პნევმოკოკური ინფექცია. პნევმოკოკური პნევმონიის რენტგენის ნიშანი პნევმოკოკური ეტიოლოგიის პნევმონიის სამკურნალოდ აუცილებელია დაინიშნოს

პნევმონიის საზოგადოებაში შეძენილ, ამბულატორიულ ფორმებს შორის დომინირებს პნევმოკოკური პნევმონია, უფრო ხშირად გამოწვეული Gy + სტრეპტოკოკური პნევმონიით (პნევმოკოკი), რომელიც შეიძლება განთავსდეს ზედა სასუნთქ გზებში, განსაკუთრებით გაზაფხულზე.

ამ სახეობის შიგნით არის 84 ქვეტიპი სხვადასხვა პათოგენურობით. ყველაზე მძიმე მიმდინარეობას იწვევს I, II, III ტიპები.

პნევმოკოკური პნევმონია, მაკროორგანიზმის რეაქტიულობიდან გამომდინარე, შეიძლება მიმდინარეობდეს:

ლობარი (ან ორი სეგმენტის დაზიანებით), პროცესის ტიპიური გავრცელებით პლევრაში (პლევროპნევმონია), მძიმე მწვავე რესპირატორული უკმარისობით და მძიმე ინტოქსიკაციით. ადრე მას არაზუსტად მოიხსენიებდნენ, როგორც ლობარულ პნევმონიას. ეს პნევმონია მოითხოვს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას.

მასთან სიკვდილიანობა 20-40%-ს შეადგენს, გართულებები კი პაციენტების 20-25%-ს აღენიშნება;

ფოკალური პნევმონია (ბრონქოპნევმონია).

უნდა გვახსოვდეს, რომ ლობარული პნევმონია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კლებსიელამ და ნაკლებად ხშირად მიკოპლაზმა, ოქროსფერი სტაფილოკოკი და ლეგიონელა.

პნევმოკოკური პნევმონია (მთლიანი პნევმონიის 25%-ს შეადგენს) ხშირად გვხვდება 20-60 წლის მამაკაცებში მიდრეკილი ფაქტორების ფონზე: წინა ვირუსული ინფექცია (პაციენტთა ნახევარზე მეტში), ჰიპოთერმია, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, თანმხლები ქრონიკული დაავადებები ( მაგალითად, გულის იშემიური დაავადება, ჰიპერტენზია).

ამჟამად პნევმოკოკური (ლობარი) პნევმონია გარკვეულწილად „შეიცვალა“: გახდა სეგმენტური და არა ლობარული (თუ მკურნალობა დაიწყება პირველ 1-2 დღეში), შემცირდა ცხელების დრო და მძიმე კლინიკური გამოვლინების პერიოდი, ჰემოპტიზი და. კოლაფსი იშვიათია, მაგრამ გახანგრძლივებული ნაკადი.

ლობარი პნევმოკოკური პნევმონია:

ლობარულ პნევმონიას ახასიათებს უეცარი (გაჩენა სრული ჯანმრთელობის შუაგულში) ხანმოკლე ძლიერი შემცივნებით, მაგრამ არა უმეტეს 1-3 საათისა (პაციენტთა 80%-ში); თავის ტკივილის არსებობა. მოგვიანებით, შემთხვევების 85% -ში, მუდმივი ტიპის ცხელება (38-39 ° C) ჩნდება (მაგრამ მოხუცებსა და გაფითრებულ პაციენტებში სხეულის ტემპერატურა ხშირად ნორმალურია); პლევრის ტკივილი გულმკერდის არეში, დაზარალებულ მხარეს, ასოცირებულია. პარაპნევმონიური პლევრიტის განვითარებით ავადმყოფობის პირველ დღეს (80%); ხველა ჯერ მშრალი, შემდეგ პროდუქტიული ბლანტი ნახველით, ლორწოვან-ჩირქოვანი (უფრო ხშირად) ან "ჟანგიანი" (35%); ქოშინი და ფილტვების მოცულობითი დაზიანებით ან გულის პათოლოგიის არსებობით - და დასვენების დროს (60%); ჰერპეტური გამონაყარი ტუჩებზე, ცხვირთან ბო-II-ის მე-2-4 დღეს (25%); ციანოზის სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი და ინტოქსიკაციის სიმპტომები - თავის ტკივილი, ზოგადი ძლიერი სისუსტე (60%).

ხანდაზმულ და დასუსტებულ პირებს, ალკოჰოლიკებს ხშირად მიჰყავთ საავადმყოფოში დაქვეითებული ცნობიერებით (ტვინის აქტივობის მწვავე დარღვევა), ალკოჰოლიკებს კი შესაძლოა განუვითარდეთ სომატოგენური წარმოშობის ფსიქოზი. ეს ყველაფერი ართულებს პნევმონიის დიაგნოზს.

"ჟანგიანი" ნახველისა და ჰერპეს ლაბიალის არსებობა საკმაოდ იშვიათად ფიქსირდება და არ შეიძლება ჩაითვალოს წიაღისეული პნევმოკოკური პნევმონიის პათოგნომონურ ნიშნად. თუ ამ პნევმონიის კლინიკურ სურათში დომინირებს არა ფილტვების, არამედ სხვა ორგანოების დაზიანება, საჭიროა სხვა პათოლოგიის ან გართულებების ძიება. ამ პნევმონიის მძიმე ფორმებში შეიძლება გამოჩნდეს კანის იქტერული შეფერილობა, თვალების სკლერები და ლორწოვანი გარსები მთლიანი ბილირუბინის დონის მატების გამო (25-30 მგ/ლ-მდე). ფილტვების ან გულის ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებში ეს პნევმონია შეიძლება გართულდეს მწვავე რესპირატორული უკმარისობით, გულის უკმარისობით ან გამოვლინდეს მძიმე სეპტიცემიური დაავადების სახით.

ლობარული პნევმოკოკური პნევმონიით დაავადებულის ობიექტური გამოკვლევისას ვლინდება ტაქიკარდია და ტაქიპნოე; ინფილტრაციის ფენომენები - ხმის ტრემორის და ბრონქოფონიის მომატება (60-90%), რაც შეიძლება რამდენიმე საათით უსწრებდეს პერკუსიის სიბნელეს (70-100% შემთხვევაში). ფილტვის ბგერის დაბინდვა შეიძლება არ გამოვლინდეს, თუ დატკეპნის ფოკუსი მდებარეობს 4 სმ-ზე ღრმად.

მე-2-3 დღეს იწყება კრეპიტაცია (რომელიც ჩნდება ალვეოლებში და ისმის მაქსიმალური შთაგონების დროს, არ ქრება და არ იცვლის თავის ხასიათს ხველების დროს) და პლევრის ხახუნის ხმაური (30-60%-ში). ოლების 65-90%) ... ეს უკანასკნელი ხდება სუნთქვის ორივე ფაზაში და კრეპიტუსი მხოლოდ შთაგონების ბოლოს. როდესაც სუნთქვის იმიტაცია ხდება (მკერდის მოძრაობები), კრეპიტუსი არ ისმის. მოგვიანებით კი ბრონქული სუნთქვა ისმის (30-40% შემთხვევაში) მთელ დაზიანებულ ზონაზე. ბრონქული სუნთქვა გამოწვეულია ალვეოლების ექსუდატით შევსებით (მათში ჰაერი არ შეაღწევს), ბრონქებში ჰაერის უფრო მკვრივი ქსოვილის უკეთესი გამტარობა. ზოგჯერ სუნთქვა შეიძლება იყოს რთული (პაციენტთა მესამედში) ან დასუსტებული ვეზიკულური (პაციენტთა 30-60%-ში). დაზიანებულ მიდამოში სუნთქვა ჩვეულებრივ დასუსტებულია, ტენიანი, ხშირად ყრუ (ნაკლებად ხმოვანი) წვრილი ბუშტუკების ხმები ისმის.

ზოგადად, ფიზიკური მონაცემები შეესაბამება ფილტვის ინფილტრატის გავრცელებას და პროცესში პლევრის ჩართვას. ანტიბიოტიკების ადრეული დანიშნულებით, კლინიკური და რადიოლოგიური სიმპტომების გამოვლენა მოქცევის სტადიაზე არის ეფემერული, საჭიროა ფრთხილად ფიზიკური ძებნა. ფატალური პნევმონიის შემთხვევაში ჩნდება მწვავე რესპირატორული უკმარისობა და სისხლის მიმოქცევის კოლაფსი. გულის მოსმენისას აღინიშნება ტაქიკარდია (წუთში 120-ზე მეტი), გულის ბგერების სიყრუე (20-40%), შეიძლება იყოს მე-2 ტონის აქცენტი ფილტვის არტერიაზე.

კლინიკური სურათის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, შეიძლება განვასხვავოთ:

• 1. ამ პნევმონიის ცენტრალური ფორმა, რომლის დროსაც პროცესი ლოკალიზებულია ფილტვის პარენქიმაში ღრმად. ამ პნევმონიის დროს ფილტვის სიმპტომები ცუდად არის გამოხატული: პერკუსიის ხმა ოდნავ იცვლება, კრეპიტუსი და ხიხინი შეიძლება არ ისმოდეს, მაგრამ ზოგადი სიმპტომები მკაფიოდ არის გამოხატული;
• 2. ზედა წილის პნევმონია, რომელსაც ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა, მაღალი სიცხე, ძლიერი ქოშინი, ცენტრალური ნერვული სისტემის და ჰემოდინამიკის დარღვევები. ამავდროულად, ფიზიკური მონაცემები მწირია, ხშირად მხოლოდ იღლიის მიდამოში ისმის ბრონქული სუნთქვა და კრეპიტი;
• 3. ქვედა წილის პნევმონია, რომლის დროსაც ხშირად ზიანდება დიაფრაგმული პლევრა, რასაც მოჰყვება „მწვავე მუცლის“ ფსევდო სურათი. პნევმონიის დიაგნოზში გვეხმარება შემცივნების გამოჩენა, ცხელება და „ჟანგიანი“ ნახველის არსებობა.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგები დამოკიდებულია გამოკვლევის დროზე. დაავადების დასაწყისში ისინი მინიმალურია: გაზრდილი ფილტვის ნიმუში დაზიანებულ მხარეში, არასტრუქტურული ფესვი დაზარალებულ მხარეზე. შემდეგ (მე-4-მე-6 დღეს) პაციენტების 3/4-ში ვლინდება ინფილტრაციის ერთგვაროვანი სეგმენტური კერები ფილტვის ველების პერიფერიაზე. მძიმე პნევმონიის დროს შეიძლება მოხდეს ფილტვების გამკვრივების სწრაფი ზრდა ანტიბიოტიკოთერაპიის მიუხედავად. უფრო ხშირად ზიანდება მარჯვენა ფილტვის ზედა წილი (16-32%-ში) და მარცხენა ფილტვის ქვედა წილი (12-24%). პაციენტთა 1/3-ში გამოვლინდა პარაპნევმონიური პლევრიტი, თუმცა მიზანმიმართული ძიების დროს იგი გვხვდება შემთხვევების ნახევარში. ადეკვატური და ადრეული მკურნალობით, ზრდასრული პაციენტების 1/3-ში ინფილტრაციის მოხსნა ხდება მე-7-8 დღეს, ხოლო დაგვიანებული ანტიბიოტიკებით მკურნალობისას, ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების ფონზე, ნელდება (30-40 დღემდე. ). ფილტვის ნიმუშის რენტგენოლოგიური ნორმალიზაციის ჩვეულებრივი ვადებია 20-30 დღე. ლობარული პნევმონიის გახანგრძლივება ხდება პაციენტების 30-50%-ში.

პერიფერიულ სისხლში ლეიკოციტოზი 15-25 x10 9/ლ აღინიშნება შემთხვევების 95%-ში) ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნებით, ჰიპერფიბრინოგენემიით, გაზრდილი ESR. პნევმონიის ძალიან მძიმე შემთხვევებში, ლეიკოციტოზი შეიძლება არ იყოს, ლეიკოპენია გვხვდება (3 × 10 9/ლ-ზე ნაკლები).

ლობარული პნევმოკოკური პნევმონია შეიძლება გართულდეს აბსცესის წარმოქმნით, მცირე პარაპნევმონიური პლევრიტით, ნაკლებად ხშირად მენინგიტით, ენდოკარდიტით აორტის სარქვლის დაზიანებით. ხანდაზმულ, დასუსტებულ პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ შოკი, გულის და სუნთქვის უკმარისობა, დელირიუმი.

ამ პნევმონიის პროგნოზი, გართულებების გარეშე, კარგია ახალგაზრდა, ნამკურნალებ პირებში. მაგრამ არსებობს სიკვდილიანობის მაღალი რისკი (15-20%) ხანდაზმულ პაციენტებში ფილტვის ქსოვილის დიდი დაზიანებით, მძიმე თანმხლები დაავადებებით (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, გულის პათოლოგია, ღვიძლის ციროზი, ონკოლოგიური დაავადებები) ფონზე. დაბალი ან მაღალი ლეიკოციტოზი (4 H 10 9 / ლ-ზე ნაკლები და 20 სთ 10 9 / ლ-ზე მეტი ლეიკოციტები, შესაბამისად) და ამ პნევმონიის ბაქტერიემიული ფორმის გამოჩენა ექსტრაფილტვის დაზიანებების განვითარებით (მენინგიტი, ენდოკარდიტი).

პნევმოკოკის მაღალი მგრძნობელობა პენიცილინებისა და ცეფალოსპორინების მიმართ იძლევა საშუალებას გამოიყენონ ეს ანტიბიოტიკები, როგორც დიაგნოსტიკური საშუალება. მათი დანიშვნა პნევმოკოკური პნევმონიის შემთხვევების 2/3-ში იწვევს სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებას 3 დღის განმავლობაში, ინტოქსიკაციის მკვეთრ დაქვეითებას და ლეიკოციტოზის პერიფერიულ სისხლში. პაციენტების 1/3-ში ასეთი მკურნალობა არაეფექტურია, სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზება ხდება მხოლოდ 6-7 კისრის შემდეგ. ეს ჩვეულებრივ შეინიშნება ფილტვის ერთზე მეტი წილის დაზიანებით ან ალკოჰოლიზმით ან თანმხლები დაავადებებით დაავადებულ ადამიანებში (კორონარული არტერიის დაავადება, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ჰეპატიტი).

საკმაოდ ხშირად (შემთხვევების 50%-მდე) წიაღისეული პნევმონია არ არის აღიარებული სიცოცხლის განმავლობაში, ან პაციენტები გვიან ხვდებიან საავადმყოფოში (60%-მდე). ზოგადად, ლობარულ პნევმოკოკურ პნევმონიას ახასიათებს:

• · განვითარება სხვადასხვა პათოლოგიების (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, კორონარული არტერიის დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი, ტუბერკულოზი, ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, კიბო) ფონზე და მაკროორგანიზმის ზოგადი რეაქტიულობის დაქვეითება;
• მაღალი ცხელება (88%);
• · ნარკოლოგიური კრიზისი (კარგი, „გამტეხი“ ეფექტი) ტემპერატურის სწრაფი ნორმალიზებით პენიცილინის, ცეფალოსპორინების მკურნალობის დაწყებიდან ორი დღის განმავლობაში (შემთხვევების 75%-ში);
• · ფილტვების დატკეპნის სიმპტომები (60%);
• კრეპიტუსი (65%);
• · პლევრის ხახუნის ხმაური (30-60%).

თანამედროვე პირობებში, ამ პნევმონიის კლინიკური სურათი მაინც შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი, წაშლილი და არ ჯდება ზემოთ მოცემულ კლასიკურ აღწერაში. ამას განსაზღვრავს არა მხოლოდ პათოგენი, არამედ პაციენტის რეაქტიულობაც.

პნევმოკოკური პნევმონია არის ფილტვების ანთება, რომელიც გამოწვეულია პნევმოკოკით (ყველა შემთხვევის 70%). ამ ბაქტერიის ერთი ან მეორე სახეობა ყველა ორგანიზმშია. ის ცხოვრობს ზედა სასუნთქ გზებში. დაავადება იწყება იმ შემთხვევაში, თუ მიკროორგანიზმი დაეცემა იმუნური სისტემის შესუსტებას. როგორც წესი, ფილტვის ერთი სეგმენტი ანთებულია (უფრო იშვიათად რამდენიმე). დაავადება საშიშია ინვალიდობის ან სიკვდილის შესაძლებლობის გამო, თუ მკურნალობა დაგვიანებით დაიწყება. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, პროგნოზი ხელსაყრელია.

პნევმოკოკური პნევმონია ხდება რამდენიმე შემთხვევაში:

• ყველაზე ხშირად, როგორც ARVI-ს და ბრონქიტის გართულება;
• ინფექცია ჰაერწვეთოვანი წვეთებით (ცემინების, ხველების, საუბრისას) როგორც პაციენტებისგან, ასევე ბაქტერიების მატარებლებისგან. აფეთქებები ხშირია საბავშვო ბაღების გუნდებში ან ოჯახებში;
• ხდება ინფექციის გადაცემა ორსული ქალიდან ნაყოფზე.

ბაქტერია ხვდება ქვედა სასუნთქ გზებში და იწვევს ანთებას. შემდეგ ფილტვის ალვეოლის ნაწილი (პატარა ბუშტები, რომლებიც ცვლის ჟანგბადს და ნახშირორჟანგს სისხლძარღვებთან) ივსება სითხით და წყვეტს ფუნქციონირებას. ყველაზე მგრძნობიარეა ამ პროცესის მიმართ:

• ექვსი თვიდან ორ წლამდე ასაკის ბავშვები, მიდრეკილნი არიან ხშირი მწვავე რესპირატორული ინფექციებისკენ. დაბადებიდან ბავშვის ორგანიზმს აქვს დედისგან ანტისხეულები, რომელთა რაოდენობა ექვსი თვის შემდეგ საგრძნობლად იკლებს და საკუთარი იმუნიტეტი ჯერ კიდევ ვერ ახერხებს დაავადების გამომწვევი აგენტის დაძლევას;
• სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანები, რომლებიც ამცირებენ სხეულის დამცავ ფუნქციებს (რესპირატორული სისტემის დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, შაქრიანი დიაბეტი, აივ ინფექცია, ონკოლოგია და სხვა);
• 65 წელზე უფროსი ასაკის პირები, რომელთა იმუნიტეტი დასუსტებულია ასაკობრივი მახასიათებლების გამო;
• ექვემდებარება გახანგრძლივებულ სტრესს (ჰიპოთერმია, ფსიქიკური სტრესი, არასწორი კვება);
• ცუდი ჩვევების მქონე ადამიანები (თამბაქოზე და ალკოჰოლზე დამოკიდებულება).

სიმპტომები

დაავადება სწრაფად ვითარდება: ინკუბაციური პერიოდი ერთიდან სამ დღემდეა. ნიშნების ინტენსივობა დამოკიდებულია ფილტვის დაზიანების ფართობზე. კრუპოზული პნევმონია იწყება უეცრად და მიმდინარეობს მძიმედ, რაც აზიანებს ფილტვის მესამედს. ფოკალური, ფართოდ გავრცელებული მცირე ფართობზე, უფრო ადვილად იტანს, მაგრამ ავადმყოფობას უფრო მეტი დრო სჭირდება. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ARVI- ის ფონზე. დაავადების სიმპტომები შემდეგია:

• მაღალი ტემპერატურა (40 გრადუსამდე);
• ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი, მადის დაკარგვა, უძილობა;
• ქოშინი, გულის პალპიტაცია, შემცივნება და ოფლიანობა;
• მშრალი ხველა, თანდათან გადაიქცევა სველ ხველაში ჩირქოვანი;
• გულმკერდის ტკივილი დაზიანების მხრიდან.

დიაგნოსტიკა

პაციენტის გამოკვლევისა და დაკითხვის შემდეგ ექიმი სვამს წინასწარ დიაგნოზს. საბოლოოდ, პნევმონია განისაზღვრება ლაბორატორიული და რენტგენოლოგიური კვლევების საფუძველზე. ექიმი დანიშნავს შემდეგ ტესტებს:

1. ნახველის ბაქტერიოლოგიური კულტურა პნევმოკოკური ბაქტერიების არსებობის დასადგენად.
2. სისხლისა და შარდის მიკროსკოპული ტესტები ანთების ნიშნების მოსაძებნად.
3. გულმკერდის რენტგენი, ასევე კომპიუტერული ტომოგრაფია მსგავსი სიმპტომების მქონე სხვა დაავადებების გამორიცხვის მიზნით (კიბო, ტუბერკულოზი).

მკურნალობა

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. ხშირად ის ტარდება კვლევის შედეგების მიღებამდე. მძიმე შემთხვევებში პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია.

დაავადებისგან თავის დაღწევის მთავარი მეთოდი ანტიბიოტიკოთერაპიაა. თუმცა, ყველა ანტიბიოტიკს არ შეუძლია გაუმკლავდეს ბაქტერიას: პნევმოკოკს განუვითარდა წინააღმდეგობა ზოგიერთის მიმართ (განსაკუთრებით პენიცილინის, ტეტრაციკლინისა და ქლორამფენიკოლის ჯგუფების მიმართ).

მდგომარეობის შესამსუბუქებლად ინიშნება სიმპტომური მკურნალობა:

• მუკოლიზური საშუალებები (ნახველის გათხელება) და ბრონქოდილატორები (ბრონქოსპაზმის მოხსნა);
• ანთების საწინააღმდეგო და ანალგეტიკები ტკივილის შესამსუბუქებლად დაზარალებული ფილტვების მიდამოში;
• სიცხის დამწევი პრეპარატები;
• იმუნომოდულატორები სხეულის დაცვის გაზრდის მიზნით;
• ინჰალაცია და დატენიანებული ჟანგბადის თერაპია (სპეციალური აპარატის გამოყენებით).

პნევმონიით დაავადებული ადამიანი უნდა იყოს საწოლში. თქვენ უნდა შეზღუდოთ მისი ურთიერთობა ჯანმრთელ ადამიანებთან. ჩაატარეთ სადეზინფექციო გაწმენდა, რადგან პნევმოკოკები არასტაბილურია გარე გარემოში და სწრაფად იღუპება სპეციალური საშუალებებით. გამონაკლისი არის გამხმარი ნახველი. იქ ბაქტერიები სიცოცხლისუნარიანი რჩება ორ თვემდე.

არავითარ შემთხვევაში არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა. პნევმოკოკური პნევმონიის პირველი ნიშნის დროს დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. დაავადების კურსი სწრაფია - რამდენიმე დღე. გვიან მკურნალობით, სიკვდილის ალბათობა მაღალია.

გართულებები

ამ ტიპის პნევმონიას შეუძლია გამოიწვიოს გულის და სუნთქვის უკმარისობა, ასევე ცერებრალური ქერქის (მენინგიტი) და გულის ლორწოვანი გარსის ანთება (პერიკარდიტი). სეფსისით (სისხლის მოწამვლა პნევმოკოკით), სიკვდილი ხდება შემთხვევების ნახევარში.

პრევენცია

ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვისა და ARVI-ს დროული მკურნალობის ზოგადი წესების გარდა, აუცილებელია პნევმოკოკური პნევმონიის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია. ეს პროცედურა ტარდება ცხოვრებაში ერთხელ. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ავადმყოფობის გაზრდილი რისკი, კვლავ ავადდებიან 5-დან 10 წლის შემდეგ.

ჩაიტარეთ აცრა პნევმოკოკური პნევმონიის წინააღმდეგ. ის იცავს პნევმოკოკური ინფექციების ორ მესამედს (მენინგიტი, შუა ოტიტი, პლევრიტი და სხვა). ძალიან იშვიათად აღინიშნება გვერდითი მოვლენები ცხელების, ტკივილის ინექციის ადგილზე, ალერგიული რეაქციების სახით.

პნევმოკოკური პნევმონია საშიში დაავადებაა, რომელიც სათანადო მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. მისი გავლენის მიმართ ყველაზე მგრძნობიარეები არიან მცირეწლოვანი ბავშვები, მოხუცები და სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებებით დაავადებული ადამიანები. მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას ფილტვების ბაქტერიული დაზიანების პირველი სიმპტომების დროს.

პნევმონია (პნევმონია) არის ბაქტერიული, სოკოვანი ან ვირუსული ეტიოლოგიის მწვავე ინფექციური დაავადება. ახასიათებს ფილტვის პარენქიმის დაზიანება და სასუნთქი გზების ანთება.

გართულებები

გართულებები ვითარდება პნევმონიის მძიმე ფორმებით. მკურნალობის ან არაადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, შედეგები შეიძლება იყოს ჩვეულებრივი ფოკალური პნევმონია.

შესაძლო გართულებები:

• აბსცესების წარმოქმნა;
• დაბრკოლება;
• პნევმოთორაქსი;
• პნევმოსკლეროზი - ალვეოლური ღრუს ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით;
• ფილტვების შეშუპება;
• მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი, პერიკარდიტი;
• ინფექციური ტოქსიკური შოკი (ITSh);
• სეფსისი.

ჰოსპიტალიზაცია ან სახლში მკურნალობა

პნევმონიის ზუსტი დიაგნოზის დასმის შემდეგ ექიმი დაადგენს დაავადების ტიპსა და სიმძიმეს, ამის საფუძველზე გვირჩევს პნევმონიის ამბულატორიულ ან სტაციონარულ მკურნალობას.

წამლებისა და მკურნალობის ადგილის არჩევისას ექიმი ითვალისწინებს შემდეგ არახელსაყრელ ფაქტორებს (გართულების რისკის ფაქტორები):

• ბავშვები ან მოხუცები (რისკში არიან სამ წლამდე ასაკის პაციენტები და 65 წლიდან მოხუცები);
• ქრონიკული დაავადებების არსებობა (COPD, შაქრიანი დიაბეტი, გულის უკმარისობა და სხვა) და იმუნოდეფიციტი;
• მოწევა;
• ალკოჰოლიზმი;
• დაბალი სოციალური მდგომარეობა;
• ორსულობა და ძუძუთი კვება;
• მიმდინარე წელს ჰოსპიტალიზაციის არსებობა.

დაავადების მიმდინარეობაზე გავლენას ახდენს პათოგენის ტიპიც: მაგალითად, პნევმონიის ყველაზე მძიმე მიმდინარეობა პროვოცირებულია Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus და Klebsiella. პნევმოკოკის, მიკოპლაზმის, ლეგიონელას და ქლამიდიით გამოწვეული ფილტვის ანთება უკეთესად რეაგირებს ანტიმიკრობულ თერაპიაზე.

თუ პაციენტი რისკის ქვეშ იმყოფება, უმეტეს შემთხვევაში, დაავადებას მძიმე კურსი ექნება და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოჯანმრთელება სწრაფად მოვა. თუმცა, ახალგაზრდა, ფიზიკურად ძლიერი ადამიანები ცუდი ჩვევების გარეშე და თანმხლები დაავადებების ისტორიის გარეშე არ არიან დაზღვეული პნევმონიის მძიმე კურსისგან. ამერიკის გულმკერდის საზოგადოებამ ჩამოაყალიბა პნევმონიის მძიმე კურსის ძირითადი ნიშნები:

• სუნთქვის უკმარისობა (ქოშინი);
• სისხლძარღვთა უკმარისობა (დაბალი წნევა);
• სხეულის მაღალი ტემპერატურა (38 გრადუსზე ზემოთ);
• სისუსტე, ძილიანობა, დეზორიენტაცია სივრცეში, სისულელე;
• ლეიკოპენია ან ლეიკოციტოზი (4 ათასი / μl-ზე ნაკლები ან 30 ათასი / μl-ზე მეტი);
• ჰემატოკრიტი 30%-ზე ნაკლებია;
• თირკმლის უკმარისობა;
• ფილტვების რამდენიმე წილის ერთდროულად დაზიანება, აბსცესების წარმოქმნა.

ზემოაღნიშნული სიმპტომების, გართულებების რისკ-ფაქტორებისა და სოციალური ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (მაშინ, როცა დაავადება აკმაყოფილებს ზომიერის კრიტერიუმებს), ამბულატორიული მკურნალობა შეიძლება დაინიშნოს სავალდებულო სამედიცინო ზედამხედველობით. თუ პნევმონია მძიმე არ არის, მკურნალობას ატარებს ზოგადი პრაქტიკოსი (პედიატრი, ოჯახის ექიმი, თერაპევტი). მძიმე მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები ჰოსპიტალიზებული უნდა იყვნენ საავადმყოფოში.

არამძიმე პნევმონიის მკურნალობის ხანგრძლივობა დაახლოებით 7-10 დღეა. მძიმე პნევმონიის დროს კურსი 14-21 დღეა. გართულებების განვითარებით (მაგალითად, აბსცესის წარმოქმნის, კაფსულირებული პლევრიტის სახით) მკურნალობის ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს 1,5 თვემდე. ამ შემთხვევაში, უნდა განვასხვავოთ მკურნალობის ვადები და სრული აღდგენის დრო. სრული აღდგენა განიხილება პნევმონიის კლინიკური სიმპტომებისა და რენტგენოლოგიური ნიშნების არარსებობა, რომლებიც მკურნალობის კურსის ბოლოს შეიძლება კვლავ იყოს ნარჩენი ეფექტების ან რეზოლუციის სტადიის სახით.

თუ დროულად არ მიმართავთ დახმარებას თანმხლები დაავადებების არსებობისას, არსებობს მძიმე პნევმონიის განვითარების რისკი. ასეთი დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, თუ არსებობს შემდეგი ნიშნებიდან ერთ-ერთი (აბსოლუტური კრიტერიუმები EPO-ში მოხვედრისთვის ICU-ში):

• ხელოვნური ვენტილაციის, ტრაქეის ინტუბაციის საჭიროება;
• სეპტიური შოკი, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა;
• კომა.

ფაქტობრივად, დაავადების ასეთი მიმდინარეობის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ რეანიმაციული ღონისძიებები. სიკვდილის ალბათობის თავიდან ასაცილებლად, ასეთი პაციენტების მკურნალობა შეიძლება იყოს ძალიან ხანგრძლივი, ხშირად არასტანდარტული ანტიბიოტიკების სქემით (გრძელდება თვეზე მეტ ხანს). აღდგენის პერიოდი 30 დღიდან რამდენიმე თვემდეა.

გამოჯანმრთელების სიჩქარეზე, პაციენტის ისტორიაში ხელსაყრელი ან არახელსაყრელი ფაქტორების გარდა, გავლენას ახდენს ანტიბიოტიკების ადრეული მიღების დაწყება და ადექვატური თერაპია.

ანტიბიოტიკები

ანტიმიკრობული თერაპია ანტიბიოტიკებით ხელს შეუწყობს პნევმონიის განკურნებას. როგორც წესი, პნევმონიის ანტიბიოტიკოთერაპია ემპირიულია, რადგან პაციენტს არ აქვს დრო, რომ დაელოდოს კულტურების შედეგებს მგრძნობელობისთვის. ანტიბაქტერიული პრეპარატების მრავალფეროვნებას შორის გამოირჩევა არჩევითი, სარეზერვო და ალტერნატიული პრეპარატები. თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში ექიმი ურჩევს ამ ჯგუფების პრეპარატს. შეგიძლიათ მეტი წაიკითხოთ პნევმონიის ანტიბიოტიკების შესახებ და.

ანტიმიკრობული რეზისტენტული პათოგენები განსაზღვრავენ პნევმონიის უფრო მძიმე და გახანგრძლივებულ მიმდინარეობას. მიკროორგანიზმების რეზისტენტობა მრავალი ანტიბიოტიკის მიმართ დამახასიათებელია ნოზოკომიური პნევმონიისთვის, იმუნოდეფიციტის მქონე და ხშირად დაავადებულ ადამიანებში. პრეპარატის გამოყენების ეფექტურობას ექიმი აფასებს მისი მიღების დაწყებიდან ორიდან სამ დღეში, ტემპერატურის დაქვეითებისა და კეთილდღეობის გაუმჯობესების საფუძველზე.

ანტიბიოტიკების მიღების მინიმალური კურსი 7-10 დღეა. პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქების შემთხვევაშიც, ანტიმიკრობული თერაპია ადრე არ უნდა შეწყდეს: არანამკურნალევი პნევმონია სერიოზული გართულებებით ემუქრება, დაავადება ბოლომდე უნდა განიკურნოს.

პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად საჭიროა სიმპტომური თერაპიაც. პაციენტს უნიშნავენ მუკოლიზურ და ამოსახველებელ პრეპარატებს ნახველის განზავებისა და ამოსახველობის გასაადვილებლად. თუ სხეულის ტემპერატურა 39 გრადუსს აჭარბებს, ინიშნება სიცხის დამწევი საშუალებები.

იმისათვის, რომ რაც შეიძლება სწრაფად გამოჯანმრთელდეს, პაციენტმა, კურსის სიმძიმის მიხედვით, უნდა დაიცვას წოლითი რეჟიმი, გახანგრძლივებული წოლითი რეჟიმი (საავადმყოფო - პალატაში) და უფასო.

ამბულატორიულ პაციენტებს ნებადართული აქვთ მსუბუქი ფიზიკური აქტივობა (თუ ისინი თავს კარგად გრძნობენ და ტემპერატურა ნორმალურ ფარგლებშია), შეგიძლიათ შეასრულოთ ვარჯიშები, როგორიცაა მსუბუქი სიარული 15 წუთის განმავლობაში, კიბეებზე ასვლა, კუნთების ყველა ჯგუფის სხვადასხვა ვარჯიში გაზომილი მოცულობით: ჯდომა და დგომა. , ფეხების აწევა და აწევა საწოლში წოლის დროს, ბიძგები ბალახით, ჩაჯდომა.

ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა რეკომენდირებულია სტაციონარული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ წოლითი რეჟიმი, მაგრამ ასეთ პაციენტებს ხშირად შეუძლიათ საწოლში პოზიციის შეცვლა, პერიოდულად ადგომა, ასევე ნაჩვენებია მსუბუქი სტატიკური ვარჯიშები, რომლებიც გავლენას ახდენს კუნთების მცირე ჯგუფებზე და სპეციალური მასაჟი.

გახანგრძლივებული წოლითი რეჟიმისა და თავისუფალი დასვენების მქონე სტაციონარული პაციენტებისთვის რეკომენდებულია უფრო მნიშვნელოვანი დატვირთვა სწრაფი აღდგენისთვის. მათ შეიძლება ვურჩიოთ ადგილზე სიარული და პალატაში სიარული, ხოლო პაციენტმა თანდათან უნდა გაზარდოს დატვირთვა, მათ შორის კომპლექსურ ზოგად მატონიზირებელ ვარჯიშებში კუნთების ყველა ჯგუფისთვის.

სიმტკიცის შესანარჩუნებლად, პნევმონიით დაავადებული პაციენტები ჭამენ ადვილად ასათვისებელ, მაგრამ მაღალკალორიულ საკვებს. აუცილებელია გამორიცხოთ ცხიმიანი, შემწვარი და ცხარე, დიეტაში უნდა იყოს საკმარისი ცილები და რთული ნახშირწყლები: შეგიძლიათ ორთქლზე მოხარშული ხორცის კერძები, მარცვლეული, ბოსტნეული, სუპები ხორცით, ხილით.

მოხმარებული სითხის რაოდენობა უნდა იყოს მინიმუმ ორი ლიტრი დღეში, რეკომენდებულია ხშირად დალევა დაახლოებით 200 მლ მოცულობით.

აუცილებელია ექიმის ყველა დანიშნულების დაცვა: მიიღეთ ყველა დანიშნული წამალი საათობრივად, დაიცავით რეკომენდებული მოტორული რეჟიმი, დიეტა, თავი დაანებეთ მოწევას და ალკოჰოლს, არ მიატოვოთ დანიშნულ პროცედურებს. პნევმონიის მკურნალობისას ძალიან მნიშვნელოვანია მაღალი შესაბამისობა, ანუ დამსწრე ექიმის ყველა დანიშნულების დაცვა, ამაზეა დამოკიდებული მკურნალობის შედეგი, განსაკუთრებით დაავადების მძიმე მიმდინარეობისას.

პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებს უტარდებათ სპეციალური ფიზიოთერაპია: შეგიძლიათ გამოიყენოთ ინჰალაციები ნებულაიზერით ან ულტრაბგერითი ინჰალატორებით, ელექტროფორეზი, UHF თერაპია, მაგნიტური თერაპია, გულმკერდის ულტრაიისფერი გამოსხივება, ვიბრაცია და გულმკერდის პერკუსიული მასაჟი.

სუნთქვის ვარჯიშები

სწრაფ გამოჯანმრთელებაში ასევე დაგეხმარებათ სპეციალური სუნთქვითი ვარჯიშები, რომელთა შესრულებაც შესაძლებელია დაავადების მწვავე პერიოდში. რამდენიმე მარტივი ვარჯიში:

• პაციენტი, რაც შეიძლება მოდუნებული, წევს ზურგზე. ნელა ჩაისუნთქეთ ცხვირით, შეიკავეთ ჰაერი ფილტვებში სამი წამის განმავლობაში და ნელა ამოისუნთქეთ მჭიდროდ შეკუმშული ტუჩებით ხუთი წამის განმავლობაში. გაიმეორეთ 20-ჯერ.
• ზურგზე მწოლიარე, მკლავებს სხეულის გასწვრივ ვჭიმავთ. ნელა ასწიეთ ხელები ზემოთ - ჩაისუნთქეთ. ხელებს ჩამოვწევთ - ამოვისუნთქეთ, გააკეთეთ ეს ოთხჯერ ან ექვსჯერ.
• ინჰალაციისას პაციენტი მარცხენა ფეხს აწევს დახრილი პოზიციიდან, ამოსუნთქვისას - დაბლა წევს. გაიმეორეთ მარჯვენა ფეხით. ვარჯიშის ტემპი საშუალოა.

შესანიშნავი სუნთქვის სავარჯიშოა ბუშტის გაბერვა, ჩალის მეშვეობით ჰაერის აფეთქება წვენიდან ჭიქა წყალში (წარმოიქმნება ბუშტები, რომელთა გაშვებაც ბავშვებს ძალიან უყვართ). სპეციალური ტექნიკა მოიცავს ბუტეიკოს და სტრელნიკოვას სუნთქვას.

პირველადი კონტროლი ტარდება მკურნალობის დაწყებიდან ორიდან სამ დღეში. ამ მომენტში მთავარი კრიტერიუმი იქნება ტემპერატურის დაქვეითება და პაციენტის ქოშინის შემცირება, კეთილდღეობის ზოგადი გაუმჯობესება და ინტოქსიკაციის შემცირება.

მკურნალობის დაწყებიდან შვიდი დღის შემდეგ საჭიროა სისხლის სრული ანალიზი თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად. რენტგენოლოგიური კონტროლი ტარდება მეხუთე ან მეშვიდე დღეს (ანტიბიოტიკისა და მთლიანად თერაპიის ნორმალური ეფექტურობით), შემდეგ 10-14, შემდეგ კი დაავადების დინამიკის მიხედვით.

რამდენად სწრაფად გამოჯანმრთელდება პნევმონიით დაავადებული პაციენტი, დამოკიდებულია როგორც ექიმის, ასევე პაციენტის ერთობლივ ძალისხმევაზე. სახლის მკურნალობით ექიმი ასევე აუცილებლად აკონტროლებს დადგენილი თერაპიის ეფექტურობას. კურსის ბოლოს, სიმპტომების აღმოფხვრა და კარგი ანალიზები, გამოჯანმრთელებულთათვის რეკომენდებულია მუშაობის ნაზი რეჟიმი: კიდევ რამდენიმე კვირის განმავლობაში სხეული იქნება დასუსტებული და მიდრეკილი ინფექციებისკენ.

რედაქტორი

პულმონოლოგი

პნევმოკოკური პნევმონია ტიპიური ვარიანტია (ყველა შემთხვევის 70-90%) და გამოწვეულია ბაქტერიით Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). ეს ბაქტერია ადამიანის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენელია და ცხოვრობს ზედა სასუნთქ გზებში, სადაც მას ზღუდავს ადგილობრივი იმუნიტეტის ძალები.

როდესაც ორგანიზმის იმუნური დაცვა სუსტდება, პათოგენი თავისუფლად ეშვება ქვედა სასუნთქ გზებში და იწვევს დაავადებას. სტრეპტოკოკის საყვარელი ჰაბიტატი არის ყელი, ცხვირი და ყელი.

ICD-10 კოდი: J13 პნევმონია გამოწვეული Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).

ინფექციის მექანიზმი

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ეს ბაქტერია ადამიანთა უმეტესობის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენელია. როგორც წესი, პნევმოკოკის გადაზიდვის თითქმის 100% შეინიშნება ბავშვთა და მოზარდთა ორგანიზებულ ჯგუფებში. ინფექციის წყაროა ავადმყოფი ან ბაქტერიების უბრალო მატარებელი. ინფექციის გავრცელების რამდენიმე გზა არსებობს:

• (ყველაზე ხშირად ცემინების, ხველების, საუბრისას);
• (როდესაც ნაზოფარინქსის შიგთავსი შედის ქვედა სასუნთქ გზებში);
• ჰემატოგენური(გადატანილია სისხლის ნაკადით ინფექციის სხვა ფოკუსიდან).

ინკუბაციური პერიოდი დამოკიდებულია შესვლის მარშრუტზე, ბაქტერიების ვირულენტობაზე (აგრესიულობაზე) და ადამიანის ორგანიზმის სტაბილურობაზე. ჩვეულებრივ, 12-დან 48 საათამდე სჭირდება ბაქტერიის გაცნობის მომენტიდან პნევმონიის პირველი სიმპტომები.

თუ პაციენტი, ინკუბაციური პერიოდის დასაწყისში, იღებდა ანთების საწინააღმდეგო ტაბლეტებს, სრულიად განსხვავებული მიზეზის გამო, მაგალითად, ის მკურნალობდა კბილს, პნევმოკოკური პნევმონიის სიმპტომები, სავარაუდოდ, მოგვიანებით გამოჩნდება.

განვითარების ეტაპები

პნევმოკოკური პნევმონიის განვითარების ოთხი პათოლოგიური ეტაპია:

1. მოქცევის ეტაპი(12-72 საათი) - ამ სტადიაზე ბაქტერიები აქტიურად მრავლდებიან ალვეოლებში დიდი რაოდენობით სეროზული ექსუდატის წარმოქმნით და მისი გავრცელებით ფილტვის ქსოვილის გასწვრივ ალვეოლურ პარკებში (კონის ფორები) ფორებში. ამ შემთხვევაში შეინიშნება ფილტვებში სისხლის მიმოქცევა (ფილტვების შეშუპება).
2. წითელი ჰეპატიტის ეტაპი(1-3 დღე) - ხდება დაზიანებული ალვეოლის სრული შევსება ექსუდატით, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ფიბრინს და ერითროციტებს. ამავდროულად, ფილტვის დაზიანებული უბანი ხდება მკვრივი და იძენს ყავისფერ ფერს (ღვიძლის მსგავსი).
3. ნაცრისფერი ჰეპატიტის ეტაპი(2-6 დღე) - ამ პერიოდში შეინიშნება ერითროციტების ჰემოლიზი (დაშლა) და დიდი რაოდენობით ლეიკოციტები შედიან ალვეოლებში, რის შედეგადაც ფილტვის დაზიანებული უბნის ფერი იცვლება ნაცრისფერში.
4. გადაწყვეტის ეტაპი(შეიძლება გაგრძელდეს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში) - ალვეოლი გაწმენდილია ექსუდატისგან და აღადგენს მათ სტრუქტურას და ფუნქციას.

პათოლოგიური სტადიების თანმიმდევრული ცვლილება ყველა პაციენტში არ შეინიშნება.

პნევმოკოკური პნევმონიის სიმპტომები

პნევმოკოკური პნევმონია ხასიათდება უეცარი და მწვავე დასაწყისით. ყველაზე ხშირად ის კრუპუსის სახით მიმდინარეობს. მას ახასიათებს ოთხი ძირითადი სინდრომი:

• მთვრალი(ტემპერატურის მკვეთრი მატება 38-40 o C-მდე, თავის ტკივილი, შემცივნება, კუნთების ტკივილი, სისუსტე, მადის დაკარგვა);
• ზოგადი ანთებითი(ცხელება, ლეიკოციტოზი, მომატებული ESR, ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის ცვლილებები);
• ბრონქოფილტვის(ხველა, ჯერ მშრალი, შემდეგ ბევრი ნახველით, ქოშინი, ნახველში ვლინდება პნევმოკოკი);
• პლევრის(ადგილობრივი ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში, გამწვავებული ღრმა სუნთქვით და ხველებით).

10-დან 5 გრადუსამდე CFU/ml სტრეპტოკოკები შეიძლება აღმოჩნდეს ადამიანის ლორწოვან გარსებზე და არ გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი იწყება ზოგადი გამოკვლევით და ანამნეზით. პაციენტი უჩივის სიმპტომებს, რომლებიც აწუხებს და ექიმი ობიექტურად აფასებს მის მდგომარეობას. აუსკულტაციაზე ისმის მძიმე სუნთქვა წვრილი ბუშტუკებით ან კრეპიტუსით, ასევე ისმის პლევრის ხახუნის ხმა (მშრალი პლევრიტით).

თუ ექსუდატი დაგროვდა პლევრის ღრუში (ეფუზიური პლევრიტი, ვითარდება გაშრობის შემდეგ), მაშინ სუნთქვის ხმები შესუსტდება ან არ ისმის. პერკუსიით, დაზიანებულ ადგილზე არის ხმის დაბინდვა. კიდევ ერთი დამახასიათებელი თვისებაა სიწითლე ლოყაზე (დაზიანებულ მხარეს).

გამოკვლევის შემდეგ ექიმი დანიშნავს დამატებით კვლევებს დიაგნოზის გასარკვევად:

• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ანთების ფოკუსის დადგენა) - გამოსახულებები კეთდება ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში;
• ფლუოროსკოპია;
• CT სკანირება;
• პლევრის ულტრაბგერა;
• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები (ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, გაზრდილი ESR, C-რეაქტიული ცილა და ა.შ.);
• ნახველის ანალიზი პათოგენის არსებობისა და მისი მგრძნობელობის ანტიბიოტიკების მიმართ (სტრეპტოკოკუს პნევმონია გვხვდება ნახველში).

ყველა ჩატარებული გამოკვლევის შემდეგ ექიმი სვამს საბოლოო დიაგნოზს. მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს სრულ დიაგნოზამდე.

მკურნალობა

სტრეპტოკოკული პნევმონია, ისევე როგორც სხვა სახის პნევმონია, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. ეტიოტროპული (დაავადების გამომწვევი ზემოქმედება) თერაპიაა, რადგან მხოლოდ ისინი კლავენ ბაქტერიას და იწვევს ორგანიზმზე მისი მოქმედების შეწყვეტას.

Მნიშვნელოვანი!ანტიბიოტიკოთერაპია დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს დიაგნოზის შემდეგ.

პათოგენური მიკროორგანიზმის ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დადგენამდე (ემპირიული თერაპია), ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები:

• პენიცილინები;
• 2-3 თაობის ცეფალოსპორინები;
• მაკროლიდები;
• ფტორქინოლონები;
• ამინოგლიკოზიდები;
• კარბაპენემები.

დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში 48 საათის განმავლობაში პრეპარატი იცვლება.ბაქტერიების მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ, მიღებული მონაცემების საფუძველზე ხდება მკურნალობის კორექცია.

გარდა ამისა, ისინი გამოიყენება მკურნალობაში, რომელიც ეხება სიმპტომურ ან პათოგენეტიკურ თერაპიას და ხელს უწყობს სწრაფ აღდგენას:

• მუკოლიზური და მუკოლიზური აგენტები(ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის გაუმჯობესება და მათი გაწმენდის ხელშეწყობა);
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები(არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) - ამცირებს ცხელებას და ამცირებს ანთებას);
• იმუნომოდულატორული თერაპია ().

ასევე, პნევმონიის მკურნალობისას დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის ხარისხს, რაც ხელს უწყობს ორგანიზმის გამოჯანმრთელებას.

პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ ფიზიოთერაპია და ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები:

• ინჰალაცია;
• ვიბრაციული მასაჟი;
• UHF თერაპია;
• სუნთქვის ვარჯიშები.

ყველა ეს პროცედურა და ვარჯიში ხელს უწყობს ლორწოვანის კლირენსის გაუმჯობესებას (ნახველის გამონადენი) და ფილტვების ფუნქციის აღდგენას.

რეაბილიტაცია

რეაბილიტაცია იწყება მკურნალობის დროს და მოიცავს:

• ფიზიოთერაპია;
• თერაპიული და რესპირატორული ტანვარჯიში;
• პრო- და პრებიოტიკების მიღება (ნაწლავის მიკროფლორის აღდგენა ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგ);
• აღდგენითი თერაპია (ვიტამინები);
• დიეტა (სწორი და მკვებავი კვება);
• სპა მკურნალობა.

სარეაბილიტაციო ღონისძიებები აუცილებელია ფილტვის დაზიანებული უბნების რესპირატორული ფუნქციის ადრეული აღდგენისთვის.

სასარგებლო ვიდეო

შეიტყვეთ მეტი პნევმოკოკური ინფექციის შესახებ ამ ვიდეოში:

საცნობარო მასალები (ჩამოტვირთვა)

დააწკაპუნეთ არჩეულ ჩამოტვირთვის დოკუმენტზე:

დასკვნა

პნევმოკოკური პნევმონია, როგორც წესი, არის საზოგადოებაში შეძენილი, რაც ნიშნავს, რომ ის კარგად რეაგირებს თერაპიაზე. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმთან დროული კონსულტაცია კვალიფიციური დახმარებისთვის და არა თვითმკურნალობა, რათა არ დამძიმდეს სიტუაცია. მკურნალობა ყველაზე ხშირად ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე და 7-10 დღის შემდეგ პაციენტი სრულიად ჯანმრთელი იქნება.

პნევმოკოკური პნევმონია არის ბაქტერიული პნევმონიის ეტიოლოგიური ტიპი, რომელიც პროვოცირებულია პნევმოკოკებით. დაავადების კლინიკურ სურათში დომინირებს ფებრილური ინტოქსიკაცია და ბრონქოფილტვის სინდრომი. სხეულის დამარცხება პნევმოკოკური ინფექციით შეიძლება გამოიწვიოს მენინგიტის და ანთების პროვოცირება ENT ორგანოებში. მძიმე პნევმონია, სავარაუდოდ, საშიში დაავადებების განვითარებას გამოიწვევს.

პნევმოკოკური ანთება გამოწვეულია გრამდადებითი პნევმოკოკური ბაქტერიით. მათი წყაროები არიან მატარებლები ან ინფიცირებული ადამიანები. ვაგონი ტიპიურია ზრდასრული მოსახლეობის მეოთხედისთვის და საგანმანათლებლო დაწესებულებებში მყოფი ბავშვების ნახევარისთვის.

გარდა ამისა, ვაგონის მაღალი პროცენტი შეინიშნება სამედიცინო მუშაკებს შორის, მსხვილ სამრეწველო საწარმოებში და ბანაკებში ან ყაზარმებში მცხოვრებ ადამიანებს შორის. ყველაზე ხშირად, პნევმოკოკით გამოწვეული პათოლოგია აწუხებს ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვებსა და ხანდაზმულებს. ხანდაზმულებში ეს დაავადება შეიძლება ფატალური იყოს. რისკის ქვეშ არიან პაციენტები ღვიძლის, გულის, ფილტვების ქრონიკული დაავადებებით, იმუნოდეფიციტით და ტრანსპლანტაციის ოპერაციის შემდეგ.

ინფექცია ხდება კონტაქტის ან საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ცივ ამინდში ამ უკანასკნელის ალბათობა რამდენჯერმე იზრდება. ფაქტორები, რომლებიც აუარესებს პროგნოზს პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოზის დროს, მოიცავს:

• ფილტვების ფართო დაზიანება;
• მოწევა;
• ალკოჰოლიზმი;
• მუშაობა სახიფათო წარმოებაში;
• გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები ფილტვის მიმოქცევაში სტაგნაციით;
• სასუნთქი სისტემის ქრონიკული დაავადებები;
• ქრონიკული ზედმეტი მუშაობა;
• სუსტი იმუნიტეტი;
• 2 წლამდე ასაკის ბავშვები.

კლინიკური კურსი

პნევმოკოკური პნევმონია ძალიან სწრაფად პროგრესირებს, ინკუბაცია მხოლოდ 1-დან 3 დღემდე გრძელდება. სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების ზომაზე და ანთების ფორმაზე:

• გავლენას ახდენს მცირე ფართობზე, ადვილად გადაიტანება თერაპიის დროული ორგანიზებით;
• გავლენას ახდენს ორგანოს მესამედზე - იწყება უეცრად და ახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა;
• ლობარული პნევმოკოკური პნევმონია - აზიანებს ფილტვის წილს ან რამდენიმე წილს ერთდროულად - ყველაზე საშიში ფორმა.
• სხეულის მაღალი ტემპერატურა 39-40 გრადუსამდე;
• სისუსტე, თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა და მადის ნაკლებობა;
• ქოშინი, გახშირებული პულსი, უხვი ოფლიანობა და შემცივნება;
• მშრალი ხველა, რომელიც თანდათან გადაიქცევა ტენიანად ჩირქის შერევით;
• გულმკერდის ტკივილი დაზარალებულ მხარეს.

კლინიკური სურათი ვითარდება 4 ეტაპად:

1. საწყისი - ახასიათებს შეშუპების წარმოქმნა და ექსუდატის დაგროვება.

2. წითელი ბეჭედი.

3. ყავისფერი ბეჭედი.

4. ნებართვები.

Მნიშვნელოვანი! ბავშვს ახასიათებს ინფექციის მძიმე მიმდინარეობა მძიმე ინტოქსიკაციით, როდესაც ამის გაკეთება შეუძლებელია ჰოსპიტალიზაციის გარეშე.

პნევმონიის საწყისი ეტაპი

პნევმოკოკური პნევმონია იწყება მწვავედ, უეცრად, თან ახლავს:

• ტემპერატურის დაუყოვნებლივ მატება 38-40 გრადუსამდე;
• მკერდის ტკივილი;
• არაპროდუქტიული ხველა;
• ერთი შემცივნება.

დაავადების საწყისი პერიოდი 12-72 საათია.

წითელი ბეჭდის ეტაპი

ეს ეტაპი დაახლოებით იგივე გრძელდება: 12 - 72 საათი. ამავდროულად, ბევრი სისხლის წითელი უჯრედი შედის ექსუდატით სავსე ალვეოლის სანათურში. ამის გამო ექსუდატი ხდება უჰაერო და მკვრივი. წინა ეტაპის სიმპტომებს ავსებს შემდეგი:

• გაიზარდა სუნთქვა;
• ქოშინი;
• პროდუქტიული ხველა;
• ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამონადენი სისხლის ზოლებით;
• ინტოქსიკაციის პროგრესირებადი სიმპტომები - სისუსტე, კუნთების ტკივილი, ტკივილი მთელ სხეულში და მადის ნაკლებობა.

ალვეოლების გარდა, პათოლოგია გავლენას ახდენს პლევრაზე, შუასაყარზე, ლიმფურ კვანძებზე, ინტერსტიციულ ქსოვილზე.

ყავისფერი დატკეპნის ეტაპი

ეს ეტაპი ყველაზე გრძელია - 2-7 დღე სჭირდება. მას ახასიათებს ლეიკოციტების შეღწევა ექსუდატში. სისხლის წითელი უჯრედები იშლება, იცვლება ნახველის ჩრდილი. სიმპტომატიკა იგივეა, რაც წინა ეტაპზე.

ნებართვა

ეს ეტაპი გრძელდება არა უმეტეს 3 დღისა. ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესები ჩაცხრება, ექსუდატი თანდათან იხსნება მაკროფაგების გავლენით, ამცირებს ტკივილს და ხსნის ქოშინის შეტევებს.

დიაგნოსტიკა

ბაქტერიების გამრავლების ფონზე პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოსტიკა რთულია და საჭიროებს საფუძვლიან გამოკვლევას. ამისთვის ორგანიზებულია ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და კლინიკური მეთოდები.

პნევმოკოკური ანთება შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ნახველის ნიმუშების კულტურისა და პათოგენის შემდგომი ზუსტი დიაგნოზით.

აუსკულტაციით ექიმი სვამს ხიხინს, სისუსტეს და ზოგჯერ ფილტვის სუნთქვის სრულ არარსებობას მაქსიმალური ანთების ადგილზე. კრეპიტი ითვლება პათოლოგიის დამახასიათებელ თვისებად.

რენტგენი აჩვენებს ფილტვის მთელი წილის დაბნელებას. სხვადასხვა ზომის ატელექტაზი ვიზუალიზდება დიაგნოსტიკაში კომპიუტერული სპირალური ტომოგრაფიით.

პნევმოკოკური პნევმონიის მკურნალობა

ექიმი დაავადების და მისი ეტიოლოგიის დადგენის შემდეგ ადგენს ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობას. სტაციონარული მკურნალობა ტარდება 6 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და პაციენტების სხვა ჯგუფებისთვის შემდეგი პათოლოგიური პირობებით:

• თანმხლები ქრონიკული დაავადებები;
• იმუნოდეფიციტი;
• ცნობიერების დარღვევა;
• ღებინების ან სხვა სითხის ასპირაციის ეჭვი;
• მძიმე ტაქიკარდია;
• შოკის მდგომარეობა;
• ფილტვის 2 ან მეტი წილის დამარცხება;
• შედეგი არ არის ანტიბიოტიკოთერაპიის შემდეგ 3 დღის განმავლობაში.

თერაპია ორგანიზებულია ყოვლისმომცველი გზით, აუცილებლად მოიცავს შემდეგ მეთოდებს:

• მკურნალობის რეჟიმის დაცვა;
• დიეტა;
• ანტიბიოტიკების მიღება;
• პათოგენეტიკური მკურნალობა;
• სიმპტომების შემსუბუქება;
• თანმხლები პათოლოგიებისა და გართულებების თერაპია;
• ფიტოთერაპიული პროცედურები, სავარჯიშო თერაპია და მასაჟები.

რეჟიმი და კვება პნევმოკოკური პნევმონიისთვის

სიცხის შემთხვევაში პაციენტმა უნდა დაიცვას მკაცრი წოლითი რეჟიმი. ოთახი უნდა იყოს ვენტილირებადი, საჭიროებისამებრ ტარდება სველი წმენდა და კვარცირება.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სასმელის რეჟიმს - პაციენტმა უნდა მოიხმაროს მინიმუმ 3 ლიტრი სითხე დღეში. ეს თავიდან აიცილებს მძიმე ინტოქსიკაციით გამოწვეულ დეჰიდრატაციას.

დიეტა უნდა შეიცავდეს ახალ ხილს, ბოსტნეულს, ყოველთვის ცილებს და ადვილად ასათვისებელ ცხიმებს.

ანტიბიოტიკოთერაპია პნევმოკოკური პნევმონიისთვის

ანტიბაქტერიული პრეპარატების შეყვანის გზა, კურსის ზუსტი დოზა და დრო შეესაბამება დაზიანების სიმძიმეს. პნევმოკოკები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ამ პრეპარატების მიმართ:

• პენიცილინებიდან - ოქსაცილინი, ამპიცილინი;
• ფტორქინოლონებიდან - ციპროფლოქსაცინი;
• ცეფალოსპორინებიდან - ცეფაზოლინი;
• კარბაპენემებიდან – მეროპენემი.

პნევმონიის პათოგენეტიკური თერაპია

პათოგენეტიკური მკურნალობა შეესაბამება ანთების მიმდინარეობის სიმძიმეს და სიმპტომების სიმძიმეს. იგი მოიცავს წამლების შემდეგ ჯგუფებს:

• ბრონქოდილატორები - Berodual, Atrovent;
• ამოსახველებელი საშუალებები - ლაზოლვანი;
• მუკოლიზური საშუალებები - მუკალტინი;
• ანტიოქსიდანტები - ვიტამინი E, მულტივიტამინის კომპლექსები, რუტინი, ვიტამინი C;
• იმუნომოდულატორები - დეკარისი, ტიმალინი;
• ბრონქოდილატორები - ევფილინი.

პათოგენეტიკური მკურნალობის მთავარი მიზანია ბრონქების მუშაობის აღდგენა, რადგან ექსუდატის მოცილების გარეშე აღდგენის ეტაპი არ დაიწყება. არაპროდუქტიული ხველისას ის უნდა გადაიზარდოს სველ ხველად.

Მნიშვნელოვანი! ანტიოქსიდანტური თერაპია თანაბრად მნიშვნელოვანია, რადგან ბევრი თავისუფალი რადიკალი, რომელიც ჩნდება ანთების დროს, აზიანებს ალვეოლისა და სისხლძარღვების გარსს.

დეტოქსიკაცია

დეტოქსიკაცია არის ორგანიზმიდან სხვადასხვა ტოქსინების გამოდევნა. იგი ტარდება წამლების ინფუზიის გამოყენებით - ფიზიოლოგიური ხსნარი, ჰემოდეზი, რინგერი, ლიპოის მჟავა და ა.შ. ამავდროულად, შარდვა კონტროლდება. მძიმე ინტოქსიკაციის დროს საჭიროა პლაზმაფერეზი და სისხლის გაწმენდა ტოქსინებისგან სორბენტების დახმარებით.

სიმპტომური მკურნალობა

სიმპტომური თერაპია გულისხმობს მძიმე სიმპტომების აღმოფხვრას, რომლებიც იწვევს დისკომფორტს და ტკივილს. ამისათვის დანიშნეთ:

• ძლიერი მშრალი ხველის საწინააღმდეგო ხველის საწინააღმდეგო საშუალებები - Libexin, Codterpin;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გულმკერდის ტკივილისთვის, ინტერსტიციული ქსოვილის შეშუპების შესამცირებლად - პარაცეტამოლი, ასპირინი;
• გულის წამლები გულის კუნთის კონტრაქტული ფუნქციების ნორმალიზებისთვის - კორდიამინი, კამფორის ზეთი.

არანარკოტიკული მკურნალობა

აღდგენის ფაზაში ინიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ეს ხელს უწყობს ექსუდატის რეზორბციის დაჩქარებას, მიკროცირკულაციის აღდგენას და იმუნური სისტემის ფუნქციების გააქტიურებას. ყველაზე ეფექტური პროცედურები მოიცავს:

• აეროიონოთერაპია;
• ინჰალაცია; ბიოპაროქსით;
• ელექტროფორეზი მაგნიუმის სულფატით ან კალციუმის ქლორიდით;
• UHF, მიკროტალღური;
• ინდუქტოთერმია;
• ტალახი, პარაფინის აპლიკაციები;
• აკუპუნქტურა.

სავარჯიშო თერაპია დასაშვებია ტემპერატურის რეჟიმის ნორმალიზების მომენტიდან 2-3 დღის შემდეგ. კლასები აღადგენს ფილტვების სასიცოცხლო შესაძლებლობებს, ახდენს ბრონქების ვენტილაციისა და დრენაჟის ნორმალიზებას, მიკროცირკულაციის აღდგენას.

მასაჟი დასაშვებია დაავადების ნებისმიერ სტადიაზე, მაგრამ მისი ტექნიკა განსხვავებული იქნება. ამ მიზეზით, მხოლოდ პროფესიონალმა უნდა განახორციელოს მანიპულაციები. მასაჟი აღადგენს ბრონქულ დრენაჟს და მიკროცირკულაციას ფილტვის ქსოვილში.

პნევმოკოკური პნევმონია საშიში დაავადებაა, რომელიც სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ფატალური იყოს. პათოლოგიის განვითარებისადმი მგრძნობიარეა ბავშვები და მოხუცები ორგანიზმში სხვადასხვა ქრონიკული დარღვევებით. უკვე პირველი სიმპტომების დროს საჭიროა სპეციალისტთან დაკავშირება, დაგვიანება იწვევს გართულებებს.