ქრონიკული ქოლეცისტიტის მკურნალობა. მწვავე ქოლეცისტიტი: სიმპტომები, მკურნალობა, ფორმები, პროგნოზი და პროფილაქტიკა ეტიოპათოგენეზი და მწვავე ქოლეცისტიტის გართულებები

ქოლეცისტიტი კუჭ -ნაწლავის ტრაქტისა და ღვიძლის ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. ეს არის ანთებითი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს ნაღვლის ბუშტზე, ხშირად ვრცელდება მიმდებარე ორგანოებზე - თავად ღვიძლში, სწორ ნაწლავში. სტატისტიკა მიუთითებს, რომ თითქმის ყოველ მეათე ადამიანს განუცდია დაავადების გამოვლინება, ამიტომ მნიშვნელოვანია იცოდეს ქოლეცისტიტის სიმპტომები და შეეძლოს ღვიძლის, ნაწლავებისა და კუჭის სხვა პათოლოგიებისგან განასხვავოს და ასევე მიიღოს ზომები.

რა არის ქოლეცისტიტი

ნაღვლის ბუშტი, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ღვიძლის გვერდით, არის საჭმლის მომნელებელი ორგანო. წარმოებული სეკრეციის ფუნქციები - ნაღველი უკიდურესად მრავალფეროვანია, უშუალოდ მონაწილეობს პერისტალტიკაში და საკვების ათვისებაში თითქმის ყველა სტადიაზე, კუჭში შესვლის მომენტიდან და დაუმუშავებელი ნარჩენების ევაკუაციამდე.

ნაღვლის ბუშტისა და ნაღვლის ზოგადი ფუნქციონირება მოიცავს:

1. ნაღველი შერეულია კუჭის წვენთან და პანკრეასის ფერმენტებთან, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მონელებას. თავისი სტრუქტურით, ნაღველი განკუთვნილია ცხიმების დაშლისთვის, ამიტომ ის ეხმარება ხორცის, რძის პროდუქტების, თევზის და სხვა სახის საკვების ასიმილაციას, რომელიც შეიცავს ცხოველურ ან მცენარეულ ზეთებს.
2. ნაღვლის ბუშტის მუშაობა გრძელდება მას შემდეგ, რაც სათანადოდ დამუშავებული საკვების ერთიანად გადადის ნაწლავებში. საიდუმლო ხელს უწყობს შეწოვას და ხელს უწყობს ნორმალურ პერისტალტიკას.
3. ნაღვლის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ფუნქცია არის დამცავი, მასში შემავალი ფერმენტების გავლენის ქვეშ, წვრილი ნაწლავში წარმოიქმნება სპეციალური ლორწოვანი ფენა. ეს ეპითელიუმი იცავს მარყუჟებს დაზიანებისგან, რაც უადვილებს თუნდაც უხეში საკვების ტრანსპორტირებას.
4. როგორც ცხიმების ანტაგონისტი და გარკვეული სახის ცილა, ნაღველი მონაწილეობს ქოლესტერინის განადგურებაში, მათ შორის "ცუდი" ქოლესტერინის, ასევე ბილირუბინის, რომელიც ეხმარება ღვიძლს ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში.
5. ნაღვლის ბუშტი და პანკრეასი ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია, შესაბამისად, ისინი ურთიერთგაგებით აიძულებენ ერთმანეთს მუშაობას, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მონელებისათვის აუცილებელი ფერმენტების ერთდროულ გამოყოფას.

ყველა ეს ფუნქცია ძალზე მნიშვნელოვანია კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ნორმალური ფუნქციონირებისათვის. ამრიგად, ქოლეცისტიტი, ანთებითი პროცესი ნაღვლის ბუშტში, ყოველთვის მნიშვნელოვნად მოქმედებს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მდგომარეობაზე.

ქოლეცისტიტი იშვიათად გვხვდება კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის სხვა პათოლოგიებისგან, ყველაზე გავრცელებული თანმხლები დაავადებაა ქოლანგიტი, ანუ ნაღვლის სადინარების ანთება. პათოგენეზის ზოგადი მიზეზი არის მიკროორგანიზმების გამოჩენა და რეპროდუქცია თავდაპირველად სტერილურ ორგანოში. ასეთი დარღვევები ჩნდება შეშუპების გამო, როდესაც ნაღველი, ნაცვლად იმისა, რომ დატოვოს ბუშტი და შეუერთდეს პანკრეასის და კუჭის წვენის ფერმენტებს, რჩება ორგანოს შიგნით ან მის სადინარებში.

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ნაღველი არის აგრესიული და კაუსტიკური საშუალება, რომელიც შექმნილია ცხიმებისა და ცილების გასანადგურებლად. დარჩენილი ორგანოს შიგნით, რომელიც აწარმოებს მას, საიდუმლო იწყებს ბუშტის კედლებისა და სადინარების განადგურებას, რომლიდანაც იგი უნდა გავიდეს. ნაღვლის ახალი ნაწილის წარმოქმნა არის პროცესი, რომლის შეჩერება რთულია, კასტიკური სითხის რაოდენობა გროვდება უკვე ანთებულ ორგანოში, რაც ზრდის სიმპტომებს.

კუჭ -ნაწლავის მრავალი სხვა დაავადების მსგავსად, ქოლეცისტიტის სიმპტომები ხშირად ჩნდება დაკავშირებული დაავადებების კლინიკური სურათის ფონზე. როგორც წესი, ეს არის ქოლანგიტი, მაგრამ პანკრეასი ასევე შეიძლება დაზარალდეს პანკრეატიტის გამოვლინებებით, ხოლო კუჭის ანთება - გასტრიტი, ნაწლავები - კოლიტი ან თავად ღვიძლი სხვადასხვა სახის ჰეპატიტით.

სტატისტიკის თანახმად, ქოლეცისტიტის სიმპტომები უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. ასაკობრივი მახასიათებლები ასევე მნიშვნელოვანია: როგორც წესი, 45-50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები განიცდიან დაავადებას. ქოლეცისტიტის მრავალი მიზეზი არსებობს, მაგრამ ხშირ შემთხვევაში ის ასოცირდება ნაღვლის ბუშტის დაავადებასთან, თუმცა ბუშტის ან გამომყოფი სადინარების ობსტრუქცია ყოველთვის არ არის ფიზიკური.

კლასიფიკაცია

დაავადების გამოვლინებები დამოკიდებულია მისი კურსის ტიპზე. ქოლეცისტიტის მიზეზები ასევე გავლენას ახდენს დაავადების გამოხატულებაზე. კლასიფიკაცია ცხადყოფს, რამდენად მძიმეა ნაღვლის ბუშტისა და მიმდებარე ორგანოების დაზიანება, რა არის გართულებების რისკი. ეს ასევე ხელს უწყობს ქოლეცისტიტის მკურნალობის დადგენას.

მთავარი კრიტერიუმია ნაღვლის გადინების ფიზიკური დაბრკოლებების არსებობა, ამ თვალსაზრისით ისინი განსაზღვრავენ:

• კალკულოზური ქოლეცისტიტი - გულისხმობს ნაღვლის ბუშტში ქვების არსებობას, რომლებიც ნაღვლის ნორმალური ნაკადის დარღვევის მიზეზია. მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია სადინარების სრული ბლოკირება.
• არაანგარიშებადი - კალკულაციური ქოლეცისტიტისგან განსხვავებით, პათოლოგიის მიზეზი სხვა ფაქტორებია, მაგრამ ფიზიკური დაბრკოლება არ არსებობს.

ასევე, გამოირჩევა მწვავე ქოლეცისტიტი და დაავადების ქრონიკული კურსი. მწვავე პირობა უფრო საშიშია, რადგან უეცრად ვითარდება, ხასიათდება ძალადობრივი სიმპტომებით და ხშირად გამოწვეულია მძიმე ანთებითი პროცესებით.

შემდგომი კლასიფიკაციის ქვესახეობების უმეტესობა კონკრეტულად ეხება მწვავე ქოლეცისტიტს:

ჩირქოვანი

ისინი გამოირჩევიან აქტიური ანთებითი პროცესის არსებობით ინფექციური ინფექციის უხვი განვითარებით;

ფლეგმონური

ზოგჯერ დაავადების ჩირქოვანი ფორმა გადადის მასში, ანთების დიდი ფოკუსი იქმნება მოკლე დროში. ასევე, როგორც წესი, ეს არის მწვავე ქოლეცისტიტი.

განგრენული

ყველაზე მძიმე ტიპის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ქსოვილის სიკვდილით და ნეკროტიზაციით. შეიძლება დაკავშირებული იყოს სანაღვლე გზების სრულ ობსტრუქციასთან ან მძიმე დისკინეზიასთან (ობსტრუქციასთან). ამ ტიპის დაავადება საშიშია გართულებების განვითარებით, პერიტონიტამდე.

კატარალური

უფრო ხშირად ეხება ქრონიკულ ქოლეცისტიტს, ანთების სიმძიმე ნაკლებად მწვავეა, ვიდრე მწვავე ქოლეცისტიტის დროს, მაგრამ ინფექციის ფოკუსი მუდმივად შენარჩუნებულია.

ყველა ეს ტიპი შეიძლება იყოს როგორც კალკულური ქოლეცისტიტი, ასევე დაავადებები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ნაღვლის ბილიკზე ფიზიკურ დაბრკოლებებთან.

საბოლოო დიაგნოზი დგინდება სპეციალისტის მიერ დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩატარების შემდეგ, კერძოდ - ულტრაბგერითი.

ქოლეცისტიტის მიზეზები

კალკულაციური ქოლეცისტიტის უშუალო მიზეზია ნაღვლის ბუშტის წარმოქმნა, რომელიც ნაწილობრივ და მძიმე შემთხვევებში მთლიანად იკეტება სადინარებში. შედეგად, საიდუმლო, რომელიც განკუთვნილია საჭმლის მონელებისთვის, იწყებს ბუშტის კედლების, ასევე ექსკრეციული სადინარების განადგურებას. ეს იწვევს ანთებას და ნაწლავის მიკროფლორა, რომელიც უმნიშვნელო რაოდენობითაა, აქტიურად იწყებს გამრავლებას. ქვების გარეშე ქოლეცისტიტის მიზეზები ასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს აუტოიმუნურიდან ნევროლოგიურამდე.

ქოლელითიაზი, როგორც დაავადების დაწყების ერთ -ერთი მთავარი ფაქტორი და ქოლეცისტიტის გამომწვევი მიზეზი ვითარდება ორგანიზმის წინასწარგანწყობისა და მახასიათებლების გამო.

მათ შორისაა შემდეგი:

• არაჯანსაღი დიეტა ცხიმოვანი საკვების, ცხოველური ცხიმების, სწრაფი კვების უპირატესობით;
• სიმსუქნე, უმოძრაო ცხოვრების წესი;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა;
• ნაღვლის არასწორი შემადგენლობა - მასზე გავლენას ახდენს საკვების ტიპი;
• აუტოიმუნური პროცესები, მათ შორის გენეტიკურად განსაზღვრული;
• თავად ნაღვლის ბუშტის ან სადინარების არარეგულარული ფორმა, რაც ხელს უწყობს ქვების წარმოქმნას.

ნაღვლის ქვის დაავადება, რომელიც არის ქოლეცისტიტის გამომწვევი მიზეზი, შეიძლება საკმაოდ საშიში იყოს, თუ ქვა გამოდის და მთლიანად ბლოკავს სადინარს ან შეაღწევს ღვიძლში, რაც იწვევს კოლიკას.

არსებობს დამოკიდებულება დაავადების ტიპსა და ქოლეცისტიტის სიმპტომებს შორის. ნაღვლის ბუშტის დაავადება უფრო მძიმეა, რაც იწვევს დაავადების მწვავე ფორმებს. ქრონიკული ქოლეცისტიტი უფრო ხშირად ასოცირდება პათოგენეზის არაანგარიშებულ ტიპებთან.

ქოლეცისტიტის სიმპტომები

დაავადების გამოვლინებები შეიძლება განსხვავდებოდეს ბილიარული ტრაქტის დაზიანების მიზეზის, ტიპის, ინტენსივობის მიხედვით. ქრონიკულ ქოლეცისტიტს აქვს ნაკლებად აგრესიული კურსი, ხოლო მწვავე ფორმები იწვევს სერიოზულ დარღვევებს და მუცლის ღრუს ორგანოების თანმხლებ დაზიანებებს. რაც უფრო მეტად ირღვევა ნაღვლის ნორმალური მოძრაობა, მით უფრო ნათელი და გამოხატულია კლინიკური სურათი.

მწვავე ქოლეცისტიტი ვლინდება:

1. ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც თითქმის ყოველთვის ასხივებს უკან, სკაპულის ქვეშ. ტკივილის ინტენსივობა შესაძლებელია განსხვავებული იყოს: უსიამოვნო, მაგრამ ასატანი ჭრილობებიდან დაწყებული, აუტანელი, მტკივნეული შოკით დამთავრებული. ფლეგმონური და განგრენული ფორმები იძლევა ყველაზე მძიმე კლინიკურ სურათს ტკივილის თვალსაზრისით, გარდა ამისა, სხვა ორგანოების ნეკროტიზაცია და ანთება თითქმის ყოველთვის უერთდება.
2. ჩირქოვანი, ფლეგმონური, განგრენული ქოლეცისტიტით, ტემპერატურა იზრდება. ეს გამოწვეულია ზოგადი ანთებით და ინფექციური აგენტების ინტენსიური გამრავლებით. შემცივნება ან ცხელება, სისუსტე სუბიექტურად იგრძნობა.
3. განმეორებითი ღებინება, რომელიც არ იძლევა შვებას. ხშირად აღინიშნება ნაღვლის ღებინება, რომელსაც აქვს დამახასიათებელი მოყვითალო ფერი. "სიყვითლე" აზიანებს სკლერს, კანს.
4. სიმწარე პირში, მადის დაკარგვა თითქმის ყოველთვის თან ახლავს დაავადების მწვავე ფორმის კლინიკას.

დაბნეულობა, ტაქიკარდია შეიძლება მოხდეს. ქოლეცისტიტის ასეთი სიმპტომები მიუთითებს დაავადების განსაკუთრებით ავთვისებიან მიმდინარეობაზე, შესაბამისად, ისინი სასწრაფო დახმარების დაუყოვნებლივ გამოძახებას საჭიროებენ.

კურსის კატარალური და ქრონიკული ტიპები ნაკლებად გამოხატულია, მათ ახასიათებთ:

• მტკივნეული გამოვლინებები - ამტანი, გამოჩნდება, როგორც წესი, ალკოჰოლის, ცხიმოვანი საკვების მიღების შემდეგ;
• გულისრევა, ერთჯერადი ღებინება, რის შემდეგაც პაციენტი უფრო ადვილი ხდება;
• ყაბზობისკენ მიდრეკილება ნაღვლის ცუდი კინეტიკის გამო;
• მეტეორიზმი, შებერილობა;
• ზოგჯერ სკლერის უმნიშვნელო სიყვითლე.

ბევრი პაციენტი ეჩვევა ქრონიკული ქოლეცისტიტის შეტევების შემსუბუქებას აბებით, რადგან ისინი არ არიან ისეთი გამოხატული, როგორც მწვავე. თუმცა, დაავადება ყოველთვის რჩება ინფექციის წყაროდ და სავსეა გართულებებით.

ქოლეცისტიტის გართულებები

გადაუდებელი ჩარევით, თუნდაც დაავადების მწვავე კურსის შემთხვევაში, როგორც წესი, სერიოზული შედეგები არ არსებობს. თუმცა, მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, გართულებები შესაძლებელია. მწვავე ფლეგმონური ან განგრენული ქოლეცისტიტი განსაკუთრებით საშიშია, ვინაიდან ეს არის ფაქტორი განვითარების:

• ა ჰეპატიტი;
• პერიტონიტი - ნაღვლის ბუშტის სრული ობსტრუქციით და რღვევით.

დაავადების ქრონიკულმა კურსმა შეიძლება გამოიწვიოს პერიქოლედოქალური ლიმფადენიტი - ღვიძლის სადინარებში ლიმფური კვანძების ანთება, ასევე ნაწლავებში, თირკმლის მენჯსა და ღვიძლში ფისტულის წარმოქმნა.

პერფორაციები ასევე ყოველთვის საშიშია პერიტონიტის განვითარების თვალსაზრისით. ამიტომ, დაავადების ნებისმიერი მწვავე ფორმა მოითხოვს პაციენტის დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას, ქოლეცისტიტის მკურნალობის პირველი რამდენიმე დღე უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოს პირობებში. ქრონიკული ფორმები საჭიროებს თერაპიის ამბულატორიულ მიდგომას.

ქოლეცისტიტის დიაგნოზი

დაავადების გამოვლენის ძირითადი მეთოდი რჩება ანამნეზის შეგროვება და გამოკვლევა ტრადიციული და თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით.

დიაგნოსტიკური ზომები მოიცავს:

• პალპაცია - ქოლეცისტიტის სიმპტომები ვლინდება როგორც მუცლის კედლის დამახასიათებელი შეკუმშვა ანთების ადგილზე;
• სისხლის ტესტი ლეიკოციტების გამოვლენის მიზნით, რათა დადგინდეს ანთების ინტენსივობა;
• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა;
• ნაღვლის ბუშტის სკანირება ქვების მდგომარეობისა და არსებობის შესაფასებლად.

შეუძლებელია დიაგნოზის დასმა დამოუკიდებლად, ასე რომ თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ სპეციალიზებულ სპეციალისტს: გასტროენტეროლოგს ან ჰეპატოლოგს. ზოგადად, დაავადება კარგად არის შესწავლილი; სათანადო მკურნალობით, ქოლეცისტიტი იძლევა სტაბილურ რემისიას ან სრულ განკურნებას, რაც დამოკიდებულია უგულებელყოფაზე და პათოლოგიური პროცესის ტიპზე.

ქოლეცისტიტის მკურნალობა

ქოლეცისტიტის მკურნალობა ემყარება დიაგნოზს. თერაპია შეიძლება შეიცავდეს ქირურგიულ, კონსერვატიულ მეთოდებს ან ორივეს კომბინაციას. ფიზიკური დაბრკოლება თითქმის ყოველთვის ოპერაციის ჩვენებაა, ხოლო მსუბუქი შემთხვევები გულისხმობს მედიკამენტების გამოყენებას და ქოლეცისტიტის დიეტას.

კონსერვატიული მკურნალობა

თერაპიის მიზანია ინფექციური აგენტების განადგურება და ნაღვლის ბუშტის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, გადინების ტრაქტის დისკინეზიის აღმოფხვრა.

ქოლეცისტიტის მკურნალობა მედიკამენტებით მოიცავს:

• ანტიბიოტიკები - შერჩეულია ინფექციის ტიპის მიხედვით;
• წამლები, რომლებიც აღმოფხვრის დისკინეზიას - ალოქოლი ითვლება ყველაზე უსაფრთხო საშუალებად;
• ანტისპაზმური საშუალებები - No -Shpa და ანალოგები;
• ფერმენტის შემცველი აგენტები - მეზიმი, პანკრინი.

ეს თერაპია ხელს უწყობს ტკივილის შემსუბუქებას და სპაზმების შემსუბუქებას. მიზანშეწონილია მედიკამენტების მიღება ექიმთან კოორდინაცია, თუნდაც დაავადების მსუბუქი ფორმებით. ქოლეცისტიტის დიეტა ასევე სავალდებულო ხდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

ქოლეცისტიტის ქირურგიული მკურნალობა

მითითებულია ქვების სახით ფიზიკური ობსტრუქციის არსებობისას. ოპერაცია გულისხმობს უცხო სხეულების ამოღებას, ამჟამად, მისი ჩატარება შესაძლებელია ლაზერის გამოყენებით, რაც ამცირებს ტრავმას.

ყველაზე რთულ სიტუაციებში ისინი მიმართავენ ნაღვლის ბუშტის სრულ მოცილებას, შემდეგ კი ჩანაცვლებითი თერაპია ინიშნება პაციენტზე სიცოცხლის განმავლობაში.

ქირურგიული ჩარევა თითქმის ყოველთვის ტარდება დაავადების განგრენულ და ფლეგმონურ ტიპებთან, ვინაიდან სხვაგვარად არსებობს პერიტონიტის განვითარების მაღალი რისკი.

დიეტა ქოლეცისტიტისთვის

ქოლეცისტიტის დიეტა არის ერთ -ერთი ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს რამდენად ეფექტური იქნება წამლის თერაპია და ოპერაციაც კი. პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს ნაღვლის ბუშტის მოხსნა, ენიჭებათ სპეციალური დიეტა სიცოცხლისთვის. იგივე წესი ვრცელდება ქრონიკული ქოლეცისტიტის მქონე ადამიანებზე, რომლებიც მიდრეკილნი არიან რეციდივებისა და კრუნჩხვებისკენ.

ქოლეცისტიტით, ალკოჰოლით, სწრაფი კვება აკრძალულია ...

შემდეგი საკვები აკრძალულია პაციენტებისთვის:

• ალკოჰოლი;
• სწრაფი კვება;
• ცხიმიანი ხორცი, თევზი;
• ზეთში შემწვარი მეთოდით მომზადებული ნებისმიერი საკვები;
• საკონდიტრო კრემით;
• რძე ნებისმიერი ფორმით, გარდა უცხიმო ფერმენტირებული რძის პროდუქტებისა;
• შებოლილი, მწნილი, დაკონსერვებული საკვები;
• მჟავე, ისპანახი, პარკოსნები, უხეში ბოსტნეული და ხილი;
• ახალი პური.

დიეტის სიმძიმე დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. ზოგჯერ საკმარისია დაიცვან გარკვეული დიეტა მხოლოდ რამდენიმე კვირის განმავლობაში, თუმცა ექიმები გვირჩევენ, რომ პაციენტებს, რომლებსაც ქოლეცისტიტის შეტევა ერთხელ მაინც ჰქონდათ, სამუდამოდ უნდა გამორიცხონ არაჯანსაღი საკვები და ალკოჰოლი.

ქოლეცისტიტის გამწვავებისა და მკურნალობის პერიოდში ნებადართულ პროდუქტებს შორის:

• უცხიმო ხორცი, ფრინველი, ორთქლზე მომზადებული;
• დაფქული სუპები;
• შვრია და წიწიბურას ფაფა;
• უცხიმო რძის პროდუქტები;
• გუშინდელი პური;
• არა მჟავე ხილი და ბოსტნეული, გარდა იმისა, რაც იწვევს შეშუპებას;
• მარშამლოვი, მარმელადი, ჯემი - დესერტებისგან.

აკრძალულია როგორც სრული შიმშილი, ასევე ჭარბი რაოდენობის საკვების ერთდროულად გამოყენება. რეციდივების პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია სპა მკურნალობა წელიწადში ერთხელ, მინერალური წყლების ჩათვლით, რომლებიც ძალიან სასარგებლოა კუჭ -ნაწლავის ტრაქტისა და ღვიძლის დაავადებების უმეტესობის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის.

გარდა ამისა, მსუბუქი ვარჯიში სასურველია, რადგან ის ხელს უწყობს ნაღვლის უფრო აქტიურ მოძრაობას და ხელს უწყობს სტაგნაციის თავიდან აცილებას.

იზვოზჩიკოვა ნინა ვლადისლავოვნა

გასტროენტეროლოგი, ინფექციონისტი, პულმონოლოგი.
სამუშაო გამოცდილება: 36 წელი.

1975-1982,1MMI, სან-გიგი, უმაღლესი კვალიფიკაციის, ინფექციური დაავადებების ექიმი

მწვავე ქოლეცისტიტი არის ქირურგიის ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი და ნაღვლის ბუშტის დაავადების საერთო გართულება. რა არის ეს? მწვავე ქოლეცისტიტი არის ნაღვლის ბუშტის კედლის ანთება, რომელიც ჩნდება ბუშტის ღრუში ინფექციის შედეგად.

დაავადება კლასიფიცირდება 2 ტიპად (არსებული განვითარების ფონის გათვალისწინებით): გამომთვლელი და არა კალკულაციური. ყველაზე ხშირად ქალები განიცდიან მწვავე ქოლეცისტიტს.

დაავადების მიზეზები და განვითარება

ჩვეულებრივ, ნაღველი არ არის სტერილური და თორმეტგოჯა ნაწლავიდან მიკროორგანიზმები მუდმივად შედიან მასში, მაგრამ მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნაღვლის ბუშტის შიგნით ხდება სტაგნაცია, იქმნება ხელსაყრელი პირობები ინფექციური აგენტების გამრავლებისთვის და ანთების განვითარებისათვის.

შემთხვევების 90% -ში ნაღვლის სტაგნაციის მიზეზებია ნაღვლის ბუშტში არსებული ქვები, რომლებიც ბლოკავს ნაღვლის სადინარს და ქმნის მექანიკურ დაბრკოლებას ნაღვლის გადინებისათვის. ამ შემთხვევაში ანთების განვითარებით, მწვავე კალკულარული ქოლეცისტიტი იქმნება.

სიტყვა "კალკულუსი" სიტყვასიტყვით ნიშნავს "ქვას". გამოვლინდა ინდივიდების 10-20% -ში და მათი ასაკი 40 წელზე მეტია. დასავლეთის ქვეყნებში, სადაც ცხიმებს ჭარბობს საკვები (ეროვნული სამზარეულოს მახასიათებლები), ქოლესტერინის ქვები ქიმიური შემადგენლობის თვალსაზრისით ყველაზე გავრცელებულია.

აფრიკის ქვეყნებსა და აზიაში გამოვლენილია პიგმენტური ქვები, რაც ასოცირდება ამ რეგიონებში გავრცელებული ნაღვლის ბუშტის ინფექციურ დაავადებებთან (განსაკუთრებით აქტუალური ამ კონტექსტში).

გაცილებით იშვიათად არსებობს მწვავე ქოლეცისტიტი, რომელიც გამოწვეულია ნაღვლის სტაგნაციით სხვა მიზეზების გამო. ამ შემთხვევებში მწვავე ქოლეცისტიტი იქნება აკალკულოზური, ანუ აკალკულოზური:

• ნაღვლის გასქელება და ნაღვლის ბუშტის წარმოქმნა, რომელიც ბლოკავს ნაღვლის სადინარს;
• ბილიარული ტრაქტის დისკინეზია - ბუშტის კედლების და სადინარების შეკუმშვის უნარის დაქვეითება, სტაგნაციის პირობების შექმნა;
• ნაღვლის ბუშტისა და სადინარის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურება, რაც აფერხებს ნაღვლის გადინებას (განვითარების ანომალიები);
• სიმსივნის მიერ სადინარის შეკუმშვა, ტრავმა;
• სადინარის დეფორმაცია და გადაადგილება მეზობელ ორგანოებში ანთებითი ცვლილებების გამო;
• მექანიკური წნევა გარედან, მაგალითად, არასასიამოვნო, შემაკავებელი ტანსაცმლის ტარებისას (მაგალითად, კორსეტები).

ქოლეცისტიტის სახეები

ანთების სიღრმედან გამომდინარე, ნაღვლის ბუშტის კედლები გამოირჩევა:

• კატარალური - არასპეციფიკური ზედაპირული ანთება;
• ფლეგმონური - ჩირქოვანი ანთება ნაღვლის ბუშტის ყველა ფენის დაზიანებით;
• განგრენული გაურთულებელი - ბუშტის კედელი ნაწილობრივ ან მთლიანად განიცდის სიკვდილს (ნეკროზი);
• გართულებული განგრენული - ნაღვლის ბუშტის კედლის გარღვევა, ანთებითა და ნეკროზით დათხელებული, ნაღველი მუცლის ღრუში შესვლით, რაც იწვევს გართულებების განვითარებას.

სიმძიმის მიხედვით, მწვავე ქოლეცისტიტი იყოფა 3 ტიპად:

1 რბილი ხარისხი ხასიათდება დაავადების ხანგრძლივობით 72 საათზე ნაკლები და უფრო მძიმე კურსის ნიშნების არარსებობისას, არ არის დარღვევები სხვა ორგანოების მუშაობაში.

2. ზომიერი სიმძიმისათვის დამახასიათებელია შემდეგი ნიშნებიდან ერთის მაინც არსებობა:

• დაავადების ხანგრძლივობა 72 საათზე მეტია;
• სისხლში ლეიკოციტების მაღალი დონე - 18 * 109 / ლ -ზე ზემოთ;
• ნაღვლის ბუშტის პალპაცია შესაძლებელია (პალპაციის ნორმაში, იგი მიუწვდომელია მისი მცირე ზომის გამო);
• ადგილობრივი (არა გავრცელებული) ნიშნები, ნაღვლის ბუშტის ნეკროზი და შეშუპება, პერივეზიკულური აბსცესი, ასევე ღვიძლის აბსცესი.

3. მძიმე ხარისხი ხასიათდება ორგანოს დისფუნქციის მინიმუმ ერთი ნიშნის არსებობით:

• დაბალი არტერიული წნევა (80/50 მმ Hg– ზე ნაკლები);
• ცნობიერების დარღვევა;
• რესპირატორული დეპრესია;
• თირკმლის დისფუნქცია, რომელიც გამოხატულია ოლიგურიით - შარდის რაოდენობის მკვეთრი დაქვეითება და კრეატინინის დონის მომატება 176,8 მკმოლ / ლ -ზე მეტი, რაც მიუთითებს თირკმლის უკმარისობაზე;
• ღვიძლის ლაბორატორიული პარამეტრების ცვლილებები (პროთრომბინის დროის მომატება, ცილის და სხვა ნივთიერებების მეტაბოლიზმი ამ ორგანოში);
• თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება 100 * 109 / ლ -ზე ნაკლები

სიმპტომების გამოვლენა ხშირად ასოცირდება დიეტის შეცდომებთან, ცხიმოვანი საკვების, ალკოჰოლის ჭამის სახით და ასევე შეინიშნება ემოციური შოკის შემდეგ. სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და ანთებითი პროცესის აქტივობაზე.

კატარალური ქოლეცისტიტის სიმპტომები შემდეგია:

• მკვეთრი ტკივილი. ქოლეცისტიტით, ის შეიძლება თავიდან პაროქსიზმული იყოს, შემდეგ კი მუდმივი გახდეს. ხშირად იძლევა მხრის, მხრის და კისრის მარჯვნივ;
• გულისრევა, ღებინება, რომელსაც არ მოაქვს შვება;
• სხეულის ტემპერატურა ზომიერად მომატებულია - 37.5-38 ° C;
• გულისცემის ზომიერი მომატება 80-90 დარტყმა წუთში, ოდნავ მომატებული არტერიული წნევა;
• პრესის კუნთების უმნიშვნელო დაძაბულობა, მაგრამ ის შეიძლება არ იყოს.

ფლეგმონური ქოლეცისტიტის სიმპტომები:

• ინტენსიური ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც იზრდება სხეულის პოზიციის ცვლილებით, ხველებით, სუნთქვით;
• გულისრევა ქოლეცისტიტის ამ ფორმით უფრო გამოხატულია და უფრო ხშირად ვიდრე კატარალური ფორმით, განმეორებითი ღებინება;
• სხეულის ტემპერატურა 38 ° C- ზე ზემოთ;
• იზრდება 100 დარტყმა წუთში;
• ენა სველია, კუჭი შეშუპებულია;
• როდესაც სუნთქავს, პაციენტი ცდილობს შეგნებულად არ ჩაერთოს მუცლის მარჯვენა ნახევარი მოძრაობაში, ისე რომ არ გაზარდოს ტკივილი;
• მუცლის გამოკვლევისას მარჯვნივ, ნეკნების ქვეშ, არის მწვავე ტკივილი, ასევე არის დამცავი კუნთების დაძაბულობა;
• ზოგჯერ გადიდებული ნაღვლის ბუშტი იგრძნობა მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში.

ქოლეცისტიტის განგრენული ფორმის განვითარება ხდება იმ შემთხვევაში, თუ სხეულის დასუსტებული დაცვა ვერ შეიცავს ინფექციის შემდგომ განვითარებას.

თავდაპირველად, შეიძლება არსებობდეს პერიოდი "წარმოსახვითი კეთილდღეობისა", რომელიც გამოიხატება ტკივილის ინტენსივობის შემცირებით. ეს გამოწვეულია ნაღვლის ბუშტში მგრძნობიარე ნერვული უჯრედების სიკვდილით. მაგრამ შემდეგ ყველა სიმპტომი ძლიერდება და როდესაც ნაღვლის ბუშტის კედელი (პერფორაცია) იშლება, ჩნდება პერიტონეუმის ანთების კლინიკური ნიშნები - პერიტონიტი:

• მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმიდან წამოსული ძლიერი ტკივილი ვრცელდება მუცლის უმეტეს ნაწილზე;
• მაღალი ტემპერატურა 39-40 ° С;
• პულსი 120 დარტყმა წუთში ან მეტი;
• სუნთქვა აჩქარდება, ხდება ზედაპირული;
• ჩნდება პაციენტის ლეტარგია და ლეტარგია;
• ენა მშრალია, მუცელი შეშუპებულია, მუცლის კუნთების დაძაბულობა გამოხატულია;
• კუჭი არ არის ჩართული სუნთქვაში.

განგრენული ქოლეცისტიტი ხშირია ხანდაზმულ ადამიანებში. ეს განპირობებულია ქსოვილის აღდგენის უნარის ლიკვიდაციით, ათეროსკლეროზის გამო სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და მეტაბოლიზმის ზოგადი შენელებით.

ამიტომ, ხანდაზმულ ადამიანებში ხშირად აღინიშნება წაშლილი კურსი, სიმპტომების სუსტი სიმძიმე: არ არის მწვავე ტკივილი და დაძაბულობა მუცლის კუნთებში, არ არის სისხლში ლეიკოციტების მომატება, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს დროულ დიაგნოზს.

მწვავე ქოლეცისტიტის დიაგნოზი ემყარება კლინიკურ და დამატებით მონაცემებს:

1. შემდეგი ხასიათის ჩივილების არსებობა - 30 წუთზე მეტი, გულისრევა, ღებინება, სხეულის ტემპერატურის ცვლილებები. ადრე, ღვიძლის კოლიკა შეიძლება დაფიქსირდეს პაციენტთა 50% -ში.

2. სამედიცინო გამოკვლევით ვლინდება მერფის დამახასიათებელი სიმპტომი - სუნთქვის უნებლიე შეკავება მწვავე ტკივილის შედეგად მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში დაჭერისას; ასევე გამოავლენს მუცლის კუნთების დაძაბულობას, გაფართოებული ნაღვლის ბუშტი იგრძნობა პაციენტთა 30-40% -ში; პაციენტთა 10% -ს აქვს სიყვითლე;

3. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა:

• სისხლის ტესტი აჩვენებს ლეიკოციტების რაოდენობის მატებას - ლეიკოციტოზი, რომლის სიდიდე დამოკიდებული იქნება ანთების სიმძიმეზე;
  სისხლის ბიოქიმია გამოავლენს C- რეაქტიული ცილის, ბილირუბინის მომატებას სიყვითლის, ტუტე ფოსფატაზის, AST, ALT (ღვიძლის სპეციფიური ფერმენტების) განვითარებით;
• შარდის ანალიზი იცვლება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პროცესი გაუარესდება - სიყვითლის განვითარებით, ბილირუბინი ჩნდება შარდში, ნეკროზის განვითარებით და მძიმე ინტოქსიკაციით, ასევე გვხვდება ცილინდრები;
• ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერა არის ყველაზე ხელმისაწვდომი და ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ ქვები, ბუშტის კედლის ანთებითი გასქელება. კვლევის ჩატარებისას, შემთხვევების 90% -ში აღინიშნება მერფის სიმპტომი, რომელიც მწვავე ქოლეცისტიტის დიაგნოსტიკური ნიშანია;
• სცინტიგრაფია ყოველთვის არ შეიძლება განხორციელდეს პრაქტიკულად, მაგრამ ეს არის კისტოზური სადინრის ოკლუზიის დამტკიცების ყველაზე საიმედო მეთოდი;
• იგი ტარდება ორსულ ქალებში მწვავე ქოლეცისტიტის გამოვლენის მიზნით, მუცლის ტკივილის შემთხვევაში;
• რენტგენოგრაფია ინფორმაციულია იმ შემთხვევების 10-15% -ში, როდესაც ქვები შეიცავს კალციუმს და ჩანს გამჭვირვალედ. ასევე, რენტგენის სხივები ავლენს შარდის ბუშტის კედელში გაზის არსებობას, რაც ხდება ხანდაზმულებში და დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში მწვავე ემფიზემატური ქოლეცისტიტის დროს.

მწვავე ქოლეცისტიტის მკურნალობა, პირველადი დახმარება

მწვავე ქოლეცისტიტისთვის პირველადი დახმარება უნდა იყოს კომპეტენტურად, რათა არ გაამწვავოს ანთება და არ „შეზეთოს“ კლინიკური სურათი - წინააღმდეგ შემთხვევაში ექიმს გაუჭირდება სწორი დიაგნოზის სწრაფად დადგენა.

თუ მწვავე ტკივილი მოხდა, თქვენ უნდა დააწვინოთ პაციენტი საწოლში და გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. ტკივილის შესამსუბუქებლად, წაისვით ცივი ღვიძლის არეზე. თერმული პროცედურების გამოყენება უკიდურესად საშიშია ანთების გამწვავების გამო, რადგან ნაღვლის ბუშტში სისხლის მიწოდება იზრდება და ჩირქოვანი გართულებების რისკი იზრდება.

არ არის რეკომენდებული რაიმე მედიკამენტის მიღება ექიმის გამოკვლევამდე. ეს განსაკუთრებით ეხება ტკივილგამაყუჩებლებს - მათ შეუძლიათ შენიღბონ ნაღვლის ბუშტის კედლის პერფორაციის მომენტი და ეს მდგომარეობა სასწრაფო ქირურგიულ მკურნალობას მოითხოვს.

ამავე მიზეზით, თქვენ უნდა თავი შეიკავოთ ჭამისა და დალევისგან, ვინაიდან ანესთეზია საჭირო იქნება ქირურგიული მკურნალობის დროს. მისი სავსე კუჭის შესრულება ნიშნავს პაციენტის გამოვლენას ღებინებით ასპირაციის რისკის ქვეშ, რაც იწვევს მძიმე ასპირაციული პნევმონიას (ფილტვებიდან ამ გართულებით სიკვდილიანობა ძალიან მაღალია).

მწვავე ქოლეცისტიტის შემდგომი ზომები, სიმპტომების იდენტიფიცირება და მკურნალობა უნდა განახორციელონ სასწრაფო დახმარების ექიმებმა, შემდეგ კი საავადმყოფოში ქირურგებმა.

ფოტო გვიჩვენებს ნაღვლის ბუშტს მწვავე ქოლეცისტიტის დროს

მწვავე ქოლეცისტიტის გადაუდებელი ოპერაცია ყოველთვის ტარდება პერიტონიტის განვითარებით, რომლის მიზეზია ნაღვლის დაღვრა ნაღვლის ბუშტის გარღვევის დროს. ანუ, ქირურგიული მკურნალობა არის მთავარი გართულებული განგრენოზული მწვავე ქოლეცისტიტის დროს. სხვა შემთხვევებში, მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია მწვავე ქოლეცისტიტის სიმძიმეზე.

დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, დაუყოვნებლივ იწყება ინფუზია, ანტიბაქტერიული და ტკივილგამაყუჩებელი თერაპია, ჟანგბადი მიეწოდება ცხვირის კათეტერის საშუალებით, თუ სუნთქვა შეფერხებულია. კონტროლდება არტერიული წნევა, პულსი, შარდის ადეკვატურობა.

რა არის კალკულაციური ქოლეცისტიტი ან ორგანოს კედლების ანთება, რასაც მოჰყვება მთელი საჭმლის მომნელებელი სისტემის გაუმართაობა და როგორ უნდა ვიცხოვროთ მასთან:

მკურნალობის ტაქტიკა, სიმძიმის მიხედვით, ასეთია.

1. სინათლის ხარისხი.

ინიშნება ანტიბიოტიკები ტაბლეტებში, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, სპაზმოლიზური საშუალებები. ჩვეულებრივ, მედიკამენტური თერაპიის გამოყენება საკმარისია მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, რის შემდეგაც წყდება ქოლეცისტექტომიის საკითხი - ნაღვლის ბუშტის ამოღება.

პაციენტთა უმეტესობას შეუძლია გაიაროს ლაპაროსკოპიული ოპერაცია - ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია.

თუ მკურნალობის ეფექტი არ არის და ოპერაცია დაკავშირებულია რისკებთან, მაშინ რეკომენდებულია პერკუტანული ქოლეცისტოსტომია. ეს ოპერაცია გულისხმობს ნაღვლის ბუშტის გახვრეტას კანის მეშვეობით და ანთებითი სითხისა და ჩირქის ევაკუაციას, რაც ამცირებს ბუშტის გახეთქვის და ნაღვლის მუცლის ღრუში მოხვედრის რისკს.

ოპერაცია სრულდება კათეტერის დაყენებით, რომლის მეშვეობითაც ამოღებულია ჭარბი ანთებითი სითხე და ინიშნება ანტიბიოტიკები. მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ ტარდება ქოლეცისტექტომია.

მაღალი ოპერაციული რისკი აღინიშნება 70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, შაქრიანი დიაბეტით, ლეიკოციტების რაოდენობა 15 * 109 / ლ -ზე მეტი, ულტრაბგერითი გადაღებული ნაღვლის ბუშტის არსებობა, გართულებების მაღალი რისკით, ანთების პერიოდი უფრო გრძელდება ვიდრე 7 დღე.

2. საშუალო სიმძიმის.

ამ ჯგუფის პაციენტები კარგად არ პასუხობენ წამლის მკურნალობას, ამიტომ, დაავადების დაწყებიდან ერთი კვირის განმავლობაში, ისინი იღებენ გადაწყვეტილებას ქირურგიული ჩარევის შესახებ.

არჩევანის მეთოდია ლაპარასკოპიული ქოლეცისტექტომია; თუ ტექნიკური სირთულეები წარმოიქმნება, ტარდება ღია ქოლეცისტექტომია. თუ არსებობს მაღალი საოპერაციო რისკი, ნაღვლის ბუშტის პერკუტანული დრენაჟი ხორციელდება როგორც დროებითი ეფექტი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.

3. მძიმე ხარისხი.

ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმის გათვალისწინებით, ინტენსიური თერაპია ინიშნება დაზარალებული ორგანოებისა და სისტემების მუშაობის აღსადგენად. ტარდება გადაუდებელი პერკუტანული პუნქციური ქოლეცისტოსტომია. მდგომარეობის სტაბილიზაცია და გაუმჯობესება შესაძლებელს ხდის ნაღვლის ბუშტის მოცილების განხორციელებას. თუმცა, თუ არსებობს ბილიარული პერიტონიტის ნიშნები, ტარდება გადაუდებელი ქოლეცისტექტომია მუცლის ღრუს დრენაჟით.

მწვავე ქოლეცისტიტის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები შემდეგია:

1. საწოლის დასვენება, შიმშილი პირველი 3 დღის განმავლობაში, ე.წ წყალი-ჩაის შესვენება, შემდეგ ნაზი დიეტა მყარი საკვების თანდათანობითი დანერგვით, ცხიმების, შაქრის, ალკოჰოლის გამოკლებით.

2 მილის განთავსება ღებინებისათვის ან კუჭის დაცლის მიზნით ოპერაციამდე.

3 წამლის თერაპია:

• ანტიბიოტიკები ინტრამუსკულურად და ზეპირად. პრეპარატები გამოიყენება: ცეფაზოლინი, ცეფუროქსიმი, ერტაპენემი, ამპიცილინი, სულბაქტამის ნატრიუმის მარილი გენტამიცინთან ერთად; მათზე ალერგიისთვის ფტორქინოლონები ინიშნება მეტრონიდაზოლთან ერთად;
• ანტისპაზმური საშუალებები: ატროპინი, ნო-შპა, ბარალგინი, პლატიფილინი;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;
• გლუკოზის ხსნარი, მარილიანი ხსნარები ინტრავენური ინფუზიისათვის.

დაავადების მწვავე ფორმის რამდენიმე შემთხვევის შემდეგ, ზოგჯერ შესაძლებელია ქრონიკული ქოლეცისტიტის განვითარება. დაავადების სიმპტომები, გამწვავებების მკურნალობა და დიეტა:

გართულებები

მწვავე ქოლეცისტიტის გართულებები ხშირად შეინიშნება და ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას ხანდაზმულ ადამიანებში სხეულის დასუსტებული რეაქციით, რაც მწვავე ქოლეცისტიტს სასიკვდილო გახდის. შემდეგი გართულებები შეიძლება განვითარდეს:

1. ნაღვლის ბუშტის ემპიემა (ჩირქის დაგროვება მის ღრუში);
2. ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია, რაც იწვევს თავად ბუშტის აბსცესის განვითარებას, პერიტონეუმის ანთებას (პერიტონიტს), მიმდებარე ორგანოების ანთებას (თორმეტგოჯა ნაწლავი, კუჭი, პანკრეასი);
3. ანაერობული ინფექციის მიერთება იწვევს მწვავე ქოლეცისტიტის ემფიზემატური ფორმის განვითარებას: შარდის ბუშტის კედელი აირებიდან იჭრება. ხშირად ხდება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში;
4. ობსტრუქციული სიყვითლე, რომელიც გამოწვეულია ბუშტიდან ნაღვლის გადინების სრული ბლოკირებით;
5. ქოლანგიტი - ნაღვლის სადინრის ანთება;
6. ნაღვლის ბუშტუკები.

მწვავე ქოლეცისტიტის პროფილაქტიკა

პირველადი პრევენცია არის ნაღვლის კენჭების თავიდან აცილება ცხიმის დაბალი შემცველობის დიეტის და ბოსტნეულისა და უხეში ბოჭკოების გაზრდის გზით, რაც ხელს უწყობს ნაღვლის ნორმალურ ნაკადს.

მნიშვნელოვანია აქტიური ცხოვრების წესის წარმართვა, ტანვარჯიშის გაკეთება, ფიზიკური აღზრდა.

არსებული ნაღვლის ქვის დაავადებით, პრევენციული ღონისძიებაა წონის სწრაფი დაკლებისა და ხანგრძლივი მარხვის თავიდან აცილება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქვების მოძრაობა და ნაღვლის ბუშტის საავტომობილო ფუნქციის დარღვევა.

მედიკამენტებიდან შესაძლებელია ურსოდეოქსიქოლის მჟავის გამოყენება, რაც ამცირებს ნაღვლის კოლიკის და მწვავე ქოლეცისტიტის რისკს. ნაღვლის ბუშტის დაავადების დაგეგმილი ქირურგიული მკურნალობა არის მთავარი და საიმედო ღონისძიება, რომელიც გამორიცხავს მწვავე ქოლეცისტიტის განვითარებას. მაგრამ ოპერაცია ტარდება მხოლოდ მტკიცებულებების არსებობის შემთხვევაში.

ქოლეცისტიტი არის სხეულის ერთ -ერთი შინაგანი ორგანოს - ნაღვლის ბუშტის ანთება, ის შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული. შინაგანი ორგანოების დაავადებებს შორის ქოლეცისტიტი ერთ -ერთი ყველაზე სახიფათოა, რადგან ის იწვევს არა მხოლოდ ძლიერ ტკივილს, არამედ ანთებას და ქვების წარმოქმნას, რომლის გადაადგილებისას ადამიანს სჭირდება გადაუდებელი ქირურგიული დახმარება და თუ ეს არ არის გათვალისწინებული დროულად, ეს შეიძლება ფატალური იყოს.

ქრონიკული და მწვავე ქოლეცისტიტი, რომლის სიმპტომები და მკურნალობა ჩვენ აღწერს ჩვენს სტატიაში, მჭიდრო კავშირშია ქოლელითიაზთან და შემთხვევების თითქმის 95% დიაგნოზირებულია ერთდროულად, ხოლო ამა თუ იმ დაავადების პირველობის დადგენა მნიშვნელოვნად რთულია. ყოველწლიურად ამ დაავადებების რიცხვი იზრდება 15% -ით, ხოლო ქვების წარმოქმნა ყოველწლიურად იზრდება 20% -ით ზრდასრულ მოსახლეობაში. აღინიშნა, რომ მამაკაცები ქოლეცისტიტის მიმართ ნაკლებად მგრძნობიარენი არიან ვიდრე ქალები 50 წლის შემდეგ.

როგორ ვლინდება ქოლეცისტიტი - მიზეზები?

ქოლეცისტიტი არის კატარული, ჩირქოვანი, ფლეგმონური, პერფორირებული, განგრენული.

• მწვავე ქოლეცისტიტი - მიზეზები

ყველაზე საშიშია ქოლეცისტიტის მწვავე ფორმა, რომელსაც თან ახლავს ქვების წარმოქმნა, როგორც თავად ბუშტში, ასევე მის სადინარებში. ეს არის ქვის წარმოქმნა, რომელიც ყველაზე საშიშია ამ დაავადებისათვის, ამ დაავადებას ასევე უწოდებენ კალკულოზურ ქოლეცისტიტს. თავდაპირველად, ბილირუბინის, ქოლესტერინის, კალციუმის მარილების დაგროვება ნაღვლის ბუშტის კედლებზე ქმნის კალციფიკაციას, მაგრამ შემდეგ, მათი გახანგრძლივებული დაგროვებით, დეპოზიტების ზომა იზრდება და შეიძლება სერიოზული გართულებები წარმოქმნას ნაღვლის ბუშტის ანთების სახით. ხშირია შემთხვევები, როდესაც კალკულაცია შედის ნაღვლის სადინარებში და ქმნის სერიოზულ დაბრკოლებებს ნაღვლის ბუშტიდან ნაღვლის გადინებისათვის. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ანთება და პერიტონიტი, თუ პაციენტს დროულად არ მიექცევა სამედიცინო დახმარება.

• ქრონიკული ქოლეცისტიტი - მიზეზები

ქრონიკული ქოლეცისტიტი დაავადების უფრო გრძელვადიანი ფორმაა. იგი ხასიათდება რემისიის და გამწვავების პერიოდებით. პათოლოგიის განვითარება ემყარება ბუშტის კედლების დაზიანებას მისგან ნაღვლის ევაკუაციის დარღვევის ფონზე (ჰიპო ან ჰიპერმოტორული დისკინეზია, ოდის სფინქტერის პათოლოგია). მეორეც, ეს ფაქტორები ზედგამოჭრილია არასპეციფიკურ ბაქტერიულ ინფექციაზე, რომელიც ინარჩუნებს ანთებას ან აქცევს მას ჩირქოვანებად.

ქრონიკული ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს გათვლილი და არა კალკულაციური. პირველ შემთხვევაში, ეს არის ქვიშა და ქვები, რომლებიც აზიანებს ბუშტის ლორწოვან გარსს, იკეტება ნაღვლის მილები ან ბუშტის კისერი, რაც ხელს უშლის ნაღვლის გადინებას.

უღიმღამო ფორმები წარმოიქმნება შარდის ბუშტისა და სადინარების განვითარების ანომალიების გამო, მათი კრუნჩხვები, იშემია (შაქრიანი დიაბეტით), საერთო კისტოზური სადინრისა და ბუშტის სიმსივნეები და შევიწროება, გაღიზიანება პანკრეასის ფერმენტებით, სადინარების დახშობა ჭიებით, შლამი ნაღველი ორსულ ქალებში, რომლებმაც სწრაფად დაკარგეს წონა ან იღებენ სრულ პარენტერალურ კვებას.

ანთების გამომწვევი ყველაზე გავრცელებული მიკროორგანიზმებია სტრეპტოკოკები და სტაფილოკოკები, ასევე ესქერია, ენტეროკოკები, პროტეასი. ემფიზემატური ფორმები დაკავშირებულია კლოსტრიდიასთან. უფრო იშვიათად, ქრონიკული ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს ვირუსული წარმოშობის, ან გამოწვეული იყოს პროტოზოული ინფექციით. ყველა სახის ინფექცია ნაღვლის ბუშტში შედის კონტაქტით (ნაწლავებით), ლიმფოგენური ან ჰემატოგენური გზით.

სხვადასხვა სახის ჰელმინთური შემოჭრისას, როგორიცაა ოპისტორქია, სტროფილოიდოზი, ფაშიოლიოზი, ნაღვლის სადინრის ნაწილობრივი გაუვალობა (ასკარიაზით), ქოლანგიტის სიმპტომები (ფაშიოლიოზიდან), ნაღველკენჭოვანი სისტემის მუდმივი დისფუნქცია.

ქოლეცისტიტის საერთო მიზეზები:

• ნაღვლის ბუშტის თანდაყოლილი მანკები, ორსულობა, მუცლის ღრუს ორგანოების პროლაფსი
• ბილიარული დისკინეზია
• ქოლელითიაზი
• ჰელმინთური შეჭრის არსებობა - ასკარიდოზი, გიარდიაზი, სტენგილოიდოზი, ოპისტორქიაზი
• ალკოჰოლიზმი, სიმსუქნე, ცხიმოვანი, ცხარე საკვების სიმრავლე დიეტაში, დიეტის დარღვევა

ნებისმიერი ტიპის ქოლეცისტიტით, ნაღვლის ბუშტის კედლების ანთების განვითარება იწვევს სადინარების სანათურის შევიწროებას, მის შეფერხებას, ნაღვლის სტაგნაციას, რომელიც თანდათანობით სქელდება. წარმოიქმნება მანკიერი წრე, რომელშიც ადრე თუ გვიან ჩნდება აუტოიმუნური ან ალერგიული ანთების კომპონენტი.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას მითითებულია:

• ეტაპი (გამწვავება, გამწვავება, რემისია)
• სიმძიმე (მსუბუქი, საშუალო, მძიმე)
• კურსის ბუნება (ერთფეროვანი, ხშირად განმეორებადი)
• ნაღვლის ბუშტის ფუნქციის მდგომარეობა (შემონახული, არაფუნქციური ბუშტი)
• ნაღვლის დისკინეზიის ბუნება
• გართულებები.

მწვავე ქოლეცისტიტის სიმპტომები

პროვოცირების ფაქტორი, რომელიც ქოლეცისტიტის მწვავე შეტევის განვითარებას ასახავს, ​​არის ძლიერი სტრესი, ცხარე, ცხიმოვანი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება. ამ შემთხვევაში, ადამიანი განიცდის მწვავე ქოლეცისტიტის შემდეგ სიმპტომებს:

• მწვავე პაროქსიზმული ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც ასხივებს მარჯვენა მუხლს, ნაკლებად ხშირად მას შეუძლია გამოსხივება.
• გაზრდილი დაღლილობა, ძლიერი სისუსტე
• სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება სუბფებრილურ მაჩვენებლებამდე 37.2 -37.8C
• ჩნდება ინტენსიური გემო
• ღებინება რელიეფის გარეშე, მუდმივი გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება ნაღველთან ერთად
• ცარიელი ბურუსი
• კანის მოყვითალო ტონის გამოჩენა - სიყვითლე

მწვავე ქოლეცისტიტის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, ის შეიძლება განსხვავდებოდეს 5-10 დღიდან თვემდე. არა მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ქვები არ არის და ჩირქოვანი პროცესი არ ვითარდება, ადამიანი საკმარისად სწრაფად აღდგება. მაგრამ დასუსტებული იმუნიტეტით, თანმხლები დაავადებების არსებობა, ნაღვლის ბუშტის კედლის პერფორაციით (რღვევა), შესაძლებელია მძიმე გართულებები და სიკვდილი.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის სიმპტომები

ქრონიკული ქოლეცისტიტი არ ხდება მოულოდნელად, ის წარმოიქმნება დიდი ხნის განმავლობაში და გამწვავებების შემდეგ, მკურნალობისა და დიეტის დაცვის ფონზე, იწყება რემისიის პერიოდი, რაც უფრო ფრთხილად ინიშნება დიეტა და დამხმარე თერაპია, მით უფრო გრძელია პერიოდი. სიმპტომების არარსებობა.

ქოლეცისტიტის მთავარი სიმპტომია მოსაწყენი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამოდენიმე კვირა, მას შეუძლია ასხივოს მარჯვენა მხარზე და მარჯვენა წელის არეში. ტკივილის მომატება ხდება ცხიმოვანი, ცხარე საკვების, გაზიანი სასმელების ან ალკოჰოლის, ჰიპოთერმიის ან სტრესის მიღების შემდეგ; ქალებში გამწვავება შეიძლება ასოცირდებოდეს PMS (პრემენსტრუალური სინდრომი).

ქრონიკული ქოლეცისტიტის ძირითადი სიმპტომები:

• საჭმლის მონელების დარღვევა, ღებინება, გულისრევა, მადის ნაკლებობა
• მოსაწყენი ტკივილის შეგრძნებები მარჯვნივ ნეკნების ქვეშ, რომელიც ასხივებს უკან, სკაპულას
• სიმწარე პირში, მწარე სიმწარე
• სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში
• სუბფებრილური ტემპერატურა
• შესაძლებელია კანის გაყვითლება
• ძალიან იშვიათად, დაავადების ატიპიური სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი გულში, ყლაპვის დარღვევა, შებერილობა, ყაბზობა

მწვავე და ქრონიკული ქოლეცისტიტის დიაგნოზის დასადგენად, ყველაზე ინფორმაციული მეთოდებია:

• ქოლეგრაფია
• თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია
• ქოლეცისტოგრაფია
• მუცლის ღრუს ექოსკოპია
• სცინტიგრაფია
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი გვიჩვენებს ღვიძლის ფერმენტების მაღალ დონეს - GGTP, ტუტე ფოსფატაზა, AST, ALT.
• დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა არის ყველაზე თანამედროვე და ხელმისაწვდომი დიაგნოსტიკური მეთოდები.

რასაკვირველია, ნებისმიერი დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება და ადრეულმა კვლევებმა შეიძლება გამოავლინოს ადრეული დარღვევები, ნაღვლის ქიმიური შემადგენლობის გადახრები. და თუ დაიცავთ მკაცრ დიეტას, საკმარისი იქნება ამ დაავადების რემისიის პერიოდის ხანგრძლივად გახანგრძლივება და სერიოზული გართულებების თავიდან აცილება.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის მკურნალობა

ქრონიკული პროცესის მკურნალობა ქვების წარმოქმნის გარეშე ყოველთვის ხორციელდება კონსერვატიული მეთოდებით, რომელთაგან მთავარია დიეტური კვება (დიეტა 5 - ფრაქციული კვება სითხის, მინერალური წყლის საკმარისი მოცულობით). ნაღვლის ქვების თანდასწრებით - შრომისმოყვარეობის შეზღუდვა, ფიზიკური გადატვირთვა, მოძრაობის შერყევა.

გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

• ანტიბიოტიკები, ყველაზე ხშირად ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები ან ცეფალოსპორინები
• ფერმენტის პრეპარატები - პანკრეატინი, მეზიმი, კრეონი
• დეტოქსიკაცია - ნატრიუმის ქლორიდის ინტრავენური ინფუზია, გლუკოზის ხსნარები
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ზოგჯერ გამოიყენება ანთებისა და ტკივილის შესამსუბუქებლად

ქოლეტური პრეპარატები ჩვეულებრივ იყოფა:

• ქოლეტური საშუალებები არის მედიკამენტები, რომლებიც აძლიერებენ ნაღვლის წარმოებას. ნაღვლისა და ნაღვლის მჟავების შემცველი პრეპარატები: ალოქოლი, ლიობილი, ვიგერატინი, ქოლენზიმი, დიჰიდროქოლის მჟავა - ჰოლოგონი, დეჰიდროქოლინის მჟავის ნატრიუმის მარილი - დექოლინი. მცენარეული პრეპარატები ზრდის ნაღვლის გამოყოფას: ფლაკუმინი, სიმინდის აბრეშუმი, ბერბერინი, კონვაფლავინი. სინთეტიკური პრეპარატები: ოსალმიდი (ოქსაფენამიდი), ჰიდროქსიმეთილ ოტინამიდი (ნიკოდინი), ციკვალონი, ჰიმეკრომონი (ოდესტონი, ჰოლონერტონი, ქოლესტილი).
• ქოლეკინეტიკა იყოფა: ნაღვლის სეკრეციის ხელშეწყობას და ნაღვლის ბუშტის ტონის გაზრდას (მაგნიუმის სულფატი, ჰიპოფიტრინი, ქოლერიტინი, ქოლეცისტოკინინი, სორბიტოლი, მანიტოლი, ქსილიტოლი) და ქოლეოსპაზმილიტი და ამცირებს ნაღვლის ტრაქტის ტონუსს და ოდის სფინქტერს: ჰიდროქლორიდი, პლატავინიმეტინი, ატაფილინი, მებევერინი (დუსპატალინი).

გამწვავების პერიოდში მცენარეული მედიცინა ძალიან ფართოდ გამოიყენება, მასზე ალერგიის არარსებობის შემთხვევაში - გვირილის, დენდელიონის, პიტნის, ვალერიანის, კალენდულას დეკორქციები. რემისიის პერიოდში შესაძლებელია დაინიშნოს ჰომეოპათიური მკურნალობა ან მცენარეული მედიცინა, მაგრამ სხვა მწვანილებით - იარრო, მარშამლოუ, ტანზი, წიწიბურა.

ძალიან მნიშვნელოვანია მკაცრი დიეტის დაცვა ქოლეცისტიტის გამწვავების შემდეგ, შემდეგ სიმპტომები თანდათანობით ჩაცხრება. გარდა ამისა, ასევე რეკომენდირებულია პერიოდულად ტუბაჟის ჩატარება ქსილიტოლით, მინერალური წყლით ან მაგნეზიით, ეფექტურია ფიზიოთერაპია - რეფლექსოლოგია, CMT თერაპია.

გამოთვლილი ქრონიკული ქოლეცისტიტის დროს გამოხატული სიმპტომებით, რეკომენდებულია ნაღვლის ბუშტის ამოღება, ქვების ზრდის წყარო, რომელსაც შეუძლია საფრთხე შეუქმნას სიცოცხლეს მათი მოძრაობის დროს. ქრონიკული ქოლეცისტიტის უპირატესობა მწვავე ქოლეცისტიტის ქვებით არის ის, რომ ეს ოპერაცია დაგეგმილია, ეს არ არის გადაუდებელი ღონისძიება და შეგიძლიათ უსაფრთხოდ მოემზადოთ ამისთვის. ამ შემთხვევაში გამოიყენება როგორც ლაპაროსკოპიული ქირურგია, ასევე ქოლეცისტექტომია მინი წვდომისგან.

როდესაც ქირურგიული ჩარევა უკუნაჩვენებია, ხანდახან ქრონიკული ქოლეცისტიტის დროს, მკურნალობა შეიძლება შედგებოდეს ქვების დამსხვრევის მეთოდით ლითოტრიფსიით, ეს ექსტრაკორპორალური პროცედურა არ აშორებს ქვებს, არამედ უბრალოდ ამსხვრევს, ანადგურებს მათ და მათი ხელახალი ზრდა ხშირად ხდება. ასევე არსებობს ქვების განადგურების მეთოდი ურსოდეოქსიქოლური და ჩენოდეოქსიქოლის მჟავების მარილების დახმარებით, გარდა იმისა, რომ ეს თერაპია არ იწვევს სრულ განკურნებას, ის ასევე საკმაოდ ხანგრძლივია და გრძელდება 2 წლამდე.

მწვავე ქოლეცისტიტის მკურნალობა

თუ მწვავე ქოლეცისტიტი პირველად დაფიქსირდა, ქვები და მძიმე კლინიკური სურათი არ არის გამოვლენილი, ჩირქოვანი გართულებები არ არის, მაშინ საკმარისია სტანდარტული სამედიცინო კონსერვატიული თერაპიის ჩატარება - ანტიბიოტიკები, ანტისპაზმური საშუალებები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, დეტოქსიკაცია და ფერმენტული თერაპია, ქოლეტური აგენტები.

დესტრუქციული ქოლეცისტიტის მძიმე ფორმებში, ქოლეცისტოტომია ან ნაღვლის ბუშტის მოცილება სავალდებულოა (იხ. ყველაზე ხშირად, ქოლეცისტექტომია ხორციელდება მინი-წვდომისგან. და ქრონიკულ ქოლეცისტიტზე გადასვლა, რომლის მკურნალობა მაინც შეიძლება დასრულდეს ოპერაციით ან გამოიწვიოს გართულებები.

დღეს ქოლეცისტიტის სამკურნალოდ გამოიყენება 3 სახის ქირურგიული ჩარევა - ღია ქოლეცისტოტომია, ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტოტომია, დასუსტებული ადამიანებისთვის - პერკუტანული ქოლეცისტოსტომია.

გამონაკლისის გარეშე, მწვავე ქოლეცისტიტის მქონე ყველა პაციენტს ეძლევა მკაცრი დიეტა - პირველ 2 დღეში შეგიძლიათ მხოლოდ ჩაის დალევა, შემდეგ ნებადართულია დიეტის მაგიდაზე გადასვლა 5A, სადაც საკვები მხოლოდ ორთქლზეა ან მოხარშული, მინიმუმ ცხიმი გამოიყენება, შემწვარი, შებოლილი, სანელებლები, გაზიანი და ალკოჰოლური სასმელები. დაწვრილებით ამის შესახებ ჩვენს სტატიაში.

ტერმინი ქოლეცისტიტი ეხება ნაღვლის ბუშტის ანთებას. დაავადება შეიძლება გადავიდეს მწვავე ფაზაში სულ რაღაც რამდენიმე საათში და გამოიწვიოს სიკვდილი. განვიხილოთ რა არის მწვავე ქოლეცისტიტი, დაავადების სიმპტომები და მკურნალობა.

სამედიცინო პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული ჩივილია ტკივილი მუცლის არეში და მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში. ამის მიზეზი ხშირად ბილიარული სისტემის დარღვევაა. ზოგიერთი დაავადება შეიძლება ფატალური იყოს და ამიტომ მოითხოვს სწრაფ დიაგნოზს და სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. ასეთი მწვავე ქირურგიული პათოლოგიები მოიცავს მწვავე ქოლეცისტიტს (ყველა შემთხვევის 18-20%).

საჭმლის მონელების პროცესი შედგება რამდენიმე ეტაპისგან: პროდუქტების დამუშავება პირში, კუჭში, ნაწლავებში. მასში ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილია თორმეტგოჯა ნაწლავი, სადაც ქიმზე (საკვების ერთეულზე) მოქმედებს პანკრეასის წვენი და ნაღველი. ეს უკანასკნელი წარმოიქმნება ღვიძლის მიერ და გროვდება ნაღვლის ბუშტში. იქიდან, საჭიროების შემთხვევაში, იგი გამოიყოფა ნაწლავებში. რამდენიმე სფინქტერი აფერხებს მას შარდის ბუშტიდან გამოსვლას.

ლუტკენსის სფინქტერი ბლოკავს სადინარს, რომელიც უშუალოდ ბუშტიდან ვრცელდება და ხელს უშლის მის გამოყოფას საჭმლის მომნელებელი ციკლის გარეთ. მირიზის სფინქტერი ხელს უშლის ნაღვლის დინებას ღვიძლის სადინარში. კუნთების კიდევ ერთი რბილობი მდებარეობს ნაღვლის სადინარისა და ნაწლავების შეერთების ადგილას (ოდის სფინქტერი). პანკრეასის სადინარიც მას უკავშირდება.

ნაღვლის მოძრაობა სადინარებში უზრუნველყოფილია მათი კედლების და ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვით. ბილიარული სისტემის ორგანოების შეკუმშვის ფუნქცია რეგულირდება სხვადასხვა მექანიზმებით. თუ რომელიმე მათგანი არ მუშაობს, მაშინ ხდება ნაღვლის ევაკუაციის ან სტაგნაციის შეფერხება. თორმეტგოჯა ნაწლავში ნაღვლის გაყვანის პრობლემა შეიძლება იყოს მრავალი ფუნქციური (დისკინეზია) ან მეტაბოლური (ქოლელითიაზი) დარღვევები, დიეტური შეცდომები, ინფექციები, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები, ათეროსკლეროზი, მუცლის ტრავმა, მუცლის სერიოზული ოპერაციები, სიმსივნური პროცესები (თუ სიმსივნე ახდენს ზეწოლას სადინარებზე), ჰეპატობილიარული სისტემის ორგანოების სტრუქტურის ან დეფორმაციის ანატომიური თავისებურებები და სხვა დისფუნქციები.

მწვავე ქოლეცისტიტი ოთხჯერ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში. ეს სექსუალური მიდრეკილება განპირობებულია ქალის სხეულის ზოგიერთი მახასიათებლით. ასე რომ, ქალებს უფრო მეტად უყვართ დიეტა, რაც უარყოფითად მოქმედებს ნაღვლის ბუშტის კუმშვადობაზე და ბავშვის გაჩენის პერიოდში ეს უკანასკნელი შეკუმშულია საშვილოსნოს ზომის გაზრდის გამო. გარდა ამისა, ბუშტის მდგომარეობა უარესდება პროგესტერონის გავლენის ქვეშ და სწორედ ეს ჰორმონია პასუხისმგებელი ნაყოფის იმპლანტაციისა და ორსულობის პროცესზე. ასევე, ქალები კონტრაცეფციის საშუალებად ხშირად ირჩევენ ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს, რომელთა მთავარი აქტიური ინგრედიენტია პროგესტერონი.

როგორც ნებისმიერი სხვა ანთებითი დაავადება, გამოირჩევა ქრონიკული და მწვავე ქოლეცისტიტი. მწვავე ქოლეცისტიტის სიმპტომები ნელა ვითარდება და ვლინდება ძირითადად მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის ტკივილებით, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს სტრესით ან დიეტის დარღვევით.

მწვავე ქოლეცისტიტი ICD-10– ის მიხედვით

მეათე გადასინჯვის დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკატორის (ICD-10) შესაბამისად, მწვავე ქოლეცისტიტს აქვს კოდი K81.0. ეს მოიცავს მწვავე ქოლეცისტიტის ყველა ფორმას.

მწვავე ქოლეცისტიტის ფორმები

ეტიოლოგიური ფაქტორის მიხედვით, ჩვეულებრივია განასხვავოს:

• მწვავე ქოლეცისტიტი;
• მწვავე ქოლეცისტიტი

კალკულოზური ან ქვის ქოლეცისტიტი - დაავადების განვითარების უპირველესი მიზეზია ნაღვლის ბუშტში კალკულაციის არსებობა (დიაგნოზირებულია შემთხვევათა 80-90% -ში). მწვავე ქოლეცისტიტი შეიძლება იყოს ფერმენტული ან ინფექციური. ზოგჯერ, ნებისმიერი დეფორმაციის, ანატომიური მახასიათებლების, გადაადგილების, კრუნჩხვების, სადინარების შეკუმშვის, სფინქტერების გაუმართაობის ან პანკრეასის ფერმენტების მომატებული წარმოშობისას, ეს ნივთიერებები ნაღვლის ბუშტში ხვდება. ისინი აღიზიანებენ, იწვევენ ანთებას. ასე ვითარდება ფერმენტული ქოლეცისტიტი, ხოლო ინფექციური ფორმა მაშინ ჩნდება, როდესაც პათოგენური მიკროორგანიზმები შარდის ბუშტში შედიან სისხლით ან ნაღვლის სადინარებით სფინქტერის ფუნქციის დარღვევით.

მწვავე ქოლეცისტიტი სხვადასხვა სიმძიმისაა. კურსის გასწვრივ, ქოლეცისტიტი იყოფა:

• კატარალური მწვავე ქოლეცისტიტი;
• დესტრუქციული მწვავე ქოლეცისტიტი.

დესტრუქციული ქოლეცისტიტი, თავის მხრივ, იყოფა:

• ფლეგმონური მწვავე ქოლეცისტიტი;
• განგრენული მწვავე ქოლეცისტიტი.

ყველაზე მსუბუქ კურსს ახასიათებს კატარალური ან მარტივი ქოლეცისტიტი, რომლის დროსაც პათოლოგიური პროცესში ჩართულია მხოლოდ ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსი, აღინიშნება ჰიპერემია, შეშუპება და მისი კედლების უმნიშვნელო გასქელება. ფლეგმონური ფორმით, ბუშტის ყველა ფენა დაზარალებულია, ის მნიშვნელოვნად იზრდება ზომით და ჩირქი გროვდება მის ღრუში.

განგრენოზული მწვავე ქოლეცისტიტით, ნაღვლის ბუშტის ქსოვილები იწყებენ კვდომას და მისი კედლები უფრო თხელი ხდება მათი მთლიანობის დარღვევით, რაც სავსეა სერიოზული გართულებების განვითარებით, მათ შორის სეფსისით, ბუშტის შინაარსის პერფორაციით და გამონაყარით. მუცლის ღრუში, რაც იწვევს მიმდებარე ორგანოების ანთებას და ნაღვლის ბუშტის პერიტონიტს. ეს უკანასკნელი ასევე შეიძლება განვითარდეს დაინფიცირებული ნაღვლის გაჟონვის შედეგად გათხელებული კისტოზური კედლის მეშვეობით, შემდეგ მას ეწოდება გამონადენი. ასევე შეიძლება განვითარდეს მწვავე ქოლეცისტიტის გართულებები, როგორიცაა პანკრეატიტი, ჰეპატიტი, ემფიზემა (შარდის ბუშტის კედელში აირების დაგროვება), ქოლანგიტი და ბილიარული ფისტულები.

სიმპტომები და დიაგნოზი

ვინაიდან სიკვდილიანობის თვალსაზრისით, მწვავე ქოლეცისტიტი გადალახავს მუცლის ღრუს ორგანოების ბევრ მწვავე ქირურგიულ პათოლოგიას, ძალზე მნიშვნელოვანია ამ დაავადების ამოცნობა. თუ ეჭვობთ მწვავე ქოლეცისტიტზე, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას, რადგან პათოლოგია სიცოცხლისათვის საშიშია!

მწვავე ქოლეცისტიტის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის აქტივობაზე, ნაღვლის ბუშტში პათოლოგიურ და მორფოლოგიურ ცვლილებებზე და კონკრეტული ორგანიზმის რეაქტიულობაზე. როგორც ნებისმიერი მწვავე მდგომარეობა, მწვავე ქოლეცისტიტის სიმპტომები მოულოდნელად ჩნდება, მაგრამ მათი ინტენსივობა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს. განვიხილოთ ნიშნები, რომლითაც შესაძლებელია დადგინდეს, რომ მწვავე ქოლეცისტიტი განვითარდა. სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს:

• ხშირად, თავდასხმას წინ უძღვის ძლიერი შოკი, ალკოჰოლის, ცხიმოვანი ან ცხარე საკვების გამოყენება.
• მწვავე ქოლეცისტიტის შეტევით, აღინიშნება მწვავე ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში. ტკივილი შეიძლება გამოსხივდეს მარჯვენა მხარზე ან მხრის პირზე.
• კატარალურ ფორმას ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მომატება 38 გრადუსამდე, არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატება და გულისცემის მომატება წუთში 90 დარტყმამდე.
• ადამიანს ასევე შეუძლია განიცადოს გულისრევა და ღებინება შვების გარეშე. ნაღვლის მინარევები შეიძლება იყოს ღებინებაში. ფლეგმონური ფორმით, ტკივილის ინტენსივობა უფრო მაღალია და გულისრევა და ღებინება უფრო ხშირია.
• ტემპერატურის მაჩვენებლები, არტერიული წნევა და გულისცემა ასევე გაუარესდება.
• აღინიშნება შეშუპება, ზედაპირული სუნთქვა, რადგან პაციენტი ცდილობს არ გამოიყენოს მუცლის კუნთები ამ პროცესში, რათა არ გაზარდოს მტკივნეული შეგრძნებები.

მწვავე ქოლეცისტიტის წინასწარი დიაგნოზი ისმება მაშინ, როდესაც არსებობს ნაღვლის ბუშტის დაავადების ზოგიერთი სიმპტომი. ამის ჩათვლით დასტურდება სიმპტომები:

გრეკოვ-ორტნერის სიმპტომი. სინათლის შეხება პალმის პირას მარჯვენა სანაპირო თაღის გასწვრივ იწვევს ტკივილს. ტკივილი ჩნდება ანთებული ორგანოს შერყევის გამო. სიმპტომი დადებითია, თუ ასეთი შეგრძნებები არ წარმოიქმნება მარცხნივ შეხებისას.

სიმპტომი გეორგიევსკი-მუსი (ფრენიკუსის სიმპტომი). ტკივილი იწვევს ზეწოლას ბრმა ნერვზე სუპრაკლავიკულურ რეგიონში. მწვავე ქოლეცისტიტის დროს ტკივილი ასეთი მანიპულაციების დროს წარმოიქმნება ნერვის ტოტების გაღიზიანებისგან და ასხივებს ქვევით.

ობრაზცოვი-მერფის სიმპტომი. ინჰალაციის დროს ხდება შარდის ბუშტის პროექციის არეზე ერთგვაროვანი წნევა (პაციენტმა უნდა განახორციელოს მუცლის ღრუს სუნთქვა). სიმპტომი დადებითია, თუ არსებობს მწვავე ტკივილი (პაციენტი უნებლიედ იკავებს სუნთქვას).

შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი. დაჭერის შემდეგ პაციენტის მუცლის კედლიდან ხელის სწრაფი ამოღება იწვევს ტკივილის მკვეთრ მატებას.

ასევე სიმპტომები კერა, რისმანი, ლეპენი, ზახარინი. გარდა ამისა, პაციენტთა ნახევარს ანამნეზი აქვს:

• ბილიარული ან ღვიძლის კოლიკა;
• მესამედში, გადიდებული ნაღვლის ბუშტი იგრძნობა;
• ერთ მეათედს აქვს სიყვითლე.

მწვავე ქოლეცისტიტის განგრენული ფორმის განვითარების შემთხვევაში, სხეულის ტემპერატურა იზრდება 40 გრადუსამდე, პულსი აღემატება 120 დარტყმას წუთში, კუჭი არ არის ჩართული სუნთქვის პროცესში, არის მუცლის კუნთების დამცავი დაძაბულობა, შესაბამისად, სუნთქვა არის ზედაპირული და ხშირი. თუ ინფიცირებული ნაღველი შედის მუცელში, ტკივილი ვრცელდება მუცლის უმეტეს ნაწილზე. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებამდე დაუყოვნებლივ იწყება წარმოსახვითი კეთილდღეობის პერიოდი, როდესაც ტკივილის ინტენსივობა მცირდება, რაც ნაღვლის ბუშტის ნერვული უჯრედების სიკვდილთან არის დაკავშირებული.

მწვავე ქოლეცისტიტის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა მოიცავს:

• სისხლისა და შარდის ტესტები;
• ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერა (საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ ქვები, კედლების ანთებითი გასქელება);
• სკინტიგრაფია (თუ შესაძლებელია);
• MRI (შესრულებულია ორსული ქალებისთვის), რენტგენი (ინფორმაციის შინაარსი არის შემთხვევების 10-15%).

ექიმთან ვიზიტი აუცილებელია მწვავე ქოლეცისტიტის ეჭვის შემთხვევაში. თავდაპირველად რბილი სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ პრობლემაზე.

მწვავე ქოლეცისტიტი არის სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც ხშირად მოითხოვს ოპერაციას. თუმცა, საწყის ეტაპზე ისინი ცდილობენ შეაჩერონ თავდასხმა ასევე კონსერვატიული მკურნალობით.

პირველადი დახმარება მწვავე ქოლეცისტიტისთვის

მწვავე ქოლეცისტიტისთვის პირველი დახმარების გაწევა და მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში მწვავე ტკივილის გამოვლენა კომპეტენტურად უნდა მოხდეს, რათა არ მოხდეს დაავადების კლინიკური სურათის შელახვა და დაზარალებული პირის მდგომარეობის გამწვავება. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი და უზრუნველყოთ პაციენტი მშვიდობით. ამ შემთხვევაში, ეს უკანასკნელი უნდა იწვა მარჯვენა მხარეს, ეცადოს არ იმოძრაოს და თავი შეიკავოს ჭამის, დალევის, ტკივილგამაყუჩებლების და სხვა მედიკამენტების მიღებისგან. ამ ყველაფერს შეუძლია გაართულოს სწორი დიაგნოზი, დაფაროს საშიში სიმპტომები და მწვავე ქოლეცისტიტის გართულებები.

ერთადერთი საშუალება, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მწვავე ქოლეცისტიტისთვის არის ცივი გათბობის ბალიში.

ამასთან, ნებადართულია მხოლოდ სიცივის გამოყენება მტკივნეულ ადგილზე, რადგან სითბოს ზემოქმედება სავსეა პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებით ნაღვლის ბუშტში სისხლის ნაკადის გაზრდის გამო.

ცივი უნდა იქნას გამოყენებული ადგილობრივად 15 წუთის განმავლობაში ნახევარსაათიანი შესვენებით. თუ პაციენტს აწუხებს ღებინება, მაშინ მას სჭირდება დაკარგული სითხის შევსება. თქვენ შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ გაზიანი წყალი. ეს უნდა გაკეთდეს მცირე ყლუპებით.

მწვავე ქოლეცისტიტის შემდგომი გადაუდებელი დახმარება ხორციელდება სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მიერ. პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია უშეცდომოდ ქირურგიულ საავადმყოფოში. სასწრაფო დახმარების მანქანაში მას შეიძლება მიეცეს ანტისპაზმური ნარევები, რაც გაათავისუფლებს სფინქტერების სპაზმს და გარკვეულწილად გააუმჯობესებს ნაღვლის გადინებას. შემდგომი მკურნალობა ტარდება კლინიკაში.

ნარკოლოგიური მკურნალობა

შესაძლებელია მწვავე ქოლეცისტიტის განვითარების შესახებ საუბარი არა უადრეს 6 საათისა ბილიარული კოლიკის დაწყებიდან. რასაკვირველია, ბუშტის პერფორაციით, პერიტონიტის განვითარება აუცილებელია სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა, ხოლო სხვა შემთხვევებში, საჭიროების შემთხვევაში, დიაგნოზის დაზუსტება ხდება ულტრაბგერითი ან ლაპაროსკოპიული მეთოდის გამოყენებით.

სასწრაფო ოპერაცია მითითებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნაღვლის ბუშტში დესტრუქციული ცვლილებებია, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა არ დაეხმარება. სანამ დაავადების კურსი არ გაირკვევა, პაციენტს ინიშნება კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს სიმპტომების შემცირებას, ტკივილის სინდრომს, ანთებითი პროცესის აღმოფხვრას და სხეულის ინტოქსიკაციის თავიდან აცილებას. მკურნალობის პირველი 72 საათის განმავლობაში ინიშნება შემდეგი:

• ანტისპაზმური საშუალებები;
• ანტიბიოტიკები;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები;
• შიმშილი.

თუ ასეთი თერაპიიდან სამი დღის განმავლობაში მწვავე ქოლეცისტიტის კურსს აქვს რეგრესული ხასიათი (შემთხვევების 61.5%), მაშინ ნაღვლის ბუშტში ქვების არარსებობის შემთხვევაში, ანთება შეიძლება გაგრძელდეს კონსერვატიული მკურნალობით. ინფუზია, დესენსიბილიზაცია, ანტიბაქტერიული, ტკივილგამაყუჩებელი თერაპია ავსებს დიეტურ კვებას.

პაციენტს უჩვენებენ საწოლის დასვენებას. თუ ნაღვლის ბუშტში ქვებია ნაპოვნი ან თუ წამალს არ აქვს სათანადო ეფექტი, ტარდება დაგეგმილი ქირურგიული მკურნალობა. კონსერვატიული თერაპია ასევე ტარდება როგორც წინასაოპერაციო მომზადება.

დიეტა მწვავე ქოლეცისტიტისთვის

მწვავე ქოლეცისტიტის დიეტა გულისხმობს რეჟიმის დაცვას და დიეტის მიხედვით. მკურნალობას არ შეუძლია დადებითად იმოქმედოს დიეტის გარეშე, ის არის ქვაკუთხედი მწვავე ქოლეცისტიტის მკურნალობაში.

ქირურგიული ჩარევა

თუ მწვავე ქოლეცისტიტის კონსერვატიული მკურნალობა არ იძლევა შედეგს, ან არის გართულებები, მაშინ აუცილებელია ოპერაცია. ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია მწვავე ქოლეცისტიტის სიმძიმეზე და პაციენტის მდგომარეობაზე, თუმცა სრული აღდგენა ხდება მხოლოდ ნაღვლის ბუშტის ამოღების შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში, ნაღველი შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში პირდაპირ ღვიძლიდან. ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს შემდეგი ტექნიკის გამოყენებას:

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია... ამ ტიპის ოპერაცია შეიძლება შესრულდეს უმეტეს პაციენტებში და გულისხმობს ბუშტის სრულ ამოღებას სპეციალური ინსტრუმენტებით რამდენიმე პუნქციის წერტილის გამოყენებით. ეს არის ქოლეცისტიტის ქირურგიული მკურნალობის ერთ -ერთი ყველაზე პოპულარული მეთოდი.

ლაპაროტომიული ქოლეცისტექტომია... ნაღვლის ბუშტის ამოღების ღია ოპერაცია ხორციელდება პაციენტის სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით, როდესაც არსებობს ტექნიკური სირთულეები (ადჰეზიების არსებობა, სანაღვლე გზების ანატომიური დარღვევები და სხვა) მინიმალურად ინვაზიური ჩარევისათვის, რაც არის შემთხვევების 1-5%. რა ჩვეულებრივ, მკურნალობა ტარდება ან კონსერვატიული მეთოდებით, ან ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიით.

პერკუტანული პუნქციური ქოლეცისტოსტომია... თუ სხვა ორგანოებისა და სისტემების მუშაობა შეფერხებულია, თუ პაციენტს აქვს სერიოზული თანმხლები დაავადებები ან არსებობს ნაღვლის ბუშტის რღვევის დიდი ალბათობა, საოპერაციო რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. ამასთან დაკავშირებით, სანამ პაციენტის მდგომარეობა არ დასტაბილურდება, ბუშტიდან ანთებული სითხე და ჩირქი ამოღებულია პუნქციით. ამ შემთხვევაში, დამონტაჟებულია კათეტერი, რომლის მეშვეობითაც ამოღებულია შარდის ბუშტის პათოლოგიური შინაარსი და ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ასეთი ოპერაცია დროებითი გამოსავალია, ამიტომ, პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ, ნაღვლის ბუშტი კვლავ ამოღებულია, რადგან სხვაგვარად ქრონიკული ქოლეცისტიტის განვითარების მაღალი რისკი არსებობს.

მწვავე ქოლეცისტიტის გართულებული კურსით, სასწრაფო ოპერაცია ყოველთვის ტარდება.

გართულებები

სტატისტიკის თანახმად, მწვავე პანკრეატიტი უმეტეს შემთხვევაში ხდება ქოლელითიაზის გართულება, ხოლო არასწორი კვება არის შეტევის დაწყების გამომწვევი ფაქტორი. ამ შემთხვევაში ნაღვლის ბუშტში წარმოქმნილი კალკულაცია ნაწილობრივ ან მთლიანად გადაფარავს კისტოზური სადინრის პირს. ასეთი მექანიკური დაბრკოლება შეუძლებელს ხდის ნაღვლის ნორმალურ გადინებას, ის ჩერდება და იწვევს შარდის ბუშტის კედლების ანთებას.

როდესაც ხდება ნაღვლის სტაგნაცია, მიკროორგანიზმები იწყებენ მასში აქტიურად განვითარებას, შედიან ბუშტში თორმეტგოჯა ნაწლავიდან ან ჰემატოგენურად შორეული ანთებითი კერებიდან. შესაბამისად, ხდება ინფექციური პროცესი, რომელიც აძლიერებს ანთებას. გარდა ამისა, ბუშტის ღრუში არსებული ქვები აზიანებს მის ლორწოვან გარსს, რაც ხელს უწყობს მიკრობების შეყვანას ორგანოს ქსოვილებში. თუ პაციენტი ჭამს ცხიმიან ან ცხარე საკვებს, მაშინ ნაღველი უფრო ინტენსიურად იწარმოება. და თუ მისი გადინება დარღვეულია, წნევა ნაღვლის ბუშტისა და სადინარების სისტემის კედლებზე იზრდება. ეს იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას ორგანოების სისხლძარღვებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების სიკვდილი.

აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს მკურნალობა, რათა შემცირდეს ის უარყოფითი ეფექტები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ქოლეცისტიტი. სიმპტომები უნდა იყოს ექიმთან დაუყოვნებლივ ვიზიტის მიზეზი.

ამრიგად, ყოველივე ზემოთქმულიდან შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ მწვავე ქოლეცისტიტის ძირითადი გართულებები შეიძლება იყოს:

• ნაღვლის ბუშტის ობსტრუქცია, რომელიც ხდება მსხვილი ნაღვლის ქვით წვრილი ნაწლავის ბლოკირების შედეგად;
• პერიტონიტი ნაღვლის ბუშტის კედლების პერფორაციის შედეგად;
• აბსცესი ნაღვლის ბუშტის კედლების პერფორაციის გამო;
• ჩირქოვანი ხასიათის ნაღვლის ბუშტის მწვავე ანთება (ემპიემა);
• ემფიზემატური ქოლეცისტიტი, რომელიც ხდება მიკროორგანიზმებით ნაღვლის ინფექციის გამო.

ყველა ეს გართულება წარმოადგენს ჯანმრთელობის სერიოზულ პრობლემებს და სიცოცხლის საფრთხესაც კი, რის გამოც ყურადღება გამახვილებულია იმაზე, თუ რამდენად სერიოზულია მწვავე ქოლეცისტიტი. პათოლოგიის სიმპტომები ყურადღებით უნდა იყოს მონიტორინგი, რათა დროულად მოხდეს დახმარება და დაიწყოს მკურნალობა.

პროგნოზი

მწვავე ქოლეცისტიტის პროგნოზი, გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, ჩვეულებრივ დადებითია. ზემოაღნიშნული გართულებების არსებობისას პროგნოზი მნიშვნელოვნად გაუარესდება. სხვადასხვა შეფასებით, ამ შემთხვევაში პაციენტის სიკვდილის ალბათობა მერყეობს 30-50%რეგიონში.

კალკულაციური მწვავე ქოლეცისტიტი მკურნალობს უარესად ვიდრე არაანგარიშებული და არსებობს ქრონიკულ ფორმაში გარდაქმნის რისკი. მწვავე არაანგარიშოვანი ქოლეცისტიტი, როგორც წესი, ეფექტურად მკურნალობს და ფორმის ქრონიკულად გადაყვანის ალბათობა გაცილებით დაბალია, მაგრამ ისიც შესაძლებელია.

პროფილაქტიკა

რასაკვირველია, მწვავე ქოლეცისტიტის მკურნალობის ნაცვლად, უმჯობესია თავიდან აიცილოთ იგი. მწვავე ქოლეცისტიტის პროფილაქტიკა შეესაბამება მრავალი დაავადების პროფილაქტიკურ პრინციპებს:

• სწორი კვება, მარილის, ცხიმის, სანელებლების დაბალანსებული დონე, საკვების მიღების დაცვა;
• სითხის ადექვატური მიღება;
• რეგულარული ფიზიკური აქტივობა;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა;
• ჯანსაღი წონის შენარჩუნება;
• სტრესის შემცირება;
• კუჭ -ნაწლავის დაავადებების დროული მკურნალობა.

ვიდეო

მწვავე ქოლეცისტიტი არის საშიში და სერიოზული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ნაღვლის ბუშტის ანთება. თუ სათანადო ზომები არ არის მიღებული, პათოლოგია სავსეა გართულებების განვითარებით და სიკვდილითაც კი, შესაბამისად, სიმპტომები საგულდაგულოდ უნდა იყოს მონიტორინგი, რათა რაც შეიძლება მალე დაინიშნოს ადექვატური მკურნალობა.

ქოლეცისტიტის გართულებები ჩნდება იმის მიუხედავად, თუ რა ფორმით მიმდინარეობს დაავადება. თუმცა, ქოლეცისტიტის მწვავე და ქრონიკული კურსისთვის, შედეგები განსხვავებული იქნება. გარდა ამისა, გართულებები შეიძლება წარმოიშვას ნაღვლის ბუშტის ამოღების ოპერაციის შემდეგ.

არ არსებობს ბევრი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებების წარმოქმნა. თუმცა, მათგან ყველაზე სერიოზულია - სიმპტომების იგნორირება - მწვავე ფორმით, რეკომენდაციების დარღვევა სამედიცინო კვებასთან დაკავშირებით - ქრონიკული.

თითოეულ შედეგს აქვს საკუთარი კლინიკური სურათი, რომლის მიხედვითაც გასტროენტეროლოგი ან ქირურგი შეძლებს განსაზღვროს რომელი პათოლოგიური პროცესი მიმდინარეობს ადამიანში. მაგრამ ქოლეცისტიტის გართულების საბოლოო იდენტიფიცირებისათვის საჭირო იქნება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური ღონისძიებები.

ნაღვლის ბუშტის ანთების გართულებების გაჩენა არის მიზეზი პაციენტის ჰოსპიტალიზაციისა ქირურგიულ განყოფილებაში. ასეთი დაავადების თითქმის ყველა შედეგი ხორციელდება ქირურგიული ჩარევის დახმარებით.

ეტიოლოგია

მწვავე ქოლეცისტიტის გართულებებს ან დაავადების ქრონიკულ ფორმას აქვს მათი წარმოშობის საკუთარი წინაპირობები. ამრიგად, მწვავე ანთების შედეგების ფორმირება შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• ნაღვლის ბუშტში მეორადი ინფექციური პროცესის მიერთება;
• სისხლის მოწამვლა ჩირქოვანი შინაარსით, რომელიც გროვდება ამ ორგანოში;
• პანკრეასის ანთება;
• ნაღვლის გასქელება;
• დაზარალებული ორგანოს კედლის პერფორაცია;
• დაავადების სიმპტომების იგნორირება;
• გვიან დიაგნოზი;
• დროულად დაწყებული თერაპია.

ქრონიკული ქოლეცისტიტის გართულებების მიზეზები:

• სამედიცინო კვების წესების დარღვევა, რომელიც უნდა დაიცვან თითოეულმა პაციენტმა მსგავსი დიაგნოზით. ყველა შემთხვევაში, დიეტური მაგიდა ნომერი ხუთი და მისი ვარიაციები ენიჭება;
• არაჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა, კერძოდ, ალკოჰოლური სასმელებისადმი დამოკიდებულება;
• ინფექციური ან ანთებითი პროცესების არსებობა.

გასტროენტეროლოგიაში მწვავე ქოლეცისტიტის მრავალი გართულება გამოირჩევა, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს და მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას.

დაზარალებული ორგანოს ემპიემა ხასიათდება ნაღვლის ბუშტში, ანთების გარდა, ჩირქოვანი პროცესის ფორმირებით, რის გამოც ხდება ამ ორგანოში დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი სითხის დაგროვება. თუ პაციენტს აქვს ქვები ნაღვლის სადინარებში, მაშინ ეს მდგომარეობა აღმოფხვრილია ოპერაციით.

ამ გართულების სიმპტომებია:

• მწვავე ტკივილის სინდრომი;
• სხეულის ტემპერატურის მაჩვენებლების ზრდა, ფებრილურ მდგომარეობამდე;
• კოლიკა მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
• გულისრევის და ღებინების შეტევები;
• გაზის ფორმირების გაზრდა;
• ისეთი ორგანოების ზომის ზრდა, როგორიცაა ნაღვლის ბუშტი და ღვიძლი;
• კანის სიყვითლე.

ამ ორგანოს პერფორაცია ხშირად გვხვდება კალკულარული ქოლეცისტიტის მწვავე კურსში, რომელშიც ქვების წარმოქმნის გარდა, ამ ორგანოს კედლების ქსოვილები იღუპება. მოწინავე შემთხვევებში, შინაარსი გამოიყოფა პერიტონეუმში. თუმცა, ხშირად აღინიშნება ნაღვლის ბუშტსა და მიმდებარე ორგანოებს შორის ადჰეზიების წარმოქმნა და აბსცესების წარმოქმნა.

ასეთი გართულების კლინიკური გამოვლინება შედგება მუდმივი გულისრევის, უხვი ღებინების და ძლიერი ტკივილისგან მუცლის ზედა ნაწილში.

პერიპუბულარული აბსცესი - ხასიათდება დაზარალებული ორგანოს და ქსოვილების ჩახშობით, რომლებიც გარს უვლის. ამავდროულად, ექიმები აღნიშნავენ პირის სერიოზულ მდგომარეობას, რომელიც ვლინდება:

• ძლიერი შემცივნება;
• მძიმე სისუსტე;
• გადაჭარბებული ოფლიანობა;
• ნაღვლის ბუშტის მოცულობის ზრდა, რაც ადვილად გამოვლენილია პალპაციის დროს;
• აუტანელი ტკივილი მარჯვენა ნეკნების ქვეშ.

ჩირქოვანი ხასიათის დიფუზური პერიტონიტი - ვითარდება მხოლოდ იმ სიტუაციებში, როდესაც აბსცესიდან ჩირქოვანი შემცველობა შედის მუცლის ღრუში, რაც იწვევს პერიტონეუმში ანთების განვითარებას. ამ მდგომარეობის კლინიკური სურათია:

• ძლიერი ტკივილი, რომელსაც არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაციის ადგილი;
• განავლის დარღვევა;
• მძიმე სიყვითლე;
• გაზრდილი გულისცემა;
• მუცლის ზომის ზრდა;
• სხეულის ტემპერატურის ღირებულებების ზრდა;
• მშრალი კანი.

პანკრეატიტი დამოუკიდებელი დაავადებაა და ხშირად დიაგნოზირებულია, როგორც მწვავე ქოლეცისტიტის გართულება. ასეთი მდგომარეობის ფორმირება ვარაუდობს, რომ ანთება ნაღვლის ბუშტიდან ახლომდებარე ორგანოებში გადადის. ამ შემთხვევაში, პაციენტები უჩივიან გამოვლინებას:

• მწვავე ტკივილის სინდრომი, ლოკალიზაცია არის მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის მიდამოში, მაგრამ შეიძლება იყოს shingles ბუნებით;
• ძლიერი დაღლილობა და სისუსტე;
• გულისრევა და უხვი ღებინება, რომელსაც არ მოაქვს შვება.

განგრენა ერთ -ერთი ყველაზე სერიოზული და სახიფათო გართულებაა და ამავე დროს ითვლება უიშვიათესად. ასეთი შედეგით, დაზარალებული ორგანოს ქსოვილები იწყებენ სიკვდილს, რაც აუტანელ ტკივილს აყენებს ადამიანს. სიმპტომები მოიცავს მხედველობის დაკარგვას და სხეულის უკიდურესად მაღალ ტემპერატურას. ასეთი გართულების დამახასიათებელი ნიშანი არის პაციენტის სიკვდილის მაღალი ალბათობა.

სიყვითლე - გარდა იმისა, რომ ნაღვლის ბუშტში ანთების სიმპტომია, ითვლება ამ დაავადების გართულებად. ის ვითარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს ნაღვლის ბუშტის ობსტრუქცია და ნაღველი ნაწლავებს ვერ ტოვებს. კანისა და ლორწოვანი გარსების მიერ ყვითელი შეფერილობის მოპოვების გარდა, პაციენტები ასევე უჩივიან ქავილს.

ნაღვლის ბუშტუკების წარმოქმნა არის გრძელვადიანი სანათური, რომლის მეშვეობითაც ნაღველი მიედინება გარედან პირდაპირ ნაღვლის მილებიდან, რაც გულისხმობს მის შესვლას ახლომდებარე ორგანოების ღრუებში. ასეთ შემთხვევებში სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს:

• მადის ნაკლებობა, რომლის ფონზე მცირდება პაციენტის სხეულის წონა;
• გაზრდილი სისხლდენა;
• კანის ცვლილებები;
• გულისრევის და ღებინების შეტევები.

ქოლანგიტი - ხდება ნაღვლის გადინების დარღვევის და ნაღვლის სადინარებში მისი სტაგნაციის გამო. დროული თერაპიის ეს შედეგი გამოიხატება:

• ცხელება;
• მოსაწყენი ბუნების მუდმივი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
• სიყვითლე;
• ღვიძლის გადიდება;
• გულისრევა, ღებინება, ამავე დროს აქვს ნაღვლის მინარევები;
• ცხელება და შემცივნება.

გარდა ზემოაღნიშნული შედეგებისა და გართულებებისა, დაავადების გადასვლა დუნე კურსში, ანუ ქრონიკული ქოლეცისტიტი, მწვავე ანთების თავისებურ შედეგად ითვლება.

ანთებითი პროცესის ქრონიკული კურსი ხასიათდება რემისიის და დაავადების გამწვავების მონაცვლეობით. ქრონიკული ქოლეცისტიტის იმდენი გართულება არ არსებობს, როგორც მწვავე ფორმით, მაგრამ ყველა მათგანი მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას. Ესენი მოიცავს:

• რეაქტიული ჰეპატიტი;
• ქრონიკული დუოდენიტი;
• პერიქოლეცისტიტი;
• რეაქტიული პანკრეატიტი;
• ნაღვლის ქრონიკული სტაგნაცია;
• ნაღვლის ბუშტის დაავადება;
• დაზარალებული ორგანოს დეფორმაცია;
• ადჰეზიების და ფისტულების წარმოქმნა.

რეაქტიული პანკრეატიტი არის ასეპტიკური ხასიათის მწვავე ანთებითი პროცესი, რომელიც ლოკალიზებულია პანკრეასში. განსხვავდება სიმპტომების სწრაფ განვითარებაში:

• გულძმარვა;
• გულისრევა და ღებინება;
• ძლიერი სარტყელის ტკივილი მუცლის არეში;
• გაზის გაზრდა;
• ცხელება;
• სხეულის ინტოქსიკაციის ნიშნები.

რეაქტიული ჰეპატიტი არის მეორადი დიფუზური ღვიძლის დაზიანება. გამოხატულია რბილი ნიშნებით, როგორიცაა:

• გაზრდილი სისუსტე;
• სწრაფი დაღლილობა;
• მადის დაქვეითება ან სრული ნაკლებობა;
• სიმძიმე და დისკომფორტი ნაღვლის ბუშტის პროექციაში, ანუ მარჯვენა ნეკნების ქვეშ მდებარე მიდამოში;
• ღვიძლის ზომის ზრდა;
• სიყვითლე

პერიქოლეცისტიტი არის ანთება, რომელიც ლოკალიზებულია პერიტონეუმში, რომელიც ფარავს ნაღვლის ბუშტს. სიმპტომები მოიცავს ძლიერ ტკივილს მარჯვენა ნეკნების ქვეშ, ასევე მწარე გემოს გამოჩენას პირში.

ნაღვლის ბუშტის დაავადება არის პათოლოგიური პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ნაღვლის ბუშტში ან ნაღვლის ბუშტში სხვადასხვა ზომის ქვის წარმოქმნა. დაავადებას თან ახლავს:

• ბილიარული კოლიკა;
• ინტენსიური ტკივილი დაზარალებული ორგანოს პროექციაში;
• კანისა და ლორწოვანი გარსების სიყვითლე.

დიაგნოსტიკა

გართულებული ქოლეცისტიტი მოითხოვს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების მთელ სპექტრს, რომელიც აერთიანებს ლაბორატორიულ ინსტრუმენტულ და ფიზიკურ გამოკვლევებს.

გართულებების დასადგენად ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს:

• პაციენტის სამედიცინო ისტორიისა და ანამნეზის შესწავლა;
• საფუძვლიანი გამოკვლევის ჩატარება, რომელიც აუცილებლად უნდა მოიცავდეს მუცლის მთლიანი ზედაპირის პალპაციას;
• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
• შარდის ზოგადი შესწავლა;
• ულტრაბგერა და რენტგენოგრაფია;
• CT და MRI;
• ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკური პროცედურები და ბიოფსია.

ეს საშუალებას მისცემს დამსწრე ექიმს ზუსტად განსაზღვროს პაციენტში მწვავე ან ქრონიკული ქოლეცისტიტის ერთი ან სხვა გართულების არსებობა, ასევე მიიღოს სრული კლინიკური სურათი.