ტრავმული პულპიტის კლინიკის დიაგნოსტიკური მკურნალობა. ტრავმული პულპიტის სიმპტომები და მკურნალობა: რა უნდა იცოდეთ ამ დაავადების შესახებ? ტრავმული პულპიტის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი

ტრავმული პულპიტის მკურნალობა ტრავმის შემდეგ რაც შეიძლება მალე დაიწყოთ. ნებისმიერ შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ თქვენს სტომატოლოგს, რათა შეაფასოს დაზიანების ხარისხი. მარტივი გამოკვლევა ცხადყოფს, საჭიროა თუ არა ჩარევა ტრავმული დაავადებისთვის და რამდენად სერიოზული იქნება ის.

ტრავმული დაზიანებები, ქსოვილების განადგურების სიმძიმის მიხედვით, იწვევს ნეიროვასკულური შეკვრის პულპიტს ან ნეკროზის განვითარებას. არაღრმა ბზარები ან ჩიპები შედარებით უსაფრთხოა: ისინი არ იწვევენ მწვავე რეაქციას. თუმცა, მკურნალობა აუცილებელია, მიუხედავად სიმპტომების არარსებობისა ან მსუბუქი სიმძიმისა. დენტინის დაზიანებები ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების შეღწევას პულპში და შეიძლება გამოიწვიოს გამოხატული პულპიტის პროვოცირება.

უპირველეს ყოვლისა, დაავადების რისკი ხდება მაშინ, როდესაც ჩნდება ღია რბილობი. გვირგვინის დაზიანება პულპური ზონის გახსნის გარეშე, დენტინალური მილაკების ზემოქმედებით, იწვევს მწვავე პულპიტს და ნეიროვასკულური შეკვრის პოსტტრავმული ნეკროზის განვითარებას.

კიდევ უფრო მძიმე დაზიანებები იწვევს თრომბის წარმოქმნას - ბაქტერიების გასამრავლებლად საუკეთესო ნიადაგს. ამიტომ, ერთი დღის შემდეგ ჩნდება მწვავე ანთებითი პროცესის ნიშნები. პულპის ნეკროზი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ხდება დაახლოებით ერთ კვირაში.

თერაპიული მიდგომა დამოკიდებულია ტრავმული პულპიტის მოცულობაზე და კბილის დაზიანების შემდეგ გასულ პერიოდზე. ფესვის მოტეხილობა პირის ღრუსთან შეხების გარეშე შეხორცდება თრომბის გაჩენის შემდეგ. გვირგვინის ნაწილების ძლიერმა გადაადგილებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და კბილის სიკვდილი. იგივე სიტუაცია ვითარდება დისლოკაციის დროს სისხლძარღვების მძიმე დაზიანების გამო. თუ ინფექცია არ უერთდება, მაშინ ნერვული სიკვდილის მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში.

ტრავმული პულპიტის სამკურნალოდ სტომატოლოგები იყენებენ კონსერვატიულ ან ქირურგიულ მეთოდებს. სუსტი დაზიანების შემთხვევაში მიმართავენ პირველ მეთოდს, რომელსაც ბიოლოგიურსაც უწოდებენ. ის ინარჩუნებს პულპის ფუნქციებს. თერაპია ეფექტურია ანთების საწყის ეტაპებზე, რომლის დროსაც მწვავე ტკივილი გრძელდება არა უმეტეს ორი დღისა. მკურნალობა მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

• ადგილობრივი ანესთეზია,
• დაზიანებული ქსოვილის მოცილება
• ღრუს ფსკერზე სამედიცინო ბალიშის დადება დენტინის დაჩქარებული აღდგენისთვის, ანთების პროფილაქტიკისთვის;
• გვირგვინის ნაწილის აღდგენა შემავსებელი მასალით, ჩასმა.

კონსერვატიული მკურნალობა ტარდება ერთი ან ორი ვიზიტით. პირველ შემთხვევაში, მუდმივი შევსება დაუყოვნებლივ იდება. მეორეში, ჯერ დამონტაჟებულია თერაპიული გადაფარვა, შემდეგ კი მუდმივი შევსება.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს პულპის გახსნას, პულპის ნაწილობრივ ან სრულ მოცილებას, რასაც მოჰყვება ფესვის არხების შევსება.

სტომატოლოგია ლენინსკის პროსპექტზე "INTELmed" გთავაზობთ ტრავმული პულპიტის და სხვა ფორმების მკურნალობას, მაგალითად:

ჩვენს სპეციალისტებს აქვთ მაღალი დონის ცოდნა დენტალური პულპიტის მკურნალობის კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდების შესახებ. ჩვენ ვმუშაობთ თანამედროვე მოწყობილობებით და მასალებით.

წინასწარ ინფორმაციას მოგაწვდით სამედიცინო ცენტრ "INTELmed"-ის მისაღებში.

პოპულარული კითხვები

.

სტომატოლოგმა, რომელიც იწყებს კარიესული ან ტრავმულად დაზიანებული კბილის მკურნალობას, უნდა დაადგინოს კბილის პულპის მდგომარეობა: ის მკვდარია, კვდება და თუ ცოცხალია, მაშინ რა მდგომარეობაშია. ანუ შესაძლებელია მისი შენახვა თუ უნდა წაიშალოს. დღემდე, სამწუხაროდ, ჯერ კიდევ არ არსებობს მარტივი, საიმედო მეთოდი, რომელიც ცალსახად აჩვენებს რბილობის სასიცოცხლო აქტივობის მდგომარეობას. ახლა, ამ მიზნით, ჩვეულებრივ გამოიყენება ტესტები, რომლებიც აფასებენ პულპის ნერვების ფუნქციას, ელექტრულ დენზე ან ტემპერატურის სწრაფ ცვლილებაზე დაყრდნობით. უფრო ინფორმატიული იქნებოდა

პულპის სისხლის ნაკადის შეფასება.

1980-იან წლებში გამოჩნდა შეტყობინება ლაზერული დოპლერის ფლუორომეტრიის გამოყენების შესახებ პულპში სისხლის ნაკადის მდგომარეობის შესაფასებლად, მაგრამ ტექნიკა კლინიკურ სტადიამდე არ იყო მიყვანილი. რეოდონტოგრაფია ასევე არ გასცდა პულპის სისხლით მომარაგების შეფასების პერსპექტიულ ტექნიკას და საკმაოდ რთული და არარეპრეზენტატიული აღმოჩნდა. პულპით დაზიანებულ კბილებში, რადგან ანთება ხშირად ლოკალიზებულია, ელექტრულ ან თერმულ სტიმულებზე პასუხი შეიძლება დაუზიანებელი პულპიდან მოდიოდეს. ამრიგად, ანთება შეიძლება ლოკალიზდეს პულპის ერთი რქის მიდამოში, ხოლო სხვა რქების მიდამოში, რბილობი შეიძლება იყოს ანთებული და ნორმალურად რეაგირებდეს. ამრიგად, ინდიკატორები შეიძლება იყოს დამახასიათებელი ჯანსაღი რბილობისთვის, ხოლო ის დაზიანებულია, ხშირად შეუქცევადად. მეორეს მხრივ, როდესაც პულპა არ რეაგირებს სტიმულებზე, ეს ყოველთვის არ მიუთითებს მის სიკვდილზე - პულპს შეუძლია წარმოქმნას დიდი რაოდენობით მეორადი დენტინი და იზოლირება, დიდწილად, ძლიერი სტიმულებისგან.

სელცერისა და ბენდერის ყველაზე საინტერესო კვლევებში გაკეთდა მცდელობა დაედგინათ კორელაცია ჰისტოპათოლოგიურ მონაცემებსა და კლინიკური ტესტების გამოყენების შედეგებს შორის. თუმცა, დადგინდა, რომ დიაგნოზი დაკავშირებულია ზოგიერთ კლინიკურ ტესტთან, მაგრამ ეს კავშირი სუსტი და, შესაბამისად, არაინფორმაციული იყო. შიდა ლიტერატურაში დიაგნოზი ცალსახად ეფუძნებოდა ტკივილის ბუნებას. უფრო მეტიც, გოფუნგი წერდა, რომ ტკივილი, მისი ინტენსივობა, ხანგრძლივობა, გავრცელება არის ის, რაც სტომატოლოგმა უნდა გამოიყენოს (და მწარედ დავამატებ - უნდა) დიაგნოზის დასმისას. მაგრამ მთავარი პრობლემა ის არის, რომ ტკივილი არ არის პულპის პათოლოგიური და ანატომიური ცვლილებების ბუნების ასახვა და, უფრო ზუსტად რომ ვთქვათ, ყოველთვის არ ასახავს პულპში ცვლილებების ბუნებას. პულპიტის კლინიკაში დაყოფა მწვავე და ქრონიკულად ეფუძნება პრაქტიკულად ტკივილის დაყოფას მწვავე და მტკივნეულად. თუმცა, დღევანდელი პოზიციიდან ცნობილია, რომ მწვავე პულპიტი (მწვავე ანთების ყველა მორფოლოგიური ნიშნით) პრინციპში არ შეიძლება იყოს კარიესი, როგორც პულპიტის ყველაზე მნიშვნელოვანი და გავრცელებული მიზეზი. მწვავე პულპიტი შეიძლება მოხდეს ტრავმის საპასუხოდ (ნებისმიერი), მათ შორის იატროგენული. გასაკვირი არ არის, რომ Yavorskaya E.S. და ურბანოვიჩ ლ.ი. გამოყო

სამი სხვადასხვა სახის დაზიანება:

- შემთხვევით გამოვლენილი რბილობი,

- შემთხვევით დაჭრილი რბილობი,

- პულპიტი კბილის გვირგვინის მოტეხილობით.

სწორედ ამ ფორმების მიღმა ვტოვებთ „მწვავე პულპიტის“ განმარტებას. მაგრამ ზუსტად ამ ფორმებისთვის არის ნაკლებად დამახასიათებელი მწვავე, სპონტანური, პაროქსიზმული, ღამის ტკივილები. ცნობილი ზედსართავები, რომლებიც აუცილებლად უნდა იყოს წარმოდგენილი სამედიცინო ისტორიის (ამბულატორიული ბარათის) აღწერაში მწვავე პულპიტის დიაგნოზის დასადასტურებლად. არ არის მწვავე, პაროქსიზმული, სპონტანური ტკივილები (სხვადასხვა ინტენსივობის, ხანგრძლივობის, რადიაციული თუ არა და ა.შ.), არ არის მწვავე პულპიტი. ეს იყო დიაგნოზის ლოგიკა. მაგრამ დავუბრუნდეთ სელცერის და ბენდერის წიგნს. ისინი თავად მიუთითებენ, რომ „ტკივილის მახასიათებელს (მწვავე, მოსაწყენი, ლოკალური, დიფუზური, პულსირებადი, წყვეტილი, გახანგრძლივებული, რადიაციული) არ გააჩნია მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, მოძველებული თვალსაზრისის საწინააღმდეგოდ“. სიტყვასიტყვით ციტირებს (გამოცემა „კბილის პულპის“ მიხედვით - სელცერი, ბენდერ. მოსკოვი, 1971 წ., გვ. 206): „სუბიექტური სიმპტომებიდან უნდა აღინიშნოს ტკივილის არსებობა-არარსებობის ფაქტი“, - ეს ყველაფერია. . ტკივილის სხვა მახასიათებლებს, ავტორების აზრით, მნიშვნელობა არ აქვს პათოლოგიურ-ანატომიურად დასაბუთებული დიაგნოზის დასადგენად. ჩვენ, აღზრდილი მწვავე, პაროქსიზმული, ღამის ტკივილების არსებობაზე, ჯიუტად ვიკავებთ მათ და პულპიტის ნებისმიერ სისტემატიზაციაში გვაქვს შეცვლილი (და ხშირად გაუარესებული) ჰოფუნგის კლასიფიკაცია. მან აღზარდა სტომატოლოგების ერთზე მეტი თაობა.

მაგრამ დრო გადის. ხედები იცვლება. რუბინს ხომ არავინ ადანაშაულებს იმაში, რომ მას სურდა ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკის მეთოდის შემუშავება, თაროებზე პულპიტის ფორმების მკაფიო დაშლით. ადრე სტუდენტები ზეპირად სწავლობდნენ ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკის ინდიკატორებს - 2 - 6 μA, დამახასიათებელი ცოცხალი, არაანთებითი პულპისთვის, 20 - 30 μA - მწვავე შეზღუდული პულპიტის და ა.შ. რბილობის აგზნებადობა (ჩვენ საერთოდ არ უარვყოფთ პულპის ელექტრული აგზნებადობის მაჩვენებლების მკაფიო განსაზღვრის აუცილებლობას. როგორც მოგვიანებით ნაჩვენები იქნება მე-7 თავში, კონსერვატიული დამუშავების ეტაპებზე რბილობის ელექტრული აგზნებადობის ზუსტი დინამიური შესწავლა მნიშვნელოვანია. დიაგნოსტიკური ფუნქცია.). პულპის რეაქცია ელექტრულ სტიმულებზე ან არის ან არ არის. მაგრამ ასეთი პასუხიც კი არ შეიცავს მკაფიო ინფორმაციას და მოითხოვს კლინიკურ გადახედვას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ელექტროდიაგნოსტიკის დროს პულპის პასუხის არარსებობა არ მეტყველებს პულპის ნეკროზის სასარგებლოდ, და მით უმეტეს, 2-6 μA პასუხი შეიძლება იყოს პულპის შეუქცევად (მომაკვდავ) მდგომარეობაში. ეს დღეს აქსიომაა.

იმისდა მიუხედავად, რომ გოფუნგის კლასიფიკაცია არის ტკივილის სისტემატიზაცია, დღეს, გააზრებული გამოყენებით, მე საერთოდ არ მოვუწოდებ მის მიტოვებას. ის მოსახერხებელია კლინიკაში, საკმაოდ მარტივია, ასახავს პულპიტის გარკვეულ კლინიკურ მახასიათებელს. მაგრამ ის არ ასახავს პულპის ჰისტოლოგიურ ცვლილებებს და, შესაბამისად, ვერ გამოიყენება მკურნალობის მეთოდების გასამართლებლად. სხვათა შორის, სელცერისა და ბენდერის კლასიფიკაციის გამოყენება კლინიკაში შეუძლებელია, გარდა მათი დაყოფისა სამკურნალო და განუკურნებელ ფორმებად. ჯგუფურ კვლევებში ჯერ კიდევ არსებობს კავშირი კლინიკურ სიმპტომებსა და პათოჰისტოლოგიურ ცვლილებებს შორის. მაგრამ თითოეულ შემთხვევაში, ეს კავშირი შეიძლება არ იყოს და სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. ასე რომ, სელცერისა და ბენდერის მიხედვით, ხელუხლებელი პულპის მქონე კბილებში არ არის რეაქცია ელექტრულ დენზე 6% შემთხვევაში, ხოლო 39% რეაქცია განსხვავდება ნორმალური ინდიკატორებისგან (ჩვენ დაუყოვნებლივ გავაკეთებთ დათქმას, რომ ავტორები არ აძლევენ ნორმას. ინდიკატორები). პულპის შეუქცევად პირობებში 20% შემთხვევაში რეაქცია დენზე არის „ნორმალური“, ანუ იგივეა რაც ხელუხლებელ კბილებში. ხაზს ვუსვამ, რომ შემთხვევების 20%-ში, ანუ შემთხვევების 1/5-ში მიუთითებს დაზიანების არარსებობაზე.

იგივე ანალიზი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერმული სტიმულებისთვის. და ისევ ცალსახად მივალთ დასკვნამდე, რომ სტატისტიკური დამუშავების დროს ეს ურთიერთობა ცალსახად გამოჩნდება. მაგრამ ჩვენ კლინიცისტებს საქმე გვაქვს არა ჯგუფებთან, არამედ ინდივიდუალურ ტანჯვასთან, ხშირად მძიმედ, ადამიანთან. პაციენტს შეუძლია გვითხრას, რომ ადრე ჰქონდა ცივი წყლის ხანმოკლე შეტევები, საღამოს ტკივილები გაძლიერდა და თრთოდა, მაგრამ დღეს, როცა სტომატოლოგთან მივიდა, ტკივილი გაუქრა და ახლა თავს კომფორტულად გრძნობს. ძალიან სავარაუდოა, რომ პაციენტს თავიდანვე ჰქონდა შექცევადი მდგომარეობა, რომელიც შეუქცევადში გადაიზარდა და ამ მომენტში რბილობი მთლიანად ნეკროზულია.

ჩვენ შეგნებულად მივმართეთ ტკივილის ანალიზს, როგორც პულპიტის ყველაზე კლასიკურ სიმპტომს. მაგრამ, სამწუხაროდ, აქაც იგივე სურათია. და იგივე სელცერისა და ბენდერის მონაცემებიდან გამომდინარეობს, რომ ტკივილი მსუბუქიდან ზომიერამდე ვლინდება 13%-ში უცვლელი არაანთებითი პულპის შემთხვევაში, მწვავე პულპიტის დროს 25%-ში, ქრონიკული პულპიტის დროს ნაწილობრივი ნეკროზით 60%-ში. (გარდა ამისა, მნიშვნელოვან რაოდენობაში არცერთი შემთხვევა). იმისდა მიუხედავად, რომ ტკივილის მატება დაკავშირებულია დაავადების სიმძიმის მატებასთან, აშკარად, აშკარა ნიმუში არ შეინიშნება. და მით უმეტეს, თითოეულ შემთხვევაში, როდესაც საჭიროა სწორი დიაგნოზის დასმა.

ამის საფუძველზე დღეს კლინიცისტებს არ შეუძლიათ სრულად ფოკუსირება ჰისტოპათოლოგიურ კლასიფიკაციებზე და იძულებულნი არიან გამოიყენონ მარტივი კლასიფიკაცია, რომელიც აფასებს პულპის რეგენერაციულ შესაძლებლობებს. არსებობს სამი ფორმა:

- შექცევადი პულპიტი;

- შეუქცევადი პულპიტი;

- პულპის ნეკროზი.

მკითხველმა უნდა იცოდეს, რომ პულპში ანთებითი რეაქციები შეიძლება იყოს ლოკალიზებული და ფართოდ გავრცელებული. ერთ უბანში რბილობი შეიძლება დაზარალდეს, მეორეში კი არა. ეს განსხვავებები იმავე პულპში ეწინააღმდეგება წინა სახელმძღვანელოებში აღწერილ მონაცემებს და აშკარად ხელს უშლის სწორ დიაგნოზს. (აზრი, რომ სტომატოლოგიურ პულპში წნევის მზარდი ზეწოლა არღვევს აპიკალურ სისხლძარღვებს და სწრაფად იწვევს ანთების გავრცელებას მთელ პულპზე, უარყო ვაა ჰასელმა 1971 წელს).

როგორც ვთქვით, ტრადიციულად მწვავედ ითვლება პულპიტი, რომელიც იწვევს სპონტანური ტკივილის სიმპტომებს, ხოლო თუ უსიმპტომოა, კლასიფიცირდება როგორც ქრონიკული. ეს განყოფილება, როგორც უკვე დავწერეთ, განიხილავს ტკივილის შემთხვევებს და არა ანთების ხასიათს, რომელიც გვხვდება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაში. მტკივნეული შეტევები ამ შემთხვევაში შეიძლება განსხვავდებოდეს მოკლე მკვეთრი შეტევებიდან გახანგრძლივებული მოსაწყენი ტკივილებით, ძლიერი თრომბის ტკივილებამდე. ტკივილი შეიძლება გამწვავდეს ისეთი სტიმულებით, როგორიცაა ცივი წყალი, ან შეიძლება იყოს სპონტანური. მისი ხასიათი გაჩენის მომენტიდან ჩვეულებრივ იცვლება დროთა განმავლობაში და პროცესის პროგრესირებასთან ერთად პულპში. ტკივილის სიმპტომის შეფასება უაღრესად მნიშვნელოვანია, მაგრამ უპირველეს ყოვლისა უნდა გადავწყვიტოთ შექცევადია თუ არა პულპა.

პულპის ნეკროზით და პაროდონტის ცვლილებების არსებობით.

შემდგომი ფუნდამენტური ტაქტიკის საკითხი მოგვარებულია საკმაოდ მარტივად - აუცილებელია ინფიცირებული ფესვის არხების მკურნალობა (თუ არ არის საკმარისი საფუძველი კბილის ამოღებისთვის), მაშინ პულპიტის დროს პულპის შექცევადი ან შეუქცევადი მდგომარეობის საკითხის გადაჭრა მოითხოვს გააზრებულ მიდგომას. . შემოთავაზებულ კლასიფიკაციაში შესაძლოა შედიოდეს: ხელუხლებელი არაანთებითი რბილობი (კარიესით), ატროფიული რბილობი (მიუხედავად მისი გამომწვევი ფაქტორებისა - ასაკი, პათოლოგიური პროცესები - წაშლა, კარიესი და ა.შ.).

ამ გაფართოებულ ფორმაში, რბილობის პირობების კლასიფიკაციაშეიძლება ასე გამოიყურებოდეს (ჩვენ კონკრეტულად ხაზს ვუსვამთ ტერმინს "პულპის მდგომარეობა" და არა პულპიტს):

- ხელუხლებელი ანთებითი რბილობი;

- ატროფიული რბილობი;

- შექცევადი პულპიტი;

- შეუქცევადი პულპიტი;

- პულპის ნეკროზი.

პირველი ორი პულპური მდგომარეობა არ საჭიროებს მკურნალობას. დანარჩენს სჭირდება მკურნალობა, რომლის მეთოდებიც მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთმანეთისგან, თუნდაც ფესვის არხის დამუშავება. ამასთან დაკავშირებით, საფუძვლიანი კლინიკური გამოკვლევა, უპირველეს ყოვლისა, მიმართული უნდა იყოს პულპის მდგომარეობის შეფასებაზე და, შესაბამისად, მკურნალობის სტრატეგიის საფუძვლიან დასაბუთებაზე. ამასთან დაკავშირებით ხაზგასმით აღვნიშნავთ, რომ აუცილებელია ყურადღება გამახვილდეს მკურნალობის შედეგების გრძელვადიან პროგნოზზე.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ არ არსებობს კორელაცია კლინიკურ სიმპტომებსა და ჰისტოლოგიურ გამოვლინებებს შორის. საინტერესოა, რომ პულპური ნეკროზიც კი არ არის დაკავშირებული კლინიკურ სიმპტომებთან.

შექცევადი პულპიტი.

ეს არის გარდამავალი ფორმა, მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს კარიესმა, ეროზიამ, აბრაზიამ, ქირურგიულმა პროცედურებმა, მათ შორის კბილის ნადების მოცილებამ, ასევე ტრავმამ. თუმცა, სრულყოფილების პრეტენზიის გარეშე, შექცევადი პულპის მდგომარეობისთვისუნდა აღინიშნოს შემდეგი სიმპტომები:

- ტკივილი არ არის მწვავე;

- ტკივილი არ ჩნდება სპონტანურად;

- ტკივილი წარმოიქმნება გამომწვევი ფაქტორიდან (ძირითადად გაციებით) და სტიმულის მოქმედების აღმოფხვრის შემდეგ დიდხანს არ გრძელდება;

- გამომწვევი ტკივილი არ არის მზარდი ხასიათის, მაგრამ თანდათან ან დაუყოვნებლივ ქრება;

- ტკივილის ლოკალიზება ძნელია, ვინაიდან პულპს არ გააჩნია პროპრიოცეპტიური მგრძნობელობა;

- არ არის პერიაპიკალური რადიოლოგიური ცვლილებები;

- პერკუსია უმტკივნეულოა.

შეუქცევადი პულპიტი.

ჩვეულებრივ ჩნდება ზემოთ ჩამოთვლილი სიის ზემოთ უფრო ძლიერი სტიმულის შედეგად ან შეიძლება იყოს შექცევადი პულპის მდგომარეობის შემდგომი განვითარება. ეს მდგომარეობა ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

- ტკივილი შეიძლება მოხდეს სპონტანურად ან სტიმულიდან;

- ტკივილი მწვავეა ან მზარდი;

- მტკივნეული ტკივილი ბუნებაში მზარდია და ძლიერდება ცხელებით;

- ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე წუთიდან საათამდე;

- პაროდონტის ჩართულობით, ტკივილი შეიძლება ლოკალიზებული იყოს;

- პაროდონტალური უფსკრულის გაფართოება შეიძლება გამოვლინდეს შემდგომ ეტაპზე;

- ჰიპერპლასტიკური პულპიტი შეუქცევადი პულპიტის ფორმაა.

ეს ხდება ახალგაზრდა პულპის პროლიფერაციული ქრონიკული ანთების შედეგად.

როდესაც პროცესში რბილობი ერთვება, ხდება მძიმე ქსოვილების ჩართვაც. პულპის კალციფიკაცია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პროცესია. ფიზიოლოგიური მეორადი დენტინი წარმოიქმნება კბილის ამოსვლისა და ფესვის ფორმირების დასრულების შემდეგ. იგი დეპონირდება კბილის ღრუს იატაკზე და სარდაფზე და დროთა განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს ღრუს თითქმის სრული დახურვა. მესამეული დენტინი დეპონირდება გარე სტიმულის საპასუხოდ, როგორც რეაქტიული ან რეპარაციული. რეაქტიული დენტინი არის რეაქცია არატოქსიკურ სტიმულებზე, ხოლო რეპარაციული დენტინი დეპონირდება დენტინური მილაკების დაზიანების საპასუხოდ, დაზიანების ადგილის ქვემოთ.

შინაგანი რეზორბცია დაკავშირებულია დენტინოკლასტური აქტივობის მატებასთან, რასაც ქვემოთ განვიხილავთ.

პერიაპიკალური დაზიანებები.

მოიცავს:

- მწვავე აპიკალური პაროდონტიტი;

- ქრონიკული აპიკალური პაროდონტიტი;

- გამწვავებული ქრონიკული აპიკალური პერიოდონტიტი.

ბევრი კლინიკური ტესტი გამოიყენება პულპის მდგომარეობის შესაფასებლად, მაგრამ არც ერთი მათგანი არ შეიძლება ჩაითვალოს საბოლოოდ. როგორც წესი, სავალდებულო ანამნეზის გარდა, კლინიკაში გამოიყენება გამოკვლევა, ზონდი, პერკუსია, ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკის მეთოდები, ცივი ტესტი, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, ანესთეზიის გარეშე მომზადება.

ტკივილის ანალიზი.

თავდაპირველად, ტკივილის შესახებ ინფორმაცია მიიღება გამოკითხვის დროს. აუცილებელია გაირკვეს ტკივილის ტიპი და ინტენსივობა. პაციენტმა შეიძლება აღწეროს ტკივილი, როგორც მკვეთრი ან მოსაწყენი, სროლა ან თრთოლვა, ღრმა ან ზედაპირული. რაც უფრო მეტად არღვევს ტკივილი ცხოვრების ხარისხს, რაც უფრო ინტენსიურია ის, მით უფრო სავარაუდოა, რომ შეუქცევადი მდგომარეობაა. ლოკალიზაციით, ტკივილი შეიძლება იყოს ლოკალიზებული ან არალოკალიზებული, ხოლო შეიძლება იყოს ნებისმიერ ოროფასციალურ მიდამოში და არ ასხივებდეს დაზიანებული კბილის მიდამოდან. ტკივილს გამომწვევი სტიმული ან მისი სპონტანური ბუნება მნიშვნელობა აქვს ტკივილის ხანგრძლივობას. რაც უფრო დიდხანს გრძელდება ტკივილი სტიმულის მოხსნის შემდეგ, მით უფრო სავარაუდოა, რომ მდგომარეობა შეუქცევადია.

პულპის ელექტრული ტესტირებისას გამოიყენება მოწყობილობები, რომლებიც წარმოქმნიან სხვადასხვა ძაბვის დენს, მაქსიმალური დენის სიმძლავრით რამდენიმე მილიამპერი ან მიკროამპერი. როდესაც კბილში ჩნდება შეგრძნება, ფიქსირდება დენის ყველაზე დაბალი მნიშვნელობა, რომელიც იწვევს ამ შეგრძნებას. უმეტეს შემთხვევაში ჯანსაღი კბილების კლინიკურ კვლევაში მოლარებში აგზნების ბარიერი უფრო მაღალია, ვიდრე წინა ჯგუფის კბილებში. კბილში აგზნებადობის ზღურბლის მატება შეიძლება მოხდეს პულპის დაზიანებით, აგრეთვე მეორადი დენტინის მნიშვნელოვანი დეპონირებით ნორმალურ და უცვლელ პულპში. პასუხის არარსებობის შემთხვევაში, რბილობი ჩვეულებრივ ნეკროზულია ან, პირიქით, კბილს აქვს ჯანსაღი პულპი მეორადი დენტინის ძალიან დიდი დეპონირებით, ფესვის არხების ხვრელის დახურვამდე.

ამ მონაცემების ინტერპრეტაცია ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან პულპური პასუხის არარსებობის შემთხვევაში (ანუ საეჭვო ნეკროზით), კვლევის სხვა მეთოდებმა უნდა დაადასტურონ ან გამორიცხონ ცოცხალი პულპის არსებობა. ცივი ტესტი, რომელიც დღემდე ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციულია, შეიძლება სასარგებლო იყოს. ამავდროულად, მისთვის ცივი წყლის ჭავლის გამოყენება მკვეთრად ამცირებს მეთოდის დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას. ჩვეულებრივ, ცივი ტესტი ტარდება გამხმარ კბილზე, ბამბის ტამპონით გაყინული ეთილის ქლორიდის კრისტალებით. აპლიკაციები იწვევს მტკივნეულ რეაქციას წინა კბილებში ნორმალური პულპის მდგომარეობით. შეიძლება რეკომენდებული იყოს გამაგრილებელი სპრეი (კერძოდ Cooling Spray). ტესტი უარესად მუშაობს მოლარებში, მათი დიდი მასის გამო. დადებითი პასუხი მიუთითებს ცოცხალ ნერვულ ბოჭკოებზე, გამოხატული (გრძელვადიანი) პასუხი მიუთითებს პულპის ანთებით ცვლილებებზე, უარყოფითი შეიძლება მიუთითებდეს პულპის ნეკროზზე ან მეორადი დენტინის მნიშვნელოვან დეპონირებაზე. ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი, ტკივილის არსებობა-არარსებობის გარდა, მისი ხანგრძლივობაა. ხანგრძლივი ტკივილი ყოველთვის პულპის დაზიანების ნიშანია. თუმცა, ეს მაჩვენებელი არ შეიძლება შეფასდეს როგორც შექცევადი ან შეუქცევადი მდგომარეობის ინდიკატორი.

თერმული ტესტი ჩვეულებრივ ტარდება თბილი გუტაპერჩაით, რომელიც გამოიყენება გამხმარ დენტინზე, რომელიც მსუბუქად არის გაჟღენთილი ნავთობის ჟელეით. დადებითი რეაქცია მიუთითებს პულპის ნერვული ელემენტების შენარჩუნებაზე, თუ პასუხი არ არის, რბილობი ნეკროზულია ან ბევრია შემცვლელი დენტინი. ითვლება, რომ სითბოს ტესტი განსაკუთრებით ეფექტურია შეუქცევადი პულპიტის დიაგნოზში - ტკივილი აჭიანურებს სითბოს გამოყენებას, მაგრამ ზოგიერთი ავტორი (Dummer et al., 1980) არ მიიჩნევს, რომ სითბოს ტესტი უფრო ინფორმაციულია, ვიდრე ცივი ერთი.

მიუხედავად ტკივილგამაყუჩებლად მუშაობის დღევანდელი მოთხოვნებისა, ძალზე მნიშვნელოვანია პრეპარატის დიაგნოსტიკური ღირებულება ანესთეზიის გარეშე. ეს პროცედურა ტარდება მაშინ, როდესაც სხვა ტესტები არასაკმარისია დიაგნოზისთვის. თუ არსებობს დენტინის მგრძნობელობა, შეგვიძლია ვისაუბროთ ცოცხალი პულპის არსებობაზე, მაგრამ არა მის ჯანმრთელობაზე. მგრძნობელობა შეიძლება არ მოხდეს პულპის ნეკროზის ან მეორადი დენტინის (მათ შორის პერიტუბულარული დენტინის) უხვად დეპონირებისას.

ყველა ტესტის დასრულების შემდეგ.

კლინიცისტმა საბოლოოდ უნდა დაიმკვიდროს თავი დიაგნოზში. ამოცანაა გადაჭრას კითხვა:

- ხელუხლებელი რბილობი;

- ანთებული:

ა) შექცევადი

ბ) შეუქცევადია;

- პულპის ნეკროზი;

- პაროდონტის გრანულომა;

- პერიაპიკალური აბსცესი.

ყველა ინფორმაციის ანალიზი.

პირველადი გამოკვლევის შემდეგ მიღებული, საბოლოოდ საბოლოო დიაგნოზამდე უნდა მიგვიყვანოს. კლინიცისტს, გამოცდილებიდან გამომდინარე, გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, შეუძლია, თავისი ცოდნის შესაბამისად, მეტ-ნაკლებად მკაფიოდ განსაზღვროს პათოლოგიური პროცესის ხასიათი. ამავდროულად, ცოცხალი რბილობის შენარჩუნებისკენ მიმართული პროცედურები უნდა ეფუძნებოდეს რბილობის მდგომარეობის ზუსტ შეფასებას. მხოლოდ ამის შემდეგ იქნება მკურნალობა წარმატებული. ამჟამად ძნელია ლაპარაკი მკაფიო ნიმუშზე, თუმცა მწვავე, სპონტანური, პაროქსიზმული ლოკალიზებული და კიდევ უფრო დიფუზური ტკივილები დამახასიათებელია პულპიტის შეუქცევადი ფორმებისთვის. პრაქტიკოსმა უნდა გააცნობიეროს, რომ ასეთი ტკივილის არსებობა გამორიცხავს პულპიტის მკურნალობის კონსერვატიული მიდგომის გამოყენებას, რადგან კოლიკვაციური ნეკროზი ჩვეულებრივ ხდება პერიფოკალური ანთების განვითარებით (რომელიც შეიძლება დახასიათდეს, როგორც ჩირქოვანი ან სეროზულ-ჩირქოვანი პროცესი). უფრო მეტიც, წარსულში ასეთი ტკივილის არსებობა არის ფაქტორი, რომელმაც უნდა შეზღუდოს პულპის კონსერვატიული მკურნალობის მცდელობები, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ კბილი გამოიყენება ხიდის საყრდენად. ყველა შემთხვევაში, ტკივილის გამოჩენა პერკუსიაზე, სხვა ტესტებით გამოვლენილი ცოცხალი პულპის არსებობის შემთხვევაშიც კი, მიუთითებს პულპის შეუქცევად მდგომარეობაზე ან სრულ ნეკროზიზე, თუ პაროდონტის დაავადება არ არის მტკივნეული პერკუსიის მიზეზი. ჩვენი აზრით, არ არსებობს ფუნდამენტური განსხვავება ამ მდგომარეობების შეფასებაში, რადგან ორივე მათგანი შეუქცევადი მდგომარეობაა და მოითხოვს ცალსახა მიდგომას ინფიცირებული არხების ენდოდონტიური მკურნალობის მიმართ.

დიაგნოსტიკური ტესტების გამოყენებამ გარკვეულწილად უნდა დაადასტუროს სავარაუდო დიაგნოზი. ჩვენ უკვე ვთქვით, რომ ტკივილის არსებობა პერკუსიის დროს, მგრძნობელობის ნაკლებობა ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკის დროს, რეაქცია სიცივეზე, ტკივილის არარსებობა დიაგნოსტიკური მომზადების დროს მეტყველებს პულპის სრული ან ნაწილობრივი ნეკროზის სასარგებლოდ, მაგრამ ამ შემთხვევაში, შესაძლებელია შეცდომებს. პაროდონტის გამოვლინების, პულპის ატროფიული და სკლეროზული ცვლილებების არსებობა, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დიაგნოზის დასმისას.

დაზიანებული რბილობის განსაკუთრებული ჯგუფია.

ტრავმული დაზიანებების ჯგუფი. და პირველ რიგში, ეს არის რბილობის მექანიკური და თერმული დაზიანება მომზადების შედეგად. სტომატოლოგიური მკურნალობის ყველაზე მნიშვნელოვან პრინციპად რჩება პრინციპი „ნუ დააზიანო“. მკურნალობა არ უნდა იყოს უფრო საშიში, ვიდრე დაავადება, რომლისთვისაც ის ტარდება. სჯობს არ მოექცეთ, ვიდრე ცუდად მოექცეთ. კბილის ბედისთვის ეს აქსიომაა. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე კომპოზიტებით კბილის აღდგენის დღევანდელმა ტექნიკამ სტომატოლოგს დაავალა კბილის ფერისა და ფორმის თითქმის სრულყოფილი აღდგენა. ეს ხშირად შესაძლებელია მხოლოდ გაუფერულებული დენტინის სრული მოცილებით. ეს არის განსაკუთრებული პრობლემა, რომელიც მოითხოვს სპეციალურ პრეზენტაციას და ის სცილდება ჩვენი წიგნის ფარგლებს. აქ განსაკუთრებით გვინდა ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ ესთეტიკისკენ სწრაფვა ექიმს აშორებს თავის მთავარ ამოცანას - კბილის, როგორც ანატომიური და ფუნქციური ერთეულის შენარჩუნებას დენტალურ რკალში. კბილის მომზადება, ყველა ტექნოლოგიური მოთხოვნის დაკმაყოფილების შემთხვევაშიც კი, წყლის გაგრილებისა და მომზადების რეჟიმების გამოყენებით, პრაქტიკულად შეუძლებელია ოდონტობლასტური პროცესების გაკვეთის გარეშე, განსაკუთრებით იმ ადგილებში, რომლებიც არ მონაწილეობენ პათოლოგიურ პროცესში. ხოლო თავად კარიესი, მკვდარი ბილიკების, სკლეროზირებული და მეორადი დენტინის წარმოქმნის გამო, იცავს კბილს დაზიანებისგან მომზადების დროს, რადგან საჭრელი ხელსაწყოდან აჭრის პულპსა და დენტინს ოდონტობლასტების ცოცხალი პროცესებით.

სიტუაცია მნიშვნელოვნად იცვლება, თუ დენტინი რჩება კარიესისგან ხელუხლებელი. ამ შემთხვევაში ოდონტობლასტი ყოველთვის ზიანდება.

რბილობისთვის არ არსებობს ფუნდამენტური განსხვავება, რის გამოც მოხდა დაზიანება. იგი რეაგირებს ანთებით რეაქციით და რაც უფრო დიდია ზიანი, მით მეტი ოდონტობლასტი იღუპება და რადგან ეს ყველაფერი ერთდროულად ხდება, ანთებითი რეაქცია (კარისის ნელი პროგრესირებადი პროცესისგან განსხვავებით) სწრაფად ვითარდება, როგორც მწვავე ანთება. ანთების ხარისხი დამოკიდებულია დაზიანების სიღრმეზე, დაუზიანებელი დენტინის ჩართვის ხარისხზე, ხელსაწყოს ბრუნვის სიჩქარეზე, ბურუსის ტიპსა და ტიპზე, წნევაზე და შესაბამისად წარმოქმნილი სითბოს რაოდენობაზე. მუშაობა და რიგი დამატებითი ფაქტორების შესახებ, რომლებიც გასათვალისწინებელია კბილის მომზადებისას.

კავშირი ღრუს სიღრმესა და დაზიანების ხარისხს შორის უნდა გავიგოთ, პირველ რიგში, იმ გაგებით, რომ ღრმა კარიესს კლინიკურად და მორფოლოგიურად თითქმის ყოველთვის ახლავს პულპის ქრონიკული ანთება. დამატებითმა ტრავმამ შეიძლება გააუარესოს პროცესი და გამოიწვიოს შეუქცევადი მდგომარეობა. გაცილებით დიდი ზომით, მოსამზადებელი ადგილის სიგრძე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს პულპის დაზიანებაზე ოდონტობლასტების პროცესების გაკვეთის გამო. ჩვენ ახლა არ გავითვალისწინებთ თერმულ და ქიმიურ დაზიანებას, მაგრამ მხოლოდ მექანიკურს. იმის გათვალისწინებით, რომ 1 მმ2-ზე დაახლოებით 15 ათასი დენტინალური მილაკია, დაზიანება ასეთ მცირე ფართობზეც კი შეიძლება იყოს ძალიან მნიშვნელოვანი. ეს გარემოება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ჯანსაღ დენტინში ღრუების ფორმირებისას. თანაბრად მნიშვნელოვანია ტემპერატურის მატება. Pohto და Sheineu (1958) აჩვენეს, რომ ტემპერატურის მატება 5-დან 7 გრადუსამდე იწვევს შეუქცევად რეაქციებს რბილობში.

ტრავმული პულპიტი ბევრად უფრო სავარაუდოა, რომ იყოს იატროგენული დაზიანების შედეგი, ვიდრე შიდა სტომატოლოგიური დაზიანებები.

პულპის ანთება შეიძლება გამოვლინდეს არა მხოლოდ ინფექციური დაზიანების შედეგად, ზოგჯერ ეს პროცესი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა დაზიანებებით ან მექანიკური დაზიანებით. განსაკუთრებით ხშირად ამ ფორმის დაზიანებისას ბავშვები მიმართავენ სტომატოლოგებს, რომლებსაც აქვთ ანთება და ტკივილი კბილის მიდამოში სხვადასხვა დაზიანებების გამო. სტომატოლოგიაში ამ ფორმას ტრავმული პულპიტი ეწოდება. ამ ტიპის დაზიანებას აქვს გარკვეული მახასიათებლები და სიმპტომები.

შეიძლება არსებობდეს მრავალი მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პულპიტის ტრავმული ფორმა, მაგრამ ისინი არ არის დაკავშირებული კბილის შიდა პათოლოგიურ პროცესებთან და სხეულის სხვა პათოლოგიებთან. როგორც წესი, ეს ფორმა გამოწვეულია გარე ფაქტორებით. ტრავმული პულპიტის გამოჩენის ძირითადი მიზეზები მოიცავს შემდეგ მიზეზებს:

• გვირგვინის მოტეხილობის გაჩენა. ამ შემთხვევაში პულპის არე ვლინდება და შეინიშნება მისი შემდგომი ინფექცია;
• კბილის დაზიანება ძლიერი დარტყმის ან დაცემის შედეგად. ჩვეულებრივ, ამ ტიპის ტრავმული დაზიანებისას განიცდიან წინა თანკბილვის ნაწილები;
• სპეციალისტების შეცდომები კბილის გასაუმჯობესებლად ზოგადი ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი ქირურგიული ჩარევების დროს. ამ პროცედურების დროს შეიძლება მოხდეს პულპის ექსპოზიცია ან რაიმე ტრავმული დაზიანება.

გახეხილი კბილის შედეგად, განადგურებული კიდის მეშვეობით, კბილში ხვდება ნერწყვი სხვადასხვა ბაქტერიებითა და მიკრობებით, რაც იწვევს პულპის ქსოვილის ანთებას და ტრავმული პულპიტის განვითარებას.

აღსანიშნავია, რომ ყველაზე ხშირად ტრავმულ პულპიტს აწყდებიან პედიატრი სტომატოლოგები, რადგან სწორედ ბავშვებს ემართებათ ხშირად სხვადასხვა დაზიანებები, რომლებშიც შეინიშნება ყბა-სახის ნაწილის დაზიანება. ბავშვებში ეს დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს როგორც რძით, ასევე მუდმივი კბენით. უმეტეს შემთხვევაში ზიანდება ზედა ცენტრალური და გვერდითი საჭრელი, ზოგჯერ შეიძლება შეინიშნოს თანკბილვის ქვედა ნაწილების დაზიანება.

სიმპტომები

პულპიტის ამ ფორმის გამოჩენის მიზეზების გარდა, აუცილებელია იცოდეთ რა სიმპტომები ახლავს მას. სიმპტომები დაგეხმარებათ ამ დაავადების არსებობის იდენტიფიცირებაში. მაგრამ მაინც, მხოლოდ სტომატოლოგმა უნდა დაადგინოს და უმკურნალოს ამ ფორმის დაზიანებას.

Მნიშვნელოვანი! ტრავმული პულპიტის არსებობის ყველაზე ნათელი და შესამჩნევი ნიშანია ჭამის დროს მკვეთრი ტკივილის გამოჩენა. მტკივნეული რეაქცია შეიძლება მოხდეს აბსოლუტურად ნებისმიერი გამაღიზიანებელი ფაქტორების ზემოქმედებისას.

ამიტომ, ამ ფორმით, ცხელი ჩაის ან ცივი წყლის გამოყენება ძალიან რთული იქნება, ზოგჯერ კი უბრალოდ შეუძლებელი.

ტრავმული პულპიტი არაინფექციური დაავადების სახეობაა, ის წარმოიქმნება საყოფაცხოვრებო პირობებში კბილზე მექანიკური ზემოქმედების შედეგად, მაგალითად: ჭამის დროს ჩირქი ან დაცემისას დაზიანება.

ტკივილი შეიძლება აღმოჩნდეს კბილზე ოდნავ შეხებით. ვლინდება პულპიტის ამ ფორმის არსებობის კიდევ ერთი დამახასიათებელი ნიშანი - პირიდან მკვეთრი გაფუჭებული სუნის გამოჩენა. როგორც წესი, ეს სიმპტომი მიუთითებს სიბრძნის კბილის დაზიანების არსებობაზე. ამავდროულად, ამ სუნს ვერც ერთი ჰიგიენური საშუალება ვერ მოგიხსნით – არც კბილის პასტები, არც ბალზამები და არც სპრეი.

როგორ ვუმკურნალოთ

თუ მოულოდნელად შენიშნეთ ტრავმული პულპიტის ნიშნები, უმჯობესია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს. სტომატოლოგს შეუძლია დიაგნოსტიკა და შესაბამისი მკურნალობა.
თერაპიული თერაპია ტარდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

1. უპირველეს ყოვლისა, ექიმი აკეთებს ანესთეზიას, რომ ტკივილი არ მოხდეს მკურნალობის დროს;
2. შემდეგი, ღრუს გაწმენდილია დაზიანებები;
3. დარწმუნდით, რომ ექიმმა დაზიანებული ადგილი ანტისეპტიკური საშუალებებით უნდა დაამუშავოს;
4. ამის შემდეგ, დამონტაჟებულია კალციუმის ჰიდროქსიდის შუასადებები;
5. შემდეგი, დამონტაჟებულია დროებითი შევსება;
6. გახანგრძლივებული პულპიტის დროს ხდება არხების დალუქვა და მუდმივი შევსების მონტაჟი.

ყურადღება! ტრავმული პულპიტი, ისევე როგორც სხვა სახის პულპიტი, არის კბილის სერიოზული დაზიანება, რომელიც დროულად უნდა გამოვლინდეს და აღმოიფხვრას. მკურნალობა არ უნდა გადადოთ, სჯობს ადრეულ სტადიაზე ჩაიტაროთ, როცა პროცესი ჯერ ასე ღრმად არ წასულა.

მიკრობებითა და ბაქტერიებით ნერწყვი ჩიპის მეშვეობით კბილში შედის, ნერვი ანთებულია. ტრავმული პულპიტის სახეებია მწვავე და ქრონიკული. ამ დაავადების გამომწვევი დაზიანებები სტომატოლოგების მიერ იყოფა ორ ტიპად.

ტრავმული პულპიტის სახეები

1. დაზიანება დაცემის, სისხლჩაქცევების, შეჯახების შედეგად. ტრავმული პულპიტის მქონე ადამიანები ხშირად მიდიან სტომატოლოგთან თხილამურებით სრიალის, სრიალის, სკეიტბორდის, ველოსიპედის, ატრაქციონის შემდეგ. ბავშვები ხშირად ზიანდებიან საქანელაზე, აგრეთვე ბურთის ან ბუშტისგან, რომელიც მათ სახეში ჩაუვარდა. დარტყმების, სისხლჩაქცევების, დაცემის დროს, როგორც წესი, იტანჯება წინა კბილები ზედა ყბაში - გვირგვინი იჭრება, რბილობი იშლება. დაზიანებები ასევე ხდება, როდესაც ცდილობთ რაიმე მძიმე გატეხოთ - მაგალითად, თხილი.


2. სამედიცინო შეცდომით გამოწვეული ტრავმა. როგორც წესი, ასეთი სიტუაციები წარმოიქმნება კარიესის მკურნალობის დროს. ამ შემთხვევაში ხდება პულპის გარდაუვალი ინფექცია. თუ ასეთი დაზიანებული კბილი დალუქულია პულპიტის მკურნალობის გარეშე, ის მტკივა, ანთება კი მწვავე ფორმიდან ქრონიკულ ტრავმულ პულპიტში გადაიქცევა.

ტრავმული პულპიტის დიაგნოზი

ამ ტიპის დაავადება, ისევე როგორც სხვა სახის პულპიტი, საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას გართულებების დაწყებამდე. სტომატოლოგი ჩაატარებს დიაგნოზს, მათ შორის:

• გამოკვლევა სტომატოლოგიურ სკამზე;
• რენტგენი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკა.

ელექტროოდონტომეტრია აანალიზებს პულპის მდგომარეობას ალტერნატიული დენის დახმარებით - დაავადებული და ჯანმრთელი კბილები მასზე განსხვავებულად რეაგირებენ. ეს კვლევა ტარდება რენტგენის ნაცვლად ან მის დამატებით. ტრავმული პულპიტის ზუსტი დიაგნოზი ეხმარება სტომატოლოგს ოპტიმალური მკურნალობის გეგმის შედგენაში.

ზედმეტი არ იქნება იმის ცოდნა, თუ რა სიმპტომები ვლინდება ტრავმული პულპიტის კლინიკაში. დაზიანებული კბილი მკვეთრად რეაგირებს ცხელ/ცივ საკვებზე, ცივი ჰაერიც კი იწვევს დისკომფორტს და მასთან ნებისმიერი შეხება ძალიან მტკივნეულია. თუ რბილობი დაზიანდა სტომატოლოგიური მკურნალობის დროს, პაციენტი გრძნობს უეცარ ტკივილს. სიბრძნის კბილის ტრავმას თან ახლავს მკვეთრი გაფუჭებული სუნი, რომელსაც ჰიგიენური საშუალებები ვერ უმკლავდება.

მწვავე ტრავმული პულპიტის კონსერვატიული მკურნალობა

მწვავე ტრავმული პულპიტის მკურნალობა დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე. თუ ის უმნიშვნელოა, პულპის მცირე ექსპოზიციით, საკმარისი იქნება კონსერვატიული მეთოდი. მას ასევე უწოდებენ პულპიტის მკურნალობის ბიოლოგიურ მეთოდს - ის გულისხმობს პულპის შენარჩუნებას მთელი თავისი ფუნქციით. ასეთი თერაპია ეფექტურია ანთების საწყის ეტაპზე.

კონსერვატიული მკურნალობის ეტაპები

1. ადგილობრივი ანესთეზია ათავისუფლებს ტკივილს.
2. სტომატოლოგი აშორებს დაზიანებულ ქსოვილს.
3. ანთების თავიდან ასაცილებლად, ღრუში გამოიყენება სამედიცინო საფენი.
4. კბილის გვირგვინის ნაწილზე ათავსებენ ფილა - მუდმივი, თუ ყველაფერი ერთჯერადად კეთდება და დროებითი, თუ მკურნალობა ტარდება 2-3 ვიზიტში.

ტრავმული პულპიტის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი

ტრავმული პულპიტის კონსერვატიული მეთოდით განკურნება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, ხშირად საჭიროა ქირურგიული მეთოდის გამოყენება. იგი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ კბილის გვირგვინი გატეხილია და ადგილი აქვს პულპის მნიშვნელოვან ზემოქმედებას - ანთება შეიძლება ქრონიკული გახდეს. ტრავმული პულპიტის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი ორ ეტაპად მიმდინარეობს.

პირველი ეტაპი

1. კბილს მკურნალობენ ანტისეპტიკით, უტარდება ანესთეზია.
2. სტომატოლოგი ასუფთავებს ღრუს, ნაწილობრივ ან მთლიანად შლის პულპს.
3. ღრუ კარგად არის გამშრალი, რის შემდეგაც გამოიყენება სამკურნალო საფენი ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებით.
4. მოთავსებულია დროებითი შევსება.

მეორე ფაზა

1. დროებითი შევსება ამოღებულია, პირის ღრუს კიდევ ერთხელ მკურნალობენ ანტისეპტიკით.
2. გამოიყენება სამედიცინო პასტა, მოთავსებულია მუდმივი შიგთავსი.

რა ღირს ტრავმული პულპიტის მკურნალობა მოსკოვის კლინიკებში?

თერაპიის ღირებულება დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე - რაც უფრო დიდია ჩიპი, მით უფრო ძვირია. მოსკოვის კლინიკებში პულპიტის მკურნალობის ფასები იწყება 6000 რუბლიდან ერთარხიანი კბილისთვის და აღწევს 12000 რუბლს. ფასზე ასევე მოქმედებს კონკრეტული კბილი, რომლითაც წარმოიშვა პრობლემა. საღეჭზე შეიძლება შემოიფარგლოთ მხოლოდ მკურნალობით, წინანდელიც, როგორც წესი, უნდა აღდგეს. ეს ზრდის ხარჯებს მინიმუმ 3500 რუბლით. ტრავმული პულპიტის მკურნალობის მეთოდები ღირებულებითაც განსხვავდება: კონსერვატიული სტომატოლოგისგან მეტ დროსა და ძალისხმევას მოითხოვს, რაც იმას ნიშნავს, რომ უფრო ძვირი ღირს. ქირურგიული ვარიანტი პულპის მოცილებით იაფი იქნება.

ანთებითი პროცესის განვითარება კბილის პულპურ კამერაში, ღრუში, სადაც მდებარეობს ნერვული დაბოლოებები და სისხლძარღვები, ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილი, შესაძლოა იყოს მექანიკური მოქმედების შედეგი. კბილის დაზიანება, თუნდაც ისეთს, რომელსაც არ ახლავს გვირგვინის მოტეხილობა, მოითხოვს კარგი სტომატოლოგის ყურადღებას. სამედიცინო დახმარების დროული ძებნა საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ კბილი ყბაში, თავიდან აიცილოთ ნერვის სიკვდილი და ანთებითი პროცესის პაროდონტის ქსოვილებზე გადასვლა.

მწვავე ტრავმული პულპიტის მიზეზები

პულპში პათოლოგიური პროცესი ვითარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• გვირგვინის მთლიანობის დარღვევა, რომლის დროსაც რბილობი შეიძლება გამოვლინდეს და დამატებით დაინფიცირდეს;
• კბილის ზედაპირზე ზემოქმედება;
• პულპის ექსპოზიცია და დაზიანება სტომატოლოგიური მკურნალობის დროს.

ყველაზე ხშირად ნერვის დაზიანება სტომატოლოგიური პროცედურების დროს შეინიშნება ღრმა კარიესის მკურნალობისას. შეიძლება რთული იყოს ყველა განადგურებული ქსოვილის ამოღება და არ დაზიანდეს პულპის კამერის კედლები. თუ ექიმი კბილის ღრუში ბურღით ან ზონდით აღწევს, მაშინ ნერვის გადარჩენას ცდილობენ. და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მკურნალობის ბიოლოგიური მეთოდი არაეფექტური აღმოჩნდა, მაშინ კბილის დეპულპაცია ხდება შემდგომი ავსებით.

სხვებთან შედარებით უფრო ხშირად ზიანდება საჭრელი და ძაღლი, რადგან ყველაზე მეტი დაზიანებები სწორედ წინა კბილებზე ხდება. ანთებითი პროცესი თანაბარი ალბათობით შეიძლება განვითარდეს როგორც მუდმივ, ისე რძის კბილებში.

სიმპტომები

• დაზიანებულ კბილში ანთებითი პროცესი შემდეგნაირად ვლინდება:
• არის დისკომფორტი და ტკივილი კბენისას;
• ტემპერატურის მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა;
• ტკივილი და დისკომფორტი დასვენების დროს პათოლოგიური პროცესის სწრაფი განვითარებით.

როდესაც გვირგვინი ან ფესვი მოტეხილია, არ არის საჭირო სიმპტომების მოლოდინი. ეს მდგომარეობა თავისთავად მოითხოვს სამედიცინო დახმარების აღმოჩენას. სხვა შემთხვევაში, დაზიანების შემდეგ, დასაშვებია კბილის მდგომარეობის დაკვირვება.

მკურნალობა

ტრავმული პულპიტის იდენტიფიცირების სამედიცინო ტაქტიკა განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით, რომელთაგან გადამწყვეტია პათოლოგიურ პროცესში ნერვისა და სისხლძარღვების ჩართულობის ხარისხი, პულპის კამერის შიგთავსის ინფექციის ალბათობა.

გამოკვლევისა და დიაგნოსტიკის ეტაპზე დასაშვებია ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ მათ არ შეუძლიათ გამოჯანმრთელებამდე მიყვანა, მაგრამ მხოლოდ ცოტა ხნით ამსუბუქებენ პაციენტის მდგომარეობას.

ასევე ვრცელდება:

• მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდი;
• პულპის სრული ან ნაწილობრივი მოცილება, რასაც მოჰყვება შევსება.

კონსერვატიულ მკურნალობას (ბიოლოგიურ მეთოდს) აქვს თავისი ჩვენებები და მთელი რიგი შეზღუდვები. ნერვის გადარჩენის შანსები საათობრივად მცირდება, ამიტომ სიმპტომების გამოვლენისას ექიმთან ვიზიტის გადადება საკუთარ თავს ზიანს აყენებს.

ბიოლოგიური მეთოდი გულისხმობს ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე პრეპარატების გამოყენებას. ისინი გამოიყენება პულპის ექსპოზიციის ზონაში დროებითი შევსების ქვეშ. გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს ფიზიოთერაპიული ეფექტი, რომელიც მიზნად ისახავს ანთებითი პროცესის ჩახშობას და რეგენერაციის სტიმულირებას.

დროებითი შევსების დამონტაჟებიდან რამდენიმე დღეში პაციენტი იმყოფება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. კბილში ტკივილისა და სხვა უსიამოვნო სიმპტომების გამოჩენა მიუთითებს პულპის პალატაში მიმდინარე ანთებაზე, რაც მოითხოვს ნერვის სრულ ან ნაწილობრივ მოცილებას. ანთების ჩაძირვა საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ მუდმივი შიგთავსი, შეინარჩუნოთ კბილი ცოცხალი.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს პულპის მოცილებას, ფესვის არხების გაწმენდას და შევსებას. მკურნალობის ეს მეთოდი არ არის პრიორიტეტული სტომატოლოგიაში, რადგან "მკვდარი" კბილი ნაკლებად მდგრადია ფიზიკური სტრესის მიმართ და უფრო მყიფეა. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, გვიან მიმართავენ ექიმს, სტომატოლოგს არჩევანი არ აქვს.

პულპის სრული მოცილების ალტერნატივა შეიძლება იყოს ნაწილობრივი დეპულპაციის მეთოდი, რომლის დროსაც ნერვის მხოლოდ ნაწილი ამოღებულია პულპის კამერიდან, ხოლო ფესვის არხებში განლაგებული ნერვული ბოჭკოები და გემები ხელუხლებელი რჩება.

მკურნალობის ბიოლოგიური მეთოდის მსგავსად, პულპის ნაწილობრივი მოცილებისა და დროებითი შიგთავსის დაყენების შემდეგ, პაციენტი ატარებს რამდენიმე დღეს დაკვირვების ქვეშ. მკურნალობა დასრულებულად ითვლება, თუ პაციენტს არ აღენიშნება ანთებითი პროცესის გამოვლინებები და შესაძლებელია მუდმივი შიგთავსის დაყენება. მიმდინარე ანთება საჭიროებს არხების გაწმენდას და შევსებას.

პრევენცია

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი კბილის დაზიანების თავიდან აცილება ყოველდღიურ ცხოვრებაში და სპორტში. თუმცა, ჩვენი უფლებამოსილებაა დროულად მივმართოთ ოზერკის მეტროსადგურ კარგ სტომატოლოგიას სამკურნალოდ. რაც უფრო ადრე მოხდება კარიესის მკურნალობა, მით ნაკლებია ტრავმული პულპიტის განვითარების რისკი. რაც უფრო ადრე დაიწყება პულპიტის მკურნალობა, მით მეტია ალბათობა იმისა, რომ შესაძლებელი იქნება ნეიროვასკულური შეკვრის გადარჩენა, რომელიც კვებავს და ანერვიებს კბილის ქსოვილებს.

სტომატოლოგიური მკურნალობის ფასები

სერვისი	ფასი
კარიესის მკურნალობა
ზედაპირული კარიესის მკურნალობა	3200 რუბლი.
საშუალო კარიესის მკურნალობა	4300 რუბლი.
ღრმა კარიესის მკურნალობა კბილის 1/2 განადგურებამდე	5500 რუბლი.
კარიესის მკურნალობის ხატულა	7000 რუბლი.
პულპიტის მკურნალობა
პულპიტის მკურნალობა - კბილის ერთი არხი	7000 რუბლი.
პულპიტის მკურნალობა - კბილის ორი არხი	8500 რუბლი.
პულპიტის მკურნალობა - კბილის სამი არხი	10900 რუბლი.
პაროდონტიტის მკურნალობა
პაროდონტიტის მკურნალობა - 1-ლი არხის დროებითი შევსება	3500 რუბლი.
პაროდონტიტის მკურნალობა - 2 არხის დროებითი შევსება. კბილი	4500 რუბლი.
პაროდონტიტის მკურნალობა - 3-არხიანი კბილის დროებითი ამოვსება	6050 რუბლი
პაროდონტიტის მკურნალობა - 1-ლი არხის მუდმივი შევსება	4100 რუბლი.
პაროდონტიტის მკურნალობა - 2 არხის მუდმივი შევსება. კბილი	5750 რუბლი.
პაროდონტიტის მკურნალობა - 3 არხის მუდმივი შევსება. კბილი	7550 რუბლი.
შევსება და შიგთავსი
დროებითი შიგთავსი დამზადებულია შუქგამყარებელი მასალისგან	400 რუბლი.
შევსება ქიმიური გამწმენდი კომპოზიტით	1900 რუბლი.
შევსება მინა-იონომერცემენტით	2200 რუბლი.
შევსება მსუბუქი გამყარებული კომპოზიტით (ესტელიტი)	3100 რუბლი.
დალუქვა მარტივია	1500 რუბლი.
დალუქვის კომპლექსი	1800 რუბლი.
სხვა
დევიტალიზაციის პასტის გამოყენება	1800 რუბლი.
კბილის არხიდან უცხო სხეულის ამოღება	3800 რუბლი.
სამკურნალო სახვევების გამოყენება	600 რუბლი.
კბილის გვირგვინის ნაწილის აღდგენა მინაბოჭკოვანი ქინძისთავით	5800 რუბლი.
კბილის კუთხის ან საჭრელი კიდის აღდგენა	5000 რუბლი.
კბილის აღდგენა სსს-ზე	7500 რუბლი.
სტომატიტის მკურნალობა	750 რუბლი.