ზეპირი გამოკვლევა - სტომატოლოგიური პაციენტის გამოკვლევის მეთოდები. პირის ღრუს ორგანოების გამოკვლევა და გამოკვლევა პირის ღრუს გამოკვლევა ზოგჯერ პაციენტებს

47597 0

პაციენტის კლინიკური გამოკვლევის მიზანია სწორი დიაგნოზის დასმა, რაც აუცილებელია პაციენტის წარმატებული მკურნალობისთვის.

სტომატოლოგიაში სხვადასხვა გამოკვლევის მეთოდები: ანამნეზის შეგროვება, გამოკვლევა, ტემპერატურული დიაგნოსტიკა, ელექტროდონტოდიაგნოსტიკა, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, ასევე ლაბორატორიული (სისხლის ზოგადი კლინიკური ანალიზი, ციტოლოგიური, ალერგოლოგიური და სხვ.) კვლევები და ნიმუშები. ნებისმიერი პაციენტის გამოკვლევა სამი ეტაპისგან შედგება:

• ჩივილების გარკვევა და დაავადების ანამნეზი;

• გამოკვლევა ფიზიკური მეთოდების გამოყენებით (გასინჯვა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია);

• კვლევა სპეციალური მეთოდების გამოყენებით (ლაბორატორიული, რადიოლოგიური).

გამოკითხვა მოიცავს ჩივილების და დაავადების სხვა ასპექტების გარკვევას, ასევე სხვა ინფორმაციას პაციენტის შესახებ, რაც შესაძლებელს ხდის სწორი კლინიკური დიაგნოზის დადგენას და მომავალში ადეკვატური მკურნალობის ჩატარებას.

გამოძიება იწყება საჩივრების გარკვევით. ტკივილის სიმპტომი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიაგნოზში. აუცილებელია გაირკვეს დაწყების მიზეზები, ხასიათი (ტკივილი, კრუნჩხვა, პულსირება), ხანგრძლივობა (პაროქსიზმული, მუდმივი), დაწყების დრო (ღამე, დღე), ლოკალიზაცია ან ტკივილის დასხივება, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ღირებული მონაცემები დიაგნოზისთვის. ისინი სწავლობენ სიმპტომების არსებობის ხანგრძლივობას, განმარტავენ პათოლოგიური პროცესის დინამიკას. შემდეგ უნდა გაიგოთ ჩატარებული მკურნალობის შესახებ: ჩატარდა თუ არა საერთოდ და ჩატარდა თუ არა, რამდენად ეფექტური იყო; გაარკვიეთ გადატანილი დაავადებები, სამუშაო პირობები, ალერგოლოგიური და ეპიდემიოლოგიური ანამნეზი.

ობიექტური გამოკვლევამოიცავს გამოკვლევას, პერკუსიას, პალპაციას (ძირითადი მეთოდები) და დამატებით მეთოდებს.

გამოკვლევა სქემატურად შედგება პაციენტის გარეგანი გამოკვლევისა და პირის ღრუს გამოკვლევისგან.

გარეგანი გამოკვლევის დროს ყურადღება ექცევა პაციენტის ზოგად გარეგნობას, შეშუპების არსებობას, სახის კონფიგურაციის ასიმეტრიას; ფერი, პათოლოგიური წარმონაქმნების არსებობა კანზე და ხილულ ლორწოვან გარსებზე.

ზეპირი გამოკვლევადაიწყეთ პირის ღრუს შემოწმებით დახურული ყბებითა და მოდუნებული ტუჩებით, ზედა და ქვედა ტუჩის აწევით ან ლოყის გამოწევით სტომატოლოგიური სარკით. შეისწავლეთ ტუჩების წითელი საზღვარი და პირის კუთხეები. ყურადღება მიაქციეთ ფერს, ქერცლების ფორმირებას, ქერქებს. აღინიშნება ზედა და ქვედა ტუჩის ლაგამის მიმაგრების დონე, იზომება ვესტიბულის სიღრმე.

შემდეგ სარკის დახმარებით იკვლევენ ლოყების შიდა ზედაპირს, პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვლების სადინარების მდგომარეობას და მათ მიერ გამოყოფილ სეკრეციის ხასიათს. ყურადღება მიაქციეთ ლორწოვანი გარსის ფერს, ტენიანობას. მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის თანკბილვის თანაფარდობის განსაზღვრას ცენტრალური ოკლუზიის - ნაკბენის პოზიციაში. პირის ღრუს გამოკვლევის შემდეგ ხდება ღრძილების გამოკვლევა. ჩვეულებრივ, მას აქვს ღია ვარდისფერი ფერი. განსაზღვრეთ პათოლოგიური ცვლილებების არსებობა ან არარსებობა, პაროდონტის ჯიბეების არსებობა და სიღრმე.

პირის ღრუს ჰიგიენური მდგომარეობა განისაზღვრება ჰიგიენური ინდექსების გამოყენებით.

თავად პირის ღრუს გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა ლორწოვანი გარსის ფერს და ტენიანობას. გამოიკვლიეთ ენა, მისი ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა, პაპილები, განსაკუთრებით თუ არის ჩივილები მგრძნობელობის ცვლილებაზე ან წვას და ტკივილზე. შემდეგ იკვლევენ პირის ღრუს ფსკერს, ენის ჩირქის მდგომარეობას და გამომყოფ სანერწყვე სადინრებს.

თანკბილვისა და კბილების გამოკვლევა: პირის ღრუს გამოკვლევისას აუცილებელია ყველა კბილის გამოკვლევა. კბილების გამოკვლევა ტარდება ხელსაწყოების ნაკრების გამოყენებით: სტომატოლოგიური სარკე, ზონდი, სპატული. განსაზღვრეთ თანკბილვის ფორმა და მთლიანობა. ისინი ყურადღებას აქცევენ კბილების ფორმასა და ზომას, ცალკეული კბილების ფერს, მინანქრის ბზინვარებას, ავლენენ დეფექტებს კარიესული და არაკარიესული წარმოშობის კბილების მყარ ქსოვილებში.

დ.ვ. შაროვი
"სტომატოლოგია"

პირის ღრუს ორგანოების გამოკვლევა ორთოპედიული მკურნალობის ყველა ეტაპზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, ვინაიდან სწორედ დაავადების ლოკალურ გამოვლინებაზეა დამოკიდებული ძირითადად სამედიცინო ტაქტიკა. პაციენტის ჩივილების, მისი გასაუბრებისა და გარეგანი გამოკვლევის მონაცემების გათვალისწინებით, ექიმი გონებრივად აყენებს უამრავ ვარაუდს (სამუშაო ჰიპოთეზას), მაგრამ არ უნდა ფოკუსირდეს მხოლოდ ვარაუდების დადასტურებაზე ან პაციენტის მართებულობის ან უსაფუძვლობის მტკიცებულების ძიებაზე. საჩივრები.

საჭიროდ მიგვაჩნია გავიხსენოთ, რომ მთელი რიგი სიმპტომები სხვადასხვა დაავადების ნიშანია. სუბიექტურად შეფასებული და მისი გადმოსახედიდან ყველაზე მნიშვნელოვანი პაციენტების ისტორიაში ხშირად ჭარბობს ფენომენი, რომელიც დომინირებს ფიზიოლოგიურ და ფსიქოლოგიურ აღქმაში, შეიძლება ფარავდეს დენტოალვეოლარული სისტემის სხვა რთულ დაავადებებს, მაგრამ სუბიექტური შეგრძნებების გარეშე. ასევე მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ თანკბილვაში ყველაზე ხშირად გვხვდება სხვადასხვა დაავადებისა და მათი გართულებების ერთობლიობა.

პირის ღრუს ორგანოების გამოკვლევისას ექიმი ყოველთვის ადარებს რას ხედავს ამ ორგანოს სტრუქტურის ფიზიოლოგიურ ვარიანტებს. ამ ეტაპზე სწორედ შედარება გვეხმარება გადახრის, ანუ დაავადების ან პათოლოგიური განვითარების სიმპტომის იდენტიფიცირებაში და ამის მნიშვნელობისა და მნიშვნელობის დადგენაში პათოლოგიურ პროცესში.

გამოკვლევა ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით: 1) კბილების შეფასება; 2) კბილთა თაღების შეფასება, მათში არსებული დეფექტები, თანკბილვის და ქვედა ყბის მოძრაობების ურთიერთმიმართება;

3) პირის ღრუს ლორწოვანის, ენის მდგომარეობის შეფასება;

4) ყბის ძვლების შეფასება.

სტომატოლოგიური გვირგვინების მდგომარეობის შეფასება. კბილების შესწავლა ტარდება ზონდის, სარკის და პინცეტის გამოყენებით, კვლევის ფიზიკური მეთოდების გაერთიანებით (გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია, ზონდი, აუსკულტაცია). მარჯვენა მხრიდან დაწყებული ქვედა ყბის ყველა კბილი თანმიმდევრულად იკვლევენ, შემდეგ გადადიან ზედა ყბაზე და კბილებს საპირისპირო მიმართულებით იკვლევენ. კბილების შეფასება მოიცავს გვირგვინისა და ფესვის მძიმე ქსოვილების მდგომარეობის განსაზღვრას, პაროდონტის ქსოვილებს, მათ შორის სტომატოლოგიური პულპის მდგომარეობის პერიაპიკალურ რეგიონს. აღწერილია ხასიათი (კარიესი, ჰიპოპლაზია, სოლისებრი დეფექტები, ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური აბრაზია), დაზიანების ტოპოგრაფია (შავი კლასიფიკაცია) და მძიმე ქსოვილების დაზიანების ხარისხი.

დამახასიათებელი ტოპოგრაფიისა და კბილების მძიმე ქსოვილების დაზიანების ხარისხის შეფასება საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ დადგინდეს დაავადებების არსებობა, არამედ დადგინდეს ორთოპედიული ჩარევების აუცილებლობა და ზოგჯერ სამედიცინო პროთეზის ტიპი. ასე რომ, ნებისმიერი კბილის კორონალური ნაწილის სრული განადგურებისას აუცილებელია მისი აღდგენის ზომების მიღება (კუნთების გვირგვინები კოპეიკინის მიხედვით, ქინძისთავები), მაგრამ ეს, როგორც წესი, წინასწარ განსაზღვრავს დამატებითი კვლევების საჭიროებას - შეფასებას. პერიაპიკალური ქსოვილების მდგომარეობა რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით, არხის (არხების) კბილის სწორი შევსება, ფესვის კედლის სისქე. თუმცა, გაურკვეველი ეტიოლოგიის ქრონიკული და ინფექციური ხასიათის ზოგადი სომატური დაავადებებით, ეს ჩვენებები ვიწროვდება.

კბილის გვირგვინის დაზიანება საშვილოსნოს ყელის მიდამოში (V და I კლასები შავის მიხედვით) პროცესის გავრცელებით ღრძილების ქვეშ ავალდებულებს ექიმს გადაწყვიტოს ჩამოსხმული ლითონის ჩასმის ან გვირგვინის დამზადება წაგრძელებული კიდით და წინასწარ. ღრუს ამალგამით შევსება ან შიგთავსით შევსება იმ მასალისგან, საიდანაც დამზადდება ლითონის გვირგვინი. ღრუს პლასტმასის მასალებით შევსება, ასევე პლასტიკური გვირგვინის გამოყენება უკუნაჩვენებია.

კბილის გვირგვინისა და ფესვის მძიმე ქსოვილების განადგურების ხარისხი ფასდება ორ ეტაპად - ყველა დარბილებული ქსოვილის მოცილებამდე და შემდეგ. ყველა დარბილებული (ნეკროზული) ქსოვილის მოცილების შემდეგ შეგვიძლია საიმედოდ ვისაუბროთ კბილების დანარჩენი მყარი ქსოვილების შენარჩუნების შესაძლებლობაზე და, დეფექტის ტოპოგრაფიიდან გამომდინარე, მკურნალობის ტიპზე (შევსება, ჩასმა. გვირგვინი, კორონალური ნაწილის ნაწილობრივი და სრული რეზექცია მისი შემდგომი აღდგენით ქინძის სტრუქტურებით).

შევსებული კბილების მყარი ქსოვილების განადგურებისა და შენარჩუნების შესახებ მხოლოდ შედარებით შეიძლება ვიმსჯელოთ, რადგან შეუძლებელია შევსებამდე განხორციელებული ქსოვილის ამოკვეთის მოცულობის დადგენა. კბილის გვირგვინის ნაწილის მდგომარეობის შესახებ მონაცემები შეყვანილია ოდონტოპაროდონტოგრამაში (ნახ. 2, A, B), რომელსაც ხელმძღვანელობს ზოგადად მიღებული აღნიშვნები.

თუ გამოკვლევით გამოვლინდა კბილები, რომლებიც შეცვლილია ან გვირგვინის ნაწილის მნიშვნელოვანი განადგურებით, მაშინ სუბიექტური შეგრძნებების არარსებობის შემთხვევაშიც კი ექვემდებარება ელექტროოდონტოლოგიურ და რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას. ანალოგიურად აუცილებელია ყველა კბილის გამოკვლევა პათოლოგიური აბრაზიით. ამ მეთოდების გამოყენება განპირობებულია იმით, რომ ამ ტიპის დაზიანებით, პათოლოგიური პროცესი იჭერს არა მხოლოდ მყარ ქსოვილებს, არამედ პულპს და პერიაპიკალურ რეგიონს. პულპის დენტიკებში წარმოქმნილმა შეიძლება გამოიწვიოს "პულპური" ტკივილის გამოჩენა, ხოლო არხის ობლიტერაციასთან ერთად - მთელი ნეიროვასკულური შეკვრის ასეპტიური ნეკროზი. პროცესს ასევე შეუძლია პაროდონტის პერიაპიკალური რეგიონის დაჭერა, სადაც ყველაზე ხშირად ვლინდება უსიმპტომო კისტოზური ან ცისტოგრანულომატოზური პროცესი. მინანქრის ჰიპერესთეზია, რომელიც გამოხატულია პაციენტის სუბიექტურ შეგრძნებებში და გამოკვლევის დროს - ტკივილის გამოვლენისას წაშლილი ზედაპირის გამოკვლევისას, განსაზღვრავს განსხვავებულ სამედიცინო ტაქტიკას და სხვა კომპლექსურ მკურნალობას.

დენტალური თაღების შეფასება და დენტალური თაღების ურთიერთმიმართება. კბილების გამოკვლევისას საჭიროა კბილთა რკალში მათი პოზიციის სისწორის შემოწმება, მიღებული მონაცემების შედარება ნორმასთან, რომელშიც თითქოს ტუბერკულოზთაშორისი ღარები მესამე (მეორე) მოლარიდან პრემოლარებზე გადადის, შემდეგ კი. საჭრელი ტუბერკულოზისკენ და საჭრელი ზედაპირებისკენ. კბილის გადახრა ამ პოზიციიდან არის ერთ-ერთი სადიაგნოსტიკო ტესტი, რომელიც შესაძლებელს ხდის სუბიექტური შეგრძნებებისა და ანამნეზური მონაცემების ყოვლისმომცველი ანალიზით დადგინდეს, შეიცვალა თუ არა კბილის საწყისი პოზიცია თაღში, თუ ეს მისი ინდივიდუალურია. , მაგრამ არანორმალური პოზიცია.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ზედა და ქვედა ყბის სტომატოლოგიურ თაღებს თავისებური აგებულება აქვს. ჩამოყალიბებულ დენტოალვეოლურ სისტემაში ამ მდებარეობიდან გადახრა მიუთითებს პაროდონტის პათოლოგიურ ცვლილებებზე ან თანკბილვის სისტემურ რესტრუქტურიზაციაზე.

განასხვავებენ კბილის (კბილების) გადაადგილებას უცვლელ კბილებში, კბილის (კბილების) გადაადგილებას თანკბილვის დეფექტებით და კბილის გადაადგილებას არასწორი ამოსვლის გამო (კბილის დისტოპია). კბილის გადაადგილების მიმართულება ჩამოყალიბებულ თანკბილვაში დამოკიდებულია საღეჭი წნევის ძალების მოქმედების ბუნებასა და მიმართულებაზე (კბილი მდებარეობს ფიქსირებული ფუნქციური ცენტრის ზონაში თუ არაფუნქციონირების ზონაში. კბილების ჯგუფი). კბილის გადაადგილება შეიძლება იყოს: 1) ვესტიბულური ან ორალური; 2) მედიალური ან დისტალური; 3) ვერტიკალური მიმართულებით: სუპრაოკლუზიური (კბილთა თანკბილვის სიბრტყის ქვემოთ) ან ინფრაოკლუზიური (კბილთა თანკბილვის სიბრტყის ზემოთ); 4) მბრუნავი (კბილის როტაცია ვერტიკალური ღერძის გარშემო).

გამოკვლევისას გამოვლენილი კბილის ნებისმიერი მიმართულებით გადაადგილება კბილის სხვადასხვა დაავადების სიმპტომია

ბრინჯი. 2. ოდონტოპარადონტოგრამა. A - prn კეროვანი პერიოდონტიტი (პირდაპირი ტრავმული კვანძი); B - ფოკალური პერიოდონტიტით (არეკლი ტრავმული კვანძი).

ყბის სისტემა. მეტი კვლევაა საჭირო ამ მიკერძოების მექანიზმის დასადგენად და დაავადების დიაგნოსტიკისთვის. აღინიშნება ცენტრალური საჭრელების ვესტიბულური გადაადგილება მათ შორის უფსკრულის წარმოქმნით (ცრუ დიასტემა), კბილების მთელი ფრონტალური ჯგუფის გადაადგილება, აგრეთვე ერთ-ერთი საჭრის ზედა ოკლუზიური პოზიცია ბრუნვის სხვადასხვა ხარისხით. რომელიც პათოგნომიურია რიგი დაავადებების – პაროდონტის დაავადების, პაროდონტიტის (ტრავმული კვანძის) მიმართ. ამასთან, პოპოვ-გოდონის ფენომენისთვის დამახასიათებელია კბილების ზედა და ინფრაოკლუზიური პოზიცია. კბილებს შორის ხარვეზების გამოჩენა ნაწილობრივი უკბილობის ფონზე (მაგალითად, ცრუ დიასტემა და კანკალი შუბლის კბილებს შორის ორი ან თუნდაც ერთი პირველი მოლარის არარსებობის შემთხვევაში) მიუთითებს ღრმა პათოლოგიურ (კომპენსაციის სხვადასხვა ხარისხით) რესტრუქტურიზაციაზე. თანკბილვა ან მთელი დენტო- ყბა-სახის სისტემა.

კბილების კორონალური ნაწილის გამოკვლევის გაგრძელებით შესაძლებელია დადგინდეს (ჩვეულებრივ, 25 წელზე მეტი ასაკის) ოკლუზიური აცვიათ ფაცეტები, რომლებიც ახასიათებს ქვედა ყბის კონტაქტურ (ოკლუზიურ) მოძრაობებს. მათი მდებარეობა დამოკიდებულია ნაკბენის ტიპზე.

ეს ასპექტები უნდა განვასხვავოთ პათოლოგიური აბრაზიისაგან, რომელიც ხასიათდება თანკბილვის ზედაპირებზე მინანქრის ზონალური ან სრული აბრაზიით დენტინის (მინანქარზე უფრო ყვითელი ფერის) ზემოქმედებით და მისი აბრაზიით. ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც ცვეთა მნიშვნელოვანი ხდება, პულპის რქის შესაბამისი დენტინის უბნებში ჩანს შემცვლელი დენტინის გამჭვირვალე ან მოთეთრო, ჩვეულებრივ მრგვალი ფორმის ზონები. აღნიშნულია, აბრაზიულმა პროცესმა დაიჭირა ყველა კბილი (განზოგადებული ცვეთა) თუ მათი რომელიმე ჯგუფი (ლოკალიზებული). ნაკბენის სხვადასხვა სახეობა ასევე განსაზღვრავს მძიმე ქსოვილების დაკარგვის ხასიათს - აბრაზიის ჰორიზონტალური, ვერტიკალური ან შერეული ფორმა. ფაქტობრივად, თანკბილვის ცვეთა უნდა განიხილებოდეს, როგორც ფიზიოლოგიური ცვეთა. თუ 25 წელზე უფროსი ასაკის პირების გამოკვლევისას ეს ასპექტები არ არის დაყენებული, მაშინ ხდება აბრაზიის შეფერხება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაროდონტის ქსოვილებში პათოლოგიური პროცესის განვითარება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ცალკეულ კბილებში აბრაზიის შეფერხება დაფიქსირდა. ან ფუნქციურად ორიენტირებული ჯგუფი.

კბილის კორონალური ნაწილის გამოკვლევის შემდეგ გადადიან პაროდონტის გამოკვლევასა და ინსტრუმენტულ გამოკვლევაზე, ადგენენ კბილის მოძრაობის მიმართულებას და ხარისხს.

ამ ეტაპზე ტარდება გამოკვლევა, ზონდი, პერკუსია და პალპაცია.

გამოკვლევის მეთოდი განსაზღვრავს ანთების არსებობას, მის სიგრძეს. ქრონიკული პროცესების დროს შესაძლებელია ჰიპერტროფიული პროცესის დამყარება მარგინალურ პაროდონტიუმში, ღია (პალპაციით შეიძლება გამოვიდეს მათგან ჩირქოვანი გამონადენი) ან შეხორცებული (მოთეთრო, მომრგვალებული, ქინძისთავის ზომის) ფისტულოზური გასასვლელები.

ზონდი ტარდება კუთხოვანი სტომატოლოგიური ზონდის გამოყენებით. მისი ბოლო უნდა იყოს ბლაგვი, ხოლო ნაჭრები კეთდება თავად ზედაპირზე ერთმანეთისგან 1 მმ დაშორებით. ზონდი უპრობლემოდ შეჰყავთ კბილის ღარში მონაცვლეობით ოთხი მხრიდან - ვესტიბულური, ორალური და ორი პროქსიმალური. თუ ზონდი ჩაეფლო კბილის ღარში მილიმეტრის ფრაქციაზე, მაშინ ისინი საუბრობენ პაროდონტის (ზოგი არასწორად უწოდებს მას პაროდონტულ) ჯიბის არარსებობას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არ არის დადგენილი ვიზუალური ანთებითი მოვლენები.

მარგინალური პაროდონტის ქსოვილების ანთებითა და მნიშვნელოვანი შეშუპებით, ასევე ჰიპერტროფიული გინგივიტით, იქმნება ცრუ შთაბეჭდილება პათოლოგიური პაროდონტის ჯიბის წარმოქმნის შესახებ.

თუ კბილის ანატომიური კისრის მიმართულებით ზონდი ჩაეფლო კბილის გვირგვინის ვერტიკალური ზომის პროცენტში, მაშინ დაზიანების სიღრმე უდრის Y-ს.

კბილის ხვრელის კედლის სიგრძე, თუ გვირგვინის ზომით, მაშინ ნახევარი, თუ გვირგვინის ნაწილის ზომით ერთი და ნახევარი, მაშინ ხვრელის კედლის ვერტიკალური ზომის %. შემუშავებულია მეთოდები პაროდონტის ჯიბის სიღრმის დასადგენად ოთხი მხრიდან ჯიბეებში სხვადასხვა კონფიგურაციის ოთხი რადიოგამჭვირვალე ქინძისთავის ჩასმით ან შპრიციდან ჯიბეებში რადიოგამჭვირვალე თხევადი ნივთიერებების ჩასმით რენტგენის გამოსახულების მისაღებად. სამწუხაროდ, ეს უაღრესად ინფორმაციული მეთოდები ჯერ არ შემოსულა ამბულატორიულ პრაქტიკაში. ეს მონაცემები შეყვანილია ოდონტოპაროდონტოგრამაში და მასში შეჰყავთ ზონდის მაქსიმალური ჩაძირვა კბილის ორივე მხრიდან. ანამნეზში პაროდონტის ჯიბის სიღრმის ჩაწერა სავალდებულოა, რადგან არცერთ ექიმს არ შეუძლია დაიმახსოვროს გამოკვლევის დღეს გამოვლენილი მდგომარეობა და ამ მონაცემების ჩაწერის გარეშე ვერ აკვირდება პროცესის დინამიკას.

ამავდროულად, კბილების მობილურობა განისაზღვრება პალპაციით ან პინცეტის დახმარებით, მცირე ძალისხმევის გამოყენებით ვესტიბულური, ორალური, მედიალური, დისტალური და ვერტიკალური მიმართულებით. პრაქტიკაში რეკომენდირებულია განასხვავოთ მობილობის ოთხი ხარისხი: რომელიმე მიმართულებით; 2) ორი მიმართულებით; 3) ვესტიბულო-ორალური და მედიოდისტალური მიმართულებით; 4) ვერტიკალური მიმართულებით. პათოლოგიური მობილურობა არის მთელი რიგი დაავადებების სიმპტომი - მწვავე პაროდონტიტი, პერიოდონტიტი, მწვავე და ქრონიკული ტრავმა. ეს ხდება ანთებითი პროცესების შედეგად, რომელსაც თან ახლავს პაროდონტის ქსოვილების შეშუპება ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციის დროს და პაროდონტის ბოჭკოების ნაწილის სიკვდილი. წამყვან როლს ასრულებს ანთება და შეშუპება. კბილის მობილობის შესახებ მონაცემები აღირიცხება ოდონტოპაროდონტოგრამაში. სპეციალური მოწყობილობები იძლევა მობილურობის დადგენას მილიმეტრის მეასედი სიზუსტით (კოპეიკინის, მარტინეკის მოწყობილობები და ა.შ.).

კბილების გამოკვლევისა და ინსტრუმენტული გამოკვლევისას შესაძლებელია კბილების არარსებობის დადგენა. ამ შემთხვევაში დაკითხვის მეთოდით და აუცილებლობის შემთხვევაში რენტგენოლოგიურად აუცილებელია გამოირიცხოს დარტყმული (გაუტეხავი) კბილები ან პირველადი ადენტია კბილის რუდიმენტის დაღუპვის გამო. ამ უკანასკნელს ახასიათებს თხელი, ცუდად განვითარებული ალვეოლარული პროცესი დაკარგული კბილის ადგილზე.

პერკუსია (პერკუსია) ტარდება პინცეტის ან ზონდის სახელურით. პერიაპიკალური ქსოვილების მდგომარეობა ფასდება ტკივილის ხარისხით, რომელიც ხდება კბილზე მსუბუქი დარტყმის საპასუხოდ ვერტიკალური მიმართულებით ან კორონალური ნაწილის კუთხით. დარტყმის ძალა თანდათან უნდა გაიზარდოს, მაგრამ არ უნდა იყოს ძალიან ძლიერი და მკვეთრი. თუ ტკივილი სუსტი დარტყმით ჩნდება, მაშინ ძალისხმევა არ შეიძლება გაიზარდოს.

დაკვრის დროს ხმები ასევე შესაძლებელს ხდის კბილის პულპის მდგომარეობის გარკვევას [Entin DA, 1938]. კბილი, რომელიც დეპულპირებულია შევსებული არხით, იძლევა დახშულ ხმას, ხოლო დალუქული კბილი იძლევა ტიმპანურ ხმას, რომელიც მოგვაგონებს ხმას, როდესაც ურტყავთ ბარაბანი. ჯანსაღი კბილის დარტყმისას ხმა მკაფიო და ხმამაღალია. ტკივილისა და ხმის ვიბრაციის განსხვავების დასადგენად ტარდება შედარებითი პერკუსია, ანუ ყბის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს ამავე სახელწოდების კბილების პერკუსია.

ნაკბენის ტიპის განსაზღვრა და თანკბილვის ურთიერთობის და თანკბილვის ზედაპირის შენარჩუნება. თანკბილვის ურთიერთობის თავისებურებები ოკლუზიის ფიზიოლოგიურ ტიპებში, აგრეთვე თანკბილვის განვითარების ძირითადი პათოლოგიური ფორმები და თანკბილვის ურთიერთობა არის ამოსავალი წერტილი დენტო-ყბა-სახის სისტემის დაავადებებისათვის დამახასიათებელი სიმპტომების დასადგენად.

ნაკბენის ტიპის დადგენა საშუალებას გაძლევთ სწორად დააპროექტოთ სამედიცინო მოწყობილობა - პროთეზი, განსაზღვროთ სამედიცინო ტაქტიკა მისი შეცვლისას და, ბუნებრივია, სწორად განსაჯოთ თანკბილვის დარღვევების პათოგენეზი, განსაზღვროთ დიაგნოზი და პროგნოზი.

მნიშვნელოვანი როლი. დიაგნოსტიკური პროცესის ამ ეტაპს თამაშობს ანთროპომეტრიული ნიშნების ცოდნა და ორგანოების ურთიერთობა. ამ ნაწილში ჩვენ აღვწერთ დაავადების ძირითად სიმპტომებს ოკლუზიის ფიზიოლოგიურ ტიპებში და არ შევეხებით მათი გამოვლინების ხასიათს განვითარების ანომალიების შემთხვევაში. ამით ჩვენ მიზნად ისახავს არ გავართულოთ დაავადების ძირითადი სიმპტომების შესწავლა *, ვინაიდან პათოლოგიური განვითარება ცვალებადია და სიმპტომების აღწერამ შეიძლება გაართულოს დიაგნოსტიკური პროცესის გაგება. განვითარების ანომალიების დიაგნოსტიკური მახასიათებლები აღწერილია სხვა გაიდლაინებში.

ნაკბენის შეფასება და თანკბილვის კავშირის შენარჩუნება ტარდება დახურული თანკბილვით და ქვედა ყბის პოზიციით ფიზიოლოგიურ დასვენებაზე. უპირველეს ყოვლისა, განისაზღვრება ჭრილობის გადახურვის ხარისხი. ჩვეულებრივ, ორთოგნათური ტიპის ნაკბენის შემთხვევაში, ეს მნიშვნელობა არის 3.3 ± 0.3. თუ ის იზრდება, მაშინ ეს ახასიათებს სხვა ტიპის ნაკბენის არსებობას ან პათოლოგიურ ცვლილებებს დენტოალვეოლურ სისტემაში (ოკლუზიური სიმაღლის დაქვეითება და ქვედა ყბის დისტალური გადაადგილება), რომელიც ხდება თანკბილვის მთელი რიგი დაზიანებით - ჯგუფის პათოლოგიური აბრაზია. საღეჭი კბილები ან ამ ჯგუფის ნაწილის ან მთლიანად ამოღება. ქვედა ყბის დისტალური გადაადგილების გამო ინციზალური გადახურვის ხარისხის მატებასთან ერთად იცვლება თანკბილვის ურთიერთობა: ზედა და ქვედა ყბის კბილები კონტაქტშია ერთ ანტაგონისტთან (მაგალითად, ძაღლი ძაღლი). ვინაიდან ქვედა ყბის გადაადგილებამ და თანკბილვის სიმაღლის დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს კუნთოვანი სისტემის ან დროებითი ქვედა ყბის სახსრის დაზიანება, აუცილებელია ჭრილობის გადახურვის სიღრმის დადგენა, ზომაში სხვაობის დადგენასთან ერთად. სახის ქვედა ნაწილი ქვედა ყბის ფიზიოლოგიური დასვენებით და ცენტრალურ-ოკლუზიური ურთიერთობით. ასევე განისაზღვრება ინტეროკლუზიური სივრცე - მანძილი თანკბილვას შორის ქვედა ყბის ფიზიოლოგიურ დასვენებაზე. ოთახში ის უდრის 2-4 მმ.

თანკბილვის კონტაქტების შემოწმებისას, ამავდროულად, ასევე უნდა შეისწავლოთ ქვედა ყბის მოძრაობის ხასიათი პირის გახსნისა და დახურვისას. ჩვეულებრივ, თანკბილვის განცალკევება პირის მაქსიმალური გახსნისას არის 40-50 მმ. პირის ღრუს გაღება შეიძლება გაძნელდეს მწვავე ანთებითი პროცესების, ნევრალგიის, მიოპათიებისა და დაზიანებული სახსრის დროს. გადაადგილების ბუნება განისაზღვრება ქვედა ყბის თანკბილვის ცენტრის ხაზის სივრცით გადაადგილებით ზედა თანკბილვის ცენტრის ხაზთან მიმართებაში პირის ნელი გახსნისა და დახურვის ეტაპებზე. ხაზოვანი გადაადგილებიდან გადახრა მიუთითებს სისტემის პათოლოგიურ ცვლილებებზე.

ცენტრალური ხაზის შეუსაბამობა, ვერტიკალური ხაზი ზედა და ქვედა ყბის ცენტრალურ საჭრელებს შორის შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადების სიმპტომი: მარჯვენა ან მარცხენა დროებითი ყბის სახსრის დაზიანება, ყბების მოტეხილობა, თანკბილვის პათოლოგიური გადაკეთება ნაწილობრივი გამო. კბილების დაკარგვა, საღეჭი კბილების არსებობა ერთ მხარეს. მაგალითად, მარჯვენა ტემპორ-ქვედა ყბის სახსრის მწვავე ან ქრონიკული ართრიტი იწვევს ქვედა ყბის მარცხნივ გადაადგილებას, რითაც ხსნის წნევას სახსარშიდა დისკზე.

საჭრელი კიდეების და ზოგჯერ ზედა ყბის კიდეების პოვნა ტუჩების წითელი საზღვრის ქვემოთ, მათი მნიშვნელოვანი ზემოქმედება საუბრის დროს მიუთითებს მათ მოძრაობაზე ვერტიკალურად ან ვესტიბულურად პაროდონტიუმში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესების გამო. დიფერენციალური დიაგნოზი მოითხოვს ალვეოლური ქედის ჰიპერტროფიას კბილის გენერალიზებული ცვეთით. ვესტიბულური მიმართულებით გადაადგილებას, როგორც წესი, თან ახლავს ფსკერის და სამის ჩამოყალიბება და თავად კბილები, თითქოსდა, ტუჩს მაღლა ასწევენ. ამ გადაადგილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ღია ნაკბენის წარმოქმნა ან გამოიწვიოს ქვედა საჭრელების ზევით მოძრაობა.

დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს თანკბილვის ზედაპირისა და საღეჭი კბილების ჯგუფში შენარჩუნების დადგენას. ნაკბენის ორთოგნათური და ბიპროგნათური ტიპებით და ფიზიოლოგიური შთამომავლობით, შეინიშნება თანკბილვის ხაზის გლუვი გამრუდება, დაწყებული პირველი პრემოლარიდან (სპეის მრუდი). ზედა ყბაზე ვესტიბულური ან პირის ღრუს ტუბერკულოზებისა და ტუბერკულოზთაშორისი ღარის გასწვრივ გავლებული ხაზი ქმნის წრეწირის ქვევით მიმართულ სეგმენტს. შესაბამისად, იგივე გამრუდება შეინიშნება ქვედა ყბის საღეჭი კბილების ჯგუფშიც. ამ სამი მრუდის დონე განსხვავებულია კბილების გვირგვინების დახრილობის და ვესტიბულური და პირის ღრუს ტუბერკულოზის მდებარეობის გამო ჰორიზონტალურ სიბრტყესთან მიმართებაში, რაც განსაზღვრავს განივი მოსახვევების არსებობას. საგიტალური მრუდი (სპეის მრუდი) არ არის პირდაპირი ნაკბენით. ეს უნდა გვახსოვდეს და არ იყოს განმარტებული, როგორც პათოლოგია.

სადიაგნოსტიკო სიმპტომად უნდა ჩაითვალოს მრუდის სიგლუვის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია კბილის ან კბილების რიგის გადაადგილებით მეზობელ კბილებთან მიმართებაში ზემოთ ან ქვემოთ. ეს ფენომენი, რომელსაც პოპოვ-გოდონის ფენომენს უწოდებენ, ყველაზე ხშირია ანტაგონისტების დაკარგვისას; ნაკლებად ხშირად ჩნდება ქვედა ყბაზე. უნდა გვახსოვდეს, რომ თანკბილვის ზედაპირის გამრუდება ასევე შეიძლება მოხდეს თანკბილვის ხელუხლებელი შენარჩუნებისას, როდესაც მოწინააღმდეგე კბილების ნაწილი ექვემდებარება აბრაზიას (ლოკალიზებული ფორმა) ან კბილების თანკბილვის ზედაპირი ივსება პლასტიკური მასალებით. ამ შემთხვევაში, მძიმე ქსოვილების ან შემავსებელი მასალის აბრაზიასთან ერთად, ხდება ანტაგონისტური კბილების მოძრაობა. თანკბილვის დეფორმაციის მსგავსი სიმპტომი შეიძლება დადგინდეს ნაწილობრივი უკბილობის მკურნალობისას მოსახსნელი პროთეზებით პლასტიკური კბილებით, პლასტმასის ხიდებით ან იმ შემთხვევებში, როდესაც მიოიდური პროთეზის ლითონის ჩარჩოს საოკლუზიო ზედაპირი მოპირკეთებულია პლასტმასით. თანკბილვის დეფორმაციის გამოსავლენად ტარდება: 1) მიმდებარე კბილების მდებარეობის დონეების შედარება; 2) მთლიანი თანკბილვის სიბრტყის შეფასება წინა კბილების მხრიდან თანკბილვის გამოკვლევისას.

ოკლუზიური სიბრტყის შესაფასებლად, საჩვენებელი თითები გადააქვთ პაციენტის პირის კუთხეებს გვერდებზე ისე, რომ ცენტრალური საჭრელები გამოვიდეს ზედა ტუჩის წითელი საზღვრიდან მინიმუმ 0,5 სმ-ით და აფიქსირებს მზერას ცენტრალურის კიდეზე. საჭრელი (ექიმის თვალები პაციენტის ნახევრად ღია პირის დონეზეა) ... ამ შემთხვევაში, ზედა ყბის მთელი თანკბილვა ექიმის მხედველობის ველშია. ოკლუზიური ზედაპირის გასწვრივ გამრუდება (ნორმალური) ან გადაადგილება, როგორც ქვემოთ ამ ზედაპირთან მიმართებაში, ისე ვესტიბულურად საღეჭი კბილების ჯგუფში. ეს მეთოდი გამოიყენება წინა კბილების აბრაზიის არარსებობის შემთხვევაში (ნახ. 3).

თანკბილვის დეფექტების შემთხვევაში გადაადგილება ვერტიკალური მიმართულებით შეიძლება დადგინდეს დახურული თანკბილვის საშუალებით, როდესაც კბილები, რომლებმაც დაკარგეს ანტაგონისტები, მოწინააღმდეგე თანკბილვის საოკლუზიო ზედაპირის ქვემოთ (ან თანკბილვის დახურვის ოკლუზიური ხაზის ქვემოთ). ანტაგონისტური კბილების აბრაზიის, აბრაზიის ნაკლებობის ან კბილების მნიშვნელოვნად ნაკლები აბრაზიის შემთხვევაში,

ბრინჯი. 3. თანკბილვის სიბრტყის დარღვევა (წინა ხედი).

მოკლებულია ანტაგონისტებს, ამ კბილების გადაკვეთა თანკბილვის ხაზთან არ არის კბილის (კბილების) გადაადგილების მტკიცებულება, ვინაიდან დიაგნოზირებულია თანკბილვის ზედაპირის დეფორმაცია პათოლოგიური აბრაზიით.

თანკბილვის დეფორმაციის სიმპტომია კბილების გადაადგილება მედიოდისტალური მიმართულებით თანკბილვის ნაწილობრივი დეფექტებით, რომელსაც ეწოდება კონვერგენცია. ასეთ დეფორმაციებს ახასიათებს სიმპტომების კომპლექსი: კბილის კორონალური ნაწილის დახრილობის ღერძის ცვლილება, კბილებს შორის მანძილის დაქვეითება, დეფექტის შეზღუდვა, დეფექტის მოსაზღვრე კბილებს შორის სამის გამოჩენა (მეტი ხშირად დეფექტიდან მედიალურად განლაგებულ კბილებს შორის), დეფექტის მოსაზღვრე კბილების ოკლუზიური კონტაქტების დარღვევა. ზოგჯერ თანკბილვის დეფექტები იწვევს კბილების ბრუნვის გადაადგილებას, ანუ მათ მოძრაობას გრძელი ღერძის ირგვლივ ოკლუზიური კონტაქტების ძალიან ცვალებადი დარღვევით.

ოკლუზიური ურთიერთობების დარღვევა კბილების ნაწილობრივ დაკარგვით, განსაკუთრებით საღეჭი კბილებით და მათი პათოლოგიური აბრაზიით იწვევს ქვედა ყბის დისტალურ გადაადგილებას. ასე რომ, თანკბილვის თანაფარდობის დადგენისას ოკლუზიაში ექიმი აღნიშნავს, რომ ინციზალური გადახურვა გაიზარდა და ზოგიერთ კბილში არა ორი, არამედ ერთი ანტაგონისტი (ქვედა ყბის ძაღლი მხოლოდ ზედა ყბის კანს ეხება) . გადაადგილების დადგენისას ასევე აღინიშნება ჭრილობის გადახურვის შემცირება და ძაღლისა და სხვა კბილების სწორი (ოკლუზიური კონტაქტების გარეშე) დაპირისპირების დადგენა ზედა ყბის ანტაგონისტებთან მიმართებაში ქვედა ყბის პოზიციასთან ფიზიოლოგიურ დასვენებაში. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს და თანკბილვის ნელი დახურვით იხურება შუბლის კბილების ჯგუფი (შეხება დახურვის ასპექტების გასწვრივ), რასაც მოჰყვება ქვედა ყბის უკანა გადაადგილება და ჭრილობის გადახურვის ზრდა.

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის აუცილებელია განასხვავოთ ცენტრალური ოკლუზია და მეორადი ცენტრალური ოკლუზია - ქვედა ყბის იძულებითი პოზიცია საკვების ღეჭვისას საღეჭი კბილების მძიმე ქსოვილების თანკბილვის ზედაპირზე პათოლოგიური პროცესების გამო, მათი ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა.

ქვედა ყბის დისტალური გადაადგილების დიაგნოსტიკისას საჭიროა დროებით-ქვედა ყბის სახსრის ელემენტებს შორის ურთიერთობის ვიზუალური და საზომი წრფივი შედარება მეორადი ცენტრალური ოკლუზიის სახსრების რენტგენოლოგიური გამოსახულებების საფუძველზე და ფიზიოლოგიური დასვენების დროს. ქვედა ყბა.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია თანკბილვის დახურვის ერთგვაროვნებისა და ერთდროულობის შეფასება ცენტრალურ საოკლუზიო კონტაქტთან და მრავალჯერადი კონტაქტის არსებობა ქვედა ყბის საოკლუზიო მოძრაობების დროს. ცალკეულ კბილებზე იმ უბნების იდენტიფიცირება, რომლებიც პირველია ოკლუზიის დროს კონტაქტში, ხორციელდება ვიზუალურად თანკბილვის ნელი დახურვით და ქვედა ყბის თანდათანობითი გადაადგილებით ცენტრალური ოკლუზიის პოზიციიდან ერთ-ერთ უკიდურეს პოზიციაზე. გვერდითი მარჯვენა ან მარცხენა ოკლუზიები, ასევე უკიდურესი წინა პოზიცია.

წნევის კონცენტრაციის უბნების მონაცემები დაზუსტებულია ოკლუზიური სქემის გამოყენებით. სხვა სიმპტომებთან ერთად არათანაბარი კონტაქტების დამყარების შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების წყაროს ან პაროდონტიტის, პაროდონტიტის, საფეთქლის სახსრის დაავადებების ერთ-ერთი პათოლოგიური ფაქტორის იდენტიფიცირება. ოკლუზიური კონტაქტების კონცენტრაცია (საღეჭი წნევის კონცენტრაცია) შეიძლება შეიქმნას არასწორად გამოყენებული შიგთავსის, ცუდად წარმოებული გვირგვინების და ხიდების გამო. გარდა ამისა, ეს ხდება ბუნებრივი კბილების არათანაბარი ცვეთით და ხელოვნური პლასტმასის კბილების პროთეზებში.

ნაადრევი კონტაქტების არსებობა პათოგნომონია დენტტოალვეოლარული სისტემის ისეთი დაავადებებისათვის, როგორიცაა მეორადი დეფორმაციები ნაწილობრივი ადენტიის ან პაროდონტის დაავადებების გამო. ნაადრევი კონტაქტები, ანუ კონტაქტები კბილების ცალკეულ წერტილებზე ან კბილების ჯგუფზე, ოკლუზიის დროს ხშირად იწვევს ქვედა ყბის საპირისპირო მიმართულებით გადაადგილებას და პოზიციის შეცვლას ცენტრალურ-ოკლუზიურ ურთიერთობაში. ასეთი კონტაქტები ასევე განსაზღვრავს საღეჭი ცენტრის მოპირდაპირე მხარეს გადატანას, ვინაიდან კრისტენსენის ფენომენისა და სამუშაო და ბალანსირების მხარის დებულებების მიხედვით, გადაადგილება იწვევს ოკლუზიურ კონტაქტებს და თანკბილვის გამოყოფას მეორე მხარეს.

საკვების ცალ მხარეს ან ზოგიერთ კბილზე ღეჭვა შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ თანკბილვის ადრე აღნიშნული დეფექტების, არამედ არანამკურნალევი კარიესის, პულპიტის, პერიოდონტიტის, ლორწოვანი გარსის ლოკალიზებული ქრონიკული დაავადებების დროს.

ოკლუზიური ურთიერთობების ცვლილების მიზეზების დადგენა გამოკვლევის დროს მნიშვნელოვანი უნდა იყოს დაავადების დიაგნოსტიკაში, რადგან ნაადრევი კონტაქტები ან ტკივილის წყაროების ლოკალიზებული კერები იწვევს საღეჭი საკვების ბუნების რეფლექსურ ცვლილებას, ბუნების ცვლილებას. კუნთოვანი სისტემის შეკუმშვის უნარი და ქვედა ყბის პოზიცია. დროთა განმავლობაში, გაღიზიანების წყაროს შენარჩუნებისას, ამ განპირობებულმა რეფლექსურმა რეაქციებმა შეიძლება მოიპოვოს საფუძველი და გამოიწვიოს დენტოალვეოლარული სისტემის ორგანოების ახალი ტოპოგრაფიული და ანატომიური ურთიერთობები და მასში პათოლოგიური პირობების განვითარება.

თანკბილვის შესწავლისას, თანკბილვის ურთიერთობებისა და კონტაქტების ხასიათის გამოვლენისას, აუცილებელია შეფასდეს კბილებს შორის კონტაქტების ბუნება და არსებობა კბილებში, კბილების კლინიკური ეკვატორის სიმძიმე და მათი პოზიცია. ვერტიკალური სიბრტყე (კბილის გვირგვინის ღერძის დახრის ხარისხი და მიმართულება). ეკვატორის არარსებობა კბილების პათოლოგიური განვითარების გამო ან მისი გაქრობა დახრილობის ან პოზიციის ცვლილების გამო შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესების განვითარება მარგინალურ პაროდონტიუმში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც დადგენილია დამუშავებული კარიესის (შევსება, ხელოვნური გვირგვინები), ხიდების (პროთეზის) არსებობა, აუცილებელია შევაფასოთ შიგთავსის მდგომარეობა, ხელოვნური გვირგვინებისა და ხიდების ხარისხი. ეს საშუალებას იძლევა ხშირ შემთხვევაში დაადგინოს პაციენტის სტომატოლოგთან განმეორებითი ვიზიტის მიზეზი, დაავადების განვითარება ან გართულებები მკურნალობის შემდეგ.

პირის ღრუს ლორწოვანის მდგომარეობის შეფასება. ღრძილების მიდამოში ჯანსაღი ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, სხვა უბნებში კი ვარდისფერი. პათოლოგიური პროცესების დროს იცვლება მისი ფერი, ირღვევა კონფიგურაცია, მასზე ჩნდება დაზიანების სხვადასხვა ელემენტები. ჰიპერემიული უბნები მიუთითებს ანთებაზე, რომელსაც ჩვეულებრივ თან ახლავს ქსოვილის შეშუპება. მწვავე ჰიპერემია დამახასიათებელია მწვავე ანთებისთვის, მოლურჯო ელფერი - ქრონიკული. ღრძილის პაპილების ზომის ზრდა, ღრძილების სისხლდენის გამოჩენა, მოლურჯო ელფერი ან მკვეთრი ჰიპერემია მიუთითებს ღრძილის კენჭის არსებობაზე, ღრძილის კიდის გაღიზიანებაზე გვირგვინის კიდეზე, ავსება, მოსახსნელი პროთეზი, კბილთაშორისის არარსებობა. კონტაქტები და ლორწოვანი გარსის ტრავმა საკვები სიმსივნეებით. ჩამოთვლილი სიმპტომები შეინიშნება გინგივიტის, პაროდონტიტის სხვადასხვა ფორმით. ალვეოლური პროცესის ღრძილზე ფისტულის, ციკატრიული ცვლილებების არსებობა მიუთითებს პაროდონტის ანთებით პროცესზე. თუ არსებობს ეროზია, წყლულები, ჰიპერკერატოზი, აუცილებელია ამ უბნის დაზიანების მიზეზის დადგენა (კბილის ბასრი კიდე, დახრილი ან გადაადგილებული კბილი, უხარისხო პროთეზი, ლითონი, საიდანაც კეთდება პროთეზი). უნდა გვახსოვდეს, რომ დაზიანებული ადგილი შეიძლება განთავსდეს ენის ან უფსკრულის დაზიანებული ადგილიდან დაშორებით, საუბრის ან ჭამის დროს ქსოვილების ან ენის გადაადგილების გამო. გამოკვლევის დროს აუცილებელია პაციენტს სთხოვოთ პირის გახსნა-დახურვა, ენის გადაადგილება, რაც საშუალებას მოგცემთ გაარკვიოს ტრავმული არე.

ტრავმული დაზიანებები (წყლულები) უნდა განვასხვავოთ სიმსივნური და ტუბერკულოზური წყლულებისგან, სიფილისური წყლულებისგან. ხანგრძლივმა ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოვანის ჰიპერტროფია - წარმოიქმნება ფიბროიდები (ერთჯერადი ან მრავლობითი), რბილი ლობულური ფიბრომა, პაპილომატოზი (ან პაპილომატოზური ჰიპერპლაზია).

უნდა გვახსოვდეს ლორწოვანი გარსის ქიმიური, ელექტროქიმიური დაზიანება, აგრეთვე შესაძლო ალერგიული რეაქცია საბაზისო მასალაზე, ორგანიზმში ცვლილებები მენოპაუზის დროს და მის შემდეგ.

რბილი და მყარი სასის ლორწოვან გარსზე პეტექიური გამონაყარის გამოვლენისას, მაშინაც კი, თუ პაციენტი იყენებს მოსახსნელ პროთეზს, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია სისხლის დაავადების გამორიცხვა. ასე რომ, თრომბოციტოპენიური პურპურის დროს (ვერლჰოფის დაავადება) ლორწოვან გარსზე ჩნდება სისხლჩაქცევები მცირე წერტილოვანი სისხლჩაქცევებისა და ლაქების სახით, რომლებსაც აქვთ მეწამული, ალუბლისფერი-ლურჯი ან ყავისფერი-ყვითელი ფერი.

ალვეოლური პროცესის უკბილო უბნის ლორწოვანი გარსი ექვემდებარება საფუძვლიან გამოკვლევას პალპაციით, რათა დადგინდეს ტაქტილური მგრძნობელობის ხარისხი, მობილურობა და შესაბამისობა. ეს პუნქტი მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დიაგნოსტიკისთვის, არამედ ანაბეჭდების მიღების მეთოდის, ანაბეჭდის მასალისა და ბოლოს პროთეზის დიზაინის მახასიათებლების არჩევისთვის. ფაქტია, რომ ალვეოლური პროცესის ძვლოვანი ქსოვილი ატროფირდება კბილის ამოღების შემდეგ, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ამოღებულია პაროდონტიტის დროს, და ჩანაცვლებულია შემაერთებელი ქსოვილით, რაც იწვევს ყველა მიმართულებით ადვილად გადაადგილებული (ე.წ. ჩამოკიდებული) მონაკვეთის ფორმირებას. ალვეოლური კიდე. ხელოვნური კბილების არასწორად მოთავსება მოსახსნელ პროთეზებში იგივე ცვლილებებს იწვევს.

მოსახსნელი პლასტიკური პროთეზის ტარებისას შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული ატროფიული კანდიდოზი, კლინიკურად გამოხატული ნათელი ჰიპერემიით, ლორწოვანი გარსის შეშუპებით და სიმშრალით. მის ზოგიერთ ნაწილში არის ნადები, მოთეთრო-ნაცრისფერი ფენები, რომლებიც ადვილად იშლება ან ძნელად იშლება, რის შედეგადაც ეროზიული ზედაპირი იშლება. ბზარები და პირის ღრუს ტირილი (კრუნჩხვა) წარმოიქმნება როგორც სოკოვანი ინფექციების გავლენის ქვეშ, ასევე თანკბილვის სიმაღლის დაქვეითებით. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ასეთი დაზიანებების მიზეზების გარკვევა სპეციფიკურ სიმპტომებსა და ლაბორატორიულ მონაცემებზე დაყრდნობით იძლევა დიფერენციალური დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ტაქტიკის შემუშავების საშუალებას.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ისეთ წარმონაქმნებს, როგორიცაა სტომატოლოგიური პაპილა, მძიმე სასის ნაკეცები, რათა დადგინდეს ქვედა ყბის ტუბერკულოზისა და ზედა ყბის ტუბერკულოზის სიმძიმე, მობილურობა და შესაბამისობა.

ყბის ძვლების მდგომარეობის შეფასება. პირის ღრუს ლორწოვანის პალპაციური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ძირი ქსოვილების მდგომარეობა, კერძოდ, ზედა და ქვედა ყბის ძვლოვანი ქსოვილი. გამოკვლევისა და პალპაციის დროს დგინდება ალვეოლურ პროცესებზე მკვეთრი გამონაყარის ზონები (ფორმირდება კბილის ტრავმული ამოღების და კბილის ლამინირების შედეგად პაროდონტიტის დროს), ქვედა ყბის გარეთა და შიდა ირიბი ხაზების ტოპოგრაფიული კავშირი გარდამავალ ნაკეცთან. ზონა, პალატინის ქედის არსებობა და სიმძიმე. მნიშვნელოვანია ზიგომატური ძვლის თაღის ტოპოგრაფია და სიმძიმის შეფასება ზედა ყბასთან მისი შეერთების ზონაში. ამ წარმონაქმნების ტოპოგრაფიული დამოკიდებულების გამოვლენა პროთეზური საწოლის ქსოვილებთან არა იმდენად დაავადებების დიაგნოზში, არამედ პროთეზების დიზაინის მახასიათებლების, მათი საზღვრების არჩევაში თამაშობს. პირის ღრუს, ლორწოვანი გარსის და ძვლის ჩონჩხის ორგანოებისა და ქსოვილების ტოპოგრაფიული ურთიერთობის შესწავლა, ნეიროვასკულური შეკვრების ზედაპირზე გასასვლელი, რაც გამოკვლევის დროს ასოცირდება ტოპოგრაფიასთან და დეფექტების სიგრძესთან. თანკბილვა, შეიძლება გაუტოლდეს ქირურგიული ჩარევის არეალის ანალიზს და დეტალიზაციას.

ძვლის ჩარჩოს მდგომარეობის სპეციფიკა, რომელიც განისაზღვრება ყოველდღიურ პრაქტიკაში პალპაციით, შეიძლება დაზუსტდეს რენტგენოლოგიურად. მაგრამ ამბულატორიულ გამოკვლევას (გამოკვლევა და პალპაცია ძვლის ჩონჩხის ანატომიური მახასიათებლების დასადგენად) უმნიშვნელოვანესია. ქვემოთ განვიხილავთ ყბის ძვლის ჩარჩოში ცვლილებების კლასიფიკაციას. ეს კლასიფიკაციები, ანუ დარღვევების დაყოფა ჯგუფებად, რომლებსაც აქვთ ძვლოვანი ქსოვილის შენარჩუნების დამახასიათებელი ხარისხი კბილის ამოღების შემდეგ, არ იძლევა საშუალებას შეაფასოს სახის ჩონჩხის სტრუქტურული მახასიათებლები და მდგომარეობა ძვლოვანი ქსოვილის სპეციფიკური დაზიანებით (ოსტეოდისპლაზია, ოსტეომიელიტი, სარკომა, ტრავმა). და ა.შ.). ძვლოვანი ქსოვილის, ისევე როგორც დენტოალვეოლარული სისტემის სხვა ქსოვილების ცვლილებების სპეციფიკა ამ დაავადებებში აღწერილია სპეციალურ სახელმძღვანელოებში.

ყბა-სახის რეგიონის კუნთოვანი სისტემის შესწავლა ამბულატორიულ პირობებში ტარდება როგორც ვიზუალურად, ასევე პალპაციით, სუბიექტის სუბიექტური შეგრძნებების გათვალისწინებით.

სახსრის პალპაცია ტარდება ყურის ტრაგუსის წინა კანის მეშვეობით ან გარე სასმენი არხის წინა კედლის მეშვეობით, როდესაც ყბები დახურულია ცენტრალურ ოკლუზიაში, ასევე ქვედა ყბის მოძრაობების დროს. სასახსრე თავის დისტალური გადაადგილებით პირის დახურვამდე ბოლო მომენტში შეიძლება გამოვლინდეს ტკივილი.

საღეჭი კუნთების პალპაციით შეიძლება გამოვლინდეს მათი ტკივილი და გასქელება, ასევე არეკლილი ტკივილის ზონები (ყბა, ყური, თვალები და ა.შ.). გარე პტერიგოიდური კუნთის ქვედა ნაწილის პალპაციით, საჩვენებელი თითი იმართება ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის ვესტიბულური ზედაპირის ლორწოვანი გარსის გასწვრივ დისტალურად და ზემოთ ყბის ტუბერკულოზის უკან. კუნთის ქვედა ნაწილის მიმაგრების ადგილას ცხიმოვანი ქსოვილის თხელი ფენაა, ამიტომ კუნთი კარგად იგრძნობა. შედარებისთვის, მეორე მხარეს კუნთები პალპაცირდება.

რეალური საღეჭი კუნთის პალპაციით, პაციენტს სთხოვენ დააჭიროს კბილები და განსაზღვროს კუნთის წინა კიდე. ცერა თითი მოთავსებულია ამ კიდეზე, ხოლო დანარჩენი - კუნთის უკანა კიდეზე. ეს ადგენს კუნთის სიგანეს. მეორე ხელის საჩვენებელი თითით პალპაციით კუნთი კანის ან პირის მხრიდან. მტკივნეული ადგილების აღმოჩენის შემდეგ, შეადარეთ ისინი საპირისპირო მხარის მგრძნობელობას.

დროებითი კუნთი პალპაცირდება ექსტრაორალურად (ტაძრის არე) და ინტრაორალურად (კორონოიდულ პროცესზე მიმაგრების ადგილი). ამისათვის საჩვენებელი თითი მოთავსებულია რეტრომოლარულ ფოსოში და მოძრაობს ზემოთ და გარეთ.

თანკბილვის ცვლილებებით, რაც იწვევს ქვედა ყბის დისტალურ გადაადგილებას და სახსრების დაავადებას, მგრძნობელობა შეიძლება აღმოჩნდეს კეფის და საშვილოსნოს ყელის კუნთების, ასევე პირის ღრუს კუნთების პალპაციით. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი (წინა თავი) პალპაცირდება მასტოიდური პროცესიდან კლავიკულის შიდა კიდემდე, როდესაც თავი შემობრუნებულია შესამოწმებელი კუნთის საწინააღმდეგო მიმართულებით. საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის ეჭვის შემთხვევაში, მარჯვენა ხელი იდება პარიეტალურ მიდამოზე და პაციენტის თავი ცერა თითით და საჩვენებელი თითით არის დახრილი წინ, ხოლო მარცხენა ხელით ხერხემალი პალპაცია ხდება სრიალის მოძრაობებით.

სახსრის დაავადებებისა და სამწვერა ნერვის დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოზის დროს პალპაცირდება ტრიგემინალური ნერვის ტოტების გამოსვლის წერტილები ძვლის არხებიდან. სახის ტკივილის დროს, რომელიც დაკავშირებულია სისხლძარღვთა დარღვევებთან, პალპაციით ვლინდება ტკივილები: 1) ზედაპირული დროებითი არტერია, გამოკვეთილი წინა და ზემოთ აურიკულიდან; 2) ყბის არტერია გარეთა საძილე არტერიის სისტემიდან (ქვედა ყბის სხეულის კიდეზე, კუთხის წინ); 3) ოფთალმოლოგიური არტერიის ტერმინალური ტოტი შიდა საძილე არტერიის სისტემიდან ორბიტის ზედა შიდა კუთხეში.

პაციენტის ჩივილების მიუხედავად, საჭიროა დროებითი ქვედა ყბის სახსრის გამოკვლევა. პოლიკლინიკაში საქმე ეხება პალპაციას და აპარატის გარეშე მოსმენას. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ორი მეთოდი: 1) სახსრების არეალის პალპაცია; 2) გამოკვლეული ადამიანის პატარა თითების შეყვანა გარე აუდიტორულ ხვრელებში. კვლევა ტარდება ყბების დახურვისას ცენტრალურ ოკლუზიაში და ძირითადი თანკბილვის მოძრაობების დროს (ქვედა ყბის გადაადგილება წინ, მარჯვნივ, მარცხნივ, პირის გახსნა და დახურვა). ქვედა ყბის ფიქსირებული პოზიციით, ისევე როგორც მისი მოძრაობის დროს, პალპაციით შეიძლება განისაზღვროს ტკივილის ზონები და მომენტები. პალპაციით შესაძლებელია განისაზღვროს არა მხოლოდ სასახსრე თავების გადაადგილების ბუნება და მიმართულება, არამედ შრიალი, კრუნჩხვა, დაწკაპუნება, სიჩქარე და გადაადგილების მიმართულება, რომელიც ხდება მოძრაობის დროს.

ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ამ უბნის კუნთების პალპაციური გამოკვლევა (სურ. 4).

ბრინჯი. 4. შვარცისა და ჰეიზის მიხედვით ტემპორ-ქვედა სახსარში მდებარე კუნთების პალპაციური გამოკვლევა.

ამ მონაცემების შედარება პაციენტის ჩივილებთან და თანკბილვის მდგომარეობის კლინიკურ სურათთან (დეფექტების ტოპოგრაფია, მათი ზომა, თანკბილვის სიბრტყის დონე, პროთეზების არსებობა და ა.შ.) ემსახურება დიაგნოსტიკის საფუძველს. სპეციალური კვლევა მეთოდები შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის გარკვევას.

ზემოთ აღწერილი კვლევის მეთოდები, რომლებიც დიდი ხანია ჩამოყალიბდა სტომატოლოგიის განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე, წარმოადგენს ძირითად დიაგნოსტიკურ ტექნიკას. ლაბორატორიული და მანქანური კვლევის მეთოდებს, რომლებიც ყოველწლიურად იხვეწება მედიცინაში და განსაკუთრებით სტომატოლოგიაში, მიმართავენ რთულ, კლინიკურად გაურკვეველ შემთხვევებში.

გამოცდილება გვაძლევს საშუალებას გავითვალისწინოთ შემდეგი მოსაზრებები. მკაფიო და მარტივი ფენომენები, განსაკუთრებით ის, რაც გამოვლინდა ჩვეულებრივი კვლევის მეთოდებით, შეიძლება იყოს მხოლოდ მძიმე, სუბიექტურად და კლინიკურად მსუბუქი დაავადებების სიმპტომები. ამავდროულად, არის ნათელი კლინიკური სურათი პაციენტის აღწერის მიხედვით მძიმე სიმპტომებით (მწვავე ტკივილი, ანთების სიმპტომები, პაციენტის მკვეთრი რეაქცია პოლიკლინიკურ მეთოდებზე, თუნდაც მსუბუქი და ზომიერი პალპაციით, ზონდირება, პერკუსია და ა.შ.). არ არის დაავადების ჭეშმარიტების, მისი სიმძიმის და მით უმეტეს თანმხლები და დამამძიმებელი და ზოგჯერ ძირითადი დაავადებების არსებობა. დაავადება, როგორიცაა პულპიტი, რომელიც ძალიან მწვავეა, შეიძლება განვითარდეს ხანგრძლივი და სუბიექტურად არ იგრძნობა პაროდონტიტის ფონზე. იგივე მწვავე სუბიექტური სიმპტომები შეიძლება შეინიშნოს კიბოსწინარე ან სიმსივნური პროცესების ფონზე.

დაავადების დაწყებისას ყოველთვის ჭარბობს ტკივილის აღქმის ინდივიდუალიზაციის მომენტები, რომელთა ხარისხის გარკვევა შეუძლებელია ამბულატორიული გამოკვლევის დროს. თუმცა ეს პუნქტი ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ექიმის მიერ დომინანტური ტკივილის ფაქტორის მთავარ სიმპტომად მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს არასრული დიაგნოზი (ობიექტური და გამართლებული გამოკვლევის დროს), ძირითადი ან თანმხლები დაავადების დევალიზაციამდე.

სუბიექტის შეგრძნებების სუბიექტივიზაციის მომენტებზე ფოკუსირებით, მიზნად ისახავს აღვნიშნოთ, რომ ტკივილი დაავადების (ავადმყოფობის) გამოვლინებაა, მაგრამ ტკივილი და სუბიექტური შეგრძნებები არ შეიძლება იყოს დაავადების დიაგნოსტიკის მთავარი კრიტერიუმი. ზოგიერთი ადამიანი ტოლერანტულია ტკივილის მიმართ, ზოგი კი აუტანელია მის მიმართ.

ჩამოთვლილი კვლევები უნდა ჩაითვალოს საბაზისო, რადგან მხოლოდ მათი ჩატარების შემდეგ ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს სხვა რა მეთოდები უნდა გამოიყენოს დაავადების ამოცნობისთვის. სტომატოლოგიაში ყველაზე განვითარებულია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და ციტოდიაგნოსტიკა. ბოლო წლებში შემუშავდა და ჩატარდა ალერგოლოგიური კვლევები. იმ შემთხვევაში, თუ ექიმი ვერ ახერხებს მისი თვალსაზრისით საჭირო კვლევების ჩატარებას, ის ვალდებულია პაციენტი გაგზავნოს სხვა სამედიცინო დაწესებულებაში და თუ ამ კვლევების მონაცემების მიღების შემდეგ ვერ დააზუსტებს დიაგნოზს, მაშინ მან უნდა მოაწყოს კონსულტაცია ან გაგზავნოს პაციენტი შესაბამის სამედიცინო დაწესებულებაში. ასეთ შემთხვევებში ექიმი ვალდებულია მიუთითოს სავარაუდო დიაგნოზი.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

სამუშაოს HTML ვერსია ჯერ არ არის.
თქვენ შეგიძლიათ ჩამოტვირთოთ ნაწარმოების არქივი ქვემოთ მოცემულ ბმულზე დაწკაპუნებით.

მსგავსი დოკუმენტები

პირის ღრუს ჰიგიენის წესების შესწავლა. ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაცია. ესთეტიკური განათლება. კბილების საფუძვლიანი გახეხვა კბილის ჯაგრისით და პასტით. პირის ღრუს გაწმენდა ყოველი ჭამის შემდეგ. კბილების კბილთაშორისი ზედაპირების კარიესის განვითარება.

პრეზენტაცია დამატებულია 12/07/2014


საღეჭი აპარატის ძირითადი და დამატებითი კვლევის მეთოდები. დენტოალვეოლარული სისტემის ორგანოების დაავადებათა მკურნალობა ორთოპედიული სტომატოლოგიის კლინიკაში. პაციენტის გარე გამოკვლევა. პაციენტის კბილების პირის ღრუს, თანკბილვის, პაროდონტის გამოკვლევა.

პრეზენტაცია დამატებულია 05/14/2015


პირის ღრუს კლინიკური გამოკვლევის თანმიმდევრობა. ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა. პირის ღრუს ვესტიბულის არქიტექტონიკის შესწავლა. დაზიანების პირველადი მორფოლოგიური ელემენტები: ინფილტრაციული (პროლიფერაციული ანთება) და ექსუდაციური.

პრეზენტაცია დამატებულია 05/19/2014


საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებში პირის ღრუს ცვლილებები, მათი გავრცელება, აგრეთვე როლი და მნიშვნელობა დიაგნოსტიკის პროცესში. სტომატოლოგის ადგილი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა დაავადების განსაზღვრაში, გამოკვლევის წესები.

პრეზენტაცია დამატებულია 19/11/2014


პირის ღრუს ქვედა კედელი და მისი სტრუქტურა. ყბა-ჰიპოგლოსალური და ნიკაპ-ჰიპოგლოსალური კუნთები. პირის ღრუს ფიჭური სივრცე. პირის ღრუს იატაკის ქსოვილის ცელულიტი, მისი სიმპტომები. ფლეგმონისა და ოდონტოგენური მედიასტინიტის ოპერაციის ტექნიკა.

პრეზენტაცია დამატებულია 12/06/2016


პირის ღრუს ანატომიური და ტოპოგრაფიული თვისებები. არახელსაყრელი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სიმსივნური დაავადებების განვითარებაზე. ბოუენის დაავადება (დისკერატოზი). მეტასტაზური გზები. პირის ღრუს ორგანოების სიმსივნეების მკურნალობის დიაგნოსტიკური მეთოდები და პრინციპები, სიცოცხლის პროგნოზი.

პრეზენტაცია დამატებულია 09/15/2016


პირის ღრუს ცვლილებები საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების დროს, პაციენტების ჩივილები ქავილზე და ტკივილზე პირის ღრუში. გასტროდუოდენალური პათოლოგიის მქონე პაციენტებში მკურნალობისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებების გეგმა სტომატოლოგიური დაავადებების რისკის ფაქტორების გათვალისწინებით.

პრეზენტაცია დამატებულია 02/08/2017


პირის ღრუს ჰიგიენა: გავლენა კბილების ჯანმრთელობაზე და დაცვა საერთო და საშიში დაავადებებისგან. ჯანდაცვის ორგანოების მიერ რეკომენდებული კბილის ჯაგრისები. კბილების გახეხვის წესები. კბილის პასტის არჩევის თავისებურებები. პირის ღრუს ჰიგიენის საშუალებები.

ინსპექტირება ობიექტური კვლევის პირველი მეთოდია. ეს უნდა გაკეთდეს კარგ შუქზე, სასურველია დღისით. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კანისა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევისას.

გამოკვლევის მიზანია ყბა-სახის მიდამოს დაავადების დროს წარმოქმნილი ცვლილებების იდენტიფიცირება. ინსპექტირება სქემატურად შედგება პირის ღრუს გარეგანი დათვალიერებისა და გამოკვლევისგან. გარეგანი გამოკვლევის დროს ყურადღება ექცევა პაციენტის ზოგად გარეგნობას, მის მდგომარეობას, ასიმეტრიის არსებობას, შეშუპებას, ფისტულურ გადასასვლელებს. ასე რომ, ანთებითი პროცესებით, სიმსივნეებით, დაზიანებებით, ხდება სახის კონფიგურაციის ცვლილება. ის ასევე შეიძლება შეიცვალოს ზოგიერთი ენდოკრინული დაავადებით, კერძოდ, მიქსედემით (ლორწოვანი შეშუპება), აკრომეგალიით. ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერფუნქციის დროს (გრეივის დაავადება) აღინიშნება თვალის კაკლის პროტრუზია (ეგზოფთალმი), მატება; ფარისებრი ჯირკვლის ზომა (ჩიყვი). სახის კონფიგურაცია შეიძლება შეიცვალოს ნეფრიტით შეშუპების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების გამო; ალერგიული პირობების დროს შეიძლება მოხდეს სახის შეშუპება (კვინკეს შეშუპება). თუ პაციენტი უჩივის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ცვლილებას ან დაზიანების რომელიმე ელემენტის გამოჩენას, აუცილებელია კანის გულდასმით გამოკვლევა.





ცხვირისა და თვალების ლორწოვან გარსზე მტკივნეული შეგრძნებების ჩივილის შემთხვევაში საჭიროა საფუძვლიანი გამოკვლევა. ზოგიერთ დაავადებაში, როგორიცაა პემფიგუსი, ზიანდება პირის ღრუს, ცხვირისა და თვალების ლორწოვანი გარსი.

ლიმფური კვანძების მდგომარეობის დადგენას დიდი მნიშვნელობა აქვს ყბა-სახის მიდამოს რიგი დაავადებების დიაგნოსტიკაში. უპირველეს ყოვლისა, განისაზღვრება ქვედა ყბის, ნიკაპის და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები, ხოლო ყურადღება უნდა მიექცეს ზომას, მობილურობას და ტკივილს, ასევე მათ მიბმას მიმდებარე ქსოვილებთან.

პირის ღრუს გამოკვლევა იწყება პირის ღრუს ვესტიბიულით დახურული ყბებით, ზედა ტუჩის აწევით და ქვედა ტუჩის დაწევით ან ლოყის დაწევით სტომატოლოგიური სარკით. უპირველეს ყოვლისა, ყურადღებით შეისწავლეთ ტუჩების წითელი საზღვარი და პირის კუთხეები. ტუჩის შიდა ზედაპირზე ხანდახან მცირე ამაღლებები გვხვდება მცირე სანერწყვე ჯირკვლების გამო. განისაზღვრება საღეჭი კუნთების ტონუსი და სახის კუნთების მდგომარეობა. ნაკბენის დადგენა მნიშვნელოვანი პუნქტია, ვინაიდან თანკბილვის არასწორი თანაფარდობა შეიძლება იყოს პათოლოგიური პროცესის მიზეზი.

შემდეგ ხდება ღრძილების ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა. ჩვეულებრივ, ის ღია ვარდისფერია, მჭიდროდ ფარავს კბილის კისერს, ქმნის პაროდონტალურ ჯიბეს 1-2 მმ სიღრმით. ღრძილების პაპილები ღია ვარდისფერია, იკავებს კბილთაშორის სივრცეებს. ზოგიერთ დაავადებაში წარმოიქმნება პათოლოგიური პაროდონტალური ჯიბეები, რომელთა სიღრმე განისაზღვრება კუთხოვანი ზონდით ყოველ 2 მმ-ში დატანილი ჭრილებით. ღრძილების გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ანთების ტიპი (კატარალური, წყლულოვანი ნეკროზული, ჰიპერპლასტიკური), კურსის ბუნება (მწვავე, ქრონიკული, მწვავე სტადიაში), ანთების ხანგრძლივობა, სიმძიმე (მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე გინგივიტი). ). შეიძლება გაიზარდოს ღრძილების პაპილების ზომა, რომელიც ხდება შეშუპებული, ციანოზური, ადვილად სისხლდენა შეხებით. ღრძილქვეშა კენჭი დეპონირდება პათოლოგიურ პაროდონტულ ჯიბეებში, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს მჭიდრო გამოკვლევის დროს კბილის კისერზე მუქი ზოლის არსებობით იმ ხაზის გასწვრივ, სადაც ღრძილები ეკვრის კბილს. პაროდონტის ჯიბეების გამოთვლა ასევე განისაზღვრება უხეშობის შეგრძნებით, როდესაც ზონდი ატარებს კბილის ფესვის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის ზედაპირზე.

ღრძილებზე შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხვადასხვა ფორმისა და კონსისტენციის სიმსივნე და შეშუპება. გარდამავალი ნაოჭის გასწვრივ შეიძლება იყოს ფისტულოზური გადასასვლელები, რომლებიც ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება პერიოდონტიუმის ქრონიკული ანთებითი პროცესის შედეგად. ფისტულოზური გადასასვლელის მდებარეობა ღრძილის კიდესთან ახლოს მიუთითებს იმაზე, რომ იგი წარმოიქმნა პათოლოგიურ პაროდონტალურ ჯიბეში ანთებითი პროცესის შედეგად.

პირის ღრუს ვესტიბულის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ ლოყების ლორწოვანი გარსის ფერს. ცხიმოვანი ჯირკვლების წარმოებულები შეიძლება განთავსდეს კბილების დახურვის ხაზის გასწვრივ, რაც არ უნდა მივიჩნიოთ პათოლოგიაში. ეს არის 1-2 მმ დიამეტრის მკრთალი ყვითელი კვანძები, რომლებიც არ ადის ლორწოვან გარსს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ლოყებზე 7 | 7 დონეზე არის პაპილები, რომლებზეც იხსნება პაროტიდური ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები. ისინი ზოგჯერ ცდებიან პათოლოგიაშიც. შეშუპებული მდგომარეობით, შეიძლება იყოს კბილების ანაბეჭდები ლოყებზე.

თავად პირის ღრუს (cavum oris propria) გამოკვლევა იწყება პირის ღრუს ლორწოვანის ზოგადი გამოკვლევით, რომელიც ჩვეულებრივი ფერის ნაცვლად (მკრთალი ვარდისფერი ნორმალურია), შეიძლება შეიცვალოს პათოლოგიური პროცესების დროს. ანთებით, აღინიშნება ჰიპერემიის ადგილები, ზოგჯერ მოლურჯო ელფერით, რაც მიუთითებს ამ პროცესის ხანგრძლივობაზე. ყურადღება უნდა მიექცეს ენის პაპილების სიმძიმეს, განსაკუთრებით თუ არის ჩივილები მგრძნობელობის ან ტკივილის ცვლილებაზე. ზოგჯერ აღენიშნება ენის პაპილების გაზრდილი დესკვამაცია ზოგიერთ მიდამოში (უფრო ხშირად ენის წვერსა და გვერდით ზედაპირზე), მაგრამ ამან შესაძლოა პაციენტს არ შეაწუხოს. ზოგჯერ შეინიშნება ენის პაპილების ატროფია. ასეთ შემთხვევებში მისი ლორწოვანი გარსი გლუვი ხდება (გაპრიალებული ენა). ზოგჯერ ატროფიის ადგილები იძენს კაშკაშა წითელ ფერს, ენა ცუდად დატენიანებულია, მტკივნეულია. ენის ასეთი მდგომარეობა ჩნდება, მაგალითად, პერნიციული ანემიით; მან მიიღო სახელი "Huntor's glossitis" ავტორის სახელის მიხედვით, რომელმაც აღწერა იგი. ენის პაპილების ატროფია შეიძლება მოხდეს მის უკანა და შუა მესამედებში, ცენტრში ალმასის სახით (რომბოიდური გლოსიტი). ასევე შეიძლება შეინიშნოს პაპილების ჰიპერტროფია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ენის ფესვის გვერდით ზედაპირზე არის ლიმფური ქსოვილი (ვარდისფერი, ზოგჯერ მოლურჯო ელფერით), რომელიც შეცდომით არის შეცდომით პათოლოგიად.

ენის შესწავლისას ყურადღება მიაქციეთ მის ზომას. ენა შეიძლება იყოს დაკეცილი. ხშირად ამას თავად პაციენტები იღებენ პათოლოგიისთვის: ნაკეცები ბზარებად ითვლება. თუმცა, დაკეცილი ენით, ბზარებისგან განსხვავებით, ეპითელიუმის მთლიანობა არ ირღვევა.

შემდეგ ყურადღებით შეისწავლეთ პირის ღრუ, ლოყები, პალატა, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ ცვლილებების ბუნებას. უნდა გვახსოვდეს, რომ დიაგნოზის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია პირის ღრუს ლორწოვანის დაზიანების ელემენტების ამოცნობაზე.

კერატინიზაციის უბნების არსებობისას განისაზღვრება მათი სიმკვრივე, ზომა, ადჰეზია ქვედა ქსოვილებთან, ელემენტების ამაღლების დონე ლორწოვან გარსზე. უნდა გვახსოვდეს, რომ კერატინიზაციის კერები შეიძლება გახდეს ნეოპლაზმების წყარო.

თუ არსებობს ეროზია ან წყლული, აუცილებელია გამოირიცხოს ან დადასტურდეს ამ უბნის დაზიანების შესაძლებლობა, რაც დიაგნოზის მნიშვნელოვანი ფაქტორია. უნდა გვახსოვდეს, რომ პირის ღრუს გაღების და ენის ამოღებისას ხდება ქსოვილის გადაადგილება და ამ მდგომარეობაში დაზიანებული ადგილი შეიძლება არ შეესაბამებოდეს კბილის ან პროთეზის ბასრ კიდეს. ასეთ შემთხვევებში პაციენტს სთხოვენ რამდენჯერმე გახსნას და დახუროს პირი, რათა დაზუსტდეს ქსოვილების მდებარეობა მშვიდ მდგომარეობაში.

პირის ღრუში პათოლოგიური პროცესის წარმოქმნისას მნიშვნელოვანია ნერწყვის ფუნქცია. ამიტომ, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ პირის ღრუს ლორწოვან გარსში ტენიანობის ხარისხს. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქცია განისაზღვრება გამჭვირვალე სეკრეციის წვეთი გამოყოფით ჯირკვლის მსუბუქი მასაჟით. თუ საიდუმლო არ იკვეთება ან ხანგრძლივი მასაჟის შემდეგ ჩნდება მოღრუბლული საიდუმლო, ეს მიუთითებს ჯირკვლის ფუნქციის ცვლილებაზე და საჭიროებს სპეციალურ გამოკვლევას.

პირის ღრუს ლორწოვანზე რაიმე ელემენტის აღმოჩენის შემთხვევაში, კანი გულდასმით უნდა შემოწმდეს. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და ტუჩების წითელი საზღვრის დაზიანების ელემენტები კანის დაზიანებების მსგავსია. მათი ზოგიერთი განსხვავება განისაზღვრება პირის ღრუს ანატომიური, ჰისტოლოგიური და ფუნქციური მახასიათებლებით. განასხვავებენ დაზიანების პირველად და მეორად ელემენტებს პირველადისაგან. დაზიანების პირველადი ინფილტრაციული ელემენტებია ლაქა, კვანძი, ტუბერკულოზი, კვანძი, ვეზიკულა, აბსცესი, ბუშტი, ბუშტი, კისტა. მეორადი მორფოლოგიური ელემენტებია ეროზია, წყლული, ბზარი, ქერქი, ქერცლი, ნაწიბური, პიგმენტაცია.

ლაქა (მაკულა). ლორწოვანი გარსის შეზღუდული ფერის შეცვლა. დაზიანება არ არის გამოწეული მიმდებარე ტერიტორიების დონეზე. 1,5 სმ-მდე დიამეტრის ანთებითი ლაქა განისაზღვრება როგორც როზეოლა, უფრო ერითემა. მაგალითი: დამწვრობის ლაქები, წითელა, სკარლეტ ცხელება, წამლის დაავადება, ვიტამინის B12 დეფიციტი. ლაქები შეიძლება იყოს სისხლჩაქცევების (პეტექია, პურპურა, ექიმოზი), სისხლძარღვთა დაბადების ნიშნები, ტელეანგიექტაზიის შედეგი. პიგმენტური ლაქები ჩნდება მკურნალობის დროს მელანინის დეპონირების (ფიზიოლოგიური პიგმენტაცია, ადისონის დაავადება, ღვიძლის დაზიანება) ან ეგზოგენური პიგმენტების (ბისმუტის პრეპარატების მიღება, პირის ღრუს ქლორამინით, კალიუმის პერმანგანატის ხსნარებით და ა.შ.) ან პროფესიული საფრთხის შედეგად (ტყვიის პრეპარატები, საღებავები). ). კერატინიზაციის თეთრი ლაქები ლეიკოპლაკიის მარტივი ფორმით გვხვდება მხოლოდ ლორწოვან გარსებზე, მაგრამ არა კანზე.

კვანძი (პაპულა)... 5 მმ-მდე ზომის ღრუს გარეშე ელემენტი, რომელიც მაღლა დგას მიმდებარე ლორწოვანი გარსის დონეზე, იპყრობს ეპითელიუმს და თავად ლორწოვანი გარსის ზედაპირულ ფენებს. პირის ღრუში პაპულები, როგორც წესი, ანთებითი წარმოშობისაა; მათთან ერთად ეპითელიუმში დგინდება ჰიპერ და პარაკერატოზი, აკანტოზი. პაპულების მაგალითი: ბრტყელი ლიქენი, წამლის დაავადება, სიფილისი. შერწყმული პაპულები (ზომით 0,5 სმ-ზე მეტი) ქმნიან დაფას (პლაკებს). ეპითელიუმის მკვეთრი ზრდის მქონე პაპულები განისაზღვრება როგორც პაპილომები.

კვანძი (კვანძი)... იგი კვანძისგან განსხვავდება დიდი ზომით და ლორწოვანი გარსის ყველა შრის ჩართულობით. განისაზღვრება პალპაციით, როგორც მომრგვალებული ინფილტრატი.

ტუბერკულოზი (ტუბერკულუმი)... მსგავსია პაპულისა, მაგრამ იპყრობს ლორწოვანი გარსის მთელ სიღრმეს. მისი ზომები 5-7 მმ-მდეა. პირის ღრუში ტუბერკულოზის დაფარული ეპითელიუმი სწრაფად ნეკროზდება და ვითარდება წყლულები. შეხორცებისას წარმოიქმნება ნაწიბური.

ვეზიკულა... ღრუს მომრგვალებული წარმონაქმნი 5 მმ-მდე, გამოწეული ლორწოვანი გარსის დონეზე. ბუშტუკს აქვს სეროზული ან ჰემორაგიული შიგთავსი, უფრო ხშირად არის ინტრაეპითელური სტილოიდურ შრეში და ადვილად იხსნება. მაგალითი: უბრალო და ზონდი, ფეხისა და პირის დაავადება, ალერგიული გამონაყარი.

აბსცესი (პუსტულა)... იგივეა, რაც ფლაკონი, მაგრამ ჩირქოვანი შიგთავსით. ის ჩვეულებრივ არ ყალიბდება პირის ღრუში. ის ჩანს კანზე და ტუჩების წითელ ზღვარზე.

ბუშტი (ბულა)... ის ბუშტისგან განსხვავდება დიდი ზომით. ის შეიძლება განთავსდეს ინტრაეპითელურად (აკანთოლიზური პემფიგუსი) და სუბეპითელურად (არააკანთოლიზური პემფიგუსი, ექსუდაციური ერითემა მულტიფორმული, ბულოზური ლიქენი). პირის ღრუში ბუშტები ძალიან იშვიათია მათი სწრაფი გახსნის გამო, განსაკუთრებით ინტრაეპითელური მდებარეობით.

ბლისტერი (ჭინჭრის ციება)... ლორწოვანი გარსის გამოხატული შეზღუდული შეშუპება. პირის ღრუში ბუშტუკები სწრაფად იქცევა ბუშტუკებად და იხსნება კანისგან განსხვავებით, სადაც ბუშტუკების საპირისპირო განვითარება ხდება ეპითელიუმის მთლიანობის დარღვევის გარეშე. მაგალითი: სამკურნალო დაზიანებები.

კისტა (ცისტა)... ღრუს ფორმირება დაფარულია ეპითელიუმით და აქვს შემაერთებელი ქსოვილის მემბრანა.

ეროზია (ეროზია)... ახასიათებს ეპითელიუმის დეფექტი ამა თუ იმ სიღრმეზე, მაგრამ არ აღწევს შემაერთებელ ქსოვილში. ის ჩნდება ბუშტის, პუსტულის, ბუშტის, ბუშტის გახსნის შემდეგ ან ვითარდება პაპულის ადგილზე, დაფაზე და ასევე ტრავმის შედეგად. ტრავმული წარმოშობის ეროზიას - აბრაზიას - ექსკორიაციონებს უწოდებენ. ის კურნავს ნაწიბურის გარეშე.

წყლული (წყლული)... მისთვის დამახასიათებელია არა მხოლოდ ეპითელიუმის, არამედ ღრმად დაწოლილი ქსოვილების დეფექტი - თავად ლორწოვანი გარსი და ღრმა წყლულების დროს ნეკროზი შეიძლება დაიპყროს სუბმუკოზური, კუნთოვანი შრეები და ა.შ. ეროზიისგან განსხვავებით, არა მხოლოდ ქვედა ნაწილი. , არამედ წყლულში გამორჩეულია კედლებიც... მაგალითი: ტრავმული, სიმსივნური, ტუბერკულოზური, სიფილისური წყლულები და ა.შ. პირის ღრუს ზედაპირული წყლულები შეხორცდება ნაწიბურის გარეშე, ღრმა წყლულები კი ნაწიბურების წარმოქმნას იწვევს.

მასშტაბი (squma). კერატინიზებული უჯრედების გამოყოფა ნორმალური ან პათოლოგიური კერატინიზაციის პროცესში.

ქერქი (კრისტა). წარმოიქმნება ექსუდატის, ჩირქის ან სისხლის გაშრობის ადგილზე.

ბზარი (რაგადები)... ხაზოვანი დეფექტი ქსოვილის ელასტიურობის დაკარგვის შედეგად.

აფტა... ეროზია არის ოვალური, დაფარული ფიბრინოზული დაფებით, გარშემორტყმული ჰიპერემიული რგოლებით.

ნაწიბური (ციკატრიქსი)... დაკარგული ქსოვილების ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით.

პიგმენტაცია (პიგმენტაცია)... ლორწოვანი გარსის ან კანის ფერის შეცვლა ანთებითი პროცესის ადგილზე მელანინის ან სხვა პიგმენტის დეპონირების გამო (ხშირად სისხლდენის შემდეგ). აუცილებელია განვასხვავოთ ეპიდერმისის ზოგადი ცვლილებები, რომლებიც, როგორც წესი, ვითარდება ლორწოვან გარსში მიმდინარე სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესების შედეგად.

სპონგიოზი... სითხის დაგროვება სტილოიდური შრის უჯრედებს შორის.

ბუშტის გადაგვარება... ეკლიანი შრის უჯრედებს შორის კომუნიკაციის დარღვევა, რაც იწვევს ცალკეული უჯრედების ან მათი ჯგუფების თავისუფალ განლაგებას წარმოქმნილი ბუშტების ექსუდატში (ბურთების სახით).

აკანტოლიზი- ფარისებრი ჯირკვლის ფენის უჯრედებში დეგენერაციული ცვლილებები, გამოიხატება უჯრედშორისი, პროტოპლაზმური ხიდების დნობით.

აკანტოზი- ეკლიანი შრის უჯრედების გასქელება. დამახასიათებელია ლორწოვანი გარსის მრავალი სახის ქრონიკული ანთებისთვის.

ჰიპერკერატოზი- გადაჭარბებული კერატინიზაცია დესკვამაციის არარსებობის ან კერატინიზებული უჯრედების წარმოების გაზრდის გამო.





პარაკერატოზი- კერატინიზაციის პროცესის დარღვევა, რაც გამოიხატება ეკლიანი შრის ზედაპირული უჯრედების არასრული კერატინიზაციაში.

პაპილომატოზი- პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის პაპილარული შრის ჭარბი ზრდა.

პირის ღრუს გამოკვლევისას აუცილებელია ყველა კბილის გამოკვლევა და არა მხოლოდ ის, რასაც პაციენტი უჩივის. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ტკივილის ნამდვილი მიზეზი შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს, რადგან ტკივილმა შეიძლება ჯანსაღ კბილზე გავრცელდეს.

პირველივე ვიზიტის დროს ყველა კბილის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ გამოიკვეთოთ პირის ღრუს არსებული დაავადებების მკურნალობის ზოგადი გეგმა, ანუ ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი ღონისძიებების გეგმა (სანიტარია), რაც სტომატოლოგის მთავარი ამოცანაა. ინსპექტირება ყოველთვის რეკომენდებულია იმავე თანმიმდევრობით, ანუ კონკრეტული სისტემის მიხედვით. მაგალითად, გამოკვლევა ყოველთვის უნდა ჩატარდეს მარჯვნიდან მარცხნივ, დაწყებული ქვედა ყბის კბილებით (მოლარები), შემდეგ კი მარცხნიდან მარჯვნივ იმავე თანმიმდევრობით, ზედა ყბის კბილების გამოკვლევა. კბილების გამოკვლევა ტარდება სტომატოლოგიური სარკისა და ზონდის გამოყენებით. სარკე საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ ცუდად მისადგომი ადგილები და მიმართოთ შუქის სხივს სასურველ ადგილას, ხოლო ზონდი გამოიყენება ყველა ჩაღრმავების, პიგმენტური უბნების შესამოწმებლად. თუ მინანქრის მთლიანობა არ დაირღვა, მაშინ ზონდი თავისუფლად სრიალებს. კბილის ზედაპირზე, მინანქრის ჩაღრმავებაში და ნაკეცებში ჩარჩენის გარეშე. კბილში კარიესული ღრუს არსებობისას, ზოგჯერ თვალისთვის უხილავი, ზონდი ჩერდება მასში. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა შეამოწმოთ კბილების კონტაქტური ზედაპირები (კონტაქტი), ვინაიდან მათზე ღრუს პოვნა საკმაოდ რთულია, თუ საღეჭი ზედაპირი არ არის დარღვეული. ასეთ შემთხვევებში, ღრუს აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ზონდის ან სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებით. პრობინგი ასევე გვეხმარება დარბილებული დენტინის არსებობის, კარიესული ღრუს სიღრმის, კბილთან კომუნიკაციის, არხის ხვრელის მდებარეობისა და მათში პულპის არსებობის დადგენაში.

კბილის ფერი შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი მინიშნება დიაგნოზის დასმისას. მოზრდილებში კბილები ჩვეულებრივ თეთრია მოყვითალო ელფერით (მუდმივი), ბავშვებში მოლურჯო ელფერით (დროებითი). ჩრდილის მიუხედავად, ყველა ჯანსაღი კბილის მინანქარი ხასიათდება განსაკუთრებული გამჭვირვალობით - მინანქრის ცოცხალი ბზინვარებით. ზოგიერთ შემთხვევაში მინანქარი კარგავს თავის დამახასიათებელ ბზინვარებას და დუნდება. კბილების გაუფერულება ზოგჯერ კონკრეტული პათოლოგიური პროცესის ერთადერთი სიმპტომია. ასე, მაგალითად, კარიესის პროცესის დასაწყისში მინანქარში ჩნდება სიმღვრივე, წარმოიქმნება ცარცისფერი ლაქა, რომელიც მოგვიანებით შეიძლება პიგმენტირებული გახდეს და ყავისფერი შეფერილობა შეიძინოს. თუმცა, კბილის ემალის გაუფერულება ლაბიალურ ან ოკლუზიურ ზედაპირზე შეიძლება მოხდეს, თუ კონტაქტურ ზედაპირზე არის ღრუ. უპულსური კბილები კარგავენ მინანქრის ცოცხალ ბზინვარებას, იძენენ მუქ ნაცრისფერ ელფერს. იგივე ფერის ცვლილება და ზოგჯერ უფრო ინტენსიური შეინიშნება უცვლელ კბილებში, რომლებშიც მოხდა პულპის ნეკროზი. ხშირად პაციენტები ყურადღებას არ აქცევენ კბილის გამუქებას და ეს მხოლოდ გამოკვლევის დროს ვლინდება.

კბილის ფერი შეიძლება შეიცვალოს გარე ფაქტორების ზემოქმედებით: მოწევა (მუქი ყავისფერი ნადები), ლითონის შიგთავსი (კბილის მუქ ფერში შეღებვა), არხების ქიმიური დამუშავება (მუქი ფერი მოვერცხლის მეთოდის გამოყენების შემდეგ, ნარინჯისფერი. - რეზორცინოლ-ფორმალინის მეთოდის შემდეგ, ყვითელი - ქლორტეტრაციკლინით არხის პასტით შევსების შემდეგ).

კბილების ფორმა და ზომა ასევე თამაშობს როლს დიაგნოზში. თითოეულ კბილს აქვს თავისი ტიპიური ფორმა და ზომა. ამ ნორმებიდან გადახრები დამოკიდებულია ორგანიზმის მდგომარეობაზე კბილების ფორმირებისას. სტომატოლოგიური ანომალიების ზოგიერთი ფორმა დაკავშირებულია გარკვეულ დაავადებებთან. ასე რომ, ჰაჩინსონის კბილები, ფურნიეს კბილები სხვა ნიშნებთან ერთად დამახასიათებელია თანდაყოლილი სიფილისისთვის.