ადამიანის ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა. ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევები. დარღვევების ძირითადი მიზეზებია

პიროვნების ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს მახასიათებლები.

საზოგადოებაში ნორმალური ცხოვრებისა და განვითარებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ინდივიდის ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროს. ემოციები და გრძნობები ძალიან მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ადამიანის ცხოვრებაში.

ნება არის უნარი, რომელიც ვლინდება საკუთარი საქმიანობის რეგულირების დროს. დაბადებიდან ადამიანი მას არ ფლობს, რადგან, ძირითადად, მისი ყველა მოქმედება ეფუძნება ინტუიციას. ცხოვრებისეული გამოცდილების დაგროვებით, ნებაყოფლობითი მოქმედებები იწყება, რაც უფრო და უფრო რთულდება. მთავარია, ადამიანმა არა მარტო ისწავლოს სამყარო, არამედ ცდილობს როგორმე მოარგოს იგი თავისთვის. ეს არის ნებაყოფლობითი მოქმედებები, რომლებიც ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ცხოვრებაში.

პიროვნების ნებაყოფლობითი სფერო ყველაზე ხშირად ვლინდება, როდესაც ცხოვრების გზაზე სხვადასხვა სირთულეები და განსაცდელები ხვდებიან. ნების ჩამოყალიბების ბოლო ეტაპი არის მოქმედებები, რომლებიც უნდა განხორციელდეს გარე და შინაგანი დაბრკოლებების დასაძლევად. თუ ისტორიაზე ვსაუბრობთ, მაშინ ნებაყოფლობითი გადაწყვეტილებები სხვადასხვა დროს ჩამოყალიბდა გარკვეული შრომითი საქმიანობის გამო. მაგალითად, პირველყოფილმა ადამიანმა საკვების მისაღებად გარკვეული რაოდენობის მოქმედება შეასრულა.

პიროვნების ნებაყოფლობითი სფეროს მახასიათებლები

ნებაყოფლობითი მოქმედებები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

მარტივი - ქმედებები, რომლებიც არ საჭიროებს გარკვეული ძალების ხარჯვას და დამატებით ორგანიზაციას.

რთული - მოქმედებები, რომლებიც მოიცავს გარკვეულ კონცენტრაციას, გამძლეობას და უნარს.

იმისათვის, რომ გავიგოთ ასეთი ქმედებების არსი, აუცილებელია სტრუქტურის გაგება. ნებაყოფლობითი აქტი შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან:

• პულსი;
• მოტივი;
• საქმიანობის მეთოდი და საშუალება;
• გადაწყვეტილების მიღება;
• გადაწყვეტის განხორციელება.

პიროვნების ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს განვითარება

ეს პროცესი საკმაოდ რთულია და ხდება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის გამო. გარეგანი სტიმული მოიცავს გარკვეულ სოციალურ პირობებს და შინაგანს, მაგალითად, მემკვიდრეობას. განვითარება ხდება ადრეული ასაკიდან მოზარდობამდე და შეიძლება დაიყოს გარკვეულ ეტაპებად:

დაბადებიდან 3 წლამდე ჭარბობს სომატო-ვეგეტატიური ტიპი. ნებისმიერი უკმაყოფილება ვლინდება გაზრდილი ემოციური აგზნებადობით.

3-დან 7 წლამდე პიროვნების ემოციური და ნებაყოფლობითი სფერო ვლინდება ფსიქომოტორული ტიპის პასუხით. ამ პერიოდში ბავშვი ხშირად ავლენს ნეგატივიზმს, ოპოზიციას და ყალიბდება ისეთი რეაქციები, როგორიცაა შიში და შიში.

განვითარების შემდეგი ეტაპი არის 7-დან 11 წლამდე ასაკი. ამ პერიოდში ბავშვში დომინირებს აფექტური ტიპის რეაქცია, რომელიც ვლინდება შთამბეჭდავობითა და შფოთვით. შფოთვის გრძნობა უფრო სტაბილური ხდება. ამ ასაკში ბავშვს უვითარდება თვითშეფასება და ისეთი ძლიერი ნებისყოფის თვისებები, როგორიცაა შეუპოვრობა, მიზანდასახულობა, დამოუკიდებლობა და ა.შ.

12-დან 15 წლამდე ასაკში ფსიქოლოგიაში პიროვნების ნებაყოფლობითი სფერო ვლინდება ემოციურ-იდეალური ტიპის ქცევის დომინირებით. ამ ასაკში ბავშვს ახასიათებს ასეთი ნიშნები: შეხება, დისბალანსი, გაღიზიანება, განწყობის ცვალებადობა, კონფლიქტი. ეს ყველაფერი ართულებს საზოგადოებაში ადაპტაციას / ნების განვითარების ბოლო ეტაპია 16-დან 18 წლამდე ასაკი. ამ პერიოდში შეინიშნება ემოციური მდგომარეობის სტაბილიზაცია. მოზარდები ამ ასაკში ავლენენ შემდეგ თვისებებს: დამოუკიდებლობა, მიზანდასახულობა, გამძლეობა, მონდომება, შეუპოვრობა, კარგი კონცენტრაცია, რთული სიტუაციებიდან გამოსვლის უნარი.

ვლინდება პიროვნების ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევები:

• საკუთარ თავში ეჭვი;
• არაადეკვატური თვითშეფასება;
• გაიზარდა შფოთვა;
• პრობლემები სხვა ადამიანებთან ურთიერთობისას;
• ემოციური სტრესი;
• რაიმეს გაკეთების სურვილი;
• გაიზარდა იმპულსურობა.

ემოციები და გრძნობები.
ემოციები არის სუბიექტის მიკერძოებული დამოკიდებულება გარემოსა და იმის მიმართ, რაც მას ემართება. ემოციების გაჩენის მექანიზმი მჭიდრო კავშირშია ადამიანის საჭიროებებთან და მოტივებთან. პირობები, საგნები და ფენომენები, რომლებიც ხელს უწყობენ მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას და მიზნების მიღწევას, იწვევს დადებით ემოციებს: სიამოვნებას, სიხარულს, ინტერესს, მღელვარებას. პირიქით, სუბიექტის მიერ აღქმული სიტუაციები, როგორც მოთხოვნილებებისა და მიზნების რეალიზების შემაფერხებელი, იწვევს უარყოფით ემოციებს და გამოცდილებას: უკმაყოფილება, მწუხარება, სევდა, შიში, სევდა, შფოთვა და ა.შ.

შესაბამისად, შეგვიძლია განვაცხადოთ ემოციების ორმაგი განპირობებულობა, ერთის მხრივ, ჩვენი მოთხოვნილებებით, ხოლო მეორე მხრივ, სიტუაციის თავისებურებებით. ემოციები ამყარებს კავშირს და ურთიერთობას მოვლენათა ამ ორ სერიას შორის, მიანიშნებს სუბიექტს ამ პირობებში მისი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების შესაძლებლობის ან შეუძლებლობის შესახებ.

ამრიგად, ემოციები არის ფსიქიკური პროცესებისა და მდგომარეობების განსაკუთრებული კლასი, რომელიც დაკავშირებულია საჭიროებებთან და მოტივებთან და გამოცდილების სახით ასახავს ამ თემაზე მოქმედი ფენომენებისა და სიტუაციების მნიშვნელობას.

ადამიანურ გამოცდილებაზე საუბრისას, როგორც წესი, გამოიყენება ორი ტერმინი - „გრძნობები“ და „ემოციები“. ყოველდღიურ მეტყველებაში, "გრძნობების" და "ემოციების" ცნებები პრაქტიკულად არ განსხვავდება. ზოგიერთი ფსიქოლოგი ასევე მიდრეკილია მათი ამოცნობისკენ. ამავე დროს, არსებობს თვალსაზრისი, რომლის მიხედვითაც გრძნობები და ემოციები განსხვავებულია და მრავალი თვალსაზრისით ერთმანეთის სუბიექტური მდგომარეობების საპირისპიროა.

რუსული ფსიქოლოგიის ტრადიციების თანახმად, ჩვეულებრივია გამოვყოთ გრძნობები, როგორც ემოციური პროცესების განსაკუთრებული ქვეკლასი. ემოციებისგან განსხვავებით, რომლებიც ასახავს მოკლევადიან გამოცდილებას, გრძნობები გრძელვადიანია და შეიძლება მთელი ცხოვრება გაგრძელდეს. მაგალითად, შეგიძლიათ მიიღოთ სიამოვნება (კმაყოფილება) შესრულებული დავალებისგან, ანუ განიცადოთ დადებითი ემოცია, ან შეგიძლიათ იყოთ კმაყოფილი თქვენი პროფესიით, გქონდეთ დადებითი დამოკიდებულება მის მიმართ, ანუ იგრძნოთ კმაყოფილების გრძნობა.

გრძნობები წარმოიქმნება, როგორც კონკრეტული ობიექტისკენ მიმართული მრავალი ემოციის განზოგადება. გრძნობები გამოიხატება ემოციებით, იმის მიხედვით, თუ რა სიტუაციაშია მათი გამოხატვის ობიექტი. მაგალითად, დედა, რომელსაც უყვარს თავისი შვილი, სხვადასხვა სიტუაციებში განიცდის მასთან მიმართებაში განსხვავებულ ემოციებს: შეიძლება გაბრაზდეს მასზე, იგრძნოს სიამაყე მის მიმართ, სინაზე და ა.შ. ეს მაგალითი აჩვენებს, რომ:

• ჯერ ერთი, ემოციები და გრძნობები ერთი და იგივე არ არის;
• მეორეც, არ არსებობს პირდაპირი მიმოწერა გრძნობებსა და ემოციებს შორის: ერთსა და იმავე ემოციას შეუძლია გამოხატოს განსხვავებული გრძნობები და ერთი და იგივე განცდა შეიძლება გამოიხატოს სხვადასხვა ემოციებში.

ემოციებისა და განცდების არაიდენტურობის დასტურია ემოციებთან შედარებით ონტოგენეზიაში განცდების გვიან გაჩენა.

პიროვნების ემოციურ სფეროში შესაძლო დარღვევები.

ზრდის პროცესში ბავშვს აწყდება პრობლემები, რომლებიც უნდა გადაჭრას სხვადასხვა ხარისხის დამოუკიდებლობით. პრობლემის ან სიტუაციისადმი დამოკიდებულება იწვევს გარკვეულ ემოციურ პასუხს, ხოლო პრობლემაზე ზემოქმედების მცდელობა - დამატებით ემოციებს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ ბავშვმა უნდა გამოიჩინოს თვითნებობა რაიმე ქმედების განხორციელებისას, სადაც ფუნდამენტური მოტივი არის არა „მე მინდა“, არამედ „მე უნდა“, ანუ პრობლემის გადასაჭრელად საჭიროა ნებისყოფის ძალისხმევა, ფაქტიურად ეს ნიშნავს ნებისყოფის მოქმედების განხორციელებას.

ასაკის მატებასთან ერთად, ემოციებიც განიცდის გარკვეულ ცვლილებებს და ვითარდება. ამ ასაკში ბავშვები სწავლობენ გრძნობას და შეუძლიათ ემოციების უფრო რთული გამოვლინებების დემონსტრირება. ბავშვის სწორი ემოციურ-ნებაყოფლობითი განვითარების მთავარი მახასიათებელია ემოციების გამოვლინების კონტროლის მზარდი უნარი.

ემოციები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ბავშვის ცხოვრების თავიდანვე და ემსახურება როგორც მშობლებთან და მის გარშემო არსებულ ურთიერთობას. ამჟამად, ბავშვებში ჯანმრთელობის ზოგად პრობლემებთან ერთად, ექსპერტები შეშფოთებით აღნიშნავენ ემოციური და ნებაყოფლობითი აშლილობების ზრდას, რაც იწვევს უფრო სერიოზულ პრობლემებს დაბალი სოციალური ადაპტაციის, ანტისოციალური ქცევისადმი მიდრეკილების და სწავლის სირთულეების სახით.

ბავშვის ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის ძირითადი მიზეზები

ბავშვთა ფსიქოლოგები განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევენ მტკიცებას, რომ ბავშვის პიროვნების განვითარება შეიძლება მოხდეს ჰარმონიულად მხოლოდ საკმარისი კონფიდენციალური კომუნიკაციით ახლო უფროსებთან.

დარღვევების ძირითადი მიზეზებია:

1. გადატანილი სტრესი;
2. ინტელექტუალურ განვითარებაში ჩამორჩენა;
3. ახლო მოზარდებთან ემოციური კონტაქტების ნაკლებობა;
4. სოციალური მიზეზები;
5. ფილმები და კომპიუტერული თამაშები, რომლებიც არ არის განკუთვნილი მისი ასაკისთვის;
6. რიგი სხვა მიზეზები, რომლებიც იწვევს ბავშვში შინაგან დისკომფორტს და არასრულფასოვნების განცდას.

სხვადასხვა ფსიქიკური დაავადების დროს ხშირად შეინიშნება პაციენტის ემოციური მდგომარეობის დარღვევა. ეს ვლინდება დეპრესიის, ეიფორიის, დისფორიის, სისუსტის, ემოციური დაღლილობის სახით და ა.შ.

დეპრესია გამოიხატება განწყობის მუდმივი დეპრესიით, სასოწარკვეთილებით, მელანქოლიით. გარემომცველ რეალობას პაციენტი უიმედობის გრძნობით აღიქვამს. ეს იწვევს თვითმკვლელობის აზრებს. მსგავსი სიმპტომები შეიძლება შეინიშნოს მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის, ინვოლუციური და რეაქტიული დეპრესიის, ასევე ჰეპატიტის, ჰიპერტენზიის დროს.

ეიფორია გამოიხატება კეთილგანწყობილი, ნეტარი განწყობით, უღრუბლო სიხარულის ჩრდილებითა და შესანიშნავი კეთილდღეობით. ასეთ პაციენტებში იმედგაცრუება ხანმოკლეა. ეიფორია შეიძლება იყოს თავის ტვინის სიმსივნეებთან (ფრონტალური და დროებითი უბნები), სომატური დაავადებების მძიმე ფორმებით (ტუბერკულოზი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, პროგრესირებადი დამბლა). ზოგიერთ შემთხვევაში ურთულეს ფიზიკურ მდგომარეობას, თუნდაც სიკვდილის წინ, თან ახლავს უყურადღებობა, მხიარულება და ცისარტყელას გეგმების მასის აგება.

განწყობის მუდმივი მატება, რომელსაც თან ახლავს პაციენტების მოტორული აქტივობა და მათი აზროვნების პროცესის დაჩქარება, შეინიშნება მანიაკალურ მდგომარეობაში (მანია). დამახასიათებელია მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მანიაკალურ ფაზაში.

დისფორიას ახასიათებს მელანქოლიურ-ბოროტი, მღელვარე განწყობილება. ეს ჩვეულებრივ გვხვდება ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში. გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე დღემდე. პაციენტი ამავდროულად არის პირქუში, გაღიზიანებული, დაჩაგრული, აგრესიული.

სისუსტეთან ახლავს ემოციების შეუკავებლობა, მცირე სინაზე ან ცრემლდენა სხვადასხვა უმნიშვნელო შემთხვევებში. ემოციური სისუსტე უფრო ხშირია ხანდაზმულებში. მაგალითად, ცერებრალური ათეროსკლეროზით დაავადებული პაციენტი ტირის ხელოვნების ნაწარმოების კითხვისას ან ტრაგიკული ამბის მოსმენისას. მისთვის ასევე ადვილია მხიარული განწყობა.

ემოციური დაღლილობისას დამახასიათებელია გარემოსადმი გულგრილობის მდგომარეობა. პაციენტს არ ადარდებს, არ აწუხებს, არ აინტერესებს. ის აბსოლუტურად უმოქმედოა, ეძებს მარტოობას. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია შიზოფრენიისთვის და ასევე გვხვდება თავის ტვინის სიმსივნეებთან, ატროფიულ პროცესებთან (ალცჰეიმერის და პიკის დაავადებებით).

Აფექტი- მდგომარეობა, რომელსაც ადამიანი განიცდის უკიდურესად ძლიერი სენსუალური შოკით. განასხვავებენ ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური ზემოქმედების მდგომარეობას.

ქარიშხლიანი ემოციური გამოხტომები (უკმაყოფილება, შეურაცხყოფა, ბრაზი, სასოწარკვეთა, სიხარული) საკუთარი ქცევის მკაფიო ცნობიერებით, ფიზიოლოგიური აფექტების მდგომარეობებს ეხება. ამ შემთხვევაში, ემოციური დარღვევები აღწევს დაძაბულობის უკიდურეს ხარისხს, მაგრამ არ სცილდება ფიზიოლოგიურ საზღვრებს. ადამიანები, რომლებიც ასეთ მდგომარეობაში არიან დანაშაულის ჩადენის დროს, პასუხისმგებელნი უნდა იყვნენ თავიანთ ქმედებებზე, ანუ აღიარებულნი არიან საღად მოაზროვნედ. შენარჩუნებულია მეხსიერება ფიზიოლოგიური აფექტით.

ნება, ნებაყოფლობითი ძალისხმევა, ნებაყოფლობითი მოქმედების სტრუქტურა.

უილ- ერთ-ერთი ყველაზე რთული კონცეფცია ფსიქოლოგიაში. ნება განიხილება როგორც დამოუკიდებელ ფსიქიკურ პროცესად, ასევე სხვა ძირითადი ფსიქიკური ფენომენის ასპექტად და როგორც პიროვნების უნიკალური უნარი თვითნებურად გააკონტროლოს თავისი ქცევა.

ნებისყოფა არის გონებრივი ფუნქცია, რომელიც სიტყვასიტყვით სწვდება ადამიანის ცხოვრების ყველა ასპექტს. ნებაყოფლობითი მოქმედების შინაარსში ჩვეულებრივ გამოირჩევა სამი ძირითადი მახასიათებელი:

1. ნება უზრუნველყოფს ადამიანის საქმიანობის მიზანდასახულობას და მოწესრიგებას. მაგრამ განმარტება ს.რ. რუბინშტეინი, "ნებაყოფლობითი მოქმედება არის შეგნებული, მიზანმიმართული მოქმედება, რომლის საშუალებითაც ადამიანი აღწევს მისთვის დასახულ მიზანს, ემორჩილება თავის იმპულსებს ცნობიერ კონტროლს და ცვლის გარემომცველ რეალობას თავისი გეგმის შესაბამისად."
2. ნება, როგორც თვითრეგულირების უნარი, ადამიანს შედარებით ათავისუფლებს გარე გარემოებებისაგან, ჭეშმარიტად აქცევს მას აქტიურ სუბიექტად.
3. ნება არის ადამიანის შეგნებული გადალახვა მიზნისკენ მიმავალ გზაზე სირთულეების. დაბრკოლებების წინაშე ადამიანი ან უარს ამბობს არჩეული მიმართულებით მოქმედებაზე, ან ზრდის ძალისხმევას. წარმოქმნილი სირთულეების დასაძლევად.

ნების ფუნქციები

ამრიგად, ნებაყოფლობითი პროცესები ასრულებენ სამ ძირითად ფუნქციას:

• ინიციატორი, ან სტიმული, ამა თუ იმ მოქმედების დასაწყისის უზრუნველყოფა წარმოქმნილი დაბრკოლებების დასაძლევად;
• სტაბილიზაციასდაკავშირებულია ნებაყოფლობით ძალისხმევასთან, რათა შეინარჩუნოს აქტივობა სათანადო დონეზე გარე და შიდა ჩარევის შემთხვევაში;
• სამუხრუჭერაც არის სხვა, ხშირად ძლიერი სურვილების შეკავება, რომლებიც არ შეესაბამება საქმიანობის ძირითად მიზნებს.

ნების მოქმედება

ნების პრობლემაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ცნებას „ნებაყოფლობითი აქტი“. თითოეულ ნებაყოფლობით აქტს აქვს გარკვეული შინაარსი, რომლის უმნიშვნელოვანესი კომპონენტებია გადაწყვეტილების მიღება და მისი შესრულება. ნებაყოფლობითი აქტის ეს ელემენტები ხშირად იწვევენ მნიშვნელოვან ფსიქიკურ სტრესს, ბუნებით სტრესული მდგომარეობის მსგავსი.

ნებაყოფლობითი მოქმედების სტრუქტურაში გამოირჩევა შემდეგი ძირითადი კომპონენტები:

• ნებაყოფლობითი მოქმედების ჩადენის სურვილი, რომელიც გამოწვეულია კონკრეტული საჭიროებით. უფრო მეტიც, ამ საჭიროების ცნობიერების ხარისხი შეიძლება განსხვავებული იყოს: ბუნდოვნად რეალიზებული მიზიდულობიდან მკაფიოდ რეალიზებულ მიზნამდე;
• ერთი ან მეტი მოტივის არსებობა და მათი განხორციელების წესის დადგენა:
• „მოტივების ბრძოლა“ კონფლიქტური მოტივის ამა თუ იმ მოტივის არჩევის პროცესში;
• გადაწყვეტილების მიღება ქცევის ამა თუ იმ ვარიანტის არჩევის პროცესში. ამ ეტაპზე შეიძლება წარმოიშვას ან შვების განცდა ან შფოთვის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია გადაწყვეტილების სისწორეში გაურკვევლობასთან;
• მიღებული გადაწყვეტილების განხორციელება, მოქმედების ამა თუ იმ ვარიანტის განხორციელება.

ნებაყოფლობითი მოქმედების თითოეულ ამ საფეხურზე ადამიანი ავლენს ნებას, აკონტროლებს და ასწორებს თავის ქმედებებს, თითოეულ ამ მომენტში მიღებულ შედეგს ადარებს წინასწარ შექმნილ მიზნის იდეალურ გამოსახულებას.

ნებაყოფლობით მოქმედებებში აშკარად ვლინდება პიროვნების პიროვნება, მისი ძირითადი მახასიათებლები.

ნება ვლინდება ისეთ პიროვნულ თვისებებში, როგორიცაა:

• მიზანდასახულობა;
• დამოუკიდებლობა;
• განსაზღვრა;
• გამძლეობა;
• ამონაწერი;
• თვითკონტროლი;

თითოეულ ამ თვისებას უპირისპირდება საპირისპირო ხასიათის თვისებები, რომლებშიც გამოხატულია ნებისყოფის ნაკლებობა, ე.ი. საკუთარი ნების არქონა და სხვისი ნებისადმი დამორჩილება.

ადამიანის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნებაყოფლობითი თვისებაა მიზანდასახულობაროგორც ადამიანის უნარი მიაღწიოს ცხოვრებისეულ მიზნებს.

დამოუკიდებლობავლინდება შინაგანი მოტივაციისა და საკუთარი ცოდნის, უნარებისა და შესაძლებლობების საფუძველზე ქმედებების შესრულებისა და გადაწყვეტილების მიღების უნარში. დამოკიდებული ადამიანი ორიენტირებულია სხვის დაქვემდებარებაზე, მის ქმედებებზე პასუხისმგებლობის გადატანაზე.

განსაზღვრაიგი გამოიხატება გააზრებული გადაწყვეტილების დროულად და უყოყმანოდ მიღების უნარში და პრაქტიკაში განხორციელებაში. გადამწყვეტი ადამიანის ქმედებებს ახასიათებს გააზრებულობა და სისწრაფე, გამბედაობა, მათი ქმედებებისადმი ნდობა. გადამწყვეტობის საპირისპირო არის გაურკვევლობა. გაურკვევლობით დამახასიათებელი ადამიანი მუდმივად ეჭვობს, ყოყმანობს გადაწყვეტილების მიღებაში და გადაწყვეტილების არჩეული მეთოდების გამოყენებაში. გადამწყვეტი ადამიანი, თუნდაც გადაწყვეტილების მიღების შემდეგ, კვლავ იწყებს ეჭვს, ელოდება რას გააკეთებენ სხვები.

გამძლეობა და თვითკონტროლიარსებობს საკუთარი თავის, ქმედებებისა და ემოციების გარეგანი გამოვლინების კონტროლის უნარი, მუდმივად აკონტროლოთ ისინი, თუნდაც წარუმატებლობისა და დიდი წარუმატებლობის შემთხვევაში. გამძლეობის საპირისპიროა საკუთარი თავის შეკავების შეუძლებლობა, რაც გამოწვეულია სპეციალური განათლებისა და თვითგანათლების ნაკლებობით.

გამძლეობაიგი გამოიხატება დასახული მიზნის მიღწევის უნარში, მისი მიღწევის გზაზე სირთულეების დაძლევაში. დაჟინებული ადამიანი არ გადაუხვევს მიღებულ გადაწყვეტილებას, წარუმატებლობის შემთხვევაში კი გაორმაგებული ენერგიით მოქმედებს. გამძლეობას მოკლებული ადამიანი, პირველივე წარუმატებლობისას, გადაუხვევს მიღებულ გადაწყვეტილებას.

დისციპლინანიშნავს ქცევის შეგნებულ დამორჩილებას გარკვეული ნორმებისა და მოთხოვნებისადმი. დისციპლინა ვლინდება სხვადასხვა ფორმით, როგორც ქცევაში, ასევე აზროვნებაში და უდისციპლინის საპირისპიროა.

გამბედაობა და გამბედაობაგამოიხატება ბრძოლის მზადყოფნაში და უნარში, მიზნის მიღწევის გზაზე სირთულეების და საფრთხის დაძლევაში, ცხოვრებისეული პოზიციის დასაცავად მზადყოფნაში. გამბედაობა ეწინააღმდეგება ისეთ თვისებას, როგორიცაა სიმხდალე, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია შიშით.

პიროვნების ჩამოთვლილი ნებაყოფლობითი თვისებების ჩამოყალიბება ძირითადად განისაზღვრება ნებისყოფის მიზანმიმართული განათლებით, რომელიც განუყოფელი უნდა იყოს გრძნობების აღზრდისაგან.

ემოციები - ეს არის გონებრივი აქტივობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმი, რომელიც აწარმოებს შემომავალი სიგნალების სენსუალური ფერის სუბიექტურ ტოტალურ შეფასებას, პიროვნების შინაგანი მდგომარეობისა და მიმდინარე გარე სიტუაციის კეთილდღეობას.

არსებული სიტუაციისა და არსებული პერსპექტივის ზოგადი ხელსაყრელი შეფასება გამოიხატება დადებით ემოციებში - სიხარული, სიამოვნება, სიმშვიდე, სიყვარული, კომფორტი. სიტუაციის ზოგადი აღქმა, როგორც არახელსაყრელი ან საშიში, ვლინდება უარყოფითი ემოციებით - სევდა, ლტოლვა, შიში, შფოთვა, სიძულვილი, ბრაზი, დისკომფორტი. ამრიგად, ემოციების რაოდენობრივი მახასიათებელი უნდა განხორციელდეს არა ერთი, არამედ ორი ღერძის გასწვრივ: ძლიერი - სუსტი, დადებითი - უარყოფითი. მაგალითად, ტერმინი „დეპრესია“ ნიშნავს ძლიერ ნეგატიურ ემოციებს, ხოლო ტერმინი „აპათია“ მიუთითებს სისუსტეზე ან ემოციების სრულ არარსებობაზე (გულგრილობა). ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს არ აქვს საკმარისი ინფორმაცია კონკრეტული სტიმულის შესაფასებლად - ამან შეიძლება გამოიწვიოს გაურკვეველი ემოციები, გაკვირვება. ჯანმრთელ ადამიანებს იშვიათად, მაგრამ აქვთ ურთიერთსაწინააღმდეგო გრძნობები: სიყვარული და სიძულვილი ერთდროულად.

ემოცია (განცდა) არის შინაგანად სუბიექტური გამოცდილება, მიუწვდომელი პირდაპირი დაკვირვებისთვის. ექიმი აფასებს ადამიანის ემოციურ მდგომარეობას აფექტი (ამ ტერმინის ფართო გაგებით), ე.ი. ემოციების გარეგანი გამოხატვის მიხედვით: სახის გამონათქვამები, ჟესტები, ინტონაცია, ვეგეტატიური რეაქციები. ამ გაგებით, ტერმინები „აფექტური“ და „ემოციური“ ურთიერთშენაცვლებით გამოიყენება ფსიქიატრიაში. ხშირად უწევს პაციენტის საუბრის შინაარსსა და სახის გამომეტყველებას, განცხადების ტონს შორის შეუსაბამობა. სახის გამონათქვამები და ინტონაცია ამ შემთხვევაში საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ნათქვამისადმი ჭეშმარიტი დამოკიდებულება. პაციენტების განცხადებები ახლობლების სიყვარულზე, სამსახურის შოვნის სურვილზე, შერწყმული მეტყველების ერთფეროვნებასთან, სათანადო აფექტის არქონასთან, მოწმობს დაუსაბუთებელ განცხადებებზე, გულგრილობისა და სიზარმაცეზე ჭარბობს.

ემოციებს ახასიათებს ზოგიერთი დინამიური თვისება. გახანგრძლივებული ემოციური მდგომარეობა შეესაბამება ტერმინს " განწყობა”, რომელიც ჯანმრთელ ადამიანში საკმაოდ მობილურია და დამოკიდებულია მრავალი გარემოების ერთობლიობაზე - გარე (იღბალი ან დამარცხება, გადაულახავი დაბრკოლების არსებობა ან შედეგის მოლოდინი) და შინაგანი (ფიზიკური ავადმყოფობა, აქტივობის ბუნებრივი სეზონური რყევები) . სიტუაციის ხელსაყრელი მიმართულებით შეცვლამ უნდა გამოიწვიოს განწყობის გაუმჯობესება. ამასთანავე, მას გარკვეული ინერციით ახასიათებს, ამიტომ სევდიანი გამოცდილების ფონზე სასიხარულო ამბები ჩვენში მყისიერ პასუხს ვერ იწვევს. სტაბილურ ემოციურ მდგომარეობებთან ერთად, გვხვდება აგრეთვე მოკლევადიანი ძალადობრივი ემოციური რეაქციები – აფექტის მდგომარეობა (ამ სიტყვის ვიწრო გაგებით).

არის რამდენიმე ძირითადი ემოციების ფუნქციები.Პირველი, სიგნალი,საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ სიტუაცია - სანამ ჩატარდება დეტალური ლოგიკური ანალიზი. ზოგადი შთაბეჭდილებაზე დაფუძნებული ასეთი შეფასება არ არის მთლად სრულყოფილი, მაგრამ გვაძლევს საშუალებას არ დავკარგოთ ძალიან ბევრი დრო უმნიშვნელო სტიმულის ლოგიკურ ანალიზზე. ემოციები ზოგადად სიგნალს გვაძლევს რაიმე საჭიროების არსებობის შესახებ: ჩვენ ვსწავლობთ ჭამის სურვილს შიმშილის გრძნობით; გართობის წყურვილის შესახებ - მოწყენილობის გრძნობისგან. ემოციების მეორე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა კომუნიკაბელური.ემოციურობა გვეხმარება კომუნიკაციაში და ერთად ვიმოქმედოთ. ადამიანების კოლექტიური საქმიანობა მოიცავს ისეთ ემოციებს, როგორიცაა სიმპათია, თანაგრძნობა (ურთიერთგაგება), უნდობლობა. ფსიქიკურ დაავადებაში ემოციური სფეროს დარღვევა ბუნებრივად იწვევს სხვებთან კონტაქტების დარღვევას, იზოლაციას, გაუგებრობას. და ბოლოს, ემოციების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ქცევის ჩამოყალიბებაპირი. ეს არის ემოციები, რომლებიც საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ კონკრეტული ადამიანის საჭიროების მნიშვნელობა და მისი განხორციელების სტიმული გახდეს. ასე რომ, შიმშილის გრძნობა გვაიძულებს ვეძიოთ საკვები, დახრჩობა - ფანჯრის გაღება, სირცხვილი - მაყურებლისგან დამალვა, შიში. ჰა-გაქცევა. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ემოცია ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს შინაგანი ჰომეოსტაზის ნამდვილ მდგომარეობას და გარე სიტუაციის მახასიათებლებს. ამიტომ ადამიანმა, როცა შია, შეუძლია ორგანიზმისთვის საჭიროზე მეტი ჭამოს, შიშის გრძნობით, თავს არიდებს რეალურად არა სახიფათო სიტუაციას. მეორე მხრივ, ნარკოტიკების დახმარებით ხელოვნურად გამოწვეული სიამოვნებისა და კმაყოფილების განცდა (ეიფორია) ადამიანს ართმევს მოქმედების აუცილებლობას, მიუხედავად მისი ჰომეოსტაზის მნიშვნელოვანი დარღვევისა. ფსიქიკურ დაავადებაში ემოციების განცდის უნარის დაკარგვა ბუნებრივად იწვევს უმოქმედობას. ასეთი ადამიანი არ კითხულობს წიგნებს და არ უყურებს ტელევიზორს, რადგან არ გრძნობს მოწყენილობას, არ ზრუნავს ტანსაცმელზე და სხეულის სისუფთავეზე, რადგან არ გრძნობს სირცხვილს.

ქცევაზე გავლენის მიხედვით ემოციები იყოფა სტენური(მოქმედებისკენ მოწოდება, გააქტიურება, ამაღელვებელი) და ასთენიური(აქტივობისა და ძალის ჩამორთმევა, ნების დამბლა). ერთსა და იმავე ტრავმულ სიტუაციას შეუძლია სხვადასხვა ადამიანში გამოიწვიოს მღელვარება, ფრენა, გაბრაზება ან პირიქით, დაბუჟება („შიშისგან მოკეცილი ფეხები“) ასე რომ, ემოციები აძლევენ აუცილებელ ბიძგს მოქმედებისთვის. ქცევის უშუალო შეგნებული დაგეგმვა და ქცევითი აქტების განხორციელება ხორციელდება ნებით.

ნება არის ქცევის მთავარი მარეგულირებელი მექანიზმი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეგნებულად დაგეგმოთ აქტივობები, გადალახოთ დაბრკოლებები, დააკმაყოფილოთ მოთხოვნილებები (მოტივები) ისეთი ფორმით, რომელიც ხელს უწყობს უფრო დიდ ადაპტაციას.

მიზიდულობა არის ადამიანის სპეციფიკური მოთხოვნილების მდგომარეობა, არსებობის გარკვეული პირობების მოთხოვნილება, მათ ყოფნაზე დამოკიდებულება. ცნობიერ დისკებს ჩვენ მოვუწოდებთ სურვილები.პრაქტიკულად შეუძლებელია მოთხოვნილების ყველა შესაძლო ტიპის ჩამოთვლა: მათი ნაკრები უნიკალური და სუბიექტურია თითოეული ადამიანისთვის, მაგრამ უნდა იყოს მითითებული რამდენიმე საჭიროება, რომლებიც ყველაზე მნიშვნელოვანია ადამიანების უმეტესობისთვის. ეს არის საკვების ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები, უსაფრთხოება (თვითგადარჩენის ინსტინქტი), სექსუალური ლტოლვა. გარდა ამისა, ადამიანს, როგორც სოციალურ არსებას, ხშირად ესაჭიროება კომუნიკაცია (აფილიატიური მოთხოვნილება), ასევე ცდილობს იზრუნოს საყვარელ ადამიანებზე (მშობლის ინსტინქტი).

ადამიანს ყოველთვის აქვს რამდენიმე კონკურენტუნარიანი მოთხოვნილება, რაც მისთვის შესაბამისია ერთდროულად. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანის არჩევა ემოციური შეფასების საფუძველზე ხდება ნებისყოფით. ამრიგად, ის საშუალებას გაძლევთ გააცნობიეროთ ან დათრგუნოთ არსებული დისკები, ფოკუსირდეთ ღირებულებების ინდივიდუალურ მასშტაბზე - მოტივების იერარქია.მოთხოვნილების დათრგუნვა არ ნიშნავს მისი შესაბამისობის შემცირებას. პიროვნების რეალური საჭიროების გაცნობიერების შეუძლებლობა იწვევს ემოციურად უსიამოვნო განცდას - იმედგაცრუება.ამის თავიდან აცილების მიზნით, ადამიანი იძულებულია ან მოგვიანებით დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილება, როდესაც პირობები უფრო ხელსაყრელზე შეიცვლება (მაგალითად, ალკოჰოლიკი აკეთებს, როდესაც იღებს დიდი ხნის ნანატრი ხელფასს), ან შეეცადოს შეცვალოს თავისი დამოკიდებულება. საჭიროება, ე.ი. მიმართეთ ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმები(იხ. ნაწილი 1.1.4).

ნებისყოფის სისუსტე, როგორც პიროვნების თვისება ან როგორც ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება, ერთი მხრივ, არ აძლევს ადამიანს უფლებას სისტემატურად დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილებები და, მეორე მხრივ, მივყავართ ნებისმიერი სურვილის დაუყოვნებლივ შესრულებამდე. წარმოიშვა ისეთი ფორმით, რომელიც ეწინააღმდეგება საზოგადოების ნორმებს და იწვევს არაადაპტაციას.

მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია ფსიქიკური ფუნქციების ასოცირება რომელიმე კონკრეტულ ნერვულ სტრუქტურასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ ექსპერიმენტები მიუთითებს სიამოვნების გარკვეული ცენტრების ტვინში (ლიმბური სისტემის და სეპტალური ზონის რიგი რეგიონების) და აცილების არსებობაზე. . გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ შუბლის ქერქისა და შუბლის წილებისკენ მიმავალი გზების დაზიანება (მაგალითად, ლობოტომიის ოპერაციის დროს) ხშირად იწვევს ემოციების დაკარგვას, გულგრილობას და პასიურობას. ბოლო წლებში განიხილება თავის ტვინის ფუნქციური ასიმეტრიის პრობლემა. ვარაუდობენ, რომ სიტუაციის ემოციური შეფასება ძირითადად ხდება არადომინანტურ (მარჯვენა ნახევარსფეროში), რომლის გააქტიურება დაკავშირებულია მელანქოლიის, დეპრესიის მდგომარეობებთან, ხოლო დომინანტური (მარცხენა) ნახევარსფეროს გააქტიურებისას განწყობის მატება ხდება. უფრო ხშირად შეინიშნება.

8.1. ემოციური დარღვევების სიმპტომები

ემოციური აშლილობა არის ადამიანის ბუნებრივი ემოციების გადაჭარბებული გამოხატულება (ჰიპერთიმია, ჰიპოთიმია, დისფორია და ა.შ.) ან მათი დინამიკის დარღვევა (ლაბილობა ან სიმტკიცე). აუცილებელია ემოციური სფეროს პათოლოგიაზე საუბარი, როდესაც ემოციური გამოვლინებები მთლიანად პაციენტის ქცევას დეფორმირებს, იწვევს სერიოზულ დეადაპტაციას.

ჰიპოთიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული დაქვეითება. ჰიპოთიმიის ცნება შეესაბამება სევდას, მელანქოლიას, დეპრესიას. არახელსაყრელი სიტუაციის გამო სევდის ბუნებრივი გრძნობისგან განსხვავებით, ჰიპოთიმია ფსიქიკურ დაავადებებში საოცრად მდგრადია. მიუხედავად არსებული მდგომარეობისა, პაციენტები უკიდურესად პესიმისტურად არიან განწყობილნი თავიანთი მდგომარეობისა და ხელმისაწვდომი პერსპექტივების მიმართ. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს არ არის მხოლოდ ლტოლვის ძლიერი გრძნობა, არამედ სიხარულის განცდის უუნარობა. ამიტომ ასეთ მდგომარეობაში მყოფ ადამიანს ვერც მახვილგონივრული ანეგდოტი და ვერც სასიამოვნო ამბები ვერ ამხიარულებს. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოთიმიამ შეიძლება მიიღოს რბილი სევდის ფორმა, პესიმიზმი ღრმა ფიზიკურ (სასიცოცხლო) განცდამდე, რომელიც განიცადა როგორც "ფსიქიკური ტკივილი", "გულმკერდის შებოჭილობა", "ქვა გულში". ამ გრძნობას ე.წ სასიცოცხლო (პრეკორდიალური) ლტოლვა,მას თან ახლავს კატასტროფის, უიმედობის, კოლაფსის განცდა.

ჰიპოთიმია, როგორც ძლიერი ემოციების გამოვლინება, კლასიფიცირდება როგორც პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური აშლილობა. ეს სიმპტომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების გამწვავების დროს, ის ხშირად გვხვდება მძიმე სომატური პათოლოგიის დროს (მაგალითად, ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს), ასევე შედის ობსესიურ-ფობიური, ჰიპოქონდრიული და დისმორფომანიური სინდრომების სტრუქტურაში. თუმცა, ეს სიმპტომი პირველ რიგში ასოცირდება კონცეფციასთან დეპრესიული სინდრომი,რომლისთვისაც ჰიპოთიმია არის სინდრომის ფორმირების მთავარი დარღვევა.

ჰიპერთიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული ამაღლება. ნათელი დადებითი ემოციები ასოცირდება ამ ტერმინთან - სიხარული, გართობა, სიამოვნება. სიტუაციურად განსაზღვრული სიხარულისგან განსხვავებით, ჰიპერთიმიას ახასიათებს მდგრადობა. კვირების და თვეების განმავლობაში პაციენტები მუდმივად ინარჩუნებენ საოცარ ოპტიმიზმს, ბედნიერების განცდას. ენერგიით სავსენი არიან, ყველაფრის მიმართ იჩენენ ინიციატივას და ინტერესს. არც სამწუხარო ამბები და არც გეგმების განხორციელებასთან დაკავშირებული დაბრკოლებები არ არღვევს მათ ზოგად მხიარულ განწყობას. ჰიპერთიმია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.ყველაზე მწვავე ფსიქოზები გამოიხატება განსაკუთრებით ძლიერი ამაღლებული გრძნობებით, ხარისხს აღწევს ექსტაზი.ასეთი მდგომარეობა შეიძლება მიუთითებდეს ცნობიერების ონიოიდური დაბინდვის წარმოქმნაზე (იხ. განყოფილება 10.2.3).

ჰიპერთიმიის განსაკუთრებული ვარიანტია მდგომარეობა ეიფორია, რომელიც არა იმდენად სიხარულისა და ბედნიერების გამოხატულებად უნდა ჩაითვალოს, არამედ თვითკმაყოფილად უყურადღებო აფექტად. პაციენტები არ იჩენენ ინიციატივას, არიან უმოქმედო, მიდრეკილნი არიან ცარიელი ლაპარაკისკენ. ეიფორია არის ტვინის სხვადასხვა ეგზოგენური და სომატოგენური დაზიანებების ნიშანი (ინტოქსიკაცია, ჰიპოქსია, თავის ტვინის სიმსივნეები და ექსტენსიური დაშლის ექსტრაცერებრალური ნეოპლაზმები, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მძიმე დაზიანება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ა.შ.) და შეიძლება თან ახლდეს ბოდვითი იდეები. სიდიადე (პარაფრენული სინდრომით, პროგრესირებადი დამბლის მქონე პაციენტებში).

ვადა მორიააღნიშნავს სულელურ უყურადღებო ბაბუას, სიცილს, არაპროდუქტიულ აგზნებას ღრმად ფსიქიურად დაავადებულ პაციენტებში.

დისფორია ისინი უწოდებენ უეცრად წარმოშობილ ბრაზს, ბრაზს, გაღიზიანებას, უკმაყოფილებას სხვების და საკუთარი თავის მიმართ. ამ მდგომარეობაში პაციენტებს შეუძლიათ სასტიკი, აგრესიული ქმედებები, ცინიკური შეურაცხყოფა, უხეში სარკაზმი და ბულინგი. ამ აშლილობის პაროქსიზმული მიმდინარეობა მიუთითებს სიმპტომების ეპილეფსიურ ხასიათზე. ეპილეფსიის დროს დისფორია შეინიშნება როგორც დამოუკიდებელი ტიპის კრუნჩხვები, ან შედის აურის სტრუქტურაში და ბინდის დაბნეულობაში. დისფორია ფსიქო-ორგანული სინდრომის ერთ-ერთი გამოვლინებაა (იხ. ნაწილი 13.3.2). დისფორული ეპიზოდები ხშირად ასევე შეინიშნება ფეთქებადი (აგზნებადი) ფსიქოპათიისა და ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის მქონე პაციენტებში მოხსნის პერიოდში.

შფოთვა - ყველაზე მნიშვნელოვანი ადამიანური ემოცია, მჭიდრო კავშირშია უსაფრთხოების მოთხოვნილებასთან, გამოხატული მოსალოდნელი ბუნდოვანი საფრთხის განცდით, შინაგანი არეულობით. შფოთვა - სტენური ემოცია: თან ახლავს სროლა, მოუსვენრობა, შფოთვა, კუნთების დაძაბულობა. როგორც უსიამოვნების მნიშვნელოვანი სიგნალი, ის შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების საწყის პერიოდში. ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობისა და ფსიქასთენიის დროს შფოთვა დაავადების ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინებაა. ბოლო წლებში უეცარი დაწყებული (ხშირად ტრავმული სიტუაციის ფონზე) პანიკური შეტევები, რომლებიც ვლინდება მწვავე შფოთვითი შეტევებით, იზოლირებულია, როგორც დამოუკიდებელი აშლილობა. შფოთვის ძლიერი, უსაფუძვლო განცდა არის მწვავე ბოდვითი ფსიქოზის ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომი.

მწვავე ბოდვითი ფსიქოზების (მწვავე სენსუალური დელირიუმის სინდრომი) დროს შფოთვა უკიდურესად გამოხატულია და ხშირად აღწევს ხარისხს დაბნეულობა,რომელშიც იგი შერწყმულია გაურკვევლობასთან, სიტუაციის გაუგებრობასთან, სამყაროს აღქმის დარღვევასთან (დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია). პაციენტები ეძებენ მხარდაჭერას და ახსნა-განმარტებებს, მათი მზერა გამოხატავს გაოცებას ( დაბნეული ეფექტი).ექსტაზის მდგომარეობის მსგავსად, ასეთი აშლილობა მიუთითებს ონეიროიდის წარმოქმნაზე.

ამბივალენტურობა - 2 ურთიერთგამომრიცხავი ემოციის (სიყვარული და სიძულვილი, სიყვარული და ზიზღი) ერთდროული თანაარსებობა. ფსიქიკური დაავადების დროს ამბივალენტობა იწვევს პაციენტებს მნიშვნელოვან ტანჯვას, დეზორგანიზებს უწევს მათ ქცევას, იწვევს ურთიერთსაწინააღმდეგო, არათანმიმდევრულ ქმედებებს. ამბივალენტობა). შვეიცარიელი ფსიქიატრი E. Bleuler (1857-1939) ამბივალენტურობას შიზოფრენიის ერთ-ერთ ყველაზე ტიპურ გამოვლინებად მიიჩნევდა. ამჟამად, ფსიქიატრების უმეტესობა მიიჩნევს, რომ ეს მდგომარეობა არის არასპეციფიკური სიმპტომი, რომელიც შეინიშნება შიზოფრენიის გარდა, შიზოიდურ ფსიქოპათიაში და (ნაკლებად გამოხატული ფორმით) ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ინტროსპექციისკენ (რეფლექსია).

აპათია - ემოციების სიმძიმის არარსებობა ან მკვეთრი დაქვეითება, გულგრილობა, გულგრილობა. პაციენტები კარგავენ ინტერესს ნათესავებისა და მეგობრების მიმართ, გულგრილები არიან მსოფლიოში მომხდარი მოვლენების მიმართ, გულგრილები არიან მათი ჯანმრთელობისა და გარეგნობის მიმართ. პაციენტების მეტყველება ხდება მოსაწყენი და ერთფეროვანი, ისინი არ იჩენენ ინტერესს საუბრის მიმართ, სახის გამომეტყველება ერთფეროვანია. სხვების სიტყვები არ იწვევს მათ წყენას, უხერხულობას და გაოცებას. ისინი შეიძლება ამტკიცებენ, რომ გრძნობენ სიყვარულს მშობლების მიმართ, მაგრამ საყვარელ ადამიანებთან შეხვედრისას გულგრილები რჩებიან, არ სვამენ კითხვებს და ჩუმად ჭამენ მათთვის მიტანილ საკვებს. პაციენტების უემოციობა განსაკუთრებით გამოხატულია იმ სიტუაციაში, რომელიც მოითხოვს ემოციურ არჩევანს („რა საჭმელი მოგწონს ყველაზე მეტად?“, „ვინ გიყვარს უფრო მეტად: მამა თუ დედა?“). გრძნობების არარსებობა არ აძლევს მათ რაიმე უპირატესობის გამოხატვის საშუალებას.

აპათია ეხება უარყოფით (დეფიციტის) სიმპტომებს. ხშირად ის ემსახურება შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობების გამოვლინებას. გასათვალისწინებელია, რომ შიზოფრენიით დაავადებულებში აპათია მუდმივად იზრდება, გადის მთელ რიგ ეტაპებს, რომლებიც განსხვავდება ემოციური დეფექტის სიმძიმის ხარისხით: ემოციური რეაქციების სიგლუვეს (გათანაბრება), ემოციური სიცივე, ემოციური დაღლილობა.აპათიის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ნაწილობრივი ატროფია).

სიმპტომი უნდა განვასხვავოთ აპათიისგან მტკივნეული გონებრივი უგრძნობლობა (ანესთეზია ფსიქიკადოროზა, სამგლოვიარო უგრძნობლობა). ამ სიმპტომის მთავარი გამოვლინება არ არის ემოციების არარსებობა, როგორც ასეთი, არამედ საკუთარი თავის ეგოისტურ გამოცდილებაში ჩაძირვის მტკივნეული გრძნობა, სხვაზე ფიქრის შეუძლებლობის ცნობიერება, ხშირად შერწყმულია საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვით. ხშირად აღინიშნება ჰიპესთეზიის ფენომენი (იხ. ნაწილი 4.1). პაციენტები წუწუნებენ, რომ „ხის ნაჭერივით“ გახდნენ, რომ „გული კი არა, ცარიელი თუნუქის ქილა აქვთ“; წუხან, რომ არ გრძნობენ შფოთვას მცირეწლოვანი ბავშვების მიმართ, არ ინტერესდებიან მათი წარმატებებით სკოლაში. ტანჯვის ნათელი ემოცია მიუთითებს მდგომარეობის სიმძიმეზე, დარღვევების შექცევად პროდუქტიულ ხასიათზე.ანაესთეზია-ფსიქიკადოლოროზა არის დეპრესიული სინდრომის ტიპიური გამოვლინება.

ემოციური დინამიკის დაქვეითების სიმპტომები მოიცავს ემოციურ ლაბილობას და ემოციურ სიმკაცრეს.

ემოციური ლაბილურობა - ეს არის უკიდურესი მობილურობა, არასტაბილურობა, გაჩენის სიმარტივე და ემოციების შეცვლა. პაციენტები ადვილად გადადიან ცრემლიდან სიცილზე, აურზაურიდან არაჩვეულებრივ რელაქსაციამდე. ემოციური ლაბილობა ისტერიული ნევროზისა და ისტერიული ფსიქოპათიის მქონე პაციენტების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია. მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება შეინიშნოს ცნობიერების დაბინდვის სინდრომებშიც (დელირიუმი, ონეიროიდი).

ემოციური ლაბილურობის ერთ-ერთი ვარიანტია სისუსტე (ემოციური სისუსტე).ეს სიმპტომი ხასიათდება არა მხოლოდ განწყობის სწრაფი ცვლილებით, არამედ ემოციების გარეგანი გამოვლინებების კონტროლის შეუძლებლობით. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ თითოეული (თუნდაც უმნიშვნელო) მოვლენა ცოცხლად განიცდება, ხშირად იწვევს ცრემლებს, რომლებიც წარმოიქმნება არა მხოლოდ სევდიანი გამოცდილების დროს, არამედ გამოხატავს სინაზესა და სიამოვნებას. სისუსტე თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების ტიპიური გამოვლინებაა (ცერებრალური ათეროსკლეროზი), მაგრამ ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს როგორც პიროვნული თვისება (მგრძნობელობა, დაუცველობა).

შაქრიანი დიაბეტით და მეხსიერების მძიმე დარღვევით დაავადებული 69 წლის პაციენტი ნათლად განიცდის თავის უმწეობას: „ოჰ, ექიმო, მე ვიყავი მასწავლებელი. მოსწავლეები ღია პირით მომისმენდნენ. ახლა კი მაწონის მაწონი. რასაც ჩემი ქალიშვილი ამბობს, არაფერი მახსოვს, ყველაფერი უნდა დავწერო. ფეხები საერთოდ არ დადის, ძლივს ვცოცავ ბინის გარშემო...“. ამ ყველაფერს პაციენტი ამბობს, გამუდმებით იწმენდს თვალებს. ექიმის კითხვაზე, კიდევ ვინ ცხოვრობს მასთან ბინაში, ის პასუხობს: „ოჰ, ჩვენი სახლი სავსეა ხალხით! სამწუხაროა, რომ გარდაცვლილი ქმარი არ ცხოვრობდა. ჩემი სიძე შრომისმოყვარე, მზრუნველი ადამიანია. შვილიშვილი ინტელექტუალურია: ის ცეკვავს, ხატავს და აქვს ინგლისური ... და მისი შვილიშვილი მომავალ წელს კოლეჯში წავა - მას აქვს ასეთი სპეციალური სკოლა! პაციენტი ბოლო ფრაზებს ტრიუმფალური სახით წარმოთქვამს, მაგრამ ცრემლები აგრძელებს დინებას და გამუდმებით იწმენდს მათ ხელით.

ემოციური სიმკაცრე - სიმტკიცე, ემოციების დაბნეულობა, გრძნობების (განსაკუთრებით ემოციურად უსიამოვნო) ხანგრძლივი გამოცდილებისადმი მიდრეკილება. ემოციური სიმკაცრის გამოხატულებაა შურისძიება, სიჯიუტე, შეუპოვრობა. მეტყველებაში ემოციური სიხისტე ვლინდება საფუძვლიანობით (სიბლანტით). პაციენტი ვერ გადავა სხვა თემის განხილვაზე, სანამ ბოლომდე არ ისაუბრებს მისთვის საინტერესო საკითხზე. ემოციური სიმკაცრე არის ეპილეფსიის დროს დაფიქსირებული ფსიქიკური პროცესების ზოგადი აშლილობის გამოვლინება. ასევე არსებობენ ფსიქოპათური პერსონაჟები ჩარჩენისკენ მიდრეკილებით (პარანოიდი, ეპილეპტოიდი).

8.2. ნებისყოფისა და მიდრეკილებების დარღვევის სიმპტომები

ნებისყოფისა და მისწრაფებების დარღვევა კლინიკურ პრაქტიკაში ვლინდება როგორც ქცევითი დარღვევები. გასათვალისწინებელია, რომ პაციენტების განცხადებები ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს არსებული დარღვევების ხასიათს, რადგან პაციენტები ხშირად მალავენ თავიანთ პათოლოგიურ მიდრეკილებებს, რცხვენიათ აღიარონ სხვები, მაგალითად, რომ ისინი ზარმაცი არიან. ამიტომ დასკვნა ნებისა და მიდრეკილებების დარღვევის არსებობის შესახებ უნდა გაკეთდეს არა დეკლარირებული განზრახვების, არამედ განხორციელებული ქმედებების ანალიზის საფუძველზე. ასე რომ, პაციენტის განცხადება დასაქმების სურვილის შესახებ უსაფუძვლოდ გამოიყურება, თუ ის რამდენიმე წელია არ მუშაობს და არ ცდილობს დასაქმებას. ეს არ უნდა იქნას მიღებული, როგორც პაციენტის ადეკვატური განცხადება, რომ მას უყვარს კითხვა, თუ მან წაიკითხა ბოლო წიგნი რამდენიმე წლის წინ.

გამოყავით დისკების რაოდენობრივი ცვლილებები და გაუკუღმართება.

ჰიპერბულია - ნებისა და მიდრეკილებების ზოგადი ზრდა, რაც გავლენას ახდენს ადამიანის ყველა მთავარ მიდრეკილებაზე. მადის მატება იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტები განყოფილებაში ყოფნისას მაშინვე მიირთმევენ მათთვის მიტანილ საკვებს და ზოგჯერ ვერ უძლებენ სხვისი საწოლის მაგიდიდან საკვების მიღებას. ჰიპერსექსუალობა გამოიხატება საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ყურადღებით, შეყვარებულობით, უხამსი კომპლიმენტებით. პაციენტები ცდილობენ მიიპყრონ ყურადღება ნათელი კოსმეტიკური საშუალებებით, მიმზიდველი ტანსაცმლით, დიდხანს დგანან სარკესთან, აწესრიგებენ თმას და შეიძლება ჩაერთონ მრავალრიცხოვან შემთხვევით სქესობრივ აქტში. გამოხატულია კომუნიკაციისადმი ლტოლვა: სხვების ნებისმიერი საუბარი საინტერესო ხდება პაციენტებისთვის, ისინი ცდილობენ შეუერთდნენ უცნობთა საუბრებს. ასეთი ადამიანები ცდილობენ მფარველობა გაუწიონ ნებისმიერ ადამიანს, აჩუქონ თავიანთი ნივთები და ფული, გაუკეთონ ძვირადღირებული საჩუქრები, ჩხუბობდნენ, სურთ სუსტების დაცვა (მათი აზრით). მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ მისწრაფებებისა და ნების ერთდროული მატება, როგორც წესი, არ აძლევს საშუალებას პაციენტებს ჩაიდინონ აშკარად საშიში და უხეში უკანონო ქმედებები, სექსუალური ძალადობა. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი ადამიანები, როგორც წესი, არ წარმოადგენენ საფრთხეს, მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ სხვებს თავიანთი აკვიატებით, აურზაურით, მოიქცნენ დაუდევრად და მართონ ქონება. ჰიპერბულია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.

ტიპობულია - ნებისყოფისა და მიდრეკილებების ზოგადი დაქვეითება. გასათვალისწინებელია, რომ ჰიპობულიის მქონე პაციენტებში ყველა ძირითადი დრაივი, მათ შორის ფიზიოლოგიური, დათრგუნულია. აღინიშნება მადის დაქვეითება. ექიმმა შეიძლება დაარწმუნოს პაციენტი ჭამაზე, მაგრამ ის საკვებს უხალისოდ და მცირე რაოდენობით იღებს. სექსუალური ლტოლვის დაქვეითება გამოიხატება არა მხოლოდ საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის შემცირებით, არამედ საკუთარი გარეგნობისადმი ყურადღების ნაკლებობით. პაციენტები არ გრძნობენ კომუნიკაციის საჭიროებას, მათ ამძიმებს უცხო ადამიანების ყოფნა და საუბრის შენარჩუნების აუცილებლობა, ისინი ითხოვენ მარტო დარჩენას. პაციენტები ჩაძირულები არიან საკუთარი ტანჯვის სამყაროში და ვერ ზრუნავენ საყვარელ ადამიანებზე (განსაკუთრებით გასაკვირია მშობიარობის შემდგომი დეპრესიით დაავადებული დედის ქცევა, რომელიც ახალშობილის მოვლას ვერ ახერხებს). თვითგადარჩენის ინსტინქტის დათრგუნვა თვითმკვლელობის მცდელობებში გამოიხატება. დამახასიათებელია უმოქმედობისა და უმწეობის სირცხვილის გრძნობა. ჰიპობულია არის გამოვლინება დეპრესიული სინდრომი.დეპრესიის დროს მისწრაფებების ჩახშობა დროებითი, გარდამავალი აშლილობაა. დეპრესიის შეტევის შემსუბუქება იწვევს ცხოვრების, საქმიანობისადმი ინტერესის აღდგენას.

ზე აბულია ჩვეულებრივ არ ხდება ფიზიოლოგიური დრაივების ჩახშობა, აშლილობა შემოიფარგლება ნებისყოფის მკვეთრი შემცირებით. აბულიით დაავადებულთა სიზარმაცე და ინიციატივის ნაკლებობა შერწყმულია საკვების ნორმალურ მოთხოვნილებასთან, მკაფიო სექსუალურ ლტოლვასთან, რომლებიც კმაყოფილდება უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები გზებით. ასე რომ, მშიერი პაციენტი მაღაზიაში წასვლისა და მისთვის საჭირო პროდუქციის ყიდვის ნაცვლად მეზობლებს სთხოვს გამოკვებას. პაციენტის სექსუალური სურვილი კმაყოფილდება განუწყვეტელი მასტურბაციით ან აბსურდულ მოთხოვნებს უყენებს დედას და დას. აბულიით დაავადებულ პაციენტებში ქრება უმაღლესი სოციალური მოთხოვნილებები, მათ არ სჭირდებათ კომუნიკაცია, გართობა, შეუძლიათ მთელი დღე გაატარონ უმოქმედოდ, არ აინტერესებთ ოჯახში და სამყაროში მომხდარი მოვლენები. განყოფილებაში თვეების განმავლობაში არ ურთიერთობენ პალატაში მეზობლებთან, არ იციან მათი სახელები, ექიმების და ექთნების სახელები.

აბულია მუდმივი ნეგატიური აშლილობაა, აპათიასთან ერთად ერთჯერადი აპათიკო-აბულიური სინდრომი,შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობების დამახასიათებელი. პროგრესირებადი დაავადებებით, ექიმებს შეუძლიათ დააკვირდნენ აბულიის ფენომენების ზრდას - მსუბუქი სიზარმაციდან, ინიციატივის ნაკლებობით, უხეში პასიურობის დაბრკოლებების გადალახვის უუნარობით.

31 წლის პაციენტმა, პროფესიით ტურნერმა, შიზოფრენიის შეტევის შემდეგ დატოვა სახელოსნო, რადგან მას ეს ძალიან რთულად ჩათვალა. მან სთხოვა ფოტოგრაფად გადაეყვანა საქალაქო გაზეთში, რადგან ბევრ ფოტოგრაფიას აკეთებდა. ერთხელ, რედაქციის სახელით, მას კოლმეურნეების მუშაობის ანგარიში უნდა შეედგინა. სოფელში ქალაქური ფეხსაცმლით ჩავედი და ფეხსაცმელი რომ არ დამებინძურებინა, მინდორში მყოფ ტრაქტორებს არ მივუახლოვდი, მანქანიდან მხოლოდ რამდენიმე სურათი გადავიღე. ის რედაქციიდან სიზარმაცის და უინიციატივობის გამო გაათავისუფლეს. სხვა სამუშაოზე არ მიმართა. სახლში უარს ამბობდა საოჯახო საქმეების შესრულებაზე. მან შეწყვიტა ზრუნვა აკვარიუმზე, რომელიც ავადმყოფობის წინ საკუთარი ხელით გააკეთა. დღეების განმავლობაში ჩაცმული ვიწექი საწოლში და ვოცნებობდი ამერიკაში გადასვლაზე, სადაც ყველაფერი მარტივი და ხელმისაწვდომია. მას არ ეწყინა, როცა ახლობლებმა მიმართეს ფსიქიატრებს ინვალიდობის გამოცემის თხოვნით.

აღწერილია მრავალი სიმპტომი ინსტინქტების გარყვნილება (პარაბულია). ფსიქიკური აშლილობის გამოვლინება შეიძლება იყოს მადის გაუკუღმართება, სექსუალური ლტოლვა, ანტისოციალური ქმედებების სურვილი (ქურდობა, ალკოჰოლიზმი, მაწანწალა), თვითდაზიანება. ცხრილი 8.1 გვიჩვენებს ICD-10 წამყვანი აშლილობის ძირითად ტერმინებს.

პარაბულია არ განიხილება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ მხოლოდ სიმპტომია. მიზეზები

ცხრილი 8.1. მიზიდულობის დარღვევების კლინიკური ვარიანტები

ICD-10 კოდი	არეულობის დასახელება	მანიფესტაციის ბუნება
	პათოლოგიური
	აზარტული თამაშებისადმი გატაცება
	თამაშები
	პირომანია	ცეცხლის ჩადენის განზრახვა
	კლეპტომანია	პათოლოგიური ქურდობა
	ტრიქოტილომანია	ატრაქციონი გასაყვანი ზეთავს
	პიკაციზმი (პიკა)	უვარგისი ჭამის სურვილი
	» ბავშვებში	(როგორც ჯიში კოპროფა-
		გია- ექსკრემენტის ჭამა)
	დიფსომანია	ლტოლვა ალკოჰოლისადმი
	დრომომანია	მოხეტიალე ლტოლვის დევნა
	ჰომიციდომანია	უაზრო დევნა
		ჩაიდინოს მკვლელობა
	თვითმკვლელობის მანია	თვითმკვლელობისკენ მიზიდულობა
	ონიომანია	შოპინგის სურვილი (ხშირად
		არასაჭირო)
	ნერვული ანორექსია	საკუთარი თავის შეზღუდვის სურვილი
		საკვები, წონაში დაკლება
	ბულიმია	უზომო ჭამა
	ტრანსსექსუალიზმი	სქესის შეცვლის სურვილი
	ტრანსვესტიზმი	ტანსაცმლის ტარების სურვილი
		საპირისპირო სქესი
	პარაფილია,	სექსუალური დარღვევები
	მათ შორის:	პატივმოყვარეობა
	ფეტიშიზმი	სექსუალური აუდის მიღება
		შემწეობა ადრე დაფიქრებიდან
		ინტიმური გარდერობის მეთოდები
	ექსჰიბიციონიზმი	ექსპოზიციის გატაცება
	ვუაიერიზმი	ყურების გატაცება
		შიშველი
	პედოფილია	მოზიდვა არასრულწლოვანთათვის
		მოზრდილებში
	სადომაზოხიზმი	სექსუალური სიამოვნების მიღწევა
		მიყენება გამომწვევი
		ტკივილი ან ფსიქიკური ტანჯვა
	ჰომოსექსუალიზმი	მიზიდულობა საკუთარი სახეებით

Შენიშვნა. პირობები, რომლებზეც კოდი არ არის მოცემული, არ შედის ICD-10-ში.

არსებობს ინტელექტის უხეში დარღვევები (ოლიგოფრენია, ტოტალური დემენცია), შიზოფრენიის სხვადასხვა ფორმები (როგორც საწყის პერიოდში, ასევე ბოლო ეტაპზე ე.წ. შიზოფრენიული დემენციით), ასევე ფსიქოპათია (პიროვნების მუდმივი დისჰარმონია). გარდა ამისა, ლტოლვის დარღვევები არის მეტაბოლური დარღვევების გამოვლინება (მაგალითად, ანემიის ან ორსულობის დროს უვარგისი ჭამა), ასევე ენდოკრინული დაავადებები (მადის მომატება დიაბეტის დროს, ჰიპერაქტიურობა ჰიპერთირეოზის დროს, აბულია ჰიპოთირეოზის დროს, სექსუალური ქცევის დარღვევა სქესის დისბალანსით. ჰორმონები).

თითოეული პათოლოგიური დრაივი შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით. არსებობს პათოლოგიური დრაივების 3 კლინიკური ვარიანტი - აკვიატებული და კომპულსიური დრაივები, ასევე იმპულსური მოქმედებები.

აკვიატებული (კომპულსიური) მიზიდულობა გულისხმობს სურვილების გაჩენას, რომელთა კონტროლიც პაციენტს შეუძლია სიტუაციის შესაბამისად. მიდრეკილებები, რომლებიც აშკარად ეწინააღმდეგება ეთიკის, მორალისა და კანონიერების მოთხოვნებს, ამ შემთხვევაში არასოდეს რეალიზდება და ითრგუნება, როგორც მიუღებელი. თუმცა, სურვილის დაკმაყოფილებაზე უარის თქმა პაციენტში ძლიერ განცდებს იწვევს; ნების გარდა, თავში მუდმივად ინახავს ფიქრებს დაუკმაყოფილებელ მოთხოვნილებებზე. თუ მას არ აქვს აშკარა ანტისოციალური ხასიათი, პაციენტი ასრულებს მას პირველივე შესაძლებლობისთანავე. ამგვარად, დაბინძურების აკვიატებული შიშის მქონე ადამიანი მცირე ხნით შეიკავებს ხელების დაბანის სურვილს, მაგრამ აუცილებლად დაიბანს მათ კარგად, როცა მას უცხო არავინ უყურებს, რადგან ყოველთვის მტკივნეულად ფიქრობს ამაზე. მისი საჭიროება. ობსესიური დრაივები შედის ობსესიურ-ფობიური სინდრომის სტრუქტურაში. გარდა ამისა, ისინი ფსიქოტროპულ საშუალებებზე (ალკოჰოლი, თამბაქო, ჰაშიში და ა.შ.) ფსიქიკური დამოკიდებულების გამოვლინებაა.

იძულებითი მიზიდულობა - უფრო ძლიერი გრძნობა, რადგან ის ძალით შედარებულია ისეთ სასიცოცხლო მოთხოვნილებებთან, როგორიცაა შიმშილი, წყურვილი, თვითგადარჩენის ინსტინქტი. პაციენტები აცნობიერებენ მიზიდულობის პერვერსიულ ხასიათს, ცდილობენ თავი შეიკავონ, მაგრამ დაუკმაყოფილებელი მოთხოვნილების დროს ჩნდება ფიზიკური დისკომფორტის აუტანელი გრძნობა. პათოლოგიური მოთხოვნილება იკავებს ისეთ დომინანტურ პოზიციას, რომ ადამიანი სწრაფად აჩერებს შინაგან ბრძოლას და აკმაყოფილებს მის სურვილს, თუნდაც ეს დაკავშირებული იყოს უხეში ანტისოციალურ ქმედებებთან და შემდგომი დასჯის შესაძლებლობასთან. იძულებითი მიზიდულობა შეიძლება იყოს განმეორებითი ძალადობისა და სერიული მკვლელობების მიზეზი. იძულებითი ლტოლვის თვალსაჩინო მაგალითია ნარკოტიკის სურვილი მოხსნის სინდრომის დროს ალკოჰოლიზმითა და ნარკომანიით დაავადებულთათვის (ფიზიკური დამოკიდებულების სინდრომი). კომპულსიური მისწრაფებები ასევე ფსიქოპათიის გამოვლინებაა.

იმპულსური მოქმედებები ჩადენილი ადამიანის მიერ დაუყოვნებლივ, როგორც კი მტკივნეული მიზიდულობა წარმოიქმნება, მოტივების წინა ბრძოლისა და გადაწყვეტილების ეტაპის გარეშე. პაციენტებს შეუძლიათ იფიქრონ თავიანთ ქმედებებზე მხოლოდ ჩადენის შემდეგ. მოქმედების მომენტში ხშირად შეიმჩნევა ემოციურად შევიწროებული ცნობიერება, რაც შეიძლება შეფასდეს შემდგომი ნაწილობრივი ამნეზიით. იმპულსურ ქმედებებს შორის ჭარბობს აბსურდული, ყოველგვარი მნიშვნელობის გარეშე. ხშირად, პაციენტებს შემდგომში არ შეუძლიათ ახსნან ქმედების მიზანი. იმპულსური მოქმედებები ეპილეფსიური პაროქსიზმების ხშირი გამოვლინებაა. კატატონური სინდრომის მქონე პაციენტები ასევე მიდრეკილნი არიან იმპულსური მოქმედებებისკენ.

იმპულსების დარღვევები უნდა განვასხვავოთ ფსიქიკის სხვა სფეროების პათოლოგიით გამოწვეული ქმედებებისგან. ამრიგად, ჭამაზე უარის თქმა გამოწვეულია არა მხოლოდ მადის დაქვეითებით, არამედ მოწამვლის ბოდვის არსებობით, იმპერატიული ჰალუცინაციებით, რომლებიც კრძალავს პაციენტს ჭამას, ასევე საავტომობილო სფეროს უხეში დარღვევით - კატატონური სისულელე (იხ. 9.1). ქმედებები, რომლებიც პაციენტს საკუთარ სიკვდილამდე მიჰყავს, ყოველთვის არ გამოხატავს თვითმკვლელობის სურვილს, არამედ განპირობებულია იმპერატიული ჰალუცინაციებით ან ცნობიერების დაბინდვით (მაგალითად, დელირიუმის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი, რომელიც გარბის წარმოსახვით მდევნელებს, ხტება გარეთ. ფანჯარა, სჯერა, რომ ეს არის კარი).

8.3. ემოციურ-ვოლტუალური აშლილობის სინდრომები

აფექტური აშლილობის ყველაზე ნათელი გამოვლინებებია დეპრესიული და მანიაკალური სინდრომები (ცხრილი 8.2).

8.3.1. დეპრესიული სინდრომი

კლინიკური სურათი ტიპიური დეპრესიული სინდრომი ჩვეულებრივ აღწერს სიმპტომების ტრიადის სახით: განწყობის დაქვეითება (ჰიპოთიმია), აზროვნების შენელება (ასოციაციური ჩამორჩენა) და მოტორული ჩამორჩენა. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ სწორედ განწყობის დაქვეითებაა დეპრესიის მთავარი სინდრომის ფორმირების ნიშანი. ჰიპოთიმია შეიძლება გამოიხატოს მელანქოლიის, დეპრესიის, სევდის ჩივილებით. სევდიანი მოვლენის საპასუხოდ სევდის ბუნებრივი რეაქციისგან განსხვავებით, დეპრესიაში ლტოლვა კარგავს კავშირს გარემოსთან; პაციენტები არ აჩვენებენ რეაქციას არც სასიხარულო ამბებზე და არც ბედის ახალ დარტყმებზე. დეპრესიული მდგომარეობის სიმძიმედან გამომდინარე, ჰიპოთიმია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ინტენსივობის განცდებით - მსუბუქი პესიმიზმიდან და სევდით დამთავრებული მძიმე, თითქმის ფიზიკურად "გულზე ქვის" შეგრძნებით. სასიცოცხლო ტანჯვა).

მანიაკალური სინდრომი

ცხრილი 8.2. მანიაკალური და დეპრესიული სინდრომების სიმპტომები

დეპრესიული სინდრომი

დეპრესიული ტრიადა: დაქვეითებული განწყობის იდეური ჩამორჩენა საავტომობილო ჩამორჩენა

დაბალი თვითშეფასება,

პესიმიზმი

თვითდადანაშაულების ბოდვები, თვითდამცირება, ჰიპოქონდრიული ბოდვები

სურვილების დათრგუნვა: მადის დაქვეითება დაქვეითებული ლიბიდოს კონტაქტების თავიდან აცილება, ცხოვრების იზოლაციის გაუფასურება, სუიციდური ტენდენციები.

ძილის დარღვევა: ადრეული გაღვიძების ხანგრძლივობის შემცირება ძილის შეგრძნების გარეშე

სომატური დარღვევები: კანის სიმშრალე, კანის ტურგორის დაქვეითება, მტვრევადი თმა და ფრჩხილები, ცრემლის ნაკლებობა, ყაბზობა.

ტაქიკარდია და მაღალი წნევის გუგის გაფართოება (მიდრიაზი) წონის დაკლება

მანიაკალური ტრიადა: გაზრდილი განწყობა, დაჩქარებული აზროვნება, ფსიქომოტორული აგიტაცია

მაღალი თვითშეფასება, ოპტიმიზმი

დიდებულების ბოდვები

დისციპლინის დეზინჰიბირება: მადის მომატება ჰიპერსექსუალურობა კომუნიკაციის სურვილი, სხვების დახმარების საჭიროება, ალტრუიზმი

ძილის დარღვევა: ძილის ხანგრძლივობის შემცირება დაღლილობის გამოწვევის გარეშე

სომატური დარღვევები არ არის ტიპიური. პაციენტები არ ავლენენ ჩივილებს, გამოიყურებიან ახალგაზრდულად; არტერიული წნევის მატება შეესაბამება პაციენტების მაღალ აქტივობას; სხეულის წონა მცირდება ძლიერი ფსიქომოტორული აგზნებით

მსუბუქ შემთხვევებში აზროვნების შენელება გამოიხატება ნელი მონოსილაბური მეტყველებით, პასუხის ხანგრძლივი განხილვით. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს უჭირთ დასმული კითხვის გაგება, ვერ უმკლავდებიან უმარტივესი ლოგიკური ამოცანების გადაწყვეტას. ისინი ჩუმად არიან, არ არის სპონტანური საუბარი, მაგრამ სრული მუტიზმი (დუმილი) ჩვეულებრივ არ ხდება. საავტომობილო დათრგუნვა ვლინდება სიმტკიცეში, ნელა, ნელა, მძიმე დეპრესიის დროს შეიძლება მიაღწიოს სისულელეს (დეპრესიული სტუპორი). სტუპორული პაციენტების პოზა სრულიად ბუნებრივია: იწვა ზურგზე გაშლილი ხელებითა და ფეხებით, ან იჯდეს დახრილი თავით, იდაყვებით დაყრდნობილი მუხლებზე.

დეპრესიაში მყოფი პაციენტების განცხადებები ავლენს მკვეთრად დაბალ თვითშეფასებას: ისინი საკუთარ თავს აღწერენ, როგორც უმნიშვნელო, უღირს ადამიანებს, ნიჭის გარეშე. გაუკვირდა, რომ ექიმი

თავის დროს უთმობს ასეთ უმნიშვნელო ადამიანს. პესიმისტურად აფასებენ არა მხოლოდ მათ დღევანდელ მდგომარეობას, არამედ წარსულსა და მომავალს. ამბობენ, ამ ცხოვრებაში ვერაფერს გააკეთებენ, ოჯახს ბევრი უბედურება მოუტანეს, მშობლებისთვის სასიხარულო არ ყოფილა. ისინი აკეთებენ ყველაზე სევდიან პროგნოზებს; როგორც წესი, არ სჯერათ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის. მძიმე დეპრესიის დროს, თვითდადანაშაულების და თვითდამცირების ბოდვები იშვიათი არ არის. პაციენტები თავს ღრმად ცოდვილებად თვლიან ღმერთის წინაშე, დამნაშავედ ხანდაზმული მშობლების სიკვდილში, ქვეყანაში მიმდინარე კატაკლიზმებში. ხშირად ისინი საკუთარ თავს ადანაშაულებენ სხვების მიმართ თანაგრძნობის უნარის დაკარგვაში (ანაესთეზიაფსიქიკადოროზა). ასევე შესაძლებელია ჰიპოქონდრიული ბოდვების გამოჩენა. პაციენტები თვლიან, რომ ისინი სასიკვდილო ავად არიან, შესაძლოა სამარცხვინო დაავადებით; საყვარელი ადამიანების დაინფიცირების ეშინია.

სურვილების დათრგუნვა, როგორც წესი, გამოიხატება იზოლაციით, მადის დაკარგვით (ნაკლებად ხშირად ბულიმიის შეტევებით). საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის ნაკლებობას თან ახლავს ფიზიოლოგიური ფუნქციების მკაფიო ცვლილებები. მამაკაცები ხშირად განიცდიან იმპოტენციას და ამას საკუთარ თავს აბრალებენ. ქალებში ფრიგიდობას ხშირად თან ახლავს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და გახანგრძლივებული ამენორეაც კი. პაციენტები თავს არიდებენ ყოველგვარ კომუნიკაციას, ადამიანებში თავს უხერხულად გრძნობენ, უადგილოდ, სხვისი სიცილი მხოლოდ ხაზს უსვამს მათ ტანჯვას. პაციენტები იმდენად არიან ჩაძირულნი თავიანთ გამოცდილებაში, რომ არ შეუძლიათ სხვაზე ზრუნვა. ქალები წყვეტენ საშინაო საქმეებს, არ შეუძლიათ მცირეწლოვან ბავშვებზე ზრუნვა, არ აქცევენ ყურადღებას მათ გარეგნობას. კაცები არ უმკლავდებიან საყვარელ საქმეს, დილით ვერ ადგებიან საწოლიდან, ემზადებიან და სამსახურში მიდიან, მთელი დღე იწვებიან ძილის გარეშე. პაციენტებს არ აქვთ გასართობი, არ კითხულობენ და არ უყურებენ ტელევიზორს.

დეპრესიაში ყველაზე დიდი საფრთხე თვითმკვლელობისადმი მიდრეკილებაა. ფსიქიკურ აშლილობებს შორის თვითმკვლელობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი დეპრესიაა. მიუხედავად იმისა, რომ სიკვდილის შესახებ ფიქრები თანდაყოლილია თითქმის ყველა დეპრესიით დაავადებულთათვის, რეალური საფრთხე ჩნდება მაშინ, როდესაც მძიმე დეპრესია შერწყმულია პაციენტების საკმარის აქტივობასთან. გამოხატული სისულელეებით, ასეთი ზრახვების განხორციელება რთულია. აღწერილია გაფართოებული თვითმკვლელობის შემთხვევები, როდესაც ადამიანი კლავს შვილებს, რათა „მომავალი ტანჯვისგან იხსნას“.

დეპრესიის ერთ-ერთი ყველაზე მტკივნეული გამოცდილება არის მუდმივი უძილობა. პაციენტებს ღამით ცუდად სძინავთ და დღის განმავლობაში ვერ ისვენებენ. განსაკუთრებით დამახასიათებელია გაღვიძება დილით ადრე (ზოგჯერ 3 ან 4 საათზე), რის შემდეგაც პაციენტები აღარ იძინებენ. ზოგჯერ პაციენტები ამტკიცებენ, რომ ღამით ერთი წუთით არ ეძინათ, თვალებს არ ხუჭავდნენ, თუმცა ახლობლები და სამედიცინო პერსონალი ხედავდნენ მათ ძილში ( ძილის გრძნობა არ არის).

დეპრესიას ჩვეულებრივ თან ახლავს სხვადასხვა სომატოვეგეტატიური სიმპტომები. როგორც მდგომარეობის სიმძიმის ასახვა, უფრო ხშირად აღინიშნება პერიფერიული სიმპათიკოტონია. აღწერილია სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადა: ტაქიკარდია, გაფართოებული გუგა და ყაბზობა ( პროტოპოპოვის ტრიადა).აღსანიშნავია პაციენტების გარეგნობა. კანი მშრალია, ფერმკრთალი, აქერცლილი. ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება გამოიხატება ცრემლების არარსებობით (“ის ყვიროდა მთელი თვალები”). ხშირად აღინიშნება თმის ცვენა და მტვრევადი ფრჩხილები. კანის ტურგორის დაქვეითება გამოიხატება იმით, რომ ნაოჭები ღრმავდება და პაციენტები ასაკზე უფრო ასაკოვანად გამოიყურებიან. შეიძლება შეინიშნოს წარბის ატიპიური მოტეხილობა. ფიქსირდება არტერიული წნევის რყევები ზრდის ტენდენციით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები ვლინდება არა მხოლოდ ყაბზობით, არამედ საჭმლის მონელების გაუარესებით. როგორც წესი, შეინიშნება სხეულის წონის შესამჩნევი კლება. ხშირია სხვადასხვა ტკივილები (თავის ტკივილი, გულის, კუჭის, სახსრების).

36 წლის პაციენტი თერაპიული განყოფილებიდან ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს, სადაც მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში მუდმივი ტკივილის გამო 2 კვირის განმავლობაში იკვლევდნენ. გასინჯვისას პათოლოგია არ გამოვლენილა, თუმცა მამაკაცმა დაარწმუნა, რომ სიმსივნე ჰქონდა და ექიმთან აღიარა, რომ თვითმკვლელობას აპირებდა. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაყვანას არ აპროტესტებდა. მიღებაზე დეპრესიული, პასუხობს კითხვებს ერთმარცვლით; აცხადებს, რომ მას "აღარ აინტერესებს!". პალატაში არავისთან ურთიერთობს, უმეტესად საწოლში წევს, თითქმის არაფერს ჭამს, მუდმივად უძილობას უჩივის, თუმცა თანამშრომლები ამბობენ, რომ პაციენტს ყოველ ღამე, დილის 5 საათამდე მაინც სძინავს. ერთხელ, დილის გასინჯვისას, პაციენტის კისერზე დახრჩობის ღარი აღმოაჩნდა. დაჟინებული დაკითხვის შემდეგ მან აღიარა, რომ დილით, როცა თანამშრომლებს ჩაეძინათ, საწოლში მწოლიარე ცდილობდა 2 ცხვირსახოცისგან ნაქსოვი მარყუჟით თავის დახრჩობა. ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შემდეგ გაქრა მტკივნეული აზრები და ყველა უსიამოვნო შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

ზოგიერთ პაციენტში დეპრესიის სომატური სიმპტომები (განსაკუთრებით დაავადების პირველი შეტევის დროს) შეიძლება იყოს მთავარი ჩივილი. სწორედ ამით არის განპირობებული მათი მიმართვა თერაპევტისადმი და გრძელვადიანი, წარუმატებელი მკურნალობა „გულის კორონარული დაავადების“, „ჰიპერტენზიის“, „ბილიარული დისკინეზიის“, „ვეგეტოვასკულარული დისტონიის“ და ა.შ. ამ შემთხვევაში საუბარია იმაზე. ნიღბიანი (ლარვატული) დეპრესია,უფრო დეტალურად აღწერილია მე-12 თავში.

ემოციური გამოცდილების სიკაშკაშე, ბოდვითი იდეების არსებობა, ავტონომიური სისტემების ჰიპერაქტიურობის ნიშნები საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ დეპრესია პროდუქტიული დარღვევების სინდრომად (იხ. ცხრილი 3.1). ამას ადასტურებს დეპრესიული მდგომარეობების დამახასიათებელი დინამიკაც. უმეტეს შემთხვევაში დეპრესია რამდენიმე თვე გრძელდება. თუმცა, ის ყოველთვის შექცევადია. სამედიცინო პრაქტიკაში ანტიდეპრესანტებისა და ელექტროკონვულსიური თერაპიის შემოღებამდე, ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ ამ მდგომარეობიდან სპონტანურ გამოსვლას.

დეპრესიის ყველაზე ტიპიური სიმპტომები ზემოთ აღწერილია. თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში, მათი ნაკრები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, მაგრამ დეპრესიული, საშინელი განწყობა ყოველთვის ჭარბობს. გაფართოებული დეპრესიული სინდრომი განიხილება, როგორც ფსიქოზური დონის დარღვევა. მდგომარეობის სიმძიმეზე მეტყველებს ბოდვითი იდეების არსებობა, კრიტიკის ნაკლებობა, აქტიური სუიციდური ქცევა, მძიმე სისულელე, ყველა ძირითადი დისკის ჩახშობა. დეპრესიის მსუბუქ, არაფსიქოზურ ვარიანტს მოიხსენიებენ, როგორც სუბდეპრესია.სამეცნიერო კვლევის ჩატარებისას დეპრესიის სიმძიმის გასაზომად გამოიყენება სპეციალური სტანდარტიზებული სასწორები (ჰამილტონი, ცუნგი და სხვ.).

დეპრესიული სინდრომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება: მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შიზოფრენია, ტვინის ორგანული დაზიანება და ფსიქოგენია. ენდოგენური დაავადებით (MDP და შიზოფრენია) გამოწვეული დეპრესიისთვის უფრო დამახასიათებელია გამოხატული სომატოვეგეტატიური დარღვევები, ენდოგენური დეპრესიის მნიშვნელოვანი ნიშანია მდგომარეობის განსაკუთრებული ყოველდღიური დინამიკა დილით მელანქოლიის მატებით და საღამოს გრძნობების გარკვეული შესუსტებით. . სწორედ დილის საათები ითვლება თვითმკვლელობის ყველაზე დიდ რისკთან დაკავშირებულ პერიოდად. ენდოგენური დეპრესიის კიდევ ერთი მარკერი არის დექსამეტაზონის დადებითი ტესტი (იხ. ნაწილი 1.1.2).

ტიპიური დეპრესიული სინდრომის გარდა, აღწერილია დეპრესიის არაერთი ატიპიური ვარიანტი.

შფოთვითი (აჟიტირებული) დეპრესიახასიათდება გამოხატული სიხისტისა და პასიურობის არარსებობით. შფოთვის სტენური აფექტი აიძულებს პაციენტებს ფუსფუსში, გამუდმებით მიმართონ სხვებს დახმარების თხოვნით ან მოთხოვნით შეწყვიტონ თავიანთი ტანჯვა, დაეხმარონ მათ სიკვდილში. გარდაუვალი კატასტროფის წინასწარმეტყველება პაციენტებს არ აძლევს ძილის საშუალებას, მათ შეიძლება სცადონ თვითმკვლელობა სხვების თვალწინ. ზოგჯერ პაციენტების მღელვარება სიგიჟის ხარისხს აღწევს (melancholic raptus, raptus melancholicus), როდესაც ისინი იშლიან ტანსაცმელს, საშინელ ტირილს აკეთებენ, თავებს ურტყამენ კედელს. შფოთვითი დეპრესია უფრო ხშირად შეინიშნება ინვოლუციურ ასაკში.

დეპრესიულ-ბოდვითი სინდრომი,მელანქოლიური განწყობის გარდა, ის ვლინდება ისეთი დელირიული შეთქმულებით, როგორიცაა დევნის, დადგმის, გავლენის ბოდვები. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან ჩადენილი არასათანადო ქმედებებისთვის უმკაცრეს სასჯელში; „შენიშნეს“ საკუთარ თავზე მუდმივი დაკვირვება. ისინი შიშობენ, რომ მათი დანაშაული გამოიწვევს შევიწროებას, დასჯას ან თუნდაც ახლობლების მოკვლას. პაციენტები მოუსვენრები არიან, გამუდმებით ეკითხებიან ახლობლების ბედს, ცდილობენ გამართლების მოპოვებას, ფიცს დებენ, რომ მომავალში არასდროს დაუშვებენ შეცდომას. ასეთი ატიპიური ბოდვითი სიმპტომები უფრო დამახასიათებელია არა MDP-სთვის, არამედ შიზოფრენიის მწვავე შეტევისთვის (შიზოაფექტური ფსიქოზი ICD-10-ის თვალსაზრისით).

აპათიური დეპრესიააერთიანებს მელანქოლიისა და აპათიის ეფექტებს. პაციენტებს არ აინტერესებთ თავიანთი მომავალი, არიან უმოქმედოები, არ გამოხატავენ ჩივილებს. მათი ერთადერთი სურვილი მარტო დარჩენაა. ეს მდგომარეობა განსხვავდება აპათიკო-აბულიური სინდრომისგან არასტაბილურობითა და შექცევადობით. ყველაზე ხშირად, აპათიური დეპრესია შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულებში.

8.3.2. მანიაკალური სინდრომი

იგი ვლინდება უპირველეს ყოვლისა განწყობის ამაღლებით, აზროვნების აჩქარებით და ფსიქომოტორული აგზნებით. ჰიპერთიმია ამ მდგომარეობაში გამოიხატება მუდმივი ოპტიმიზმით, სირთულეების უგულებელყოფით. ნებისმიერი პრობლემა უარყოფილია. პაციენტები გამუდმებით იღიმებიან, არ უჩივიან, თავს ავადმყოფად არ თვლიან. აზროვნების აჩქარება შესამჩნევია სწრაფ, ხტუნვით მეტყველებაში, ყურადღების გაფანტულობაში, ასოციაციების ზედაპირულობაში. მძიმე მანიის დროს მეტყველება იმდენად დეზორგანიზებულია, რომ „სიტყვიერ ოქროშკას“ წააგავს. მეტყველების წნევა იმდენად დიდია, რომ პაციენტები კარგავენ ხმას, ქაფში ათქვეფილი ნერწყვი გროვდება პირის კუთხეებში. მათი გამოხატული ყურადღების გაფანტვის გამო, მათი აქტივობა ხდება ქაოტური, არაპროდუქტიული. მათ არ შეუძლიათ მშვიდად ჯდომა, სახლიდან გასვლას, საავადმყოფოდან გათავისუფლებას ითხოვენ.

არსებობს საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებული შეფასება. პაციენტები თავს საოცრად მომხიბვლელად და მიმზიდველად თვლიან, მუდმივად ტრაბახობენ სავარაუდო ნიჭით, ცდილობენ შეადგინონ პოეზია, გამოავლინონ თავიანთი ვოკალური შესაძლებლობები სხვებისთვის. უკიდურესად გამოხატული მანიის ნიშანია დიდებულების ბოდვა.

დამახასიათებელია ყველა ძირითადი დისკის ზრდა. მკვეთრად მატულობს მადა, ზოგჯერ ვლინდება ალკოჰოლიზმისკენ მიდრეკილება. პაციენტებს არ შეუძლიათ მარტო ყოფნა და მუდმივად ეძებენ კომუნიკაციას. ექიმებთან საუბარში ისინი ყოველთვის არ იცავენ საჭირო დისტანციას, ადვილად ბრუნდებიან - "ძმაო!". პაციენტები დიდ ყურადღებას აქცევენ თავიანთ გარეგნობას, ცდილობენ დაამშვენონ საკუთარი თავი სამკერდე ნიშნებით და მედლებით, ქალები იყენებენ ზედმეტად ნათელ კოსმეტიკას, ტანსაცმელი ცდილობს ხაზი გაუსვას მათ სექსუალურობას. საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ინტერესი გამოიხატება კომპლიმენტებით, უხამსი შეთავაზებებით, სიყვარულის გამოცხადებებით. პაციენტები მზად არიან დაეხმარონ და მფარველობდნენ გარშემომყოფებს. ამავდროულად, ხშირად აღმოჩნდება, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი დრო საკუთარი ოჯახისთვის. ისინი ფლანგავ ფულს, აკეთებენ არასაჭირო შესყიდვებს. გადაჭარბებული აქტიურობით ვერცერთი საქმის დასრულება შეუძლებელია, რადგან ყოველ ჯერზე ახალი იდეები ჩნდება. მათი სურვილების რეალიზაციის თავიდან აცილების მცდელობები იწვევს გაღიზიანების, აღშფოთების რეაქციას ( გაბრაზებული მანია).

მანიაკალურ სინდრომს ახასიათებს ღამის ძილის ხანგრძლივობის მკვეთრი შემცირება. პაციენტები უარს ამბობენ დროულად დაძინებაზე, ღამით აგრძელებენ აურზაურს. დილით ძალიან ადრე იღვიძებენ და მაშინვე ერთვებიან ენერგიულ საქმიანობაში, მაგრამ არასდროს უჩივიან დაღლილობას, ამბობენ, რომ საკმარისად სძინავთ. ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, უამრავ უხერხულობას უქმნიან სხვებს, ზიანს აყენებენ მათ მატერიალურ და სოციალურ სტატუსს, მაგრამ, როგორც წესი, ისინი პირდაპირ საფრთხეს არ უქმნიან სხვა ადამიანების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. მსუბუქი სუბფსიქოზური განწყობის ამაღლება ( ჰიპომანია)მძიმე მანიისგან განსხვავებით, მას შეიძლება თან ახლდეს არაბუნებრივი მდგომარეობის ცნობიერება; დელირიუმი არ შეინიშნება. პაციენტებს შეუძლიათ დადებითი შთაბეჭდილების მოხდენა თავიანთი გამომგონებლობითა და ჭკუით.

ფიზიკურად, მანიით დაავადებულები საკმაოდ ჯანმრთელები, გარკვეულწილად გაახალგაზრდავებულები გამოიყურებიან. გამოხატული ფსიქომოტორული აგზნებით, ისინი იკლებენ წონაში, მიუხედავად მგლის მადისა. ჰიპომანიის დროს შეიძლება მოხდეს სხეულის წონის მნიშვნელოვანი მატება.

42 წლის პაციენტს 25 წლიდან აწუხებდა არასათანადო ამაღლებული გუნება-განწყობის შეტევები, რომელთაგან პირველი გაჩნდა პოლიტიკური ეკონომიკის დეპარტამენტის ასპირანტურის სწავლის დროს. იმ დროისთვის ქალი უკვე გათხოვილი იყო და ჰყავდა 5 წლის ვაჟი. ფსიქოზის მდგომარეობაში ის თავს ძალიან ქალურად გრძნობდა, ქმარს ადანაშაულებდა მის მიმართ არასაკმარისად მოსიყვარულეობაში. მას ეძინა არაუმეტეს 4 საათისა დღეში, ენთუზიაზმით იყო დაკავებული სამეცნიერო საქმიანობით, მცირე ყურადღებას აქცევდა შვილს და საოჯახო საქმეებს. ვიგრძენი ვნებიანი მიზიდულობა ჩემი ხელმძღვანელის მიმართ. მან მას ფარულად გაუგზავნა ყვავილების თაიგულები. ვესწრებოდი მის ყველა ლექციას სტუდენტებისთვის. ერთხელ, განყოფილების მთელი თანამშრომლის თანდასწრებით, მუხლებზე დადებულმა სთხოვა, რომ ცოლად წაეყვანა. საავადმყოფოში მოათავსეს. თავდასხმის ბოლოს მან დისერტაცია ვერ დაასრულა. მომდევნო თავდასხმის დროს შეუყვარდა ახალგაზრდა მსახიობი. იგი დადიოდა მის ყველა სპექტაკლზე, ჩუქნიდა ყვავილებს, ქმრისგან ფარულად მიიწვია იგი თავის აგარაკზე. მან ბევრი ღვინო იყიდა შეყვარებულის დასალევად და ამით მისი წინააღმდეგობის დასაძლევად, თავადაც ბევრს და ხშირად სვამდა. ქმრის დაბნეულ კითხვებზე მან ყველაფერი გულმოდგინებით აღიარა. ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის შემდეგ, იგი დაქორწინდა თავის საყვარელზე, წავიდა სამუშაოდ მისთვის თეატრში. ინტერიქტალურ პერიოდში მშვიდია, იშვიათად სვამს ალკოჰოლს. თბილად საუბრობს ყოფილ მეუღლეზე, ცოტას ნანობს განქორწინებას.

მანიაკალური სინდრომი ყველაზე ხშირად MDP და შიზოფრენიის გამოვლინებაა. ზოგჯერ აღინიშნება მანიაკალური მდგომარეობები, რომლებიც გამოწვეულია თავის ტვინის ორგანული დაზიანებით ან ინტოქსიკაციით (ფენამინი, კოკაინი, ციმეტიდინი, კორტიკოსტეროიდები, ციკლოსპორინი, ტეტურამი, ჰალუცინოგენები და ა.შ.). მანია მწვავე ფსიქოზის სიმპტომია. ნათელი პროდუქტიული სიმპტომების არსებობა საშუალებას გვაძლევს ვიმედოვნოთ მტკივნეული დარღვევების სრულ შემცირებაზე. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალური შეტევები შეიძლება საკმაოდ გრძელი იყოს (რამდენიმე თვემდე), ისინი მაინც ხშირად უფრო მოკლეა ვიდრე დეპრესიული ეპიზოდები.

ტიპიურ მანიასთან ერთად ხშირად გვხვდება რთული სტრუქტურის ატიპიური სინდრომები. მანიაკალური ბოდვითი სინდრომიბედნიერების აფექტის გარდა, მას თან ახლავს დევნის, დადგმის, დიდებულების მეგალომანიური ბოდვითი იდეები. მწვავე პარაფრენია).პაციენტები აცხადებენ, რომ მოწოდებულნი არიან „მთელი სამყაროს გადასარჩენად“, რომ ისინი წარმოუდგენელი შესაძლებლობებით არიან დაჯილდოვებულნი, მაგალითად, ისინი არიან „მთავარი იარაღი მაფიის წინააღმდეგ“ და დამნაშავეები ცდილობენ მათ განადგურებას ამისთვის. ასეთი აშლილობა არ ხდება MDP-ში და ყველაზე ხშირად მიუთითებს შიზოფრენიის მწვავე შეტევაზე. მანიაკალურ-ბოდვითი შეტევის სიმაღლეზე შეიძლება შეინიშნოს ცნობიერების ონიოიდური დაბინდვა.

8.3.3. აპატიკო-აბულიური სინდრომი

გამოიხატება გამოხატული ემოციურ-ნებაყოფლობითი გაღატაკებით. გულგრილობა და გულგრილობა პაციენტებს საკმაოდ მშვიდად აქცევს. ისინი ძნელად შესამჩნევი არიან განყოფილებაში, დიდ დროს ატარებენ საწოლში ან მარტო ჯდომისას, ასევე შეიძლება საათობით გაატარონ ტელევიზორის ყურებაში. ამასთან, ირკვევა, რომ მათ არც ერთი გადაცემა არ ახსოვდათ, რაც უყურებდნენ. სიზარმაცე მათ ყველა საქციელში ვლინდება: არ იბანენ, არ იხეხებენ კბილებს, უარს ამბობენ შხაპის მიღებაზე და თმის შეჭრაზე. ისინი დასაძინებლად ჩაცმული მიდიან, რადგან ძალიან ეზარებათ ტანსაცმლის გაღება და ჩაცმა. მათ არ შეუძლიათ იზიდონ საქმიანობა, პასუხისმგებლობისკენ მოწოდება და მოვალეობის გრძნობა, რადგან არ გრძნობენ სირცხვილს. საუბარი არ იწვევს პაციენტების ინტერესს. ისინი საუბრობენ მონოტონურად, ხშირად უარს ამბობენ ლაპარაკზე, აცხადებენ, რომ დაღლილები არიან. თუ ექიმი ახერხებს დაჟინებით მოითხოვოს დიალოგის აუცილებლობა, ხშირად აღმოჩნდება, რომ პაციენტს შეუძლია დიდხანს ისაუბროს დაღლილობის ნიშნების გამოვლენის გარეშე. საუბარში ირკვევა, რომ პაციენტები არ განიცდიან ტანჯვას, არ გრძნობენ ავად, არ უჩივიან.

აღწერილი სიმპტომები ხშირად შერწყმულია უმარტივესი დრაივების დეზინჰიბირებით (გლუტობა, ჰიპერსექსუალობა და ა.შ.). ამავდროულად, სირცხვილის ნაკლებობა აიძულებს მათ შეეცადონ შეასრულონ თავიანთი საჭიროებები უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები ფორმით: მაგალითად, მათ შეუძლიათ შარდვა და დეფეკაცია პირდაპირ საწოლში, რადგან ძალიან ეზარებათ ტუალეტში წასვლა.

აპატიკურ-აბულიური სინდრომი არის ნეგატიური (დეფიციტური) სიმპტომების გამოვლინება და არ ახასიათებს განვითარების შებრუნებას. ყველაზე ხშირად, აპათიის და აბულიის მიზეზი არის შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობები, რომლებშიც ემოციურ-ნებაყოფლობითი დეფექტი თანდათან იზრდება - რბილი გულგრილობისა და პასიურობიდან ემოციური სიბნელემდე. აპათია-აბულიური სინდრომის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების ორგანული დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ატროფია და ა.შ.).

8.4. ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური გავლენა

რეაქცია ტრავმულ მოვლენაზე შეიძლება ძალიან განსხვავებულად მიმდინარეობდეს სტრესული მოვლენის ინდივიდუალური მნიშვნელობისა და პიროვნების ემოციური რეაქციის მახასიათებლების მიხედვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, აფექტის გამოვლინების ფორმა საოცრად ძალადობრივია და სხვებისთვის საშიშიც კი. ცნობილია ეჭვიანობის ნიადაგზე მეუღლის მკვლელობის, ფეხბურთის გულშემატკივრებს შორის ძალადობრივი ჩხუბის, პოლიტიკურ ლიდერებს შორის მწვავე კამათის შემთხვევები. პიროვნების ფსიქოპათიურმა აშლილობამ (აგზნებადი ფსიქოპათია - იხილეთ ნაწილი 22.2.4) შეიძლება ხელი შეუწყოს აფექტის უხეში ანტისოციალური გამოვლინებას. მიუხედავად ამისა, უნდა ვაღიაროთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში ასეთი აგრესიული ქმედებები ჩადენილია შეგნებულად: მონაწილეებს შეუძლიათ ისაუბრონ მოქმედების დროს განცდებზე, მოინანიონ შეუკავებლობა, შეეცადონ გაამარტივონ ცუდი შთაბეჭდილება მიყენებული შეურაცხყოფის სიმძიმის შესახებ. მათზე. რაც არ უნდა მძიმე იყოს ჩადენილი დანაშაული, ასეთ შემთხვევებში ის ითვლება ფიზიოლოგიური გავლენა და ექვემდებარება სამართლებრივ პასუხისმგებლობას.

პათოლოგიური ეფექტი მოკლევადიანი ფსიქოზი ეწოდება, რომელიც ჩნდება მოულოდნელად ფსიქოტრავმის მოქმედების შემდეგ და თან ახლავს ცნობიერების დაბინდვა, რასაც მოჰყვება ფსიქოზის მთელი პერიოდის ამნეზია. პათოლოგიური აფექტის გაჩენის პაროქსიზმული ბუნება მიუთითებს იმაზე, რომ ტრავმული მოვლენა ხდება ამოსავალი წერტილი არსებული ეპილეფსიური აქტივობის რეალიზაციისთვის. არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც პაციენტებს ბავშვობიდან აღენიშნებათ თავის მძიმე ტრავმის ან ორგანული დისფუნქციის ნიშნები. ფსიქოზის მომენტში ცნობიერების დაბინდვა ვლინდება მრისხანებით, ჩადენილი ძალადობის საოცარი სისასტიკით (ათობით მძიმე ჭრილობა, მრავალრიცხოვანი დარტყმა, რომელთაგან თითოეული შეიძლება ფატალური იყოს). გარშემომყოფები ვერ ახერხებენ პაციენტის ქმედებების გამოსწორებას, რადგან ის მათ არ ესმის. ფსიქოზი რამდენიმე წუთს გრძელდება და მთავრდება მძიმე დაღლილობით: პაციენტები უეცრად კოლაფსირდებიან, ხანდახან ღრმა ძილში ეცემა. ფსიქოზიდან გასვლისას ისინი ვერაფერს იხსენებენ რაც მოხდა, უზომოდ გაკვირვებულები იგებენ, როცა გაიგეს რა ჩაიდინეს, სხვებს არ უჯერებენ. უნდა აღინიშნოს, რომ პათოლოგიური აფექტის დარღვევები მხოლოდ პირობითად შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ემოციური აშლილობის დიაპაზონს, რადგან ამ ფსიქოზის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოხატულებაა. ცნობიერების დაბინდვა(იხ. ნაწილი 10.2.4). პათოლოგიური აფექტი ემსახურება პაციენტის გიჟად ცნობის და ჩადენილი დანაშაულისთვის პასუხისმგებლობისგან გათავისუფლების საფუძველს.

ბიბლიოგრაფია

ისარდ კ.ადამიანური ემოციები. - მ.: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1980 წ.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N.აფექტური ფსიქოზები. - ლ.: მედიცინა, 1988. - 264გვ.

ფსიქიატრიულიდიაგნოზი / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - კიევი: ვიშას სკოლა, 1989 წ.

ფსიქოლოგიაემოციები. ტექსტები / რედ. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - მ .: MGU, 1984. - 288გვ.

ფსიქოსომატურიდარღვევები ციკლოთიმულ და ციკლოთიმის მსგავს პირობებში. - მიპ., ტ.87. - რეპ. რედ. S.F. სემენოვი. - მ.: 1979. - 148გვ.

რეიკოვსკი ია.ემოციების ექსპერიმენტული ფსიქოლოგია. - მ.: პროგრესი, 1979 წ.

სინიცკი V.N.დეპრესიული პირობები (პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები, კლინიკა, მკურნალობა, პრევენცია). - კიევი: ნაუკოვა დუმკა, 1986 წ.

ფსიქიკური განვითარება ასინქრონიის პირობებში პრედომინაციით

შშმ ბავშვებს შორის, ე.ი. მათგან, ვისაც აქვს ფსიქოფიზიკური და სოციალურ-პიროვნული განვითარების სხვადასხვაგვარი გადახრები და საჭიროებს განსაკუთრებულ დახმარებას, გამოირჩევიან ბავშვები, რომლებშიც წინა პლანზე გამოდის დარღვევები ემოციურ-ვოლტუალურ სფეროში. ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების მქონე ბავშვების კატეგორია უკიდურესად ჰეტეროგენულია. ასეთი ბავშვების მთავარი მახასიათებელია ქცევის უფრო მაღალი სოციალიზებული ფორმების შეფერხება ან შეფერხება, რომელიც მოიცავს სხვა ადამიანთან ურთიერთობას მისი აზრების, გრძნობების, ქცევითი რეაქციების გათვალისწინებით. ამავდროულად, აქტივობები, რომლებიც არ არის შუამავალი სოციალური ინტერაქციის საშუალებით (თამაში, დიზაინი, ფანტაზირება, მარტო ინტელექტუალური პრობლემების გადაჭრა და ა.შ.) შეიძლება წარიმართოს მაღალ დონეზე.

რ. ჯენკინსის მიერ ბავშვებში და მოზარდებში ქცევითი აშლილობების ფართოდ გავრცელებული კლასიფიკაციის მიხედვით, გამოიყოფა ქცევითი აშლილობის შემდეგი ტიპები: ჰიპერკინეტიკური რეაქცია, შფოთვა, აუტისტური ტიპის მოვლა, ფრენა, არასოციალიზებული აგრესიულობა, ჯგუფური დანაშაული.

ადრეული ბავშვობის აუტიზმის სინდრომის მქონე ბავშვები (RAA) შეადგენენ სოციალურ და პიროვნულ განვითარებაში ყველაზე მძიმე დარღვევების მქონე ბავშვების დიდ ნაწილს, რომლებიც საჭიროებენ სპეციალურ ფსიქოლოგიურ და პედაგოგიურ და ზოგჯერ სამედიცინო დახმარებას.

Თავი 1.

ადრეული ასაკის ბავშვთა აუტიზმის სინდრომის მქონე ბავშვების ფსიქოლოგია

ბავშვთა ფსიქოლოგიის საგანი და მიზნები RDA-ით

ამ სფეროს აქცენტი არის კომპლექსური ფსიქოლოგიური მხარდაჭერის სისტემის შემუშავება ბავშვებისა და მოზარდებისთვის, რომლებსაც აქვთ ადაპტაციისა და სოციალიზაციის სირთულეები ემოციურ და პიროვნულ სფეროში დარღვევების გამო.

სპეციალური ფსიქოლოგიის ამ განყოფილების უაღრესად მნიშვნელოვანი ამოცანები მოიცავს:

1) RDA-ის ადრეული გამოვლენის პრინციპებისა და მეთოდების შემუშავება;

2) დიფერენციალური დიაგნოსტიკის, მსგავსი პირობებისგან გამორჩევის, ფსიქოლოგიური კორექციის პრინციპებისა და მეთოდების შემუშავების საკითხებს;

3) ბავშვების სწავლისა და განვითარების პროცესებს შორის დისბალანსის აღმოსაფხვრელად ფსიქოლოგიური საფუძვლების განვითარება.

RDA სინდრომის ნათელი გარეგანი გამოვლინებებია: აუტიზმი, როგორც ასეთი, ე.ი. ბავშვის უკიდურესი „ექსტრემალური“ მარტოობა, ემოციური კონტაქტის დამყარების უნარის დაქვეითება, კომუნიკაცია და სოციალური განვითარება. დამახასიათებელია თვალის კონტაქტის დამყარების სირთულეები, შეხედვით ურთიერთქმედება, სახის გამომეტყველება, ჟესტიკულაცია და ინტონაცია. უჭირს ბავშვის ემოციური მდგომარეობის გამოხატვა და სხვა ადამიანების მდგომარეობის გაგება. ემოციური კავშირების დამყარების სირთულეები ვლინდება საყვარელ ადამიანებთან ურთიერთობაშიც კი, მაგრამ უდიდეს ზომით აუტიზმი არღვევს უცხო ადამიანებთან ურთიერთობის განვითარებას;

სტერეოტიპია ქცევაში, რომელიც დაკავშირებულია ცხოვრების მუდმივი, ნაცნობი პირობების შენარჩუნების ძლიერ სურვილთან. ბავშვი ეწინააღმდეგება გარემოში, ცხოვრების წესის უმცირეს ცვლილებას. შეიმჩნევა ერთფეროვანი მოქმედებებით დაკავება: ქანაობა, ხელების ქნევა და ქნევა, ხტუნვა; დამოკიდებულება ერთი და იგივე საგნის სხვადასხვა მანიპულირებაზე: რხევა, დაკვრა, ტრიალი; საზრუნავი ერთი და იგივე საუბრის თემით, ხატვით და ა.შ. და მუდმივი დაბრუნება მასში (ტექსტი 1);

„სტერეოტიპები გაჟღენთილია აუტისტური ბავშვის ყველა ფსიქიკურ გამოვლინებაში სიცოცხლის პირველ წლებში, აშკარად ვლინდება მისი ემოციური, სენსორული, მოტორული, მეტყველების სფეროების, სათამაშო აქტივობების ფორმირების ანალიზში... ეს გამოიხატებოდა რიტმულ გამოყენებაში. მკაფიო მუსიკა სტერეოტიპული რხევისთვის, დატრიალებისთვის, ტრიალებისთვის, საგნების რხევისთვის და 2 წლის ასაკში - ლექსის რიტმის განსაკუთრებული მიზიდულობა. სიცოცხლის მეორე წლის ბოლოს, ასევე გაჩნდა სივრცის რიტმული ორგანიზების სურვილი - კუბურების ერთფეროვანი რიგების განლაგება, ორნამენტები წრეებიდან, ჯოხებით. ძალიან დამახასიათებელია წიგნთან არსებული სტერეოტიპული მანიპულაციები: გვერდების სწრაფი და რიტმული ატრიალება, რომელიც ხშირად ატყვევებს ორი წლის ბავშვს, ვიდრე რომელიმე სხვა სათამაშო. ცხადია, აქ მნიშვნელოვანია წიგნის მთელი რიგი თვისებები: სტერეოტიპული რიტმული მოძრაობების მოხერხებულობა (თვით გადაფურცვლა), სენსორული რიტმის სტიმულირება (გვერდების ციმციმი და შრიალი), აგრეთვე მის გარეგნობაში რაიმე კომუნიკაციური თვისების აშკარა არარსებობა, რაც მიუთითებს ურთიერთქმედების შესახებ. .

„ალბათ აუტიზმში აღმოჩენილი საავტომობილო ნიმუშების ყველაზე გავრცელებული ტიპია შემდეგი: ორივე ხელის სიმეტრიული ცურვა, იდაყვის მაქსიმალური ტემპით, მსუბუქი თითების დარტყმა, სხეულის რხევა, თავის ქნევა ან გორვა და სხვადასხვა ტიპის ტაში... ბევრი აუტისტი ცხოვრობს. მკაცრი რუტინები და უცვლელი რიტუალები. მათ შეუძლიათ აბაზანაში შესვლამდე 10-ჯერ შევიდნენ და გამოვიდნენ სააბაზანოში ნორმალური პროცედურების ჩასატარებლად, ან, მაგალითად, შემოივლნენ გარშემო, სანამ ჩაცმაზე დათანხმდნენ“. დამახასიათებელი შეფერხება და მეტყველების განვითარების დარღვევა, კერძოდ, მისი კომუნიკაციური ფუნქცია. შემთხვევების მინიმუმ მესამედში ეს შეიძლება გამოვლინდეს მუტიზმის სახით (კომუნიკაციისთვის მეტყველების მიზანმიმართული გამოყენების ნაკლებობა, ცალკეული სიტყვების და თუნდაც ფრაზების შემთხვევით წარმოთქმის შესაძლებლობის შენარჩუნებისას). RDA-ს მქონე ბავშვს ასევე შეიძლება ჰქონდეს ფორმალურად კარგად განვითარებული მეტყველება დიდი ლექსიკით, გაფართოებული „ზრდასრული“ ფრაზით. თუმცა ასეთ მეტყველებას შტამპის, „თუთიყუშის“, „ფოტოგრაფიული“ ხასიათი აქვს. ბავშვი არ სვამს კითხვებს და შეიძლება არ უპასუხოს მის მიმართულ გამოსვლას, შეიძლება ენთუზიაზმით წაიკითხოს იგივე ლექსები, მაგრამ არ გამოიყენოს მეტყველება ყველაზე საჭირო შემთხვევებშიც, ე.ი. არსებობს სიტყვიერი ურთიერთქმედების თავიდან აცილება, როგორც ასეთი. RDA-ს მქონე ბავშვს ახასიათებს მეტყველების ექოლალია (სმენილი სიტყვების, ფრაზების, კითხვების სტერეოტიპული უაზრო გამეორება), მეტყველებაში პირადი ნაცვალსახელების სწორად გამოყენებაში ხანგრძლივი ჩამორჩენა, კერძოდ, ბავშვი აგრძელებს საკუთარ თავს უწოდებს "შენ", "ის". ”დიდი ხნის განმავლობაში ასახელებს თავის მოთხოვნილებებს უპიროვნო ბრძანებებით: ”დალიე”, ”დაფარე” და ა.შ. ყურადღებას იქცევს ბავშვის საუბრის უჩვეულო ტემპი, რიტმი, მელოდია;

ზემოაღნიშნული დარღვევების ადრეული გამოვლინება (2,5 წლამდე).

ქცევითი პრობლემების უდიდესი სიმძიმე (თვითიზოლაცია, ქცევის გადაჭარბებული სტერეოტიპები, შიშები, აგრესია და თვითაგრესია) შეინიშნება სკოლამდელ ასაკში, 3-დან 5-6 წლამდე (რდა-ით ბავშვის განვითარების მაგალითია. მოცემულია დანართში).

ისტორიული ფლეშბეკი

ტერმინი „აუტიზმი“ (ბერძნულიდან autos - თავად) შემოიღო ე. ბლეულერმა აზროვნების განსაკუთრებული სახეობის აღსანიშნავად, რომელიც ხასიათდება „ასოციაციების იზოლირებით მოცემული გამოცდილებიდან, ფაქტობრივი ურთიერთობების იგნორირებაში“. აუტისტური ტიპის აზროვნების განსაზღვრისას, ე. ბლეილერმა ხაზი გაუსვა მის დამოუკიდებლობას რეალობისგან, თავისუფლებას ლოგიკური კანონებისგან და საკუთარი გამოცდილებით დატყვევებას.

ადრეული ბავშვობის აუტიზმის სინდრომი პირველად 1943 წელს აღწერა ამერიკელმა კლინიცისტმა ლ. კანერმა თავის ნაშრომში „აფექტური კონტაქტის აუტისტური დარღვევები“, დაწერილი 11 შემთხვევის განზოგადების საფუძველზე. მან დაასკვნა, რომ არსებობდა "უკიდურესი მარტოობის" სპეციალური კლინიკური სინდრომი, რომელსაც მან უწოდა ადრეული ბავშვობის აუტიზმის სინდრომი და რომელიც მოგვიანებით გახდა ცნობილი როგორც კანერის სინდრომი იმ მეცნიერის შემდეგ, რომელმაც ის აღმოაჩინა.

G. Asperger (1944) აღწერს ოდნავ განსხვავებული კატეგორიის ბავშვებს, მან უწოდა "აუტისტური ფსიქოპათია". ამ აშლილობის ფსიქოლოგიური სურათი განსხვავდება კანერის სურათისგან. პირველი განსხვავება ისაა, რომ აუტისტური ფსიქოპათიის ნიშნები, RDA-სგან განსხვავებით, სამი წლის შემდეგ ჩნდება. აუტისტ ფსიქოპათებს აქვთ გამოხატული ქცევითი აშლილობა, მოკლებულია ბავშვურობას, მათ მთელ გარეგნობაში არის რაღაც სენილური, ორიგინალურები არიან მოსაზრებებით და ორიგინალურები ქცევით. თანატოლებთან თამაში მათ არ იზიდავს, მათი თამაში მექანიკურის შთაბეჭდილებას ტოვებს. ასპერგერი საუბრობს სიზმრების სამყაროში მოხეტიალე შთაბეჭდილებაზე, სახის ცუდ გამომეტყველებაზე, ერთფეროვან „ბუმულ“ მეტყველებაზე, უფროსების უპატივცემულობაზე, მოფერებაზე უარყოფაზე და რეალობასთან აუცილებელი კავშირის არქონაზე. არის ინტუიციის ნაკლებობა, თანაგრძნობის არასაკმარისი უნარი. მეორეს მხრივ, ასპერგერმა აღნიშნა სახლისადმი სასოწარკვეთილი ერთგულება, ცხოველების სიყვარული.

S. S. Mnukhin-მა აღწერა მსგავსი პირობები 1947 წელს.

აუტიზმი გვხვდება მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში, საშუალოდ 10 ათას ბავშვზე 4-5 შემთხვევაში. თუმცა, ეს მაჩვენებელი მხოლოდ ეგრეთ წოდებულ კლასიკურ აუტიზმს, ანუ კანერის სინდრომს მოიცავს და გაცილებით მაღალი იქნება, თუ მხედველობაში მიიღება სხვა ტიპის ქცევითი აშლილობა აუტისტური გამოვლინებებით. უფრო მეტიც, ადრეული აუტიზმი ბიჭებში 3-4-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე გოგონებში.

რუსეთში ყველაზე ინტენსიურად 70-იანი წლების ბოლოდან დაიწყო რდ-ით დაავადებული ბავშვების ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური დახმარების საკითხების განვითარება. მოგვიანებით, კვლევის შედეგი იყო ორიგინალური ფსიქოლოგიური კლასიფიკაცია (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985 წ. , 1987).

RDA-ს მიზეზები და მექანიზმები.

RDA-ს ფსიქოლოგიური არსი. პირობების კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით

შემუშავებული კონცეფციის მიხედვით, ემოციური რეგულირების დონის მიხედვით, აუტიზმი შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ფორმით:

1) როგორც სრული განცალკევება იმისგან, რაც ხდება;

2) როგორც აქტიური უარყოფა;

3) როგორც აუტისტური ინტერესებით გატაცება;

4) როგორც უკიდურესი სირთულე სხვა ადამიანებთან კომუნიკაციისა და ურთიერთობის ორგანიზებაში.

ამრიგად, გამოიყოფა RDA-ს მქონე ბავშვების ოთხი ჯგუფი, რომლებიც წარმოადგენენ გარემოსთან და ადამიანებთან ურთიერთობის სხვადასხვა ეტაპებს.

წარმატებული მაკორექტირებელი სამუშაოებით, ბავშვი მაღლდება სოციალიზებული ურთიერთქმედების ამ სახის საფეხურებზე. ანალოგიურად, თუ საგანმანათლებლო პირობები გაუარესდება ან არ შეესაბამება ბავშვის მდგომარეობას, მოხდება ცხოვრების უფრო არასოციალიზებულ ფორმებზე გადასვლა.

პირველი ჯგუფის ბავშვებს ახასიათებთ გამოხატული დისკომფორტის მდგომარეობის გამოვლინებები და სოციალური აქტივობის ნაკლებობა უკვე ადრეულ ასაკში. ნათესავებიც კი ვერ აღწევენ ბავშვისგან საპასუხო ღიმილს, თვალის დახამხამებას, ზარზე პასუხს. ასეთი ბავშვისთვის მთავარია არ ჰქონდეს სამყაროსთან შეხების წერტილები.

ასეთ ბავშვთან ემოციური კავშირების დამყარება და განვითარება ხელს უწყობს მისი შერჩევითი აქტივობის გაზრდას, ქცევისა და აქტივობის გარკვეული სტაბილური ფორმების განვითარებას, ე.ი. გადავიდეს სამყაროსთან ურთიერთობის უფრო მაღალ დონეზე.

მე-2 ჯგუფის ბავშვები თავდაპირველად უფრო აქტიურები და ოდნავ ნაკლებად დაუცველები არიან გარემოსთან კონტაქტში და თავად მათი აუტიზმი უფრო „აქტიურია“. იგი ვლინდება არა როგორც განცალკევება, არამედ როგორც გაზრდილი შერჩევითობა სამყაროსთან ურთიერთობაში. მშობლები, როგორც წესი, მიუთითებენ ასეთი ბავშვების გონებრივი განვითარების შეფერხებაზე, პირველ რიგში მეტყველებაში; გაითვალისწინეთ გაზრდილი შერჩევითობა საკვებში, ტანსაცმელში, ფიქსირებულ სასეირნო მარშრუტებში, განსაკუთრებული რიტუალები ცხოვრების სხვადასხვა ასპექტში, რომელთა წარუმატებლობა იწვევს ძალადობრივ აფექტურ რეაქციებს. სხვა ჯგუფის ბავშვებთან შედარებით, ისინი ყველაზე მეტად არიან დატვირთული შიშებით, ავლენენ უამრავ მეტყველებას და მოტორულ სტერეოტიპებს. მათ შეიძლება ჰქონდეთ აგრესიის და თვითაგრესიის მოულოდნელი ძალადობრივი გამოვლინება. თუმცა, მიუხედავად სხვადასხვა გამოვლინების სიმძიმისა, ეს ბავშვები ბევრად უფრო ადაპტირებულნი არიან ცხოვრებასთან, ვიდრე პირველი ჯგუფის ბავშვები.

მე-3 ჯგუფის ბავშვები გამოირჩევიან სამყაროსგან აუტისტური დაცვის ოდნავ განსხვავებული გზით - ეს არ არის მათ გარშემო არსებული სამყაროს სასოწარკვეთილი უარყოფა, არამედ საკუთარი მუდმივი ინტერესების გადაჭარბებული დაპყრობა, რომელიც გამოიხატება სტერეოტიპული ფორმით. მშობლები, როგორც წესი, უჩივიან არა განვითარების შეფერხებას, არამედ ბავშვებში კონფლიქტის გაძლიერებას, სხვისი ინტერესების გათვალისწინებას. წლების განმავლობაში ბავშვს შეუძლია ერთსა და იმავე თემაზე ისაუბროს, დახატოს ან ითამაშოს ერთი და იგივე ამბავი. ხშირად მისი ინტერესებისა და ფანტაზიების საგანი არის საშიში, მისტიკური, აგრესიული. ასეთი ბავშვის მთავარი პრობლემა ის არის, რომ მის მიერ შექმნილი ქცევის პროგრამა ვერ მოერგება მოქნილად ცვალებად გარემოებებს.

მე-4 ჯგუფის ბავშვებში აუტიზმი ყველაზე მსუბუქი ფორმით ვლინდება. ასეთი ბავშვების გაზრდილი დაუცველობა, კონტაქტების დათრგუნვა წინა პლანზე მოდის (ურთიერთქმედება წყდება, როდესაც ბავშვი იგრძნობს ოდნავი დაბრკოლებას ან წინააღმდეგობას). ეს ბავშვი ზედმეტად არის დამოკიდებული უფროსების ემოციურ მხარდაჭერაზე, ამიტომ ამ ბავშვების დახმარების ძირითადი მიმართულება უნდა იყოს მათში სიამოვნების მიღების სხვა გზების განვითარება, კერძოდ, საკუთარი ინტერესებისა და პრეფერენციების რეალიზაციის გამოცდილებიდან. ამისათვის მთავარია ბავშვისთვის უსაფრთხოებისა და მიმღებლობის ატმოსფეროს უზრუნველყოფა. მნიშვნელოვანია კლასების მკაფიო მშვიდი რიტმის შექმნა, პერიოდულად ემოციური შთაბეჭდილებების ჩათვლით.

ბავშვთა აუტიზმის პათოგენეტიკური მექანიზმები საკმარისად მკაფიოდ რჩება. ამ საკითხის განვითარების სხვადასხვა დროს ყურადღება ექცეოდა ამ დარღვევის წარმოქმნის ძალიან განსხვავებულ მიზეზებსა და მექანიზმებს.

ლ.კანერი, რომელმაც აუტიზმის მთავარ სიმპტომად გამოყო „უკიდურესი მარტოობა“ ქცევის რიტუალური ფორმების სურვილით, დაქვეითებული ან არარსებული მეტყველებით, მოძრაობების მანერებითა და სენსორულ სტიმულებზე არაადეკვატური რეაქციით, მას თვლიდა დამოუკიდებელ ანომალიად განვითარებაში. კონსტიტუციური გენეზისი.

RDA-ს ბუნებასთან დაკავშირებით, B.Bittelheim-ის (1967) ჰიპოთეზა მისი ფსიქოგენური ბუნების შესახებ დიდი ხნის განმავლობაში დომინირებდა. იგი მდგომარეობდა იმაში, რომ ბავშვის განვითარების ისეთი პირობები, როგორიცაა "ავტორიტარული" დედის მიერ მისი გონებრივი აქტივობის და აფექტური სფეროს ჩახშობა, იწვევს პიროვნების პათოლოგიურ ჩამოყალიბებას.

სტატისტიკურად, RDA ყველაზე ხშირად აღწერილია შიზოფრენიული წრის პათოლოგიაში (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, S.D. ნემიროვსკაია, 1981), ნაკლებად ხშირად - თავის ტვინის ორგანული პათოლოგიით (თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზი, სიფილისი, რუბეოლარული ენცეფალოპათია, ნერვული სისტემის სხვა ნარჩენი უკმარისობა, ტყვიით ინტოქსიკაცია და ა.შ. (S.S. Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

RDA-ს ადრეული სიმპტომების გაანალიზებისას ჩნდება ვარაუდი განვითარების ეთოლოგიური მექანიზმების განსაკუთრებული დაზიანების შესახებ, რაც გამოიხატება დედის მიმართ პოლარულ დამოკიდებულებაში, ყველაზე ელემენტარული კომუნიკაციური სიგნალების ფორმირებაში დიდ სირთულეებში (ღიმილი, თვალის კონტაქტი). ემოციური სინთონია1), თვითგადარჩენის ინსტინქტისა და აფექტური თავდაცვის მექანიზმების სისუსტე.

ამავდროულად, ბავშვებში შეიმჩნევა გარემომცველი სამყაროს შემეცნების არაადეკვატური, ატავისტური2 ფორმები, როგორიცაა ლოკვა, საგნის ყნოსვა. ამ უკანასკნელთან დაკავშირებით კეთდება ვარაუდები აფექტურობის ბიოლოგიური მექანიზმების დაშლის, ინსტინქტების პირველადი სისუსტის, აღქმის დარღვევასთან დაკავშირებული ინფორმაციის ბლოკადის, შინაგანი მეტყველების განუვითარებლობის, სმენითი შთაბეჭდილებების ცენტრალური დაქვეითების შესახებ, რაც იწვევს კონტაქტების მოთხოვნილების ბლოკადა, რეტიკულური წარმონაქმნის გამააქტიურებელი ზემოქმედების დარღვევა და მრავალი სხვა. . სხვები (V. M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky და O.N. Nikolskaya (1981, 1985) გამოდიან ლ. ვიგოტსკი განვითარების პირველადი და მეორადი დარღვევების შესახებ.

მათ შორისაა მომატებული სენსორული და ემოციური მგრძნობელობა (ჰიპერსთეზია) და ენერგეტიკული პოტენციალის სისუსტე, როგორც პირველადი დარღვევები RDA-ში; მეორადებს - თავად აუტიზმი, როგორც გარემომცველი სამყაროდან გამგზავრება, მისი სტიმულის ინტენსივობის დაზიანება, ასევე სტერეოტიპები, გადაჭარბებული ინტერესები, ფანტაზიები, დრაივების დეზინჰიბირება - როგორც ფსევდოკომპენსაციური აუტოსტიმულატორული წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოიქმნება თვითმმართველობის პირობებში. იზოლაცია, გარედან შეგრძნებებისა და შთაბეჭდილებების დეფიციტის შევსება და ამით აუტისტური ბარიერის გაძლიერება. მათ აქვთ შესუსტებული ემოციური რეაქცია ახლობლების მიმართ, გარეგანი რეაქციის სრულ არარსებობამდე, ე.წ. „აფექტური ბლოკადა“; არასაკმარისი რეაქცია ვიზუალურ და სმენად სტიმულებზე, რაც ასეთ ბავშვებს ამსგავსებს უსინათლოებსა და ყრუებს.

RDA-ს კლინიკურ დიფერენციაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს როგორც სამედიცინო და პედაგოგიური მუშაობის სპეციფიკის განსაზღვრისათვის, ასევე სასკოლო და სოციალური პროგნოზისთვის.

დღემდე არსებობს ორი ტიპის აუტიზმის იდეა: კლასიკური კანერის აუტიზმი (RDA) და აუტიზმის ვარიანტები, რომლებიც მოიცავს სხვადასხვა წარმოშობის აუტისტურ პირობებს, რომლებიც შეიძლება ნახოთ სხვადასხვა ტიპის კლასიფიკაციებში. ასპერგერის ვარიანტი ჩვეულებრივ უფრო რბილია და „პიროვნების ბირთვი“ არ იტანჯება. ბევრი ავტორი ამ ვარიანტს აუტისტურ ფსიქოპათიად მოიხსენიებს. ლიტერატურაში მოცემულია სხვადასხვა კლინიკური აღწერილობები

1 სინთონია - სხვა ადამიანის ემოციურ მდგომარეობაზე ემოციური რეაგირების უნარი.

2 ატავიზმები - მოძველებული, ბიოლოგიურად შეუსაბამო ნიშნები ან ქცევის ფორმები ორგანიზმის განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე.

გამოვლინებები პათოლოგიური გონებრივი განვითარების ამ ორ ვარიანტში.

თუ Kanner-ის RDA ჩვეულებრივ გამოვლინდა ადრეულ ასაკში - სიცოცხლის პირველ თვეებში ან პირველ წელს, მაშინ ასპერგერის სინდრომით, განვითარების მახასიათებლები და უცნაური ქცევა, როგორც წესი, ვლინდება 2-3 წლის ასაკში და უფრო მკაფიოდ - დაწყებითი სკოლის ასაკის მიხედვით. კანერის სინდრომის დროს ბავშვი იწყებს სიარულს ლაპარაკის წინ, ასპერგერის სინდრომის დროს მეტყველება ჩნდება სიარულის წინ. კანერის სინდრომი გვხვდება როგორც ბიჭებში, ასევე გოგონებში, ხოლო ასპერგერის სინდრომი განიხილება "მამაკაცის ხასიათის უკიდურესად გამოხატულებად". კანერის სინდრომის დროს არის კოგნიტური დეფექტი და უფრო მძიმე სოციალური პროგნოზი, მეტყველებას, როგორც წესი, არ აქვს კომუნიკაციური ფუნქცია. ასპერგერის სინდრომის დროს ინტელექტი უფრო დაცულია, სოციალური პროგნოზი ბევრად უკეთესია და ბავშვი, როგორც წესი, იყენებს მეტყველებას, როგორც კომუნიკაციის საშუალებას. ასპერგერის დროს თვალით კონტაქტიც უკეთესია, თუმცა ბავშვი თავს არიდებს თვალით კონტაქტს; ზოგადი და სპეციალური შესაძლებლობები ასევე უკეთესია ამ სინდრომის დროს.

აუტიზმი შეიძლება წარმოიშვას როგორც ერთგვარი ანომალია გენეტიკური გენეზის განვითარებაში და ასევე გამოვლინდეს როგორც გართულებული სინდრომი სხვადასხვა ნევროლოგიურ დაავადებებში, მათ შორის მეტაბოლურ დეფექტებში.

ამჟამად მიღებულია ICD-10 (იხ. დანართი I განყოფილებაში), რომელიც განიხილავს აუტიზმს ჯგუფში „ფსიქოლოგიური განვითარების ზოგადი დარღვევები“ (F 84):

F84.0 ბავშვთა აუტიზმი

F84.01 ბავშვთა აუტიზმი ტვინის ორგანული დაავადების გამო

F84.02 ბავშვთა აუტიზმი სხვა მიზეზების გამო

F84.1 ატიპიური აუტიზმი

F84.ll ატიპიური აუტიზმი გონებრივი ჩამორჩენით

F84.12 ატიპიური აუტიზმი გონებრივი ჩამორჩენის გარეშე

F84.2 რეტის სინდრომი

F84.3 ბავშვობის სხვა დეზინტეგრაციული აშლილობა

F84.4 ჰიპერაქტიური აშლილობა, რომელიც დაკავშირებულია გონებრივ ჩამორჩენილობასთან და სტერეოტიპულ მოძრაობებთან

F84.5 ასპერგერის სინდრომი

F84.8 სხვა ზოგადი განვითარების დარღვევები

F84.9 განვითარების ზოგადი დარღვევა, დაუზუსტებელი

ფსიქოზთან დაკავშირებული პირობები, განსაკუთრებით შიზოფრენიის მსგავსი, არ მიეკუთვნება RDA-ს.

ყველა კლასიფიკაცია ეფუძნება ეტიოლოგიურ ან პათოგენურ პრინციპს. მაგრამ აუტისტური გამოვლინებების სურათს ახასიათებს მაღალი პოლიმორფიზმი, რაც განსაზღვრავს სხვადასხვა კლინიკური და ფსიქოლოგიური სურათის მქონე ვარიანტების არსებობას, განსხვავებული სოციალური ადაპტაციისა და განსხვავებული სოციალური პროგნოზის მქონე. ეს ვარიანტები მოითხოვს განსხვავებულ მაკორექტირებელ მიდგომას, როგორც თერაპიულ, ასევე ფსიქოლოგიურ და პედაგოგიურ.

აუტიზმის მსუბუქი გამოვლინებით ხშირად გამოიყენება ტერმინი პარაავტიზმი. ასე რომ, პარაუტიზმის სინდრომი ხშირად შეიძლება დაფიქსირდეს დაუნის სინდრომით. გარდა ამისა, ის შეიძლება მოხდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებში, როგორიცაა მუკოპოლისაქარიდოზები ან გარგოილიზმი. ამ დაავადების დროს არსებობს დარღვევების კომპლექსი, მათ შორის შემაერთებელი ქსოვილის, ცენტრალური ნერვული სისტემის, მხედველობის ორგანოების, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის და შინაგანი ორგანოების პათოლოგია. სახელწოდება „გარგოილიზმი“ დაარქვეს დაავადებას ქიმერების სკულპტურული გამოსახულებების მქონე პაციენტების გარეგნულ მსგავსებასთან დაკავშირებით. დაავადება ჭარბობს მამაკაცებში. დაავადების პირველი ნიშნები ჩნდება დაბადებიდან მალევე: ტრიცის უხეში ნაკვთები, დიდი თავის ქალა, სახეზე ჩამოკიდებული შუბლი, განიერი ცხვირი ცხვირის ხიდით, დეფორმირებული აურიკულები, მაღალი სასის და დიდი ენა. ყურადღების მიქცევა. დამახასიათებელია მოკლე კისერი, ღერო და კიდურები, დეფორმირებული გულმკერდი, შინაგანი ორგანოების ცვლილებები: გულის დეფექტები, მუცლისა და შინაგანი ორგანოების – ღვიძლისა და ელენთას, ჭიპის და საზარდულის თიაქარი. სხვადასხვა სიმძიმის გონებრივი ჩამორჩენა შერწყმულია მხედველობის, სმენის და კომუნიკაციის დარღვევებთან, როგორიცაა ადრეული ბავშვობის აუტიზმი. RDA-ს ნიშნები ჩნდება შერჩევით და არათანმიმდევრულად და არ განსაზღვრავს პათოლოგიური განვითარების ძირითად სპეციფიკას;

ლეშ-ნიჰანის სინდრომი არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც მოიცავს გონებრივ ჩამორჩენას, მოტორულ დარღვევებს ძალადობრივი მოძრაობების სახით - ქორეოათეტოზი, აუტოაგრესია, სპასტიური ცერებრალური დამბლა. დაავადების დამახასიათებელი ნიშანია გამოხატული ქცევითი დარღვევები - ავტოაგრესია, როდესაც ბავშვს შეუძლია სერიოზული ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს, ასევე დაარღვიოს კომუნიკაცია სხვებთან;

ულრიხ-ნუნანის სინდრომი. სინდრომი არის მემკვიდრეობითი, გადაეცემა როგორც მენდელის აუტოსომურ დომინანტური მახასიათებელი. იგი ვლინდება დამახასიათებელი გარეგნობის სახით: თვალების ანტიმონღოლური ჭრილობა, ვიწრო ზედა ყბა, პატარა ქვედა ყბა, დაბლა დაწოლილი აურიკულები, დაწეული ზედა ქუთუთოები (პტოზი). დამახასიათებელი ნიშანია საშვილოსნოს ყელის პტერიგოიდური ნაოჭი, მოკლე კისერი, მოკლე სიმაღლე. დამახასიათებელია გულის თანდაყოლილი დეფექტებისა და მხედველობის დეფექტების სიხშირე. ასევე შეინიშნება ცვლილებები კიდურებში, ჩონჩხში, დისტროფიულ, ბრტყელ ფრჩხილებში, პიგმენტური ლაქები კანზე. ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობები ყველა შემთხვევაში არ ვლინდება. იმისდა მიუხედავად, რომ ბავშვები ერთი შეხედვით კონტაქტურად ჩანან, მათი ქცევა შეიძლება საკმაოდ მოუწესრიგებელი იყოს, ბევრი მათგანი განიცდის აკვიატებულ შიშებს და მუდმივ სირთულეებს სოციალურ ადაპტაციაში;

რეტის სინდრომი არის ნეიროფსიქიატრიული დაავადება, რომელიც გვხვდება მხოლოდ გოგონებში, სიხშირით 1:12500. დაავადება ვლინდება 12-18 თვიდან, როდესაც გოგონა, რომელიც მანამდე ნორმალურად ვითარდებოდა, იწყებს ახლად ჩამოყალიბებული მეტყველების, მოტორული და ობიექტური მანიპულაციის უნარების დაკარგვას. ამ მდგომარეობის დამახასიათებელი მახასიათებელია ხელის სტერეოტიპული (ერთფეროვანი) მოძრაობების გაჩენა გახეხვის, გახეხვის, „გამორეცხვის“ სახით მიზნობრივი მანუალური უნარების დაკარგვის ფონზე. თანდათან იცვლება გოგონას გარეგნობაც: ჩნდება სახის „უსიცოცხლო“ სახის გამომეტყველება („სამწუხარო“ სახე), მისი მზერა ხშირად უძრავია, მის წინ ერთ წერტილზეა მიმართული. ზოგადი ლეთარგიის ფონზე შეიმჩნევა ძალადობრივი სიცილის შეტევები, რომლებიც ზოგჯერ ღამით ხდება და შერწყმულია იმპულსური ქცევის შეტევებთან. ასევე შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვები. გოგონების ქცევის ყველა ეს მახასიათებელი წააგავს ქცევას RDA-ში. მათი უმეტესობა სიტყვიერ კომუნიკაციაში თითქმის არ შედის, მათი პასუხები ერთმნიშვნელოვანი და ექოლაურია. ზოგჯერ მათ შეიძლება განიცადონ ვერბალური კომუნიკაციის ნაწილობრივი ან ზოგადი უარყოფის პერიოდები (მუტიზმი). მათ ასევე ახასიათებთ უკიდურესად დაბალი გონებრივი ტონუსი, პასუხები არის იმპულსური და არაადეკვატური, რაც ასევე ჰგავს RDA-ს მქონე ბავშვებს;

ადრეული ბავშვობის შიზოფრენია. ადრეული ბავშვობის შიზოფრენიის დროს ჭარბობს დაავადების უწყვეტი მიმდინარეობის ტიპი. ამავდროულად, ხშირად ძნელია მისი დაწყების დადგენა, ვინაიდან შიზოფრენია ჩვეულებრივ ხდება აუტიზმის ფონზე. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ბავშვის ფსიქიკა უფრო და უფრო აწესრიგებს, ყველა ფსიქიკური პროცესის და, უპირველეს ყოვლისა, აზროვნების დისოციაცია უფრო მკაფიოდ ვლინდება, იზრდება პიროვნების ცვლილებები, როგორიცაა აუტიზმი და ემოციური დაქვეითება და გონებრივი აქტივობის დარღვევა. იზრდება სტერეოტიპები ქცევაში, წარმოიქმნება თავისებური ბოდვითი დეპერსონალიზაციები, როდესაც ბავშვი გარდაიქმნება მისი გადაჭარბებული ფანტაზიებისა და ჰობიების სურათებად, ჩნდება პათოლოგიური ფანტაზირება;

აუტიზმი ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში, მხედველობის დაქვეითებული და ბრმა, რთული დეფექტით - ყრუ-სიბრმავე და განვითარების სხვა დარღვევები. ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებების მქონე ბავშვებში აუტიზმის გამოვლინებები ნაკლებად გამოხატული და არასტაბილურია, ინარჩუნებენ სხვებთან კომუნიკაციის აუცილებლობას, არ ერიდებიან თვალის კონტაქტს, ყველა შემთხვევაში გვიან ჩამოყალიბებული ნეიროფსიქიური ფუნქციები უფრო არასაკმარისია.

RDA-ით ხდება გონებრივი განვითარების ასინქრონული ვარიანტი: ბავშვს, რომელსაც არ გააჩნია ელემენტარული საყოფაცხოვრებო უნარები, შეუძლია აჩვენოს ფსიქომოტორული განვითარების საკმარისი დონე მისთვის მნიშვნელოვან აქტივობებში.

აუცილებელია აღინიშნოს ძირითადი განსხვავებები RDA-ს შორის, როგორც ფსიქიკური დისონტოგენეზის განსაკუთრებულ ფორმას და აუტიზმის სინდრომს შორის ზემოთ აღწერილ ნეიროფსიქიატრიულ დაავადებებში და ბავშვთა შიზოფრენიაში. პირველ შემთხვევაში აღინიშნება ფსიქიკური განვითარების თავისებური ასინქრონული ტიპი, რომლის კლინიკური სიმპტომები ასაკის მიხედვით იცვლება. მეორე შემთხვევაში ბავშვის ფსიქიკური განვითარების თავისებურებებს განსაზღვრავს ძირითადი აშლილობის ხასიათი, აუტისტური გამოვლინებები უფრო ხშირად დროებითია და იცვლება ძირითადი დაავადების მიხედვით.

შემეცნებითი სფეროს განვითარების თავისებურებები

ზოგადად, უთანასწორობა დამახასიათებელია გონებრივი განვითარებისთვის RDA-ში. ამრიგად, გაზრდილი შესაძლებლობები გარკვეულ შეზღუდულ სფეროებში, როგორიცაა მუსიკა, მათემატიკა, ფერწერა, შეიძლება შერწყმული იყოს ჩვეულებრივი ცხოვრებისეული უნარებისა და შესაძლებლობების ღრმა დაქვეითებასთან. ერთ-ერთი მთავარი პათოგენური ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს აუტისტური პიროვნების განვითარებას, არის საერთო სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითება. ეს ძირითადად ვლინდება სიტუაციებში, რომლებიც საჭიროებენ აქტიურ, შერჩევით ქცევას.

ყურადღება

ზოგადი, მათ შორის გონებრივი, ტონის ნაკლებობა, გაზრდილ სენსორულ და ემოციურ მგრძნობელობასთან ერთად, იწვევს აქტიური ყურადღების უკიდურესად დაბალ დონეს. ძალიან ადრეული ასაკიდან არის უარყოფითი რეაქცია ან საერთოდ არ არის რაიმე რეაქცია, როდესაც ცდილობს ბავშვის ყურადღება მიიპყროს გარემომცველი რეალობის ობიექტებზე. RDA-ით დაავადებულ ბავშვებში შეინიშნება მიზანდასახულობის უხეში დარღვევები და ყურადღების თვითნებობა, რაც ხელს უშლის უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების ნორმალურ ფორმირებას. თუმცა, გარემომცველი რეალობის ობიექტებიდან გამოსულმა ცალკეულმა ცოცხალმა ვიზუალურმა თუ სმენით შთაბეჭდილებებმა შეიძლება სიტყვასიტყვით მოხიბლოს ბავშვები, რაც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვის ყურადღების კონცენტრირებისთვის. ეს შეიძლება იყოს რაღაც ხმა ან მელოდია, მბზინავი ობიექტი და ა.შ.

დამახასიათებელი თვისებაა ყველაზე ძლიერი გონებრივი გაჯერება. RDA-ით დაავადებული ბავშვის ყურადღება სტაბილურია ფაქტიურად რამდენიმე წუთის განმავლობაში და ზოგჯერ წამებშიც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში, გაჯერება შეიძლება იყოს იმდენად ძლიერი, რომ ბავშვი არ არის მხოლოდ

ირთვება სიტუაციიდან, მაგრამ გამოხატავს გამოხატულ აგრესიას და ცდილობს გაანადგუროს ის, რაც უბრალოდ სიამოვნებით გააკეთა.

გრძნობები და აღქმა

RDA-ს მქონე ბავშვებს ახასიათებთ სენსორულ სტიმულებზე რეაგირების თავისებურება. ეს გამოიხატება გაზრდილი სენსორული დაუცველობით და ამავდროულად, გაზრდილი დაუცველობის შედეგად, მათ ახასიათებთ გავლენის იგნორირება, ასევე მნიშვნელოვანი შეუსაბამობა სოციალური და ფიზიკური სტიმულით გამოწვეული რეაქციების ბუნებაში.

თუ ჩვეულებრივ ადამიანის სახე არის ყველაზე ძლიერი და მიმზიდველი სტიმული, მაშინ RDA-ს მქონე ბავშვებს ურჩევნიათ სხვადასხვა საგნები, ხოლო ადამიანის სახე თითქმის მყისიერად იწვევს გაჯერებას და კონტაქტის თავიდან აცილების სურვილს.

აღქმის თავისებურებები შეინიშნება ბავშვების 71%-ში, რომლებსაც აქვთ RDA დიაგნოზი (კ.ს. ლებედინსკაიას მიხედვით, 1992). RDA-ით დაავადებული ბავშვების „არაჩვეულებრივი“ ქცევის პირველი ნიშნები, რომლებსაც მშობლები ამჩნევენ, მოიცავს პარადოქსულ რეაქციებს სენსორულ სტიმულებზე, რომლებიც იჩენს თავს უკვე ცხოვრების პირველ წელს. ობიექტებზე რეაქციებში დიდი პოლარობა გვხვდება. ზოგიერთ ბავშვში რეაქცია „სიახლეზე“, როგორიცაა განათების ცვლილება, უჩვეულოდ ძლიერია. იგი გამოხატულია უკიდურესად მკვეთრი ფორმით და გრძელდება სტიმულის შეწყვეტის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში. ბევრი ბავშვი, პირიქით, ნაკლებად აინტერესებდა კაშკაშა საგნების მიმართ, მათ ასევე არ ჰქონდათ შიშის ან ტირილის რეაქცია უეცარ და ძლიერ ხმოვან სტიმულებზე და ამავდროულად აღნიშნეს გაზრდილი მგრძნობელობა სუსტი სტიმულების მიმართ: ბავშვები გაიღვიძეს. ძლივს გასაგონი შრიალი, ადვილად წარმოიშვა შიშის რეაქციები. , გულგრილი და ჩვეულებრივი სტიმულის შიში, მაგალითად, სახლში მომუშავე საყოფაცხოვრებო ტექნიკის.

RDA-ს მქონე ბავშვის აღქმაში ასევე ადგილი აქვს სივრცეში ორიენტაციის დარღვევას, რეალური ობიექტური სამყაროს ჰოლისტიკური სურათის დამახინჯებას. მათთვის მნიშვნელოვანია არა მთლიანი ობიექტი, არამედ მისი ინდივიდუალური სენსორული თვისებები: ხმები, საგნების ფორმა და ტექსტურა, მათი ფერი. ბავშვების უმეტესობას მუსიკისადმი გაზრდილი სიყვარული აქვს. ისინი უაღრესად მგრძნობიარეა სუნის მიმართ, ირგვლივ მდებარე საგნებს ათვალიერებენ ყნოსვითა და ლიკვნით.

ბავშვებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ტაქტილურ და კუნთოვან შეგრძნებებს, რომლებიც მოდის საკუთარი სხეულიდან. ასე რომ, მუდმივი სენსორული დისკომფორტის ფონზე, ბავშვები ცდილობენ მიიღონ გარკვეული გამააქტიურებელი შთაბეჭდილებები (მთელი სხეულით რხევა, მონოტონური ხტუნვა ან ტრიალი, სიამოვნება ქაღალდის ან ქსოვილის ტკეპნით, დაასხით წყალი ან დაასხით ქვიშა, უყურეთ ცეცხლს). ხშირად შემცირებული ტკივილის მგრძნობელობით, ისინი მიდრეკილნი არიან მიაყენონ სხვადასხვა დაზიანებები საკუთარ თავს.

მეხსიერება და წარმოსახვა

ძალიან ადრეული ასაკიდანვე, RDA-ს მქონე ბავშვებს აქვთ კარგი მექანიკური მეხსიერება, რაც ქმნის პირობებს ემოციური გამოცდილების კვალის შესანარჩუნებლად. ეს არის ემოციური მეხსიერება, რომელიც სტერეოტიპს აყალიბებს გარემოს აღქმას: ინფორმაცია ბავშვების გონებაში შედის მთელ ბლოკად, ინახება დამუშავების გარეშე, გამოიყენება ნიმუშით, იმ კონტექსტში, რომელშიც ის აღიქმებოდა. ბავშვებს შეუძლიათ უსასრულოდ გაიმეორონ ერთი და იგივე ბგერები, სიტყვები ან დაუსვან ერთი და იგივე შეკითხვა. ისინი ადვილად იმახსოვრებენ ლექსებს, თანაც მკაცრად უზრუნველყოფენ, რომ ლექსის მკითხველმა არ გამოტოვოს არც ერთი სიტყვა ან სტრიქონი, ლექსის რიტმი, ბავშვებს შეუძლიათ დაიწყონ რხევა ან საკუთარი ტექსტის შედგენა. ამ კატეგორიის ბავშვები კარგად იმახსოვრებენ, შემდეგ კი მონოტონურად იმეორებენ სხვადასხვა მოძრაობებს, თამაშის მოქმედებებს, ბგერებს, მთელ ამბებს, ცდილობენ მიიღონ ჩვეულებრივი შეგრძნებები, რომლებიც მოდის ყველა სენსორული არხებით: მხედველობა, სმენა, გემო, სუნი, კანი.

რაც შეეხება წარმოსახვას, არსებობს ორი საპირისპირო თვალსაზრისი: ერთ-ერთის თანახმად, რომელსაც იცავს ლ.კანერი, RDA-ს მქონე ბავშვებს აქვთ მდიდარი წარმოსახვა, მეორეს აზრით, ამ ბავშვების ფანტაზია, თუ არ არის შემცირებული, უცნაურია, აქვს. პათოლოგიური ფანტაზიის ხასიათი. აუტისტური ფანტაზიების შინაარსში გადაჯაჭვულია ბავშვის მიერ შემთხვევით მოსმენილი ზღაპრები, მოთხრობები, ფილმები და რადიო გადაცემები, გამოგონილი და რეალური მოვლენები. ბავშვების პათოლოგიური ფანტაზიები გამოირჩევიან გაზრდილი სიკაშკაშით და გამოსახულებით. ხშირად ფანტაზიების შინაარსი შეიძლება იყოს აგრესიული. ბავშვებს შეუძლიათ საათობით, ყოველდღე, რამდენიმე თვე, ზოგჯერ კი რამდენიმე წელი გაატარონ მიცვალებულების, ჩონჩხების, მკვლელობების, ხანძრის შესახებ ისტორიების მოყოლა, საკუთარ თავს „ბანდიტი“ უწოდონ, სხვადასხვა მანკიერებები მიაწერონ საკუთარ თავს.

პათოლოგიური ფანტაზირება კარგ საფუძველს ემსახურება სხვადასხვა არაადეკვატური შიშების გაჩენისა და კონსოლიდაციისთვის. ეს შეიძლება იყოს, მაგალითად, ბეწვის ქუდების, გარკვეული საგნების და სათამაშოების, კიბეების, გაფუჭებული ყვავილების, უცხო ადამიანების შიში. ბევრ ბავშვს ეშინია ქუჩაში სიარული, მაგალითად, ეშინიათ, მანქანა არ გადაეყაროს, მტრულად გრძნობენ თავს, თუ ხელის დაბინძურება მოხდება, ღიზიანდებიან, თუ ტანსაცმელზე წყალი მოხვდება. ისინი უფრო გამოხატულია, ვიდრე ჩვეულებრივი სიბნელის შიში, ბინაში მარტო ყოფნის შიში.

ზოგიერთი ბავშვი ზედმეტად სენტიმენტალურია, ხშირად ტირის ზოგიერთი მულტფილმის ყურებისას.

მეტყველება

RDA-ს მქონე ბავშვებს აქვთ თავისებური დამოკიდებულება მეტყველების რეალობისადმი და, ამავე დროს, თავისებურება მეტყველების ექსპრესიული მხარის განვითარებაში.

მეტყველების აღქმისას, მკვეთრად შემცირებული (ან სრულიად არარსებული) რეაქცია მოსაუბრეზე. მის მიმართ უბრალო ინსტრუქციების „იგნორირებით“ ბავშვს შეუძლია ჩაერიოს მისთვის მიუმართავ საუბარში. ბავშვი საუკეთესოდ რეაგირებს ჩუმად, ჩურჩულით ლაპარაკზე.

პირველი აქტიური მეტყველების რეაქციები, რომლებიც გამოიხატება ნორმალურად განვითარებად ბავშვებში ყიჟინის სახით, ბავშვებში RDA-ით შეიძლება იყოს დაგვიანებული, არარსებული ან დაქვეითებული, ინტონაციის გარეშე. იგივე ეხება ბაბილონს: კვლევის მიხედვით, 11%–ს არ ჰქონდა ბაბლის ფაზა, 24%–ს ჰქონდა მსუბუქი ბაბილობა და 31%–ს არ ჰქონდა ბაბლის პასუხი ზრდასრულთან.

ბავშვებში პირველი სიტყვები ჩვეულებრივ ადრე ჩნდება. დაკვირვების 63% -ში ეს არის ჩვეულებრივი სიტყვები: "დედა", "მამა", "ბაბუა", მაგრამ შემთხვევების 51% -ში ისინი გამოიყენებოდა ზრდასრული ადამიანის მითითების გარეშე (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). ორი წლის ასაკში უმეტესად ჩნდება ფრაზეული მეტყველება, ჩვეულებრივ, მკაფიო გამოთქმით. მაგრამ ბავშვები პრაქტიკულად არ იყენებენ მას ადამიანებთან კონტაქტებისთვის. ისინი იშვიათად სვამენ კითხვებს; თუ აკეთებენ, ისინი მეორდება. ამავდროულად, საკუთარ თავთან მარტო, ბავშვები აღმოაჩენენ მდიდარ სამეტყველო პროდუქტებს: ისინი ამბობენ რაღაცას, კითხულობენ პოეზიას, მღერიან სიმღერებს. ზოგი გამოხატავს გამოხატულ სიტყვიერებას, მაგრამ ამის მიუხედავად, ასეთი ბავშვებისგან კონკრეტულ კითხვაზე პასუხის მიღება ძალიან რთულია, მათი მეტყველება არ შეესაბამება სიტუაციას და არავის მიმართავს. ყველაზე მძიმე, 1 ჯგუფის ბავშვები, K.S. Lebedinskaya-სა და O.S. Nikolskaya-ს კლასიფიკაციის მიხედვით, შეიძლება არასოდეს დაეუფლონ სალაპარაკო ენას. მე-2 ჯგუფის ბავშვებს ახასიათებთ „ტელეგრაფიული“ მეტყველების შტამპები, ექოლალია, ნაცვალსახელის „მე“ არარსებობა (საკუთარი თავის სახელს ან მესამე პირში - „ის“, „ის“).

კომუნიკაციის თავიდან აცილების სურვილი, განსაკუთრებით მეტყველების გამოყენებით, უარყოფითად მოქმედებს ამ კატეგორიის ბავშვების მეტყველების განვითარების პერსპექტივაზე.

ფიქრი

ინტელექტუალური განვითარების დონე, უპირველეს ყოვლისა, დაკავშირებულია აფექტური სფეროს ორიგინალურობასთან. ისინი ხელმძღვანელობენ აღქმად ნათელი და არა ობიექტების ფუნქციური მახასიათებლებით. აღქმის ემოციური კომპონენტი ინარჩუნებს თავის წამყვან როლს RDA-ში სკოლის ასაკშიც კი. შედეგად, ირგვლივ არსებული რეალობის ნიშნების მხოლოდ ნაწილი ათვისებულია, ობიექტური მოქმედებები ცუდად არის განვითარებული.

ასეთ ბავშვებში აზროვნების განვითარება დაკავშირებულია ნებაყოფლობითი სწავლის უზარმაზარი სირთულეების დაძლევასთან, წარმოშობილი რეალური პრობლემების მიზანმიმართულ გადაწყვეტასთან. ბევრი ექსპერტი მიუთითებს სიმბოლიზაციის სირთულეებზე, უნარების ერთი სიტუაციიდან მეორეში გადატანაში. ასეთ ბავშვს უჭირს დროთა განმავლობაში სიტუაციის განვითარების გააზრება, მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის დამყარება. ეს ძალიან მკაფიოდ ვლინდება სასწავლო მასალის გადმოცემაში, სიუჟეტურ ნახატებთან დაკავშირებული დავალებების შესრულებისას. სტერეოტიპული სიტუაციის ფარგლებში ბევრ აუტისტ ბავშვს შეუძლია განაზოგადოს, გამოიყენოს თამაშის სიმბოლოები და შექმნას სამოქმედო პროგრამა. თუმცა, მათ არ შეუძლიათ ინფორმაციის აქტიურად დამუშავება, აქტიურად გამოიყენონ თავიანთი შესაძლებლობები ცვალებად გარემოსთან, გარემოსთან, სიტუაციასთან ადაპტაციისთვის.

ამავე დროს, ინტელექტუალური დეფიციტი არ არის სავალდებულო ადრეული ბავშვობის აუტიზმისთვის. ბავშვები შეიძლება იყვნენ ნიჭიერი გარკვეულ სფეროებში, თუმცა აუტისტური აზროვნება გრძელდება.

ინტელექტუალური ტესტების ჩატარებისას, როგორიცაა ვექსლერის ტესტი, ამ უკანასკნელის სასარგებლოდ არის გამოხატული დისპროპორცია ვერბალური და არავერბალური ინტელექტის დონეს შორის. თუმცა, ვერბალურ მედიაციასთან დაკავშირებული დავალებების შესრულების დაბალი დონე, უმეტესწილად, მიუთითებს ბავშვის სიტყვიერი ურთიერთობის გამოყენების უქონლობაზე და არა სიტყვიერი ინტელექტის განვითარების რეალურად დაბალ დონეზე.

პიროვნების განვითარებისა და ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს თავისებურებები

ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა RDA სინდრომის წამყვანი სიმპტომია და შესაძლოა გამოვლინდეს დაბადებიდან მალევე. ასე რომ, აუტიზმში დაკვირვებების 100% -ში (კ. ეს გამოიხატება ადამიანის სახეზე მზერის დაფიქსირების არარსებობით, ღიმილით და ემოციური რეაქციებით სიცილის, მეტყველების და მოტორული აქტივობის სახით ზრდასრული ადამიანის ყურადღების გამოვლინებაზე. როგორც იზრდები

ბავშვი, ახლო უფროსებთან ემოციური კონტაქტების სისუსტე აგრძელებს ზრდას. ბავშვები არ ითხოვენ დედის ხელში ჩაგდებას, არ აკავებენ შესაბამის პოზას, არ ეხუტებიან, რჩებიან ლეთარგიულები და პასიურები. ჩვეულებრივ, ბავშვი განასხვავებს მშობლებს სხვა უფროსებისგან, მაგრამ დიდ სიყვარულს არ გამოხატავს. შესაძლოა, ერთ-ერთი მშობლის შიშიც კი განიცდიან, შეიძლება დაარტყონ ან უკბინონ, ყველაფერს ზიზღის გამო აკეთებენ. ამ ბავშვებს არ აქვთ ასაკობრივი სურვილი, მოეწონონ უფროსებს, მოიპოვონ ქება და მოწონება. სიტყვები „დედა“ და „მამა“ სხვებზე გვიან ჩნდება და შესაძლოა არ შეესაბამებოდეს მშობლებს. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი არის აუტიზმის ერთ-ერთი ძირითადი პათოგენური ფაქტორის გამოვლინება, კერძოდ, სამყაროსთან კონტაქტში ემოციური დისკომფორტის ზღურბლის დაქვეითება. ბავშვს RDA აქვს უკიდურესად დაბალი გამძლეობა სამყაროსთან ურთიერთობისას. ის სწრაფად იღლება თუნდაც სასიამოვნო კომუნიკაციით, მიდრეკილია უსიამოვნო შთაბეჭდილებების დაფიქსირებისაკენ, შიშების ჩამოყალიბებისკენ. K.S. Lebedinskaya და O.S. Nikolskaya განასხვავებენ შიშების სამ ჯგუფს:

1) ზოგადად ბავშვობისთვის დამახასიათებელი (დედის დაკარგვის შიში, ასევე სიტუაციური შიში გამოცდილი შიშის შემდეგ);

2) გამოწვეული ბავშვების გაზრდილი სენსორული და ემოციური მგრძნობელობით (შიში საყოფაცხოვრებო და ბუნებრივი ხმების, უცნობების, უცნობი ადგილების მიმართ);

ამ ბავშვებში აუტისტური ქცევის ჩამოყალიბებაში შიშები ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს. კონტაქტის დამყარებისას ირკვევა, რომ ბევრი ჩვეულებრივი ნივთი და ფენომენი (გარკვეული სათამაშოები, საყოფაცხოვრებო ნივთები, წყლის ხმა, ქარი და ა.შ.), ისევე როგორც ზოგიერთი ადამიანი იწვევს ბავშვს მუდმივი შიშის გრძნობას. შიშის გრძნობა, რომელიც ხანდახან წლების განმავლობაში გრძელდება, განაპირობებს ბავშვების სურვილს შეინარჩუნონ ნაცნობი გარემო, განახორციელონ სხვადასხვა დამცავი მოძრაობები და მოქმედებები, რომლებსაც აქვთ რიტუალის ხასიათი. ოდნავი ცვლილებები ავეჯის გადაკეთების სახით, ყოველდღიური რუტინა იწვევს ძალადობრივ ემოციურ რეაქციებს. ამ ფენომენს „იდენტობის ფენომენს“ უწოდებენ.

სხვადასხვა სიმძიმის RDA-ში ქცევის მახასიათებლებზე საუბრისას, ო. ამის საპირისპიროდ, მე-2 ჯგუფის ბავშვები თითქმის ყოველთვის შიშის მდგომარეობაში არიან. ეს მათ გარეგნობასა და ქცევაზეც აისახება: მოძრაობები დაძაბული, მიმიკა გაყინული, უეცარი ტირილი. ლოკალური შიშების ნაწილი შეიძლება პროვოცირებული იყოს სიტუაციის ან საგნის ინდივიდუალური ნიშნებით, რომლებიც ძალიან ინტენსიურია ბავშვისთვის მათი სენსორული მახასიათებლების თვალსაზრისით. ასევე, ადგილობრივი შიშები შეიძლება გამოწვეული იყოს რაიმე სახის საშიშროებით. ამ შიშების მახასიათებელია მათი ხისტი ფიქსაცია - ისინი აქტუალური რჩება მრავალი წლის განმავლობაში და შიშის კონკრეტული მიზეზი ყოველთვის არ არის განსაზღვრული. მე-3 ჯგუფის ბავშვებში შიშის მიზეზები საკმაოდ მარტივად დგინდება, ისინი თითქოს ზედაპირზე დევს. ასეთი ბავშვი გამუდმებით საუბრობს მათზე, აერთიანებს მათ ვერბალურ ფანტაზიებში. სახიფათო სიტუაციის დაუფლების ტენდენცია ასეთ ბავშვებში ხშირად ვლინდება ნეგატიური გამოცდილების ფიქსაციაში საკუთარი გამოცდილებიდან, წაკითხული წიგნებიდან, პირველ რიგში ზღაპრებიდან. ამავდროულად, ბავშვი ჩერდება არა მხოლოდ ზოგიერთ საშინელ სურათზე, არამედ ცალკეულ აფექტურ დეტალებზეც, რომლებიც ტექსტში სრიალებს. მე-4 ჯგუფის ბავშვები მორცხვები, დათრგუნულები, საკუთარ თავში დარწმუნებულები არიან. მათ ახასიათებთ განზოგადებული შფოთვა, განსაკუთრებით იზრდება ახალ სიტუაციებში, თუ საჭიროა კონტაქტის ჩვეულებრივი სტერეოტიპული ფორმების მიღმა გასვლა, მათთან მიმართებაში სხვათა მოთხოვნების დონის მატებასთან ერთად. ყველაზე დამახასიათებელია შიშები, რომლებიც წარმოიქმნება სხვების, განსაკუთრებით კი ნათესავების უარყოფითი ემოციური შეფასების შიშით. ასეთ ბავშვს ეშინია რაღაცის დაშავების, "ცუდი" აღმოჩნდეს, დედის მოლოდინები არ გაამართლოს.

ზემოაღნიშნულთან ერთად, ბავშვებში RDA-ით აღინიშნება თვითგადარჩენის გრძნობის დარღვევა თვითაგრესიის ელემენტებით. მათ შეუძლიათ მოულოდნელად გაიქცნენ გზაზე, მათ არ აქვთ „ზღვრის გრძნობა“, სახიფათო კონტაქტის გამოცდილება მკვეთრ და ცხელთან ცუდად არის დაფიქსირებული.

გამონაკლისის გარეშე, ყველა ბავშვს არ აქვს ლტოლვა თანატოლებისა და ბავშვთა გუნდის მიმართ. ბავშვებთან კონტაქტისას, მათ ჩვეულებრივ აქვთ პასიური იგნორირება ან კომუნიკაციის აქტიური უარყოფა, სახელზე რეაგირების ნაკლებობა. ბავშვი უკიდურესად შერჩევითია თავის სოციალურ ურთიერთობებში. მუდმივი ჩაძირვა შინაგან გამოცდილებაში, აუტისტი ბავშვის იზოლირება გარე სამყაროსგან ართულებს მას პიროვნების განვითარებას. ასეთ ბავშვს აქვს სხვა ადამიანებთან ემოციური ურთიერთობის უკიდურესად შეზღუდული გამოცდილება, მან არ იცის თანაგრძნობა, დაინფიცირება გარშემომყოფების განწყობით. ეს ყველაფერი ხელს არ უწყობს ბავშვებში ადეკვატური მორალური მითითებების ჩამოყალიბებას, კერძოდ, ცნებები „კარგი“ და „ცუდი“ კომუნიკაციის სიტუაციასთან დაკავშირებით.

აქტივობის თავისებურებები

შემეცნების აქტიური ფორმები ნათლად ვლინდება ნორმალურად განვითარებად ბავშვებში ცხოვრების პირველი წლის მეორე ნახევრიდან. სწორედ ამ დროიდან ხდება ყველაზე შესამჩნევი RDA-ს მქონე ბავშვების მახასიათებლები, ზოგი მათგანი ავლენს ზოგად ლეთარგიას და უმოქმედობას, ზოგი კი ავლენს გაზრდილ აქტივობას: მათ იზიდავს ობიექტების სენსორული აღქმული თვისებები (ხმა, ფერი, მოძრაობა). მათთან მანიპულაციებს სტერეოტიპულად განმეორებადი ხასიათი აქვს. ბავშვები, იტაცებენ საგნებს, რომლებიც მათ წააწყდნენ, არ ცდილობენ მათ შესწავლას გრძნობით, ყურებით და ა.შ. ობიექტების გამოყენების სოციალურად განვითარებული გზების დაუფლებისკენ მიმართული ქმედებები მათ არ იზიდავს. ამასთან დაკავშირებით, თვითმომსახურების აქტივობები მათში ნელ-ნელა ყალიბდება და ფორმირებისასც კი შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვებში პროტესტი მათი გამოყენების სტიმულირების მცდელობისას.

Თამაში

ადრეული ასაკიდან RDA-ს მქონე ბავშვებს ახასიათებთ სათამაშოების იგნორირება. ბავშვები იკვლევენ ახალ სათამაშოებს მათი მანიპულირების სურვილის გარეშე, ან შერჩევით მანიპულირებენ მხოლოდ ერთით. ყველაზე დიდი სიამოვნება მიიღება არათამაშური საგნებით მანიპულირებისას, რომლებიც იძლევიან სენსორულ ეფექტს (ტაქტილური, ვიზუალური, ყნოსვითი). ასეთი ბავშვების თამაში არაკომუნიკაბელურია, ბავშვები თამაშობენ მარტო, ცალკე ადგილას. სხვა ბავშვების ყოფნა იგნორირებულია, იშვიათ შემთხვევებში ბავშვმა შეიძლება აჩვენოს თავისი თამაშის შედეგები. როლური თამაში არასტაბილურია, ის შეიძლება შეფერხდეს ქაოტური მოქმედებებით, როლების იმპულსური ცვლილებით, რომელიც ასევე არ იღებს თავის განვითარებას (ვ.ვ. ლებედინსკი, ა.ს. სპივაკოვსკაია, ო.ლ. რამენსკაია). თამაში სავსეა ავტომატური დიალოგებით (საუბარი საკუთარ თავთან). შეიძლება იყოს ფანტასტიკური თამაშები, როდესაც ბავშვი გარდაიქმნება სხვა ადამიანებად, ცხოველებად, ობიექტებად. სპონტანურ თამაშში, RDA-ს მქონე ბავშვს, მიუხედავად იმისა, რომ ერთნაირ ნაკვთებზეა ჩარჩენილი და ობიექტებთან უბრალოდ მანიპულაციური მოქმედებების დიდი რაოდენობა, შეუძლია იმოქმედოს მიზანმიმართულად და ინტერესით. ამ კატეგორიის ბავშვებში მანიპულაციური თამაშები ხანდაზმულ ასაკშიც გრძელდება.

სასწავლო აქტივობები

ნებისმიერი თვითნებური აქტივობა დასახული მიზნის შესაბამისად ცუდად არეგულირებს ბავშვების ქცევას. მათთვის ძნელია გადაიტანონ ყურადღება უშუალო შთაბეჭდილებებისგან, საგნების დადებითი და უარყოფითი „ვალენტობისგან“, ე.ი. რა ხდის მათ ბავშვისთვის მიმზიდველს ან უსიამოვნოს. გარდა ამისა, აუტისტური დამოკიდებულებები და შიში RDA-ით დაავადებული ბავშვის მეორე მიზეზია, რომელიც აფერხებს სასწავლო აქტივობების ფორმირებას.

მის ყველა ძირითად კომპონენტში. აშლილობის სიმძიმიდან გამომდინარე, RDA-ით დაავადებული ბავშვი შეიძლება გაიაროს ტრენინგი როგორც ინდივიდუალურ საგანმანათლებლო პროგრამაში, ასევე მასობრივი სკოლის პროგრამაში. სკოლა კვლავ იზოლირებულია გუნდისგან, ამ ბავშვებმა არ იციან კომუნიკაცია, არ ჰყავთ მეგობრები. მათთვის დამახასიათებელია განწყობის ცვალებადობა, სკოლასთან უკვე დაკავშირებული ახალი შიშების არსებობა. სასკოლო აქტივობები დიდ სირთულეებს იწვევს, მასწავლებლები აღნიშნავენ პასიურობას და უყურადღებობას კლასში. სახლში ბავშვები ასრულებენ დავალებებს მხოლოდ მშობლების მეთვალყურეობის ქვეშ, სწრაფად დგება გაჯერება და იკარგება ინტერესი საგნის მიმართ. სასკოლო ასაკში ამ ბავშვებს ახასიათებთ „კრეატიულობის“ გაზრდილი სურვილი. წერენ ლექსებს, მოთხრობებს, აწყობენ მოთხრობებს, რომელთა გმირებიც არიან. არის შერჩევითი მიჯაჭვულობა იმ მოზარდების მიმართ, ვინც მათ უსმენს და არ ერევა ფანტაზიაში. ხშირად ესენი არიან შემთხვევითი, უცნობი ადამიანები. მაგრამ ჯერ კიდევ არ არის საჭირო უფროსებთან აქტიური ცხოვრება, მათთან პროდუქტიული კომუნიკაცია. სკოლაში სწავლა არ ემატება წამყვან სასწავლო საქმიანობას. ნებისმიერ შემთხვევაში, აუტისტი ბავშვის სასწავლო ქცევის ჩამოსაყალიბებლად, ერთგვარი „სწავლის სტერეოტიპის“ ჩამოყალიბებისთვის საჭიროა სპეციალური მაკორექტირებელი მუშაობა.

ფსიქოლოგიური დიაგნოსტიკა და კორექცია ადრეულ ბავშვთა აუტიზმში

1978 წელს მ. რუტერმა ჩამოაყალიბა RDA-ს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, ესენია:

სოციალურ განვითარებაში განსაკუთრებული ღრმა დარღვევები, რომლებიც გამოიხატება ინტელექტუალურ დონესთან კავშირის გამო;

ინტელექტუალურ დონესთან კავშირის გარეშე მეტყველების განვითარების შეფერხება და დარღვევები;

მუდმივობის სურვილი, რომელიც გამოიხატება ობიექტებთან სტერეოტიპული ოკუპაციის სახით, გარემომცველი რეალობის ობიექტებზე ზედმეტად დამოკიდებულებაში ან გარემოში ცვლილებებისადმი წინააღმდეგობის გაწევაში; პათოლოგიის გამოვლინება 48 თვემდე ასაკში. ვინაიდან ამ კატეგორიის ბავშვები ძალიან შერჩევითი არიან კომუნიკაციაში, ექსპერიმენტული ფსიქოლოგიური ტექნიკის გამოყენების შესაძლებლობები შეზღუდულია. ძირითადი აქცენტი უნდა გაკეთდეს ბავშვის განვითარების მახასიათებლების ანამნეზური მონაცემების ანალიზზე, რომელიც მიღებულია მშობლებისა და უშუალო სოციალური გარემოს სხვა წარმომადგენლების გამოკითხვით, ასევე ბავშვზე დაკვირვებაზე კომუნიკაციისა და საქმიანობის სხვადასხვა სიტუაციებში.

ბავშვზე დაკვირვებამ გარკვეული პარამეტრების მიხედვით შეიძლება მიაწოდოს ინფორმაცია მისი შესაძლებლობების შესახებ როგორც სპონტანურ ქცევაში, ასევე ურთიერთქმედების შექმნილ სიტუაციებში.

ეს პარამეტრებია:

ბავშვისთვის უფრო მისაღები საკომუნიკაციო მანძილი;

საყვარელი აქტივობები იმ პირობებში, როცა ის საკუთარ თავზეა დარჩენილი;

მიმდებარე ობიექტების შესწავლის გზები;

საყოფაცხოვრებო უნარების ნებისმიერი სტერეოტიპის არსებობა;

გამოიყენება თუ არა მეტყველება და რა მიზნებისთვის;

ქცევა დისკომფორტის, შიშის სიტუაციებში;

ბავშვის დამოკიდებულება ზრდასრული ადამიანის კლასებში ჩართვის მიმართ.

RDA-ს მქონე ბავშვისთვის ხელმისაწვდომ გარემოსთან ურთიერთქმედების დონის განსაზღვრის გარეშე, შეუძლებელია კომპლექსური მაკორექტირებელი და განმავითარებელი ზემოქმედების მეთოდოლოგიის და შინაარსის სწორად აგება (ტექსტი 2).

ასეთი ბავშვების მიერ ემოციური კავშირების აღდგენის პრობლემების გადაჭრის მიდგომა შეიძლება გამოიხატოს შემდეგი წესებით.

"!. თავდაპირველად, ბავშვთან კონტაქტში არ უნდა იყოს არა მხოლოდ ზეწოლა, ზეწოლა, არამედ მხოლოდ პირდაპირი კონტაქტიც კი. ბავშვს, რომელსაც აქვს ნეგატიური გამოცდილება კონტაქტებში, არ უნდა ესმოდეს, რომ ის კვლავ ხვდება მისთვის ჩვეულებრივ უსიამოვნო სიტუაციაში.

2. პირველი კონტაქტები ორგანიზებულია ბავშვისთვის ადეკვატურ დონეზე იმ აქტივობების ფარგლებში, რომლითაც ის თავად არის დაკავებული.

3. თუ შესაძლებელია, ბავშვის სასიამოვნო შთაბეჭდილებებით ავტოსტიმულაციის ჩვეულ მომენტებში კონტაქტის ელემენტების ჩართვა და ამით საკუთარი დადებითი ვალენტობის შექმნა და შენარჩუნება.

4. აუცილებელია ბავშვის ჩვეული სიამოვნებების თანდათან გამრავალფეროვნება, მათი გაძლიერება საკუთარი სიხარულის აფექტური დაინფიცირებით - ბავშვს დაუმტკიცოს, რომ ადამიანთან ერთად უკეთესია, ვიდრე მის გარეშე.

5. ბავშვის ემოციური კონტაქტის მოთხოვნილების აღდგენის სამუშაო შეიძლება იყოს ძალიან ხანგრძლივი, მაგრამ მისი იძულება შეუძლებელია.

6. მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ბავშვის კონტაქტის მოთხოვნილება კონსოლიდირებულია, როცა ზრდასრული მისთვის სიტუაციის პოზიტიურ აფექტურ ცენტრად იქცევა, როცა ჩნდება ბავშვის სპონტანური აშკარა მიმართვა სხვის მიმართ, შეიძლება დაიწყოს კონტაქტების ფორმების გართულების მცდელობა.

7. კონტაქტების ფორმების გართულება უნდა მიმდინარეობდეს თანდათანობით, ურთიერთქმედების დადგენილ სტერეოტიპზე დაყრდნობით. ბავშვი დარწმუნებული უნდა იყოს, რომ ნასწავლი ფორმები არ განადგურდება და კომუნიკაციაში „უიარაღო“ არ დარჩება.

8. კონტაქტის ფორმების გართულება მიჰყვება არა იმდენად მისი ახალი ვარიანტების შეთავაზების გზას, რამდენადაც არსებული ფორმების სტრუქტურაში ახალი დეტალების ფრთხილად შეტანის გზას.

9. აუცილებელია ბავშვთან აფექტური კონტაქტების მკაცრად დოზირება. ურთიერთქმედების გაგრძელება გონებრივი გაჯერების პირობებში, როდესაც ბავშვისთვის სასიამოვნო სიტუაციაც კი არასასიამოვნო ხდება, შეუძლია კვლავ ჩააქრო მისი ემოციური ყურადღება ზრდასრულის მიმართ, გაანადგუროს უკვე მიღწეული.

10. უნდა გვახსოვდეს, რომ როდესაც ბავშვთან აფექტური კავშირი მიიღწევა, მისი აუტისტური განწყობები რბილდება, ის უფრო დაუცველი ხდება კონტაქტებში და განსაკუთრებით დაცული უნდა იყოს საყვარელ ადამიანებთან კონფლიქტური სიტუაციებისგან.

11. აფექტური კონტაქტის დამყარებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, რომ ეს არ არის ყველა მაკორექტირებელი სამუშაოს დასასრული. ამოცანაა აფექტური ურთიერთქმედების დამყარება გარემომცველი სამყაროს ერთობლივი დაუფლებისთვის. ამიტომ ბავშვთან კონტაქტის დამყარებასთან ერთად მისი აფექტური ყურადღება თანდათან იწყებს მიმართულებას გარემოსთან ერთობლივი კონტაქტის პროცესისა და შედეგისკენ.

ვინაიდან აუტისტი ბავშვების უმეტესობას შიშები ახასიათებს, მაკორექტირებელი მუშაობის სისტემა, როგორც წესი, მოიცავს სპეციალურ სამუშაოსაც შიშის დასაძლევად. ამ მიზნით გამოიყენება სათამაშო თერაპია, კერძოდ, „დესენსიბილიზაციის“ ვარიანტში, ე.ი. თანდათანობით „შეგუება“ საშიშ საგანს (ტექსტი 3).

„... კონტაქტის დამყარება. მიუხედავად თითოეული ბავშვის ინდივიდუალობისა, ყველა ბავშვის ქცევაში, რომლებმაც გაიარეს სათამაშო თერაპია, პირველ სესიებზე რაღაც საერთო იკვეთება. ბავშვებს აერთიანებს სათამაშოებისადმი მიმართული ინტერესის ნაკლებობა, ექსპერიმენტატორთან კონტაქტზე უარის თქმა, ორიენტირების აქტივობის შესუსტება და ახალი გარემოს შიში. ამ მხრივ, კონტაქტის დამყარებისთვის, უპირველეს ყოვლისა, საჭირო იყო პირობების შექმნა შფოთვის, შიშის შესუსტების ან მოსაშორებლად, უსაფრთხოების განცდის დანერგვისა და ბავშვისთვის ხელმისაწვდომ დონეზე სტაბილური სპონტანური აქტივობის გამომუშავებისთვის. აუცილებელია ბავშვთან კონტაქტის დამყარება მხოლოდ იმ აქტივობებში, რომლებიც ხელმისაწვდომია შეძლებისდაგვარად.

თამაშის თერაპიის პირველ ეტაპზე გამოყენებული მეთოდოლოგიური ტექნიკა. გადამწყვეტი მნიშვნელობა ენიჭებოდა იმ ფაქტს, რომ ავადმყოფი ბავშვები, რომლებიც ვერ ახერხებდნენ თავიანთი ასაკის ნორმალურ დონეზე კომუნიკაციას, აჩვენებდნენ ექსპოზიციის ადრეული ფორმების შენარჩუნებას. ამიტომ, მაკორექტირებელი მუშაობის პირველ ეტაპზე გამოვლინდა კონტაქტების ეს შემონახული ფორმები და მათ საფუძველზე აშენდა ბავშვთან ურთიერთობა.

თამაშის თერაპიის მეორე ეტაპზე გამოყენებული მეთოდური ტექნიკა. მეორე ეტაპის სათამაშო თერაპიის პრობლემების გადაჭრა მოითხოვდა სხვა ტაქტიკის გამოყენებას. ახლა ექსპერიმენტატორი, ბავშვის მიმართ ყურადღებიანი და მეგობრული, აქტიურად იყო ჩართული მის საქმიანობაში, რაც ყოველმხრივ ცხადყოფდა, რომ სათამაშო ოთახში ქცევის საუკეთესო ფორმა ზრდასრულთან ერთობლივი თამაშია. თერაპიის ამ ეტაპზე ექსპერიმენტატორის ძალისხმევა მიმართულია არასტაბილური აქტიური აქტივობის შემცირების, აკვიატებების აღმოფხვრის, ეგოცენტრული მეტყველების წარმოების შეზღუდვისკენ ან, პირიქით, მეტყველების აქტივობის სტიმულირებისკენ. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ მდგრადი ერთობლივი აქტივობის ფორმირება განხორციელდა არა ნეიტრალურ, არამედ მოტივირებულ (თუნდაც პათოლოგიურ) თამაშში. ზოგიერთ შემთხვევაში, არასტრუქტურირებული მასალისა და პირადად მნიშვნელოვანი სათამაშოს ერთდროული გამოყენება ეფექტური იყო ექსპერიმენტატორთან ერთობლივი და მიზანმიმართული თამაშის შესაქმნელად. ამ შემთხვევაში ქვიშა ან წყალი ასტაბილურებდა ბავშვის არარეგულარულ აქტივობას და თამაშის სიუჟეტი აგებული იყო ბავშვისთვის საყვარელი ობიექტის გარშემო. მომავალში ახალი საგნები თამაშს უკავშირდებოდა მიმზიდველი სათამაშოებით, ექსპერიმენტატორი ბავშვს მათთან მოქმედებისკენ მოუწოდებდა. ამრიგად, გაფართოვდა საგნების სპექტრი, რომლითაც ბავშვები სტაბილურად თამაშობდნენ. ამავდროულად, განხორციელდა გადასვლა ურთიერთქმედების უფრო მოწინავე მეთოდებზე და ჩამოყალიბდა მეტყველების კონტაქტები.

თამაშის გაკვეთილების შედეგად, რიგ შემთხვევებში შესაძლებელი გახდა ბავშვების ქცევის მნიშვნელოვანი შეცვლა. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოიხატა ყოველგვარი შიშის ან შიშის არარსებობაში. ბავშვები ბუნებრივად და თავისუფლად გრძნობდნენ თავს, ხდებოდნენ აქტიურები, ემოციურები.

სპეციფიური მეთოდი, რომელმაც თავი დაამტკიცა, როგორც აუტიზმში მთავარი ემოციური პრობლემების დაძლევის ეფექტურ ტექნიკას, არის ეგრეთ წოდებული „ჰოლდინგი თერაპიის“ მეთოდი (ინგლისურიდან hold - hold), რომელიც შემუშავებულია ამერიკელმა ექიმმა მ. უელსმა. მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ დედა მიიზიდავს ბავშვს თავისკენ, ჩაეხუტება და ძლიერად უჭერს მას პირისპირ, სანამ ბავშვი არ შეწყვეტს წინააღმდეგობას, მოდუნდება და თვალებში ჩახედავს. პროცედურა შეიძლება გაგრძელდეს 1 საათამდე. ეს მეთოდი ერთგვარი სტიმულია გარე სამყაროსთან ურთიერთობის დასაწყებად, შფოთვის შესამცირებლად, ბავშვსა და დედას შორის ემოციური კავშირის განმტკიცებისთვის, რის გამოც ფსიქოლოგმა (ფსიქოთერაპევტმა) არ უნდა განახორციელოს ჩატარების პროცედურა.

RDA-ით, უფრო მეტად, ვიდრე სხვა გადახრებით, სოციალური წრე შემოიფარგლება ოჯახით, რომლის გავლენა შეიძლება იყოს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი. ამ მხრივ, ფსიქოლოგის ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა დაეხმაროს ოჯახს ბავშვის პრობლემების მიღებასა და გაგებაში, „სახლის კორექციის“ მიდგომების შემუშავებაში, როგორც მაკორექტირებელი და საგანმანათლებლო საქმიანობის განხორციელების საერთო გეგმის განუყოფელი ნაწილი. პროგრამა. ამასთან, აუტისტი ბავშვების მშობლებს ხშირად ესაჭიროებათ ფსიქოთერაპიული დახმარება. ამრიგად, ბავშვის კომუნიკაციის გამოხატული სურვილის ნაკლებობამ, თვალის, ტაქტილური და მეტყველების კონტაქტებისგან თავის არიდებამ შეიძლება შექმნას დედაში დანაშაულის განცდა, გაურკვევლობა დედობრივი როლის შესრულების შესაძლებლობის შესახებ. ამავდროულად, დედა, როგორც წესი, მოქმედებს როგორც ერთადერთი ადამიანი, რომლის მეშვეობითაც ხდება აუტისტური ბავშვის ურთიერთქმედება გარე სამყაროსთან. ეს იწვევს ბავშვის გაზრდილი დამოკიდებულების ჩამოყალიბებას დედაზე, რაც იწვევს ამ უკანასკნელის შეშფოთებას ბავშვის ფართო საზოგადოებაში ჩართვის შესაძლებლობის შესახებ. აქედან გამომდინარე, საჭიროა მშობლებთან განსაკუთრებული მუშაობა, რათა შეიმუშაონ ადეკვატური, მომავალზე ორიენტირებული სტრატეგია საკუთარ შვილთან ურთიერთობისთვის, იმ პრობლემების გათვალისწინებით, რაც მას ამ მომენტში აქვს.

აუტისტ ბავშვს თითქმის ყველაფერი უნდა ასწავლოს. კლასების შინაარსი შეიძლება იყოს კომუნიკაციისა და ყოველდღიური ადაპტაციის სწავლება, სასკოლო უნარები, ცოდნის გაფართოება ჩვენს გარშემო არსებულ სამყაროზე, სხვა ადამიანებზე. დაწყებით სკოლაში ეს არის კითხვა, ბუნების ისტორია, ისტორია, შემდეგ ჰუმანიტარული და ბუნებრივი ციკლების საგნები. ასეთი ბავშვისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ლიტერატურის გაკვეთილები, ჯერ საბავშვო, შემდეგ კი კლასიკური. აუცილებელია ნელა, ფრთხილად, ემოციურად გაჯერებული დაეუფლოს ამ წიგნებში ჩადებულ ადამიანების მხატვრულ გამოსახულებებს, გარემოებებს, მათი ცხოვრების ლოგიკას, მათი შინაგანი სირთულის, შინაგანი და გარეგანი გამოვლინებების გაურკვევლობისა და ადამიანებს შორის ურთიერთობების გააზრებას. ეს ხელს უწყობს საკუთარი თავის და სხვების გაგების გაუმჯობესებას, ამცირებს აუტისტი ბავშვების მიერ სამყაროს ერთგანზომილებიან აღქმას. რაც უფრო მეტად ითვისებს ასეთი ბავშვი სხვადასხვა უნარებს, მით უფრო ადეკვატური, სტრუქტურულად განვითარებული ხდება მისი სოციალური როლი, სასკოლო ქცევის ჩათვლით. მიუხედავად ყველა სასკოლო საგნის მნიშვნელობისა, სასწავლო მასალის მიწოდების პროგრამები ინდივიდუალური უნდა იყოს. ეს განპირობებულია ასეთი ბავშვების ინდივიდუალური და ხშირად უჩვეულო ინტერესებით, ზოგ შემთხვევაში მათი შერჩევითი ნიჭიერებით.

ფიზიკურ ვარჯიშს შეუძლია გაზარდოს ბავშვის აქტივობა და მოხსნას პათოლოგიური დაძაბულობა. ასეთ ბავშვს სჭირდება ფიზიკური განვითარების სპეციალური ინდივიდუალური პროგრამა, რომელიც აერთიანებს მუშაობის მეთოდებს თავისუფალ, სათამაშო და მკაფიოდ სტრუქტურირებულ ფორმაში. შრომის, ხატვის, სიმღერის გაკვეთილებს პატარა ასაკში ასევე ბევრი შეუძლია ასეთი ბავშვის სკოლაში ადაპტაციისთვის. უპირველეს ყოვლისა, სწორედ ამ გაკვეთილებზე შეუძლია აუტისტ ბავშვს პირველი შთაბეჭდილებები ჰქონდეს, რომ ყველასთან ერთად მუშაობს, გაიგოს, რომ მის ქმედებებს რეალური შედეგი აქვს.

ამერიკელმა და ბელგიელმა სპეციალისტებმა შეიმუშავეს სპეციალური პროგრამა „დამოუკიდებელი საქმიანობის სტერეოტიპის ჩამოყალიბებისთვის“. ამ პროგრამის ფარგლებში, ბავშვი სწავლობს თავისი საქმიანობის ორგანიზებას, რჩევების მიღებას: სპეციალურად სტრუქტურირებული საგანმანათლებლო გარემოს გამოყენება - ბარათები კონკრეტული ტიპის აქტივობის სიმბოლოებით, ვიზუალური და სიმბოლური შესრულების აქტივობების განრიგი. მსგავს პროგრამებთან მუშაობის გამოცდილება

სხვადასხვა ტიპის საგანმანათლებლო დაწესებულებებში აჩვენებს მათ ეფექტურობას მიზანმიმართული აქტივობისა და დამოუკიდებლობის განვითარებისთვის არა მხოლოდ RDA-ს მქონე ბავშვების, არამედ სხვა ტიპის დიზონტოგენეზის მქონე ბავშვებისთვისაც.

ლებედინსკაია K. S., Nikolskaya O. S. ადრეული ბავშვობის აუტიზმის დიაგნოზი. - მ., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. აუტიზმი: სამედიცინო და პედაგოგიური ასპექტები. - SPb., 1998. - S. 31.

განვითარების ეთოლოგიური მექანიზმები სახეობების ქცევის თანდაყოლილი, გენეტიკურად ფიქსირებული ფორმებია, რომლებიც გადარჩენის აუცილებელ საფუძველს იძლევა.

როგორც O.S. ნიკოლსკაიამ აღნიშნა, E.R. ბაენსკაია, M.M. Liebling, არ უნდა ვისაუბროთ RDA– ში ინდივიდუალური შესაძლებლობების არარსებობაზე, მაგალითად, განზოგადების, დაგეგმვის უნარზე.

დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ: Liblipg M.M. ადრეული ასაკის აუტიზმის მქონე ბავშვების სწავლების მომზადება // დეფექტოლოგია. - 1997. - No4.

განყოფილება იყენებს მოსკოვში GOU No. 1831 მუშაობის გამოცდილებას ადრეული ბავშვობის აუტიზმით დაავადებული ბავშვებისთვის.

ლებედინსკი V.V. Nikolskaya O.V. et al. ემოციური დარღვევები ბავშვობაში და მათი გამოსწორება. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS სათამაშო საქმიანობის დარღვევა. - მ., 1980. - ს. 87 - 99.

ემოციები - ეს არის გონებრივი აქტივობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმი, რომელიც აწარმოებს შემომავალი სიგნალების სენსუალური ფერის სუბიექტურ ტოტალურ შეფასებას, პიროვნების შინაგანი მდგომარეობისა და მიმდინარე გარე სიტუაციის კეთილდღეობას.

არსებული სიტუაციისა და არსებული პერსპექტივის ზოგადი ხელსაყრელი შეფასება გამოიხატება დადებით ემოციებში - სიხარული, სიამოვნება, სიმშვიდე, სიყვარული, კომფორტი. სიტუაციის ზოგადი აღქმა, როგორც არახელსაყრელი ან საშიში, ვლინდება უარყოფითი ემოციებით - სევდა, ლტოლვა, შიში, შფოთვა, სიძულვილი, ბრაზი, დისკომფორტი. ამრიგად, ემოციების რაოდენობრივი მახასიათებელი უნდა განხორციელდეს არა ერთი, არამედ ორი ღერძის გასწვრივ: ძლიერი - სუსტი, დადებითი - უარყოფითი. მაგალითად, ტერმინი „დეპრესია“ ნიშნავს ძლიერ ნეგატიურ ემოციებს, ხოლო ტერმინი „აპათია“ მიუთითებს სისუსტეზე ან ემოციების სრულ არარსებობაზე (გულგრილობა). ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს არ აქვს საკმარისი ინფორმაცია კონკრეტული სტიმულის შესაფასებლად - ამან შეიძლება გამოიწვიოს გაურკვეველი ემოციები, გაკვირვება. ჯანმრთელ ადამიანებს იშვიათად, მაგრამ აქვთ ურთიერთსაწინააღმდეგო გრძნობები: სიყვარული და სიძულვილი ერთდროულად.

ემოცია (განცდა) არის შინაგანად სუბიექტური გამოცდილება, მიუწვდომელი პირდაპირი დაკვირვებისთვის. ექიმი აფასებს ადამიანის ემოციურ მდგომარეობას აფექტი (ამ ტერმინის ფართო გაგებით), ე.ი. ემოციების გარეგანი გამოხატვის მიხედვით: სახის გამონათქვამები, ჟესტები, ინტონაცია, ვეგეტატიური რეაქციები. ამ გაგებით, ტერმინები „აფექტური“ და „ემოციური“ ურთიერთშენაცვლებით გამოიყენება ფსიქიატრიაში. ხშირად უწევს პაციენტის საუბრის შინაარსსა და სახის გამომეტყველებას, განცხადების ტონს შორის შეუსაბამობა. სახის გამონათქვამები და ინტონაცია ამ შემთხვევაში საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ნათქვამისადმი ჭეშმარიტი დამოკიდებულება. პაციენტების განცხადებები ახლობლების სიყვარულზე, სამსახურის შოვნის სურვილზე, შერწყმული მეტყველების ერთფეროვნებასთან, სათანადო აფექტის არქონასთან, მოწმობს დაუსაბუთებელ განცხადებებზე, გულგრილობისა და სიზარმაცეზე ჭარბობს.

ემოციებს ახასიათებს ზოგიერთი დინამიური თვისება. გახანგრძლივებული ემოციური მდგომარეობა შეესაბამება ტერმინს " განწყობა”, რომელიც ჯანმრთელ ადამიანში საკმაოდ მობილურია და დამოკიდებულია მრავალი გარემოების ერთობლიობაზე - გარე (იღბალი ან დამარცხება, გადაულახავი დაბრკოლების არსებობა ან შედეგის მოლოდინი) და შინაგანი (ფიზიკური ავადმყოფობა, აქტივობის ბუნებრივი სეზონური რყევები) . სიტუაციის ხელსაყრელი მიმართულებით შეცვლამ უნდა გამოიწვიოს განწყობის გაუმჯობესება. ამასთანავე, მას გარკვეული ინერციით ახასიათებს, ამიტომ სევდიანი გამოცდილების ფონზე სასიხარულო ამბები ჩვენში მყისიერ პასუხს ვერ იწვევს. სტაბილურ ემოციურ მდგომარეობებთან ერთად, გვხვდება აგრეთვე მოკლევადიანი ძალადობრივი ემოციური რეაქციები – აფექტის მდგომარეობა (ამ სიტყვის ვიწრო გაგებით).

არის რამდენიმე ძირითადი ემოციების ფუნქციები.Პირველი, სიგნალი,საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ სიტუაცია - სანამ ჩატარდება დეტალური ლოგიკური ანალიზი. ზოგადი შთაბეჭდილებაზე დაფუძნებული ასეთი შეფასება არ არის მთლად სრულყოფილი, მაგრამ გვაძლევს საშუალებას არ დავკარგოთ ძალიან ბევრი დრო უმნიშვნელო სტიმულის ლოგიკურ ანალიზზე. ემოციები ზოგადად სიგნალს გვაძლევს რაიმე საჭიროების არსებობის შესახებ: ჩვენ ვსწავლობთ ჭამის სურვილს შიმშილის გრძნობით; გართობის წყურვილის შესახებ - მოწყენილობის გრძნობისგან. ემოციების მეორე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა კომუნიკაბელური.ემოციურობა გვეხმარება კომუნიკაციაში და ერთად ვიმოქმედოთ. ადამიანების კოლექტიური საქმიანობა მოიცავს ისეთ ემოციებს, როგორიცაა სიმპათია, თანაგრძნობა (ურთიერთგაგება), უნდობლობა. ფსიქიკურ დაავადებაში ემოციური სფეროს დარღვევა ბუნებრივად იწვევს სხვებთან კონტაქტების დარღვევას, იზოლაციას, გაუგებრობას. და ბოლოს, ემოციების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ქცევის ჩამოყალიბებაპირი. ეს არის ემოციები, რომლებიც საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ კონკრეტული ადამიანის საჭიროების მნიშვნელობა და მისი განხორციელების სტიმული გახდეს. ასე რომ, შიმშილის გრძნობა გვაიძულებს ვეძიოთ საკვები, დახრჩობა - ფანჯრის გაღება, სირცხვილი - მაყურებლისგან დამალვა, შიში. ჰა-გაქცევა. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ემოცია ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს შინაგანი ჰომეოსტაზის ნამდვილ მდგომარეობას და გარე სიტუაციის მახასიათებლებს. ამიტომ ადამიანმა, როცა შია, შეუძლია ორგანიზმისთვის საჭიროზე მეტი ჭამოს, შიშის გრძნობით, თავს არიდებს რეალურად არა სახიფათო სიტუაციას. მეორე მხრივ, ნარკოტიკების დახმარებით ხელოვნურად გამოწვეული სიამოვნებისა და კმაყოფილების განცდა (ეიფორია) ადამიანს ართმევს მოქმედების აუცილებლობას, მიუხედავად მისი ჰომეოსტაზის მნიშვნელოვანი დარღვევისა. ფსიქიკურ დაავადებაში ემოციების განცდის უნარის დაკარგვა ბუნებრივად იწვევს უმოქმედობას. ასეთი ადამიანი არ კითხულობს წიგნებს და არ უყურებს ტელევიზორს, რადგან არ გრძნობს მოწყენილობას, არ ზრუნავს ტანსაცმელზე და სხეულის სისუფთავეზე, რადგან არ გრძნობს სირცხვილს.

ქცევაზე გავლენის მიხედვით ემოციები იყოფა სტენური(მოქმედებისკენ მოწოდება, გააქტიურება, ამაღელვებელი) და ასთენიური(აქტივობისა და ძალის ჩამორთმევა, ნების დამბლა). ერთსა და იმავე ტრავმულ სიტუაციას შეუძლია სხვადასხვა ადამიანში გამოიწვიოს მღელვარება, ფრენა, გაბრაზება ან პირიქით, დაბუჟება („შიშისგან მოკეცილი ფეხები“) ასე რომ, ემოციები აძლევენ აუცილებელ ბიძგს მოქმედებისთვის. ქცევის უშუალო შეგნებული დაგეგმვა და ქცევითი აქტების განხორციელება ხორციელდება ნებით.

ნება არის ქცევის მთავარი მარეგულირებელი მექანიზმი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეგნებულად დაგეგმოთ აქტივობები, გადალახოთ დაბრკოლებები, დააკმაყოფილოთ მოთხოვნილებები (მოტივები) ისეთი ფორმით, რომელიც ხელს უწყობს უფრო დიდ ადაპტაციას.

მიზიდულობა არის ადამიანის სპეციფიკური მოთხოვნილების მდგომარეობა, არსებობის გარკვეული პირობების მოთხოვნილება, მათ ყოფნაზე დამოკიდებულება. ცნობიერ დისკებს ჩვენ მოვუწოდებთ სურვილები.პრაქტიკულად შეუძლებელია მოთხოვნილების ყველა შესაძლო ტიპის ჩამოთვლა: მათი ნაკრები უნიკალური და სუბიექტურია თითოეული ადამიანისთვის, მაგრამ უნდა იყოს მითითებული რამდენიმე საჭიროება, რომლებიც ყველაზე მნიშვნელოვანია ადამიანების უმეტესობისთვის. ეს არის საკვების ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები, უსაფრთხოება (თვითგადარჩენის ინსტინქტი), სექსუალური ლტოლვა. გარდა ამისა, ადამიანს, როგორც სოციალურ არსებას, ხშირად ესაჭიროება კომუნიკაცია (აფილიატიური მოთხოვნილება), ასევე ცდილობს იზრუნოს საყვარელ ადამიანებზე (მშობლის ინსტინქტი).

ადამიანს ყოველთვის აქვს რამდენიმე კონკურენტუნარიანი მოთხოვნილება, რაც მისთვის შესაბამისია ერთდროულად. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანის არჩევა ემოციური შეფასების საფუძველზე ხდება ნებისყოფით. ამრიგად, ის საშუალებას გაძლევთ გააცნობიეროთ ან დათრგუნოთ არსებული დისკები, ფოკუსირდეთ ღირებულებების ინდივიდუალურ მასშტაბზე - მოტივების იერარქია.მოთხოვნილების დათრგუნვა არ ნიშნავს მისი შესაბამისობის შემცირებას. პიროვნების რეალური საჭიროების გაცნობიერების შეუძლებლობა იწვევს ემოციურად უსიამოვნო განცდას - იმედგაცრუება.ამის თავიდან აცილების მიზნით, ადამიანი იძულებულია ან მოგვიანებით დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილება, როდესაც პირობები უფრო ხელსაყრელზე შეიცვლება (მაგალითად, ალკოჰოლიკი აკეთებს, როდესაც იღებს დიდი ხნის ნანატრი ხელფასს), ან შეეცადოს შეცვალოს თავისი დამოკიდებულება. საჭიროება, ე.ი. მიმართეთ ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმები(იხ. ნაწილი 1.1.4).

ნებისყოფის სისუსტე, როგორც პიროვნების თვისება ან როგორც ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება, ერთი მხრივ, არ აძლევს ადამიანს უფლებას სისტემატურად დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილებები და, მეორე მხრივ, მივყავართ ნებისმიერი სურვილის დაუყოვნებლივ შესრულებამდე. წარმოიშვა ისეთი ფორმით, რომელიც ეწინააღმდეგება საზოგადოების ნორმებს და იწვევს არაადაპტაციას.

მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია ფსიქიკური ფუნქციების ასოცირება რომელიმე კონკრეტულ ნერვულ სტრუქტურასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ ექსპერიმენტები მიუთითებს სიამოვნების გარკვეული ცენტრების ტვინში (ლიმბური სისტემის და სეპტალური ზონის რიგი რეგიონების) და აცილების არსებობაზე. . გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ შუბლის ქერქისა და შუბლის წილებისკენ მიმავალი გზების დაზიანება (მაგალითად, ლობოტომიის ოპერაციის დროს) ხშირად იწვევს ემოციების დაკარგვას, გულგრილობას და პასიურობას. ბოლო წლებში განიხილება თავის ტვინის ფუნქციური ასიმეტრიის პრობლემა. ვარაუდობენ, რომ სიტუაციის ემოციური შეფასება ძირითადად ხდება არადომინანტურ (მარჯვენა ნახევარსფეროში), რომლის გააქტიურება დაკავშირებულია მელანქოლიის, დეპრესიის მდგომარეობებთან, ხოლო დომინანტური (მარცხენა) ნახევარსფეროს გააქტიურებისას განწყობის მატება ხდება. უფრო ხშირად შეინიშნება.

8.1. ემოციური დარღვევების სიმპტომები

ემოციური აშლილობა არის ადამიანის ბუნებრივი ემოციების გადაჭარბებული გამოხატულება (ჰიპერთიმია, ჰიპოთიმია, დისფორია და ა.შ.) ან მათი დინამიკის დარღვევა (ლაბილობა ან სიმტკიცე). აუცილებელია ემოციური სფეროს პათოლოგიაზე საუბარი, როდესაც ემოციური გამოვლინებები მთლიანად პაციენტის ქცევას დეფორმირებს, იწვევს სერიოზულ დეადაპტაციას.

ჰიპოთიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული დაქვეითება. ჰიპოთიმიის ცნება შეესაბამება სევდას, მელანქოლიას, დეპრესიას. არახელსაყრელი სიტუაციის გამო სევდის ბუნებრივი გრძნობისგან განსხვავებით, ჰიპოთიმია ფსიქიკურ დაავადებებში საოცრად მდგრადია. მიუხედავად არსებული მდგომარეობისა, პაციენტები უკიდურესად პესიმისტურად არიან განწყობილნი თავიანთი მდგომარეობისა და ხელმისაწვდომი პერსპექტივების მიმართ. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს არ არის მხოლოდ ლტოლვის ძლიერი გრძნობა, არამედ სიხარულის განცდის უუნარობა. ამიტომ ასეთ მდგომარეობაში მყოფ ადამიანს ვერც მახვილგონივრული ანეგდოტი და ვერც სასიამოვნო ამბები ვერ ამხიარულებს. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოთიმიამ შეიძლება მიიღოს რბილი სევდის ფორმა, პესიმიზმი ღრმა ფიზიკურ (სასიცოცხლო) განცდამდე, რომელიც განიცადა როგორც "ფსიქიკური ტკივილი", "გულმკერდის შებოჭილობა", "ქვა გულში". ამ გრძნობას ე.წ სასიცოცხლო (პრეკორდიალური) ლტოლვა,მას თან ახლავს კატასტროფის, უიმედობის, კოლაფსის განცდა.

ჰიპოთიმია, როგორც ძლიერი ემოციების გამოვლინება, კლასიფიცირდება როგორც პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური აშლილობა. ეს სიმპტომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების გამწვავების დროს, ის ხშირად გვხვდება მძიმე სომატური პათოლოგიის დროს (მაგალითად, ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს), ასევე შედის ობსესიურ-ფობიური, ჰიპოქონდრიული და დისმორფომანიური სინდრომების სტრუქტურაში. თუმცა, ეს სიმპტომი პირველ რიგში ასოცირდება კონცეფციასთან დეპრესიული სინდრომი,რომლისთვისაც ჰიპოთიმია არის სინდრომის ფორმირების მთავარი დარღვევა.

ჰიპერთიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული ამაღლება. ნათელი დადებითი ემოციები ასოცირდება ამ ტერმინთან - სიხარული, გართობა, სიამოვნება. სიტუაციურად განსაზღვრული სიხარულისგან განსხვავებით, ჰიპერთიმიას ახასიათებს მდგრადობა. კვირების და თვეების განმავლობაში პაციენტები მუდმივად ინარჩუნებენ საოცარ ოპტიმიზმს, ბედნიერების განცდას. ენერგიით სავსენი არიან, ყველაფრის მიმართ იჩენენ ინიციატივას და ინტერესს. არც სამწუხარო ამბები და არც გეგმების განხორციელებასთან დაკავშირებული დაბრკოლებები არ არღვევს მათ ზოგად მხიარულ განწყობას. ჰიპერთიმია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.ყველაზე მწვავე ფსიქოზები გამოიხატება განსაკუთრებით ძლიერი ამაღლებული გრძნობებით, ხარისხს აღწევს ექსტაზი.ასეთი მდგომარეობა შეიძლება მიუთითებდეს ცნობიერების ონიოიდური დაბინდვის წარმოქმნაზე (იხ. განყოფილება 10.2.3).

ჰიპერთიმიის განსაკუთრებული ვარიანტია მდგომარეობა ეიფორია, რომელიც არა იმდენად სიხარულისა და ბედნიერების გამოხატულებად უნდა ჩაითვალოს, არამედ თვითკმაყოფილად უყურადღებო აფექტად. პაციენტები არ იჩენენ ინიციატივას, არიან უმოქმედო, მიდრეკილნი არიან ცარიელი ლაპარაკისკენ. ეიფორია არის ტვინის სხვადასხვა ეგზოგენური და სომატოგენური დაზიანებების ნიშანი (ინტოქსიკაცია, ჰიპოქსია, თავის ტვინის სიმსივნეები და ექსტენსიური დაშლის ექსტრაცერებრალური ნეოპლაზმები, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მძიმე დაზიანება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ა.შ.) და შეიძლება თან ახლდეს ბოდვითი იდეები. სიდიადე (პარაფრენული სინდრომით, პროგრესირებადი დამბლის მქონე პაციენტებში).

ვადა მორიააღნიშნავს სულელურ უყურადღებო ბაბუას, სიცილს, არაპროდუქტიულ აგზნებას ღრმად ფსიქიურად დაავადებულ პაციენტებში.

დისფორია ისინი უწოდებენ უეცრად წარმოშობილ ბრაზს, ბრაზს, გაღიზიანებას, უკმაყოფილებას სხვების და საკუთარი თავის მიმართ. ამ მდგომარეობაში პაციენტებს შეუძლიათ სასტიკი, აგრესიული ქმედებები, ცინიკური შეურაცხყოფა, უხეში სარკაზმი და ბულინგი. ამ აშლილობის პაროქსიზმული მიმდინარეობა მიუთითებს სიმპტომების ეპილეფსიურ ხასიათზე. ეპილეფსიის დროს დისფორია შეინიშნება როგორც დამოუკიდებელი ტიპის კრუნჩხვები, ან შედის აურის სტრუქტურაში და ბინდის დაბნეულობაში. დისფორია ფსიქო-ორგანული სინდრომის ერთ-ერთი გამოვლინებაა (იხ. ნაწილი 13.3.2). დისფორული ეპიზოდები ხშირად ასევე შეინიშნება ფეთქებადი (აგზნებადი) ფსიქოპათიისა და ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის მქონე პაციენტებში მოხსნის პერიოდში.

შფოთვა - ყველაზე მნიშვნელოვანი ადამიანური ემოცია, მჭიდრო კავშირშია უსაფრთხოების მოთხოვნილებასთან, გამოხატული მოსალოდნელი ბუნდოვანი საფრთხის განცდით, შინაგანი არეულობით. შფოთვა - სტენური ემოცია: თან ახლავს სროლა, მოუსვენრობა, შფოთვა, კუნთების დაძაბულობა. როგორც უსიამოვნების მნიშვნელოვანი სიგნალი, ის შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების საწყის პერიოდში. ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობისა და ფსიქასთენიის დროს შფოთვა დაავადების ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინებაა. ბოლო წლებში უეცარი დაწყებული (ხშირად ტრავმული სიტუაციის ფონზე) პანიკური შეტევები, რომლებიც ვლინდება მწვავე შფოთვითი შეტევებით, იზოლირებულია, როგორც დამოუკიდებელი აშლილობა. შფოთვის ძლიერი, უსაფუძვლო განცდა არის მწვავე ბოდვითი ფსიქოზის ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომი.

მწვავე ბოდვითი ფსიქოზების (მწვავე სენსუალური დელირიუმის სინდრომი) დროს შფოთვა უკიდურესად გამოხატულია და ხშირად აღწევს ხარისხს დაბნეულობა,რომელშიც იგი შერწყმულია გაურკვევლობასთან, სიტუაციის გაუგებრობასთან, სამყაროს აღქმის დარღვევასთან (დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია). პაციენტები ეძებენ მხარდაჭერას და ახსნა-განმარტებებს, მათი მზერა გამოხატავს გაოცებას ( დაბნეული ეფექტი).ექსტაზის მდგომარეობის მსგავსად, ასეთი აშლილობა მიუთითებს ონეიროიდის წარმოქმნაზე.

ამბივალენტურობა - 2 ურთიერთგამომრიცხავი ემოციის (სიყვარული და სიძულვილი, სიყვარული და ზიზღი) ერთდროული თანაარსებობა. ფსიქიკური დაავადების დროს ამბივალენტობა იწვევს პაციენტებს მნიშვნელოვან ტანჯვას, დეზორგანიზებს უწევს მათ ქცევას, იწვევს ურთიერთსაწინააღმდეგო, არათანმიმდევრულ ქმედებებს. ამბივალენტობა). შვეიცარიელი ფსიქიატრი E. Bleuler (1857-1939) ამბივალენტურობას შიზოფრენიის ერთ-ერთ ყველაზე ტიპურ გამოვლინებად მიიჩნევდა. ამჟამად, ფსიქიატრების უმეტესობა მიიჩნევს, რომ ეს მდგომარეობა არის არასპეციფიკური სიმპტომი, რომელიც შეინიშნება შიზოფრენიის გარდა, შიზოიდურ ფსიქოპათიაში და (ნაკლებად გამოხატული ფორმით) ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ინტროსპექციისკენ (რეფლექსია).

აპათია - ემოციების სიმძიმის არარსებობა ან მკვეთრი დაქვეითება, გულგრილობა, გულგრილობა. პაციენტები კარგავენ ინტერესს ნათესავებისა და მეგობრების მიმართ, გულგრილები არიან მსოფლიოში მომხდარი მოვლენების მიმართ, გულგრილები არიან მათი ჯანმრთელობისა და გარეგნობის მიმართ. პაციენტების მეტყველება ხდება მოსაწყენი და ერთფეროვანი, ისინი არ იჩენენ ინტერესს საუბრის მიმართ, სახის გამომეტყველება ერთფეროვანია. სხვების სიტყვები არ იწვევს მათ წყენას, უხერხულობას და გაოცებას. ისინი შეიძლება ამტკიცებენ, რომ გრძნობენ სიყვარულს მშობლების მიმართ, მაგრამ საყვარელ ადამიანებთან შეხვედრისას გულგრილები რჩებიან, არ სვამენ კითხვებს და ჩუმად ჭამენ მათთვის მიტანილ საკვებს. პაციენტების უემოციობა განსაკუთრებით გამოხატულია იმ სიტუაციაში, რომელიც მოითხოვს ემოციურ არჩევანს („რა საჭმელი მოგწონს ყველაზე მეტად?“, „ვინ გიყვარს უფრო მეტად: მამა თუ დედა?“). გრძნობების არარსებობა არ აძლევს მათ რაიმე უპირატესობის გამოხატვის საშუალებას.

აპათია ეხება უარყოფით (დეფიციტის) სიმპტომებს. ხშირად ის ემსახურება შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობების გამოვლინებას. გასათვალისწინებელია, რომ შიზოფრენიით დაავადებულებში აპათია მუდმივად იზრდება, გადის მთელ რიგ ეტაპებს, რომლებიც განსხვავდება ემოციური დეფექტის სიმძიმის ხარისხით: ემოციური რეაქციების სიგლუვეს (გათანაბრება), ემოციური სიცივე, ემოციური დაღლილობა.აპათიის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ნაწილობრივი ატროფია).

სიმპტომი უნდა განვასხვავოთ აპათიისგან მტკივნეული გონებრივი უგრძნობლობა (ანესთეზია ფსიქიკადოროზა, სამგლოვიარო უგრძნობლობა). ამ სიმპტომის მთავარი გამოვლინება არ არის ემოციების არარსებობა, როგორც ასეთი, არამედ საკუთარი თავის ეგოისტურ გამოცდილებაში ჩაძირვის მტკივნეული გრძნობა, სხვაზე ფიქრის შეუძლებლობის ცნობიერება, ხშირად შერწყმულია საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვით. ხშირად აღინიშნება ჰიპესთეზიის ფენომენი (იხ. ნაწილი 4.1). პაციენტები წუწუნებენ, რომ „ხის ნაჭერივით“ გახდნენ, რომ „გული კი არა, ცარიელი თუნუქის ქილა აქვთ“; წუხან, რომ არ გრძნობენ შფოთვას მცირეწლოვანი ბავშვების მიმართ, არ ინტერესდებიან მათი წარმატებებით სკოლაში. ტანჯვის ნათელი ემოცია მიუთითებს მდგომარეობის სიმძიმეზე, დარღვევების შექცევად პროდუქტიულ ხასიათზე.ანაესთეზია-ფსიქიკადოლოროზა არის დეპრესიული სინდრომის ტიპიური გამოვლინება.

ემოციური დინამიკის დაქვეითების სიმპტომები მოიცავს ემოციურ ლაბილობას და ემოციურ სიმკაცრეს.

ემოციური ლაბილურობა - ეს არის უკიდურესი მობილურობა, არასტაბილურობა, გაჩენის სიმარტივე და ემოციების შეცვლა. პაციენტები ადვილად გადადიან ცრემლიდან სიცილზე, აურზაურიდან არაჩვეულებრივ რელაქსაციამდე. ემოციური ლაბილობა ისტერიული ნევროზისა და ისტერიული ფსიქოპათიის მქონე პაციენტების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია. მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება შეინიშნოს ცნობიერების დაბინდვის სინდრომებშიც (დელირიუმი, ონეიროიდი).

ემოციური ლაბილურობის ერთ-ერთი ვარიანტია სისუსტე (ემოციური სისუსტე).ეს სიმპტომი ხასიათდება არა მხოლოდ განწყობის სწრაფი ცვლილებით, არამედ ემოციების გარეგანი გამოვლინებების კონტროლის შეუძლებლობით. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ თითოეული (თუნდაც უმნიშვნელო) მოვლენა ცოცხლად განიცდება, ხშირად იწვევს ცრემლებს, რომლებიც წარმოიქმნება არა მხოლოდ სევდიანი გამოცდილების დროს, არამედ გამოხატავს სინაზესა და სიამოვნებას. სისუსტე თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების ტიპიური გამოვლინებაა (ცერებრალური ათეროსკლეროზი), მაგრამ ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს როგორც პიროვნული თვისება (მგრძნობელობა, დაუცველობა).

შაქრიანი დიაბეტით და მეხსიერების მძიმე დარღვევით დაავადებული 69 წლის პაციენტი ნათლად განიცდის თავის უმწეობას: „ოჰ, ექიმო, მე ვიყავი მასწავლებელი. მოსწავლეები ღია პირით მომისმენდნენ. ახლა კი მაწონის მაწონი. რასაც ჩემი ქალიშვილი ამბობს, არაფერი მახსოვს, ყველაფერი უნდა დავწერო. ფეხები საერთოდ არ დადის, ძლივს ვცოცავ ბინის გარშემო...“. ამ ყველაფერს პაციენტი ამბობს, გამუდმებით იწმენდს თვალებს. ექიმის კითხვაზე, კიდევ ვინ ცხოვრობს მასთან ბინაში, ის პასუხობს: „ოჰ, ჩვენი სახლი სავსეა ხალხით! სამწუხაროა, რომ გარდაცვლილი ქმარი არ ცხოვრობდა. ჩემი სიძე შრომისმოყვარე, მზრუნველი ადამიანია. შვილიშვილი ინტელექტუალურია: ის ცეკვავს, ხატავს და აქვს ინგლისური ... და მისი შვილიშვილი მომავალ წელს კოლეჯში წავა - მას აქვს ასეთი სპეციალური სკოლა! პაციენტი ბოლო ფრაზებს ტრიუმფალური სახით წარმოთქვამს, მაგრამ ცრემლები აგრძელებს დინებას და გამუდმებით იწმენდს მათ ხელით.

ემოციური სიმკაცრე - სიმტკიცე, ემოციების დაბნეულობა, გრძნობების (განსაკუთრებით ემოციურად უსიამოვნო) ხანგრძლივი გამოცდილებისადმი მიდრეკილება. ემოციური სიმკაცრის გამოხატულებაა შურისძიება, სიჯიუტე, შეუპოვრობა. მეტყველებაში ემოციური სიხისტე ვლინდება საფუძვლიანობით (სიბლანტით). პაციენტი ვერ გადავა სხვა თემის განხილვაზე, სანამ ბოლომდე არ ისაუბრებს მისთვის საინტერესო საკითხზე. ემოციური სიმკაცრე არის ეპილეფსიის დროს დაფიქსირებული ფსიქიკური პროცესების ზოგადი აშლილობის გამოვლინება. ასევე არსებობენ ფსიქოპათური პერსონაჟები ჩარჩენისკენ მიდრეკილებით (პარანოიდი, ეპილეპტოიდი).

8.2. ნებისყოფისა და მიდრეკილებების დარღვევის სიმპტომები

ნებისყოფისა და მისწრაფებების დარღვევა კლინიკურ პრაქტიკაში ვლინდება როგორც ქცევითი დარღვევები. გასათვალისწინებელია, რომ პაციენტების განცხადებები ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს არსებული დარღვევების ხასიათს, რადგან პაციენტები ხშირად მალავენ თავიანთ პათოლოგიურ მიდრეკილებებს, რცხვენიათ აღიარონ სხვები, მაგალითად, რომ ისინი ზარმაცი არიან. ამიტომ დასკვნა ნებისა და მიდრეკილებების დარღვევის არსებობის შესახებ უნდა გაკეთდეს არა დეკლარირებული განზრახვების, არამედ განხორციელებული ქმედებების ანალიზის საფუძველზე. ასე რომ, პაციენტის განცხადება დასაქმების სურვილის შესახებ უსაფუძვლოდ გამოიყურება, თუ ის რამდენიმე წელია არ მუშაობს და არ ცდილობს დასაქმებას. ეს არ უნდა იქნას მიღებული, როგორც პაციენტის ადეკვატური განცხადება, რომ მას უყვარს კითხვა, თუ მან წაიკითხა ბოლო წიგნი რამდენიმე წლის წინ.

გამოყავით დისკების რაოდენობრივი ცვლილებები და გაუკუღმართება.

ჰიპერბულია - ნებისა და მიდრეკილებების ზოგადი ზრდა, რაც გავლენას ახდენს ადამიანის ყველა მთავარ მიდრეკილებაზე. მადის მატება იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტები განყოფილებაში ყოფნისას მაშინვე მიირთმევენ მათთვის მიტანილ საკვებს და ზოგჯერ ვერ უძლებენ სხვისი საწოლის მაგიდიდან საკვების მიღებას. ჰიპერსექსუალობა გამოიხატება საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ყურადღებით, შეყვარებულობით, უხამსი კომპლიმენტებით. პაციენტები ცდილობენ მიიპყრონ ყურადღება ნათელი კოსმეტიკური საშუალებებით, მიმზიდველი ტანსაცმლით, დიდხანს დგანან სარკესთან, აწესრიგებენ თმას და შეიძლება ჩაერთონ მრავალრიცხოვან შემთხვევით სქესობრივ აქტში. გამოხატულია კომუნიკაციისადმი ლტოლვა: სხვების ნებისმიერი საუბარი საინტერესო ხდება პაციენტებისთვის, ისინი ცდილობენ შეუერთდნენ უცნობთა საუბრებს. ასეთი ადამიანები ცდილობენ მფარველობა გაუწიონ ნებისმიერ ადამიანს, აჩუქონ თავიანთი ნივთები და ფული, გაუკეთონ ძვირადღირებული საჩუქრები, ჩხუბობდნენ, სურთ სუსტების დაცვა (მათი აზრით). მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ მისწრაფებებისა და ნების ერთდროული მატება, როგორც წესი, არ აძლევს საშუალებას პაციენტებს ჩაიდინონ აშკარად საშიში და უხეში უკანონო ქმედებები, სექსუალური ძალადობა. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი ადამიანები, როგორც წესი, არ წარმოადგენენ საფრთხეს, მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ სხვებს თავიანთი აკვიატებით, აურზაურით, მოიქცნენ დაუდევრად და მართონ ქონება. ჰიპერბულია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.

ტიპობულია - ნებისყოფისა და მიდრეკილებების ზოგადი დაქვეითება. გასათვალისწინებელია, რომ ჰიპობულიის მქონე პაციენტებში ყველა ძირითადი დრაივი, მათ შორის ფიზიოლოგიური, დათრგუნულია. აღინიშნება მადის დაქვეითება. ექიმმა შეიძლება დაარწმუნოს პაციენტი ჭამაზე, მაგრამ ის საკვებს უხალისოდ და მცირე რაოდენობით იღებს. სექსუალური ლტოლვის დაქვეითება გამოიხატება არა მხოლოდ საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის შემცირებით, არამედ საკუთარი გარეგნობისადმი ყურადღების ნაკლებობით. პაციენტები არ გრძნობენ კომუნიკაციის საჭიროებას, მათ ამძიმებს უცხო ადამიანების ყოფნა და საუბრის შენარჩუნების აუცილებლობა, ისინი ითხოვენ მარტო დარჩენას. პაციენტები ჩაძირულები არიან საკუთარი ტანჯვის სამყაროში და ვერ ზრუნავენ საყვარელ ადამიანებზე (განსაკუთრებით გასაკვირია მშობიარობის შემდგომი დეპრესიით დაავადებული დედის ქცევა, რომელიც ახალშობილის მოვლას ვერ ახერხებს). თვითგადარჩენის ინსტინქტის დათრგუნვა თვითმკვლელობის მცდელობებში გამოიხატება. დამახასიათებელია უმოქმედობისა და უმწეობის სირცხვილის გრძნობა. ჰიპობულია არის გამოვლინება დეპრესიული სინდრომი.დეპრესიის დროს მისწრაფებების ჩახშობა დროებითი, გარდამავალი აშლილობაა. დეპრესიის შეტევის შემსუბუქება იწვევს ცხოვრების, საქმიანობისადმი ინტერესის აღდგენას.

ზე აბულია ჩვეულებრივ არ ხდება ფიზიოლოგიური დრაივების ჩახშობა, აშლილობა შემოიფარგლება ნებისყოფის მკვეთრი შემცირებით. აბულიით დაავადებულთა სიზარმაცე და ინიციატივის ნაკლებობა შერწყმულია საკვების ნორმალურ მოთხოვნილებასთან, მკაფიო სექსუალურ ლტოლვასთან, რომლებიც კმაყოფილდება უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები გზებით. ასე რომ, მშიერი პაციენტი მაღაზიაში წასვლისა და მისთვის საჭირო პროდუქციის ყიდვის ნაცვლად მეზობლებს სთხოვს გამოკვებას. პაციენტის სექსუალური სურვილი კმაყოფილდება განუწყვეტელი მასტურბაციით ან აბსურდულ მოთხოვნებს უყენებს დედას და დას. აბულიით დაავადებულ პაციენტებში ქრება უმაღლესი სოციალური მოთხოვნილებები, მათ არ სჭირდებათ კომუნიკაცია, გართობა, შეუძლიათ მთელი დღე გაატარონ უმოქმედოდ, არ აინტერესებთ ოჯახში და სამყაროში მომხდარი მოვლენები. განყოფილებაში თვეების განმავლობაში არ ურთიერთობენ პალატაში მეზობლებთან, არ იციან მათი სახელები, ექიმების და ექთნების სახელები.

აბულია მუდმივი ნეგატიური აშლილობაა, აპათიასთან ერთად ერთჯერადი აპათიკო-აბულიური სინდრომი,შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობების დამახასიათებელი. პროგრესირებადი დაავადებებით, ექიმებს შეუძლიათ დააკვირდნენ აბულიის ფენომენების ზრდას - მსუბუქი სიზარმაციდან, ინიციატივის ნაკლებობით, უხეში პასიურობის დაბრკოლებების გადალახვის უუნარობით.

31 წლის პაციენტმა, პროფესიით ტურნერმა, შიზოფრენიის შეტევის შემდეგ დატოვა სახელოსნო, რადგან მას ეს ძალიან რთულად ჩათვალა. მან სთხოვა ფოტოგრაფად გადაეყვანა საქალაქო გაზეთში, რადგან ბევრ ფოტოგრაფიას აკეთებდა. ერთხელ, რედაქციის სახელით, მას კოლმეურნეების მუშაობის ანგარიში უნდა შეედგინა. სოფელში ქალაქური ფეხსაცმლით ჩავედი და ფეხსაცმელი რომ არ დამებინძურებინა, მინდორში მყოფ ტრაქტორებს არ მივუახლოვდი, მანქანიდან მხოლოდ რამდენიმე სურათი გადავიღე. ის რედაქციიდან სიზარმაცის და უინიციატივობის გამო გაათავისუფლეს. სხვა სამუშაოზე არ მიმართა. სახლში უარს ამბობდა საოჯახო საქმეების შესრულებაზე. მან შეწყვიტა ზრუნვა აკვარიუმზე, რომელიც ავადმყოფობის წინ საკუთარი ხელით გააკეთა. დღეების განმავლობაში ჩაცმული ვიწექი საწოლში და ვოცნებობდი ამერიკაში გადასვლაზე, სადაც ყველაფერი მარტივი და ხელმისაწვდომია. მას არ ეწყინა, როცა ახლობლებმა მიმართეს ფსიქიატრებს ინვალიდობის გამოცემის თხოვნით.

აღწერილია მრავალი სიმპტომი ინსტინქტების გარყვნილება (პარაბულია). ფსიქიკური აშლილობის გამოვლინება შეიძლება იყოს მადის გაუკუღმართება, სექსუალური ლტოლვა, ანტისოციალური ქმედებების სურვილი (ქურდობა, ალკოჰოლიზმი, მაწანწალა), თვითდაზიანება. ცხრილი 8.1 გვიჩვენებს ICD-10 წამყვანი აშლილობის ძირითად ტერმინებს.

პარაბულია არ განიხილება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ მხოლოდ სიმპტომია. მიზეზები

ცხრილი 8.1. მიზიდულობის დარღვევების კლინიკური ვარიანტები

ICD-10 კოდი	არეულობის დასახელება	მანიფესტაციის ბუნება
	პათოლოგიური
	აზარტული თამაშებისადმი გატაცება
	თამაშები
	პირომანია	ცეცხლის ჩადენის განზრახვა
	კლეპტომანია	პათოლოგიური ქურდობა
	ტრიქოტილომანია	ატრაქციონი გასაყვანი ზეთავს
	პიკაციზმი (პიკა)	უვარგისი ჭამის სურვილი
	» ბავშვებში	(როგორც ჯიში კოპროფა-
		გია- ექსკრემენტის ჭამა)
	დიფსომანია	ლტოლვა ალკოჰოლისადმი
	დრომომანია	მოხეტიალე ლტოლვის დევნა
	ჰომიციდომანია	უაზრო დევნა
		ჩაიდინოს მკვლელობა
	თვითმკვლელობის მანია	თვითმკვლელობისკენ მიზიდულობა
	ონიომანია	შოპინგის სურვილი (ხშირად
		არასაჭირო)
	ნერვული ანორექსია	საკუთარი თავის შეზღუდვის სურვილი
		საკვები, წონაში დაკლება
	ბულიმია	უზომო ჭამა
	ტრანსსექსუალიზმი	სქესის შეცვლის სურვილი
	ტრანსვესტიზმი	ტანსაცმლის ტარების სურვილი
		საპირისპირო სქესი
	პარაფილია,	სექსუალური დარღვევები
	მათ შორის:	პატივმოყვარეობა
	ფეტიშიზმი	სექსუალური აუდის მიღება
		შემწეობა ადრე დაფიქრებიდან
		ინტიმური გარდერობის მეთოდები
	ექსჰიბიციონიზმი	ექსპოზიციის გატაცება
	ვუაიერიზმი	ყურების გატაცება
		შიშველი
	პედოფილია	მოზიდვა არასრულწლოვანთათვის
		მოზრდილებში
	სადომაზოხიზმი	სექსუალური სიამოვნების მიღწევა
		მიყენება გამომწვევი
		ტკივილი ან ფსიქიკური ტანჯვა
	ჰომოსექსუალიზმი	მიზიდულობა საკუთარი სახეებით

Შენიშვნა. პირობები, რომლებზეც კოდი არ არის მოცემული, არ შედის ICD-10-ში.

არსებობს ინტელექტის უხეში დარღვევები (ოლიგოფრენია, ტოტალური დემენცია), შიზოფრენიის სხვადასხვა ფორმები (როგორც საწყის პერიოდში, ასევე ბოლო ეტაპზე ე.წ. შიზოფრენიული დემენციით), ასევე ფსიქოპათია (პიროვნების მუდმივი დისჰარმონია). გარდა ამისა, ლტოლვის დარღვევები არის მეტაბოლური დარღვევების გამოვლინება (მაგალითად, ანემიის ან ორსულობის დროს უვარგისი ჭამა), ასევე ენდოკრინული დაავადებები (მადის მომატება დიაბეტის დროს, ჰიპერაქტიურობა ჰიპერთირეოზის დროს, აბულია ჰიპოთირეოზის დროს, სექსუალური ქცევის დარღვევა სქესის დისბალანსით. ჰორმონები).

თითოეული პათოლოგიური დრაივი შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით. არსებობს პათოლოგიური დრაივების 3 კლინიკური ვარიანტი - აკვიატებული და კომპულსიური დრაივები, ასევე იმპულსური მოქმედებები.

აკვიატებული (კომპულსიური) მიზიდულობა გულისხმობს სურვილების გაჩენას, რომელთა კონტროლიც პაციენტს შეუძლია სიტუაციის შესაბამისად. მიდრეკილებები, რომლებიც აშკარად ეწინააღმდეგება ეთიკის, მორალისა და კანონიერების მოთხოვნებს, ამ შემთხვევაში არასოდეს რეალიზდება და ითრგუნება, როგორც მიუღებელი. თუმცა, სურვილის დაკმაყოფილებაზე უარის თქმა პაციენტში ძლიერ განცდებს იწვევს; ნების გარდა, თავში მუდმივად ინახავს ფიქრებს დაუკმაყოფილებელ მოთხოვნილებებზე. თუ მას არ აქვს აშკარა ანტისოციალური ხასიათი, პაციენტი ასრულებს მას პირველივე შესაძლებლობისთანავე. ამგვარად, დაბინძურების აკვიატებული შიშის მქონე ადამიანი მცირე ხნით შეიკავებს ხელების დაბანის სურვილს, მაგრამ აუცილებლად დაიბანს მათ კარგად, როცა მას უცხო არავინ უყურებს, რადგან ყოველთვის მტკივნეულად ფიქრობს ამაზე. მისი საჭიროება. ობსესიური დრაივები შედის ობსესიურ-ფობიური სინდრომის სტრუქტურაში. გარდა ამისა, ისინი ფსიქოტროპულ საშუალებებზე (ალკოჰოლი, თამბაქო, ჰაშიში და ა.შ.) ფსიქიკური დამოკიდებულების გამოვლინებაა.

იძულებითი მიზიდულობა - უფრო ძლიერი გრძნობა, რადგან ის ძალით შედარებულია ისეთ სასიცოცხლო მოთხოვნილებებთან, როგორიცაა შიმშილი, წყურვილი, თვითგადარჩენის ინსტინქტი. პაციენტები აცნობიერებენ მიზიდულობის პერვერსიულ ხასიათს, ცდილობენ თავი შეიკავონ, მაგრამ დაუკმაყოფილებელი მოთხოვნილების დროს ჩნდება ფიზიკური დისკომფორტის აუტანელი გრძნობა. პათოლოგიური მოთხოვნილება იკავებს ისეთ დომინანტურ პოზიციას, რომ ადამიანი სწრაფად აჩერებს შინაგან ბრძოლას და აკმაყოფილებს მის სურვილს, თუნდაც ეს დაკავშირებული იყოს უხეში ანტისოციალურ ქმედებებთან და შემდგომი დასჯის შესაძლებლობასთან. იძულებითი მიზიდულობა შეიძლება იყოს განმეორებითი ძალადობისა და სერიული მკვლელობების მიზეზი. იძულებითი ლტოლვის თვალსაჩინო მაგალითია ნარკოტიკის სურვილი მოხსნის სინდრომის დროს ალკოჰოლიზმითა და ნარკომანიით დაავადებულთათვის (ფიზიკური დამოკიდებულების სინდრომი). კომპულსიური მისწრაფებები ასევე ფსიქოპათიის გამოვლინებაა.

იმპულსური მოქმედებები ჩადენილი ადამიანის მიერ დაუყოვნებლივ, როგორც კი მტკივნეული მიზიდულობა წარმოიქმნება, მოტივების წინა ბრძოლისა და გადაწყვეტილების ეტაპის გარეშე. პაციენტებს შეუძლიათ იფიქრონ თავიანთ ქმედებებზე მხოლოდ ჩადენის შემდეგ. მოქმედების მომენტში ხშირად შეიმჩნევა ემოციურად შევიწროებული ცნობიერება, რაც შეიძლება შეფასდეს შემდგომი ნაწილობრივი ამნეზიით. იმპულსურ ქმედებებს შორის ჭარბობს აბსურდული, ყოველგვარი მნიშვნელობის გარეშე. ხშირად, პაციენტებს შემდგომში არ შეუძლიათ ახსნან ქმედების მიზანი. იმპულსური მოქმედებები ეპილეფსიური პაროქსიზმების ხშირი გამოვლინებაა. კატატონური სინდრომის მქონე პაციენტები ასევე მიდრეკილნი არიან იმპულსური მოქმედებებისკენ.

იმპულსების დარღვევები უნდა განვასხვავოთ ფსიქიკის სხვა სფეროების პათოლოგიით გამოწვეული ქმედებებისგან. ამრიგად, ჭამაზე უარის თქმა გამოწვეულია არა მხოლოდ მადის დაქვეითებით, არამედ მოწამვლის ბოდვის არსებობით, იმპერატიული ჰალუცინაციებით, რომლებიც კრძალავს პაციენტს ჭამას, ასევე საავტომობილო სფეროს უხეში დარღვევით - კატატონური სისულელე (იხ. 9.1). ქმედებები, რომლებიც პაციენტს საკუთარ სიკვდილამდე მიჰყავს, ყოველთვის არ გამოხატავს თვითმკვლელობის სურვილს, არამედ განპირობებულია იმპერატიული ჰალუცინაციებით ან ცნობიერების დაბინდვით (მაგალითად, დელირიუმის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი, რომელიც გარბის წარმოსახვით მდევნელებს, ხტება გარეთ. ფანჯარა, სჯერა, რომ ეს არის კარი).

8.3. ემოციურ-ვოლტუალური აშლილობის სინდრომები

აფექტური აშლილობის ყველაზე ნათელი გამოვლინებებია დეპრესიული და მანიაკალური სინდრომები (ცხრილი 8.2).

8.3.1. დეპრესიული სინდრომი

კლინიკური სურათი ტიპიური დეპრესიული სინდრომი ჩვეულებრივ აღწერს სიმპტომების ტრიადის სახით: განწყობის დაქვეითება (ჰიპოთიმია), აზროვნების შენელება (ასოციაციური ჩამორჩენა) და მოტორული ჩამორჩენა. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ სწორედ განწყობის დაქვეითებაა დეპრესიის მთავარი სინდრომის ფორმირების ნიშანი. ჰიპოთიმია შეიძლება გამოიხატოს მელანქოლიის, დეპრესიის, სევდის ჩივილებით. სევდიანი მოვლენის საპასუხოდ სევდის ბუნებრივი რეაქციისგან განსხვავებით, დეპრესიაში ლტოლვა კარგავს კავშირს გარემოსთან; პაციენტები არ აჩვენებენ რეაქციას არც სასიხარულო ამბებზე და არც ბედის ახალ დარტყმებზე. დეპრესიული მდგომარეობის სიმძიმედან გამომდინარე, ჰიპოთიმია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ინტენსივობის განცდებით - მსუბუქი პესიმიზმიდან და სევდით დამთავრებული მძიმე, თითქმის ფიზიკურად "გულზე ქვის" შეგრძნებით. სასიცოცხლო ტანჯვა).

მანიაკალური სინდრომი

ცხრილი 8.2. მანიაკალური და დეპრესიული სინდრომების სიმპტომები

დეპრესიული სინდრომი

დეპრესიული ტრიადა: დაქვეითებული განწყობის იდეური ჩამორჩენა საავტომობილო ჩამორჩენა

დაბალი თვითშეფასება,

პესიმიზმი

თვითდადანაშაულების ბოდვები, თვითდამცირება, ჰიპოქონდრიული ბოდვები

სურვილების დათრგუნვა: მადის დაქვეითება დაქვეითებული ლიბიდოს კონტაქტების თავიდან აცილება, ცხოვრების იზოლაციის გაუფასურება, სუიციდური ტენდენციები.

ძილის დარღვევა: ადრეული გაღვიძების ხანგრძლივობის შემცირება ძილის შეგრძნების გარეშე

სომატური დარღვევები: კანის სიმშრალე, კანის ტურგორის დაქვეითება, მტვრევადი თმა და ფრჩხილები, ცრემლის ნაკლებობა, ყაბზობა.

ტაქიკარდია და მაღალი წნევის გუგის გაფართოება (მიდრიაზი) წონის დაკლება

მანიაკალური ტრიადა: გაზრდილი განწყობა, დაჩქარებული აზროვნება, ფსიქომოტორული აგიტაცია

მაღალი თვითშეფასება, ოპტიმიზმი

დიდებულების ბოდვები

დისციპლინის დეზინჰიბირება: მადის მომატება ჰიპერსექსუალურობა კომუნიკაციის სურვილი, სხვების დახმარების საჭიროება, ალტრუიზმი

ძილის დარღვევა: ძილის ხანგრძლივობის შემცირება დაღლილობის გამოწვევის გარეშე

სომატური დარღვევები არ არის ტიპიური. პაციენტები არ ავლენენ ჩივილებს, გამოიყურებიან ახალგაზრდულად; არტერიული წნევის მატება შეესაბამება პაციენტების მაღალ აქტივობას; სხეულის წონა მცირდება ძლიერი ფსიქომოტორული აგზნებით

მსუბუქ შემთხვევებში აზროვნების შენელება გამოიხატება ნელი მონოსილაბური მეტყველებით, პასუხის ხანგრძლივი განხილვით. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს უჭირთ დასმული კითხვის გაგება, ვერ უმკლავდებიან უმარტივესი ლოგიკური ამოცანების გადაწყვეტას. ისინი ჩუმად არიან, არ არის სპონტანური საუბარი, მაგრამ სრული მუტიზმი (დუმილი) ჩვეულებრივ არ ხდება. საავტომობილო დათრგუნვა ვლინდება სიმტკიცეში, ნელა, ნელა, მძიმე დეპრესიის დროს შეიძლება მიაღწიოს სისულელეს (დეპრესიული სტუპორი). სტუპორული პაციენტების პოზა სრულიად ბუნებრივია: იწვა ზურგზე გაშლილი ხელებითა და ფეხებით, ან იჯდეს დახრილი თავით, იდაყვებით დაყრდნობილი მუხლებზე.

დეპრესიაში მყოფი პაციენტების განცხადებები ავლენს მკვეთრად დაბალ თვითშეფასებას: ისინი საკუთარ თავს აღწერენ, როგორც უმნიშვნელო, უღირს ადამიანებს, ნიჭის გარეშე. გაუკვირდა, რომ ექიმი

თავის დროს უთმობს ასეთ უმნიშვნელო ადამიანს. პესიმისტურად აფასებენ არა მხოლოდ მათ დღევანდელ მდგომარეობას, არამედ წარსულსა და მომავალს. ამბობენ, ამ ცხოვრებაში ვერაფერს გააკეთებენ, ოჯახს ბევრი უბედურება მოუტანეს, მშობლებისთვის სასიხარულო არ ყოფილა. ისინი აკეთებენ ყველაზე სევდიან პროგნოზებს; როგორც წესი, არ სჯერათ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის. მძიმე დეპრესიის დროს, თვითდადანაშაულების და თვითდამცირების ბოდვები იშვიათი არ არის. პაციენტები თავს ღრმად ცოდვილებად თვლიან ღმერთის წინაშე, დამნაშავედ ხანდაზმული მშობლების სიკვდილში, ქვეყანაში მიმდინარე კატაკლიზმებში. ხშირად ისინი საკუთარ თავს ადანაშაულებენ სხვების მიმართ თანაგრძნობის უნარის დაკარგვაში (ანაესთეზიაფსიქიკადოროზა). ასევე შესაძლებელია ჰიპოქონდრიული ბოდვების გამოჩენა. პაციენტები თვლიან, რომ ისინი სასიკვდილო ავად არიან, შესაძლოა სამარცხვინო დაავადებით; საყვარელი ადამიანების დაინფიცირების ეშინია.

სურვილების დათრგუნვა, როგორც წესი, გამოიხატება იზოლაციით, მადის დაკარგვით (ნაკლებად ხშირად ბულიმიის შეტევებით). საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის ნაკლებობას თან ახლავს ფიზიოლოგიური ფუნქციების მკაფიო ცვლილებები. მამაკაცები ხშირად განიცდიან იმპოტენციას და ამას საკუთარ თავს აბრალებენ. ქალებში ფრიგიდობას ხშირად თან ახლავს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და გახანგრძლივებული ამენორეაც კი. პაციენტები თავს არიდებენ ყოველგვარ კომუნიკაციას, ადამიანებში თავს უხერხულად გრძნობენ, უადგილოდ, სხვისი სიცილი მხოლოდ ხაზს უსვამს მათ ტანჯვას. პაციენტები იმდენად არიან ჩაძირულნი თავიანთ გამოცდილებაში, რომ არ შეუძლიათ სხვაზე ზრუნვა. ქალები წყვეტენ საშინაო საქმეებს, არ შეუძლიათ მცირეწლოვან ბავშვებზე ზრუნვა, არ აქცევენ ყურადღებას მათ გარეგნობას. კაცები არ უმკლავდებიან საყვარელ საქმეს, დილით ვერ ადგებიან საწოლიდან, ემზადებიან და სამსახურში მიდიან, მთელი დღე იწვებიან ძილის გარეშე. პაციენტებს არ აქვთ გასართობი, არ კითხულობენ და არ უყურებენ ტელევიზორს.

დეპრესიაში ყველაზე დიდი საფრთხე თვითმკვლელობისადმი მიდრეკილებაა. ფსიქიკურ აშლილობებს შორის თვითმკვლელობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი დეპრესიაა. მიუხედავად იმისა, რომ სიკვდილის შესახებ ფიქრები თანდაყოლილია თითქმის ყველა დეპრესიით დაავადებულთათვის, რეალური საფრთხე ჩნდება მაშინ, როდესაც მძიმე დეპრესია შერწყმულია პაციენტების საკმარის აქტივობასთან. გამოხატული სისულელეებით, ასეთი ზრახვების განხორციელება რთულია. აღწერილია გაფართოებული თვითმკვლელობის შემთხვევები, როდესაც ადამიანი კლავს შვილებს, რათა „მომავალი ტანჯვისგან იხსნას“.

დეპრესიის ერთ-ერთი ყველაზე მტკივნეული გამოცდილება არის მუდმივი უძილობა. პაციენტებს ღამით ცუდად სძინავთ და დღის განმავლობაში ვერ ისვენებენ. განსაკუთრებით დამახასიათებელია გაღვიძება დილით ადრე (ზოგჯერ 3 ან 4 საათზე), რის შემდეგაც პაციენტები აღარ იძინებენ. ზოგჯერ პაციენტები ამტკიცებენ, რომ ღამით ერთი წუთით არ ეძინათ, თვალებს არ ხუჭავდნენ, თუმცა ახლობლები და სამედიცინო პერსონალი ხედავდნენ მათ ძილში ( ძილის გრძნობა არ არის).

დეპრესიას ჩვეულებრივ თან ახლავს სხვადასხვა სომატოვეგეტატიური სიმპტომები. როგორც მდგომარეობის სიმძიმის ასახვა, უფრო ხშირად აღინიშნება პერიფერიული სიმპათიკოტონია. აღწერილია სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადა: ტაქიკარდია, გაფართოებული გუგა და ყაბზობა ( პროტოპოპოვის ტრიადა).აღსანიშნავია პაციენტების გარეგნობა. კანი მშრალია, ფერმკრთალი, აქერცლილი. ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება გამოიხატება ცრემლების არარსებობით (“ის ყვიროდა მთელი თვალები”). ხშირად აღინიშნება თმის ცვენა და მტვრევადი ფრჩხილები. კანის ტურგორის დაქვეითება გამოიხატება იმით, რომ ნაოჭები ღრმავდება და პაციენტები ასაკზე უფრო ასაკოვანად გამოიყურებიან. შეიძლება შეინიშნოს წარბის ატიპიური მოტეხილობა. ფიქსირდება არტერიული წნევის რყევები ზრდის ტენდენციით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები ვლინდება არა მხოლოდ ყაბზობით, არამედ საჭმლის მონელების გაუარესებით. როგორც წესი, შეინიშნება სხეულის წონის შესამჩნევი კლება. ხშირია სხვადასხვა ტკივილები (თავის ტკივილი, გულის, კუჭის, სახსრების).

36 წლის პაციენტი თერაპიული განყოფილებიდან ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს, სადაც მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში მუდმივი ტკივილის გამო 2 კვირის განმავლობაში იკვლევდნენ. გასინჯვისას პათოლოგია არ გამოვლენილა, თუმცა მამაკაცმა დაარწმუნა, რომ სიმსივნე ჰქონდა და ექიმთან აღიარა, რომ თვითმკვლელობას აპირებდა. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაყვანას არ აპროტესტებდა. მიღებაზე დეპრესიული, პასუხობს კითხვებს ერთმარცვლით; აცხადებს, რომ მას "აღარ აინტერესებს!". პალატაში არავისთან ურთიერთობს, უმეტესად საწოლში წევს, თითქმის არაფერს ჭამს, მუდმივად უძილობას უჩივის, თუმცა თანამშრომლები ამბობენ, რომ პაციენტს ყოველ ღამე, დილის 5 საათამდე მაინც სძინავს. ერთხელ, დილის გასინჯვისას, პაციენტის კისერზე დახრჩობის ღარი აღმოაჩნდა. დაჟინებული დაკითხვის შემდეგ მან აღიარა, რომ დილით, როცა თანამშრომლებს ჩაეძინათ, საწოლში მწოლიარე ცდილობდა 2 ცხვირსახოცისგან ნაქსოვი მარყუჟით თავის დახრჩობა. ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შემდეგ გაქრა მტკივნეული აზრები და ყველა უსიამოვნო შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

ზოგიერთ პაციენტში დეპრესიის სომატური სიმპტომები (განსაკუთრებით დაავადების პირველი შეტევის დროს) შეიძლება იყოს მთავარი ჩივილი. სწორედ ამით არის განპირობებული მათი მიმართვა თერაპევტისადმი და გრძელვადიანი, წარუმატებელი მკურნალობა „გულის კორონარული დაავადების“, „ჰიპერტენზიის“, „ბილიარული დისკინეზიის“, „ვეგეტოვასკულარული დისტონიის“ და ა.შ. ამ შემთხვევაში საუბარია იმაზე. ნიღბიანი (ლარვატული) დეპრესია,უფრო დეტალურად აღწერილია მე-12 თავში.

ემოციური გამოცდილების სიკაშკაშე, ბოდვითი იდეების არსებობა, ავტონომიური სისტემების ჰიპერაქტიურობის ნიშნები საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ დეპრესია პროდუქტიული დარღვევების სინდრომად (იხ. ცხრილი 3.1). ამას ადასტურებს დეპრესიული მდგომარეობების დამახასიათებელი დინამიკაც. უმეტეს შემთხვევაში დეპრესია რამდენიმე თვე გრძელდება. თუმცა, ის ყოველთვის შექცევადია. სამედიცინო პრაქტიკაში ანტიდეპრესანტებისა და ელექტროკონვულსიური თერაპიის შემოღებამდე, ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ ამ მდგომარეობიდან სპონტანურ გამოსვლას.

დეპრესიის ყველაზე ტიპიური სიმპტომები ზემოთ აღწერილია. თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში, მათი ნაკრები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, მაგრამ დეპრესიული, საშინელი განწყობა ყოველთვის ჭარბობს. გაფართოებული დეპრესიული სინდრომი განიხილება, როგორც ფსიქოზური დონის დარღვევა. მდგომარეობის სიმძიმეზე მეტყველებს ბოდვითი იდეების არსებობა, კრიტიკის ნაკლებობა, აქტიური სუიციდური ქცევა, მძიმე სისულელე, ყველა ძირითადი დისკის ჩახშობა. დეპრესიის მსუბუქ, არაფსიქოზურ ვარიანტს მოიხსენიებენ, როგორც სუბდეპრესია.სამეცნიერო კვლევის ჩატარებისას დეპრესიის სიმძიმის გასაზომად გამოიყენება სპეციალური სტანდარტიზებული სასწორები (ჰამილტონი, ცუნგი და სხვ.).

დეპრესიული სინდრომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება: მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შიზოფრენია, ტვინის ორგანული დაზიანება და ფსიქოგენია. ენდოგენური დაავადებით (MDP და შიზოფრენია) გამოწვეული დეპრესიისთვის უფრო დამახასიათებელია გამოხატული სომატოვეგეტატიური დარღვევები, ენდოგენური დეპრესიის მნიშვნელოვანი ნიშანია მდგომარეობის განსაკუთრებული ყოველდღიური დინამიკა დილით მელანქოლიის მატებით და საღამოს გრძნობების გარკვეული შესუსტებით. . სწორედ დილის საათები ითვლება თვითმკვლელობის ყველაზე დიდ რისკთან დაკავშირებულ პერიოდად. ენდოგენური დეპრესიის კიდევ ერთი მარკერი არის დექსამეტაზონის დადებითი ტესტი (იხ. ნაწილი 1.1.2).

ტიპიური დეპრესიული სინდრომის გარდა, აღწერილია დეპრესიის არაერთი ატიპიური ვარიანტი.

შფოთვითი (აჟიტირებული) დეპრესიახასიათდება გამოხატული სიხისტისა და პასიურობის არარსებობით. შფოთვის სტენური აფექტი აიძულებს პაციენტებს ფუსფუსში, გამუდმებით მიმართონ სხვებს დახმარების თხოვნით ან მოთხოვნით შეწყვიტონ თავიანთი ტანჯვა, დაეხმარონ მათ სიკვდილში. გარდაუვალი კატასტროფის წინასწარმეტყველება პაციენტებს არ აძლევს ძილის საშუალებას, მათ შეიძლება სცადონ თვითმკვლელობა სხვების თვალწინ. ზოგჯერ პაციენტების მღელვარება სიგიჟის ხარისხს აღწევს (melancholic raptus, raptus melancholicus), როდესაც ისინი იშლიან ტანსაცმელს, საშინელ ტირილს აკეთებენ, თავებს ურტყამენ კედელს. შფოთვითი დეპრესია უფრო ხშირად შეინიშნება ინვოლუციურ ასაკში.

დეპრესიულ-ბოდვითი სინდრომი,მელანქოლიური განწყობის გარდა, ის ვლინდება ისეთი დელირიული შეთქმულებით, როგორიცაა დევნის, დადგმის, გავლენის ბოდვები. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან ჩადენილი არასათანადო ქმედებებისთვის უმკაცრეს სასჯელში; „შენიშნეს“ საკუთარ თავზე მუდმივი დაკვირვება. ისინი შიშობენ, რომ მათი დანაშაული გამოიწვევს შევიწროებას, დასჯას ან თუნდაც ახლობლების მოკვლას. პაციენტები მოუსვენრები არიან, გამუდმებით ეკითხებიან ახლობლების ბედს, ცდილობენ გამართლების მოპოვებას, ფიცს დებენ, რომ მომავალში არასდროს დაუშვებენ შეცდომას. ასეთი ატიპიური ბოდვითი სიმპტომები უფრო დამახასიათებელია არა MDP-სთვის, არამედ შიზოფრენიის მწვავე შეტევისთვის (შიზოაფექტური ფსიქოზი ICD-10-ის თვალსაზრისით).

აპათიური დეპრესიააერთიანებს მელანქოლიისა და აპათიის ეფექტებს. პაციენტებს არ აინტერესებთ თავიანთი მომავალი, არიან უმოქმედოები, არ გამოხატავენ ჩივილებს. მათი ერთადერთი სურვილი მარტო დარჩენაა. ეს მდგომარეობა განსხვავდება აპათიკო-აბულიური სინდრომისგან არასტაბილურობითა და შექცევადობით. ყველაზე ხშირად, აპათიური დეპრესია შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულებში.

8.3.2. მანიაკალური სინდრომი

იგი ვლინდება უპირველეს ყოვლისა განწყობის ამაღლებით, აზროვნების აჩქარებით და ფსიქომოტორული აგზნებით. ჰიპერთიმია ამ მდგომარეობაში გამოიხატება მუდმივი ოპტიმიზმით, სირთულეების უგულებელყოფით. ნებისმიერი პრობლემა უარყოფილია. პაციენტები გამუდმებით იღიმებიან, არ უჩივიან, თავს ავადმყოფად არ თვლიან. აზროვნების აჩქარება შესამჩნევია სწრაფ, ხტუნვით მეტყველებაში, ყურადღების გაფანტულობაში, ასოციაციების ზედაპირულობაში. მძიმე მანიის დროს მეტყველება იმდენად დეზორგანიზებულია, რომ „სიტყვიერ ოქროშკას“ წააგავს. მეტყველების წნევა იმდენად დიდია, რომ პაციენტები კარგავენ ხმას, ქაფში ათქვეფილი ნერწყვი გროვდება პირის კუთხეებში. მათი გამოხატული ყურადღების გაფანტვის გამო, მათი აქტივობა ხდება ქაოტური, არაპროდუქტიული. მათ არ შეუძლიათ მშვიდად ჯდომა, სახლიდან გასვლას, საავადმყოფოდან გათავისუფლებას ითხოვენ.

არსებობს საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებული შეფასება. პაციენტები თავს საოცრად მომხიბვლელად და მიმზიდველად თვლიან, მუდმივად ტრაბახობენ სავარაუდო ნიჭით, ცდილობენ შეადგინონ პოეზია, გამოავლინონ თავიანთი ვოკალური შესაძლებლობები სხვებისთვის. უკიდურესად გამოხატული მანიის ნიშანია დიდებულების ბოდვა.

დამახასიათებელია ყველა ძირითადი დისკის ზრდა. მკვეთრად მატულობს მადა, ზოგჯერ ვლინდება ალკოჰოლიზმისკენ მიდრეკილება. პაციენტებს არ შეუძლიათ მარტო ყოფნა და მუდმივად ეძებენ კომუნიკაციას. ექიმებთან საუბარში ისინი ყოველთვის არ იცავენ საჭირო დისტანციას, ადვილად ბრუნდებიან - "ძმაო!". პაციენტები დიდ ყურადღებას აქცევენ თავიანთ გარეგნობას, ცდილობენ დაამშვენონ საკუთარი თავი სამკერდე ნიშნებით და მედლებით, ქალები იყენებენ ზედმეტად ნათელ კოსმეტიკას, ტანსაცმელი ცდილობს ხაზი გაუსვას მათ სექსუალურობას. საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ინტერესი გამოიხატება კომპლიმენტებით, უხამსი შეთავაზებებით, სიყვარულის გამოცხადებებით. პაციენტები მზად არიან დაეხმარონ და მფარველობდნენ გარშემომყოფებს. ამავდროულად, ხშირად აღმოჩნდება, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი დრო საკუთარი ოჯახისთვის. ისინი ფლანგავ ფულს, აკეთებენ არასაჭირო შესყიდვებს. გადაჭარბებული აქტიურობით ვერცერთი საქმის დასრულება შეუძლებელია, რადგან ყოველ ჯერზე ახალი იდეები ჩნდება. მათი სურვილების რეალიზაციის თავიდან აცილების მცდელობები იწვევს გაღიზიანების, აღშფოთების რეაქციას ( გაბრაზებული მანია).

მანიაკალურ სინდრომს ახასიათებს ღამის ძილის ხანგრძლივობის მკვეთრი შემცირება. პაციენტები უარს ამბობენ დროულად დაძინებაზე, ღამით აგრძელებენ აურზაურს. დილით ძალიან ადრე იღვიძებენ და მაშინვე ერთვებიან ენერგიულ საქმიანობაში, მაგრამ არასდროს უჩივიან დაღლილობას, ამბობენ, რომ საკმარისად სძინავთ. ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, უამრავ უხერხულობას უქმნიან სხვებს, ზიანს აყენებენ მათ მატერიალურ და სოციალურ სტატუსს, მაგრამ, როგორც წესი, ისინი პირდაპირ საფრთხეს არ უქმნიან სხვა ადამიანების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. მსუბუქი სუბფსიქოზური განწყობის ამაღლება ( ჰიპომანია)მძიმე მანიისგან განსხვავებით, მას შეიძლება თან ახლდეს არაბუნებრივი მდგომარეობის ცნობიერება; დელირიუმი არ შეინიშნება. პაციენტებს შეუძლიათ დადებითი შთაბეჭდილების მოხდენა თავიანთი გამომგონებლობითა და ჭკუით.

ფიზიკურად, მანიით დაავადებულები საკმაოდ ჯანმრთელები, გარკვეულწილად გაახალგაზრდავებულები გამოიყურებიან. გამოხატული ფსიქომოტორული აგზნებით, ისინი იკლებენ წონაში, მიუხედავად მგლის მადისა. ჰიპომანიის დროს შეიძლება მოხდეს სხეულის წონის მნიშვნელოვანი მატება.

42 წლის პაციენტს 25 წლიდან აწუხებდა არასათანადო ამაღლებული გუნება-განწყობის შეტევები, რომელთაგან პირველი გაჩნდა პოლიტიკური ეკონომიკის დეპარტამენტის ასპირანტურის სწავლის დროს. იმ დროისთვის ქალი უკვე გათხოვილი იყო და ჰყავდა 5 წლის ვაჟი. ფსიქოზის მდგომარეობაში ის თავს ძალიან ქალურად გრძნობდა, ქმარს ადანაშაულებდა მის მიმართ არასაკმარისად მოსიყვარულეობაში. მას ეძინა არაუმეტეს 4 საათისა დღეში, ენთუზიაზმით იყო დაკავებული სამეცნიერო საქმიანობით, მცირე ყურადღებას აქცევდა შვილს და საოჯახო საქმეებს. ვიგრძენი ვნებიანი მიზიდულობა ჩემი ხელმძღვანელის მიმართ. მან მას ფარულად გაუგზავნა ყვავილების თაიგულები. ვესწრებოდი მის ყველა ლექციას სტუდენტებისთვის. ერთხელ, განყოფილების მთელი თანამშრომლის თანდასწრებით, მუხლებზე დადებულმა სთხოვა, რომ ცოლად წაეყვანა. საავადმყოფოში მოათავსეს. თავდასხმის ბოლოს მან დისერტაცია ვერ დაასრულა. მომდევნო თავდასხმის დროს შეუყვარდა ახალგაზრდა მსახიობი. იგი დადიოდა მის ყველა სპექტაკლზე, ჩუქნიდა ყვავილებს, ქმრისგან ფარულად მიიწვია იგი თავის აგარაკზე. მან ბევრი ღვინო იყიდა შეყვარებულის დასალევად და ამით მისი წინააღმდეგობის დასაძლევად, თავადაც ბევრს და ხშირად სვამდა. ქმრის დაბნეულ კითხვებზე მან ყველაფერი გულმოდგინებით აღიარა. ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის შემდეგ, იგი დაქორწინდა თავის საყვარელზე, წავიდა სამუშაოდ მისთვის თეატრში. ინტერიქტალურ პერიოდში მშვიდია, იშვიათად სვამს ალკოჰოლს. თბილად საუბრობს ყოფილ მეუღლეზე, ცოტას ნანობს განქორწინებას.

მანიაკალური სინდრომი ყველაზე ხშირად MDP და შიზოფრენიის გამოვლინებაა. ზოგჯერ აღინიშნება მანიაკალური მდგომარეობები, რომლებიც გამოწვეულია თავის ტვინის ორგანული დაზიანებით ან ინტოქსიკაციით (ფენამინი, კოკაინი, ციმეტიდინი, კორტიკოსტეროიდები, ციკლოსპორინი, ტეტურამი, ჰალუცინოგენები და ა.შ.). მანია მწვავე ფსიქოზის სიმპტომია. ნათელი პროდუქტიული სიმპტომების არსებობა საშუალებას გვაძლევს ვიმედოვნოთ მტკივნეული დარღვევების სრულ შემცირებაზე. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალური შეტევები შეიძლება საკმაოდ გრძელი იყოს (რამდენიმე თვემდე), ისინი მაინც ხშირად უფრო მოკლეა ვიდრე დეპრესიული ეპიზოდები.

ტიპიურ მანიასთან ერთად ხშირად გვხვდება რთული სტრუქტურის ატიპიური სინდრომები. მანიაკალური ბოდვითი სინდრომიბედნიერების აფექტის გარდა, მას თან ახლავს დევნის, დადგმის, დიდებულების მეგალომანიური ბოდვითი იდეები. მწვავე პარაფრენია).პაციენტები აცხადებენ, რომ მოწოდებულნი არიან „მთელი სამყაროს გადასარჩენად“, რომ ისინი წარმოუდგენელი შესაძლებლობებით არიან დაჯილდოვებულნი, მაგალითად, ისინი არიან „მთავარი იარაღი მაფიის წინააღმდეგ“ და დამნაშავეები ცდილობენ მათ განადგურებას ამისთვის. ასეთი აშლილობა არ ხდება MDP-ში და ყველაზე ხშირად მიუთითებს შიზოფრენიის მწვავე შეტევაზე. მანიაკალურ-ბოდვითი შეტევის სიმაღლეზე შეიძლება შეინიშნოს ცნობიერების ონიოიდური დაბინდვა.

8.3.3. აპატიკო-აბულიური სინდრომი

გამოიხატება გამოხატული ემოციურ-ნებაყოფლობითი გაღატაკებით. გულგრილობა და გულგრილობა პაციენტებს საკმაოდ მშვიდად აქცევს. ისინი ძნელად შესამჩნევი არიან განყოფილებაში, დიდ დროს ატარებენ საწოლში ან მარტო ჯდომისას, ასევე შეიძლება საათობით გაატარონ ტელევიზორის ყურებაში. ამასთან, ირკვევა, რომ მათ არც ერთი გადაცემა არ ახსოვდათ, რაც უყურებდნენ. სიზარმაცე მათ ყველა საქციელში ვლინდება: არ იბანენ, არ იხეხებენ კბილებს, უარს ამბობენ შხაპის მიღებაზე და თმის შეჭრაზე. ისინი დასაძინებლად ჩაცმული მიდიან, რადგან ძალიან ეზარებათ ტანსაცმლის გაღება და ჩაცმა. მათ არ შეუძლიათ იზიდონ საქმიანობა, პასუხისმგებლობისკენ მოწოდება და მოვალეობის გრძნობა, რადგან არ გრძნობენ სირცხვილს. საუბარი არ იწვევს პაციენტების ინტერესს. ისინი საუბრობენ მონოტონურად, ხშირად უარს ამბობენ ლაპარაკზე, აცხადებენ, რომ დაღლილები არიან. თუ ექიმი ახერხებს დაჟინებით მოითხოვოს დიალოგის აუცილებლობა, ხშირად აღმოჩნდება, რომ პაციენტს შეუძლია დიდხანს ისაუბროს დაღლილობის ნიშნების გამოვლენის გარეშე. საუბარში ირკვევა, რომ პაციენტები არ განიცდიან ტანჯვას, არ გრძნობენ ავად, არ უჩივიან.

აღწერილი სიმპტომები ხშირად შერწყმულია უმარტივესი დრაივების დეზინჰიბირებით (გლუტობა, ჰიპერსექსუალობა და ა.შ.). ამავდროულად, სირცხვილის ნაკლებობა აიძულებს მათ შეეცადონ შეასრულონ თავიანთი საჭიროებები უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები ფორმით: მაგალითად, მათ შეუძლიათ შარდვა და დეფეკაცია პირდაპირ საწოლში, რადგან ძალიან ეზარებათ ტუალეტში წასვლა.

აპატიკურ-აბულიური სინდრომი არის ნეგატიური (დეფიციტური) სიმპტომების გამოვლინება და არ ახასიათებს განვითარების შებრუნებას. ყველაზე ხშირად, აპათიის და აბულიის მიზეზი არის შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობები, რომლებშიც ემოციურ-ნებაყოფლობითი დეფექტი თანდათან იზრდება - რბილი გულგრილობისა და პასიურობიდან ემოციური სიბნელემდე. აპათია-აბულიური სინდრომის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების ორგანული დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ატროფია და ა.შ.).

8.4. ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური გავლენა

რეაქცია ტრავმულ მოვლენაზე შეიძლება ძალიან განსხვავებულად მიმდინარეობდეს სტრესული მოვლენის ინდივიდუალური მნიშვნელობისა და პიროვნების ემოციური რეაქციის მახასიათებლების მიხედვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, აფექტის გამოვლინების ფორმა საოცრად ძალადობრივია და სხვებისთვის საშიშიც კი. ცნობილია ეჭვიანობის ნიადაგზე მეუღლის მკვლელობის, ფეხბურთის გულშემატკივრებს შორის ძალადობრივი ჩხუბის, პოლიტიკურ ლიდერებს შორის მწვავე კამათის შემთხვევები. პიროვნების ფსიქოპათიურმა აშლილობამ (აგზნებადი ფსიქოპათია - იხილეთ ნაწილი 22.2.4) შეიძლება ხელი შეუწყოს აფექტის უხეში ანტისოციალური გამოვლინებას. მიუხედავად ამისა, უნდა ვაღიაროთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში ასეთი აგრესიული ქმედებები ჩადენილია შეგნებულად: მონაწილეებს შეუძლიათ ისაუბრონ მოქმედების დროს განცდებზე, მოინანიონ შეუკავებლობა, შეეცადონ გაამარტივონ ცუდი შთაბეჭდილება მიყენებული შეურაცხყოფის სიმძიმის შესახებ. მათზე. რაც არ უნდა მძიმე იყოს ჩადენილი დანაშაული, ასეთ შემთხვევებში ის ითვლება ფიზიოლოგიური გავლენა და ექვემდებარება სამართლებრივ პასუხისმგებლობას.

პათოლოგიური ეფექტი მოკლევადიანი ფსიქოზი ეწოდება, რომელიც ჩნდება მოულოდნელად ფსიქოტრავმის მოქმედების შემდეგ და თან ახლავს ცნობიერების დაბინდვა, რასაც მოჰყვება ფსიქოზის მთელი პერიოდის ამნეზია. პათოლოგიური აფექტის გაჩენის პაროქსიზმული ბუნება მიუთითებს იმაზე, რომ ტრავმული მოვლენა ხდება ამოსავალი წერტილი არსებული ეპილეფსიური აქტივობის რეალიზაციისთვის. არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც პაციენტებს ბავშვობიდან აღენიშნებათ თავის მძიმე ტრავმის ან ორგანული დისფუნქციის ნიშნები. ფსიქოზის მომენტში ცნობიერების დაბინდვა ვლინდება მრისხანებით, ჩადენილი ძალადობის საოცარი სისასტიკით (ათობით მძიმე ჭრილობა, მრავალრიცხოვანი დარტყმა, რომელთაგან თითოეული შეიძლება ფატალური იყოს). გარშემომყოფები ვერ ახერხებენ პაციენტის ქმედებების გამოსწორებას, რადგან ის მათ არ ესმის. ფსიქოზი რამდენიმე წუთს გრძელდება და მთავრდება მძიმე დაღლილობით: პაციენტები უეცრად კოლაფსირდებიან, ხანდახან ღრმა ძილში ეცემა. ფსიქოზიდან გასვლისას ისინი ვერაფერს იხსენებენ რაც მოხდა, უზომოდ გაკვირვებულები იგებენ, როცა გაიგეს რა ჩაიდინეს, სხვებს არ უჯერებენ. უნდა აღინიშნოს, რომ პათოლოგიური აფექტის დარღვევები მხოლოდ პირობითად შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ემოციური აშლილობის დიაპაზონს, რადგან ამ ფსიქოზის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოხატულებაა. ცნობიერების დაბინდვა(იხ. ნაწილი 10.2.4). პათოლოგიური აფექტი ემსახურება პაციენტის გიჟად ცნობის და ჩადენილი დანაშაულისთვის პასუხისმგებლობისგან გათავისუფლების საფუძველს.

ბიბლიოგრაფია

ისარდ კ.ადამიანური ემოციები. - მ.: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1980 წ.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N.აფექტური ფსიქოზები. - ლ.: მედიცინა, 1988. - 264გვ.

ფსიქიატრიულიდიაგნოზი / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - კიევი: ვიშას სკოლა, 1989 წ.

ფსიქოლოგიაემოციები. ტექსტები / რედ. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - მ .: MGU, 1984. - 288გვ.

ფსიქოსომატურიდარღვევები ციკლოთიმულ და ციკლოთიმის მსგავს პირობებში. - მიპ., ტ.87. - რეპ. რედ. S.F. სემენოვი. - მ.: 1979. - 148გვ.

რეიკოვსკი ია.ემოციების ექსპერიმენტული ფსიქოლოგია. - მ.: პროგრესი, 1979 წ.

სინიცკი V.N.დეპრესიული პირობები (პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები, კლინიკა, მკურნალობა, პრევენცია). - კიევი: ნაუკოვა დუმკა, 1986 წ.

ემოციები გონებრივი აქტივობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ასპექტია, რომელიც ახასიათებს ადამიანის რეალობის გამოცდილებას. ლებედინსკი და მიასიშჩევი, რომლებიც აღნიშნავენ, რომ მათი კავშირი ადამიანის დამოკიდებულებასთან გარემოსთან და საკუთარ თავთან აუცილებელია ემოციების განსაზღვრაში, ისინი ხედავენ მათ, როგორც „ნეიროფსიქიკური აქტივობის შეცვლილი ტონის განუყოფელ გამოხატულებას, რომელიც აისახება ადამიანის ფსიქიკის ყველა ასპექტში. და სხეული."

ემოციების ერთ-ერთი წამყვანი უცხოელი მკვლევარი, იზარდი, ხაზს უსვამს, რომ ემოციების ჰოლისტიკური განმარტება მოითხოვს ამ ფენომენის დამახასიათებელი სამი კომპონენტის გათვალისწინებას: ა) ემოციების გამოცდილი ან გაცნობიერებული შეგრძნება; ბ) ორგანიზმის ნერვულ, ენდოკრინულ, რესპირატორულ, საჭმლის მომნელებელ და სხვა სისტემებში მიმდინარე პროცესები; გ) ემოციების დაკვირვებადი გამომსახველობითი კომპლექსები, კერძოდ ის, რაც აისახება სახეზე. ზემოაღნიშნული ხაზს უსვამს ემოციების შემსწავლელი დარგის ინტერდისციპლინურ ბუნებას, რამაც მიიპყრო ფსიქოლოგების, ნეიროფიზიოლოგების, ექიმებისა და სხვა სპეციალისტების ყურადღება.

ფსიქოლოგიის განყოფილება - ზოგადი და სპეციალური - რამაც ხელი შეუწყო ემოციების შესწავლის მრავალი სფეროს გააქტიურებას, იყო პიროვნების ექსპრესიული გამოვლინების სფერო, ემოციებისა და გამოხატვის ურთიერთობა, შესწავლის ხელმისაწვდომობა. ემოციური კომუნიკაცია ადამიანებს შორის (ბოდალევი და სხვები). ემოციური აშლილობის მახასიათებლების აღწერისას, რომელთა გათვალისწინება მნიშვნელოვანია სამედიცინო პრაქტიკისთვის, მიზანშეწონილია მივმართოთ მიასიშჩევის მიერ შემოთავაზებული ემოციების დაჯგუფებას. ამ შემთხვევაში ცალკე განიხილება: 1) ემოციური რეაქციები, რომლებისთვისაც დამახასიათებელია მკაფიო კავშირი წარმოშობილ გამოცდილებასა და მათ გამომწვევ უეცარ გარემოებებს შორის, 2) ემოციური მდგომარეობები, რომლებიც ხასიათდება ნეიროფსიქიკური ტონის ცვლილებით და 3. ).

ნევროზის მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელია ემოციური სფეროს დარღვევები (F40-F48). ნევროზების თანამედროვე კლინიკისთვის დამახასიათებელია მტკივნეული ემოციურ-აფექტური რეაქციები და შიშის მდგომარეობა, განწყობის დეპრესია და ა.შ.

ნევროზის დროს შიშის მდგომარეობა (F40-F48) პირობითად შეიძლება განიხილებოდეს სამი ძირითადი კლინიკური ვარიანტის სახით: ნევროზული შფოთვა, ნევროზული შიში და ნევროზული ფობია. ჩვენ შევისწავლეთ (ნემჩინი) პაციენტების რეაქციები სტიმულებზე - სიტყვებზე და ფოტოგრაფიულ საგნებზე - პაციენტისთვის ემოციური მნიშვნელობის სხვადასხვა ხარისხით. ემოციური მნიშვნელობის ხარისხის მიხედვით სიტყვები და ფოტოები პირობითად დაიყო სამ ჯგუფად: 1) ინდიფერენტული, რომლის შინაარსი არ შედიოდა პათოგენური გამოცდილების სისტემაში; 2) პაციენტების პათოგენური გამოცდილების და მტკივნეული სიმპტომების თავისებურებების ასახვა; 3) ტრავმული სიტუაციის თავისებურებების ასახვა. დაფიქსირდა EEG რეაქციები და GSR. ნევროზული შფოთვის მქონე პაციენტების შესწავლისას, ელექტროფიზიოლოგიური რეაქციები მნიშვნელოვნად იყო გამოხატული სტიმულებზე, რომლებიც დაკავშირებულია პათოგენური გამოცდილების შინაარსთან და ფსიქოტრავმატულ სიტუაციასთან. უფრო მეტიც, განსაკუთრებით გამოხატული იყო რეაქციები სტიმულებზე, რომლებიც ასახავს დაავადებასთან დაკავშირებული პათოგენური გამოცდილების შინაარსს. ნევროზული შიშით, მსგავსი ცვლილებები აღინიშნა EEG-სა და GSR-ში. თუმცა, სტიმულით გამოწვეული ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია თავად შიშის შინაარსთან, უფრო გამოხატული იყო. ნევროზული ფობიების მქონე მესამე ჯგუფის პაციენტებში ყველაზე გამოხატული და გახანგრძლივებული ძვრები გამოწვეული იყო სიტყვებით და ფოტოგრაფიული სცენებით, რომლებიც ასახავს ტრავმული სიტუაციის მახასიათებლებს.

ზოგადად, ნევროზის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ მგრძნობელობის საკმაოდ მაღალი მაჩვენებლები, შფოთვა, ემოციების ლაბილურობა, იმპულსურობა და დაბალი - იმედგაცრუების ტოლერანტობა. კლინიკური კონცეფციების შესაბამისად, მგრძნობელობა და შფოთვა შედარებით მაღალია ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის მქონე პაციენტებში (F42), ემოციური ლაბილურობით და იმპულსურობით - ისტერიის მქონე პაციენტების ჯგუფში (F44).

კიდევ უფრო მეტად, ემოციურ-აფექტური რეაქციები, მათ შორის პათოლოგიური, მიდრეკილია ფსიქოპათიით დაავადებული ადამიანების მიმართ (F60-F69) (განსაკუთრებით ისტერიული (F60.4), ფეთქებადი (F60.3), ეპილეპტოიდური (F60.30) ფსიქოპათიის კლინიკური ფორმები).

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მრავალი კვლევა მიეძღვნა ისეთი ემოციური მდგომარეობების შესწავლას, რომლებსაც დაძაბულობის, ან სტრესულ სიტუაციებს უწოდებენ.

აქ მხოლოდ იმედგაცრუებაზე ვჩერდებით, რადგან ამ პრობლემის შესახებ შიდა ლიტერატურაში პუბლიკაციების რაოდენობა ძალიან მცირეა.

იმედგაცრუება განიხილება, როგორც ფსიქიკური მდგომარეობის ერთ-ერთი სახეობა, რომელიც გამოხატულია გრძნობებისა და ქცევის დამახასიათებელ მახასიათებლებში და გამოწვეულია ობიექტურად გადაულახავი (ან სუბიექტურად გაგებული) სირთულეებით, რომლებიც წარმოიქმნება მიზნის მისაღწევად ან პრობლემის გადაჭრის გზაზე (ლევიტოვი).

იმედგაცრუების ინდიკატორები ნევროზის მქონე პაციენტებში (F40-F48), გარდა ინტრასასჯელური მიმართულებისა და რეაქციის ტიპისა "თვითდაცვაზე ფიქსაციით", სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად განსხვავდება ჯანსაღი პირების საკონტროლო ჯგუფში (ტარაბინა) . პაციენტებში ჭარბობს იმედგაცრუების რეაქციების ექსტრასასჯელური მიმართულება დაუსჯელობის რეაქციების უფრო დაბალი სიხშირით და დომინირებს რეაქციების ტიპი „მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებაზე ფიქსაციით“, ანუ ნევროზის მქონე პაციენტისთვის ის უფრო დამახასიათებელია იმედგაცრუების ვითარებაში. მოითხოვოს სხვა ადამიანის დახმარება მის მოსაგვარებლად. ამავდროულად, მნიშვნელოვანი განსხვავებები იყო GCR ინდექსში, რომელიც სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად დაბალი იყო ნევროზის მქონე პაციენტებში ჯანმრთელ საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (48,9 და 64,3, შესაბამისად).

დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისა და რეაბილიტაციის გეგმებში დიდი მნიშვნელობა აქვს ემოციურობის შემცირებას, დაბნელებას. ამავდროულად, მეტ-ნაკლებად გამოხატული გულგრილობა ვლინდება ცხოვრების ყველა ფენომენთან მიმართებაში. აპათიის მდგომარეობა - ზოგადი ემოციური დაქვეითება - გვხვდება ბევრ დაავადებაში, მაგრამ ემოციური სიბნელე განსაკუთრებით გამოხატულია შიზოფრენიის დროს (F20-F29). პაციენტი, რომლის დამოკიდებულებაც ოჯახის წევრების მიმართ დაავადების დაწყებამდე ხასიათდებოდა სიყვარულით და მოსიყვარულეობით, ხდება მათ მიმართ გულგრილი, კარგავს ინტერესს გარემოს მიმართ; იკარგება ემოციური რეაქციების დიფერენცირება, ჩნდება გამოცდილების არაადეკვატურობა.

ბლეიხერი მოჰყავს შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების კვლევის შედეგებს „პიქტოგრამის“ მეთოდით, რაც შესაძლებელს ხდის მკაფიოდ დახასიათდეს მათი ემოციურობის თავისებურებები. პაციენტების მიერ შუამავლობით დასამახსოვრებლად არჩეული გამოსახულებები ემოციურ შინაარსს მოკლებული აღმოჩნდება და მათ სტიმულ სიტყვასთან მათი კავშირი მოტივირებულია პაციენტების მიერ რეზონანსულად, არა იმდენად არსებითი, რამდენადაც „სუსტი“ ნიშნების გათვალისწინებით. ავტორი იძლევა შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების პიქტოგრამების შემდეგ მაგალითებს: სიტყვა "სევდა" - გაფართოებული წიგნი ("როკველ კენტის წიგნში არის სევდა, ეჭვები, მსოფლიო მწუხარება"), "გმირული საქმე" - ისარი ( „მე ვფიქრობ ანტიკურობის მეომრებზე“) და ა.შ დ.

შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების შესწავლისას TAT მეთოდით, მათ აღნიშნეს, რომ მათ არ ჰქონდათ სუბიექტური დამოკიდებულება სურათის შინაარსის მიმართ, არ ხაზს უსვამდნენ მის ემოციურ ტონს, არ არსებობდა გამოკვლევის განსაკუთრებული ინტიმური გამოცდილება, რომელიც ჩვეულებრივ ასოცირდება უნებლიე იდენტიფიცირება შედგენილი მოთხრობების გმირებთან, ასახავს, ​​მაგალითად, ნევროზების, კონფლიქტების და მათთვის მნიშვნელოვანი სიტუაციებისა და ურთიერთობების მქონე პაციენტებში. შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების იუმორისტული ნახატების აღწერას იგივე ხასიათი აქვს - იუმორი მათთვის ან მიუწვდომელია, ან ნახატის სიუჟეტში იუმორი გადადის სხვა, სრულიად არაადეკვატურ ობიექტებზე. გამოხატული ემოციური ცვლილებების გამოვლინება, ემოციური სიბნელე რორშახის ექსპერიმენტში არის ფერთა ინტერპრეტაციის შემცირება შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში.

აუდიტის ანალიზის მეთოდის გამოყენებით ბაჟინმა და კორნევამ შეისწავლეს შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების ემოციური მდგომარეობის ამოცნობის თავისებურებები. შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტები ემოციური დაცემის კლინიკურად განსაზღვრული ფენომენით ინარჩუნებენ უნარს, აღიქვან და სწორად ინტერპრეტირონ მოსაუბრეს ემოციური მდგომარეობის გამომხატველი ნიშნები. აპათიური, ლეთარგიული და გულგრილი პაციენტებში ემოციური სტიმულის მიმართ მგრძნობელობა არა მხოლოდ შენარჩუნებულია, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში ძლიერდება კიდეც. აუდიტის ანალიზის მეთოდოლოგიის გამოყენებით მიღებული მონაცემები დადასტურდა სხვა კვლევაში, რომელშიც სიტყვისა და სახის გამომეტყველების აღქმა ერთდროულად იყო შესწავლილი შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში (F20-F29). კორელაციის კოეფიციენტი მოსაუბრეს ემოციური მდგომარეობის ამოცნობის სიზუსტისა და სახის გამომეტყველების იდენტიფიკაციის მაჩვენებლებს შორის იყო 0,5.

ბესპალკოს ნაშრომი ასევე ხაზს უსვამს შიზოფრენიის დროს ემოციური აშლილობის შესახებ ფართოდ გავრცელებული იდეების შეზღუდვებს და უფრო დიდი დიფერენცირების აუცილებლობას, განსაკუთრებით სარეაბილიტაციო თერაპიის მიზნებისთვის. ავტორი აყენებს ვარაუდს, რომ ემოციების სამი ტიპიდან: ემოციური რეაქციები, მდგომარეობები და ურთიერთობები - დაავადების დასაწყისში შიზოფრენია განიცდის ძირითადად ემოციების ფილოგენეტიკურად უახლესი სისტემით - მონაწილეობს ემოციური ურთიერთობების ფორმირებაში. სწორედ ამის შედეგად ჩნდება პაციენტისთვის ადრე უჩვეულო ტენდენციები, უმაღლესი ეთიკური გრძნობების დამახინჯება, ახლობლების მიმართ დამოკიდებულება და ა.შ. ამ ვარაუდების დასადასტურებლად ავტორს მოჰყავს კვლევების შედეგები, რომლებიც მიზნად ისახავს ჯანმრთელი და შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების მიერ სახის გამომეტყველების აღქმის თავისებურებების იდენტიფიცირებას. ემოციური ურთიერთობები, შემდეგ სახის გამომეტყველების მახასიათებლები, აღნიშნავს ავტორი, სავარაუდოდ. გავლენას ახდენს ემოციური ურთიერთობების პათოლოგიური დამახინჯებით და ეს უკვე მეორეხარისხოვან გავლენას ახდენს სახის გამონათქვამების შეფასებაზე.

ეს ნაშრომები თავისი მნიშვნელობით სცილდება შიზოფრენიის ემოციური აშლილობის მახასიათებლების შესწავლას. აშუქებს უფრო ზოგად პრობლემებს გამოხატვისა და ემოციების ურთიერთობის, ემოციური კომუნიკაციის, პაციენტის პიროვნების ირიბად ემპათიური პოტენციალის შესახებ, ისინი საინტერესოა ფსიქოთერაპიისა და რეაბილიტაციის ფსიქოლოგიური და სოციალურ-ფსიქოლოგიური საფუძვლების განვითარებისათვის.

აღსანიშნავია ბოგაცკაიას მიერ ჩატარებული კვლევები შიზოფრენიით (F20-F29) აპატო-აბულიური დეფექტის მქონე პაციენტებზე. სპეციალურად შემუშავებული ფსიქოფიზიოლოგიური ტექნიკისა და "არასრული წინადადებების" ტექნიკის დახმარებით, ეგრეთ წოდებული ემოციური სიბნელეების მქონე პაციენტების ჯგუფშიც კი, "ემოციური კუნძულები" გამოვლინდა ერთი ან მეტი ემოციურად მნიშვნელოვანი ურთიერთობის სახით (სამუშაო ოჯახი, საკუთარი მომავალი). სწორედ ამ „ემოციურ კუნძულებზე“ იყო ორიენტირებული ფსიქოთერაპიული და სოციოთერაპიული გავლენა.

დაავადების მაგალითი, რომელშიც ემოციური მდგომარეობის გასაოცარი ცვლილებებია ნაპოვნი, არის მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი (F31). მანიაკალურ ფაზაში ვლინდება პათოლოგიურად ამაღლებული, მხიარული განწყობა - ეიფორია. გარემო აღიქმება პაციენტების მიერ მოლურჯო, ღია ფერებში. დეპრესიულ ფაზაში, პირიქით, ემოციური მდგომარეობის ცვლილებას საპირისპირო მიმართულება აქვს და ხასიათდება როგორც მელანქოლიური (დეპრესიული). ახასიათებს მომხდარის პირქუში შეფასებები, პესიმისტური შეხედულებები მომავალზე. დაავადების ორივე ფაზაში შეინიშნება ცვლილებები კოგნიტურ პროცესებში, კერძოდ აზროვნებაში (ერთ ფაზაში პიროვნების გადაფასების გიჟური იდეები და მეორეში თვითდადანაშაულების, თავის დამცირების, ცოდვის იდეები).

საკუთარი აუდიტორის ემოციური მდგომარეობის გავლენის შესასწავლად მეტყველების ემოციური მახასიათებლების ამოცნობაზე, შეისწავლეს პაციენტები, რომლებიც იმყოფებოდნენ მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დეპრესიულ ფაზაში. აღმოჩნდა, რომ ყველაზე დიდი სირთულეები წარმოიშვა დაბალი განწყობის მდგომარეობის იდენტიფიცირებაში, ხოლო სხვა ემოციური მდგომარეობის ამოცნობა მნიშვნელოვნად არ შეცვლილა.

ემოციურ-აფექტური დარღვევები ხშირია ტვინის ორგანული დაავადებების მქონე პაციენტებში (F00-F09). გაზრდილი გაღიზიანებადობა, ფეთქებადობა დამახასიათებელია იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც გადატანილი აქვთ ტვინის ტრავმა (S06); ემოციური ჰიპერესთეტიკური სისუსტე და „ემოციების შეუკავებლობა“ – თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებებით (I00-I99); გაღიზიანება, აფექტის შეუკავებლობა, ეიფორია, შფოთვა-შიშის ან ინდიფერენტულ-დეპრესიული განწყობა შეინიშნება თავის ტვინის სხვადასხვა ორგანულ დაავადებებში.

აღწერილია ემოციურ-აფექტური სფეროს დარღვევები დროებითი წილის ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში (G40). ცვლილებები პაროქსიზმული ან მუდმივი ხასიათისაა და ვლინდება როგორც შიში, შფოთვა, განწყობის დაქვეითება, ბოროტება, ნაკლებად ხშირად - სასიამოვნო შეგრძნებების სახით სხვადასხვა ორგანოებში, „განმანათლებლობის“, „სამოთხეში ყოფნის“ გრძნობების სახით. ჯექსონის ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში (G40), ემოციური აშლილობები მნიშვნელოვნად ნაკლებად გამოხატული იყო, ვიდრე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაზიანებული შუალედური დროებითი წილები.

ემოციური დარღვევები დროებითი წილის სიმსივნეებში (D43) მსგავსია დროებითი წილის ეპილეფსიის დროს. პაციენტთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში, ისინი ასევე დაფიქსირდა, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია დროებითი წილების მედიობაზალურ რეგიონებში და, როგორც წესი, არ იყო, როდესაც სიმსივნე მდებარეობდა დროებითი წილის ზედაპირულ უბნებში.

ამრიგად, ზემოაღნიშნული მონაცემები ადასტურებს ცნობილ იდეებს დროებითი წილების მედიობაზური რეგიონების როლის შესახებ ემოციური დარღვევების გენეზში.

როგორც სომატურ კლინიკაში პაციენტების ემოციური და ემოციური სფეროს ადეკვატური დაგეგმვისა და ექსპერიმენტული ფსიქოლოგიური კვლევების ჩატარების მაგალითი, რომელიც მიზნად ისახავს დაავადების შინაგანი სურათის შესწავლას, ფსიქოთერაპიული და ფსიქოჰიგიენური ღონისძიებების ეფექტურობის გაზრდას, შეგვიძლია მოვიყვანოთ ზაიცევის ნაშრომი. და მისი კოლეგები, რომელშიც გამოყენებული იყო ასოციაციური ექსპერიმენტი. მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ზოგიერთ პაციენტში თავისუფალი სიტყვიერი ასოციაციების მეთოდის გამოყენებით (I21), გამოვლინდა ასოციაციური კომპლექსები, რაც მიუთითებს ფსიქოლოგიური დომინანტის არსებობაზე, რომელიც ასახავს იდეებს დაავადებისა და მისი შესაძლო არახელსაყრელი შედეგის შესახებ. მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელი ემოციურ-აფექტური სფეროს დარღვევები აისახება ემოციურად გაჯერებულ ასოციაციებში და ემოციური შეღებვით ვერბალური ასოციაციური კომპლექსების წარმოქმნის მზადყოფნაში. ასე რომ, სიტყვებიდან "დაჭრილი, მკვდარი, საფლავი", რომელიც დაკავშირებულია ომის წლების თემასთან, პაციენტი გადავიდა კომპლექსში "მორგში, საავადმყოფოში, ინფარქტი, სიკვდილი". ეს კომპლექსი მიუთითებდა ფსიქოლოგიურ დომინანტზე, რომელიც მას ჰქონდა, რაც ასახავს დაავადების შინაგანი სურათის თავისებურებებს. საინტერესოა, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ყველა პაციენტში, რომლებშიც მსგავსი ასოციაციური კომპლექსები გამოვლინდა მკურნალობამდე, ისინი გაქრა თერაპიული და სარეაბილიტაციო ეფექტის გავლენის ქვეშ. ჯანმრთელი ადამიანების საკონტროლო ჯგუფში, იმავე ექსპერიმენტის მსვლელობისას, აღინიშნა ჩვეულებრივი შინაარსის სემანტიკური ასოციაციები.

ნებაყოფლობითი სფეროს პათოლოგია წარმოდგენილია ნებაყოფლობითი აქტივობის გაძლიერებით, შესუსტებით, არარსებობით და გაუკუღმართებით.

1. ჰიპერბულია- მტკივნეულად გაიზარდა ნებაყოფლობითი აქტივობა. პაციენტები აჩვენებენ მტკივნეულად განმუხტულ მონდომებას, რომლის დროსაც ნებისმიერი იდეა მყისიერად ხორციელდება, სწორი განხილვის შესაძლებლობა მცირდება და მოქმედებები ნაჩქარევია. ჰიპერბულია მანიაკალური სინდრომის დამახასიათებელი სიმპტომია. გარდა ამისა, ბოდვით დაავადებულ პაციენტებს შეუძლიათ აღმოაჩინონ ჰიპერბულია თავიანთი ბოდვითი იდეების რეალიზაციისას.

2. ჰიპობულია- ნებისყოფის მტკივნეული დაქვეითება, რომელშიც მცირდება მოტივების, მოტივების სიძლიერე, ძნელია რაიმე მიზნის დადგენა და შენარჩუნება. პაციენტები არაფერს აკეთებენ, ლეთარგიულები, პასიურები, დიდხანს სხედან ან წევენ ერთ პოზიციაზე გულგრილი გამომეტყველებით. ჰიპობულიის უკიდურეს ხარისხს უწოდებენ აბულია(ნებისყოფის ნაკლებობა) და გამოიხატება მოტივების ნაკლებობით, სურვილების დაკარგვით, სრული გულგრილობა და უმოქმედობა, კომუნიკაციის თითქმის სრული შეზღუდვა.. ნებისყოფის დაქვეითება ხშირად ერწყმის ემოციების გაღატაკებას (აპათიამდე) და განსაზღვრავს კლინიკას. აპატოაბოლურისინდრომი (როგორიცაა შიზოფრენია). აბულიას ასევე გვხვდება ხანდაზმული ფსიქოზები, დეპრესია და ასთენია.

3. პარაბულია- ნებისყოფის გაუკუღმართება, წარმოდგენილი სხვადასხვა კატატონური სიმპტომებით:

· სისულელე- ზოგადი მოტორული ჩამორჩენა, დაბუჟება, რომელსაც თან ახლავს სხვებთან კონტაქტის დაკარგვა;

· მუტიზმი- სხვებთან მეტყველების კონტაქტის დაკარგვა მეტყველების აპარატის შენარჩუნებისას, ლაპარაკზე არამოტივირებული უარი;

· ნეგატივიზმი- უაზრო წინააღმდეგობა, პაციენტის არამოტივირებული უარი რაიმე ქმედების შესრულებაზე, ზოგჯერ საპირისპირო მოქმედების სახით (აქტიური ნეგატივიზმი);

· სტერეოტიპები- მოქმედების მუდმივი, ერთფეროვანი, ერთფეროვანი გამეორება (მოტორული სტერეოტიპები) ან სიტყვის, ფრაზის რიტმული, ერთფეროვანი გამეორება, ზოგჯერ მსგავსი ჟღერადობის ფრაზების, სიტყვების ან მარცვლების უაზრო სახელწოდება (მეტყველების სტერეოტიპები - სიტყვიერება);

· პასიური მორჩილება- პაციენტი ვერ ეწინააღმდეგება სხვის ბრძანებებს და სრულად ასრულებს მათ, მიუხედავად შინაარსისა;

· ექოპრაქსია- პაციენტი სრულად იმეორებს სხვა ადამიანის ყველა მოქმედებას;

· ექოლალია- სხვისი მეტყველების მთლიანად ან ნაწილობრივ გამეორება, ხოლო პაციენტი მის მიმართულ შეკითხვას კითხვის გამეორებით ან კითხვის ბოლო სიტყვებით პასუხობს;

· კატალეფსია(ცვილის მოქნილობა) - ვლინდება კუნთების ტონუსის მატებაში (ეს ფენომენი თანდათან ვითარდება, იწყება კისრის, მხრების კუნთებიდან და შემდეგ მთელ სხეულს მოიცავს), რის შედეგადაც პაციენტის სხეულს შეუძლია შეინარჩუნოს თავისი პოზიცია დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინაც კი, თუ პოზიცია უკიდურესად არასასიამოვნოა. თავად პაციენტი არ აკეთებს მოძრაობას, მაგრამ არ ეწინააღმდეგება პოზის ცვლილებას და დიდხანს იყინება მასში.

ნების დარღვევის სინდრომები.

კატატონია- ფსიქიკური აშლილობის სიმპტომოკომპლექსი, რომელშიც ჭარბობს მოტორული დარღვევები ფორმაში აკინეზი(კატატონური სისულელე) ან ფორმით ჰიპერკინეზი(კატატონური მღელვარება).

ამისთვის კატატონური სისულელეახასიათებს გაზრდილი კუნთების ტონუსის არსებობა, რომელიც ვითარდება, თითქოს, ზემოდან ქვემოდან (საღეჭი კუნთები, საშვილოსნოს ყელის და კეფის, შემდეგ მხრების, წინამხრების, ხელების კუნთები და, ბოლოს და ბოლოს, ფეხების კუნთები. ). ჰიპერტონიურობა შეიძლება გამოჩნდეს როგორც სისულელეან სახით ცვილის მოქნილობა (კატალეფსია). გარდა ამისა, კატატონური სისულელეებით, ნეგატივიზმი, მუტიზმი, პასიური მორჩილება.

გარკვეული საავტომობილო დარღვევების სიმძიმისა და დომინირების შესაბამისად, განასხვავებენ კატატონური სისულელეების რამდენიმე სახეობას, რომლებსაც შეუძლიათ ერთმანეთის შეცვლა:

ა) სისულელე ცვილის მოქნილობით;

ბ) ნეგატიური სისულელე;

in) სისულელე კუნთების დაბუჟებით.

ამისთვის კატატონური აგზნებადამახასიათებელია შინაგანი ერთიანობისა და მიზანდასახულობის გარეშე, გაზრდილი მოტორული აქტივობა, სურვილით მოძრაობა(განსხვავებით სწრაფვისაკენ მოქმედებამანიაკალურ სინდრომთან), რომლის საწინააღმდეგოდ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა სტერეოტიპია, ექო-სიმპტომები, პარამიმია, ნეგატივიზმი, გადმოცემის სიტყვები. შეიძლება თან ახლდეს პათოსი, ექსტაზი, ბრაზი, გაბრაზება, გულგრილობა. როგორც ერთგვარი ფსიქომოტორული აგიტაცია, ის საფრთხეს უქმნის როგორც საკუთარ თავს, ასევე სხვებს (მათ შორის სამედიცინო პერსონალს).

გარკვეული დარღვევების უპირატესობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ რამდენიმე სახეობას, რომლებიც წარმოადგენს კატატონური აგზნების განვითარების თანმიმდევრულ ეტაპებს:

1. დაბნეული პათეტიკურიაღფრთოვანება ამაღლებით, სიამოვნებით, პათოსით ქცევასა და მეტყველებაში;

2. ჰებეფრენო-კატატონურისისულელეებით, გრიმაციებით, სასაცილო ხუმრობებით, უხეში და ცინიკური ხუმრობებით, განწყობის ცვალებადობით (მხიარულებიდან ბოროტებამდე);

3. იმპულსურადაღგზნება უეცარი აქტიური მოქმედებების სახით, ხშირად აგრესიული (სცემენ სხვებს, ჭრიან ტანსაცმელს, ამსხვრევენ საგნებს, გაშიშვლდებიან, ასუფთავებენ განავალს და ა.შ.). შეიძლება იყოს „მუნჯი“ ან შეძახილებით, შეურაცხყოფით;

4. გაბრაზებულიკატატონურ აგზნებას თან ახლავს უწყვეტი უწესრიგო და ქაოტური სროლა. უფრო ხშირად "ჩუმად".

სისულელე და აგზნება შეიძლება გამოჩნდეს იზოლირებულად, მაგრამ ასევე შეიძლება შეცვალონ ერთმანეთი.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ცნობიერება დაბინდული რჩება, კატატონია ეწოდება ნათელი. ამ ვარიანტით კატატონია შეიძლება იყოს მონოსინდრომის სახით, ან შეიძლება იყოს შერწყმული დელირიუმთან (კატატონურ-ბოდვითი სინდრომი), ჰალუცინაციები (კატატონურ-ჰალუცინაციური), აფექტური (კატატონურ-დეპრესიული სინდრომი) დარღვევები. ცნობიერების დაბნეულობის მდგომარეობებს შორის კატატონიას ჩვეულებრივ თან ახლავს ონიოიდური დაბნეულობა ( ონიროიდული კატატონია).კატატონური სინდრომი ყველაზე ხშირად ვლინდება შიზოფრენიის დროს.