ენტერალური და პარენტერალური კვება. ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები. ორგანიზმში ნარკოტიკების შეყვანის გზები პაციენტების ენტერალური და პარენტერალური კვება

ენტერალური კვება არის კვების მხარდაჭერის ფორმა, რომლის დროსაც ყველა ნუტრიენტები იკვებება მილის საშუალებით, როდესაც ადექვატური ზეპირი კვება არ არის ხელმისაწვდომი.

პარენტერალური კვება არის სპეციალური სახის ჩანაცვლებითი თერაპია, რომლის დროსაც ორგანიზმში შემოდის საკვები ნივთიერებები ენერგიისა და პლასტმასის ხარჯების შესავსებად და მეტაბოლური პროცესების ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით.

პარენტერალური კვების არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ორგანიზმმა უზრუნველყოს ნორმალური ცხოვრებისათვის აუცილებელი ყველა სუბსტრატი, რომელიც მონაწილეობს ცილების, ნახშირწყლების, ცხიმების, წყლის ელექტროლიტების, ვიტამინების მეტაბოლიზმის და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის რეგულირებაში.

RDS– ით დაავადებულ ახალშობილებში დაავადების მწვავე პერიოდში, ძუძუს კვება შეუძლებელია, ამიტომ ნაწილობრივი ან სრული პარენტერალური კვებაა საჭირო, განსაკუთრებით უკიდურესად დაბალი სხეულის წონის მქონე ბავშვებში.

კვების მეთოდის (ენტერალური ან პარენტერალური) არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ ახალშობილის ტოლერანტობა ენტერალური კვების დატვირთვის მიმართ, არამედ ფაქტორები, რომლებიც ზღუდავს პარენტერალური კვების გამოყენებას: საჭირო რაოდენობის ხშირი ნაკლებობა პარენტერალური კვების, სისხლის მიმოქცევის დარღვევის, თირკმლის ფუნქციის, CBS და გაზის შემადგენლობის სისხლი, რომელიც აფერხებს პარენტერალურად ადმინისტრირებული ცილებისა და ცხიმების ნორმალურ ათვისებას, ცენტრალური ვენური კათეტერიზაციის აუცილებლობას და გართულებების რისკს, როგორც წესი, ადექვატური შესაძლებლობების შეზღუდულ შესაძლებლობებს. პარენტერალური კვების ლაბორატორიული მონიტორინგი და, შესაბამისად, მეტაბოლური დარღვევების მაღალი სიხშირე.

ამრიგად, ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიისა და ინტენსიური თერაპიის უმეტეს განყოფილებებში და პაციენტებში RDS– ით კვების პრობლემა უნდა მოგვარდეს ძირითადად ენტერალური კვების სხვადასხვა მეთოდის დახმარებით.

ბავშვის მდგომარეობის სტაბილიზაციისას (ჩვეულებრივ, ცხოვრების მე -2 ან მე -3 დღეს), სტერილური წყლის ან გლუკოზის 5% -იანი ხსნარის საცდელი ინექციის შემდეგ, მილის მეშვეობით, იწყება ენტერალური კვება. ასფიქსიით დაავადებულ ბავშვებში კვების ადრეულმა დაწყებამ და RDS– ის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზული წყლულოვანი ენტეროკოლიტის განვითარება (განსაკუთრებით ნაადრევი ჩვილების დროს), მოგვიანებით კი მძიმე ნაწლავური დისბიოზი, ბაქტერიული ეტიოლოგიის ენტეროკოლიტის განვითარებამდე.

კუჭში სტაგნაციის მნიშვნელოვანი რაოდენობის არსებობა, მუდმივი რეგურგიტაცია ან ღებინება ნაღვლის დამატებით, დუნე ან მომატებული ნაწლავის მოძრაობა, სისხლი განავალში, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები უკუჩვენებაა ენტერალური კვების დასაწყებად.

ამ შემთხვევებში ბავშვს სჭირდება პარენტერალური კვება. ამ მიზნით, სიცოცხლის პირველივე დღიდან გამოიყენება ამინომჟავების და გლუკოზის ხსნარები, რომლებსაც, თუ საჭიროა სრული პარენტერალური კვება, სიცოცხლის 3-7 დღიდან, ცხიმის ემულსიები უკავშირდება. სრული პარენტერალური კვების მნიშვნელოვანი პირობაა CBS, ბილირუბინის, კრეატინინის და შარდოვანას დონის ნორმალიზება.

საკითხი რბილი RDS– ით ბავშვთა კვების დაწყების შესაძლებლობისა და დროის შესახებ წყდება ინდივიდუალურად, კუჭ – ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური მდგომარეობისა და ცენტრალური ჰემოდინამიკის გათვალისწინებით.

ჩვეულებრივ, გლუკოზის 10% -იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანა 60-70 მლ / კგ / დღეში განაპირობებს წყლის და კალორიების მინიმალურ ფიზიოლოგიურ (ბაზალური მეტაბოლიზმის დონეზე) სიცოცხლის პირველ 2-3 დღეში. RDS– ის მქონე ბავშვებში, რომლებიც იმყოფებიან მექანიკურ ვენტილაციაზე, გაზის ნარევის დატენიანების გამო ოფლიანობით სითხის შეუმჩნეველი დაკარგვის შემცირების გათვალისწინებით, სითხის მოცულობა უნდა შემცირდეს 20-30 მლ / კგ / დღეში შედარებით. ცხრილში წარმოდგენილი მონაცემები. 3

ცხრილი 3

ბავშვებში სითხის სავარაუდო მოთხოვნები

ცხოვრების პირველ კვირაში

ბავშვებისთვის, რომელთა წონაა 800-1000 გ, მიზანშეწონილია საინფუზიო თერაპიის დაწყება გლუკოზის 7.5% ხსნარის დანერგვით, ბავშვებისთვის 500-800 გ-გლუკოზის 5% -იანი ხსნარის დანერგვით. თუ ჰიპოგლიკემია ვითარდება, მიღებული გლუკოზის კონცენტრაცია იზრდება. თერაპიის მთავარი მიზანია ბიოქიმიური ჰომეოსტაზის შენარჩუნება. საინფუზიო თერაპიის ჩატარებისას აუცილებელია ბავშვის სისხლის ძირითადი ბიოქიმიური მუდმივების კონტროლი (გლუკოზის კონცენტრაცია, შარდოვანა, კრეატინინი, მთლიანი ცილა, K, Na, Ca და CBS).

ლაბორატორიული კონტროლის არარსებობის შემთხვევაში, დამხმარე თერაპია მიზნად ისახავს უზრუნველყოს სხეულის მინიმალური ფიზიოლოგიური მოთხოვნები სითხეებზე, საკვებ ნივთიერებებზე და ელექტროლიტებზე. ამ შემთხვევაში ნეონატოლოგი იძულებულია ფოკუსირება მოახდინოს ახალშობილის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების საშუალო ღირებულებებზე.

სისხლის ელექტროლიტების კონტროლის არარსებობის შემთხვევაში, კალციუმის პარენტერალური შეყვანა ხდება სიცოცხლის პირველი დღის ბოლოდან, რათა თავიდან იქნას აცილებული ადრეული ჰიპოკალციემია. ამ მიზნით გამოიყენება გლუკონატის ან კალციუმის ქლორიდის 10% -იანი ხსნარები, რომლებიც 1 მლ -ში შეიცავს 0,45 და შესაბამისად 0,136 მეკ ელემენტარულ კალციუმს. ნატრიუმის პარენტერალური მიღება იწყება ადექვატური დიურეზის დადგენის მომენტიდან, კალიუმის შეყვანა - სიცოცხლის მე -2 ან მე -3 დღეს.

ნატრიუმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილების უზრუნველსაყოფად, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ("ფიზიოლოგიური") ხსნარის დამატება გლუკოზის 10% -იან ხსნარში (1 მლ შეიცავს 0,15 მეკ ნატრიუმს).

კალიუმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად გამოიყენება 4; კალიუმის ქლორიდის 7.5 ან 10% ხსნარი, რომელიც შეიცავს 0.6 1 მლ; შესაბამისად 1,0 და 1,5 მექვ კალიუმი.

სიცოცხლის პირველ 2-3 დღეში მაგნიუმის მოთხოვნილება ჩვეულებრივ დაკმაყოფილდება მაგნიუმის სულფატის 25% -იანი ხსნარის 0.2 მლ / კგ პარენტერალურად მიღებით (ამ პრეპარატის ინტრავენური შეყვანისას სავალდებულოა მისი დაშლა 10-20 მლ 10% გლუკოზის ხსნარში და შეყვანის ნელი სიჩქარე).

ნატრიუმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებაა 2–3 მექვ / კგ დღეში (ბავშვებში, რომელთა წონაა 1000 გ-ზე ნაკლები 4 მეგ / კგ / დღეში), კალიუმის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებაა 1–2 მეგ / კგ / დღე (დღეში ბავშვები არანაკლებ 1000 გრ 2-3 მგ / კგ / დღეში), კალციუმის საჭიროება უმეტეს ბავშვებში არის 0.45-0.9 მეგ / კგ / დღეში.

ამრიგად, RDS– ით დაავადებული ახალშობილებისთვის ენტერალური კვება სასურველია.

ბავშვის ენერგიის, სითხისა და ძირითადი საკვები ინგრედიენტების მოთხოვნილების დაკმაყოფილების გარდა, ენტერალური კვება, თუნდაც ძალიან მცირე რაოდენობით, ხელს უწყობს კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ნორმალურ ფუნქციონირებას და მომწიფებას, ხელს უშლის ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ატროფიას, ქოლესტაზს, ღვიძლისა და პანკრეასის დისფუნქციებს, რაც დაიცვან პარენტერალური კვების დროს. ...

შინაარსი

ორგანიზმში ნარკოტიკების შეყვანის რამდენიმე გზა არსებობს. პარენტერალური ადმინისტრირება არის გზა, რომლის საშუალებითაც წამალი მიეწოდება ქსოვილებსა და ორგანოებს, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით (ტერმინის "პარენტერალური" პირდაპირი თარგმანი ნიშნავს "ნაწლავებს გასცდა"). ეს მეთოდები მოიცავს ყველა სახის ინექციას, მათ შორის მაღალი მოცულობის ინექციებს, რომელსაც ეწოდება ინფუზია და ინჰალაცია.

გამოყენების პარენტერალური მარშრუტის უპირატესობები

ნარკოტიკების პარენტერალურ მიღებას აქვს მრავალი აშკარა უპირატესობა მსგავსი პრეპარატების პერორალურ მიღებასთან შედარებით. ეს მოიცავს შემდეგ ფაქტორებს:

1. შესაძლებელი ხდება უგონო პაციენტების მკურნალობა.
2. ძლიერი ღებინების და საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის დახმარების გაწევის შესაძლებლობა, როდესაც არსებობს ზეპირად მიღებული პრეპარატის უარყოფის რისკი.
3. წამლების აქტიური კომპონენტების ბიოშეღწევადობის გაუმჯობესება (მათი ასიმილაციის გაზრდა).
4. იზრდება თერაპიული ეფექტის დაწყების სიჩქარე პარენტერალურად მიღებისას, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კრიტიკულ პირობებში.
5. სისხლში წამლის კომპონენტების მუდმივი თერაპიული კონცენტრაციის ადვილად მიღწევის უნარი.
6. შესაძლებელია ნარკოტიკების გამოყენება, რომლებიც ცუდად შეიწოვება კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის გავლისას ან აქვთ გამაღიზიანებელი ეფექტი მასზე; ნაერთები, რომლებიც განადგურებულია კუჭის წვენის მჟავებითა და ფერმენტებით (მაგალითად, ადრენალინი ან ინსულინი).
7. ენდოთელური უჯრედების მემბრანის დიდი პორების გამო, ზოგიერთი სახის პარენტერალური შეყვანის დიფუზია არ არის დამოკიდებული ცხიმებში პრეპარატის ხსნადობაზე.
8. პრეპარატის კომპონენტების ათვისება არ არის დამოკიდებული საკვების მიღების გრაფიკზე, კუჭის წვენის, ნაღვლის, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების ეფექტზე.
9. სხეულის პარენტერალური კვება არის ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაავადებების თერაპიის განუყოფელი ნაწილი.

ხარვეზები

ძირითადი ფიზიოლოგიური გართულებები ჩატარებული პროცედურების შემდეგ არის ნეკროზი, აბსცესი, ინდივიდუალური ალერგიული რეაქციები. ნარკოტიკების მიღების პარენტერალურ გზას ასრულებს სამედიცინო პერსონალი. ინექციების ხარისხი და უსაფრთხოება დამოკიდებულია ინსტრუმენტის სტერილიზაციისა და ხელების დეზინფექციის სტანდარტებთან შესაბამისობაზე, სპეციალისტის კვალიფიკაციაზე, ნარკოტიკების მიღების წესებისა და ტექნიკის დაცვაზე. თუ დარღვეულია ჩამოთვლილი მოთხოვნები, ინფილტრატის წარმოქმნა თანმხლები ანთებით შეიძლება შეინიშნოს ადმინისტრაციის პროცედურის შემდგომი დღის განმავლობაში.

ინექციის ტექნიკის დარღვევისას კიდევ ერთი გავრცელებული გართულება არის ჰაერის ან ზეთის ემბოლია - მცირე რაოდენობით ჰაერი ან ზეთი, რომელიც შედის სისხლძარღვებში. ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზი, ვენური თრომბოზის პროვოცირება. ინსულინის რეგულარული ინექციები შაქრიანი დიაბეტის დროს ხელს უწყობს ინსულინის ლიპოდისტროფიის განვითარებას - კანის ბაზის ატროფიას ან ჰიპერტროფიას, პრეპარატის მუდმივი მიღების ადგილებში.

პროცედურების დროს გამოყენებულმა არასტერილურმა ან ცუდად დამუშავებულმა ინსტრუმენტმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ინფიცირება სერიოზული ვირუსული დაავადებით (ჰეპატიტი, აივ (ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი) და სხვა). პარენტერალური ინფუზიის გვერდითი მოვლენაა ენდოფლებიტი - ვენური კედლის ანთების ფორმა, რომელიც ვითარდება ვენის შიდა ლორწოვანი გარსის დაზიანების ან გემის დაზიანების გამო კათეტერიზაციის ან ნემსის გახანგრძლივების შემდეგ ღრუში.

სტატისტიკის თანახმად, მძიმე ალერგიული რეაქციები პრეპარატზე, მაგალითად, ანაფილაქსიური შოკი, უფრო ხშირად ვითარდება პარენტერალური ინექციებით, ვიდრე პერორალური მიღების შემდეგ. აქედან გამომდინარე, ნარკოტიკების მიღების ამ მეთოდის მკაცრი უკუჩვენებაა პაციენტის შეუწყნარებლობა მისი შემადგენლობის რომელიმე კომპონენტის მიმართ.

Დათვალიერება

ნარკოტიკების მიღების პარენტერალური მარშრუტი დიფერენცირებულია იმ ადგილების მიხედვით, რომლითაც პრეპარატი შედის სისტემურ მიმოქცევაში. ქსოვილებში ინექციები ხორციელდება ინტრადერმულად (დიაგნოსტიკური), კანქვეშ (ხსნარი კანქვეშა სისხლძარღვებში შედის), ინტრამუსკულარულად (პრეპარატი შედის კუნთში ლიმფურ და სისხლძარღვებში), ინტრაოსეზულად (ინექცია ხორციელდება ინტრავენური ან ინტრამუსკულური შეყვანისას შეუძლებელია)

პარენტერალური მიღების სხვა მეთოდი უშუალოდ სისხლძარღვებშია (ინტრავენურად, ინტრაარტერიალურად და ლიმფურ გემებში). ინექციის უკანასკნელი ტიპი მითითებულია იმ სიტუაციებში, როდესაც აუცილებელია ღვიძლსა და თირკმელებში პრეპარატის გავლის თავიდან აცილება. ზოგიერთ კლინიკურ შემთხვევებში აუცილებელია პრეპარატის პირდაპირ შეყვანა ღრუში (მუცლის, პლევრის, სახსრის). პარენტერალური მიღების ზოგიერთი განსაკუთრებული ტიპია:

• ინტრათეკალური (სუბარაქნოიდული ან ეპიდურული) მარშრუტი: ცერებროსპინალური სითხის გავლით.
• ქვეკონუქუნქციური გზა: თვალის დაავადებების ადგილობრივი თერაპიით, თვალის კონიუნქტივის მეშვეობით.
• ინტრანაზალური მარშრუტი: ცხვირის ღრუს გავლით.
• ინტრატრაქეალური (ინჰალაცია): ინჰალატორის საშუალებით სამკურნალო კომპონენტებით გაჯერებული ორთქლის ინჰალაციით.
• ტრანსდერმული: პრეპარატის კომპონენტების შეღწევა ხდება კანის მეშვეობით.

ალგორითმი პრეპარატის პარენტერალური მიღებისათვის

სხვადასხვა სახის პარენტერალური ინექციები ხორციელდება გარკვეული ალგორითმების მიხედვით, რომლებიც უზრუნველყოფენ შესრულებული პროცედურების უსაფრთხოებას და ეფექტურობას. ეს წესები მოიცავს პაციენტის, ექიმისა და საჭირო ინსტრუმენტების მომზადებას, ინექციის გაკეთების მეთოდს და ინექციის დასრულების შემდეგ რიგ საბოლოო ღონისძიებებს. სხვადასხვა წამლისთვის მათი მიღების სიჩქარე და ტექნიკა განსხვავდება.

ინტრავენური შეყვანა

ინტრავენური ინექციისთვის მომზადება მოიცავს სანიტარიული წესების დაცვას - ექიმის ხელების დაბანა და დეზინფექცია, ხელთათმანების სტერილიზაცია (საჭიროების შემთხვევაში), წამლის ამპულის შემოწმება, შპრიცის შეგროვება, მისი სამკურნალო ხსნარით შევსება და მომზადებული ინსტრუმენტის სტერილურ უჯრაში მოთავსება. . შემდეგ, მზადდება პაციენტის ინექციისთვის მომზადება, რომელიც შედგება შემდეგი ქმედებებისგან:

1. პაციენტის ხელი მოთავსებულია მყარ, სტაციონარულ ზედაპირზე.
2. გამოკვლევის შედეგად ექიმი ირჩევს ინექციის ვენას.
3. ტურნიკეტი გამოიყენება მხრის შუა მესამედზე, რის შემდეგაც პაციენტს სჭირდება მუშტის სამჯერ და ოთხჯერ შეკუმშვა და გაშლა ისე, რომ ვენა აშკარად ხილული გახდეს და ადვილად შეიგრძნოს მისი თითებით.

ინტრავენური ინექცია კეთდება მკაფიო ალგორითმის მიხედვით, იცვლება მხოლოდ პრეპარატის მიღების მაჩვენებელი.ამ ტიპის პარენტერალური ინექციისთვის განხორციელებული ქმედებების თანმიმდევრობა ასეთია:

1. ალკოჰოლით დასველებული ბამბის ტამპონი გამოიყენება ინექციის დანიშნულ უბანზე და მის მიმდებარე კანის უბნებზე.
2. ქუდი ამოღებულია შპრიცის ნემსიდან, შპრიცი თავად არის აღებული მარჯვენა ხელში, კანულა ფიქსირდება საჩვენებელი თითით. ავადმყოფის წინამხარი იჭერს მარცხენა ხელს, კანი იჭერს ცერა თითით და ვენა ეკვრის. ნემსის ჩასვლამდე პაციენტმა უნდა გააკეთოს მუშტი.
3. კანი და ჭურჭელი იჭრება 15 ° -იანი კუთხით, შემდეგ ნემსი 15 მმ -ით წინ მიიწევს. მარცხენა ხელით, დგუში ოდნავ არის გამოყვანილი, ხოლო სისხლი უნდა გამოჩნდეს შპრიცში (ეს ნიშნავს, რომ ნემსი არის ვენის შიგნით).
4. შემდეგ ტურნიკი ამოღებულია მარცხენა ხელით, პაციენტი იხსნის პალმას და ვენაში ნემსის კიდევ ერთი შემოწმების შემდეგ, ექიმი ნელა აჭერს დგუშს, სანამ ინექციის ხსნარი სრულად არ შეიყვანება.

ინექციის გაკეთებისას ჯანდაცვის პროფესიონალმა ყურადღებით უნდა აკონტროლოს პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებები (კანის ფერმკრთალი, თავბრუსხვევა და სხვა). ინექციის შემდეგ, ნემსი სწრაფად მოიხსნება ვენიდან, პუნქციის ადგილი დაჭერილია სპირტით დაფარული ბამბის ბურთით. პაციენტს სჭირდება იჯდეს 7-10 წუთის განმავლობაში, იდაყვისკენ მოხრილი ხელით. ამის შემდეგ, ინექციის ადგილას სისხლი არ უნდა გამოჩნდეს.

კანქვეშა

კანქვეშა ტიპის პარენტერალური მიღებისათვის მომზადების ალგორითმი არ განსხვავდება ინტრავენურიდან.ხელები და ინსტრუმენტები სტერილიზდება (საჭიროების შემთხვევაში), ამპულა განიხილება, სამკურნალო ხსნარი შეჰყავთ შპრიცში. ინექციის ადგილი და მიმდებარე კანი დამუშავებულია ალკოჰოლით. ინექცია ხორციელდება შემდეგნაირად:

1. მარცხენა ხელით კანი გროვდება ნაკეცში.
2. ნემსი შეჰყავთ 45 ° -იანი კუთხით, ნაკეცის ძირში, კანის ქვეშ, 15 მმ სიღრმეზე.
3. ხელის თითებით აფიქსირებს კანის ნაკეცს, შპრიცის დგუში ნელა იჭრება.
4. პრეპარატის ინექციის დასრულების შემდეგ, ნემსი ამოღებულია, სპირტით დაფარული ბამბის ბურთი გამოიყენება ინექციის ადგილზე.

ინტრამუსკულარული

ინტრამუსკულარული პარენტერალური მიღებისათვის მზადება ხორციელდება მსგავსი ალგორითმის მიხედვით. პაციენტი იწვა დივანზე; ინექციის ადგილი შერჩეულია gluteus maximus– ის ზედა ნაწილში.მას მკურნალობენ ალკოჰოლით. ინექცია ხორციელდება შემდეგი წესების მიხედვით:

1. შპრიცი უჭირავს მარჯვენა ხელით, მარცხენა თითებით ისინი ოდნავ იჭიმება კანი მომავალი პუნქციის ადგილზე.
2. მკვეთრი მოძრაობით, ნემსი შეჰყავთ გლუტის კუნთში მისი სიგრძის დაახლოებით 2/3, 90 ° -იანი კუთხით.
3. მარცხენა ხელით, ისინი ამოწმებენ, არის თუ არა ის კუნთში - ისინი ოდნავ აწევენ დგუშს საკუთარ თავზე, მაშინ როცა სისხლი არ უნდა იყოს.
4. პრეპარატი შეჰყავთ, პუნქციის ადგილი სტერილიზდება ალკოჰოლზე დაფუძნებული ბამბის ტამპონით.

ინტრაარტერიული

ინტრაარტერიული ინექციის შესასრულებლად ირჩევენ არტერიებს, რომლებიც მდებარეობს კანის ზედაპირთან ახლოს - საშვილოსნოს ყელის, იდაყვის, აქსილარული, რადიალური ან ბარძაყის. ინექციისთვის მომზადება ხორციელდება ზოგადი წესების შესაბამისად. შესავალი წერტილი განისაზღვრება ექიმის მიერ ყველაზე დიდი პულსაციის არეში. კანი და არტერია იჭრება იმავე წესების შესაბამისად, როგორც ინტრავენური ინექციით, არტერიული ნაკადის მოძრაობის მიმართულებით. პროცედურის დასრულების შემდეგ, პუნქციის ადგილზე ვრცელდება ზეწოლის ბაფთა რამდენიმე წუთის განმავლობაში.

ინტრათეკალური

მედიკამენტების პარენტერალური ინექცია ცერებროსპინალურ სითხეში არის რთული და მტკივნეული პროცედურა, რომლის დროსაც პაციენტი იწვა გვერდზე, ფეხები მუცელში აქვს ჩარგული და თავი მკერდისკენ. ინექციის ადგილი ირჩევა წელის ხერხემლის ხერხემლებს შორის, იგი არა მხოლოდ მკურნალობს ანტისეპტიკით, არამედ ანესთეზირებულია ადგილობრივი ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებით კანქვეშა ინექციით. ნემსი შეჰყავთ უშუალოდ ზურგის არხში; პროცედურის დასრულების შემდეგ პაციენტი 20-30 წუთის განმავლობაში უნდა გაჩერდეს.

ვიდეო

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში?
შეარჩიეთ იგი, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ მას!

2906 0

ქირურგიული პაციენტების კვებისადმი ინტერესი გაძლიერებულია ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში ენტერალური და პარენტერალური კვების მიღწევებით. ამ გზაზე ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი უდავოდ იყო პარენტერალური კვების დანერგვა კლინიკურ პრაქტიკაში დუდრიკმა და მისმა კოლეგებმა 1968 წელს, რამაც აიძულა ექიმები მიექციათ ყურადღება დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებებზე, შემცირებული კვებით. კვების საჭიროებების საკითხები დღემდე მუდმივად განიხილება, რადგან სხვადასხვა სახის პათოლოგიის მკურნალობის პრობლემები ვითარდება.

შეერთებულ შტატებში, არასრულფასოვანი კვების ყველაზე მაღალი შემთხვევა ხდება სტაციონარულ პაციენტებში, რაც უდავოდ უარყოფითად აისახება მათ გამოჯანმრთელებაზე. კვების განსაკუთრებით მძიმე ცვლილებები, კერძოდ ცილის დეფიციტი, ხშირად ხდება დაზიანებებისა და ძირითადი ქირურგიული ჩარევების შემდეგ.

ბავშვთა კვების საკითხები, უფროსებთან შედარებით, არის რთული პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია მზარდი ორგანიზმის მოთხოვნილებების სპეციფიკასთან, რაც ყველაზე მეტად გამოხატულია ჩვილებში. ამრიგად, ეს უმცროსი ასაკის ბავშვები არიან, რომლებსაც ეს თავი დაეთმობა.

ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები

წყალი აბსოლუტურად აუცილებელია ორგანიზმის არსებობისთვის და მნიშვნელობით მეორეა ჟანგბადით. წყლის ნაკლებობა იწვევს სიკვდილს რამდენიმე დღეში. ჩვილის ორგანიზმში მისი შემცველობა უფრო მაღალია ვიდრე მოზრდილებში (სხეულის წონის 75%, მოზრდილებში - 65%) (სურ. 2 -ლ).

ბრინჯი 2-1. წყლის საერთო რაოდენობა (OBT - სხეულის მთლიანი სქესი) და უჯრედშორისი სითხე (ECF) ორგანიზმში მცირდება ბავშვის ზრდასთან ერთად, იზრდება ICF- ის რაოდენობა.

წყლის ძირითადი მარაგი შეიცავს ორგანულ სითხეებს, მაგრამ მისი ნაწილი უზრუნველყოფილია საკვებისა და ქსოვილების ჟანგვის პროცესების გამო. ჩვილს სხეულის წონის ერთეულზე მნიშვნელოვნად მეტი წყალი სჭირდება, ვიდრე ზრდასრულს. თუ წყალი გამოითვლება მიღებულ 100 კალორიაზე, მაშინ საჭირო რაოდენობა იგივე იქნება ბავშვებისა და მოზარდებისთვის (ცხრილი 2-1).

ცხრილი 2-1. ყოველდღიური სითხის მოთხოვნები

სითხის ყოველდღიური მიღება ჯანმრთელ ბავშვში არის სხეულის წონის 10-15%, ხოლო მოზრდილებში მხოლოდ 2-4% MT. გარდა ამისა, ბავშვების მიერ მოხმარებული საკვები შეიცავს ბევრად მეტ წყალს, ვიდრე მოზრდილთა მთხოვნელი. ხილი და ბოსტნეული, რომელიც ჩვეულებრივ შედის ბავშვის დიეტაში, შედგება თითქმის 90% წყლისგან. თუმცა, ბავშვების მიერ მიღებული სითხის მხოლოდ 0.5-3% ინახება ორგანიზმში, ხოლო დაახლოებით 50% გამოიყოფა თირკმელებით, 3-10% კუჭ-ნაწლავით და 40-50% შეუმჩნეველი დანაკარგების ნაწილია.

კილოკალორიები. ბავშვების ენერგეტიკული მოთხოვნილებები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ასაკისა და რიგი სხვა გარემოებების მიხედვით (ცხრილი 2-2). დაბალანსებული დიეტა უნდა შეიცავდეს 15% ცილას, 35% ცხიმს და 50% ნახშირწყლებს. ზრდასრულ ადამიანს სჭირდება 150 არა ცილოვანი კალორია წარმოებული აზოტის ყოველი გრამისთვის.

ცხრილი 2-2. ენერგიისა და ცილის მოთხოვნები

პროტეინის მოთხოვნილება იზრდება სტრესისა და ტრავმის პირობებში, მაგრამ ჯერ კიდევ არ არის ცნობილი რა პროტეინული კალორიების თანაფარდობა აზოტთან უნდა იყოს ამ თანაფარდობაში. კვლევებმა ერთი რამ დანამდვილებით აჩვენა - მცირეწლოვან ბავშვებში ძირითადი ოპერაციების შემდეგ, ეს თანაფარდობა უნდა იყოს მინიმუმ 230: 1.

ცილები. ახალშობილებში ცილის მოთხოვნილება განისაზღვრება არა მხოლოდ სხეულის შენარჩუნების, არამედ ზრდის მოთხოვნილებით. ცილები ზრდასრული ადამიანის სხეულის წონის 20% -ს შეადგენს, აზოტი - მცირეწლოვან ბავშვებში MT- ის 2% და მოზრდილებში 3%.

ორგანიზმში აზოტის შემცველობის ყველაზე დიდი მატება ხდება სიცოცხლის პირველ წელს. ცილის კვების ღირებულება განისაზღვრება არა მხოლოდ აზოტის, არამედ ამინომჟავების შემცველობით. 20 ცნობილი ამინომჟავებიდან 9 აუცილებელია, ანუ აუცილებელია ჩვილისთვის (ცხრილი 2-3).

ცხრილი 2-3. აუცილებელი ამინომჟავები


ახალი ქსოვილი ვერ წარმოიქმნება სხეულში, თუ ყველა აუცილებელი ამინომჟავა არ მიეწოდება ერთდროულად. თუნდაც ერთი მათგანის არარსებობა იწვევს უარყოფით აზოტოვან და ცილოვან ბალანსს. პლაზმის ცილების საერთო დონე ჯანმრთელ ბავშვებში მერყეობს 60 -დან 75 გ / ლ -მდე, ოდნავ დაბალია ახალშობილებსა და ნაადრევ ჩვილებში.

ნახშირწყლები. ენერგიის უმეტესობა უზრუნველყოფილია ნახშირწყლებით, რომელთა რეზერვები ძირითადად გლიკოგენისგან შედგება ღვიძლში და კუნთებში. თუმცა, ვინაიდან ღვიძლისა და კუნთების ფარდობითი მასა ჩვილებში მნიშვნელოვნად ნაკლებია ვიდრე მოზრდილებში, გლიკოგენის მარაგები ასევე მნიშვნელოვნად შემცირებულია მოზრდილებთან შედარებით. გლიკოგენი გარდაიქმნება გლუკოზად ღვიძლში და შემდეგ გარდაიქმნება ქსოვილებში, ანაერობულად რძემჟავა ან აერობული ნახშირორჟანგი და წყალი. აერობული მეტაბოლიზმი წარმოქმნის მნიშვნელოვნად მეტ ენერგიას ადენოზინ ტრიფოსფატის (ATP) სახით.

ცხიმი არის ცილის კალორიული შემცველობის მნიშვნელოვანი ფორმა. ცხიმები, როგორც სხეულში, ასევე მათხოვრისგან, ძირითადად შედგება მარტივი ლიპიდებისგან, უპირატესად გრიგლიცერიდებისგან. ბუნებრივი ცხიმები შეიცავს როგორც გაჯერებულ, ასევე უჯერი ცხიმოვან მჟავებს.

ადამიანის სხეული არ ახდენს ლინოლეინის მჟავის სინთეზს, ამიტომ იგი ითვლება შეუცვლელ და, შესაბამისად, უნდა შეიცავდეს საკვებს. მისი დეფიციტი ვლინდება კანის სიმშრალით და გასქელებით ტიპიური გამონაყარებითა და პილინგით. თუ ბავშვი იღებს კალორიების 1-2% ლინოლეინის მჟავის სახით, მისი დეფიციტი არ ხდება.

სხეულის ლინოლენის მჟავის საჭიროების საკითხი საკამათოა, თუმცა ბავშვები, რომლებიც იმყოფებიან პარენტერალურ კვებაზე ცხიმოვანი ემულსიებით, რომელიც შეიცავს 78% ლინოლეინის მჟავას და მხოლოდ 0.5% ლინოლენის მჟავას, შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური დარღვევები, რომელთა შეჩერებაც შესაძლებელია. ემულსიების დანერგვა, რომელიც შეიცავს 54% ლინოლეუმის მჟავას. მჟავას და 8% ლინოლენის.

მინერალები და ვიტამინები. სწრაფად მზარდ ბავშვს უფრო მეტი მინერალი სჭირდება, ვიდრე ზრდასრულს, განსაკუთრებით ფოსფორი და კალციუმი. ნაყოფის სხეულში მინერალების შემცველობა დაბალია; დაბადების მომენტისთვის ისინი სხეულის წონის მხოლოდ 3% -ს შეადგენს, თანდათანობით იზრდება მთელი ბავშვობის განმავლობაში. ამავდროულად, მინერალების აბსოლუტური და ფარდობითი რაოდენობა იზრდება, შედეგად, ზრდასრულ ადამიანებში, ისინი 40 -ჯერ მეტია ვიდრე ახალშობილებში, ხოლო ზრდასრული ადამიანის წონა მხოლოდ 23 -ჯერ აღემატება ახალშობილის MT. ცილის ყოველი გრამისთვის სხეული ინახავს დაახლოებით 0.3 გრამ მინერალს.

სხეულისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ელექტროლიტებია კალციუმი, მაგნიუმი, კალიუმი, ნატრიუმი, ფოსფორი, გოგირდი, ქლორი (ცხრილები 2-4). რკინა, იოდი და კობალტი გვხვდება ორგანიზმში, როგორც სხვადასხვა ორგანული კომპლექსის ნაწილი. რაც შეეხება მიკროელემენტებს, ზოგიერთი მათგანის მეტაბოლიზმში მონაწილეობის ბუნება ცნობილია, მაგალითად, ფტორი, სპილენძი, თუთია, მანგანუმი. ამავდროულად, სელენი, სილიციუმი, ბორი, ნიკელი, ალუმინი, დარიშხანი, მოლიბდენი და სტრონციუმი საჭიროა ორგანიზმისთვის, მაგრამ მათი კონკრეტული მეტაბოლური მოქმედება კარგად არ არის გასაგები (ცხრილი 2-5).

ნორმალური უჯრედული მეტაბოლიზმისთვის ვიტამინები მინიმალური რაოდენობითაა საჭირო. ისინი უნდა მიეწოდოს მთლიანად ან ნაწილობრივ გარედან. B ვიტამინები მოქმედებენ როგორც კოენზიმები სხვადასხვა ბიოქიმიურ რეაქციებში, ხოლო სხვა ვიტამინების მოქმედების სპეციფიკური ტიპი ჯერ კიდევ არ არის კარგად ცნობილი. ცხიმში ხსნადი ვიტამინებია A, D, K და E, წყალში ხსნადი-თიამინი, რიბოფლავინი, ფოლიუმის მჟავა, ვიტ. 12 საათზე პირიდოქსინი, ნიკოტინის მჟავა, ბიოტინი, პანტოტენინის მჟავა და ვიტ. გ. ვინაიდან ადამიანს აქვს ცხიმში ხსნადი ვიტამინების რეზერვები, მათმა გადაჭარბებულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის დარღვევები. გარდა ამისა, ცხიმში ხსნადი ვიტამინების დეფიციტი გამოწვეულია ცხიმის შეწოვის დარღვევით (ცხრილი 2-6).

NS Ashcraft, T.M. მფლობელი

პოსტოპერაციულ პერიოდში, სხეულის მოთხოვნილება ცილებზე, ცხიმებზე, ნახშირწყლებზე, ელექტროლიტებსა და ვიტამინებზე ენტერალური გზით ხდება, მათ შორის კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში შეყვანილი მილით, გასტრო – ან იეჟუნოსტომიით და პარენტერალურად - ძირითადად ინტრავენური გზით. ენტერალური კვება ყოველთვის სრულყოფილია, ამიტომ, ოდნავი შესაძლებლობის შემთხვევაში, ისინი გადადიან პირის ღრუს კვებაზე, ნაწილობრივ მაინც.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ენტერულმა კვებამ უნდა უზრუნველყოს დაზარალებული ორგანოების მაქსიმალური დაზოგვა, განსაკუთრებით კუჭ -ნაწლავის ტრაქტზე ოპერაციების დროს, გაზარდოს მისი წინააღმდეგობა ანთების და ინტოქსიკაციის მიმართ და ხელი შეუწყოს ქირურგიული ჭრილობის უსწრაფეს შეხორცებას. მუცლის ღრუს ორგანოების ძირითადი ოპერაციების შემდეგ, შიმშილი ინიშნება 1-2 დღის განმავლობაში (დასაშვებია პირის დაბანა). მომავალში ისინი თანდათან იწყებენ ყველაზე ნაზი საკვების მიცემას (თხევადი, ნახევრად თხევადი, პიურე), რომელიც შეიცავს საკმარის რაოდენობას თხევად, ადვილად ასათვისებელ ცილებს, ცხიმებს, ნახშირწყლებს, მინერალურ მარილებს და ვიტამინებს.

მეტეორიზმის თავიდან ასაცილებლად, გამორიცხულია რძე და მცენარეული ბოჭკოვანი.

კუჭის რეზექციის შემდეგ მე –2 დღეს, დღის მეორე ნახევრიდან, ნებადართულია 250 მლ სითხის დალევა ყლუპებით. მე -3 დღეს მიეცით 2 ჭიქა სითხე (ხილის სასმელი, ბულიონი, წყალი) და უმი კვერცხი. 4 დღიდან ცხრილი No lac ინიშნება რძის კერძების გარდა.

კუჭის სრული მოცილების შემდეგ, პარენტერალური კვება ტარდება 3-4 დღის განმავლობაში. ძუძუს ზონდის დატოვებისას სითხის ენტერალური შეყვანა ინიშნება პერისტალტიკის აღდგენიდან 2-3-ე დღიდან. 4-5 დღიდან პაციენტი გადადის ენტერალურ კვებაზე. ამ შემთხვევაში, პირველ დღეს, ისინი სვამენ 1 ჩაის კოვზ 200 მლ ადუღებულ წყალს. მომავალში, საკვები გაფართოვდება იმ სქემის მიხედვით, რომელიც რეკომენდებულია იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც გაიარეს კუჭის რეზექცია.

ბილიარული ტრაქტის გაურთულებელი ოპერაციების შემდეგ, დასაშვებია დალევა პირველ დღეს. 2 დღიდან დანიშნეთ მაგიდა ნომერი 5a.

მსხვილი ნაწლავის რეზექციის შემდეგ პაციენტს ეძლევა საშუალება დალიოს მცირე ყლუპებით ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეს. მე -2 დღიდან ცხრილი 0 ინიშნება პურის გარეშე (ლორწოვანი დაფქული სუპები, სუსტი ბულიონი, ჟელე, ვარდის ინფუზია, ჩაი რძით). მე -5 დღეს პაციენტი გადადის No1 ქირურგიულ მაგიდაზე თეთრი პურის ნამცეცებით. ეს სქემები ზოგჯერ იცვლება პოსტოპერაციული პერიოდის კურსის მიხედვით.

ენტერალური მილის კვება ხორციელდება სპეციალური მითითებების მიხედვით. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პაციენტების პოსტოპერაციული მომზადების მეთოდი, მაგალითად, პილოროდუოდენალური სტენოზით, გამოძიების ენდოსკოპიური გავლის შემდგომ შევიწროების არეზე, სასურველია ჟიჟუნის საწყის ნაწილში; კუჭის სრული ამოღების შემდეგ; კუჭის რეზექციის შემდეგ, გართულებულია თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაკერების ნაკერების უკმარისობით.

წინასაოპერაციო მომზადების პერიოდში გამოძიების დიეტა შეიძლება იყოს საკმაოდ ფართო: ნაღები, ბულიონი, კვერცხი, არაჟანი, წვენები, ხაჭო რძით განზავებული.

ოპერაციის შემდგომ, მაგალითად გასტრექტომია, მე –2 დღეს ანასტომოზის ქვემოთ მდებარე ჯეიუმში ოპერაციის დროს ჩატარებული ძუძუმწოვრების გამოძიების მეშვეობით, ინიშნება 60 მლ ჰიპერტონული ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი და 20 მლ ვაზელინის ზეთი. 30 წუთის შემდეგ, როდესაც პერისტალტიკა ჩნდება, შემოდის 2 უმი კვერცხი, კიდევ 3 საათის შემდეგ - 250 მლ ბულიონი და 50 გრ კარაქი. 3 საათის შემდეგ - ორი კვერცხი, ნაღები (რძე) 250 მლ -მდე. 3 საათის შემდეგ - 250 მლ ხილის სასმელი (კომპოტი, გამხმარი გარგარის ინფუზია).

ამრიგად, უკვე ენტერალური კვების პირველ დღეს (გასტრექტომიიდან მე -2 დღეს) პაციენტი იღებს 850 მლ -მდე სითხეს. მე -3-4 დღეს, ერთდროულად შეყვანილი სითხის რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს 300 - 350 მლ -მდე. სულ რაღაც დღეში, 1,5-2 ლიტრამდე ინიშნება, სხვა საკითხებთან ერთად, ენპიტის გამოყენებით - სპეციალურად შემუშავებული საკვების ნარევები ენტერალური კვებისათვის.

პარენტერალური კვება მითითებულია იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს არ შეუძლია ნორმალურად ჭამა ან თუ პირის ღრუს კვება არ აკმაყოფილებს სხეულის მეტაბოლურ მოთხოვნილებებს. პარენტერალური კვება შეიძლება იყოს სრულყოფილი, როდესაც იგი უზრუნველყოფს სხეულის ყოველდღიურ ენერგიას და წყლის, ელექტროლიტების, აზოტის, ვიტამინების საჭიროებას და არასრულყოფილს, როდესაც სხეულის დეფიციტი გარკვეული კვების ინგრედიენტებით შერჩევით ივსება. ჩვეულებრივ კლინიკურ პირობებში, როდესაც შეუძლებელია ჟანგბადის მოხმარებით ფაქტობრივი მეტაბოლიზმის დონის სწრაფად და ზუსტად განსაზღვრა, პარენტერალური კვების მოცულობის განსაზღვრისას მიზანშეწონილია ვიხელმძღვანელოთ შემდეგი დებულებებით.

აუცილებელია პარენტერალური კვების ეფექტურობის მუდმივი მონიტორინგი. მისი ძირითადი კრიტერიუმები: სხეულის წონის ცვლილება, აზოტის ბალანსი, მთლიანი მოცირკულირე ალბუმინის რაოდენობა, A / G თანაფარდობა. პარენტერალური კვების ადეკვატურობის საუკეთესო კრიტერიუმია პაციენტის მდგომარეობა.

პარენტერალურ კვებაზე მყოფი პაციენტების გამოკვლევის პროცედურა.

3. პლაზმური ოსმოლარობა გამოკვლეულია პირველი 3-4 დღის განმავლობაში, შემდეგ კვირაში 2-ჯერ.

6. სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი ყოველ 3 დღეში.

7. პაციენტი იწონის ყოველდღიურად: ამისათვის გამოიყენეთ სპეციალური ელექტრონული სასწორი ან საწოლის სასწორი.

ბილეთის ნომერი 10

1. PPKOVMOLPGK ჩვენებები, ოპერაციისთვის მომზადება, მწვავე გასტროდუოდენალური სისხლდენის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევა.

სათანადო კვების ორგანიზება ყოველთვის უწყობს ხელს პაციენტის სწრაფ გამოჯანმრთელებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორგანიზმში იწყებს საკმარისი რაოდენობის ნივთიერებებს, რომლებიც საჭიროა პათოლოგიურად შეცვლილი ორგანოების უჯრედული აღდგენისთვის. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პარენტერალური კვება. თუ საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციები შენარჩუნებულია, მაშინ გამოიყენება პაციენტების ენტერალური კვება.

საავადმყოფოებში შესულ პაციენტებს შორის 20-40% -ს აქვს შემცირებული კვება. მნიშვნელოვანია, რომ არასრულფასოვანი კვების გაუარესების ტენდენცია აშკარად ჩანს ჰოსპიტალიზაციის პერიოდში. ამჟამად, არ არსებობს "ოქროს სტანდარტი" ადამიანის კვების დონის შესაფასებლად: ყველა მიდგომა ახასიათებს შედეგს ("რაც მოხდა") და არა ინდივიდუალური კვების პარამეტრებს. კლინიკოსებს სჭირდებათ მეთოდი, რომელიც ხელს შეუწყობს ცილის დეფიციტის მქონე პაციენტის იდენტიფიცირებას, შეფასებას და მკურნალობას, ისევე როგორც სხვა კვების ნაკლოვანებებს სპეციფიკურ საკვებ ნივთიერებებზე.

წონის დაკლება 1 თვეში 10%-ზე მეტი.

სხეულის მასის ინდექსი 20 კგ / მ 2 -ზე ნაკლები.

ჭამის უუნარობა 5 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში.

დამხმარე საკვების განხორციელების ტექნიკა

ენტერალური მილის კვება

დამხმარე ენტერალური მილის მიწოდება მცირე ყლუპებით მილის მეშვეობით. სითხის მძიმე დაკარგვის, უხვი ენტეროტომიისა და მოკლე ნაწლავის სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის შემუშავებულია რეჰიდრატაციის თერაპიის მრავალი მეთოდი. სპეციალური კვების ნარევები მოიცავს პრეპარატებს ერთი საკვები ნივთიერებით (მაგალითად, ცილა, ნახშირწყლები ან ცხიმები), ელემენტარული (მონომერული), პოლიმერული და ასევე განკუთვნილია კონკრეტული პათოლოგიის სამკურნალოდ.

საჭმლის მილის ან ენტეროტომიის მეშვეობით. როდესაც კუჭ -ნაწლავის ტრაქტი ფუნქციონირებს, მაგრამ პაციენტს არ შეუძლია ან ვერ შეძლებს უახლოეს მომავალში პირით კვებას, ეს მიდგომა მნიშვნელოვან უპირატესობებს გვთავაზობს. არსებობს მთელი რიგი მეთოდები: ნაზოგასტრიკული, ნასოეჟუნალური, გასტროსტომია, იეჟუნოსტომია. არჩევანი დამოკიდებულია ექიმის გამოცდილებაზე, პროგნოზზე, კურსის სავარაუდო ხანგრძლივობაზე და იმაზე, რაც პაციენტს უფრო უხდება.

რბილი ნაზოგასტრიკული მილები არ შეიძლება ამოღებულ იქნეს რამდენიმე კვირის განმავლობაში. თუ საკვები უნდა ჩატარდეს 4-6 კვირაზე მეტ ხანს, ნაჩვენებია პერკუტანული ენდოსკოპიური გასტროსტომია.

პაციენტის კვება მილის საშუალებით

ნასოჯეუნური მილის მეშვეობით კვება ზოგჯერ ინიშნება გასტროპარეზის ან პანკრეატიტის მქონე პაციენტებისთვის, მაგრამ ეს მეთოდი არ იძლევა გარანტიას მისწრაფებისაგან და შესაძლებელია მილის დანერგვისას შეცდომები. ყოველთვის ჯობია მკვებავი ნარევი წვეთოვანი სახით გამოიყენოთ და არა ბოლუსით (ბოლუსმა შეიძლება გამოიწვიოს რეფლუქსი ან დიარეა). მილის მეშვეობით პაციენტის კვება უნდა განხორციელდეს ექთნების მეთვალყურეობით.

თუ საჭიროა ენტეროტომია, უპირატესობა ჩვეულებრივ ენიჭება პერკუტანული ენდოსკოპიური გასტროსტომიის ტექნიკას, თუმცა ხშირად გამოიყენება გასტროსტომიის ქირურგიული დაკისრება ან რენტგენის კონტროლის ქვეშ მოქცევა. საშვილოსნოს მილის შეყვანა შესაძლებელია გამტარ ხაზში არსებული გასტროსტომიის მილის მეშვეობით ან თვითმმართველობის ქირურგიული წვდომის უზრუნველყოფით.

გასტროსტომიის ჩასმის ენდოსკოპიური მეთოდის ფართოდ გამოყენებამ მნიშვნელოვნად შეუწყო ხელი შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პაციენტთა მოვლას, მაგალითად, პროგრესულ ნეირომუსკულურ პათოლოგიას, მათ შორის ინსულტებს. პროცედურა დაკავშირებულია შედარებით ხშირ გართულებებთან, ამიტომ აუცილებელია, რომ ის გამოცდილი სპეციალისტის მიერ ჩატარდეს.

ენტერალური კვება

ავადმყოფი უფრო მეტს ჭამს, თუ მას დახმარებას უწევენ ჭამის დროს და იმ შემთხვევაში, თუ მას ექნება შესაძლებლობა ჭამოს რაც უნდა. პაციენტის სურვილი, რომ ახლობლებმა და მეგობრებმა მას საჭმელი მოუტანონ, არ უნდა ეწინააღმდეგებოდეს.

უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ენტერალურ კვებას, ვინაიდან პრეპარატები, რომლებიც მოიცავდა ყველა საკვებ ნივთიერებას, ჯერ არ არის შემუშავებული. უფრო მეტიც, ზოგიერთი საკვები კომპონენტი შეიძლება შევიდეს ადამიანის ორგანიზმში მხოლოდ ენტერალური გზით (მაგალითად, მსხვილი ჯაჭვის ცხიმოვანი მჟავები მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანისთვის მიეწოდება ბაქტერიების ბოჭკოების და ნახშირწყალბადების დაშლის შედეგად).

პარენტერალური კვება სავსეა გართულებებით, რომლებიც დაკავშირებულია ხსნარების ადმინისტრირების სისტემების ბაქტერიულ დაბინძურებასთან

პარენტერალური კვება

წვდომა პერიფერიული ან ცენტრალური ვენების მეშვეობით. პარენტერალური კვება, თუ ის არასწორად არის შესრულებული, სავსეა სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარებით.

პარენტერალური კვებისათვის თანამედროვე მედიკამენტების გამოყენებისას პერიფერიულ ვენებში დამონტაჟებული კათეტერების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ მოკლე დროში (2 კვირამდე). გართულებების რისკი შეიძლება შემცირდეს კათეტერიზაციის პროცედურის საფუძვლიანობით, ყველა ასეპტიური წესის დაცვით და ნიტროგლიცერინის ლაქების გამოყენებით. თუ ცენტრალური კათეტერი უნდა შეიყვანოთ პერიფერიული მიდგომით, გამოიყენეთ მხრის მედიალური საფენის ვენა კუბიტალური ფოსოს დონეზე (თავიდან აიცილეთ კათეტერის შეყვანა მკლავის გვერდითი საფენური ვენის საშუალებით, რადგან ის აკავშირებს აქსილარულ ვენას მწვავე კუთხით, რამაც შეიძლება გაართულოს კათეტერის გადატანა ამ წერტილის მიღმა) ...

პარენტერალური კვების პრინციპები

იმ პირობებში, როდესაც ნაწლავის ძალიან მოკლე მონაკვეთია, რომელსაც შეუძლია შეითვისოს საკვები ნივთიერებები (წვრილი ნაწლავი 100 სმ -ზე ნაკლებია ან 50 სმ -ზე ნაკლებია შემონახული მსხვილი ნაწლავით), აუცილებელია პარენტერალური კვება. პაციენტთა პარენტერალური კვების პრინციპები აღწერილია ქვემოთ.

იგი მითითებულია ნაწლავის ობსტრუქციისთვის, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ენდოსკოპიურად შესაძლებელია მილის ენტერალური კვებისათვის საყლაპავის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შევიწროებული ნაწილის გავლა.

იგი მითითებულია მძიმე სეფსისისთვის, თუ მას თან ახლავს ნაწლავის გაუვალობა.

წვრილი ნაწლავის გარე ფისტულა უხვი გამონადენით, რაც მკვეთრად ზღუდავს ნაწლავებში საკვების ათვისების პროცესს, საჭიროებს პარენტერალურ კვებას.

ნაწლავის ქრონიკული ფსევდო-ობსტრუქციის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ პარენტერალური კვება.

საკვები ნივთიერებების საჭიროებების გაანგარიშება და დიეტური არჩევანი

როდესაც პაციენტის სხეულის ტემპერატურა 1 გრადუს ცელსიუსით იზრდება, მოთხოვნილებები იზრდება 10%-ით. აუცილებელია გავითვალისწინოთ პაციენტის ფიზიკური აქტივობა. შესაბამისად, ისინი ცვლილებებს ახდენენ გამოთვლებში:

• არაცნობიერი - ბაზალური მეტაბოლიზმი.
• ფილტვის ხელოვნური ვენტილაციით: -15%.
• ცნობიერი, აქტივობა საწოლში: + 10%.
• პალატაში ფიზიკური აქტივობა: + 30%.

თუ აუცილებელია პაციენტის სხეულის წონის გაზრდა, დაამატეთ კიდევ 600 კკალ დღეში.

ცილოვანი პარენტერალური კვება

ცილის საშუალო მოთხოვნილება გამოითვლება აზოტიდან გრამებში (გ N) დღეში:

• 9 გრ N დღეში - მამაკაცებისთვის;
• 7.5 გ N დღეში - ქალებისთვის;
• 8.5 გრ N დღეში - ორსული ქალებისთვის.

აუცილებელია პაციენტებს მიაწოდონ სრული ცილის პარენტერალური კვება. ავადმყოფობის დროს ადამიანის ენერგიის ხარჯები ხშირად იზრდება. ასე რომ, აზოტის მაქსიმალურად უზრუნველყოფაში, ე.ი. 1 გრ N ყოველ 100 კკალზე, საჭიროებს დამწვრობის, სეფსისისა და სხვა პათოლოგიის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც ახასიათებთ გაზრდილი კატაბოლიზმი. სიტუაცია კონტროლდება შარდოვანაში აზოტის გამოყოფის მონიტორინგით.

ნახშირწყლები

გლუკოზა თითქმის ყოველთვის დომინანტური ენერგიის წყაროა. აუცილებელია სისხლის უჯრედების, ძვლის ტვინის, თირკმლის და სხვა ქსოვილებისთვის. გლუკოზა არის მთავარი ენერგიის სუბსტრატი ტვინის ფუნქციონირებისათვის. გლუკოზის ხსნარის ინფუზიის სიჩქარე ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია არა უმეტეს 4 მლ / კგ წუთში.

ცხიმები

ლიპიდური ემულსიები მოქმედებს როგორც ენერგიისა და აუცილებელი ცხიმოვანი მჟავების მომწოდებლები, მათ შორის ლინოლეინის და ლენოლენის მჟავები. არავის შეუძლია ზუსტად დაასახელოს კალორიების ის პროცენტი, რომელიც უნდა შევიდეს ორგანიზმში ცხიმების სახით, მაგრამ მათ მიაჩნიათ, რომ ყველა კალორიის მინიმუმ 5% ლიპიდებით უნდა იყოს უზრუნველყოფილი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ცხიმოვანი მჟავების დეფიციტი განვითარდება.

ელექტროლიტების საჭიროება

ნატრიუმის იონების მილიმოლების რაოდენობა განისაზღვრება სხეულის წონის მიხედვით და ითვლება საბაზისო ფიგურად. მას თქვენ უნდა დაამატოთ რეგისტრირებული ზარალი.

კალიუმის ძირითადი მოთხოვნა ასევე განისაზღვრება სხეულის წონის კილოგრამებში - მილიმოლების რაოდენობა / 24 საათი. გამოთვლილი დანაკარგები ემატება მას:

• კალციუმი - 5-10 მმოლი დღეში.
• მაგნიუმი - 5-10 მმოლი დღეში.
• ფოსფატები - 10-30 მმოლი დღეში.
• ვიტამინები და მინერალები.