Epidemiologi. Tumor adalah salah satu neoplasma ganas yang paling umum (sekitar 3% dari semua tumor dan 30-50% tumor organ genitourinari). Kanker kandung kemih pada pria dicatat 3-4 kali lebih sering. Paling sering mereka berusia 40-60 tahun. Insiden: 8,4 per 100.000 penduduk pada tahun 2001
Kode untuk klasifikasi penyakit internasional ICD-10:
Penyebab
Etiologi. Terjadinya kanker kandung kemih dikaitkan dengan merokok tembakau, serta dengan aksi beberapa karsinogen kimia dan biologis. Karsinogen industri yang digunakan dalam industri karet, cat dan pernis, kertas dan kimia terlibat dalam kanker kandung kemih. Bilharziasis kandung kemih sering menyebabkan karsinoma sel skuamosa. Agen etiologi lainnya termasuk siklofosfamid, phenacetin, batu ginjal, dan infeksi kronis.
Morfologi ( tumor kandung kemih paling sering berasal dari sel transisional). papiler. sel transisi. skuamosa. adenokarsinoma.
Klasifikasi... TNM .. Fokus utama: Ta - papiloma non-invasif, Tis - kanker in situ, T1 - dengan invasi ke jaringan ikat submukosa, T2 - dengan invasi ke membran otot: T2a - lapisan dalam, T2b - lapisan luar, T3 - Tumor menginvasi jaringan peri-vesikular : T3a - hanya ditentukan secara mikroskopis; T3b - ditentukan secara makroskopis; T4 - dengan perkecambahan organ yang berdekatan: T4a - prostat, uretra, vagina, T4b - dinding panggul dan perut .. Kelenjar getah bening: N1 - tunggal hingga 2 cm, N2 - tunggal dari 2 hingga 5 cm atau lebih dari 5 kelenjar, N3 - lebih dari 5 cm Metastasis jauh: M1 - adanya metastasis jauh.
Pengelompokan berdasarkan tahap... Tahap 0a: TaN0M0. Tahap 0 adalah: TisN0M0. Tahap I: T1N0M0. Tahap II: T2N0M0. Tahap III: T3-4aN0M0. Tahap IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Gambaran klinis... Hematuria. Disuria (pollakiuria, desakan imperatif). Ketika infeksi bergabung, piuria terjadi. Sindrom nyeri tidak selalu terjadi.
Diagnostik... Pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan dubur digital wajib dan pemeriksaan bimanual organ panggul. OAM. Urografi ekskretoris: mengisi cacat dengan tumor besar, tanda-tanda kerusakan pada saluran kemih bagian atas. Uretrosistoskopi - metode penelitian terkemuka untuk dugaan kanker, mutlak diperlukan untuk menilai kondisi selaput lendir uretra dan kandung kemih. Untuk menentukan luasnya lesi dan tipe histologis, biopsi endoskopi tumor dilakukan. Periksa selaput lendir. Di hadapan karsinoma in situ, selaput lendir luar tidak berubah, atau hiperemik difus, atau menyerupai trotoar batu (perubahan bulosa pada selaput lendir). Pemeriksaan sitologi urin sangat informatif baik pada lesi tumor yang parah maupun pada karsinoma in situ. Ultrasonografi: formasi intravesika dan kondisi saluran kemih bagian atas. CT dan MRI adalah yang paling informatif untuk menentukan prevalensi proses. Rontgen dada dan tulang rangka dilakukan untuk mendeteksi metastasis. Lesi tulang dalam bentuk kanker tingkat tinggi, bisa menjadi tanda pertama penyakit.
Perlakuan
Pengobatan tergantung dari stadium penyakit, standar yang jelas untuk pengobatan kanker kandung kemih belum dikembangkan.
... Dalam kasus karsinoma in situ, transformasi ganas sel mukosa terjadi .. Kemoterapi lokal dimungkinkan .. Dalam kasus lesi luas (uretra, saluran prostat) dan perkembangan gejala, sistektomi dini dengan operasi plastik simultan dari kandung kemih atau transplantasi kandung kemih ureter ke dalam usus diindikasikan.
... Reseksi transurethral: digunakan untuk pertumbuhan tumor superfisial tanpa mempengaruhi membran otot organ. Pada saat yang sama, kekambuhan cukup sering.Kemoterapi intravesika mengurangi frekuensi kekambuhan tumor kandung kemih superfisial. Doxorubicin, epirubicin, dan mitomycin C efektif. Obat ini diencerkan dalam 50 ml larutan fisiologis dan disuntikkan ke dalam kandung kemih selama 1-2 jam. Dengan tingkat diferensiasi G1, satu berangsur-angsur segera setelah reseksi transurethral sudah cukup. Pada tumor stadium G1-G2, kursus bertahap 4-8 minggu dilakukan .. Imunoterapi lokal dengan BCG mengurangi frekuensi kekambuhan .. Terapi radiasi eksternal tidak memberikan remisi jangka panjang (kambuh dalam 5 tahun pada 50% dari kasus). Terapi radiasi interstisial jarang digunakan.Kistektomi digunakan untuk mengobati pasien dengan lesi superfisial difus jika reseksi transurethral dan kemoterapi intravesika gagal.
... Kanker kandung kemih invasif .. Perawatan lokal intensif dengan sitostatika diresepkan untuk pasien untuk menghilangkan tumor yang berkembang pesat tanpa metastasis .. Terapi radiasi. Pada beberapa tumor, penyinaran dalam dosis total 60-70 Gy ke daerah kandung kemih terbukti efektif.Kistektomi radikal adalah metode pilihan dalam pengobatan tumor yang infiltrasi dalam. Termasuk pengangkatan kandung kemih dan prostat pada pria; pengangkatan kandung kemih, uretra, dinding anterior vagina dan rahim pada wanita. Setelah kistektomi radikal, urin dialihkan dengan salah satu cara berikut: reservoir ileum, stoma usus untuk kateterisasi sendiri, rekonstruksi kandung kemih, atau ureterosigmostomi. Pada tumor vili, tumor lokal "in situ", pengobatan sering dimulai dengan reseksi transurethral, imunoterapi adjuvant (BCG), dan kemoterapi intravesika. Dalam kasus kekambuhan tumor seperti itu, perlu untuk menyelesaikan masalah melakukan kistektomi.
Tindak lanjut pasca operasi... Setelah reseksi transurethral, sistoskopi kontrol pertama setelah 3 bulan, kemudian, tergantung pada tingkat diferensiasi tumor, tetapi tidak kurang dari 1 r / tahun selama 5 tahun dengan tingkat TaG1 dan dalam 10 tahun dalam kasus lain. Setelah operasi rekonstruksi - USG ginjal dan reservoir urin, tes darah biokimia: tahun pertama setiap 3 bulan, tahun kedua atau ketiga setiap 6 bulan, dari 4 tahun - setiap tahun.
Ramalannya tergantung pada tahapan proses dan sifat perlakuan yang dilakukan. Setelah operasi radikal, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 50%
ICD-10. C67 Neoplasma ganas kandung kemih. D09 Kanker kandung kemih prainvasif
11.08.2017
Tumor ganas di kandung kemih adalah salah satu dari sedikit bentuk penyakit yang dapat dideteksi pada tahap awal, masing-masing, prognosis yang menguntungkan mungkin terjadi pada sekitar 50% kasus.
Mengobati dokter mungkin curigakanker kandung kemihsudah pada tahap konsultasi pasien, setelah memperhatikan kekhasannya manifestasi patologi kandung kemih dengan latar belakang faktor predisposisi dalam anamnesis.
Tumor organ apa pun adalah ancaman langsung bagi kehidupan. Sebagai aturan, sebagian besar neoplasma ini berkembang secara diam-diam, tidak ada tampak sampai saatnya terlambat untuk melakukan sesuatu. Pada tahap terakhir, kanker hampir selalu tidak dapat disembuhkan, dan orang tersebut berakhir akan mati.
Untuk meminimalkan jumlah kematian, dokter menyarankan cara sederhana - teratur survei untuk mengidentifikasi patologipada tahap awal... Tidak seperti neoplasma lainnya,pembengkakan kandung kemihdapat diidentifikasi pada awal perkembangan.
Apa Penyebab Kanker Kandung Kemih?
tepat menunjukpenyebab kanker kandung kemihdokter tidak bisa, tetapi mereka mengusulkan untuk meminimalkan sejumlah faktor yang dapat memicu onkologi. DAN investigasi di area ini, alasan berikut dibedakan:
Berbagai jenis tumor dapat terbentuk dari sel-sel di kandung kemih. Semulaklasifikasi kanker kandung kemihmemperhitungkan tingkat perubahan sel-sel organ, yaitu, n berapa banyak mereka berbeda dari yang sehat. Berdasarkan ini, itu akan dibangun diagnosa dan perkiraan. Ada jenis berikut:
- sel transisional atau kanker yang sangat berdiferensiasi. Jenis inilah yang memungkinkan d hidup lebih banyak kebanyakan orang sakit. Tumor dengan prognosis yang baik terjadi pada 98% dari semua kanker di kandung kemih;
- berdiferensiasi buruk.Untuk kanker kandung kemihsel-sel organ jenis ini kehilangan struktur sehatnya, mengubah ukurannya. Berdasarkan ukuran tumor tersebut dibagi menjadi sel kecil dan besar. Menyembuhkan kanker jenis ini sulit karena tumor tumbuh dengan cepat dan bermetastasis.
Gejala tumor ganas
Gejala pertamatidak terlalu banyak, tetapi masih memungkinkan seseorang untuk mencurigai onkologi. Jika Anda curigagejala kanker kandung kemihakan menjadi sebagai berikut:
- makrohematuria (darah dalam urin berasal dari tumor yang tumbuh), yang menyebabkan warna urin menjadi kemerahan;
- tidak ada rasa sakit saat mengosongkan kandung kemih, yang memungkinkan untuk membedakangejala utamaurolitiasis dari kanker;
- disuria (gangguan buang air kecil). Kebanyakan,tanda-tanda pertama kanker kandung kemih pada wanitaakan dimanifestasikan oleh keinginan yang sering ke toilet, sementara urin yang dikeluarkan sangat sedikit. Saat dicurigaigejala kanker kandung kemih pada priagangguan berkemih akan bersifat nokturnal (nokturia).
Tercantum di atasgejala kanker kandung kemih pada wanitadan laki-laki bisa menjadi satu-satunya selama bertahun-tahun dengan perjalanan penyakit yang lambat. Seiring waktu, pada waktu tertentustadium kanker kandung kemihkolik ginjal dapat ditambahkan, retensi urin karena penyumbatan ureter dengan darah yang menggumpal. Patologinya adalah derajat jarang.
Kolik ginjal mungkin tampak akut, yang membutuhkan rawat inap segera. Rasa sakit di punggung bawah tak tertahankan, lebih buruk saat berjalan. Kurangi rasa sakit inistadium kanker kandung kemihantispasmodik (No-shpa, Drotaverin) dan obat kombinasi (Baralgin, Spazmalgon) akan membantu.
Selain itu kanker kandung kemih pada wanitadan pria dimanifestasikan oleh kelemahan untuk waktu yang lama, masalah dengan tidur, demam ringan selama berbulan-bulan, penurunan berat badan (1-2 kg per bulan). Tanda-tanda seperti itu adalah karakteristik dari semua tahap, tetapi lebih menonjol di tahap ketiga dan h keempat.
Menonjol saat didiagnosiskanker kandung kemih stadium 4 saat mereka meninggal karena kanker dengan diagnosis ini. Dan jika pada 2 tahap masih ada kemungkinan bahwa dari waktu ke waktu tidak akan ada kekambuhan, maka Tahap 3 dan terutama yang keempat - ini praktis vonis. Jam 4 panggung sejumlah tanda tambahan muncul selain yang tercantum di atas. Mengingat bahwa kelenjar getah bening di rongga panggul terpengaruh, pada pasien dengan sabuk pembengkakan parah pada kaki dan perineum muncul, menutupi pria skrotum dan labia seorang wanita. Tentukan bagaimana manifestasinya bengkak, mudah - tekan jari Anda pada kulit, tahan selama 3-5 detik dan lepaskan, amati perubahannya. Jika lesung pipi tetap ada, yang secara bertahap keluar, ini menunjukkan pembengkakan jaringan.
Masih di yang ketiga tahap, lebih dekat ke keempat, kanker mulai tumbuh menjadi jaringan adiposa dan organ yang berdekatan. Perkecambahan tumor dirasakan dengan nyeri tumpul, yang menjadi lebih kuat dengan buang air kecil, aktivitas fisik. Jika di diagnosisklasifikasi kanker kandung kemihdiklasifikasikan sebagai tipe yang berdiferensiasi buruk, maka perbedaan karakteristiknya adalah metastasis ke organ yang berbeda.
Pada tahap terakhir, itu penuh dengan kegagalan beberapa organ, gangguan pernapasan dan detak jantung. Salah satu dari patologi ini dapat menyebabkan seseorang mati , dan jika patologi dv e dan lebih, hasil yang mematikan tidak diragukan lagi.
Diagnosis kanker di kandung kemih
Dini dilakukan atas dasar kecurigaan. Diagnosis dapat dikonfirmasi atau disangkal dengan menggunakan studi instrumental dan laboratorium. Sayangnya, tes serius hanya dilakukan di kota-kota besar, klinik swasta. Tes darah dan biokimia rutin tidak informatif di area ini,urinalisis untuk kankermendeteksi tumor dengan probabilitas 42%.
Salah satu metode diagnostik yang tersedia adalah pemeriksaan sedimen urin di bawah mikroskop untuk mendeteksi sel-sel atipikal. Akan menunjukkan l dan metode seperti itu, keberadaan kanker, tergantung pada bentuk penyakitnya, karena dengan tumor yang sangat berdiferensiasi, sel-selnya tidak berbeda dari yang sehat. Ada yang laindiagnosis kanker kandung kemih- "BTA-TRAK". Ini adalah tes untuk penentuan zat spesifik tumor dalam urin. Akurasi tes adalah 74%. Kerugian dari metode ini adalah biaya tinggi.
Di antara metode instrumental, opsi yang paling mudah diakses adalah menjelajahi kandung kemih menggunakan USG. Pada USG, tumor akan terlihat sebagai area gelap yang bentuknya tidak beraturan. Tekniknya tidak mendasar, tetapi memungkinkan dokter untuk mengorientasikan dirinya ke arah pemikiran untuk penelitian lebih lanjut. Persiapan khusus untuk USG tidak diperlukan, Anda hanya perlu minum 1,5 liter air beberapa jam sebelum pemeriksaan dan tidak buang air kecil. Gelembung yang terisi lebih baik divisualisasikan di monitor, jadi bersabarlah untuk mendapatkan gambar yang akurat.
Cara utama untuk mengkonfirmasi apapun untuktahap kandung kemihkanker adalah sistoskopi. Ini adalah prosedur di mana cystoscope (kamera dan forsep) dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih untuk memeriksa rongga dan mengambil jaringan untuk dianalisis.
MRI dan CT digunakan untuk menentukan stadium kanker. Ini adalah studi yang sangat informatif yang memungkinkan Anda untuk melihat secara rinci struktur kandung kemih, jaringan di dekatnya, kelenjar getah bening dan organ lain berdasarkan adanya metastasis.
Pengobatan kanker
Berkat perkembangan teknologi urologi, standar baru untuk pengobatan tumor telah muncul, termasuk untuk diagnosispengobatan kanker kandung kemihdapat dilakukan dengan cara yang berbeda. Dokter memilih rejimen terapi tertentu, dengan mempertimbangkan jenis tumor dan tingkat perkembangannya. Faktor pemilihan yang penting adalah:
- keamanan metode pengobatan yang dipilih untuk pasien;
- persentase minimum kekambuhan.
Pada tahap awalpengobatan kanker kandung kemih pada priaitu dilakukan segera, untuk hari ini mereka bahkan tidak membuat sayatan di kulit - instrumen dimasukkan melalui uretra tanpa melukai selaput lendir. Tumor diangkat, luka dijahit, dan pasien tetap dalam rehabilitasi danpencegahan kanker kandung kemih... Metode invasif minimal ini baru digunakan 5-6 tahun, dan disebut TUR (transurethral resection).
Menimbang bahwa tanpa mengeluarkan kandung kemih ada risiko tumor akan muncul kembali, ahli urologi telah mengembangkan metode pencegahan - vaksin BCG disuntikkan melalui kateter ke dalam kandung kemih. Prosedur ini dilakukan sebulan setelah pengangkatan tumor, kursus berlangsung dari 6 hingga 10 minggu. Pada tahap kedua lanjut atau dalam kasus kambuh, pengangkatan kandung kemih diindikasikan, alih-alih organ buatan akan berfungsi.
Sebuah alternatif untuk TUR pada tahap awal kanker adalah brachytherapy - zat radioaktif disuntikkan ke dalam kandung kemih untuk menghancurkan sel tumor. Baru-baru ini, pada konferensi ahli urologi di Rusia, diusulkan untuk mencoba mengobati tumor dengan isotop baru yang mampu membelah sel tumor dalam seminggu. Teknik ini paling menjanjikan saat ini, tetapi tidak menghilangkan risiko kekambuhan. Dengan tumor stadium 3-4, kemoterapi atau radiasi menjadi pilihan dokter.
Dalam setiap kasus, metode perawatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan keinginan pasien untuk menyelamatkan kandung kemih. Berkat kemajuan modern, prognosis tumor di kandung kemih dapat ditingkatkan secara signifikan, tergantung pada diagnosis dan terapi yang tepat waktu.
Prakiraan dan pencegahan
Saat didiagnosisPrognosis kanker kandung kemihsetelah perawatan apa pun (dengan pengecualian operasi untuk mengangkat organ) mengurangi risiko kekambuhan yang tinggi. Jika penyakitnya kembali, disarankan untuk tidak mengambil risiko lagi, tetapi untuk mengeluarkan organ. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang diambil sebagai standar untuk tumor stadium 1-2 dijamin pada 88-94% kasus. Untuk mengatakan dengan pastiberapa banyak yang hidup dengan kanker kandung kemih?, itu hanya mungkin dalam kaitannya dengan pasien tertentu, dan kemudian hanya kira-kira, karena kemampuan organisme tidak dapat diprediksi. Menurut statistik, kematian pasien dengan tumor stadium 1-2 lebih sering dikaitkan dengan komplikasi setelah operasi - kolitis, gangguan aliran kemih, daripada kambuh. Pada kanker stadium 3-4, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih rendah, tergantung pada proses keganasan dan waktu dimulainya pengobatan.
Saat didiagnosis kanker kandung kemih pada tingkat kelangsungan hidup priatergantung tidak hanya pada terapi yang dilakukan, tetapi juga pada pengamatan lebih lanjut terhadap pasien. Pasien harus secara teratur mengunjungi ahli onkologi sesuai jadwal: dalam 2 tahun pertama, setiap 3 bulan, selama 3 tahun - setiap 4 bulan, 4-5 tahun setelah perawatan - setiap 6 bulan, dan setelah 5 tahun terakhir, itu sudah cukup untuk mengunjungi ahli onkologi sekali setiap tahun. Menurut praktik, dokter mengatakan bahwa sekitar 80% pasien berhenti muncul di klinik setelah 4 tahun berlalu sejak pengobatan. Perilaku ini tidak dapat disebut bertanggung jawab, karena kekambuhan dapat terjadi kemudian.
Ringkasnya, dapat dicatat bahwa tumor kandung kemih akan kurang berbahaya bagi pasien dalam kasus diagnosis dini.
Semakin lambat kanker didiagnosis, semakin kecil kemungkinan hasil yang berhasil. Bahkan setelah pengobatan berhasil, ada risiko kambuh yang tinggi, jadi disarankan bagi pasien untuk mengunjungi dokter dengan keteraturan tertentu agar tidak ketinggalan sinyal alarm dan mengambil tindakan tepat waktu.
RCHRH (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arsip - Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2012 (Perintah No. 883, No. 165)
Kandung kemih, tidak ditentukan (C67.9)
informasi Umum
Deskripsi Singkat
Protokol klinis "Kanker kandung kemih"
Kanker saluran kemih kandung kemih- salah satu tumor ganas saluran kemih yang paling umum. Ini menempati peringkat ke-17 dalam hal frekuensi kemunculan di antara populasi Kazakhstan (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Di antara semua pasien kanker, itu menyumbang 4,5% di antara pria dan 1% di antara wanita.
Kode protokol: PH-S-026 "Kanker kandung kemih"
Kode ICD-X: S.67 (S67.0-S67.9)
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
WHO - Organisasi Kesehatan Dunia
SMP - perawatan medis khusus
VSMP - perawatan medis yang sangat terspesialisasi
USG - pemeriksaan USG
CT - computed tomography
MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik
ESR - laju sedimentasi eritrosit
PET - Tomografi Emisi Positron
TUR - reseksi transuretra
RW - Reaksi Wasserman
HIV - Virus Kekebalan Manusia
EKG - elektrokardiografi
CIS - karsinoma in situ
BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG
ROD - dosis fokus tunggal
Abu-abu - Abu-abu
SOD - dosis fokus total
Tanggal pengembangan protokol: 2011 r.
Pengguna protokol: ahli onkologi, ahli bedah onkologi, ahli onkologi, ahli kemoterapi dan ahli radiologi apotik onkologi.
Pernyataan Tidak Ada Benturan Kepentingan: pengembang menandatangani pernyataan konflik kepentingan tentang tidak adanya keuangan atau kepentingan lain dalam topik dokumen ini, tidak adanya hubungan apa pun dengan penjualan, produksi atau distribusi obat-obatan, peralatan, dll. yang ditentukan dalam dokumen ini.
Klasifikasi
Klasifikasi histologis internasional kanker kandung kemih:
1. Kanker in situ.
2. Karsinoma sel transisional.
3. Karsinoma sel skuamosa.
4. Adenokarsinoma.
5. Kanker yang tidak berdiferensiasi.
Klasifikasi TNM(Persatuan Internasional Melawan Kanker, 2009)
T - tumor primer.
Untuk mengidentifikasi beberapa tumor, indeks m ditambahkan ke kategori T. Untuk menentukan kombinasi kanker in situ dengan kategori T apa pun, singkatan ditambahkan.
TX - data tidak cukup untuk menilai tumor primer.
T0 - tidak ada tanda-tanda tumor primer.
Ta adalah karsinoma papiler non-invasif.
Tis - karsinoma pra-invasif: karsinoma in situ ("tumor datar").
T1 - Tumor telah menyebar ke jaringan ikat subepitel.
T2 - tumor menyebar ke otot.
T2a - tumor menyebar ke otot superfisial (setengah bagian dalam).
T2b - Tumor menyebar ke otot dalam (bagian luar).
T3 - tumor menyebar ke jaringan paravesikal:
T3a - secara mikroskopis.
T3b - makroskopik (jaringan tumor ekstravesika).
T4 - tumor telah menyebar ke salah satu struktur berikut:
T4a - Tumor telah menyebar ke prostat, rahim, atau vagina.
T4b - Tumor telah menyebar ke dinding panggul atau dinding perut.
Catatan. Jika pemeriksaan histologis tidak mengkonfirmasi invasi otot, maka tumor dianggap mempengaruhi jaringan ikat subepitel.
N - kelenjar getah bening regional.
Daerah untuk kandung kemih adalah kelenjar getah bening panggul di bawah bifurkasi pembuluh iliaka umum.
NX - tidak mungkin untuk menentukan keadaan kelenjar getah bening.
N0 - metastasis di node regional tidak terdeteksi.
N1 - metastasis dalam satu kelenjar getah bening (iliaka, obturator, iliaka eksternal, presacral) di panggul.
N2 - metastasis di beberapa kelenjar getah bening (iliaka, obturator, iliaka eksternal, presacral) di panggul.
N3 - metastasis dari satu atau lebih kelenjar getah bening iliaka umum.
M - metastasis jauh.
MX - tidak mungkin untuk menentukan keberadaan metastasis jauh.
M0 - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh.
M1 - ada metastasis jauh.
Klasifikasi histologis kanker kandung kemih tanpa invasi otot
Klasifikasi WHO 1973
G - penilaian histopatologi.
GX - Derajat diferensiasi tidak dapat ditentukan.
1. G1 - diferensiasi tingkat tinggi.
2. G2 - derajat diferensiasi rata-rata.
3. G3-4 - tumor berdiferensiasi buruk / tidak berdiferensiasi.
Klasifikasi WHO 2004
1. Tumor papiler urothelium dengan potensi keganasan rendah.
2. Karsinoma urothelial papiler derajat rendah.
3. Kanker urothelial papiler tingkat tinggi.
Menurut klasifikasi WHO tahun 2004, tumor kandung kemih dibagi lagi menjadi papiloma, tumor urothelial papiler dengan potensi keganasan rendah, dan kanker urothelial derajat rendah dan tinggi.
Pengelompokan berdasarkan tahap
|
Tahap 0a Tahap 0 adalah |
ini |
N0 | M0 |
| Tahap I | T1 | N0 | M0 |
| Tahap II |
T2a T2b |
N0 | M0 |
| Tahap III |
T3a-b T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
| Kandung kemih | |
|
Itu ini T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b |
Papiler non-invasif Karsinoma in situ: tumor datar Perluasan ke jaringan ikat subepitel Lapisan otot Setengah bagian dalam Setengah bagian luar Di luar lapisan otot Secara mikroskopis Jaringan perivesikular Menyebar ke organ sekitarnya lainnya Prostat, rahim, vagina Dinding panggul, dinding perut Satu kelenjar getah bening 2 cm Satu kelenjar getah bening > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metastasis ke regional l / y> 5 cm dalam dimensi terbesar |
Diagnostik
Kriteria diagnostik
Manifestasi klinis tergantung pada stadium dan lokalisasi: hematuria, makro atau mikrohematuria, lebih sering hematuria tanpa rasa sakit; fenomena disurik seperti kesulitan buang air kecil, nyeri buang air kecil, dorongan mendesak, nyeri di daerah suprapubik, kelemahan, berkeringat di malam hari, demam ringan, penurunan berat badan.
Pemeriksaan fisik... Pada pemeriksaan, mungkin ada nyeri lokal di atas dada. Pemeriksaan bimanual wajib untuk menentukan keadaan rektum, kelenjar prostat (pada pria), penentuan pertumbuhan ke dalam, mobilitas struktur ini; pada wanita, pemeriksaan vagina.
Tes laboratorium: norma atau penurunan jumlah darah merah; mungkin ada perubahan kecil non-patogen (seperti peningkatan LED, anemia, leukositosis, hipoproteinemia, hiperglikemia, kecenderungan hiperkoagulabilitas, dll.).
Metode penelitian instrumental:
1. Sistoskopi untuk mengidentifikasi sumber hematuria, lokasi proses tumor di kandung kemih. Mengambil biopsi dari formasi dan/atau dari daerah yang mencurigakan.
2. Konfirmasi sitologis dan / atau histologis dari diagnosis neoplasma ganas.
3. Ultrasonografi organ panggul untuk mengkonfirmasi lokalisasi pembentukan dan prevalensi proses.
4. Metode penelitian sinar-X - jika perlu, untuk memperjelas diagnosis (survei dan urografi ekskretoris, sistografi, CT, MRI).
Indikasi untuk konsultasi spesialis:
1. Ahli urologi, tujuannya adalah konsultasi untuk menyingkirkan penyakit non-neoplastik (tuberkulosis, sistitis kronis, sistitis hemoragik, borok dan leukoplakia kandung kemih).
2. Ahli jantung - untuk mengidentifikasi dan memperbaiki pengobatan patologi jantung bersamaan.
3. Radiolog - melakukan pemeriksaan X-ray, deskripsi pemeriksaan X-ray.
Diagnosis banding kanker kandung kemih: tajam atau chr. sistitis, sistolitiasis, tuberkulosis kandung kemih, adenoma prostat, tawon. atau jam. prostatitis, divertikulum kandung kemih; kondisi seperti kanker prostat, kanker dubur, kanker serviks dengan invasi ke kandung kemih.
Tindakan diagnostik dasar dan tambahan
Lingkup pemeriksaan wajib sebelum rencana rawat inap:
Anamnesa;
Pemeriksaan fisik;
Pemeriksaan bimanual, pemeriksaan colok dubur, pemeriksaan vagina;
Tes laboratorium: analisis urin umum (jika perlu, pemeriksaan sitologi sedimen urin), tes darah umum, tes darah biokimia (protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa), RW, darah untuk HIV, darah untuk antigen Australia, golongan darah, faktor Rh-;
koagulogram;
Sistoskopi dengan biopsi tumor dan dari daerah yang mencurigakan pada mukosa kandung kemih;
Konfirmasi sitologis atau histologis dari diagnosis neoplasma ganas;
Ultrasonografi organ panggul (pada pria - kandung kemih, kelenjar prostat, vesikula seminalis, kelenjar getah bening panggul; pada wanita - kandung kemih, rahim dengan pelengkap, kelenjar getah bening panggul);
Ultrasonografi organ perut dan retroperitoneal;
Rontgen dada.
Daftar tindakan diagnostik tambahan:
USG transurethral, transrectal dan / atau transvaginal;
CT / MRI organ panggul untuk menentukan sejauh mana prosesnya;
CT scan organ perut dan retroperitoneal;
Analisis laboratorium: ion K, Na, Ca, Cl; dan sebagainya.;
Urografi ekskretoris dengan sistografi desendens;
Fibrogastroscopy dan kolonoskopi sebelum kistektomi radikal - jika diindikasikan;
Laparoskopi diagnostik;
renografi radioisoton;
Osteoscintigrafi;
Konsultasi spesialis terkait dan pemeriksaan lainnya - jika perlu.
Reseksi transurethral (TUR) kandung kemih (kategori A) harus dilakukan pada semua pasien dengan massa di kandung kemih untuk tujuan terapeutik dan diagnostik (kecuali jika ada tanda-tanda yang jelas dari proses invasif dalam kasus diagnosis yang diverifikasi). Dalam kasus tumor superfisial selama TUR, bagian eksofitik tumor direseksi, kemudian dasar dengan sebagian lapisan otot, selaput lendir 1-1,5 cm di sekitarnya, dan area mukosa kandung kemih yang berubah.
Pada tumor invasif, sebagian besar atau sebagian tumor dengan sebagian jaringan otot direseksi. Dalam kasus perencanaan kistektomi radikal, biopsi uretra prostat harus dilakukan. Stadium penyakit ini ditetapkan setelah pemeriksaan histologis berdasarkan data kedalaman invasi dinding kandung kemih (invasi membran basal dan lapisan otot).
Perawatan di luar negeri
Menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS
Dapatkan saran tentang wisata medis
Perlakuan
Tujuan pengobatan kanker kandung kemih: menghilangkan proses tumor.
Taktik pengobatan
Metode non-obat: mode 1 (umum), diet - nomor meja 7.
Taktik pengobatan kanker kandung kemih tergantung pada stadium penyakitnya
|
Panggung penyakit |
Metode pengobatan |
| Tahap I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0) |
1. Operasi radikal, TUR* (kategori A) Imunoterapi BCG intravesika (kategori A) atau kemoterapi intravesika 2. Reseksi kandung kemih 3. Kistektomi radikal ** - dengan pertumbuhan multifokal dan ketidakefektifan pengobatan sebelumnya (kategori A) |
|
Tahap II (T2аN0M0, T2bN0M0) |
1. Kistektomi radikal (TUR * pada T2a; reseksi kandung kemih dengan diseksi kelenjar getah bening ***) |
|
Tahap III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0) |
1. Kistektomi radikal 2. Terapi radiasi kemo - sebagai komponen pengobatan multimodal atau dalam kasus kontraindikasi untuk kistektomi radikal |
|
Tahap IV (T sembarang N sembarang M1) |
1. Terapi kemoradiasi untuk tujuan paliatif 3. Operasi paliatif |
* Dengan tidak adanya perangkat TUR, reseksi kandung kemih dapat dilakukan. Jika operasi ini dilakukan di departemen urologi jaringan medis umum, perlu untuk mendapatkan bahan histologis yang mengkonfirmasi kedalaman invasi tumor kandung kemih.
** Kistektomi radikal harus dilakukan di departemen khusus (onkologi urologi). Operasi ini dapat dilakukan di apotik dengan departemen atau tempat tidur khusus, serta dengan spesialis terlatih.
*** Reseksi kandung kemih bukanlah operasi radikal dan harus dilakukan hanya jika ada kontraindikasi untuk kistektomi radikal.
Rekomendasi
1. Ada bukti bahwa radioterapi saja kurang efektif dibandingkan pengobatan radikal (rekomendasi grade B).
L Pengobatan tumor kandung kemih superfisial
(tahap Tis, Ta dan T1)
Taktik pengawetan organ (TUR terutama digunakan - reseksi transurethral). Sebagai efek tambahan dalam 24 jam (sebaiknya dalam 6 jam pertama), pemberian intravesika tunggal dengan kemoterapi dilakukan selama 1-2 jam.
Dengan kanker kandung kemih superfisial yang tidak dapat direseksi difus dan tumor T1G3 rekuren, tumor berdiferensiasi buruk dengan CIS bersamaan, dalam kasus ketidakefektifan pengobatan, operasi pembawa organ (kistektomi radikal) harus dilakukan.
Terapi radiasi diindikasikan: T1G3, pertumbuhan multisentrik (jika sistektomi radikal ditinggalkan).
Perawatan bedah tumor kandung kemih superfisial
Operasi konservasi dapat dilakukan dengan menggunakan arus frekuensi tinggi (TUR) dan pisau bedah (reseksi kandung kemih).
Reseksi transurethral (TUR) adalah metode utama perawatan bedah tumor kandung kemih superfisial dan tumor yang menyerang otot superfisial. Pada saat yang sama, TUR juga merupakan prosedur diagnostik, karena memungkinkan Anda untuk menetapkan bentuk histologis dan stadium penyakit.
TUR melibatkan pengangkatan tumor di dalam jaringan sehat dengan kontrol morfologi tepi reseksi, termasuk bagian bawah luka reseksi. Laporan histologis harus menunjukkan derajat diferensiasi, kedalaman invasi tumor dan apakah bahan mengandung lamina propria dan jaringan otot (tingkat rekomendasi C).
Dalam kasus ketika TURP primer tidak lengkap, misalnya, dalam kasus tumor multipel atau besar, keraguan tentang operasi TUR sebelumnya yang dilakukan secara radikal, atau tanpa adanya membran otot, dan juga, dalam kasus tumor G3, dianjurkan untuk melakukan TURP berulang dalam 2-6 minggu ("terlihat kedua "- terapi). TURP berulang telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup bebas penyakit (LE: 2a).
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pengobatan primer kanker kandung kemih Ta-T1 dengan TUR saja adalah 60-80%. TUR benar-benar menyembuhkan sekitar 30% pasien. Dalam 5 tahun, 70% mengalami kekambuhan, dan 85% di antaranya - dalam 1 tahun.
Reseksi kandung kemih adalah metode bedah perawatan pengawetan organ, digunakan tanpa adanya perangkat TUR, atau ketidakmungkinan melakukan TUR karena satu dan lain alasan. Persyaratan untuk reseksi sama dengan TUR - adanya membran otot diperlukan dalam bahan (reseksi baji harus dilakukan).
Metode pengobatan adjuvant:
Pemberian obat kemoterapi intravesikal langsung pascaoperasi (mitomycin C, epirubicin dan doxorubicin). Pemberian obat kemoterapi langsung pasca operasi tunggal harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan kanker kandung kemih tanpa invasi otot setelah TUR. Waktu penanaman sangat penting. Dalam semua penelitian, pemberian dilakukan dalam waktu 24 jam.Pemberian intravesika harus dihindari pada kasus dengan perforasi intra atau ekstraperitoneal yang jelas atau dicurigai, yang sangat mungkin berkembang dengan TURP yang diperpanjang.
Pemberian obat kemoterapi secara intravesika.
Kemoterapi dan imunoterapi intravesika.
Pilihan antara kemoterapi lebih lanjut atau imunoterapi sangat tergantung pada jenis risiko yang perlu dikurangi: risiko kekambuhan atau risiko perkembangan. Kemoterapi mencegah perkembangan kekambuhan, tetapi bukan perkembangan penyakit. Jika kemoterapi sedang dilakukan, dianjurkan untuk menggunakan obat dengan pH optimal dan menjaga konsentrasinya selama berangsur-angsur dengan mengurangi asupan cairan. Rejimen optimal dan durasi kemoterapi masih belum jelas, tetapi mungkin harus diberikan selama 6-12 bulan.
Kemoterapi intravesika dan imunoterapi dapat digunakan dalam kombinasi dengan pembedahan untuk mencegah kekambuhan dan perkembangan setelah pembedahan. Efek terbaik diamati dengan kemoterapi intravesikal segera (dalam 1-2 jam) untuk mencegah "dispersi" dan "implantasi" sel tumor setelah TUR, dan karenanya mengurangi kekambuhan (kategori B).
Saat ini, obat kemoterapi berikut digunakan untuk pemberian intravesika: doxorubicin, mitomycin C, cisplatin, dan obat kemoterapi lainnya.
Regimen kemoterapi intravesika:
1. Epirubicin dengan dosis 50 mg, diencerkan dalam 50 ml saline, seminggu sekali, selama 6 minggu, injeksi pertama segera setelah TUR.
2. Doksorubisin 50 mg dalam 50 ml saline, intravesikal, selama 1 jam setiap hari selama 10 hari, kemudian 50 mg sebulan sekali.
3. Doksorubisin 50 mg dalam 50 ml saline, intravesikal, selama 1 jam setiap minggu, selama 8 minggu.
4. Mitomycin C 20 mg dalam 50 ml larutan natrium klorida isotonik, intravesika, 2 kali seminggu, selama 3 minggu.
5. Tiofosfamid 60 mg dalam 50 ml atau 30 mg dalam 30 ml larutan novocaine 0,5%, intravesika, selama 1 jam, 1-2 kali seminggu, hingga dosis total 240-300 mg.
6. Cisplatin 60 mg dalam 50-100 ml larutan natrium klorida isotonik, intravesika, 1 kali per bulan.
7. Metotreksat 50 mg, seminggu sekali, No. 3-5
Saat menggunakan kemoterapi intravesika untuk mencegah kekambuhan setelah TUR pada kanker kandung kemih superfisial, obat yang sama digunakan dalam dosis yang sama, tetapi biasanya diberikan sebulan sekali selama 1-2 tahun.
Imunoterapi BCG intravesika
Pemberian BCG intravesikal diindikasikan dengan adanya faktor risiko yang tidak menguntungkan: tumor dengan tingkat keganasan yang tinggi (T1G3), tumor berulang, tumor multipel (4 atau lebih), pembedahan non-radikal (fokus pertumbuhan tumor pada ujung tombak), kehadiran karsinoma in situ, perjalanan agresif dari perubahan prakanker urothelium, sitologi positif dari sedimen urin setelah TUR.
BCG (strain RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 unit yang layak dalam satu botol).
BCG - rejimen imunoterapi:
3. Pemberian BCG secara intravesika dilakukan sesuai dengan teknik berikut: isi vial (2 x 108 - 3 x 109 unit BCG yang layak dalam satu botol) diencerkan dalam 50 ml larutan natrium klorida isotonik dan disuntikkan ke dalam kandung kemih selama 2 jam. Untuk memudahkan kontak obat dengan seluruh permukaan kandung kemih, pasien disarankan untuk mengubah posisi tubuh secara berkala.
Tidak seperti agen kemoterapi, BCG tidak dapat diberikan segera setelah reseksi kandung kemih karena potensi infeksi sistemik yang parah. Pengobatan BCG biasanya dimulai 2-3 minggu setelah TUR. Penggunaan pelumas yang berlebihan untuk melumasi kateter selama berangsur-angsur dapat menyebabkan penurunan yang signifikan secara klinis dalam jumlah mikobakteri yang layak disuntikkan dan memperburuk kontak BCG dengan mukosa kandung kemih. Oleh karena itu, sejumlah kecil pelumas harus digunakan untuk mengkateterisasi uretra. Kateter bebas pelumasan lebih disukai.
Saat melakukan imunoterapi BCG intravesika, reaksi lokal dan umum dapat dicatat, yang paling umum adalah demam. Setiap pasien dengan demam lebih dari 39,5 ° C harus dirawat di rumah sakit dan diperlakukan seperti sepsis BCG. Jika pengobatan tidak dimulai dengan cepat, sepsis dapat menyebabkan kematian pasien. Rekomendasi saat ini untuk pengobatan sepsis BCG: meresepkan kombinasi tiga obat anti-TB (isoniazid, rifampisin dan etambutol) dalam kombinasi dengan kortikosteroid short-acting dosis tinggi.
Pasien dengan riwayat sepsis BCG tidak boleh lagi menerima imunoterapi BCG.
Kontraindikasi pemberian BCG intravesika:
TBC yang sebelumnya ditransfer;
Reaksi kulit yang sangat positif terhadap tes Mantoux;
Penyakit yang bersifat alergi;
Imunodefisiensi primer, infeksi HIV;
Kapasitas kandung kemih kurang dari 150ml;
refluks vesikoureteral;
Penyakit penyerta yang parah pada tahap dekompensasi;
Sistitis berat atau hematuria kotor (sampai gejala hilang);
Kateterisasi traumatis atau munculnya darah setelah kateterisasi kandung kemih merupakan kontraindikasi untuk pemberian BCG pada hari tertentu.
Tidak seperti kemoterapi, imunoterapi BCG, selain mengurangi frekuensi kekambuhan, menyebabkan penurunan frekuensi perkembangan tumor dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien dengan karsinoma sel transisional superfisial. Imunoterapi BCG diindikasikan untuk pasien dengan risiko tinggi kekambuhan dan perkembangan kanker kandung kemih superfisial (kanker in situ, stadium T1, tumor berdiferensiasi buruk), serta ketidakefektifan kemoterapi intravesika pada tumor Ta berdiferensiasi tinggi dan sedang.
L pengobatan kanker kandung kemih invasif
Pada pengobatan awal, tumor invasif terdeteksi pada 20-30% pasien dengan kanker kandung kemih, dan 20-70% di antaranya (tergantung stadium dan tingkat keganasan) sudah memiliki regional, dan 10-15% memiliki metastasis jauh. .
Pengobatan standar emas untuk kanker kandung kemih invasif adalah kistektomi radikal (kategori A). Berikut ini adalah berbagai pilihan bedah.
Operasi
Pada kanker kandung kemih invasif, operasi pengawetan organ (TUR dengan T2a dan reseksi kandung kemih) dan pembawa organ (kistektomi radikal) digunakan. TUR juga dapat digunakan sebagai metode paliatif untuk menghentikan pendarahan pada kanker kandung kemih stadium lanjut.
Reseksi kandung kemih. Reseksi kandung kemih bukanlah operasi radikal dan harus dilakukan hanya jika ada kontraindikasi untuk kistektomi radikal atau jika pasien menolak untuk melakukannya.
Indikasi untuk reseksi kandung kemih: tumor invasif tunggal di dalam dinding otot kandung kemih, tingkat tumor rendah, tumor primer (tidak berulang), jarak dari tumor ke leher kandung kemih minimal 2 cm, tidak ada displasia dan kanker in situ dengan biopsi yang bebas dari tumor mukosa kandung kemih. Selama operasi, perlu untuk mundur dari tepi tumor yang terlihat setidaknya 2 cm dengan isolasi lengkap dari dinding yang terkena.
Reseksi kandung kemih harus dilakukan hingga kedalaman penuh, termasuk pengangkatan bagian yang berdekatan dari lemak perivesikal, dengan pemeriksaan histologis tepi luka reseksi. Operasi ini dikombinasikan dengan diseksi kelenjar getah bening panggul wajib. Yang terakhir termasuk pengangkatan kelenjar getah bening iliaka eksternal dan internal dan obturator dari bifurkasi arteri iliaka umum ke foramen obturator. Dengan lesi metastasis kelenjar getah bening, volume diseksi kelenjar getah bening dapat diperluas.
Jika pemeriksaan histologis menunjukkan sel tumor (R1) di tepi luka reseksi, dilakukan kistektomi radikal.
Ketika lubang ureter terlibat dalam proses, setelah reseksi kandung kemih dan pengangkatan tumor, ureteroneocystoanastomosis (dalam berbagai modifikasi) dilakukan.
Operasi optimal untuk kanker kandung kemih invasif adalah kistektomi radikal. Operasi termasuk pengangkatan satu blok bersama dengan kandung kemih dan jaringan perivesical: pada pria - kelenjar prostat dan vesikula seminalis dengan jaringan lemak yang berdekatan, bagian proksimal vas deferens dan 1-2 cm uretra proksimal; pada wanita - rahim dengan pelengkap dan uretra dengan dinding anterior vagina. Dalam semua kasus, diseksi kelenjar getah bening panggul dilakukan (lihat di atas).
Dengan perkembangan gagal ginjal karena gangguan aliran urin dari saluran kemih bagian atas, sebagai tahap pertama dalam mengeluarkan kandung kemih untuk pengalihan urin sementara, serta pada pasien yang tidak dapat dioperasi, operasi paliatif dilakukan - nefrostomi perkutan.
Semua sejumlah besar metode untuk pengalihan urin setelah kistektomi dapat diringkas secara kasar dalam tiga kelompok:
1. Mengalihkan urin tanpa membuat reservoir buatan:
Pada kulit;
Ke dalam usus.
2. Pengalihan urin dengan pembuatan reservoir dan pembuangannya ke kulit.
3. Berbagai metode pemodelan kandung kemih dengan restorasi buang air kecil (kandung kemih buatan).
Metode paling sederhana untuk mengalihkan urin setelah pengangkatan kandung kemih adalah ke kulit (ureterocutaneostomy). Metode ini digunakan pada pasien lemah dengan risiko tinggi pembedahan.
Sampai saat ini, metode yang paling nyaman dari derivasi (pengalihan) urin adalah pembuatan saluran ileum menurut Bricker. Dengan metode ini, ureter dianastomosis ke dalam segmen usus kecil yang terisolasi, salah satu ujungnya dibawa ke kulit dalam bentuk stoma (operasi Bricker). Dalam hal ini, ureter beranastomosis dengan segmen usus, dan usus itu sendiri adalah semacam konduktor untuk urin (Ileum Conduit). Dengan metode pengalihan ini, urin terus-menerus dikeluarkan pada kulit, oleh karena itu perlu menggunakan kantong urin perekat khusus. Jika Anda tidak dapat menggunakan usus kecil sebagai saluran untuk pengalihan urin, Anda dapat menggunakan usus besar (biasanya melintang ke usus besar).
Drainase urin ke dalam usus kontinu dianggap sebagai metode yang nyaman bagi pasien, karena tidak ada stoma yang terbuka. Berbagai teknik ureterosigmoanastomosis yang paling umum digunakan. Kerugian utama dari metode ini adalah deformitas sikatriks dari situs anastomosis dengan transformasi hidronefrotik ginjal, serta kemungkinan mengembangkan refluks usus-ureteral dan pielonefritis asendens. Sering buang air besar dan inkontinensia akut adalah efek samping tambahan dari jenis operasi ini. Pasien, sebagai suatu peraturan, meninggal karena gagal ginjal kronis lebih sering daripada karena perkembangan proses tumor. Oleh karena itu, teknik ini baru-baru ini semakin jarang digunakan.
Varian operasi yang optimal adalah pembuatan kandung kemih buatan dari usus kecil, usus besar, dan lambung dengan pemulihan tindakan normal buang air kecil.
Indikasi untuk kistektomi adalah:
Kemungkinan melakukan kistektomi radikal;
Fungsi ginjal normal (kreatinin)< 150 ммоль/л);
Kurangnya metastasis (N0M0);
Biopsi uretra prostat negatif.
Dari metode operasi, yang paling luas adalah metode U. Studer, E. Hautmann.
Operasi paliatif pada pasien dengan kanker kandung kemih
Indikasi untuk mereka adalah:
Pendarahan yang mengancam jiwa dari tumor kandung kemih;
Pelanggaran aliran urin dari saluran kemih bagian atas dan perkembangan gagal ginjal, pielonefritis obstruktif akut;
Penyakit penyerta (penyakit pada sistem kardiovaskular, gangguan endokrin, dll.).
Untuk tujuan menghentikan pendarahan, berikut ini digunakan: TUR tumor dengan menghentikan pendarahan; ligasi atau embolisasi arteri iliaka internal; menghentikan pendarahan di kandung kemih terbuka; kistektomi paliatif.
Dalam kasus pelanggaran aliran urin dari saluran kemih bagian atas, berikut ini digunakan: nefrostomi tusukan perkutan; nefrostomi terbuka; ureterocutaneostomi; pengalihan urin supravesikal ke dalam segmen usus kecil yang terisolasi (operasi Bricker, dll.).
Terapi radiasi untuk kanker kandung kemih invasif
Konfirmasi diagnosis diperlukan untuk terapi radiasi. Dalam pengobatan kanker kandung kemih, terapi radiasi dapat digunakan sebagai metode independen dan sebagai bagian integral dari pengobatan gabungan dan kompleks sebelum operasi atau setelah operasi.
Terapi radiasi menurut program radikal hanya diindikasikan dalam kasus kontraindikasi untuk operasi radikal atau jika pasien direncanakan untuk menjalani perawatan pengawetan organ dan jika pasien menolak perawatan bedah.
Terapi radiasi menurut program radikal dilakukan dengan menggunakan radiasi penghambatan akselerator linier atau terapi gamma dalam mode fraksinasi dosis tradisional (dosis fokus tunggal (RAD) 2 Gy, dosis fokus total (SOD) 60-64 Gy selama 6- 6,5 minggu ( ritme iradiasi - 5 kali seminggu) kursus kontinu atau split Dalam hal ini, pertama, seluruh panggul disinari hingga SOD 40-45 Gy, kemudian dalam mode yang sama hanya zona kandung kemih hingga SOD 64 Gy. Hasil terbaik dari pengobatan konservatif kanker kandung kemih dicapai saat menggunakan terapi kemoradiasi atau saat menggunakan radiomodifier (senyawa akseptor elektron, berdasarkan efek oksigen, dll.).
Terapi sinar eksternal dilakukan dalam mode tradisional: ROD 1,8-2 Gy hingga SD 40 Gy. Efek pengobatan dinilai setelah 3 minggu. Ketika resorpsi tumor lengkap atau signifikan tercapai, terapi kemoradiasi dilanjutkan hingga SOD 60-64 Gy. Dengan resorpsi yang tidak lengkap atau pertumbuhan tumor yang berlanjut, kistektomi dapat dilakukan (dengan persetujuan pasien untuk operasi dan toleransi fungsional dari operasi).
Indikasi terapi radiasi paliatif adalah stadium T3-4. Biasanya, dosis radiasi yang lebih rendah (30-40 Gy) digunakan dengan dosis tunggal 2-4 Gy. Kondisi umum yang buruk (indeks Karnofsky di bawah 50%) dan penurunan kapasitas kandung kemih yang signifikan merupakan kontraindikasi terapi radiasi paliatif. Perawatan seperti itu, secara umum, memiliki efek simtomatik, yang terutama terbatas pada penurunan keparahan hematuria kotor. Tidak ada efek pada harapan hidup yang diamati. Setelah 3 minggu, sistoskopi dan ultrasound dilakukan. Jika efeknya diperoleh, dimungkinkan untuk melanjutkan terapi radiasi hingga SOD 60-64Gy.
Pada saat yang sama, pada beberapa pasien, prosesnya menjadi dapat dioperasi dan menjadi mungkin untuk melakukan operasi radikal.
Terapi radiasi simtomatik untuk kanker kandung kemih digunakan sebagai semacam terapi paliatif untuk meredakan manifestasi penyakit tertentu dan meringankan kondisi pasien (sebagai aturan, ini adalah radiasi metastasis tumor untuk mengurangi keparahan nyeri).
Penggunaan terapi radiasi setelah pembedahan diindikasikan untuk pembedahan non radikal (R1-R2). Dosis fokal total 60-64 Gy digunakan dalam mode fraksinasi dosis biasa (2 Gy) dengan ritme penyinaran lima hari.
Kontraindikasi terapi radiasi (kecuali untuk terapi paliatif): kandung kemih menyusut (volume kurang dari 100 ml), iradiasi panggul sebelumnya, adanya sisa urin lebih dari 70 ml, batu kandung kemih, eksaserbasi sistitis dan pielonefritis.
Persiapan pra-radiasi menggunakan mesin ultrasound atau dengan bantuan stimulator sinar-X memberikan:
Posisi pasien terlentang;
Kandung kemih kosong
Akuntansi wajib informasi yang diperoleh selama CT, MRI;
Kateterisasi kandung kemih dengan kateter Foley dengan memasukkan 25-30 ml zat kontras ke dalam kandung kemih dan 15 ml ke dalam balon;
Saat merencanakan iradiasi dari bidang lateral, kontras rektum adalah wajib.
Teknik iradiasi
Terapis radiasi bebas memilih solusi teknis (kualitas radiasi, lokalisasi dan ukuran bidang), asalkan volume radiasi termasuk dalam isodose 90%.
I. Penyinaran standar seluruh panggul dilakukan dari 4 bidang (anterior, posterior dan dua lateral).
Margin depan dan belakang:
Batas atas - batas atas S2;
Batas bawah adalah 1 cm di bawah tepi bawah lubang obturator;
Batas lateral - 1-1,5 cm lateral ke tepi luar panggul (dalam dimensi terbesar).
Kepala femoralis, saluran anus dan rektum dilindungi secara maksimal oleh blok.
Margin samping:
Batas anterior adalah 1,5 cm anterior ke permukaan anterior kandung kemih yang dikontraskan;
Batas posterior 2,5 cm di belakang dinding posterior kandung kemih.
II. Iradiasi yang ditargetkan (boost) melibatkan penggunaan dua (berlawanan) atau tiga (lurus depan dan dua sisi).
Seluruh kandung kemih + 2 cm di luarnya termasuk dalam zona iradiasi (jika tumor tidak jelas). Dalam hal visualisasi tumor yang baik selama persiapan pra-radiasi, bidang iradiasi mencakup tumor + 2 cm di luar batasnya.
Standar volume radiasi yang direncanakan: 90% isodose termasuk kandung kemih dan 1,5-2 cm di luarnya.
Perawatan obat
Kemoterapi sistemik
Kemoterapi dapat digunakan:
Dalam bentuk kemoterapi neoadjuvant sebelum operasi atau pengobatan radiasi;
Kemoterapi adjuvan setelah pembedahan radikal atau terapi radiasi yang dilakukan sesuai dengan program radikal;
Secara independen untuk kanker kandung kemih yang tidak dapat direseksi dan metastasis sebagai metode paliatif.
Persentase regresi tertinggi diberikan oleh rejimen polikemoterapi yang mengandung kombinasi cisplatin dan gemcitabine, serta rejimen M-VAC. Dengan indikator efek objektif yang hampir sama, kelangsungan hidup secara keseluruhan. Skema gemcitabine + cisplatin memiliki keunggulan yang tidak diragukan dalam hal frekuensi dan tingkat keparahan efek samping, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi biaya terapi bersamaan.
Skema: gemcitabine 1000 mg / m 2, pada hari 1, 8, 15, cisplatin 70 mg / m 2, pada hari 1, 8, 15.
Regimen polikemoterapi lain dapat digunakan:
1. PG: cisplatin 50-60 mg/m 2, infus, pada hari pertama; gemcitabine 800-1000 mg / m 2, infus, pada hari ke-1 dan ke-8. Siklus diulang setelah 28 hari.
2. GO: gemcitabine 1000 mg / m 2, i / v, pada hari pertama; oxaliplatin 100 mg / m 2, infus 2 jam pada hari 2. Pengulangan siklus setiap 2 minggu.
Munculnya tumor oncourological di tubuh wanita atau pria diamati di usia tua. Populasi pria lebih rentan terhadap patologi ini. Saat ini, kanker kandung kemih menyumbang lima puluh persen neoplasma dalam sistem kemih. Penyebab tumor kandung kemih terletak pada faktor risiko. Ini termasuk:
- Keracunan dengan zat karsinogenik (merokok, bahaya industri, penggunaan makanan yang dimodifikasi hemo);
- penggunaan obat hormonal jangka panjang;
- Anomali kongenital dan genotipe herediter;
- Penyakit menular dan kelamin;
- Proses inflamasi kronis pada sistem genitourinari.
Tumor ganas kandung kemih didahului oleh penyakit prakanker. Ini termasuk: sistitis dari berbagai etiologi, leukoplakia, papiloma sel transisional, adenoma dan endometriosis.
Klasifikasi penyakit internasional 10 pandangan termasuk neoplasma lokalisasi urologis. Dari jumlah tersebut, ada:
- Mkb 10, tumor ginjal - C 64 - 65;
- Mkb 10, tumor ureter - C 66;
- MCB 10, tumor kandung kemih - C 67;
- Mkb 10, tumor organ sistem kemih yang tidak ditentukan - C 68.
Neoplasma di kandung kemih berasal dari epitel, otot dan jaringan ikat. Tumor ganas berbeda dalam bentuk:
- Fibrosarcoma;
- Retikulosarcoma;
- Miosarkoma;
- Myxosarcoma.
Munculnya tumor jinak di kandung kemih merupakan faktor risiko keganasannya. Kanker dapat berkembang dari papiloma, kista, atau jaringan medula adrenal (pheochromocytoma). Proses keganasan sering berlangsung sesuai dengan jenis pertumbuhan tumor eksofitik, yaitu ke dalam rongga kandung kemih. Neoplasma, tergantung pada afiliasi morfologis, memiliki bentuk dan laju perkembangan yang berbeda. Tumor dapat menyebar perlahan di sepanjang dinding organ atau ditandai dengan infiltrasi hebat, dengan perkecambahan membran urea dan keluar ke daerah panggul. Kanker yang paling umum adalah leher dan pangkal kandung kemih. Dengan pertumbuhan tumor yang infiltratif, kelenjar getah bening, jaringan, dan organ lain yang berdekatan terlibat dalam proses ganas. Kekalahan kelenjar getah bening dan organ yang jauh terjadi pada stadium lanjut kanker. Metastasis karsinoma urea dicatat pada tahap ketiga dan keempat perkembangan tumor. Lokalisasi sel kanker, yang dibawa oleh getah bening dan darah, diamati di kelenjar getah bening di daerah pembuluh obturator dan iliaka, serta di hati, sumsum tulang belakang, dan paru-paru.
Gejala yang jelas dari proses ganas di kandung kemih meliputi:
- Nyeri di selangkangan, sakrum, punggung bawah, kaki, perineum, skrotum pada pria;
- Peningkatan suhu tubuh;
- Disfungsi urin: kram, dorongan terus-menerus, pengosongan organ yang tidak lengkap, munculnya darah dalam urin;
- Keracunan umum: kulit pucat, kurang nafsu makan, kelelahan, kelemahan, penurunan berat badan.
Tidak sulit untuk mendiagnosis patologi kandung kemih: ultrasound, sistoskopi, biopsi.
Pengobatan untuk kanker kandung kemih adalah dengan mengangkat tumornya. Intervensi bedah dilakukan sesuai dengan tingkat proses keganasan, lokalisasi dan penyebaran, stadium perkembangan tumor, metastasis dan usia pasien. Sebelum metode pembedahan, kemoterapi atau paparan radiasi terhadap sel kanker sering digunakan untuk mengecilkan tumor. Setelah operasi, perawatan dilanjutkan dengan metode kompleks memerangi proses onkologis. Penekanan lengkap sel kanker, untuk menghindari kekambuhan, dicapai dengan obat sitostatik dan radiasi.
Selama operasi yang sukses, prognosis untuk kehidupan pasien menguntungkan.
Video yang berhubungan
Seringkali, dengan kanker stadium lanjut, tumor dapat ditentukan pada wanita dengan palpasi bimanual melalui vagina dan dinding perut anterior, pada pria - melalui rektum. Dalam tes urin untuk kanker kandung kemih, peningkatan jumlah sel darah merah dicatat, dalam tes darah - penurunan kadar hemoglobin, menunjukkan pendarahan yang sedang berlangsung.
Salah satu cara untuk mendiagnosis kanker kandung kemih adalah melalui tes sitologi urin, yang biasanya dilakukan beberapa kali. Deteksi sel atipikal dalam urin adalah patognomonik untuk neoplasma kandung kemih. Dalam beberapa tahun terakhir, metode diagnostik laboratorium lain telah muncul, yang disebut tes BTA (antigen tumor kandung kemih). Dengan bantuan strip tes khusus, urin diperiksa untuk mengetahui adanya antigen spesifik tumor kandung kemih. Teknik ini biasanya digunakan sebagai metode diagnostik skrining.
Diagnostik USG sangat penting dalam diagnosis kanker kandung kemih. Pemeriksaan transabdominal memungkinkan mendeteksi tumor lebih besar dari 0,5 cm dengan probabilitas 82%. Formasi yang paling sering divisualisasikan terletak di dinding samping. Ketika tumor terlokalisasi di leher kandung kemih, penggunaan pemeriksaan transrektal dapat informatif. Neoplasma kecil paling baik didiagnosis dengan pemindaian transurethral yang dilakukan dengan probe khusus yang dimasukkan melalui uretra ke dalam rongga kandung kemih. Kelemahan dari penelitian ini adalah sifatnya yang invasif. Harus diingat bahwa pemindaian ultrasound pada pasien dengan dugaan tumor kandung kemih harus mencakup pemeriksaan ginjal dan saluran kemih bagian atas untuk mengidentifikasi dilatasi sistem panggul-panggul sebagai tanda kompresi tumor pada lubang ureter.
Tumor besar dideteksi dengan urografi ekskretoris atau sistografi retrograde. Sistografi sedimen menurut Kneise-Schober membantu meningkatkan kandungan informasi penelitian. Spiral yang ditingkatkan kontras dan computed tomography multislice sangat penting dalam diagnosis kanker kandung kemih. Dengan bantuan teknik ini, dimungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokalisasi formasi, hubungannya dengan lubang ureter, invasi ke organ tetangga, serta kondisi ginjal dan saluran kemih bagian atas. Namun, metode ini dapat digunakan jika pasien mampu mengumpulkan kandung kemih penuh dan menahan urin selama waktu studi. Kelemahan lain dari CT adalah kurangnya kandungan informasi dalam mengidentifikasi kedalaman invasi tumor ke lapisan otot karena rendahnya kemungkinan memvisualisasikan lapisan dinding kandung kemih.
Pencitraan resonansi magnetik juga digunakan dalam diagnosis neoplasma kandung kemih. Tidak seperti CT, invasi tumor ke lapisan otot kandung kemih atau organ yang berdekatan dapat diperkirakan dengan akurasi yang jauh lebih besar.
Terlepas dari nilai informatif metode teknologi tinggi, metode utama dan terakhir untuk mendiagnosis kanker kandung kemih adalah sistoskopi dengan biopsi. Visualisasi tumor, kesimpulan ahli morfologi tentang sifat ganas, struktur dan tingkat diferensiasi neoplasma kandung kemih memimpin dalam pilihan metode pengobatan.
Sistoskopi fluoresen dapat meningkatkan kandungan informasi sistoskopi. Keunikan teknik ini adalah bahwa setelah perawatan selaput lendir kandung kemih dengan larutan asam 5-aminolevulinat selama sistoskopi menggunakan fluks cahaya bagian spektrum biru-ungu, jaringan tumor mulai berpendar. Hal ini disebabkan oleh peningkatan akumulasi agen fluoresen oleh sel-sel neoplasma. Penggunaan teknik ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi formasi kecil, yang seringkali tidak dapat dideteksi dengan metode lain.
Memuat ...