- კლინიკური და ჰემატოლოგიური ცვლილებების კომპლექსი, რომელიც გამოწვეულია მწვავე ან ქრონიკული სისხლის დაკარგვით. პოსტჰემორაგიულ ანემიას ახასიათებს ფერმკრთალი, ქოშინი, თვალების დაბნელება, თავბრუსხვევა, ჰიპოთერმია, არტერიული ჰიპოტენზია; მძიმე შემთხვევებში - ლეთარგია, ძაფის პულსი, შოკი, გონების დაკარგვა. პოსტჰემორაგიული ანემია დიაგნოზირებულია კლინიკური სურათისა და სისხლის სრული ანალიზის მიხედვით; სისხლდენის წყაროს დასადგენად ტარდება ინსტრუმენტული კვლევები. ამ მდგომარეობის განვითარებით აუცილებელია სისხლის დაკარგვის წყაროს აღმოფხვრა, ტრანსფუზია და სიმპტომური თერაპიის ჩატარება.

Ზოგადი ინფორმაცია

პოსტჰემორაგიული ანემია არის ჰიპოჰემოგლობინემია, რომელიც ვითარდება ჰემორაგიული სინდრომის შედეგად და თან ახლავს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესამჩნევი შემცირება (BCV). პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება ერითროპენიით, მაგრამ ხშირად ჰემოგლობინის (Hb) კონცენტრაციის დაქვეითების გარეშე. ჩვეულებრივ, მთლიანი Hb დონე და მოცირკულირე ერითროციტების მოცულობა არის, შესაბამისად: მამაკაცებში - არანაკლებ 130 გ/ლ და 29-30 მლ/კგ წონაზე, ქალებში - არანაკლებ 120 გ/ლ და 22- 23 მლ / კგ. პოსტჰემორაგიულ ანემიას შეუძლია გაართულოს პათოლოგიური მდგომარეობის ფართო სპექტრი ქირურგიაში, ჰემატოლოგიაში, გინეკოლოგიაში, გასტროენტეროლოგიაში, კარდიოლოგიაში და ა.შ. პოსტჰემორაგიული ანემია შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. ქრონიკული ფორმა არის რკინადეფიციტური ანემიის ვარიანტი, ვინაიდან პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი და სიმპტომები განპირობებულია რკინის დეფიციტის გაზრდით.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მიზეზები

პოსტჰემორაგიული ანემიის უშუალო მიზეზი არის მწვავე ან ქრონიკული სისხლის დაკარგვა, რომელიც გამოწვეულია გარე ან შიდა სისხლდენით. მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ხდება სწრაფი, მასიური სისხლის დაკარგვით, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია დიდი სისხლძარღვების ან გულის ღრუების კედლების მექანიკური დაზიანებით სხვადასხვა დაზიანებებისა და ოპერაციების დროს, ინფარქტის ზონაში გულის კამერების კედლების რღვევით, ანევრიზმის რღვევით. ფილტვის არტერიის აორტა და ტოტები, ელენთის რღვევა, ფალოპის მილის გახეთქვა საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან ერთად.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია დამახასიათებელია საშვილოსნოს მძიმე სისხლდენისთვის (მენორაგია, მეტრორაგია), შესაძლოა თან ახლდეს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მიმდინარეობას. ახალშობილებში პოსტჰემორაგიული ანემია შეიძლება გამოწვეული იყოს პლაცენტური სისხლდენით, დაბადების ტრავმით.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია გამოწვეულია სისხლის მცირე მოცულობის ხანგრძლივად, ხშირად წარმოქმნილი დაკარგვით კუჭ-ნაწლავის, ჰემოროიდული, თირკმელების, ცხვირის სისხლდენის, სისხლის კოაგულაციის მექანიზმების დარღვევების დროს (DIC, ჰემოფილია). სიმსივნური პროცესები (კუჭის კიბო, მსხვილი ნაწლავის კიბო), რომელიც ხდება ქსოვილებისა და ორგანოების განადგურებით, იწვევს შინაგანი სისხლდენის და პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარებას. ჰიპოჰემოგლობინემია შეიძლება ასოცირებული იყოს ლეიკემიის, რადიაციული ავადმყოფობის, ინფექციური და სეპტიური პროცესების და C ვიტამინის დეფიციტის დროს კაპილარების კედლების გამტარიანობის მატებასთან.

პოსტჰემორაგიული ანემიის პათოგენეზი

პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარების ძირითადი ფაქტორებია სისხლძარღვთა უკმარისობის ფენომენი, ჰიპოვოლემია პლაზმის მთლიანი მოცულობის შემცირებით და მოცირკულირე წარმოქმნილი ელემენტებით, კერძოდ, ერითროციტები, რომლებიც გადააქვთ ჟანგბადს. ამ პროცესს თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება, შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების სისხლით მომარაგება, ჰიპოქსემია, ჰიპოქსია და იშემია და შოკის განვითარება.

სხეულის დამცავი და ადაპტაციური რეაქციების გამოვლინების ხარისხი განისაზღვრება სისხლდენის მოცულობით, სიჩქარითა და წყაროთი. სისხლის დაკარგვის კომპენსაციის ადრეულ რეფლექსურ-სისხლძარღვთა ფაზაში (პირველ დღეს), სიმპათიკურ-თირკმელზედა სისტემის აგზნების გამო, შეინიშნება სისხლძარღვების შეკუმშვა და პერიფერიული სისხლძარღვების გაზრდილი წინააღმდეგობა, ჰემოდინამიკური სტაბილიზაცია სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზაციის გამო პრიორიტეტული სისხლით. ტვინისა და გულის მიწოდება, სისხლის დაბრუნების შემცირება და გულის გამომუშავება. ერითროციტების, Hb და ჰემატოკრიტის კონცენტრაცია კვლავ ნორმასთან ახლოსაა („ფარული“ ანემია).

კომპენსაციის მეორე ჰიდრემიურ ფაზას (2-3 დღე) თან ახლავს აუტოჰემოდილუცია - ქსოვილოვანი სითხის შეყვანა სისხლში და პლაზმური მოცულობის შევსება. თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ კატექოლამინების და ალდოსტერონის გაზრდილი სეკრეცია, ჰიპოთალამუსის მიერ ვაზოპრესინი ხელს უწყობს ელექტროლიტების დონის სტაბილურობას სისხლის პლაზმაში. აღინიშნება ერითროციტების და Hb-ის (მთლიანი და ერთეული მოცულობის), ჰემატოკრიტის პროგრესირებადი შემცირება; ფერის ინდექსის მნიშვნელობა ნორმალურია (პოსტემორაგიული ნორმოქრომული ანემია).

კომპენსაციის მესამე, ძვლის ტვინის ფაზაში (4-5 დღე), რკინის დეფიციტის გამო ანემია ხდება ჰიპოქრომული, თირკმელების მიერ ერითროპოეტინის წარმოქმნა იზრდება რეტიკულოენდოთელური სისტემის გააქტიურებით, ძვლის ტვინის ერითროპოეზისა და ექსტრამედულარული ჰემატოპოეზის კერებთან ერთად. წითელ ძვლის ტვინში აღინიშნება ერითროიდული ჩანასახის ჰიპერპლაზია და ნორმოციტების საერთო რაოდენობის მატება, პერიფერიულ სისხლში - ერითროციტების (რეტიკულოციტების) და ლეიკოციტების ახალგაზრდა ფორმების მნიშვნელოვანი ზრდა. დაქვეითებულია Hb-ის, ერითროციტების და ჰემატოკრიტის დონე. ერითროციტების და Hb დონის ნორმალიზება შემდგომი სისხლის დაკარგვის არარსებობის შემთხვევაში ხდება 2-3 კვირის შემდეგ. სისხლის მასიური ან გახანგრძლივებული დაკარგვისას პოსტჰემორაგიული ანემია იძენს ჰიპოგენერაციულ ხასიათს და შოკი ვითარდება სხეულის ადაპტაციური სისტემების დაქვეითებისას.

პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები

პოსტჰემორაგიული ანემიის კლინიკური ნიშნები იგივეა, განურჩევლად სისხლის დაკარგვის მიზეზისა და განისაზღვრება მისი მოცულობითა და ხანგრძლივობით.

სისხლის მწვავე დაკარგვის შემდეგ პირველ დღეს პაციენტებს აღენიშნებათ ძლიერი სისუსტე, ფერმკრთალი კანი და ლორწოვანი გარსები, ქოშინი, ბუზების დაბნელება და ციმციმი თვალებში, თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, პირის სიმშრალე, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება (განსაკუთრებით კიდურების), გაციება. ოფლი. პულსი ხშირი და სუსტი ხდება, ჩნდება არტერიული ჰიპოტენზია. ჰემორაგიული სინდრომის შედეგია შინაგანი ორგანოების ანემია, მიოკარდიუმის, ღვიძლის, ცენტრალური ნერვული სისტემის და სხვა ორგანოების ცხიმოვანი დეგენერაცია. ბავშვები, განსაკუთრებით ახალშობილები და სიცოცხლის პირველი წელი, ბევრად უფრო რთულად იტანენ სისხლის დაკარგვას, ვიდრე ზრდასრული პაციენტები.

პოსტჰემორაგიულ ანემიას მასიური და სწრაფი სისხლის დაკარგვით თან ახლავს ჰემორაგიული კოლაფსი, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, ძაფიანი არითმული პულსი, ადინამია და ლეთარგია, სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა ღებინების შესაძლო განვითარებით, კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა. თუ წნევა ეცემა კრიტიკულ დონემდე, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევას და ორგანოებისა და სისტემების ჰიპოქსიას, სიკვდილი ხდება რესპირატორული ცენტრის დამბლისა და გულის გაჩერების შედეგად.

ნელ-ნელა განვითარებადი პოსტჰემორაგიული ანემია ხასიათდება ნაკლებად გამოხატული გამოვლინებით, რადგან მას აქვს დრო, რომ ნაწილობრივ კომპენსირებული იყოს ადაპტაციური მექანიზმებით.

პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი

პოსტჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი ტარდება კლინიკური სურათის, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების მიხედვით (ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის და შარდის ანალიზები, ეკგ, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, ძვლის ტვინის პუნქცია, ტრეპანობიოფსია). მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას ყურადღებას იპყრობს ჰიპოტენზია, აჩქარებული სუნთქვა, სუსტი არითმული პულსი, ტაქიკარდია, დახშული გულის ტონები და მსუბუქი სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე.

სისხლში - ერითროციტების მასის აბსოლუტური შემცირება; მუდმივი სისხლის დაკარგვით, შეინიშნება Hb-ისა და ერითროციტების შემცველობის პროგრესირებადი ერთგვაროვანი ვარდნა. ზომიერი სისხლის დაკარგვით, პოსტჰემორაგიული ანემიის ჰემატოლოგიური ნიშნები ვლინდება მხოლოდ 2-4 დღეს. სავალდებულოა დიურეზის, სისხლში თრომბოციტების, ელექტროლიტების და აზოტოვანი პროდუქტების დონის კონტროლი, არტერიული წნევა და ბკკ.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის დროს არ არის საჭირო ძვლის ტვინის შესწავლა, ის ტარდება ძნელად დიაგნოსტირებადი სისხლის დაკარგვით. ძვლის ტვინის პუნქციის ნიმუშებში ანემიის ნიშნებია წითელი ძვლის ტვინის აქტივობის მომატება, ტრეფინის ბიოფსიის პრეპარატებში - ძვლის ტვინის ცხიმოვანი ქსოვილის ჩანაცვლება წითელი ჰემატოპოეტური ტვინით.

შინაგანი სისხლდენის დიაგნოსტიკისას საჩვენებელია მწვავე ანემიის სინდრომი და ლაბორატორიული მონაცემები. ელენთაში, ღვიძლში, ლიმფურ კვანძებში გამოვლენილია ექსტრამედულარული ჰემატოპოეზის კერები, რაც მიუთითებს ჰემატოპოეზურ სისტემაზე გაზრდილ დატვირთვაზე; სისხლში - რკინის დონის გარდამავალი დაქვეითება, ALT-ის უმნიშვნელო მატება.

სისხლის დაკარგვის წყაროს იდენტიფიცირებისთვის და აღმოსაფხვრელად პაციენტებს ესაჭიროებათ ჰემატოლოგის, ქირურგის, გინეკოლოგის, გასტროენტეროლოგის და სხვა სპეციალისტების კონსულტაციები; მუცლის ღრუს და მცირე მენჯის ულტრაბგერის ჩატარება, FGDS და ა.შ. პოსტჰემორაგიული ანემიით ეკგ-ს შეუძლია აჩვენოს T ტალღის ამპლიტუდის დაქვეითება სტანდარტულ და გულმკერდის მიდამოებში.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა და პროგნოზი

პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობაში უმთავრესია სისხლდენის წყაროს დადგენა და მისი დაუყოვნებელი აღმოფხვრა სისხლძარღვების ლიგატირებით და ნაკერებით, დაზიანებული ორგანოებისა და ქსოვილების რეზექცია-გაკერვა, სისხლის შედედების გაძლიერება და ა.შ.

BCC-ის აღსადგენად და ჰემოდინამიკური დარღვევების ხარისხის შესამცირებლად, ტრანსფუზიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ, ტარდება დაკონსერვებული სისხლის, სისხლის შემცვლელების, პლაზმისა და პლაზმის შემცვლელების გადასხმა. მცირე, მაგრამ გახანგრძლივებული სისხლდენის დროს, მთელი სისხლის ან პლაზმის გადასხმა ნაჩვენებია მცირე ჰემოსტატიკური დოზებით. BCC-ის მნიშვნელოვანი დაკარგვით, ტრანსფუზია უნდა ჩატარდეს დოზებით, რომლებიც აღემატება სისხლის დაკარგვას 20-30%-ით. მძიმე პოსტჰემორაგიული ანემია მკურნალობს დიდი დოზით სისხლის გადასხმით („სისხლის გადანერგვა“). კოლაფსის პერიოდში სისხლის გადასხმას ემატება ჰიპერტონული სისხლის შემცვლელი ხსნარები.

BCC-ის აღდგენის შემდეგ ხდება სისხლის ხარისხობრივი შემადგენლობის კორექტირება - მისი კომპონენტების შევსება: ერითროციტები, ლეიკოციტები, თრომბოციტები. დიდი ერთდროული სისხლის დაკარგვისა და შეჩერებული სისხლდენის დროს საჭიროა ერითროციტების მასის დიდი დოზები (> 500 მლ). სისხლის გადასხმის ეფექტურობა ფასდება არტერიული წნევის მატებით, ჰემატოლოგიური ცვლილებებით.

ასევე აუცილებელია ცილოვანი და ელექტროლიტური ხსნარების შეყვანა (ალბუმინი, ფიზიოლოგიური ხსნარი, გლუკოზა), რომლებიც აღადგენს წყალ-მარილის ბალანსს. პოსტჰემორაგიული ანემიის სამკურნალოდ გამოიყენება რკინის პრეპარატები, B ჯგუფის ვიტამინები, ინიშნება სიმპტომური თერაპია, რომელიც მიმართულია გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემების, ღვიძლის, თირკმელების და ა.შ.

პოსტჰემორაგიული ანემიის პროგნოზი დამოკიდებულია სისხლდენის ხანგრძლივობასა და მოცულობაზე. BCC-ის 1/4-ის მკვეთრი დაკარგვა იწვევს მწვავე ანემიას და ჰიპოვოლემიურ შოკს, ხოლო BCC-ის 1/2-ის დაკარგვა სიცოცხლესთან შეუთავსებელია. პოსტჰემორაგიული ანემია სისხლის მნიშვნელოვანი მოცულობის ნელი დაკარგვით არც ისე საშიშია, რადგან მისი კომპენსირება შესაძლებელია.

პოსტჰემორაგიული ანემია გამოწვეულია ერთი ფაქტორით - სისხლის დაკარგვა. ის სხვებზე უფრო ხშირად გვხვდება, რადგან თან ახლავს დაზიანებები, ქრონიკული დაავადებები, სისხლდენით გართულებული. ამ პათოლოგიის მკურნალობა შეუძლებელია დაკარგული წარმოქმნილი ელემენტების (ერითროციტები, ყველა ტიპის ლეიკოციტები, თრომბოციტები), პლაზმის ცილებით და მიკროელემენტებით კომპენსაციის გარეშე.

ცვლილებები სხეულში სისხლის დაკარგვით

ანემიის სიმძიმის გაზომვა ჩვეულებრივ ხდება ჰემოგლობინის დონის შემცირებით და ქსოვილების ჰიპოქსიის (ჟანგბადის დეფიციტის) დაწყებით.

მაგრამ პოსტჰემორაგიული ანემიის კლინიკური მიმდინარეობა და სიმპტომები დიდწილად გამოწვეულია რკინის, სპილენძის, მაგნიუმის, კალიუმის ნაკლებობით, დამცავი ფუნქციების დაკარგვით (იმუნიტეტის დაქვეითებით) და ნებისმიერი ალერგენის მიმართ მგრძნობელობის გაზრდით.

სისხლის დაკარგვის კრიტიკული მოცულობა არის 500 მლ. ეს არის სასიცოცხლო ნივთიერებების მაქსიმალური რაოდენობა, რომლის აღდგენაც ჯანსაღ სხეულს შეუძლია თანდათანობით დამოუკიდებლად მკურნალობის გარეშე. ნებადართულია საჭიროების შემთხვევაში შემოწირულობის გაღება დონორებისთვის.

წვრილი არტერიები პირველია, ვინც რეაგირებს მოცირკულირე სისხლის შემცირებულ მოცულობაზე; ისინი სპაზმი ხდება ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკურ განყოფილებასთან კოორდინირებულად. ეს არის რეფლექსური რეაქცია, რომელიც მიზნად ისახავს არტერიული წნევის სათანადო დონეზე შენარჩუნებას. თუმცა, პერიფერიული წინააღმდეგობა მნიშვნელოვნად იზრდება. ვენური სისხლის ნაკადის დაქვეითების გამო, გული უფრო ხშირად იწყებს შეკუმშვას, ცდილობს შეინარჩუნოს საჭირო წუთიერი მოცულობა.

არსებითი კვალი ელემენტების დაკარგვა გავლენას ახდენს მიოკარდიუმის ფუნქციონირებაზე, მცირდება შეკუმშვის სიჩქარე და ძალა. ეკგ-ზე ამ დროს შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოქსიის და გამტარობის დარღვევის ნიშნები.

შუნტი იხსნება მცირე არტერიებსა და ვენებს შორის, სისხლი მიედინება ანასტომოზებში, გვერდის ავლით კაპილარების ქსელს. კანის, კუნთების და თირკმლის ქსოვილის სისხლით მომარაგება მაშინვე უარესდება. ეს მექანიზმი საშუალებას გაძლევთ დაიცვათ გულისა და ტვინის ადგილობრივი სისხლის მიწოდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის 10%-ის დაკარგვითაც კი.

პლაზმური დეფიციტი საკმაოდ სწრაფად აღდგება ინტერსტიციული სითხის გამო. ძირითადი ფატალური დარღვევები რჩება მიკროცირკულაციის დონეზე. არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება ხელს უწყობს კაპილარებში სისხლის ნაკადის შენელებას, თრომბოზს და სრულ დახურვას.

ჰემორაგიული ცვლილებების მძიმე სტადიაში მიკროთრომბები ბლოკავს არტერიულ გლომერულებს თირკმლის ქსოვილში, ამცირებს მათში სითხის ფილტრაციას და ეს მკვეთრად ამცირებს შარდის გამოყოფას. პარალელურად, ღვიძლში სისხლის მიმოქცევა მცირდება. ხანგრძლივმა შეუქცევადმა მწვავე პოსტჰემორაგიულმა ანემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის უკმარისობა.

ზოგადი ჰიპოქსიის შედეგად ქსოვილებში გროვდება არასრულად დაჟანგული ნივთიერებები, რომლებიც შხამების როლს ასრულებენ ტვინის უჯრედებზე, რაც იწვევს აციდოზისკენ (ტოქსინების მჟავიანობის) გადასვლას. მძიმე ანემიის დროს ტუტე რეზერვები მცირდება და მეტაბოლური აციდოზის მდგომარეობა ვერ ანაზღაურდება.

თრომბოციტების რაოდენობის შემცირების მიუხედავად, სისხლის შედედება დაჩქარებულია გარკვეული ფაქტორების კონცენტრაციის რეფლექსური ზრდის გამო.

ეს მდგომარეობა გრძელდება რამდენიმე დღე. შემდეგ ზოგადი კოაგულაცია ნორმალიზდება. თრომბოჰემორაგიული სინდრომი შეიძლება მოხდეს პროკოაგულანტების ზრდის გამო.

პათოლოგიური ცვლილებები მოითხოვს სასწრაფო კორექტირების ზომებს, მათი გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრას.

პოსტჰემორაგიული ანემიის სახეები

კლინიკური კლასიფიკაცია განასხვავებს ანემიის 2 ფორმას, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის დაკარგვასთან:

• მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია - წარმოიქმნება დაზიანებების, გარეგანი და შინაგანი სისხლდენის გამო სწრაფი მასიური სისხლის დაკარგვის ფონზე, დიდი სისხლძარღვების დაზიანების შემთხვევაში ოპერაციის დროს;
• ქრონიკული - თან ახლავს დაავადებებს ხშირი ზომიერი სისხლდენით (ჰემოროიდები, პეპტიური წყლული), დამახასიათებელია გოგონებისა და ქალებისთვის მენსტრუალური ციკლის დარღვევით, საშვილოსნოს ფიბრომატოზით, იშვიათად ახლავს ცხვირიდან სისხლდენას.

კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით, ჩვეულებრივ უნდა გავითვალისწინოთ სისხლში ჰემოგლობინის შემცველობა და განასხვავოთ:

1. მსუბუქი, თუ ჰემოგლობინი 90 გ/ლ-ზე მეტია;
2. საშუალო ხარისხი ჰემოგლობინის დონეზე 70-დან 90 გ/ლ-მდე;
3. მძიმე - ჰემოგლობინის ინდექსი 50-დან 70 გ/ლ-მდე;
4. უკიდურესად მძიმე - ჰემოგლობინის რაოდენობა 50 გ/ლ-ზე დაბალია.

ICD-10-ის მიხედვით (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია), მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია კლასიფიცირდება როგორც "აპლასტიკური და სხვა" კოდი D62.

როგორც ცალკეული პირობები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის დაკარგვის დადგენილ მიზეზთან, არის:

• თანდაყოლილი ანემია ნაყოფში სისხლის დაკარგვის გამო კოდი P61.3;
• ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია, როგორც მეორადი რკინის დეფიციტი D50.0 კოდით.

შეიტყვეთ მეტი სისხლის მწვავე და ქრონიკული დაკარგვის მიზეზების შესახებ

ანემიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• დაზიანებები არტერიული ტიპის დიდი გემების დაზიანებით;
• ქირურგიული ჩარევების გაუთვალისწინებელი გართულება;
• სამეანო და გინეკოლოგიური პროფილის პათოლოგია (საშვილოსნოს სისხლდენა საკვერცხის დისფუნქციით, საშვილოსნოს სიმსივნეები, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, გართულებები მძიმე მშობიარობის დროს);
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული;
• ღვიძლის ციროზი პორტალური ჰიპერტენზიით და სისხლდენა საყლაპავის ვენებიდან;
• ფილტვების ქრონიკული პათოლოგია (ტუბერკულოზი, ბრონქოექტაზია);
• ქრონიკული ჰემოროიდები.

წყლულისგან სისხლდენა დამოკიდებულია მის ლოკაციაზე, კუჭის შიდა გამრუდება უფრო მეტად ტრავმირებულია საკვებით.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის ნიშნები დაუყოვნებლივ ვლინდება მასიური სისხლდენის ფონზე და შეწყვეტის შემდეგ:

• პაციენტს აქვს კანის ფერმკრთალი, ტუჩების ციანოზი;
• დაფარული ცივი ოფლით;
• უჩივის ძლიერ სისუსტეს, თავბრუსხვევას;
• შესაძლო გაბრუება;
• აწუხებს გულისრევა, იშვიათი ღებინება;
• მშრალი ენა;
• პალპიტაცია, ექსტრასისტოლები;
• სუსტი ძაფის პულსი;
• აუსკულტაციისას გულის ხმები ჩახშობილია;
• არტერიული წნევა მცირდება;
• სუნთქვა არის ზედაპირული, სწრაფი;
• სხეულის ტემპერატურა 36 გრადუსზე დაბლა.

პაციენტები უჩივიან სუფთა ჰაერის ნაკლებობას, ძნელად იტანენ სიცხეს

სხვადასხვა ტიპის სისხლდენით შეგიძლიათ იპოვოთ:

• ფხვიერი სისხლიანი განავალი (კუჭის წყლულისგან);
• სისხლიანი ნახველი ხველებით გამოდევნილი კაშკაშა ალისფერი სისხლით (ფილტვის არტერიებიდან);
• მზარდი შეშუპება დაზიანების ადგილზე, მოტეხილობა (შიდა ჰემატომა);
• გამონადენი ქალებში საშვილოსნოდან.

შინაგანი სისხლდენის დიაგნოსტიკა რთულია. ექიმები ემყარება პაციენტის ზოგად მდგომარეობას.

ანემიის მწვავე ფორმის მიმდინარეობის ეტაპები

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის კლინიკა გადის 3 ეტაპს:

1. სისხლძარღვთა რეფლექსი- განისაზღვრება თავდაცვის კომპენსატორული მექანიზმების ჩართვით, არტერიოვენური ანასტომოზების გახსნით. აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება, კანის ფერმკრთალი, ტაქიკარდია, ქოშინი.
2. ჰიდრემიის ეტაპი - იწყება 3-5 საათის შემდეგ. უჯრედშორისი სივრცეებიდან სითხე ხვდება პლაზმაში და „იღვრება“ სისხლძარღვთა კალაპოტი. გრძელდება 2-3 დღე. სისხლში მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, ჰემოგლობინი.
3. ძვლის ტვინის ცვლილებების ეტაპი- დაზიანებიდან მე-4 - მე-5 დღიდან იწყება. ჰიპოქსიის განვითარებისა და პროგრესირების გამო. სისხლში ერითროპოეტინის მომატება, რეტიკულოციტების დონე. ბუნებით, ახალი ერითროციტები განისაზღვრება, როგორც ჰიპოქრომული. ლეიკოციტების ფორმულა გადადის მარცხნივ. პლაზმაში რკინის დონის დაქვეითება.

მკურნალობას და ინდიკატორების სრულ აღდგენას მინიმუმ ორი თვე დასჭირდება.

მენოპაუზის დროს საშვილოსნოს სისხლდენას თან ახლავს ჰორმონალური ცვლილებები.

ქრონიკული ფორმის ნიშნები და მიმდინარეობა

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება რამდენიმე თვის ან წლის შემდეგ. ვინაიდან პათოლოგიური ცვლილებების საფუძველია რკინის დაკარგვა, ეს ფორმა სამართლიანად ეხება რკინის დეფიციტის მდგომარეობებს. სიმპტომები არ განსხვავდება დიეტაში რკინის დეფიციტის გამოვლინებისგან:

• კანი ფერმკრთალი, მშრალი;
• შეშუპებული სახე;
• შეცვლილი გემოვნების შეგრძნებები და სუნებისადმი დამოკიდებულება;
• თმა დუნდება, მკვეთრად ცვივა;
• მტვრევადი, გაბრტყელებული ფრჩხილები;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ჩივილები დაღლილობის, თავის ტკივილის, გულისრევის შესახებ;
• ხშირი თავბრუსხვევა;
• გულისცემა;
• სხეულის ტემპერატურა ოდნავ აღემატება 37 გრადუსს.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოსტიკა მიზნად ისახავს არა მხოლოდ ანემიის ტიპის იდენტიფიცირებას, არამედ ქრონიკულ პროცესში სისხლდენის ორგანოს ან ქსოვილების არსებობას. ამიტომ, სისხლის დეტალური ანალიზები და დამატებითი კვლევები თანაბრად მნიშვნელოვანია.

რა არის ნაპოვნი სისხლის ანალიზში?

მწვავე სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში, სადაც შესაძლებელია შეფასდეს ადამიანის სიცოცხლისთვის სისხლის დაკარგვის საშიშროების ხარისხი. საერთო ანალიზში ცვლილებები შეიძლება მიუთითებდეს სისხლდენის ხანგრძლივობაზე:

• პირველ საათში - თრომბოციტების რაოდენობა იზრდება, ერითროციტების და ჰემოგლობინის დონე ნორმალურ ფარგლებშია;
• 2-3 საათის შემდეგ - შენარჩუნებული თრომბოციტოზის დროს ჩნდება ნეიტროფილია, საკმარისია სისხლის შედედება, მცირდება ერითროციტების და ჰემოგლობინის რაოდენობა, ანემია ფასდება როგორც ნორმოქრომული;
• 5 დღის შემდეგ - იზრდება რეტიკულოციტების რაოდენობა, განისაზღვრება რკინის დაბალი შემცველობა პლაზმაში.

ქრონიკული სისხლდენის დროს სისხლის ნაცხში ვლინდება ოვალური ერითროციტები, ლეიკოპენია ლიმფოციტოზით. ბიოქიმიური ტესტები აჩვენებს არა მხოლოდ რკინის, არამედ სპილენძის, კალციუმის დაკარგვას და მანგანუმის ზრდას.

Დამატებითი ინფორმაცია

სისხლდენის ადგილის მოსაძებნად აუცილებელია:

• განავლის ანალიზი ფარული სისხლისა და ჰელმინთებისთვის;
• ფიბროგასტროსკოპია აუცილებელია კუჭის სისხლდენის გამოსარიცხად წყლულისგან, დაშლის სიმსივნისგან;
• კოლონოსკოპია - ქვედა ნაწლავის გამოკვლევა;
• სიგმოიდოსკოპია - შიდა ბუასილის მთლიანობის ვიზუალური დადასტურებისთვის;
• ქალებმა უნდა მიმართონ გინეკოლოგს.

ულტრაბგერითი და დოპლერის კვლევები შესაძლებელს ხდის სისხლის დაკარგვის მიზეზის დაზუსტებას.

მკურნალობა

მწვავე ფორმის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში ფონზე ან სასწრაფო დახმარებისა და სისხლდენის შეწყვეტისთანავე.

მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შესავსებად ხდება ხელოვნური სისხლის შემცვლელების (პოლიგლუკინი, ჟელატინოლი) გადასხმა, მძიმე შემთხვევებში ისინი იწყებენ ჭავლით შეყვანას. არტერიული წნევის მატებასთან ერთად 100/60 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. გააგრძელეთ წვეთოვანი გადასხმა.

ინტრავენური კათეტერი საშუალებას იძლევა წამლებთან ერთად სითხის ხანგრძლივი გადასხმა

თუ პაციენტი შოკშია, პრედნიზოლონის დიდი დოზები ინიშნება.

ქსოვილის აციდოზი ამოღებულია სოდის ხსნარით. მიუხედავად სისხლის დაკარგვისა, ჰეპარინი ინიშნება თრომბოზის შესამსუბუქებლად კაპილარულ დონეზე. პაციენტი სასუნთქ მილებში დატენიანებულ ჟანგბადს უკავშირდება.

დონორის სისხლის ან ერითროციტული მასის ჩანაცვლებითი ტრანსფუზიის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად. თუ ოპერაციული სისხლის დაკარგვა 1000 მლ-ზე ნაკლებია, მაშინ ტრანსფუზია უკუნაჩვენებად ითვლება. პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი ან იმუნური კონფლიქტი.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე ძირითადი დაავადების არარსებობის ან გამწვავების შემთხვევაში. თუ სისხლის დაკარგვის მიზეზი დადგინდა, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს დაგეგმილი ოპერაცია.

პაციენტის დიეტა უნდა შეიცავდეს რკინით, ვიტამინებით C, B12 და ფოლიუმის მჟავას შემცველ საკვებს.

ბავშვების მკურნალობისას აუცილებელია საჭირო კვებით უზრუნველყოფა (დამატებითი საკვები 6 თვის ასაკიდან). თუ ბავშვი სპორტს თამაშობს, მაშინ რკინის საჭიროება იზრდება.

აღდგენის პერიოდში აუცილებელია იმუნიტეტის მხარდაჭერა. პოსტჰემორაგიული ანემიის მქონე ადამიანები მგრძნობიარენი არიან სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით ინფექციით. ამ მიზნით საჭიროა ვიტამინების კომპლექსი მიკროელემენტებით, იმუნოსტიმულატორების (ალოეს ექსტრაქტი, ჟენშენის ფესვი, მაგნოლიის ვაზი) ხანგრძლივი გამოყენება.

პროგნოზი

საავადმყოფოში სწრაფი მიწოდება და ჰემოსტატიკური ღონისძიებების დაწყება ხელს უწყობს პაციენტის წარმატებულ გამოჯანმრთელებას. დიდი არტერიებიდან სისხლის დიდი დაკარგვით, დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტი იღუპება.

ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემიის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ მიზეზის აღმოფხვრით. პაციენტმა უნდა გააკონტროლოს გამწვავების ნიშნები, დროულად დაიწყოს პროფილაქტიკური მკურნალობა და არ გადადოს ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობა, თუ ამას ექიმები გვთავაზობენ.

სისხლის დაკარგვის შემდეგ გართულებების მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია სამედიცინო დახმარების დროულობაზე.

Დაავადებები

ანემიის რკინადეფიციტური ტიპები შეადგენს ამ დაავადების ყველა შემთხვევის თითქმის 80%-ს. ეს მოიცავს პოსტჰემორაგიულ ანემიას, რომელიც ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ხშირად დიაგნოსტირებულად. ეს დაავადება ხდება სისხლის ძლიერი დაკარგვის გამო. ამ დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს როგორც მწვავე ფორმა, ასევე რთულდება ქრონიკული დიაგნოსტიკა. პირველ შემთხვევაში, პოსტჰემორაგიული ვითარდება უეცარი დიდი სისხლის დაკარგვის გამო. ქრონიკული ფორმა ჩნდება ხშირი, მაგრამ მცირე შიდა სისხლდენით.

ჰემორაგიული ანემია

ეს დაავადება სწრაფად ვითარდება და რეალურ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. მწვავე ჰემორაგიული ანემია შეიძლება ფატალური იყოს. ამიტომ, როდესაც ასეთი პრობლემა ჩნდება, პაციენტმა სასწრაფოდ უნდა მიმართოს სამედიცინო დახმარებას. 500 მლ სისხლის ერთჯერადი დაკარგვა ითვლება კრიტიკულად. დაავადების ქრონიკულმა ფორმამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეაფერხოს ადამიანის ცხოვრების ხარისხი. მუდმივი, მაგრამ არა მძიმე სისხლდენა ასევე ხშირად მიუთითებს სხვადასხვა კარდიოლოგიური, გინეკოლოგიური და გასტროენტეროლოგიური პრობლემების განვითარებაზე.

დაავადების სიმპტომები

დაავადების ქრონიკული და მწვავე ფორმების ნიშნები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. რეგულარული, მაგრამ არა ძლიერი სისხლდენით პაციენტს უვითარდება მსუბუქი სიმპტომები. მას შეუძლია უჩივლოს:

• ფერმკრთალი კანი;
• სწრაფი დაღლილობა;
• შრომისუნარიანობის დაკარგვა;
• თავბრუსხვევა;
• თვალებში ჩაბნელება;
• სხეულის ტემპერატურის შემცირება.

მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია იწვევს უფრო გამოხატულ სიმპტომებს. მნიშვნელოვანია იცოდეთ როგორ ამოვიცნოთ უხვი შიდა სისხლის დაკარგვა, რათა სასწრაფოდ გამოიძახოთ სამედიცინო დახმარება. ამ მდგომარეობაში პაციენტი ვითარდება:

შინაგანი სისხლდენის ნიშანია პირის სიმშრალე. ადამიანს ასევე შეიძლება ჰქონდეს გულისრევა, ღებინება და დაბნეულობა. ფეკალური მასები ასევე შეიძლება მიუთითებდეს პრობლემაზე. შინაგანი სისხლდენით შავდებიან. ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაციის ფონზე პაციენტის სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს. პაციენტი ასევე უჩივის შინაგანი ორგანოების შეკუმშვის შეგრძნებას. რაც უფრო ძლიერია სისხლის დაკარგვა, მით უფრო მკაფიოდ გამოჩნდება ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები.

ამ დაავადების გამოჩენა ყოველთვის ასოცირდება ორგანიზმში სისხლის ნაკლებობასთან. მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ყველაზე ხშირად ხდება დაზიანებების გამო, რომლის დროსაც ხდება სისხლძარღვების და დიდი არტერიების დაზიანება. გარდა ამისა, დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც:

• ქირურგიული ჩარევები;
• საშვილოსნოს მილის გახეთქვა საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს;
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული;
• ფილტვების მძიმე დაავადებები;
• ჰემოსტაზის დარღვევა.

ანემიის მწვავე ფორმა ხდება სისხლის მასიური დაკარგვით, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს გულის კამერების კედლების დაზიანებით ინფარქტის დროს. ასევე, დაავადება ხშირად ვითარდება აორტის ანევრიზმის გასკდომისას. ეს დაავადება ჩვილებშიც შეიძლება გამოჩნდეს. მათ აქვთ პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია დაბადების დაზიანებებთან, ასევე პლაცენტურ სისხლდენასთან.

ჰემორაგიული ანემიის ქრონიკული ფორმა ვლინდება მცირე მოცულობის სისხლის დაკარგვით, რომელიც დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის, თირკმელების, ჰემოროიდული და ცხვირის სხვადასხვა დაზიანებით. პრობლემა შეიძლება აღმოჩნდეს საშვილოსნოს სისხლდენით, გინგივიტით, ბუასილით და ნაწლავის სიმსივნეებით.

ქალებში, ასეთი დაავადება შეიძლება შეინიშნოს ძალიან მძიმე მენსტრუაციით, დისმენორეით. ზოგჯერ ეს დაავადება დიაგნოზირებულია ორსულ ქალებში. მათში ანემია შეიძლება დაკავშირებული იყოს სერიოზულ პათოლოგიებთან. მაგალითად, პრობლემა შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც:

• ჭიპლარის გახეთქვა;
• პლაცენტის გაუქმება;
• ქორიანგიომა;
• პლაცენტის ჰემატომა.

თუ ადამიანს აქვს მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები, მაშინ აუცილებელია სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გამოძახება. რაც უფრო ადრე მოვა რეანიმაციული ჯგუფი, მით უფრო მაღალია წარმატებული მკურნალობის ალბათობა. ასეთ დიაგნოზთან გამკლავებისთვის, ექიმები, როგორიცაა:

პაციენტმა, რომელიც აკვირდება ქრონიკული ანემიის ნიშნებს, დახმარება უნდა მიმართოს ამ სპეციალისტებს. მას ასევე შეიძლება დასჭირდეს ჰემატოლოგის, გასტროენტეროლოგის, გინეკოლოგის, პროქტოლოგის კონსულტაცია. ექიმმა პირველ პაემნის დროს ყურადღებით უნდა მოუსმინოს პაციენტის ყველა ჩივილს. ექიმი აუცილებლად გასინჯავს პაციენტს და ასევე დაუსვამს მას რამდენიმე დამაზუსტებელ კითხვას:

1. როდის შენიშნე პირველად დაავადების სიმპტომები?
2. იყო თუ არა მსგავსი პრობლემები წარსულში?
3. გაწუხებთ ქრონიკული დაავადებები?
4. არსებობს ჯანმრთელობის სხვა ჩივილები?
5. იღებთ რაიმე წამალს?

გამოკითხვა სპეციალისტს საშუალებას აძლევს შექმნას დაავადების სრული კლინიკური სურათი. ის ასევე ხელს უწყობს პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარების ჭეშმარიტ ძირეულ მიზეზს. ექიმი აუცილებლად აგზავნის პაციენტს გამოკვლევაზე დიაგნოზის დასადასტურებლად. პაციენტს მოუწევს სისხლის ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზის ჩაბარება, რომელიც დაადგენს ჰემოგლობინის ნაკლებობას. შინაგანი სისხლდენის მიზეზის დასადგენად ტარდება ულტრაბგერა, ეკგ, რენტგენოგრაფია და FGS.

მკურნალობის თავისებურებები

თერაპიას შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი განსხვავებები, იმისდა მიხედვით, თუ რა ფორმის ანემია შეინიშნება პაციენტში. თუ ადამიანს დაუდგინდა მწვავე ჰემორაგიული ანემია, მაშინ ის სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია. ექიმების მთელი ძალისხმევა მიმართული იქნება სისხლდენის დაუყოვნებლივ აღმოფხვრაზე. ამისათვის მათ შეუძლიათ:

• ჩაატარეთ გასახდელი;
• შეასრულოს სისხლძარღვების დახურვა;
• გაზრდის სისხლის შედედებას;
• შეასრულოს დაზიანებული ორგანოების რეზექცია და ნაკერი.

მომავალში ჰემორაგიული ანემია შეიძლება არ მოითხოვდეს მკურნალობას, რადგან ორგანიზმი დაიწყებს სისხლის დაკარგული რაოდენობის აქტიურ აღდგენას. ეს კეთდება მაშინ, როდესაც გააქტიურებულია სისხლის საწყობები, რომლებიც განლაგებულია ღვიძლში, ფილტვებში და ელენთაში.

თუ პაციენტმა ბევრი სისხლი დაკარგა, მაშინ მას სასწრაფო გადასხმა სჭირდება. მძიმე პირობებში პაციენტს ასევე შეიძლება დაენიშნოს:

• სისხლის შემცვლელი ხსნარები;
• B ვიტამინები;
• ელექტროლიტური ხსნარები;
• რკინის პრეპარატები.

ამ დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად მიიღო ადამიანმა კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება. გახანგრძლივებული და მძიმე სისხლდენით, მწვავე პოსტჰემორაგიულმა ანემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოვოლემიური შოკი, რის შემდეგაც პაციენტი შეიძლება ჩავარდეს კომაში.

პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა

ანემიის ქრონიკული ფორმის თერაპია ასევე იწყება სისხლდენის მიზეზის ძიებით და აღმოფხვრით. ამ პრობლემის აღმოფხვრის შემდეგ, ექიმები პაციენტს უნიშნავენ მედიკამენტებს. იგი მოიცავს ერთ-ერთი შემდეგი წამლის მიღებას.

პოსტჰემორაგიული ანემია ვითარდება დიდი სისხლის დაკარგვის შედეგად. ეს არის დაავადების ყველაზე გავრცელებული სახეობა, ეს არის ტრავმებისა და ქრონიკული დაავადებების შედეგი, რომელსაც თან ახლავს ხანგრძლივი შიდა სისხლდენა.

დიდი რაოდენობით სისხლის დანაკარგი უნდა შეიცვალოს პლაზმაში რკინის შემცველი კომპონენტებით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მდგომარეობა სავსეა სერიოზული გართულებებით პაციენტის სიკვდილამდე.

პათოლოგიური პროცესი მიმდინარეობს მოცირკულირე სისხლის რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირების ფონზე. თუმცა, ჰემოგლობინის კონცენტრაცია შეიძლება ნორმალური დარჩეს.

დაავადების საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ იგი იწვევს სერიოზული გართულებების განვითარებას ქირურგიული, გინეკოლოგიური და ჰემატოლოგიური პათოლოგიების კლინიკურ კურსში. გარდა ამისა, საგრძნობლად უარესდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევების მქონე პაციენტების მდგომარეობა.

პროცესები პოსტჰემორაგიულ ანემიაში

ჰემოგლობინის კონცენტრაციის დაქვეითება და ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილის არსებობა არ არის ამ ტიპის ანემიის ერთადერთი გამოვლინება. 500 მლ-ზე მეტი მოცულობით სისხლის დაკარგვა იწვევს შემდეგ უარყოფით ცვლილებებს:

1. ორგანიზმში ისეთი კომპონენტების არასაკმარისი რაოდენობა, როგორიცაა რკინა, კალიუმი და მაგნიუმი, რაც აუცილებლად იწვევს იმუნიტეტის მნიშვნელოვან დაქვეითებას.
2. BCC-ის (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის) დაქვეითებას თან ახლავს სპაზმი და სისხლძარღვების გამტარობის დარღვევა, შემდეგ კი - გულის რითმის დარღვევა, არტერიული წნევის არასტაბილურობა.
3. თირკმლის ქსოვილს, კანს და კუნთოვან სისტემას არ მიეწოდება სისხლი.
4. ჰემორაგიული ანემიის შედეგად შარდის გამოყოფა მცირდება.
5. ღვიძლის არასაკმარისი სისხლით მომარაგება იწვევს მის დისფუნქციას.
6. ნელი სისხლის ნაკადით გამოწვეული სტაგნაციური პროცესების გამო ხდება ორგანიზმის დამჟავება ტოქსინებით (აციდოზი), რომელთა არსებობა საზიანოა ძვლის ტვინის მდგომარეობისთვის.
7. ანემიის მძიმე ხარისხი პროვოცირებს ტუტე რეზერვების ამოწურვას, რაც აუცილებლად იწვევს მათი კომპენსაციის შეუძლებლობას.

ასეთი პათოლოგიური პროცესები აუცილებელს ხდის პაციენტის მდგომარეობის სასწრაფო გამოსწორებას შეუქცევადი პროცესების თავიდან აცილების მიზნით.

Მიზეზები

პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარებაზე გავლენის მთავარი ფაქტორი არის სისხლის მწვავე დაკარგვა, რომელიც არის ისეთი პირობების შედეგი, როგორიცაა:

• მექანიკური დაზიანებები, რის შედეგადაც ზიანდება დიდი არტერიები;
• ქირურგიული ოპერაციები, რამაც გამოიწვია გართულება სისხლდენის სახით;
• კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული;
• პათოლოგიური ცვლილებები ღვიძლში, რომელსაც თან ახლავს ვენური სისხლდენა;
• შარდსასქესო სისტემის და თირკმელების დაავადებები;
• ტუბერკულოზი ქრონიკული ფორმით;
• უხვი და გახანგრძლივებული მენსტრუაცია, ნაყოფის არასწორი მიმაგრება, მძიმე მშობიარობის პროცესი, რეპროდუქციული ორგანოების კიბო;
• ბუასილი;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ონკოლოგიური დაავადებები.

მოზრდილებში ცხვირიდან სისხლდენა, სტომატოლოგიური პროცედურები და კბილის ამოღება ასევე შეიძლება იყოს სისხლის მნიშვნელოვანი დაკარგვის მიზეზი.

კლინიკური სურათი

დამახასიათებელი სიმპტომებისა და ნიშნების გამოვლინება არ არის დამოკიდებული ფაქტორებზე, რამაც გამოიწვია სისხლის დაკარგვა. ისინი დაკავშირებულია მის რაოდენობასთან და სისხლდენის ხანგრძლივობასთან.

ყველაზე გამომხატველ ნიშნებს შორის უნდა აღინიშნოს:

• კანის ფერმკრთალი;
• სისუსტის შეგრძნება, სუნთქვის გაძნელება;
• ყურებში შეშუპება და ხმაური;
• ცხვირ-ხახის ლორწოვანი გარსის სიმშრალე;
• შემცივნება, სიცივის შეგრძნება კიდურებში;
• ხშირი, მაგრამ დასუსტებული პულსი;
• არტერიული წნევის დაწევა.

ქრონიკული ანემია ხდება ნაკლებად გამოხატული სიმპტომებით, რაც აიხსნება ორგანიზმის ნაწილობრივი კომპენსატორული უნარით.

შესაძლო შედეგები

დიდი სისხლის დაკარგვის შესაძლო გართულებებს შორის შეინიშნება შემდეგი პათოლოგიური პირობები:

• შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების არასწორი კვება;
• დისტროფიული ცვლილებები ღვიძლში, გულის კუნთში (მიოკარდიუმი) და სხვა ორგანოებში;
• დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობასთან;
• კრუნჩხვები, გონების დაკარგვა;
• არტერიული წნევის კრიტიკული ვარდნა.

სხეულის სისტემების სისხლით მომარაგების მკვეთრი დარღვევის და არტერიული წნევის შემდგომი კრიტიკული დაქვეითების გამო ხდება ჰემორაგიული შოკი და გულის გაჩერება.

პოსტჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები განსაკუთრებით რთულია ჩვილებისთვის.

კლასიფიკაცია

პათოლოგიური მდგომარეობის კლინიკური სურათი საფუძველს იძლევა განასხვავოს პოსტჰემორაგიული ანემიის ორი ტიპი.

მწვავე ფორმას ახასიათებს უხვი სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია გარეგანი ტრავმით ან ინტენსიური შიდა სისხლდენით.

ოპერაციის დროს არტერიების დაზიანებას თან ახლავს ანემიური სინდრომიც..

ანემიის ქრონიკული მიმდინარეობისას აღინიშნება ზომიერი სისხლის დაკარგვა. ისინი კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის, ბუასილის, მენსტრუაციის დროს ძლიერი გამონადენის, ცხვირიდან სისხლდენის შედეგია.

მნიშვნელოვანი ინდიკატორები

დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება სისხლში ისეთი კომპონენტის არსებობით, როგორიცაა ჰემოგლობინი. ამის საფუძველზე განასხვავებენ სამ კატეგორიას:

1. 1 ხარისხი მსუბუქია. ეს ნივთიერება არის მინიმუმ 90-95 გ/ლ.
2. 2 - საშუალო. ჰემოგლობინის დონე ეცემა 75 გ/ლ-მდე.
3. მე-3 ხარისხი - მძიმე. Hb-ის კონცენტრაცია სისხლში მხოლოდ 50-55 გ/ლ-ია.

ბოლო მითითებულზე ქვემოთ ინდიკატორების იდენტიფიცირება მიუთითებს იმაზე, რომ არსებობს პაციენტის მდგომარეობის უკიდურესად მძიმე ხარისხი.

პათოლოგიის განვითარების ეტაპები

მწვავე კლინიკური ფორმის პათოგენეზს ახასიათებს ანემიის 3 სტადიის გამოვლინება:

1. პირველი ეტაპი სისხლძარღვოვან-რეფლექსია. ამ ეტაპზე აქტიურდება სხეულის დამცავი მექანიზმები, რასაც თან ახლავს ანასტომოზების გახსნა. ამავდროულად, არტერიული წნევა საგრძნობლად იკლებს, ჩნდება ქოშინი, ირღვევა გულის რიტმი, კანი ფერმკრთალდება.
2. მეორე ეტაპი არის ჰიდრემია. იცვლება პლაზმის შემადგენლობა, სისხლძარღვები ივსება უჯრედების ქსოვილებიდან მომდინარე სითხით. სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის კონცენტრაცია სისხლში საგრძნობლად მცირდება.
3. მესამე ეტაპი არის ცვლილებები ძვლის ტვინში. ტიპიური დარღვევები ხდება მე-3-5 დღეს. რკინის დონე განსაკუთრებით დაბალია. ეს მდგომარეობა მოითხოვს ხანგრძლივ მკურნალობას - სამ თვემდე.

ქრონიკული ფორმა ვითარდება ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში - რამდენიმე კვირიდან ერთ წლამდე ან მეტი. მას სამართლიანად მოიხსენიებენ, როგორც პათოლოგიის რკინადეფიციტურ გამოვლინებებს. სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება მწვავე ანემიის სიმპტომებისგან.

ყველაზე გამომხატველ ნიშნებს შორის:

• კანის სიმშრალე და ფერმკრთალი;
• შეშუპება;
• თმის სიბნელე, ფრჩხილის ფირფიტების სისუსტე;
• აქტიური ოფლიანობა, რაც მიუთითებს სისუსტეზე;
• გაიზარდა გულისცემა;
• სასაზღვრო ტემპერატურა (37 °C).

გახანგრძლივებული სისხლდენის აღმოსაფხვრელად დროული თერაპიული ღონისძიებების არარსებობა იწვევს ორგანიზმის კომპენსატორული ძალების დაქვეითებას, რის შედეგადაც ვითარდება ჰემორაგიული შოკის წინაპირობები.

დიაგნოსტიკური ზომები

ჰემორაგიული ანემიის დიაგნოზი რთული პროცესია. იგი გულისხმობს ანამნეზური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული ინდიკატორების ერთობლიობის შესწავლას.

პაციენტის გამოკვლევის მიზანია ანემიის ხასიათის დადგენა და სისხლდენის გამომწვევი ქსოვილების ან ორგანოების აღმოჩენა.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ნაბიჯები შემდეგია:

1. ინტერვიუ პაციენტთან. Ვიზუალური შემოწმება.
2. კლინიკური სისხლის ტესტი. ლაბორატორიული მაჩვენებლების, აგრეთვე სისხლის ფერის ინდექსის მიხედვით განისაზღვრება სისხლდენის ხანგრძლივობა და მისი კომპონენტების კონცენტრაციის ცვლილება. მაგალითად, 1 საათის განმავლობაში სისხლში თრომბოციტები სწრაფად იზრდება. მომდევნო 3-4 საათის განმავლობაში სისხლის შედედება იგივე რჩება, მაგრამ სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის კონცენტრაცია მცირდება. მეხუთე დღეს აღინიშნება რკინის დეფიციტი პლაზმაში.
3. ბიოქიმიური ანალიზის დროს ვლინდება სისხლის შემდეგი სურათი: გარდა რკინის კონცენტრაციის დაქვეითებისა, აღინიშნება კალციუმის და სპილენძის დაბალი დონე, მანგანუმის დონის მატება.

სისხლის ანალიზის გარდა, სისხლდენის ადგილმდებარეობის დასადგენად, ტარდება შემდეგი:

• განავლის გამოკვლევა ფარული სისხლის და ჰელმინთური შეჭრის არსებობისთვის;
• ფიბროგასტროსკოპია;
• კოლონოსკოპია;
• სიგმოიდოსკოპია;

ლაბორატორიული მაჩვენებლები და ინსტრუმენტული გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის ფოკუსის ლოკალიზაციის დაზუსტებას და მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ანემიის გამომწვევი მიზეზის დადგენას.

მკურნალობა

დაავადების მწვავე მიმდინარეობისას თერაპიული კურსი ითვალისწინებს სისხლის საჭირო რაოდენობის აღდგენას და სხეულის ყველა სისტემის ნორმალიზებას. მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში.

ამ მიზნით:

• შემოღებულია ხელოვნური სისხლის პროდუქტები - ჟელატინოლი, პოლიგლუკინი;
• ჰემორაგიული შოკის დროს ინიშნება პრედნიზოლონის მნიშვნელოვანი დოზები;
• აციდოზის სიმპტომების მოხსნა ხორციელდება სოდა ხსნარის გამოყენებით;
• ჰეპარინი გამოიყენება სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად.

გამონაკლის შემთხვევებში გამოიყენება პირდაპირი სისხლის გადასხმა, რადგან ამ პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს იმუნური კონფლიქტი.

ამ ტიპის ქრონიკულ ანემიას მკურნალობენ რკინის პრეპარატებით, თუ არ არის დაავადების გამწვავება, რამაც გამოიწვია სისხლის დაკარგვა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაცია ტარდება მის მოსაშორებლად.

Ჯანსაღი საკვები

პრევენცია

აღდგენის პერიოდში სხეულს სჭირდება იმუნური ძალების მხარდაჭერა. ამიტომ ექიმები გვირჩევენ ვიტამინებითა და აუცილებელი მიკროელემენტებით მდიდარი საკვების მიღებას.

ლიმონის, ალოეს და ჟენშენის სამკურნალო ექსტრაქტები დადებითად მოქმედებს აღდგენის პროცესებზე.

ისეთი სერიოზული დაავადების ქრონიკული ფორმა, როგორიცაა პოსტჰემორაგიული ანემია, მოითხოვს პაციენტის განსაკუთრებულ ყურადღებას მის ჯანმრთელობაზე. გამწვავების ნიშნები სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სავალდებულო ჩვენებაა.

დროული პროფესიული დახმარებით პროგნოზები ხელსაყრელია და წარმატებული შედეგის გარანტიაა.

პოსტჰემორაგიული ანემია არის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში ჰემოგლობინის დონის დაქვეითებასთან. ამ ტიპის ანემია დაკავშირებულია სისხლის საერთო მოცულობის 12%-ზე მეტის დაკარგვასთან.

ამ დაავადების გამოჩენის მთავარი მომენტია მწვავე პოსტჰემორაგიული ანემია ან გახანგრძლივებული, თუმცა არამოცულობითი სისხლდენა, რომელიც განვითარდა ტრავმის გამო. ამავდროულად, დაზიანდა დიდი ვენები ან სხვა გემები, რომლებშიც სისხლის პლაზმა მიედინება. ყველაზე ხშირად ეს ხდება წინამხრის ვენების დაზიანებით, ბარძაყის არტერიების რღვევით ან სხეულის მუცლის ნაწილის გემებით ძლიერი დარტყმით.

თუ სისხლის პლაზმის დაკარგვა დიდხანს გაგრძელდა, მაშინ შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული, პოსტჰემორაგიული ანემია.

ასეთი სისხლდენის ძირითადი წყაროა სხვადასხვა სიმსივნე, თირკმელების ან ღვიძლის სხვადასხვა დაავადებები, სწორი ნაწლავის ვენების ანთება. მენსტრუაციის ციკლის დარღვევა, პაციენტის ორგანიზმში პოლიპების განვითარება, თიაქრის გაჩენა, კუჭისა და ნაწლავების სხვადასხვა წყლულოვანი დაზიანება და სისხლის მრავალი დაავადება, რომელიც სისტემური ხასიათისაა, ხშირად იწვევს ასეთ შედეგებს. დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ წითელ ძვლის ტვინზე, იგივე შედეგს იწვევს.

ჰემორაგიული ანემიის სიმპტომები

ამ დაავადების ყველაზე ტიპიური ნიშანია ისეთი ორგანოების გარსების ფენების ფერმკრთალი ფერი, როგორიცაა ცხვირი, სასქესო ორგანოები, ფარინქსის ლორწოვანი გარსი, ირისი და კანი. ამასთან ერთად, ავადმყოფებს აქვთ შემდეგი სიმპტომები:

1. სხეულის გამოხატული შესუსტება.
2. გაზრდილი დაღლილობა.
3. თავბრუსხვევის გაჩენა.
4. ყურებში ხმაურის გამოჩენა.
5. დაუსაბუთებელი ძილიანობა.

გარდა ამისა, შეიძლება გამოვლინდეს ანემიის შემდეგი ნიშნები:

1. პაციენტი ხშირად უჩივის ძლიერ თავის ტკივილს.
2. პაციენტს აღენიშნება ქოშინი.
3. ქალებში შეიძლება იყოს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა.

ზემოაღნიშნული ფენომენების უმეტესობა ხდება იმის გამო, რომ ანემიის დროს გულის კუნთის მუშაობა მიზნად ისახავს სისხლის პლაზმაში ჟანგბადის ნაკლებობის აღმოფხვრას და სხვადასხვა ორგანოებისთვის საკვები ნივთიერებების ცუდი მიწოდებას. გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ასრულებს ამ დავალებას ინტენსიური სისხლმომარაგების გაზრდით, ანუ იზრდება გულის ცემის რაოდენობა დროის ერთეულზე. ეს იწვევს ტაქიკარდიას ან გულის კუნთის შუილს. არაპირდაპირი გზით, ექიმებს შეუძლიათ შეაფასონ ანემიის გამოჩენა პაციენტში წარსული სისხლდენის ან სისხლის დაკარგვის ქრონიკული წყაროების მიხედვით, რაც შეიძლება ჩაითვალოს:

1. ანთებითი პროცესები ჰემოროიდებზე.
2. დისმენორეის ნიშნების განვითარება.
3. ქალში მენსტრუაციის პროცესის ხანგრძლივობის ზრდა.

მწვავე ტიპის ზომიერი ანემიის დროს, როდესაც დიდი მოცულობის სისხლის პლაზმა იღვრება, დაავადების სიმპტომები ვლინდება შემდეგნაირად:

1. პაციენტს აქვს ძალიან თავბრუსხვევა.
2. ვითარდება გულისრევა, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ღებინებაში.
3. ადამიანის გონება ირევა.
4. შესაძლო ღრმა სისუსტე.
5. დაავადების მძიმე ფორმის დროს შეიძლება მოხდეს კოლაფსი ან განვითარდეს ჰემორაგიული შოკი.

პოსტჰემორაგიული ანემია 17 წლამდე მოზარდებში და ორსულ ქალებში

ორსულობის პერიოდში სამედიცინო პრაქტიკაში პოსტჰემორაგიული ანემია განსაკუთრებულ ადგილს იკავებს. ქალში ჰემოგლობინის დონის დიდი დაქვეითება გვიჩვენებს, რომ მას ორსულობისას შეიძლება განუვითარდეს ასეთი დაზიანებები:

1. ქორიოანგიომა.
2. ჰემატომა და პლაცენტის ქსოვილების გამოყოფა.
3. ჭიპის ტვინი წყდება.
4. არანორმალურად განლაგებული გემების ამ მიდამოში ყოფნა და რღვევა.

პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარების მკურნალობა

დაავადების მწვავე კურსის დროს დაავადებასთან ბრძოლაში ჩართულია სასწრაფო დახმარების ექიმების სპეციალური სარეაბილიტაციო ჯგუფები და კლინიკებში მსგავსი სტრუქტურები. მათი მთავარი ამოცანაა სისხლდენის შეჩერება. შემდეგ ხდება პაციენტის სხეულის მდგომარეობის შეფასება და დაავადების წინააღმდეგ შემდგომი ბრძოლის გზების დასახვა.

თუ გამოსული სისხლის მოცულობა მცირეა, გული კი ნორმალურად მუშაობს და არტერიული წნევა არ იცვლება, მაშინ შესაძლოა საჭირო არ იყოს ექიმების შემდგომი ჩარევა. სისხლის პლაზმის დაკარგვა ორგანიზმის მიერ თვითგანკურნებადია ელენთაში, ასევე წითელ ძვლის ტვინში და ღვიძლში აუცილებელი ფერმენტების წარმოქმნით.

ამ გამოჯანმრთელების პროცესის დაჩქარება შეგიძლიათ პაციენტის რკინით მდიდარ დიეტაზე დაყენებით.

თუ ადამიანი კარგავს ბევრ სისხლს და განვითარდა სისხლძარღვთა უკმარისობა, მაშინ საჭიროა თერაპიის გადაუდებელი კურსი და პაციენტის მიერ დაკარგული სისხლის პლაზმის შევსება. ამისათვის ექიმები მას უმაგრებენ ვენურ კათეტერს და უსვამენ ნივთიერებებს, როგორიცაა გლუკოზა, პოლიგლუცინი, სპეციალური რინგერის ხსნარი ან რეოპოლიგლიუკინი. საჭიროების შემთხვევაში კორექტირება შესაძლებელია 4%-იანი სოდა ხსნარით. საავადმყოფოს პირობებში ასეთ პაციენტებს უტარებენ სისხლის წითელი უჯრედების მასის ან სრულფასოვანი სისხლის ინფუზიას (ინტრავენურად).

დაავადების ქრონიკული ტიპის განკურნება ცოტა უფრო რთულია. პირველ რიგში, ექიმები ადგენენ სისხლდენის წყაროს. ასეთი ადგილის აღმოჩენისა და სისხლის პლაზმის გამოყოფის შეწყვეტის შემდეგ, პაციენტის ჰემოგლობინის დონე იზრდება რკინის შემცველი მედიკამენტების დახმარებით. მიიღება ასკორბინის მჟავასთან ერთად და პაციენტს ენიშნება სპეციალური დიეტა.

რკინის პრეპარატები და პროდუქტები პოსტჰემორაგიული ანემიისთვის

ასეთი მედიკამენტები შეიძლება დაინიშნოს ინექციების ან ტაბლეტების სახით. იმისათვის, რომ ორგანიზმმა მიიღოს ისინი, აუცილებელია ასკორბინის მჟავასთან და მულტივიტამინებთან ერთად რკინის შემცველი მედიკამენტის დალევა, რომელიც შეიცავს კვალი ელემენტებს, როგორიცაა სპილენძი, კობალტი, მანგანუმი. ისინი ზრდის ორგანიზმის უნარს, მოახდინოს საჭირო რკინის ბიოსინთეზი. ეს იწვევს პაციენტის ორგანიზმში ჰემოგლობინის დონის მატებას. დღეს გამოიყენება ფერუმშემცველი პრეპარატები, როგორიცაა პრეპარატი ფერამიდი, ლაქტატი და რკინის გლიცეროფოსფატი, პრეპარატი ფერუმ-ლეკი.

პაციენტს ენიშნება სპეციალური დიეტა, რომელიც უნდა შეიცავდეს შემდეგ პროდუქტებს:

1. ახალი მჭლე ხორცი და თევზი.
2. ხაჭო და რძის პროდუქტები.

ასევე შესაძლებელია რაციონში შევიტანოთ ნებისმიერი ხილი და ბოსტნეული, რომელიც მდიდარია რკინით, როგორიცაა ვაშლი და ბანანი. აუცილებელია ყველა ცხიმოვანი საკვების მოხმარებიდან ამოღება, რადგან ცხიმებს შეუძლიათ შეაფერხონ სისხლის აღდგენის პროცესი. ამ შემთხვევაში, ექიმებმა და პაციენტმა უნდა გაითვალისწინონ ძირითადი დაავადების არსებობა, რამაც გამოიწვია სისხლდენა.

ნებისმიერ შემთხვევაში, როდესაც ჩნდება პოსტჰემორაგიული ანემია, თქვენ არ შეგიძლიათ თვითმკურნალობა - ამან შეიძლება მხოლოდ გაართულოს დაავადების მიმდინარეობა.

თუ დაავადების ნიშნები გამოვლინდა, აუცილებელია სასწრაფოდ მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას კლინიკაში.