ბავშვთა ძილის დროს დღისით გამომწვევი მიზეზები და მკურნალობა. რა ასაკამდე ითვლება ღამის ენურეზი ბავშვებში ნორმალურად? რა ასაკშია ეს ნორმა

დაბადების შემდეგ ბავშვი ვერ აკონტროლებს შარდვის მოქმედებას. ეს ბუნებრივია, ვინაიდან ნეირომარეგულირებელი მექანიზმები ჯერ კიდევ გაუაზრებელია. ჩვილებში შარდის ნებაყოფლობითი შეკავების უნარები ყალიბდება 2,5-4 წლის ასაკში. თუ ამ ასაკში ბავშვმა არ ისწავლა პროცესის კონტროლი და შარვალი მუდმივად სველია, მაშინ მშობლებმა უნდა ინერვიულონ და მიმართონ სპეციალისტს, რათა აღმოაჩინოს ამ ფენომენის მიზეზი და დაეხმაროს პატარას. როგორც ბავშვი იზრდება, ჰიგიენის პრობლემა მას უფრო და უფრო მეტ დისკომფორტს და უსიამოვნებას მოუტანს. განსაკუთრებით რთულია მოზარდისთვის - 12-15 წლის ასაკში პრობლემა იწვევს სერიოზულ ფსიქოლოგიურ აშლილობას და სოციალურ ადაპტაციას.

რა არის შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში?

შარდის შეუკავებლობა ბავშვში (სამედიცინო სახელია შეუკავებლობა) არის კონტროლირებადი შარდვის მუდმივი დარღვევა, ანუ შარდის ბუშტში შეკავების შეუძლებლობა, რის შედეგადაც ის სპონტანურად გამოდის დღის სიფხიზლის ან ღამის ძილის დროს. შეუკავებლობა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, ეს აშლილობა თან ახლავს სხვადასხვა პათოლოგიებს და შერწყმულია სხვა გამოვლინებებთან.

ათ წლამდე ასაკის ბავშვების დაახლოებით 10%-ს აწუხებს შეუკავებლობა, დარღვევის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ენურეზი, ანუ შარდი გამოდის ღამით, ძილის დროს. სტატისტიკა ამბობს, რომ წოლითი სველობის პრობლემა ხუთი წლის ბავშვების დაახლოებით 20%-ს აქვს, დღის განმავლობაში კი უნებლიე შარდვა შეინიშნება იმავე ასაკის ჩვილების 8%-ში.

ახლა მედიცინა 5 წლამდე ენურეზს პათოლოგიურ მდგომარეობებად არ კლასიფიცირებს, არამედ განსაზღვრავს მას, როგორც ბავშვის განვითარების ეტაპს, როდესაც ის ახლახან სწავლობს საკუთარი სხეულის კონტროლს. წლების განმავლობაში ეს საკითხი თავისთავად წყდება. თუმცა, 12 წლამდე ბავშვების დაახლოებით 5% კვლავ განიცდის უსიამოვნო ფენომენს.

შეუკავებლობა (განსაკუთრებით ღამისთევა) ხუთ წლამდე არ მიეკუთვნება პათოლოგიურ მდგომარეობას.

ბიჭები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი აშლილობისკენ, ვიდრე გოგოები. 14 წლამდე ბიჭების მეათედს აღენიშნება ენურეზი. პატარა გოგონები უფრო სწრაფად სწავლობენ შარდვის კონტროლს, ვიდრე ბიჭები და სწავლობენ ქოთანზე სიარულს - ეს გამოწვეულია მათი ნერვული სისტემის ფუნქციური მახასიათებლებით.

თინეიჯერების შეუკავებლობა არც თუ ისე ხშირია. ის ჩვეულებრივ ვლინდება მძიმე სტრესის ან მექანიკური დაზიანების ფონზე, ხოლო ჩვილებში ხშირად ორგანული მიზეზებით.

არეულობის კლასიფიკაცია

პედიატრიულ-უროლოგები ცალ-ცალკე მკურნალობენ შარდის შეუკავებლობას და შარდის შეუკავებლობას.პირველ შემთხვევაში, ბავშვი ვერ აკონტროლებს შარდის დინებას, რადგან უბრალოდ არ უჩნდება დაცლის სურვილი, მეორე შემთხვევაში, ბავშვი გრძნობს ტუალეტში წასვლის აუცილებლობას, მაგრამ ვერ აფერხებს შარდვის პროცესს. , არ შეუძლია შარდის შეკავება.

განასხვავებენ დღის, ღამის ან მუდმივი (შერეული) ტიპის შეუკავებლობას. თუ უკონტროლო შარდვა 3,5-4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვს უჩნდება სიზმარში (ღამით ან დღისით) თვეში მინიმუმ 2-ჯერ, მაშინ როცა ფსიქიკური დარღვევები და უროგენიტალური დაავადებები არ არის გამოვლენილი, მაშინ საუბარია ენურეზზე.

ენურეზი არის შარდის შეუკავებლობის ფორმა, როდესაც უკონტროლო შარდვა ხდება ძილის დროს

არეულობის ბუნება შეიძლება იყოს:

• პირველადი, ან მუდმივი. ამ შემთხვევაში ხდება ნებაყოფლობითი შარდვის რეფლექსის ფორმირებისა და კონსოლიდაციის ბუნებრივი პროცესის შეფერხება. დარღვევას, როგორც წესი, თან ახლავს საშარდე ორგანოების ნეიროფსიქიური დაავადებები ან პათოლოგიები.
• მეორადი, ან შეძენილი. ასეთ დარღვევას ამბობენ, თუ შარდის ნებაყოფლობითი შეკავების უნარი ქრება „მშრალი“ პერიოდის შემდეგ, ანუ შარდის სპონტანური გამოყოფა ადრე არ დაფიქსირებულა (გარდა ადრეულ ასაკში ფიზიოლოგიური შეუკავებლობისა) ან არ იყო ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. . მეორადი აშლილობა შეიძლება იყოს ტრავმული ან ფსიქოგენური ხასიათისა.

აშლილობის განვითარების მექანიზმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

• იმპერატიული (გადაუდებელი), როდესაც ბავშვი ვერ აკონტროლებს შარდის ბუშტს მოთხოვნის მაქსიმალურ წერტილში. ეს ფენომენი ჩვეულებრივ შეინიშნება ჩვილებში ნეიროგენული ბუშტის მქონე დეტრუზორის (კუნთის, რომელიც საჭიროა შარდის გამოსადევნად) გაზრდილი აგზნებადობით.
• რეფლექსური ფორმა, რომელიც წარმოიქმნება ზურგის ტვინისა და ტვინის ცენტრების არაკოორდინაციის შედეგად, რომელიც არეგულირებს ყველა შინაგანი ორგანოს ფუნქციონირებას. ასეთი დარღვევით, შარდის უკონტროლო გამოყოფა ხდება წვეთებში ან მცირე ნაწილებში.
• სტრესული აშლილობა გამოწვეულია მენჯის კუნთების და ურეთრის სფინქტერის ცუდი განვითარებით. ამ შემთხვევაში ბავშვი შარდავს მუცლის შიგნით წნევის უეცარი ცვლილების გამო მძიმე საგნების აწევისას, სიცილის, უეცარი მოძრაობების, ხველების, ცემინებისას.
• პარადოქსული იშურია, ანუ ბუშტის სრული შეუკავებლობა. ამ ტიპის პათოლოგია ხდება მაშინ, როდესაც შარდის გადინება დარღვეულია შარდის ბუშტის ქვეშ საშარდე გზების ობსტრუქციის (ბლოკირების) გამო ან ასოცირდება ნეიროგენურ ბუშტთან ჰიპორეფლექსური ან არეფლექსური ტიპის. შარდის ბუშტი გადმოედინება, გადაჭიმულია, ნაღვლის ბუშტის წნევა აჭარბებს შარდშიდა წნევას და ხდება შარდის უნებლიე წვეთოვანი წვეთები.

შარდის შეუკავებლობა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო.

სრული შეუკავებლობა იშვიათია და შარდის მუდმივი წვეთოვანია. ამ ტიპის პათოლოგია ხდება ურეთრის სფინქტერის მძიმე უკმარისობის ფონზე, ექტოპიით, ანუ შარდსაწვეთების არასწორი მდებარეობით (ურეთრალური ან საშვილოსნოს ყელის) ან ნეიროგენული დარღვევებით გამოწვეული კისტოზური სპაზმებით.

უროლოგები განასხვავებენ ვეზიკულ და ექსტრავეზიკურ შეუკავებლობას.პირველ შემთხვევაში შარდი გამოიყოფა ბუნებრივად - შარდსადენით, მეორეში - სხვა პათოლოგიური არხებით. შარდის ასეთი არაბუნებრივი ნაკადი შეინიშნება სასქესო ორგანოების მალფორმაციებით:

• ურაქუსის დახურვა (ვეზიკო-ჭიპის ფისტულა);
• შარდის ბუშტის ექსტროფია - განუვითარებლობა, რომლის დროსაც მისი უკანა კედლის ლორწოვანი გარსი გარედან არის გადაბრუნებული;
• შარდსაწვეთების პირის ღრუს ექტოპია, ანუ მათი ატიპიური ექსტრავეზიკული ან ინტრავეზალური მდებარეობა;
• ეპისპადია (ურეთრის ზედა კედლის გაყოფა);
• ჰიპოსპადია, ანუ ურეთრის გამოსასვლელის მდებარეობის გადაადგილება.

ვიდეო: ექიმი შარდის შეუკავებლობის შესახებ ბავშვებში

არეულობის მიზეზები

ბავშვთა შეუკავებლობა არის პრობლემა, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სრულიად განსხვავებული ფაქტორებით. ძალიან ხშირად, ფენომენი ასოცირდება მენჯის ორგანოების ნეირო-რეფლექსური რეგულირების გაუმართაობასთან, უროგენიტალურ დაავადებებთან, ენდოკრინულ დარღვევებთან, ფსიქიკურ დარღვევებთან, სტრესთან. აშლილობის განვითარებაში, როგორც წესი, როლს თამაშობს რამდენიმე ურთიერთდაკავშირებული ფაქტორი.

ნერვული მარეგულირებელი დარღვევები ხშირად გამოწვეულია ტვინის ორგანული დაზიანებით:

• ხერხემლის ან თავის დაზიანებები;
• ნეოპლაზმები;
• ნეიროინფექციები არაქნოიდიტის (თავის ტვინის არაქნოიდული გარსის ანთება), მიელიტის (ზურგის ტვინის ანთება) განვითარებით;
• ინფანტილური ცერებრალური დამბლა.

ზოგიერთი ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება გახდეს პათოლოგიის მიზეზი:

• ეპილეფსია;
• აუტიზმი;
• ოლიგოფრენია;
• შიზოფრენია.

შარდის შეუკავებლობა, ენურეზის ჩათვლით, ვითარდება შარდის ბუშტის დარღვევის გამო

დარღვევა შეიძლება მოხდეს ფონზე:

• ენდოკრინული სისტემის დარღვევები:
  • ან თირეოტოქსიკოზი;
  • დიაბეტი;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება, მაგალითად, ტრანკვილიზატორები ან ანტიკონვულსანტები;
• ჰელმინთური ინვაზიები;
• უროლოგიური პათოლოგიები:
  • ურეთრის, თირკმელების, შარდის ბუშტის ანთება;
  • (თირკმელის პროლაფსი);
  • ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი (შარდის საპირისპირო გადინება შარდსაწვეთებში);
  • ბალანოპოსტიტი (თავისა და შუბლის კანის ანთება) ბიჭებში ან ვულვოვაგინიტი გოგონებში;
• ალერგიული პირობები.

ღამით შეუკავებლობა (ფაქტობრივად ენურეზი) შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი: ბავშვის შეუკავებლობის ალბათობა 80%-ს უდრის, თუ ორივე მშობელი ბავშვობაში შეექმნა, ხოლო თუ ერთ-ერთი მათგანი, მაშინ ალბათობა 40%-ს უახლოვდება. ყველაზე ხშირად, ძილის დროს შარდის გაჟონვა გამოწვეულია ბავშვთა ნერვული სისტემის განვითარების შეფერხებით პრენატალურ ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის გამო:

• გესტოზი;
• სპონტანური აბორტის საფრთხე;
• მომავალი დედის ანემია;
• მცირე ან პოლიჰიდრამნიოზი;
• ნაყოფის ჰიპოქსია;
• ასფიქსია ან დაბადების ტრავმა.

შემდგომში ასეთ ბავშვებს აქვთ ჰიპერაგზნებადი ბუშტი.

შარდის შეუკავებლობა ხშირად გამოწვეულია ნეიროგენული ბუშტით

ენურეზი შეიძლება ასოცირებული იყოს ჰორმონ ვაზოპრესინის სინთეზის ციკლის დარღვევასთან, რომელიც აფერხებს შარდის გამომუშავებას. შედეგად, ღამით ბავშვი გამოიმუშავებს შარდის დიდ მოცულობას, შარდის ბუშტი ადიდდება და ბავშვი იღვიძებს სველ ფურცლებზე.

აშლილობა განსაკუთრებით მწვავეა, როდესაც შარდის ბუშტის ფუნქციური მოცულობა მცირდება (მისი ნორმალური მოცულობა შეადგენს 10 მლ ბავშვის წონაზე 1 კგ-ზე). სხვადასხვა მიზეზი იწვევს ასეთ შემცირებას, მათ შორის ქრონიკული ყაბზობა.

ცალკე უნდა ითქვას დარღვევის სტრესული ხასიათის შესახებ. ეს ფენომენი განსაკუთრებით ხშირია სკოლამდელ ბავშვებში. აშლილობა შეიძლება წარმოიშვას ბავშვის ფსიქიკისთვის სხვადასხვა ტრავმული მოვლენის გამო: მშობლების კონფლიქტი ან განქორწინება, ნათესავის გარდაცვალება, სკოლაში ან ახალ საბავშვო ბაღში მიღება, თანატოლებთან ჩხუბი, სხვა ქალაქში გადასვლა, ძმის ან დის გამოჩენა. გარდა ამისა, შეუკავებლობა შეიძლება განვითარდეს როგორც წყნარ, ძალიან მორცხვ და შიშის მქონე ბავშვში, ასევე ჰიპერაქტიურობის სინდრომის მქონე ბავშვში.

ძლიერი გამოცდილების ფონზე ბავშვში შეიძლება გამოჩნდეს შარდის შეუკავებლობა

არეულობის გაჩენის ხელშემწყობ ფაქტორებს შორის პედიატრები ასახელებენ ბავშვის საფენების ფართო გამოყენებას. დედებისთვის ასე საყვარელი გამოგონება ხშირად იწვევს რეფლექსის ფიქსაციის შეფერხებას, რისი დახმარებითაც ბავშვი კიდევ უფრო აკონტროლებს შარდვას.

როგორ ტარდება დიაგნოზი?

შეუკავებლობის მქონე ბავშვის შეფასება, უპირველეს ყოვლისა, მიზნად ისახავს აშლილობის გამომწვევი მიზეზების აღმოჩენას. დიაგნოზში მონაწილეობს სხვადასხვა პედიატრი სპეციალისტი: პედიატრი, უროლოგი ან ნეფროლოგი, გინეკოლოგი, ნევროპათოლოგი, ნეიროფსიქიატრი.

მშობლები უნდა მოემზადონ საფუძვლიანი სამედიცინო გასაუბრებისთვის. როდესაც ჩემს ხუთი წლის ქალიშვილს მსგავსი პრობლემა შეექმნა, პედიატრმა დაწვრილებით იკითხა: როდის გაჩნდა შეუკავებლობა, დღის რომელ მონაკვეთში ხდება, რამდენად ხშირად, რა შუალედებია უკონტროლო შარდვას შორის, ერთჯერადი მოცულობის მოცულობას შორის. შარდის გამოყოფა, ბავშვის ღამის ძილის თავისებურებები (იძინებს თუ არა კარგად, სძინავს მშვიდად, არის თუ არა ღამის გაღვიძებები). გარდა ამისა, ექიმმა მკითხა, იყო თუ არა სტრესული სიტუაციები ან დაზიანებები, რომლებიც წინ უძღოდა პრობლემის დაწყებას და ზოგადად როგორ ვრეაგირებ სიტუაციაზე. თქვენ უნდა მოემზადოთ ასეთი კითხვებისთვის და წინასწარ იფიქროთ პასუხებზე.

გასაუბრების შემდეგ ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს ბავშვი: გაზომოს წონა, სიმაღლე, გამოიკვლიოს გარე სასქესო ორგანოები, იგრძნოს შარდის ბუშტი, თირკმელები და ნაწლავები. ნეიროპათოლოგი აფასებს კუნთების ზოგად ტონუსს, მყესის რეფლექსებს და კიდურების მგრძნობელობას.

ბავშვის გამოკვლევა იწყება მშობლების გამოკითხვით და პატარა პაციენტის გასინჯვით.

ლაბორატორიული ტესტებიდან ჩვეულებრივ გამოიყენება შემდეგი:

• შარდის კლინიკური ანალიზი შარდის სიმკვრივისა და მჟავიანობის შესაფასებლად, ანთებითი ცვლილებების არსებობა;
• შარდის ბაქტერიული კულტურა ბაქტერიული ფლორის იდენტიფიცირებისთვის;
• ზიმნიცკის ტესტი შარდის ყოველდღიური გამოყოფის დასადგენად;
• სისხლში შაქრის ტესტი დიაბეტის გამოსარიცხად.

პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის, უპირველეს ყოვლისა, შარდის აღება ხდება ანალიზისთვის.

ინსტრუმენტული კვლევები, როგორც წესი, ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

1. შარდის ბუშტისა და თირკმელების ულტრაბგერითი ექოოგრაფია. გამოიყენება ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებების გამოსავლენად.
2. უროფლუომეტრია არის უროდინამიკის შესწავლის მეთოდი შარდვის დროს შარდის ნაკადის სიჩქარის შეფასებით. კვლევა ხელს უწყობს შარდსადენის გამტარიანობის შეფასებას და ბუშტის დაცლაში ჩართული კუნთების ტონუსს.
3. მარტივი უროგრაფია არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი. მენჯის ღრუს ორგანოების რენტგენოგრაფიაზე ექიმს შეუძლია დაასკვნოს მათში არსებული პათოლოგიური ცვლილებების შესახებ.

ულტრაბგერითი ტარდება სასქესო ორგანოების პათოლოგიური ცვლილებების დასადგენად

თუ ბავშვის გამოკვლევის დროს მიღებული ინფორმაცია არ არის საკმარისი, მაშინ სპეციალისტმა შეიძლება მიმართოს დამატებით პროცედურებს:

• ცისტოსკოპია - შარდის ბუშტის ღრუს გამოკვლევა შიგნიდან ენდოსკოპის საშუალებით;
• ინტრაურეთრალური წნევის პროფილომეტრია არხის სფინქტერის ფუნქციური შესაძლებლობების შესაფასებლად;
• ვეზიკულური კუნთების ელექტრომიოგრაფია - ნეირომუსკულური გადაცემის შეფასების მეთოდი პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებების იდენტიფიცირებისთვის.

ბავშვები დატვირთული პერინატალური ანამნეზით (ორსულობის პათოლოგიითა და მშობიარობის გართულებებით) ფასდება მათი ნევროლოგიური სტატუსის მიხედვით. ამისათვის ტარდება ელექტროენცეფალოგრაფია (ცერებრალური ცენტრების აქტივობის შესწავლა), რეოენცეფალოგრაფია (ცერებრალური სისხლის ნაკადის და თავის ტვინის ვენების მდგომარეობის შეფასება), კრანიოგრაფია (თავის ქალას რენტგენი). ზურგის ტვინის პრობლემაზე ეჭვის შემთხვევაში, კეთდება ზურგის სვეტის MRI სკანირება.

ვიდეო: ტესტები არეულობის მიზეზების დიაგნოსტიკისთვის

ვინაიდან შარდის შეუკავებლობა არ არის დამოუკიდებლად არსებული პათოლოგია, დიფერენციალური დიაგნოზი ძირითადად შედგება ძირითადი დაავადების დადგენაში, საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ აქვს თუ არა ბავშვს საშარდე გზების მალფორმაციები, მათში ინფექციური პროცესები, ენდოკრინული ან ნერვული სისტემის დაავადებები.

ინფანტილური შარდის შეუკავებლობის მკურნალობა

თერაპია ყოველთვის მიმართულია იმ მიზეზზე, რამაც გამოიწვია დარღვევა: შარდსასქესო ან ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით, უპირველეს ყოვლისა, გამოსწორებულია ძირითადი პათოლოგია.

შეუკავებლობის ყოვლისმომცველი მკურნალობა მოიცავს:

• წამლის თერაპია;
• ქცევის რეგულირება;
• ფსიქოთერაპია;
• ფიზიოთერაპია;
• ხალხური საშუალებები.

ქცევითი (რეჟიმების) მეთოდები მოიცავს ვარჯიშს შარდის ბუშტის კონტროლისთვის. ამისათვის რეგულირდება დიეტა, შემოდის სასიგნალო სისტემა, რათა განვითარდეს რეფლექსი ტუალეტში ან ქოთანში წასვლისას, როცა გაგიჩნდება სურვილი. ენურეზით ზღუდავენ სასმელს საღამოს, ათავსებენ ბავშვს ქოთანზე ან ახსენებენ, რომ ძილის წინ თავი დაიცალოს. ღამის პირველ ნახევარში პატარა ბავშვის გაღვიძება შესაძლებელია ქოთანში, უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის რეკომენდებულია შარდის დეტექტორების გამოყენება - სპეციალური მაღვიძარა, რომელიც იძლევა სიგნალს პირველი წვეთების გაჩენის დროს და აიძულებს ბავშვს გაღვიძებას. ამ მოწყობილობების სამედიცინო სახელია შარდის სიგნალიზაცია.

შარდის სიგნალიზაცია შექმნილია ენურეზის წინააღმდეგ საბრძოლველად

მიზანშეწონილია დაინერგოს ბავშვის დაჯილდოების სისტემა (მოტივაციური თერაპია) ნებაყოფლობითი დაცლისთვის და შარვლის გაწმენდა დღის განმავლობაში და მშრალი საწოლი ღამის ძილის შემდეგ. შეუძლებელია ბავშვის გაკიცხვა, გაკიცხვა კიდევ ერთი სველი ფურცლის გამო, რადგან ამან შეიძლება მხოლოდ გააუარესოს პრობლემა. სახლში მეგობრული ატმოსფერო უნდა შეიქმნას, სტრესული და კონფლიქტური სიტუაციები არ იყოს დაყვანილი.

ათ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის შესაძლებელია ფსიქოთერაპიის გამოყენება. სტრესით გამოწვეული შეუკავებლობის პრობლემა ეფექტურად შეიძლება მოგვარდეს გამოცდილი ფსიქოლოგის ან ფსიქოთერაპევტის დახმარებით.

სტრესის ფონზე შარდის შეუკავებლობა აღმოფხვრილია ფსიქოლოგთან ვარჯიშის პროცესში

მძიმე ფსიქიკური აშლილობის მქონე ბავშვების მშობლებს, რომელთა გამოსწორება შეუძლებელია, დიდ დახმარებას უწევენ სპეციალურად შექმნილი პროდუქტები, მაგალითად, შარვალი შარდის შთანთქმის უროლოგიური ბალიშებით ან საფენებით.

წამალი

წამლების არჩევანი დამოკიდებულია დარღვევის ფორმაზე.

საშარდე ორგანოებში ანთებითი პროცესები მოითხოვს ანტიბაქტერიული საშუალებების ან უროანტისეპტიკების დანიშვნას. ანტიბიოტიკებიდან ჩვეულებრივ ინიშნება დაცული პენიცილინები (ამოქსიკლავი, აუგმენტინი) ან ცეფალოსპორინები (ცეფიქსიმი), უროანტისეპტიკების ჯგუფიდან - ნიტროქსოლინი, ფურაზიდინი.

ჰიპერაგზნებადი ბუშტის ფონზე შეუკავებლობის აღმოსაფხვრელად ძალზე ეფექტურია შემდეგი:

• ანტიქოლინერგები:
  • ოქსიბუტინინი, რიაბალი, დრიპტანი;
• ალფა ბლოკატორები:
  • დალფაზი, დოქსაზოსინი.

სახსრები ამცირებს დეტრუზორის სპაზმებს, ზრდის შარდის ბუშტის ტევადობას და ამავდროულად ატონიზირებს ურეთრის სფინქტერს.

ენურეზის დიდი ხნის განმავლობაში აღმოსაფხვრელად დანიშნეთ:

• ანტიდეპრესანტები:
  • იმიპრამინი, მელიპრამინი;
• ვაზოპრესინის ანალოგები:
  • მინირინი, დესმოპრესინი.

ეს პრეპარატები ამცირებს შარდის გამომუშავებას და აფერხებს შარდის ბუშტის აქტივობას ღამის ძილის დროს.

ფსიქოემოციური დარღვევებისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობის ფონზე აშლილობა აღმოიფხვრება ნოოტროპული და სედატიური საშუალებების დანიშნულებით:

• პირაცეტამი;
• ფენიბუტა.

ჰიპერაგზნებადობის მქონე ბავშვებს ენიშნებათ ტრანკვილიზატორები და ანტიდეპრესანტები - ამიტრიპტილინი, რიტალინი, ლეთარგიით ნევროზული მდგომარეობის დროს - ფსიქოსტიმულატორები, მაგალითად, სიდნოკარბი. ნერვული სისტემის დარღვევის შემთხვევაში მიზანშეწონილია ნარკოლოგიური მკურნალობა ფსიქოთერაპიასთან შერწყმა.

ფოტო გალერეა: ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის სამკურნალო პრეპარატები

დესმოპრესინი ამცირებს ღამის შარდის მოცულობას და ზრდის შარდის ბუშტის მოცულობას დრიპტანი - პრეპარატი, რომელიც ხსნის შარდის ბუშტის სპაზმს მელიპრამინი, ანტიდეპრესანტი, რომელიც გამოიყენება ძილიანობის სამკურნალოდ გლიცინს აქვს დამამშვიდებელი და დამამშვიდებელი ეფექტი პანტოგამი არის ნოოტროპული საშუალება, რომელიც ინიშნება გაუაზრებელი ნერვული სისტემის მქონე ბავშვებისთვის ამოქსიკლავი არის ანტიბიოტიკი, რომელიც გამოიყენება საშარდე გზების ინფექციების სამკურნალოდ

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

ყველა ფიზიოთერაპიის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება არეულობის გამოსასწორებლად, მიმართულია შარდის ბუშტისა და ნერვული სისტემის ფუნქციების გაუმჯობესებაზე.

მეთოდი	მოქმედება
მაგნიტოთერაპია	ზემოქმედება ქსოვილზე იმპულსური ან მუდმივი მაგნიტური ველით. შედეგი არის: სისხლის ნაკადის ნორმალიზება ვაზოდილაციის გამო; მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესება: სპაზმების აღმოფხვრა - შარდის ბუშტის კედლები მოდუნდება. თერაპია განსაკუთრებით ეფექტურია შეუკავებლობის დროს, რომელიც დაკავშირებულია ქრონიკულ ანთებასთან და შარდის ბუშტის მომატებულ გაღიზიანებასთან.
ლაზერული თერაპია	მკურნალობა იმუნოსტიმულატორული, ვაზოდილაციური, ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით. მეთოდი აუმჯობესებს წამლის თერაპიისადმი მგრძნობელობას.
ელექტროფორეზი	წამლების შეყვანა კანში ელექტრო დენის საშუალებით. სხვადასხვა სახის ელექტროფორეზი მიზნად ისახავს ნერვული სისტემის ფუნქციების გაუმჯობესებას და დეტრუზორის მოდუნებას.
ინდუქტოთერმია	თერაპია მაღალი სიხშირის მაგნიტური ველით, რაც იწვევს ქსოვილების ადგილობრივ გათბობას. პროცედურა აუმჯობესებს: მიკროცირკულაცია; მეტაბოლიზმი; ნერვული იმპულსების გამტარობა.
შარდის ბუშტის ელექტროსტიმულაცია	იგი გამოიყენება ნაღვლის ბუშტის დისფუნქციისთვის, რომელიც დაკავშირებულია მის ანთებასთან ან ნერვულ გამტარებლობის დარღვევასთან თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის პათოლოგიების გამო. პროცედურები ტარდება უშუალოდ მუცლის წინა კედლის მეშვეობით ან ხერხემლის გარკვეულ ცენტრებზე არაპირდაპირი ზემოქმედებით.
ელექტროძილი	ხშირად გამოიყენება ლოგინის სამკურნალოდ. პროცედურები ეფექტურია შარდის დარღვევებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია ნევროზებთან ან სხვა ნერვულ დარღვევებთან. მეთოდი მოიცავს ტვინის სუბკორტიკალური ცენტრების ინჰიბირებას იმპულსური დენის გამოყენებით. ბავშვებს ენიჭებათ სესიები 30 წუთიდან 1,5 საათამდე.
ტრანსკრანიალური ელექტროსტიმულაცია	ტვინის ღეროზე ელექტრული დენის ზემოქმედების მეთოდი ნერვული და ჰუმორული მექანიზმების ფუნქციების ნორმალიზების მიზნით. მკურნალობას აქვს შემდეგი ეფექტი: დამამშვიდებელი; ტკივილგამაყუჩებლები; ანტიდეპრესანტი; აუმჯობესებს ნერვული იმპულსების გადაცემას.
თერმული მკურნალობა	მიზნად ისახავს ადგილობრივი ტემპერატურის ზრდას: მიკროცირკულაციისა და ქსოვილების კვების გაუმჯობესება; სპაზმებისა და ანთების აღმოფხვრა. გარდა ამისა, პროცედურები აუმჯობესებს ნეირომუსკულურ გადაცემას. თერმოთერაპიისთვის გამოიყენება პარაფინის, სამკურნალო ტალახის, ოზოკერიტის გამოყენება წელის არეში და მუცლის ქვედა ნაწილში.
აკუპუნქტურა	ის მიზნად ისახავს შარდის ბუშტის ნეიროჰუმორული რეგულაციის გააქტიურებას, რაც განაპირობებს მისი ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას და ბავშვში მუდმივი „სენტრის“ რეფლექსის განვითარებას. მკურნალობის მეთოდი შედგება სპეციალური თხელი ნემსების რეფლექსურ წერტილებში შეყვანაში.
დარსონვალიზაცია	სხეულის ქსოვილების ზემოქმედება მაღალი ძაბვისა და დაბალი ძალის ალტერნატიული ელექტრული დენით. შარდის ბუშტის მიდამოს ვაკუუმ-ელექტროდით დამუშავება აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და აძლიერებს ურეთრის შიდა სფინქტერს.

არტთერაპია ან მუსიკალური თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფსიქოთერაპევტთან ყოვლისმომცველი მკურნალობის ნაწილი. მუსიკის შეხება განსაკუთრებით ეფექტურია ნერვული სისტემის დარღვევის მქონე ბავშვებისთვის.

შარდის შეუკავებლობის სავარჯიშო თერაპია მიზნად ისახავს მენჯის იატაკისა და შარდის ბუშტის სფინქტერის კუნთების გაძლიერებას.ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები ბავშვებში უნდა ჩატარდეს ფიზიოთერაპევტის ხელმძღვანელობით. უფროს ბავშვებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად სწავლა. რეკომენდირებულია მოშარდვის დროს ვარჯიში: პროცესის თვითნებურად შეჩერება, შარდის შეკავება მცირე ხნით, შემდეგ მოდუნება და შარდვის გაგრძელება. ამ შემთხვევაში, უნდა გახსოვდეთ, რომელი კუნთებია ჩართული შარდის ბუშტის დაცლის პროცესში და რეგულარულად გაიმეოროთ ვარჯიში – მონაცვლეობით დაძაბეთ და მოდუნდით.

სავარჯიშო თერაპია უნდა ჩატარდეს ინსტრუქტორის მეთვალყურეობის ქვეშ, დატვირთვა უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად

ქირურგიული ჩარევა

მოზრდილებში შარდის შეუკავებლობის სამკურნალოდ გამოყენებული ოპერაციები (იმპლანტების გამოყენება ურეთრის დასამაგრებლად, სლინგის ოპერაციები და ა.შ.) ბავშვობაში არ ტარდება. ქირურგიული კორექცია ნაჩვენებია ბავშვის საშარდე გზების განვითარების ანომალიების შემთხვევაში.ეს შეიძლება იყოს:

• პლასტიკური ურეთრა ჰიპოსპადიით ან ეპისპადიით;
• შარდის ბუშტის სფინქტეროპლასტიკა სფინქტერის სრული გაყოფის ან ბუშტის ექსტროფიის შემთხვევაში;
• ვეზიკოვაგინალური ან ვეზიკუსტო-ნაწლავის ფისტულის შეკერვა.

შარდის შეუკავებლობის ალტერნატიული მკურნალობა

ტრადიციული მედიცინა გთავაზობთ ბევრ ეფექტურ მკურნალობას ბავშვებში შარდის შეუკავებლობისთვის. ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჩვეულებრივ მკურნალობასთან ერთად ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

აგრიმონის ჩაის აქვს დამამშვიდებელი, სპაზმოლიზური, შემკვრელი და ანთების საწინააღმდეგო თვისებები. მოამზადეთ ასე:

1. დაჭრილ ბალახს (2 ჩაის კოვზს) ასხამენ ჭიქა მდუღარე წყალში.
2. შეფუთეთ და გააჩერეთ 1 საათი.
3. გადაწურეთ ნაჭრით და მიეცით ბავშვს დალიოს ჭამის წინ (1 სუფრის კოვზიდან ჭიქის მესამედამდე, ასაკის მიხედვით).
4. თანხების მიღების კურსი უნდა იყოს 14 დღე. ერთკვირიანი შესვენების შემდეგ კურსი მეორდება.

მოცვის-ალუბლის ინფუზია შარდის ბუშტის გასაძლიერებლად:

1. მოცვის მშრალ ღეროებსა და ახალგაზრდა ალუბლის ტოტებს ასხამენ მდუღარე წყალს (500 მლ).
2. დაჟინებით მოითხოვეთ 20 წუთი.
3. ბავშვს აძლევენ სასმელს თბილ ფორმაში თაფლის დამატებით (თუ ალერგია არ არის) ჭამამდე ერთი საათით ადრე.
4. თქვენ უნდა დალიოთ 2-3 ჭიქა ინფუზია დღეში.
5. მკურნალობის კურსი უნდა იყოს მინიმუმ ერთი თვე.

კამა ან ოხრახუშის თესლის ინფუზია:

1. გამხმარ თესლს ასხამენ მდუღარე წყალს (1 სუფრის კოვზი 250 მლ წყალზე).
2. დაჟინებით მოითხოვეთ 4 საათი.
3. მიეცით ბავშვს სასმელი დღის განმავლობაში.
4. თქვენ უნდა დალიოთ სასმელი ყოველდღიურად 2 კვირის განმავლობაში.

ცენტურისა და წმინდა იოანეს ვორტი (ძველი რუსული დეკორქცია):

1. მშრალ დაქუცმაცებულ ნედლეულს იღებენ თითო ბალახს 25 გრ.
2. დაასხით ნახევარი ლიტრი მდუღარე წყალი.
3. დაჟინებით მოითხოვეთ თერმოსში მინიმუმ 3 საათის განმავლობაში.
4. მიეცით ბავშვს 3-4 ჯერ დღეში ჭამის წინ (2 სუფრის კოვზიდან 150 მლ-მდე).
5. მკურნალობის კურსი უნდა იყოს ორეტაპიანი და იყოს მხოლოდ 20 დღე ერთკვირიანი შესვენებით.

ლინგონბერის სასმელი:

1. მცენარის გამხმარი ფოთლები და კენკრა დამსხვრეულია.
2. სასმელის ერთ პორციაზე აიღეთ 2 ჩაის კოვზი ნედლეული და დაასხით 300 მლ ცხელი წყალი.
3. დააფარეთ და გააჩერეთ 20 წუთი.
4. ისინი სვამენ 50 მლ თბილს 4-ჯერ დღეში ერთი თვის განმავლობაში.

კვერცხის ნაჭუჭი თაფლით არის შესანიშნავი სამკურნალო საშუალება ბავშვების ძილის დროს. ჭურვი მდიდარია კალციუმით, რომელიც აუცილებელია ნერვული იმპულსების ნორმალური გამტარებისთვის. მოამზადეთ წამალი ასე:

1. მოხარშული კვერცხის ნაჭუჭი ფხვნილად უნდა იყოს დაფქული.
2. შეურიეთ იმავე რაოდენობის სქელ (დაშაქრულ) თაფლს.
3. ნარევიდან გააბრტყელეთ პატარა ბურთულები (1–2 სმ დიამეტრის).
4. შეგიძლიათ თქვენს შვილს დღეში 4-მდე ბურთი მისცეთ.

ფოტოგალერეა: ხალხური საშუალებები ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის სამკურნალოდ

კამა თესლს აქვს ანტისპაზმური ეფექტი, ამშვიდებს შარდის ბუშტს
აგრიმონი დიდი ხანია გამოიყენება შარდის შეუკავებლობის სამკურნალოდ. მოცვის ღეროები გამოიყენება როგორც ანთების საწინააღმდეგო და მატონიზირებელი საშუალება ლინგონბერი ხსნის ანთებას, აძლიერებს და ნორმალიზებს შარდის ბუშტის ფუნქციებს Centaury-ს აქვს ანთების საწინააღმდეგო და ანტისპაზმური თვისებები კვერცხის ნაჭუჭი თაფლით ეფექტური საშუალებაა ნეირომუსკულური გადაცემის გასაუმჯობესებლად

მკურნალობის პროგნოზი და შედეგები

ბავშვებში შეუკავებლობას შედარებით ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. თუ ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია დაცული იქნება, პრობლემა შეიძლება მოგვარდეს 2 კვირიდან ერთ წლამდე, პათოლოგიის ფორმის მიხედვით.

შარდის შეუკავებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ფსიქო-ემოციური დარღვევები

პრევენციული ქმედებები

• დაიცვან ყოველდღიური რუტინა;
• ასწავლეთ პატარას ქვაბში დროულად;
• სტრესული სიტუაციების აღმოფხვრა;
• თავიდან აიცილოთ ბავშვის ჰიპოთერმია;
• საშარდე ორგანოების დაავადებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის უზრუნველსაყოფად.

ორსულობის ხელსაყრელი კურსი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბავშვის სასქესო სისტემის განვითარებაში ანომალიების პრევენციაში.

შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში არის პრობლემა, რომელიც ექიმებთან უნდა გადაწყდეს. მშობლებს უნდა ახსოვდეთ, რომ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გაკიცხვონ და დააშინონ შარდის დარღვევის მქონე ბავშვი, რადგან ეს მხოლოდ ამძიმებს სიტუაციას.

ენურეზი არის დაავადება, ხშირად ნეიროფსიქოლოგიური ხასიათისა, რომელიც ვლინდება ძილის დროს შარდის შეუკავებლობით. ჩვეულებრივ, ღამის ენურეზი ვლინდება ხუთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. ზოგჯერ მოზარდებში და მოზრდილებში ჩნდება ლოგინის სველი.

დღეს, ფსიქოლოგიური დახმარების ვებსაიტზე საიტი, გაიგებთ რა არის ღამის ენურეზი ბავშვებში - მისი მიზეზები და მკურნალობა.

ენურეზი ბავშვებში

ენურეზი ბავშვებში საკმაოდ ხშირია ხუთ წლამდე. სპონტანურ შარდვას შეიძლება ჰქონდეს პირველადი წარმოშობა (როდესაც მცირეწლოვანი ბავშვი, უმწიფრობის გამო, შარვალში შარდავს) და მეორადი - როცა ბავშვები უნებლიედ მოშარდვას ისწავლიან, როცა შარდვის კონტროლი ისწავლეს.

ბავშვთა ენურეზი არის ღამის და დღის: პირველი ეხება მეორად, პათოლოგიურ შარდის შეუკავებლობას, ხოლო მეორე (დღისით) პირველადს (არაპათოლოგიურს).

ღამის ენურეზი ჩნდება ძილის დროს და რადგან მცირეწლოვან ბავშვებს ხშირად აქვთ ძილი (მშვიდი საათი), შეუკავებლობა შეიძლება მოხდეს დღის განმავლობაშიც.

მშობლებმა უნდა იცოდნენ, როგორ მოიქცნენ ღამის ენურეზით დაავადებულ ბავშვებთან და რა უნდა გააკეთონ, რათა დაეხმარონ ბავშვს თავი დააღწიოს ამ, უფრო ხშირად ნერვულ, ფსიქოლოგიურ პრობლემას და ნაკლებად ხშირად ასოცირდება შარდის ბუშტისა და თირკმელების პათოლოგიასთან ან ინფექციასთან.

ბავშვებს შორის, ბიჭები უფრო ხშირად განიცდიან ძილიანობას, ვიდრე გოგოებს. ასევე, არის ენურეზი მოზრდილებში და მოზარდებში, მაგრამ ის გაცილებით ნაკლებად ხშირია.

ინფანტილური ენურეზის მიზეზები

ბავშვებში ლოგინის ძირითადი მიზეზებია ფსიქოლოგიური ფაქტორები: სტრესი, ბავშვის ნერვული და ფიზიკური გადატვირთვა, ოჯახში არაჰარმონიული ემოციური მიკროკლიმატი.

ოჯახში ნებისმიერი ნეგატიურად აღქმული მოვლენა შეიძლება გახდეს სტრესის ფუნქცია ბავშვისთვის ენურეზის განვითარებისთვის: მაგალითად, მეორე შვილის დაბადება, ჩხუბი, სკანდალები ოჯახში, მშობლების განქორწინება, ემოციური და ფსიქოლოგიური ზეწოლა მშობლებისა და უშუალო გარემოს მხრიდან. ., თუნდაც ელემენტარული არარსებობა სიყვარული, სიყვარული, ქება და ყურადღება, სენსორული დეპრივაცია და ა.შ.

ასევე, ბავშვებში ენურეზის მიზეზი შეიძლება იყოს ელემენტარული და არაკრიტიკული შეფერხება უმაღლესი ნერვული სისტემის ზოგიერთი ნაწილის განვითარებაში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან შარდვის კონტროლზე. ეს, პრინციპში, პრობლემას არ წარმოადგენს და სხვა სტრესებისა და გარემოდან ბავშვობის ამ დაავადებისადმი სწორი დამოკიდებულების არარსებობის შემთხვევაში, ღამის ენურეზი თავისთავად გადის, ტვინის აუცილებელი ნაწილის განვითარების გამო.

როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში ენურეზის მიზეზი შეიძლება იყოს შარდსასქესო სისტემის (შარდის ბუშტის, თირკმელების) ინფექცია, ხოლო შარდის შეუკავებლობის მიზეზი შეიძლება იყოს გენეტიკური და ბავშვისგან მემკვიდრეობით მიღებული (მაგრამ ეს იშვიათია).

ბავშვებში ძილიანობის მკურნალობა

შარდის შეუკავებლობის მკურნალობის დაწყებამდე უნდა გესმოდეთ, როგორ მკურნალობენ ბავშვებში წოლითი ჭარბთმიანობას. დასაწყისისთვის საჭიროა დიაგნოზი და სწორი დიაგნოზი.

თუ ბავშვი ჯერ არ არის ხუთი წლის, მაშინ ძალიან არ უნდა ინერვიულოთ, თუმცა აუცილებელია მშობლების მოთხოვნების დაცვა ენურეზით დაავადებულ ბავშვთან დაკავშირებით.

თუ ბავშვი ღამით, ძილის დროს შარდავს საწოლში და ის არის მეექვსე წლის, მაშინ პირველ რიგში უნდა მიმართოთ პედიატრს ან პედიატრიულ უროლოგს, რათა გამოიკვლიოთ და გამოიკვლიოთ საშარდე სისტემის პათოლოგიაზე ან ინფექციაზე (შეამოწმეთ შარდის ბუშტი და თირკმელები). საჭიროების შემთხვევაში პედიატრი დანიშნავს აუცილებელ მკურნალობას.

თუ შარდსასქესო სისტემაში არ არის პათოლოგია, მაშინ ენურეზის მკურნალობა უნდა მოხდეს ბავშვთა ფსიქოლოგმა (ფსიქოთერაპევტი, ფსიქოანალიტიკოსი). მიზეზი დიდი ალბათობით ფსიქოგენურია.

ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს ენურეზი სტრესის, ფსიქოლოგიური ტრავმის, ძლიერი ემოციური გამოცდილების, შიშებისა და შფოთვის საფუძველზე, რომელიც წარმოიშვა და ჩაიწერა თავის თავში... და ამ შენახული ნეგატივისაგან მისი ფსიქიკის გასათავისუფლებლად, ბავშვთა ფსიქოთერაპევტის ან ფსიქოანალიტიკოსის დახმარება. უბრალოდ საჭიროა.

ასევე, ფსიქოლოგს შეუძლია ასწავლოს მშობლებს, როგორ სწორად მოექცნენ ბავშვს ენურეზით და დაეხმარონ მას სახლში ამ დაავადებისგან თავის დაღწევაში.

რა უნდა იცოდნენ მშობლებმა, მომვლელებმა და ღამის ენურეზით დაავადებული ბავშვის გარემომ:

• პირველ რიგში, მშობლებმა ოჯახში დადებითი ემოციური და ფსიქოლოგიური მიკროკლიმატი უნდა შექმნან. არავითარი ჩხუბი და კონფლიქტი ბავშვთან. არ არის ლაპარაკი მასზე და მის წოლზე ბავშვის თანდასწრებით.
• არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გაკიცხოთ, გააკრიტიკოთ ან დაადანაშაულოთ, შეარცხვინოთ, გააცინოთ ბავშვი, თუ ის საწოლში ან შარვალში მოწიწება. ნუ მისცემთ სხვებს ამის უფლებას...
• ნეგატიური ფიქრებისგან, ემოციებისგან და საზრუნავი ინფანტილური ენურეზისგან თავის დაღწევა შხაპის ქვეშ საკუთარი თავისგან თავის დაღწევაა და არა მხოლოდ თავის შეკავება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბავშვი თქვენი გარეგნობიდან ქვეცნობიერად წაიკითხავს მის და მისი პრობლემისადმი დამოკიდებულებას, თუნდაც გარეგნულად თავი მშვიდად მოაჩვენოთ. შინაგანად, სულში უნდა იყოთ მშვიდი...
• არ გააღვიძოთ ბავშვი ღამით ტუალეტში წასასვლელად - ნუ შეაწყვეტინებთ ძილს
• ღამით, სასურველია ბავშვის ოთახში პატარა შუქი (ღამის შუქი) დატოვოთ - მას შეიძლება ეშინოდეს სიბნელის, მაგრამ ამაზე არ ისაუბროს... შეგიძლიათ საწოლთან ქოთანი დადოთ.
• მეტი ყურადღება მიაქციოთ ბავშვს, მოეფეროთ, მორალურად მხარი დაუჭიროთ, მიიღოთ ისეთი, როგორიც არის - ელემენტარულია მისი სიყვარული და მასთან პოზიტიური ურთიერთობა. დიდება უფრო... და გულწრფელად
• გამორიცხეთ რაციონიდან ყველა სოდა (შესაბამისად, თქვენ თვითონ არ დალიოთ მასთან ერთად), სხვადასხვა შარდმდენი ხილის სასმელები, სასმელები, მათ შორის მწვანე ჩაი. არ მისცეთ მას სითხე დაძინებამდე ორი საათით ადრე, ასწავლეთ საღამოს "ცოტა" დაცლა. არ მისცეთ ვაშლს და სხვა ხილს ბევრი სითხე და შარდმდენი ეფექტი ძილის წინ ერთი საათით ადრე. რა თქმა უნდა, ნუ აჭმევთ ბავშვს ისეთი საკვებით, რომელიც გწყურდებათ (მაგალითად, დამარილებული ქაშაყი) – განსაკუთრებით ძილის წინ.
• დაიცავით ექიმის, ფსიქოთერაპევტის ან ფსიქოანალიტიკოსის დანიშნულება, რომელიც გაცემულია ბავშვის სახლში მოვლისთვის ძილის დროს
• მიეჩვიოს ბავშვის (თავისთან ერთად, მაგალითად მას) ცხოვრების ჯანსაღ წესს და ყოველდღიური რუტინის შესრულებას (ყოველ დღეებში მაინც), სათანადო კვებას, ფიზიკურ აღზრდას და ფსი-კულტურას.

და გახსოვდეთ, არ უნდა ინერვიულოთ ბავშვების ღამის ენურეზით - ეს დაავადება ასიდან 99 შემთხვევაში იკურნება.

სტატიაში ასახულია თანამედროვე იდეები ღამის ენურეზის შესახებ, რომლის გავრცელება 6 წლის ბავშვებში 10%-ს აღწევს. წარმოდგენილია ამ მდგომარეობის კლასიფიკაციის არსებული ვარიანტები, აღწერილია ღამის ენურეზის ეტიოლოგია და სავარაუდო პათოგენეტიკური მექანიზმები. ცალკე განყოფილება ეძღვნება ბავშვებში შარდის ბუშტის ფუნქციის კონტროლის პრობლემას, მათ შორის ისეთი მულტიდისციპლინური ასპექტების ჩათვლით, როგორიცაა ღამის ენურეზის გენეტიკური ფაქტორები, ზოგიერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰორმონის სეკრეციის ცირკადული რიტმი, რომლებიც არეგულირებენ წყლისა და მარილების გამოყოფას ( ვაზოპრესინი, წინაგულების ნატრიუტრეზული ჰორმონი და ა.შ.) და უროლოგიური დარღვევებისა და ფსიქოპათოლოგიური/ფსიქოსოციალური ფაქტორების როლი. სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებისთვის საინტერესოა სტატიის ის ნაწილი, რომელიც ეძღვნება ღამის ენურეზის დიაგნოზს, ასევე დიფერენციალურ დიაგნოზს და თანამედროვე მიდგომებს ბავშვებში ამ ტიპის პათოლოგიის (როგორც მედიკამენტური, ასევე არამედიკამენტური) მკურნალობისადმი. . ეს სტატია აჯამებს ავტორების საკუთარ გამოცდილებას და მონაცემებს ბოლო წლების შიდა და უცხოური კვლევებიდან ბავშვებში ღამის ენურეზის სხვადასხვა ასპექტების შესწავლის სფეროში.

საკვანძო სიტყვები: ენურეზი, ღამის ენურეზი, დესმოპრესინი

ენურეზის ტიპის მიხედვით შარდვის მოქმედების დარღვევა ცნობილი იყო უძველესი დროიდან. ამ მდგომარეობის პირველი ნახსენები გვხვდება ძველ ეგვიპტურ პაპირუსებში და თარიღდება ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 1550 წლით. ტერმინი „ენურეზი“ (ბერძნულიდან „ენურეო“ - მოშარდვა) შარდის შეუკავებლობას აღნიშნავს. ღამის ენურეზი ეხება შარდის შეუკავებლობას იმ ასაკის შემდეგ, როდესაც მოსალოდნელია შარდის ბუშტის კონტროლის მიღწევა. ამჟამად ასეთ კრიტერიუმად 6 წელია განსაზღვრული.

ბიჭები ორჯერ უფრო ხშირად განიცდიან ღამის ენურეზის, ვიდრე გოგოებს, სხვა წყაროების მიხედვით ეს თანაფარდობაა 3:2.

ზოგადად, მიჩნეულია, რომ წოლითი დასველება არ არის დაავადება, არამედ წარმოადგენს ფიზიოლოგიურ ფუნქციებზე კონტროლის განვითარების ეტაპს. ენურეზის მკურნალობის სხვადასხვა ასპექტს განიხილავენ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმები: პედიატრი ნევროლოგები, პედიატრები, ფსიქიატრები, ენდოკრინოლოგები, ნეფროლოგები, უროლოგები, ჰომეოპათები, ფიზიოთერაპევტები და ა.შ. ღამის ენურეზის პრობლემის გადაჭრაში ჩართული სპეციალისტების ასეთი სიმრავლე ასახავს ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის გამომწვევ ყველა სხვადასხვა მიზეზს.

გავრცელება... ღამის ენურეზი უკიდურესად გავრცელებული მოვლენაა პედიატრიულ პოპულაციაში და არის ასაკთან დაკავშირებული ერთ-ერთი მდგომარეობა. ზოგადად მიღებულია, რომ 5 წლის ასაკში ბავშვების 10% განიცდის ამ მდგომარეობას, ხოლო 10 წლის ასაკში - 5%.

შემდგომში ასაკის მატებასთან ერთად საგრძნობლად იკლებს წოლითი დასველების გავრცელება; 14 წლის მოზარდებში დაახლოებით 2% აწუხებს ენურეზით, ხოლო 18 წლისთვის - მხოლოდ ყოველი მეასე ინდივიდი. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მაჩვენებლები მიუთითებს სპონტანური რემისიების მაღალ სიხშირეზე, მოზრდილებშიც კი, ზოგადი პოპულაციის დაახლოებით 0.5% იტანჯება ღამის ენურეზით. წოლითი დასველების სიხშირე დამოკიდებულია არა მხოლოდ ასაკზე, არამედ ბავშვის სქესზეც.

კლასიფიკაცია... ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ პირველადი (მუდმივი) ღამის ენურეზი (თუ პაციენტს არასდროს ჰქონდა კონტროლი შარდის ბუშტზე) და მეორადი (შეძენილი, თუ ღამის შარდის შეუკავებლობა გამოჩნდება შარდის სტაბილური კონტროლის პერიოდის შემდეგ), ასევე გართულებული და გაურთულებელი (გაურთულებელი მოიცავს ღამის ენურეზის შემთხვევები, რომლებშიც ობიექტურად არ არის დარღვევები სომატურ და ნევროლოგიურ სტატუსში, ისევე როგორც ცვლილებები შარდის ტესტებში). ამრიგად, პირველადი ღამის ენურეზის მქონე პაციენტებში, შარდვის დათრგუნვის ფიზიოლოგიური რეფლექსი ("სენტინელი") თავდაპირველად არ ყალიბდება და შარდის "გამოტოვების" ეპიზოდები გრძელდება ბავშვის ზრდასთან ერთად, ხოლო მეორადი ენურეზით, ღამის შარდვა ხდება შემდეგ ხანგრძლივი "მშრალი" პერიოდი (6 თვეზე მეტი). აღინიშნება, რომ პირველადი ღამის ენურეზი 3-4-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მეორადი ენურეზი. გარდა ამისა, ენურეზის ეგრეთ წოდებული „ფუნქციური“ და „ორგანული“ ფორმები ხშირად ადრე იყო გამოვლენილი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ვარაუდობდნენ, რომ ზურგის ტვინში არის პათოლოგიური ცვლილებები განვითარების დეფექტებით. ენურეზის ფუნქციური ფორმები მოიცავდა ღამის (ნაკლებად ხშირად დღისით) შარდის შეუკავებლობას ფსიქოგენური ფაქტორების ზემოქმედების გამო, მშობლების დეფექტები, ტრავმა (მათ შორის ფსიქიკური) და ინფექციური დაავადებები (საშარდე გზების ინფექციების ჩათვლით).

როგორც ჩანს, ეს კლასიფიკაცია გარკვეულწილად თვითნებურია. H. Watanabe (1995), EEG და ცისტომეტროგრაფიის გამოყენებით პაციენტთა წარმომადგენლობითი ჯგუფის (1033 ბავშვი) გამოკვლევის შემდეგ გვთავაზობს ღამის ენურეზის 3 ტიპის გამოყოფას: 1) ტიპი I (ახასიათებს EEG პასუხი შარდის ბუშტის გაფართოებაზე და სტაბილური ცისტომეტროგრამა). 2) ტიპი IIa (ხასიათდება ეეგ-ის პასუხის არარსებობით შარდის ბუშტის გადინებასთან ერთად, სტაბილური ცისტომეტროგრამა), 3) ტიპი IIb (ახასიათებს ეეგ-ის პასუხის არარსებობა შარდის ბუშტის გაფართოებაზე და არასტაბილური ცისტომეტროგრამა მხოლოდ დროს. ძილი). ეს ავტორი განიხილავს I და IIa ტიპის ღამის ენურეზს, როგორც აგზნების ზომიერ და მძიმე დისფუნქციას, შესაბამისად, და IIb ტიპის ღამის ენურეზის ლატენტურ ნეიროგენულ ბუშტად.

თუ ბავშვს შარდის შეუკავებლობა აქვს არა მხოლოდ ღამით, არამედ დღისითაც, მაშინ ეს შეიძლება ნიშნავდეს, რომ მას აქვს რაიმე სახის ემოციური ან ნევროლოგიური პრობლემა. რაც შეეხება ღამის ენურეზს, ის ხშირად აღინიშნება ბავშვებში, რომლებსაც განსაკუთრებულად მშვიდად სძინავთ (ე.წ. „პროფუნდოსომნია“).

ნევროზული ენურეზი უფრო ხშირია მორცხვ, შეშინებულ, ზედაპირული არასტაბილური ძილის მქონე ბავშვებში (ასეთ პაციენტებს, როგორც წესი, ძალიან აწუხებთ არსებული დეფექტი). ნევროზის მსგავსი ენურეზი (ის შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი) ხასიათდება შედარებით გულგრილი დამოკიდებულებით ენურეზის ეპიზოდების მიმართ დიდი ხნის განმავლობაში (მოზარდობის ასაკამდე) და შემდგომში ამის მიმართ გაძლიერებული გრძნობებით.

ენურეზის არსებული კლასიფიკაცია სრულად არ შეესაბამება თანამედროვე იდეებს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის შესახებ. ამიტომ, ჯ.ნორგარდი და თანაავტორები გვთავაზობენ ხაზგასმით აღვნიშნოთ "მონოსიმპტომური ღამის ენურეზის" კონცეფცია, რომელიც გვხვდება პაციენტების 85%-ში. მონოსიმპტომური ღამის ენურეზის მქონე პაციენტებს შორის არის ჯგუფები ღამის პოლიურიით ან მის გარეშე, რომლებიც პასუხობენ ან არ პასუხობენ დესმოპრესინით თერაპიას, და ბოლოს, ქვეჯგუფები აგზნების დარღვევით ან შარდის ბუშტის დისფუნქციით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი... ღამის ენურეზის დროს ეტიოლოგია უკიდურესად მულტიფაქტორულია. არ არის გამორიცხული, რომ ეს პათოლოგიური მდგომარეობა მოიცავს რამდენიმე ქვეტიპს, რომლებიც განსხვავდებიან შემდეგი მახასიათებლებით: 1) დაწყების დრო (დაბადებიდან ან მინიმუმ 6-თვიანი ბუშტის სტაბილური კონტროლის შემდეგ), 2) სიმპტომატიკა (მხოლოდ ღამის ენურეზი - მონოსიმპტომური ან კომბინირებული ღამის და დღის შარდის შეუკავებლობა), 3) რეაქცია დესმოპრესინზე (კარგი ან ცუდი პასუხი), 4) ღამის პოლიურია (ყოფნა ან არარსებობა). ვარაუდობენ, რომ ღამის ენურეზი წარმოადგენს სხვადასხვა ეტიოლოგიის პათოლოგიური მდგომარეობის მთელ ჯგუფს. მიუხედავად ამისა, ჩვეულებრივ, განიხილება შარდის შეუკავებლობის 4 ძირითადი ეტიოლოგიური მექანიზმი: 1) პირობითი "სენტრი" რეფლექსის ფორმირების მექანიზმების თანდაყოლილი დარღვევა, 2) შარდვის რეგულირების უნარის ჩამოყალიბების შეფერხება, 3) შეძენილი შარდის დარღვევა. არახელსაყრელი ფაქტორებით გამოწვეული რეფლექსი, 4) მემკვიდრეობითი დატვირთვა.

ლოგინის გამომწვევი ძირითადი მიზეზები. ღამის ენურეზის გამომწვევ მიზეზებს შორის შეიძლება ჩამოვთვალოთ: 1) ინფექციები, 2) თირკმელების, შარდის ბუშტისა და საშარდე გზების მალფორმაციები და დისფუნქციები, 3) ნერვული სისტემის დაზიანება, 4) ფსიქოლოგიური სტრესი, 5) ნევროზები, 6) ფსიქიკური დარღვევები (ნაკლებად ხშირად) ... სწორედ ამიტომ, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ შარდის შეუკავებლობის მქონე ბავშვს არ აღენიშნება შარდის ბუშტის ანთების ნიშნები (ცისტიტი) ან შარდსასქესო სისტემის რაიმე სხვა დარღვევა (აუცილებელია შარდის შესაბამისი ანალიზის ჩატარება და ყველა საჭირო გამოკვლევა ნეფროლოგის ან უროლოგის დანიშნულებით). თუ ბავშვის შარდსასქესო სისტემას არ აქვს პათოლოგია, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ შარდის ბუშტის გადატვირთულობის შესახებ ინფორმაციის გადაცემა თავის ტვინში დარღვეულია, ანუ არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ნაწილობრივი მოუმწიფებლობა.

ოჯახში მეორე (ან შემდეგი) ბავშვის გამოჩენა, საკმაოდ მოსალოდნელია, შეიძლება გამოიწვიოს "სველი ღამეები" მის უფროს ძმაში (ან დას). ამავდროულად, უფროსი ბავშვი თითქოს "ინფანტილირებულია" და არ სწავლობს შარდვის კონტროლს ცნობიერი ან არაცნობიერი პროტესტის სახით მშობლების მხრიდან ყურადღების, სიყვარულისა და სიყვარულის აშკარა ნაკლებობის წინააღმდეგ, რომლებიც მთლიანად შეშფოთებულნი არიან. ყველა, "ახალ" ბავშვთან ერთად. მსგავსი სიტუაცია ზოგჯერ გვხვდება ისეთ ტიპურ სიტუაციებში, როგორიცაა სხვა სკოლაში გადასვლა, სხვა საბავშვო ბაღში გადასვლა ან თუნდაც ახალ ბინაში გადასვლა.

მშობლებს შორის ჩხუბი ან განქორწინება ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მსგავს ვითარებამდე, ასევე აღზრდაში გადაჭარბებულმა სიმკაცრემ და ბავშვების ფიზიკურმა დასჯამ.

შარდის ბუშტის ფუნქციის კონტროლი. არსებობს მნიშვნელოვანი ინდივიდუალური რყევები შარდვის სტაბილური დამოუკიდებელი კონტროლის ფორმირების დროში. ადგილობრივი და უცხოელი ავტორების მრავალრიცხოვანი კვლევები აჩვენებს, რომ ღამის ძილის დროს შარდვის მოქმედებაზე კონტროლი ყალიბდება უფრო გვიან, ვიდრე მსგავსი ფუნქცია დღის განმავლობაში სიფხიზლის დროს: ბავშვების დაახლოებით 70%-ში - 3 წლისთვის, ბავშვების 75%-ში - 4-ით. წლის განმავლობაში, ბავშვების 80%-ზე მეტი - 5 წლის ასაკში, ბავშვების 90%-ში - 8,5 წლის ასაკში.

ეჭვგარეშეა, რომ შარდის ბუშტის (და ღამის ენურეზის) ფუნქციის კონტროლი დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე: 1) გენეტიკურ, 2) რიგი ჰორმონების სეკრეციის ცირკადულ რიტმზე (ვაზოპრესინი და ა.შ.), 3) უროლოგიური დარღვევების არსებობა, 4) ნერვული სისტემის დაგვიანებული მომწიფება და 5) ფსიქოსოციალური სტრესი და ზოგიერთი სახის ფსიქოპათოლოგია.

გენეტიკური ფაქტორები. გენეტიკურ ფაქტორებს შორის ყურადღებას იმსახურებს ოჯახის ისტორია, მემკვიდრეობის ტიპი და პათოლოგიური (დეფექტური) გენის ლოკალიზაცია.

სკანდინავიელმა მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ თუ ორივე მშობელს ჰქონდა ენურეზის ისტორია, მათ შვილებში ღამის ენურეზის რისკი 77%-ს შეადგენდა, ხოლო თუ მხოლოდ ერთ მშობელს ჰქონდა ენურეზი, ეს იყო 43%.

ტყუპების შესწავლის გენეალოგიურმა მეთოდმა აჩვენა, რომ მონოზიგოტური ტყუპების ენურეზის შესაბამისობის დონე თითქმის 2-ჯერ მეტია, ვიდრე დიზიგოტური ტყუპებისთვის: შესაბამისად 68 და 36%. ახლახან განხორციელდა შესაბამისი გენოტიპინგი და დადგინდა ენურეზის გენეტიკური ჰეტეროგენობა გენეტიკური პათოლოგიების სავარაუდო ლოკებით მე-13 ქრომოსომაზე (13q13 და 13q14.2), რეგიონი, რომელიც ამჟამად ცნობილია როგორც "ENUR1", ასევე 12q ქრომოსომაზე. H. Eiberg (1995) მიუთითებს, რომ ერთი აუტოსომური დომინანტური გენი შემცირებული შეღწევადობით მონაწილეობს ღამის ენურეზის ფორმირებაში, ანუ გავლენას ახდენს გარემო ფაქტორებით და/ან სხვა გენებით.

ბიჭებს შორის მონოზიგოტური ტყუპების 70%-ს ახასიათებდა ღამის ენურეზის თანხვედრა დიზიგოტი მამრობითი ტყუპების 31%-ის წინააღმდეგ. გოგონებს შორის ეს თანაფარდობა იყო შესაბამისად 65% და 44% (სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ დაფიქსირებულა). როგორც ჩანს, გოგონებს შორის გენეტიკური გავლენა არ არის ისეთი მნიშვნელოვანი, როგორც ბიჭებზე.

გარკვეული ჰორმონების სეკრეციის ცირკადული რიტმი (წყლის და მარილების გამოყოფის რეგულირება). ჩვეულებრივ, ინდივიდებს აღენიშნებათ შარდის გამომუშავების და ოსმოლარობის გამოხატული ცირკადული (ცირკადული) ცვალებადობა, უფრო მცირე მოცულობის (კონცენტრირებული) შარდის გამომუშავება ღამით. ბავშვობაში ეს ცირკადული ნიმუში ნაწილობრივ რეგულირდება ვაზოპრესინით და ნაწილობრივ წინაგულების ნატრიურეზული ჰორმონით და რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემით.

ვაზოპრესინი.მოხალისეებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ღამით შარდის გამომუშავების დაქვეითება (დაახლოებით ნახევარი დღის განმავლობაში) გამოწვეულია ვაზოპრესინის გაზრდილი სეკრეციით. ახლახან, ღამის ენურეზით და პოლიურიით დაავადებული ზოგიერთი პაციენტი კარგად პასუხობს დესმოპრესინით თერაპიას. მაგრამ ამ ბავშვებს შორის არის პაციენტთა მცირე ჯგუფი ვაზოპრესინის სეკრეციის ნორმალური ცირკადული რიტმით (ისინი არ რეაგირებენ ამ თერაპიაზე, ისევე როგორც ბავშვები ღამის პოლიურიის გარეშე). შესაძლებელია, რომ ამ ბავშვებს აქვთ თირკმლის მგრძნობელობის დარღვევა ვაზოპრესინისა და დესმოპრესინის მიმართ, როგორც პაციენტებში ღამის პოლიურიის გარეშე (შარდის წარმოქმნის ცირკადული რყევების ნორმალური რყევებით, შარდის ოსმოლარობით და ვაზოპრესინის სეკრეციით).

სხვა ოსმორეგულაციური ჰორმონები. წინაგულების ნატრიუმის შარდსაწვეთის ჰორმონის გაზრდილი სეკრეცია და რენინის და ალდოსტერონის სეკრეციის დაქვეითება ძილის ობსტრუქციული აპნოეს დროს ხსნის შარდით და ნატრიუმის გამოყოფის ზრდას ღამით. ვარაუდობენ, რომ მსგავსი მექანიზმი შეიძლება იყოს ღამის ენურეზის მქონე ბავშვებში.

თუმცა, არსებული მონაცემები მიუთითებს, რომ ბავშვებში ღამის ენურეზით, წინაგულების ნატრიურეზული ჰორმონის სეკრეცია ხასიათდება ნორმალური ცირკადული რიტმით და რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემა ასევე არ განიცდის ცვლილებებს.

უროლოგიური დარღვევები... ეჭვგარეშეა, რომ შარდის შეუკავებლობა (მათ შორის ღამისთევა) ხშირად თან ახლავს დაავადებებს და ანომალიებს შარდსასქესო სისტემის ორგანოების სტრუქტურაში, მოქმედებს როგორც ძირითადი ან თანმხლები სიმპტომი. ამ უროლოგიური დარღვევების ბუნება შეიძლება იყოს ანთებითი, თანდაყოლილი, ტრავმული და კომბინირებული.

საშარდე გზების ტრივიალურმა ინფექციამ (მაგ. ცისტიტი) შეიძლება წვლილი შეიტანოს წოლით სველებამდე, განსაკუთრებით გოგონებში.

ნერვული სისტემის მომწიფების შეფერხება.მრავალი ეპიდემიოლოგიური კვლევა მიუთითებს, რომ ენურეზი უფრო ხშირია ნერვული სისტემის დაგვიანებული მომწიფების მქონე ბავშვებში. ხშირად ღამის ენურეზი ბავშვებში ვითარდება თავის ტვინის ორგანული დაზიანებების და ეგრეთ წოდებული „ცერებრალური მინიმალური დისფუნქციის“ ფონზე, ორსულობისა და მშობიარობის დროს არასასურველი ფაქტორებისა და პათოლოგიის გავლენის გამო (ანტენატალური და მშობიარობის პათოლოგიური ეფექტები). საყურადღებოა ის ფაქტი, რომ ნერვული სისტემის მომწიფების შეფერხების გარდა, ენურეზით დაავადებულ ბავშვებს ხშირად აქვთ ფიზიკური განვითარების მაჩვენებლების (სხეულის წონა, სიმაღლე და ა.შ.) დაქვეითება, ასევე დაგვიანებული პუბერტატი და ძვლის ასაკის შეუსაბამობა. კალენდარული ასაკით (ოსიფიკაციის ბირთვების „ჩამორჩენა“).

რაც შეეხება პაციენტებს, რომლებშიც ენურეზი აღინიშნება გონებრივი ჩამორჩენილობის ფონზე (მათ, როგორც წესი, ახასიათებთ მნიშვნელოვანი დაგვიანებით ან ადეკვატური სისუფთავის უნარების ჩამოყალიბების ნაკლებობით), შემდგომი თერაპიის დანიშვნისას მეტი მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს ფსიქოლოგიურ ასაკს. ბავშვები (და არა კალენდარი).

ფსიქოპათოლოგია და ფსიქოსოციალური სტრესი ღამის ენურეზის მქონე პაციენტებში. ადრე ღამის ენურეზის არსებობა პირდაპირ კავშირში იყო ფსიქოლოგიურ დარღვევებთან. მიუხედავად იმისა, რომ ღამის ენურეზი ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება შერწყმული იყოს ფსიქიატრიული პათოლოგიის არსებობასთან, ეს უფრო ხშირად ხდება მეორადი ენურეზით, დღისით შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდებით. ღამის ენურეზის გავრცელება უფრო მაღალია გონებრივი ჩამორჩენილობის, აუტიზმის, ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობისა და მოტორული და აღქმის დარღვევების მქონე ბავშვებში. ითვლება, რომ ენურეზით დაავადებულ გოგონებს შორის ფსიქიკური აშლილობის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე ბიჭებში.

ეჭვგარეშეა, რომ ფსიქოსოციალურმა ფაქტორებმა (დაბალშემოსავლიან სოციალურ-ეკონომიკურ ჯგუფებს მიეკუთვნება, მრავალშვილიანი ოჯახები ცუდი საცხოვრებელი პირობებით, ბავშვთა სპეციალიზებულ დაწესებულებებში ყოფნა და ა.შ.) შეიძლება გავლენა იქონიოს ენურეზზე. მიუხედავად იმისა, რომ ამ გავლენის ზუსტი მექანიზმები გაურკვეველია, ენურეზი უდავოდ უფრო ხშირია ფსიქოსოციალური დეპრივაციის პირობებში.

საინტერესოა დაკვირვება, რომ ზრდის ჰორმონის გამომუშავება დარღვეულია ამ პირობებში და ასევე ვარაუდობენ, რომ ვაზოპრესინის გამომუშავება შეიძლება შეფერხდეს ანალოგიურად (რაც იწვევს ჭარბი შარდის გამომუშავებას ღამით). ის ფაქტი, რომ ენურეზი ხშირად შერწყმულია დაბალ სიმაღლესთან, შეიძლება მხარი დაუჭიროს ამ ჰიპოთეზას კომბინირებული დეპრესიის შესახებ ზრდის ჰორმონისა და ვაზოპრესინის წარმოებაში.

დიაგნოსტიკა... ღამის ენურეზი არის დიაგნოზი, რომელიც დგინდება ძირითადად არსებული ჩივილების, ასევე ინდივიდუალური და ოჯახური ისტორიის საფუძველზე. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ შემთხვევათა 75%-ში წარსულში ღამის ენურეზით (ურთიერთობის პირველი ხარისხი) მქონე პაციენტების ახლობლებსაც ჰქონდათ ეს დაავადება. ადრე გამოვლინდა, რომ ენურეზის ეპიზოდების არსებობა მამასა და დედაში ზრდის ბავშვის ამ მდგომარეობის განვითარების რისკს მინიმუმ 3-ჯერ.

ანამნეზი.ანამნეზის შეგროვებისას, უპირველეს ყოვლისა, უნდა გაარკვიოთ ბავშვის აღზრდის ხასიათი და მისი სისუფთავის უნარის ჩამოყალიბება. გაარკვიეთ შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდების სიხშირე, ენურეზის ტიპი, შარდის ხასიათი (ნაკადის სისუსტე მიქსის დროს, ხშირი ან იშვიათი სურვილი, ტკივილი შარდვისას), ანამნეზში საშარდე გზების გადატანის ჩვენებების არსებობა. ინფექციები, ასევე ენკოპრეზი ან ყაბზობა. ყოველთვის მიუთითეთ ენურეზის მემკვიდრეობითი ტვირთი. ყურადღება ექცევა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის არსებობის ფაქტს, ასევე ძილის აპნოეს და ეპილეფსიური კრუნჩხვების (ან არაეპილეფსიური კრუნჩხვების) შეტევებს. საკვები და წამლის ალერგია, ჭინჭრის ციება (ჭინჭრის ციება), ატოპიური დერმატიტი, ალერგიული რინიტი და ბრონქული ასთმა ბავშვებში ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ხელი შეუწყოს შარდის ბუშტის აგზნებადობის გაზრდას. მშობლების გამოკითხვისას აუცილებელია ნათესავებში ისეთი ენდოკრინული დაავადებების არსებობა, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი ან შაქრიანი დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქცია (და სხვა ენდოკრინული ჯირკვლები). ვინაიდან ვეგეტატიური მდგომარეობა მჭიდროდ არის დაკავშირებული ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციებთან, მათი ნებისმიერი დარღვევა შეიძლება იყოს ენურეზის მიზეზი.

ზოგიერთ შემთხვევაში შარდის შეუკავებლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრანკვილიზატორებისა და ანტიკონვულსანტების (სონოპაქსი, ვალპროის მჟავას პრეპარატები, ფენიტოინი და ა.შ.) გვერდითი ეფექტებით.

ამიტომ, აუცილებელია გაირკვეს ამ პრეპარატებიდან რომელს და რა დოზით იღებს (ან ადრე იღებდა) პაციენტი.

ფიზიკური გამოკვლევა.პაციენტის გასინჯვისას (სომატური სტატუსის შეფასება), გარდა ზემოაღნიშნული დარღვევების გამოვლენისა სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემებისგან, ყურადღება ეთმობა ენდოკრინული ჯირკვლების, მუცლის ორგანოების და უროგენიტალური სისტემის მდგომარეობას. ფიზიკური განვითარების ინდიკატორების შეფასება სავალდებულოა.

ფსიქონევროლოგიური მდგომარეობა.ბავშვის ნეიროფსიქიატრიული მდგომარეობის შეფასებისას გამორიცხულია ხერხემლისა და ზურგის ტვინის თანდაყოლილი ანომალიები, მოტორული და სენსორული დარღვევები. აუცილებლად გამოკვლეულია მგრძნობელობა პერინეალურ რეგიონში და ანალური სფინქტერის ტონუსი. მნიშვნელოვანია ფსიქოემოციური სფეროს მდგომარეობის გარკვევა: ხასიათის მახასიათებლები (პათოლოგიური), ცუდი ჩვევების არსებობა (ონიქოფაგია, ბრუქსიზმი და ა.შ.), ძილის დარღვევა, სხვადასხვა პაროქსიზმული და ნევროზის მსგავსი მდგომარეობა. საფუძვლიანი დეფექტოლოგიური გამოკვლევა ტარდება ვეკსლერის მეთოდით ან სატესტო კომპიუტერული სისტემების გამოყენებით (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) ბავშვის ინტელექტუალური განვითარების მდგომარეობისა და ძირითადი შემეცნებითი ფუნქციების მდგომარეობის დასადგენად.

ლაბორატორიული და პარაკლინიკური კვლევა. ვინაიდან უროლოგიური დარღვევები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ენურეზის წარმოქმნაში (სასქესო სისტემის თანდაყოლილი ან შეძენილი ანომალიები: დეტრუზორის და სფინქტერის დისსინერგია, ჰიპერ- და ჰიპორეფლექსური ბუშტის სინდრომები, შარდის ბუშტის დაბალი ტევადობა, ობსტრუქციული ცვლილებების არსებობა ქვედა ნაწილებში. საშარდე გზები: სტრიქტურები, კონტრაქტურები, სარქველები; საშარდე გზების ინფექციები, საყოფაცხოვრებო დაზიანებები და ა.შ.), უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია საშარდე სისტემის პათოლოგიის გამორიცხვა. ლაბორატორიული კვლევებიდან დიდი მნიშვნელობა ენიჭება შარდის შესწავლას (მათ შორის ზოგადი ანალიზი, ბაქტერიოლოგიური, შარდის ბუშტის ფუნქციური შესაძლებლობების განსაზღვრა და სხვ.). თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა სავალდებულოა. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება საშარდე სისტემის დამატებითი კვლევები (ცისტოსკოპია, ცისტურეთროგრაფია, ექსკრეტორული უროგრაფია და ა.შ.).

თუ ეჭვი გაქვთ ხერხემლის ან ზურგის ტვინის განვითარებაში ანომალიების არსებობაზე, აუცილებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (2 პროექციაში), კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (CT ან MRI), აგრეთვე ნეიროელექტრომიოგრაფი (NEMG).

დიფერენციალური დიაგნოზი... ღამის შარდის შეუკავებლობა დიფერენცირებული უნდა იყოს შემდეგი პათოლოგიური მდგომარეობიდან: 1) ღამის ეპილეფსიური კრუნჩხვები, 2) ზოგიერთი ალერგიული დაავადება (კანის, საკვები და სამკურნალო ფორმები ალერგია, ჭინჭრის ციება და ა.შ.), 3) ზოგიერთი ენდოკრინული დაავადება (შაქრიანი დიაბეტი და უშაქრო დიაბეტი). , ჰიპოთირეოზი , ჰიპერთირეოზი და ა.შ.), 4) ღამის აპნოე და სასუნთქი გზების ნაწილობრივი ობსტრუქცია, 5) გვერდითი მოვლენები მედიკამენტების მიღების გამო (კერძოდ, თიორიდაზინის და ვალპროის მჟავას პრეპარატები და ა.შ.).

ღამის ენურეზის მკურნალობა... მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ ბავშვში ღამის ენურეზი ასაკთან ერთად ქრება ყოველგვარი მკურნალობის გარეშე, ამის გარანტია არ არსებობს. ამიტომ, თუ ეპიზოდები ან შარდის მუდმივი შეუკავებლობა გრძელდება ღამით, აუცილებელია თერაპია. ღამის ენურეზის ეფექტური თერაპია განისაზღვრება ამ მდგომარეობის ეტიოლოგიით. ამასთან დაკავშირებით, ამ პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობის მიდგომები უკიდურესად ცვალებადია, ამიტომ, მრავალი წლის განმავლობაში, ექიმები იყენებენ მრავალფეროვან თერაპიულ მეთოდებს. წარსულში, საწოლის დალევა ხშირად მიაწერდნენ ქოთანში გვიან ვარჯიშს, დღეს ერთჯერადი საფენები ხშირად "დამნაშავეა", თუმცა ორივე არასწორია.

მიუხედავად იმისა, რომ დღეს, სამწუხაროდ, არც ერთი ცნობილი მკურნალობის მეთოდი არ იძლევა ღამის ენურეზის განკურნების 100%-იან გარანტიას, ზოგიერთი თერაპიული მეთოდი უაღრესად ეფექტურია. ისინი უხეშად შეიძლება დაიყოს: 1) მედიკამენტურ (სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური პრეპარატების გამოყენებით), 2) არამედიკამენტურად (ფსიქოთერაპიული, ფიზიოთერაპიული და სხვ.), 3) რეჟიმად. თერაპიის მეთოდები და მოცულობა დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციურ გარემოებებზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, წოლითი სველების წარმატებული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ თავად ბავშვებისა და მათი მშობლების აქტიური, ერთგული მონაწილეობით.

მკურნალობის მედიკამენტური მეთოდები... იმ შემთხვევებში, როდესაც ღამის ენურეზი არის საშარდე გზების ინფექციის შედეგი, აუცილებელია ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობის სრული კურსი შარდის ტესტების კონტროლის ქვეშ (იზოლირებული მიკროფლორის მგრძნობელობის გათვალისწინებით ანტიბიოტიკების და უროსეპტიკების მიმართ).

ღამის ენურეზის მკურნალობის "ფსიქიატრიული" მიდგომა მოიცავს ჰიპნოზური ეფექტის მქონე დამამშვიდებლების დანიშვნას ძილის სიღრმის ნორმალიზებისთვის (Rakedorm, Eunoktin); მათ მიმართ რეზისტენტობის შემთხვევაში რეკომენდებულია (ჩვეულებრივ, ნევროზის მსგავსი ფორმებით). ენურეზი) სტიმულატორების (სიდნოკარბი) ან თიმოლეპტიკური საშუალებების (ამიტრიპტილინი, მელეპრამინი და ა.შ.) მიღება. ამიტრიპტილინი (ამიზოლი, ტრიპტიზოლი, ელიველი) ჩვეულებრივ ინიშნება დოზით 12,5-25 მგ 1-3-ჯერ დღეში (ხელმისაწვდომია ტაბლეტებისა და აბების სახით 10 მგ, 25 მგ, 50 მგ). როდესაც არსებობს მტკიცებულება, რომ შარდის შეუკავებლობა არ არის დაკავშირებული სასქესო სისტემის ანთებით დაავადებებთან, უპირატესობა ენიჭება იმიპრამინს (მილეპრამინს), რომელიც ხელმისაწვდომია 10 მგ და 25 მგ ტაბლეტების სახით. 6 წლამდე არ არის რეკომენდირებული ზემოაღნიშნული პრეპარატის დანიშვნა ბავშვებისათვის ლოგინის სამკურნალოდ. დანიშვნის შემთხვევაში დოზირება ხდება შემდეგნაირად: 7 წლამდე თანდათან იზრდება 0,01 გ-დან 0,02 გ-მდე დღეში, 8-14 წლის ასაკში: 0,03-0,05 გ დღეში. არსებობს მკურნალობის რეჟიმები, რომლებშიც ბავშვი იღებს 25 მგ პრეპარატს ძილის წინ 1 საათით ადრე, 1 თვის შემდეგ ხილული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში დოზა გაორმაგდება. "მშრალი" ღამეების მიღწევის შემდეგ მილეპრამინის დოზა თანდათან მცირდება სრულ გაუქმებამდე.

ნევროზული ენურეზის სამკურნალოდ მიმართავენ ტრანკვილიზატორების დანიშვნას: 1) ჰიდროქსიზინი (ატარაქსი) - ტაბლეტები 0,01 და 0,025 გ, ასევე სიროფი (5 მლ შეიცავს 0,01 გ): 30 თვეზე მეტი ასაკის ბავშვებისთვის 1 მგ/ კგ სხეულის მასაზე / დღეში 2-3 დოზით, 2) მედაზეპამი (Rudotel) - ტაბლეტები 0,01 გ და კაფსულები 0,005 და 0,001 გ: დღიური დოზა 2 მგ / კგ სხეულის წონაზე (2 დოზით), 3) ტრიმეტოზინი (ტრიოქსაზინი) - 0,3 გ ტაბლეტი: დღიური დოზა 0,6 გ 2 დოზით (6 წლის ბავშვები), 7-12 წლის ბავშვები - დაახლოებით 1,2 გ 2 დოზით, 4) მეპრობამატი (0,2 გ ტაბლეტი) 0,1 -0,2 გ 2 გაყოფილი დოზით: 1/3 დოზა დილით, 2/3 დოზა საღამოს (კურსი გრძელდება დაახლოებით 4 კვირა).

იმის გათვალისწინებით, რომ ბავშვის ნერვული სისტემის მოუმწიფებლობა, განვითარების შეფერხება, ისევე როგორც ნევროტიზაციის გამოხატული გამოვლინებები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ენურეზის პათოგენეზში, ნოოტროპული სერიის პრეპარატები (კალციუმის ჰოპანტენატი, გლიცინი, პირაცეტამი, ფენიბუტი, პიკამილონი. , სემაქსი, ინსტენონი, გლიატილინი და ა.შ.). ნოოტროპული პრეპარატები ინიშნება 4-8 კვირის კურსებში სხვა სახის თერაპიასთან ერთად ასაკობრივი დოზით.

დრიპტანი (ოქსიბუტინინის ჰიდროქლორიდი) ტაბლეტებში 0,005 გ (5 მგ) შეიძლება გამოყენებულ იქნას 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ღამის ენურეზის სამკურნალოდ, რომელიც გამოწვეულია 1) შარდის ბუშტის ფუნქციის არასტაბილურობით, 2) შარდვის დარღვევებით ნეიროგენული წარმოშობის დარღვევების გამო. (დეტრუზორული ჰიპერრეფლექსია), 3) დეტრუზორული ფუნქციის იდიოპათიური დარღვევები (საავტომობილო შარდის შეუკავებლობა). ღამის ენურეზის დროს პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება 5 მგ 2-3-ჯერ დღეში, ნახევარი დოზით დაწყებული არასასურველი გვერდითი მოვლენების განვითარების თავიდან ასაცილებლად (ბოლო დოზა მიიღება ძილის წინ).

დესმოპრესინი (რომელიც არის ჰორმონის ვაზოპრესინის ხელოვნური ანალოგი, რომელიც არეგულირებს ორგანიზმში თავისუფალი წყლის გამოყოფას და შეწოვას) ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური წამალია.

დღეს მის ყველაზე გავრცელებულ და პოპულარულ ფორმას ეწოდება ადიურეტინ-სდ წვეთები.

პრეპარატის ერთი ბოთლი შეიცავს 5 მლ ხსნარს (პიპეტიდან დატანილი 1 წვეთი შეიცავს 5 მკგ დესმოპრესინს - 1-დეამინო-8-D-არგინინ-ვაზოპრესინს). პრეპარატი შეჰყავთ ცხვირში (უფრო სწორად, იგი გამოიყენება ცხვირის ძგიდეზე) შემდეგი სქემის მიხედვით: საწყისი დოზა (8 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის - 2 წვეთი დღეში, 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 3 წვეთი. დღეში) - 7 დღის განმავლობაში, შემდეგ, როდესაც "მშრალი" ღამეები, მკურნალობის კურსი გრძელდება 3 თვის განმავლობაში (პრეპარატის შემდგომი შეწყვეტით), მაგრამ თუ "სველი" ღამეები გრძელდება, მაშინ Adiuretin-SD დოზა სისტემატურად ხდება. იზრდება კვირაში 1 წვეთი სტაბილური ეფექტის მიღწევამდე (8 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის მაქსიმალური დოზაა 3 წვეთი დღეში, ხოლო 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 12 წვეთამდე დღეში), მკურნალობის კურსია. შერჩეული დოზით 3 თვე, შემდეგ პრეპარატი უქმდება. ენურეზის ეპიზოდების განმეორების შემთხვევაში ტარდება მკურნალობის განმეორებითი 3-თვიანი კურსი ინდივიდუალურად შერჩეული დოზით.

გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ Adiuretin-SD-ის გამოყენებისას სასურველი ანტიდიურეზული ეფექტი ვლინდება პრეპარატის მიღებიდან 15-30 წუთში, ხოლო 10-20 მკგ დესმოპრესინის ინტრანაზალურად მიღება უზრუნველყოფს ანტიდიურეზულ ეფექტს უმეტეს პაციენტებში 8-12 საათის ხანგრძლივობით. ადიურეტინის უფრო მაღალ თერაპიულ ეფექტურობასთან ერთად მელიპრამინთან შედარებით, ლიტერატურაში აღინიშნება ღამის ენურეზის რეციდივების უფრო დაბალი სიხშირე ამ წამლით თერაპიის დასრულების შემდეგ.

არანარკოტიკული მკურნალობა... შარდის სიგნალიზაცია (ასევე უწოდებენ "შარდის სიგნალიზაციას") შექმნილია ძილის შეწყვეტისთვის, როდესაც შარდის პირველი წვეთები გამოჩნდება, რათა ბავშვმა შეძლოს შარდვა დაასრულოს ქოთანში ან ტუალეტში (ამგვარად ჩამოაყალიბოს ფიზიოლოგიური ფუნქციების ნორმალური სტერეოტიპი). ხშირად აღმოჩნდება, რომ ეს მოწყობილობები აღვიძებენ არა თავად ბავშვს (თუ ძილი ძალიან ღრმაა), არამედ ოჯახის ყველა სხვა წევრს.

„შარდის სიგნალიზაციის“ ალტერნატივა არის ღამის გაღვიძების მეთოდი გრაფიკით. მისი შესაბამისად, ბავშვს ერთი კვირის განმავლობაში ყოველ საათში შუაღამის შემდეგ აღვიძებენ. 7 დღის შემდეგ მას განმეორებით აღვიძებენ ღამის განმავლობაში (მკაცრად დაძინების შემდეგ გარკვეულ საათებში), არჩევენ ისე, რომ დარჩენილი ღამის განმავლობაში პაციენტმა თავი არ დაასველოს. თანდათანობით, დროის ეს პერიოდი სისტემატურად მცირდება სამი საათიდან ორნახევარზე, ორზე, ერთნახევარზე და ბოლოს დაძინებიდან 1 საათამდე.

ღამის ენურეზის განმეორებითი ეპიზოდებით კვირაში ორჯერ, მთელი ციკლი კვლავ მეორდება.

ფიზიოთერაპია.თუ ჩამოვთვლით ღამის ენურეზის მკურნალობის მხოლოდ რამდენიმე სხვა ნაკლებად გავრცელებულ მეთოდს, მაშინ მათ შორის იქნება აკუპუნქტურა (აკუპუნქტურა), მაგნიტოთერაპია, ლაზეროთერაპია და მუსიკალური თერაპიაც კი, ისევე როგორც რიგი სხვა ტექნიკა. მათი ეფექტურობა დამოკიდებულია კონკრეტულ სიტუაციაზე, ასაკზე და პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. ფიზიოთერაპიის ეს მეთოდები ჩვეულებრივ გამოიყენება მედიკამენტებთან ერთად.

ფსიქოთერაპია... სპეციალურ ფსიქოთერაპიას ატარებენ კვალიფიციური ფსიქოთერაპევტები (ფსიქიატრი ან სამედიცინო ფსიქოლოგი) და მიმართულია ზოგადი ნევროზული აშლილობების გამოსწორებაზე. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ჰიპნოსუგესტაციური და ქცევითი ტექნიკა. 10 წელს მიღწეული ბავშვებისთვის გამოიყენება ეგრეთ წოდებული თვითგაღვიძების „ფორმულების“ წინადადება და თვითჰიპნოზი (დაძინებამდე) შარდვის სურვილით. ყოველ საღამოს ძილის წინ ბავშვი რამდენიმე წუთის განმავლობაში ცდილობს გონებრივად წარმოიდგინოს სავსე შარდის ბუშტის შეგრძნება და საკუთარი შემდგომი ქმედებების თანმიმდევრობა. დაძინებამდე პაციენტმა თვითჰიპნოზის მიზნით რამდენჯერმე უნდა გაიმეოროს დაახლოებით შემდეგი შინაარსის „ფორმულა“: „მინდა ყოველთვის მშრალ საწოლში ვიღვიძო. ძილის დროს შარდი სხეულში მჭიდროდ არის ჩაკეტილი. როცა მოშარდვა მინდა, თვითონაც სწრაფად ავდგები“.

ასევე მნიშვნელოვანია ეგრეთ წოდებული „ოჯახური“ ფსიქოთერაპია. მშობლებს შეუძლიათ წარმატებით გამოიყენონ ბავშვის მშრალი ღამეების ჯილდოს სისტემა. ამისათვის ბავშვმა სისტემატურად უნდა აწარმოოს სპეციალური ("შარდული") დღიური, რომელიც ივსება ყოველდღე (მაგალითად, "მშრალ" ღამეებს "მზე" მიუთითებს, ხოლო "სველი" - "ღრუბლები"). . ამ შემთხვევაში ბავშვს უნდა ავუხსნათ, რომ თუ ზედიზედ 5-10 დღე ღამეები „მშრალია“, ის მიიღებს პრიზს.

შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდების შემდეგ აუცილებელია თეთრეულისა და საცვლების გამოცვლა (უმჯობესი იქნება, თუ ამას ბავშვი დამოუკიდებლად გააკეთებს).

განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ ჩამოთვლილი ფსიქოთერაპიული ღონისძიებებისგან დადებითი ეფექტის მოლოდინი მხოლოდ ხელუხლებელი ინტელექტის მქონე ბავშვებშია შესაძლებელი.

დიეტა თერაპია... ზოგადად, დიეტაში სითხე მნიშვნელოვნად შეზღუდულია (იხ. „რეჟიმის ზომები“ ქვემოთ). ღამის ენურეზის სპეციალური დიეტებიდან ყველაზე გავრცელებულად ითვლება N.I. Krasnogorsky დიეტა, რომელიც ზრდის სისხლის ოსმოსურ წნევას და ხელს უწყობს ქსოვილებში წყლის შეკავებას, რაც ამცირებს შარდვას.

რეჟიმის ზომები.ღამის ენურეზის მკურნალობისას მშობლებს და ამ მდგომარეობით დაავადებული ბავშვების ოჯახის სხვა წევრებს ურჩევენ დაიცვან ზოგიერთი ზოგადი წესი (იყავით ტოლერანტული, გაწონასწორებული, მოერიდეთ ბავშვების უხეშობას და დასჯას და ა.შ.). აუცილებელია ყოველდღიური რეჟიმის დაცვა. მნიშვნელოვანია ენურეზის მქონე ბავშვებში მუდმივად ჩაუნერგოთ თავდაჯერებულობა და მკურნალობის ეფექტურობა.

1). მაქსიმალურად უნდა შეზღუდოთ ბავშვის მიერ სადილის შემდეგ ნებისმიერი სითხის მიღება. არ არის მიზანშეწონილი, რომ ბავშვებს საერთოდ არ მივცეთ სასმელი, მაგრამ სითხის მთლიანი მოცულობა ბოლო ჭამის შემდეგ უნდა იყოს მინიმუმ განახევრებული (გამოყენებული რაოდენობით). ისინი ზღუდავენ არა მხოლოდ სასმელს, არამედ საკვებს მაღალი სითხის შემცველობით (სუპები, მარცვლეული, წვნიანი ბოსტნეული და ხილი). ამავე დროს, საკვები უნდა დარჩეს სრული.

2). ღამის ენურეზით დაავადებული ბავშვის საწოლი საკმაოდ მძიმე უნდა იყოს და თუ ბავშვს ღრმად სძინავს, ძილის დროს ღამით რამდენჯერმე უნდა გადაბრუნდეს.

3). მოერიდეთ სტრესულ რეაქციებს, ფსიქო-ემოციურ არეულობას (როგორც პოზიტიურ, ასევე ნეგატიურს), ასევე ზედმეტ მუშაობას.

4). მოერიდეთ ბავშვის ჰიპოთერმიას დღის და ღამის განმავლობაში.

5). მიზანშეწონილია თავი აარიდოთ თქვენს შვილს საკვებისა და სასმელების მიცემას, რომლებიც შეიცავს კოფეინს ან აქვს შარდმდენი მოქმედება მთელი დღის განმავლობაში (მათ შორისაა შოკოლადი, ყავა, კაკაო, კოლას ყველა სახეობა, ფორფეიტი, შვიდი, საზამთრო და ა.შ.). NS. ). თუ თქვენ სრულად ვერ აიცილებთ მათ გამოყენებას, აუცილებელია რეკომენდაცია, რომ თავი შეიკავოთ ამ ტიპის საკვებისა და სასმელების გამოყენებისგან ძილის წინ სულ მცირე სამი-ოთხი საათით ადრე.

6). აუცილებელია დაჟინებით მოითხოვოთ ბავშვის ვიზიტი ტუალეტში ან „დაჯდომა“ ქოთანზე ძილის წინ.

7). ძილის ხელოვნური შეწყვეტა დაძინებიდან 2-3 საათის შემდეგ ხშირად ეფექტურია, რათა ბავშვმა შეძლოს შარდის ბუშტის დაცლა. თუმცა, თუ ამავდროულად ბავშვი შარდავს ძილიან მდგომარეობაში (სრულიად გაღვიძების გარეშე), ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მხოლოდ სიტუაციის შემდგომი გაუარესება.

რვა). ჯობია ბავშვების ოთახში ღამით მკრთალი სინათლის წყარო დატოვოთ. მაშინ ბავშვს არ შეეშინდება სიბნელის და საწოლის დატოვების, თუ უცებ გადაწყვეტს ქოთნის გამოყენებას.

ცხრა). იმ შემთხვევებში, როდესაც შარდის წნევა სფინქტერზე გაიზარდა, მენჯის რეგიონის აწევა ან მუხლების ქვეშ აწევის შექმნა (შესაბამისი ზომის როლიკერის გამოყენებით) შეიძლება დაგეხმაროთ.

პრევენცია... ბავშვებში ღამის ენურეზის პროფილაქტიკის ღონისძიებები მცირდება შემდეგ ძირითად ქმედებებზე:

• დროული უარი საფენების გამოყენებაზე (სტანდარტული მრავალჯერადი და ერთჯერადი გამოყენება).
  ჩვეულებრივ, საფენების გამოყენებას მთლიანად წყვეტენ, როდესაც ბავშვი მიაღწევს ორ წელს, ასწავლის ბავშვებს სისუფთავის ძირითად უნარებს.
• კონტროლი დღის განმავლობაში მოხმარებული სითხის რაოდენობაზე (ჰაერის ტემპერატურისა და სეზონის გათვალისწინებით).
• ბავშვების სანიტარული და ჰიგიენური განათლება (მათ შორის სწავლება გარე სასქესო ორგანოების ჰიგიენური მოვლის წესების დაცვით).
• საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა.

როდესაც ენურეზით დაავადებული ბავშვი 6 წლის ასაკს მიაღწევს, შემდგომი „მოლოდინის“ ტაქტიკა (არავითარი თერაპიული ღონისძიებაზე უარის თქმით) გამართლებულად ვერ ჩაითვლება. 6 წლის ბავშვებს ღამის ენურეზით უნდა ჩაუტარდეთ ადექვატური მკურნალობა.

ენურეზის განვითარების განმსაზღვრელი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია შარდის ბუშტის ფუნქციონალურ შესაძლებლობებსა და ღამის შარდის გამომუშავების თანაფარდობა. თუ ეს უკანასკნელი აჭარბებს შარდის ბუშტის მოცულობას, მაშინ ჩნდება ღამის ენურეზი. შესაძლებელია, რომ ღამის ენურეზის მქონე ბავშვებში ზოგიერთი სიმპტომი არანორმალურად მიჩნეული იყოს, რადგან შარდის შეუკავებლობის ეპიზოდები პერიოდულად შეინიშნება ჯანმრთელ ბავშვებში.

ლიტერატურა

1. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H., Stenberg A. და სხვ.

ღამის ენურეზის პათოფიზიოლოგიის კვლევის გამოცდილება და მიმდინარე მდგომარეობა. ძმ. J. Urology, 1997, ტ. 79, გვ. 825-835 წწ.

2. ლებედევი ბ.ვ., ფრეიდკოვი ვ.ი., შანკო გ.გ. და სხვები ბავშვთა ნევროლოგიის სახელმძღვანელო. რედ. ბ.ვ.ლებედევი. მ., მედიცინა, 1995, გვ. 362-364 წწ.

3. პერლმუტერი ა.დ. ენურეზი. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, ტ. მე, გვ. 311-325 წწ.

4. Zigelman D. საწოლის დამსველება. In: "ჯიბის პედიატრი". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, გვ. 22-25.

5. პედიატრის სახელმძღვანელო. რედ. M.Ya.Studenikin. მ., Poliform3, „გამომცემლობა-პრესი“, 1997, გვ. 210-213 წწ.

6. ადიურეტინი ბავშვებში ღამის ენურეზის სამკურნალოდ. რედაქტირებულია M.Ya.Studenikin-ის მიერ. 2000 წ. 210.

7. ზავადენკო ნ.ნ., პეტრუხინი ა.ს., პილაევა ო.ა. ენურეზი ბავშვებში: კლასიფიკაცია, პათოგენეზი, დიაგნოზი, მკურნალობა. პრაქტიკული ნევროლოგიის ბიულეტენი, 1998, No4, გვ. 133-137 წწ.

8. Watanabe H. ძილის რეჟიმი ბავშვებში ღამის ენურეზით.

სკანდი. ჯ.უროლი. ნეფროლ., 1995, ტ. 173, გვ. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. კლინიკური და გენეტიკური კვლევა. ფსიქიატრი. ნეიროლი.

სკანდ., 1957, ტ. 144, (მომარაგება), პ. 27-44.

10. ბატლერი რ.ჯ. ღამის ენურეზი: ბავშვის გამოცდილება. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 გვ.

11. ბუანოვი მ.ი. სისტემური ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები ბავშვებში და მოზარდებში. მ., 1995, გვ. 168-180 წწ.

12. რაშტონ ჰ.გ. ღამის ენურეზი: ეპიდემიოლოგია, შეფასება და ამჟამად ხელმისაწვდომი მკურნალობის ვარიანტები. J Pediatrics, 1989, ტ. 114, მიწოდება, პ. 691-696 წწ.

13. Bakwin H. Enuresis ტყუპებში. Ვარ. J Dis Child, 1971, ტ. 121, გვ. 222-225 წწ.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

ენურეზი შვიდი წლის ბავშვებში. აქტა პედიატრ. სკანდ., 1988, ტ. 77, გვ. 148-153 წწ.

15. Eiberg H. ღამის ენურეზი დაკავშირებულია კონკრეტულ გენთან. სკანდი. ჯ.

უროლი. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, გვ. 15-18.

16. რიტიგ ს., მატისენ თ.ბ., ჰუნსდეილი ჯ.მ., პედერსენ ე.ბ. და სხვ. თანდაყოლილი ცვლილებები შარდის გამოყოფის ცირკადულ კონტროლში. სკანდი. ჯ.

უროლი. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, გვ. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. პლაზმური ვაზოპრესინის დღის ვარიაცია ადამიანში. ჯ.კლინი. ენდოკრინოლი. მეტაბ, 1975, ტ. 41, გვ.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. და სხვ.

პოლიურული და არაპოლიური საწოლის დამსველება - პათოგენური განსხვავებები ღამის ენურეზიში. სკანდი. ჯ.უროლი. ნეფროლი, 1995, ტ. 173, მიწოდება, პ. 77-79 წწ.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. დესმოპრესინის ფარმაკოდინამიკური კვლევა ღამის ენურეზის მქონე პაციენტებში. J. Urol., 1995, ტ. 153, გვ. 1984-1986 წწ.

20. Krieger J. ნატრიუმის და წყლის ექსკრეციის ჰორმონალური კონტროლი ვაზოპრესინში და ოქსიტოცინის იმუნორეაქტიულ ნეირონებში ჰიპოთალამუსის პარავენტრიკულურ და სუპრაოპტიკურ ბირთვში შარდის შეკავების შემდეგ.

J. Kyoto Pref. უნი. მედ., 1995, ტ. 104, გვ. 393-403 წწ.

21. რიტიგ ს., კნუდსენ უ.ბ., ნორგარდ ჯ.პ. და სხვ. პლაზმური წინაგულების ნატრიურეზული პეპტიდის დღის რიტმი ბავშვებში ღამის ენურეზით.

სკანდი. ჯ.კლინი. ლაბორატორია. ინვესტი., 1991, ტ. 51, გვ. 209.

22. Essen J., Peckham C. ღამის ენურეზი ბავშვობაში. დევ. ბავშვი.

ნეიროლ., 1976, ტ. 18, გვ. 577-589 წწ.

23. Gillberg C. Enuresis: ფსიქოლოგიური და ფსიქიატრიული ასპექტები. სკანდი.

ჯ.უროლი. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, გვ. 113-118 წწ.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "ბავშვთა და მოზარდთა ფსიქიატრია: თანამედროვე მიდგომები" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ed.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, გვ. 465-481 წწ.

25. Devlin J.B. ბავშვებში ღამის ენურეზის გავრცელება და რისკის ფაქტორები.

ირლანდიური მედ. ჯ., 1991, ტ. 84, გვ. 118-120 წწ.

26. კოროვინა ნ.ა., გავრიუშოვა ა.პ., ზახაროვა ი.ნ. პროტოკოლი ბავშვებში ლოგინის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ. მ., 2000, 24 გვ.

27. ბადალიანი ლ.ო., ზავადენკო ნ.ნ. ენურეზი ბავშვებში. ფსიქიატრიისა და სამედიცინო ფსიქოლოგიის მიმოხილვა. VM Bekhtereva, 1991, No3, გვ. 51-60.

28. ცირკინი ს.იუ. (რედ.). ბავშვთა და მოზარდთა ფსიქოლოგიის და ფსიქიატრიის სახელმძღვანელო. SPb .: პეტრე, 1999 წ.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. და სხვები დესმოპრესინის ეფექტურობა პირველადი ღამის ენურეზის მქონე ბავშვების მკურნალობაში. პედიატრია, 1997, No4, გვ. 140-143 წწ.

30. ღამის ენურეზის მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები წამალი „ადიურეტინით“. რედ. M.Ya.Studenikin. მ., 2000, 16 გვ.

31. რუსეთის მედიკამენტების რეესტრი "მედიცინის ენციკლოპედია" (მთავარი რედ. იუ.ფ. კრილოვი) - გამომცემლობა 8, შესწორებული. და დაამატეთ. M., RLS-2001, 2000, 1504 გვ.

32. დირექტორია Vidal. მედიკამენტები რუსეთში: სახელმძღვანელო. M., AstraFarmService, 2001, 1536 გვ.

შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში გავრცელებული პრობლემაა. 5 წლის ასაკში ბავშვების დაახლოებით 15% ყოველთვის არ ინარჩუნებს შარდს. ამ ბავშვების უმეტესობას აქვს იზოლირებული ან მონოსიმპტომური შარდის შეუკავებლობა - ღამის ენურეზი.

მონოსიმპტომური, ღამის ენურეზი იყოფა პირველად და მეორად ფორმებად:

პირველადი არის ენურეზის ფორმა, რომლის დროსაც ბავშვს არ ჰქონდა მშრალი ღამეების ისტორია. ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ მშრალი ღამეების ისტორია, რომელიც გრძელდება 6 თვეზე მეტი, აქვთ ფორმა, რომელსაც მეორადი ენურეზი ეწოდება.

პირველადი მონოსიმპტომური ღამის ენურეზის სპონტანური განკურნების მაღალი მაჩვენებელია და ითვლება, რომ ასოცირებულია ერთ-ერთთან ან მათ კომბინაციასთან:

მეორადი ღამის ენურეზი ხშირად მიჩნეულია, რომ გამოწვეულია სტრესის მაღალი დონით (მშობლის განქორწინება, ოჯახში სხვა ბავშვის დაბადება და ა.შ.) ბავშვის შარდის ბუშტის კონტროლის სისტემის განვითარების დაუცველ პერიოდში. თუმცა, მეორადი წოლითი დასველების ზუსტი მიზეზი უცნობია.

მეორადი ღამის ენურეზის მკურნალობა გულისხმობს გამომწვევი სტრესორის პოვნას, თუ ის შეიძლება გამოვლინდეს, თუმცა მეორადი ენურეზის მქონე ბავშვების უმეტესობას არ აქვს აშკარა მიზეზი და მკურნალობენ ისევე, როგორც პირველადი ენურეზი.

სითხის მიღების კონტროლი

ეს მეთოდი გულისხმობს მშობლების სითხის მიღების მონიტორინგს მთელი დღის განმავლობაში. იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ სითხის არაპროპორციულ რაოდენობას საღამოს საათებში, შეიძლება შეიზღუდოს სხვადასხვა რეჟიმი. ზოგიერთი ავტორი გვირჩევს, რომ პაციენტებმა მოიხმარონ ყოველდღიური მოცულობის 40% დილით (7-დან 12 საათამდე), 40% შუადღისას (12-დან 17 საათამდე) და მხოლოდ 20% საღამოს (17 საათის შემდეგ) და სასმელების მოხმარება. საღამოს არ უნდა შეიცავდეს კოფეინს.

ეს სქემა ფუნდამენტურად განსხვავდება საღამოს სასმელის სრული აკრძალვისგან, რომელსაც ჩვეულებრივ იყენებენ მშობლები ენურეზის თავიდან ასაცილებლად. საღამოს და ღამის სასმელის სრული შეზღუდვა, კომპენსაციის გარეშე დილის და შუადღის საათებში, შეიძლება საზიანო იყოს ბავშვისთვის და, როგორც წესი, ვერ აღწევს სასურველ მიზანს.

პირიქით, შემოთავაზებული სითხის მიღების პროგრამა საშუალებას აძლევს ბავშვს დალიოს იმდენი, რამდენიც მას სურს დღის განმავლობაში. დილა-საღამოს საკმარისი სითხის მიღება ამცირებს ბავშვის მოთხოვნილებას სითხეზე საღამოს. გარდა ამისა, ის ზრდის შარდის ყოველდღიურ მოცულობას და შეიძლება დაეხმაროს შარდის ბუშტის ვარჯიშს.

ლოგინის მკურნალობა "შარდის სიგნალით"

ეს მეთოდი ყველაზე ეფექტურია ღამის ენურეზის სამკურნალოდ. გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა. "განგაში" ირთვება, როდესაც საცვლების ცალში ან ფურცლის ქვეშ მოთავსებული სენსორი კონტაქტშია ტენიანობასთან. მექანიზმი, რომელიც აღვიძებს ბავშვს, ჩვეულებრივ არის მაღვიძარა და/ან ვიბრაციული ქამარი ან პეიჯერი.

მეთოდი მუშაობს პირობითი რეფლექსის შექმნით: პაციენტი სწავლობს ან გაღვიძებას ღამით ბუშტის დაცლას, ან ღამით შარდვის შეკავებას. ამ მეთოდის შესრულებისას ზოგჯერ ბავშვი ვერ იღვიძებს მოწყობილობის ხმოვანი სიგნალისგან ან ვიბრაციისგან, ამ შემთხვევაში მშობლებმა უნდა გააღვიძონ ბავშვი სიგნალის გაჟღერებისას.

ოჯახს უნდა მიეცეს მითითება, რომ სიგნალის მოწყობილობაზე პასუხისმგებელი მხოლოდ ბავშვია. ყოველ ღამე ძილის წინ ის პირადად ამოწმებს მოწყობილობას, იმეორებს მოქმედებების თანმიმდევრობას ღამით თუ მოწყობილობა მუშაობს. ეს თანმიმდევრობა ასეთია: ბავშვი თიშავს სიგნალს, დგება, ტუალეტში შარდის ბუშტს ბოლომდე აცლის.

NB!მხოლოდ ბავშვმა უნდა გამორთოს მოწყობილობა.

ბრუნდება საძინებელში, ასუფთავებს ტენიანობის სენსორს სველი ქსოვილით, შემდეგ მშრალი ქსოვილით (ან ცვლის მას, თუ ეს გათვალისწინებულია დიზაინით), გადატვირთავს მოწყობილობას და ემზადება შემდგომი ძილისთვის. სუფთა საწოლები და საცვლები წინასწარ უნდა მომზადდეს საწოლთან. საჭიროების შემთხვევაში მშობლებმა უნდა დახმარონ ბავშვს თეთრეულის შეცვლაში. უნდა შეინახოს მშრალი და სველი ღამეების დღიური. ბავშვის წარმატების ჯილდოს სისტემა უნდა იქნას გამოყენებული ისევე, როგორც აღწერილია წინა მეთოდებში.

მოწყობილობა მუდმივად უნდა იქნას გამოყენებული 21-დან 28-მდე მშრალ ღამემდე. ეს ჩვეულებრივ ხდება 12-დან 16 კვირამდე, 5-დან 24 კვირამდე. ბავშვს ექიმმა უნდა გასინჯოს აპარატის გამოყენების დაწყებიდან ერთიდან ორ კვირამდე და გამოყენების 8 კვირის ბოლოს. აუცილებლობის შემთხვევაში შეიძლება განახლდეს შარდის სასიგნალო თერაპია (2 კვირაში ღამის ენურეზის 2 ეპიზოდზე მეტი).

პაციენტთა დაახლოებით 30% წყვეტს შარდის სასიგნალო თერაპიას სხვადასხვა მიზეზის გამო, როგორიცაა კანის გაღიზიანება, შფოთვა ოჯახის სხვა წევრებს შორის და/ან მშობლები უარს ამბობენ შვილთან ერთად ღამით ადგომაზე.

ბავშვებს, რომლებიც სასიგნალო თერაპიის დამთავრების შემდეგ ძილიანობის ეპიზოდების გაზრდილი სიხშირის გამო, იძულებულნი არიან გამოიყენონ მოწყობილობა ხელახლა, აქვთ ასეთი თერაპიის მეორე კურსის ეფექტურობის გაცილებით მაღალი მაჩვენებლები, საწყისი ეფექტის შექმნის გამო. პირველი კურსით.

მაღვიძარა

ასევე შესაძლებელია მაღვიძარას გამოყენებით ბავშვის წვრთნა ღამის რუტინულ შარდვაზე. კვლევებმა აჩვენა ამ მარტივი მეთოდის საკმარისი ეფექტურობა, რამაც კვლევის ავტორებს საშუალება მისცა, რეკომენდაცია გაუწიონ მეთოდს, როგორც მკურნალობის ვარიანტს.

ბავშვებში საწოლის სველების სამედიცინო მკურნალობა

თვითმკურნალობა და შეცდომები წამლების დოზირებაში მიუღებელია და შეიძლება სერიოზული ზიანი მიაყენოს ბავშვს სიცოცხლისათვის საფრთხის წინაშე.

Ისე. არსებობს წამლების ორი ძირითადი ჯგუფი, რომლებიც გამოიყენება ღამის ენურეზისთვის.

1. დესმოპრესინის პრეპარატები (მინირინი და სხვ.). ეს არის ანტიდიურეზული ჰორმონის სინთეზური ანალოგი, იგი რიგი მექანიზმების მეშვეობით ამცირებს შარდის გამომუშავებას მიღებიდან რამდენიმე საათის განმავლობაში. ინექცია მხოლოდ შიგნით

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ: FDA-მ აკრძალა ინტრანაზალური დესმოპრესინის დანერგვა 2007 წელს ამ პრეპარატის იშვიათი, მაგრამ უკიდურესად მძიმე გართულებების გამო, როდესაც ის შეყვანილია ინტრანაზალური ფორმით.

Მნიშვნელოვანი!პრეპარატის მიღებისას ბავშვმა აუცილებლად უნდა შეზღუდოს სითხის მიღება საღამოს (იხ. ქვემოთ)

დესმოპრესინის წამლები ძვირია და ბევრ ოჯახს უბრალოდ არ შეუძლია ამის საშუალება.

გარდა ამისა, მათი ეფექტურობისთვის საჭიროა შარდის ბუშტის საკმარისი მოცულობა (ანუ სავარჯიშოები, რომლებიც მიმართულია შარდის ბუშტის ტევადობის გაზრდაზე, უნდა იქნას გამოყენებული პრეპარატის დანიშვნამდე). პრეპარატი ფრთხილად უნდა იყოს „ტიტრირებული“, ანუ დოზა ინდივიდუალურად უნდა გაიზარდოს, დაწყებული პატარებით და კონკრეტული ბავშვისთვის ოპტიმალური დოზის არჩევით. დოზას ექიმი ცვლის დაახლოებით 10 დღეში ერთხელ, დოზის სრულ შერჩევას დაახლოებით ერთი თვე სჭირდება.

თუ ბავშვი, ვთქვათ, გეგმავს მოგზაურობას საბავშვო ბანაკში და ღამის ენურეზის პრობლემა მწვავედ დგას, მშობლებმა უნდა მიმართონ ექიმს (პედიატრიულ უროლოგს) მინიმუმ 6 კვირით ადრე, რათა სწორად შეირჩეს დოზა. და აქვს მაქსიმალური ეფექტი.

როგორია პრეპარატის ეფექტურობა?დოზის სწორი შერჩევით, პაციენტების 25% შეყვანის დროს სრულად ათავისუფლებს ღამის ენურეზის ეპიზოდებს, 50% მნიშვნელოვნად ამცირებს მის სიხშირეს. თუმცა, როგორც ტრიციკლური ანტიდეპრესანტული თერაპიის შემთხვევაში, პრეპარატის შეწყვეტა იწვევს ენურეზის წინა სიხშირის დაბრუნებას პაციენტების 70%-ში.

დესმოპრესინის სწორი თერაპიის გვერდითი მოვლენები იშვიათია. ყველაზე სერიოზული გვერდითი მოვლენაა განზავებული ჰიპონატრიემია, რომელიც ჩნდება, როდესაც ბავშვი სვამს ბევრ სითხეს ძილის წინ. ამიტომ ბავშვმა საღამოს უნდა მიიღოს არაუმეტეს 240 მლ წყალი და ღამით სითხე არ მიიღოს. თუ ბავშვს დაავიწყდათ, ან ობიექტური მიზეზების გამო საღამოს აიღო დიდი რაოდენობით წყალი (ARVI, ნაწლავური ინფექცია...), მაშინ დესმოპრესინით მკურნალობა უნდა შეწყდეს.

2. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები. (იმიპრამინი, ამიტრიპტილინი და ა.შ.)

ამ პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი შემდეგია:

• შემცირდა ძილის დრო
• ვაზოპრესინის სეკრეციის სტიმულირება (ანტიდიურეზული ჰორმონი)
• დეტრუზორის რელაქსაცია (შარდის ბუშტის კუნთები, რაც გარკვეულწილად ზრდის ბუშტის "სამუშაო" მოცულობას)

პრეპარატის დოზას ირჩევს ექიმი, თანდათანობით. ამას ასევე შეიძლება 4-6 კვირა დასჭირდეს. თუ სამი კვირის განმავლობაში ადექვატური დოზის (ან ასაკთან დაკავშირებული მაქსიმალური დოზის) შერჩევის შემდეგ კლინიკური გაუმჯობესება არ შეინიშნება, პრეპარატი წყდება.

რა არის TAD თერაპიის ეფექტურობა?

განსხვავდება კვლევების მიხედვით. ბავშვების დაახლოებით 20%-ს აღენიშნება სრული კლინიკური გაუმჯობესება (შეფასებულია ზედიზედ 14 ან მეტი მშრალ ღამეზე), დანარჩენ ბავშვებს აქვთ ეპიზოდების სიხშირის შემცირება კვირაში საშუალოდ 1 „სველი“ ღამით. TAD თერაპიის კურსის შეწყვეტის შემდეგ სიმპტომები უბრუნდება საწყის დონეს პაციენტების 75%-ში.

ამ თერაპიის გვერდითი მოვლენები?

• ბავშვების დაახლოებით 5%-ს, რომლებსაც მკურნალობენ ADT-ით, აქვთ ნევროლოგიური გვერდითი მოვლენები: გაღიზიანებადობა, პიროვნების ცვლილებები და ძილის დარღვევა.
• ეს წამლები იმყოფებიან FDA-ს დაკვირვების ქვეშ მათი პოტენციალის გაზრდის თვითმკვლელობის რისკის გამო, განსაკუთრებით დეპრესიული განწყობის მქონე მოზარდებში.
• ყველაზე მძიმე გვერდითი მოვლენები შეიძლება განვითარდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემისგან: გულის კუნთის შეკუმშვისა და გამტარობის დარღვევა, განსაკუთრებით დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში.

ამ თერაპიის უპირატესობა მისი შედარებით იაფი ღირებულებაა.

გაცილებით ნაკლებად ეფექტური და ნაკლები მტკიცებულების ბაზა

წამლის თერაპიის სხვა მეთოდები:

3. ინდომეტაცინი სანთლებში.

ერთმა მცირე რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევამ აჩვენა, რომ ინდომეტაცინი სუპოზიტორების სახით ზრდიდა მშრალი ღამეების რაოდენობას ექვს წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში პირველადი ღამის ენურეზით მკურნალობის სამკვირიანი კურსის შემდეგ. კვლევაში არ იყო გვერდითი მოვლენები. მოქმედების შემოთავაზებული მექანიზმი: პრეპარატი ხსნის პროსტაგლანდინების ფიზიოლოგიურ ინჰიბიტორულ ეფექტს ვაზოპრესინის გამომუშავებაზე და აუმჯობესებს შარდის ბუშტის ფუნქციას.

ხშირად ძალიან რთულია ოჯახისთვის მატერიალური თვალსაზრისით

აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები

მოითხოვს, რომ ბავშვმა მიიღოს რეგულარულობა და განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციოს დოზას, ასევე დიეტურ ზომებს

შესაბამისად, ეს მოითხოვს მკაფიო და სტაბილურ მოტივაციას თავად ბავშვისგან და არა მარტო მშობლების სურვილებს

არავითარ შემთხვევაში არ არის დანარჩენი, არანარკოტიკული მიდგომების შემცვლელი, პირიქით - სრულფასოვანი ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ კონკრეტული ბავშვისთვის ყველაზე ეფექტური არანარკოტიკული მკურნალობის რამდენიმე მეთოდთან ერთად გამოყენებისას.

და, რა თქმა უნდა, მისი დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მიერ და მოითხოვს ექიმთან მუდმივ კომუნიკაციას მთელი მკურნალობის განმავლობაში.

დამატებითი და ალტერნატიული მკურნალობა ლოგინებისთვის

პირველადი ღამის ენურეზის დამატებითი და ალტერნატიული მკურნალობის კვლევები, როგორიცაა ჰიპნოზი, ფსიქოთერაპია და აკუპუნქტურა, აჩვენებს, რომ სასარგებლო ეფექტი შეინიშნება ძალიან შეზღუდულ შემთხვევებში.

დასკვნები:

მონოსიმპტომური ღამის ენურეზი არის გავრცელებული პედიატრიული პრობლემა მაღალი სპონტანური განკურნების სიხშირით. უმეტეს შემთხვევაში არ საჭიროებს თერაპიის დაწყებას 7 წლამდე.

სხვადასხვა თერაპია ხელმისაწვდომია, მაგრამ არცერთი მათგანი, ცალკე გამოყენებული, არ არის ეფექტური (ასახავს პათოგენეზის მრავალფაქტორულ ბუნებას). ნებისმიერი თერაპია უნდა დაიწყოს ბავშვის მასში მონაწილეობის სურვილით და მშობლების გაცნობიერებით, რომ საწოლის ჭარბთმიანობის ეპიზოდები ბავშვის მხრიდან სრულიად გაუცნობიერებელი და უნებლიეა. მკურნალობა უნდა იყოს შემუშავებული ისე, რომ მისი პოტენციური ზიანი არ აღემატებოდეს მოსალოდნელ სარგებელს.

ჩვეულებრივ, პირველ რიგში გამოიყენება მარტივი ქცევითი მეთოდები (როგორიცაა მოტივაციური თერაპია, შარდის ბუშტის ვარჯიში), მაგრამ უფრო სერიოზული მეთოდების გამოყენებაა საჭირო, როდესაც ბავშვი სოციალური წნეხისა და თვითშეფასების ქვეშ იმყოფება.

შარდის სასიგნალო თერაპია ყველაზე ეფექტური და ხანგრძლივი მეთოდია. სითხის მიღების კონტროლი და შარდის ბუშტის ვარჯიში შეიძლება იყოს დამხმარე დამატებითი მეთოდები. წამალი შეიძლება ეფექტური იყოს მოკლევადიანი ეფექტისთვის, თუ ბავშვს საშუალებას აძლევს დაგეგმოს სოციალური ურთიერთობა თანატოლებთან, როგორიცაა საბავშვო ბანაკში წასვლა ან ღამის გათევა მეგობრებთან ერთად.

ზემოაღნიშნული რეკომენდაციები ეხება პირველადი მონოსიმპტომური ღამის ენურეზის მქონე ბავშვების მკურნალობას. 7 წლამდე ასაკის ბავშვების მშობლები, რომლებსაც გამოკვლევის შედეგების მიხედვით, ექიმი აღმოაჩენს, რომ ვერ იღებენ პასუხისმგებლობას მკურნალობაზე, უნდა დარწმუნდნენ ენურეზის სპონტანურ განკურნებაში. მას შემდეგ, რაც ბავშვს შეუძლია აიღოს პასუხისმგებლობა წოლითი თერაპიისთვის, რეკომენდებულია მარტივი მკურნალობის დაწყება. ეს მოიცავს მშრალი ღამეების აღრიცხვას, შარდის ბუშტის ვარჯიშს და სითხის მიღების მონიტორინგს (იხ. ზემოთ).

"შარდის განგაში" ან წამლის თერაპია უნდა იქნას გამოყენებული ბავშვებში, რომლებსაც არანაირი ეფექტი არ აქვთ ქცევითი თერაპიის 3-დან 6 თვემდე. "შარდის სიგნალიზაცია" სასურველია ფარმაკოთერაპიაზე, ვინაიდან ეფექტი გრძელდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში მკურნალობის კურსის გაუქმების შემდეგ და რადგან ეს მეთოდი დაკავშირებულია გვერდითი რეაქციების დაბალ რისკთან.

ორალური დესმოპრესინი არის ეფექტური მოკლევადიანი ალტერნატივა შარდის სიგნალიზაციისთვის, როდესაც ეს უკანასკნელი არაეფექტურია. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამხმარე "სიგნალიზაცია" ან როგორც მოკლევადიანი მეთოდი ბავშვთა ბანაკში ან ღამის გასათევად. სითხის მიღება უნდა შეიზღუდოს დესმოპრესინის მიღებიდან 1 საათით ადრე და 8 საათის განმავლობაში.

ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები ეფექტური მოკლევადიანი თერაპიაა ღამის ენურეზისთვის. თუმცა, მაღალი რეციდივის სიხშირე და პოტენციურად სერიოზული გვერდითი მოვლენები მათ ნაკლებად მიმზიდველს ხდის, ვიდრე შარდის სიგნალიზაცია ან დესმოპრესინი თერაპია. ღამის ენურეზი, როგორც წესი, შეიძლება მკურნალობდეს თქვენს ადგილობრივ პედიატრს. თუმცა, ბავშვებმა, რომლებსაც სველი სველება აქვთ, უნდა მიმართონ პედიატრიულ-უროლოგს და ნეფროლოგს.

- ნებაყოფლობითი შარდვის დარღვევა, ბავშვის შარდვის აქტის კონტროლის უუნარობა. შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში ხასიათდება შარდის შენახვისა და შეკავების შეუძლებლობით, რასაც თან ახლავს უნებლიე შარდვა ძილის ან სიფხიზლის დროს. მიზეზების გასარკვევად ბავშვებს უტარდებათ უროლოგიური (საშარდე სისტემის ექოსკოპია, ცისტოსკოპია, თირკმელების და შარდის ბუშტის რენტგენოგრაფია, ელექტრომიოგრაფია, უროფლომეტრია) და ნევროლოგიური (EEG, EchoEG, REG) გამოკვლევა. შარდის შეუკავებლობის მკურნალობა ეფუძნება მიზეზს და შეიძლება მოიცავდეს მედიკამენტოზურ თერაპიას, ფიზიოთერაპიას, ფსიქოთერაპიას და ა.შ.

Ზოგადი ინფორმაცია

შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში არის მუდმივი განმეორებითი უნებლიე (უგონო) შარდვა დღის ან ღამის განმავლობაში. შარდის შეუკავებლობა აღენიშნება ბავშვების 8-დან 12%-მდე, ენურეზი ბავშვობაში პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის პოლიეთიოლოგიური ბუნება ამ პრობლემას აქტუალურს ხდის ბავშვთა რიგ დისციპლინას: პედიატრიულ ნევროლოგიას, პედიატრიულ უროლოგიას და ბავშვთა ფსიქიატრიას.

1,5-2 წლამდე ასაკის ბავშვებში შარდის შეუკავებლობა განიხილება ფიზიოლოგიურ მოვლენად, რომელიც დაკავშირებულია სომატოვეგეტატიური მარეგულირებელი მექანიზმების მოუმწიფებლობასთან. ჩვეულებრივ, შარდის ბუშტის შევსებისას შარდის შეკავების უნარები ბავშვს 3-4 წლის ასაკში უყალიბდება. თუმცა, თუ ამ პერიოდისთვის არ არის ჩამოყალიბებული შარდვის კონტროლის უნარები, უნდა ვეძებოთ ბავშვში შარდის შეუკავებლობის მიზეზები. შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში არის სოციალური და ჰიგიენური პრობლემა, რომელიც ხშირად იწვევს ფსიქოპათოლოგიური დარღვევების განვითარებას, რაც მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას.

ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის მიზეზები

შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში შეიძლება გამოწვეული იყოს მენჯის ორგანოების ფუნქციის ნერვული რეგულირების დარღვევით ტვინისა და ზურგის ტვინის ორგანული დაზიანებების გამო: დაზიანებები (კრანიოცერებრალური, ზურგის ტვინი), სიმსივნეები, ინფექციები (არაქნოიდიტი, მიელიტი და ა.შ.). ), ცერემბრალური დამბლა. სხვადასხვა ფსიქიკური დაავადების მქონე ბავშვებს (ოლიგოფრენია, აუტიზმი, შიზოფრენია, ეპილეფსია) ხშირად აწუხებთ შარდის შეუკავებლობა.

შარდის შეუკავებლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ბავშვის გენიტარული სისტემის განვითარების ანატომიური დარღვევებით. ასე რომ, შარდის შეუკავებლობის ორგანული საფუძველი შეიძლება იყოს ურაქუსის დახურვა, შარდსაწვეთის ხვრელის ექტოპია, შარდის ბუშტის ექსტროფია, ჰიპოსპადია, ეპისპადია, ინფრავეზიკულური ობსტრუქცია და ა.შ.

ზოგიერთ შემთხვევაში შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში ვლინდება ძილის აპნოეს სინდრომის, ენდოკრინული დაავადებების (შაქრიანი დიაბეტი, უშაქრო დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი, ჰიპერთირეოზი), მედიკამენტების (ანტიკონვულანტები და დამამშვიდებლების) ფონზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში ღამის შარდის შეუკავებლობა აიხსნება ანტიდიურეზული ჰორმონის (ვაზოპრესინის) სეკრეციის რიტმის დარღვევით. ღამით პლაზმაში ვაზოპრესინის არასაკმარისი კონცენტრაციის გამო თირკმელები გამოიყოფა დიდი მოცულობის შარდი, რომელიც ავსებს შარდის ბუშტს და იწვევს უნებლიე შარდვას.

შარდის შეუკავებლობა შეიძლება თან ახლდეს უროგენიტალური დაავადებები (პიელონეფრიტი, ცისტიტი, ურეთრიტი, ვულვოვაგინიტი გოგონებში, ბალანოპოსტიტი ბიჭებში, ვეზიკურურეთერალური რეფლუქსი, ნეფროპტოზი, პიელექტაზი), ჰელმინთური ინვაზია. ალერგიული დაავადებები, როგორიცაა ჭინჭრის ციება, ატოპიური დერმატიტი, ბრონქული ასთმა და ალერგიული რინიტი, შეიძლება ხელი შეუწყოს ბავშვებში შარდის ბუშტის აგზნებადობას და შარდის შეუკავებლობას.

ბავშვებში, განსაკუთრებით სკოლამდელ ბავშვებში, შარდის შეუკავებლობა შეიძლება იყოს სტრესული ხასიათის. ხშირად, მშობლების განქორწინება, საყვარელი ადამიანის გარდაცვალება, ოჯახში კონფლიქტები, თანატოლების დაცინვა, სხვა სკოლაში ან საბავშვო ბაღში გადასვლა, საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა, ოჯახში სხვა ბავშვის დაბადება. ბოლო დროს, შარდის შეუკავებლობის მიზეზებს შორის, პედიატრებმა უწოდეს ერთჯერადი საფენების ფართო გამოყენება, რაც აყოვნებს ბავშვში შარდვის პირობითი რეფლექსის ფორმირებას.

უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვებში შარდის შეუკავებლობა გამოწვეულია ამ ფაქტორების კომბინაციით.

კლასიფიკაცია

იმ შემთხვევაში, თუ შარდის უნებლიე გადინება ხდება ურეთრაში, ისინი საუბრობენ ბუშტუკების შეუკავებლობაზე; თუ შარდი გამოიყოფა სხვა არაბუნებრივი არხებით (მაგალითად, უროგენიტალური და შარდ-ნაწლავის ფისტულები), ეს მდგომარეობა განიხილება, როგორც ექსტრავეზიკული შარდის შეუკავებლობა. მომავალში განხილული იქნება მხოლოდ ბავშვებში ვეზიკულური შარდის შეუკავებლობის ფორმები.

პედიატრიულ უროლოგიაში ჩვეულებრივია განასხვავონ შეუკავებლობა და შარდის შეუკავებლობა: პირველ შემთხვევაში ბავშვი გრძნობს მოშარდვის სურვილს, მაგრამ ვერ ინარჩუნებს შარდს; მეორეში, ბავშვი არ აკონტროლებს შარდვას, რადგან არ გრძნობს მოთხოვნილებას. იმ შემთხვევაში, თუ შარდის შეუკავებლობა ვლინდება ძილის დროს (3,5-4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში თვეში 2-ჯერ მაინც) ფსიქიკური დაავადების და უროგენიტალური სფეროს ანატომიური და ფიზიოლოგიური დეფექტების არარსებობის შემთხვევაში, საუბარია ენურეზზე (ღამის ან დღისით). ).

შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. პირველადი (მუდმივი) ნიშნავს შარდვის წარმოქმნისა და კონტროლის ფიზიოლოგიური რეფლექსის ფორმირების შეფერხებას. ეს ჩვეულებრივ ხდება ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების ან შარდსასქესო სისტემის ორგანული დარღვევების ფონზე. მეორადი (შეძენილი) შარდის შეუკავებლობა ეხება სიტუაციებს, როდესაც შარდვის დათრგუნვის უნარი იკარგება 6 თვის განმავლობაში შარდის კონტროლის პერიოდის შემდეგ. მეორადი შარდის შეუკავებლობა ბავშვებში შეიძლება იყოს ფსიქოგენური, ტრავმული და სხვა წარმოშობის.

განვითარების მექანიზმების მიხედვით, შარდის შეუკავებლობა შეიძლება იყოს იმპერატიული, რეფლექსური, სტრესული, შარდის ბუშტის ჭარბად, კომბინირებული.

იმპერატიული (იმპერატიული) შარდის შეუკავებლობისას ბავშვი ვერ აკონტროლებს შარდვას სურვილის სიმაღლეზე. ეს ვარიანტი ჩვეულებრივ გვხვდება ნეიროგენული ბუშტის ჰიპერრეფლექსური ფორმის მქონე ბავშვებში.

ბავშვებში შარდის სტრესული შეუკავებლობა ვითარდება ძალისხმევის გამო, რომელსაც თან ახლავს ინტრააბდომინალური წნევის მკვეთრი მატება (ხველა, სიცილი, ცემინება, სიმძიმის აწევა და ა.შ.). ეს ტიპი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მენჯის იატაკის კუნთების და ურეთრის სფინქტერის ფუნქციური სისუსტით.

კორტიკალური და ზურგის ცენტრების დისოციაცია, რომლებიც არეგულირებენ მენჯის ორგანოების ფუნქციას, მათ შორის ნებაყოფლობითი შარდვა, იწვევს ბავშვებში შარდის რეფლექსურ შეუკავებლობას. ასეთ შემთხვევებში შარდის უნებლიე გადინება ხდება წვეთებით ან მცირე ნაწილებში.

პარადოქსული იშურია, ანუ შარდის შეუკავებლობა, რომელიც დაკავშირებულია შარდის ბუშტის გადინებასთან, შეიძლება იყოს მცირე - 150 მლ-მდე; საშუალო -150-300 მლ და დიდი მოცულობა - 300 მლ-ზე მეტი. ამ აშლილობას ახასიათებს შარდის უნებლიე გამონადენი შარდის ბუშტის ჭარბი გადინების და ჰიპერგაფართოების გამო ბავშვებში ჰიპორეფლექსური ნეიროგენული ბუშტის, შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქციის მქონე ბავშვებში.

შარდის შეუკავებლობის სიმპტომები

შარდის შეუკავებლობა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ დარღვევა, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ნოზოლოგიური ფორმით. შარდის შეუკავებლობა ბავშვში შეიძლება იყოს მუდმივი ან პერიოდული; შეინიშნება მხოლოდ სიზმარში ან ასევე გაღვიძებულ მდგომარეობაში (ჩვეულებრივ სიცილის, სირბილის დროს); აქვს შარდის უმნიშვნელო გაჟონვის ან ბუშტის სრული სპონტანური დაცლის ხასიათი.

შარდის შეუკავებლობის მქონე ბავშვებს ხშირად აქვთ თანმხლები დაავადებები, როგორიცაა საშარდე გზების მორეციდივე ინფექციები, ყაბზობა ან ენკოპრესია. კანის შარდთან მუდმივი კონტაქტის გამო ხშირად ჩნდება დერმატიტი და პუსტულური დაზიანებები.

ენურეზით დაავადებულ ბავშვებს ახასიათებთ ემოციური ლაბილობა, იზოლაცია, დაუცველობა ან ცხელი ხასიათი, გაღიზიანებადობა და ქცევითი გადახრები. ასეთ ბავშვებს შეიძლება აწუხებდეთ ჭექა-ქუხილი, ბრუქსიზმი, ძილის დარღვევა, ძილში სიარული, ძილიანობა. დამახასიათებელია ავტონომიური სიმპტომები: ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია, ოფლიანობა, ციანოზი და კიდურების გაციება.

დიაგნოსტიკა

შარდის შეუკავებლობის მქონე ბავშვების სპეციალიზებული გამოკვლევა მიზნად ისახავს პირველ რიგში ამ მდგომარეობის მიზეზების გარკვევას. ამიტომ, პედიატრიულ სპეციალისტთა ჯგუფს, მათ შორის პედიატრს, პედიატრიულ უროლოგს ან პედიატრიულ ნეფროლოგს და ბავშვთა ფსიქიატრს, შეუძლია მონაწილეობა მიიღოს დიაგნოსტიკურ ძიებაში. სომატური მდგომარეობის შესწავლა გულისხმობს დეტალური ისტორიის შეგროვებას, ზოგადი მდგომარეობის შეფასებას, წელის მიდამოს, პერინეუმის, გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევას.

შარდის გამოკვლევის ეტაპზე ფასდება შარდვის ცირკადული რიტმი, ტარდება ლაბორატორიული ანალიზები (შარდის ზოგადი ანალიზი, ბაქტერიოლოგიური შარდის კულტურა, ზიმნიცკის, ნეჩიპორენკოს ტესტი და სხვ.), უროფლომეტრია, ელექტრონეირომიოგრაფია.

შარდის შეუკავებლობის მკურნალობა ბავშვებში

გამოვლენილი ეტიოლოგიური ფაქტორებიდან გამომდინარე, მკურნალობა ტარდება დიფერენციალურად. საშარდე გზების თანდაყოლილი მალფორმაციების დროს ტარდება მათი ქირურგიული კორექცია (პლასტიკური ურეთრა, სფინქტეროპლასტიკა, შარდის ბუშტის ფისტულის ნაკერი და სხვ.). ანთებითი დაავადებების გამოვლენის შემთხვევაში ინიშნება ურეთრიტის, ცისტიტის, პიელონეფრიტის კონსერვატიული მკურნალობის კურსები. ფსიქიკური აშლილობისა და ფსიქოგენური შარდის შეუკავებლობის მქონე ბავშვების მკურნალობას ახორციელებენ ბავშვთა ფსიქიატრები და ფსიქოლოგები ნარკოლოგიური თერაპიის, ფსიქოთერაპიის დახმარებით. თუ ბავშვში შარდის შეუკავებლობის მიზეზი არის ნერვული სისტემის არასაკმარისი სიმწიფე, ნაჩვენებია ნოოტროპული პრეპარატების კურსები.

ყველა სახის შეუკავებლობის მკურნალობაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რეჟიმის მომენტები: სტრესული სიტუაციების აღმოფხვრა, კეთილგანწყობილი ატმოსფეროს შექმნა, ღამით სითხის მიღების შეზღუდვა, ბავშვის იძულებითი გაღვიძება და ღამით ქოთნის ჩადება და ა.შ.

ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის სხვადასხვა ფორმის მკურნალობისას ეფექტურია ფიზიოთერაპიული მეთოდები: დარსონვალიზაცია, დიათერმია, ელექტროფორეზი, ელექტროძილი, მაგნიტოთერაპია, IRT, ბუშტის ელექტროსტიმულაცია, ტრანსკრანიალური ელექტროსტიმულაცია.

პრევენცია

ბავშვებში შარდის შეუკავებლობის თავიდან აცილების მიზნით პრევენციული ღონისძიებების მრავალფეროვნება განპირობებულია დარღვევის პოლიეტიოლოგიური ხასიათით. ზოგადი რეკომენდაციები მოიცავს ძილისა და სიფხიზლის დაცვას, ქოთნის დროულ ვარჯიშს, ბავშვების სანიტარიულ და ჰიგიენურ განათლებას და ფსიქოლოგიური კლიმატის ნორმალიზებას. აუცილებელია საშარდე გზების ინფექციების, შარდსასქესო სისტემის ანომალიების და სხვა თანმხლები დაავადებების დროული მკურნალობა. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობის ხელსაყრელი კურსი.

ბავშვებს არასოდეს უნდა უსაყვედუროთ შარდის შეუკავებლობის გამო, რადგან ამან შეიძლება გაზარდოს ბავშვის სირცხვილისა და არასრულფასოვნების გრძნობა.