გადაუდებელი დახმარება ერთისთვის. შერეული წარმოშობის მწვავე რესპირატორული უკმარისობა. ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის მკურნალობა

როდესაც ადამიანს აქვს მწვავე რესპირატორული უკმარისობა, ორგანოები ვერ იღებენ საკმარის ჟანგბადს სათანადო ფუნქციონირებისთვის. ქსოვილის მწვავე ჟანგბადის დეფიციტი შეიძლება განვითარდეს, თუ ფილტვები დამოუკიდებლად არ გამოდევნის ნახშირორჟანგს სისხლიდან. ეს არის ერთ-ერთი გადაუდებელი შემთხვევა, რომელიც ხდება გარეგანი სუნთქვის დარღვევის ფონზე. ამ გართულების ძირითადი მიზეზებია სხვადასხვა მექანიკური დაბრკოლებები, რომლებიც აფერხებენ სუნთქვას, ალერგიული ან ანთებითი შეშუპება, სპაზმები ბრონქებსა და ფარინქსში. ვინაიდან ეს პროცესი ხელს უშლის ნორმალურ სუნთქვას, აუცილებელია ვიცოდეთ პირველადი დახმარების წესები, რათა შევინარჩუნოთ ადამიანის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე.

რა არის მწვავე რესპირატორული უკმარისობა?

სუნთქვის უკმარისობა არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფილტვებში გაზის გაცვლა დაქვეითებულია, რაც იწვევს სისხლში ჟანგბადის დაბალ დონეს და ნახშირორჟანგის მაღალ დონეს. სუნთქვის უკმარისობის ორი ტიპი არსებობს. პირველ შემთხვევაში, ჟანგბადი, რომელიც შედის ფილტვებში, სხეულის დანარჩენ ნაწილებში მიწოდებისთვის საკმარისი არ არის. ამან შეიძლება გამოიწვიოს შემდგომი პრობლემები, რადგან გულს, ტვინს და სხვა ორგანოებს სჭირდებათ ჟანგბადით მდიდარი სისხლით ადეკვატური მიწოდება. ამას ეწოდება ჰიპოქსემიური სუნთქვის უკმარისობა, რადგან სუნთქვის უკმარისობა გამოწვეულია სისხლში ჟანგბადის დაბალი შემცველობით. კიდევ ერთი ტიპია ჰიპერკაპნიური სუნთქვის უკმარისობა, რომელიც გამოწვეულია სისხლში ნახშირორჟანგის მაღალი შემცველობით. ორივე ტიპი შეიძლება იყოს ერთდროულად.

სუნთქვის პროცესის გასაგებად, თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ ხდება გაზის გაცვლა. ჰაერი თავდაპირველად ცხვირის ან პირის მეშვეობით შედის ტრაქეაში, შემდეგ გადის ბრონქებში, ბრონქიოლებში და შედის ალვეოლებში, ჰაერის პარკებში, სადაც ხდება გაზის გაცვლა. კაპილარები გადიან ალვეოლის კედლებში. სწორედ აქ ხდება ჟანგბადი ეფექტურად გადის ალვეოლის კედლებში და შედის სისხლში, ამავდროულად ნახშირორჟანგი სისხლიდან ჰაერის პარკებში გადადის. თუ მწვავე რესპირატორული უკმარისობა მოხდა, მაშინ ჟანგბადი არ შედის სხეულში საკმარისი რაოდენობით. შესაბამისად, ჯანმრთელობის მდგომარეობა უარესდება, ორგანოები და ტვინი არ იღებენ ჟანგბადს, შედეგები ჩნდება შეტევის დაწყებისთანავე. თუ დროულად არ შეჩერდა, მაშინ ადამიანი დიდი ალბათობით მოკვდება.

სუნთქვის უკმარისობის სიმპტომები

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა შეიძლება მოხდეს ორგანიზმში სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში.. ნებისმიერი სახის დაზიანება, რომელიც აზიანებს სასუნთქ გზებს, შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს სისხლის გაზებზე. სუნთქვის უკმარისობა დამოკიდებულია სისხლში ნახშირორჟანგისა და ჟანგბადის რაოდენობაზე. თუ ნახშირორჟანგის დონე ამაღლებულია და სისხლში ჟანგბადის დონე დაბალია, შეიძლება მოხდეს შემდეგი სიმპტომები:

თითის წვერების, ცხვირის წვერის, ტუჩების ციანოზი;
გაიზარდა შფოთვა;
დაბნეულობა;
ძილიანობა;
გულისცემის მატება;
სუნთქვის რიტმის ცვლილება;
ექსტრასისტოლია ან არითმია;
უხვი ოფლიანობა.

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მიზეზები

სუნთქვის უკმარისობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია სასუნთქი გზების სანათურის დახშობა ღებინების, სისხლდენის ან მცირე უცხო საგნების გადაყლაპვის შემდეგ. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის შემთხვევები შეიძლება იყოს მედიცინაში. მაგალითად, სტომატოლოგიაში, პრაქტიკოსები ხშირად ხვდებიან უკმარისობის ფორმებს, როგორიცაა სტენოზური ან ობსტრუქციული. სტენოზური ასფიქსია არის ალერგიული შეშუპების შედეგი. ობსტრუქციული ასფიქსია შეიძლება გამოწვეული იყოს სამკურნალოდ გამოყენებული სხვადასხვა საგნების სასუნთქ გზებში შესვლით, როგორიცაა კბილი, მარლის ღრუბლები ან საბეჭდი მასალები. აქედან, ადამიანი იწყებს დახრჩობას და, კვლავ, საკმარისი რაოდენობით ჟანგბადი არ შედის სხეულში.

მწვავე ასფიქსიის შემთხვევაში პაციენტის სუნთქვა ხშირდება შემდგომი შეჩერებით. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს კრუნჩხვები, ტაქიკარდია. ასფიქსიის ფონზე პაციენტის კანი ნაცრისფერი ხდება, პულსი სუსტი, ცნობიერების დარღვევა. მნიშვნელოვანია, რომ სამედიცინო პერსონალმა სასწრაფოდ და ზუსტად იმოქმედოს, თუ ეს მოხდა საავადმყოფოში, თუ არა, პირველადი დახმარება უნდა მოხდეს, რათა ადამიანი გადარჩეს SP ჯგუფის მოსვლამდე. საშიშროება ის არის, რომ ფიქრის დრო არ არის. ჟანგბადის ნაკლებობა იწყებს უჯრედების განადგურებას. ნებისმიერ მომენტში, ან ტვინი ან ერთ-ერთი სასიცოცხლო ორგანო შეიძლება დაზიანდეს და გონების დაკარგვა მხოლოდ სიტუაციის გამწვავებას გამოიწვევს.

არსებობს მწვავე რესპირატორული უკმარისობის სხვა მიზეზები, რომლებიც უნდა იცოდეთ. ნებისმიერი ადამიანის ჯანმრთელობის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი მისი ცხოვრების წესია. ვინაიდან სამედიცინო ჩარევა იშვიათად იწვევს ქოშინს და ასთმის შეტევებს. ამ მდგომარეობის განვითარების მიზეზები სწორედ თქვენს ჩვეულ ცხოვრების წესში უნდა ვეძებოთ. გარდა ამისა, თუ შეტევა იწყება ქირურგიული ჩარევის გამო, ექიმები სწრაფად მოახდენენ ორიენტაციას და გაუწევენ საჭირო დახმარებას. რაც შეეხება სხვა სიტუაციებს, არავინ იძლევა იმის გარანტიას, რომ სამედიცინო განათლების მქონე პირი ახლოს იქნება. ამიტომ, ექიმები თავად გვირჩევენ თავიდან აიცილონ ფაქტორები, რომლებიც მწვავე რესპირატორული უკმარისობის პოტენციური მიზეზია.

ძირითადი მიზეზები:

სამედიცინო ჩარევა ნაზოფარინქსში ან პირის ღრუში;
ტრავმა;
მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი;
ქიმიური ინჰალაცია;
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
ინსულტი;
ინფექცია.

ნებისმიერი სახის დაზიანება, რომელიც აზიანებს სასუნთქ გზებს, შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს სისხლში ჟანგბადის რაოდენობაზე. შეეცადეთ არ დააზიანოთ თქვენი სხეული. მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი არის სერიოზული დაავადება, რომელიც ვლინდება ფილტვებში ანთებითი პროცესის ფონზე, რომელიც განისაზღვრება ალვეოლებში აირების დიფუზიის დარღვევით და სისხლში ჟანგბადის დაბალი შემცველობით. ასევე, შეტევა იწვევს ეგრეთ წოდებულ „ქიმიურ ინჰალაციას“ - ტოქსიკური ქიმიკატების, ორთქლის ან კვამლის შესუნთქვას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის მწვავე უკმარისობა.

ალკოჰოლი ან ნარკომანია არ არის შეტევის ბოლო მიზეზი. მათმა გადაჭარბებულმა დოზამ შეიძლება დაარღვიოს ტვინი და შეაჩეროს ჩასუნთქვის ან ამოსუნთქვის უნარი. ინსულტი თავისთავად იწვევს ორგანიზმში მოშლას, იტანჯება არა მხოლოდ ტვინი და გული, არამედ სასუნთქი სისტემაც. ინფექცია რესპირატორული დისტრეს სინდრომის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

პირველი დახმარება მწვავე რესპირატორული უკმარისობისთვის

სუნთქვის უკმარისობის მკურნალობისა და პრევენციის მიზანია ორგანიზმის ჟანგბადით გაჯერება და ორგანიზმში ნახშირორჟანგის დონის შემცირება. შეტევის მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრას. თუ შეამჩნევთ, რომ ადამიანს აქვს მწვავე სუნთქვის უკმარისობა, მაშინ შემდეგი ნაბიჯები უნდა გადაიდგას. პირველ რიგში, სასწრაფოდ მიმართეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას - გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. შემდეგ დაზარალებულს პირველადი დახმარება სჭირდება.

შეამოწმეთ სისხლის მიმოქცევა, სასუნთქი გზები და სუნთქვა. პულსის შესამოწმებლად, დაიდეთ კისერზე ორი თითი სუნთქვის შესამოწმებლად, დახარეთ ლოყა დაზარალებულის ცხვირსა და ტუჩებს შორის და იგრძენით სუნთქვა. დააკვირდით მკერდის მოძრაობას. გააკეთეთ ყველა საჭირო მანიპულაცია 5-10 წამში. თუ ადამიანს სუნთქვა შეუჩერდა, მიეცით ხელოვნური სუნთქვა. ღია პირით, აწიეთ ცხვირზე და ტუჩები დააჭირეთ დაზარალებულის პირს. Ჩასუნთქვა. საჭიროების შემთხვევაში, გაიმეორეთ მანიპულირება რამდენჯერმე. გააგრძელეთ პირიდან პირის ღრუს რეანიმაცია სამედიცინო პერსონალის მოსვლამდე.

რაც შეეხება საავადმყოფოში მკურნალობას, ის ჩვეულებრივ ეფუძნება შეტევის სრულ აღმოფხვრას. ექიმი აღმოფხვრის სუნთქვის უკმარისობას წამლების დახმარებით სუნთქვის გასაუმჯობესებლად. თუ ადამიანს შეუძლია ადეკვატურად სუნთქვა დამოუკიდებლად და ჰიპოქსემია მსუბუქია, ჟანგბადის მიწოდება შესაძლებელია სპეციალური კონტეინერიდან (საჭიროების შემთხვევაში ყოველთვის ხელმისაწვდომია პორტატული ჰაერის რეზერვუარი). იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა, ექიმი ჩასვამს სასუნთქ მილს ცხვირში ან პირში და „შეაერთებს“ ვენტილატორის აპარატს, რათა დაეხმაროს სუნთქვას.

(ODN) არის პათოლოგიური სინდრომი, რომელიც ხასიათდება სისხლის ჟანგბადის დონის მკვეთრი დაქვეითებით. ეხება სიცოცხლისთვის საშიშ, კრიტიკულ პირობებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ადრეული ნიშნებია: ტაქიპნოე, დახრჩობა, ქოშინის შეგრძნება, აგზნება, ციანოზი. ჰიპოქსიის პროგრესირებასთან ერთად ვითარდება ცნობიერების დაქვეითება, კრუნჩხვები და ჰიპოქსიური კომა. რესპირატორული დარღვევების არსებობისა და სიმძიმის ფაქტი განისაზღვრება სისხლის გაზის შემადგენლობით. პირველი დახმარება მოიცავს ARF-ის გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრას, ჟანგბადის თერაპიას და საჭიროების შემთხვევაში მექანიკურ ვენტილაციას.

ICD-10

J96.0მწვავე რესპირატორული უკმარისობა

Ზოგადი ინფორმაცია

ნეირომუსკულური გამტარობის დარღვევა იწვევს სასუნთქი კუნთების დამბლას და შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე რესპირატორული უკმარისობა ბოტულიზმით, ტეტანუსით, პოლიომიელიტით, მიორელაქსანტების ჭარბი დოზით, მიასთენია გრავიით. თორაკო-დიაფრაგმული და პარიეტალური ARF დაკავშირებულია გულმკერდის, ფილტვების, პლევრის და დიაფრაგმის შეზღუდულ მობილურობასთან. მწვავე რესპირატორულ დარღვევებს შეიძლება ახლდეს პნევმოთორაქსი, ჰემოთორაქსი, ექსუდაციური პლევრიტი, გულმკერდის ტრავმა, ნეკნების მოტეხილობები და პოზის დარღვევები.

ყველაზე ფართო პათოგენეტიკური ჯგუფია ბრონქულ-ფილტვის მწვავე რესპირატორული უკმარისობა. ობსტრუქციული ტიპის ARF ვითარდება სასუნთქი გზების გამტარობის დარღვევის შედეგად სხვადასხვა დონეზე. ობსტრუქციის მიზეზი შეიძლება იყოს ტრაქეისა და ბრონქების უცხო სხეულები, ლარინგოსპაზმი, სტატუსი ასთმატიკი, ბრონქიტი ლორწოს ჰიპერსეკრეციით, დახშობის ასფიქსია და ა.შ. შემაკავებელი ORF ხდება პათოლოგიური პროცესების დროს, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის დაქვეითება (კრუპოზული პნევმონია, ჰემატომები, ფილტვის ატელექტაზი, დახრჩობა, მდგომარეობა ფილტვის ფართო რეზექციის შემდეგ და ა.შ.). მწვავე რესპირატორული უკმარისობის დიფუზური ფორმა განპირობებულია ალვეო-კაპილარული გარსების მნიშვნელოვანი გასქელებით და, შედეგად, ჟანგბადის დიფუზიის სირთულით. სუნთქვის უკმარისობის ეს მექანიზმი უფრო დამახასიათებელია ფილტვების ქრონიკული დაავადებებისთვის (პნევმოკონიოზი, პნევმოსკლეროზი, დიფუზური ფიბროზული ალვეოლიტი და ა.

მეორადი მწვავე რესპირატორული უკმარისობა წარმოიქმნება დაზიანებების გამო, რომლებიც უშუალოდ არ მოქმედებს სასუნთქი აპარატის ცენტრალურ და პერიფერიულ ორგანოებზე. ასე რომ, მწვავე რესპირატორული დარღვევები ვითარდება მასიური სისხლდენით, ანემიით, ჰიპოვოლემიური შოკით, არტერიული ჰიპოტენზიით, ფილტვის ემბოლიით, გულის უკმარისობით და სხვა პირობებით.

კლასიფიკაცია

ეტიოლოგიური კლასიფიკაცია ყოფს ARF-ს პირველადად (ფილტვებში გაზის გაცვლის მექანიზმების დარღვევის გამო - გარე სუნთქვა) და მეორად (ქსოვილებში ჟანგბადის ტრანსპორტირების დარღვევის გამო - ქსოვილსა და უჯრედულ სუნთქვას).

პირველადი მწვავე რესპირატორული უკმარისობა:

ცენტროგენული
ნეირომუსკულური
პლევროგენული ან თორაკო-დიაფრაგმული
ბრონქო-ფილტვის (ობსტრუქციული, შემზღუდველი და დიფუზური)

მეორადი მწვავე რესპირატორული უკმარისობა გამოწვეულია:

ჰიპოცირკულაციის დარღვევები
ჰიპოვოლემიური დარღვევები
კარდიოგენური მიზეზები
თრომბოემბოლიური გართულებები
სისხლის შუნტირება (დეპონირება) სხვადასხვა შოკის პირობებში

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ეს ფორმები დეტალურად იქნება განხილული განყოფილებაში "მიზეზები".

გარდა ამისა, არსებობს ვენტილაცია (ჰიპერკაპნიური) და პარენქიმული (ჰიპოქსემიური) მწვავე რესპირატორული უკმარისობა. ვენტილაციის DN ვითარდება ალვეოლური ვენტილაციის შემცირების შედეგად, რომელსაც თან ახლავს pCO2-ის მნიშვნელოვანი მატება, არტერიული ჰიპოქსემია და რესპირატორული აციდოზი. როგორც წესი, ეს ხდება ცენტრალური, ნეირომუსკულური და გულმკერდის დიაფრაგმული დარღვევების ფონზე. პარენქიმული DN ხასიათდება არტერიული ჰიპოქსემიით; ხოლო სისხლში CO2-ის დონე შეიძლება იყოს ნორმალური ან ოდნავ მომატებული. ამ ტიპის მწვავე რესპირატორული უკმარისობა ბრონქო-ფილტვის პათოლოგიის შედეგია.

სისხლში O2 და CO2 ნაწილობრივი ძაბვის მიხედვით გამოირჩევა მწვავე რესპირატორული დარღვევების სამი ეტაპი:

ODN I ეტაპი– pO2 მცირდება 70 მმ Hg-მდე. არტ., pCO2 35 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.
ODN II ეტაპი- pO2 მცირდება 60 მმ Hg-მდე. ხელოვნება, pCO2 იზრდება 50 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.
ARF III ეტაპი- pO2 მცირდება 50 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და ქვემოთ, pCO2 იზრდება 80-90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი.

ARF-ის სიმპტომები

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ნიშნების თანმიმდევრობა, სიმძიმე და განვითარების სიჩქარე შეიძლება განსხვავდებოდეს თითოეულ კლინიკურ შემთხვევაში, თუმცა, დარღვევების სიმძიმის შეფასების მოხერხებულობისთვის, ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ARF-ის სამი ხარისხი (ჰიპოქსემიის სტადიების შესაბამისად. და ჰიპერკაპნია).

ODN I ხარისხი(კომპენსირებული ეტაპი) თან ახლავს ჰაერის ნაკლებობის განცდა, პაციენტის შფოთვა, ზოგჯერ ეიფორია. კანი ფერმკრთალი, ოდნავ ტენიანია; აღინიშნება თითების, ტუჩების, ცხვირის წვერების მცირე ციანოზი. ობიექტურად: ტაქიპნოე (RR 25-30 წუთში), ტაქიკარდია (HR 100-110 წუთში), არტერიული წნევის ზომიერი მატება.

ზე ODN II ხარისხი(არასრული კომპენსაციის სტადია) ვითარდება ფსიქომოტორული აგზნება, პაციენტები უჩივიან მძიმე დახრჩობას. შესაძლო დაბნეულობა, ჰალუცინაციები, დელირიუმი. კანის ფერი ციანოტურია (ზოგჯერ ჰიპერემიით), შეინიშნება უხვი ოფლიანობა. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის II სტადიაზე სუნთქვის სიხშირე მატულობს (1 წუთში 30-40-მდე), პულსი (წუთში 120-140-მდე); არტერიული ჰიპერტენზია.

ODN III ხარისხი(დეკომპენსაციის სტადია) აღინიშნება ჰიპოქსიური კომისა და ტონურ-კლონური კრუნჩხვების განვითარებით, რაც მიუთითებს ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე მეტაბოლურ დარღვევებზე. მოსწავლეები ფართოვდებიან და არ რეაგირებენ სინათლეზე, ჩნდება კანის ლაქოვანი ციანოზი. სუნთქვის სიხშირე წუთში 40 ან მეტს აღწევს, სუნთქვის მოძრაობები ზედაპირულია. საშინელი პროგნოზული ნიშანია ტაქიპნოეს სწრაფი გადასვლა ბრადიპნოეზე (RR 8-10 წუთში), რაც გულის გაჩერების საწინდარია. არტერიული წნევა კრიტიკულად ეცემა, გულისცემა წუთში 140-ზე მეტია. არითმიით. III ხარისხის მწვავე რესპირატორული უკმარისობა, ფაქტობრივად, ტერმინალური მდგომარეობის პრეაგონალური ფაზაა და დროული რეანიმაციის გარეშე იწვევს სწრაფ სიკვდილს.

დიაგნოსტიკა

ხშირად მწვავე რესპირატორული უკმარისობის სურათი ისე სწრაფად იხსნება, რომ ცოტა დრო ტოვებს მოწინავე დიაგნოსტიკას. ამ შემთხვევებში ექიმი (პულმონოლოგი, რეანიმატოლოგი, ტრავმატოლოგი და ა.შ.) სწრაფად აფასებს კლინიკურ ვითარებას, რათა დადგინდეს ARF-ის შესაძლო მიზეზები. პაციენტის გასინჯვისას მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ სასუნთქი გზების გამტარიანობას, სუნთქვის სიხშირესა და თავისებურებებს, დამხმარე კუნთების ჩართვას სუნთქვის აქტში, კანის ფერს, გულისცემას. ჰიპოქსემიისა და ჰიპერკაპნიის ხარისხის შესაფასებლად სადიაგნოსტიკო მინიმუმი მოიცავს სისხლის გაზის შემადგენლობის და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის განსაზღვრას.

პირველ ეტაპზე აუცილებელია პაციენტის პირის ღრუს გამოკვლევა, უცხო სხეულების ამოღება (ასეთის არსებობის შემთხვევაში), შიგთავსის ასპირაცია სასუნთქი გზებიდან და ენის შეკუმშვის აღმოფხვრა. სასუნთქი გზების გამავლობის უზრუნველსაყოფად შესაძლოა საჭირო გახდეს ტრაქეოსტომიის, კონიკოტომიის ან ტრაქეოტომიის, თერაპიული ბრონქოსკოპიის და პოსტურალური დრენაჟის დანიშვნა. პნევმო- ან ჰემოთორაქსით ტარდება პლევრის ღრუს დრენაჟი; ბრონქოსპაზმის დროს გამოიყენება გლუკოკორტიკოსტეროიდები და ბრონქოდილატორები (სისტემურად ან ინჰალაციის გზით). გარდა ამისა, დაუყოვნებლივ უნდა მიეწოდოს დატენიანებული ჟანგბადი (ცხვირის კათეტერის, ნიღბის, ჟანგბადის კარვის, ჰიპერბარიული ჟანგბადის, მექანიკური ვენტილაციის გამოყენებით).

მწვავე რესპირატორული უკმარისობით გამოწვეული თანმხლები დარღვევების გამოსწორების მიზნით ტარდება მედიკამენტოზური თერაპია: ტკივილის სინდრომის დროს ინიშნება ანალგეტიკები; სუნთქვისა და გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის სტიმულირების მიზნით - რესპირატორული ანალეფტიკები და საგულე გლიკოზიდები; ჰიპოვოლემიის, ინტოქსიკაციის აღმოსაფხვრელად - ინფუზიური თერაპია და ა.შ.

პროგნოზი

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის შედეგები ყოველთვის სერიოზულია. პროგნოზზე გავლენას ახდენს პათოლოგიური მდგომარეობის ეტიოლოგია, სუნთქვის დარღვევების ხარისხი, პირველადი დახმარების გაწევის სიჩქარე, ასაკი და საწყისი მდგომარეობა. სწრაფად განვითარებადი კრიტიკული დარღვევების დროს სიკვდილი ხდება სუნთქვის ან გულის გაჩერების შედეგად. ნაკლებად მძიმე ჰიპოქსემიით და ჰიპერკაპნიით, მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მიზეზის სწრაფი აღმოფხვრა, როგორც წესი, ხელსაყრელი შედეგია. ARF-ის განმეორებითი ეპიზოდების გამოსარიცხად აუცილებელია ფონური პათოლოგიის ინტენსიური მკურნალობა, რომელიც მოჰყვა სიცოცხლისათვის საშიშ რესპირატორულ დარღვევებს.

ტერმინი მწვავე რესპირატორული უკმარისობა განსაზღვრავს პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომელშიც მკვეთრად დარღვეულია გარე სუნთქვის ფუნქცია. ეს იწვევს სისხლში ჟანგბადის მიწოდების შემცირებას ჰიპოქსიის განვითარებით (სხეულის ყველა უჯრედისა და ქსოვილისთვის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდების მდგომარეობა, რასაც მოჰყვება მისი მონაწილეობით მიმდინარე ენერგეტიკული მეტაბოლური პროცესების დარღვევა). სუნთქვის უკმარისობა ბავშვის სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობაა, ამიტომ გარე სუნთქვის ფუნქციის აღსადგენად სასწრაფო დახმარებას საჭიროებს.

განვითარების მექანიზმი

გარე სუნთქვა უზრუნველყოფილია სასუნთქი სისტემის სტრუქტურებით, კერძოდ სასუნთქი გზებით, რომლის მეშვეობითაც ჩასუნთქული ჰაერი შედის ფილტვების ალვეოლებში, სადაც ხდება გაზის გაცვლა სისხლს შორის (ჟანგბადი უკავშირდება ჰემოგლობინს, ხოლო ნახშირორჟანგი სისხლიდან უკან შემოდის. ალვეოლებში). გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის დარღვევას ყველაზე ხშირად მის განვითარებაში აქვს რამდენიმე პათოგენეტიკური მექანიზმი, რომელიც იწვევს სასუნთქ გზებში ჰაერის გავლის დარღვევას:

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარების სხვადასხვა მექანიზმი საჭიროებს შესაბამის მიდგომებს გადაუდებელი თერაპიის დროს. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ზრუნვა თითქმის იგივეა.

Მიზეზები

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა არის პოლიეტიოლოგიური პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი მიზეზით. მათგან ყველაზე გავრცელებული ბავშვებშია:

ამ მიზეზების გავლენით რეალიზდება პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების სხვადასხვა მექანიზმი, რომელიც მოითხოვს შესაბამის თერაპიულ მიდგომებს, რომლებიც მიმართულია მათი ზემოქმედების აღმოფხვრაზე.

კლინიკური სიმპტომები

მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ფონზე ვითარდება ჰიპოქსია, რომლისგანაც პირველ რიგში იტანჯებიან თავის ტვინის ნეიროციტები (ნერვული სისტემის უჯრედები). შედეგად, კლინიკურ სურათში დომინირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური აქტივობის დარღვევის გამოვლინებები, ესენია:

ეიფორია არის არამოტივირებული სიხარულისა და აღფრთოვანების მდგომარეობა, რაც თავის ტვინის უჯრედების ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდების პირველი გამოვლინებაა.
ყურადღების კონცენტრაციის დაქვეითება (კონცენტრაციის უნარი), მეტყველების აგზნებადობის გაზრდა, რომელსაც თან ახლავს ლაპარაკი.
ემოციური აშლილობა, რომელსაც თან ახლავს გაზრდილი უკმაყოფილება, გაღიზიანება, ცრემლიანობა, ბავშვის საკუთარი მდგომარეობის არაკრიტიკული შეფასება.
საავტომობილო აქტივობის დაქვეითება (გამოხატული ჰიპოდინამია).
სხვადასხვა სახის რეფლექსების დათრგუნვა (კანის, მყესის, პერიოსტალური).
დეკორტიკაციის მდგომარეობა არის ცერებრალური ქერქის ფუნქციური აქტივობის კრიტიკული დაქვეითება სუბკორტიკალური სტრუქტურების შენარჩუნებული აქტივობით. ამ მდგომარეობას თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, მოტორული აგზნება, გუგების ზომიერი გაფართოება სინათლეზე მათი დუნე რეაქციით, კანის რეფლექსების არარსებობა მყესისა და პერიოსტალური რეფლექსების ზრდით.
ჰიპოქსიური კომის განვითარება არის ნერვული სისტემის სტრუქტურების ჰიპოქსიის უკიდურესი ხარისხი, რომელიც ვლინდება ცნობიერების ნაკლებობით, სხვადასხვა ტიპის სტიმულებზე რეაქციით, მოსწავლეების მნიშვნელოვანი გაფართოებით სინათლეზე რეაქციის არარსებობით, თვალების სიმშრალით. ბზინვარების დაქვეითება და თვალის კაკლის მოძრაობა სხვადასხვა მიმართულებით.

ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურების აქტივობის დათრგუნვის გამოვლინების გარდა, მწვავე რესპირატორულ უკმარისობას თან ახლავს სხვადასხვა რესპირატორული დარღვევები ქოშინის, ჩასუნთქვის ან ამოსუნთქვის გაძნელების, დისტანციური ხიხინის, მშრალი ან სველი ხველების სახით. კანის ფერი ხდება მოლურჯო (ციანოზი).

დახმარება

უპირველეს ყოვლისა, მწვავე რესპირატორული უკმარისობის განვითარების მინიმალური ნიშნების გამოვლენისას უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. მის მოსვლამდე აუცილებელია მთელი რიგი ღონისძიებების ჩატარება, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლის ჟანგბადით გაჯერების გაუმჯობესებას და ჰიპოქსიის ნიშნების შემცირებას:

სამედიცინო სპეციალისტების მოსვლის შემდეგ იწყება მოვლის ჰოსპიტალური ეტაპი. ბავშვის მდგომარეობის შეფასების შემდეგ, ჰიპოქსიის სიმძიმე, მისი განვითარების შესაძლო მიზეზები, ინიშნება სხვადასხვა პრეპარატები, ტარდება ინჰალაციები ჟანგბადით. თუ შეუძლებელია ხორხში ჰაერის გამტარობის აღდგენა, ტარდება ტრაქეოსტომია.

მწვავე რესპირატორული უკმარისობაეს არის რესპირატორული სისტემის უუნარობა უზრუნველყოს ჟანგბადის მიწოდება და ნახშირორჟანგის მოცილება, რომელიც აუცილებელია სხეულის ნორმალური ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად.

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა (ARF) ხასიათდება სწრაფი პროგრესირებით, როდესაც რამდენიმე საათის და ზოგჯერ წუთის შემდეგ პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

Მიზეზები

სასუნთქი გზების დარღვევები: ენის შეკუმშვა, ხორხის ან ტრაქეის უცხო სხეულის ობსტრუქცია, ხორხის შეშუპება, მძიმე ლარინგოსპაზმი, ჰემატომა ან სიმსივნე, ბრონქოსპაზმი, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება და ბრონქული ასთმა.

დაზიანებები და დაავადებები: გულმკერდის და მუცლის დაზიანებები; რესპირატორული დისტრეს სინდრომი ან „ფილტვის შოკი“; პნევმონია, პნევმოსკლეროზი, ემფიზემა, ატელექტაზი; ფილტვის არტერიის ტოტების თრომბოემბოლია; ცხიმოვანი ემბოლია, ამნიონური სითხის ემბოლია; სეფსისი და ანაფილაქსიური შოკი; ნებისმიერი წარმოშობის კრუნჩხვითი სინდრომი; მიასთენია გრავისი; გილენ-ბარეს სინდრომი, ერითროციტების ჰემოლიზი, სისხლის დაკარგვა.

ეგზო- და ენდოგენური ინტოქსიკაციები (ოპიატები, ბარბიტურატები, CO, ციანიდები, მეტემოგლობინის წარმომქმნელი ნივთიერებები).

თავისა და ზურგის ტვინის დაზიანებები და დაავადებები.

დიაგნოსტიკა

ARF სიმძიმის მიხედვით იყოფა სამ ეტაპად.

1 ეტაპი. პაციენტები აღელვებულნი, დაძაბულები არიან, ხშირად უჩივიან თავის ტკივილს, უძილობას. NPV 25-30-მდე 1 წუთში. კანი ცივია, ფერმკრთალი, ტენიანი, ლორწოვანი გარსების ციანოზი, ფრჩხილების საწოლები. არტერიული წნევა, განსაკუთრებით დიასტოლური, მომატებულია, აღინიშნება ტაქიკარდია. SpO2< 90%.

მე-2 ეტაპი. დაბნეული ცნობიერება, მოტორული აგზნება, სუნთქვის სიხშირე 1 წუთში 35-40-მდე. კანის მძიმე ციანოზი, დამხმარე კუნთები მონაწილეობენ სუნთქვაში. მუდმივი არტერიული ჰიპერტენზია (გარდა ფილტვის ემბოლიის შემთხვევებისა), ტაქიკარდია. უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია. ჰიპოქსიის სწრაფი მატებით, შეიძლება იყოს კრუნჩხვები. აღინიშნება O2 გაჯერების შემდგომი შემცირება.

მე-3 ეტაპი. ჰიპოქსემიური კომა. ცნობიერება არ არსებობს. სუნთქვა შეიძლება იყოს იშვიათი და ზედაპირული. კრუნჩხვები. გუგები გაფართოებულია. კანი ციანოტურია. არტერიული წნევა კრიტიკულად დაქვეითებულია, აღინიშნება არითმიები, ხშირად ტაქიკარდიას ცვლის ბრადიკარდია.

მწვავე რესპირატორული უკმარისობა (ARF) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც სხეულის სიცოცხლის მხარდაჭერის მექანიზმების მაქსიმალური სტრესიც კი არასაკმარისია მისი ქსოვილების საჭირო რაოდენობის ჟანგბადით მომარაგებისთვის და ნახშირორჟანგის მოსაშორებლად. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს: ვენტილაცია და პარენქიმული.
ვენტილაცია ORF - ფილტვების გაზის გაცვლის მთელი ზონის ვენტილაციის უკმარისობა, ხდება სასუნთქი გზების სხვადასხვა დარღვევით, სუნთქვის ცენტრალური რეგულირებით, რესპირატორული კუნთების უკმარისობით. ახასიათებს არტერიული ჰიპოქსემია და ჰიპერკაპნია
მწვავე პარენქიმული რესპირატორული უკმარისობა - ფილტვის პარენქიმის სხვადასხვა ნაწილში ვენტილაციისა და სისხლის მიმოქცევის მეთოდთან შეუსაბამობა, რაც იწვევს არტერიულ ჰიპოქსემიას, ხშირად შერწყმული ჰიპოკაპნიასთან ფილტვების გაზის გაცვლის ზონის კომპენსატორული ჰიპერვენტილაციის გამო.
მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს შორისაა ფილტვის პარენქიმის დაავადებები, ფილტვის შეშუპება, ბრონქული ასთმის გახანგრძლივებული შეტევა, ასთმატური სტატუსი, პნევმოთორაქსი, განსაკუთრებით დაძაბული, სასუნთქი გზების მკვეთრი შევიწროება (ხორხის შეშუპება, უცხო სხეული, შეკუმშვა. ტრაქეა გარედან), ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობა, დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება სასუნთქი კუნთების დაზიანებით (მიასთენია გრავისი, FOV მოწამვლა, პოლიომიელიტი, ტეტანუსი, ეპილეფსიური სტატუსი), უგონო მდგომარეობა ჰიპნოტიკით მოწამვლის ან ცერებრალური სისხლდენით.
სიმპტომები. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის სამი ხარისხი არსებობს.

ODN-ის ხარისხი. ჩივილი ჰაერის ნაკლებობასთან დაკავშირებით. პაციენტები მოუსვენარი, ეიფორია. კანი ტენიანი, ფერმკრთალი აკროციანოზია. სუნთქვის სიხშირე აღწევს 25-30 წუთში (თუ არ არის რესპირატორული ცენტრის დათრგუნვა). ტაქიკარდია ზომიერი არტერიული ჰიპერტენზია.
ODN-ის ხარისხი. პაციენტი აღგზნებულია, შეიძლება იყოს ბოდვები, ჰალუცინაციები. მძიმე ციანოზი, სუნთქვის სიხშირე 35-40 წუთში. კანი სველია (შეიძლება იყოს უხვი ოფლიანობა), გულისცემა 120-140 წუთში, არტერიული ჰიპერტენზია იზრდება.
ODN-ის ხარისხი (შეზღუდვა). პაციენტი კომაშია, რომელსაც ხშირად თან ახლავს კლონური და მატონიზირებელი კრუნჩხვები. კანის ლაქოვანი ციანოზი. გუგები გაფართოებულია. RR 40-ზე მეტი წუთში (ზოგჯერ RR 8-10 წუთში), ზედაპირული სუნთქვა. პულსი არის არითმული, ხშირი, ძლივს შესამჩნევი. არტერიული ჰიპოტენზია

სასწრაფოდახმარება. უზრუნველყოს სასუნთქი გზების თავისუფალი გამავლობა (ენის უკან დახევა, უცხო სხეულები), პაციენტის გვერდითი პოზიცია, სასურველია მარჯვენა მხარეს, სასუნთქი გზები პათოლოგიური სეკრეციის ასპირაცია, ღებინება, ტრაქეალური ინტუბაცია ან ტრაქეოსტომია ან კონიკოტომია. ან 1-2 სქელი ნემსის შეყვანა საინფუზიო კომპლექტებიდან (შიდა დიამეტრი 2-2,5მმ) ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ქვემოთ. ოქსიგენოთერაპია: ჟანგბადის მიწოდება ხდება ცხვირ-ხახის კათეტერის ან ნიღბის მეშვეობით 4-8 ლ/წთ სიჩქარით, პარენქიმული ARF-ით - ზომიერი ჰიპერვენტილაცია 12 ლ/წთ-მდე.
ჰოსპიტალიზაცია ARF I და II ხარისხის მქონე პაციენტების ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს ამაღლებული თავის ბოლოთი, გვერდზე, II-III გრადუსით - ტრანსპორტირებისას ამა თუ იმ გზით სავალდებულო მექანიკური ვენტილაცია.