უკანა მედიატალის ტოპოგრაფიული ვენები. სიმსივნის მედიატანტი. მეცხოველეობა

არსებობს რამდენიმე მიდგომა ჩვენი სხეულის ნაკვეთებზე. ორგანოებისა და სისტემების მკაფიო საზღვრები, ისევე როგორც მათი აგრეგატი ექიმები უფრო სწორად ნავიგაცია სხეულში, მკურნალობის მინიჭება, აღწერს ზოგიერთ ვერ მოხერხებულ და პათოლოგიას. ამავდროულად, ექიმები, მიუხედავად მათი პროფილის, გამოიყენეთ იგივე პირობები, რათა მიუთითოთ სხეულის კონკრეტული ნაწილები. ასე რომ ზონაში, რომელიც ლოკალიზებულია შუა და სხეულის ზედა ნაწილში შეიძლება აცვიათ სნეულთა სახელი. თუმცა, სამედიცინო პროფილის სპეციალისტები მოუწოდებენ მის მედენტინს. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ MediaStinum, MediaStinal სიმსივნეების, მედრეინალური კვანძების, ანატომია არის ის, რაც მდებარეობს.

სტრუქტურა

უფრო სწორად აღწერეთ პათოლოგიები და კორექტირების მეთოდების დაგეგმვა, მედიატუმი დაყოფილია ზედა და ქვედა, ისევე როგორც წინა, უკანა და მეორად.

ამ სექციის წინ შეზღუდულია სნეულების წინა მხრიდან, ხოლო უკანა მხრის ჭურჭელი, ასევე პერიკარდიუმი და მხრის ბარელი. ამ სივრცეში, მკერდის ვენების უღელტეხილი, გარდა ამისა, ეს არის thymus, სხვა სიტყვებით, ჩანგალი რკინის. ეს არის მედიასტრიუმის წინ, რომ მიმდინარეობს ძუძუს არტერია და ლიმფური კვანძები. განსახილველი ტერიტორიის შუა ნაწილი მოიცავს გულის, ღრუ, მხრის, დიაფრაგალიის, ფილტვის ვენების. გარდა ამისა, მისი შემადგენლობა მოიცავს მხრის ბარელზე, აორტის რკალს, ტრაქეას, მთავარ ბრონქს, ფილტვის არტერიებს. რაც შეეხება უკანა მედიას, ის შემოიფარგლება ტრაქეას, ასევე პერიკარდიუმის წინა ადგილზე, ხერხემლის უკანა მხარეს. ეს ნაწილი მოიცავს საყლაპავისა და ქვევით Aorta- ს, გარდა ამისა, იგი მოიცავს ნახევრად რეგიონალურ და არაპროგნოზირებულ ვენს, მკერდის ლიმფური სადინარში. ლიმფური კვანძები ასევე იმყოფებიან უკანა მედიაში.

MediaStinum ზედა ზონა შედგება ყველა ანატომიური სტრუქტურისაგან, რომელიც მდებარეობს ზედაპირის ზედაპირის ზედაპირის ზედა ზღვარს, ასევე გულმკერდისაგან და TH4-TH5 intervertebral დისკზე.

რაც შეეხება ქვედა მედენტულს, იგი ზღუდავს დიაფრაგმისა და პერიკარდიის ზედა კიდეებს.

მედია სიმსივნეები

MediaStinum სფეროში, სხვადასხვა სიმსივნის მსგავსი ფორმირებები შეიძლება განვითარდეს. ამავდროულად, არა მხოლოდ ჭეშმარიტი ფორმირებები, არამედ იმ ცისტებისა და სიმსივნის ფორმის დაავადებებით, რომელსაც აქვს შესანიშნავი ეტიოლოგია, ადგილმდებარეობა, სხვა დაავადებები ამ ორგანოს ნეოპლაზმებს მიეკუთვნება. ასეთი გეგმის ნებისმიერი ახალი ფორმირება წარმოშობს სხვადასხვა წარმოშობის ქსოვილებისგან, ისინი კომბინირებულ ადგილას არიან. ამავდროულად, ექიმები მიიჩნევენ:

კლინიკა ნოვო-ფორმირება

სიმსივნის ფორმირებები, როგორც წესი, აღმოჩენილია ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის წარმომადგენლებისგან, მიუხედავად სქესისა. როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, მედიატალური დაავადება ხშირად არ მიუთითებს საკუთარ თავს, ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს ექსკლუზიურად პროფილაქტიკური კვლევის დროს. ამავდროულად, ზოგიერთი სიმპტომი გამოირჩევა, რომელსაც შეუძლია მიუთითოს ისეთი დარღვევები და, რომელსაც აუცილებელია ყურადღება მიაქციოს.

ასე რომ, სიმსივნეს ფორმირებები შიგნით MediaStone ხშირად თავს იცის არა ინტენსიური მტკივნეული შეგრძნებები, რომელიც შეიძლება მისცეს მიმართულებით კისრის, მხრის ზონაში და შორის Blades. იმ შემთხვევაში, თუ სასაზღვრო სიმპათიური ბარელზე ჩამოყალიბებული ფორმირების sprouts, მოსწავლეები პაციენტს გააფორმებენ, ქუთუთოების უმოქმედობა და თვალის ზედაპირზე შეიძლება შეინიშნოს.

ნაზი ნერვის დამარცხება ხშირად საკუთარ თავს იგრძნობს თავის ხმას. სიმსივნის ფორმირებების კლასიკური სიმპტომები გულმკერდის არეში მტკივნეული შეგრძნებებია, ასევე სიმძიმის განცდა. გარდა ამისა, სუნთქვის ხარვეზი შეიძლება მოხდეს, ციანოზი, ქალი შეშუპება, საყლაპავის საკვები დარღვევები.

თუ სიმსივნეების დაავადებები განვითარდა განვითარების ეტაპზე, პაციენტს აქვს სხეულის ტემპერატურის მაჩვენებლების შესამჩნევი ზრდა, ისევე როგორც მძიმე სისუსტე. გარდა ამისა, ართრალგია აღინიშნება, მარცხი გულის რითმებით, კიდურების ზოგიერთი შეშუპება.

ლიმფური კვანძების MediaStinum

როგორც ზემოთ აღინიშნა, მრავალფეროვანი ლიმფური კვანძები მდებარეობს მედიის შიგნით. ამ ორგანოების ყველაზე გავრცელებული დაზიანება ლიმფადენოპათია, რომელსაც შეუძლია შეიმუშაოს კარცინომა მეტასტაზის, ლიმფომის, ისევე როგორც ზოგიერთი ნეჰორქის დაავადებების ფონზე, მაგალითად, სარკოიდოზი, ტუბერკულოზი და ა.შ.

Lymphone Lymphadenopathy- ის ზომის შეცვლის გარდა, თავად იგრძნობა ცხელება, ასევე გადაჭარბებული ოფლიანობა. გარდა ამისა, მძიმე წონის დაკარგვა წარმოიქმნება, ჰეპატომეგალი ვითარდება, Splenomegaly. დაავადებები ზედა სასუნთქი გზების ხშირი ინფექციის პროვოცირებას ითვალისწინებს ტონზილიტების სახით, სხვადასხვა ტიპის სტენოკარდინისა და ფარინგიტის სახით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ლიმფური კვანძები შეიძლება გაოცებული იყოს და ზოგჯერ სიმსივნეები სხვა ორგანოებში ჩავარდებიან.

სიმსივნის დაავადებების აღმოფხვრა და სხვა მედიატუმის პრობლემები თერაპიული ეფექტების ზოგადად მიღებული ნორმების მიხედვით ხორციელდება.

Mediorsia ეწოდება გულმკერდის ღრუს ნაწილს, რომელიც ზღუდავს დიაფრაგმის ბოლოში, მწვერვალების, უკანა, მკერდის ხერხემლისა და ნეკნების კისრის წინ, მხარეები - პლევრის ფურცლები (მარჯვენა და მარცხენა მედიატერინალური პლევრის). ზედაპირის იარაღის ზემოთ, MediaStinum კისრის ცელულშია. MediaStinum- ის განაპირობა ზედაპირის საზღვარი არის ჰორიზონტალური თვითმფრინავი, რომელიც გადადის ზედაპირის ზედა ზღვარზე. ჩვეულებრივი ხაზი, რომელიც ჩატარდა სტერნის სახელურის დანართზე, რომელიც თავის სხეულზე IV მკერდის ნაწარმის მიმართ, მედიასტინს ზედა და ქვედა. ფრონტალური თვითმფრინავი, რომელიც დაიხარჯა ტრაქეის უკან, ზედა მედიატუმს წინა და უკანა დეპარტამენტებზე. Heartbag ქვედა მედიას წინაშე წინა, შუა და ქვედა დეპარტამენტებს (ნახ .16.1).

ზედა მედედიციის ბერკეტში არსებობს პროქსიმალური ტრაქეას დეპარტამენტები, VI-LEAF IRON, Aortic Arcs და ფილიალები, ზედა ვენის ღრუ და მისი მთავარი შენაკადები. შემოგარენში არის საყლაპავის ზედა ნაწილი, სიმპათიური ჩემოდნები, მოხეტიალე ნერვები, თორაგული ლიმფური სადინარში. პერიკარდიუმსა და სტერნუმს შორის წინა მედიასტონში არსებობს ჩანგალი ჯირკვლის, ცხიმოვანი უჯრედების დისტალური ნაწილი

kA, ლიმფური კვანძები. საშუალო Mediastinum შეიცავს პერიკარდიუმს, გულის, დიდი ჭურჭლის, ტრაქეალური ორმხრივი და ძირითადი ბრონქების, ორმხრივი ლიმფური კვანძების, ორმხრივი ლიმფური კვანძების ნაწილს. უკანა მედიატრიუმში, ტრაქეისა და პერიკარდიუმის წინა ბიფურით, ხოლო ნიჟნეგუდას ხერხემლის უკან, არის საყლაპავი, მკერდის აორტის, ძუძუს ლიმფური სადინარში, სიმპათიური და პარასიმპათიური (მოხეტიალე) ნერვები, ლიმფური კვანძები.

Კვლევის მეთოდები

მედიატალური დაავადებების დიაგნოზისთვის (სიმსივნეები, ცისტები, მწვავე და ქრონიკული მედიის სტილის) გამოყენება იმავე ინსტრუმენტულ მეთოდებს, რომლებიც გამოიყენება ამ სივრცეში მდებარე ორგანოების დაზიანების დიაგნოსტიკაზე. ისინი აღწერილია შესაბამის თავებში.

16.1. დაზიანება MediaStinum

გამოყოფს ღია და დახურულ ნარკოტიკულ დაზიანებას და მასში მდებარე ორგანოებს.

კლინიკური სურათი და დიაგნოსტიკა.კლინიკური მანიფესტაციები დამოკიდებულია დაზიანების ბუნებაზე და რა სახის მედიაწამების ორგანოა დაზიანებულია შიდა ან გარე სისხლდენის ინტენსივობაზე. როდესაც დახურული მწვანილი, სისხლდენა ჰემატომის ფორმირებით თითქმის ყოველთვის წარმოიქმნება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სასიცოცხლო ორგანოების ჩახშობა (პირველ რიგში, მედიასტინის თხელი-კედლის ვენის). წარმოიქმნება საყლაპავის, ტრაქეის და მთავარი ბრონქების, მედიატალური ემფიზემის, მედიუსტალური ძაფის, შემუშავებისას. კლინიკურად emphysema გამოვლინდა ინტენსიური ტკივილი უკან sternum, დამახასიათებელი დამოკიდებულება კანქვეშა ქსოვილის წინა ზედაპირზე კისრის, სახე, ნაკლებად ხშირად მკერდის კედელი.

დიაგნოზი ეფუძნება ანამნეზის მონაცემებს (დაზიანების მექანიზმის გასარკვევად), ობიექტური გამოკვლევის სიმპტომების შემუშავების თანმიმდევრობა, დაზიანებული ორგანოს დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირება. X-ray- ის შესწავლით, მედალიზური გადაადგილება ერთი მიმართულებით ან მეორე მხარეს ჩანს, მისი ჩრდილის გაფართოება სისხლდენის გამო. მედიატალური ემფიზემის მედიკულური-რენტგენის სიმპტომის ჩრდილების მნიშვნელოვანი განმანათლებლობა.

ღია დაზიანებები

როგორც წესი, შერწყმულია მედრინალური ორგანოების დაზიანებით (რომელსაც თან ახლავს შესაბამისი სიმპტომატური), ასევე სისხლდენა, პნვირის განვითარება

ნახაზი. 16.1. მედიკამენტის ანატომია (სქემატიტინის სქემატური.

სურათი). მოპყრობამიზნად ისახავდა

1 - ზედა წინა მედიატონი; 2 - უკანა საშუალო ნორმალური ფუნქციები ნორმალურია

; 3 - წინა მედიატონი; 4 - საშუალო მედიატანტი. სასიცოცხლო ორგანოები (SV

cA და ფილტვები). დაცვის თერაპია ხორციელდება გულმკერდის არეალის ფუნქციის დარღვევით, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია და ფიქსაციის სხვადასხვა მეთოდები. ქირურგიული მკურნალობის აღნიშვნები სასიცოცხლო ორგანოების შეკუმშვაა მათი ფუნქციების მკვეთრი გაუფასურებით, საყლაპავის, ტრაქეის, მთავარი ბრონქების, დიდი სისხლძარღვების, სისხლდენის გრძელვადიანი სისხლძარღვებით.

ღია დაზიანებით, ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია. ოპერაციის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ერთი ან სხვა ორგანოს დაზიანების ბუნებაზე, ჭრილობის ინფექციის ხარისხი და პაციენტის საერთო მდგომარეობა.

16.2. ანთებითი დაავადებები

16.2.1. ქვევით ნეკროზირება მწვავე მედიატნელიტი

MediaStinum- ის ბოჭკოვანი მწვავე ჩირქოვანი ანთება აგრძელებს უმეტეს შემთხვევაში ბუნდოვანი ფრედის სახით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.ეს ფორმა მწვავე მედიატენი, რომელიც წარმოიქმნება მკვეთრი purulent foci, რომელიც მდებარეობს კისრისა და უფროსი, ყველაზე გავრცელებულია. ავადმყოფობის საშუალო ასაკი 32-36 წლისაა, მამაკაცები 6-ჯერ უფრო ხშირად არიან, ვიდრე ქალები. საქმეების 50% -ზე მეტი შემთხვევაა odontogenic შერეული აერობული ანაერობული ინფექცია, ნაკლებად ხშირია ინფექცია რეტროფარიენტს, კვების ზიანს, საშვილოსნოს ყელის ლიმფადი კვანძების ლიმფადენიტს და მწვავე ტიპებს. ინფექცია სწრაფად ჩამორჩება გამოფენულ კისერებს (ძირითადად ვიზუალური - მფლობელობაში) მედიატნუმს და იწვევს უკანასკნელ ქსოვილების მძიმე ნეკროზულ ანთებას. მედიატუმის ინფექციის სწრაფი გავრცელება ხდება სასუნთქი გზების შეწოვის შედეგად წარმოქმნილი სიმძიმისა და წნევის გრადიენტის გამო.

Necrotic MediaStinitis- ის გამოყენება განსხვავდება მწვავე საშუალებების სხვა ფორმებისგან, ანთებითი პროცესის და სასტიკი სეფსისის არაჩვეულებრივად სწრაფი განვითარება, რომელიც შეიძლება დასრულდეს ფატალური შედეგით 24-48 საათის განმავლობაში. აგრესიული ქირურგიული ჩარევისა და თანამედროვე ანტიბიოტიკების თერაპიის მიუხედავად, სიკვდილიანობა 30% -ს მიაღწევს.

საყლაპავის პერფორაცია (დიაგნოსტიკური და თერაპიული და თერაპიული პროცედურების ინსტრუმენტი), საყლაპავის ოპერაციების შემდეგ, seams- ის მარცხი შეიძლება ასევე გახდეს Downlink MediaStinum- ის წყაროები. ამ გარემოებებში წარმოქმნილი მედიატინეტი უნდა გამოირჩეოდეს ნეკროციზური მედიუსტნისგან, რადგან იგი ცალკეულ კლინიკურ ერთეულს წარმოადგენს და მოითხოვს სპეციალურ სამკურნალო ალგორითმს.

კლინიკური სურათი და დიაგნოსტიკა.ქვედა ნეკროზული მედრეინის დამახასიათებელი ნიშნები მაღალი სხეულის ტემპერატურა, chills, ტკივილი ლოკალიზებულია კისერზე და rotoglot, რესპირატორული დარღვევა. ხანდახან სიწითლე და შეშუპება ჩაიწერება კისერზე ან კისერზე. პირის ღრუს გარეთ ანთების ნიშნების გამოჩენა დაუყოვნებლივ ქირურგიული მკურნალობის დასაწყისში სიგნალს ემსახურება. ამ სფეროში ამ სფეროში შეიძლება ასოცირებული იყოს ანაერობული ინფექცია ან ემფიზემა ტრაქეის ან საყლაპავის დაზიანების გამო. სუნთქვის სირთულე არის ლარინის შეშუპების საფრთხე, რესპირატორული ტრაქტის ობსტრუქცია.

რადიოლოგიური შესწავლით, რეტროში ზრდა

ვიზუალური (მფლობელობა) სივრცე, ამ სფეროში სითხის ან შეშუპების არსებობა, კეპენდის ტრაქეის ცვლა, მედიატალის ემფიზემა, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გლუვი. დიაგნოზის დასადასტურებლად, აუცილებელია კომპიუტერული ტომოგრაფიის დაუყოვნებლივ წარმოება. ქსოვილის შეშუპების გამოვლენა, მედიასტინუმში და პლევრის ღრუსში, მედიასტრიუმის ემფიზემასა და კისერზე გაძლევთ საშუალებას გაძლევთ ინფექციის გავრცელების საზღვრების დიაგნოსტიკა და განმარტოს.

მკურნალობა.ინფექციის სწრაფი გავრცელება და სეფსისის განვითარების შესაძლებლობა ფატალური შედეგით 24-48 საათის განმავლობაში მკურნალობის დაწყებისას შესაძლებელია, მაშინაც კი, თუ ეჭვები სავარაუდო დიაგნოზით. აუცილებელია ნორმალური სუნთქვის შენარჩუნება, ვრცელდება მასიური en-tibiotic თერაპია, გვიჩვენებს ადრეული ქირურგიული ჩარევა. ლორენქსისა და ხმის ლეიბების შეშუპებისას, საჰაერო ხომალდების გამტარიანობა უზრუნველყოფს ტრაქეალურ ინტუიციას ან ტრაქეოტომას. ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის ემპირიულად ემპირიულად აირჩიოს ფართო სპექტრი სამოქმედო სამოქმედო, რომელიც ეფექტურად აღსაკვეთად ანაერობული და აერობული ინფექციის განვითარებას. ანტიბიოტიკების ინფექციის მგრძნობელობის განსაზღვრის შემდეგ, ინიშნება შესაბამისი პრეპარატები. მკურნალობა რეკომენდირებულია იწყება პენიცილინ გ (ბენზილპენიცილინი) - 12-20 მლნ ერთეულში ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად კომბინაციაში (600-900 მგ ინტრავენურად 30 მგ-ზე მეტი 1 წთ) ან მეტრონიდაზოლით. კარგი ეფექტი შეინიშნება Cephalosporins, Carbopenmes- ის კომბინაციით.

მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია ქირურგიული ჩარევა. ჭრილობა მზადდება წინა პირას მ. Sternocleidomastoideus. ეს საშუალებას გაძლევთ გახსნას ყველა სამი გამოფენა saches კისრის. ოპერაციის პროცესში, არ ვიზუალური ქსოვილები გააქტიურებულია და ღრუბლები დაიწია. ამ შემცირებისგან, ქირურგი ვერ შედიხართ ინფიცირებულ მედიკულურ ქსოვილებზე, ამიტომ რეკომენდირებულია დამატებით აწარმოოს thoracotomy (transverse sternothy) გახსნას და სანიაღვრე Uluses. ბოლო წლებში, ვიდეოჩანაწერების გამოყენებით ინტერვენციები გამოიყენება მედესტნოს გადინების მიზნით. ქირურგიული ინტერვენციის გარდა, ინტენსიური თერაპიის მთელი არსენალი ნიშნავს. სიკვდილიანობა ინტენსიური მკურნალობის დროს 20-30%

5139 0

Thoracic Aorta წარმოადგენს მესამე აორტის დეპარტამენტს. მისი სიგრძე დაახლოებით 17 სმ. მისი პროექცია ხერხემალზე შეესაბამება IV და XII მკერდის ვეტერინარს შორის დაშორებას. შემდეგი, იგი შემდეგნაირად აორური ფანჯარა დიაფრაგმის რეტროპერიტონის სივრცეში. მარჯვენა საზღვრებთან ერთად მკერდის სადინარში და unpaired ვენების, მარცხნივ - ერთად ნახევრად მიენებით ვენა, წინაშე pericard და მარცხენა ბრონქუსი, უკან ხერხემლის.

9-10 წყვილი intercostal არტერიების გაემგზავრნენ გულმკერდის აორტა, რომელიც მდებარეობს ინვაზიური. ბრონქული, საყლაპავის, პერიკარორდინალური და მედრეინალური არტერიები გაემგზავრნენ შიდა ორგანოებში. Unpaired Vienna არის პირდაპირი გაგრძელება უფლება upward წელის ვენების; მათ შორის საზღვარი ემსახურება დიაფრაგმის შიდა და შუა ფეხებს შორის ხვრელს. UNPAIRED VEIN მდებარეობს AORTA, მკერდის სადინარში და ხერხემლის ორგანოების უფლებას. მისი გზა, იგი იღებს 9 ქვედა intercostal ვენების მარჯვენა მხარეს esophageal ვენების, უკანა ბრონქული ვენების და მედიატალური ვენების უკანა mediastinum.

IV-V ძუძუს ხერხემლის დონეზე, Unpaired ვენის კონვერტებს ფილტვის მარჯვენა ფესვი უკან უკან და ზედა ღრუ ვენში ხსნის. ნახევრად პარკი ვენის არის მარცხნივ აღმავალი წელის ვენების გაგრძელება; საზღვარი მათ შორის ემსახურება sloping ხვრელი შორის შიდა და შუა ფეხები დიაფრაგმის. მდებარეობს გულმკერდის აორტის უკან და გადის ხერხემლის ორგანოების გვერდით; იღებს თავის გზას ინტერკოსტის ვენების უმრავლესობას. Intercostal ვენების ზედა ნაწილში ზედა ნახევარგამოყოფას ან უშუალოდ Unpaired ვენაში იხსნება.

გულმკერდის სადინარში ვრცელდება დიაფრაგმის აორტის ხვრელი ზედა გულმკერდის დიაფრაგზე. დიაფრაგმის მახლობლად, მკერდის სადინარში დაფარულია აორტის ზღვარზე, ზემოთ - საყლაპავის უკანა კედელი, 35-45 სმ სიგრძე.

როგორც წესი, გულმკერდის სადინარში არის ინტერკასტალური არტერიების წინ. III-IV-V Vertebra- ის დონეს მიაღწია, საყლაპავის მარცხენა მხარეს, Aorta- ს რკალისა და მარცხენა კონექტორი ვენის რკალის, VII საშვილოსნოს ყელის ვერტებრას მიდის და მარცხნივ სუბკლავის ვენაში გადაედინება .

თავის გზას, მკერდის სადინარში მკერდის ღრუს მარცხენა ნახევარში მკერდისა და ორგანოების ხელს უშლის ლიმფს.

საყლაპავია სარძევე ჯირკვლის ვეტერინარული XI- სთვის. საშუალოდ, მისი სიგრძე 25 სმ. მედიანა ხაზის მიმართ, საყლაპავი ორ მომენტში ხდის. საყლაპავის ფორმების ზედა მარცხენა ქვედა მარცხენა მხარეს ძუძუს ვეტერინების III დონეზე, შუალედური მარცხნივ. IV მკერდის vertebra- ის დონეზე, საყლაპავი მკაცრად მედიიანად იკავებს და სარძევე ჯირკვლის vertebra- ის VII- ს მარცხენა მხარეს. X Thoracic Vertebra- ის ბაზაზე, საყლაპავი დიაფრაგმის საშუალებით გადის.

საყლაპავის გასწვრივ ზედაპირის მეშვეობით გულმკერდის ღრუში, ტრაქეის ტყუილია, ხოლო თორაგული ვეტერინდის V დონეზე, ის მარცხენა ღეროვანი ბოთლის გადაკვეთაა.

ქვედა თორაგულ აკრიფეთ საყრდენი, გულმკერდის სადინარი და ხერხემლის წინ, გულში, მარჯვნივ - არაპროფესიული ვენისა და მარცხნივ არის აორტის გულმკერდის ნაწილი.

მოხეტიალე ნერვები

მარცხენა მოხეტიალე ნერვის აღწევს გულმკერდის ღრუს შორის მთლიანი sleepy და მარცხენა დანამატი არტერიები და გადაკვეთს რკალის Aorta წინ. მარცხენა მოხეტიავნილების ნერვისგან აორტის ქვედა კიდეზე, მარცხნივ დაბრუნების ნერვის დატოვება, რომელიც აორტის რკალის კონვერტებს უკავშირდება და კისერზე ბრუნდება. შემდეგი, მოხეტიალე ნერვი მდებარეობს მარცხენა ღეროვანი ბრონქების უკანა ზედაპირზე და საყლაპავის წინა ზედაპირზე.

მარჯვენა მოხეტიალე ნერვის შემოდის subclavian არტერია და ვენის შორის გულმკერდის ღრუს. დანამატის არტერიის ადგილმდებარეობის წინ ტოვებს უფლება დაბრუნების ნერვის, რომელიც დაბრუნდება კისრის უკან მარჯვენა დანამატი არტერიის. ქვემოთ მოხეტიალე ნერვის გადის მარჯვენა ღეროვანი ბრონქების უკან და საყლაპავის უკანა ზედაპირზე.

მოხეტიალე ნერვის ერთად სიმპათიური ჩემოდნები ქმნის წინა და უკანა ფილტვის plexuses, innervates pericardium. სიმპათიური ჩემოდნები - წყვილი განათლება, მდებარეობს ხერხემლის მხარეს ნეკნის ხელმძღვანელებზე.

არარეგულარული ლიმფური კვანძები იყოფა პარიტალსა და ხილვაში. პარალელური ლიმფური კვანძები იყოფა ფრონტზე (ინტენსიური არტერიების სიახლოვეს) და უკანა - ოკოლოტოპოქონი სივრცე. განასხვავოს წინა, უკანა და პერ-ბრონქული მედალინური კვანძები. უკანა მედიკალურ ლიმფური კვანძები განლაგებულია საყლაპავისა და აორტის გარშემო. წინა ფორმა ზედა, ან შესაბამისი, და ქვედა - დიაფრაგმალური ლიმფური კვანძები. Peribroscial Lymph კვანძების წარმოდგენილია ჯგუფის Paratrahel, Bifurcation და შემწვარი კვანძების.

მედიასტინუმის ფიზიოლოგია, როგორც ანატომიური კომპლექსი, არ არის შესწავლილი, თითოეული ორგანოს ცნობილი ფიზიოლოგიური თვისებების მიუხედავად. ინჰალაციისა და ექსჰალაციის დროს, ისევე როგორც ხველა, იძულებითი სუნთქვა, ფორმა და მედიატინური ცვლილების პოზიცია. ეს გადაადგილება არ იწვევს ფუნქციურ დარღვევებს სასიცოცხლო ორგანოებისგან. გული და აორტის აქტიური სუნთქვის გადაადგილება ოდნავ მეტია, ვიდრე unpaired ვენის, გულმკერდის სადინარში.

Sclerotic ცვლილებები MediaStinum ბოჭკოვანი ჩაშლას სისხლის ნაკადის ვენური სისტემის ზედა ვენის. მედიკამენტი გადადის intaplevalive ზეწოლის დარღვევით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ეს უკანასკნელი მცირდება. მედიკამენტის უღიმღამო პოზიცია დამოკიდებულია პლევრის ღრუბლებში უარყოფით ზეწოლაზე. MediaStinum- ში არსებობს უარყოფითი ინტრამიდირალური ზეწოლა (ა. ი. ტრუხლავი, 1958). როდესაც ინჰალაციისას, ეს ზეწოლა მცირდება და exhalation - იზრდება. ეს მერყეობა ზეწოლაში მედიასტინუმში ზეწოლისას ქმნის პირობებს სისხლძარღვთა ვენების მეშვეობით მარჯვენა ატრიუმში.

მედრინალური ლიურბალი, დიდი ნერვული მიღების არსებობა არის პათოლოგიური პირობების სწრაფი ჰემოდინამიკური და სუნთქვის დარღვევების ერთ-ერთი მიზეზი (პნევმოთორაქსი, ჰემოტორაქსი და ა.შ.). მეორეს მხრივ, სხეულის ადაპტაციაზე გამოვლინებული კომპენსაციური-ადაპტაციური მექანიზმები საკმაოდ კარგად არის გამოხატული პათოლოგიის პირობებში, როდესაც მედიატინუმის მნიშვნელოვანი გადაადგილებაა, მაგალითად, ფილტვის ფართო ნარჩენების შემდეგ, ფილტვების ვრცელი ნარჩენები და ა.შ.

K.t. Ovnatanyan, v.m. Kravts.

• რა ექიმებმა უნდა დაუკავშირდნენ, თუ თქვენ გაქვთ ავთვისებიანი ფრონტის მედიის ფორმირება ნეოპლაზმები

რა არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები წინა პლანზე

ავთვისებიანი წინა მედია ფორმირება ყველა ონკოლოგიური დაავადების სტრუქტურაში, 3-7% 3-7% -ს შეადგენს. ყველაზე ხშირად, 20-40 წლის პირების უმრავლესობასთან დაკავშირებული ავთვისებიანი ნეოპლაზმები გამოვლინდა, I.E., მოსახლეობის ნაწილი ყველაზე აქტიურია სოციალური გეგმით.

მედიოფრემი მას უწოდებენ გულმკერდის ღრუს ნაწილს, რომელიც ზღუდავს, ნაწილობრივ ნეკნი კარტილაჟით და აღინიშნება fascia, უკან - წინა ზედაპირზე thoracic ხერხემლის, საშვილოსნოს ყელის ნეკნები და დამატებითი fascia, მხრიდან meduminated pleura. ბოლოში, MediaStinum შემოიფარგლება diaphragm, და ზემოდან - განაპირობა ჰორიზონტალური თვითმფრინავი ჩატარებული ზედა ზღვარზე sternum სახელური.

1938 წელს შემოთავაზებული მედრინალური სამმართველოს ყველაზე მოსახერხებელი დიაგრამა Tweering - ორი ჰორიზონტალური (ზემოთ და ფილტვის ფესვების ქვემოთ) და ორი ვერტიკალური თვითმფრინავი (ფილტვების ფესვების უკან). თავდაპირველად, სამი დეპარტამენტი (წინა, საშუალო და უკანა) და სამი სართული (ზედა, საშუალო და ქვედა) შეიძლება გამოირჩეოდეს.

ზედა MediaStinum- ის ბერკეტში არის: ჩანგალი რკინის, ზედა ღრუ ვენის ზედა ნაწილში, მხრის ვენების, აორტის ვენების და ფილიალებისგან, მხრის ბარელზე, მარცხენა კარტიდის არტერიის დატოვება, მარცხენა დანამატი.

ზედა მედიატალის შემოგარენში მდებარეობს: საყლაპავი, ძუძუს ლიმფური სადინარში, სიმპათიური ნერვების ჩემოდნები, ნერვები, ნერვული ნერვები, ხელსაწყოების ნერვული პლექსები და გულმკერდის ღრუში, ფაშია და ცელულუმის ფართები.

წინა mediastinum არსებობს: ბოჭკოვანი, მღელვარება intrathustrial fascia, რომლის ფურცლებზე, რომელთა შიდა ძუძუს გემები თანდართული, ე.წ. ლიმფური კვანძების, წინა mediastones.

შუა რიცხვებში მედიასტრიუმის შუა რიცხვებში პერიკარდიუმი დიდი გემების გულისა და ინტრპერციული დეპარტამენტებით, ტრაქეისა და მაიორ ბრონქტის, ფილტვის არტერიების და ვენების, დიაფრაგმალური ნერვების, დიაფრაგმალარკეროდური გემების, ფოკეროკილის მიღებულ ფორმირებების, ლიმფური კვანძების, ლიმფური კვანძებით.

MediaStinum- ის უკან მდებარეობს: ქვევით Aorta, Unpaired და ნახევრად პარკის ვენები, სიმპათიური ნერვების, მოხეტიალე ნერვები, საყლაპავი, ძუძუს ლიმფური მილები, ლიმფური კვანძები, ბოჭკოვანი ინტრავეუსტრეული ფსიქიატრიული, მედიასტინის მიმდებარე ორგანოები .

შესაბამისად, მედესტრიუმის დეპარტამენტები და სართულები მოიცავს მისი ნეოპლაზმების უმრავლესობის გარკვეულ შეღავათებს. ასე რომ, მაგალითად, შენიშნა, რომ მედიასტინუმის ზედა სართულზე უფრო ხშირად განლაგებული ლოტი, განსაკუთრებით ბერკეტების ზედა სართულზე. ტიმომასი გვხვდება, როგორც წესი, საშუალო წინა მედიატონის, პერიკაროდური ცისტებისა და ლიპომას - ქვედა ფრონტზე. საშუალო მედიატალური დეპარტამენტის ზედა სართული არის ტერატოდერმოიდების ყველაზე ხშირი ლოკალიზაცია. შუა ცენტრის შუა სართულზე, ბრონქოგენური ცისტერები ყველაზე ხშირად გვხვდება, ხოლო გასტროენტეროგენური ცისტერები შუა და უკანა სექციების ქვედა სართულზე აღმოჩენილია. უკანა მედრეინალური სისტემის ყველაზე ხშირი ნეოპლაზმები ყველა სიგრძეა ნეიროგენური სიმსივნეები.

პათოგენეზი (რა ხდება?) წინა პლანეტის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს

ავთვისებიანი MediaStinum Neoplasms მოხდეს ჰეტეროგენული ქსოვილებისგან და მხოლოდ ერთი ანატომიური საზღვრების შერწყმულია. ეს მოიცავს არა მხოლოდ ჭეშმარიტ სიმსივნეებს, არამედ ცისტერებისა და სიმსივნის განათლების ლოკალიზებას, წარმოშობასა და ნაკადს. მათი წარმოშობის წყაროზე მედიასტინის ყველა ახალი ფორმირება შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:
1. პირველადი ავთვისებიანი MediaStinization Neoplasms.
2. MediaStinum- ის საშუალო ავთვისებიანი სიმსივნეები (MediaStinum- ის გარეთ მდებარე ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზები, მედიატალის ლიმფურ კვანძებში).
3. მედრინალური ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეები (საყლაპავი, ტრაქეა, პერიკარდიუმი, მკერდის ლიმფური სადინარში).
4. ავთვისებიანი ქსოვილის სიმსივნეები, რომლებიც ზღუდავს მედიატუმს (პლეურა, სნეულება, დიაფრაგმები).

ავთვისებიანი წინა მედიის ფორმირების სიმპტომები Neoplasms

ავთვისებიანი MediaStinal Neoplasms გვხვდება პირველ რიგში ახალგაზრდა და შუა საუკუნეებში (20 - 40 წლის), და ქალებში და ქალებში თანაბრად ხშირად ორივე მამაკაცებში. დაავადების დროს, მედიასტრიუმის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, ასიმპტომური პერიოდი და გამოხატული კლინიკური მანიფესტაციების პერიოდი შეიძლება გამოირჩეოდეს. ხანგრძლივობა ასიმპტომური პერიოდი დამოკიდებულია ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ლოკალიზაციისა და ზომის, ზრდის ტარიფების, ურთიერთობების ურთიერთობებისა და მედიატალური ფორმირებით. ძალიან ხშირად, ახალი ფორმირების მედიატუმის არის ასიმპტომური, და ისინი შემთხვევით აღმოჩენილია პრევენციულ რადიოგრაფიულ შესწავლას მკერდზე.

ავთვისებიანი MediaStinization Neoplasms- ის კლინიკური ნიშნები შედგება:
- მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში სიმსივნის შეკუმშვის ან სიმპტომების სიმპტომები;
- დაავადების ზოგადი მანიფესტაციები;
- სხვადასხვა ნეოპლაზმების დამახასიათებელი კონკრეტული სიმპტომები;

ყველაზე ხშირი სიმპტომებია ტკივილი, რომელიც წარმოიქმნება სიმსივნის სიმსივნის ან ნერვული პლექსების სიმსივნის გამო, რაც შესაძლებელია, როგორც კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი მედიატინგის ნეოპლაზმებით. ტკივილები, როგორც წესი, არა ინტენსიური, ლოკალიზებული მხარეს დამარცხების, და ხშირად irradiate მხრის, კისრის, inter-opaccupic ფართობი. ტკივილი მარცხენა ცალმხრივი ლოკალიზაციის ხშირად მსგავსია ტკივილი დროს სტენოკარდია. ძვლების ტკივილის შემთხვევებში, უნდა იყოს მეტასტაზების თანდასწრებით. საზღვრის სიმპათიური სიმსივნის შეკუმშვა ან გაშენება იწვევს სინდრომის გამოვლენას, რომელიც ხასიათდება ზედა ქუთუთოს უმოქმედობით, მოსწავლის გაფართოებისა და თვალსაზრისით, დარღვევის, დარღვევის, ცვლილების, ადგილობრივი ტემპერატურის ცვლილების შესახებ. და დერმაოგრაფი. ნაზი ნერვის დამარცხების დამარცხება გამოვლინდა ხმა, დიაფრაგმალური ნერვის მიერ დიაფრაგმის გუმბათის მაღალი დგომა. ზურგის ტვინის შეკუმშვა მივყავართ ზურგის ტვინის ფუნქციის დარღვევებზე.

შეკუმშვის სინდრომის მანიფესტაცია არის დიდი ვენური ჩემოდნების შეკუმშვა და, უპირველეს ყოვლისა, ზედა ღრუ ვენის (ზედა ღრუ ღრუ სინდრომი). იგი გამოიხატება ვენური სისხლის გადინების დარღვევით და სხეულის ზედა ნახევარში: პაციენტები არ არიან ხმაური და სიმძიმის ხელმძღვანელი, მზარდი პოზიცია, გულმკერდის ტკივილი, სუნთქვის ხარვეზი, შეშუპება და დუმილი სახე, ზედა ნახევარი სხეულის, შეშუპება კისრის და მკერდზე. ცენტრალური ვენური ზეწოლა 300-400 მმ წყალს იზრდება. Ხელოვნება. ტრაქეის და დიდი ბრონქების ჩახშობისას, ხველა და სუნთქვის ხარვეზი. საყლაპავის შეკუმშვა შეიძლება გამოიწვიოს დისფაგია - სურსათის დარღვევა.

ნეოპლაზმების განვითარების გვიან ეტაპზე არსებობს საერთო სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის ზრდა, ოფლიანობა, წონის დაკარგვა, რომლებიც ავთვისებიანი სიმსივნეების დამახასიათებელია. ზოგიერთ პაციენტში, სხეულის ინტოქსიკაციასთან დაკავშირებული დარღვევების გამოვლინებებია, რომლებიც იზრდება სიმსივნეებით. ესენია: ართრორგიული სინდრომი რევმატოიდული პოლიართრიტის მსგავსია; სახსრების ტკივილი და შეშუპება, კიდურების რბილი ქსოვილების შეშუპება, გულისცემის ზრდა, გულის რითმის დარღვევა.

ზოგიერთი მედიატუმის სიმსივნეები არიან კონკრეტული სიმპტომები. ასე რომ, კანის ქავილი, ღამის ოფლიანობა დამახასიათებელია ავთვისებიანი ლიმფომის დამახასიათებელი (ლიმფოგრანულომომატოზი, ლიმფოგრანულომომატოზი, ლიმპორტიკულილოზაროკი). სპონტანური შემცირება სისხლის შაქრის დონეზე ვითარდება MediaStinum Fibrosarcomers. თირეოტოქსიკოზის სიმპტომები დამახასიათებელია ინტრაიროტოქსიური გოცითისთვის.

ამრიგად, ნეოპლაზმების კლინიკური ნიშნები, მედიატუმი ძალიან მრავალფეროვანია, მაგრამ ისინი გამოვლინდებიან დაავადების განვითარების მოგვიანებით ეტაპებზე და ყოველთვის არ დაუშვებენ ზუსტ ეტიოლოგიურ და ტოპოგრაფიულ ანალიზატურული დიაგნოზის ჩამოყალიბებას. დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია რენტგენის მონაცემები და ინსტრუმენტული მეთოდები, განსაკუთრებით დაავადების ადრეული ეტაპების აღიარებისათვის.

ნეიროგენური წინა მედიატუმის სიმსივნეები ყველაზე ხშირი და ოდენობით ყველა პირველადი მედიატენიზაციის ნეოპლაზის დაახლოებით 30%. ისინი წარმოიქმნება ნერვების ჭურვებისაგან (ნეირომი, ნეიროფრიბომები, ნეიროგენური სარკომია), ნერვული უჯრედები (სიმპათია, გენდიონევენები, პარაგალიომა, ქიმოდექები). ყველაზე ხშირად, ნეიროგენური სიმსივნეების განვითარება საზღვრის მაგისტრალური და ინტერკასტური ნერვების ელემენტებით, იშვიათად მოხეტიალე და დიაფრაგმალური ნერვებიდან. ამ სიმსივნეების ჩვეულებრივი ლოკალიზაცია უკანა მედიაა. ბევრად ნაკლებია, ნეიროგენური სიმსივნეები მდებარეობს წინა და საშუალო მედიატუმში.

Reticulosarcoma, დიფუზური და nodular lymphosarcoma (Giantofollycular Lymphoma) ასევე მოუწოდა "ავთვისებიანი ლიმფომას". ეს ნეოპლაზმები არიან ავთვისებიანი ფოთლის სიმსივნეები, გაოცებული უფრო ხშირად, ვიდრე ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ხალხი. თავდაპირველად, სიმსივნე ვითარდება ერთი ან მეტი ლიმფური კვანძებით, რასაც მოჰყვება მიმდებარე კვანძების განაწილება. განზოგადება მოდის ადრე. ლიმფური კვანძების, ღვიძლის, ძვლის ტვინის, ელენთა, ტყავის, ფილტვებისა და სხვა ორგანოების გარდა, ლიმფური კვანძების გარდა. დაავადება ლიმფოსარკომის შუაგულში (გიგანტოფოლიკულური ლიმფომა) უფრო ნელა ხდება.

ლიმფოგრანულომომატოზი (ჰოჯკინის დაავადება) ეს, როგორც წესი, უფრო კეთილგანწყობილი ნაკადი, ვიდრე ავთვისებიანი ლიმფომა. დაავადების განვითარების I ეტაპზე 15-30% -ს შეიძლება შეინიშნოს მედიატალური ლიმფური კვანძების ძირითადი ადგილობრივი დაზიანება. დაავადება უფრო ხშირად გვხვდება 20-45 წლის ასაკში. კლინიკური სურათი ახასიათებს არასათანადო ტალღას. სისუსტე, ოფლიანობა, სხეულის ტემპერატურის პერიოდული ლიფტები, გულმკერდის ტკივილი გამოჩნდება. მაგრამ ლიმფოგრანულულოზის დამახასიათებელი კანის ქავილი, ღვიძლისა და ელენთა ზრდა, ამ ეტაპზე სისხლძარღვთა და ძვლის ტვინის ცვლილებები ხშირად არ არსებობს. MediaStinum- ის ძირითადი ლიმფოგანულომატოზი შეიძლება ასიმპტომურიკურად შემოვა, ხოლო მედიატალური ლიმფური კვანძების ზრდა შეიძლება დარჩეს მხოლოდ პროცესის ერთადერთი გამოვლინება.

-თვის მედრინალური ლიმფომები ყველაზე ხშირად გაოცებული ლიმფური კვანძების წინა და წინა სექციები MediaStinum, ფილტვის ფესვები.

დიფერენციალური დიაგნოზი ხორციელდება პირველადი ტუბერკულოზის, სარკოიდისა და მეორადი ავთვისებიანი სიმსივნეებით. დიაგნოსტიკის დახმარება შეიძლება იყოს ტესტი დასხივება, რადგან ავთვისებიანი ლიმფომა უმეტეს შემთხვევაში მგრძნობიარეა რადიაციული თერაპიისადმი (დნობის თოვლის სიმპტომი). საბოლოო დიაგნოზი დადგენილია ნეოპლაზმის ბიოფსიის დროს მიღებული მატერიალური მორფოლოგიური შესწავლაში.

წინა პლანეტის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოზი

ავთვისებიანი MediaMatic Neoplasms დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი არის რენტგენი. კომპლექსური რენტგენის კვლევის გამოყენება უმეტეს შემთხვევაში უმეტეს შემთხვევაში, პათოლოგიური ფორმირების ლოკალიზაციის დასადგენად - მედიატალის ან მეზობელი ორგანოებისა და ქსოვილების (მსუბუქი, დიაფრაგმის, მკერდის კედლის) ლოკალიზაციის დასადგენად, პროცესის გავრცელებას.

პაციენტის სავალდებულო რადიოლოგიური მეთოდები მედიატალის ახალი ფორმირებისას მოიცავს: - რენტგენი, რადიოგრაფია და გულმკერდის ტომოგრაფია, საყლაპავის კონტრასტული.

რადიოსკოპია საშუალებას იძლევა, რომ "პათოლოგიური ჩრდილი" იდენტიფიცირება, გააკეთოს ლოკალიზაციის, ფორმის, ზომის, მობილობის, ინტენსივობის, კონტურების იდეა, მისი კედლების პულსციის არარსებობის ან ყოფნა. ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია გამოვლენილი ჩრდილების ურთიერთობის განსაზღვრა მიმდებარე ორგანოებთან (გული, აორტა, დიაფრაგმა). ნეოპლაზმის ლოკალიზაციის განმარტება დიდწილად გვაძლევს ჩვენს ბუნებას.

რადიკალურად აწარმოოს რადიოგრაფიის მონაცემების გასარკვევად. ამავდროულად, განადგურების სტრუქტურა, მისი კონტურები, მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში ნეოპლაზმის დამოკიდებულება. საყლაპავის კონტრასტული ხელს უწყობს მისი მდგომარეობის შეფასებას, განსაზღვრავს მედიატალის ახალი ფორმირების გზით გადაადგილების ან germination.

ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდები ფართოდ გამოიყენება მედიატალის მკვიდრთა დიაგნოზში. ბრონქოსკოპია გამოიყენება სიმსივნის ან კისტატის ბრონქოგენური ლოკალიზაციის აღმოსაფხვრელად, ასევე განსაზღვრავს ტრაქეის მირსის ავთვისებიანი სიმსივნის და დიდი ბრონქების ავთვისებიანი სიმსივნის წარმოებას. ამ კვლევის პერიოდში ტრაქეის ბიფარქციის სფეროში მედიასტრიუმის ლოკალიზაციის ფორმირებების განსახორციელებლად შესაძლებელია ტრანსბრონჩული ან ტრანსსერერის ბიოფსია. ზოგიერთ შემთხვევაში ძალიან ინფორმაციული ხორციელდება, მედიკოსკოპია და ვიდეო ფოტოკოპია ხორციელდება, რომელშიც ბიოფსია ხორციელდება ხედვის კონტროლის ქვეშ. ჰისტოლოგიური ან ციტოლოგიური კვლევის მასალის მიღება შესაძლებელია და რენტგენის კონტროლის ქვეშ განხორციელებული ტრანოსტორული პუნქციის ან მისწრაფების ბიოფსია.

დაჭერით რეგიონების გაზრდილი ლიმფური კვანძების თანდასწრებით ისინი ატარებენ მათ ბიოფსია, რაც მათ საშუალებას აძლევს მათ შეადგინონ თავიანთი მეტასტაზური დამარცხება ან სისტემური დაავადების ჩამოყალიბება (სარკოიდოზი, ლიმფოგრანომომატოზი და ა.შ.). იმ შემთხვევაში, თუ მედრეინალური ლოტი ეჭვმიტანილია, ისინი იყენებენ რადიოაქტიური იოდის დანერგვის შემდეგ კისრისა და გულმკერდის სკანირებას. შეკუმშვის სინდრომის თანდასწრებით, ცენტრალური ვენური ზეწოლა იზომება.

გენერალური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, Vasserman- ის რეაქცია (განათლების სიფილინური ბუნების აღმოფხვრა), ტუბერკულოზის ანტიგენის რეაქცია მედიატუმის მკვიდრთა პაციენტებში ხორციელდება. ნაჩვენებია Echinococcosis- ის ეჭვის შემთხვევაში, ნაჩვენებია Echinococcal Antigen- თან ლაბორატორიული ანტიგენთან რეაქციის განსაზღვრა. პერიფერიული სისხლის მორფოლოგიური შემადგენლობის ცვლილებები ძირითადად ავთვისებიანი სიმსივნეების (ანემია, ლეიკოციტოზი, ლიმფოპენია, გაიზარდა ESP), ანთებითი და სისტემური დაავადებები. ეჭვმიტანილ სისტემურ დაავადებებში (ლეიკემია, ლიმფოგრანულომატომატოზი, რეტიკულოზარომატოზი და ა.შ.), ასევე გაუაზრებელი ნეიროგენური სიმსივნეები მილოგრამის შესწავლას ძვლის წარმოების პუნქცის ასრულებენ.

ავთვისებიანი წინა მედიის ფორმირების მკურნალობა ნეოპლაზმები

ავთვისებიანი MediaStinization Neoplasms მკურნალობა - ოპერატიული. სიმსივნეების და მედიატალური კისტის მოხსნა უნდა მოხდეს მაქსიმალურად ადრე, რადგან ეს არის მათი ავთვისებიანი პრევენცია ან შეკუმშვის სინდრომის განვითარება. გამონაკლისი შეიძლება იყოს მხოლოდ პერიკარდიის მცირე ლიპომასი და ნომინალური კისტები კლინიკური მანიფესტაციის არარსებობისა და მათ მიმართ ტენდენციების არარსებობისას. ავთვისებიანი მედრინალური სიმსივნეების მკურნალობა თითოეულ შემთხვევაში მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას. ჩვეულებრივ, იგი ეფუძნება საოპერაციო ჩარევას.

რადიაციული და ქიმიოთერაპიის გამოყენება ნაჩვენებია ყველაზე ავთვისებიანი MediaStinum სიმსივნეების, მაგრამ თითოეულ შემთხვევაში, მათი ხასიათი და შინაარსი განისაზღვრება სიმსივნის პროცესის ბიოლოგიური და მორფოლოგიური მახასიათებლებით, მისი გავრცელების შესახებ. რადიაციული და ქიმიოთერაპია გამოიყენება როგორც საოპერაციო მკურნალობისა და დამოუკიდებლად. როგორც წესი, კონსერვატიული მეთოდები ქმნის სიმსივნეების პროცესის შორს დახურულ ეტაპებს, როდესაც რადიკალური ოპერაციის განხორციელება შეუძლებელია, ისევე როგორც მედიატალური ლიმფომების დროს. ამ სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების ადრეულ ეტაპებზე, როდესაც ეს პროცესი ადგილობრივად მოქმედებს ლიმფური კვანძების გარკვეულ ჯგუფში, რაც იმდენად ხშირად არ არის პრაქტიკაში. ბოლო წლებში, ვიდეო ფოტოკოპია ტექნიკა შემოთავაზებულია და წარმატებით. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა არა მარტო მედიცინა ახალი ფორმირების ვიზუალიზაცია და დოკუმენტირება, არამედ მათ შორის თოროკოსკოპური საშუალებებით ამოიღონ, პაციენტებს მინიმალური საოპერაციო დაზიანება. მიღებული შედეგები მიუთითებს მკურნალობის ამ მეთოდის მაღალი ეფექტურობისა და პაციენტებში მწვავე დაავადებებისა და დაბალი ფუნქციური რეზერვების მქონე პაციენტებში ჩარევის შესაძლებლობას.

ქირურგიის ერთ-ერთი უმცროსი სექტორის ოპერაციის ერთ-ერთი უმცროსი სექტორმა მნიშვნელოვანი განვითარება მიიღო საანესთეზიო დახმარების, საოპერაციო ინტერვენციების, სხვადასხვა მედიატალური პროცესებისა და ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკის გამო. ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდები საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ პათოლოგიური განათლების ლოკალიზაციის ზუსტად შექმნას, არამედ პათოლოგიური აქცენტის სტრუქტურისა და სტრუქტურის შესაფასებლად, ასევე პათოლოგიური დიაგნოზის მასალის მიღებას. ბოლო წლები ხასიათდება მედიატალური დაავადებების საოპერაციო მკურნალობის აღნიშვნების გაფართოებით, ახალი მაღალჩინოსნობის მცირე მოქმედი მკურნალობის მეთოდების შემუშავება, რომლის დანერგვაც გაუმჯობესდა ქირურგიული ჩარევის შედეგების შედეგები.

მედრეინალური დაავადების კლასიფიკაცია.

• დაზიანება MediaStinum:

1. დახურული დაზიანება და მედიატალური დაზიანებები.

2. მკერდის ლიმფური სადინარში დაზიანება.

• სპეციფიკური და არასტაბილური ანთებითი პროცესები MediaStinium- ში:

1. ტუბერკულოზური მედიკულური ადენიტი.

2. არასამთავრობო სპეციფიკური MediaStinite:

ა) წინა მედესტინიტი;

ბ) უკანა მედიატინიტი.

კლინიკური ნაკადით:

ა) მწვავე უმართავი მედესტინიტი;

ბ) მწვავე ჩირქოვანი მედესტინიტი;

გ) ქრონიკული მედრინეთი.

• მედიასტრიუმის ცისტები.

1. თანდაყოლილი:

ა) პერიკარდიური ნუკლეიკური ცისტები;

ბ) კისტოზური ლიმფანგოიტები;

გ) ბრონქოგენური ცისტები;

დ) Teratoma

ე) წინა ნაწლავის ემბრიონის ემბრიონისგან.

2. შეიძინა:

ა) პერიკარდაში ჰემატომის შემდეგ ცისტები;

ბ) პერიკარდიის სიმსივნის დაზიანების შედეგად ჩამოყალიბებული ცისფები;

დ) სასაზღვრო ტერიტორიებიდან გამომდინარე მედრეინალური კისტები.

• მედია სიმსივნეები:

1. მედიასტრიუმის ორგანოებისგან (საყლაპავის, ტრაქეის, დიდი ბრონქების, გულის, ჩანგლები და ა.შ.) სიმსივნეები;

2. მედიატონის კედლებიდან გამომდინარე სიმსივნეები (ძუძუს კედლის სიმსივნე, დიაფრაგმა, პლეურა);

3. სიმსივნეები მედიზუსტალური ქსოვილებისგან და ორგანოებს შორის (მიწოდებული სიმსივნეები). მესამე ჯგუფის სიმსივნეები ჭეშმარიტი მედიკალურ სიმსივნეებია. ისინი იყოფა ჰისტოგენეზის მიხედვით ნერვული ქსოვილისგან, შემაერთებელი ქსოვილის, გემების, გლუვი კუნთების ქსოვილის, ლიმფური ქსოვილისა და მეენჩიმისგან.

ა. ნეიროგენური სიმსივნეები (ამ ლოკალიზაციის 15%).

I. სიმსივნეები ნერვული ქსოვილისგან შედგება:

ა) სიმპტომეუმი;

ბ) Ganglionever;

გ) Pheochromocytoma;

დ) Chemodect.

II. ნერვების ჭურვებიდან გამომდინარე სიმსივნეები.

ა) ნევინომომა;

ბ) ნეიროფიმომი;

გ) ნეიროგენური სარკომია.

დ) სვანნი.

ე) Ganglionevroms

(ე) ინოვა

B. Consectant სიმსივნეები:

ა) ფიბრომა;

ბ) ჩონდრომი;

გ) ოსტეოქონდრომი მედიატინუმი;

დ) ლიპომა და ლიპოსარკომი;

ე) გემებისგან (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი) სიმსივნეები;

ე) მიქსები;

ზ) ჰაეროთი;

ე) კუნთების სიმსივნეები.

ბ. სიმსივნე გოლით იზრდება:

ა) ტიმომა;

ბ) ჩანგალი ჯირკვლის Cyers.

რეტიკულური ქსოვილის სიმსივნეები:

ა) ლიმფოგრანულომომატოზი;

ბ) ლიმფოსარკომი და რეტიკულოზარკომი.

E. სიმსივნეები Ectoped ქსოვილებისგან.

ა) zobladen goiter;

ბ) ინტრაგენიტალური ჩიპი;

გ) ფოროვანი ჯირკვლის ადენომა.

MediaStum არის კომპლექსური ანატომიური ფორმირება, რომელიც მდებარეობს შუა გულმკერდის ღრუში, რომელიც დაიდო პარალელურ ფურცლებზე, ზურგის სვეტში, სტერნუმსა და დიაფრაგმის ბოლოში, რომელიც შეიცავს ბოჭკოსა და ორგანოებს. მედიატრიუმში ორგანოების ანატომიური ურთიერთობები საკმაოდ კომპლექსურია, მაგრამ მათი ცოდნა სავალდებულოა და პაციენტთა ამ ჯგუფის ქირურგიული დახმარების გაწევის მოთხოვნების მოთხოვნების მოთხოვნების შესაბამისად.

MediaStinum დაყოფილია წინ და უკანა. მათ შორის პირობითი საზღვარი არის ფილტვების ფესვების მეშვეობით შუბლის თვითმფრინავი. წინა mediastinum არსებობს: ჩანგალი რკინის, ნაწილი აორტის რკალის ფილიალებში, ზედა ღრუ ვენის მისი წარმოშობის (მხრის ვენების), გულის და pericardial, გულმკერდის მოხეტიალე ნერვები, დიაფრაგმული ნერვები, trachea და თავდაპირველი ბრონქული დეპარტამენტები, ნერვული Plexus , ლიმფური კვანძების. უკანა მედიატრიუმში არიან: აორტის, დაუსაბუთებელი და ნახევრად პარკის ვენების ქვეპუნქტი, საყლაპავი, ფილტვების ფესვები, გულმკერდის ლიმფური სადინარში (თორაგული), სასაზღვრო საძირკვლის ბარელზე ნერვები, ნერვის Plexus, ლიმფური კვანძები.

დაავადების დიაგნოზის დასადგენად, პროცესის ლოკალიზაცია, მეზობელ ორგანოებთან ურთიერთობა, მედრეინალური პათოლოგიის მქონე პაციენტებში, პირველ რიგში, აუცილებელია სრული კლინიკური გამოკვლევის ჩატარება. აღსანიშნავია, რომ თავდაპირველი ეტაპების დაავადება ასიმპტომურია და პათოლოგიური ფორმირებები შემთხვევითი აღმოჩნდებიან რადიოსკოპია ან ფლუოროგრაფიით.

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის, ზომისა და მორფოლოგიაზე. როგორც წესი, პაციენტები უჩივიან გულმკერდის ან გულის რეგიონის გულმკერდის ტკივილს, შიდა ოპუმენურ რეგიონში. ხშირად მტკივნეული შეგრძნებები წინ უძღვის დისკომფორტის გრძნობას, რომელიც გამოხატავს გულმკერდში სიმძიმის ან ექსტრავურ განათლებას. ხშირად არსებობს სუნთქვის ხარჯვა, სუნთქვის სირთულე. ზედა ღრუ ვენის ჩახშობისას შეიძლება დაფიქსირდეს სახეზე კანის კანიოზი და სხეულის ზედა ნახევარი, მათი შეშუპება.

MediaStinum Organs- ის შესწავლაში აუცილებელია საფუძვლიანი პერკუსია და აუსკულტაციის დახარჯვა, გარე სუნთქვის ფუნქციის განსაზღვრა. გამოცდების დროს მნიშვნელოვანია ელექტრო და ფონოკარდიოგრაფიული კვლევა, ეკგ მონაცემები, რენტგენის კვლევა. რენტგენისა და რადიოსკოპია ტარდება ორ პროგნოზით (პირდაპირი და გვერდი). პათოლოგიური აქცენტის იდენტიფიცირებისას ტომოგრაფია ხორციელდება. კვლევა, საჭიროების შემთხვევაში, შეავსებს პნევმომედიატინოგრაფიას. გონივრული გოციენის ან აბრეშუმის ფარისებრი ჯირკვლის არსებობის შემთხვევაში, I-131 და TC-99- ის ულტრაბგერითი კვლევა და Scintigraphy.

ბოლო წლებში პაციენტთა გამოკვლევისას, ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები ფართოდ გამოიყენება: Thoracoscopy და მედია შენახვის ბიოფსია. ისინი საშუალებას მოგცემთ ჩაატაროთ მედრეინალური პლევრის ვიზუალური შეფასება, მედიატალის ნაწილობრივ ორგანოს ნაწილობრივ და მორფოლოგიური კვლევის მასალის შესრულება.

ამჟამად, კომპიუტერული ტომოგრაფიული და ბირთვული მაგნიტური რეზონანსი რადიოგრაფიასთან ერთად მედიატინური დაავადებების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია.

მედიატალური ორგანოების ინდივიდუალური დაავადებების კურსი:

დაზიანება MediaStinum.

სიხშირე - 0.5% გულმკერდის ყველა ჭრილობების 0.5%. დაზიანება დაყოფილია ღია და დახურული. კლინიკური ნაკადის მახასიათებლები სისხლდენა გამოწვეულია ჰემატომის ფორმირებისა და ორგანოების, გემების და ნერვების შეკუმშვის გამო.

მედიატალური ჰემატომის ნიშნები: სუნთქვის მცირე მაჩვენებელი, სინათლის ციანოზი, საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება. რადიოგრაფიით - ჰემატოსის რეგიონში მედიცინა. ხშირად ჰემატომა ვითარდება კანქვეშა ემფიზემის ფონზე.

ნერვების სისხლში სისხლძარღვში ვიმსალდოვანი სინდრომი ვითარდება: რესპირატორული აშლილობა, ბრადიკარდია, სისხლის მიმოქცევის გაუარესება, პნევმონია.

მკურნალობა: ადეკვატური ანესთეზია, გულის აქტივობის, ანტიბაქტერიული და სიმპტომური თერაპიის შენარჩუნება. პროგრესული მედიატერინალური ემფიზემით, პლევრა და კანქვეშა ძუძუს ბოჭკოვანი და კისრის ბოჭკოვანი და კისრის კანი შეიძლება ნაჩვენები იყოს მოკლე და სქელი ნემსით ჰაერის ამოღების მიზნით.

როდესაც მედიასტრიუმი გაუკეთებია, კლინიკურ სურათს ავსებს ჰემოტორაქსსა და ჰემოტორას განვითარებას.

აქტიური ქირურგიული ტაქტიკა ნაჩვენებია გარე სუნთქვის ფუნქციის პროგრესულ დარღვევას და სისხლდენის გაგრძელებას.

მკერდის ლიმფური სადინარში დაზიანება შეიძლება:

1. 1. დახურული გულმკერდის დაზიანება;
2. 2. დანა და ცეცხლსასროლი იარაღი;
3. 3. ინტრაგენის ოპერაციების დროს.

როგორც წესი, ისინი თან ახლავს chylotorax- ის მძიმე და საშიში გართულებით. 10-25 დღის განმავლობაში წარუმატებელი კონსერვატიული თერაპიის შემთხვევაში აუცილებელია საოპერაციო მკურნალობა: მკერდის ლიმფური სადინარში ბალიშები უფრო მაღალია და ზიანის ქვემოთ, იშვიათ შემთხვევებში, ჭრილობის ჭრილობის, იმპლანტაციის დროს, unpaired ვენაში.

ანთებითი დაავადებები.

მწვავე Nonspecific MediaStinite - ჩირქოვანი არასასურველი ინფექციის შედეგად გამოწვეული მედიკამენტის ბოჭკოვანი ანთება.

მწვავე Mediastinite შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი მიზეზები.

1. ღია მედიკალურ დაზიანება.
   1. მედიატალური ორგანოების ოპერაციების გართულებები.
   2. კონტაქტი ინფექციის კონტაქტი მიმდებარე ორგანოებთან და ღრუბლებთან.
   3. ინფექციის მეტასტაზური განაწილება (ჰემატოგენური, ლიმფოგენური).
   4. ტრაქეისა და ბრონქების პერფორაცია.
   5. საყლაპავის პერფორაცია (ტრავმული და სპონტანური ხარვეზი, ინსტრუმენტი დაზიანება, უცხოეთის ორგანოების დაზიანება, სიმსივნე დეზინტეგრაცია).

მწვავე მედრეინის კლინიკური სურათი შედგებოდა სამი ძირითადი სიმპტომების კომპლექსით, რომელთა სხვადასხვა სიმძიმის სხვადასხვა სიმძიმისკენ მივყავართ სხვადასხვა კლინიკურ მანიფესტაციებს. პირველი სიმპტომების კომპლექსი ასახავს მწვავე მწვავე ჩირქოვანი ინფექციის მანიფესტაციას. მეორე ასოცირდება ჩირქოვანი ფოკუსის ადგილობრივი მანიფესტაციით. მესამე სიმპტომების კომპლექსი ხასიათდება მედიასტინის განვითარების ან დაავადების კლინიკურ სურათზე ან გამოიწვია მისი მიზეზი.

MediaStinite- ის ზოგადი მანიფესტაციები: ცხელება, ტაქიკარდია (პულსი - 140-მდე დარტყმა წუთში), ოზნობი, სისხლის წნევის, წყურვილის, მშრალი პირის ღრუს, 30-დან 40 წუთი, წონაში, აკრიტიკოოზი, აღგზნებები, ეიფორია, ეიფორიასთან ერთად.

შეზღუდული უკანა მედიის აბსცესთან ერთად, ყველაზე ხშირი სიმპტომია დიფაგია. შეიძლება არსებობდეს მშრალი ქერქი ხველა (ტრაქეის პროცესში ჩართვა), ხმების მალფუნქცია (დაბრუნების ნერვის ჩართულობა), ისევე როგორც ჰორნერის სინდრომი - პროცესის განაწილების შემთხვევაში სიმპათიური ნერვის ბარელზე . პაციენტის პოზიცია იძულებით, ნახევრად sideways. კისრის შეშუპება და გულმკერდის თავზე. როდესაც პალპაცია შეიძლება იყოს დამოკიდებულება ქვაკუთხედი ემფიზემის გამო, საყლაპავის, ბრონქების ან ტრაქეის დაზიანების შედეგად.

ლოკალური ნიშნები: გულმკერდის ტკივილი მედიასტელიტის ადრეული და მუდმივი ნიშანია. ტკივილი გააქტიურებულია, როდესაც გადაყლაპვა და სროლა უკან დაბრუნება (სიმპტომი რომანოვის სიმპტომი). ტკივილის ლოკალიზაცია ძირითადად ასახავს წყლულის ლოკალიზაციას.

ადგილობრივი სიმპტომები დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციაზე.

წინა mediastynit	უკანა მედიატნელი
Breastache ტკივილი	ტკივილი გულმკერდის in irradiation შევიდა შუალედური ინტერვალით
გულმკერდის ტკივილის გაღრმავება	გააძლიეროს ტკივილი ოქტურ პროცესებზე ზეწოლის ქვეშ
ტკივილის გაძლიერება ხელმძღვანელი - სიმპტომი	გაიზარდა ტკივილი, როდესაც გადაყლაპვა
Pastoznost სფეროში sternum	Pastoznost სფეროში მკერდის vertebrae
ზედა ღრუვის ვენის შეკუმშვის სიმპტომები: თავის ტკივილი, ხმაური ყურებში, სახეზე ციანოზი, კისრის ადიდებულმა ვენები	ორთქლის ოთახისა და ნახევრად პარკის ვენების შეკუმშვის სიმპტომები: ინტერკასტალური ვენების გაფართოება, პლეგრისა და პერიკარდაში ექსპანსია
როდესაც CT და NMR - Darkening ფართობი პროექტორის ბერკეტები	როდესაც CT და NMR - უკანა მედიის პროექტში Blackout- ის ზონაში
X-ray - ჩრდილი წინა მედიასტინუმში, საჰაერო ხელმისაწვდომობა	X-ray - ჩრდილი უკანა მედიატონში, საჰაერო ხელმისაწვდომობა

MediaStinites- ის მკურნალობაში, აქტიური ქირურგიული ტაქტიკა გამოიყენება შემდგომი ინტენსიური დეტოქსიკაციის, ანტიბაქტერიული და იმუნოსტიმულაციური თერაპიით. ქირურგიული მკურნალობა უნდა განახორციელოს ოპტიმალური ხელმისაწვდომობა, დაზარალებული ტერიტორიის ექსპოზიცია, შესვენების, მედიასტინის და პლევრის ღრუს დრენაჟის დარღვევა (საჭიროების შემთხვევაში) და გასტროსტომის დაკისრება. სიკვდილიანობის მწვავე ჩირქოვანი მედრეინით 20-40%. MediaStinum- ის სადრენაჟო, N.N.N.Kushin (1973) მეთოდი საუკეთესო გამოიყენება: MediaStinum- ის სადრენაჟო tubular drainage, რასაც მოჰყვება ანტისეპტიკური გადაწყვეტილებების ფრაქციული სარეცხი და აქტიური სწრაფვა.

ქრონიკული MediaStinites ჩვენ დაყოფილი ვართ ასპტიკური და მიკრობული. Aseptic მოიცავს იდეოლოგი, postgemorgic, conious, რევმატული, dysmetabolic. მიკრობიალები იყოფა nonspecific და კონკრეტული (სიფილინი, ტუბერკულოზი, Mycotic).

ქრონიკული MediaStines- ის საერთო არის ანთების პროდუქტიული ხასიათი მედიატალური ბოჭკოს სკლეროზის განვითარებით.

ყველაზე დიდი ქირურგიული მნიშვნელობა არის იდიოპათიური მედიატელიტი (ბოჭკოვანი მედიატელიტი, მედიატალური ფიბროზი). ლოკალიზებული ფორმით, ამ ტიპის მედიატენი ჰგავს სიმსივნიან ან მედიასტრიუმს. განზოგადებულ ფორმაში, MediaStinal Fibross კომბინირებულია რეტროპერიტონალური ფიბროზის, ბოჭკოვანი თირეოიდითისა და ფეხბურთის ფსევდო-მხრიდან.

კლინიკა გამოწვეულია MediaStinum- ის შეკუმშვის ხარისხით. შემდეგი შეკუმშვის სინდრომები გამოვლინდა:

1. ყველაზე ღრუ ვენის სინდრომი
2. ფილტვის ვენების შეკუმშვის სინდრომი
3. ტრაქეობრონის სინდრომი
4. საყლაპავის სინდრომი
5. ტკივილის სინდრომი
6. ნერვული ღეროვანი სინდრომი

ქრონიკული MediaStinites მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიული და სიმპტომური. Mediastinite- ის მიზეზის გამოვლენის შემთხვევაში, მისი აღმოფხვრა იწვევს სამკურნალო.

მედია სიმსივნეები. სხვადასხვა მედიატალური მოცულობის ფორმირებების ყველა კლინიკური სიმპტომია ჩვეულებრივი, რათა გაყოფა სამი ძირითადი ჯგუფი:

1. სიმსივნეების სიმპტომები სიმსივნესთან ერთად;

2. სისხლძარღვთა სიმპტომები გემების შეკუმშვისგან;

3. ნეიროგენური სიმპტომები, რომლებიც ქმნიან ნერვულ ჩემოდნებს შეკუმშვასთან ან germination

შეკუმშვის სინდრომი მედიასტინუმის შეკუმშული ორგანოს გამოვლინდა. უპირველეს ყოვლისა, ვენების მხრის მხრის და ზედა Hollows - ყველაზე ღრუ Bean სინდრომი. შემდგომი გამოხატვისას, ტრაქეისა და ბრონქების დიდი ხარვეზია. ეს გამოიხატება სუნთქვის ხველა და ხარვეზით. საყლაპავის ჩახშობისას, კვების გადაყლაპვა და გატეხილია. როდესაც დაბრუნების ნერვის სიმსივნისას, სავალდებულო დარღვევები, შესაბამისი მხარის ხმის ლიმიტის დამბლა. დიაფრაგმული ნერვის ჩახშობისას დიაფრაგმის პარალიზებული ნახევრის მაღალი მდგომარეობაა.

როდესაც Horner სინდრომის საზღვრის სიმპათიური ბარელი არის ზედა ქუთუთოს უმოქმედობა, მოსწავლის ვიწრო, eyeball- ის გაქცევა.

ნეიროენდოკრინული დარღვევები გამოჩნდება სახსრების, გულის დარღვევების, ემოციური ხომალდის დარღვევების დაზიანების სახით.

სიმსივნეების სიმპტომები მრავალფეროვანია. დიაგნოზში წამყვანი როლი, განსაკუთრებით ადრეულ ეტაპებზე კლინიკური სიმპტომების გამოვლენამდე, ეკუთვნის კომპიუტერულ ტომოგრაფიას და რენტგენის მეთოდს.

დიფერენციალური დიაგნოზი მედიატალური სიმსივნეების რეალურად.

		ადგილმდებარეობა		კმაყოფილი		დიდი ხარისხი	სიმჭკკერი
ტერატომა	ყველაზე ხშირი სიმსივნე MediaStinum	წინა მედიატი	Მნიშვნელოვანი	ლორწოვანი გარსები, ცხიმი, თმა, გაყალბების ორგანოები	ნელი		ელასტიური
ნეიროგენური	მეორე სიხშირე	უკანა მედია	Მნიშვნელოვანი	ჰომოგენური	ნელი			საეჭვო
ენთოლი	მესამე სიხშირეში	სხვადასხვა, უფრო ხშირად აღშფოთება მედია	სხვადასხვა	ჰომოგენური	ნელი
ლიპომა, ჰიბერნაია		სხვადასხვა	სხვადასხვა	შერეული სტრუქტურა	ნელი			საეჭვო
Gemangioma, Limphangoma		სხვადასხვა						საეჭვო

ტიმომა (ჩანგალი ჯირკვლის სიმსივნეები) არ უკავშირდება მედრინალურ სიმსივნეებს, თუმცა ისინი ერთმანეთთან ერთად ლოკალიზაციის მახასიათებლებთან ერთად განიხილება. მათ შეუძლიათ მოიქცეს ორივე კეთილთვისებიანი, ისევე როგორც ავთვისებიანი სიმსივნეები, მიცემული მეტასტაზი. ისინი ვითარდება ან ეპითელიური ან ლიმფური ქსოვილისგან. ხშირად თან ახლავს Miasthenia (Miastenia Gravis) განვითარებით. ავთვისებიანი ვარიანტი 2-ჯერ უფრო ხშირად, როგორც წესი, ძალიან რთულია და სწრაფად იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

საოპერაციო მკურნალობა გვიჩვენებს:

1. დიაგნოზი და სიმსივნის დიაგნოზი და მედიატალის სიმსივნის ან კისტა;
2. მკვეთრი purulent mediastinites, უცხოური ორგანოების mediastinum, რამაც ტკივილი, hemoptysis ან suppuration კაფსულაში.

ოპერაცია უკუნაჩვენებია:

1. დამონტაჟებული დისტანციური მეტასტაზები სხვა ორგანოების ან საშვილოსნოს ყელის და ღეროვანი ლიმფური კვანძებისათვის;
2. ზედა ღრუ ვენის squeezing ერთად გადასვლის mediastinum;
3. ხმაურიანი სიმსივნის არსებობისას ავთვისებიანი სიმსივნის თანდასწრებით, რომელიც გამოვლინდა კენჭისყრის წონაში;
4. ავთვისებიანი სიმსივნის გავრცელება ჰემორაგიული პლეურტის შემთხვევებით;
5. პაციენტის ზოგადი სერიოზული მდგომარეობით, კეშირქსის, ღვიძლისა და თირკმლის უკმარისობის, ფილტვისა და გულის უკმარისობის ფენომენთან ერთად.

უნდა აღინიშნოს, რომ ონკოლოგიური პაციენტებში საოპერაციო ჩარევის ფარგლების არჩევანი, არა მხოლოდ სიმსივნის ზრდისა და გავრცელების ხასიათი უნდა იყოს გათვალისწინებული, არამედ პაციენტის, ასაკის, სახელმწიფოს ზოგადი მდგომარეობის შესახებ სასიცოცხლო ორგანოები.

ავთვისებიანი MediaStinum სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობა ცუდი შედეგებით იძლევა. ლიმფოგრანულომომატოზი და რეტიკულოზარკომი კარგად არის განადგურებული. ჭეშმარიტი მედიატუმის სიმსივნეებით (Theratoblastomes, Neurosans, Connective სიმსივნეების) რადიაციული მკურნალობა არაეფექტურია. ავთვისებიანი ჭეშმარიტი მედიატალური სიმსივნეების მკურნალობის ქიმიოთერაპიული მეთოდები ასევე არაეფექტურია.

Purulent Mediastinite მოითხოვს საგანგებო ოპერატიული ჩარევის, როგორც ერთადერთი გზა გადარჩენა პაციენტის, მიუხედავად სიმძიმის მისი მდგომარეობა.

წინა და უკანა მედიის ექსპოზიციისთვის და ორგანოების განთავსებული ორგანოები სხვადასხვა საოპერაციო მიდგომები არიან: ა) სნეულების სრული ან ნაწილობრივი გრძივი დისექცია; ბ) სნეულების გაჯანსაღება, ხოლო პლევრის ღრუბლები გამოვლინდა; გ) წინა, ისე, რომ უკანა მედია შეიძლება გაიხსნას მარცხენა და მარჯვენა პლევრის ღრუს მეშვეობით; დ) დიაფრაგოტიტომია გახსნისა და მუცლის ღრუს გახსნის გარეშე; ე) კისრის მიერ ჭრილობის გზით მედიასტინის გახსნა; ე) უკანა მედიაში, თქვენ შეგიძლიათ შეაღწიოთ ექსტრაპტური უკანა მხარეს ხერხემლის ზედაპირზე რამდენიმე ნეკნის ხელმძღვანელების რეზექით; ზ) MediaStinum- ში შეგიძლიათ შეიყვანოთ ექსტრაპრეტინგის შემდეგ ნეკნის ნაკლოვანება სინერმში, ზოგჯერ კი სნეულთა ნაწილობრივი რეზექციით.

რეაბილიტაცია. სამუშაო მოცულობის შემოწმება.

პაციენტების განაწილება

პაციენტების სამუშაო შესაძლებლობების დასადგენად, ზოგადი კლინიკური მონაცემები გამოიყენება თითოეული შემოწმების სავალდებულო მიდგომით. პირველადი გამოკვლევით, აუცილებელია კლინიკური მონაცემების გათვალისწინებით, პათოლოგიური პროცესის ბუნება - დაავადება ან სიმსივნე, ასაკი, ასაკი, მკურნალობის გართულებები და სიმსივნის არსებობისას და შესაძლო მეტასტაზის თანდასწრებით. საოკუპაციო სამუშაოების დაბრუნების ინვალიდობის გადაცემა საერთოა. რადიკალური მკურნალობის შემდეგ კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, პროგნოზი ხელსაყრელია. ავთვისებიანი სიმსივნეებით, პროგნოზი ცუდია. Mesenchymal წარმოშობის სიმსივნეები მიდრეკილებაა, რომელიც მოჰყვება არასათანადო ფუნქციას.

შემდგომში, მკურნალობის რადიკალიურობა, მკურნალობის შემდეგ გართულებები. ასეთი გართულებები მოიცავს კიდურის ლიმფოსტასის, ტროფიციურ წყლულებს რადიაციული მკურნალობის შემდეგ, ფილტვების სავენტილაციო ფუნქციის დარღვევა.

კონტროლის კითხვები

1. 1. მედიკულური დაავადებების კლასიფიკაცია.
2. 2. მედიკულური სიმსივნეების კლინიკური სიმპტომები.
3. 3. MediaStinization Neoplasms- ის დიაგნოზის მეთოდები.
4. 4. სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობისა და მასტერინალური მკურნალობის მინიშნებები და უკუჩვენებები.
5. 5. წინა და უკანა მედიის ოპერატიული ხელმისაწვდომობა.
6. 6. ჩირქოვანი მედიკამენტის მიზეზები.
7. 7. ჩირქოვანი მედიკამენტის კლინიკა.
8. 8. MediaStine- თან Uluses- ის გახსნის მეთოდები.
9. 9. საყლაპავის შესვენების სიმპტომები.

10. საყლაპავის წყვეტების მკურნალობის პრინციპები.

11. მკერდის ლიმფური სადინარში დაზიანების მიზეზები.

12. Chailotorax- ის კლინიკა.

13. ქრონიკული მედიკამენტების მიზეზები.

14. მედრეინალური სიმსივნეების კლასიფიკაცია.

სიტუაციური ამოცანები

1. 24 წლის პაციენტმა ჩაირიცხა გაღიზიანების, ოფლიანობის, სისუსტის, გულისცემის საჩივრებით. ავადმყოფი 2 წელი. ფარისებრი ჯირკვალი არ გაიზარდა. + 30% -ის მთავარი გაცვლითი. ფიზიკური გამოკვლევით, პათოლოგია არ არის გამოვლენილი. წინა მედიატუმში X-ray- ის შესწავლა მეორე ნეკნის დონეზე მარჯვნივ, მრგვალი ფორმის ფორმირება 5x5 სმ-ის მკაფიო საზღვრებთან არის განსაზღვრული, ფილტვის ქსოვილი გამჭვირვალეა.

რა დამატებითი კვლევა საჭიროა დიაგნოზის გასარკვევად? აქვს თუ არა თქვენი ტაქტიკა პაციენტის მკურნალობაში?

2. პაციენტი 32 წლის. სამი წლის წინ მან მოულოდნელად იგრძნო ტკივილი თავის მარჯვენა მხარეს. იგი მკურნალობდა ფიზიოტიკების - ტკივილი შემცირდა, მაგრამ არ მთლიანად გაივლის. მოგვიანებით, მან შენიშნა კისერზე მარჯვენა ტესტის რეგიონში მკვრივი, შეცდომის კვება. ამავე დროს, ტკივილი მარჯვენა ნახევარში სახე და კისრის. ამავდროულად, თვალის მარჯვენა მხარის შევიწროება და სახეზე მარჯვენა ნახევარზე ოფლიანობის ნაკლებობა შეინიშნება.

ინსპექციის შემთხვევაში, ზედაპირზე ზედაპირის ზედაპირის ზედაპირის ვენური წვენის ზედაპირული, სტაციონარული სიმსივნე და გაფართოება აღმოჩენილია მარჯვენა მხარეს. მცირე ატროფია და შემცირებული კუნთების ძალა მარჯვენა მხრის ქამარი და ზედა კიდურის. PenCussion of Percussion ხმის ზემოთ ზედა მარჯვენა ფილტვის.

რა სიმსივნე ფიქრობთ? რა საჭიროა დამატებითი კვლევა? შენი ტაქტიკა?

3. პაციენტი 21 წელი. მან დაუკავშირდა საჩივრებს გულმკერდის არეში. X-ray on Mediastinum Shadow- ის ზედა ნაწილში დამატებითი ჩრდილი. ამ ჩრდილის გარე კონტურის ნათელია, შიდა მედიასტრიუმის ჩრდილთან ერთად.

რა დაავადება ფიქრობთ? აქვს თუ არა თქვენი ტაქტიკა პაციენტის მკურნალობაში?

4. პაციენტში ბოლო 4 თვის განმავლობაში, გაურკვეველი ტკივილი გამოჩნდა მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელსაც თან ახლავს დიზფფაქტური ცვლილებები. X-Ray გამოკვლევისას მარჯვნივ, ჩრდილი აღმოჩნდა მარჯვენა სინათლეში, რომელიც მდებარეობს გულის უკან, ერთად 10 სმ დიამეტრით. ამ ეტაპზე საყლაპავი შეკუმშულია, მაგრამ მისი ლორწოვანი არ შეცვლილა. შეკუმშვის ზემოთ აღინიშნება გრძელი დაგვიანებით საყლაპავი.

თქვენი სავარაუდო დიაგნოზი და ტაქტიკა?

5. პაციენტში, 72 წლის შემდეგ Fibrogastroscopy გამოჩნდა ელეგანტური ტკივილი და შეშუპება კისერზე მარჯვნივ.

რა გართულება შეიძლება ფიქრობთ? რა დამატებითი კვლევა აწარმოებს დიაგნოზის გასარკვევად? თქვენი ტაქტიკა და მკურნალობა?

6. Picky 60 წლები. საავადმყოფოში დაბრუნება თევზის ძვლის დროს 7-ით ამოღებულ იქნა. ამის შემდეგ, კისერზე კისერზე კისერზე იყო, ტემპერატურა 38 °, abundant savory, palparato მარჯვენა დაიწყო, რათა დადგინდეს ინფილტრატი 5x2 სმ, მტკივნეული. რენტგენის კისრის რენტგენის ნიშნები და მედიატუმის სხეულის გაფართოება ზემოდან.

შენი დიაგნოზი და ტაქტიკა?

1. ინტრაგენიტალური ჩიყვანის დიაგნოზის გასარკვევად, აუცილებელია გამოკვლევის შემდეგი დამატებითი მეთოდების განხორციელება: პნევმედიატინოგრაფია - სიმსივნეების აქტუალური ადგილმდებარეობისა და ზომის გასარკვევად. საყლაპავის კონტრასტული შესწავლა - MediaStinum Organs- ის დისლოკაციის დადგენა და სიმსივნეების გადაადგილება. ტომოგრაფიული კვლევა - ვენის ვიწრო ან ზრდის იდენტიფიცირების მიზნით ნეოპლაზმით; რადიოიდური ჯირკვლის ფუნქციების სკანირება და რადიოიზოტოპი რადიოაქტიური იოდის ფუნქციების შესწავლა. თირეტოქსიკოზის კლინიკური გამოვლინებები განსაზღვრავს ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებას. ამ ლოკალიზაციის პროგრესული ჩიყვანის წაშლა ნაკლებად ტრავმულია, შეასრულოს საშვილოსნოს ყელის ხელმისაწვდომობა, შეასრულოს ვ. გ. ნიკოლაევის რეკომენდაციები, რათა გადალახოს სნეულება-პიპინგის, სნეულ-ფარისებრი, სნეულ-კერძო კუნთების გადაკვეთა. თუ საუბრისას კომბინირებული საბრძოლო მიმდებარე ქსოვილების არსებობის არსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ტრანსსასაზღვრო წვდომა.

2. თქვენ შეგიძლიათ იფიქროთ ნეიროგენური მედიატუმის სიმსივნეზე. კლინიკურ და ნევროლოგიურ გამოკვლევასთან ერთად, რადიოგრაფიას მოითხოვს პირდაპირი და გვერდითი პროექცია, ტომოგრაფია, პნევმედიატინოგრაფია, დიაგნოსტიკური პნევმოთორაქსი, ანგიოკარდიოპულმოგრაფი. სიმპათიური ნერვული სისტემის დარღვევების იდენტიფიცირების მიზნით, იოდის და სახამებლის გამოყენების საფუძველზე გამოიყენება ლაინარის დიაგნოსტიკური გამოცდა. ნიმუში არის დადებითი თუ, როდესაც სახამებელი და იოდის ოფლიანობა, ისინი რეაგირებენ, ყავისფერი ფერის აღება.

სიმსივნის მკურნალობა, რომელიც იწვევს ნერვული დაბინძურების შეკუმშვას, ქირურგიულ.

3. თქვენ შეგიძლიათ იფიქროთ უკანა მედიატალის ნეიროგენური სიმსივნის შესახებ. ძირითადი სიმსივნის დიაგნოზში მთავარია თავისი ზუსტი ლოკალიზაციის ჩამოყალიბება. მკურნალობა არის ქირურგიულად ამოიღონ სიმსივნე.

4. პაციენტში უკანა მედიატუმის სიმსივნე. სავარაუდოდ ნეიროგენური ხასიათი. დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ გასარკვევად მულტიმედიური რენტგენის გამოკვლევა. ამავე მაღაზიაში, თქვენ შეგიძლიათ გამოავლინოთ მეზობელი ორგანოების ინტერესი. ტკივილის ლოკალიზაციის გათვალისწინებით, სავარაუდოდ მიზეზი არის დიაფრაგმალური და ვაგუს ნერვების შეკუმშვა. მკურნალობა ქირურგიული, უკუჩვენებების არარსებობისას.

5. თქვენ შეგიძლიათ იფიქროთ საყლაპავის იაკობის შესვენების შესახებ საშვილოსნოს ყელის მედიატენის ფორმირებით. რენტგენის შესწავლის შემდეგ, საყლაპავის X-ray- სენსიტიური კვლევები, გადაუდებელი ოპერაცია ნაჩვენებია - რღვევის ზონის გახსნისა და სადრენაჟე, რასაც მოჰყვება ჭრილობა სანიტარული.

6. პაციენტში, საყლაპავის პერფორაცია მოჰყვა კისრის ფელეგზის ფორმირებას კისრისა და ჩირქოვანი მედიკამენტის. მკურნალობის ქირურგიული გახსნა და სადრენაჟო კისრის ფლეგონის, ჩირქოვანი მედესტოტომია, რასაც მოჰყვა ჭრილობა Sahanation.