დუნე შიზოფრენიის დამახასიათებელი ნიშნები. რა არის დუნე შიზოფრენია? მარტივი დუნე შიზოფრენია

საერთაშორისო კლასიფიკატორში არ არის „დუნე შიზოფრენიის“ დიაგნოზი, მის ნაცვლად გამოყენებულია სათაური „შიზოტიპური აშლილობა“, კოდირებული როგორც F21. კიდევ ერთი, საკმაოდ ხშირად გამოყენებული სახელია ლატენტური შიზოფრენია. ტერმინების ეს შეუსაბამობა გამოწვეულია იმით, რომ დაავადება ესაზღვრება ნევროზებს, ფსიქოპათიურ აშლილობებს, ჰიპოქონდრიას და მსგავს მსუბუქ ფსიქიკურ აშლილობას, რაც ადამიანს უცნაურს და ექსცენტრიულს ხდის, მაგრამ საშუალებას აძლევს მას დარჩეს საზოგადოებაში და ოჯახში.

ფსიქიატრიულ ლიტერატურაში ინტოლენტური შიზოფრენია მოიხსენიება ტერმინებით: მიკროფსიქოზური, მსუბუქი, სანატორიუმული, რუდიმენტული, დაბალი პროგრესირებადი, სუბკლინიკური, არარეგრესული, პრეშიზოფრენია, ამბულატორიული, ტორპიდული და მსგავსი.

ამ ფორმის მთავარი განსხვავებაა პროგრესირების ან პროცესის არარსებობა, ამის ნაცვლად წინა პლანზე გამოდის შიზოიდური სპექტრის პიროვნული დარღვევები. დაავადების გავლენის ქვეშ, პიროვნება განიცდის ცვლილებებს, იცვლება ერთხელ და სამუდამოდ. მდგომარეობა არ იწვევს დემენციის განვითარებას, მაგრამ შედეგად მიღებული ცვლილებების შემცირება შეუძლებელია. ფსიქიატრიაში დაავადებას ზოგჯერ შიზოფრენიულ ფენოტიპადაც მოიხსენიებენ.

პროფესორმა სნეჟნევსკიმ შესთავაზა პროცესის დუნედ დასახელება, მას ასევე აქვს ამომწურავი განმარტება: „ქრონიკული დაზიანებები, რომლებიც არ ვითარდება არც გაუარესების და არც აღდგენის მიმართულებით“. ეს ცალკე ვარიანტია, რომელსაც თავისი არსებობის ლოგიკა აქვს.

დუნე შიზოფრენია: მიზეზები

აშლილობის ყველაზე მაღალი სიხშირე ფიქსირდება ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მკურნალი პაციენტების სისხლით ნათესავებში. ფსიქიატრები ამბობენ, რომ თავად საავადმყოფოს პაციენტი ოჯახში არსებული დარღვევების მხოლოდ მარკერია.

დუნე შიზოფრენიის მთავარი მიზეზი გენეტიკურია. მთლიანი მოსახლეობის 3%-მდე ავადდება, მამაკაცები სიდიდის რიგით უფრო ხშირია. მემკვიდრეობითი გარდა სხვა მიზეზის დადგენა რთულია.

ინტოლენტური შიზოფრენიის ნიშნები და სიმპტომები

დუნე შიზოფრენიის სიმპტომები საკმაოდ ტიპიურია:

შიზოფრენიის სხვა ფორმებისთვის დამახასიათებელი პიროვნების გაყოფა არასოდეს არსებობს. სიმპტომები შედის პიროვნების სტრუქტურაში, ცვლის მას. დიაგნოზის დასადგენად, ნებისმიერი 4 ნიშანი საკმარისია, მაგრამ ისინი უნდა არსებობდეს მინიმუმ 2 წლის განმავლობაში.

დუნე შიზოფრენიის ეტაპები და ფორმები

ექსპერტები განასხვავებენ დაავადების 3 ფორმას, როგორიცაა დუნე შიზოფრენია:

• ლატენტური ან ლატენტური, როდესაც გამოჩნდება პირველი ნიშნები, რომლებიც შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ნევროზის ან ფსიქოპათის მსგავსი სპექტრის სხვადასხვა გამოვლინებებს;
• აქტიური, როდესაც დუნე შიზოფრენიის ყველა სიმპტომი და ნიშანი სრულად ვლინდება;
• სტაბილიზაცია, როდესაც ილუზიები და გამოსახულებები ქრება, მაგრამ პიროვნული აშლილობები, რომლებიც რჩება სიცოცხლის ბოლომდე, სრულად ვლინდება.

გარკვეულ ასაკამდე - ჩვეულებრივ 20 წლამდე - შიზოფრენიკი არანაირად არ იჩენს თავს, სწავლობს და მუშაობს და პროფესიონალურადაც იზრდება.

თუმცა უკვე ლატენტურ პერიოდში ვლინდება ეგოიზმი, კომუნიკაციის სირთულეები, პარადოქსულობა, ზოგჯერ დემონსტრაციულობა, ეჭვი და თითქმის ყოველთვის გადაჭარბებული თვითშეფასება, უპირატესობის განცდა.

განწყობის ცვალებადობა ნორმალურისგან განსხვავდება, დეპრესიულს ან ჰიპომანიას მოგვაგონებს. ახასიათებს დაუღალავი აქტივობა, ხშირად ცალმხრივი, დაუსაბუთებელი ოპტიმიზმი, რიტუალების გამოჩენა, შიშები, ვეგეტატიური კრიზისები, სხვადასხვა ტკივილის სიმპტომები.

აქტიური პერიოდი ხასიათდება ან პიროვნების კარდინალური ცვლილებით, ან შიზოფრენიის გამწვავების მსგავსი მდგომარეობით. მანიფესტაციები დიდწილად დამოკიდებულია ასაკზე. მოზარდებსა და ახალგაზრდებს ახასიათებთ სენესტოპათიური დარღვევები (სხეულის უჩვეულო შეგრძნებები - ღრიალი, გადასხმა, მოძრაობები - ჰიპოქონდრიასთან ერთად), ხოლო მოწიფული და უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის - სადავო იდეები და ეჭვი, ეჭვიანობის დელირიუმთან ახლოს, მაგრამ არა. მიაღწია მათ სიმკვეთრეს.

აქტიურ პერიოდში თითქმის ყოველთვის აღინიშნება აკვიატებები - მიდრეკილებები, ფიქრები, გაგიჟების შიში, მკრეხელობა. ამ გამოცდილების ემოციური შეღებვა სუსტია; დროთა განმავლობაში ადამიანი მათ ბუნებრივად იღებს, წინააღმდეგობის გაწევის მცდელობის გარეშე.

სტაბილიზაციის პერიოდი გაჭიანურებულია, გრძელდება თითქმის მთელი თქვენი ცხოვრება. ეს სიმშვიდე, როცა ადამიანი აპათიური ხდება, ყოველგვარ ინიციატივას კარგავს, ცხოვრებისეული სტიმული ქრება. ინტელექტი კარგავს სიმკვეთრეს და მოქნილობას, იკარგება სიამოვნების გრძნობა, ადამიანი თავს დაბნეულად გრძნობს.

დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

ერთ-ერთი ურთულესი სადიაგნოსტიკო ამოცანაა, ვინაიდან აუცილებელია განასხვავოთ ენდოგენური პროცესი და პიროვნული დარღვევები, რომლებიც ასევე მემკვიდრეობითი ხასიათისაა.

შიზოფრენიული პროცესის სასარგებლოდ 3 კრიტერიუმი საუბრობს:

როგორ ამოვიცნოთ შიზოფრენიის ნიშნები მოზარდში

ეს რთულია, რადგან დაავადების სიმპტომები ემთხვევა სქესობრივი მომწიფებისთვის დამახასიათებელ ხასიათში ცვლილებებს.

შემდეგი ნიშნები უნდა იყოს გაფრთხილებული:

• განცალკევება და იზოლაცია;
• სიჩუმე, კომუნიკაციის სიცოცხლისუნარიანობის დაკარგვა;
• განწყობის ცვალებადობა, როდესაც ის დღეში რამდენჯერმე იცვლება აშკარა მიზეზის გარეშე;
• სირთულეები თანატოლებთან კონტაქტში, მათგან თანდათანობითი იზოლაცია;
• სხვებისგან იზოლაცია, „საერთო ჭეშმარიტების“ გაუგებრობა.

თინეიჯერები ზოგადად რთული ხალხია, მაგრამ ჯანსაღი ადამიანები ხანდახან მაინც ახერხებენ გადალახვას. მოფერებას, ზრუნვას და სინაზეს შეუძლია უზრუნველყოს, რომ რაღაც მომენტში მათ გამოავლინონ თავიანთი გამოცდილება, განიხილონ უფროსებთან, სულ მცირე, ზოგიერთი საკითხი, რაც მათ ეხება. სხვა რამ არის ავადმყოფი მოზარდი. ის სამუდამოდ იხურება და არა იმიტომ, რომ არ ენდობა უფროსებს, არამედ პირადი ცვლილებების გამო - მას უბრალოდ არაფერი აქვს სათქმელი.

პიროვნების შემდეგი ცვლილებები ხდება:

დუნე შიზოფრენიის მკურნალობა

საკმაოდ რთული ამოცანაა, აქტიურ პერიოდში შესაძლებელია გარკვეული გაუმჯობესება. სტაბილიზაციის დროს, როდესაც დეფიციტური სიმპტომები ხდება წამყვანი, პიროვნების ცვლილებებთან ერთად, შესაძლებელია მხოლოდ მინიმალური გაუმჯობესება. ინტოლენტური შიზოფრენიის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს თითქმის მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მაგრამ პაციენტებს არ აქვთ ფსიქოზი და ამიტომ იშვიათად ხვდებიან საავადმყოფოში. ექსცენტრიულ ქცევას და უცნაურობებს სხვები თავისთავად თვლიან და შედეგად პაციენტებს საერთოდ არ მკურნალობენ.

სამედიცინო მკურნალობა

გამოიყენება ტრადიციული ანტიფსიქოტიკები და ატიპიური ანტიფსიქოტიკები, სპორადულად ემატება წამლების სხვა ჯგუფები.

ტრადიციული მედიკამენტები ბლოკავს დოფამინის რეცეპტორებს, რითაც აღწევენ ზოგად ანტიფსიქოზურ ეფექტს. ეს არის ჰალოპერიოდოლი, ქლორპრომაზინი, თიორიდაზინი და მსგავსი.

ატიპიური ანტიფსიქოტიკა მოქმედებს როგორც დოფამინის, ასევე სეროტონინის რეცეპტორებზე. მათ აქვთ საგრძნობლად ნაკლები გვერდითი მოვლენები, მათი მიღება არ ერევა ოჯახურ ცხოვრებასა და სამსახურში. ეს არის რისპერიდონი, ოლანზაპინი, კლოზაპინი, კვეტიაპინი და მსგავსი.

მისი შესაძლებლობები შეზღუდულია იმის გამო, რომ დეფიციტური დარღვევები არის დაავადების შედეგი, მისი შედეგი.

მხოლოდ ფსიქოთერაპევტს შეუძლია სცადოს ავადმყოფს ასწავლოს გარე სამყაროსთან სწორად ურთიერთობა. ეს ხდება კოგნიტური ქცევითი თერაპიის დროს. თუმცა ფსიქოთერაპიული მუშაობის დაბრკოლება ის არის, რომ პაციენტი თავს ცუდად არ თვლის. ძნელია მასთან კამათი, მით უმეტეს, თუ ადამიანი არასოდეს ყოფილა საავადმყოფოში.

ხასიათისა და ცხოვრების წესის ცვლილებები სხვებისთვის ხილულია, მაგრამ თავად პაციენტისთვის სულაც არ არის აშკარა. მათთან, ვინც ერთხელ მაინც იყო საავადმყოფოში, ეს ბევრად უფრო ადვილია. მათ თავდაპირველად კარგად მკურნალობდნენ და ჰქონდათ შესაძლებლობა დაკავშირებოდნენ ვინმეს, ვინც ინვალიდობა მიიღო ფსიქიკური დაავადების გამო. ბუნებრივია, ისინი ცდილობენ აირიდონ ასეთი ბედი.

რეაბილიტაცია

ფსიქოსაგანმანათლებლო პროგრამებს უდიდესი ეფექტი აქვს, როდესაც ახლობლები და პაციენტთან კონტაქტში მყოფი სხვა პირები დეტალურად ეცნობიან დაავადების თავისებურებებს. ცალკე გაკვეთილები ეძღვნება იმას, თუ როგორ უნდა მოიქცეს სწორად ავადმყოფთან და უპასუხოს მის არა ყოველთვის ადეკვატურ ქცევას. ნაზი კორექციის ტექნიკაში გაწვრთნილი ნათესავები ახალ დონეზე ქმნიან ემოციურ კავშირებს პაციენტთან.

დუნე შიზოფრენიის შეტევების პროგნოზირება და პრევენცია

პროგნოზი ზოგადად ხელსაყრელია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ სამუშაო აქტივობა ემთხვევა პაციენტის პიროვნების მახასიათებლებს. ხელმისაწვდომია მარტივი, მაგრამ ამავე დროს მოთხოვნადი პროფესიები: შემკეთებელი, პერანგისტი, დამლაგებელი, დურგალი, ფოსტალიონი, მარკერი, მკერავი, წიგნის შემკვრელი, ჭედური, მწიგნობარი, მებაღე და სხვა.

არის ფსიქიატრია, არის ფსიქიატრიული პრობლემები - ფსიქოზი და სხვა დარღვევები. ეს ის შემთხვევაა, როდესაც ცნება „ცხოვრების ხარისხის გაუარესება“ ისეთ თავისებურებებს იძენს, რომ შესამჩნევი ხდება პაციენტის ნორმალური ვიზუალური გამოკვლევის დროს. სიტუაციის გასაგებად საკმარისია მას შეხედო. სერიოზული დარღვევების მქონე პაციენტების უმეტესობაში ეს ხარისხი უბრალოდ არ გაუარესდება. ამავდროულად, სხვების ცხოვრება უარესობისკენ იცვლება.

დუნე შიზოფრენიის სიმპტომები დაუყოვნებლივ არ ვლინდება

ყველაფერი მარტივი უნდა იყოს: არის ფსიქოზი - ფსიქიატრია, მაგრამ არა - სადმე სხვაგან ...

პაციენტს შეუძლია გაუძლოს, განაცხადოს, რომ სრულიად ჯანმრთელია და მის მიმართ ხდება ერთგვარი თვითნებობა. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ამ ადამიანის მხრებს მიღმა ქმედებები უცნაურია და სავსეა აგრესიის და პროტესტის კომპლექსით, მაშინ ყველასთვის უკეთესი იქნება, თუ მაინც დაიწყება ადეკვატური მკურნალობის რეჟიმის გამოყენება. დიაგნოზის სასწორზე იწონება ტანჯვის ხარისხი. და პროგნოზი, ზოგადად, ამ ხარისხთან დაკავშირებით უნდა გაკეთდეს - მისი მატება ან შემცირება.

ცუდი ის არის, რომ ზოგიერთი ანტიფსიქოტიკა, გონებრივი აქტივობის დაქვეითებასთან ერთად, მნიშვნელოვნად ამცირებს გონებრივ და ფიზიკურ შესაძლებლობებს, მაგრამ ისინი ინიშნება, როდესაც თერაპიის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე, დიდი გაზის ქანჩის მქონე პაციენტმა განდევნა ბოროტი სულები. მილები ან ესროლა განავალი გამვლელ მატარებლებში, ჩემს თავში ხმების მითითებების შესაბამისად.

აქ ყველაფერი ნათელია. არის ტანჯვა და არსებობს ხსნის რაღაც მეთოდი მაინც. ანტიფსიქოტიკა არ არის ტკბილეული, მაგრამ ფსიქიატრიის რეალურ, შერჩევით და აშკარა შემთხვევებში ისინი აუცილებელია. იქვე არსების კიდევ ერთი ფენაა. ეს არის არასტანდარტული პიროვნებების, აუტისტური მოაზროვნეების, მშვენიერისა და მახინჯის ამბივალენტური მცოდნეების სამყარო, უცნაური ქცევა, მაგია და მისტიკა, ავანგარდული ხელოვნება და საზოგადოების რეფორმირების სურვილი. ფსიქიატრიის ჩარევა შესაძლებელია, ზოგჯერ აუცილებელიც, მაგრამ თავად კრიტერიუმები არ შეიძლება იყოს იგივე, რაც აშკარა პარანოიდული შიზოფრენიის შემთხვევაში. ეს ეხება არა მხოლოდ სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებს, არამედ პროცესის ინიციალიზაციის პრინციპს და მისადმი მიდგომას. შეუძლებელია იმის თქმა, რომ დუნე შიზოფრენიის ნიშნები მამაკაცებსა და ქალებში არ იმსახურებს ზოგადად ფსიქოლოგების, მათ შორის რელიგიური სწავლებების წარმომადგენლების ყურადღებას. გასაგებია, რომ ფსიქოთერაპევტებს ექნებათ რაიმე სამუშაო. არა იმისთვის, რომ რაღაცას ემკურნალო, არამედ რაღაცით იმუშაო...

ლატენტური შიზოფრენია, რა არის ეს ...

რატომ და რატომ შეიტანა WHO-მ, რომელიც მართავს ICD-ის გადახედვის პროცესს, „ლატენტური შიზოფრენიის“ დიაგნოზი V კლასში? გასაგებია, რომ პაციენტი თავის მდგომარეობას უარყოფითად აფასებს, განიცდის ტანჯვას და ეძებს დახმარებას. ექიმი ამას ვერ უზრუნველყოფს, ვერც გერმანიაში, ვერც აშშ-ში და ვერც რუსეთში. ჩვენ გვჭირდება დიაგნოზი. მაგრამ, საბედნიეროდ, ის შორს არის F20 ბლოკისგან. შემდეგ შეიქმნა ბლოკი F21 „შიზოტიპური აშლილობა“. არსებობს ორი სახის "მსგავსება". ეს არის დიაგნოზები დაწყებული „ფსევდო“ - ფსევდონევროზული და ფსევდოფსიქოპათიური შიზოფრენიით, ასევე ლატენტური, „ცუდი სიმპტომებით“, შიზოტიპური პიროვნების აშლილობით და განსაკუთრებული შიზოფრენიული რეაქციით.

შიზოფრენიის ლატენტურ სიმპტომებს აქვს ექსკლუზიურად არაფსიქოზური პროფილი. პრაქტიკაში მისი დიფერენცირება შიზოტიპური პიროვნების აშლილობისგან თითქმის შეუძლებელია. სხვათა შორის, თქვენ შეგიძლიათ დაასახელოთ ხუთი დიაგნოზი სრულიად განსხვავებული კატეგორიიდან, რომლებიც ასევე შეიძლება იყოს შესაფერისი ცალკეული შემთხვევისთვის.

ოდესღაც აშლილობა დასახელდა და ხანდახან მაინც არის "დუნე შიზოფრენიის" კონცეფციით. ორ ფაქტს უკავშირდება. ეს არის მიდგომის გამოყენება PND-ში ყველა იმ პირის დაპატიმრებისადმი, ვინც ხელისუფლებისთვის აპროტესტებს და ჩვეულებრივი პარანოიდული შიზოფრენიის პროდრომის ძიებას უფრო მსუბუქი ფორმებით.

დუნე შიზოფრენია არ ასოცირდება შიზოტიპურ აშლილობასთან

შესაძლებელია ეს პროდრომი არსებობდეს. მაგრამ მხოლოდ სიტუაციისადმი სწორი დამოკიდებულების განსავითარებლად, თქვენ საბოლოოდ უნდა გაარკვიოთ რა არის „ცნობიერების გაყოფა“ და შემდეგ შეიმუშაოთ მოქმედებები. რეალობისგან სერიოზული განცალკევების მქონე ადამიანებისთვის ახლა აუცილებელია რაიმე სახის თერაპიის გამოყენება. სხვა შემთხვევებში, აჩქარება შორს არის დაკავშირებული ადეკვატური მკურნალობის რეჟიმის აგებასთან.

ფსიქოზის არსებობის დადგენა არც ისე რთულია

მოდით გამოვყოთ სურათი, როგორც ჩანს, პრაქტიკული მხრიდან სწორია. ეს არის ბლიც დიაგნოსტიკა, რომელიც თავიდანვე ტარდება. წარმოიდგინეთ სრულიად მშვიდობიანი სიტუაცია. „საბრძოლო“ გზა, შეჯვარებით, სასწრაფოში პირდაპირ ინექციებით, ყვირილით, პოლიციელების მიერ პაციენტების სპეციალურ ჯგუფში გადაცემით - ჩვენ გამოვტოვებთ, რადგან მაშინ სიტუაცია თავისთავად მეტყველებს.

ეს იყოს უბნის ფსიქიატრი და თვითონ მოსული ადამიანი. რას ეკითხება ექიმი პირველი? გამოყენებულია კითხვების სტანდარტული ნაკრები და პასუხები აჩვენებს ადამიანის უნარს შეაფასოს სიტუაცია, სიტუაცია, საკუთარი თავის იდენტიფიცირება. დადგენილია ჰალუცინაციების, ფსევდოჰალუცინაციებისა და ილუზიების არსებობა. თუ შესაძლებელია, სავარაუდო პაციენტისგან მიღებულ ინფორმაციას ავსებს ახლობლების ინფორმაცია. თავისუფალ რეჟიმში ყოფნისას, ეს ჯერ კიდევ არ არის ცხოვრებისა და მდგომარეობის დეტალური ანამნეზი, არამედ უბრალოდ საქმის ბუნების გარკვევა. სხვა ფსიქიატრი დაინტერესდება თავის დაზიანებებით, ზოგიერთი ორგანული ცვლილების სხვა შესაძლო მიზეზებით.

მივიდა თუ არა ადამიანი სპეციალისტთან, დაარწმუნეს თუ არა მისი ახლობლები, მოატყუეს თუ არა მოტყუებით, მაგრამ 30 წუთში შეგიძლიათ დაადგინოთ არსი: არის თუ არა ფსიქოზი. რა, როგორ მიდის, რისი გამორიცხვაა საჭირო, რისი დამატება - ეს ყველაფერი გრძელვადიანი დაკვირვების დროს განისაზღვრება. ფსიქოზი არაა? რატომ არ მიდიხარ ფსიქოთერაპევტთან? ის კურნავს სულს და იღებს შედარებით იაფად.

ახლა წარმოიდგინეთ სიტუაცია სხვადასხვა ნისლიანი უცნაურობებით.

• ექიმო, ზოგჯერ უცნაური აზრები მომდის თავში. მეჩვენება, რომ სამყარომ თითქოს იარაღი აიღო ჩემს წინააღმდეგ.
• მე ვფიქრობ, რომ წარსულში რაღაც საშინელება გავაკეთე და ახლა აუცილებლად მომიწევს ანგარიშსწორება.
• მარტო ყოფნა არ შემიძლია. თავს საშინლად ვგრძნობ, თითქოს კედლები ჩემს შეკავებას ცდილობენ. Რა უნდა გავაკეთო?

ყველა ამ განცხადების მიღმა, სხვადასხვა დიაგნოზი შეიძლება იმალებოდეს. აი, ის, ვინც მის წინააღმდეგ მსოფლიო მილიციაზე თქვა - შესაძლებელია, თუ მას უფრო მეტ ლაპარაკს მივცემთ, ისეთი რამის თქმას დაიწყებს, რაც დევნისა და გავლენის ილუზიების აშკარა ნიშნებს დავინახავთ. მაგრამ, ისევ ფსიქიატრის ინტერპრეტაციით. ან იქნებ დეპრესიაც კი არ აქვს, სრულიად ჯანმრთელია და რაიმე დიაგნოზზე საუბარი არ შეიძლება.

ამიტომ ფსიქოზი გამოვლინდება კრიტერიუმების მიხედვით, რომლებიც ნათლად მიუთითებს მის არსებობაზე.

ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე აშლილობის დიაგნოსტიკა კიდევ უფრო ადვილია

სსრკ-ის წლებში საკმარისი იყო ბიჭის ნახვა ყურში ყურმილით, გრძელი თმით და დახეული ჯინსით. ფსიქოზის ფარგლებში „დუნე“ შიზოფრენიის სიმპტომები შესაძლოა არ გამოვლინდეს. ამიტომ დიაგნოზი ნებისმიერს შეიძლება დაუსვას, თუნდაც ადამიანი მოტყუებას ცდილობდეს და ლაკონური იყოს.

მეცნიერებმა, ექიმებმა და საზოგადოების წევრებმა, რომლებიც მუშაობენ ჯანმო-ში, შექმნეს ცალკეული ბლოკი ICD-ში ყველა სახის უცნაურობის დიაგნოსტირებისთვის არა ბოროტების გამო. ეს არის მხოლოდ ფსიქიატრებისა და ფსიქოთერაპევტების საქმიანობის დარეგულირების მცდელობა იმ შემთხვევაში, როცა დახმარებაა საჭირო ან სასურველი. ფსიქიატრია განსაკუთრებული სახის სამედიცინო პრაქტიკაა. დიაგნოზს მოჰყვება მკურნალობა. ჰალოპერიდოლის ყველა ვნება, რომელიც დაკავშირებულია პარანოიდულ შიზოფრენიასთან, თითქმის ყოველთვის, თითქმის ყველა შემთხვევაში, გამართლებულია თავად სიტუაციით. ყოველ შემთხვევაში, ჩვენ ვიცით, რომ ხმები არ არის ხუმრობა და არ ჩანს, არამედ პაციენტის ფსიქიკის "რეალობის" ნაწილია. და ზომების მიღებაა საჭირო... ისეთებს, რომლებსაც შეუძლიათ შეამცირონ არეულობისგან დაზიანების ხარისხი.

სურვილის შემთხვევაში, დუნე შიზოფრენიის სიმპტომები ნებისმიერს შეიძლება აღმოაჩინოს - ამიტომ, შეუძლებელია დიაგნოზის დადგენა დამოუკიდებლად.

მაგრამ ეს ყველაფერი, როდესაც რაიმე სახის ზომიერი შიზოფრენია ხდება, ასეთ ნდობას არ იძლევა ფსიქიატრიული ჩარევის დასაბუთებაში.

დუნე შიზოფრენიის ნიშნები საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ნებისმიერი ადამიანი. "დუნე" შიზოფრენიის დიფერენციალური დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ ორგანული დარღვევებისა და ავთვისებიანი მიმდინარეობასთან დაკავშირებული უფრო სერიოზული სინდრომებისგან გამოყოფის თვალსაზრისით. ყველაფრისგან, მათ შორის ნორმალური მდგომარეობიდან, ან ძალიან რთულია, ან პრინციპში შეუძლებელი. განსხვავება „დუნე“ შიზოფრენიასა და შიზოფრენიის მარტივ ფორმას შორის მხოლოდ ისაა, რომ ეს ორი საკამათო დიაგნოზია, მაგრამ მარტივი 14-20 წლის ასაკში გვხვდება და „დუნე“ ნებისმიერ ადამიანში.

პირადად თქვენ შეიძლება 20 წუთში დაგისვათ დიაგნოზი, 10-ში დაასაბუთოთ. არ არის გამორიცხული, რომ თუ არანაირად არ გამოდგება, გამოკვლევის ვადა 40 წუთამდე გაიზარდოს. მაგრამ ერთ საათში თქვენ არ დარჩებით დიაგნოზის გარეშე. Ქილა? რას ისურვებდით, თუ ფსიქოზური სიმპტომები ფაქტობრივად გამოირიცხება? მაშინ რას განიხილავენ? ეს არის მთავარი საიდუმლო... დიაგნოზი ცხადყოფს პრეფსიქოზურ და პროდრომულ შიზოფრენიას. პრემიერამდე ყველა პირი, რომელსაც პარანოიდული შიზოფრენიის დიაგნოზი დაუსვეს, ნორმალური იყო. მათ მიეცათ მანქანების მართვის უფლება, წაიყვანეს ჯარში და სახელმწიფო სტრუქტურებში სამსახურში, უბრალოები იყვნენ, არაფრით განსხვავდებოდნენ სხვა მოქალაქეებისგან. მაგრამ რატომღაც ეს ყველაფერი მათში განვითარდა... ეს არაგანსხვავება არის "წინასწარ", "პროდ"... საკმარისია ნორმას სხვა კუთხით შევხედოთ, როგორ გახდება ის განსაკუთრებული დუნე, მსუბუქი, რბილი და ერთგვარი შიზოფრენია.

ეს არ უარყოფს თავად პრობლემის არსებობას, მაგრამ საუბრობს მისი განხილვის საკამათო მიდგომებზე.

ამავდროულად, უცნაურად საკმარისია, მაგრამ ყოველივე ზემოთქმული არ არის შიზოფრენიის პრობლემის არსებობის უარყოფის მცდელობა მისი ძირითადი მახასიათებლების გარეშე. სუფთა პროდრომული მდგომარეობა, თუ თავად პაციენტმა შეამჩნია და დისკომფორტის წყაროდ შეაფასა, ზოგადი ინტეგრალური აშლილობის შედეგია. ეს ეხება მეტაბოლიზმს, ენერგოინფორმაციულ ცვლას, ასოცირდება საწყის დიათეზთან, ასევე მიუთითებს იმაზე, რომ ინფორმაციის გაცვლა დაირღვა და ეს რაღაცნაირად უკავშირდება

• უმაღლესი ნერვული სისტემის აქტივობა;
• ფსიქიკის მუშაობა;
• აზროვნების თვისებები.

მომენტი, როდესაც პაციენტმა მოახერხა პროდრომის შემჩნევა, უბრალოდ ამბობს, რომ მისი აზროვნება "გატყდა". თვით „მექანიზმი“... ზოგჯერ მართლმადიდებლობაში გონებას სულის „თვალს“ უწოდებენ. აქ ადამიანი გრძნობდა, რომ "თვალი" უარესი "მხედველობა" გახდა. ამას ყველა თავისებურად გამოხატავს. ბლელერმა შემთხვევით არ აღწერა ეს შეყოვნება, შემთხვევითი არ იყო, რომ ლატენტური ფორმის პროდრომზე ისაუბრა. და სინამდვილეში, ამ ყველაფერმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰალუცინაციები. მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ განსხვავებულად მოექცეთ მათ.

ჰალუცინაციები და ბოდვები არაცნობიერის გზაა ცნობიერთან კონტაქტის დასამყარებლად. ეს არის თავდაცვითი რეაქცია და, ამავდროულად, ფსიქიკის თვითგანკურნების საშუალება. ჰალუცინაციების გააქტიურების მომენტში „შეკეთებული“ სწორედ აზროვნების უნარია ინფორმაციის ინტერპრეტაცია და შედგენა. არაცნობიერი ცნობიერებაში ასხამს თავისი ენის კონსტრუქციულ ელემენტებს, თუნდაც ისინი ეშმაკებს ჰგვანან - ეს ის სურათებია, რომლითაც ის მდიდარია, სხვა არ ჰყავს, მაგრამ მათი როლი ბევრად უფრო პოზიტიურია, ვიდრე შეიძლება ჩანდეს. რა თქმა უნდა, ცნობიერება არაცნობიერის ელემენტებს განმარტავს, როგორც რაიმე სახის ფენომენს - ხმებს, უცხო ხვლიკებს და ა.შ. მაგრამ ეს ყველაფერი პარანოიდული ფორმის შემთხვევაშია. "დუნე" შიზოფრენიის სიმპტომები და ნიშნები არის უფრო რბილი რამ, ინფორმაციის ზოგიერთი შეუმჩნეველი გადაცემა არაცნობიერიდან ცნობიერებაში. ამისგან ზოგადი პრინციპი არ იცვლება. ფსიქიკური თვითრეგულაციის პროცესი დაიწყო და როგორც კი დაიწყო, ის ნულიდან არ არის. "დუნე" შიზოფრენიის მკურნალობა არის თვით ორგანიზმის იმუნური სისტემის მოქმედების დაბლოკვის რეალური მცდელობა.

ფსიქიატრიის სისუსტეები

ფსიქიატრიის ერთ-ერთი ყველაზე სუსტი წერტილი არის ის, რომ ის ავლენს რაიმეს შედეგებს თავად აშლილობის სახით და მკურნალობით მათ ესმით შედეგების აღმოფხვრა. ეს იგივეა, რაც ფურუნკულის მკურნალობა ყველაზე მჭიდრო სახვევის წასმით - სანამ ჩირქის წვეთი არ მოხვდება ფურცელზე. რატომ არის ამდენი საუბარი ქცევაზე ამ "დუნე" და სხვა "მსუბუქი" ფორმების კონტექსტში? იმიტომ რომ რაღაც აშკარაა საჭირო... გარე გეგმაში ყველა სავარაუდო პაციენტის ქცევის არასტანდარტულად მიჩნევა აბსოლუტურად არ არის სწორი. ვთქვათ – სხვებზე ხშირად შესამჩნევია პიროვნებები, რომლებიც ორიგინალურები არიან, განსხვავებულად ურთიერთობენ, სხვანაირად იცვამენ, სხვანაირად ხედავენ სამყაროს და საუბრობენ მასზე. აუტისტი ადამიანები თავიანთ ხვრელებში იმალებოდნენ და მათ შესახებ არავინ იცის. სინამდვილეში, აუტისტები გაცილებით მეტია, ვიდრე ექსცენტრიკები და ფარისევლები საზოგადოებაში.

ორიგინალური და ექსცენტრიული არ ნიშნავს შიზოფრენიულს

ფსიქიატრიის აშკარა უცნაურობა ის არის, რომ არა მხოლოდ პრაქტიკოსი რიგითი ექიმები, არამედ მეცნიერებიც აძლევენ თავს უფლებას იფიქრონ ისე, როგორც ქუჩიდან. პროდრომალობას უწოდებენ "განგაშის ზარს" და ითვლება, რომ თუ იტყვიან, რომ დროულად იქნა აღიარებული და მკურნალობა დაიწყება, მაშინ უფრო ღრმა და სერიოზული ფორმების თავიდან აცილებაა შესაძლებელი. სერიოზულად ისინი აღიქვამენ ბოდვებს და ჰალუცინაციებს, რაც სინამდვილეში არის ფსიქიკის და მთელი ორგანიზმის დამცავი და აღდგენითი რეაქცია მასში მომხდარ დარღვევებზე. ჰალუცინაცია ფსიქიკის იარაღია და არა ეშმაკი ცოცხზე. ნეიროტრანსმიტერული რეცეპტორების ზემოქმედების დონეზე გონებრივი აქტივობის დაბლოკვით, ჰალუცინაციები ქრება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს აუცილებელია. არაცნობიერი - ის თავად ვერ აკავშირებს ცნობიერებაში მისი ჩარევის დონეს. მისი საქმიანობა გარკვეულწილად აგონებს ელემენტებს. მიუხედავად ამისა, ადამიანის მოწყობილობის ელემენტების მთელი ნაკრები თავის საქმეს აკეთებს.

1. გარკვეული პრობლემების გამო, ფსიქიკა და აზროვნება გადადის იმ რეჟიმზე, რომელიც ყველაზე მეტად შეესაბამება სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნებას ენერგოინფორმაციული მეტაბოლიზმის დარღვევის ექსტრემალურ სიტუაციაში.
2. იწყება თვითკორექტირების, რესტრუქტურიზაციის, წარმოქმნილ პირობებთან შეგუების პროცესი. ამ პროცესის დროს ცნობიერების და არაცნობიერის ინფორმაციის დამუშავების მექანიზმები დროებით ერწყმის ერთმანეთს.
3. სწორი დამოკიდებულებით, რაც ხდება, მცდელობა არ დაბლოკოს ნეიროტრანსმიტერების რეცეპტორები, არამედ მისცეს ორგანიზმს ისეთი რამ, რაც გააძლიერებს მის იმუნურ შესაძლებლობებს, პრემიერა არ იწვევს დეფექტის განვითარებას. იგივე შესაძლებელია ჩვეულებრივი უმოქმედობის შემთხვევაშიც, მაგრამ როცა ადამიანი მოთავსებულია მოკრძალებულ გარემოში.

ამ კონტექსტში ყველაზე „ჭკვიანად“ ჩანს კითხვა, შესაძლებელია თუ არა დუნე შიზოფრენიის განკურნება. შესაძლებელია თუ არა ორგანიზმისა და ფსიქიკის პასუხის საუკეთესო, ყველაზე კეთილთვისებიანი ვარიანტის დაბლოკვა მეტაბოლურ დარღვევებზე, ილუზიებისა და ჰალუცინაციების გარეშე, ისევე როგორც ჰალუცინაციების დაბლოკვა? ჰო. შესაძლებელია... შეიძლება ისეთი ნივთიერებები და ისეთი თერაპია მოიძებნოს, რომ ადამიანი საერთოდ ვერ იფიქროს. ყველაფერი საკმაოდ რეალურია.

და კიდევ ერთი სასიკვდილო კამათის შესახებ. ამ პაციენტების დაახლოებით 40% ფიქრობს, რომ თვითმკვლელობის მცდელობაა. აქედან გამომდინარეობს დასკვნა, რომ დუნე შიზოფრენიის დროს სიცოცხლის ხანგრძლივობა დაბალია, ამიტომ სასწრაფოდ საჭიროა რაღაცის გაკეთება. ვესაუბრე სნეჟნევსკის დროინდელი საბჭოთა თეორიების ერთ მხარდამჭერს. ავტორიტეტულად, ძლიერად დაამტკიცა დუნე შიზოფრენიის არსებობა. და თქვენ იცით, დარწმუნებული ხართ. რა აზრი აქვს? მან ტერმინი „დუნე“ არ გაიგივა ცნებასთან „ლატენტური“. მან აღწერა ყველაზე გავრცელებული პარანოიდული შიზოფრენიის 3-4 შემთხვევა, მაგრამ სიმპტომების გაზრდის გარეშე, დაბალი პროგრესირებით. ყველას ჰქონდა ჰალუცინაციები, დელირიუმი, აფექტის დაქვეითება და მისი გაბრტყელება, მაგრამ მთვარის ქვეშ შიშველი არ ცეკვავდნენ, თუმცა პაციენტები ცუდად დასრულდა. აქ მოცემულია ფსიქიატრიის ორნამენტული ტერმინოლოგიის მაგალითი ინტერპრეტაციის თვალსაზრისით. საჭიროა დაამტკიცოს „დუნე“ არსებობა, მერე გადასცემენ პარანოიდს. აბსოლუტურად არ მრცხვენია თავად ეპიზოდების ავთვისებიანობის გამო. საბჭოთა ფსიქიატრიის ძველი სკოლა. თუმცა, არ შეიძლება უარვყოთ, რომ პარანოიდული შიზოფრენია შეიძლება იყოს დუნე. მხოლოდ სხვა ის არ ხდება აქედან, უბრალოდ პარანოიდი პათოგენეზის დაბალი პროგრესით.

გამომავალის ნაცვლად

აზროვნების აშლილობის პრობლემა არსებობს... ამან შეიძლება გამოიწვიოს ყველაფერი, აუტიზმიდან აგორაფობიის ელემენტებით დამთავრებული ექსცენტრიულ ქცევამდე სოციალური აქტივობის შემცირების გარეშე. თუმცა ფსიქიატრიული კუთხით მკურნალობის დაწყების ერთადერთი მიზეზი ერთი და იგივე პაციენტის სურვილია. უფრო გონივრული იქნება დიაგნოზის გაკეთება ზოგადად ნებისმიერი სხვა, რომელიც შეიცავს სიტყვას "ნევროზს". უმჯობესია თავი შეიკავოთ მედიკამენტებისგან რაც შეიძლება დიდხანს.

ფსიქოთერაპევტი დაგეხმარებათ ნევროზის გამკლავებაში

გამონაკლისი საუკეთესოა მხოლოდ ანტიდეპრესანტებისთვის, თუ პაციენტს აქვს დეპრესია ან რაიმე ასოცირებული შფოთვა. სხვა ყველაფერში კი – ფსიქოთერაპია ფართო, ღრმა და ზოგჯერ ეფექტურია. აქ არის მისი მეთოდები და თქვენ უნდა დაეყრდნოთ.

ფსიქიატრები არასოდეს ჩქარობენ შიზოფრენიის დიაგნოზს. ის შეიძლება შევადაროთ წინადადებას. ამიტომ აუცილებელია იცოდეთ დუნე შიზოფრენიის 7 სიმპტომი და ნიშანი, რათა დროულად დაუკავშირდეთ კომპეტენტურ სპეციალისტს დახმარებისთვის.

Მიზეზები

ამჟამად შიზოფრენიის მიზეზები დადგენილი არ არის. მეცნიერებმა მხოლოდ თავიანთი ვარაუდები წამოაყენეს. ამიტომ ეს დაავადება მრავალფაქტორულად ითვლება.

პირველი ფაქტორი ემყარება გენეტიკას. მაგალითად, თუ მშობლებს აქვთ შიზოფრენია ბავშვის დაბადებისას, მაშინ გადაცემის რისკი ორმოცდაათი ორმოცდაათია. თუ მხოლოდ ერთი მშობელი დაზარალდა, (თანდაყოლილი) დაავადების გადაცემის შანსი მკვეთრად მცირდება თითქმის თორმეტ პროცენტამდე. ეს მიუთითებს დაავადებისადმი მიდრეკილების გაჩენაზე. მიდრეკილება არ ვრცელდება დაავადებებზე. პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ამ დროზე გავლენას ახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა:

1. მშობლების ჯანმრთელობა.
2. ნარკოტიკული ნივთიერებების გამოყენება.
3. ალკოჰოლური სასმელების გამოყენება და მრავალი სხვა ფაქტორი.

მეორე ჯგუფი ბიოქიმიურია. იგი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ მისმა ფაქტორებმა, ავადმყოფობის პროცესში, შეიძლება გამოიწვიოს სხვა დაავადება, რომელსაც ფსიქოზი ეწოდება.

Ძირითადი მახასიათებლები

თუ დაიწყებთ ამ დაავადებას, მაშინ მისი განკურნება თითქმის შეუძლებელია. ამჟამად არსებობს ერთი მოსაზრება, რომ შიზოფრენიას აქვს საწყისი სიმპტომები ჰალუცინაციების სახით. სინამდვილეში, მათ შეუძლიათ გამოიჩინონ თავი სხვადასხვა ფორმით:

1. დარღვევა ემოციების სისტემაში.
2. სასიცოცხლო ინტერესების მკვეთრი ცვლილება.
3. შიშების გაჩენა და ა.შ.

დუნე შიზოფრენიის 7 ნიშანია:

1. ფიზიკური და ინტელექტუალური აქტივობის თანდათანობითი შემცირება.
2. დახურვა საკუთარ თავში.
3. Ხასიათის ცვლილება.
4. გარე და შინაგანი სამყაროს აღქმის დარღვევა.
5. ლოგიკა არაა.
6. არარეალური ნივთების რწმენა.
7. აღქმის მოტყუება.

სიმპტომების ჯგუფები

ზემოაღნიშნულის შედეგად, დუნე შიზოფრენიის ყველა სიმპტომი შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

1. პროდუქტიული ფაქტორები.
2. უარყოფითი ფაქტორები.

ყველაზე პრობლემური ნეგატიური ფაქტორებია. ეს ჯგუფი დაფუძნებულია ისეთ პრობლემებზე, როგორიცაა ემოციების ნაკლებობა ექსტრემალურ სიტუაციებში და აზროვნების შეფერხება. ზოგიერთ ფსიქოლოგს შეუძლია შიზოფრენიის იდენტიფიცირება პაციენტთან კომუნიკაციის შემდეგაც კი. ეს დიაგნოზი გამოწვეულია მეტყველებისა და აზროვნების დარღვევებით.

რამდენად სწრაფად შეიძლება დაავადების დიაგნოსტიკა?

თუ ოჯახში, რომელშიც ბავშვი გაიზარდა, მუდმივად ხდებოდა სკანდალები ან რაიმე სახის კონფლიქტი, მაშინ შიზოფრენიის მიზეზი შეიძლება იყოს, მაგალითად, სამსახურის დაკარგვა. დუნე შიზოფრენიის სიმპტომები ინციდენტიდან რამდენიმე დღეში ჩნდება. პირველი ნიშანი არის ადამიანის ქცევის მყისიერი ცვლილება.

ეტაპები

დუნე შიზოფრენიის მიმდინარეობა ეტაპობრივად მიმდინარეობს. გამოირჩევა შემდეგი ეტაპები:

1. სადებიუტო (ან ლატენტური ეტაპი) - აქვს ბუნდოვანი და ბუნდოვანი სიმპტომები და, შესაბამისად, კურსი შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს პაციენტის უახლოესი ადამიანებისთვისაც კი. დამახასიათებელია ასეთი გამოვლინებები:

• მუდმივი ზემოქმედება;
• გახანგრძლივებული ჰიპომანია;
• სომატური დეპრესია.

ეს ეტაპი ხშირად ხდება პუბერტატის დროს. მოზარდებს შორის შესაძლებელია კომუნიკაციის თავიდან აცილების მცდელობები, სახლიდან გასვლაზე უარის თქმა.

1. მანიფესტური (ან აქტიური) ეტაპი ხასიათდება დაავადების კლინიკური სიმპტომების მატებით. ამ ეტაპზე შესამჩნევი ხდება ადამიანის ქცევაში უცნაურობა. მიუხედავად ამისა, ისინი ჯერ კიდევ არ აღიქმებიან სხვების მიერ, როგორც ავადმყოფობის ნიშნები, ჰალუცინაციებისა და ილუზიების არარსებობის გამო. იმავდროულად, პაციენტი იწყებს პანიკის შეტევებს, წარმოიქმნება სხვადასხვა ფობიები. მათი დასაძლევად ადამიანი იწყებს გარკვეული რიტუალების, გადამოწმების (სხეულის სისუფთავე, ტანსაცმელი და ა.შ.) მიმართვას.
2. სტაბილიზაცია - ხდება ყველა კლინიკური სიმპტომის შესუსტება, რომელიც გამოვლინდა წინა ეტაპზე. პაციენტის ქცევა სრულიად ნორმალური ხდება. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ძალიან გრძელი.

სახეები

თუ გავითვალისწინებთ დაავადების სტადიას, ისევე როგორც მის ზოგიერთ გამოვლინებას, მაშინ შეიძლება განვასხვავოთ დუნე შიზოფრენიის ორი ტიპი.

1. ნევროზის მსგავსი.
2. ფსიქოპათიური.

განსხვავება ამ ორ ტიპს შორის არის ის, რომ ფობიური აშლილობები უფრო დამახასიათებელია ნევროზის მსგავსი ტიპისთვის. ისინი თავს იჩენენ სხვადასხვა ფაქტორებით გამოწვეულ აკვიატებულ შიშებში და ხშირად სრულიად უსაფუძვლო. ეს განსაკუთრებით ხშირად ვლინდება საზოგადოებაში ყოფნის შიშში და მუდმივად სახლში ყოფნის სურვილში. ასეთ პაციენტებს ძალიან ეშინიათ სხვადასხვა ინფექციების, ამიტომ ყველაზე ხშირად ისინი იზოლირებულნი არიან ნებისმიერი საზოგადოებისგან. თავად პროცესი ხდება თანდათანობით და ხშირად შეუმჩნევლად სხვებისთვის და თავად პაციენტისთვის.

სხვა ტიპის დუნე შიზოფრენიით - ფსიქოპათიით - ყველაზე თვალსაჩინო სიმპტომია არა შიში, არამედ დეპრესია - ეს არის თანმიმდევრული უარყოფითი ემოციური ფონი დიდი ხნის განმავლობაში, ისევე როგორც მისი პიროვნების თანდათანობით განვითარებადი დეპერსონალიზაცია. სიმპტომების მთელ ამ კომპლექსს აფექტის გაბრტყელება ეწოდება. პაციენტი წყვეტს სხვა ადამიანებთან დაკავშირების მცდელობას, ის საკუთარ თავს ისე უყურებს, თითქოს გარედან, მუდმივად აფასებს თავის ქმედებებს და ესაუბრება საკუთარ თავს. ის წყვეტს საკუთარი თავის შეცნობას, როგორც პიროვნებას, რომელიც არის. ეს, მაგალითად, გამოიხატება იმით, რომ ის წყვეტს სარკეში თავისი ასახვის ამოცნობას, რაც ადასტურებს, რომ ეს სრულიად განსხვავებული ადამიანია.

ხშირად ამ საკითხში ჩნდება ადამიანის ჩანაცვლების თეორია. ასეთ ადამიანებს არ აქვთ რაიმე ემოციური რეაქცია გარემომცველ სიტუაციაზე და დროთა განმავლობაში ისინი იწყებენ თითქმის ემოციურად ვეგეტატიური ცხოვრების წესს. ასევე, ამ სახეობას შეიძლება ახასიათებდეს ლტოლვა მაწანწალებისა და თავშეყრისკენ, განსაკუთრებით ძლიერი ცხოველების სიყვარულით, რომლითაც ასეთი ადამიანები ცდილობენ შეცვალონ ადამიანებთან კონტაქტის მოთხოვნილება.

დიაგნოსტიკა

შიზოფრენიის დუნე ჯიშის დიაგნოსტიკა ძალიან რთული ამოცანაა, რომელიც ხშირად მოითხოვს ძალიან ხანგრძლივ დაკვირვებას, რომელიც შეიძლება განუსაზღვრელი ვადით გადაიდოს. და ამ შემთხვევაშიც კი, საბოლოო დიაგნოზი არ უნდა აჩქარდეს.

არსებობს ორი სახის გადახრები, საიდანაც ძნელია განასხვავოს ინტოლენტური შიზოფრენია: სასაზღვრო მდგომარეობები - სხვადასხვა სახის ფსიქოპათია, ნევროზული გადახრები და მსგავსი დაავადებები. ასევე შესაძლებელია პროგრესირებადი შიზოფრენიის (ნევროზის მსგავსი და ფსიქოპათიური) გამოვლინებები. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დაავადების დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია. თუ ამ სიტუაციაში შეუძლებელია უდაო დიაგნოზის დადგენა, მაშინ უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ რაიმეს, რომელიც განსხვავდება ამ დაავადებისგან და დაიწყოთ პაციენტის მკურნალობა მისი მონიტორინგის შეწყვეტის გარეშე. იყო შემთხვევები, როცა პაციენტს 4-8 წელი მკურნალობდა ნევროზზე და მხოლოდ გავლის შემდეგ დაუსვეს „დუნე შიზოფრენიის“ დიაგნოზი.

იგივე ეხება სხვა სახის შიზოფრენიასთან დიფერენციალურ დიაგნოზში ეჭვებს. ამ შემთხვევაში უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ ამ დაავადების სხვა ტიპებს და მიმართოთ მკურნალობის საჭირო მეთოდებს.

მკურნალობა

ინტოლენტური შიზოფრენიის დიაგნოზისთვის მკურნალობის მიზანია სტაბილური რემისიის მიღწევა, მუდმივი შემანარჩუნებელი თერაპიით. მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების მიღებას. ექიმის მიერ დანიშნული პრეპარატი რეგულარულად უნდა იქნას მიღებული. მხოლოდ მკურნალობის რეჟიმის მკაცრი დაცვით არის შესაძლებელი დადებითი შედეგების მიღწევა. განასხვავებენ წამლის მკურნალობის შემდეგ ტიპებს:

• ტრადიციული ანტიფსიქოტიკა.

მოქმედება ხორციელდება დოფამინის რეცეპტორების ბლოკირებით. პრეპარატის არჩევანი ეფუძნება პაციენტის მდგომარეობას, გვერდითი ეფექტების სიმძიმეს და ასევე დამოკიდებულია შეყვანის გზაზე. ამ პრეპარატებს მიეკუთვნება შემდეგი პრეპარატები: „ჰალოპერიდოლი“, „ქლორპრომაზინი“, „თიოტიქსენი“ და ა.შ.

• მეორე თაობის ანტიფსიქოტიკა.

გავლენას ახდენს დოფამინისა და სეროტონინის რეცეპტორების აქტივობაზე. ამ აგენტების უპირატესობა ის არის, რომ მათ აქვთ ნაკლები გვერდითი მოვლენები. ყველაზე მაღალი ეფექტურობა დაავადების სიმპტომებთან მიმართებაში რჩება ღია კითხვად. მათ შორისაა წამლები: ოლანზაპინი, ზიპრასიდონი, რისპერიდონი, არიპიპრაზოლი და ა.შ. ამ ჯგუფიდან თანხების მიღებისას საჭირო ხდება პაციენტის სხეულის წონის კონტროლი, ასევე მე-2 ტიპის დიაბეტის განვითარების ნიშნების გამოვლენის მონიტორინგი.

Სოციალური მხარდაჭერა

გარდა მედიკამენტოზური თერაპიის განხორციელებისა, დიდია საჭირო ავადმყოფების მხრიდან სოციალური მხარდაჭერა. აუცილებლად დაესწარით სხვადასხვა ტრენინგებსა და პროგრამებს, რომელთა ამოცანები რეაბილიტაციაზეა მიმართული. ასეთი აქტივობები საშუალებას აძლევს პაციენტებს:

• თავს მიხედე;
• თავი კომფორტულად იგრძნოს საზოგადოებაში;
• გააგრძელე მუშაობა.

თანამშრომლობა

დუნე შიზოფრენიის მკურნალობისას ძალიან მნიშვნელოვანია ინტეგრირებული მიდგომა. საჭიროა ფსიქოლოგის, ფსიქოთერაპევტის და სოციალური მუშაკების დახმარება. ასევე, ახლო ადამიანებმა უნდა უზრუნველყონ სათანადო დახმარება, პაციენტის პრობლემების იგნორირების გარეშე. დაავადების მანიფესტურ ეტაპზე შეიძლება საჭირო გახდეს ჰოსპიტალიზაცია. ნუ უგულებელყოფთ ამ ექიმის დანიშვნას. ის ასევე დადებითად მოქმედებს პაციენტების მდგომარეობაზე შემოქმედებითობის მოზიდვით, არტთერაპიის სხვადასხვა სესიების და კულტურული ადგილების მონახულების გზით. არ არის რეკომენდებული პაციენტის თვითრეალიზაციაში ხელის შეშლა, თუ იგი დაინტერესებულია შემოქმედებითობით. არ უნდა დაუმალოთ ავადმყოფი ადამიანი საზოგადოებას და არ უნდა შერცხვოთ მისი.

დუნე შიზოფრენიის თავისებურებები ქალებსა და მამაკაცებში

დღეისათვის მედიცინაში ცნობილი შიზოფრენიის ძირითადი ნიშნები ერთნაირია როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში.

• ადამიანის ემოციურობის დაქვეითება და გარე სამყაროსადმი გულგრილობის გამოჩენა.
• სურვილი რაიმე გზით დაიხუროს გარშემომყოფთაგან და იზოლირდეს სამყაროსგან.
• გულგრილობა მათი ყოფილი ინტერესების მიმართ და ფოკუსირება მხოლოდ ერთ ვიწრო არეალზე.
• გარემოსთან და მის ცვლილებებთან ადაპტაციის შეუძლებლობა.

დუნე შიზოფრენია მამაკაცებში მნიშვნელოვნად ამცირებს ემოციურ რეაქციას მათ ცხოვრებაში მომხდარ მოვლენებზე ან მოვლენებზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანმა შეიძლება დაიწყოს სრულიად არათანმიმდევრული სისულელეების ტარება ან დაინახოს ჰალუცინაციები. ასევე მნიშვნელოვანი მატებაა მეტყველებაში, მეტყველება ხდება არათანმიმდევრული და ალოგიკური.

ქალებში დუნე შიზოფრენიის ნიშნები მამაკაცების მსგავსია, მაგრამ არსებობს სხვა მახასიათებლები. შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს განწყობის სწრაფი ცვლილება საპირისპირო მიმართულებით, ისევე როგორც სურვილი, მოიტანოს აბსოლუტურად არასაჭირო ნივთები საკუთარ სახლში. ასევე ძლიერი ცვლილებაა ტანსაცმლისა და მაკიაჟის არჩევანში. ქალს შეუძლია გამოიყენოს ძალიან კაშკაშა მაკიაჟი ან, პირიქით, უხეში ხდება.

შიზოფრენია არის ფსიქიკური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია გონებრივი და ემოციური აქტივობის დაქვეითებასთან. ასეთი მდგომარეობა იწვევს ადამიანის ფსიქიკური სფეროს ნგრევას, მის დეზორგანიზებას და შედეგად პიროვნების სრულ რღვევას. დაავადება სავსეა სხვადასხვა ნიშნით, რომლებიც იყოფა 2 დიდ ჯგუფად: დადებითი და უარყოფითი სიმპტომები.

როგორც ნებისმიერი ფსიქიკური აშლილობის შემთხვევაში, შიზოფრენიის ნიშნები ხშირად ორაზროვანია, რაც ზოგჯერ ართულებს იდენტიფიცირებას. ამავდროულად, ეს დაავადება მოითხოვს ფრთხილად და დროულ დიაგნოზს, რადგან ეს არის წარმატებული მკურნალობის გასაღები.

შიზოფრენია და მისი მიზეზები

შიზოფრენიის ან, როგორც მას ეძახდნენ, შიზოფრენიის პირველი ნახსენები თარიღდება ჩვენს წელთაღრიცხვამდე მე-17 საუკუნით. მაგრამ, რა თქმა უნდა, მაშინ დაავადების მკაფიო, მკაფიო განმარტება არ იყო მოცემული.

ეს კონცეფცია ფსიქიატრიაში 1908 წელს შემოიტანა შვეიცარიელმა ფსიქიატრმა ეიგენ ბლეულერმა. მან აშკარად შეზღუდა ეს კონცეფცია სხვა ფსიქიკური აშლილობებისგან და განსაზღვრა, როგორც ცალკე დაავადება.

სიტყვასიტყვით, ბერძნულიდან, დაავადება ითარგმნება როგორც "გონების გაყოფა". მაგრამ ნუ შეადარებთ ამ კონცეფციას გაყოფილ პიროვნებას. ასევე შეუძლებელია ამ ტერმინის პარალელების გავლება დემენციასთან. შიზოფრენიის გულში არის ფსიქიკის კოორდინირებული მუშაობის დარღვევა, კავშირების რღვევა მის კომპონენტებს შორის: აღქმა, აზროვნება, ყურადღება, ემოციები. შედეგად, ის ვერ იმუშავებს, როგორც ერთიან მექანიზმს, რაც ყველა სახის წარუმატებლობას იძლევა.

ასეთი აშლილობის განვითარების მიზეზები ზუსტად და საბოლოოდ არ არის დადგენილი. დღემდე, არსებობს მხოლოდ თეორიები ასეთი მდგომარეობის წარმოშობის შესახებ:

1. მემკვიდრეობითობა.
2. ორსულობის დროს რისკის ფაქტორები. ითვლება, რომ დაავადების განვითარების ალბათობა იზრდება ზამთარში და გაზაფხულის თვეებში დაბადებულებში. ასევე როლს თამაშობს პრენატალური ინფექციები და გენის მუტაციები.
3. სოციალური სტატუსი. დადგენილია, რომ შიზოფრენიის განვითარებაზე გავლენას ახდენს ისეთი კრიტერიუმები, როგორიცაა დაბალი მატერიალური დონე, რასობრივი დევნა, სამუშაოს ნაკლებობა, პრობლემები ოჯახში, საზოგადოებისგან იზოლაცია და მარტოობა.
4. ბავშვობის ტრავმა. დაავადების გამოვლინებები ზრდასრულ ასაკში იწვევს ტრავმულ ფაქტორებს, რომლებსაც ადამიანი განიცდის ბავშვობაში: სექსუალური და ფიზიკური ძალადობა, მშობლების დაკარგვა, სათანადო აღზრდისა და მოვლის ნაკლებობა.
5. ფსიქოლოგიური პირობები. გაიზარდა ემოციურობა, შემცირდა სტრესის წინააღმდეგობა.
6. ძალიან ბევრი დოფამინი. ტვინში ნეიროტრანსმიტერი დოფამინის გადაჭარბებული გამოყოფა იწვევს "დაჯილდოების სისტემის" მუდმივ გააქტიურებას, რაც იწვევს სიმპტომების უმეტესობას. თუმცა, ეს ჰიპოთეზა სულ უფრო და უფრო უკანა პლანზე მიდის.
7. დამოკიდებულება.
8. ცვლილებები თავის ტვინის ზოგიერთ სტრუქტურაში. მაგალითად, პარკუჭების ზრდა და ნაცრისფერი ნივთიერების შემცირება.

სიმპტომები

შიზოფრენიის ყველაზე "საყვარელი" ასაკი 16-დან 30 წლამდეა. დაავადება გავლენას ახდენს როგორც მამაკაცებზე, ასევე ქალებზე. როგორც წესი, მას წინ უძღვის წინამორბედი სიმპტომები გაღიზიანების, სოციალური გაყვანისა და განწყობის ხშირი ცვალებადობის სახით. პროდრომული პერიოდის იდენტიფიცირება შესაძლებელია აშლილობის პროგრესირებამდე ორნახევარი წლით ადრე.

შიზოფრენიის ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია პროდუქტიული და უარყოფითი სიმპტომების გამოვლინება.

პროდუქტიული სიმპტომები არის ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ფსიქიკის გადაჭარბებულ მუშაობაზე, ე.წ. „არეკვლა საგნის გარეშე“. Ესენი მოიცავს:

გარდა ამისა, შიზოფრენიით დაავადებულ ადამიანებს აქვთ მტკიცე რწმენა, რომ ვიღაც იპარავს მათ აზრებს, ან სხვა ადამიანები უსმენენ მათ ან, პირიქით, ისინი შეჰყავთ პაციენტის თავში. დამახასიათებელია ასევე ქაოტური მეტყველება, არათანმიმდევრული აზროვნება და ქცევითი რეაქციები.

უარყოფითი სიმპტომები შიზოფრენიის დროს

შიზოფრენიის განვითარების პროცესში უარყოფით სიმპტომებს ნორმალური ფსიქიკური რეაქციების სრულ ან ნაწილობრივ დაკარგვას უწოდებენ. იგი მოიცავს მანიფესტაციების ფართო სპექტრს:

• აფექტის სიგლუვეს. აფექტი არის ემოციების შინაგანი აღქმა და გარეგანი გამოვლინება. შიზოფრენიის დროს ეს პროცესი ძალიან ცუდია, ახასიათებს ემოციების სიღარიბე ან პრინციპში მათი არარსებობა. ასეთ ადამიანს არ შეუძლია სხვისი გრძნობების გაგება. ასეთი აშლილობა ვლინდება დეპრესიით, განწყობის ლაბილობით, დანაშაულის გრძნობით, შიშებით. ეს იწვევს სოციალურ ადაპტაციას და იზოლაციას, ვინაიდან ძალიან რთულია პაციენტთან კონტაქტის დამყარება. ის იწყებს ხალხისგან თავის არიდებას, რადგან მას არასწორად ესმით;
• ალოგია - სიტყვის სიმცირე. ის ხდება ღარიბი და არაინფორმატიული. თუ ასეთ პაციენტებს სვამენ კითხვას, პასუხი ჩვეულებრივ მოკლე და ლაკონურია. ავადმყოფობით დაავადებულმა ქალმა თქვა, რომ იმდენად უჭირდა საუბარი, რომ ფიზიკურად არ ჰქონდა საშუალება ახლობლებისთვის აეხსნა თავისი მდგომარეობა;
• ანჰედონია - უუნარობა ისარგებლოს და ისიამოვნოს ისეთი საქმიანობით, რომელიც ადრე დადებით ემოციებს იწვევდა. მის მისაღწევად მოტივაციისა და აქტივობის ნაკლებობა;
• ძილის დარღვევა - დაძინების პრობლემები, უძილობა, გატეხილი ძილი;
• ფიზიკური შეგრძნებები - თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, სისუსტე. ვესტიბულური დარღვევები ვლინდება რყევიანი სიარულით, ადამიანი ხდება მოუხერხებელი. დამახასიათებელი სიმპტომია სისულელე, ასევე კუნთების ჰიპერ- ან ჰიპოტონია, მცირე კრუნჩხვები.

შეინიშნება კოგნიტური დარღვევები, რომლებსაც ზოგჯერ უარყოფით სიმპტომებადაც მოიხსენიებენ. ეს არის აზროვნების დარღვევები, რომლებიც ვლინდება როგორც დაქვეითებული ყურადღება და მეხსიერება, ლოგიკის ნაკლებობა და მსჯელობის უნარი.

ბგერების აღქმა დამახინჯებულია, გარემომცველი სამყარო ბუნდოვანი ჩანს. პაციენტის შფოთვა უარესდება, ის ხდება გაყვანილი.

შიზოფრენიის სავალდებულო სიმპტომი

შიზოფრენიული აშლილობის ერთ-ერთი სავალდებულო ნეგატიური სიმპტომია აბულია – ნებისყოფის ნაკლებობა. ახასიათებს სურვილისა და მოტივაციის დაკარგვა ნებისმიერი სახის საქმიანობის მიმართ, რომელიც ადრე ინტერესს იწვევდა. ასეთი ადამიანები პასიურები და ინიციატივის ნაკლებობაა.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად აბულია ვითარდება აპატო-აბულიურ სინდრომში, ნებაყოფლობითი აშლილობის უკიდურესი ხარისხით. დამახასიათებელი სურათი: ადამიანი გამუდმებით მარტოა, ზის ან წევს, შეუძლია ტელევიზორის ყურება მთელი დღე, მაგრამ ვერ ხვდება ნანახის მნიშვნელობას. ის უარს ამბობს შხაპის მიღებაზე, დილის რუტინაზე, თმის შეჭრაზე, ტანსაცმლის გამოუცვლელად ძილზე, სადმე დეფეკაციაზე.

პარალელურად შესაძლებელია ზოგიერთი არაცნობიერი ინსტინქტების გაძლიერება: სექსუალური ან საკვები. ეს უკანასკნელი საკვების შეუზღუდავი შეწოვით ვლინდება.

ასეთი პაციენტები არ შედიან სიტყვიერ კონტაქტში, მათი მეტყველება ცუდია. ისინი დიალოგზე უარს იმით ხსნიან, რომ დაღლილები არიან.

ნებაყოფლობითი სფეროს კიდევ ერთი დამახინჯება არის პარაბულია. ეს ვლინდება დაწყებული საქმიანობის არასრულყოფილებით, იმპულსურობით და პრეტენზიული ქმედებებით.

პაციენტს ახასიათებს ამბივალენტურობა – მსჯელობისა და მოქმედების ორმაგობა. მაგალითად, ის თავს მსუქნად და გამხდარს, ეშმაკსა და ღმერთს აცხადებს.

კიდევ ერთი სიმპტომია ნეგატიურობა. პაციენტი ასრულებს ურთიერთსაწინააღმდეგო მოქმედებებს. თუ ვაშლს გადასცემენ, ის უარს ამბობს. მაგრამ ღირს ნაყოფის ამოღება და ადამიანი ისევ ითხოვს.

ყველა ეს უარყოფითი სიმპტომი შეიძლება იყოს როგორც პირველადი, როგორც პათოლოგიური პროცესის შედეგად წარმოქმნილი, ასევე მეორადი. ისინი ჩნდებიან გარე ფაქტორების გავლენის ქვეშ და ხშირად ხდებიან ნეგატიური დამოკიდებულება სხვისი პაციენტის, ახლობლების მიმართ და ხანგრძლივ მკურნალობას საავადმყოფოში.

განსაკუთრებულ როლს თამაშობს გარკვეული მედიკამენტების, კერძოდ, ნეიროლეპტიკების მიღება. მაგრამ როდესაც ისინი გაუქმებულია, უარყოფითი სიმპტომებიც ქრება. ეს არის ინდიკატორი, რომლითაც შეიძლება დადგინდეს, არის თუ არა სიმპტომები დაავადების პროგრესირება, თუ არის თუ არა ეს მკურნალობის გვერდითი ეფექტი.

შიზოფრენიის სახეები

სიმპტომების გამოვლინებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დაავადების შემდეგ ფორმებს:

1. პარანოიდული ფორმა. პარანოიდული შიზოფრენიის დროს პროდუქტიული სიმპტომები ჭარბობს ნეგატიურ სიმპტომებს. ამ ფორმის ძირითადი ნიშნებია ჰალუცინაციები და ბოდვები.
2. კატატონური ფორმა. შეინიშნება მოტორული სფეროს დარღვევები - კატატონური სისულელე და აგზნება. სისულელე ხასიათდება ჰიპერტონიურობით და მოძრაობის ნაკლებობით, ადამიანი იყინება უცნაურ პოზაში. ამავე დროს, ცნობიერება შედარებით ნორმალურია. ბოდვები და ჰალუცინაციები არ არსებობს, ის აღიქვამს ინფორმაციას, მაგრამ არ შეუძლია ლაპარაკი და სხეულზე კონტროლი. კატატონიას მღელვარება ცვლის.
3. ჰებეფრენიული ფორმა. მისი თავისებურებაა ინტელექტუალური დარღვევები და გაღატაკება ემოციურ სფეროში. ასეთი პაციენტები გამოირჩევიან არათანმიმდევრული და ალოგიკური განცხადებებით, სულელური ქცევით და პროდუქტიული სიმპტომებით.
4. წრიული ფორმა. პროდუქტიული სიმპტომები, დეპრესიული და აგზნებული მდგომარეობის ცვლილება.

მაგრამ არსებობს დაავადების სხვა სახეობებიც, რომლებიც ატიპიური მიმდინარეობით ხასიათდება. ერთ-ერთი ასეთი ფორმაა დუნე შიზოფრენია.

დუნე შიზოფრენია

ამ ტიპის დაავადებას ასევე უწოდებენ დაბალ პროგრესირებად შიზოფრენიას ან შიზოტიპურ აშლილობას და ახასიათებს პროცესის მცირე პროგრესირება.

დაავადების დაბალ პროგრესირებადი ფორმით, სიმპტომები ოდნავ განსხვავებულია.

ჭარბობს ნევროზული აშლილობები და პროდუქტიული სიმპტომები უფრო ხშირად წარმოდგენილია ობსესიურ-ფობიური, დეპერსონალიზაციისა და ისტერიული აშლილობებით.

დაავადება იწყებს გამოვლინებას ქცევაში მცირე უცნაურობებით. ზოგჯერ ახლო ადამიანები არ ამახვილებენ ყურადღებას ამაზე, არც კი ეჭვობენ, რომ ისინი სერიოზული დაავადების სიმპტომებია:

• აპათია და გაუცხოების განცდა;
• მარტოობისა და მარტოობის უპირატესობა, უცხო ადამიანების უარყოფა;
• ერიდან გამორჩევის სურვილი. ამისთვის გამოიყენება თავისებური ჩაცმულობა და სტილი, არაადეკვატური ქცევა ხმამაღალი სიცილისა და ლაპარაკის სახით, ხრიკებს;
• გაიზარდა ნეგატივიზმი სხვებთან მიმართებაში, კრიტიკულობა და ეჭვი, უსაფუძვლო პრეტენზიები. ასეთი ადამიანები ყველგან მტრებს ხედავენ;
• უსაფუძვლო რისხვა და შურისძიების სურვილი;
• არ აღიქვამენ კრიტიკას საკუთარ თავთან მიმართებაში, აშკარა ნდობას მათ სისწორეში;
• პრეტენზიული მეტყველება და დემონსტრაციული ქცევა.

აი, როგორ აღწერს გოგონა, სახელად ელის ევანსი, რომელმაც ეს დაავადება 20 წლის ასაკში მიიღო, თავისი პათოლოგიური ისტორიის დასაწყისს. იგი დადიოდა ქალაქში და მას სრულიად მიტოვებული და მიტოვებული ეჩვენებოდა. შენობები დაინგრა და მთელი ხალხი წავიდა.

დაავადების ეტაპები და ტიპები

დუნე შიზოფრენიას განვითარების 3 ეტაპი აქვს.

დაავადება იწყება ლატენტური სტადიით, რომელიც ხასიათდება ბუნდოვანი სიმპტომებით. არის პიროვნული აშლილობები, დარღვევები ემოციურ სფეროში. ახასიათებს დეპრესია და მსუბუქი ხარისხის მანიაკალური დარღვევები. ხშირად ვითარდება ჰისტეროიდული და შფოთვითი რეაქციები, შესაძლებელია პარანოიდული ეპიზოდები.

მოზარდობის პერიოდში, ინდიკატორული სიმპტომებია გამოცდების გამოტოვება, გარეთ გასვლაზე და სხვა ადამიანებთან კომუნიკაციაზე უარის თქმა.

აქტიურია შემდეგი ეტაპი, რომლის დროსაც ხდება სიმპტომების „აყვავება“. იგი გამოირჩევა დაავადების შეტევების მონაცვლეობით პროცესის დუნე მიმდინარეობის პერიოდებით. ამ პერიოდის განმავლობაში, შიზოფრენია შეიძლება მოხდეს რამდენიმე გზით:

1. ობსესიურ-ფობიური რეაქციები, როდესაც პაციენტს ეწვევა აკვიატებები და შიშები. დამახასიათებელია პანიკის შეტევები, სხვადასხვა რიტუალები და დამცავი მოქმედებები.
2. დეპერსონალიზაცია - სასიცოცხლო აქტივობის დაქვეითება, განცალკევება და გაუცხოება, გონების მოქნილობის დაკარგვა, ყურადღების სწრაფად გადართვის უნარი. ჩნდება ემოციური სიმცირე, სიამოვნების მიღების უუნარობა. თავად პაციენტები აღნიშნავენ, რომ ხდებიან დუნდებიან, ხდებიან პრიმიტიულები და გულგრილები.
3. ჰიპოქონდრიული რეაქციები ვლინდება ან შიშით საკუთარი ჯანმრთელობის მიმართ, ან პრეტენზიული, პათოლოგიური შეგრძნებების გამოვლენით.
4. ისტერიული რეაქციები - ქცევის მანერები. ასეთი პიროვნებები არიან დემონსტრაციული, მიმზიდველი და ფლირტი. რთული და ნათელი ისტერიული სიმპტომების კომპლექსები შესაძლებელია ცნობიერების დარღვევით, სისულელე ან აგზნება, პანიკური შიშები, ხილვები, კრუნჩხვითი კრუნჩხვები. პაციენტები გამოირჩევიან მოტყუებითა და ავანტიურიზმით, ბევრი მათგანი საბოლოოდ ხდება მაწანწალა, ექსცენტრიული და იპყრობს ყურადღებას თავისი ნათელი გარეგნობით.

დუნე შიზოფრენიას ასევე ახასიათებს მარტივი ფორმა, რომელიც ხასიათდება უარყოფითი სიმპტომებით. ამ ტიპის ადამიანებს ახასიათებთ ენერგეტიკული პოტენციალის დაქვეითება, ემოციების სიმწირი და დეპრესია. საერთო სიმპტომებია:

• ასთენია;
• დაბალი განწყობა;
• სოციალური იზოლაცია;
• დადებითი ემოციების განცდის უუნარობა;
• უცნაური და უსიამოვნო შეგრძნებები სხეულსა და შინაგან ორგანოებში;
• პასიური ქცევა;
• რეაქციების შენელება და დათრგუნვა;
• კოგნიტური დაქვეითება.

მესამე ეტაპი არის ყველა პროცესის სტაბილიზაცია. პათოლოგიური სიმპტომები ქრება, ნორმალური ქცევა უბრუნდება პაციენტს.

დაბალი პროგრესირებადი შიზოფრენია შეუძლია "დამალვას" და არ მიიპყროს გარშემომყოფების ყურადღება დიდი ხნის განმავლობაში. და მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია მისი ნიშნების იდენტიფიცირება.

შიზოფრენიის დიაგნოზი

ნებისმიერი ტიპის დაავადების დიაგნოზს სვამენ კლინიკური ფსიქოლოგის, სოციალური მუშაკის და, რა თქმა უნდა, ფსიქიატრის მიერ პაციენტის გამოკვლევის საფუძველზე. აქ მთავარ როლს პაციენტისა და მისი უშუალო გარემოს სიტყვებიდან შეგროვებული ანამნეზი ასრულებს.

სხვა ფსიქიკურ აშლილობებთან დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება.

მაგალითად, შესაძლებელია პარალელის გავლება დუნე შიზოფრენიასა და ნევროზებს შორის. ნევროზის მსგავს მდგომარეობებში ფობიებისა და აკვიატებული აზრების გაჩენა არც ისე იშვიათია, როგორც შიზოფრენიის დროს. მაგრამ ამ შიშებს არ აქვთ აბსურდული კონოტაცია, ისინი საკმაოდ გასაგებია და თვით ადამიანმაც კი შეიძლება შეაჩეროს თავდაცვითი რეაქციებით.

შიზოფრენია ასევე შეიძლება შევადაროთ პიროვნების აშლილობას. მაგრამ ამ მდგომარეობაში ქცევაში უცნაურობები შეიძლება ბავშვობიდანვე გამოვლინდეს და მუდმივად თან ახლდეს ადამიანს. შიზოფრენიის მსგავსი მდგომარეობები ხასიათდება განვითარებით გარკვეული მომენტიდან, როდესაც, როგორც ადრე, პაციენტი ცხოვრობდა ნორმალურად.

შიზოფრენიის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება 2 სისტემა: DSM-5 და ICD-10.

ICD-10-ში ეს კონცეფცია დაშიფრულია კოდით F20.0-F20.3. იმისთვის, რომ პაციენტს მივაკუთვნოთ ასეთი დაავადება, მას უნდა ჰქონდეს შემდეგი სიმპტომებიდან ერთ-ერთი:

• განცდა, რომ ადამიანის აზრები ყველას ესმის გარშემო;
• ბოდვითი იდეები, რომლებიც ხასიათდება არაადეკვატურობითა და აბსურდულობით;
• სმენითი ჰალუცინაციები, რომლებიც თითქოს თავიდან მოდის;
• ბოდვითი შეგრძნებები, მოქმედებები.

ან მინიმუმ ორი ქვემოთ ჩამოთვლილიდან:

• ნებისმიერი ჰალუცინაციები, რომელსაც თან ახლავს ბოდვები;
• ფრაგმენტული აზროვნება, ახალი სიტყვების შექმნა (პარველი - ლოკომოტივი და ველოსიპედი);
• კატატონია;
• სოციალური იზოლაციისკენ მიმავალი უარყოფითი ნიშნები;
• ქცევის ცვლილებები, რაც იწვევს ინტერესთა წრის შევიწროებას, საკუთარ თავში გაყვანას, სხვებისგან განცალკევებას.

ეს გამოვლინებები უნდა ახლდეს ადამიანს მინიმუმ ერთი თვის განმავლობაში.

დახმარება დიაგნოსტიკაში

ყურადღება მიაქციეთ რამდენიმე დამახასიათებელ ნიშანს, რომლებიც თან ახლავს დაავადებას მისი დაწყების დასაწყისში. შესაძლოა, ისინი დაეხმარონ დაავადების დროულად ამოცნობას:

1. სოციალური გაყვანა. ადამიანი კარგავს კონტაქტს საყვარელ ადამიანებთან. ცდილობს თავი აარიდოს ადამიანებთან შეხვედრებს, რის გამოც სკოლაში არ დადის, სამსახურში არ დადის. ის გულგრილი ხდება ადრე საყვარელი ნივთების, ჰობის მიმართ.
2. Პირადი ჰიგიენა. ჰიგიენის პრობლემები იწყება იმით, რომ პაციენტი ყველა პროცედურას ძალიან ნელა ასრულებს, თანდათან ეს ინტერვალი კიდევ უფრო იზრდება. და დროთა განმავლობაში ის საერთოდ წყვეტს კბილების გახეხვას, რეცხვას და ა.შ.
3. ზებუნებრივით შეპყრობა. ადამიანი ზედმეტად ინტერესდება მისტიკით, ექსტრასენსორული აღქმით და ყველაზე ხშირად რელიგიით. შესაძლებელია რელიგიური ჰალუცინაციები. სავარაუდოდ, ეს გამოწვეულია რეალობის შეწყვეტით.
4. უეცარი სიმკვეთრე და აქტივობა მოძრაობებში და სახის გამონათქვამებში.
5. სმენის ჰალუცინაციები.

ეს სიმპტომები თითქმის ყოველთვის ვლინდება შიზოფრენიის გარიჟრაჟზე და მისი დაწყების მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია.

შიზოფრენიის მკურნალობა

საკითხი, შესაძლებელია თუ არა შიზოფრენიის განკურნება, საკმაოდ საკამათოა. მაგრამ, ცხადია, სწორი თერაპიით შესაძლებელია სტაბილური და ხანგრძლივი რემისიის მიღწევა. პროგნოზი განსაკუთრებით ხელსაყრელია დუნე ფორმის დროს.

სწორი მკურნალობა მოიცავს ჰოლისტიკური მიდგომას. შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტები მიიღება ამბულატორიულ მკურნალობაზე, თუმცა პროცესის გაუარესების შემთხვევაში საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია. ის ასევე შეიძლება აიძულოს, თუ ადამიანი წინააღმდეგობას გაუწევს.

უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა მედიკამენტოზური თერაპია, რომელიც ზუსტად უნდა ჩატარდეს ექიმის დანიშნულებით. მასში შედის მედიკამენტები, რომლებიც ანტიფსიქოზურია და მოქმედებს როგორც დაავადების პროდუქტიულ, ისე უარყოფით ნიშნებზე.

ანტიფსიქოტიკა ბლოკავს დოფამინის რეცეპტორებს, ამავდროულად ამცირებს ამ შუამავლის აქტივობას. კლასიკური ანტიფსიქოზური საშუალებები მოქმედებს დოფამინის რეცეპტორებზე, მაგრამ გვერდის ავლით მუსკარინულ და თირკმელზედა ჯირკვლის რეცეპტორებს. ამ ჯგუფის ტიპიური წარმომადგენლები ქლორპრომაზინი, ჰალოპერიდოლი, თიორიდაზინი.

დადგენილია, რომ ამ პრეპარატებს შეუძლიათ დაბლოკონ მხოლოდ დადებითი ნიშნები. ისინი არ ახდენენ გავლენას უარყოფით რეაქციებზე და, პირიქით, შეიძლება გამოიწვიოს მათი წარმოქმნა.

დაავადების სამკურნალოდ უფრო ადაპტირებულია ატიპიური ანტიფსიქოტიკა. ისინი გავლენას ახდენენ ყველა ტიპის რეცეპტორებზე და აღმოფხვრის როგორც უარყოფით, ასევე დადებით სიმპტომებს. ეს პრეპარატებია ოლანზაპინი, კლოზაპინი, რისპერიდონი.

კლოზაპინი რეკომენდირებულია მკურნალობისადმი რეზისტენტული შიზოფრენიის დროს, როდესაც დაავადება არ ექვემდებარება მკურნალობას წამლების უმეტესობით. უაღრესად ეფექტურია, გარდა ამისა, ეხმარება ცუდი ჩვევების მიტოვებაში, ამცირებს თვითმკვლელობის რისკს.

აშკარა უპირატესობების მიუხედავად, ატიპიური ანტიფსიქოტიკების გამოყენებას აქვს საკუთარი გვერდითი მოვლენები. ამრიგად, შიზოფრენიის სამკურნალოდ ოლანზაპინის გამოყენება იწვევს შაქრიანი დიაბეტის განვითარებას და მეტაბოლურ დარღვევებს, ხოლო რისპერიდონი იწვევს წონის პათოლოგიურ მატებას.

ნეიროლეპტიკების მკურნალობისას მნიშვნელოვანია, რომ არ გადავიდეს დადგენილი მკურნალობის რეჟიმიდან, არ მოხდეს დოზის დამოუკიდებლად კორექტირება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მას ემუქრება მთელი რიგი მძიმე შედეგები.

ფარმაკოთერაპიის გარდა, ფსიქოთერაპია აუცილებელია შიზოფრენიული დაავადების სამკურნალოდ, კერძოდ:

• კოგნიტური ქცევითი;
• ფსიქოანალიზი;
• ოჯახური თერაპია;
• არტ თერაპია.

დაავადების პროგნოზი

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს ხელსაყრელი შედეგი. ამაზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფაქტორები, მათ შორის დაავადების გამოვლინების ასაკი და სიმპტომების სიმძიმე, დაავადებამდე მდგომარეობა და სხვა. მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის ოჯახს და მის მხარდაჭერას.

ამავე დროს, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ შიზოფრენია საკმაოდ სერიოზული აშლილობაა. იმდენი სამწუხარო შედეგია, რამდენიც დადებითი.

ამ პაციენტებს აქვთ თვითმკვლელობის მცდელობის გაზრდილი რისკი, რაც სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ასევე უარყოფითად მოქმედებს ანტიფსიქოტიკების მიღებაზე, რომლებიც იწვევს გულისა და ფილტვების ფუნქციონირების დარღვევას.

ფსიქოზები, რომლებიც შიზოფრენიის ხშირი თანამგზავრები ხდებიან, იწვევს ანტისოციალურ ქცევას და პაციენტებს დანაშაულისკენ უბიძგებს.

ისტორია მდიდარია ამ აშლილობის მქონე ცნობილი ადამიანების მაგალითებით.

ჯიმ გორდონი, ფენომენალური დრამერი, რომელიც მუშაობდა ისეთ ცნობილ ადამიანებთან, როგორებიც არიან ჯონ ლენონი, ფრენკ ზაპა, ერიკ კლეპტონი, განიცდიდა "შიზას" დუნე ფორმას. მან მიაღწია წარმოუდგენელ წარმატებებს და მშვენივრად გაუმკლავდა თავის დაავადებას, სანამ არ მოკლა დედა და ციხეში მოხვდა. მას შემდეგ ის ფსიქოტროპული საშუალებებით მკურნალობდა.

შიზოფრენიული აშლილობის მქონე ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული პიროვნებაა ჯონ ფორბს ნეში. დიდი მათემატიკოსი, რომელიც 30 წლის ასაკში ცნობილი გახდა მთელ მსოფლიოში თავისი მიღწევებით. ავადმყოფობამ ხელი არ შეუშალა მას პრინსტონის უნივერსიტეტში მასწავლებლობისა და ეკონომიკის დარგში ნობელის პრემიის მოპოვებაში.

დაავადების მფლობელები იყვნენ ვინსენტ ვან გოგი, სალვადორ დალი, ვერონიკა ლეიკი, პიტერ გრინი.

შიზოფრენია საკამათო დაავადებაა. ერთის მხრივ, მას ბევრი უბედურება და ტანჯვა მოაქვს თავის მატარებელს, მეორეს მხრივ კი შეუძლია მას განვითარებისა და შემოქმედებისკენ უბიძგოს. ერთი რამ ცხადია: ეს დაავადება მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას და მისი იგნორირება არ შეიძლება.

დუნე შიზოფრენია არის დაავადების ვარიანტი, რომელიც ხასიათდება შედარებით ხელსაყრელი კურსით, პიროვნების ცვლილებების თანდათანობითი განვითარებით, რომლებიც არ აღწევს საბოლოო მდგომარეობებს, რომლის წინააღმდეგაც ნევროზის მსგავსი (ობსესიური, ფობიური, კომპულსიური, კონვერტაცია), ფსიქოპათიური, გამოვლენილია აფექტური და ნაკლებად ხშირად წაშლილი პარანოიდული დარღვევები.

ენდოგენური ხასიათის ნელა და შედარებით ხელსაყრელად განვითარებადი ფსიქოზების არსებობა ლიტერატურაში აისახა ე. კრაპელინის დემენციის პრეკოქსის კონცეფციის გავრცელებამდე დიდი ხნით ადრე.

E. Bleuler-ის (1911) შესწავლამ საფუძველი ჩაუყარა დოქტრინას შიზოფრენიის წაშლილი, ლატენტური ფორმების შესახებ.

შემდგომში, ლიტერატურაში სხვადასხვა სახელწოდებით გამოჩნდა შედარებით კეთილთვისებიანი ფორმების აღწერა, რომლებიც შეესაბამება ინტოლენტური შიზოფრენიის კონცეფციას. მათგან ყველაზე ცნობილია "მსუბუქი შიზოფრენია" [Kronfeld A.S., 1928], "მიკროპროცესული", "მიკროფსიქოზური" [Goldenberg S.I., 1934], "რუდიმენტარული", "სანატორიუმი" [Kannabikh Yu.V., Liozner SA, 1934] , "ამორტიზებული", "აბორტიული", "შიზოფრენიის წინასწარი ფაზა" [Yudin TI, 1941], "ნელი" [Ozeretskovsky DS, 1950] gj "სუბკლინიკური", "პრე-შიზოფრენია", "არარეგრესული", " ლატენტური“, „ფსევდო-ნევროზული შიზოფრენია“ [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994], „შიზოფრენია ობსესიურ-კომპულსიური დარღვევებით“.

V. O. Ackerman (1935) ისაუბრა ნელა განვითარებად შიზოფრენიაზე "მცოცავი" პროგრესირებით.

ამერიკულ ფსიქიატრიაში 1950-1960-იან წლებში ინტენსიურად ვითარდებოდა „ფსევდონევროზული შიზოფრენიის“ პრობლემა. მომდევნო ათწლეულნახევარში მკვლევარების ყურადღება ამ პრობლემაზე ასოცირდებოდა შიზოფრენიის სპექტრის აშლილობების კლინიკურ და გენეტიკურ შესწავლასთან (დ. როზენტალი, ს. კეტი, პ. ვენდერი, 1968 წ. "სასაზღვრო შიზოფრენიის" კონცეფცია). .

შინაურ ფსიქიატრიაში შიზოფრენიის ხელსაყრელი, მსუბუქი ფორმების შესწავლას დიდი ხნის ტრადიცია აქვს. საკმარისია მივუთითოთ L. M. Rosenstein (1933), B. D. Fridman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D E. Melekhova (1963) და ა.შ. AV-ს მიერ შემუშავებული შიზოფრენიის სისტემატიკა. სნეჟნევსკი და მისი თანამშრომლები, დუნე შიზოფრენია მოქმედებს როგორც დამოუკიდებელი ფორმა [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; სმულევიჩ ა.ბ., 1987, 1996].

დუნე შიზოფრენიის სხვადასხვა ვარიანტების შესაბამისი პირობები (ნევროზის მსგავსი, ფსიქოპათიური, „ცუდი სიმპტომები“) გამოყოფილია ICD-10-ში სათაურიდან „შიზოფრენია“ (F20), რომელიც აერთიანებს დაავადების ფსიქოზურ ფორმებს და განიხილება სათაური „შიზოტიპური აშლილობა“ (F21).

რუსულ მოსახლეობაში დუნე შიზოფრენიის გავრცელების შესახებ მონაცემები მერყეობს 1.44-დან [Gorbatsevich P. A., 1990] 4.17-მდე 1000 მოსახლეზე [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. დუნე შიზოფრენიის დიაგნოზის მქონე პაციენტები მერყეობს 16.9-20.4%-დან [Ulanov Yu.I., 1991] 28.5-34.9%-მდე [Yastrebov B.C., 1987] შიზოფრენიით დაავადებული ყველა რეგისტრირებული პაციენტიდან.

შიზოფრენიის დუნე და გამოხატული ფორმების ბიოლოგიური საზოგადოების იდეა ემყარება მონაცემებს შიზოფრენიული სპექტრის აშლილობების დაგროვების შესახებ დუნე შიზოფრენიით დაავადებულთა ოჯახებში - მანიფესტური და წაშლილი ფორმების, აგრეთვე შიზოიდური დარღვევების შესახებ. დუნე შიზოფრენიის მახასიათებელია ფსიქიკური პათოლოგიის ჰომოტოპიური ბუნება დაზარალებულ ნათესავებში, კერძოდ, პრობანდის დაავადების მსგავსი ფორმების დაგროვება (დუბნიცკაია EB, 1987).

დუნე შიზოფრენიის ვარიანტების შერჩევისას დაავადების სურათში ღერძული დარღვევების უპირატესობის საფუძველზე - უარყოფითი ("მარტივი დეფიციტი", N. Eu, 1950] ან პათოლოგიურად პროდუქტიული - "ოჯახური ფსიქოპათიური მიდრეკილების" მახასიათებლები. მხედველობაში მიიღება, რომელთა არსებობა შიზოიდური კონსტიტუციის სახით შიზოფრენიით დაავადებულთა ოჯახებში პირველად პოსტულირებული იყო ე.კანის მიერ (1923).

შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი შიზოფრენიის ტიპის ფსიქოპათიების გამწვავება (T. I. Yudin-ის „ღარიბი შიზოიდები“, ლ. ბინსვანგერის „დეგენერაციული ექსცენტრიკები“), ასევე ვრცელდება დუნე მარტივ შიზოფრენიამდე. შესაბამისად, ეს ვარიანტი, რომელშიც ოჯახის გამწვავების სტრუქტურა, მათ შორის ფსიქოპათიური მიდრეკილება, მთლიანად განისაზღვრება შიზოფრენიის სპექტრის აშლილობით, ფასდება, როგორც ძირითადი. მაგრამ დუნე შიზოფრენიას აქვს გენეტიკური მიდრეკილება სასაზღვრო პირობების სპექტრთან. ამის შესაბამისად, განასხვავებენ კიდევ ორ ვარიანტს, რომელთაგან თითოეული ავლენს შესაბამისობას დაავადების ფენოტიპურ მახასიათებლებსა და ოჯახებში კონსტიტუციური ფსიქიკური პათოლოგიის უპირატეს ტიპს შორის. ამრიგად, დუნე შიზოფრენიის დროს ობსესიურ-ფობიური აშლილობებით, პაციენტების უახლოეს ნათესავებში გროვდება ფსიქასთენიური (ანანკასტიური) ფსიქოპათია, ხოლო ისტერიული აშლილობებით შიზოფრენიით, ისტერიული ფსიქოპათიით.

ზემოაღნიშნული მონაცემების შესაბამისად, ჩამოყალიბდა ჰიპოთეზა [Smulevich AB, Dubnitskaya EB, 1994], რომლის მიხედვითაც დუნე შიზოფრენიის განვითარებისადმი მიდრეკილება განისაზღვრება გენეტიკურად განსაზღვრული ორი ღერძით - პროცედურული (შიზოფრენიული) და კონსტიტუციური (ნახ. 29). ).

ბრინჯი. 29. დუნე შიზოფრენიის დროს ოჯახის გამწვავების სტრუქტურა. 1 - მარტივი შიზოფრენია (ძირითადი ვარიანტი); 2 - შიზოფრენია ობსესიურ-ფობიური დარღვევებით; 3 - შიზოფრენია ისტერიული დარღვევებით. ფართო ხაზი მიუთითებს შიზოფრენიულ (პროცედურულ) ღერძზე, ვიწრო ხაზი - ოჯახის გამწვავების კონსტიტუციურ ღერძზე.

კლინიკური გამოვლინებები.დუნე შიზოფრენია, ისევე როგორც შიზოფრენიული ფსიქოზის სხვა ფორმები, შეიძლება განვითარდეს განუწყვეტლივ ან კრუნჩხვების სახით. ამასთან, ამ პრინციპის მიხედვით ინტოლენტური შიზოფრენიის ტიპოლოგიური დაყოფა არ შეესაბამებოდა კლინიკურ რეალობას, რადგან დაავადების განვითარების გამორჩეული თვისება უმეტეს შემთხვევაში არის კრუნჩხვების კომბინაცია დუნე უწყვეტი კურსით.

ენდოგენური ფსიქოზის მიმდინარეობის ზოგად შაბლონებს (ლატენტური სტადია, დაავადების სრული განვითარების პერიოდი, სტაბილიზაციის პერიოდი) ემორჩილება, დუნე შიზოფრენიასაც აქვს თავისი „განვითარების ლოგიკა“. დუნე შიზოფრენიის ძირითადი კლინიკური ნიშნებია: 1) ხანგრძლივი ლატენტური პერიოდი დაავადების შემდგომი გააქტიურებით პათოლოგიური პროცესის შორეულ ეტაპებზე; 2) სიმპტომების თანდათანობითი მოდიფიკაციის ტენდენცია ნოზოლოგიური სპეციფიკის თვალსაზრისით ყველაზე ნაკლებად დიფერენცირებულიდან (ლატენტურ პერიოდში) ენდოგენური დაავადების უპირატესობისკენ (აქტიურ პერიოდში, სტაბილიზაციის პერიოდში); 3) სერიის უცვლელობა; და ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები (ღერძული სიმპტომები), რომლებიც წარმოადგენს დარღვევების ერთ ჯაჭვს, რომლის რეგულარული მოდიფიკაცია მჭიდროდ არის დაკავშირებული როგორც პათოლოგიური პროცესის განზოგადების ნიშნებთან, ასევე ნეგატიური ცვლილებების დონესთან.

ღერძული სიმპტომები (აკვიატებები, ფობიები, გადაჭარბებული წარმონაქმნები და ა.შ.), რომელიც მოქმედებს დეფექტის სიმპტომებთან ერთად, განსაზღვრავს კლინიკურ სურათს და გრძელდება (სინდრომების ცვლილების მიუხედავად) დაავადების მთელი კურსის განმავლობაში.

დუნე შიზოფრენიის ფარგლებში, განასხვავებენ ვარიანტებს პათოლოგიურად პროდუქტიული - ფსევდონევროზული, ფსევდოფსიქოპათიური (ობსესიურ-ფობიური, ისტერიული, დეპერსონალიზაციის) და ნეგატიური აშლილობების უპირატესობით. ბოლო ვარიანტი - დუნე მარტივი შიზოფრენია - არის ერთ-ერთი ღარიბი ფორმა [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. ხშირად მას ასთენიური დარღვევების (შიზოასთენია, ნ. ეუს მიხედვით) უპირატესობით განსაზღვრავს.

დუნე შიზოფრენია ობსესიურ-ფობიური დარღვევებით [ობსესიური შიზოფრენია, E. Hollander, C. M. Wong (1955) მიხედვით, შიზოფრენია ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობებით, G. Zohar (1996) მიხედვით; შიზო-ობსესიური აშლილობა, G. Zohar (1998) მიხედვით] მოიცავს შფოთვა-ფობიური გამოვლინებებისა და აკვიატებების ფართო სპექტრს. ამ უკანასკნელის კლინიკურ სურათს ახასიათებს ფსიქოპათოლოგიური სინდრომების რთული სტრუქტურა, რომელიც ყალიბდება როგორც ობსესიურ-ფობიური სერიის რამდენიმე ფენომენის ერთდროული გამოვლინების, ასევე იდეო-ობსესიური აშლილობების დამატების გამო [Korsakov SS, 1913 წ. ; Kraft-Ebing K., 1879], მათ შორის უფრო მძიმე რეგისტრების ელემენტარული დარღვევები. ასეთ სიმპტომურ კომპლექსებს შორის შეიძლება იყოს დისოციაციური დარღვევები, აუტო- და ალოფსიქიკური დეპერსონალიზაციის ფენომენები, რომლებიც ვლინდება პანიკის შეტევების ფარგლებში; გადაჭარბებული და სენსორული ჰიპოქონდრია, რომელიც ართულებს აგორაფობიის მიმდინარეობას; სოციალურ ფობიასთან დაკავშირებული დამოკიდებულების მგრძნობიარე იდეები; ზიანისა და დევნის ბოდვითი იდეები, რაც ართულებს მიზოფობიის სურათს; კატატონური სტერეოტიპები თანდათან ცვლის რიტუალურ მოქმედებებს.

დაავადების პროგრესირება პირველ სტადიებზე ვლინდება პანიკის შეტევების სიხშირის, ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის სწრაფი მატებით, აგრეთვე ინტერიქტალური ინტერვალების ხანგრძლივობის შემცირებით. მომავალში, ტანჯვის პროცედურული ბუნების ერთ-ერთი ყველაზე პათოგნომონური ნიშანია აცილების ქცევის გამოვლინებების სტაბილური ზრდა, რაც კლინიკურად რეალიზდება სხვადასხვა დამცავი რიტუალების და საკონტროლო მოქმედებების სახით. აკვიატებული აშლილობის ძირითადი კომპონენტის - ფობიებისა და აკვიატებების თანდათან ჩანაცვლება, რიტუალები იძენენ რთული, უჩვეულო, პრეტენზიული ჩვევების, მოქმედებების, გონებრივი ოპერაციების ხასიათს (გარკვეული მარცვლების გამეორება, სიტყვები, ბგერები, აკვიატებული დათვლა და ა.შ.), ზოგჯერ ძალიან მოგვაგონებს. შელოცვების.

პანიკის შეტევები ყველაზე გავრცელებულია ფობიურ შფოთვით აშლილობებს შორის. ამ ფსევდონევროზული გამოვლინებების დინამიკის გამორჩეული თვისება, რომელიც მოქმედებს ენდოგენური დაავადების ფარგლებში, რაც მიუთითა Yu.V. Kannabikh-მა (1935), არის მანიფესტაციის უეცარი და მუდმივი მიმდინარეობა. ამავდროულად, ყურადღებას იპყრობს პანიკის შეტევების ატიპიურობა. ისინი ჩვეულებრივ გაჭიანურებულია და ან შერწყმულია გენერალიზებულ შფოთვასთან, საკუთარ თავზე კონტროლის დაკარგვის შიშთან, სიგიჟესთან, უხეში დისოციაციურ აშლილობებთან, ან გვხვდება სომატოვეგეტატიური აშლილობების დომინირებით (როგორიცაა დიზესთეტიკური კრიზები), შერწყმულია სხეულის ზოგადი შეგრძნების დაქვეითებასთან, კუნთების უეცარი შეგრძნებით. სისუსტე, სენესთეზიები, სენესტოპათიები. დაავადების სურათის გართულება ვლინდება აგორაფობიის სწრაფი მიმატებით, რომელსაც თან ახლავს დამცავი რიტუალების რთული სისტემა. ასევე შესაძლებელია ინდივიდუალური ფობიების (ტრანსპორტში ან ღია სივრცეში გადაადგილების შიში) გადაქცევა პანგორაფობიად, როდესაც აცილებული ქცევა არა მხოლოდ ზღუდავს მოძრაობას, არამედ ვრცელდება ნებისმიერ სიტუაციაზე, რომელშიც პაციენტი შეიძლება აღმოჩნდეს დახმარების გარეშე [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

რიგი ფსევდონევროზული აშლილობის სხვა ფობიებს შორის ხშირად აღინიშნება გარეგანი ("ექსტრაკორპორალური") საფრთხის შიში: ორგანიზმში შეღწევა სხვადასხვა მავნე აგენტის - მომწამვლელი ნივთიერებების, პათოგენური ბაქტერიების, ბასრი საგნების - ნემსების, მინის ფრაგმენტების და ა.შ. აგორაფობიის მსგავსად, გარე საფრთხის ფობიებს თან ახლავს დამცავი მოქმედებები (რთული, ზოგჯერ საათობით გრძელდება, მანიპულაციები, რომლებიც ხელს უშლის კონტაქტს „დაბინძურებულ“ ობიექტებთან, ტანსაცმლის საფუძვლიან დამუშავებას ან თუნდაც დეზინფექციას, რომელიც შეხებაშია ქუჩის მტვერთან და ა.შ.). . ასეთი „რიტუალები“, რომლებიც თანდათანობით იკავებენ წამყვან პოზიციას კლინიკურ სურათში, მთლიანად განსაზღვრავენ პაციენტების ქცევას და ზოგჯერ იწვევს საზოგადოებისგან სრულ იზოლაციას. პოტენციური საფრთხის თავიდან აცილებისას (ურთიერთქმედება „მავნე“ ნივთიერებებთან ან დაავადების გამომწვევ აგენტებთან), პაციენტები ტოვებენ სამსახურს ან სკოლას, თვეობით არ ტოვებენ სახლს, შორდებიან უახლოეს ნათესავებსაც კი და თავს დაცულად გრძნობენ მხოლოდ საკუთარ ოთახში.

ფობიები, რომლებიც წარმოიქმნება გაჭიანურებული (რამდენიმე თვიდან რამდენიმე წლამდე) შეტევების ფარგლებში, ვლინდება აფექტურ აშლილობებთან ერთად, შფოთვა-ფობიური აშლილობებისგან განსხვავებით, რომლებიც ქმნიან ციკლოთიმური ფაზების მნიშვნელოვან (დენოტატიურ) კომპლექსს (დაბალი ღირებულების აკვიატებული იდეები). საკუთარი გადახდისუუნარობის შეშფოთებული შიში), არ აყალიბებს დეპრესიულ სიმპტომებთან ასეთ მჭიდრო სინდრომულ კავშირებს და შემდგომში ავლენს განვითარების საკუთარ სტერეოტიპს, რომელიც პირდაპირ არ არის დაკავშირებული აფექტური გამოვლინებების დინამიკასთან [Andryushchenko A. V., 1994]. ფობიების სტრუქტურა, რომელიც განსაზღვრავს ასეთი შეტევების სურათს, არის პოლიმორფული. დეპრესიის მანიფესტაციებს შორის სომატიზებული შფოთვის ჭარბობს, სიკვდილის შიში პანიკის შეტევებთან ერთად (ინფარქტის ფობია, ინსულტის ფობია), სახიფათო სიტუაციაში უმწეობის შიში, პათოგენური ბაქტერიების, უცხო საგნების შეღწევის შიში და ა.შ. სხეულში, შეიძლება გამოვიდეს წინა პლანზე.

სხვა შემთხვევებში, დეპერსონალიზაციისა და შფოთვითი დეპრესიის სურათთან ერთად, ჭარბობს კონტრასტული შინაარსის ფობიები, სიგიჟის შიში, საკუთარ თავზე კონტროლის დაკარგვა, საკუთარი თავის ან სხვების ზიანის მიყენების შიში - მკვლელობა ან თვითმკვლელობა (დარტყმა, ბავშვის აივნიდან გადაგდება. , თავი ჩამოიხრჩო, ფანჯრიდან გადახტა). ). თვითმკვლელობასა და ჰომოციდოფობიას, როგორც წესი, ახლავს ტრაგიკული სცენების ნათელი ფიგურალური წარმოდგენები, რომლებიც შეიძლება მოჰყვეს შემაშფოთებელ შიშებს. შეტევების ფარგლებში ასევე შეინიშნება ფობიების მწვავე პაროქსიზმები, რომლებიც ხასიათდება მოტივაციის აბსოლუტური ნაკლებობით, აბსტრაქციით და ზოგჯერ მეტაფიზიკური შინაარსით.

დუნე შიზოფრენიის დროს აკვიატებები ხშირად ვლინდება უკვე განვითარებული ნეგატიური ცვლილებების ფონზე (ოლიგოფრენიული, ფსევდოორგანული დეფექტი, „ვერშრობენის“ ტიპის დეფექტი აუტისტური იზოლაციით და ემოციური გაღატაკებით). ამავდროულად, შეინიშნება აბსტრაქტული აკვიატებები [Snezhnevsky AV, 1983] აკვიატებული დახვეწილობის ტიპის მიხედვით, უსარგებლო ან გადაუჭრელი კითხვების გადაჭრის ტენდენციით, ამა თუ იმ გამოთქმის მნიშვნელობის, ტერმინის ეტიმოლოგიის გამოვლენის განმეორებითი მცდელობები. და ა.შ. თუმცა, აკვიატებული ეჭვები ყველაზე ხშირად ყალიბდება სისრულეში, მოქმედებების სისრულეში, რომელიც მოდის რიტუალებსა და ხელახალი შემოწმებამდე. ამავდროულად, პაციენტები იძულებულნი არიან განმეორებით შეასრულონ იგივე ოპერაციები (მკაცრად სიმეტრიულად მოათავსონ საგნები სამუშაო მაგიდაზე, ბევრჯერ გამოკეტონ წყლის ონკანი, დაიბანონ ხელები, შეაღონ ლიფტის კარი და ა.შ.).

აკვიატებულ ეჭვებს საკუთარი სხეულის, ტანსაცმლის, მიმდებარე საგნების სისუფთავეზე [Efremova M.E., 1998], როგორც წესი, თან ახლავს საათობით რიტუალური მოქმედებები, რომლებიც მიზნად ისახავს წარმოსახვითი ჭუჭყისაგან „გაწმენდას“. მძიმე განუკურნებელი დაავადების (ყველაზე ხშირად ონკოლოგიური) არსებობის აკვიატებული ეჭვები იწვევს სხვადასხვა სპეციალისტების განმეორებით გამოკვლევებს, სხეულის იმ ნაწილების განმეორებით პალპაციას, სადაც სავარაუდო სიმსივნე შეიძლება ლოკალიზებულიყო.

აკვიატებები, რომლებიც წარმოიქმნება ან გამწვავდება კრუნჩხვების ფარგლებში, შეიძლება წარიმართოს „ეჭვის სიგიჟის“ ტიპის მიხედვით – folie du doute. შფოთვითი მდგომარეობის ფონზე უძილობისა და იდეური მღელვარების ფონზე, მუდმივად ჩნდება ეჭვი წარსულში განხორციელებულ ქმედებებზე, უკვე ჩადენილი ქმედებების სისწორეში. კრუნჩხვების სურათი შეიძლება განისაზღვროს კონტრასტული აკვიატებით, როგორიცაა ეჭვი ძალადობის ან მკვლელობის შესახებ [Dorozhenok I. Yu., 1998], რომელიც გამოიხატება სახელმწიფოს სიმაღლეზე "დაუჯერებელის რეალურად აღების" სახით. როდესაც სახელმწიფო განზოგადებულია, ასევე ჩნდება შიშები და ყოყმანი მოახლოებულ ქმედებებთან დაკავშირებით, რომელიც აღწევს ამბივალენტურობას და ამბივალენტურობასაც კი.

როგორც ენდოგენური პროცესი ვითარდება, აკვიატება სწრაფად კარგავს თავის ყოფილ ემოციურ ფერს, იძენს ინერციისა და ერთფეროვნების თვისებებს. მათი შინაარსი სულ უფრო აბსურდული ხდება, ფსიქოლოგიური სიცხადის გარეგნულ ნიშნებსაც კი კარგავს. კერძოდ, შემდგომ ეტაპებზე იძულებითი აშლილობები უახლოვდება მოტორულ სტერეოტიპებს და რიგ შემთხვევებში თან ახლავს თვითდაზიანებების ქცევა (ხელების კბენა, კანის დაკაწრვა, თვალების გამოხტომა, ხორხის აწევა). ობსესიურ აშლილობების ეს თავისებურებები დუნე შიზოფრენიის დროს განასხვავებს მათ სასაზღვრო მდგომარეობებში არსებული აკვიატებისგან. ნეგატიური ცვლილებები, რომლებიც აღინიშნება დაავადების დაწყებისას, ყველაზე მეტად გამოხატულია მის შემდგომ სტადიებზე და მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტების სოციალურ ფუნქციონირებას. ამავდროულად ყალიბდება ანანკასტური წრის მანამდე არადამახასიათებელი ფსიქოპათიური გამოვლინებები - სიმკაცრე, კონსერვატიზმი, განსჯის გადაჭარბებული პირდაპირობა.

დუნე შიზოფრენია დეპერსონალიზაციის ფენომენით [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. დაავადების ამ ფორმის კლინიკურ სურათს განსაზღვრავს გაუცხოების ფენომენი, რომელიც მოქმედებს თვითცნობიერების სხვადასხვა სფეროში (ავტო-, ალო- და სომატოფსიქიკური დეპერსონალიზაცია). ამავდროულად, დეპერსონალიზაცია ძირითადად ვრცელდება უფრო მაღალ დიფერენცირებულ ემოციებზე, აუტოფსიქიკის სფეროზე (შინაგანი სამყაროს ცვლილების ცნობიერება, გონებრივი გაღატაკება) და თან ახლავს სიცოცხლისუნარიანობის, ინიციატივისა და აქტივობის დაქვეითება.

პრემორბიდულად, პაციენტებს აღენიშნებათ საზღვრის (ჰიპერმგრძნობელობა, ემოციური არასტაბილურობა, წარმოსახვის სიკაშკაშე, ემოციური ლაბილობა, სტრესისადმი დაუცველობა) ან შიზოიდური პიროვნული აშლილობა (იზოლაცია, შერჩევითი მგრძნობელობა შინაგანი კონფლიქტების მიმართ, სიცივე სხვების მიმართ). მათთვის დამახასიათებელია თვითშეგნების სფეროს ჰიპერტროფია და არასტაბილურობა, რაც გამოიხატება როგორც რეფლექსიისკენ მიდრეკილებით, შთაბეჭდილებების ხანგრძლივად შეკავებით, ასევე გარდამავალი დეპერსონალიზაციის ეპიზოდების ფორმირების ტენდენციაში - დეჟავუ და ა.შ. [ვორობიევ ვ.იუ. ., 1971; ილინა NA., 1998].

დაავადების დაწყებისას ჭარბობს ნევროზული დეპერსონალიზაციის ფენომენები - გაძლიერებული თვითდაკვირვება, ჩივილები "სენსორული ტონის" დაკარგვაზე, სიკაშკაშის გაქრობა და გარემოს აღქმის სიცხადე, რაც ჯ.ბერზეს (1926წ.) მიხედვით. ), არის პროცესის საწყისი ეტაპების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ნიშანი. დაავადების პაროქსიზმული მიმდინარეობით, თვითშეგნების დარღვევები ჩვეულებრივ მოქმედებს აფექტურ ფაზებში - შფოთვა-აპათიური დეპრესია F. Fanai (1973) მიხედვით. ცალკეული დეპერსონალიზაციის სიმპტომების კომპლექსები (შეცვლილი ფსიქიკური ფუნქციების პაროქსიზმული განცდა თვითკონტროლის დაკარგვის შიშით) უკვე ვლინდება მწვავე შფოთვითი შეტევების სტრუქტურაში (პანიკის შეტევები). აფექტური დარღვევების არაღრმა დონით (დისთიმია, ჰისტეროიდული დისფორია), ჭარბობს ნაწილობრივი საანესთეზიო დარღვევები: ობიექტური რეალობის განცალკევებული აღქმა, მითვისებისა და პერსონიფიკაციის გრძნობის ნაკლებობა, მოქნილობისა და ინტელექტის სიმკვეთრის დაკარგვის განცდა [ილინა ნ.ა., 1998]. დეპრესიის რეგრესიასთან ერთად ჩნდება დეპერსონალიზაციის დარღვევების შემცირების ტენდენცია, თუმცა თვითშეგნების დარღვევები სრულად არ ქრება რემისიის დროს. პერიოდულად, გარეგანი ზემოქმედების (ზედმეტად მუშაობის) ან ავტოქტონის გამო, ხდება დეპერსონალიზაციის ფენომენების გამწვავება (სარკეში ასახული საკუთარი სახის სხვისი აღქმა, გარემომცველი რეალობის გაუცხოება, გარკვეული სენსორული ფუნქციები).

გახანგრძლივებული დეპრესიის ფარგლებში დეპერსონალიზაციის აშლილობების განზოგადებასთან ერთად წინა პლანზე გამოდის მტკივნეული ანესთეზიის (anaesthesia psychica dolorosa) ფენომენი. უგრძნობელობის განცდა, უპირველეს ყოვლისა, ემოციური რეზონანსის დაკარგვით ვლინდება. პაციენტები აღნიშნავენ, რომ მხატვრობა და მუსიკა არ იწვევს მათ ყოფილ ემოციურ რეაქციას და რასაც ისინი კითხულობენ აღიქმება, როგორც ცივი, შიშველი ფრაზები - არ არის თანაგრძნობა, არ არის გრძნობების დახვეწილი ჩრდილები, დაკარგულია სიამოვნებისა და უკმაყოფილების განცდის უნარი. სივრცე თითქოს ბრტყელდება, გარემომცველი სამყარო თითქოს შეიცვალა, გაყინული, ცარიელი.

აუტოფსიქიკური დეპერსონალიზაციის ფენომენმა [ვორობიევ ვ. იუ., 1971] შეიძლება ამავდროულად მიაღწიოს სრულ გაუცხოების ხარისხს, საკუთარი თავის დაკარგვას. არ ეხება რა ხდება გარშემო. ზოგიერთ შემთხვევაში ირღვევა ეგოს აქტივობის ცნობიერებაც - ყველა მოქმედება აღიქმება როგორც რაღაც მექანიკური, უაზრო, უცხო. სხვებთან კავშირის დაკარგვის შეგრძნება, რომელიც აღინიშნება დაავადების დებიუტშიც კი, ძლიერდება ადამიანების ქცევის, მათ შორის ურთიერთობის სრული გაუგებრობის განცდამდე. ირღვევა „მე“-ს იდენტობის ცნობიერება, „მე“-ს ცნობიერების დაპირისპირება გარე სამყაროსთან. პაციენტი წყვეტს ადამიანად გრძნობას, უყურებს საკუთარ თავს "გარედან", განიცდის მტკივნეულ დამოკიდებულებას სხვებზე - მას არაფერი აქვს საკუთარი, მისი აზრები და მოქმედებები მექანიკურად არის მიღებული სხვა ადამიანებისგან, ის მხოლოდ როლებს ასრულებს, გადადის საკუთარი თავისთვის უცხო სურათები.

ენდოგენური პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ფსიქიკური გაუცხოების ფენომენები (რომლებიც პრინციპში შექცევადია) გარდაიქმნება დეფიციტური ცვლილებების სტრუქტურად - დეფექტურ დეპერსონალიზაციად. ასეთი მოდიფიკაცია რეალიზებულია ე.წ. გარდამავალი სინდრომის ფარგლებში. დეპერსონალიზაციის სიმპტომები თანდათან კარგავს სიცხადეს, ფიზიკურობას, ლაბილურობას და გამოვლინებების მრავალფეროვნებას. წინა პლანზე მოდის „არასრულყოფილების განცდა“, რომელიც ვრცელდება როგორც ემოციური ცხოვრების სფეროზე, ისე ზოგადად თვითშეგნებაზე. პაციენტები აცნობიერებენ საკუთარ თავს, როგორც შეცვლილ, დაბნეულს, პრიმიტიულს, ისინი აღნიშნავენ, რომ დაკარგეს ყოფილი სულიერი დახვეწილობა. ადამიანებთან კავშირის გაუცხოება, რომელიც ადრე ჩანდა აუტოფსიქიკური დეპერსონალიზაციის სურათში, ახლა გზას აძლევს ჭეშმარიტი კომუნიკაციის სირთულეებს: ძნელია ახალ გუნდში შესვლა, სიტუაციის ნიუანსების გაგება, სხვა ადამიანების ქმედებების პროგნოზირება. იმისათვის, რომ როგორმე კომპენსირება მოახდინოს ინტერპერსონალური კონტაქტების არასრულყოფილების განცდაზე, მუდმივად უნდა „მოერგოს“ ზოგად განწყობას, მიჰყვეს თანამოსაუბრის აზროვნების მატარებელს.

გარდამავალი სინდრომის ფარგლებში ჩამოყალიბებული დეფექტური დეპერსონალიზაციის ფენომენებს, შიზოფრენიით დაავადებულთა უმეტესობისთვის დამახასიათებელ პიროვნულ ცვლილებებთან ერთად (ეგოცენტრიზმი, სიცივე, გულგრილობა სხვების, თუნდაც ახლო ნათესავების მოთხოვნილებების მიმართ), ასევე თან ახლავს ნეგატიური გამოვლინებები. განსაკუთრებული სახეობა, რომელიც განისაზღვრება პაციენტების მუდმივი უკმაყოფილების გამო მათი გონებრივი აქტივობით, როგორც "მორალური ჰიპოქონდრია". პაციენტები მთლიანად კონცენტრირდებიან მათი გონებრივი ფუნქციონირების ჩრდილების ანალიზზე. ადაპტაციური შესაძლებლობების ნაწილობრივ აღდგენის მიუხედავად, ისინი ყოველმხრივ ხაზს უსვამენ გონებრივი აქტივობისთვის მიყენებული ზიანის სიმძიმეს. ისინი ყველა საშუალებას იყენებენ გონებრივი არაკომპეტენტურობის დემონსტრირებისთვის: მოითხოვენ ისეთ მკურნალობას, რომელიც გამოიწვევს "ტვინის აქტივობის სრულ აღდგენას", დაჟინებულები არიან, ყოველგვარი საშუალებით ეძებენ სხვადასხვა გამოკვლევებს და მედიკამენტების ახალ დანიშნულებას.

დუნე შიზოფრენიით ისტერიული გამოვლინებებით [Dubnitskaya EB, 1978] ისტერიული სიმპტომები ღებულობს გროტესკულ, გაზვიადებულ ფორმებს: უხეში, სტერეოტიპული ისტერიული რეაქციები, ჰიპერტროფიული დემონსტრაციულობა, აფექტურობა და ფლირტაობა მანერიზმის თავისებურებებით, თვეობით გახანგრძლივებული კონტრაქტურები, ჰიპერკინეზია, მუდმივი აფონია და ა.შ. , მოქმედებს კომპლექსურ კომორბიდურ ურთიერთობებში ფობიებთან, აკვიატებულ დისკებთან, ცოცხალ ოსტატობის იდეებთან და სენესტო-ჰიპოქონდრიული სიმპტომების კომპლექსებთან.

დამახასიათებელია გაჭიანურებული, ზოგჯერ ექვს თვეზე მეტის, ისტერიული ფსიქოზის განვითარება. ფსიქოზის სურათში დომინირებს გენერალიზებული (ძირითადად დისოციაციური) ისტერიული დარღვევები: ცნობიერების დაბინდვა, წარმოსახვის ჰალუცინაციები მისტიური ხილვებითა და ხმებით, მოტორული აგზნებადობით ან სისულელეებით, კრუნჩხვითი ისტერიული პაროქსიზმებით. დარღვეული ცნობიერების ფენომენები, როგორც წესი, სწრაფად განიცდის საპირისპირო განვითარებას, ხოლო ფსიქოზის დარჩენილი ნიშნები აჩვენებენ რეზისტენტობას, უჩვეულო ფსიქოგენური ისტერიული სიმპტომებისთვის და რიგი მახასიათებლებით, რაც მათ აახლოებს უფრო მძიმე რეგისტრების დარღვევას. მაგალითად, აღქმის ბოდვები, სანამ ინარჩუნებენ მსგავსებას წარმოსახვის ჰალუცინაციების მიმართ (ფიგურულობა, შინაარსის ცვალებადობა), თანდათან იძენენ ფსევდოჰალუცინაციური აშლილობებისთვის დამახასიათებელ თვისებებს - ძალადობას და უნებლიე მოვლენას. ჩნდება მიდრეკილება "ჯადოსნური აზროვნებისკენ", მოტორული ისტერიული დარღვევები კარგავს დემონსტრაციულობას და ექსპრესიულობას, უახლოვდება სუბკატატონურ აშლილობებს.

დაავადების გვიან სტადიაზე (სტაბილიზაციის პერიოდი) კლინიკურად უფრო და უფრო მკაფიო ხდება უხეში ფსიქოპათიური დარღვევები (მოტყუება, ავანტიურიზმი, მაწანწალა) და შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები (აუტიზმი, პროდუქტიულობის დაქვეითება, ადაპტაციის სირთულეები, კონტაქტების დაკარგვა). სურათი. წლების განმავლობაში, პაციენტები ყველაზე ხშირად იღებენ მარტოხელა ექსცენტრიკოსების, დაჩაგრული, მაგრამ ხმამაღლა ჩაცმული ქალების გარეგნობას, რომლებიც შეურაცხყოფენ კოსმეტიკას.

დუნე მარტივი შიზოფრენიის დროს [Nadzharov R. A., 1972] ლატენტური პერიოდის გამოვლინებები შეესაბამება ნეგატიური შიზოფრენიის დებიუტს ფსიქიკური უკმარისობის ნელი გაღრმავებით (შემცირებული ინიციატივა, აქტივობა, ემოციური ნიველირება). აქტიურ პერიოდში ჭარბობს ავტოქტონური ასთენიის ფენომენი აქტივობის თვითშეგნების დარღვევით. სხვა დადებით სიმპტომურ კომპლექსებს შორის, წინა პლანზეა ანერგიული პოლუსის დარღვევები უკიდურესი სიღარიბით, ფრაგმენტულობითა და გამოვლინებების ერთგვაროვნებით. ყველაზე დიდი მუდმივობით, არსებობს დეპრესიული აშლილობები, რომლებიც დაკავშირებულია უარყოფითი აფექტურობის დიაპაზონთან - აპათიური, ასთენიური დეპრესიები ცუდი სიმპტომებით და არადრამატული კლინიკური სურათით. ფაზის აფექტური აშლილობა ვლინდება გაზრდილი გონებრივი და ფიზიკური ასთენიით, დეპრესიული, პირქუში განწყობის, ანჰედონიისა და გაუცხოების ფენომენებით (გულგრილობის განცდა, გარემოსგან განცალკევება, სიხარულის, სიამოვნების და ცხოვრებისადმი ინტერესის განცდის უუნარობა), სენესთეზიები და ადგილობრივი სენესტოპათიები. დაავადების განვითარებისას მატულობს შენელება, პასიურობა, რიგიდობა, ასევე გონებრივი უკმარისობის ნიშნები - გონებრივი დაღლილობა, ჩივილები კონცენტრირების გაძნელებაზე, შემოდინებები, დაბნეულობა და აზრების რღვევა.

სტაბილიზაციის პერიოდში წარმოიქმნება მუდმივი ასთენიური დეფექტი საკუთარი თავის მოწყალებისკენ, სტრესისადმი ტოლერანტობის დაქვეითებით, როდესაც ნებისმიერი დამატებითი ძალისხმევა იწვევს გონებრივი აქტივობის დეზორგანიზაციას და პროდუქტიულობის დაქვეითებას. ამავდროულად, მსგავსი სურათის მქონე შიზოფრენიის უხეშ პროგრესირებადი ფორმებისგან განსხვავებით, ჩვენ ვსაუბრობთ პროცედურული ცვლილებების ტიპზე, რომლის დროსაც დაავადება, ფ. მაუზის (1930) მიხედვით, „ამცირებს პიროვნებას, ასუსტებს მას, მაგრამ იწვევს უმოქმედობას მხოლოდ მისი სტრუქტურების გარკვეულ ნაწილს“. მიუხედავად ემოციური განადგურებისა და ინტერესთა დიაპაზონის შევიწროებისა, პაციენტებს არ აღენიშნებათ ქცევითი რეგრესიის ნიშნები, გარეგნულად საკმაოდ მოწესრიგებულები არიან, ფლობენ საჭირო პრაქტიკულ და მარტივ პროფესიულ უნარებს.

დიაგნოსტიკა.დუნე შიზოფრენიის დიაგნოსტიკის პროცესი მოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას, რომელიც დაფუძნებულია არა დაავადების ცალკეულ გამოვლინებებზე, არამედ ყველა კლინიკური ნიშნის მთლიანობაზე. დიაგნოსტიკური ანალიზი ითვალისწინებს ინფორმაციას ოჯახის ტვირთის შესახებ („ოჯახური“ შიზოფრენიის შემთხვევები), პრემორბიდის თავისებურებები, განვითარება ბავშვობაში, პუბერტატულ და მოზარდობაში. მტკივნეული გამოვლინებების ენდოგენური პროცედურული ბუნების დასადგენად დიდი მნიშვნელობა აქვს ამ პერიოდებში გამოვლენილ უჩვეულო ან პრეტენზიულ ჰობიებს [Lichko AE, 1985, 1989], ასევე მკვეთრი, დროში შეზღუდული ხასიათის ძვრები პროფესიული „შესვენებით“, ცვლილებები. მთელი ცხოვრების მრუდი და სოციალური ადაპტაციის დარღვევა.

სასაზღვრო პირობებისგან განსხვავებით, პროცედურულად განპირობებული პათოლოგიით, შეინიშნება შრომისუნარიანობის თანდათანობითი დაქვეითება, რაც დაკავშირებულია ინტელექტუალური აქტივობის და ინიციატივის დაქვეითებასთან. ინტოლენტური შიზოფრენიის დიაგნოზის კლინიკურ კრიტერიუმად გამოყენებული ნიშნები დაჯგუფებულია ორ ძირითად რეგისტრად: პათოლოგიურად პროდუქტიული დარღვევები (პოზიტიური ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომები) და უარყოფითი დარღვევები (დეფექტის გამოვლინება). ეს უკანასკნელი დუნე შიზოფრენიის ამოცნობისთვის არა მხოლოდ სავალდებულოა, არამედ განსაზღვრავს საბოლოო დიაგნოზს, რომლის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ დეფექტის აშკარა ნიშნების არსებობის შემთხვევაში. ეს ითვალისწინებს მდგომარეობების გამორიცხვას, რომლებიც განისაზღვრება არა იმდენად ენდოგენური პროცესის გავლენით (ლატენტური, ნარჩენი), არამედ "პიროვნულ-გარემოს ურთიერთქმედებით".

დუნე შიზოფრენიის დიაგნოსტიკისას პათოლოგიურად პროდუქტიული აშლილობების რეესტრის მიხედვით, ერთდროულად მხედველობაში მიიღება ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებების ორი რიგი: 1 რიგი - დარღვევები, რომლებიც სასურველია ენდოგენური პროცესისთვის ჩამოყალიბების მომენტიდან; მე-2 რიგი - დარღვევები, რომლებსაც აქვთ ენდოგენური პროცედურული ტრანსფორმაცია დინამიკაში. პირველი რიგი მოიცავს სუბფსიქოზურ გამოვლინებებს ეპიზოდური გამწვავებების სურათში: კომენტარის, იმპერატიული ხასიათის სიტყვიერი მოტყუებები, „სეტყვის“, „ხმოვანი აზრები“; ზოგადი განცდის ჰალუცინაციები, ჰაპტიკური ჰალუცინაციები; ზემოქმედების ელემენტარული იდეები, განსაკუთრებული მნიშვნელობის ძიება; ავტოქტონური ბოდვითი აღქმა. რიგი დადებითი აშლილობები, რომლებიც ავლენენ დინამიკაში ენდოგენური პროცესისთვის დამახასიათებელ ტრანსფორმაციას, მოიცავს ობსესიურ-ფობიურ მდგომარეობებს იდეო-ობსესიური აშლილობების თანმიმდევრული მოდიფიკაციით („ეჭვის სიგიჟე“, კონტრასტული ფობიები) იდეო-ობსესიური დელირიუმის მიმართულებით ამბიტენტური რიტუალით. ქცევა და სიმპტომების აბსტრაქტული შინაარსი; დეპერსონალიზაციის მდგომარეობები თვითცნობიერების დარღვევების თანდათან გამწვავებით ნევროზულიდან დეფექტურ დეპერსონალიზაციამდე უხეში ემოციური ცვლილებებით და დაზიანებით ავტო-ფსიქიკურ სფეროში; ისტერიული მდგომარეობები გარდაქმნის და დისოციაციური გამოვლინებების გარდაქმნით სენესტო-ჰიპოქონდრიულ, სუბკატატონურ, ფსევდოჰალუცინაციურ მდგომარეობებად.

დამხმარე, მაგრამ თანამედროვე ევროპელი ფსიქიატრების აზრით, დიაგნოსტიკისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია ექსპრესიის დარღვევები, რომლებიც ავადმყოფის გარეგნობას აძლევს უცნაურობის, ექსცენტრიულობის, ექსცენტრიულობის თვისებებს; პირადი ჰიგიენის წესების უგულებელყოფა: „უყურადღებობა“, ტანსაცმლის უსახურობა; მანერიზმი, პარამიმია დამახასიათებელი მზერით, თანამოსაუბრის აცილება; კუთხით, ხუჭუჭა, "ჩაკიდებული" მოძრაობები; პომპეზურობა, მეტყველების გაურკვევლობა სიღარიბესთან, ინტონაციის არაადეკვატურობა. ექსპრესიული სფეროს ამ მახასიათებლების ერთობლიობა უჩვეულოობის, უცხოობის ბუნებასთან, H. C. Rumke (1958) განსაზღვრავს "praecoxgeful" (ინგლისურ ტერმინოლოგიაში "praecox feeling") კონცეფციით.

შიზოფრენია მიმდინარეობს ატიპიური გაჭიანურებული პუბერტატული შეტევის სახით

ეს განყოფილება აღწერს ერთჯერადი შეტევის, შედარებით ხელსაყრელად განვითარებადი შიზოფრენიის ვარიანტებს მოზარდობისთვის დამახასიათებელი სინდრომებით - ჰებოიდი, განსაკუთრებული გადაფასებული წარმონაქმნები, დისმორფოფობიური ფსიქოსთენიური დარღვევებით.

მოზარდობის პერიოდში მნიშვნელოვანი ცვლილებებია ორგანიზმის, მისი ნეიროენდოკრინული და იმუნობიოლოგიური სისტემების რეაქტიულობაში, რაც, რა თქმა უნდა, არ შეიძლება არ იქონიოს ღრმა გავლენა შიზოფრენიის დაწყებაზე, მიმდინარეობასა და შედეგზე. გარდა ამისა, ტვინის სისტემების ევოლუციის არასრულყოფილება, ფსიქიკის მოუმწიფებლობა და განსაკუთრებული კრიზისული პუბერტატული ფსიქიკური გამოვლინებების არსებობა გავლენას ახდენს დაავადების კლინიკური სურათის ფორმირებაზე.

პუბერტატი მოიცავს ასაკობრივ დიაპაზონს 11-დან 20-23 წლამდე. იგი მოიცავს ადრეულ სქესობრივ მომწიფებას (თინეიჯერობა), სქესობრივ მომწიფებას და გვიან პუბერტატს, ან რეალურად ახალგაზრდულ პერიოდებს. ძირითადი მახასიათებლები, რომლებიც განსაზღვრავს პუბერტატული პერიოდის ფსიქიკურ გამოვლინებებს: პირველ რიგში, გამოხატული არასტაბილურობა და ნეიროფსიქიური საწყობის გარკვეული ასპექტების შეუსაბამობა, აფექტური სფეროს წამყვანი როლი, ემოციური ლაბილობა - "პუბერტატული განწყობის ლაბილობა"; მეორეც, დამოუკიდებლობის სურვილი, დამოუკიდებლობა ეჭვებით და თუნდაც ყოფილი ხელისუფლების უარყოფა და განსაკუთრებით ნეგატიური დამოკიდებულება ადამიანების ავტორიტეტისადმი უახლოესი გარემოდან - ოჯახი, მასწავლებელი და ა.შ. - "უარყოფის" პერიოდი [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „პროტესტი მამების წინააღმდეგ“, „დამოუკიდებლობისკენ სწრაფვა“; მესამე, გაზრდილი ინტერესი ფიზიკური და გონებრივი მე-ს მიმართ განსაკუთრებული მგრძნობელობითა და დაუცველობით (ნებისმიერი ხარვეზის ან გადახდისუუნარობის შესახებ), რაც იწვევს ზოგ შემთხვევაში გარე მონაცემებზე ფიქსაციას, ზოგ შემთხვევაში თვითცნობიერების პრობლემამდე სიმპტომამდე. დეპერსონალიზაციის კომპლექსი ან, პირიქით, თვითგაუმჯობესების გამოხატული სურვილი, კრეატიულობა საქმიანობის სხვადასხვა სფეროში, აზროვნების ორიენტირებით აბსტრაქტულ პრობლემებზე და მიდრეკილებების მომწიფების ნიშნებზე - პერიოდი "ფილოსოფიური", "მეტაფიზიკა".

მოზარდობის ასაკში შიზოფრენიის დებიუტით და განსაკუთრებით მისი ნელი, შედარებით ხელსაყრელი განვითარებით, აღწერილი პუბერტატული კრიზისის გამოვლინებები არა მხოლოდ გრძელდება და აქვს აშკარა ტენდენცია მათი დამახინჯებისკენ, არამედ ხშირად ხდება გადამწყვეტი დაავადების კლინიკური ნიშნების განვითარებისთვის. მთლიანი. საუბარია მოზარდობისთვის დამახასიათებელი სპეციალური სიმპტომური კომპლექსების ფორმირებაზე, რომელთა შორის ყველაზე დამახასიათებელია ჰებოიდი, „ახალგაზრდული მეტაფიზიკური ინტოქსიკაცია (სპეციალური გადაჭარბებული წარმონაქმნები)“, დისმორფოფობიური და ფსიასთენიური [ცუცულკოვსკაია მ. ია., პანტელეევა გ.პ., 1986]. .

არასრულწლოვანთა დაბალპროგრესიული შიზოფრენიის გრძელვადიანი შესწავლა [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho AG, 1987] აჩვენა, რომ მოზარდობის პირველი დაწყებიდან 10-15 წლის შემდეგ, პაციენტების უმეტესობა თანდათან იწყებს მდგომარეობის კომპენსაციას ფსიქოპათოლოგიური ფენომენების შემცირებით და პიროვნების დეფექტის მხოლოდ მსუბუქი ნიშნების იდენტიფიცირებით, რაც პრაქტიკულად არ ერევა. სოციალური და შრომითი ადაპტაციით . ეს ყველაფერი მოწმობს არასრულწლოვანთა შიზოფრენიის ამ ვარიანტის გამოხატულ თავისებურებებს, რომლებიც განსაზღვრავს მის პოზიციას ამ უკანასკნელის ფორმების ზოგად სისტემატიკაში. ამ შემთხვევებში, არსებობს ყველა საფუძველი, ვისაუბროთ ატიპიურ გახანგრძლივებულ პუბერტატულ შიზოფრენიულ კრუნჩხვებზე [Nadzharov R. A., 1977], როგორც დაავადების ვარიანტი, რომელიც ახლოს არის დუნე შიზოფრენიასთან.

შიზოფრენიის მიმდინარეობის განხილულ ფორმას აქვს განვითარების გარკვეული სტერეოტიპი, რომლის ეტაპები ემთხვევა ნორმალური მომწიფების ეტაპებს.

დაავადების საწყისი გამოვლინების პერიოდი იწყება 12-15 წლის ასაკიდან. მას ახასიათებს ხასიათის თვისებების გამწვავება, ავტოქტონური ატიპიური ბიპოლარული აფექტური აშლილობის გამოვლენა, ზოგჯერ მუდმივი ხასიათის, დეპრესიის დისფორული ჩრდილის არსებობით, საკუთარი თავის და სხვების უკმაყოფილების, ან არაპროდუქტიულობით აღგზნების ნიშნებით. კონტაქტების სურვილი - ჰიპომანიაში. ეს ყველაფერი შერწყმულია გარემოსადმი წინააღმდეგობის გაჩენასთან, თვითდადასტურების სურვილთან, ქცევის დარღვევასთან, კონფლიქტთან. შესაძლოა, ზედმეტად დაფასებული ბუნების გაუვრცელებელი დისმორფოფობიური იდეების გამოჩენა. ზოგჯერ პაციენტების ყურადღება ექცევა მათ ფიზიკურ და გონებრივ "მე"-ში ცვლილების შეგნებას, არსებობს თვითანალიზის ტენდენცია და სირთულეები სხვებთან კონტაქტში ან ინტერესების დომინირება "აბსტრაქტული" პრობლემების სფეროში.

შემდეგი ეტაპი, როგორც წესი, შეესაბამება 16-20 წლის ასაკს, ხასიათდება ფსიქიკური აშლილობების სწრაფი ზრდით და მათი უდიდესი სიმძიმით. სწორედ ამ პერიოდში ჩნდება ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის საჭიროება. პაციენტების სტატუსში აღინიშნება მწვავე ფსიქოზური ფენომენები, თუმცა ისინი გარდამავალი და რუდიმენტული ხასიათისაა: ონირიზმი, აგზნება, იდეოლოგიური დარღვევები, მენტიზმი, ძილის მძიმე დარღვევები, ინდივიდუალური ჰიპნაგოგიური და რეფლექსური ჰალუცინაციები და წარმოსახვის ინდივიდუალური ჰალუცინაციები. ამ სტადიაზე ჰებოიდური, დისმორფოფობიური, ფსევდოფსიქასთენიური სინდრომები და „მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციის“ სინდრომი ყველაზე სრულყოფილი სახით ჩნდება და მთლიანად განსაზღვრავს პაციენტების მდგომარეობას. მაგრამ ამავე დროს, მათი კლინიკური მახასიათებლებით, ისინი განსხვავდებიან მნიშვნელოვანი ნიშნებით პათოლოგიურად წარმოქმნილი პუბერტატული კრიზისებისთვის დამახასიათებელი გარეგნულად მსგავსი გამოვლინებებისაგან. რამდენიმე წლის განმავლობაში მდგომარეობა რჩება შედარებით სტაბილური, თვალსაჩინო დინამიკის გარეშე, ახასიათებს მტკივნეული გამოვლინებების ერთფეროვნება, ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების გართულების შესამჩნევი ტენდენციის გარეშე და მათი მოდუნების პერიოდებით და ფსიქოპათიური, გადაჭარბებული და აფექტური რეგისტრების შენარჩუნებითაც კი. დარღვევების. ასეთ პაციენტებთან დაკავშირებისას ზოგჯერ იქმნება შთაბეჭდილება, რომ მათ აქვთ გამოხატული უარყოფითი ცვლილებები, მძიმე შიზოფრენიული დეფექტი.

20-დან 25 წლამდე (ზოგიერთ პაციენტში მოგვიანებით, ზოგიერთში უფრო ადრე) ხდება მდგომარეობის თანდათანობითი კომპენსაცია აღწერილი დარღვევების შესამჩნევი შემცირებით ან სრული გაქრობით და სოციალური და შრომითი ადაპტაციის აღდგენით. როგორც წესი, ამ ეტაპზე არ შეინიშნება დაავადების პროცესის პროგრესირების ნიშნები, კერძოდ, მისი განმეორებითი გამწვავება. ასევე აღინიშნება სოციალური კომპენსაცია და პროფესიული ზრდა, რომელიც წლების განმავლობაში იზრდება.

დაავადების შორეული პერიოდის თავისებურება, მიუხედავად დაავადების წინა სტადიაზე გაბატონებული სინდრომისა, არის უარყოფითი ცვლილებების შედარებით ზედაპირული ხარისხი. თუ მოწინავე აშლილობის პერიოდში იქმნებოდა ღრმა ფსიქიკური დეფექტის შთაბეჭდილება - ემოციური სიბრტყე, მორალური სიბნელე, ინფანტილიზმის უხეში გამოვლინებები, ენერგეტიკული შესაძლებლობების გამოხატული ვარდნა, მაშინ პროდუქტიული დარღვევების შემცირებით, პიროვნების ცვლილებები ჩვეულებრივ არ იყო. ასე გამოხატული, მხოლოდ ზოგიერთ პაციენტში შემოიფარგლება ინტერესთა სიგანის დაკარგვით, გონებრივი აქტივობის დაქვეითებით, საყვარელი ადამიანების მიმართ წმინდა რაციონალური დამოკიდებულების გამოვლენით, მეურვეობის საჭიროებით, გარკვეული იზოლაციით ოჯახურ წრეში. ზოგიერთ პაციენტში ინფანტილიზმის ნიშნები გამოიხატებოდა არაპრაქტიკულობით, საყვარელ ადამიანებზე დამოკიდებულებით, ემოციური მოუმწიფებლობით, გონებრივი პროდუქტიულობის კარგი დონის მქონე დისკების სისუსტით, ზოგში ჭარბობდა შიზოიდური პიროვნული თვისებები აუტიზმისა და ექსცენტრიულობის მახასიათებლებით. რაც, თუმცა, ხელს არ უშლის პროფესიული ზრდისა და სოციალური ადაპტაციის მაღალ დონეს.

პაციენტების წინამორბედობის, მათი ადრეული განვითარების თავისებურებების, ბავშვთა კრიზისული პერიოდების შესწავლამ, ბავშვობაში პიროვნული თვისებების შესწავლამ შესაძლებელი გახადა მათი პიროვნების არანორმალური საწყობის მაღალი სიხშირის გამოვლენა დიზონტოგენეზის ფენომენებით [Pekunova L. G., 1974]. ოჯახური ფონის ანალიზმა აჩვენა, რომ პაციენტების ოჯახებში აღინიშნება შიზოფრენიის დუნე და პაროქსიზმული ფორმების მნიშვნელოვანი დაგროვება მშობლებში და და-ძმებში [Shenderova VL, 1975]. პაციენტების ნათესავებს პრემორბიდული პიროვნების თვალსაზრისით ხშირად ასევე ჰქონდათ მსგავსება პაციენტებთან.

ამრიგად, შიზოფრენიის ფორმა გახანგრძლივებული ატიპიური პუბერტატული კრუნჩხვების სახით უნდა მივაკუთვნოთ სპეციალურ ჯგუფს შიზოფრენიის ფორმების სისტემატიკაში, რომლის გენეზისში, პუბერტატული კრიზისის მექანიზმების დომინანტური როლით, კონსტიტუციური და გენეტიკური ფაქტორები. დიდი მნიშვნელობა აქვთ. არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ ჩვენ ვსაუბრობთ არა მხოლოდ პათოპლასტიკური, არამედ პუბერტატის პათოგენეტიკური როლის შესახებ ამ ატიპიური პუბერტატული ფორმების გენეზში.

სქესობრივი მომწიფების პერიოდის შემდეგ პაციენტების მდგომარეობის მნიშვნელოვანი კომპენსაციის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, მათი პროფესიული ზრდის მაღალი დონით, სოციალური და შრომითი ადაპტაციით, საკითხები, რომლებიც ზღუდავს პაციენტების შემდგომ სოციალურ ზრდას (ინვალიდობაზე გადაყვანა, ჰოსპიტალში მიღების შეზღუდვა. უნივერსიტეტი, უნივერსიტეტიდან გარიცხვა და ა.შ.) .). ამ ატიპიური პუბერტატული კრუნჩხვების კომპენსაციის მაღალი დონის შესაძლებლობა მოითხოვს მათი კლინიკური დიაგნოზის სოციალური ასპექტების განსაკუთრებულ განხილვას, რადგან ეს პაციენტები სოციალურად არ უნდა შედიოდნენ შიზოფრენიით დაავადებულთა ზოგად ჯგუფში მძიმე პროგრესირებადი ფორმების მქონე პაციენტებთან ერთად.

ატიპიურ პუბერტატულ შიზოფრენიულ კრუნჩხვებს შორის გამოირჩევა შემდეგი 3 სახეობა: ჰებოიდი, "ახალგაზრდული მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციის" სინდრომით, დისმორფოფობიური და ფსიქოსთენიური დარღვევებით.

შიზოფრენიის სხვადასხვა ვარიანტების შესაბამისი პირობები ატიპიური გახანგრძლივებული პუბერტატული შეტევის სახით გამორიცხულია ICD-10-ში განყოფილებიდან "შიზოფრენია" (F20), რომელიც აერთიანებს დაავადების ფსიქოზურ ფორმებს და განიხილება განყოფილებაში. "შიზოტიპური აშლილობა" (F21). ამ შემთხვევაში შესაძლებელია შესაბამისი სინდრომის მითითება მეორე კოდით: F21, F60.2 (ჰებოიდი); F21, F60.0 ("მეტაფიზიკური ინტოქსიკაცია"); F21, F45.2 (დისმორფოფობიური); F21, F60.6 (ფსიქასთენიური).

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს რეკომენდაციებში ICD-10-ის გამოყენებასთან დაკავშირებით რუსეთში, ატიპიური გაჭიანურებული პუბერტატული კრუნჩხვები გამოიყოფა განყოფილებაში "შიზოტიპური აშლილობა" (F21), როგორც ინტოლენტური შიზოფრენიის ფსიქოპათიური ვარიანტი (F21.4). ) ზემოაღნიშნული მეორე კოდის გამოყენებით ხაზგასმულია შესაბამისი კლინიკური სინდრომი, რომელიც დომინირებს გაჭიანურებული პუბერტატული შეტევის სურათზე. ამრიგად, ჰებოიდის ვარიანტი დაშიფრულია როგორც F21.4, F60.2; ვარიანტი "მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციით" - F21.4, F60.0; დისმორფოფობიური ვარიანტი -F21.4, F45.2; ფსიკასტენის მსგავსი ვარიანტი - F21.4, F60.6.

ჰებოიდის შეტევა უნდა განისაზღვროს, როგორც ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ვლინდება მოზარდობის ასაკში, რომელიც ხასიათდება პათოლოგიური გაზვიადებით და ფსიქოლოგიური პუბერტატული თვისებების ფსიქოზურ დონეზე მოდიფიცირებით აფექტურ-ნებელობითი აშლილობების უპირატესობით, მათ შორის დისციპლინებით, რაც იწვევს ზოგადად მიღებული ნორმების საწინააღმდეგო ქცევას და მძიმე ადაპტაციას. საზოგადოება [პანტელეევა გ.პ., 1973, 1986].

ჰებოიდური მდგომარეობის განვითარების პირველი (საწყისი) სტადია, რომლითაც დაავადების დებიუტი ხდება, ძირითადად ვლინდება პუბერტატული პერიოდის პირველ ნახევარში - 11-15 წლის ასაკში. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა უმეტეს პაციენტებში 1-3 წელია.

დაავადების საწყისი ნიშნები: პაციენტებში შიზოიდური და აგზნებადებული წრის მანამდე არადამახასიათებელი ფსიქოპათიური მახასიათებლების გამოჩენა, გაუკუღმართებული ემოციური რეაქციები და დრაივები. ასევე ვითარდება შიზოფრენიული ტიპის პიროვნების „არასრულფასოვნების“ ნიშნები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ჭარბობს ზედმეტად სკეპტიკურად განწყობილი გარემოს მიმართ, შერწყმულია უხეშ ცინიზმთან ცხოვრების შესახებ განსჯაში, ორიგინალობის სურვილი, ფარსი. პაციენტების ქცევაში დომინირებს უსაქმურობა, თანატოლებთან საერთო ინტერესებისგან განცალკევება, თანამედროვე მუსიკის ცალმხრივი ჰობი, როგორიცაა "პანკ როკი", "ჰევი მეტალი", "რეპი" და ა.შ. ქუჩები. პაციენტები სრულიად უგულებელყოფენ ახლობლების აზრს ამა თუ იმ საკითხზე, ოჯახის კომფორტს, ახლობელი ადამიანების სიკვდილზეც კი გულგრილად რეაგირებენ. ეს ყველაფერი იმაზე მეტყველებს, რომ ასეთი პაციენტების ქცევაში წამყვანი ნიშნებია თვითკონტროლის შესუსტება და ნებისყოფის მზარდი უქონლობა. სხვა შემთხვევებში, დაავადების საწყისი სტადიის კლინიკურ სურათში დომინირებს ადრე უჩვეულო გაზრდილი გაღიზიანება, უხეშობა და სხვებთან ჩხუბი. პაციენტების მიერ გამოვლენილი სიჯიუტე საგანგაშოა მისი უმოტივაციის გამო. პაციენტები, მიუხედავად თხოვნის, დარწმუნებისა და თუნდაც ბრძანებისა, წყვეტენ თმის შეჭრას, იცვლიან თეთრეულს, უარს ამბობენ თავის დაბანაზე, ერევიან ზედმეტ კამათში და საათობით ზედმეტად კამათობენ. გარემოზე რეაქციებში სულ უფრო შესამჩნევია არაადეკვატური ბრაზი, რომელსაც ხშირად ახლავს აგრესია. ტრენინგების დროს პაციენტები უფრო და უფრო ზარმაცდებიან და უაზროები ხდებიან. აღსანიშნავია ისიც, რომ პაციენტები, თითქოსდა, ჩერდებიან გონებრივ განვითარებაში: ისინი კვლავ იწყებენ დაინტერესებას ზღაპრებით, ასევე წიგნებისა და ფილმების სამხედრო და „ჯაშუშური“ თემებით, განსაკუთრებულ სიამოვნებას იღებენ სცენების აღწერით. სხვადასხვა სისასტიკეების, ტანჯვის, სხვადასხვა სკანდალური ისტორიების, ხდება ყალბი და ა.შ.

აღწერილ ცვლილებებთან ერთად ვლინდება ატიპიური, წაშლილი ბიპოლარული აფექტური აშლილობები. ისინი ხშირად მოქმედებენ დისთიმიის სახით საკუთარი თავის უკმაყოფილების უპირატესობით, მარტოობის სურვილით, არაფრის გაკეთების სურვილით. ზოგჯერ გვხვდება ჰიპომანიური მდგომარეობებიც, რომლებიც ამ შემთხვევებში განპირობებულია მოულოდნელი უხეშობისა და კონფლიქტის პერიოდებით უყურადღებობის ფონზე.

ჰებოიდური გამოვლინების დინამიკაში მეორე ეტაპი ხასიათდება ჰებოიდური მდგომარეობის გამოვლინებით და ვითარდება უმეტეს შემთხვევაში 15-17 წლის ასაკში. ამ პერიოდში ხდება პუბერტატული დარღვევების ფსიქოპათიური ფორმირება, რაც იწვევს მდგომარეობის სრულ დეკომპენსაციას. პაციენტების ქცევა აოცებს სხვებს უხეშობით, არაადეკვატურობით და ქმედებების დაბალი მოტივირებით. პაციენტების ქცევის კონფლიქტი და სისასტიკე უაზრო წინააღმდეგობით და ტოტალური ნეგატივიზმით საყოველთაოდ მიღებულ ცხოვრების წესთან, ყოველივე ნეგატიურს ავტორიტეტამდე ამაღლებს, გადაჭარბებულ თვისებებს იძენს. ასევე არის ჩაცმულობასა და მანერებში სტილის მიბაძვის მახინჯი და კარიკატურული ფორმები, რაც, როგორც წესი, იწვევს ზოგადად გარეგნობისა და ქცევის უსაზღვრო ექსცენტრიულობას და პრეტენზიულობას, მიზანმიმართულ სიფხიზლეს, ცარიელ პოზირებას და კლოუნობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ქცევაში დომინირებს ნეგატიური დამოკიდებულება ახლო ნათესავების მიმართ არამოტივირებული მტრობითა და სიძულვილით მათ მიმართ, ჯიუტად ატერორებს მათ უსაფუძვლო პრეტენზიებით, დახვეწილი სისასტიკით და დაუსაბუთებელი აგრესიით. საკმაოდ დამახასიათებელია აბსტრაქტული პრობლემების გადაჭრის ჯიუტი სურვილი შესაბამისი ცოდნის არარსებობისა და მათი გაგების შემთხვევაში, ნებისმიერი მართლაც მნიშვნელოვანი, სასარგებლო საქმიანობიდან ერთდროული გადახრით. გაღიზიანების მატებას ხშირად თან ახლავს გროტესკული, ერთფეროვანი ისტერიული რეაქციები, რომლებიც თავიანთ გამოვლინებებში ხშირად უახლოვდებიან გაბრაზების და აგრესიის არამოტივირებულ იმპულსურ გამონაყარებს.

ჰებოიდური მდგომარეობის განვითარების ამ ეტაპზე ინტელექტუალური შესაძლებლობების შენარჩუნების მიუხედავად, პაციენტების უმეტესობა, აკადემიური მოსწრების მკვეთრი დაქვეითების გამო, ტოვებს სკოლას ან ინსტიტუტის პირველ წლებში და რამდენიმე წლის განმავლობაში ეწევა უსაქმურ ცხოვრების წესს; ზოგიერთ შემთხვევაში, უყოყმანოდ, ისინი სხვა ქალაქებში მიდიან „ცხოვრების შესასწავლად“, ადვილად ექცევიან ანტისოციალური პიროვნებების გავლენის ქვეშ და სჩადიან დანაშაულს, უერთდებიან სხვადასხვა რელიგიურ სექტებს (ძირითადად „სატანური“ ორიენტაციის).

ხშირად პაციენტებში სექსუალური ლტოლვის დათრგუნვა, ალკოჰოლური სასმელებისა და ნარკოტიკების არაზომიერი მოხმარება და აზარტული თამაშები გამოდის წინა პლანზე. ნებისმიერი სახის საქმიანობისადმი მიზიდულობა განისაზღვრება გაუკუღმართებული ემოციური რეაქციებით, შემდეგ კი ოკუპაციის ბუნება თავისი შინაარსით უახლოვდება გაუკუღმართებულ იმპულსებს. მაგალითად, პაციენტებს ხიბლავთ სისასტიკის აღწერილობა, თავგადასავლების ქმედებები, ნახატებში გამოსახული სხვადასხვა უსიამოვნო სიტუაციები, სიმთვრალე, ადამიანის დეფორმაციები და ა.შ.

ვინაიდან ჰებოიდური მდგომარეობის გამოვლინებებს შეუძლიათ უარყოფითი აშლილობების იმიტაცია, ძნელია ვიმსჯელოთ ამ პერიოდის განმავლობაში პიროვნების ცვლილებების ჭეშმარიტი სიმძიმის შესახებ. მიუხედავად ამისა, მთლიანობაში პაციენტების ქცევის „შიზოფრენიული“ შეღებვა ძალიან მკაფიოდ ვლინდება ქმედებების არაადეკვატურობის, მათი დაბალი მოტივაციის, გაუგებრობის, უცნაურობის, ერთფეროვნების, ასევე პრეტენზიულობისა და აბსურდის სახით. გებოიდური მდგომარეობის სურათზე გამოხატული შიზოიდური ნიშნები თანაარსებობს ხატვის ისტერიულ ელემენტებთან და დემონსტრაციულ ™-სთან, პათოლოგიური ფანტაზირების სიმპტომები - სიმკაცრის თავისებურებებით, გაზრდილი აგზნებადობის და ემოციური არასტაბილურობის გამოვლინებებით - ნევროზული და ფობიური სიმპტომებით, მიზიდულობის დარღვევა - ფსიქასთენიური წრის დარღვევები (თვითდაჯერება, კომუნიკაციის სიმარტივის გრძნობის დაკარგვა, ასახვის გაზრდა და ა.

განხილულ პერიოდში აფექტური დარღვევები ბიპოლარული ფაზის ხასიათს ატარებს და ხდება ავტოქტონურად. ამავდროულად, ისინი, როგორც წესი, ატიპიურია და მათ სტრუქტურაში თიმუსის კომპონენტი უკიდურესად წაშლილი სახით ჩნდება. აფექტურ მდგომარეობებს ახასიათებთ დროის მნიშვნელოვანი გახანგრძლივება (2-3 თვიდან 2-3 წლამდე) და ხშირად ცვლიან ერთმანეთს უწყვეტი ტიპის.

აღწერილი დარღვევების ფონზე, ზოგიერთ შემთხვევაში, ზოგჯერ ჩნდება ეჭვი იმის განცდით, რომ ირგვლივ რაღაც იწყება, უაზრო შიშის მდგომარეობა, ძილის დარღვევა უძილობის ან კოშმარების სახით, ონიერიზმის ელემენტარული ფენომენები. არის ჟღერადობის და აზრების შემოდინების ეპიზოდები, ჰიპნოზური ძალის ფლობის გარდამავალი განცდა, სხვისი აზრების გამოცნობა უნებლიე აზროვნების განცდით, მოგონებები, უჩვეულო სიკაშკაშე და გარემოს მოჩვენებითი აღქმა, მისტიკური შეღწევა, დეპერსონალიზაციისა და დერეალიზაციის ეპიზოდები, ჰიპნაგოგიური. ვიზუალური წარმოდგენები. ჰებოიდური მდგომარეობის სტრუქტურაში ყველა ეს სიმპტომი რუდიმენტული ხასიათისაა, გრძელდება რამდენიმე საათიდან 1-2 დღემდე.

ჰებოიდური მდგომარეობის მესამე სტადიას ახასიათებს სიმპტომების შემდგომი გართულების ტენდენციის შესუსტება და მდგომარეობის სტაბილიზაცია წინა სტადიის დონეზე. 17-20 წლის ასაკიდან, მომდევნო 2-7 წლის განმავლობაში, პაციენტების კლინიკური სურათი და ქცევა ხდება ერთფეროვანი, მიუხედავად რეალური პირობებისა და გარეგანი ზემოქმედებისა. ამ შემთხვევებში პაციენტები ყრუ რჩებიან იმ სიტუაციებზე, რომლებიც წარმოიქმნება მათი არასწორი ქცევის შედეგად (პოლიციაში მიყვანა, სადგური, საგანმანათლებლო დაწესებულებიდან გაძევება, სამსახურიდან გათავისუფლება და ა.შ.). მათ ასევე აქვთ ჯიუტი მიდრეკილება ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მოხმარებისკენ, მიუხედავად იმისა, რომ მათ მიმართ დაუძლეველი ლტოლვა არ არსებობს (პაციენტები არ ექვემდებარებიან კორექციას, ადმინისტრაციულ გავლენას ან ნარკოტიკების მკურნალობას). ისინი ადვილად ექცევიან ანტისოციალური პიროვნებების გავლენის ქვეშ, მონაწილეობენ ამ უკანასკნელთა მიერ ორგანიზებულ დანაშაულებსა და ანტისოციალურ წამოწყებებში და აკავებენ პოლიციას „ხულიგნობის“ და სხვა ქმედებებისთვის. ასევე უფრო შესამჩნევი ხდება გონებრივი ჩამორჩენის ნიშნები (ეს უკანასკნელი, როგორც იქნა, ჩერდება მოზარდის დონეზე, პაციენტები „არ იზრდებიან“).

ამ პერიოდში ყველაზე მეტი ჰოსპიტალიზაციაა პაციენტების არანორმალური ქცევის გამო. საავადმყოფოში მკურნალობა, კერძოდ ნეიროლეპტიკების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ ჰებოიდური მდგომარეობა, მაგრამ მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ პაციენტების მდგომარეობა კვლავ სწრაფად უარესდება.

მესამე ეტაპზე, ყოველგვარი გარეგანი ფაქტორების გათვალისწინების გარეშე, ბევრ პაციენტს შეუძლია სპონტანურად განიცადოს ფსიქიკური მდგომარეობის გაუმჯობესება, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღიდან ან კვირიდან ერთ და (იშვიათად) რამდენიმე თვემდე. ამ პერიოდებში პაციენტები, ახლობლების თქმით, ხდებიან თითქმის „როგორც ადრე“. ისინი იწყებენ სწავლას, იჭერენ უგულებელყოფილ მასალას ან მუშაობას. ხშირად ჩანს, რომ ემოციური დაღლილობის ნიშნები ქრება. მაგრამ შემდეგ მდგომარეობა კვლავ იცვლება და ჩნდება ყოფილი ფსიქოპათოლოგიური სტრუქტურის ჰებოიდური დარღვევები.

ჰებოიდური მდგომარეობის დინამიკაში მეოთხე ეტაპი ხასიათდება მისი თანდათანობითი საპირისპირო განვითარებით. გრძელდება საშუალოდ 1-2 წელი და მოდის 20-24 წლის ასაკში (რყევები 18-დან 26 წლამდე). ამ ეტაპზე თანდათან მცირდება გებოიდური აშლილობის პოლიმორფიზმი, იშლება ქცევითი დარღვევები, ნათესავებთან არამოტივირებული მტრობა, ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მოხმარების ტენდენცია, უჩვეულო ჰობი და ინტერესები; „პუბერტატული მსოფლმხედველობა“ კარგავს თავის აშკარად ოპოზიციურ ორიენტაციას და შემდეგ თანდათან ქრება. თვითკონტროლის შესუსტების ნიშნები გაცილებით დიდხანს რჩება, რაც აისახება ეპიზოდურ ალკოჰოლურ, ნარკოტიკულ და სექსუალურ ექსცესებში. თანდათან ქრება პროდუქტიული სიმპტომებიც (ნევროზის მსგავსი, დისმორფოფობია და ა.შ.) და რჩება მხოლოდ მიდრეკილება არამკვეთრი ავტოქტონური განწყობის ცვალებადობისკენ.

მნიშვნელოვნად იზრდება პაციენტების სოციალური და შრომითი ადაპტაცია. ხშირად აგრძელებენ შეწყვეტილ სწავლას და იწყებენ პროფესიის დაუფლებას.

ჰებოიდური დარღვევების შემცირებით შესაძლებელი ხდება პიროვნების ცვლილებების შეფასება. როგორც წესი, ისინი არ არიან ისეთი ღრმა, როგორსაც შეიძლება ველოდოთ. ისინი შემოიფარგლებოდნენ მხოლოდ ინტერესების სიგანის დაკარგვით, გონებრივი აქტივობის შემცირებით, ახლო ადამიანების მიმართ წმინდა რაციონალური დამოკიდებულების გამოვლენით მათი მოვლის საჭიროებით და გარკვეული იზოლაციით ოჯახურ წრეში.

ამრიგად, მეოთხე ეტაპი არის სტაბილური რემისიის ფორმირება. ამ უკანასკნელის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს. პირველი ხასიათდება იმით, რომ ფსიქიკური ინფანტილიზმი (ან იუვენილიზმი) შიზოტიმურ გამოვლინებებთან ერთად გამოდის წინა პლანზე, მეორე განისაზღვრება გამოხატული შიზოიდური პიროვნების თვისებებით აუტიზმისა და ექსცენტრიულობის მახასიათებლებით.

შეტევა "მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციის" ფენომენით. - ეს არის მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება მოზარდობაში, ხასიათდება ემოციურად დატვირთული ცალმხრივი ინტელექტუალური აქტივობის (ხშირად აბსტრაქტული შინაარსის) სუბიექტის ფსიქიკურ ცხოვრებაში დომინირებით და იწვევს სოციალური და შრომითი არაადაპტაციის სხვადასხვა ფორმებს.

ფაქტობრივად, პაციენტების იდეური აქტივობის „მეტაფიზიკური“ შინაარსი, რამაც განსაზღვრა სინდრომის სახელწოდება, არ არის სავალდებულო. ამ ფენომენის გამოვლინებები ძალიან მრავალფეროვანია. ზოგიერთი პაციენტი ნამდვილად ეძღვნება მეტაფიზიკური თუ ფილოსოფიური „ჭეშმარიტების“ ძიებას, ზოგი კი შეპყრობილია სულიერი თუ ფიზიკური თვითგაუმჯობესების იდეებით, რომლებსაც ისინი მსოფლმხედველობის ხარისხში ამაღლებენ; სხვები კი დიდ დროსა და ენერგიას ხარჯავენ „მუდმივი“ ან „მხარდაჭერილი“ ძრავის გამოგონებაზე, მათემატიკური თუ ფიზიკური ამოცანების გადაჭრაზე, რომლებიც დღეს გადაუჭრელია; მეოთხე შემობრუნება ქრისტიანობაზე, ბუდიზმზე, ინდუიზმზე, გახდნენ რელიგიური ფანატიკოსები, სხვადასხვა სექტის წევრები.

"მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციის" მდგომარეობას, როგორც წმინდა ასაკთან დაკავშირებულ (ახალგაზრდულ) სიმპტომურ კომპლექსს, ლ.ბ. დუბნიცკიმ (1977) გამოყო მის სტრუქტურაში 2 სავალდებულო ფსიქოპათოლოგიური მახასიათებელი: გადაჭარბებული განათლების არსებობა, რომელიც იწვევს პაციენტების მკვეთრ ემოციურ მუხტს მათი შეხედულებების ან იდეების შესაბამისად და მათი დომინანტური მნიშვნელობა ინდივიდის მთელ ფსიქიკურ ცხოვრებაში; ცალმხრივად გაძლიერებული მიზიდულობა შემეცნებითი საქმიანობისადმი - ე.წ. სულიერი დრაივები. პირველი ან მეორე ნიშნის უპირატესობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ განხილული ტიპის კრუნჩხვების სხვადასხვა კლინიკურ ვარიანტს.

"მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციის" აფექტური ვარიანტი უფრო ხშირია, ანუ პირველი ნიშნის ჭარბობს - აფექტური ხასიათის გადაჭარბებული წარმონაქმნები. ამ შემთხვევებში დომინირებს სახელმწიფოს ყველაზე ინტენსიური აფექტური გაჯერება, ფაქტობრივი იდეური განვითარება მეორეხარისხოვან ადგილს იკავებს, პაციენტების ინტელექტუალური აქტივობის ინტერპრეტაციული მხარე მინიმუმამდეა დაყვანილი. როგორც წესი, პაციენტები ისესხებენ ზოგადად პოპულარულ იდეებს ან სხვა ადამიანების შეხედულებებს, მაგრამ იცავენ მათ დაუმარცხებელი ემოციური მუხტით. დომინირებს დარწმუნების გრძნობა საკუთარი საქმიანობის განსაკუთრებულ მნიშვნელობასა და სისწორეში. ამ იდეების შინაარსი ყველაზე ხშირად არის რელიგიური შეხედულებები, პარაფსიქოლოგია, ოკულტიზმი. იდეაზე აფექტის გაბატონების მტკიცებულება არის ექსტაზის ჩრდილი მდგომარეობაში: პაციენტები აცხადებენ მისტიკურ გააზრებას ყოფნის საკითხების არსში, ცხოვრების მნიშვნელობის ცოდნაზე "შთაგონების", "განმანათლებლობის" პერიოდში. ასეთი „მსოფლმხედველობის“ ფორმირება, როგორც წესი, სწრაფად ხდება „კრისტალიზაციის“ ტიპის მიხედვით და მისი შინაარსი ხშირად პირდაპირ ეწინააღმდეგება პაციენტების წარსულ ცხოვრებისეულ გამოცდილებას, მათ ყოფილ ინტერესებს, პირად დამოკიდებულებებს. ფაზური აფექტური დარღვევების არსებობა ამ მდგომარეობებს განსაკუთრებულ ფერს ანიჭებს. დეპრესიული აფექტით, პაციენტები, რომლებიც ეხებოდნენ ფილოსოფიის ან რელიგიის საკითხებს, მიდიან იდეალიზმამდე, მეტაფიზიკამდე, მისტიციზმამდე, ან იღებენ „ნიჰილისტების“, „ზედმეტი ადამიანების“, „ბიტნიკების“ შეხედულებებს. თუმცა, დეპრესიის გავლის შემდეგაც კი, პაციენტების ინტერესები, ისევე როგორც მათი საქმიანობა, განისაზღვრება საკითხების შერჩევითი სპექტრით, რომლებიც დომინირებენ გონებაში რეალური ინტერესებისა და აქტივობების საზიანოდ. „შეპყრობილის“ მდგომარეობის გამწვავების პერიოდში პაციენტები აღწევს ეგრეთ წოდებულ გადაფასებული დელირიუმის დონეს [Smulevich AB, 1972; ბირნბაუმ კ., 1915]. ამავე დროს აღინიშნება მრავალი (თუმცა ეპიზოდური) სუბფსიქოზური სიმპტომი. დამახასიათებელია ძილის რიტმის გაუკუღმართება - სიფხიზლე, ზოგჯერ მუდმივი უძილობა, ხანმოკლე ონირიული დარღვევები, ინდივიდუალური ჰიპნაგოგიური ჰალუცინაციები და ფანტაზიის ჰალუცინაციები, რომლებიც შეესაბამება "მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციის" შინაარსს. ნაკლებად ხშირია აზროვნების მწვავე გარდამავალი აშლილობები, რომლებიც პაციენტების მიერ ინტერპრეტირებულია საკუთარი „მსოფლმხედველობის“ პოზიციიდან.

დაავადების აქტიური სტადია "მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციის" ფენომენების დომინირებით, ისევე როგორც ჰებოიდური მდგომარეობებით, შემოიფარგლება მოზარდობის პერიოდით, რომლის მიღმა აღინიშნება ყველა დადებითი აშლილობის მკვეთრი შემცირება, პიროვნების შერბილება და კომპენსაცია. ცვლილებები, კარგი, სტაბილურად მზარდი სოციალური და შრომითი ზრდა, ანუ პრაქტიკული აღდგენის ტიპის სტაბილური რემისიის მდგომარეობა [Bilzho A. G., 1987].

ამ ტიპის კრუნჩხვების დროს ასევე აღინიშნება კლინიკური გამოვლინების განვითარების სტადია, რომელიც ემთხვევა პუბერტატული პერიოდის ეტაპებს.

დაავადება უფრო ხშირად ვითარდება მამაკაცებში. დაავადების საწყისი პერიოდი ეხება მოზარდობას (12-14 წელი). მოზარდობის ფაზა გამოირჩევა სხვადასხვა შინაარსის გადაჭარბებული აქტივობების გააქტიურებით: კომპიუტერის გაკვეთილები (აქცენტი სათამაშო პროგრამებზე და ინტერნეტის საშუალებით ვირტუალურ კომუნიკაციაზე), პოეზია, სპორტი, ქიმიური ექსპერიმენტები, ფოტოგრაფია, მუსიკა და ა.შ. ასეთი ჰობი ჩვეულებრივ ხანმოკლეა. - ცხოვრობდა, პაციენტები სწრაფად „გრილდებიან“ და „გადადიან ახალ საქმიანობაზე. გადაჭარბებული აქტივობის მექანიზმში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია ფანტაზიორობას. გადაჭარბებული აქტივობის შინაარსი პირდაპირ არის დამოკიდებული აფექტზე. ეს განსაკუთრებით ვლინდება დეპრესიის შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს „ფილოსოფიური ძიებანი“. როდესაც დეპრესია ქრება, პაციენტები განიცდიან "ბედნიერების მტანჯველ მოლოდინს". სუპერ ღირებული საქმიანობის სხვადასხვა ფორმების გაჩენის პარალელურად, პაციენტები სულ უფრო იზოლირებულნი ხდებიან სხვებისგან, მათ მიერ „არასრულფასოვნების კომპლექსად“ განცდილი.

დაავადების აქტიური მიმდინარეობის სტადიაზე (15-16 წელი) ყველა პაციენტს ავლენს ცალმხრივი აქტივობის დომინირება და მდგომარეობის გამოხატული აფექტური გაჯერება. ხდებიან ეგზისტენციალიზმის ფილოსოფიის, კანტის ან ნიცშეს შეხედულებების მიმდევრები, იღებენ ქრისტიანობის ან ბუდიზმის იდეებს, აკეთებენ ფიზიკურ ვარჯიშებს ან აინშტაინის ფარდობითობის თეორიას, პაციენტებს ერთი წუთითაც არ ეპარებათ ეჭვი იმ შეხედულებების ჭეშმარიტებაში და უკიდურეს მნიშვნელობაში, რომელსაც იცავენ. არაჩვეულებრივი დაჟინებითა და ვნებით ჩაერთონ თავიანთ საყვარელ საქმიანობაში. ახალ ინტერესებში „ჩაძირვით“, პაციენტები იწყებენ სკოლაში გაკვეთილების გამოტოვებას, ერიდებიან საშინაო დავალებებს, მკვეთრად ზღუდავენ კონტაქტებს და ავლენენ გულგრილობას საყვარელი ადამიანების მიმართ.

ამ შემთხვევებისთვის დამახასიათებელია ძილი-ღვიძილის ციკლის გაუკუღმართება: პაციენტები, რომლებიც საღამოობით სწავლობენ და შუაღამის შემდეგ ჯდებიან წიგნებზე, დილით ძლივს დგებიან საწოლიდან, განიცდიან სისუსტის, ლეთარგიის განცდას. რელიგიური ან ფილოსოფიური „მსოფლმხედველობის“ გაჩენას, როგორც წესი, წინ უსწრებს განწყობის დამახასიათებელი ცვლილება: მათი განწყობის „გადაცემა“ გარშემო სამყაროში, ბუნებაში, ხელოვნებაში, პაციენტები, როგორც ჩანს, მუდმივად იმყოფებიან არაჩვეულებრივი მოვლენების მოლოდინში. , ფილოსოფიური თუ რელიგიური შინაარსისა თუ გამოგონების ახალი იდეების მოახლოებული „დამუხტვა“. ეს ახალი იდეები აღიქმება, როგორც „გააზრება“, ცხოვრების ახალი მნიშვნელობის ცოდნა „ღირებულებების გადაფასებით“. ფილოსოფიურმა მსოფლმხედველობამ შეიძლება მიიღოს „გადაფასებული ბოდვითი იდეების“ ხასიათი. მათი იდეების აფექტური გაჯერება ყოველთვის ფანატიზმის შთაბეჭდილებას ტოვებს.

აღწერილ მდგომარეობებს თან ახლავს სხვადასხვა, თუმცა ერთიანი, სენსორული ფენომენი. ვითარდება ძილის დარღვევა (ხშირად მუდმივი უძილობა), ჩნდება ეპიზოდური ჰიპნაგოგიური ჰალუცინაციები, ინდივიდუალური მოკლევადიანი ონირიული დარღვევები (ხშირად ძილიან მდგომარეობაში), რეფლექსური ჰალუცინაციები, წარმოსახვის ჰალუცინაციები. ჰიპნაგოგიური ჰალუცინაციები, რომლებიც წარმოიქმნება ავტოქტონურად ან რეაქტიულად მოზარდობის მთელი ფაზის განმავლობაში, ხშირად განიმარტება პაციენტების მიერ მსოფლმხედველობის თვალსაზრისით. ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება აზროვნების მწვავე გარდამავალი დარღვევები, რომლებიც გამოირჩევიან განსაკუთრებული პრეტენზიულობითა და მისტიკური ინტერპრეტაციით.

17-22 წლის ასაკში პაციენტების ყველა აქტივობა და მთელი ცხოვრების წესი განისაზღვრება "მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციით" და შეცვლილი აფექტით. ამ ასაკში განსაკუთრებით აშკარად ვლინდება ფაზური აფექტური აშლილობები (ხშირად ბიპოლარული), ინტელექტუალურ აქტივობასთან ერთად. მიუხედავად ამ აქტივობისა, გვხვდება პაციენტების სოციალური ადაპტაციის ნიშნები. როგორც წესი, ისინი ტოვებენ სწავლას უმაღლესი განათლების პირველ წლებში ან გარიცხულნი არიან აკადემიური წარუმატებლობის გამო. პაციენტების შრომისუნარიანობა შემდგომ პერიოდში ამ თვალსაზრისით არათანაბარი რჩება. 20-21 წლის ასაკში მათი ამქვეყნიური უძლურება, მშობლებზე დამოკიდებულება და ასაკთან შეუსაბამო განსჯის გულუბრყვილობა სულ უფრო იკვეთება; ინტელექტუალური განვითარების ცალმხრივობა, ასევე სექსუალური ლტოლვის დაქვეითება და ფიზიკური ინფანტილიზმის ნიშნები.

პოსტპუბერტატულ პერიოდს (22-25 წელი) ამ პაციენტებში თან ახლავს გადაჭარბებული აქტივობის თანდათანობითი „ჩაქრობა“ ციკლოთიმოიდის მსგავსი აფექტური ფაზების შენარჩუნებით და სოციალური ადაპტაციის შესაძლებლობების გაჩენით. პაციენტები უბრუნდებიან სწავლას, იწყებენ მუშაობას. ამავდროულად, პრემორბიდულთან შედარებით, აქ შეიძლება გამოვლინდეს პიროვნული ცვლილებები: აუტიზმი, დადგენილი რუტინისა და ცხოვრების წესისადმი მიდრეკილება, მსჯელობის ელემენტები, არასაკმარისი თვითკრიტიკა, გონებრივი და ზოგჯერ ფიზიკური არასრულწლოვნის აშკარა ნიშნები. გადარჩენილი გადაჭარბებული განათლება კვლავ გავლენას ახდენს პაციენტების ინტერესებისა და პროფესიების პრეფერენციებზე, რაც ყველაზე ხშირად ხდება მათი პროფესიული საქმიანობის შინაარსი.

როგორც წესი, ეს პაციენტები შემდგომში გამოირჩევიან პროფესიული პროდუქტიულობის შედარებით მაღალი დონით.

შეტევა დისმორფოფობიური და ფსიქოსთენიური დარღვევებით ხასიათდება უპირველეს ყოვლისა იმ მდგომარეობით, რომელიც ლიტერატურაში ე. მორსელის (1886) დროიდან განისაზღვრა დისმორფოფობიის კონცეფციით - მტკივნეული აშლილობა, რომელშიც დომინირებს წარმოსახვითი ფიზიკური დეფექტის (ფორმის ან ფუნქციის) იდეა. დისმორფოფობია, როგორც მრავალი მკვლევარი მიუთითებს ეპიდემიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე, არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც ვლინდება ძირითადად მოზარდობისა და ახალგაზრდობის ასაკში და წარმოადგენს პუბერტატული კრიზისის ერთ-ერთ გამოვლინებას [Nadzharov RA, Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. and Vrono M. Sh., 1980].

PV Morozov (1977) და DA Pozharitskaya (1993) დაადგინეს, რომ ეს ასაკი მოიცავს არა მხოლოდ ამ სურათების გაბატონებულ სიხშირეს, არამედ მათ ასაკთან დაკავშირებულ გარკვეულ მახასიათებლებს, კერძოდ, მათ მჭიდრო კომბინაციას ეგრეთ წოდებულ ახალგაზრდულ ფსიქოსთენიურ სიმპტომთან. კომპლექსი [პანტელეევა გ.პ., 1965]. ფსიქასთენიური ტიპის აშლილობებში ვგულისხმობთ ფსიქოსთენიური ფსიქოპათებისთვის დამახასიათებელ პიროვნულ თვისებებს. აქ, კლინიკურ სურათში, ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია ადრე არადამახასიათებელი გაურკვევლობა და გაურკვევლობა საკუთარ ქმედებებსა და საქმეებში, ადამიანებთან კონტაქტის სირთულეები შეზღუდვისა და დაძაბულობის გრძნობით, გაძლიერებული რეფლექსია, პიროვნების ცვლილების გრძნობა და განცალკევება. რეალურიდან („რეალის გრძნობის დაკარგვა“), რაც იწვევს ცხოვრების გარემო პირობებთან ადაპტაციის დარღვევას. ატიპიური პუბერტატული შეტევის ამ ვარიანტის გამოვლინებით, ზოგ შემთხვევაში ჭარბობს დისმორფოფობია, ზოგში – ფსიქასთენიური დარღვევები.

დისმორფოფობიისა და ფსიქოსთენიური აშლილობების აღწერილ მოვლენებს, როგორც წესი, წინ უსწრებს შიზოიდური ნიშნების გაჩენა ან გაძლიერება 11-13 წლის ასაკში. ზოგჯერ ერთდროულად შეინიშნება წაშლილი პროდუქტიული დარღვევები: ფობიები, ურთიერთობების არასტაბილური მგრძნობიარე იდეები, სუბკლინიკური ბიპოლარული აფექტური ფაზები. მომავალში (12-14 წლის ასაკში), როგორც წესი, ჩნდება იდეები ფიზიკური დეფექტის შესახებ, რომლებიც თავიდან პრაქტიკულად არანაირად არ განსხვავდება მოზარდის ჩვეულებრივი გადაჭარბებული ინტერესისგან და შეშფოთებისგან საკუთარი გარეგნობის მიმართ. მათ მიმართ დაცინვის მოსმენის შიშით, მოზარდები ტანსაცმლის ან ფეხსაცმლის დახმარებით ნიღბიან თავიანთ წარმოსახვით ფიზიკურ ნაკლოვანებებს, უხერხულია საჯაროდ გაშიშვლება. ზოგიერთი მათგანი ინტენსიურად არის დაკავებული ფიზიკური ვარჯიშებით, ზოგი კი მხოლოდ გარკვეულ დიეტას იცავს „ფიზიკური ხარვეზების გამოსწორების მიზნით“.

დაავადების მანიფესტური სტადია ვითარდება 15-18 წლის ასაკში. მის დასაწყისს განსაზღვრავს დისმორფოფობიის თემის გართულება: სხეულის ჭარბი წონის შფოთვასთან ერთად, არასრულწლოვანთა აკნეს არსებობასთან ერთად, პაციენტები იწყებენ შეშფოთებას ცხვირის ფორმაზე, მუქარის სიმელოტეზე, დახვეწილ დაბადების ლაქებზე და ა.შ. პაციენტების ქცევა. ასევე მკვეთრად იცვლება: მათ მთლიანად ფარავს ფიქრები არსებულ „დეფექტებზე“, ტოვებენ სწავლას, ტოვებენ სამსახურს, არ გამოდიან გარეთ, ემალებიან ამხანაგებს, სტუმრებს. თვითმკურნალობისას ისინი მუდმივად აკვირდებიან საკუთარ გარეგნობას სარკის დახმარებით - "სარკის" სიმპტომი. პაციენტები დაჟინებით მიმართავენ კოსმეტოლოგებს, ისინი მზად არიან ყველაფრისთვის დეფექტის გამოსასწორებლად. ხშირად აძლევენ აგრეთვე გამოხატულ აფექტურ რეაქციებს ისტერიული ხაზებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტს აქვს გარკვეული დეპრესიული აშლილობა, ფიზიკური დეფიციტის გადაჭარბებული იდეები იძენს პოლითემატურ ხასიათს, უახლოვდება საკუთარი თავის დადანაშაულების დეპრესიულ ბოდვას; სხვებში დისმორფოფობია რჩება მონოთემატური: დეპრესიული აფექტი დგინდება დიდი სირთულეებით და ფიზიკური დეფექტის გადაჭარბებული იდეები გადაიქცევა რწმენის გამოუსწორებელ სისტემაში, რომელიც უახლოვდება პარანოიდული ტიპის ბოდვებს. ამ პაციენტებს ხშირად აქვთ ურთიერთობის იდეები, სიტყვიერი ილუზიები, ისინი აცხადებენ, რომ ყველგან „აშკარად“ დასცინიან მათ სიმახინჯეს. ამ პერიოდის განმავლობაში, პაციენტები, როგორც წესი, განმეორებით ჰოსპიტალიზდებიან.

ფსიქასთენიური აშლილობების არსებობის შემთხვევაში, კონტაქტების სირთულეები, დაძაბულობა და დაძაბულობა საზოგადოებაში, გაწითლების შიში, საკუთარი ქმედებების სისწორეში ეჭვი, უერთდება პოლიმორფული შინაარსის დისმორფოფობიური და ჰიპოქონდრიული იდეები, დამოკიდებულების მგრძნობიარე იდეები, ასახვა. "მორალური ჰიპოქონდრიის" ტიპი. აფექტური დარღვევები მთელი ამ სტადიის განმავლობაში არის ბიპოლარული, უწყვეტი ბუნებით. ასევე არსებობს ფსიქოსთენიური აშლილობების სიმძიმის ტალღები, დისმორფოფობიური და ჰიპოქონდრიული იდეების დონის რყევები და დამოკიდებულების მგრძნობიარე იდეები გადაფასებულიდან ბოდვით რეგისტრამდე (აკვიატებული დონის გვერდის ავლით), რომლებიც დაკავშირებულია აფექტის პოლუსში და სიმძიმის ცვლილებებთან. აფექტური დარღვევების შესახებ. დეპრესიის მდგომარეობებში, დისმორფოფობიური იდეების აქტუალიზაციის გარდა, არის სუბიექტურად უფრო მძიმე დეპერსონალიზაცია-დერეალიზაციის დარღვევები, სომატოფსიქიკური დეპერსონალიზაციის ფენომენები და მწვავე დეპერსონალიზაციის ეპიზოდები. კლინიკური სიმპტომების სიმძიმისა და სოციალური და შრომითი არაადაპტაციის სწრაფი დაწყების მიუხედავად, ნეგატიური ცვლილებების დონე არ არის ღრმა. პაციენტების მდგომარეობა რჩება გრძელვადიანი სტაბილური იგივე გამოვლინებების დროს მოზარდობის პერიოდში.

22-23 წლის ასაკში (ზოგისთვის ცოტა ადრე, ზოგისთვის უფრო გვიან) თანდათან ქვეითდება ფიზიკური დეფიციტის იდეები, ფსიქოსთენიური დარღვევები კარგავს ერთი სიმპტომის კომპლექსის ხასიათს. ისინი დაყოფილია ცალკეულ სიმპტომებად, რომლებსაც არ გააჩნიათ აფექტური კომპონენტი. თანდათანობით დაკარგული და მათი შესაბამისობა პაციენტებისთვის.

25 წლის ასაკში პაციენტები ინარჩუნებენ მხოლოდ წაშლილ აფექტურ აშლილობებს ავტოქტონური სუბდეპრესიული ფაზებისა და მოკლევადიანი სუბდეპრესიული რეაქციების სახით, რომელთა კლინიკურ სურათში, თუმცა, ვლინდება ფსიქასთენიის მსგავსი ზოგიერთი მახასიათებელი (შეშფოთებული შიშების, შიშის გაბატონება). წარუმატებლობა, სხვებისთვის უსიამოვნების გამოწვევა) ან გარკვეულწილად გადაჭარბებული ზრუნვა თქვენს გარეგნობაზე. ხანდახან ვლინდება იზოლაციის, განმარტოების, ზედაპირულობის, განსჯის და ინტერესების მოუმწიფებლობის, გაზრდილი ვარაუდობის ნიშნები; ეგოცენტრიზმი და საყვარელი ადამიანებისადმი არასაკმარისი ემოციური მიჯაჭვულობა შერწყმულია ოჯახში დაქვემდებარებულ მდგომარეობასთან. ზოგიერთი პაციენტი გაღიზიანებულია, ადვილად იჩენს აფექტურ რეაქციებს მცირე შემთხვევებში, რაც შემდგომში მიუთითებს დაღლილობაზე, შეუკავებლობაზე. ამასთან, ასეთ რეაქციებს თავს მხოლოდ სახლის პირობებში უშვებენ.

აღწერილი მანიფესტაციების გავლის შემდეგ, ყველა პაციენტი მუშაობს და კარგად უმკლავდება თავის კვლევებს. ისინი აღწევენ, როგორც წესი, შედარებით მაღალ პროფესიულ დონეს, თუმცა ზოგ შემთხვევაში მცირე ინიციატივა და პროდუქტიულობაა.