პიროვნების ემოციურად ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა. ემოციური და ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევები. დარღვევების ძირითადი მიზეზებია

პიროვნების ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს მახასიათებლები.

ნორმალური ცხოვრებისა და საზოგადოების განვითარებისათვის, ინდივიდის ემოციურად ნებაყოფლობით სფეროს დიდი მნიშვნელობა აქვს. ემოციები და გრძნობები ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ადამიანის ცხოვრებაში.

ნება არის უნარი, რომელიც ვლინდება საკუთარი საქმიანობის რეგულირების დროს. დაბადებიდან ადამიანი არ ფლობს მას, რადგან, ძირითადად, მისი ყველა მოქმედება ემყარება ინტუიციას. ცხოვრების გამოცდილების დაგროვებით იწყება ნებაყოფლობითი მოქმედებები, რომლებიც სულ უფრო და უფრო რთულდება. რაც მთავარია, ადამიანი არა მხოლოდ აღიარებს სამყაროს, არამედ ცდილობს როგორმე შეცვალოს იგი თავისთვის. ეს არის ის, რაც არის ნებაყოფლობითი ქმედებები, რომლებიც ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებლებია ცხოვრებაში.

პიროვნების ნებაყოფლობითი სფერო ყველაზე ხშირად ვლინდება მაშინ, როდესაც ცხოვრების გზაზე სხვადასხვა სირთულე და განსაცდელი გვხვდება. ნებისყოფის ფორმირების ბოლო ეტაპი არის ქმედებები, რომლებიც უნდა განხორციელდეს გარე და შინაგანი დაბრკოლებების დასაძლევად. თუ ჩვენ ვსაუბრობთ ისტორიაზე, მაშინ ნებაყოფლობითი გადაწყვეტილებები სხვადასხვა დროს ჩამოყალიბდა გარკვეული სამუშაო საქმიანობის გამო. მაგალითად, პირველყოფილმა ადამიანმა, საკვების მისაღებად, შეასრულა გარკვეული რაოდენობის მოქმედება.

პიროვნების ნებაყოფლობითი სფეროს მახასიათებლები

ნებაყოფლობითი ქმედებები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

მარტივი - ქმედებები, რომლებიც არ საჭიროებს გარკვეული ძალების ხარჯვას და დამატებით ორგანიზაციას.

კომპლექსი - ქმედებები, რომლებიც მოიცავს გარკვეულ კონცენტრაციას, გამძლეობას და უნარს.

იმისათვის, რომ გავიგოთ ასეთი ქმედებების არსი, აუცილებელია სტრუქტურის გაგება. ნებაყოფლობითი აქტი შედგება შემდეგი ელემენტებისგან:

• პულსი;
• მოტივი;
• საქმიანობის მეთოდი და საშუალება;
• გადაწყვეტილების მიღება;
• გადაწყვეტილების აღსრულება.

პიროვნების ემოციურად ნებაყოფლობითი სფეროს განვითარება

ეს პროცესი საკმაოდ რთულია და ხდება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის გამო. გარკვეული სოციალური პირობები შეიძლება მიეკუთვნებოდეს გარე სტიმულებს და შინაგანს, მაგალითად, მემკვიდრეობას. განვითარება ხდება ადრეული ასაკიდან მოზარდობამდე და შეიძლება დაიყოს სპეციფიკურ ეტაპებად:

დაბადებიდან 3 წლამდე დომინირებს სომატო-ვეგეტატიური ტიპი. ნებისმიერი უკმაყოფილება გამოიხატება გაზრდილი ემოციური აგზნებადობით.

3 -დან 7 წლამდე ასაკში პიროვნების ემოციური და ნებაყოფლობითი სფერო ვლინდება რეაქციის ფსიქომოტორული ტიპით. ამ პერიოდში ბავშვი ხშირად ავლენს ნეგატივიზმს, წინააღმდეგობას და იქმნება რეაქციები, როგორიცაა შიში და შიში.

განვითარების შემდეგი ეტაპი არის ასაკი 7 -დან 11 წლამდე. ამ პერიოდში ბავშვზე დომინირებს ემოციური ტიპის რეაქცია, რაც ვლინდება შთაბეჭდილების ქვეშ და შფოთვით. შფოთვის გრძნობა უფრო სტაბილური ხდება. ამ ასაკში ბავშვს უვითარდება თვითშეფასება და ისეთი ძლიერი ნებისყოფის თვისებები, როგორიცაა შეუპოვრობა, განსაზღვრულობა, დამოუკიდებლობა და ა.შ.

12-დან 15 წლამდე ასაკში, პიროვნების ნებაყოფლობითი სფერო ფსიქოლოგიაში გამოიხატება ემოციური-იდეატორული ტიპის ქცევის დომინირებით. ამ ასაკში ბავშვს ახასიათებს შემდეგი მახასიათებლები: უკმაყოფილება, დისბალანსი, გაღიზიანება, განწყობის ცვალებადობა, კონფლიქტი. ყოველივე ეს ართულებს საზოგადოებაში ადაპტირებას / ნებისყოფის განვითარების ბოლო ეტაპი - ასაკი 16 -დან 18 წლამდე. ამ პერიოდში შეინიშნება ემოციური მდგომარეობის სტაბილიზაცია. ამ ასაკში მოზარდები აჩვენებენ შემდეგ თვისებებს: დამოუკიდებლობა, მიზანდასახულობა, გამძლეობა, გადამწყვეტიობა, დაჟინება, კარგი კონცენტრაცია, რთული სიტუაციიდან გამოსვლის უნარი.

პიროვნების ემოციურად ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევები ვლინდება:

• თავდაჯერებულობის ნაკლებობა;
• არაადეკვატური თვითშეფასება;
• გაზრდილი შფოთვა;
• სხვა ადამიანებთან ურთიერთობის პრობლემები;
• ემოციური სტრესი;
• არაფრის გაკეთების სურვილი;
• გაზრდილი იმპულსურობა.

ემოციები და გრძნობები.
ემოციები წარმოადგენს სუბიექტის დამოკიდებულებას გარემოზე და იმაზე, რაც ხდება მისთვის. ემოციების წარმოქმნის მექანიზმი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ადამიანის საჭიროებებთან და მოტივებთან. პირობები, საგნები და მოვლენები, რომლებიც ხელს უწყობენ მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას და მიზნების მიღწევას იწვევს დადებით ემოციებს: სიამოვნება, სიხარული, ინტერესი, აღელვება. პირიქით, სუბიექტის მიერ აღქმული სიტუაციები, რომლებიც ხელს უშლის საჭიროებების და მიზნების რეალიზაციას, იწვევს ნეგატიურ ემოციებს და გამოცდილებას: უკმაყოფილება, მწუხარება, მწუხარება, შიში, სევდა, შფოთვა და ა.

შესაბამისად, ჩვენ შეგვიძლია განვაცხადოთ ემოციების ორმაგი განპირობება, ერთი მხრივ, ჩვენი მოთხოვნილებებით, მეორე მხრივ, სიტუაციის სპეციფიკით. ემოციები ამყარებს კავშირს და ურთიერთობას ამ ორ სერიას შორის, სუბიექტს სიგნალს აძლევს მოცემულ პირობებში მისი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების შესაძლებლობის ან შეუძლებლობის შესახებ.

ამრიგად, ემოციები არის ფსიქიკური პროცესებისა და მდგომარეობების განსაკუთრებული კლასი, რომელიც დაკავშირებულია მოთხოვნილებებთან და მოტივებთან და გამოცდილების სახით ასახავს ამ თემაზე მოქმედი ფენომენებისა და სიტუაციების მნიშვნელობას.

ადამიანის გამოცდილებაზე საუბრისას, როგორც წესი, გამოიყენება ორი ტერმინი - "გრძნობები" და "ემოციები". ყოველდღიურ მეტყველებაში "გრძნობების" და "ემოციების" ცნებები პრაქტიკულად არ განსხვავდება. ზოგიერთი ფსიქოლოგი ასევე ცდილობს მათ იდენტიფიცირებას. ამავე დროს, არსებობს თვალსაზრისი, რომლის მიხედვითაც გრძნობები და ემოციები განსხვავებულია და მრავალი თვალსაზრისით ერთმანეთის საპირისპიროა სუბიექტური მდგომარეობები.

რუსული ფსიქოლოგიის ტრადიციების თანახმად, ჩვეულებრივია განვასხვავოთ გრძნობები, როგორც ემოციური პროცესების განსაკუთრებული ქვეკლასი. ემოციებისგან განსხვავებით, რომლებიც ასახავს მოკლევადიან გამოცდილებას, გრძნობები გრძელვადიანია და შეიძლება გაგრძელდეს მთელი ცხოვრება. მაგალითად, თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ სიამოვნება (კმაყოფილება) დასრულებული დავალებიდან, ანუ განიცადოთ პოზიტიური ემოცია, ან შეგიძლიათ იყოთ კმაყოფილი თქვენი პროფესიით, გქონდეთ პოზიტიური დამოკიდებულება მის მიმართ, ანუ განიცადოთ კმაყოფილების გრძნობა.

გრძნობები წარმოიქმნება, როგორც მრავალი ემოციის განზოგადება, რომელიც მიმართულია კონკრეტულ ობიექტზე. გრძნობები გამოიხატება ემოციებით, იმისდა მიხედვით, თუ რა სიტუაციაშია მათი გამოხატვის ობიექტი. მაგალითად, დედა, რომელსაც უყვარს თავისი შვილი, განიცდის სხვადასხვა ემოციებს მასთან მიმართებაში სხვადასხვა სიტუაციებში: მას შეუძლია გაბრაზდეს მასზე, იგრძნოს სიამაყე მის მიმართ, სინაზე მის მიმართ და ა. ეს მაგალითი გვიჩვენებს, რომ:

• პირველი, ემოციები და გრძნობები არ არის ერთი და იგივე;
• მეორეც, არ არსებობს პირდაპირი შესაბამისობა გრძნობებსა და ემოციებს შორის: ერთი და იგივე ემოცია შეიძლება გამოხატავდეს განსხვავებულ გრძნობებს და ერთი და იგივე გრძნობა შეიძლება გამოხატავდეს სხვადასხვა ემოციებს.

ემოციებისა და გრძნობების არაიდენტიფიკაციის მტკიცებულება არის გრძნობების გვიან გამოჩენა ონტოგენეზში ემოციებთან შედარებით.

შესაძლო დარღვევები პიროვნების ემოციურ სფეროში.

ზრდის პროცესში ბავშვი აწყდება პრობლემებს, რომელთა გადაწყვეტა მას დამოუკიდებლობის სხვადასხვა ხარისხით უწევს. პრობლემის ან სიტუაციისადმი დამოკიდებულება იწვევს გარკვეულ ემოციურ პასუხს და პრობლემაზე ზემოქმედების მცდელობას - დამატებით ემოციებს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ ბავშვი რაიმე ქმედების განხორციელებისას თვითნებური უნდა იყოს, სადაც ფუნდამენტური მოტივი არ არის „სურვილი“, არამედ „უნდა“, ანუ პრობლემის გადასაჭრელად ნებაყოფლობითი ძალისხმევა იქნება საჭირო. ნიშნავს ნებაყოფლობითი აქტის განხორციელებას.

ასაკის მატებასთან ერთად ემოციებიც განიცდიან გარკვეულ ცვლილებებს და ვითარდება. ამ ასაკში ბავშვები სწავლობენ გრძნობას და შეუძლიათ ემოციების უფრო რთული გამოხატვის დემონსტრირება. ბავშვის სწორი ემოციური-ნებაყოფლობითი განვითარების მთავარი მახასიათებელია ემოციების გამოვლინების კონტროლის გაზრდილი უნარი.

ემოციები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ბავშვის ცხოვრების დასაწყისიდან და ემსახურებიან როგორც მშობლების, ასევე მის გარშემო მყოფი დამოკიდებულების მაჩვენებელს. ამჟამად, ბავშვებში ჯანმრთელობის ზოგად პრობლემებთან ერთად, ექსპერტები შეშფოთებით აღნიშნავენ ემოციურ-ნებისყოფის დარღვევების ზრდას, რაც უფრო სერიოზულ პრობლემებს ნიშნავს დაბალი სოციალური ადაპტაციის, ანტისოციალური ქცევისკენ მიდრეკილებისა და სწავლის სირთულეების სახით.

ბავშვის ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის ძირითადი მიზეზები

ბავშვთა ფსიქოლოგები განსაკუთრებულ აქცენტს აკეთებენ იმ განცხადებაზე, რომ ბავშვის პიროვნების განვითარება შესაძლებელია მხოლოდ ჰარმონიულად მოხდეს ახლო უფროსებთან საკმარისი კონფიდენციალური კომუნიკაციით.

დარღვევების ძირითადი მიზეზებია:

1. გადატანილი სტრესები;
2. ჩამორჩენა ინტელექტუალურ განვითარებაში;
3. ახლო უფროსებთან ემოციური კონტაქტის ნაკლებობა;
4. სოციალური და საშინაო მიზეზები;
5. ფილმები და კომპიუტერული თამაშები, რომლებიც არ არის განკუთვნილი მისი ასაკისთვის;
6. რიგი სხვა მიზეზები, რომლებიც იწვევს შინაგან დისკომფორტს და არასრულფასოვნების განცდას ბავშვში.

სხვადასხვა ფსიქიკური დაავადებებით, ხშირად აღინიშნება პაციენტის ემოციური მდგომარეობის დარღვევა. ეს ვლინდება დეპრესიის, ეიფორიის, დისფორიის, სისუსტის, ემოციური სისუსტის და ა.

დეპრესია გამოხატულია განწყობის მუდმივი დეპრესიით, სასოწარკვეთილებით, სევდით. მიმდებარე რეალობა პაციენტს აღიქვამს უიმედობის გრძნობით. ეს იწვევს თვითმკვლელობის აზრებს. მსგავსი სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის, ინვოლუციური და რეაქტიული დეპრესიის დროს, ასევე ჰეპატიტის, ჰიპერტენზიის დროს.

ეიფორია გამოხატულია თვითკმაყოფილ, ბედნიერ განწყობაზე უღრუბლო სიხარულის და დიდი კეთილდღეობის ფერებში. მწუხარება ასეთ პაციენტებში ხანმოკლეა. ეიფორია შეიძლება იყოს ტვინის სიმსივნეებთან (შუბლის და დროებითი რეგიონები), სომატური დაავადებების მძიმე ფორმებით (ტუბერკულოზი, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, პროგრესული დამბლა). ზოგიერთ შემთხვევაში, ყველაზე რთულ ფიზიკურ მდგომარეობას, თუნდაც სიკვდილის წინა დღეს, თან ახლავს დაუდევრობა, სიხარული, ცისარტყელას გეგმის მასის აგება.

განწყობის მუდმივი ზრდა, რომელსაც თან ახლავს პაციენტების მოტორული აქტივობა და მათი აზროვნების პროცესის დაჩქარება, აღინიშნება მანიაკალურ მდგომარეობაში (მანია). დამახასიათებელია მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მანიაკალური ფაზისთვის.

დისფორიას ახასიათებს მელანქოლიური, გაბრაზებული, ნაღვლიანი განწყობა. ეს ჩვეულებრივ ხდება ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში. გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე დღემდე. ამავე დროს, პაციენტი არის პირქუში, გაღიზიანებული, დეპრესიული, აგრესიული.

გულგრილობარომელსაც თან ახლავს ემოციების შეუკავებლობა, მსუბუქი სიყვარული ან ცრემლდენა სხვადასხვა უმნიშვნელო მიზეზების გამო. ემოციური სისუსტე უფრო ხშირია ხანდაზმულ ადამიანებში. მაგალითად, ტვინის გემების ათეროსკლეროზით დაავადებული პაციენტი ტირის ხელოვნების ნაწარმოების კითხვისას ან ტრაგიკული შინაარსის ისტორიის მოსმენისას. მას ისეთივე ადვილად აქვს მხიარული განწყობა.

ემოციური სიმსუბუქით, გარემოს მიმართ გულგრილობის მდგომარეობა დამახასიათებელია. პაციენტს არაფერი აინტერესებს, არ აწუხებს, არ აინტერესებს. ის აბსოლუტურად უმოქმედოა, ისწრაფვის მარტოობისკენ. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია შიზოფრენიისთვის და ასევე გვხვდება თავის ტვინის სიმსივნეებში, ატროფიულ პროცესებში (ალცჰეიმერისა და პიკის დაავადება).

Აფექტი- მდგომარეობა, რომელსაც ადამიანი განიცდის უკიდურესად ძლიერი სენსორული შოკის დროს. განასხვავებენ ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური ზემოქმედების მდგომარეობას.

ძლიერი ემოციური აფეთქებები (წყენა, შეურაცხყოფა, რისხვა, სასოწარკვეთა, სიხარული) მათი ქცევის მკაფიო გაცნობიერებით ეხება ფიზიოლოგიური ზემოქმედების მდგომარეობას. ამ შემთხვევაში ემოციური დარღვევები აღწევს დაძაბულობის უკიდურეს ხარისხს, მაგრამ არ სცილდება ფიზიოლოგიურ საზღვრებს. ადამიანები, რომლებიც ასეთ მდგომარეობაში არიან დანაშაულის ჩადენისას, უნდა იყვნენ პასუხისმგებელნი თავიანთ ქმედებებზე, ანუ ისინი აღიარებულნი არიან გონივრულად. მეხსიერება შენარჩუნებულია ფიზიოლოგიური ზემოქმედების დროს.

ნება, ნებაყოფლობითი ძალისხმევა, ნებაყოფლობითი მოქმედების სტრუქტურა.

ნება- ერთ -ერთი ყველაზე რთული კონცეფცია ფსიქოლოგიაში. ნება განიხილება როგორც დამოუკიდებელი ფსიქიკური პროცესი, ასევე სხვა ძირითადი ფსიქიკური მოვლენების ასპექტი და როგორც პიროვნების უნიკალური უნარი თვითნებურად გააკონტროლოს თავისი ქცევა.

ნება არის ფსიქიკური ფუნქცია, რომელიც სიტყვასიტყვით აღწევს ადამიანის ცხოვრების ყველა ასპექტს. ნებაყოფლობითი მოქმედების შინაარსში ჩვეულებრივ გამოირჩევა სამი ძირითადი მახასიათებელი:

1. ნება უზრუნველყოფს ადამიანის საქმიანობის მიზანდასახულობას და მოწესრიგებულობას. მაგრამ ს.რ. რუბინშტეინი, "ნებაყოფლობითი მოქმედება არის შეგნებული, მიზანმიმართული მოქმედება, რომლის საშუალებითაც ადამიანი აცნობიერებს მის წინაშე დასახულ მიზანს, ემორჩილება მის იმპულსებს ცნობიერი კონტროლისა და ცვლის მიმდებარე რეალობას მისი განზრახვის შესაბამისად".
2. ნება, როგორც პიროვნების თვითრეგულირების უნარი, მას შედარებით თავისუფალს ხდის გარე გარემოებებისგან, ნამდვილად აქცევს მას აქტიურ სუბიექტად.
3. ნება არის ადამიანის მიზანმიმართული სირთულეების გადალახვა მიზნისკენ მიმავალ გზაზე. დაბრკოლებების პირისპირ, ადამიანი ან უარს ამბობს არჩეული მიმართულებით მოქმედებაზე, ან ზრდის ძალისხმევას. სირთულეების დასაძლევად.

ნების ფუნქციები

ამრიგად, ნებაყოფლობითი პროცესები ასრულებენ სამ ძირითად ფუნქციას:

• ინიცირება, ან სტიმული, მოქმედების დაწყების უზრუნველყოფა წარმოშობილი დაბრკოლებების დასაძლევად;
• სტაბილიზაციასასოცირდება ნებაყოფლობით ძალისხმევას, შეინარჩუნოს საქმიანობა სათანადო დონეზე გარე და შიდა დაბრკოლებების შემთხვევაში;
• მუხრუჭი, რომელიც შედგება სხვა, ხშირად ძლიერი სურვილების შეკავებაში, რომლებიც არ შეესაბამება საქმიანობის ძირითად მიზნებს.

ნებაყოფლობითი აქტი

ნებისყოფის პრობლემაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია „ნებაყოფლობითი აქტის“ კონცეფციას. თითოეულ ნებაყოფლობით აქტს აქვს გარკვეული შინაარსი, რომლის უმნიშვნელოვანესი კომპონენტია გადაწყვეტილების მიღება და მისი განხორციელება. ნებაყოფლობითი მოქმედების ეს ელემენტები ხშირად იწვევს მნიშვნელოვან ფსიქიკურ სტრესს, ბუნებით მსგავსი სტრესის მდგომარეობას.

ნებაყოფლობითი აქტის სტრუქტურაში გამოირჩევა შემდეგი ძირითადი კომპონენტები:

• კონკრეტული მოთხოვნილებით გამოწვეული ნებაყოფლობითი მოქმედების ჩადენის სტიმული. უფრო მეტიც, ამ მოთხოვნილების გაცნობიერების ხარისხი შეიძლება განსხვავებული იყოს: დაბინდული მიზიდულობისგან მკაფიოდ აღქმულ მიზნამდე;
• ერთი ან მეტი მოტივის არსებობა და მათი განხორციელების თანმიმდევრობის დადგენა:
• "მოტივების ბრძოლა" ამა თუ იმ კონფლიქტური მოტივის არჩევის პროცესში;
• გადაწყვეტილების მიღება ქცევის კონკრეტული ვარიანტის არჩევის პროცესში. ამ ეტაპზე შეიძლება წარმოიშვას განთავისუფლების შეგრძნება ან შფოთვის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია გადაწყვეტილების სისწორეში გაურკვევლობასთან;
• გადაწყვეტილების განხორციელება, მოქმედების ამა თუ იმ ვარიანტის განხორციელება.

ნებაყოფლობითი მოქმედების თითოეულ ამ ეტაპზე, ადამიანი გამოხატავს თავის ნებას, აკონტროლებს და ასწორებს მის მოქმედებებს. თითოეულ ამ მომენტში იგი ადარებს მიღწეულ შედეგს წინასწარ შექმნილ მიზნის იდეალურ გამოსახულებასთან.

ნებაყოფლობით მოქმედებებში აშკარად ვლინდება პიროვნება, მისი ძირითადი მახასიათებლები.

ნება გამოიხატება პიროვნების ისეთ თვისებებში, როგორიცაა:

• მიზანდასახულობა;
• დამოუკიდებლობა;
• განსაზღვრა;
• დაჟინება;
• ნაწყვეტი;
• თვითკონტროლი;

თითოეულ ამ თვისებას ეწინააღმდეგება ხასიათის საპირისპირო თვისებები, რომლებშიც გამოხატულია ნების ნაკლებობა, ე.ი. ნებისყოფის ნაკლებობა და სხვისი ნებისადმი დამორჩილება.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ნებაყოფლობითი პიროვნული თვისებაა მიზანდასახულობაროგორც ადამიანის უნარი შეასრულოს თავისი ცხოვრებისეული მიზნები.

დამოუკიდებლობავლინდება შინაგანი მოტივაციისა და მათი ცოდნის, უნარებისა და შესაძლებლობების საფუძველზე მოქმედებების შესრულებისა და გადაწყვეტილებების მიღების უნარში. დამოკიდებული ადამიანი ორიენტირებულია სხვისთვის წარდგენაზე, მასზე პასუხისმგებლობის გადატანა შესრულებულ ქმედებებზე.

განსაზღვრულობაგამოიხატება უნარით დროულად და ყოყმანის გარეშე მიიღოს მიზანმიმართული გადაწყვეტილება და განახორციელოს იგი. გადამწყვეტი ადამიანის ქმედებებს ახასიათებს გააზრებული და სიჩქარე, გამბედაობა, მათი ქმედებების ნდობა. გადამწყვეტობის საპირისპიროა განურჩევლობა. ადამიანი, რომელსაც ახასიათებს განურჩევლობა, მუდმივად ეჭვობს, ყოყმანობს გადაწყვეტილებების მიღებაში და გადაწყვეტის არჩეული მეთოდების გამოყენებაში. განუწყვეტელი ადამიანი, თუნდაც გადაწყვეტილების მიღებით, კვლავ იწყებს ეჭვს, ელოდება რას გააკეთებენ სხვები.

გამძლეობა და სიმშვიდეარსებობს უნარი გააკონტროლოს საკუთარი თავი, საკუთარი ქმედებები და ემოციების გარეგანი გამოვლინება, მუდმივად გააკონტროლოს ისინი, თუნდაც წარუმატებლობისა და დიდი ჩავარდნების შემთხვევაში. გამძლეობის საპირისპიროა საკუთარი თავის შეკავების უუნარობა, რაც გამოწვეულია სპეციალური განათლებისა და თვითგანათლების ნაკლებობით.

გამძლეობაგამოიხატება დასახული მიზნის მიღწევის უნარით, სირთულეების დაძლევით მისი მიღწევის გზაზე. დაჟინებული ადამიანი უკან არ იხევს გადაწყვეტილებას და წარუმატებლობის შემთხვევაში ის განახლებული ენერგიით მოქმედებს. გამძლეობისგან მოკლებული ადამიანი, პირველივე წარუმატებლობისას, უკან იხევს გადაწყვეტილებას.

დისციპლინანიშნავს საკუთარი ქცევის შეგნებულად წარდგენას გარკვეულ ნორმებსა და მოთხოვნებზე. დისციპლინა სხვადასხვა ფორმით ვლინდება როგორც ქცევაში, ასევე აზროვნებაში და არის დისციპლინის საპირისპირო.

გამბედაობა და გამბედაობავლინდება ბრძოლის მზადყოფნაში და უნარში, სირთულეების და საფრთხეების გადალახვაში მიზნის მიღწევის გზაზე, მზადყოფნა დაიცვას თავისი პოზიცია ცხოვრებაში. გამბედაობის საპირისპიროა სიმხდალე, ჩვეულებრივ შიშით გამოწვეული.

ინდივიდის ჩამოთვლილი ნებაყოფლობითი თვისებების ფორმირება განისაზღვრება ძირითადად ნების მიზანმიმართული აღზრდით, რომელიც განუყოფელი უნდა იყოს გრძნობების აღზრდისგან.

ემოციები - ეს არის გონებრივი აქტივობის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი მექანიზმი, რომელიც აწარმოებს შემომავალი სიგნალების მგრძნობიარე ფერის სუბიექტურ შეფასებას, ადამიანის შინაგანი მდგომარეობის კეთილდღეობას და ახლანდელ გარე მდგომარეობას.

არსებული სიტუაციისა და არსებული პერსპექტივების საერთო ხელსაყრელი შეფასება გამოხატულია პოზიტიურ ემოციებში - სიხარული, სიამოვნება, სიმშვიდე, სიყვარული, კომფორტი. სიტუაციის ზოგადი აღქმა, როგორც არასასურველი ან საშიში, ვლინდება ნეგატიური ემოციებით - მწუხარება, ლტოლვა, შიში, შფოთვა, სიძულვილი, რისხვა, დისკომფორტი. ამრიგად, ემოციების რაოდენობრივი დახასიათება უნდა განხორციელდეს არა ერთი, არამედ ორი ღერძის გასწვრივ: ძლიერი - სუსტი, დადებითი - უარყოფითი. მაგალითად, ტერმინი "დეპრესია" აღნიშნავს ძლიერ უარყოფით ემოციებს, ხოლო ტერმინი "აპათია" ეხება სისუსტეს ან საერთოდ ემოციას (გულგრილობა). ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს არ აქვს საკმარისი ინფორმაცია კონკრეტული სტიმულის შესაფასებლად - ამან შეიძლება გამოიწვიოს გაკვირვებისა და დაბნეულობის ბუნდოვანი ემოციები. ჯანმრთელი ხალხი იშვიათად, მაგრამ არსებობს ურთიერთსაწინააღმდეგო გრძნობები: სიყვარული და სიძულვილი ერთდროულად.

ემოცია (გრძნობა) არის შინაგანად სუბიექტური გამოცდილება, რომელიც მიუწვდომელია პირდაპირი დაკვირვებისთვის. ექიმი აფასებს ადამიანის ემოციურ მდგომარეობას აფექტი (ამ ტერმინის ფართო გაგებით), ე.ი. ემოციების გარეგანი გამოხატვით: სახის გამონათქვამები, ჟესტები, ინტონაცია, ვეგეტატიური რეაქციები. ამ თვალსაზრისით, ტერმინები "ემოციური" და "ემოციური" გამოიყენება ფსიქიატრიაში. ხშირად ადამიანს უნდა შეექმნას შეუსაბამობა პაციენტის მეტყველების შინაარსსა და სახის გამომეტყველებას, გამოხატვის ტონს შორის. ამ შემთხვევაში, სახის გამომეტყველება და ინტონაცია შესაძლებელს ხდის შეაფასოს ნათქვამისადმი ჭეშმარიტი დამოკიდებულება. პაციენტების განცხადებები ნათესავებისადმი სიყვარულის შესახებ, სამუშაოს მიღების სურვილი, მეტყველების ერთფეროვნებასთან ერთად, სათანადო ზემოქმედების არარსებობა, მოწმობს უსაფუძვლო განცხადებებს, გულგრილობისა და სიზარმაცის გავრცელებას.

ემოციებს ახასიათებთ ზოგიერთი დინამიური თვისება. Ტერმინი " განწყობა”, რაც ჯანმრთელ ადამიანში საკმაოდ მობილურია და დამოკიდებულია მრავალი გარემოების ერთობლიობაზე - გარე (წარმატება ან წარუმატებლობა, გადაულახავი დაბრკოლების არსებობა ან შედეგის მოლოდინი) და შინაგანი (ფიზიკური ავადმყოფობა, საქმიანობის ბუნებრივი სეზონური რყევები). სიტუაციის შეცვლა ხელსაყრელი მიმართულებით უნდა გამოიწვიოს განწყობის გაუმჯობესება. ამავე დროს, მას ახასიათებს გარკვეული ინერცია, შესაბამისად, სასიხარულო ამბები სამწუხარო გამოცდილების ფონზე ვერ იწვევს ჩვენში დაუყოვნებლივ რეაგირებას. სტაბილურ ემოციურ მდგომარეობასთან ერთად, არსებობს ასევე მოკლევადიანი ძალადობრივი ემოციური რეაქციები - აფექტის მდგომარეობა (ამ სიტყვის ვიწრო გაგებით).

არსებობს რამდენიმე ძირითადი ემოციების ფუნქციები.Პირველი, სიგნალი,საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ სიტუაცია - სანამ ჩატარდება დეტალური ლოგიკური ანალიზი. ასეთი შეფასება, რომელიც დაფუძნებულია ზოგად შთაბეჭდილებაზე, არ არის სრულყოფილი, მაგრამ ის გაძლევთ საშუალებას არ დაკარგოთ ზედმეტი დრო უმნიშვნელო სტიმულის ლოგიკურ ანალიზზე. ემოციები ზოგადად გვაფრთხილებენ რაიმე საჭიროების არსებობის შესახებ: ჩვენ ვსწავლობთ ჭამის სურვილის შესახებ შიმშილის გრძნობით; გართობის წყურვილის შესახებ - მოწყენილობის განცდისგან. ემოციების მეორე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა კომუნიკაბელურიემოცია გვეხმარება ვითანამშრომლოთ და ვიმოქმედოთ ერთად. ადამიანების კოლექტიური საქმიანობა გულისხმობს ისეთ ემოციებს, როგორიცაა სიმპათია, თანაგრძნობა (ურთიერთგაგება), უნდობლობა. ფსიქიკურ დაავადებებში ემოციური სფეროს დარღვევა ბუნებრივად იწვევს სხვებთან კონტაქტის დარღვევას, იზოლაციას, გაუგებრობას. დაბოლოს, ემოციების ერთ -ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ქცევის ფორმირებაპირი ეს არის ემოციები, რაც შესაძლებელს ხდის შეაფასოს ადამიანის კონკრეტული მოთხოვნილების მნიშვნელობა და ემსახურება მის განხორციელებას. ასე რომ, შიმშილის გრძნობა გვაიძულებს ვეძებოთ საკვები, დახრჩობა - ფანჯრის გაღება, სირცხვილი - დამალვა აუდიტორიისგან, შიში ჰა-გაქცევა მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ემოცია ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს შინაგანი ჰომეოსტაზის ნამდვილ მდგომარეობას და გარე სიტუაციის თავისებურებებს. ამრიგად, ადამიანს, რომელიც განიცდის შიმშილს, შეუძლია ჭამოს იმაზე მეტი, ვიდრე საჭიროა სხეულისთვის, განიცდის შიშს, ის თავს არიდებს სიტუაციას, რომელიც ნამდვილად არ არის საშიში. მეორეს მხრივ, სიამოვნებისა და კმაყოფილების განცდა (ეიფორია), ხელოვნურად გამოწვეული ნარკოტიკების დახმარებით, ართმევს ადამიანს მოქმედების აუცილებლობას, მიუხედავად მისი ჰომეოსტაზის მნიშვნელოვანი დარღვევისა. ფსიქიკურ დაავადებებში ემოციების განცდის უნარის დაკარგვა ბუნებრივად იწვევს უმოქმედობას. ასეთი ადამიანი არ კითხულობს წიგნებს და არ უყურებს ტელევიზორს, რადგან არ გრძნობს მოწყენილობას, არ აკვირდება ტანსაცმელს და სხეულის სისუფთავეს, რადგან არ გრცხვენია.

ქცევაზე გავლენის მიხედვით ემოციები იყოფა სტენიკი(მოქმედებისკენ სწრაფვა, გააქტიურება, ამაღელვებელი) და ასთენიური(აქტივობისა და ძალის ჩამორთმევა, ნების პარალიზება). ერთმა და იმავე ტრავმატულმა სიტუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს აღგზნება, გაქცევა, რისხვა ან პირიქით, დაბუჟება სხვადასხვა ადამიანში ("შიშისგან ფეხები ამობურცულია"). ასე რომ, ემოციები მოქმედებისათვის საჭირო იმპულსს იძლევა. ქცევის უშუალო შეგნებული დაგეგმვა და ქცევითი აქტების განხორციელება ხდება ნებით.

ნება არის ქცევის მთავარი მარეგულირებელი მექანიზმი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეგნებულად დაგეგმოთ საქმიანობა, გადალახოთ დაბრკოლებები, დააკმაყოფილოთ მოთხოვნილებები (დისკები) იმ ფორმით, რაც ხელს უწყობს უფრო დიდ ადაპტაციას.

მიზიდულობა არის პიროვნების კონკრეტული მოთხოვნილების მდგომარეობა, არსებობის გარკვეული პირობების მოთხოვნილება, დამოკიდებულება მათ ყოფნაზე. ჩვენ ვუწოდებთ ცნობიერ დისკებს სურვილები.თითქმის არარეალურია ყველა შესაძლო მოთხოვნილების ჩამოთვლა: თითოეული ადამიანის ნაკრები უნიკალურია, სუბიექტური, მაგრამ უნდა აღინიშნოს რამდენიმე საჭიროება, რაც უმნიშვნელოვანესია ადამიანების უმეტესობისთვის. ეს არის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები საკვებისადმი, უსაფრთხოება (თვითგადარჩენის ინსტინქტი), სექსუალური სურვილი. გარდა ამისა, ადამიანს, როგორც სოციალურ არსებას, ხშირად ესაჭიროება კომუნიკაცია (შვილობილი მოთხოვნილება) და ასევე ცდილობს იზრუნოს ახლობლებზე (მშობლების ინსტინქტი).

ადამიანს ყოველთვის აქვს რამდენიმე კონკურენტუნარიანი მოთხოვნილება, რომელიც მისთვის ერთდროულად აქტუალურია. ემოციური შეფასების საფუძველზე მათგან უმნიშვნელოვანეს არჩევანს ახორციელებს ნება. ამრიგად, ის საშუალებას გაძლევთ გააცნობიეროთ ან ჩაახშოთ არსებული დისკები, აქცენტი გააკეთოთ ღირებულებების ინდივიდუალურ მასშტაბზე- მოტივების იერარქია.მოთხოვნილების ჩახშობა არ ნიშნავს მისი აქტუალობის შემცირებას. პიროვნების გადაუდებელი მოთხოვნილების რეალიზაციის შეუძლებლობა იწვევს ემოციურად უსიამოვნო შეგრძნებას - იმედგაცრუებაცდილობს თავიდან აიცილოს იგი, ადამიანი იძულებულია ან დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილება მოგვიანებით, როდესაც პირობები შეიცვლება უფრო ხელსაყრელზე (როგორც მაგალითად, ალკოჰოლიზმით დაავადებული პაციენტი აკეთებს ნანატრი ხელფასის მიღებისას), ან ცდილობს შეცვალოს მისი დამოკიდებულება საჭიროებისადმი, ე.ი მიმართოს ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმები(იხ. ნაწილი 1.1.4).

ნებისყოფის სისუსტე, როგორც პიროვნების თვისება ან როგორც ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება, ერთი მხრივ, არ აძლევს ადამიანს სისტემურად დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილებები და, მეორე მხრივ, იწვევს ნებისმიერი სურვილის დაუყოვნებლივ განხორციელებას, რომელიც წარმოიშვა ფორმა, რომელიც ეწინააღმდეგება საზოგადოების ნორმებს და იწვევს არასწორად მორგებას.

მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია ფსიქიკური ფუნქციების რაიმე კონკრეტულ ნერვულ სტრუქტურასთან დაკავშირება, უნდა აღინიშნოს, რომ ექსპერიმენტები მიუთითებს სიამოვნების გარკვეული ცენტრების არსებობაზე (ლიმბური სისტემის რიგი რეგიონები და ძგიდის არე) და თავის არიდება თავის ტვინში. გარდა ამისა, დაფიქსირდა, რომ შუბლის ქერქისა და შუბლის წილისკენ მიმავალი გზების დაზიანება (მაგალითად, ლობოტომიის ოპერაციის დროს) ხშირად იწვევს ემოციების დაკარგვას, გულგრილობას და პასიურობას. ბოლო წლებში განიხილება ტვინის ფუნქციური ასიმეტრიის პრობლემა. ვარაუდობენ, რომ სიტუაციის ემოციური შეფასება ძირითადად ხდება არა-დომინანტურ (მარჯვენა ნახევარსფეროში), რომლის მელანქოლიური მდგომარეობების გააქტიურებასთან არის დაკავშირებული დეპრესია, ხოლო როდესაც დომინანტური (მარცხენა) ნახევარსფერო გააქტიურებულია, განწყობის მომატება უფრო ხშირად შეინიშნება.

8.1 ემოციური დარღვევების სიმპტომები

ემოციური დარღვევები არის ადამიანის ბუნებრივი ემოციების (ჰიპერთიმია, ჰიპოთიმია, დისფორია და სხვა) გადაჭარბებული გამოხატულება ან მათი დინამიკის დარღვევა (სიმყარე ან სიმტკიცე). ემოციური სფეროს პათოლოგია უნდა იყოს განხილული, როდესაც ემოციური გამოვლინებები დეფორმირებს პაციენტის ქცევას მთლიანობაში, იწვევს სერიოზულ დარღვევებს.

ჰიპოტიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული დეპრესია. ჰიპოთიმიის კონცეფცია შეესაბამება მწუხარებას, სევდას, დეპრესიას. მწუხარების ბუნებრივი განცდისგან განსხვავებით, რომელიც დაკავშირებულია არახელსაყრელ სიტუაციასთან, ფსიქიკურ დაავადებებში ჰიპოთიმია საოცრად გამძლეა. მიუხედავად მომენტალური სიტუაციისა, პაციენტები უკიდურესად პესიმისტურად არიან განწყობილნი თავიანთი ამჟამინდელი მდგომარეობისა და არსებული პერსპექტივების მიმართ. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს არ არის მხოლოდ მძაფრი გრძნობის გრძნობა, არამედ სიხარულის განცდის უუნარობა. მაშასადამე, ასეთ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანი არ შეიძლება გაერთოს არც მახვილგონივრული ანეკდოტით და არც სასიხარულო ამბებით. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოთიმიას შეუძლია მიიღოს ფორმა მსუბუქი სევდიდან, პესიმიზმიდან ღრმა ფიზიკურ (სასიცოცხლო) განცდაზე, რომელიც განიხილება როგორც "გონებრივი ტკივილი", "გულმკერდის შებოჭილობა", "ქვა გულში". ასეთ განცდას ჰქვია სასიცოცხლო (წინაგულების) ლტოლვა,მას თან ახლავს კატასტროფის, უიმედობის, დაშლის განცდა.

ჰიპოტიმიას, როგორც ძლიერი ემოციების გამოვლინებას, უწოდებენ პროდუქტიულ ფსიქოპათოლოგიურ დარღვევებს. ეს სიმპტომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების გამწვავებით, ის ხშირად გვხვდება მძიმე სომატურ პათოლოგიაში (მაგალითად, ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს) და ასევე არის ობსესიურ-ფობიური, ჰიპოქონდრიული და დისმორფომანული სინდრომების სტრუქტურის ნაწილი. თუმცა, უპირველეს ყოვლისა, ეს სიმპტომი ასოცირდება კონცეფციასთან დეპრესიული სინდრომი,რომლისთვისაც ჰიუტემია არის მთავარი სინდრომული დარღვევა.

ჰიპერთიმია - მუდმივი მტკივნეული განწყობის ამაღლება. ნათელი პოზიტიური ემოციები ასოცირდება ამ ტერმინთან - სიხარული, გართობა, სიამოვნება. სიტუაციურად განპირობებული სიხარულისგან განსხვავებით, ჰიპერთიმიას ახასიათებს დაჟინება. კვირებისა და თვეების განმავლობაში, პაციენტები მუდმივად ინარჩუნებენ საოცარ ოპტიმიზმს, ბედნიერების გრძნობას. ისინი სავსეა ენერგიით, იჩენენ ინიციატივას და ინტერესს ყველაფრის მიმართ. არც სამწუხარო ამბები და არც დაბრკოლებები იდეების რეალიზაციაში არ არღვევს მათ საერთო მხიარულ განწყობას. ჰიპერთიმია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.ყველაზე მწვავე ფსიქოზები გამოიხატება განსაკუთრებით ძლიერი ამაღლებული გრძნობებით, მიაღწია ხარისხს ექსტაზიამ მდგომარეობამ შეიძლება მიუთითოს ონირული დაბნეულობის წარმოქმნა (იხ. ნაწილი 10.2.3).

ჰიპერთიმიის განსაკუთრებული ვარიანტია მდგომარეობა ეიფორია, რომელიც უნდა ჩაითვალოს არა იმდენად როგორც სიხარულისა და ბედნიერების გამოხატულება, არამედ თვითკმაყოფილი, უდარდელი ზემოქმედება. პაციენტები არ იჩენენ ინიციატივას, არიან არააქტიურები, მიდრეკილნი არიან ცარიელი საუბრისკენ. ეიფორია არის თავის ტვინის ეგზოგენური და სომატოგენური დაზიანების (ინტოქსიკაცია, ჰიპოქსია, თავის ტვინის სიმსივნეები და ექსტენსიური ნეიროპლაზმები, ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქციის მძიმე დაზიანება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და სხვა) ნიშანი და შეიძლება თან ახლდეს სიდიადის ბოდვითი იდეები. (პარაფრენიული სინდრომით, პროგრესული დამბლით დაავადებულ პაციენტებში).

Ტერმინი მორიაღრმად ჩამორჩენილ პაციენტებში აღნიშნავენ სულელურ უყურადღებო ბობოქრობას, სიცილს, არაპროდუქტიულ მღელვარებას.

დისფორია ისინი უწოდებენ მოულოდნელ თავდასხმებს რისხვას, რისხვას, გაღიზიანებას, უკმაყოფილებას სხვებთან და საკუთარ თავთან. ამ მდგომარეობაში პაციენტებს შეუძლიათ სასტიკი, აგრესიული ქმედებები, ცინიკური შეურაცხყოფა, უხეში სარკაზმი და ბულინგი. ამ აშლილობის პაროქსიზმული მიმდინარეობა მიუთითებს სიმპტომების ეპილეფსიურ ბუნებაზე. ეპილეფსიის დროს დისფორია აღინიშნება როგორც დამოუკიდებელი ტიპის კრუნჩხვები, ან შედის აურისა და ცნობიერების დაბინდვის სტრუქტურაში. დისფორია არის ფსიქოორგანული სინდრომის ერთ -ერთი გამოვლინება (იხ. ნაწილი 13.3.2). დისფორიული ეპიზოდები ხშირად აღინიშნება ასაფეთქებელ (აგზნებად) ფსიქოპათიაში და ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის მქონე პაციენტებში აბსტინენციის პერიოდში.

შფოთვა - ყველაზე მნიშვნელოვანი ადამიანური ემოცია, რომელიც მჭიდროდაა დაკავშირებული უსაფრთხოების მოთხოვნილებასთან, გამოხატულია მოახლოებული გაურკვეველი საფრთხის, შინაგანი მღელვარების განცდით. შფოთვა არის სტენციური ემოცია: მას თან ახლავს სროლა, მოუსვენრობა, შფოთვა, კუნთების დაძაბულობა. როგორც უბედურების მნიშვნელოვანი სიგნალი, ის შეიძლება გამოჩნდეს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების საწყის პერიოდში. ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობით და ფსიქასთენიით, შფოთვა არის დაავადების ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინება. ბოლო წლებში პანიკის შეტევები, რომლებიც გამოიხატება შფოთვის მწვავე შეტევებით, გამოვლინდა როგორც დამოუკიდებელი აშლილობა. შფოთვის ძლიერი, დაუსაბუთებელი განცდა არის მწვავე ბოდვითი ფსიქოზის დაწყების ერთ -ერთი ადრეული სიმპტომი.

მწვავე ბოდვითი ფსიქოზების დროს (მწვავე სენსორული დელირიუმის სინდრომი), შფოთვა უკიდურესად გამოხატულია და ხშირად აღწევს ხარისხს დაბნეულობარომელშიც ის შერწყმულია გაურკვევლობასთან, სიტუაციის გაუგებრობასთან, მიმდებარე სამყაროს აღქმის დარღვევასთან (დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია). პაციენტები ეძებენ მხარდაჭერას და ახსნა -განმარტებებს, მათი გარეგნობა გამოხატავს გაკვირვებას ( დაბნეულობის გავლენა).ექსტაზის მდგომარეობის მსგავსად, ასეთი დარღვევა მიუთითებს ონეროიდული ჯირკვლის ფორმირებაზე.

ამბივალენტობა - 2 ურთიერთგამომრიცხავი ემოციის ერთდროული თანაარსებობა (სიყვარული და სიძულვილი, მიჯაჭვულობა და ზიზღი). ფსიქიკურ დაავადებებში, ამბივალენტურობა იწვევს პაციენტებს მნიშვნელოვან ტანჯვას, არღვევს მათ ქცევას, იწვევს წინააღმდეგობრივ, არათანმიმდევრულ ქმედებებს ( ამბიციურობა). შვეიცარიელმა ფსიქიატრმა ე.ბლეულერმა (1857-1939) ამბივალენტობა განიხილა შიზოფრენიის ერთ-ერთ ყველაზე ტიპურ გამოვლინებად. ამჟამად, ფსიქიატრების უმეტესობა მიიჩნევს, რომ ეს მდგომარეობა არის არასპეციფიკური სიმპტომი, რომელიც შეინიშნება შიზოფრენიის გარდა, შიზოიდური ფსიქოპათიის დროს და (ნაკლებად გამოხატული ფორმით) ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ინტროსპექციისკენ (ასახვა).

აპათია - არარსებობა ან ემოციების სიმძიმის მკვეთრი შემცირება, გულგრილობა, გულგრილობა. პაციენტები კარგავენ ინტერესს ნათესავებისა და მეგობრების მიმართ, გულგრილები არიან მსოფლიოში მიმდინარე მოვლენების მიმართ, გულგრილები არიან მათი ჯანმრთელობისა და გარეგნობის მიმართ. პაციენტების მეტყველება ხდება მოსაწყენი და ერთფეროვანი, ისინი არ ინტერესდებიან საუბრის მიმართ, მათი სახის გამომეტყველება ერთფეროვანია. გარშემომყოფთა სიტყვები მათ არანაირ შეურაცხყოფას, უხერხულობას ან გაკვირვებას არ იწვევს. მათ შეუძლიათ განაცხადონ, რომ აქვთ მშობლების სიყვარული, მაგრამ როდესაც ისინი შეხვდებიან საყვარელ ადამიანებს, ისინი გულგრილი რჩებიან, არ სვამენ კითხვებს და ჩუმად ჭამენ მათთვის მოტანილ საკვებს. განსაკუთრებით აშკარად პაციენტთა უემოციობა ვლინდება სიტუაციაში, რომელიც მოითხოვს ემოციურ არჩევანს ("რომელი საკვები მოგწონს ყველაზე მეტად?", "ვინ უფრო მეტად გიყვარს: მამა თუ დედა?"). გრძნობების ნაკლებობა ხელს უშლის მათ უპირატესობის გამოხატვაში.

აპათია ეხება უარყოფით (დეფიციტურ) სიმპტომებს. ხშირად ის შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობის გამოვლინებას ემსახურება. უნდა გვახსოვდეს, რომ შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში აპათია მუდმივად იზრდება და გადის რიგ სტადიებს, რომლებიც განსხვავდება ემოციური დეფექტის სიმძიმეში: ემოციური რეაქციების სიგლუვეს (გათანაბრებას), ემოციურ სიცივეს, ემოციური სიბრმავე.აპათიის კიდევ ერთი მიზეზია ტვინის შუბლის წილის დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნეები, ნაწილობრივი ატროფია).

სიმპტომი უნდა განვასხვავოთ აპათიისგან. ავადმყოფური გონებრივი დაბუჟება (anesthesiapsychicadolorosa, სამგლოვიარო უგრძნობელობა). ამ სიმპტომის მთავარ გამოვლინებად მიიჩნევა არა ემოციების არარსებობა, არამედ ეგოისტურ გამოცდილებებში საკუთარი თავის ჩაძირვის მტკივნეული განცდა, სხვაზე ფიქრის შეუძლებლობის შეგნება, ხშირად შერწყმულია საკუთარი თავის ბრალდების ბოდვით. ხშირად ხდება ჰიპესთეზია (იხ. ნაწილი 4.1). პაციენტები ჩივიან / რომ ისინი გახდნენ "როგორც ხის ნაჭერი", რომ მათ აქვთ "არა გული, არამედ ცარიელი თუნუქის ქილა"; წუხს, რომ ისინი არ გრძნობენ შფოთვას მცირეწლოვანი ბავშვების მიმართ, არ არიან დაინტერესებული მათი წარმატებით სკოლაში. ტანჯვის ნათელი ემოცია მოწმობს მდგომარეობის სიმძიმეზე, დარღვევების შექცევადი პროდუქტიული ხასიათის შესახებ. Anesthesiapsychicadolorosa არის დეპრესიული სინდრომის ტიპიური გამოვლინება.

ემოციების დარღვეული დინამიკის სიმპტომები მოიცავს ემოციურ ლაბილობას და ემოციურ სიმტკიცეს.

ემოციური ლაბილურობა - ეს არის უკიდურესი მობილურობა, არასტაბილურობა, წარმოშობის სიმარტივე და ემოციების შეცვლა. პაციენტები ადვილად გადადიან ცრემლებიდან სიცილზე, აურზაურიდან უყურადღებო დასვენებაზე. ემოციური ლაბილურობა არის ისტერიული ნევროზისა და ისტერიული ფსიქოპათიის მქონე პაციენტთა ერთ -ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელი. მსგავსი მდგომარეობა ასევე შეიძლება შეინიშნოს გამღიზიანებელი სინდრომებით (დელირიუმი, ონეროიდი).

ემოციური ლაბილობის ერთ -ერთი ვარიანტია სისუსტე (ემოციური სისუსტე).ეს სიმპტომი ხასიათდება არა მხოლოდ განწყობის სწრაფი ცვლილებით, არამედ ემოციების გარე გამოვლინების კონტროლის უუნარობით. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ თითოეული (თუნდაც უმნიშვნელო) მოვლენა ნათლად არის განცდილი, ხშირად იწვევს ცრემლებს, რომლებიც წარმოიქმნება არა მხოლოდ სამწუხარო გამოცდილების დროს, არამედ გამოხატავს ემოციებს, სიამოვნებას. სისუსტე არის თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების ტიპიური გამოვლინება (ცერებრალური ათეროსკლეროზი), მაგრამ ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს როგორც პიროვნების თვისება (მგრძნობელობა, დაუცველობა).

69 წლის პაციენტი შაქრიანი დიაბეტით და მეხსიერების მძიმე დარღვევებით აშკარად განიცდის მის უმწეობას: „ოჰ, ექიმო, მე მასწავლებელი ვიყავი. მოსწავლეებმა მომისმინეს პირი ღია. ახლა კი ცომის ცომი. რასაც ქალიშვილი ამბობს, არაფერი მახსოვს, ყველაფერი უნდა ჩამოვწერო. ჩემი ფეხები საერთოდ არ დადის, მე ძლივს ვზივარ ბინაში ... ". პაციენტი ამბობს ამ ყველაფერს, გამუდმებით იწმენდს თვალებს. როდესაც ექიმმა ჰკითხა, ვინ ცხოვრობს მასთან ერთად ბინაში, ის პასუხობს: ”ოჰ, ჩვენი სახლი სავსეა ხალხით! სამწუხაროა, რომ გარდაცვლილი ქმარი არ ცხოვრობდა. ჩემი სიძე შრომისმოყვარე და მზრუნველია. შვილიშვილი ინტელექტუალურია: ის ცეკვავს, ხატავს და მას აქვს ინგლისური ... და შვილიშვილი მომავალ წელს წავა კოლეჯში - მას აქვს ასეთი სპეციალური სკოლა! " პაციენტი გამოთქვამს ბოლო ფრაზებს ტრიუმფალური სახით, მაგრამ ცრემლები კვლავ დგება და ის მუდმივად იწმენდს მათ ხელით.

ემოციური სიმტკიცე - სიმტკიცე, ჩარჩენილი ემოციები, გრძნობათა გრძელი გამოცდილებისკენ მიდრეკილება (განსაკუთრებით ემოციურად უსიამოვნო). ემოციური სიმკაცრის გამოხატულებაა სიბრაზე, სიჯიუტე, დაჟინება. მეტყველებაში ემოციური სიმტკიცე ვლინდება საფუძვლიანობით (სიბლანტე). პაციენტს არ შეუძლია გადავიდეს სხვა თემაზე მსჯელობამდე, სანამ იგი სრულად არ გამოხატავს მისთვის საინტერესო საკითხს. ემოციური სიმტკიცე არის ეპილეფსიის დროს დაფიქსირებული ფსიქიკური პროცესების ზოგადი სისულელის გამოვლინება. ასევე არსებობს ფსიქოპათიური პერსონაჟები ჩახედვის ტენდენციით (პარანოიდი, ეპილეპტოიდი).

8.2. ნებისყოფისა და იმპულსების დარღვევის სიმპტომები

ნებისყოფის და ბიძგების დარღვევები კლინიკურ პრაქტიკაში ვლინდება როგორც ქცევითი დარღვევები. უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტების განცხადებები ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს არსებული დარღვევების ბუნებას, ვინაიდან პაციენტები ხშირად მალავენ თავიანთ პათოლოგიურ მამოძრავებელ ძალას, რცხვენიათ აღიარონ სხვები, მაგალითად, თავიანთი სიზარმაცე. აქედან გამომდინარე, დასკვნა ნებისყოფისა და მამოძრავებელი დარღვევების არსებობის შესახებ უნდა გაკეთდეს არა დეკლარირებული განზრახვების საფუძველზე, არამედ შესრულებული ქმედებების ანალიზის საფუძველზე. ამრიგად, პაციენტის განცხადება სამუშაოს მიღების სურვილის შესახებ უსაფუძვლოა, თუ ის რამდენიმე წელია არ მუშაობს და არ ცდილობს სამსახურის პოვნას. ის არ უნდა იქნას მიღებული ადეკვატური განცხადებით პაციენტის მიერ, რომ მას უყვარს კითხვა, თუ წაიკითხა ბოლო წიგნი რამდენიმე წლის წინ.

გამოყავით დისკების რაოდენობრივი ცვლილებები და გარყვნილებები.

ჰიპერბულია - ნებისყოფისა და დრაივების ზოგადი ზრდა, რაც გავლენას ახდენს პირის ყველა ძირითად დისკზე. მადის მომატება იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტები, რომლებიც განყოფილებაში არიან, დაუყოვნებლივ ჭამენ მათ მიერ მოტანილ ამანათს და ზოგჯერ თავს ვერ იკავებენ სხვისი საწოლის მაგიდიდან საკვების აღებისგან. ჰიპერსექსუალობა გამოიხატება საპირისპირო სქესისადმი გაზრდილი ყურადღებით, შეყვარებულობითა და მოკრძალებული კომპლიმენტებით. პაციენტები ცდილობენ თავიანთი ყურადღების მიქცევას ნათელი კოსმეტიკური საშუალებებით, მოციმციმე ტანსაცმლით, დიდხანს დგანან სარკესთან, ალაგებენ თმას და შეუძლიათ ჩაერთონ მრავალრიცხოვან შემთხვევით სქესობრივ ურთიერთობაში. არსებობს გამოხატული ლტოლვა კომუნიკაციისადმი: სხვების ნებისმიერი საუბარი საინტერესო ხდება პაციენტებისთვის, ისინი ცდილობენ შეუერთდნენ უცხო ადამიანების საუბრებს. ასეთი ადამიანები ცდილობენ მფარველობა გაუწიონ ნებისმიერ ადამიანს, გაანაწილონ თავიანთი ნივთები და ფული, გააკეთონ ძვირადღირებული საჩუქრები, ჩაერთონ ჩხუბში, სუსტების დაცვის სურვილი (მათი აზრით). მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ დისკების ერთდროული ზრდა და ნება, როგორც წესი, არ აძლევს პაციენტებს საშუალებას, განახორციელონ აშკარად საშიში და უხეში უკანონო ქმედებები, სექსუალური ძალადობა. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი ადამიანები ჩვეულებრივ არ წარმოადგენენ საფრთხეს, მათ შეუძლიათ შეაფერხონ სხვები თავიანთი შეპყრობილობით, აურზაურით, უნებლიედ მოიქცნენ და ქონება არასათანადოდ განკარგონ. ჰიპერბულია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.

ტიპობულია - ნებისყოფისა და დისკის ზოგადი დაქვეითება. უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ჰიპობულიის მქონე პაციენტებში ყველა ძირითადი დისკუსია, მათ შორის ფიზიოლოგიური, ჩახშობილია. აღინიშნება მადის დაქვეითება. ექიმს შეუძლია დაარწმუნოს პაციენტი ჭამაში, მაგრამ ის საკვებს იღებს უხალისოდ და მცირე რაოდენობით. სექსუალური სურვილის დაქვეითება ვლინდება არა მხოლოდ საპირისპირო სქესისადმი ინტერესის დაქვეითებით, არამედ საკუთარი გარეგნობისადმი ყურადღების ნაკლებობით. პაციენტები არ გრძნობენ კომუნიკაციის საჭიროებას, იტვირთებიან უცხო ადამიანების არსებობით და საუბრის შენარჩუნების აუცილებლობით, ისინი ითხოვენ მარტო დარჩენას. პაციენტები ჩაფლულნი არიან საკუთარი ტანჯვის სამყაროში და ვერ ზრუნავენ საყვარელ ადამიანებზე (მშობიარობის შემდგომი დეპრესიის მქონე დედის ქცევა, რომელიც ვერ აიძულებს საკუთარ თავს აიძულოს იზრუნოს ახალშობილზე, განსაკუთრებით გასაკვირია). თვითგადარჩენის ინსტინქტის ჩახშობა გამოიხატება თვითმკვლელობის მცდელობებში. სირცხვილის გრძნობა მათი უმოქმედობისა და უმწეობის გამო დამახასიათებელია. ჰიპობულია არის გამოვლინება დეპრესიული სინდრომი.დისკის დათრგუნვა წამლის დროებითი, გარდამავალი აშლილობაა. დეპრესიის შეტევის შემსუბუქება იწვევს სიცოცხლისა და საქმიანობისადმი ინტერესის განახლებას.

ზე აბულია ფიზიოლოგიური დრაივების ჩახშობა ჩვეულებრივ არ შეინიშნება, არეულობა შემოიფარგლება ნების მკვეთრი შემცირებით. აბულიას მქონე პირების სიზარმაცე და ინიციატივის ნაკლებობა შერწყმულია საკვების ნორმალურ მოთხოვნილებასთან, მკაფიო სექსუალურ სურვილთან, რომლებიც დაკმაყოფილებულია უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები ხერხებით. ასე რომ, მშიერი პაციენტი, იმის ნაცვლად, რომ მაღაზიაში წავიდეს და მისთვის საჭირო საკვები იყიდოს, მეზობლებს სთხოვს, რომ გამოკვებონ. პაციენტი აკმაყოფილებს თავის სექსუალურ სურვილს უწყვეტი მასტურბაციით ან აკეთებს აბსურდულ პრეტენზიებს დედას და დას. აბულიით დაავადებულ პაციენტებში ქრება უმაღლესი სოციალური მოთხოვნილებები, მათ არ სჭირდებათ კომუნიკაცია, გართობა, მათ შეუძლიათ მთელი დღეები გაატარონ უმოქმედოდ, მათ არ აინტერესებთ ოჯახში და სამყაროში მიმდინარე მოვლენები. განყოფილებაში ისინი თვეების განმავლობაში არ ურთიერთობენ მეზობლებთან, არ იციან მათი სახელები, ექიმებისა და ექთნების სახელები.

აბულია არის მუდმივი ნეგატიური აშლილობა, აპათიასთან ერთად არის სინგლი აპათია-აბულური სინდრომი,შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობის დამახასიათებელი. პროგრესირებადი დაავადებებით, ექიმებს შეუძლიათ შეამჩნიონ აბულიას ფენომენების ზრდა - მსუბუქი სიზარმაცისგან, ინიციატივის ნაკლებობისგან, უხეშობის პასიურობამდე დაბრკოლებების გადალახვის შეუძლებლობისგან.

31 წლის პაციენტმა, პროფესიით შემობრუნებამ, შიზოფრენიის შეტევის შემდეგ, დატოვა სამსახური სახელოსნოში, რადგანაც მას ეს თავისთავად ძალიან რთულად მიაჩნდა. ვთხოვე, რომ მიმეღო ქალაქის გაზეთში, როგორც ფოტოგრაფი, როგორც ბევრ ფოტოგრაფიას ვაკეთებდი. ერთხელ, სარედაქციო საბჭოს სახელით, მას უნდა შეექმნა ანგარიში კოლექტიური ფერმერების მუშაობის შესახებ. მე მოვედი სოფელში ქალაქის ფეხსაცმლით და იმისთვის, რომ ჩექმები არ დამიბინძურდეს, მინდორში ტრაქტორებს არ მივუახლოვდი, მაგრამ მანქანიდან მხოლოდ რამდენიმე სურათი გადავიღე. ის გაათავისუფლეს რედაქციიდან სიზარმაცისა და ინიციატივის არქონის გამო. სხვა სამსახური არ მიმიღია. სახლში მან უარი თქვა რაიმე საოჯახო საქმეზე დაკავებაზე. მან შეწყვიტა აკვარიუმის მოვლა, რომელიც მან ავადმყოფობის წინ საკუთარი ხელით გააკეთა. მთელი დღე საწოლში ვიწექი ჩაცმული და ვოცნებობდი ამერიკაში გადასვლაზე, სადაც ყველაფერი ადვილი და ხელმისაწვდომია. მას არ აღელვებდა, როდესაც ნათესავები მიმართავდნენ ფსიქიატრებს მისი შეზღუდული შესაძლებლობის ფორმალიზაციის მოთხოვნით.

აღწერილია მრავალი სიმპტომი დისკების გარყვნილება (პარაბულიუმი). ფსიქიკური აშლილობის მანიფესტაციები შეიძლება იყოს მადის გაუკუღმართება, სექსუალური სურვილი, ასოციაციური ქმედებების სურვილი (ქურდობა, ალკოჰოლიზმი, სისულელე), თვითდაზიანება. ცხრილი 8.1 ჩამოთვლილია იმპულსური დარღვევების ძირითადი ICD-10 ტერმინები.

პარაბულია არ განიხილება, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ მხოლოდ სიმპტომია. მიზეზები

ცხრილი 8.1. იმპულსური დარღვევების კლინიკური ვარიანტები

ICD-10 კოდი	დარღვევის სახელი	მანიფესტაციის ხასიათი
	პათოლოგიური
	ვნება აზარტული თამაშებისადმი
	თამაშები
	პირომანია	ცეცხლის წაკიდების სურვილი
	კლეპტომანია	პათოლოგიური ქურდობა
	ტრიქოტილომანია	მოზიდვა გაიყვანოს საათზემე თვითონ
	პიკაციზმი (პიკი)	საჭმლის ჭამის სურვილი
	»ბავშვებში	(როგორც ჯიში, კოპროფა-
		გია- ექსკრემენტების ჭამა)
	დიფსომანია	ლტოლვა ალკოჰოლისადმი
	დრომომანიას	ლტოლვა სისულელეზე
	ჰომიციდომანია	უაზრო დევნა თან
		ჩაიდინოს მკვლელობა
	სუიციდომანია	თვითმკვლელობისკენ სწრაფვა
	ონიომანია	შოპინგის სურვილი (ხშირად
		არასაჭირო)
	ნერვული ანორექსია	საკუთარი თავის შეზღუდვის სურვილი
		ჭამა, წონის დაკლება
	ბულიმია	გადაჭარბებული შეტევები
	ტრანსსექსუალიზმი	სქესის შეცვლის სურვილი
	ტრანსვესტიზმი	სურვილი აცვიათ პროფესიონალური ტანსაცმელი
		საპირისპირო სქესის
	პარაფილია,	სექსუალური წინასწარი დარღვევები
	მათ შორის:	პატივისცემა
	ფეტიშიზმი	სექსუალური სიამოვნების მიღება
		აღფრთოვანებული ადრე ფიქრისგან
		შეხვდა ინტიმური გარდერობი
	ექსბიზიონიზმი	სიშიშვლის ვნება
	ვოაერიზმი	ვნება peeping
		შეძენილი
	პედოფილია	არასრულწლოვნებისადმი მიზიდულობა
		მოზრდილებში
	სადომოზოხიზმი	სექსუალური კმაყოფილების მიღწევა
		შესრულება მიყენებით
		ტკივილი ან ფსიქიკური ტანჯვა
	ჰომოსექსუალობა	მიმზიდველობა საკუთარი სახეების მიმართ

Შენიშვნა. პირობები, რომლებისთვისაც კოდი არ არის მოცემული, არ შედის ICD-10– ში.

პათოლოგიური მამოძრავებლები არის ინტელექტის უხეში დარღვევები (გონებრივი ჩამორჩენა, სრული დემენცია), შიზოფრენიის სხვადასხვა ფორმები (როგორც საწყის პერიოდში, ასევე ფინალურ ეტაპზე ეგრეთ წოდებული შიზოფრენიული დემენციით), ასევე ფსიქოპათია (პიროვნების მუდმივი დისჰარმონია). გარდა ამისა, იმპულსური დარღვევები არის მეტაბოლური დარღვევების გამოვლინება (მაგალითად, ანემიის ან ორსულობის დროს საკვების მიღება), ასევე ენდოკრინული დაავადებები (დიაბეტის დროს მადის მომატება, ჰიპერაქტიურობის ჰიპერაქტიურობა, ჰიპოთირეოზის დროს აბულია, სქესობრივი ქცევის დარღვევები სქესობრივი ჰორმონების დისბალანსით). ).

თითოეული პათოლოგიური მამოძრავებელი შეიძლება იყოს გამოხატული სხვადასხვა ხარისხით. არსებობს პათოლოგიური დრაივების 3 კლინიკური ვარიანტი - ობსესიური და კომპულსიური დისკები, ასევე იმპულსური მოქმედებები.

აკვიატებული (იძულებითი) მიზიდულობა გულისხმობს სურვილების გაჩენას, რომელთა კონტროლიც პაციენტს შეუძლია სიტუაციის შესაბამისად. მიმზიდველობა, რომელიც აშკარად ეწინააღმდეგება ეთიკის, მორალისა და კანონიერების მოთხოვნებს, ამ შემთხვევაში, არასოდეს რეალიზდება და ჩახშობილია, როგორც მიუღებელი. თუმცა, დისკის დაკმაყოფილებაზე უარის თქმა იწვევს ძლიერ გრძნობებს პაციენტში; ნების მიუხედავად, დაუსრულებელი მოთხოვნილების აზრები გამუდმებით ინახება ჩემს თავში. თუ ის არ არის აშკარად ანტისოციალური, პაციენტი ახორციელებს მას რაც შეიძლება მალე. ასე რომ, ადამიანი დაბინძურების აკვიატებული შიშით შეაკავებს ხელების დაბანის სურვილს მოკლე დროში, მაგრამ ის დარწმუნებული იქნება, რომ საფუძვლიანად უნდა დაიბანოს ისინი, როდესაც უცხო პირები არ უყურებენ მას, რადგან ის გამუდმებით მტკივნეულად იტანჯება ფიქრობს მის საჭიროებაზე. ობსესიური დისკები შედის ობსესიურ-ფობიური სინდრომის სტრუქტურაში. გარდა ამისა, ისინი ფსიქოტროპულ წამლებზე (ალკოჰოლი, თამბაქო, ჰაშიში და სხვა) ფსიქიკური დამოკიდებულების გამოვლინებაა.

იძულებითი მიზიდულობა - უფრო ძლიერი გრძნობა, ვინაიდან სიძლიერით იგი შეედრება ისეთ სასიცოცხლო მოთხოვნილებებს, როგორიცაა შიმშილი, წყურვილი, თვითგადარჩენის ინსტინქტი. პაციენტები ხვდებიან მიზიდულობის გარყვნილ ბუნებას, ცდილობენ თავი შეიკავონ, მაგრამ დაუკმაყოფილებელი მოთხოვნილებით, წარმოიქმნება ფიზიკური დისკომფორტის აუტანელი განცდა. პათოლოგიური მოთხოვნილება იკავებს ისეთ დომინანტურ პოზიციას, რომ ადამიანი სწრაფად წყვეტს შინაგან ბრძოლას და აკმაყოფილებს მის მიმზიდველობას, თუნდაც ეს ასოცირდეს უხეშ სოციალურ ქმედებებთან და შემდგომი დასჯის შესაძლებლობას. იძულებითი მოზიდვა შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი შეურაცხყოფა და სერიული მკვლელობა. იძულებითი მოზიდვის ნათელი მაგალითია ნარკოტიკების სურვილი ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის (ფიზიკური დამოკიდებულების სინდრომის) მქონე ადამიანებში მოხსნის სიმპტომების შემთხვევაში. იძულებითი მიჯაჭვულობა ასევე არის ფსიქოპათიების გამოვლინება.

იმპულსური მოქმედებები ჩადენილია პირის მიერ დაუყოვნებლივ, როგორც კი წარმოიქმნება მტკივნეული მიზიდულობა, მოტივების წინა ბრძოლის გარეშე და გადაწყვეტილების მიღების ეტაპის გარეშე. პაციენტებს შეუძლიათ იფიქრონ თავიანთ ქმედებებზე მხოლოდ ჩადენის შემდეგ. მოქმედების მომენტში ხშირად შეინიშნება აფექტურად შევიწროებული ცნობიერება, რომელიც შეიძლება შეფასდეს შემდგომი ნაწილობრივი ამნეზიით. იმპულსურ ქმედებებს შორის ჭარბობს აბსურდი, ყოველგვარი მნიშვნელობის მოკლებული. ხშირად, პაციენტებს შემდგომში არ შეუძლიათ ახსნან საქმის მიზანი. იმპულსური მოქმედებები ეპილეფსიური პაროქსიზმების საერთო გამოვლინებაა. კატატონიკური სინდრომის მქონე პაციენტები ასევე მიდრეკილნი არიან იმპულსური ქმედებების განხორციელებისაკენ.

დისკის დარღვევებისგან უნდა განვასხვავოთ მოქმედებები ფსიქიკის სხვა სფეროების პათოლოგიის გამო. ასე რომ, ჭამაზე უარის თქმა გამოწვეულია არა მხოლოდ მადის დაქვეითებით, არამედ მოწამვლის დელირიუმის არსებობით, იმპერატიული ჰალუცინაციებით, რომლებიც კრძალავს პაციენტს ჭამას, ასევე მოტორული სფეროს უხეში დარღვევით - კატატონური სტუპორი (იხ. 9.1). ქმედებები, რომლებიც პაციენტებს სიკვდილამდე მიჰყავს, ყოველთვის არ გამოხატავს თვითმკვლელობის სურვილს, არამედ გამოწვეულია იმპერატიული ჰალუცინაციებით ან ცნობიერების დაბინდვით (მაგალითად, პაციენტი დელირიუმის მდგომარეობაში, რომელიც გარბის წარმოსახვითი მდევრებისგან, ხტება გარეთ. ფანჯარა, მიაჩნია, რომ ეს არის კარი).

8.3. ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევების სინდრომები

აფექტური სფეროს აშლილობის ყველაზე ნათელი გამოვლინებებია დეპრესიული და მანიაკალური სინდრომები (ცხრილი 8.2).

8.3.1. დეპრესიული სინდრომი

კლინიკური სურათი ტიპიურია დეპრესიული სინდრომი ჩვეულებრივია მისი აღწერა სიმპტომების ტრიადის სახით: განწყობის დაქვეითება (ჰიპოთიმია), აზროვნების შენელება (ასოციაციური დათრგუნვა) და მოტორული დათრგუნვა. თუმცა, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ სწორედ განწყობის დაქვეითებაა დეპრესიის მთავარი სინდრომის შემქმნელი ნიშანი. ჰიპოტიმია შეიძლება გამოვლინდეს სევდა, დეპრესია, მწუხარება. სამწუხარო მოვლენისადმი ბუნებრივი მწუხარების საპასუხოდ, დეპრესია დეპრესიაში კარგავს კავშირს გარემოსთან; პაციენტებს არ აქვთ რეაქცია არც სასიხარულო ამბებზე და არც ბედისწერის ახალ დარტყმებზე. დეპრესიული მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, ჰიპოთიმია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ინტენსივობის გრძნობით - რბილი პესიმიზმიდან და მწუხარებიდან დამთავრებული მძიმე, თითქმის ფიზიკური განცდით "გულში ქვის" ( სასიცოცხლო ლტოლვა).

მანიაკალური სინდრომი

ცხრილი 8.2. მანიაკალური და დეპრესიული სინდრომების სიმპტომები

დეპრესიული სინდრომი

დეპრესიული ტრიადა: განწყობის შემცირება იდეალური ჩამორჩენის მოტორული ჩამორჩენა

დაქვეითებული თვითშეფასება

პესიმიზმი

საკუთარი თავის ბრალდების, საკუთარი თავის დამამცირებელი დელირიუმი, ჰიპოქონდრიული დელირიუმი

იმპულსების ჩახშობა: მადის დაქვეითება, ლიბიდოს დაქვეითება, კონტაქტების თავიდან აცილება, იზოლაცია, სიცოცხლის გაუფასურება, თვითმკვლელობის სურვილი

ძილის დარღვევები: ადრეული გამოღვიძების ხანგრძლივობის შემცირება, ძილის შეგრძნების ნაკლებობა

სომატური დარღვევები: კანის სიმშრალე, არეულობის შემცირება, მყიფე თმა და ფრჩხილები, ცრემლების ნაკლებობა, ყაბზობა

ტაქიკარდია და გაზრდილი არტერიული წნევა მოსწავლის გაფართოებული (მიდრიაზი) წონის დაკლება

მანიაკალური ტრიადა: განწყობის გაუმჯობესება, აზროვნების დაჩქარება, ფსიქომოტორული აგიტაცია

გაბერილი თვითშეფასება, ოპტიმიზმი

სიდიადის დელირიუმი

დისკების დათრგუნვა: მადის მომატება ჰიპერსექსუალობა კომუნიკაციის სურვილი სხვების დახმარების საჭიროება, ალტრუიზმი

ძილის დარღვევა: ძილის ხანგრძლივობის შემცირება დაღლილობის გამომწვევი გარეშე

სომატური დარღვევები არ არის გავრცელებული. პაციენტებს არ აქვთ პრეტენზია, ისინი ახალგაზრდულად გამოიყურებიან; არტერიული წნევის მომატება შეესაბამება პაციენტთა მაღალ აქტივობას; სხეულის წონა მცირდება გამოხატული ფსიქომოტორული აგიტაციით

რბილი შემთხვევებში აზროვნების შენელება გამოიხატება შენელებული მონოსლიბური მეტყველებით, დიდხანს ფიქრით პასუხზე. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს უჭირთ დასმული კითხვის გაგება, ვერ უმკლავდებიან უმარტივესი ლოგიკური ამოცანების გადაწყვეტას. ისინი ჩუმად არიან, არ არსებობს სპონტანური მეტყველება, მაგრამ, როგორც წესი, არ არსებობს სრული მუტიზმი (დუმილი). საავტომობილო ჩამორჩენილობა ვლინდება სიმტკიცეში, დუნეობაში, დუნეობაში; მძიმე დეპრესიის დროს მას შეუძლია მიაღწიოს სისულელის ხარისხს (დეპრესიული სისულელე). სულელი პაციენტების პოზა სავსებით ბუნებრივია: ზურგზე გაწოლილი ხელებითა და ფეხებით, ან იჯექით, თავს იხრით, მუხლებს იდაყვებით ეყრდნობით.

დეპრესიული პაციენტების განცხადებები ცხადყოფს მკვეთრად დაბალ თვითშეფასებას: ისინი საკუთარ თავს აღწერენ, როგორც უსარგებლო, უღირს ადამიანებს, მოკლებული ნიჭს. უკვირს რომ ექიმი

უთმობს დროს ასეთ უმნიშვნელო ადამიანს. არა მხოლოდ მათი დღევანდელი მდგომარეობა, არამედ წარსული და მომავალი შეფასებულია პესიმისტურად. ისინი აცხადებენ, რომ მათ არაფერი შეეძლოთ ამ ცხოვრებაში, რომ მათ ბევრი უბედურება მოუტანეს ოჯახს, არ იყო მათი მშობლების სიხარული. ისინი აკეთებენ ყველაზე სევდიან პროგნოზებს; როგორც წესი, მათ არ სჯერათ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის. მძიმე დეპრესიის დროს, საკუთარი თავის დადანაშაულების და საკუთარი თავის დამამცირებელი ბოდვითი იდეები არ არის იშვიათი. ავადმყოფი თავს ღრმად ცოდვილად თვლის ღმერთის წინაშე, დამნაშავე ხანშიშესული მშობლების გარდაცვალებაში, ქვეყანაში მომხდარი კატაკლიზმების გამო. ისინი ხშირად საკუთარ თავს ადანაშაულებენ სხვებთან თანაგრძნობის უნარის დაკარგვაში (anesthesiapsychicadolorosa). ასევე შესაძლებელია ჰიპოქონდრიული ილუზიების გაჩენა. პაციენტები თვლიან, რომ ისინი უიმედოდ ავად არიან, ალბათ სამარცხვინო დაავადებაა; ეშინიათ ახლობლების ინფიცირების.

დისკების ჩახშობა, როგორც წესი, გამოიხატება იზოლაციით, მადის დაკარგვით (ნაკლებად ხშირად ბულიმიის შეტევებით). საპირისპირო სქესისადმი ინტერესის ნაკლებობას თან ახლავს ფიზიოლოგიური ფუნქციების მკაფიო ცვლილებები. მამაკაცები ხშირად განიცდიან უძლურებას და ამაში საკუთარ თავს ადანაშაულებენ. ქალებში ფრიგიდობას ხშირად თან ახლავს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და გახანგრძლივებული ამენორეაც კი. პაციენტები თავს არიდებენ ყოველგვარ კომუნიკაციას, ადამიანებს შორის ისინი თავს უხერხულად, შეუსაბამოდ გრძნობენ, სხვისი სიცილი მხოლოდ ხაზს უსვამს მათ ტანჯვას. პაციენტები იმდენად არიან ჩაძირულნი თავიანთ გამოცდილებებში, რომ სხვაზე ზრუნვა არ შეუძლიათ. ქალები წყვეტენ საშინაო დავალებებს, ვერ ზრუნავენ მცირეწლოვან ბავშვებზე და არანაირ ყურადღებას არ აქცევენ მათ გარეგნობას. მამაკაცები ვერ უმკლავდებიან საყვარელ საქმეს, ვერ ახერხებენ დილით ადგნენ საწოლიდან, მოემზადონ და წავიდნენ სამსახურში, იძინონ მთელი დღე. პაციენტებს არ აქვთ წვდომა გასართობზე, ისინი არ კითხულობენ ან უყურებენ ტელევიზორს.

დეპრესიის ყველაზე დიდი საფრთხე არის თვითმკვლელობისადმი მიდრეკილება. ფსიქიკურ აშლილობებს შორის დეპრესია თვითმკვლელობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. მიუხედავად იმისა, რომ ცხოვრებაზე წასვლის აზრი თანდაყოლილია თითქმის ყველას, ვისაც დეპრესია აქვს, რეალური საფრთხე მაშინ ჩნდება, როდესაც მძიმე დეპრესია პაციენტთა საკმარის აქტივობასთან არის შერწყმული. გამოხატული სისულელის გამო, ასეთი განზრახვების განხორციელება რთულია. აღწერილია გახანგრძლივებული თვითმკვლელობის შემთხვევები, როდესაც ადამიანი კლავს თავის შვილებს, რათა "დაიხსნას ისინი მოახლოებული ტანჯვისგან".

დეპრესიის ერთ -ერთი ყველაზე მტკივნეული გამოცდილება მუდმივი უძილობაა. პაციენტებს არ სძინავთ ღამით და არ შეუძლიათ დასვენება დღის განმავლობაში. განსაკუთრებით დამახასიათებელია დილით ადრე გაღვიძება (ზოგჯერ 3 ან 4 საათზე), რის შემდეგაც პაციენტებს აღარ სძინავთ. ზოგჯერ პაციენტები ამტკიცებენ, რომ მათ ღამით არ ეძინათ, თვალები არ დახუჭეს, თუმცა ნათესავებმა და სამედიცინო პერსონალმა დაინახეს ისინი მძინარე ( ძილის გრძნობის ნაკლებობა).

დეპრესიას ჩვეულებრივ თან ახლავს სომატოვეგეტატიური სიმპტომების მრავალფეროვნება. როგორც მდგომარეობის სიმძიმის ანარეკლი, უფრო ხშირად აღინიშნება პერიფერიული სიმპათიკოტონია. აღწერილია სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადა: ტაქიკარდია, გაფართოებული მოსწავლე და ყაბზობა ( ტრიადა პროტოპოპოვი).ყურადღება ექცევა პაციენტთა გარეგნობას. კანი მშრალი, ფერმკრთალი, აქერცლილია. ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება გამოიხატება ცრემლების არარსებობისას ("მე ყველა თვალს ვყვიროდი"). ხშირად აღინიშნება თმის ცვენა და მყიფე ფრჩხილები. კანის ტურგორის დაქვეითება გამოიხატება იმაში, რომ ნაოჭები ღრმავდება და პაციენტები უფრო ასაკობრივად გამოიყურებიან. შეიძლება მოხდეს წარბის ატიპიური გარღვევა. ფიქსირდება არტერიული წნევის რყევები ზრდის ტენდენციით. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები ვლინდება არა მხოლოდ ყაბზობით, არამედ საჭმლის მონელების დარღვევით. როგორც წესი, სხეულის წონა შესამჩნევად მცირდება. ხშირი სხვადასხვა ტკივილი (თავის ტკივილი, გული, მუცელი, სახსრები).

36 წლის პაციენტი ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს თერაპიული განყოფილებიდან, სადაც მას 2 კვირის განმავლობაში უტარებდნენ გამოკვლევას მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში მუდმივი ტკივილის გამო. გამოკვლევის დროს პათოლოგია არ გამოვლენილა, მაგრამ მამაკაცმა დაარწმუნა, რომ მას სიმსივნე აქვს და ექიმს აღიარა, რომ თვითმკვლელობას აპირებდა. არ მტკიოდა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაყვანა. დაშვებისთანავე ის დეპრესიაშია, კითხვებს პასუხობს ერთმნიშვნელოვნად; აცხადებს, რომ მას "აღარ აინტერესებს!" განყოფილებაში ის არავისთან ურთიერთობს, უმეტეს დროს საწოლში წევს, თითქმის არაფერს ჭამს, მუდმივად უჩივის ძილის ნაკლებობას, თუმცა თანამშრომლები იუწყებიან, რომ პაციენტი სძინავს ყოველ ღამეს, დილის 5 საათამდე მაინც. ერთხელ, დილის შემოწმების დროს, პაციენტის კისერზე იპოვეს დახრჩობის ღარი. დაჟინებული დაკითხვისას, მან აღიარა, რომ დილით, როდესაც თანამშრომლებს ეძინათ, მან სცადა, საწოლში მოკალათებული, თავი დაეხრჩო 2 ცხვირსახოციდან შეკრული ბაგირით. ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შემდეგ, მტკივნეული აზრები და ყველა უსიამოვნო შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში გაქრა.

დეპრესიის სომატური სიმპტომები ზოგიერთ პაციენტში (განსაკუთრებით დაავადების პირველი შეტევის დროს) შეიძლება იყოს მთავარი საჩივარი. ეს გამოწვეულია თერაპევტისადმი მათი მიმართვით და გრძელვადიანი, წარუმატებელი მკურნალობით "გულის იშემიური დაავადების", "ჰიპერტენზიის", "ბილიარული დისკინეზიის", "ვეგეტატიური სისხლძარღვთა დისტონია" და ა.შ. ამ შემთხვევაში, ისინი საუბრობენ ნიღბიანი (ლარვირებული) დეპრესია,უფრო დეტალურად აღწერილია მე -12 თავში.

ემოციური გამოცდილების სიკაშკაშე, ბოდვითი იდეების არსებობა, ავტონომიური სისტემების ჰიპერაქტიურობის ნიშნები საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ დეპრესია, როგორც პროდუქტიული დარღვევების სინდრომი (იხ. ცხრილი 3.1). ამას ადასტურებს დეპრესიული მდგომარეობების დამახასიათებელი დინამიკა. უმეტეს შემთხვევაში, დეპრესია რამდენიმე თვეს გრძელდება. თუმცა, ის ყოველთვის შექცევადია. ანტიდეპრესანტებისა და ელექტროკონვულსიური თერაპიის სამედიცინო პრაქტიკაში დანერგვამდე, ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ ამ მდგომარეობიდან სპონტანურ გასვლას.

დეპრესიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები აღწერილია ზემოთ. თითოეულ შემთხვევაში, მათი ნაკრები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, მაგრამ დეპრესიული, მელანქოლიური განწყობა ყოველთვის ჭარბობს. მოწინავე დეპრესიული სინდრომი ითვლება ფსიქოზურ აშლილობად. მდგომარეობის სიმძიმეზე მეტყველებს ბოდვითი იდეების არსებობა, კრიტიკის ნაკლებობა, აქტიური სუიციდური ქცევა, გამოხატული სისულელე, ყველა ძირითადი დრაივის ჩახშობა. მსუბუქ, არაფსიქოზურ დეპრესიას უწოდებენ სუბდეპრესიასამეცნიერო კვლევის ჩატარებისას სპეციალური სტანდარტიზებული სასწორი (ჰამილტონი, ზუნგი და სხვა) გამოიყენება დეპრესიის სიმძიმის გასაზომად.

დეპრესიული სინდრომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება იყოს სხვადასხვა სახის ფსიქიკური დაავადებების გამოვლინება: მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შიზოფრენია, ორგანული ტვინის დაზიანება და ფსიქოგენები. ენდოგენური დაავადებით გამოწვეული დეპრესიისთვის (MDP და შიზოფრენია), გამოხატული სომატოვეგეტატიური დარღვევები უფრო დამახასიათებელია, ენდოგენური დეპრესიის მნიშვნელოვანი სიმპტომია მდგომარეობის განსაკუთრებული ყოველდღიური დინამიკა დილით გაზრდილი სევდით და საღამოს გამოცდილების შესუსტებით. ეს არის დილის საათები, რომლებიც განიხილება როგორც პერიოდი, რომელიც დაკავშირებულია თვითმკვლელობის ყველაზე დიდ რისკთან. ენდოგენური დეპრესიის კიდევ ერთი მარკერი არის დადებითი დექსამეტაზონის ტესტი (იხ. ნაწილი 1.1.2).

ტიპური დეპრესიული სინდრომის გარდა, აღწერილია დეპრესიის არაერთი ატიპიური ვარიანტი.

შფოთვითი (აღგზნებული) დეპრესიაგანსხვავდება გამოხატული სიმტკიცისა და პასიურობის არარსებობისას. შფოთვის სტენიკური გავლენა პაციენტებს აურზაურებს, მუდმივად მიმართავენ სხვებს დახმარების თხოვნით ან მოთხოვნით შეწყვიტონ ტანჯვა, დაეხმარონ მათ სიკვდილში. მოსალოდნელი კატასტროფის წინასწარმეტყველება პაციენტებს არ აძლევს ძილის საშუალებას, მათ შეუძლიათ სხვების თვალწინ თვითმკვლელობის მცდელობა. ზოგჯერ პაციენტთა აღტკინება აღშფოთების დონემდე აღწევს (მელანქოლიური რაპტუსი, raptusmelancholicus), როდესაც ისინი ტანსაცმელს იფანტებოდნენ, საშინელ ყვირილს გამოსცემდნენ, თავებს კედელს აკაკუნებდნენ. შფოთვითი დეპრესია უფრო ხშირია ინვოლუციურ ასაკში.

დეპრესიულ-ბოდვითი სინდრომი,მელანქოლიური განწყობის გარდა, იგი ვლინდება ბოდვის ისეთი ბოდვებით, როგორიცაა დევნის, დადგმის, ექსპოზიციის ბოდვა. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან მკაცრი სასჯელი მათი ბოროტმოქმედებისათვის; "შენიშვნა" მუდმივი თვითდაკვირვება. შიში იმისა, რომ მათი დანაშაული გამოიწვევს ნათესავების შევიწროებას, დასჯას ან თუნდაც მკვლელობას. პაციენტები მოუსვენარნი არიან, გამუდმებით კითხულობენ ნათესავების ბედს, ცდილობენ საბაბების მოპოვებას, იფიცებენ, რომ მომავალში არასოდეს დაუშვებენ შეცდომას. ეს ატიპიური ბოდვითი სიმპტომატიკა უფრო ტიპიურია არა MDP– ისთვის, არამედ შიზოფრენიის მწვავე შეტევისათვის (შიზოაფექტური ფსიქოზი ICD-10 თვალსაზრისით).

აპათიური დეპრესიააერთიანებს მელანქოლიისა და აპათიის ეფექტებს. პაციენტებს არ აინტერესებთ მათი მომავალი, ისინი არააქტიურები არიან, არ გამოხატავენ ჩივილებს. მათი ერთადერთი სურვილია დარჩეს მარტო. ეს მდგომარეობა განსხვავდება აპათია-აბულური სინდრომისგან არასტაბილურობით და შექცევადობით. ყველაზე ხშირად, აპათიური დეპრესია ხდება შიზოფრენიით დაავადებულ ადამიანებში.

8.3.2. მანიაკალური სინდრომი

ეს გამოიხატება პირველ რიგში განწყობის მომატებით, დაჩქარებული აზროვნებით და ფსიქომოტორული აგიტაციით. ამ მდგომარეობაში ჰიპერტენზია გამოიხატება მუდმივი ოპტიმიზმით, სირთულეების უგულებელყოფით. ნებისმიერი პრობლემა უარყოფილია. პაციენტები გამუდმებით იღიმებიან, არ უჩივიან, არ თვლიან თავს ავადმყოფად. აზროვნების დაჩქარება შესამჩნევია სწრაფ, მხიარულ მეტყველებაში, ყურადღების გაფანტვის გაზრდაში, ასოციაციების ზედაპირულობაში. გამოხატული მანიით, მეტყველება იმდენად არაორგანიზებულია, რომ ის წააგავს "სიტყვიერ ოკროშკას". მეტყველების წნევა იმდენად დიდია, რომ პაციენტები კარგავენ ხმას, ნერწყვი, ქაფში გახვეული, გროვდება პირის კუთხეებში. მათი საქმიანობა, გამოხატული ყურადღების მიქცევის გამო, ხდება ქაოტური და არაპროდუქტიული. მათ არ შეუძლიათ ჯდომა, სახლიდან გასვლა, საავადმყოფოდან გათავისუფლების მოთხოვნა.

შეინიშნება საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებული შეფასება. პაციენტები თავს საოცრად მომხიბვლელად და მიმზიდველად თვლიან, გამუდმებით ამაყობენ თავიანთი სავარაუდო ნიჭით. ისინი ცდილობენ შექმნან პოეზია, აჩვენონ თავიანთი ვოკალური შესაძლებლობები სხვებს. უკიდურესი მანიის ნიშანი არის სიდიადის ბოდვა.

ყველა ძირითადი დისკის ზრდა დამახასიათებელია. მადა მკვეთრად იზრდება, ზოგჯერ ალკოჰოლიზმისკენ მიდრეკილებაა. პაციენტები არ შეიძლება იყვნენ მარტო და მუდმივად ეძებენ მეგობრობას. ექიმებთან საუბრისას ისინი ყოველთვის არ აკვირდებიან საჭირო მანძილს, ადვილად ბრუნდებიან - "ძმაო!" პაციენტები დიდ ყურადღებას უთმობენ მათ გარეგნობას, ცდილობენ დაამშვენონ თავი სამკერდე ნიშნებითა და მედლებით, ქალები იყენებენ ზედმეტად ნათელ კოსმეტიკას, ტანსაცმელი ცდილობს ხაზი გაუსვას მათ სექსუალურობას. საპირისპირო სქესისადმი გაზრდილი ინტერესი გამოიხატება კომპლიმენტებით, მოკრძალებული შეთავაზებებით, სიყვარულის გამოცხადებით. პაციენტები მზად არიან დაეხმარონ და მფარველობენ ყველას გარშემო. ამავე დროს, ხშირად გამოდის, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი დრო საკუთარი ოჯახისთვის. ისინი ხარჯავენ ფულს, აკეთებენ არასაჭირო შესყიდვებს. გადაჭარბებული აქტივობით, არცერთი შემთხვევა არ შეიძლება დასრულდეს, რადგან ყოველ ჯერზე ჩნდება ახალი იდეები. მცდელობა შეაფერხოს მათი დრაივების განხორციელება იწვევს გაღიზიანების, აღშფოთების რეაქციას ( გაბრაზებული მანია).

მანიაკალური სინდრომი ხასიათდება ღამის ძილის ხანგრძლივობის მკვეთრი შემცირებით. პაციენტები უარს ამბობენ დასაძინებლად დროულად, აგრძელებენ ღელვას ღამით. დილით ისინი ძალიან ადრე იღვიძებენ და დაუყოვნებლივ ჩაერთვებიან ენერგიულ საქმიანობაში, მაგრამ ისინი არასოდეს უჩივიან დაღლილობას, ისინი ირწმუნებიან, რომ საკმარისად სძინავთ. ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, ბევრ დისკომფორტს უქმნიან სხვებს, აზიანებენ მათ მატერიალურ და სოციალურ მდგომარეობას, თუმცა, როგორც წესი, ისინი არ წარმოადგენენ პირდაპირ საფრთხეს სხვა ადამიანების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. მსუბუქი სუბფსიქოტური განწყობის ამაღლება ( ჰიპომანია)მძიმე მანიისგან განსხვავებით, მას შეიძლება თან ახლდეს მდგომარეობის არაბუნებრიობის შეგნება; დელირიუმი არ შეინიშნება. პაციენტებს შეუძლიათ ხელსაყრელი შთაბეჭდილება მოახდინონ თავიანთი გამჭრიახობითა და გამჭრიახობით.

ფიზიკურად, მანიაკალურად დაავადებულები სრულიად ჯანმრთელები არიან, გარკვეულწილად გაახალგაზრდავებულები. გამოხატული ფსიქომოტორული აღგზნებით, ისინი იკლებენ წონას, მიუხედავად მძაფრი მადისა. ჰიპომანიით, სხეულის წონის მნიშვნელოვანი ზრდა შეიძლება შეინიშნოს.

42 წლის პაციენტი 25 წლის ასაკიდან განიცდიდა არაადეკვატურად ამაღლებული განწყობის შეტევებს, რომელთაგან პირველი გამოჩნდა პოლიტიკური ეკონომიკის დეპარტამენტში მისი დიპლომისშემდგომი სწავლის დროს. იმ დროისთვის ქალი უკვე გათხოვილი იყო და ჰყავდა 5 წლის ვაჟი. ფსიქოზის მდგომარეობაში, იგი თავს ძალიან ქალად გრძნობდა, ქმარს ადანაშაულებდა, რომ არ იყო საკმარისად მოსიყვარულე მის მიმართ. მას ეძინა არა უმეტეს 4 საათისა დღეში, ვნებიანად იყო დაკავებული სამეცნიერო მუშაობით, მცირე ყურადღებას უთმობდა შვილს და საოჯახო საქმეებს. ვიგრძენი ვნებიანი მიზიდულობა ჩემი ხელმძღვანელის მიმართ. მას საიდუმლოდ ვუგზავნი ყვავილების თაიგულებს. იგი დაესწრო ყველა ლექციას სტუდენტებისთვის. ერთხელ, დეპარტამენტის ყველა თანამშრომლის თანდასწრებით, მუხლებზე დავდექი, მე მას ცოლობა ვთხოვე. საავადმყოფოში გადაიყვანეს. ჩამორთმევის დასრულების შემდეგ, მან ვერ დაასრულა დისერტაციაზე მუშაობა. მომდევნო თავდასხმის დროს მას შეუყვარდა ახალგაზრდა მსახიობი. მე მივდიოდი მის ყველა სპექტაკლზე, ვაჩუქე ყვავილები, ქმრისგან ფარულად მიიწვია იგი თავის დაჩაზე. მან შეიძინა ბევრი ღვინო, რათა მისცა საყვარელ სასმელს და ამით გადალახა მისი წინააღმდეგობა, მან თავად დალია ბევრი და ხშირად. ქმრის გაოგნებულ კითხვებზე მან აღიარა ყველაფერი მხურვალედ. ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის შემდეგ, იგი დაქორწინდა საყვარელზე, წავიდა თეატრში სამუშაოდ. შუალედურ პერიოდში ის მშვიდია, იშვიათად სვამს ალკოჰოლს. ის თბილად საუბრობს მის ყოფილ ქმარზე, ოდნავ ნანობს განქორწინების გამო.

მანიაკალური სინდრომი ყველაზე ხშირად TIR და შიზოფრენიის გამოვლინებაა. ტვინის ორგანული დაზიანებით ან ინტოქსიკაციით გამოწვეული მანიაკალური მდგომარეობები (ფენამინი, კოკაინი, ციმეტიდინი, კორტიკოსტეროიდები, ციკლოსპორინი, ტეტურამი, ჰალუცინოგენები და სხვა) იშვიათია. მანია მწვავე ფსიქოზის სიმპტომია. ცოცხალი პროდუქტიული სიმპტომების არსებობა შესაძლებელს ხდის მტკივნეული დარღვევების სრულ შემცირებას. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალური შეტევები შეიძლება საკმაოდ გახანგრძლივდეს (რამდენიმე თვემდე), ისინი მაინც ხშირად უფრო მოკლეა ვიდრე დეპრესიის შეტევები.

ტიპიურ მანიასთან ერთად, ხშირად გვხვდება რთული სტრუქტურის ატიპიური სინდრომები. მანიაკალურ-ბოდვითი სინდრომი,ბედნიერების გავლენის გარდა, მას თან ახლავს დევნის, დადგმის, სიდიადის მეგალომანური ბოდვების არასისტემატიზირებული ბოდვითი იდეები ( მწვავე პარაფრენია).პაციენტები ირწმუნებიან, რომ ისინი მოწოდებულნი არიან "გადაარჩინონ მთელი მსოფლიო", რომ მათ აქვთ წარმოუდგენელი შესაძლებლობები, მაგალითად, ისინი არიან "მთავარი იარაღი მაფიის წინააღმდეგ" და დამნაშავეები ცდილობენ გაანადგურონ ისინი ამისათვის. ასეთი დარღვევა არ ხდება TIR– ში და ყველაზე ხშირად მიუთითებს შიზოფრენიის მწვავე შეტევაზე. მანიაკალურ-ბოდვითი თავდასხმის მწვერვალზე შეიძლება შეინიშნოს ცნობიერების ერთიანი დაბინდვა.

8.3.3. აპათიკო-აბულური სინდრომი

იგი ვლინდება გამოხატული ემოციური და ნებაყოფლობითი გაღარიბებით. გულგრილობა და გულგრილობა პაციენტებს საკმარისად ამშვიდებს. ისინი დეპარტამენტში შეუმჩნეველია, დიდ დროს ატარებენ საწოლში ან მარტო ზის, ასევე შეუძლიათ საათების გატარება ტელევიზორის ყურებისას. ამავე დროს, გამოდის, რომ მათ არ ახსოვთ არც ერთი გადაცემული, რომელსაც უყურებდნენ. სიზარმაცე ვლინდება მათ ყველა ქცევაში: ისინი არ იბანენ, არ იხეხავენ კბილებს, უარს ამბობენ საშხაპეზე წასვლაზე და თმის შეჭრაზე. ისინი ჩაცმული მიდიან დასაძინებლად, რადგან ძალიან ზარმაცი არიან, რომ აიღონ და ჩაიცვან ტანსაცმელი. მათ არ შეუძლიათ მოქმედების განხორციელება პასუხისმგებლობისა და მოვალეობის გრძნობის მოწოდებით, რადგან მათ არ რცხვენიათ. პაციენტებს არ აინტერესებთ საუბარი. ისინი საუბრობენ ერთფეროვნად, ხშირად უარს ამბობენ საუბარზე, აცხადებენ, რომ დაიღალნენ. თუ ექიმი ახერხებს დაჟინებით მოითხოვოს დიალოგის აუცილებლობა, ხშირად გამოდის, რომ პაციენტს შეუძლია დიდხანს ისაუბროს დაღლილობის ნიშნების გამოვლენის გარეშე. საუბრის დროს ირკვევა, რომ პაციენტები არ განიცდიან არანაირ ტანჯვას, არ გრძნობენ თავს ავად და არ უჩივიან.

აღწერილი სიმპტომოტოლოგია ხშირად შერწყმულია უმარტივესი მამოძრავებელი საშუალებების დეზინჰიბირებასთან (უჭმელობა, ჰიპერსექსუალობა და სხვა). ამავე დროს, სიმორცხვის ნაკლებობა იწვევს მათ მოთხოვნილებების გაცნობიერებას უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები ფორმით: მაგალითად, მათ შეუძლიათ შარდვა და დეფეკაცია პირდაპირ საწოლში, რადგან ისინი ძალიან ზარმაცი არიან ტუალეტში წასასვლელად.

აპათიკო-აბულური სინდრომი არის უარყოფითი (დეფიციტური) სიმპტომების გამოვლინება და არ იწვევს განვითარების შემობრუნებას. აპათიისა და აბულიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობაა, რომლის დროსაც ემოციურ -ნებაყოფლობითი დეფექტი თანდათან იზრდება - რბილი გულგრილობიდან და პასიურობიდან ემოციური სისუსტის მდგომარეობამდე. აპათია-აბულური სინდრომის კიდევ ერთი მიზეზია ტვინის შუბლის წილის ორგანული დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ატროფია და სხვა).

8.4 ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური ზემოქმედება

ტრავმულ მოვლენაზე რეაქცია შეიძლება სულ სხვაგვარად წარიმართოს, ეს დამოკიდებულია სტრესული მოვლენის ინდივიდუალურ მნიშვნელობაზე და პიროვნების ემოციური პასუხის მახასიათებლებზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, აფექტის მანიფესტაციის ფორმა საოცრად ძალადობრივია და სხვებისთვის საშიშიც კი. ცნობილია მეუღლის მკვლელობის ეჭვიანობის, ფეხბურთის გულშემატკივრებს შორის ძალადობრივი ჩხუბის, პოლიტიკურ ლიდერებს შორის ძალადობრივი დავის შემთხვევები. პიროვნების ფსიქოპათიურ განწყობას (აღგზნებული ფსიქოპათია - იხ. ნაწილი 22.2.4) შეუძლია წვლილი შეიტანოს აფექტის უხეში ასოციალური გამოვლინებაში. მიუხედავად ამისა, ჩვენ უნდა ვაღიაროთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში ასეთი აგრესიული ქმედებები მიზანმიმართულად ხდება: მონაწილეებს შეუძლიათ ისაუბრონ თავიანთი გრძნობების შესახებ ქმედების ჩადენის მომენტში, მოინანიონ თავშეუკავებლობა, სცადონ ცუდი შთაბეჭდილების განმუხტვა და მიმართონ შეურაცხყოფის სიმძიმეს მიაყენა მათ. რაც არ უნდა მძიმე დანაშაული იყოს ჩადენილი, ასეთ შემთხვევებში ის განიხილება როგორც ფიზიოლოგიური ზემოქმედება და იწვევს სამართლებრივ პასუხისმგებლობას.

პათოლოგიური ზემოქმედება მას ეწოდება მოკლევადიანი ფსიქოზი, რომელიც ჩნდება მოულოდნელად ფსიქოტრავმის მოქმედების შემდეგ და თან ახლავს ცნობიერების დაბინდვა შემდგომი ამნეზიით ფსიქოზის მთელი პერიოდის განმავლობაში. პათოლოგიური ზემოქმედების დაწყების პაროქსიზმული ხასიათი მიუთითებს იმაზე, რომ ტრავმული მოვლენა ხდება არსებული ეპილეფსიური აქტივობის განხორციელების გამომწვევი მიზეზი. ხშირად, ბავშვებს აქვთ ბავშვობაში ანამნეზში ძლიერი თავის დაზიანებები ან ორგანული დისფუნქციის ნიშნები. ფსიქოზის მომენტში ცნობიერების დაბინდვა ვლინდება მრისხანებით, ჩადენილი ძალადობის საოცარი სისასტიკით (ათობით მძიმე ჭრილობა, მრავალრიცხოვანი დარტყმა, რომელთაგან თითოეული შეიძლება ფატალური იყოს). სხვები ვერ ახერხებენ პაციენტის მოქმედებების გამოსწორებას, რადგან ის მათ არ უსმენს. ფსიქოზი გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში და მთავრდება ძლიერი ამოწურვით: პაციენტები მოულოდნელად იშლებიან დაღლილი, ზოგჯერ ღრმა ძილში. ფსიქოზიდან გამოსვლისთანავე მათ არ ახსოვთ არაფერი, რაც მოხდა, ისინი უკიდურესად გაკვირვებულნი არიან, როდესაც ისმენენ მათ მიერ გაკეთებულს, მათ არ სჯერათ სხვების. უნდა ვაღიაროთ, რომ პათოლოგიური ზემოქმედების დარღვევები მხოლოდ პირობითად შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ემოციური აშლილობის სპექტრს, ვინაიდან ამ ფსიქოზის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოხატულებაა ცნობიერების დაბინდვა(იხ. ნაწილი 10.2.4). პათოლოგიური ზემოქმედება ემყარება პაციენტის შეშლილად აღიარების და დანაშაულისათვის პასუხისმგებლობისგან განთავისუფლების საფუძველს.

ბიბლიოგრაფია

იზარდ კ.ადამიანური ემოციები. - მ .: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1980 წ.

რიცხვი Yu.L., მიხალენკო I.N.ემოციური ფსიქოზები. - ლ .: მედიცინა, 1988.- 264 გვ.

ფსიქიატრიულიდიაგნოზი / ზავილიანსკი ი.ა., ბლეიხერ ვ.მ., კრუკ ი.ვ., ზავილიანსკაია ლ.ი. - კიევი: ვიშას სკოლა, 1989 წ.

ფსიქოლოგიაემოციები. ტექსტები / ედ. V.K. Vilyunas, Y.B. Gippenreiter. - მოსკოვი: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, 1984 .-- 288 გვ.

ფსიქოსომატურიდარღვევები ციკლოთიმურ და ციკლოთიმურ მდგომარეობებში. - MIP- ის შრომები, V.87. - პასუხი ედ. ს.ფ. სემენოვი. - მ .: 1979 .-- 148 გვ.

რაიკოვსკი ჯ.ემოციების ექსპერიმენტული ფსიქოლოგია. - მ .: პროგრესი, 1979 წ.

სინიცკი V.N.დეპრესიული მდგომარეობები (პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები, კლინიკური სურათი, მკურნალობა, პრევენცია). - კიევი: ნაუკოვა დუმკა, 1986 წ.

გონებრივი განვითარება ასინქრონიაში დომინანტური

შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებს შორის, ე.ი. მათ, ვისაც აქვს სხვადასხვა გადახრები ფსიქოფიზიკურ და სოციალურ-პიროვნულ განვითარებაში და ესაჭიროებათ განსაკუთრებული დახმარება, არიან ბავშვები, რომლებშიც ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევები იკვეთება. ემოციურ-ნებისყოფის დარღვევის მქონე ბავშვების კატეგორია უკიდურესად არაერთგვაროვანია. ასეთი ბავშვების მთავარი მახასიათებელი არის ქცევის უმაღლესი სოციალიზებული ფორმების დარღვევა ან შეფერხება, რაც გულისხმობს სხვა ადამიანთან ურთიერთობას, მისი აზრების, გრძნობებისა და ქცევითი რეაქციების გათვალისწინებით. ამავე დროს, აქტივობები, რომლებიც არ არის შუამავლობით სოციალური ინტერაქციით (თამაში, მშენებლობა, ფანტაზირება, მარტოობაში ინტელექტუალური პრობლემების გადაწყვეტა და სხვა) შეიძლება გაგრძელდეს მაღალ დონეზე.

ბავშვთა და მოზარდთა ქცევის დარღვევების საერთო კლასიფიკაციის მიხედვით რ. ჯენკინსი, ქცევის დარღვევების შემდეგი ტიპები გამოირჩევა: ჰიპერკინეტიკური რეაქცია, შფოთვა, აუტისტური ტიპის მოვლა, ფრენა, არაოციალური აგრესიულობა, ჯგუფური დარღვევები.

ბავშვები ადრეული ბავშვობის აუტიზმის სინდრომით (EDA) შეადგენენ იმ ბავშვებს, რომელთაც აქვთ უმძიმესი დარღვევები სოციალურ და პიროვნულ განვითარებაში, რომლებიც საჭიროებენ სპეციალურ ფსიქოლოგიურ, პედაგოგიურ და ზოგჯერ სამედიცინო დახმარებას.

Თავი 1.

ბავშვთა ფსიქოლოგია ადრეული ბავშვობის აუტიზმის სინდრომით

RDA– ს მქონე ბავშვთა ფსიქოლოგიის საგანი და ობიექტები

ამ მიმართულებით ყურადღების გამახვილებაა კომპლექსური ფსიქოლოგიური დახმარების სისტემის განვითარება ბავშვებსა და მოზარდებში, რომლებიც განიცდიან სირთულეებს ადაპტაციასა და სოციალიზაციაში ემოციური და პირადი სფეროს დარღვევების გამო.

განსაკუთრებული ფსიქოლოგიის ამ განყოფილებაში უმნიშვნელოვანესი ამოცანები მოიცავს:

1) RDA– ს ადრეული გამოვლენის პრინციპებისა და მეთოდების შემუშავება;

2) დიფერენციალური დიაგნოზის, მსგავსი მდგომარეობებისგან დიფერენცირების, ფსიქოლოგიური კორექციის პრინციპებისა და მეთოდების შემუშავების საკითხები;

3) ფსიქოლოგიური საფუძვლების განვითარება ბავშვების სწავლისა და განვითარების პროცესებს შორის დისბალანსის აღმოსაფხვრელად.

RDA სინდრომის ცოცხალი გარე გამოვლინებებია: აუტიზმი, როგორც ასეთი, ე.ი. ბავშვის უკიდურესი "უკიდურესი" მარტოობა, ემოციური კონტაქტის დამყარების უნარის დაქვეითება, კომუნიკაცია და სოციალური განვითარება. დამახასიათებელია სირთულეები თვალის კონტაქტის დამყარებაში, მზერასთან ურთიერთქმედება, სახის გამომეტყველება, ჟესტები, ინტონაცია. არსებობს სირთულეები ბავშვის ემოციური მდგომარეობის გამოხატვაში და სხვა ადამიანების მდგომარეობის გაგებაში. ემოციური კავშირების დამყარების სირთულეები გამოიხატება თუნდაც საყვარელ ადამიანებთან ურთიერთობაში, მაგრამ ყველაზე მეტად აუტიზმი არღვევს უცხო ადამიანებთან ურთიერთობის განვითარებას;

სტერეოტიპული ქცევა, რომელიც დაკავშირებულია ცხოვრების მუდმივი, ნაცნობი პირობების შენარჩუნების ინტენსიურ სურვილთან. ბავშვი ეწინააღმდეგება გარემოს უმცირეს ცვლილებებს, ცხოვრების წესს. შეწოვა შეინიშნება ერთფეროვან მოქმედებებში: საქანელა, ხელის ჩამორთმევა და ფრიალი, ხტომა; დამოკიდებულება ერთიდაიგივე საგნის სხვადასხვა მანიპულაციებზე: შერყევა, დაკრა, დატრიალება; ერთსა და იმავე თემაზე საუბარი, ხატვა და ა. და მუდმივი დაბრუნება მასზე (ტექსტი 1);

”სტერეოტიპები ვრცელდება აუტისტური ბავშვის ყველა ფსიქიკურ გამოვლინებაზე ცხოვრების პირველ წლებში, ისინი აშკარად ჩნდება მისი ემოციური, სენსორული, მოტორული, მეტყველების სფეროების, სათამაშო საქმიანობის ფორმირების ანალიზში ... და 2 წლის ასაკში - განსაკუთრებული მიზიდულობა ლექსის რიტმზე. სიცოცხლის მეორე წლის ბოლოსთვის ასევე გაჩნდა სივრცის რიტმული ორგანიზაციის სურვილი - კუბების ერთგვაროვანი რიგები, წრეებიდან ორნამენტები, ჩხირები. სტერეოტიპული მანიპულაციები წიგნთან ძალიან დამახასიათებელია: გვერდების სწრაფი და რიტმული გადატრიალება, ხშირად იპყრობს ორი წლის ბავშვს უფრო მეტად ვიდრე ნებისმიერ სხვა სათამაშოს. ცხადია, რომ წიგნის მრავალი თვისება აქ მნიშვნელოვანია: სტერეოტიპული რიტმული მოძრაობების მოხერხებულობა (თავად გვერდი), სენსორული რიტმის სტიმულირება (გვერდების მბჟუტავი და ჟანგი), ისევე როგორც აშკარა არარსებობა რაიმე სახის საკომუნიკაციო თვისებებში, რაც გულისხმობს ურთიერთქმედება ".

”აუტიზმში აღმოჩენილი საავტომობილო სტერეოტიპების ყველაზე გავრცელებული ტიპებია: სიმეტრიული დარტყმა ორივე ხელით, იდაყვები სრული სისწრაფით, თითების მსუბუქი დარტყმა, სხეულის ქნევა, თავის ქნევა, ან სხვადასხვა სახის მოტრიალება და ტაში ... ბევრი აუტისტი ადამიანი ცხოვრობს მკაცრი რუტინული და უცვლელი რიტუალები. მათ შეუძლიათ შევიდნენ და დატოვონ აბაზანა 10 ჯერ შესვლამდე, ნორმალური პროცედურების შესასრულებლად ან, მაგალითად, შემოტრიალდნენ სანამ ჩაცმაზე თანახმა იქნებიან. ” მეტყველების განვითარების დამახასიათებელი შეფერხება და დაქვეითება, კერძოდ მისი კომუნიკაციური ფუნქცია. შემთხვევების მინიმუმ მესამედში, ეს შეიძლება გამოვლინდეს მუტიზმის სახით (კომუნიკაციისთვის მეტყველების მიზანმიმართული გამოყენების არარსებობა, ხოლო ცალკეული სიტყვებისა და ფრაზების შემთხვევით გამოთქმის შესაძლებლობის შენარჩუნებით). PDA– ს მქონე ბავშვს ასევე შეუძლია ფორმალურად კარგად განვითარებული მეტყველება დიდი ლექსიკით, დეტალური „ზრდასრული“ ფრაზით. თუმცა, ასეთ მეტყველებას აქვს ჭედურობის, "თუთიყუშის", "ფოტოგრაფიის" ხასიათი. ბავშვი არ სვამს კითხვებს და შეიძლება არ უპასუხოს მის მიმართ წარმოთქმულ სიტყვას, შეიძლება ენთუზიაზმით წარმოთქვას ერთი და იგივე ლექსები, მაგრამ არ გამოიყენოს მეტყველება თუნდაც ყველაზე აუცილებელ შემთხვევებში, ე.ი. არსებობს მეტყველების ურთიერთქმედების თავიდან აცილება, როგორც ასეთი. PDA– ს მქონე ბავშვს ახასიათებს მეტყველების ექოლალია (სტერეოტიპული უაზრო გამეორება მოსმენილი სიტყვების, ფრაზების, კითხვების), გრძელი ჩამორჩენა მეტყველებაში პირადი ნაცვალსახელების სწორად გამოყენებისას, კერძოდ, ბავშვი აგრძელებს საკუთარ თავს უწოდოს „შენ“, „ის ”დიდი ხნის განმავლობაში, განსაზღვრავს მის საჭიროებებს უპიროვნო ბრძანებებით:” მიეცი სასმელი ”,” გადასაფარებელი ”და ა. ყურადღებას იქცევს ბავშვის მეტყველების უჩვეულო ტემპი, რიტმი, მელოდია;

ზემოაღნიშნული დარღვევების ადრეული გამოვლინება (2.5 წლამდე ასაკის).

ქცევითი პრობლემების ყველაზე დიდი სიმძიმე (თვითიზოლაცია, გადაჭარბებული სტერეოტიპული ქცევა, შიში, აგრესია და თვითდამოკიდებულება) შეინიშნება სკოლამდელ ასაკში, 3-დან 5-6 წლამდე (RDA– ს მქონე ბავშვის განვითარების მაგალითი მოცემულია დანართი).

ისტორიული მიმოხილვა

ტერმინი "აუტიზმი" (ბერძნულიდან. Autos - თავად) შემოიღო ე.ბლეულერმა აზროვნების განსაკუთრებული ტიპისთვის, რომელსაც ახასიათებს "ასოციაციების იზოლაცია მოცემული გამოცდილებისგან, ფაქტობრივი ურთიერთობების იგნორირება". აუტისტური აზროვნების განსაზღვრისას ე.ბულერმა ხაზი გაუსვა მის დამოუკიდებლობას რეალობისგან, ლოგიკური კანონებისგან თავისუფლებას, საკუთარი გამოცდილებით აღბეჭდვას.

ადრეული ბავშვობის აუტიზმის სინდრომი პირველად 1943 წელს აღწერა ამერიკელმა კლინიკოსმა ლ. კანერმა თავის ნაშრომში "აუტისტური კონტაქტის აუტისტური დარღვევები", დაწერილი 11 შემთხვევის შეჯამების საფუძველზე. მან დაასკვნა, რომ არსებობდა "უკიდურესი მარტოობის" სპეციალური კლინიკური სინდრომი, რომელსაც მან უწოდა ადრეული ბავშვობის აუტიზმის სინდრომი და რომელიც შემდგომში კანერის სინდრომის სახელით გახდა ცნობილი მას შემდეგ რაც აღმოაჩინა მეცნიერმა.

გ. ასპერგერმა (1944) აღწერა ოდნავ განსხვავებული კატეგორიის ბავშვები, მან მას "აუტისტური ფსიქოპათია" უწოდა. ამ აშლილობის ფსიქოლოგიური სურათი განსხვავდება კანერისგან. პირველი განსხვავება ისაა, რომ აუტისტური ფსიქოპათიის ნიშნები, RDA– სგან განსხვავებით, სამი წლის შემდეგ ვლინდება. აუტისტურ ფსიქოპათებში აშკარად ვლინდება ქცევითი დარღვევები, ისინი მოკლებულია ბავშვობას, არის რაღაც სიბნელე მათ გარეგნობაში, ისინი ორიგინალურია თავიანთი მოსაზრებებით და გამორჩეული ქცევით. მათ არ იზიდავთ თანატოლებთან თამაში; მათი თამაში მექანიკური შთაბეჭდილებას ტოვებს. ასპერგერი საუბრობს ოცნების სამყაროში ყოფნის შთაბეჭდილებაზე, სახის ცუდი გამომეტყველებაზე, ერთფეროვან "ექოს" მეტყველებაზე, მოზრდილების უპატივცემულობაზე, სიყვარულის უარყოფაზე, რეალობასთან აუცილებელი კავშირის არარსებობაზე. აღინიშნება ინტუიციის ნაკლებობა, თანაგრძნობის უნარის ნაკლებობა. მეორეს მხრივ, ასპერგერმა აღნიშნა სასოწარკვეთილი ერთგულება სახლისადმი, ცხოველების სიყვარული.

S. S. Mnukhin აღწერილი მსგავსი პირობები 1947 წელს.

აუტიზმი გვხვდება მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში, საშუალოდ 4-5 შემთხვევაში 10 ათას ბავშვზე. თუმცა, ეს მაჩვენებელი მოიცავს მხოლოდ ეგრეთ წოდებულ კლასიკურ აუტიზმს, ანუ კანერის სინდრომს და მნიშვნელოვნად მაღალი იქნება, როდესაც მხედველობაში მიიღება სხვა სახის ქცევითი აშლილობები აუტისტური მსგავსი გამოვლინებებით. უფრო მეტიც, ადრეული აუტიზმი ბიჭებში 3-4 ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე გოგონებში.

რუსეთში, ყველაზე ინტენსიურად ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური დახმარების საკითხები RDA– ს მქონე ბავშვებში შემუშავდა 70 -იანი წლების ბოლოდან. შემდგომში, კვლევის შედეგი იყო ორიგინალური ფსიქოლოგიური კლასიფიკაცია (K.S. Lebedinskaya, V.V. 1987).

RDA წარმოშობის მიზეზები და მექანიზმები.

RDA– ს ფსიქიკური არსი. სიმძიმის ხარისხის მიხედვით პირობების კლასიფიკაცია

შემუშავებული კონცეფციის თანახმად, ემოციური რეგულირების დონის თვალსაზრისით, აუტიზმი შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ფორმით:

1) როგორც სრული რაზმი იმისგან, რაც ხდება;

2) როგორც აქტიური უარყოფა;

3) აუტისტური ინტერესების ტყვეობაში;

4) როგორც უკიდურესი სირთულე სხვა ადამიანებთან კომუნიკაციისა და ინტერაქციის ორგანიზებაში.

ამრიგად, RDA– ს მქონე ბავშვების ოთხი ჯგუფი გამოირჩევა, რომლებიც წარმოადგენენ გარემოსა და ადამიანებთან ურთიერთობის სხვადასხვა სტადიას.

წარმატებული მაკორექტირებელი მუშაობით, ბავშვი აღწევს სოციალიზაციის ურთიერთობის ამგვარ საფეხურებს. ანალოგიურად, როდესაც საგანმანათლებლო პირობები გაუარესდება ან არ შეესაბამება ბავშვის მდგომარეობას, მოხდება ცხოვრების უფრო არასოციალიზაციურ ფორმებზე გადასვლა.

პირველი ჯგუფის ბავშვებისთვის, გამოხატული დისკომფორტის მდგომარეობის გამოვლინებები და სოციალური აქტივობის ნაკლებობა დამახასიათებელია ადრეულ ასაკში. თქვენთან ახლობელ ადამიანებსაც კი არ შეუძლიათ ბავშვისგან დაბრუნებული ღიმილი, მისი თვალის დახუჭვა, ზარზე პასუხის მიღება. ასეთი ბავშვისთვის მთავარია არ ჰქონდეს სამყაროსთან რაიმე შეხების წერტილი.

ასეთ ბავშვთან ემოციური კავშირების დამყარება და განვითარება ხელს უწყობს მისი შერჩევითი აქტივობის ამაღლებას, ქცევისა და აქტივობის გარკვეული სტაბილური ფორმების ჩამოყალიბებას, ე.ი. სამყაროსთან ურთიერთობის უფრო მაღალ დონეზე გადასვლა.

მე -2 ჯგუფის ბავშვები თავდაპირველად უფრო აქტიურები არიან და ოდნავ ნაკლებად დაუცველები არიან გარემოსთან კონტაქტში და მათი აუტიზმი თავად უფრო "აქტიურია". იგი ვლინდება არა როგორც განცალკევებით, არამედ როგორც გაზრდილი შერჩევითობით სამყაროსთან ურთიერთობაში. მშობლები ჩვეულებრივ მიუთითებენ ასეთი ბავშვების გონებრივი განვითარების შეფერხებაზე, პირველ რიგში მეტყველებაზე; აღნიშნავენ საკვების, ტანსაცმლის, საფეხმავლო მარშრუტების გაზრდის სელექციურობას, ცხოვრების სხვადასხვა ასპექტში განსაკუთრებულ რიტუალებს, რომელთა შეუსრულებლობა იწვევს ძალადობრივ ემოციურ რეაქციებს. სხვა ჯგუფების ბავშვებთან შედარებით, ისინი ყველაზე მეტად არიან შიშებით დამძიმებულნი, ისინი აჩვენებენ უამრავ მეტყველებას და მოტორულ სტერეოტიპებს. მათ შეიძლება ჰქონდეთ აგრესიისა და თავმოყვარეობის მოულოდნელი ძალადობრივი გამოვლინება. თუმცა, სხვადასხვა გამოვლინების სიმძიმის მიუხედავად, ეს ბავშვები ბევრად უფრო არიან ადაპტირებულნი ცხოვრებასთან, ვიდრე პირველი ჯგუფის ბავშვები.

მე -3 ჯგუფის ბავშვები გამოირჩევიან სამყაროსგან აუტისტური დაცვის ოდნავ განსხვავებული გზით - ეს არ არის მათ გარშემო არსებული სამყაროს სასოწარკვეთილი უარყოფა, არამედ მათი მუდმივი ინტერესების გადაჭარბებული ჩართულობა, რაც გამოიხატება სტერეოტიპული ფორმით. მშობლები, როგორც წესი, არ უჩივიან განვითარების შეფერხებას, არამედ ბავშვების გაზრდილ კონფლიქტს, სხვისი ინტერესების გათვალისწინების ნაკლებობას. წლების განმავლობაში ბავშვს შეუძლია ისაუბროს ერთსა და იმავე თემაზე, დახაზოს ან შეასრულოს ერთი და იგივე ისტორია. ხშირად მისი ინტერესებისა და ფანტაზიების თემებს აქვთ საშიში, მისტიური, აგრესიული ხასიათი. ასეთი ბავშვის მთავარი პრობლემა ის არის, რომ მის მიერ შექმნილი ქცევის პროგრამა არ შეიძლება მოერგოს მოქნილად ცვალებად გარემოებებს.

მე -4 ჯგუფის ბავშვებში აუტიზმი ვლინდება ყველაზე რბილი ფორმით. ასეთი ბავშვების გაზრდილი დაუცველობა, კონტაქტების დათრგუნვა (ურთიერთქმედება ჩერდება, როდესაც ბავშვი გრძნობს უმცირეს დაბრკოლებას ან წინააღმდეგობას). ეს ბავშვი ძალიან არის დამოკიდებული უფროსების ემოციურ მხარდაჭერაზე, ამიტომ ამ ბავშვების დახმარების ძირითადი მიმართულება უნდა იყოს მათში სიამოვნების მიღების სხვა გზების განვითარება, კერძოდ საკუთარი ინტერესებისა და პრეფერენციების გაცნობიერების გამოცდილებიდან. ამისათვის მთავარია უზრუნველყოს ბავშვის უსაფრთხოებისა და მიღების ატმოსფერო. მნიშვნელოვანია შეიქმნას საქმიანობის მკაფიო, მშვიდი რიტმი, პერიოდულად ემოციური შთაბეჭდილებების ჩათვლით.

ბავშვობის აუტიზმის პათოგენეტიკური მექანიზმები ჯერ კიდევ არ არის გასაგები. ამ საკითხის განვითარების სხვადასხვა დროს ყურადღება გამახვილდა ამ დარღვევის ძალიან განსხვავებულ მიზეზებსა და მექანიზმებზე.

ლ. კანერმა, რომელმაც გამოხატა "უკიდურესი მარტოობა" ქცევის რიტუალური ფორმების სურვილით, მეტყველების დარღვევა ან ნაკლებობა, მოძრაობების მანერა და სენსორულ სტიმულებზე არაადეკვატური რეაგირება, როგორც აუტიზმის მთავარი მახასიათებელი, მიიჩნია დამოუკიდებელ ანომალიად კონსტიტუციური გენეზისის განვითარება.

დიდი ხნის განმავლობაში, B. Bittelheim (1967) ჰიპოთეზა მისი ფსიქოგენური ბუნების შესახებ დომინირებდა RDA- ს ბუნებასთან დაკავშირებით. იგი შედგებოდა იმაში, რომ ბავშვის განვითარების ისეთი პირობები, როგორიცაა "ავტორიტარული" დედის მიერ მისი გონებრივი აქტივობისა და ემოციური სფეროს ჩახშობა, იწვევს პიროვნების პათოლოგიურ ფორმირებას.

სტატისტიკურად, RDA ყველაზე ხშირად აღწერილია შიზოფრენიული წრის პათოლოგიაში (ლ. ბენდერი, გ. ფარეტრა, 1979; მ.შ. ვრონო, ვ.მ.ბაშინა, 1975; ვ.მ.ბაშინა, 1980, 1986 წ; კ.ს. ლებედინსკაია, ID ლუკაშოვა, ს.ვ.) ნემიროვსკაია, 1981), ნაკლებად ხშირად - ორგანული ტვინის პათოლოგიით (თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზი, სიფილისი, რუბეოლური ენცეფალოპათია, სხვა ნარჩენი ნერვული სისტემის უკმარისობა, ტყვიის ინტოქსიკაცია და სხვა) (სს მნუხინი, დ. ნ. ისაევი, 1969).

RDA– ს ადრეული სიმპტომების გაანალიზებისას ჩნდება ვარაუდი განვითარების ეტიოლოგიური მექანიზმების განსაკუთრებული დაზიანების შესახებ, რაც გამოიხატება დედისადმი პოლარული დამოკიდებულებით, დიდი სირთულეებით ყველაზე ელემენტარული კომუნიკაციური სიგნალების ფორმირებაში (ღიმილი, თვალის კონტაქტი , ემოციური სინტონია 1), თვითგადარჩენის ინსტინქტის სისუსტე და აფექტური თავდაცვის მექანიზმები.

ამავდროულად, ბავშვებს აქვთ არაადეკვატური, ატავისტური 2 სამყაროს შემეცნების ფორმა, როგორიცაა დამპალი, საგნის ყნოსვა. ამ უკანასკნელთან დაკავშირებით, ვარაუდობენ აფექტურობის ბიოლოგიური მექანიზმების რღვევის, ინსტინქტების პირველადი სისუსტის, აღქმის დარღვევასთან დაკავშირებული ინფორმაციის ბლოკირების, შინაგანი მეტყველების განუვითარებლობის, სმენითი შთაბეჭდილებების ცენტრალური დარღვევის შესახებ. რაც იწვევს კონტაქტების საჭიროების ბლოკირებას, ბადურის ფორმირების გააქტიურების გავლენის დარღვევის შესახებ და მრავალი სხვა. ... სხვები (V.M. Bashina, 1993).

V.V. ლებედინსკი და ო.ნ. ნიკოლსკაია (1981, 1985), RDA– ს პათოგენეზის გადაწყვეტისას, გამოდიან L.S. ვიგოტსკი განვითარების პირველადი და მეორადი დარღვევების შესახებ.

მათ შორისაა გაზრდილი სენსორული და ემოციური მგრძნობელობა (ჰიპერსთეზია) და ენერგეტიკული პოტენციალის სისუსტე RDA– ს პირველადი დარღვევების მიმართ; მეორეხარისხოვანებს - თვით აუტიზმი, როგორც გარს სამყაროდან, რომელიც აზიანებს მისი სტიმულის ინტენსივობას, ასევე სტერეოტიპებს, გადაფასებულ ინტერესებს, ფანტაზიებს, დისკების დათრგუნვას - როგორც ფსევდო კომპენსატორულ ავტოსტიმულატორულ წარმონაქმნებს, რომლებიც წარმოიქმნება საკუთარი თავის პირობებში იზოლაცია, გარედან შეგრძნებებისა და შთაბეჭდილებების დეფიციტის შევსება და ამით აუტისტური ბარიერის გაძლიერება. მათ აქვთ დასუსტებული ემოციური რეაქცია საყვარელ ადამიანებზე, გარე რეაქციის სრულ არარსებობამდე, ე.წ. "აფექტური ბლოკადა"; არასაკმარისი რეაგირება ვიზუალურ და აუდიტორულ სტიმულებზე, რაც ამ ბავშვებს ბრმებს და ყრუებს ჰგავს.

RDA– ს კლინიკურ დიფერენციაციას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს სამედიცინო და პედაგოგიური მუშაობის სპეციფიკის განსაზღვრისათვის, ასევე სასკოლო და სოციალური პროგნოზისათვის.

ჯერჯერობით, არსებობს ორი სახის აუტიზმი: კანერის კლასიკური აუტიზმი (RDA) და აუტიზმის ვარიანტები, რომლებიც მოიცავს სხვადასხვა წარმოშობის აუტისტურ მდგომარეობას, რაც შეიძლება ნახოთ სხვადასხვა ტიპის კლასიფიკაციებში. ასპერგერის ვარიანტი ჩვეულებრივ უფრო ადვილია და "პიროვნების ბირთვი" არ იტანჯება. ბევრი ავტორი აღნიშნავს ამ ვარიანტს აუტისტურ ფსიქოპათიას. ლიტერატურაში მოცემულია სხვადასხვა კლინიკური აღწერილობა

1 სინტონი - სხვა ადამიანის ემოციურ მდგომარეობაზე ემოციურად რეაგირების უნარი.

2 ატავიზმი არის ქცევის ნიშნები ან ფორმები, რომლებიც მოძველებულია, ბიოლოგიურად შეუსაბამოა ორგანიზმის განვითარების ახლანდელ ეტაპზე.

გამოვლინებები პათოლოგიური გონებრივი განვითარების ამ ორ ვარიანტში.

თუ კანერის RDA ჩვეულებრივ გამოვლენილია ადრე - სიცოცხლის პირველ თვეებში ან პირველი წლის განმავლობაში, მაშინ ასპერგერის სინდრომით, განვითარების და უცნაური ქცევის თვისებები, როგორც წესი, იწყებს გამოვლენას 2-3 წლის ასაკში და უფრო ნათლად - დაწყებითი სკოლის ასაკისთვის. კანერის სინდრომის დროს ბავშვი იწყებს სიარულს სანამ ლაპარაკობს; ასპერგერის სინდრომის დროს მეტყველება ჩნდება სიარულის წინ. კანერის სინდრომი გვხვდება როგორც ბიჭებში, ასევე გოგონებში და ასპერგერის სინდრომი ითვლება "მამაკაცური ხასიათის უკიდურეს გამოხატულებად". კანერის სინდრომის დროს აღინიშნება კოგნიტური დეფექტი და უფრო მძიმე სოციალური პროგნოზი; მეტყველებას, როგორც წესი, არ გააჩნია საკომუნიკაციო ფუნქცია. ასპერგერის სინდრომის დროს ინტელექტი უფრო დაცულია, სოციალური პროგნოზი მნიშვნელოვნად უკეთესია და ბავშვი ჩვეულებრივ იყენებს მეტყველებას, როგორც კომუნიკაციის საშუალებას. თვალით კონტაქტი ასევე უკეთესია ასპერგერის შემთხვევაში, თუმცა ბავშვი თავს არიდებს სხვების მზერას; ზოგადი და სპეციალური შესაძლებლობები ასევე უკეთესია ამ სინდრომის დროს.

აუტიზმი შეიძლება წარმოიშვას როგორც ერთგვარი ანომალია გენეტიკური გენეზისის განვითარებაში და ასევე შეინიშნოს გართულებული სინდრომის სახით სხვადასხვა ნევროლოგიურ დაავადებებში, მათ შორის მეტაბოლური დეფექტების ჩათვლით.

ამჟამად მიღებული ICD-10 (იხ. დანართი I ნაწილი), რომელშიც აუტიზმი განიხილება "ფსიქოლოგიური განვითარების ზოგადი დარღვევების" ჯგუფში (F 84):

F84.0 ბავშვობის აუტიზმი

F84.01 ბავშვობის აუტიზმი ტვინის ორგანული დაავადების გამო

F84.02 ბავშვობის აუტიზმი სხვა მიზეზების გამო

F84.1 ატიპიური აუტიზმი

F84.ll ატიპიური აუტიზმი გონებრივი ჩამორჩენილობით

F84.12 ატიპიური აუტიზმი გონებრივი ჩამორჩენილობის გარეშე

F84.2 რეტის სინდრომი

F84.3 ბავშვობის სხვა დეზინტეგრაციული აშლილობა

F84.4 ჰიპერაქტიური აშლილობა, რომელიც დაკავშირებულია გონებრივ ჩამორჩენილობასთან და სტერეოტიპულ მოძრაობებთან

F84.5 ასპერგერის სინდრომი

F84.8 განვითარების სხვა ზოგადი დარღვევები

F84.9 განვითარების ზოგადი დარღვევა, დაუზუსტებელი

ფსიქოზთან დაკავშირებული პირობები, კერძოდ შიზოფრენიის მსგავსი, არ ვრცელდება RDA– ზე.

ყველა კლასიფიკაცია ემყარება ეტიოლოგიურ ან პათოგენურ პრინციპებს. მაგრამ აუტისტური მანიფესტაციების სურათი ხასიათდება დიდი პოლიმორფიზმით, რომელიც განსაზღვრავს ვარიანტების არსებობას განსხვავებული კლინიკური და ფსიქოლოგიური სურათით, განსხვავებული სოციალური ადაპტაციით და განსხვავებული სოციალური პროგნოზით. ეს პარამეტრები მოითხოვს განსხვავებულ მაკორექტირებელ მიდგომას, როგორც თერაპიულ, ასევე ფსიქოლოგიურ და პედაგოგიურ.

აუტიზმის რბილი გამოვლინებებით ხშირად გამოიყენება ტერმინი პარუტიზმი. ამრიგად, პარაუტიზმის სინდრომი ხშირად შეიძლება შეინიშნოს დაუნის სინდრომით. გარდა ამისა, ის შეიძლება მოხდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებში, როგორიცაა მუკოპოლისაქარიდოზი, ან გარგოილიზმი. ამ დაავადების დროს არსებობს დარღვევების კომპლექსი, მათ შორის შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგია, ცენტრალური ნერვული სისტემა, მხედველობის ორგანოები, კუნთოვანი სისტემა და შინაგანი ორგანოები. სახელი "გარგოილიზმი" მიეცა დაავადებას ქიმერების სკულპტურული გამოსახულებების მქონე პაციენტების გარეგნული მსგავსების გამო. დაავადება ჭარბობს მამაკაცებში. დაავადების პირველი ნიშნები გამოჩნდება დაბადებიდან მალევე: ყურადღებას იქცევს ტრიცას უხეში თვისებები, დიდი თავის ქალა, სახეზე ჩამოკიდებული შუბლი, ფართო ცხვირი 1 ჩაძირული ხიდით, დეფორმირებული ყურები, მაღალი სასის, დიდი ენა ახასიათებს მოკლე კისერი, მაგისტრალური და კიდურები, დეფორმირებული გულმკერდი, შინაგანი ორგანოების ცვლილებები: გულის დეფექტები, მუცლისა და შინაგანი ორგანოების ზრდა - ღვიძლი და ელენთა, ჭიპის და საზარდულის თიაქარი. სხვადასხვა სიმძიმის გონებრივი ჩამორჩენა შერწყმულია მხედველობის დაქვეითებასთან, სმენის დაქვეითებასთან და ადრეული ბავშვობის აუტიზმის ტიპის კომუნიკაციის დარღვევასთან. RDA– ს ნიშნები ვლინდება შერჩევითად და არათანმიმდევრულად და არ განსაზღვრავს პათოლოგიური განვითარების ძირითად სპეციფიკას;

ლეშ -ნიჰანის სინდრომი არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც მოიცავს გონებრივ ჩამორჩენილობას, მოტორულ დარღვევებს ძალადობრივი მოძრაობების სახით - ქორეოათეტოზი, ავტოაგრესია, სპასტიური ცერებრალური დამბლა. დაავადების დამახასიათებელი ნიშანი არის გამოხატული ქცევითი დარღვევები - აუტოაგრესია, როდესაც ბავშვმა შეიძლება სერიოზული ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს, ასევე სხვებთან ურთიერთობის დარღვევა;

ულრიხ-ნუნანის სინდრომი. სინდრომი არის მემკვიდრეობითი, გადაცემული როგორც მენდელის აუტოსომური დომინანტური თვისება. იგი ვლინდება დამახასიათებელი გარეგნობის სახით: ანტიმონგოლოიდური თვალის ჭრილობა, ვიწრო ზედა ყბა, მცირე ქვედა ყბა, დაბალი ყურები, დახრილი ზედა ქუთუთოები (პტოზი). დამახასიათებელი თვისებაა საშვილოსნოს ყელის პტერიგოიდური ნაკეცები, მოკლე კისერი, მოკლე ზრდა. დამახასიათებელია თანდაყოლილი გულის დეფექტების და მხედველობის დეფექტების სიხშირე. ასევე შეინიშნება კიდურები, ჩონჩხი, დისტროფიული, ბრტყელი ფრჩხილები, ასაკობრივი ლაქები კანზე. ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობები არ ვლინდება ყველა შემთხვევაში. იმისდა მიუხედავად, რომ ბავშვები ერთი შეხედვით თითქოს კონტაქტურები არიან, მათი ქცევა შეიძლება საკმაოდ არაორგანიზებული იყოს, ბევრი მათგანი განიცდის აკვიატებულ შიშებს და მუდმივ სირთულეებს სოციალურ ადაპტაციაში;

რეტის სინდრომი არის ნეიროფსიქიატრიული დაავადება, რომელიც ვლინდება ექსკლუზიურად გოგონებში 1: 12500 სიხშირით. დაავადება ვლინდება 12-18 თვიდან, როდესაც გოგონა, იქამდე ნორმალურად ვითარდება, იწყებს ახლადშექმნილი მეტყველების, საავტომობილო და საგნობრივ-მანიპულაციური უნარების დაკარგვას. ამ მდგომარეობის დამახასიათებელი თვისებაა ხელების სტერეოტიპული (ერთფეროვანი) მოძრაობების გამოჩენა ხელების მიზანმიმართული უნარების დაკარგვის ფონზე, გახეხვის, გახეხვის, „დაბანის“ სახით. გოგონას გარეგნობაც თანდათან იცვლება: ჩნდება სახის "უსიცოცხლო" სახის გამომეტყველება ("უბედური" სახე), მისი მზერა ხშირად უმოძრაოა, მიმართულია მის წინ მდებარე ერთ წერტილზე. ზოგადი ლეტარგიის ფონზე შეინიშნება ძალადობრივი სიცილის შეტევები, რომლებიც ზოგჯერ ღამით ხდება და შერწყმულია იმპულსური ქცევის შეტევებთან. კრუნჩხვები ასევე შეიძლება მოხდეს. გოგონების ყველა ეს ქცევითი თვისება ჰგავს RDA– ს. მათ უმრავლესობას უჭირს ვერბალური კომუნიკაციის დამყარება, მათი პასუხები ერთსილაბური და ექოლალიტურია. ზოგჯერ მათ შეიძლება განიცადონ მეტყველების კომუნიკაციის ნაწილობრივი ან ზოგადი უარყოფის პერიოდი (მუტიზმი). მათ ასევე ახასიათებთ უკიდურესად დაბალი გონებრივი ტონი, პასუხები იმპულსური და არაადეკვატურია, რაც ასევე წააგავს RDA– ს მქონე ბავშვებს;

ადრეული ასაკის შიზოფრენია. ადრეულ ბავშვობაში შიზოფრენიით, დაავადების უწყვეტი კურსის ტიპი ჭარბობს. ამ შემთხვევაში, ხშირად ძნელია მისი დაწყების დადგენა, ვინაიდან შიზოფრენია ჩვეულებრივ ხდება აუტიზმის ფონზე. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ბავშვის ფსიქიკა სულ უფრო და უფრო არარეგულარული ხდება, ყველა ფსიქიკური პროცესის დისოციაცია და, უპირველეს ყოვლისა, აზროვნება, უფრო მკაფიოდ ვლინდება, იზრდება აუტიზმის ტიპის პიროვნული ცვლილებები და გონებრივი აქტივობის ემოციური დაქვეითება და დარღვევები. იზრდება სტერეოტიპული ქცევა, წარმოიქმნება თავისებური ბოდვითი დეპერსონალიზაცია, როდესაც ბავშვი გარდაიქმნება მისი გადაფასებული ფანტაზიებისა და ჰობის გამოსახულებებში, ჩნდება პათოლოგიური ფანტაზიები;

აუტიზმი ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში, მხედველობის დარღვევის მქონე და ბრმა, კომპლექსური დეფექტით - ყრუ -სიბრმავე და განვითარების სხვა შეზღუდვები. აუტიზმის გამოვლინებები ბავშვებში ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით აქვთ ნაკლებად გამოხატული და არასტაბილური ხასიათი, მათ მაინც სჭირდებათ სხვებთან ურთიერთობა, არ ერიდებიან თვალებით კონტაქტს, ყველა შემთხვევაში, უახლესი ფორმირებული ნეიროფსიქოლოგიური ფუნქციები უფრო არაადეკვატურია რა

RDA– სთან ერთად ხდება გონებრივი განვითარების ასინქრონული ვარიანტი: ბავშვს, რომელსაც არ გააჩნია ძირითადი ყოველდღიური უნარები, შეუძლია აჩვენოს ფსიქომოტორული განვითარების საკმარისი დონე მისთვის მნიშვნელოვან საქმიანობაში.

აუცილებელია აღინიშნოს RDA– ს ძირითადი განსხვავებები, როგორც ფსიქიკური დისონტოგენეზისა და აუტიზმის სინდრომის განსაკუთრებული ფორმა ზემოთ აღწერილი ნეიროფსიქიატრიულ დაავადებებში და ბავშვობის შიზოფრენია. პირველ შემთხვევაში, არსებობს ფსიქიკური განვითარების ერთგვარი ასინქრონული ტიპი, რომლის კლინიკური სიმპტომები ასაკის მიხედვით იცვლება. მეორე შემთხვევაში, ბავშვის გონებრივი განვითარების თავისებურებები განისაზღვრება ძირითადი აშლილობის ბუნებით, აუტისტური გამოვლინებები ხშირად დროებითი ხასიათისაა და იცვლება ძირითადი დაავადების მიხედვით.

შემეცნებითი სფეროს განვითარების მახასიათებლები

ზოგადად, ED– ში ფსიქიკური განვითარება ხასიათდება არათანაბარობით. ამრიგად, გაზრდილი შესაძლებლობები გარკვეულ შეზღუდულ სფეროებში, როგორიცაა მუსიკა, მათემატიკა, ფერწერა, შეიძლება გაერთიანდეს ჩვეულებრივი ცხოვრებისეული უნარებისა და შესაძლებლობების ღრმა დარღვევასთან. ერთ -ერთი მთავარი პათოგენური ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს აუტისტური პიროვნების განვითარებას, არის საერთო სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითება. ეს გამოიხატება პირველ რიგში ისეთ სიტუაციებში, რომლებიც მოითხოვს აქტიურ, შერჩევით ქცევას.

ყურადღება

ზოგადი, მათ შორის გონებრივი, ტონის ნაკლებობა, სენსორულ და ემოციურ მგრძნობელობასთან ერთად, იწვევს აქტიური ყურადღების უკიდურესად დაბალ დონეს. ადრეული ასაკიდანვე ხდება ნეგატიური რეაქცია ან საერთოდ არანაირი რეაქცია, როდესაც ცდილობს ბავშვის ყურადღება მიიქციოს მიმდებარე რეალობის ობიექტებზე. RDA– ს მქონე ბავშვებს აქვთ ყურადღების და ნებაყოფლობითი ყურადღების უხეში დარღვევები, რაც ხელს უშლის უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების ნორმალურ ფორმირებას. ამასთან, მიმდებარე რეალობის ობიექტებიდან ინდივიდუალური თვალსაჩინო ან აუდიტორული შთაბეჭდილებები შეიძლება სიტყვასიტყვით მოხიბლოს ბავშვებმა, რაც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვის ყურადღების კონცენტრირებისთვის. ეს შეიძლება იყოს ბგერა ან მელოდია, მბზინავი ობიექტი და ა.

დამახასიათებელი თვისება არის ყველაზე ძლიერი გონებრივი გაჯერება. RDA– ს მქონე ბავშვის ყურადღება სტაბილურია სიტყვასიტყვით რამდენიმე წუთის განმავლობაში, ზოგჯერ კი წამითაც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში, გაჯერება შეიძლება იყოს იმდენად ძლიერი, რომ ბავშვი არ არის ადვილი

გამოდის სიტუაციიდან, მაგრამ აჩვენებს გამოხატულ აგრესიას და ცდილობს გაანადგუროს ის, რაც მან უბრალოდ სიამოვნებით გააკეთა.

გრძნობა და აღქმა

RDA– ს მქონე ბავშვებს ახასიათებთ სენსორულ სტიმულებზე რეაგირების თავისებურება. ეს გამოიხატება სენსორული დაუცველობის გაზრდით და, ამავე დროს, დაუცველობის გაზრდის შედეგად, ისინი ხასიათდებიან გავლენის იგნორირებით, ასევე სოციალური და ფიზიკური სტიმულებით გამოწვეული რეაქციების ხასიათის მნიშვნელოვანი შეუსაბამობით.

თუ ადამიანის სახე ჩვეულებრივ ყველაზე ძლიერი და მიმზიდველი გამღიზიანებელია, მაშინ RDA– ს მქონე ბავშვები ამჯობინებენ სხვადასხვა საგნებს, ხოლო პირის სახე თითქმის მყისიერად იწვევს გაჯანსაღებას და კონტაქტისგან თავის დაღწევის სურვილს.

აღქმის მახასიათებლები შეინიშნება RDA დიაგნოზის მქონე ბავშვების 71% -ში (K.S. ლებედინსკაიას თანახმად, 1992). RDA– ს მქონე ბავშვების „უჩვეულო“ ქცევის პირველი ნიშნები, რომლებიც მშობლებმა შენიშნეს, მოიცავს პარადოქსულ რეაქციებს სენსორულ სტიმულებზე, რომლებიც ვლინდება უკვე ცხოვრების პირველ წელს. დიდი პოლარობა გვხვდება ობიექტებზე რეაქციებში. ზოგიერთ ბავშვში რეაქცია "სიახლეზე", როგორიცაა განათების შეცვლა, უჩვეულოდ ძლიერია. იგი გამოხატულია უკიდურესად მკვეთრი ფორმით და გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში სტიმულის მოქმედების შეწყვეტის შემდეგ. ბევრი ბავშვი, პირიქით, სუსტად იყო დაინტერესებული ნათელი საგნებით, მათ ასევე არ ჰქონდათ შიშის ან ტირილის რეაქცია მოულოდნელი და ძლიერი ხმის სტიმულებზე და ამავე დროს აღნიშნეს სუსტი სტიმულებისადმი გაზრდილი მგრძნობელობა: ბავშვებმა გაიღვიძეს ძლივს გასაგონად ჟღურტული, შიშის რეაქციები ადვილად წარმოიშვა, გულგრილი და ჩვეული სტიმულების შიში, მაგალითად, საყოფაცხოვრებო ტექნიკა, რომელიც მუშაობს სახლში.

RDA– ს მქონე ბავშვის აღქმაში ასევე ხდება სივრცეში ორიენტაციის დარღვევა, რეალური ობიექტური სამყაროს განუყოფელი სურათის დამახინჯება. მათთვის მნიშვნელოვანია არა მთლიანად ობიექტი, არამედ მისი ინდივიდუალური სენსორული თვისებები: ბგერები, საგნების ფორმა და ტექსტურა, მათი ფერი. ბავშვების უმეტესობას აქვს მუსიკისადმი სიყვარული. ისინი უაღრესად მგრძნობიარეა სუნის მიმართ, მიმდებარე საგნები შეისწავლება ყნოსვით და წუწნით.

ბავშვებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ტაქტილურ და კუნთოვან შეგრძნებებს საკუთარი სხეულიდან. ამრიგად, მუდმივი სენსორული დისკომფორტის ფონზე, ბავშვები ცდილობენ მიიღონ გარკვეული გამააქტიურებელი შთაბეჭდილებები (მთელი სხეულით ატრიალებენ, აკეთებენ ერთფეროვან ნახტომებს ან ტრიალებენ, ისიამოვნებენ ქაღალდის ან ქსოვილის დახევას, წყლის დაყრას ან ქვიშის ასხამს, ცეცხლის ყურებას). ტკივილის მგრძნობელობის შემცირებით, ისინი მიდრეკილნი არიან სხვადასხვა სახის დაზიანებების მიყენება საკუთარ თავზე.

მეხსიერება და წარმოსახვა

ადრეული ასაკიდან RDA– ს მქონე ბავშვებს აქვთ კარგი მექანიკური მეხსიერება, რაც ქმნის პირობებს ემოციური გამოცდილების კვალის შესანარჩუნებლად. ეს არის ემოციური მეხსიერება, რომელიც სტერეოტიპებს გარემოს აღქმას: ინფორმაცია შედის ბავშვების ცნობიერებაში მთელ ბლოკებში, ინახება დამუშავების გარეშე, გამოიყენება სტერეოტიპულად, იმ კონტექსტში, რომელშიც ის აღიქმებოდა. ბავშვებს შეუძლიათ გაიმეორონ ერთი და იგივე ბგერები, სიტყვები უსასრულოდ, ან დაუსვან ერთი და იგივე კითხვა უსასრულოდ. ისინი ადვილად იმახსოვრებენ ლექსებს, ხოლო მკაცრად დარწმუნებულნი არიან, რომ ლექსის მკითხველს არ გამოტოვებს არც ერთი სიტყვა ან სტრიქონი, ლექსის რიტმი, ბავშვებს შეუძლიათ დაიწყონ რხევა ან საკუთარი ტექსტის შედგენა. ამ კატეგორიის ბავშვებს კარგად ახსოვთ, შემდეგ კი ერთფეროვნად იმეორებენ სხვადასხვა მოძრაობას, თამაშის მოქმედებებს, ბგერებს, მთელ ისტორიებს, ცდილობენ მიიღონ ნაცნობი შეგრძნებები ყველა სენსორულ არხზე: მხედველობა, სმენა, გემო, სუნი, კანი.

რაც შეეხება წარმოსახვას, არსებობს ორი საპირისპირო თვალსაზრისი: ერთ -ერთი მათგანის, ლ.კანერის დაცვით, RDA– ს მქონე ბავშვებს აქვთ მდიდარი წარმოსახვა, მეორის მიხედვით - ამ ბავშვების ფანტაზია, თუ არ შემცირებულა, მაშინ უცნაურია, პათოლოგიური ფანტაზიის ხასიათი. აუტისტური ფანტაზიების შინაარსი აერთიანებს ზღაპრებს, ისტორიებს, ფილმებსა და რადიო გადაცემებს, გამოგონილ და რეალურ მოვლენებს, რომლებიც შემთხვევით მოისმინა ბავშვმა. ბავშვების პათოლოგიური ფანტაზიები გამოირჩევა გაზრდილი სიკაშკაშეთა და გამოსახულებით. ხშირად, ფანტაზიების შინაარსი შეიძლება იყოს აგრესიული. ბავშვებს შეუძლიათ საათობით, ყოველდღე, რამოდენიმე თვის განმავლობაში და ზოგჯერ რამოდენიმე წლის განმავლობაში, მოუყვნენ ისტორიები მკვდრების შესახებ, ჩონჩხების, მკვლელობების, ცეცხლის წაკიდების შესახებ, უწოდონ საკუთარ თავს "ბანდიტი", მიაკუთვნონ საკუთარ თავს სხვადასხვა მანკიერებები.

პათოლოგიური ფანტაზიები არის კარგი საფუძველი სხვადასხვა არაადეკვატური შიშის წარმოშობისა და კონსოლიდაციისთვის. ეს შეიძლება იყოს, მაგალითად, ბეწვის ქუდების, გარკვეული საგნების და სათამაშოების შიში, კიბეები, გამხმარი ყვავილები, უცნობები. ბევრ ბავშვს ეშინია ქუჩაში სიარული, ეშინია, მაგალითად, რომ მანქანა მათ გადაეყრება, ისინი განიცდიან წყენას, თუკი მოხდება მათი ხელების დაბინძურება, ისინი გაღიზიანებულნი არიან, თუ მათ ტანსაცმელს წყალი მოხვდება. მათ აქვთ ჩვეულებრივზე მეტად გამოხატული სიბნელის შიში, ბინაში მარტო ყოფნის შიში.

ზოგი ბავშვი ზედმეტად სენტიმენტალურია, ხშირად ტირიან მულტფილმების ყურებისას.

მეტყველება

PDA– ს მქონე ბავშვებს აქვთ თავისებური დამოკიდებულება მეტყველების რეალობის მიმართ და, ამავე დროს, თავისებურება მეტყველების გამომხატველი მხარის ფორმირებაში.

მეტყველების აღქმისას მკვეთრად მცირდება (ან საერთოდ არ არსებობს) პასუხი გამომსვლელზე. მისთვის მიცემული მარტივი მითითებების "იგნორირებით" ბავშვს შეუძლია ჩაერიოს საუბარში, რომელიც არ არის მის მიმართ მიმართული. ბავშვი უკეთ პასუხობს ჩუმად, ჩურჩულებს მეტყველებას.

პირველი აქტიური მეტყველების რეაქციები, რომლებიც ვლინდება ნორმალურად განვითარებულ ბავშვებში ზუზუნის სახით, RDA– ს მქონე ბავშვებში შეიძლება დაგვიანდეს, არ არსებობდეს ან გაღარიბდეს, ინტონაციის გარეშე. იგივე ეხება ბაბუასაც: კვლევის თანახმად, 11% -ს არ ჰქონდა ბაბუის ეტაპი, 24% -ს სუსტად ჰქონდა გამოხატული და 31% -ს არ ჰქონდა ბაბუისტური რეაქცია ზრდასრულზე.

ბავშვებში პირველი სიტყვები ჩვეულებრივ ადრე გამოჩნდება. დაკვირვების 63% -ში ეს ჩვეულებრივი სიტყვებია: "დედა", "მამა", "ბაბუა", მაგრამ შემთხვევების 51% -ში ისინი მოზრდილთა მითითების გარეშე გამოიყენეს (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). ორი წლის ასაკში უმრავლესობას აქვს ფრაზული მეტყველება, როგორც წესი, მკაფიო გამოთქმით. მაგრამ ბავშვები პრაქტიკულად არ იყენებენ მას ადამიანებთან კონტაქტისთვის. ისინი იშვიათად სვამენ კითხვებს; თუ ისინი გამოჩნდებიან, ისინი მეორდება. ამავე დროს, მარტო საკუთარ თავთან ერთად, ბავშვები აღმოაჩენენ მეტყველების მდიდარ პროდუქტს: ისინი ამბობენ რაღაცას, კითხულობენ ლექსებს, მღერიან სიმღერებს. ზოგი გამოხატავს გამოხატულ სიტყვას, მაგრამ, ამის მიუხედავად, ძალიან რთულია ასეთი ბავშვებისგან კონკრეტულ კითხვაზე პასუხის მიღება, მათი მეტყველება არ ემთხვევა სიტუაციას და არავისთვის არის მიმართული. ყველაზე მკაცრი, პირველი ჯგუფის ბავშვები, K.S. Lebedinskaya და O.S. ნიკოლსკაიას კლასიფიკაციის მიხედვით, შეიძლება ვერასდროს დაეუფლონ სალაპარაკო ენას. მე -2 ჯგუფის ბავშვებს ახასიათებთ "ტელეგრაფიული" მეტყველების მარკები, ექოლალია, ნაცვალსახელის "მე" არარსებობა (საკუთარი თავის სახელით ან მესამე პირში - "ის", "ის").

კომუნიკაციის თავიდან აცილების სურვილი, განსაკუთრებით მეტყველების გამოყენებით, უარყოფითად აისახება ამ კატეგორიის ბავშვების მეტყველების განვითარების პერსპექტივებზე.

ფიქრი

ინტელექტუალური განვითარების დონე, პირველ რიგში, ასოცირდება აფექტური სფეროს ორიგინალობასთან. ისინი ხელმძღვანელობენ ობიექტების აღქმის ნათელი და არა ფუნქციური მახასიათებლებით. აღქმის ემოციური კომპონენტი ინარჩუნებს წამყვან მნიშვნელობას EDA– ში სასკოლო ასაკის დროსაც კი. შედეგად, მიმდებარე რეალობის მახასიათებლების მხოლოდ ნაწილი ათვისებულია, ობიექტური მოქმედებები ცუდად არის განვითარებული.

ასეთ ბავშვებში აზროვნების განვითარება დაკავშირებულია ნებაყოფლობითი სწავლის უზარმაზარი სირთულეების დაძლევასთან, რეალური პრობლემების მიზანმიმართულ გადაწყვეტასთან. ბევრი ექსპერტი აღნიშნავს სირთულეებს სიმბოლიზაციის, უნარების ერთი სიტუაციიდან მეორეზე გადატანისას. ასეთი ბავშვისთვის ძნელია გაიგოს სიტუაციის განვითარება დროულად, დაამყაროს მიზეზ-შედეგობრივი ურთიერთობები. ეს ძალიან მკაფიოდ გამოიხატება საგანმანათლებლო მასალის გადმოცემით, ნაკვეთებთან დაკავშირებული ამოცანების შესრულებისას. სტერეოტიპული სიტუაციის ფარგლებში ბევრ აუტისტ ბავშვს შეუძლია განზოგადება, თამაშის სიმბოლოების გამოყენება და სამოქმედო პროგრამის შექმნა. ამასთან, მათ არ შეუძლიათ ინფორმაციის აქტიურად დამუშავება, აქტიურად გამოიყენონ თავიანთი შესაძლებლობები, რათა მოერგონ ცვალებად გარემოს, გარემოს, სიტუაციას.

ამავდროულად, ინტელექტუალური შეზღუდვა არ არის საჭირო ადრეული ბავშვობის აუტიზმისთვის. ბავშვები შეიძლება დაჯილდოვდნენ გარკვეულ სფეროებში, თუმცა აუტისტური აზროვნება გრძელდება.

ინტელექტუალური ტესტების ჩატარებისას, როგორიცაა ვექსლერის ტესტი, არის გამოხატული არაპროპორციულობა ვერბალური და არავერბალური ინტელექტის დონეს შორის ამ უკანასკნელის სასარგებლოდ. ამასთან, მეტყველების მედიაციასთან დაკავშირებული ამოცანების შესრულების დაბალი დონე, უმეტესწილად, მიუთითებს ბავშვის არ სურვილს გამოიყენოს მეტყველების ურთიერთქმედება და არა სიტყვიერი ინტელექტის განვითარების ნამდვილად დაბალი დონე.

პიროვნების განვითარების და ემოციური სფეროს სპეციალობები

ემოციურ-ნებისყოფის სფეროს დარღვევა არის RDA სინდრომის წამყვანი სიმპტომი და შეიძლება გამოვლინდეს დაბადებიდან მალევე. ასე რომ, აუტიზმით დაკვირვების 100% -ით (K.S. Lebedinskaya), გარშემომყოფებთან სოციალური ურთიერთობის ადრეული სისტემა - აღორძინების კომპლექსი - მკვეთრად ჩამორჩება მის ფორმირებას. ეს ვლინდება პირის სახეზე მზერის ფიქსაციის, ღიმილის და ემოციური პასუხების სახით სიცილის, მეტყველებისა და მოტორული აქტივობის სახით, ზრდასრული ადამიანის ყურადღების გამოვლინებებზე. როგორც იზრდები

ბავშვის სისუსტე ახლო უფროსებთან ემოციურ კონტაქტებში კვლავ იზრდება. ბავშვები არ ითხოვენ ხელებს, დედის მკლავებში ყოფნისას, არ იკავებენ შესაბამის პოზას, არ ეხუტებიან, რჩებიან ლეტარგიულები და პასიურები. ჩვეულებრივ, ბავშვი განასხვავებს მშობლებს სხვა უფროსებისგან, მაგრამ არ გამოხატავს დიდ სიყვარულს. მათ შეუძლიათ ერთ -ერთი მშობლის შიშიც კი იგრძნონ, შეუძლიათ დარტყმა ან კბენა, ამის მიუხედავად ყველაფერს აკეთებენ. ამ ბავშვებს არ გააჩნიათ ამ ასაკისათვის დამახასიათებელი სურვილი, მოაწონონ თავი უფროსებს, მიიღონ ქება და მოწონება. სიტყვები "დედა" და "მამა" სხვებზე გვიან ჩნდება და შეიძლება არ ეხებოდეს მშობლებს. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომია აუტიზმის ერთ -ერთი ძირითადი პათოგენური ფაქტორის გამოვლინება, კერძოდ, ემოციურ დისკომფორტის ზღურბლთან შემცირება სამყაროსთან კონტაქტში. RDA– ს მქონე ბავშვს აქვს ძალიან დაბალი გამძლეობა სამყაროსთან ურთიერთობისას. ის სწრაფად იღლება სასიამოვნო კომუნიკაციისგანაც კი, მიდრეკილია უსიამოვნო შთაბეჭდილებებზე ფიქსაციისკენ, შიშების წარმოქმნისკენ. კ. ს. ლებედინსკაია და ო. ს. ნიკოლსკაია განასხვავებენ შიშის სამ ჯგუფს:

1) ზოგადად ბავშვობისათვის დამახასიათებელი (დედის დაკარგვის შიში, ასევე სიტუაციურად განპირობებული შიშები გამოცდილი შიშის შემდეგ);

2) ბავშვების სენსორული და ემოციური მგრძნობელობის გაზრდის გამო (საშინაო და ბუნებრივი ხმაურის შიში, უცნობი, უცნობი ადგილები);

შიშები იკავებს ერთ -ერთ წამყვან ადგილს ამ ბავშვების აუტისტური ქცევის ფორმირებაში. კონტაქტის დამყარებისას დადგინდა, რომ ბევრი ჩვეულებრივი ობიექტი და ფენომენი (გარკვეული სათამაშოები, საყოფაცხოვრებო ნივთები, წყლის ხმაური, ქარი და სხვა), ისევე როგორც ზოგიერთი ადამიანი, იწვევს შიშის მუდმივ გრძნობას ბავშვში. შიშის განცდა, რომელიც ხანდახან წლების განმავლობაში გრძელდება, განსაზღვრავს ბავშვების სურვილს შეინარჩუნონ ნაცნობი გარემო, შექმნან სხვადასხვა დამცავი მოძრაობები და მოქმედებები, რომლებსაც აქვთ რიტუალების ხასიათი. ავეჯის გადაკეთების, ყოველდღიური რუტინის უმცირესი ცვლილებები იწვევს ძალადობრივ ემოციურ რეაქციებს. ამ ფენომენმა მიიღო სახელი "იდენტობის ფენომენი".

სხვადასხვა სიმძიმის EAD– ში ქცევის თავისებურებებზე საუბრობს, O.S. ნიკოლსკაია ახასიათებს პირველი ჯგუფის ბავშვებს, რომ არ აძლევენ საკუთარ თავს შიშს, რეაგირებენ დიდი ინტენსივობის ნებისმიერ ზემოქმედებაზე. მათგან განსხვავებით, მე -2 ჯგუფის ბავშვები თითქმის მუდმივად შიშის მდგომარეობაში არიან. ეს აისახება მათ გარეგნობასა და ქცევაში: მათი მოძრაობები დაძაბულია, გაყინული სახის გამომეტყველება, უეცარი ტირილი. ზოგიერთი ადგილობრივი შიშის პროვოცირება შესაძლებელია სიტუაციის ან ობიექტის ინდივიდუალური ნიშნებით, რომლებიც ბავშვისთვის ძალიან ინტენსიურია მათი სენსორული მახასიათებლებით. ასევე, ადგილობრივი შიშები შეიძლება გამოწვეული იყოს რაიმე სახის საფრთხით. ამ შიშების მახასიათებელია მათი მყარი ფიქსაცია - ისინი მრავალი წლის განმავლობაში აქტუალური რჩებიან და შიშის კონკრეტული მიზეზი ყოველთვის არ არის განსაზღვრული. მე -3 ჯგუფის ბავშვებში შიშის მიზეზები საკმაოდ მარტივად განისაზღვრება, როგორც ჩანს, ისინი ზედაპირზე დევს. ასეთი ბავშვი გამუდმებით საუბრობს მათზე, მოიცავს მათ სიტყვიერ ფანტაზიებში. საშიში სიტუაციის დაუფლების ტენდენცია ხშირად ვლინდება ასეთ ბავშვებში საკუთარი გამოცდილებით ნეგატიური გამოცდილების, მათ მიერ წაკითხული წიგნების, პირველ რიგში ზღაპრების, ფიქსაციით. ამ შემთხვევაში, ბავშვი იჭედება არა მხოლოდ საშინელ სურათებზე, არამედ ინდივიდუალურ აფექტურ დეტალებზეც, რომლებიც ტექსტში გადადის. მეოთხე ჯგუფის ბავშვები შიშის მომგვრელი, თავშეკავებულები, დაუცველები არიან. მათ ახასიათებთ განზოგადებული შფოთვა, რომელიც განსაკუთრებით იზრდება ახალ სიტუაციებში, როდესაც აუცილებელია კონტაქტების სტერეოტიპული ფორმების მიღმა გასვლა, როდესაც სხვათა მოთხოვნების დონე იზრდება მათთან მიმართებაში. ყველაზე ტიპიური არის შიშები, რომლებიც წარმოიქმნება სხვათა მხრიდან ნეგატიური ემოციური შეფასების შიშის გამო, განსაკუთრებით მათთან ახლოს. ასეთ ბავშვს ეშინია რაიმე არასწორად აკეთოს, იყოს "ცუდი", არ გაამართლოს დედის მოლოდინი.

ზემოაღნიშნულთან ერთად, RDA– ს მქონე ბავშვებში აღინიშნება თვითგადარჩენის გრძნობის დარღვევა თვით აგრესიის ელემენტებით. მათ შეუძლიათ მოულოდნელად გაიქცნენ გზის სავალ ნაწილზე, მათ არ აქვთ "ზღვარის გრძნობა", მკვეთრ და ცხელ ადამიანებთან საშიში კონტაქტის გამოცდილება ცუდად არის დაფიქსირებული.

გამონაკლისის გარეშე, ყველა ბავშვს არ აქვს სურვილი თანატოლებისა და ბავშვთა გუნდის მიმართ. ბავშვებთან კონტაქტისას მათ ჩვეულებრივ აქვთ პასიური იგნორირება ან კომუნიკაციის აქტიური უარყოფა, სახელზე რეაგირების ნაკლებობა. ბავშვი ძალიან შერჩევითია სოციალურ ურთიერთობებში. შინაგანი გამოცდილების მუდმივი ჩაძირვა, აუტისტი ბავშვის იზოლაცია გარე სამყაროდან აფერხებს მისი პიროვნების განვითარებას. ასეთ ბავშვს აქვს სხვა ადამიანებთან ემოციური ურთიერთქმედების უკიდურესად შეზღუდული გამოცდილება, მან არ იცის თანაგრძნობა, ინფიცირება მის გარშემო მყოფი ადამიანების განწყობით. ყოველივე ეს არ უწყობს ხელს ბავშვებში ადეკვატური მორალური მითითებების ჩამოყალიბებას, კერძოდ, ცნებების „კარგი“ და „ცუდი“ კომუნიკაციის სიტუაციასთან მიმართებაში.

ფუნქციონირების მახასიათებლები

შემეცნების აქტიური ფორმები აშკარად იჩენს თავს ნორმალურად განვითარებულ ბავშვებში ცხოვრების პირველი წლის მეორე ნახევრიდან. ამ დროიდან PDA– ს მქონე ბავშვთა თვისებები ყველაზე შესამჩნევი ხდება, ზოგი კი ზოგად ლეტარგიას და უმოქმედობას ავლენს, ზოგი კი აქტიურობას ავლენს: მათ იზიდავს საგნების სენსორული თვისებები (ხმა, ფერი, მოძრაობა), მანიპულაციები. მათ აქვთ სტერეოტიპულად განმეორებადი ხასიათი. ბავშვები, რომლებიც იჭერენ მათ წინაშე მყოფ საგნებს, არ ცდილობენ მათ შესწავლას გრძნობით, მზერით და ა. ქმედებები, რომლებიც მიზნად ისახავს ობიექტების გამოყენების სოციალურად განვითარებული კონკრეტული გზების ათვისებას, არ იზიდავს მათ. ამასთან დაკავშირებით, მათზე ნელ-ნელა იქმნება ზრუნვის მოქმედებები და, მაშინაც კი, როდესაც ფორმირდება, შეიძლება გამოიწვიოს პროტესტი ბავშვებში, როდესაც ისინი ცდილობენ მათი გამოყენების სტიმულირებას.

Თამაში

RDA– ს მქონე ბავშვებს ადრეული ასაკიდან ხშირია სათამაშოების იგნორირება. ბავშვები ახალ სათამაშოებს განიხილავენ მათზე მანიპულირების ყოველგვარი სურვილის გარეშე, ან შერჩევით მანიპულირებას, მხოლოდ ერთს. უდიდესი სიამოვნება მიიღება არასათამაშო საგნებით მანიპულირებისას, რომლებიც იძლევა სენსორულ ეფექტს (ტაქტილური, ვიზუალური, ყნოსვითი). ასეთი ბავშვებისთვის თამაში არაკომუნიკაბელურია, ბავშვები თამაშობენ მარტო, ცალკე ადგილას. სხვა ბავშვების ყოფნა იგნორირებულია; იშვიათ შემთხვევებში ბავშვს შეუძლია აჩვენოს თავისი თამაშის შედეგები. როლის თამაში არასტაბილურია, შეიძლება შეწყდეს უწესრიგო მოქმედებებით, როლის იმპულსური ცვლილებით, რომელიც ასევე არ იღებს მის განვითარებას (ვ.ვ. ლებედინსკი, ა.ს. სპივაკოვსკაია, ო.ლ. რამენსკაია). თამაში სავსეა თვითმმართველობის დიალოგებით (თვით საუბარი). ფანტასტიკური თამაშები შეიძლება მოხდეს, როდესაც ბავშვი გარდაიქმნება სხვა ადამიანებად, ცხოველებად, საგნებად. სპონტანურ თამაშში RDA– ს მქონე ბავშვს, მიუხედავად იმისა, რომ იგი ერთსა და იმავე ნაკვეთზეა გაჭედილი და ობიექტების დიდი რაოდენობის უბრალოდ მანიპულირებადი ქმედებებით, შეუძლია იმოქმედოს მიზანმიმართულად და ინტერესით. ამ კატეგორიის ბავშვებში მანიპულაციური თამაშები გრძელდება უფროს ასაკშიც კი.

საგანმანათლებლო საქმიანობა

ნებისმიერი ნებაყოფლობითი საქმიანობა დასახული მიზნის შესაბამისად ცუდად არეგულირებს ბავშვების ქცევას. მათთვის ძნელია გადაიტანონ თავი პირდაპირი შთაბეჭდილებებისგან, ობიექტების პოზიტიური და უარყოფითი "ვალენტობისგან", ე.ი. რა ხდის მათ მიმზიდველს ბავშვისთვის ან უსიამოვნო. გარდა ამისა, RDA– ს მქონე ბავშვის აუტისტური დამოკიდებულება და შიში არის მეორე მიზეზი, რომელიც ხელს უშლის საგანმანათლებლო საქმიანობის ფორმირებას.

ყველა მის განუყოფელ კომპონენტში. დაზიანების სიმძიმის მიხედვით, RDA– ს მქონე ბავშვი შეიძლება ჩაირიცხოს ინდივიდუალურ საგანმანათლებლო პროგრამაში ან მასობრივ სასკოლო პროგრამაში. სკოლა ჯერ კიდევ იზოლირებულია კოლექტივისგან, ამ ბავშვებმა არ იციან კომუნიკაცია, არ ჰყავთ მეგობრები. ისინი ხასიათდებიან განწყობის ცვალებადობით, ახალი შიშების არსებობით, რომლებიც უკვე ასოცირდება სკოლასთან. სკოლის საქმიანობა იწვევს დიდ სირთულეებს, მასწავლებლები აღნიშნავენ პასიურობას და უყურადღებობას კლასში. სახლში, ბავშვები ასრულებენ დავალებებს მხოლოდ მშობლების მეთვალყურეობის ქვეშ, გაჯერება სწრაფად იჩენს თავს და საგნისადმი ინტერესი იკარგება. სკოლის ასაკში ამ ბავშვებს ახასიათებთ „შემოქმედების “ადმი გაზრდილი სურვილი. ისინი წერენ ლექსებს, მოთხრობებს, მოთხრობებს, რომელთა გმირებიც არიან. არსებობს შერჩევითი მიჯაჭვულობა იმ მოზარდებზე, რომლებიც უსმენენ მათ და არ ერევიან ფანტაზიაში. ხშირად ეს შემთხვევითი, უცნობი ადამიანები არიან. მაგრამ ჯერ კიდევ არ არის საჭირო უფროსებთან ერთად აქტიური ცხოვრება, მათთან პროდუქტიული კომუნიკაცია. სკოლაში სწავლა არ უმატებს წამყვან საგანმანათლებლო საქმიანობას. ნებისმიერ შემთხვევაში, სპეციალური მაკორექტირებელი სამუშაოა საჭირო აუტისტური ბავშვის სწავლის ქცევის ჩამოყალიბებისათვის, ერთგვარი „სწავლის სტერეოტიპის“ შესაქმნელად.

ფსიქოლოგიური დიაგნოსტიკა და კორექცია ადრეულ ბავშვთა აუტიზმში

1978 წელს M. Rutter– მა ჩამოაყალიბა RDA– ს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, ესენია:

განსაკუთრებული ღრმა დარღვევები სოციალურ განვითარებაში, რაც გამოიხატება ინტელექტუალურ დონესთან კავშირის მიღმა;

შეფერხება და დარღვევები მეტყველების განვითარებაში ინტელექტუალურ დონესთან კავშირში;

მუდმივობის სურვილი, რომელიც ვლინდება როგორც საგნებთან სტერეოტიპული საქმიანობა, მიმდებარე რეალობის ობიექტებზე ზედმეტი დამოკიდებულება, ან როგორც გარემოში ცვლილებებისადმი წინააღმდეგობა; პათოლოგიის გამოვლინება 48 თვემდე ასაკამდე. ვინაიდან ამ კატეგორიის ბავშვები კომუნიკაციისას ძალიან შერჩეულები არიან, ექსპერიმენტული ფსიქოლოგიური ტექნიკის გამოყენების შესაძლებლობები შეზღუდულია. მთავარი აქცენტი უნდა გაკეთდეს ბავშვის განვითარების მახასიათებლების ანამნეზური მონაცემების ანალიზზე, მიღებული მშობლებისა და უახლოესი სოციალური გარემოს სხვა წარმომადგენლების გამოკითხვით, ასევე ბავშვის დაკვირვებაზე კომუნიკაციისა და აქტივობის სხვადასხვა სიტუაციებში.

ბავშვზე დაკვირვებამ გარკვეული პარამეტრების მიხედვით შეიძლება მისცეს ინფორმაცია მისი შესაძლებლობების შესახებ როგორც სპონტანურ ქცევაში, ასევე შექმნილ ურთიერთქმედების სიტუაციებში.

ეს პარამეტრები არის:

ბავშვისთვის კომუნიკაციის მანძილი უფრო მისაღებია;

საყვარელი საქმიანობა იმ პირობებში, როდესაც ის დარჩა თავისთვის;

მიმდებარე ობიექტების გამოკვლევის მეთოდები;

ყოველდღიური უნარების ნებისმიერი სტერეოტიპის არსებობა;

გამოიყენება თუ არა მეტყველება და რა მიზნებისთვის;

დისკომფორტის, შიშის სიტუაციებში ქცევა;

ბავშვის დამოკიდებულება ზრდასრული ადამიანის საქმიანობაში ჩართვისადმი.

RDA– ს მქონე ბავშვისთვის მისაწვდომ გარემოსთან ურთიერთქმედების დონის განსაზღვრის გარეშე შეუძლებელია კომპლექსური მაკორექტირებელი და განვითარების გავლენის მეთოდოლოგიისა და შინაარსის სწორად შედგენა (ტექსტი 2).

ასეთი ბავშვების მიერ ემოციური კავშირის აღდგენის პრობლემების გადაჭრის მიდგომა შეიძლება გამოიხატოს შემდეგი წესებით.

"!. თავდაპირველად, ბავშვთან კონტაქტში უნდა არსებობდეს არა მხოლოდ ზეწოლა, ზეწოლა, არამედ მხოლოდ პირდაპირი კონტაქტი. ბავშვს, რომელსაც აქვს ნეგატიური გამოცდილება კონტაქტებში, არ უნდა ესმოდეს, რომ ის კვლავ ჩაება მისთვის ჩვეულებრივ უსიამოვნო სიტუაციაში.

2. პირველი კონტაქტები ორგანიზებულია ბავშვისთვის ადეკვატურ დონეზე იმ საქმიანობის ფარგლებში, რომლითაც ის თავად არის დაკავებული.

3. აუცილებელია, თუ ეს შესაძლებელია, შევიტანოთ კონტაქტის ელემენტები ბავშვის ავტომოსტიმულაციის ჩვეულებრივ მომენტებში სასიამოვნო შთაბეჭდილებებით და ამით შევქმნათ და შევინარჩუნოთ საკუთარი პოზიტიური ვალენტობა.

4. აუცილებელია ბავშვის ჩვეული სიამოვნებების თანდათანობითი დივერსიფიკაცია, მათი გაძლიერება საკუთარი სიხარულის აფექტური ინფექციით - დაუმტკიცოს ბავშვს, რომ ადამიანთან ერთად უკეთესია, ვიდრე მის გარეშე.

5. ბავშვის ემოციური კონტაქტის მოთხოვნილების აღდგენის სამუშაოები შეიძლება იყოს ძალიან გრძელი, მაგრამ არ შეიძლება აიძულოს.

6. მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ბავშვმა გააძლიერა კონტაქტის საჭიროება, როდესაც ზრდასრული მისთვის გახდება სიტუაციის პოზიტიური ემოციური ცენტრი, როდესაც გამოჩნდება ბავშვის სპონტანური აშკარა მიმართვა სხვაზე, შეიძლება დაიწყოს მცდელობა გაართულოს კონტაქტების ფორმები რა

7. კონტაქტების ფორმების გართულება თანდათან უნდა წარიმართოს, დამყარებული ურთიერთქმედების სტერეოტიპზე დაყრდნობით. ბავშვი დარწმუნებული უნდა იყოს, რომ მის მიერ ათვისებული ფორმები არ განადგურდება და ის არ დარჩება "შეუიარაღებელი" კომუნიკაციაში.

8. კონტაქტის ფორმების გართულება მიჰყვება გზას არა იმდენად მისი ახალი ვარიანტების შეთავაზების, რამდენადაც ახალი დეტალების ფრთხილად დანერგვის არსებული ფორმების სტრუქტურაში.

9. აუცილებელია მკაცრად დოზირება ბავშვთან ემოციური კონტაქტები. ინტერაქციის გაგრძელება ფსიქიკური გაჯერების პირობებში, როდესაც სასიამოვნო სიტუაციაც კი არასასიამოვნო ხდება ბავშვისთვის, შეიძლება კვლავ ჩააქროს მოზარდისადმი მისი ემოციური ყურადღება, გაანადგუროს უკვე მიღწეული.

10. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვთან ემოციური კავშირის მიღწევისას, მისი აუტისტური დამოკიდებულების შერბილებისას, ის უფრო დაუცველი ხდება კონტაქტებში და განსაკუთრებით დაცული უნდა იყოს საყვარელ ადამიანებთან კონფლიქტის სიტუაციებისგან.

11. ემოციური კონტაქტის დამყარებისას უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ეს არ არის თვითმიზანი ყველა მაკორექტირებელი სამუშაოსთვის. ამოცანაა დამყარდეს ემოციური ურთიერთქმედება მიმდებარე სამყაროს ერთობლივი დაუფლებისათვის. ამიტომ, როდესაც ბავშვთან კონტაქტი დამყარდება, მისი ემოციური ყურადღება თანდათან იწყებს მიმართვას გარემოსა და ერთობლივი კონტაქტის პროცესზე.

ვინაიდან აუტისტური ბავშვების უმეტესობას შიში ახასიათებს, მაკორექტირებელი სამუშაოების სისტემა, როგორც წესი, მოიცავს სპეციალურ სამუშაოს შიშების დასაძლევად. ამ მიზნით, სათამაშო თერაპია გამოიყენება, კერძოდ "დესენსიბილიზაციის" ვარიანტში, ე.ი. თანდათანობით „შეჩვევა“ საშიშ საგანს (ტექსტი 3).

“... კონტაქტის დამყარება. თითოეული ბავშვის ინდივიდუალურობის მიუხედავად, არის რაღაც საერთო ყველა ბავშვის ქცევაში, რომლებმაც გაიარეს თამაშის თერაპია პირველ სესიებში. ბავშვებს აერთიანებს სათამაშოებისადმი მიმართული ინტერესის ნაკლებობა, ექსპერიმენტატორთან კონტაქტზე უარი, ორიენტაციის აქტივობის შესუსტება და ახალი გარემოს შიში. ამ მხრივ, კონტაქტის დასამყარებლად, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელი იყო პირობების შექმნა შფოთვის შესუსტების ან მოხსნის, შიშის, უსაფრთხოების გრძნობის ჩასადენად და სტაბილური სპონტანური აქტივობის წარმოსადგენად ბავშვისთვის ხელმისაწვდომ დონეზე. აუცილებელია ბავშვთან კონტაქტის დამყარება მხოლოდ იმ აქტივობებში, რაც შესაძლებელია, როდესაც ეს შესაძლებელია.

თამაშის თერაპიის პირველ ეტაპზე გამოყენებული მეთოდური ტექნიკა. უპირველესი მნიშვნელობა ენიჭებოდა იმ ფაქტს, რომ ავადმყოფი ბავშვები, ვერ ახერხებდნენ თავიანთი ასაკის ნორმალურ დონეზე კომუნიკაციას, აჩვენეს ექსპოზიციის ადრეული ფორმების დაცვა. ამრიგად, მაკორექტირებელი სამუშაოების პირველ ეტაპზე გამოვლინდა კონტაქტების ეს ხელუხლებელი ფორმები და მათ საფუძველზე შეიქმნა ბავშვთან ურთიერთობა.

თამაშის თერაპიის მეორე ეტაპზე გამოყენებული მეთოდური ტექნიკა. მეორე ეტაპზე თამაშის თერაპიის პრობლემების გადაწყვეტა საჭიროებდა სხვადასხვა ტაქტიკის გამოყენებას. ახლა ექსპერიმენტატორი, ბავშვისადმი ყურადღებიანი და მეგობრული, აქტიურად იყო ჩართული მის საქმიანობაში, რაც ყოველმხრივ ცხადყოფდა, რომ სათამაშო დარბაზში ქცევის საუკეთესო ფორმა არის ერთობლივი თამაში უფროსებთან. თერაპიის ამ მომენტში, ექსპერიმენტატორის ძალისხმევა მიმართულია არასტაბილური აქტიური აქტივობის შემცირების, აკვიატებების აღმოფხვრის, ეგოცენტრული მეტყველების წარმოქმნის შეზღუდვის ან, პირიქით, მეტყველების აქტივობის სტიმულირების მცდელობაზე. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ სტაბილური ერთობლივი საქმიანობის ფორმირება განხორციელდა არა ნეიტრალურ, არამედ მოტივირებულ (თუნდაც პათოლოგიურ) თამაშში. ზოგიერთ შემთხვევაში, არასტრუქტურირებული მასალისა და პირადად მნიშვნელოვანი სათამაშოს ერთდროული გამოყენება იყო ეფექტური ექსპერიმენტატორთან ერთობლივი და მიზანმიმართული თამაშის შესაქმნელად. ამ შემთხვევაში, ქვიშამ ან წყალმა მოახერხა ბავშვის ქაოტური აქტივობის სტაბილიზაცია, ხოლო თამაშის სიუჟეტი აგებული იყო ბავშვის საყვარელი ობიექტის გარშემო. მოგვიანებით, ახალი საგნები დაუკავშირდა თამაშს მიმზიდველი სათამაშოებით, ექსპერიმენტატორმა წაახალისა ბავშვი მათთან ერთად. ამრიგად, ობიექტების ასორტიმენტი, რომლებთანაც ბავშვები თამაშობდნენ, სტაბილურად გაფართოვდა. ამავდროულად, განხორციელდა ურთიერთქმედების უფრო მოწინავე მეთოდებზე გადასვლა და ჩამოყალიბდა მეტყველების კონტაქტები.

თამაშის გაკვეთილების შედეგად, რიგ შემთხვევებში, შესაძლებელი გახდა მნიშვნელოვნად შეცვალოს ბავშვების ქცევა. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოიხატა ყოველგვარი შიშის ან შიშის არარსებობისას. ბავშვები გრძნობდნენ თავს ბუნებრივად და თავისუფლად, ისინი გახდნენ აქტიური და ემოციური. ”

სპეციფიკური მეთოდი, რომელიც დადასტურდა, როგორც ეფექტური ტექნიკა აუტიზმის მთავარი ემოციური პრობლემების დასაძლევად, არის ეგრეთ წოდებული "ჩატარების თერაპია" (ინგლისურიდან, hold - to hold), შემუშავებული ამერიკელი ექიმის მ. უელსის მიერ. მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს იმაში, რომ დედა იზიდავს ბავშვს თავისკენ, ეხუტება და მჭიდროდ იჭერს მას, პირისპირ, სანამ ბავშვი არ შეწყვეტს წინააღმდეგობას, მოდუნდება და თვალებში ჩახედება. პროცედურა შეიძლება გაგრძელდეს 1 საათამდე. ეს მეთოდი ერთგვარი იმპულსია გარე სამყაროსთან ურთიერთობის დასაწყებად, შფოთვის შესამცირებლად, ბავშვის ემოციური კავშირის გასაძლიერებლად დედასთან, რის გამოც ფსიქოლოგმა (ფსიქოთერაპევტმა) არ უნდა განახორციელოს ჩატარების პროცედურა.

RDA– ით, უფრო დიდი ზომით, ვიდრე სხვა გადახრები, სოციალური წრე შემოიფარგლება ოჯახით, რომლის გავლენა შეიძლება იყოს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი. ამ თვალსაზრისით, ფსიქოლოგის ერთ -ერთი ცენტრალური ამოცანაა დაეხმაროს ოჯახს მიიღოს და გააცნობიეროს ბავშვის პრობლემები, შეიმუშაოს მიდგომები "სახლის კორექციის" მიმართ, როგორც სასწავლო და საგანმანათლებლო პროგრამის განხორციელების გენერალური გეგმის განუყოფელი ნაწილი. თუმცა, აუტისტური ბავშვების მშობლებს ხშირად სჭირდებათ ფსიქოთერაპიული დახმარება. ამრიგად, ბავშვის კომუნიკაციის გამოხატული სურვილის არარსებობა, თვალის, ტაქტილური და მეტყველების კონტაქტების თავიდან აცილება შეიძლება დედის დანაშაულის გრძნობას, გაურკვევლობას დედის როლის შესრულების უნარის შესახებ. ამავე დროს, დედა ჩვეულებრივ მოქმედებს როგორც ერთადერთი ადამიანი, რომლის მეშვეობითაც ორგანიზებულია აუტისტური ბავშვის ურთიერთქმედება გარე სამყაროსთან. ეს იწვევს ბავშვის გაზრდილი დამოკიდებულების ფორმირებას დედაზე, რაც იწვევს ამ უკანასკნელის შეშფოთებას ბავშვის ფართო საზოგადოებაში ჩართვის შესაძლებლობის შესახებ. აქედან გამომდინარეობს მშობლებთან სპეციალური მუშაობის საჭიროება ადეკვატური, მომავალზე ორიენტირებული სტრატეგიის შესაქმნელად საკუთარ შვილთან ურთიერთობისას, მისი ამჟამინდელი პრობლემების გათვალისწინებით.

აუტისტ ბავშვს თითქმის ყველაფერი უნდა ასწავლოს. კლასების შინაარსი შეიძლება იყოს კომუნიკაციისა და ყოველდღიური ადაპტაციის სწავლება, სკოლის უნარ -ჩვევები, ცოდნის გაფართოება ჩვენს გარშემო არსებული სამყაროს, სხვა ადამიანების შესახებ. დაწყებით სკოლაში ეს არის კითხვა, ბუნებრივი ისტორია, ისტორია, შემდეგ ჰუმანიტარულ მეცნიერებათა საგნები და ბუნებრივი ციკლები. ასეთი ბავშვისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ლიტერატურის გაკვეთილები, ჯერ ბავშვებისთვის, შემდეგ კი კლასიკური. აუცილებელია ნელა, საფუძვლიანად, ემოციურად მდიდარი ადამიანების მხატვრული გამოსახულებების, გარემოებების, მათი ცხოვრების ლოგიკის, ამ წიგნებში ჩადებული, მათი შინაგანი სირთულის გაცნობიერება, შინაგანი და გარეგანი მანიფესტაციების ბუნდოვანება და ადამიანებს შორის ურთიერთობა. რა ეს ხელს უწყობს საკუთარი თავის და სხვების გაგების გაუმჯობესებას, ამცირებს აუტისტური ბავშვების მიერ სამყაროს აღქმის ცალმხრივობას. რაც უფრო მეტად ისწავლის ასეთი ბავშვი სხვადასხვა უნარ -ჩვევებს, მით უფრო ადეკვატური, სტრუქტურულად განვითარებული ხდება მისი სოციალური როლი, მათ შორის სკოლის ქცევა. მიუხედავად ყველა სასკოლო საგნის მნიშვნელობისა, სასწავლო მასალის სასწავლო გეგმა ინდივიდუალური უნდა იყოს. ეს განპირობებულია ასეთი ბავშვების ინდივიდუალური და ხშირად უჩვეულო ინტერესებით, ზოგიერთ შემთხვევაში, მათი შერჩევითი ნიჭით.

ვარჯიშს შეუძლია გაზარდოს ბავშვის აქტივობა და გაათავისუფლოს პათოლოგიური სტრესი. ასეთ ბავშვს სჭირდება ფიზიკური განვითარების სპეციალური ინდივიდუალური პროგრამა, რომელიც აერთიანებს მუშაობის მეთოდებს თავისუფალ, მხიარულ და მკაფიოდ სტრუქტურირებულ ფორმაში. შრომის, ხატვის, სიმღერის გაკვეთილები მცირე ასაკში ასევე შეუძლია ბევრი რამ გააკეთოს ასეთი ბავშვის სკოლაში ადაპტირებისთვის. უპირველეს ყოვლისა, სწორედ ამ გაკვეთილების დროს შეუძლია აუტისტ ბავშვს მიიღოს პირველი შთაბეჭდილება იმისა, რომ ის მუშაობს ყველასთან ერთად, ესმის, რომ მის ქმედებებს რეალური შედეგი აქვს.

ამერიკელმა და ბელგიელმა სპეციალისტებმა შეიმუშავეს სპეციალური პროგრამა "დამოუკიდებელი საქმიანობის სტერეოტიპის ფორმირებისთვის". ამ პროგრამის ფარგლებში ბავშვი სწავლობს თავისი საქმიანობის ორგანიზებას, იღებს მოთხოვნებს: სპეციალურად სტრუქტურირებული საგანმანათლებლო გარემოს გამოყენებით - ბარათები სიმბოლოებით კონკრეტული ტიპის საქმიანობისთვის, ღონისძიებების გრაფიკი ვიზუალური და სიმბოლური შესრულებით. მსგავსი პროგრამების გამოყენების გამოცდილება

სხვადასხვა ტიპის საგანმანათლებლო დაწესებულებებში აჩვენებს მათ ეფექტურობას მიზანმიმართული საქმიანობისა და დამოუკიდებლობის განვითარებისათვის არა მხოლოდ RDA– ს მქონე ბავშვებისთვის, არამედ სხვა სახის დისონტოგენეზის მქონე ბავშვებისთვისაც.

ლებედინსკაია კ. ს., ნიკოლსკაია ო. ს. ადრეული ბავშვობის აუტიზმის დიაგნოზი. - მ., 1991 .-- ს. 39- 40.

გილბერგ კ., პეტერს ტ. აუტიზმი: სამედიცინო და პედაგოგიური ასპექტები. - SPb., 1998 .-- S. 31.

განვითარების ეთიოლოგიური მექანიზმები არის სახეობების ქცევის თანდაყოლილი, გენეტიკურად დაფიქსირებული ფორმები, რომლებიც უზრუნველყოფენ გადარჩენის აუცილებელ საფუძველს.

როგორც აღნიშნავს ო.ს. ნიკოლსკაია, E.R. ბაენსკაია, M.M. ლიბლინგი, არ უნდა ვისაუბროთ RDA– სთან ინდივიდუალური შესაძლებლობების არარსებობაზე, მაგალითად, განზოგადების, დაგეგმვის უნარზე.

დაწვრილებითი ინფორმაციისათვის იხილეთ: M.M. Libipg. ადრეული ბავშვობის აუტიზმის მქონე ბავშვების სწავლებისთვის მომზადება // დეფექტოლოგია. - 1997. - No4.

განყოფილება იყენებს GOU No. 1831 გამოცდილებას მოსკოვში ადრეული ბავშვობის აუტიზმით დაავადებული ბავშვებისთვის.

ლებედინსკი V.V. ნიკოლსკაია ო. V. და სხვები. ემოციური დარღვევები ბავშვობაში და მათი კორექცია. - მ., 1990 .-- ს. 89-90.

სპივაკოვსკაია A.S. თამაშის აქტივობის დარღვევა. - მ., 1980 .-- ს. 87- 99.

ემოციები - ეს არის გონებრივი აქტივობის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი მექანიზმი, რომელიც აწარმოებს შემომავალი სიგნალების მგრძნობიარე ფერის სუბიექტურ შეფასებას, ადამიანის შინაგანი მდგომარეობის კეთილდღეობას და ახლანდელ გარე მდგომარეობას.

არსებული სიტუაციისა და არსებული პერსპექტივების საერთო ხელსაყრელი შეფასება გამოხატულია პოზიტიურ ემოციებში - სიხარული, სიამოვნება, სიმშვიდე, სიყვარული, კომფორტი. სიტუაციის ზოგადი აღქმა, როგორც არასასურველი ან საშიში, ვლინდება ნეგატიური ემოციებით - მწუხარება, ლტოლვა, შიში, შფოთვა, სიძულვილი, რისხვა, დისკომფორტი. ამრიგად, ემოციების რაოდენობრივი დახასიათება უნდა განხორციელდეს არა ერთი, არამედ ორი ღერძის გასწვრივ: ძლიერი - სუსტი, დადებითი - უარყოფითი. მაგალითად, ტერმინი "დეპრესია" აღნიშნავს ძლიერ უარყოფით ემოციებს, ხოლო ტერმინი "აპათია" ეხება სისუსტეს ან საერთოდ ემოციას (გულგრილობა). ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს არ აქვს საკმარისი ინფორმაცია კონკრეტული სტიმულის შესაფასებლად - ამან შეიძლება გამოიწვიოს გაკვირვებისა და დაბნეულობის ბუნდოვანი ემოციები. ჯანმრთელი ხალხი იშვიათად, მაგრამ არსებობს ურთიერთსაწინააღმდეგო გრძნობები: სიყვარული და სიძულვილი ერთდროულად.

ემოცია (გრძნობა) არის შინაგანად სუბიექტური გამოცდილება, რომელიც მიუწვდომელია პირდაპირი დაკვირვებისთვის. ექიმი აფასებს ადამიანის ემოციურ მდგომარეობას აფექტი (ამ ტერმინის ფართო გაგებით), ე.ი. ემოციების გარეგანი გამოხატვით: სახის გამონათქვამები, ჟესტები, ინტონაცია, ვეგეტატიური რეაქციები. ამ თვალსაზრისით, ტერმინები "ემოციური" და "ემოციური" გამოიყენება ფსიქიატრიაში. ხშირად ადამიანს უნდა შეექმნას შეუსაბამობა პაციენტის მეტყველების შინაარსსა და სახის გამომეტყველებას, გამოხატვის ტონს შორის. ამ შემთხვევაში, სახის გამომეტყველება და ინტონაცია შესაძლებელს ხდის შეაფასოს ნათქვამისადმი ჭეშმარიტი დამოკიდებულება. პაციენტების განცხადებები ნათესავებისადმი სიყვარულის შესახებ, სამუშაოს მიღების სურვილი, მეტყველების ერთფეროვნებასთან ერთად, სათანადო ზემოქმედების არარსებობა, მოწმობს უსაფუძვლო განცხადებებს, გულგრილობისა და სიზარმაცის გავრცელებას.

ემოციებს ახასიათებთ ზოგიერთი დინამიური თვისება. Ტერმინი " განწყობა”, რაც ჯანმრთელ ადამიანში საკმაოდ მობილურია და დამოკიდებულია მრავალი გარემოების ერთობლიობაზე - გარე (წარმატება ან წარუმატებლობა, გადაულახავი დაბრკოლების არსებობა ან შედეგის მოლოდინი) და შინაგანი (ფიზიკური ავადმყოფობა, საქმიანობის ბუნებრივი სეზონური რყევები). სიტუაციის შეცვლა ხელსაყრელი მიმართულებით უნდა გამოიწვიოს განწყობის გაუმჯობესება. ამავე დროს, მას ახასიათებს გარკვეული ინერცია, შესაბამისად, სასიხარულო ამბები სამწუხარო გამოცდილების ფონზე ვერ იწვევს ჩვენში დაუყოვნებლივ რეაგირებას. სტაბილურ ემოციურ მდგომარეობასთან ერთად, არსებობს ასევე მოკლევადიანი ძალადობრივი ემოციური რეაქციები - აფექტის მდგომარეობა (ამ სიტყვის ვიწრო გაგებით).

არსებობს რამდენიმე ძირითადი ემოციების ფუნქციები.Პირველი, სიგნალი,საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ სიტუაცია - სანამ ჩატარდება დეტალური ლოგიკური ანალიზი. ასეთი შეფასება, რომელიც დაფუძნებულია ზოგად შთაბეჭდილებაზე, არ არის სრულყოფილი, მაგრამ ის გაძლევთ საშუალებას არ დაკარგოთ ზედმეტი დრო უმნიშვნელო სტიმულის ლოგიკურ ანალიზზე. ემოციები ზოგადად გვაფრთხილებენ რაიმე საჭიროების არსებობის შესახებ: ჩვენ ვსწავლობთ ჭამის სურვილის შესახებ შიმშილის გრძნობით; გართობის წყურვილის შესახებ - მოწყენილობის განცდისგან. ემოციების მეორე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა კომუნიკაბელურიემოცია გვეხმარება ვითანამშრომლოთ და ვიმოქმედოთ ერთად. ადამიანების კოლექტიური საქმიანობა გულისხმობს ისეთ ემოციებს, როგორიცაა სიმპათია, თანაგრძნობა (ურთიერთგაგება), უნდობლობა. ფსიქიკურ დაავადებებში ემოციური სფეროს დარღვევა ბუნებრივად იწვევს სხვებთან კონტაქტის დარღვევას, იზოლაციას, გაუგებრობას. დაბოლოს, ემოციების ერთ -ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ქცევის ფორმირებაპირი ეს არის ემოციები, რაც შესაძლებელს ხდის შეაფასოს ადამიანის კონკრეტული მოთხოვნილების მნიშვნელობა და ემსახურება მის განხორციელებას. ასე რომ, შიმშილის გრძნობა გვაიძულებს ვეძებოთ საკვები, დახრჩობა - ფანჯრის გაღება, სირცხვილი - დამალვა აუდიტორიისგან, შიში ჰა-გაქცევა მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ემოცია ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს შინაგანი ჰომეოსტაზის ნამდვილ მდგომარეობას და გარე სიტუაციის თავისებურებებს. ამრიგად, ადამიანს, რომელიც განიცდის შიმშილს, შეუძლია ჭამოს იმაზე მეტი, ვიდრე საჭიროა სხეულისთვის, განიცდის შიშს, ის თავს არიდებს სიტუაციას, რომელიც ნამდვილად არ არის საშიში. მეორეს მხრივ, სიამოვნებისა და კმაყოფილების განცდა (ეიფორია), ხელოვნურად გამოწვეული ნარკოტიკების დახმარებით, ართმევს ადამიანს მოქმედების აუცილებლობას, მიუხედავად მისი ჰომეოსტაზის მნიშვნელოვანი დარღვევისა. ფსიქიკურ დაავადებებში ემოციების განცდის უნარის დაკარგვა ბუნებრივად იწვევს უმოქმედობას. ასეთი ადამიანი არ კითხულობს წიგნებს და არ უყურებს ტელევიზორს, რადგან არ გრძნობს მოწყენილობას, არ აკვირდება ტანსაცმელს და სხეულის სისუფთავეს, რადგან არ გრცხვენია.

ქცევაზე გავლენის მიხედვით ემოციები იყოფა სტენიკი(მოქმედებისკენ სწრაფვა, გააქტიურება, ამაღელვებელი) და ასთენიური(აქტივობისა და ძალის ჩამორთმევა, ნების პარალიზება). ერთმა და იმავე ტრავმატულმა სიტუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს აღგზნება, გაქცევა, რისხვა ან პირიქით, დაბუჟება სხვადასხვა ადამიანში ("შიშისგან ფეხები ამობურცულია"). ასე რომ, ემოციები მოქმედებისათვის საჭირო იმპულსს იძლევა. ქცევის უშუალო შეგნებული დაგეგმვა და ქცევითი აქტების განხორციელება ხდება ნებით.

ნება არის ქცევის მთავარი მარეგულირებელი მექანიზმი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეგნებულად დაგეგმოთ საქმიანობა, გადალახოთ დაბრკოლებები, დააკმაყოფილოთ მოთხოვნილებები (დისკები) იმ ფორმით, რაც ხელს უწყობს უფრო დიდ ადაპტაციას.

მიზიდულობა არის პიროვნების კონკრეტული მოთხოვნილების მდგომარეობა, არსებობის გარკვეული პირობების მოთხოვნილება, დამოკიდებულება მათ ყოფნაზე. ჩვენ ვუწოდებთ ცნობიერ დისკებს სურვილები.თითქმის არარეალურია ყველა შესაძლო მოთხოვნილების ჩამოთვლა: თითოეული ადამიანის ნაკრები უნიკალურია, სუბიექტური, მაგრამ უნდა აღინიშნოს რამდენიმე საჭიროება, რაც უმნიშვნელოვანესია ადამიანების უმეტესობისთვის. ეს არის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები საკვებისადმი, უსაფრთხოება (თვითგადარჩენის ინსტინქტი), სექსუალური სურვილი. გარდა ამისა, ადამიანს, როგორც სოციალურ არსებას, ხშირად ესაჭიროება კომუნიკაცია (შვილობილი მოთხოვნილება) და ასევე ცდილობს იზრუნოს ახლობლებზე (მშობლების ინსტინქტი).

ადამიანს ყოველთვის აქვს რამდენიმე კონკურენტუნარიანი მოთხოვნილება, რომელიც მისთვის ერთდროულად აქტუალურია. ემოციური შეფასების საფუძველზე მათგან უმნიშვნელოვანეს არჩევანს ახორციელებს ნება. ამრიგად, ის საშუალებას გაძლევთ გააცნობიეროთ ან ჩაახშოთ არსებული დისკები, აქცენტი გააკეთოთ ღირებულებების ინდივიდუალურ მასშტაბზე- მოტივების იერარქია.მოთხოვნილების ჩახშობა არ ნიშნავს მისი აქტუალობის შემცირებას. პიროვნების გადაუდებელი მოთხოვნილების რეალიზაციის შეუძლებლობა იწვევს ემოციურად უსიამოვნო შეგრძნებას - იმედგაცრუებაცდილობს თავიდან აიცილოს იგი, ადამიანი იძულებულია ან დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილება მოგვიანებით, როდესაც პირობები შეიცვლება უფრო ხელსაყრელზე (როგორც მაგალითად, ალკოჰოლიზმით დაავადებული პაციენტი აკეთებს ნანატრი ხელფასის მიღებისას), ან ცდილობს შეცვალოს მისი დამოკიდებულება საჭიროებისადმი, ე.ი მიმართოს ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმები(იხ. ნაწილი 1.1.4).

ნებისყოფის სისუსტე, როგორც პიროვნების თვისება ან როგორც ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება, ერთი მხრივ, არ აძლევს ადამიანს სისტემურად დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილებები და, მეორე მხრივ, იწვევს ნებისმიერი სურვილის დაუყოვნებლივ განხორციელებას, რომელიც წარმოიშვა ფორმა, რომელიც ეწინააღმდეგება საზოგადოების ნორმებს და იწვევს არასწორად მორგებას.

მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია ფსიქიკური ფუნქციების რაიმე კონკრეტულ ნერვულ სტრუქტურასთან დაკავშირება, უნდა აღინიშნოს, რომ ექსპერიმენტები მიუთითებს სიამოვნების გარკვეული ცენტრების არსებობაზე (ლიმბური სისტემის რიგი რეგიონები და ძგიდის არე) და თავის არიდება თავის ტვინში. გარდა ამისა, დაფიქსირდა, რომ შუბლის ქერქისა და შუბლის წილისკენ მიმავალი გზების დაზიანება (მაგალითად, ლობოტომიის ოპერაციის დროს) ხშირად იწვევს ემოციების დაკარგვას, გულგრილობას და პასიურობას. ბოლო წლებში განიხილება ტვინის ფუნქციური ასიმეტრიის პრობლემა. ვარაუდობენ, რომ სიტუაციის ემოციური შეფასება ძირითადად ხდება არა-დომინანტურ (მარჯვენა ნახევარსფეროში), რომლის მელანქოლიური მდგომარეობების გააქტიურებასთან არის დაკავშირებული დეპრესია, ხოლო როდესაც დომინანტური (მარცხენა) ნახევარსფერო გააქტიურებულია, განწყობის მომატება უფრო ხშირად შეინიშნება.

8.1 ემოციური დარღვევების სიმპტომები

ემოციური დარღვევები არის ადამიანის ბუნებრივი ემოციების (ჰიპერთიმია, ჰიპოთიმია, დისფორია და სხვა) გადაჭარბებული გამოხატულება ან მათი დინამიკის დარღვევა (სიმყარე ან სიმტკიცე). ემოციური სფეროს პათოლოგია უნდა იყოს განხილული, როდესაც ემოციური გამოვლინებები დეფორმირებს პაციენტის ქცევას მთლიანობაში, იწვევს სერიოზულ დარღვევებს.

ჰიპოტიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული დეპრესია. ჰიპოთიმიის კონცეფცია შეესაბამება მწუხარებას, სევდას, დეპრესიას. მწუხარების ბუნებრივი განცდისგან განსხვავებით, რომელიც დაკავშირებულია არახელსაყრელ სიტუაციასთან, ფსიქიკურ დაავადებებში ჰიპოთიმია საოცრად გამძლეა. მიუხედავად მომენტალური სიტუაციისა, პაციენტები უკიდურესად პესიმისტურად არიან განწყობილნი თავიანთი ამჟამინდელი მდგომარეობისა და არსებული პერსპექტივების მიმართ. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს არ არის მხოლოდ მძაფრი გრძნობის გრძნობა, არამედ სიხარულის განცდის უუნარობა. მაშასადამე, ასეთ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანი არ შეიძლება გაერთოს არც მახვილგონივრული ანეკდოტით და არც სასიხარულო ამბებით. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოთიმიას შეუძლია მიიღოს ფორმა მსუბუქი სევდიდან, პესიმიზმიდან ღრმა ფიზიკურ (სასიცოცხლო) განცდაზე, რომელიც განიხილება როგორც "გონებრივი ტკივილი", "გულმკერდის შებოჭილობა", "ქვა გულში". ასეთ განცდას ჰქვია სასიცოცხლო (წინაგულების) ლტოლვა,მას თან ახლავს კატასტროფის, უიმედობის, დაშლის განცდა.

ჰიპოტიმიას, როგორც ძლიერი ემოციების გამოვლინებას, უწოდებენ პროდუქტიულ ფსიქოპათოლოგიურ დარღვევებს. ეს სიმპტომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების გამწვავებით, ის ხშირად გვხვდება მძიმე სომატურ პათოლოგიაში (მაგალითად, ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს) და ასევე არის ობსესიურ-ფობიური, ჰიპოქონდრიული და დისმორფომანული სინდრომების სტრუქტურის ნაწილი. თუმცა, უპირველეს ყოვლისა, ეს სიმპტომი ასოცირდება კონცეფციასთან დეპრესიული სინდრომი,რომლისთვისაც ჰიუტემია არის მთავარი სინდრომული დარღვევა.

ჰიპერთიმია - მუდმივი მტკივნეული განწყობის ამაღლება. ნათელი პოზიტიური ემოციები ასოცირდება ამ ტერმინთან - სიხარული, გართობა, სიამოვნება. სიტუაციურად განპირობებული სიხარულისგან განსხვავებით, ჰიპერთიმიას ახასიათებს დაჟინება. კვირებისა და თვეების განმავლობაში, პაციენტები მუდმივად ინარჩუნებენ საოცარ ოპტიმიზმს, ბედნიერების გრძნობას. ისინი სავსეა ენერგიით, იჩენენ ინიციატივას და ინტერესს ყველაფრის მიმართ. არც სამწუხარო ამბები და არც დაბრკოლებები იდეების რეალიზაციაში არ არღვევს მათ საერთო მხიარულ განწყობას. ჰიპერთიმია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.ყველაზე მწვავე ფსიქოზები გამოიხატება განსაკუთრებით ძლიერი ამაღლებული გრძნობებით, მიაღწია ხარისხს ექსტაზიამ მდგომარეობამ შეიძლება მიუთითოს ონირული დაბნეულობის წარმოქმნა (იხ. ნაწილი 10.2.3).

ჰიპერთიმიის განსაკუთრებული ვარიანტია მდგომარეობა ეიფორია, რომელიც უნდა ჩაითვალოს არა იმდენად როგორც სიხარულისა და ბედნიერების გამოხატულება, არამედ თვითკმაყოფილი, უდარდელი ზემოქმედება. პაციენტები არ იჩენენ ინიციატივას, არიან არააქტიურები, მიდრეკილნი არიან ცარიელი საუბრისკენ. ეიფორია არის თავის ტვინის ეგზოგენური და სომატოგენური დაზიანების (ინტოქსიკაცია, ჰიპოქსია, თავის ტვინის სიმსივნეები და ექსტენსიური ნეიროპლაზმები, ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქციის მძიმე დაზიანება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და სხვა) ნიშანი და შეიძლება თან ახლდეს სიდიადის ბოდვითი იდეები. (პარაფრენიული სინდრომით, პროგრესული დამბლით დაავადებულ პაციენტებში).

Ტერმინი მორიაღრმად ჩამორჩენილ პაციენტებში აღნიშნავენ სულელურ უყურადღებო ბობოქრობას, სიცილს, არაპროდუქტიულ მღელვარებას.

დისფორია ისინი უწოდებენ მოულოდნელ თავდასხმებს რისხვას, რისხვას, გაღიზიანებას, უკმაყოფილებას სხვებთან და საკუთარ თავთან. ამ მდგომარეობაში პაციენტებს შეუძლიათ სასტიკი, აგრესიული ქმედებები, ცინიკური შეურაცხყოფა, უხეში სარკაზმი და ბულინგი. ამ აშლილობის პაროქსიზმული მიმდინარეობა მიუთითებს სიმპტომების ეპილეფსიურ ბუნებაზე. ეპილეფსიის დროს დისფორია აღინიშნება როგორც დამოუკიდებელი ტიპის კრუნჩხვები, ან შედის აურისა და ცნობიერების დაბინდვის სტრუქტურაში. დისფორია არის ფსიქოორგანული სინდრომის ერთ -ერთი გამოვლინება (იხ. ნაწილი 13.3.2). დისფორიული ეპიზოდები ხშირად აღინიშნება ასაფეთქებელ (აგზნებად) ფსიქოპათიაში და ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის მქონე პაციენტებში აბსტინენციის პერიოდში.

შფოთვა - ყველაზე მნიშვნელოვანი ადამიანური ემოცია, რომელიც მჭიდროდაა დაკავშირებული უსაფრთხოების მოთხოვნილებასთან, გამოხატულია მოახლოებული გაურკვეველი საფრთხის, შინაგანი მღელვარების განცდით. შფოთვა არის სტენციური ემოცია: მას თან ახლავს სროლა, მოუსვენრობა, შფოთვა, კუნთების დაძაბულობა. როგორც უბედურების მნიშვნელოვანი სიგნალი, ის შეიძლება გამოჩნდეს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების საწყის პერიოდში. ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობით და ფსიქასთენიით, შფოთვა არის დაავადების ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინება. ბოლო წლებში პანიკის შეტევები, რომლებიც გამოიხატება შფოთვის მწვავე შეტევებით, გამოვლინდა როგორც დამოუკიდებელი აშლილობა. შფოთვის ძლიერი, დაუსაბუთებელი განცდა არის მწვავე ბოდვითი ფსიქოზის დაწყების ერთ -ერთი ადრეული სიმპტომი.

მწვავე ბოდვითი ფსიქოზების დროს (მწვავე სენსორული დელირიუმის სინდრომი), შფოთვა უკიდურესად გამოხატულია და ხშირად აღწევს ხარისხს დაბნეულობარომელშიც ის შერწყმულია გაურკვევლობასთან, სიტუაციის გაუგებრობასთან, მიმდებარე სამყაროს აღქმის დარღვევასთან (დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია). პაციენტები ეძებენ მხარდაჭერას და ახსნა -განმარტებებს, მათი გარეგნობა გამოხატავს გაკვირვებას ( დაბნეულობის გავლენა).ექსტაზის მდგომარეობის მსგავსად, ასეთი დარღვევა მიუთითებს ონეროიდული ჯირკვლის ფორმირებაზე.

ამბივალენტობა - 2 ურთიერთგამომრიცხავი ემოციის ერთდროული თანაარსებობა (სიყვარული და სიძულვილი, მიჯაჭვულობა და ზიზღი). ფსიქიკურ დაავადებებში, ამბივალენტურობა იწვევს პაციენტებს მნიშვნელოვან ტანჯვას, არღვევს მათ ქცევას, იწვევს წინააღმდეგობრივ, არათანმიმდევრულ ქმედებებს ( ამბიციურობა). შვეიცარიელმა ფსიქიატრმა ე.ბლეულერმა (1857-1939) ამბივალენტობა განიხილა შიზოფრენიის ერთ-ერთ ყველაზე ტიპურ გამოვლინებად. ამჟამად, ფსიქიატრების უმეტესობა მიიჩნევს, რომ ეს მდგომარეობა არის არასპეციფიკური სიმპტომი, რომელიც შეინიშნება შიზოფრენიის გარდა, შიზოიდური ფსიქოპათიის დროს და (ნაკლებად გამოხატული ფორმით) ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ინტროსპექციისკენ (ასახვა).

აპათია - არარსებობა ან ემოციების სიმძიმის მკვეთრი შემცირება, გულგრილობა, გულგრილობა. პაციენტები კარგავენ ინტერესს ნათესავებისა და მეგობრების მიმართ, გულგრილები არიან მსოფლიოში მიმდინარე მოვლენების მიმართ, გულგრილები არიან მათი ჯანმრთელობისა და გარეგნობის მიმართ. პაციენტების მეტყველება ხდება მოსაწყენი და ერთფეროვანი, ისინი არ ინტერესდებიან საუბრის მიმართ, მათი სახის გამომეტყველება ერთფეროვანია. გარშემომყოფთა სიტყვები მათ არანაირ შეურაცხყოფას, უხერხულობას ან გაკვირვებას არ იწვევს. მათ შეუძლიათ განაცხადონ, რომ აქვთ მშობლების სიყვარული, მაგრამ როდესაც ისინი შეხვდებიან საყვარელ ადამიანებს, ისინი გულგრილი რჩებიან, არ სვამენ კითხვებს და ჩუმად ჭამენ მათთვის მოტანილ საკვებს. განსაკუთრებით აშკარად პაციენტთა უემოციობა ვლინდება სიტუაციაში, რომელიც მოითხოვს ემოციურ არჩევანს ("რომელი საკვები მოგწონს ყველაზე მეტად?", "ვინ უფრო მეტად გიყვარს: მამა თუ დედა?"). გრძნობების ნაკლებობა ხელს უშლის მათ უპირატესობის გამოხატვაში.

აპათია ეხება უარყოფით (დეფიციტურ) სიმპტომებს. ხშირად ის შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობის გამოვლინებას ემსახურება. უნდა გვახსოვდეს, რომ შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში აპათია მუდმივად იზრდება და გადის რიგ სტადიებს, რომლებიც განსხვავდება ემოციური დეფექტის სიმძიმეში: ემოციური რეაქციების სიგლუვეს (გათანაბრებას), ემოციურ სიცივეს, ემოციური სიბრმავე.აპათიის კიდევ ერთი მიზეზია ტვინის შუბლის წილის დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნეები, ნაწილობრივი ატროფია).

სიმპტომი უნდა განვასხვავოთ აპათიისგან. ავადმყოფური გონებრივი დაბუჟება (anesthesiapsychicadolorosa, სამგლოვიარო უგრძნობელობა). ამ სიმპტომის მთავარ გამოვლინებად მიიჩნევა არა ემოციების არარსებობა, არამედ ეგოისტურ გამოცდილებებში საკუთარი თავის ჩაძირვის მტკივნეული განცდა, სხვაზე ფიქრის შეუძლებლობის შეგნება, ხშირად შერწყმულია საკუთარი თავის ბრალდების ბოდვით. ხშირად ხდება ჰიპესთეზია (იხ. ნაწილი 4.1). პაციენტები ჩივიან / რომ ისინი გახდნენ "როგორც ხის ნაჭერი", რომ მათ აქვთ "არა გული, არამედ ცარიელი თუნუქის ქილა"; წუხს, რომ ისინი არ გრძნობენ შფოთვას მცირეწლოვანი ბავშვების მიმართ, არ არიან დაინტერესებული მათი წარმატებით სკოლაში. ტანჯვის ნათელი ემოცია მოწმობს მდგომარეობის სიმძიმეზე, დარღვევების შექცევადი პროდუქტიული ხასიათის შესახებ. Anesthesiapsychicadolorosa არის დეპრესიული სინდრომის ტიპიური გამოვლინება.

ემოციების დარღვეული დინამიკის სიმპტომები მოიცავს ემოციურ ლაბილობას და ემოციურ სიმტკიცეს.

ემოციური ლაბილურობა - ეს არის უკიდურესი მობილურობა, არასტაბილურობა, წარმოშობის სიმარტივე და ემოციების შეცვლა. პაციენტები ადვილად გადადიან ცრემლებიდან სიცილზე, აურზაურიდან უყურადღებო დასვენებაზე. ემოციური ლაბილურობა არის ისტერიული ნევროზისა და ისტერიული ფსიქოპათიის მქონე პაციენტთა ერთ -ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელი. მსგავსი მდგომარეობა ასევე შეიძლება შეინიშნოს გამღიზიანებელი სინდრომებით (დელირიუმი, ონეროიდი).

ემოციური ლაბილობის ერთ -ერთი ვარიანტია სისუსტე (ემოციური სისუსტე).ეს სიმპტომი ხასიათდება არა მხოლოდ განწყობის სწრაფი ცვლილებით, არამედ ემოციების გარე გამოვლინების კონტროლის უუნარობით. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ თითოეული (თუნდაც უმნიშვნელო) მოვლენა ნათლად არის განცდილი, ხშირად იწვევს ცრემლებს, რომლებიც წარმოიქმნება არა მხოლოდ სამწუხარო გამოცდილების დროს, არამედ გამოხატავს ემოციებს, სიამოვნებას. სისუსტე არის თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების ტიპიური გამოვლინება (ცერებრალური ათეროსკლეროზი), მაგრამ ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს როგორც პიროვნების თვისება (მგრძნობელობა, დაუცველობა).

69 წლის პაციენტი შაქრიანი დიაბეტით და მეხსიერების მძიმე დარღვევებით აშკარად განიცდის მის უმწეობას: „ოჰ, ექიმო, მე მასწავლებელი ვიყავი. მოსწავლეებმა მომისმინეს პირი ღია. ახლა კი ცომის ცომი. რასაც ქალიშვილი ამბობს, არაფერი მახსოვს, ყველაფერი უნდა ჩამოვწერო. ჩემი ფეხები საერთოდ არ დადის, მე ძლივს ვზივარ ბინაში ... ". პაციენტი ამბობს ამ ყველაფერს, გამუდმებით იწმენდს თვალებს. როდესაც ექიმმა ჰკითხა, ვინ ცხოვრობს მასთან ერთად ბინაში, ის პასუხობს: ”ოჰ, ჩვენი სახლი სავსეა ხალხით! სამწუხაროა, რომ გარდაცვლილი ქმარი არ ცხოვრობდა. ჩემი სიძე შრომისმოყვარე და მზრუნველია. შვილიშვილი ინტელექტუალურია: ის ცეკვავს, ხატავს და მას აქვს ინგლისური ... და შვილიშვილი მომავალ წელს წავა კოლეჯში - მას აქვს ასეთი სპეციალური სკოლა! " პაციენტი გამოთქვამს ბოლო ფრაზებს ტრიუმფალური სახით, მაგრამ ცრემლები კვლავ დგება და ის მუდმივად იწმენდს მათ ხელით.

ემოციური სიმტკიცე - სიმტკიცე, ჩარჩენილი ემოციები, გრძნობათა გრძელი გამოცდილებისკენ მიდრეკილება (განსაკუთრებით ემოციურად უსიამოვნო). ემოციური სიმკაცრის გამოხატულებაა სიბრაზე, სიჯიუტე, დაჟინება. მეტყველებაში ემოციური სიმტკიცე ვლინდება საფუძვლიანობით (სიბლანტე). პაციენტს არ შეუძლია გადავიდეს სხვა თემაზე მსჯელობამდე, სანამ იგი სრულად არ გამოხატავს მისთვის საინტერესო საკითხს. ემოციური სიმტკიცე არის ეპილეფსიის დროს დაფიქსირებული ფსიქიკური პროცესების ზოგადი სისულელის გამოვლინება. ასევე არსებობს ფსიქოპათიური პერსონაჟები ჩახედვის ტენდენციით (პარანოიდი, ეპილეპტოიდი).

8.2. ნებისყოფისა და იმპულსების დარღვევის სიმპტომები

ნებისყოფის და ბიძგების დარღვევები კლინიკურ პრაქტიკაში ვლინდება როგორც ქცევითი დარღვევები. უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტების განცხადებები ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს არსებული დარღვევების ბუნებას, ვინაიდან პაციენტები ხშირად მალავენ თავიანთ პათოლოგიურ მამოძრავებელ ძალას, რცხვენიათ აღიარონ სხვები, მაგალითად, თავიანთი სიზარმაცე. აქედან გამომდინარე, დასკვნა ნებისყოფისა და მამოძრავებელი დარღვევების არსებობის შესახებ უნდა გაკეთდეს არა დეკლარირებული განზრახვების საფუძველზე, არამედ შესრულებული ქმედებების ანალიზის საფუძველზე. ამრიგად, პაციენტის განცხადება სამუშაოს მიღების სურვილის შესახებ უსაფუძვლოა, თუ ის რამდენიმე წელია არ მუშაობს და არ ცდილობს სამსახურის პოვნას. ის არ უნდა იქნას მიღებული ადეკვატური განცხადებით პაციენტის მიერ, რომ მას უყვარს კითხვა, თუ წაიკითხა ბოლო წიგნი რამდენიმე წლის წინ.

გამოყავით დისკების რაოდენობრივი ცვლილებები და გარყვნილებები.

ჰიპერბულია - ნებისყოფისა და დრაივების ზოგადი ზრდა, რაც გავლენას ახდენს პირის ყველა ძირითად დისკზე. მადის მომატება იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტები, რომლებიც განყოფილებაში არიან, დაუყოვნებლივ ჭამენ მათ მიერ მოტანილ ამანათს და ზოგჯერ თავს ვერ იკავებენ სხვისი საწოლის მაგიდიდან საკვების აღებისგან. ჰიპერსექსუალობა გამოიხატება საპირისპირო სქესისადმი გაზრდილი ყურადღებით, შეყვარებულობითა და მოკრძალებული კომპლიმენტებით. პაციენტები ცდილობენ თავიანთი ყურადღების მიქცევას ნათელი კოსმეტიკური საშუალებებით, მოციმციმე ტანსაცმლით, დიდხანს დგანან სარკესთან, ალაგებენ თმას და შეუძლიათ ჩაერთონ მრავალრიცხოვან შემთხვევით სქესობრივ ურთიერთობაში. არსებობს გამოხატული ლტოლვა კომუნიკაციისადმი: სხვების ნებისმიერი საუბარი საინტერესო ხდება პაციენტებისთვის, ისინი ცდილობენ შეუერთდნენ უცხო ადამიანების საუბრებს. ასეთი ადამიანები ცდილობენ მფარველობა გაუწიონ ნებისმიერ ადამიანს, გაანაწილონ თავიანთი ნივთები და ფული, გააკეთონ ძვირადღირებული საჩუქრები, ჩაერთონ ჩხუბში, სუსტების დაცვის სურვილი (მათი აზრით). მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ დისკების ერთდროული ზრდა და ნება, როგორც წესი, არ აძლევს პაციენტებს საშუალებას, განახორციელონ აშკარად საშიში და უხეში უკანონო ქმედებები, სექსუალური ძალადობა. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი ადამიანები ჩვეულებრივ არ წარმოადგენენ საფრთხეს, მათ შეუძლიათ შეაფერხონ სხვები თავიანთი შეპყრობილობით, აურზაურით, უნებლიედ მოიქცნენ და ქონება არასათანადოდ განკარგონ. ჰიპერბულია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.

ტიპობულია - ნებისყოფისა და დისკის ზოგადი დაქვეითება. უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ჰიპობულიის მქონე პაციენტებში ყველა ძირითადი დისკუსია, მათ შორის ფიზიოლოგიური, ჩახშობილია. აღინიშნება მადის დაქვეითება. ექიმს შეუძლია დაარწმუნოს პაციენტი ჭამაში, მაგრამ ის საკვებს იღებს უხალისოდ და მცირე რაოდენობით. სექსუალური სურვილის დაქვეითება ვლინდება არა მხოლოდ საპირისპირო სქესისადმი ინტერესის დაქვეითებით, არამედ საკუთარი გარეგნობისადმი ყურადღების ნაკლებობით. პაციენტები არ გრძნობენ კომუნიკაციის საჭიროებას, იტვირთებიან უცხო ადამიანების არსებობით და საუბრის შენარჩუნების აუცილებლობით, ისინი ითხოვენ მარტო დარჩენას. პაციენტები ჩაფლულნი არიან საკუთარი ტანჯვის სამყაროში და ვერ ზრუნავენ საყვარელ ადამიანებზე (მშობიარობის შემდგომი დეპრესიის მქონე დედის ქცევა, რომელიც ვერ აიძულებს საკუთარ თავს აიძულოს იზრუნოს ახალშობილზე, განსაკუთრებით გასაკვირია). თვითგადარჩენის ინსტინქტის ჩახშობა გამოიხატება თვითმკვლელობის მცდელობებში. სირცხვილის გრძნობა მათი უმოქმედობისა და უმწეობის გამო დამახასიათებელია. ჰიპობულია არის გამოვლინება დეპრესიული სინდრომი.დისკის დათრგუნვა წამლის დროებითი, გარდამავალი აშლილობაა. დეპრესიის შეტევის შემსუბუქება იწვევს სიცოცხლისა და საქმიანობისადმი ინტერესის განახლებას.

ზე აბულია ფიზიოლოგიური დრაივების ჩახშობა ჩვეულებრივ არ შეინიშნება, არეულობა შემოიფარგლება ნების მკვეთრი შემცირებით. აბულიას მქონე პირების სიზარმაცე და ინიციატივის ნაკლებობა შერწყმულია საკვების ნორმალურ მოთხოვნილებასთან, მკაფიო სექსუალურ სურვილთან, რომლებიც დაკმაყოფილებულია უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები ხერხებით. ასე რომ, მშიერი პაციენტი, იმის ნაცვლად, რომ მაღაზიაში წავიდეს და მისთვის საჭირო საკვები იყიდოს, მეზობლებს სთხოვს, რომ გამოკვებონ. პაციენტი აკმაყოფილებს თავის სექსუალურ სურვილს უწყვეტი მასტურბაციით ან აკეთებს აბსურდულ პრეტენზიებს დედას და დას. აბულიით დაავადებულ პაციენტებში ქრება უმაღლესი სოციალური მოთხოვნილებები, მათ არ სჭირდებათ კომუნიკაცია, გართობა, მათ შეუძლიათ მთელი დღეები გაატარონ უმოქმედოდ, მათ არ აინტერესებთ ოჯახში და სამყაროში მიმდინარე მოვლენები. განყოფილებაში ისინი თვეების განმავლობაში არ ურთიერთობენ მეზობლებთან, არ იციან მათი სახელები, ექიმებისა და ექთნების სახელები.

აბულია არის მუდმივი ნეგატიური აშლილობა, აპათიასთან ერთად არის სინგლი აპათია-აბულური სინდრომი,შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობის დამახასიათებელი. პროგრესირებადი დაავადებებით, ექიმებს შეუძლიათ შეამჩნიონ აბულიას ფენომენების ზრდა - მსუბუქი სიზარმაცისგან, ინიციატივის ნაკლებობისგან, უხეშობის პასიურობამდე დაბრკოლებების გადალახვის შეუძლებლობისგან.

31 წლის პაციენტმა, პროფესიით შემობრუნებამ, შიზოფრენიის შეტევის შემდეგ, დატოვა სამსახური სახელოსნოში, რადგანაც მას ეს თავისთავად ძალიან რთულად მიაჩნდა. ვთხოვე, რომ მიმეღო ქალაქის გაზეთში, როგორც ფოტოგრაფი, როგორც ბევრ ფოტოგრაფიას ვაკეთებდი. ერთხელ, სარედაქციო საბჭოს სახელით, მას უნდა შეექმნა ანგარიში კოლექტიური ფერმერების მუშაობის შესახებ. მე მოვედი სოფელში ქალაქის ფეხსაცმლით და იმისთვის, რომ ჩექმები არ დამიბინძურდეს, მინდორში ტრაქტორებს არ მივუახლოვდი, მაგრამ მანქანიდან მხოლოდ რამდენიმე სურათი გადავიღე. ის გაათავისუფლეს რედაქციიდან სიზარმაცისა და ინიციატივის არქონის გამო. სხვა სამსახური არ მიმიღია. სახლში მან უარი თქვა რაიმე საოჯახო საქმეზე დაკავებაზე. მან შეწყვიტა აკვარიუმის მოვლა, რომელიც მან ავადმყოფობის წინ საკუთარი ხელით გააკეთა. მთელი დღე საწოლში ვიწექი ჩაცმული და ვოცნებობდი ამერიკაში გადასვლაზე, სადაც ყველაფერი ადვილი და ხელმისაწვდომია. მას არ აღელვებდა, როდესაც ნათესავები მიმართავდნენ ფსიქიატრებს მისი შეზღუდული შესაძლებლობის ფორმალიზაციის მოთხოვნით.

აღწერილია მრავალი სიმპტომი დისკების გარყვნილება (პარაბულიუმი). ფსიქიკური აშლილობის მანიფესტაციები შეიძლება იყოს მადის გაუკუღმართება, სექსუალური სურვილი, ასოციაციური ქმედებების სურვილი (ქურდობა, ალკოჰოლიზმი, სისულელე), თვითდაზიანება. ცხრილი 8.1 ჩამოთვლილია იმპულსური დარღვევების ძირითადი ICD-10 ტერმინები.

პარაბულია არ განიხილება, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ მხოლოდ სიმპტომია. მიზეზები

ცხრილი 8.1. იმპულსური დარღვევების კლინიკური ვარიანტები

ICD-10 კოდი	დარღვევის სახელი	მანიფესტაციის ხასიათი
	პათოლოგიური
	ვნება აზარტული თამაშებისადმი
	თამაშები
	პირომანია	ცეცხლის წაკიდების სურვილი
	კლეპტომანია	პათოლოგიური ქურდობა
	ტრიქოტილომანია	მოზიდვა გაიყვანოს საათზემე თვითონ
	პიკაციზმი (პიკი)	საჭმლის ჭამის სურვილი
	»ბავშვებში	(როგორც ჯიში, კოპროფა-
		გია- ექსკრემენტების ჭამა)
	დიფსომანია	ლტოლვა ალკოჰოლისადმი
	დრომომანიას	ლტოლვა სისულელეზე
	ჰომიციდომანია	უაზრო დევნა თან
		ჩაიდინოს მკვლელობა
	სუიციდომანია	თვითმკვლელობისკენ სწრაფვა
	ონიომანია	შოპინგის სურვილი (ხშირად
		არასაჭირო)
	ნერვული ანორექსია	საკუთარი თავის შეზღუდვის სურვილი
		ჭამა, წონის დაკლება
	ბულიმია	გადაჭარბებული შეტევები
	ტრანსსექსუალიზმი	სქესის შეცვლის სურვილი
	ტრანსვესტიზმი	სურვილი აცვიათ პროფესიონალური ტანსაცმელი
		საპირისპირო სქესის
	პარაფილია,	სექსუალური წინასწარი დარღვევები
	მათ შორის:	პატივისცემა
	ფეტიშიზმი	სექსუალური სიამოვნების მიღება
		აღფრთოვანებული ადრე ფიქრისგან
		შეხვდა ინტიმური გარდერობი
	ექსბიზიონიზმი	სიშიშვლის ვნება
	ვოაერიზმი	ვნება peeping
		შეძენილი
	პედოფილია	არასრულწლოვნებისადმი მიზიდულობა
		მოზრდილებში
	სადომოზოხიზმი	სექსუალური კმაყოფილების მიღწევა
		შესრულება მიყენებით
		ტკივილი ან ფსიქიკური ტანჯვა
	ჰომოსექსუალობა	მიმზიდველობა საკუთარი სახეების მიმართ

Შენიშვნა. პირობები, რომლებისთვისაც კოდი არ არის მოცემული, არ შედის ICD-10– ში.

პათოლოგიური მამოძრავებლები არის ინტელექტის უხეში დარღვევები (გონებრივი ჩამორჩენა, სრული დემენცია), შიზოფრენიის სხვადასხვა ფორმები (როგორც საწყის პერიოდში, ასევე ფინალურ ეტაპზე ეგრეთ წოდებული შიზოფრენიული დემენციით), ასევე ფსიქოპათია (პიროვნების მუდმივი დისჰარმონია). გარდა ამისა, იმპულსური დარღვევები არის მეტაბოლური დარღვევების გამოვლინება (მაგალითად, ანემიის ან ორსულობის დროს საკვების მიღება), ასევე ენდოკრინული დაავადებები (დიაბეტის დროს მადის მომატება, ჰიპერაქტიურობის ჰიპერაქტიურობა, ჰიპოთირეოზის დროს აბულია, სქესობრივი ქცევის დარღვევები სქესობრივი ჰორმონების დისბალანსით). ).

თითოეული პათოლოგიური მამოძრავებელი შეიძლება იყოს გამოხატული სხვადასხვა ხარისხით. არსებობს პათოლოგიური დრაივების 3 კლინიკური ვარიანტი - ობსესიური და კომპულსიური დისკები, ასევე იმპულსური მოქმედებები.

აკვიატებული (იძულებითი) მიზიდულობა გულისხმობს სურვილების გაჩენას, რომელთა კონტროლიც პაციენტს შეუძლია სიტუაციის შესაბამისად. მიმზიდველობა, რომელიც აშკარად ეწინააღმდეგება ეთიკის, მორალისა და კანონიერების მოთხოვნებს, ამ შემთხვევაში, არასოდეს რეალიზდება და ჩახშობილია, როგორც მიუღებელი. თუმცა, დისკის დაკმაყოფილებაზე უარის თქმა იწვევს ძლიერ გრძნობებს პაციენტში; ნების მიუხედავად, დაუსრულებელი მოთხოვნილების აზრები გამუდმებით ინახება ჩემს თავში. თუ ის არ არის აშკარად ანტისოციალური, პაციენტი ახორციელებს მას რაც შეიძლება მალე. ასე რომ, ადამიანი დაბინძურების აკვიატებული შიშით შეაკავებს ხელების დაბანის სურვილს მოკლე დროში, მაგრამ ის დარწმუნებული იქნება, რომ საფუძვლიანად უნდა დაიბანოს ისინი, როდესაც უცხო პირები არ უყურებენ მას, რადგან ის გამუდმებით მტკივნეულად იტანჯება ფიქრობს მის საჭიროებაზე. ობსესიური დისკები შედის ობსესიურ-ფობიური სინდრომის სტრუქტურაში. გარდა ამისა, ისინი ფსიქოტროპულ წამლებზე (ალკოჰოლი, თამბაქო, ჰაშიში და სხვა) ფსიქიკური დამოკიდებულების გამოვლინებაა.

იძულებითი მიზიდულობა - უფრო ძლიერი გრძნობა, ვინაიდან სიძლიერით იგი შეედრება ისეთ სასიცოცხლო მოთხოვნილებებს, როგორიცაა შიმშილი, წყურვილი, თვითგადარჩენის ინსტინქტი. პაციენტები ხვდებიან მიზიდულობის გარყვნილ ბუნებას, ცდილობენ თავი შეიკავონ, მაგრამ დაუკმაყოფილებელი მოთხოვნილებით, წარმოიქმნება ფიზიკური დისკომფორტის აუტანელი განცდა. პათოლოგიური მოთხოვნილება იკავებს ისეთ დომინანტურ პოზიციას, რომ ადამიანი სწრაფად წყვეტს შინაგან ბრძოლას და აკმაყოფილებს მის მიმზიდველობას, თუნდაც ეს ასოცირდეს უხეშ სოციალურ ქმედებებთან და შემდგომი დასჯის შესაძლებლობას. იძულებითი მოზიდვა შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი შეურაცხყოფა და სერიული მკვლელობა. იძულებითი მოზიდვის ნათელი მაგალითია ნარკოტიკების სურვილი ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის (ფიზიკური დამოკიდებულების სინდრომის) მქონე ადამიანებში მოხსნის სიმპტომების შემთხვევაში. იძულებითი მიჯაჭვულობა ასევე არის ფსიქოპათიების გამოვლინება.

იმპულსური მოქმედებები ჩადენილია პირის მიერ დაუყოვნებლივ, როგორც კი წარმოიქმნება მტკივნეული მიზიდულობა, მოტივების წინა ბრძოლის გარეშე და გადაწყვეტილების მიღების ეტაპის გარეშე. პაციენტებს შეუძლიათ იფიქრონ თავიანთ ქმედებებზე მხოლოდ ჩადენის შემდეგ. მოქმედების მომენტში ხშირად შეინიშნება აფექტურად შევიწროებული ცნობიერება, რომელიც შეიძლება შეფასდეს შემდგომი ნაწილობრივი ამნეზიით. იმპულსურ ქმედებებს შორის ჭარბობს აბსურდი, ყოველგვარი მნიშვნელობის მოკლებული. ხშირად, პაციენტებს შემდგომში არ შეუძლიათ ახსნან საქმის მიზანი. იმპულსური მოქმედებები ეპილეფსიური პაროქსიზმების საერთო გამოვლინებაა. კატატონიკური სინდრომის მქონე პაციენტები ასევე მიდრეკილნი არიან იმპულსური ქმედებების განხორციელებისაკენ.

დისკის დარღვევებისგან უნდა განვასხვავოთ მოქმედებები ფსიქიკის სხვა სფეროების პათოლოგიის გამო. ასე რომ, ჭამაზე უარის თქმა გამოწვეულია არა მხოლოდ მადის დაქვეითებით, არამედ მოწამვლის დელირიუმის არსებობით, იმპერატიული ჰალუცინაციებით, რომლებიც კრძალავს პაციენტს ჭამას, ასევე მოტორული სფეროს უხეში დარღვევით - კატატონური სტუპორი (იხ. 9.1). ქმედებები, რომლებიც პაციენტებს სიკვდილამდე მიჰყავს, ყოველთვის არ გამოხატავს თვითმკვლელობის სურვილს, არამედ გამოწვეულია იმპერატიული ჰალუცინაციებით ან ცნობიერების დაბინდვით (მაგალითად, პაციენტი დელირიუმის მდგომარეობაში, რომელიც გარბის წარმოსახვითი მდევრებისგან, ხტება გარეთ. ფანჯარა, მიაჩნია, რომ ეს არის კარი).

8.3. ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევების სინდრომები

აფექტური სფეროს აშლილობის ყველაზე ნათელი გამოვლინებებია დეპრესიული და მანიაკალური სინდრომები (ცხრილი 8.2).

8.3.1. დეპრესიული სინდრომი

კლინიკური სურათი ტიპიურია დეპრესიული სინდრომი ჩვეულებრივია მისი აღწერა სიმპტომების ტრიადის სახით: განწყობის დაქვეითება (ჰიპოთიმია), აზროვნების შენელება (ასოციაციური დათრგუნვა) და მოტორული დათრგუნვა. თუმცა, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ სწორედ განწყობის დაქვეითებაა დეპრესიის მთავარი სინდრომის შემქმნელი ნიშანი. ჰიპოტიმია შეიძლება გამოვლინდეს სევდა, დეპრესია, მწუხარება. სამწუხარო მოვლენისადმი ბუნებრივი მწუხარების საპასუხოდ, დეპრესია დეპრესიაში კარგავს კავშირს გარემოსთან; პაციენტებს არ აქვთ რეაქცია არც სასიხარულო ამბებზე და არც ბედისწერის ახალ დარტყმებზე. დეპრესიული მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, ჰიპოთიმია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ინტენსივობის გრძნობით - რბილი პესიმიზმიდან და მწუხარებიდან დამთავრებული მძიმე, თითქმის ფიზიკური განცდით "გულში ქვის" ( სასიცოცხლო ლტოლვა).

მანიაკალური სინდრომი

ცხრილი 8.2. მანიაკალური და დეპრესიული სინდრომების სიმპტომები

დეპრესიული სინდრომი

დეპრესიული ტრიადა: განწყობის შემცირება იდეალური ჩამორჩენის მოტორული ჩამორჩენა

დაქვეითებული თვითშეფასება

პესიმიზმი

საკუთარი თავის ბრალდების, საკუთარი თავის დამამცირებელი დელირიუმი, ჰიპოქონდრიული დელირიუმი

იმპულსების ჩახშობა: მადის დაქვეითება, ლიბიდოს დაქვეითება, კონტაქტების თავიდან აცილება, იზოლაცია, სიცოცხლის გაუფასურება, თვითმკვლელობის სურვილი

ძილის დარღვევები: ადრეული გამოღვიძების ხანგრძლივობის შემცირება, ძილის შეგრძნების ნაკლებობა

სომატური დარღვევები: კანის სიმშრალე, არეულობის შემცირება, მყიფე თმა და ფრჩხილები, ცრემლების ნაკლებობა, ყაბზობა

ტაქიკარდია და გაზრდილი არტერიული წნევა მოსწავლის გაფართოებული (მიდრიაზი) წონის დაკლება

მანიაკალური ტრიადა: განწყობის გაუმჯობესება, აზროვნების დაჩქარება, ფსიქომოტორული აგიტაცია

გაბერილი თვითშეფასება, ოპტიმიზმი

სიდიადის დელირიუმი

დისკების დათრგუნვა: მადის მომატება ჰიპერსექსუალობა კომუნიკაციის სურვილი სხვების დახმარების საჭიროება, ალტრუიზმი

ძილის დარღვევა: ძილის ხანგრძლივობის შემცირება დაღლილობის გამომწვევი გარეშე

სომატური დარღვევები არ არის გავრცელებული. პაციენტებს არ აქვთ პრეტენზია, ისინი ახალგაზრდულად გამოიყურებიან; არტერიული წნევის მომატება შეესაბამება პაციენტთა მაღალ აქტივობას; სხეულის წონა მცირდება გამოხატული ფსიქომოტორული აგიტაციით

რბილი შემთხვევებში აზროვნების შენელება გამოიხატება შენელებული მონოსლიბური მეტყველებით, დიდხანს ფიქრით პასუხზე. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს უჭირთ დასმული კითხვის გაგება, ვერ უმკლავდებიან უმარტივესი ლოგიკური ამოცანების გადაწყვეტას. ისინი ჩუმად არიან, არ არსებობს სპონტანური მეტყველება, მაგრამ, როგორც წესი, არ არსებობს სრული მუტიზმი (დუმილი). საავტომობილო ჩამორჩენილობა ვლინდება სიმტკიცეში, დუნეობაში, დუნეობაში; მძიმე დეპრესიის დროს მას შეუძლია მიაღწიოს სისულელის ხარისხს (დეპრესიული სისულელე). სულელი პაციენტების პოზა სავსებით ბუნებრივია: ზურგზე გაწოლილი ხელებითა და ფეხებით, ან იჯექით, თავს იხრით, მუხლებს იდაყვებით ეყრდნობით.

დეპრესიული პაციენტების განცხადებები ცხადყოფს მკვეთრად დაბალ თვითშეფასებას: ისინი საკუთარ თავს აღწერენ, როგორც უსარგებლო, უღირს ადამიანებს, მოკლებული ნიჭს. უკვირს რომ ექიმი

უთმობს დროს ასეთ უმნიშვნელო ადამიანს. არა მხოლოდ მათი დღევანდელი მდგომარეობა, არამედ წარსული და მომავალი შეფასებულია პესიმისტურად. ისინი აცხადებენ, რომ მათ არაფერი შეეძლოთ ამ ცხოვრებაში, რომ მათ ბევრი უბედურება მოუტანეს ოჯახს, არ იყო მათი მშობლების სიხარული. ისინი აკეთებენ ყველაზე სევდიან პროგნოზებს; როგორც წესი, მათ არ სჯერათ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის. მძიმე დეპრესიის დროს, საკუთარი თავის დადანაშაულების და საკუთარი თავის დამამცირებელი ბოდვითი იდეები არ არის იშვიათი. ავადმყოფი თავს ღრმად ცოდვილად თვლის ღმერთის წინაშე, დამნაშავე ხანშიშესული მშობლების გარდაცვალებაში, ქვეყანაში მომხდარი კატაკლიზმების გამო. ისინი ხშირად საკუთარ თავს ადანაშაულებენ სხვებთან თანაგრძნობის უნარის დაკარგვაში (anesthesiapsychicadolorosa). ასევე შესაძლებელია ჰიპოქონდრიული ილუზიების გაჩენა. პაციენტები თვლიან, რომ ისინი უიმედოდ ავად არიან, ალბათ სამარცხვინო დაავადებაა; ეშინიათ ახლობლების ინფიცირების.

დისკების ჩახშობა, როგორც წესი, გამოიხატება იზოლაციით, მადის დაკარგვით (ნაკლებად ხშირად ბულიმიის შეტევებით). საპირისპირო სქესისადმი ინტერესის ნაკლებობას თან ახლავს ფიზიოლოგიური ფუნქციების მკაფიო ცვლილებები. მამაკაცები ხშირად განიცდიან უძლურებას და ამაში საკუთარ თავს ადანაშაულებენ. ქალებში ფრიგიდობას ხშირად თან ახლავს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და გახანგრძლივებული ამენორეაც კი. პაციენტები თავს არიდებენ ყოველგვარ კომუნიკაციას, ადამიანებს შორის ისინი თავს უხერხულად, შეუსაბამოდ გრძნობენ, სხვისი სიცილი მხოლოდ ხაზს უსვამს მათ ტანჯვას. პაციენტები იმდენად არიან ჩაძირულნი თავიანთ გამოცდილებებში, რომ სხვაზე ზრუნვა არ შეუძლიათ. ქალები წყვეტენ საშინაო დავალებებს, ვერ ზრუნავენ მცირეწლოვან ბავშვებზე და არანაირ ყურადღებას არ აქცევენ მათ გარეგნობას. მამაკაცები ვერ უმკლავდებიან საყვარელ საქმეს, ვერ ახერხებენ დილით ადგნენ საწოლიდან, მოემზადონ და წავიდნენ სამსახურში, იძინონ მთელი დღე. პაციენტებს არ აქვთ წვდომა გასართობზე, ისინი არ კითხულობენ ან უყურებენ ტელევიზორს.

დეპრესიის ყველაზე დიდი საფრთხე არის თვითმკვლელობისადმი მიდრეკილება. ფსიქიკურ აშლილობებს შორის დეპრესია თვითმკვლელობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. მიუხედავად იმისა, რომ ცხოვრებაზე წასვლის აზრი თანდაყოლილია თითქმის ყველას, ვისაც დეპრესია აქვს, რეალური საფრთხე მაშინ ჩნდება, როდესაც მძიმე დეპრესია პაციენტთა საკმარის აქტივობასთან არის შერწყმული. გამოხატული სისულელის გამო, ასეთი განზრახვების განხორციელება რთულია. აღწერილია გახანგრძლივებული თვითმკვლელობის შემთხვევები, როდესაც ადამიანი კლავს თავის შვილებს, რათა "დაიხსნას ისინი მოახლოებული ტანჯვისგან".

დეპრესიის ერთ -ერთი ყველაზე მტკივნეული გამოცდილება მუდმივი უძილობაა. პაციენტებს არ სძინავთ ღამით და არ შეუძლიათ დასვენება დღის განმავლობაში. განსაკუთრებით დამახასიათებელია დილით ადრე გაღვიძება (ზოგჯერ 3 ან 4 საათზე), რის შემდეგაც პაციენტებს აღარ სძინავთ. ზოგჯერ პაციენტები ამტკიცებენ, რომ მათ ღამით არ ეძინათ, თვალები არ დახუჭეს, თუმცა ნათესავებმა და სამედიცინო პერსონალმა დაინახეს ისინი მძინარე ( ძილის გრძნობის ნაკლებობა).

დეპრესიას ჩვეულებრივ თან ახლავს სომატოვეგეტატიური სიმპტომების მრავალფეროვნება. როგორც მდგომარეობის სიმძიმის ანარეკლი, უფრო ხშირად აღინიშნება პერიფერიული სიმპათიკოტონია. აღწერილია სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადა: ტაქიკარდია, გაფართოებული მოსწავლე და ყაბზობა ( ტრიადა პროტოპოპოვი).ყურადღება ექცევა პაციენტთა გარეგნობას. კანი მშრალი, ფერმკრთალი, აქერცლილია. ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება გამოიხატება ცრემლების არარსებობისას ("მე ყველა თვალს ვყვიროდი"). ხშირად აღინიშნება თმის ცვენა და მყიფე ფრჩხილები. კანის ტურგორის დაქვეითება გამოიხატება იმაში, რომ ნაოჭები ღრმავდება და პაციენტები უფრო ასაკობრივად გამოიყურებიან. შეიძლება მოხდეს წარბის ატიპიური გარღვევა. ფიქსირდება არტერიული წნევის რყევები ზრდის ტენდენციით. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები ვლინდება არა მხოლოდ ყაბზობით, არამედ საჭმლის მონელების დარღვევით. როგორც წესი, სხეულის წონა შესამჩნევად მცირდება. ხშირი სხვადასხვა ტკივილი (თავის ტკივილი, გული, მუცელი, სახსრები).

36 წლის პაციენტი ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს თერაპიული განყოფილებიდან, სადაც მას 2 კვირის განმავლობაში უტარებდნენ გამოკვლევას მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში მუდმივი ტკივილის გამო. გამოკვლევის დროს პათოლოგია არ გამოვლენილა, მაგრამ მამაკაცმა დაარწმუნა, რომ მას სიმსივნე აქვს და ექიმს აღიარა, რომ თვითმკვლელობას აპირებდა. არ მტკიოდა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაყვანა. დაშვებისთანავე ის დეპრესიაშია, კითხვებს პასუხობს ერთმნიშვნელოვნად; აცხადებს, რომ მას "აღარ აინტერესებს!" განყოფილებაში ის არავისთან ურთიერთობს, უმეტეს დროს საწოლში წევს, თითქმის არაფერს ჭამს, მუდმივად უჩივის ძილის ნაკლებობას, თუმცა თანამშრომლები იუწყებიან, რომ პაციენტი სძინავს ყოველ ღამეს, დილის 5 საათამდე მაინც. ერთხელ, დილის შემოწმების დროს, პაციენტის კისერზე იპოვეს დახრჩობის ღარი. დაჟინებული დაკითხვისას, მან აღიარა, რომ დილით, როდესაც თანამშრომლებს ეძინათ, მან სცადა, საწოლში მოკალათებული, თავი დაეხრჩო 2 ცხვირსახოციდან შეკრული ბაგირით. ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შემდეგ, მტკივნეული აზრები და ყველა უსიამოვნო შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში გაქრა.

დეპრესიის სომატური სიმპტომები ზოგიერთ პაციენტში (განსაკუთრებით დაავადების პირველი შეტევის დროს) შეიძლება იყოს მთავარი საჩივარი. ეს გამოწვეულია თერაპევტისადმი მათი მიმართვით და გრძელვადიანი, წარუმატებელი მკურნალობით "გულის იშემიური დაავადების", "ჰიპერტენზიის", "ბილიარული დისკინეზიის", "ვეგეტატიური სისხლძარღვთა დისტონია" და ა.შ. ამ შემთხვევაში, ისინი საუბრობენ ნიღბიანი (ლარვირებული) დეპრესია,უფრო დეტალურად აღწერილია მე -12 თავში.

ემოციური გამოცდილების სიკაშკაშე, ბოდვითი იდეების არსებობა, ავტონომიური სისტემების ჰიპერაქტიურობის ნიშნები საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ დეპრესია, როგორც პროდუქტიული დარღვევების სინდრომი (იხ. ცხრილი 3.1). ამას ადასტურებს დეპრესიული მდგომარეობების დამახასიათებელი დინამიკა. უმეტეს შემთხვევაში, დეპრესია რამდენიმე თვეს გრძელდება. თუმცა, ის ყოველთვის შექცევადია. ანტიდეპრესანტებისა და ელექტროკონვულსიური თერაპიის სამედიცინო პრაქტიკაში დანერგვამდე, ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ ამ მდგომარეობიდან სპონტანურ გასვლას.

დეპრესიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები აღწერილია ზემოთ. თითოეულ შემთხვევაში, მათი ნაკრები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, მაგრამ დეპრესიული, მელანქოლიური განწყობა ყოველთვის ჭარბობს. მოწინავე დეპრესიული სინდრომი ითვლება ფსიქოზურ აშლილობად. მდგომარეობის სიმძიმეზე მეტყველებს ბოდვითი იდეების არსებობა, კრიტიკის ნაკლებობა, აქტიური სუიციდური ქცევა, გამოხატული სისულელე, ყველა ძირითადი დრაივის ჩახშობა. მსუბუქ, არაფსიქოზურ დეპრესიას უწოდებენ სუბდეპრესიასამეცნიერო კვლევის ჩატარებისას სპეციალური სტანდარტიზებული სასწორი (ჰამილტონი, ზუნგი და სხვა) გამოიყენება დეპრესიის სიმძიმის გასაზომად.

დეპრესიული სინდრომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება იყოს სხვადასხვა სახის ფსიქიკური დაავადებების გამოვლინება: მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შიზოფრენია, ორგანული ტვინის დაზიანება და ფსიქოგენები. ენდოგენური დაავადებით გამოწვეული დეპრესიისთვის (MDP და შიზოფრენია), გამოხატული სომატოვეგეტატიური დარღვევები უფრო დამახასიათებელია, ენდოგენური დეპრესიის მნიშვნელოვანი სიმპტომია მდგომარეობის განსაკუთრებული ყოველდღიური დინამიკა დილით გაზრდილი სევდით და საღამოს გამოცდილების შესუსტებით. ეს არის დილის საათები, რომლებიც განიხილება როგორც პერიოდი, რომელიც დაკავშირებულია თვითმკვლელობის ყველაზე დიდ რისკთან. ენდოგენური დეპრესიის კიდევ ერთი მარკერი არის დადებითი დექსამეტაზონის ტესტი (იხ. ნაწილი 1.1.2).

ტიპური დეპრესიული სინდრომის გარდა, აღწერილია დეპრესიის არაერთი ატიპიური ვარიანტი.

შფოთვითი (აღგზნებული) დეპრესიაგანსხვავდება გამოხატული სიმტკიცისა და პასიურობის არარსებობისას. შფოთვის სტენიკური გავლენა პაციენტებს აურზაურებს, მუდმივად მიმართავენ სხვებს დახმარების თხოვნით ან მოთხოვნით შეწყვიტონ ტანჯვა, დაეხმარონ მათ სიკვდილში. მოსალოდნელი კატასტროფის წინასწარმეტყველება პაციენტებს არ აძლევს ძილის საშუალებას, მათ შეუძლიათ სხვების თვალწინ თვითმკვლელობის მცდელობა. ზოგჯერ პაციენტთა აღტკინება აღშფოთების დონემდე აღწევს (მელანქოლიური რაპტუსი, raptusmelancholicus), როდესაც ისინი ტანსაცმელს იფანტებოდნენ, საშინელ ყვირილს გამოსცემდნენ, თავებს კედელს აკაკუნებდნენ. შფოთვითი დეპრესია უფრო ხშირია ინვოლუციურ ასაკში.

დეპრესიულ-ბოდვითი სინდრომი,მელანქოლიური განწყობის გარდა, იგი ვლინდება ბოდვის ისეთი ბოდვებით, როგორიცაა დევნის, დადგმის, ექსპოზიციის ბოდვა. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან მკაცრი სასჯელი მათი ბოროტმოქმედებისათვის; "შენიშვნა" მუდმივი თვითდაკვირვება. შიში იმისა, რომ მათი დანაშაული გამოიწვევს ნათესავების შევიწროებას, დასჯას ან თუნდაც მკვლელობას. პაციენტები მოუსვენარნი არიან, გამუდმებით კითხულობენ ნათესავების ბედს, ცდილობენ საბაბების მოპოვებას, იფიცებენ, რომ მომავალში არასოდეს დაუშვებენ შეცდომას. ეს ატიპიური ბოდვითი სიმპტომატიკა უფრო ტიპიურია არა MDP– ისთვის, არამედ შიზოფრენიის მწვავე შეტევისათვის (შიზოაფექტური ფსიქოზი ICD-10 თვალსაზრისით).

აპათიური დეპრესიააერთიანებს მელანქოლიისა და აპათიის ეფექტებს. პაციენტებს არ აინტერესებთ მათი მომავალი, ისინი არააქტიურები არიან, არ გამოხატავენ ჩივილებს. მათი ერთადერთი სურვილია დარჩეს მარტო. ეს მდგომარეობა განსხვავდება აპათია-აბულური სინდრომისგან არასტაბილურობით და შექცევადობით. ყველაზე ხშირად, აპათიური დეპრესია ხდება შიზოფრენიით დაავადებულ ადამიანებში.

8.3.2. მანიაკალური სინდრომი

ეს გამოიხატება პირველ რიგში განწყობის მომატებით, დაჩქარებული აზროვნებით და ფსიქომოტორული აგიტაციით. ამ მდგომარეობაში ჰიპერტენზია გამოიხატება მუდმივი ოპტიმიზმით, სირთულეების უგულებელყოფით. ნებისმიერი პრობლემა უარყოფილია. პაციენტები გამუდმებით იღიმებიან, არ უჩივიან, არ თვლიან თავს ავადმყოფად. აზროვნების დაჩქარება შესამჩნევია სწრაფ, მხიარულ მეტყველებაში, ყურადღების გაფანტვის გაზრდაში, ასოციაციების ზედაპირულობაში. გამოხატული მანიით, მეტყველება იმდენად არაორგანიზებულია, რომ ის წააგავს "სიტყვიერ ოკროშკას". მეტყველების წნევა იმდენად დიდია, რომ პაციენტები კარგავენ ხმას, ნერწყვი, ქაფში გახვეული, გროვდება პირის კუთხეებში. მათი საქმიანობა, გამოხატული ყურადღების მიქცევის გამო, ხდება ქაოტური და არაპროდუქტიული. მათ არ შეუძლიათ ჯდომა, სახლიდან გასვლა, საავადმყოფოდან გათავისუფლების მოთხოვნა.

შეინიშნება საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებული შეფასება. პაციენტები თავს საოცრად მომხიბვლელად და მიმზიდველად თვლიან, გამუდმებით ამაყობენ თავიანთი სავარაუდო ნიჭით. ისინი ცდილობენ შექმნან პოეზია, აჩვენონ თავიანთი ვოკალური შესაძლებლობები სხვებს. უკიდურესი მანიის ნიშანი არის სიდიადის ბოდვა.

ყველა ძირითადი დისკის ზრდა დამახასიათებელია. მადა მკვეთრად იზრდება, ზოგჯერ ალკოჰოლიზმისკენ მიდრეკილებაა. პაციენტები არ შეიძლება იყვნენ მარტო და მუდმივად ეძებენ მეგობრობას. ექიმებთან საუბრისას ისინი ყოველთვის არ აკვირდებიან საჭირო მანძილს, ადვილად ბრუნდებიან - "ძმაო!" პაციენტები დიდ ყურადღებას უთმობენ მათ გარეგნობას, ცდილობენ დაამშვენონ თავი სამკერდე ნიშნებითა და მედლებით, ქალები იყენებენ ზედმეტად ნათელ კოსმეტიკას, ტანსაცმელი ცდილობს ხაზი გაუსვას მათ სექსუალურობას. საპირისპირო სქესისადმი გაზრდილი ინტერესი გამოიხატება კომპლიმენტებით, მოკრძალებული შეთავაზებებით, სიყვარულის გამოცხადებით. პაციენტები მზად არიან დაეხმარონ და მფარველობენ ყველას გარშემო. ამავე დროს, ხშირად გამოდის, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი დრო საკუთარი ოჯახისთვის. ისინი ხარჯავენ ფულს, აკეთებენ არასაჭირო შესყიდვებს. გადაჭარბებული აქტივობით, არცერთი შემთხვევა არ შეიძლება დასრულდეს, რადგან ყოველ ჯერზე ჩნდება ახალი იდეები. მცდელობა შეაფერხოს მათი დრაივების განხორციელება იწვევს გაღიზიანების, აღშფოთების რეაქციას ( გაბრაზებული მანია).

მანიაკალური სინდრომი ხასიათდება ღამის ძილის ხანგრძლივობის მკვეთრი შემცირებით. პაციენტები უარს ამბობენ დასაძინებლად დროულად, აგრძელებენ ღელვას ღამით. დილით ისინი ძალიან ადრე იღვიძებენ და დაუყოვნებლივ ჩაერთვებიან ენერგიულ საქმიანობაში, მაგრამ ისინი არასოდეს უჩივიან დაღლილობას, ისინი ირწმუნებიან, რომ საკმარისად სძინავთ. ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, ბევრ დისკომფორტს უქმნიან სხვებს, აზიანებენ მათ მატერიალურ და სოციალურ მდგომარეობას, თუმცა, როგორც წესი, ისინი არ წარმოადგენენ პირდაპირ საფრთხეს სხვა ადამიანების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. მსუბუქი სუბფსიქოტური განწყობის ამაღლება ( ჰიპომანია)მძიმე მანიისგან განსხვავებით, მას შეიძლება თან ახლდეს მდგომარეობის არაბუნებრიობის შეგნება; დელირიუმი არ შეინიშნება. პაციენტებს შეუძლიათ ხელსაყრელი შთაბეჭდილება მოახდინონ თავიანთი გამჭრიახობითა და გამჭრიახობით.

ფიზიკურად, მანიაკალურად დაავადებულები სრულიად ჯანმრთელები არიან, გარკვეულწილად გაახალგაზრდავებულები. გამოხატული ფსიქომოტორული აღგზნებით, ისინი იკლებენ წონას, მიუხედავად მძაფრი მადისა. ჰიპომანიით, სხეულის წონის მნიშვნელოვანი ზრდა შეიძლება შეინიშნოს.

42 წლის პაციენტი 25 წლის ასაკიდან განიცდიდა არაადეკვატურად ამაღლებული განწყობის შეტევებს, რომელთაგან პირველი გამოჩნდა პოლიტიკური ეკონომიკის დეპარტამენტში მისი დიპლომისშემდგომი სწავლის დროს. იმ დროისთვის ქალი უკვე გათხოვილი იყო და ჰყავდა 5 წლის ვაჟი. ფსიქოზის მდგომარეობაში, იგი თავს ძალიან ქალად გრძნობდა, ქმარს ადანაშაულებდა, რომ არ იყო საკმარისად მოსიყვარულე მის მიმართ. მას ეძინა არა უმეტეს 4 საათისა დღეში, ვნებიანად იყო დაკავებული სამეცნიერო მუშაობით, მცირე ყურადღებას უთმობდა შვილს და საოჯახო საქმეებს. ვიგრძენი ვნებიანი მიზიდულობა ჩემი ხელმძღვანელის მიმართ. მას საიდუმლოდ ვუგზავნი ყვავილების თაიგულებს. იგი დაესწრო ყველა ლექციას სტუდენტებისთვის. ერთხელ, დეპარტამენტის ყველა თანამშრომლის თანდასწრებით, მუხლებზე დავდექი, მე მას ცოლობა ვთხოვე. საავადმყოფოში გადაიყვანეს. ჩამორთმევის დასრულების შემდეგ, მან ვერ დაასრულა დისერტაციაზე მუშაობა. მომდევნო თავდასხმის დროს მას შეუყვარდა ახალგაზრდა მსახიობი. მე მივდიოდი მის ყველა სპექტაკლზე, ვაჩუქე ყვავილები, ქმრისგან ფარულად მიიწვია იგი თავის დაჩაზე. მან შეიძინა ბევრი ღვინო, რათა მისცა საყვარელ სასმელს და ამით გადალახა მისი წინააღმდეგობა, მან თავად დალია ბევრი და ხშირად. ქმრის გაოგნებულ კითხვებზე მან აღიარა ყველაფერი მხურვალედ. ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის შემდეგ, იგი დაქორწინდა საყვარელზე, წავიდა თეატრში სამუშაოდ. შუალედურ პერიოდში ის მშვიდია, იშვიათად სვამს ალკოჰოლს. ის თბილად საუბრობს მის ყოფილ ქმარზე, ოდნავ ნანობს განქორწინების გამო.

მანიაკალური სინდრომი ყველაზე ხშირად TIR და შიზოფრენიის გამოვლინებაა. ტვინის ორგანული დაზიანებით ან ინტოქსიკაციით გამოწვეული მანიაკალური მდგომარეობები (ფენამინი, კოკაინი, ციმეტიდინი, კორტიკოსტეროიდები, ციკლოსპორინი, ტეტურამი, ჰალუცინოგენები და სხვა) იშვიათია. მანია მწვავე ფსიქოზის სიმპტომია. ცოცხალი პროდუქტიული სიმპტომების არსებობა შესაძლებელს ხდის მტკივნეული დარღვევების სრულ შემცირებას. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალური შეტევები შეიძლება საკმაოდ გახანგრძლივდეს (რამდენიმე თვემდე), ისინი მაინც ხშირად უფრო მოკლეა ვიდრე დეპრესიის შეტევები.

ტიპიურ მანიასთან ერთად, ხშირად გვხვდება რთული სტრუქტურის ატიპიური სინდრომები. მანიაკალურ-ბოდვითი სინდრომი,ბედნიერების გავლენის გარდა, მას თან ახლავს დევნის, დადგმის, სიდიადის მეგალომანური ბოდვების არასისტემატიზირებული ბოდვითი იდეები ( მწვავე პარაფრენია).პაციენტები ირწმუნებიან, რომ ისინი მოწოდებულნი არიან "გადაარჩინონ მთელი მსოფლიო", რომ მათ აქვთ წარმოუდგენელი შესაძლებლობები, მაგალითად, ისინი არიან "მთავარი იარაღი მაფიის წინააღმდეგ" და დამნაშავეები ცდილობენ გაანადგურონ ისინი ამისათვის. ასეთი დარღვევა არ ხდება TIR– ში და ყველაზე ხშირად მიუთითებს შიზოფრენიის მწვავე შეტევაზე. მანიაკალურ-ბოდვითი თავდასხმის მწვერვალზე შეიძლება შეინიშნოს ცნობიერების ერთიანი დაბინდვა.

8.3.3. აპათიკო-აბულური სინდრომი

იგი ვლინდება გამოხატული ემოციური და ნებაყოფლობითი გაღარიბებით. გულგრილობა და გულგრილობა პაციენტებს საკმარისად ამშვიდებს. ისინი დეპარტამენტში შეუმჩნეველია, დიდ დროს ატარებენ საწოლში ან მარტო ზის, ასევე შეუძლიათ საათების გატარება ტელევიზორის ყურებისას. ამავე დროს, გამოდის, რომ მათ არ ახსოვთ არც ერთი გადაცემული, რომელსაც უყურებდნენ. სიზარმაცე ვლინდება მათ ყველა ქცევაში: ისინი არ იბანენ, არ იხეხავენ კბილებს, უარს ამბობენ საშხაპეზე წასვლაზე და თმის შეჭრაზე. ისინი ჩაცმული მიდიან დასაძინებლად, რადგან ძალიან ზარმაცი არიან, რომ აიღონ და ჩაიცვან ტანსაცმელი. მათ არ შეუძლიათ მოქმედების განხორციელება პასუხისმგებლობისა და მოვალეობის გრძნობის მოწოდებით, რადგან მათ არ რცხვენიათ. პაციენტებს არ აინტერესებთ საუბარი. ისინი საუბრობენ ერთფეროვნად, ხშირად უარს ამბობენ საუბარზე, აცხადებენ, რომ დაიღალნენ. თუ ექიმი ახერხებს დაჟინებით მოითხოვოს დიალოგის აუცილებლობა, ხშირად გამოდის, რომ პაციენტს შეუძლია დიდხანს ისაუბროს დაღლილობის ნიშნების გამოვლენის გარეშე. საუბრის დროს ირკვევა, რომ პაციენტები არ განიცდიან არანაირ ტანჯვას, არ გრძნობენ თავს ავად და არ უჩივიან.

აღწერილი სიმპტომოტოლოგია ხშირად შერწყმულია უმარტივესი მამოძრავებელი საშუალებების დეზინჰიბირებასთან (უჭმელობა, ჰიპერსექსუალობა და სხვა). ამავე დროს, სიმორცხვის ნაკლებობა იწვევს მათ მოთხოვნილებების გაცნობიერებას უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები ფორმით: მაგალითად, მათ შეუძლიათ შარდვა და დეფეკაცია პირდაპირ საწოლში, რადგან ისინი ძალიან ზარმაცი არიან ტუალეტში წასასვლელად.

აპათიკო-აბულური სინდრომი არის უარყოფითი (დეფიციტური) სიმპტომების გამოვლინება და არ იწვევს განვითარების შემობრუნებას. აპათიისა და აბულიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი შიზოფრენიის ბოლო მდგომარეობაა, რომლის დროსაც ემოციურ -ნებაყოფლობითი დეფექტი თანდათან იზრდება - რბილი გულგრილობიდან და პასიურობიდან ემოციური სისუსტის მდგომარეობამდე. აპათია-აბულური სინდრომის კიდევ ერთი მიზეზია ტვინის შუბლის წილის ორგანული დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ატროფია და სხვა).

8.4 ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური ზემოქმედება

ტრავმულ მოვლენაზე რეაქცია შეიძლება სულ სხვაგვარად წარიმართოს, ეს დამოკიდებულია სტრესული მოვლენის ინდივიდუალურ მნიშვნელობაზე და პიროვნების ემოციური პასუხის მახასიათებლებზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, აფექტის მანიფესტაციის ფორმა საოცრად ძალადობრივია და სხვებისთვის საშიშიც კი. ცნობილია მეუღლის მკვლელობის ეჭვიანობის, ფეხბურთის გულშემატკივრებს შორის ძალადობრივი ჩხუბის, პოლიტიკურ ლიდერებს შორის ძალადობრივი დავის შემთხვევები. პიროვნების ფსიქოპათიურ განწყობას (აღგზნებული ფსიქოპათია - იხ. ნაწილი 22.2.4) შეუძლია წვლილი შეიტანოს აფექტის უხეში ასოციალური გამოვლინებაში. მიუხედავად ამისა, ჩვენ უნდა ვაღიაროთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში ასეთი აგრესიული ქმედებები მიზანმიმართულად ხდება: მონაწილეებს შეუძლიათ ისაუბრონ თავიანთი გრძნობების შესახებ ქმედების ჩადენის მომენტში, მოინანიონ თავშეუკავებლობა, სცადონ ცუდი შთაბეჭდილების განმუხტვა და მიმართონ შეურაცხყოფის სიმძიმეს მიაყენა მათ. რაც არ უნდა მძიმე დანაშაული იყოს ჩადენილი, ასეთ შემთხვევებში ის განიხილება როგორც ფიზიოლოგიური ზემოქმედება და იწვევს სამართლებრივ პასუხისმგებლობას.

პათოლოგიური ზემოქმედება მას ეწოდება მოკლევადიანი ფსიქოზი, რომელიც ჩნდება მოულოდნელად ფსიქოტრავმის მოქმედების შემდეგ და თან ახლავს ცნობიერების დაბინდვა შემდგომი ამნეზიით ფსიქოზის მთელი პერიოდის განმავლობაში. პათოლოგიური ზემოქმედების დაწყების პაროქსიზმული ხასიათი მიუთითებს იმაზე, რომ ტრავმული მოვლენა ხდება არსებული ეპილეფსიური აქტივობის განხორციელების გამომწვევი მიზეზი. ხშირად, ბავშვებს აქვთ ბავშვობაში ანამნეზში ძლიერი თავის დაზიანებები ან ორგანული დისფუნქციის ნიშნები. ფსიქოზის მომენტში ცნობიერების დაბინდვა ვლინდება მრისხანებით, ჩადენილი ძალადობის საოცარი სისასტიკით (ათობით მძიმე ჭრილობა, მრავალრიცხოვანი დარტყმა, რომელთაგან თითოეული შეიძლება ფატალური იყოს). სხვები ვერ ახერხებენ პაციენტის მოქმედებების გამოსწორებას, რადგან ის მათ არ უსმენს. ფსიქოზი გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში და მთავრდება ძლიერი ამოწურვით: პაციენტები მოულოდნელად იშლებიან დაღლილი, ზოგჯერ ღრმა ძილში. ფსიქოზიდან გამოსვლისთანავე მათ არ ახსოვთ არაფერი, რაც მოხდა, ისინი უკიდურესად გაკვირვებულნი არიან, როდესაც ისმენენ მათ მიერ გაკეთებულს, მათ არ სჯერათ სხვების. უნდა ვაღიაროთ, რომ პათოლოგიური ზემოქმედების დარღვევები მხოლოდ პირობითად შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ემოციური აშლილობის სპექტრს, ვინაიდან ამ ფსიქოზის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოხატულებაა ცნობიერების დაბინდვა(იხ. ნაწილი 10.2.4). პათოლოგიური ზემოქმედება ემყარება პაციენტის შეშლილად აღიარების და დანაშაულისათვის პასუხისმგებლობისგან განთავისუფლების საფუძველს.

ბიბლიოგრაფია

იზარდ კ.ადამიანური ემოციები. - მ .: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1980 წ.

რიცხვი Yu.L., მიხალენკო I.N.ემოციური ფსიქოზები. - ლ .: მედიცინა, 1988.- 264 გვ.

ფსიქიატრიულიდიაგნოზი / ზავილიანსკი ი.ა., ბლეიხერ ვ.მ., კრუკ ი.ვ., ზავილიანსკაია ლ.ი. - კიევი: ვიშას სკოლა, 1989 წ.

ფსიქოლოგიაემოციები. ტექსტები / ედ. V.K. Vilyunas, Y.B. Gippenreiter. - მოსკოვი: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, 1984 .-- 288 გვ.

ფსიქოსომატურიდარღვევები ციკლოთიმურ და ციკლოთიმურ მდგომარეობებში. - MIP- ის შრომები, V.87. - პასუხი ედ. ს.ფ. სემენოვი. - მ .: 1979 .-- 148 გვ.

რაიკოვსკი ჯ.ემოციების ექსპერიმენტული ფსიქოლოგია. - მ .: პროგრესი, 1979 წ.

სინიცკი V.N.დეპრესიული მდგომარეობები (პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები, კლინიკური სურათი, მკურნალობა, პრევენცია). - კიევი: ნაუკოვა დუმკა, 1986 წ.

ემოციები გონებრივი აქტივობის ერთ -ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ასპექტია, რომელიც ახასიათებს ადამიანის რეალობის გამოცდილებას. ლებედინსკი და მიასიშჩევი, აღნიშნავენ, რომ ემოციების განსაზღვრისას აუცილებელია მათი კავშირი გარემოსთან და საკუთარ თავთან, განიხილავენ მათ, როგორც "ნეიროფსიქური საქმიანობის შეცვლილი ტონის განუყოფელი გამოხატულება, რომელიც აისახება ადამიანის ფსიქიკისა და სხეულის ყველა ასპექტზე". "

იზარდი, ემოციების ერთ -ერთი წამყვანი უცხოელი მკვლევარი, ხაზს უსვამს, რომ ემოციების ყოვლისმომცველი განსაზღვრა მოითხოვს ამ ფენომენის დამახასიათებელი სამი კომპონენტის გათვალისწინებას: ა) ემოციების გამოცდილი ან აღქმული შეგრძნება; ბ) პროცესები, რომლებიც ხდება სხეულის ნერვულ, ენდოკრინულ, სასუნთქ, საჭმლის მომნელებელ და სხვა სისტემებში; გ) შესამჩნევი ექსპრესიული ემოციების კომპლექსები, კერძოდ ის, რაც აისახება სახეზე. ზემოაღნიშნული ხაზს უსვამს ემოციების კვლევის სფეროს ინტერდისციპლინურ ხასიათს, რომელსაც ფსიქოლოგების, ნეიროფიზიოლოგების, ექიმების და სხვა სპეციალისტების ყურადღება ექცევა.

ფსიქოლოგიის ის ნაწილი - ზოგადი და განსაკუთრებული - რომელმაც ხელი შეუწყო ემოციების შესწავლისას რიგი სფეროების გაძლიერებას, იყო პიროვნების გამომსახველობითი გამოვლინების არე, ემოციებსა და გამოხატვას შორის ურთიერთობა, შესწავლის წვდომა. ემოციური კომუნიკაცია ადამიანებს შორის (ბოდალევი და სხვები). ემოციური აშლილობის მახასიათებლების აღწერისას, რომელთა განხილვა მნიშვნელოვანია სამედიცინო პრაქტიკისათვის, მიზანშეწონილია გამოვიდეთ მიასიშჩევის მიერ შემოთავაზებული ემოციების დაჯგუფებიდან. ამ შემთხვევაში ცალკე განიხილება შემდეგი: 1) ემოციური რეაქციები, რისთვისაც დამახასიათებელია გამოცდილების მკაფიო კავშირი მათ გამომწვევ უეცარ გარემოებებთან, 2) ემოციური მდგომარეობები, რომლებიც ხასიათდება ნეიროფსიქოლოგიური ტონის ცვლილებით და 3 ემოციური ურთიერთობები (გრძნობები) ემოციური შერჩევითობით ან გარკვეული სახის ემოციების კავშირი გარკვეულ პირებთან, საგნებთან ან პროცესებთან.

ნევროზით დაავადებული პაციენტებისათვის დამახასიათებელია ემოციური დარღვევები (F40-F48). ნევროზების თანამედროვე კლინიკისთვის დამახასიათებელია მტკივნეული ემოციურ-ემოციური რეაქციები და შიშის მდგომარეობა, განწყობის დაქვეითება და სხვა.

შიშის მდგომარეობა ნევროზებში (F40-F48) პირობითად შეიძლება განვიხილოთ სამი ძირითადი კლინიკური ვარიანტის სახით: ნევროზული შფოთვა, ნევროზული შიში და ნევროზული ფობია. შეისწავლა (ნემჩინი) პაციენტების რეაქცია სტიმულებზე - სიტყვებზე და ფოტოგრაფიულ საგნებზე - პაციენტისთვის ემოციური მნიშვნელობის სხვადასხვა ხარისხით. ემოციური მნიშვნელობის ხარისხის მიხედვით, სიტყვები და ფოტოსურათები პირობითად იყოფა სამ ჯგუფად: 1) გულგრილი, რომლის შინაარსი არ შედიოდა პათოგენური გამოცდილების სისტემაში; 2) ასახავს პაციენტების პათოგენურ გამოცდილებას და მტკივნეული სიმპტომების თავისებურებებს; 3) ასახავს ტრავმული სიტუაციის თავისებურებებს. EEG რეაქციები და GSR დაფიქსირდა. ნევროზული შფოთვის მქონე პაციენტთა შესწავლისას ელექტროფიზიოლოგიური რეაქციები მნიშვნელოვნად უფრო გამოხატული იყო სტიმულებზე, რომლებიც დაკავშირებულია პათოგენური გამოცდილების შინაარსთან და ფსიქო-ტრავმატულ სიტუაციასთან. უფრო მეტიც, რეაქციები სტიმულებზე, რომლებიც ასახავს დაავადებასთან დაკავშირებული პათოგენური გამოცდილების შინაარსს, განსაკუთრებით გამოხატული იყო. ნევროტული შიშით აღინიშნა მსგავსი ცვლილებები EEG და GSR– ში. თუმცა, უფრო გამოხატული იყო ცვლილებები, რომლებიც გამოწვეულია სტიმულებით, რომლებიც დაკავშირებულია შიშის შინაარსთან. მესამე ჯგუფის პაციენტებში ნევროზული ფობიებით, ყველაზე გამოხატული და ხანგრძლივი ძვრები გამოწვეული იყო სიტყვებითა და ფოტოგრაფიული ნაკვთებით, რომლებიც ასახავდნენ ტრავმული სიტუაციის მახასიათებლებს.

ზოგადად, ნევროზით დაავადებულ პაციენტებს ახასიათებთ მგრძნობელობის, შფოთვის, ემოციების მდგრადობის, იმპულსურობის და იმედგაცრუების ტოლერანტობის დაბალი მაჩვენებლები. კლინიკური კონცეფციების შესაბამისად, მგრძნობელობა და შფოთვა შედარებით მაღალია ობსესიურ -კომპულსიური აშლილობის მქონე პაციენტებში (F42), ემოციების მდგრადობა და იმპულსურობა - ისტერიის მქონე პაციენტთა ჯგუფში (F44).

ფსიქოპათიის კლინიკური ფორმების მქონე ფსიქოპათიებით დაავადებული პირები (F60-F69) (განსაკუთრებით ისტერიული (F60.4), ფეთქებადი (F60.3), ეპილეპტოიდური (F60.30).

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, მრავალი კვლევა მიეძღვნა ისეთი ემოციური მდგომარეობების შესწავლას, რომელსაც ეწოდება დაძაბულობის ან სტრესული სიტუაციები.

აქ ჩვენ ვისაუბრებთ მხოლოდ იმედგაცრუებაზე, რადგან ამ პრობლემის შესახებ შიდა ლიტერატურაში გამოქვეყნებების რაოდენობა ძალიან მცირეა.

იმედგაცრუება განიხილება, როგორც ფსიქიკური მდგომარეობის ერთ -ერთი ტიპი, რომელიც გამოხატულია გამოცდილებისა და ქცევის დამახასიათებელ მახასიათებლებში და გამოწვეულია ობიექტურად გადაულახავი (ან სუბიექტურად ასე გაგებული) სირთულეებით, რომლებიც წარმოიქმნება მიზნის მიღწევის ან პრობლემის გადაჭრის გზაზე (ლევიტოვი).

ნევროზით დაავადებულ პაციენტებში იმედგაცრუების ინდიკატორები (F40-F48), გარდა ინტრაპუნიტიული მიმართებისა და რეაქციის ტიპისა "თავდაცვაზე ფიქსაციით", სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად განსხვავდება ჯანმრთელი ადამიანების საკონტროლო ჯგუფისგან (ტარაბრინა) რა პაციენტებში იმედგაცრუების რეაქციების ექსტრაპუნიტიული მიმართულება ჭარბობს იმუნიტეტის უფრო დაბალი სიხშირით და დომინირებს რეაქციების ტიპი "მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებაზე ფიქსაციით", ანუ ნევროზის მქონე პაციენტებისთვის ეს უფრო ტიპიურია იმედგაცრუების სიტუაციაში. მოითხოვეთ სხვა პირის დახმარება მისი გადასაჭრელად. ამავე დროს, მნიშვნელოვანი განსხვავებები დაფიქსირდა GCR– ის თვალსაზრისით, რაც სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად ნაკლებია ნევროზით დაავადებულ პაციენტებში, ჯანმრთელი ადამიანების საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით (შესაბამისად, 48,9 და 64,3).

ემოციურობის დაქვეითებას, სიბრმავეს დიდი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისა და რეაბილიტაციის გეგმებში. ამავე დროს, მეტ -ნაკლებად გამოხატული გულგრილობა ვლინდება ცხოვრების ყველა ფენომენის მიმართ. აპათიის მდგომარეობა - ზოგადი ემოციური დაქვეითება - გვხვდება მრავალ დაავადებაში, მაგრამ ემოციური სიბრმავე განსაკუთრებით გამოხატულია შიზოფრენიით (F20 -F29). პაციენტი, რომლის დამოკიდებულება ოჯახის წევრების მიმართ დაავადების დაწყებამდე ხასიათდებოდა სიყვარულითა და სიყვარულით, ხდება მათ მიმართ გულგრილი, კარგავს გარემოს მიმართ ინტერესს; იკარგება ემოციური რეაქციების დიფერენციაცია, ჩნდება გამოცდილების არაადეკვატურობა.

ბლაიხერს მოჰყავს შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების კვლევის შედეგები "პიქტოგრამის" მეთოდით, რაც შესაძლებელს ხდის ნათლად დაახასიათოს მათი ემოციურობის მახასიათებლები. პაციენტების მიერ არაპირდაპირი დასამახსოვრებლად შერჩეული სურათები მოკლებულია ემოციურ შინაარსს და მათი კავშირი სტიმულ სიტყვასთან მოტივირებულია პაციენტების მიერ რეზონანსულად, არა იმდენად არსებითი, რამდენადაც "სუსტი" ნიშნების გათვალისწინებით. ავტორი იძლევა შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების პიქტოგრამების შემდეგ მაგალითებს: სიტყვისთვის "მწუხარება" - გაფართოებული წიგნი ("როკველ კენტის წიგნში არის მწუხარება, ეჭვები, მსოფლიო მწუხარება"), "გმირული საქმე" - ისარი ("მე ვიფიქროთ ანტიკურ მეომრებზე ") და ა.შ. და ა.შ.

შიზოფრენიული პაციენტების შესწავლისას TAT მეთოდით, აღინიშნა, რომ მათ არ ჰქონდათ სუბიექტური დამოკიდებულება ნახატის შინაარსის მიმართ, მათ არ გაუსვა ხაზი მის ემოციურ ქვეტექსტს, არ იყო გამოკვლევის განსაკუთრებული ინტიმური გამოცდილება, როგორც წესი შედგენილი ისტორიების გმირებთან უნებლიე იდენტიფიკაციით, რაც ასახავს, ​​მაგალითად, პაციენტებს ნევროზით, კონფლიქტებით და მათთვის მნიშვნელოვანი სიტუაციებითა და ურთიერთობებით. შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების იუმორისტული ნახატების აღწერა ერთი და იგივე ხასიათისაა - იუმორი მათთვის ან მიუწვდომელია, ან ნახატის სიუჟეტში იუმორი გადადის სხვა, სრულიად არაადეკვატურ ობიექტებზე. გამოხატული ემოციური ცვლილებების გამოვლინება, ემოციური სიმსუბუქე ექსპერიმენტში რორშახის მეთოდით არის შიზოფრენიულ პაციენტებში ფერის ინტერპრეტაციების დაქვეითება.

აუდიტის ანალიზის მეთოდის გამოყენებით, ბაჟინმა და კორნევამ შეისწავლეს შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების მიერ ემოციური მდგომარეობების აღიარების მახასიათებლები. შიზოფრენიით დაავადებული კლინიკურად განსაზღვრული ემოციური დაქვეითების ფენომენებით ინარჩუნებენ გამომსვლელის ემოციური მდგომარეობის გამომხატველი ნიშნების აღქმის და სწორად ინტერპრეტაციის უნარს. აპათიურ, ლეტარგიულ და გულგრილ პაციენტებში ემოციური სტიმულებისადმი მგრძნობელობა არა მხოლოდ შენარჩუნებულია, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში კი გამწვავებულია. აუდიტის ანალიზის მეთოდის გამოყენებით მიღებული მონაცემები დადასტურდა სხვა ნაშრომში, რომელშიც მეტყველებისა და სახის გამომეტყველების აღქმა ერთდროულად იყო შესწავლილი შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში (F20-F29). კორელაციის კოეფიციენტი გამომსვლელის ემოციური მდგომარეობის ამოცნობის სიზუსტესა და სახის გამომეტყველების იდენტიფიკაციას შორის იყო 0.5.

ბესპალკოს ნაშრომში ასევე ხაზგასმულია შიზოფრენიის დროს ემოციური აშლილობების შესახებ გავრცელებული იდეების შეზღუდვები და მათი უფრო დიდი დიფერენციაციის საჭიროება, კერძოდ, სარეაბილიტაციო თერაპიის მიზნებისათვის. ავტორი ვარაუდობს, რომ სამი სახის ემოციიდან: ემოციური რეაქციები, მდგომარეობები და ურთიერთობები, შიზოფრენიის დაწყებისთანავე, განიცდის ემოციების ყველაზე ფილოგენეტიკურად ახალ სისტემას, რომელიც მონაწილეობს ემოციური ურთიერთობების ჩამოყალიბებაში. სწორედ ამის შედეგად ჩნდება პაციენტისთვის უჩვეულო უმაღლესი ეთიკური გრძნობების დამახინჯება, დამახინჯება, ახლობლებისადმი დამოკიდებულების შეცვლა და სხვა. ემოციური რეაქციები და ემოციური მდგომარეობები შეიძლება ჩაითვალოს შიზოფრენიის ნაკლებად სპეციფიკურად, თუმცა ისინი იკავებენ მნიშვნელოვანი ადგილი მათ კლინიკურ გამოვლინებებში. ამ ვარაუდების დასადასტურებლად ავტორს მოჰყავს კვლევების შედეგები, რომელთა მიზანი იყო ჯანსაღ და შიზოფრენიულ პაციენტებში სახის გამომეტყველების აღქმის მახასიათებლების დადგენა. ემოციური ურთიერთობები, შემდეგ სახის მახასიათებლები გამონათქვამები, ავტორი აღნიშნავს, ალბათ გავლენას ახდენს ემოციური ურთიერთობების პათოლოგიური დამახინჯებით და ეს მეორეხარისხოვანია სახის გამომეტყველების შეფასებებზე.

ეს ნაშრომები თავისი მნიშვნელობით სცილდება შიზოფრენიაში ემოციური აშლილობების მახასიათებლების შესწავლას. რაც მოიცავს ექსპრესიასა და ემოციებს შორის ურთიერთობის უფრო ზოგად პრობლემებს, ემოციურ კომუნიკაციას და არაპირდაპირი გზით პაციენტის პიროვნების ემპათიურ პოტენციალს, ისინი ინტერესდებიან ფსიქოთერაპიისა და რეაბილიტაციის ფსიქოლოგიური და სოციალურ-ფსიქოლოგიური საფუძვლების განვითარებისათვის.

აღსანიშნავია ბოგაცკაიას მიერ ჩატარებული კვლევები შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებზე (F20-F29) აპათო-აბულიური დეფექტით. სპეციალურად შემუშავებული ფსიქოფიზიოლოგიური ტექნიკისა და "დაუმთავრებელი წინადადებების" ტექნიკის დახმარებით, ეგრეთ წოდებული ემოციური სიყვითლის მქონე პაციენტთა ჯგუფში, "ემოციური კუნძულები" გამოვლინდა ერთი ან რამდენიმე ემოციურად მნიშვნელოვანი ურთიერთობის სახით (სამსახურში , ოჯახი, მათი მომავალი). სწორედ ამ "ემოციურ კუნძულებზე" იყო ორიენტირებული ფსიქოთერაპიული და სოციალურ-თერაპიული გავლენები.

მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი (F31) არის დაავადების მაგალითი, რომელშიც ემოციური მდგომარეობის დრამატული ცვლილებები გვხვდება. მანიაკალურ ფაზაში არის პათოლოგიურად ამაღლებული, მხიარული განწყობა - ეიფორია. პაციენტები ცისარტყელას, ღია ფერებში აღიქვამენ პაციენტებს. დეპრესიის ფაზაში, პირიქით, ემოციური მდგომარეობის ცვლილებას აქვს საპირისპირო მიმართულება და ახასიათებს როგორც მელანქოლიური (დეპრესიული). მას ახასიათებს პირქუში შეფასებები იმის შესახებ, რაც ხდება, პესიმისტური შეხედულებები მომავალზე. დაავადების ორივე ფაზაში აღინიშნება შემეცნებითი პროცესების ცვლილებებიც, კერძოდ აზროვნებაში (პიროვნების გადაფასების ბოდვითი იდეები ერთ ფაზაში და საკუთარი თავის ბრალდების, საკუთარი თავის დამცირების, ცოდვის იდეები-მეორეში).

აუდიტორის საკუთარი ემოციური მდგომარეობის გავლენის შესწავლის მიზნით მეტყველების ემოციური მახასიათებლების აღიარებაზე შეისწავლეს მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის დეპრესიულ ფაზაში მყოფი პაციენტები. აღმოჩნდა, რომ ყველაზე დიდი სირთულეები წარმოიშვა დაბალი განწყობის მდგომარეობის იდენტიფიცირებაში, ხოლო სხვა ემოციური მდგომარეობების აღიარება მნიშვნელოვნად არ შეცვლილა.

ემოციური-აფექტური დარღვევები ხშირია ტვინის ორგანული დაავადებების მქონე პაციენტებში (F00-F09). გაზრდილი გაღიზიანება, ასაფეთქებლობა დამახასიათებელია იმ პირებისთვის, რომლებმაც განიცადეს ტვინის დაზიანება (S06); ემოციური ჰიპერესთეტიკური სისუსტე და "ემოციური შეუკავებლობა" - ცერებრალური სისხლძარღვთა დაავადებებით (I00 -I99); გაღიზიანება, აფექტის შეუკავებლობა, ეიფორია, შფოთვითი-შიშისმომგვრელი ან გულგრილი-დეპრესიული განწყობა აღინიშნება ტვინის სხვადასხვა ორგანულ დაავადებებში.

დროებითი წილის ეპილეფსიით (G40) პაციენტებში ემოციურ-აფექტური სფეროს დარღვევები აღწერილია. ცვლილებები პაროქსიზმული ან მუდმივია და ვლინდება შიშის, შფოთვის, დაქვეითებული განწყობის, ბოროტების სახით, ნაკლებად ხშირად - სხვადასხვა ორგანოებში სასიამოვნო შეგრძნებების სახით, "განათების", "სამოთხეში ყოფნის" შეგრძნებების სახით. ჯექსონური ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში (G40) ემოციური აშლილობები მნიშვნელოვნად ნაკლებად გამოხატული იყო, ვიდრე პაციენტებში, რომლებიც განიცდიან საფეთქლის შუალედების შუამდინარულ ნაწილებს.

დროებითი წილის (D43) სიმსივნეების ემოციური დარღვევები მსგავსია დროებითი წილის ეპილეფსიის დროს. პაციენტთა უმრავლესობაში, ისინი ასევე დაფიქსირდა, როდესაც სიმსივნე განლაგებული იყო შუალედური წილის შუამდინარულ ნაწილში და, როგორც წესი, არ არსებობდა, როდესაც სიმსივნე განლაგებული იყო დროებითი წილის ზედაპირულ ნაწილებში.

ამრიგად, წარმოდგენილი მონაცემები ადასტურებს ცნობილ მოსაზრებებს დროებითი წილების შუამდებარე ბაზების როლის შესახებ ემოციური აშლილობების წარმოშობაში.

სომატურ კლინიკაში პაციენტების ემოციურ-აფექტური სფეროს ადექვატური დაგეგმვისა და ექსპერიმენტული ფსიქოლოგიური კვლევების მაგალითს, რომელიც მიზნად ისახავს დაავადების შიდა სურათის შესწავლას, ფსიქოთერაპიული და ფსიქოჰიგიენური ღონისძიებების ეფექტურობის გაზრდას, შეიძლება მოვიყვანოთ ზაიცევის ნამუშევარი. და მისი თანამშრომლები, რომლებშიც გამოყენებულია ასოციაციური ექსპერიმენტი. მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ზოგიერთ პაციენტში უფასო სიტყვიერი ასოციაციების მეთოდის გამოყენებით გამოვლინდა ასოციაციური კომპლექსები, რაც მიუთითებს ფსიქოლოგიური დომინანტის არსებობაზე, ასახავს იდეებს დაავადების შესახებ და მის შესაძლო არახელსაყრელ შედეგს. მიოკარდიუმის ინფარქტით დაავადებულთათვის დამახასიათებელი ემოციურ-აფექტური სფეროს დარღვევები აისახა ემოციურად გაჯერებულ ასოციაციებში და მზადყოფნაში, რომ შექმნან ვერბალური ასოციაციური კომპლექსები აფექტური შეფერილობით. ასე რომ, სიტყვებიდან "დაჭრილი, მკვდარი, საფლავი", რომელიც დაკავშირებულია ომის წლების თემასთან, პაციენტი გადავიდა კომპლექსში "მორგი, საავადმყოფო, გულის შეტევა, სიკვდილი". ეს კომპლექსი მიუთითებდა იმაზე, რომ მას ჰქონდა ფსიქოლოგიური დომინანტი, რაც ასახავდა დაავადების შინაგანი სურათის თავისებურებებს. საინტერესოა, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ყველა პაციენტში, რომლებშიც ასეთი ასოციაციური კომპლექსები გამოვლინდა მკურნალობის დაწყებამდე, ისინი გაქრნენ თერაპიული და სარეაბილიტაციო ეფექტების გავლენის ქვეშ. ჯანმრთელი ადამიანების საკონტროლო ჯგუფში, იმავე ექსპერიმენტის დროს, აღინიშნა ჩვეულებრივი შინაარსის სემანტიკური ასოციაციები.

ნებაყოფლობითი სფეროს პათოლოგია წარმოდგენილია ნებაყოფლობითი საქმიანობის გაძლიერება, შესუსტება, არარსებობა და გარყვნილება.

1. ჰიპერბულია- მტკივნეულად გაიზარდა ნებაყოფლობითი აქტივობა. პაციენტები აჩვენებენ მტკივნეულად განმუხტულ გადაწყვეტილებას, რომლის დროსაც ნებისმიერი იდეა დაუყოვნებლივ ხორციელდება, მცირდება სწორი დისკუსიის შესაძლებლობა და ქმედებები ნაჩქარევია. ჰიპერბულია მანიაკალური სინდრომის დამახასიათებელი სიმპტომია. გარდა ამისა, ბოდვითი პაციენტებს შეუძლიათ თავიანთი ბოდვითი იდეების რეალიზაციისას აღმოაჩინონ ჰიპერბულია.

2. ჰიპობულია- ნების მტკივნეული შემცირება, რომლის დროსაც მცირდება მოტივების ძალა, იმპულსები, ძნელია რაიმე მიზნის განსაზღვრა და შენარჩუნება. პაციენტები არაფერს აკეთებენ, დუნებიან, პასიურები არიან, დიდხანს სხედან ან იწვებიან ერთსა და იმავე პოზიციაზე, სახეზე გულგრილი გამომეტყველებით. ჰიპობულიის უკიდურეს ხარისხს ეწოდება აბულია(ნებისყოფის ნაკლებობა) და ვლინდება როგორც მოტივების ნაკლებობა, სურვილების დაკარგვა, სრული გულგრილობა და უმოქმედობა, კომუნიკაციის თითქმის სრული შეზღუდვა. აპატაბულურისინდრომი (მაგალითად, შიზოფრენიის დროს). აბულია ასევე გვხვდება ხანდაზმული ფსიქოზის, დეპრესიის, ასთენიის დროს.

3. პარაბულია- ნებისყოფის გაუკუღმართება, რომელიც წარმოდგენილია სხვადასხვა კატატონური სიმპტომებით:

· სისულელე- ზოგადი საავტომობილო ჩამორჩენა, დაბუჟება, რასაც თან ახლავს სხვებთან კონტაქტის დაკარგვა;

· მუტიზმი- სხვა ადამიანებთან სიტყვიერი კონტაქტის დაკარგვა ვოკალური აპარატის შენარჩუნებისას, მოტივირებული უარის თქმა;

· ნეგატივიზმი- უაზრო წინააღმდეგობა, პაციენტის მოტივირებული უარი რაიმე ქმედებაზე, ზოგჯერ საპირისპირო მოქმედების სახით (აქტიური ნეგატივიზმი);

· სტერეოტიპები- ნებისმიერი მოქმედების (საავტომობილო სტერეოტიპები) მუდმივი, ერთფეროვანი, ერთფეროვანი გამეორება ან რაიმე სიტყვის, ფრაზის რიტმული, ერთფეროვანი გამეორება, ფრაზების, სიტყვების ან სლავების ზოგჯერ უაზრო სახელის მსგავსი ჟღერადობა (მეტყველების სტერეოტიპები - სიტყვიერება);

· პასიური მორჩილება- პაციენტს არ შეუძლია წინააღმდეგობა გაუწიოს სხვათა ბრძანებებს და სრულად ასრულებს მათ, შინაარსის მიუხედავად;

· ექოპრაქსია- პაციენტი სრულად იმეორებს სხვა ადამიანის ყველა მოქმედებას;

· ექოლალია- სხვისი მეტყველების მთლიანად ან ნაწილის გამეორება, მაშინ როდესაც პაციენტი პასუხობს მის მიმართ დასმულ შეკითხვას კითხვის გამეორებით ან კითხვის ბოლო სიტყვებით;

· კატალეფსია(ცვილის მოქნილობა) - ვლინდება კუნთების ტონის მომატებით (ეს ფენომენი თანდათან ვითარდება, იწყება კისრის, მხრების კუნთებიდან და შემდეგ მოიცავს მთელ სხეულს), რის შედეგადაც პაციენტის სხეულს შეუძლია შეინარჩუნოს პოზიცია მიეცა მას დიდი ხნის განმავლობაში, თუნდაც პოზა უკიდურესად არასასიამოვნო იყოს. თავად პაციენტი არ აკეთებს რაიმე მოძრაობას, მაგრამ არ ეწინააღმდეგება მისი პოზის შეცვლას და დიდხანს იყინება მასში.

დაქვეითებული ნების სინდრომები.

კატატონია- ფსიქიკური აშლილობის სიმპტომური კომპლექსი, რომელშიც მოძრაობის დარღვევები ჭარბობს ფორმით აკინეზი(კატატონური სტუპორი) ან სახით ჰიპერკინეზი(კატატონური აღგზნება).

ამისთვის კატატონური სისულელეახასიათებს კუნთების მომატებული ტონის არსებობა, რომელიც ვითარდება თითქოს ზემოდან ქვემოდან (საღეჭი კუნთები, საშვილოსნოს ყელის და კეფის ნაწილი, შემდეგ მხრების, წინამხრების, ხელების და, ბოლოს და ბოლოს, ფეხების კუნთები). ჰიპერტენზია შეიძლება გამოჩნდეს სახით სისულელეან სახით ცვილის მოქნილობა (კატალეფსია). გარდა ამისა, კატატონური სისულელეებით, ნეგატივიზმი, მუტიზმი, პასიური მორჩილება.

გარკვეული მოძრაობის დარღვევების სიმძიმისა და უპირატესობის შესაბამისად, გამოირჩევა რამდენიმე სახის კატატონური სისულელე, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს ერთმანეთი:

ა) სისულელე ცვილის მოქნილობით;

ბ) ნეგატიური სისულელე;

v) სისულელე კუნთების დაბუჟებით.

ამისთვის კატატონური აღტკინებადამახასიათებელი, შინაგანი ერთიანობისა და მიზანდასახულობის გარეშე, მოტორული აქტივობის გაზრდა, სურვილით მოძრაობა(მისგან სწრაფვის საპირისპიროდ მოქმედებამანიაკალური სინდრომით), რომლის ფონზე სიმპტომები, როგორიცაა სტერეოტიპია, ექოს სიმპტომები, პარამიზმი, ნეგატივიზმი, სახის გამონათქვამები... შეიძლება თან ახლდეს პათოსი, ექსტაზი, რისხვა, გაბრაზება, გულგრილობა. როგორც ერთგვარი ფსიქომოტორული აგიტაცია, ის საშიშია როგორც საკუთარი თავისთვის, ასევე გარშემომყოფებისთვის (მათ შორის სამედიცინო პერსონალისთვის).

გარკვეული დარღვევების უპირატესობიდან გამომდინარე, გამოირჩევა რამდენიმე სახეობა, რომლებიც თანმიმდევრული ეტაპია კატატონური აღტკინების განვითარებაში:

1. დაბნეული-პათეტიკურიაღგზნებით ამაღლება, აღფრთოვანება, პათოსი ქცევასა და მეტყველებაში;

2. ჰებეფრენიულ-კატატონურიხუმრობებით, გრამატიკებით, სასაცილო ხუმრობებით, უხეში და ცინიკური ხუმრობებით, განწყობის ცვალებადობით (სიხარულიდან გაბრაზებამდე);

3. იმპულსურადმღელვარება უეცარი აქტიური მოქმედებების სახით, ხშირად აგრესიული (ისინი სცემენ სხვებს, აცრემლიან ტანსაცმელს, არღვევენ საგნებს, გახდებიან შიშველები, ნასვრეტები ფეკალიებით და ა. შეიძლება იყოს "მუნჯი" ან შეძახილებით, შეურაცხყოფით;

4. გაბრაზებულიკატატონურ მღელვარებას თან ახლავს უწყვეტი უწესრიგო და ქაოტური სროლა. უფრო ხშირად "მუნჯი".

სისულელე და აჟიოტაჟი შეიძლება გამოჩნდეს იზოლირებულად, მაგრამ მათ შეუძლიათ შეცვალონ ერთმანეთი.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ცნობიერება ბუნდოვანი რჩება, კატატონია ეწოდება ნათელი... ამ ვარიანტით, კატატონია შეიძლება იყოს მონოსინდრომის სახით, ან ის შეიძლება გაერთიანდეს დელირიუმთან (კატატონურ-ბოდვითი სინდრომი), ჰალუცინაციებით (კატატონიურ-ჰალუცინაციური), აფექტური (კატატონურ-დეპრესიული სინდრომი) დარღვევებით. ცნობიერების დაბინდვის მდგომარეობას შორის კატატონია ჩვეულებრივ თან ახლავს ონირის დაბინდვას ( ონეროიდული კატატონიაკატატონური სინდრომი ყველაზე ხშირია შიზოფრენიის დროს.