Ტრანსკრიფცია

1 შეზღუდული პასუხისმგებლობის საზოგადოება "სტუდი-სტილი", მოსკოვი, დუბინინსკაიას ქ., 57, კორპუსი 1, ოთახი. I, ოთახი 7b, OKPO, OGRN, INN KPP სადიპლომო (დიპლომის) ნაშრომი თემაზე: „პნევმონია“ 2

2 სარჩევი შესავალი... 4 თავი 1. დაავადების ზოგადი მახასიათებლები O პნევმონიის ცნება და არსი პნევმონიის კლასიფიკაცია პნევმონიის ეპიდემიოლოგია თავი 2. დიაგნოსტიკისა და დაავადების დიაგნოსტიკის მეთოდების ანალიზი - პნევმონიის სხივური დიაგნოსტიკა სახეები სიმძიმის მიხედვით განსხვავებული პნევმონიის მკურნალობა პნევმონიის პრევენცია თავი 3. ორგანიზაცია და კვლევის მეთოდოლოგია (გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების ქვესადგურის მაგალითის გამოყენებით) პნევმონიის დიაგნოსტიკის პრეკლინიკური მეთოდები კვლევის ორგანიზაცია კვლევის შედეგები და დასკვნები დასკვნა დასკვნა:

3 შესავალი თემის აქტუალობა. იმ ასპექტის დადასტურებით და მსჯელობით, როგორიცაა ამ WRC-ის თემის აქტუალობა, თავდაპირველად, რამდენიმე უნდა შევხედოთ ძირითადი ასპექტებიასოცირებული დაავადება პნევმონიასთან, მის მახასიათებლებთან, სიმძიმესთან და გაჩენის სიხშირით. მათგან პირველი, უდავოდ, არის ის ფაქტი, რომ მე-20 საუკუნის ბოლოს აჩვენა ამ დაავადებით დაუცველთა რაოდენობის ზრდის მკვეთრი ტემპი, ისევე როგორც სიკვდილიანობის სიხშირე. ეს ვითარება გავრცელდა არა მარტო რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე, არამედ მთელ მსოფლიოში 1. პნევმონია, სიკვდილის გამომწვევი პათოლოგიების სიმძიმის რეიტინგის მიხედვით, დღეს მე-5 ადგილს იკავებს და ლიდერობს ასეთს. საშინელი, განუკურნებელი დაავადებები, როგორიცაა კიბო და შიდსი. ინფექციურ დაავადებებს შორის - 1 ადგილი (იწვევს ყოველ მეორე სიკვდილს ასაკოვან პოპულაციაში და 90% რესპირატორული ინფექციებით 64 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში) 2. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პნევმონიის პათოგენეზი მოქმედებს ექსკლუზიურად სასუნთქ სისტემაზე, რაც მთავარია მთელი სხეულის მუშაობისთვის. მეორე ფაქტორი უდავოდ არის ის, რასაც პნევმონია იწვევს მძიმე გართულებებიხშირ შემთხვევაში ქრონიკული ხასიათისაა, რომელიც ფილტვებში აქტიური ანთებითი და ჩირქოვანი პროცესებიდან გამომდინარეობს პათოლოგიებით. ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე და წამყვანი დაავადების სიკვდილიანობის შედეგების თვალსაზრისით არის პნევმონიის ფორმა, რომელიც ცნობილია როგორც საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის სიხშირე საშუალოდ 10-12%-ს შეადგენს, რაც განსხვავდება შესწავლილი მოსახლეობის ასაკის, სქესის, რასისა და სოციალურ-ეკონომიკური პირობების მიხედვით. 1 გუჩევის მიხედვით, ი.ა., სინოპალნიკოვი, ა.ი. თანამედროვე გაიდლაინები მოზარდებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მართვისთვის: გზა ერთიანი სტანდარტისკენ. // კლინიკური მიკრობიოლოგია და ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპია T.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. საზოგადოების მიერ შეძენილი სასუნთქი გზების ინფექციები. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - M.: Premier MT, ჩვენი ქალაქი, გვ. 4

4 გაერთიანებული სამეფოს სპეციალისტების აზრით, წელიწადში 1000-დან 5-11 ზრდასრული დაავადებულია CAP-ით, რაც შეადგენს ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების ყველა შემთხვევის 5-12%-ს 3. ყოველწლიურად აშშ-ში პნევმონიის 4 მილიონი შემთხვევა ფიქსირდება მოზრდილებში. , აქედან 1 მილიონი ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას 4. CAP-ის სიხშირე ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში არის 1-11,6%, იზრდება 25-51%-მდე ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფში. ოფიციალური სტატისტიკის მიხედვით, 2014 წელს რუსეთში 18 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში ინციდენტის მაჩვენებელი იყო 3.9%, ხოლო 2015 წელს ყველა ასაკობრივ ჯგუფში - 4.1%. თუმცა, გათვლებით, ფაქტიური სიხშირე 14-15%-ს აღწევს. სიკვდილიანობა CAP-ში საშუალოდ 1%-ზე ნაკლებია ამბულატორიულ პაციენტებში და 5-14%-ზე ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტებში 5. ამავდროულად, ზოგიერთი ავტორის აზრით, არასასურველი შედეგების სიხშირე 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, თანმხლები დაავადებებით და/ ან მძიმე CAP აღწევს 15-50%-ს და მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ანტიბიოტიკამდელ ეპოქაში დაფიქსირებული მაჩვენებლებისგან. ყოველივე ზემოთქმულიდან გამომდინარე, სწორედ ასეთი ტიპის პნევმონიის დიაგნოსტიკა, როგორიცაა პრეკლინიკური და მისი მეთოდები, ხასიათდება აქტუალურობის მაღალი მაჩვენებლებით. ამ დიაგნოსტიკური ტიპის პროტოკოლებისა და მახასიათებლების დეტალური და საფუძვლიანი ცოდნა სასარგებლოა როგორც პაციენტებისთვის, ასევე სამედიცინო მუშაკები, სხვადასხვა დონეზე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ რაც უფრო ადრე დაისმება და დადასტურდება დიაგნოზი, მით უფრო სწრაფად მიიღება თერაპიული და სამკურნალო ღონისძიებები, რაც აუმჯობესებს საერთო პროგნოზს, ამსუბუქებს დაავადების მიმდინარეობას და ხელს უშლის სხვადასხვა სახის გართულებების წარმოქმნას. 3 პულმონოლოგია. / რედ. ნ.ბუნა [ა.შ.]; შესახვევი ინგლისურიდან რედაქტორი ს.ი. ოვჩარენკო. - M.: Reed Elsiver LLC, გვ. 4 მანდელი, ლ. ამერიკის ინფექციური დაავადებათა საზოგადოება / American Thoracic Society კონსენსუსის მითითებები მოზრდილებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მართვის შესახებ. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. გაიდლაინები ზრდასრულთა ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების მართვისთვის. // European Respiratory Journal Vol P

5 რაც შეეხება მკვლევარებს, ბოლო 10 წლის განმავლობაში ბევრი მეცნიერი მუშაობდა პნევმონიის დიაგნოსტიკის პრეკლინიკური მეთოდების გაუმჯობესებაზე, განვითარებასა და ხელშეწყობაზე. მაგრამ, ამის მიუხედავად, ამ ტექნიკის ასპექტების შესწავლის სირთულის დონე არ არის სრული და სასურველს ტოვებს. იგივე გარემოება, ფაქტობრივად, ამართლებს ამ სამაგისტრო ნაშრომში საკვლევი თემის არჩევის მიზანშეწონილობას. კვლევის ობიექტი. დაავადების პნევმონია, მისი მახასიათებლები და მისი თანდაყოლილი დიაგნოსტიკური ტექნიკა. შესწავლის საგანი. პნევმონიის დიაგნოსტიკის პრეკლინიკური მეთოდის ეფექტურობის შესწავლა სასწრაფო სამედიცინო სამსახურის ქვესადგურის მუშაკების მაგალითით. კვლევის მიზნები და ამოცანები: ამ კვლევის ძირითადი მიზანია დაამტკიცოს პნევმონიის ისეთი დიაგნოსტიკური მეთოდის ეფექტურობა, მნიშვნელობა და მიზანშეწონილობა, როგორც პრეკლინიკური. დასახული მიზნიდან გამომდინარე, ანალოგიურად, ჩამოყალიბდა ამოცანების მთელი რიგი, რომლებიც ასევე მოითხოვს გადაწყვეტილებებს ამ ნაშრომში: - დაახასიათეთ დაავადების პნევმონია, მიეცით მისი კლასიფიკაცია და გაჩენის სიხშირე; - პნევმონიის დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და პრევენციის ყველა შესაძლო მეთოდის ყოვლისმომცველი შესწავლა; - დაამტკიცეთ, რომ პრეკლინიკური დიაგნოსტიკა ყველაზე მნიშვნელოვანი და ეფექტურია; - ჩაატაროს კვლევა პნევმონიის სიხშირისა და სიმძიმის შესახებ EMS ქვესადგურში; - გაანალიზეთ დიაგნოსტიკური და თერაპიული მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება პაციენტებისთვის EMS ქვესადგურში; - მიღებული შედეგებიდან გამომდინარე, პრაქტიკულად ადასტურებენ პნევმონიის დიაგნოსტიკის პრეკლინიკური მეთოდის გამოყენების რაციონალურობას და მნიშვნელობას (დაადასტურეთ დასკვნებით). 6

6 კვლევის ჰიპოთეზა: შეუძლია თუ არა პნევმონიის მაღალი ხარისხის პრეკლინიკურ დიაგნოზს, თავიდან აიცილოს მისი გართულებები და შეამციროს სიკვდილის ალბათობა, ასევე გააუმჯობესოს მკურნალობის პროგნოზი და ეფექტურობა? კვლევის პრაქტიკული მნიშვნელობა. ამ ნაშრომის პრაქტიკული ღირებულება მდგომარეობს იმაში, რომ შედგენილი და შესწავლილი თეორიული და პრაქტიკული მასალა იძლევა მტკიცებულებას პრეკლინიკური დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენების მნიშვნელოვნებისა და აუცილებლობის შესახებ სხვადასხვა პნევმონიის იდენტიფიკაციისა და ქირურგიული მკურნალობის პროცესში. კვლევის მეთოდოლოგია. ნაშრომი აერთიანებს ზოგად სამეცნიერო და სპეციფიკურ სამეცნიერო კვლევის მეთოდებს. ავტორის მიერ დასახული მიზნებისა და ამოცანების გადასაჭრელად არჩეულმა ინტერდისციპლინურმა მიდგომამ საშუალება მისცა ყოვლისმომცველი ანალიზი, რომელიც ავტორმა ააგო კვლევის სხვადასხვა მეთოდების ერთობლიობაზე. თემის ცოდნის ხარისხი: პულმონოლოგიის პრობლემები, ასევე მეთოდოლოგიის დახვეწა კლინიკური დიაგნოსტიკაისევე როგორც პნევმონიის სიხშირის პრობლემას, ზოგადად, ექიმებისა და მკვლევარების ძალიან ფართო სპექტრი მრავალი წლის განმავლობაში სწავლობს. ეს ნაშრომი ეფუძნებოდა შემდეგი ავტორების სახელმძღვანელოებსა და სტატიებს: მიშინ ვ.ვ., კუზმინ ა.პ., რიაბუხინი ა.ე., სტეპანოვი ს.ა., გუჩევი, ი.ა., სინოპალნიკოვი, ა.ი., ბუნი ნ. და ა.შ. 7

7 თავი 1. დაავადების ზოგადი მახასიათებლები 1.1 პნევმონიის კონცეფცია და არსი პნევმონია (ძველ ბერძნული πνευµονία πνεύµων-დან) ან პნევმონია არის ფილტვის ქსოვილებში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც ხშირად ხასიათდება აგრეთვე ანთებითი ხასიათით. ფილტვის ისეთი სტრუქტურები, როგორიცაა ალვეოლი და ინტერსტიციული ქსოვილი 6. ასევე აღსანიშნავია, რომ ამ შემთხვევაში აქტიურად ვითარდება მსგავსი პათოგენური ხასიათის ექსუდაცია 7. ეტიოლოგია. ეს ტერმინოლოგია გულისხმობს ერთობლიობას ფართო არჩევანიდაავადებები. ამასთან, სავსებით ლოგიკურია, რომ თითოეულ მათგანს აქვს ინდივიდუალური ეტიოლოგია და პათოგენეზი. აქედან გამომდინარე, პნევმონიის თითოეულ პათოლოგიას ახასიათებს ინდივიდუალური სიმპტომები, სურათი რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის დროს, სხვადასხვა ლაბორატორიული და პერკუსიის ინდიკატორები და შედეგები, ასევე ანამნეზური მანიპულაციები. ასევე არსებობს პნევმონიის სახეობა, რომელსაც ახასიათებს პათოგენეზის არაინფექციური ხასიათი და ეწოდება ალვეოლიტი. ის განსხვავდება იმით, რომ ვლინდება ძირითადად ფილტვის სასუნთქი უბნების ობსტრუქციის სახით. ამ ტიპის პნევმონია ხშირად იწვევს უფრო მეტ განვითარებას და წარმოქმნას მძიმე ფორმებიპნევმონია, როგორიცაა: მიკოზური ან პნევმონია, რომლის გამომწვევი აგენტებია სოკოები, ბაქტერიული ან ვირუსულ-ბაქტერიული, გამოწვეული მათი სახელების მსგავსი მიკროორგანიზმებით. პათოგენეზი. ხშირად, გზას, რომლითაც ბაქტერიები და ვირუსები შედიან ადამიანის სხეულში და განსაკუთრებით ფილტვის ქსოვილში, ბრონქოგენურს უწოდებენ. რამდენიმე ფაქტორი ხელს უწყობს ამ ტენდენციას 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. რესპირატორული დაავადება და მისი მართვა. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 დაკავშირებული ასპექტი, რომელიც მოიცავს: ასპირაციას, მიკროორგანიზმების არსებობას ჰაერში, რომელსაც ვსუნთქავთ, ნაზოფარინქსში ლოკალიზებული ინფექციის გადატანა ქვედა სასუნთქ გზებში, სამედიცინო ინვაზიური პროცედურები. ინფექციის ყველა ზემოაღნიშნული მეთოდის გარდა, ასევე არსებობს ჰემატოგენური ტიპის ინფექცია, ანუ პათოგენების გავრცელება ორგანიზმში სისხლის მასების მიმოქცევის გზით, მაგრამ ეს არის სიდიდის რიგითობა ნაკლებად გავრცელებული, ვიდრე ბრონქოგენური. ეს შესაძლებელი ხდება საშვილოსნოსშიდა ინფექციის, ნარკომანიის, ჩირქოვანი აბსცესების დროს. ლიმფის მეშვეობით ინფექციის შანსი კრიტიკულად მცირეა ჰემატოგენურ ინფექციასთან შედარებითაც კი. შემდეგ, ორგანიზმში გამომწვევის მოხვედრის შემდეგ, პნევმონიის ფორმისა და სიმძიმის მიუხედავად, ინფექციური აგენტების ან ვირუსის რაოდენობა ყალიბდება და იზრდება. ეს ხდება ბრონქული ეპითელიუმის მორფოლოგიურ დონეზე, კერძოდ, იწყება ბრონქიტის პათოგენური აქტივობა და თანმხლები სიმპტომები. მისი სიმძიმე მერყეობს დაავადების ხანგრძლივობის მიხედვით, კატარალური ფორმიდან ბრონქიტისა და ბრონქოლიტის ნეკროზული ჯიშებამდე. ანთებითი პროცესის შემდგომი გავრცელების მომენტში, რესპირატორული ბრონქიოლების საზღვრის გადაკვეთისას, იწყება თავად ფილტვის ქსოვილის ინფექცია, რასაც პნევმონიას ეძახიან. იმის გამო, რომ ბრონქებში გამტარიანობა გართულებულია, იწყება ატელექტაზითა და ემფიზემით დაზარალებული ქსოვილის უბნები. გარდა ამისა, სხეული, ბუნებრივი ფიზიოლოგიური რეფლექსის მიხედვით, რომელიც გამოიხატება ცემინების ან ხველის სახით, ააქტიურებს თავდაცვის მექანიზმს, რომელიც მიმართულია ორგანიზმიდან პათოგენური აგენტების ამოღებაზე. მაგრამ პნევმონიის შემთხვევაში ეს ტენდენცია არ უმჯობესდება, პირიქით, მხოლოდ ამძიმებს სიტუაციას, რაც ხელს უწყობს ინფექციების გავრცელებას ფილტვის ქსოვილებსა და სასუნთქ სტრუქტურებში. პნევმონიის ახალი კერები იწვევს სუნთქვის უკმარისობის გაზრდას, 9

9 და შემდეგ ჟანგბადის ნაკლებობა, როდესაც პნევმონია ხასიათდება მძიმე ფორმით, შეიძლება მოხდეს გულის უკმარისობაც. რაც შეეხება ფილტვის წილებისა და მისი სეგმენტების შიგნით პნევმონიის ლოკალიზაციას, უმეტეს შემთხვევაში ეს დაავადება მოქმედებს: მარცხნივ - II, VI, X და VI, VIII, IX, X მარჯვნივ. ხშირი მოვლენაა აგრეთვე ინფექციის გავრცელება და პათოგენურობა მასთან დაკავშირებულ კვანძებზე ლიმფური სისტემა. რისკის ქვეშ მყოფ კვანძებს მიეკუთვნება ბრონქოფილტვის, პარატრაქეალური და ბიფურკაციის კვანძები. 1.2 პნევმონიის კლასიფიკაცია ბოლო წლების კოლექტიური გამოცდილებამ შესაძლებელი გახადა არა მხოლოდ პნევმონიის ბუნებისა და სიმპტომების გარკვევა, არამედ ამ პროცესების ადრე უცნობი სახეობების იდენტიფიცირება. სულფონამიდების, ანტიბიოტიკების და სხვა თანამედროვე მედიკამენტების ფართო გამოყენებამ ხელი შეუწყო დაავადების მიმდინარეობისა და შედეგების შესამჩნევ ცვლილებას. სხვადასხვა სახისპნევმონია. პნევმონიის წაშლილი ფორმების კლინიკური დიაგნოზი გაცილებით რთული გახდა. სირთულეებიც გაიზარდა დიფერენციალური დიაგნოზიმით უმეტეს, რომ ადრე ცნობილ და კარგად შესწავლილ ნოზოლოგიურ ფორმებს დაემატა ფილტვების მწვავე ანთებითი პროცესების დიდი რაოდენობა, რომელთა არსებობაზე ექიმების წინა თაობებს არც კი ეჭვობდნენ. რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ დიდი როლი ითამაშა სხვადასხვა სახის პნევმონიის დეტალურ შესწავლაში. თუ ადრე ლობარული და კეროვანი პნევმონიის ტიპიური კლინიკური სურათი გამოცდილ კლინიცისტს საშუალებას აძლევდა რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გარეშე გაეკეთებინა, დღეს, წაშლილი კლინიკური ფორმების უპირატესობის გამო, ის გახდა 10.

10 აუცილებელია კურსის ყველა ეტაპზე, მათ შორის მკურნალობის შედეგების შეფასებისას და დაავადების შედეგის დადგენისას. პირიქით, ბევრ მათგანს აქვს მსგავსი სიმპტომები. მხოლოდ მყარი ცოდნა ამ პროცესების ყველა ასპექტის შესახებ - ეპიდემიოლოგიური, ეტიოპათოგენეტიკური, მორფოლოგიური, კლინიკური, რადიოლოგიური - შეუძლია ხელი შეუწყოს დიაგნოზის წარმატებას. მწვავე პაციენტების შესწავლისას ანთებითი პროცესებირადიოლოგი, როგორც წესი, შემოიფარგლება კლასიკური მეთოდების გამოყენებით - გამოსახულების ტრანსილუმინაცია სხვადასხვა პროექციაში, მათ შორის ფენა-ფენა და ზოგიერთი ფუნქციური ტესტი. ისეთი ღირებული დამატებითი მეთოდები, როგორიცაა ბრონქოგრაფია, ანგიოგრაფია, ბრონქოსკოპია, ფილტვის პუნქცია, გამოიყენება მხოლოდ ამ პროცესებში. გამონაკლისი შემთხვევები, ეს ბუნებრივად ართულებს მკვლევარის ამოცანას. იმავდროულად, მწვავე პროცესში დიაგნოზი უნდა დაისვას სწრაფად და საიმედოდ, ვინაიდან ამაზეა დამოკიდებული მკურნალობის დანიშვნა და დაავადების შემდგომი მიმდინარეობა. ამჟამად ზოგადად მიღებული კლასიფიკაციამწვავე პნევმონია არ არის. შემოთავაზებული დაჯგუფებები განიცდიან საერთო ნაკლს - ერთი პრინციპის არარსებობას. მართლაც, ამ დაჯგუფებებში შეიძლება ერთდროულად მოიძებნოს მორფოლოგიური (მაგალითად, პარენქიმული, ინტერსტიციული პნევმონია), ეტიოლოგიური (ვირუსული, ფრიდლანდერის პნევმონია), პათოგენეტიკური (სეპტიური, მეტასტაზური, ალერგიული პნევმონია) პრინციპით გამორჩეული პროცესები. სწორია მწვავე პნევმონიური პროცესების დაჯგუფება ეტიოლოგიური პრინციპით. ეს შესაძლებელს ხდის შევადაროთ 8 Ivanovsky B.V. ტუბერკულოზისა და ფილტვის სარკოიდოზის დიფერენციალური დიაგნოზი (ლიტერატურის მიმოხილვა). პრობლემა ტუბ., 2004, 8, გვ.

12 3. ემბოლია და ფილტვის ინფარქტი. ინფარქტის პნევმონია. II. ბრონქებში ცვლილებებით. III. ასპირირებული პნევმონია. IV. პნევმონია სხეულის სხვადასხვა დაავადებებში. 1. სეპტიური მეტასტაზური პნევმონია. 2. პნევმონია ინფექციურ დაავადებებში. 3. პნევმონია ალერგიის გამო. ზემოაღნიშნული კლასიფიკაცია არ არის გარკვეული ნაკლოვანებების გარეშე. ნოზოლოგიური ფორმების დაჯგუფების ერთიანი პრინციპი ყველგან არ არის დაცული; ყველა გამოვლენილი პროცესი არ შეიძლება მთლიანად მიეწეროს მწვავე პნევმონიას. მიუხედავად იმისა, რომ რთულია, კლასიფიკაცია არ არის ყოვლისმომცველი; ის არ მოიცავს პნევმონიის ყველა შესაძლო შემთხვევას. ნაშრომის სრული ვერსიის გაგრძელება განყოფილება 1.3 პნევმონიის ეპიდემიოლოგია მსოფლიოში პნევმონიის გავრცელება და სიხშირე უკიდურესად მაღალია. ერთი წლის განმავლობაში, პლანეტის მთლიანი მოსახლეობისგან დაახლოებით 450 მილიონი ადამიანი იტანჯება პნევმონიით. ამ მაჩვენებელში ყველაზე ცუდი ის არის, რომ მათგან 7 მილიონი არ ცოცხლობს 10. პნევმონიის ეპიდემიოლოგია თანამედროვე სცენაახასიათებს მთელ მსოფლიოში შემთხვევების, გართულებების და სიკვდილიანობის ზრდის ტენდენცია, რომელიც გაჩნდა 80-იანი წლების ბოლოდან. ამას ადასტურებს ამერიკის შეერთებული შტატების 8 ბავშვთა კლინიკის რეტროსპექტული ანალიზით მიღებული მონაცემები. ჰოსპიტალიზებული პაციენტების თანაფარდობა გაიზარდა კვლევის პერიოდში 22.6%-დან (2004) 53%-მდე (2009 წ.). სერგეი ნეტესოვისაგან. ახლო აღმოსავლეთის პნევმონია ასევე გახდა კორეული, მაგრამ ეს არ არის პანდემია. კომერსანტი-მეცნიერება (). 13

13 ჰოსპიტალიზებული ბავშვისგან გართულებული პნევმონია დაფიქსირდა შემთხვევების 42%-ში (61 თვეზე მეტი ასაკის ბავშვებში - 53%) 11. ასევე მნიშვნელოვანია ეკონომიკური ზარალი, რასაც CAP-ის ასეთი მაღალი სიხშირე იწვევს. ამ დაავადების მკურნალობასთან დაკავშირებული წლიური ხარჯები შეერთებულ შტატებში შეადგენს 8,4-10 მილიარდ აშშ დოლარს, საიდანაც 92% ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებს მიეკუთვნება. საავადმყოფოში ერთი პაციენტის მკურნალობა აშშ დოლარი ღირს, სახლში კი – აშშ დოლარი. პნევმონიით დაავადებული ყველა ბავშვის მკურნალობის ღირებულება მთელ მსოფლიოში შეადგენს დაახლოებით 600 მილიონ აშშ დოლარს 12. ევროპასა და ჩრდილოეთ ამერიკაში ჩატარებული ბავშვთა პნევმონიის არაერთმა კვლევამ აღინიშნა ვირუსების, როგორც პნევმონიის გამომწვევი აგენტების მნიშვნელოვანი როლი ბავშვებში. სკოლის ასაკი(რესპირატორული სინციტიური ვირუსი, ადენოვირუსი, რინოვირუსი, გრიპის A და B ვირუსები, პარაგრიპი), სკოლის მოსწავლეებში - M. pneumoniae და C. pneumoniae, ახალშობილებში - C. trachomatis 13. ახალ ზელანდიაში მიღებული მონაცემების მიხედვით, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია. ვირუსული ეტიოლოგია, ისევე როგორც შერეული (ვირუსულ-ბაქტერიული) ეტიოლოგია შედარებით ხშირად გვხვდება ზრდასრულ პაციენტებში და ეს უკანასკნელი უფრო მძიმეა და თან ახლავს მძიმე კლინიკურ სიმპტომებს. პროცესის ვირუსული ეტიოლოგია დადასტურდა 29%-ში, ძირითადი პათოგენებია რინოვირუსები და გრიპის ვირუსის სეროტიპი A, ორი ან მეტი პათოგენი გამოვლინდა 16%-ში 14. შედეგების ანალიზი რუსეთის ფედერაციის ცალკეული რეგიონებისთვის აჩვენებს, რომ ყველაზე მაღალი სიკვდილიანობა CAP-დან შეინიშნება სამუშაო ასაკში მამაკაცებში. სიკვდილიანობა ასევე დამოკიდებულია CAP-ის გამომწვევ აგენტზე (ცხრილი 1). 11 Tan, T. Streptococcus pneumoniae-ით გამოწვეული გართულებული პნევმონიის მქონე ბავშვების კლინიკური მახასიათებლები. // პედიატრია ტ.110, 1. - პ პნევმონია. / WHO Newsletter გვ. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae ბავშვებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიით სტამბოლში, თურქეთი. // ტროპიკული პედიატრიის ჟურნალი ტ.52, 3. - P Ribeiro, D. D. პნევმონია და ვენური თრომბოზის რისკი: შედეგები MEGA კვლევისგან / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. // J. Cannegie თრომბი. Haemost ტ. 10.პ

14 ცხრილი 1. სიკვდილიანობა საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიაში, პათოგენის მიხედვით, სიკვდილიანობა, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 რუსი ავტორების აზრით, ლეტალური CAP-ის უპირატესი პათოგენები იყო K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae და H. Influenza პროცენტულად 4%, 328 . შესაბამისად 12,9% და 11,4%. პნევმონია იწვევს უზარმაზარ სამედიცინო ხარჯებს. ზოგიერთი ავტორის აზრით, ისინი იწვევენ დროებით ინვალიდობას საშუალოდ 25,6 დღის განმავლობაში (12,8-45). EaP-თან დაკავშირებული ხარჯები ყოველწლიურად 24 მილიარდ დოლარს აღწევს შეერთებულ შტატებში. მხოლოდ ანტიბაქტერიული პრეპარატების წლიური ღირებულება საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას, დაახლოებით 100 მილიონი აშშ დოლარია შეერთებულ შტატებში 15 სტაციონარული მკურნალობის ღირებულება შეადგენს CAP-ით პაციენტების მკურნალობის ჯამური წლიური ღირებულების 87%-ს. გაგრძელება განყოფილება ნაშრომის სრულ ვერსიაში 15 Singh, N. მოკლე კურსის ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია პაციენტებისთვის ფილტვის ინფილტრატებით ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში A შემოთავაზებული გამოსავალი განურჩეველი ანტიბიოტიკების რეცეპტისთვის / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. . //Ვარ. ჯ.რესპირა. კრიტ. Care Med Vol P

15 თავი 2. სხვადასხვა სიმძიმის პნევმონიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდების ანალიზი 2.1 პნევმონიის რენტგენოლოგიური დიაგნოზი ფილტვებში პათოლოგიური პროცესების რენტგენოლოგიური გამოვლინებები ძალიან განსხვავებულია, მაგრამ მათი ძირითადი კომპონენტებია მხოლოდ ოთხი ასპექტი. ფილტვის ველების, ფილტვის ველების გასუფთავება, ფილტვის ნიმუშის ცვლილება, ფილტვების ფესვების შეცვლა 16. ფილტვის ველის ფართო დაჩრდილვის სინდრომი. ამ სინდრომით ასახული პათოლოგიური პროცესი განისაზღვრება შუასაყარის პოზიციით და დაჩრდილვის ხასიათით. შუასაყარის პოზიცია და დაჩრდილვის ბუნება სხვადასხვა დაავადებებში ნაჩვენებია ცხრილში. 2. ცხრილი 2. შუასაყარის მდებარეობა და დაჩრდილვის ბუნება სხვადასხვა დაავადებებში შუასაყარის მდებარეობა ჰომოგენური დაჩრდილვა ჰეტეროგენული დაჩრდილვა არ არის გადაადგილებული ანთებითი ინფილტრაცია Ფილტვების შეშუპებაგადაადგილება დაჩრდილვისკენ ატელექტაზი პლევრის საყრდენები ფილტვის არარსებობა ფილტვის ციროზი მოპირდაპირე მხარეს გადატანილი სითხე პლევრის ღრუში მსხვილი ნეოპლაზმების გვერდით დიდი სიმსივნე რესპირატორული დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის სინდრომული მიდგომა საკმაოდ ნაყოფიერია. რენტგენის სურათის თავისებურებების დეტალური ანალიზი ხშირ შემთხვევაში იძლევა ბრონქოფილტვის პათოლოგიის ბუნების სწორ დადგენას. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგად მიღებული მონაცემები ასევე ემსახურება პაციენტების რაციონალურ შემდგომ გამოკვლევას რადიაციული გამოსახულების სხვა მეთოდების გამოყენებით: რენტგენის CT, MRI, ულტრაბგერითი და რადიონუკლიდური მეთოდები Zvorykin I. A. ფილტვების კისტა და კისტის მსგავსი წარმონაქმნები. ლ.: მერგიზ, გვ. 17 Mirganiev Sh. M. პნევმონიის კლინიკური და რენტგენოლოგიური დიაგნოზი, ტაშკენტი: მედიცინა, გვ. 16

16 პირველადი პნევმონია, ბაქტერიული პნევმონია, პნევმოკოკური პნევმონია რენტგენის სურათი ლობარი პნევმონიალობარული განაწილებით საკმაოდ ტიპიურია. მისი ევოლუცია შეესაბამება პათოლოგიური სტადიების ცვლილებას. ცხელი ციმციმის სტადიის დროს, აღინიშნება ფილტვის ნიმუშის ზრდა დაზიანებულ წილში, გამოწვეული ჰიპერემიის გამო. ფილტვის ველის გამჭვირვალობა რჩება ნორმალური ან ოდნავ მცირდება. ფილტვის ფესვიმტკივნეულ მხარეს გარკვეულწილად ფართოვდება, მისი სტრუქტურა ნაკლებად მკაფიო ხდება. როდესაც პროცესი მდებარეობს ქვედა წილში, დიაფრაგმის შესაბამისი გუმბათის მობილურობა შეზღუდულია. ჰეპატიზაციის სტადიაში, რომელიც ვლინდება დაავადების დაწყებიდან მე-2-3 დღეს, ჩნდება ინტენსიური დაბნელება, რომელიც შეესაბამება დაზიანებულ წილს ლოკალიზაციაში. წვრილი პნევმონიით დაბნელება წილის ატელექტაზისგან განსხვავდება იმით, რომ იგი შეესაბამება წილის ჩვეულებრივ ზომას ან თუნდაც ოდნავ უფრო დიდს; გარდა ამისა, წილის პნევმონიით დაბნელება განსხვავდება კიდევ ორი ​​მახასიათებლით: პირველ რიგში, ჩრდილის ინტენსივობა იზრდება პერიფერიისკენ. იზრდება ჩრდილის ერთგვაროვნებაც; მეორეც, დაბნელების ბუნების გულდასმით შესწავლა აჩვენებს, რომ მის ფონზე მედიალური სექციებიმსხვილი და საშუალო კაშირას ბრონქების ხილული მსუბუქი ზოლები, სანათურები, რომლებიც ლობარული პნევმონიის დროს უმეტეს შემთხვევაში თავისუფალი რჩება. მიმდებარე პლევრის მკვრივი ხდება, ზოგიერთ შემთხვევაში პლევრის ღრუში ვლინდება გამონაყარი, რომელიც უკეთესად ვლინდება გვერდით განლაგებულ მდგომარეობაში. არ არის რენტგენოგრაფიული განსხვავებები წითელ და ნაცრისფერ ღვიძლის სტადიებს შორის 18. გაფართოების სტადიას ახასიათებს ჩრდილის ინტენსივობის თანდათანობითი დაქვეითება, მისი ფრაგმენტაცია და ზომის შემცირება. ფესვის ჩრდილი დიდი ხნის განმავლობაში რჩება გაფართოებული და უსტრუქტურო. იგივე 18 Winner M. G., Sokolov V. A. რენტგენის დიაგნოსტიკა და ფილტვის გავრცელებული დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოზი. ვესტნ. Rentgenol., 1975, 6, გვ.

17 ასევე უნდა ითქვას ფილტვის ნიმუშის შესახებ ყოფილი ჰეპატიზაციის ადგილზე: ის გაძლიერებული რჩება კიდევ 2-3 კვირის განმავლობაში. კლინიკური გამოჯანმრთელების შემდეგ და დაზიანებული წილის მოსაზღვრე პლევრა კიდევ უფრო დიდხანს იჭედება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფილტვებში ცვლილებები შეიძლება იყოს ორმხრივი; უფრო მეტიც, ისინი, როგორც წესი, ვითარდება არა სინქრონულად, არამედ თანმიმდევრულად 19. ბოლო წლების გამოცდილება მიუთითებს, რომ ხშირ შემთხვევაში ლობარული პნევმონია არ მიმდინარეობს ლობარული ტიპის მიხედვით, არამედ იწყება სეგმენტური დაზიანებით. თუ აქტიური მკურნალობაიწყება ავადმყოფობის პირველი 1-2 დღის განმავლობაში, რაც ახლა ხშირია, ლობარის პროცესი შეიძლება არ მოხდეს. ბრონქოპნევმონია (ლობულარული, კატარალური, ფოკალური პნევმონია) ბრონქოპნევმონიის რენტგენოლოგიური გამოვლინებები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ლობარული პნევმონიის სურათისგან. დამახასიათებელია ორმხრივი (ნაკლებად ხშირად ცალმხრივი) ფოკუსური ჩრდილები 1-1,5 სმ-მდე ზომის, რაც შეესაბამება ფილტვის ლობულების ზომას. დაზიანებების რაოდენობა ჩვეულებრივ იზრდება ქვედა მიმართულებით. დაზიანებების ჩრდილების კონტურები გაურკვეველია, მათი ინტენსივობა დაბალია. წვერები, როგორც წესი, არ ზიანდება. ფილტვის ნიმუში ძლიერდება ფილტვის ველებში ჰიპერემიის გამო. ფილტვების ფესვების ჩრდილები გაფართოებულია, მათი სტრუქტურა ხდება ერთგვაროვანი. როგორც წესი, გამოვლენილია პლევრის რეაქცია, ხშირად გამოვლინდება ექსუდაციური პლევრიტი. დიაფრაგმის მობილურობა უმეტეს შემთხვევაში შეზღუდულია. ბრონქოპნევმონიას ახასიათებს რენტგენოლოგიური სურათის სწრაფი დინამიკა: 4-6 დღეში ის მნიშვნელოვნად იცვლება, 8-10 დღის შემდეგ კი დაზიანებები ჩვეულებრივ ქრება. ბრონქოპნევმონიასთან ერთად, რომლის დროსაც კერების ზომა არ აღემატება 1-1,5 სმ-ს, ზოგჯერ ხდება პროცესები, რომლებსაც თან ახლავს კერების შერწყმა და წარმოიქმნება გაცილებით დიდი კერები. თაფლი. ჟურნალი უზბეკეთი, 1975, 12, გვ.

18 ზომა. სადრენაჟო კერები ხშირად ყალიბდება დასუსტებულ ან არასაკმარისად ნამკურნალებ პაციენტებში. ბრონქოპნევმონიის რენტგენოლოგიური სურათის კიდევ ერთი ვერსია ხასიათდება მცირე დაზიანებით. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოვლენილია მილიარული ბრონქოპნევმონია, რომელსაც ახასიათებს დიდი რაოდენობით მცირე ზომის კერები 1,5-2 მმ დიამეტრით, ფილტვის ნიმუშის გადაფარვით. შედეგად, ფილტვების ფესვების ჩრდილები თითქოს ამოჭრილია. ზოგჯერ უკიდურესად რთულია მილიარული ბრონქოპნევმონიის გარჩევა ფილტვის სხვა გავრცელებისგან, კერძოდ, ტუბერკულოზისა და კიბოსგან და ერთი გამოკვლევითაც კი შეუძლებელია. სწრაფი დინამიკა, უარყოფითი ტუბერკულინის ტესტები, სხვა ორგანოების დაზიანების არარსებობა არის რამდენიმე ნიშანი, რომელიც საუბრობს ბრონქოპნევმონიის სასარგებლოდ. დიდი ფოკუსის კონფლენტური პნევმონია შეიძლება დაემსგავსოს მრავალ მეტასტაზს მის რენტგენოლოგიურ სურათში ავთვისებიანი სიმსივნეებიფილტვებში. მთავარი განმასხვავებელი თვისება, რომელიც ბრონქოპნევმონიის სასარგებლოდ მეტყველებს, არის პროცესის სწრაფი საპირისპირო განვითარება. სტაფილოკოკური და სტრეპტოკოკური პნევმონია სტრეპტოკოკური და სტაფილოკოკური პნევმონიის რენტგენოლოგიური სურათი ხასიათდება საშუალო და დიდი ზომის მრავალმხრივი ანთებითი კერების არსებობით. კერების კონტურები გაურკვეველია, ჩრდილების ინტენსივობა დამოკიდებულია მათ ზომაზე; არის გამოხატული ტენდენცია მათი შერწყმისა და შემდგომ დაშლისაკენ. ამ შემთხვევებში, ანთებითი კერების ჩრდილების ფონზე, ჩნდება გაწმენდა, რომელიც შემოიფარგლება ქვემოთ ჰორიზონტალური სითხის დონით. ახასიათებს რენტგენის სურათის შედარებით სწრაფი ცვლილება. 1-2 კვირაში. (ზოგჯერ უფრო ხანგრძლივად) შეიძლება დააკვირდეს ინფილტრატების გაჩენას, მათ დაშლას, დაშლის ღრუების თხელკედლიან ცისტებად გადაქცევას მათი შემდგომი შემცირებით. ერთ რენტგენოგრამაზე შეიძლება აღმოაჩინოს პნევმონიური ინფილტრატების განვითარების ყველა ეტაპი, რაც რენტგენის სურათს უნიკალურ იერს აძლევს. ექსუდაციური პლევრიტი ხშირად ასოცირდება, ხშირად 19

19 ჩირქოვანი. Schinz (1968) განიხილავს ამ პნევმონიებისთვის დამახასიათებელ სიმპტომთა ტრიადას: ინფილტრატები, დაშლის მომრგვალებული ღრუები, პლევრის ექსუდატი 20. ფრიდლანდერის პნევმონია ფრიდლანდერის პნევმონიის რენტგენოლოგიური გამოვლინებები ზოგიერთ შემთხვევაში საკმაოდ დამახასიათებელია. წარმოქმნილი ანთებითი ინფილტრატები სწრაფად ერწყმის ვრცელ ლობარულ დაზიანებას, რაც მოგვაგონებს წიაღისებრი პნევმონიის ჰეპატიზაციას; ზოგჯერ დაზარალებული ნაწილი შესამჩნევად იზრდება. მარჯვენა ზედა წილში ხშირი ლოკალიზაციით, რენტგენი გვიჩვენებს მცირე წიაღთაშორისი ნაპრალის ქვევით გადაადგილებას მთელი ნეკნთაშუა სივრცით; ტრაქეა და მედიანური ჩრდილის ზედა ნაწილი შეიძლება გადაადგილდეს საპირისპირო მიმართულებით. დაავადების უკვე პირველ დღეებში, დაბნელების ფონზე, შეიძლება გამოვლინდეს კლირენსი ფილტვის ქსოვილის დნობის გამო. ისინი ხშირად მრავალრიცხოვანია; მათი მონახაზი შეიძლება საკმაოდ მკაფიო იყოს ღრუს შიგთავსის სწრაფი დრენაჟის გამო ბრონქებში. რენტგენის სურათის სხვა სახეობაა წილის ჩაბნელება კერებით იმავე ფილტვის სხვა ნაწილებში ან კონტრალატერალურ ფილტვში. ამ კერებში ასევე ჩნდება გასუფთავება, რომელიც ზოგჯერ ქვემოდან შემოიფარგლება სითხის ჰორიზონტალური დონით. ამ ღრუებიდან ზოგიერთი სწრაფად გადაიქცევა თხელკედლიან კისტის მსგავს წარმონაქმნებში ხილული პერიფოკალური ანთების გარეშე. ფესვებისა და პლევრის რეაქცია უმეტეს შემთხვევაში გამოხატულია. ტულარემიული პნევმონია ტულარემიული პნევმონიის რენტგენოლოგიურ სურათს ახასიათებს ფესვების ლიმფური კვანძების ჰიპერპლაზია, რომლის კონტურები გაურკვეველი ხდება. ინფილტრატები გვხვდება ფილტვების სუპრადიაფრაგმულ ნაწილებში ერთ ან ორივე მხარეს. ხშირად, პლევრალური გამონაჟონი გამოვლენილია ინფილტრატთან ერთდროულად. ინფილტრატების საპირისპირო განვითარება ხდება რამდენიმე დღეში, მაგრამ ზოგჯერ პროცესი 5-6 კვირით ჭიანურდება. 20 Rabinova A. Ya. ლატერალური რენტგენოგრაფია მკერდი. მ.: მერგიზ, გვ. 20

20 ფილტვის ტულარემიის მქონე შემთხვევების მნიშვნელოვან ნაწილში შესაძლებელია გაფართოებული აქსილარული ლიმფური კვანძების პალპაცია. პლევრის გაჟონვა ხდება დიდი ხნის განმავლობაში; პუნქციისას მიიღება ყვითელი, გამჭვირვალე ან მოღრუბლული სითხე, რომლის ფარდობითი სიმკვრივე ყოველთვის უფრო მაღალია.ტულარემიული ბრონქიტი, რომელიც ახლავს პნევმონიას, ვლინდება ფილტვის ნიმუშის ხანგრძლივი მატებით. გვიან გართულებებს მიეკუთვნება ფილტვის აბსცესი, პლევრის ემპიემა და სპონტანური პნევმოთორაქსი. გრიპის პნევმონია დაავადების ყველაზე დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური ნიშანია სიმებიანი ან ფიჭური ტიპის ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება და დეფორმაცია. უფრო ხშირად, ეს ცვლილებები შემოიფარგლება ერთი ან ორივე ფილტვის შუა ან ქვედა ნაწილებით. ორმხრივი დაზიანებით, სურათი ჩვეულებრივ ასიმეტრიულია. 21

22 10. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია მოზრდილებში: პრაქტიკული რეკომენდაციებიდიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და პრევენციის შესახებ: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / A. G. Chuchalin-ის რედაქტირებულია. - მ., გვ. 11. Vovk, E. I. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია XXI საუკუნის დასაწყისში: ცხოვრების ღირებულება დიდ ქალაქში / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // დამსწრე ექიმი S. Gerasimov, V. B. ფარმაკოეკონომიკა და ფარმაკოეპიდემიოლოგია, V. მისაღები ხსნარი. გერასიმოვი, ა.ლ. ხოხლოვი, ო.ი.კარპოვი. მ.: მედიცინა, გვ. 13. გუჩევი, ი.ა., სინოპალნიკოვი, ა.ი. თანამედროვე გაიდლაინები მოზარდებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მართვისთვის: გზა ერთიანი სტანდარტისკენ. // კლინიკური მიკრობიოლოგია და ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპია ტ. 10, 4. - S Davydovsky I. V. ადამიანის დაავადებების პათოლოგიური ანატომია და პათოგენეზი. მ.: მერგიზ, გვ. 15. Dvizhkov P. P. პნევმოკონიოზი. მ.: მედიცინა, გვ. 16. Esipova Y. K. ფილტვები პათოლოგიაში. ნოვოსიბირსკი: ნაუკა, გვ. 17. ჟესტკოვი, ა.ვ. პროფესიული ბრონქიტის კლინიკური და იმუნოლოგიური თავისებურებები / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov და სხვ. ლ.: მერგიზ, გვ. 19. ივანოვსკი ბ.ვ. ტუბერკულოზისა და ფილტვის სარკოიდოზის დიფერენციალური დიაგნოზი (ლიტერატურის მიმოხილვა). პრობლემა tub., 2004, 8, გვ. Kazakov A.F. ფილტვებში მრგვალი წარმონაქმნების დიფერენციალური დიაგნოზის თანამედროვე შესაძლებლობები. პრობლემა ტუბ., 2003, 12, კარზილოვთან ა.ი. გარე სუნთქვის აპარატის ბიომექანიკური ჰომეოსტაზი და მისი უზრუნველყოფის მექანიზმები ნორმალურ პირობებში და 23

23 ფილტვების ობსტრუქციული დაავადება // ბიულეტენი. სიბ. მედიცინა T. 6, 1. S Kornilaev I.K. მწვავე ფოკალური პნევმონიის დინამიკის თავისებურებები რენტგენის მონაცემების მიხედვით. ჯანმრთელობა თურქმენეთი, 1980, 5, გვ. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. ანგიოპულმონოგრაფია ფილტვების ქირურგიული დაავადებების კლინიკაში. მ.: მედიცინა, გვ. 24. Mirganiev Sh. M. პნევმონიის კლინიკური და რენტგენოლოგიური დიაგნოზი, ტაშკენტი: მედიცინა, გვ. 25. Netesov S. ახლო აღმოსავლეთის პნევმონია ასევე გახდა კორეული, მაგრამ ეს არ არის პანდემია. კომერსანტი-მეცნიერება (). 26. პნევმონია. / WHO Newsletter გვ. 27. პულმონოლოგია. / რედ. ნ.ბუნა [ა.შ.]; შესახვევი ინგლისურიდან რედაქტორი ს.ი. ოვჩარენკო. - M.: Reed Elsiver LLC, გვ. 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbakh M.M. პათომორფოლოგია თანამედროვე ფორმებიფილტვის ტუბერკულოზი. მ.: მედიცინა, გვ. 29. Rabinova A. Ya. გულმკერდის გვერდითი რენტგენოგრაფია. მ.: მერგიზ, გვ. 30. Rabukhin A. E. პნევმოლოგიის ზოგიერთი ასპექტის შესახებ. Klin, med., 1976, 12, pp. რაციონალური ანტიმიკრობული ფარმაკოთერაპია: ხელი. სამედიცინო პრაქტიკოსებისთვის / ედ. რედ. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. M.: Litterra, გვ. 32. Reinberg S. A. ფილტვის დისემინაციები და მათი კლინიკური და რადიოლოგიური მახასიათებლები. კლინი, მედ., 1962, 4, სიმბირცევთან, A.S. ციტოკინებთან ერთად ახალი სისტემასხეულის თავდაცვის რეაქციების რეგულირება / A. S. Simbirtsev // ციტოკინები და ანთება T C

24 34. სინოპალნიკოვი, ა.ი., კოზლოვი, რ.ს. საზოგადოების მიერ შეძენილი სასუნთქი გზების ინფექციები. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - M.: Premier MT, ჩვენი ქალაქი, გვ. 35. სულეიმანოვი S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. რატომ არის საჭირო გულის დიასტოლის, პულსის ტალღის და გაფართოების მექანიკის შესწავლა? შინაგანი ორგანოები, ჩონჩხის გარეშე // სიბ. თაფლი. ჟურნალი T. 28, 1. S Tetenev F.F. შინაგანი ორგანოების მექანიკური მოძრაობის ფიზიოლოგიის ახალი გაგების დასაბუთება // ბიულეტენი. სიბ. მედიცინა T. 11, 4. S Tetenev F.F. ახალი თეორიები 21-ე საუკუნეში: მე-2 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი ტომსკი: გამომცემლობა Tom. უნივერსიტეტი, გვ. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iigus X. O. ფილტვის "სფერული" წარმონაქმნების დიაგნოსტიკის საკითხზე (2750 დაკვირვების ანალიზი). ვესტნ. rentgenol., 1974, 1, Usenko, D. V. რესპირატორული ინფექციების პრევენცია: პრობიოტიკური პროდუქტების ადგილი და როლი / D. V. Usenko // პოლიკლინიკის ექიმის დირექტორია T S Khamitov, R. F. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ანტიმიკრობული თერაპია ამბულატორიულ კლინიკებში / კლინიკებში. ხამიტოვი, კ.რ.სულბაევა, ტ.ნ.სულბაევა // პრაქტიკული მედიცინა (40). S ხიდირბეილი X. A. ფილტვის შეშუპების რენტგენოლოგიური დიაგნოზი. ხელსაწყოების ნაკრები. მ.: მე მოსკოვი. თაფლი. ინსტიტუტი, გვ. 43. ხომიაკოვი იუ.ს. ფილტვის აქტიური შეკუმშვის საკითხზე // სოვ. მედიცინა S. Tselipanova, E. E. ბიოლოგიური პრეპარატის Acipol-ის გამოყენების კლინიკური და ლაბორატორიული შეფასება რესპირატორული პათოლოგიის მქონე ბავშვებში: რეზიუმე. diss....კანდი. თაფლი. მეცნიერებები: / ცელიპანოვა ელენა ევგენევნა. მ., გვ. 25

25 45. ჩუჩალინი, გ. მიკრობიოლი. ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპია ტ. მიკრობიოლი. ანტიმიკრობული Chemoter T S Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. დედის პრენატალური შფოთვა და სტრესი პროგნოზირებს ჩვილების დაავადებებს და ჯანმრთელობის ჩივილებს. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonin-ის მითითება ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის საზოგადოებაში შეძენილ პნევმონიაში: რანდომიზებული კვლევა / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et ალ. //Ვარ. ჯ.რესპირა. კრიტ. Care Med Vol P De Vrese, M. Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 გაციების ეპიზოდებზე: ორმაგი ბრმა, რანდომიზებული, კონტროლირებადი კვლევა / M. De Vrese , პ. ვინკლერი, პ. რაუტენბერგი და სხვ. //კლინ. Nutr Vol P გაიდლაინები ზრდასრულთა ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების მართვისთვის. ევროპული რესპირატორული ჟურნალი ტომი P Fernandez, E. პნევმონიით დაავადებული ხანდაზმულებში ჯანმრთელობის დაქვეითების პროგნოზები: დასკვნები საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ზემოქმედების შესწავლიდან. // BMC Geriatrics ტ.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: საზოგადოების მიერ შეძენილი სასუნთქი გზების ინფექციისგან გამოყოფილი პათოგენების მგრძნობელობა ჩვეულებრივ გამოყენებული ანტიმიკრობული აგენტების მიმართ / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 აპელბაუმი და სხვ. // J. ანტიმიკრობული. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: ჯერ კიდევ მოხუცის მეგობარი? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a მზერა 2. უაილი-ბლექველი, ISBN ლი, G.E. ჰოსპიტალიზაციის ეროვნული ტენდენციები პედიატრიული პნევმონიისა და მასთან დაკავშირებული გართულებების მიმართ. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის შესახებ მოზრდილებში. // კლინიკური ინფექციური დაავადებები ტომი P.s27-s Martinez, J. A. მაკროლიდის დამატება ბეტა-ლაქტამის ბაზის ემპირიულ ანტიბიოტიკულ რეჟიმზე ასოცირდება ბაქტერიემიული პნევმოკოკური პნევმონიით დაავადებულთათვის დაბალ არაჰოსპიტალობით სიკვდილთან. Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. რესპირატორული დაავადება და მისი მართვა. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. საზოგადოების შეძენილ პნევმონიაში მკურნალობის წარუმატებლობის რისკის ფაქტორები: შედეგები დაავადების გამოსავალზე / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax ტ. 59. P Mortensen, E. M. სიკვდილიანობის შეფასება საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მქონე პაციენტების ხანგრძლივი დაკვირვების შემდეგ / E. M. Mortensen // Clin. აინფიცირებს. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. პნევმონია და ვენური თრომბოზის რისკი: MEGA კვლევის შედეგები / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost ტ. 10. P Singh, N. მოკლე კურსის ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია პაციენტებისთვის ფილტვის ინფილტრატებით ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შემოთავაზებული გამოსავალი 27-ისთვის

27 განურჩეველი ანტიბიოტიკების რეცეპტი / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. //Ვარ. ჯ.რესპირა. კრიტ. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae ბავშვებში საზოგადოების შეძენილი პნევმონიით სტამბოლში, თურქეთი. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae-ით გამოწვეული გართულებული პნევმონიის მქონე ბავშვების კლინიკური მახასიათებლები. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. რეგიონალური ტენდენციები ანტიმიკრობულ რეზისტენტობაში Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae და Moraxella catarrhalis-ის კლინიკურ იზოლატებს შორის შეერთებულ შტატებში: შედეგები TRUST Surveillance Program, / C. D. F. Sahm, L. J. Kelly და სხვ. //კლინ. აინფიცირებს. Dis Vol. 34 (დანართი 1). - P Woodhead, M. გაიდლაინები ზრდასრულთა ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების მართვისთვის. // European Respiratory Journal Vol P ნაშრომის სრული ვერსიის მისაღებად დაგვიკავშირდით ტელეფონით ან მოგვწერეთ თქვენი სწავლის სტილი! 28

უზბეკეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო ტაშკენტის სამედიცინო პედიატრიული ინსტიტუტი რადიაციული დიაგნოსტიკისა და თერაპიის კურსი ლექცია 4 თემა: ორგანოთა დაავადებების კომპლექსური რადიაციული დიაგნოსტიკა

ო.ა. გორბიჩი, გ.ნ. ჩისტენკოს პნევმონიის პრობლემის ეპიდემიოლოგიური ასპექტები ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი ამჟამად არის საჭიროება ღრმა სწავლებაპნევმონიისთვის

„საზოგადოებით შეძენილი პნევმონიის რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა“ იანჩუკი ვ.პ. დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები რადიოლოგიური დადასტურების არარსებობა ან მიუწვდომლობა ხდის პნევმონიის დიაგნოზს არაზუსტს (გაურკვეველს) თუ გამოკვლევის დროს

კითხვები ზეპირი ინტერვიუსთვის სპეციალობაში „ფთიზიატრია“ 1. ფთიზიოლოგიის გაჩენისა და განვითარების ისტორია. 2. ტუბერკულოზის ეტიოლოგია. ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტის მახასიათებლები. 3. წამლისმიერი წინააღმდეგობა

მწვავე პნევმონია. პროკოპჩიკი ნ.ი. ფილტვების დაავადებების გამომწვევი მიზეზები 1. ბიოლოგიური აგენტები 2. ფიზიკური ფაქტორები 3. ქიმიური ფაქტორები ვირუსულ და ბაქტერიულ ინფექციებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. ინფექციის წყაროები:

პლევრის გაჟონვის ეტიოლოგია. ექსუდატი და ტრანსუდატი 1 პლევრის გაჟონვის ეტიოლოგია დაკავშირებულია ექსუდაციასთან ან ტრანსუდაციასთან. პლევრის ღრუში სისხლდენას თან ახლავს ჰემოთორაქსის განვითარება. ქილოთორაქსი

ო.ა. გორბიჩი, გ.ნ. ჩისტენკო პნევმონიის პრობლემის ეპიდემიოლოგიური ასპექტები ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი O.A. გორბიჩი, გ.ნ.ჩისტენკო პნევმონიის პრობლემის ეპიდემიოლოგიური ასპექტები

O. A. Gorbich, G. N. Chistenko თემის მიერ შეძენილი პნევმონიის თავისებურებები ბავშვობაში EE "ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი" წარმოდგენილია საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მახასიათებლები ბავშვობაში.

საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის კლინიკური და რადიოლოგიური სემიოტიკა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში დ.ბ. უტეშევი1, ა.კ. ჩუგანოვა 2 1 ჰოსპიტალური თერაპიის დეპარტამენტი, მოსკოვის რუსეთის სახელმწიფო ფაკულტეტი

კითხვები ფთიზიოლოგიის სპეციალობის საკვალიფიკაციო გამოცდისთვის რეკომენდებულია სასერტიფიკაციო ბილეთზე პროგრამის განყოფილებებზე, რენტგენოგრამაზე და სიტუაციურ პრობლემაზე 5 კითხვის შეტანა. 1. ტუბერკულოზის გამომწვევი

სასუნთქი სისტემის რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის ტესტები წინასწარი დიაგნოზი: მწვავე პნევმონია. აირჩიეთ კვლევის ოპტიმალური მეთოდი - ფლუოროსკოპია * რენტგენოგრაფია - ტომოგრაფია - ბრონქოგრაფია - ანგიოპულმონოგრაფია

UDK 611.1 დადაბოევა გ.ბ., მასწავლებელი დადაბოევა გ.ბ., მასწავლებელი რიშტონის რეგიონის სამედიცინო კოლეჯი ლატიპოვა ფ., მასწავლებელი ლატიპოვა ფ., მასწავლებელი ფერღანა 1-სამედიცინო კოლეჯი უზბეკეთი, ქალაქ ფერღანას კომპლექსი

ფთიზიოლოგია 1. ტუბერკულოზის გამომწვევი და მისი თვისებები (მორფოლოგიური, კულტურული, ბიოლოგიური). Mycobacterium tuberculosis-ის სახეები, წამლის მიმართ რეზისტენტული MBT. პათოგენურობა და ვირულენტობა. 2. წყაროები

გაკვეთილის თემა: „მწვავე საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მქონე ბავშვების ჯანდაცვის ორგანიზება ამბულატორიულ პირობებში“ ამოცანა 107 ზომიერი სიმძიმის გაურთულებელი სათემო-საავადმყოფო პნევმონიის სამკურნალოდ.

პოლიკლინიკა OJSC GAZPROM ფილტვებში პათოლოგიური პროცესების დიაგნოსტიკა რადიაციული დიაგნოსტიკის დეპარტამენტის უფროსის მოადგილე, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ია.ა. ლუბაშევი თანამედროვე რადიაციული დიაგნოსტიკა ცალკეა

დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის რადიაციული სემიოტიკა გავრილოვი P.V. გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი აერთიანებს სხვადასხვა წარმოშობის პროცესებს, რომლებიც განვითარდა Mycobacterium tuberculosis-ის გავრცელების შედეგად.

დამტკიცდა 2016 წლის 30 აგვისტოს ბსსუ-ის შინაგანი მედიცინის მე-2 დეპარტამენტის სხდომაზე, ოქმი 1 ხელმძღვანელი. განყოფილება, პროფესორი ნ.ფ. სოროკა მედიცინის ფაკულტეტის მე-4 კურსის სტუდენტებისთვის შინაგანი მედიცინის ტესტებისთვის

სამედიცინო სპეციალისტის შინაგანი დაავადებების ბიბლიოთეკა A.I. სინოპალნიკოვი, ო.ვ. ფესენკოს საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია 2017 თავი 1 საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია მოზრდილებში A.I. სინოპალნიკოვი, ო.ვ. ფესენკო 1.1. ეპიდემიოლოგია

რეზიუმე სამუშაო პროგრამის დისციპლინის "ფთიზიოპულმონოლოგია" (ტრენინგის დასახელება) ტრენინგის მიმართულება 05/32/01. სამედიცინო და პროფილაქტიკური მოვლის დონე უმაღლესი განათლებასპეციალობის კვალიფიკაცია

საბინაო სპეციალობის მისაღები ტესტების პროგრამა 31.08.45 პულმონოლოგია 1. ქოშინი. პათოგენეტიკური მექანიზმები. შეფასება სასწორის გამოყენებით. 2. გულმკერდის ტკივილი. დიფერენციალური დიაგნოზი.

თავი 1 საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია შესავალი მთელ მსოფლიოში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია დიდი პრობლემაა როგორც ამბულატორიული ექიმებისთვის, ასევე საავადმყოფოებში მომუშავეებისთვის. ყოველწლიურად დაავადების 5 11 შემთხვევა ფიქსირდება

პრევენციის, ჯანმრთელობისა და დაავადებების აქტუალური საკითხები თანამედროვე პირობებში სამედიცინო და პროფილაქტიკური ფაკულტეტის მასწავლებელთა 32-ე სამეცნიერო და მეთოდოლოგიური კონფერენციის სამეცნიერო ნაშრომების კრებული, მინსკი, 2016 წ.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია A.S. ბელევსკის ლექციის გეგმა განმარტება და კლასიფიკაცია ეპიდემიოლოგია ეტიოლოგია და პათოგენეზი დიაგნოსტიკა პაციენტის მართვა დიფერენციალური დიაგნოზიპნევმონიის პრევენცია მწვავეა

სტატისტიკური ანგარიშგების ფორმის ანალიზი 61 „ინფორმაცია აივ ინფექციით დაავადებულთა მოსახლეობის შესახებ“ ვოლგის ფედერალურ ოლქში 2014 წლიური სტატისტიკური ფორმის 61 „ინფორმაცია აივ ინფექციით დაავადებულთა პოპულაციის შესახებ“ მონაცემებზე დაყრდნობით.

ი.ნ. ვალჩუკი, გ.ნ. ჩისტენკო, თ.მ. მელნიკოვა*, მ.ა. კაჭური**, ე.ი. კულბედა*** პათოლოგიური პროცესის კლინიკური ფორმები მწვავე რესპირატორულ დაავადებებში ბრონქული ასთმით დაავადებულ ბავშვებში ბელორუსული

ლექცია: გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი. მილიარული ტუბერკულოზი. გეგმა: 1. გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზის პათოგენეზი. 2. დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის კლასიფიკაცია. 3. მილიარული ტუბერკულოზი

უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება SOGMA რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო შინაგანი მედიცინის დეპარტამენტი 5 სისხლის დაბალი ინტენსივობის ლაზერული დასხივების ეფექტი ლაქტოფერინის დონეზე საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მქონე პაციენტებში. მაგისტრანტი: გაბუევა ალა ალექსანდროვნა

კითხვები კლინიკური რეზიდენტების დასკვნითი გამოცდისთვის სპეციალობაში „ფტიზიატიკა“ 1. ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტი, მისი სახეები, თვისებები. 2. Mycobacterium tuberculosis-ის L ფორმა. 3. დიფერენციალური დიაგნოზი

სომხეთის სამედიცინო მეცნიერება NAS RA 2 2010 73 კლინიკური მედიცინა UDC 616-002.5-036.22 მრავალორგანული ტუბერკულოზის პრობლემის შესახებ სომხეთში M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan Republican

მაღალი გარჩევადობის კომპიუტერული ტომოგრაფია ფილტვების ობსტრუქციული დაავადებების დიაგნოზში პროფესიულ პათოლოგიაში T.B. Burmistrova, L.V. Artemova რუსეთი, მოსკოვი, 2017 წ. ამჟამად მსოფლიოში ქრონიკულთა მატებაა

ატიპიური პაციენტები და რესპირატორული ვირუსები ბავშვებში საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიით ბელარუსიის რესპუბლიკაში Shmeleva N.P., Sivets N.V. რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს სახელმწიფო დაწესებულება "ეპიდემიოლოგიისა და მიკრობიოლოგიის რესპუბლიკური სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი".

რუსეთის ფედერაციის განათლებისა და მეცნიერების სამინისტროს ყირიმის ფედერალური უნივერსიტეტის V.I. ვერნადსკის სახელობის „ვამტკიცო“ პრორექტორი აკადემიური და მეთოდოლოგიური აქტივობები IN. კურიანოვის 2015 წლის პროგრამა

რადიონუკლიდური მითითება ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის გამტარიანობა რესპირატორული სისტემის დაავადებების დიფერენციალურ დიაგნოზში Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina Teevahustin A.L.V.

H1N1 გრიპის ვირუსით გამოწვეული პნევმონიის დინამიური რენტგენოგრაფია. BUZ VO ვორონეჟის რეგიონული კლინიკური საავადმყოფო 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

ბელარუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო დამტკიცებულია მინისტრის პირველი მოადგილე 2002 წლის 4 დეკემბერი რეგისტრაცია 77 0602 ვ.ვ. კოლბანოვი პირველადი-მრავალჯერადი ფილტვის კიბოს დიაგნოსტიკა ინსტრუქციები

ფთიზიოლოგიის განყოფილება. საკონტროლო კითხვები: 1. ჩამოთვალეთ დეზინფექციის მეთოდები? 2. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის განათლების მნიშვნელობა? 3. Mycobacterium tuberculosis-ის სახეები? 4. რა პირობები უწყობს ხელს წარმოქმნას

რა არის კლინიკური წარუმატებლობის მიზეზები კეპით დაავადებულთა მკურნალობაში? CAP-ით ჰოსპიტალიზებული პაციენტების 15-50%-ს უვითარდება გარკვეული გართულებები, სიკვდილიანობა კი 10-20%-ს აღწევს. თუმცა, სტანდარტიზებული

დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 15 ნოემბრის ბრძანებით 932n ტუბერკულოზით დაავადებულთა სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა 1. ეს პროცედურა ადგენს მიწოდების წესებს

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია საავადმყოფოს გარემოში LOGO განმარტება პნევმონია არის მწვავე ინფექციური (ძირითადად ბაქტერიული) დაავადებების ჯგუფი, რომელიც განსხვავდება ეტიოლოგიით, პათოგენეზით და მორფოლოგიური მახასიათებლებით.

100 რენტგენი Jonathan Corn Consultant Pulmonary Medicine, Nottingham University Hospital, Nottingham, UK Kate Pointon Consultant Radiology Department

უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება "მორდოვსკის სახელმწიფო უნივერსიტეტი ნ.პ. ოგარევის სახელობის" პრორექტორი დამატებითი განათლების საკითხებში ასოცირებული პროფესორი ა.მ. ახმეტოვა

ფურსოვი ე.ი. პრობლემის აქტუალობა. შაქრიანი დიაბეტი (DM) მსოფლიოს მოსახლეობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. "შაქრიანი დიაბეტის" კონცეფცია არის მეტაბოლური დარღვევების ერთობლიობა,

1 გ. სამედიცინო პანორამა. 2009. 12. გვ 48-50. ბრონქული შეკავების კისტების ეტიოლოგია. ლაპტევი ა.ნ. ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. გ.მინსკი. ბრონქული შეკავების კისტა ითვლება არასპეციფიკურად

ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტი „რუსეთის ონკოლოგიის კვლევითი ცენტრის სახელობის. ნ.ნ. ბლოხინი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ფილტვის ფოკალური წარმონაქმნების პუნქციური ბიოფსია მარინოვი დ.ტ., მოლჩანოვი გ.ვ.,

პნევმონიის მსოფლიო დღე 12 ნოემბერი არის პნევმონიის მსოფლიო დღე, რომელიც კალენდარში გამოჩნდა ბავშვთა პნევმონიის წინააღმდეგ გლობალური კოალიციის წყალობით. ამ დაარსების დღეს

627c. საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის პრევენციის ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობა და თანამედროვე მიდგომები გორბიჩ ო.ა., გორბიჩ იუ.ლ. ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ეპიდემიოლოგიის დეპარტამენტი, დეპარტამენტი

პნევმონია პნევმონიის განყოფილება: რესპირატორული დაავადებები ბავშვებში, თარიღი: 10/27/2013, ავტორი: Klyuchka R.A. მაიოს კლინიკის განმარტებაზე დაყრდნობით. პნევმონია არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს

სამუშაო პროგრამა მოდულის „პულმონოლოგიის საკითხები“ დეველოპერებისთვის სამუშაო პროგრამა 1 გალინ პაველ იურიევიჩი 2 გუბანოვა თამარა გენადიევნა 3 ისაევი მარატ რავილიევიჩი 1. მოდულის შრომის ინტენსივობა გაკვეთილის ტიპი საათი 1

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება „სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი V.I.

გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი: სკიალოლოგიური სურათი. დიფერენციალური დიაგნოზის პრინციპები P.V. გავრილოვის გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი აერთიანებს სხვადასხვა წარმოშობის პროცესებს, რომლებიც განვითარდა

ფილტვების ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები მწვავე პრობლემაა გულმკერდის ქირურგიაში. ფილტვებისა და პლევრის არასპეციფიკური დაავადებების გავრცელება, დაკავშირებული შრომისუნარიანობის დაკარგვა, ინვალიდობა,

ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით ჩარევის შესაძლებლობები ფილტვის სიმსივნეების დიაგნოსტიკაში. ფილტვის დაავადებების დიაგნოსტიკაში ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტრადიციულად არაინფორმაციულად ითვლება გადაულახავების გამო

რადიოლოგიისა და რადიაციული მედიცინის დეპარტამენტი პირველი სანკტ-პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის I.P. PAVLOVA პნევმონია COPD-ის მქონე პაციენტებში სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ლუკინა ოლგა ვასილიევნა COPD-ის განმარტება

რადიოლოგიისა და რადიაციული მედიცინის დეპარტამენტი პირველი სანკტ-პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. I.P. PAVLOVA ფილტვის სიმსივნეების რადიაციული დიაგნოსტიკის თავისებურებები პაციენტებში

ARI? ბავშვებში და მოზრდილებში რესპირატორული ინფექციების მაღალი სიხშირე აიხსნება რიგი ობიექტური მიზეზებით: - ანატომიური და ფიზიოლოგიური თვისებასასუნთქი გზები; - დიდი მრავალფეროვნება

უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება „რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი ნ.ი. პიროგოვი“ ჯანდაცვის სამინისტროს

გრიპის სიხშირე ბრონქული ასთმით დაავადებულ ბავშვებში I.N. Valchuk, G.N. Chistenko ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, მინსკი, ბელორუსის რესპუბლიკა წარმოდგენილია ცირკულაციის შესახებ მონაცემები

გრიპის ვირუსის პანდემიური შტამით გამოწვეული პნევმონიის ეპიდემიოლოგია და პროფილაქტიკა მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (იაროსლავლი), იუშჩენკო გ.ვ.

GBUZ მოსკოვის ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლის სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი DZM არატუბერკულოზური მიკობაქტერიოზი: რადიოლოგ ირინა ალექსანდროვნა სოკოლინას შეხედულება მორფოლოგიური კვლევები ჩაატარა Yu.R. ზიუზეი IV

მედიცინის განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების ან მწვავე რესპირატორული ინფექციების ჯგუფს მიკუთვნებული ინფექციური დაავადებების სიხშირესთან დაკავშირებული საკითხები კვლავ აქტუალური რჩება. სამწუხაროდ საკმაოდ ცუდი

პეტერბურგის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, სახელწოდებით აკადემიკოს ი.პ.

ლექციის მონახაზი

• პნევმონიის განმარტება, შესაბამისობა

• პნევმონიის პათოგენეზი

• პნევმონიის კლასიფიკაცია

• პნევმონიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები

• მკურნალობის პრინციპები: რეჟიმის ორგანიზება, აეროთერაპია, ანტიბაქტერიული თერაპია, იმუნოთერაპია და მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები, პრევენცია.

• პნევმონია არის ფილტვის ქსოვილის არასპეციფიკური ანთება, რომელიც ემყარება ინფექციურ ტოქსიკოზს, სუნთქვის უკმარისობას, წყალ-ელექტროლიტურ და სხვა მეტაბოლურ დარღვევებს ბავშვის სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემაში პათოლოგიური ცვლილებებით.

შესაბამისობა:

• პნევმონიის სიხშირე მერყეობს 4-დან 20 შემთხვევამდე 1000 ბავშვზე 1 თვიდან 15 წლამდე.

• უკრაინაში დაფიქსირდა პნევმონიის გავრცელების ზრდა ბავშვებში ბოლო სამი წლის განმავლობაში (8,66-დან 10,34-მდე).

• სიცოცხლის პირველ წელს ბავშვებში პნევმონიით სიკვდილიანობა შეადგენს 1,5-დან 6 შემთხვევას 10000 ბავშვზე, რაც 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში სიკვდილიანობის საერთო სტრუქტურაში 3-5%-ია.

• ყოველწლიურად დაახლოებით 5 მილიონი ბავშვი იღუპება პნევმონიით მთელ მსოფლიოში.

ეტიოლოგია

• საავადმყოფოში (ნოზოკომიალური)პნევმონია უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია პს. aeruginosa, ასევე – Kl. პნევმონია, წმ. aureus, Proteus spp. ეს პათოგენები მდგრადია ანტიბიოტიკების მიმართ, რაც იწვევს მძიმე დაავადებას და სიკვდილიანობას.

• საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია(სახლი, არასაავადმყოფო). პათოგენების სპექტრი დამოკიდებულია პაციენტების ასაკზე.

• ახალშობილები: დამოკიდებულია ქალებში უროგენიტალური ინფექციების სპექტრზე.

• პოსტნატალური პნევმონიაუფრო ხშირად B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ნაკლებად ხშირად E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. აურეუსი, წმ. ეპიდერმალის.

• ანტენატალური– G, D, Ch ჯგუფების სტრეპტოკოკები. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• წლის პირველი ნახევრის ბავშვები: სტაფილოკოკები, გრამუარყოფითი ნაწლავური ფლორა, იშვიათად - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. ტრაქომატი.

6 თვიდან 5 წლამდეთავზე გამოდის ქ. Pneumoniae (70-88% ყველა პნევმონია) და H. influenzae ტიპის b (Hib ინფექცია) - 10% -მდე. ეს ბავშვები ასევე ხშირად იზოლირებენ რესპირატორულ სინციციალურ ვირუსს, გრიპის ვირუსებს, პარაგრიპის, რინო- და ადენოვირუსებს, მაგრამ ავტორთა უმეტესობა მათ მიიჩნევს ფაქტორებად, რომლებიც ხელს უწყობენ ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციას ბაქტერიული ფლორის მიერ.

• 6-15 წლის ბავშვებისთვის:ბაქტერიული პნევმონია შეადგენს ყველა პნევმონიის 35-40%-ს და გამოწვეულია პნევმოკოკის Str. პიოგენები; M. pneumoniae (23-44%), ქ. პნევმონია (15-30%). მცირდება Hib ინფექციის როლი.

• ჰუმორული იმუნიტეტის უკმარისობის შემთხვევაში აღინიშნება პნევმოკოკური, სტაფილოკოკური და ციტომეგალოვირუსული პნევმონია.

• პირველადი უჯრედული იმუნოდეფიციტის დროს გლუკოკორტიკოიდული ხანგრძლივი თერაპიით - P. carinii, M. avium, სოკოების გვარის Candida, Aspergilus. ხშირად ვირუსულ-ბაქტერიული და ბაქტერიულ-სოკოვანი ასოციაციები (65-80%).

პათოგენეზი

• მწვავე პნევმონიის განვითარების პათოგენეზში V.G. Maidannik განასხვავებს ექვს ფაზას.

• პირველი არის მიკროორგანიზმებით დაბინძურება და ზედა სასუნთქი გზების შეშუპება-ანთებითი განადგურება, მოციმციმე ეპითელიუმის დისფუნქცია და პათოგენის გავრცელება ტრაქეობრონქული ხის გასწვრივ.

• მეორე არის ფილტვის ქსოვილის პირველადი ცვლილება, ლიპიდური პეროქსიდაციის პროცესების გააქტიურება და ანთების განვითარება.

• მესამე: პროოქსიდანტების მიერ არა მხოლოდ გამომწვევის სტრუქტურების, არამედ მაკროორგანიზმის (სურფაქტანტის) დაზიანებაც, უჯრედის მემბრანების დესტაბილიზაცია→მეორადი ტოქსიკური აუტოაგრესიის ფაზა. იზრდება ფილტვის ქსოვილის დაზიანების არე.

• მეოთხე: ქსოვილის სუნთქვის მოშლა, სუნთქვის ცენტრალური რეგულირება, ვენტილაცია, გაზის გაცვლა და ფილტვების პერფუზია.

• მეხუთე: DN-ის განვითარება და ფილტვების არარესპირატორული ფუნქციის დარღვევა (გამწმენდი, იმუნური, ექსკრეტორული, მეტაბოლური და ა.შ.).

• მეექვსე: სხეულის სხვა ორგანოებისა და სისტემების მეტაბოლური და ფუნქციური დარღვევები. ყველაზე მძიმე მეტაბოლური დარღვევები შეინიშნება ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში.

• პათოგენური ფლორით ფილტვების დაბინძურების 4 გზა არსებობს:

• ოროფარინგეალური შიგთავსის ასპირაცია (მიკროასპირაცია ძილის დროს) მთავარი გზაა;

• საჰაერო ხომალდი;

• პათოგენის ჰემატოგენური გავრცელება ინფექციის ექსტრაფილტვის წყაროდან;

• ინფექციის გავრცელება მეზობელი ორგანოების მიმდებარე ქსოვილებიდან.

კლასიფიკაცია

• Პნევმონია

• პირველადი (გაურთულებელი)

• მეორადი (რთული)

• ფორმები:

• კეროვანი

• სეგმენტური

• ლობარი

• ინტერსტიციული

ლოკალიზაცია

• ცალმხრივი

• ორმხრივი

• ფილტვის სეგმენტი

• ფილტვის წილი

• ფილტვის

ნაკადი

• მწვავე (6 კვირამდე)

• გახანგრძლივებული (6 კვირიდან 6 თვემდე)

• განმეორებადი

სუნთქვის უკმარისობა

• 0 ს.კ.

• მე ხელოვნება.

• II ხელოვნება.

• III ხელოვნება.

გართულებული პნევმონია:

• ზოგადი დარღვევები

• ტოქსიკურ-სეპტიური მდგომარეობა

• ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი

• გულ-სისხლძარღვთა სინდრომი

• DVZ სინდრომი

• ცვლილებები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში - ნეიროტოქსიკოზი, ჰიპოქსიური ენცეფალოპათია

• ფილტვის ჩირქოვანი პროცესი

• განადგურება

• აბსცესი

• პლევრიტი

• პნევმოთორაქსი

• სხვადასხვა ორგანოების ანთება

• სინუსიტი

• პიელონეფრიტი

• მენინგიტი

• ოსტეომიელიტი

პნევმონიის კოდი MKH-10 მიხედვით:

• J11-J18 – პნევმონია

• P23 - თანდაყოლილი პნევმონია

ახალშობილში პნევმონიის კლინიკური კრიტერიუმები

• დატვირთული წინა და ინტრამშობიარობის ანამნეზი;

• ფერმკრთალი, პერიორალური და აკროციანოზი;

• კვნესა სუნთქვა;

• ცხვირის ფრთების დაძაბულობა და შეშუპება; გულმკერდის ელასტიური უბნების რეტრაქცია;

• რესპირატორული არითმია;

• ფილტვის გულის უკმარისობის და ტოქსიკოზის სწრაფი ზრდა;

• კუნთების ჰიპოტონია, ახალშობილთა რეფლექსების დათრგუნვა;

• ჰეპატოლიენალური სინდრომი;

• წონის დაკლება;

• ხველა; ნაკლებად ხშირი ხველა;

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა; შეიძლება ნორმალური იყოს მოუმწიფებელ ახალშობილებში;

• რენტგენი: ფილტვის ქსოვილის ინფილტრატები, როგორც წესი, ორივე მხარეს; გაიზარდა ფილტვის ნიმუში პერიფოკალურ ადგილებში.

მცირეწლოვან ბავშვებში პნევმონიის დიაგნოზის კლინიკური კრიტერიუმები:

• სველი ან არაპროდუქტიული ხველა;

• ქოშინი, სუნთქვა დამხმარე კუნთების მონაწილეობით;

• შორეული ხიხინი ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის დროს;

• ზოგადი სისუსტე, ჭამაზე უარის თქმა, დაგვიანებული წონის მომატება;

• ფერმკრთალი კანი, პერიორალური ციანოზი, უარესდება ვარჯიშის დროს;

• თერმორეგულაციის დარღვევა (ჰიპერ- ან ჰიპოთერმია, ტოქსიკოზი);

• მძიმე ბრონქული ან დასუსტებული სუნთქვა, 3-5 დღის შემდეგ ჩნდება ტენიანი გამონაყარი;

• პერკუსიის ხმის შემცირება ინფილტრატის პროექციაში;

• ჰემოგრამა: ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ფორმულის ცვლა მარცხნივ;

• რენტგენი: ფილტვის ქსოვილის ინფილტრატები, გაზრდილი ფილტვის ნიმუში პერიფოკალურ მიდამოებში.

DN-ის ხარისხის კრიტერიუმები

პნევმონიის მკურნალობა

• მწვავე პნევმონიის მქონე ბავშვებს შეუძლიათ მკურნალობა სახლში ან საავადმყოფოში. ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები შემდეგია:

• 1) სასიცოცხლო ჩვენებები - საჭიროა ინტენსიური თერაპიის და რეანიმაციული ღონისძიებები;

• 2) ბავშვის სხეულის რეაქტიულობის დაქვეითება, გართულებების საფრთხე;

• 3) ოჯახის არახელსაყრელი საცხოვრებელი პირობები, არ არსებობს „სახლში საავადმყოფოს“ მოწყობის შესაძლებლობა.

• საავადმყოფოში ბავშვი ცალკე ოთახში (ყუთში) უნდა იყოს ჯვარედინი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. 6 წლამდე დედა შვილთან უნდა იყოს.

• ოთახი უნდა იყოს სველი გაწმენდა, კვარცირება და ვენტილაცია (4-6-ჯერ დღეში).

• საწოლის თავი აწეული უნდა იყოს.

კვება

• ბავშვის ასაკზეა დამოკიდებული. სიცოცხლის 1-ლი წლის პაციენტის მძიმე მდგომარეობაში, კვების რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს 1-2-ით, ხოლო დამატებითი კვება შეიძლება გამოირიცხოს რამდენიმე დღით. ძირითადი საკვები არის დედის რძე ან ადაპტირებული რძის ფორმულა. თუ საჭიროა პერორალური რეჰიდრატაცია, ინიშნება რეჰიდრონი, გასტროლიტი, ORS 200, მცენარეული ჩაი, ფრაქციებში.

სუნთქვის უკმარისობის მკურნალობა

• უზრუნველყავით სუფთა სასუნთქი გზები.

• ოთახის მიკროკლიმატი: სუფთა, საკმაოდ ნოტიო ჰაერი, ტემპერატურა ოთახში უნდა იყოს 18-19ºС.

• რესპირატორული უკმარისობის მე-2 სტადიის შემთხვევაში ემატება ოქსიგენოთერაპია: ცხვირის მილის მეშვეობით - 20-30% ჟანგბადის უტილიზაცია; ნიღბის საშუალებით - 20-50%, ინკუბატორში - 20-50%, ჟანგბადის კარავში - 30-70%.

• III ხარისხის DN-სთვის საჭიროა ხელოვნური ვენტილაცია.

ანტიბაქტერიული თერაპია

• ბავშვებში რაციონალური ანტიბაქტერიული თერაპიის ძირითადი პრინციპები.

• მკურნალობა იწყება დიაგნოზის შემდეგ. მიზანშეწონილია ფლორის კულტურების ჩატარება ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად. შედეგები ხელმისაწვდომი იქნება 3-5 დღეში. ჩვენ ვირჩევთ საწყის თერაპიას ემპირიულად, პაციენტის ასაკის, სახლის ან საავადმყოფოს პნევმონიის და რეგიონალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

• Პირველი კურსი – ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ძირითადად β-ლაქტამები).

• მთავარი კურსი – (ემპირიულად შერჩეული ანტიბიოტიკის ჩანაცვლება) დამოკიდებულია კულტურის შედეგზე ან კლინიკურ სურათზე.

• დოზის შერჩევა - დამოკიდებულია სიმძიმეზე, ასაკზე, სხეულის წონაზე.

• შეყვანის მარშრუტის არჩევანი: მძიმე შემთხვევებში სასურველია პარენტერალურად შეყვანა.

• შეყვანის სიხშირის არჩევანი: აუცილებელია ორგანიზმში ანტიბიოტიკის მუდმივი კონცენტრაციის შექმნა.

• რაციონალური კომბინაციის არჩევა: საჭიროა სინერგიზმი, მხოლოდ ბაქტერიციდული ან მხოლოდ ბაქტერიოსტატიკური. წამლებმა არ უნდა გააძლიერონ ერთმანეთის ტოქსიკური ეფექტი.

• მკურნალობის შეწყვეტის პირობები: არა უადრეს 3 დღისა ნორმალური ტემპერატურისა და ბავშვის ზოგადი მდგომარეობისა.

• ემპირიული თერაპიის სიზუსტე შეიძლება იყოს 80-90%.

ზამთრის სეზონზე, ცივი ამინდის დადგომასთან ერთად, იზრდება ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების დაავადებების რისკი: პნევმონია, ყელის ტკივილი, ტრაქეიტი.

პნევმონია ახლა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. მედიკამენტური თერაპიის წარმატებების მიუხედავად, პნევმონია კვლავ სახიფათო და ზოგჯერ ფატალურ დაავადებად ითვლება. პნევმონიით დაავადებული პაციენტები შეადგენენ სამედიცინო დახმარებას კლინიკებში, თერაპიულ და პულმონოლოგიურ განყოფილებებში, რაც დაკავშირებულია მაღალ ავადობასთან, განსაკუთრებით გრიპის ეპიდემიისა და მწვავე რესპირატორული დაავადებების დროს.

ეს არის მწვავე ინფექციური დაავადება, უპირატესად ბაქტერიული (ვირუსული) ეტიოლოგიის, რომელიც ხასიათდება ფილტვების სასუნთქი ნაწილების ფოკალური დაზიანებით, ინტრაალვეოლარული ექსუდაციის არსებობით, გამოვლენილი ფიზიკური და ინსტრუმენტული კვლევაგამოიხატება სხვადასხვა ხარისხით ფებრილური რეაქციით და ინტოქსიკაციით.

ფილტვის ანთებით დაავადებაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოთ, თუ არსებობს შემდეგი ნიშნები:

• ცხელება (ტემპერატურა 38 გრადუსზე მეტი);
• ინტოქსიკაცია, ზოგადი სისუსტე, მადის დაკარგვა;
• ტკივილი დაზიანებული ფილტვის მხარეს სუნთქვისას, გამწვავებული ხველებით (როდესაც პლევრა ჩართულია ანთების პროცესში);
• ხველა მშრალია ან ნახველით;
• ქოშინი.

დიაგნოზი სვამს ექიმს. მნიშვნელოვანია, რომ მოიძიოთ სამედიცინო დახმარება ავადმყოფობის პირველ დღეს. გულმკერდის რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია და აუსკულტაციური მონაცემები ექიმს დიაგნოზის დასმაში ეხმარება. მედიკამენტური თერაპიის შერჩევა მკაცრად ინდივიდუალურია, დაავადების სავარაუდო გამომწვევი აგენტის მიხედვით. პნევმონიის მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ ან სტაციონარულ საფუძველზე, დაავადების სიმძიმის მიხედვით. ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებებს ადგენს ექიმი.

პნევმონიის პრობლემის აქტუალობა

პნევმონიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრობლემა ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალურია თანამედროვე თერაპიულ პრაქტიკაში. მხოლოდ ბოლო 5 წლის განმავლობაში, ბელორუსიაში ინციდენტის მაჩვენებელი 61%-ით გაიზარდა. პნევმონიით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, სხვადასხვა ავტორის აზრით, 1-დან 50%-მდე მერყეობს. ჩვენს რესპუბლიკაში 5 წლის განმავლობაში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 52%-ით გაიზარდა. მიუხედავად ფარმაკოთერაპიის შთამბეჭდავი წარმატებებისა და ახალი თაობის ანტიბაქტერიული პრეპარატების განვითარებისა, პნევმონიის წილი ავადობის სტრუქტურაში საკმაოდ დიდია. ამრიგად, რუსეთში ყოველწლიურად 1,5 მილიონზე მეტ ადამიანს აკვირდება ექიმები ამ დაავადების გამო, რომელთაგან 20% ჰოსპიტალიზირებულია მდგომარეობის სიმძიმის გამო. ბრონქულ-ფილტვის ანთებით ჰოსპიტალიზებულ ყველა პაციენტს შორის, არ ჩაითვალოს ARVI, პნევმონიით დაავადებულთა რიცხვი აღემატება 60%-ს.

ჯანდაცვის დაფინანსების „ეკონომიკური“ მიდგომის თანამედროვე პირობებში პრიორიტეტია გამოყოფილი ბიუჯეტის სახსრების ყველაზე შესაფერისი ხარჯვა, რაც წინასწარ განსაზღვრავს პნევმონიით დაავადებულთა ჰოსპიტალიზაციის მკაფიო კრიტერიუმებისა და მითითებების შემუშავებას, თერაპიის ოპტიმიზაციას კარგი შედეგის მისაღებად. საბოლოო შედეგი დაბალ ფასად. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებიდან გამომდინარე, ჩვენთვის მნიშვნელოვანია ამ პრობლემის განხილვა პნევმონიით დაავადებული პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის მკაფიო კრიტერიუმების ყოველდღიურ პრაქტიკაში დანერგვის გადაუდებელ აუცილებლობასთან დაკავშირებით, რაც ხელს შეუწყობს ადგილობრივი თერაპევტის მუშაობას, გარდა საბიუჯეტო სახსრები და დროული პროგნოზების გაკეთება. შესაძლო შედეგებიდაავადებები.

პნევმონიით სიკვდილიანობა დღეს სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელია. ჯანდაცვის ორგანიზატორები და ექიმები ვალდებულნი არიან მუდმივად შეამცირონ ეს მაჩვენებელი, სამწუხაროდ, სხვადასხვა კატეგორიის პაციენტებში სიკვდილის გამომწვევი ობიექტური ფაქტორების გათვალისწინების გარეშე. პნევმონიით გარდაცვალების თითოეული შემთხვევა განიხილება კლინიკურ და ანატომიურ კონფერენციებზე.

იმავდროულად, მსოფლიო სტატისტიკა მიუთითებს პნევმონიით სიკვდილიანობის ზრდაზე, მიუხედავად მისი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიღწევებისა. შეერთებულ შტატებში, ეს პათოლოგია მეექვსე ადგილზეა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში და არის სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ინფექციური დაავადებები. ყოველწლიურად ფიქსირდება 60000-ზე მეტი ფატალური შედეგი პნევმონიით და მისი გართულებებით.

უნდა ვივარაუდოთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში პნევმონია სერიოზული და სერიოზული დაავადებაა. ტუბერკულოზი და ფილტვის კიბო. მოსკოვსა და სანქტ-პეტერბურგში 5 წლის განმავლობაში პნევმონიით გარდაცვლილი ადამიანების აუტოფსიის ანგარიშების კვლევამ აჩვენა, რომ სწორი დიაგნოზი დაისვა საავადმყოფოში მიღებიდან პირველივე დღეს პაციენტების მესამედზე ნაკლებში და პირველი კვირის განმავლობაში - 40%-ში. პაციენტების 27% გარდაიცვალა საავადმყოფოში ყოფნის პირველ დღეს. კლინიკური და პათოანატომიური დიაგნოზების დამთხვევა დაფიქსირდა შემთხვევების 63%-ში, პნევმონიის ქვეშ დიაგნოსტიკა 37%-ს შეადგენს, ხოლო ზედმეტად - 55%-ს (!). შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ბელორუსიაში პნევმონიის გამოვლენის მაჩვენებელი შედარებულია რუსეთის უდიდეს ქალაქებში.

შესაძლოა, ასეთი დამთრგუნველი მაჩვენებლების მიზეზი იყოს პნევმონიის დიაგნოსტიკის „ოქროს სტანდარტის“ ცვლილება ამ ეტაპზე, რომელიც მოიცავს დაავადების მწვავე დაწყებას ცხელებით, ხველებით ნახველით, გულმკერდის ტკივილებით, ლეიკოციტოზით და ნაკლებად ხშირად ლეიკოპენია ნეიტროფილურით. სისხლში ცვლა, ფილტვის ქსოვილში რენტგენოლოგიურად შესამჩნევი ინფილტრატი, რომელიც ადრე არ იყო განსაზღვრული. ბევრი მკვლევარი ასევე აღნიშნავს ექიმების ფორმალურ, ზედაპირულ დამოკიდებულებას ისეთი "დიდი ხნის განმავლობაში ცნობილი და კარგად შესწავლილი" დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხებზე, როგორიცაა პნევმონია.

თქვენ კითხულობთ თემას:

პნევმონიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრობლემის შესახებ

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია ბავშვებში: კლინიკური, ლაბორატორიული და ეტიოლოგიური მახასიათებლები

ორენბურგის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია

შესაბამისობა.რესპირატორული დაავადებები ბავშვებში ავადობისა და სიკვდილიანობის სტრუქტურაში ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს. მათ შორის მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პნევმონია. ეს ორივეს უკავშირდება მაღალი სიხშირესასუნთქი გზების დაზიანებები ბავშვებში და გვიან დიაგნოზირებული და არანამკურნალევი მრავალი პნევმონიის პროგნოზის სერიოზულობით. რუსეთის ფედერაციაში ბავშვებში პნევმონიის სიხშირე 6,3-11,9 დიაპაზონშია, პნევმონიის რაოდენობის ზრდის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის დიაგნოსტიკური შეცდომების მაღალი დონე და. გვიანი დიაგნოზი. მნიშვნელოვნად გაიზარდა პნევმონიის პროპორცია, რომელშიც კლინიკური სურათი არ შეესაბამება რადიოლოგიურ მონაცემებს და გაიზარდა დაავადების ასიმპტომური ფორმების რაოდენობა. ასევე არსებობს სირთულეები პნევმონიის ეტიოლოგიურ დიაგნოზში, ვინაიდან დროთა განმავლობაში პათოგენების სია ფართოვდება და იცვლება. შედარებით ცოტა ხნის წინ, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია დაკავშირებული იყო ძირითადად Streptococcus pneumoniae-სთან. ამჟამად დაავადების ეტიოლოგია საგრძნობლად გაფართოვდა და ბაქტერიების გარდა, იგი ასევე შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ატიპიური პათოგენებით (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), სოკოებით, ასევე ვირუსებით (გრიპი, პარაგრიპი, მეტაპნევმოვირუსები და სხვ.), ამ უკანასკნელის როლი განსაკუთრებით დიდია 5 4 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ეს ყველაფერი იწვევს მკურნალობის დროულ კორექტირებას, პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას და დამატებით დანიშვნას. წამლები, რაც საბოლოოდ გავლენას ახდენს დაავადების პროგნოზზე. ამრიგად, ბავშვთა პნევმონიის პრობლემის საკმაოდ დეტალური შესწავლის მიუხედავად, საჭიროა თანამედროვეობის გარკვევა კლინიკური მახასიათებლებიპნევმონია, სწავლობს სხვადასხვა პათოგენების, მათ შორის პნევმოტროპული ვირუსების მნიშვნელობას ამ დაავადებაში.

კვლევის მიზანი:ბავშვებში პნევმონიის მიმდინარეობის თანამედროვე კლინიკური, ლაბორატორიული და ეტიოლოგიური მახასიათებლების იდენტიფიცირება. Მასალა და მეთოდები. Გაიმართა ყოვლისმომცველი გამოკვლევასაზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიით 166 ბავშვი 1-დან 15 წლამდე, რომლებიც მკურნალობდნენ ორენბურგის ბავშვთა ქალაქის კლინიკური საავადმყოფოს ბავშვთა საავადმყოფოს პულმონოლოგიურ განყოფილებაში. გამოკვლეულ ბავშვებს შორის იყო 85 ბიჭი (51.2%) და 81 გოგონა (48.8%). ყველა პაციენტი დაიყო 2 ჯგუფად პნევმონიის მორფოლოგიური ფორმების მიხედვით (პაციენტები ფოკალური პნევმონიით და სეგმენტური პნევმონიით) და 4 ჯგუფად ასაკის მიხედვით - ბავშვები. ადრეული ასაკი(1 - 2 წელი), სკოლამდელი ასაკის ბავშვები (3 - 6 წელი), უმცროსი სკოლის მოსწავლეები(7 – 10 წლის) და უფროსი სკოლის მოსწავლეები (11 – 15 წლის). ყველა პაციენტს ჩაუტარდა შემდეგი გამოკვლევა: კლინიკური სისხლის ტესტი, შარდის ზოგადი ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი C-რეაქტიული ცილის (CRP) დონის დასადგენად, გულმკერდის რენტგენი, ნახველის მიკროსკოპული და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ფლორისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის გამო. რესპირატორული ვირუსების და S. pneumoniae-ს იდენტიფიცირებისთვის 40 პაციენტს ჩაუტარდა ტრაქეობრონქული ასპირატების კვლევა რეალურ დროში პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) გამოყენებით რესპირატორული სინციციალური ვირუსის, რინოვირუსის, მეტაპნევმოვირუსის, პარაგრიპის ვირუსის 32, რიბონუკლეინის მჟავის (რნმ) გამოსავლენად. , 4 ტიპი, დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავა (დნმ) ადენოვირუსი და პნევმოკოკი. კვლევის დროს მიღებული მონაცემები დამუშავდა გამოყენებით პროგრამული პროდუქტისტატისტიკა 6.1. ანალიზის დროს განხორციელდა ელემენტარული სტატისტიკის გამოთვლა, გაანალიზებულ პარამეტრებს შორის კავშირის კორელაციური ველების აგება და ვიზუალური ანალიზი, სიხშირის მახასიათებლების შედარება განხორციელდა არაპარამეტრული მეთოდებით chi-square, chi-square იეტსის კორექტირებით. და ფიშერის ზუსტი მეთოდი. რაოდენობრივი მაჩვენებლების შედარება საკვლევ ჯგუფებში განხორციელდა Student's t-ტესტის გამოყენებით ნიმუშის ნორმალური განაწილებისთვის და Wilcoxon-Mann-Whitney U ტესტის არანორმალური განაწილებისთვის. ინდივიდუალურ რაოდენობრივ მახასიათებლებს შორის კავშირი განისაზღვრა სპირმენის რანგის კორელაციის მეთოდით. განსხვავება საშუალო მნიშვნელობებში და კორელაციის კოეფიციენტებში ჩაითვალა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი p 9/l მნიშვნელოვნების დონეზე, სეგმენტური - 10.4±8.2 x10 9/l.

სეგმენტური პნევმონიის ჯგუფში ESR-ის მნიშვნელობა უფრო მაღალი იყო, ვიდრე კეროვანი პნევმონიის დროს - 19,11±17,36 მმ/სთ, შესაბამისად 12,67±13,1 მმ/სთ (p 9/l-დან 7,65±2,1x 10 9/l (p

გამოყენებული წყაროების სია:

1. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია ბავშვებში: გავრცელება, დიაგნოზი, მკურნალობა და პრევენცია. – მ.: ორიგინალური განლაგება, 2012. – 64გვ.

2. სინოპალნიკოვი ა.ი., კოზლოვი რ.ს. საზოგადოების მიერ შეძენილი სასუნთქი გზების ინფექციები. გზამკვლევი ექიმებისთვის - მ.: პრემიერ MT, ჩვენი ქალაქი, 2007. - 352 გვ.

საავადმყოფოს პნევმონია

მთავარი ჩანართები

შესავალი

პნევმონია ამჟამად ძალიან აქტუალური პრობლემაა, რადგან ახალი ანტიბაქტერიული პრეპარატების მუდმივად მზარდი რაოდენობის მიუხედავად, ამ დაავადებით სიკვდილიანობა მაღალი რჩება. ამჟამად, პრაქტიკული მიზნებისთვის, პნევმონია იყოფა საზოგადოების მიერ შეძენილ და ნოზოკომიალურ. ამ ორ დიდ ჯგუფში ასევე გვხვდება ასპირაცია და ატიპიური პნევმონია (გამოწვეული უჯრედშიდა აგენტებით - მიკოპლაზმა, ქლამიდია, ლეგიონელა), ასევე პნევმონია ნეიტროპენიით და/ან სხვადასხვა იმუნოდეფიციტის ფონზე.

დაავადებათა საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაცია ითვალისწინებს პნევმონიის განსაზღვრას მხოლოდ ეტიოლოგიის საფუძველზე. შემთხვევების 90%-ზე მეტში HP არის ბაქტერიული წარმოშობის. ვირუსებს, სოკოებს და პროტოზოებს ახასიათებთ მინიმალური „წვლილი“ დაავადების ეტიოლოგიაში. ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები მოხდა HP-ის ეპიდემიოლოგიაში. ეს ხასიათდება ისეთი პათოგენების გაზრდილი ეტიოლოგიური მნიშვნელობით, როგორიცაა მიკოპლაზმა, ლეგიონელა, ქლამიდია, მიკობაქტერია, პნევმოცისტი და სტაფილოკოკის, პნევმოკოკის, სტრეპტოკოკის და ჰემოფილუს გრიპის რეზისტენტობის მნიშვნელოვანი მატება ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ანტიბიოტიკების მიმართ. მიკროორგანიზმების შეძენილი რეზისტენტობა დიდწილად განპირობებულია ბაქტერიების უნარით გამოიმუშავონ ბეტა-ლაქტამაზები, რომლებიც ანადგურებენ ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების სტრუქტურას. ბაქტერიების ნოზოკომიური შტამები, როგორც წესი, ძალიან მდგრადია. ეს ცვლილებები ნაწილობრივ განპირობებულია მიკროორგანიზმებზე შერჩევითი ზეწოლით ახალი ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების ფართო გამოყენების შედეგად. სხვა ფაქტორებია მრავალრეზისტენტული შტამების რაოდენობის ზრდა და ინვაზიური დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების რაოდენობის ზრდა თანამედროვე საავადმყოფოში. ადრეულ ანტიბიოტიკურ ეპოქაში, როდესაც მხოლოდ პენიცილინი იყო ხელმისაწვდომი ექიმისთვის, ყველა ნოზოკომიური ინფექციების დაახლოებით 65%, მათ შორის GP, გამოწვეული იყო სტაფილოკოკით. პენიცილინაზა-რეზისტენტული ბეტალაქტამების დანერგვამ კლინიკურ პრაქტიკაში შეამცირა სტაფილოკოკური ნოზოკომიური ინფექციის აქტუალობა, მაგრამ ამავდროულად გაიზარდა აერობული გრამუარყოფითი ბაქტერიების (60%) მნიშვნელობა, რომლებმაც ჩაანაცვლეს გრამდადებითი პათოგენები (30%) და ანაერობები. 3%). ამ დროიდან მოყოლებული, მულტირეზისტენტული გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმები (კოლიფორმული აერობები და Pseudomonas aeruginosa) გახდა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნოზოკომიალური პათოგენი. ამჟამად აღორძინდება გრამდადებითი მიკროორგანიზმები, როგორც ფაქტობრივი ნოზოკომიური ინფექციები, სტაფილოკოკებისა და ენტეროკოკების რეზისტენტული შტამების რაოდენობის მატებით.

საშუალოდ, საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის (HAP) სიხშირე შეადგენს 5-10 შემთხვევას 1000 ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტზე, მაგრამ მექანიკურ ვენტილაციაზე მყოფ პაციენტებში ეს მაჩვენებელი 20-ჯერ ან მეტს იზრდება. სიკვდილიანობა HP-ში, მიუხედავად ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპიის ობიექტური მიღწევებისა, დღეს 33-71%-ია. ზოგადად, ნოზოკომიური პნევმონია (NP) შეადგენს საავადმყოფოში შეძენილი ინფექციების დაახლოებით 20%-ს და მესამე ადგილზეა ჭრილობის ინფექციების და საშარდე გზების ინფექციების შემდეგ. ნპ-ის სიხშირე იზრდება იმ პაციენტებში, რომლებიც საავადმყოფოში რჩებიან ხანგრძლივად; იმუნოსუპრესიული პრეპარატების გამოყენებისას; მძიმე დაავადებით დაავადებულ ადამიანებში; ხანდაზმულ პაციენტებში.

საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ჰოსპიტალური (ნოზოკომიური, ნოზოკომიური) პნევმონია (ინტერპრეტაცია, როგორც ახალი ფილტვის ინფილტრატის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ 48 საათის შემდეგ ან მეტის გამოჩენა მისი ინფექციური ხასიათის დამადასტურებელ კლინიკურ მონაცემებთან ერთად (ცხელების ახალი ტალღა, ჩირქოვანი ნახველი, ლეიკოციტოზი და ა.შ.) და ინფექციების გამორიცხვა, რომლებიც იმყოფებოდა ინკუბაციურ პერიოდში, როდესაც პაციენტი მოთავსდა საავადმყოფოში) არის სიკვდილის მეორე ყველაზე გავრცელებული და წამყვანი მიზეზი ნოზოკომიური ინფექციების სტრუქტურაში.

მოსკოვში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ყველაზე გავრცელებული (60%-მდე) ბაქტერიული პათოგენებისაზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია არის პნევმოკოკები, სტრეპტოკოკები და ჰემოფილუს გრიპი. ნაკლებად ხშირად - სტაფილოკოკი, კლბსიელა, ენტერობაქტერია, ლეგიონელა. ახალგაზრდებში პნევმონია უფრო ხშირად გამოწვეულია გამომწვევის (ჩვეულებრივ პნევმოკოკის) მონოკულტურით, ხოლო ხანდაზმულებში - ბაქტერიების გაერთიანებით. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს ასოციაციები წარმოდგენილია გრამდადებითი და გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების კომბინაციით. მიკოპლაზმისა და ქლამიდიური პნევმონიის სიხშირე იცვლება ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის მიხედვით. ახალგაზრდები უფრო ხშირად განიცდიან ამ ინფექციას.

რესპირატორული ტრაქტის ინფექციები ხდება მინიმუმ სამი მდგომარეობის არსებობისას: ორგანიზმის დამცავი ძალების დარღვევა, პათოგენური მიკროორგანიზმების შეყვანა პაციენტის ქვედა სასუნთქ გზებში იმ რაოდენობით, რომელიც აღემატება სხეულის დაცვას და მაღალი ვირუსული ნივთიერებების არსებობა. მიკროორგანიზმი.
მიკროორგანიზმების შეღწევა ფილტვებში შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა გზით, მათ შორის პათოგენური ბაქტერიებით კოლონიზებული ოროფარინგეალური სეკრეციის მიკროასპირაციით, საყლაპავის/კუჭის შიგთავსის ასპირაციით, ინფიცირებული აეროზოლის ინჰალაციის გზით, შორეული ინფიცირებული ადგილიდან ჰემატოგენური გზით შეღწევით, ეგზოგენური შეღწევით. ინფიცირებული ადგილი (მაგალითად, პლევრის ღრუ), სასუნთქი გზების პირდაპირი ინფექცია ინტუბირებულ პაციენტებში ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პერსონალის ან, რაც საეჭვოა, გადატანის გზით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი.
ყველა ეს მარშრუტი არ არის თანაბრად საშიში პათოგენის შეღწევის თვალსაზრისით. ქვედა სასუნთქ გზებში პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევის შესაძლო გზებიდან ყველაზე გავრცელებულია პათოგენური ბაქტერიებით ადრე დაბინძურებული ოროფარინგეალური სეკრეციის მცირე მოცულობის მიკროასპირაცია. ვინაიდან მიკროასპირაცია საკმაოდ ხშირად ხდება (მაგალითად, ძილის დროს მიკროასპირაცია შეინიშნება ჯანმრთელი მოხალისეების სულ მცირე 45%-ში), სწორედ პათოგენური ბაქტერიების არსებობაა, რომელსაც შეუძლია გადალახოს თავდაცვის მექანიზმებიქვედა სასუნთქ გზებში, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პნევმონიის განვითარებაში. ერთ კვლევაში ოროფარინგეალური დაბინძურება ნაწლავის გრამუარყოფითი ბაქტერიებით (EGN) შედარებით იშვიათი იყო (

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორების შესწავლა და ეფექტური მკურნალობის ანალიზი

აღწერა: ბოლო წლებში იზრდება მძიმე და გართულებული საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიით დაავადებულთა რიცხვი. პნევმონიის მძიმე მიმდინარეობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის მდგომარეობის სიმძიმის არასაკმარისი შეფასება საავადმყოფოში მიღებისას ცუდი კლინიკური, ლაბორატორიული და რენტგენის სურათიდაავადების განვითარების საწყის პერიოდში. რუსეთში სამედიცინო პერსონალი აქტიურად მონაწილეობს კონფერენციებში პნევმონიის პრევენციის შესახებ.

დამატების თარიღი: 2015-07-25

ფაილის ზომა: 193.26 KB

თუ ეს ნამუშევარი არ მოგწონთ, გვერდის ბოლოში არის მსგავსი ნამუშევრების სია. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ძებნის ღილაკი

თავი 1. რა არის საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია?

1.6. დიფერენციალური დიაგნოზი

1.8. ანტიბაქტერიული თერაპია

1.9. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ყოვლისმომცველი მკურნალობა

1.10. სოციალურ-ეკონომიკური ასპექტები

1.11. პრევენციული ღონისძიებები

თავი 2. პნევმონიის სტატისტიკური მონაცემების ანალიზი ქალაქ სალავატში

შესრულებული სამუშაოს შედეგები

რესპირატორული დაავადებები მსოფლიოში ავადობისა და სიკვდილიანობის ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია. ამ ეტაპზე კლინიკური მიმდინარეობა იცვლება და ამ დაავადებების სიმძიმე გამწვავდება, რაც იწვევს სხვადასხვა გართულებების მატებას, ინვალიდობას და სიკვდილიანობას. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია კვლავ რჩება ერთ-ერთ წამყვან პათოლოგიად რესპირატორული დაავადებების ჯგუფში. უმეტეს ქვეყნებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის სიხშირე 10-12%-ია, რაც განსხვავდება ასაკის, სქესის და სოციალურ-ეკონომიკური პირობების მიხედვით.

ბოლო წლებში იზრდება მძიმე და გართულებული საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიით დაავადებულთა რიცხვი. პნევმონიის მძიმე მიმდინარეობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის საავადმყოფოში მოხვედრისას მდგომარეობის სიმძიმის არასაკმარისი შეფასება დაავადების განვითარების საწყის პერიოდში ცუდი კლინიკური, ლაბორატორიული და რენტგენოლოგიური სურათის გამო. თუმცა, რიგი სამუშაოები აჩვენებს კლინიკურ და ლაბორატორიული კვლევების მონაცემების არასაკმარის შეფასებას, გვთავაზობს პროგნოზის კომპლექსურ მეთოდებს და ხშირად უგულებელყოფს პაციენტების გამოკვლევის ინტეგრირებულ მიდგომას. ამასთან დაკავშირებით კომპლექსის პრობლემის აქტუალობა რაოდენობრივიიზრდება პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიით და დაავადების კურსის პროგნოზირება ჰოსპიტალიზაციის ადრეულ ეტაპებზე.

რუსეთში სამედიცინო პერსონალი აქტიურად მონაწილეობს კონფერენციებში პნევმონიის პრევენციის შესახებ. სამედიცინო დაწესებულებებში გამოკვლევები ყოველწლიურად ტარდება. მაგრამ, სამწუხაროდ, ასეთი სამუშაოს მიუხედავად, პნევმონიის შემთხვევების რაოდენობა ჩვენს ქვეყანაში ერთ-ერთ მთავარ პრობლემად რჩება.

პრობლემის აქტუალობა. ეს ნაშრომი ყურადღებას ამახვილებს დაავადების სიმძიმეზე მძიმე შედეგების შემთხვევების დიდი რაოდენობის გამო. ვითარების მუდმივი მონიტორინგი და ავადობის სტატისტიკა, კერძოდ პნევმონიის შესწავლა მიმდინარეობს.

პნევმონიასთან დაკავშირებით შექმნილი სიტუაციის გათვალისწინებით, გადავწყვიტე ამ პრობლემის მოგვარება.

კვლევის მიზანი. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორების შესწავლა და ეფექტური მკურნალობის ანალიზი.

კვლევის ობიექტი. პაციენტები საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიით საავადმყოფოში.

შესწავლის საგანი. პარამედიკოსის როლი საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის დროულ გამოვლენასა და ადექვატურ მკურნალობაში.

1) საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის დაავადების გამომწვევი მიზეზების იდენტიფიცირება და შესწავლა.

2) საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის სიხშირის რისკის ფაქტორების განსაზღვრა.

3) შეაფასეთ სხვადასხვა ანტიბაქტერიული თერაპიის რეჟიმის შედარებითი კლინიკური, ბაქტერიოლოგიური ეფექტურობა და უსაფრთხოება საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიით ჰოსპიტალიზებული პაციენტების მკურნალობისას.

4) პარამედიკის როლის გაცნობა საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის პრევენციასა და მკურნალობაში.

ჰიპოთეზა. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია განისაზღვრება, როგორც სამედიცინო და სოციალური პრობლემა.

ჩემი მუშაობის პრაქტიკული მნიშვნელობა იქნება იმის უზრუნველყოფა, რომ მოსახლეობამ კარგად იცოდეს პნევმონიის სიმპტომები, გაიგოს დაავადების რისკ-ფაქტორები, პრევენცია და ამ დაავადების დროული და ეფექტური მკურნალობის მნიშვნელობა.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია სასუნთქი გზების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ინფექციური დაავადებაა. ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება არის სიკვდილის მიზეზი სხვადასხვა ინფექციები. ეს ხდება ადამიანების იმუნიტეტის დაქვეითებისა და პათოგენების ანტიბიოტიკებთან სწრაფი ადაპტაციის შედეგად.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია არის ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციური დაავადება. საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია ბავშვებში და მოზრდილებში უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება ვირუსული ინფექციის გართულების სახით. პნევმონიის სახელი ახასიათებს იმ პირობებს, რომლებშიც ის ხდება. ადამიანი ავადდება სახლში, სამედიცინო დაწესებულებასთან შეხების გარეშე.

როგორია პნევმონია? ეს დაავადება პირობითად იყოფა სამ ტიპად:

მსუბუქი პნევმონია ყველაზე დიდი ჯგუფია. მკურნალობს ამბულატორიულად, სახლში.

დაავადება საშუალო სიმძიმისაა. ასეთ პნევმონიას მკურნალობენ საავადმყოფოში.

პნევმონიის მძიმე ფორმა. ის მკურნალობს მხოლოდ საავადმყოფოში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

რა არის საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია?

საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია, უპირატესად ბაქტერიული ეტიოლოგიის მწვავე ინფექციური ანთებითი დაავადება, რომელიც წარმოიშვა საზოგადოების გარემოში (საავადმყოფოს გარეთ ან გაწერიდან 4 კვირის შემდეგ, ან დიაგნოზირებულია ჰოსპიტალიზაციის პირველი 48 საათის განმავლობაში, ან განვითარდა პაციენტში, რომელიც არ იყო მოხუცთა თავშესაფარში/განყოფილებებში ხანგრძლივი სამედიცინო დაკვირვება 14 დღის განმავლობაში), ფილტვების სასუნთქი ნაწილების (ალვეოლების, მცირე კალიბრის ბრონქების და ბრონქიოლების) დაზიანებით, დამახასიათებელი სიმპტომების ხშირი არსებობა (მწვავე ცხელება, მშრალი ხველა, რასაც მოჰყვება ნახველის გამომუშავება. , გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი) და ადრე არარსებული კლინიკური სიმპტომები - ადგილობრივი დაზიანების რენტგენოლოგიური ნიშნები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული სხვა ცნობილ მიზეზებთან.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული რესპირატორული დაავადებაა. მისი სიხშირეა 8-15 1000 მოსახლეზე. მისი სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში. დაავადებისა და სიკვდილის განვითარების ძირითადი რისკ-ფაქტორების ჩამონათვალი მოიცავს:

მოწევის ჩვევა

ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები,

გულის შეგუბებითი უკმარისობა,

იმუნოდეფიციტის პირობები, გადატვირთულობა და ა.შ.

აღწერილია ასზე მეტი მიკროორგანიზმი (ბაქტერიები, ვირუსები, სოკოები, პროტოზოები), რომლებიც გარკვეული პირობებიშეიძლება იყოს საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის გამომწვევი აგენტი. თუმცა, დაავადების შემთხვევების უმეტესობა დაკავშირებულია პათოგენების შედარებით მცირე დიაპაზონთან.

ზოგიერთ კატეგორიის პაციენტებში - სისტემური ანტიმიკრობული პრეპარატების ბოლოდროინდელი გამოყენება, სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდებით ხანგრძლივი თერაპია ფარმაკოდინამიკური დოზებით, კისტოზური ფიბროზი, მეორადი ბრონქოექტაზია - Pseudomonas aeruginosa-ს მნიშვნელობა საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგიაში მნიშვნელოვნად იზრდება.

პირის ღრუს და ზედა სასუნთქი გზების კოლონიზირებული ანაერობების მნიშვნელობა საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგიაში ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე განსაზღვრული, რაც უპირველეს ყოვლისა განპირობებულია რესპირატორული ნიმუშების შესწავლის ტრადიციული კულტურული მეთოდების შეზღუდვით. ანაერობებით ინფექციის ალბათობა შეიძლება გაიზარდოს დადასტურებული ან საეჭვო ასპირაციის მქონე პირებში კრუნჩხვების გამო ცნობიერების დარღვევის ეპიზოდების გამო, გარკვეული ნევროლოგიური დაავადებები (მაგალითად, ინსულტი), დისფაგია, დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს საყლაპავის მოძრაობის დარღვევა.

სხვა ბაქტერიული პათოგენების გაჩენის სიხშირე - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis და ა.შ. ჩვეულებრივ არ აღემატება 2-3%-ს, ხოლო ფილტვის დაზიანებები გამოწვეული ენდემური მიკრომიცეტებით (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis და სხვ.) უკიდურესად იშვიათია.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია შეიძლება გამოწვეული იყოს რესპირატორული ვირუსებით, ყველაზე ხშირად გრიპის ვირუსებით, კოროვირუსებით, რინოსინციციალური ვირუსით, ადამიანის მეტაპნევმოვირუსით, ადამიანის ბოკავირუსით. უმეტეს შემთხვევაში, რესპირატორული ვირუსების ჯგუფის მიერ გამოწვეულ ინფექციებს ახასიათებს მსუბუქი მიმდინარეობა და თვითშეზღუდვაა, თუმცა ხანდაზმულებში და ხანდაზმულ ადამიანებში თანმხლები ბრონქოფილტვის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ან მეორადი იმუნოდეფიციტის არსებობისას ისინი შეიძლება დაკავშირებული იყოს მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარება.

ვირუსული პნევმონიის მზარდი აქტუალობა ბოლო წლებში განპირობებულია პანდემიური გრიპის ვირუსის A/H1N1pdm2009 გაჩენითა და გავრცელებით პოპულაციაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ქსოვილის პირველადი დაზიანება და სწრაფად პროგრესირებადი რესპირატორული უკმარისობა.

არსებობს პირველადი ვირუსული პნევმონია (ვითარდება ფილტვების პირდაპირი ვირუსული დაზიანების შედეგად, ხასიათდება სწრაფად პროგრესირებადი კურსით მძიმე სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით) და მეორადი ბაქტერიული პნევმონია, რომელიც შეიძლება შერწყმული იყოს ფილტვების პირველად ვირუსულ დაზიანებასთან ან გრიპის დამოუკიდებელი გვიანი გართულება. მეორადი ბაქტერიული პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები გრიპის მქონე პაციენტებში არის Staphylococcus aureus და Streptococcus pneumoniae. საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მქონე პაციენტებში რესპირატორული ვირუსების გამოვლენის სიხშირე მკაცრად სეზონურია და ცივ სეზონზე იზრდება.

საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის შემთხვევაში შესაძლებელია გამოვლინდეს ორ ან მეტ პათოგენთან ერთობლივი ინფექცია, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ბაქტერიული პათოგენების ასოცირებით ან მათი კომბინაციით რესპირატორულ ვირუსებთან. პათოგენების გაერთიანებით გამოწვეული საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის სიხშირე 3-დან 40%-მდე მერყეობს. რიგი კვლევების მიხედვით, პათოგენების ასოციაციის შედეგად გამოწვეული საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია უფრო მძიმეა და უარესი პროგნოზი აქვს.

ფილტვის ქსოვილში მიკროორგანიზმების შეღწევის ყველაზე გავრცელებული გზაა:

1) ბრონქოგენური და ამას ხელს უწყობს:

მიკრობების ინჰალაცია გარემოდან,

პათოგენური ფლორის გადატანა ზედა სექციებისასუნთქი სისტემა (ცხვირი, ფარინქსი) ქვედა მიმართულებით,

სამედიცინო პროცედურები (ბრონქოსკოპია, ტრაქეის ინტუბაცია, ხელოვნური ვენტილაცია, ინჰალაცია სამკურნალო ნივთიერებებიდაბინძურებული ინჰალატორებისგან) და ა.შ.

2) ინფექციის გავრცელების ჰემატოგენური გზა (სისხლის ნაკადით) ნაკლებად გავრცელებულია საშვილოსნოსშიდა ინფექციით, სეპტიური პროცესებით და ნარკომანიით ინტრავენური შეყვანანარკოტიკები.

3) შეღწევადობის ლიმფოგენური გზა ძალზე იშვიათია.

გარდა ამისა, ნებისმიერი ეტიოლოგიის პნევმონიით, ინფექციური აგენტი ფიქსირდება და მრავლდება რესპირატორული ბრონქიოლების ეპითელიუმში; ვითარდება სხვადასხვა ტიპის მწვავე ბრონქიტი ან ბრონქიოლიტი, მსუბუქი კატარალურიდან ნეკროზამდე. მიკროორგანიზმების გავრცელება სასუნთქი ბრონქიოლების მიღმა იწვევს ფილტვის ქსოვილის ანთებას - პნევმონიას. ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევის გამო წარმოიქმნება ატელექტაზისა და ემფიზემის კერები. რეფლექსურად, ხველისა და ცემინების დახმარებით, ორგანიზმი ცდილობს აღადგინოს ბრონქების გამტარიანობა, მაგრამ შედეგად ინფექცია ვრცელდება ჯანსაღ ქსოვილებზე და წარმოიქმნება პნევმონიის ახალი კერები. ვითარდება ჟანგბადის დეფიციტი, სუნთქვის უკმარისობა და მძიმე შემთხვევებიდა გულის უკმარისობა. მარჯვენა ფილტვის II, VI, X სეგმენტები და მარცხენა ფილტვის VI, VIII, IX, X სეგმენტები ყველაზე მეტად ზიანდება.

ფსიქიკურად დაავადებულებში ხშირია ასპირაციული პნევმონია; ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებების მქონე პირებში; ალკოჰოლიზმით დაავადებულ ადამიანებში.

პნევმონია იმუნოდეფიციტის მდგომარეობებში დამახასიათებელია კიბოს პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ იმუნოსუპრესიულ თერაპიას, ასევე ნარკომანებსა და აივ ინფიცირებულ ადამიანებს.

დიდი მნიშვნელობა ენიჭება პნევმონიის კლასიფიკაციას პნევმონიის სიმძიმის დიაგნოსტიკაში, ფილტვის დაზიანების ლოკალიზაციისა და მასშტაბის, პნევმონიის გართულებების დიაგნოსტიკაში, რაც შესაძლებელს ხდის დაავადების პროგნოზის უფრო ობიექტურად შეფასებას, კომპლექსური მკურნალობის რაციონალური პროგრამის შერჩევას. და იდენტიფიცირება პაციენტების ჯგუფი, რომელსაც სჭირდება ინტენსიური მკურნალობა. ეჭვგარეშეა, რომ ყველა ეს სათაური, ემპირიულ ან ობიექტურად დადასტურებულ ინფორმაციას დაავადების ყველაზე სავარაუდო გამომწვევი აგენტის შესახებ, უნდა იყოს წარმოდგენილი თანამედროვე კლასიფიკაციაპნევმონია.

პნევმონიის ყველაზე სრულყოფილი დიაგნოზი უნდა მოიცავდეს შემდეგ კატეგორიებს:

პნევმონიის ფორმა (საზოგადოებით შეძენილი, ნოზოკომიური, იმუნოდეფიციტური პირობების გამო პნევმონია და ა.შ.);

პნევმონიის გაჩენის დამატებითი კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური პირობების არსებობა;

პნევმონიის ეტიოლოგია (დამოწმებული ან საეჭვო გამომწვევი აგენტი);

ლოკალიზაცია და მასშტაბები;

პნევმონიის მიმდინარეობის კლინიკური და მორფოლოგიური ვარიანტი;

პნევმონიის სიმძიმე;

სუნთქვის უკმარისობის ხარისხი;

გართულებების არსებობა.

ცხრილი 1. თანმხლები დაავადებები/რისკის ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია კონკრეტულ პათოგენებთან, რომლებიც დაკავშირებულია საზოგადოების მიერ შეძენილ პნევმონიასთან.

პნევმონიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრობლემა ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალურია თანამედროვე თერაპიულ პრაქტიკაში. მხოლოდ ბოლო 5 წლის განმავლობაში, ბელორუსიაში ინციდენტის მაჩვენებელი 61%-ით გაიზარდა. პნევმონიით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, სხვადასხვა ავტორის აზრით, 1-დან 50%-მდე მერყეობს. ჩვენს რესპუბლიკაში 5 წლის განმავლობაში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 52%-ით გაიზარდა. მიუხედავად ფარმაკოთერაპიის შთამბეჭდავი წარმატებებისა და ახალი თაობის ანტიბაქტერიული პრეპარატების განვითარებისა, პნევმონიის წილი ავადობის სტრუქტურაში საკმაოდ დიდია. ამრიგად, რუსეთში ყოველწლიურად 1,5 მილიონზე მეტ ადამიანს აკვირდება ექიმები ამ დაავადების გამო, რომელთაგან 20% ჰოსპიტალიზირებულია მდგომარეობის სიმძიმის გამო. ბრონქულ-ფილტვის ანთებით ჰოსპიტალიზებულ ყველა პაციენტს შორის, არ ჩაითვალოს ARVI, პნევმონიით დაავადებულთა რიცხვი აღემატება 60%-ს.

ჯანდაცვის დაფინანსების „ეკონომიკური“ მიდგომის თანამედროვე პირობებში პრიორიტეტია გამოყოფილი ბიუჯეტის სახსრების ყველაზე შესაფერისი ხარჯვა, რაც წინასწარ განსაზღვრავს პნევმონიით დაავადებულთა ჰოსპიტალიზაციის მკაფიო კრიტერიუმებისა და მითითებების შემუშავებას, თერაპიის ოპტიმიზაციას კარგი შედეგის მისაღებად. საბოლოო შედეგი დაბალ ფასად. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებიდან გამომდინარე, ჩვენთვის მნიშვნელოვანია ამ პრობლემის განხილვა პნევმონიით დაავადებული პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის მკაფიო კრიტერიუმების ყოველდღიურ პრაქტიკაში დანერგვის გადაუდებელ აუცილებლობასთან დაკავშირებით, რაც ხელს შეუწყობს ადგილობრივი თერაპევტის მუშაობას, გარდა ბიუჯეტის სახსრები და დროულად იწინასწარმეტყველა დაავადების შესაძლო შედეგები.

პნევმონიით სიკვდილიანობა დღეს სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელია. ჯანდაცვის ორგანიზატორები და ექიმები ვალდებულნი არიან მუდმივად შეამცირონ ეს მაჩვენებელი, სამწუხაროდ, სხვადასხვა კატეგორიის პაციენტებში სიკვდილის გამომწვევი ობიექტური ფაქტორების გათვალისწინების გარეშე. პნევმონიით გარდაცვალების თითოეული შემთხვევა განიხილება კლინიკურ და ანატომიურ კონფერენციებზე.

იმავდროულად, მსოფლიო სტატისტიკა მიუთითებს პნევმონიით სიკვდილიანობის ზრდაზე, მიუხედავად მისი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიღწევებისა. შეერთებულ შტატებში ეს პათოლოგია მეექვსე ადგილზეა სიკვდილიანობის სტრუქტურაში და არის ინფექციური დაავადებებით სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ყოველწლიურად ფიქსირდება 60000-ზე მეტი ფატალური შედეგი პნევმონიით და მისი გართულებებით.

უნდა ვივარაუდოთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში პნევმონია სერიოზული და სერიოზული დაავადებაა. მისი ნიღბის ქვეშ ხშირად იმალება ტუბერკულოზი და ფილტვის კიბო. მოსკოვსა და სანქტ-პეტერბურგში 5 წლის განმავლობაში პნევმონიით გარდაცვლილი ადამიანების აუტოფსიის ანგარიშების კვლევამ აჩვენა, რომ სწორი დიაგნოზი დაისვა საავადმყოფოში მიღებიდან პირველივე დღეს პაციენტების მესამედზე ნაკლებში და პირველი კვირის განმავლობაში - 40%-ში. პაციენტების 27% გარდაიცვალა საავადმყოფოში ყოფნის პირველ დღეს. კლინიკური და პათოანატომიური დიაგნოზების დამთხვევა დაფიქსირდა შემთხვევების 63%-ში, პნევმონიის ქვეშ დიაგნოსტიკა 37%-ს შეადგენს, ხოლო ზედმეტად - 55%-ს (!). შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ბელორუსიაში პნევმონიის გამოვლენის მაჩვენებელი შედარებულია რუსეთის უდიდეს ქალაქებში.

შესაძლოა, ასეთი დამთრგუნველი მაჩვენებლების მიზეზი იყოს პნევმონიის დიაგნოსტიკის „ოქროს სტანდარტის“ ცვლილება ამ ეტაპზე, რომელიც მოიცავს დაავადების მწვავე დაწყებას ცხელებით, ხველებით ნახველით, გულმკერდის ტკივილებით, ლეიკოციტოზით და ნაკლებად ხშირად ლეიკოპენია ნეიტროფილურით. სისხლში ცვლა, ფილტვის ქსოვილში რენტგენოლოგიურად შესამჩნევი ინფილტრატი, რომელიც ადრე არ იყო განსაზღვრული. ბევრი მკვლევარი ასევე აღნიშნავს ექიმების ფორმალურ, ზედაპირულ დამოკიდებულებას ისეთი "დიდი ხნის განმავლობაში ცნობილი და კარგად შესწავლილი" დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხებზე, როგორიცაა პნევმონია.

თქვენ კითხულობთ თემას:

პნევმონიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრობლემის შესახებ

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია ბავშვებში: კლინიკური, ლაბორატორიული და ეტიოლოგიური მახასიათებლები

ორენბურგის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია

შესაბამისობა.რესპირატორული დაავადებები ბავშვებში ავადობისა და სიკვდილიანობის სტრუქტურაში ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს. მათ შორის მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პნევმონია. ეს გამოწვეულია როგორც ბავშვებში სასუნთქი გზების დაზიანებების მაღალი სიხშირით, ასევე გვიან დიაგნოზირებული და არანამკურნალევი მრავალი პნევმონიის სერიოზული პროგნოზით. რუსეთის ფედერაციაში ბავშვებში პნევმონიის სიხშირე 6,3-11,9 დიაპაზონშია, პნევმონიის რაოდენობის ზრდის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი დიაგნოსტიკური შეცდომების მაღალი დონე და გვიანი დიაგნოზია. მნიშვნელოვნად გაიზარდა პნევმონიის პროპორცია, რომელშიც კლინიკური სურათი არ შეესაბამება რადიოლოგიურ მონაცემებს და გაიზარდა დაავადების ასიმპტომური ფორმების რაოდენობა. ასევე არსებობს სირთულეები პნევმონიის ეტიოლოგიურ დიაგნოზში, ვინაიდან დროთა განმავლობაში პათოგენების სია ფართოვდება და იცვლება. შედარებით ცოტა ხნის წინ, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია დაკავშირებული იყო ძირითადად Streptococcus pneumoniae-სთან. ამჟამად დაავადების ეტიოლოგია საგრძნობლად გაფართოვდა და ბაქტერიების გარდა, იგი ასევე შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ატიპიური პათოგენებით (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), სოკოებით, ასევე ვირუსებით (გრიპი, პარაგრიპი, მეტაპნევმოვირუსები და სხვ.), ამ უკანასკნელის როლი განსაკუთრებით დიდია 5 4 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ეს ყველაფერი იწვევს მკურნალობის დროულ კორექტირებას, პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას და დამატებითი მედიკამენტების დანიშვნას, რაც საბოლოოდ მოქმედებს დაავადების პროგნოზზე. ამრიგად, ბავშვთა პნევმონიის პრობლემის საკმაოდ დეტალური შესწავლის მიუხედავად, საჭიროა პნევმონიის თანამედროვე კლინიკური მახასიათებლების გარკვევა, სხვადასხვა პათოგენების, მათ შორის პნევმოტროპული ვირუსების, მნიშვნელობის შესწავლა ამ დაავადებაში.

კვლევის მიზანი:ბავშვებში პნევმონიის მიმდინარეობის თანამედროვე კლინიკური, ლაბორატორიული და ეტიოლოგიური მახასიათებლების იდენტიფიცირება. Მასალა და მეთოდები. ჩატარდა ყოვლისმომცველი გამოკვლევა 1-დან 15 წლამდე ასაკის 166 ბავშვის პნევმონიით, რომლებიც მკურნალობდნენ ორენბურგის ბავშვთა ქალაქის კლინიკური საავადმყოფოს ბავშვთა საავადმყოფოს პულმონოლოგიურ განყოფილებაში. გამოკვლეულ ბავშვებს შორის იყო 85 ბიჭი (51.2%) და 81 გოგონა (48.8%). ყველა პაციენტი დაიყო 2 ჯგუფად პნევმონიის მორფოლოგიური ფორმების მიხედვით (პაციენტები ფოკალური პნევმონიით და სეგმენტური პნევმონიით) და 4 ჯგუფად ასაკის მიხედვით - მცირეწლოვანი ბავშვები (1 - 2 წელი), სკოლამდელი ასაკის ბავშვები (3 - 6 წელი), დაწყებითი სკოლის მოსწავლეები. (7 - 10 წლის) და უფროსი სკოლის მოსწავლეები (11 - 15 წლის). ყველა პაციენტს ჩაუტარდა შემდეგი გამოკვლევა: კლინიკური სისხლის ტესტი, შარდის ზოგადი ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი C-რეაქტიული ცილის (CRP) დონის დასადგენად, გულმკერდის რენტგენი, ნახველის მიკროსკოპული და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ფლორისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის გამო. რესპირატორული ვირუსების და S. pneumoniae-ს იდენტიფიცირებისთვის 40 პაციენტს ჩაუტარდა ტრაქეობრონქული ასპირატების კვლევა რეალურ დროში პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) გამოყენებით რესპირატორული სინციციალური ვირუსის, რინოვირუსის, მეტაპნევმოვირუსის, პარაგრიპის ვირუსის 32, რიბონუკლეინის მჟავის (რნმ) გამოსავლენად. , 4 ტიპი, დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავა (დნმ) ადენოვირუსი და პნევმოკოკი. კვლევის დროს მიღებული მონაცემები დამუშავდა STATISTICA 6.1 პროგრამული პროდუქტის გამოყენებით. ანალიზის დროს განხორციელდა ელემენტარული სტატისტიკის გამოთვლა, გაანალიზებულ პარამეტრებს შორის კავშირის კორელაციური ველების აგება და ვიზუალური ანალიზი, სიხშირის მახასიათებლების შედარება განხორციელდა არაპარამეტრული მეთოდებით chi-square, chi-square იეტსის კორექტირებით. და ფიშერის ზუსტი მეთოდი. რაოდენობრივი მაჩვენებლების შედარება საკვლევ ჯგუფებში განხორციელდა Student's t-ტესტის გამოყენებით ნიმუშის ნორმალური განაწილებისთვის და Wilcoxon-Mann-Whitney U ტესტის არანორმალური განაწილებისთვის. ინდივიდუალურ რაოდენობრივ მახასიათებლებს შორის კავშირი განისაზღვრა სპირმენის რანგის კორელაციის მეთოდით. განსხვავება საშუალო მნიშვნელობებში და კორელაციის კოეფიციენტებში ჩაითვალა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი p 9/l მნიშვნელოვნების დონეზე, სეგმენტური - 10.4±8.2 x10 9/l.

სეგმენტური პნევმონიის ჯგუფში ESR-ის მნიშვნელობა უფრო მაღალი იყო, ვიდრე კეროვანი პნევმონიის დროს - 19,11±17,36 მმ/სთ, შესაბამისად 12,67±13,1 მმ/სთ (p 9/l-დან 7,65±2,1x 10 9/l (p

გამოყენებული წყაროების სია:

1. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია ბავშვებში: გავრცელება, დიაგნოზი, მკურნალობა და პრევენცია. – მ.: ორიგინალური განლაგება, 2012. – 64გვ.

2. სინოპალნიკოვი ა.ი., კოზლოვი რ.ს. საზოგადოების მიერ შეძენილი სასუნთქი გზების ინფექციები. გზამკვლევი ექიმებისთვის - მ.: პრემიერ MT, ჩვენი ქალაქი, 2007. - 352 გვ.

საავადმყოფოს პნევმონია

მთავარი ჩანართები

შესავალი

პნევმონია ამჟამად ძალიან აქტუალური პრობლემაა, რადგან ახალი ანტიბაქტერიული პრეპარატების მუდმივად მზარდი რაოდენობის მიუხედავად, ამ დაავადებით სიკვდილიანობა მაღალი რჩება. ამჟამად, პრაქტიკული მიზნებისთვის, პნევმონია იყოფა საზოგადოების მიერ შეძენილ და ნოზოკომიალურ. ამ ორ დიდ ჯგუფში ასევე გვხვდება ასპირაცია და ატიპიური პნევმონია (გამოწვეული უჯრედშიდა აგენტებით - მიკოპლაზმა, ქლამიდია, ლეგიონელა), ასევე პნევმონია ნეიტროპენიით და/ან სხვადასხვა იმუნოდეფიციტის ფონზე.

დაავადებათა საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაცია ითვალისწინებს პნევმონიის განსაზღვრას მხოლოდ ეტიოლოგიის საფუძველზე. შემთხვევების 90%-ზე მეტში HP არის ბაქტერიული წარმოშობის. ვირუსებს, სოკოებს და პროტოზოებს ახასიათებთ მინიმალური „წვლილი“ დაავადების ეტიოლოგიაში. ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები მოხდა HP-ის ეპიდემიოლოგიაში. ეს ხასიათდება ისეთი პათოგენების გაზრდილი ეტიოლოგიური მნიშვნელობით, როგორიცაა მიკოპლაზმა, ლეგიონელა, ქლამიდია, მიკობაქტერია, პნევმოცისტი და სტაფილოკოკის, პნევმოკოკის, სტრეპტოკოკის და ჰემოფილუს გრიპის რეზისტენტობის მნიშვნელოვანი მატება ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ანტიბიოტიკების მიმართ. მიკროორგანიზმების შეძენილი რეზისტენტობა დიდწილად განპირობებულია ბაქტერიების უნარით გამოიმუშავონ ბეტა-ლაქტამაზები, რომლებიც ანადგურებენ ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების სტრუქტურას. ბაქტერიების ნოზოკომიური შტამები, როგორც წესი, ძალიან მდგრადია. ეს ცვლილებები ნაწილობრივ განპირობებულია მიკროორგანიზმებზე შერჩევითი ზეწოლით ახალი ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების ფართო გამოყენების შედეგად. სხვა ფაქტორებია მრავალრეზისტენტული შტამების რაოდენობის ზრდა და ინვაზიური დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების რაოდენობის ზრდა თანამედროვე საავადმყოფოში. ადრეულ ანტიბიოტიკურ ეპოქაში, როდესაც მხოლოდ პენიცილინი იყო ხელმისაწვდომი ექიმისთვის, ყველა ნოზოკომიური ინფექციების დაახლოებით 65%, მათ შორის GP, გამოწვეული იყო სტაფილოკოკით. პენიცილინაზა-რეზისტენტული ბეტალაქტამების დანერგვამ კლინიკურ პრაქტიკაში შეამცირა სტაფილოკოკური ნოზოკომიური ინფექციის აქტუალობა, მაგრამ ამავდროულად გაიზარდა აერობული გრამუარყოფითი ბაქტერიების (60%) მნიშვნელობა, რომლებმაც ჩაანაცვლეს გრამდადებითი პათოგენები (30%) და ანაერობები. 3%). ამ დროიდან მოყოლებული, მულტირეზისტენტული გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმები (კოლიფორმული აერობები და Pseudomonas aeruginosa) გახდა ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნოზოკომიალური პათოგენი. ამჟამად აღორძინდება გრამდადებითი მიკროორგანიზმები, როგორც ფაქტობრივი ნოზოკომიური ინფექციები, სტაფილოკოკებისა და ენტეროკოკების რეზისტენტული შტამების რაოდენობის მატებით.

საშუალოდ, საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის (HAP) სიხშირე შეადგენს 5-10 შემთხვევას 1000 ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტზე, მაგრამ მექანიკურ ვენტილაციაზე მყოფ პაციენტებში ეს მაჩვენებელი 20-ჯერ ან მეტს იზრდება. სიკვდილიანობა HP-ში, მიუხედავად ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპიის ობიექტური მიღწევებისა, დღეს 33-71%-ია. ზოგადად, ნოზოკომიური პნევმონია (NP) შეადგენს საავადმყოფოში შეძენილი ინფექციების დაახლოებით 20%-ს და მესამე ადგილზეა ჭრილობის ინფექციების და საშარდე გზების ინფექციების შემდეგ. ნპ-ის სიხშირე იზრდება იმ პაციენტებში, რომლებიც საავადმყოფოში რჩებიან ხანგრძლივად; იმუნოსუპრესიული პრეპარატების გამოყენებისას; მძიმე დაავადებით დაავადებულ ადამიანებში; ხანდაზმულ პაციენტებში.

საავადმყოფოში შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ჰოსპიტალური (ნოზოკომიური, ნოზოკომიური) პნევმონია (ინტერპრეტაცია, როგორც ახალი ფილტვის ინფილტრატის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ 48 საათის შემდეგ ან მეტის გამოჩენა მისი ინფექციური ხასიათის დამადასტურებელ კლინიკურ მონაცემებთან ერთად (ცხელების ახალი ტალღა, ჩირქოვანი ნახველი, ლეიკოციტოზი და ა.შ.) და ინფექციების გამორიცხვა, რომლებიც იმყოფებოდა ინკუბაციურ პერიოდში, როდესაც პაციენტი მოთავსდა საავადმყოფოში) არის სიკვდილის მეორე ყველაზე გავრცელებული და წამყვანი მიზეზი ნოზოკომიური ინფექციების სტრუქტურაში.

მოსკოვში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული (60%-მდე) ბაქტერიული პათოგენებია პნევმოკოკები, სტრეპტოკოკები და Haemophilus influenzae. ნაკლებად ხშირად - სტაფილოკოკი, კლბსიელა, ენტერობაქტერია, ლეგიონელა. ახალგაზრდებში პნევმონია უფრო ხშირად გამოწვეულია გამომწვევის (ჩვეულებრივ პნევმოკოკის) მონოკულტურით, ხოლო ხანდაზმულებში - ბაქტერიების გაერთიანებით. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს ასოციაციები წარმოდგენილია გრამდადებითი და გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების კომბინაციით. მიკოპლაზმისა და ქლამიდიური პნევმონიის სიხშირე იცვლება ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის მიხედვით. ახალგაზრდები უფრო ხშირად განიცდიან ამ ინფექციას.

რესპირატორული ტრაქტის ინფექციები ხდება მინიმუმ სამი მდგომარეობის არსებობისას: ორგანიზმის დამცავი ძალების დარღვევა, პათოგენური მიკროორგანიზმების შეყვანა პაციენტის ქვედა სასუნთქ გზებში იმ რაოდენობით, რომელიც აღემატება სხეულის დაცვას და მაღალი ვირუსული ნივთიერებების არსებობა. მიკროორგანიზმი.
მიკროორგანიზმების შეღწევა ფილტვებში შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა გზით, მათ შორის პათოგენური ბაქტერიებით კოლონიზებული ოროფარინგეალური სეკრეციის მიკროასპირაციით, საყლაპავის/კუჭის შიგთავსის ასპირაციით, ინფიცირებული აეროზოლის ინჰალაციის გზით, შორეული ინფიცირებული ადგილიდან ჰემატოგენური გზით შეღწევით, ეგზოგენური შეღწევით. ინფიცირებული ადგილი (მაგალითად, პლევრის ღრუ), სასუნთქი გზების პირდაპირი ინფექცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილების პერსონალის ინტუბირებულ პაციენტებში ან, რომელიც რჩება საეჭვო, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან გადატანის გზით.
ყველა ეს მარშრუტი არ არის თანაბრად საშიში პათოგენის შეღწევის თვალსაზრისით. ქვედა სასუნთქ გზებში პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევის შესაძლო გზებიდან ყველაზე გავრცელებულია პათოგენური ბაქტერიებით ადრე დაბინძურებული ოროფარინგეალური სეკრეციის მცირე მოცულობის მიკროასპირაცია. ვინაიდან მიკროასპირაცია საკმაოდ ხშირად ხდება (მაგალითად, ძილის დროს მიკროასპირაცია შეინიშნება ჯანმრთელი მოხალისეების მინიმუმ 45%-ში), განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პათოგენური ბაქტერიების არსებობა, რომელსაც შეუძლია გადალახოს დამცავი მექანიზმები ქვედა სასუნთქ გზებში. პნევმონიის. ერთ კვლევაში ოროფარინგეალური დაბინძურება ნაწლავის გრამუარყოფითი ბაქტერიებით (EGN) შედარებით იშვიათი იყო (

ზ.კ. ზეინულინა

GKP RVC City Clinic No4-ში, პედიატრი

მწვავე პნევმონიის ფართოდ გავრცელება დიდ საფრთხეს უქმნის ბავშვებს. ბავშვებში მწვავე პნევმონიის დროული სწორი დიაგნოზი, დაავადების სიმძიმის შეფასება, თანმხლები დაავადებების გათვალისწინებით, სწორი არჩევანიანტიბაქტერიული თერაპია საშუალებას აძლევს ბავშვებს სრულად გამოჯანმრთელდნენ პნევმონიისგან, შეამცირონ პნევმონიისგან გართულებები და სიკვდილიანობა.

ბიბლიოგრაფია: 5.

საკვანძო სიტყვები: ბავშვები, პნევმონია, ეტიოლოგია, ანტიბიოტიკები.

პნევმონია არის სხვადასხვა ეტიოლოგიის, პათოგენეზისა და მორფოლოგიის მწვავე ინფექციური დაავადებების (ინფექციური პროცესების) ჯგუფი, რომელიც ხასიათდება ფილტვების სასუნთქი ნაწილების დაზიანებით ინტრაალვეოლარული ექსუდაციის სავალდებულო არსებობით.

ყოველწლიურად რუსეთში 1,5 მილიონი ადამიანი ავადდება პნევმონიით და სწორი დიაგნოზი სვამს პაციენტთა 1/3-ს (3).

მწვავე პნევმონია (AP) არის მწვავე რესპირატორული დაავადებაფილტვებში ადგილობრივი გამოვლინებით, დადასტურებული რენტგენი.

მწვავე პნევმონიის მიმდინარე ტენდენციები (5):

უჯრედშიდა მიკროორგანიზმების გახშირებული სიხშირე;

ზე- (56%) და არასაკმარისი დიაგნოზი (33%);

ანტიბაქტერიული პრეპარატების პერორალურად მიღების უპირატესობა;

ანტიბაქტერიული თერაპიის მოკლე კურსები;

უარი ინტრავენური ინფუზიებისითხე და გამა გლობულინი;

ფიზიოთერაპიის შეუსაბამობა.

პნევმონიის კლასიფიკაცია დღეს (2):

ფორმის მიხედვით - კეროვანი, ფოკალურ-შეერთებული, ლობარი, სეგმენტური, ინტერსტიციული;

გაჩენის ადგილისა და ეტიოლოგიის მიხედვით - თემში შეძენილი, საავადმყოფოში შეძენილი, პერინატალური, იმუნოდეფიციტის მქონე, ატიპიური, გრიპის ფონზე, ასპირაცია;

კურსის მიხედვით – მწვავე 6 კვირამდე, გახანგრძლივებული რეზოლუციის არარსებობის შემთხვევაში 6 კვირიდან 8 თვემდე ვადით;

გართულებების არსებობის მიხედვით - გაურთულებელი, გართულებული.

პნევმონიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები: ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ხველა, სხვადასხვა სიმძიმის ქოშინი, ფილტვებში დამახასიათებელი ფიზიკური ცვლილებები. რენტგენის დადასტურება ეფუძნება რენტგენოგრამაზე ინფილტრაციული ცვლილებების იდენტიფიცირებას. პნევმონიის პათოგენეზში დიდი მნიშვნელობა აქვს შემდეგ ფაქტორებს:

ცხვირ-ხახის სეკრეციის მიკროასპირაცია ხდება ჯანმრთელი ადამიანების 70%-ში (დაქვეითებული თვითწმენდა);

მიკროორგანიზმებით აეროზოლის ინჰალაცია: სკოლამდელი ასაკის ბავშვების 60% და სკოლის ასაკის ბავშვებისა და მოზრდილების 30% არის პნევმოკოკის მატარებლები;

სკოლამდელ დაწესებულებებში ბავშვების 20-40% არის Haemophilus influenzae-ს მატარებელი;

შეიძლება იყოს ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელება და ინფექციის პირდაპირი გავრცელება მეზობელი ორგანოებიდან.

ოქროს სტანდარტი კლინიკური დიაგნოზისთვის (4):

სხეულის ტემპერატურის მომატება;

ქოშინი (2 თვემდე - 60; 2 - 12 თვე - 50; 1 - 5 წელი - 40);

ლოკალური აუსკულტაციური და პერკუსიის სიმპტომები;

ლეიკოციტოზი პერიფერიული სისხლის ანალიზში;

რენტგენის ცვლილებები;

ტოქსიკოზი.

დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მნიშვნელოვანია საწყისი ანტიბიოტიკის არჩევანი (1).

საწყისი ანტიბიოტიკის არჩევანი დამოკიდებულია კლინიკურ სიტუაციაზე, შერჩეული ანტიბიოტიკის მოქმედების ანტიმიკრობულ სპექტრზე, ნახველის ნაცხის ბაქტერიოსკოპიის შედეგებზე, ანტიმიკრობული პრეპარატის ფარმაკოკინეტიკაზე, პნევმონიის სიმძიმეზე, პრეპარატის უსაფრთხოებასა და ღირებულებაზე, ანტიბაქტერიული მოქმედების სპექტრი, პოტენციური პათოგენების ჩათვლით, დადასტურებული კლინიკური და მიკრობიოლოგიური ეფექტურობა, გამოყენების სიმარტივე, ანთების ადგილზე დაგროვება, კარგი ამტანობა და უსაფრთხოება, ხელმისაწვდომი ფასი.

ასაკი 1-6 თვე. ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია!

"ტიპიური" პნევმონია: ამოქსიცილინი, ამოქსიცილინი/კლავულანატი, ამპიცილინი/სულბაქტამი, მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები.
"ატიპიური" პნევმონია - მაკროლიდები.

არამძიმე პნევმონია ბავშვებში 6 თვიდან 6 წლამდე

არჩევანის წამლები: ამოქსიცილინი, მაკროლიდები, ალტერნატიული პრეპარატები ამოქსიცილინი/კლავულანატი, ცეფუროქსიმაქსეტილი 7 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ამოქსიცილინი, მაკროლიდები.

შესაძლებელია პერორალურ ანტიბიოტიკებზე გადასვლა თუ

ტემპერატურის სტაბილური ნორმალიზება, ქოშინის და ხველების შემცირება, ლეიკოციტოზის და სისხლის ნეიტროფილიის შემცირება (თერაპიის 5-10 დღე).

თუ არსებობს აშკარა კლინიკური დადებითი დინამიკა, საკონტროლო რენტგენი გაწერისას საჭირო არ არის, მაგრამ საჭიროა ამბულატორიული რენტგენის კონტროლი 4-5 კვირაში.

შემდეგი არ არის ანტიბაქტერიული თერაპიის გაგრძელების ჩვენება: დაბალი ხარისხის ცხელება, მშრალი ხველა, ფილტვებში ხიხინი მუდმივი,

ESR-ის დაჩქარება, მუდმივი სისუსტე, ოფლიანობა, რენტგენოგრაფიაზე ნარჩენი ცვლილებების მდგრადობა (ინფილტრაცია, ნიმუშის გაძლიერება)

თერაპია ითვლება არაეფექტურად, თუ გაუმჯობესება არ არის 24-დან 48 საათამდე: იზრდება რესპირატორული უკმარისობის ნიშნები; სისტოლური წნევის ვარდნა, რაც მიუთითებს განვითარებაზე ინფექციური შოკი; პნევმონიული ინფილტრაციის ზომის ზრდა 50%-ზე მეტით საწყის მონაცემებთან შედარებით; ორგანოს უკმარისობის სხვა გამოვლინების გამოჩენა. ამ შემთხვევებში აუცილებელია ალტერნატიულ AB-ებზე გადასვლა და ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციური მხარდაჭერის გაძლიერება.

შეცდომები ანტიბაქტერიულ თერაპიაში: გენტამიცინის, კოტრიმოქსაზოლის, პერორალური ამპიცილინის და ანტიბიოტიკების დანიშვნა ნისტატინთან კომბინაციაში, ანტიბიოტიკების ხშირი ცვლილება მკურნალობის დროს.

ანტიბაქტერიული თერაპიის გაგრძელება ყველა კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრი მთლიანად გაქრებამდე (2,3).

ჰოსპიტალიზაციის მოთხოვნები (3):

ბავშვი 2 თვეზე ნაკლებია. პროცესის სიმძიმისა და მასშტაბის მიუხედავად

ასაკი 3 წლამდე ფილტვის ლობარული დაზიანებით

ასაკი 5 წლამდე ფილტვის ერთზე მეტი წილის დაზიანებით

ლეიკოპენია< 6 тыс., лейкоцитоз >20 ათასი

ატელექტაზი

არახელსაყრელი ლოკალიზაცია (C4-5)

ნებისმიერი წარმოშობის მძიმე ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვები

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვები ინტრაუტერიული ინფექციებით

ბავშვებთან ერთად დაბადების დეფექტებიგანვითარება, განსაკუთრებით გულის

თანმხლები ბრონქული ასთმის, შაქრიანი დიაბეტის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელების და ონკოჰემატოლოგიური დაავადებების მქონე ბავშვები

ბავშვები ცუდი სოციალური პირობებიდან

სახლში თერაპიული ღონისძიებების გარანტირებული განხორციელების ნაკლებობა

ჰოსპიტალიზაციის პირდაპირი ჩვენებაა პნევმონიის ტოქსიკური მიმდინარეობა: ქოშინი წუთში 60-ზე მეტი სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებისთვის და 50-ზე მეტი წუთში ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის; ნეკნთაშუა სივრცეების და განსაკუთრებით საუღლე ფოსოს რეტრაქცია სუნთქვის დროს; კვნესა სუნთქვა, არარეგულარული სუნთქვის რიტმი; გულის მწვავე უკმარისობის ნიშნები; გადაუჭრელი ჰიპერთერმია; ცნობიერების დარღვევა, კრუნჩხვები.

პნევმონიის გართულებული მიმდინარეობა: სხვადასხვა სიმძიმის პნევმონიური ტოქსიკოზი; პლევრიტი; ფილტვის დესტრუქცია, ფილტვის აბსცესი; პნევმოთორაქსი; პიოპნევმოთორაქსი.

დასკვნები: ბოლო 3 წლის განმავლობაში პედიატრები ატარებდნენ მწვავე პნევმონიის ადრეულ გამოვლენას და დროულ ჰოსპიტალიზაციას პედიატრიულ ზონებში. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები და სამედიცინო გამოკვლევა. სიკვდილი არ ყოფილა იმიტომ მათ ადრეული დიაგნოზი დაუსვეს და დაინიშნა ადექვატური თერაპია.