ბრონქული ასთმა მოზრდილებში: დაავადების კლინიკური სურათი და მკურნალობა. ბრონქული ასთმა ბრონქული ასთმის შეტევის კლინიკური სურათი

ბრონქული ასთმის კლინიკური სურათის ტიპიური გამოვლინებები აღწერილია დიდი ხნის განმავლობაში, თუნდაც ანტიკურ პერიოდში. შემდეგ ნათლად ჩამოყალიბდა, რომ მძიმე, ხიხინი სუნთქვა ამოსუნთქვით, რომელიც მოითხოვს განსაკუთრებულ ძალისხმევას, რომელიც ჩნდება მოულოდნელად, თან ახლავს მშრალი ხველა და ასევე სწრაფად ქრება - სხვა არაფერია თუ არა ბრონქული ასთმის შეტევა.

დღეს, სხვადასხვა მიზეზის გამო, რეალური დაავადების სიმპტომები ძალიან ხშირად არ ჯდება დაავადების კლასიკური აღწერილობის ჩარჩოებში. ჩვენს ირგვლივ ალერგენების დიდი რაოდენობა, ანტიალერგიული (კერძოდ, ანტიჰისტამინური) პრეპარატების მზარდი პოპულარობა, ანტიბიოტიკების უკონტროლო გამოყენება, მოწევა - ეს ყველაფერი იწვევს იმ ფაქტს, რომ ტრადიციული სიმპტომები, ან თუნდაც ზოგიერთი მათგანი, შეიძლება არ იყოს ბრონქების დროს. ასთმა. მაგალითად, ხველა - არ არის ან ზოგჯერ სველია, ხიხინი ყოველთვის არ შეინიშნება, არტერიული წნევა იკლებს და ა.შ. მაგრამ მოდით უფრო დეტალურად ვისაუბროთ ბრონქული ასთმის ტიპურ კლინიკურ სურათზე, რადგან მისი გამოვლინების ალბათობა ყველაზე მაღალია.

ასთმის შეტევა იწყება სუბიექტური სიმძიმის შეგრძნებით, გულმკერდის არეში შებოჭილობის შეგრძნებით, რასაც თან ახლავს მშრალი ხველა. ამავდროულად, სუნთქვა ხდება ხმაურიანი, ხიხინი და ცოტა მოგვიანებით ჩნდება ძლივს შესამჩნევი სასტვენი, რომელიც იზრდება და გარკვეული დროის შემდეგ შორიდან ისმის. ჩვეულებრივ, სასტვენი ისმის როგორც ჩასუნთქვისას, ასევე ამოსუნთქვისას, მაგრამ ამოსუნთქვა შესამჩნევად ხანგრძლივდება, მის განსახორციელებლად პაციენტი დიდ ძალას ხარჯავს. პაციენტი, როგორც წესი, იკავებს იძულებით პოზიციას, ხელებით იჭერს ფიქსირებულ საგნებს (თავსაფარს, მაგიდას ან უბრალოდ იჭერს მუხლებს). ამ შემთხვევაში გულმკერდის კუნთებისთვის იქმნება დამატებითი ფიქსაციის წერტილი, რაც გარკვეულწილად აადვილებს სუნთქვას.

მიუხედავად ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის სირთულისა, სუნთქვის სიხშირე მატულობს, მაგრამ მცირდება მისი სიღრმე - ჩნდება ქოშინი. პაციენტს არ აქვს საკმარისი ჰაერი, ჩნდება ჟანგბადის შიმშილი, რაც იწვევს გულისცემის და არტერიული წნევის მატებას (სისტოლური). პაციენტი ხდება მოუსვენარი.

ვინაიდან ამოსუნთქვა რთულია, ნარჩენი ჰაერი გროვდება ფილტვებში, რაც ზედმეტად ჭიმავს მათ. გულმკერდი ოდნავ მატულობს, ლულის მსგავსი ხდება.

თუ ბრონქების ობსტრუქცია (სანათურის შევიწროება) გრძელდება და ასთმა იძენს გაჭიანურებულ მიმდინარეობას, ქრება ხიხინი, მატულობს სასტვენი, ჩნდება მხრის სარტყელისა და მუცლის კუნთების (დამხმარე სასუნთქი კუნთები) კუნთების დაძაბულობა. სუნთქვა კიდევ უფრო ზედაპირული ხდება, რაც მიუთითებს ასთმის არახელსაყრელ მიმდინარეობაზე და გართულებების რისკზე.

თუ მშრალი ხველა შეიცვალა სველით, და ამავე დროს სქელი ბლანტი ნახველი ტოვებს, მაშინ ეს მიუთითებს შეტევის გადაწყვეტაზე (დასრულებაზე). ხშირად ნახველში გვხვდება მცირე ზომის ბრონქების ძლივს შესამჩნევი ნადები (კურშმანის სპირალები). მიკროსკოპია ასევე აჩვენებს შარკო-ლეიდენის კრისტალებს, რომლებსაც დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვთ.

ხიხინის შესუსტება და „სტვენის“ გაქრობა ნახველის გარეშე ხველის არსებობისას არის ასთმის კიდევ ერთი არახელსაყრელი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს სასუნთქი გზების ბლოკირებაზე და საჭიროებს მზადყოფნას რეანიმაციისთვის (ხელოვნური ვენტილაცია - მექანიკური ვენტილაცია).

ზემოთ აღწერილი ბრონქული ასთმის კლინიკა ზოგადია და არ ითვალისწინებს დაავადების სიმძიმეს, რაც ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია მკურნალობის რეჟიმის არჩევისას. არსებობს სიმძიმის ოთხი ხარისხი (საფეხური). კონკრეტული დონის დასადგენად გამოიყენება გარკვეული კრიტერიუმები:
ა) დღის (დღეში და კვირაში) და ღამის შეტევების რაოდენობა კვირაში;
ბ) ხანმოკლე მოქმედების ბეტა-2-აგონისტების (B2AM) გამოყენების სიხშირე;
გ) ძილის გაუარესება და ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება;
დ) ბრონქული გამავლობის ობიექტური მაჩვენებლების ცვლილება (პსვ, პსვ-ს შორის განსხვავება დილა-საღამოს, FEV1 და სხვა).

ეტაპი 1. ეპიზოდური, მსუბუქი წყვეტილი ბრონქული ასთმა.დღის სიმპტომები - კვირაში ერთხელ ნაკლები. ღამე - თვეში არა უმეტეს 2-ჯერ. შეტევებს შორის სიმპტომები არ არის, ძილი და ფიზიკური აქტივობა არ ირღვევა. B2AM-ის მიღება მხოლოდ შეტევის დროს. ობიექტური მაჩვენებლები: FEV1 და PSV მცირდება ნორმის არაუმეტეს 20%-ით.

ეტაპი 2. მსუბუქი მუდმივი ასთმა.დღის სიმპტომები - კვირაში 1 ჯერ ან მეტი, მაგრამ არა ყოველდღე. ღამე - თვეში ორჯერ მეტი. დაავადების გამწვავების პერიოდში ირღვევა ძილი და ფიზიკური აქტივობა. B2AM-ის მიღება მხოლოდ შეტევის დროს. FEV1 და PSV მცირდება შესაბამისი მნიშვნელობის არაუმეტეს 20%-ით, მაგრამ მხოლოდ შეტევის გარეთ.

სტადია 3. საშუალო სიმძიმის ასთმა, მუდმივი.დღის სიმპტომები ყოველდღიურია, ისინი მნიშვნელოვნად არღვევენ ნორმალურ ცხოვრებას და ძილს, აუარესებენ ცხოვრების ხარისხს. ღამის სიმპტომები - კვირაში 2-ჯერ ან მეტი. B2AM-ის სავალდებულო ყოველდღიური მიღება. FEV1 და PSV მცირდება 20-40%-ით.

ეტაპი 4. მძიმე მუდმივი ასთმა.სიმპტომები მუდმივია მთელი დღის განმავლობაში, შემაშფოთებელი ღამით. დაავადება მნიშვნელოვნად ზღუდავს ფიზიკურ აქტივობას. B2AM-ის მიღება საკმარისი არ არის, ინიშნება ჰორმონოთერაპია. FEV1 და PSV მცირდება ნორმის 40%-ზე მეტით.

ასთმის სტადიის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ჩამოთვლილი კრიტერიუმების დახმარებით მხოლოდ მკურნალობის დაწყებამდე, ვინაიდან მედიკამენტების მიღება ცვლის კლინიკურ სურათს.

გარდა საფეხურებისა, ბრონქული ასთმის კლინიკაში (გარკვეული, უპირატესი სიმპტომების ნაკრები) გამოირჩევა შემდეგი სინდრომები:

• ბრონქო-ობსტრუქციული: დახრჩობა და ხმაურიანი სუნთქვა ხიხინი, ხიხინი, დისტანციურად გასაგონი;
• ბრონქოფილტვისმიერი: ხველა, ქოშინი, სქელი ნახველი, ჟანგბადის შიმშილი;
• გულ-ფილტვისმიერი: გულისცემის მომატება, არტერიული წნევის მომატება;
• ალერგიული: შეტევა პროვოცირებულია გარკვეული ალერგენით, დადებითი ალერგიული ტესტებით, კანის ქავილის, ჭინჭრის ციების და სხვა სახის ალერგიის არსებობით;
• ნეიროფსიქიატრიული: თავის ტკივილი, ძილიანობა, გაღიზიანებადობა, ეიფორია, ტრემორი, ქცევითი არაადეკვატურობა, აგრესიულობა - ტვინში ჟანგბადის ნაკლებობის შედეგად.

ბრონქული ასთმის კლინიკური სურათი გარკვეულწილად ასევე იქნება დამოკიდებული მის ფორმაზე.

• თუ ეს არის ინფექციური ასთმა, მაშინ ყველაფრის გარდა იქნება ცხელება, შემცივნება, სისუსტე, გულმკერდის ტკივილი, ხველის ხასიათის ცვლილება, ჩირქოვანი, თხევადი ნახველის გამოჩენა.
• ასპირინის ასთმის შემთხვევაში, დაავადების ისტორია აუცილებლად უნდა მოიცავდეს ასპირინის (აცეტილსალიცილის მჟავას) გამოყენებას.
• სეზონური ასთმა ჩნდება წელიწადის გარკვეულ დროს, ახასიათებს თივის ცხელება.
• დისჰორმონალური ბრონქული ასთმა მოიცავს სიმპტომებს, რომლებიც მიუთითებს კონკრეტული ჰორმონის ან ენდოკრინული ჯირკვლის მეტაბოლიზმის პათოლოგიაზე (ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება, ოფლიანობა, ჭარბი წონა), ასევე ხდება ორსულობისა და მენოპაუზის დროს.
• ასთმის ნეიროფსიქიკურ ვარიანტს თან ახლავს არტერიული წნევის რყევები, გუნება-განწყობა, დაღლილობა, სტრესთან გამკლავების უუნარობა და ა.შ.

ამრიგად, აშკარაა, რომ ბრონქული ასთმის კლინიკური სურათის გამოვლინებები ძალიან მრავალფეროვანია და ზოგჯერ საერთოდ არ ჰგავს დაავადების კლასიკურ აღწერას. ალბათ ამიტომაც ამბობენ, რომ ბრონქული ასთმა სიყვარულს ჰგავს, ეს ყველამ იცის, მაგრამ მისი ნათლად განსაზღვრა საკმაოდ რთულია.

ბრონქული ასთმის კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია და არ შემოიფარგლება, როგორც ადრე ვარაუდობდნენ, მხოლოდ კლასიკური ასთმის შეტევებით და ასთმური მდგომარეობით. დაავადების ყველა შემთხვევაში, მისი სიმპტომები ემყარება გარდამავალ ბრონქულ ობსტრუქციას, რომელიც გამოწვეულია სხეულის სენსიბილიზაციით ტრაქეობრონქული ხის ქსოვილებში ალერგიული ანთების (დაზიანებით) განვითარებით და ბრონქების მგრძნობელობის შეცვლილი ფართო სპექტრის არა ალერგიული სტიმული.

ბრონქული ასთმის კლინიკურ გამოვლინებებს შორის შეიძლება გამოიყოს რამდენიმე ძირითადი ჯგუფი.

ბევრ პაციენტში, განსაკუთრებით ბავშვებში და მოხუცებში, კლინიკური სიმპტომები ხშირად ბუნდოვანია -დახრჩობის გამოკვეთილი შეტევები არ არის ან მკვეთრად არ არის გამოხატული და კლინიკურ სურათში წინა პლანზე გამოდის გარდამავალი ბრონქული ობსტრუქციის სხვა გამოვლინებები.

ზოგიერთ პაციენტში, ძირითადად ხანდაზმულებში, ჭარბობს ხანგრძლივი ბრონქული ობსტრუქციის სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება გაიზარდოს დროთა განმავლობაში ან შემცირდეს მკურნალობის გავლენის ქვეშ. Ესენი მოიცავს ქოშინი, იზრდება ვარჯიშის დროს და ხშირად ღამით, თან ახლავს არაპროდუქტიული ხველა ლორწოვანი ნახველით. ფილტვების ზემოთ ისმის ხიხინი, რომელიც მატულობს ბრონქული ობსტრუქციის გამოვლინების მატებასთან ერთად. ფილტვების ფუნქციის შესწავლისას სპირომეტრიის ან პიკლომეტრის დახმარებით აღირიცხება ბრონქების გამავლობის დროში ცვალებადი დარღვევები. დაავადების მიმდინარეობა წააგავს ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის კლინიკას, თუმცა მისგან განსხვავებით, პათოგენეტიკური მკურნალობის გავლენით, ბრონქული ობსტრუქციის გამოვლინებები ნიველირებულია.

დაავადების წამყვანი სიმპტომი შეიძლება იყოს პაროქსიზმული, ძირითადად მშრალი ხველა.ის ზოგჯერ ღამით წუხს. ამ პაციენტებში ხიხინი იშვიათად არის გამოვლენილი და ბრონქული ობსტრუქციის გამოვლინებები შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ დინება-მოცულობის მრუდის აღრიცხვისას ან ზოგადი პლეტისმოგრაფიის გამოკვლევისას. ბრონქების გამავლობის დარღვევები ფიქსირდება მსხვილკალიბრის ბრონქების დონეზე, რაც აიხსნება ტრაქეობრონქული ხის საწყის მონაკვეთში ალერგიული ანთების უპირატესი ლოკალიზაციით.

საკმაოდ იშვიათად ბრონქული ასთმა ვლინდება მორეციდივე მწვავე რესპირატორული ინფექციების სიმპტომებით.ამ შემთხვევაში პაციენტის სხეულის ტემპერატურა იმატებს, ჩნდება ხველა ლორწოვანი ნახველით და ქოშინი. დაავადების მსგავსი მიმდინარეობა შეინიშნება ძირითადად მცენარის მტვრის ან საყოფაცხოვრებო ალერგენების მიმართ სენსიბილიზაციის მქონე ბავშვებში.

დაავადების კარგად ცნობილი და ყველაზე კარგად განსაზღვრული კლინიკური გამოვლინებაა ამოსუნთქვის დახრჩობის შეტევა. მის ფორმირებაში წამყვანი როლი ეკუთვნის გავრცელებულ ბრონქოსპაზმს. ასთმის შეტევა ხდება მოულოდნელად, უფრო ხშირად ღამით ან დილით ადრე. ხშირად მის განვითარებას წინ უძღვის პროდრომული მოვლენები (წინასწარმეტყველები) ცხვირით სუნთქვის ვაზომოტორული დარღვევების, ტრაქეის გასწვრივ ოფლიანობის შეგრძნებისა და მშრალი ხველის სახით. შეტევის დროს პაციენტი აღელვებულია, გრძნობს მკერდში წნევის შეგრძნებას და ჰაერის ნაკლებობას. ინჰალაცია ხდება სწრაფად და იმპულსურად, რასაც მოჰყვება შრომატევადი ამოსუნთქვა.

დამხმარე კუნთები ჩართულია სუნთქვაში, გულმკერდი იყინება, თითქოს, ინჰალაციის მდგომარეობაში. დგინდება ფილტვის ემფიზემის ფიზიკური ნიშნები: დასუსტებული სუნთქვის ფონზე, ძირითადად ამოსუნთქვის ფაზაში, ფილტვებში ისმის სხვადასხვა ტემბრის ხიხინი. ჩვეულებრივ, შეტევის სიმაღლეზე, ნახველი არ იშლება და იწყებს გამოსვლას მხოლოდ მას შემდეგ, რაც შეჩერდება, ბლანტი, მწირი.

5. ასთმის გართულებები

ბრონქული ასთმის გამწვავების ყველაზე მძიმე კლინიკური გამოვლინებაა ასთმური მდგომარეობა, ახასიათებს მძიმე, მუდმივი და გახანგრძლივებული ბრონქული ობსტრუქცია, რომელიც გრძელდება 12 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში. მას თან ახლავს მძიმე სუნთქვის უკმარისობის მატება სისხლის გაზური შემადგენლობის ცვლილებით, ადრენომიმეტიკების მიმართ რეზისტენტობის წარმოქმნით და ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის დარღვევით. შედეგად, ნახველის გამონადენი ჩერდება და შემდგომში ყალიბდება „ჩუმი ფილტვის“ სინდრომი. ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის მიმდინარეობის მდგრადობა და სიმძიმე ასთმურ პირობებში ასოცირდება შეშუპების ფაქტორის გაბატონებასთან მისი განვითარების გენეზში, აგრეთვე ბრონქებისა და ბრონქიოლების სანათურის ბლოკირებასთან სქელი ლორწოსგან.

ა.გ.-ის კლასიფიკაციის შესაბამისად. ჩუჩალინი (1986) განასხვავებს ასთმური მდგომარეობის 3 სტადიას.

ასთმის წინა სტადიაზე ბევრ პაციენტს უვითარდება ალერგიული ან პოლიპოზური რინოსინუსიტი. თვით პრეასთმის გამოვლინებებს მიეკუთვნება პაროქსიზმული ხველა (მშრალი ან მცირე რაოდენობით ლორწოვანი ბლანტი ნახველის გამოყოფით), რომელიც არ იხსნება ჩვეულებრივი ხველების საწინააღმდეგო საშუალებებით და იხსნება B.a-ს სამკურნალოდ. ხველა ჩვეულებრივ ხდება ღამით ან დილით ადრე. ყველაზე ხშირად, ხველა რჩება რესპირატორული ვირუსული ინფექციის ან ქრონიკული ბრონქიტის, პნევმონიის გამწვავების შემდეგ. პაციენტს არ უჭირს სუნთქვა. ფილტვების აუსკულტაციისას ზოგჯერ დგინდება მძიმე სუნთქვა, ძალიან იშვიათად - მშრალი ხიხინი იძულებითი ამოსუნთქვისას. ეოზინოფილია გვხვდება სისხლში და ნახველში. გარეგანი სუნთქვის (RF) ფუნქციების შესწავლისას ინჰალაციის წინ და მის შემდეგ?-ადრენერგული მიამიტი (იზადრინა, ბეროტეკა და ა.შ.), შეიძლება დადგინდეს ამოსუნთქვის უნარის მნიშვნელოვანი ზრდა, რაც მიუთითებს ე.წ. ლატენტურ ბრონქოსპაზმზე.

ბ-ის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე და. მისი ძირითადი გამოვლინებებია დახრჩობის შეტევები, ხოლო მძიმე შემთხვევებში, ასევე პროგრესირებადი დახრჩობის მდგომარეობა, რომელსაც მოიხსენიებენ როგორც ასთმურ სტატუსს (status asthmaticus).

Ასთმის შეტევავითარდება შედარებით მოულოდნელად, ზოგიერთ პაციენტში გარკვეული ინდივიდუალური წინამორბედების შემდეგ (ყელის ტკივილი, ქავილი, ცხვირის შეშუპება, რინორეა და ა.შ.). ჩნდება გულმკერდის არეში შეშუპების შეგრძნება, ქოშინი, ხველების სურვილი, თუმცა ხველა ამ პერიოდში უმეტესად მშრალია და აძლიერებს ქოშინს. იზრდება სუნთქვის გაძნელება, რომელსაც პაციენტი ჯერ მხოლოდ ამოსუნთქვისას განიცდის, რაც პაციენტს აიძულებს დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია, რათა შეძლოს დამხმარე სასუნთქი კუნთების მუშაობა (იხ. რესპირატორული სისტემა). გულმკერდის არეში ჩნდება ხიხინი, რომელსაც ჯერ მხოლოდ თავად პაციენტი გრძნობს (ან ექიმი, რომელიც მის ფილტვებს უსმენს), შემდეგ კი დისტანციურად ისმის (დისტანციური ხიხინი) აკორდეონის დაკვრის სხვადასხვა სიმაღლის ხმის ერთობლიობით (მუსიკალური). ხიხინი). შეტევის სიმაღლეზე პაციენტს აღენიშნება ძლიერი დახრჩობა, უჭირს არა მარტო ამოსუნთქვა, არამედ ჩასუნთქვაც (მკერდისა და დიაფრაგმის სუნთქვის პაუზაში ღრმა ჩასუნთქვის მდგომარეობაში დაყენების გამო).

პაციენტი ზის, ხელებს სავარძლის კიდეს ეყრდნობა. გულმკერდი გაფართოებულია; ამოსუნთქვა მნიშვნელოვნად გახანგრძლივებულია და მიიღწევა გულმკერდისა და ღეროს კუნთების თვალსაჩინო დაჭიმვით (ექსპირაციული ქოშინი); ნეკნთაშუა სივრცეები იხსნება შთაგონებით; საშვილოსნოს ყელის ვენები შეშუპებულია ამოსუნთქვისას, იშლება შთაგონებისას, რაც ასახავს მნიშვნელოვან განსხვავებებს ინტრათორაკალურ წნევაში ინჰალაციის და ამოსუნთქვის ფაზებში. გულმკერდის პერკუსიით განისაზღვრება ყუთის ხმა, ფილტვების ქვედა საზღვრის დაწევა და დიაფრაგმის რესპირატორული მობილობის შეზღუდვა, რაც ასევე დასტურდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით, რომელიც ასევე ავლენს გამჭვირვალობის მნიშვნელოვან ზრდას. ფილტვის ველების (ფილტვების მწვავე შეშუპება). ფილტვების აუსკულტაციური გამოკვლევით ვლინდება მძიმე სუნთქვა და სხვადასხვა ტონის უხვად მშრალი გამონაყარი ზუზუნის (შეტევის დასაწყისში და ბოლოს) ან სტვენის (შეტევის სიმაღლეზე) უპირატესობით. გულისცემა აჩქარებულია. გულის ხმები ხშირად ცუდად არის განსაზღვრული ფილტვების შეშუპებისა და ხმოვანი მშრალი ჩირქის დახრჩობის გამო.

შეტევა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან 2-4 საათამდე (დამოკიდებულია გამოყენებული მკურნალობის მიხედვით). შეტევის გადაწყვეტას ჩვეულებრივ წინ უსწრებს ხველა მცირე რაოდენობით ნახველით. სუნთქვის გაძნელება მცირდება და შემდეგ ქრება.

ასთმური მდგომარეობაგანისაზღვრება, როგორც სიცოცხლისათვის საშიში პროგრესირებადი ბრონქული ობსტრუქცია ფილტვებში ვენტილაციის და გაზის გაცვლის პროგრესული დარღვევით, რომელსაც არ წყვეტენ ბრონქოდილატატორები, რომლებიც ჩვეულებრივ ეფექტურია ამ პაციენტში.

ასთმატური სტატუსის დაწყების სამი ვარიანტი არსებობს: კომის სწრაფი განვითარება (ზოგჯერ შეინიშნება პაციენტებში გლუკოკორტიკოიდების მოხსნის შემდეგ), ასთმის შეტევის ასთმურ სტატუსზე გადასვლა (ხშირად ადრენერგული აგონისტების დოზის გადაჭარბების ფონზე) და პროგრესირებადი სახრჩობის ნელი განვითარება, ყველაზე ხშირად ინფექციაზე დამოკიდებული B. a . პაციენტების მდგომარეობის სიმძიმისა და გაზის გაცვლის დარღვევის ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ ასთმური სტატუსის სამ სტადიას.

I სტადიას ახასიათებს მუდმივი ექსპირაციული ქოშინი, რომლის დროსაც ხდება სუნთქვის ხშირი შეტევები, რაც აიძულებს პაციენტებს მიმართონ ადრენერგული აგონისტების განმეორებით ინჰალაციას, მაგრამ ეს უკანასკნელი მხოლოდ მოკლედ ხსნის დახრჩობას (ექსპირაციული დისპნოეს სრულად აღმოფხვრის გარეშე) და რამდენიმეს შემდეგ. საათის განმავლობაში ეს ეფექტი იკარგება. პაციენტი გარკვეულწილად აჟიტირებულია. ფილტვების პერკუსია და აუსკულტაცია ავლენს ცვლილებებს, როგორიც იყო B.a-ს შეტევის დროს, მაგრამ მშრალი რალები, როგორც წესი, ნაკლებად ხშირია და ჭარბობს მაღალი ტემბრი. როგორც წესი, დგინდება ტაქიკარდია, განსაკუთრებით გამოხატულია ადრენომიმეტიკებით ინტოქსიკაციის დროს, როდესაც ვლინდება თითების კანკალი, ფერმკრთალი, მომატებული სისტოლური წნევა, ზოგჯერ ექსტრასისტოლია, გაფართოებული გუგა. არტერიულ სისხლში ჟანგბადის (pO 2) და ნახშირორჟანგის (pCO 2) დაძაბულობა ნორმასთან ახლოსაა, შესაძლოა ჰიპოკაპნიისადმი მიდრეკილება იყოს.

II სტადიის ასთმური სტატუსი ხასიათდება ექსპირაციული დახშობის მძიმე ხარისხით, სასუნთქი კუნთების დაღლილობით სუნთქვის წუთიერი მოცულობის თანდათანობითი შემცირებით და მზარდი ჰიპოქსემიით. პაციენტი ან ზის, საწოლის კიდეს ეყრდნობა, ან იწვა. აგზნებას ცვლის აპათიის უფრო გრძელი პერიოდები. ენა, სახისა და ღეროს კანი ციანოტურია. სუნთქვა რჩება სწრაფი, მაგრამ ნაკლებად ღრმა, ვიდრე I სტადიაზე. პერკუსია განსაზღვრავს ფილტვების მწვავე შეშუპების სურათს, აუსკულტაციურ - დასუსტებულ მძიმე სუნთქვას, რომელიც ფილტვების გარკვეულ უბნებზე შესაძლოა საერთოდ არ ისმოდეს („მდუმარე“ ფილტვის ზონები). შესამჩნევად შემცირებულია გასაგონი მშრალი რალების რაოდენობა (განისაზღვრება უხვი და მშვიდი ხიხინი რალები). აღინიშნება ტაქიკარდია, ზოგჯერ ექსტრასისტოლია; ეკგ-ზე - ფილტვის ჰიპერტენზიის ნიშნები (იხ. ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერტენზია), T ტალღის დაქვეითება უმეტეს შემთხვევაში. PO 2 არტერიული სისხლი ეცემა 60-50 მმ Hg-მდე. არტ., შესაძლებელია ზომიერი ჰიპერკაპნია.

ასთმური სტატუსის ავადმყოფურ სტადიას ახასიათებს გამოხატული არტერიული ჰიპოქსემია (pO 2 40-50 მმ Hg-ის ფარგლებში) და ჰიპერკაპნიის მომატება (pCO 2 80 მმ Hg-ზე მეტი) რესპირატორული აციდოზური კომის განვითარებით. აღინიშნება დიფუზური ციანოზი. ხშირად დგინდება ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, ქსოვილის ტურგორის დაქვეითება (დეჰიდრატაციის ნიშნები). სუნთქვა თანდათან ნელდება და უფრო და უფრო ღრმა ხდება, რაც აისახება ხიხინის გაქრობით და რესპირატორული ხმების მნიშვნელოვანი შესუსტებით აუსკულტაციის დროს ფილტვის „მდუმარე“ ზონების გაფართოებით. ტაქიკარდია ხშირად შერწყმულია სხვადასხვა გულის არითმიასთან. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს სუნთქვის გაჩერების ან გულის მწვავე არითმიის შედეგად მიოკარდიუმის ჰიპოქსიის გამო.

ბრონქების ცალკეული ფორმებიასთმას აქვს ანამნეზის თავისებურებები, კლინიკური გამოვლინებები და მიმდინარეობა.

ატოპიური B. a. ხშირად იწყება ბავშვობაში ან მოზარდობაში. ოჯახურ ანამნეზში ასთმა ან სხვა ატონური დაავადებები გამოვლენილია შემთხვევების 50%-ზე მეტში, პაციენტის ანამნეზში – ალერგიული რინიტი, ატოპიური დერმატიტი. დახრჩობის შეტევები ატოპიური B. a. ხშირად წინ უსწრებს პროდრომული სიმპტომები: ქავილი ცხვირსა და ნაზოფარინქსში, ცხვირის შეშუპება, ზოგჯერ ქავილი ნიკაპში, კისერზე, კანთაშორის მიდამოში. შეტევა ხშირად იწყება მშრალი ხველებით, შემდეგ სწრაფად იხსნება ექსპირაციული სახრჩობის ტიპიური სურათი დისტანციური მშრალი რალებით. ჩვეულებრივ, შეტევა შეიძლება სწრაფად შეწყდეს ?-ადრენერგული აგონისტების ან ამინოფილინის გამოყენებით; შეტევა მთავრდება მცირე რაოდენობით მსუბუქი ბლანტი ნახველის გამოყოფით. შეტევის შემდეგ, ასთმის აუსკულტაციური სიმპტომები მთლიანად აღმოიფხვრება ან რჩება მინიმალური.

ატოპიური B. a. ხასიათდება შედარებით მსუბუქი მიმდინარეობით, გართულებების გვიანი განვითარებით. მძიმე კურსი, ასთმატური სტატუსის განვითარება იშვიათია. დაავადების პირველ წლებში ალერგენებთან კონტაქტის შეწყვეტისას დამახასიათებელია რემისიები. სპონტანური რემისიები არ არის იშვიათი. სრული აღდგენა ატოპიური B. a. იშვიათად გვხვდება მოზრდილებში.

ინფექციაზე დამოკიდებული B. a. შეინიშნება სხვადასხვა ასაკის ადამიანებში, მაგრამ მოზრდილები უფრო ხშირად ავადდებიან. ასთმა შედარებით ხშირია ოჯახურ ისტორიაში და ატოპიური დაავადებები იშვიათია. ბ-ის კომბინაცია დამახასიათებელია და. პოლიპოზური რინოსინუსიტით. დაავადების დაწყება ჩვეულებრივ ასოცირდება მწვავე, ხშირად ვირუსულ ინფექციებთან ან სასუნთქი აპარატის ქრონიკული დაავადებების გამწვავებასთან (სინუსიტი, ბრონქიტი, პნევმონია). დახრჩობის შეტევები ნაკლებად განსხვავდება ვიდრე ატოპიური B.a., განვითარების სიმწვავე, ხანგრძლივობა, ნაკლებად ნათელი და სწრაფი გარჩევადობა ადრენომიმეტიკების გამოყენების საპასუხოდ. ფილტვების აუსკულტაციის დროს შეტევის შეწყვეტის შემდეგ, გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით მძიმე სუნთქვა, მშრალი ზუზუნი და ტენიანი ჩიყვი ბრონქებში ანთებითი ექსუდატის არსებობისას გრძელდება. ამ ფორმით B.a. მძიმე კურსი განმეორებითი ასთმური სტატუსებით უფრო ხშირია, გართულებები უფრო სწრაფად ვითარდება.

ასპირინულ ასთმას ტიპიურ შემთხვევებში ახასიათებს B.a-ს კომბინაცია. ცხვირის და მისი პარანასალური სინუსების მორეციდივე პოლიპოზით და აცეტილსალიცილის მჟავის მიმართ შეუწყნარებლობით (ე.წ. ასპირინის ტრიადა, რომელსაც ზოგჯერ უწოდებენ ასთმურ ტრიადას). თუმცა, ცხვირის პოლიპოზი ზოგჯერ არ არის. ზრდასრული ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან, მაგრამ ეს დაავადება ბავშვებშიც გვხვდება. ჩვეულებრივ იწყება პოლიპოზური რინოსინუსიტით; პოლიპები მათი მოცილების შემდეგ სწრაფად მეორდება. დაავადების გარკვეულ სტადიაზე, მორიგი პოლიპექტომიის ან ასპირინის მიღების შემდეგ, ანალგინი უერთდება B. a.-ს, რომლის გამოვლინებები მომავალშიც გრძელდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღების გარეშეც. ამ პრეპარატების მიღება უცვლელად იწვევს სხვადასხვა სიმძიმის დაავადების გამწვავებას - რინიტის გამოვლინებიდან ყველაზე მძიმე ასთმურ სტატუსამდე ფატალური შედეგით. პოლიპექტომიას ასევე ხშირად ახლავს B.a-ს მძიმე გამწვავება. კლინიცისტების უმეტესობას მიაჩნია, რომ ასპირინისთვის B.a. ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა. ამ პაციენტებში ატოპია იშვიათია.

ფიზიკური ძალისხმევის ასთმა ან ვარჯიშის შემდგომი ბრონქოსპაზმი, როგორც ჩანს, არ წარმოადგენს B.a-ს დამოუკიდებელ ფორმას. დადგენილია, რომ B.a-ს ნებისმიერი ფორმის მქონე პაციენტების 50-90%-ში. ფიზიკურმა ძალისხმევამ შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის შეტევა დატვირთვის დასრულებიდან 2-10 წუთის შემდეგ. შეტევები იშვიათად მძიმეა, გრძელდება 5-10 წუთი, ზოგჯერ 1 საათამდე; გაივლის წამლების გამოყენების გარეშე ან ინჰალაციის შემდეგ? -ადრენერგული აგონისტი. სავარჯიშო ასთმა ბავშვებში უფრო ხშირია, ვიდრე მოზრდილებში. აღინიშნა, რომ ზოგიერთი სახის ფიზიკური დატვირთვა (სირბილი, ფეხბურთის თამაში, კალათბურთი) განსაკუთრებით ხშირად იწვევს ვარჯიშის შემდგომ ბრონქოსპაზმს. სიმძიმის აწევა ნაკლებად საშიშია; შედარებით კარგად მოითმენს ცურვას და ნიჩბოსნობას. ასევე მნიშვნელოვანია ფიზიკური დატვირთვის ხანგრძლივობა. პროვოკაციული ტესტის პირობებში დატვირთვები ჩვეულებრივ 6-8 წუთის განმავლობაში ხდება; უფრო გრძელი დატვირთვით (12-16 წუთი), დატვირთვის შემდგომი ბრონქოსპაზმის სიმძიმე შეიძლება იყოს ნაკლები - პაციენტი, როგორც იქნა, ხტება ბრონქოსპაზმზე.

წყვეტილი (ეპიზოდური): ასთმის შეტევები კვირაში 2-ჯერ ნაკლები, ღამის შეტევები თვეში 2-ჯერ ნაკლები, FEV1> 80%, შეტევის შემდეგ ნორმალურია, პიკური ნაკადის გაზომვის რყევები 20%-ზე ნაკლებია;

მუდმივი: შეტევები ან გარდამავალი ბრონქული ობსტრუქციის სხვა გამოვლინებები ხდება არა უმეტეს კვირაში 2-ჯერ, ღამის სიმპტომები თვეში 2-ჯერ მეტი, პიკური ფლომომეტრიის რყევები და FEV1 შესაბამისი მნიშვნელობის 20-30%.

საშუალო ხარისხი (ზომიერი მუდმივი ბაკალავრიატი).

იგი ვლინდება სუნთქვის დისკომფორტის ყოველდღიური სიმპტომებით, რაც მოითხოვს ბრონქოდილატატორების ყოველდღიურ გამოყენებას. ღამის სიმპტომები ვლინდება კვირაში ერთხელ, პიკური დინების მერყეობა > 30%; FEV1 შესაბამისი მნიშვნელობის 60-დან 80%-მდე. გამწვავებები მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს.

3. მძიმე (მძიმე მუდმივი ასთმა).

სხვადასხვა სიმძიმის ბრონქო-ობსტრუქცია გრძელდება თითქმის მუდმივად, რაც მკვეთრად ზღუდავს პაციენტის აქტივობას. ხშირი ღამის შეტევები, გართულებების განვითარება (ასთმური სტატუსი); FEV1<60%, колебания показателей пикфлоуметрии >30%.

ბრონქული ასთმის უფრო დეტალური კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით (დაავადებათა განრიგის 52-ე მუხლისა და TDT-ის მოთხოვნების გათვალისწინებით, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1995 წლის No390 დადგენილებით) წარმოდგენილია ცხრილში No1.

ბრონქული ასთმის კლინიკური სურათი

დაავადების ყველაზე მკაფიოდ გამოხატული კლინიკური გამოვლინებაა ექსპირაციული დახშობის შეტევა, რომლის ფორმირებაში წამყვანი როლი ეკუთვნის გავრცელებულ ბრონქოსპაზმს. შეტევა ხდება მოულოდნელად, უფრო ხშირად ღამით ან დილით ადრე, ხშირად მის გამოჩენას წინ უსწრებს პროდრომი ცხვირის სუნთქვის ვაზომოტორული დარღვევების სახით, ტრაქეის გასწვრივ ჩხიკვის შეგრძნება, ხველა. შეტევის დროს პაციენტი აღელვებულია, გრძნობს მკერდში წნევის შეგრძნებას, ჰაერის ნაკლებობას. ინჰალაცია - სწრაფი, იმპულსური; ამოსუნთქვა რთულია, გახანგრძლივებულია. დამხმარე კუნთები ჩართულია სუნთქვაში, აღინიშნება ფილტვების მწვავე ემფიზემის ნიშნები, ფიზიკურად, დასუსტებული რესპირატორული ხმების ფონზე, ისმის სხვადასხვა ტემბრისა და ხმოვანების მსტვინავი მშრალი ხმები. ახასიათებს შეტევის დროს ნახველის არარსებობა და უხვი ბრონქორეა, რაც მიუთითებს მის დასასრულზე.

BA-ს კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია და არ შემოიფარგლება, როგორც ადრე ვივარაუდეთ, მხოლოდ კლასიკური ასთმის შეტევებით და ასთმატური სტატუსით. არაპროდუქტიული ხველა მწირი ლორწოვანი ნახველით - სიმპტომები, რომლებიც წააგავს ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის კლინიკურ სურათს მწვავე ფაზაში. დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი, რომელიც ამ პაციენტებში დიაგნოზის დაზუსტების საშუალებას იძლევა, არის ბრონქების გამავლობის სწრაფი დინამიკა მოკლე მოქმედების ბრონქოდილატატორების მიღებისას.

ხშირად დაავადების წამყვანი სიმპტომი შეიძლება იყოს პაროქსიზმული მშრალი ხველა, რომელიც უფრო ხშირად ჩნდება ღამით და ბრონქების გამავლობის დარღვევის გამოვლინებაა დიდი ბრონქების დონეზე. ფიზიკურად ეს პაციენტები აჩვენებენ მინიმალურ ცვლილებებს - ერთჯერადი ხიხინი, რომელიც ქრება ხველების შემდეგ, ამოსუნთქვა ოდნავ გახანგრძლივებულია.

ასთმის ყველაზე მძიმე გართულება, რომელიც ხშირად დაავადების პირველი კლინიკური გამოვლინებაა, არის ასთმის სტატუსი - სიმძიმის „არაჩვეულებრივი“ ასთმის შეტევა, ბრონქოდილატატორის თერაპიისადმი რეზისტენტული, რომელიც ჩვეულებრივ ეფექტურია ამ პაციენტისთვის (A.G. Chuchalin; 1997). ამ მდგომარეობის პათოგენეზში წამყვანი როლი ეკუთვნის ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების პროგრესულ ფუნქციურ ბლოკადას, ლორწოვანის ტრანსპორტის გამოხატულ დარღვევებს და ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპებას.

ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკა

ასთმის დიაგნოზი ეფუძნება სპონტანური ან მკურნალობის გავლენის ქვეშ მყოფი ობსტრუქციული რესპირატორული დარღვევების იდენტიფიცირებას, კლინიკურად გამოიხატება ეპიზოდური შეტევების სახით ექსპირაციული ქოშინი (სახრჩობელა), პაროქსიზმული ხველა, სუნთქვის გაძნელების შეგრძნება, სიმძიმის და გულმკერდის შეგრძნება. შორეული ხიხინი მკერდში. ძალიან ხშირად არის მკაფიო კავშირი ამ სიმპტომების გაჩენას (გამწვავებას) და ცივი ჰაერის ჩასუნთქვას, ვარჯიშს, მტვრის ზემოქმედებას, ალერგენულ ზემოქმედებას და ა.შ.

გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის არსებული ობსტრუქციული დარღვევების ობიექტირება და მათი შექცევადობა ბრონქოდილატატორების მიღების ფონზე ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით (სპიროგრაფია, პნევმოტაქომეტრია, პიკ ფლომომეტრია, ნაკადი-მოცულობის მრუდის აღრიცხვა) წინაპირობაა BA-ს დიაგნოზის დასადასტურებლად. ბრონქების გამავლობის დამახასიათებელი ყველაზე ხშირად გაანალიზებული ინდიკატორებია: FEV 1, Tiffno index, PSV, MOS.

ასთმის მქონე პაციენტებში ბრონქული ობსტრუქციის დამახასიათებელ ნიშნებს შორისაა:

ა) სათანადო ბრონქული ობსტრუქციის არსებობა FEV 1-ის შემცირებით (სათანადო მნიშვნელობებთან შედარებით) 840 მლ-ით ან მეტით მამაკაცებში და 620 მლ-ით ან მეტით ქალებში;

ბ) ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადი ხასიათი - FEV 1-ის მატება 9%-ით ან მეტით ან PSV-ის 60 ლ/წთ ან მეტით მატება 200 მკგ ფენოტეროლის (ბეროტეკი) ან 100 მკგ სალბუტამოლის (ვენტოლინი) ინჰალაციის შემდეგ;

გ) PSV მნიშვნელობების ცვალებადობა (15%) ყოველდღიური მონიტორინგის დროს (ინდივიდუალური პიკური ნაკადის მრიცხველების გამოყენებით).

პაციენტს აქვს ბრონქული ობსტრუქციის შესაბამისი ნიშნები (FEV 1-ის დაქვეითება, ტიფნო ინდექსი, PSV), დადებითი რეაქცია ტესტში ბრონქოდილატატორებით (ბეტა 2 - მოკლე მოქმედების აგონისტები - ბეროტეკი, ვენტოლინი და ა.შ.) ნორმალურ მდგომარეობაში აღდგენით ( სათანადო) FEV 1 და ან PSV-ის მნიშვნელობები ან მათი ზრდა 9%-ით ან მეტით და 60 ლ/წთ ან მეტით, შესაბამისად, აადვილებს BA დიაგნოზს.

ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადობის არარსებობამ ბეტა 2 - აგონისტებთან ტესტის დროს შეიძლება მოითხოვოს საცდელი თერაპია ანთების საწინააღმდეგო და ბრონქოდილატაციური საშუალებებით 2-6 კვირის განმავლობაში PEF-ის ყოველდღიური მონიტორინგით. ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადობის იდენტიფიცირება ასევე მოწმობს ასთმის დიაგნოზის სასარგებლოდ.

ნაწილობრივ შექცევადი ბრონქული ობსტრუქციის ან მისი არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია BA-ს დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება სინდრომის მსგავსი დაავადებებთან - ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, კისტოზური ფიბროზი, ტრაქეალური კომპრესია, უცხო სხეული ტრაქეობრონქულ ხეში და ა.შ. .

ტიპიური BA ჩივილების მქონე პაციენტში ბრონქული ობსტრუქციის ნიშნების არარსებობა კარნახობს PEF-ის მონიტორინგის აუცილებლობას 2-4 კვირის განმავლობაში. მოგეხსენებათ, ჯანმრთელ ადამიანში დილა-საღამოს PSV მნიშვნელობების რყევები არ აღემატება 8%-ს; ხოლო PSV-ის უმაღლესი მნიშვნელობები განისაზღვრება 16-17 საათზე, ხოლო ყველაზე მცირე - დილის 4-5 საათზე. PSV-ს ყოველდღიური მონიტორინგის პროცესში პაციენტს უნდა მიეცეს რჩევა, ჩაატაროს პიკური ფლომომეტრია ერთდროულად, მაგალითად, დილის 7-8 საათზე და საღამოს 19-20 საათზე PSV-ის სამმაგი განსაზღვრით (საუკეთესო რეგისტრირებული მნიშვნელობებით). შერჩეულია). თუ PSV მნიშვნელობების ყოველდღიური ცვალებადობა არის 15% ან მეტი, მაშინ ეს ფაქტი შეიძლება ჩაითვალოს მძიმე არგუმენტად AD დიაგნოზის სასარგებლოდ.

დაავადების ხანგრძლივი რემისიის დროს (5 წელი), დიაგნოზის გადამოწმების მიზნით, რიგი ავტორები (Alekseev VG, 2000) რეკომენდაციას უწევენ პროვოკაციულ ბრონქოკონსტრიქტორულ ტესტებს (აცეტილქოლინით, ჰისტამინით, ობზიდანით და ა.შ.), რათა მოხდეს ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის აღმოჩენა. ეს ტესტები შესაძლებელს ხდის აცეტილქოლინის ან მსგავსი ეფექტის სხვა პრეპარატის მინიმალური ზღვრული კონცენტრაციის დადგენას, რომელიც ინჰალაციისას იწვევს ბრონქების გამავლობის გაუარესებას საწყისი დონიდან 10%-ით ან მეტით.

ბრონქოპროვოკაციული ტესტების უარყოფითი შედეგები, აგრეთვე BA-სთვის დამახასიათებელი დამატებითი კვლევის მეთოდების მონაცემების არარსებობა (გაზრდილი IgE დონე, ალერგოლოგიური ტესტების მონაცემები, პერიფერიული სისხლი და ნახველის ეოზინოფილია) მიუთითებს დიაგნოსტიკური ძიების აუცილებლობაზე რიგ ცნობილ დაავადებებში / პათოლოგიური მდგომარეობები, რომელთა კლინიკურ სურათში არის ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი.

ბრონქული ასთმის მთავარი სიმპტომია ასთმის შეტევა, რომელიც ყველაზე ხშირად პროვოცირებულია ალერგენთან კონტაქტით, ფიზიკური აქტივობით, ბრონქოფილტვის ინფექციის გამწვავებით. შეტევას შეიძლება წინ უძღოდეს მოწევა, გაგრილება და ა.შ.

დაავადების მიმდინარეობისას გამოიყოფა პერიოდები: წინამორბედები; კრუნჩხვა; თავდასხმის შემდგომი; ინტერიქტიალური.

წინამორბედი პერიოდი იწყება შეტევამდე რამდენიმე წუთით ან დღით ადრე და ახასიათებს შფოთვა, ცემინება, თვალების ქავილი, ცრემლდენა, რინორეა, თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა და მშრალი ხველა.

ასთმის შეტევას ახასიათებს ქოშინი გულმკერდის მოძრაობის მკვეთრი შეზღუდვის ფონზე, ხიხინი, გაფანტული ხიხინი და ზუზუნი ხიხინი. შეტევის დროს ადამიანი მჯდომარე პოზიციას იკავებს და ხელებს საწოლის ან სკამის კიდეზე ეყრდნობა.

კანი ფერმკრთალი, მშრალი, დამხმარე კუნთები დაძაბული, შეიძლება აღინიშნებოდეს მსუბუქი ციანოზი, ტაქიკარდია, გულის ხმები ჩახშული. პერკუსია მონიშნული ყუთის ხმა.

შეტევის ხანგრძლივობა დაავადების დასაწყისში 10-20 წუთია, ხანგრძლივი კურსით - რამდენიმე საათამდე. არის შეტევის დღეზე მეტხანს გაგრძელების შემთხვევები, რაც იწვევს ადამიანის ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუარესებას.

ასთმის შეტევა მთავრდება ბლანტი ლორწოვანი ნახველის გამონადენით (შეტევის შემდგომი პერიოდი). ბრონქული ასთმის ხანგრძლივ შეტევას ასთმურ მდგომარეობას უწოდებენ.

ასთმური მდგომარეობა ან ასთმატური სტატუსი ხასიათდება მუდმივი და ხანგრძლივი ბრონქული ობსტრუქციით, ბრონქული დრენაჟის ფუნქციის დარღვევით და სუნთქვის უკმარისობის გაზრდით. ეს აიხსნება წვრილი ბრონქების ლორწოვანი გარსის დიფუზური შეშუპებით და მათი სქელი ლორწოს ბლოკირებით.

სტატუსის განვითარებას ხშირად ხელს უწყობს: სიმპათომიმეტიკების ჭარბი დოზირება, გლუკოკორტიკოიდების მკვეთრი მოხსნა ან ალერგენის ძლიერი ზემოქმედება. ასთმური სტატუსის დროული დახმარების შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სიკვდილი ასფიქსიით.

ბრონქული ასთმის ნახველის დროს გვხვდება ეოზინოფილები, კურშმანის სპირალები - მცირე ბრონქების (ნახველის წაგრძელებული კოლტები) და შარკო-ლეიდენის კრისტალები, რომლებიც შედგება უჯრედების აციდოფილური გრანულებისგან (ეოზინოფილები).

სისხლში ხშირად აღინიშნება ლეიკოპენია და ეოზინოფილია, სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის გაზრდის ტენდენცია.

როდესაც გულმკერდის ორგანოების რენტგენოსკოპია განისაზღვრება ფილტვის ველების გაზრდილი გამჭვირვალობით და დიაფრაგმის მობილურობის შეზღუდვით.

დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის შესწავლას.

პიკფლომეტრია - პიკური ამოსუნთქვის ნაკადის (PSV) გაზომვა პორტატული მოწყობილობის - პიკflowmeter-ის გამოყენებით. გაზომვები ტარდება დღეში 2-ჯერ. შედეგები იწერება სპეციალურ სქემაში. განისაზღვრება პიკური სიჩქარის ყოველდღიური გავრცელება. PSV მნიშვნელობების გავრცელება 20%-ზე მეტით არის ასთმის შეტევის დიაგნოსტიკური ნიშანი.

პაციენტებში ალერგიის დიაგნოსტიკისთვის ტარდება კანის ტესტები ალერგენებთან. სპეციფიკური იმუნოგლობულინები E ასევე განისაზღვრება სისხლის შრატში.

ძნელია ხანდაზმულებში ასთმის დიაგნოსტიკა, ხველის ვარიანტი და ასთმის ვარჯიში.

AD ხანდაზმულებში, განსაკუთრებით მენოპაუზის დროს, იძენს აგრესიულ კურსს. ახასიათებს მაღალი ეოზინოფილია და ანტიჰისტამინების მიმართ ცუდი ტოლერანტობა. ის უნდა განვასხვავოთ CAD-სგან მარცხენა პარკუჭის უკმარისობით.

ხველების ვარიანტი. ხველა შეიძლება იყოს ასთმის ერთადერთი სიმპტომი. ხველა ხშირად ჩნდება ღამით და არ ახლავს ხიხინი. ალერგოლოგიური გამოკვლევა, PSV-ს ყოველდღიური მონიტორინგი ადასტურებს BA-ს დიაგნოზს.

ფიზიკური ძალისხმევის ასთმა. ასფიქსიური შეტევები ხდება სუბმაქსიმალური ფიზიკური აქტივობის გავლენის ქვეშ, დატვირთვის დასრულებიდან 10 წუთის განმავლობაში. შეტევები ხშირად ხდება სირბილის, ფეხბურთის თამაშის, კალათბურთის, წონის აწევის შემდეგ. ის დიაგნოზირებულია პროვოკაციული ტესტით ფიზიკური დატვირთვით.

"ასპირინის" ასთმა. BA ინდუქტორებია ასპირინი, ანალგინი, იბუპროფენი და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. დაავადების პირველი სიმპტომები ვლინდება 20-30 წლის შემდეგ. თავდაპირველად ჩნდება რინიტი, შემდეგ – ცხვირის ლორწოვანი გარსის პოლიპოზური წარმონაქმნები და შემდგომ – ასპირინის მიმართ შეუწყნარებლობა (სახრჩობის შეტევა).

"ასპირინული ასთმის" მქონე პაციენტებმა შეიძლება ასევე რეაგირება მოახდინონ საკვებში შემავალ სალიცილატებზე (კიტრი, პომიდორი, მარწყვი, ჟოლო), რიგი ვიტამინები, p-ბლოკატორები, ყვითელი საკვები (სოდიანი წყალი, ნაყინი, ტკბილეული და ა.შ.).

ასპირინის ასთმის დიაგნოზი დგინდება სიმპტომების ტრიადის საფუძველზე: ასთმის არსებობა, პოლიპოზური რინოსინუსოპათია და ასპირინის აუტანლობის ისტორია.