საკვების მოწამვლისას ტიპიური სიმპტომია. კვებითი მოწამვლის სიმპტომები და მკურნალობა. საკვებისმიერი დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი

  • რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ საკვებით გამოწვეული დაავადებები

რა არის საკვები ტოქსიკური ინფექციები

საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექციები- მწვავე ინფექციური დაავადებები გამოწვეული ოპორტუნისტული ბაქტერიებით, რომლებიც გამოიმუშავებენ ეგზოტოქსინებს. როდესაც მიკროორგანიზმები საკვებში მოხვდებიან, მათში გროვდება ტოქსინები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის მოწამვლა.

მოკლე ისტორიული ინფორმაცია
მრავალი საუკუნის განმავლობაში, კაცობრიობამ იცის, რომ უხარისხო საკვების, პირველ რიგში ხორცის ჭამამ ​​შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება და დიარეა. მას შემდეგ, რაც P.N. ლაშენკოვმა (1901) სტაფილოკოკური საკვებით ინტოქსიკაციის კლინიკურ სურათზე აღმოაჩინა, რომ დიარეის და ინტოქსიკაციის სინდრომის მქონე დაავადებები შეიძლება გამოწვეული იყოს ოპორტუნისტული ბაქტერიებით. ადგილობრივი მკვლევარების მუშაობის შედეგად, ეს დაავადებები მიენიჭა საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექციების ჯგუფს.

რა პროვოცირებას ახდენს საკვებით გადამდები ინფექციები

საკვების მოწამვლა გამოწვეულია ბაქტერიების დიდი ჯგუფით; ძირითადი პათოგენებია Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus და ა.შ. ყველა მათგანი ადამიანისა და ცხოველის ნორმალური ნაწლავური მიკროფლორის მუდმივი წარმომადგენელია. ხშირად ავადმყოფებში პათოგენის გამოყოფა შეუძლებელია, ვინაიდან საკვების ტოქსიკოინფექციების კლინიკური სურათი ძირითადად განისაზღვრება მიკრობული ტოქსიკური ნივთიერებების მოქმედებით. სხვადასხვა გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშ, ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები ცვლის ისეთ ბიოლოგიურ თვისებებს, როგორიცაა ვირულენტობა და წინააღმდეგობა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ.

ეპიდემიოლოგია
ინფექციის წყარო- სხვადასხვა ცხოველები და ადამიანები. ყველაზე ხშირად ესენი არიან ჩირქოვანი დაავადებებით დაავადებული პირები (პანარიციუმი, ტონზილიტი, ფურუნკულოზი და ა.შ.); ცხოველებს შორის - ძროხა და ცხვარი მასტიტით. ყველა მათგანი გამოყოფს პათოგენს (ჩვეულებრივ სტაფილოკოკს), რომელიც მათი გადამუშავების დროს ხვდება საკვებში, სადაც მრავლდება და გროვდება ბაქტერიები. ეპიდემიოლოგიურ საფრთხეს წარმოადგენს როგორც პაციენტები, ასევე პათოგენების მატარებლები. პაციენტების ინფექციურობის პერიოდი მცირეა; მონაცემები ურთიერთგამომრიცხავია გადამზიდველის ვადებთან დაკავშირებით.

სხვა ტოქსიკოინფექციების გამომწვევი აგენტები (C. perfringens, B. cereus და სხვ.) ადამიანებისა და ცხოველების მიერ გამოიყოფა გარე გარემოში განავლით. რიგი პათოგენების რეზერვუარი შეიძლება იყოს ნიადაგი, წყალი და გარე გარემოს სხვა ობიექტები, დაბინძურებული ცხოველებისა და ადამიანების განავლით.

გადაცემის მექანიზმი- ფეკალურ-ორალური, გადაცემის ძირითადი გზა საკვებია. ოპორტუნისტული ბაქტერიებით გამოწვეული საკვები ტოქსიკოინფექციების წარმოქმნისთვის საჭიროა პათოგენების დიდი დოზა ან გარკვეული დრო მისი რეპროდუქციისთვის საკვებში. ყველაზე ხშირად, საკვებისმიერი ინფექციები დაკავშირებულია რძის, რძის პროდუქტების, დაკონსერვებული თევზის ზეთში, ხორცის, თევზის და ბოსტნეულის კერძების დაბინძურებასთან, აგრეთვე ნაღების შემცველი საკონდიტრო ნაწარმით (ნამცხვრები, ნამცხვრები). კლოსტრიდიის გადაცემაში მონაწილე ძირითადი პროდუქტია ხორცი (საქონლის ხორცი, ღორის ხორცი, ქათამი და ა.შ.). ზოგიერთი ხორცის კერძებისა და პროდუქტების მომზადება (ნელი გაგრილება, განმეორებითი გათბობა და ა.შ.), მათი განხორციელების პირობები ხელს უწყობს სპორების აღმოცენებას და ვეგეტატიური ფორმების გამრავლებას. პათოგენის რელეურ გადაცემაში მონაწილეობს გარე გარემოს სხვადასხვა ობიექტები: წყალი, ნიადაგი, მცენარეები, საყოფაცხოვრებო ნივთები და პაციენტის მოვლა. სტაფილოკოკური და სხვა ენტეროტოქსინების შემცველი პროდუქტები არ განსხვავდება კეთილთვისებიანი გარეგნობით, სუნით და გემოთი. დაავადებები გვხვდება სპორადულ შემთხვევებში და ეპიდემიებში. ისინი უფრო ხშირად ფიქსირდება თბილ სეზონზე, როდესაც იქმნება ხელსაყრელი პირობები პათოგენების გამრავლებისა და მათი ტოქსინების დაგროვებისთვის.

ადამიანების ბუნებრივი მგრძნობელობამაღალი. ადამიანების უმეტესობა, რომლებიც მიირთმევენ დაბინძურებულ საკვებს, ჩვეულებრივ ავადდებიან. გარდა პათოგენის თვისებებისა (საკმარისი დოზა, მაღალი ვირულენტობა), დაავადების განვითარებისთვის საჭიროა არაერთი ხელშემწყობი ფაქტორი როგორც მიკროორგანიზმისგან, ასევე მაკროორგანიზმისგან (შემცირებული წინააღმდეგობა, თანმხლები დაავადებების არსებობა და ა.შ.). უფრო მგრძნობიარეა რისკის ჯგუფის ინდივიდები: ახალშობილები, დასუსტებული პირები, პაციენტები ოპერაციის შემდეგ ან რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ ანტიბიოტიკებს და ა.შ.

ძირითადი ეპიდემიოლოგიური ნიშნები.ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმებით გამოწვეული დაავადებები ყველგან არის გავრცელებული. ეპიდემიები ოჯახურია, ან როდესაც კვების ობიექტებში საკვები დაბინძურებულია, დაავადება შეიძლება გავრცელდეს მოსახლეობაში. შემთხვევების რაოდენობა განსაზღვრავს იმ ადამიანების რაოდენობას, ვინც მოიხმარა დაბინძურებული საკვები და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. განსაკუთრებით დამახასიათებელია ჯგუფური დაავადებები საზღვაო გემების მგზავრებს, ტურისტებს და ორგანიზებულ ჯგუფებში ბავშვებისა და მოზარდების წევრებს შორის. ეპიდემიები, როგორც წესი, ფეთქებადია. არ გამოვლენილა თავისებურება სოციალურ-ასაკობრივი და გენდერული შემადგენლობის მხრივ. დაავადებები უფრო ხშირად ფიქსირდება ზაფხულში. საკვები პროდუქტის სახეობიდან გამომდინარე, ავადმყოფებს შორის ჭარბობენ ბავშვები ან მოზარდები. საკვების გავრცელების გარდა, საშინაო ეპიდემიაც შესაძლებელია, უმეტეს შემთხვევაში საავადმყოფოს გარემოში. C. difficile-ით გამოწვეული ნოზოკომიური ინფექციების გავრცელება დაკავშირებულია ანტიბიოტიკების ხანგრძლივ გამოყენებასთან. ფეკალური დაბინძურების შედეგად წყლის აფეთქების შემთხვევაში, ოპორტუნისტულ მიკროორგანიზმებთან ერთად გამოიყოფა მწვავე ნაწლავური ინფექციების სხვა პათოგენები.

პათოგენეზი (რა ხდება?) საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექციების დროს

საკვებისმიერი დაავადებების ყველა გამომწვევის საერთო თვისებაა სხვადასხვა ტიპის ეგზოტოქსინების (ენტეროტოქსინების) და ენდოტოქსინების (ლიპოპოლისაქარიდების კომპლექსები) წარმოქმნის უნარი. სწორედ ამ ტოქსინების მოქმედების თავისებურებებიდან გამომდინარე, გარკვეული ორიგინალობა შეინიშნება სხვადასხვა პათოგენებით გამოწვეული საკვები ტოქსიკოინფექციების კლინიკურ გამოვლინებებში. ბაქტერიული ტოქსინების უაღრესად მნიშვნელოვან როლზე საკვებით გამოწვეული დაავადებების განვითარებაში მიუთითებს დაავადების შედარებით ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდიც.

ტოქსინების ტიპებიდან გამომდინარე, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სითხის ჰიპერსეკრეცია ნაწლავის სანათურში, გასტროენტერიტის კლინიკური გამოვლინებები და დაავადების სისტემური გამოვლინებები ინტოქსიკაციის სინდრომის სახით.

ბაქტერიული ტოქსინები ახორციელებენ თავიანთ მოქმედებას ენდოგენური შუამავლების წარმოქმნით (cAMP, PG, ინტერლეუკინები, ჰისტამინი და ა.

სხვადასხვა ეტიოლოგიის საკვები ტოქსიკოინფექციების პათოგენეტიკური მექანიზმების მსგავსება განსაზღვრავს ძირითადი პრინციპების საერთოობას ამ დაავადებების თერაპიული ზომების მიდგომებში, აგრეთვე სალმონელოზისა და კამპილობაქტერიოზისთვის.

საკვებისმიერი ინფექციების სიმპტომები

Ინკუბაციის პერიოდი.ის, როგორც წესი, რამდენიმე საათია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შემცირდეს 30 წუთამდე ან, პირიქით, გახანგრძლივდეს 24 საათამდე ან მეტზე.

საკვები ტოქსიკოინფექციების პოლიეტიოლოგიის მიუხედავად, ინტოქსიკაციის სინდრომისა და წყალ-ელექტროლიტური დარღვევების ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები ამ დაავადებებში ერთმანეთის მსგავსია და მცირედ განსხვავდება სალმონელოზისგან. დაავადებებს ახასიათებს მწვავე დაწყება გულისრევით, განმეორებითი ღებინებით, ნაწლავური ხასიათის ფხვიერი განავლით დღეში რამდენჯერმე 10-ჯერ ან მეტი. მუცლის ტკივილი და ტემპერატურის რეაქცია შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება მუცლის ძლიერი კრუნჩხვითი ტკივილები, სხეულის ტემპერატურის ხანმოკლე (დღემდე) მატება 38-39"C-მდე, შემცივნება, ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, თავის ტკივილი. კანის ფერმკრთალი, ზოგჯერ პერიფერიული ციანოზი, კიდურების ცივი, მგრძნობელობა პალპაციით ეპიგასტრიკულ და ჭიპის მიდამოებში, პულსის ცვლილება და არტერიული წნევის დაქვეითება. დეჰიდრატაციის და დემინერალიზაციის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია სითხის მოცულობაზე. კარგავენ პაციენტებს ღებინებათა და დიარეით.დაავადების კურსი ხანმოკლეა და უმეტეს შემთხვევაში 1-3 დღე.

ამავდროულად, საკვების ტოქსიკოინფექციების კლინიკურ გამოვლინებებს აქვს გარკვეული განსხვავებები, რაც დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე. სტაფილოკოკური ინფექცია ხასიათდება ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდით და დაავადების სიმპტომების სწრაფი განვითარებით. კლინიკურ სურათში დომინირებს გასტრიტის ნიშნები: განმეორებითი ღებინება, მკვეთრი ტკივილები ეპიგასტრიკულ მიდამოში, კუჭის კოლიკის მსგავსი. განავლის ბუნება შეიძლება არ შეიცვალოს. სხეულის ტემპერატურა უმეტეს შემთხვევაში ნორმალურად რჩება ან მცირე ხნით იზრდება. არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება, ციანოზი და კრუნჩხვები შეინიშნება უკვე დაავადების პირველ საათებში, მაგრამ ზოგადად დაავადების მიმდინარეობა მოკლევადიანი და ხელსაყრელია, ვინაიდან კარდიოჰემოდინამიკის ცვლილებები არ შეესაბამება წყლის ხარისხს. ელექტროლიტური დარღვევები. Clostridium perfringens-ით გამოწვეული საკვებით გამოწვეული ინფექციების შემთხვევაში კლინიკური სურათი მსგავსია სტაფილოკოკური ინფექციისას, რომელსაც ემატება დიარეა დამახასიათებელი ფხვიერი სისხლიანი განავლით, სხეულის ტემპერატურა ნორმალური რჩება. Proteus vulgaris-ით გამოწვეული კვებითი მოწამვლისას განავალი ფეტიური ხდება.

გართულებები
უკიდურესად იშვიათი; ყველაზე ხშირად - ჰიპოვოლემიური შოკი, გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა, სეფსისი და ა.შ.

საკვები ტოქსიკოინფექციების დიაგნოსტიკა

დიფერენციალური დიაგნოზი
საკვებისმიერი ინფექციები უნდა განვასხვავოთ სალმონელოზისა და სხვა მწვავე ნაწლავური ინფექციებისგან - ვირუსული გასტროენტერიტი, შიგელოზი, კამპილობაქტერიოზი, ქოლერა და სხვა, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული დაავადებები, ქირურგიული და გინეკოლოგიური პათოლოგიები, მიოკარდიუმის ინფარქტი. ვინაიდან საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექციების ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმები და კლინიკური გამოვლინებები დიდად არ განსხვავდება სალმონელოზისგან, კლინიკურ პრაქტიკაში ხშირად კეთდება საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექციების გენერალიზებული წინასწარი დიაგნოზი და სალმონელოზის გამოყოფა ამ ზოგადი ჯგუფიდან ხდება. მისი ბაქტერიოლოგიური ან სეროლოგიური დადასტურება.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
საფუძველია პათოგენის გამოყოფა ღებინების, კუჭის ამორეცხვისა და განავლისგან. გამომწვევის დათესვისას აუცილებელია მისი ტოქსიკოგენური თვისებების შესწავლა. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, სეკრეცია უმნიშვნელოა და პაციენტში კონკრეტული მიკროორგანიზმის გამოვლენა ჯერ კიდევ არ იძლევა იმის საშუალებას, რომ ის დაავადების დამნაშავედ ჩაითვალოს. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია მისი ეტიოლოგიური როლის დადასტურება ან სეროლოგიური რეაქციების დახმარებით აუტოსტრეინთან, ან ინფიცირებული პროდუქტისგან იზოლირებული პათოგენების იდენტურობის დადგენით და იმ პირებისგან, ვინც მოიხმარა იგი.

საკვებისმიერი ინფექციების მკურნალობა

საკვები ტოქსიკოინფექციების მკურნალობასალმონელოზის მსგავსი; გვიჩვენებს კუჭის ამორეცხვას, სიფონურ ოყნას, ენტეროორბენტების (გააქტიურებული ნახშირბადის და სხვ.), ვიტამინების ადრეულ შეყვანას. საჭიროების შემთხვევაში, ჩაატარეთ რეჰიდრატაციის თერაპია. საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექციების გაურთულებელი კურსის ეტიოტროპული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები.

საკვებისმიერი ინფექციების პრევენცია

ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობაუნდა ჩატარდეს ნაწლავური ინფექციების და ნოზოკომიური ინფექციების ზედამხედველობის ფარგლებში.

დაავადებათა პრევენცია ეფუძნება სანიტარულ-ჰიგიენური და ტექნოლოგიური რეჟიმის, საკვები პროდუქტების შესყიდვის, მომზადების, შენახვისა და რეალიზაციის ნორმებისა და წესების დაცვას. აუცილებელია ვეტერინარული და სანიტარული კონტროლის უზრუნველყოფა ცხოველებზე, რომლებსაც შეუძლიათ დაბინძურონ ნიადაგი, წყალი და მიმდებარე ობიექტები პათოგენებით. სტაფილოკოკური მოწამვლის თავიდან ასაცილებლად, მიიღება ზომები სტაფილოკოკების გადაზიდვის შესამცირებლად კვების საწარმოების მუშაკებში (სტაფილოკოკის მატარებლების სანიტარული ნაზოფარინქსში და კანზე, ნუშისებრი და ზედა სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადებების მკურნალობა). აუცილებელია კანის პუსტულური დაავადებების, ფარინგიტის, ტონზილიტის და სტაფილოკოკური ინფექციის სხვა გამოვლინების მქონე პირების ამოღება სამუშაოდან, რომელიც უშუალოდ დაკავშირებულია საკვები პროდუქტების გადამუშავებასთან და მათ წარმოებასთან. დიდი მნიშვნელობა აქვს კვების საწარმოებსა და სამედიცინო და პრევენციულ დაწესებულებებში სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმის დაცვაზე კონტროლს, პირადი ჰიგიენის წესების დაცვას, სანიტარული და საგანმანათლებლო სამუშაოების მუდმივ ჩატარებას. მნიშვნელოვანია საკვები პროდუქტების სათანადოდ შენახვა, მათში საკვებისმიერი ტოქსიკოინფექციების პათოგენების გამრავლების გამორიცხვის მიზნით. უაღრესად მნიშვნელოვანია საკვები პროდუქტების თერმული დამუშავება, რძის ადუღება და მათი გაყიდვის ვადის დაცვა. 02/20/2019

ბავშვთა ტუბერკულოზის მთავარი სპეციალისტები პეტერბურგის 72-ე სკოლას ეწვივნენ, რათა შეესწავლათ 11 სკოლის მოსწავლეს სისუსტე და თავბრუსხვევა ორშაბათს, 18 თებერვალს, ტუბერკულოზზე ტესტირების შემდეგ.

18.02.2019

რუსეთში ბოლო ერთი თვის განმავლობაში წითელას ეპიდემია დაფიქსირდა. ერთი წლის წინანდელ პერიოდთან შედარებით სამჯერ მეტი ზრდა შეინიშნება. სულ ახლახან, მოსკოვის ჰოსტელი აღმოჩნდა ინფექციის კერა ...

სამედიცინო სტატიები

ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების თითქმის 5% არის სარკომა. მათ ახასიათებთ მაღალი აგრესიულობა, სწრაფი ჰემატოგენური გავრცელება და მკურნალობის შემდეგ რეციდივის ტენდენცია. ზოგიერთი სარკომა წლების განმავლობაში ვითარდება, საკუთარი თავის გამოჩენის გარეშე ...

ვირუსები არა მხოლოდ ჰაერში ცურავს, არამედ შეუძლიათ მოაჯირებზე, სავარძლებზე და სხვა ზედაპირებზეც დარჩნენ აქტიური. ამიტომ, მოგზაურობისას ან საზოგადოებრივ ადგილებში, მიზანშეწონილია არა მხოლოდ გამორიცხოთ კომუნიკაცია გარშემომყოფებთან, არამედ თავიდან აიცილოთ ...

კარგი მხედველობის აღდგენა და სამუდამოდ დამშვიდობება სათვალეებსა და კონტაქტურ ლინზებს ბევრი ადამიანის ოცნებაა. ახლა ის შეიძლება რეალობად იქცეს სწრაფად და უსაფრთხოდ. მხედველობის ლაზერული კორექციის ახალი შესაძლებლობები იხსნება სრულიად უკონტაქტო Femto-LASIK ტექნიკით.

ჩვენი კანისა და თმის მოვლისთვის შექმნილი კოსმეტიკა შეიძლება რეალურად არ იყოს ისეთი უსაფრთხო, როგორც ჩვენ გვგონია.

> საკვებით მოწამვლა

ეს ინფორმაცია არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვითმკურნალობისთვის!
აუცილებელია სპეციალისტთან კონსულტაცია!

IPT-ის გამომწვევი აგენტები და მისი გავრცელების გზები

საკვების მოწამვლა (PTI) არის საკვები მოწამვლის სახეობა. ძირითადი ეტიოლოგიური ფაქტორი პირობითად პათოგენური მიკროორგანიზმებია, რომლებიც გარე გარემოში, საკვებთან ერთად მიღებისას, შეუძლიათ ტოქსიკური ნივთიერებების გამოყოფა. მოწამვლა ხდება მიკროორგანიზმებითა და მათი ტოქსინებით დაბინძურებული საკვების მიღებით. ამ პათოლოგიის გამომწვევი აგენტები შეიძლება იყოს Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Vibrios და მრავალი სხვა მიკროორგანიზმი.

ადამიანები, რომლებიც მიირთმევენ საკვებს, რომელიც არ არის პირველი სიახლე ან იმ საკვებს, რომელიც არ იყო შენახული წესების მიხედვით, ემუქრებათ დაავადდნენ PTI-ით. ამ მხრივ უკიდურესად საშიშია რძე და რძის პროდუქტები, თევზი და ფრინველის ხორცი, კერძები კარტოფილით, დაკონსერვებული საკვები. განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს კვების ობიექტების (კაფეები, რესტორნები, სასადილოები) მონახულება. მიუხედავად იმისა, რომ სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობა ახორციელებს უხარისხო საკვები პროდუქტების მწარმოებლების იდენტიფიცირების ფუნქციას, ამ დაწესებულებებში IPT-ით დაინფიცირების რისკი გაცილებით მაღალია, ვიდრე ხელნაკეთი საკვების მიღებისას.

როგორ ვითარდება დაავადების კლინიკური სურათი?

საკვები ტოქსიკოინფექციის კლინიკური სურათი ვლინდება მწვავე გასტროენტერიტით და ზოგადი ინტოქსიკაციით. ინკუბაციური პერიოდი ჩვეულებრივ გრძელდება 1-3 საათი დღეში. მაგრამ, როგორც წესი, დაბინძურებული საკვების მიღებიდან რამდენიმე საათში პაციენტი იწყებს შეშფოთებას გულისრევის, ღებინების, კუჭში „დისკომფორტის“ გამო. შესაძლოა იყოს მუცლის ტკივილები, განავლის ცვლილება – თხევდება და ხშირდება. ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები აუცილებლად ვლინდება: ცხელება, ზოგადი სისუსტე, ლეთარგია, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დაკარგვა.

შესაძლო გართულებები და პროგნოზი

PTI-ის ყველაზე საშიში გართულებაა დეჰიდრატაცია (დეჰიდრატაცია), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა, რაც გამოიხატება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით, კაპილარებში სისხლის მიმოქცევის გაუარესებით. ამ შემთხვევაში საჭიროა პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ეს პათოლოგია განსაკუთრებით საშიშია ბავშვებში, ვინაიდან ბავშვის ორგანიზმის კომპენსატორული შესაძლებლობები სწრაფად იშლება და განვითარებულმა დეჰიდრატაციამ და ინტოქსიკაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. ტოქსიკოინფექციის პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია - მსუბუქი ხარისხით განკურნება ხდება 1-2 დღეში. მძიმე ხარისხით, ეს პერიოდები ოდნავ იზრდება, მაგრამ სათანადო მკურნალობით, თითქმის 100% შემთხვევაში, პროგნოზი ხელსაყრელია.

როგორ სვამს ექიმი IPT დიაგნოზს?

ინფექციური დაავადებების ექიმები მონაწილეობენ PTI-ის იდენტიფიცირებასა და მათ მკურნალობაში. უპირველეს ყოვლისა, ტოქსიკურ ინფექციაზე ეჭვის შემთხვევაში ექიმი აზუსტებს ანამნეზს პოტენციურად საშიში საკვების გამოყენების შესახებ. ამის შემდეგ ტარდება ზოგადი გამოკვლევა, დგინდება ტკივილის არსებობა ან არარსებობა მუცლის გამოკვლევისას, გაზრდილი პერისტალტიკა (ნაწლავის აქტიური შეკუმშვა). ტარდება სისხლის კლინიკური და ბიოქიმიური ანალიზები, ღებინების ბაქტერიოლოგიური ანალიზი.

მკურნალობისა და პრევენციის ძირითადი პრინციპები

სასურველია IPT-ის მკურნალობა ინფექციურ საავადმყოფოში, სადაც შესაძლებელია პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი დინამიკაში. პირველადი ღონისძიებები მიზნად ისახავს ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნას, რისთვისაც დაავადების დაწყებიდან პირველ საათებში კუჭი ირეცხება სუფთა სარეცხი წყლისთვის. გარდა ამისა, ინიშნება ადსორბენტები - მედიკამენტები, რომლებიც ანეიტრალებენ ტოქსინების ნარჩენებს ნაწლავში. მძიმე დეჰიდრატაციით, საინფუზიო თერაპია სავალდებულოა, რომელშიც მარილიანი ხსნარები, გლუკოზის ხსნარი შეჰყავთ ვენაში. ეს პროცედურები მიზნად ისახავს წყლის და ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირებას. პაციენტს ურჩევენ მეტი სითხის დალევას. IPT-ის სამკურნალოდ ანტიბიოტიკები არ გამოიყენება.

პრევენცია გულისხმობს პოტენციურად საშიში პროდუქტების მოხმარების თავიდან აცილებას, განსაკუთრებით იმ პროდუქტების, რომლებიც ინახება მათ შეფუთვაზე მითითებული პირობების დარღვევით.

საკვების მოწამვლა არის დაავადება, რომლის განვითარებას პროვოცირებს არა თავად ბაქტერიები, არამედ ტოქსინები, რომლებიც წარმოიქმნება ადამიანის სხეულის გარეთ პათოგენების განსახლების შედეგად. საკვებისმიერი დაავადებების გამომწვევი აგენტები დიდი რაოდენობით გვხვდება საკვებში, რომელსაც ადამიანი ყოველდღიურად მოიხმარს. ბევრ მათგანს შეუძლია გაუძლოს დამუშავების ყველა პირობას, თუნდაც რამდენიმე წუთის განმავლობაში მოხარშული იყოს.

დაავადების დამახასიათებელი ნიშანია კლინიკის ტალღისებური გამოვლინება, როდესაც მოკლე დროში დიდი რაოდენობით ინფიცირდება. ეს გამოწვეულია იმავე პროდუქტის ჯგუფური გამოყენების გამო. ამ შემთხვევაში ინფექცია ვრცელდება ყველა ადამიანზე, ვინც მოიხმარა დაბინძურებული პროდუქტი.

ბავშვებში საკვების მოწამვლას ახასიათებს სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები და, მაგრამ დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე პირები რისკის ქვეშ არიან (ორ წლამდე ასაკის ბავშვები, მოხუცები, ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ადამიანები) და მათი დაავადება ყველაზე მძიმეა.

ეტიოლოგია

საკვებით ინტოქსიკაციის მიზეზები გამოწვეულია მრავალი ბაქტერიით, რომლებსაც შეუძლიათ ენტეროტოქსინის სინთეზირება:

  • ციტრობაქტერია;
  • პროტეუსი;
  • კლოსტრიდიები;
  • ჰალოფილური ვიბრიო;
  • ენტერობაქტერია.

ეს მიკროორგანიზმები გავრცელებულია გარემოში, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ისინი ადამიანის ნაწლავის ნორმალური ბიოცენოზის ნაწილია.

გამომწვევის წყარო თითქმის ყოველთვის არის ადამიანი, რომელიც კულინარიით არის დაკავებული, ასევე შეიძლება იყოს ავადმყოფი ან ჯანმრთელი ცხოველი, რომელიც სხვადასხვა ეტიოლოგიის ბაქტერიების მატარებელია. პათოგენები გარემოში განავლით შედიან. იმის გამო, რომ ამ ტიპის ბაქტერიები ხშირია, მათი წარმოშობის წყარო ხშირად გაურკვეველია.

ტოქსიკური ინფექცია საკვებით გადადის ფეკალურ-ორალური მექანიზმით. ტოქსიკური ინფექციების გამომწვევი აგენტები შედიან საკვებში, სადაც ისინი აქტიურად მრავლდებიან და გროვდებიან. და თუ ადამიანს აქვს საშუალება მიირთვას პროდუქტი, რომელშიც დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმებია თავმოყრილი, მაშინ დაავადება აუცილებლად დაიწყებს პროგრესირებას.

კლასიფიკაცია

ბაქტერიებით გამოწვეული კვებითი ინტოქსიკაციის კლასიფიკაცია გულისხმობს საკვებით დაავადებებად და ტოქსიკოზებად დაყოფას.

ტოქსიკური ინფექციები არის დაავადებები მოკლევადიანი ინფექციით და გამოხატული ორგანიზმით. სალმონელას ბაქტერია იწვევს მათ გარეგნობას.

საკვები ტოქსიკოზები ხასიათდება ტოქსინებისა და ტოქსინების შეღწევით ადამიანის ორგანიზმში. სტაფილოკოკები და ბოტულინის ჩხირები ეძახიან.

სიმპტომები

საკვებით გადატანილ ინფექციას აქვს სხვადასხვა სიმპტომები და საწყის ეტაპზე ვლინდება შემდეგი:

  • გულისრევა, ღებინების სურვილი;
  • დიარეა (დაახლოებით 10-ჯერ დღეში);
  • დაბალი ტემპერატურა;
  • კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი.

შემდეგ ეტაპზე ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

  • გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
  • შემცივნება;
  • სხეულის სისუსტე;
  • თავის ტკივილი.

გამოკვლევის დროს ექსპერტები აღნიშნავენ კიდურებში სიცივეს, კანის სიფერმკრთალეს, ჭიპის პალპაცია იწვევს უსიამოვნო ან მტკივნეულ შეგრძნებებს. დაავადება ქრება 1-3 დღეში.

საკვებით გადატანილ ტოქსიკოინფექციებს აქვთ შემდეგი პათოგენეზი: ენტეროტოქსინი შედის კონტაქტში კუჭისა და ნაწლავების ეპითელიუმთან, ეს უჯრედები აქტიურდება, შემდეგ იზრდება ციკლური ადენოზინმონოფოსფატი და გუანიდინ მონოფოსფატი, სინთეზირდება ჰისტამინი და პროსტაგლანდინები. შედეგად ვითარდება უხვი ღებინება და დიარეა, რაც იწვევს ჰიპოვოლემიას და ელექტროლიტების დისბალანსს. ტოქსინების მოქმედება წყდება ნაწლავის ეპითელური უჯრედების უარყოფის შემდეგ.

კლინიკურ სურათს აქვს მახასიათებლები, რაც დამოკიდებულია პათოგენზე, რის გამოც ხდება კვებითი მოწამვლა:

  • კლებსიელა - სხეულის ფებრილური ტემპერატურა, ცხელება, განმეორებითი ღებინება, წყლიანი განავალი, პაციენტების მესამედმა შენიშნა ღვიძლის მატება;
  • პროტეინი - დიარეა, ღებინება, მწვანე ნაწლავის მოძრაობა;
  • სტაფილოკოკური - ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 2-6 საათი, აღინიშნება გულისრევა, მუდმივი ღებინება, თავის ტკივილი, ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში;
  • სტრეპტოკოკული - გულისრევა, ღებინება, ყელის ტკივილი (კატარალური ან განვითარების გამო);
  • კლოსტრიდიული - სარტყელი ან მწვავე ტკივილი ჭიპში, განავალი გაზის ბუშტებით ან სისხლის მინარევებით.

გართულებები ძალზე იშვიათია, აღინიშნება შემდეგი:

  • გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა;
  • ჰიპოვოლემიური შოკი.

კლინიკური კურსის სიმძიმე დამოკიდებული იქნება პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობაზე.

დიაგნოსტიკა

ადამიანში ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მთელი რიგი ბაქტერიოლოგიური პროცედურების გამოყენებით:

  • შარდის, განავლის, სისხლის, ღებინების ბაქტერიოლოგიური ანალიზი;
  • ფერმენტული იმუნოანალიზი;
  • ანალიზი PCR-სთვის;
  • შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის შესწავლის ინსტრუმენტული მეთოდები.

ასევე, სპეციალისტს სჭირდება:

  • შეისწავლეთ პაციენტის ისტორია;
  • პაციენტის კანის გამოკვლევა;
  • ლორწოვანი გარსის შემოწმება;
  • ჰკითხეთ ბავშვის მშობლებს მოწამვლის დამატებითი სიმპტომების შესახებ.

ამ ტიპის საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექცია არ იწვევს დიაგნოსტიკურ სირთულეებს. საჭირო ინფორმაციის მიღების შემდეგ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დადგენა.

თუმცა, დაავადების დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ხანდაზმულებში ბევრ სირთულეს წარმოადგენს, ვინაიდან საკვების ტოქსიკოინფექცია შესაძლოა გართულდეს მიოკარდიუმის ინფარქტით. საკვებით გამოწვეული დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზი დაკავშირებულია ზოგიერთ ინფექციურ და არაინფექციურ დაავადებასთან, როგორიცაა:

  • როტავირუსი;
  • მოწამვლა მძიმე ლითონის მარილებით;
  • მუცლის ფორმა;
  • ჰიპერტონული კრიზისი;
  • სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა უნდა ჩატარდეს თავად საკვებით გადამდები დაავადებების ჯგუფში, მიკრობიოლოგიური დიაგნოსტიკის მონაცემების საფუძველზე.

მკურნალობა

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ მძიმე ინტოქსიკაცია და სხეული უშედეგოდ ჰოსპიტალიზებულია.

საკვებით მოწამვლის მკურნალობა მოიცავს მკურნალობას, რომელიც, პირველ რიგში, მიზნად ისახავს ორგანიზმში წყლის ბალანსის რეგენერაციას და დეჰიდრატაციის პრევენციას. ამისათვის პრეპარატი რეჯიდრონი ინიშნება ფხვნილის სახით, რომლის დალევა უნდა დაიწყოთ რაც შეიძლება ადრე.

არსებობს დეჰიდრატაციის 2 ხარისხი:

  • 1 ხარისხი - შეყვანილი სითხის მოცულობა უნდა იყოს 30-50 მლ/კგ სხეულის მასაზე;
  • მე-2 ხარისხი - შეყვანილი სითხის მოცულობა უნდა იყოს 40-80 მლ/კგ სხეულის მასაზე.

თქვენ უნდა დალიოთ დაახლოებით 1-1,5 ლიტრი საათში მცირე ყლუპებით.

მუდმივი ღებინების დროს 2-3 წუთში უნდა დალიოთ ერთი სუფრის კოვზი წყალი, მაგრამ თუ ღებინება არ იძლევა ამის საშუალებას, ამ ტიპის კვებითი მოწამვლისას სასწრაფო დახმარებაა საჭირო.

სპეციალისტს ასევე შეუძლია დანიშნოს სორბირებადი მედიკამენტები, როგორიცაა:

  • სმექტა;
  • ენტეროსგელი;
  • პოლიფეპანი.

აუცილებელია სორბენტების მიღება დღეში სამჯერ.

თუ თქვენ გაწუხებთ ძლიერი კრუნჩხვები და ტკივილი მუცლის არეში, რეკომენდებულია ნო-შპას გამოყენება (1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში).

საკვებისმიერი დაავადების მკურნალობა ძნელი წარმოსადგენია დიეტის დაცვის გარეშე. უპირატესობა ენიჭება დიეტას ნომერი 4, რომელიც მოიცავს საკვებს მცირე რაოდენობით ცხიმისა და ნახშირწყლების შემადგენლობაში და გამორიცხავს საკვებს, რომელიც პროვოცირებას ახდენს.

  • ხორბლის ფქვილის კრუტონები;
  • უცხიმო სუპები ხორცის ან თევზის ბულიონში (შეგიძლიათ დაამატოთ ბრინჯი ან სემოლინა, ხორცი მხოლოდ გახეხილი ფორმით, ბოსტნეული);
  • რბილი მჭლე ხორცი, თევზი, ფრინველი;
  • უცხიმო ყველი;
  • რბილად მოხარშული კვერცხი (დღეში არაუმეტეს ორი);
  • შვრიის ფაფა, ბრინჯი, წიწიბურას ფაფა (წყალზე).

საკვების ჩამონათვალი, რომელიც უნდა გამოირიცხოს დიეტადან:

  • ფქვილის პროდუქტები, ცომეული;
  • ბოსტნეულის სუპები ცხიმოვან ბულიონში;
  • ხორცი ცხიმის ფენით, ძეხვეული, დიდი ხორცი;
  • დაკონსერვებული საკვები, დამარილებული თევზი;
  • რძის პროდუქტები;
  • მოხარშული კვერცხი;
  • ფეტვი, ქერი, მარგალიტის ქერი;
  • ბოსტნეული, კენკრა, უმი ხილი;
  • გაზიანი სასმელები, კაკაო, ყავა.

დიეტა მუდმივად უნდა დაიცვან.

პროფილაქტიკა

საკვები ტოქსიკოინფექციების პრევენცია ეფუძნება საკვებში მიკრობების შეღწევის პრევენციას. ეს მოგვარებულია შემდეგი ჯანდაცვისა და ვეტერინარული და სანიტარული ზომების წყალობით:

  • ხორცის ან თევზის, უმი და მოხარშული, მოჭრა და გადამუშავება უნდა მოხდეს სხვადასხვა ზედაპირზე და სხვადასხვა ხელსაწყოებით;
  • საკვების ჭამამდე აუცილებელია სხვა თერმული დამუშავების ჩატარება;
  • ყოველთვის აუცილებელია კვების საწარმოებში დასაქმებულთა ჯანმრთელობის მდგომარეობის მონიტორინგი;
  • აუცილებელია ყველა, ვინც სამსახურში მიდის, გამოკვლეული იყოს კვების კომპანიაში, ვინაიდან საკმაოდ ხშირია სალმონელას ეტიოლოგიის ტოქსიკური ინფექციები;
  • კანზე პუსტულური წარმონაქმნების მქონე ადამიანებს არ აქვთ უფლება იმუშაონ კვების ობიექტებზე, თან.

ტოქსიკოინფექციის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, პრევენცია უნდა იყოს ინდივიდუალური და დაცული იყოს ყოველდღიური ჰიგიენა.

სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექცია არის საკვები მოწამვლა, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ ბაქტერიებით, რომლებიც წარმოქმნიან ტოქსინები , არამედ ტოქსინები, თუ შეიცავს საკვებს. მოხმარებულ საკვებთან ერთად ორგანიზმში მოხვედრისას ბაქტერიები „აქტიურდებიან“ ადამიანის ორგანიზმისთვის საზიანო ნივთიერებების წარმოქმნით. არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც რამდენიმე ადამიანი ერთდროულად ავადდება, თუ ისინი ჭამდნენ საკვებს, რომელიც თავდაპირველად შეიცავდა ბაქტერიებსა და ტოქსინებს.

საუბარია იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანები ერთსა და იმავე საკვებს ჭამდნენ და მათი კეთილდღეობა დროთა განმავლობაში მნიშვნელოვნად გაუარესდა. ჯგუფური დაავადება ტოქსიკოინფექცია... ვინაიდან საკვებით გამოწვეული დაავადება სხვა მოწამვლის მსგავსია, სიმპტომები და მკურნალობის მეთოდები შეიძლება მეტწილად იგივე იყოს. ფაქტობრივად, დაავადებას არ გააჩნია რაიმე სერიოზული გართულება, გარდა დიარეის, ღებინების და დეჰიდრატაციის გამოწვევისა. თუმცა, თუ დროულად არ უწევთ დახმარებას ავადმყოფს, შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან არაპროგნოზირებადი.

ტოქსიკური ინფექციის გამომწვევი ბაქტერიები

ტოქსიკური ინფექცია შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე მიზეზის გამო, რომელთაგან მთავარია ბაქტერიების გადაყლაპვა, რომლებიც ორგანიზმში ტოქსინებს გამოყოფენ. საკვებისმიერი დაავადების ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტებია:

სტაფილოკოკის ბაქტერია - ბაქტერია, რომლის ტოქსინები გავლენას ახდენს ნაწლავებზე. თუ გავითვალისწინებთ, რომ ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ბაქტერია, ის შეიძლება შეიცავდეს ნებისმიერს, იმავდროულად, მუდმივად იმყოფებით გარემოში, რომელიც ჩვენს გარშემოა. ყველაზე ხშირად ის გვხვდება საკვებში გამოყენებულ საკვებში (ეს გარემო ყველაზე მისაღებია ბაქტერიებისთვის). ამავდროულად, ოთახის ტემპერატურის ოთახში დარჩენილი საკვები პროდუქტები იქნება თითქმის იდეალური გარემო, რომელშიც ოქროსფერი სტაფილოკოკი ყველაზე მეტად მიდრეკილია გამრავლებისკენ.

Bacillus cereus - ჩნდება ძირითადად არასაკმარისად მოხარშულ ბრინჯში, ხოლო ბაქტერიების უმეტესობის მსგავსად მრავლდება ოთახის ტემპერატურაზე. ის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში ბაქტერიაა, რადგან განმეორებითი დუღილის დროსაც კი არ დესტაბილიზდება.

კვებითი მოწამვლის სიმპტომები

საკვებისმიერი დაავადების სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა დროს სხვადასხვა ადამიანში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ თითოეული ადამიანის იმუნური სისტემა განსხვავებულად ფუნქციონირებს. ამის მიუხედავად, პერიოდი (დრო, რომლის დროსაც ბაქტერიები და/ან ტოქსინები ურთიერთქმედებენ სხეულთან) არის არაუმეტეს თექვსმეტი საათისა.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები შემდეგია: სხეულის ტემპერატურა იმატებს 38-39°C-მდე (თუმცა არა ყოველთვის), შეიძლება დაიწყოს თავის ტკივილი, პაციენტს აღენიშნება ძლიერი სისუსტე. ამის მიუხედავად, ნაწლავის ტოქსიკოზის ყველაზე აშკარა ნიშნები იქნება დიარეა და ღებინება ... ღებინებასთან ერთად ჩნდება გულისრევის ძლიერი შეგრძნება, როგორც წესი, მას შემდეგ რაც პაციენტს აქვს ღებინება, ეს მისთვის უფრო ადვილი ხდება. დიარეის თანმიმდევრულობა ძალიან წყლიანია, ის შეიძლება გამოჩნდეს დღეში ათზე მეტჯერ, მაშინ როცა პაციენტს აღენიშნება ტკივილი ჭიპის არეში.

ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა სხეულის გაუწყლოება ... დეჰიდრატაცია ხდება ღებინების და დიარეის შემდეგ. დეჰიდრატაციის აშკარა ნიშნებია პირის სიმშრალე, ოფლიანობა, კრუნჩხვები კიდურებში, გულისცემის გახშირება და ხმა შეიძლება გაიზარდოს.

საკვებისმიერი დაავადებით დეჰიდრატაციას აქვს რამდენიმე ეტაპი, რომელიც, თავის მხრივ, ვითარდება ღებინების, ან ფაღარათის შედეგად. საერთო ჯამში, არსებობს დეჰიდრატაციის 4 ეტაპი, მაგრამ მესამე და მეოთხე სტადიები არ ხდება ტოქსიკოინფექციით. ყველაზე ხშირად მე-3 და მე-4 ეტაპები ვლინდება ქოლერა .

1 ეტაპი- სხეული კარგავს ტენიანობას ერთიდან სამ პროცენტამდე მის მასასთან მიმართებაში. კანი და ლორწოვანი გარსები არ კარგავს ტენიანობას. ამ შემთხვევაში ორგანიზმში არსებული ტენიანობა უნდა შეივსოს. საკმარისია საათში ერთი ან ორი ჭიქა წყალი.

მე-2 ეტაპი- სხეული კარგავს ტენიანობას ოთხიდან ექვს პროცენტამდე. ამავე დროს, ადამიანი განიცდის ძალიან ძლიერ წყურვილს. ცხვირისა და პირის ლორწოვანი გარსი მშრალი გახდება. ხმა შეიძლება გამხდარიყო და კიდურებს კრუნჩხვები აღენიშნებოდეთ. კანი ხდება ნაკლებად ელასტიური. საჭირო რაოდენობის ტენიანობა შეიძლება აღდგეს წყლის პერორალური მიღებით, მაგრამ ეს მოქმედებს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არის კრუნჩხვები. თუ ისინი გამოჩნდებიან, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.

კვებითი მოწამვლის მკურნალობა

საკვები ტოქსიკოინფექციის მკურნალობა ხორციელდება შემდეგნაირად. აუცილებელია კუჭის ამორეცხვა და ორგანიზმში ტენიანობის შევსება. თუმცა, დიარეისა და ღებინების შემდეგ, შევსება მოითხოვს არა მხოლოდ ტენიანობას, არამედ , რომლის რაოდენობაც ორგანიზმში საგრძნობლად მცირდება.

რაც შეეხება ტენიანობას, დეჰიდრატაციის 1-ლი და მე-2 სტადიაზე უნდა დალიოთ მინიმუმ ერთი ლიტრი წყალი ერთ საათში. შევსებული ტენის რაოდენობა დამოკიდებულია დეჰიდრატაციის ხარისხზე. თუ დეჰიდრატაცია პირველი ეტაპია, შევსებული ტენის რაოდენობა უნდა იყოს 30-50 მლ სხეულის მასაზე თითო კილოგრამზე.

თუ დეჰიდრატაცია არის მე-2 სტადია, მოხმარებული ტენის რაოდენობა უნდა იყოს 40-დან 80 მლ-მდე სხეულის წონის ყოველ კილოგრამზე. პირის ღრუს ტენიანობა უნდა მიიღოთ მხოლოდ მცირე ყლუპებით. უფრო მეტიც, თუ პაციენტი ავად არის, წყალი უნდა დაასხას სუფრის კოვზით ყოველ რამდენიმე წუთში. ამასთან, შესაძლებელია გულისრევის გამო დალევაც იყოს შესაძლებელი. ამ შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას. ვინაიდან საკვებით მოწამვლის დროს დეჰიდრატაცია შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ ორ ეტაპამდე, თუ დროულად გაგიწევთ საჭირო დახმარებას და შეავსებთ ორგანიზმში ტენიანობას, არ უნდა მოხდეს გართულებები.

ნებისმიერი ხასიათის ტოქსიკური ინფექციის დროს პაციენტმა უნდა მიიღოს სორბენტები , ეს ხელს შეუწყობს ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნას. ამისთვის შესაფერისია მრავალი სორბირების წამალი, როგორიცაა ან. სორბენტულ პრეპარატებს ჩვეულებრივ იღებენ დღეში სამჯერ. კვებითი მოწამვლის მკურნალობა, ისევე როგორც მედიკამენტების დანიშვნა, უნდა ჩატარდეს ექიმების მიერ, წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს სიტუაციის მხოლოდ გაუარესების შესაძლებლობა.

თუ ტკივილი მუცლის არეშია, შეგიძლიათ მიიღოთ ტაბლეტის ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება დღეში 3-ჯერ (ერთ ჯერზე არაუმეტეს ტაბლეტისა). უნდა აღინიშნოს, რომ საკვები ტოქსიკოინფექციის დროს ანტიბიოტიკების გამოყენება უკუნაჩვენებია ( ), ვინაიდან ნივთიერებები, რომლებიც შედის მათ შემადგენლობაში, არა მხოლოდ არ დაეხმარება, არამედ შეიძლება გააუარესოს სიტუაცია ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნის თავიდან ასაცილებლად.

Ექიმები

Წამლები

კვებითი მოწამვლის პრევენცია

საკვების ტოქსიკოინფექციის პრევენცია უპირველეს ყოვლისა მდგომარეობს იმაში, რომ ეს აუცილებელია დაიბანეთ ხელები ჭამის წინ... თქვენ ასევე უნდა აკონტროლოთ მოხმარებული საკვების ხარისხი. ანუ ყურადღება მიაქციეთ პროდუქციის მდგომარეობას, მათ შენახვის ვადას, იმავდროულად, დიდხანს არ დატოვოთ ისინი თბილ გარემოში, წინასწარ არაფრით დაფარვის გარეშე.

სამხრეთის ქვეყნებში მოგზაურობისას აუცილებელია იმის დანახვა, თუ რომელი დაავადებებია ყველაზე გავრცელებული. თუ მათ შორის არის მოწამვლებით გამოწვეული და E. coli, არ არის რეკომენდებული ქუჩაში გამყიდველებისგან მომენტალური საკვების ყიდვა.

დიეტა, კვება საკვები მოწამვლის დროს

კვებითი მოწამვლისას აუცილებელი ღონისძიებაა. უპირველეს ყოვლისა, ავადმყოფის რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ცხიმოვანი საკვები, ცხიმებისა და ნახშირწყლების მაღალი შემცველობის საკვები და საკვები, რომელსაც შეუძლია ნაწლავში გაზის წარმოქმნა გამოიწვიოს (როგორც წესი, ყველა ზემოაღნიშნული თვისება თანდაყოლილია არაჯანსაღი საჭმელი).

შეგიძლიათ მიირთვათ მარცვლეული, მოხარშული ხორცი, რბილად მოხარშული კვერცხი, კრეკერი, უცხიმო ხაჭო, უცხიმო სუპები, მოხარშული ბოსტნეული (თუ დაუმატეთ წვნიანს). რეკომენდებული პროდუქტებია ასევე ბრინჯი, სემოლინა, წყალში მოხარშული წიწიბურის ფაფა. არავითარ შემთხვევაში არ მიირთვათ შემწვარი საკვები (შემწვარი კარტოფილი, შემწვარი ქათამი, კოტლეტი, სტეიკი, ათქვეფილი კვერცხი), ფქვილის საკვები (ახალი პური, მაკარონი, სპაგეტი, ცომეული), პარკოსნები (ლობიო, ბარდა), ტკბილეული (ტკბილეული, ნამცხვრები, შოკოლადი, შესქელებული რძე). საჭირო იქნება ყავის, სოდის, ცივი სასმელების გამორიცხვა. საკვებისმიერი დაავადების დიეტა უნდა დანიშნოს ან ექიმმა, ან დიეტოლოგი .

იმ შემთხვევაში, თუ დაფიქსირდა საკვები ტოქსიკოინფექციის პროფილაქტიკა და მუდმივად ხორციელდებოდა საჭირო ზომები, ავადმყოფობის ალბათობა თითქმის ნულამდე მცირდება. თუმცა, მასზე დაკვირვების შესაძლო შედეგები შეიძლება ძალიან საშიში იყოს. ზოგჯერ სერიოზული ავადმყოფობა შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს ჩვეულებრივ მოწამვლაში, ასეთი შეცდომის შედეგები შეიძლება იყოს შეუქცევადი, შესაძლებელია სიკვდილამდეც კი გამოიწვიოს. საყლაპავის მრავალი დაავადება წარმოიქმნება სწორედ არასწორი კვების, ან უხარისხო საკვების მოხმარების გამო.

ამასთან დაკავშირებით, რეკომენდებულია საკვები პროდუქტების ფრთხილად შერჩევა და მათი ვარგისიანობის ვადის შემოწმება. ვინაიდან საკვებისმიერი დაავადების სიმპტომები არსებითად მსგავსია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებების ამდენი სიმპტომის მიმართ, მაინც რეკომენდირებულია მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

წყაროების სია

  • ბავშვი ჯ.ა. საკვები ტოქსიკოინფექცია. - მინსკი: ბელორუსკაია ნავუკა, 2004 წ.
  • ბაქტერიული საკვების მოწამვლა. // მოსკოვის მ.დ. კრილოვი 2001 წ
  • ინფექციური დაავადებები და ეპიდემიოლოგია. // სახელმძღვანელო საუნივერსიტეტო გამომცემლობა GEOTAR. 2000 წ. პოკროვსკი V.I., S.G. Pak, N.I. ბრიკო, ბ.კ. დანილკინი.
  • იუშჩუკი ნ.დ., ბროდოვი ლ.ე. მწვავე ნაწლავური ინფექციები: დიაგნოზი და მკურნალობა. მ .: მედიცინა, 2001 წ
  • მმ. ნურალიევი, საკვების ტოქსიკოინფექციები და ბაქტერიული წარმოშობის ტოქსიკოზები / Nuraliev M.M. - ურალსკი: ზაპი. - ყაზახ., TsSTI, 2000 წ.

საკვები ტოქსიკოინფექცია (PTI)- ეს არის ინფექციით გამოწვეული დაავადება არა თავად ბაქტერიებით, არამედ ტოქსინებით, რომლებიც წარმოიქმნება ადამიანის ორგანიზმის გარეთ ბაქტერიების სასიცოცხლო აქტივობის შედეგად - ძირითადად საკვებში. არსებობს მრავალი ბაქტერია, რომელსაც შეუძლია ტოქსინების გამომუშავება. ბევრი ტოქსინი შეიძლება გაგრძელდეს დაბინძურებულ საკვებში დიდი ხნის განმავლობაში, ზოგი კი უძლებს სხვადასხვა სახის დამუშავებას, მათ შორის ადუღებას რამდენიმე წუთის განმავლობაში. საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექციების დამახასიათებელი სიმპტომია ავადმყოფობის გავრცელება, როდესაც ადამიანების დიდი ნაწილი ავადდება მოკლე დროში. ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია ინფიცირებული პროდუქტის ერთობლივი გამოყენების გამო. ამ შემთხვევაში, აბსოლუტურად ყველა ადამიანი, ვინც ჭამდა დაბინძურებულ პროდუქტს, ინფიცირდება.

საკვებისმიერი დაავადების ძირითადი გამომწვევი აგენტები

ძირითადი ბაქტერიები, რომელთა ტოქსინები შეიძლება გამოიწვიოს საკვები ინფექციები:

  • Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus - შეუძლია გამოიმუშაოს ტოქსინი, რომელიც აზიანებს ნაწლავებს. Staphylococcus aureus ფართოდ არის გავრცელებული გარემოში და კარგად არის შენახული და გამრავლებული საკვებში, რაც მისი გამრავლების საფუძველია. თუ კერძები მომზადების შემდეგ ოთახის ტემპერატურაზე რჩება (განსაკუთრებით სალათები მაიონეზით, კრემის ნამცხვრები და ა.შ.), მაშინ ისინი ქმნიან ყველაზე ხელსაყრელ პირობებს სტაფილოკოკების გამრავლებისა და ტოქსინების წარმოებისთვის.
  • Bacillus cereus - დაავადება, როგორც წესი, დაკავშირებულია ბრინჯის კერძების ჭამასთან (ნედლი ბრინჯი ხშირად დათესილია Bacillus cereus-ით). გამომწვევი მრავლდება ოთახის ტემპერატურაზე მომზადების შემდეგ დარჩენილ კერძებში. Bacillus cereus ტოქსინი თერმულად სტაბილურია და კერძის განმეორებითი ადუღება არ ანადგურებს მას.
  • Clostridium perfringens. ეს საკვები მოწამვლა დაკავშირებულია არასაკმარისად მოხარშული ხორცის, ფრინველის და პარკოსნების კერძების გამოყენებასთან. დაავადება ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს ერთი დღისა და ქრება მკურნალობის გარეშე.

კვებითი მოწამვლის სიმპტომები

ტოქსინის სისხლში შეღწევას რამდენიმე საათი, ზოგჯერ წუთი სჭირდება. ამიტომ, ინკუბაციური პერიოდი (ინფექციის დაწყებიდან დაავადების პირველ გამოვლინებამდე დრო) უკიდურესად მოკლეა - არაუმეტეს 16 საათისა.

საკვები ტოქსიკოინფექციებს ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის მატება 38-39°C-მდე, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება, სისუსტე, თავის ტკივილი. თუმცა, ასეთი გამოხატული ინტოქსიკაცია ყოველთვის არ ხდება - ზოგჯერ ტემპერატურა ოდნავ იმატებს ან ნორმალურად რჩება.

საკვებისმიერი დაავადების ყველაზე ტიპიური გამოვლინებებია ღებინება და დიარეა. ეს სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს ცალკე ან ერთდროულად. ღებინებას ჩვეულებრივ თან ახლავს გულისრევა და ჩვეულებრივ ათავისუფლებს. უხვი წყლიანი დიარეა - 10-15-ჯერ დღეში, რომელსაც თან ახლავს ჭიპის მიდამოში კრუნჩხვითი ტკივილები.

შემდეგ დაავადების ზოგად სურათს დეჰიდრატაციის ნიშნები ემატება. სითხის დაკარგვის საწყისი ნიშანი არის პირის სიმშრალე; დაავადების უფრო მძიმე მიმდინარეობისას პულსი ხშირდება, არტერიული წნევა იკლებს, ჩნდება ხმის ჩახლეჩა, ხელებისა და ფეხების კრუნჩხვები. თუ კრუნჩხვები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი.

კვებითი მოწამვლის პრევენცია

პრევენცია გულისხმობს პირადი ჰიგიენის წესების დაცვას: არ უნდა დავივიწყოთ „ოქროს“ წესი – ჭამის წინ ხელების დაბანა. არ არის რეკომენდებული ვადაგასული საკვების ჭამა, თუნდაც ის მაცივარში იყოს, რადგან ბევრი ტოქსინი შეიძლება შენარჩუნდეს დაბალ ტემპერატურაზე. ბოსტნეული და ხილი კარგად გარეცხეთ. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოთ განვითარებად ქვეყნებში მოგზაურობისას, სადაც მწვავე ნაწლავური ინფექციები (მათ შორის საკვებით გამოწვეული დაავადებები) ძალზე ხშირია. ასეთ მოგზაურობებში რეკომენდებულია მხოლოდ ახლად მომზადებული ცხელი კერძების ჭამა, მოერიდეთ უმი ბოსტნეულს, სალათებს, გაუხეშებულ ხილს, დალიოთ მხოლოდ ადუღებული ან დეზინფიცირებული წყალი და არ დალიოთ ყინულის სასმელები.

დესმოლი (ბისმუტის სუბსალიცილატი) ეფექტური საშუალებაა მოგზაურთა დიარეის პროფილაქტიკისთვის. პრეპარატი მიიღება პერორალურად 524 მგ (2 ტაბლეტი) 4-ჯერ დღეში. მისი მიღება უსაფრთხოა 3 კვირის განმავლობაში.

დეჰიდრატაცია საკვებით გამოწვეული დაავადებით

შესაძლოა, IPT-ის ყველაზე საშიში შედეგია დეჰიდრატაცია, რომელიც გამოწვეულია დიარეისა და ღებინების შედეგად სითხის მნიშვნელოვანი დაკარგვით.

გამოყავით დეჰიდრატაციის 4 გრადუსი.

1 ხარისხი: სითხის დაკარგვა არის სხეულის წონის 1-3%.

არსებობს მხოლოდ პირის სიმშრალე, კანი და ლორწოვანი გარსები ნორმალური ტენიანობით. ჰოსპიტალიზაცია ჩვეულებრივ არ არის საჭირო. თუმცა, არ უნდა დაივიწყოს დაკარგული მოცულობის შევსების აუცილებლობა უამრავი სასმელით. ძლიერი გულისრევისა და ღებინების არსებობისას აუცილებელია ყოველ 2-3 წუთში ერთი სუფრის კოვზი სითხის დალევა.

ხარისხი 2: სითხის დაკარგვა შეადგენს სხეულის წონის 4-6%-ს.

მე-2 ხარისხის დეჰიდრატაციისას შემდეგი სიმპტომები შეინიშნება:

  • ძლიერი წყურვილი;
  • პირის ღრუს და ცხვირის ლორწოვანი გარსები მშრალია;
  • შეიძლება იყოს ტუჩების, თითის წვერების დალურჯება;
  • ხმის ჩახლეჩა;
  • ხელებისა და ფეხების კრუნჩხვითი კანკალი.

კრუნჩხვების გამოჩენა გამოწვეულია ელექტროლიტების დაკარგვით - ნივთიერებები, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ორგანიზმის მრავალ პროცესში, მათ შორის კუნთების შეკუმშვისა და მოდუნების პროცესში.

  • ასევე შეინიშნება ტურგორის მცირე დაქვეითება.

ტურგორი – ეს არის კანის ელასტიურობის ხარისხი, ეს დამოკიდებულია ქსოვილებში სითხის რაოდენობაზე. ტურგორი განისაზღვრება შემდეგნაირად: ორი თითი ქმნის კანის ნაკეცს - ყველაზე ხშირად ხელის უკანა მხარეს, მუცლის წინა მხარეს ან მხრის უკანა მხარეს; შემდეგ გაუშვით და უყურეთ გასწორების დროს. ჩვეულებრივ და დეჰიდრატაციის პირველი ხარისხით ნაოჭი მყისიერად სწორდება. 2 გრადუსიანი გაუწყლოებისას ნაკეცების გასწორება შესაძლებელია 1-2 წამში.

  • გამოყოფილი შარდის მოცულობა გარკვეულწილად მცირდება.

დაკარგული სითხის შევსება შესაძლებელია პირის ღრუს საშუალებით, როდესაც დეჰიდრატაცია 2 ხარისხისაა. თუმცა, კრუნჩხვების შემთხვევაში, სასწრაფოდ საჭიროა სამედიცინო დახმარების ძებნა.

3 ხარისხი: სითხის დაკარგვა - სხეულის წონის 7-9%.

  • პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა.
  • ტურგორი საგრძნობლად მცირდება - ნაკეცები სწორდება 3-5 წამში.
  • კანი ნაოჭდება.
  • მკლავებისა და ფეხების კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა.
  • საგრძნობლად მცირდება გამოყოფილი შარდის რაოდენობა.

მე-3 ხარისხის დეჰიდრატაცია საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

მე-4 ხარისხი: სითხის 10% ან მეტის დაკარგვა. სინამდვილეში, ეს არის ტერმინალური მდგომარეობა. ძალიან იშვიათია - ძირითადად ქოლერის დროს.

ზე საკვებით მოწამვლა 3 და 4 გრადუსიანი დეჰიდრატაცია არ ხდება.

დისბაქტერიოზი საკვები ტოქსიკოინფექციის დროს

რამდენიმე დღის განმავლობაში უხვი ფხვიერი განავალი შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავში მცხოვრები ბაქტერიების - დისბაქტერიოზის რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შემადგენლობის დარღვევა. ყველაზე ხშირად დისბიოზი ქრონიკული დიარეით ვლინდება და განსაკუთრებულ მკურნალობას საჭიროებს.

დიეტა საკვები მოწამვლისთვის

დიეტა მკურნალობის მნიშვნელოვანი კომპონენტია. თუ დიარეა გრძელდება, რეკომენდებულია თერაპიული დიეტა No4, რომელიც ხასიათდება ნორმალური ცილის შემცველობით ცხიმებისა და ნახშირწყლების დაბალი შემცველობით და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერი გამღიზიანებლის მკვეთრი შეზღუდვით. ასევე გამორიცხულია საკვები, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს მეტეორიზმი (ნაწლავებში გაზის წარმოქმნის გაზრდა).

  • ხორბლის ნაღები, წვრილად დაჭრილი და არა ძლიერად შემწვარი;
  • უცხიმო ხორცის ან თევზის ბულიონზე დაფუძნებული სუპები მარცვლეულის დამატებით: ბრინჯი, სემოლინა ან კვერცხის ფანტელები; ასევე წვრილად დაფქული მოხარშული ხორცი;
  • უცხიმო რბილი ხორცი, ფრინველი ან მოხარშული თევზი;
  • უცხიმო ახლად მომზადებული ხაჭო;
  • კვერცხი არა უმეტეს 2 დღეში რბილად მოხარშული ან ორთქლზე ომლეტის სახით;
  • ფაფა წყალზე: შვრიის ფაფა, წიწიბურა, ბრინჯი;
  • ბოსტნეული მოხარშული მხოლოდ სუპში დამატებისას.

გამორიცხული საკვები:

  • საცხობი და ფქვილის პროდუქტები;
  • სუპები ბოსტნეულით, ძლიერ ცხიმიან ბულიონში;
  • ცხიმიანი ხორცი, ხორცი ნაჭრებად, ძეხვეული;
  • ცხიმიანი, დამარილებული თევზი, დაკონსერვებული საკვები;
  • მთელი რძე და სხვა რძის პროდუქტები;
  • მყარი მოხარშული კვერცხი, ათქვეფილი კვერცხი;
  • ფეტვი, ქერი, მარგალიტის ქერის ფაფა; მაკარონი;
  • პარკოსნები;
  • უმი ბოსტნეული, ხილი, კენკრა; ასევე კომპოტები, ჯემი, თაფლი და სხვა ტკბილეული;
  • ყავა და კაკაო რძით, გაზიანი და ცივი სასმელებით.

განავლის ნორმალიზების შემდეგ შეგიძლიათ გადახვიდეთ დიეტა No2-ზე. ის გარკვეულწილად უფრო რბილია, ვიდრე დიეტა ნომერი 4. ამავდროულად, დიეტას ემატება შემდეგი:

  • გუშინდელი გამომცხვარი ან გამხმარი პური. არასასიამოვნო საცხობი პროდუქტები, ნამცხვრები;
  • ხორცი და თევზი შეიძლება მოხარშული იყოს ნაჭრებად;
  • ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, მათ შორის ყველი;
  • კვერცხი, გარდა მაგრად მოხარშული კვერცხისა;
  • ბოსტნეული: კარტოფილი, ყაბაყი, ყვავილოვანი კომბოსტო, სტაფილო, ჭარხალი, გოგრა;
  • მწიფე ხილი და დაფქული კენკრა;
  • ნაღების კარამელი, მარმელადი, მარშამლოუ, მარშამლოუ, ჯემი, თაფლი>.

კვებითი მოწამვლის მკურნალობა

მკურნალობა ძირითადად შედგება დაკარგული სითხის შევსებაში. აუცილებელია გვესმოდეს, რომ დიარეითა და ღებინების დროს იკარგება არა მხოლოდ წყალი, არამედ საჭირო მიკროელემენტებიც, ამიტომ სითხის წყლით შევსება არასწორია. ამისათვის შესაფერისია პრეპარატი "რეგიდრონი" - ფხვნილი, რომელიც შეიცავს ყველა საჭირო ნივთიერებას. შეფუთვის შიგთავსი იხსნება 1 ლიტრ ადუღებულ წყალში, ხსნარის დალევა უნდა დაიწყოთ რაც შეიძლება ადრე.

დეჰიდრატაციის 1 ხარისხით, ინექციური სითხის მოცულობა შეადგენს 30-50 მლ/კგ სხეულის მასაზე. მე-2 ხარისხში - 40-80 მლ / კგ სხეულის მასაზე. სითხის შევსების სიჩქარე უნდა იყოს მინიმუმ 1-1,5 ლიტრი საათში; თქვენ უნდა დალიოთ ნელა მცირე ყლუპებით.

თუ ღებინება გაქვთ, უნდა სცადოთ დალიოთ სუფრის კოვზი ყოველ 2-3 წუთში. თუ დაუოკებელი ღებინება არ იძლევა სითხის დალევის საშუალებას, უნდა მიმართოთ ექიმს.

გარდა სითხისა, გამოიყენება სორბირებადი პრეპარატები - ნივთიერებები, რომლებიც აკავშირებენ ტოქსიკურ ტოქსინებს და აცილებენ მათ ორგანიზმიდან. ამისთვის შესაფერისია გააქტიურებული ნახშირბადი, სმექტა, ენტეროსგელი, პოლიფეპამი და ა.შ.სორბენტები მიიღება დღეში 3-ჯერ.

NB! საკვებით მოწამვლის ანტიბიოტიკები არ ინიშნება, რადგან მიზეზი ბაქტერია კი არა, ტოქსინია.

ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ იმოდიუმის (ლოპერამიდის) მიღება არ შეიძლება საკვები ტოქსიკოინფექციის შემთხვევაში. ეს პრეპარატი იწვევს ნაწლავის შიგთავსის გამოყოფის მნიშვნელოვან შენელებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უფრო დიდი ტოქსიკურობა და დაავადების მიმდინარეობის გაუარესება.

Ჩატვირთვა ...Ჩატვირთვა ...