ქუთუთოს ჰემანგიომა კანის ნეოპლაზმია. უფრო ხშირად პათოლოგია იჩენს თავს ჩვილობის პერიოდში, ზოგჯერ ბავშვის სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან. თანამედროვე მედიცინა გვთავაზობს დაავადების ეფექტურ მკურნალობას, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში სიმსივნე ქრება ექიმების ჩარევის გარეშე.
რა არის ჰემანგიომა
ახალშობილის ქუთუთოში ჰემანგიომის აღმოჩენის შემდეგ, მშობლებმა უნდა მივიდნენ საავადმყოფოში დიაგნოზის გასარკვევად და მკურნალობის აუცილებლობის შესახებ სპეციალისტის რჩევის მისაღებად.
სიმსივნე წარმოიქმნება ცხიმოვანი უჯრედებით გარშემორტყმული ზედაპირული სისხლძარღვების წნულის შედეგად. სისხლძარღვთა ქსოვილის ეს ნეოპლაზმა კეთილთვისებიანია. ჰემანგიომა მიდრეკილია აქტიური ზრდისკენ ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში, ზოგჯერ ფართოვდება არა მხოლოდ სიგანით, არამედ ღრმად ქსოვილებშიც.
სიმსივნე არა მხოლოდ აფუჭებს გარეგნობას, არამედ ხელს უშლის თვალის ნორმალურ სასიცოცხლო ფუნქციებს. არსებობს რამდენიმე სახის პათოლოგია:
- კაპილარული (მარტივი);
- კავერნოზული;
- შერეული.
ნეოპლაზმა შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფორმის, განსხვავდება ზომით და ფერით - მოწითალო, ალუბლისფერი, მოლურჯო ელფერით. კავერნოზული ტიპის სიმსივნე გავლენას ახდენს კანის ღრმა შრეებზე, ჩნდება შინაგან ორგანოებზეც კი.
Მიზეზები
ჰემანგიომის წარმოქმნის ზუსტი და სანდო მიზეზები ჯერ კიდევ უცნობია. უფრო სწორად, საუბარია ამ პათოლოგიის განვითარების ხელშემწყობ პირობებზე. ერთ-ერთი მათგანია ანგიოგენეზის დარღვევა (სისხლძარღვების წარმოქმნა და განვითარება). ამ პროცესში ნებისმიერი ცვლილება, განსაკუთრებით ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, იწვევს სისხლძარღვთა სიმსივნეების გაჩენას.
ბავშვებში ზედა და ქვედა ქუთუთოების ჰემანგიომის წარმოქმნის სხვა შესაძლო მიზეზები მოიცავს:
- ჰორმონალურიგაუმართაობა დედისა და ნაყოფის სხეულში;
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- ნაადრევი მშობიარობა;
- რთულიორსულობის მიმდინარეობა;
- ვირუსულიდედის მიერ ბავშვის სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფორმირებისას გადატანილი ინფექცია;
- რეზუსს-კონფლიქტი;
- დედის მიერ პოტენციური მიღება სამკურნალონარკოტიკები.
საუკუნის ჰემანგიომის გაჩენისა და ზრდის წინაპირობა შეიძლება იყოს არახელსაყრელი გარემო ვითარება, ორსულის მიერ ალკოჰოლის მოხმარება და მოწევა.
მოზრდილებში ქუთუთოების სისხლძარღვოვანი სიმსივნის წარმოქმნის მიზეზებია თვალის დაზიანებები და თრომბის წარმოქმნის პროცესები.
სიმპტომები
ჰემანგიომის განვითარებაზე მეტყველებს ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები. თავდაპირველად, სიმსივნის წარმოქმნის ადგილზე შესამჩნევია უმნიშვნელო შეშუპება. დაზიანებული ადგილი შეშუპებულია, ხდება უფრო წითელი ვიდრე სახის კანი.
ჰემანგიომა მატულობს ნებისმიერი ძალისხმევის დროს - როცა ბავშვი იხრება და თავს აბრუნებს, ხველებს ან ტირის. პრობლემური უბნის პალპაცია იწვევს უსიამოვნო მტკივნეულ შეგრძნებებს. ამავდროულად, ნეოპლაზმა იძენს ფერმკრთალ ფერს და მცირდება ზომაში სისხლის გადინების გამო.
სხვადასხვა ტიპის ჰემანგიომა განსხვავდება მათი გარეგანი ნიშნებით. კაპილარული ნეოპლაზმა ჰგავს პატარა მუქ წითელ ლაქას. იგი წარმოიქმნება თხელი გადახლართული ჭურჭლით.
კავერნოზული სიმსივნე ამოდის კანის ზედაპირზე, კაპილარების რღვევის შედეგად წარმოიქმნება სისხლით სავსე ღრუები – გამოქვაბულები. შერეული ტიპის ჰემანგიომა არის ღრუს და კაპილარული ქსელების მონაცვლეობა.
მსხვილ წარმონაქმნებს ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს ძვლოვანი ქსოვილის განვითარების პათოლოგიები (ქონდროპათია) და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები.
შეიძლება გადაიზარდოს კიბოში
ჰემანგიომა მიეკუთვნება კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების კატეგორიას. მისი ავთვისებიანი სიმსივნედ გადაქცევის რისკი პრაქტიკულად არ არსებობს.
ნებისმიერი ჰემანგიომა, მათ შორის ქუთუთოზე ლოკალიზებული, შეუძლია რეგრესირება და განკურნება. ეს ასევე ეხება კავერნოზულ ფორმას. მისი საშიშროება ის კი არ არის, რომ ის სავსეა ონკოლოგიის რისკით, არამედ სისხლდენის, წყლულების პროვოცირების და სასიცოცხლო ორგანოების აქტივობის დარღვევის უნარით.
ამიტომ ჰემანგიომის არსებობისას ძალიან მნიშვნელოვანია მისი განვითარების დინამიკის სისტემატური მონიტორინგი. საჭირო იქნება ჩარევა, თუ სიმსივნე ემუქრება გართულებებს.
დიაგნოსტიკა
ჰემანგიომის პირველადი დიაგნოზისთვის გამოცდილი სპეციალისტისთვის ვიზუალური გამოკვლევა საკმარისია. დაავადების კლინიკური სურათი, როგორც წესი, გამოხატულია. ქუთუთოზე ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკის მიზნით შესაძლებელია ბიომიკროსკოპიის გამოყენება.
საჭიროების შემთხვევაში, გამოიყენება სხვადასხვა კვლევის მეთოდები დიაგნოზის გასარკვევად და პათოლოგიის სხვა სისხლძარღვთა სიმსივნეებისგან დიფერენცირების მიზნით. თუ საჭიროა ჰემანგიომის მიერ ქსოვილის დაზიანების სტრუქტურისა და სიღრმის შესწავლა, გამოიყენეთ ბიოფსია, თვალბუდის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) ან MRI.
ანგიოგრაფიის პროცედურა ხელს უწყობს პათოლოგიური გემების წარმოქმნის საზღვრების გარკვევას და გავრცელების ხარისხს. ჰემანგიომის დიაგნოსტიკაში ასევე ეფექტურია რენტგენოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია და ეკოგრაფია.
ქუთუთოში სისხლძარღვთა სიმსივნე დიფერენცირებული უნდა იყოს კავერნოზული სინუსის თრომბოზისაგან, ლიმფანგიომა, კისტა, ცერებრალური თიაქარი, პერინატალური ჰემატომა.
მკურნალობა
ქუთუთოს ჰემანგიომა განსხვავდება სხვაგან ლოკალიზებული სიმსივნეებისგან იმით, რომ ხშირად საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას. 5 წლამდე ასაკის ბავშვების ნახევარში სისხლძარღვთა წარმონაქმნები თავისთავად წყდება. მაგრამ საუკუნის პათოლოგია უნდა განიკურნოს, რადგან მისი სწრაფი ზრდა საფრთხეს უქმნის მხედველობას. გარდა ამისა, შეშუპება ხელს უშლის ბავშვს და ხშირად ტრავმირებულია.
ჰემანგიომის ზრდის ტემპისა და შესაძლო რისკების გათვალისწინებით, ექიმი წყვეტს არის თუ არა საკმარისი თერაპიული პროცედურები ან საჭიროა თუ არა ოპერაცია. ძნელად შესაძლებელია რადიკალური ზომების გარეშე, თუ ნეოპლაზმა მიაღწია დიდ ზომას და ღრმად შეაღწია ქსოვილებში.
ექიმების არსენალში არსებობს საუკუნის ჰემანგიომის მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი:
- სამკურნალოთერაპია;
- ბანდაჟიგემები;
- ელექტროკოაგულაცია;
- სკლეროზი;
- ლაზერულიან რადიაციული თერაპია;
- კრიოდესტრუქცია;
- ქირურგიულიჩარევა.
მკურნალობის დადებითი შედეგი მიიღწევა ზომების ერთობლიობის გამოყენებით. რომელი მეთოდებია საუკეთესოდ გამოყენებული, თითოეულ შემთხვევაში ექიმი წყვეტს.
წამლის თერაპია
ჭურჭლის ლიგირება
ეს მეთოდი გამოიყენება მაშინ, როდესაც ჰემანგიომა იწყებს სწრაფ ზრდას. ჭურჭლის შემოხვევა, რომელიც კვებავს სიმსივნეს, აჩერებს სისხლის ნაკადს. ამის გამო ნეოპლაზმის ზომა საგრძნობლად მცირდება.
ელექტროკოაგულაცია
მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ჰემანგიომის მიდამოში შეჰყავთ საჭირო სიძლიერის დენი. ეს მეთოდი გამოიყენება როგორც დამოუკიდებელი მკურნალობა ან ქირურგიის დამატებით. თერაპია გრძელვადიანია, მაგრამ მის შემდეგ ნაწიბურები არ რჩება.
სკლეროთერაპია
ჰემანგიომის მოცულობის შესამცირებლად თავად წარმონაქმნს და მის გარშემო არსებულ ზედაპირს შეჰყავთ ეთილის სპირტი, ბეტამეთაზონის ან ქინინის ხსნარი. ასევე გამოიყენება სიმსივნეში კორტიკოსტეროიდების ინექცია. პროცედურა საჭიროებს ანესთეზიას, ამისათვის შეჰყავთ საანესთეზიო საშუალება.
ლაზერული მკურნალობა
ლაზერით სიმსივნის მოცილებას ასაკობრივი შეზღუდვა არ გააჩნია. საჭირო პროცედურების რაოდენობა განსხვავდება სიმსივნის ტიპისა და ზომის მიხედვით. მკურნალობის შემდეგ ნაწიბურები და ქერქები არ რჩება.
კრიოდესტრუქცია
პროცედურა შედგება ჰემანგიომის თხევადი აზოტით გაყინვაში. ქუთუთოზე ნეოპლაზმების სამკურნალოდ გამოიყენება სიფრთხილით, ვინაიდან შემდეგ რჩება მცირე ნაწიბურები. მეთოდის უპირატესობა ის არის, რომ პატარა სიმსივნის მოცილება შესაძლებელია ერთ სესიაზე.
ქირურგიული ჩარევა
მსოფლიო პრაქტიკაში შეინიშნება ჰემანგიომის მოცილების ოპერაციების მიტოვების ტენდენცია. ეს გამოწვეულია ჩვილებში ანესთეზიის გამოყენების საშიშროებით, ხანგრძლივი რეაბილიტაციის პერიოდით და სიმსივნის შესაძლო რეციდივით.
ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება უკიდურეს შემთხვევაში, როდესაც ნეოპლაზმა საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობას. ჰემანგიომის მოცილება შესაძლებელია მინიმუმ ექვსი თვის ასაკის ბავშვებში.
გართულებები
მცირე ჰემანგიომა (როგორც კაპილარული, ასევე კავერნოზული) თანდათან მცირდება და შემდეგ ქრება. მაგრამ სწრაფად პროგრესირებადი სიმსივნის მკურნალობა უნდა მოხდეს შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად:
- ამბლიოპია;
- ჭკუა;
- კლება სიმკვეთრეხედვა;
- მექანიკური პტოზი- ქუთუთოს კუნთების მოშლა;
- სისხლდენა;
- ინფექციებიდა დათრგუნვა.
შესაძლებელია ისეთი გართულებების განვითარება, როგორიცაა თრომბოციტოპენია, ანემია, კუნთებისა და ძვლების დაზიანება. ხშირად ჰემანგიომის შემდეგ რჩება კოსმეტიკური ხარვეზები, რომლებიც ასევე საჭიროებენ მკურნალობას.
პროგნოზი
ხელსაყრელი პროგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში დროული წვდომით. როგორც კი დაავადების პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, ბავშვი სპეციალისტს უნდა აჩვენოთ. მნიშვნელოვანია, რომ მშობლებმა დაიცვან მისი ყველა მითითება.
ექიმის რეგულარული დაკვირვება დაგეხმარებათ მკურნალობის დროულად დაწყებაში. ზოგჯერ პროცედურები არ არის საჭირო, ჰემანგიომა სპონტანურად ქრება. ცნობილი პედიატრი კომაროვსკის თქმით, ახალგაზრდა პაციენტების 70% -ში წარმონაქმნები იშლება 7 წლის ასაკში.
მაგრამ ქუთუთოს ჰემანგიომა განსაკუთრებული დიაგნოზია, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში მკურნალობას საჭიროებს. აქ მნიშვნელოვანია აირჩიოთ ყველაზე ნაზი, მაგრამ ეფექტური მეთოდები, რათა თავიდან აიცილოთ მხედველობის პრობლემები და სხვა გართულებები.
პროფილაქტიკა
არ არსებობს აშკარად შემუშავებული მეთოდები, რომლებიც ხელს უშლის ჰემანგიომის წარმოქმნას, რადგან დაავადების მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. მაგრამ რადგან ცნობილია, რომ ემბრიონში სისხლძარღვთა პათოლოგია ყალიბდება ორსულობის დროს, აუცილებელია ამ პერიოდში მომავალი დედის სრული მონიტორინგი.
უფრო მეტიც, ჩასახვისთვის მომზადებისას ქალმა უნდა განკურნოს ინფექციის ყველა ქრონიკული კერა - პირის ღრუ, თვალები, ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ცხვირის ორგანოები.
ორსულებმა უნდა უზრუნველყონ წნევის მუდმივი კონტროლი, გამორიცხონ კონტაქტი მავნე ნივთიერებებთან, მთლიანად შეწყვიტონ მოწევა და ალკოჰოლის დალევა.
ჰემანგიომის გართულებების პროფილაქტიკა მოიცავს ექიმთან დროულ ვიზიტს. სწორი დიაგნოზი და ინდივიდუალურად შერჩეული მკურნალობის რეჟიმი დაგეხმარებათ უსიამოვნო პათოლოგიისგან თავის დაღწევაში.
ქუთუთოების ჰემანგიომის თვითმკურნალობა მიუღებელია და ალტერნატიული მეთოდები უნდა განიხილებოდეს, როგორც დამატებით კვალიფიციურ სამედიცინო მკურნალობას. ფიზიოთერაპიული პროცედურები, კონსერვატიული თერაპია ან სიმსივნის ქირურგიული მოცილება - ექიმმა უნდა აირჩიოს პათოლოგიისგან თავის დაღწევის გზა.
კეთილთვისებიანი სიმსივნე ვლინდება დაბადებისას ან ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში. ჰემანგიომა ახალშობილის თვალში საჭიროებს მუდმივ მონიტორინგს ზრდისა და დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. როდესაც გართულებები გამოჩნდება, ნეოპლაზმა უნდა მოიხსნას მინიმალური ინვაზიური გზით.
პათოლოგიის მიზეზები
სისხლძარღვთა სისტემის საშვილოსნოსშიდა მალფორმაცია იწვევს ჰემანგიომების გაჩენას დაბადების შემდეგ.
გაფართოებული სისხლძარღვები დაჯგუფებულია და ქმნის დეფექტს ბავშვის ქუთუთოს კანზე. დაავადების ძირითადი მიზეზები:
- გენეტიკური მიდრეკილება;
- Rh-კონფლიქტი - დედის სისხლისა და ემბრიონის შეუთავსებლობა;
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- ბავშვში ან დედაში ჰორმონალური დონის დარღვევა;
- ვირუსული დაავადებები ორსულობის დასაწყისში;
- მწვავე ან ქრონიკული მიმდინარეობის ენდოკრინოლოგიური პათოლოგიები;
- მძიმე ტოქსიკოზი;
- არტერიული ჰიპერტენზია;
- ადრეული მიწოდება;
- დღენაკლული ან მცირეწონიანი ბავშვი.
ჰემანგიომის გამოვლინების ხელშემწყობი არახელსაყრელი ფაქტორები:
გვიან ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის პათოლოგიის ფორმირება. - ორსულობა უფროს ასაკში;
- ნარკოტიკების ზემოქმედება;
- ეკოლოგიურად არახელსაყრელი საცხოვრებელი;
- ჯანსაღი ცხოვრების წესის ნორმების შეუსრულებლობა;
- არასტაბილური ემოციური მდგომარეობა, მომატებული ნერვიულობა.
დაავადების სიმპტომები
ახალშობილში ჰემანგიომას ახასიათებს მცირე სიწითლე ქუთუთოს მიდამოში. მომავალში, ბავშვის ზრდასთან ერთად, სიმსივნე იზრდება ზომაში. ლაქა შეიძლება იყოს მკვეთრად გამოხატული ან მკაფიო საზღვრების გარეშე. ახალშობილში ქუთუთოებზე ნეოპლაზმის ძირითადი გამოვლინებები:
- სიმსივნის ფერი არის ღია წითელიდან ნათელამდე, შესაძლოა ლურჯი ელფერით;
- დაზიანებულ მიდამოში შეშუპება, ზედა ქუთუთოს დავარდნა;
- გაზრდილი კანის ტემპერატურა ფორმირების ადგილზე;
- დაჭერისას ტკივილი;
- სიმსივნის ზრდა და ფერის მატება დაძაბულობით;
- ჰემანგიომის გაუფერულება ექსპოზიციის დროს, პირვანდელი ფერისა და ზომის სწრაფი აღდგენის შემდეგ.
დიაგნოსტიკა
თუ მშობლებს ეჭვი ეპარებათ ასეთ განათლებაზე, მაშინ ღირს ბავშვის ექიმთან ჩვენება. ჰემანგიომა აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია ახალშობილის ჩვენება პედიატრთან ან დერმატოლოგთან. ექიმი ამოწმებს დაზიანებულ ადგილს. სიმსივნის მასშტაბისა და საშიშროების დასადგენად გამოიყენება შემდეგი ძირითადი გამოკვლევები:
- სისხლის ზოგადი ანალიზი. აჩვენებს სხეულის მდგომარეობას და მთლიანად ჰემატოპოეზურ სისტემას.
- კოაგულოგრამა - სისხლის შედედების შესწავლა.
- დერმატოსკოპია - სიმსივნის სტრუქტურის გამოკვლევა მოწყობილობით, რომელიც იძლევა მრავალჯერადი გადიდებას.
- თერმომეტრია არის ტემპერატურის სხვაობის გაზომვა ჯანმრთელ კანსა და ჰემანგიომის ზედაპირს შორის.
- თერმოგრაფია - კანის თერმული გამოსხივების რეგისტრაცია, რომელიც განსაზღვრავს სიმსივნის სიღრმეს და საზღვრებს.
დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება შემდეგი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები:
- ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა (ულტრაბგერითი) არის ნეოპლაზმის ზომის, სტრუქტურის, ზომისა და სიღრმის შესწავლა.
- ანგიოგრაფია - სისხლის მიმოქცევის სიჩქარის, ჰემანგიომის ზომისა და მიმდებარე ქსოვილების გავრცელების განსაზღვრა ინექციური კონტრასტული აგენტის გამოყენებით.
- კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) არის დაზიანებული უბნის სკანირება.
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) - ჰემანგიომისა და მიმდებარე ქსოვილების დეტალური ფენა-ფენა გამოსახულება.
- ბიოფსია - სიმსივნური ქსოვილის ნიმუშის აღება მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის.
- ჰისტოლოგია - სიმსივნის უჯრედების და სტრუქტურის გამოკვლევა.
მკურნალობის მეთოდები
ექიმები გირჩევენ დააკვირდეთ განათლების ზრდის დინამიკას. ბავშვის დაბადებიდან და ჰემანგიომის გამოვლინებიდან პირველ თვეებში რეკომენდებულია სიმსივნის მონიტორინგი სამედიცინო ჩარევის გარეშე. დეფექტის რეზორბცია და სპონტანური გაქრობა შეიძლება მოხდეს სიცოცხლის პირველ წელს. თუ ქუთუთოზე ნეოპლაზმა აფერხებს მხედველობის ფუნქციას, იწვევს დაზიანებას ან იზრდება, აუცილებელია ჰემანგიომის მკურნალობა ან მოცილება.
Წამლები
ახალშობილში ქუთუთოზე ჰემანგიომის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება რამდენიმე ჯგუფის პრეპარატები ადგილობრივი და შინაგანი ეფექტების სახით. გამოყენების ფორმას, მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობას და მიღებების რაოდენობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი გართულებებისა და უარყოფითი რეაქციების თავიდან ასაცილებლად. ძირითადი საშუალებები აღწერილია ცხრილში:
ეთნომეცნიერება
ექიმისგან ნებართვის მიღების შემდეგ შეგიძლიათ სცადოთ სიმსივნის მოშორება მუმიის დახმარებით. საშინაო მედიცინის რეცეპტები დიდი სიფრთხილით გამოიყენება თვალის არეში ჰემანგიომის მქონე ჩვილებში. არსებობს ალერგიული რეაქციების, დამწვრობის და სიმსივნის დაზიანების რისკი. ტრადიციული მეთოდები გამოიყენება სამედიცინო დამტკიცების შემდეგ და ექიმის მიერ დადგენილი პროპორციებით. მკურნალობის ძირითადი საშუალებები:
- კომპრესები:
- ახალი კომბოსტოს ფოთოლი;
- მწვანე კაკლის წვენი;
- მუმია;
- ჩაის სოკო.
- Ხახუნი:
- ცელანდინის წვენი;
- დენდელიონების ინფუზია.
- შიდა გამოყენებისთვის:
- ცაცხვის ჩაი;
- ჟენშენის ნაყენი.
რა არის ჰემანგიომა? ეს არის ახალშობილის კანზე კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმი, რომელიც შედგება ენდოთელური უჯრედებისგან, რომლებიც დამოუკიდებლად ვრცელდება და ვითარდება. მარტივად რომ ვთქვათ, ეს არის პატარა გემების-კაპილარების დაგროვება. ნეოპლაზმის ლოკალიზაციის ყველაზე გავრცელებული ადგილებია ზურგი, გულმკერდი, სახე და თავი. ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს აქტიურად იზრდება წითელი ლაქა, შემდეგ კი მისი ზრდა ნელდება. ჰემანგიომა დროთა განმავლობაში თავისთავად ქრება. იმ შემთხვევებში, როდესაც ფორმირება დიდ ზომას აღწევს, ხელს უშლის ბავშვის მხედველობას ან სუნთქვას, ექიმები მიმართავენ სამედიცინო და ქირურგიულ თერაპიას.
ჰემანგიომა შეიძლება გაიზარდოს სიცოცხლის პირველ წელსლოკალიზაცია
წითელი ლაქები კანზე შეიძლება იყოს აწეული ან ბრტყელი. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ სხვადასხვა ადგილას, მაგრამ ყველაზე მეტი შემთხვევა დაფიქსირდა შემდეგ ადგილებში: სახე, კისერი, ტუჩები, ცხვირი, შუბლი, მკლავები, ფეხები, მუცელი, სკალპი, თითები. როგორც ხედავთ, სიმსივნეებს აქვთ ძალიან ფართო გავრცელების არეალი. კაპილარული მტევნები ზემოდან დაფარულია კანით, რომელსაც აქვს უცვლელი სტრუქტურა და წითელ ფერს იღებენ წითელ ჭურჭლის გამჭვირვალობისგან თხელი კანის მეშვეობით.
მედიცინის შესახებ ინგლისური საცნობარო წიგნის გახსნის შემდეგ, ჩვენ დავინახავთ, რომ ჰემანგიომა მას "მარწყვის დაბადების ნიშანს" უწოდებენ.
ნეოპლაზმები მაღლა იწევს კანის დონეს, ზოგჯერ ძლიერად ამობურცულია და ყოველთვის აქვს ღია წითელი ფერი. უმეტეს შემთხვევაში, ერთჯერადი წარმონაქმნები ფიქსირდება, მაგრამ ხდება, რომ სხეულზე რამდენიმე ჰემანგიომაა. გარდა კანის სიმსივნეებისა, არის სიმსივნეები შინაგან ორგანოებზეც – მაგალითად, ღვიძლის ჰემანგიომა.
ჰემანგიომის სახეები
მარტივი ჰემანგიომა
ამ ტიპის ჰემანგიომებს აქვთ კანის ლოკალიზაცია. ფერი შეიძლება მერყეობდეს წითელიდან ლურჯ-იისფერამდე. ლაქას აქვს მკაფიო საზღვრები, ზრდასთან ერთად, როგორც წესი, იზრდება გვერდებზე. შეხებით ფორმირებას აქვს გლუვი ზედაპირი, მაგრამ ხშირია არათანაბარი და უხეში ჰემანგიომის შემთხვევები. კეთილთვისებიანი სიმსივნის მსგავსი ქვესახეობა უსაფრთხოა ჩვილებისთვის და არ იწვევს დისკომფორტს. ეს შეიძლება შეფასდეს, როგორც კანის კოსმეტიკური დეფექტი.
მიუხედავად მისი გარკვეულწილად საშიში გარეგნობისა, ჰემანგიომა ყველაზე ხშირად უსაფრთხოა ბავშვისთვის. კავერნომა, კომბინირებული და შერეული ჰემანგიომა
- კავერნომა. მარტივი ჰემანგიომის ადგილზე, ნებისმიერი ტრავმული ფაქტორების გავლენის ქვეშ, ჩნდება კავერნომები. ახალშობილებში კავერნოზული ჰემანგიომა არის კვანძოვანი, შეშუპებული, რბილი და ელასტიური შეშუპება. ამ სიმსივნეების უმეტესობა არის ღრუები სისხლით.
- კომბინირებული ჰემანგიომა. სიმსივნის კომბინირებული, მარტივი და კავერნოზული ფორმები ქმნიან კომბინირებულ ფორმას. ასეთი სიმსივნე აზიანებს როგორც კანქვეშა, ასევე კანქვეშა ქსოვილს. როგორ გამოვლინდება ნეოპლაზმა, დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რომელი ნაწილია უფრო ძლიერი და გავრცელებული.
- შერეული ჰემანგიომა. ნეოპლაზმის ეს ფორმა იპყრობს არა მხოლოდ სისხლძარღვთა ქსოვილებს, არამედ ცხიმოვან, ნერვულ, ლიმფურ და შემაერთებელ ქსოვილებს.
გამომწვევი მიზეზები
თანდაყოლილი პათოლოგიით ახალშობილთა რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება. სტატისტიკის მიხედვით, ყოველ მე-10 ბავშვს აქვს მინიმუმ ერთი პატარა სიმსივნე. რატომ ჩნდებიან ისინი?
მეცნიერებს ჯერ არ შეუძლიათ ცალსახა პასუხის გაცემა ნეოპლაზმების გაჩენის მიზეზებზე. ექსპერტების უმეტესობა თანხმდება, რომ მათი განათლება დაკავშირებულია ვირუსულ-ინფექციური ხასიათის დაავადებებთან, რომლებიც გადატანილია საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს. ასეთი სიმსივნის მიღების დიდი რისკის ქვეშ იმყოფებიან მცირეწონიანი და ნაადრევი ჩვილები. გოგონებში დაავადების შემთხვევები 4-ჯერ მეტია, ვიდრე ბიჭებში.
ექსპერტების აზრით, ჰემანგიომა არის ორგანიზმის პასუხი ინტრაუტერიული განვითარების პრობლემებზე. ასევე მიზეზებს შორისაა შემდეგი ფაქტორები:
- ორსულობის დროს დედის მიერ ნარკოტიკების გამოყენება;
- ვირუსული გეგმის დაავადებები, დედის მიერ გადატანილი 1 და 2 ტრიმესტრში;
- ორსულობის დროს ენდოკრინული სისტემის დაავადებების განვითარება ან მათი გამწვავება;
- ცუდი ეკოლოგია დედის საცხოვრებელ ადგილას;
- დაავადებები, რომლებიც ხელს უშლის სრულფასოვანი ბავშვის დაბადებას;
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- სხვადასხვა სახის პათოლოგია (პლაცენტა პრევია, პრეეკლამფსია);
- მშობიარობის ქალის სექსუალური ასაკი (35 წელზე მეტი).
ჰემანგიომა შეიძლება მოზარდობის ასაკშიც გამოჩნდეს. რა არის ამის მიზეზი? უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება ჰორმონალური ფონის დარღვევა, ასევე ღვიძლის დაავადება, რომლის წინააღმდეგაც შემდგომ ვითარდება სიმსივნე.
ჰემანგიომის გამოჩენა მოზარდობაში და ზრდასრულ ასაკში ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია ჰორმონალური დონის ცვლილებასთან სიმპტომები
პირველ კვირებში ახალშობილს აქვს პატარა წითელი ლაქა, რომელიც ოდნავ მაღლა დგას კანზე. პირველი სამი თვის განმავლობაში სიმსივნე მნიშვნელოვნად იზრდება დიამეტრით. დამახასიათებელი ნიშანია ის, რომ ჰემანგიომა დაჭერისას ფერმკრთალი ხდება, მაგრამ შემდეგ ისევ წითლდება. ეს გამოწვეულია სისხლის გადინებით. ტირილის ან ხველების დროს ბავშვის შეშუპება ხდება უფრო გაჯერებული და დიდი, რაც განპირობებულია სისხლის აქტიური ნაკადით.
ხანდახან ჰემანგიომის დროს ფორმირებასა და მიმდებარე ქსოვილებს შორის ტემპერატურის სხვაობაა, ე.ი. ჰემანგიომა უფრო ცხელია. ახალშობილებში ყველა შემთხვევის დაახლოებით 80% კარგად მთავრდება. ისინი არ ვითარდებიან ავთვისებიან სიმსივნეებად და ყველაზე ხშირად ისინი დამოუკიდებლად რეგრესირებენ, ე.ი. ქრება უკვალოდ 3-5 წლის განმავლობაში. ეს შედეგი ყველაზე დამახასიათებელია მარტივი მცირე ზომის ჰემანგიომებისთვის.
სხვათა შორის, გემების აგება ჰემანგიომაში, იქნება განსხვავებები სიმსივნის გარეგნობაში. თქვენ შეგიძლიათ ნახოთ ფოტო, თუ როგორ გამოიყურება თითოეული ფორმა ინტერნეტში:
- კაპილარული ჰემანგიომა. ის გამოიყურება და იგრძნობა ბრტყელი ან მუწუკოვანი წარმონაქმნის მსგავსი. იგი ხასიათდება მკაფიო საზღვრების არსებობით, ასევე მოწითალო ან მოლურჯო ელფერით. დაჭერით შეგიძლიათ განასხვავოთ კაპილარული ფორმა: ადგილზე დაჭერის შემდეგ ფერმკრთალდება, რის შემდეგაც უბრუნდება წინა ფერს. ეს შეიძლება იყოს ტუჩებზე, ცხვირზე, თავის უკანა მხარეს, შრიფტზე, მღვდელზე, მხარზე და სხეულის სხვა ნაწილებზე (იხილეთ ასევე :).
- კავერნოზული ჰემანგიომა. შეხებით ნეოპლაზმას აქვს რბილი ზედაპირი, ზემოდან დაფარულია მოლურჯო კანით. სიმსივნის ეს ფორმა ზომაში იმატებს ტირილის, ხველების დროს. დაჭერისას შეშუპება ქრება და კანი ფერმკრთალი ხდება.
კავერნოზული ჰემანგიომა წითლდება და ივსება ბავშვის აქტიურობის მომენტში (დაწვრილებით სტატიაში :) - კომბინირებული ჰემანგიომა მოიცავს პირველი ორი ტიპის მახასიათებლებს.
- შერეულ ჰემანგიომას განსხვავებული გარეგნობა ექნება, რაც დამოკიდებულია სიმსივნის პროცესში ჩართული ქსოვილის ტიპზე.
- ზრდის დროს ძვლების ჰემანგიომას ახასიათებს ძვლის ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ნერვული დაბოლოებების და სისხლძარღვების შეკუმშვასთან.
ჰემანგიომა და ვაქცინაცია
ნეოპლაზმის შედარებით მშვიდი ქცევით, პედიატრები, როგორც წესი, არ ეწინააღმდეგებიან ვაქცინაციას. მშობლებმა უნდა იცოდნენ, რომ ვაქცინაციის შემდეგ სიმსივნეები უფრო აქტიურად იზრდება. დასარწმუნებლად, უმჯობესია დაუკავშირდეთ ქირურგს, რომელიც შეძლებს თქვენი კონკრეტული შემთხვევის დეტალურ გამოკვლევას და დაუშვას ან აკრძალოს ვაქცინის შეყვანა.
საფრთხეები და შედეგები
უმეტეს შემთხვევაში ჰემანგიომა უსაფრთხოა, თუ ისინი არ არიან განლაგებული მნიშვნელოვან ორგანოებთან, არ აფერხებენ მხედველობას, სუნთქვას და არ იზრდებიან ზედმეტად სწრაფი ტემპით.
ასევე მნიშვნელოვანია პასუხისმგებელი მშობლებისთვის იცოდნენ, რომ ჰემანგიომის ყველა შემთხვევის 20% შეიძლება საშიში იყოს ახალშობილებისთვის. დიდმა ნეოპლაზმებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს რიგი სისტემების ნორმალურ ფუნქციონირებას: მაგალითად, ქუთუთოში ჰემანგიომა შეიძლება ხელი შეუშალოს თვალის გახსნას, რაც ართულებს მხედველობას. პირის ღრუს ან ტუჩის შეშუპება ხელს უშლის წოვას, ხოლო კისერზე დიდი ჰემანგიომა შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის გაძნელება და დისკომფორტი გადაყლაპვისას.
ზოგიერთ შემთხვევაში ჰემანგიომა შეიძლება საშიში იყოს - მაგალითად, თუ ხელს უშლის მხედველობის, შეხების, სმენის ორგანოებს. სიმსივნის ზრდა საშიშია არა მხოლოდ ახლომდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების შეკუმშვის გამო, არამედ მაღალია სისხლდენის რისკიც, თუკი ლაქა ოდნავ დაზიანებულია. წყლულები შეიძლება ჩამოყალიბდეს თხელ კანზე და იქ ინფექციამდე არც თუ ისე შორს არის. სიმსივნის გაქრობის ან შეხორცების შემდეგ ამ ადგილას შეიძლება დარჩეს ნაწიბურები, რომლებიც არა მხოლოდ მახინჯია, არამედ მოძრაობასაც აფერხებენ, თუ ისინი მდებარეობდნენ, მაგალითად, სახსრის ადგილზე.
ჰემანგიომა ახალშობილებში, რომელიც დიდია, განსაკუთრებით სერიოზულია, თუ ლოკალიზებულია ღვიძლის რეგიონში. ზუსტი დიაგნოზისთვის საჭიროა მივმართოთ ულტრაბგერითი, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის მეთოდს.
შიდა სიმსივნეები უფრო ნელა იზრდება, ვიდრე გარე სიმსივნეები. მათი არსებობა შეიძლება არ იყოს აღიარებული მთელი ცხოვრების განმავლობაში - ბავშვი ან მისი მშობლები ამჩნევენ, რომ რაღაც არასწორია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნეოპლაზმა მნიშვნელოვნად იზრდება ზომაში და იკუმშება ახლომდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებს.
ვენების ან დიდი არტერიების ჰემანგიომა ძალზე იშვიათია, მაგრამ როდესაც ისინი წარმოიქმნება, ისინი უკიდურესად საშიშია. სიმსივნის აქტიური ზრდა ბლოკავს ჭურჭელს, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის დარღვევას და ეს შეიძლება სიცოცხლისთვის სახიფათო იყოს.
შინაგანი ორგანოების ჰემანგიომა განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს. დიაგნოსტიკა
დიაგნოზს და დიაგნოზზე გადაწყვეტილებას იღებს სამი სპეციალისტი: პედიატრი, დერმატოლოგი და ქირურგი. კანის ნეოპლაზმების მკურნალობა დერმატოლოგის საქმეა. ღრმა დაზიანებების არსებობისას შესაძლებელია ვიწრო პროფილის სპეციალისტის არჩევა, მაგალითად, ნეიროქირურგი ან ოფთალმოლოგი.
როგორ ამოვიცნოთ ნეოპლაზმის ბუნება? კვლევა მოითხოვს შემდეგ მონაცემებს:
- შემოწმების შედეგები;
- დერმატოსკოპია - სიმსივნის გამოკვლევა აპარატის გამოყენებით გარე ანალიზის შესაძლებლობით;
- სიმსივნის ულტრაბგერა;
- ანგიოგრაფია - დაზიანებული უბნის რენტგენი კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით ახლომდებარე გემების შესაფერად;
- ღრმა სიმსივნეები გამოკვლეულია დაზიანებული უბნის ულტრაბგერით, რენტგენის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიით (თავის ქალა, თვალის კაკლები, ხერხემალი) (იხ. ასევე :).
თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ დიაგნოზის არსებობის შესახებ, ჰემანგიომის გამოჩენა, რომელშიც მხოლოდ შედეგია, შედედების სისხლის ტესტის ჩაბარებით. მნიშვნელოვანი იქნება ხელმისაწვდომი თრომბოციტების რაოდენობის მაჩვენებელი.
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ხელს უწყობს სიმსივნის ბუნების დადგენას ჰემანგიომის მკურნალობა
მკურნალობა უნდა მოხდეს მხოლოდ მსხვილ ნეოპლაზმებს, რომლებიც იზრდება დიდი სიჩქარით ან ის ლაქები, რომლებიც ხელს უშლიან ახალშობილთა სასიცოცხლო პროცესებს. ეს განსაკუთრებით ეხება სახის ნაწილებს: შუბლზე, კისერზე, ქუთუთოებზე, პირში ან სასქესო ორგანოებზე.
როდესაც არის სისხლდენა ნეოპლაზმიდან, წყლულების გაჩენა ან სხვა ხასიათის დაზიანება, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში ასეთი ჰემანგიომა საჭიროებს სავალდებულო მკურნალობას. მარტივი ფორმის, საშუალო ზომის ჰემანგიომა, რომელსაც აქვს კანის ლოკალიზაცია და არ აფერხებს სასიცოცხლო ორგანოების მუშაობას, არ საჭიროებს მკურნალობას. ისინი თავისთავად გადიან 5-6 წლამდე.
მკურნალობის პროცედურები ტარდება ორი ყველაზე ეფექტური გზით:
- წამალი;
- ქირურგიული.
წამლისმიერი მკურნალობა
წამლის თერაპია მოითხოვს ბეტა-ბლოკერებს, როგორიცაა პროპრანოლოლი და ტიმოლოლი. მათი ამოცანაა სისხლძარღვების კოლაფსი, რაც იწვევს ნეოპლაზმის გაქრობას. მსგავსი თერაპიული პროცედურები ტარდება საავადმყოფოებში.
მნიშვნელოვანია მშობლებმა იცოდნენ (რის შესახებაც ექიმმა უნდა აცნობოს მათ), რომ ამ ბეტა-ბლოკატორების (პროპრანოლოლი, ანაპრილინი და ტიმოლოლი) მიღებას თან ახლავს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები. ასევე, გამოყენებამდე შეამოწმეთ გამოყენების უკუჩვენებების სია.
ბეტა-ბლოკერების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ სიმსივნის ზრდა და გრძელვადიან პერსპექტივაში - მთლიანად მოიცილოთ იგი მედიკამენტური მკურნალობა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ჰორმონოთერაპიით. ახალშობილებში ჰემანგიომა ზრდის მნიშვნელოვან შემცირებას ჰორმონებზე დაფუძნებული სტეროიდების ზემოქმედების გამო.
ქირურგიული მეთოდები
სიმსივნის ქირურგიული გზით განკურნების რამდენიმე გზა არსებობს. სიმსივნის მოცილება დამოკიდებულია მის მდებარეობასა და ფორმაზე. ახალშობილ ბავშვებს არ უტარდებათ ასეთი ოპერაცია, ასეთივე მდგომარეობაა მძიმე მდგომარეობაში მყოფი ბავშვებისთვისაც.
როდესაც აუცილებელია გადაუდებელი ზომების მიღება ჰემანგიომის მოსაშორებლად:
- როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია სახეზე, ტუჩებზე, თავზე, სასქესო ორგანოებზე ან ანუსის მახლობლად;
- ნეოპლაზმის ლოკალიზაციით პირში, ენაში ან თვალში;
- სიმსივნე იზრდება ძალიან სწრაფად, განურჩევლად ფორმირების ადგილისა;
- სიმსივნის მძიმე მიმდინარეობა.
ქირურგიული მეთოდები
ქრონიკული ტიპის ჰემანგიომების მოცილება შესაძლებელია, თუ ადამიანი განიცდის მათგან დისკომფორტს და ფსიქოლოგიურ პრობლემებს, ასევე, თუ ლაქები მუდმივად ზიანდება ტანსაცმლით ან აქსესუარებით. მოსაშორებლად გამოიყენეთ:
- რადიოთერაპია: გამოიყენება ძნელად მისადგომ ადგილებში;
რადიოთერაპია არის კომპლექსური ტექნიკა, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებში. - სისხლძარღვების ლაზერული კოაგულაცია;
- ditermoelectrocoagulation - წერტილი moxibustion;
- cryodestruction - გაყინვა თხევადი აზოტით;
- სკლეროდესტრუქცია - სკლეროზული პრეპარატის შეყვანა;
- ქირურგიული მოცილება - პარენქიმული ორგანოების ნეოპლაზმების სამკურნალოდ.
ჰემანგიომის მოცილების შესაძლო გზების ასეთი სიმრავლე მხოლოდ ჩვენი ქვეყნისთვისაა დამახასიათებელი. ევროპელი სპეციალისტები, როგორც წესი, მხოლოდ ერთ ტექნიკას იყენებენ - წერტილოვანი ლაზერული კოაგულაცია. მან დაიმკვიდრა თავი, როგორც სიმსივნის მოშორების ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო საშუალება. ლაზერული პროცედურისთვის არის ასაკობრივი შეზღუდვები: ახალშობილებზე ოპერაცია არ ტარდება. მინიმალური ასაკი 3 წელია. ამ პროცედურის შესახებ ვიდეოს ნახვა შეგიძლიათ ინტერნეტში.
ხშირად, რთული ან დიდი ჰემანგიომის ქირურგიული მოცილების (ლაზერული ან სხვა მეთოდი) შემდეგ, ექიმები ნიშნავენ ანტიბიოტიკებს. მათი დანიშვნა შესაძლებელია როგორც აბების ფორმატში, ასევე ინტრავენური და ინტრამუსკულარული ინექციების სახით. ოპერაციის შემდეგ ოპერაციული ადგილი ყოველდღიურად მუშავდება ანტისეპტიკური საშუალებებით. სხვა მედიკამენტები, როგორც წესი, არ არის საჭირო. სპეციალური მასაჟი ან ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები არ ინიშნება.
სიმსივნის მოცილების შემდეგ შეიძლება დაინიშნოს ანტიბიოტიკები. მკურნალობა ხალხური საშუალებებით
სახლში ჰემანგიომის ალტერნატიული მკურნალობის მრავალი მეთოდი არსებობს, მაგრამ მათ ეფექტურობაზე დარწმუნებით არ შეიძლება ლაპარაკი:
- კომბუჩას კომპრესები;
- კომპრესები ახალი კომბოსტოს ფოთლებისგან 30 წუთის განმავლობაში;
- აკრიფეთ დენდელიონები (100 გრ), ჩაყარეთ ცივ წყალში მარილით 30 წუთი, დაჭერით წვრილად, დაუმატეთ ხახვი, კამა ან ოხრახუში, შეაზავეთ მცენარეული ზეთით და მიირთვით;
- დალიეთ ცაცხვის ჩაი 1 ჭიქა დღეში ორი თვის განმავლობაში.
კიდევ ერთხელ გავიმეოროთ - უმეტესად ნეოპლაზმები თავისთავად ქრება. არ არის საჭირო მკურნალობა ან ჩარევის სხვა ფორმები. რამდენიმე წელი - და ყველაფერი გაივლის. თუ განკურნება გინდათ, ნუ ეძებთ ბებიის გადაუმოწმებელ მეთოდებს, გახსოვდეთ, რომ მკურნალობის მხოლოდ ორი ეფექტური მეთოდი არსებობს. ჩვილებში უნდა მოიხსნას მხოლოდ დიდი, სწრაფად მზარდი სიმსივნე.
(1
შეფასებები, საშუალო: 5,00
5-დან)
თვალის ჰემანგიომა არის კეთილთვისებიანი სისხლძარღვოვანი მასა ზედა ან ქვედა ქუთუთოში. სისხლძარღვთა სიმსივნე პათოლოგიური ხასიათისაა. არსებობს დაავადების ორი ძირითადი ტიპი, ასევე შერეული ფორმები. თერაპიის კურსის დანიშვნისას ექიმი ყურადღებას აქცევს პათოლოგიური წარმონაქმნის ზომასა და მდებარეობას. თუ მკურნალობა დროულად დაინიშნა, ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა მაღალი იქნება. როგორც წესი, ბავშვს აწუხებს ასეთი დაავადება, მაგრამ არ არის გამორიცხული, დაავადება ზრდასრულ ასაკშიც განვითარდეს.
თვალის ჰემანგიომის სანდო ფაქტები არ არსებობს. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება გავლენას ახდენს ბავშვებს სიცოცხლის პირველ კვირებში. თუმცა თვალის ჰემანგიომა მოზრდილებში არ არის გამორიცხული. თანამედროვე მედიცინას აქვს მონაცემები ამ ტიპის დაავადების განვითარების ხელშემწყობი პირობების შესახებ. თუ ქუთუთოზე სიმსივნე ახალშობილებში გაჩნდა დაბადებისთანავე, დაავადების წყარო მდგომარეობს იმ პათოლოგიურ პროცესებში, რომლებიც ხდება ქალში ბავშვის გაჩენის პერიოდში:
- პრობლემები ენდოკრინულ სისტემასთან;
- გვიანი ორსულობა;
- ნაადრევი მშობიარობა;
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- არახელსაყრელი ეკოლოგია;
- ორსულ ქალს ვირუსული ინფექცია განუვითარდა ნაყოფში სისხლის მიმოქცევის სისტემის ჩამოყალიბების დროს;
- ცუდი ჩვევები: ალკოჰოლი და მოწევა;
- არ არის გამორიცხული მემკვიდრეობითი ფაქტორი;
- რეზუს კონფლიქტი.
თუ დაავადება გავლენას ახდენს ზრდასრულზე, ამის მიზეზი შეიძლება იყოს თვალის დაზიანება ან თრომბის წარმოქმნის პროცესები.
მეცნიერებმა შეიმუშავეს რამდენიმე თეორია, რომელიც ხსნის დაავადების დაწყებისა და განვითარების მექანიზმებს, მაგრამ არც ერთი მათგანი სრულად არ მოიცავს დაავადების განვითარების ყველა ასპექტს.
უმეტეს შემთხვევაში ჰემანგიომა გავლენას ახდენს ჩვილებზე სიცოცხლის პირველ კვირებში.
ჰემანგიომის სახეები
ჰემანგიომა განსხვავდება ხასიათით, სტრუქტურით და ლოკალიზაციით. კეთილთვისებიანი წარმონაქმნის სტრუქტურის გათვალისწინებით, დაავადება იყოფა სამ ტიპად, რომელთაგან ორი ძირითადია და ერთი კომბინირებული. ჰემანგიომის სახეები:
- კაპილარული წარმონაქმნები ყველაზე გავრცელებულია; ისინი დიაგნოზირებულია შემთხვევების 90 პროცენტზე მეტში. სიმსივნე წარმოდგენილია წითელი და ჟოლოსფერი კაპილარების მკვრივი ქსელით. კაპილარული ქსელი აქტიურად იზრდება და იზრდება მიმდებარე ქსოვილებში, ანადგურებს მათ. ეს ფორმა დაავადების საწყისი ეტაპია.
- კავერნოზული სიმსივნეები. ჰემანგიომა განვითარებით, კაპილარები იწყებენ სისხლით ადიდებას და სისხლძარღვები ფართოვდებიან. შედეგად, კაპილარები იშლება, მათგან სისხლი ჰემანგიომის ქსოვილში მიედინება. შედეგად წარმოიქმნება ღრუები – პატარა ღრუები, რომლებიც სისხლით ივსება.
- კომბინირებული ჰემანგიომა იკავებს შუალედურ ადგილს კაპილარულ და კავერნოზულ ფორმებს შორის. ეს არის სიმსივნე, რომელიც წარმოადგენს კაპილარული ქსელებისა და ღრუების მონაცვლეობას.
ჰემანგიომის განვითარება სწრაფია. განათლება იზრდება როგორც სიგანეში, ასევე სიღრმეში. თუ არანაირ ზომებს არ მიიღებთ, სიმსივნე მიაღწევს შთამბეჭდავ ზომას და ამოიწურება კანზე. ფორმირება უნდა მოიხსნას ქირურგიულად.
სიმპტომები
თვალის ჰემანგიომის განვითარება ეტაპობრივად ხდება. საწყის ეტაპზე სიმსივნე მცირე ზომისაა. პრობლემურ ზონაში ჩნდება გარკვეული შეშუპება, რომელზედაც ჩანს კაპილარული ქსელი. დაზიანებულ ქსოვილზე დაჭერისას პაციენტი გრძნობს ტკივილს.
ჰემანგიომის მქონე დაზარალებული ადგილი დაჭერისას მტკივა.
კაპილარული და კავერნოზული ჰემანგიომა გარკვეულწილად განსხვავდება ერთმანეთისგან:
- კავერნოზული ჰემანგიომა არის ნეოპლაზმი, რომელიც გამოდის კანის ზემოთ, მასში ჩანს კაპილარული ნიმუში, სანათურები გაფართოებულია და ივსება სისხლით;
- კაპილარული ჰემანგიომა არის მუქი წითელი ლაქა, რომელიც შედგება გადახლართული თხელი გემებისგან.
გარდა ამისა, არსებობს დაავადების შიდა ვარიანტი, როგორიცაა ქოროიდის ჰემანგიომა. ეს არის სიმსივნის იშვიათი ვარიანტი, რომელიც გავლენას ახდენს თვალის ორბიტაზე. ამ ტიპის დაავადება იწვევს მხედველობის დაქვეითებას ან სტრაბიზმის განვითარებას.
დიდი ჰემანგიომის არსებობას შეიძლება ახლდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები. ასევე, ადამიანს შეიძლება დაუსვან ფეხების ან მკლავების ქონდროპათიის დიაგნოზი.
მკურნალობის მეთოდები
თუ ჰემანგიომა იწყება ზედა ქუთუთოში, აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაიწყოს მკურნალობა. ფორმირება ძალიან სწრაფად იზრდება ზომით, თუ კონსერვატიული მეთოდებით დროულად არ აღმოიფხვრება, სიმსივნე ქირურგიულად უნდა მოიხსნას. ყველა შემთხვევის მხოლოდ 2%-ში სიმსივნე თავისთავად გადის.
პათოლოგიის მკურნალობა მოიცავს სამ ძირითად მეთოდს:
- სამკურნალო;
- ქირურგიული;
- ფიზიკური.
სამედიცინო მეთოდი ჰემანგიომების სამკურნალოდ შედარებით ცოტა ხნის წინ იქნა გამოყენებული. ზოგიერთი წამლის მიღება ამცირებს სიმსივნური წარმონაქმნების განვითარების ზრდას და ასევე ხელს უწყობს მათ საპირისპირო განვითარებას. მაგრამ მხოლოდ ეს მეთოდი არაეფექტურია. მედიკამენტების დახმარებით ჰემანგიოზური სიმსივნისგან თავის დაღწევა მხოლოდ 2%-შია შესაძლებელი.
მკურნალობა უნდა დანიშნოს მხოლოდ დამსწრე ექიმმა.
პათოლოგიური წარმონაქმნების ზრდის შესამცირებლად გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:
- პროპრანოლოლს აქვს ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი, ააქტიურებს დაზიანებულ მიდამოში კაპილარების განადგურების პროცესს და ცვლის მათ ნაწიბუროვანი ქსოვილით;
- პრედნიზოლონი არის ჰორმონალური პრეპარატი, რომელიც ხელს უწყობს ქსოვილების ნაწიბურების წარმოქმნას და კაპილარების შეკუმშვას, რის გამოც მათში სისხლის მიმოქცევა მცირდება, რის გამოც ჰემანგიომის ზრდა ჩერდება;
- ვინკრისტინი ბლოკავს უჯრედების გაყოფის პროცესს, რაც იწვევს სიმსივნის განვითარების შეწყვეტას.
თითოეულ ჩამოთვლილ პრეპარატს აქვს გვერდითი მოვლენები და აქვს უკუჩვენებები, შესაბამისად, თერაპიის დოზა და ხანგრძლივობა უნდა დანიშნოს მხოლოდ დამსწრე ექიმმა.
ფიზიკური მეთოდები პირდაპირ მოქმედებს ჰემანგიომის ქსოვილზე, ანადგურებს მათ და ხელს უწყობს სიმსივნის წარმოქმნის ლიკვიდაციას. ამ ჯგუფში ყველაზე პოპულარული მეთოდები მოიცავს:
- დასხივება ლაზერის სხივებით;
- ელექტროკოაგულაცია;
- სკლეროთერაპია;
- რენტგენოთერაპია;
- მკურნალობა წვეთებით, თუ თვალის შიდა ქსოვილები დაზიანებულია.
ლაზერს შეუძლია 2 სმ-მდე ზომის სიმსივნური წარმონაქმნების ამოღება.გამოსხივების ზემოქმედების ქვეშ მყოფი ქსოვილები კარბონიზებულია და აორთქლდება. იმ ადგილას, სადაც მკურნალობა ჩატარდა, იქმნება ქერქი, რომელიც ქრება სამი კვირის შემდეგ.
ჰემანგიომა შეიძლება მოიხსნას ლაზერით.
ელექტროკოაგულაციის მეთოდი ეფუძნება პრობლემურ ადგილებში მაღალი სიხშირის ელექტრული დენის მოქმედებას. დენი კარბონიზებს და ანადგურებს ქსოვილებს, რომლებიც შემდგომში თავისთავად იშლება.
სკლეროთერაპიის დახმარებით ხდება დიდი ჰემანგიომების ლიკვიდაცია. ზემოქმედება ამ შემთხვევაში მიზნად ისახავს ჰემანგიომის შემადგენელი ქიმიური ელემენტების გამომწვავებს, რაც იწვევს კაპილარების და ღრუების განადგურებას. პროცედურა უნდა ჩატარდეს არაერთხელ. სამკურნალოდ გამოიყენება 70%-იანი ალკოჰოლი, შეჰყავთ ჰემანგიომაში.
სიმსივნე შეიძლება მოხვდეს რენტგენის სხივებზე, ეს მეთოდი ასევე იწვევს ქსოვილების განადგურებას. ყველაზე ხშირად, ასეთ პროცედურას მიმართავენ ოპერაციისთვის მომზადების დროს დაზარალებული ქსოვილის შესამცირებლად, რათა შემცირდეს ოპერაციული სიმსივნის მოცულობა.
ბევრი ექსპერტი მიიჩნევს ტრადიციული მედიცინის მეთოდებს არაეფექტურად. ეს მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი.
ქირურგია იშვიათად გამოიყენება, მხოლოდ მაშინ, როცა დაავადება სწრაფად პროგრესირებს და გართულებების რისკს შეიცავს. ეს ვარიანტი არ არის შესაფერისი ახალშობილებისთვის.
ბავშვთა მკურნალობა
ჰემანგიომა ქუთუთოში ბავშვებში ძალიან სწრაფად პროგრესირებს, ამიტომ დაავადება უნდა იყოს ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. ძალიან მცირე სიმსივნური წარმონაქმნებიც კი ექვემდებარება დაკვირვებას. დოქტორი კომაროვსკი მშობლებს ურჩევს, პანიკაში არ ჩავარდეთ, თუ ბავშვს ჰემანგიომა აქვს. გართულებების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა დროულად დაუკავშირდეთ სპეციალისტს და დაიცვას მისი რეკომენდაციები.
ტრადიციული მედიცინა არ არის ეფექტური ჰემანგიომის სამკურნალოდ.
ახალშობილში ქუთუთოების ჰემანგიომა უმეტეს შემთხვევაში ვერ მკურნალობს, მაგრამ აუცილებელია ჩვილებში განათლების ზრდის მონიტორინგი და კონტროლი. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეშუპება შეიძლება გაქრეს, როგორც ბავშვი იზრდება, მაგრამ თქვენ არ უნდა დაეყრდნოთ ამას. როგორც წესი, ჰემანგიომა რეგრესირდება 5 ან 9 წლის ასაკში.
თუ ბავშვებში თვალის ჰემანგიომა ზომებში აქტიურად იწყებს ზრდას, მკურნალობა უნდა დაიწყოს, წინააღმდეგ შემთხვევაში, კოსმეტიკური დეფექტის გარდა, ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს მხედველობის პრობლემები. უკიდურეს შემთხვევაში საჭირო იქნება ოპერაცია, რომელიც ნებადართულია 4 თვიდან ბავშვებისთვის.
შედეგები
ქუთუთოების ჰემანგიომის მკურნალობის არასწორი მიდგომა ან მისი არარსებობა იწვევს გართულებებს, ზოგიერთი მათგანი საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. სერიოზული გართულებები მოიცავს:
- შეიძლება განიცადოს ქსოვილებისა და მიმდებარე ორგანოების განადგურება, მათ შორის ქოროიდი;
- ინფექციის შეერთება;
- ავთვისებიანი წარმონაქმნების გადასვლა;
- ანემიის განვითარება.
თუ დაავადება დროულად დაისვა, მკურნალობის ტაქტიკა სწორად შეირჩა, ხელსაყრელი შედეგის პროგნოზი მაღალია.
ჰემანგიომა უმეტეს შემთხვევაში კეთილთვისებიანი წარმონაქმნია. სიმსივნე არაპროგნოზირებადია: მას შეუძლია დაიწყოს აქტიური განვითარება, მაგრამ ასევე შეიძლება დაბრუნდეს, სანამ მთლიანად არ გაქრება. დაავადებისგან თავის დასაღწევად დროულად უნდა მიმართოთ ექიმს და დაიცვათ მისი ყველა რეკომენდაცია.
2017 წლის 28 აგვისტო ანასტასია ტაბალინა
ორბიტის სისხლძარღვთა ნეოპლაზმებიმოიცავს სიმსივნეებს, როგორიცაა კაპილარული და კავერნოზული ჰემანგიომა და ჰემანგიოპერიციტომები, და მანკი, როგორიცაა ლიმფური ვენური მალფორმაციები (ლიმფანგიომა), ორბიტალური ვარიკოზული ვენები და არტერიოვენური მალფორმაციები. ახალშობილთა პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა) არის საერთო სისხლძარღვთა სიმსივნე, რომელიც ხასიათდება სწრაფი ზრდით სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში და ნელი რეგრესიით მომდევნო რამდენიმე წლის განმავლობაში.
კავერნოზული ჰემანგიომადა ჰემანგიოპერიციტომებიგვხვდება ძირითადად მოზრდილებში, მაგრამ ზოგჯერ შეიძლება იყოს ეგზოფთალმოსის მიზეზი ბავშვებში. ვენური ლიმფური მალფორმაციები (ლიმფანგიომა) არის სისხლძარღვთა მანკები, რომლებიც იშვიათია ადრეულ ბავშვობაში, სწრაფად მზარდი და პერიოდულად გართულებულია სისხლჩაქცევებით. ვენების ვარიკოზული გაგანიერება და არტერიოვენური მალფორმაციები ძირითადად ვითარდება სიცოცხლის მეორე ან მესამე ათწლეულში.
პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა) ახალშობილებში არის ყველაზე გავრცელებული ორბიტალური სიმსივნე ბავშვებში. გოგონებში ის უფრო ხშირად ვითარდება, ვიდრე ბიჭებში, თანაფარდობაა 3:2, არ არსებობს მემკვიდრეობითი მექანიზმი. ნაადრევად მისი სიხშირე იზრდება. ორბიტის სხვა სისხლძარღვთა ნეოპლაზმებისგან განსხვავებით, ის სპონტანურად რეგრესირებს. შემოთავაზებულია მრავალი თერაპია ამ დამახინჯებული, მხედველობისთვის საშიში სიმსივნის სამკურნალოდ: არ არსებობს ერთიანი მიდგომა ამ არაპროგნოზირებადი სიმსივნის სამკურნალოდ; პაციენტებში, რომელთა დაზიანება სწრაფად უკუგანვითარდება მკურნალობის დროს, ის ასევე შეიძლება განვითარდეს მკურნალობის გარეშე.
ჩვენ გვეშინია უკონტროლო ზრდის, როგორც ქვემოთ მოცემულ სურათზე. პერიოკულარული ჰემანგიომის მკურნალობამოითხოვს სპეციალისტთა ჯგუფის მონაწილეობას პედიატრების, დერმატოლოგების და ოფთალმოლოგების მონაწილეობით. მკურნალობის არჩევანი - პროპანოლოლი, ადგილობრივი ან სისტემური სტეროიდების გამოყენება, ან ქირურგიული მკურნალობა - დამოკიდებულია დაზიანების მდებარეობაზე, ამბლიოპიის არსებობაზე, სიმსივნის ზრდის ტემპზე და მშობლებთან რისკის/სარგებლის თანაფარდობის განხილვის შედეგებზე და მათი ინფორმირებული თანხმობა. პაციენტები უნდა იყვნენ მჭიდრო მონიტორინგი სიმსივნის რეციდივის დროული გამოვლენისა და ამბლიოპიის განვითარების მიზნით.
სიმსივნის ჰისტოლოგიური სტრუქტურადამოკიდებულია კლინიკურ სტადიაზე; ადრეულ პროლიფერაციულ ფაზაში იგი ძირითადად შედგება მრავალრიცხოვანი პროლიფერაციული ენდოთელური უჯრედებისგან; სისხლძარღვთა სივრცეები მცირე და მცირეა. არსებობს დიდი რაოდენობით მასტ უჯრედები, რომელთა ფუნქცია არ არის ნათელი. სწრაფად მზარდი ნეოპლაზმების დროს შეიძლება შეინიშნოს მიტოზური ფიგურების დიდი რაოდენობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ავთვისებიანი წარმონაქმნის მცდარი დიაგნოზი.
მახასიათებლები ცუდად დიფერენცირებული ნეოპლაზმებირეტიკულინის შეღებვა ან ენდოთელური უჯრედების მიერ წარმოებული VIII ფაქტორის გამოვლენა ანტიპეროქსიდაზას ანტისხეულებით ან ფლუორესცენტური ანტისხეულებით შეიძლება დაეხმაროს. უფრო სექსუალურ სიმსივნეებში სისხლძარღვთა სივრცე უფრო ფართოა, ნაკლებია ენდოთელური უჯრედები, ისინი უფრო ბრტყელია. სიმსივნეს არ აქვს კაფსულა და მიდრეკილია მიმდებარე ქსოვილების ინფილტრაციისკენ. ინვოლუციურ ფაზაში ენდოთელიოციტები იცვლება ადიპოციტებით და დეპონირდება ბოჭკოვანი ქსოვილი.
ბუნებრივი ნაკადი პერიოკულარული ჰემანგიომა(კაპილარული ჰემანგიომა) ახალშობილებში - სწრაფი გადიდება, რასაც მოჰყვება სპონტანური ინვოლუცია - არ არის დამახასიათებელი სისხლძარღვთა სიმსივნეებისთვის. მისი სისხლძარღვთა ენდოთელიუმი გამოხატავს პლაცენტასთან ასოცირებულ ანტიგენებს, რომლებიც არ არის გამოხატული სხვა სისხლძარღვთა სიმსივნეებით ან ჯანსაღი კანით, რაც ვარაუდობს, რომ ჩვილებში ჰემანგიომა ვითარდება ანგიობლასტების პათოლოგიური დიფერენციაციის შედეგად პლაცენტურ სისხლძარღვთა ფენოტიპად ან პლაცენტის უჯრედების ნაყოფის ქსოვილში ინფილტრაციის შედეგად. . დედის ნაყოფის მიკროქიმერიზმის არსებობა მარტოხელა ჰემანგიომის მქონე ჩვილებში დადასტურებულია შემდგომი მოლეკულური გენეტიკური კვლევებით. ცოტა ხნის წინ აღინიშნა ჰიპოქსიის სავარაუდო როლი ჰემანგიომის განვითარებაში.
სახის და ორბიტის ვრცელი პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა).ა) პერიოკულარული ჰემანგიომის სიმპტომები და კლინიკა ბავშვებში... ახალშობილებში პერიოკულარული ჰემატომების (კაპილარული ჰემატომების) მესამედი შესამჩნევია დაბადებისას; ყველა დანარჩენი ჩნდება სიცოცხლის პირველი ექვსი თვის განმავლობაში. სიმსივნის გაჩენას შესაძლოა წინ უძღოდეს კანის უმნიშვნელო შეწითლება. ჩვეულებრივ, 3-6 თვეში სწრაფ ზრდას მოჰყვება სტაბილიზაციის პერიოდი, შემდეგ სიმსივნე რეგრესია. მარგილეტმა და მუზელესმა დაადგინეს, რომ 336 ჰემანგიომიდან 30% რეგრესიას განიცდიდა 3 წლის ასაკში, 60% 4 წლის ასაკში და 76% 7 წლის ასაკში.
პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა) ჩვილები ყველაზე ხშირად ჩნდებიან ზედა ქუთუთოში ან ორბიტაზე. მათი გარეგნობა დამოკიდებულია დაზიანების სიღრმეზე; შეცვლილი კანი, რომელიც ფარავს სიმსივნეს, არის წითელი და ლობირებული, რის გამოც გაჩნდა სახელი "მარწყვის" ნევუსი. ეს ზედაპირული ნეოპლაზმები ადრეულ სტადიაზე არის ტელანგიექტაზიების შერწყმა, რომელიც შემდეგ გადაიქცევა ამობურცულ კვანძოვან სიმსივნედ. ტირილის დროს ნეოპლაზმა შეიძლება გაიზარდოს ზომაში და გალურჯდეს. კანქვეშა ჰემანგიომა ხშირად მოლურჯო ფერისაა. ორბიტალური ძგიდის უკან ორბიტაში ღრმად მოთავსებული ნეოპლაზმები შეიძლება გამოვლინდეს ეგზოფთალმად და არ ახლდეს კანის ფერის ცვლილება. ზოგჯერ ეგზოფთალმი იმდენად გამოხატულია, რომ იწვევს რქოვანას გამოვლენას. ჰემანგიომების ერთი მესამედი ორბიტაში რამდენიმე დონეზე იზრდება.
ღრმად განლაგებული სიმსივნეები, რომლებიც იწვევენ ეგზოფთალმოსს და არ ახლავს კანის ცვლილებებს, შეიძლება რთული იყოს დიაგნოსტიკა. დამახასიათებელი სადიაგნოსტიკო ნიშანია ტირილის დროს ეგზოფთალმოსის მომატება. შემთხვევათა 30%-ში სხვა უბნების კანზე გვხვდება „მარწყვის“ ნევუსები. ხანდახან ინტენსიური ზრდა იწვევს სახის მიდამოების სტრუქტურების შეფერხებას.
ორბიტალური პერიოკულარული ჰემანგიომა(კაპილარული ჰემანგიომა) ჩვილებს ხშირად ახლავს ამბლიოპია, მისი სიხშირე 43-60%-ია. ზოგჯერ ამბლიოპია ვითარდება მხედველობის ღერძის მასიური სიმსივნის შედეგად. უფრო ხშირად ის თვალის კაკლის დეფორმაციის შედეგია, რაც იწვევს რქოვანას ასტიგმატიზმს. მაკორექტირებელი პლუს ცილინდრის ღერძი მიმართულია სიმსივნისკენ. ასტიგმატიზმი შეიძლება გაგრძელდეს ჰემანგიომის რეგრესიის შემდეგ, მაგრამ, როგორც წესი, ამეტროპიაც ქრება, ნაწილობრივ მაინც, განსაკუთრებით სიმსივნის ადრეული რეგრესიით, მათ შორის მკურნალობის შედეგად. გახანგრძლივებულმა ოკლუზიამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოპიის განვითარება დაზიანებულ მხარეზე, ხოლო ანისომეტროპია ხდება კიდევ ერთი ამბლიოგენური ფაქტორი. მეორადი სტრაბიზმი ხშირად ვითარდება ბინოკულარული მხედველობის დარღვევის ან თვალის კაკლის სიმსივნით გადაადგილების შედეგად.
პერიოკულარული ჰემანგიომის სისტემური გართულებები(კაპილარული ჰემანგიომა) ჩვილებში იშვიათია:
1. კასაბახ-მერიტის სინდრომი: სიცოცხლისთვის პოტენციურად საშიში კოაგულოპათია, რომელიც გამოწვეულია ფიბრინოგენის მოხმარებით და თრომბოციტების ათვისებით დიდი სისხლძარღვოვანი ჰემანგიომებით. ის ჩვეულებრივ განკურნებადია თრომბოციტების გადასხმით და კორტიკოსტეროიდებით.
2. PHACE სინდრომი S მათ შორის ამბლიოპია, სტრაბიზმი, წინა პოლარული კატარაქტი, ფტოზი და ნეიროოპტიკოპათია. სახის არეალის ფართო პერიოკულარული ჰემანგიომის (კაპილარული ჰემანგიომების) მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ საფუძვლიანი ოფთალმოლოგიური, კარდიოლოგიური და ნევროლოგიური გამოკვლევა.
ბ) ახალშობილში პერიოკულარული ჰემანგიომის გამოკვლევა... უმეტეს შემთხვევაში, ეგზოფთალმოსით დაავადებულ ბავშვში კაპილარული ჰემანგიომის დიაგნოზი მითითებულია ქუთუთოების დაზიანებით და სხვა უბნების კანის ჰემანგიომებით.
დოპლერის ულტრაბგერაეხმარება დიაგნოზის დადასტურებას. ნეოპლაზმის მოცულობა შეიძლება შეფასდეს კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით. გამოკვლევისას ჩანს რბილი ქსოვილის სიმკვრივის მასა, რომელიც შეაღწია ორბიტაში, გლუვი ან კვანძოვანი კიდეებით, ხშირად იზრდება ძგიდის ორბიტის სივრცეებს შორის, მაგალითად, კუნთის კონუსი ან ორბიტალური ძგიდე. შეიძლება იყოს ძვლის ეროზია. ნეოპლაზმის სიმკვრივე ცვალებადია, ეს დამოკიდებულია სიმსივნის ვასკულარიზაციაზე და მისი განვითარების სტადიაზე. ვინაიდან, სისხლის ნაკადის თავისებურებების გამო, ნეოპლაზმა ჰიპერკონტრასტულია, სიმსივნის საზღვრები კარგად არის განსაზღვრული MRI-ით T2 რეჟიმში. T1 რეჟიმი გადოლინიუმის გაძლიერებით და ცხიმოვანი ქსოვილის დათრგუნვით გაძლიერებული კონტრასტისთვის უზრუნველყოფს სიმსივნის ანატომიური ურთიერთობების საუკეთესო შეფასებას.
შესრულება ერთდროულად MRIმაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია და ვენოგრაფია (MRA და MRI) დაგეხმარებათ გამორიცხოთ სხვა სისხლძარღვთა ანომალიები, რომლებიც შეიძლება ჰგავდეს ჰემანგიომას. ორბიტის უკანა უბნებით შემოფარგლული ნეოპლაზმები, განსაკუთრებით ზრდის პერიოდში, ზოგჯერ შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს ავთვისებიან სიმსივნედ, როგორიცაა რაბდომიოსარკომა; შეიძლება საჭირო გახდეს ბიოფსია.
(ა) წინა ორბიტისა და ქუთუთოს პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა).(B) იგივე პაციენტი: სიწითლე და მცირედი ზრდა ტირილის დროს.
v) პერიოკულარული ჰემანგიომის მკურნალობა - ბავშვის თვალის კაპილარული ჰემანგიომა... კონსერვატიული მკურნალობა, მძიმე ამეტროპიის კორექცია და ამბლიოპიის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპონტანური რეგრესიის დაწყებამდე. ზედაპირული, ფერმკრთალი, ვარსკვლავისებური ლაქების („ჰერალდ ლაქები“) გამოჩენა „მარწყვის“ ნეოპლაზმზე სპონტანური რეგრესიის ადრეული ნიშანია. ამბლიოპიის მკურნალობა უნდა მოიცავდეს დაზარალებული თვალის ასტიგმატიზმის ადექვატურ კორექციას.
აქტიური მკურნალობა, რომელიც მიმართულია სიმსივნის ზომის შემცირებისკენ, ნაჩვენებია მხოლოდ მაშინ, როდესაც სიმსივნე გადაფარავს ვიზუალურ ღერძს ან პროგრესირებადი ეგზოფთალმით, რომელიც გამოწვეულია უკანა ორბიტის ნეოპლაზმით, რომელსაც თან ახლავს მხედველობის ნერვის შეკუმშვა, რქოვანას ქსეროზი და მძიმე ან პროგრესირებადი ამბლიოპია. მკურნალობა მოიცავს ბეტა-ბლოკერების, სტეროიდების, ქირურგიული ამოკვეთის, რადიაციული თერაპიის, ლაზერული მკურნალობისა და სკლეროზული აგენტის ინექციების ადგილობრივ ან სისტემურ გამოყენებას.
ინტენსიური შემცირება პერიოკულარული ჰემანგიომის ზომაჩვილების (კაპილარული ჰემანგიომა) დაფიქსირდა ბავშვებში, რომლებიც ღებულობდნენ პროპრანოლოლს გულის დაავადებისთვის. დოზით 1-3 მგ/კგ/დღეში მიღებისას ეფექტი შეინიშნება რამდენიმე დღეში. შემდგომმა კვლევებმა აჩვენა პრეპარატის ეფექტურობა შემთხვევათა 90%-ში; გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ჰიპოტენზია, ბრონქოსპაზმი, ბრადიკარდია, გულის ბლოკადა და ჰიპოგლიკემია, შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული მჭიდრო მეთვალყურეობით.
ამ ფაქტის დადგენა წარმოებული რევოლუციაჰემანგიომების მკურნალობისას; ბეტა ბლოკატორები ამჟამად პირველი არჩევანია ოფთალმოლოგების უმეტესობისთვის. ცნობილია, რომ თიმოლოლის 0,5% ადგილობრივი გამოყენება ასევე ეფექტურია და გაცილებით ნაკლებად სავარაუდოა, რომ თან ახლდეს გვერდითი მოვლენები, ვიდრე სისტემური ბეტა-ბლოკატორების გამოყენება. ტარდება რანდომიზებული კვლევები, რომლებიც ადარებენ პროპრანოლოლისა და კორტიკოსტეროიდების სისტემურ და ადგილობრივ გამოყენებას.
ამჟამად სტეროიდებიითვლება ბეტა-ბლოკატორების მეორე რიგის ეფექტურ ალტერნატივებად. კუშნერმა გამოაცხადა კარგი შედეგები ჰემანგიომებში სტეროიდების ადგილობრივი ინექციებით. პრეპარატი უნდა შეიყვანოთ სიმსივნეში ნელა, როდესაც ნემსი ამოღებულია ქსოვილიდან, რათა შემცირდეს იშვიათი გართულების - ბადურის ცენტრალური არტერიის ემბოლიის რისკი. სიმსივნის რეგრესია უნდა განვითარდეს 2-4 კვირაში, შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი ინექციები. სხვა გართულებებია ადგილობრივი ცხიმის ატროფია, კანის ჰიპოპიგმენტაცია, ქუთუთოების ნეკროზი და პერიორბიტალური კალციფიკაცია.
თუმცა სისტემური გვერდითი მოვლენებისტეროიდების ნეოპლაზმში შეყვანისას ისინი უფრო იშვიათად ვითარდება, ვიდრე მათი სისტემური გამოყენებისას, აუცილებელია ზომების მიღება, რათა არ განვითარდეს თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა თანმხლები დაავადების, ტრავმის ან ქირურგიული სტრესის გამო. წამლების შეყვანა ორბიტის უკანა ნაწილებში განლაგებულ სიმსივნეებში შეიძლება განხორციელდეს ულტრაბგერითი კონტროლით. კანის გათეთრება, რომელიც ზოგჯერ ვითარდება გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების სტეროიდების დაგროვების გამო, ჩვეულებრივ თავისთავად გადის. სტეროიდების გამოყენების მეთოდის არჩევისას - სისტემურად ან ნეოპლაზმის პირით - ვაქცინის ინფექციის გავრცელების რისკი უნდა განიხილებოდეს პედიატრთან.
სისტემური შესავალი სტეროიდები(1,5-5,0 მგ/კგ/დღეში) შეიძლება სასურველი იყოს ძალიან დიდი დაზიანებების ან სიმსივნეებისთვის, რომლებიც მდებარეობს უკანა ორბიტალურ რეგიონებში. ზუსტი დოზა დადგენილი არ არის. თუმცა, 90%-ზე მეტი ეფექტურობა 3 მგ/კგ/დღეზე მეტი დოზების დროს მცირდება 70%-ზე ნაკლებზე 2 მგ/კგ/დღეში ან უფრო დაბალი დოზებით. გვერდითი მოვლენები - განვითარების შეფერხება, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, ქცევის ცვლილებები და თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის დათრგუნვა - შეიძლება შეზღუდოს სტეროიდების გამოყენება. ორალური სტეროიდების გაუქმების შემდეგ აღინიშნა უკუქცევის ეფექტი - სიმსივნის ზომის ზრდა.
თუ მხედველობა გემუქრებათ ნეოპლაზმებირომლებიც არ პასუხობენ სტეროიდულ ან ბეტა-ბლოკერების თერაპიას, ინტერფერონი ალფა-2ა შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუმცა მისი ეფექტი შეიძლება იყოს ნელი და გვერდითი მოვლენები ახალშობილებში გაურკვეველია. ჰემანგიომების (ძირითადად ვისცერული) სამკურნალოდ გამოიყენებოდა სხვა იმუნომოდულატორები, ვინკრისტინი და ციკლოფოსფამიდი. ორბიტაზე მდებარე ჩვილებში პერიოკულარული ჰემანგიომის (კაპილარული ჰემანგიომების) სამკურნალოდ ამ პრეპარატების გამოყენება შეზღუდულია.
ამისთვის ჰემანგიომის მკურნალობაგამოყენებულია ნახშირორჟანგი, არგონის ლაზერები, აგრეთვე ლაზერები, რომლებიც დაფუძნებულია იტრიუმ-ალუმინის-გარნეტის (YAG) და საღებავების კრისტალების საფუძველზე. მათი გამოყენება შეზღუდულია ნაწიბურების გამო, თუმცა საღებავ ლაზერს 577 ან 585 ნმ ტალღის სიგრძით, პულსის ხანგრძლივობით 10 ms შეუძლია უზრუნველყოს კაპილარული ქსოვილის შერჩევითი თერმული განადგურება და დააჩქაროს სიმსივნის რეგრესია მინიმალური ნაწიბურებით. თუმცა, პულსირებული საღებავი ლაზერები შემუშავებულია ჩვილების პერიოკულარული ჰემანგიომის (კაპილარული ჰემანგიომების) უჯრედული ელემენტების დიდი რაოდენობით უჯრედული ელემენტების მქონე მცირე კალიბრის კაპილარების ნაცვლად პორტ-პორტ-ვინის ნევუსების თხელკედლიანი ექტაზიური სისხლძარღვების სამკურნალოდ. აღარ უნდა იქნას გამოყენებული რადიოთერაპია და სკლეროზული პრეპარატები.
ადრე ოპერაციაგადაიდო სიმსივნის რეგრესიის დასრულებამდე, ხშირად 6-7 წლამდე, როდესაც გამოსწორდა ნარჩენი კოსმეტიკური დეფექტები. თუმცა, კარგად შემოხაზული ნეოპლაზმები, რომლებიც იწვევენ მძიმე ამბლიოპიას ობსტრუქციის ან ასტიგმატიზმის გამო, შეიძლება უსაფრთხოდ მოიხსნას ქირურგიული ჩარევით. ოპერაცია მოითხოვს ფრთხილად ჰემოსტაზს, მაგრამ მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით სიმსივნე ამოღებულია უპრობლემოდ, თუ სტეროიდული ან ბეტა-ბლოკერებით თერაპია არაეფექტურია, ან თუ ოპერაცია თავდაპირველად ჩატარდა.
(ა) პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა). ბავშვის დედას ბავშვის ცემაში ადანაშაულებდნენ.(ბ) ორბიტის პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა) ორი თვის ბავშვში.
(B) იგივე პაციენტი, როგორც ნახ. (დ) ცხრა თვის ასაკში ნეოპლაზმის გარკვეული სპონტანური რეგრესიისა და ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.
უმეტეს შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობა არ არის საჭირო და უმჯობესია მისგან თავი შეიკავოთ. (ა) ამ 2,5 თვის ბავშვს ჰქონდა ჩვილების უზარმაზარი კანქვეშა პერიოკულარული (კაპილარული ჰემანგიომა),
არ რეაგირებს სტეროიდულ მკურნალობაზე და იწვევს მაღალი ხარისხის ასტიგმატიზმს.
(B) T2 წონით MRI-მ გამოავლინა წინა ორბიტის შედარებით კარგად გამოკვეთილი მასა სიგნალის დაკარგვის დიდი ფართობით (ისარი).
(ბ) იგივე ნეოპლაზმის ინტრაოპერაციული ფოტოსურათი მისი ამოკვეთისას.
(დ) ოპერაციის შემდეგ, დაფიქსირდა მინიმალური ფტოზი და ასტიგმატიზმი რეგრესირდება. (A, B) მარჯვენა თვალის კაკლის პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა) ხუთი თვის ბავშვში.
(ბ) სრული სპონტანური რეგრესია. ჩვილების ღრმა პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა) ექვსი თვის ბიჭში.
სუსტი მოლურჯო ფერის შეცვლა მარცხენა ქვედა ქუთუთოზე. არსებობს +4.0 დიოპტრის ინდუცირებული ასტიგმატიზმი.
ოკლუზია უაღრესად მნიშვნელოვანია თითქმის ყველა შემთხვევაში; ჭკვიანმა მშობლებმა მოიფიქრეს გზა, რათა ამ ბავშვს შეეჩერებინა სტიკერის ამოღება.
თვრამეტი თვის შემდეგ, ნეოპლაზმა მთლიანად რეგრესია და ასტიგმატიზმი მასთან ერთად გაქრა. (ა) უზარმაზარი სეგმენტური პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა) ოთხი თვის გოგონაში, რომელიც იწვევს საპირისპირო ფტოზს და ასტიგმატიზმს.
ჰემანგიომა სწრაფად იზრდებოდა სიცოცხლის პირველ თვეში, სტეროიდების მიღებას პერორალურად და სიმსივნის შიგნით არანაირი ეფექტი არ მოჰყოლია.
PHACE სინდრომის სისტემური გამოკვლევის შედეგი უარყოფითია.
(B) ორთვიანი პროპრანოლოლით თერაპიის შემდეგ, სიმსივნის ზომა და სისქე შემცირდა და მხედველობის ღერძიდან ობსტრუქცია გაქრა. ეს ბავშვი ორსულობის 27 კვირაში დაიბადა. ექვსი კვირის ასაკში აღინიშნა მარჯვენა ზედა ქუთუთოს შეშუპება, გოგონა ჩვენს კლინიკაში 16 კვირის ასაკში (A) გამოიკვლიეს.
(B) CT სკანირებამ გამოავლინა კონტრასტული ნეოპლაზმა ორბიტის ზედა ნაწილებში გაურკვეველი კონტურებით, რაც ადასტურებს ახალშობილებში პერიოკულარული ჰემანგიომის (კაპილარული ჰემანგიომა) დიაგნოზს.
სიმსივნეს გაუკეთეს 40 მგ ტრიამცინოლონი და 20 მგ მეთილპრედნიზოლონი. მეორე ინექცია დაინიშნა რვა კვირის შემდეგ, მაგრამ კლინიკური გაუმჯობესება დაფიქსირდა, ის მიტოვებული იყო.
ჩაუტარდა მარცხენა თვალის პერიოდული ოკლუზია. (B) სამი თვის შემდეგ, ვიზუალური უპირატესობა მხედველობის სიმახვილე იყო იგივე ორივე თვალში. შემდგომი მკურნალობა არ იგეგმება. (ა) ამ ექვსი კვირის ჩვილს აღენიშნებოდა შეშუპება და მარჯვენა ზედა ქუთუთოს გაუფერულება სიცოცხლის მეორე კვირას, რაც ტირილით გამწვავდა.
აღინიშნება მარჯვენა თვალის სრული დახურვა. 6 კვირის ასაკში პერორალური სტეროიდული თერაპია დაიწყო დოზით 5 მგ/კგ/დღეში, თანდათანობით მოხსნით ექვსი თვის განმავლობაში.
(ბ) ცხრა თვის ასაკში კუშინგოიდური სიმპტომები გაქრა; ახალშობილთა პერიოკულარული ჰემანგიომა (კაპილარული ჰემანგიომა) აღარ აფერხებს მარჯვენა თვალის ვიზუალურ ღერძს.
(ბ) 11 თვის ასაკში კანის ცვლილებები დიდწილად გაქრა. ამბლიოპია არ არის განვითარებული. (A) რვა თვის ბავშვის კლინიკური ფოტო საავადმყოფოში შეყვანილი ქვედა ქუთუთოს გადიდებული ნეოპლაზმით, რომელიც იწვევს ასტიგმატიზმს (ცილინდრი +2,5 D, ღერძი 90 °) და მარცხენა თვალის კაკლის ზევით გადაადგილება.
(B) CT სკანირება კონტრასტის გაძლიერებით გამოავლინა წინა ორბიტალური უბნების შედარებით კარგად გამოკვეთილი მოცულობითი ფორმირება, შეჭრილი მარცხენა ქუთუთოს და ორბიტის ქვედა უბნები.
(ბ) ერთი და იგივე პაციენტის ინტრაოპერაციული ფოტო ჩვილების პერიოკულარული ჰემანგიომის (კაპილარული ჰემანგიომა) ამოკვეთისას.
(დ) ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ ასტიგმატიზმი გაქრა.
Ჩატვირთვა ...