პოლიფარმაციის პრევენცია. პოლიფარმაცია ხანდაზმულებში: როდესაც ნარკოტიკები საზიანოა. ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტები, რომლებიც იწვევენ არასასურველ რეაქციებს

L.B. Lazebnik, Yu.V. Konev, V.N. Drozdov, L.I. Efremov
მოსკოვის მედიცინისა და სტომატოლოგიის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გერონტოლოგიისა და გერიატრიის განყოფილება; მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის თერაპიის ორგანიზაციული და მეთოდოლოგიური განყოფილება; გასტროენტეროლოგიის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტი

პოლიფარმაცია ["პოლიდან" - ბევრი და "პრაგმა" - ობიექტი, ნივთი; სინონიმი - პოლითერაპია, ზედმეტი მკურნალობა, პოლიფარმაცია, "პოლიფარმაცია" (ინგლისური)] - სამედიცინო დანიშნულებების სიჭარბე იყო და რჩება ძალიან ფართოდ გავრცელებული და ცუდად შესწავლილი პრობლემა თანამედროვე კლინიკურ მედიცინაში.

ყველაზე ცნობილი ნარკოტიკი ან წამალი პოლიფარმაცია (პოლიფარმაცია, პოლიფარმაკოთერაპია) - ხანდაზმულ პაციენტებში რამდენიმე წამლის ერთდროული დანიშვნა. "მასიური სამკურნალო დარტყმა" (ავტორის ტერმინი), როგორც წესი, იღებს პაციენტთა ყველაზე დაუცველ კონტინგენტს, ე.ი. პოლიმორბიდით დაავადებული ადამიანები - რამდენიმე დაავადება, რომლებიც ერთდროულად ვლინდება სხვადასხვა ფაზასა და ეტაპზე. ყველაზე ხშირად ესენი არიან ხანდაზმული პაციენტები.

გერიატრიულ საავადმყოფოში ერთ პაციენტზე დაავადების რაოდენობა ნაჩვენებია ნახ. 1

აღსანიშნავია, რომ ასაკის მატებასთან ერთად მცირდება ინდექსი „დაავადებების რაოდენობა / ერთი პაციენტი“. ამას რამდენიმე მიზეზი აქვს. ჯერ ერთი, ნაკლები ქრონიკული დაავადების მქონე ადამიანები გადარჩებიან სიბერემდე. მეორეც, ცნობილია, რომ ზოგიერთი ქრონიკული დაავადება ასაკთან ერთად განიცდის ინვოლუციას ან ქრება (მაგალითად, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული). მესამე, მკურნალობის გავლენის ქვეშ, მრავალი დაავადება იძენს განსხვავებულ კლინიკურ ფორმას ("წამალი" ან "იატროგენული პოლიმორფოზი"). მაგალითებია გულის კორონარული დაავადების მტკივნეული ფორმის უმტკივნეულოდ გადაყვანა ანტიანგინალური პრეპარატებით ხანგრძლივი მკურნალობის დროს, ან სტენოკარდიის შეტევების გაქრობა და არტერიული წნევის ნორმალიზება კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციის შემდეგ.

ეს არის პოლიმორბიდიზმი, რომელიც აიძულებს პაციენტს ერთდროულად დააკვირდეს რამდენიმე სპეციალობის ექიმს, ეს არის წამლის პოლიფარმაკოთერაპიის მიზეზი, როგორც დამკვიდრებული პრაქტიკა, რადგან თითოეული სპეციალისტი, რომელიც აკვირდება პაციენტს, სტანდარტების ან დადგენილი პრაქტიკის შესაბამისად, ვალდებულია შეასრულეთ მიზნობრივი რეცეპტები.

ლეღვი 2 გვიჩვენებს ექიმების პროფილებს, რომლებიც ერთდროულად აკვირდებიან ხანდაზმულ ამბულატორიულ პაციენტს მოსკოვის ერთ -ერთ პოლიკლინიკაში.

სამედიცინო და სადიაგნოსტიკო მომსახურების ხარისხის კლინიკურ ექსპერტთა შეფასების ჩვენი მრავალწლიანი გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ უმეტეს შემთხვევაში პრინციპი, რომლითაც დამსწრე ექიმი ხელმძღვანელობს პაციენტს ერთდროულად რამდენიმე მედიკამენტის დანიშვნისას, ასახავს მის სურვილს განკურნოს ყველა დაავადება პაციენტში ერთდროულად (სასურველია, რაც შეიძლება მალე), და ამავე დროს ყველა შესაძლო გართულების თავიდან ასაცილებლად (სასურველია უფრო საიმედო).

ხელმძღვანელობს ამ კეთილი განზრახვით, ექიმი განსაზღვრავს მისთვის ცნობილ მედიკამენტებს ჩვეულებრივი სქემის მიხედვით (ზოგჯერ "წნევისგან", "ყაბზობისგან", "სისუსტისგან" და ა.შ.), დაუფიქრებლად აერთიანებს მრავალი კონსულტანტის ზოგად სწორ რეკომენდაციებს. , რომლებიც თვლიან, თუ როგორ უკვე აღინიშნა ზემოთ, მათი პროფილის მიხედვით დამატებითი მკურნალობის სავალდებულო შემოღება.

მაგალითად, ჩვენ მოვიყვანთ დიდი სამამულო ომის ინვალიდებისთვის 27 სხვადასხვა წამლის ერთდროულ დანიშნულებას (ჩვენ ვსაუბრობთ DLO სისტემით ნარკოტიკების მიწოდებაზე) 50 -ზე მეტი ტაბლეტის ოდენობით დღეში და პაციენტს არა მხოლოდ დაჟინებით მოითხოვდა მათ მიღებას, არამედ აიღო ყველაფერი! პაციენტს აღენიშნებოდა თორმეტი დაავადება და დაკვირვებული იყო რვა სპეციალისტის მიერ (თერაპევტი, კარდიოლოგი, გასტროენტეროლოგი, ნევროლოგი, ენდოკრინოლოგი, უროლოგი, ოფთალმოლოგი და ოტორინოლარინგოლოგი), რომელთაგან თითოეულმა დანიშნა "მისი" მკურნალობა, არც კი ცდილობდა როგორმე ეს მიესადაგებინა რეკომენდაციებს სხვა სპეციალისტები. ბუნებრივია, თერაპევტმა განგაში ატეხა. დამიჯერეთ, ბევრი შრომა დასჭირდა პაციენტს დაერწმუნებინა უარი ეთქვა უზარმაზარი წამლის მიღებაზე. მისთვის მთავარი არგუმენტი იყო "ღვიძლისათვის სინანულის" აუცილებლობა.

პოლიფარმაკოთერაპიის პრობლემა დიდი ხანია გაჩნდა.

როგორც სამხედრო სამედიცინო აკადემიის ფარმაკოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი 1890-1896 წლებში, IP პავლოვმა ერთხელ დაწერა: "... როდესაც ვხედავ რეცეპტს, რომელიც შეიცავს სამ ან მეტ წამალს, მე ვფიქრობ: რა ბნელ ძალას შეიცავს მასში!" აღსანიშნავია, რომ I.P. პავლოვის მიერ იმავე პერიოდში შემოთავაზებული ნარევი, მისი სახელი, შეიცავდა მხოლოდ ორ წამალს (ნატრიუმის ბრომიდი და კოფეინი), რომლებიც მოქმედებდნენ სხვადასხვა მიმართულებით ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონალურ მდგომარეობაზე.

კიდევ ერთი ნობელის პრემიის ლაურეატი, გერმანელი ექიმი, ბაქტერიოლოგი და ბიოქიმიკოსი პოლ ერლიხი ოცნებობდა ისეთი წამლის შექმნაზე, რომელიც, როგორც "ჯადოსნური ტყვია", მოკლავდა ორგანიზმში არსებულ ყველა დაავადებას ოდნავი ზიანის მიყენების გარეშე.

პავლოვის თქმით, პაციენტზე სამი ან მეტი პრეპარატის ერთდროული მიღება უნდა ჩაითვალოს პოლიფარმაციად, ხოლო პ. ერლიხის აზრით, ერთზე მეტი.

წამლის პოლიფარმაკოთერაპიის რამდენიმე მიზეზი არსებობს, როგორც ობიექტური, ასევე სუბიექტური.

პირველი ობიექტური მიზეზი არის, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ხანდაზმული პოლიმორბიდულობა ("ჭარბი პათოლოგია"). მეორე ობიექტური მიზეზი გერიატრიაში არის პრეპარატის მოსალოდნელი საბოლოო ეფექტის არარსებობა, შესუსტება ან ინვერსია წამლის მეტაბოლიზმის ცვლილების გამო ბუნებრივად განვითარებადი ცვლილებებით გახრწნილი სხეულში - ღვიძლში და ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესების შესუსტება (მათ შორის ციტოქრომ P450 აქტივობა), მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირება, თირკმლის კლირენსის დაქვეითება და ა.

ექიმის მიერ დადგენილი მედიკამენტების არასაკმარისი ან პერვერსიული ეფექტის მიღებისას, ექიმი ხშირად ცვლის მკურნალობას ტაბლეტების რაოდენობის გაზრდის ან პრეპარატის "უფრო ძლიერი" შემცვლელით შეცვლის მიმართულებით. შედეგად, ვითარდება იატროგენული პათოლოგია, რომელსაც ადრე "ნარკოტიკულ დაავადებას" უწოდებდნენ. ახლა ასეთი ტერმინი არ არსებობს: ისინი საუბრობენ წამლების "არასასურველ" ან "გვერდით" ეფექტებზე, რომლებიც იმალებიან ტერმინების მიღმა უუნარობა ან სურვილი, რომ დაინახონ აქტიური ნივთიერების სისტემური მოქმედება ადამიანის სხეულზე მთლიანად.

ხანდაზმულებში მრავალი დაავადების თანდათანობითი განვითარების ფრთხილად ანალიზი შესაძლებელს ხდის სინდრომების იდენტიფიცირებას, რომლებიც ახასიათებს მოხუცთა ორგანიზმში წამლების სისტემურ ეფექტს - ფსიქოგენურ, კარდიოგენულ, პულმოგენურ, საჭმლის მომნელებელ, ენტეროგენულ, ჰეპატოგენურ, ოტოგენურ და ა.

ეს სინდრომები, რომლებიც გამოწვეულია ორგანიზმზე წამლების ხანგრძლივი ზემოქმედებით, კლინიკურად გამოიყურება და ექიმის მიერ განიხილება როგორც დაავადება თავისთავად ან როგორც ბუნებრივი დაბერების გამოვლინება. ჩვენ გვჯერა, რომ ექიმი, რომელიც საგნების არსზე ფიქრობს, ყურადღება უნდა მიაქციოს ახლად ჩაწერილი სინდრომის განვითარების დაჩქარებულ მაჩვენებლებს და შეეცადოს ქრონოლოგიურად მაინც დაუკავშიროს იგი ამ პრეპარატის მიღების დაწყების დროს. ეს არის "დაავადების" განვითარების ტემპი და ეს კავშირი, რომელსაც შეუძლია ექიმს უთხრას სინდრომის ნამდვილი გენეზისი, თუმცა ამოცანა ადვილი არ არის.

ეს საბოლოო სისტემური ეფექტები, რომლებიც ვითარდება ხანდაზმულთა მიერ ნარკოტიკების გახანგრძლივებული, ხშირად გრძელვადიანი გამოყენებისას, ექიმის მიერ თითქმის ყოველთვის აღიქმება, როგორც სხეულის დაბერების გამოვლინება ან ახალი დაავადების დამატება და ყოველთვის გულისხმობს წამლების დამატებით დანიშნულებას. "ახლად აღმოჩენილი დაავადების" განკურნებისას.

ამრიგად, სპაზმოლიზური საშუალებების ან ზოგიერთი ანტიჰიპერტენზიული საშუალების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ატონური ყაბზობა, რასაც მოჰყვება გახანგრძლივებული და წარუმატებელი ყველაზე ხშირად თვითმკურნალობა საფაღარათო საშუალებებით, შემდეგ ნაწლავური დივერტიკულოზი, დივერტიკულიტი და ა. ამავდროულად, ექიმი არ თვლის, რომ ყაბზობამ შეცვალა ნაწლავის ფლორა, გაიზარდა ჰიპერენდოტოქსინემიის ხარისხი, რაც ამძიმებს გულის უკმარისობას. ექიმის ტაქტიკაა გულის უკმარისობის მკურნალობის გააქტიურება. პროგნოზი ნათელია. ათობით ასეთი მაგალითია.

წამლების ერთდროული მიღება იწვევს წამლის ურთიერთქმედებას პაციენტების 6%-ში, 5 ზრდის მათ სიხშირეს 50%-მდე, 10 წამლის მიღებისას წამლებთან ურთიერთქმედების რისკი აღწევს 100%-ს.

შეერთებულ შტატებში, ყოველწლიურად 8,8 მილიონამდე პაციენტია ჰოსპიტალიზებული, აქედან 100-200 ათასი იღუპება წამლებთან დაკავშირებული გვერდითი რეაქციების განვითარების გამო.

ხანდაზმული პაციენტების მიერ მიღებული მედიკამენტების საშუალო რაოდენობა (ექიმების მიერ დადგენილი და დამოუკიდებლად მიღებული) იყო 10.5, ხოლო შემთხვევების 96% -ში ექიმებმა ზუსტად არ იცოდნენ რას იღებდნენ მათი პაციენტები.

ლეღვი 3 გვიჩვენებს საშუალო დღიური დოზის რაოდენობას პაციენტთა მიერ გერიატრიულ საავადმყოფოში (ჩვენი თანამშრომლის ო.მ. მიხეევის თქმით).

ფიზიკურად უფრო აქტიურმა ადამიანებმა მიიღეს ნაკლები მედიკამენტები და ასაკის მატებასთან ერთად მოხმარებული მედიკამენტების რაოდენობა შემცირდა, რაც ადასტურებს ცნობილ ჭეშმარიტებას: ნაკლებად ავადმყოფი ადამიანები უფრო დიდხანს ცოცხლობენ.

ნარკოტიკების პოლიფარმაკოთერაპიის ობიექტური მიზეზები სუბიექტურია - იატროგენული, გამოწვეული სამედიცინო მუშაკის დანიშნულებით და დამამცირებელი, პაციენტის მოქმედების გამო, რომელიც მკურნალობს.

იატროგენული მიზეზების საფუძველია, უპირველეს ყოვლისა, თერაპიული და სადიაგნოსტიკო ტაქტიკის მოდელი - მკურნალობა უნდა იყოს რთული, პათოგენეტიკური (ზემოქმედებით პათოგენეზის ძირითად კავშირებზე) და გამოკვლევა უნდა იყოს რაც შეიძლება სრულყოფილი. ეს, პრინციპში, აბსოლუტურად სწორი საფუძველია ექიმის საბაკალავრო მომზადების, პროგრამებისა და დიპლომისშემდგომი განათლების პროგრამებში.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედების სწავლება არ შეიძლება ჩაითვალოს საკმარისად; ექიმები უკიდურესად სუსტები არიან ნარკოტიკების ურთიერთკავშირის, კვების დანამატებისა და კვების დროს. ხშირად, ექიმი იღებს გადაწყვეტილებას წამლის დანიშვნის შესახებ, რომელიც ახლად შემოთავაზებული გავლენის ქვეშ იმყოფება სხვა ფარმაცევტული სიახლის სასწაულებრივი თვისებების შესახებ, რაც დადასტურებულია მომდევნო მულტიცენტრული კვლევის "უნიკალური" შედეგებით. ამასთან, სარეკლამო მიზნებისთვის, ის დუმს იმ ფაქტზე, რომ პაციენტები ჩაერთნენ ასეთ კვლევაში მკაცრი კრიტერიუმების შესაბამისად, გამორიცხავენ, როგორც წესი, ძირითადი დაავადების გართულებულ კურსს ან სხვა "თანმხლები" დაავადებების არსებობას.

სინანულით უნდა ვაღიაროთ, რომ წინასწარი და დიპლომისშემდგომი განათლების პროგრამებში ძალიან მცირე ყურადღება ექცევა ნარკოტიკების ინ ვივო თავსებადობის პრობლემას და ამ პრეპარატის ან ამ ფარმაკოლოგიური პრეპარატების გრძელვადიანი გამოყენების საკითხებს. ჯგუფს საერთოდ არ ეხება. ამ სფეროში ექიმის თვითგანათლების შესაძლებლობები შეზღუდულია. ყველას არ აქვს წვდომა ორი წამლის თავსებადობის ცხრილებზე და რაც შეეხება სამს ან მეტს, როგორც ჩანს, თანამედროვე კლინიკურ ფარმაკოლოგიას ჯერ არ დაუწყია ამ სასიცოცხლო კითხვაზე პასუხის ძებნა.

ამავე დროს, უნდა აღინიშნოს, რომ ჩვენ თვითონ შეგვიძლია ამის წარმოდგენა მხოლოდ ხანგრძლივი გამოცდილების საფუძველზე. გრძელვადიან დაკვირვებაზე დაფუძნებულმა გონივრულმა არგუმენტებმა შესაძლებელი გახადა ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის უწყვეტი გამოყენების რეკომენდაციების მიტოვება; სიფრთხილით მოვეკიდოთ რეკომენდაციებს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების სიცოცხლის განმავლობაში და ა.

ვოლენს ნოლენსი, თუნდაც მაღალკვალიფიციური მოაზროვნე ექიმი, რომელიც იწყებს პოლიმორბიდის მქონე პაციენტის მკურნალობას, ყოველ ჯერზე იძულებულია იმუშაოს "შავი ყუთის" კიბერნეტიკულ სისტემაში. სიტუაციები, როდესაც გადაწყვეტილების მიმღებმა იცის რა შედის სისტემაში და რა უნდა მიიღოს გამოსავალზე, მაგრამ წარმოდგენა არ აქვს შიდა სისტემურ პროცესებზე.

პაციენტის მხრიდან პოლიფარმაკოთერაპიის მთავარი მიზეზი არის სამედიცინო დანიშნულებების მიმართ შეუსაბამობა.

ჩვენი კვლევების თანახმად, პაციენტთა 30% -მდე არ ესმოდა ექიმის განმარტებები სახელებთან, მედიკამენტურ რეჟიმთან და მკურნალობის მიზნებთან დაკავშირებით და ამიტომ დაიწყო თვითმკურნალობა. დაახლოებით 30%, ექიმის მოსმენისა და მასთან შეთანხმების შემდეგ, დამოუკიდებლად უარს ამბობს დანიშნულ მკურნალობაზე ფინანსური ან სხვა მიზეზების გამო და ცვლის მას, ამჯობინებს შეავსოს რეკომენდებული მკურნალობა ან ჩვეულებრივი (ფაქტობრივად არაეფექტური) მედიკამენტებით ან საშუალებებით, რაც იყო ურჩია მეგობრების, მეზობლების, ნათესავების ან სხვა სამედიცინო (მათ შორის სასწრაფო დახმარების) თანამშრომლების გამოყენება.

მკურნალობის გაუკუღმართებაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს აგრეთვე საკვები დანამატების აგრესიული რეკლამა, რომელიც მედიის მიერ წარმოდგენილია როგორც "უნიკალური საშუალება ..." ("სასწრაფოდ შეკვეთა, მარაგი შეზღუდულია ..."). უნიკალურობის ეფექტი გაძლიერებულია იდუმალი უძველესი აღმოსავლური, აფრიკული ან "კრემლის" წარმოშობის მითითებით. ეფექტის "გარანტია" ზოგჯერ მითითებულია პროდუქტის სახელით ან თვალთმაქცური რეკომენდაციით მიმართოთ ექიმს, რომელიც დიდი სურვილითაც კი ვერ იპოვის რაიმე ობიექტურ ინფორმაციას ამ სასწაულმოქმედი საშუალების შესახებ. ცნობები დეკლარირებულ წარმოშობის ქვეყანაში "უძველესი სამკურნალო საშუალების" პოპულარობის შესახებ დაუსაბუთებელი აღმოჩნდება: კითხვები ამ ქვეყანაში ამ "წამლის" შესახებ იწვევს დაბნეულობას ადგილობრივ მოსახლეობაში.

ჩვენს პრაქტიკაში ჩვენ მივმართავთ საღი აზროვნებას: ჩვენ ვურჩევთ ჩვენს პაციენტებს არ დაიჯერონ რეკლამა მედიიდან ამ სასწაულმოქმედი წამლების შესახებ, ჩვენ დავარწმუნებთ მათ, რომ მწარმოებელი პირველ რიგში აცნობებს პროფესიონალ საზოგადოებას პრეპარატის რეალური ეფექტურობის შესახებ, და არა რადიოსა და ტელევიზიაში.

ყოველივე ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, არ შეიძლება მივესალმოთ სათავეში შესაბამისი წევრის შექმნას. RAMS პროფ. ვ.კ. ლეპახინი როზდრავნაძორის მედიკამენტების უსაფრთხოების მონიტორინგის ფედერალური ცენტრიდან.

ჩვენი მრავალწლიანი გამოცდილება საშუალებას გვაძლევს წარმოვადგინოთ პოლიმორბიდობის ფარმაკოთერაპიის ვარიანტების ხედვა (სურ. 4).

ჩვენ გამოვყოფთ ფარმაკოთერაპიის რაციონალურ და ირაციონალურ ვარიანტებს პოლიმორბიდობისთვის. წარმატებული გამოყენების და მიზნის მიღწევის პირობა რაციონალური ვარიანტით არის ექიმისა და პაციენტის კომპეტენცია. ამ შემთხვევაში, ეფექტი მიღწეულია გამართლებული ტექნოლოგიის გამოყენებით, როდესაც კლინიკური აუცილებლობისა და ფარმაკოლოგიური უსაფრთხოების გამო, პაციენტს ერთდროულად უნიშნავენ რამდენიმე წამალს ან ფორმას.

რამდენიმე დაავადების თანდასწრებით, აუცილებელია წამლების დანიშვნა ურთიერთქმედების დადასტურებული ნაკლებობით. ერთი დაავადების სამკურნალოდ უფრო დიდი ეფექტის მისაღწევად, ერთი ეფექტის გაძლიერების მიზნით, ცალმხრივი მედიკამენტები ინიშნება სხვადასხვა სახელების რამდენიმე დოზირების ფორმის ან ქარხნული წარმოების მზა დოზირების ფორმების სახით (მაგალითად, ანგიოტენზინ- გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორი და შარდმდენი ერთ ტაბლეტში - "პოლიპილები", ქიმიური შემადგენლობით განსხვავებული რამდენიმე სამკურნალო პრეპარატის ტაბლეტების სახით, მაგრამ დალუქულია ერთ ბლისტერში, თუნდაც გამოყენების დროის მითითებით და ა.შ.).

პოლიმორბიდობის რაციონალური ფარმაკოთერაპიის სხვა ვარიანტი არის მრავალფუნქციური მონოთერაპიის პრინციპი, რომელსაც ჩვენ ვვითარდებით, ე.ი. თერაპიული მიზნის ერთდროული მიღწევა მოცემული პრეპარატის სისტემური ეფექტის არსებობისას.

ამრიგად, არტერიული ჰიპერტენზიითა და პროსტატის ჰიპერპლაზიით დაავადებული მამაკაცებისთვის α- ადრენობლოკატორ დოქსაზოსინის დანიშვნის ევროპული და ეროვნული რეკომენდაციებით გათვალისწინებული მითითებები დეტალურად იქნა შემუშავებული ჩვენი თანამშრომლის EA კლიმანოვას მიერ, რომელმაც ასევე აჩვენა, რომ ამ პრეპარატის დანიშვნისას , შესაძლებელია ინსულინრეზისტენტობისა და ჰიპერგლიკემიის მსუბუქი ფორმების გასწორება. ჩვენი კიდევ ერთი თანამშრომელი, MI Kadiskaya, იყო პირველი, ვინც აჩვენა სტატინების სისტემური არალიპიდემიური ეფექტები, რომლებსაც მოგვიანებით პლეოტროპული ეწოდა.

ჩვენ მიგვაჩნია, რომ სწორედ მრავალფუნქციური მონო -ფარმაკოთერაპია საშუალებას მოგცემთ თავიდან აიცილოთ პოლიმორბიდულობის ფარმაკოთერაპიის ის ირაციონალური ვარიანტები, რომლებიც წარმოდგენილია სქემის მარჯვენა სვეტებში და რომლებიც ზემოთ იყო ნახსენები.

ამრიგად, ჩვენ მიგვაჩნია, რომ პოლიფარმაკოთერაპია უნდა ჩაითვალოს სხვადასხვა ქიმიური შემადგენლობის ორზე მეტი პრეპარატის დანიშვნას ერთდროულად ან 1 დღის განმავლობაში.

თანამედროვე კლინიკურ პრაქტიკაში დასაბუთებული წამალი პოლიფარმაკოთერაპია, იმ პირობით, რომ ის არის უსაფრთხო და შესაბამისი, არა მხოლოდ შესაძლებელი და მისაღებია, არამედ აუცილებელია რთულ და რთულ სიტუაციებში.

არაგონივრული, შეუთავსებელი, ერთდროული ან 1 დღის განმავლობაში დიდი რაოდენობის წამლების დანიშვნა ერთ პაციენტზე უნდა ჩაითვალოს ირაციონალურ პოლიფარმაკოთერაპიად ან „წამლის პოლიფარმაციად“.

მიზანშეწონილია გავიხსენოთ ცნობილი თერაპევტის ი.მაგიარის (1987) აზრი, რომელმაც თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცესის ერთიანობის პრინციპიდან გამომდინარე შესთავაზა "პოლიფარმაციის" კონცეფციის უფრო ფართო ინტერპრეტაცია. მას მიაჩნია, რომ თერაპიულ პოლიფარმაციას ხშირად წინ უძღვის დიაგნოსტიკური პოლიფარმაცია (ექიმის გადაჭარბებული ქმედებები, რომელიც მიზნად ისახავს დაავადებების დიაგნოსტირებას, მათ შორის ულტრათანამედროვე, როგორც წესი, ძვირადღირებული კვლევის მეთოდების გამოყენებას) და დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ პოლიფარმაციას, ერთმანეთთან მჭიდროდ გადაჯაჭვვას და პროვოცირებას, წარმოშობს უთვალავ იატროგენობას. პოლიფარმაციის ორივე ტიპი წარმოიქმნება, როგორც წესი, "არადისციპლინირებული სამედიცინო აზროვნებით".

ჩვენ გვეჩვენება, რომ ეს ძალიან რთული საკითხი მოითხოვს სპეციალურ შესწავლასა და განხილვას.

ერთის მხრივ, უნდა ვაღიაროთ, რომ ბევრი ექიმი, განსაკუთრებით ახალგაზრდები, რომლებიც ცუდად ფლობენ კლინიკური დიაგნოსტიკის ტექნიკას, სხვადასხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების შეუცვლელობას და დამატებითობას, ამჯობინებენ დანიშნონ "დამატებითი" გამოკვლევები ("ინსტრუმენტალიზმი" იგნორირებისგან! ), დასკვნის მიღების შემდეგ, ხშირად არც კი შეგაწუხებთ საკუთარი თავის გაცნობა. გარდა ამისა, იშვიათი ექიმი თანამედროვე პრაქტიკაში თან ახლავს პაციენტს დიაგნოსტიკური მანიპულაციების დროს, შემოიფარგლება მზა დასკვნით და არ ჩერდება ორიგინალური მაჩვენებლების სტრუქტურაში.

ლაბორატორიების და ტექნიკური სადიაგნოსტიკო მომსახურების უზარმაზარი დატვირთვა განპირობებულია დამტკიცებული სტანდარტებითა და დიაგნოსტიკური სქემებით, რომლებიც ყოველთვის არ ითვალისწინებენ მოცემული ჯანდაცვის დაწესებულების მატერიალურ, ტექნიკურ და ეკონომიკურ შესაძლებლობებს.

მკურნალობის ღირებულებისა და დიაგნოსტიკური პროცესის ღირებულების სადიაგნოსტიკო კომპონენტი სტაბილურად იზრდება, თანამედროვე ჯანდაცვის ფინანსური მოთხოვნილებები ვერ ხერხდება თუნდაც მაღალგანვითარებული ქვეყნების ეკონომიკებით.

მეორეს მხრივ, ნებისმიერ ექიმს შეუძლია ადვილად დაამტკიცოს, რომ მის მიერ დანიშნული "დამატებითი" დიაგნოსტიკური გამოკვლევა უკიდურესად აუცილებელი იყო, როგორც მიზანი და, პრინციპში, სწორი იქნება.

თითოეულ ექიმს შეუძლია ერთზე მეტი მაგალითი მოიყვანოს, როდესაც მძიმე ან პროგნოზულად არახელსაყრელი დაავადება აღმოჩენილი იქნა შემთხვევითი ("ყოველ შემთხვევაში"!) დიაგნოსტიკური მანიპულირების დროს. თითოეული ჩვენგანი არის კიბოს ადრეული და მიმდინარე ძიების მხარდამჭერი.

თანამედროვე სადიაგნოსტიკო სისტემები პრაქტიკულად უსაფრთხოა ჯანმრთელობისთვის, მათი განხორციელებისას გამოყენებული მანიპულაციები ადვილად გადაიტანა, ასე რომ "სარგებელ-ზიანის" კონცეფცია პირობითი ხდება.

როგორც ჩანს, როდესაც ვსაუბრობთ "დიაგნოსტიკური პოლიფარმაციის" თანამედროვე ასპექტებზე, უნდა გავითვალისწინოთ "მიზანი-ღირებულების" დასაბუთება.

ჩვენ შეგნებულად ვიყენებთ ტერმინს "მიზანი", რომელიც ფარმაკოეკონომიკის ზოგიერთ სახელმძღვანელოში შეიცვალა ტერმინით "მიზანშეწონილობა". ზოგიერთი პოლიტიკოს-ეკონომისტი, რომელიც არ არის მზად ძირითადი როლებისთვის, ადვილად ცვლის ეკონომიკურ "მიზანშეწონილობას" "მიზნის" ეთიკურ კონცეფციას. ასე რომ, ზოგიერთი მათგანის აზრით, სამედიცინო და დიაგნოსტიკური პროცესის სახელმწიფო უზრუნველყოფა შეუსაბამოა და ა.

მიზანია რაც შეიძლება მალე გამოავლინოს ქრონიკული დაავადება. ამრიგად, დასკვნა თავისთავად მიგვითითებს იმაზე, რომ აუცილებელია ჩატარდეს დეტალური სამედიცინო გამოკვლევა, რომელიც მრავალჯერადია ადამიანის მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ე.ი. კლინიკური გამოკვლევა, რაც გულისხმობს შედეგების სავალდებულო მიღებას ლაბორატორიული, ენდოსკოპიური და რადიაციული ტექნოლოგიების გამოყენებით.

მოსკოვის გამოცდილებიდან გამომდინარე, ჩვენ გვჯერა, რომ ჯანდაცვის განვითარების ეს ვარიანტი შესაძლებელია.

ჩვენ გთავაზობთ პოლიფარმაციის სხვადასხვა ვარიანტის ჩვენს კლასიფიკაციას (სურ. 5).

ჩვენ გვჯერა, რომ ხანდაზმული ასაკის ადამიანებში დაუსაბუთებელი დიაგნოსტიკური და თერაპიული პოლიფარმაციის თავიდან ასაცილებლად, დამსწრე ექიმმა უნდა დაიცვას შემდეგი ფუნდამენტური დებულებები.

გამოკვლევის რისკი უნდა იყოს ნაკლები, ვიდრე დაუდგენელი დაავადების რისკი.
წინასწარი გამოკვლევა უნდა დაინიშნოს უპირველეს ყოვლისა დასადასტურებლად, მაგრამ არა წინასწარი დიაგნოზის უარსაყოფად, რაც გამართლებული უნდა იყოს.
დაიცავით ცნობილი თერაპევტისა და კლინიკური ფარმაკოლოგის BE Votchal- ის მიერ ჩამოყალიბებული წესი: "ნაკლები ნარკოტიკი: მხოლოდ ის რაც აბსოლუტურად აუცილებელია." პრეპარატის დანიშვნის პირდაპირი მითითებების არარსებობა უკუჩვენებაა.
დაიცავით "დაბალი დოზის რეჟიმი" თითქმის ყველა წამლისთვის, გარდა ანტიბაქტერიული საშუალებებისა ("მხოლოდ დოზა წამალს შხამს ხდის"; თუმცა, პირიქითაც ხდება: "მხოლოდ დოზა შხამს წამალს ხდის").
სწორია აირჩიოთ ხანდაზმული ადამიანის ორგანიზმიდან წამლების ამოღების გზები, უპირატესობა მიანიჭოთ წამლებს ექსკრეციის ორი ან მეტი გზით.
ახალი წამლის ყოველი დანიშვნა ფრთხილად უნდა იქნას აწონილი პრეპარატის მოქმედების თავისებურებების (ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა) და ე.წ გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით. გაითვალისწინეთ, რომ თავად პაციენტი უნდა გაეცნოს მათ. ახალი მედიცინის დანიშვნისას თქვენ უნდა იფიქროთ იმაზე, ღირს თუ არა რომელიმე "ძველის" გაუქმება.

ხანდაზმულ პაციენტში მრავალჯერადი პათოლოგიის, მოზაიკის და კლინიკური გამოვლინებების დაბინდვა, დაბერების პროცესების, ქრონიკული დაავადებების და სამკურნალო ეფექტების კლინიკური გამოვლინებებით გამოწვეული ჩივილების, სიმპტომებისა და სინდრომების რთული და უცნაური შეხამება (სურ. 6). შემოქმედებითი პროცესი, რომლის დროსაც საუკეთესო გამოსავალი შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის აზროვნებით.

სამწუხაროდ, თანამედროვე სპეციალისტებმა, განსაკუთრებით ვიწრო სპეციალისტებმა, დაიწყეს დიდი ხნის დამკვიდრებული მარტივი წესის დავიწყება, რაც ნარკოტიკების პოლიფარმაციის თავიდან აცილების საშუალებას იძლევა: პაციენტმა (რა თქმა უნდა, გარდა გადაუდებელი შემთხვევებისა) არ უნდა მიიღოს ერთდროულად 4-ზე მეტი პრეპარატი და საკითხები მკურნალობის მოცულობის გაზრდა ერთობლივად უნდა გადაწყდეს რამდენიმე სპეციალისტის მიერ (კონსულტაცია) ... ერთობლივი დისკუსიით, უფრო ადვილია პროგნოზირება შესაძლო წამალთან ურთიერთქმედების, მთელი ორგანიზმის რეაქციის შესახებ.

თითოეული პაციენტის მკურნალობისას უნდა ვიმოქმედოთ ძველი მცნებების მიხედვით: "est modus in rebus" (დაიცავით ზომა) და "non nocere" (ზიანი არ მიაყენოთ).

ლიტერატურა

სამედიცინო ტერმინების ენციკლოპედიური ლექსიკონი. MEDpress, 1989 წ.
ლაზებნიკი ლ.ბ. პრაქტიკული გერიატრია. მ., 2002 წ.
ლაზებნიკი ლ.ბ., კონევი ი.ვ., მიხეევა ო.მ. მრავალფუნქციური მონოთერაპია α- ადრენორეცეპტორებთან გერიატრიულ პრაქტიკაში. მ., 2006 წ.
ლი ე.დ. მიოკარდიუმის იშემიის უმტკივნეულო დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. დის ... დოქტორი მედი. მეცნიერებები, 2005 წ.
ტოკმაჩევი იუ.კ., ლაზებნიკი ლ.ბ., ტერეშჩენკო ს.ნ. სხეულის ფუნქციური მდგომარეობის ცვლილებები გულის იშემიური დაავადების მქონე პაციენტებში სხვადასხვა სახის კარდიოსტიმულატორების იმპლანტაციის შემდეგ. ტირაჟი. 1989; 1: 57-9.
ბაშკაევა მ.შ., მილიუკოვა ო.მ., ლაზებნიკი ლ.ბ. ხანდაზმულთა ფუნქციურ აქტივობაზე მიღებული ყოველდღიური მედიკამენტების რაოდენობის დამოკიდებულება. კლინიკა. გერონტოლი. 1998; 4: 38-42.
მოხოვი ა.ა. სამედიცინო მომსახურების გაწევისას მოქალაქის ჯანმრთელობასა თუ სიცოცხლეს მიყენებული ზიანის ანაზღაურების შემთხვევებში სასამართლო განხილვის პრობლემები. თაფლი უფლება 2005 წ; 4
ოსტრუმოვა ო.დ. გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობის თავისებურებები სიბერეში. გული. არასაკმარისი 2004 წ; 2: 98-9.
კლიმანოვა E.A. მონოთერაპია ალფა-ადრენობლოკატორ დოქსაზოსინთან ერთად არტერიული ჰიპერტენზიის და კეთილთვისებიანი პროსტატის ჰიპერპლაზიისათვის ხანდაზმულ მამაკაცებში. დის ... კანფეტი. თაფლი მეცნიერებები. 2003 წ.
კადისკაია მ.ი. სტატინების და ფიბრატების არალიპიდური ეფექტები ქალებში გულის კორონარული დაავადების მეორადი პროფილაქტიკისათვის. დის ... კანფეტი. თაფლი მეცნიერებები. 1999 წ.
ბულერი 1922 (ციტირებულია: Elshtein N.V. Errors gastroenterology. Tallinn, 1991; 189-90).
მაგიარ I. შინაგანი ორგანოების დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი. ედ. უნგრეთის მეცნიერებათა აკადემია, 1987; I-II: 1155.
ლაზებნიკი L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. და სხვა ორგანიზაციული ღონისძიებები არტერიული ჰიპერტენზიის წინააღმდეგ საბრძოლველად. Გაიზარდა. კარდიოლოგია ჟურნ. 2005 წ; 5: 5-11.
B.E. თანამედროვე თერაპიის პრობლემები და მეთოდები. ექიმთა მე -16 ყოვლისმომცველი კონგრესის შრომები. მ .: მედიცინა, 1972; 215-9.

პოლიფარმაცია არის ნომერ პირველი პრობლემა თანამედროვე მედიცინასა და ფარმაკოლოგიაში. მიზეზი არის პოლიმორბიდულობა. 3 ან მეტი მედიკამენტის ერთად მიღებამ, რომლებიც სხვადასხვა სპეციალისტების მიერ არის დანიშნული რამდენიმე დაავადების სამკურნალოდ ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები.

პოლიფარმაცია არის ნომერ პირველი პრობლემა თანამედროვე მედიცინასა და ფარმაკოლოგიაში. მიზეზი არის პოლიმორბიდულობა.

3 ან მეტი წამლის ერთობლივი მიღება, სხვადასხვა სპეციალისტების მიერ დანიშნული რამდენიმე დაავადების სამკურნალოდ ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს მედიკამენტური თერაპიის გართულებები.

↯ სხვა სტატიები ჟურნალში

ამიტომ, პოლიფარმაციის პრობლემები მოითხოვს ფრთხილად განხილვას და სწრაფ გადაწყვეტილებებს.

არის თუ არა პოლიფარმაცია აუცილებლობა?

პოლიფარმაციას განსაკუთრებული ადგილი უკავია გერონტოლოგიაში. კვლევებმა აჩვენა, რომ მეტაბოლური დარღვევების მქონე ხანდაზმულ პაციენტებს შორის ყველაზე ხშირად გვხვდება არაგონივრული პოლიფარმაციის შემთხვევები, როდესაც პაციენტები იღებენ 7 -ზე მეტ მედიკამენტს, რომლებიც დანიშნულია სხვადასხვა სპეციალისტების მიერ.

ჩატარებული კვლევები აცხადებს, რომ როდესაც ერთდროულად ორზე მეტი პრეპარატი მიიღება, უკიდურესად ძნელია მათი ურთიერთგავლენის პროგნოზირება ერთმანეთზე და პაციენტის სხეულზე.

კონსულტაცია: პოლიფარმაცია - როგორც წამლის თერაპიის პრობლემა

მედიცინის მთავარი მიზანია ადამიანის სიცოცხლის გახანგრძლივება (80-90 წლამდე). მაგრამ მთელი კითხვა ასეთი ყოფის ხარისხზეა: მნიშვნელოვანია, რომ დღეგრძელობა არ იყოს ტვირთი. და ნარკოტიკების გარეშე, თუნდაც სწორი კვების და გონივრული ცხოვრების წესის ფონზე, ამის გაკეთება არ შეიძლება.

ხანდაზმული ასაკის მინუსი არის პოლიფარმაცია. მრავალი წამლის ერთდროული დანიშვნა, ხშირად დაუსაბუთებელი, ფარმაკოთერაპიის ყველაზე მწვავე პრობლემაა. ნებისმიერი პრეპარატი ურთიერთქმედებს სხვადასხვა ქიმიურ პროდუქტებთან, რომლებიც შედიან ორგანიზმში. ფიზიკური ან ქიმიური ურთიერთქმედების შესაძლებლობა ბევრ სამკურნალო ნივთიერებას შეუთავსებს, მათი ერთდროული მიღება იწვევს ინაქტივაციას ან ტოქსიკური ნაერთების წარმოქმნას.

დიდი რაოდენობით დაავადებული ადამიანი ხანდახან იძულებულია მიიღოს ათობით წამალი ერთდროულად და როგორ რეაგირებენ ისინი ერთმანეთზე, ადვილი დასადგენი არ არის. მხოლოდ კომპეტენტურ ექიმს შეუძლია შეაფასოს ყველა რისკი, ასე რომ არ არსებობს რაიმე სახის თვითმკურნალობის საკითხი.

მაღალი ხარისხის გენერიკას, ფარმაკოლოგების აზრით, აქვს დიდი უპირატესობა ამ თვალსაზრისით: ისინი იწყებენ მის წარმოებას მხოლოდ მაშინ, როდესაც ორიგინალური პრეპარატი შეიმუშავებს. თუ მან აჩვენა რაიმე სერიოზული ეფექტი, მაშინ ის უბრალოდ ტოვებს ბაზარს და მისი გენერიკების შექმნა შეუძლებელია.

თანამედროვე სტატისტიკა ასეთია: 3 – ზე მეტი წამლის ერთდროულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს წინააღმდეგობა 6%–ში, 5 – ზე მეტი წამლის მიღებისას წამლის თერაპიის გართულებები იზრდება 50%–მდე, 10 – ზე მეტი წამლის ერთდროულ მიღებას თან ახლავს 100 % წინააღმდეგობა.

წამლის პათოლოგიის ზოგადი პრობლემები

თვითმკურნალობა და აგრესიული თერაპია

პაციენტზე წამლის დატვირთვის მრავალჯერ მომატება ასოცირდება ანტიბიოტიკოთერაპიის გადაჭარბებულ ენთუზიაზმთან, მაშინაც კი, როდესაც ეს თერაპია გადაჭარბებულია.

XX საუკუნის 90 -იან წლებში ყოფილი საბჭოთა კავშირის ტერიტორიაზე ჩატარებული კვლევების მონაცემების საფუძველზე, ანტიბიოტიკების დანიშვნა ამბულატორიულ პაციენტებში გაურთულებელი პაციენტებით 70-90% -ს აღწევდა (ფედოროვი ა.მ., სალომოვას SR პოლიფარმაცია პედიატრიაში // PF. 2009 წ. . № 5 გვ. 107-109.).

ანტიბიოტიკებით ფართოდ გატაცებამ გამოიწვია მოსახლეობის მცდარი წარმოდგენა.

დღეს, უფრო და უფრო ხშირად გვჭირდება თვითმკურნალობის სიტუაციები, პაციენტთა რიცხვი აღიარებს, რომ ისინი "ინახავენ" ანტიბიოტიკებს.

ეს აგრესიული თერაპიული ქცევა იწვევს პაციენტების ალერგალიზაციის ფორმას და ანტიბიოტიკებისადმი მდგრადი შტამების ზრდას.

ხარაკოზის, ზუბარევას, პონომარევას და კომანიეტის მიერ ჩატარებული შედარებითი ანალიზის შედეგებმა აჩვენა, რომ:

LU– ში პოლიფარმაციის ყველა დაფიქსირებულ შემთხვევას შორის, პაციენტების 21% აერთიანებს დამსწრე ექიმის მიერ დადგენილ წამლების ერთდროულ მიღებას და მათ, რაც მათ თავად დანიშნეს წამლის სატელევიზიო რეკლამის ნახვის ან მეზობლის რეკომენდაციით შეძენის შემდეგ.
უფრო მეტიც, შემთხვევების 4.6% -ში დაფიქსირდა მედიკამენტების მიღების შეუთავსებლობის ფაქტი.

კვლევის მონაცემები მიუთითებს მოსახლეობის და განსაკუთრებით თვითმკურნალობისკენ მიდრეკილ პაციენტებს შორის თემის განახლების აუცილებლობაზე. (ჯანმრთელობისა და განათლების ბიულეტენი XXI საუკუნეში, 2008 წ., No6 გვ .293).

მედიკამენტური თერაპიის გართულებები

სამედიცინო დანიშნულებების სიჭარბე და მრავალჯერადი მედიკამენტური თერაპია - პოლიფარმაციის ძირითადი მიზეზები - იწვევს არასასურველ რეაქციებს (წინააღმდეგობა, ალერგია, ანაფილაქსიური შოკი და სხვა) და უწევს სპეციალისტს რთულ არჩევანს.

ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტები, რომლებიც იწვევენ არასასურველ რეაქციებს

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები)	გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო, სიცხის დამწევი, ტკივილგამაყუჩებელი მიზნებისათვის.
K ვიტამინის ანტაგონისტი (ვარფარინი), კლოპიდოგრელი	გამოიყენება ანტითრომბოზული მიზნებისთვის.
შარდმდენები, ACE ინჰიბიტორული საშუალებები და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები (ARBs)	გამოიყენება ანტიჰიპერტენზიული მიზნებისათვის.
ბეტა ბლოკატორები	გამოიყენება გულისცემის სიხშირისა და სიძლიერის შესამცირებლად, გულის ვაზოდილატაციის თავიდან ასაცილებლად, გულზე კუნთების დატვირთვის შესამცირებლად და ტრემორის შესამცირებლად.
ოპიატები	გამოიყენება როგორც ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი.
პრედნიზონი	მძიმე ალერგიული რეაქციების შესამსუბუქებლად, მას შეუძლია გამოიწვიოს ანაფილაქსიური შოკი, რადგან ეს არის ქსენობიოტიკი.

ფარმაკოთერაპიის არაეფექტურობის მიზეზები

წამლების ერთობლივი გადაჭარბებული მიღება ხდება ფარმაკოთერაპიის არაეფექტურობის მიზეზი.
პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლები:

სიმაღლე;
ცხოვრების წესი;

საკვებზე დამოკიდებულება და მასთან დაკავშირებული ნარკოტიკების მოხმარება ასევე იწვევს მედიკამენტური თერაპიის გართულებებს.

მითითება: პოლიფარმაციის პრობლემისადმი ყურადღება გამახვილდა მე -19 საუკუნეში აკადემიკოსმა ი.პ. პავლოვმა, რომელსაც მიაჩნდა, რომ სამზე მეტი წამლის ერთდროული გამოწერა პოლიფარმაციად უნდა ჩაითვალოს: „როდესაც ვხედავ რეცეპტს, რომელიც შეიცავს სამი ან მეტი წამლის რეცეპტს მე ვფიქრობ: რა სიბნელეა მასში ძალა! " პარადოქსული შემთხვევა ცნობილია თანამედროვე ფარმაკოთერაპიისთვის, როდესაც ხანდაზმულ პაციენტს, მეორე მსოფლიო ომის ვეტერანს, დაენიშნათ ერთდროულად 27 წამლის მიღება, რაც ჯამში შეადგენდა დაახლოებით 50 ტაბლეტს დღეში!

ჩვენ გვჯერა, რომ რამდენიმე ცალმხრივი, ურთიერთგამომრიცხავი, არასაჭირო წამლებისა და წამლების დამოუკიდებელმა, უკონტროლო ან ერთდროულმა მიღებამ გვერდითი ეფექტების გათვალისწინების გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები.

ამ ტიპის თერაპიას უნდა მივაწეროთ ნარკოტიკების არაგონივრული პოლიფარმაცია.

მედიკამენტების აუცილებელი და შესაძლო (რაციონალური) ერთდროული გამოყენების ან სისტემური ეფექტების გამოყენების კომპლექსი, რამდენიმე ერთდროული დაავადების ეფექტური მკურნალობა უნდა მიეკუთვნებოდეს დასაბუთებულ პოლიფარმაკოთერაპიას.

გენერიკები, როგორც პოლიფარმაციის შესაძლო გადაწყვეტა

რუსეთი არის გენერიკების მოხმარების თვალსაზრისით წამყვანი ქვეყნების სამეულში. ამ მედიკამენტების მნიშვნელოვნად დაბალი ღირებულების გამო, ისინი სულ უფრო მეტ პოპულარობას იძენენ. მაგრამ გენერიკის პრიორიტეტის არსი არ არის მხოლოდ მიმზიდველი დაბალი ფასი.

მნიშვნელოვანია, რომ მაღალი ხარისხის გენერიკის შექმნისას გათვალისწინებული იყოს წამლის თერაპიის ყველა გართულება, რომელიც წარმოიქმნება ორიგინალური პრეპარატის მიღების დროს.

გენერიკების არჩევისას აუცილებელია დაეყრდნოთ მათი უსაფრთხოების და ხარისხის კრიტერიუმებს, რაც დადასტურებულია მათი გამოყენების საერთაშორისო გამოცდილებით.

ჟურავლევა მ.ვ. -ს თანახმად, პ.მ. მედიცინის ფაკულტეტის პროფესორი IM სეჩენოვი, მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის მთავარი კლინიკური ფარმაკოლოგი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, ფარმაკოლოგთა წინაშე მნიშვნელოვანი ამოცანაა შექმნას უაღრესად ეფექტური, მაღალი ხარისხის, არამდგრადი გენერიკები.

თანამედროვე სისტემაში, დიპლომისშემდგომი და დიპლომისშემდგომი განათლების მიღებამდე, თითქმის არ ექცევა ყურადღება პოლიფარმაციის საკითხებს. ფარმაკოლოგიის მომავალმა, უდავოდ, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს ფარმაკოთერაპიის ამ სფეროს.

და ამ თვალსაზრისით, გენერიკებს აქვთ დიდი მომავალი, რადგან მათი წარმოება იწყება მხოლოდ ორიგინალური პრეპარატის მასობრივი გამოყენების 10 წლის შემდეგ, როდესაც შეგროვდა უზარმაზარი კლინიკური ბაზა, მონაცემები ცნობილია ყველა შესაძლო გვერდითი ეფექტის შესახებ. უფრო მეტიც, თუ ეს მონაცემები ძალიან ბევრია ან ისინი გადაულახავია, წამალი ტოვებს ბაზარს და გენერიკული პრეპარატის შექმნა შეუძლებელია.

პოლიფარმაკოთერაპიის პრობლემა დიდი ხანია გაჩნდა.

გამოკვლევის რისკი უნდა იყოს ნაკლები, ვიდრე დაუდგენელი დაავადების რისკი.
წინასწარი გამოკვლევა უნდა დაინიშნოს უპირველეს ყოვლისა დასადასტურებლად, მაგრამ არა წინასწარი დიაგნოზის უარსაყოფად, რაც გამართლებული უნდა იყოს.
დაიცავით ცნობილი თერაპევტისა და კლინიკური ფარმაკოლოგის BE Votchal- ის მიერ ჩამოყალიბებული წესი: "ნაკლები ნარკოტიკი: მხოლოდ ის რაც აბსოლუტურად აუცილებელია." პრეპარატის დანიშვნის პირდაპირი მითითებების არარსებობა უკუჩვენებაა.
დაიცავით "დაბალი დოზის რეჟიმი" თითქმის ყველა წამლისთვის, გარდა ანტიბაქტერიული საშუალებებისა ("მხოლოდ დოზა წამალს შხამს ხდის"; თუმცა, პირიქითაც ხდება: "მხოლოდ დოზა შხამს წამალს ხდის").
სწორია აირჩიოთ ხანდაზმული ადამიანის ორგანიზმიდან წამლების ამოღების გზები, უპირატესობა მიანიჭოთ წამლებს ექსკრეციის ორი ან მეტი გზით.
ახალი წამლის ყოველი დანიშვნა ფრთხილად უნდა იქნას აწონილი პრეპარატის მოქმედების თავისებურებების (ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა) და ე.წ გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით. გაითვალისწინეთ, რომ თავად პაციენტი უნდა გაეცნოს მათ. ახალი მედიცინის დანიშვნისას თქვენ უნდა იფიქროთ იმაზე, ღირს თუ არა რომელიმე "ძველის" გაუქმება.

ლიტერატურა

სამედიცინო ტერმინების ენციკლოპედიური ლექსიკონი. MEDpress, 1989 წ.
ლაზებნიკი ლ.ბ. პრაქტიკული გერიატრია. მ., 2002 წ.
ლაზებნიკი ლ.ბ., კონევი ი.ვ., მიხეევა ო.მ. მრავალფუნქციური მონოთერაპია α- ადრენორეცეპტორებთან გერიატრიულ პრაქტიკაში. მ., 2006 წ.
ლი ე.დ. მიოკარდიუმის იშემიის უმტკივნეულო დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. დის ... დოქტორი მედი. მეცნიერებები, 2005 წ.
ტოკმაჩევი იუ.კ., ლაზებნიკი ლ.ბ., ტერეშჩენკო ს.ნ. სხეულის ფუნქციური მდგომარეობის ცვლილებები გულის იშემიური დაავადების მქონე პაციენტებში სხვადასხვა სახის კარდიოსტიმულატორების იმპლანტაციის შემდეგ. ტირაჟი. 1989; 1: 57-9.
ბაშკაევა მ.შ., მილიუკოვა ო.მ., ლაზებნიკი ლ.ბ. ხანდაზმულთა ფუნქციურ აქტივობაზე მიღებული ყოველდღიური მედიკამენტების რაოდენობის დამოკიდებულება. კლინიკა. გერონტოლი. 1998; 4: 38-42.
მოხოვი ა.ა. სამედიცინო მომსახურების გაწევისას მოქალაქის ჯანმრთელობასა თუ სიცოცხლეს მიყენებული ზიანის ანაზღაურების შემთხვევებში სასამართლო განხილვის პრობლემები. თაფლი უფლება 2005 წ; 4
ოსტრუმოვა ო.დ. გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობის თავისებურებები სიბერეში. გული. არასაკმარისი 2004 წ; 2: 98-9.
კლიმანოვა E.A. მონოთერაპია ალფა-ადრენობლოკატორ დოქსაზოსინთან ერთად არტერიული ჰიპერტენზიის და კეთილთვისებიანი პროსტატის ჰიპერპლაზიისათვის ხანდაზმულ მამაკაცებში. დის ... კანფეტი. თაფლი მეცნიერებები. 2003 წ.
კადისკაია მ.ი. სტატინების და ფიბრატების არალიპიდური ეფექტები ქალებში გულის კორონარული დაავადების მეორადი პროფილაქტიკისათვის. დის ... კანფეტი. თაფლი მეცნიერებები. 1999 წ.
ბულერი 1922 (ციტირებულია: Elshtein N.V. Errors gastroenterology. Tallinn, 1991; 189-90).
მაგიარ I. შინაგანი ორგანოების დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი. ედ. უნგრეთის მეცნიერებათა აკადემია, 1987; I-II: 1155.
ლაზებნიკი L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. და სხვა ორგანიზაციული ღონისძიებები არტერიული ჰიპერტენზიის წინააღმდეგ საბრძოლველად. Გაიზარდა. კარდიოლოგია ჟურნ. 2005 წ; 5: 5-11.
B.E. თანამედროვე თერაპიის პრობლემები და მეთოდები. ექიმთა მე -16 ყოვლისმომცველი კონგრესის შრომები. მ .: მედიცინა, 1972; 215-9.

პოლიფარმაცია (პოლიფარმაცია) არის ფართოდ გავრცელებული პრობლემა თანამედროვე კლინიკურ მედიცინაში, რომელიც წარმოიქმნება სპეციალისტების მიერ წამლების გადაჭარბებული გამოწერის გამო. ეს ფენომენი უფრო ხშირია ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებსაც ერთდროულად რამდენიმე დაავადება აწუხებთ.

Რა არის პრობლემა?

პოლიფარმაცია არის გავრცელებული ტაქტიკა მრავალი პათოლოგიის სამკურნალოდ. ამიტომ, საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ თერაპიაში პაციენტი ხშირად იღებს 2 -დან 10 წამალს ერთდროულად. ამ შემთხვევაში, ნარკოტიკების რაოდენობა განისაზღვრება მდგომარეობის სიმძიმით, თანმხლები პათოლოგიების არსებობით, სპეციალისტისა და პაციენტის სიფხიზლით.

Მნიშვნელოვანი! რამდენიმე წამლის კომბინირებულმა გამოყენებამ შეიძლება გაზარდოს გვერდითი რეაქციების და წამლებს შორის ურთიერთქმედების რისკი, შეამციროს პაციენტის თერაპიის დაცვა და გაზარდოს მკურნალობის ღირებულება.

პოლიფარმაცია საკმაოდ ხშირად არის აუცილებელი ღონისძიება, როდესაც ხანდაზმულ პაციენტს აქვს რამდენიმე პათოლოგია ისტორიაში. ასეთ სიტუაციებში ექიმი ცდილობს ერთდროულად განკურნოს ყველა არსებული დაავადება, თავიდან აიცილოს გართულებების წარმოშობა. მაგრამ ექსპერტები იშვიათად ითვალისწინებენ მედიკამენტური თერაპიის მოსალოდნელი თერაპიული ეფექტის არარსებობას, შემცირებას ან ინვერსიას წამლის მეტაბოლიზმის ცვლილებების ფონზე (მეტაბოლიზმი მცირდება, სისხლის მიმოქცევის მოცულობა მცირდება, მცირდება თირკმლის კლირენსი).

სტატისტიკის თანახმად, პოლიფარმაციას აქვს შემდეგი უარყოფითი მხარეები:

6 -ჯერ ზრდის გვერდითი რეაქციების განვითარების რისკს. თუ ადამიანი ერთდროულად იღებს 3 -ზე მეტ წამალს, მაშინ გვერდითი ეფექტების ალბათობა 10 -ჯერ იზრდება;
2 მედიკამენტის ერთდროულად მიღება იწვევს პაციენტთა 6% -ში წამლის ურთიერთქმედებას. როდესაც 5 ნარკოტიკი ერთდროულად გამოიყენება, ეს პარამეტრი აღწევს 50%-ს, როდესაც 10 წამალი მიიღება - 100%;
ზრდის სიკვდილიანობას გვერდითი ეფექტებიდან ხანდაზმულებში (80 წელზე მეტი ასაკის).

შემთხვევების 80% -ში ექიმებმა არ იციან რა მედიკამენტებს იღებენ პაციენტები, ვინაიდან ხანდაზმულ ადამიანებს ხშირად დაუყოვნებლივ აკვირდებიან ნევროლოგი, თერაპევტი, ოფთალმოლოგი, კარდიოლოგი, გასტროენტეროლოგი, ენდოკრინოლოგი, უროლოგი, ოტორინოლარინგოლოგი. ვიწრო სპეციალისტები ხშირად უნიშნავენ საკუთარ მკურნალობას სხვა ექიმების არსებული რეკომენდაციების გათვალისწინების გარეშე.

რატომ ხდება პოლიფარმაცია?

წამლების უმეტესობა სინთეზურად იწარმოება სხვადასხვა ქიმიური კომპონენტისგან. მწარმოებლები დარწმუნებულები არიან, რომ მედიკამენტები საშუალებას იძლევა აღმოფხვრას დაავადების სიმპტომები და მიზეზები, არ ჰქონდეს მავნე ზეგავლენა ადამიანის სხეულზე.

თუმცა, ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება იწვევს მოულოდნელ წამლებთან ურთიერთქმედებას. შედეგად, ქიმიური რეაქციები ხდება არა მხოლოდ წამლების თავდაპირველ ინგრედიენტებს შორის, არამედ მათ აქტიურ მეტაბოლიტებს შორის. ეს იწვევს უაღრესად ალერგენული კომპლექსების წარმოქმნას, რაც იწვევს მძიმე გენერალიზებულ ბულოზურ დერმატიტს, ეპიდერმული ნეკროლიზს.

Მნიშვნელოვანი! თუ დადგენილი თერაპიის ფონზე პაციენტს არ აქვს გამოხატული თერაპიული ეფექტი, მაშინ სპეციალისტს შეუძლია გაზარდოს წამლის დოზა ან დანიშნოს წამალი ახალი თაობიდან.

ხშირად, პოლიფარმაცია ხდება წამლების არასწორი არჩევანის გამო, როდესაც პაციენტს უნიშნავენ ცალმხრივ ან არჩევით მედიკამენტებს. ასევე, ხანდაზმულ ადამიანებში ხშირად გვხვდება ფარმაკომანია. ეს მდგომარეობა არის გარკვეული მედიკამენტების გამოყენების ჩვევა მაშინაც კი, როდესაც ისინი არაეფექტურია.

ნარკოტიკებთან ურთიერთქმედების მაგალითები

თერაპიის რეჟიმის დანიშვნისას უნდა იქნას გათვალისწინებული შემდეგი რეაქციები:

ასპირინის და კოფეინზე დაფუძნებული პროდუქტების ერთდროული მიღება იწვევს ტოქსიკური ნაერთების წარმოქმნას;
საძილე და სედატიური საშუალებების ერთობლივი გამოყენება იწვევს D ვიტამინის განადგურებას;
წმინდა იოანეს ვორტს შეუძლია შეამციროს სტატინების, ციკლოსპორინის აქტივობა;
სულფონამიდების და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ერთდროული მიღება ზრდის ანტიბაქტერიული პრეპარატების ტოქსიკურობას;
ვარფარინთან ერთად მიღებული გინკო ბილობას ექსტრაქტი ზრდის სისხლდენის რისკს;
ანტისპაზმური საშუალებების ხანგრძლივი მკურნალობა ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენების ფონზე იწვევს ატონურ შეკრულობას. ეს მდგომარეობა მოითხოვს საფაღარათო საშუალებების გამოყენებას, რაც მხოლოდ გაამძაფრებს გულის უკმარისობის მიმდინარეობას;
სისტემური სეროტონინის უკუქცევის ინჰიბიტორების კომბინირებული გამოყენება წმინდა იოანეს ვორტთან ერთად ზრდის სეროტონინის კრიზისის რისკს.

Მნიშვნელოვანი! საკვებს შეუძლია დიდი გავლენა მოახდინოს წამლებზე. ამიტომ, ამპიცილინის გამოყენებისას უარი უნდა თქვათ რძის დალევაზე; ასპირინით მკურნალობის დროს თქვენ უნდა გამორიცხოთ ახალი ბოსტნეულის მიღება.

ხანდაზმულ პაციენტებში პოლიფარმაციის წარმოშობის თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია გავითვალისწინოთ დადგენილი მედიკამენტების ურთიერთქმედება. ამიტომ, ოჯახის ექიმმა უნდა აკონტროლოს ვიწრო სპეციალისტების ყველა დანიშვნა. პოლიფარმაციის პრობლემა წყდება თანდასწრებით, რომელიც არეგულირებს მკურნალობის რეჟიმს თითოეული პაციენტისთვის.

პოლიფარმაკოთერაპიის პრობლემა დიდი ხანია გაჩნდა.

გამოკვლევის რისკი უნდა იყოს ნაკლები, ვიდრე დაუდგენელი დაავადების რისკი.
წინასწარი გამოკვლევა უნდა დაინიშნოს უპირველეს ყოვლისა დასადასტურებლად, მაგრამ არა წინასწარი დიაგნოზის უარსაყოფად, რაც გამართლებული უნდა იყოს.
დაიცავით ცნობილი თერაპევტისა და კლინიკური ფარმაკოლოგის BE Votchal- ის მიერ ჩამოყალიბებული წესი: "ნაკლები ნარკოტიკი: მხოლოდ ის რაც აბსოლუტურად აუცილებელია." პრეპარატის დანიშვნის პირდაპირი მითითებების არარსებობა უკუჩვენებაა.
დაიცავით "დაბალი დოზის რეჟიმი" თითქმის ყველა წამლისთვის, გარდა ანტიბაქტერიული საშუალებებისა ("მხოლოდ დოზა წამალს შხამს ხდის"; თუმცა, პირიქითაც ხდება: "მხოლოდ დოზა შხამს წამალს ხდის").
სწორია აირჩიოთ ხანდაზმული ადამიანის ორგანიზმიდან წამლების ამოღების გზები, უპირატესობა მიანიჭოთ წამლებს ექსკრეციის ორი ან მეტი გზით.
ახალი წამლის ყოველი დანიშვნა ფრთხილად უნდა იქნას აწონილი პრეპარატის მოქმედების თავისებურებების (ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა) და ე.წ გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით. გაითვალისწინეთ, რომ თავად პაციენტი უნდა გაეცნოს მათ. ახალი მედიცინის დანიშვნისას თქვენ უნდა იფიქროთ იმაზე, ღირს თუ არა რომელიმე "ძველის" გაუქმება.

ლიტერატურა

სამედიცინო ტერმინების ენციკლოპედიური ლექსიკონი. MEDpress, 1989 წ.
ლაზებნიკი ლ.ბ. პრაქტიკული გერიატრია. მ., 2002 წ.
ლაზებნიკი ლ.ბ., კონევი ი.ვ., მიხეევა ო.მ. მრავალფუნქციური მონოთერაპია α- ადრენორეცეპტორებთან გერიატრიულ პრაქტიკაში. მ., 2006 წ.
ლი ე.დ. მიოკარდიუმის იშემიის უმტკივნეულო დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. დის ... დოქტორი მედი. მეცნიერებები, 2005 წ.
ტოკმაჩევი იუ.კ., ლაზებნიკი ლ.ბ., ტერეშჩენკო ს.ნ. სხეულის ფუნქციური მდგომარეობის ცვლილებები გულის იშემიური დაავადების მქონე პაციენტებში სხვადასხვა სახის კარდიოსტიმულატორების იმპლანტაციის შემდეგ. ტირაჟი. 1989; 1: 57-9.
ბაშკაევა მ.შ., მილიუკოვა ო.მ., ლაზებნიკი ლ.ბ. ხანდაზმულთა ფუნქციურ აქტივობაზე მიღებული ყოველდღიური მედიკამენტების რაოდენობის დამოკიდებულება. კლინიკა. გერონტოლი. 1998; 4: 38-42.
მოხოვი ა.ა. სამედიცინო მომსახურების გაწევისას მოქალაქის ჯანმრთელობასა თუ სიცოცხლეს მიყენებული ზიანის ანაზღაურების შემთხვევებში სასამართლო განხილვის პრობლემები. თაფლი უფლება 2005 წ; 4
ოსტრუმოვა ო.დ. გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობის თავისებურებები სიბერეში. გული. არასაკმარისი 2004 წ; 2: 98-9.
კლიმანოვა E.A. მონოთერაპია ალფა-ადრენობლოკატორ დოქსაზოსინთან ერთად არტერიული ჰიპერტენზიის და კეთილთვისებიანი პროსტატის ჰიპერპლაზიისათვის ხანდაზმულ მამაკაცებში. დის ... კანფეტი. თაფლი მეცნიერებები. 2003 წ.
კადისკაია მ.ი. სტატინების და ფიბრატების არალიპიდური ეფექტები ქალებში გულის კორონარული დაავადების მეორადი პროფილაქტიკისათვის. დის ... კანფეტი. თაფლი მეცნიერებები. 1999 წ.
ბულერი 1922 (ციტირებულია: Elshtein N.V. Errors gastroenterology. Tallinn, 1991; 189-90).
მაგიარ I. შინაგანი ორგანოების დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი. ედ. უნგრეთის მეცნიერებათა აკადემია, 1987; I-II: 1155.
ლაზებნიკი L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. და სხვა ორგანიზაციული ღონისძიებები არტერიული ჰიპერტენზიის წინააღმდეგ საბრძოლველად. Გაიზარდა. კარდიოლოგია ჟურნ. 2005 წ; 5: 5-11.
B.E. თანამედროვე თერაპიის პრობლემები და მეთოდები. ექიმთა მე -16 ყოვლისმომცველი კონგრესის შრომები. მ .: მედიცინა, 1972; 215-9.