სტომატოლოგიურ კლინიკებში პაციენტების უმეტესობას სურს ჰქონდეს არა მხოლოდ ჯანსაღი, არამედ მიმზიდველი ღიმილი. სამწუხაროდ, ყველას არ შეუძლია ამით დაიკვეხნოს.
ჯერ კიდევ 1984 წელს გამოვლინდა ზოგიერთი კომპონენტი, რომელიც აუცილებლად თანდაყოლილია "ლამაზი ღიმილისთვის":
- ღიმილმა უნდა გამოაშკარავდეს კბილის გვირგვინის თითქმის 100%-ით და ღრძილების პაპილებით, ხოლო თავად ღრძილები არ უნდა ჩანდეს (თორემ ღრძილების გამოვლენისას ვსაუბრობთ „ღრძილის ღიმილზე“).
- ღრძილების კონტური უნდა იყოს სიმეტრიული, გლუვი, ღრძილების კიდეები ცენტრალურ საჭრელებსა და კნუტებზე ერთ დონეზე უნდა იყოს განლაგებული, ხოლო მეორე საჭრელებზე - 1-2 მმ დაბლა.
- კბილის გვირგვინის სიგრძე არ უნდა იყოს 11 მმ-ზე ნაკლები, ხოლო სიგანე უნდა შეესაბამებოდეს „ოქროს მონაკვეთს“.
- ღრძილების კონტური უნდა შეესაბამებოდეს ღიმილის ხაზს.
თუ პაციენტის ღიმილი არ ჯდება ასეთ სტანდარტებში, მაშინ მისი საგრძნობლად გაუმჯობესება შესაძლებელია ღრძილის კონტურის კიდის შეცვლით და კბილის გვირგვინის სიგრძის გაზრდით.
რა არის კბილის კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივება.
კბილის გვირგვინის გახანგრძლივება არის კბილის შემანარჩუნებელი სტომატოლოგიური ჩარევა, რის შედეგადაც ხდება ღრძილისქვეშა კბილის ქსოვილის საჭირო რაოდენობის გამოვლენა და ღრძილის ახალი კონტურის ჩამოყალიბება.
ამ მანიპულაციის კარდინალური ალტერნატივა არის პრობლემური კბილის ამოღება და მის ადგილზე საჭირო სიგრძის იმპლანტის დაყენება ყველაზე ესთეტიკური ღრძილის კონტურის ფორმირებით. მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ არც ერთი ულამაზესი ხელოვნური კბილი არ შეიძლება შედარება ფუნქციურობით თქვენს რეალურ კბილებთან, ამიტომ ღირს გამონაკლის შემთხვევებში მიმართოთ ასეთ რადიკალურ მეთოდს.
რა შემთხვევაშია საჭირო კბილის კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივება?
კბილის კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივება პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს შემდეგი მიზეზების გამო:
- ესთეტიური
- "ღრძილების" ღიმილი.
- ერთი ან რამდენიმე კბილის ღრძილების კონტურის დარღვევა.
- ზედმეტად მოკლე ბუნებრივი კბილის გვირგვინები - ამოფრქვევის შემდეგ ღრძილები არ ამოსულიყო და კბილზე „დადაბლებული“ დარჩა.
- თანკბილვაში ერთი ან მეტი კბილის ამოფრქვევა.
- სტომატოლოგიური ჰიგიენის გასაუმჯობესებლად.
- პათოლოგიური აბრაზიის შედეგად დაკარგული კბილების სიგრძის აღდგენის აუცილებლობა (ამას შეიძლება მოჰყვეს ბრუქსიზმი, საღეჭი კუნთების მომატებული ტონუსი).
- კარიესის არსებობა კბილის ღრძილქვეშა ნაწილში, ე.ი. ღრძილის ხაზის ქვემოთ.
- ნებისმიერი მეთოდით კბილის მაღალი ხარისხის რესტავრაციის ჩატარებისა და შენარჩუნების აუცილებლობა, რადგან პაროდონტის სიჯანსაღის შესანარჩუნებლად ასეთი რესტავრაცია ღრძილების დონეს არ უნდა აკლდეს.
- მაღალი ხარისხის პროთეზირებისთვის, კბილის გვირგვინის სრული განადგურების შემთხვევაში, კბილის მყარი ქსოვილების საიმედო „სრული“ დაჭერისთვის და მომავალში გვირგვინის შესაძლო პრობლემების თავიდან ასაცილებლად.
- როგორც პაროდონტის დაავადებების კომპლექსური ქირურგიული მკურნალობის ერთ-ერთი კომპონენტი პაროდონტის ჯიბეების მოსაშორებლად.
კბილის კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივების მეთოდები თანამედროვე სტომატოლოგიაში
თანამედროვე სტომატოლოგიაში არსებობს კბილის კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივების 4 მეთოდი:
- ორთოდონტიული - გულისხმობს კბილის ძვლიდან „გაჭიმვას“ ბრეკეტის სისტემის დახმარებით, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს როგორც რამდენიმე კბილზე, ასევე მთელ ყბაზე. ეს მეთოდი გამოიყენება კბილებს შორის თავისუფალი სივრცის არსებობისას - ანტაგონისტები, ძირითადად ერთი "ქვემოჭრილი" კბილის გვირგვინის გასახანგრძლივებლად, რომლის სიგრძე დანარჩენისგან განსხვავდება. ამ მეთოდის მინუსი არის ბრეკეტების ტარების აუცილებლობა, ხანგრძლივი მკურნალობის დრო - 2-3 წელი, შეკავების პერიოდის არსებობა.
- ქირურგიული - არის ოპერაცია ღრძილის ან/და ძვლის ნაწილის მოსაშორებლად და ღრძილის კონტურისთვის ახალი ფორმის მიცემის მიზნით. ქირურგიული ჩარევის ძირითადი სახეებია გინგივექტომია ან გინგივოპლასტიკა, ასევე ძვლის რეზექცია.
- ორთოპედიული - გულისხმობს კბილის გვირგვინის აგებას ორთოპედიული კონსტრუქციების - ვინირების/ლუმინირების ან კბილის გვირგვინების დახმარებით, რომელთა დამონტაჟების გამო ნაკბენი ამაღლებულია, ე.ი. კბილი წაგრძელებულია საჭრელი კიდის მხრიდან, ღრძილების ზონის ჩართვის გარეშე. სტომატოლოგიური გვირგვინების გახანგრძლივების ეს მეთოდი გამოიყენება წაშლილი საჭრელი კიდის არსებობისას და დანგრეული და ამოჭრილი კბილების მნიშვნელოვანი დეფექტების აღდგენისას. ასევე, ექიმი შეარჩევს ამ ტექნიკას, თუ პაციენტს აქვს მოკლე კბილები, მაგრამ ამავდროულად იდეალური ღრძილის კონტური.
- თერაპიული მეთოდი არის საჭრელი კიდის კომპოზიტური აგება. ეფექტურია ცალ კბილებზე მცირე ჩიპებისა და ხარვეზებისთვის.
ეს ტექნიკა გამოიყენება ღრძილის დონის „ამაღლებისთვის“ ღრძილის ღიმილის კორექციის დროს და კარიესის მკურნალობამდე და აღდგენამდე, რომელიც უნდა ჩატარდეს ღრძილის ბუნებრივ დონეზე დაბლა.
რა უნდა იცოდეს პაციენტმა კბილის კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივების შესახებ?
იმისათვის, რომ გვირგვინის გახანგრძლივების პროცედურა წარმატებული იყოს, ის ფრთხილად და სრულყოფილად უნდა დაიგეგმოს - ეს ეხება მისი განხორციელების ყველა მეთოდს. ასეთი მკურნალობის დაგეგმვაში, ინტერვენციის არჩეული მეთოდიდან გამომდინარე, მიიღებს მონაწილეობას რამდენიმე სპეციალისტი - პაროდონტოლოგი, სტომატოლოგი ან/და ორთოდონტი, სტომატოლოგ-თერაპევტი ან/და ორთოპედი სტომატოლოგი.
დაგეგმვისას, ჩარევის მოცულობისა და ტიპის დასადგენად, მხედველობაში მიიღება შემდეგი:
- პაროდონტის ქსოვილების ამჟამინდელი და მომავალი მდგომარეობა.
- თავად კბილის პროპორციები, პაციენტის ღიმილის ესთეტიკა.
- კბილის ფესვების სტრუქტურა და ფესვისა და გვირგვინის სიგრძის თანაფარდობა. მნიშვნელოვანია, რომ მისი ფესვის ნაწილი არანაკლებ ხილული იყოს.
- ყბის ძვლის მდგომარეობა.
- ბიოლოგიური სიგანე არის მანძილი ღრძილის ღრძილის ძირიდან კბილის მზიდი ძვლის წვერომდე და იმისთვის, რომ კბილი შემდგომში იყოს სტაბილური, მისი ღირებულება უნდა იყოს მინიმუმ 3 მმ.
ამიტომ კბილის კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივება მოითხოვს ძალიან საფუძვლიან დიაგნოზს, რადგან. პროცედურამ არ უნდა დაარღვიოს კბილების სტაბილურობა, რომელზედაც ის ჩატარდება.
კბილის გვირგვინის გახანგრძლივებამდე დიაგნოზი მოიცავს:
- პაროდონტის მდგომარეობის შეფასება (დიაგნოსტიკა პაროდონტოლოგის მიერ).
- დიაგნოზი ქირურგის მიერ - თუ ვარაუდობენ გახანგრძლივების ქირურგიულ მეთოდს.
- ორთოპედთან კონსულტაცია და დიაგნოსტიკა - ფართო რესტავრაციების, პროთეზირების ან ორთოპედიული გახანგრძლივების მეთოდის გამოყენების საჭიროების შემთხვევაში.
- ორთოდონტიული კონსულტაცია და ორთოდონტიული დიაგნოსტიკა, თუ გვირგვინი გახანგრძლივდება ბრეკეტის სისტემის დაყენებით.
ერთ-ერთი სავალდებულო დიაგნოსტიკური კვლევა იქნება 3D CT სკანირება - კომპიუტერული ტომოგრაფია, რათა დადგინდეს კბილის ფესვის სიგრძე, მდებარეობა და ყბის ძვლის მდგომარეობა.
რა ელის პაციენტს, რომელსაც უტარდება გვირგვინის გახანგრძლივების კლინიკური პროცედურა
კბილების გვირგვინების გახანგრძლივების ორთოდონტიული, ორთოპედიული და თერაპიული მეთოდის შესახებ წაიკითხეთ შესაბამის განყოფილებებში - ორთოდონტიაზე (ბრეკეტების დაყენება), გვირგვინებითა და ვინირებით პროთეზირებაზე და რესტავრაციაზე. ამ სტატიაში ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ ერთი და უფრო ხშირად რამდენიმე წინა კბილის გვირგვინის ქირურგიულ გახანგრძლივებაზე.
ძირითადად, ამ შემთხვევაში მიმართავენ გინგივოპლასტიკას – ქირურგიულ ოპერაციას, რომლის დროსაც ღრძილის ნაწილის ამოღება ხდება ღრძილის კონტურის გასწვრივ, ხშირად ეს ჩარევა ასევე მოითხოვს ძვლის ნაწილის მოცილებას.
ამ მანიპულაციას ატარებს სტომატოლოგი ქირურგიულ კაბინეტში, ამბულატორიულ საფუძველზე, ადგილობრივი ანესთეზიის და ზოგჯერ სედაციის ქვეშ.
ასეთი ოპერაცია ინიშნება საფუძვლიანი დიაგნოზის შემდეგ, უმეტეს შემთხვევაში - კომპლექსური მკურნალობისა და ესთეტიკური ღიმილის ჩამოყალიბების ეტაპად.
- ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის წინ პირის ღრუში ინფექციის შესამცირებლად და შეხორცების დაჩქარების მიზნით ტარდება პირის ღრუს პროფესიული ჰიგიენა და სანიტარული დაცვა.
- პაციენტს ეძლევა ანესთეზია.
- ამის შემდეგ, თუ საჭიროა ძვლის ნაწილის რეზექცია (მოცილება), ხდება მუკოპერიოსტეალური ფლაპის აქერცვლა, კეთდება ოსტეოტომია. ყალიბდება ახალი ღრძილის კონტური, რომელიც მდებარეობს წინაზე მაღლა.
- ჭრილობა იკერება და ღრძილების სახვევი გამოიყენება.
- პოსტოპერაციულ პერიოდში, სწრაფი გამოჯანმრთელების მიზნით, პაციენტს ენიშნებათ ანტისეპტიკური გამრეცხვები და ტკივილგამაყუჩებლები, შეიძლება დაინიშნოს ანტიბიოტიკების კურსი. აუცილებელია ფიზიკური და საღეჭი დატვირთვის შეზღუდვა.
- ნაკერების ამოღება ხდება დაახლოებით 7-10 დღის შემდეგ.
- ჭრილობის შეხორცებისთანავე კეთდება დროებითი აღდგენა ან პროთეზირება, რამდენიმე თვის შემდეგ კი დროებითი სტრუქტურების შეცვლა ხდება მუდმივით.
- ღრძილის ახალი ბუნებრივი კიდის სრული აღდგენა ხდება 1-3 წელიწადში.
უკუჩვენებები კბილის კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივებაზე
ზოგიერთ შემთხვევაში, ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარეების აწონვის შემდეგ, სტომატოლოგმა შეიძლება უარი თქვას პაციენტზე კბილების გვირგვინების გახანგრძლივებაზე.
ამის მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:
- კბილის გვირგვინის გახანგრძლივების შემდეგ მეზობელი კბილების გარეგნობა და ჯანმრთელობა გაუარესდება.
- დრეკადობის მიუხედავად, ამ კბილის აღდგენა მაინც შეუძლებელია.
- არასაკმარისი ბიოლოგიური სიგანე.
- კბილს მოკლე გვირგვინით აქვს მოკლე ფესვი.
- ორთოდონტიული გახანგრძლივებისას არ არის სივრცე გასაგრძელებელ კბილსა და მოპირდაპირე კბილს შორის.
- ძალისხმევის თანაფარდობა, რომელიც საჭირო იქნება კბილის გვირგვინის გახანგრძლივებისთვის და მისი ღირებულება არ არის კბილის გადარჩენის სასარგებლოდ.
- პაციენტს არ შეუძლია შეინარჩუნოს პაროდონტის ჯანმრთელობის საჭირო დონე.
კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივების მაგალითები ჩვენს პაციენტებში
თუ ვინირი "მისი" კბილის საზღვრებს მიღმა გამოდის, ის აუცილებლად გატყდება.
არ არის საჭირო იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ვინირების მთელი სიბრტყე იმ კბილთან არის მიმდებარე, რომელზედაც იგი დამონტაჟებულია, განსაკუთრებით საჭრელი კიდის მიდამოში. ფაიფურის ვინირები საკმარისად ძლიერი კონსტრუქციაა და ისინი შექმნილია კბილის გარე ზედაპირის შესაცვლელად, გვირგვინის სიგრძის გაზრდის ჩათვლით. ასეთი პროთეზირება საიმედოა, რა თქმა უნდა, თუ არ გადაწყვეტთ ბოთლების კბილებით გახსნას ან ნაჭუჭში თხილის დაღრღნას.
პლასტიკური ქირურგიის და ღრძილების ამაღლების შემდეგ ის კბილებზე მაინც „გაიზრდება“ რამდენიმე წელიწადში.
ეს არის ბოდვა, გინგივოპლასტიკის შემდეგ ღრძილის ახალი კონტური ყალიბდება და შემდეგ ის უცვლელი რჩება. ეს შესაძლებელია იმის გამო, რომ ძვლოვანი ქსოვილის ნაწილი ამოღებულია, ამიტომ ღრძილები კურნავს, მაგრამ არ აღდგება და არ უბრუნდება თავდაპირველ ადგილს.
ადამიანის კბილებიარიან საღეჭი-სამეტყველო აპარატის განუყოფელი ნაწილი და მონაწილეობენ ღეჭვაში, ხმის და მეტყველების ფორმირებაში, აგრეთვე სახის კონტურის ფორმირებაში.
თითოეულ კბილს აქვს სამი ნაწილი: გვირგვინი, ფესვი და კისერი. გვირგვინის ზომა და გარეგნობა, ისევე როგორც ფესვების ზომა და რაოდენობა, დაკავშირებულია კბილების ტიპთან.
კბილის გვირგვინი- გამარტივებულად, ეს მისი ზედა ნაწილია. დაინტერესებული მკითხველისთვის ისინი იზიარებენ ანატომიური გვირგვინის ცნებებს - კბილის მინანქრით დაფარული ნაწილი და კლინიკური გვირგვინი - ეს არის კბილის ის ნაწილი, რომელიც ჩანს პირში და ამოდის ღრძილის ზემოთ. კლინიკური გვირგვინი შეიძლება შეიცვალოს კბილის სიცოცხლის განმავლობაში, როგორიცაა ამოფრქვევის ან ღრძილების რეცესიის დროს.
კბილის ფესვიაქვს კონუსური ფორმა და მთავრდება მწვერვალით (მწვერვალით). კბილის ფესვები განლაგებულია დენტალურ ალვეოლაში. სხვადასხვა კბილებში ფესვების რაოდენობა ერთნაირი არ არის. ადგილს, სადაც ორი ფესვი განცალკევებულია, ეწოდება ბიფურკაცია, ხოლო სამ ფესვს - ტრიფურკაცია.
კბილის კისერი- ეს არის ანატომიური გვირგვინის ფესვზე გადასვლის ადგილი.
კბილის შიგნით არის ღრუ, რომელიც იყოფა გვირგვინის ღრუში და ფესვის არხი. არხის თავზე არის პატარა ხვრელი, რომლითაც გემები და ნერვები გადადიან პულპის შემცველ კბილის ღრუში.
კბილის ღრუს კედელი, რომელიც დაკავშირებულია მის საღეჭი ზედაპირთან, ე.წ სარდაფით. ღრუს სარდაფში არის საღეჭი ტუბერკულოზის შესაბამისი ჩაღრმავები. ღრუს ფსკერი არის ზედაპირი, საიდანაც ფესვის არხები. ერთფესვიან კბილებში ღრუს ფსკერი ძაბრისებურად ვიწროვდება და გადადის არხში, მრავალფესვიან კბილებში უფრო ბრტყელია და აქვს ნახვრეტები. ფესვის არხები.
ალვეოლარული ძვალი- ძვალი, ყბის პროცესი, რომელშიც მდებარეობს კბილის ფესვი.
კბილის სხვა შემადგენელი ნაწილები ნაჩვენებია სურათზე.
ყბა-სახის რეგიონის ანატომიის, ჰისტოლოგიის, ფიზიოლოგიის ცოდნა აუცილებელია იმ პათოლოგიური პროცესების გასაგებად, რომელთა განვითარება და გამოვლინება პირდაპირ არის დამოკიდებული მიმდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების სტრუქტურასა და ბუნებაზე.
კონკრეტული პათოლოგიის მკურნალობისადმი მიდგომა ასევე დამოკიდებულია იმ ორგანოებისა და ქსოვილების ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებზე, რომლებშიც ის ჩნდება.
კბილების ანატომიური და ჰისტოლოგიური სტრუქტურის ცოდნა არის აუცილებელი და ერთ-ერთი მთავარი პირობა მაღალკვალიფიციური სტომატოლოგის ჩამოყალიბებისთვის.
კბილების ანატომია.
კბილის ანატომიის ცოდნა მისი პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობისა და პრევენციის პრობლემების გადაჭრის წინაპირობაა.
საღეჭი-მეტყველების აპარატი შეიცავს 32 სტომატოლოგიურ ორგანოს, თითო 16 ზედა და
ქვედა ყბები.
სტომატოლოგიური ორგანო შედგება:
2. კბილის ხვრელი და მის მიმდებარე ყბის ნაწილი, დაფარული ლორწოვანი გარსით.
3. პაროდონტალური, ლიგატების აპარატი, რომელიც კბილს ხვრელში ატარებს.
4. გემები და ნერვები.
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, კბილი და პაროდონტის ქსოვილები სტომატოლოგიური კომპონენტებია
კბილში გამოიყოფა გვირგვინი, კისერი, ფესვი ან ფესვები.
ჩვეულებრივად უნდა განვასხვავოთ კბილის ანატომიური და კლინიკური გვირგვინები.
ანატომიური გვირგვინი არის კბილის ნაწილი, რომელიც დაფარულია მინანქრით.
კლინიკური გვირგვინი - კბილის ნაწილი, ღრძილის ზემოთ ამოვარდნილი.
ასაკთან ერთად, ანატომიური გვირგვინი ზომაში მცირდება ტუბერკულოზის ან კბილების გაჭრის შედეგად, ხოლო კლინიკური გვირგვინი, პირიქით, იზრდება ალვეოლური კედლების რეზორბციისა და ფესვის ან ფესვების ზემოქმედების გამო.
კბილის გვირგვინის ნაწილს აქვს შემდეგი ზედაპირები:
ვესტიბულური, პირის ღრუს ვესტიბულისკენ მიმართული; კბილების საღეჭი ჯგუფში მას ბუკალს უწოდებენ;
პირის ღრუსკენ, პირის ღრუსკენ; ზედა ყბაზე მას პალატინს უწოდებენ, ქვედა ყბაზე კი ლინგვალურს;
კონტაქტი, კბილების ზედაპირები მეზობელი კბილებისკენ, უფრო მეტიც, თანკბილვის ცენტრისკენ - მესიალური, ხოლო საპირისპირო მიმართულებით - დისტალური;
ღეჭვა, ასევე საღეჭი ან საჭრელი კიდეები (საჭრელებსა და კბილებში), მოპირდაპირე რიგის კბილებისკენ. ამ ზედაპირს უნდა ეწოდოს ოკლუზიური.
თითოეულ კბილს აქვს ღრუ ივსება რბილობი, რომელიც განასხვავებს
გვირგვინი და ფესვის ნაწილები. კბილის რბილობი ასრულებს ტროფიკულ, ანუ კბილის კვების ფუნქციას, პლასტმასის, ანუ დენტინის წარმომქმნელ და ასევე დამცავ ფუნქციას.
კბილის ღრუს განსხვავებული ფორმა აქვს, რაც დამოკიდებულია კონკრეტულ კბილზე. კბილის ღრუ ფორმაში ახლოს არის გვირგვინის ნაწილის ფორმასთან და არხის სახით გრძელდება ფესვში.
კბილის მინანქარი.
კბილის მინანქარი ფარავს გვირგვინს, ქმნის საკმარისად ძლიერ და მდგრად აბრაზიულ საფარს. მინანქრის ფენის სისქე არ არის ერთნაირი გვირგვინის სხვადასხვა მონაკვეთში. ყველაზე დიდი სისქე აღინიშნება საღეჭი ტუბერკულოზის მიდამოში.
მინანქარი არის ყველაზე მძიმე ქსოვილი ორგანიზმში. მინანქრის სიმტკიცე მცირდება მინანქარ-დენტინის საზღვრისკენ. სიმტკიცე განპირობებულია მასში მინერალური მარილების მაღალი შემცველობით, 96,5-97%-მდე, რომელთაგან 90%-მდე კალციუმის ფოსფატი, ანუ ჰიდროქსიაპატიტია. დაახლოებით 4% არის: კალციუმის კარბონატი, ანუ კალციუმის კარბონატი, კალციუმის ფტორი, მაგნიუმის ფოსფატი. ორგანული ნივთიერებების წილზე მოდის 3 - 4%.
მინანქარი შედგება კალციფიცირებული ბოჭკოებისგან, მომრგვალებული ზედაპირით და ერთ-ერთ მათგანზე ღარის მსგავსი ანაბეჭდით ბოჭკოს მთელ სიგრძეზე. ამ ბოჭკოებს მინანქრის პრიზმები ეწოდება. ხვეული სპირალურად, სხვადასხვა მიმართულებით გადადიან კბილის გვირგვინის ზედაპირზე მინანქარ-დენტინის საზღვრიდან. ინტერპრიზმული ნივთიერების, ორგანული ნივთიერების საშუალებით, მინანქრის პრიზმები ერთმანეთშია წებოვანი. კბილის ზედაპირთან უფრო ახლოს მდებარე პრიზმების მიმართულება რადიალურია. გიუნტერ-შრედერის ზოლები, რომლებიც განსაზღვრულია გრძივი მონაკვეთზე, არის შერეული პრიზმების რადიალური კურსის შედეგი. რეციუსის ხაზები ან ზოლები გრძივი მონაკვეთებზე უფრო ვერტიკალურად ეშვება, ვიდრე გიუნტერ-შრედერის ზოლები და კვეთენ მათ მარჯვენა კუთხით. განივი მონაკვეთებზე მათ აქვთ კონცენტრული წრეების ფორმა. ყველაზე მრავალრიცხოვანი და მოკლე რეციუსის ხაზები გვხვდება მინანქარში, რომელიც ფარავს კბილის გვირგვინის ნაწილის გვერდით ზედაპირებს. საღეჭი ზედაპირისკენ ისინი გრძელდებიან და ზოგიერთი მათგანი, დაწყებული კბილის გვერდითი ზედაპირის მინანქარ-დენტინის საზღვრიდან, რკალი ირგვლივ საღეჭი ტუბერკულოზის მიდამოში და მთავრდება მინანქარ-დენტინის საზღვარზე, მაგრამ უკვე კბილის საღეჭი ზედაპირი.
გვირგვინების ზედაპირზე, პრიზები განლაგებულია კბილის გარე კონტურების პარალელურად და ერწყმის გარსს - კუტიკულს (ნასმიტის გარსი).
დენტინი- კბილის ძირითადი ქსოვილი შედგება ცაცხვის მარილებით გაჟღენთილი ძირითადი ნივთიერებისგან და დიდი რაოდენობით მილაკებისგან. ის წააგავს ძვლოვან ქსოვილს, მაგრამ 5-6-ჯერ უფრო მძიმეა. დენტინი აკრავს კბილის ღრუს და ფესვის არხებს. დენტინის დაფქული ნივთიერება მოიცავს კოლაგენის ბოჭკოებს და მათ დამაკავშირებელ ნივთიერებას. დენტინი შეიცავს 70 - 72% მინერალურ მარილებს და ორგანულ ნივთიერებებს, ცხიმს, წყალს. პერიპულპალური ლენტინი ან პრედენტინი არის დენტინის მუდმივი, უწყვეტი ზრდის ზონა. ზრდა საგრძნობლად ძლიერდება პათოლოგიური აბრაზიით, ასევე ოდონტოპრეპარაციის შედეგად. ასეთ დენტინს ეწოდება შემცვლელი ან არარეგულარული დენტინი. დენტინის კვება ხდება ტომსის ბოჭკოების მეშვეობით, რომლებიც კბილის ზედაპირთან უფრო ახლოს იღებენ მიმართულებას დენტინის მილაკების მიმართ. ამ გარე ფენას მანტიის დენტინი ეწოდება. მინანქრის საზღვარზე დენტინს აქვს მრავალი გამონაზარდი, რომელიც ღრმად აღწევს მინანქარში. დენტალური მილაკები ოდონტობლასტების პროცესებით ნაწილობრივ გადადის მინანქარში.
ცემენტი ფარავს ფესვის დენტინს გარედან. თავისი აგებულებით იგი წააგავს მსხვილ ბოჭკოვან ძვალს. ქიმიური შემადგენლობით ის ჰგავს დენტინს, მაგრამ შეიცავს არაორგანული ნივთიერებების მხოლოდ 60%-ს და იმაზე მეტს, ვიდრე შეიცავს დენტინს - ორგანულს. განასხვავებენ პირველადი და მეორადი ცემენტს. ცემენტი მყარად არის დაკავშირებული დენტინთან მასში გადასული კოლაგენური ბოჭკოების საშუალებით. იგი შედგება ძირითადი ნივთიერებისგან, რომელიც შეაღწევს კოლაგენის ბოჭკოებს, რომლებიც მიდიან სხვადასხვა მიმართულებით. ფიჭური ელემენტები განლაგებულია მხოლოდ ფესვების ზედა ნაწილში და დიდი რაოდენობით - ერთმანეთის პირისპირ ფესვების ზედაპირებზე. ეს დენტინი მეორეხარისხოვანია. დენტინის უმეტესი ნაწილი უჯრედოვანია და მას პირველადი დენტინი ეწოდება. დენტინის კვება დიფუზური ხასიათისაა და მოდის პერიოდონტიუმიდან.
კბილები იჭერს ბუდეში ლიგატორული აპარატის საშუალებით - პაროდონტალური,
რომელიც, თავის მხრივ, ქსოვილის ნაწილია პაროდონტალური(ღრძილების ლორწოვანი გარსი, კბილების ფესვების ცემენტი, პაროდონტი, ყბების ძვლოვანი ქსოვილი).
კბილების გვირგვინის ნაწილების ანატომიურ ფორმას განვიხილავთ ფანტომების გამოყენებით პრაქტიკულ სავარჯიშოებში, რაც შესაძლებელს გახდის უფრო დიდი ინფორმაციის შინაარსის მიღწევას და მასალის ათვისებას.
განვიხილოთ ზედა და ქვედა ყბის კბილების სხვა გამორჩეული თვისებები.
ზედა და ქვედა ყბის კბილების ჯგუფების ანატომიური სტრუქტურის მახასიათებლები.
ზედა ყბის წინა კბილები. (აღსანიშნავია, რომ ზოგიერთი ავტორი ამტკიცებს, რომ ტერმინი „კბილების შუბლის ჯგუფი“ არასწორია).
ზედა ყბის ცენტრალური საჭრელები.
ცენტრალური საჭრელის საშუალო სიგრძეა 25 მმ (22,5 - 27,5 მმ). მას ყოველთვის აქვს 1 სწორი ფესვი და 1 არხი. ღრუს ყველაზე დიდი გაფართოება შეინიშნება კბილის კისრის დონეზე. კბილის ღერძი გადის საჭრელი კიდის გასწვრივ.
ზედა ყბის ლატერალური საჭრელები.
გვერდითი საჭრელის საშუალო სიგრძეა 23 მმ (21-25 მმ). ყოველთვის არის ერთი ფესვი და ერთი არხი. უმეტეს შემთხვევაში, ფესვს აქვს დისტალური მოსახვევი.
ზედა ყბის კბილებს.
ძაღლის საშუალო სიგრძეა 27 მმ (24 - 29,7 მმ). ეს ყველაზე გრძელი კბილია. კბილს ყოველთვის აქვს ერთი ფესვი და ერთი არხი. უმეტეს შემთხვევაში (89%) ფესვი სწორია, მაგრამ აქვს გამოხატული ლაბიალური დაგრძელება. შედეგად, ფესვს აქვს ოვალური ფორმა. აპიკალური შევიწროება სუსტად არის გამოხატული, რაც ართულებს კბილის სამუშაო სიგრძის განსაზღვრას.
პრემოლარები.
ზედა ყბის პირველი პრემოლარები.
პირველი პრემოლარის საშუალო სიგრძეა 21 მმ (19-23 მმ). ამ კბილებში ფესვებისა და არხების რაოდენობის სხვადასხვაგვარი ვარიაციებია:
2 ფესვი და 2 არხი, და ეს ვარიაცია არის შემთხვევების 72%;
1 ფესვი და 1 არხი, შემთხვევების 9%-ში;
1 ფესვი და 2 არხი, შემთხვევების 13%-ში;
3 ძირი და 3 არხი, შემთხვევების 6%-ში.
ფესვის დისტალური მოხრა შეინიშნება შემთხვევების 37%-ში. კბილის ღრუ გადის
ბუკალურ-პალატალური მიმართულებით და ღრმად მდებარეობს კბილის კისრის დონეზე, ანუ დაფარულია დენტინის სქელი ფენით. არხების ხვრელები ძაბრის ფორმისაა, რაც უზრუნველყოფს არხში ან არხებში კბილის ღრუს სწორი გახსნით თავისუფალ შეღწევას.
ზედა ყბის მეორე პრემოლარები.
მეორე პრემოლარის საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20 - 24 მმ).
1 ფესვსა და 1 არხს აქვს ამ ჯგუფის კბილების 75%.
2 ძირი და 2 არხი - 24%.
3 ფესვი და 3 არხი - 1%.
ცნობილია, რომ ამ კბილს აქვს 1 ფესვი და 1 არხი, მაგრამ, როგორც წესი, არის ორი პირი, არხები კი ერთი აპიკალური ხვრელით არის დაკავშირებული და იხსნება. რამდენიმე ავტორის კვლევების მიხედვით, ამ ჯგუფის კბილების 25%-ში შეინიშნება ორი ხვრელი. კბილის ღრუ მდებარეობს კისრის დონეზე, არხს აქვს ნაპრალის მსგავსი ფორმა.
მოლარები.
ზედა ყბის პირველი მოლარები.
პირველი მოლარის საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20-24 მმ). უნდა აღინიშნოს, რომ პალატინის ფესვი უმეტეს შემთხვევაში უფრო გრძელია, დისტალური კი უფრო მოკლე. ზოგადად მიღებულია, რომ კბილს აქვს 3 ფესვი და 3 არხი. ფაქტიურად 45-56%-ში მას 3 ძირი და 4 არხი აქვს, 2,4%-ში კი 5 არხი. ყველაზე ხშირად, 2 არხი - ბუკო-მესიალური მიმართულებით. კბილის ღრუ ფორმაში მომრგვალებულ ოთხკუთხედს წააგავს და ბუკალურ-პალატალური მიმართულებით უფრო დიდი ზომა აქვს. კბილის ღრუს ოდნავ ამოზნექილი ფსკერი მდებარეობს კისრის დონეზე. არხების პირები განლაგებულია შესაბამისი ფესვების შუაში მცირე გაფართოების სახით. მეოთხე დამატებითი არხის პირი, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, მდებარეობს იმ ხაზის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს ანტერო-ბუკალური და პალატინის არხების პირებს. პალატინის არხის პირი ადვილად დგინდება, დანარჩენი კი გაჭირვებით, განსაკუთრებით დამატებითი. ასაკთან ერთად, შემცვლელი დენტინი უფრო მეტად დეპონირდება კბილის ღრუს სახურავზე, ხოლო ქვედა, ღრუს კედლებზე უფრო მცირე რაოდენობით.
ზედა ყბის მეორე მოლარები.
ზედა ყბის მეორე მოლარის საშუალო სიგრძეა 21 მმ (19 - 23 მმ).
შემთხვევათა 54%-ში კბილს აქვს 3 ძირი, ხოლო 46%-ში 4 ფესვი. უმეტეს შემთხვევაში, ფესვებს აქვს დისტალური გამრუდება. ორი არხი, ჩვეულებრივ წინა ბუკალურ ფესვში. შესაძლოა, ფესვების შერწყმაც.
ზედა ყბის მესამე მოლარები.
ამ კბილს აქვს დიდი რაოდენობით ანატომიური ვარიაციები.
ყველაზე ხშირად არის 3 ან მეტი ფესვი და არხი. თუმცა, შეიძლება შეინიშნოს 2 და ზოგჯერ 1 ფესვი და არხი. ამასთან დაკავშირებით, ამ კბილის ღრუს ანატომია არაპროგნოზირებადია და მისი თავისებურებები დგინდება გაკვეთისას.
ქვედა ყბის წინა კბილები.
ქვედა ყბის ცენტრალური საჭრელები.
ცენტრალური საჭრელების საშუალო სიგრძეა 21 მმ (19-23 მმ). 1 არხი და 1 ფესვი გვხვდება შემთხვევების 70%-ში, 2 არხი - 30%-ში, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ისინი მთავრდება ერთი ნახვრეტით. ყველაზე ხშირად ფესვი სწორია, მაგრამ შემთხვევების 20%-ში შეიძლება ჰქონდეს გამრუდება დისტალურ ან ლაბიალურ მხარეს. არხი ვიწროა, ყველაზე დიდი ზომის ლაბიურ-ენობრივი მიმართულებით.
ქვედა ყბის ლატერალური საჭრელები.
საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20 - 24 მმ). შემთხვევათა 57%-ში კბილს აქვს 1 ფესვი და 1 არხი. 30% შემთხვევაში - 2 არხი და 2 ფესვი. შემთხვევათა 13%-ში - 2 კონვერტაციული არხი, რომელიც მთავრდება ერთ ხვრელში.
ქვედა ყბის საჭრელების მახასიათებელია ის, რომ არხები რენტგენოგრაფიაზე გადაფარავს ერთმანეთს და, შედეგად, ხშირად არ ვლინდება.
ქვედა ყბის კბილებს.
ფანჯრების საშუალო სიგრძეა 26 მმ (26,5 - 28,5 მმ). ჩვეულებრივ მათ აქვთ 1 ფესვი და 1 არხი, მაგრამ 6% შემთხვევაში შეიძლება იყოს 2 არხი. ფესვის მწვერვალის გადახრა დისტალურ მხარეს მკვლევარებმა აღნიშნეს შემთხვევების 20%-ში. არხს აქვს ოვალური ფორმა და კარგად გამტარია.
ქვედა ყბის პრემოლარები.
ქვედა ყბის პირველი პრემოლარები.
პირველი პრემოლარის საშუალო სიგრძე შეესაბამება 22 მმ (20 - 24 მმ).
კბილს ჩვეულებრივ აქვს 1 ფესვი და 1 არხი. შემთხვევების 6,5%-ში არის 2 კონვერტაციული არხი. შემთხვევების 19,5%-ში აღინიშნება 2 ძირი და 2 არხი. კბილის ღრუს ყველაზე დიდი ზომა შეინიშნება კისრის ქვემოთ. ფესვის არხს აქვს ოვალური ფორმა და მთავრდება გამოხატული შევიწროებით. ყველაზე ხშირად, ფესვს აქვს დისტალური გადახრა.
ქვედა ყბის მეორე პრემოლარები.
საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20 - 24 მმ). კბილებს შემთხვევების 86,5%-ში 1 ფესვი და 1 არხი აქვს. შემთხვევათა 13,5%-ში აღინიშნება ვარიაცია 2 ძირით და 2 არხით. ფესვს უმეტეს შემთხვევაში აქვს დისტალური გადახრა.
ქვედა ყბის პირველი მოლარები.
პირველი მოლარების საშუალო სიგრძეა 22 მმ (20-24 მმ). 97,8%-ში 2 ფესვი აქვთ. შემთხვევათა 2,2%-ში შეიმჩნევა ვარიაცია 3 ძირით ქვედა მესამედში მოხრილი. ერთი დისტალური არხი ოვალურია და კარგად გამტარია. შემთხვევათა 38%-ში მასში 2 არხი ჩნდება. მეზიალურ ფესვში 2 არხია, მაგრამ 40-45%-ში იხსნება ერთი ღიობით. კბილის ღრუს აქვს ყველაზე დიდი ზომები მეზიალური მიმართულებით და გადაადგილებულია მეზიალურ-ბუკალური მიმართულებით, რის შედეგადაც მეზიალური ფესვის ხვრელები ხშირად არ იხსნება (შემთხვევების 78%-ში). ღრუს ფსკერი ოდნავ ამოზნექილია, რომელიც მდებარეობს კბილის კისრის დონეზე. არხების პირები ქმნიან თითქმის ტოლფერდა სამკუთხედს მწვერვალთან დისტალურ ფესვთან, თუმცა კბილის ღრუს აქვს მომრგვალებული ოთხკუთხედის ფორმა. მეზიალური არხები ვიწროა, განსაკუთრებით წინა ბუკალური არხი, რაც ართულებს დამუშავებას, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფესვის არხების განშტოება ქმნის მკვრივ ქსელს.
ქვედა ყბის მეორე მოლარები.
ამ კბილების საშუალო სიგრძეა 21 მმ (19 - 23 მმ). მათ ჩვეულებრივ აქვთ 2 ფესვი და 3 არხი. მეზიალურ ფესვში არხები შეიძლება შეერწყას მის მწვერვალს. ეს შეინიშნება შემთხვევების 49%-ში. მეზიალური ფესვი 84%-ში გამოხატულია დისტალურად მოხრილი, ხოლო დისტალური ფესვი სწორია 74%-ში. არსებობს ინფორმაცია მეზიალური და დისტალური ფესვების შერწყმის შესახებ. ეს ანატომიური ცვალებადობა შეინიშნება შემთხვევების 8%-ში. კბილის ღრუს აქვს მომრგვალებული ოთხკუთხედის ფორმა და მდებარეობს ცენტრში.
ქვედა ყბის მესამე მოლარები.
მათი საშუალო სიგრძეა 19 მმ (16 - 20 მმ). ამ კბილების გვირგვინის ფორმა, ისევე როგორც ფესვების ანატომია, არაპროგნოზირებადია. შეიძლება ბევრი ფესვი და არხი იყოს, მოკლე და დაგრეხილი.
კბილების ზოგადი მახასიათებლების მიხედვით დგინდება მათი კუთვნილება ყბის გარკვეულ მხარეს. ძირითადი სამი მახასიათებელია:
გვირგვინის კუთხის ნიშანი, გამოხატული უფრო მკვეთრი კუთხით საჭრელ ან საკბილო ზედაპირსა და მესიალურ ზედაპირს შორის სხვა კუთხით ინციზალურ ან საკბილო ზედაპირსა და კბილის დისტალურ ზედაპირს შორის;
გვირგვინის გამრუდების ნიშანი, რომელიც ხასიათდება ვესტიბულური ზედაპირის ციცაბო გამრუდებით მესიალურ კიდესთან და ამ გამრუდების ნაზი დახრილობით დისტალური კიდისკენ;
ფესვის პოზიციის ნიშანი, რომელიც ხასიათდება ფესვის დისტალურად კბილის გვირგვინის ნაწილის გრძივი ღერძის მიმართ.
სტომატოლოგიური ფორმულა.
სტომატოლოგიური ფორმულა არის ჩანაწერი თანკბილვის მდგომარეობის შესახებ,
არსებული კბილების მდგომარეობა. იგი აღნიშნავს ამოღებულ კბილებს, შიგთავსის, ხელოვნური გვირგვინების და კბილების არსებობას. თითოეულ კბილს აქვს შესაბამისი ციფრული აღნიშვნა.
ყველაზე ცნობილ Zsigmondy-ის სტომატოლოგიურ ფორმულას აქვს ოთხი სექტორი, ოთხკუთხედი, რომელიც განსაზღვრავს კბილების კუთვნილებას ზედა თუ ქვედა ყბის, ასევე ყბის მარცხენა ან მარჯვენა მხარეს. კბილის კუთვნილება აღინიშნება კუთხით გადაკვეთილი ხაზებით.
გარდა ამისა, ამჟამად ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სტომატოლოგიური ფორმულა აღიარებულია სტომატოლოგების უმეტესობის მიერ, რომლის მიხედვითაც თითოეული კბილი მითითებულია ორი ნომრით. ამ შემთხვევაში, პირველი ციფრი მიუთითებს იმაზე, რომ კბილი მიეკუთვნება გარკვეული ყბის გარკვეულ მხარეს, ხოლო მეორე მიუთითებს თავად კბილზე. ნუმერაცია იწყება მარცხნიდან მარჯვნივ, ზემოდან, პაციენტის დათვალიერებისას. შესაბამისად, პაციენტის პირში ნუმერაცია იწყება ზემოდან, მარჯვნიდან მარცხნივ. მაგალითად, ზედა მარჯვენა მეორე პრემოლარი დანომრილია 15-ით.
თუმცა, ამჟამად კამათი გრძელდება როგორც პირველი, ისე მეორე ფორმულის უპირატესობებსა და ნაკლოვანებებზე.
ლექცია #2
(ორთოპედიული განყოფილება) (სლაიდი 1)
სტომატოლოგიური სისტემა, როგორც ერთიანი ანატომიური და ფუნქციური კომპლექსი. კბილების მორფო-ფუნქციური მახასიათებლები, თანკბილვა, ყბის ძვლები, პაროდონტიუმი, TMJ. საღეჭი კუნთები FFS-ის ფორმირებაში. AP და მისი ორგანოების ინტეგრირებული ფუნქციები, რეფლექსური რკალი.
აუცილებელია წარმოდგენა გვქონდეს ისეთ ცნებებზე, როგორიცაა: ორგანო, თანკბილვა, თანკბილვა (სლაიდი 2).
ორგანო არის სხვადასხვა ქსოვილების ფილოგენეტიკურად ჩამოყალიბებული კომპლექსი, რომელიც გაერთიანებულია განვითარებით, საერთო სტრუქტურით და ფუნქციით (სლაიდი 3).
სტომატოლოგიურ ორგანოს, რომელიც ასევე წარმოდგენილია ქსოვილების რამდენიმე ჯგუფით, აქვს გარკვეული ფორმა, სტრუქტურა, ფუნქცია, განვითარება, პოზიცია ადამიანის სხეულში. როგორც უკვე აღვნიშნეთ ბოლო ლექციაში პროპედევტიკური სტომატოლოგიის თერაპიულ განყოფილებაში, სტომატოლოგიური ორგანო შედგება (c4) კბილის, ბუდე და ყბის ძვლისგან, დაფარული ლორწოვანი გარსებით, პაროდონტიით, სისხლძარღვებითა და ნერვებით.
რიგი სპეციფიკური ფუნქციების შესასრულებლად ერთი ორგანო საკმარისი არ არის. ამასთან დაკავშირებით განიხილება არსებული ორგანოთა სისტემები. სისტემა (c5) არის ორგანოთა ერთობლიობა, რომლებიც მსგავსია მათი ზოგადი აგებულებით, ფუნქციით, წარმოშობითა და განვითარებით. სტომატოლოგიური სისტემა არის ერთიანი ფუნქციური სისტემა და იქმნება ზედა და ქვედა ყბის თანკბილვის შედეგად. თანკბილვის ერთიანობასა და მდგრადობას განაპირობებს ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესი და ქვედა ყბის ალვეოლარული ნაწილი, ასევე პაროდონტი.
აპარატი (c6) არის სისტემებისა და ცალკეული ორგანოების გაერთიანება, რომლებიც ფუნქციონირებენ მსგავსი მიმართულებით ან აქვთ საერთო წარმოშობა და განვითარება.
საღეჭი და მეტყველების აპარატი (c7), რომლის ნაწილიც კბილებია, არის ურთიერთდაკავშირებული და ურთიერთდაკავშირებული სისტემებისა და ცალკეული ორგანოების კომპლექსი, რომლებიც მონაწილეობენ ღეჭვაში, სუნთქვაში, ხმის გამომუშავებაში და მეტყველებაში.
საღეჭი-მეტყველების აპარატი შედგება (c8):
1. სახის ჩონჩხი და დროებითი ყბის სახსრები;
2. საღეჭი კუნთები;
3. ორგანოები, რომლებიც განკუთვნილია დაჭერისთვის, საკვების გასაუმჯობესებლად, საკვების ბოლუსის ფორმირებისთვის, ყლაპვისთვის, აგრეთვე ბგერა-მეტყველების სისტემა, თავის მხრივ, მათ შორის:
ბ) ლოყები მიმიკური კუნთებით;
4. საკვების, ანუ კბილების დაკბენის, დამტვრევისა და დაფქვვის ორგანოები და მისი ფერმენტული დამუშავება, ანუ სანერწყვე ჯირკვლები.
ორთოპედიულ სტომატოლოგიას, როგორც მეცნიერებას, უმთავრესთა შორის ორი აქვს
ურთიერთდაკავშირებული სფეროები: მორფოლოგიური და ფიზიოლოგიური. ეს სფეროები, რომლებიც ავსებენ ერთმანეთს, ქმნიან ერთიან მთლიანობას - თეორიული და კლინიკურ-პრაქტიკული ორთოპედიული სტომატოლოგიის საფუძვლებს, რაც გამოიხატება ფორმისა და ფუნქციის ურთიერთდამოკიდებულებაში.
ორთოდონტიაში ფორმისა და ფუნქციის ურთიერთდამოკიდებულების დოქტრინა შექმნა A.Ya. ქაც.
ფორმისა და ფუნქციის ურთიერთდამოკიდებულების კონცეფცია არ შემოიფარგლება მხოლოდ მისი მნიშვნელობით ორთოდონტიულ მკურნალობაში, არამედ გავრცელებულია ზოგადად ველურ ბუნებაში და, კერძოდ, ადამიანის დენტოალვეოლურ სისტემაში ნორმალურ პირობებში და სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში.
ფორმისა და ფუნქციის ურთიერთდამოკიდებულების მანიფესტაციები შეიძლება შეინიშნოს ადამიანის დენტოალვეოლარული სისტემის ფილოგენეტიკურ და ონტოგენეტიკურ განვითარებაში.
ფილოგენეტიკურად, ცხოველთა სამყაროს სხვადასხვა ჯგუფში საღეჭი ორგანოს ფორმისა და ფუნქციის ცვლილებები ყალიბდებოდა სახეობების განვითარების დროს, სასიცოცხლო პირობების თავისებურებების, კვების ტიპისა და სხვ.
ონტოგენეტიკურად, ინდივიდის განვითარების პროცესში დენტოალვეოლარული სისტემა განიცდის რიგ ფუნდამენტურ მორფოლოგიურ ტრანსფორმაციას, თავის მხრივ, ფუნქციურ ცვლილებებს. ადამიანის განვითარებისა და ცხოვრების სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში დენტოალვეოლარული სისტემის სტრუქტურა (ფორმა) განსხვავებულია და შეესაბამება ცხოვრების შესაბამის პერიოდში შესრულებულ ფუნქციას.
მიზანშეწონილია აღინიშნოს დენტოალვეოლარული სისტემის განვითარების ძირითადი ეტაპები (c9).
ახალშობილის პირს აქვს რბილი ტუჩები, ღრძილების გარსი, სასის გამოხატული განივი ნაკეცები და ლოყების ცხიმოვანი ბალიშები. ყველა ელემენტი სრულად არის ადაპტირებული დედის რძის მიღებისას წოვის მოქმედებისთვის.
რძის ნაკბენი - კბილების შემცირებული რაოდენობით, ის ადაპტირებულია რაოდენობრივად შემცირებული დატვირთვისთვის, თუმცა უზრუნველყოფს საკვების მიღებას, რომელიც აუცილებელია მზარდი ორგანიზმის ენერგეტიკული ხარჯების შესავსებად.
შესაცვლელი ნაკბენი - რძის კბილების გარკვეული ჯგუფის ცვეთა ან სრული დაკარგვის გამო, სანამ მუდმივი კბილები მთლიანად ამოიჭრება, მცირდება ბავშვის ღეჭვის უნარი.
მუდმივი ნაკბენი - აქვს საღეჭი ფუნქციის შესრულების უდიდესი უნარი. ამ პერიოდში ადამიანი აღწევს სექსუალურ, ფიზიკურ და გონებრივ სიმწიფეს. ის უნდა ეწეოდეს სასარგებლო სამუშაოს, როგორც გონებრივ, ასევე ფიზიკურს. ნორმალური და ეფექტური ცხოვრების უზრუნველსაყოფად, მან ჩვეულებრივ უნდა მიირთვას მაღალი ხარისხის ბუნებრივი საკვები. ამისთვის აუცილებელია დენტოალვეოლარული სისტემის ნორმალური მდგომარეობა ჯანსაღი მუდმივი ნაკბენით.
პირის ღრუს ანატომიური და ფუნქციური მდგომარეობა ხანდაზმულ ასაკში განსაკუთრებულ პოზიციას იკავებს დენტოალვეოლარული სისტემის ონტოგენეტიკური განვითარების ხაზის გასწვრივ. სიბერეში, ცალკეული კბილების, კბილების ჯგუფების ან კბილების სრული დაკარგვის გარდა, იცვლება ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესის მდგომარეობა და ქვედა ყბის ალვეოლარული ნაწილი, უფრო სწორად, მდგომარეობა. ალვეოლური ქედები, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, მიმიკური და საღეჭი კუნთების ტონუსი და სხვ. დ.
კბილების კლინიკური ანატომია განვიხილეთ ლექციაზე თერაპიული სტომატოლოგიის განყოფილებაში, ამიტომ დღეს განვიხილავთ თანკბილვის კლინიკურ ანატომიას. ზედა და ქვედა ყბები, დროებითი ქვედა ყბის სახსარი, საღეჭი და მიმიკური კუნთები.
თქვენი ყურადღება მინდა გავამახვილო ზედა და ქვედა ყბის თანკბილვის ფორმაზე.
ზედა ყბის თანკბილვას აქვს ნახევრად ელიფსის ფორმა (c10).
ქვედა ყბის თანკბილვას აქვს პარაბოლის ფორმა (c11).
თანკბილვაფიგურალური ცნებაა. ამასთან დაკავშირებით ხშირად გამოიყენება ტერმინი „დენტალური თაღი“ (c12).
კბილის თაღი- ეს არის წარმოსახვითი მრუდი, რომელიც გადის საჭრელი კიდის გასწვრივ და თანკბილვის საღეჭი ზედაპირის შუაზე (c13).
გარდა სტომატოლოგიური თაღისა, ორთოპედიულ სტომატოლოგიაში განასხვავებენ ალვეოლურ და ბაზალურ (აპიკალურ) თაღებს.
ალვეოლური თაღი- ეს არის წარმოსახვითი ხაზი, რომელიც დახატულია ალვეოლური ქედის შუაში (c14).
ბაზალური თაღი- წარმოსახვითი მრუდი, რომელიც გადის კბილების ფესვების ზევით. მას შეიძლება ეწოდოს აპიკური საფუძველი (c15).
სახის თავის ქალა () მოიცავს სამ მსხვილ ძვლებს: ზედა ყბის, ქვედა ყბის დაწყვილებულ ძვლებს, აგრეთვე უამრავ პატარა ძვლებს, რომლებიც მონაწილეობენ ორბიტის, ცხვირის ღრუს და პირის ღრუს კედლების ფორმირებაში. სახის თავის ქალას დაწყვილებულ ძვლებს მიეკუთვნება: ზიგომატური, ცხვირის, ცრემლსადენი, პალატინის ძვლები და ქვედა ცხვირის კონჩაები. დაუწყვილებელი ძვლები – ვომერული და ჰიოიდური ძვალი.
ადამიანის კბილები საღეჭი და მეტყველების აპარატის განუყოფელი ნაწილია, რომელიც წარმოადგენს ურთიერთდაკავშირებულ და ურთიერთდაკავშირებულ ორგანოთა კომპლექსს, რომელიც მონაწილეობს ღეჭვაში, სუნთქვაში, ხმის და მეტყველების ფორმირებაში.
ეს კომპლექსი მოიცავს: 1) მყარ საყრდენს - სახის ჩონჩხს და საფეთქელ-ქვედა სახსარს; 2) საღეჭი კუნთები; 3) ორგანოები, რომლებიც შექმნილია საკვების დასაჭერად, დასახმარებლად და საკვების ბოლუსის შესაქმნელად, აგრეთვე ბგერა-მეტყველების აპარატი: ტუჩები, ლოყები, პალატა, კბილები, ენა; 4) საკვების დამტვრევა და დაფქვა ორგანოები – კბილები; 5) ორგანოები, რომლებიც ემსახურებიან საკვების დარბილებას და ფერმენტულ დამუშავებას - პირის ღრუს სანერწყვე ჯირკვლები.
კბილები გარშემორტყმულია სხვადასხვა ანატომიური წარმონაქმნებით. ისინი ქმნიან მეტამერულ კბილებს ყბებზე, ამიტომ ყბის არე, რომელსაც ეკუთვნის კბილი, დენტო-მაქსილარულ სეგმენტად არის დანიშნული. გამოყავით დენტოალვეოლარული სეგმენტები როგორც ზედა, ასევე ქვედა ყბის.
დენტოალვეოლარული სეგმენტი მოიცავს: 1) კბილს; 2) კბილის ალვეოლი და მის მიმდებარე ყბის ნაწილი, დაფარული ლორწოვანი გარსით; 3) ლიგატორული აპარატი, რომელიც აფიქსირებს კბილს ალვეოლაზე; 4) გემები და ნერვები (სურ. 44).
კბილები არის მყარი (5-6 ერთეული სიხისტე MOC-ის მასშტაბით) ორგანოები, რომლებიც ემსახურებიან საკვების პირველად მექანიკურ დამუშავებას. ერთის მხრივ, ეს აუცილებელია მისი უსაფრთხო გადაადგილებისთვის შემდგომ რბილ ორგანოებში, ხოლო მეორე მხრივ, ზრდის საკვების ზედაპირს მასზე მომნელებელი წვენების (ფერმენტების) მოქმედებისთვის.
ადამიანის სხვადასხვა ფორმის კბილები განლაგებულია ყბის სპეციალურ უჯრედებში, კბილების შეცვლა ხდება, როგორც წესი, ცხოვრებაში ერთხელ. თავდაპირველად ფუნქციონირებს რძის (დროებითი) კბილები, რომლებიც მთლიანად (20 კბილი) ჩნდება 2 წლის ასაკში, შემდეგ კი იცვლება მუდმივი კბილებით (32 კბილი).
კბილის ნაწილები.
თითოეული კბილი შედგება გვირგვინისაგან – ყბის ალვეოლიდან გამოსული შესქელებული ნაწილისგან; კისერი - გვირგვინის მიმდებარე შევიწროებული ნაწილი, ხოლო ფესვი - ყბის ალვეოლის შიგნით მდებარე კბილის ნაწილი. ფესვი მთავრდება კბილის ფესვის წვერთან. ფუნქციურად განსხვავებულ კბილებს ფესვების არათანაბარი რაოდენობა აქვთ - 1-დან 3-მდე.
სტომატოლოგიაში ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ კლინიკური გვირგვინი, რაც არ ნიშნავს კბილის მთელ არეალს, რომელიც გამოდის სტომატოლოგიური ალვეოლიდან, არამედ მხოლოდ ღრძილის ზემოთ ამოვარდნილ ადგილს, ისევე როგორც კლინიკურ ფესვს - არეალს. კბილი, რომელიც მდებარეობს ალვეოლაში. კლინიკური გვირგვინი იზრდება ასაკთან ერთად ღრძილების ატროფიის გამო და კლინიკური ფესვი მცირდება (სურ. 45).
კბილის შიგნით არის კბილის პატარა ღრუ, რომლის ფორმა სხვადასხვა კბილებში განსხვავებულია. კბილის გვირგვინში მისი ღრუს ფორმა თითქმის იმეორებს გვირგვინის ფორმას. შემდგომში ის აგრძელებს ფესვში ფესვის არხის სახით, რომელიც ფესვის თავზე ხვრელით მთავრდება. 2 და 3 ფესვის მქონე კბილებში, შესაბამისად, არის 2 ან 3 ფესვის არხი და აპიკალური ხვრელი, მაგრამ არხებს ხშირად შეუძლიათ განშტოება, ბიფურკაცია და ერთში გაერთიანება. კბილის ღრუს კედელს, მისი ოკლუზიური ზედაპირის მიმდებარედ, სარდაფი ეწოდება. წვრილ და მსხვილ მოლარებში, რომელთა ოკლუზიურ ზედაპირზე არის საღეჭი ტუბერკულები, რკალში ჩანს რბილობი რქებით სავსე შესაბამისი დეპრესიები. ღრუს ზედაპირს, საიდანაც ფესვის არხები იწყება, ღრუს ფსკერი ეწოდება. ერთფესვიან კბილებში ღრუს ფსკერი ძაბრისებურად ვიწროვდება და არხში გადადის. მრავალფესვიან კბილებში ქვედა უფრო ბრტყელია და აქვს ნახვრეტები თითოეული ფესვისთვის.
კბილის ღრუ ივსება კბილის პულპით - ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის სპეციალური სტრუქტურა, მდიდარია უჯრედული ელემენტებით, სისხლძარღვებითა და ნერვებით. კბილის ღრუს ნაწილების მიხედვით განასხვავებენ გვირგვინის და ფესვის რბილობს.
კბილის ზოგადი სტრუქტურა. კბილის მყარი ბირთვი არის დენტინი, ნივთიერება, რომელიც აგებულებით ძვლის მსგავსია. დენტინი განსაზღვრავს კბილის ფორმას. გვირგვინის წარმომქმნელი დენტინი დაფარულია კბილის თეთრი მინანქრის ფენით, ხოლო ფესვის დენტინი დაფარულია ცემენტით.
კბილის კისრის მიდამოში შეიძლება განვასხვავოთ მინანქარ-ცემენტის შემაკავშირებელი ოთხი ტიპი:
ა) მინანქრის გადახურვა ცემენტი;
ბ) ცემენტი გადაფარავს მინანქარს;
გ) მინანქარი და ცემენტი შეერთებულია „ბოლომდე“;
დ) მინანქარსა და ცემენტს შორის რჩება დენტინის ღია ადგილი.
უცვლელი კბილების მინანქარი დაფარულია ძლიერი, კირქოვანი მინანქრის კუტიკულით. 
დენტინი აგებულებით უხეში ბოჭკოვანი ძვლის მსგავსია და მისგან განსხვავდება უჯრედების არარსებობით და მაღალი სიხისტით. დენტინი შედგება უჯრედების - ოდონტობლასტების პროცესებისგან, რომლებიც განლაგებულია კბილის პულპის პერიფერიულ მონაკვეთებში და დაფქული ნივთიერებისგან. მას აქვს ძალიან დიდი რაოდენობით დენტინური მილაკები, რომლებშიც გადის ოდონტობლასტების პროცესები.
დენტინის ძირითადი ნივთიერება, რომელიც დევს მილაკებს შორის, შედგება კოლაგენის ბოჭკოებისგან და მათი წებოვანი ნივთიერებისგან. დენტინის ორი ფენაა: გარე - მანტია და შიდა - პერიპულპალური. პერიპულპალური დენტინის ყველაზე შიდა ფენა არ არის კალციფიცირებული და მას უწოდებენ დენტინოგენურ ზონას (პრედენტინი). ეს ზონა არის დენტინის მუდმივი ზრდის ადგილი.
მინანქარი, რომელიც ფარავს კბილის გვირგვინის დენტინს, შედგება მინანქრის პრიზმებისგან - თხელი (3-6 მიკრონი) წაგრძელებული წარმონაქმნებისაგან, რომლებიც ტალღებად მიდიან მინანქრის მთელ სისქეზე და აწებებენ მათ ინტერპრიზმულ ნივთიერებას. მინანქარი ადამიანის სხეულის უმძიმესი ქსოვილია, რაც აიხსნება მასში მინერალური მარილების მაღალი შემცველობით (97%-მდე). მინანქრის პრიზმებს აქვს მრავალკუთხა ფორმა და განლაგებულია დენტინისა და კბილის გრძივი ღერძის რადიალურად (სურ. 46). 
ცემენტი არის უხეში ბოჭკოვანი ძვალი, 70% მარილებით გაჯერებული, მასში შემავალი კოლაგენის ბოჭკოები სხვადასხვა მიმართულებით მიდის. ცემენტში არ არის ჭურჭელი, ის დიფუზურად იკვებება პერიოდონტიუმიდან.
კბილის ფესვი მიმაგრებულია ყბის ალვეოლაზე შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების დიდი რაოდენობით შეკვრათა მეშვეობით. ეს შეკვრა, ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილი და უჯრედული ელემენტები ქმნიან კბილის შემაერთებელქსოვილოვან გარსს, რომელიც მდებარეობს ალვეოლსა და ცემენტს შორის და ეწოდება პაროდონტი (სურ. 47). 
კბილის ფესვის გარშემო მყოფი წარმონაქმნების მთლიანობას: პაროდონტიუმს, ალვეოლას, ალვეოლური პროცესის შესაბამის მონაკვეთს და მას ფარავს ღრძილს, ეწოდება პაროდონტი.
პაროდონტის სტრუქტურა. კბილის ფიქსაცია, როგორც აღინიშნა, ტარდება პაროდონტის დახმარებით, რომლის ბოჭკოები გადაჭიმულია ცემენტსა და ძვლის ალვეოლას შორის. სამი ელემენტის კომბინაცია (კბილოვანი სტომატოლოგიური ალვეოლი, პაროდონტიუმი და ცემენტი) არის კბილის დამხმარე მოწყობილობა.
პაროდონტის უფსკრულის სიგანე მერყეობს 0,1-დან 0,55 მმ-მდე. პაროდონტის კოლაგენური ბოჭკოების შეკვრების მიმართულება არ არის იგივე მის სხვადასხვა განყოფილებებში. სტომატოლოგიური ალვეოლის (ზღვრული პაროდონტიუმის) პირთან შესანარჩუნებელ აპარატში შეიძლება გამოიყოს ბოჭკოების შეკვრათა დენტოგენივალური, ინტერდენტალური და დენტოალვეოლარული ჯგუფები (სურ. 48).
კბილის ღრძილების ბოჭკოები იწყება ფესვის ცემენტიდან ღრძილის ჯიბის ბოლოში და ღრძილების შემაერთებელ ქსოვილში ვრცელდება გარეთ. სხივების სისქე არ აღემატება 0,1 მმ.
კბილთაშორისი ბოჭკოები ქმნიან ძლიერ შეკვრას 1,0-1,5 მმ სიგანით. ისინი ვრცელდება ერთი კბილის საკონტაქტო ზედაპირის ცემენტიდან კბილთაშუა ძგიდის გავლით მიმდებარე კბილის ცემენტამდე. სხივების ეს ჯგუფი ინარჩუნებს თანკბილვის უწყვეტობას და მონაწილეობს საღეჭი წნევის განაწილებაში კბილთა თაღში. 
დენტოალვეოლარული ბოჭკოები იწყება ფესვის ცემენტიდან და მიდიან კბილის ალვეოლის კედელამდე. ბოჭკოების შეკვრა იწყება ფესვის ზემოდან, გაშლილია თითქმის ვერტიკალურად, მწვერვალთან - ჰორიზონტალურად, ფესვის შუა და ზედა მესამედში ისინი ირიბად მიდიან ქვემოდან ზევით (იხ. სურ. 48).
პაროდონტის კოლაგენური ბოჭკოების ჩალიჩების ორიენტაცია, ისევე როგორც ყბების სპონგური ნივთიერების სტრუქტურა, იქმნება ფუნქციური დატვირთვის გავლენის ქვეშ. ანტაგონისტებისგან დაცლილ კბილებში დროთა განმავლობაში პაროდონტის შეკვრათა მიმართულება ირიბად ხდება ჰორიზონტალური და ირიბიც კი საპირისპირო მიმართულებით. არაფუნქციონირებადი კბილების პაროდონტი უფრო მოშვებულია.
კბილის ზედაპირი. პათოლოგიური პროცესების რელიეფის ან ლოკალიზაციის აღწერის მოხერხებულობისთვის, მიღებულია კბილის გვირგვინის ზედაპირების ჩვეულებრივი აღნიშვნა. ასეთი ზედაპირი ხუთია (სურ. 49).
1. ოკლუზიური ზედაპირი მოპირდაპირე ყბის კბილებისკენაა მიმართული. ისინი გვხვდება მოლარებში და პრემოლარებში. ამ ზედაპირებს საღეჭი ზედაპირებსაც უწოდებენ. ანტაგონისტებისკენ მიმავალი ბოლოების საჭრელებს და ძაღლებს აქვთ ჭრის პირა. 
2. ვესტიბულური (სახის) ზედაპირი ორიენტირებულია პირის ღრუს ვესტიბულისკენ. ტუჩებთან შეხების წინა კბილებში ამ ზედაპირს შეიძლება ვუწოდოთ ლაბიალური, ხოლო ლოყის მიმდებარე უკანა კბილებში - ბუკალური ზედაპირი. კბილის ზედაპირის გაგრძელება ფესვამდე აღინიშნება როგორც ფესვის ვესტიბულური ზედაპირი, ხოლო სტომატოლოგიური ალვეოლის კედელი, რომელიც ფარავს ფესვს პირის ვესტიბულიდან - ალვეოლის ვესტიბულურ კედელად.
3. ენობრივი ზედაპირი ენისკენ მიმართულია პირის ღრუსკენ. ზედა კბილებისთვის გამოიყენება პალატალური ზედაპირის სახელი. ასევე ეწოდება ფესვისა და ალვეოლის კედლის ზედაპირებს, რომლებიც მიმართულია პირის ღრუში.
4. კონტაქტური ზედაპირი მიმდებარე კბილთანაა. არსებობს ორი ასეთი ზედაპირი: მედიალური ზედაპირი, რომელიც მიმართულია კბილის თაღის შუაზე და დისტალური. მსგავსი ტერმინები გამოიყენება კბილების ფესვებისა და ალვეოლის შესაბამის ნაწილებზე.
ასევე გავრცელებულია კბილთან მიმართებაში მიმართულების აღმნიშვნელი ტერმინები: მედიალური, დისტალური, ვესტიბულური, ლინგვალური, ოკლუზიური და აპიკალური.
კბილების გამოკვლევისა და აღწერისას გამოიყენება შემდეგი ტერმინები: ვესტიბულური ნორმა, საღეჭი ნორმა, ენობრივი ნორმა და ა.შ. ნორმა არის სწავლის დროს დადგენილი პოზიცია. მაგალითად, ვესტიბულური ნორმა არის კბილის პოზიცია, რომელშიც ის ვესტიბულური ზედაპირისკენ არის მიმართული მკვლევრისკენ.
კბილის გვირგვინი და ფესვი ჩვეულებრივ იყოფა მესამედებად. ასე რომ, კბილის ჰორიზონტალური სიბრტყეებით გაყოფისას გვირგვინში განასხვავებენ საოკლუზიო, შუა და საშვილოსნოს ყელის მესამედებს, ხოლო ფესვში საშვილოსნოს ყელის, შუა და მწვერვალს. გვირგვინი საგიტალური სიბრტყეებით იყოფა მედიალურ, შუა და დისტალურ მესამედებად, ხოლო შუბლის სიბრტყეებით ვესტიბულურ, შუა და ენობრივ მესამედებად.
სტომატოლოგიური სისტემა მთლიანად.კბილების ამობურცული ნაწილები (გვირგვინები) განლაგებულია ყბებში, ქმნიან კბილთა თაღებს (ან რიგებს) - ზედა და ქვედა. ორივე სტომატოლოგიური რკალი შეიცავს 16 კბილს მოზრდილებში: 4 საჭრელი, 2 ძაღლი, 4 პატარა მოლარი ან პრემოლარი და 6 დიდი მოლარი, ანუ მოლარი. ზედა და ქვედა კბილთა თაღების კბილები, როდესაც ყბები დახურულია, გარკვეულ შეფარდებაშია ერთმანეთთან. ასე რომ, ერთი ყბის მოლარებისა და პრემოლარების ტუბერკულები შეესაბამება მეორე ყბის ამავე სახელწოდების კბილებზე არსებულ ჩაღრმავებებს. მოპირდაპირე საჭრელი და ძაღლი ეხებიან ერთმანეთს გარკვეული თანმიმდევრობით. ორივე თანკბილვის დახურული კბილების ეს თანაფარდობა მოხსენიებულია, როგორც ოკლუზია.
ზედა და ქვედა ყბის მიმდებარე კბილებს ანტაგონისტურ კბილებს უწოდებენ. როგორც წესი, თითოეულ კბილს ჰყავს ორი ანტაგონისტი - მთავარი და დამატებითი. გამონაკლისს წარმოადგენს მედიალური ქვედა საჭრელი და მე-3 ზედა მოლარი, რომელსაც ჩვეულებრივ ჰყავს თითო ანტაგონისტი.
სტომატოლოგიური ფორმულა. კბილების რიგი ფიქსირდება სტომატოლოგიური ფორმულის სახით, რომელშიც ცალკეული კბილები ან მათი ჯგუფები იწერება რიცხვებით ან ასოებით და რიცხვებით.
კბილების სრული ფორმულა ისეა აგებული, რომ ყბის თითოეული ნახევრის კბილები არაბული სერიული ნომრებით არის დაწერილი. ზრდასრულთა ეს ფორმულა ასე გამოიყურება: 
რძის ცალკეული კბილები ასევე მითითებულია.
ამ ფორმულაში კბილების ჩაწერის თანმიმდევრობა ისეთია, თითქოს მწერალი ათვალიერებს მის წინ მჯდომის კბილებს, რის გამოც ამ ფორმულას კლინიკური ეწოდება. პაციენტების გასინჯვისას კლინიკები აღნიშნავენ კბილების გაცდენას და შემოხაზავენ კბილების რაოდენობას, რომლებიც საჭიროებენ მკურნალობას. თუ ზედიზედ ყველა კბილი შენარჩუნებულია, ასეთ მწკრივს სრული ეწოდება.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) მიიღო სრული კლინიკური სტომატოლოგიური ფორმულა მუდმივი თანკბილვისთვის სხვადასხვა ფორმით:
ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით, რძის თანკბილვის სრული კლინიკური სტომატოლოგიური ფორმულა ასე იწერება:
არსებობს ჯგუფური სტომატოლოგიური ფორმულები, რომლებიც ასახავს კბილების რაოდენობას თითოეულ ჯგუფში ყბის ნახევარში. ასეთ ფორმულას ანატომიური ეწოდება. მოზრდილებში ჯგუფური სტომატოლოგიური ფორმულა შემდეგია: 
კბილების ნიშნები.მარჯვენა და მარცხენა სტომატოლოგიური თაღების ამავე სახელწოდების კბილები განსხვავდება მათი აგებულებით.
არსებობს სამი ნიშანი, რომლითაც შეგიძლიათ დაადგინოთ კბილი ეკუთვნის თუ არა მარჯვენა კბილს:
1) გვირგვინის კუთხის ნიშანი;
2) გვირგვინის მინანქრის გამრუდების ნიშანი;
3) ფესვის ნიშანი.
გვირგვინის კუთხის ნიშანია ის, რომ ვესტიბულურ ნორმაში ოკლუზიური ზედაპირისა და მედიალური ზედაპირის მიერ წარმოქმნილი კუთხე უფრო მკვეთრია, ვიდრე კუთხე ოკლუზიის ზედაპირსა და საჭრელი კიდის გვერდით ზედაპირს შორის. ბოლო კუთხე ოდნავ მომრგვალებულია. 
გვირგვინის მინანქრის გამრუდების ნიშანი ვლინდება კბილის დათვალიერებისას ოკლუზიური ზედაპირის მხრიდან (საღეჭი ნორმაში), ხოლო გვირგვინის მინანქრის მედიალური ნაწილი ვესტიბულურ მხარეს უფრო ამოზნექილია, ვიდრე დისტალური.
ფესვის ნიშანი განისაზღვრება ვესტიბულურ ნორმაში კბილის პოზიციაში. თუ გვირგვინის გრძივი ღერძი დავხატეთ (დავაწევთ პერპენდიკულარულს საჭრელი კიდის შუადან) და კბილის გრძივი ღერძი (ფესვის ზემოდან საჭრელი კიდის შუამდე), გამოდის, რომ ღერძი კბილი გვერდითი გადახრილია. შესაბამისად, კბილის გრძივი ღერძის გადახრის მიმართულება მიუთითებს კბილის მხარეს (სურ. 50).
დენტოალვეოლარული სეგმენტების კონცეფცია
როგორც აღინიშნა, დენტოალვეოლარული სეგმენტი აერთიანებს ყბის მიდამოს და კბილს პაროდონტიუმთან. გამოყოფენ 1-ლი, მე-2 საჭრელების, ძაღლის სეგმენტებს; 1-ლი და მე-2 პრემოლარები; 1-ლი, მე-2 და მე-3 მოლარები.
ზედა და ქვედა ყბის სტომატოლოგიური სეგმენტები მოიცავს სხვადასხვა კომპონენტს (სურ. 51). ასე რომ, ზედა ყბის მკვეთრი სეგმენტების შემადგენლობა მოიცავს ალვეოლურ და პალატინურ პროცესებს. პრემოლარებისა და მოლარების დენტოალვეოლურ სეგმენტებში ჩასმულია ზედა ყბის პროცესები მათში განლაგებული ყბის სინუსის ქვედა კედლით.
თითოეული სეგმენტის საფუძველია ალვეოლარული პროცესი (ზედა ყბისთვის) ან ალვეოლარული ნაწილი (ქვედა ყბისთვის). საგიტალურ სიბრტყეში ზედა საჭრელი სეგმენტების მონაკვეთი ახლოს არის სამკუთხედთან. პრემოლარული და მოლარული ყბის სეგმენტების მიდამოში ის ტრაპეციულია ან უახლოვდება ოთხკუთხედს. ალვეოლის გარე და შიდა კედლები შედგება კომპაქტური ნივთიერების თხელი ფენისგან, მათ შორის არის სპონგური ნივთიერება, ალვეოლში დევს კბილის ფესვი პაროდონტიით. ალვეოლის გარე კედელი უფრო თხელია, ვიდრე შიდა, განსაკუთრებით საჭრელი და ძაღლის სეგმენტების მიდამოში. საჭრელ-კანინის სეგმენტებში ზედა ყბის პალატინური პროცესი შედგება ზედა და ქვედა ფირფიტებისგან, კომპაქტური ნივთიერებისგან და მათ შორის სპონგური ნივთიერების ფენისგან, ხოლო მოლარულ-მაქსილარული სეგმენტების დონეზე იგი შედგება მხოლოდ კომპაქტური ნივთიერებისგან. ან სპონგური ნივთიერების კომპაქტური და უმნიშვნელო რაოდენობით. სპონგური ნივთიერების ძვლის სხივები განლაგებულია ძირითადად ყბის სიმაღლეზე. 
ქვედა ყბის მკვეთრი სეგმენტების მონაკვეთის ფორმა საგიტალურ სიბრტყეში ახლოს არის სამკუთხედთან, რომლის ფუძე ქვევითაა გადაბრუნებული. მოლარების მიდამოში, სეგმენტების მონაკვეთებს აქვთ სამკუთხედის ფორმა, რომლის ბაზა ზევითაა მიმართული. პრემოლარული სეგმენტების ფორმა ოვალურს უახლოვდება. ქვედა ყბის ალვეოლური ნაწილისა და ალვეოლების კომპაქტური ნივთიერების სისქე ინდივიდუალურად განსხვავებულია როგორც სხვადასხვა სეგმენტში, ასევე თითოეულ მათგანში. ალვეოლის გარე კედლის კომპაქტურ ნივთიერებას ყველაზე დიდი სისქე აქვს მოლარის სეგმენტების მიდამოში, ყველაზე პატარა ფსიქიკური ხვრელის მიდამოში. ალვეოლის შიდა კედლის კომპაქტური ნივთიერების სისქე ყველაზე დიდია ძაღლის სეგმენტების მიდამოში, ხოლო ყველაზე მცირე მოლარულ სეგმენტებში. ქვედა ყბის სპონგური ნივთიერება მის ალვეოლურ ნაწილში შედგება ვერტიკალურად განლაგებული სწორი სხივებისგან.
კითხვები თვითკონტროლისთვის:
1. რისგან შედგება ადამიანის საღეჭი და სამეტყველო აპარატი?
2. რა არის დენტოალვეოლარული სეგმენტი?
3. ახსენით კბილის ზოგადი აგებულება (ნაწილები, ზედაპირები, ღრუ, მყარი ფუძე).
4. რა არის კლინიკური გვირგვინი და კლინიკური ფესვი სტომატოლოგიაში?
5. რა არის პაროდონტი? უთხარით მის სტრუქტურას.
6. რა იგულისხმება ტერმინში „ოკლუზია“?
7. რა სტომატოლოგიური ფორმულები იცით?
8. როგორია მუდმივი და რძის კბილების სტომატოლოგიური ფორმულები ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) კლასიფიკაციის მიხედვით?
9. ჩამოთვალეთ კბილების ნიშნები.
10. გვიამბეთ ზედა და ქვედა ყბის დენტოალვეოლარული სეგმენტების შესახებ.
ორთოპედიული სტომატოლოგიის გადაუდებელი ამოცანაა კბილებისა და კბილების პროთეზირება დაბალი კლინიკური გვირგვინებით, რასაც მოწმობს მრავალი პუბლიკაცია. ყოველდღიურ პრაქტიკაში დაბალი კლინიკური გვირგვინების მქონე პაციენტებში პროთეზირებისთვის თანამედროვე ტექნოლოგიების გამოყენების მიუხედავად, გართულებების მაჩვენებელი კვლავ მაღალია. ადგილობრივი და უცხოელი ავტორების კვლევების მიხედვით, გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი 15-მდეა, მთავარი ადგილი ხელოვნური გვირგვინების დეცემენტაციას უჭირავს - 9,1%. კბილის გვირგვინის ნაწილის სიმაღლე შეიძლება შემცირდეს კბილის მძიმე ქსოვილების კარიესული პროცესით, გაზრდილი აბრაზიით, ტრავმით, ექიმის მიერ კბილის ოკლუზიური ზედაპირის მნიშვნელოვანი გახეხვის აუცილებლობით, რომელიც დაკავშირებულია ვერტიკალურ დეფორმაციებთან, გადაჭარბებული მომზადება. და კბილის არასრული ამოფრქვევა კბილის კლინიკური გვირგვინის არასაკმარისი სიმაღლე შეიძლება გამოიწვიოს უხარისხო პროთეზირება ერთი გვირგვინით და ხიდის პროთეზებით.
კბილის პროთეზირება
დაბალი კლინიკური გვირგვინები
ხელოვნური კბილის გვირგვინი
1. ვერსტაკოვი დ.ვ., კოლესოვა ტ.ვ., დიატლენკო კ.ა. ოდონტოპრეპარაციის კლინიკური ასპექტები საყრდენი კბილის დაბალი გვირგვინის პირობებში // სამეცნიერო სტატიების ჟურნალი "ჯანმრთელობა და განათლება XXI საუკუნეში". - მ., 2012. - No4 - გვ 329.
2. დოლგალევი A. A. ოკლუზიური კონტაქტების არეალის განსაზღვრის მეთოდი პროგრამული უზრუნველყოფის AdobePhotoshop და UniversalDesktopRuler // სტომატოლოგია. - 2007. - No2 - S. 68-72.
3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. ორთოპედიული სტომატოლოგია. - M: GEOTAR-Media, 2012. - 640 წ.
4. ლიმან ა.ა. კბილების დაბალი კლინიკური გვირგვინების მქონე პაციენტების მომზადება და პროთეზირება: Ph.D. დის. ... შეუძლია. თაფლი. მეცნიერებები: 14.00.21 / ა.ა. შესართავი; TGMA. -ტვერი, 2010. -18წ.
5. Sadykov M.I., Nesterov A.M., Ertesyan A.R. ხელოვნური კბილის გვირგვინი // RF Patent No. 151902, publ. 04/20/2015, ბულ. No11.
6. DoltA.H., Robbins J.W. შეცვლილი პასიური ამოფრქვევა: მოკლე კლინიკური გვირგვინების ანეტიოლოგია // QuintessenceInt. - 1997. - ტ.28, No6. - გვ.363-372.
საყრდენი კბილის დაბალი კლინიკური გვირგვინი ყოველთვის რთული და რთული შემთხვევაა ორთოპედიული მკურნალობისთვის. კბილების მომზადების ყველა მოთხოვნის დაცვის მიუხედავად, საყრდენი კბილის ღეროს არასაკმარისი ფართობი არ იძლევა ხელოვნური გვირგვინის და ფიქსირებული ხიდის პროთეზის საიმედო ფიქსაციის გარანტიას. გავრცელების თვალსაზრისით, დაბალი კლინიკური გვირგვინების მქონე პაციენტები მერყეობს 12%-დან 16,7%-მდე.
ლიტერატურის მიხედვით, კლინიკური გვირგვინის სიმაღლე 5 მმ-ზე ნაკლები ითვლება დაბალად. ასეთი პათოლოგია მოლარების მიდამოში არის 33,4%, პრემოლარებში 9,1%, ხოლო კბილების შუბლის ჯგუფში 6,3%.
ხელოვნური გვირგვინების ხელმისაწვდომი კონსტრუქციები უფრო ხშირად ასოცირდება რაფის, დაფარვის მასალის მოდიფიკაციასთან და იშვიათად კბილის ღეროს საოკლუზიო ზედაპირზე დამატებითი ღრუს მომზადების მეთოდებთან. ამ პრობლემის გადაჭრის პერსპექტიული მიმართულებაა ხელოვნური გვირგვინის "კლასიკური" დიზაინის შემდგომი გაუმჯობესება. კბილის ყუნწის ოპტიმალური ფორმის მომზადება რეტენციური ელემენტებით და კბილების კონკრეტული ჯგუფის ანატომიური თავისებურებების გათვალისწინება გააუმჯობესებს ფიქსაციის საიმედოობას და გაახანგრძლივებს ხელოვნური გვირგვინების მომსახურების ვადას დაბალი კლინიკური გვირგვინების მქონე პაციენტებში.
მიზანი: გაიზარდოს კბილების და თანკბილვის პროთეზირების ეფექტურობა დაბალი კლინიკური გვირგვინების მქონე პაციენტებში ახალი ხელოვნური გვირგვინის გამოყენებით.
Მასალა და მეთოდები. ჩავატარეთ ორთოპედიული მკურნალობა ორთოგნათური ოკლუზიით 17 პაციენტის 25-40 წლის ასაკში კბილების დაბალი კლინიკური გვირგვინებით ახალი დიზაინის ხელოვნური გვირგვინით (RF პატენტი No151902), დამზადდა ჩვენი დიზაინის 26 გვირგვინი, მათ შორის 8. გვირგვინები მოუხსნელ ხიდებში.
ახალი სასარგებლო მოდელის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ხელოვნური კბილის გვირგვინი შეიცავს გარე და შიდა ზედაპირებს, აქვს გარკვეული სისქე, გვირგვინის შიდა ზედაპირზე კეთდება მონოლითური პროტრუზია იმავე მასალისგან, როგორც გვირგვინი. მდებარეობს კბილის გრძივი ღერძის გასწვრივ. პროტრუზიას აქვს ჩანართის ფორმა, ხოლო მისი ბოლო ნაწილი, კბილის ფესვებისკენ, მზადდება ნახევარსფეროს სახით, ხოლო ჩანართის კედლები ერთმანეთის პარალელურია ან ვიწროა კბილების ფესვების მიმართ კუთხით. კბილის გრძივი ღერძის მიმართ 2-3º გრადუსია. ხელოვნური გვირგვინში ღრუს ფსკერი კბილის ღეროს საოკლუზიო ზედაპირისთვის ასევე დამზადებულია ნახევარსფეროს სახით.
ჩამოსხმული ხელოვნური ლითონის გვირგვინი (ახალი გვირგვინის ვარიანტი) კბილის -1 (ნახ. 1ა, ბ) შედგება: გარე ზედაპირისგან -2; შიდა ზედაპირი -3; "ჩანართები" -4 გვირგვინის შიგნით; ჩანართის ბოლო ნაწილი -5, დამზადებულია ნახევარსფეროს სახით, ხოლო ჩანართის კედლები პარალელური ან ვიწროა კბილის ფესვების მიმართ -6 გრძივი ღერძის მიმართ 2-3º კუთხით. კბილი. კბილის ყუნწის ადგილი (ღრმუელი) -7 ხელოვნურ გვირგვინში -1 კბილის ნაკბენის საოკლუზიო ზედაპირისთვის ასევე კეთდება ნახევარსფეროს სახით -8. ხელოვნური კბილის გვირგვინი შეიძლება დამზადდეს ლითონის შენადნობებისგან, სუფთა კერამიკისგან, მაგალითად, CAD / CAM ტექნოლოგიისა და ლითონის კერამიკის გამოყენებით. ძირითადად, ასეთი გვირგვინები კეთდება კბილების ლატერალურ ჯგუფზე, როგორც ცალკეული გვირგვინები ან ხიდების საყრდენი.
ახალი ხელოვნური გვირგვინის დამზადების ძირითადი ჩვენებებია: პრემოლარებისა და მოლარების ანატომიური ფორმის აღდგენა დაბალი კლინიკური გვირგვინებით; ფესვის არხების ობსტრუქცია; ძლიერად დაგრეხილი ფესვები (ფესვი); ქინძისთავის სტრუქტურებისთვის ფესვის არხების დალუქვის შეუძლებლობა; კბილის ოკლუზიური ზედაპირის განადგურების ინდექსით (IROPZ) 0,6-0,8; კბილის მძიმე ქსოვილების შემდგომი განადგურების თავიდან ასაცილებლად; კბილების პათოლოგიური აბრაზია; კბილის კლინიკური გვირგვინის ტრავმა; ხიდების და სხვა ორთოპედიული ნაგებობების საყრდენი და სამაგრი ელემენტების ადგილმდებარეობისთვის.
სურ.1ა, ბსქემა და დასრულებული ხელოვნური ჩამოსხმული ლითონის გვირგვინის ფოტო, დამზადებულია ჩვენი მეთოდით: 1 - ხელოვნური კბილის გვირგვინი; 2 - გარე ზედაპირი; 3 - შიდა ზედაპირი; 4 - "ჩანართი" გვირგვინის შიგნით; 5 - ჩანართის ბოლო ნაწილი; 6 - კბილის ფესვი; 7 - ადგილი (ღრუზი) კბილის ღეროსთვის; 8 - კბილის ყუნწის ოკლუზიური ზედაპირი
ახალი ხელოვნური გვირგვინის გამოყენების უკუჩვენებები: ფრონტალური ჯგუფის კბილები; მძიმე პერიოდონტიტი; კბილების II-III ხარისხის მობილურობა აპარატით „პერიოტესტი“; პათოლოგიური პროცესები პაროდონტიუმში.
ხელოვნური კბილის გვირგვინი მზადდება და გამოიყენება შემდეგნაირად. კბილის გამოკვლევის შემდეგ ამზადებენ კბილის ღეროს (იხ. სურ. 1ა,ბ) -7 ისე, რომ კბილში ღრუს (ადგილის) ფსკერს ჰქონდეს ნახევარსფეროს ფორმა, ხოლო ღრუს კედლებს „ჩასმა“ ”-4 არის პარალელური ან 2-3º-ით ფართოვდება კბილის გვერდითი საოკლუზიო ზედაპირის მიმართ მის გრძივი ღერძთან, მზა გვირგვინის კბილის ღეროზე დატანის მოხერხებულობისთვის. შემდეგ კბილის ყუნწის საოკლუზიო ზედაპირი -7 ასევე მზადდება ნახევარსფეროს სახით -8. კბილის ღეროზე, შესაბამისად, და ნახევარსფეროების ხელოვნურ გვირგვინზე შესრულება ხელს უწყობს სტრესის მოხსნას კბილის ყუნწის ქსოვილებში და კბილზე დამაგრების შემდეგ გვირგვინში, რაც ამცირებს მოტეხილობის რისკს. კბილის გვირგვინი. კბილის ყუნწის დარჩენილი ნაწილები მზადდება ცნობილი ტექნიკის მიხედვით, ან ფესვის კისრის გასწვრივ კბილის ღეროზე ყალიბდება მეოთხედი სფეროს სახით, რათა თანმიმდევრული ფორმა მიიღოს. (სფეროს მეოთხედი) ხელოვნურ გვირგვინზე (გვირგვინის კიდის გასწვრივ). შემდეგი, ორმაგი შთაბეჭდილება აღებულია სილიკონის მასალით, მოდელი ჩამოსხმულია სუპერგისისგან, გვირგვინი მოდელირებულია ცვილის ან ნაცარი პლასტმასისგან და ჩანაცვლებულია მეტალით (მაგალითად ჩამოსხმული ლითონის გვირგვინი). დასრულებული ლითონის გვირგვინი იფქვება, პრიალდება და ფიქსირდება პაციენტის კბილზე პირის ღრუში.
ახალი დიზაინის ხელოვნური გვირგვინისთვის საყრდენი კბილების მომზადების შემდეგ, სასიცოცხლო შეღებვის მეთოდით გამოვლინდა კარიესით დაავადებული კბილის მძიმე ქსოვილები. ჩვენს მუშაობაში გამოვიყენეთ კარიესის მარკერი, VOCO, გერმანია. დემინერალიზაციის კერების არსებობისას (მკვეთრი წითელი ფერის ჩრდილი, სხვადასხვა ინტენსივობით, დაზიანების ხარისხიდან გამომდინარე), კბილის დაზარალებული ქსოვილები ამოკვეთეს ჯანსაღი ზონების გამოვლენამდე. საყრდენი კბილების მძიმე ქსოვილების დემინერალიზაციის ზუსტი ხარისხის დასადგენად გამოყენებული იქნა 10 ფერის დიაგნოსტიკური სკალა, რომელიც შესაძლებელს ხდის შეღებვის ხარისხის ასახვას პროცენტულად ან შედარებითი რაოდენობით.
ხელოვნური გვირგვინების (ხიდების) დამზადების შემდეგ თანკბილვის თანკბილვის თანაფარდობის გასაკონტროლებლად, ჩვენ გამოვიყენეთ მეთოდი ოკლუზიური კონტაქტების არეალის დასადგენად A.A.-ს მიხედვით. დოლგალევი (2007). ტექნიკა ეფუძნება პოზიციას, რომ ღეჭვის ეფექტურობის სიდიდე პირდაპირპროპორციულია ოკლუზიური კონტაქტების მთლიანი ფართობისა. ცნობილია, რომ ეს არის ოკლუზიური კონტაქტების არე, რომელიც ყველაზე ობიექტურად ასახავს თანკბილვის დახურვის ხარისხს. შედეგად მიღებული ოკლუზიოგრამა სკანირებული იყო გამოსახულების ციფრულ ვერსიად გადასაყვანად. ციფრული გამოსახულებები რედაქტირდა Adobe Photoshop-ში ოკლუზიური კონტაქტების ფენის ხაზგასასმელად, ხოლო რედაქტირებული სურათის მთლიანი ფართობი განისაზღვრა UniversalDesktopRuler-ის გამოყენებით. და ამრიგად, მიღებული იქნა ოკლუზიური კონტაქტების მთლიანი ფართობი. ა.ა. დოლგალევა (2007), ორთოგნათური თანკბილვის მქონე მოზრდილებში თანკბილვის დახურვის არე საშუალოდ 281 მმ2-ს შეადგენს. ჩვენს პაციენტებში კბილების ოკლუზიის ფართობი პროთეზის დამზადების შემდეგ იყო 275,6 ± 10,3 მმ2 (p≤0,05).
საყრდენი კბილების გამოკვლევა ახალი ხელოვნური გვირგვინის დამზადებამდე და შემდეგ ჩატარდა 3D კონუსური სხივის კომპიუტერული ტომოგრაფიაზე (3DCBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, ფინეთი). სკანირების მონაცემები დამუშავდა და ვიზუალიზაცია განხორციელდა Planmeca RomexisViewer 3.1.1.R პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით.
საყრდენი კბილების პაროდონტის დარტყმის შთანთქმის უნარის დიაგნოსტიკისთვის გამოყენებული იქნა Periotest მოწყობილობა (დამზადების Gulden, გერმანია). გვირგვინებით დაფარული საყრდენი კბილების დარტყმისას წვერი მოთავსებულია ჰორიზონტალურად და მარჯვენა კუთხით გამოკვლეული კბილის გვირგვინის ვესტიბულური სიბრტყის შუათან 0,5-2,5 მმ მანძილზე. კვლევის დროს თანკბილვა ღია უნდა იყოს. ინდექსის მნიშვნელობები მერყეობს -08-დან +50-მდე. კბილის მობილობის ხარისხების მიხედვით, ინდექსის მნიშვნელობები ნაწილდება შემდეგნაირად: 0 გრადუსი -08-დან +09-მდე; I ხარისხი +10-დან +19-მდე; II ხარისხი +20-დან +29-მდე; III ხარისხი +30-დან +50-მდე. 17 პაციენტს შორის, ფიქსირებული პროთეზის (26 კბილი) დამზადების შემდეგ, ორ პაციენტს აღენიშნებოდა კბილის 1-ლი ხარისხის მობილურობა, დანარჩენს კი - 0 ხარისხის.
პაციენტებს (17 ადამიანი) 2 წლის განმავლობაში უტარდებოდათ მეთვალყურეობა, გვირგვინების და ხიდების დაშლის შემთხვევები არ დაფიქსირებულა.
საილუსტრაციოდ წარმოგიდგენთ კლინიკურ მაგალითს. კლინიკაში ესთეტიკური დეფექტისა და ორ ხელოვნურ გვირგვინზე არსებული ხიდის მუდმივი დეცემენტაციის ჩივილით მოვიდა პაციენტი ს., 43 წლის. 35-ე და 37-ე კბილების მიდამოში ყველა სახის გამღიზიანებლის ტკივილის დროს პაციენტს ჩაუტარდა ორთოპედიული მკურნალობა 35-ე და 37-ე კბილებზე დაყრდნობილი ხიდით.
შტამპიანი ბრიჯის მოხსნის, საყრდენი კბილების ამოღების შემდეგ და პაციენტისთვის მყარი ლითონის ხიდის არჩევის შემდეგ, გადაწყდა 35 და 37 კბილების ჩვენი დიზაინის საყრდენი გვირგვინებით მყარი ხიდის დამზადება, ვინაიდან კბილის ღეროს სიმაღლე ადრე იყო. მომზადება იყო 4.7 მმ და 5 მმ, შესაბამისად.
საყრდენი კბილების 35, 37 მომზადება ჩვენი დიზაინის საყრდენი გვირგვინებიანი ცალმხრივი ხიდისთვის განხორციელდა ცნობილი მეთოდით და კბილის ღეროს საოკლუზიო ზედაპირი და ღრუს ფსკერი (ადგილი ხელოვნური გვირგვინის „ჩასმა“) კბილების ოკლუზიურ ზედაპირზე მომზადდა ნახევარსფეროს სახით (სურ. 2ა). კბილის ღეროზე ფესვის კისრის გასწვრივ ჩამოყალიბდა რაფა მეოთხედი სფეროს სახით. შემდეგ მიიღეს სამუშაო ორფენიანი სილიკონის ანაბეჭდი (ნახ. 2ბ) საყრდენი კბილებიდან 35, 37 და ალგინატური ანაბეჭდი ზედა ყბიდან.
ნახ.2. C.43 წლის პაციენტის საყრდენი კბილები 35 და 37 მომზადდა (ა) მყარი ხიდის პროთეზისთვის ჩვენი დიზაინის საყრდენი გვირგვინებით; სამუშაო ორფენიანი სილიკონის ანაბეჭდი (ბ) პაციენტის C საყრდენი კბილებიდან 35 და 37.
ერთი ცალი ჩამოსხმული ხიდის პროთეზი ჩვენი დიზაინის საყრდენი გვირგვინებით დამონტაჟდა საყრდენი კბილებზე 35 და 37. არტიკულაციის კოეფიციენტები შემოწმდა სასახსრე ქაღალდის გამოყენებით და განისაზღვრა ზედა და ქვედა ყბის კბილების ოკლუზიური კონტაქტების ფართობი. , იყო -279 მმ2 (ნახ. ორთოგნატული ნაკბენი ა.ა. დოლგალევი (2007).
ბრინჯი. სურ. 3. ოკლუზიოგრამა (ა) პაციენტის ს., 43 წლის, Adobe Photoshop-ის ფანჯარაში; პაციენტის C. ოკლუზიოგრამის (ბ) შერჩეული ნაწილი, რომელიც განკუთვნილია არეალის გასაზომად UniversalDesktopRuler-ის გამოყენებით
ნახ.4. დასრულებულია ერთი ცალი ჩამოსხმული ხიდის პროთეზის მშენებლობა ჩვენი დიზაინის საყრდენი გვირგვინებით პაციენტისთვის. 43 წლის, დამაგრებული საყრდენი კბილებზე 35 და 37
მყარი ხიდის პროთეზის დამაგრების შემდეგ ჩვენი დიზაინის შესანარჩუნებელი გვირგვინებით, ჩატარდა 35 და 37 საყრდენი კბილების პერიოტოსტომეტრია პაროდონტის დემპირების უნარის შესასწავლად. მოწყობილობის მიხედვით, 35-ე და 37-ე კბილის ციფრული მაჩვენებლები იყო -08-დან +09-მდე დიაპაზონში, რაც შეესაბამება მობილობის 0 გრადუსს.
3D CBCT-ის გამოყენებით შევაფასეთ: კბილის ღეროში გვირგვინის „ჩასმის“ ღერძის ტოპოგრაფია; გვირგვინის საწოლის ცემენტით შევსების ხარისხი; ხელოვნური გვირგვინის კიდის მორგება კბილთან; პროთეზირებამდე სტომატოლოგიური თერაპიული მკურნალობის ხარისხი. პროთეზირების შემდეგ პაციენტს ჩვენთან ვაკვირდებოდით ორი წლის განმავლობაში, არანაირი გართულება არ ყოფილა.
დასკვნა: ამგვარად, ჩვენს მიერ შემუშავებული ახალი ხელოვნური კბილის გვირგვინი იძლევა მაღალი ხარისხის პროთეზირებას პაციენტებისთვის საყრდენი კბილების დაბალი კლინიკური გვირგვინების მქონე პაციენტებისთვის, ზრდის კბილის ღეროზე ხელოვნური ცვილის გვირგვინის მოდელირების მოხერხებულობას, განსაკუთრებით პროტრუზიას, აშორებს ცვილს. გვირგვინი კბილიდან დეფორმაციის გარეშე და ამარტივებს დასრულებული ხელოვნური გვირგვინის დადებას კბილზე, გარდა ამისა, გვირგვინი თანაბრად ანაწილებს საღეჭი წნევას კბილის ღეროზე და ფესვზე (ფესვებზე) და შედეგად, მოტეხილობის რისკს. კბილის კლინიკური გვირგვინი შემცირებულია. ჩვენი ობიექტური კვლევების მონაცემები საშუალებას გვაძლევს გირჩიოთ ახალი დიზაინის ხელოვნური გვირგვინი პრაქტიკულ ჯანდაცვაში განსახორციელებლად.
მიმომხილველები:
ხამადეევა ა.მ., მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ხელმძღვანელი. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის პედიატრიული სტომატოლოგიის დეპარტამენტი, სამარა;
პოტაპოვი ვ.პ., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი, სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ორთოპედიული სტომატოლოგიის განყოფილების პროფესორი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, სამარა.
ბიბლიოგრაფიული ბმული
Sadykov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. ახალი ხელოვნური გვირგვინის გამოყენება ორთოპედიული სტომატოლოგიის კლინიკაში დაბალი კლინიკური გვირგვინებით // მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები. - 2015. - No3.;URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (წვდომის თარიღი: 10/20/2019).
თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "ბუნების ისტორიის აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.
Ჩატვირთვა...