თიაქრის პროტრუზიის ზომის განსაზღვრა, მისი ზედაპირის შეფასება, კონსისტენცია და პერკუსიის მონაცემები.

"ხველის შოკის" სიმპტომი.

სიმპტომი: „შპრიცის ფენომენი“.

ბავშვებში ჭიპის თიაქრის დროს წებოვანი სახვევის გამოყენების ტექნიკა.

პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებები.

პაციენტებს უტარდებათ გამოკვლევა მწოლიარე და მდგარ მდგომარეობაში. მდგარ მდგომარეობაში განისაზღვრება თიაქრის გამონაყარის ზომა, ზედაპირის ბუნება, კონსისტენცია და ტკივილი; პერკუსია მასზე. მიდრეკილ მდგომარეობაში აღინიშნება თიაქრის გამონაყარი თავისით შემცირებული თუ არა; ტარდება თიაქრის შიგთავსის ციფრული შემცირება და ამის შემდეგ დგინდება თიაქრის ხვრელის ზომა და ფორმა, მათი კიდეების მდგომარეობა, ასევე ხველის იმპულსის სიმპტომი.

„ხველის ბიძგის“ სიმპტომი ემყარება მუცლის ღრუში წნევის რყევების გადაცემას, რაც ხდება ხველის დროს თიაქრის პარკში მდებარე ორგანოების მეშვეობით. იგი განისაზღვრება პალპაციით პაციენტის დგომის მდგომარეობაში. ექიმის ხელი ან თითები განლაგებულია თიაქრის გამონაყარზე, ავადმყოფი ახველებს და იგრძნობა ბიძგი – სიმპტომი დადებითია.

სიმპტომი შეიძლება იყოს დადებითი გაურთულებელი და შეუმცირებელი თიაქარისთვის, ხოლო უარყოფითი - დახშობილი თიაქარისთვის.

საზარდულის თიაქრის დროს, სიმპტომი ასევე დგინდება, როდესაც თიაქარი მცირდება, მწოლიარე მდგომარეობაში, თითის წვერზე ჩასმის შემდეგ საზარდულის არხში გარეთა საზარდულის რგოლის მეშვეობით, 1 პუნქტში აღწერილი წესით. ამ შემთხვევაში თითის წვერით ბიძგის შეგრძნება, როგორც წესი, მიუთითებს ირიბი საზარდულის თიაქარიზე, ხოლო მედიალური მხრიდან გვერდითი ზედაპირი სპერმის ტვინთან მიმართებაში მიუთითებს პირდაპირ თიაქარზე.

თიაქრის პროტრუზიის შემცირება ხორციელდება საგულდაგულოდ შეგროვებული ანამნეზის შემდეგ, რომლის დროსაც ირკვევა, არის თუ არა თიაქრის დარღვევის ან შეუმცირებლობის ანამნეზური ნიშნები (მკვეთრი ტკივილი და გაურთულებელი თიაქრის შემცირების უეცარი შეწყვეტა).

პაციენტს ეძლევა პოზიცია, რომელშიც თიაქრის ხვრელის მიმდებარე კუნთები მაქსიმალურად მოდუნდება, როგორც წესი, მწოლიარე მდგომარეობაში ან ქვედა კიდურების გვერდით. მცირდება ხელის რბილი, არაძალადობრივი მოძრაობები თიაქრის გამონაყარის ქვედა მხრიდან თიაქრის ხვრელის მიმართულებით: მეორე ხელით შეგიძლიათ დააფიქსიროთ თიაქარი საპირისპირო მხრიდან.

ბავშვებში ჭიპის თიაქრის მკურნალობა (ახალშობილი და სიცოცხლის პირველი ორი წელი) ტარდება წებოვანი სახვევების გამოყენებით. მიზანია შეიქმნას ოპტიმალური პირობები ჭიპის რგოლის გასაუქმებლად. ორივე ხელის პირველი და მეორე თითებით, რომლებიც მდებარეობს ჭიპის ორივე მხარეს, იქმნება კანის ორი ვერტიკალური „საპირისპირო“ ნაკეცი, რომლებიც შემდეგ ერთდება, სანამ არ შეხებიან და არ ფიქსირდება ორი განივი, ერთმანეთის პარალელურად, ზოლებით. წებოვანი ლენტი, დატანილია ორივე წინა ღერძულ ხაზს შორის ჭიპის ზემოთ და ქვემოთ. რამდენიმე დღის შემდეგ, ზოლების პოზიცია იცვლება გადაკვეთაზე.

პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებები: ნაკერების ამოღება კანიდან მე-7 დღეს, ნაკერების იმობილიზაცია და ქირურგიული ხიდები ნაკერების დასამაგრებლად - მე-6-8 დღეს.

პაციენტები საწოლიდან ადგებიან ოპერაციების ტრადიციული მეთოდებით 3-5 დღის განმავლობაში, ჭრილობის იმობილიზაციის მეთოდებით - 2-3 დღის განმავლობაში.

3. მუცლის თიაქარი

თიაქრის პროტრუზიის ზომის, მისი ზედაპირის, პერკუსიის მონაცემების განსაზღვრა.

თიაქრის რგოლის ზომის განსაზღვრა.

"ხველის შოკის" სიმპტომი.

"შპრიცის ფენომენი".

თიაქრის შემცველობის შემცირება.

ბავშვებში ჭიპის თიაქრის დროს ლეიკოპლასტორული სახვევის გამოყენების ტექნიკა.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტების გამოჯანმრთელების დრო.

პაციენტებს უტარდებათ გამოკვლევა მწოლიარე და მდგარ მდგომარეობაში. მდგარ მდგომარეობაში განისაზღვრება თიაქრის გამონაყარის ზომა, ზედაპირის ბუნება, კონსისტენცია და ტკივილი; პერკუსია მასზე. მწოლიარე მდგომარეობაში აღინიშნება თიაქრის გამონაყარი თავისით მცირდება თუ არა, ციფრულად მცირდება თიაქრის შემცველობა, შემდეგ კი თიაქრის რგოლის ზომა და ფორმა, მათი კიდეების მდგომარეობა და ხველის სიმპტომი. იმპულსი განისაზღვრება.

თიაქრის ხვრელის სიდიდის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ შემცირებითი თიაქრით (შეუმცირებელი დახშობილი თიაქრით, თიაქრის ხვრელის დადგენა შეუძლებელია).

ერთი ან მეტი თითის წვერით თიაქრის შემცირების შემდეგ დგინდება სმ-ში ორ განზომილებაში ან თიაქრის რგოლის დიამეტრი, მათი ფორმა და კიდეების მდგომარეობა.

კვლევისთვის ყველაზე ხელმისაწვდომია თიაქარის კარიბჭე ჭიპის, ეპიგასტრიკული თიაქარი და მედიანური პოსტოპერაციული თიაქარი - სხვა ლოკალიზაციის თიაქარებში.

ჭიპის თიაქრის დროს თიაქრის ხვრელის განსაზღვრა ხორციელდება ჭიპის ფოსოს ფსკერის პალპაციით.

საზარდულის თიაქრის დროს თიაქრის რგოლის - გარეთა საზარდულის რგოლის შესწავლა მამაკაცებში ტარდება დაწოლილ მდგომარეობაში, საჩვენებელი ან მე-3 თითით;

„ხველის ყნოსვის“ სიმპტომი საფუძვლად უდევს მუცლის ღრუში წნევის რყევების გადაცემას, რაც ხდება ხველის დროს თიაქრის პარკში მდებარე ორგანოების მეშვეობით. იგი განისაზღვრება პალპაციით პაციენტის დგომის მდგომარეობაში. ექიმის ხელი ან თითები განლაგებულია თიაქრის გამონაყარზე, ავადმყოფი ახველებს და იგრძნობა ბიძგი – სიმპტომი დადებითია.

სიმპტომი შეიძლება იყოს დადებითი გაურთულებელი და შეუმცირებელი თიაქარისთვის, ხოლო უარყოფითი - დახშობილი თიაქარისთვის.

საზარდულის თიაქრის დროს, სიმპტომი ასევე განისაზღვრება შემცირებული თიაქრით, მწოლიარე მდგომარეობაში, თითის წვერზე გარე საზარდულის რგოლში ჩასმის შემდეგ, 1-ლ პუნქტში აღწერილი წესით. ამ შემთხვევაში თითის წვერით ბიძგის შეგრძნება, როგორც წესი, მიუთითებს ირიბი საზარდულის თიაქარიზე, ხოლო გვერდითი ზედაპირი მედიალური მხრიდან სპერმის ტვინთან მიმართებაში მიუთითებს პირდაპირ თიაქარზე.

თიაქრის პროტრუზიის შემცირება ხორციელდება საგულდაგულოდ შეგროვებული ანამნეზის შემდეგ, რომლის დროსაც ირკვევა, არის თუ არა თიაქრის დარღვევის ან შეუმცირების ნიშნები.

პაციენტს აძლევენ პოზიციას, რომელშიც თიაქრის ხვრელის მიმდებარე კუნთები მაქსიმალურად მოდუნდება, როგორც წესი, მწოლიარე მდგომარეობაში ან გვერდით, ფეხები ოდნავ ამოწეული. ხელის რბილი, არაძალადობრივი მოძრაობები თიაქრის გამონაყარის ქვემოდან თიაქრის ხვრელისკენ მიმართულებით მცირდება: სხვა ფუნჯით თიაქრის ტომარა შეიძლება დამაგრდეს საპირისპირო მხრიდან.

ბავშვებში ჭიპის თიაქრის მკურნალობა (ახალშობილი და სიცოცხლის პირველი ორი წელი) ტარდება წებოვანი სახვევების გამოყენებით. მიზანია შეიქმნას ოპტიმალური პირობები ჭიპის რგოლის გასაუქმებლად. ორივე ხელის პირველი და მეორე თითი, რომლებიც მდებარეობს ჭიპის ორივე მხარეს, ქმნის ორ ვერტიკალურ „საპირისპირო“ კანის ნაკეცს, რომლებიც შემდეგ ერთდება, სანამ არ შეხებიან და არ ფიქსირდება ორი განივი, ერთმანეთის პარალელურად, წებოვანი ლენტის ზოლებით. , გამოიყენება ორივე წინა ღერძულ ხაზს შორის ჭიპის ზემოთ და ქვემოთ. რამდენიმე დღის შემდეგ, ზოლების პოზიცია იცვლება გადაკვეთაზე.

თიაქრის შეკეთების შემდეგ ნაკერებს აშორებენ კანიდან მე-7 დღეს. აპარატიდან ნაკერების იმობილიზაცია - 6-8 დღის განმავლობაში.

პაციენტები ადგებიან საწოლიდან ოპერაციების ტრადიციული მეთოდებით - 3-5 დღე, ჭრილობის იმობილიზაციით - 2-3 დღე.

ნაღვლის ბუშტის პალპაცია (კურვოაზიეს სიმპტომი).

ბილეთები პრაქტიკული უნარების გამოცდისთვის.

ბილეთის ნომერი 1.

ვოლკოვიჩ-კოჩერის სიმპტომის გარკვევა.

კოხერ-ვოლკოვიჩის სიმპტომი - ტკივილის მოძრაობა ეპიგასტრიკული რეგიონიდან მუცლის მარჯვენა ქვედა კვადრატში.

სიმპტომი კოჩერ-ვოლკოვიჩი დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტისთვის

2. სიმპტომი „ჩაფრქვევის ხმაური“.

ღრიალის ხმა მუცელში, ისმის მწოლიარე მდგომარეობაში თითების მოკლე, სწრაფი დარტყმით ეპიგასტრიკულ მიდამოზე; მიუთითებს კუჭში გაზისა და სითხის არსებობაზე, მაგალითად, კუჭის ჰიპერსეკრეციით ან მისი შიგთავსის ევაკუაციის შეფერხებით. პილორული სტენოზით)

ბილეთი ნომერი 2.

თიაქრის რგოლის ზომის განსაზღვრა.

თიაქრის ხვრელის სიდიდის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ შემცირებითი თიაქრით (შეუმცირებელი დახშობილი თიაქრით, თიაქრის ხვრელის დადგენა შეუძლებელია).

ერთი ან მეტი თითის წვერით თიაქრის შემცირების შემდეგ დგინდება თიაქრის ხვრელის ზომა ორ განზომილებაში ან მათი დიამეტრი (სმ-ში), აგრეთვე მათი კიდეების მდგომარეობა.

თიაქარის ხვრელები კვლევისთვის ყველაზე ხელმისაწვდომია ჭიპის, ეპიგასტრიუმის და მედიანური პოსტოპერაციული თიაქრების დროს, სხვა ლოკალიზაციის თიაქარებში ისინი ნაკლებად ხელმისაწვდომია.

ჭიპის თიაქრის დროს თიაქრის რგოლის დადგენა ხდება ჭიპის ფოსოს ფსკერის პალპაციით.

საზარდულის თიაქრის დროს მამაკაცებში თიაქრის ხვრელის (გარე საზარდულის რგოლის) გამოკვლევა ტარდება პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში, საჩვენებელი ან მე-3 თითით სკროტუმის ქვედა ბოძზე.

ამ ქოლეგრამების ტექნიკა და ინტერპრეტაცია ადრე და ინტრაოპერაციული.

ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლედოქალური პანკრეატოგრაფიის (ERCP) მონაცემების ინტერპრეტაცია: ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზების ზომები, ჰეპატიქოკოლედოქი, ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობა, ქოლედოქი, დისტალური ქოლედოხის შევიწროება, Wirsung სადინრის კონტრასტი და ა.შ.

ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის ტექნიკა:

ბ) წყალში ხსნადი კონტრასტული საშუალება (ბილიგნოსტი, ბილიგრაფინი და სხვ.) შეჰყავთ პუნქციით ან კისტოზური სადინარის მეშვეობით, კონტრასტული საშუალების ინექციის შემდეგ იღებენ სურათს საოპერაციო მაგიდაზე.

ფასდება სანაღვლე გზების მორფოლოგიური მდგომარეობა - ფორმა, ზომა, კენჭების არსებობა (უჯრედულობა, ჩრდილის მარმარილოობა ან მისი არარსებობა („ჩუმი ბუშტი“), შევსების დეფექტების არსებობა); კისტოზური სადინარის სიგრძე, ბრუნვა, ნაღვლის საერთო სადინრის სიგანე; კონტრასტის გადინება თორმეტგოჯა ნაწლავში.

ბილეთის ნომერი 3.

ნაღვლის ბუშტის პალპაცია (კურვოაზიეს სიმპტომი).

ნაღვლის ბუშტის პალპაცია ტარდება მისი პროექციის მიდამოში (მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთის გარე კიდის გადაკვეთის წერტილი და ნეკნთა რკალი, ან ოდნავ დაბლა, თუ ღვიძლში მატებაა), იმავე მდგომარეობაში. პაციენტის და იგივე წესებით, როგორც ღვიძლის პალპაციის დროს.

გადიდებული ნაღვლის ბუშტი შეიძლება პალპაციით აღინიშნებოდეს მსხლის ფორმის ან კვერცხისებური წარმონაქმნის სახით, რომლის ზედაპირის ბუნება და კონსისტენცია დამოკიდებულია ნაღვლის ბუშტის კედლის მდგომარეობაზე და მის შიგთავსზე.

ნაღვლის საერთო სადინრის კენჭით დაბრკოლების შემთხვევაში ნაღვლის ბუშტი შედარებით იშვიათად აღწევს დიდ ზომებს, ვინაიდან ხანგრძლივი დუნე ანთებითი პროცესი, რომელიც ამ შემთხვევაში ხდება, ზღუდავს მისი კედლების გაფართოებას. ისინი გახდებიან მუწუკები და მტკივნეული. მსგავსი ფენომენები შეინიშნება ნაღვლის ბუშტის სიმსივნესთან ან მასში ქვების არსებობით.

შარდის ბუშტის შეგრძნება შესაძლებელია გლუვი, ელასტიური, მსხლის ფორმის სხეულის სახით, ბუშტიდან გასასვლელის დაბრკოლების შემთხვევაში (მაგალითად, კენჭით ან ემპიემით, ნაღვლის ბუშტის წვეთებით, შეკუმშვით. ნაღვლის საერთო სადინარი, მაგალითად, პანკრეასის თავის კიბოთი - კურვოაზიე-გერიეს სიმპტომი).

სიმპტომი Courvoisier (Courvoisier): გაფართოებული გაშლილი უმტკივნეულო ნაღვლის ბუშტის პალპაცია სიმსივნით გამოწვეულ ობსტრუქციულ სიყვითლესთან ერთად.

/ თიაქარი

ოდესის ეროვნული სამედიცინო უნივერსიტეტი

ქირურგიის განყოფილება №2

მედიცინის ფაკულტეტის მე-4 კურსის სტუდენტების დამოუკიდებელი მუშაობის ქირურგიაში

თემა: "მუცლის თიაქარი"

მეთოდურ შეხვედრაზე „დამტკიცებული“.

ქირურგიის დეპარტამენტი No2 ONMedU "_____" ______________ 20___

ოქმი No. ____ დათარიღებული ____ ____________ 20___

მუცლის გარე და შიდა თიაქრები და მათი გართულებები

მუცლის თიაქარი (თიაქარი abdominalis) ეწოდება პერიტონეუმით დაფარული შინაგანი ორგანოების გამოსვლას მუცლის კედლის, მენჯის იატაკის, დიაფრაგმის ბუნებრივი ან ხელოვნური ღიობების მეშვეობით სხეულის გარეთა ნაწილის ქვეშ ან სხვა ღრუში. ჭეშმარიტი თიაქრის სავალდებულო კომპონენტებია: 1) თიაქრის ხვრელი; 2) თიაქარი პარიეტალური პერიტონეუმიდან; 3) სასის თიაქარი - მუცლის ორგანოები. შინაგანი ორგანოების გამოსვლას პარიეტალურ პერიტონეუმში არსებული დეფექტების მეშვეობით (ანუ, პერიტონეუმით არ არის დაფარული) ეწოდება ევენტრაცია.

თიაქრის კარიბჭე - მუცლის კედლის კუნთოვან-აპონევროზულ შრეში ან ფასციალში ბუნებრივი ან ხელოვნური ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც გამოდის თიაქარი.

თიაქარი არის პარიეტალური პერიტონეუმის ნაწილი, რომელიც გამოდის თიაქრის ხვრელის მეშვეობით. განასხვავებს პირს - ჩანთის საწყის ნაწილს, კისერს - არხში მდებარე ტომრის ვიწრო მონაკვეთს (მუცლის კედლის სისქეში), სხეულს - უდიდეს ნაწილს თიაქრის ხვრელის გარეთ, ხოლო ქვედა - ჩანთის დისტალური ნაწილი. თიაქარი შეიძლება იყოს ერთი ან მრავალკამერიანი.

თიაქრის შიგთავსი - თიაქარი ტომრის ღრუში განლაგებული შინაგანი ორგანოები. ყველაზე ხშირად ის შეიცავს კარგად მოძრავ ორგანოებს: დიდი ომენტუმი, წვრილი ნაწლავი, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. თიაქრის შიგთავსი შეიძლება მთლიანად შემცირდეს მუცლის ღრუში (შემცირებადი თიაქარი), მხოლოდ ნაწილობრივ შემცირდეს, არ შემცირდეს (შეუმცირებელი თიაქარი) ან დახრჩობა თიაქარის ხვრელში (ინკარცერირებული თიაქარი). თუ შინაგანი ორგანოების უმეტესობა თიაქრის პარკშია დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინ ასეთ თიაქარს გიგანტურს უწოდებენ.

მუცლის გარეთა თიაქარი გარე მუცლის თიაქარი გვხვდება მთლიანი მოსახლეობის 3-4%-ში. მათი წარმოშობის მიხედვით, ისინი არიან:

Თანდაყოლილი

შეძენილი თიაქარი. ეს უკანასკნელი იყოფა თიაქარად „ძალისგან“ (მუცლისშიდა წნევის მკვეთრი ზრდის გამო), „სისუსტის“ თიაქრად, რომლებიც ვითარდება კუნთების ჰიპოტროფიის, მუცლის კედლის ტონის და ელასტიურობის დაქვეითების შედეგად ( მოხუცები და დასუსტებული პირები).

გარდა ამისა, არსებობს:

პოსტოპერაციული

ტრავმული თიაქარი.

ანატომიური მდებარეობიდან გამომდინარე:

საზარდულის,

ბარძაყის,

ჭიპის,

წელის,

ისჩიალი,

ობტურატორი,

პერინეალური.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. ყველაზე ხშირად, თიაქარი გვხვდება 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში. პაციენტების რაოდენობა თანდათან მცირდება 10 წლამდე, რის შემდეგაც ისევ იზრდება და მაქსიმუმს აღწევს 30-40 წლისთვის. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ასევე აღინიშნება თიაქრით დაავადებულთა რაოდენობის მატების მეორე პიკი.

ყველაზე გავრცელებულია საზარდულის თიაქარი (75%), ბარძაყის (8%), ჭიპის (4%) და პოსტოპერაციული (12%). ყველა სხვა ტიპის თიაქარი შეადგენს დაახლოებით 1%-ს. მამაკაცებში საზარდულის თიაქარი უფრო ხშირია, ქალებში - ბარძაყის და ჭიპის.

თიაქრის წარმოქმნის გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება დაიყოს წინასწარგანწყობილ და გამომწვევებად.

წინასწარგანწყობის ფაქტორები მოიცავს გამწვავებულ მემკვიდრეობას, ასაკს (მაგალითად, სუსტი მუცლის კედელი სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში, მუცლის კედლის ქსოვილების ჰიპოტროფია ხანდაზმულებში), სქესი (მენჯის სტრუქტურის თავისებურებები და ბარძაყის რგოლის დიდი ზომები). ქალებში საზარდულის არხის წარმოქმნა მამაკაცებში), სიმსუქნის ხარისხი, წონის სწრაფი კლება, მუცლის კედლის ტრავმა, პოსტოპერაციული ნაწიბურები, ნერვების გადაკვეთა, რომლებიც ანერვირებენ მუცლის კედელს. ეს ფაქტორები ხელს უწყობს მუცლის კედლის შესუსტებას, არსებული ანატომიური გახსნის ზრდას და თიაქრის გამონაყარის გაჩენას.

გამომწვევი ფაქტორები იწვევენ ინტრააბდომინალური წნევის მატებას. ესენია მძიმე ფიზიკური შრომა, რთული მშობიარობა, შარდვის გაძნელება, ყაბზობა და ხანგრძლივი ხველა. ძალისხმევა, რომელიც ზრდის ინტრააბდომინალურ წნევას, შეიძლება იყოს ერთჯერადი და მოულოდნელი (სიმძიმის აწევა) ან ხშირად განმეორებადი (ხველა, ყაბზობა). თანდაყოლილი თიაქრის წარმოქმნის მიზეზია პრენატალურ პერიოდში მუცლის კედლის განუვითარებლობა: ემბრიონული ჭიპლარის თიაქარი (ჭიპლარის თიაქარი), პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესის დახურვა. თავდაპირველად წარმოიქმნება თიაქარი და თიაქარი, მოგვიანებით ფიზიკური ძალისხმევის შედეგად შინაგანი ორგანოები ხვდება თიაქრის პარკში.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი. დაავადების ძირითადი სიმპტომებია პროტრუზია და ტკივილი თიაქრის მიდამოში დაძაბვის, ხველების, ფიზიკური დატვირთვის, სიარულის დროს, პაციენტი ვერტიკალურ მდგომარეობაში. პროტრუზია ქრება ან მცირდება (ნაწილობრივ შეუმცირებელი თიაქრით) ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ან ხელით შემცირების შემდეგ.

პროტრუზია თანდათან იზრდება, იძენს ოვალურ ან მომრგვალებულ ფორმას. თიაქრის დროს, რომელიც მწვავედ წარმოიშვა მუცლის შიგნით წნევის მკვეთრი მატების დროს, პაციენტები გრძნობენ ძლიერ ტკივილს აღმოცენებული თიაქრის მიდამოში, მუცლის კედლის უეცარი გამონაყარის გამოჩენა და იშვიათ შემთხვევებში. შემთხვევები, სისხლდენა მიმდებარე ქსოვილებში.

პაციენტი იკვლევს ვერტიკალურ და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ვერტიკალური პოზიციის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ როდის დაძაბვის და ხველების დროს გამონაყარი, რომელიც ადრე უხილავი იყო და დიდი თიაქრით, მათი უდიდესი ზომა დადგინდა. თიაქრის პროტრუზიის პერკუსიის დროს გამოვლინდება ტიმპანური ხმა, თუ თიაქრის პარკში არის გაზების შემცველი ნაწლავი, და პერკუსიის ხმის დაბნელება, თუ ტომარა შეიცავს დიდ ომენტუმს ან ორგანოს, რომელიც არ შეიცავს გაზს.

პალპაციით განისაზღვრება თიაქრის შიგთავსის კონსისტენცია (ნაწლავის მარყუჟს აქვს ელასტიურ-ელასტიური კონსისტენცია, უფრო დიდ ომენტუმს აქვს რბილი კონსისტენციის ლობირებული სტრუქტურა).

პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში განსაზღვრავს თიაქრის ჩანთის შიგთავსის სისწორეს.

თიაქრის შიგთავსის შემცირების შემდეგ თიაქრის ხვრელში ჩასმული თითით მითითებულია თიაქრის ხვრელის გარეგანი ხვრელის ზომა და ფორმა. როდესაც პაციენტი ახველებს, გამომცდელი თითი გრძნობს ამობურცული პერიტონეუმის და მიმდებარე ორგანოების კანკალს - ხველის შოკის სიმპტომია. ეს სიმპტომი დამახასიათებელია გაურთულებელი (შემცირებადი) გარე მუცლის თიაქრისათვის. შეუმცირებელი თიაქრის დროს ხველის იმპულსი ასევე განისაზღვრება, თუმცა უმეტეს პაციენტებში ის სუსტდება.

მსხვილი თიაქრების დროს ტარდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის, შარდის ბუშტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ცისტოგრაფია) თიაქრის შიგთავსის ხასიათის დასადგენად.

მკურნალობა. ბავშვებში ჭიპის თიაქრით კონსერვატიული მკურნალობა ტარდება. იგი შედგება პელოტით სახვევების გამოყენებაში, რაც ხელს უშლის შინაგანი ორგანოების გამოსვლას. მოზრდილებში ადრე იყენებდნენ სხვადასხვა სახის სახვევებს. ბანდაჟის ტარება ენიშნებათ დროებით პაციენტებს, რომლებსაც ოპერაციაზე სერიოზული უკუჩვენებების არსებობის გამო (გულის, ფილტვების, თირკმელების ქრონიკული დაავადებები დეკომპენსაციის სტადიაში, ღვიძლის ციროზი, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები) ვერ უტარდებათ ოპერაცია. სახვევის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ შემცირებული თიაქრით. მისი ხანგრძლივმა ტარებამ შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის კედლის ქსოვილების ჰიპოტროფია, შინაგანი ორგანოებისა და თიაქრის პარკს შორის ადჰეზიების წარმოქმნა, ანუ შეუმცირებელი თიაქრის განვითარება.

ქირურგიული მკურნალობა არის თიაქრის ისეთი მძიმე გართულებების პრევენციის მთავარი მეთოდი, როგორიცაა თიაქრის ინკარსერაცია, ანთება და ა.შ.

გაურთულებელი თიაქრის დროს ხდება ქსოვილების ამოკვეთა თიაქრის პროტრუზიის ზემოთ, თიაქრის ხვრელის კიდეები საგულდაგულოდ იზოლირებულია, შემდეგ თიაქრის პარკი გამოიყოფა მიმდებარე ქსოვილებიდან და იხსნება. ჩანთის შიგთავსი მუცლის ღრუში უბიძგებს, თიაქრის კისერი იკერება და იხვევა. ჩანთა იჭრება და მუცლის კედელი გამაგრებულია თიაქრის ხვრელის მიდამოში პლასტიკით ადგილობრივი ქსოვილებით, ნაკლებად ხშირად ალოპლასტიკური მასალებით. ჰერნიოტომია ტარდება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

მუცლის თეთრი ხაზის თიაქარი

მუცლის თეთრი ხაზი წარმოიქმნება მუცლის ფართო კუნთების შეკვრების გადაკვეთით და გადაჭიმულია xiphoid პროცესიდან სიმფიზამდე, შესაბამისად, სხეულის შუა ხაზამდე.

კლასიფიკაცია. ლოკალიზაციის მიხედვით, თიაქარი არის ეპიგასტრიკული, პარაუმბილური, ჰიპოგასტრიკული. ეს განყოფილება ასევე მოიცავს xiphoid პროცესის თიაქარს და სწორი მუცლის კუნთების მყესებს.

ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანები უფრო ხშირად განიცდიან. დიაგნოსტიკა. ზოგიერთ შემთხვევაში თიაქარი შეიძლება იყოს უსიმპტომო და გამოვლინდეს მხოლოდ რუტინული გამოკვლევების დროს. პაციენტების ჩივილები მცირდება პროტრუზიის ტკივილამდე, რომელიც ძლიერდება ფიზიკური შრომით, თიაქრის წარმონაქმნის დაძაბულობით და პალპაციით. რიგ პაციენტს აღენიშნება გულისრევა, წელვა, გულძმარვა, სიმძიმე ეპიგასტრიკულ მიდამოში. მუცლის თეთრი ხაზის ფარული ეპიგასტრიკული თიაქრით, თიაქარი შემოდის მხოლოდ თეთრი ხაზის სისქეში, წინა კედელში შეღწევის გარეშე. პაციენტები უჩივიან ძლიერ ტკივილს თიაქრის ადგილზე, მაგრამ პალპაციით ვერ ხერხდება პათოლოგიის გამოვლენა. ნაწლავის მარყუჟების და ომენტუმის გარდა, თიაქრის დროს შეიძლება დაირღვეს კუჭის კედელი, ნაღვლის ბუშტი, ღვიძლი და აპენდიქსი. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია კონკრეტული ორგანოს დარღვევაზე; ნაწლავის მარყუჟების დარღვევისას დომინირებს ნაწლავის გაუვალობის სურათი. თეთრი ხაზის დახშობილი თიაქრის მქონე პაციენტები სამედიცინო დახმარებას ადრე მიმართავენ, ვიწრო და ხისტი თიაქრის ხვრელის გამო ძლიერი ტკივილის გამო. მუცლის ღრუს გამოკვლევა ტარდება პაციენტის ვერტიკალურ და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მუცლის კედლის მოდუნებული და დაძაბული კუნთებით. შემცირებითი თიაქრის დროს თიაქრის ხვრელი მკაფიოდ არის განსაზღვრული.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება პრეპერიტონეალურ ლიპომასთან, კეთილთვისებიან სიმსივნეებთან, სიმსივნურ მეტასტაზებთან ომენტუმში. პრეპერიტონეალური ლიპომით, წარმონაქმნი არ მცირდება მუცლის ღრუში, აქვს ელასტიური კონსისტენცია და მტკივნეულია პალპაციით. ლიპომები, ფიბროლიპომები უმტკივნეულოა, ადვილად ამოდის კანში.

ხშირად, თეთრი ხაზის თიაქრის მქონე პაციენტებს შეცდომით უსვამენ პეპტიური წყლულის, კუჭის სიმსივნეების, პანკრეატიტის დიაგნოზს. საპირისპირო რიგის შეცდომები შესაძლებელია, როდესაც პაციენტს უტარებენ ოპერაციას თიაქრის გამო, ძირითადი დაავადების - სიმსივნის ან კუჭის გამჭოლი წყლულის გამოვლენის გარეშე.

მკურნალობა. თეთრი ხაზის თიაქრის რადიკალური მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად. ოპერაციის ჩვენება დიდწილად განისაზღვრება პაციენტის ჩივილებით. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ასიმპტომური შეუმცირებელი თიაქარი, ოპერაცია არ შეიძლება დაჩქარდეს. ხშირად წარმოქმნილი ტკივილი, თიაქრის ინკარსერაციის შემთხვევები ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა. ოპერაციის უკუჩვენებაა მძიმე თანმხლები პათოლოგიის არსებობა. საეჭვო შემთხვევებში, როდესაც ინსტრუმენტული გამოკვლევის მიუხედავად, მუცლის ღრუს ორგანოების (კუჭის, ნაწლავების) პათოლოგიის სრულად გამორიცხვა შეუძლებელია, დაგეგმილია თიაქრის შეკეთება.

მუცლის ღრუს ორგანოების გადახედვა. გადაუდებელი ოპერაციის უპირობო ჩვენებაა დახშობილი თიაქრის ყველა შემთხვევა.ოპერაცია მდგომარეობს აპონევროზის ხვრელის ჩაკეტვაში ჩანთით ან შეწყვეტილი ნაკერებით. სწორი ნაწლავის კუნთების დივერგენციის თანმხლები თიაქრით გამოიყენება ნაპალკოვის მეთოდი - სწორი ნაწლავის კუნთების გარსები იშლება შიდა კიდის გასწვრივ და ჯერ იკერება ამოკვეთილი გარსების ფურცლების შიდა, შემდეგ კი გარე კიდეები. ერთად.

xiphoid პროცესის თიაქარი. xiphoid პროცესს, მკერდის ქვედა სეგმენტს, შეიძლება ჰქონდეს ერთი ან მეტი ღიობი დახურული შიგნიდან მკვრივი ბოჭკოვანი ფირფიტით. თუ ფირფიტა არ არის თანდაყოლილი ან შეძენილი მიზეზების გამო, პერიტონეუმი ან პრეპერიტონეალური ქსოვილი გამოდის ამ ხვრელების მეშვეობით. თიაქრის გამოჩენა დაკავშირებულია მწვავე ტკივილთან თიაქრის ხვრელის სიხისტის გამო.

დიაგნოზი დგინდება პაციენტის ჩივილების საფუძველზე, გამონაყარის გამოვლენა, როგორც ეს იყო, xiphoid პროცესიდან.

მკურნალობა. ხდება xiphoid პროცესის ამოკვეთა, თიაქრის პარკის ბატაჟი და მოკვეთა.

მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთების მყესის ხიდების თიაქარი. მყესების მხტუნავები განლაგებულია სწორი ნაწლავის კუნთების გასწვრივ 3 - 4 ოდენობით; ისინი იკავებენ სწორი ნაწლავის კუნთის მთელ სიგანეს და შერწყმულია საშოს წინა კედელთან. თიაქარი ჩნდება თეთრი ხაზის შეერთებაზე სწორი ნაწლავის კუნთის მყესებთან, ანუ თეთრი ხაზის გვერდით.

დიაგნოზი დგინდება მუცლის პალპაციით, შუა ხაზის გვერდითი პროტრუზიის ლოკალიზაციის გათვალისწინებით.

მკურნალობა. ოპერაცია ტარდება ისევე, როგორც მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრის დროს. ჭრილობა სასურველია იყოს განივი.

Ჭიპის თიაქარი

ჭიპის თიაქარი ბავშვებში ჩნდება დაბადებიდან პირველ 6 თვეში, როდესაც ჭიპის რგოლი ჯერ არ ჩამოყალიბებულა. ჭიპის რგოლის გაფართოება და თიაქრის წარმოქმნა ხელს უწყობს სხვადასხვა დაავადებებს, რომლებიც დაკავშირებულია მუცლის შიდა წნევის მატებასთან (ყივანახველა, ფიმოზი, დიზენტერია). ბავშვებში თიაქარი ხშირად მცირე ზომისაა.

კლინიკური სურათი. დამახასიათებელი ნიშნებია მუცლის ტკივილი, ჭიპის მიდამოში გამონაყარი, რომელიც ქრება წნევით, ჭიპის რგოლის გაფართოება. ბავშვებში ჭიპის თიაქარი, როგორც წესი, არ ირღვევა, მაგრამ ეს გართულება არ არის გამორიცხული.

მკურნალობა. მცირეწლოვან ბავშვებში თვითგანკურნება შესაძლებელია 3-6 წლამდე პერიოდში. კონსერვატიული მკურნალობა გამოიყენება, თუ თიაქარი არ იწვევს ბავშვის შეშფოთებას. დანიშნეთ მასაჟი, თერაპიული ვარჯიშები, რომლებიც ხელს უწყობენ მუცლის კედლის განვითარებას და გაძლიერებას. ჭიპის მიდამოზე კრამიტისმაგვარი წებოვანი ბინტი იდება, რომელიც ხელს უშლის წიაღის გამოსვლას თიაქრის პარკში. თუ 3-5 წლის განმავლობაში თვითგანკურნება არ მოხდა, მაშინ მომავალში ჭიპის რგოლის დამოუკიდებელი შერწყმა არ მოხდება. ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ადრეულ ასაკში ოპერაციის ჩვენებაა

თიაქრის დარღვევა, მისი ზომის სწრაფი ზრდა. ოპერაციის დროს ჭიპის რგოლი იკერება საფულე-სიმიანი ნაკერით (ლექსერის მეთოდი) ან ცალკე შეწყვეტილი ნაკერებით. დიდი ჭიპის თიაქრის დროს გამოიყენება საპეჟკოს და მაიოს მეთოდები. ოპერაციის დროს ჭიპი უნდა იყოს დაცული ბავშვებში, რადგან მის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ფსიქოლოგიური ტრავმა.

ჭიპის თიაქარი მოზრდილებში შეადგენს მუცლის გარე თიაქრების დაახლოებით 5%-ს. მათი განვითარების მიზეზებია ჭიპის რეგიონის თანდაყოლილი დეფექტები, განმეორებითი ორსულობა, რომელიც მოხდა აუცილებელი რეჟიმის დაცვით, ფიზიკური ვარჯიშებისა და ტანვარჯიშის უგულებელყოფა.

კლინიკური სურათი. ახასიათებს თანდათან მზარდი ზომის გამონაყარის გამოჩენა ჭიპში, მუცლის ტკივილი ვარჯიშის დროს და ხველა. ჭიპის თიაქრის დიაგნოზი მარტივია, ვინაიდან მისი სიმპტომები დამახასიათებელია თიაქარისთვის. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ჭიპში ლუქი (კვანძი) შესაძლოა იყოს კუჭის კიბოს მეტასტაზი ჭიპში. ჭიპის თიაქრის მქონე ყველა პაციენტმა უნდა გაიაროს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ან გასტროდუოდენოსკოპია, რათა დადგინდეს დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია თიაქარს და იწვევს ტკივილს მუცლის ზედა ნაწილში.

მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია - მუცლის კედლის აუტოპლასტიკა საპეჟკოს ან მაიოს მეთოდით.

საპეჟკოს მეთოდი. ცალკეული ნაკერებით, ცალ მხარეს მუცლის თეთრი ხაზის აპონევროზის კიდის დაჭერით, ხოლო მეორეს მხრივ, მუცლის სწორი ნაწლავის გარსის უკანა ნაწილის დაჭერით, იქმნება კუნთოვან-აპონევროზული ფლაპების დუბლირება. გრძივი მიმართულება. ამ შემთხვევაში, ზედაპირულად განლაგებული ფლაკონი იკერება ქვემოდან დუბლიკატის სახით.

მაიოს მეთოდი. ორი განივი ჭრილობა ამოკვეთა კანს ჭიპთან ერთად. თიაქარი ტომრის იზოლირებისა და ამოკვეთის შემდეგ, თიაქრის ხვრელი გაფართოვდება განივი მიმართულებით ორი ჭრილობით მუცლის თეთრი ხაზისა და სწორი მუცლის კუნთების გარსის წინა კედლის გავლით მათ შიდა კიდეებამდე. აპონევროზის ქვედა ფლაპი იკერება U-ს ფორმის ნაკერებით ზემოდან, რომელიც იკერება ქვედა ფლაპზე დუბლირების სახით ცალკეული ნაკერებით.

თიაქრის რგოლის დიდი ზომებით გამოიყენება მუცლის წინა კედლის ალოპლასტიკა.

პოსტოპერაციული თიაქარი

კლასიფიკაცია. არსებობს ჭეშმარიტი და ცრუ პოსტოპერაციული თიაქარი.

პირველ შემთხვევაში, პოსტოპერაციული ნაწიბურის ადგილზე ჩნდება ნამდვილი თიაქარი პერიტონეუმიდან თიაქრის პარკით. ცრუ თიაქრით, თიაქარი არ არის.

ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ: მედიანურს (ზედა და ქვედა) და ლატერალურ (ზედა, ქვედა, მარცხენა და მარჯვენა მხარეს). უნდა განვასხვავოთ მორეციდივე პოსტოპერაციული თიაქრები, რადგან მათი მკურნალობა უდიდეს სირთულეებს წარმოადგენს.

სიხშირე. ყველაზე ხშირად, თიაქარი ჩნდება ზედა მედიანური ლაპაროტომიის, ირიბი ჭრილობების შემდეგ მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და მარჯვენა იღლიის მიდამოში, ანუ ქოლეცისტიტისა და აპენდიციტის ოპერაციების შემდეგ.

ეტიოლოგია. პოსტოპერაციული თიაქარი ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ჩახშობის, გახანგრძლივებული ტამპონადისა და დრენაჟით გართულებული ქირურგიული ჩარევის შემდეგ. პოსტოპერაციული თიაქრის წარმოქმნას ასევე უწყობს ხელს დაღლილობა, ბერიბერი, ჰიპოპროტეინემია, ნაწლავის პარეზის შედეგად მუცლის შიგნით წნევის მომატება, ხველა და ა.შ.

დიაგნოსტიკა. ანამნეზიდან ირკვევა ქირურგიული ჩარევის ხასიათი და გართულებები პოსტოპერაციულ პერიოდში. პოსტოპერაციული ნაწიბურის ადგილზე თანდათან ვითარდება პროტრუზია, ჩნდება ტკივილი, განსაკუთრებით ფიზიკური დატვირთვის დროს. იზრდება, თიაქარი შეიძლება მიაღწიოს მნიშვნელოვან ზომას, რაც იწვევს ინვალიდობას. თიაქარი შეიძლება იყოს მრავალკამერიანი. პოსტოპერაციული თიაქარი ხშირად ინკარსერირებულია. ომენტუმის და ნაწლავის მარყუჟების შედუღება თიაქრის ტომრის კედლებთან იწვევს შეუქცევადი თიაქრების წარმოქმნას. ნაწილობრივ შეუმცირებელი თიაქრები კიდევ უფრო რთულდება დახრჩობით. პოსტოპერაციული ნაწიბურის გამოკვლევისას დგინდება გამონაყარი, რაც განსაკუთრებით შესამჩნევია დაძაბვისას, დგომაში ან თავისა და ზედა ტანი აქტიურად აწეული. მნიშვნელოვანი სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას შეუქცევადი და დახშობილი თიაქრის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. თუ კლინიკური გამოკვლევის საფუძველზე შეუძლებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა, თიაქარი უნდა ჩაითვალოს დახრჩობად.

მკურნალობა. ოპერაციის უკუჩვენება იგივეა, რაც სხვა ლოკალიზაციის თიაქრის დროს.

ხანდაზმული და ხანდაზმული ასაკის პოსტოპერაციული თიაქრის მქონე პაციენტებში აუცილებელია გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების წინასაოპერაციო მომზადება. მსხვილი თიაქრის მქონე პაციენტებს სპეციალური მომზადება სჭირდებათ. ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე პაციენტებს აწვენ საწოლს ფეხის აწეული ბოლოთი. თიაქარი ტომრის შიგთავსი მუცლის ღრუში უბიძგებს და ბინტით იჭერს. ასეთი ტექნიკა შესაძლებელს ხდის პოსტოპერაციულ პერიოდში ფილტვისმიერი გულის მძიმე უკმარისობის განვითარების თავიდან აცილებას.

ნებისმიერი ზომის თიაქრის დროს საგულდაგულოდ უნდა შეირჩეს თიაქრის ნაპირები, ხოლო თიაქრის გახსნის და მუცლის ღრუს ორგანოების გადაადგილების შემდეგ ეცადეთ პერიტონეუმის ნარჩენები შეწყვეტილი ნაკერებით შეკეროთ. ბოლო წლებში ფართოდ გავრცელდა დიდი თიაქრის დეფექტების ალოპლასტიკური დახურვის მეთოდი. ამ მიზნით გამოიყენება ტანტალის ან სინთეტიკური ბადეები. თუმცა, მყისიერი და გრძელვადიანი შედეგების შესწავლამ გამოიწვია ალოპლასტიკის გამოყენების უფრო ფრთხილი მიდგომა. პოსტოპერაციული ჰემატომების პროფილაქტიკისთვის და ჭრილობების დაჩირქება უნდა მოხდეს მათი დრენირება (სასურველია ჭრილობის გამონადენის აქტიური ასპირაციით) 2-დან 3 დღემდე.

საზარდულის თიაქარი

საზარდულის თიაქარი შეადგენს ყველა თიაქრის 75%-ს. საზარდულის თიაქრის მქონე პაციენტებს შორის მამაკაცები 90-97%-ს შეადგენს. საზარდულის თიაქარი თანდაყოლილი და შეძენილია.

თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი. თუ პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესი რჩება სრულიად ხელუხლებელი, მაშინ მისი ღრუ თავისუფლად ურთიერთობს პერიტონეალურ ღრუსთან. მოგვიანებით ყალიბდება თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი, რომელშიც ვაგინალური პროცესი თიაქარი ტომარაა. თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი შეადგენს ბავშვებში თიაქრების დიდ ნაწილს (90%), მაგრამ ასევე გვხვდება მოზრდილებში (დაახლოებით 10-12%).

შეძენილი საზარდულის თიაქარი. განასხვავებენ ირიბი საზარდულის თიაქარს და პირდაპირ. ირიბი საზარდულის თიაქარი გადის გარეთა საზარდულის ფოსოში, პირდაპირი - შიდა. არხის ფორმით, თიაქარი ტომრის ფსკერი აღწევს საზარდულის არხის გარე გახსნას. ტვინის ფორმით, თიაქარი გამოდის საზარდულის არხის გარე ღიობიდან და განლაგებულია სხვადასხვა სიმაღლეზე სპერმის ტვინის ელემენტებს შორის. ინგუინალურ-მოშო-ღამის ფორმის დროს თიაქარი ეშვება სკროტუმში, ჭიმავს მას.

ირიბი საზარდულის თიაქარს აქვს ირიბი მიმართულება მხოლოდ დაავადების საწყის სტადიაზე. თიაქრის მატებასთან ერთად საზარდულის არხის შიდა გახსნა ფართოვდება მედიალური მიმართულებით, უბიძგებს ეპიგასტრიკულ გემებს შიგნით. რაც უფრო მედიალურად ფართოვდება თიაქრის ხვრელი, მით უფრო სუსტდება საზარდულის არხის უკანა კედელი. გრძელვადიანი საზარდულის-სკროტალური თიაქრის დროს საზარდულის არხი იძენს პირდაპირ მიმართულებას და მისი ზედაპირული გახსნა თითქმის ერწყმის შიდა ღიობას (ირიბი თიაქარი გასწორებული კურსით). მსხვილი თიაქრების დროს სკროტუმი მნიშვნელოვნად იზრდება ზომით, პენისი იმალება კანქვეშ, თიაქრის შიგთავსი დამოუკიდებლად არ იშლება მუცლის ღრუში.

პირდაპირი საზარდულის თიაქარი გამოდის მუცლის ღრუდან მედიალური ფოსოს მეშვეობით, გამოდის განივი ფასციით (საყლაპავის არხის უკანა კედელი). საზარდულის არხის გარე ღიობიდან გავლის შემდეგ, იგი განლაგებულია საზარდულის ძირში, საზარდულის ლიგატის ზემოთ, მომრგვალებული წარმონაქმნის სახით.

მოცურების საზარდულის თიაქარი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც თიაქარი ტომრის ერთ-ერთი კედელი არის ორგანო, რომელიც ნაწილობრივ დაფარულია პერიტონეუმით, როგორიცაა შარდის ბუშტი, კეკუმი და აღმავალი მსხვილი ნაწლავი. იშვიათად, თიაქარი ტომარა არ არსებობს და მთელი პროტრუზია წარმოიქმნება მხოლოდ მოცურებული ორგანოს იმ სეგმენტებით, რომლებიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი. ანამნეზი დამახასიათებელია: თიაქრის უეცარი გაჩენა ფიზიკური დატვირთვის დროს ან თიაქრის ეტაპობრივი განვითარება, პროტრუზიის გამოჩენა პაციენტის სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში დაძაბვისას და შემცირება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი თიაქრის არეში, მუცლის არეში, დისკომფორტის შეგრძნება სიარულის დროს.

პაციენტის გასინჯვა ვერტიკალურ მდგომარეობაში იძლევა წარმოდგენას საზარდულის არეების ასიმეტრიის შესახებ. თუ მუცლის კედელს აქვს გამონაყარი

მისი ზომა და ფორმა შეიძლება განისაზღვროს. საზარდულის არხის გარეთა ხვრელის თითით გამოკვლევა ტარდება პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში თიაქრის ტომრის შიგთავსის შემცირების შემდეგ. ექიმი საჩვენებელი თითით, რომლის პალმის ზედაპირი საზარდულის არხის უკანა კედლისკენ არის მიმართული, უკანა კედლის მდგომარეობის დასადგენად, ინვაგინას უკეთებს სკროტუმის კანს, ხვდება საზარდულის არხის ზედაპირულ ღიობაში, რომელიც მდებარეობს. მედიალურად და გარკვეულწილად მაღლა პუბის ტუბერკულოდან. ჩვეულებრივ, საზარდულის არხის ზედაპირული გახსნა მამაკაცებში გადის თითის წვერს. როდესაც საზარდულის არხის უკანა კედელი დასუსტებულია, თითის წვერი თავისუფლად შეიძლება შევიდეს ბოქვენის ძვლის ჰორიზონტალური ტოტის უკან, რაც არ შეიძლება გაკეთდეს კარგად გამოკვეთილი უკანა კედლით, რომელიც წარმოიქმნება მუცლის განივი ფასციით. დაადგინეთ ხველის შოკის სიმპტომი. გამოიკვლიეთ ორივე საზარდულის არხი. სავალდებულოა სკროტუმის ორგანოების შესწავლა (სპერმატოზოიდების, სათესლე ჯირკვლების და ეპიდიდიმისის პალპაცია).

ქალებში საზარდულის თიაქრის დიაგნოზი ეფუძნება გამოკვლევას და პალპაციებს, ვინაიდან თითქმის შეუძლებელია თითის შეყვანა საზარდულის არხის გარე ღიობში. ქალებში საზარდულის თიაქარი დიფერენცირებულია საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის კისტასგან, რომელიც მდებარეობს საზარდულის არხში. თიაქრისგან განსხვავებით, ის არ იცვლის ზომას, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, მის ზემოთ პერკუსიის ხმა ყოველთვის მოსაწყენია, თიამპანიტი კი შესაძლებელია თიაქრის ზემოთ.

ირიბი საზარდულის თიაქარი, პირდაპირისგან განსხვავებით, უფრო ხშირია ბავშვობაში და საშუალო ასაკში; ის ჩვეულებრივ ეშვება სკროტუმში და ცალმხრივია. ირიბი საზარდულის თიაქრით კარგად არის გამოკვეთილი საზარდულის არხის უკანა კედელი, ხველის იმპულსის მიმართულება იგრძნობა საზარდულის არხის ღრმა გახსნის მხრიდან. თიაქარი გადის სპერმის ტვინის ელემენტებში, ამიტომ ობიექტური გამოკვლევის დროს თიაქრის მხარეს აღინიშნება სპერმის ტვინის გასქელება.

პირდაპირი საზარდულის თიაქარი უფრო ხშირია ხანდაზმულებში. მომრგვალებული ფორმის თიაქარი, რომელიც მდებარეობს საზარდულის ლიგატის მედიალურ ნაწილზე. თიაქარი იშვიათად ეშვება სკროტუმში, ჩვეულებრივ ორმხრივი; ობიექტური გამოკვლევისას საზარდულის არხის უკანა კედელი ყოველთვის დასუსტებულია. ხველების შოკი იგრძნობა უშუალოდ საზარდულის არხის გარე გახსნის ფონზე. თიაქარი ტომარა მდებარეობს მედიალურად სპერმის ტვინისგან.

სასრიალო თიაქარს არ გააჩნია პათოგნომონური ნიშნები. ჩვეულებრივ, ეს არის დიდი თიაქარი ფართო თიაქრის ხვრელით. ძირითადად გვხვდება ხანდაზმულებში ან ხანდაზმულებში. მსხვილი ნაწლავის მოცურების თიაქრის დიაგნოზს ემატება ბარიუმის კლიმატი.

შარდის ბუშტის მოცურების თიაქრის დროს პაციენტმა შეიძლება შეამჩნიოს შარდვის დარღვევა ან შარდვა ორ ეტაპად: ჯერ ბუშტის დაცლა ხდება, შემდეგ კი თიაქრის გამონაყარზე დაჭერის შემდეგ ჩნდება მოშარდვის ახალი სურვილი და პაციენტი იწყებს ისევ შარდვას. შარდის ბუშტის მოცურების თიაქრის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია მისი კათეტერიზაცია და ცისტოგრაფია. ამ უკანასკნელს შეუძლია გამოავლინოს შარდის ბუშტის თიაქრის ფორმა და ზომა, მასში ქვების არსებობა.

24205 0

კლინიკური გამოკვლევა

დამახინჯებული თიაქრის დიაგნოსტიკა ტიპიურ შემთხვევებში არ არის რთული. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ანამნეზი, საიდანაც შესაძლებელია დადგინდეს, რომ თიაქარი ტკივილის დაწყებამდე შემცირებული და უმტკივნეულო იყო. გასათვალისწინებელია, რომ დარღვევის მომენტს, როგორც წესი, წინ უსწრებს ძლიერი ფიზიკური სტრესი: სიმძიმის აწევა, სირბილი, ხტომა ან დეფეკაცია.

ამისთვის ჩახშობილი თიაქარიდამახასიათებელია 4 კლინიკური ნიშანი:

• მკვეთრი ტკივილი თიაქარში ან მთელ მუცელში;
• თიაქრის შეუმცირებლობა;
• თიაქრის პროტრუზიის დაძაბულობა და ტკივილი;
• არ არის ხველის გადაცემა.

ტკივილი- დარღვევის მთავარი სიმპტომია. ის, როგორც წესი, ჩნდება ძლიერი ფიზიკური სტრესის დროს და არ ქრება, თუნდაც შეჩერდეს. ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტს უჭირს კვნესისა და ყვირილისგან თავის შეკავება. მოუსვენარია, კანი ფერმკრთალდება, ხშირად ვითარდება ტკივილის შოკი ტაქიკარდიით და არტერიული წნევის დაქვეითებით.

ტკივილი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში; როდესაც მეზენტერია დაზიანებულია, დასხივება შეინიშნება მუცლის ცენტრში და ეპიგასტრიკულ რეგიონში. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ტკივილი რჩება ძალიან მძიმე რამდენიმე საათის განმავლობაში იმ მომენტამდე, როდესაც მოხდება დახრჩობილი ორგანოს ნეკროზი ინტრამურალური ნერვული ელემენტების დაღუპვით. ზოგჯერ ტკივილის სინდრომმა შეიძლება მიიღოს კრუნჩხვითი ხასიათი, რაც დაკავშირებულია ნაწლავის გაუვალობის განვითარებასთან.

ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ თიაქარი, სახვევის ხანგრძლივი გამოყენებისას, ვითარდება თიაქრის მიდამოში მტკივნეული და სხვა უსიამოვნო შეგრძნებებისადმი დამოკიდებულება. ასეთ პაციენტებში, თუ არსებობს დარღვევაზე ეჭვი, მნიშვნელოვანია ტკივილის სინდრომის ხასიათის ცვლილებების იდენტიფიცირება, ძლიერი ტკივილის დაწყების მომენტი და სხვა უჩვეულო სიმპტომები.

თიაქრის შეუმცირებლობა- ნიშანი, რომელსაც აქვს მნიშვნელობა მხოლოდ თავისუფალი, ადრე შემცირებული თიაქრის დარღვევის შემთხვევაში. შემდეგ პაციენტი ჩვეულებრივ უკავშირებს ტკივილის გაჩენას თიაქრის გამოყოფას, რომელიც წყვეტს შემცირებას. შეუმცირებელი თიაქრის დარღვევის განვითარებით, ეს ანამნეზური ნიშანი არ არის ინფორმატიული.

დახშობილი თიაქრის შემდეგი სიმპტომები გამოვლენილია, როდესაც პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა. დაავადების დაწყებისას პაციენტის მდგომარეობა ჩვეულებრივ დამაკმაყოფილებელია, სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია. ჰიპერთერმია ხდება მხოლოდ დახშობილი ორგანოების განადგურების განვითარებით და თიაქრის გარსების მეორადი ანთებით.

ექსპერტიზაზე თიაქარი პროტრუზიააშკარად ჩანს, არ ქრება და არ იცვლის ფორმას, როდესაც იცვლება პაციენტის სხეულის პოზიცია.პალპაციით დგინდება დაძაბულობა და პროტრუზიის მკვეთრი ტკივილი, განსაკუთრებით თიაქრის რგოლის მიდამოში. თიაქრის პროტრუზიის დაძაბულობა და მისი ზომის მცირედი ზრდა თან ახლავს როგორც შემცირებული, ასევე შეუმცირებელი თიაქრის დარღვევას. ამ ნიშანს უფრო დიდი მნიშვნელობა აქვს დარღვევის ამოცნობისთვის, ვიდრე თავად თიაქრის შეუმცირებლობას. როგორც წესი, გამონაყარი ხდება არა მხოლოდ დაძაბული, არამედ მკვეთრად მტკივნეული, როდესაც პალპაცია, რასაც ხშირად თავად პაციენტები აღნიშნავენ თიაქრის შეგრძნებისას და მის შემცირებაზე მცდელობისას.

ხველების გადაცემა არ არისთიაქრის პროტრუზიის მიდამოში - დარღვევის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი. ეს განპირობებულია იმით, რომ დარღვევის მომენტში თიაქარი გამორთულია მუცლის თავისუფალ ღრუდან და ხდება, თითქოს, იზოლირებული წარმონაქმნი. ამასთან დაკავშირებით, ინტრააბდომინალური წნევის მატება, რომელიც ხდება ხველის დროს, არ გადადის თიაქრის ღრუში (ხველის შოკის უარყოფითი სიმპტომი). ეს სიმპტომი ძნელია შეფასდეს მსხვილ პარკუჭის თიაქრის დროს, რომელიც შეიცავს მუცლის ღრუს ორგანოების მნიშვნელოვან ნაწილს. ასეთ სიტუაციებში, ხველის დროს, ძნელია დადგინდეს: ხველის იმპულსი გადაეცემა თიაქარს ან ის ირხევა მთელ მუცელთან ერთად. ასეთ შემთხვევებში ამ სიმპტომის სწორი ინტერპრეტაციისთვის ხელი არ უნდა დადოთ თიაქრის გამონაყარზე, არამედ ორივე ხელით დაიფაროთ. ხველის შოკის დადებითი სიმპტომით ქირურგი გრძნობს თიაქრის ზრდას.

პერკუსიაჩახშობილ თიაქარზე თიაქარი წყლის გამო დგინდება სიბნელე (თუ თიაქარი შეიცავს ნაწლავს, მაშინ ტიმპანიტი ისმის დარღვევის პირველ საათებში).

ხშირია დარღვევა თან ახლავსმარტოხელა ღებინება, რომელსაც თავდაპირველად რეფლექსური ხასიათი აქვს. გარდა ამისა, ნაწლავის გაუვალობის და ნაწლავის განგრენის განვითარებით, ის მუდმივი ხდება. ღებინება ხდება მომწვანო-ყავისფერი შეფერილობის და აქვს უსიამოვნო სუნი. ვინაიდან ნაწლავის დახშობა (რიხტერის თიაქრის გამოკლებით) გართულებულია ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია, მას ახლავს მისთვის დამახასიათებელი ყველა სიმპტომი.

მსხვილი ნაწლავის ნაწილობრივი დახშობა, როგორიცაა ბრმა ნაწლავის სრიალი საზარდულის თიაქრის დროს, არ იწვევს ობსტრუქციას, მაგრამ დახრჩობის შემდეგ მალევე ტკივილთან ერთად ჩნდება ხშირი ცრუ სურვილი დეფეკაციისკენ (ტენესმი). სასრიალო თიაქრის დროს შარდის ბუშტის პარიეტულ დარღვევას თან ახლავს დიზურიული დარღვევები: ხშირი მტკივნეული შარდვა, ჰემატურია.

ხანგრძლივი დარღვევა იწვევს განვითარებას თიაქარი ტომრის ფლეგმონა. აღინიშნება სისტემური ანთებითი რეაქცია და ანთების ლოკალური ნიშნები: კანის შეშუპება და ჰიპერემია, ძლიერი ტკივილი და რყევა თიაქრის პროტრუზიაზე.

საბოლოო ჯამში, გრძელვადიანი დარღვევა განვითარებით მთავრდება დიფუზური პერიტონიტიანთებითი პროცესის მუცლის ღრუში გადასვლის ან დახრჩობილი ნაწლავის მკვეთრად დაჭიმული და გათხელებული წამყვანი მონაკვეთის პერფორაციის გამო.

ელასტიური დარღვევის თანდაყოლილი სურათი ზემოთ იყო ასახული. განავლის დარღვევას განვითარების იგივე ნიმუშები აქვს, მაგრამ ნაკლებად სწრაფად მიმდინარეობს. კერძოდ, ფეკალური დარღვევის დროს ტკივილის სინდრომი არც თუ ისე გამოხატულია, ინტოქსიკაცია უფრო ნელა ვითარდება, ხოლო დახრჩობილი ნაწლავის ნეკროზი მოგვიანებით ხდება. მიუხედავად ამისა, განავლის დარღვევა ისეთივე საშიშია, როგორც ელასტიური, ვინაიდან ამ ორი სახის დარღვევის საბოლოო შედეგი იგივეა. ამიტომ მკურნალობის ტაქტიკა მათთვის ერთნაირია.

პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ძალიან ფრთხილად, რადგან დარღვევის საწყისი კლინიკური სურათი მსგავსია მუცლის ღრუს ორგანოების ზოგიერთი სხვა მწვავე დაავადებისა. ამასთან დაკავშირებით, მუცლის არეში ტკივილის დროს, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია მუცლის კედლის ყველა ის „სუსტი“ ადგილის გამოკვლევა, რომელიც შეიძლება გახდეს თიაქრის კარიბჭე. ასეთი გამოკვლევის აუცილებლობა ჩნდება იმის გამო, რომ ხანდახან ჩნდება ე.წ. პირველადი სტრანგულირებული თიაქარი. ეს კონცეფცია მოიცავს თიაქარს, რომლებიც დარღვეულია მათი გამოჩენისთანავე, წინა თიაქრის ისტორიის გარეშე. იშვიათი ლოკალიზაციის თიაქრები განსაკუთრებით ხშირად ექვემდებარება პირველადი დარღვევას: ნახევარმთვარის ხაზი, წელის მიდამოები, ობტურატორის არხი. მუცლის ღრუს გამოკვლევისას ხანდახან შესაძლებელია აღინიშნოს „ჩაფრქვევის ხმაური“, ვალის სიმპტომი და ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სხვა სიმპტომები.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

დახრჩობილ ორგანოში დესტრუქციული ცვლილებების სიმძიმის მიხედვით სისხლის ზოგადი ანალიზიაჩვენებს ლეიკოციტოზის ამა თუ იმ ხარისხს, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებას. ამავდროულად, ამ ნიშნების არარსებობა დარღვევისთანავე რამდენიმე საათის განმავლობაში არ გამორიცხავს ამ პათოლოგიურ მდგომარეობას.

ინსტრუმენტული მეთოდები

დახშობილი თიაქრის დიაგნოსტიკაში ინსტრუმენტული გამოკვლევა მეორეხარისხოვანია. რენტგენის გამოკვლევასაშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები, თუ თიაქრის პარკში არის ნაწლავის მარყუჟი. მეშვეობით ულტრაბგერაგანასხვავებენ დახრჩობილ თიაქარს მუცლის კედლის ანთებითი ან ავთვისებიანი სიმსივნეებისაგან, ვლინდება ვენური კვანძის თრომბოზი დიდი საფენის ვენის პირთან (ზოგჯერ ის ასახავს დახრჩობილი ბარძაყის თიაქარს).

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი თიაქრის დარღვევის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს მთელ რიგ პათოლოგიურ მდგომარეობებთან, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც თავად თიაქრის პროტრუზიასთან, ასევე უშუალოდ არ არის დაკავშირებული მასთან. რა თქმა უნდა, ტიპიურ შემთხვევებში, დარღვევის დიაგნოზი არ არის რთული, მაგრამ ზოგჯერ, რიგი გარემოებების გამო (პირველ რიგში დახშობილი თიაქარი, მუცლის ღრუს ორგანოების თანმხლები პათოლოგია), მისი ამოცნობა ძალიან რთულია.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დახრჩული თიაქრის დიფერენცირება შეუმცირებელი თიაქარი. ის არ არის დაძაბული, არ არის მტკივნეული და კარგად გადასცემს ხველის იმპულსს. გარდა ამისა, სრულიად შეუქცევადი თიაქრები იშვიათია, როგორც წესი, თიაქრის შიგთავსის ნაწილი მაინც ახერხებს გამოსწორებას. დიფერენციალური დიაგნოზის დროს განსაკუთრებული სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მრავალკამერიანი თიაქრის დროს, როდესაც დარღვევა ხდება ერთ-ერთ პალატაში. მიუხედავად ამისა, ამ შემთხვევაში შეინიშნება დარღვევის სავალდებულო ნიშნები: ტკივილი, დაძაბულობა და ხველის იმპულსის გადაცემის არარსებობა.

პრაქტიკულ ქირურგიაში ზოგჯერ საჭირო ხდება თიაქრის ინკარცერაციის დიფერენცირება კოპროსტაზი. მსგავსი მდგომარეობა ძირითადად გვხვდება შეუმცირებელი თიაქრით ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ პერისტალტიკის ფიზიოლოგიური შენელება და ყაბზობისკენ მიდრეკილება. ეს იწვევს შიგთავსის სტაგნაციას თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის მარყუჟში, მაგრამ, ფეკალური დაზიანებისგან განსხვავებით, კოპროსტაზთან ერთად, არასოდეს ხდება ნაწლავის მეზენტერიის შეკუმშვა. კოპროსტაზის გამოვლინებები თანდათან იზრდება, მათ არ უძღვის ფიზიკური სტრესი, ნელ-ნელა ვითარდება ტკივილის სინდრომი. ტკივილები არასოდეს არის ინტენსიური, პირველ ადგილზეა განავლისა და გაზების შეკავება, თიაქრის გამონაყარის დაძაბულობა არ არის გამოხატული, ხველის შოკის სიმპტომი დადებითია. კოპროსტაზი არ საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას, მის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ჩვეულებრივი სიფონური კლიმატი. მაგრამ მოუგვარებელმა კოპროსტაზმა შეიძლება გამოიწვიოს თიაქრის ფეკალური ინკარსერაცია.

კლინიკურ პრაქტიკაში არსებობს პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ჩვეულებრივ აღინიშნება ტერმინით " ყალბი დარღვევა". ეს მდგომარეობა ვლინდება მუცლის გარეთა თიაქრის მქონე პაციენტებში და ვლინდება დახრჩობის ნიმუშის მსგავსი სიმპტომებით, მაგრამ გამოწვეულია მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა მწვავე დაავადებით. ეს ვითარებაა დახშობილი თიაქრის მცდარი დიაგნოზის მიზეზი, ხოლო დაავადების ნამდვილი ბუნება ფარული რჩება. ყველაზე ხშირად, დიაგნოსტიკური შეცდომები ჩნდება ნაწლავის გაუვალობის, პანკრეასის ნეკროზის, სხვადასხვა ხასიათის პერიტონიტის, ღვიძლისა და თირკმლის კოლიკის დროს. არასწორი დიაგნოზი იწვევს არასწორ ქირურგიულ ტაქტიკას, კერძოდ, თიაქრის შეკეთებას საჭირო ფართო ლაპაროტომიის ან არასაჭირო ქირურგიული ჩარევის ნაცვლად თიაქარზე უროლიტიზის ან ბილიარული კოლიკის დროს. პაციენტის საგულდაგულო ​​გამოკვლევა ემსახურება როგორც გარანტიას ასეთი შეცდომისგან. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ტკივილს თიაქრის გარეთ და ყურადღებით შეამოწმოს ხველის შოკის სიმპტომი.

ექიმს ასევე შეიძლება შეექმნას სიტუაცია, როდესაც თიაქრის დარღვევა, როგორც ნაწლავის მწვავე გაუვალობის ნამდვილი მიზეზი რჩება ამოუცნობი და დაავადება განიხილება, როგორც მუცლის ღრუში ნაწლავის დახშობის შედეგი. ასეთი შეცდომის მთავარი მიზეზი არის პაციენტის უყურადღებო გამოკვლევა. უნდა გვახსოვდეს, რომ დახშობილი თიაქარი ყოველთვის არ ჰგავს მუცლის წინა კედელზე მკაფიოდ ხილულ გამონაზარდს. კერძოდ, თავდაპირველი საზარდულის თიაქრის დროს ხდება დარღვევა საზარდულის არხის შიდა რგოლში. ამ შემთხვევაში, გარეგანი გამოკვლევა, განსაკუთრებით ჭარბწონიან პაციენტებში, არ იძლევა რაიმე შედეგს, მხოლოდ მუცლის კედლის სისქეში ფრთხილად პალპაციით, საზარდულის ლიგატის ოდნავ ზემოთ, შეიძლება აღმოჩნდეს მცირე ზომის მკვრივი მტკივნეული წარმონაქმნი. ასევე არ უნდა დავივიწყოთ იშვიათი თიაქრების დარღვევის შესაძლებლობა: ობტურატორის არხი, ნახევარმთვარის ხაზი, წელის, პერინეალური და სხვა, რომლებიც დარღვევის დროს ყველაზე ხშირად იძლევა ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სურათს. აქ მიზანშეწონილია გავიხსენოთ ცნობილი ფრანგი კლინიკის ა.მონდორის განცხადება: ობსტრუქციის შემთხვევაში, უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა თიაქრის ხვრელის გამოკვლევა და დახრჩული თიაქრის აღმოჩენა.სწორედ ამიტომ, თუ პაციენტი უჩივის მუცლის უეცარ ტკივილს (განსაკუთრებით, თუ მათ თან ახლავს ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები), ყოველთვის აუცილებელია თიაქრის დარღვევის გამორიცხვა. სწორედ ამიტომ, მწვავე მუცელზე საეჭვო ნებისმიერი პაციენტის გამოკვლევისას უნდა შეისწავლოს თიაქრის შესაძლო გამოსვლის ანატომიური ზონები.

თუ არსებობს რაიმე ეჭვი დიაგნოზში, მაშინ ისინი უნდა გადაწყდეს დახშობილი თიაქრის სასარგებლოდ. ქირურგები, რომლებსაც აქვთ თიაქარის მკურნალობის დიდი გამოცდილება, აყალიბებენ ამ დამოკიდებულებას შემდეგნაირად: „საეჭვო შემთხვევებში გაცილებით სწორია მიდრეკილება დახრჩობის დიაგნოზზე და პაციენტის სასწრაფო ოპერაცია. პაციენტისთვის ნაკლებად სახიფათოა დარღვევის აღიარება იქ, სადაც არ არის, ვიდრე შეცდომით დარღვევა სხვა დაავადებად.

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითები

ინკარცირებული მარცხენა ცალმხრივი საზარდულის-სკროტალური თიაქარი.
დახრჩობილი გიგანტური ჭიპის თიაქარი, მწვავე დახრჩობა ნაწლავის გაუვალობა, თიაქარი ტომრის ფეკალური ფლეგმონა, მუცლის ქირურგიული სეფსისი.

ᲐᲐ. მატიუშენკო, ვ.ვ. ანდრიაშკინი, ა.ი. კირიენკო

უეცარი ხველა არის სხეულის პასუხი ნებისმიერი გამაღიზიანებლის ზემოქმედებაზე. ხველების შოკის გამო ხველა შეიძლება იყოს კრუნჩხვითი. თუ დარტყმები მეორდება ერთმანეთის მიყოლებით, მაშინ პაციენტი სუნთქვასაც კი ვერ ახერხებს.

არის შემთხვევები, როდესაც ასეთი შეტევების შემდეგ ადამიანში ირღვევა გულის რიტმი და სუნთქვა. მათ ასევე შეუძლიათ გამოიწვიონ ღებინება და ღებინებაც კი. ხველა თავისთავად არ არის დაავადება. ისინი სიმპტომია, რაც თავის მხრივ მიუთითებს ორგანიზმში რაიმე სახის უკმარისობაზე ან დარღვევაზე.

ხველა ტრემორი, როგორც დაავადების სიმპტომები

სანამ ხველის შეტევას გაათავისუფლებთ, ჯერ უნდა გაარკვიოთ დაავადების რა სიმპტომებს შეიძლება მივაწეროთ იგი. თუ ხველის მიზეზი არ აღმოიფხვრა, თავად შეტევების მკურნალობა არაეფექტურია.

მოზრდილებში ხველების შეტევები შეიძლება იყოს მწვავე რესპირატორული ინფექციების, ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციების, ნერვული ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემების, ალერგიის ან რესპირატორული დაავადებების (ფილტვის დაავადებები, ბრონქული ასთმა, ტუბერკულოზი) ნიშნები.

არსებობს გარკვეული მახასიათებლები, რომლებიც გამოიყენება ხველის აღსაწერად. თუ სწორად გაშიფრავთ ამ ნიშნების ერთობლიობას, შეგიძლიათ გაიგოთ, რა პათოლოგიამ გამოიწვია ძლიერი ხველების შოკი.

ხველა ნახველის გარეშე მშრალია. ხშირად ის ვლინდება პათოლოგიების გამომწვევი ორგანოებში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული სასუნთქ სისტემასთან (გულის დაავადება, ნერვული სისტემის დაავადებები, პერიკარდიტი, გარე ყურის ანთება).

სველ ხველას შეუძლია გამოიწვიოს მხოლოდ სასუნთქი სისტემის პათოლოგიები. იმის გამო, რომ ბრონქული სეკრეციის წარმოქმნა გაიზარდა, ასეთ ხველას თან ახლავს ძლიერი ნახველის გამოყოფა.

გაჩენის სიხშირისა და ხანგრძლივობის მიხედვით ხველა არის:

• პერიოდული (ერთჯერადი სურვილი);
• მუდმივი (მძიმე შეტევები).

არსებობის ხანგრძლივობის მიხედვით დგინდება მწვავე და ქრონიკული ხველა. მწვავე არის ხველა, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 3 თვე, ხოლო ქრონიკული - 3 თვეზე მეტი.

ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ ხველას (მოზარდებში):

• ალერგიული და ანთებითი: შეშუპება, ნახველის გამომუშავების მომატება, სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის ანთება, ბრონქების სპაზმი.
• თერმული: სასუნთქი გზების დაზიანება ან გაღიზიანება ძალიან ცხელი ან ცივი ჰაერით.
• მექანიკური: შეშუპებული ლიმფური კვანძები, სიმსივნეების გაჩენა, რომლებიც შეკუმშავს ტრაქეასა და ბრონქებს, უცხო სხეულები ყურის არხში ან ხორხში.
• ქიმიური: აირისებრი ნივთიერებების ან წამლების ჩასუნთქვა ჰაერთან ერთად.

ხველა ემართება ბავშვებს

ბავშვში ხველების შეტევებს ძალიან ფრთხილად უნდა მოეპყროთ, რადგან მცირეწლოვან ბავშვებს ყოველთვის არ შეუძლიათ დეტალურად და სწორად აღწერონ თავიანთი მდგომარეობა და სიმპტომები. ბავშვებში ხველების გამომწვევი ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ანთებითი და მექანიკური ფაქტორები.

თუ ხველას თან ახლავს ცხელება, ზოგადი სისუსტე, სუნთქვის გახშირება, დახრჩობა, მაშინ დიდი ალბათობით მისი გაჩენის მიზეზი გაციებაა. თუ ბავშვს ეს სიმპტომები შენიშნავთ, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს.

იმ შემთხვევაში, როდესაც შეტევებს არ ახლავს ზემოაღნიშნული გამოვლინებები, მაგრამ ღამით ხველა მხოლოდ ძლიერდება, მაშინ ამ პრობლემის მიზეზი შეიძლება იყოს უხვი ნერწყვდენა კბილების ამოსვლისას.

როგორ მოვიშოროთ?

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, რაიმე ზომების მიღებამდე, ჯერ უნდა გაარკვიოთ ხველის ბუნება. ხველის შეტევების მკურნალობის მთავარი ამოცანაა არა მათი სრული მკურნალობა, არამედ მხოლოდ შემსუბუქება.

იმისათვის, რომ ნახველი უფრო იოლად გამოიყოს და ფილტვებიდან უფრო სწრაფად მოიხსნას, რეკომენდებულია მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ხელს უწყობენ მის გათხელებას. ასევე აუცილებელია დიდი რაოდენობით სითხის დალევა და სიროფების გამოყენება გუაიფენეზინით.

თუ ხველა ხელს უშლის ძილს, იწვევს ღებინებას ან დახრჩობას, მაშინ ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია მისი რაც შეიძლება მალე მოშორება. ამისათვის, გონივრულ ფარგლებში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხველის საწინააღმდეგო პრეპარატები.

გაღიზიანებისა და ტკივილის შესამცირებლად რეკომენდებულია მარილიანი ხსნარით გაღრმავება. მის მოსამზადებლად საკმარისია ნახევარი ჩაის კოვზი მარილი განზავდეს ჭიქა წყალში.

ხველა ასევე შეიძლება მოხდეს თამბაქოს მოწევის გამო. ამიტომ, თუ გსურთ ხველისგან თავის დაღწევა, მაშინ ეს დამოკიდებულება პირველ რიგში უნდა მიატოვოთ!

მშრალი ჰაერი ასევე იწვევს ხველას. თქვენი მდგომარეობის საგრძნობლად შემსუბუქება ხელს შეუწყობს საყოფაცხოვრებო ტექნიკის გამოყენებას, რომელიც შექმნილია ჰაერის დასატენიანებლად.

ყურადღება! თუ ხველას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს რაც შეიძლება მალე.

1. სხეულის ტემპერატურის მომატება.
2. Წონის დაკლება.
3. ზოგადი სისუსტე.
4. დახრჩობის შეტევები.
5. პერიოდული შეტევების ხანგრძლივობა კვირაზე მეტია.
6. სქელი ნახველი სისხლით.
7. ტკივილი გულმკერდის არეში.

ონლაინ ტესტები

• ხართ თუ არა მიდრეკილი ძუძუს კიბოსკენ? (კითხვები: 8)

  იმისათვის, რომ დამოუკიდებლად გადაწყვიტოთ, მნიშვნელოვანია თუ არა თქვენთვის გენეტიკური ტესტირების ჩატარება BRCA 1 და BRCA 2 გენებში მუტაციების დასადგენად, გთხოვთ უპასუხოთ ამ ტესტის კითხვებს...

დახრჩობილი თიაქარი

რა არის დახრჩობის თიაქარი -

თიაქრის ინკარსერაცია გაგებულია, როგორც მუცლის ღრუს რომელიმე ორგანოს უეცარი ან თანდათანობითი შეკუმშვა თიაქრის ხვრელში, რაც იწვევს მისი სისხლით მომარაგების დარღვევას და, საბოლოო ჯამში, ნეკროზს. შეიძლება დაირღვეს როგორც გარე (მუცლისა და მენჯის იატაკის კედლების სხვადასხვა ბზარები და დეფექტები), ასევე შიდა (მუცლის ღრუს ჯიბეებში და დიაფრაგმის ღიობები) თიაქარი.

დარღვევა ვითარდება მუცლის გარეთა თიაქრის მქონე პაციენტების 8-20%-ში. თუ გავითვალისწინებთ, რომ „თიაქრის მატარებლები“ ​​მოსახლეობის დაახლოებით 2%-ს შეადგენენ, მაშინ ამ პათოლოგიით დაავადებულთა საერთო რაოდენობა საკმაოდ დიდია გადაუდებელი ქირურგიის პრაქტიკაში. პაციენტებს შორის ჭარბობენ მოხუცები და მოხუცები. მათი ლეტალობა 10%-ს აღწევს.

რა პროვოცირებას ახდენს / იწვევს დახრჩობის თიაქარს:

თიაქრის ამ გართულების წარმოქმნის მექანიზმის თვალსაზრისით, არსებობს ორი ფუნდამენტურად განსხვავებული სახის დარღვევა: ელასტიური და ფეკალური.

ელასტიური შეკავება ხდება მუცლის ღრუს დიდი მოცულობის უეცარი გათავისუფლების შემდეგ, ვიწრო თიაქრის ხვრელის მეშვეობით, ძლიერი ფიზიკური სტრესის გავლენის ქვეშ მუცლის შიგნით წნევის მკვეთრი მატების დროს. გამოთავისუფლებული ორგანოები თავისთავად არ იბრუნებენ უკან მუცლის ღრუში. თიაქრის ხვრელის ვიწრო რგოლში შეკუმშვის (დახრჩობის) შედეგად წარმოიქმნება ჩახშობილი ორგანოების იშემია, რაც იწვევს გამოხატული ტკივილის სინდრომს. თავის მხრივ, ეს იწვევს მუცლის წინა კედლის კუნთების მუდმივ სპაზმს, რაც ამძიმებს დარღვევას. არალიკვიდირებული ელასტიური დარღვევა იწვევს თიაქრის შიგთავსის სწრაფ (რამდენიმე საათში, სულ მცირე 2 საათში) ნეკროზს.

ზე ფეკალური ჩაკეტვა თიაქრის შიგთავსის შეკუმშვა ხდება თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის მარყუჟის წამყვანი მონაკვეთის მკვეთრი გადმოდინების შედეგად. ამ მარყუჟის ეფერენტული მონაკვეთი მკვეთრად ბრტყელდება და შეკუმშულია თიაქრის ხვრელში მეზობელ მეზენტერიასთან ერთად. ამგვარად, საბოლოოდ, ყალიბდება დახრჩობის ნიმუში, რაც დაფიქსირდა ელასტიური დარღვევის დროს. ამავდროულად, ნაწლავის ნეკროზის განვითარებისათვის ფეკალური დარღვევით საჭიროა უფრო ხანგრძლივი პერიოდი (რამდენიმე დღე).

ელასტიური დარღვევის წარმოქმნის შეუცვლელი პირობა არის ვიწრო თიაქრის ხვრელის არსებობა, ხოლო ფეკალური ჩაკეტვა ხშირად ხდება ფართო თიაქრის ხვრელებით. ფეკალური დარღვევის შემთხვევაში, ფიზიკური ძალისხმევა უფრო ნაკლებ როლს თამაშობს, ვიდრე ელასტიური დახშობა; გაცილებით მნიშვნელოვანია ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა, პერისტალტიკის შენელება, რაც ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში. ამასთან, განავლის დარღვევასთან ერთად, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თიაქარი მდებარე ნაწლავის დახრილობა, თიაქარი და მისი შერწყმა თიაქრის ტომრის კედლებთან. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფეკალური დარღვევა ჩვეულებრივ ხდება როგორც გრძელვადიანი შეუმცირებელი თიაქრის გართულება.

სხვადასხვა ორგანოები, რომლებიც თიაქრის შიგთავსია, შეიძლება დაზარალდეს. ყველაზე ხშირად, წვრილი ნაწლავი ან უფრო დიდი ომენტუმის არე ირღვევა, ნაკლებად ხშირად მსხვილი ნაწლავი. ძალიან იშვიათად დარღვეულია მეზოპერიტონეალურად განლაგებული ორგანოები: ნაწლავის ნაწლავი, შარდის ბუშტი, საშვილოსნო და მისი დანამატები და ა.შ. - იჭერს პროგრესულ ინტოქსიკაციას.

პათოგენეზი (რა ხდება?) დახშობილი თიაქრის დროს:

დარღვევის მომენტში თიაქრის პარკში წარმოიქმნება დახურული ღრუ, რომელიც შეიცავს ორგანოს ან ორგანოებს, რომლებშიც დარღვეულია სისხლის მიწოდება. ნაწლავის მარყუჟის, ომენტუმის და სხვა ორგანოების შეკუმშვის ადგილას ე.წ. დახრჩობის ღარი,რომელიც აშკარად ჩანს დარღვევის აღმოფხვრის შემდეგაც. ის, როგორც წესი, აშკარად ჩანს როგორც ნაწლავის შემაერთებელი და ეფერენტული განყოფილებების მიდამოში, ასევე მეზენტერიის შესაბამის ნაწილებში.

თავდაპირველად ნაწლავში სისხლმომარაგების დარღვევის შედეგად ჩნდება ვენური სტაგნაცია, რაც მალე იწვევს ნაწლავის კედლის ყველა ფენის შეშუპებას. ამავდროულად, სისხლისა და პლაზმის წარმოქმნილი ელემენტების დიაპედეზი ხდება როგორც ჩახშობილი ნაწლავის სანათურში, ასევე თიაქრის ჩანთის ღრუში. იშემიური ნაწლავის დახურულ სანათურში იწყება ნაწლავის შიგთავსის დაშლის პროცესი, რომელიც ხასიათდება ტოქსინების წარმოქმნით. დახრჩობილი ნაწლავის მარყუჟისაკმაოდ სწრაფად, რამდენიმე საათში (ელასტიური დარღვევით), ექვემდებარება ნეკროზსრომელიც იწყება ლორწოვანი გარსით,შემდეგ გავლენას ახდენს სუბმუკოზურ შრეზე, კუნთოვან და ბოლო სეროზულ გარსზე. ეს უნდა გვახსოვდეს მისი სიცოცხლისუნარიანობის შეფასებისას.

სითხეს, რომელიც გროვდება თიაქრის პარკის დახურულ ღრუში შეღწევისას (ტრანს- და ექსუდაციის გამო) ე.წ. თიაქარი წყალი.თავდაპირველად ის გამჭვირვალე და უფეროა (სეროზული ტრანსუდატი), თუმცა წარმოქმნილი ელემენტების ოფლიანობისას თიაქარი იძენს ვარდისფერ, შემდეგ კი წითელ-ყავისფერ შეფერილობას. ნაწლავის ნეკროზული კედელი წყვეტს მიკრობული ფლორის საზღვრებს გასვლის ბარიერს, რის შედეგადაც ექსუდატი საბოლოოდ იძენს ჩირქოვან ხასიათს კოლიბაცილარული სუნით. ანალოგიურმა ჩირქოვანმა ანთებამ, რომელიც განვითარდა დარღვევის გვიან ეტაპებზე, გავრცელდა თიაქრის მიმდებარე ქსოვილებზე, მიიღო ღრმა, მაგრამ არა მთლად ზუსტი სახელი. "თიაქარი ტომრის ფლეგმონი".

დარღვევის შემთხვევაში იტანჯება არა მხოლოდ თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის ნაწილი, არამედ მისი წამყვანი განყოფილება, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუში. ნაწლავის გაუვალობის განვითარების შედეგად ამ მონაკვეთში გროვდება ნაწლავის შიგთავსი, რომელიც ჭიმავს ნაწლავს და მისი კედელი მკვეთრად თხელდება. გარდა ამისა, წარმოიქმნება ამ პათოლოგიური მდგომარეობისთვის დამახასიათებელი ყველა დარღვევა.

დახრჩობის შედეგად, სტრანგულაციის ობსტრუქცია ცნობილია, როგორც ნაწლავის გაუვალობის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე სახეობა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც წვრილი ნაწლავი იხრჩობა. ამ შემთხვევაში ადრეული განმეორებითი ღებინება სწრაფად იწვევს დეჰიდრატაციას, სასიცოცხლო მნიშვნელობის ელექტროლიტების და ცილის ინგრედიენტების დაკარგვას. გარდა ამისა, მეზენტერიის ნერვული ელემენტების შეკუმშვა იწვევს ძლიერი ტკივილის შოკის წარმოქმნას, სანამ არ მოხდება ნაწლავის ნეკროზი და დახშობილი მეზენტერია. ეს ცვლილებები და შემაერთებელი ნაწლავის დამარცხება დაკავშირებულია არა მხოლოდ თიაქრის ჩანთის ფლეგმონის, არამედ ჩირქოვანი პერიტონიტის განვითარების რისკთან.

ეს ფაქტორები განაპირობებს სიკვდილიანობის მაღალ დონეს, რომელიც გრძელდება დახშობილი თიაქრით, რაც მიუთითებს არა მხოლოდ ადრეული ქირურგიული ჩარევის, არამედ ენერგიული მაკორექტირებელი პოსტოპერაციული თერაპიის აუცილებლობაზე.

როგორც სპეციალური სახის დარღვევა არსებობს რეტროგრადული (W- ფორმის) და პარიეტალური (რიხტერი) დარღვევა, ლიტრის თიაქარი.

რეტროგრადული დარღვევა ახასიათებს ის ფაქტი, რომ თიაქრის პარკში არის სულ მცირე ორი ნაწლავის მარყუჟი შედარებით კარგ მდგომარეობაში და მათთან დამაკავშირებელი მესამე მარყუჟი, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუში, განიცდის უდიდეს ცვლილებებს. იგი იმყოფება სისხლმომარაგების უმძიმეს პირობებში, რადგან მეზენტერია რამდენჯერმე იკუმშება თიაქრის პარკში შესვლისა და გამოსვლის. ამ ტიპის დარღვევა იშვიათად შეინიშნება, მაგრამ ჩვეულებრივზე გაცილებით რთულად მიმდინარეობს, რადგან ძირითადი პათოლოგიური პროცესი ვითარდება არა დახურულ თიაქრის პარკში, არამედ თავისუფალ მუცლის ღრუში. ამ შემთხვევაში პერიტონიტის გაცილებით დიდი რისკია. რეტროგრადული დარღვევის შემთხვევაში ქირურგმა ოპერაციის დროს აუცილებლად უნდა გამოიკვლიოს ნაწლავის მარყუჟი, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუში.

პარიეტალური დარღვევა ლიტერატურაში ცნობილია აგრეთვე რიხტერის თიაქრის სახელით. ამ ტიპის დარღვევით, ნაწლავი არ არის შეკუმშული სანათურის მთელ ნაწილამდე, მაგრამ მხოლოდ ნაწილობრივ, ჩვეულებრივ, მეზენტერიის კიდის მოპირდაპირე არეში. ამ შემთხვევაში არ არსებობს ნაწლავის მექანიკური გაუვალობა, მაგრამ არსებობს ნაწლავის კედლის ნეკროზის რეალური საფრთხე ყველა შემდგომი შედეგით. ამავდროულად, საკმაოდ რთულია ასეთი დარღვევის დიაგნოსტიკა, ძლიერი ტკივილის არარსებობის გამო (ნაწლავის მეზენტერია არ არის დაზიანებული). წვრილი ნაწლავი უფრო ხშირად ექვემდებარება პარიეტულ დარღვევას, თუმცა აღწერილია კუჭისა და მსხვილი ნაწლავის პარიეტალური დარღვევის შემთხვევები. ამ ტიპის დარღვევა არასდროს ხდება დიდი თიაქრის დროს, ის დამახასიათებელია მცირე თიაქარისთვის, ვიწრო თიაქრის ხვრელებით (ბარძაყის, ჭიპის თიაქარი, მუცლის თეთრი ხაზის თიაქარი).

თიაქარი ნაგავი - ეს არის მეკელის დივერტიკულის დახშობა საზარდულის თიაქარში. ეს პათოლოგია შეიძლება გაიგივდეს ჩვეულებრივ პარიეტალურ დარღვევასთან, ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ სისხლის მიწოდების უმძიმესი პირობების გამო დივერტიკული უფრო სწრაფად განიცდის ნეკროზს, ვიდრე ნორმალური ნაწლავის კედელი.

დახრჩობის თიაქრის სიმპტომები:

მუცლის უეცარ ტკივილზე ჩივილისას (განსაკუთრებით თუ მათ თან ახლავს ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები), ყოველთვის აუცილებელია თიაქრის დარღვევის გამორიცხვა. სწორედ ამიტომ, მწვავე მუცელზე საეჭვო ნებისმიერი პაციენტის გასინჯვისას უნდა გამოიკვლიოს თიაქრის შესაძლო გასასვლელის ანატომიური ზონები.

ძალადობის ოთხი დამახასიათებელი ნიშანია:

1) მკვეთრი ტკივილი თიაქარში ან მთელ მუცელში;

2) შეუმცირებელი თიაქარი;

4) ხველის იმპულსის გადაცემის ნაკლებობა.

ტკივილი ძალადობის მთავარი სიმპტომია. ის, როგორც წესი, ჩნდება ძლიერი ფიზიკური სტრესის დროს და არ ქრება, თუნდაც შეჩერდეს. ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტს უჭირს კვნესისა და ყვირილის წინააღმდეგობის გაწევა. მისი ქცევა მოუსვენარია, კანი ფერმკრთალი ხდება, ხშირად ვითარდება ნამდვილი ტკივილის შოკი ტაქიკარდიით და არტერიული წნევის დაქვეითებით.

ტკივილი ყველაზე ხშირად ასხივებს თიაქრის პროტრუზიის გასწვრივ; როდესაც ნაწლავის მეზენტერია დაზიანებულია, დასხივება შეინიშნება მუცლის ცენტრში და ეპიგასტრიკულ რეგიონში. შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, ტკივილი რჩება ძალიან მძიმე რამდენიმე საათის განმავლობაში იმ მომენტამდე, როდესაც მოხდება დახრჩობილი ორგანოს ნეკროზი, ინტრამურალური ნერვული ელემენტების სიკვდილით. ზოგჯერ ტკივილმა შეიძლება მიიღოს კრუნჩხვითი ხასიათი, რაც დაკავშირებულია ნაწლავის გაუვალობის განვითარებასთან.

თიაქრის შეუმცირებლობა - ნიშანი, რომელსაც აქვს მნიშვნელობა მხოლოდ თავისუფალი, ადრე შემცირებული თიაქრის დარღვევის შემთხვევაში.

თიაქრის პროტრუზიის დაძაბულობა და მისი ზომების უმნიშვნელო მატებას თან ახლავს როგორც შემცირებული, ასევე შეუმცირებელი თიაქრის დარღვევა. ამასთან დაკავშირებით, ეს თვისება უფრო მნიშვნელოვანია დარღვევის ამოცნობისთვის, ვიდრე თავად თიაქრის შეუმცირებლობა. ჩვეულებრივ, პროტრუზია არა მხოლოდ იძაბება, არამედ მკვეთრად მტკივნეულიც ხდება, რასაც ხშირად თავად პაციენტები აღნიშნავენ, როცა თიაქარს გრძნობენ და ცდილობენ მის შემცირებას.

ხველების გადაცემა არ არის თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში - დარღვევის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი. ეს დაკავშირებულია იმასთან, რომ დარღვევის მომენტში თიაქარი გამორთულია მუცლის თავისუფალ ღრუდან და ხდება, თითქოს, იზოლირებული წარმონაქმნი. ამასთან დაკავშირებით, ინტრააბდომინალური წნევის მატება, რომელიც ხდება ხველის დროს, არ გადადის თიაქრის ღრუში (ხველის შოკის უარყოფითი სიმპტომი). ეს სიმპტომი ძნელია შეფასდეს მსხვილ პარკუჭის თიაქრის დროს, რომელიც შეიცავს მუცლის ღრუს ორგანოების მნიშვნელოვან ნაწილს. ასეთ სიტუაციებში, ხველის დროს, ძნელია იმის დადგენა, ხველის იმპულსი გადაეცემა თიაქარს, თუ ის ირხევა მთელ მუცელთან ერთად. ასეთ შემთხვევებში ამ სიმპტომის სწორი ინტერპრეტაციისთვის ხელი არ უნდა დადოთ თიაქრის გამონაყარზე, არამედ ორივე ხელით დაიფაროთ. ხველის შოკის დადებითი სიმპტომის შემთხვევაში ქირურგი გრძნობს თიაქრის ზრდას.

პერკუსიაჩახშობილ თიაქარზე ჩვეულებრივ დგინდება თიაქარი წყლის გამო ბლაგვი (თუ თიაქარი შეიცავს ნაწლავს, მაშინ ტიმპანიტი ისმის დახრჩობის პირველ საათებში).

დარღვევას ხშირად თან ახლავს ერთჯერადი ღებინება, რომელიც თავდაპირველად რეფლექსური ხასიათისაა. მომავალში, ნაწლავის გაუვალობის და ნაწლავის განგრენის განვითარებით, იგი მუდმივი ხდება. ღებინება იძენს მომწვანო-ყავისფერ შეფერილობას უსიამოვნო სუნით. ვინაიდან ნაწლავის დარღვევა (რიხტერის თიაქრის გამოკლებით) გართულებულია ნაწლავის მწვავე გაუვალობით, მას თან ახლავს ყველა დამახასიათებელი სიმპტომი.

მსხვილი ნაწლავის ნაწილობრივი დაზიანება, მაგალითად, ბრმა ნაწლავის სრიალი საზარდულის თიაქრის დროს, არ იწვევს ობსტრუქციას, მაგრამ დარღვევის შემდეგ მალევე, ტკივილთან ერთად, ჩნდება ხშირი ცრუ სურვილი დეფეკაციისკენ (ტენესმი). სასრიალო თიაქრის დროს შარდის ბუშტის პარიეტულ დარღვევას თან ახლავს დიზურიული დარღვევები: ხშირი მტკივნეული შარდვა, ჰემატურია.

ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც მრავალი წლის განმავლობაში აწუხებთ თიაქარი, სახვევის ხანგრძლივად გამოყენების შემთხვევაში, ვითარდება ცნობილი დამოკიდებულება თიაქრის მიდამოში მტკივნეულ და სხვა უსიამოვნო შეგრძნებებზე. ასეთ პაციენტებში, თუ არსებობს დარღვევაზე ეჭვი, მნიშვნელოვანია ტკივილის სინდრომის ხასიათის ცვლილებების იდენტიფიცირება, ძლიერი ტკივილის დაწყების მომენტი და სხვა უჩვეულო სიმპტომები.

გახანგრძლივებული დარღვევა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, იწვევს თიაქრის პარკის ფლეგმონის განვითარებას. კლინიკურად ეს ვლინდება სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომით და დამახასიათებელი ლოკალური ნიშნებით: კანის შეშუპება და ჰიპერემია, ძლიერი ტკივილი და რყევა თიაქრის პროტრუზიაზე.

საბოლოო ჯამში, გახანგრძლივებული დარღვევა, როგორც წესი, მთავრდება დიფუზური პერიტონიტის განვითარებით ანთებითი პროცესის მუცლის ღრუში გადასვლის გამო, ან დახრჩობილი ნაწლავის მკვეთრად დაჭიმული და გათხელებული შემაერთებელი განყოფილების პერფორაციის გამო.

ზემოთ წარმოდგენილი იყო სურათი, რომელიც ძირითადად თან ახლავს ელასტიურ დარღვევას. განავლის დარღვევას განვითარების იგივე ნიმუშები აქვს, მაგრამ ის ნაკლებად სწრაფად მიმდინარეობს. კერძოდ, ფეკალური დარღვევის დროს ტკივილის სინდრომი არც თუ ისე გამოხატულია, ინტოქსიკაციის მოვლენები უფრო ნელა ვითარდება, ხოლო დახრჩობილი ნაწლავის ნეკროზი მოგვიანებით ხდება. მიუხედავად ამისა, ფეკალური დარღვევა ისეთივე საშიშია, როგორც ელასტიური, ვინაიდან ამ ორი სახის დარღვევის საბოლოო შედეგი ერთნაირია, ამიტომ მკურნალობის ტაქტიკა მათთვის იგივეა.

ცალკეული ტიპის დახშობილი თიაქარი

დახრჩობილი საზარდულის თიაქარი. ინკარერირებული საზარდულის თიაქარი გვხვდება შემთხვევების 60%-ში დარღვევის საერთო რაოდენობასთან მიმართებაში, რაც შეესაბამება საზარდულის თიაქრის ყველაზე მაღალ სიხშირეს ქირურგიულ პრაქტიკაში. ირიბი საზარდულის თიაქარი უფრო მეტად არის დაზიანებული, რადგან ისინი გადიან საზარდულის არხის მთელ სიგრძეზე, ხოლო პირდაპირი თიაქარი გადის მხოლოდ მის დისტალურ ნაწილზე.

ინკარსერირებული საზარდულის თიაქრის კლინიკური სურათი საკმაოდ დამახასიათებელია, ვინაიდან დარღვევის ყველა ნიშანი ადვილად შესამჩნევია. სირთულეები გვხვდება მხოლოდ საზარდულის არხის ღრმა შიდა რგოლში არხის თიაქრის მოტეხილობით, რაც შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ძალიან ფრთხილად გამოკვლევით. ჩვეულებრივ, ამ შემთხვევაში, მუცლის კედლის სისქეში, შესაბამისად, გვერდითი საზარდულის ფოსოს ლოკალიზაციაში, შესაძლებელია იგრძნოთ მკვრივი, საკმაოდ მტკივნეული მცირე წარმონაქმნი, რაც ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დადგენას.

აუცილებელია ინკარსერირებული საზარდულის თიაქრის დიფერენცირება საზარდულის ლიმფადენიტისაგან, მწვავე ორქიეპიდიდიმიტისაგან, სათესლე ჯირკვლის ან სპერმის ტვინის სიმსივნე და წვეთოვანი და დახშობილი ბარძაყის თიაქარი. პირველ ორ შემთხვევაში, როგორც წესი, არ არის წინა თიაქრის ანამნეზური ჩვენება, არ არის გამოხატული ტკივილის სინდრომი და ღებინება და ტკივილს ყველაზე ხშირად თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის ადრეული მატება. სწორი დიაგნოზის დადგენას ეხმარება რუტინული ფიზიკური გამოკვლევა, რომლის დროსაც შესაძლებელია განისაზღვროს საზარდულის არხის უცვლელი გარე რგოლი, აბრაზიების, ნაკაწრების, ქვედა კიდურის აბსცესების ან პროსტატიტის, პროქტიტის, ფლებიტის არსებობა. ჰემოროიდული კვანძი, რომელიც არის თანმხლები ლიმფადენიტის გამომწვევი. ორქიეპიდიდიმიტის დროს ყოველთვის შესაძლებელია დადგინდეს გადიდებული, მტკივნეული სათესლე ჯირკვლის და მისი ეპიდიდიმის არსებობა.

სათესლე ჯირკვლისა და სპერმის ტვინის ონკოლოგიურ დაავადებებს არ ახლავს კლინიკური სიმპტომების უეცარი გაჩენა, რაც მიუთითებს საზარდულის თიაქრის დახშობაზე. საზარდულის არხის ფრთხილად ციფრული გამოკვლევა გამორიცხავს ამ პათოლოგიურ მდგომარეობას. სათესლე ჯირკვლის სიმსივნე პალპაციით მკვრივია, ხშირად ტუბერკულოზური. ჰიდროცელისა და ფუნიკულოცელის პალპაცია უმტკივნეულოა, სტრანგულირებული თიაქრისგან განსხვავებით.

ქალებში ყოველთვის არ არის ადვილი განასხვავოთ საზარდულის თიაქრის დარღვევა ბარძაყის თიაქრისგან, განსაკუთრებით მცირე, თიაქრის გამონაყარით. მხოლოდ ძალიან ფრთხილად და ფრთხილად გამოკვლევით შეიძლება დადგინდეს, რომ ბარძაყის თიაქარი მოდის საზარდულის ლიგატის ქვეშ, ხოლო საზარდულის არხის გარე ღიობა თავისუფალია. თუმცა, წინასაოპერაციო დიაგნოზში შეცდომებს აქ გადამწყვეტი მნიშვნელობა არ აქვს, რადგან ორივე შემთხვევაში მითითებულია გადაუდებელი ოპერაცია. ჩარევის დროს გაირკვა თიაქრის ხვრელის ჭეშმარიტი ლოკალიზაცია, ირჩევენ პლასტიკის შესაბამის მეთოდს.

თუ საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის კისტის კლინიკური დამოწმების სირთულეები არსებობს, პაციენტს უნდა დაექვემდებაროს გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა, რადგან ასეთ რთულ დიაგნოსტიკურ სიტუაციაში შეიძლება გამოტოვოთ დახშობილი საზარდულის თიაქარი.

კანისა და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ამოკვეთის შემდეგ საზარდულის თიაქრის დარღვევის შემთხვევაში (ჭრილობის პროექცია 2 სმ-ით მაღალია და პუ-ნაწილის ლიგატის პარალელურად), ქვედა მიდამოში იზოლირებულია თიაქარი. მისი კედელი საგულდაგულოდ არის გახსნილი. არ არის აუცილებელი თიაქრის ტომრის ამოკვეთა დარღვევის ადგილთან ახლოს, რადგან აქ შესაძლებელია მისი შედუღება თიაქრის შიგთავსზე.

თიაქარის გარე კედლის გასქელება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მარჯვენა მხარეს დახრჩობა, შეიძლება მიუთითებდეს სრიალის თიაქრის არსებობაზე. ბრმა ნაწლავის დაზიანების თავიდან აცილების მიზნით, თიაქარი ტომრის ყველაზე თხელი კედლის ნაწილი უნდა გაიხსნას მის წინა მედიალურ ზედაპირზე.

თუ ოპერაციის დროს კუნთოვანი ბოჭკოები აღმოჩენილია თიაქრის პარკის შიდა კედელში, უნდა იყოს ეჭვი შარდის ბუშტის დარღვევაზე. ამ ეჭვს ამყარებს პაციენტში დიზურიული ფენომენების არსებობა. ასეთ ვითარებაში აუცილებელია თიაქრის პარკის ყველაზე თხელკედლიანი გვერდითი ნაწილის გახსნა, რათა თავიდან იქნას აცილებული შარდის ბუშტის იატროგენული დაზიანება.

თიაქარის გახსნის შემდეგ ხდება ტრანსუდატის ასპირაცია და კულტურის აღება. თიაქრის შიგთავსის ხელით დაფიქსირება, დამრღვევი რგოლის ამოკვეთა. როგორც წესი, ეს არის საზარდულის არხის გარე გახსნა. ამიტომ ბოჭკოების გასწვრივ მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი იშლება ღარულ ზონდზე გარე მიმართულებით (სურ. 6.6). თუ დარღვევა აღმოჩენილია საზარდულის არხის შიდა ღიობაში, დამრღვევი რგოლი ასევე იჭრება სპერმის ტვინის გვერდით, გახსოვდეთ, რომ ქვედა ეპიგასტრიკული ჭურჭელი გადის მედიალური მხრიდან.

აუცილებლობის შემთხვევაში, კერძოდ, წვრილი ნაწლავის ან უფრო დიდი ომენტუმის რეზექციის ჩასატარებლად, ტარდება ჰერნიოლაპაროტომია - იკვეთება საზარდულის არხის უკანა კედელი და იკვეთება შიდა ირიბი და განივი კუნთების მყესის ნაწილი. პაციენტთა უმეტესობაში ეს წვდომა სავსებით საკმარისია იმისათვის, რომ შემოწმებისა და რეზექციის მიზნით გამოვიდეს წვრილი ნაწლავის საკმარისი ნაწილი და დიდი ომენტუმი.

აუცილებელია მუცლის კედლის დამატებითი მედიანური ჭრილის გაკეთება ასეთ სიტუაციებში:

1) მუცლის ღრუში, გამოხატული წებოვანი პროცესი, რომელიც ხელს უშლის რეზექციისთვის საჭირო ნაწლავის მონაკვეთების ამოღებას საზარდულის მიდამოში არსებული წვდომით;

2) აუცილებელია ტერმინალური ილეუმის რეზექცია ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზის დაწესებით;

3) გამოვლინდა ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნეკროზი;

4) აღმოჩენილია თიაქარი ტომრის ფლეგმონა;

5) დიფუზური პერიტონიტი და/ან ნაწლავის მწვავე გაუვალობის დიაგნოზი დაისვა.

თიაქრის შეკეთების სტადიის დასრულების შემდეგ, თიაქრის ტომრის იზოლირების, ბაფთით და მოხსნის შემდეგ გადადით ოპერაციის პლასტიკურ ნაწილზე. განურჩევლად დახრჩობილი საზარდულის თიაქრის ტიპისა (ირიბი თუ პირდაპირი), უმჯობესია ჩატარდეს საზარდულის არხის უკანა კედლის პლასტიკური ოპერაცია. ასეთი ტაქტიკური მიდგომა ქირურგიული ჩარევის არჩევისას პათოგენეტიკურად სწორი და გამართლებულია, ვინაიდან ნებისმიერი საზარდულის თიაქრის განვითარება ეფუძნება განივი ფასციის სტრუქტურულ უკმარისობას. გადაუდებელი ოპერაციის პირობებში თიაქრის შეკეთების უმარტივესი და საიმედო მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული. ეს პირობები დაკმაყოფილებულია ბასინის მეთოდი(სურ.6.7). ამაღლებული სპერმის ტვინის ქვეშ, პირველი სამი ნაკერი აფიქსირებს მუცლის სწორი კუნთის გარსის კიდეს და დაკავშირებულ კუნთოვან მყესს ბოქვენის ტუბერკულოზის პერიოსტეუმთან და კუპერის ლიგატთან, რომელიც მდებარეობს სიმფიზის ზედა ზედაპირზე. შემდეგ შიდა ირიბი და განივი კუნთების კიდეები იკერება განივი ფასციის დაჭერით პუპარტ ლიგატამდე. გამოიყენება არაშეწოვადი ნაკერების მასალა. ნაკერები იდება ერთმანეთისგან 1 სმ დაშორებით. ქსოვილის დაძაბულობა პლასტიურ ზონაში მაღალი საზარდულის უფსკრულით აღმოიფხვრება სწორი მუცლის კუნთის საშოს წინა კედლის გაკვეთით რამდენიმე სანტიმეტრზე. თოკი მოთავსებულია ნაკერებზე ახლად შექმნილ უკანა კედელზე. შემდეგ, გარე ირიბი კუნთის აპონევროზის ამოკვეთილი ფოთლები იკერება კიდემდე. ამავდროულად ყალიბდება საზარდულის არხის გარე ღიობი, რათა არ შეკუმშოს სპერმის ტვინი.

საზარდულის არხის უკანა კედლის მნიშვნელოვანი „განადგურების“ შემთხვევაში გამართლებულია ბასინის მოდიფიცირებული ოპერაციის გამოყენება - მეთოდებიპოსტემფსკი.შიდა ირიბი და განივი კუნთები განიკვეთება ლატერალურად საზარდულის არხის ღრმა ღიობიდან, რათა სპერმის ტვინი გადავიდეს ამ ჭრილის ზედა გვერდითი კუთხით. მედიალური მხრიდან ამაღლებული სპერმის ტვინის ქვეშ, შიდა ირიბი და განივი კუნთების შეერთებული მყესი და სწორი ნაწლავის გარსის კიდე მიკერებულია ბოქვენის ტუბერკულოზთან და კუპერის ზემო ბოქვენის ლიგატთან. საზარდულის ლიგატზე ნაკერებით ფიქსირდება არა მხოლოდ კუნთების გადაკიდებული კიდე და განივი ფასცია, არამედ აპონევროზის ზედა მედიალური ფოთოლი კიმბაროვსკის ნაკერებით (სურ. 6.8). სპერმის ტვინი გადადის კანის ქვეშ კანქვეშა ცხიმის სისქეში, აპონევროზის ქვემო ლატერალური ფოთლისგან მის ქვეშ წარმოქმნის დუბლირებას. ასეთი პლასტიკური ქირურგიით, საზარდულის არხი აღმოიფხვრება.

ქალებში საზარდულის არხის პლასტიკური ქირურგია ტარდება ზემოთ ჩამოთვლილი იგივე მეთოდებით. გააძლიერეთ უკანა კედელი საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის ქვეშ ან, სავსებით გამართლებული, მისი დაჭერა ნაკერებში. საფაღარათო ჭრილობა მუცლის სწორი ნაწლავის გარსის წინა კედელზე ყველაზე ხშირად არ არის საჭირო, რადგან. საზარდულის უფსკრული ოდნავ გამოხატულია, შიდა ირიბი და განივი კუნთები მჭიდროდ არის მიმდებარე პუპარტის ლიგატთან. საზარდულის არხის გარე გახსნა მჭიდროდ არის დახურული.

მორეციდივე თიაქრების დარღვევის და ბუნებრივი კუნთოვან-ფასიალურ-აპონევროზული ქსოვილების სტრუქტურული „სისუსტის“ შემთხვევაში, საზარდულის არხის უკანა კედლის გასამაგრებლად იკერება სინთეტიკური ბადე.

დახრჩობილი ბარძაყის თიაქარი გვხვდება საშუალოდ შემთხვევების 25%-ში ყველა დახშობილი თიაქრის მიმართ. დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ტარდება მწვავე ბარძაყის ლიმფადენიტს, დახშობილ საზარდულის თიაქარს და დიდი საფენური ვენის პირის ანევრიზმის გაფართოების თრომბოფლებიტს შორის.

მწვავე ლიმფადენიტის დიაგნოზის დადგენას ეხმარება ანამნეზური მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს თიაქრის არარსებობაზე და ობიექტური კვლევის შედეგებზე. ყურადღება უნდა მიექცეს ქვედა კიდურებზე აბრაზიების, წყლულების და აბსცესების არსებობას, რომლებიც ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის ფუნქციას ასრულებდნენ. თუმცა, ზოგჯერ ლიმფადენიტი სწორად დიაგნოზირებულია მხოლოდ ინტერვენციის დროს, როდესაც ბარძაყის არხის კანქვეშა რგოლის მიდამოში (ოვალური ფოსო) გვხვდება არა თიაქარი, არამედ მკვეთრად გადიდებული ჰიპერემიული როზენმიულერ-პიროგოვის ლიმფური კვანძი. ამ შემთხვევებში არ უნდა მოხდეს ანთებული ლიმფური კვანძის ამოკვეთა, რათა თავიდან იქნას აცილებული გახანგრძლივებული ლიმფორეა და კიდურში ლიმფური ცირკულაციის დარღვევა. ჩარევა სრულდება ჭრილობის ნაწილობრივი ნაკერებით.

პაციენტის ჩვეულებრივი საფუძვლიანი ფიზიკური გამოკვლევა ხელს უწყობს შეკავებული ბარძაყის, და არა საზარდულის თიაქრის იდენტიფიცირებას. დიაგნოზში შეცდომა, როგორც ზემოთ აღინიშნა, არ არის ფუნდამენტური, რადგან პაციენტს რატომღაც მითითებულია სასწრაფო ოპერაცია. აუცილებელია გავითვალისწინოთ ნაწლავის ობსტრუქციის ფენომენების არსებობა, რომლებიც ვითარდება ნაწლავის დარღვევის დროს და შარდის ბუშტის დაზიანებით გამოწვეული დიზურიული დარღვევები.

ვარიკოთრომბოფლებიტის დიაგნოზი საფენოფემორული გადასვლის დონეზე უმეტეს შემთხვევაში არ იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს. გასათვალისწინებელია თრომბოზული პროცესის ადგილობრივი ნიშნების არსებობა ქვემო საფენურ ვენებში (ჰიპერემია, მგრძნობელობა და ტვინის მსგავსი ტვინი). პალპაციური ინფილტრატის კონტურები და ზომები არ იცვლება პაციენტის ვერტიკალური პოზიციიდან ჰორიზონტალურზე გადაყვანისას, ხველის იმპულსი უარყოფითია. ზუსტი აქტუალური დიაგნოსტიკის მიზნით გამოიყენება ულტრაბგერითი დუპლექსური ანგიოსკანირება ფერადი ნაკადის რუკებით.

ჩახშობილი ბარძაყის თიაქრის ოპერაცია ერთ-ერთი ტექნიკურად რთული ინტერვენციაა თიაქრის ჩანთის კისერზე ოპერატიული წვდომის სივიწროვისა და მნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურების სიახლოვის გამო: ბარძაყის სისხლძარღვები, საზარდულის ლიგატი.

დარღვევის აღმოფხვრა შესაძლებელია თითქმის მხოლოდ მედიალური მიმართულებით ლაკუნარული (გიმბერნატული) ლიგატის გაკვეთის გამო. თუმცა, აქ ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ, ვინაიდან 15% შემთხვევაში ლაკუნარული ლიგატი პერფორირებულია დიდი ობტურატორის არტერიით, რომელიც არანორმალურად ვრცელდება ქვედა ეპიგასტრიკული არტერიიდან. ძველ სახელმძღვანელოებში მითითებულ ანატომიური ვარიანტს ეწოდებოდა "სიკვდილის გვირგვინი", რადგან თუ არტერია შემთხვევით დაშავდა, ძლიერი სისხლდენა მოხდა, რომლის გამკლავებაც რთული იყო.

ლიგატების ფრთხილად და ფრთხილად გაკვეთა, მკაცრად ვიზუალური კონტროლის ქვეშ, თავიდან აიცილებს ამ უკიდურესად უსიამოვნო გართულებას. თუ, მიუხედავად ამისა, მოხდა ანომალიური არტერიის დაზიანება, მაშინ აუცილებელია სისხლდენის ადგილის დაჭერა ნაცხის საშუალებით, გადაკვეთა საზარდულის ლიგამენტი, ქვედა ეპიგასტრიკული არტერიის იზოლირება და მისი მთავარი ღერო ან ობტურატორის არტერიის დაუყოვნებლივ მიბმა. მისი გამონადენი. საზარდულის ლიგატის დისექციას მიმართავენ აგრეთვე იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია დარღვევის აღმოფხვრა მხოლოდ ლაკუნარული ლიგატის გაკვეთის გამო.

ბევრი ქირურგი, რომელიც ოპერაციებს ახორციელებს ბარძაყის დახშობილი თიაქრის მქონე პაციენტებს, უპირატესობას ანიჭებს ბარძაყის თიაქრის შეკეთებისა და პლასტიკის მეთოდებს. ამ ტექნიკებს ახასიათებს ბარძაყის არხის მიდგომა მისი გარეგანი გახსნის მხრიდან. მრავალი შემოთავაზებული მეთოდიდან მხოლოდ პრაქტიკულად მისაღებია ბასინის მეთოდი,რომელიც არის შემდეგი. თიაქარი ტომრის ამოკვეთის შემდეგ საზარდულის ლიგატი იკერება ორი ან სამი ნაკერით ზემო ბოქვენის (კუპერის) ლიგატზე, ანუ ბოქვენის ძვლის შესქელებულ პერიოსტეუმზე. ამრიგად, ბარძაყის არხის შიდა გახსნა დახურულია. სამზე მეტი ნაკერი არ არის რეკომენდებული, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ბარძაყის ვენის შეკუმშვა.

ბასინის მეთოდის ძირითადი ნაკლოვანებებია: თიაქარი ტომრის კისრის იზოლირების სირთულე, რასთან დაკავშირებითაც დარჩა მისი გრძელი ღერო; ტექნიკური სირთულეები ბარძაყის არხის ელიმინაციის ეტაპზე და, განსაკუთრებით, ნაწლავის რეზექცია. ყველა ეს უარყოფითი შედეგის თავიდან აცილება შესაძლებელია ინგუინალური წვდომის გამოყენებით.

მიგვაჩნია, რომ მიზანშეწონილია მეტის გამოყენება რუჯი-პარის მეთოდილავეჩიო,უპირველეს ყოვლისა, ნაწლავის გახანგრძლივებული დაზიანებით, როდესაც ძალიან სავარაუდოა მისი რეზექციის საჭიროება. ჭრილობა კეთდება, როგორც საზარდულის თიაქრის დროს ან ჰოკეის ჯოხის სახით, გადადის ბარძაყზე, რაც ხელს უწყობს თიაქრის ტომრის შერჩევას. ეს უკანასკნელი იხსნება და დაზიანებული ორგანო ფიქსირდება. ბარძაყის არხის გარეთა ხვრელი გამოკვეთილია ბარძაყზე, ლაკუნარული ლიგატი გახსნილი საზარდულის არხის მხრიდან. შიგთავსები მუცლის ღრუში ჩატვირთვის შემდეგ, შერჩეული თიაქარი გადადის საზარდულის არხში, გაივლის მას პუპარტის ლიგატის ქვეშ. თიაქარის ამოკვეთა ხდება კისრის იზოლირებისა და ლიგირების შემდეგ. ნაკერების დაყენება ხდება ბარძაყის ვენიდან გამოსვლისას, ბოქვენის და პუპარტის ლიგატებს შორის. პლასტიკური საზარდულის არხის დამზადება და ჭრილობის შეკერვა. ნაწლავის რეზექციისთვის ლაპაროტომია ტარდება საზარდულის არხით.

დახრჩობილი ჭიპის თიაქარი ქირურგიულ პრაქტიკაში გვხვდება შემთხვევების 10%-ში ყველა დახშობილი თიაქრის მიმართ.

შემცირებული თიაქრის ფონზე წარმოქმნილი დარღვევის კლინიკური სურათი იმდენად დამახასიათებელია, რომ მისი სხვა პათოლოგიასთან აღრევა თითქმის რთულია. იმავდროულად, გასათვალისწინებელია, რომ ჭიპის თიაქარი ყველაზე ხშირად შეუმცირებელია და ამ მიდამოში წებოვანი პროცესის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი და წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა, რაც ზოგჯერ არასწორად განიხილება თიაქრის დარღვევად. ერთადერთი განმასხვავებელი დიაგნოსტიკური მახასიათებელია ხველის გადაცემის არსებობა ან არარსებობა.

მცირე ჭიპის თიაქრის დროს შესაძლებელია რიხტერის დარღვევა, რაც იწვევს ამოცნობის ცნობილ სირთულეებს, ვინაიდან ნაწლავის პარიეტალურ ინკარსერაციას არ ახლავს ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები.

გამოიყენეთ ონლაინ წვდომა ჭიპის ამოკვეთით, რადგან. მის ირგვლივ ყოველთვის არის გამოხატული ცვლილებები კანში. თიაქრის პროტრუზიის ირგვლივ კეთდება ორი მოსაზღვრე ჭრილობა. ამასთან დაკავშირებით, თიაქარი იხსნება არა გუმბათოვანი ფსკერის მიდამოში, არამედ გარკვეულწილად გვერდით, ანუ სხეულის მიდამოში. აპონევროზული რგოლის გაკვეთა ხორციელდება ორივე მიმართულებით ჰორიზონტალური ან ვერტიკალური მიმართულებით. ეს უკანასკნელი სასურველია, ვინაიდან საშუალებას გაძლევთ გადახვიდეთ სრულყოფილ შუა ხაზის ლაპაროტომიაზე ნებისმიერი საჭირო ოპერაციული ჩარევის შესასრულებლად.

თიაქარი ტომრის ფლეგმონით ტარდება გრეკოვის ოპერაცია (სურ. 6.9). ამ მეთოდის არსი შემდეგია: კანის მოსაზღვრე ჭრილობა გრძელდება, გარკვეულწილად ვიწროვდება, მუცლის კედლის ყველა შრეში, პერიტონეუმის ჩათვლით, და ამგვარად, თიაქარი ამოიკვეთება ერთ ბლოკად დამრღვევ რგოლთან ერთად ჯანმრთელ ქსოვილებში. მუცლის ღრუში შესვლისას დახრჩობილი ორგანო გადაკვეთს სახრჩობელას პროქსიმალურად და მთელი თიაქარი ამოღებულია შიგთავსის გათავისუფლების გარეშე. თუ ნაწლავი დაირღვა, მაშინ ანასტომოზი გამოიყენება მის წინა და გამოსასვლელ განყოფილებებს შორის, სასურველია "ბოლომდე". თუ ომენტუმი დაირღვა, მის პროქსიმალურ მონაკვეთზე კეთდება ლიგატურა, რის შემდეგაც თიაქარი ასევე ამოღებულია ერთ ბლოკად.

მუცლის წინა კედლის აპონევროზის პლასტიკური ქირურგიის მეთოდებიდან გამოიყენება საპეჟკოს მეთოდი ან მაიოს მეთოდი. ორივე შემთხვევაში აპონევროზის დუბლიკაცია იქმნება U- ფორმის და წყვეტილი ნაკერების გამოყენებით.

მუცლის თეთრი ხაზის დახრჩობილი თიაქარი. ქირურგიულ პრაქტიკაში მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრის კლასიკური დარღვევა საკმაოდ იშვიათია. უფრო ხშირად, პრეპერიტონეალური ცხიმოვანი ქსოვილის დარღვევა, რომელიც გამოდის მუცლის თეთრი ხაზის აპონევროზის ნაპრალის მსგავსი დეფექტებით, მიიღება დახშობილი თიაქრის დროს. თუმცა, ასევე არსებობს ჭეშმარიტი დარღვევები თიაქრის პარკში ნაწლავის მარყუჟის არსებობით, ყველაზე ხშირად რიხტერის თიაქრის ტიპის მიხედვით.

ამასთან დაკავშირებით, ქირურგიული ჩარევის დროს მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრის სავარაუდო დარღვევისთვის, აუცილებელია მუცლის თეთრი ხაზის დეფექტის მეშვეობით პროლაფსირებული პრეპერიტონეალური ცხიმოვანი ქსოვილის ფრთხილად ამოკვეთა. თუ თიაქარი აღმოჩენილია, ის უნდა გაიხსნას, მასში არსებული ორგანო შემოწმდეს და შემდეგ ამოკვეთოს თიაქარი. თიაქარის არარსებობის შემთხვევაში, ნაკერის ლიგატურა გამოიყენება ლიპომის ფუძეზე და იჭრება. თიაქრის ხვრელის პლასტიკური დახურვისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება აპონევროზის დეფექტის მარტივი ნაკერი ცალკე ნაკერებით. იშვიათად, მრავლობითი თიაქრის არსებობისას, გამოიყენება მუცლის თეთრი ხაზის პლასტიკური ქირურგია საპეჟკოს მეთოდით.

დახრჩობილი პოსტოპერაციული ვენტრალური თიაქარი შედარებით იშვიათია. დიდი თიაქრის ხვრელის მიუხედავად, დარღვევა შეიძლება მოხდეს თიაქრის პარკის მრავალ პალატაში ფეკალური ან, უფრო იშვიათად, ელასტიური მექანიზმის მეშვეობით. არსებული ვრცელი ადჰეზიების, ნაწლავების დახრილობის და დეფორმაციების გამო, ხშირია მწვავე ტკივილი და წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა პოსტოპერაციული თიაქრების მიდამოში, რომლებიც განიხილება თიაქრის ინკარსერაციის შედეგად. დიაგნოზში ასეთ შეცდომას ფუნდამენტური მნიშვნელობა არ აქვს, რადგან ორივე შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო ოპერაციის გამოყენება.

ჩახშობილი პოსტოპერაციული თიაქრის ქირურგიული ჩარევა ჩვეულებრივ ტარდება ანესთეზიის ქვეშ, რაც იძლევა მუცლის ღრუს ორგანოების საკმარისად გადახედვისა და მუცლის კედლის დეფექტის შეკერვის საშუალებას.

კანის ჭრილობა კეთდება მოსაზღვრე, ვინაიდან იგი მკვეთრად თხელდება თიაქრის გამონაყარზე და პირდაპირ შერწყმულია თიაქრის პარკთან და ნაწლავის ქვედა მარყუჟებთან. თიაქარის გახსნის შემდეგ ხდება შემაკავებელი რგოლის ამოკვეთა, მისი შიგთავსის შემოწმება და სიცოცხლისუნარიანი ორგანოების ჩაძირვა მუცლის ღრუში. ზოგიერთი ქირურგი არ იზოლირებს თიაქრის პარკს ამ მანიპულაციის მნიშვნელოვანი ტრავმის გამო, მაგრამ კერავს მის შიგნით თიაქრის ხვრელს ცალკეული ნაკერებით. მცირე დეფექტების დროს აპონევროზის ან კუნთების კიდეები იკერება „კიდემდე“. უზარმაზარი ვენტრალური თიაქრის დროს, მუცლის ღრუს შიგთავსის უმეტესი ნაწილის ჩათვლით, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, თიაქრის ხვრელი არ იკერება, არამედ მხოლოდ კანის ნაკერებს სვამენ ქირურგიულ ჭრილობაზე. რთული პლასტმასები, განსაკუთრებით ალოპლასტიკური მასალების გამოყენებით, არც ისე ხშირად გამოიყენება ასეთ შემთხვევებში, რადგან ისინი მნიშვნელოვნად ზრდის ქირურგიული ჩარევის რისკს პაციენტების ამ მძიმე ჯგუფში.

ალოპლასტიკის წარმატების იმედი მხოლოდ ასეპსისის წესების მკაცრად დაცვით შეგიძლიათ. სინთეტიკური „ბადე“, თუ ეს შესაძლებელია, ფიქსირდება ისე, რომ აპონევროზის კიდეები იკერება მასზე (ნაწლავი სინთეტიკური მასალისგან უნდა იყოს „შეზღუდული“ თიაქრის ტომრის ნაწილით ან დიდი ომენტით). . თუ ეს შეუძლებელია, აპონევროზის გარე ზედაპირზე იკერება „პლასტი“. სავალდებულოა პოსტოპერაციული ჭრილობის დრენაჟის ჩატარება (აქტიური ასპირაციით 2-3 დღე). ყველა პაციენტს ენიშნება ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატები.

ქირურგს შეიძლება შეექმნას დარღვევა თავის საქმიანობაში. თიაქარი ლევა (მთვარის) ხაზი. მასთან ერთად თიაქარი ლოკალიზებულია ჭიპის დამაკავშირებელ ხაზთან ილიუმის წინა ზედა ღერძთან, მუცლის სწორი კუნთის გარსის გარეთა კიდესთან. თიაქარი შეიძლება განთავსდეს როგორც კანქვეშ, ასევე ინტერსტიციულად შიდა ირიბ კუნთსა და აპონევროზს შორის. ასეთი თიაქრის ქირურგიული კორექცია ტარდება ირიბი, პარარექტალური ან განივი მიდგომით.

უკიდურესად იშვიათია წელის, ობტურატორის, იშიალური თიაქრის დარღვევა და ა.შ. მათი ქირურგიული მკურნალობის პრინციპები ჩამოყალიბებულია სპეციალურ გაიდლაინებში.

დახრჩობილი შიდა თიაქარი იკავებენ მოკრძალებულ ადგილს გადაუდებელ ქირურგიაში. ორგანოების შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს პერიტონეუმის ნაკეცებსა და ჯიბეებში ბრმა ნაწლავის მახლობლად, ნაწლავის შუაგულში, ტრეიცის ლიგატში, მცირე ომენტუმში, საშვილოსნოს ფართო ლიგატის მიდამოში და ა.შ. დიაფრაგმული თიაქარი, ინტრააბდომინალური შინაგანი ორგანოები ირღვევა თანდაყოლილი ან ტრავმული წარმოშობის დიაფრაგმის ღიობებში. უფრო ხშირად, ასეთი თიაქარი ბუნებით "ყალბია", რადგან არ არსებობს თიაქარი.

ჩახშობილი შიდა თიაქარი შეიძლება გამოვლინდეს ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის სიმპტომებით (მუცლის ტკივილით, ღებინება, განავლისა და გაზების შეკავება და სხვა კლინიკური და რადიოლოგიური სიმპტომები). ღრუ ორგანოების პარიეტალური დარღვევის წინასაოპერაციო დიაგნოსტიკა უკიდურესად რთულია. რენტგენოლოგიურად დიაფრაგმის დახშობილი თიაქარი აღიარებულია კუჭის ან სხვა ორგანოს ნაწილის არსებობით გულმკერდის ღრუში დიაფრაგმის ზემოთ.

როგორც წესი, ასეთი დარღვევა ვლინდება მუცლის ღრუს რევიზიის დროს, პაციენტზე ნაწლავური გაუვალობის ოპერაციების დროს. ქირურგიული ჩარევის მოცულობას ამ შემთხვევაში განსაზღვრავს სპეციფიკური ანატომიური „სიტუაცია“ და დახრჩობილი ორგანოს პათოლოგიური ცვლილებების სიმძიმე. დიაფრაგმის მთლიანობის ნებისმიერი დარღვევა უნდა გამოსწორდეს. ტრანსაბდომინალური წვდომიდან იკერება მცირე ხვრელები, რომლებიც აკავშირებს მათ კიდეებს შეწყვეტილი ნაკერებით. ფართო დიაფრაგმის დეფექტები "იხურება" სხვადასხვა გრაფტით პლევრის ღრუს მხრიდან.

პაციენტის პოსტოპერაციული მართვა

პოსტოპერაციული პერიოდი დახრჩობილი თიაქრით, ის გაცილებით მეტ ყურადღებას მოითხოვს, ვიდრე დაგეგმილი თიაქრის შეკეთება. ეს განპირობებულია იმით, რომ, ერთი მხრივ, პაციენტები შედიან საკმაოდ მძიმე მდგომარეობაში, მეორე მხრივ, პაციენტების უმეტესობის ხანდაზმული ასაკი. ამასთან დაკავშირებით, საოპერაციო ზონაზე ჩვეულებრივი ტკივილგამაყუჩებლებისა და გაციების გარდა, პაციენტებს ენიშნებათ საჭირო კარდიოტროპული და სხვა პრეპარატები. ადეკვატური დეტოქსიკაციის თერაპიის ჩატარება, წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევის წინააღმდეგ საბრძოლველად აუცილებელი ზომები. ნაწლავის რეზექციის შემთხვევაში პაციენტებს გადაჰყავთ 2-3 დღით სრული პარენტერალური კვებისათვის. ანტიბიოტიკები ინიშნება როგორც მითითებულია. უაღრესად მნიშვნელოვანია ნაწლავის პერისტალტიკური აქტივობის აღდგენა.

ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან აცილების მიზნით გამოიყენება ანტიკოაგულანტები და მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს. პაციენტი უნდა ადგეს საწოლიდან რაც შეიძლება ადრე, ბინტის დადების შემდეგ. აქტიური ძრავის რეჟიმი საჭიროა უკვე ოპერაციის დღეს.

განვითარებული გართულებების მკურნალობა ტარდება მათი ბუნების შესაბამისად. თიაქრის რგოლის პლასტიკის გარეშე ჩატარებული ოპერაციების შემდეგ განმეორებითი გეგმიური ჩარევები ტარდება 3-6 თვის შემდეგ.

ამ თავის დასასრულს, უნდა ვაღიაროთ, რომ თიაქრების მხოლოდ დროული ქირურგიული მოცილება გეგმიური წესით შეამცირებს გადაუდებელი ჩარევების რაოდენობას. გართულებული თიაქრის ოპერაცია უნდა მოხდეს რაც შეიძლება მალე დარღვევის მომენტიდან. ადექვატური ქირურგიული ტაქტიკა და ოპერაციის ყველა ეტაპის ჩატარების სწორი ტექნიკა ხელს უწყობს პოსტოპერაციული გართულებების შემცირებას, კარგ ფუნქციურ შედეგს და დაავადების განმეორების თავიდან აცილებას.

დახშობილი თიაქრის დიაგნოზი:

დახშობილი თიაქრის დიაგნოზი ტიპიურ შემთხვევებში არ არის რთული. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ისტორია, საიდანაც შესაძლებელია გამოვლინდეს პაციენტში თიაქრის არსებობა, რომელიც ტკივილის დაწყებამდე შემცირებული და უმტკივნეულო იყო. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ დარღვევის მომენტს, როგორც წესი, წინ უსწრებს ძლიერი ფიზიკური სტრესი: სიმძიმის აწევა, სირბილი, ხტომა, დეფეკაცია და ა.შ.

პაციენტის ფიზიკური გასინჯვა ძალიან ფრთხილად უნდა იყოს, რადგან დარღვევის თავდაპირველ სურათს აქვს მსგავსი ნიშნები მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა მწვავე დაავადებებთან. ამასთან დაკავშირებით, მუცლის არეში ტკივილის დროს, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია მუცლის კედლის ყველა ის „სუსტი“ ადგილის გამოკვლევა, რომელიც შეიძლება გახდეს თიაქრის კარიბჭე. ასეთი გამოკვლევის გადაუდებელი აუცილებლობა ჩნდება იმის გამო, რომ ზოგჯერ არსებობს ე.წ პირველადი დახშობილი თიაქარი.ეს კონცეფცია მოიცავს თიაქარს, რომლებიც დარღვეულია უშუალოდ მათი საწყისი გამოჩენის მომენტში, წინა თიაქრის ისტორიის გარეშე. იშვიათი ლოკალიზაციის თიაქრები განსაკუთრებით ხშირად ექვემდებარება პირველადი დარღვევას: შპიგელის (მთვარის) ხაზი, წელის მიდამოები, ობტურატორის არხი და ა.შ.

გამოკვლევისას თიაქრის გამონაყარი, როგორც წესი, კარგად ჩანს, ის არ ქრება და არ იცვლის ფორმას პაციენტის სხეულის პოზიციის შეცვლისას. პალპაციით პროტრუზია მკვეთრად დაძაბული და მტკივნეულია, განსაკუთრებით თიაქრის ხვრელის მიდამოში. არ არის გადამდები ხველის იმპულსი. ნაწლავის ინკარცერაციის ადრეულ სტადიაზე პროტრუზიის დარტყმამ შეიძლება გამოავლინოს ტიმპანიტი, მაგრამ მოგვიანებით, თიაქარის წყლის გამოჩენის გამო, ტიმპანიტი იცვლება მოსაწყენი პერკუსიის ხმით. ჩახშობილ თიაქარზე აუსკულტაციის დროს პერისტალტიკა არ ხდება აუსკულტაციით, მაგრამ მუცლის ღრუსზე ხშირად შესაძლებელია გამოვლინდეს დახრჩობილი ნაწლავის წამყვანი მონაკვეთის გაზრდილი პერისტალტიკა. მუცლის ღრუს გამოკვლევისას ზოგჯერ შეიძლება აღინიშნოს შხეფების ხმაური, ვალის სიმპტომი და ნაწლავის გაუვალობის სხვა სიმპტომები. ამ უკანასკნელის არსებობა ინკარსერირებული თიაქრის შემთხვევაში ასევე შეიძლება დადგინდეს მუცლის ღრუს გამოკვლევით რენტგენოსკოპიით, რომელშიც, როგორც წესი, აშკარად ჩანს სითხის დონე ნაწლავის მარყუჟებში მათ ზემოთ გაზების დაგროვებით (კლოიბერის ჭიქები).

დიფერენციალური დიაგნოზი როდესაც თიაქარი დარღვეულია, აუცილებელია მისი ჩატარება მთელი რიგი პათოლოგიური მდგომარეობებით, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც თავად თიაქრის პროტრუზიასთან და პირდაპირ არ არის დაკავშირებული მასთან. რა თქმა უნდა, ტიპურ შემთხვევებში, დარღვევის დიაგნოზი არ არის რთული, მაგრამ ზოგჯერ, რიგი გარემოებების გამო (პირველ რიგში დახშობილი თიაქარი, მუცლის ღრუს ორგანოების თანმხლები პათოლოგიის არსებობა და ა.შ.), მისი ამოცნობა ძალიან რთულია.

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დიფერენცირება ჩახშობილი თიაქარი არა-შესამცირებელი.ეს უკანასკნელი, როგორც წესი, არ არის დაძაბული, არ არის მტკივნეული და კარგად გადასცემს ხველის იმპულსს. გარდა ამისა, სრულიად შეუქცევადი თიაქრები იშვიათია, როგორც წესი, თიაქრის შიგთავსის ნაწილი მაინც შეიძლება შემცირდეს. დიფერენციალური დიაგნოზის დროს განსაკუთრებული სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მრავალკამერიანი თიაქრის შემთხვევაში, როდესაც დარღვევა ხდება ერთ-ერთ პალატაში. მიუხედავად ამისა, ამ შემთხვევაში, არსებობს დარღვევის სავალდებულო ნიშნები: ტკივილი, დაძაბულობა და ხველის იმპულსის გადაცემის არარსებობა.

პრაქტიკულ ქირურგიაში ზოგჯერ საჭიროა თიაქრის ინკარცერაციის დიფერენცირება კოპროსტაზი.ეს უკანასკნელი მდგომარეობა ძირითადად გვხვდება შეუმცირებელი თიაქრით ხანდაზმულებში, რომლებსაც აქვთ პერისტალტიკის ფიზიოლოგიური შენელება და ყაბზობისკენ მიდრეკილება. ეს იწვევს შიგთავსის სტაგნაციას ნაწლავის მარყუჟში, რომელიც მდებარეობს თიაქრის პარკში, მაგრამ ფეკალური დაზიანებისგან განსხვავებით, კოპროსტაზი არასოდეს აკუმშავს ნაწლავის მეზენტერიას. კლინიკურად, კოპროსტაზი თანდათან იზრდება წინა ფიზიკური სტრესის გარეშე, ტკივილის სინდრომის ნელი განვითარებით. ტკივილები არასოდეს არის ინტენსიური, პირველ ადგილზეა განავლისა და გაზების შეკავება, თიაქრის გამონაყარის დაძაბულობა არ არის გამოხატული, ხველის შოკის სიმპტომი დადებითია. კოპროსტაზი არ საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას, მის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ჩვეულებრივი სიფონური კლიმატი. იმავდროულად, გასათვალისწინებელია, რომ არალიკვიდირებულმა კაპროსტაზმა შეიძლება გამოიწვიოს თიაქრის ფეკალური დარღვევა.

კლინიკურ პრაქტიკაში არის სიტუაციები, რომლებიც ჩვეულებრივ მოიხსენიება ტერმინით ცრუ ცრურწმენა.ეს კონცეფცია მოიცავს სიმპტომების კომპლექსს, რომელიც წააგავს დარღვევის სურათს, მაგრამ გამოწვეულია მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა მწვავე დაავადებით. ეს სიმპტომური კომპლექსი იწვევს ინკარსერირებული თიაქრის არასწორ დიაგნოზს, ხოლო დაავადების ნამდვილი ბუნება ფარული რჩება. ყველაზე ხშირად, დიაგნოსტიკური შეცდომები ხდება ნაწლავის დახშობის, პანკრეასის ჰემორაგიული ნეკროზის, სხვადასხვა ხასიათის პერიტონიტის, ღვიძლისა და თირკმლის კოლიკით. არასწორი დიაგნოზი იწვევს არასწორ ქირურგიულ ტაქტიკას, კერძოდ, თიაქრის შეკეთებას საჭირო ფართო ლაპაროტომიის ან არასაჭირო თიაქრის შეკეთების ნაცვლად უროლიტიზის ან ბილიარული კოლიკის დროს. ასეთი შეცდომის გარანტია არის მხოლოდ პაციენტის ფრთხილად გამოკვლევა ყოველგვარი გამოტოვების გარეშე. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ტკივილს თიაქრის გარეთ.

კლინიცისტს ასევე შეიძლება შეექმნას ისეთი სიტუაცია, როდესაც თიაქრის დარღვევა, როგორც ნაწლავის გაუვალობის ნამდვილი მიზეზი, რჩება ამოუცნობი და დაავადება განიხილება, როგორც მუცლის ღრუში ნაწლავის დახშობის შედეგი. ასეთი შეცდომის მთავარი მიზეზი არის პაციენტის უყურადღებო გამოკვლევა. უნდა გვახსოვდეს, რომ დახშობილი თიაქარი ყოველთვის არ ჰგავს მუცლის წინა კედელზე მკაფიოდ ხილულ გამონაზარდს. კერძოდ, თავდაპირველი საზარდულის თიაქრით, ხდება დარღვევა საზარდულის არხის შიდა რგოლში. ამ შემთხვევაში გარეგანი გამოკვლევა, განსაკუთრებით ჭარბწონიან პაციენტებში, არანაირ შედეგს არ იძლევა; მხოლოდ მუცლის კედლის სისქეში ფრთხილად პალპაციით, საზარდულის ლიგატის ოდნავ ზემოთ, შეიძლება გამოვლინდეს მცირე ზომის მკვრივი მტკივნეული წარმონაქმნი. ასევე არ უნდა დავივიწყოთ იშვიათი თიაქრების დარღვევის შესაძლებლობა: ობტურატორის არხი, შპიგელის ხაზი, წელის, პერინეალური და ა.შ., რომლებიც დარღვევის დროს ყველაზე ხშირად იძლევა ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სურათს. აქვე მიზანშეწონილია გავიხსენოთ ცნობილი ფრანგი კლინიკის გ.მონდორის განცხადება: „არას შემთხვევაშინაწლავების გამტარიანობა, აუცილებელია, პირველ რიგში, თიაქრის ხვრელის გამოკვლევადა ეძებეთ დახრჩობილი თიაქარი“.

ეჭვგარეშეა, თუ არსებობს რაიმე ეჭვი დიაგნოზთან დაკავშირებით, მაშინ ისინი უნდა გადაწყდეს დახშობილი თიაქრის სასარგებლოდ. ქირურგები, რომლებსაც აქვთ თიაქარის მკურნალობის დიდი გამოცდილება, აყალიბებენ ამ დამოკიდებულებას შემდეგნაირად: „საეჭვო შემთხვევებში გაცილებით სწორია დარღვევებისკენ მიდრეკილება და პაციენტის სასწრაფო ოპერაცია. პაციენტისთვის ნაკლებად სახიფათოა დარღვევის აღიარება იქ, სადაც არ არის, ვიდრე დარღვევის მიღება სხვა დაავადების გამო.

პრეჰოსპიტალურ და სტაციონარულ სტადიაზე უნდა ჩატარდეს შემდეგი მოქმედებები.

პრეჰოსპიტალური ეტაპი:

1. მუცლის არეში ტკივილის დროს აუცილებელია პაციენტის მიზანმიმართული გამოკვლევა თიაქრის არსებობისთვის.

2. თიაქრის არსებობის ან დარღვევის ეჭვის შემთხვევაში, თუნდაც მისი სპონტანური შემცირების შემთხვევაში, პაციენტი ექვემდებარება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ქირურგიულ სტაციონარში.

3. სახიფათო და მიუღებელია დახშობილი თიაქრების ძალისმიერი შემცირების მცდელობები.

4. ტკივილგამაყუჩებლების, აბაზანების, სიცხის ან სიცივის გამოყენება დახშობილი თიაქრის მქონე პაციენტებისთვის უკუნაჩვენებია.

5. პაციენტი საავადმყოფოში მიჰყავთ საკაცით მწოლიარე მდგომარეობაში.

სტაციონარული ეტაპი:

1. დახშობილი თიაქრის დიაგნოსტიკის საფუძველია:

ა) დაძაბული, მტკივნეული და თვითშემცირებული თიაქრის პროტრუზიის არსებობა ხველის უარყოფითი შოკით;

ბ) თიაქრის მქონე პაციენტში ნაწლავის მწვავე გაუვალობის ან პერიტონიტის კლინიკური ნიშნები.

2. განსაზღვრეთ: სხეულის ტემპერატურა და კანის ტემპერატურა თიაქრის გამონაყარის მიდამოში. ლოკალური ანთების ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში ტარდება დიფერენციალური დიაგნოზი თიაქარი ტომრის ფლეგმონასა და სხვა დაავადებებს შორის (საფეთქლის ადენოფლეგმონა, დიდი საფენის ვენის ანევრიზმულად გაფართოებული პირის მწვავე თრომბოფლებიტი).

3. ლაბორატორიული ტესტები: სისხლის სრული ანალიზი, სისხლში შაქრის შემცველობა, შარდის ზოგადი ანალიზი და სხვა.

4. ინსტრუმენტული გამოკვლევები: გულმკერდის რენტგენი, ეკგ, მუცლის ღრუს ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია, ჩვენების მიხედვით - მუცლის ღრუს ექოსკოპია და თიაქრის გამონაყარი.

5. თერაპევტისა და ანესთეზიოლოგის კონსულტაცია, საჭიროების შემთხვევაში – ენდოკრინოლოგი.

დახშობილი თიაქრის მკურნალობა:

ქირურგიული ტაქტიკა ცალსახად მიუთითებს დახშობილი თიაქრის სასწრაფო ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობაზე, მიუხედავად თიაქრის ტიპისა და დარღვევის პერიოდისა. ოპერაციის ერთადერთი უკუჩვენება არის პაციენტის აგონალური მდგომარეობა. თიაქრის შემცირების ნებისმიერი მცდელობა პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე ან საავადმყოფოში, მიუღებლად ჩანს, მუცლის ღრუში შეუქცევადი იშემიის გადატანილი ორგანოს საშიშროების გამო.

რა თქმა უნდა, არის გამონაკლისებიც ამ წესიდან. საუბარია თანმხლები დაავადებების არსებობის გამო უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებზე, რომლებშიც ექიმის წინაშე მომხდარი დარღვევიდან არაუმეტეს 1 საათისა გასული. ასეთ სიტუაციებში ოპერაცია მნიშვნელოვნად დიდ რისკს უქმნის პაციენტს, ვიდრე თიაქრის შემცირების მცდელობა. ამიტომ, ეს შეიძლება გაკეთდეს სიფრთხილით. თუ დარღვევიდან ცოტა დრო გავიდა, მაშინ თიაქრის შემცირება ასევე დასაშვებია ბავშვებში, განსაკუთრებით ადრეულ ასაკში, რადგან მუცლის კედლის მათი კუნთოვანი აპონევროზული წარმონაქმნები უფრო ელასტიურია, ვიდრე მოზრდილებში და დესტრუქციული ცვლილებები გაცილებით ნაკლებად ხდება. ხშირად შეზღუდულ ორგანოებში.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თავად პაციენტები, რომლებსაც აქვთ თიაქრის შემცირების გარკვეული გამოცდილება, მოახლოებული ოპერაციის შიშის გამო, განმეორებით და ხშირად საკმაოდ უხეშ მცდელობებს ამცირებენ დახრჩობილი თიაქრის სახლში. შედეგად, სახელმწიფო ე.წ წარმოსახვითი შემცირება,რაც ამ დაავადების ერთ-ერთი უკიდურესად მძიმე გართულებაა. ნაკლებად ხშირად ჩემი წარმოსახვითი შემცირება ექიმის ფიზიკური გავლენის შედეგია. ჩვენ ჩამოვთვლით "წარმოსახვითი შემცირების" ვარიანტებს:

1. მრავალკამერიანი თიაქრის პარკში შესაძლებელია ჩახშობილი შინაგანი ორგანოების გადატანა ერთი კამერიდან მეორეში, რომელიც დევს უფრო ღრმად, ყველაზე ხშირად პრეპერიტონეალურ ქსოვილში.

2. თქვენ შეგიძლიათ გამოყოთ მთელი თიაქარი მიმდებარე ქსოვილებიდან და ჩასვათ ის დახრჩობილ ვისცერასთან ერთად მუცლის ღრუში ან პრეპერიტონეალურ ქსოვილში.

3. ცნობილია კისრის გამოყოფის შემთხვევები როგორც თიაქრის ტომრის სხეულიდან, ასევე პარიეტალური პერიტონეუმიდან. ამ შემთხვევაში დახრჩობილი ორგანოები მუცლის ღრუში ან პრეპერიტონეალურ ქსოვილში "გადატვირთულია".

4. ჩახშობილი ნაწლავის გახეთქვა შეიძლება იყოს უხეში შემცირების შედეგი.

დახშობილი თიაქრის ტიპიური კლინიკური სიმპტომები "წარმოსახვითი" შემცირების შემდეგ წყვეტს განსაზღვრას. იმავდროულად, ძლიერი ტკივილის არსებობა თიაქრისა და მუცლის ადგილმდებარეობის გამოკვლევისას, ანამნეზურ ინფორმაციას პაციენტის ძალისმიერი შემცირების მცდელობების შესახებ, შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას და პაციენტის გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევას.

საეჭვო შემთხვევებში (შეუმცირებელი თიაქარი, მრავალკამერიანი პოსტოპერაციული თიაქარი) საკითხი უნდა გადაწყდეს გადაუდებელი ოპერაციის სასარგებლოდ.

თიაქრის მქონე პაციენტებში მუცლის ღრუს ორგანოების სხვა მწვავე ქირურგიული დაავადებით გამოწვეული ცრუ დარღვევის სინდრომის შემთხვევაში ტარდება საჭირო ოპერაცია, შემდეგ კი თიაქარი, პერიტონიტის ფენომენის არარსებობის შემთხვევაში.

განსაკუთრებით შევჩერდებით ქირურგიულ ტაქტიკაზე დახშობილი თიაქრის სპონტანური შემცირების შემთხვევაში. თუ ეს მოხდა ჰოსპიტალიზაციამდე: სახლში, სასწრაფო დახმარების მანქანაში საავადმყოფოსკენ მიმავალ გზაზე ან სასწრაფო დახმარების ოთახში, მაშინ პაციენტი მაინც უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული ქირურგიულ განყოფილებაში.

დაავადების 2 საათზე მეტი ხანგრძლივობის დარღვევის არსებული უტყუარი ფაქტი, განსაკუთრებით ნაწლავის მწვავე გაუვალობის დროს, არის მითითება გადაუდებელი ოპერაციის (განხორციელებული მედიანური ლაპაროტომიით) ან დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიისთვის. დაზიანებული ორგანო უნდა მოიძებნოს და შეფასდეს მისი სიცოცხლისუნარიანობა.

სპონტანური შემცირების ყველა სხვა შემთხვევაში: 1) დარღვევის ვადა 2 საათზე ნაკლებია; 2) ეჭვები დარღვევის სანდოობაში - აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგი. იმ სიტუაციებში, როდესაც მუცლის ღრუს მდგომარეობა დარღვევის შემდეგ მეორე დღეს არ იწვევს განგაშს: არ არის ტკივილები და ინტოქსიკაციის ნიშნები, პაციენტი შეიძლება დატოვოს საავადმყოფოში და საჭირო გამოკვლევის შემდეგ გაიაროს დაგეგმილი თიაქარი. შეკეთება.

თუ დაკვირვების დროს პაციენტის სხეულის ტემპერატურა მატულობს, მუცლის ტკივილი გრძელდება და ვლინდება პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები, ტარდება გადაუდებელი მედიანური ლაპაროტომია და დაზიანებული და ნეკროზის მქონე ორგანოს რეზექცია. საოპერაციო ოთახი, დროს - ანესთეზიის ინდუქცია ან ადგილობრივი ანესთეზიის დაწყება. ამის მიუხედავად, გააგრძელეთ ოპერაცია. თიაქრის პარკის გახსნის შემდეგ (საჭიროების შემთხვევაში ტარდება თიაქარი) ახლომდებარე ორგანოების გამოკვლევა. დაზიანებული ორგანოს აღმოჩენის შემდეგ იგი ამოღებულია ჭრილობაში და ფასდება მისი სიცოცხლისუნარიანობა. თუ დახრჩული ორგანოს პოვნა უჭირთ, მიმართავენ ლაპაროსკოპიას გახსნილი თიაქარი ჩანთის პირით. შემდეგ ოპერაცია გრძელდება და სრულდება დახშობილი თიაქრის საყოველთაოდ მიღებული წესების მიხედვით.

წინასაოპერაციო მომზადება ჩახშობილი თიაქრის ქირურგიული ჩარევამდე ის ყველაზე ხშირად მინიმალურია: პაციენტს სთხოვენ შარდვას ან შარდის ამოღებას კათეტერის გამოყენებით, ქირურგიული ველის ზონის გაპარსვა და მისი ჰიგიენური მომზადება. აუცილებლობის შემთხვევაში კუჭი ტუბით დაცარიელეთ.

პაციენტები ხანგრძლივი დარღვევით, მძიმე ინტოქსიკაციის სიმპტომებით და მძიმე თანმხლები დაავადებებით ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში დაქვეითებული ჰომეოსტაზის სათანადო კორექციისთვის 1,5-2 საათის განმავლობაში (ან ტარდება საოპერაციო მაგიდაზე). რის შემდეგაც შეასრულეთ ოპერაცია. ქირურგიული ჩარევისთვის პაციენტის განსაკუთრებული მომზადების აუცილებლობის საკითხს ერთობლივად წყვეტენ უფროსი ქირურგი და ანესთეზიოლოგი. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სერიოზული პათოლოგიით. პრეპარატის ბუნების მიუხედავად, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე (არაუგვიანეს ჰოსპიტალიზაციის პირველი 2 საათისა), ვინაიდან ყოველ მომდევნო საათში იზრდება ნაწლავის ნეკროზის რისკი. დაუშვებელია ოპერაციის გადადება პაციენტის გამოკვლევის მოცულობის გაფართოებით.

ანესთეზია. ბევრი ქირურგი ურჩევნია ადგილობრივი ანესთეზია. ითვლება, რომ ეს არ იწვევს თიაქრის არასასურველ შემცირებას. ამასობაში, გამოცდილება აჩვენებს, რომ ეს საფრთხე აშკარად გაზვიადებულია. დახშობილი თიაქრის ნებისმიერი ლოკალიზაციისთვის უპირატესობა, ეჭვგარეშეა, უნდა მიენიჭოს ეპიდურული (სპინალური) ანესთეზიას ან ინტუბაციურ ენდოტრაქეულ ანესთეზიას.

ეს უკანასკნელი სასწრაფოდ საჭიროა ნაწლავის გაუვალობის ან პერიტონიტის გამო ქირურგიული ჩარევის ფარგლების გაფართოების შემთხვევაში.

ქირურგიული ჩარევის მახასიათებლები. გადაუდებელი ოპერაცია დახშობილი თიაქრის დროს აქვს რამდენიმე ფუნდამენტური განსხვავება დაგეგმილი თიაქრის შეკეთებისგან. უნდა გვახსოვდეს, რომ ქირურგის უპირველესი ამოცანა ამ შემთხვევაში არის დახრჩული ორგანოს რაც შეიძლება სწრაფად გამოვლენა და დაფიქსირება, რათა თავიდან აიცილოს იგი მუცლის ღრუში თიაქრის ხვრელის მიდამოში შემდგომი მანიპულაციების დროს. დახრჩობის აღმოფხვრა. ჭრილობა კეთდება თიაქრის მდებარეობის შესაბამისად პირდაპირ თიაქრის გამონაყარის ზემოთ. ხდება კანის, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ამოკვეთა და თიაქრის ტომრის სრულად გათავისუფლების გარეშე, ხდება მისი ფსკერის ამოკვეთა. ჩვეულებრივ, მოყვითალო ან მუქი ყავისფერი თიაქრის წყალი იღვრება. ამასთან დაკავშირებით, თიაქარი ტომრის გახსნამდე აუცილებელია ჭრილობის იზოლირება გაზის ხელსახოცებით. თიაქარი ტომრის გახსნისთანავე ასისტენტი იღებს დახრჩობილ ორგანოს (ყველაზე ხშირად წვრილი ნაწლავის მარყუჟს) და უჭერს მას ჭრილობაში. ამის შემდეგ შეგიძლიათ გააგრძელოთ ოპერაცია და ამოჭრათ დამრღვევი რგოლი, ანუ თიაქარი (ნახ. 6.3). გააკეთეთ ეს ყველაზე უსაფრთხო მიმართულებით მიმდებარე ორგანოებთან და ქსოვილებთან მიმართებაში. თავშეკავებული ორგანო შეიძლება განთავისუფლდეს ორი გზით: აპონევროზის გაკვეთა იწყება ან პირდაპირ თიაქრის ხვრელის მხრიდან, ან მიდის საპირისპირო მიმართულებით უცვლელი აპონევროზიდან შემაკავებელი რგოლის ნაწიბუროვანი ქსოვილებისკენ. ორივე შემთხვევაში, ძირეული ორგანოს დაზიანების თავიდან აცილების მიზნით, აპონევროზის გაკვეთა უნდა ჩატარდეს მის ქვეშ ღარებიანი ზონდის დაყენებით.

კიდევ ერთხელ ვიხსენებთ რეტროგრადული დარღვევის შესაძლებლობას. რაც შეეხება, თუ თიაქრის პარკში არის ორი ან მეტი ნაწლავის მარყუჟი, მაშინაუცილებელია შუალედური მარყუჟის ამოღება და შემოწმება, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუში.

ჩახშობილი ნაწლავის გათავისუფლების შემდეგ, მისი სიცოცხლისუნარიანობა ფასდება შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

1) ნაწლავის კედლის ნორმალური ვარდისფერი ფერი;

2) პერისტალტიკის არსებობა;

3) დახშობაში მონაწილე მეზენტერიის გემების პულსაციის განსაზღვრა.

თუ ყველა ეს ნიშანი არსებობს, მაშინ ნაწლავი შეიძლება ჩაითვალოს სიცოცხლისუნარიანად და ჩაეფლო მუცლის ღრუში. საეჭვო შემთხვევებში 100-150 მლ ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარი შეჰყავთ ნაწლავის მეზენტერიაში და დახრჩობილი ადგილი თბება 10-15 წუთის განმავლობაში თბილი იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით დასველებული ხელსახოცებით. თუ ამის შემდეგ ზემოაღნიშნული ნიშნებიდან ერთი მაინც არ არის და არსებობს ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობაზე ეჭვი, მაშინ ეს ემსახურება მის რეზექციას ჯანსაღ ქსოვილებში, რაც უმეტეს შემთხვევაში ტარდება ჰერნიოლაპაროტომიის წვდომის გზით.

დახრჩობილი მარყუჟის გარდა ამოღებას ექვემდებარება ნაწლავის წამყვანი მონაკვეთის 30-40 სმ (დახრჩობის ზემოთ) და გამოსასვლელის 15-20 სმ (მის ქვემოთ). რაც უფრო გრძელია დარღვევა, მით უფრო ფართო უნდა იყოს რეზექცია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაწლავის დაზიანებით, რომელიც არსებითად არის დახშობის ობსტრუქციის ერთ-ერთი სახეობა, წინა განყოფილება, რომელიც მდებარეობს დაბრკოლების ზემოთ, ბევრად უფრო ზარალდება, ვიდრე გამოსასვლელი. ამასთან დაკავშირებით, ნაწლავის ანასტომოზის დადება დახშობის ღართან დაკავშირებულია მისი წარუმატებლობის რისკთან და პერიტონიტის განვითარებასთან.

დახრჩობილი წვრილი ნაწლავის რეზექცია ტარდება ზოგადი ქირურგიული წესით, ჯერ ეტაპობრივად იშლება მეზენტერია და მის სისხლძარღვებზე სვამენ ლიგატურებს, შემდეგ კი ნაწლავის მობილიზებული ნაწილის ამოკვეთას. ანასტომოზი წამყვან და გამტაცებელ განყოფილებებს შორის სასურველია დაწესდეს "ბოლომდე". ნაწლავის აფერენტული და ეფერენტული მონაკვეთების დიამეტრებს შორის მკვეთრი შეუსაბამობით, ისინი მიმართავენ ანასტომოზის "გვერდით" დაწესებას.

თუ ნაწლავის რეზექციის დროს დისტალური საზღვარი მდებარეობს ბრმა ნაწლავიდან 10-15 სმ-ზე ნაკლებ მანძილზე, უნდა მიმართოთ ილეოასცენდო - ან ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზის დაკისრებას.

ზოგიერთ შემთხვევაში, დახრჩობილი ნაწლავი, როგორც ჩანს, საკმაოდ სიცოცხლისუნარიანია, მაგრამ აქვს გამოხატული დახრჩობის ღარები, რომელთა ადგილზე შეიძლება განვითარდეს ადგილობრივი ნეკროზი. ასეთ ვითარებაში ისინი მიმართავენ სახრჩობელა ღვრის წრიულ ჩაძირვას შეწყვეტილი სეროზულ-კუნთოვანი აბრეშუმის ნაკერებით, ნაწლავის გამტარობის სავალდებულო კონტროლით. დახრჩობის არეში ღრმა ცვლილებებით, ნაწლავის რეზექცია უნდა მოხდეს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაწლავის დახშობილ მარყუჟში უპირველეს ყოვლისა ზიანდება ლორწოვანი გარსი და ლორწქვეშა ფენა, რომლებიც არ ჩანს სეროზული გარსის მხრიდან, და რომლის დაზიანებაც შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ არაპირდაპირი ნიშნებით. ლიტერატურა აღწერს ლორწოვანი გარსის დაწყლულების და წვრილი ნაწლავის წყლულების პერფორაციის შემთხვევებს, რომლებიც ექვემდებარება დარღვევას. ასევე აღწერილია წვრილი ნაწლავის ციკატრიული სტენოზი დარღვევის შემდეგ, მისი შედუღება მიმდებარე ორგანოებზე, რამაც შემდგომში გამოიწვია ნაწლავის გაუვალობა.

სიტუაცია ბევრად უფრო მარტივია თავშეკავებული ომენტუმის ნეკროზით. ამ შემთხვევაში, მისი ნეკროზული ნაწილი ამოღებულია, ხოლო პროქსიმალური ნაწილი მუცლის ღრუშია ჩასმული. ცხიმოვანი სუსპენზიის დარღვევის შემთხვევაში შეიძლება დაირღვეს ნაწლავის შესაბამისი ნაწილის კვება. ამიტომ რეზექციისას საჭიროა ნაწლავის მიმდებარე კედლის გულდასმით გამოკვლევა და მისი სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება.

ქირურგის ტაქტიკა სხვა ორგანოების (ფალოპის მილის, აპენდიქსის და ა.შ.) დარღვევის შემთხვევაში განისაზღვრება ამ ანატომიური წარმონაქმნების მორფოლოგიური ცვლილებების სიმძიმით. მაგალითად, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნეკროზით დაავადებულ პაციენტზე ოპერაციისას აუცილებელია ქირურგიული ჩარევის მასშტაბის მნიშვნელოვნად გაფართოება და ჰარტმანის ოპერაციის ჩატარება დამატებითი მედიანური ლაპაროტომიით.

მუცლის ღრუში ჩაძირული სიცოცხლისუნარიანი ან ამოკვეთილი ორგანო, რომელმაც განიცადა დარღვევა, თიაქარი მთლიანად იზოლირებულია მიმდებარე ქსოვილისგან, ლიგირებულია კისერზე და ამოკვეთილია. თიაქარის ამოკვეთას არ მიმართავენ ვრცელი თიაქრის დროს, თანმხლები დაავადებებით დამძიმებულ მოხუცებსა და ბავშვებში. ამ შემთხვევაში ისინი მხოლოდ იკვრება და კვეთენ თიაქრის პარკს კისერზე და მის შიდა ზედაპირს სპირტით ასხამენ, რათა მოხდეს პერიტონეუმის ფურცლების გადაბმა.

მომავალში, თიაქრის ტიპის მიხედვით, გააგრძელეთ თიაქარი ბეჭედი პლასტიკა. ამ მომენტიდან, ოპერაცია ძირეულად არ განსხვავდება თიაქრის დაგეგმილი შეკეთებისგან, გარდა იმისა, რომ დახრჩობილი თიაქრის დროს აუცილებელია თიაქრის უმარტივესი, ნაკლებად ტრავმული მეთოდების გამოყენება, რაც მნიშვნელოვნად არ ართულებს და არ ამძიმებს ქირურგიულ ჩარევას. დღემდე შემუშავებულია დაძაბულობისგან თავისუფალი თიაქრის მეთოდები სხვადასხვა ალოგრაფტების გამოყენებით. გადაუდებელ ქირურგიულ პრაქტიკაში ისინი იშვიათად გამოიყენება, როგორც წესი, დახშობილი თიაქრის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიდი თიაქრის ხვრელები (განმეორებადი ინგუინალური, ჭიპის, პოსტოპერაციული და ა.შ.).

მუცლის კედლის პირველადი პლასტიკური ქირურგია არ შეიძლება ჩატარდეს თიაქარი ტომრის ფლეგმონით და პერიტონიტით (პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმისა და ჩირქოვანი გართულებების რისკის გამო), დიდი ვენტრალური თიაქარი, რომელიც არსებობს პაციენტებში მრავალი წლის განმავლობაში (განვითარება შესაძლებელია მძიმე სუნთქვის უკმარისობა). ამ შემთხვევაში, პერიტონეუმის შეკერვის შემდეგ, ქირურგიული ჭრილობა მხოლოდ ნაწილობრივ უნდა შეიკეროს და კანი დაიკეროს.

ჩახშობილი თიაქრის ქირურგიული ჩარევის ფარგლები და თანმიმდევრობა, რამაც გამოიწვია ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის განვითარება, განისაზღვრება კლინიკური სიტუაციის მახასიათებლებით და სიმძიმით.

ცალკე, უნდა ვისაუბროთ ქირურგიული ჩარევის პრინციპებზე დახშობილი თიაქრის სპეციალური ტიპებისთვის. დარღვევის აღმოჩენა მოცურების თიაქარი, ქირურგი განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოს დახრჩული ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობის შეფასებისას მის იმ ნაწილში, რომელსაც არ აქვს სეროზული საფარი. ყველაზე ხშირად, ბრმა ნაწლავი და შარდის ბუშტი „ცურავს“ და ირღვევა. ნაწლავის კედლის ნეკროზის დროს ტარდება მედიანური ლაპაროტომია და მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის რეზექცია ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზის დაწესებით. ოპერაციის ამ ეტაპის დასრულების შემდეგ იწყება თიაქრის ხვრელის პლასტიკური დახურვა. შარდის ბუშტის კედლის ნეკროზის შემთხვევაში ოპერაცია არანაკლებ რთულია, ვინაიდან აუცილებელია მისი რეზექცია ეპიცისტოსტომიის დაწესებით.

თავშეკავებულთან ერთად თიაქარი ნაგავი მეკელის დივერტიკული უნდა ამოკვეთოს ნებისმიერ შემთხვევაში, მიუხედავად იმისა, აღდგება თუ არა მისი სიცოცხლისუნარიანობა. დივერტიკულის ამოღების აუცილებლობა განპირობებულია იმით, რომ ამ რუდიმენტს, როგორც წესი, მოკლებულია საკუთარი მეზენტერია, გამოდის წვრილი ნაწლავის თავისუფალი კიდედან და ცუდად არის მომარაგებული სისხლით. ამასთან დაკავშირებით, მისი მოკლევადიანი დარღვევაც კი დაკავშირებულია ნეკროზის საშიშროებასთან. დივერტიკულის მოსაშორებლად გამოიყენება ან ლიგატურა-ჩანთა-სტრიქონის მეთოდი, აპენდექტომიის მსგავსი, ან კეთდება ნაწლავის სოლი ფორმის რეზექცია დივერტიკულის ფუძის ჩათვლით.

Როდესაც თიაქარი ტომრის ფლეგმონა ოპერაცია ტარდება 2 ეტაპად. პირველ რიგში, მედიანური ლაპაროტომია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ამ გართულებით, დახრჩობილი ორგანო ისე მტკიცედ არის მიმაგრებული თიაქრის ხვრელთან, რომ მუცლის ღრუში მისი ჩავარდნის საშიშროება პრაქტიკულად არ არსებობს. ამავდროულად, ჩირქოვანი ანთების არსებობა თიაქრის მიდამოში ქმნის მუცლის ღრუს ინფექციის რეალურ საშიშროებას, თუ ოპერაცია დაიწყება ჩვეული წესით, თიაქარი ტომრის გახსნით.

ლაპაროტომიის გაკეთების შემდეგ ისინი შიგნიდან უახლოვდებიან შეკავებულ ორგანოს. თუ ნაწლავი შეკავებულია, მაშინ იგი მობილიზებულია ზემოთ მოცემულ საზღვრებში. ამოჭრილი ნაწლავის შეკავებული ნაწილის ბოლოებსაც აჭრიან, ტოვებენ პატარა ღეროებს, რომლებიც მჭიდროდ იკერება. ანასტომოზი კეთდება სიცოცხლისუნარიანი ნაწლავის აფერენტულ და ეფერენტულ მონაკვეთებს შორის ერთი რიგის ინტრანოდულური ნაკერით. კითხვა, თუ როგორ უნდა დასრულდეს მსხვილი ნაწლავის რეზექცია, წყდება ინდივიდუალურად. როგორც წესი, ობსტრუქციული რეზექცია ტარდება კოლოსტომიით.

ნაწლავთაშორისი ანასტომოზის წარმოქმნის შემდეგ, ნაკერი იდება პერიტონეუმზე დახრჩობილი რგოლის გარშემო (ნაწლავის ღეროები ჯერ იძირება პერიტონეუმის ქვეშ), რითაც ზღუდავს აბსცესს მუცლის ღრუდან. შემდეგ ლაპაროტომიური ჭრილობა იკერება და გადადის ჩარევის მე-2 სტადიაზე უშუალოდ თიაქრის პროტრუზიის მიდამოში. იშლება კანი, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი, იხსნება თიაქარი ტომრის ფსკერი, შემდეგ კი თიაქრის ხვრელი იჭრება ზუსტად ისე, რომ მოხდეს დახრჩული ორგანოს ამოღება და ამოღება, მათ შორის ნაწლავის ბრმა ბოლოები, რომლებიც დარჩა პერიტონეუმის გარეთ. ამის შემდეგ ხდება ნეკროზული ნაწლავის მოცილება, აბსცესის ღრუს დრენირება და ჩაკეტვა. ამ შემთხვევაში თიაქრის ხვრელის რაიმე პლასტიკაზე საუბარი არ შეიძლება.

ბუნებრივია, თიაქრის რგოლის შეკეთებაზე უარის თქმა იწვევს თიაქრის რეციდივას, მაგრამ ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ ქირურგის უპირველესი ამოცანაა პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა და მორეციდივე თიაქრის ოპერაცია შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს დაგეგმილი წესით. მითითებული ქირურგიული ტაქტიკა გამოიყენება თიაქარი ტომრის ფლეგმონის თითქმის ყველა შემთხვევაში, გარდა ჭიპის ჩირქოვანი ანთებისა დახრჩობილი თიაქრისა, რომლის დროსაც თიაქრის შეკეთების წრიული მეთოდით, შემოთავაზებული I.I. ბერძენი ამ მეთოდის არსი აღწერილია ქვემოთ ჭიპის თიაქრის განყოფილებაში.

პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებიან უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში, რაც არ იძლევა ფართო ლაპაროტომიის ჩატარების საშუალებას, დასაშვებია დახრჩობილი ორგანოს ე.წ. ამ შემთხვევებში, ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ხდება თიაქრის ტომრის და დამრღვევი თიაქრის ხვრელის ამოკვეთა, რის შემდეგაც ინკარსერირებული ნეკროზული ნაწლავი ამოღებულია და ფიქსირდება თიაქრის პარკის გარეთ. ასევე შესაძლებელია ნაწლავის ნეკროზული ნაწილის ამოკვეთა და ნაწლავის ბოლოების დამაგრება ჭრილობის გარშემოწერილობაში, როგორც ორლელიანი სტომა.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ დახშობილი თიაქარი:

გასტროანტეროლოგი

გაწუხებთ რამე? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია დახრჩობის თიაქრის, მისი გამომწვევი მიზეზების, სიმპტომების, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდების, დაავადების მიმდინარეობისა და მის შემდეგ დიეტაზე? ან გჭირდებათ შემოწმება? Შენ შეგიძლია დაჯავშნეთ ექიმთან შეხვედრა-კლინიკა ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ, შეისწავლიან გარეგნულ ნიშნებს და დაგეხმარებიან სიმპტომების მიხედვით დაავადების იდენტიფიცირებაში, გაგიწევენ კონსულტაციას და გაგიწევენ საჭირო დახმარებას და დაადგენენ დიაგნოზს. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიძახეთ ექიმი სახლში. კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონი კიევში: (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეგირჩევთ თქვენთვის მოსახერხებელ დღეს და საათს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

(+38 044) 206-20-00

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, აუცილებლად წაიყვანეთ მათი შედეგები ექიმთან კონსულტაციაზე.თუ კვლევები არ დასრულებულა, ყველაფერს გავაკეთებთ, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

შენ? ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ თქვენი საერთო ჯანმრთელობის შესახებ. ხალხი საკმარის ყურადღებას არ აქცევს დაავადების სიმპტომებიდა არ გააცნობიეროთ, რომ ეს დაავადებები შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. თითოეულ დაავადებას აქვს თავისი სპეციფიკური ნიშნები, დამახასიათებელი გარეგანი გამოვლინებები - ე.წ დაავადების სიმპტომები. სიმპტომების იდენტიფიცირება არის პირველი ნაბიჯი ზოგადად დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ამისათვის საჭიროა მხოლოდ წელიწადში რამდენჯერმე გამოიკვლიოს ექიმმაარა მხოლოდ საშინელი დაავადების თავიდან ასაცილებლად, არამედ ორგანიზმში და მთლიანად ორგანიზმში ჯანსაღი სულის შესანარჩუნებლად.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა, ისარგებლეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილებით, იქნებ იქ იპოვოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები. თუ გაინტერესებთ მიმოხილვები კლინიკებისა და ექიმების შესახებ, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია განყოფილებაში. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალზე ევროლაბორატორიამუდმივად იყოთ უახლესი ამბებისა და ინფორმაციის განახლებების შესახებ საიტზე, რომელიც ავტომატურად გამოგიგზავნეთ ფოსტით.

სხვა დაავადებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებიდან:

კბილების გახეხვა (აბრაზია).

მუცლის ტრავმა

მუცლის ქირურგიული ინფექცია

პირის ღრუს აბსცესი

ადენტია

ღვიძლის ალკოჰოლური დაავადება

ღვიძლის ალკოჰოლური ციროზი

ალვეოლიტი

ანგინა ჟენსულია - ლუდვიგი

ანესთეზია და ინტენსიური თერაპია

კბილების ანკილოზი

თანკბილვის ანომალიები

ანომალიები კბილების პოზიციაში

ანომალიები საყლაპავის განვითარებაში

ანომალიები კბილის ზომასა და ფორმაში

ატრეზია

აუტოიმუნური ჰეპატიტი

აქალაზია კარდია

საყლაპავის აქალაზია

კუჭის ბეზოარები

დაავადება და ბუდ-ჩიარის სინდრომი

ღვიძლის ვენური ოკლუზიური დაავადება

ვირუსული ჰეპატიტი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში ქრონიკულ ჰემოდიალიზზე

ვირუსული ჰეპატიტი G

ვირუსული ჰეპატიტი TTV

ინტრაორალური სუბმუკოზური ფიბროზი (პირის ღრუს სუბმუკოზური ფიბროზი)

თმიანი ლეიკოპლაკია

გასტროდუოდენალური სისხლდენა

ჰემოქრომატოზი

გეოგრაფიული ენა

ჰეპატოლენტიკულური დეგენერაცია (ვესტფალ-ვილსონ-კონოვალოვის დაავადება)

ჰეპატოლიენალური სინდრომი (ჰეპატო-სპლენური სინდრომი)

ჰეპატორენალური სინდრომი (თირკმელების ფუნქციური უკმარისობა)