Sifilis ganas. - nafsu makan menurun

Apa itu sifilis? Patologi infeksi kronis yang berkembang ketika treponema pucat memasuki tubuh. Penyakit ini berkembang pesat, mempengaruhi semua sistem dan organ, disertai dengan berbagai komplikasi.

Sifilis ditularkan dengan masuk ke dalam tubuh pucat treponema

Klasifikasi penyakit sipilis

Sifilis (Lues) adalah penyakit menular seksual, gejala yang muncul sebentar-sebentar, yang sering membuat diagnosis sulit. Untuk mengklasifikasikan penyakit, berbagai kriteria digunakan - durasi infeksi, tingkat kerusakan organ dalam.

Bagaimana klasifikasi sifilis?

Menurut periode infeksi- inkubasi, primer, sekunder, tersier.
Menurut lamanya perjalanan penyakit. Sifilis laten awal - infeksi terjadi kurang dari 2 tahun yang lalu, sistem saraf tidak terpengaruh. Sifilis laten lanjut - lebih dari 2 tahun telah berlalu sejak infeksi, bakteri patogen hadir dalam cairan serebrospinal. Tidak ditentukan - waktu infeksi tidak dapat ditentukan.
Dalam perjalanan menuju infeksi- bentuk awal dan akhir dari penyakit bawaan, seksual, domestik, transfusi, sifilis didapat tanpa kepala.
Neurosifilis- treponema pucat mempengaruhi pembuluh dan selaput otak, kemudian jaringan organ.
Sifilis visceral- membagi penyakit tergantung pada organ mana yang dihancurkan.

Ciri utama sifilis adalah jalannya yang bergelombang. Dalam bentuk aktif, gambaran klinis diucapkan. Jenis penyakit laten adalah fase remisi, tidak ada tanda-tanda infeksi, patogen hanya dapat dideteksi menggunakan tes laboratorium.

sifilis inkubasi

Masa inkubasi berlangsung rata-rata 3-4 minggu, dengan kekebalan yang kuat dapat diperpanjang hingga 3 bulan, pada orang dengan tubuh yang lemah dikurangi menjadi 9-11 hari.

Setelah infeksi, tidak ada manifestasi klinis, setelah akhir periode awal, borok khas dan erosi muncul di tempat penetrasi bakteri patogen - chancre keras, paling sering di area genital, seperti yang terlihat, dapat dilihat di foto.

Munculnya chancre keras pada kulit adalah tanda pertama sifilis dalam masa inkubasi

Periode Primer

Durasi - 6-7 minggu. Tanda-tanda pertama - bintik merah muncul, yang secara bertahap mengental. Ciri khasnya adalah ruam memiliki bentuk yang benar dalam bentuk lingkaran atau oval, warnanya menyerupai daging mentah, permukaannya dipoles, karena sedikit cairan serosa yang dilepaskan.

Chancre keras dapat terjadi di mana saja, tetapi paling sering ditemukan di alat kelamin, di mulut, kelenjar susu, di daerah dubur. Besarnya erosi bisa mencapai ukuran uang logam sepuluh kopek, biasanya jumlahnya tidak lebih dari 5. Setelah 4-8 minggu, mereka menghilang dengan sendirinya, bahkan tanpa terapi obat, sedikit bekas luka mungkin tetap ada - ini tidak berarti bahwa penyakit telah beralih ke bentuk laten, sementara bakteri terus berkembang biak secara aktif.

Jenis chancre keras:

Chancre panaritium- terbentuk pada phalanx jari, disertai pembengkakan, kemerahan, ulkus memiliki tepi yang tidak rata, plak abu-abu kotor menumpuk di dalamnya, dengan bentuk yang diabaikan, kuku ditolak.
Chancre-amygdalite- terbentuk pada salah satu amandel, amandel yang terkena membengkak, berubah menjadi merah, mengental, nyeri terjadi saat menelan, sakit kepala di belakang kepala.
Chancre campuran- akibat infeksi simultan dengan sifilis dan chancre, penyakit ini dapat berkembang dalam 3-4 bulan.

Pada tahap sekunder penyakit, papula sifilis merah muda muncul di telapak tangan.

Enam bulan kemudian, tanda-tanda penyakit sifilis bintik menghilang. Dalam bentuk ini, penyakit ini dapat bertahan hingga akhir hayat pada 50-70% pasien, pada orang lain ia masuk ke sifilis tersier. Sifilis sekunder segar dan berulang.

Sifilis tersier

Proses inflamasi progresif lambat yang terjadi setelah 5-10 tahun sakit. Patologi mempengaruhi hampir semua organ dalam, yang menyebabkan kematian.

Tanda-tanda:

penyakit kardiovaskular yang parah, stroke, kelumpuhan total atau sebagian;
nodus tunggal besar (gumma) secara bertahap berubah menjadi borok non-penyembuhan jangka panjang, setelah itu bekas luka spesifik tetap dalam bentuk tanda bintang;
ruam kelompok kecil di kaki bagian bawah, tulang belikat, bahu.

Bekas luka spesifik yang tetap di tempat node tunggal yang besar

Pada sifilis tersier, borok dalam, sering menghancurkan jaringan tulang, membentuk lubang antara rongga hidung dan mulut, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk suara hidung.

Sifilis visceral

Visceropati sifilis- kerusakan pada organ dalam treponema pucat, berkembang dengan bentuk sifilis sekunder dan tersier, didiagnosis pada setiap 5 pasien.

Jenis penyakit sipilis	Penyakit apa yang berkembang?	Fitur utama
Kardiovaskular	miokarditis; endokarditis; perikarditis; aortitis, mesaortitis; aneurisma aorta; gagal jantung.	dispnea; peningkatan kelelahan; kegagalan irama jantung; rasa sakit yang menekan atau membakar di tulang dada, memberi ke berbagai bagian tubuh.
hepatitis sifilis	Hepatitis awal dan akhir	pembesaran hati; rasa sakit di daerah hipokondrium kanan; kenaikan suhu; serangan muntah dan mual.
Sifilis pada saluran pencernaan	esofagitis - radang mukosa esofagus; gastritis - fokus peradangan terletak di mukosa lambung.	mulas, mual, kembung; ketidaknyamanan saat menelan; nyeri di tulang dada, daerah epigastrium; kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan mendadak, anemia.
Meningovaskular	Penyakit ini mempengaruhi selaput dan pembuluh sistem saraf pusat	migrain parah dan sering; masalah dengan sentuhan, penglihatan; kebisingan di telinga; gangguan bicara, koordinasi.
Sipilis paru-paru	Pneumonia interstisial	Batuk, sesak napas, nyeri dada. Dengan kerusakan jaringan, gusi sifilis, bekas luka terjadi. Pada rontgen, penyakitnya mirip dengan tuberkulosis
mata sifilis	Bakteri menginfeksi berbagai bagian organ penglihatan	Reaksi alergi, peradangan, intoleransi terhadap cahaya terang, peningkatan lakrimasi, penglihatan kabur, atrofi saraf optik.

Bentuk terpisah dari penyakit ini adalah sifilis ganas, penyakit ini berkembang dengan cepat, sulit, didiagnosis pada orang dengan kekebalan yang lemah, orang yang terinfeksi HIV, penderita diabetes, dengan adanya patologi autoimun.

Penyebab penyakit

Agen penyebab sifilis adalah treponema pallidum, bakteri spiral bergerak, anaerob, tidak ada nukleus, DNA tanpa kromosom. Mikroorganisme patogen menodai dengan buruk di bawah pengaruh pewarna, yang digunakan dalam diagnosis penyakit menular seksual.

Cara infeksi:

Seksual- jalur utama infeksi, penyebab penyakit adalah hubungan seksual dengan pembawa infeksi, Anda juga dapat terinfeksi melalui ciuman, jika ada luka di mulut, bakteri juga dapat hadir dalam air liur.
dalam rahim- Sifilis kongenital dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling berbahaya, menyebabkan pembentukan berbagai patologi. Jenis awal penyakit ini didiagnosis pada anak di bawah 2 tahun, yang terlambat - pada anak di atas 3 tahun.
Vertikal- ditularkan melalui susu ke anak selama menyusui.
Cara rumah tangga- setelah kontak dengan seseorang yang tubuhnya ada ruam sifilis terbuka.
Transfusi- Infeksi terjadi melalui transfusi darah yang terinfeksi secara tidak sengaja.
Tanpa kepala- bakteri memasuki aliran darah melalui luka, jarum suntik.

Sifilis dapat ditularkan melalui transfusi darah yang terinfeksi.

Dengan transfusi dan sifilis yang dipenggal, mikroorganisme patogen menembus langsung ke dalam darah, sehingga tidak terjadi chancre yang keras, tanda-tanda bentuk sekunder penyakit segera muncul.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Ketika tanda-tanda sifilis muncul, seorang venereologist diperlukan. Setelah pemeriksaan dan identifikasi gejala spesifik, mungkin diperlukan. Beberapa klinik memiliki sifilis - spesialis sifilis.

Dimungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan sifilis hanya pada tahap awal perkembangan penyakit, ketika proses patologis pada organ dalam masih reversibel, pada tahap terakhir penyakit tidak dapat diobati, berakhir dengan kematian.

Diagnostik

Sifilis memiliki sejumlah ciri khas yang memungkinkan Anda membuat diagnosis awal setelah pemeriksaan awal, kriteria utamanya adalah sifat dan lokasi ruam.

Jenis manifestasi kulit dan ruam dengan sifilis:

sifilis mawar- bintik-bintik merah muda bulat muncul di kaki, lengan, di area tulang rusuk, pada selaput lendir, terasa pucat saat ditekan;
sifilis papular- nodul kecil, padat, dengan batas yang jelas;
sifilis berpigmen- muncul enam bulan setelah infeksi, ruam warna gelap;
jerawat sifilis- pustula kecil berbentuk kerucut, ditutupi dengan kerak, tidak hilang untuk waktu yang lama;
sifilis impetiginous- cepat kering
sifilis cacar- ruam padat kecil bulat;
ektima sifilis- tanda sifilis lanjut, pustula yang dalam dan besar, ditutupi dengan kerak tebal, setelah itu borok ungu-biru, bekas luka tetap ada di kulit;
rupiah sifilis- ruam soliter, rentan terhadap jaringan parut;
sifilis pustular- ruam sifilis seperti jerawat dengan isi purulen;
alopecia sifilis- munculnya bintik-bintik botak kecil di kepala;
leukoderma sifilis- bintik putih, terletak di leher, dada, punggung bawah.

Manifestasi eksternal lainnya adalah peningkatan kelenjar getah bening, peningkatan suhu, penurunan tekanan, nyeri otot, sakit kepala, dan gangguan irama jantung.

Tes laboratorium

Setelah pemeriksaan, dokter memberikan arahan untuk tes yang dapat mengkonfirmasi diagnosis, menunjukkan tingkat penyakit, adanya kerusakan pada organ dalam. Untuk penelitian laboratorium, sampel diambil dari ruam pada kulit dan selaput lendir organ genital, di anus, di mulut, tusukan kelenjar getah bening, cairan serebrospinal.

Diagnostik:

analisis klinis urin dan darah;
mikroskop medan gelap- gunakan mikroskop khusus, dengan latar belakang gelap, Anda dapat melihat treponema dengan jelas;
reaksi fluoresensi langsung- setelah memproses biomaterial dengan serum khusus, bakteri patogen mulai bersinar;
PCR- memungkinkan Anda untuk mendeteksi keberadaan DNA treponema dalam darah, cairan serebrospinal;
VDRL- menunjukkan adanya antibodi, sangat andal, hanya reaksi ini yang menjadi negatif setelah penyembuhan total, tidak seperti metode penelitian serologis lainnya;
Reaksi Wassermann- bisa positif, negatif, meragukan, positif lemah, positif tajam;
REEF- mendeteksi adanya antibodi yang dihasilkan sistem kekebalan setelah infeksi;
RPGA- ketika plasma dan sel darah merah yang disiapkan secara khusus dicampur, darah menjadi granular, bahkan setelah penyembuhan total, reaksinya tetap positif seumur hidup.

Hampir semua metode untuk mendiagnosis sifilis didasarkan pada tes darah dengan berbagai cara tertentu.

ELISA adalah salah satu metode utama untuk mendeteksi berbagai patologi infeksi, memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah bakteri, untuk menunjukkan status pembatasan infeksi. 14 hari setelah infeksi, antibodi IgA hadir dalam darah, setelah 4 minggu tubuh memproduksi imunoglobulin seperti IgA, IgM. Jika IgG bergabung dengan dua kelompok antibodi sebelumnya, penyakit ini mencapai puncak eksaserbasi.

Mengapa hasil tes positif palsu terjadi?

Dalam diagnosis sifilis, beberapa jenis tes selalu digunakan, karena hasil positif palsu sering terjadi.

Alasan utama:

eksaserbasi penyakit menular kronis;
cedera serius;
serangan jantung;
vaksinasi apa pun beberapa hari sebelum pengujian;
keracunan dengan latar belakang keracunan makanan;
proses patologis pada jaringan ikat;
tuberkulosis, HIV, hepatitis B, C;
penyakit ginjal;
penyakit autoimun.

Seringkali reaksi positif palsu terhadap sifilis terjadi pada wanita hamil - ini disebabkan oleh restrukturisasi tubuh pada tingkat hormonal dan kekebalan.

Apakah ada obat untuk penyakit sipilis?

Sifilis hanya dapat diobati dengan obat antibakteri, semua cara dan metode lain tidak berguna. Dalam terapi, obat-obatan digunakan terutama dalam bentuk suntikan, dosis dan durasi kursus tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Cara mengobati:

Bicillin-1 - suntikan dilakukan setiap 24 jam;
Bicillin-3 - diberikan secara intramuskular di pagi dan sore hari;
Bicillin-5 - suntikan ditunjukkan 2-3 kali seminggu;
Tetrasiklin - dua kali sehari;
Ceftriaxone - sekali sehari;
Doxycycline - pagi dan sore hari;
obat dalam tablet - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoxicillin, Anda perlu meminumnya setiap 8 jam.

Dalam pengobatan sifilis, suntikan ceftriaxone diberikan setiap hari.

Jika seorang wanita memiliki riwayat sifilis yang sudah sembuh total, dia disarankan untuk menjalani pengobatan profilaksis selama kehamilan untuk menghindari infeksi pada anak.

Konsekuensi dan komplikasi sifilis

Pada kedua jenis kelamin, penyakit ini berlanjut dan diobati dengan cara yang sama, tetapi komplikasinya terkadang berbeda. Pria terkadang mengembangkan phimosis, yang berkembang dengan latar belakang pembentukan chancre keras di kulup. Pada wanita, chancre keras bisa di vagina, leher rahim.

Apa bahaya penyakit - konsekuensi penyakit, tergantung pada tahap proses sifilis:

sifilis primer- chancre keras atipikal, terletak di tempat yang sulit dijangkau dan tidak biasa di mulut, di amandel. Chancre keras dapat menyebabkan perkembangan balanitis, balanoposthitis, proses nekrotik ulseratif.
sifilis sekunder- kerusakan awal pada sistem saraf dan organ dalam, berbagai jenis ruam.
Sifilis tersier. Dengan bentuk penyakit yang lanjut, banyak gusi yang terbentuk di bagian luar dan di bagian dalam organ – benjolan yang dapat merusak tulang dan jaringan otot.

Treponema pucat mampu melewati sistem kekebalan manusia, ketika tubuh mulai melawan patogen sendiri, bakteri berubah menjadi bentuk lapis baja, yang dapat bertahan selama beberapa bulan.

Pencegahan

Untuk menghindari tertular sifilis, perlu menggunakan kondom saat melakukan hubungan seks apa pun, orang yang memiliki kehidupan seks aktif, sering berganti pasangan, harus diuji IMS setiap enam bulan.

Kehadiran konstan orang yang terinfeksi di dekatnya meningkatkan risiko penularan penyakit di rumah, untuk mencegah hal ini, perlu untuk mengecualikan kontak tubuh apa pun, memberi orang sakit itu piring individu, tempat tidur, mandi dan toilet harus disediakan. secara teratur diobati dengan antiseptik dan desinfektan.

Setelah hubungan seksual tanpa pelindung dengan kemungkinan pembawa infeksi, perlu mengunjungi ahli penyakit kelamin dalam waktu 48 jam, dokter akan memilih antibiotik untuk perawatan pencegahan.

Kondom mengurangi kemungkinan tertular sifilis, tetapi infeksi tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan - jika ada erosi dan borok pada tubuh, mereka mengandung banyak treponema.

Sifilis adalah penyakit berbahaya di mana Anda bisa mati, terutama menular seksual. Pengobatan hanya efektif pada tahap awal perkembangan penyakit, kemudian proses ireversibel mulai terjadi pada jaringan dan organ dalam.

Dalam perjalanan klasik sifilis, ada: tiga periode klinis: primer, sekunder dan tersier, yang berturut-turut saling menggantikan. Tanda klinis pertama penyakit - chancre, atau sklerosis primer - muncul setelah 3-4 minggu. setelah infeksi di tempat di mana penetrasi treponema ke dalam tubuh manusia terjadi. Chancre paling sering terlokalisasi pada alat kelamin, meskipun lokalisasi lain sering dicatat, termasuk oral dan anal.

Masa inkubasi

Waktu dari saat infeksi hingga munculnya di tempat pengenalan treponema pucat sklerosis primer disebut masa inkubasi. Kadang-kadang dikurangi menjadi 8-15 hari atau diperpanjang menjadi 108-190 hari. Pemendekannya dicatat dengan susunan chancres bipolar. Ada saturasi tubuh yang lebih cepat dengan treponema dari dua fokus, yang mempercepat generalisasi infeksi dan perkembangan perubahan imunologis dalam tubuh. Perpanjangan masa inkubasi terjadi jika pasien menerima antibiotik selama masa inkubasi untuk penyakit penyerta. Durasi yang diterima secara umum adalah 3-4 minggu. Pemendekan masa inkubasi hingga 10-11 hari dan perpanjangannya hingga 60-92 hari terjadi pada tidak lebih dari 2% pasien. Menurut V. A. Rakhmanov (1967), durasi masa inkubasi kurang dari 3 minggu dicatat pada 14% pasien, pada 86% lebih dari 3 minggu, dan pada 15% - 41-50 hari. Oleh karena itu, sesuai dengan Petunjuk untuk pengobatan dan pencegahan sifilis, disetujui oleh Kementerian Kesehatan Republik Belarus (1995), pasien dengan gonore akut dengan sumber infeksi yang tidak diketahui, yang memiliki tempat tinggal dan pekerjaan permanen, harus menjalani pemeriksaan dan pengamatan klinis dan serologis menyeluruh (setelah perawatan gonore) selama 6 bulan, dan jika tidak mungkin untuk menetapkannya, observasi apotik jangka panjang tunduk pada pengobatan antisifilis preventif dalam jumlah satu pengobatan dengan penisilin di rumah sakit.

sifilis primer

Dari saat chancre keras muncul, periode primer sifilis(Sifilis primaria, Sifilis I, Lues I), yang berlanjut sampai beberapa ruam sifilis muncul pada kulit dan selaput lendir. Periode ini berlangsung 6-8 minggu 5-8 hari setelah timbulnya chancre, kelenjar getah bening regional mulai meningkat ( bubo tertentu, atau skleradenitis regional), dan setelah 3-4 minggu terjadi peningkatan pada semua kelenjar getah bening - poliadenitis spesifik. Baru-baru ini, skleradenitis regional berkurang pada 4,4-21% pasien. (Fournier tidak menemukannya pada 0,06% pasien. Rikor menulis: "Tidak ada chancre keras tanpa bubo.") Gejala ketiga sifilis primer - limfangitis sifilis(kurang umum, saat ini tercatat pada 20% pria).

Pada periode primer sifilis, terutama menjelang akhir (sebelum munculnya ruam sifilis segar sekunder), pasien sering mengalami malaise, insomnia, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, lekas marah, nyeri tulang (terutama pada malam hari), terkadang demam hingga 38-39 °C.

Periode primer sifilis dibagi dengan seronegatif primer ketika reaksi sero standar masih negatif, dan seropositif primer ketika reaksi sero standar menjadi positif, yang terjadi kira-kira 3-4 minggu setelah timbulnya sifilis primer. Dipercaya bahwa meskipun salah satu reaksi (misalnya, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) positif 3, 2 atau bahkan 1 kali, maka dalam kasus ini pasien didiagnosis dengan sifilis seropositif primer.

sifilis sekunder

Sifilis periode sekunder(Sifilis secundaria. Sifilis II, Lues II) terjadi 6-8 minggu setelah munculnya chancre keras, atau 9-10 minggu setelah infeksi, dan ditandai secara klinis terutama oleh lesi pada kulit dan selaput lendir dalam bentuk ruam roseolous, papular, pustular. Ini mempengaruhi organ dalam (hati, ginjal), sistem saraf dan kerangka. Ruam pada periode sekunder, yang telah ada selama beberapa minggu, menghilang secara spontan tanpa meninggalkan bekas, dan periode laten penyakit muncul. Jika tidak diobati, setelah beberapa waktu kekambuhan penyakit(kembali) - ruam karakteristik periode sekunder muncul kembali pada kulit dan selaput lendir. Sifilis tahap ini disebut sekunder berulang(Sifilis II residiva). Setelah itu, periode laten penyakit dapat terjadi lagi. Dengan sifilis berulang sekunder, ruam menjadi lebih kecil dengan setiap kembalinya penyakit berikutnya, dan ruam itu sendiri lebih pudar, besar, monomorfik, asimetris dan cenderung berkelompok (dalam bentuk lingkaran, busur, oval, karangan bunga). Periode sekunder sifilis berlangsung tanpa pengobatan rata-rata 3-4 tahun.

Sifilis tersier

Jika pasien tidak dirawat atau diobati secara tidak memadai, maka setelah 3-4 tahun (lebih sering nanti) sifilis periode tersier(Sifilis tertiaria, Sifilis III, Lues III). Pada saat yang sama, pembentukan sifilis tuberkulosis dan nodular adalah karakteristik. Elemen morfologis terbentuk pada kulit, selaput lendir, lemak subkutan, tulang, organ dalam dan sistem saraf. Tuberkel dan gumma selama pembusukan dapat menyebabkan perubahan destruktif pada organ dan jaringan yang terkena. Perjalanan penyakit sipilis pada periode ini ditandai dengan: seperti gelombang ketika fase manifestasi aktif digantikan oleh fase laten, atau laten, manifestasi infeksi. Sifilis tersier dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Trauma (fisik, psikis), infeksi kronis, intoksikasi (alkoholisme), penyakit somatik berat (malaria, tuberkulosis, dll) berperan penting dalam terjadinya sifilis tersier.

Sifilis tersier kambuh jarang terjadi dan muncul setelah periode laten yang lama. Diasumsikan bahwa selama bertahun-tahun jumlah treponema pucat pada organ dan jaringan secara bertahap berkurang. Ini menjelaskan kelangkaan kekambuhan dan keterbatasannya, serta rendahnya penularan pasien dengan sifilis tersier.

Pada saat yang sama, studi eksperimental telah menetapkan bahwa treponema pucat, yang terletak di elemen tersier, sepenuhnya mempertahankan patogenisitasnya. Seroreactions pada 25-35% pasien negatif.

Pada beberapa pasien (tidak diobati atau tidak diobati secara memadai), penyakit ini, melewati periode tersier atau dikombinasikan dengannya, menyebabkan kerusakan pada organ dalam, sistem muskuloskeletal dan perubahan inflamasi-degeneratif yang parah pada sistem saraf pusat (taxes dorsalis, kelumpuhan progresif). Mereka biasanya berkembang setelah periode tidak aktif yang lama. Patogenesis mereka belum sepenuhnya dipahami. Kerusakan pada sistem saraf cukup sering dikombinasikan dengan lesi sifilis pada organ dalam (jantung, aorta, hati). Jauh lebih jarang, kelumpuhan progresif dan taburan punggung digabungkan dengan sifilis tersier pada kulit dan selaput lendir.

Bentuk atipikal sifilis

Selain penyakit sifilis klasik yang dijelaskan, penyakit ini jauh lebih jarang terjadi manifestasi atipikal.

Sipilis tanpa chancre. Perkembangan infeksi sifilis tanpa pembentukan sifilis primer terjadi ketika treponema pucat menembus ke dalam tubuh manusia, melewati kulit dan selaput lendir. Ini dapat terjadi dengan luka dalam, suntikan, ketika patogen dimasukkan langsung ke dalam aliran darah (sifilis transfusi). 2-2,5 bulan setelah infeksi, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala periode sekunder. Seringkali didahului oleh fenomena prodromal (demam, sakit kepala, nyeri pada tulang dan sendi). Perjalanan penyakit selanjutnya adalah normal.

sifilis maligna. Keunikan perkembangan dan perjalanan infeksi sifilis dalam bentuk ini dikaitkan dalam banyak kasus dengan melemahnya dan kelelahan tubuh, dengan penurunan reaktivitasnya. Secara klinis, sifilis maligna dibedakan berdasarkan ketajaman dan keparahannya. Sifiloma primer pada beberapa pasien memiliki kecenderungan pertumbuhan perifer. Periode primer sering dipersingkat. Pada periode sekunder, dengan latar belakang fenomena umum yang parah dan suhu tubuh yang tinggi, sifilis pustular terbentuk pada kulit, terutama ektima dan rupee. Ruam elemen baru terjadi terus menerus, tanpa celah laten. Selain kulit, selaput lendir (ulserasi dalam), tulang, testis (orkitis), dan organ serta jaringan lain mungkin terlibat dalam proses tersebut. Organ internal dan sistem saraf jarang terpengaruh, tetapi proses patologis yang berkembang di dalamnya sulit. Perubahan pada kelenjar getah bening sering tidak ada, dan reaksi sero standar adalah negatif. Wabah penyakit ini dapat berlangsung selama berbulan-bulan.

Sifilis laten, tidak ditentukan. Seringkali, sifilis didiagnosis hanya berdasarkan reaksi serologis positif tanpa adanya manifestasi klinis dan data anamnestik. Pasangan seksual (pasangan) dari pasien tersebut, meskipun kontak seksual konstan dan jangka panjang, paling sering tetap sehat, tidak terinfeksi. Kondisi ini disebut sifilis laten, tidak ditentukan.

Dalam prakteknya, ada kasus ketika pasien dengan sifilis pertama kali terungkap hanya pada periode tersier dengan tidak adanya referensi untuk itu di masa lalu. Ada pengamatan ketika orang dengan anamnesis kelamin "bersih", berdasarkan sifat pekerjaannya, terus-menerus dan untuk waktu yang lama menjalani pemeriksaan medis dengan serosurvei darah untuk sifilis, selama pemeriksaan berikutnya, bentuk penyakit yang terlambat terdeteksi secara tak terduga, termasuk tabes dorsal dan sifilis vaskular. Pengamatan seperti itu mengkonfirmasi kemungkinan perjalanan penyakit yang awalnya asimtomatik.

Menurut M. V. Milic (1972, 1980), setelah penetrasi patogen ke dalam tubuh, periode sifilis asimtomatik yang berkepanjangan dapat terjadi. Dalam hal ini, pasien setelah infeksi, seolah-olah, melewati bentuk awal penyakit yang aktif. Diasumsikan bahwa dalam kasus ini, treponema yang telah memasuki tubuh pasangan seksual dari pasien dengan bentuk sifilis aktif, karena beberapa kondisi yang tidak menguntungkan, segera berubah menjadi bentuk-L, yang menentukan tidak adanya klinik dan negatif dari serotest. Di bawah kondisi yang menguntungkan, bentuk-L berbalik ke keadaan semula dan menyebabkan perkembangan bentuk-bentuk sifilis lanjut. Pasien tersebut terdeteksi secara kebetulan selama serosurvei dan didiagnosis sakit. sifilis laten yang tidak ditentukan. 70-90% dari mereka menyangkal sifilis aktif di masa lalu. Pada 71% pasien dengan sifilis kongenital lanjut, tidak ada manifestasi sebelumnya dari sifilis kongenital awal yang ditetapkan, yang menunjukkan kemungkinan infeksi tanpa gejala jangka panjang dengan sifilis kongenital.

M. V. Milic (1972) percaya bahwa tiga varian perjalanan sifilis yang didapat:

pementasan biasa;
lama tanpa gejala;
kasus penyembuhan diri.

Perlu dicatat kemampuan treponema pucat ditularkan selama kehamilan dari ibu ke janin melalui plasenta.

===================================

Istilah ini dipahami sebagai bentuk yang jarang dari perjalanan infeksi sifilis pada periode sekunder. Hal ini ditandai dengan pelanggaran nyata terhadap kondisi umum dan ruam destruktif pada kulit dan selaput lendir yang terjadi terus menerus selama berbulan-bulan tanpa celah laten. Sifilis primer pada sifilis ganas, sebagai suatu peraturan, tidak berbeda dengan perjalanan penyakit yang biasa. Hanya pada beberapa pasien ia memiliki kecenderungan untuk pertumbuhan perifer dan pembusukan yang dalam. Setelah periode primer, kadang-kadang dipersingkat menjadi 3-4 minggu, pada pasien, selain ruam biasa untuk periode sekunder (roseola, papula), bentuk khusus elemen pustular (ektim dan rupee, sifilis impetiginous yang lebih jarang) muncul, diikuti oleh ulserasi kulit. Bentuk sifilis ini disertai dengan gejala umum yang kurang lebih parah dan demam tinggi. Kadang-kadang, bentuk sifilis ganas terjadi sebagai kekambuhan pada bulan ke 5-6 sejak timbulnya penyakit.

Seiring dengan lesi kulit pada sifilis ganas, ulserasi dalam pada selaput lendir, lesi tulang, periosteum dan testis dapat diamati. Kerusakan pada organ dalam dan sistem saraf jarang terjadi, tetapi parah. Ciri-ciri sifilis ganas dianggap sebagai tingkat keparahan yang lemah atau tidak adanya limfadenitis spesifik, serta kesulitan dalam mendeteksi treponema pucat pada ruam pustular. Reaksi serologis terhadap sifilis (reaksi Wassermann dan reaksi treponema), bertentangan dengan pendapat sebelumnya, biasanya positif. Benar, terkadang reaksi Wasserman menjadi positif hanya setelah dimulainya terapi penisilin, yang memberikan efek yang baik pada sifilis ganas.

Pada pasien yang tidak diobati, prosesnya tidak cenderung menjadi keadaan laten, dapat berlanjut dalam wabah yang terpisah, mengikuti satu demi satu, selama berbulan-bulan. Demam berkepanjangan, keracunan parah, nyeri ruam yang merusak - semua ini melelahkan pasien, menyebabkan penurunan berat badan. Baru kemudian penyakitnya mulai mereda secara bertahap dan masuk ke keadaan laten. Pengulangan yang terjadi di masa depan, hampir, sebagai suatu peraturan, bersifat normal.

Patogenesis sifilis maligna masih belum jelas. Diyakini bahwa perjalanan khas sifilis ganas dijelaskan oleh penurunan tajam dalam reaksi perlindungan tubuh di bawah pengaruh berbagai penyakit umum dan keracunan, di antaranya alkoholisme kronis harus diletakkan di tempat pertama. Pendapat lain adalah bahwa pada sifilis maligna, misalnya, ada reaksi hiperergik terhadap treponema pallidum, karena pasien dengan sifilis maligna secara imunologis terbukti memiliki hipersensitivitas yang tinggi terhadap antigen treponema pallidum.

Sipilis (sipilis) mengacu pada penyakit menular, ditularkan dalam banyak kasus secara seksual. Agen penyebab sifilis adalah mikroorganisme berbentuk spiral Treponema pallidum(pale treponema), sangat rentan di lingkungan luar, berkembang biak dengan cepat di tubuh manusia. Masa inkubasi, itu adalah waktu dari infeksi hingga gejala pertama, sekitar 4-6 minggu. Ini dapat dipersingkat menjadi 8 hari atau diperpanjang menjadi 180 dengan penyakit menular seksual yang menyertai (,), jika pasien dilemahkan oleh keadaan imunodefisiensi () atau minum antibiotik. Dalam kasus terakhir, manifestasi utama sifilis mungkin tidak ada sama sekali.

Terlepas dari lamanya masa inkubasi, pasien saat ini sudah terinfeksi sifilis dan berbahaya bagi orang lain sebagai sumber infeksi.

Bagaimana Anda bisa mendapatkan sifilis?

Sifilis ditularkan terutama melalui kontak seksual - hingga 98% dari semua kasus infeksi. Patogen memasuki tubuh melalui cacat pada kulit atau selaput lendir alat kelamin, lokus anorektal, mulut. Namun, sekitar 20% pasangan seksual yang pernah kontak dengan pasien sifilis tetap dalam keadaan sehat. Resiko infeksi berkurang secara signifikan jika tidak ada kondisi yang diperlukan untuk penetrasi infeksi - mikrotrauma dan jumlah bahan infeksi yang cukup; jika hubungan seksual dengan pasien sifilis adalah tunggal; jika sifilis (manifestasi morfologis penyakit) memiliki sedikit penyakit menular(kemampuan untuk menginfeksi). Beberapa orang secara genetik kebal terhadap sifilis karena tubuh mereka menghasilkan zat protein spesifik yang dapat melumpuhkan treponema pucat dan melarutkan membran pelindung mereka.

Dimungkinkan untuk menginfeksi janin dalam kandungan atau saat melahirkan: kemudian sifilis kongenital didiagnosis.

Cara sehari-hari - melalui benda apa pun yang terkontaminasi dengan bahan menular, jabat tangan atau ciuman formal - sangat jarang dilakukan. Alasannya adalah sensitivitas treponema: saat mengering, tingkat penularannya turun tajam. Dapatkan sifilis melalui ciuman sangat mungkin jika satu orang memiliki elemen sifilis pada bibir, mukosa mulut atau tenggorokan, lidah yang mengandung patogen virulen (yaitu, hidup dan aktif) dalam jumlah yang cukup, dan orang lain memiliki goresan pada kulit, misalnya, setelah bercukur .

Agen penyebab sifilis adalah Treponema pallidum dari keluarga Spirochete.

Rute transmisi bahan infeksius yang sangat langka melalui instrumen medis. Treponema tidak stabil bahkan dalam kondisi normal, dan ketika disterilkan atau diobati dengan larutan desinfektan konvensional, mereka mati hampir seketika. Jadi semua cerita tentang infeksi sifilis di kantor ginekologi dan gigi kemungkinan besar termasuk dalam kategori seni rakyat lisan.

Penularan penyakit sipilis dengan transfusi darah(transfusi darah) hampir tidak pernah terjadi. Faktanya adalah bahwa semua donor harus diuji sifilis, dan mereka yang tidak lulus tes tidak akan dapat mendonorkan darah. Bahkan jika kita berasumsi bahwa ada insiden dan ada treponema dalam darah donor, mereka akan mati selama pengawetan bahan dalam beberapa hari. Kehadiran patogen dalam darah juga jarang terjadi, karena Treponema pallidum muncul dalam aliran darah hanya selama sepsis treponema» dengan sifilis segar sekunder. Infeksi mungkin terjadi jika patogen virulen yang cukup ditularkan dengan transfusi darah langsung dari donor yang terinfeksi, secara harfiah dari vena ke vena. Mengingat bahwa indikasi untuk prosedur ini sangat sempit, risiko tertular sifilis melalui darah tidak mungkin terjadi.

Apa yang meningkatkan risiko tertular sifilis?

Sekresi cair. Karena treponema lebih menyukai lingkungan yang lembab, air susu ibu, erosi sifilis dan bisul, sperma yang dikeluarkan dari vagina mengandung sejumlah besar patogen dan karenanya paling menular. Penularan infeksi melalui air liur dimungkinkan jika ada: penyakit sipilis(ruam, chancre).
Elemen ruam kering(bercak, papula) kurang menular, pada abses ( pustula) treponema hanya dapat ditemukan di sepanjang tepi formasi, dan pada nanah tidak ditemukan sama sekali.
Periode penyakit. Dengan sifilis aktif, erosi nonspesifik pada leher rahim dan kepala penis, vesikel ruam herpes dan manifestasi inflamasi yang menyebabkan cacat pada kulit atau selaput lendir menular. Pada periode sifilis tersier, kemungkinan infeksi melalui kontak seksual minimal, dan papula serta gumma khusus untuk tahap ini sebenarnya tidak menular.

Berkenaan dengan penyebaran infeksi, sifilis laten adalah yang paling berbahaya: orang tidak menyadari penyakit mereka dan tidak mengambil tindakan apa pun untuk melindungi pasangan mereka.

Penyakit penyerta. Penderita gonore dan penyakit menular seksual lainnya lebih mudah terinfeksi sifilis, karena selaput lendir alat kelamin sudah rusak oleh peradangan sebelumnya. Treponema berkembang biak dengan cepat, tetapi tanda utama "ditutupi" oleh gejala penyakit kelamin lainnya, dan pasien menjadi berbahaya secara epidemi.
Keadaan sistem kekebalan tubuh. Orang yang lemah karena penyakit kronis lebih mungkin tertular sifilis; pasien AIDS; pada pecandu alkohol dan pecandu narkoba.

Klasifikasi

Sifilis dapat mempengaruhi organ dan sistem apapun, tetapi manifestasi sifilis tergantung pada periode klinis, gejala, durasi penyakit, usia pasien, dan variabel lainnya. Oleh karena itu, klasifikasinya tampak sedikit membingungkan, tetapi pada kenyataannya itu dibangun dengan sangat logis.

tergantung dari rentang waktu, yang telah berlalu sejak saat infeksi, sifilis awal dibedakan - hingga 5 tahun, lebih dari 5 tahun - sifilis akhir.
Oleh gejala khas penyakit sipilis dibagi menjadi utama(chancre keras, skleradenitis dan limfadenitis), sekunder(ruam papular dan pustular, penyebaran penyakit ke semua organ dalam, neurosifilis dini) dan tersier(gumma, kerusakan organ dalam, sistem tulang dan sendi, neurosifilis lanjut).

chancre - borok yang berkembang di tempat pengenalan agen penyebab sifilis

sifilis primer, menurut hasil tes darah, mungkin seronegatif dan seropositif. Sekunder menurut gejala utama dibagi menjadi tahap sifilis - segar dan laten (berulang), tersier dibedakan sebagai sifilis aktif dan laten, ketika treponema dalam bentuk kista.
Dengan preferensi kerusakan pada sistem dan organ: neurosifilis dan sifilis viseral (organ).
Secara terpisah - sifilis janin dan sifilis kongenital lanjut.

sifilis primer

Setelah akhir masa inkubasi, tanda-tanda pertama yang khas muncul. Di tempat penetrasi treponema, erosi atau borok bulat tertentu terbentuk, dengan bagian bawah yang keras dan halus, tepi "terselip". Ukuran formasi dapat bervariasi dari beberapa mm hingga beberapa sentimeter. Chancres keras bisa hilang tanpa pengobatan. Erosi sembuh tanpa bekas, borok meninggalkan bekas luka yang rata.

Chancre yang hilang tidak berarti akhir dari penyakit: sifilis primer hanya berubah menjadi bentuk laten, di mana pasien masih menular ke pasangan seksual.

pada gambar: chancres lokalisasi genital pada pria dan wanita

Setelah pembentukan chancre keras, setelah 1-2 minggu dimulai pembesaran lokal kelenjar getah bening. Saat dipalpasi, mereka padat, tidak nyeri, mobile; satu selalu lebih besar dari yang lain. Setelah 2 minggu lagi menjadi positif reaksi serum (serologis) terhadap sifilis, sejak saat itu, sifilis primer berpindah dari tahap seronegatif ke tahap seropositif. Akhir periode primer: suhu tubuh bisa naik menjadi 37,8 - 380, ada gangguan tidur, otot dan sakit kepala, nyeri sendi. Tersedia pembengkakan labia yang padat (pada wanita), kepala penis dan skrotum pada pria.

sifilis sekunder

Periode sekunder dimulai sekitar 5-9 minggu setelah pembentukan chancre keras, dan berlangsung 3-5 tahun. Gejala utama sifilis pada tahap ini - manifestasi kulit (ruam), yang muncul dengan bakteremia sifilis; kutil lebar, leukoderma dan alopecia, kerusakan kuku, tonsilitis sifilis. Hadiah limfadenitis umum: kelenjarnya padat, tidak nyeri, kulit di atasnya bersuhu normal (limfadenitis sifilis "dingin"). Sebagian besar pasien tidak melihat adanya penyimpangan khusus dalam kesejahteraan, tetapi suhunya bisa naik menjadi 37-37,50, pilek dan sakit tenggorokan. Karena manifestasi ini, timbulnya sifilis sekunder dapat dikacaukan dengan flu biasa, tetapi pada saat ini, lues mempengaruhi semua sistem tubuh.

ruam sifilis

Tanda-tanda utama ruam (sifilis segar sekunder):

Formasinya padat, ujungnya jelas;
Bentuknya benar, bulat;
Tidak rentan terhadap penggabungan;
Jangan terkelupas di tengah;
Terletak di selaput lendir yang terlihat dan di seluruh permukaan tubuh, bahkan di telapak tangan dan kaki;
Tidak ada rasa gatal dan nyeri;
Menghilang tanpa pengobatan, tidak meninggalkan bekas pada kulit atau selaput lendir.

diterima di dermatologi nama khusus untuk elemen morfologi ruam yang dapat tetap tidak berubah atau berubah dalam urutan tertentu. Pertama dalam daftar - titik(makula), dapat berkembang menjadi stadium tuberkel(papula) gelembung(vesicula), yang terbuka dengan formasi erosi atau berubah menjadi abses(pustula), dan ketika proses menyebar jauh ke dalam maag. Semua elemen yang terdaftar menghilang tanpa jejak, tidak seperti erosi (setelah penyembuhan, noda pertama terbentuk) dan bisul (hasilnya adalah jaringan parut). Dengan demikian, dimungkinkan untuk mengetahui dari tanda jejak pada kulit apa elemen morfologis utama, atau untuk memprediksi perkembangan dan hasil dari manifestasi kulit yang sudah ada.

Untuk sifilis segar sekunder, tanda-tanda pertama adalah banyak perdarahan di kulit dan selaput lendir; ruam berlimpah dalam bentuk bulat bintik merah muda(roseola), simetris dan cerah, terletak secara acak - ruam merah jambu. Setelah 8-10 minggu, bintik-bintik menjadi pucat dan hilang tanpa pengobatan, dan sifilis baru menjadi sekunder. tersembunyi sipilis mengalir dengan eksaserbasi dan remisi.

Untuk stadium akut ( sifilis berulang) ditandai dengan lokalisasi preferensial elemen ruam pada kulit permukaan ekstensor lengan dan kaki, di lipatan (selangkangan, di bawah kelenjar susu, di antara bokong) dan pada selaput lendir. Bintik-bintiknya jauh lebih kecil, warnanya lebih pudar. Bintik-bintik tersebut dikombinasikan dengan ruam papula dan pustular, yang lebih sering diamati pada pasien yang lemah. Pada saat remisi, semua manifestasi kulit menghilang. Pada periode berulang, pasien sangat menular, bahkan melalui kontak rumah tangga.

Ruam dengan sifilis akut sekunder polimorfik: terdiri dari bintik-bintik, papula dan pustula secara bersamaan. Elemen mengelompok dan bergabung, membentuk cincin, karangan bunga dan semi-busur, yang disebut sifilis lentikular. Setelah menghilang, pigmentasi tetap ada. Pada tahap ini, diagnosis sifilis dengan gejala eksternal sulit untuk non-profesional, karena sifilis berulang sekunder dapat serupa dengan hampir semua penyakit kulit.

Ruam lentikular pada sifilis rekuren sekunder

Ruam pustular (pustular) dengan sifilis sekunder

Sifilis pustular adalah tanda penyakit ganas yang sedang berlangsung. Lebih sering diamati selama periode sifilis segar sekunder, tetapi salah satu varietas - ektim- karakteristik sifilis eksaserbasi sekunder. Ecthymes muncul pada pasien yang lemah sekitar 5-6 bulan dari saat infeksi. Mereka terletak secara asimetris, biasanya pada tulang kering di depan, lebih jarang pada kulit batang dan wajah. Sifilis nomor 5 - 10, bulat, diameter sekitar 3 cm, dengan abses yang dalam di tengah. Kerak abu-abu-hitam terbentuk di atas pustula, di bawahnya ada borok dengan massa nekrotik dan tepi curam yang padat: bentuk ektim menyerupai corong. Setelah itu, bekas luka gelap yang dalam tetap ada, yang akhirnya kehilangan pigmentasi dan menjadi putih dengan warna mutiara.

Ulkus nekrotik dari sifilis pustular, sifilis tahap sekunder-tersier

Ecthymes bisa masuk ke rupiah sifilis, dengan penyebaran ulserasi dan disintegrasi jaringan ke luar dan dalam. Terpusat rupiah kerak "tiram" multilayer terbentuk, dikelilingi oleh ulkus annular; luar - rol padat warna ungu kemerahan. Ecthymas dan rupee tidak menular, selama periode ini semua tes serologis untuk sifilis negatif.

Jerawat sifilis - abses berukuran 1-2 mm, terlokalisasi di folikel rambut atau di dalam kelenjar sebaceous. Ruam terlokalisasi di punggung, dada, tungkai; sembuh dengan pembentukan bekas luka berpigmen kecil. Cacar sifilis tidak terkait dengan folikel rambut, mereka berbentuk lentil. Padat di bagian dasar, warna merah tembaga. penyakit sipilis mirip dengan impetigo- radang kulit bernanah. Ini terjadi pada wajah dan kulit kepala, pustula berukuran 5-7 mm.

Manifestasi lain dari sifilis sekunder

kutil sifilis mirip dengan kutil dengan dasar lebar, sering terbentuk di lipatan antara bokong dan anus, di bawah ketiak dan di antara jari kaki, dekat pusar. Pada wanita - di bawah payudara, pada pria - di dekat akar penis dan di skrotum.

sifilis pigmen(tutul leukoderma secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Latin - "kulit putih"). Bintik-bintik putih berukuran hingga 1 cm muncul di permukaan berpigmen, yang terletak di leher, di mana mereka menerima nama romantis "kalung Venus". Leukoderma ditentukan setelah 5-6 bulan. setelah terinfeksi sifilis. Kemungkinan lokalisasi di punggung dan punggung bawah, perut, lengan, di tepi depan ketiak. Bintik-bintik itu tidak menyakitkan, tidak terkelupas dan tidak meradang; tetap tidak berubah untuk waktu yang lama, bahkan setelah pengobatan khusus untuk sifilis.

Alopesia sifilis(alopesia). Rambut rontok dapat dilokalisasi atau menutupi area kulit kepala dan tubuh yang luas. Di kepala, fokus kecil alopecia tidak lengkap lebih sering diamati, dengan garis bulat tidak beraturan, terutama terletak di bagian belakang kepala dan pelipis. Di wajah, pertama-tama, perhatian diberikan pada alis: dengan sifilis, rambut pertama kali rontok dari bagian dalamnya, yang terletak lebih dekat ke hidung. Tanda-tanda ini menandai awal diagnostik visual dan dikenal sebagai " sindrom omnibus". Pada tahap akhir sifilis, seseorang benar-benar kehilangan semua rambut, bahkan vellus.

Angina sifilis- akibat kerusakan selaput lendir tenggorokan. Sifilis berbintik kecil (0,5 cm) muncul di amandel dan langit-langit lunak, mereka terlihat sebagai fokus merah kebiruan dengan garis tajam; tumbuh hingga 2 cm, menyatu dan membentuk plak. Warna di tengah dengan cepat berubah, memperoleh warna opal putih keabu-abuan; tepinya menjadi bergigi, tetapi mempertahankan kerapatan dan warna aslinya. Sifilis dapat menyebabkan rasa sakit saat menelan, rasa kering dan rasa geli terus-menerus di tenggorokan. Terjadi bersamaan dengan ruam papula selama periode sifilis sekunder segar, atau sebagai tanda independen dari sifilis eksaserbasi sekunder.

manifestasi sifilis pada bibir (chancre) dan lidah

Sifilis di lidah, di sudut mulut karena iritasi konstan, mereka tumbuh dan naik di atas selaput lendir dan kulit yang sehat, padat, permukaannya berwarna keabu-abuan. Mungkin tertutup oleh erosi atau ulserasi, menyebabkan rasa sakit. papular sifilis pada pita suara awalnya dimanifestasikan oleh suara serak, kemudian kehilangan suara total mungkin terjadi - aphonia.

penyakit sipilis kerusakan kuku(onychia dan paronychia): papula terlokalisasi di bawah tempat tidur dan di dasar kuku, terlihat sebagai bintik-bintik coklat kemerahan. Kemudian lempeng kuku di atasnya menjadi keputihan dan rapuh, mulai hancur. Dengan sifilis purulen, rasa sakit yang parah terasa, kuku bergerak menjauh dari tempat tidur. Selanjutnya, lekukan dalam bentuk kawah terbentuk di pangkalan, kuku menebal tiga atau empat kali lipat dari biasanya.

Sifilis periode tersier

Sifilis tersier dimanifestasikan oleh kerusakan fokal pada selaput lendir dan kulit, setiap parenkim atau organ berongga, sendi besar, dan sistem saraf. Fitur utama - ruam papular dan gusi menurun dengan jaringan parut kasar. Sifilis tersier jarang didefinisikan, berkembang dalam 5-15 tahun jika tidak ada pengobatan yang dilakukan. Periode tanpa gejala ( sifilis laten) dapat bertahan lebih dari dua dekade, hanya didiagnosis dengan tes serologis antara sifilis sekunder dan tersier.

apa yang dapat mempengaruhi sifilis lanjut?

Elemen papular padat dan bulat, berukuran hingga 1 cm, terletak di kedalaman kulit, yang menjadi merah kebiruan di atas papula. Papula muncul pada waktu yang berbeda, dikelompokkan menjadi busur, cincin, karangan bunga memanjang. Khas untuk sifilis tersier fokus ruam: setiap elemen ditentukan secara terpisah dan dalam tahap perkembangannya. Disintegrasi sifiloma papular dimulai dari pusat tuberkel: muncul borok bulat, ujung-ujungnya tipis, ada nekrosis di bagian bawah, dan rol padat di sepanjang pinggiran. Setelah penyembuhan, bekas luka kecil yang padat dengan batas berpigmen tetap ada.

serpinginous sifilis adalah papula yang dikelompokkan dalam berbagai tahap perkembangan dan menyebar ke area kulit yang luas. Formasi baru muncul di sepanjang pinggiran, bergabung dengan yang lama, yang saat ini sudah ulserasi dan bekas luka. Proses berbentuk sabit tampaknya merangkak ke area kulit yang sehat, meninggalkan jejak bekas luka mosaik dan fokus pigmentasi. Banyak anjing laut tuberkular membuat gambar berwarna-warni ruam polimorfik sejati, yang terlihat pada periode akhir sifilis: ukuran berbeda, tahap morfologi berbeda dari elemen yang sama - papula.

gumma sifilis di wajah

gumma sifilis. Pada awalnya itu adalah simpul padat, yang terletak di kedalaman kulit atau di bawahnya, bergerak, berukuran hingga 1,5 cm, tanpa rasa sakit. Setelah 2-4 minggu, gumma tetap relatif terhadap kulit dan naik di atasnya sebagai tumor merah gelap bulat. Pelunakan muncul di tengah, lalu lubang terbentuk dan massa lengket keluar. Di tempat gumma, ulkus yang dalam terbentuk, yang dapat tumbuh di sepanjang pinggiran dan menyebar di sepanjang busur ( sifilis bergetah serping), dan di daerah "lama" ada penyembuhan dengan munculnya bekas luka yang ditarik, dan di yang baru - ulserasi.

Lebih sering gumma sifilis ditemukan sendiri dan terlokalisasi di wajah, dekat persendian, di kaki di depan. Sifilis yang terletak dekat dapat bergabung untuk membentuk bantalan karet dan berubah menjadi borok yang mengesankan dengan tepi yang padat dan tidak rata. Pada pasien yang lemah, dengan kombinasi sifilis dengan HIV, gonore, virus hepatitis, gusi dapat tumbuh secara mendalam - memutilasi atau menyinari gumma. Mereka merusak penampilan, bahkan dapat menyebabkan hilangnya mata, testis, perforasi dan kematian hidung.

permen karet di mulut dan di dalam hidung hancur dengan penghancuran langit-langit, lidah dan septum hidung. Cacat muncul: fistula antara rongga hidung dan mulut (suara hidung, makanan bisa masuk ke hidung), penyempitan lubang(kesulitan menelan), masalah kosmetik - gagal hidung pelana. Bahasa pertama meningkat dan menjadi bergelombang, setelah jaringan parut itu keriput, menjadi sulit bagi pasien untuk berbicara.

Visceral dan neurosifilis

Pada mendalam sifilis tersier, kerusakan organ diamati, dengan perkembangan neurosifilis- gejala dari sistem saraf pusat (SSP). Selama periode sekunder, sifilis awal sistem saraf pusat muncul; itu mempengaruhi otak, pembuluh dan membrannya ( meningitis dan meningoensefalitis). Pada periode tersier, manifestasi neurosifilis lanjut diamati, ini termasuk atrofi saraf optik, tab dorsal dan kelumpuhan progresif.

Tabe punggung– Manifestasi sifilis sumsum tulang belakang: pasien benar-benar tidak merasakan tanah di bawah kakinya dan tidak bisa berjalan dengan mata tertutup.

kelumpuhan progresif Ini memanifestasikan dirinya sebanyak satu setengah hingga dua dekade setelah timbulnya penyakit. Gejala utamanya adalah gangguan mental, dari iritabilitas dan gangguan memori hingga keadaan delusi dan demensia.

atrofi saraf optik: dengan sifilis, satu sisi pertama terpengaruh, sedikit kemudian penglihatan memburuk di mata lainnya.

Gumma mempengaruhi kepala otak jarang diamati. Menurut tanda-tanda klinis, mereka mirip dengan tumor dan diekspresikan oleh gejala kompresi otak - peningkatan tekanan intrakranial, denyut nadi yang jarang, mual dan muntah, sakit kepala berkepanjangan.

kerusakan tulang pada sifilis

Di antara bentuk visceral mendominasi sifilis jantung dan pembuluh darah(hingga 94% kasus). penyakit sipilis mesaortitis- radang dinding otot aorta asendens dan toraks. Ini sering terjadi pada pria, disertai dengan perluasan arteri dan fenomena iskemia serebral (pusing dan pingsan setelah berolahraga).

Sipilis hati(6%) mengarah pada perkembangan hepatitis dan gagal hati. Proporsi total sifilis pada lambung dan usus, ginjal, kelenjar endokrin dan paru-paru tidak melebihi 2%. Tulang dan sendi: radang sendi, osteomielitis dan osteoporosis, konsekuensi sifilis - deformitas ireversibel dan blokade mobilitas sendi.

sifilis kongenital

Sifilis dapat ditularkan selama kehamilan, dari ibu yang terinfeksi ke bayinya pada 10-16 minggu. Komplikasi yang sering terjadi adalah abortus spontan dan kematian janin sebelum persalinan. Sifilis kongenital menurut kriteria waktu dan gejalanya dibagi menjadi awal dan akhir.

sifilis kongenital dini

Anak-anak dengan berat badan kurang, dengan kulit keriput dan lembek, menyerupai orang tua kecil. Deformasi tengkorak dan bagian wajahnya ("dahi Olimpiade") sering dikombinasikan dengan sakit gembur-gembur otak, meningitis. Hadiah keratitis- radang kornea mata, hilangnya bulu mata dan alis terlihat. Anak-anak berusia 1-2 tahun mengembangkan sifilis ruam, terlokalisasi di sekitar alat kelamin, anus, di wajah dan selaput lendir tenggorokan, mulut, hidung. Bentuk ruam penyembuhan jaringan parut: bekas luka yang terlihat seperti sinar putih di sekitar mulut adalah tanda dari lues bawaan.

pemfigus sifilis- ruam vesikel, diamati pada bayi baru lahir beberapa jam atau hari setelah lahir. Itu terlokalisasi di telapak tangan, kulit kaki, di lipatan lengan bawah - dari tangan ke siku, di bagasi.

Rinitis, penyebab terjadinya adalah sifilis pada mukosa hidung. Cairan purulen kecil muncul, membentuk kerak di sekitar lubang hidung. Bernafas melalui hidung menjadi bermasalah, anak terpaksa bernafas hanya melalui mulut.

Osteokondritis, periostitis- peradangan dan penghancuran tulang, periosteum, tulang rawan. Paling sering ditemukan di kaki dan lengan. Ada pembengkakan lokal, nyeri dan ketegangan otot; kemudian kelumpuhan berkembang. Selama sifilis kongenital awal, kerusakan sistem kerangka didiagnosis pada 80% kasus.

sifilis kongenital lanjut

bentuk terlambat memanifestasikan dirinya dalam periode usia 10-16 tahun. Gejala utamanya adalah gangguan penglihatan dengan kemungkinan perkembangan kebutaan total, radang telinga bagian dalam (labirinitis), diikuti oleh ketulian. Gumma kulit dan visceral diperumit oleh gangguan fungsional organ dan bekas luka yang merusak penampilan. Deformasi gigi, tulang: tepi gigi seri atas memiliki takik semilunar, kaki ditekuk, karena penghancuran septum, hidung berubah bentuk (berbentuk pelana). Masalah yang sering terjadi pada sistem endokrin. Manifestasi utama neurosifilis adalah tabes dorsalis, epilepsi, gangguan bicara, kelumpuhan progresif.

Sifilis kongenital ditandai dengan tiga serangkai tanda: Getchinson:

gigi dengan tepi melengkung;

kornea keruh dan fotofobia;

labirinitis - tinitus, kehilangan orientasi dalam ruang, gangguan pendengaran.

Bagaimana sifilis didiagnosis?

Diagnosis sifilis didasarkan pada manifestasi klinis yang khas dari berbagai bentuk dan stadium penyakit, dan tes laboratorium. Darah lakukan tes serologis (serum) untuk sifilis. Untuk menetralkan teponem dalam tubuh manusia, protein spesifik diproduksi - yang ditentukan dalam serum darah orang yang terinfeksi atau sakit sifilis.

analisis RW tes darah (reaksi Wassermann) dianggap usang. Seringkali dapat menjadi positif palsu pada tuberkulosis, tumor, malaria, penyakit sistemik dan infeksi virus. Di antara wanita- setelah melahirkan, selama kehamilan, menstruasi. Penggunaan alkohol, makanan berlemak, dan obat-obatan tertentu sebelum mendonorkan darah untuk RW juga bisa menjadi penyebab interpretasi analisis sifilis yang tidak dapat diandalkan.

Ini didasarkan pada kemampuan antibodi (imunoglobulin IgM dan IgG) yang ada dalam darah mereka yang terinfeksi sifilis untuk berinteraksi dengan protein antigen. Jika reaksi telah berlalu - analisis positif, yaitu, agen penyebab sifilis ditemukan di tubuh orang ini. Negatif ELISA - tidak ada antibodi terhadap treponema, tidak ada penyakit atau infeksi.

Metode ini sangat sensitif, berlaku untuk diagnosis laten - tersembunyi bentuk - sifilis dan memeriksa orang-orang yang telah melakukan kontak dengan pasien. positif bahkan sebelum tanda-tanda sifilis pertama muncul (menurut IgM - dari akhir masa inkubasi), dan dapat ditentukan setelah treponema hilang sepenuhnya dari tubuh (menurut IgG). ELISA untuk antigen VRDL, yang muncul selama perubahan ("kerusakan") sel akibat sifilis, digunakan untuk memantau efektivitas rejimen pengobatan.

RPHA (reaksi hemaglutinasi pasif)- Ikatan eritrosit yang memiliki antigen pada permukaannya Treponema pallidum dengan protein antibodi spesifik. RPHA positif dalam kasus penyakit atau infeksi sifilis. Tetap positif sepanjang hidup pasien bahkan setelah pemulihan total. Untuk mengecualikan respon positif palsu, RPHA dilengkapi dengan tes ELISA dan PCR.

Metode Langsung tes laboratorium membantu mengidentifikasi mikroorganisme penyebab, dan bukan antibodi terhadapnya. Dengan bantuan tersebut, Anda dapat menentukan DNA treponema dalam biomaterial. Mikroskopi apusan dari pelepasan serosa ruam sifilis - teknik untuk deteksi visual treponema.

Pengobatan dan pencegahan

Pengobatan sifilis dilakukan dengan mempertimbangkan stadium klinis penyakit dan kerentanan pasien terhadap obat-obatan. Sifilis dini seronegatif lebih mudah diobati, dengan varian penyakit yang lebih lanjut, bahkan terapi paling modern pun tidak mampu menghilangkannya. akibat penyakit sipilis- bekas luka, disfungsi organ, kelainan bentuk tulang dan gangguan sistem saraf.

Ada dua metode utama pengobatan sifilis: kontinu(permanen) dan berselang(kursus). Dalam prosesnya, tes kontrol urin dan darah diperlukan, kesejahteraan pasien dan kerja sistem organ dipantau. Preferensi diberikan pada terapi kompleks, yang meliputi:

Antibiotik(pengobatan spesifik sifilis);
Restoratif(imunomodulator, enzim proteolitik, kompleks vitamin-mineral);
Gejala obat-obatan (obat penghilang rasa sakit, antiinflamasi, hepatoprotektor).

Tetapkan nutrisi dengan peningkatan proporsi protein lengkap dan jumlah lemak yang terbatas, kurangi aktivitas fisik. Melarang seks, merokok dan alkohol.

Psikotrauma, stres dan insomnia mempengaruhi pengobatan sifilis.

Pasien dengan sifilis laten dan menular awal menjalani kursus pertama 14-25 hari di klinik, kemudian mereka dirawat secara rawat jalan. Obati penyakit sipilis dengan antibiotik penisilin- garam natrium atau kalium yang disuntikkan secara intramuskular dari benzilpenisilin, bicillins 1-5, phenoxymethylpenicillin. Dosis tunggal dihitung sesuai dengan berat pasien; jika ada tanda-tanda inflamasi pada cairan serebrospinal (cairan tulang belakang), maka dosisnya ditingkatkan sebesar 20%. Durasi seluruh kursus ditentukan sesuai dengan stadium dan tingkat keparahan penyakit.

metode permanen: kursus awal untuk sifilis primer seronegatif akan memakan waktu 40-68 hari; seropositif 76-125; sifilis segar sekunder 100-157.

pengobatan kursus: tetrasiklin ditambahkan ke penisilin ( doksisiklin) atau makrolida ( azitromisin), sediaan berdasarkan bismut - bismovrol, biyoquinol, dan yodium - kalium atau natrium iodida, kalsium yodium. Cyanocobalamin (vit. B-12) dan larutan koamida meningkatkan aksi penisilin, meningkatkan konsentrasi antibiotik dalam darah. Suntikan pirogenal atau prodigiosan, autohemoterapi, lidah buaya digunakan sebagai sarana terapi non-spesifik untuk sifilis, yang meningkatkan resistensi terhadap infeksi.

Selama kehamilan, sifilis hanya diobati dengan antibiotik penisilin, tanpa obat dengan garam bismut.

proaktif(pencegahan) pengobatan: dilakukan seperti pada kasus sifilis primer seronegatif, jika kontak seksual dengan yang terinfeksi adalah 2-16 minggu yang lalu. Satu kursus penisilin digunakan untuk profilaksis medis sifilis jika kontak tidak lebih dari 2 minggu yang lalu.

Pencegahan sifilis- Identifikasi yang terinfeksi dan kisaran pasangan seksual mereka, perawatan pencegahan dan kebersihan pribadi setelah hubungan seksual. Survei untuk sifilis orang yang termasuk dalam kelompok risiko - dokter, guru, staf taman kanak-kanak dan perusahaan katering.

Video: sifilis dalam program "Hidup sehat!"

Video: sifilis dalam ensiklopedia penyakit menular seksual

Periode sekunder. Periode ini dimulai dengan timbulnya ruam umum pertama (rata-rata 2,5 bulan setelah infeksi) dan berlangsung dalam banyak kasus selama 2-4 tahun. Durasi periode sekunder bersifat individual dan ditentukan oleh karakteristik sistem kekebalan pasien. Pada periode sekunder, perjalanan sifilis seperti gelombang paling menonjol, yaitu, pergantian periode penyakit yang nyata dan laten.

Intensitas imunitas humoral saat ini juga maksimal, yang mengarah pada pembentukan kompleks imun, perkembangan peradangan dan kematian massal treponema jaringan. Kematian beberapa patogen di bawah pengaruh antibodi disertai dengan penyembuhan bertahap sifilis sekunder dalam 1,5-2 bulan. Penyakit ini memasuki tahap laten, yang durasinya dapat bervariasi, tetapi rata-rata 2,5-3 bulan.

Kekambuhan pertama terjadi sekitar 6 bulan setelah infeksi. Sistem kekebalan kembali merespons reproduksi patogen berikutnya dengan meningkatkan sintesis antibodi, yang mengarah pada penyembuhan sifilis dan transisi penyakit ke tahap laten. Perjalanan sifilis yang seperti gelombang disebabkan oleh kekhasan hubungan antara treponema pucat dan sistem kekebalan pasien.

Periode tersier. Periode ini berkembang pada pasien yang tidak menerima pengobatan sama sekali atau tidak diobati secara memadai, biasanya 2-4 tahun setelah infeksi.

Pada tahap akhir sifilis, reaksi imunitas seluler mulai memainkan peran utama dalam patogenesis penyakit. Proses-proses ini berlangsung tanpa latar belakang humoral yang cukup jelas, karena intensitas respons humoral menurun dengan berkurangnya jumlah treponema dalam tubuh.

Perjalanan penyakit sifilis yang ganas. Sifilis maligna pada setiap periode memiliki ciri khas tersendiri.

Pada periode primer, chancre ulseratif diamati, rentan terhadap nekrosis (gangrenisasi) dan pertumbuhan perifer (phagedenism), tidak ada reaksi sistem limfatik, seluruh periode dapat dipersingkat menjadi 3-4 minggu.

Pada periode sekunder, ruam rentan terhadap ulserasi, sifilis papulo-pustular diamati. Kondisi umum pasien terganggu, demam, gejala keracunan diungkapkan. Seringkali ada lesi yang nyata pada sistem saraf dan organ dalam. Terkadang ada kekambuhan terus menerus, tanpa periode laten.

Sifilis tersier pada sifilis ganas dapat muncul lebih awal: satu tahun setelah infeksi (jalan penyakit yang berderap). Reaksi serologis pada pasien dengan sifilis ganas seringkali negatif, tetapi dapat menjadi positif setelah dimulainya pengobatan.