გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება. როგორ მოვიქცეთ ნახირი: ექიმების რეკომენდაციები და მითითებები ნახირი მკურნალობის რეჟიმები

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების სამკურნალოდ გამოიყენება ანტაციდები, ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები და პროკინეტიკური პრეპარატები.

ნარკოტიკების კონკრეტული ჯგუფის გამოყენება დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, პათოლოგიური პროცესის სტადიაზე და სიმპტომების სიმძიმეზე. შემდეგი, ის აღწერს, თუ როგორ უნდა მოვიქცეთ რეფლუქს ეზოფაგიტის სამკურნალოდ, რომელსაც აბები დანიშნავს ექიმი.

ანტაციდები

- ნარკოტიკების ჯგუფი, რომლის მიზანია კუჭის წვენის ჭარბი მჟავიანობის განეიტრალება ქიმიური რეაქციების გამოყენებით. თანამედროვე მედიკამენტების უმეტესობა შეიცავს მაგნიუმს, კალციუმს, ალუმინს ქიმიური ნაერთების სახით. სწორედ ამ ნივთიერებებზეა დაფუძნებული მოქმედების მექანიზმი.

ძირითადი კომპონენტების გარდა, შემადგენლობა შეიძლება შეიცავდეს დამხმარე ნივთიერებებს შემდეგი ეფექტებით:

საფაღარათო;
ანტისპაზმური;
ტკივილგამაყუჩებლები (საანესთეზიო) და სხვა.

ანტაციდები კლასიფიცირდება ზე:

შეიწოვება (სისტემური);
არაწოვადი (არა სისტემური).

მათ შორის განსხვავება ისაა, რომ სისტემურ სისტემას აქვს უნარი შეიწოვოს სისხლში, ხოლო არასისტემურს-არა.

სისტემური ანტაციდები

ეს პრეპარატები ასევე გამოიყენება რეფლუქს ეზოფაგიტის დროს. მათი დადებითი მხარეა თერაპიული ეფექტის დაწყების სიჩქარე, პაციენტები აღნიშნავენ გულძმარვის აღმოფხვრას რამდენიმე წუთში.

მეორეს მხრივ, ამ პრეპარატების მოქმედება საკმაოდ ხანმოკლეა. გარდა ამისა, გასტროენტეროლოგები აღწერენ აღორძინების ფენომენს შეწოვილი წამლების მიღების გაუქმების შემდეგ. იგი შედგება იმაში, რომ როდესაც ორგანიზმში აქტიური ნივთიერების მიღება წყდება, იზრდება მარილმჟავას (HCl) სინთეზის ზრდა კუჭის პარიეტალური უჯრედების მიერ.

კიდევ ერთი მინუსი არის ნახშირორჟანგის წარმოქმნა მარილმჟავას ქიმიური ნეიტრალიზაციის დროს. ეს იწვევს კუჭის გაფართოებას, რაც იწვევს ახალ გასტროეზოფაგურ რეფლუქსს.

სისხლში აქტიური ნივთიერების გადაჭარბებულმა შეწოვამ შეიძლება გამოიწვიოს მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ცვლა ალკალიზაციისკენ (ალკალოზი).

არა სისტემური ანტაციდების ჯგუფის მედიკამენტებს შორისაა:

რენი;
ბურჟეტის ნარევი;
ნატრიუმის ბიკარბონატი;
კალციუმის კარბონატი;
მაგნიუმის ოქსიდი და სხვა.

კალციუმის შემცველი აგენტების გახანგრძლივებული გამოყენებისას შეიძლება მოხდეს ყაბზობა, თირკმლის ქვების წარმოქმნა, ხოლო რძის პროდუქტებთან კომბინირებისას ხდება გულისრევა, ღებინება და შებერილობა.

არა სისტემური ანტაციდები

ისინი განსხვავდებიან სისტემურიდან თერაპიული ეფექტის ნელი დაწყებით. თუმცა, არაწოვადი ჯგუფი მოქმედებს გაცილებით დიდხანს ვიდრე შეწოვილი პრეპარატები.

არასისტემური პრეპარატებიარ აქვთ რიკოშეტის ფენომენი, არ ქმნიან ნახშირორჟანგს მარილმჟავას განეიტრალებისას, ზოგადად მათ აქვთ ნაკლები გვერდითი მოვლენები.

მათი შემადგენლობის მიხედვით, ისინი იყოფა:

ალუმინის ფოსფატი (ფოსფალუგელი);
მაგნიუმ-ალუმინის პროდუქტები (ალუმაგი, ალმაგელი, მაალოქსი);
კალციუმ-ნატრიუმი (გავისკონი);
შეიცავს ალუმინს, მაგნიუმს, კალციუმს (ტალციდი, რუტაციდი).

გარდა ამისა, არსებობს კომბინირებული პრეპარატები, რომელთაგან ყველაზე პოპულარულია მაგნიუმ-ალუმინის კომბინაციები. ალმაგელ A მოიცავს ანესთეზინს, რომელიც ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს მატებს პრეპარატს.

სიმეტიკონი ასევე ემატება ძირითად ნივთიერებას, რომელიც გამოიყენება შებერილობის (მეტეორიზმის) სამკურნალოდ. ეს საშუალებები მოიცავს გესტიდს, ალმაგელ ნეოს. სხვა პრეპარატები ასევე გამოიყენება მოზრდილებში რეფლუქს ეზოფაგიტის სამკურნალოდ.

ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები

ჰისტამინის (H2) რეცეპტორების ინჰიბიტორებიაქვთ უნარი ჩაახშონ მარილმჟავას სეკრეცია კუჭის პარიეტალური უჯრედების მიერ. ეს არის საკმაოდ ძველი ჯგუფის მედიკამენტები, რომლებიც ახლა გამოიყენება მხოლოდ ზოგიერთ კატეგორიის პაციენტებში.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ მათ არ შეუძლიათ 100% -ით უზრუნველყონ მარილმჟავას წარმოებაზე კონტროლი, ვინაიდან მისი წარმოება, ჰისტამინის გარდა, ასევე რეგულირდება გასტრინით და აცეტილქოლინით. ასევე, H2 ბლოკატორებს აქვთ მოხსნის ფენომენი, რაც ზემოთ იყო აღწერილი.

გარდა ამისა, მათი გამოყენების ეფექტი მცირდება ყოველი განმეორებითი მიღებისას (ტაქიფილაქსია). ტაქიფილაქსია ვლინდება პრეპარატის ყოველდღიური გამოყენების მესამე დღეს. შედეგად, ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეფლუქს-ეზოფაგიტის გრძელვადიანი თერაპიისთვის.

აღსანიშნავია, რომ ზემოაღნიშნული მოვლენები ვლინდება თითოეულ ადამიანში ინდივიდუალურად.

ამ ჯგუფის რამდენიმე თაობაა:

ყველაზე ეფექტური პრეპარატიმარილმჟავას სეკრეციის ინჰიბირების ხარისხის მიხედვით განიხილება ფამოტიდინი (სავაჭრო სახელი კვამათელი). გვერდითი ეფექტების შედარებით დაბალი სიხშირე და ეკონომიკური ფაქტორი ასევე მიუთითებს მის სასარგებლოდ.

მე -3 თაობის მედიკამენტები შეიძლება ნაჩვენები იყოს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების სამკურნალოდ პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ ტაქიფილაქსიის სიმპტომები.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

რა სხვა მედიკამენტები ეხმარება რეფლუქს ეზოფაგიტს? პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები (PPI, Na / KATPase ინჰიბიტორები) არის ნარკოტიკების ჯგუფი, რომელიც მიზნად ისახავს HCl (მარილმჟავას) სეკრეციის დათრგუნვას კუჭის პარიეტალურ უჯრედებზე მოქმედებით. H2 ბლოკატორებისგან განსხვავებით, PPI საშუალებას იძლევა სეკრეციის სრული კონტროლი დოზის კორექტირებით.

PPI ითვლება ეფექტურად და გამოიყენება გასტროდუოდენიტის დროს მაღალი მჟავიანობის, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის და კუჭის წყლულის დროს.

პერორალურად მიღებისას, აქტიური ნივთიერება, რომელიც იხსნება, შედის სისხლში, შემდეგ ღვიძლში, რის შემდეგაც იგი შედის კუჭის ლორწოვანი გარსის ძირითადი უჯრედების მემბრანებში. გარდა ამისა, რთული ფიზიკოქიმიური ურთიერთქმედების შედეგად, უჯრედები წყვეტენ მარილმჟავას გამოყოფას, რითაც ამცირებენ კუჭის წვენის მჟავიანობის (pH) დონეს.

გამოყავით PPI– ს 7 თაობამდე, მაგრამ ისინი ყველა ერთნაირია მოქმედების მექანიზმში, განსხვავდებიან მხოლოდ ეფექტის დაწყების სიჩქარით (უმნიშვნელოდ) და ორგანიზმიდან აქტიური ნივთიერების გამოდევნის სიჩქარით.

ყველაზე ცნობილი და ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატი PPI– ებს შორის არის ომეპრაზოლი(ომეზი). ის მიეკუთვნება პირველი თაობის პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს და საუკეთესოდ ითვლება ფასისა და ხარისხის თანაფარდობის თვალსაზრისით.

ასევე არსებობს გავრცელებული მედიკამენტები რეფლუქს ეზოფაგიტისთვის, როგორიცაა:

დიდი დოზების გრძელვადიანი გამოყენების შემთხვევაში იზრდება კიდურების და ხერხემლის ძვლების მოტეხილობა, არსებობს ჰიპომაგნიემიის განვითარების რისკი (სისხლში მაგნიუმის დონის დაქვეითება).

პროკინეტიკა

წამლების ჯგუფს, რომელიც ახდენს კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობის ნორმალიზებას, ეწოდება პროკინეტიკა. ისინი იყოფა რამდენიმე ქვეჯგუფად მოქმედების მექანიზმის მიხედვით, მაგრამ ყველაზე პოპულარულია დოფამინის რეცეპტორების ბლოკატორების (D2) წარმომადგენლები.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების სამკურნალოდ, ისინი გამოიყენება კუჭის შინაარსის საყლაპავში პათოლოგიური რეფლუქსის აღმოფხვრის უნარის გამო და პროკინეტიკა ზოგადად დადებითად მოქმედებს კუჭისა და ნაწლავების პერისტალტიკაზე.

პირველი თაობა არის მეტოკლოპრამიდი (ცერუკალი), მას ასევე მოიხსენიებენ როგორც ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატებს. ეს არის საკმაოდ ძველი მედიცინა, რომელიც თანდათან ქრება უკანა პლანზე მე -2 თაობის პროკინეტიკური პრეპარატების გამოჩენის შემდეგ ( დომპერიდონი, დომირიდი, მოტილიუმი).

პირველ და მეორე თაობას შორის განსხვავება ისაა, რომ ამ უკანასკნელს ნაკლები გვერდითი მოვლენები აქვს. ეს მიიღწევა იმის გამო, რომ მე -2 თაობის დოფამინის რეცეპტორების ბლოკატორებს აქვთ უნარი არ შეაღწიონ ჰემატოენცეფალურ ბარიერს. აქედან გამომდინარე, ისინი არ იწვევენ სახის და თვალების კუნთების სპაზმს, ენის პროტრუზიას და სხვა. ასევე, მე -2 თაობა პრაქტიკულად არ იწვევს დაღლილობას, თავის ტკივილს, სისუსტეს, ხმაურს თავში.

როგორ ვუმკურნალოთ რეფლუქს ეზოფაგიტს? ნარკოტიკები იტოპრიდი (იტომედი, პრაიმერი)ასევე მიეკუთვნება D2 რეცეპტორების ბლოკატორების ქვეჯგუფს, მაგრამ დამატებით მას შეუძლია აინჰიბიროს აცეტილქოლინესთერაზა. ეს ზრდის აცეტილქოლინის ნეიროტრანსმიტერის რაოდენობას, რაც საჭიროა კუჭ -ნაწლავის მოძრაობის გასაუმჯობესებლად.

ანტიბიოტიკები და ვიტამინები GERD– ის მკურნალობაში

ანტიბაქტერიული პრეპარატები, ანუ ანტიბიოტიკები რეფლუქს ეზოფაგიტისთვის არ არის დადგენილი. მათი სამიზნეა ბაქტერიები, რომლებიც იწვევენ ანთებით პასუხს. GERD– ის შემთხვევაში ანთება გამოწვეულია მხოლოდ კუჭის მჟავე შინაარსის ჩაყრით საყლაპავის ტუტე გარემოში.

მაკროლიდური ანტიბიოტიკები(აზითრომიცინი, კლარითრომიცინი), რომლებიც გამოიყენება Helicobacter Pylori– ს აღმოსაფხვრელად (ტიპი B გასტრიტი, პეპტიური წყლული), დადებითად მოქმედებს კუჭის მოძრაობაზე, ამცირებს გასტროეზოფაგური რეფლუქსების რაოდენობას. მაგრამ მათი დანიშნულება მითითებული არ არის რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობაში.

ვიტამინები რეფლუქს ეზოფაგიტისთვის

მულტივიტამინური კომპლექსები ( Duovit, Aevit, Vitrum, Multi-Tabs). მათი გამოყენება საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ჰიპოვიტამინოზი, გაზარდოთ სხეულის დამცავი და აღმდგენი ფუნქციები.

სასარგებლო ვიდეო: აბები რეფლუქს ეზოფაგიტისთვის

მკურნალობის რეჟიმი

როდესაც ტარდება რეფლუქს ეზოფაგიტის მკურნალობა, რა წამლების მიღება - გაირკვა, ახლა მნიშვნელოვანია იცოდეთ როგორ გავაკეთოთ ეს. მედიკამენტების მიღების, დოზირების და არჩევანის სიხშირეს ატარებს დამსწრე ექიმი პირადად კონსულტაციის შემდეგ. თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების კურსის გაუარესება, ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება და შეუქცევადი შედეგები.

მარილმჟავას ნეიტრალიზაციის აღმოსაფხვრელად პირველ დღეებში სისტემური ( რენიან არასისტემური ანტაციდები ( ფოსფალუგელი, ალმაგელი). ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში, უფრო რაციონალურია ალმაგელ ა -ს გამოყენება.

პირველი დღიდან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების გამოყენება ( ომეპრაზოლი, ომეზი) კურსი 4-6 კვირის განმავლობაში. ამ პერიოდის განმავლობაში, ექიმი არეგულირებს დოზას, ირჩევს კონკრეტული პირის ოპტიმალურ მინიმალურ დოზას. აღსანიშნავია, რომ PPIs განიხილება GERD– ის მკურნალობის ძირითადი კომპონენტი მოზრდილებში.

ბოლო ბმული არის პროკინეტიკური პრეპარატები ( დომპერიდონი) კურსი რამდენიმე კვირის განმავლობაში გასტროეზოფაგური რეფლუქსების რაოდენობის შესამცირებლად.

ზოგიერთ შემთხვევაში, H2 ბლოკატორების გამოყენება ( ფამოტიდინი) პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ნაცვლად. ეს არის ძირითადი ინფორმაცია ეზოფაგიტის რეფლუქსის მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მედიკამენტების შესახებ.

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება (GERD) კითხვებსა და პასუხებში

კუჭ -ნაწლავის ფუნქციური დაავადებების საერთაშორისო ფონდმა (IFFGD), აშშ, მოამზადა არაერთი მასალა პაციენტებისთვის და მათი ნათესავებისთვის კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევების შესახებ. ეს მასალა ეძღვნება გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებას.

ჯოელ რიხტერის, ფილიპ ო. კატცის და ჯ. პატრიკ უორინგის პირველი პროექტი, რედაქტორი უილიამ ფ. ნორტონი. 2010 წელს, განახლებული ვერსია მოამზადა რონი ფასმა.

მცირეოდენი ცოდნაც კი შეიძლება იყოს დიდი სარგებლის მომტანი.

შესავალი

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება, ან მოკლედ GERD, არის ძალიან გავრცელებული დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს აშშ ზრდასრული მამაკაცებისა და ქალების მინიმუმ 20% -ზე. ასევე ხშირია ბავშვებში. GERD ხშირად არაღიარებულია, რადგან მისი სიმპტომების არასწორი ინტერპრეტაცია შესაძლებელია და ეს სამწუხაროა, რადგან GERD ჩვეულებრივ მკურნალობს და თუ არ მკურნალობს, შეიძლება სერიოზული გართულებები გამოიწვიოს.

ამ პუბლიკაციის მიზანია უფრო ღრმად გაეცნოს ისეთ საკითხებს, როგორიცაა GERD- ის ხასიათი, მისი განმარტება და მკურნალობა. გულძმარვა არის GERD– ის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი, მაგრამ არა ერთადერთი. (დაავადება შეიძლება ასიმპტომურიც კი იყოს). გულძმარვა არ არის GERD– ის სპეციფიკური სიმპტომი და შეიძლება გამოწვეული იყოს საყლაპავის ან სხვა ორგანოების სხვა დაავადებებით. GERD ხშირად მკურნალობენ დამოუკიდებლად, სპეციალისტის კონსულტაციის გარეშე, ან არასწორად მკურნალობენ.

GERD არის ქრონიკული დაავადება. მისი მკურნალობა გრძელვადიანი უნდა იყოს, მაშინაც კი, როდესაც მისი სიმპტომები კონტროლის ქვეშ მოექცევა. სათანადო ყურადღება უნდა მიექცეს ყოველდღიურ ცხოვრებაში ჩვევების შეცვლას და მედიკამენტების ხანგრძლივ გამოყენებას. ეს შეიძლება გაკეთდეს დისპანსერული დაკვირვებით და პაციენტთა განათლებით.

GERD ხშირად ხასიათდება მტკივნეული სიმპტომებით, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეაფერხოს ადამიანის ცხოვრების ხარისხი. GERD– ის ეფექტურად სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი, დაწყებული ცხოვრების წესის შეცვლით მედიკამენტებითა და ქირურგიით. GERD– ის ქრონიკული და განმეორებითი სიმპტომების მქონე პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა და ყველაზე ეფექტური მკურნალობის მიღება.

რა არის GERD?

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება, ან GERD, ძალიან გავრცელებული მდგომარეობაა. გასტროეზოფაგურინიშნავს, რომ ის დაკავშირებულია როგორც კუჭთან, ასევე საყლაპავთან. რეფლუქს- რომ არსებობს კუჭის მჟავე ან არა მჟავე შემცველობის უკუდინება საყლაპავში. GERD ხასიათდება საკუთარი სიმპტომებით და შეიძლება განვითარდეს საყლაპავის ქსოვილის დაზიანებით ან მის გარეშე, რაც გამოწვეულია საყლაპავის ლორწოვანის განმეორებითი ან გახანგრძლივებული ზემოქმედებით კუჭის მჟავე ან არა მჟავე შინაარსზე. თუ ქსოვილის დაზიანება არსებობს, პაციენტს აქვს ეზოფაგიტი ან ეროზიული GERD. სიმპტომების არსებობას ქსოვილების ხილული დაზიანების გარეშე ეწოდება არაეროზიული GERD.

GERD– ს ხშირად თან ახლავს სიმპტომები, როგორიცაა გულძმარვა და მჟავე ჩხვლეტა. მაგრამ ზოგჯერ GERD ხდება ხილული სიმპტომების გარეშე და ვლინდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც გართულებები გამოჩნდება.

რა იწვევს რეფლუქსს?

გადაყლაპვის შემდეგ საკვები გადადის საყლაპავში. კუჭში მოხვედრისას ის ასტიმულირებს უჯრედებს, რომლებიც წარმოქმნიან მჟავას და პეპსინს (ფერმენტი), რომლებიც აუცილებელია საჭმლის მონელების პროცესისთვის. ქვედა საყლაპავის კუნთების შეკვრა, რომელსაც ეწოდება ქვედა საყლაპავის სფინქტერი (LES), მოქმედებს როგორც ბარიერი, რათა თავიდან აიცილოს კუჭის შიგთავსის საყლაპავში უკუდინება (რეფლუქსი). იმისათვის, რომ საკვების გადაყლაპული ნაწილი კუჭში გადავიდეს, NPS მოდუნდება. როდესაც ეს ბარიერი მოდუნდება არასწორ დროს, როდესაც ის სუსტია, ან როდესაც სხვაგვარად არაეფექტურია, შეიძლება მოხდეს რეფლუქსი. ფაქტორებმა, როგორიცაა შეშუპება, კუჭის დაცლის დაგვიანება, ჰიატალური თიაქარი ან კუჭის მჟავის გადაჭარბებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მჟავის რეფლუქს.

რა იწვევს GERD- ს?

უცნობია არსებობს თუ არა GERD– ის ერთი მიზეზი. საყლაპავის არაადეკვატურმა დაცვამ წინააღმდეგობა გაუწიოს კუჭის აგრესიულ შინაარსს, რომელიც შედის საყლაპავში რეფლუქსის დროს, შეიძლება დააზიანოს საყლაპავის ქსოვილი. GERD ასევე შეიძლება იყოს საყლაპავის დაზიანების გარეშე (პაციენტთა დაახლოებით 50-70% -ს აქვს დაავადების ეს ფორმა).

ქირურგია ... ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება დაინიშნოს შემდეგ შემთხვევებში:

პაციენტი არ არის დაინტერესებული გრძელვადიანი მედიკამენტური თერაპიით;
სიმპტომების კონტროლი შეუძლებელია ოპერაციის გარდა სხვა მეთოდებით;
მკურნალობის მიუხედავად, სიმპტომები კვლავ ბრუნდება
სერიოზული გართულებები ვითარდება.

ქირურგიული მკურნალობის არჩევისას რეკომენდებულია ყველა გარემოების საფუძვლიანი ანალიზი გასტროენტეროლოგისა და ქირურგის მონაწილეობით.

რამდენი დრო სჭირდება მედიკამენტების მიღებას GERD– ის კონტროლის ქვეშ?

GERD არის ქრონიკული დაავადება და პაციენტთა უმეტესობას ესაჭიროება გრძელვადიანი თერაპია სიმპტომების ეფექტური კონტროლის ქვეშ. ისევე როგორც მაღალი წნევის ან ქრონიკული თავის ტკივილის მქონე პაციენტებს ასევე სჭირდებათ რეგულარული მკურნალობა. სიმპტომების კონტროლის შემდეგაც კი, ძირითადი დაავადება რჩება. შესაძლებელია, რომ GERD– ის გასაკონტროლებლად, მედიკამენტების მიღება უნდა მოხდეს სიცოცხლის ბოლომდე. თუ მხოლოდ ამ დროის განმავლობაში ახალი მედიკამენტები და მკურნალობის მეთოდები არ შემუშავდება.

საზიანოა თუ არა GERD– ის გრძელვადიანი მედიკამენტები?

ნებისმიერი მედიკამენტის გრძელვადიანი გამოყენება უნდა მოხდეს მხოლოდ ექიმის მითითებით. ეს ეხება როგორც დანიშნულ, ისე ურეცეპტოდ გასაცემ წამლებს. გვერდითი მოვლენები იშვიათია, თუმცა ნებისმიერ წამალს შეიძლება ჰქონდეს არასასურველი გვერდითი მოვლენები.

H2 ბლოკატორები გამოიყენება რეფლუქს დაავადების სამკურნალოდ 1970-იანი წლების შუა პერიოდიდან. 1995 წლიდან ისინი იყიდება რეცეპტის გარეშე, შემცირებული დოზებით იშვიათი გულძმარვის სამკურნალოდ. ისინი დადასტურდა, რომ უსაფრთხოა, თუმცა ზოგჯერ იწვევს გვერდით ეფექტებს, როგორიცაა თავის ტკივილი და დიარეა.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ომეპრაზოლი და ლანსოპრაზოლი რეგულარულად იყენებდნენ GERD– ით დაავადებულ პაციენტებს მრავალი წლის განმავლობაში (ომეპრაზოლი დამტკიცდა შეერთებულ შტატებში 1989 წელს და რამდენიმე წლის შემდეგ მსოფლიო მასშტაბით). ამ პრეპარატების გვერდითი მოვლენები იშვიათია და ძირითადად მოიცავს დიარეას, თავის ტკივილს ან კუჭის აშლილობას. ეს გვერდითი მოვლენები, როგორც წესი, არ არის უფრო გავრცელებული ვიდრე პლაცებო და ჩვეულებრივ ვლინდება პრეპარატის დაწყებისთანავე. თუ არცერთი გვერდითი მოვლენა არ გამოჩნდება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღებიდან რამდენიმე თვის ან წლების შემდეგ, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ისინი მოგვიანებით გამოჩნდეს.

გულის დაავადების მქონე პაციენტებმა, რომლებიც იღებენ კლოპიდოგრელს (პლავიქსი), თავი უნდა აარიდონ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღებას, როგორიცაა ომეპრაზოლი და ეზომეპრაზოლი. გარდა ამისა, ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ PPI– ს ხანგრძლივმა გამოყენებამ, განსაკუთრებით ხშირად დღეში ერთხელ, შეიძლება გამოიწვიოს ოსტეოპოროზი, ძვლის მოტეხილობები, პნევმონია, გასტროენტერიტი და საავადმყოფო კოლიტი. პაციენტებმა უნდა განიხილონ ეს თავიანთ ჯანდაცვის პროვაიდერთან.

როდის არის ქირურგია GERD– ის მკურნალობის ალტერნატივა?

მედიკამენტური თერაპია ხელს უწყობს სიმპტომების კონტროლს, სანამ მედიკამენტი სწორად არის მიღებული. ქირურგია არის ალტერნატივა, ჩვეულებრივ, როდესაც გრძელვადიანი მკურნალობა არის არაეფექტური ან არასასურველი, ან როდესაც არსებობს სერიოზული გართულებები GERD– დან.

GERD– ის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული პროცედურა არის Nissen ფონდოპლიკაცია. მისი ჩატარება შესაძლებელია გამოცდილი ქირურგის მიერ ლაპაროსკოპიულად. ოპერაციის მიზანია ქვედა საყლაპავის სფინქტერზე წნევის მომატება რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად. გამოცდილი ქირურგის მიერ (რომელმაც ჩაატარა მინიმუმ 30-50 ლაპაროსკოპიული ოპერაცია), მისი წარმატება უახლოვდება კარგად დაგეგმილი და ყურადღებით ჩატარებული თერაპიული მკურნალობის წარმატებას პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით.

ოპერაციასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები ან გართულებები ხდება შემთხვევათა 5-20% -ში. ყველაზე გავრცელებული არის დისფაგია, ან გადაყლაპვის სირთულე. ის ჩვეულებრივ დროებითია და ქრება 3-6 თვეში. კიდევ ერთი პრობლემა, რომელსაც ზოგიერთი პაციენტი განიცდის არის მათი უუნარობა ქავილი ან პირღებინება. ეს იმიტომ ხდება, რომ ოპერაცია ქმნის ფიზიკურ ბარიერს ნებისმიერი სახის უკანა მოძრაობისას, ნებისმიერი კუჭის შინაარსის მიმართ. ეფექტიანი ბელჩინის შეუძლებლობის შედეგია "გაზ -შებერილობის" სინდრომი - მუცლის შებერილობა და დისკომფორტი.

ქირურგიული გზით შექმნილი ანტირეფლუქსის ბარიერი შეიძლება „გატეხილი“ იყოს ისევე, როგორც თიაქარი აღწევს სხეულის სხვა ნაწილებში. რეციდივის მაჩვენებელი გაურკვეველია, მაგრამ შეიძლება იყოს 10-30% -ის ფარგლებში ოპერაციიდან 20 წლის განმავლობაში. ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუწყონ ამ "დაშლას" მოიცავს: ძალოსნობა, ენერგიული სპორტული აქტივობა, წონის უეცარი ცვლილებები, ძლიერი ღებინება. ამ ფაქტორებიდან ნებისმიერმა შეიძლება გაზარდოს ზეწოლა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ოპერაციის შედეგად შექმნილი ანტირეფლუქსური ბარიერის შესუსტება ან დარღვევა.

ზოგიერთ პაციენტში, ოპერაციის შემდეგაც კი, GERD– ის სიმპტომები შეიძლება შენარჩუნდეს და მედიკამენტები გაგრძელდეს.

GERD– ით ცხოვრება

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ GERD არის დაავადება, რომელიც არ უნდა იყოს იგნორირებული ან თვითმკურნალობა. გულძმარვა, ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი, იმდენად ხშირია, რომ მისი მნიშვნელობა ხშირად არ არის შეფასებული. ის შეიძლება შეუმჩნეველი იყოს და არ იყოს ასოცირებული GERD– თან.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ GERD– ს შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს. გართულებები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას, ასევე დისკომფორტი ან ტკივილი მჟავა რეფლუქსით, შეიძლება გავლენა იქონიოს ადამიანის ყოველდღიური ცხოვრების ყველა ასპექტზე - ემოციურ, სოციალურ და პროფესიონალურზე.

კვლევები, რომლებიც ზომავს იმ ადამიანების ემოციურ მდგომარეობას, რომლებიც არ მკურნალობენ GERD– ს, ხშირად აცხადებენ უარეს ქულებს, ვიდრე სხვა ქრონიკული დაავადებებით დაავადებულები, როგორიცაა დიაბეტი, არტერიული წნევა, წყლულოვანი დაავადება ან სტენოკარდია. ამასთან, მჟავების რეფლუქსით დაავადებულთა თითქმის ნახევარი არ აღიარებს მას, როგორც დაავადებას.

GERD არის სამედიცინო მდგომარეობა. ეს არ არის არასწორი ცხოვრების წესის შედეგი. ეს ჩვეულებრივ თან ახლავს აშკარა სიმპტომებს, მაგრამ ეს შეიძლება მოხდეს მათი არარსებობის შემთხვევაში. მათი იგნორირება ან არასწორი მკურნალობა შეიძლება გამოიწვიოს უფრო სერიოზული გართულებები.

GERD– ით დაავადებულთა უმეტესობას აქვს დაავადების მსუბუქი ფორმა, რომლის კონტროლიც შესაძლებელია ცხოვრების წესის ცვლილებით და მედიკამენტებით. თუ ეჭვობთ, რომ გაქვთ GERD, პირველი ნაბიჯი არის ექიმთან ვიზიტი ზუსტი დიაგნოზისთვის. აღიარებული GERD ჩვეულებრივ მკურნალობს. თქვენს ექიმთან პარტნიორობით, თქვენ შეგიძლიათ შეიმუშაოთ თქვენთვის საუკეთესო მკურნალობის სტრატეგია.

_______________________________________________________________________________

ავტორთა შეხედულებები შეიძლება არ ასახავდეს ფუნქციური კუჭ -ნაწლავის დაავადებების საერთაშორისო ფონდის პოზიციას (IFFGD). IFFGD არ იძლევა გარანტიას ან ამტკიცებს ამ პუბლიკაციის ნებისმიერ პროდუქტს, არც ავტორის რაიმე პრეტენზიას და არ იღებს პასუხისმგებლობას ასეთ საკითხებზე.

ეს ბროშურა არავითარ შემთხვევაში არ არის გამიზნული შეცვალოს ექიმის რჩევა. ჩვენ გირჩევთ ექიმს, თუ ჯანმრთელობის პრობლემა მოითხოვს ექსპერტის დასკვნას.

გასტროეზოფაგალური რეფლუქსური დაავადება

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება(GERD) არის ქრონიკული მორეციდივე დაავადება, რომელიც გამოწვეულია კუჭისა და / ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის სპონტანური, რეგულარულად განმეორებითი მიდინებით საყლაპავში, რაც იწვევს ქვედა საყლაპავის დაზიანებას.

რეფლუქს ეზოფაგიტი- საყლაპავის შორეულ ნაწილში ანთებითი პროცესი გამოწვეულია კუჭის წვენის, ნაღვლის ორგანოს ლორწოვან გარსზე, აგრეთვე პანკრეასის და ნაწლავების სეკრეციის ფერმენტებით გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დროს. ანთების სიმძიმისა და გავრცელების მიხედვით გამოირჩევა EC- ის ხუთი ხარისხი, მაგრამ მათი დიფერენცირება ხდება მხოლოდ ენდოსკოპიური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე.

ეპიდემიოლოგია. GERD- ის გავრცელება ზრდასრულ მოსახლეობაში აღწევს 50%-ს. დასავლეთ ევროპასა და შეერთებულ შტატებში, ფართო ეპიდემიოლოგიური კვლევები აჩვენებს, რომ ადამიანების 40-50% მუდმივად (განსხვავებული სიხშირით) განიცდის გულძმარვას - GERD– ის მთავარ სიმპტომს.
მათ შორის, ვინც გაიარა ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ენდოსკოპიური გამოკვლევა, სხვადასხვა სიმძიმის ეზოფაგიტი გამოვლენილია შემთხვევების 12-16% -ში. საყლაპავის სტრიქტურის განვითარება აღინიშნა 7-23% -ში, სისხლდენა-ეროზიულ-წყლულოვანი ეზოფაგიტის შემთხვევების 2% -ში.
80 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში კუჭ -ნაწლავის სისხლდენით, ეროზია და საყლაპავის წყლული იყო მათი მიზეზი 21% შემთხვევაში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებების პაციენტებში, რომლებმაც ჩაუტარეს ოპერაცია, 25 25% შემთხვევაში.
ბარეტის საყლაპავი ვითარდება ეზოფაგიტით დაავადებულთა 15-20% -ში. ადენოკარცინომა - ბარეტის საყლაპავის მქონე პაციენტთა 0.5% –ში ეპითელური დისპლაზიის დაბალი ხარისხით, წელიწადში 6% –ში - დისპლაზიის მაღალი ხარისხით.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი.არსებითად, GERD არის ერთგვარი პოლიეტიოლოგიური სინდრომი; მას შეუძლია შეუერთდეს წყლულოვანი დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი, ქრონიკული ყაბზობა, მოხდეს ასციტებისა და სიმსუქნის ფონზე, გაართულოს ორსულობის კურსი და ა.

GERD ვითარდება ანტირეფლუქს ბარიერის ფუნქციის შემცირების გამო, რაც შეიძლება მოხდეს სამი გზით:
ა) ქვედა საყლაპავის სფინქტერში წნევის პირველადი შემცირება;
ბ) მისი გარდამავალი რელაქსაციის ეპიზოდების რაოდენობის ზრდა;
გ) მისი სრული ან ნაწილობრივი განადგურება, მაგალითად, დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის თიაქრით.

ჯანმრთელ ადამიანებში ქვედა საყლაპავის სფინქტერს, რომელიც შედგება გლუვი კუნთებისგან, აქვს მატონიზირებელი წნევა 10-30 მმ Hg. Ხელოვნება.
დაახლოებით 20-30-ჯერ დღეში ხდება საყლაპავის გარდამავალი სპონტანური რელაქსაცია, რომელსაც ყოველთვის არ ახლავს რეფლუქსი, ხოლო GERD– ით დაავადებულ პაციენტებში, ყოველ მოდუნებასთან ერთად, რეფლუქსატი ედება საყლაპავის სანათურში.
GERD– ის წარმოქმნის განსაზღვრა არის დამცავი და აგრესიული ფაქტორების თანაფარდობა.
დამცავი საშუალებები მოიცავს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ანტირეფლუქსის ფუნქციას, საყლაპავის კლირენსს (კლირენსს), საყლაპავის ლორწოვანის წინააღმდეგობას და კუჭის შინაარსის დროულ ამოღებას.

აგრესიის ფაქტორებზე - გასტროეზოფაგური რეფლუქსი მჟავას, პეპსინის, ნაღვლის, პანკრეასის ფერმენტების საყლაპავში ჩაყრით; გაზრდილი ინტრაგასტრიკული და მუცლის შიდა წნევა; მოწევა, ალკოჰოლი; კოფეინის, ანტიქოლინერგული, სპაზმოლიზური საშუალებების შემცველი პრეპარატები; პიტნა; ცხიმიანი, შემწვარი, ცხარე საკვები; გადაჭარბებული ჭამა; პეპტიური წყლული, დიაფრაგმული თიაქარი.

ER– ს განვითარებაში ყველაზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სითხის გამაღიზიანებელი ხასიათი - რეფლუქსატი.
რეფლუქსის სამი ძირითადი მექანიზმი არსებობს:
1) სფინქტერის გარდამავალი სრული რელაქსაცია;
2) მუცლის შიდა წნევის გარდამავალი ზრდა (ყაბზობა, ორსულობა, სიმსუქნე, მეტეორიზმი და სხვა);
3) სპონტანური "თავისუფალი რეფლუქსი", რომელიც დაკავშირებულია სფინქტერის დაბალი ნარჩენი წნევით.

ER– ს სიმძიმე განისაზღვრება:
1) საყლაპავის კედელთან რეფლუქსატის კონტაქტის ხანგრძლივობა;
2) მასში შემავალი მჟავე ან ტუტე მასალის დამაზიანებელი უნარი;
3) საყლაპავის ქსოვილების წინააღმდეგობის ხარისხი. სულ ახლახანს, დაავადების პათოგენეზის განხილვისას, უფრო ხშირად განიხილებოდა დიაფრაგმის ფეხების სრული ფუნქციური აქტივობის მნიშვნელობა.

შუალედური თიაქრის სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად და 50 წლის შემდეგ ის ყოველ წამში ხდება.

მორფოლოგიური ცვლილებები.
ენდოსკოპიურად, ER იყოფა 5 სტადიად (კლასიფიკაცია Savary და Miller):
I - დისტალური საყლაპავის ერითემა, ეროზია ან არ არსებობს ან ერთჯერადია, არ არის შერწყმული;
II - ეროზია იკავებს საყლაპავის გარშემოწერილობის 20% -ს;
III - საყლაპავის წრეწირის 50% -ის ეროზია ან წყლული;
IV - მრავლობითი შესართავი ეროზია, რომელიც ავსებს საყლაპავის წრეწირის 100% -ს;
V - გართულებების განვითარება (საყლაპავის წყლული, მისი კედლების გამკაცრება და ფიბროზი, მოკლე საყლაპავი, ბარეტის საყლაპავი).

ამ უკანასკნელ ვარიანტს ბევრი მიიჩნევს კიბოსწინარედ.
უფრო ხშირად თქვენ უნდა გაუმკლავდეთ ეზოფაგიტის საწყის გამოვლინებებს.
კლინიკური სურათი. ძირითადი სიმპტომებია გულძმარვა, გულმკერდის ტკივილი, დისფაგია, ოდონოფაგია (მტკივნეული გადაყლაპვა ან ტკივილი, როდესაც საკვები გადის საყლაპავში) და რეგურგიტაცია (საყლაპავის ან კუჭის შინაარსის გამოჩენა პირში).
გულძმარვა შეიძლება იყოს ER– ს მტკიცებულება, როდესაც ის მეტ -ნაკლებად მუდმივია და დამოკიდებულია სხეულის მდგომარეობაზე, მკვეთრად გაძლიერდება ან თუნდაც გამოჩნდება დახრისას და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, განსაკუთრებით ღამით.
ეს გულძმარვა შეიძლება კომბინირებული იყოს მჟავე შეშუპებით, კოლას შეგრძნებით მკერდის უკან და პირში მარილიანი სითხით, რომელიც დაკავშირებულია რეფლექსურ ჰიპერსალივაციასთან რეფლუქსის საპასუხოდ.

კუჭის შინაარსი ღამით შეიძლება შემოვიდეს ხორხში, რასაც თან ახლავს უხეში ქერქის არაპროდუქტიული ხველა, ყელის ტკივილის შეგრძნება და ხმის ჩახლეჩვა.
გულძმარვასთან ერთად RE, ტკივილი შეიძლება მოხდეს მუცლის ქვედა მესამედში. ისინი გამოწვეულია საყლაპავის სპაზმით, საყლაპავის დისკინეზიით, ან თიაქრის გახსნის ორგანოს და არეალის მექანიკური შეკუმშვით დიაფრაგმულ თიაქართან ერთად შერწყმისას.
ბუნების ტკივილი და დასხივება შეიძლება დაემსგავსოს სტენოკარდიას, შეიძლება შეწყდეს ნიტრატებით.
თუმცა, ისინი არ ასოცირდება ფიზიკურ და ემოციურ სტრესთან, ისინი იზრდება გადაყლაპვის დროს, ჩნდება ჭამის შემდეგ და სხეულის მკვეთრი მოხვევით და ასევე შეჩერებულია ანტაციდებით.
დისფაგია GERD– ში შედარებით იშვიათი სიმპტომია.
მისი გარეგნობა მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს საყლაპავის სხვა დაავადებებთან.
GERD– ის ფილტვის გამოვლინებები შესაძლებელია.
ამ შემთხვევებში, ზოგიერთი პაციენტი ღამით იღვიძებს ხველის უეცარი შეტევისგან, რომელიც იწყება კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაციით და თან ახლავს გულძმარვა.

რიგ პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ ქრონიკული ბრონქიტი, ხშირად ობსტრუქციული, განმეორებითი, ძნელად განკურნებადი პნევმონია გამოწვეული კუჭის შინაარსის სწრაფვით (მენდელსონის სინდრომი), ბრონქული ასთმა.

გართულებები:საყლაპავის სტრიქტურა, სისხლდენა საყლაპავის წყლულიდან. EC– ის ყველაზე მნიშვნელოვანი გართულებაა ბარეტის საყლაპავი, რომელიც მოიცავს წვრილი ნაწლავის მეტაპლასტიკური ეპითელიუმის გამოჩენას საყლაპავის ლორწოვან გარსში. ბარეტის საყლაპავი არის კიბოსწინარე მდგომარეობა.

სწრაფად პროგრესირებადი დისფაგია და წონის დაკლება შეიძლება მიუთითებდეს ადენოკარცინომის განვითარებაზე, მაგრამ ეს სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ დაავადების გვიანდელ სტადიებში, ამიტომ საყლაპავის კიბოს კლინიკური დიაგნოზი ჩვეულებრივ დაგვიანებულია.

ამიტომ, საყლაპავის კიბოს პროფილაქტიკისა და ადრეული დიაგნოსტიკის მთავარი გზაა ბარეტის საყლაპავის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

დიაგნოსტიკა.იგი ხორციელდება ძირითადად ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გამოყენებით.
განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ყოველდღიური ინტრაეზოფაგური pH მონიტორინგი შედეგების კომპიუტერული დამუშავებით.
განასხვავებენ GERD- ის ენდოსკოპიურად დადებით და უარყოფით ფორმებს.
თავდაპირველად, დიაგნოზი აუცილებლად უნდა იყოს დეტალური და შეიცავდეს ენდოსკოპიის დროს საყლაპავის ლორწოვან გარსში მორფოლოგიური ცვლილებების აღწერას (ეზოფაგიტი, ეროზია და სხვა) და შესაძლო გართულებები.
სავალდებულო ლაბორატორიული ტესტები: ზოგადი სისხლის ტესტი (ნორმიდან გადახრის შემთხვევაში, კვლევა უნდა განმეორდეს ყოველ 10 დღეში ერთხელ), ერთხელ: სისხლის ჯგუფი, Rh ფაქტორი, ფეკალური ოკულტური სისხლის ტესტი, შარდის ანალიზი, სისხლის შრატში რკინა. სავალდებულო ინსტრუმენტული გამოკვლევები: ერთხელ: ელექტროკარდიოგრაფია, ორჯერ: ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (მკურნალობის დაწყებამდე და მის შემდეგ).

დამატებითი ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევები ტარდება თანმხლები დაავადებების და ძირითადი დაავადების სიმძიმის მიხედვით. აუცილებელია გახსოვდეთ კუჭის ფლუოროსკოპიის შესახებ ტრენდელენბურგის პოზიციაზე კვლევის სავალდებულო ჩართვით.

ეროზიული რეფლუქს ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებს აქვთ დადებითი ბერნშტეინის ტესტი თითქმის 100% შემთხვევაში. მისი გამოვლენის მიზნით, საყლაპავის ლორწოვანი გარსი ირწყვება 0.1 მ მარილმჟავას ხსნარით ნაზოგასტრული კათეტერის საშუალებით 5 მლ / წთ სიჩქარით.
10-15 წუთის განმავლობაში დადებითი ტესტით, პაციენტებს აქვთ მკვეთრი წვის შეგრძნება მკერდის უკან.

სპეციალისტების კონსულტაცია მითითებებზე.

ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.ხშირად ვლინდება ეპითელიუმის ატროფია, ეპითელური ფენის გასქელება, მაგრამ ზოგჯერ ატროფიასთან ერთად შეიძლება აღმოჩნდეს ეპითელური ფენის ჰიპერტროფიის უბნები.
ეპითელიუმში გამოხატულ დისტროფიულ-ნეკროზულ ცვლილებებთან ერთად აღინიშნება სისხლძარღვთა ჰიპერემია.
ყველა შემთხვევაში, პაპილოების რაოდენობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა.
ხანგრძლივი ისტორიის მქონე პაციენტებში პაპილოების რაოდენობა პირდაპირ იზრდება დაავადების ხანგრძლივობის პროპორციულად.
ეპითელიუმის სისქეში და სუბეპითელურ ფენაში გამოვლენილია კეროვანი (ჩვეულებრივ პერივასკულარული) და ზოგან დიფუზური ლიმფოპლაზმური ინფილტრატები ერთჯერადი ეოზინოფილებისა და პოლინუკლეარული ნეიტროფილების დამატებით.

აქტიურად მიედინება ეზოფაგიტი, ნეიტროფილების რაოდენობა მნიშვნელოვანი ხდება, ხოლო ზოგიერთი ნეიტროფილი გვხვდება უჯრედების შიგნით ეპითელური ფენის სისქეში (ეპითელური ლეიკოპედეზი).
ეს სურათი შეიძლება შეინიშნოს ძირითადად ეპითელური ფენის ქვედა მესამედში.
ცალკეულ შემთხვევებში ნეიტროფილებთან ერთად გვხვდება ინტერპითელური ლიმფოციტები და ერითროციტები. ზოგიერთი ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდი R E.
P53 გენის პათოლოგიის იდენტიფიცირება და ბარეტის საყლაპავის ეპითელური უჯრედების დნმ -ის სტრუქტურის დარღვევის ნიშნები მომავალში გახდება საყლაპავის ადენოკარცინომის გენეტიკური სკრინინგის მეთოდი.

ფლუორესცენციული ციტომეტრიის მეთოდით შესაძლებელი გახდება საყლაპავის მეტაპლასტიკური ეპითელიუმის უჯრედების პოპულაციის ანეუპლოიდიის გამოვლენა, აგრეთვე დიპლოიდური და ტეტრაპლოიდური უჯრედების თანაფარდობა.

ქრომოენდოსკოპიის ფართოდ დანერგვა (შედარებით იაფი მეთოდი) გამოავლენს საყლაპავის ეპითელიუმში მეტაპლასტიკურ და დისპლასტიკურ ცვლილებებს ლორწოვან გარსზე ნივთიერებების გამოყენებით, რომლებიც სხვადასხვა გზით ლაქავს ჯანმრთელ და დაზარალებულ ქსოვილებს.

ნაკადი. GERD არის ქრონიკული, ხშირად განმეორებითი დაავადება, რომელიც გრძელდება წლების განმავლობაში.

დამხმარე მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტთა 80% -ს ექვს თვეში განუვითარდება რეციდივები.
GERD– ის სპონტანური გამოჯანმრთელება ძალზე იშვიათია.

მკურნალობა. GEBR– ის დროული დიაგნოზი მისი საწყისი კლინიკური გამოვლინებების პერიოდში, თუნდაც ეზოფაგიტისა და ეროზიის ნიშნების გარეშე, იძლევა მკურნალობის დროულ დაწყებას.

მრავალ ფუნქციურ დაავადებას შორის, სწორედ GERD– შია, რომ სამედიცინო დახმარების პალიტრა მართლაც საკმაოდ ფართოა - დიეტისა და ცხოვრების წესის რეგულირების მარტივი სასარგებლო რჩევებიდან დაწყებული, ყველაზე თანამედროვე ფარმაკოლოგიური საშუალებების გამოყენებამდე მრავალი თვის და წლების განმავლობაში.

რეკომენდაციები დიეტის შესახებ. ნაწერი არ უნდა იყოს ძალიან კალორიული, აუცილებელია გამოვრიცხოთ ზედმეტი კვება, ღამის "საჭმლის" მიღება.
მიზანშეწონილია ჭამა მცირე ნაწილებში, კვებებს შორის უნდა მოხდეს 15-20 წუთის ინტერვალით.
ჭამის შემდეგ არ უნდა დაიძინო.
უმჯობესია ფეხით იაროთ 20-30 წუთის განმავლობაში.
ბოლო კვება უნდა იყოს ძილის წინ მინიმუმ 3-4 საათით ადრე.

ცხიმებით მდიდარი საკვები (მთლიანი რძე, ნაღები, ცხიმიანი თევზი, ბატი, იხვი, ღორის ხორცი, ცხიმოვანი ცხვრის და საქონლის ხორცი, ნამცხვრები და ნამცხვრები), ყავა, ძლიერი ჩაი, კოკა-კოლა, შოკოლადი, საკვები, რომელიც ამცირებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონს უნდა გამოირიცხოს დიეტადან (პიტნა, წიწაკა), ციტრუსის ხილი, პომიდორი, ხახვი, ნიორი.
შემწვარი საკვები პირდაპირ გამაღიზიანებელ გავლენას ახდენს საყლაპავის ლორწოვანზე.
არ დალიოთ ლუდი, ნებისმიერი გაზიანი სასმელი, შამპანური (ისინი ზრდიან კუჭის შიდა წნევას, ასტიმულირებენ მჟავას წარმოებას კუჭში).

თქვენ უნდა შეზღუდოთ კარაქის, მარგარინის გამოყენება.
ძირითადი ზომები: ძილის დროს მკაცრად ჰორიზონტალური პოზიციის გამორიცხვა, დაბალი თავსაბურავით (და მნიშვნელოვანია არა დამატებითი ბალიშების დამატება, არამედ რეალურად საწოლის თავის ბოლომდე აწევა 15-20 სმ-ით).
ეს ამცირებს რეფლუქს ეპიზოდების რაოდენობას და ხანგრძლივობას, რადგან საყლაპავის ეფექტური კლირენსი გრავიტაციით იზრდება.
აუცილებელია სხეულის წონის მონიტორინგი, მოწევისთვის თავის დანებება, რაც ამცირებს ქვედა საყლაპავის სფინქტერის ტონს და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას. გამორიცხეთ კორსეტების ტარება, სახვევები, მჭიდრო ქამრები, რომლებიც ზრდიან მუცლის შიდა წნევას.

არასასურველია მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ამცირებენ ქვედა საყლაპავის სფინქტერის ტონს: ანტისპაზმური საშუალებები (პაპავერინი, არა-შპა), გახანგრძლივებული ნიტრატები (ნიტროსორბიდი და სხვა), კალციუმის არხის ინჰიბიტორები (ნიფედიპინი, ვერაპამილი და სხვა), თეოფილინი და მისი ანალოგები , ანტიქოლინერგული საშუალებები, სედატიური საშუალებები, დამამშვიდებლები, ბ-ბლოკატორები, საძილე საშუალებები და სხვა მრავალი, ასევე აგენტები, რომლებიც აზიანებენ საყლაპავის ლორწოვან გარსს, განსაკუთრებით ცარიელ კუჭზე მიღებისას (ასპირინი და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები; ამ ჯგუფის პარაცეტამოლი და იბუპროფენი ნაკლებად საშიშია).

რეკომენდებულია მკურნალობის დაწყება "ორი ვარიანტის" სქემით.
პირველი არის საფეხურებრივი თერაპია (გაძლიერება).
მეორე შედგება თანდათანობითი კლების თერაპიის დანიშვნისას (საფეხურზე - კიბეებზე "დაწევა").

კომპლექსური, გაძლიერებული თერაპია არის GERD– ის მკურნალობის მთავარი მეთოდი ამ დაავადების საწყისი სიმპტომების დაწყების ეტაპზე, როდესაც არ არსებობს ეზოფაგიტის ნიშნები, ანუ დაავადების ენდოსკოპიურად უარყოფითი ფორმით.

ამ შემთხვევაში მკურნალობა უნდა დაიწყოს წამლებისგან თავისუფალი ზომებით, „თერაპია მოთხოვნით“ (იხ. ზემოთ).
უფრო მეტიც, ნარკოტიკების გარეშე თერაპიის მთელი კომპლექსი რჩება GERD– ის ნებისმიერ ფორმაში, როგორც სავალდებულო მუდმივი „ფონი“.
ეპიზოდური გულძმარვის შემთხვევებში (ენდოსკოპიურად უარყოფითი ფორმით) მკურნალობა შემოიფარგლება არა აბსორბციული ანტაციდების ეპიზოდური ("მოთხოვნით") მიღებით 1-2 დოზის ოდენობით გულძმარვის გაჩენისას, რაც მყისიერად ათავისუფლებს მას
თუ ანტაციდების მიღების ეფექტი არ ხდება, ერთხელ უნდა მიმართოთ ტოპალკანს ან მოტილიუმის ტაბლეტებს (შეგიძლიათ მიიღოთ მოტილიუმის სუბლინგვალური ფორმა), ან H2 ბლოკატორს (რანიტიდინი - 1 ტაბლეტი 150 მგ ან ფამოტიდინი 1 ტაბლეტი, 20 ან 40 მგ თითოეული).

ხშირი გულძმარვით, გამოიყენება შემდგომი თერაპიის ვარიანტი. არჩეული მედიკამენტებია ანტაციდები ან ტოპალკანი ჩვეულებრივი დოზებით ჭამიდან 45 წუთის შემდეგ 1 სთ, ჩვეულებრივ 3-6 ჯერ დღეში და ძილის წინ და / ან მოტილიუმი.
მკურნალობის კურსი 7-10 დღეა და აუცილებელია ანტაციდური და პროკინეტიკური კომბინირება.

უმეტეს შემთხვევაში, GERD– ით ეზოფაგიტის გარეშე, საკმარისია მონოთერაპია ტოპალკანით ან მოტილიუმით 3-4 კვირის განმავლობაში (მკურნალობის I ეტაპი).

არაეფექტურობის შემთხვევაში ორი პრეპარატის კომბინაცია გამოიყენება კიდევ 3-4 კვირის განმავლობაში (II ეტაპი).

თუ წამლების მიღების შეწყვეტის შემდეგ GERD– ის რაიმე კლინიკური გამოვლინება ხელახლა გამოჩნდება, მაგრამ გაცილებით ნაკლებად გამოხატული ვიდრე მკურნალობის დაწყებამდე, უნდა გაგრძელდეს 7-10 დღის განმავლობაში 2 პრეპარატის კომბინაციის სახით: ანტაციდი (სასურველია ტოპალკანი) - პროკინეტიკური (მოტილიუმი) ...

თუ თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ სუბიექტური სიმპტომები უბრუნდება იმავე ზომას, როგორც თერაპიის დაწყებამდე, ან სრული კლინიკური ეფექტი არ გამოჩნდება მკურნალობის დროს, თქვენ უნდა გადავიდეთ GERD თერაპიის შემდეგ ეტაპზე, რომელიც მოითხოვს H2- ის გამოყენებას. ბლოკატორები

რეალურ ცხოვრებაში, GERD– ის ამ კატეგორიის ძირითადი მკურნალობა არის მოთხოვნით თერაპია, რომლის დროსაც ყველაზე ხშირად გამოიყენება ანტაციდები, ალგინატები (ტოპალკანი) და პროკინეტიკა (მოტილიუმი).

საზღვარგარეთ, გენტის შეთანხმებების შესაბამისად (1998), არსებობს ოდნავ განსხვავებული ტაქტიკური სქემა GERD– ის ენდოსკოპიურად ნეგატიური ფორმის მქონე პაციენტთა სამკურნალოდ.
GERD– ის ამ ფორმის მკურნალობის ორი ვარიანტი არსებობს; პირველი (ტრადიციული) მოიცავს H2- ბლოკატორებს და / ან პროკინეტიკებს, მეორე გულისხმობს პროტონული ტუმბოს ბლოკატორების ადრეულ დანიშვნას (ომეპრაზოლი - 40 მგ 2 -ჯერ დღეში).

ამჟამად, ფარმაცევტულ ბაზარზე ომეპრაზოლის უფრო ძლიერი ანალოგის - პარიეტას გამოჩენა, სავარაუდოდ, 20 მგ დოზის ერთჯერადი მიღების საშუალებას იძლევა.
GERD– ის პაციენტების მართვის მნიშვნელოვანი დეტალი ალტერნატიული სქემის მიხედვით არის ის ფაქტი, რომ მკურნალობის კურსის შემდეგ, აუცილებლობის შემთხვევაში („მოთხოვნით“) ან ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, მხოლოდ პროტონული ტუმბოს ბლოკატორების წარმომადგენლები უნდა იყვნენ მცირე ან უფრო დიდი დოზებით. ინიშნება პაციენტებისთვის.
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ამ შემთხვევაში აშკარად ირღვევა "გადადგმის" მკურნალობის პრინციპი ("მსუბუქ" წამლებზე თანდათანობით გადასვლით - ანტაციდური, პროკინეტიკური, H2- ბლოკატორები).

GERD– ის ენდოსკოპიურად პოზიტიური ფორმით, ფარმაკოლოგიური პრეპარატების შერჩევა, მათი შესაძლო კომბინაციები და ტაქტიკური მკურნალობის რეჟიმი მკაცრად რეგულირდება „სადიაგნოსტიკო სტანდარტებში ...“.

I და II სიმძიმის რეფლუქს ეზოფაგიტის შემთხვევაში 6 კვირის განმავლობაში, დანიშნეთ:
- რანიტიდინი (ზანტაკი და სხვა ანალოგები) - 150 - 300 მგ 2 -ჯერ დღეში ან ფამოტიდინი (გასტროზიდინი, კვამატელი, ულფამიდი, ფამოციდი და სხვა ანალოგები) - 20-40 მგ 2 -ჯერ დღეში, დილით მიღებულ თითოეულ წამალზე საღამოს 12 საათის სავალდებულო ინტერვალით;
- მაალოქსი (რამაგელი და სხვა ანალოგი) - 15 მლ ჭამიდან 1 საათის შემდეგ და ძილის წინ, ანუ 4 -ჯერ დღეში სიმპტომების პერიოდში.
6 კვირის შემდეგ რემისიის შემთხვევაში მედიკამენტური მკურნალობა წყდება.

III და IV სიმძიმის რეფლუქს -ეზოფაგიტის შემთხვევაში დანიშნეთ:
ომეპრაზოლი (ზეროციდი, ომეზი და სხვა ანალოგი) - 20 მგ 2 -ჯერ დღეში, დილით და საღამოს, სავალდებულო ინტერვალით 12 საათის განმავლობაში 3 კვირის განმავლობაში (სულ 8 კვირა);
- ერთდროულად დანიშნეთ სუკრალფატი (ვენტერი, სუკრატის გელი და სხვა ანალოგები) 1 გ ჭამამდე 30 წუთით ადრე 3 ჯერ დღეში 4 კვირის განმავლობაში და სიზაპრიდი (კოორდინაქსი, პერისტილი) ან დომპერიდონი (მოტილიუმი) 10 მგ 4 -ჯერ დღეში ჭამამდე 15 წუთით ადრე 4 კვირის განმავლობაში.
რვა კვირის შემდეგ, რანიტიდინის საღამოს ერთჯერადი დოზა 150 მგ ან 20 მგ ფამოტიდინი და პერიოდული მიღება (გულძმარვით, სიმძიმის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში) მაალოქსი გელის სახით (15 მლ) ან 2 ტაბლეტები.
განკურნების და რემისიის ყველაზე მაღალი პროცენტი მიიღწევა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან კომბინირებული მკურნალობით (პარიეტი 20 მგ დღეში) და პროკინეტიკებით (მოტილიუმი 40 მგ დღეში).

სიმძიმის V ხარისხის რეფლუქს -ეზოფაგიტით - ოპერაცია.

ტკივილის სინდრომით, რომელიც დაკავშირებულია არა ეზოფაგიტთან, არამედ საყლაპავის სპაზმთან ან შეკუმშულ თიაქარ ტომარასთან, ნაჩვენებია ანტისპაზმური და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენება.

პაპავერინი, პლატიფილინი, ბარალგინი, ატროპინი და სხვა გამოიყენება ჩვეულებრივ დოზებში.
ქირურგიული მკურნალობა ტარდება დიაფრაგმული თიაქრის გართულებული ვარიანტებისთვის: მძიმე პეპტიური ეზოფაგიტი, სისხლდენა, თიაქრის დარღვევა კუჭის განგრენის ან ნაწლავის მარყუჟების განვითარებით, კუჭის ინტრატორაკალური გადიდება, საყლაპავის შევიწროება და ა.

ოპერაციების ძირითადი ტიპებია თიაქრის ხვრელის ნაკერი და საყლაპავ-ბრმა ლიგატების გაძლიერება, გასტროპექსიის სხვადასხვა ვარიანტი, მისი მწვავე კუთხის აღდგენა, ფონდოპლასტიკა და ა.

ცოტა ხნის წინ, საყლაპავის ენდოსკოპიური პლასტიკური ქირურგიის მეთოდები (ნისენის მიხედვით) ძალიან ეფექტური იყო.

სტაციონარული მკურნალობის ხანგრძლივობა I-II სიმძიმით არის 8-10 დღე, III-IV სიმძიმით-2-4 კვირა.

GEBR– ით დაავადებული პაციენტები ექვემდებარებიან დისპანსერულ დაკვირვებას ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევების კომპლექსით თითოეულ გამწვავებაზე.

პრევენცია. GERD– ის პირველადი პროფილაქტიკაა ჯანსაღი ცხოვრების წესის რეკომენდაციების დაცვა (მოწევის გამორიცხვა, განსაკუთრებით „მძიმე“ მოწევა, ცარიელ კუჭზე, ძლიერი ალკოჰოლური სასმელების მიღება).
თავი უნდა შეიკავოთ მედიკამენტების მიღებისგან, რომლებიც არღვევენ საყლაპავის მუშაობას და ამცირებენ მისი ლორწოვანი გარსის დამცავ თვისებებს.
მეორადი პრევენცია მიზნად ისახავს რეციდივის შემცირებას და დაავადების პროგრესირების თავიდან აცილებას.
GERD– ის მეორადი პროფილაქტიკის სავალდებულო კომპონენტია ზემოაღნიშნული რეკომენდაციების დაცვა ამ დაავადების პირველადი პროფილაქტიკისა და არა მედიკამენტური მკურნალობის მიზნით.
ეზოფაგიტის არარსებობისას ან რბილი ეზოფაგიტის დროს გამწვავებების პრევენციის მიზნით, დროული თერაპია "მოთხოვნით" კვლავ მნიშვნელოვანია.

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება არის პათოლოგიური პროცესი, რომელიც არის ზედა კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციის გაუარესების შედეგი. ეს ხდება რეფლუქსის შედეგად - კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის რეგულარულად გადაყლაპვა საყლაპავში, რის შედეგადაც საყლაპავის ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია და დაზიანებული ორგანოები (ხორხი, ხახა, ტრაქეა) , ბრონქები) ასევე შეიძლება მოხდეს. რა სახის დაავადებაა, რა არის მიზეზები და სიმპტომები, ასევე GERD– ის მკურნალობა - ამ სტატიაში განვიხილავთ.

GERD - რა არის ეს?

GERD (გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება) არის კუჭის (კუჭ -ნაწლავის) შიგთავსის გამონადენი საყლაპავის სანათურში. რეფლუქს ეწოდება ფიზიოლოგიური, თუ ის ჩნდება უშუალოდ ჭამის შემდეგ და არ იწვევს აშკარა დისკომფორტს პირისთვის. ეს ნორმალური ფიზიოლოგიური ფენომენია, თუ ის ზოგჯერ ხდება ჭამის შემდეგ და არ ახლავს უსიამოვნო სუბიექტური შეგრძნებები.

მაგრამ თუ ბევრი ასეთი ნაყენია და მათ თან ახლავს ანთება ან საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება, ექსტრაეზოფაგური სიმპტომები, მაშინ ეს უკვე დაავადებაა.

GERD გვხვდება ყველა ასაკობრივ ჯგუფში, ორივე სქესში, მათ შორის ბავშვებში; სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად.

კლასიფიკაცია

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ორი ძირითადი ფორმა არსებობს:

არაეროზიული (ენდოსკოპიურად უარყოფითი) რეფლუქს დაავადება (NERD) - გვხვდება შემთხვევების 70% -ში;
(ER) - შემთხვევების სიხშირე არის GERD დიაგნოზების საერთო რაოდენობის დაახლოებით 30%.

ექსპერტები განასხვავებენ საყლაპავის რეფლუქსის დაზიანების ოთხ ხარისხს:

ხაზოვანი დამარცხება- არსებობს ლორწოვანი გარსის ანთების ცალკეული უბნები და მის ზედაპირზე ეროზიის კერები.
დამანგრეველი დამარცხება- ნეგატიური პროცესი ვრცელდება დიდ ზედაპირზე რამდენიმე ფოკუსის უწყვეტ ანთებით უბნებში გაერთიანების გამო, მაგრამ ლორწოვანი გარსის მთლიანი არეალი მაინც არ არის დაზიანებული დაზიანებით.
წრიული დაზიანება- ანთების ზონები და ეროზიის კერები მოიცავს საყლაპავის მთელ შიდა ზედაპირს.
სტენოზური დაზიანება- საყლაპავის შიდა ზედაპირის სრული დაზიანების ფონზე, უკვე ხდება გართულებები.

Მიზეზები

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების განვითარების მთავარი პათოგენეტიკური სუბსტრატი არის გასტროეზოფაგური რეფლუქს, ანუ კუჭის შინაარსის რეტროგრადული რეფლუქს საყლაპავში. რეფლუქსი ყველაზე ხშირად ვითარდება საყლაპავის და კუჭის საზღვარზე მდებარე სფინქტერის უკმარისობის გამო.

შემდეგი ფაქტორები ხელს უწყობს დაავადების განვითარებას:

ქვედა საყლაპავის სფინქტერის ფუნქციური უნარის დაქვეითება (მაგალითად, საყლაპავის განადგურების გამო საყლაპავის დიაფრაგმის თიაქრით);
კუჭ -ნაწლავის შინაარსის მავნე თვისებები (მარილმჟავას შემცველობის გამო, ასევე პეპსინი, ნაღვლის მჟავები);
კუჭის დაცლის დარღვევები;
ინტრააბდომინალური წნევის მომატება;
ორსულობა;
მოწევა;
ჭარბი წონა;
საყლაპავის კლირენსის შემცირება (მაგალითად, ნერწყვის ნეიტრალიზებელი ეფექტის შემცირების გამო, ასევე საყლაპავის ლორწოს ბიკარბონატები);
მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ამცირებენ გლუვი კუნთების ტონს (კალციუმის არხის ბლოკატორები, ბეტა-ადრენომიმეტიკა, ანტისპაზმური საშუალებები, ნიტრატები, M- ანტიქოლინერგები, ნაღვლის შემცველი ფერმენტული პრეპარატები).

GERD– ის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორებია:

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის საავტომობილო ფუნქციების დარღვევა,
ჰიპერაციდოტური მდგომარეობა,
საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დამცავი ფუნქციის შემცირება.

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების სიმპტომები

საყლაპავში მოხვედრისას კუჭის შემცველობა (საკვები, მარილმჟავა, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები) აღიზიანებს ლორწოვან გარსს, რაც იწვევს ანთების განვითარებას.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ძირითადი სიმპტომებია:

გულძმარვა;
მჟავიანობითა და გაზით გახეხვა;
მწვავე ხასიათის ყელის ტკივილი;
დისკომფორტი კუჭში;
ზეწოლა, რომელიც ხდება ჭამის შემდეგ, რომელიც იზრდება საკვების მიღების შემდეგ, რაც ხელს უწყობს ნაღვლისა და მჟავის წარმოებას.

გარდა ამისა, კუჭის მჟავა, საყლაპავში შესვლისას, უარყოფითად მოქმედებს ქსოვილების ადგილობრივ იმუნიტეტზე, ხოლო გავლენას ახდენს არა მხოლოდ საყლაპავზე, არამედ ნაზოფარინქსზეც. GERD– ით დაავადებული ადამიანი ხშირად უჩივის ქრონიკულ ფარინგიტს.

GERD საკმაოდ ხშირია ატიპიური კლინიკური გამოვლინებებით:

გულმკერდის ტკივილი (ჩვეულებრივ ჭამის შემდეგ, უარესი მოხრის დროს)
სიმძიმის შეგრძნება ჭამის შემდეგ,
ძილის დროს ჰიპერსალივაცია (ნერწყვდენის მომატება),
ცუდი სუნთქვა
ხმის ჩახლეჩა

სიმპტომები ჩნდება და ძლიერდება ჭამის, ფიზიკური აქტივობის, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და თავდაყირა დაწევის შემდეგ, ტუტე მინერალური წყლების მიღების შემდეგ.

GERD– ის ნიშნები ეზოფაგიტით

საყლაპავის რეფლუქსმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი რეაქციები მასში:

ანთებითი პროცესი,
წყლულების სახით კედლების დაზიანება,
უგულებელყოფის ფენის შეცვლა რეფლუკატთან კონტაქტში ჯანსაღი ორგანოსთვის უჩვეულო ფორმაში;
ქვედა საყლაპავის შევიწროება.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები გამოჩნდება კვირაში 2 -ჯერ მეტს 2 თვის განმავლობაში, უნდა მიმართოთ ექიმს გამოკვლევისთვის.

GERD ბავშვებში

ბავშვებში რეფლუქსური დაავადების განვითარების მთავარი მიზეზი არის ქვედა სფინქტერის უმწიფრობა, რაც ხელს უშლის კუჭისგან საკვების ევაკუაციას უკან საყლაპავში.

სხვა მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობს GERD– ის განვითარებას ბავშვობაში, მოიცავს:

საყლაპავის ფუნქციური უკმარისობა;
კუჭის გამავალი ტრაქტის გავლის შევიწროება;
საყლაპავის ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდი;
ოპერაცია კუჭის რეზექციისთვის;
სერიოზული დაზიანებების შედეგები;
ონკოლოგიური პროცესები;
რთული მშობიარობა;
მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა.

ბავშვებში GERD– ის ზოგადი სიმპტომები შემდეგია:

ხშირი რეგურგიტაცია ან შეშუპება;
ცუდი მადა;
ტკივილი კუჭში;
ბავშვი ზედმეტად კაპრიზულია კვების დროს;
ხშირი ღებინება ან გაღიზიანება;
hiccups;
შრომატევადი სუნთქვა;
ხშირი ხველა, განსაკუთრებით ღამით.

ბავშვებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების მკურნალობა დამოკიდებული იქნება სიმპტომებზე, ასაკზე და ზოგად ჯანმრთელობაზე. ბავშვებში ამ დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად მშობლებმა ყურადღებით უნდა აკონტროლონ მისი დიეტა.

გართულებები

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში შემდეგი გართულებები:

საყლაპავის სტრიქტურა;
საყლაპავის ლორწოვანის წყლულოვანი დაზიანება;
სისხლდენა;
ბარეტის სინდრომის ფორმირება - საყლაპავის სტრატიფიცირებული ბრტყელუჯრედოვანი ეპითელიუმის სრული შეცვლა (მეტაპლაზია) კუჭის სვეტარული ეპითელიუმით (საყლაპავის კიბოს რისკი ეპითელიუმის მეტაპლაზიით იზრდება 30-40 -ჯერ);
ეზოფაგიტის ავთვისებიანი გადაგვარება.

დიაგნოსტიკა

აღწერილი დიაგნოსტიკური მეთოდების გარდა, მნიშვნელოვანია ეწვიოთ შემდეგ სპეციალისტებს:

კარდიოლოგი;
პულმონოლოგი;
ოტორინოლარინგოლოგი;
ქირურგი, მისი კონსულტაცია აუცილებელია წამლების არაეფექტურობის შემთხვევაში, დიდი დიაფრაგმული თიაქრის არსებობისას, გართულებების წარმოქმნით.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

საყლაპავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა, რომელიც ავლენს ანთებით ცვლილებებს, ეროზიას, წყლულებს და სხვა პათოლოგიებს;
საყლაპავის ქვედა ნაწილში მჟავიანობის (pH) 24-საათიანი მონიტორინგი. ნორმალური დონე pH უნდა იყოს 4 -დან 7 -მდე, მტკიცებულების ცვლილებამ შეიძლება მიუთითოს დაავადების განვითარების მიზეზი;
რენტგენოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ წყლულები, ეროზია და სხვა;
საყლაპავის სფინქტერების მანომეტრიული გამოკვლევა - შესრულებულია მათი ტონის შესაფასებლად;
სკინტიგრაფია რადიოაქტიური ნივთიერებების გამოყენებით - შესრულებულია საყლაპავის კლირენსის შესაფასებლად;
ბიოფსია - ტარდება ბარეტის საყლაპავში ეჭვის არსებობის შემთხვევაში;
ეკგ და ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი; მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

რა თქმა უნდა, ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ყველა მეთოდი არ გამოიყენება. ყველაზე ხშირად, ექიმს სჭირდება მხოლოდ პაციენტის გამოკვლევისა და დაკითხვის დროს მიღებული მონაცემები, ასევე FEGDS- ის დასკვნა.

რეფლუქს დაავადების მკურნალობა

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების მკურნალობა შეიძლება იყოს მედიკამენტები ან ოპერაცია. GERD– ის სტადიისა და სიმძიმის მიუხედავად, თერაპიის დროს აუცილებელია მუდმივად დაიცვან გარკვეული წესები:

ჭამის შემდეგ ნუ დაწექით და არ იკეცებით წინ.
არ ატაროთ მჭიდრო ტანსაცმელი, კორსეტები, მჭიდრო ქამრები, სახვევები - ეს იწვევს მუცლის შიდა წნევის მომატებას.
დაიძინე საწოლზე, რომელშიც აწეულია ის ნაწილი, სადაც თავი მდებარეობს.
არ ჭამოთ ღამით, მოერიდეთ დიდ კვებას, არ მიირთვათ ძალიან ცხელი საკვები.
უარი თქვით ალკოჰოლზე და მოწევაზე.
შეზღუდეთ ცხიმების, შოკოლადის, ყავის და ციტრუსის ხილის მოხმარება, რადგან ისინი გამაღიზიანებელია და ამცირებენ NPS– ის ზეწოლას.
დაიკელი წონაში, თუ მსუქანი ხარ.
თავი შეიკავეთ იმ მედიკამენტების მიღებისგან, რომლებიც იწვევენ რეფლუქსს. ესენია სპაზმოლიზური საშუალებები, β- ბლოკატორები, პროსტაგლანდინები, ანტიქოლინერგული საშუალებები, დამამშვიდებლები, ნიტრატები, სედატიური საშუალებები, კალციუმის არხის ინჰიბიტორები.

მედიკამენტები GERD– ისთვის

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების სამკურნალო საშუალებებს ატარებს გასტროენტეროლოგი. თერაპია გრძელდება 5 -დან 8 კვირამდე (ზოგჯერ მკურნალობის კურსი 26 კვირამდე აღწევს), ტარდება ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფების გამოყენებით:

ანტისეკრეტორული პრეპარატები (ანტაციდები)აქვს ფუნქცია შეამციროს მარილმჟავას უარყოფითი ეფექტი საყლაპავის ზედაპირზე. ყველაზე გავრცელებულია: მაალოქსი, გავისკონი, ალმაგელი.
როგორც პროკინეტიკურიწაისვით მოტილიუმი. კატარალური ან ენდოსკოპიურად უარყოფითი ეზოფაგიტის მკურნალობის კურსი გრძელდება დაახლოებით 4 კვირა, ეროზიული ეზოფაგიტით, 6-8 კვირა, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს 12 კვირამდე ან მეტი.
ვიტამინის პრეპარატების მიღება, მათ შორის ვიტამინები B5 და U საყლაპავის ლორწოვანი გარსის აღდგენისა და სხეულის ზოგადი გაძლიერების მიზნით.

დაუბალანსებელი დიეტა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს GERD. ამიტომ, მედიკამენტური მკურნალობა უნდა იყოს მხარდაჭერილი სათანადო კვებით.

ცხოვრების წესის რეკომენდაციების დროული გამოვლენით და დაცვით (GERD– ის არა-მედიკამენტური მკურნალობა), პროგნოზი ხელსაყრელია. გახანგრძლივებული, ხშირად განმეორებითი კურსის შემთხვევაში რეგულარული რეფლუქსებით, გართულებების განვითარებით, ბარეტის საყლაპავის ფორმირებით, პროგნოზი საგრძნობლად უარესია.

გამოჯანმრთელების კრიტერიუმია კლინიკური სიმპტომებისა და ენდოსკოპიური მონაცემების გაქრობა. დაავადების გართულებებისა და რეციდივების თავიდან ასაცილებლად, მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის აუცილებელია რეგულარულად ეწვიოთ ექიმს, თერაპევტს ან გასტროენტეროლოგს, ყოველ 6 თვეში ერთხელ მაინც, განსაკუთრებით შემოდგომაზე და გაზაფხულზე, რათა გაიაროთ გამოკვლევები.

ქირურგიული მკურნალობა (ოპერაცია)

დაავადების ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი არსებობს, მაგრამ ზოგადად, მათი არსი ემყარება საყლაპავსა და კუჭს შორის ბუნებრივი ბარიერის აღდგენას.

ქირურგიული მკურნალობის მითითებები შემდეგია:

GERD– ის გართულებები (განმეორებითი სისხლდენა, შებოჭილობა);
კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა; ხშირი ასპირაციული პნევმონია;
ბარეტის სინდრომის დიაგნოზი მაღალი ხარისხის დისპლაზიის დროს;
GERD– ით ახალგაზრდა პაციენტების საჭიროება გრძელვადიანი ანტირეფლუქს თერაპიისთვის.

დიეტა GERD– ისთვის

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დიეტა ეფექტური მკურნალობის ერთ -ერთი მთავარი სფეროა. ეზოფაგინით დაავადებულმა პაციენტებმა უნდა დაიცვან დიეტური რეკომენდაციები:

გამორიცხეთ ცხიმოვანი საკვები დიეტადან.
მოერიდეთ შემწვარ და ცხარე საკვებს ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად.
ავადმყოფობის შემთხვევაში არ არის რეკომენდებული ყავის, ძლიერი ჩაის დალევა უზმოზე.
საყლაპავის დაავადებებისადმი მიდრეკილ ადამიანებს არ არის რეკომენდებული შოკოლადის, პომიდვრის, ხახვის, ნივრის, პიტნის ჭამა: ეს პროდუქტები ამცირებს ქვედა სფინქტერის ტონს.

ამრიგად, GERD პაციენტის სავარაუდო ყოველდღიური დიეტა ასეთია (იხილეთ დღის მენიუ):

ზოგიერთი ექიმი მიიჩნევს, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დიაგნოზის მქონე პაციენტებისთვის სწორედ კვების და ჯანსაღი ცხოვრების წესებია უფრო მნიშვნელოვანი, ვიდრე პროდუქტები, საიდანაც მენიუ მზადდება. თქვენ ასევე უნდა გახსოვდეთ, რომ თქვენ უნდა მიუდგეთ თქვენს დიეტას საკუთარი გრძნობების საფუძველზე.

ხალხური საშუალებები

ალტერნატიული მედიცინა მოიცავს უამრავ რეცეპტს, კონკრეტული მათგანის არჩევანი დამოკიდებულია ადამიანის სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. მაგრამ ხალხური საშუალებები არ შეიძლება მოქმედებდეს როგორც ცალკე თერაპია, ისინი შედიან თერაპიული ღონისძიებების ზოგად კომპლექსში.

ზღვის წიწიბურა ან ვარდის ზეთი: მიიღეთ ერთი ჩაის კოვზი სამჯერ დღეში;
რეფლუქსით დაავადებული პაციენტის სახლში პირველადი სამედიცინო დახმარების ნაკრები უნდა შეიცავდეს შემდეგ მწვანილს გამხმარი ფორმით: არყის ქერქი, ლიმონის ბალზამი, სელის თესლი, ორეგანო, წმინდა იოანეს ვორტი. თქვენ შეგიძლიათ მოამზადოთ დეკორქცია, დაასხით რამდენიმე სუფრის კოვზი მწვანილი მდუღარე წყალში თერმოსში და დაჟინებით მინიმუმ ერთი საათის განმავლობაში, ან მდუღარე წყალში დაამატეთ ერთი მუჭა სამკურნალო მცენარე, ამოიღეთ ქვაბი ღუმელიდან, დააფარეთ და დაუშვით ხარშვა
გახეხილი პლანეტის ფოთლები(2 სტადიის. ლ.), წმინდა იოანეს ვორტი (1 ს.კ. ლ.) მოათავსეთ მინანქრის კონტეინერში, დაასხით მდუღარე წყალი (500 მლ). ნახევარი საათის შემდეგ, ჩაი მზად არის დასალევად. შეგიძლიათ დალიოთ სასმელი დიდი ხნის განმავლობაში, დილით ნახევარი ჭიქა.
GERD– ის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით მოიცავს არა მხოლოდ მცენარეულ მედიცინას, არამედ მინერალური წყლების გამოყენებას. ისინი უნდა იქნას გამოყენებული დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის დასკვნით ეტაპზე ან რემისიის პერიოდში, შედეგების კონსოლიდაციის მიზნით.

პრევენცია

იმისათვის, რომ არასოდეს შეექმნათ უსიამოვნო დაავადება, მნიშვნელოვანია ყოველთვის მიაქციოთ ყურადღება თქვენს დიეტას: ნუ გადააჭარბებთ, შეზღუდავთ მავნე საკვების გამოყენებას და აკონტროლებთ სხეულის წონას.

იმ პირობით, რომ ეს მოთხოვნები დაკმაყოფილებულია, GERD– ის რისკი მინიმუმამდე შემცირდება. დროულ დიაგნოზს და სისტემურ მკურნალობას შეუძლია თავიდან აიცილოს დაავადების პროგრესირება და სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარება.

ჩვენ გვსურს განვსაზღვროთ გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების (GERD) თერაპიული შესაძლებლობების განხილვა მოკლე ინფორმაცია ამ პათოლოგიის განვითარების და დიაგნოზის მექანიზმების შესახებ. GERD– ის ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობები არ იქნება განხილული ამ სტატიაში.

განმარტება

Ისევე როგორც. ტრუხმანოვი განმარტავს GERD– ს, როგორც საყლაპავის დისტალური ნაწილების დამახასიათებელი სიმპტომების და (ან) ანთებითი დაზიანების გამო, კუჭის შინაარსის განმეორებითი რეფლუქსის გამო საყლაპავში. .

როგორც განსაზღვრულია საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფის მიერ, ტერმინი "გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება" უნდა იქნას გამოყენებული ყველა იმ პირის მიმართ, ვისაც აქვს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სომატური გართულებების რისკი ან განიცდის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებულ კეთილდღეობას (სიცოცხლის ხარისხს). რეფლუქსის სიმპტომები, მას შემდეგ რაც ადეკვატურად დარწმუნდა სიმპტომების კეთილთვისებიან ბუნებაში .

ტერმინი "ენდოსკოპიურად უარყოფითი რეფლუქს დაავადება" უნდა იქნას გამოყენებული იმ პირებში, რომლებიც აკმაყოფილებენ გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების განსაზღვრებას, მაგრამ ენდოსკოპიური გამოკვლევისას არ აქვთ ბარეტის საყლაპავი და ლორწოვანის ხილული დეფექტები (ეროზია ან წყლულები) .

განვითარების მექანიზმები

ამ დაავადების განვითარების პათოგენეტიკურ მექანიზმებზე საუბრის გარეშე, ჩვენ მხოლოდ ვიტყვით, რომ იგი ემყარება მჟავისა და პეპსინის ეფექტს საყლაპავის ლორწოვანზე კუჭის შინაარსის საყლაპავში პათოლოგიური რეფლუქსის კომბინაციის გამო (სხვადასხვა პროპორციით). მისი კლირენსის დარღვევით. შინაარსის პათოლოგიური რეფლუქსი, თავის მხრივ, გამოწვეულია ქვედა საყლაპავის სფინქტერის დისფუნქციით (ან მისი ტონის დაქვეითების ან სპონტანური რელაქსაციის სიხშირის გაზრდის შედეგად, ან მისი ანატომიური დეფექტის გამო, მაგალითად, POD თიაქრით). საყლაპავის კლირენსის დარღვევა შეიძლება ეფუძნებოდეს ნერწყვის წარმოების შემცირებას ან საყლაპავის პერისტალტიკის დარღვევას. ყოველივე ზემოაღნიშნულის შედეგად, არსებობს დისბალანსი აგრესიის ფაქტორებსა და დაცვის ფაქტორებს შორის, რაც იწვევს, მაგრამ არა აუცილებლად, რეფლუქს ეზოფაგიტის წარმოქმნას.

ეპიდემიოლოგია

ს.ი. -ს თანახმად პიმანოვი ხანდახან GERD– ის სიმპტომები აღინიშნება ზრდასრული მოსახლეობის ნახევარში, ხოლო ეზოფაგიტის ენდოსკოპიური სურათი შეინიშნება გამოკვლეული ადამიანების 2–10% –ში. ... უნდა გვახსოვდეს, რომ GERD ყოველთვის არ ახლავს ეზოფაგიტს. პაციენტთა 50-70% -ს, რომლებსაც აქვთ გულძმარვა სამედიცინო დახმარების აღმოჩენის დროს, აქვთ ენდოსკოპიურად უარყოფითი GERD ... რიგი პრაქტიკოსების დამოკიდებულება ენდოსკოპიურად ნეგატიური GERD– ს მიმართ, როგორც ამ დაავადების ყველაზე მსუბუქი ხარისხი, რომელიც არ საჭიროებს ინტენსიურ წამლებს, ფუნდამენტურად მცდარია. მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ენდოსკოპიურად პოზიტიური და უარყოფითი GERD– ით დაავადებულ პაციენტებში ცხოვრების ხარისხი დაქვეითებულია თითქმის ერთნაირად. ... კვლევებმა აჩვენა, რომ ენდოსკოპიურად უარყოფითი GERD ძალიან იშვიათად იქცევა რეფლუქს ეზოფაგიტად, რაც, თავის მხრივ, იშვიათად პროგრესირებს უფრო მძიმე ფორმებში დროთა განმავლობაში. .

დიაგნოსტიკა

ვინაიდან GERD– ის დიაგნოზი ფართოდ არის აღწერილი მრავალ სახელმძღვანელოში, ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ მხოლოდ მის ზოგიერთ პუნქტზე. გულძმარვა არის GERD– ის მთავარი სიმპტომი პაციენტთა მინიმუმ 75% -ში. ... ასევე შეიძლება იყოს ტკივილი ან წვის შეგრძნება მუცლის ღრუში, ქავილი და ა. ყველაზე ხშირად, GERD– ის სიმპტომები ვლინდება ჭამის შემდეგ.

ეროზიული ეზოფაგიტის დიაგნოზი ემყარება ენდოსკოპიურ გამოკვლევას. რენტგენოგრაფიას ბარიუმით აქვს საკმაოდ მაღალი მგრძნობელობა მძიმე (98.7%) და ზომიერი (81.6%) ეზოფაგიტის დროს, მაგრამ უგრძნობი (24.6%) თავისი მსუბუქი ხარისხით ... ენდოსკოპია ბიოფსიით არის ბარეტის საყლაპავის ერთადერთი საიმედო დიაგნოსტიკური მეთოდი. ეროზიული რეფლუქს ეზოფაგიტის სიმძიმე ენდოსკოპიურ სურათზე იყოფა 4 გრადუს A, B, C და D (ლოს -ანჯელესის კლასიფიკაციის მიხედვით).

PH– ის მონიტორინგი არის მგრძნობიარე და სპეციფიკური დიაგნოსტიკური ტესტი და განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ენდოსკოპიურად უარყოფითი GERD– ის გამოვლენისათვის. 4 – ზე ქვემოთ pH– ის შემცირების 50 – ზე მეტი ეპიზოდი განიხილება როგორც GERD– ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი ... რიგ პაციენტებში ხდება საყლაპავის pH- ის ნაკლებად მნიშვნელოვანი შემცირება, მაგრამ როდესაც ასეთი შემცირების ეპიზოდების უმრავლესობა ემთხვევა სიმპტომების დაწყების მომენტებს, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ "ჰიპერმგრძნობიარე საყლაპავზე".

პროვოკაციულ ტესტებს შორის, ბერნშტეინის ტესტი ასრულებს გარკვეულ როლს (ტიპიური სიმპტომების გამოჩენა საყლაპავში მარილმჟავას სუსტი ხსნარის შეყვანის შემდეგ და მათი გაქრობა მარილიანი ხსნარის შეყვანის შემდეგ). ქვედა საყლაპავის სფინქტერის წნევის განსაზღვრა სასარგებლოა ქირურგიული მკურნალობის საკითხის გადაწყვეტისას.

მკურნალობა

GERD– ის მკურნალობის ინდივიდუალური ასპექტების განხილვის დაწყებამდე აუცილებელია ხაზგასმით აღინიშნოს ის ფაქტი, რომ მისი მთავარი ამოცანაა პაციენტთა რაც შეიძლება სწრაფად მოშორება იმ სიმპტომებისგან, რომლებიც მას აწუხებს. სიმპტომების გაუჩინარება, როგორც წესი, კარგად არის დაკავშირებული ეროზიული ეზოფაგიტის ლორწოვანი გარსის შეხორცებასთან .

ცხოვრების სტილის შეცვლა.

მიუხედავად იმისა, რომ GERD– ის სამუშაო ჯგუფის თანახმად, ცხოვრების წესის ფაქტორები არ თამაშობენ გადამწყვეტ როლს GERD– ის განვითარებაში უნდა მიეცეს რეკომენდაციები, რომლებიც მიზნად ისახავს რეფლუქსში შემავალი ფაქტორების აღმოფხვრას ან საყლაპავის კლირენსის დარღვევას.

დიეტა. შეწყვიტეთ რეფლუქს-გამომწვევი საკვების მიღება (ცხიმიანი საკვები, შოკოლადი და ჭარბი ალკოჰოლი, ხახვი და ნიორი, ყავა, სოდა, განსაკუთრებით კოლა) და დაბალი pH მედიკამენტები (ფორთოხლის და ანანასის წვენები, წითელი ღვინო). თუმცა, მცდელობა მკვეთრად შეზღუდოს პაციენტის დიეტა (განსაკუთრებით ახალგაზრდა) პრაქტიკაში იშვიათად არის შესაძლებელი, თქვენი რეკომენდაციები უბრალოდ არ იქნება დაცული. უფრო გონივრულია იმის დადგენა, თუ რომელი საკვები იწვევს ამ კონკრეტულ პაციენტში სიმპტომების გამოჩენას ან გამწვავებას და ვცდილობთ მაინც მივატოვოთ ისინი. პაციენტი უნდა იყოს ინფორმირებული, რომ თავიდან აიცილოს ზედმეტი ჭამა. ჭამის შემდეგ, მიზანშეწონილია არ მიიღოთ ჰორიზონტალური პოზიცია და არ იმუშაოთ დახრილად. ბოლო კვება უნდა იყოს ძილის წინ 3 საათით ადრე.

წონის კონტროლი. წონის დაკლება ყოველთვის არ აუმჯობესებს სიმპტომებს, მაგრამ წონის დაკლებას შეუძლია შეამციროს ჰიატალური თიაქრის რისკი. თუმცა, რჩევების მიცემა - წონის დაკლება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მისი დაცვა. მსუქანი ადამიანები ზოგჯერ ცდილობენ წელის არარსებობის დამალვას წელის ქამრის ზედმეტად გამკაცრებით, რაც იწვევს მუცლის შიდა წნევის მომატებას და რეფლუქსის განვითარებას (ასევე ძალიან მჭიდრო ტანსაცმლის ტარებას).

მოწევა არის GERD– ის ხელშემწყობი ფაქტორი, როგორც სფინქტერის მოდუნების, ასევე ნერწყვდენის შემცირების შედეგად და, შესაბამისად, უნდა შეწყდეს ... მიუხედავად იმისა, რომ რიგი მკვლევარების აზრით, მოწევის შეწყვეტას აქვს მინიმალური მომგებიანი ეფექტი GERD– ზე .

საწოლის თავის ბოლომდე აწევა მნიშვნელოვანია ღამის ან ხორხის სიმპტომების მქონე პაციენტებში (რაც GERD პაციენტთა მცირე ნაწილს შეადგენს), მაგრამ სხვა შემთხვევებში საეჭვოა.

რიგმა მედიკამენტებმა, როგორიცაა ანტისპაზმური საშუალებები, ბეტა ბლოკატორები, საძილე საშუალებები და დამამშვიდებლები, ნიტრატები და კალციუმის ანტაგონისტები შეიძლება წვლილი შეიტანოს რეფლუქსის განვითარებაში.

ანტაციდები.

ანტაციდების გამოყენების შესახებ მსჯელობა, რომელთაგან ბევრია ჩვენს დროში (ალმაგელი, ფოსფალუგელი, მაალოქსი, რუტაციდი და სხვა), მინდა ხაზი გავუსვა, რომ ჩვენი აზრით, ანტაციდები არ თამაშობენ დამოუკიდებელ როლს მკურნალობაში GERD და შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ როგორც სიმპტომების მოკლევადიანი კონტროლის საშუალება. ანტაციდების დაბალი ეფექტურობა ემყარება მათი გამოყენების შედეგად მიღწეული pH კონტროლის ხანგრძლივობას. მრავალი ავტორის მონაცემები ადასტურებს ანტაციდების მინიმალურ ეფექტს (თუნდაც ცხოვრების წესის ცვლილებასთან ერთად) რეფლუქს ეზოფაგიტზე, თუმცა ის აღემატება პლაცებოს ეფექტს ... ჩვენ ვარაუდობენ, რომ პაციენტებმა (რომლებიც მკურნალობენ GERD– ით) გამოიყენონ ანტაციდები, როგორც სიმპტომების სწრაფი კონტროლის მეთოდი, რომელიც ხდება, როგორც წესი, დიეტის ან ვარჯიშის დარღვევის შემდეგ და ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გულძმარვის იშვიათი (არა უმეტეს 4 თვეში) ეპიზოდები. ეზოფაგიტის ენდოსკოპიური ნიშნები.

ანტისეკრეტორული პრეპარატები.

GERD– ის ყველაზე ეფექტური მკურნალობაა კუჭის მჟავის წარმოების შემცირება H2 ბლოკატორებით ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით. ასეთი თერაპიის მიზანია კუჭის წვენის pH- ის გაზრდა 4 -მდე და რეფლუქსის ყველაზე დიდი ალბათობის პერიოდში, ე.ი. არა რეფლუქსის, როგორც ასეთი, პრევენცია, არამედ კუჭის წვენის კომპონენტების პათოლოგიური ზემოქმედების აღმოფხვრა საყლაპავზე. H2 ბლოკატორები. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების გამოჩენამდე, H2 ბლოკატორები იყო არჩევანის წამალი GERD– ის მკურნალობაში. პრაქტიკაში, ამჟამად გამოიყენება 4 ჰისტამინის რეცეპტორების H2 ბლოკატორები (ციმეტიდინი, რანიტიდინი, ფამოტიდინი და ნიზატიდინი). წამლების მოქმედების მექანიზმია ჰისტამინის მიერ სტიმულირებული კუჭის სეკრეციის ბლოკირება. თუმცა, სტიმულაციის ორი სხვა გზა - აცეტილქოლინი და გასტრინი - ღია რჩება. სწორედ ამ ფაქტით ხდება სეკრეციის ჩახშობის დაბალი ხარისხი და კუჭის სეკრეციის ინჰიბირების ხარისხის თანდათანობითი შემცირება H2 ბლოკატორების გახანგრძლივებული გამოყენებით, როდესაც მჟავის გამომუშავების სტიმულირება სულ უფრო მეტად იწყებს სხვა შუამავლების მეშვეობით (ძირითადად გასტრინი) , ასოცირდება სეკრეციის ჩახშობის უფრო დაბალ ხარისხთან, ვიდრე პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან (PPI).

ციმეტიდინი (პირველი თაობის H2 ბლოკატორი). წაისვით 200 მგ 3-4 ჯერ დღეში და 400 მგ ღამით. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 12 გრამი.

რანიტიდინი (მეორე თაობა) გამოიყენება დოზით 150 მგ 2 -ჯერ დღეში, რომელსაც, საჭიროების შემთხვევაში, შეუძლია მიაღწიოს 300 მგ 2 -ჯერ დღეში (მაქსიმალური დოზაა 9 გრამი დღეში). ღამის სიმპტომებისთვის - ღამით 150-300 მგ. შემანარჩუნებელი თერაპია - 150 მგ ღამით.

ფამოტიდინი (მესამე თაობა) გამოიყენება 20 მგ დოზით დღეში ორჯერ, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზით 480 მგ. ღამის სიმპტომებისთვის ღამით 20-40 მგ, შემანარჩუნებელი თერაპია 20 მგ ღამით.

ნიზატიდიტი (მეოთხე თაობა) მიიღება 150 მგ დღეში ორჯერ ან 300 მგ ძილის წინ.

გვერდითი ეფექტების ძალიან ფართო სპექტრის გამო (ანდროგენული მოქმედებიდან რესპირატორული ფერმენტების ბლოკირებამდე) და არასასიამოვნო დოზირებით, ციმეტიდინი ამჟამად არ გამოიყენება პრაქტიკაში. ყველა სხვა H2 ბლოკატორებიდან ჩვენ უპირატესობას ვანიჭებთ ფამოტიდინს (როგორც წამალს ყველაზე ნაკლებად გავრცელებული გვერდითი ეფექტებით). უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა H2 ბლოკატორი თანდათან გაუქმდება, რათა თავიდან იქნას აცილებული "უკუცემის" სინდრომი - მჟავიანობის მკვეთრი მატება მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ.

33 რანდომიზებული კვლევის საფუძველზე (3000 ადამიანის ჩათვლით), იქნა მიღებული შემდეგი მონაცემები: პლაცებოს გამოყენებამ გამოიწვია GERD– ის სიმპტომების გაუმჯობესება პაციენტთა 27% -ში, H2 ბლოკატორები 60% –ში და PPI 83% –ში. ... ეზოფაგიტი შეწყდა შესაბამისად 24%, 50% და 78% შემთხვევებში. ეს ციფრები გვაძლევს საშუალებას დავასკვნათ, რომ H2 ბლოკატორების ეფექტურობა GERD– ის მკურნალობაში, რაც, თუმცა, მნიშვნელოვნად ჩამორჩება PPI– ს. H2 ბლოკატორები ინარჩუნებენ როლს GERD– ის მკურნალობაში. ისინი ეფექტურია ღამის რეფლუქსის სამკურნალოდ. , თუნდაც PPI მიღების გაგრძელებით და როგორც მოთხოვნადი თერაპია.

პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები.

მათი მოქმედება ემყარება შენახვის ტუმბოს ATP- ასეს ბლოკირებას (ფერმენტის ცისტინის ნარჩენებთან შეუქცევადი კავშირის წარმოქმნის გამო). უნდა გვახსოვდეს, რომ PPI მხოლოდ ბლოკავს ამჟამად მოქმედ პროტონულ ტუმბოს. ამ ჯგუფის პრეპარატები შეიწოვება არააქტიური ნაერთების სახით და აქტიურ აქტიურ ნივთიერებაში გადადის უშუალოდ სეკრეტორული უჯრედების მილაკოვან სისტემაში. ყველა PPI, გარდა ეზომეპრაზოლისა, აქვს ხანმოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდი (30-დან 120 წუთამდე). PPI განადგურება ხდება ღვიძლში და მათი განადგურების ორი გზა არსებობს - სწრაფი და ნელი. განადგურების პროცესი დამოკიდებულია სტერეოზე. დექსტროტორული იზომერი იშლება სწრაფი ბილიკის გასწვრივ, ლევორტაციული ნელი გზით. ყველა PPI, ისევ ეზომეპრაზოლის გარდა (მხოლოდ ლევორატორული იზომერი), არის დექსტროტრატორული და ლევოროტაციული იზომერები. ეს ფაქტი ხსნის ეზომეპრაზოლის მინიმალური თერაპიული კონცენტრაციის ხანგრძლივ შენარჩუნებას სხვა PPI– ებთან შედარებით.

PPI ინიშნება ჭამის წინ, (ჩვეულებრივ, საუზმემდე 30 წუთით ადრე, ერთჯერადი დოზით), ასე რომ ეფექტი ხდება აქტიური პროტონული ტუმბოების მაქსიმალური რაოდენობის არსებობის დროს - მათი საერთო რაოდენობის 70 - 80%. PPI– ს შემდეგი დოზა კვლავ ბლოკავს რეცეპტორების 70-80% (დარჩენილ და რეგენერაციულ), ამრიგად ანტისეკრეტორული ეფექტის პიკი ხდება 2-3 დღეს (გარკვეულწილად სწრაფად ეზომეპრაზოლის გამოყენებისას). PPI– ები პრაქტიკულად არაეფექტურია როგორც მოთხოვნილ თერაპიაზე (სიმპტომების გაჩენა - გულძმარვა, მიუთითებს მჟავა მომატებაზე, რაც მოხდა, რასაც მოჰყვება, როგორც წესი, აქტიური ტუმბოების რაოდენობის შემცირება და, შესაბამისად, სამიზნეების არარსებობა PPI მოქმედებისთვის).

სხვადასხვა PPI– ების შედარებითი ეფექტურობის გაანალიზებისას შეიძლება დავასკვნათ, რომ არ არსებობს მნიშვნელოვანი უპირატესობები ომეპრაზოლს, რაბეპრაზოლს, ლანსოპრაზოლსა და პანტოპრაზოლს შორის. ეზომეპრაზოლი (ნექსიუმი) ოდნავ უფრო ეფექტურია. როდესაც შევადარებთ კუჭში pH> 4 -ის შენარჩუნების ხანგრძლივობას სხვადასხვა PPI– ების გამოყენებით, მონაცემები მიღებულია კუჭის სეკრეციის უკეთ კონტროლის შესახებ Nexium– ის გამოყენებისას (სურ. 1).

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ 40 მგ ომეპრაზოლის გამოყენებისას განსხვავება არც თუ ისე შესამჩნევია. ნექსიუმის სარგებელი უფრო გამოხატულია მძიმე ეზოფაგიტის დროს (ხარისხი D) ... ომეპრაზოლი გამოიყენება დოზით 20-40 მგ დღეში (დილით ერთხელ ან დღეში ორჯერ). მძიმე შემთხვევებში დოზა შეიძლება იყოს 60 მგ -მდე დღეში. ლანსოპრაზოლი გამოიყენება 30 მგ დღეში, პანტოპრაზოლი 40 მგ დღეში, რაბეპრაზოლი 20 მგ დღეში და ნექსიუმი 40 მგ დღეში. პრეპარატის გაუქმება ასევე უნდა იყოს თანდათანობით.

პროკინეტიკური პრეპარატები.

პროკინეტიკურ პრეპარატებს (დომპერიდონი, მეტოკლოპრამიდი და ცისაპრიდი) შეუძლიათ გაზარდონ ქვედა საყლაპავის სფინქტერის წნევა, გააუმჯობესონ საყლაპავის კლირენსი და დააჩქარონ კუჭის დაცლა. სიზაპრიდი ხელმისაწვდომია მხოლოდ შეზღუდული გამოყენებისათვის შეერთებულ შტატებში გულის არითმიების გამო შეშფოთების გამო (იხ. ქვემოთ). მეტოკლოპამიდი იწვევს სისუსტეს, შფოთვას, კანკალს, პარკინსონიზმს ან გვიან დისკინეზიას შემთხვევების 20-50% -ში. იგი გამოიყენება 10 მგ 3-4 ჯერ დღეში. მაქსიმალური ერთჯერადი დოზაა 20 მგ, დღიური დოზაა 60 მგ.

ცისაპრიდი. მიუხედავად იმისა, რომ ციზაპრიდი ზოგადად პრაქტიკულად უსაფრთხოდ ითვლებოდა, მისი ბოლოდროინდელი ფართოდ გავრცელებული გამოყენება შეერთებულ შტატებში ასოცირდება გულის არითმიებთან. ყველაზე ხშირად ისინი ვითარდებოდნენ ციზაპრიდის მიღებისას ციტოქრომ P-450 ინჰიბიტორებთან ერთად წამლებთან ერთად და ზრდის ციზაპრიდის დონეს. შედეგად, მწარმოებელმა ნაწილობრივ შეზღუდა ამ პრეპარატის გამოყენება შეერთებულ შტატებში. კვლევები, რომლებიც ადარებენ სიზაპრიდის ეფექტურობას 910 მგ ოთხჯერ დღეში) H2 რეცეპტორების ანტაგონისტებთან (რანიტიდინი 150 მგ ორჯერ დღეში) და ციმეტიდინზე (400 მგ ოთხჯერ დღეში) აჩვენეს მათი უპირატესობა პლაცებოსთან და მსგავსი ეფექტურობა GERD სიმპტომების შემსუბუქებასა და განკურნებაში. ეზოფაგიტი ... H2 ბლოკატორების კომბინაცია ცისაპრიდთან იძლევა უკეთეს ეფექტს, ვიდრე რომელიმე წამალი, მაგრამ ჩამორჩება ომეპრაზოლს .

დომპერიდონი (მოტილიუმი) მსგავსია მეტოკლოპრამიდის მოქმედების მექანიზმით, მაგრამ არ აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში და, შესაბამისად, არ იწვევს ცენტრალურ გვერდით ეფექტებს, მაგრამ ზრდის სისხლში პროლაქტინის დონეს. იგი გამოიყენება 10 მგ 3-4 ჯერ დღეში. არცერთმა წამალმა არ მისცა კარგი თერაპიული ეფექტი ეზოფაგიტის მძიმე ხარისხის დროს.

HP ინფექციის როლი.

ამჟამად, Hp ინფექციის როლი GERD– ში საკამათოა. მიუხედავად იმისა, რომ მაასტრიკას შეთანხმების თანახმად, GERD არის აღმნიშვნელი თერაპიის მითითება, ყველა ავტორი არ ეთანხმება ამას. არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ Hp– ს აღმოფხვრა არ იწვევს რეფლუქს ეზოფაგიტის განკურნებას, რადგან მას არ აქვს პროფილაქტიკური როლი მისი განმეორების თვალსაზრისით. ... ის ფაქტი, რომ Hp ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის სეკრეტორული ფუნქციის ზრდა და შემცირება, მისი როლი GERD– ის განვითარებაში კიდევ უფრო საკამათო ხდება. ზოგიერთი ავტორის მონაცემები კი მიუთითებს HP ინფექციის დამცავ როლზე GERD– ში. , ტუტე მოქმედების გამო და ლორწოვანი გარსის ატროფიის შემდგომ განვითარებაში.

GERD– ის აღმოფხვრის თერაპიის თითქმის ერთადერთი ფაქტორი არის ის, რომ PPI– ს ქრონიკული გამოყენება, HP– ს არსებული ინფექციის ფონზე, ხელს უწყობს ატროფიული გასტრიტისა და მეტაპლაზიის განვითარებას. ... Kuipers EJ– ს თანახმად ატროფიული გასტრიტის განვითარების ალბათობის შედარება GERD და Hp ინფექციის მქონე პაციენტთა ჯგუფებში, რომლებმაც მიიღეს ომეპრაზოლი ან გაიარეს ფონდოპლიკაცია, იგი განვითარდა შესაბამისად 31% და 5% პაციენტებში. მიუხედავად იმისა, რომ სხვა კვლევამ არ აღმოაჩინა ასეთი ნიმუში ... თავის მხრივ, აღმოფხვრის თერაპია არ იწვევს GERD– ის გამწვავებას ან გამწვავებას .

ჩვენს პრაქტიკაში, ჩვენ ვამოწმებთ Hp– ს არსებობას და ვახორციელებთ GERD– ით დაავადებულთა აღმოფხვრას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათ აქვთ კუჭ – ნაწლავის ტრაქტის თანმხლები დაავადება, რომლის კავშირი დადგენილია Hp ინფექციით (მაგალითად, პეპტიური წყლული) ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ქრონიკული (წელიწადზე მეტი) მუდმივი მიღების დაგეგმვისას.

ფარმაკოთერაპიის ახალი მიმართულებები.

Ciccaglione et al– ის თანახმად, პრეპარატი, რომელიც ამცირებს ქვედა საყლაპავის სფინქტერის სპონტანური რელაქსაციის რაოდენობას, ბაკლოფენი 10 მგ დოზით 3 ჯერ დღეში ერთი თვის განმავლობაში, აჩვენა მნიშვნელოვანი უპირატესობა პლაცებოსთან შედარებით, გააუმჯობესა საყლაპავის pH მონიტორინგი და GERD სიმპტომების სიმძიმის შემცირება. ... ასევე აღინიშნა მისი კარგი ტოლერანტობა. პრეპარატი აფერხებს ქვედა საყლაპავის სფინქტერის სპონტანური რელაქსაციის 34-60% -ს და ზრდის მის ბაზალურ წნევას ... თუმცა, ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი მტკიცებულება ბაკლოფენის ფართოდ გავრცელებული გამოყენების დასადასტურებლად GERD– ის მკურნალობაში.

მკურნალობის რეჟიმები.

ამჟამად, GERD– ის მკურნალობის ორი ძირითადი ტაქტიკური მიდგომა არსებობს, ე.წ. პირველი არის ყველაზე რბილი ზომების გამოყენება (ცხოვრების წესის მოდიფიკაცია, ანტაციდები), როგორც მკურნალობის პირველი ეტაპი უფრო და უფრო მძლავრი წამლების თანდათანობით გამოყენებისას, როდესაც არაეფექტურია (H2 ბლოკატორები, შემდეგ მათი კომბინაცია პროკინეტიკებთან და მხოლოდ ამის შემდეგ PPI). მკურნალობის მეორე ვარიანტი ითვალისწინებს ყველაზე ეფექტური მკურნალობის დანიშვნას (PPI), რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაჩეროთ სიმპტომები, შემდეგ შეამციროთ წამლების დოზა და შესაძლოა გადაერთოთ უფრო სუსტ წამლებზე.

ჩვენს პრაქტიკაში, ჩვენ ვიცავთ მხოლოდ ეტაპობრივ თერაპიას. ჩვენ გვჯერა, რომ პაციენტი მოგვმართავს შემაშფოთებელი სიმპტომების უსწრაფესი შემსუბუქების მიზნით, რაც მიღწეული უნდა იყოს წამლების ჯგუფის დანიშვნისგან, საიდანაც საუკეთესო ეფექტის მოლოდინია. თქვენ არ უნდა დაივიწყოთ ცხოვრების წესის რჩევა, მაგრამ სტანდარტული PPI დოზის დანიშვნასთან ერთად. რაც შეეხება H2 ბლოკატორებით მკურნალობის დაწყებას, რასაც მოჰყვება გადასვლა, საჭიროების შემთხვევაში, PPI– ზე - თქვენ ამაში არ დაგაბრალებენ, მაგრამ აქვს აზრი? H2 ბლოკატორებს აქვთ არანაკლებ შესაძლო გვერდითი მოვლენები, მათი ფასი არ არის მნიშვნელოვნად დაბალი. დატოვეთ ისინი მოთხოვნის თერაპიისა და ღამის რეფლუქსის ეპიზოდებისთვის. მართალია, არსებობს რეფლუქს ეზოფაგიტით დაავადებული პაციენტების ძალიან მცირე ჯგუფი, რომლებიც არ ექვემდებარებიან თერაპიას პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით, რომლებშიც საკმარისი pH- ის კონტროლი მიიღწევა H2 ბლოკატორების მაღალი დოზებით. .

მაგრამ რაც შეეხება ენდოსკოპიურად უარყოფით GERD- ს? დიახ, ზუსტად იგივე. როგორც ზემოთ აღინიშნა, საყლაპავის მორფოლოგიური ცვლილებების ხარისხი ცუდად არის დაკავშირებული სიმპტომების სიმძიმესთან. ... უფრო მეტიც, პაციენტთა ამ ჯგუფში ხშირად აღინიშნება ანტისეკრეტორული თერაპიის ნაკლებად გამოხატული ეფექტი სიმპტომების ხანგრძლივობით. ... ისიც უნდა გვახსოვდეს, რომ H2 ბლოკატორების ეფექტურობა ენდოსკოპიურად უარყოფით GERD– ში არ აღემატება ეროზიულ რეფლუქს ეზოფაგიტს. .

მწვავე რეფლუქს -ეზოფაგიტის დროს (C, D), თერაპია ყველაზე ძლიერი PPI (ნექსიუმით) ან სხვა პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მაქსიმალური დოზით რაციონალურია.

გულძმარვის ღამის ეპიზოდებით, PPI– ს გამოყენების მიუხედავად, რაციონალურია H2 ბლოკატორის ერთჯერადი საღამოს დამატება. ანტაციდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პაციენტის მიერ კონტროლირებადი "მოთხოვნით" თერაპია.

ამრიგად, ჩვენ ვიცავთ კარგად გათვითცნობიერებულ მენეჯმენტის სტრატეგიას, როდესაც გამოჩნდება GERD– ით ახალი პაციენტი.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები სტანდარტული დოზით (2-4 კვირის განმავლობაში ენდოსკოპიურად უარყოფითი რეფლუქს ეზოფაგიტით და A, B კლასების ეროზიულ ეზოფაგიტთან ერთად და 8 კვირის განმავლობაში მისი უფრო მძიმე ფორმებით).
არაეფექტურობის შემთხვევაში (განისაზღვრება სიმპტომების გამძლეობით მკურნალობის 7-10 დღის შემდეგ ან ეზოფაგიტის ენდოსკოპიური სურათის შენარჩუნებით) - PPI დოზის მაქსიმალურად გაზრდა ან პოტენციურად უფრო ეფექტურ PPI - nexium– ზე გადასვლა.
თუ არაეფექტურია - მკურნალობის დროს pH მონიტორინგი. ცდილობთ გადავიდეთ H2 ბლოკატორების მაღალ დოზებზე პროკინეტიკებთან ერთად? რეფლუქსის საწინააღმდეგო ოპერაცია?
თუ ეფექტურია, დოზის თანდათანობითი შემცირება პრეპარატის შეწყვეტამდე. თუ სიმპტომები განმეორდება, მიიღეთ პრეპარატის მინიმალური ეფექტური დოზა (შესაძლებელია თერაპია ყოველ მეორე დღეს ან შაბათ -კვირას თერაპია), განხილვა ანტირეფლუქსის ოპერაციის შესაძლებლობის შესახებ.

დამხმარე თერაპია.

GERD– ის ქრონიკული ხასიათის გათვალისწინებით, საჭიროა დამხმარე თერაპია. წამლის დოზის შემცირება ან შემანარჩუნებელი თერაპიის მცდელობა ნაკლებად ძლიერი წამლით, ვიდრე სამკურნალოდ გამოყენებული, ხშირად იწვევს რეციდივის მაღალ მაჩვენებელს. მხოლოდ პაციენტების დაახლოებით 20% -ში, მკურნალობის კურსის შემდეგ, ცხოვრების წესის ცვლილებები და ანტაციდების პერიოდული მიღება საკმარისია რემისიის შესანარჩუნებლად. H2 ბლოკატორები და პროკინეტიკა არაეფექტურია რემისიის შესანარჩუნებლად იმ პაციენტებში, რომლებმაც მიაღწიეს რემისიას PPI გამოყენებით ... დაბალი დოზის PPI თერაპია ყველაზე ეფექტურია. შაბათ -კვირის თერაპიისა და მედიკამენტების ყოველ მეორე დღეს მიღების ეფექტურობა საკამათოა.

დასკვნა.

მედიკამენტური თერაპია რჩება GERD– ის მკურნალობის ძირითად საშუალებად. PPI არის არჩეული პრეპარატი სამკურნალოდ და გრძელვადიანი შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის. Hp ინფექციის როლი GERD– ის განვითარებასა და ბუნებრივ კურსში, ისევე როგორც მისი გავლენა მკურნალობის შედეგზე, ბოლომდე არ არის გასაგები. ახალი წამლების შემუშავება და მათი გამოყენების სხვადასხვა სქემის ეფექტურობის შედარება არის პერსპექტიული მიმართულება ამ პათოლოგიის მკურნალობის ხარისხის შემდგომი გასაუმჯობესებლად.

ლიტერატურა

პიმანოვი I.S. ეზოფაგიტი, გასტრიტი და წყლულოვანი დაავადება. ნ. ნოვგოროდი 2000 წ.
ანტონსონ CW, რობინსონ MG, Hawkins TM და სხვები. ჰისტამინის ანტაგონისტების მაღალი დოზები არ აფერხებს პეპტიური ეზოფაგიტის რეციდივებს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით თერაპიის შემდეგ. გასტროენტეროლოგია 1990; 98: A16.
Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Helicobacter pylori, გასტრიტი და ეპითელური უჯრედების გამრავლება პაციენტებში რეფლუქს ეზოფაგიტით ომეპრაზოლით მკურნალობის შემდეგ. გუტი 1997; 41: 735-739
Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S et al. ეზომეპრაზოლი (40 მგ) ლანსოპრაზოლთან შედარებით (30 მგ) ეროზიული ეზოფაგიტის სამკურნალოდ. Am J გასტროენტეროლი 2002; 97: 575-83.
Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. GABA აგონისტ ბაკლოფენით ერთთვიანი მკურნალობის შედეგები გასტრო-საყლაპავის რეფლუქსზე და სიმპტომებზე გასტრო-საყლაპავის რეფლუქსური დაავადების მქონე პაციენტებში. გასტროენტეროლოგია. 2002; 122: A-196.
დენტი ჯ და სხვები რეფლუქსური დაავადების მართვის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული შეფასება Genval Workshop Report. Gut 1998; 44 (Suppl 2): S1-S16 (აპრილი).
DeVault K, Castell D and the Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. განახლებული გაიდლაინები გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისათვის. Am J გასტროენტეროლი 1999; 94: 1434-1442.
Fass R. სიმპტომური გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ეპიდემიოლოგია და პათოფიზიოლოგია. Am J გასტროენტეროლი.
Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B და სხვები. ციზაპრიდისა და ციმეტიდინის ორმაგი ბრმა შედარება რეფლუქს ეზოფაგიტის სამკურნალოდ. Dig Dis Sci 1990; 35: 649-55.
ჰარუმა კ, მიჰარა მ, კავაგუჩი ჰ და სხვები. რეფლუქს -ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებში Helicobacter pylori ინფექციის დაბალი გავრცელება. გასტროენტეროლოგია 1996; 110: A130.
ჰოლოვეი RH GABA-B რეცეპტორები და კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის კონტროლი. In: AGA Research Symposium: GABA-B რეცეპტორების აგონისტები, როგორც რეფლუქსური დარღვევების ახალი მკურნალობა. საჭმლის მომნელებელი დაავადების კვირეულის პროგრამა 2002 და რეფერატები; 2002 წლის 19-22 მაისი; სან ფრანცისკო, კალიფორნია.
Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. ეზოფაგიტის ერთჯერადი და ორმაგი კონტრასტული ტექნიკა. AJR 1980; 135: 15-9.
Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC და სხვები. ატროფიული გასტრიტი და Helicobacter pylori ინფექცია პაციენტებში რეფლუქს ეზოფაგიტით, რომლებიც მკურნალობენ ომეპრაზოლით ან ფონდოპლიკაციით. N Engl J Med 1996; 334: 1018-1022.
Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დროს: გამომწვევი აგენტი, დამოუკიდებელი თუ დამცავი ფაქტორი? გუტი 1997; 41: 277-280.
ლაინ ლ; Sugg J Helicobacter pylori– ს აღმოფხვრის ეფექტი ეროზიული ეზოფაგიტისა და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების სიმპტომებზე: რვა ორმაგად ბრმა პერსპექტიული კვლევის შემდგომი ანალიზი. Am J გასტროენტეროლი 2002 დეკემბერი; 97 (12): 2992-7 (ISSN: 0002-9270).
Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG და სხვ. ომეპრაზოლის გრძელვადიანი თერაპია წყლულოვანი დაავადების დროს: გასტრინი, ენდოკრინული უჯრედების ზრდა და გასტრიტი. გასტროენტეროლოგია 1993; 104: 1356-1370.
Leite LP, Just RJ, Castell DO და სხვები. კუჭის მჟავის კონტროლი მაღალი დოზით H2- რეცეპტორების ანტაგონისტებით ომეპრაზოლის უკმარისობის შემდეგ: ორი შემთხვევის ანგარიში. Am J გასტროენტეროლი 195; 90: 1874-7.
Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I და სხვები. II-III ხარისხის ეზოფაგიტის განკურნება ცისპრიდით მოძრაობის სტიმულაციის გზით. მონელება 1990; 45: 109-14.
Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G et al. ეზომეპრაზოლი უზრუნველყოფს მჟავების კონტროლის გაუმჯობესებას. ომეპრაზოლი პაციენტებში გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების სიმპტომებით. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 861-7.
ლუნდელ ლ, ჰავუ ნ, ანდერსონ ა და სხვები. განიხილება კუჭის ატროფიის განვითარება და მჟავების ჩახშობის თერაპია. რანდომიზებული კლინიკური კვლევის შედეგი გრძელვადიანი შემდგომი დაკვირვებით. გასტროენტეროლოგია 1997; 112: A28.
Mann SG, Murakami A, McCarroll K, et al. ფამოტიდინის დაბალი დოზა საღამოს ჭამის შემდეგ გულძმარვით გამოწვეული ძილის დარღვევის პროფილაქტიკაში. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 395-401.
ოტ დიჯეი, ვუ WC, გელფანდ DW. რეფლუქს ეზოფაგიტი გადამოწმებულია: რენტგენოლოგიური სიზუსტის პერსპექტიული ანალიზი. გასტროინტესტის რადიოლი 1981; 6: 1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. ეზოფაგიტის ერთჯერადი და ორმაგი კონტრასტული ტექნიკა. AJR 1980; 135: 15-9.
ოტ დიჯეი, ჩენ YM, გელფანდ დვ და სხვები. რეფლუქს -ეზოფაგიტის გამოვლენის მრავალფაზიანი რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ანალიზი. გასტროინტესტის რადიოლი 1986; 11: 1-6.
რიხტერი JE, გრძელი JF. სიზაპრიდი გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადებისათვის: პლაცებოზე კონტროლირებადი, ორმაგად ბრმა კვლევა. Am J გასტროენტეროლი 1995; 90: 423-30.
Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun; 72 (2-3): 169-72 (ISSN: 0044-0086).
Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. ეზომეპრაზოლის ეფექტი 40 მგ ომეპრაზოლთან შედარებით 40 მგ 24 საათის განმავლობაში კუჭის შიდა pH პაციენტებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომებით. Dig Dis Sci 2002; 47: 954-8.
Saco LS, Orlando RC, Levinson SL და სხვ. ბეტანეკოლის და ანტაციდის ორმაგი ბრმა კონტროლირებადი ტესტი პლაცებოს და ანტაციდის წინააღმდეგ ეროზიული ეზოფაგიტის მკურნალობაში. გასტროენტეროლოგია 1982; 82: 1369-73.
სეჰიგოჩი თ, შიროტა თ, ჰორიკოში თ და სხვები. Helicobacter pylori ინფექცია და რეფლუქს ეზოფაგიტის სიმძიმე. გასტროენტეროლოგია 1996; 110: A755.
Tew S, Jamieson GG, Pilowski I და სხვები. გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მქონე პაციენტთა ქცევა ენდოსკოპიური ეზოფაგიტით და მის გარეშე. დის საყლაპავი 1997; 10: 9-15.
Vicari JJ, Peek RM, Falk GW და სხვები. Cag A- დადებითი Helicobacter pylori შტამების სეროპრევალენტობა გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სპექტრში. გასტროენტეროლოგია 1998; 115: 50-57.
ვიგნერი ს, ტერმინი რ, ლეანდრო გ და სხვები. რეფლუქს ეზოფაგიტის ხუთი შემანარჩუნებელი თერაპიის შედარება. N Engl J Med 1995; 333: 1106-10.
ვერდმულერ BFM, ლოფელდი RJLF. Helicobacter pylori ინფექციას არ აქვს როლი რეფლუქს ეზოფაგიტის პათოგენეზში. Dig Dis Sci 1997; 42: 103-105. 135.
Wilder-Smith C, Rцhss K, Lundin C, Rydholm H. ესომეპრაზოლი 40 მგ უზრუნველყოფს მჟავების უფრო ეფექტურ კონტროლს, ვიდრე პანტოპრაზოლი 40 მგ. J გასტროენტეროლი ჰეპატოლი 2002; 17 დამატება: A784.
Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. ესომეპრაზოლი 40 მგ უზრუნველყოფს უფრო სწრაფ და ეფექტურ მჟავას კონტროლს ვიდრე ლანსოპრაზოლი 30 მგ პაციენტებში გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომებით. გასტროენტეროლოგია 2002; 122 4 Suppl 1: A200.
Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. ესომეპრაზოლი 40 მგ უზრუნველყოფს უფრო სწრაფ და ეფექტურ მჟავას კონტროლს, ვიდრე რაბეპრაზოლი 20 მგ პაციენტებში GERD– ის სიმპტომებით. J გასტროენტეროლი ჰეპატოლი 2002; 17 დამატება: A612.