Ada banyak pertanyaan etis bagi mereka yang bekerja dengan pasien yang sakit putus asa, salah satunya adalah diagnosis dan prognosis yang benar... V Dari Rusia, seringkali, mereka tidak memberi tahu pasien tentang diagnosis onkologis, dan ini menciptakan aura kematian di masyarakat atas pasien kanker.
Rupanya, keterasingan antara kesadaran pasien seperti itu dan dokter hanya dapat diatasi dengan satu syarat: mendiskusikan dengan dia secara langsung rahasia kematian dan dengan demikian mengatakan yang sebenarnya. Di jalan inilah aku pergi S. Sanders, untuk pertama kalinya memutuskan untuk tidak menyembunyikan kebenaran dari pasiennya. Hanya dengan cara ini dia membantunya mengatasi kesepian, menerima nasibnya.
Konsep "Lie to Salvation", meskipun tidak memperoleh status norma hukum di Uni Soviet, dianggap hampir sebagai arahan resmi. Berikut adalah kutipan khas dari buku "Deontologi dalam praktik terapis" oleh LA Leshchinsky: "Rupanya, dengan beberapa penyakit pasien tidak boleh tahu apa-apa, dengan yang lain dia hanya diberitahu sesuatu, dan akhirnya, dengan yang lain dia diinisiasi semuanya. Tradisi klinis Rusia tidak merekomendasikan pelaporan diagnosis kanker organ dalam dan tumor ganas lainnya kepada pasien. Posisi ini dalam pengobatan dalam negeri didikte oleh pertimbangan humanisme ”(26; 373). Dengan kata lain, kita berhadapan dengan ekspresi yang jelas sikap paternalistik , dalam kerangka yang - dan ini harus dicatat secara khusus - pertanyaan tentang apa yang baik untuk pasien diputuskan bukan oleh dirinya sendiri, tetapi oleh dokter.
kutipan lain. "Di Soviet dan di klinik domestik secara umum, pertanyaan ini - tentang informasi pasien tentang kemungkinan kematian - secara tradisional dan jelas diselesaikan dan diselesaikan secara negatif" (40; 373). Argumennya adalah bahwa "kebenaran pahit", algojo, tindakan kejam, merampas harapan terakhir pasien dan meracuni sisa hidupnya. Dokter memperkuat posisi mereka dengan argumen terkenal - untuk menyelamatkan jiwa pasien, yang, setelah mengetahui tentang diagnosis fatal, mungkin, dalam kasus luar biasa, bahkan memutuskan untuk bunuh diri. Memang, argumennya serius. Dan ada banyak contoh seperti itu.
Alasan lain untuk prinsip "berbohong untuk menyelamatkan" mungkin sebagian disebabkan oleh ketidakmampuan kita menyampaikan berita buruk. Apa yang bisa Anda katakan kepada orang yang sekarat? Siapa yang berhak mengatakan yang sebenarnya padanya? Dan akhirnya, bagaimana cara menyampaikan berita buruk?Masalah etika ini ditangani di rumah sakit.
Para ahli di rumah sakit menekankan bahwa seluruh periode keadaan terminal pada pasien melewati latar belakang pemikiran kematian, dan inilah yang memberikan warna tragis khusus pada penderitaan fisik dan mental yang parah dari pasien yang sekarat. Ini adalah realitas psikologis yang dihadapi dokter ketika memutuskan dilema - untuk mengatakan atau tidak mengatakan yang sebenarnya.
Pada tahun 1993, Undang-Undang "Dasar-Dasar Legislasi Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga Negara" mulai berlaku.... Dengan adopsi, dokter kehilangan hak monopoli mereka untuk membuang informasi tentang diagnosis dan prognosis penyakit, terlepas dari keinginan pasien. Jadi, menurut Seni. 31 "Dasar", “Setiap warga negara berhak, dalam bentuk yang dapat diakses olehnya, untuk menerima informasi yang tersedia tentang kesehatannya, termasuk informasi tentang hasil pemeriksaan, adanya penyakit, diagnosis dan prognosisnya, metode pengobatan, risiko terkait, kemungkinan pilihan untuk intervensi medis, konsekuensinya dan hasil perawatannya " ... Seperti yang Anda lihat, sekarang undang-undang kami, seperti yang diterima dalam dokumen internasional yang relevan, menjunjung tinggi hak pasien atas informasi.
Praktik hospice secara umum telah melakukan penyesuaian yang serius terhadap pedoman nilai etika kedokteran profesi. Amoralitas, non-kemanusiaan, merampas semua informasi pasien yang terkutuk tentang apa yang menanti mereka, pertama kali dipahami secara etis di rumah sakit, dan kemudian sepuluh hingga dua puluh tahun kemudian, hak pasien atas informasi telah menjadi nilai universal etika profesional modern dokter. Jadi, menurut jajak pendapat Amerika, jika pada tahun 1961, 88% dokter tidak memberi tahu pasien kanker, diagnosisnya, maka pada tahun 1979 sudah 98% menganut posisi sebaliknya. Benar, orang yang sekarat perlu untuk membuang warisan tepat waktu, untuk meresmikan pernikahan yang sebenarnya ada secara resmi, untuk menghancurkan dokumen atau surat, dll.
Jadi, pasien sendiri yang harus memutuskan apakah dia ingin tahu tentang diagnosisnya dan bahkan tentang prognosis yang tidak ada harapan. Rumah sakit tidak memaksakan kepada siapa pun kebenaran tentang kematian yang tak terhindarkan, tetapi pada saat yang sama mereka secara terbuka mendiskusikan topik ini dengan mereka yang siap dan yang menginginkannya. Pengalaman hospices, pertama-tama, menyangkal "kebohongan suci" sebagai kebiasaan tulang yang mengabaikan pendekatan individu dan pribadi.
Bahkan sebelum zaman kita, selama ribuan tahun, para pekerja medis menjalankan tugasnya, dengan mengandalkan prinsip-prinsip etika yang dikembangkan berdasarkan prinsip-prinsip kemanusiaan yang melekat dalam praktik medis. Pada paruh kedua abad kedua puluh, revisi prinsip-prinsip etika kedokteran terjadi, dalam banyak hal muncul ajaran baru secara kualitatif, yang disebut etika biomedis. Dalam ajaran ini, prinsip-prinsip etika penyembuhan ...
Pengantar Aturan etika hubungan dokter-pasien Sikap terhadap kematian sendiri dan pengalaman ketakutan akan kematian Kesimpulan Referensi
Hak atas kebenaran tentang diagnosis terakhir (esai, makalah, diploma, kontrol)
Kubler-Ross. Sejumlah peneliti percaya bahwa fase yang dijelaskan oleh Kubler-Ross bersifat subjektif dan, seolah-olah, tidak dapat dianggap terbukti. Proses kematian adalah fase independen dari perkembangan manusia dengan urutan kejadiannya sendiri, pengalaman dan cara perilaku yang pasti dan dapat dideskripsikan. Bukti bahwa fase-fase ini hadir tidak hanya pada orang yang sekarat akibat kecelakaan atau penyakit adalah induksi buatan dari tahap kematian yang sama pada orang yang secara fisik benar-benar sehat. Konsep kematian psikologis oleh E. Kubler-Ross adalah upaya serius pertama untuk menggambarkan pengalaman orang-orang yang menunggu kematian mereka yang tak terhindarkan. Peneliti percaya bahwa “sebelum kematian, orang sakit yang putus asa melewati lima tahap perubahan psikologis: tahap penolakan realitas dan isolasi; tahap kemarahan; tahap negosiasi dan kesimpulan kesepakatan; tahap depresi; tahap menerima kematian (rekonsiliasi dengan pemikiran tentang kematian yang tak terhindarkan). ”Tahap pertama” kematian psikologis ”dari orang-orang sakit yang parah (tanpa harapan) E. Kubler-Ross menyebut tahap penolakan realitas dan isolasi, karena pada saat ini dua mekanisme pertahanan psikologis bekerja dalam jiwa orang yang sekarat: mekanisme untuk menyangkal kenyataan yang tidak menyenangkan dan menakutkan, mekanisme untuk isolasi. E. Kubler-Ross menyebut reaksi pertama orang yang sakit parah sebagai "penyangkalan yang mengkhawatirkan". Kemudian pada tahap ini, sebagian besar pasien mulai menggunakan terutama mekanisme isolasi: kematian dan emosi yang terkait dengannya dalam jiwa pasien "terisolasi" dari isi dan masalah psikologis lainnya. E. Kuebler-Ross menganggap reaksi defensif ini sangat berguna, karena melunakkan "pukulan kebenaran" pertama dan menciptakan kondisi untuk memasukkan mekanisme pertahanan lain yang bertindak lebih tenang ke dalam kerja jiwa. Tahap kedua adalah kemarahan. Pada tahap ini, seseorang mulai memahami kebenaran mengerikan bahwa akhir zaman sudah sangat dekat. Kemarahan dan agresivitas orang yang sekarat "memancar" ke segala arah, diproyeksikan ke orang-orang di sekitarnya. Alasan agresivitas ini adalah banyaknya frustrasi yang dialami oleh orang yang sakit: perampasan pekerjaan normal, ritme kerja dan istirahat, aktivitas sehari-hari yang menyenangkan, perasaan kehilangan semua prospek dalam hidup, dll. Beberapa pasien mungkin "terjebak" dalam hal ini. tahap, tetap marah sampai akhir: “tampaknya hal yang paling sulit untuk mati adalah untuk orang-orang dengan sifat karakter yang sangat otoriter, yang telah mengembangkan tingkat otonomi yang tinggi dan kecenderungan untuk membuat keputusan independen dalam perjalanan hidup. Reaksi utama mereka terhadap frustrasi eksistensial terakhir mereka adalah agresi dan permusuhan terhadap orang-orang." Pada tahap ketiga - merundingkan dan menyimpulkan kesepakatan, orang yang sekarat, sampai batas tertentu menerima kematian yang tak terhindarkan, menunjukkan kepedulian terhadap penyelesaian urusan duniawinya. Dan jika orang yang sekarat itu adalah orang percaya atau pada saat ini memperoleh iman, maka ia melakukan bagian utama dari "perundingan" dengan Tuhan. Negosiasi pada tahap ini bertindak sebagai cara untuk menunda kematian. Ketika arti dari penyakit ini sepenuhnya disadari, orang yang sekarat menemukan dirinya dalam keadaan depresi berat. Tahap depresi ini tidak memiliki analogi di antara pengalaman yang terkait dengan kematian mendadak, dan, tampaknya, hanya muncul dalam situasi ketika orang yang menghadapi kematian memiliki waktu untuk memahami apa yang terjadi. Jika pasien tetap dalam keadaan sekarat cukup lama, ia mungkin menemukan dirinya dalam tahap menerima kematian, yang akan membuktikan resolusi krisis eksistensial terdalamnya. Menurut beberapa penulis, "fase ini diinginkan karena memungkinkan seseorang untuk mati dengan bermartabat." Pada paruh kedua abad kedua puluh, revisi prinsip-prinsip etika kedokteran terjadi, dalam banyak hal muncul ajaran baru secara kualitatif, yang disebut etika biomedis. Dalam ajaran ini, prinsip-prinsip etika penyembuhan dikembangkan lebih lanjut. Ketentuan etis dan hukum sedang dikembangkan pada masalah biomedis yang paling penting - teknologi reproduksi terbaru, transplantasi jaringan dan organ, dan eksperimen medis. Hukum moral tidak selalu sempurna dan tidak diikuti oleh semua orang. Berkaitan dengan keadaan ini, maka dilakukan upaya untuk mengalihkan sejumlah masalah etika biomedis ke dalam suatu bagian hukum, yaitu dengan cara pemaksaan untuk mendekatkan “keadaan” moralitas kedokteran ke “haknya”. Atas dasar ini, hukum medis muncul. Masuknya hukum ke dalam bidang etika kedokteran adalah fenomena baru dan masih belum sepenuhnya ditafsirkan pada akhir abad XX dan awal abad XXI, yang mungkin memerlukan pemikiran ulang tentang konsep moralitas. Di sebagian besar negara di dunia, berbagai dokumen rekomendasi regional sedang dikembangkan dan diadopsi, yang ditujukan untuk penerapan ketentuan etika biomedis modern. Pada saat yang sama, PBB, WMA, pemerintah banyak negara dan asosiasi parlementer seperti Dewan Eropa mengadopsi dokumen hukum tentang etika biomedis, yang mengikat negara-negara yang telah meratifikasinya dan direkomendasikan untuk seluruh komunitas dunia sebagai utuh. Ini adalah dokumen-dokumen seperti "Konvensi Dewan Eropa", "Dasar-dasar konsep hak pasien di Eropa", berbagai "Deklarasi" dan "Pernyataan" WMA dan lainnya. Rusia telah bergabung dengan banyak tindakan normatif Komunitas Eropa tentang bioetika, dan juga mulai mengakui dokumen UNESCO, WMA dan organisasi internasional lainnya. Dalam hal ini, pengetahuan dokter dan warga negara tentang dokumen-dokumen ini sangat penting untuk meningkatkan pendidikan hukum dan kepatuhan yang efektif terhadap ketentuan bioetika dan etika biomedis. Referensi Adler A. Praktek dan teori psikologi individu. - M., 1995. Alekseenko T. F., Rudakova I. A., Shcherbakova L. I. Relief ruang identifikasi siswa Rusia. - Novocherkassk, 2005. Ananiev BG Man sebagai subjek kognisi. - L., 1968. Vinokur VA, Rybina OV Karakteristik klinis dan psikologis dari sindrom "kelelahan" profesional pada dokter // Pernyataan medis. - 2004. - 1. Justus IV Perdamaian dan kematian: pembaca teks filosofis, teologis dan psikologis tentang kematian. - M., 2007. Dvoinikov SI Memastikan kualitas pendidikan dalam pelatihan spesialis keperawatan // Kepala perawat. - 2005. - No. 10. Kaibyshev VG Faktor sosial dan higienis dari pembentukan kesehatan dokter // Kedokteran kerja dan ekologi industri. - 2005. - 7. Nalkhadzhian A. A. The Riddle of Death. Esai tentang thanatologi psikologis. - SPb., 2004. Solozhenkin VV Dasar Psikologis Praktek Kedokteran. - M., 2003. Tashlykov VA Psikologi proses pengobatan. - L., 1984. Yasko BA Psikologi kepribadian dan pekerjaan seorang dokter: program kuliah. -M., 2005.
Bibliografi
- Adler A. Praktek dan teori psikologi individu... -M., 1995.
- Alekseenko T.F., Rudakova I.A., Shcherbakova L.I. Relief ruang identifikasi siswa Rusia... -Novocherkassk, 2005.
- Ananiev B.G. Manusia sebagai subjek pengetahuan... -L., 1968.
- Vinokur V.A., Rybina O.V. Karakteristik klinis dan psikologis dari sindrom "kelelahan" profesional pada dokter// Pernyataan medis. - 2004. - No 1.
- Justus I. V. Perdamaian dan kematian: pembaca teks filosofis, teologis dan psikologis tentang kematian. - M., 2007.
- Dvoinikov S.I. Memastikan kualitas pendidikan dalam pelatihan spesialis keperawatan// Kepala perawat. - 2005. - No. 10.
- Kaibyshev V.G. Faktor sosio-higienis dalam pembentukan kesehatan dokter// Kedokteran kerja dan ekologi industri. - 2005. - No. 7.
- Nalkhadzhyan A.A. Misteri Kematian. Esai tentang thanatologi psikologis. -SPb., 2004.
- V.V. Solozhenkin Fondasi psikologis dari praktik medis... -M., 2003.
- Tashlykov V.A. Psikologi proses pengobatan... -L., 1984.
- Yasko B.A. Psikologi kepribadian dan pekerjaan seorang dokter: mata kuliah. -M., 2005.
Aturan kebenaran menyatakan: ketika berkomunikasi dengan pasien, perlu untuk secara jujur, dalam bentuk yang dapat diakses dan dengan bijaksana memberi tahu mereka tentang diagnosis dan prognosis penyakit, metode perawatan yang tersedia, kemungkinan dampaknya terhadap gaya hidup dan kualitas hidup pasien, dan tentang kondisinya. hak. Pemenuhan aturan ini diperlukan untuk memastikan otonomi pasien, untuk menciptakan bagi mereka kemungkinan pilihan sadar dan kontrol atas hidup mereka sendiri. Terkadang aturan ini digunakan dalam bentuk larangan untuk berbohong, mis. untuk mengatakan apa yang salah dari sudut pandang pembicara. Beberapa ahli etika percaya bahwa kejujuran juga harus mencakup hak lawan bicara untuk menerima pesan yang jujur. Seseorang berkewajiban untuk mengatakan kebenaran hanya kepada mereka yang memiliki hak untuk mengetahui kebenaran ini. Jika seorang wartawan bertemu dengan seorang dokter di jalan dan bertanya: "Apakah benar warga N. menderita sipilis?"
Kepatuhan terhadap aturan kejujuran memastikan saling percaya mitra dalam interaksi sosial. Bahkan orang yang paling tidak percaya, yang siap mencurigai setiap orang yang ditemuinya melakukan penipuan yang disengaja, dipaksa untuk memercayai mereka yang memberinya pengetahuan minimum yang diperlukan untuk meragukan, atau penilaian nilai "pakar" dari orang luar untuk memverifikasi kecurigaannya. Bagaimanapun, kejujuran dan kepercayaan akan menjadi dasar yang dia harus andalkan untuk mengungkapkan keraguannya, belum lagi mencoba menyelesaikannya. Semakin luas fondasi ini - ruang kepercayaan hubungan sosial, di mana seseorang yakin akan kebenaran pasangannya, semakin stabil dan berbuah hidupnya.
Hampir tidak ada ahli etika atau dokter yang akan menyangkal pentingnya aturan kebenaran. Namun, dalam kedokteran, sudut pandang yang berbeda berlaku untuk waktu yang lama, yang menurutnya tidak tepat untuk mengatakan yang sebenarnya tentang prognosis penyakit pasien yang tidak menguntungkan. Diasumsikan bahwa itu dapat merusak kesejahteraan pasien, menyebabkan dia emosi negatif, depresi, dll. Seperti Joseph Collins, seorang dokter Amerika, menulis pada tahun 1927: "Seni kedokteran, sebagian besar, adalah keterampilan mempersiapkan campuran penipuan dan kebenaran." Oleh karena itu, "setiap dokter harus memupuk kemampuan berbohong sebagai semacam kreasi seni." Pernyataan semacam ini tidak berlebihan, setidaknya dalam kaitannya dengan tradisi yang berlaku tidak hanya dalam pengobatan Soviet untuk menyembunyikan kebenaran dari pasien tentang diagnosis penyakit ganas atau prognosis kematian yang akan segera terjadi.
Tapi situasinya berubah. Dalam beberapa tahun terakhir, tradisi "kebohongan suci" semakin menjadi bahan kritik serius. Pengembangan kesadaran hukum dan hubungan hukum di bidang kesehatan didasarkan pada pengakuan pasien, bahkan pasien yang sakit parah, sebagai subjek yang setara dalam hubungan dengan profesional medis. Ini adalah hidupnya dan dia, sebagai pribadi, memiliki hak untuk memutuskan bagaimana membuang sedikit waktu yang tersisa. Oleh karena itu, undang-undang yang berlaku di Rusia menjamin hak pasien atas informasi yang benar tentang diagnosis, prognosis, dan metode pengobatan. Tentu saja, informasi tentang prognosis negatif bisa menjadi traumatis. Namun dalam praktik medis, bentuk-bentuk seperti menangani pasien dan mengkomunikasikan informasi yang merugikan yang kurang traumatis telah dikembangkan. Dokter harus bisa menggunakan kata yang tidak lebih buruk dari pisau bedah.
Aturan privasi menyatakan: tanpa persetujuan pasien, dokter tidak boleh mengumpulkan, mengumpulkan, dan mendistribusikan (memindahkan atau menjual) informasi tentang kehidupan pribadinya. Unsur-unsur kehidupan pribadi adalah fakta pergi ke dokter, informasi tentang keadaan kesehatan, biologis, psikologis dan karakteristik lain dari pasien, metode pengobatan, kebiasaan, gaya hidup, dll. Aturan ini melindungi privasi warga dari gangguan yang tidak sah oleh orang lain - termasuk dokter atau ilmuwan. Secara historis, itu menjadi relevan ketika, pada awal 60-an abad ke-20, area luas kehidupan pribadi seseorang (terutama seksualitas) tidak lagi menjadi subjek kontrol medis. Misalnya, homoseksualitas dari gangguan mental (penyimpangan), yang tidak berhasil diobati oleh dokter, termasuk pembedahan, berubah menjadi "orientasi seksual".
Saat ini, bahaya campur tangan kriminal dalam kehidupan pribadi warga negara dengan penggunaan berbagai jenis informasi pribadi yang dikodekan, disimpan di media dan disebarluaskan di Internet.
Dalam kasus seperti itu, juga tepat untuk menggunakan aturan bioetika yang berbeda - aturan kerahasiaan(menjaga kerahasiaan medis). Tanpa izin dari pasien, dilarang untuk mentransfer ke "pihak ketiga" informasi tentang keadaan kesehatannya, gaya hidup dan karakteristik pribadinya, serta fakta mencari bantuan medis. Aturan ini dapat dianggap sebagai bagian integral dari aturan privasi, meskipun biasanya dipandang sebagai aturan yang terpisah. Jika aturan kejujuran memastikan keterbukaan komunikasi antara mitra dalam interaksi sosial - dokter dan pasien, maka aturan kerahasiaan dirancang untuk melindungi sel masyarakat ini dari gangguan eksternal yang tidak sah oleh peserta langsung.
Dalam bentuk konsep kerahasiaan medis, aturan kerahasiaan ditetapkan dalam banyak kode etik, dimulai dengan Sumpah Hipokrates dan diakhiri dengan "Janji Dokter Federasi Rusia". Dalam "Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan masyarakat" kerahasiaan dikhususkan untuk pasal 61 "Kerahasiaan medis". Penggunaan istilah "medis" dibenarkan oleh tradisi, tetapi tidak tepat pada manfaat masalah ini. kita berbicara tentang kewajiban tidak hanya dokter, tetapi juga pekerja medis dan farmasi lainnya, serta pejabat (misalnya, karyawan otoritas investigasi atau peradilan, organisasi asuransi), kepada siapa informasi medis dapat ditransfer sesuai dengan hukum.
Undang-undang mendefinisikan rentang situasi yang cukup sempit di mana seorang pekerja medis memiliki hak untuk mentransfer informasi yang diketahuinya kepada pihak ketiga. Kami berbicara terutama tentang kasus-kasus ketika pasien tidak dapat secara mandiri mengekspresikan keinginannya karena gangguan kesadaran atau karena minoritas.
Undang-undang juga membatasi aturan kerahasiaan di hadapan ancaman penyebaran penyakit menular, keracunan massal atau cedera. Sama seperti undang-undang negara lain, undang-undang tentang dasar-dasar perawatan kesehatan Federasi Rusia memungkinkan pelanggaran kerahasiaan jika dokter memiliki alasan untuk percaya bahwa gangguan kesehatan pasien adalah akibat dari tindakan ilegal. Contohnya adalah luka tembak atau tusukan. Tetapi dalam kasus-kasus seperti itu, undang-undang membatasi jangkauan orang-orang yang kepadanya informasi ini dapat ditransfer, dan mereka sendiri terikat oleh norma kerahasiaan.
Aturan Persetujuan Atas Dasar Informasi Gratis mengatur: setiap intervensi medis harus dilakukan dengan persetujuan pasien, diperoleh secara sukarela dan berdasarkan informasi yang cukup tentang diagnosis dan prognosis perkembangan penyakit, dengan mempertimbangkan pilihan pengobatan yang berbeda. Aturan ini pada dasarnya penting saat melakukan intervensi medis apa pun.
Saat melakukan intervensi medis atau uji klinis, perlu juga menginformasikan pasien tentang ketersediaan terapi alternatif, ketersediaannya, efektivitas komparatif, dan risikonya. Elemen penting dari menginformasikan harus informasi tentang hak-hak pasien dan subyek dalam pengobatan-dan-profilaksis atau lembaga penelitian dan bagaimana melindungi mereka dalam kasus di mana mereka entah bagaimana dilanggar.
Secara historis, aturan informed consent telah muncul sehubungan dengan masalah melakukan penelitian ilmiah pada manusia. Rincian lebih lanjut tentang ini akan dibahas dalam presentasi topik 7. Perlu juga dicatat bahwa baik di dunia maupun dalam praktik rumah tangga sudah ada tradisi untuk mendapatkan persetujuan pasien untuk penggunaan metode perawatan bedah. Namun, aturan informed consent lebih luas dari sekadar memperoleh persetujuan, terutama karena fakta bahwa hal itu bertujuan untuk memastikan kesukarelaan dan kebebasan memilih pasien dan subjek melalui informasi yang memadai.
Menurut interpretasi ahli teori bioetika terkemuka T.L.Bechamp dan J.F. Childres, aturan persetujuan sukarela memungkinkan untuk menyelesaikan tiga tugas utama: dilakukan selama perawatan atau penelitian ilmiah. 2) Untuk meminimalkan kemungkinan kerusakan moral atau material yang dapat ditimbulkan pada pasien sebagai akibat dari perlakuan atau eksperimen yang tidak adil. 3) Menciptakan kondisi yang kondusif untuk meningkatkan rasa tanggung jawab pekerja medis dan peneliti untuk kesejahteraan moral dan fisik pasien dan subjek.
Penyakit dan kematian adalah inti dari nasib kita.
Marcel G.O.
Garis besar pelajaran seminar:
Masalah kriteria kematian seseorang dan pemahaman moral dan pandangan dunia individu. Kematian biologis dan klinis. Masalah "kematian otak".
Psikologi pasien terminal. Hak atas kebenaran tentang diagnosis terakhir.
Konsep euthanasia. Eutanasia pasif dan aktif.
Obat paliatif. Perawatan rumah sakit.
Konsep kunci: kondisi terminal, kematian klinis dan biologis, "kematian otak", keadaan vegetatif persisten, resusitasi, euthanasia aktif dan pasif, "eutanasia bayi baru lahir", pengobatan paliatif, rumah perawatan, kepribadian, individu, tubuh, "situasi batas".
Masalah kriteria kematian seseorang dan pemahaman moral dan pandangan dunia individu. Kematian biologis dan klinis. Masalah "kematian otak".
Sikap seseorang terhadap kematian seseorang mensimulasikan seluruh sistem hubungan moral dan saling ketergantungan. Masalah kematian adalah salah satu topik utama pemikiran filosofis, moral, agama dan biomedis.
Perbedaan antara kematian klinis (tahap kematian reversibel) dan kematian biologis (tahap kematian ireversibel) sangat menentukan pengembangan resusitasi, ilmu yang mempelajari mekanisme kematian dan menghidupkan kembali organisme yang sekarat.
Kematian - penghentian aktivitas vital organisme dan, sebagai akibatnya, kematian individu sebagai sistem kehidupan yang terpisah.
Kematian klinis – jenis keberadaan khusus - keadaan terminal, perbatasan makhluk dan non-makhluk hidup; proses sekarat sebagai transisi dari satu kualitas ke kualitas lainnya. Fitur spesifik dari kematian klinis adalah reversibilitas mendasarnya, karena dari sudut pandang biologis, ia masih mempertahankan sejumlah "elemen kehidupan" yang cukup, banyak yang fungsinya hanya ditangguhkan. Interval waktu yang mencirikan kematian klinis adalah 5-6 menit (kadang-kadang kurang) - dinyatakan secara kuantitatif ukuran masih tertinggal kehidupan. Imperatif etis mengharuskan dokter untuk memperlakukan kematian klinis sebagai kondisi yang membutuhkan perawatan segera.
Kriteria dari kematian - tanda-tanda yang menentukan tingkat akhir degradasi proses kehidupan dan awal kematian yang objektif. Konsep modern menyarankan mempertimbangkan kematian individu manusia sebagai kriteria kematian otak, karena dalam kasus inilah otonomi dan individualitas individu hilang.
Pembentukan kedokteran perawatan intensif pada tahun 60-70-an dianggap oleh banyak orang sebagai tanda perubahan revolusioner dalam kedokteran. Ini karena mengatasi kriteria tradisional kematian manusia - berhentinya pernapasan dan detak jantung - dan mencapai tingkat penerimaan kriteria baru - "Kematian otak"... Perubahan radikal yang diperkenalkan oleh pencapaian ilmu kedokteran ke dalam ruang kematian sementara mengakibatkan peningkatan ketegangan etis aktivitas medis. Tentu saja, kompleksnya sarana teknis untuk mempertahankan hidup memungkinkan untuk mencegah kematian sejumlah pasien, tetapi pada saat yang sama, bagi orang lain, "pemeliharaan" ini hanyalah cara untuk memperpanjang kematian.
Berbicara tentang pasien koma, Profesor BG Yudin dengan sangat tepat menyebut periode antara keadaan "pasti hidup" dan "pasti mati" - "zona ketidakpastian." Pendapat dokter berikut ini khas tentang "zona" ini: "Orang itu masih hidup, tetapi dia tidak sadar, perlu menunggu kematian fisiknya karena kelaparan, infeksi", atau, yang merupakan hal yang sama, " orang sudah mati, tetapi dia masih bernafas, maka perlu untuk menghentikan nafas". Dalam batas-batas kemajuan medis baru, detak jantung dan pernapasan bukanlah tanda-tanda kehidupan. Pernyataan "kematian otak" mendefinisikan kematian, dalam batas-batas di mana kehidupan "tanaman" (pada tingkat sel) diperbolehkan. Dengan susah payah postulat medis baru diadaptasi dalam kesadaran publik, yang sangat aneh untuk menilai bahwa kematian sudah pasti, tetapi orang tersebut masih bernafas. Mencoba membebaskan dari tanggung jawab moral dan hukum para pelaksana "kehendak zona" yang tidak disengaja - dokter, budaya beralih ke prinsip eutanasia - pembunuhan tanpa rasa sakit yang disengaja terhadap orang-orang yang sakit tanpa harapan.
Psikologi pasien terminal. Hak atas kebenaran tentang diagnosis terakhir.
Tanggapan pasien terhadap pesan dokter bahwa mereka memiliki penyakit fatal dapat bervariasi. Elizabeth Kubler-Ross dalam buku « Tentang kematian dan kematian" menggambarkan respon pasien sebagai urutan tahapan.
Tahap satu: penolakan dan isolasi.
"Tidak, hanya saja bukan aku, tidak mungkin!" Penyangkalan awal ini melekat pada pasien yang diberitahu kebenaran pada awal perkembangan penyakit, dan mereka yang menebak kebenaran yang menyedihkan sendiri. Penolakan - dalam hal apa pun, sebagian - melekat pada hampir semua pasien, tidak hanya pada tahap awal penyakit, tetapi juga kemudian, ketika itu memanifestasikan dirinya dari waktu ke waktu. Penolakan bertindak sebagai penyangga untuk melunakkan kejutan yang tidak terduga. Ini memungkinkan pasien untuk mengumpulkan pikirannya dan kemudian menggunakan bentuk pertahanan lain yang tidak terlalu radikal. Penolakan paling sering merupakan bentuk perlindungan sementara dan segera memberi jalan bagi pengunduran diri sebagian.
Tahap kedua: kemarahan.
Reaksi pertama terhadap berita buruk itu adalah pikiran: "Itu tidak benar, ini tidak mungkin terjadi pada saya." Tetapi kemudian, ketika seseorang akhirnya mengerti: "Ya, tidak salah, ini benar-benar begitu," dia memiliki reaksi yang berbeda. Untungnya atau sayangnya, sangat sedikit pasien yang mampu berpegang teguh pada dunia fiksi di mana mereka tetap sehat dan bahagia sampai akhir.
Ketika pasien tidak lagi dapat menyangkal yang jelas, ia menjadi diliputi oleh kemarahan, kejengkelan, iri hati dan dendam. Pertanyaan logis berikut muncul: "Mengapa saya?" Berbeda dengan fase penyangkalan, fase marah dan marah sangat sulit diatasi oleh keluarga pasien dan staf rumah sakit. Alasannya adalah bahwa kemarahan pasien menyebar ke segala arah dan kadang-kadang menyebar ke orang lain secara tidak terduga. Masalahnya adalah hanya sedikit orang yang mencoba menempatkan diri mereka pada posisi pasien dan membayangkan apa artinya sifat lekas marah ini. Jika pasien diperlakukan dengan hormat dan pengertian, diberikan waktu dan perhatian, nada suaranya akan segera kembali normal dan tuntutan yang mengganggu akan berhenti. Dia akan tahu bahwa dia tetap menjadi orang penting, bahwa mereka merawatnya, mereka ingin membantunya hidup selama mungkin. Dia akan mengerti bahwa untuk didengar, tidak perlu menggunakan ledakan kejengkelan.
Tahap ketiga: perdagangan.
Tahap ketiga, ketika pasien mencoba bernegosiasi dengan penyakitnya, tidak begitu dikenal, tetapi sangat berguna bagi pasien, meskipun tidak bertahan lama. Jika pada tahap pertama kita tidak dapat secara terbuka mengakui fakta-fakta yang menyedihkan, dan pada tahap kedua kita merasakan kebencian terhadap orang lain dan terhadap Tuhan, maka mungkin kita akan dapat mencapai semacam kesepakatan yang akan menunda hal yang tak terhindarkan. Pasien yang sakit parah menggunakan teknik serupa. Dari pengalaman masa lalu, dia tahu bahwa selalu ada harapan samar untuk menghargai perilaku baik, memenuhi keinginan untuk pahala khusus. Keinginannya hampir selalu terdiri pertama dalam memperpanjang hidup, dan kemudian digantikan oleh harapan untuk setidaknya beberapa hari tanpa rasa sakit dan ketidaknyamanan. Intinya, kesepakatan semacam itu adalah upaya untuk menunda hal yang tak terhindarkan. Dia tidak hanya menentukan penghargaan "untuk perilaku yang baik", tetapi juga menetapkan "garis akhir" tertentu (pertunjukan lain, pernikahan putra, dll.). Dari sudut pandang psikologis, janji dapat menunjukkan rasa bersalah yang tersembunyi. Untuk alasan ini, sangat penting bagi staf rumah sakit untuk memperhatikan pernyataan dari pasien tersebut.
Tahap empat: depresi.
Ketika pasien malapetaka tidak dapat lagi menyangkal penyakitnya, ketika ia harus menjalani operasi atau rawat inap lain, ketika gejala penyakit baru muncul, dan pasien melemah dan kehilangan berat badan, Anda tidak dapat membuang pikiran sedih dengan senyum acuh tak acuh. Mati rasa atau sikap tabah, lekas marah dan dendam segera memberi jalan pada perasaan kehilangan yang besar. Perawatan intensif dan rawat inap di rumah sakit diperparah oleh biaya keuangan, karena tidak semua pasien mampu membeli kondisi mewah di awal perawatan, dan kemudian kebutuhan dasar. Penyebab depresi diketahui oleh siapa saja yang berurusan dengan orang sakit. Namun, kita sering melupakan kesedihan persiapan yang dialami oleh orang yang sakit parah saat mempersiapkan perpisahan terakhir dengan dunia ini. Orang yang sensitif dapat dengan mudah mengidentifikasi penyebab depresi dan meringankan pasien dari perasaan bersalah yang tidak dapat dibenarkan yang sering menyertai depresi.
Tahap lima: kerendahan hati.
Jika pasien memiliki banyak waktu (yaitu, kita tidak berbicara tentang kematian mendadak dan tak terduga) dan dia dibantu untuk mengatasi tahap-tahap yang dijelaskan di atas, ia akan mencapai tahap ketika depresi dan marah pada "nasib buruk" surut. Dia telah membuang semua perasaan lamanya: kecemburuan pada orang sehat dan kekesalan dengan mereka yang ajalnya tidak akan segera datang. Dia berhenti berkabung atas kehilangan yang tak terelakkan dari orang yang dicintai dan hal-hal dan sekarang mulai merenungkan kematian yang akan datang dengan sejumlah harapan tenang. Pasien merasa lelah dan, dalam banyak kasus, lemah secara fisik. Kerendahan hati tidak boleh dianggap sebagai tahap kegembiraan. Hampir tanpa perasaan, seolah-olah rasa sakitnya hilang, perjuangan telah berakhir dan saatnya tiba untuk "perhentian terakhir sebelum perjalanan panjang", seperti yang dikatakan salah satu pasien. Selain itu, saat ini bantuan, pengertian dan dukungan lebih dibutuhkan oleh keluarga pasien daripada oleh pasien sendiri. Sebagian besar pasien meninggal dalam tahap pasrah, tanpa rasa takut atau putus asa.
Bagaimana dan bagaimana tidak berperilaku dengan pasien yang sekarat:
1. Anda tidak boleh mengambil posisi keras, misalnya: "Dalam kasus seperti itu, saya selalu memberi tahu pasien." Biarkan pasien membimbing Anda. Banyak pasien ingin mengetahui diagnosisnya, sementara yang lain tidak. Cari tahu apa yang sudah diketahui pasien tentang prognosis penyakitnya. Jangan menghilangkan harapan pasien atau membujuknya jika penolakan adalah mekanisme pertahanan utama, selama ia dapat menerima dan menerima bantuan yang diperlukan. Jika pasien menolak untuk menerimanya karena menyangkal penyakitnya, dengan lembut dan bertahap beri tahu dia bahwa bantuan diperlukan dan akan diberikan kepadanya. Yakinkan pasien bahwa mereka akan dirawat terlepas dari perilaku mereka.
Anda harus tinggal bersama pasien setelah memberikan informasi tentang kondisi atau diagnosisnya. Setelah ini, pasien mungkin mengalami syok psikologis yang parah. Dorong dia untuk mengajukan pertanyaan dan memberikan jawaban yang jujur. Katakan kepada mereka bahwa Anda akan kembali untuk menjawab pertanyaan dari pasien atau keluarga. Jika memungkinkan, kembalilah ke pasien setelah beberapa jam untuk memeriksa kondisinya. Jika pasien mengalami kecemasan yang signifikan, diazepam (Valium) 5 mg dapat diberikan, mungkin selama 24 hingga 48 jam.
Nasihat harus diberikan kepada anggota keluarga pasien mengenai penyakitnya. Dorong mereka untuk berbicara dengan pasien lebih sering dan biarkan mereka berbicara tentang ketakutan dan kekhawatiran mereka. Anggota keluarga tidak hanya harus menghadapi tragedi kehilangan orang yang dicintai, tetapi juga memikirkan kematian mereka sendiri, yang dapat menyebabkan kecemasan.
Rasa sakit dan penderitaan pasien harus dihilangkan.
Konsep euthanasia. Eutanasia pasif dan aktif.
Dalam budaya dan ilmu pengetahuan modern, perhatian khusus diberikan pada masalah euthanasia. Ketentuan "eutanasia" berarti kematian sukarela yang tidak menyakitkan dan mencerminkan keinginan alami seseorang meninggal dengan tenang, mudah dan tanpa rasa sakit. Dalam konsep ini, seseorang dapat memilih makna seperti mempercepat kematian mereka yang mengalami penderitaan berat, merawat yang sekarat, memberi seseorang kesempatan untuk mati, mengakhiri kehidupan orang "tambahan". Timbul pertanyaan tentang bagaimana prinsip-prinsip terkenal seperti sumpah hipocrates"Saya bersumpah untuk tidak memberikan obat yang mematikan bahkan jika diminta, atau nasihat yang dapat menyebabkan kematian," atau prinsip yang meresepkan dokter melawan penyakit sampai akhir... Pada saat yang sama, penggunaan cara-cara terbaru dalam pengobatan modern memungkinkan untuk memperpanjang keberadaan biologis seseorang untuk waktu yang sangat lama, mengubah pasien yang terkadang malang dan orang yang mereka cintai menjadi sandera superhumanisme. Semua ini menimbulkan banyak diskusi, di mana beberapa menolak euthanasia sebagai tindakan pembunuhan, sementara yang lain melihatnya sebagai obat mujarab untuk semua penyakit.
Teknologi baru dan kemajuan luar biasa dalam penelitian ilmiah dan metodologis biomedis, berbatasan dengan revolusi ilmiah yang nyata, memungkinkan hari ini untuk menyelamatkan nyawa orang yang sakit parah dan terluka, yang perawatannya tidak mungkin dilakukan kemarin. Metode modern untuk memastikan kerja sistem kardiovaskular, defibrilasi jantung, ventrikel, dukungan pernapasan, pemantauan dan stimulasi jantung, pengaturan dan penyelarasan proses metabolisme, dialisis dan pencegahan penyakit menular dapat mendukung kehidupan pasien yang telah menerima cedera serius, pasien dengan gangguan metabolisme yang parah dan pasien dengan disfungsi berbagai organ.
Akibatnya, pasien menemukan diri mereka dalam situasi baru di mana dimungkinkan untuk secara artifisial mendukung kehidupan pada orang yang terluka parah, sama sekali tidak berharap untuk membawanya ke kesadaran dan kembali ke kehidupan normal. Ini telah memicu perdebatan sengit tentang resusitasi yang tidak perlu dan hak untuk mati. Beberapa kasus terkenal tentang resusitasi berkepanjangan yang tidak masuk akal juga menjadi dasar diskusi semacam itu. Jadi, misalnya kasus Karey Quinlan (yang mengalami koma pada tahun 1975, selamat, semua dukungan perangkat keras dimatikan, meninggal, tetapi masih dalam keadaan koma pada tahun 1985) atau kasus paralel lainnya (Paul Bailey, yang meninggal pada tahun 1985). 1982, setelah menghabiskan 25 tahun dalam keadaan koma). Resusitasi pasien yang berkepanjangan ini tanpa adanya harapan untuk sembuh telah menyebabkan fakta bahwa eutanasia, serta "hak atas kematian yang bermartabat", menjadi semakin relevan.
Bedakan antara euthanasia pasif dan aktif. pasif - itu adalah penarikan diri dari pengobatan yang menopang kehidupan ketika itu dihentikan atau tidak diberikan sama sekali. Euthanasia pasif secara sederhana berarti tidak dapat diterimanya penggunaan cara-cara yang luar biasa dan darurat untuk menyelamatkan nyawa pasien, jika ia tidak mau menggunakannya. Ini juga melibatkan penghentian perawatan lebih lanjut, kecuali untuk pengobatan yang mengurangi rasa sakit. Dalam kasus ini, atas permintaan pasien, bahkan infus intravena dan nutrisi buatan harus dihentikan, sementara upaya untuk membangkitkan seseorang tidak boleh dilakukan jika jantung atau paru-parunya berhenti bekerja. Jika seorang pasien dapat keluar dari rumah sakit untuk meninggal di rumah, maka ia tidak dapat dicegah untuk melakukannya. Euthanasia aktif disebut ketika pasien membutuhkan sarana khusus untuk mempercepat kematian [P. Kurtz. Buah terlarang. Etika humanisme. M., 2002].
Pertama-tama, harus diklarifikasi bahwa di bawah eutanasia dipahami bukan hanya kematian yang mudah dan tanpa rasa sakit, tetapi kematian, yang sesuai dengan keinginan orang yang sekarat (atau kerabat dan teman-temannya, jika orang yang sekarat kehilangan kesadaran tanpa dapat ditarik kembali) dan terjadi dengan bantuan (aktif atau pasif) dari seorang dokter. Inilah yang menentukan baik konteks praktik medis, di mana dimungkinkan untuk membahas masalah eutanasia secara bermakna, dan lingkaran orang-orang yang terlibat langsung di dalamnya. Pada saat yang sama, lapisan terdalam dari keberadaan manusia dan nilai-nilai dasar masyarakat juga terpengaruh di sini, yang menjelaskan ketajaman dan kompleksitas diskusi. Pandangan kontradiktif tentang euthanasia dari sudut pandang medis dan moral-etika telah melahirkan penilaian hukum yang kontradiktif terhadap fenomena ini. Eutanasia aktif Merupakan tindakan yang disengaja untuk mengakhiri hidup pasien. Ada bentuk-bentuk seperti membunuh karena belas kasih, ketika hidup, yang merupakan siksaan bagi pasien, diinterupsi oleh dokter (bahkan tanpa persetujuan pasien); sukarela - euthanasia aktif dan kematian dengan persetujuan pasien dengan bantuan dokter.
Hak asasi manusia untuk mengakhiri hidupnya sendiri dan penolakan terhadap perlakuan tidak manusiawi yang menghancurkan martabatnya adalah yang utama argumen pendukung euthanasia aktif. Kesucian hidup manusia, kemungkinan terjadinya kesalahan medis dengan diagnosis yang putus asa, bahaya penyalahgunaan jika euthanasia dilegalkan, dll. berbobot kontraargumen terhadap euthanasia aktif. Semua masalah ini menunjukkan bahwa euthanasia adalah masalah interdisipliner yang membutuhkan upaya profesional dan moral para filsuf, dokter, pengacara, dan semua orang yang berkepentingan untuk penyelesaiannya.
Obat paliatif. Perawatan rumah sakit.
Rumah Sakit Adalah institusi/departemen medis (medis dan sosial) tempat tim profesional memberikan bantuan komprehensif kepada pasien yang membutuhkan bantuan dari penderitaan - fisik, psikososial dan spiritual, terkait dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dan itu pasti akan menyebabkan kematian di masa mendatang (3-6 bulan).
Layanan rumah sakit- ini adalah jenis perawatan paliatif untuk pasien dalam stadium terminal dari penyakit kronis apa pun (kanker, AIDS, multiple sclerosis, penyakit kronis nonspesifik pada sistem bronkopulmoner dan kardiovaskular, dll.), ketika pengobatan tidak lagi memberikan hasil, prognosisnya adalah tidak menguntungkan dalam hal pemulihan dan kehidupan.
Hospice bukan hanya sebuah institusi, itu adalah filosofi, dasar korteks adalah sikap terhadap pasien sebagai pribadi sampai menit terakhir hidupnya dan keinginan untuk meringankan penderitaannya, dengan mempertimbangkan keinginan dan preferensinya.
Pasien dikirim ke rumah sakit bukan untuk meninggal, tetapi untuk melakukan kegiatan yang bertujuan menghilangkan rasa sakit, sesak napas, atau gejala lain yang tidak dapat diatasi olehnya dan dokternya di rumah. Selain itu, rumah sakit menyediakan pasien dan kerabat mereka dengan dukungan psikologis, sosial dan spiritual.
Jadi, indikasi utama untuk rawat inap di rumah sakit(institusi rawat inap medis) adalah:
kebutuhan untuk memilih dan melakukan perawatan yang memadai untuk nyeri dan gejala parah lainnya tanpa adanya efek dari terapi yang dilakukan di rumah;
melakukan manipulasi yang tidak dapat dilakukan di rumah;
kurangnya kondisi untuk penyediaan perawatan paliatif di rumah (pasien lajang, situasi psikologis yang sulit dalam keluarga);
memberikan istirahat jangka pendek untuk merawat kerabat yang sakit parah.
Perawatan rumah sakit- bantuan medis dan sosial yang komprehensif. Bantuan ini bersifat medis, psikologis, sosial dan spiritual. Tetapi komponen utamanya tetaplah bantuan yang berkualitas dari seorang dokter dan perawat dengan pelatihan khusus dan kualitas manusia yang khusus. Selain memberikan bantuan, rumah sakit memberikan pelatihan dan penelitian. Saat ini rumah sakit merupakan bagian integral dari sistem perawatan kesehatan di semua negara beradab.
Perawatan paliatif- bidang onkologi, ditandai dengan tidak adanya efek langsung pada neoplasma ganas dan digunakan dalam situasi di mana kemungkinan pengobatan pasca-tumor terbatas atau habis. Perawatan paliatif dirancang untuk meningkatkan kualitas hidup pasien kanker.
Referensi sejarah:
Rumah sakit pertama dalam sejarah modern didirikan pada tahun 1842 di Lyon (Prancis) oleh Culver Society. 1879 Mary Akenhead membuka Rumah Perawan Maria untuk Kematian di Dublin, Irlandia. Pada tahun 1905, panti asuhan St. John (London) didirikan di Inggris. Ini mempekerjakan Cecilia Sanders, yang menjadi dokter penuh waktu pertama dan mengorganisir rumah sakit untuk pasien kanker modern. Hospices diciptakan sebagai sistem perawatan yang dapat diberikan di institusi atau di rumah. Di Rusia, perawatan paliatif telah berkembang selama dua dekade terakhir. Rumah Sakit Pertama (Lakhtinsky) dibuka pada tahun 1990 di St. Petersburg. Di Minsk, sekitar 35 ribu pasien kanker terdaftar, di mana 1.800 di antaranya memiliki stadium terminal penyakit dan membutuhkan perawatan paliatif. Pada tahun 1994. rumah sakit anak-anak Belarusia pertama di CIS telah dibuat. Dengan keputusan Komite Eksekutif Kota Minsk 18 Agustus 2005 No. 1430 pada 6 Oktober 2005, lembaga negara "Rumah Sakit untuk perawatan paliatif" Hospice "didirikan. Atas perintah Komite Kesehatan Komite Eksekutif Kota Minsk No. 147 tanggal 14 Maret 2006, prosedur untuk mengatur pekerjaan lembaga negara pertama" Rumah Sakit perawatan paliatif "ditentukan Rumah Sakit".
Tugas utama rumah sakit adalah:
Penghapusan atau pengurangan sindrom nyeri dan ketakutan akan kematian pada pasien dengan pelestarian semaksimal mungkin kesadaran dan kemampuan intelektual mereka.
Memberikan pengawasan medis, melakukan perawatan simtomatik, di mana protokol multistage khusus anestesi non-narkotika dan narkotika digunakan; pengobatan penyakit samping dan penyakit penyerta pasien.
Adaptasi psikososial pasien.
Mengajarkan anggota keluarga dari pasien yang sakit putus asa bagaimana merawatnya.
Memberikan bantuan psikologis kepada anggota keluarga yang sakit putus asa atau kehilangan kerabat.
Penciptaan layanan sukarelawan (volunteer), memberikan perawatan gratis untuk pasien di rumah sakit dan di rumah.
Studi, generalisasi, dan penerapan dalam praktik pengalaman terbaik pekerjaan rumah sakit, promosi gerakan sukarelawan.
Meningkatkan kualifikasi profesional, tingkat teoritis, serta melakukan pekerjaan pendidikan dan pendidikan yang sistematis dengan tenaga medis.
Keterlibatan organisasi negara, komersial, publik dan keagamaan dalam memecahkan masalah pasien yang tidak dapat disembuhkan.
http://www.mhospice.of.by/
Ketentuan utama dari konsep rumah sakit
1. Rumah sakit memberikan bantuan terutama kepada pasien kanker dengan sindrom nyeri parah pada stadium akhir penyakit, yang dikonfirmasi oleh dokumen medis.
2. Objek utama bantuan medis, sosial dan psikologis di rumah sakit adalah pasien dan keluarganya. Perawatan pasien dilakukan oleh tenaga medis dan layanan yang terlatih khusus, serta kerabat pasien dan sukarelawan yang telah menjalani pelatihan pendahuluan di rumah sakit.
3. Hospice menyediakan pelayanan rawat jalan dan rawat inap bagi pasien. Perawatan rawat jalan disediakan di rumah oleh tim rawat jalan rumah sakit (“rumah sakit di rumah”). Perawatan rawat inap, tergantung pada kebutuhan pasien dan keluarganya, disediakan sepanjang waktu, siang atau malam pasien di rumah sakit.
4. Rumah sakit dapat menerapkan prinsip "diagnosis terbuka". Pertanyaan untuk memberi tahu pasien tentang diagnosis mereka diputuskan secara individual dan hanya dalam kasus-kasus ketika pasien bersikeras.
5. Seluruh rangkaian bantuan medis, sosial dan psikologis kepada pasien harus ditujukan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit dan ketakutan akan kematian dengan mempertahankan kesadaran dan kemampuan intelektualnya semaksimal mungkin.
6. Setiap pasien di rumah sakit harus diberikan kenyamanan fisik dan psikologis. Kenyamanan fisik dicapai dengan menciptakan kondisi di rumah sakit sedekat mungkin dengan yang ada di rumah. Pemberian kenyamanan psikologis dilakukan atas dasar prinsip pendekatan individual kepada setiap pasien, dengan mempertimbangkan kondisi, kebutuhan spiritual, keagamaan, dan sosialnya.
7. Sumber pendanaan untuk rumah sakit adalah dana anggaran, dana masyarakat amal dan sumbangan sukarela dari warga dan organisasi.
Pengalaman kerja praktek rumah sakit asing dan domestik memungkinkan untuk mengembangkan sejumlah aturan, peraturan, resep moral, untuk pertama kalinya digeneralisasi dan dirumuskan dalam bentuk 10 perintah oleh A.V. Gnezdilov (St. Petersburg).
Kemudian V.V. Millionshchikova (Moskow), tambahan termasuk dalam teks perintah. Dalam bentuk augmented, teks perintah terlihat seperti ini:
PERINTAH HOSP
1. Hospice bukanlah rumah kematian. Ini adalah kehidupan yang layak sampai akhir. Kami bekerja dengan orang-orang nyata. Hanya mereka yang mati sebelum kita.
2. Ide utama dari hospice adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan penderitaan, baik fisik maupun mental. Kita tidak dapat berbuat banyak sendiri, dan hanya bersama-sama dengan pasien dan orang-orang terkasihnya kita menemukan kekuatan dan kesempatan yang luar biasa.
3. Kematian tidak dapat dipercepat dan kematian tidak dapat diperlambat. Setiap orang menjalani hidupnya sendiri. Tidak ada yang tahu waktu. Kami hanya sesama pelancong pada tahap kehidupan pasien ini.
4. Anda tidak dapat membayar untuk kematian, juga untuk kelahiran.
5. Jika pasien tidak bisa disembuhkan, bukan berarti tidak ada yang bisa dilakukan untuknya. Apa yang tampak sepele, sepele dalam kehidupan orang yang sehat - bagi pasien itu sangat masuk akal.
6. Pasien dan orang yang dicintainya adalah satu kesatuan. Bersikaplah lembut dengan keluarga Anda. Jangan menghakimi, tapi bantu.
7. Sabar lebih dekat dengan kematian, oleh karena itu dia bijaksana, lihat kebijaksanaannya.
8. Setiap orang berbeda. Anda tidak dapat memaksakan keyakinan Anda pada pasien. Pasien memberi kita lebih dari yang bisa kita berikan padanya.
9. Reputasi rumah sakit adalah reputasi Anda.
10. Jangan terburu-buru menjenguk pasien. Jangan berdiri di atas pasien - duduk di sebelahnya. Tidak peduli seberapa sedikit waktu, itu sudah cukup untuk melakukan segala kemungkinan. Jika Anda berpikir bahwa Anda tidak mengatur segalanya, maka komunikasi dengan orang yang ditinggalkan akan meyakinkan Anda.
11. Anda harus menerima segala sesuatu dari pasien, bahkan agresi. Sebelum Anda melakukan apa pun - pahami seseorang, sebelum Anda mengerti - terima dia.
12. Bicaralah yang sebenarnya jika pasien menginginkannya dan jika dia siap untuk itu. Selalu siap untuk kebenaran dan ketulusan, tetapi jangan terburu-buru.
13. Kunjungan "tidak terjadwal" tidak kalah berharga dari kunjungan "terjadwal". Kunjungi pasien lebih sering. Jika Anda tidak bisa masuk - panggil; Anda tidak dapat menelepon - ingat dan tetap ... telepon.
14. Hospice adalah rumah bagi pasien. Kami adalah pemilik rumah ini, jadi: ganti sepatu Anda dan cuci cangkir Anda setelah Anda.
15. Jangan tinggalkan kebaikan, kejujuran, dan ketulusan Anda pada pasien - selalu bawa mereka bersama Anda.
Informasi terperinci tentang tujuan dan filosofi hospice, prinsip dan organisasi pekerjaan mereka disajikan dalam satu-satunya edisi "Hospices" berbahasa Rusia dan unik, yang diterbitkan di bawah editor V.V. Millionshchikova pada tahun 2003 (Grant Publishing House).
Teks lengkap dari koleksi ini dapat ditemukan di situs web rumah sakit pertama Moskow http://www.hospice.ru/lit-med.html
Memuat ...