Asites atau sakit gembur-gembur pada perut adalah patologi akibat komplikasi penyakit lain. Penyakit ini ditandai dengan pembentukan dan akumulasi cairan di perut bagian bawah, yang menyebabkan gangguan fungsi organ. Proses patologis semacam itu membutuhkan perhatian medis segera. Laparosentesis paling efektif pada asites. Setelah operasi, pasien harus mengikuti diet ketat.
Etiologi
Sedikit cairan terbentuk di peritoneum, yang diperlukan untuk menggeser loop usus. Selama fungsi normal organ, cairan ini diserap ke dalam dinding saluran pencernaan, dan dengan perkembangan proses patologis, fungsi sekresi cairan dan penyerapan terbalik terganggu. Ini adalah bagaimana asites mulai terbentuk, yang ditandai dengan akumulasi sejumlah besar cairan. Laparosentesis, bersama dengan metode terapi lainnya, membantu menyembuhkan penyakit.
Karena asites adalah komplikasi setelah penyakit, faktor-faktor berikut dalam perkembangan sakit perut dibedakan:
- penyakit hati - kanker hati;
- penyakit onkologis;
- patologi perut - tuberkulosis;
- gagal jantung atau perikarditis;
- penyakit lain - tumor di ovarium, miksedema.
Agak lebih jarang, tetapi tetap saja, asites dapat menjadi konsekuensi dari penyakit ginjal dan gangguan fungsi kelenjar tiroid.
Klasifikasi
Dokter membedakan beberapa jenis penyakit, tergantung pada etiologi, tanda-tanda morfologi dan sifat perjalanan penyakit.
Dengan jumlah zat cair dalam peritoneum, bentuk-bentuk berikut dibedakan:
- sementara;
- moderat;
- asites tegang.
Untuk infeksi yang ada:
- steril;
- terjangkit;
- spontan dengan infeksi bakteri.
Untuk pengobatan obat:
- penyakit yang dapat diobati;
- jenis penyakit refrakter yang tidak merespon terapi obat.
Gejala
Gejala penyakit terutama tergantung pada kecepatan pembentukan zat cair, penyebab penyakit dan jumlah cairan. Tanda-tanda asites bisa tidak kentara, atau bisa dimulai dalam semalam. Gejala yang paling mencolok yang menunjukkan perkembangan suatu penyakit adalah peningkatan volume perut yang kuat. Selain itu, pasien tersiksa oleh gejala lain - bersendawa, mulas, perut kembung, dan rasa sakit yang tak tertahankan di saluran pencernaan. Ukuran perut yang besar memicu perkembangan sesak napas saat bergerak dan pembengkakan parah pada anggota badan. Sakit perut juga bisa ditandai dengan hernia, wasir, dan prolaps rektum.
Juga, asites memiliki gejala umum berikut:
- demam;
- penurunan berat badan umum, yang terlihat dengan latar belakang perut besar;
- muntah;
- pembuluh darah yang membesar di perut.
Selama sakit, tubuh pasien dapat menumpuk 2 hingga 20 liter cairan ekstra.
Diagnostik
Metode utama untuk menentukan asites adalah palpasi rongga perut pasien dan ultrasound. Jika, selama palpasi, dokter merasakan segel di sisi perut, dan ada timpanitis di tengah, maka ini menandakan perkembangan penyakit. Untuk pemeriksaan yang lebih dalam dan lebih detail, dokter mungkin akan merujuk pasien untuk melakukan pemindaian ultrasound dan pemeriksaan hati. Juga penting untuk melakukan tusukan pada rongga perut. Setelah menganalisis cairan, kita dapat mengatakan stadium penyakit apa dan bagaimana mengobati asites perut.
Juga, setelah pemeriksaan, pasien harus lulus tes urin dan darah umum, dan menjalani pemeriksaan imunologi.
Pengobatan
Perawatan asites perut dilakukan oleh ahli bedah dan terapis yang berkualifikasi. Metode terapi secara langsung tergantung pada jenis penyakit dan penyebab kemunculannya. Dokter mengidentifikasi metode utama berikut untuk mengobati penyakit:
- diet untuk asites;
- pengobatan obat dengan obat diuretik dan pil yang mengurangi hipertensi;
- parasentesis;
- laparosentesis.
Asites perut dapat diobati sejak dini dengan diet. Pasien harus membatasi diri pada penggunaan cairan dan garam apa pun, karena dialah yang menunda penarikan air dari tubuh. Dokter merekomendasikan untuk menggunakan diet Avicenna, di mana pasien harus benar-benar meninggalkan makanan berlemak, kacang-kacangan dalam porsi besar, mengecualikan buah-buahan segar dari makanan dan menggantinya dengan yang kering. Hidangan panas pertama harus diganti dengan seledri ringan dan sup peterseli. Diet tidak membatasi jumlah daging yang dikonsumsi, tetapi harus varietas rendah lemak.
Untuk pengobatan penyakit dengan parasentesis, rongga perut pasien dipotong untuk mengidentifikasi penyebab awal timbulnya penyakit. Prosedur tidak dapat dilakukan jika pasien memiliki:
- kandung kemih penuh;
- selama masa kehamilan;
- dengan pendarahan;
- dengan infeksi di daerah operasi.
Parasentesis dilakukan hanya dengan anestesi umum.
Laparosentesis rongga perut dengan asites terdiri dari operasi pengangkatan kelebihan cairan dari tubuh pasien. Pada saat yang sama, ahli bedah dapat mengeluarkan tidak lebih dari 5 liter cairan dari peritoneum sekaligus. Jika penyakit berkembang, dan cairan kembali dengan cepat, maka prosedur harus dilakukan bersama dengan kateter peritoneum. Laparosentesis dilakukan di bawah bimbingan ultrasound dan anestesi umum.
Asites pada sirosis hati sulit diobati, karena tubuh pasien terlalu lemah dan operasi tidak mungkin dilakukan. Selain itu, harus diingat bahwa perkembangan sirosis hati memicu penyakit lain, selain asites.
Perkembangan penyakit dengan peritonitis dipicu oleh infeksi pada cairan plasma. Patologi ini meningkatkan gejala pasien, yang mengarah pada resep obat antibakteri. Asites dengan peritonitis, sebagai suatu peraturan, terjadi secara spontan dan memerlukan pemeriksaan yang cermat terhadap cairan yang terkontaminasi.
Asites chylus harus diobati dengan diuretik, karena membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh.
Perawatan dengan obat tradisional dapat dilakukan di rumah, tetapi setelah berkonsultasi dengan dokter Anda. Pasien dapat mandi, membungkus dan minum tincture yang berbeda. Untuk mengobati penyakit dengan obat tradisional, disarankan untuk menyeduh teh dan mandi dari daun birch, karena membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh. Perawatan di rumah dengan berbagai obat tradisional hanya dimungkinkan sebagai terapi tambahan dan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.
Ramalan cuaca
Sakit perut dapat berkembang sebagai akibat dari eksaserbasi penyakit apa pun. Patologi inilah yang secara signifikan mengurangi peluang pasien untuk pemulihan yang cepat dan lengkap. Dengan asites perut, pasien mungkin sering mengalami pendarahan, disfungsi hati dan otak. Asites parah meningkatkan jumlah kematian hingga 50%.
Profilaksis
Obat yang baik untuk pencegahan penyakit adalah pengobatan penyakit kronis organ dalam yang lengkap dan benar. Anda juga harus mempertimbangkan rekomendasi berikut:
- terapi dan pencegahan penyakit hati;
- diagnosis tepat waktu dan penentuan metode untuk mengobati cacat jantung;
- pencegahan penyakit ginjal;
- pembatasan makan yang benar selama pankreatitis.
Perlu dicatat bahwa karena penyakit ini memiliki etiologi sekunder dan sering merupakan komplikasi dari proses patologis lainnya, tidak ada profilaksis khusus dalam kasus ini. Secara umum, Anda harus mengikuti aturan gaya hidup sehat dan secara teratur menjalani pemeriksaan medis preventif.
Tusukan (laparosentesis) rongga perut merupakan prosedur penting untuk asites. Manipulasi melibatkan pemompaan cairan yang terkumpul dari perut. Asites adalah kondisi medis serius yang memerlukan perhatian medis segera. Prosedur yang tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Hasil studi laparosentesis pada asites membantu dalam diagnosis dan dalam pilihan pengobatan.
Indikasi untuk tusukan dinding perut posterior dan forniks vagina adalah adanya basal. Jika Anda tidak memompanya tepat waktu, itu dapat menyebabkan gagal napas, gagal jantung. Dalam satu prosedur, dokter hanya dapat mengeluarkan hingga 7 liter cairan yang dihasilkan. Jumlah yang lebih besar akan menyebabkan pasien pingsan.
Laparosentesis dilakukan:
- dengan asites dalam bentuk apa pun (tegang, sedang, refrakter);
- dengan asumsi ruptur usus;
- untuk mengecualikan perforasi dalam kasus tukak lambung;
- banyak cedera untuk mendiagnosis pecahnya organ dalam;
Terkadang hanya tusukan rongga perut yang memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit. Kebetulan X-ray dan ultrasound tidak berdaya dan tidak dapat menentukan kerusakan yang ada pada organ dalam dan pelepasan isinya ke peritoneum.
Solusi yang dievakuasi dikirim ke laboratorium dan diperiksa untuk keberadaan berbagai kotoran seperti: empedu, jus pankreas, urin.
Tusukan tidak boleh dilakukan pada pasien:
- dengan pembekuan darah rendah;
- menderita perut kembung;
- yang memiliki perlengketan rongga perut;
- dengan hernia ventral;
- dengan kanker;
- kehamilan.
Untuk melakukan manipulasi atau tidak diputuskan sendiri oleh dokter. Setiap pasien harus dirawat secara individual.
Persiapan operasi
Sebelum melakukan laparosentesis perut, dokter harus membiasakan diri dengan hasil tes darah, urin, dan koagulogram. Dari metode pemeriksaan instrumental, rontgen dan ultrasound organ perut ditentukan. Tusukan dilakukan pada kandung kemih dan usus yang kosong.
Pasien sepenuhnya siap:
- berikan enema pembersih;
- bilas lambung dilakukan dengan selang nasogastrik;
- mengosongkan kandung kemih dengan kateter.
Jika pasien dengan sakit gembur-gembur pada perut tidak sadar, maka sebelum tusukan dengan asites, terapi anti-shock diperlukan untuk mempertahankan hemodinamik.
Tusukan rongga perut dengan gembur-gembur dan rahim, yang dilakukan untuk mengambil isi folikel, tidak boleh dikacaukan. Operasi ini diindikasikan untuk IVF. Cairan yang diperoleh dari folikel setelah ditusuk dalam toples steril dengan arah dibawa ke laboratorium untuk dihitung jumlah telurnya.
Operasi membutuhkan kepatuhan dengan semua standar aseptik, oleh karena itu dilakukan hanya di rumah sakit.
Teknik untuk melakukan laparosentesis pada asites
Parasentesis perut tidak sulit dilakukan. Teknik tusukan memiliki petunjuk langkah demi langkah:
- Situs tusukan diperlakukan dengan larutan antiseptik.
- Jaringan lunak dibius dengan lidokain atau novocaine.
- Sayatan dibuat pada jari di bawah rongga pusar.
- Sayatan dibuat dengan pisau bedah yang menutupi lapisan atas kulit. Untuk menghindari cedera pada usus, saluran yang aman dibuat menggunakan ultrasound.
- Tusukan dilakukan dengan trocar. Sebuah tabung khusus dimasukkan ke dalam instrumen untuk tusukan. Untuk menciptakan ruang bagi kemajuan trokar, cincin pusar digenggam dan dinding perut sedikit ditinggikan.
- Dengan gerakan instrumen yang benar, aliran cairan muncul dari tempat tusukan. Untuk memperbaiki tabung, mereka ditusuk sedalam 2-3 cm lagi.
- Tabung ditusuk, dan kemudian kelebihan cairan dipompa keluar. Sepanjang prosedur, dokter harus memantau kondisi pasien. Memompa 7-8 liter air diperbolehkan.
- Selama teknik melakukan laparosentesis dengan asites, untuk menghindari penurunan tekanan, asisten dokter harus mengecilkan perut pasien dengan lembaran tipis.
- Setelah manipulasi selesai, perban tekanan diterapkan ke area tusukan. Perut dibungkus rapat dengan selembar atau kain kasa dan diletakkan di sisi kanan. Dalam posisi ini, dia harus tetap untuk beberapa waktu.
Jika Anda dengan cepat mengunduh cairan asites dari rongga perut, maka pasien dapat pingsan. Disarankan untuk memompa air tidak lebih dari 1 liter dalam 6-7 menit.
Tusukan ruang posterior melalui forniks vagina posterior
Tusuk melalui forniks vagina posterior diresepkan bagi wanita untuk mengidentifikasi berbagai patologi. Terkadang ini adalah satu-satunya pilihan untuk masuk ke dalam panggul kecil untuk memompa keluar cairan dengan campuran nanah, darah, eksudat.
Persiapan untuk prosedur memiliki persyaratan yang sama seperti untuk tusukan rongga perut. Satu-satunya hal yang diperlukan selama beberapa hari adalah menolak hubungan seksual. Tusukan dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Metode penghilang rasa sakit mana yang paling baik ditentukan oleh dokter.
Algoritma tindakan untuk laparosentesis rongga perut sedikit berbeda dari tusukan forniks posterior vagina.
- Wanita itu duduk di kursi ginekologi. Alat kelamin diobati dengan agen antiseptik.
- Kehadiran ahli anestesi selama anestesi umum diperlukan. Setelah anestesi dengan instrumen khusus, mereka berkembang di dalam vagina dan leher rahim.
- Setelah bagian serviks terbuka, menggunakan tang peluru, dokter kandungan meraih rongga posterior rahim, menariknya ke depan, dan kemudian ke bawah.
- Jadi ada jalan ke forniks posterior vagina. Tusukan dilakukan dengan jarum tebal dengan jarum suntik, yang dimasukkan di tengah dengan 1-1,5 cm, cairan ditarik keluar dengan piston dan jarum perlahan dilepas. Kemudian dia menjalani penelitian klinis.
Menguraikan hasil
Segera setelah menarik air dengan asites, dokter mengevaluasi penampilan analisis. Di hadapan kotoran, air asites memperoleh rona kuning-hijau. Ini menunjukkan perdarahan, perforasi dinding saluran pencernaan, peritonitis. Pasien membutuhkan operasi darurat.
Semakin banyak cairan yang dipompa keluar dari rongga perut, semakin akurat diagnosis dibuat. Jika ada keraguan dalam analisis laparosentesis, maka laparotomi rongga perut dilakukan.
Adanya sel darah ditentukan dengan pemeriksaan sitologi. Indikator tersebut mengkonfirmasi adanya perdarahan di rongga perut. Menemukan jejak urin menunjukkan cedera kandung kemih. Adanya feses menunjukkan kemungkinan perforasi usus. Dokter harus menentukan diagnosis awal dengan bau dan bayangan cairan asites.
Tusuk untuk sakit gembur-gembur dianggap aman dan mudah dimanipulasi. Tetapi operasi dapat menyebabkan beberapa komplikasi dan memberikan hasil yang salah. Tugas utama ahli bedah adalah penilaian analisis yang benar.
Komplikasi laparosentesis
Setelah selesainya tusukan rongga perut, konsekuensi laparosentesis pada asites bisa berbeda. Komplikasi dapat muncul dengan latar belakang:
- memperkenalkan infeksi pada luka;
- pendarahan dan cedera pada organ di dekatnya;
- jatuh.
Komplikasi paling berbahaya dalam laparosentesis adalah perkembangan phlegmon dan peritonitis.
Biasanya, operasi memiliki hasil yang positif dan pengobatan modern meminimalkan kemungkinan komplikasi. Oleh karena itu, kita dapat berasumsi bahwa tusukan rongga perut dengan asites tidak hanya efektif, tetapi juga prosedur yang cukup aman.
Apa yang harus dilakukan setelah operasi?
Jahitan dari situs tusukan dilepas setelah seminggu. Tanda-tanda negatif pasien sering dikaitkan dengan penyakit yang mendasarinya. Aktivitas fisik dilarang setelah laparosentesis. Pasien diperlihatkan tirah baring yang ketat. Jika selang dibiarkan untuk mengalirkan kelebihan cairan secara perlahan, maka pasien disarankan untuk memutar di satu sisi, lalu di sisi lainnya.
Untuk mencegah akumulasi kembali cairan di rongga perut, pasien dikontraindikasikan untuk minum lebih dari 1 liter air per hari. Disarankan untuk mematuhi diet yang terdiri dari protein hewani dan produk susu fermentasi. Juga, setelah tusukan rongga perut dengan asites, perawatan harian di tempat tusukan diperlukan. Luka dirawat oleh perawat bedah dengan larutan antiseptik. Jahitan dikeluarkan dari tempat tusukan oleh ahli bedah.
Asites perut (dikenal sebagai sakit perut) adalah patologi yang merupakan komplikasi dari penyakit lain. Asites perut ditandai dengan pembentukan dan akumulasi cairan selanjutnya di dalam perut, yang mengganggu fungsi organ di rongga peritoneum. Kode untuk klasifikasi penyakit internasional ICD-10: R18. Penyakit seperti itu memerlukan intervensi segera dari spesialis yang melakukan parasentesis pada tingkat tinggi dan meresepkan diet khusus. Laparosentesis sering digunakan untuk mengobati penyakit ini.
Penyebab penyakit
Asites perut adalah proses patologis, karena fungsi tubuh manusia yang sehat tidak menyediakan pelepasan cairan dalam jumlah besar. Sejumlah kecil cairan terbentuk di rongga peritoneum sehingga loop usus dapat meluncur dan tidak saling menempel. Cairan plasma ini harus diserap ke dalam dinding usus, namun jika mekanisme ini terganggu, fungsi ekskresi cairan dan peran kebalikan dari penyerapan gagal. Hal ini menyebabkan asites, penumpukan cairan berlebih. Ini membantu dalam kasus seperti laparosentesis bersama dengan penggunaan metode pengobatan medis lainnya.
Selain itu, penyebab asites adalah masalah ginjal, serta tidak berfungsinya kelenjar tiroid.
Gejala
Gejala asites tergantung pada seberapa cepat cairan asites terbentuk, penyebab penyakit dan jumlah ekskresi jenis plasma. Gejala asites dapat muncul secara bertahap atau dapat terjadi selama sehari. Tanda paling jelas dari perkembangan penyakit ini adalah peningkatan ukuran perut yang signifikan. Hal ini menyebabkan peningkatan ukuran pakaian yang dibutuhkan serta peningkatan berat badan. Selain itu, pasien mengalami sendawa terus-menerus, mulas, perut kembung, dan sakit perut yang parah. Ketika pasien mengambil posisi tegak, perutnya menggantung ke bawah, dan ketika horizontal, itu menggantung di kedua arah. Kehadiran perut yang besar menyebabkan sesak napas yang parah dengan edema tungkai yang bersamaan. Sakit perut sering disertai dengan hernia, wasir, atau prolaps rektum.
Di antara tanda-tanda umum penyakit ini adalah:
- demam;
- penurunan berat badan di bagian tubuh lain dengan latar belakang perut yang membesar;
- tanda-tanda toksikosis;
- pembesaran pembuluh darah yang ada di perut.
Indikator berapa banyak cairan yang terakumulasi dalam tubuh pasien adalah 1,5 hingga 20 liter. Asites tegang adalah jenis penyakit yang melibatkan akumulasi cairan yang besar dengan kecenderungan untuk secara cepat meningkatkan kandungan cairan di peritoneum.
Diagnostik
Sakit perut dapat didiagnosis oleh dokter bahkan tanpa menggunakan peralatan khusus - cukup untuk memeriksa rongga perut pasien. Jika, pada palpasi, dokter menemukan tumpul di perut dari samping, sedangkan timpanitis ditemukan di tengah, pasien menderita asites. Untuk diagnosis yang lebih dalam, diperlukan pemeriksaan, pemeriksaan hati, dan juga membuat tusukan peritoneum (parasentesis). Mengambil cairan untuk analisis memungkinkan Anda mengidentifikasi stadium penyakit dan menentukan pengobatannya. Parasentesis dilakukan untuk mengetahui penyebab penyakit. Juga, parasentesis dapat dilakukan jika terjadi kesulitan bernapas dan nyeri.
Selain metode diagnostik di atas, pasien harus lulus urin, tes darah, dan juga menjalani studi imunologi. Kemungkinan meresepkan analisis dan tes tambahan tergantung pada seberapa banyak informasi yang akan diterima dokter dari analisis yang diterima.
Pengobatan
Perawatan asites perut dilakukan oleh ahli bedah, terapis, serta dokter spesialis lainnya yang berkualifikasi. Itu semua tergantung pada jenis penyakit dan alasan yang menyebabkannya. Sakit perut bagian bawah diobati menggunakan metode berikut:
- diet untuk asites;
- mengambil diuretik bersama dengan zat yang mengandung kalium;
- penggunaan obat-obatan untuk mengurangi hipertensi di area vena portal;
- parasentesis;
- laparosentesis. Teknik yang sangat efektif. Laparosentesis paling sering digunakan oleh ahli bedah.
Diet untuk asites menyediakan penurunan asupan cairan, serta garam karena fakta bahwa ia menahan cairan dalam tubuh. Dokter menyarankan diet Avicenna. Diet untuk asites seperti itu memberikan penolakan yang hampir lengkap terhadap makanan berlemak, penggunaan kacang-kacangan dalam jumlah besar, penolakan buah-buahan segar demi yang kering. Juga, makanan cair (borsch, sup) harus diganti dengan kaldu dengan aditif dalam bentuk seledri, peterseli, adas. Diet untuk asites tidak mengatur berapa banyak daging yang harus dimakan pasien, tetapi semua daging harus dari jenis tanpa lemak (ayam, kalkun, kelinci).
Parasentesis- Ini adalah pemotongan rongga perut untuk mengidentifikasi penyebab penyakit. Kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi (perdarahan, kerusakan struktur di rongga perut). Namun, parasentesis diperlukan sebagai tindakan diagnostik dan terapeutik. Faktor-faktor yang secara negatif mempengaruhi parasentesis adalah:
- kandung kemih yang terisi;
- kehamilan;
- adanya perdarahan;
- adanya infeksi di daerah operasi.
Parasentesis melibatkan pemeriksaan pasien, melakukan USG dan MRI untuknya. Ini dilakukan dengan anestesi lokal untuk menginduksi kantuk.
- Ini adalah pembuangan eksudat berlebih dari tubuh pasien dengan pembedahan. Dalam hal ini, laparosentesis menyediakan pembuangan tidak lebih dari 5 liter cairan sekaligus. Jika berkembang terlalu cepat, laparosentesis harus dikombinasikan dengan penggunaan kateter peritoneal. Mereka mencegah terjadinya infeksi dan perlengketan peritoneum. Laparosentesis dilakukan di bawah bimbingan ultrasound dan anestesi lokal.
Sayangnya, pengobatan asites pada sirosis hati seringkali tidak efektif. Untuk mengobati penyakitnya, pasien harus terus-menerus di bawah pengawasan dokter. Seringkali, perlu untuk menyembuhkan tidak hanya asites dengan sirosis hati, tetapi juga penyakit lain, misalnya, masalah jantung atau tumor.
Asites pada kanker ovarium cukup diharapkan, karena dipicu oleh pelanggaran fungsi pembuluh limfatik. Selain itu, asites dengan adanya onkologi dapat memicu pecahnya ovarium.
Peritonitis asites dipicu oleh infeksi pada cairan plasma. Ini memperburuk gejala pasien, yang membutuhkan penggunaan obat antibakteri. Peritonitis asites biasanya spontan dan memerlukan pemeriksaan yang cermat terhadap cairan yang terkontaminasi.
Asites chylus berkembang dengan penyakit hati yang menyertainya dan melibatkan pelepasan lemak dan getah bening ke dalam rongga peritoneum dari usus. Penting untuk mengobati asites chylous dengan diuretik - obat yang dapat dengan cepat mengeluarkan cairan dari tubuh.
Pengobatan asites dengan obat tradisional melibatkan mandi, membungkus, dan mengambil tincture. Untuk menyembuhkan penyakit di rumah ditawarkan dengan bantuan birch. Anda dapat membuat mandi dari daunnya di rumah, tingtur dari kuncup dapat diambil secara oral, dan dengan bantuan rebusan, Anda dapat membuat bungkus. Birch dikenal karena sifat anti-stagnasinya.
Perlu dicatat bahwa sakit perut adalah eksaserbasi penyakit apa pun, dan ini memperburuk prognosis pasien untuk pemulihan penuh. Penyakit ini dapat menyebabkan perdarahan, gagal hati, kelainan pada otak, dan gejala berat lainnya. Kehadiran asites parah, menurut statistik, meningkatkan persentase kematian hingga 50%.
Pada 1960-an, parasentesis ditinggalkan karena takut berkembang menjadi gagal ginjal akut. Selain itu, hilangnya sekitar 50 g protein dari 5 liter cairan yang dikeluarkan menyebabkan penipisan pasien. Minat parasentesis diperbarui setelah penelitian di mana penghapusan 5 L cairan pada pasien dengan asites dan edema perifer, pada diet bebas garam dan pada jumlah terbatas cairan ditemukan aman. Selanjutnya, bersamaan dengan pengeluaran 4-5 liter cairan setiap hari, 40 g albumin bebas garam disuntikkan secara intravena. Kemudian, efektivitas pembuangan simultan sekitar 10 liter cairan dalam 1 jam ditunjukkan dalam kombinasi dengan pemberian albumin intravena (6-8 g per 1 liter cairan yang dikeluarkan; Tabel 9-7).
Tabel 9-6. Parasentesis terapeutik
Indikasi untuk parasentesis
· Asites tegang
· Kombinasi asites dengan edema
· Asites pada pasien dengan sirosis hati grup B Childe
· Tingkat protrombin di atas 40%
· Kadar bilirubin serum di bawah 170 mmol/L (10 mg/%)
· Jumlah trombosit lebih dari 40.000 dalam 1 mm 3
· Kadar kreatinin darah kurang dari 3 mg%
· Ekskresi natrium harian lebih dari 10 mmol
Parameter prosedur umum
· Volume cairan yang akan dikeluarkan adalah 5-10 l
· Pemberian albumin bebas garam secara intravena: 6 g per 1 liter cairan yang dikeluarkan
Tabel 9-7. Parasentesis total dengan albumin intravena
Volume 10 l Waktu perawatan 1 jam
Pemberian albumin bebas garam secara intravena, 6 g per 1 liter cairan yang dikeluarkan
Indikasi(lihat tabel 9-6)
Manfaat
Prosedur satu kali
Rawat inap singkat di rumah sakit
kekurangan
Tingkat kekambuhan tidak berubah
Kelangsungan hidup pasien tidak berubah
Tidak dapat diproduksi pada stadium terminal (pasien kelompok C menurut Anak) dari sirosis hati
Studi terkontrol telah menunjukkan bahwa dengan parasentesis, periode rawat inap lebih pendek dibandingkan dengan terapi diuretik tradisional, dan tingkat masuk kembali, kelangsungan hidup dan kematian adalah sama. Parasentesis dikontraindikasikan pada pasien dengan sirosis hati grup C Childe dengan tingkat bilirubin darah di atas 170 mmol / L (10 mg%), indeks protrombin di bawah 40%, jumlah trombosit kurang dari 40.000 per 1 mm 3, tingkat kreatinin di atas 3 mg% dan natrium ekskresi harian kurang dari 10 mmol (lihat tabel 9-6).
Pembuangan cairan asites secara lengkap menyebabkan hipovolemia dan peningkatan kadar renin plasma. Tingkat kerusakan ginjal tergantung pada tingkat keparahan penyakit hati dan menentukan tingkat kelangsungan hidup pasien.
Infus albumin mencegah perkembangan hipovolemia. Pengenalan pengganti plasma yang lebih murah seperti dekstran 70 dan hemacel tidak efektif.
kesimpulan
Paracentesis adalah pengobatan yang aman dan hemat biaya untuk asites pada sirosis hati. Kontraindikasinya adalah stadium terminal penyakit dan gagal ginjal. Infus intravena albumin bebas garam menggantikan kehilangan protein selama pembuangan cairan asites.
Harus diingat bahwa pengeluaran cairan asites dalam jumlah tertentu hanya menyebabkan penurunan perut, dan bukan penyembuhan asites. Parasentesis harus dilakukan dengan diet bebas garam yang memadai dan terapi diuretik.
Asites resisten
Asites resisten tidak berkurang atau kambuh (misalnya, setelah parasentesis), meskipun diet rendah garam (50 mmol natrium per hari) dan terapi diuretik intensif (spironolakton 400 mg / hari dan furosemide 160 mg / hari selama seminggu). Pada saat yang sama, penurunan berat badan tidak melebihi 200 g per hari, dan ekskresi natrium harian adalah 50 mmol.
Asites resisten juga dibicarakan dalam kasus di mana komplikasi terapi diuretik tidak memungkinkan penunjukan diuretik dalam dosis efektif. Gagal ginjal, ensefalopati hepatik, dan gangguan elektrolit berat mungkin merupakan kontraindikasi terapi diuretik.
Ultrafiltrasi dan reinfusi cairan asites
Mesin ultrafiltrasi otomatis menghilangkan cairan asites melalui kateter dialisis peritoneal. Kemudian melewati ultrafilter yang memungkinkan molekul dengan berat molekul kurang dari 50.000 kDa untuk melewatinya. Konsentrat dikembalikan ke darah pasien, mengandung protein 2-4 kali lebih banyak daripada di cairan asites. Hingga 13 liter cairan asites dapat dikeluarkan per hari. Prosedur ini membutuhkan peralatan khusus, tetapi secara signifikan mengurangi masa inap pasien di rumah sakit.
Pintasan portosistemik
Pirau portosistemik dalam pengobatan asites tidak tersebar luas karena tingginya insiden ensefalopati.
TVPSh menyebabkan penurunan kadar renin dan aldosteron dalam plasma dan memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis diuretik. Kemungkinan penurunan fungsi hati dan perkembangan ensefalopati.
Pirau peritoneovenosa (pirau Levin)
Peritoneovenous shunting memberikan efek terapeutik jangka panjang (selama berbulan-bulan). Ini menyebabkan peningkatan volume darah yang bersirkulasi melalui aliran cairan asites yang terus menerus dari rongga perut ke dalam aliran darah umum (Gbr. 9-8). Peningkatan volume darah sirkulasi dikonfirmasi oleh penurunan kadar plasma renin, angiotensin, norepinefrin, hormon antidiuretik, dan PNP. Sirkulasi darah dan fungsi ginjal meningkat.
Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum dengan latar belakang antibiotik profilaksis. Rongga perut dikeringkan menggunakan tabung plastik panjang berlubang yang mencapai daerah panggul. Tabung terhubung ke katup tekanan-responsif, yang ditempatkan ekstraperitoneal. Hal ini pada gilirannya terhubung ke tabung silikon yang berjalan di saluran subkutan dari perut ke leher. Di leher, sebuah tabung dilewatkan melalui vena jugularis interna ke dalam vena cava superior. Ketika diafragma bergerak ke bawah selama inhalasi, tekanan cairan intra-abdomen meningkat, sedangkan tekanan di vena cava superior dan di rongga dada menurun. Jadi, selama bernafas, timbul gaya yang membuka katup dan menyedot cairan ke dalam vena cava superior.
Operasi ini menghilangkan asites untuk waktu yang lama. Namun, jumlah komplikasinya tinggi. Mortalitas perioperatif sekitar 18%, dan menurut beberapa laporan, mencapai 52%. Biasanya, setelah operasi, bentuk ringan dari sindrom DIC berkembang, yang disebabkan oleh masuknya prokoagulan dan kolagen yang terkandung dalam cairan asites ke dalam darah. DIC bisa parah dan fatal. Penghapusan asites dan pemberian larutan garam sebelum shunting mencegah komplikasi. Komplikasi awal termasuk kebocoran cairan asites dari luka operasi, perdarahan dari varises, dan edema paru. Kemudian, komplikasi infeksi berkembang, lebih sering - endokarditis jantung kanan. Meskipun frekuensi rawat inap ulang yang tinggi karena disfungsi shunt, kebutuhan akan mereka muncul lebih jarang daripada dengan parasentesis berulang. Lama tinggal di rumah sakit tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Operasi ini dikontraindikasikan pada sindrom hepatorenal.
Ara. 9-8. pirau peritoneovenosa.
Dalam studi multicenter, tidak ada keuntungan dari bypass LeVin dibandingkan paracentesis ditemukan terlepas dari penggunaan diuretik. Efek pengobatan satu bulan setelah operasi bypass lebih baik, tetapi tingkat kelangsungan hidup lebih rendah. Namun, setelah satu tahun, efektivitas pengobatan dan tingkat kelangsungan hidup kira-kira sama pada kedua kelompok pasien. Penerapan peritoneovenous shunt memungkinkan pembuangan cairan asites lebih cepat, tetapi tidak mempengaruhi prognosis penyakit | 63 |. Operasi ini dikontraindikasikan pada pasien dengan sirosis hati kelompok C menurut Child.
Teknik melakukan tusukan rongga perut dengan asites sangat sederhana. Ini mengacu pada intervensi minimal invasif: untuk implementasinya tidak perlu membuat sayatan rongga, yang berarti risiko terhadap kesehatan pasien minimal. Meskipun demikian, pasien dipersiapkan untuk prosedur dengan cara yang sama seperti untuk operasi bedah lainnya.
Indikasi dan kontraindikasi laparosentesis pada asites
Jika diagnosis yang dijelaskan dikonfirmasi, tusukan dilakukan untuk mengekstrak cairan yang terakumulasi di ruang rongga perut. Tindik dilakukan di rumah sakit rawat jalan. Di rumah sakit, itu dilakukan ketika alasan kondisi yang mengarah pada perkembangan patologi yang ditunjukkan tidak jelas. Dalam situasi seperti itu, laparosentesis menjadi satu-satunya prosedur yang dapat membantu menghilangkan kemungkinan cedera pada organ dalam.
Pasien ditolak operasi jika terungkap:
- pelanggaran pembekuan darah;
- penyakit perekat pada tahap perkembangan yang parah;
- perut kembung yang diucapkan;
- gejala trauma usus;
- kecurigaan pertumbuhan tumor besar;
- adanya kehamilan.
Kontraindikasi langsung adalah peningkatan patologis dalam ukuran organ yang terletak di peritoneum yang ditemukan pada palpasi.
Mempersiapkan prosedur
Dengan tidak adanya alasan untuk menolak melakukan tusukan perut, pasien dikirim untuk sejumlah pemeriksaan. Dia harus lulus tes darah dan urin, membuat koagulogram dan ultrasound organ di ruang retroperitoneal, dan juga mengunjungi ahli radiologi dan spesialis lain yang melacak dinamika perkembangan penyakit yang mendasari yang mengarah pada pembentukan cairan. di perut.
Segera sebelum tusukan, pasien harus mengosongkan kandung kemih. Jika dia tidak bisa melakukannya sendiri, kateter digunakan. Dengan bantuan probe, isi perut dikeluarkan.
Bila perlu menusuk seseorang yang syok, serangkaian terapi anti-kejutan dilakukan terlebih dahulu. Ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan hemodinamik. Jika diindikasikan, pasien dapat dihubungkan ke ventilator. Dalam hal ini, laparosentesis dilakukan dalam kondisi sedekat mungkin dengan kondisi ketika operasi bedah jalur terbuka dilakukan - prosedur ini dapat dilakukan dengan laparoskopi kapan saja.
Teknik eksekusi
Ketika manipulasi dilakukan untuk mengekstrak cairan dari perut menggunakan peralatan endoskopi, pasien ditempatkan telentang di sofa keras. Dokter melakukan manipulasi dalam urutan berikut:
- menemukan titik pada garis perut untuk membuat tusukan - terletak pada jarak dua hingga tiga sentimeter dari pusar ke bawah;
- merawat bidang operasi dengan antiseptik;
- menyuntikkan jaringan dengan larutan lidokain atau novocaine;
- memotong lapisan atas kulit, jaringan subkutan dan otot-otot peritoneum dengan pisau bedah, tanpa menembus - panjang sayatan harus lebih lebar dari diameter instrumen endoskopi;
- menembus peritoneum dengan trocar dengan gerakan rotasi (terlihat seperti stilet, ada ruang di dalamnya, tabung polivinil klorida dimasukkan ke dalamnya, yang dengannya cairan dipompa keluar).
Agar tidak secara tidak sengaja merusak organ-organ yang terletak di rongga perut, laparosentesis dilakukan di bawah kendali ultrasound atau dengan bantuan nozel khusus yang memungkinkan Anda membentuk saluran yang aman. Jika trocar dimasukkan dengan benar, cairan akan mengalir keluar. Pertama, porsi tes diturunkan. Jika tidak ada tanda-tanda penyisipan instrumen yang salah, tabung dimasukkan tiga sentimeter lebih dalam ke ruang internal. Hal ini dilakukan agar ujung kateter, setelah volume isi yang dipompa turun, tidak masuk ke dalam jaringan lunak. Dalam situasi seperti itu, manipulasi lebih lanjut menjadi tidak mungkin.
Jika perlu untuk menganalisis bahan yang dipompa, bagian pertama dari cairan diturunkan ke dalam labu steril, yang berikutnya diarahkan ke baskom yang dalam. Dalam satu tusukan, dimungkinkan untuk memompa hingga sepuluh liter, sehingga wadah harus sesuai dengan volume ini. Operasi dilakukan dengan sangat lambat. Agar tidak menurunkan tekanan intraperitoneal secara tajam, bersamaan dengan laparosentesis, ahli bedah terus-menerus mengencangkan perut pasien dengan handuk tipis. Ketika evakuasi berakhir, jahitan dan perban kasa ketat diterapkan ke lokasi tusukan. Pasien dibalikkan ke sisi kanannya dan dibiarkan istirahat sebentar. Untuk menjaga tekanan intrauterin, pinggang harus kencang.
Jika selang dibiarkan setelah penusukan, pasien perlu berbaring di tempat tidur selama beberapa hari dan terus-menerus mengubah posisi tubuh untuk memastikan pembuangan isi ruang retroperitoneal secara merata.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Tusukan dinding perut dan pemompaan cairan pada asites telah terbukti efektif. Namun, prosedur itu sendiri dapat menyebabkan perkembangan reaksi yang tidak diinginkan. Risiko meningkat jika selama operasi aturan antiseptik tidak diikuti atau dilanggar. Dalam hal ini, sepsis dapat terjadi. Konsekuensi seperti laparosentesis perut pada asites dapat menyebabkan kematian pasien.
Ada kemungkinan tinggi mengembangkan phlegmon pada dinding perut. Dengan dia, proses purulen terbentuk di jaringan adiposa. Ini berkembang dan menyebar ke jaringan sekitarnya. Kemerahan, indurasi dan pembengkakan muncul di permukaan kulit. Palpasi daerah yang terkena menunjukkan nyeri akut. Ini meningkat dengan perubahan posisi tubuh, sehingga pasien mencoba untuk bergerak lebih sedikit. Pendidikan tidak memiliki batasan yang jelas, tidak bergerak dan panas saat disentuh. Selanjutnya, kulit di atasnya pecah, fistula terbuka, dari mana nanah terus mengalir. Kebetulan phlegmon tidak terbuka, tetapi menembus jauh ke dalam jaringan. Kondisi seperti itu dapat menyebabkan peritonitis.
Kurangnya pengalaman ahli bedah sering menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah besar dan kecil. Ada kasus ketika trocar menembus organ internal yang terletak di ruang retroperitoneal. Kemudian pendarahan hebat terbuka.
Masa rehabilitasi
Karena anestesi lokal digunakan selama laparosentesis, pemulihannya cepat. Jahitan luar dilepas setelah seminggu. Selama ini, dua kali sehari, mereka dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan perban steril. Rumusan pembatasan dikaitkan dengan penyakit yang menyebabkan perlunya tusukan. Misalnya, jika ini terjadi karena sirosis, pasien diberi diet ketat dan istirahat di tempat tidur. Pasien disarankan untuk menghindari aktivitas fisik. Jika prosedur pemompaan dilakukan dengan benar, tidak akan ada komplikasi yang muncul. Ketika ada yang tidak beres, Anda perlu mencari perhatian medis segera. Alasan untuk ini mungkin:
- munculnya kedinginan dan tanda-tanda keracunan umum: sakit kepala, pusing, mual, lemah, kurang nafsu makan;
- terjadinya pembengkakan peritoneum;
- pembentukan pembengkakan dan kemerahan di tempat tusukan;
- adanya nyeri dada, sesak napas, batuk.
Dalam keadaan tertentu, laparosentesis dapat dilakukan di rumah, yang sangat nyaman untuk pasien yang terbaring di tempat tidur parah pada usia lanjut. Pemulihan berlangsung dalam waktu sesingkat mungkin, biasanya tanpa komplikasi. Tetapi banyak tergantung pada pengalaman ahli bedah.
Tusukan rongga perut adalah satu-satunya cara untuk secara signifikan meringankan kondisi pasien dengan asites tegang. Ketika perkembangan penyakit pasien menyebabkan gangguan fungsi pernapasan, pembentukan ancaman pecahnya cincin pusar, laparosentesis adalah satu-satunya jenis perawatan. Anda dapat memproduksinya sebanyak yang Anda butuhkan. Jika ada kemungkinan untuk menghilangkan cairan yang terakumulasi dengan bantuan diuretik, obat tradisional atau kateter lembut, mereka menolak untuk melakukan tusukan.
Memuat ...