მოძრაობის დარღვევების სახეები. მოძრაობის დარღვევები (მოტორული ფუნქციის დარღვევა): ტიპები, მიზეზები, მკურნალობა, სიმპტომები, ნიშნები. მოძრაობის დარღვევის სინდრომები

შესავალი

1. მოძრაობის დარღვევა

2. მეტყველების პათოლოგია. ორგანული და ფუნქციური დარღვევებიგამოსვლები

დასკვნა

ბიბლიოგრაფია

შესავალი

მეტყველება, როგორც სპეციფიკური გონებრივი პროცესი ვითარდება მოტორულ უნარებთან მჭიდრო ერთობაში და მოითხოვს მთელი რიგი უნარების განხორციელებას. აუცილებელი პირობები– როგორიცაა: ანატომიური მთლიანობა და ტვინის იმ სისტემების საკმარისი სიმწიფე, რომლებიც მონაწილეობენ მეტყველების ფუნქციაში; კინესთეტიკური, სმენითი და ვიზუალური აღქმა; საკმარისი დონე ინტელექტუალური განვითარება, რაც უზრუნველყოფს ვერბალური კომუნიკაციის საჭიროებას; ნორმალური სტრუქტურაპერიფერიული მეტყველების აპარატი; ადეკვატური ემოციური და მეტყველების გარემო.

მეტყველების პათოლოგიის გაჩენა (მათ შორის, ასეთი დარღვევების მოძრაობის დარღვევებთან კომბინაციის შემთხვევები) განპირობებულია იმით, რომ, ერთი მხრივ, მისი ფორმირება გამოწვეულია არსებობით. სხვადასხვა ხარისხითგრავიტაცია ორგანული დაზიანებებითავის ტვინის ინდივიდუალური კორტიკალური და სუბკორტიკალური სტრუქტურები, რომლებიც მონაწილეობენ მეტყველების ფუნქციების უზრუნველყოფაში, მეორეს მხრივ, მეორადი განუვითარებლობა ან პრემოტორულ-ფრონტალური და პარიეტო-დროებითი კორტიკალური სტრუქტურების მეორადი განუვითარებლობა ან დაგვიანებული „მომწიფება“, მხედველობით-სმენის ფორმირების სიჩქარისა და ხასიათის დარღვევა. და სმენა-ვიზუალური-საავტომობილო ნერვის კავშირები. მოძრაობის დარღვევების დროს ტვინზე აფერენტული ეფექტი დამახინჯებულია, რაც თავის მხრივ აძლიერებს არსებულ ცერებრალური დისფუნქციებს ან იწვევს ახლის გაჩენას, რაც იწვევს ცერებრალური ნახევარსფეროების ასინქრონულ აქტივობას.

ამ დარღვევების გამომწვევი მიზეზების კვლევის საფუძველზე შეგვიძლია ვისაუბროთ ამ პრობლემის განხილვის აქტუალურობაზე. რეფერატის თემა ეძღვნება მეტყველების პათოლოგიებისა და მოძრაობის დარღვევების მიზეზებისა და ტიპების განხილვას.

1. მოძრაობის დარღვევა

თუ ვსაუბრობთ მოძრაობის დარღვევის მიზეზებზე, შეიძლება აღინიშნოს, რომ მათი უმეტესობა წარმოიქმნება ბაზალურ განგლიებში შუამავლების ფუნქციური აქტივობის დარღვევის შედეგად; პათოგენეზი შეიძლება განსხვავებული იყოს. ყველაზე საერთო მიზეზები: დეგენერაციული დაავადებები (თანდაყოლილი ან იდიოპათიური), შესაძლოა მედიკამენტებით გამოწვეული, ორგანოთა სისტემის უკმარისობა, ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციები ან ბაზალური განგლიური იშემია. ყველა მოძრაობა ხორციელდება პირამიდული და პარაპირამიდული ტრაქტით. რაც შეეხება ექსტრაპირამიდულ სისტემას, რომლის ძირითადი სტრუქტურებია ბაზალური განგლიები, მისი ფუნქციაა მოძრაობების კორექტირება და დახვეწა. ეს მიიღწევა ძირითადად თალამუსის მეშვეობით ნახევარსფეროების საავტომობილო უბნებზე ზემოქმედებით. პირამიდული და პარაპირამიდული სისტემების დაზიანების ძირითადი გამოვლინებებია დამბლა და სპასტიურობა.

დამბლა შეიძლება იყოს სრული (პლეგია) ან ნაწილობრივი (პარეზი), ზოგჯერ ვლინდება მხოლოდ ხელის ან ფეხის უხერხულობით. სპასტიურობას ახასიათებს კიდურის დანის მსგავსი ტონის მომატება, მყესის რეფლექსების, კლონუსის და პათოლოგიური ექსტენსიური რეფლექსების (მაგალითად, ბაბინსკის რეფლექსის) მომატება. ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მოძრაობების მოუხერხებლობაში. TO ხშირი სიმპტომებიასევე მოიცავს მომხრელი კუნთების სპაზმებს, რომლებიც წარმოიქმნება როგორც რეფლექსი კანის რეცეპტორებიდან მუდმივი შეუკავებელი იმპულსების მიმართ.

მოძრაობების კორექციას ახორციელებს ასევე ცერებრუმი (ცერებრულის გვერდითი მონაკვეთები პასუხისმგებელია კიდურების მოძრაობის კოორდინაციაზე, შუა უბნები პასუხისმგებელია პოზებზე, სიარულისა და სხეულის მოძრაობებზე. ვლინდება ცერებრუმის ან მისი კავშირების დაზიანება. განზრახ ტრემორით, დისმეტრიით, ადიადოქოკინეზით და კუნთების ტონუსის დაქვეითებით.), ძირითადად ვესტიბულოსპინალურ ტრაქტზე გავლენით, ასევე (თალამუსის ბირთვებში გადართვით) ქერქის იმავე საავტომობილო უბნებზე, როგორც ბაზალური განგლიები ( მოძრაობის დარღვევებიბაზალური განგლიების დაზიანების შედეგად ( ექსტრაპირამიდული დარღვევები), შეიძლება დაიყოს ჰიპოკინეზიად (მოძრაობების მოცულობის და სიჩქარის დაქვეითება; მაგალითად - პარკინსონის დაავადება ან სხვა წარმოშობის პარკინსონიზმი) და ჰიპერკინეზიდ (გადაჭარბებული უნებლიე მოძრაობები; მაგალითად - ჰანტინგტონის დაავადება). ჰიპერკინეზი ასევე მოიცავს ტიკებს.).

ინდივიდუალურად ფსიქიკური დაავადება(ძირითადად კატატონური სინდრომის დროს) შეიძლება დაფიქსირდეს პირობები, როდესაც საავტომობილო სფერო იძენს გარკვეულ ავტონომიას, სპეციფიკური საავტომობილო მოქმედებები კარგავს კავშირს შინაგანთან. ფსიქიკური პროცესები, წყვეტს ნების კონტროლს. ამ შემთხვევაში დარღვევები ხდება ნევროლოგიური სიმპტომების მსგავსი. უნდა აღინიშნოს, რომ მსგავსება მხოლოდ გარეგანია, რადგან ჰიპერკინეზისგან განსხვავებით, პარეზი, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა. ნევროლოგიური დაავადებებიმოძრაობის აშლილობას ფსიქიატრიაში არ გააჩნია ორგანული საფუძველი, არის ფუნქციონალური და შექცევადი.

კატატონური სინდრომით დაავადებულებს არ შეუძლიათ ფსიქოლოგიურად ახსნან თავიანთი მოძრაობები და ვერ აცნობიერებენ მათ მტკივნეულ ბუნებას ფსიქოზის კოპირებამდე. მოძრაობის ყველა დარღვევა შეიძლება დაიყოს ჰიპერკინეზიად (აგზნება), ჰიპოკინეზიად (სტუპორი) და პარაკინეზიად (მოძრაობების გაუკუღმართება).

ფსიქიურად დაავადებულ პაციენტებში აგზნება, ანუ ჰიპერკინეზია დაავადების გამწვავების ნიშანია. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტის მოძრაობები ასახავს მისი ემოციური გამოცდილების სიმდიდრეს. მას შესაძლოა დევნის შიში ამოძრავებდეს და მერე გაიქცეს. ზე მანიაკალური სინდრომიმისი საავტომობილო უნარების საფუძველია აქტივობის დაუღალავი წყურვილი, ხოლო ჰალუცინაციურ მდგომარეობებში ის შეიძლება გაკვირვებული გამოიყურებოდეს და შეეცადოს მიაპყროს სხვების ყურადღება თავის ხილვებზე. ყველა ამ შემთხვევაში ჰიპერკინეზია მოქმედებს როგორც სიმპტომი, რომელიც მეორეხარისხოვანია მტკივნეული ემოციური გამოცდილების გამო. ამ ტიპის აღგზნებას ფსიქომოტორული ეწოდება.

კატატონური სინდრომის დროს მოძრაობები არ ასახავს სუბიექტის შინაგან საჭიროებებს და გამოცდილებას, ამიტომ ამ სინდრომში აგზნებას წმინდა მოტორული ეწოდება. ჰიპერკინეზიის სიმძიმე ხშირად მიუთითებს დაავადების სიმძიმეზე და მის სიმძიმეზე. თუმცა, ზოგჯერ არის მძიმე ფსიქოზები აჟიტირებით, რომელიც შემოიფარგლება საწოლის საზღვრებით.

სისულელე არის უმოძრაობის მდგომარეობა, მოტორული ჩამორჩენის უკიდურესი ხარისხი. სისულელე შეიძლება ასევე ასახავდეს ცოცხალ ემოციურ გამოცდილებას (დეპრესია, შიშის ასთენიური ეფექტი). პირიქით, კატატონური სინდრომის დროს სისულელე მოკლებულია შინაგან შინაარსს და უაზროა. პირობების დასანიშნად, რომელსაც თან ახლავს მხოლოდ ნაწილობრივი დათრგუნვა, გამოიყენება ტერმინი "სუბსტუპორი". თუმცა სისულელე არარსებობას გულისხმობს საავტომობილო აქტივობა, უმეტეს შემთხვევაში განიხილება როგორც პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომატიკა, ვინაიდან ეს არ ნიშნავს, რომ მოძრაობის უნარი შეუქცევადად იკარგება. სხვების მსგავსად პროდუქტიული სიმპტომებისტუპორი დროებითი მდგომარეობაა და კარგად რეაგირებს ფსიქოტროპული საშუალებებით მკურნალობაზე.

კატატონური სინდრომი თავდაპირველად აღწერილი იყო კ. Ერთ - ერთი მნიშვნელოვანი თვისებებიკატატონური სინდრომი - სიმპტომების რთული, წინააღმდეგობრივი ხასიათი. ყველა მოტორული ფენომენი უაზროა და არ არის დაკავშირებული ფსიქოლოგიურ გამოცდილებასთან. დამახასიათებელია კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობა. კატატონური სინდრომი მოიცავს სიმპტომების 3 ჯგუფს: ჰიპოკინეზიას, ჰიპერკინეზიას და პარაკინეზიას.

ჰიპოკინეზია წარმოდგენილია სისულელე და სუბსტუპორული ფენომენებით. აღსანიშნავია პაციენტების რთული, არაბუნებრივი და ზოგჯერ არასასიამოვნო პოზები. შეინიშნება მკვეთრი მატონიზირებელი კუნთების შეკუმშვა. ეს ტონი ზოგჯერ საშუალებას აძლევს პაციენტებს გარკვეული დროით დაიკავონ ნებისმიერი პოზიცია, რომელსაც ექიმი ანიჭებს მათ. ამ მოვლენას კატალეფსია, ანუ ცვილისებრი მოქნილობა ეწოდება.

ჰიპერკინეზია კატატონური სინდრომის დროს გამოხატულია აგზნების შეტევებით. ახასიათებს უაზრო, ქაოტური, არაკონცენტრირებული მოძრაობები. ხშირად შეიმჩნევა მოტორული და მეტყველების სტერეოტიპები (რხევა, ხტუნვა, ხელების ქნევა, ყვირილი, სიცილი). მეტყველების სტერეოტიპის მაგალითია სიტყვიერება, რომელიც გამოიხატება ერთფეროვანი სიტყვების რიტმული გამეორებით და უაზრო ბგერითი კომბინაციებით.

პარაკინეზია გამოიხატება უცნაური, არაბუნებრივი მოძრაობებით, როგორიცაა დახვეწილი, მანერირებული მიმიკა და პანტომიმა.

კატატონიის დროს აღწერილია ექო სიმპტომების მთელი რიგი: ექოლალია (თანამოსაუბრის სიტყვების გამეორება), ექოპრაქსია (სხვა ადამიანების მოძრაობების გამეორება), ექომია (სხვების სახის გამონათქვამების კოპირება). ჩამოთვლილი სიმპტომები შეიძლება მოხდეს ყველაზე მოულოდნელ კომბინაციებში.

ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ლუციდური კატატონია, რომელიც ჩნდება ნათელი ცნობიერების ფონზე, და ონირიული კატატონია, რომელსაც თან ახლავს დაბნეულობა და ნაწილობრივი ამნეზია. სიმპტომების ნაკრების გარეგანი მსგავსების მიუხედავად, ეს ორი მდგომარეობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება კურსით. ონეირული კატატონია არის მწვავე ფსიქოზი დინამიური განვითარებით და ხელსაყრელი შედეგით. ლუციდური კატატონია, პირიქით, ემსახურება შიზოფრენიის ავთვისებიანი ვარიანტების არარემისიის ნიშანს.

ჰებეფრენიულ სინდრომს მნიშვნელოვანი მსგავსება აქვს კატატონიასთან. ჰებეფრენიისთვის დამახასიათებელია მოძრაობის დარღვევების გაბატონება არამოტივირებული, უაზრო მოქმედებებით. თავად სინდრომის სახელწოდება მიუთითებს პაციენტების ქცევის ინფანტილურ ბუნებაზე.

სხვა სინდრომებზე საუბრისას, რომელსაც თან ახლავს აგზნება, შეიძლება აღინიშნოს, რომ ფსიქომოტორული აგიტაცია მრავალი ფსიქოპათოლოგიური სინდრომის ერთ-ერთი საერთო კომპონენტია.

მანიაკალური აჟიოტაჟი განსხვავდება კატატონური აგიტაციისგან თავისი მოქმედებების მიზანმიმართულობით. სახის გამონათქვამები გამოხატავს სიხარულს, პაციენტები ისწრაფვიან კომუნიკაციისთვის, საუბრობენ ბევრს და აქტიურად. ზე გამოხატული მღელვარებააზროვნების დაჩქარება მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პაციენტის მიერ ნათქვამი ყველაფერი არ არის გასაგები, მაგრამ მისი მეტყველება არასოდეს არის სტერეოტიპული.

საავტომობილო მოქმედების განსახორციელებლად აუცილებელია იმპულსი ქერქის საავტომობილო არედან კუნთზე შეუფერხებელი იყოს. თუ კორტიკო-კუნთოვანი ტრაქტი დაზიანებულია მის რომელიმე ნაწილში (ცერებრალური ქერქის საავტომობილო ზონა, პირამიდული ტრაქტი, საავტომობილო უჯრედები ზურგის ტვინი, წინა ფესვი, პერიფერიული ნერვი) იმპულსის გამტარობა შეუძლებელი ხდება და შესაბამისი კუნთები მოძრაობაში მონაწილეობას ვეღარ იღებენ - ხდება პარალიზებული. ამრიგად, დამბლა ან პლეგია არის კუნთების ან კუნთების ჯგუფებში მოძრაობის არარსებობა საავტომობილო რეფლექსური გზის შეფერხების შედეგად. მოძრაობის არასრულ დაკარგვას (მისი მოცულობისა და სიძლიერის შეზღუდვა) პარეზი ეწოდება.

დამბლის გავრცელებიდან გამომდინარე გამოირჩევა მონოპლეგია (ერთი კიდურის დამბლა), ჰემიპლეგია (სხეულის ერთი ნახევრის დამბლა), პარაპლეგია (ორივე ხელის ან ფეხის დამბლა), ტეტრაპლეგია (ოთხივე კიდურის დამბლა). როდესაც დაზიანებულია პერიფერიული საავტომობილო ნეირონი და მისი კავშირები კუნთთან (პერიფერიული ნერვი), ხდება პერიფერიული დამბლა. როდესაც დაზიანებულია ცენტრალური მოტორული ნეირონი და მისი კავშირი პერიფერიულ ნეირონთან, ვითარდება ცენტრალური დამბლა. ამ დამბლის ხარისხობრივი მახასიათებლები განსხვავებულია (ცხრილი 1).

ცხრილი 1

ცენტრალური და პერიფერიული დამბლის კლინიკური მახასიათებლები

დამბლის სიმპტომები	ცენტრალური დამბლა	პერიფერიული დამბლა
Კუნთის ტონუსი
რეფლექსები	მყესის რეფლექსები იზრდება, მუცლის რეფლექსები მცირდება ან იკარგება	მყესების და კანის რეფლექსები იკარგება ან მცირდება
პათოლოგიური რეფლექსები		არცერთი
მეგობრული მოძრაობები (სინცინეზია)		Არდამსწრე
ამიოტროფია	Არდამსწრე	Გამოხატული
აღორძინების რეაქცია	Არდამსწრე

პერიფერიული დამბლა

პერიფერიულ დამბლას ახასიათებს შემდეგი ძირითადი სიმპტომები: რეფლექსების არარსებობა ან მათი დაქვეითება (ჰიპორეფლექსია, არეფლექსია), კუნთების ტონის დაქვეითება ან არარსებობა (ატონია ან ჰიპოტონია), კუნთების ატროფია. გარდა ამისა, ელექტრული აგზნებადობის ცვლილებები, რომელსაც ეწოდება დეგენერაციული რეაქცია, ვითარდება პარალიზებულ კუნთებში და დაზიანებულ ნერვებში. ელექტრული აგზნებადობის ცვლილებების სიღრმე საშუალებას იძლევა ვიმსჯელოთ დაზიანების სიმძიმეზე პერიფერიული დამბლისა და პროგნოზის შესახებ. რეფლექსების დაკარგვა და ატონია შეფერხების გამო რეფლექსური რკალი; რკალის ასეთი შესვენება იწვევს კუნთების ტონუსის დაკარგვას. ამავე მიზეზით, შესაბამისი რეფლექსის გამოწვევა შეუძლებელია. კუნთების ატროფია ანუ წონის უეცარი კლება ვითარდება ზურგის ტვინის ნეირონებისგან კუნთის გათიშვის გამო; ამ ნეირონებიდან პერიფერიული ნერვიიმპულსები მიედინება კუნთში, ასტიმულირებს ნორმალურ მეტაბოლიზმს კუნთოვან ქსოვილში. პერიფერიული დამბლით, ფიბრილარული კრუნჩხვა შეიძლება შეინიშნოს ატროფიულ კუნთებში ცალკეული კუნთოვანი ბოჭკოების სწრაფი შეკუმშვის სახით ან კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრა (ფასციკულური კრუნჩხვა). ისინი შეინიშნება ქრონიკული პროგრესირებადი პათოლოგიური პროცესების დროს პერიფერიული მოტორული ნეირონების უჯრედებში.

პერიფერიული ნერვის დაზიანება იწვევს ამ ნერვის მიერ ინერვაციული კუნთების პერიფერიულ დამბლას. ამ შემთხვევაში ამავე მიდამოში შეინიშნება სენსორული დარღვევები და ავტონომიური დარღვევები, ვინაიდან პერიფერიული ნერვი შერეულია – მასში გადის საავტომობილო და სენსორული ბოჭკოები. წინა ფესვების დაზიანების შედეგად ხდება ამ ფესვით ინერვაციული კუნთების პერიფერიული დამბლა. ზურგის ტვინის წინა რქების დაზიანება იწვევს კუნთების პერიფერიულ დამბლას ამ სეგმენტის მიერ ინერვაციის ადგილებში.

ამრიგად, ზურგის ტვინის წინა რქების დაზიანება საშვილოსნოს ყელის გასქელების მიდამოში (მეხუთე-მერვე საშვილოსნოს ყელის სეგმენტები და პირველი გულმკერდი) იწვევს მკლავის პერიფერიულ დამბლას. ზურგის ტვინის წინა რქების დაზიანება წელის გადიდების დონეზე (ყველა წელის და პირველი და მეორე საკრალური სეგმენტები) იწვევს ფეხის პერიფერიულ დამბლას. თუ ორივე მხრიდან საშვილოსნოს ყელის ან წელის გასქელება ხდება, მაშინ ვითარდება ზედა ან ქვედა პარაპლეგია.

კიდურების პერიფერიული დამბლის მაგალითია დამბლა, რომელიც ხდება პოლიომიელიტის, მწვავე ინფექციური დაავადების დროს. ნერვული სისტემა(იხ. თავი 7). პოლიომიელიტის დროს შეიძლება განვითარდეს ფეხების, მკლავების და სასუნთქი კუნთების დამბლა, როდესაც ზურგის ტვინის საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის სეგმენტები დაზიანებულია, შეინიშნება დიაფრაგმის და ნეკნთაშუა კუნთების პერიფერიული დამბლა, რაც იწვევს სუნთქვის უკმარისობას. ზურგის ტვინის ზედა გასქელების დაზიანება იწვევს ხელების პერიფერიულ დამბლას, ხოლო ქვედა (წელის გასქელება) – ფეხების დამბლას.

ფსიქომოტორული დარღვევები ვლინდება უეცარი, გამონაყარი მოქმედებებით მოტივაციის გარეშე, ასევე სრული ან ნაწილობრივი მოტორული უმოძრაობით. ისინი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფსიქიკური დაავადების შედეგი, ორივე ენდოგენური (შიზოფრენია, ეპილეფსია, ბიპოლარული ემოციური აშლილობა(BD), მორეციდივე დეპრესია და სხვ.) და ეგზოგენური (ინტოქსიკაცია (დელირიუმი), ფსიქოტრავმა). ასევე ფსიქომოტორული დაქვეითებაშეიძლება შეინიშნოს ზოგიერთ პაციენტში ნევროზის მსგავსი და ნევროზული სპექტრის პათოლოგიებით (დისოციაციური (კონვერსია), შფოთვითი და დეპრესიული დარღვევებიდა ა.შ.).

ჰიპერკინეზია - მდგომარეობა მოტორული აგზნებით

საავტომობილო აქტივობის დათრგუნვასთან დაკავშირებული პირობები

აკინეზია არის სრული უმოძრაობის მდგომარეობა - სისულელე.

• დეპრესიული - საავტომობილო აქტივობის დათრგუნვა დეპრესიის სიმაღლეზე.
• მანიაკალური - მანიაკალური აღგზნების სიმაღლეზე, დაბუჟების პერიოდები.
• კატატონური - თან ახლავს პარაკინეზია.
• ფსიქოგენური - წარმოიქმნება ფსიქიკური ტრავმის შედეგად („წარმოსახვითი სიკვდილის რეფლექსი“ კრეჩმერის მიხედვით).

პარაკინეზია

პარაკინეზიები პარადოქსული მოტორული რეაქციებია. უმეტეს წყაროებში სინონიმი არის კატატონური დარღვევები. გვხვდება მხოლოდ შიზოფრენიის დროს. ამ ტიპის დარღვევა ხასიათდება პრეტენზიულობით და მოძრაობების კარიკატურულობით. პაციენტები აკეთებენ არაბუნებრივი გრიმასებს, აქვთ სპეციფიკური სიარული (მაგალითად, მხოლოდ ქუსლებზე ან ტანგენციურად გეომეტრიული ფორმები). ისინი წარმოიქმნება გარყვნილების შედეგად ნებაყოფლობითი მოქმედებადა აქვს სიმპტომების განვითარების საპირისპირო ვარიანტები: კატატონური სისულელე, კატატონური აგზნება.

მოდით შევხედოთ კატატონური მდგომარეობებისთვის დამახასიათებელ სიმპტომებს:

კატატონური სიმპტომები ასევე მოიცავს იმპულსურ მოქმედებებს, რომლებიც ხასიათდება არამოტივირებულობით, ხანმოკლე ხანგრძლივობით, მოულოდნელად დაწყებისა და დასასრულით. კატატონურ მდგომარეობებში შეიძლება მოხდეს ჰალუცინაციები და ბოდვები.

პარაკინეზიებს შორის პაციენტში არის პირობები, როდესაც მის ქცევას საპირისპირო ტენდენციები ახასიათებს:

• ამბივალენტობა – ურთიერთგამომრიცხავი ურთიერთობები (პაციენტი ამბობს: „როგორ მიყვარს ეს კატა“, მაგრამ ამავე დროს სძულს ცხოველები).
• ამბიციურობა – ურთიერთგამომრიცხავი მოქმედებები (მაგალითად, პაციენტი იცვამს საწვიმარს და ხტება მდინარეში).

დასკვნები

ამა თუ იმ ტიპის ფსიქომოტორული აშლილობის არსებობა არის მნიშვნელოვანი სიმპტომიფსიქიკური დაავადების დიაგნოსტიკისას, როდესაც სამედიცინო ისტორია, ჩივილები და ფსიქიკური მდგომარეობაპაციენტი დროთა განმავლობაში.

შესაბამისობა. ფსიქოგენური მოძრაობის დარღვევები (PDD) საკმაოდ გავრცელებული პრობლემაა ნევროლოგიაში; ისინი გვხვდება პაციენტების 2-დან 25%-მდე, რომლებიც ეძებენ ნევროლოგიურ დახმარებას. როგორც წესი, პაციენტები უამრავ ექიმს მიმართავენ, სანამ სწორ დიაგნოზს დაუსვამენ და ყველაზე ხშირად სწორ დასკვნას აკეთებს მოძრაობის დარღვევების დარგის სპეციალისტი. მიზანშეწონილია ფსიქოგენური აშლილობის დადგენა რაც შეიძლება ადრე, რათა თავიდან იქნას აცილებული არასაჭირო გამოკვლევები და რეცეპტები და მიიღოთ საუკეთესო შანსისამკურნალოდ.

პათოფიზიოლოგია. ფუნქციური ნეიროვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებამ აჩვენა, რომ PDD-ის მქონე პაციენტებში ამიგდალა (ამიგდალა) გაზრდილი ფუნქციური აქტივობის მდგომარეობაშია და უფრო მეტად გააქტიურებულია გარე სტიმულებზე. გარდა ამისა, ამ პაციენტებმა აჩვენეს უფრო აქტიური ლიმბურ-მოტორული ფუნქციური კავშირი, განსაკუთრებით მარჯვენა Amg-სა და დამატებითი საავტომობილო ქერქის შორის ემოციური სტიმულის საპასუხოდ. ჰიპერაქტივირებული ამგ, როგორც ჩანს, ჩართავს საავტომობილო სტრუქტურებს ემოციური აღგზნების პროცესში, ქვეცნობიერი მოტორული ფენომენების წარმოქმნით. კონვერტაციის დამბლის ანალოგიით, ტვინის პოტენციურად საკვანძო რეგიონები ფუნქციურად ჩართულია პათოლოგიური პროცესი, არის ლიმბურ-მოტორული კავშირები და ვენტრომედიალური პრეფრონტალური ქერქი. შემთხვევითი არ არის, რომ ლიტერატურა აღწერს შემთხვევებს ეფექტური მკურნალობა PDR ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაციის გამოყენებით ().

PDR-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. დღეისათვის გამოყენებულია ფენი და უილიამსი (1988) ფსიქოგენური მოძრაობის აშლილობის კრიტერიუმები. ისინი მოიცავდა უეცარ დაწყებას, მანიფესტაციების შეუსაბამობას, მტკივნეულ გამოვლინებებზე აქცენტის გაზრდას, ამ გამოვლინების შემცირებას ან გაქრობას ყურადღების გაფანტვით, ცრუ სისუსტით ან სენსორული დარღვევებიტკივილი, დაღლილობა, გადაჭარბებული შიში, მოულოდნელი მოქმედებებისგან თავის დაღწევა, არაბუნებრივი, უცნაური მოძრაობები, ასევე თანმხლები სომატიზაცია. IN დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიფენი და უილიამსი თავდაპირველად მოიცავდნენ საიდენტიფიკაციო წერტილებს ფსიქოგენური დისტონიის დიაგნოზისთვის; მოგვიანებით ეს კრიტერიუმები გავრცელდა სხვა PDD-ებზე. ეს კრიტერიუმები ჩამოყალიბებულია ქვემოთ: [ ა] დოკუმენტირებული PDD: მდგრადი გაუმჯობესება ფსიქოთერაპიის, შეთავაზების ან პლაცებოს შემდეგ, მოძრაობის დარღვევის მტკიცებულება არ არსებობს, როდესაც მაყურებლები არ არიან. [ IN] კლინიკურად დადგენილი PDD: შეუსაბამობა ცნობილი მოძრაობის დარღვევების კლასიკურ გამოვლინებებთან, ცრუ ნევროლოგიური სიმპტომებიმრავლობითი სომატიზაცია, აშკარაა ფსიქიკური დარღვევები, გადაჭარბებული ყურადღება მტკივნეულ გამოვლინებებზე, მოჩვენებითი ნელი. [ თან] სავარაუდო PDD: მანიფესტაციების შეუსაბამობა ან ორგანული DD-ის კრიტერიუმებთან შეუსაბამობა, მოტორული გამოვლინებების დაქვეითება ყურადღების გადატანისას, მრავლობითი სომატიზაცია. [ დ] შესაძლო PDD: აშკარა ემოციური დარღვევები.

H. Shill, P. Gerber (2006), ფანისა და უილიამსის თავდაპირველ კრიტერიუმებზე დაყრდნობით, შეიმუშავეს და შემოგვთავაზეს PDD დიაგნოსტიკის კრიტერიუმების ახალი ვერსია. [ 1 ] კლინიკურად დამაჯერებელი PDD არის თუ: განკურნებადია ფსიქოთერაპიის დახმარებით; არ ჩნდება, როცა დამკვირვებლები არ არიან; პრემოტორული პოტენციალი გამოვლენილია ელექტროენცეფალოგრამაზე (მხოლოდ მიოკლონისთვის). [ 2 ] თუ ეს მახასიათებლები არ არის ტიპიური, გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები: [ 2.1 ] პირველადი კრიტერიუმები – ორგანული DR-თან გამოვლინებების შეუსაბამობა * , გადაჭარბებული ტკივილი ან დაღლილობა დაავადების აშლილობის „ნიმუშის“ადმი მიდრეკილება; [ 2.2 ] მეორადი კრიტერიუმები – მრავალჯერადი სომატიზაცია ** (გარდა ტკივილისა და დაღლილობისა) და/ან აშკარა ფსიქიკური აშლილობა.

* მრავალი სომატიზაცია განიხილება, როგორც პაციენტის საჩივრების სპექტრი, რომელიც მოიცავს სამ განსხვავებულ სისტემას. სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმად მხედველობაში მიიღეს ძლიერი ტკივილი და დაღლილობა, თუ ისინი დომინანტური ჩივილები იყო, მაგრამ არ შეესაბამებოდა ობიექტურ მონაცემებს.

** მანიფესტაციები, რომლებიც ეწინააღმდეგება ორგანულ დაავადებას: ცრუ სისუსტე და სენსორული დარღვევები, არათანმიმდევრული განვითარება დროებით ასპექტში, მანიფესტაციების აშკარა დამოკიდებულება სპეციალისტის ყურადღების გადატანის მანევრების საპასუხოდ, უეცარი დაწყება, სპონტანური რემისიის არსებობა, ასტაზია-აბასია; შერჩევითი უუნარობა, ტრემორის ჩართვა განმეორებით მოძრაობებში კუნთების დაძაბულობათანმხლები ტრემორი, ატიპიური პასუხი წამლის მკურნალობა, გადაჭარბებული რეაქცია გარე სტიმულებზე.

დიაგნოსტიკური სიზუსტის დონის დასადგენად, რეკომენდებულია შემდეგი საშუალებების გამოყენება: 1 ] კლინიკურად განსაზღვრული PDR: თუ გამოვლენილია მინიმუმ სამი ძირითადი კრიტერიუმი და ერთი მეორადი კრიტერიუმი; [ 2 ] კლინიკურად სავარაუდო: ორი ძირითადი კრიტერიუმი და ორი მეორადი; [ 3 ] კლინიკურად შესაძლებელია: ერთი პირველადი და ორი მეორადი ან ორი პირველადი და ერთი მეორადი.

© Laesus De Liro

სამეცნიერო მასალების ძვირფასო ავტორებო, რომლებსაც მე ვიყენებ ჩემს შეტყობინებებში! თუ ამას ხედავთ, როგორც „რუსული საავტორო უფლებების კანონის“ დარღვევას ან გსურთ ნახოთ თქვენი მასალა წარმოდგენილი სხვა ფორმით (ან სხვა კონტექსტში), მაშინ ამ შემთხვევაში მომწერეთ ( საფოსტო მისამართი: [ელფოსტა დაცულია]) და მე დაუყოვნებლივ მოვხსნი ყველა დარღვევას და უზუსტობას. მაგრამ რადგან ჩემს ბლოგს არ აქვს რაიმე კომერციული მიზანი (ან საფუძველი) [პირადად ჩემთვის], არამედ აქვს წმინდა საგანმანათლებლო დანიშნულება (და, როგორც წესი, ყოველთვის აქვს აქტიური ბმული ავტორთან და მის ტრაქტატი), ასე რომ, მადლობელი ვიქნები ჩემი პოსტებისთვის გამონაკლისების გაკეთების შესაძლებლობისთვის (არსებულისგან განსხვავებით სამართლებრივი ნორმები). პატივისცემით, Laesus De Liro.

ბოლო პოსტები ამ ჟურნალიდან

• 
  ვაგუსის ნერვის სტიმულაცია ეპილეფსიისთვის

  ეპილეპტოლოგიაში მიღწეული მნიშვნელოვანი მიღწევების მიუხედავად, რეზისტენტული ეპილეფსიები შეადგენს [!!!] ყველა ფორმის დაახლოებით 30%-ს...

• ანევრიზმული ძვლის კისტა (ხერხემლის)

  ანევრიზმული ძვლის კისტა (ABC, ინგლისური ანევრიზმული ძვლის კისტა, ABC, სინ.: ჰემანგიომატოზური ძვლის კისტა, გიგანტურუჯრედოვანი რეპარაციული გრანულომა,…

• ხერხემლის წელის თიაქარი - ქირურგიული მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური მეთოდები

  თიაქარი მალთაშუა დისკი(OAB) არის დისკის ქსოვილის გადაადგილება (nucleus pulposus და annulus fibrosus) მალთაშუა დისკის გარეთ...

• მუხლის სახსრის ინერვაცია (სენსორული).

  მუხლის სახსრის ინერვაციის ცოდნა სულ უფრო აქტუალური ხდება ზრდის გამო Ბოლო დროსმკურნალობის მეთოდის პოპულარობა...

• იშემიური სინდრომები ხერხემლის ბაზილარულ რეგიონში

  ხშირად ავადმყოფის სიმპტომები მწვავე იშემიავერტებრობაზილარულ რეგიონში (შემდგომში - VBB) ექიმებიც კი [!!!] სპეციალიზებული ცენტრებიარა…

ფსიქომოტორული არის ადამიანის საავტომობილო აქტების ერთობლიობა, რომელიც პირდაპირ კავშირშია გონებრივ აქტივობასთან და ასახავს მოცემული ადამიანის თანდაყოლილ კონსტიტუციურ მახასიათებლებს. ტერმინი "ფსიქომოტორული", მარტივი მოტორული რეაქციებისგან განსხვავებით, რომლებიც დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის რეფლექსურ აქტივობასთან, აღნიშნავს უფრო რთულ მოძრაობებს, რომლებიც დაკავშირებულია გონებრივ აქტივობასთან.

ფსიქიკური აშლილობის გავლენა.

სხვადასხვა სახის ფსიქიკური დაავადებების დროს შეიძლება მოხდეს რთული მოტორული ქცევის დარღვევები - ე.წ. ტვინის მძიმე ფოკალური დაზიანება (მაგალითად, ცერებრალური ათეროსკლეროზი) ჩვეულებრივ იწვევს პარეზს ან დამბლას. განზოგადებული ორგანული პროცესები, როგორიცაა ტვინის ატროფია (თავის ტვინის მოცულობის შემცირება) უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს ჟესტებისა და მიმიკის ლეთარგია, მოძრაობების შენელება და სიღარიბე; მეტყველება ხდება ერთფეროვანი, იცვლება სიარული და შეიმჩნევა მოძრაობის ზოგადი სიმტკიცე.

ფსიქიკური დარღვევები ასევე მოქმედებს ფსიქომოტორულ ფუნქციაზე. ამრიგად, მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზს მანიაკალურ ფაზაში ახასიათებს ზოგადი მოტორული აგზნება.

Ზოგიერთი ფსიქოგენური დარღვევებიფსიქიკურ დაავადებებში იწვევს ფსიქომოტორული ფუნქციის მკვეთრად მტკივნეულ ცვლილებებს. მაგალითად, ისტერიას ხშირად ახლავს კიდურების სრული ან ნაწილობრივი დამბლა, მოძრაობის სიძლიერის დაქვეითება და კოორდინაციის დარღვევა. ისტერიული შეტევაჩვეულებრივ შესაძლებელს ხდის სახის სხვადასხვა ექსპრესიულ და თავდაცვით მოძრაობას დაკვირვებას.

კატატონიისთვის (ნეიროფსიქიატრიული აშლილობა, რომელიც ვლინდება ნებაყოფლობითი მოძრაობების დარღვევით და კუნთის სპაზმები) ხასიათდება როგორც მოტორული უნარების უმნიშვნელო ცვლილებებით (სუსტი სახის გამონათქვამები, პოზის მიზანმიმართული პრეტენზიულობა, ჟესტები, სიარული, მანერიზმი), ასევე კატატონური სისულელე და კატალეფსიის ნათელი გამოვლინებები. ეს უკანასკნელი ტერმინი აღნიშნავს დაბუჟებას ან გაყინვას, რომელსაც თან ახლავს ნებაყოფლობითი მოძრაობის უნარის დაკარგვა. კატალეფსიის შემჩნევა შეიძლება, მაგალითად, ისტერიის დროს.

ყველა მოძრაობის დარღვევა ფსიქიკურ დაავადებაში შეიძლება დაიყოს სამ ტიპად.

მოძრაობის დარღვევების სახეები.

1. ჰიპოკინეზია(მოშლა, რომელსაც თან ახლავს საავტომობილო მოცულობის შემცირება);
2. ჰიპერკინეზია(მოშლა, რომელსაც თან ახლავს საავტომობილო მოცულობის ზრდა);
3. დისკინეზია(დარღვევები, რომლებშიც უნებლიე მოძრაობები შეინიშნება როგორც კიდურების და სახის ნორმალურად გლუვი და კარგად კონტროლირებადი მოძრაობების ნაწილი).

ჰიპოკინეზიის კატეგორიაში შედის სხვადასხვა ფორმებისისულელე. სისულელე არის ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ხასიათდება ყველაფრის დათრგუნვით გონებრივი აქტივობა(მოძრაობები, მეტყველება, აზროვნება).

სტუპორის სახეები ჰიპოკინეზიით.

1. დეპრესიული სისულელე (ასევე ეძახიან მელანქოლიურ დაბუჟებას) ვლინდება უმოძრაობით, გონების დეპრესიულ მდგომარეობაში, მაგრამ შენარჩუნებულია გარე სტიმულებზე (მიმართვაზე) რეაგირების უნარი;

2. ჰალუცინაციური სისულელე ჩნდება მოწამვლის, ორგანული ფსიქოზის, შიზოფრენიით პროვოცირებული ჰალუცინაციების დროს; ასეთი სისულელე, ზოგადი უმოძრაობა შერწყმულია სახის მოძრაობებთან - რეაქციები ჰალუცინაციების შინაარსზე;

3. ასთენიური სისულელე ვლინდება ყველაფრის მიმართ გულგრილობაში და ლეთარგიაში, მარტივ და გასაგებ კითხვებზე პასუხის გაუგებრობაში;

4. ისტერიული სისულელე დამახასიათებელია ისტერიული ხასიათის მქონე ადამიანებისთვის (მათთვის მნიშვნელოვანია ყურადღების ცენტრში ყოფნა, გრძნობების გამოვლენისას ზედმეტად ემოციურები და დემონსტრაციულები არიან), ისტერიული სისულელე მდგომარეობაში პაციენტი ძალიან დიდი ხანის განმვლობაშიწევს გაუნძრევლად და არ პასუხობს ზარებს;

5. ფსიქოგენური სისულელე წარმოიქმნება როგორც სხეულის რეაქცია მძიმე ფსიქიკურ ტრავმაზე; ასეთ სისულელეს ჩვეულებრივ თან ახლავს გულისცემის მომატება, გაიზარდა ოფლიანობა, რყევები სისხლის წნევადა ავტონომიური ნერვული სისტემის სხვა დარღვევები;

6. კატალეპტიური სისულელე (ასევე უწოდებენ ცვილისებრ მოქნილობას) ხასიათდება პაციენტების უნარით დარჩეს მოცემულ პოზიციაში დიდი ხნის განმავლობაში.

მუტიზმი (აბსოლუტური სიჩუმე) ასევე კლასიფიცირდება როგორც ჰიპოკინეზია.

ჰიპერკინეზია.

აგზნების სახეები ჰიპერკინეზიაში.

1. მანიაკალური აჟიოტაჟი გამოწვეული არანორმალურად ამაღლებული განწყობით. პაციენტებში მსუბუქი ფორმებიავადმყოფობა, ქცევა რჩება ფოკუსირებული, თუმცა მას თან ახლავს ზედმეტად ხმამაღალი და სწრაფი მეტყველება, მოძრაობები რჩება კარგად კოორდინირებული. ზე მძიმე ფორმებიპაციენტის მოძრაობები და მეტყველება არანაირად არ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან, საავტომობილო ქცევა ხდება ალოგიკური.

2. ისტერიული მღელვარება, რომელიც ყველაზე ხშირად რეაქციაა გარემომცველ რეალობაზე, ეს მღელვარება უკიდურესად დემონსტრაციულია და ძლიერდება, თუ პაციენტი შეამჩნევს ყურადღებას თავის მიმართ.

3. შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელია ჰებეფრენიული აღგზნება, რომელიც არის აბსურდული, ხალისიანი, უაზრო ქცევა, რომელსაც თან ახლავს პრეტენზიული მიმიკა.

4. ჰალუცინაციური აგზნება არის პაციენტის ნათელი რეაქცია საკუთარი ჰალუცინაციების შინაარსზე.

ფსიქომოტორული უნარების შესწავლა უაღრესად მნიშვნელოვანია ფსიქიატრიისთვის და ნევროლოგიისთვის. პაციენტის მოძრაობები, პოზები, ჟესტები, მანერები ძალიან განიხილება მნიშვნელოვანი ნიშნებისწორი დიაგნოზისთვის.