სინუსური არითმიის ICD კოდი. წინაგულების მუდმივი ფიბრილაცია: მკურნალობა და პროგნოზი. პარკუჭის ნაადრევი ცემა: სიმპტომები და მკურნალობა

წინაგულების ფიბრილაცია ხასიათდება წინაგულების კუნთოვანი ბოჭკოების ქაოტური კრუნჩხვით და მიოკარდიუმში ელექტრული იმპულსების გამტარობის დარღვევით. ამ პათოლოგიის დროს გულისცემის რიტმის დარღვევის გამო, ის შეიძლება მერყეობდეს წუთში 200-300 დარტყმის ფარგლებში რამდენიმე საათის ან თუნდაც დღის განმავლობაში. ნორმალური მუშაობისას წინაგულების აგზნებას მოჰყვება პარკუჭის შეკუმშვა, მაგრამ წინაგულების ფიბრილაციის დროს ამ ციკლის ერთი ფაზა ქრება, რის შედეგადაც არ ხდება გულის სრული სისტოლური შეკუმშვა. ეს დაავადება ყველაზე ხშირად ვლინდება ზრდასრულ ასაკში და ხანდაზმულ ასაკში, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ვლინდება მოზარდებში და ბავშვებში, რომლებსაც, როგორც წესი, აქვთ გულის კუნთის თანდაყოლილი მანკები.

კრუნჩხვების მახასიათებლები

წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციის დროს ირღვევა გულის ნორმალური ალგორითმი, რის შედეგადაც ორგანოს ოთხი კამერიდან მხოლოდ ორი ფუნქციონირებს - ეს არის პარკუჭები. ამ სიტუაციაში ასევე შეინიშნება სისხლის მიმოქცევის პრობლემები. თუ არსებობს წინაგულების ფიბრილაციის მწვავე შეტევა, მათში არსებული სხვა კუნთოვანი უჯრედები იწყებენ წინაგულების მუშაობას.

პაროქსიზმული არითმიის რამდენიმე სახეობა არსებობს. პარკუჭების კლასიფიკაცია:

ტაქისისტოლური - გულისცემა სცდება 90 დარტყმას წუთში.
ნორმოსისტოლური - შეკუმშვის რაოდენობა მერყეობს 60-90 დარტყმის ფარგლებში.
ბრადისტოლური - გულისცემის სიხშირე მცირდება 60 ან ნაკლებ დარტყმამდე წუთში.

კლასიფიკაცია წინაგულების შეკუმშვის მიხედვით:

ფრიალი. გულისცემა წუთში 200 დარტყმას აღწევს, გაზრდის ტენდენცია არ არის.
შიმერი. დარტყმების რაოდენობა წუთში 300-ს აჭარბებს.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები გრძელდება შვიდი ან მეტი დღე, მაშინ საუბარია ქრონიკულ ტიპის დაავადებაზე. თუ ერთდროულად აღმოჩენილია გაზრდილი იმპულსის რამდენიმე პათოლოგიური კერა, მაშინ ლოკალიზაციის ფორმით არითმიას შერეული ეწოდება.

პაროქსიზმული არითმია თითქმის არასოდეს მოქმედებს როგორც დამოუკიდებელი დაავადება და წარმოადგენს რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების სხვა დარღვევების მარკერს, ICD10 კოდი - 148 (წინაგულების ფიბრილაცია და ფრიალი). პაროქსიზმების გაჩენა, როგორც წესი, მოულოდნელია. ამ მდგომარეობის შეჩერება ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია სახლში მედიკამენტებით, მაგრამ მძიმე სიმპტომებით საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. ზოგჯერ წინაგულების ფიბრილაცია თავისთავად მიდის, მაგრამ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ასეთი შეტევის შედეგის პროგნოზირება შეუძლებელია. დაავადების ეს ფორმა ხშირად ხდება სხვადასხვა გართულების მიზეზი და ამიტომ უმჯობესია სასწრაფოდ მივიდეთ საავადმყოფოში, სადაც ექიმები საჭიროების შემთხვევაში განახორციელებენ რეანიმაციულ მოქმედებებს.

დაავადების სიმპტომები

პათოლოგიის ნორმოსისტოლური ფორმით, გარეგანი გამოვლინებები ზომიერი ხასიათისაა, იშვიათ შემთხვევებში ისინი პრაქტიკულად არ არსებობს. ტაქისისტოლით, პირიქით, მათ აქვთ გამოხატული კლინიკური სურათი, რომელშიც შეინიშნება შემდეგი:

შუბლზე ოფლიანობა;
გულის მუშაობის საგრძნობი შეფერხებები, მისი ჩაძირვა;
თავბრუსხვევა;
გულმკერდის ძლიერი ტკივილი;
ზედაპირული სუნთქვა (სრული სუნთქვის შეუძლებლობა);
კუნთების ატონია;
პანიკის შეტევები;
დაღლილობა და გონების დაკარგვა;
ქოშინი, თუნდაც სრული დასვენების დროს;
დახრჩობა;

კანკალი;
კიდურების დაბუჟება;
ციანოზი;
ჰიპოტენზია;
ზოგადი სისუსტე და ჰაერის ნაკლებობა.

დაავადების ბრადისტოლიური ფორმა არანაკლებ საშიშია, ვიდრე ტაქისისტოლური ფორმა, ვინაიდან, რაც იწვევს გულისცემის დაქვეითებას კრიტიკულ დონემდე, შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა და სრული გულის გაჩერება. ეს გამოწვეულია შეტევის დროს სწრაფად განვითარებადი ჰიპოქსიით. ტვინი და გული არ იღებენ საკმარის ჟანგბადს, მათი ფუნქციონირება ნელდება ან საერთოდ ჩერდება.

პათოლოგიის განვითარების მიზეზები

წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ფორმის დაწყების მიზეზები ყოველთვის დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან. ამიტომ რისკის ქვეშ არიან ადამიანები გულის ნებისმიერი პათოლოგიით. სტატისტიკის მიხედვით, წინაგულების ფიბრილაცია ხდება ყველა ხანდაზმულთა დაახლოებით 9%-ში და უმეტეს შემთხვევაში ის იწვევს კორონარული არტერიის დაავადების პროვოცირებას (კორონარული არტერიის დაავადება). 40-დან 55 წლამდე პათოლოგია გამოვლინდა მოსახლეობის 6%-ში, 30-მდე კი უკიდურესად იშვიათად. ახალგაზრდებში მხოლოდ გულის თანდაყოლილმა დეფექტებმა ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებამ, ნარკომანიამ შეიძლება გამოიწვიოს იმპულსების გამტარობის დარღვევა.

პაროქსიზმული არითმიის განვითარების ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

გულის სარქვლოვანი უკმარისობა;
ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია;
ინფექციური წარმოშობის გულის ანთება;
ქრონიკული ჰიპერტენზია;
რევმატიზმი;
წინა გულის შეტევა ან იშემიური ინსულტი;

ფილტვის კიბო, ემბოლია, პნევმონია;
ამილოიდოზი;
ანემიის მძიმე ფორმები;
თირეოტოქსიკოზი;
ჰემოქრომატოზი;
ქიმიკატებით მოწამვლა; ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზა;
გულის მიქსომა;
ემფიზემა;
ელექტრო შოკი;
სინუსური კვანძის სისუსტე.

გარდა ჩამოთვლილი დაავადებებისა, დაავადების გაჩენის პროვოცირება შესაძლებელია შემდეგი ფაქტორებით:

ნერვული სისტემის ამოწურვა;
ენერგეტიკული სასმელების, თამბაქოს ნაწარმის ბოროტად გამოყენება;
პათოლოგიური ცვლილებები სასუნთქ სისტემაში;

რეგულარული სტრესი;
ინფექციური შეჭრა;
თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა;
მესამე ხარისხის სიმსუქნე.

პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაცია ზოგჯერ ხდება გულის ოპერაციიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ყველა შემთხვევაში, როდესაც შეტევა არ იყო დაკავშირებული დაავადებებთან და არ მომხდარა გარკვეული უარყოფითი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, პაროქსიზმს იდიოპათიური ეწოდება.

სასწრაფო დახმარება სახლში

თუ ოჯახის რომელიმე წევრს ადრე ჰქონდა წინაგულების ფიბრილაციის შეტევები ან ჰქონდა მიდრეკილება ამ დაავადებისადმი, მისმა ახლობლებმა უნდა შეისწავლონ პირველადი დახმარების რამდენიმე წესი. მოვლენების ასეთი განვითარებისთვის მზად უნდა იყო და გადამწყვეტ მომენტში არ დაიკარგო. პაროქსიზმის პირველი გამოვლინებისას საჭიროა:

დაწოლა, ან უკეთესი - პირის დასაჯდომად.
მიაწოდეთ სუფთა ჰაერი სახლის ყველა ფანჯრის გახსნით.
მიაღწიეთ პაციენტის შემდეგ ქმედებებს: ღრმად ჩაისუნთქეთ, შეიკავეთ ცხვირი და შეიკავეთ სუნთქვა ცოტა ხნით. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ხელს უწყობს შეტევის შეჩერებას, რადგან მოქმედებს საშოს ნერვზე.
სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად პაციენტს მიეცით ექიმის მიერ ადრე დანიშნული წამალი. თუ თავდასხმა პირველად მოხდა, მაშინ სასურველია „ვარფარინის“ მიღება. თუ ასეთი პრეპარატი არ არსებობს, შეგიძლიათ გამოიყენოთ "პროპაფენონი" ან "კორდარონი" ტაბლეტები.
გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი სახლში.

არითმიის ნორმოსისტოლური ფორმით, ისევე როგორც მსუბუქი პაროქსიზმული ტკივილით, შეგიძლიათ მიიღოთ სააფთიაქო ან ტრადიციული მედიცინის რეცეპტების მიხედვით მომზადებული ნებისმიერი წამალი. ზომიერი სიმპტომებით, მათ შეუძლიათ შეაჩერონ საშიში მდგომარეობა ექიმთან მისვლის გარეშე. შეიძლება გამოყენებულ იქნას:

კამა ბულიონი. დოზირება: 100 მლ 3-ჯერ დღეში.
Viburnum კენკრის დეკორქცია. ის კარგად ხსნის ნებისმიერი ეტიოლოგიის არითმიის შეტევებს. 200 მლ ჭამამდე, არა უმეტეს სამჯერ 12 საათის განმავლობაში.
იარუსის ინფუზია. მიიღეთ ერთი ჩაის კოვზი დღეში ორჯერ.

თავად პაციენტის და მისი ახლობლების მთავარი ამოცანაა რაც შეიძლება მალე მივიდნენ საავადმყოფოში და მიიღონ პირველი ჰოსპიტალური დახმარება. კრიტიკული პერიოდი შეტევის დაწყებიდან 48 საათია, ვინაიდან ამის შემდეგ იწყება თრომბის აქტიური წარმოქმნა და იშემიური ინფარქტის ან ცერებრალური სისხლდენის გამო სიკვდილის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

რა სიმპტომებით უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო?

წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმის შემთხვევაში, უმჯობესია სასწრაფო დახმარების ჯგუფი წინასწარ გამოიძახოთ, რადგან პარკუჭებისა და წინაგულების ხანგრძლივი ფიბრილაცია არასოდეს ქრება სერიოზული შედეგების გარეშე. შეტევის დროს სისხლის მიმოქცევა უარესდება, ტვინი განიცდის ჟანგბადის ნაკლებობას.

Მნიშვნელოვანი! მაშინაც კი, თუ ადამიანი მიჩვეულია ასეთ მოვლენებს და აქვს დადასტურებული მოქმედების გეგმა, ეს არ ნიშნავს, რომ შემდეგ ჯერზე ყველაფერი წინა სცენარის მიხედვით წარიმართება. გულის მოულოდნელი გაჩერების შემთხვევაში, ახლობლებს მხოლოდ 6 წუთი აქვთ პაციენტის რეანიმაციისთვის.

როგორ გავიგოთ, რომ ამჯერად სასწრაფოს გამოძახების დროა? წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციის დროს საჭიროა სასწრაფო დახმარება, თუ შეტევის შემსუბუქების ყველა მცდელობისას პულსი აგრძელებს აჩქარებას ან, პირიქით, სწრაფად ეცემა. ამავდროულად, პაციენტს აღენიშნება ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში და ცნობიერების დაბინდვა - ეს მიუთითებს კრიტიკულ მდგომარეობაზე. სინუსური რიტმის აღსადგენად საჭიროა რეანიმაცია, რომელიც მხოლოდ ექიმმა შეიძლება უზრუნველყოს საავადმყოფოს კედლებში.

მკურნალობა

პაროქსიზმული არითმიების მკურნალობა იწყება ამ პათოლოგიის ეტიოლოგიის სადიაგნოსტიკო პროცედურებით (ეკგ, MRI, გულის ულტრაბგერითი). ძირითადი ქმედებები მიმართული იქნება მწვავე სიმპტომებისა და დაავადების ძირეული მიზეზის აღმოფხვრაზე. წინაგულების ფიბრილაციის წინააღმდეგ ბრძოლა შეიძლება განხორციელდეს შემდეგი მეთოდებით:

წამლის თერაპია. პროდუქტის ტიპს, დოზას და მკურნალობის კურსს არჩევს დამკვირვებელი კარდიოლოგი.
ელექტროიმპულსური თერაპია. ეს პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ექიმები კლავიკულის მიდამოში აყენებენ სპეციალურ დეფიბრილატორს, რომელიც მძლავრი ელექტრული იმპულსის გაგზავნით გულს გადატვირთავს.
ქირურგია. დენის ძლიერი გამონადენი იგზავნება იმ ადგილებში, სადაც პათოლოგიური ცვლილებები შეინიშნება, რამაც ისინი უნდა გაანადგუროს.

პაციენტის კრიტიკულ მდგომარეობაში შეყვანისას ინიშნება ინტრავენური პრეპარატები ("რიტმილენი", "აიმალინი", "ნოვოკაინამიდი"), რომლებიც ამცირებენ პარკუჭოვანი და წინაგულების შეკუმშვის რიტმს. გადაუდებელი მკურნალობა მიზნად ისახავს, პირველ რიგში, სინუსური რიტმის აღდგენას და სისხლის სრული მიმოქცევას, ვინაიდან პათოლოგიის ხანგრძლივმა კურსმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედების წარმოქმნა.

პაროქსიზმების პრევენცია

წინაგულების ფიბრილაციის სრულად განკურნება უკიდურესად რთულია, ამიტომ უფრო გონივრულია მისი პრევენცია. ძირითადი პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს:

გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემის დაავადებების მკურნალობა;
მსუბუქი ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების შესრულება; სუნთქვის ვარჯიშები;
ცუდი ჩვევების უარყოფა;
პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრა;
ორგანიზმისთვის აუცილებელი ელემენტების (კალიუმი, მაგნიუმი) შევსება.

გარდა ამისა, თქვენ უნდა დამოუკიდებლად აკონტროლოთ არტერიული წნევა და პულსი სახლის წნევის მონიტორის გამოყენებით. წელიწადში ერთხელ მაინც უნდა ჩატარდეს ელექტროკარდიოგრამა და კარდიოლოგის გამოკვლევა.

დაავადებას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი, იმ პირობით, რომ წინაგულების ფიბრილაციის გამომწვევი მიზეზების დროული მკურნალობა და პროფილაქტიკა. ამ დიაგნოზით ბევრი ადამიანი სიბერემდე ცოცხლობს, მაგრამ აუცილებელია დაიცვას სპეციალური დიეტა, უარი თქვას მავნე ჩვევებზე და მკაცრად დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია ცხოვრების წესთან დაკავშირებით.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ადამიანს აღენიშნება პაროქსიზმული არითმიის მძიმე ფორმა გამოხატული კლინიკური სურათით, პროგნოზს არ შეიძლება ეწოდოს დამაკმაყოფილებელი. გახანგრძლივებულმა კრუნჩხვებმა შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოემბოლია, ფილტვის შეშუპება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი.

რა არის იშემიური შეტევა?

TIA (ტრანზიტორული იშემიური შეტევა) არის ნევროლოგიური დისფუნქციის მწვავე, მაგრამ მოკლევადიანი ეპიზოდი, რომელიც გამოწვეულია ტვინის ერთი ნაწილის სისხლით მომარაგების დაზიანებით.

თუ ზოგადად ვსაუბრობთ იშემიის კონცეფციაზე, მაშინ ეს არის სისხლის ნაკადის დარღვევა სხეულის გარკვეულ ნაწილში ან მთელ ორგანოში. ეს პათოლოგია შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს ნაწლავებში, ხრტილოვან და ძვლოვან სტრუქტურებში, მაგრამ ყველაზე რთული შემთხვევები აღინიშნება გულსა და ტვინში.

TIA-ს პოპულარულად უწოდებენ მიკროინსულტს სიმპტომების მსგავსებისთვის, მაგრამ ეს მთლად ასე არ არის. იშემიური შეტევის საშუალო ხანგრძლივობა 12 წუთია და თუ სიმპტომები ერთ დღეში გაგრძელდა, მაშინ ეს სხვა დიაგნოზია - იშემიური ინსულტი. ამ ორს შორის განსხვავება კარგად არის დადასტურებული სხვადასხვა სამედიცინო ლიტერატურაში. იშემიური შეტევის სიმპტომები აშკარაა.

ყველაზე სწორია გარდამავალ იშემიურ შეტევას ვუწოდოთ მწვავე ინსულტის საწინდარი, რომელიც შეიძლება მოხდეს ძალიან მალე, რამდენიმე თვეში.

TIA კლასიფიკაცია - სიხშირე, სიმძიმე, ICD-10

რამდენად ადვილი ან რთულია დაავადება, განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

TIA-ს მსუბუქი კურსი (10 წუთის შემდეგ პაციენტი თავს ჩვეულებრივად გრძნობს);
ზომიერი სიმძიმის ფორმა (TIA-ს გამოვლინებები არ ქრება რამდენიმე საათის განმავლობაში);
TIA-ს მძიმე ფორმა (ნიშნები გრძელდება ერთი დღის განმავლობაში).

TIA-ს სიხშირის მიხედვით განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

იშვიათი (არა უმეტეს 2-ჯერ წელიწადში);
საშუალო სიხშირით (ყოველ 2 თვეში);
ხშირი (თვეში 1-ზე მეტი).

ICD-10-ის მიხედვით (ეს არის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის სისტემა, რომელშიც კოდი ენიჭება დაავადების თითოეულ ტიპს), TIA-ს აქვს შემდეგი კლასიფიკაცია:

G 45.0 - ვერტებრობაზილარული არტერიული სისტემის სინდრომი.
G 45.4 - TGA სინდრომი. ამ სინდრომს, სხვათა შორის, ბევრი მკვლევარი ეპილეფსიური აშლილობის ნაწილად მიიჩნევს და არ მიეკუთვნება იშემიას.
G 45.1 - საძილე არტერიის სინდრომი (საძილე აუზში).
G 45.2 - მრავლობითი და ორმხრივი არტერიული სინდრომები.
G 45.3 - გარდამავალი სიბრმავე სინდრომი.
G 459, დაუზუსტებელი TIA.
G 45.8 - სხვა TIA-ები გადის ამ კოდის ქვეშ.

დაავადების სიმპტომები

იშემიური შეტევის გამოვლინებები დამოკიდებული იქნება იმ რეგიონზე, რომლის არტერიის დარღვევა მოხდა. საერთო სიმპტომებია:

სისუსტე, სახის ან კიდურების დამბლა, ჩვეულებრივ, სხეულის ერთ მხარეს;
დამახინჯებული ბუნდოვანი მეტყველება;
ერთი ან ორივე თვალის სიბრმავე, თვალების გაყოფა;
თავბრუსხვევა;
ყლაპვის გაძნელება;
ტინიტუსი და სმენის მძიმე დაქვეითება.

სიმპტომები TIA ტიპის მიხედვით

თუ ადგილი აქვს გემის გავლის დარღვევას საძილე არტერიების აუზში (TIA კაროტიდულ აუზში), მაშინ ეს გამოიწვევს შემდეგ გამოვლინებებს:

კიდურების კონტროლის უნარის ნაკლებობა ან დაქვეითება (ჩვეულებრივ ერთ მხარეს);
ბუნდოვანი მეტყველება, მიმართული მეტყველების არასწორად გაგება (დიზართრია და აფაზია);
წვრილი მოტორული უნარების დარღვევა;
მხედველობის მძიმე დაქვეითება;
ძილის მუდმივი სურვილი;
ცნობიერების დაბნეულობა.

TIA ხერხემლის არტერიის სისტემაში (ვერტებრობაზილარულ აუზში) ვლინდება შემდეგში:

ღებინება;
თავბრუსხვევა;
კოორდინაციის ნაკლებობა;
ჰემიანოფსია, ფოტოფსია;
გაყოფილი თვალების წინ;
სახის დამბლა.

გარდამავალი მონოკულარული სიბრმავე ვლინდება თვალის წინ ფარდის შეგრძნებით, რომელიც მცირე ხნით ფარავს ერთ თვალს. TIA-ს ეს ფორმა შეიძლება მოხდეს მოულოდნელად, ან შეიძლება გამოწვეული იყოს კაშკაშა შუქით, ძალიან ცხელი აბანოთი ან აბანოთი, მკვეთრი შემობრუნებით. გარდა ამისა, შეიძლება იყოს დაქვეითებული კოორდინაცია და მოტორული უნარები.

გარდამავალი გლობალური ამნეზია TIA-ს კიდევ ერთი ტიპია. მას აქვს მხოლოდ ერთი სიმპტომი - მეხსიერების დაკარგვა ბოლო მოვლენების გამო. უფრო მეტიც, პაციენტს ახსოვს, რაც მოხდა დიდი ხნის წინ. ამ შემთხვევაში ადამიანი იბნევა, იმეორებს იგივე კითხვებს, დეზორიენტირებულია დროსა და სივრცეში.

TIA-ს მიზეზები

გარდამავალი იშემიური შეტევის ყველაზე გავრცელებული დამნაშავეა სისხლის შედედება. სისხლის შედედება შეიძლება ჩამოყალიბდეს ათეროსკლეროზის ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების შედეგად (მიოკარდიუმის ინფარქტი, წინაგულების ფიბრილაცია, წინაგულების მიქსომა). თრომბმა შეიძლება დაბლოკოს სისხლის მიმოქცევა თავის ტვინის ნაწილებში. ტვინის უჯრედები განიცდიან ბლოკირებას წამებში. ეს იწვევს სიმპტომებს სხეულის იმ ნაწილებში, რომლებსაც ეს უჯრედები აკონტროლებენ. ამის შემდეგ სისხლის ნაკადი ბრუნდება და სიმპტომები ქრება.

სისხლის ნაკადის დარღვევა შეიძლება მოხდეს ერთ-ერთ სისხლძარღვთა რეზერვუარში, რომელიც ადამიანის ორგანიზმში იყოფა ორ ტიპად:

ვერტებრობაზილარი;
კაროტიდი.

პირველი მდებარეობს ხერხემლის არტერიებს შორის. ის სისხლს აწვდის თავის ტვინის ღეროს. მეორე მდებარეობს ორ საძილე არტერიას შორის. ის სისხლს აწვდის თავის ტვინის ნახევარსფეროებს.

ზოგჯერ TIA გამოწვეულია არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნით, რაც ამცირებს თავის ტვინში სისხლის ნაკადს.

ისე, ნებისმიერი სისხლძარღვთა პათოლოგიის უდავო "სატელიტები", მკვეთრად ზრდის გარდამავალი იშემიური შეტევის შანსებს:

მოწევა;
მაღალი ქოლესტერინი;
ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება;
დიაბეტი;
ჭარბი წონა.

TIA-ს დიაგნოზი

TIA მზაკვრულია იმით, რომ ის რამდენიმე წუთს გრძელდება და როდესაც სასწრაფო დახმარება მოდის, პაციენტი, როგორც წესი, უარს ამბობს ჰოსპიტალიზაციაზე, რადგან ყველა სიმპტომი გავიდა. მაგრამ აუცილებლად უნდა წახვიდეთ საავადმყოფოში, რადგან იშემიური შეტევა შეიძლება განმეორდეს.

სასწრაფოდ განიხილება შემდეგი ტესტები:

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი გლუკოზის და ქოლესტერინის დონის განსაზღვრით;
სისხლის სრული ანალიზი;
სისხლის შრატში ელექტროლიტების დონის ანალიზი (რკინა, კალციუმი, კალიუმი, ნატრიუმი, მაგნიუმი, ქლორი, ფოსფორი);
კოაგულაციის კვლევები, ან კოაგულოგრამა;

შემდეგი ტესტები სასარგებლოა და ხშირად შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფოდ:

ერითროციტების დალექვის სიჩქარე;
გულის ფერმენტები - ცილები, რომლებიც გამოიყოფა სისხლში გულის მოშლის დროს;
ლიპიდური პროფილი, ან ლიპიდოგრამა - სპეციალური სისხლის ტესტი, რომელიც ასახავს ცხიმებისა და ლიპოპროტეინების კონცენტრაციის დონეს.

საჭიროებისამებრ შეკვეთილი დამატებითი ლაბორატორიული ტესტები (სამედიცინო ისტორიის საფუძველზე) მოიცავს შემდეგს:

ჰიპერკოაგულირებადი პირობების სკრინინგი (განსაკუთრებით ახალგაზრდა პაციენტებში ცნობილი სისხლძარღვთა რისკ-ფაქტორების გარეშე);
სეროლოგიური რეაქცია სიფილისზე;
ანალიზი ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულების არსებობისთვის;
ჰემოგლობინის ელექტროფორეზი;
შრატის ცილის ელექტროფორეზი;
ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა.

24 საათის განმავლობაში უნდა ჩატარდეს შემდეგი გამოკვლევები:

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) არის რადიაციული დიაგნოსტიკის თანამედროვე, მაგრამ უკვე ძალიან კარგად შესწავლილი და ფართოდ გამოყენებული უსაფრთხო მეთოდი.
უკონტრასტული კომპიუტერული ტომოგრაფია არის კომპიუტერული ტომოგრაფიის ტიპი, მაგრამ კეთდება რადიოგამჭვირვალე კონტრასტული აგენტების ინტრავენური ინფუზიის გარეშე.
კისრის კაროტიდ დოპლეროგრაფია, რომელსაც ასევე უწოდებენ დუპლექს სკანირებას ან ულტრაბგერას, არის ზუსტი, სრულიად უმტკივნეულო და უვნებელი პროცედურა, რომელიც იკვლევს სისხლძარღვების ფორმას.
CT ანგიოგრაფია (CTA) - კომპიუტერული ტომოგრაფიის ეს გამოყენება იძლევა სისხლძარღვების კარგ ხილვადობას და სისხლის ნაკადის თავისებურებებს.
მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია (MRA) - MRI-ს ტიპი სისხლძარღვების სანათურის გამოსახულების მისაღებად დაფების არსებობისთვის.
დოპლერის ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია), დღეს ის არის ერთ-ერთი ყველაზე უსაფრთხო მეთოდი, რომელიც იძლევა მაქსიმალურ ინფორმაციას სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის შესახებ.
ექოკარდიოგრაფია, თქვენი გულის ფორმისა და სისხლის ნაკადის შესამოწმებლად, არის გულის და გულის სარქვლის აპარატის ულტრაბგერითი გამოკვლევის მეთოდი.
ტვინის PET ნიშნავს პოზიტრონის ემისიის ტომოგრაფიას. ეს არის უახლესი დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც გამოიყენება არა ტვინის ქსოვილის სტრუქტურის შესაფასებლად, როგორც ეს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით ხდება, არამედ ტვინის ფუნქციური მუშაობის შესაფასებლად.

სხვადასხვა სახის დაავადების მკურნალობა

ბევრი ექიმი თანხმდება, რომ TIA კი არ უნდა მკურნალობდეს, არამედ მთავარი დამნაშავე - ათეროსკლეროზი. დაავადება უნდა მკურნალობდეს მედიკამენტებით, ზოგჯერ ქირურგიული გზით.

ასევე აუცილებელია თქვენი ცხოვრების წესის შეცვლა ჯანსაღი ცხოვრების წესის სასარგებლოდ.

ნარკოლოგიური მკურნალობა, ე.ი. წამლის მკურნალობა სასწრაფოდ უნდა დაიწყოს და მოიცავდეს წამლების შემდეგი ჯგუფების მიღებას:

პრეპარატები, რომლებიც აქვეითებენ „ცუდი“ ქოლესტერინის დონეს (კადუეტი, მევაკორი);
ნოოტროპული და ნეიროპროტექტორული საშუალებები (ბაკლოფენი, პრონორანი, ცინარიზინი, პანტოგამი);
სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტები (კურანტილი, ტრენტალი);
წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას (ენალაპრილი, მიკარდისი, ვალსაკორი);
ანტიოქსიდანტები (მექსიდოლი);
მეტაბოლიტები (ციტოფლავინი);
სედატიური საშუალებები (პიპოლფენი, ვალიდოლი, პროროქსანი);
საძილე აბები (მელაქსენი, დონორმილი);
მედიკამენტები შაქრის შესამცირებლად (მანინილი, სიოფორი).

მკურნალობის ყოვლისმომცველი კურსის დასრულების შემდეგ პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს ადგილობრივი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება იყოს გამართლებული, თუ ადამიანს აქვს საძილე არტერიის შევიწროება, რომელიც მდებარეობს კისერზე. როდესაც მედიკამენტები არ მუშაობს, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ოპერაცია, რომელსაც ეწოდება კაროტიდის ენდარტერექტომია. რა არის ეს ოპერაცია, შეიძლება საკმაოდ მარტივად იყოს აღწერილი. ასეთი ჩარევაა საძილე არტერიების ცხიმოვანი დეპოზიტებისა და ნადების გაწმენდის პროცესი. ამრიგად, სისხლის მიმოქცევა აღდგება და მნიშვნელოვნად მცირდება იშემიური შეტევის განმეორების რისკი. ეს ოპერაცია ძალიან ეფექტურია, მაგრამ მას ასევე აქვს რისკები: ინსულტი და საძილე არტერიის ხელახალი ბლოკირება, სისხლდენა, ინფექციები.

იშემიური ინსულტის ქირურგიული მკურნალობა არ შეიძლება ყველას დაენიშნოს.

მისი განხორციელების მრავალი უკუჩვენება არსებობს, მათ შორის ჰიპერტენზია, გულის მწვავე უკმარისობა, ალცჰეიმერის დაავადება, მოწინავე ონკოლოგია და ბოლოდროინდელი მიოკარდიუმის ინფარქტი.

დაავადების პრევენცია

როგორ შეიძლება TIA-ს პრევენცია? თუ თქვენ ეძებთ მონაცემებს თემაზე "იშემიური შეტევის მკურნალობა", მაშინ თითქმის ყველა სამედიცინო სახელმძღვანელო ამბობს იშემიური ინსულტის აუცილებელ პრევენციაზე. აუცილებელია სიფრთხილის ზომების მიღება TIA-ს თავიდან ასაცილებლად. თუ უკვე გახდით იშემიური შეტევის მსხვერპლი, მაშინ ინსულტის რისკი ორმაგად გაქვთ.

გარდამავალი იშემიური შეტევის თავიდან ასაცილებლად შეგიძლიათ გააკეთოთ შემდეგი:

მოერიდეთ აქტიურ და პასიურ მოწევას;
დაიცავით სწორი კვების პრინციპები: ბოსტნეული და ხილი მინიმუმ არაჯანსაღი ცხიმოვანი საკვებით;
იყავი ფიზიკურად აქტიური;
ალკოჰოლის მოხმარების შეზღუდვა ან აღმოფხვრა;
შეზღუდეთ მარილის მიღება;
შაქრის დონის კონტროლი;
არტერიული წნევის კონტროლი;
სტრესული სიტუაციების აღმოფხვრა.

იშემიური შეტევის შედეგები

პროგნოზი აქ საკმაოდ არასახარბიელოა. ჩვეულებრივ, 2-3-ზე მეტი იშემიური შეტევა არ ხდება, მაშინ აუცილებლად ხდება მძიმე ინსულტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა ან სიკვდილიც კი. 10% მათ, ვინც განიცადა იშემიური შეტევა პირველ ან მეორე დღეებში, ინსულტს იღებს ცერებრალური ინსულტის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის სახით. სამწუხაროდ, იშემიური ინსულტის შემდეგ ადამიანების დიდი ნაწილი არ მიმართავს ექიმებს, რაც გამოჯანმრთელების პროგნოზს მკვეთრად უარყოფითად ხდის და შემდგომში იწვევს სერიოზულ პრობლემებს.

TIA არ არის საშიში ადამიანის სიცოცხლისთვის, მაგრამ ეს არის საშინელი გაფრთხილება უფრო სერიოზული პრობლემის წინაშე. თუ ეს პათოლოგია არ განიხილება, მაშინ უახლოეს მომავალში შესაძლოა განმეორდეს თავის ტვინის ყველაზე ძლიერი იშემიური შეტევა.

წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაცია ან PMA, წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაცია (ICD-10 კოდი: I48) არის წინაგულების შეკუმშვის ხშირი დარღვევა. ეს არის ის, რომელშიც გულის რიტმი სწორი რჩება და გულისცემის სიხშირე (HR) მერყეობს 120-240 დარტყმა / წთ. პრობლემა საკმაოდ ხშირია და ხშირად სხვა ტიპის პათოლოგიების გამოვლინებაა.

სახელმწიფო მახასიათებლები

PMA-ს შეტევები ჩვეულებრივ იწყება მოულოდნელად და ასევე მოულოდნელად ჩერდება, მისი ხანგრძლივობა შეიძლება გაგრძელდეს - რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე დღემდე.

უფრო ხშირად ხანდაზმული ადამიანები (60 წლის და მეტი) ექვემდებარებიან ამ დაავადებას - მოსახლეობის 6%-ზე მეტი.
PMA-ს მქონე პაციენტთა რიცხვი, რომლებმაც არ მიაღწიეს 60 წელს, 1%-ზე ნაკლებია.

როგორც წესი, PMA-ს ადვილად არ იტანს გულისცემის მაღალი სიხშირის გამო, რადგან „ძრავას“ გაზრდილი დატვირთვით უწევს მუშაობა. თუ პათოლოგია მუდმივ ფორმას იღებს, მაშინ არსებობს წინაგულებშიც გამოჩენის ალბათობა. ამ ტიპის არითმიის მქონე ადამიანებს 5 პროცენტით მეტი აქვთ იშემიური ინსულტის ალბათობა.

არის თუ არა ჯგუფი წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციისთვის? ინვალიდობა მხოლოდ ერთი PMA-ით არ არის მოცემული, მაგრამ იგი ინიშნება არითმიასთან დაკავშირებული გარკვეული დაავადებების განვითარებისთვის.

ელექტროკარდიოგრაფია პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციისთვის

ფორმები

ჩვეულებრივ უნდა გამოიყოს დარღვევის სამი ფორმა:

პარკუჭოვანი. ამ შემთხვევაში აღინიშნება QRST-ის გამოხატული დეფორმაცია, ხშირია იზოელექტრული ხაზის კონტურის ცვლილების შემთხვევები და შესაძლებელია გულის რითმის დარღვევა;
წინაგულოვანი. პაციენტებში აღინიშნება მისი (მარჯვნივ) შეკვრის ფეხის გამტარობის დარღვევა;
შერეული. აქვს წინა ორი ფორმის გამოვლინებები.

თუ PMA-ს გამომწვევი მიზეზი დადგენილი არ არის, მაშინ საქმე გვაქვს მის იდიოპათურ ფორმასთან, რომელიც უფრო ხშირია ახალგაზრდებში.

ცნობილი სპეციალისტი მოგვითხრობს წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ფორმის თავისებურებებზე ქვემოთ მოცემულ ვიდეოში:

კლასიფიკაცია

წინაგულების შეკუმშვის სიხშირის მიხედვით შეიძლება განვასხვავოთ PMA-ს შემდეგი ტიპები:

პირდაპირი მოციმციმე, იმ შემთხვევაში, როდესაც გულისცემა წუთში 300-ზე მეტია;
ფრიალი, რომლის დროსაც გულისცემა არ აღემატება "200" ნიშნულს.

პარკუჭის შეკუმშვის სიხშირიდან გამომდინარე, ექსპერტები განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:

ტაქისისტოლური. პარკუჭები იკუმშება წუთში 90-ზე მეტი სიჩქარით;
ბრადისტოლური. შემცირება 60-ზე ნაკლებია;
ნორმოსისტოლური (შუალედური).

თუ PMA-ს შეტევები მეორდება, მაშინ ეს მიუთითებს მისი მორეციდივე ფორმის არსებობაზე.

წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმულ ფორმას აქვს თავისი მიზეზები, მათზე შემდგომში ვისაუბრებთ.

გამომწვევი მიზეზები

PMA-ს გამოჩენის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის პაციენტში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის (CVS) დაავადებების არსებობა, კერძოდ:

გულის უკმარისობა;
გულის დეფექტები, ორივე და (განსაკუთრებით ხშირად), რომელსაც თან ახლავს კამერების გაფართოება;
ესენციური ჰიპერტენზია გულის კუნთის მასის მატებით (მიოკარდიუმი);
გულის ანთებითი დაავადებები, როგორიცაა და;
და/ან;
, და .

ასევე, PMA-ს განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს:

ელექტროლიტური დარღვევების გამო ორგანიზმში კალიუმის და მაგნიუმის ნაკლებობა;
ენდოკრინული სისტემის დარღვევები (მაგ. თირეოტოქსიკოზი);
დიაბეტი;
მძიმე ინფექციური დაავადებები;
ფილტვის პათოლოგია გულის სტრუქტურის კომპენსატორული ცვლილებებით;
პოსტოპერაციული მდგომარეობა.

დაავადებების გარდა, PMA-ს განვითარებაზე ასევე გავლენას ახდენს:

საგულე გლიკოზიდების, ადრენერგული აგონისტების მიღება;
ნერვული ამოწურვა;
ხშირი სტრესი.

შემდეგი ნაწილი გეტყვით, რა სიმპტომები აქვს წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმულ ფორმას (წინაგულების ფიბრილაცია).

სიმპტომები

დაავადების სიმპტომები განსხვავდება შემთხვევის მიხედვით. ასე რომ, ზოგიერთი პაციენტი განიცდის მხოლოდ უსიამოვნო შეგრძნებებს გულის არეში. მაგრამ ადამიანების უმეტესობას აქვს შემდეგი გამოვლინებები:

გულისცემის უეცარი შეტევა;
მკვეთრი ზოგადი სისუსტე;
ჰაერის ნაკლებობა;
ზედა და ქვედა კიდურების გაციება;
ოფლიანობა;
ზოგჯერ კანკალი.

ასევე შეიძლება მოხდეს კანის გათეთრება და ტუჩების სილურჯე (ციანოზი).

თუ ვსაუბრობთ მძიმე შემთხვევაზე, მაშინ შეიძლება იყოს:

თავბრუსხვევა;
გონების დაკარგვა ან სისუსტე;
პანიკის შეტევები ან მსგავსი ნაკლებად კარდინალური მდგომარეობები, რადგან ადამიანის მდგომარეობა მკვეთრად და ძლიერ უარესდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის ძლიერი შიში.

მაგრამ მაშინვე ნუ ჩავარდებით პანიკაში, მსგავსი სიმპტომები დამახასიათებელია მრავალი დაავადებისთვის და ეკგ-ს გარეშე ექიმი ვერ შეძლებს მათი ზუსტი მიზეზის დადგენას.

PMA შეტევის ბოლოს პაციენტს ჩვეულებრივ აღენიშნება გაზრდილი ნაწლავის პერისტალტიკა და უხვი შარდვა. როდესაც გულისცემის შემცირება კრიტიკულ დონეს ქვემოთ, მაშინ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ტვინში სისხლის მიწოდების ძლიერი გაუარესება. ეს შეიძლება გამოვლინდეს ცნობიერების დაკარგვის, ზოგჯერ სუნთქვის შეწყვეტის სახით, პულსის დადგენა შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო რეანიმაცია.

დიაგნოსტიკა

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, პირველი და მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდი ელექტროკარდიოგრაფიაა. ეკგ-ზე წინაგულების ფიბრილაციის ნიშნები იქნება P ტალღის არარსებობა ყველა მიდამოში, მის ნაცვლად შეინიშნება ქაოტური f ტალღები. R-R ინტერვალები იქნება განსხვავებული ხანგრძლივობით.

პარკუჭოვანი PMA-ით, ST გადაადგილება შეტევის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში რჩება. ასევე უარყოფითი T ტალღა და რადგან მცირე კეროვანის ალბათობა მაღალია, პაციენტის მონიტორინგი დინამიკაში უბრალოდ აუცილებელია.
თუ PMA-ს წინაგულოვანი ფორმა შეინიშნება, მაშინ ელექტროკარდიოგრამა მიუთითებს R ტალღის შესამჩნევ დეფორმაციაზე.

ასევე, PMA-ს დიაგნოზისთვის, მათ შეუძლიათ გამოიყენონ:

ჰოლტერის მონიტორინგი.
სავარჯიშო ტესტი ელექტროკარდიოგრამაზე დაგეხმარებათ ჭეშმარიტი გულისცემის გამოვლენაში.
ასევე, ექიმმა სტეტოსკოპით უნდა მოუსმინოს პაციენტის გულს.
პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ECHO-KG), რომლის დახმარებით დგინდება წინაგულების ზომა და სარქვლის აპარატის მდგომარეობა.
გულის ტრანსეზოფაგური ულტრაბგერა, რომელიც იშვიათად ტარდება სპეციალური აღჭურვილობის არარსებობის გამო, ექიმებს დაეხმარება უფრო ზუსტად განსაზღვრონ წინაგულების ღრუში თრომბის არსებობა/არარსებობა.

შემდეგი ნაწილი გეტყვით, თუ რა სახის მკურნალობას საჭიროებს წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ფორმა (წინაგულების ფიბრილაცია).

მკურნალობა

PMA მკურნალობა, პირველ რიგში, დამოკიდებულია შეტევის დროზე.

როდესაც ის 2 დღეზე ნაკლებია (48 საათი), ექიმები ყველაფერს აკეთებენ სინუსური რიტმის აღსადგენად.
თუ 48 საათზე მეტი გავიდა, ემბოლიური გართულებები ძალიან სავარაუდოა. ამიტომ ექიმები მიმართავენ მკურნალობას გულისცემის გასაკონტროლებლად, მაგალითად, ანტიკოაგულანტების (ვარფარინის) მეშვეობით, რომლებიც ხელს უშლიან თრომბის წარმოქმნას სისხლის შეთხელებით. სამი კვირის შემდეგ სპეციალისტი უბრუნდება რიტმის აღდგენის საკითხს.

თერაპიული და სამკურნალო

ყველაზე ხშირად, დაავადების სამკურნალოდ გამოიყენება ისეთი სამკურნალო საშუალებები, როგორიცაა:

დიგოქსინი, ხელს უწყობს გულისცემის კონტროლს;
კორდარონი, განსხვავდება მისი გამოყენებისგან გვერდითი ეფექტების მინიმალური რაოდენობის არსებობით;
ნოვოკაინამიდი, რომელიც სწრაფი მიღებისას ზოგჯერ იწვევს წნევის მკვეთრ დაქვეითებას.

ეს მედიკამენტები ინიშნება ინტრავენურად საავადმყოფოში ან სასწრაფო დახმარების ოთახში. როგორც წესი, ეს მკურნალობა ეფექტურია შემთხვევების 95%-ში.

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს პაციენტს პროპანორმის მიღება წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციის შეტევებისთვის, რომელსაც აქვს გამოშვების ტაბლეტის ფორმა, ამიტომ მისი გამოყენება შეიძლება პაციენტმა დამოუკიდებლად.

ელექტროიმპულსური თერაპია

თუ წინა მეთოდი არაეფექტურია, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ელექტრული იმპულსური თერაპია (ელექტრული გამონადენი).

პროცედურა ასეთია:

პაციენტი მოთავსებულია ანესთეზიაში;
ორი ელექტროდი მოთავსებულია მარჯვენა ლავიწქვეშა და "ძრავის" მწვერვალის მიდამოში;
სპეციალისტი ადგენს მოწყობილობაზე სინქრონიზაციის რეჟიმს ისე, რომ გამონადენი შეესაბამებოდეს პარკუჭების შეკუმშვას;
ადგენს საჭირო მიმდინარე მნიშვნელობას (100-360 J);
წარმოქმნის ელექტრო გამონადენს.

ეს მეთოდი ჰგავს გულის გამტარობის სისტემის გადატვირთვას, მეთოდის ეფექტურობა თითქმის 100%-ია.

Ოპერაცია

ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია PMA-ს ხშირი რეციდივების მქონე ადამიანებისთვის და შედგება გულის კუნთის პათოლოგიური აგზნების კერების ლაზერით გაკაუტერიზაციაში. სამკურნალოდ სპეციალური კათეტერების გამოყენებით არტერიაში კეთდება პუნქცია.

იმის შესახებ, ექვემდებარება თუ არა წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ფორმა (წინაგულების ფიბრილაცია) მკურნალობას ხალხური საშუალებებით, წაიკითხეთ.

ქვემოთ მოყვანილი ვიდეო მოგითხრობთ პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციის ქირურგიული მკურნალობის უნიკალურ მეთოდზე:

ხალხური საშუალებები

უპირველეს ყოვლისა, რაიმე ხალხური საშუალების მიღებამდე გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან. ეს შეიძლება იყოს:

კუნელი და მისი ალკოჰოლური ნაყენები დედალი და ვალერიანთან ერთად. შეურიეთ თითოეული პროდუქტის 3 ბოთლი ერთ თასში, კარგად შეანჯღრიეთ, გაგზავნეთ მაცივარში ერთი დღით. ერთი დღის შემდეგ, მიიღეთ ჭამამდე 30 წუთით ადრე, 1 ჩაის კოვზი დღეში სამჯერ.
ლიმონი. 0,5 კგ ხილი დავჭრათ, დავასხათ თაფლი, ნარევს დავუმატოთ 20 გარგარის მარცვალი. მიიღეთ დღეში 2-ჯერ (დილით და საღამოს) 1 სუფრის კოვზი.
ადონის ბალახი. მოხარშეთ 0,25 ლიტრი წყალი მინანქრის ჭურჭელში. შეამცირეთ ცეცხლი მინიმუმამდე, დაუმატეთ 4 გრ. მწვანილი, ადუღეთ ნარევი 3 წუთის განმავლობაში. დააფარეთ მზა სასმელი და დატოვეთ თბილად მინიმუმ 20 წუთის განმავლობაში. მიიღეთ დღეში სამჯერ სუფრის კოვზი.

გადაუდებელი დახმარება წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციისთვის

როგორც ასეთი, ექიმს შეუძლია:

მედიკამენტების დანერგვა:

აიმალინი (გილურითმალი);
ნოვოკაინამიდი;
რითმილენი.

არ არის მიზანშეწონილი ამ სახსრების გამოყენება მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების დროს, რათა არ მოხდეს მდგომარეობის გამწვავება. ამიტომ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ელექტრული იმპულსური თერაპია, ასევე დიგოქსინის ინტრავენური შეყვანა.

PMA-ს შეტევა დამოუკიდებლად შეიძლება მოიხსნას:

დაჭიმეთ მუცელი;
შეიკავეთ სუნთქვა;
დააჭირე თვალის კაკლებს.

თუ ეს ტექნიკა არ დაეხმარება, სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

დაავადების პრევენცია

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია გულის ისეთი დაავადებების პრევენცია, როგორიცაა უკმარისობა და არტერიული ჰიპერტენზია. გარდა ამისა, აუცილებელია:

შეამცირეთ (და უმჯობესია საერთოდ გამორიცხოთ) ალკოჰოლური სასმელების მოხმარება;
გამორიცხეთ სერიოზული ფიზიკური აქტივობა, უმჯობესია შეცვალოთ ისინი პარკში დასვენებული სეირნობით;
გამორიცხეთ რაციონიდან ცხიმოვანი და ცხარე საკვები, უპირატესობა მიანიჭეთ მაგნიუმით და კალიუმით მდიდარ საკვებს.
როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება, ასევე შეიძლება დაინიშნოს მედიკამენტები:
სულფატი,
ასპარაგინატი (გამზ. „პანანგინი“).

გართულებები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, PMA-ს ყველაზე გავრცელებული გართულებაა გულის უკმარისობის განვითარება, ასევე სისხლის შედედების გაჩენა (მაგ. თრომბოემბოლია). ასეთმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს და გამოიწვიოს გულის გაჩერება და მასთან ერთად სიკვდილი. PMA განსაკუთრებით საშიშია დიაბეტით დაავადებულთათვის, მაღალი წნევის მქონე პაციენტებისთვის.

დაავადების ისტორიის შესახებ პროგნოზის შესახებ "წინაგულების ფიბრილაცია, წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ფორმა" მოცემულია სტატიის ბოლოს.

პროგნოზი

ზოგადად, პროგნოზს არ შეიძლება ეწოდოს უარყოფითი, მით უმეტეს, თუ PMA-ს შეტევამ არ გამოიწვია უფრო სერიოზული დაავადებების პროვოცირება. სწორი მკურნალობით, ადამიანს ჩვეულებრივ შეუძლია იცოცხლოს 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში (ზოგჯერ 20).

იშემიური ინსულტის სიხშირე PMA-ს მქონე ადამიანებში არის დაახლოებით 5% წელიწადში, ანუ ყოველი მე-6 ინსულტი ხდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ წინაგულების ფიბრილაცია.

შემდეგი ვიდეო მოგითხრობთ წინაგულების ფიბრილაციის მკურნალობის კიდევ ერთ უჩვეულო გზაზე:

არითმია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც იცვლება გულისცემის სიხშირე, სიძლიერე და თანმიმდევრობა. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მე-10 რევიზიაში (ICD-10), არითმიებს მიეკუთვნება 149 კლასი - სხვა გულის არითმიები. ICD-10-ის მიხედვით, შეიძლება განვასხვავოთ შემდეგი:

ფიბრილაცია და პარკუჭოვანი ფრიალი - 149.0 (ICD-10 კოდი).
წინაგულების ნაადრევი დეპოლარიზაცია - 149.1.
ნაადრევი დეპოლარიზაცია, რომელიც წარმოიქმნება ატრიოვენტრიკულური შეერთებიდან - 149.2.
პარკუჭების ნაადრევი დეპოლარიზაცია - 149.3.
სხვა და დაუზუსტებელი ნაადრევი დეპოლარიზაცია - 149.4.
სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი (ბრადიკარდია, ტაქიკარდია) - 149,5.
სხვა მითითებული გულის არითმიები (ექტოპიური, კვანძოვანი, კორონარული სინუსი) - 149.8.
დაუზუსტებელი რიტმის დარღვევა - 149,9.

ეს ICD-10 კლასი გამორიცხავს დაუზუსტებელ ბრადიკარდიას (კოდი R00.1), არითმიებს ახალშობილებში (P29.1), ასევე არითმიებს, რომლებიც ართულებს ორსულობას, აბორტს (O00-O07) და სამეანო ქირურგიას (O75.4).

უმეტეს შემთხვევაში, არითმია გულისხმობს გულის არანორმალურ რიტმს, თუნდაც ნორმალური გულისცემის დროს. ბრადიარითმია არის დარღვეული რიტმი, რომელსაც თან ახლავს ნელი გულისცემა, რომელიც არ აღემატება 60 დარტყმას წუთში. თუ შეკუმშვის სიხშირე აღემატება 100 დარტყმას წუთში, მაშინ საუბარია ტაქიარითმიებზე.

არითმიების სახეები და მათი განვითარების მიზეზები

რითმის დარღვევის მიზეზების გასარკვევად აუცილებელია გულის ნორმალური რიტმის ბუნება. ეს უკანასკნელი უზრუნველყოფილია გამტარი სისტემით, რომელიც შედგება უაღრესად ფუნქციონალური უჯრედებისგან წარმოქმნილი თანმიმდევრული კვანძების სისტემისგან. ეს უჯრედები უზრუნველყოფენ ელექტრული იმპულსების შექმნის უნარს გულის კუნთის თითოეული ბოჭკოსა და შეკვრის გასწვრივ. ასეთი იმპულსები უზრუნველყოფს მის შემცირებას. მეტწილად, სინუსური კვანძი, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ზედა ნაწილში, პასუხისმგებელია იმპულსების წარმოქმნაზე. გულის შეკუმშვა ხდება რამდენიმე ეტაპად:

სინუსური კვანძიდან იმპულსები გავრცელდა წინაგულებისა და ატრიოვენტრიკულური კვანძისკენ.
ატრიოვენტრიკულარულ კვანძში იმპულსი ნელდება, რაც წინაგულებს საშუალებას აძლევს შეკუმშონ და სისხლი პარკუჭებში შეიყვანონ.
გარდა ამისა, იმპულსი გადის მისი შეკვრის ფეხებში: მარჯვენა ატარებს იმპულსებს, რომლებიც გადის პურკინჯის ბოჭკოებში მარჯვენა პარკუჭისკენ, მარცხენა - მარცხენა პარკუჭისკენ. შედეგად ხდება პარკუჭების აგზნების და შეკუმშვის მექანიზმი.

თუ გულის ყველა სტრუქტურა შეუფერხებლად ფუნქციონირებს, რიტმი ნორმალური იქნება. რითმის დარღვევა ხდება გამტარი სისტემის ერთ-ერთი კომპონენტის პათოლოგიის გამო ან გულის კუნთოვანი ბოჭკოების მეშვეობით იმპულსის გატარების პრობლემების გამო.

არსებობს ასეთი ტიპის არითმიები:

ექსტრასისტოლები არის გულის ნაადრევი შეკუმშვა, რომლის დროსაც იმპულსი არ მოდის სინუსური კვანძიდან.
წინაგულების ფიბრილაცია, ან წინაგულების ფიბრილაცია, არის გულის რითმის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია წინაგულების ბოჭკოების დარღვევით აგზნებითა და შეკუმშვით.
სინუსური არითმია გამოწვეულია პათოლოგიური სინუსური რიტმით, რომელსაც თან ახლავს შენელებისა და სიხშირის მონაცვლეობა.
წინაგულების თრთოლვა - წინაგულების შეკუმშვის სიხშირის მატება წუთში 400 დარტყმამდე, მათ რეგულარულ რიტმთან ერთად.
სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია წარმოიქმნება წინაგულების ქსოვილის მცირე ფართობზე. აღინიშნება წინაგულების გამტარობის დარღვევა.
პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არის პარკუჭებიდან გამომავალი გულისცემის დაჩქარება, რის გამოც მათ არ აქვთ დრო, რომ სისხლით ნორმალურად ივსონ.
პარკუჭების ფიბრილაცია არის პარკუჭების ქაოტური ფრიალი, პროვოცირებული მათგან იმპულსების ნაკადით. ეს მდგომარეობა შეუძლებელს ხდის პარკუჭების შეკუმშვას და, შესაბამისად, სისხლის შემდგომ გადატუმბვას. ეს არის რიტმის დარღვევის ყველაზე საშიში სახეობა, რადგან ადამიანი რამდენიმე წუთში ვარდება კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში.
სინუსური კვანძის დისფუნქციის სინდრომი არის სინუსური კვანძის იმპულსის წარმოქმნის დარღვევა და მისი გადასვლა წინაგულებზე. ამ ტიპის არითმიამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება.
ბლოკადა ხდება იმპულსების გამტარობის შენელების ან მისი შეწყვეტის ფონზე. მათ შეუძლიათ გამოიჩინონ თავი როგორც პარკუჭებში, ასევე წინაგულებში.

არითმიის მიზეზები მოიცავს:

ორგანოს ორგანული დაზიანება: თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტები, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ა.შ.
წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევა, რაც მოხდა ორგანიზმის მიერ კალიუმის (მაგნიუმის, ნატრიუმის) ინტოქსიკაციის ან დაკარგვის გამო.
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები: ფარისებრი ჯირკვლის გაზრდილი ფუნქციის გამო იზრდება ჰორმონების სინთეზი. ის აძლიერებს ორგანიზმში მეტაბოლიზმს, რაც ზრდის გულისცემას. ფარისებრი ჯირკვლის მიერ ჰორმონების არასაკმარისი წარმოებით, ხდება რიტმის შესუსტება.
შაქრიანი დიაბეტი ზრდის გულის იშემიის განვითარების რისკს. შაქრის დონის მკვეთრი ვარდნით მისი შეკუმშვის რიტმი ირღვევა.
ჰიპერტენზია იწვევს მარცხენა პარკუჭის კედლის გასქელებას, რითაც ამცირებს მის გამტარობას.
კოფეინის, ნიკოტინის და ნარკოტიკების გამოყენება.

სიმპტომები

თითოეული ტიპის რიტმის დარღვევისთვის დამახასიათებელია გარკვეული სიმპტომები. ექსტრასისტოლით ადამიანი პრაქტიკულად არ გრძნობს რაიმე დისკომფორტს. ზოგჯერ გულიდან ძლიერი რყევა იგრძნობა.

წინაგულების ფიბრილაციის დროს აღინიშნება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი, სისუსტე, თვალებში ჩაბნელება და დამახასიათებელი ბუშტუკები გულში. წინაგულების ფიბრილაცია შეიძლება გამოვლინდეს კრუნჩხვით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წუთი, საათი, დღე ან მუდმივი.

სინუსური არითმიის სიმპტომები შემდეგია: გულისცემის გახშირება (შენელება), იშვიათად ტკივილი გულმკერდის მარცხენა მხარეს, სისუსტე, თვალების დაბნელება, ქოშინი.

წინაგულების თრთოლვის დროს არტერიული წნევა სწრაფად ეცემა, მატულობს გულისცემა, იგრძნობა თავბრუსხვევა და სისუსტე. ასევე აღინიშნება პულსის მატება საშვილოსნოს ყელის ვენებში.

რაც შეეხება სუპრავენტრიკულურ ტაქიკარდიას, ზოგიერთ ადამიანს, რომელსაც აქვს გულის რითმის ასეთი დარღვევა, საერთოდ არ გრძნობს რაიმე სიმპტომს. თუმცა, ყველაზე ხშირად ეს არითმია ვლინდება გულისცემის გახშირებით, არაღრმა სუნთქვით, უხვი ოფლიანობა, წნევა გულმკერდის მარცხენა მხარეს, ყელის სპაზმი, გახშირებული შარდვა და თავბრუსხვევა.

არასტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს აღინიშნება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა პალპიტაცია, თავბრუსხვევა და სისუსტე. ამ ტიპის მუდმივი არითმიების დროს აღინიშნება პულსის შესუსტება საშვილოსნოს ყელის ვენებში, ცნობიერების დაქვეითება, გულისცემის მატება წუთში 200 დარტყმამდე.

პარკუჭის ფიბრილაცია ხასიათდება სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტით ყველა შემდგომი შედეგით. პაციენტი მყისიერად კარგავს გონებას, ასევე აღენიშნება ძლიერი კრუნჩხვები, არ არის პულსი დიდ არტერიებში და უნებლიე შარდვა (დეფეკაცია). დაზარალებულის მოსწავლეები არ რეაგირებენ სინათლეზე. თუ კლინიკური სიკვდილის დაწყებიდან 10 წუთის განმავლობაში არ განხორციელდება რეანიმაციული ღონისძიებები, ლეტალური შედეგია.

სინუსური კვანძის დისფუნქციის სინდრომი ვლინდება ცერებრალური და გულის სიმპტომებით. პირველ ჯგუფში შედის:

დაღლილობა, ემოციური არასტაბილურობა, ამნეზია;
გულის გაჩერების შეგრძნება;
ხმაური ყურებში;
ცნობიერების დაკარგვის ეპიზოდები;
ჰიპოტენზია.

გულის სიმპტომები:

პულსის შენელება;
ტკივილი გულმკერდის მარცხენა მხარეს;
გაიზარდა გულისცემა.

სინუსური კვანძის დისფუნქციაზე ასევე შეიძლება მიუთითებდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევა, კუნთების სისუსტე და შარდის არასაკმარისი გამოყოფა.

გულის ბლოკირების სიმპტომებია გულისცემის დაქვეითება წუთში 40 დარტყმამდე, სისუსტე, კრუნჩხვები. შესაძლებელია გულის უკმარისობის და სტენოკარდიის განვითარება. ბლოკადა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

არითმიის ნიშნების იგნორირება არ შეიძლება. არითმიები მნიშვნელოვნად ზრდის ისეთი სერიოზული დაავადებების განვითარების რისკს, როგორიცაა თრომბოზი, იშემიური ინსულტი და გულის შეგუბებითი უკმარისობა. ადექვატური თერაპიის შერჩევა შეუძლებელია წინასწარი დიაგნოზის გარეშე.

დიაგნოსტიკა

უპირველეს ყოვლისა, კარდიოლოგი იკვლევს პაციენტის ჩივილებს, რომელიც ეჭვობს გულის რითმის დარღვევაზე. გამომცდელს უჩვენებს შემდეგი დიაგნოსტიკური პროცედურები:

ელექტროკარდიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ გულის შეკუმშვის ფაზების ინტერვალები და ხანგრძლივობა.
ელექტროკარდიოგრაფიის ყოველდღიური მონიტორინგი ჰოლტერის მიხედვით: პაციენტის მკერდზე დამონტაჟებულია გულისცემის პორტატული ჩამწერი, რომელიც აღრიცხავს რიტმის დარღვევას მთელი დღის განმავლობაში.
ექოკარდიოგრაფია იკვლევს გულის კამერების სურათებს, ასევე აფასებს კედლებისა და სარქველების მოძრაობას.
ტესტი ფიზიკური დატვირთვით შესაძლებელს ხდის შეაფასოს რიტმის დარღვევები ფიზიკური დატვირთვის დროს. გამოსაცდელს სთავაზობენ ვარჯიშს სავარჯიშო ველოსიპედზე ან სარბენ ბილიკზე. ამ დროს გულისცემის მონიტორინგი ხდება ელექტროკარდიოგრაფის გამოყენებით. თუ პაციენტისთვის ფიზიკური აქტივობა უკუნაჩვენებია, მაშინ მათ ანაცვლებენ გულის სტიმულირების წამლებით.
დახრილი მაგიდის ტესტი: ტარდება გონების დაკარგვის ხშირი ეპიზოდებით. ადამიანი ფიქსირდება მაგიდაზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და იზომება სუბიექტის პულსი და წნევა. შემდეგ მაგიდა იდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში და ექიმი ხელახლა უზომავს პაციენტის პულსს და წნევას.
ელექტროფიზიოლოგიური შესწავლა: ელექტროდები იჭრება გულის ღრუში, რის წყალობითაც შესაძლებელია პულსის გამტარობის შესწავლა გულში, რითაც დადგინდება არითმია და მისი ბუნება.

მკურნალობა

გულის რითმის ამ ტიპის უკმარისობა, როგორიცაა პარკუჭის ფიბრილაცია, შეიძლება გამოიწვიოს მყისიერი სიკვდილი. ამ შემთხვევაში პაციენტს უჩვენებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ადამიანს უტარდება არაპირდაპირი გულის მასაჟი. ასევე ნაჩვენებია ვენტილატორთან კავშირი. პარკუჭების დეფიბრილაცია ტარდება რითმის დარღვევების გამოსწორებამდე. რიტმის აღდგენის შემდეგ ნაჩვენებია სიმპტომური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზებას და მეორე შეტევის თავიდან აცილებას.

თუ გულის შეკუმშვის რიტმის დარღვევა არ ემუქრება ადამიანის სიცოცხლეს, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ მედიკამენტებით, ჯანსაღი ცხოვრების წესთან ერთად. გულის რითმის დარღვევების კორექცია ხდება ანტიარითმული საშუალებებით: რიტმონორმი, ეტაციზინი, ქინიდინი, ნოვოკაინამიდი. გულის რიტმის ნებისმიერი დარღვევის შემთხვევაში ნაჩვენებია მედიკამენტები სისხლის შედედების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. მათ შორისაა ასპირინი კარდიო და კლოპიდოგრელი.

ასევე ღირს ყურადღება მიაქციოთ გულის კუნთის გაძლიერებას. ამ მიზნით ექიმი დანიშნავს მილდრონატს და რიბოქსინს. პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს კალციუმის არხის ბლოკატორები (ფინოპტინი, ადალატი, დიაზემი) და შარდმდენები (ფუროსემიდი, ვეროშპირონი). სწორად შერჩეულ პრეპარატებს შეუძლიათ შეაჩერონ არითმიის პროგრესირება და გააუმჯობესონ პაციენტის კეთილდღეობა.

თუ გულის რითმის დარღვევა იწვევს გულის უკმარისობას და საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს სიკვდილამდე, გადაწყვეტილება მიიღება ქირურგიული მკურნალობის სასარგებლოდ. არითმიით ტარდება შემდეგი ტიპის ოპერაციები:

კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია: ავტომატური მოწყობილობის იმპლანტაცია გულში, რომელიც ხელს უწყობს რიტმის ნორმალიზებას.
ელექტროიმპულსური თერაპია: ელექტრო შოკის მიწოდება გულში, რომელიც ახდენს რიტმის ნორმალიზებას. ელექტროდი შეჰყავთ ვენის მეშვეობით გულში ან საყლაპავში. შესაძლებელია ელექტროდის გარე გამოყენებაც.
კათეტერის დესტრუქცია: ოპერაცია, რომელიც მოიცავს არითმიის ფოკუსის აღმოფხვრას.

ცხოვრების წესი

ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გულის რითმის დარღვევა, უნდა დაიცვან კარდიოლოგის ყველა რეკომენდაცია. სხეულის წონის კონტროლი, მარილიანი, ცხიმოვანი და შებოლილი საკვების მოხმარების შეზღუდვა, ზომიერი ფიზიკური აქტივობა და მოწევისა და ალკოჰოლის მიტოვება ხელს შეუწყობს მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდას. ასევე მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი. არითმიის მქონე პაციენტები რეგულარულად უნდა შემოწმდეს კარდიოლოგთან და წელიწადში ერთხელ მაინც უნდა ჩაუტარდეს ელექტროკარდიოგრაფია. ყველა მედიკამენტი უნდა შეთანხმდეს ექიმთან.

წინაგულების ფიბრილაცია არის გულის ნორმალური რიტმის დარღვევა, რომელიც ხასიათდება მიოკარდიუმის სწრაფი, არასტაბილური აგზნებით და შეკუმშვით. I 49.0 - წინაგულების ფიბრილაციის ICD 10 კოდის მიხედვით, რომელიც მიეკუთვნება IX კლასს "სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები".

არითმიის შედეგები

ჩვეულებრივ, ჯანმრთელ ადამიანში, გულის ყოველი შეკუმშვისას, ჯერ უნდა მოხდეს წინაგულების, შემდეგ კი პარკუჭების შეკუმშვა. მხოლოდ ამ გზით არის შესაძლებელი ადეკვატური ჰემოდინამიკის უზრუნველყოფა. თუ ეს რიტმი დარღვეულია, ხდება წინაგულების არითმული და ასინქრონული შეკუმშვა და პარკუჭების მუშაობა ირღვევა. ასეთი ფიბრილაციები იწვევს გულის კუნთის დაქვეითებას, რომელიც ვეღარ მუშაობს ეფექტურად. შეიძლება განვითარდეს შემზღუდველი და შემდეგ დილატაციური კარდიომიოპათია.

ICD 10-ში გულის რითმის დარღვევა დაშიფრულია შემდეგნაირად:

I 49.0 - "პარკუჭების ფიბრილაცია და ფრიალი";
I 49.1 - "პარკუჭების ნაადრევი შეკუმშვა";
I 49.2 - "ნაადრევი დეპოლარიზაცია, რომელიც წარმოიქმნება ნაერთიდან";
I 49.3 - "წინაგულების ნაადრევი დეპოლარიზაცია";
I 49.4 - "სხვა, დაუზუსტებელი ნაადრევი შეკუმშვა";
I 49.5 - "სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი";
I 49.7 - "სხვა მითითებული გულის არითმიები";
I 49.8 - "დაუზუსტებელი გულის არითმიები."

დადგენილი დიაგნოზის შესაბამისად, საჭირო კოდი იდება სამედიცინო ისტორიის სათაურ გვერდზე. ეს დაშიფვრა არის ოფიციალური და ერთიანი სტანდარტი ყველა სამედიცინო დაწესებულებისთვის, იგი მომავალში გამოიყენება სტატისტიკური მონაცემების მისაღებად სიკვდილიანობისა და ავადობის გავრცელების შესახებ კონკრეტული ნოზოლოგიური ერთეულებიდან, რომელსაც აქვს პროგნოზული და პრაქტიკული მნიშვნელობა.

რითმის პათოლოგიის განვითარების მიზეზები

წინაგულების ფიბრილაცია შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია:

გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტები;
ინფექციური მიოკარდიტი (ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი გულის დაავადება);
IHD წინაგულების ფიბრილაცია (ჩვეულებრივ, როგორც მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სერიოზული გართულება);
ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების - თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის ჰიპერპროდუქცია, რომლებსაც აქვთ ინოტროპული ეფექტი;
ბევრი ალკოჰოლის დალევა;
ქირურგიული ჩარევების ან კვლევის ინვაზიური მეთოდების შედეგად (მაგალითად, ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიით);
არითმიები ინსულტის შემდეგ;
მწვავე ან ქრონიკული სტრესის ზემოქმედებისას;
დისმეტაბოლური სინდრომის არსებობისას - სიმსუქნე, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, დისლიპიდემია.

არითმიის შეტევებს ჩვეულებრივ თან ახლავს გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება და არითმიული პულსი. მიუხედავად იმისა, რომ ხშირად ადამიანმა შეიძლება ვერაფერი იგრძნოს, ასეთ შემთხვევებში პათოლოგიის დიაგნოზი ეკგ-ს მონაცემებზე იქნება დაფუძნებული.

არითმიის შედეგები

წინაგულების ფიბრილაცია ICD 10-ში საკმაოდ ხშირია და აქვს ცუდი პროგნოზი არაადექვატური მონიტორინგისა და მკურნალობის შემთხვევაში. დაავადება შეიძლება გართულდეს თრომბის წარმოქმნით და გულის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით.

არითმია განსაკუთრებით საშიშია გულის იშემიური დაავადების, არტერიული ჰიპერტენზიისა და შაქრიანი დიაბეტის დროს - ამ შემთხვევებში თრომბოემბოლია შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება, ინფარქტი ან ინსულტი.

გულის უკმარისობა შეიძლება საკმაოდ სწრაფად ჩამოყალიბდეს და გამოვლინდეს მიოკარდიუმის კედლების ჰიპერტროფიის სახით, რაც გაამწვავებს უკვე არსებულ იშემიას. არითმია ICD 10-ში არის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ხშირი გართულება, რომელიც შეიძლება იყოს სიკვდილის პირდაპირი მიზეზი. ზემოაღნიშნული ფაქტები მეტყველებს დაავადების სიმძიმეზე და აჩვენებს მუდმივი და სწორი თერაპიის აუცილებლობას. სამკურნალოდ გამოიყენება ყველა სახის ანტიარითმული, კალიუმის შემცველი, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ანტიკოაგულანტების და ანტითრომბოციტული საშუალებების მიღებას. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ვარფარინი და აცეტილსალიცილის მჟავა - ისინი ხელს უშლიან სისხლის შედედების წარმოქმნას და ცვლიან სისხლის რეოლოგიას. ძალიან მნიშვნელოვანია წინაგულების ფიბრილაციის განვითარების ძირითადი მიზეზის დადგენა და მისი მოქმედების დაბლოკვა ყველა სახის გართულების თავიდან ასაცილებლად.

mkbkody.ru

წინაგულების ფიბრილაცია - ICD-10 კოდი

არარეგულარული გულისცემა ან არითმია ყველაზე გავრცელებული მდგომარეობაა. რა არის ეს? გულის რიტმის დარღვევა მიუთითებს გულის შეკუმშვის ნორმალური თანმიმდევრობის ცვლილებაზე, კერძოდ, შეკუმშვის, გამტარობის და აგზნებადობის ფუნქციების დარღვევაზე. პათოლოგია ართულებს გულის მრავალი დაავადების მიმდინარეობას.

არითმიის კლასიფიკაცია

არითმიები დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD) 10 კოდით მინიჭებული 149. ეს პათოლოგია ვითარდება მიოკარდიუმის არსებული ორგანული დაზიანებების, წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევის ან ორგანიზმის ინტოქსიკაციის გამო. დაწყების მიზეზის, განვითარების მექანიზმის, კლინიკური სურათის გამოვლინების, პროგნოზისა და მკურნალობის მეთოდის მიხედვით განსხვავდება ICD 10 კოდი.

ჩვეულებრივ, ჯანმრთელ ადამიანში, გულის ყოველი შეკუმშვისას, ჯერ უნდა მოხდეს წინაგულების, შემდეგ კი პარკუჭების შეკუმშვა.

გულის რითმის დარღვევას თან ახლავს გულისცემის ცვლილება. რიტმი არარეგულარულია. გულის მუშაობაში ცვლილებების გამომწვევი მიზეზისგან განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

ავტომატიზმი;
გამტარობა;
აგზნებადობა.

ქვემოთ მოცემულია ცხრილი, რომელიც აჩვენებს არითმიის ფორმებს.

არითმიის ფორმების ცხრილი

გულის რითმის დარღვევა, ICD კოდი იყოფა არითმიის ტიპის მიხედვით. სამედიცინო პრაქტიკაში არსებობს:

ბრადიკარდია;
ტაქიკარდია;
გულის ბლოკადა.

ბრადიკარდია - გულისცემის სიხშირის დაქვეითება. ბრადიკარდიას აქვს ICD კოდი 10-149.8. მას აქვს 60 ცემა/წთ-ზე ნაკლები გულისცემა. ტაქიკარდია - გულისცემის გახშირება (90 ცემა/წთ-ზე მეტი). ICD 10-ის გულისცემის ზრდა მითითებულია კოდი 147.1. გულის ბლოკადა ვითარდება გულის კუნთის დაბერების შედეგად. იგი წარმოადგენს აგზნების იმპულსების გავლის სრულ გაჩერებას. გულის ბლოკს მინიჭებული აქვს კოდი 145 ICD 10-ის მიხედვით.

წინაგულების ფიბრილაცია, რა არის ეს?

წინაგულების ფიბრილაცია (AF) არის გულის შეკუმშვის რიტმის დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ხშირი და უეცარი აგზნება (250–650 დარტყმა/წთ) მთელი ციკლის განმავლობაში. MA-სთან ერთად იქმნება ქსოვილების „ციმციმის“ ეფექტი. სამედიცინო პრაქტიკაში ამ პათოლოგიას წინაგულების ფიბრილაცია ეწოდება. არითმია ICD კოდი 10 - 148. წინაგულების ფიბრილაცია უფრო ხშირად ვითარდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.

ასეთი ფიბრილაციები იწვევს გულის კუნთის დაქვეითებას, რომელიც ვეღარ მუშაობს ეფექტურად.

MA-ს განვითარების წინაპირობაა:

ასაკი;
ორგანული დაავადებები;
ქრონიკული დაავადებები;
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.

ახალგაზრდა ასაკში წინაგულების ფიბრილაცია ვითარდება თანდაყოლილი სარქვლოვანი დეფექტების, მაღალი წნევის, კორონარული არტერიის დაავადების და კარდიოსკლეროზის ფონზე. გამომწვევი ფაქტორები ასევე მოიცავს:

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები;
მოწამვლა ქიმიკატებით ან წამლებით;
სტრესი;
დიაბეტი;
სიმსუქნე.

MA შეიძლება ამოცნობილი იყოს გულის პალპიტაციით, გულის ტკივილით, ქოშინით, გაძლიერებული ოფლიანობა, გახშირებული შარდვა, თავბრუსხვევა და პანიკისა და შიშის აუხსნელი გრძნობა. მკურნალობის გარეშე, წინაგულების ფიბრილაცია იწყებს პროგრესირებას. შეტევები ხდება ხშირი და ხანგრძლივი. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა, თრომბოემბოლია და სრული გულის გაჩერება.

არითმიის შეტევებს ჩვეულებრივ თან ახლავს გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება და არითმიული პულსი.

ექიმები გინიშნავენ ბეტა-ბლოკატორებს გულისცემის შესამცირებლად. ინსულტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიკოაგულანტები. დაავადების მძიმე შემთხვევებში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა. არსებობს ორი მეთოდი:

კათეტერის აბლაცია.
კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია.

სინუსური არითმია

სინუსური არითმია (SA) არის გულისცემის რიტმის დარღვევა და მისი შეკუმშვის სიხშირე. SA-ით, შეკუმშვა ხდება სხვადასხვა ინტერვალებით. მიზეზი შეიძლება იყოს:

მიოკარდიული ინფარქტი;
გულის უკმარისობა;
გულის დეფექტები;
მიოკარდიტი;
ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზა.

სინუსური არითმია შეიძლება განვითარდეს ვეგეტატიური სისხლძარღვოვანი დისტონიის, ჰიპოთერმიის, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის, ჰორმონალური დარღვევების, ანემიის, გაზრდილი სტრესის ფონზე და ორსულობის დროს. სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს გულისცემის მიხედვით. გაზრდილი სიხშირით აღინიშნება გულმკერდის ტკივილი, პულსაცია ტაძრებში და ქოშინის შეგრძნება. ნელი გულისცემის დროს პაციენტები უჩივიან სისუსტეს, ძილიანობას და თავბრუსხვევას.

მკურნალობას განსაზღვრავს კარდიოლოგი, ორგანიზმის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით. პაციენტს ენიჭება "ნოვოპასიტი", დედის ნაყენი, "კორვალოლი". მძიმე შემთხვევებში თერაპია ტარდება ტრანკვილიზატორებით და ნეიროლეპტიკებით.

გულის უკმარისობა შეიძლება საკმაოდ სწრაფად ჩამოყალიბდეს და გამოვლინდეს მიოკარდიუმის კედლების ჰიპერტროფიის სახით, რაც გააუარესებს უკვე არსებულ იშემიას.

პაროქსიზმული არითმია

პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციის დროს (PMA) აღინიშნება გულისცემის გაზრდილი შეტევა სწორი რიტმით და სიხშირით 120-140 დარტყმა/წთ. პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაცია თანდაყოლილია უეცარ ხასიათში. მედიცინაში მისი 3 ფორმაა:

პარკუჭოვანი. ახასიათებს QRST კომპლექსის ნათელი დეფორმაცია, შეცვლილი იზოელექტრული ხაზი და დარღვეული გულის რითმი.
წინაგულოვანი. იგი აღიარებულია R ტალღის დეფორმაციით და მისი შეკვრის მარჯვენა შეკვრის გამტარობის დარღვევით.
შერეული.

PMA-ს წინაპირობებია:

გულის რევმატული დაავადება;
სეფსისი;
თირეოტოქსიკოზი;
პნევმონია;
დიფტერია;
მიღებული დიურეზულების გავლენა.

შეტევა იწყება მოულოდნელად და ხშირად თან ახლავს ხმაური თავის არეში, თავბრუსხვევა და გულმკერდის ტკივილი. ზოგჯერ მას შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა, ოფლიანობა, მეტეორიზმი. თუ პაციენტმა დროულად არ გაუწია გადაუდებელი დახმარება, შესაძლოა არტერიული წნევა დაეცეს და ადამიანმა დაკარგოს გონება. ხანგრძლივი პაროქსიზმის შედეგად შეიძლება განვითარდეს გულის კუნთის იშემია და გულის უკმარისობა.

PMA-ს საუკეთესო საშუალებებია პროპაფენონი და პროპანორმი. თუ ტაქიკარდია რთულია, ქირურგიული მკურნალობა ინიშნება:

იმპულსის დამატებითი გზების განადგურება;
რადიოსიხშირული აბლაცია;
კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია.

sosudoff.ru

Icb კოდი 10 არითმია

ფიზიოლოგიურ პირობებში, სინუსური კვანძის უჯრედებს აქვთ ყველაზე გამოხატული ავტომატიზმი, გულის დანარჩენ უჯრედებთან შედარებით, რაც სიფხიზლის მდგომარეობაში უზრუნველყოფს გულისცემის სიხშირეს (HR) 1 წუთში 60-100 დიაპაზონში.

სინუსური რიტმის სიხშირის რყევები გამოწვეულია ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნაწილების აქტივობის რეფლექსური ცვლილებებით, სხეულის ქსოვილების საჭიროებების შესაბამისად, აგრეთვე ადგილობრივი ფაქტორებით - pH, K + და Ca-ს კონცენტრაცია. 2+. P0 2.

სინუსური ტაქიკარდია არის გულისცემის მატება 100 დარტყმამდე/წთ ან მეტამდე სწორი სინუსური რიტმის შენარჩუნებისას, რაც ხდება სინუსური კვანძის ავტომატიზმის გაზრდისას.

სინუსური ბრადიკარდია.

სინუსური ბრადიკარდია ხასიათდება გულისცემის დაქვეითებით 60 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლები, სწორი სინუსური რიტმის შენარჩუნებისას, რაც განპირობებულია სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დაქვეითებით.

სინუსური არითმია.

სინუსური არითმია არის სინუსური რიტმი, რომელიც ხასიათდება მისი ზრდისა და შემცირების პერიოდებით, ხოლო P-P ინტერვალის მნიშვნელობების რყევები აღემატება 160 ms, ანუ 10%.

სინუსური ტაქიკარდია და ბრადიკარდია შეიძლება შეინიშნოს გარკვეულ პირობებში ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე გამოწვეული სხვადასხვა ექსტრა და ინტრაკარდიული მიზეზებით. სინუსური ტაქიკარდიისა და ბრადიკარდიის სამი ტიპი არსებობს: ფიზიოლოგიური, ფარმაკოლოგიური და პათოლოგიური.

სინუსური არითმია ეფუძნება სინუსური კვანძის უჯრედების ავტომატიზმისა და გამტარობის ცვლილებებს. სინუსური არითმიის ორი ფორმა არსებობს - რესპირატორული და არარესპირატორული. რესპირატორული სინუსური არითმია გამოწვეულია ავტონომიური ნერვული სისტემის ტონუსის ფიზიოლოგიური რეფლექსური რყევებით, რაც არ არის დაკავშირებული სუნთქვასთან, როგორც წესი, ვითარდება გულის დაავადების დროს.

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის ყველა დარღვევის დიაგნოზი ეფუძნება ეკგ ნიშნების იდენტიფიკაციას.

ფიზიოლოგიური სინუსური ტაქიკარდიით და ბრადიკარდიით, ისევე როგორც რესპირატორული სინუსური არითმიით, მკურნალობა არ არის საჭირო. პათოლოგიურ სიტუაციებში მკურნალობა ძირითადად მიმართულია ფუძემდებლურ დაავადებაზე, როდესაც ეს პირობები გამოწვეულია ფარმაკოლოგიური აგენტებით, მიდგომა ინდივიდუალურია.

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დარღვევების ეპიდემიოლოგია

სინუსური ტაქიკარდიის გავრცელება მაღალია ნებისმიერ ასაკში, როგორც ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე სხვადასხვა გულის და არაგულის დაავადებების მქონე ადამიანებში.

სინუსური ბრადიკარდია ხშირია სპორტსმენებში და კარგად გაწვრთნილ ადამიანებში, ასევე ხანდაზმულებში და სხვადასხვა გულის და არაგულის დაავადებების მქონე პირებში.

რესპირატორული სინუსური არითმია ძალზე ხშირია ბავშვებში, მოზარდებში და მოზარდებში; არარესპირატორული სინუსური არითმია იშვიათია.

ერთი სინუსური კვანძის ავტომატიზმის ყველა დარღვევისთვის.

I49.8 სხვა მითითებული გულის არითმიები

წინაგულების ფიბრილაცია mcb 10

წინაგულების ფიბრილაცია ან წინაგულების ფიბრილაცია mcb 10 არის არითმიის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში, ეს გავლენას ახდენს დაახლოებით 2.2 მილიონ ადამიანზე. ისინი ხშირად განიცდიან დაავადებებს დაღლილობის, ენერგიის ნაკლებობის, თავბრუსხვევის, ქოშინისა და გულისცემის სახით.

რა არის წინაგულების ფიბრილაციის საფრთხე mcb 10?

ბევრი ადამიანი დიდი ხნის განმავლობაში ცხოვრობს წინაგულების ფიბრილაციით და არ გრძნობს დიდ დისკომფორტს. თუმცა, მათ არც კი აქვთ ეჭვი, რომ სისხლის სისტემის არასტაბილურობა იწვევს თრომბის წარმოქმნას, რომელიც ტვინში მოხვედრისას ინსულტს იწვევს.

გარდა ამისა, თრომბი შეიძლება მოხვდეს სხეულის სხვა ნაწილებში (თირკმლები, ფილტვები, ნაწლავები) და გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის გადახრები.

წინაგულების ფიბრილაცია, მიკრობული კოდი 10 (I48) ამცირებს სისხლის ტუმბოს გულის უნარს 25%-ით. გარდა ამისა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა და პულსი.

როგორ ამოვიცნოთ წინაგულების ფიბრილაცია?

დიაგნოსტიკისთვის სპეციალისტები იყენებენ 4 ძირითად მეთოდს:

ელექტროკარდიოგრაფია.
ჰოლტერის მონიტორი.
პორტატული მონიტორი, რომელიც გადასცემს არსებით და სასიცოცხლო მონაცემებს პაციენტის მდგომარეობის შესახებ.
ექოკარდიოგრაფია

ეს მოწყობილობები ეხმარება ექიმებს გაარკვიონ, გაქვთ თუ არა გულის პრობლემები, რამდენ ხანს გრძელდება ისინი და რა არის მიზეზი.

ასევე არსებობს წინაგულების ფიბრილაციის ეგრეთ წოდებული მუდმივი ფორმა. თქვენ უნდა იცოდეთ რას ნიშნავს.

წინაგულების ფიბრილაციის მკურნალობა

სპეციალისტები გამოკვლევის შედეგების მიხედვით ირჩევენ მკურნალობის ვარიანტს, მაგრამ ყველაზე ხშირად პაციენტმა უნდა გაიაროს 4 მნიშვნელოვანი ეტაპი:

ნორმალური გულისცემის აღდგენა.
დაასტაბილურეთ და აკონტროლეთ თქვენი გულისცემა.
თავიდან აიცილეთ სისხლის შედედება.
შეამცირეთ ინსულტის რისკი.

თავი 18 რითმისა და გულის გამტარობის დარღვევები

სუპრავენტრიკულური არითმიები

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია

სინონიმები

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია.

განმარტება

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია ნაადრევია გულის ძირითადი რიტმის (ჩვეულებრივ სინუსური) აგზნების და შეკუმშვის მიმართ, გამოწვეული ელექტრული იმპულსით, რომელიც ხდება მისი შეკვრის განშტოების დონეზე (ანუ წინაგულებში, AV კვანძში, ღეროში). მისი შეკვრა). განმეორებადი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლები ეწოდება სუპრავენტრიკულურ ექსტრასისტოლებს.

ICD-10 კოდი

ეპიდემიოლოგია

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის გამოვლენის სიხშირე ჯანმრთელ ადამიანებში დღის განმავლობაში მერყეობს 43-დან 91-100%-მდე და ოდნავ იზრდება ასაკთან ერთად; ხშირი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია (30-ზე მეტი საათში) ხდება ჯანმრთელი ადამიანების მხოლოდ 2-5%-ში.

პრევენცია

პრევენცია ძირითადად მეორეხარისხოვანია, მოიცავს არაკარდიული მიზეზების აღმოფხვრას და გულის დაავადებების მკურნალობას, რომლებიც იწვევს სუპრავენტრიკულურ ექსტრასისტოლას.

სკრინინგი

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის აქტიური გამოვლენა ტარდება პოტენციურად მაღალი მნიშვნელობის მქონე პაციენტებში ან ტიპიური ჩივილების არსებობისას ეკგ და ჰოლტერი ეკგ მონიტორინგის გამოყენებით დღის განმავლობაში.

კლასიფიკაცია

არ არსებობს სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის პროგნოზირებადი კლასიფიკაცია. სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლი შეიძლება კლასიფიცირდეს:

გაჩენის სიხშირის მიხედვით: ხშირი (30-ზე მეტი საათში, ანუ 720-ზე მეტი დღეში) და იშვიათი (30-ზე ნაკლები საათში);

გაჩენის კანონზომიერებით: ბიგემინია (ყოველი მე-2 იმპულსი ნაადრევია), ტრიგემინია (ყოველ მე-3), კვადრიგემინია (ყოველ მე-4); ზოგადად სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის ამ ფორმებს ალორითმია ეწოდება;

ზედიზედ წარმოქმნილი ექსტრასისტოლების რაოდენობის მიხედვით: დაწყვილებული სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლები ან წყვილები (ორი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლი ზედიზედ), ტრიპლეტები (ზედიზედ სამი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია), ხოლო ეს უკანასკნელი განიხილება როგორც არასტაბილური სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის ეპიზოდები;

გასაგრძელებლად საჭიროა რეგისტრაცია.

ხერხემლის ოსტეოქონდროზი ICD კოდი 10

heal-cardio.ru

გულის რითმის დარღვევა: ICD კოდი 10

დაავადებათა საერთაშორისო სტატისტიკის ოპტიმიზაციის მიზნით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ შექმნა დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (ICD). ექიმები სარგებლობენ გამოცემის მეათე გადახედვით. გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის რუბრიკაში წინაგულების ფიბრილაცია ჩამოთვლილია სახელწოდებით „წინაგულების ფიბრილაცია და ფრიალი“ (ICD კოდი 10 - I 48).

არითმია ICD კოდი: I 44 - I 49 - გულის შეკუმშვის სიხშირის დარღვევა, მათი რეგულარულობა სპეციალიზებული გამტარ მიოკარდიოციტების ფუნქციური ან ორგანული დაზიანების შედეგად. ნორმალურ მდგომარეობაში, ელექტრული იმპულსები გადაეცემა სინუსიდან ატრიოვენტრიკულურ კვანძში და გულის კუნთის ბოჭკოებს გამტარ კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრებით.

დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს რომელიმე ამ სტრუქტურაზე, რაც გამოიხატება ეკგ ხაზისა და კლინიკური სურათის დამახასიათებელი ცვლილებებით. ყველაზე ხშირად სინუსური არითმია ვითარდება სწორი გულისცემის დროს (ICD 10 კოდი - I 49.8).

სინუსური არითმია ყველაზე ხშირია.

რა არის ციმციმი და ფრიალი

წინაგულების ფიბრილაცია არის წინაგულების არარეგულარული შეკუმშვა დიასტოლის დროს სხვადასხვა სისხლით შევსებით. გამტარ ტალღების უმეტესობა, მათი დიდი რაოდენობის გამო, არ ვრცელდება პარკუჭოვანი მიოკარდიუმში.

წრიული გამტარი ტალღა იწვევს წინაგულების თრთოლვას წუთში 0-დან 350-მდე სიჩქარით. ეს მდგომარეობა 30-ჯერ ნაკლებად ხშირია ვიდრე ციმციმი. ფრიალის დროს ტალღებმა შეიძლება მიაღწიოს პარკუჭების გამტარ სისტემას, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას სწორი ან არასწორი რიტმით.

გულისცემის სიხშირედან გამომდინარე, წინაგულების ფიბრილაცია არის ბრადისტოლური (რიტმის შენელებით 60 დარტყმაზე ქვემოთ), ნორმოსისტოლური (წუთში 60-დან 90-მდე) და ტაქისისტოლური (90 დარტყმაზე მეტი).

განვითარების მიზეზები

გულის რითმის დარღვევა წინაგულების ფიბრილაციის სახით ვითარდება მიოკარდიუმის გამტარ სისტემაში მორფოლოგიური ცვლილებების შედეგად, ენდოგენური და ეგზოგენური ინტოქსიკაციით და ზოგიერთი სხვა დაავადებით. იშვიათი ვარიანტია იდიოპათიური (უმიზეზო) წინაგულების ფიბრილაცია, როდესაც მისი განვითარების თვალსაჩინო ფონი დადგენილი არ არის.

დიფუზური მიოკარდიუმის სკლეროზი

დაავადებები და პირობები, რომლებიც იწვევს წინაგულების ფიბრილაციას:

დიფუზური მიოკარდიუმის სკლეროზი (ათეროსკლეროზული, მიოკარდიტი, რევმატული).
მიოკარდიუმის ფოკალური სკლეროზი (პოსტფარქციული, მიოკარდიტი, რევმატული).
გულის სარქვლოვანი დაავადება (თანდაყოლილი, შეძენილი).
მიოკარდიტი.
კარდიომიოპათია.
ჰიპერტონული დაავადება.
ჰიპერთირეოზი
ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია.
დაავადებები წყალ-მარილის ბალანსის მძიმე დარღვევით.
მძიმე ინფექციური დაავადებები.
პარკუჭების ნაადრევი აგზნების სინდრომი.
როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი ფაქტორიც.

ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია

კლასიფიკაცია

ხანგრძლივობის მიხედვით:

პირველი იდენტიფიცირებული - ერთი კრუნჩხვა, რომელიც პირველად გამოჩნდა;
წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმი - გრძელდება კვირამდე (მაგრამ უფრო ხშირად 2 დღემდე), დამოუკიდებლად აღდგება სწორი რიტმით;
მუდმივი - წინაგულების ფიბრილაცია გრძელდება კვირაზე მეტი;
გრძელვადიანი მდგრადი - გრძელდება 12 თვეზე მეტი, მაგრამ შესაძლებელია რიტმის აღდგენა კარდიოვერსიის გამოყენებით;
მუდმივი - გრძელდება 12 თვეზე მეტი, სინუსური რიტმის აღდგენა არაეფექტურია ან არ ჩატარებულა.

კურსის სიმძიმის მიხედვით:

ასიმპტომური ფორმა.
მსუბუქი ფორმა - არ მოქმედებს პაციენტის სიცოცხლეზე.
გამოხატული ფორმა არის სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა.
მძიმე ფორმა არის ინვალიდობა.

არსებობს სხვადასხვა სახის წინაგულების ფიბრილაცია

კლინიკური სურათი

წინაგულების უკონტროლო შეკუმშვისას არ ხდება მათი სრული სისხლით შევსება, დიასტოლის დროს ხდება პარკუჭებში სისხლის ნაკადის დეფიციტი 20-30%-ით, რაც იწვევს ინსულტის პარკუჭის განდევნის შემცირებას. შესაბამისად, პერიფერიულ ქსოვილებს ნაკლები სისხლი მიეწოდება და მათში არტერიული წნევა მცირდება. ვითარდება გულიდან დაშორებული სტრუქტურების ჰიპოქსია.

პათოლოგიის ბუნება:

არასაკმარისი კორონარული მიმოქცევა აუარესებს გულს. იქმნება „მოჯადოებული წრე“: მიოკარდიუმის ჰიპოქსია იწვევს წინაგულების ფიბრილაციის პროგრესირებას, რაც, თავის მხრივ, აღრმავებს ჰიპოქსიას. ახასიათებს გამოვლინებები გულიდან: დისკომფორტი და შეკუმშვის ტკივილები გულმკერდის არეში, პალპიტაცია, არითმული პულსი არათანაბარი ავსებით.
წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმი იწვევს თავის ტვინის ჟანგბადის შიმშილს, რაც გამოიხატება თავბრუსხვევით, სისუსტით, შიშის გრძნობის გაჩენით, ოფლიანობით.
არასაკმარისი ფილტვის სისხლის ნაკადის დროს ვითარდება ქოშინი.
პერიფერიული სისხლძარღვების ჰიპოქსია ვლინდება თითების კანის გაციებით, აკროციანოზით.

არასაკმარისი ფილტვის სისხლის ნაკადის დროს ვითარდება ქოშინი

გართულებები

წინაგულების ფიბრილაცია არღვევს ნორმალურ სისხლის ნაკადს, რაც ხელს უწყობს პარიეტალური სისხლის შედედების წარმოქმნას გულში. ისინი წარმოადგენენ დიდი (ნაკლებად ხშირად მცირე) მიმოქცევის არტერიების თრომბოემბოლიის წყაროს. თავის ტვინის სისხლძარღვების ყველაზე გავრცელებული ოკლუზია თრომბოემბოლიით იშემიური ინსულტის განვითარებით.

წინაგულების ფიბრილაციის კიდევ ერთი საშიში გართულებაა პროგრესირებადი გულის უკმარისობა.

დიაგნოსტიკა

ანამნეზის მიღებისას მუდმივი წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებს შეიძლება არ ჰქონდეთ დამახასიათებელი ჩივილები. წინა პლანზე გამოდის ძირითადი დაავადების სიმპტომები და მხოლოდ ეკგ-ს დროს დგინდება არითმიის ფორმა.

პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციის დროს პაციენტს აღენიშნება ტიპიური ჩივილები. გასინჯვისას კანი ფერმკრთალი აქვს, აღენიშნება აკროციანოზი, პალპაციით პულსი არანორმალური, არათანაბარი სისხლით ავსება, აუსკულტაციისას გულის რითმის დარღვევა.

წინაგულების ფიბრილაციის მთავარი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია ტიპიური ელექტროკარდიოგრამის მრუდი:

მრავლობითი სუსტი, არამეგობრული წინაგულების შეკუმშვით, მათი მთლიანი ელექტრული პოტენციალი არ ფიქსირდება - არ არსებობს P ტალღა;

წინაგულების ფიბრილაციის მთავარი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი არის ტიპიური ელექტროკარდიოგრამის მრუდი

წინაგულების ფიბრილაცია ნაჩვენებია მცირე შემთხვევითი f ტალღების სახით ეკგ ხაზის მთელ სიგრძეზე;
პარკუჭოვანი QRS კომპლექსები არ არის შეცვლილი, მაგრამ არარეგულარული;
ბრადისტოლური ფორმით, QRS კომპლექსები აღირიცხება წუთში 60-ზე ნაკლები;
ტაქისისტოლური ფორმით, QRS კომპლექსები ფიქსირდება წუთში 90-ზე ხშირად.

კლინიკური დიაგნოზის ფორმულირებისას ექიმები იყენებენ გულის არითმიის კოდებს ICD - დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია 10 რევიზია.

წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმის შემსუბუქება დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს: პირველი 48 საათის განმავლობაში რიტმის აღდგენა მკვეთრად ამცირებს თრომბოემბოლიური გართულებების რისკს. თუ თერაპია მოგვიანებით დაიწყება, ანტიკოაგულანტების გამოყენება საჭიროა ერთი თვის განმავლობაში შედედების კონტროლის ქვეშ.

ტაქიფორმით ინიშნება კორდარონის ტაბლეტები

თერაპიის მეთოდები:

რეფლექსური მეთოდები – თვალის კაკლებზე ზეწოლა, საძილე არტერიის შეკუმშვა – ახლა არ გამოიყენება. ერთადერთი შესაძლო ვარიანტია სუნთქვის შეკავება ამოსუნთქვისას.
ტაქიფორმის წამლისმიერი მკურნალობისგან ინიშნება ანტიარითმული საშუალებები: ვერაპამილი, კორდარონი, ობსიდანი.
რითმის დარღვევის მიზეზის დადგენის შემდეგ ხდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა.
გულისცემის სრული აღდგენა ტარდება საავადმყოფოში. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება კარდიოვერსია - ფარმაკოლოგიური ან ელექტრო. ელექტრული კარდიოვერსიის გართულება შეიძლება იყოს თრომბოემბოლია, სინუსური არითმია, იშვიათად - სხვა სახის არითმიები პარკუჭების ფიბრილაციამდე და ასისტოლამდე.

გულის რითმის დარღვევის დროს პროფილაქტიკური ღონისძიებად, ICD კოდი I 44 - I 49, დაიცავით სწორი კვების პრინციპები, იხელმძღვანელეთ აქტიური ცხოვრების წესით (ექიმის რეკომენდაციით), უარი თქვით მავნე ჩვევებზე, იყავით სუფთა ჰაერზე. თუ წინაგულების ფიბრილაციის გამომწვევ მიზეზთა ჩამონათვალში უკვე გაქვთ პათოლოგია, ნუ გაამწვავებთ მას, რაც გაზრდის რიტმის დარღვევის რისკს.

ICD 10-ში გულის რითმის დარღვევა დაშიფრულია შემდეგნაირად:

I 49.0 - "პარკუჭების ფიბრილაცია და ფრიალი";
I 49.1 - "პარკუჭების ნაადრევი შეკუმშვა";
I 49.2 - "ნაადრევი დეპოლარიზაცია, რომელიც წარმოიქმნება ნაერთიდან";
I 49.3 - "წინაგულების ნაადრევი დეპოლარიზაცია";
I 49.4 - "სხვა, დაუზუსტებელი ნაადრევი შეკუმშვა";
I 49.5 - "სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი";
I 49.7 - "სხვა მითითებული გულის არითმიები";
I 49.8 - "დაუზუსტებელი გულის არითმიები."

რითმის პათოლოგიის განვითარების მიზეზები

გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტები;
ინფექციური მიოკარდიტი (ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი გულის დაავადება);
IHD წინაგულების ფიბრილაცია (ჩვეულებრივ, როგორც მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სერიოზული გართულება);
ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების - თიროქსინისა და ტრიიოდთირონინის ჰიპერპროდუქცია, რომლებსაც აქვთ ინოტროპული ეფექტი;
ბევრი ალკოჰოლის დალევა;
ქირურგიული ჩარევების ან კვლევის ინვაზიური მეთოდების შედეგად (მაგალითად, ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიით);
არითმიები ინსულტის შემდეგ;
მწვავე ან ქრონიკული სტრესის ზემოქმედებისას;
დისმეტაბოლური სინდრომის არსებობისას - სიმსუქნე, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, დისლიპიდემია.

არითმიის შედეგები

არითმია განსაკუთრებით საშიშია გულის იშემიური დაავადების, არტერიული ჰიპერტენზიისა და შაქრიანი დიაბეტის დროს - ამ შემთხვევებში თრომბოემბოლია შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება, ინფარქტი ან ინსულტი.

გულის უკმარისობა შეიძლება საკმაოდ სწრაფად ჩამოყალიბდეს და გამოვლინდეს მიოკარდიუმის კედლების ჰიპერტროფიის სახით, რაც გაამწვავებს უკვე არსებულ იშემიას. არითმია ICD 10-ში არის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ხშირი გართულება, რომელიც შეიძლება იყოს სიკვდილის პირდაპირი მიზეზი.

ზემოაღნიშნული ფაქტები მეტყველებს დაავადების სიმძიმეზე და აჩვენებს მუდმივი და სწორი თერაპიის აუცილებლობას. სამკურნალოდ გამოიყენება ყველა სახის ანტიარითმული, კალიუმის შემცველი, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ანტიკოაგულანტების და ანტითრომბოციტული საშუალებების მიღებას. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ვარფარინი და აცეტილსალიცილის მჟავა - ისინი ხელს უშლიან სისხლის შედედების წარმოქმნას და ცვლიან სისხლის რეოლოგიას. ძალიან მნიშვნელოვანია წინაგულების ფიბრილაციის განვითარების ძირითადი მიზეზის დადგენა და მისი მოქმედების დაბლოკვა ყველა სახის გართულების თავიდან ასაცილებლად.