სანაღვლე გზების დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი და მკურნალობა. ქოლელითიაზის დიაგნოზი ქოლელითიაზის დიფერენციალური დიაგნოზი

თირკმლის კოლიკა, მწვავე ქოლეცისტიტისგან განსხვავებით, ხასიათდება ტკივილის მწვავე შეტევით წელის არეში, იდაყვის, ბარძაყისა და დიზურიული დარღვევების დასხივებით. ტემპერატურა რჩება ნორმალურ ფარგლებში, არ არსებობს ლეიკოციტოზი. თირკმლის კოლიკით მუცლის ცვლილებები იშვიათია. თირკმლის კოლიკის მძიმე შემთხვევებში, განსაკუთრებით შარდსაწვეთის ქვებით, შეიძლება მოხდეს მუცლის შებერილობა, მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა და განმეორებითი ღებინება. მწვავე ქოლეცისტიტისგან განსხვავებით, აღინიშნება პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი და არ არსებობს პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები.

შარდის გამოკვლევისას აღმოჩენილია ერითროციტები, ლეიკოციტები და მარილები.

დანართის მაღალი ლოკალიზაციით მწვავე აპენდიციტს შეუძლია ქოლეცისტიტის სიმულაცია.

მწვავე აპენდიციტისგან განსხვავებით, მწვავე ქოლეცისტიტი მიმდინარეობს ნაღვლის განმეორებითი ღებინებით, ტკივილის დამახასიათებელი დასხივებით მარჯვენა მხრისა და მხრის რეგიონში, მარჯვენა სუპრაკლავიკულურ რეგიონში.

დიაგნოზს ხელს უწყობს პაციენტის ისტორიაში ქოლეცისტიტის ან ქოლელითიაზის ჩვენების არსებობა. მწვავე აპენდიციტს ჩვეულებრივ ახასიათებს უფრო მძიმე კურსი დიფუზური ჩირქოვანი პერიტონიტის სწრაფი განვითარებით. მწვავე აპენდიციტის სიმპტომები. ხშირად, სწორი დიაგნოზი კეთდება ოპერაციის დროს.

კუჭისა და 12-ტიპიანი ნაწლავების პერფორაციული ულტრა (ძირითადად დაფარული ფორმები პერფორაციით). შეიძლება არასწორი დიაგნოზი იყოს როგორც მწვავე ქოლეცისტიტი. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია პაციენტების ისტორიის გულდასმით შესწავლა. მწვავე ქოლეცისტიტი, პერფორირებული წყლულისგან განსხვავებით, ხასიათდება წყლულის ისტორიის არარსებობით, ქოლელითიაზის ადრე გადატანილი შეტევების ჩვენებების არსებობით.

მწვავე ქოლეცისტიტი ხდება განმეორებითი ღებინებით, დამახასიათებელი ტკივილის დასხივებით, ცხელებით და ლეიკოციტოზით, რაც არ არის დამახასიათებელი წყლულის პერფორაციისთვის (სიმპტომების ტრიადა).

დაფარული პერფორაციები ხდება მუცლის წინა კედლის კუნთების მწვავე დაწყებით და გამოხატული დაძაბულობით დაავადების დაწყებიდან პირველ საათებში; ხშირად ადგილობრივი ტკივილები აღინიშნება მარჯვენა ილიას რეგიონში კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის გაჟონვის გამო, რაც არ არის დამახასიათებელი მწვავე ქოლეცისტიტისთვის. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, EGDS, ლაპაროსკოპია.

მწვავე პანკრეატიტი, ნაღვლის ბუშტის ანთებისგან განსხვავებით, აჩქარებს ინტოქსიკაციის, ტაქიკარდიისა და ნაწლავის პარეზის სწრაფად მზარდ სიმპტომებს. ახასიათებს ტკივილი ეპიგასტრიუმის სარტყელში, რომელსაც თან ახლავს ხშირი, ზოგჯერ დაუოკებელი ღებინება.

დიაგნოზს ხელს უწყობს შარდსა და სისხლში დიასტაზის მომატებული შემცველობა და ჰიპერგლიკემია, მწვავე პანკრეატიტისათვის დამახასიათებელი. პანკრეატიტის სიმპტომები.

დიფერენციალური დიაგნოზი წარმოშობს დიდ სირთულეებს ("ერთი არხის" თეორია).

ნაღვლის ტრაქტის დისკინეზია მიმდინარეობს ნორმალურ ტემპერატურაზე, პაციენტების მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, არ არსებობს მუცლის წინა კედლის კუნთებში დაძაბულობა და პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომები. სისხლის და შარდის ანალიზი ცვლილებების გარეშე.

გალერეა, მწვავე ქოლეცისტიტისგან განსხვავებით, ხასიათდება ტკივილის მწვავე შეტევით, ცხელების და ლეიკოციტოზის გარეშე. შეტევის შემდეგ, პაციენტებს ჩვეულებრივ არ აქვთ დაძაბულობა მუცლის წინა კედლის კუნთებში და პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომები, ტიპიური მწვავე ქოლეცისტიტისთვის. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაღვლის კოლიკის შეტევის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს მწვავე მწვავე ქოლეცისტიტი და, შესაბამისად, საჭირო იქნება ქირურგიული მკურნალობა.

ამ შემთხვევებში, ნაღვლის კოლიკის შეტევის შემდეგ, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში რჩება და პაციენტის მდგომარეობა უარესდება. აღინიშნება ტემპერატურის მომატება, ლეიკოციტოზი, მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში პალპაციით.

მემარჯვენე პნევმონია.

ᲛᲘᲝᲙᲐᲠᲓᲘᲣᲚᲘ ᲘᲜᲤᲐᲠᲥᲢᲘ. გულის პათოლოგია რეფლექსური ხასიათისაა და ქოლეცისტიტის განკურნების შემდეგ ქრება. გულის ტკივილს ქოლეცისტიტით ეწოდება ბოტკინის ქოლეცისტოკარდიული სინდრომი.

მიოკარდიუმის ინფარქტსა და ქოლეცისტიტს შორის დიფერენციალური დიაგნოზი არ არის ადვილი ამოცანა, როდესაც მწვავე ქოლეცისტიტის სიმპტომებთან ერთად ვლინდება გულის კუნთის დაზიანების სიმპტომები და ეკგ მონაცემები არ გამორიცხავს გულის შეტევას. ულტრაბგერითი და დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია დიდი მნიშვნელობა აქვს, რომელიც მოითხოვს სპეციალურ საანესთეზიო დახმარებას და მკაცრად კონტროლირებად პნევმოპერიტონეუმს, რათა არ გაართულოს გულის მუშაობა.

თუ პაციენტს აქვს სიყვითლით გართულებული ქოლეცისტიტი, აუცილებელია სიყვითლის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება, რომელიც ხასიათდება სისხლში ბილირუბინის დონის მომატებით. სიყვითლის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს.

ჰემოლიზური (ზეჰეპატური) სიყვითლე ხდება სისხლის წითელი უჯრედების ინტენსიური დაშლის და არაპირდაპირი ბილირუბინის წარმოქმნის შედეგად. მიზეზი არის ჰემოლიზური ანემია, რომელიც დაკავშირებულია ელენთის ჰიპერფუნქციას პირველადი და მეორადი ჰიპერპლენიზმის დროს. ამ შემთხვევაში ღვიძლს არ შეუძლია დიდი რაოდენობით ბილირუბინის გადატანა ღვიძლის უჯრედში (არაპირდაპირი ბილირუბინი). კანი ლიმონის ყვითელია, ქავილი არ არის. სიფერმკრთალე აღინიშნება სიყვითლესთან ერთად. ღვიძლი არ არის გადიდებული. შარდი მუქი ფერისაა, განავალი ინტენსიურად შეფერილია. არსებობს ანემია, რეტიკულოციტოზი.

პარენქიმული (ღვიძლის) სიყვითლე - ვირუსული ჰეპატიტი, ღვიძლის ციროზი, მოწამვლა ზოგიერთი ჰეპატოტროპული შხამით (ტეტრაქლოროეთანი, დარიშხანი, ფოსფორის ნაერთები). ხდება ჰეპატოციტის დაზიანება, მცირდება ღვიძლის უჯრედების უნარი, შეუკრას თავისუფალი ბილირუბინი და თარგმნოს იგი სწორ ხაზად. პირდაპირი ბილირუბინი მხოლოდ ნაწილობრივ შედის ნაღვლის კაპილარებში, მისი მნიშვნელოვანი ნაწილი უბრუნდება სისხლს.

დაავადებას აქვს გამოხატული პროდრომული პერიოდი სისუსტის, მადის ნაკლებობის, მცირე ცხელების სახით. მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში არის მოსაწყენი ტკივილები. ღვიძლი გადიდებულია და გამკვრივდება. კანი ზაფრანისფერია, ლალისფერი ელფერით. სისხლში იზრდება პირდაპირი და არაპირდაპირი ბილირუბინის, ამინოტრანსფერაზების დონე, მცირდება პროთრომბინის კონცენტრაცია. განავალი შეფერილია. მაგრამ დაავადების სიმაღლეზე მწვავე ვირუსული ჰეპატიტით, ღვიძლის უჯრედის მნიშვნელოვანი დაზიანებით, ნაღველი შეიძლება არ შევიდეს ნაწლავებში, მაშინ განავალი იქნება აჩოლიური. პარენქიმული სიყვითლით, ქავილი რბილია.

დიაგნოზის გასარკვევად, ულტრაბგერითი, ლაპაროსკოპია.

ობსტრუქციული სიყვითლე (სუბჰეპატური, ობსტრუქციული) ვითარდება ნაღვლის სადინარების ობსტრუქციის და ნაწლავებში ნაღვლის გავლის დარღვევის გამო. მიზეზი არის ქვაბი სადინარში, ნაღვლის ბუშტის კიბო საერთო ნაღვლის სადინარში გადასვლით, თავად სადინრის ლორწოვანი გარსის კიბო, OBD, პანკრეასის თავი, სხვა ლოკალიზაციის სიმსივნის მეტასტაზები ჭიშკრის კარიბჭეში ღვიძლი, ან სადინარების შეკუმშვა კუჭის სიმსივნით.

იშვიათი მიზეზებია სადინარების ციკატრიული შევიწროება, მრგვალი ჭიები სადინარების სანათურში, პერიქოლედოქალური ლიმფადენიტი, სადინარების ლიგირება ოპერაციის დროს.

კანი მწვანე-ყვითელია, ზოგჯერ ყვითელ-ნაცრისფერი. კანის მუდმივი ქავილი. სადინარის ობსტრუქცია იწვევს ბილიარული ჰიპერტენზიას, რაც უარყოფითად მოქმედებს ღვიძლის პარენქიმაზე. როდესაც ქოლანგიტი ერთვის, ცხელება აღინიშნება. პაციენტის შარდი მუქია, განავალი აჩოლიანია. სისხლში - პირდაპირი ბილირუბინის შემცველობის მომატება. ულტრაბგერითი. CPH

ქოლეცისტიტის გართულებები

კოლედოქოლიტიზი.

სტენოზი OBD.

ჰოლანგიტი არის ნაღვლის სადინარების მწვავე ან ქრონიკული ანთება. ეს არის სერიოზული გართულება, რომელიც იწვევს ძლიერ ინტოქსიკაციას, სიყვითლეს, სეფსისს. დეტოქსიკაცია. ანტიბიოტიკოთერაპია.

ქოლეცისტოდუოდენალური ფისტულა - შეტევა წყდება, თუმცა, ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი ნაღვლის ბუშტში ხელს უწყობს ბუშტის კედლის ანთების გაგრძელებას. ქვები ნაწლავში - ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქცია.

11. ქოლეცისტიტის მკურნალობა (სქემა)

კონსერვატიული. ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ განყოფილებაში. საწოლის დასვენება. ენტერალური კვების აღმოფხვრა (მინერალური წყალი). სიცივე მუცელზე. კუჭის ამორეცხვა ცივი წყლით. საინფუზიო თერაპია. ანტისპაზმური საშუალებები. ანალგეტიკები. ანტიჰისტამინური საშუალებები. თუ ტკივილი არ ამსუბუქებს, პრომედოლი. ომნოპონი და მორფინი არ უნდა დაინიშნოს - ისინი იწვევენ ოდდისა და ლუტკენსის სფინქტერის სპაზმს. ღვიძლის მრგვალი ლიგატების ნოვოკაინის ბლოკადა.

ობსტრუქციული ქოლეცისტიტი.

ადგილობრივი ცვლილებების განვითარების თანმიმდევრობა შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან:

1) კისტოზური სადინრის ობსტრუქცია;

2) წნევის მკვეთრი მატება ნაღვლის ბუშტში;

3) სტაგნაცია ნაღვლის ბუშტის გემებში;

4) ბაქტერიოქოლია;

5) ბუშტის კედლის განადგურება;

6) ინფილტრატი;

7) ადგილობრივი და დიფუზური პერიტონიტი.

მწვავე ქოლეცისტიტი

გაურთულებელი გაურთულებელი დაკონსერვებული საკვები. მკურნალობა,

(ბილიარული ჰიპერტენზია) (მარტივი) გამოკვლევა

ობტურაცია ქოლეცისტიტი ჰიპერტენზიით დაგეგმილი ოპერაცია

სადინარები (KhE, LCE, MCE)

განბლოკვის Dropsy დესტრუქციული სტენოზი BDS Choledo-

ნაღვლის ბუშტი შარდის ბუშტის ქოლეცისტიტი ლითიაზი

დაგეგმილი ოპერაციის გაზრდის ჯგუფი სასწრაფო ოპერა- სიყვითლე ჰოლანი-

(HE) რისკის რადიო (HE, LHE, MHE) git

წინასაოპერაციო ოპერაციების გადაცემა სასწრაფო წესრიგში

შარდის ბუშტის მომზადება ზედიზედ (ChE, ქოლედოქოლი-

ტოტომია, PSP, T- დრენაჟი,

RPHG, EPST, LHE, MHE

პროცესი შეიძლება განვითარდეს სამი მიმართულებით:

1. ბუშტის გამოშვება. ამ შემთხვევაში, მკურნალობა გრძელდება მანამ, სანამ მწვავე სიმპტომები სრულად არ გაქრება, შემდეგ პაციენტი იკვლევს ქვებს, ნაღვლის ბუშტის მდგომარეობას და ა.

2. ნაღვლის ბუშტის დაცემა - დაბალი ვირუსული ინფექციით ან მისი არარსებობით, ბუშტის კედლის შემდგომი გაჭიმვის შენარჩუნებული უნარით. ტკივილი და პერიფოკალური პასუხი მცირდება. დიდი ხნის განმავლობაში, ასეთი ბუშტი შეიძლება არ შეგაწუხოთ, მაგრამ ადრე თუ გვიან გამწვავება ხდება. ამ საფრთხის გამო, შარდის ბუშტის წვეთი არის პირდაპირი მითითება დაგეგმილი ოპერაციისთვის.

3. დესტრუქციული ქოლეცისტიტი. თუ კონსერვატიული მკურნალობა წარუმატებელია, განბლოკვა არ მოხდა და ინფექციური პროცესი ვითარდება გამორთულ ნაღვლის ბუშტში, რაც გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ლეიკოციტოზით, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომების გამოვლენით, მაშინ ეს ნიშნავს დესტრუქციული ქოლეცისტიტის დაწყებას (ფლეგმონური ან განგრენული). ამ შემთხვევაში, პროცესი ხდება უკონტროლო და კარნახობს ყველაზე გადაუდებელი ზომების მიღებას.

თუ კონსერვატიული თერაპიის გაგრძელებით 24 - 48 საათის განმავლობაში ბუშტი არ იბლოკება, მაშინ აუცილებელია პაციენტში დესტრუქციული ქოლეცისტიტის არსებობის დადგენა.

ობსტრუქციული ქოლეცისტიტის მკურნალობა (კონსერვატიული და ქირურგიული).

ქირურგიული.

დროის მიხედვით:

გადაუდებელი ოპერაცია ტარდება პაციენტის საავადმყოფოში შეყვანისთანავე ან სასიცოცხლო მნიშვნელობის მოკლევადიანი მომზადების შემდეგ, რომელსაც არა უმეტეს რამდენიმე საათი სჭირდება. ჩვენება - პერიტონიტი.

ადრეული ოპერაცია (24–72 საათი) - კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობით, ასევე ქოლანგიტის შემთხვევაში, ობსტრუქციული სიყვითლე მათი აღმოფხვრის ტენდენციის გარეშე, განსაკუთრებით ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში;

გვიან (დაგეგმილი) - 10-15 დღის განმავლობაში და შემდგომ მწვავე ქოლეცისტიტის ჩაქრობის შემდეგ.

1. წინასაოპერაციო მომზადება.

2. ტკივილგამაყუჩებელი.

3. წვდომა. კოჩერი, ფედოროვი, კერა, რიო ბრანკოს ჭრილები, მედიანური ლაპაროტომია.

ნაღვლის ბუშტის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები(პაპილომები, ნაკლებად ხშირად მრავლობითი - პაპილომატოზი, ფიბრომები, ფიბროიდები, ადენომები) არ გააჩნიათ კონკრეტული კლინიკური სურათი, ისინი გამოვლენილია ქოლე ცისტექტომიის დროს, ტარდება კალკულაციური ქოლეცისტიტის დროს ან გაკვეთის დროს. ეს სიმსივნეები ხშირად შერწყმულია ქოლელითიაზით (განსაკუთრებით პაპილომებით). ოპერაციის დაწყებამდე, სწორი დიაგნოზის გაკეთება შესაძლებელია ქოლეცისტოგრაფიისა და ულტრაბგერითი ექოლოკაციის გამოყენებით. ნაღვლის ბუშტის ქვისგან განსხვავებით, ქოლეცისტოგრაფიის დროს, შემავსებელი დეფექტი ან ულტრაბგერითი სტრუქტურა არ ცვლის მის პოზიციას, როდესაც პაციენტის სხეულის პოზიცია იცვლება. ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია.

ნაღვლის ბუშტის ავთვისებიანი სიმსივნეები(კიბო, სარკომა). ნაღვლის ბუშტის კიბო მე-5-6 ადგილს იკავებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნის სტრუქტურაში (ყველა ავთვისებიანი სიმსივნის 28%). აღინიშნა ნაღვლის ბუშტის კიბოს შემთხვევების ზრდა განვითარებული ქვეყნების მოსახლეობაში, ასევე ნაღვლის ბუშტის დაავადების შემთხვევების ზრდა. ნაღვლის ბუშტის კიბო უფრო ხშირია 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, რომლებსაც ასევე აქვთ უფრო ხშირად ნაღვლის ბუშტის დაავადება. აქედან გამომდინარეობს, რომ ქოლელითიაზი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნაღვლის ბუშტის კიბოს განვითარებაში. ზოგიერთი ანგარიშის თანახმად, ნაღვლის ბუშტის კიბო კომბინირებულია ნაღვლის ბუშტთან 80-100% შემთხვევაში. ღვიძლის მიმდებარე ნაწილები, რაც იწვევს ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარებას. ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, ადენოკარცინომა და სკირი ყველაზე ხშირია, ნაკლებად ხშირად - ლორწოვანი, მყარი და ცუდად დიფერენცირებული კიბო.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი: ადრეულ სტადიაზე ნაღვლის ბუშტის კიბო ასიმპტომურია ან გამოითვლება ქოლეცისტიტის ნიშნებით, რაც დაკავშირებულია ნაღვლის ბუშტის კიბოს და ნაღვლის ბუშტის დაავადების ხშირ კომბინაციასთან. შემდგომ ეტაპებზე, ასევე შეუძლებელია დაავადების პათოგნომონური სიმპტომების იდენტიფიცირება და მხოლოდ კიბოს განზოგადების ფაზაშია კიბოს პროცესის ორივე ძირითადი ნიშანი (სისუსტე, დაღლილობა, მადის ნაკლებობა, წონის დაკლება, ანემია და ა. ) და ადგილობრივი სიმპტომები (გაფართოებული ამობურცული ღვიძლი, ასციტი და სხვა) ობსტრუქციული სიყვითლე). ქოლეცისტოგრაფია არ არის ძალიან ინფორმაციული ნაღვლის ბუშტის კიბოს დიაგნოზში, ვინაიდან შემავსებელი დეფექტის არსებობა და ნაღვლის ბუშტის "უნარშეზღუდული" არსებობა შესაძლებელია როგორც ნაღვლის ბუშტის კიბოს, ასევე კალკულარული ქოლეცისტიტის დროს. კვლევის ყველაზე ღირებული მეთოდია ლაპაროსკოპია, რაც შესაძლებელს ხდის სიმსივნის ზომის, მისი გავრცელების საზღვრების, შორეული მეტასტაზების არსებობის დადგენილ ბიოფსიას.

კეთილთვისებიანი ნაღვლის სადინრის სიმსივნეებიიშვიათია ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით გამოირჩევა ადენომა, პაპილომა, ფიბრომა, ლიპომა, ადენოფიბრომა და სხვა.ამ სიმსივნეებს არ აქვთ დამახასიათებელი კლინიკური სურათი. ჩნდება ბილიარული ჰიპერტენზიის სიმპტომები და სანაღვლე გზების ობსტრუქცია. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების პოსტოპერაციული დიაგნოზი უკიდურესად რთულია და ავთვისებიანი სიმსივნეებით დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ ინტრაოპერაციულად ქოლედოქტომიის ან ქოლედოქოსკოპიის შემდეგ სიმსივნის ადგილის მიზანმიმართული ბიოფსიით მკურნალობა: სიმსივნის ამოღება ჯანსაღ ქსოვილებში შემდგომი ნაკერით ან სადინარის პლასტიკით. ოპერაციის ჩვენება არის სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნის, ობსტრუქციული სიყვითლის რეალური შესაძლებლობა. ნაღვლის სადინარების კიბო იშვიათია, მაგრამ უფრო ხშირად ვიდრე ნაღვლის ბუშტის კიბო. სიმსივნე შეიძლება ლოკალიზდეს ექსტრაჰეპატური ნაღვლის სადინარების ნებისმიერ ნაწილში - ღვიძლის კარიბჭედან საერთო ნაღვლის სადინრის ტერმინალურ ნაწილამდე. მაკროსკოპულად, ეგზოფიზური ფორმა იზოლირებულია, როდესაც სიმსივნე იზრდება სადინარის სანათურში და საკმაოდ სწრაფად იწვევს მის ობსტრუქციას და ენდოფიტიკურს, რომლის დროსაც სადინარი ერთგვაროვნად ვიწროვდება მის სიგრძეზე, მისი კედლები ხდება მკვრივი და ხისტი. ექსტრაჰეპატური ნაღვლის სადინრის კიბოს ყველაზე გავრცელებული ტიპებია:

ადენოკარცინომა და სკირი. პაციენტთა 30% -ში არსებობს კომბინაცია ქოლელითიაზიასთან. სანაღვლე გზების კიბოს კურსის თავისებურებებიდან უნდა აღინიშნოს მისი შედარებით ნელი ზრდა და გვიანდელი მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებსა და ღვიძლში.

კლინიკურად ნაღვლის სადინრის კიბოვლინდება სადინარის სანათურის დახშობით და ნაღვლის გადინების დარღვევით თორმეტგოჯა ნაწლავში. დაავადების მთავარი სიმპტომია ობსტრუქციული სიყვითლე. კანის სიყვითლე ჩნდება ნაღვლის სადინრების კიბოს წინა მტკივნეული შეტევის გარეშე, განსხვავებით ქოლედოქოლითიაზიით გამოწვეული ობსტრუქციული სიყვითლისგან. სიყვითლის ინტენსივობა სწრაფად იზრდება, ზოგიერთ პაციენტში ის წყვეტილია, რაც დაკავშირებულია სიმსივნური ქსოვილის დაშლასთან და ნაღვლის სადინრების გამტარიანობის დროებით გაუმჯობესებასთან. დაავადების იკერიულ ფაზაში კიბოს პროცესის ზოგადი სიმპტომები (სისუსტე, აპათია, მადის ნაკლებობა, წონის დაკლება, ანემია და სხვა) უერთდება, ხშირად ვითარდება ქოლანგიტი, რაც მნიშვნელოვნად ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას. როდესაც სიმსივნე მდებარეობს კისტოზური სადინრის შესართავის ქვემოთ ღვიძლის საერთო სადინარში, გაფართოებული, დაძაბული, უმტკივნეულო ნაღვლის ბუშტის დაკალიბრება შესაძლებელია (კურვუაზიეს სიმპტომი). ღვიძლი ასევე ოდნავ გადიდებულია, შესაძლებელია პალპაცია. როდესაც კიბო ლოკალიზებულია ღვიძლის მარჯვენა ან მარცხენა სადინარში, ღვიძლის საერთო სადინრის შენარჩუნებული გამტარიანობით, სიყვითლე არ ვითარდება, რაც ართულებს სწორი დიაგნოზის დასმას. დიაგნოსტიკა: ნაღვლის სადინრის კიბოს ყველაზე ინფორმაციულია ულტრაბგერითი ექოლოკაცია, პერკუტანული ტრანსჰეპტიკური ქოლანგიოგრაფია, რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეტოგრაფია, ნაღვლის ბუშტის ლაპაროსკოპიული პუნქცია, რასაც მოჰყვება ქოლანგიოგრაფია. დიაგნოზის მორფოლოგიური დადასტურება შესაძლებელია მხოლოდ ოპერაციის დროს ქოლედოქტომიის ან ქოლედოქოსკოპიის შემდეგ სიმსივნის მიზნობრივი ბიოფსიით. განსაკუთრებული სირთულეები წარმოიქმნება სიმსივნის ზრდის ინფილტრაციით, როდესაც სადინარის კედლის ნაწილი უნდა ამოიჭრას, რასაც მოჰყვება რამდენიმე ნაწილის მიკროსკოპული გამოკვლევა.

უფრო დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას კიბოდაფიქსირდა პანკრეატოდუოდენალური ზონის ავთვისებიანი დაზიანების შემთხვევების 40% -ში. სიმსივნე შეიძლება წარმოიშვას საერთო ნაღვლის სადინრის ტერმინალური მონაკვეთის ეპითელიუმიდან, პანკრეასის სადინრის დისტალური მონაკვეთი თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსიდან, რომელიც მოიცავს დიდ თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას. ჰისტოლოგიურად, ადენოკარცინომა და სკირი ყველაზე ხშირად ვლინდება. დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას კიბო შედარებით ნელა და გვიან მეტასტაზირდება რეგიონულ ლიმფურ კვანძებსა და შორეულ ორგანოებში.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი: დაავადების დაწყებისას, ობსტრუქციული სიყვითლის განვითარებამდე, მოსაწყენი ტკივილები ჩნდება ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში. მოგვიანებით, ბილიარული ტრაქტის ობსტრუქციის სიმპტომები პირველ რიგში ჩნდება: ობსტრუქციული სიყვითლე, რომელსაც თან ახლავს კანის ინტენსიური ქავილი, ღვიძლის ზომის მომატება, გაფართოებული უმტკივნეულო ნაღვლის ბუშტის ხშირად პალპაცია, ქოლანგიტი ხშირად ვითარდება. დაავადება, ტკივილი უმეტეს პაციენტებში არ არსებობს ან უმნიშვნელოა, სწრაფად პროგრესირებს კიბოს პროცესის ზოგად სიმპტომებს, ინტოქსიკაციას, კახექსიას, რომელიც დაკავშირებულია ნაღვლისა და პანკრეასის წვენის ნაწლავის სანათურში ნაკადის დარღვევასთან, რაც აუცილებელია ცხიმების ჰიდროლიზისთვის და ცილები. ღვიძლის ცილის სინთეზური ფუნქციის დარღვევასთან დაკავშირებით, ხდება ქოლამური სისხლდენა. ცხიმში ხსნადი ვიტამინების შეწოვა დაქვეითებულია.

ინსტრუმენტულ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს შორისუდიდესი მნიშვნელობა აქვს პარალიზურ თორმეტგოჯა ნაწლავს, გასტროდუოდენოსკოპიას, პერკუტანულ ტრანსჰეპატურ ქოლანგიოგრაფიას.

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობის დაცვის სამინისტრო

სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

ქირურგიული დაავადებების განყოფილება №2

განყოფილების უფროსი: პროფესორი

ავადმყოფი:დიაგნოზი:ნაღვლის ბუშტის დაავადება, მწვავე ქოლეცისტიტი

კურატორი-სტუდენტი:მე -4რა თქმა უნდა7 სემესტრი ჯგუფი

Ჯგუფის ლიდერი

კურაცია:დანადრეშემთხვევის ისტორია #: მასწავლებლის ნიშანი:

ზოგადი ინფორმაცია პაციენტის შესახებ

პაციენტის სრული სახელი:

ასაკი: 48 წლის

მისამართი:

სართული:ქალი

სამუშაო ადგილი:

მიღების თარიღი:

დაშვების მეთოდი:გადაუდებელი

მეთვალყურეობის თარიღი:

დიაგნოზი:ნაღვლის ბუშტის დაავადება, მწვავე ქოლეცისტიტი

Ოპერაცია:ლაპარასკოპიული ქოლეცისტექტომია. დრენაჟი

მუცლის ღრუ (10/14/2005 9:40 საათზე)

ანესთეზია:ენდოტრაქეალური

Სისხლის ჯგუფი: A (II) Rh +

დაავადების შედეგი:გაუმჯობესება

მუშაობის უნარი:აღდგენა მიმდინარეობს

პაციენტის საჩივრები

(ზედამხედველობის დროს)

პაციენტი უჩივის ძლიერ ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში. პაციენტის თქმით, ტკივილი ხდება სპონტანურად, აშკარა მიზეზის გარეშე (იშვიათად ჭამის შემდეგ). ტკივილის ხანგრძლივობაა 0.5 - 2 საათი. გარდა ამისა, პაციენტი უჩივის პირის სიმშრალეს, გულისრევას, ღებინებას და ზოგად სისუსტეს.

დაავადების ანამნეზი (ანამნეზიმორბი)

თავს 14 საათის განმავლობაში ავად მიიჩნევს, როდესაც ძლიერი ტკივილები გამოჩნდა მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის მიდამოში. ტკივილები ქრებოდა ხან თავისით და ხან ჭამის შემდეგ (შეჩერდა წამალი მეზიმით და მიიღო აქტივირებული ნახშირი). ექიმებთან არ მივსულვარ. იყო ძლიერი თავის ტკივილი, შემდეგ ოფლმა დაიწყო დენა და ამის შემდეგ დაიწყო საშინელი შეგრძნება, იყო არტერიული წნევის მომატება = 150/100, ტემპერატურა არ მაწუხებდა. ასევე იყო გულისრევა, ღებინება. მდგომარეობის გაუარესება აღინიშნა ბოლო 4 საათის განმავლობაში. ტკივილის დასხივება გულში და მარჯვენა წელის არეში.

სიცოცხლის ანამნეზი (ანამნეზივიტა)

ზოგადი ბიოგრაფიული ინფორმაცია:დაიბადა ერთ წელიწადში, აყვავებულ ოჯახში, ზედიზედ მეექვსე ბავშვი. ზრდა და განვითარება ასაკის მიხედვით. ბავშვობაში მას გაციება აწუხებდა. სკოლაში შესანიშნავი მოსწავლე ვიყავი. ოჯახური მდგომარეობა: დაქორწინებულია, ჰყავს 3 შვილი. საცხოვრებელი და საცხოვრებელი პირობები:დამაკმაყოფილებელია, ცხოვრობს 3-ოთახიან ბინაში. ოჯახში 3 ადამიანი ცხოვრობს, მატერიალური უსაფრთხოება აკმაყოფილებს. სამუშაო დროს კვება რეგულარულია. თავისუფალი დროის რეჟიმი: ძილი არ არის მშვიდი (დარღვეული), ფიზიკური. კულტურა და სპორტი არ არის ჩართული. ამ მომენტში: მშვიდი ძილი, თავის ტკივილი.

სამუშაო მდგომარეობა:გადატანილი დაავადებებისგან: ჰრონი. პანკრეატიტი, აპენდექტომია (1981), გულის იშემიური დაავადება, ნაღვლის ბუშტის დაავადება. ცუდი ჩვევები: არა. შაქრიანი დიაბეტი, ჰეპატიტი, შიდსი უარყოფს

ოჯახის მემკვიდრეობითი ისტორია:არ იწონიდა.

ალერგიული ისტორია:უარყოფს ალერგიულ რ-ებს.

მიზნობრივი კვლევის მონაცემები (სტატუსიპრაესენსი)

ზოგადი ინსპექცია

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა: დამაკმაყოფილებელი

ცნობიერება: ნათელია

პოზიცია: აქტიური

სიარული: თუნდაც

პოზა: სწორი

სიმაღლე: 165 სმ.

წონა: 80 კგ ..

ბროკის ინდექსი: 80 * 100% / 165-100 = 123.07% (ძლიერი ფიზიკა)

პინის ინდექსი: 165- (80 + 82) = 3 (ძლიერი კონსტიტუცია)

Quetelet ინდექსი: 80 / (1.65) 2 = 29.38 (ძლიერი კონსტიტუცია)

სხეულის ტიპი: ჰიპერსთენიური

სხეულის ტემპერატურა: 36.6

სახის გამომეტყველება: სიმშვიდე

ენა: ტენიანი, დაფარული თეთრი ყვავილებით

კბილების მდგომარეობა: დამაკმაყოფილებელი

თვალის, ცხვირის, პირის, ყურის ლორწოვანი სკლერა: გაწმენდა გამონადენის გარეშე (თავისებურებების გარეშე) - დამაკმაყოფილებელია.

სახის ფორმა: ოვალური, თვალები გაფართოებული

კანი: ღია ვარდისფერი. პიგმენტაციის სფეროები, გამონაყარი, ობობის ვენები, სისხლჩაქცევები არ იქნა ნაპოვნი.

ნაწიბურები: მარჯვენა ილიას რეგიონში, პოსტოპერაციული (აპენდექტომია)

თმის ტიპი: ქალის ტიპი.

კანის ტურგორი: დაცული, ელასტიური.

კანის ტენიანობა: მშრალი.

ლურსმნები: რეგულარული (ვარდისფერი).

კანქვეშა ცხიმი: ძლიერ განვითარებული.

შეშუპება: არა.

ლიმფური კვანძები: არ არის გადიდებული

კუნთოვანი სისტემა: უმტკივნეულო, დამაკმაყოფილებელი განვითარების ხარისხი (დინამიური და სტატიკური მოქმედება დამაკმაყოფილებელია).

ჩონჩხის სისტემა: ჩონჩხის ძვლის თანაფარდობა პროპორციულია. ძვლების ფორმა სწორია, გასქელებისა და დეფორმაციის გარეშე. პალპაციით ტკივილი არ არის. "ბარაბანი თითების" სიმპტომი არ არსებობს.

სახსრები: რეგულარული ფორმა და ზომა. ტკივილი მუხლის სახსრის მოხრის დროს მარჯვნივ და მარცხნივ მედიალური ეპიკონდილის რეგიონში. მოძრაობა სრულად.

რესპირატორული სისტემა

Შემოწმება:ცხვირი: ნორმალური ფორმა, სუფთა ლორწოვანი გარსი გამონადენის გარეშე.

ხორხი: არ აქვს დეფორმაცია ან შეშუპება.

ფორმა გრ. კლ.: ჰიპერსთენიური, სიმეტრიული.

ზემოთ და სუბკლავიური ფოსო: ზომიერად გამოხატული, იგივე ორივე მხარეს.

ნეკნთაშუა სივრცეების სიგანე: 1.5 სმ.

ეპიგასტრიკული კუთხე: მწვავე.

გვერდითი ნეკნები: ზომიერი ირიბი მიმართულება.

მხრის პირების ადჰეზია ჩ. უჯრედი: მჭიდრო და მდებარეობს იმავე დონეზე; ექსკურსიის ჯგუფი: 3 სმ.

სუნთქვის ტიპი: ძირითადად მუცლის ღრუს, გრ. მონაწილეობს თანაბრად სუნთქვის აქტში. სუნთქვა ხორციელდება ჩუმად, დამხმარე კუნთების მონაწილეობის გარეშე.

HR: 18 1 წუთში.

სუნთქვა: საშუალო სიღრმე, რიტმული.

ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის ფაზების თანაფარდობა: არ ირღვევა.

პალპაცია:ეპიგასტრიკული კუთხე: მწვავე.

ნეკნები: ხელუხლებელი.

წინააღმდეგობა (ელასტიურობა): ელასტიური, ელასტიური, მოქნილი.

ტკივილი: ნეკნების შეგრძნებისას, ნეკნთაშუა სივრცეები, გულმკერდის კუნთები არ გამოვლენილა.

პერკუსია:შედარებითი: ფილტვების მკაფიო ხმა განისაზღვრება ფილტვების მთელ ზედაპირზე.

ტოპოგრაფიული:

ტოპოგრაფიული ხაზი

მარჯვენა ფილტვი

მარცხენა ფილტვი

Ზედა ზღვარი

სიმაღლე დგას მწვერვალები წინ

კლავიკულის ზემოთ 3 სმ

მწვერვალების სიმაღლე უკანა მხარეს

7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის

ქვედა ხაზი

პერისტენტულ ხაზზე

ზედა ზღვარი 6 ნეკნი

Არ არის განსაზღვრული

შუა კლავიკულური ხაზი

Არ არის განსაზღვრული

წინა აქსილარულ ხაზზე

შუა აქსილარულ ხაზში

უკანა ღერძულ ხაზზე

საფეთქლის ხაზის გასწვრივ

პარავერტებერალური ხაზის გასწვრივ

Spinous პროცესი 11 thorax. ხერხემლის

გვირგვინის ველების სიგანე: 4 სმ. ორივე მხარეს.

ფილტვების ქვედა კიდის რესპირატორული მობილურობა:

შუა აქსილარული ხაზი: 7 სმ მარჯვნივ და მარცხნივ

შუაკლავიკულ ხაზებზე: მარჯვნივ 5 სმ მარცხნივ არ არის განსაზღვრული

საფეთქლის ხაზებზე: 5 სმ. მარჯვენა და მარცხენა

აუსკულტაცია:ფილტვზე, ორივე მხარეს, არის ვიზუალური სუნთქვა. არასასურველი სუნთქვის ხმები და პლევრის ხახუნის ხმაური არ ისმის. ბრონქოფონია არ იცვლება ორივე მხრიდან.

ცირკულარული სისტემა

Შემოწმება:საძილე არტერიების მომატებული პულსაცია (კაროტიდების ცეკვა), საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება, ვენების ხილული პულსაცია არ იქნა ნაპოვნი.

გულის რეგიონის პროტრუზია, ხილული პულსაციები (აპიკალური და გულის იმპულსი, ეპიგასტრიკული პულსაცია) ვიზუალურად არ არის განსაზღვრული.

პალპაცია:აპიკალური იმპულსი მდებარეობს V ნეკნთაშუა სივრცეში 1 სმ მედიალურად მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზებიდან, 1 სმ სიგანის, დაბალი, საშუალო სიმტკიცის. დიასტოლური და სისტოლური კანკალი ფენომენი პერიკარდიუმის რეგიონში, ეპიგასტრიკული პულსაცია არ არის გამოვლენილი პალპაციით. გულის რეგიონში პალპაციით, ტკივილი არ არის განსაზღვრული.

პერკუსია:

შედარებითი სისულელე

აბსოლუტური სისულელე

4 ნეკნთაშუა სივრცე 0.5 - 1 სმ მარჯვნივ მკერდის კიდეზე

4 ნეკნთაშუა სივრცე მკერდის მარცხენა კიდეზე

5 ნეკნთაშუა სივრცე 1.- სმ მედიალური მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზისკენ

აპიკალური იმპულსიდან ცენტრში გადატანა (1.5 სმ მედიალური)

Parasternal ხაზი 3 ნეკნთაშუა სივრცე

4 ნეკნთაშუა სივრცე

განივი მონაკვეთი მიეკუთვნება. სულელი: 12 სმ.

სისხლძარღვთა ჩალიჩის სიგანე 6 6 სმ, 2 ნეკნთაშუა სივრცე მარცხნივ და მარჯვნივ.

გულის კონფიგურაცია: ნორმალური. ამაღლება:ბგერები: - რიტმული გულისცემა

გულისცემა - 76

ნორმალური ხმის პირველი ტონი

ნორმალური ხმის მეორე ტონი

დამატებითი ტონები არ ისმის

ხმაურები: არ ისმის, პერიკარდიული ხახუნის ხმაური არ ისმის.

არტერიული პულსი რადიალურ არტერიებზე: სიმეტრიული, ელასტიური, სიხშირე = 76 დარტყმა. 1 წუთში, რიტმული, ზომიერი დაძაბულობა, სავსე.

არტერიული წნევა მხრის არტერიებზე: 120/70 მმ. rt Ხელოვნება.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

პირის ღრუს გამოკვლევა.

სუნი არ აქვს; ტუჩების, ლოყების, ნორმალური ფერის რბილი და მყარი პალატის შიდა ზედაპირის ლორწოვანი გარსი; გამონაყარი, წყლული არ არსებობს; ღრძილებიდან სისხლდენა არ ხდება; ნორმალური ზომისა და ფორმის ენა, ტენიანი, არ არის დაფარული; ფილისებრი და სოკოს პაპილა კარგად არის გამოხატული; ნორმალური ფერის ფარინქსი; პალატინის თაღები კარგად არის კონტურირებული; ტონზილები არ გამოდიან პალატინის თაღების მიღმა; ფარინქსის ლორწოვანი გარსი არ არის ჰიპერემიული, ტენიანი, ზედაპირი გლუვია. სკლერები ნორმალური ფერისაა.

სტომატოლოგიური ფორმულა:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

ლეგენდა:6 - კარიესული კბილი, 6 - ამოღებული კბილი, 6 - სავსე კბილი, 6 - პროთეზის კბილი.

მუცლის ღრუს გამოკვლევა.

მუცელი ნორმალურია, სიმეტრიულია, გირაოები მუცლის წინა ზედაპირზე და მისი გვერდითი ზედაპირები არ არის გამოხატული; არ არის პათოლოგიური პერისტალტიკა; მუცლის კედლის კუნთები ჩართულია სუნთქვის აქტში. როდესაც უყურებთ ვერტიკალურ პოზიციას, არ არის ნაპოვნი თიაქარი პროთეზია. ხველების საპასუხოდ, ეპიგასტრიკული ტკივილი არ იზრდება.

მუცლის გარშემოწერილობა 90 სმ.

სავარაუდო მუცლის პერკუსია.

განისაზღვრება სხვადასხვა სიმძიმის ტიმპანიტი, მუცლის დახრილ ადგილებში სიმშრალე არ აღინიშნება.

მუცლის ზედაპირული პალპაცია.

ზომიერი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში განისაზღვრება, შჩეთკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი უარყოფითია. მუცლის წინა კედლის "სუსტი წერტილების" შესწავლისას (ჭიპის რგოლი, მუცლის თეთრი ხაზის აპონევროზი, საზარდულის რგოლები), არ წარმოიქმნება თიაქარი პროვოცირება.

მუცლის ღრმა მეთოდური მოცურების პალპაციით ობრაზცოვი-სტრაჟესკო-ვასილენკოს მეთოდით:

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი იგრძნობა მარცხენა წელის მიდამოში linea umbilicoiliaceae sinistra- ს შუა და გარე მესამედის საზღვარზე 15 სმ., ცილინდრული ფორმა, დიამეტრი - 2 სმ., მჭიდროდ ელასტიური თანმიმდევრულობა, გლუვი ზედაპირით, მობილურობა 3- ში. 4 სმ., უმტკივნეულო, არ ხმაურობს; ნაწლავები იგრძნობა მარჯვენა იდაყვის მიდამოში linea umbilicoiliaceae dextra- ს შუა და გარე მესამედის საზღვარზე ცილინდრის სახით მსხლის ფორმის გაფართოებით ქვევით, რბილი ელასტიური კონსისტენციით, 3-4 სმ დიამეტრის, ოდნავ დრტვინავს პალპაციით. დანარჩენი ნაწლავის პალპაცია შეუძლებელია.

კუჭის პალპაცია და მისი ქვედა საზღვრის განსაზღვრა:

პერკუსიის მეთოდით, სტეტოაკუსტიკური პალპაციის მეთოდით, კუჭის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება 3 სმ -ით ჭიპის ზემოთ.

კუჭის უფრო დიდი მრუდის ღრმა პალპაციის მეთოდი, გაფრქვევის ხმაურის მეთოდი, კუჭის ქვედა საზღვარი ვერ განისაზღვრა.

ნაკლები გამრუდება და პილორი არ არის საგრძნობი; შესხურების ხმაური მუცლის შუა ხაზის მარჯვნივ (ვასილენკოს სიმპტომი) არ არის გამოვლენილი.

მუცლის აუსკულტაცია.

მუცლის აუსკულტაციით ნორმალური პერისტალტიკური ნაწლავის ხმები ისმის.

ღვიძლის აბსოლუტური დუნეობის საზღვრების განსაზღვრა.

პერკუსიის მეთოდი განსაზღვრავს:

ზედა ზღვარი

მარჯვენა წინა აქსილარული ხაზზე - 7 ნეკნი

მარჯვენა შუაკლავიკულურ ხაზზე - 6 ნეკნი

მარჯვენა პერი -მკერდის ხაზზე - 5 ნეკნი

ქვედა ხაზი

მარჯვენა წინა აქსილარული ხაზის გასწვრივ - 2 სმ ზემოდან ქვემოდან მე -10 ნეკნიდან. მარჯვენა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ - სანაპირო თაღიდან 4 სმ ქვევით

მარჯვენა პერი -მკერდის ხაზის გასწვრივ - სანაპირო თაღიდან 5 სმ ქვევით

წინა შუა ხაზის გასწვრივ - 9 სმ ქვევით xiphoid პროცესის ფუძიდან მარცხენა საზღვარიღვიძლის სიბრმავე გამოდის პერისტენტალური ხაზის მიღმა სანაპირო თაღის პირას 2 სმ -ით.

ღვიძლის სიმშრალის ზომები:

მარჯვენა წინა აქსილარული ხაზზე - 15 სმ,

მარჯვენა შუაკლავიკულურ ხაზზე - 15 სმ

წვივის ხაზის გასწვრივ - 13 სმ

წინა შუა ხაზის გასწვრივ - 13 სმ

ირიბი ზომა (კურლოვის მიხედვით) - 9 სმ

ღვიძლი შესამჩნევია სანაპირო ზოლიდან 1 სმ ქვემოთ (მარჯვენა შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ); ღვიძლის პირას არის მკვრივი, თანაბარი, გლუვი ზედაპირით, ოდნავ წვეტიანი; ღვიძლი უმტკივნეულოა; ნაღვლის ბუშტი არ არის შესამჩნევი; ტკივილი პალპაციით ნაღვლის ბუშტის პროექციის ადგილას, ორტნერის, ზახარინის, ვასილენკოს, მერფის, გეორგიევსკი-მასის სიმპტომები სუსტად დადებითია.

ელენთა პერკუსია.

ხაზის გასწვრივ 4 სმ უკანა მიმართულებით და მარცხენა სანაპირო-სახსრის ხაზის პარალელურად, განისაზღვრება ელენთის სიმშრალის საზღვრები:

ზედა - 9 ნეკნის დონეზე;

ქვედა - 11 ნეკნის დონეზე.

ელენთის სიმშრალის წინა საზღვარი არ სცდება linea costoarticularis sinistra.

ელენთის სიმშრალის ზომები: დიამეტრი - 6 სმ; გრძივი - 8 სმ.

ელენთა საგრძნობი არ არის.

პანკრეასის გამოკვლევა.

პანკრეასი არ არის საგრძნობი; შოფარდის ზონაში პალპაციით და პანკრეასის დესარდინის ტკივილი არ არსებობს; მაიო-რობსონის სიმპტომი უარყოფითია.

სწორი ნაწლავის გამოკვლევა.

ანუსის გამოკვლევისას არ არსებობს პერიანალური რეგიონის კანის მაცერაცია, ჰიპერემია. ციფრული გამოკვლევისას: სფინქტერის ტონი ნორმალურია, სიმსივნეების არარსებობა, ანთებითი ინფილტრატები, შეკუმშული ბუასილი. პროსტატის ჯირკვალი ნორმალური ფორმის, კონსისტენციისა და ზომისაა, უმტკივნეულო.

შარდის სისტემა

Შემოწმება:წელის არე: კანის ჰიპერემია, შეშუპება,

კონტურების გასწორება არ აღინიშნება.

Suprapubic რეგიონი: შეზღუდული ამობურცულობა არ იქნა ნაპოვნი.

პერკუსია:წელის არე: პასტერნატსკის სიმპტომი უარყოფითია.

პალპაცია:მწოლიარე მდგომარეობაში დგომა და დგომა არ არის შესამჩნევი.

ბუშტი არის უმტკივნეულო, ელასტიური, საგრძნობი, როგორც რბილი-ელასტიური სფერული წარმონაქმნი საჯარო არტიკულაციის ზემოთ. ორივე მხარეს თირკმელებისა და შარდსაწვეთის შეღწევა უმტკივნეულოა (შარდსაწვეთის და სანაპირო ზურგის წერტილები).

გენეტიკური ორგანიზაციული სისტემა.

Შემოწმება:თმის ზრდის ტიპი ქალის ტიპისთვის. ხმა დაბალია. მკერდი პათოლოგიური ცვლილებების გარეშე (შეშუპების, ჰიპერემიის, უკუქცევის გარეშე ...).

ᲔᲜᲓᲝᲙᲠᲘᲜᲣᲚᲘ ᲡᲘᲡᲢᲔᲛᲐ.

გამოკვლევა და პალპაცია:ფიზიკური და გონებრივი განვითარება ასაკის შესაბამისია. მეორადი სექსუალური მახასიათებლები შეესაბამება სქესს. ქუთუთოების, ენისა და თითების კანკალი არ არის გამოვლენილი.

კისრის ფორმა ნორმალურია, კონტურები თანაბარი, უმტკივნეულოა პალპაციით. ფარისებრი ჯირკვალი არ არის გადიდებული, უმტკივნეულო, მოძრავი. სიმსუქნე უმნიშვნელოა.

ნერვული სისტემა და გრძნობათა ორგანიზაციები

Შემოწმება:მეხსიერება, ყურადღება, ძილი ინახება. განწყობა არის ენერგიული, აპტიმესტური. საავტომობილო საქმიანობის შეზღუდვა: არა. მგრძნობიარე არეში არ არის გადახრები.

ფსიქიკის მდგომარეობა არის ნათელი ცნობიერება, ჩვეულებრივ ორიენტირებული სივრცეში, დროსა და სიტუაციაში.

ინტელექტი შეესაბამება განვითარების დონეს.

ქცევა ადეკვატურია.

დაბალანსებული, კომუნიკაბელური.

გადახრები არ დაფიქსირებულა

საავტომობილო სფერო: სტაბილური სიარული,

უმტკივნეულო.

კუნთების კრუნჩხვები და კონტრაქტურა არ არის განსაზღვრული.

რეფლექსები: რქოვანა, ფარინგეალური, მყესი

გადაარჩინა. პათოლოგიური (ბაბინსკი და

როსოლიმო) არ არსებობს.

ეგზოფთალმოსი და ენოფთალმოსი არ არსებობს.

წინასწარი დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკის გამართლება

შემდეგი მონაცემების თანახმად, შესაძლებელია პაციენტში ქოლელითიაზის არსებობის ეჭვი: პაციენტის პრეტენზიები ტკივილზე ეპიგასტრიუმში და მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, საშუალო სიმძიმის, ხანგრძლივობა 0.5 - 2 საათი, გულისრევა, ღებინება, ზოგადი სისუსტე, პაციენტი თვლის თავის თავს დაახლოებით 14 საათის განმავლობაში.

ობიექტური კვლევა: ტკივილი შარდის ბუშტის პროექციის ადგილას, მუცლის კუნთების დამცავი დაძაბულობის არარსებობა. კერის, მერფის, ორტნერის სიმპტომები სუსტად დადებითია

კვლევის გეგმა

3. ვასერმანის რეაქცია

4. 12 ტყვიის ეკგ

5. გულმკერდის ფლუოროსკოპია

6. კუჭის შინაარსის შესწავლა ფრაქციული მეთოდით

7. თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია

8. განავლის ანალიზი (სკატოლოგიური, დისბიოზის, პროტოზოების, ბაქტერიებისათვის.)

9. შარდის დიასტაზა, სისხლის ამილაზა

10. კუჭისა და ნაწლავების რენოსკოპია მხედველობის რენტგენოგრაფიით

11. ირიგოსკოპია

12. ეზოფაგოსკოპია

13. გასტროდუოდენოსკოპია ბიოფსიით

14. სიგმოიდოსკოპია, კოლონოსკოპია

15. სისხლის ბიოქიმია

16. შარდის შესწავლა ურობილინსა და ბილირუბინზე

17. სტერკობილინის განავლის შესწავლა

18. ქოლეცისტოგრაფია

19. ღვიძლისა და ელენთის, პანკრეასის რადიოიზოტოპური და ულტრაბგერითი სკანირება

20. სისხლის იმუნოგლობულინების კლასის განსაზღვრა

21. სისხლის ტესტი HbS ანტიგენზე

22. მუცლის ღრუს ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია

23. სეროლოგიური რეაქციების შესწავლა (RW, ანტისხეულები აივ ინფექციაზე, ვირუსული ჰეპატიტის მარკერები, მათ შორის HBs ანტიგენის ანტისხეულები)

24. სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა, Rh ფაქტორი

სისხლის საერთო ანალიზი

მაჩვენებლები

მონაცემები

135 გ / ლ

123 გ / ლ

ლეიკოციტები (9.10.2005)

ერითროციტები (10.10.2005)

9.0 · 10 9 / ლ

8.8 · 10 9 / ლ

8.0 · 10 9 / ლ

6.3 · 10 9 / ლ

4.2 10 12 / ლ

3.8 10 12 / ლ

მიელოციტები

მეტამიელოციტები

როდ ნეიტროფილები (12.10.2005)

სეგმენტირებული ნეიტროფილები (12.10.2005)

ეოზინოფილები (12.10.2005)

ბაზოფილები

ლიმფოციტები (12.10.2005)

მონოციტები

პლაზმური უჯრედები

19 მმ / სთ

შარდის ანალიზი.

10.10.2005

მაჩვენებლები

მონაცემები

ყვითელი

გამჭვირვალობა

ზომიერად

შედარებითი სიმკვრივე

ნეიტრალური

ნეგატიური

ეპითელიუმი :

Ბინა

3-3-2 დანახვაზე

ლეიკოციტები

2-1 დანახვაზე

ურატსი 11

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი

12.10.2005

მაჩვენებლები

მონაცემები

სულ ცილა

70 გ / ლ

კრეატინინი

61 მმოლ / ლ

სულ ბილირუბინი

10.8 მკმოლ / ლ

სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა 12.10.2005

PTI 10/12/2005

მიკრორეაქცია კარდიოლიპინ ანტიგენთან 10/12/2005

ნეგატიური

ეკგ 10.10.2005 წ

დასკვნა: სინუსური რიტმი გულისცემის მაჩვენებლით = 75, EOS გადახრილია მარცხნივ, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის სიმპტომები დისტროფიის ნიშნებით.

სპიგროგრაფია 13.10.2005 წ

დასკვნა: - ბრონქული გამტარიანობის დარღვევა არ გამოვლენილა, სასუნთქი გზების ამოსუნთქვის შევიწროების ნიშნების გარეშე.

VC ნორმალურ ფარგლებში.

სავენტილაციო აპარატის მდგომარეობა ნორმალურ ფარგლებშია.

ფიბროზოფოგასტროდუდენოსკოპია 11.10.2005 წ

საყლაპავი თავისუფლად გადის. კარდია როზეტი მთლიანად იხურება. სტრესის ტესტი უარყოფითია. კუჭში არის ზომიერი რაოდენობის გამჭვირვალე მოყვითალო ნაღველი, ჩახლართული ნაკეცები, წვნიანი. პერისტალტიკის შემჩნევა შესაძლებელია ყველა განყოფილებაში. კუჭის ლორწოვანი გარსი ჰიპერემიულია, ზომიერად თხელდება. მომრგვალებული კარიბჭე გასავლელია, ლორწოვანი ბოლქვები არის 12 გვ. მოფენილი პატარა მოთეთრო ფერის გამონაყარებით, როგორიცაა "სემოლინა".

დასკვნა: ბილიარული დისკინეზია. ზედაპირული სუბტროფიული გასტრიტი. პანკრეატიტის ენდოსკოპიური სურათი.

ულტრაბგერითი ღვიძლი: ნაჩვენებია ფრაგმენტებში ნეკნთაშუა სივრცეში, გაიზარდა ექოგენურობა.

ნაღვლის ბუშტი: ჭამის შემდეგ, ის იზრდება 100 * 36 მმ -მდე., კედელი გასქელებულია 4 მ -მდე. ღრუში, ქვები 14 მმ -მდე. რომელთაგან ერთი ფიქსირდება პირში. OZhP არ არის გაფართოებული.

პანკრეასი: სხეულის ფართობის მომატება 23 მმ -მდე., გაზრდილი ექოგენურობა, ჰეტეროგენული.

თირკმელები: ტოპოგრაფია და ზომა ნორმალურია. ChLS- ის კედლების დეფორმაციის კონსოლიდაცია. შარდის გადინება არ ირღვევა. ერთი კარგად გამოხატული ჰიპერქრომული ჩანართები 1-3 მმ-მდე.

ელენთა: არ არის გაფართოებული.

დასკვნა: მწვავე კალკულარული ქოლეცისტიტის ექოს ნიშნები გამორიცხული არ არის? ქვა პირზე.

კლინიკური დიაგნოსტიკა

ქოლელითიაზი. მწვავე ქოლეცისტიტი.

დიაგნოსტიკის გამართლება

დიაგნოზის დასადასტურებლად ჩატარდა შემდეგი კვლევები:

ობიექტური კვლევა: ტკივილი შარდის ბუშტის პროექციის ადგილას, მუცლის კუნთების დამცავი დაძაბულობის არარსებობა. კერი, მერფი, ორტნერის სიმპტომი სუსტად დადებითია

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები ასევე ადასტურებს დიაგნოზის სისწორეს:

ულტრაბგერითი სპეციალისტის დასკვნა: არსებობს მწვავე კალკულარული ქოლეცისტიტის ნიშნები, ნაღვლის ბუშტი გადიდებულია 100 * 36 მმ -მდე., კედელი გასქელებულია 4 მმ -მდე., ქვების არსებობა ღრუში 14 მმ -მდე. და ნაღვლის ბუშტის პირში. OZHP არ არის გაფართოებული.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

ნაღვლის ბუშტის დაავადება უნდა განვასხვავოთ შემდეგი დაავადებებისგან: ქრონიკული პანკრეატიტი, ქრონიკული გასტრიტი, დუოდენიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, აკალკულოზური ქოლეცისტიტი, მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის სიმსივნე, ნაღვლის ბუშტის კიბო. ვინაიდან ზემოთ ჩამოთვლილი დაავადებების სიმპტომები და კლინიკური კურსი მსგავსია და დიაგნოზში შეცდომამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებები არასწორად შერჩეული მკურნალობის ტაქტიკის გამო. ცალკე განვიხილოთ განსხვავებები ქოლელითიაზის თითოეულ ზემოხსენებულ დაავადებას შორის:

Თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება: ეს დაავადება ხასიათდება გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების არსებობით, ხოლო ქოლელითიაზის დინამიური კურსი არ არსებობს.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადების ტკივილი ყოველდღიური და რიტმული ხასიათისაა (მშიერი, ღამის ტკივილი), გამწვავების დროს დამახასიათებელია გახანგრძლივებული ტკივილი, რომელიც გრძელდება 3 -დან 4 კვირამდე. ქოლელითიაზისთვის დამახასიათებელია ცხიმოვანი, "მძიმე" საკვების მიღებასთან დაკავშირებული ტკივილი, ტკივილები იხსნება ანტისპაზმური საშუალებების მიღებით და ხანმოკლეა. ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ნაღვლის ბუშტის პროექციის ადგილზე, ორტნერის, გეორგიევსკის - მასის სიმპტომები დადებითია.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადების შემთხვევაში, სხეულის ტემპერატურა, როგორც წესი, ნორმალური რჩება, ხოლო ნაღვლის ბუშტის დაავადების შემთხვევაში, უფრო ხშირად სუბფებრილური.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადების სისხლის რაოდენობა შემდეგია: ESR ნორმალურია, იზრდება გართულებებით, სისხლის თეთრი რაოდენობა ნორმალურია, სისხლდენის გართულებებით, აღინიშნება ანემია. ნაღვლის ქვების დაავადებით, ESR იზრდება, ლეიკოციტოზი აღინიშნება მარცხნივ გადაწევით.

ღებინება ჭამის შემდეგ ჭამიდან 2 - 2,5 საათის შემდეგ, შვებულების მოტანა დამახასიათებელია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულისთვის, ხოლო ნაღვლის ქვის დაავადებით ღებინებას არ მოაქვს შვება, მას აქვს ნაღვლის ნარევი. კუჭის სეკრეტორული ფუნქცია, როგორც წესი, ნორმალური რჩება და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულთან ერთად, ჩვეულებრივ აღინიშნება ჰიპერაციდული მდგომარეობა.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადების დროს სისხლდენას ჩვეულებრივ ახასიათებს დამახასიათებელი გამოვლინებები: "ყავის ნალექის" ტიპის ღებინება, მელენა, კანის გაუფერულება და ქოლელითიაზი არ ხდება.

ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის მონაცემები შერჩეული ბიოფსიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით და კუჭის რენტგენოლოგიური გამოკვლევით იძლევა უფრო ზუსტ დიაგნოზს. ამ პაციენტს არ აქვს ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიური მონაცემები წყლულოვანი დაავადების სასარგებლოდ. კუჭის ლორწოვანი გარსის გამოკვლევით გამოვლინდა ატროფიული გასტრიტი, ხოლო პაპილა ფატერიის გამოკვლევით ნაღვლის გაჟონვა არ გამოვლენილა.

დიფერენციალური დიაგნოზი კუჭის წყლულსა და ქოლელითიაზს შორის:

კუჭის წყლულით, ტკივილი ჩნდება ჭამისთანავე ან ჭამიდან 15-45 წუთის შემდეგ. ამ მდგომარეობის შემსუბუქება შეიძლება მოხდეს კუჭის შინაარსის ევაკუაციით. ნაღვლის ქვის დაავადებით, ტკივილი, როგორც წესი, ასოცირდება ცხიმოვანი, შემწვარი, ცხარე საკვების მიღებასთან და ღებინებას არ მოაქვს შვება, ის შეიცავს ნაღვლის მინარევებს.

წყლულოვანი დაავადების ტკივილის ლოკალიზაცია, როგორც წესი, xiphoid პროცესსა და ჭიპს შორის, უფრო ხშირად შუა ხაზის მარცხნივ, დასხივება გულმკერდის მარცხენა ნახევარში, ინტერსკაპულურ რეგიონში. ნაღვლის ბუშტის დაავადებით, ტკივილი ლოკალიზებულია მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ასხივებს მარჯვენა მუხლს, მარჯვენა მხარზე. ტკივილი განლაგებულია დამახასიათებელ წერტილში - ნაღვლის ბუშტის პროექციის წერტილი, ორტნერის, გეორგიევსკი -მასის სიმპტომები ასევე დადებითია.

კუჭის წვენის მჟავიანობა იცვლება პეპტიური წყლულით და ნორმალურია ქოლელითიაზისთვის.

პაციენტს არ აქვს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დამახასიათებელი ნიშნები.

დიფერენციალური დიაგნოზი აკალკულოზურ ქრონიკულ ქოლეცისტიტსა და ნაღვლის ბუშტის დაავადებებს შორის:

აკალკულოზური ქრონიკული ქოლეცისტიტის კლინიკური სურათი მსგავსია ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის დროს, თუმცა, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ტკივილი არც თუ ისე ინტენსიურია, მაგრამ ახასიათებს ხანგრძლივობა, თითქმის მუდმივი ხასიათი, გაზრდილი კვების დარღვევების შემდეგ (ცხიმოვანი საკვების მიღება, შემწვარი საკვები, განსაკუთრებით ჭარბი რაოდენობით). დიაგნოსტიკისათვის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდებია ულტრაბგერითი და ქოლეცისტოქოლანგიოგრაფია.

პაციენტის ტკივილი პერიოდული ხასიათისაა, საშუალო ინტენსივობის. დიაგნოსტიკური ულტრაბგერითი მონაცემები ადასტურებს გაზრდილი ექოგენურობის სტრუქტურების არსებობას.

დიფერენციალური დიაგნოზი ნაღვლის ბუშტის სიმსივნესა და ნაღვლის ბუშტის დაავადებებს შორის.

ნაღვლის ბუშტისა და ნაღვლის სადინარების სიმსივნეში ვლინდება კიბოს პროცესის განზოგადების ნიშნები: ზოგადი ნიშნები, როგორიცაა სისუსტე, დაღლილობის მომატება, მადის ნაკლებობა, წონის დაკლება, ანემია; ადგილობრივ სიმპტომებთან ერთად - გადიდებული მუწუკებიანი ღვიძლი, ასციტი და სიყვითლე.

ამ პაციენტში სიმსივნური პროცესის არსებობა უარყოფილია ულტრაბგერითი მონაცემებით.

დიფერენციალური დიაგნოზი მწვავე აპენდიციტსა და ნაღვლის ბუშტის დაავადებებს შორის.

ტკივილის ხასიათი: ეპიგასტრიუმში, ზომიერი ინტენსივობით (გამწევ მუდმივი), შემდეგ გადადის მარჯვენა ილიას მიდამოში. სხვა ჩივილები: გულისრევა, ღებინება, განავლის შეკავება, ცხელება. განვითარება: მწვავე. ობიექტური კვლევა: ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა ილიას მიდამოში, პერიტონეუმის, ვოსკრესენსკის, როზდოლსკის, ობრაზცოვის, რავზინგის, სიტკოვსკის გაღიზიანებით, გამოხატულია ინტოქსიკაცია. დამატებითი გამოკვლევები: ცვლილება UCK– ში, რომელიც მიუთითებს ანთებაზე.

დიფერენციალური დიაგნოზი თირკმლის კოლიკასა და ქოლელითიაზს შორის.

ტკივილის ხასიათი: ქვედა ზურგში (პაროქსიზმული), უკიდურესად ინტენსიური იდაყვით იდაყვით, მცირდება სპაზმოლიზური საშუალებების გამოყენებით. სხვა ჩივილები: შესაძლოა დიზურია. ანამნეზი: უროლიტიზი. განვითარება: მწვავე. ობიექტური კვლევა: მუცლის პალპაცია ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა, დადებითია პასტერნაცკის მიმართ, არ არსებობს ინტოქსიკაცია. დამატებითი გამოკვლევები: ერითროციტურია.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ქოლელითიაზის მორფოლოგიური სუბსტრატი არის ნაღვლის ბუშტის ქვები. ნაღვლის ქვები შედგება ნაღვლის ჩვეულებრივი კომპონენტებისგან - ბილირუბინი, ქოლესტერინი, კალციუმი. ყველაზე ხშირად, შერეული ქვები გვხვდება, თუმცა, რომელიმე კომპონენტის უპირატესობით, ისინი საუბრობენ ქოლესტერინზე, პიგმენტზე ან კირქვებზე.

მათი წარმოქმნის სამი ძირითადი მიზეზი არსებობს: ნაღვლის შემადგენლობის ფიზიკოქიმიური ბალანსის დარღვევა, ნაღვლის ბუშტის ეპითელიუმში ანთებითი ცვლილებები და ნაღვლის სტაგნაცია.

ნაღვლის შემადგენლობის ფიზიკოქიმიური ბალანსის დარღვევა.

ნაღვლის ქვების დაავადებით, ქოლესტერინის, ლეციტინისა და ნაღვლის მარილების ნორმალური შემცველობის ცვლილება ხდება ნაღველში. მიკელარული სტრუქტურები, რომელიც შედგება ნაღვლის მჟავებისა და ლეციტინისგან, ხელს უწყობს ქოლესტერინის დაშლას ნაღველში, რომელიც არის მიცელების ნაწილი. მიკელურ სტრუქტურებში ყოველთვის არის ქოლესტერინის ხსნადობის გარკვეული რეზერვი. როდესაც ნაღველში ქოლესტერინის რაოდენობა აღემატება მისი ხსნადობის საზღვრებს, ნაღველი ზედმეტად გაჯერებულია ქოლესტერინით და ის იწყებს კრისტალიზაციას და დალექვას. ნაღვლის ლითოგენურობა ახასიათებს ლითოგენურობის ინდექსს, რომელიც განისაზღვრება მოცემულ ნაღველში ქოლესტერინის რაოდენობის თანაფარდობით ქოლესტერინის რაოდენობასთან, რომელიც შეიძლება დაიშალა ნაღვლის მჟავების, ლეციტინისა და ქოლესტერინის მოცემულ თანაფარდობაში.

ნაღველი ხდება ლითოგენური მისი კომპონენტების თანაფარდობის შემდეგი ცვლილებებით:

1) ქოლესტერინის კონცენტრაციის მომატება (ჰიპერქოლესტერინემია)

2) ფოსფოლიპიდების კონცენტრაციის შემცირება

3) ნაღვლის მჟავების კონცენტრაციის შემცირება.

მიზეზები, რომლებიც იწვევს ნაღვლის მჟავების ნაკადის შემცირებას ნაღველში, შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:

1) ნაღვლის მჟავების სინთეზის შემცირება და უკუკავშირის მექანიზმების დარღვევა, აგრეთვე მექანიზმები, რომლებიც არეგულირებენ ნაღვლის მჟავების სინთეზს: ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, ჰორმონალური პრეპარატების მიღება (კორტიკოსტეროიდები, ორალური კონტრაცეპტივები და სხვა), ორსულობა, გაიზარდა ესტროგენული ჰორმონების დონე, მოწამვლა ჰეპატოტოქსიკური შხამებით.

2) ნაღვლის მჟავების ენტეროჰეპტიკური მიმოქცევის დარღვევა (ნაღვლის მჟავების მნიშვნელოვანი დანაკარგები ხდება დისტალური წვრილი ნაწლავის რეზექციის დროს, წვრილი ნაწლავის დაავადებები).

3) ნაღვლის მჟავების გადინება ნაღვლის ბუშტიდან, რომელიც აღინიშნება ნაღვლის ბუშტის ატონია, გახანგრძლივებული მარხვა.

ნაღვლის სტაგნაცია

ნაღვლის ტრაქტის სფინქტერების კოორდინირებული მუშაობის დარღვევა იწვევს სხვადასხვა სახის დისკინეზიას. გამოყოს ნაღვლის ბუშტისა და ნაღვლის ბუშტის ჰიპერტონული და ჰიპოტონური დისკინეზია.

დისკინეზიის ჰიპერტენზიული ფორმებით ხდება სფინქტერების ტონის მომატება. ოდდის სფინქტერის საერთო ნაწილში სპაზმი იწვევს ჰიპერტენზიას სადინარებში და ნაღვლის ბუშტში.

დისკინეზიის ჰიპოტონური ფორმების დროს ოდის სფინქტერი მოდუნდება, რასაც მოჰყვება თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი ნაღვლის სადინარებში, ხოლო სადინარები ინფიცირდება. დისკინეზიით, აღინიშნება ნაღვლის ევაკუაციის დარღვევა ნაღვლის ბუშტიდან და სადინარებიდან, რაც არის ქვის წარმოქმნის წინასწარგანწყობილი ფაქტორი.

სანაღვლე გზების ინფექციები

ქოლესტერინის კრისტალიზაციის პროცესში და ქვების შემდგომი ზრდა მნიშვნელოვანია ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა, რომელიც არარეგულარული და ორგანული იონების სელექციურ გაცვლას, აგრეთვე საავტომობილო-საევაკუაციო ფუნქციის დარღვევას ახდენს. რომელთაგან ნაღვლის ტურბულენტობა მცირდება და პირობები იქმნება კრისტალების შეკავებისთვის. ანთების შედეგად, მიკრონაწილაკები შედიან შარდის ბუშტის სანათურში, რომლებიც არიან მატრიცა მათზე ზემჯერ ხსნარში ნივთიერების კრისტალების დეპონირებისათვის.

პიგმენტური ნაღვლის ქვების წარმოქმნის მექანიზმები

პიგმენტური ქვები შეიძლება ჩამოყალიბდეს რამდენიმე პირობებში:

თუ ღვიძლი დაზიანებულია, მისგან გამოიყოფა ნაღველი, რომელიც შეიცავს პათოლოგიური სტრუქტურის პიგმენტებს. ეს უკანასკნელი ნალექია, რაც ხდება ღვიძლის ციროზით.

· ნორმალური სტრუქტურის პიგმენტების გამოყოფით, მაგრამ გადაჭარბებული რაოდენობით - იმაზე მეტი ვიდრე შეიძლება დაიშალა ნაღვლის მოცემულ მოცულობაში.

· როდესაც ნორმალური ექსკრეტირებული პიგმენტები ნაღველში გადაუხსნელ ნაერთებად გარდაიქმნება, რაც შეიძლება მოხდეს ნაღვლის ტრაქტში პათოლოგიური პროცესების გავლენის ქვეშ.

ბევრი გაურკვეველი რჩება ქოლელითიაზის პირველადი გამომწვევი მექანიზმის საკითხში. ცოტა ხნის წინ, ნაღვლის წარმოქმნის მეტაბოლური დარღვევების ჰიპოთეზის მრავალრიცხოვანი დადასტურების მიუხედავად, კვლავ ხაზგასმით აღინიშნა ლითოგენეზის ადგილობრივი, ექსტრაჰეპატური ფაქტორების როლი. ნაჩვენებია, რომ ქოლესტერინის ფერმენტული გარდაქმნის დაქვეითება, ნაღვლის მჟავების შემადგენლობისა და აუზის შეცვლა, მათში ფოსფოლიპიდური ნაკლებობის გამო დეფექტური ბუშტუკების სეკრეცია მნიშვნელოვანია, მაგრამ არა განვითარების ძირითადი მიზეზები ქოლელითიაზი, რადგან ბირთვული პროცესების დაჩქარება ბუნებრივად ვლინდება კისტოზურში და არა ღვიძლის ნაღველში. ნაღვლის ბუშტში აქტივატორების აქტივობის გაზრდისა და ბირთვული ინჰიბიტორების აქტივობის დათრგუნვის ფაქტორი არის ნაღვლის ბუშტში ანთებითი პროცესი და გლიკოპროტეინებისა და ცილების, პროტეოლიზისა და ლიპიდური პროდუქტების პროტეოლიზის პროდუქტები, ლეიკოტრიენები, ასევე დარღვევები. ნაღვლის ბუშტის მეტაბოლური ფუნქცია.

ექსპერიმენტული მონაცემებით ვიმსჯელებთ, ქოლელითიაზის ინდუქციის ნებისმიერი მეთოდით, ქვის წარმოქმნა ხდება ნაღვლის ბუშტის კედელში მითითებული მორფოლოგიური ცვლილებების ფონზე.

მკურნალობა

კონსერვატიული თერაპია მოიცავს :

A დიეტის დაცვა მე -5 ცხრილში, კერძოდ, საკვების გამოყენების შეზღუდვა, რომელიც აძლიერებს კუჭის, პანკრეასის, ნაღვლის გამოყოფის სეკრეტორულ აქტივობას;

Ant ანტიქოლინერგული ანტისპაზმური საშუალებების მიღება (No-Spa, Baralgin, Spazmogard, Spazmalgin, Papaverin, Platiphyllin);

¨ საშუალებები, რომლებიც არეგულირებენ კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის პერისტალტიკას, როგორიცაა ცერუკალი, რაგლანი;

Pain ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები: არა ნარკოტიკული ანალგეტიკები და სპაზმოლიზური საშუალებები (ანალგინი, ბარალგინი და სხვა).

¨ სოლ. პაპავერინის ჰიდროქლორიდი- 2.0 მლ X 3 ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად

¨ სოლ. "No -Spa" - 2.0 მლ X 3 -ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად

¨ ამპიცილინი - 1.0 მლ X 4 -ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად

Ic ვიკასოლი- 1.0 მლ X 3-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად

¨ გასტროცეპინი - 2.0 მლ X 2 -ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად

¨ ტაბ. მანინილი - 2 ტაბლეტი 2 -ჯერ დღეში

¨ სოლ. NaCl 0.9% - 500.0 მლ

სოლ. აკ. ასკორბინიკი 5% - 5.0 მლ

კოკარბოქსილასა - 150.0 მგ

ოპერატიული

წინასაოპერაციო ეპიკრიზი:

სამეჯლისო დარბაზი გადაყვანილი იყო საგანგებო მდგომარეობით, ჩივილებით ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ერიგასტრიუმში, პირის სიმშრალეში, გულისრევა, ღებინება, ზოგადი სისუსტე.

გამოკვლეულია ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით: ნაღვლის ბუშტი: ჭამის შემდეგ, ის იზრდება 100 * 36 მმ., კედელი გასქელებულია 4 მ -მდე .. ღრუში, ქვები 14 მმ -მდე. რომელთაგან ერთი ფიქსირდება პირში. OZhP არ არის გაფართოებული.

დაისვა კლინიკური დიაგნოზი: ქოლელითიაზი. მწვავე ქოლეცისტიტი.

ჭამის დროს მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ტკივილის შეტევების ისტორიის გამო, ჰრონის ნიშნების არსებობა. ქოლეცისტიტი ბილიარული ტრაქტის შესაძლო გართულებების და სანიტარიზაციის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს უტარდება ქირურგიული მკურნალობა. დაგეგმილია ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია. პაციენტი თანახმაა ოპერაციაზე, გაფრთხილებულია კონვერსიის შესაძლებლობა.

სისხლის ჯგუფი: A (II) Rh + მკურნალობა. ექიმი: ნ ოპერაციების ოქმი No255.

ᲡᲠᲣᲚᲘ ᲡᲐᲮᲔᲚᲘ: სალმანოვა ალფირა ფაზალოვნა.

ასაკი : 48 წლის. No.bol.: 22540.

დიაგნოზი: ქოლელითიაზი. მწვავე ქოლეცისტიტი.

Ოპერაცია: ლაპარასკოპიული ქოლეცისტექტომია.მუცლის ღრუს დრენაჟი.

ქირურგები: ტიმერბულატოვი მ.ვ., გარიფულინი.

ანესთეზიოლოგი: ო / ს: თარიღი: . ოპერაციების დაწყება: 9:40 ... ხანგრძლივობა: 25 წუთი

ენდოტრაქეალური ანესთეზიის ქვეშ საოპერაციო ველის მკურნალობის შემდეგ, ტროაკარული ლაპაროცენტეზი შემოვიდა ჭიპის რეგიონში. ამოსუნთქვის დახმარებით შეიქმნა დაძაბული კარბოქსიპერიტონეუმი. ვიდეოპარაპარაკოპი და მანიპულირების ტროკარი მუცლის ღრუში შეიყვანეს 4 სტანდარტულ წერტილში. მუცლის ღრუს ორგანოების გადასინჯვისას გამოვლინდა, რომ ღვიძლი არ იყო გაფართოებული, ერთგვაროვანი, ნაღვლის ბუშტი 8 * 4 * 4 სმ, კედელი არ გაფართოვდა 4 მმ -მდე, ქრონიკული ანთების ნიშნებით. ნაღვლის ბუშტი იზოლირებულია ადჰეზიებისგან, გამოვლენილია კალოს სამკუთხედის ელემენტები, კისტოზური სადინარი და არტერიები ცალ -ცალკე იკერება, გათიშულია. წარმოებულია ქოლეცისტექტომია კისრიდან ნაღვლის ბუშტის საწოლის კოაგულაციური ჰემოსტაზით. ნაღვლის ბუშტის ევაკუაცია მოხდა ეპიგასტრიუმის შესასვლელიდან. სუბჰეპატური სივრცე სანიტარიზებული და სადრენაჟო იყო მილისებური დრენაჟით. ჰემოსტაზის კონტროლი. ნაკერი ჭრილობაზე. ასპტიკური გასახდელი. მაკროლექსი - ნაღვლის ბუშტი შეიცავს ქვებს 2.5 * 10 მმ, გაგზავნილი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

ᲓᲦᲘᲣᲠᲘ

DATE

პაციენტის მდგომარეობა

ზოგადი მდგომარეობა შედარებით დამაკმაყოფილებელია, ჩივილები სისუსტეზე, ვეზიკულური სუნთქვა. ენა მშრალია, დაფარულია თეთრი ყვავილებით, მუცელი რბილია, არ არის შეშუპებული, უმტკივნეულო, დიურეზი არ არის დარღვეული, განავალი მორთულია.

პაციენტი ოპერაციების შემდეგ, მდგომარეობა შეესაბამება შესრულებულ ოპერაციებს, ცნობიერება ნათელია, ჩივილები ტკივილს ჭრილობაში, სისუსტე, დისპეფსია, სუნთქვა და ჰემოდინამიკა დამაკმაყოფილებელია, მუცელი რბილია, არ არის შეშუპებული

პაციენტს აწუხებს დაბალი ინტენსივობის ტკივილი ეპიგასტრიუმში და მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ტემპერატურა 36,8 ° C. სკამი არ იყო. შარდვა არ არის დარღვეული.

ობიექტურად: პაციენტის მდგომარეობა ამჟამად საშუალო სიმძიმისაა. ფილტვებში, ვეზიკულური სუნთქვა, პულსი - 78 დარტყმა წუთში, სიმეტრიული, სწორი რიტმით. BP - 130/80 მმ Hg. Ხელოვნება. ენა სველია, დაფარულია მოთეთრო საფარით. მუცელი ზომიერად გაშლილია, არ მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. კუნთების დამცავი დაძაბულობა არ არის გამოვლენილი. ნაღვლის ბუშტი საგრძნობი არ არის, შჩეთკინ ბლუმბერგის სიმპტომი უარყოფითია.

კურატორი - M.A. Zalikin

პაციენტის მდგომარეობა გასულ პერიოდში გაუმჯობესდა. პაციენტის ტკივილი მას აღარ აწუხებს ბოლო 2 დღის განმავლობაში. ტემპერატურა - 36,7 ° C. განავალი ნორმალურია. შარდვა არ არის დარღვეული.

ობიექტურად: პაციენტის მდგომარეობა ამჟამად დამაკმაყოფილებელია. ფილტვებში, ვეზიკულური სუნთქვა, პულსი არის 80 დარტყმა წუთში, სიმეტრიული, სწორი რიტმით. BP - 130/80 მმ Hg. Ხელოვნება. ენა სველია, დაფარულია მოთეთრო საფარით. მუცელი ზომიერად გაშლილია, არ მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. კუნთების დამცავი დაძაბულობა არ არის გამოვლენილი. ნაღვლის ბუშტი საგრძნობი არ არის, შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი უარყოფითია.

კურატორი - M.A. Zalikin

პროგნოზი

ჯანმრთელობის პროგნოზი: გამოჯანმრთელება

ცხოვრების პროგნოზი: ხელსაყრელი.

პროგნოზი სამუშაოსთვის: ეფექტური.

ეპიკრიზი

ეტაპი: მკურნალობის გაგრძელება 21 -ე ქალაქის კლინიკურ საავადმყოფოში 1 ქირურგიულ განყოფილებაში.

TEMPERATURE ფურცელი

ბიბლიოგრაფია

1. შინაგანი ორგანოების დაავადებების დიაგნოსტიკა. ტომი 1. ა.ნ. ოკოროვი. მინსკი 2001 წ

2. შინაგანი დაავადებების პროპედეტიკა. ვ.ხ. ვასილენკო. მოსკოვის "მედიცინა" 1983 წ.

3. შინაგანი ორგანოების დაავადებების კლინიკური კლასიფიკაცია. BSMU. უფა 1996 წ.

4. მედიკამენტები. დოქტორი მაშკოვსკი. მოსკოვის "მედიცინა" 1986 წ.

5. ფარმაკოლოგია. დ.ა. ხარკევიჩი. მოსკოვი 2001 წ.

6. ქირურგიული დაავადებები კუზინი M.I. მოსკოვი 2000 წ

7. როდიონოვი V.V., Filimonov M. I., Moguchev V.M. კალკულარული ქოლეცისტიტი. - მ .: მედიცინა, 1991 წ.- 320 გვ.

8. შაპოშნიკოვი A.V. ქოლეცისტიტი. პათოგენეზი, დიაგნოზი და ქირურგიული მკურნალობა. - როსტოვის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1984.- 224 გვ.

9. მოვჩუნი A.A., Koloss O.E., Oppel T.A., Abdullaeva U.A. ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტის და მისი გართულებების ქირურგიული მკურნალობა. - ქირურგია, 1998, No1, გვ .8.

ქოლელითიაზის დიფერენციალური დიაგნოზი დიდ სირთულეებს ხდის არაანგარიშებული ქოლეცისტიტისგან დიფერენცირებისას, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ქოლეცისტიტი შერწყმულია ქოლელითიაზით და ასეთ შემთხვევებში უფრო სწორია ლაპარაკი ქოლეცისტიტზე. როგორც წესი, ერთადერთი კითხვა ჩნდება ქირურგიული მკურნალობის მიზანშეწონილობის შესახებ. მწვავე ქოლეცისტიტის დროს ქირურგთა უმეტესობა დაჟინებით მოითხოვს სასწრაფო ოპერაციას. გაურთულებელი ქოლელითიაზის დროს ნაღვლის კოლიკას წინ არ უძღვის დისპეფსიური სიმპტომები; ბილიარული კოლიკა მოულოდნელად ქრება, რის შემდეგაც პაციენტები დაუყოვნებლივ განიცდიან არა მხოლოდ მნიშვნელოვან შვებას, არამედ ჩვეულებრივ თავს ჯანმრთელად გრძნობენ. პალპაციით ღვიძლი და ნაღვლის ბუშტი უმტკივნეულოა, ჩვეულებრივ არ არსებობს „ტემპერატურის კუდი“, არ არსებობს „ანთების ელემენტები“ თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსში. კონტრასტული ქოლეცისტოგრაფიის მეთოდს დიდი მნიშვნელობა აქვს.

ბილიარული ტრაქტის დისკინეზიით, არსებობს უფრო მკაფიო კავშირი ტკივილის სინდრომის წარმოქმნას და უარყოფით ემოციებს, ნაღვლის კოლიკის დროს მუცლის კედელში დაძაბულობის არარსებობას შორის; დიაგნოზი დასტურდება თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაციის ნეგატიური შედეგებით და ძირითადად კონტრასტული ქოლეცისტოგრაფიის მონაცემებით, რომელიც არ ავლენს კალკულებს.

ქოლელითიაზის დიფერენციაცია მარჯვენა თირკმლის კოლიკით უმეტეს შემთხვევებში არ ხვდება რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს. ტკივილის დასხივება დამახასიათებელია: ზემოთ - ბილიარული კოლიკით; ქვემოთ, ფეხიში, იღლიაში, სასქესო ორგანოებში - თირკმელთან ერთად. დიზური მოვლენების არსებობა თირკმლის კოლიკაში, ჰემატურია ან ერითროციტურია მტკივნეული შეტევის შემდეგ მნიშვნელოვანია.

ზოგჯერ აუცილებელია დიფერენცირება ნაღვლის ბუშტის დაავადებასთან პეპტიური წყლულით ატიპიური ტკივილის არსებობისას, კერძოდ თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს. წყლულოვანი დაავადების ანემნეტიკური მონაცემების გარდა, დასტურდება ღრმა პალპაციის შედეგებიც, რომლებშიც ხშირად განისაზღვრება მკვრივი, მკვეთრად მტკივნეული ძაფები - სპაზმური პილოროდუოდენალური არე. დიაგნოზი დასტურდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, აუცილებელია დიფერენცირება ნაღვლის ბუშტის დაავადების პანკრეატიტით. ტკივილის ლოკალიზაცია მარცხნივ ეპიგასტრიკულ რეგიონში და ჭიპის მარცხნივ, რომელიც ასხივებს ლურჯს, ხერხემლის მარცხენა მხარეს, მარცხენა მხრის პირს, მხრის სარტყლის მარცხენა ნახევარს ახასიათებს პანკრეასის დაავადებები და ჩვეულებრივ არ აღინიშნება ქოლელითიაზის დროს. შარდში დიასტაზის გაზრდილი შემცველობა ასევე მნიშვნელოვანია.

მწვავე აპენდიციტით დიფერენციალური დიაგნოზი უმეტეს შემთხვევაში არ იწვევს სირთულეებს, მაგრამ საეჭვო შემთხვევებში უნდა მიმართოთ ქირურგიას (ს.პ. ფედოროვი).

დაბოლოს, ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოსტიკური სირთულეები წარმოიქმნება ობსტრუქციული სიყვითლის დიფერენცირებაში, როდესაც ნაღვლის საერთო სადინარი იკეტება ქვით ობსტრუქციული სიყვითლით ნაღვლის ბუშტისა და პანკრეასის კიბოს დროს. სიყვითლის სწრაფი განვითარება, მისი კავშირი წინა ტკივილის სინდრომთან, ნაღვლის კოლიკის ისტორიის არსებობა მიუთითებს ქოლელითიაზე, ხოლო სიყვითლის შედარებით ნელი და თანდათანობითი განვითარება იძლევა ავთვისებიანი სიმსივნის ეჭვის საფუძველს. რენტგენოგრაფიულად (კონტრასტული ქოლეგრაფიით) გვხვდება ერთი ან მრავალჯერადი ქვები. ნაკლებად ხშირად, კალკულის ჩრდილები ჩანს უბრალო რენტგენოგრაფიაზე.

ნაღვლის ბუშტში ტკივილის სინდრომი უნდა იყოს დიფერენცირებული შემდეგი მდგომარეობებისგან.

■ ბილიარული ნალექი: ზოგჯერ აღინიშნება ბილიარული კოლიკის ტიპიური კლინიკური სურათი. ულტრაბგერა ხასიათდება ნაღვლის ბუშტში ნაღვლის ნალექის არსებობით.

The ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ფუნქციური დაავადებები: გამოკვლევისას ქვები არ გვხვდება. აღინიშნება ნაღვლის ბუშტის კუმშვადობის ნიშნები (ჰიპო- ან ჰიპერკინეზია), სფინქტერის აპარატის სპაზმი (ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია).

The საყლაპავის პათოლოგია: ეზოფაგიტი, ეზოფაგოსპაზმი, შუალედური თიაქარი. ახასიათებს ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და გულმკერდის არეში EGDS– ის ან კუჭ – ნაწლავის ტრაქტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ტიპიურ ცვლილებებთან ერთად.

■ პეპტიური წყლული და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული: ტკივილი ეპიგასტრიუმის არეში დამახასიათებელია, ზოგჯერ ზურგს უკან ასხივებს და მცირდება ჭამის შემდეგ, ანტაციდების და ანტისეკრეტორული პრეპარატების მიღებისას. EGDS არის საჭირო.

The პანკრეასის დაავადებები: მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი, ფსევდოცისტები, სიმსივნეები. ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში არის ტიპიური, რომელიც ასხივებს ზურგს, პროვოცირებულია საკვების მიღებით და ხშირად თან ახლავს ღებინება. დიაგნოზს ამყარებს ამილაზას და ლიპაზის მომატებული აქტივობა სისხლის შრატში, ასევე ტიპიური ცვლილებები რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის შედეგებზე დაყრდნობით. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნაღვლის ბუშტის დაავადებამ და ნაღვლის ბუშტუკებმა შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე პანკრეატიტის განვითარება.

The ღვიძლის დაავადებები: დამახასიათებელია მოსაწყენი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც ასხივებს ზურგისა და მარჯვენა მხრის არეში. ტკივილი, როგორც წესი, მუდმივია (რაც ატიპიურია ბილიარული კოლიკით ტკივილის სინდრომისთვის), ასოცირდება ღვიძლის გადიდებასთან და დამახასიათებელია ღვიძლის მტკივნეულობა პალპაციით.

The მსხვილი ნაწლავის დაავადებები: გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, სიმსივნეები, ანთებითი დაზიანება (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მსხვილი ნაწლავის ღვიძლის მოხრა ჩართულია პათოლოგიურ პროცესში). ტკივილის სინდრომი ხშირად გამოწვეულია მოტორული დარღვევებით. ტკივილი ხშირად ამსუბუქებს ნაწლავის მოძრაობისას ან გაზების გადინებით. ფუნქციური და ორგანული ცვლილებების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის რეკომენდებულია კოლონოსკოპია ან ირიგოსკოპია.

The ფილტვებისა და პლევრის დაავადებები: აუცილებელია გულმკერდის რენტგენი.

■ ჩონჩხის კუნთების დარღვევები: ტკივილი მუცლის მარჯვენა ზედა კვადრატში, რომელიც დაკავშირებულია მოძრაობასთან ან პოზიციონირებასთან. ნეკნების პალპაცია შეიძლება იყოს მტკივნეული; გაზრდილი ტკივილი შესაძლებელია მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობით.

მკურნალობა

თერაპიის მიზნები:ნაღვლის ქვების მოცილება (ან თავად ქვები ნაღვლის ბუშტიდან, ან ნაღვლის ბუშტი ქვებთან ერთად); კლინიკური სიმპტომების შემსუბუქება ოპერაციის გარეშე (თუ არსებობს უკუჩვენებები ქირურგიულ მკურნალობაში); გართულებების განვითარების პრევენცია, როგორც მყისიერი (მწვავე ქოლეცისტიტი, მწვავე პანკრეატიტი, მწვავე ქოლანგიტი), ასევე შორეული (ნაღვლის ბუშტის კიბო).

ქირურგიულ საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები: მორეციდივე ბილიარული კოლიკა; მწვავე და ქრონიკული ქოლეცისტიტი და მათი გართულებები; ობსტრუქციული სიყვითლე; ჩირქოვანი ქოლანგიტი; მწვავე ბილიარული პანკრეატიტი.

გასტროენტეროლოგიურ ან თერაპიულ საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები: ქრონიკული კალკულოზური ქოლეცისტიტი - ქირურგიული ან კონსერვატიული მკურნალობისთვის დეტალური გამოკვლევისა და მომზადებისთვის; ნაღვლის ქვების გამწვავება და მდგომარეობა ქოლეცისტექტომიის შემდეგ (ქრონიკული ბილიარული პანკრეატიტი, ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია).

სტაციონარული მკურნალობის ხანგრძლივობა: ქრონიკული კალკულარული ქოლეცისტიტი - 8-10 დღე, ქრონიკული ბილიარული პანკრეატიტი (დაავადების სიმძიმის მიხედვით) - 21-28 დღე.

მკურნალობა მოიცავს დიეტათერაპიას, მედიკამენტებს, დისტანციურ ლითოტრიფსიას და ქირურგიას.

დიეტური თერაპია: ყველა ეტაპზე რეკომენდებულია 4-6 კვება დღეში, გარდა იმ საკვებისა, რომლებიც ზრდის ნაღვლის სეკრეციას, კუჭისა და პანკრეასის სეკრეციას. გამორიცხეთ შებოლილი ხორცი, ცეცხლგამძლე ცხიმები, გამაღიზიანებელი სუნელები. დიეტა უნდა შეიცავდეს დიდი რაოდენობით მცენარეულ ბოჭკოს ქატოს დამატებით, რაც არა მხოლოდ ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზებას ახდენს, არამედ ამცირებს ნაღვლის ლითოგენურობას. ბილიარული კოლიკით, თქვენ გჭირდებათ შიმშილი 2-3 დღის განმავლობაში.

ორალური ლითოლიზური თერაპია ერთადერთი ეფექტური კონსერვატიული მკურნალობაა ნაღვლის ბუშტის დაავადებისათვის. ქვების დასაშლელად გამოიყენება ნაღვლის მჟავას პრეპარატები: ურსოდეოქსიქოლური და ჩენოდეოქსიქოლის მჟავები. ნაღვლის მჟავას პრეპარატებით მკურნალობა ტარდება და მონიტორინგდება ამბულატორიულ საფუძველზე.

ორალური ლითოტრიფსიის შედეგისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პირობები: დაავადების ადრეული სტადიები; ნაღვლის ბუშტის დაავადების გაურთულებელი კურსი, ბილიარული კოლიკის იშვიათი ეპიზოდები, ზომიერი ტკივილის სინდრომი; სუფთა ქოლესტერინის ქვების თანდასწრებით ("float" ზეპირი ქოლეცისტოგრაფიის დროს); არაკალციფიცირებული ქვების არსებობისას (ჰანსფელდის მიხედვით CT– ზე 70 ერთეულზე ნაკლები შესუსტების კოეფიციენტი); ქვებით არა უმეტეს 15 მმ (დარტყმითი ტალღის ლითოტრიფსიასთან ერთად - 30 მმ -მდე), საუკეთესო შედეგები აღინიშნება 5 მმ -მდე დიამეტრის ქვებით; ერთჯერადი ქვებით, იკავებს ნაღვლის ბუშტის არა უმეტეს 1/3; ნაღვლის ბუშტის შენახული შეკუმშვის ფუნქციით.

მედიკამენტების ყოველდღიური დოზები განისაზღვრება პაციენტის სხეულის წონის გათვალისწინებით. ჩენოდეოქსიქოლის მჟავის დოზა (მონოთერაპიის სახით) არის 15 მგ / (კგ · დღე), ურსოდეოქსიქოლის მჟავა (მონოთერაპიის სახით) არის 10-15 მგ / (კგ · დღე). ურსოდეოქსიქოლის მჟავას წარმოებულებს უპირატესობა უნდა მიენიჭოს, რადგან ისინი უფრო ეფექტურია და აქვთ ნაკლები გვერდითი მოვლენები. ყველაზე ეფექტურია ურსოდეოქსიქოლური და ჩენოდეოქსიქოლის მჟავების ერთობლიობა თითოეული პრეპარატის 7-8 მგ / (კგ · დღე) დოზით. წამლები ინიშნება ღამით ერთხელ.

მკურნალობა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ (3-6 თვეში ერთხელ). ულტრაბგერითი დადებითი დინამიკის თანდასწრებით, თერაპიის დაწყებიდან 3-6 თვის შემდეგ, იგი გრძელდება მანამ, სანამ ქვები სრულად არ დაიშლება. მკურნალობის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ მერყეობს 12 -დან 24 თვემდე უწყვეტი მედიკამენტებით. ლითოლიზური თერაპიის ეფექტურობის მიუხედავად, ის ასუსტებს ტკივილის სიმძიმეს და ამცირებს მწვავე ქოლეცისტიტის განვითარების ალბათობას.

კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობა საკმაოდ მაღალია: პაციენტების სწორი შერჩევით, ქვების სრული დაშლა აღინიშნება 18-24 თვეში პაციენტთა 60-70% -ში, მაგრამ დაავადების რეციდივები არ არის იშვიათი.

ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით დადებითი დინამიკის არარსებობა წამლების მიღების 6 თვის შემდეგ მიუთითებს პირის ღრუს ლითოლიზური თერაპიის არაეფექტურობაზე და მიუთითებს მისი შეწყვეტის აუცილებლობაზე.

ვინაიდან ნაღვლის კოლიკის ტკივილი უფრო მეტად ასოცირდება სფინქტერის აპარატის სპაზმთან, გამართლებულია დანიშნოს ანტისპაზმური საშუალებები (მებევერინი, პინავერიუმის ბრომიდი) სტანდარტული ყოველდღიური დოზებით 2-4 კვირის განმავლობაში.

ანტიბიოტიკოთერაპია ნაჩვენებია მწვავე ქოლეცისტიტისა და ქოლანგიტის დროს.

ქირურგიული მეთოდები: ქოლეცისტექტომია - ლაპაროსკოპიული ან ღია, ექსტრაკორპორალური შოკის ტალღის ლითოტრიფსია.

ქოლეცისტოლიტიზის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები: ნაღვლის ბუშტში დიდი და პატარა ქვების არსებობა, მისი მოცულობის 1/3 -ზე მეტის დაკავება; დაავადების მიმდინარეობა ბილიარული კოლიკის ხშირი შეტევებით, მიუხედავად კალკულაციის ზომისა; ინვალიდი (არ ფუნქციონირება) ნაღვლის ბუშტი; ნაღვლის ბუშტის დაავადება გართულებულია ქოლეცისტიტით და / ან ქოლანგიტით; კომბინაცია ქოლედოქოლითიაზიასთან; ნაღვლის ქვის დაავადება, გართულებულია მირიცის სინდრომის განვითარებით; GSD გართულებულია ნაღვლის ბუშტის წვეთოვანი, ემპიემიით; ZhKB გართულებულია პერფორაციით, შეღწევადობით, ფისტულებით; ნაღვლის პანკრეატიტით გართულებული ქოლელითიაზი; ნაღვლის ქვები, რომელსაც თან ახლავს საერთო ნაღვლის სადინრის გამტარიანობის დარღვევა და ობსტრუქციული სიყვითლე.

ქოლელითიაზის ასიმპტომური კურსით, ასევე ბილიარული კოლიკისა და იშვიათი მტკივნეული შეტევების ერთი ეპიზოდით, მოლოდინის ტაქტიკა ყველაზე გამართლებულია. ჩვენებების არსებობისას, ამ შემთხვევებში შესაძლებელია ლითოტრიფსია. ასიმპტომური ქვის ტარებისას ის არ არის მითითებული, რადგან ოპერაციის რისკი აღემატება სიმპტომების ან გართულებების რისკს.

ზოგიერთ შემთხვევაში და მხოლოდ მკაცრი მითითებებისათვის შესაძლებელია ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომიის ჩატარება ქვის უსიმპტომო თანდასწრებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქოლელითიაზის ან ნაღვლის ბუშტის კიბოს კლინიკური გამოვლინების განვითარება. ქოლეცისტექტომიის ჩვენებები ასიმპტომური ქვის ვაგონში: კალციფიცირებული ("ფაიფური") ნაღვლის ბუშტი; ქვები 3 სმ -ზე მეტი; რეგიონში მომავალი ხანგრძლივი ყოფნა კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების ნაკლებობით; ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია; პაციენტის მომავალი ორგანოების გადანერგვა.

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტექტომია ხასიათდება ნაკლები ტრავმით, პოსტოპერაციული პერიოდის ხანმოკლე პერიოდით, საავადმყოფოში ხანმოკლე ყოფნით და უკეთესი კოსმეტიკური შედეგით. ნებისმიერ შემთხვევაში, უნდა გვახსოვდეს ოპერაციის ღიაზე გადატანის შესაძლებლობა ენდოსკოპიური მეთოდით ქვის ამოღების წარუმატებელი მცდელობებით. პრაქტიკულად არ არსებობს აბსოლუტური უკუჩვენება ლაპაროსკოპიული მანიპულაციებისთვის. შედარებითი უკუჩვენებებია მწვავე ქოლეცისტიტი, რომლის ხანგრძლივობაა 48 საათზე მეტი, პერიტონიტი, მწვავე ქოლანგიტი, ობსტრუქციული სიყვითლე, შიდა და გარე ბილიარული ფისტულები, ღვიძლის ციროზი, კოაგულოპათია, გადაუჭრელი მწვავე პანკრეატიტი, ორსულობა, ავადმყოფი სიმსუქნე, მძიმე კარდიოპულმონური უკმარისობა.

შოკის ტალღის ლითოტრიფსია გამოიყენება ძალიან შეზღუდულად, ვინაიდან მას აქვს მითითებების საკმაოდ ვიწრო სპექტრი, რიგი უკუჩვენებები და გართულებები. ექსტრაკორპორალური დარტყმის ტალღის ლითოტრიფსია გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში: ნაღვლის ბუშტში არაუმეტეს სამი ქვის არსებობა, რომლის საერთო დიამეტრი 30 მმ -ზე ნაკლებია; ქვების არსებობა, "ცურავს" ორალური ქოლეცისტოგრაფიის დროს (ქოლესტერინის ქვების დამახასიათებელი ნიშანი); ნაღვლის ბუშტის ფუნქციონირება, რომელიც იზომება ორალური ქოლეცისტოგრაფიით; ნაღვლის ბუშტის შემცირება 50%-ით, სცინტიგრაფიის მიხედვით.

უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ურსოდოქსიქოლური მჟავით დამატებითი მკურნალობის გარეშე, ქვების წარმოქმნის განმეორებითი მაჩვენებელი 50%-ს აღწევს. გარდა ამისა, მეთოდი ხელს არ უშლის მომავალში ნაღვლის ბუშტის კიბოს განვითარების შესაძლებლობას.

ენდოსკოპიური პაპილოსფინქტეროტომია ნაჩვენებია პირველ რიგში ქოლედოქოლითიაზისთვის.

ნაღვლის ბუშტის დაავადების მქონე ყველა პაციენტი ექვემდებარება დისპანსერულ დაკვირვებას ამბულატორიულ კლინიკაში. განსაკუთრებით აუცილებელია პაციენტთა დაკვირვება ასიმპტომური ქვის ტარების მქონე, ანამნეზისა და ფიზიკური ნიშნების კლინიკური შეფასების მისაცემად. როდესაც რაიმე დინამიკა გამოჩნდება, ტარდება ლაბორატორიული გამოკვლევა და ულტრაბგერითი სკანირება. მსგავსი ღონისძიებები ტარდება ბილიარული კოლიკის ერთი ეპიზოდის ისტორიით.

პერორალური ლითოლიზური თერაპიის ჩატარებისას აუცილებელია ულტრაბგერითი გამოკვლევის გამოყენებით კალკულაციის მდგომარეობის რეგულარული მონიტორინგი. ჩენოდეოქსიქოლის მჟავასთან თერაპიის შემთხვევაში რეკომენდებულია ღვიძლის ფუნქციის ტესტების კონტროლი 2-4 კვირაში ერთხელ.

პრევენციის მიზნით აუცილებელია სხეულის მასის ოპტიმალური ინდექსისა და ფიზიკური აქტივობის საკმარისი დონის შენარჩუნება. უმოძრაო ცხოვრების წესი ხელს უწყობს ნაღვლის ქვების წარმოქმნას. თუ ვარაუდობენ პაციენტის სხეულის წონის სწრაფი შემცირების ალბათობას (კვირაში 2 კგ-ზე მეტი 4 კვირის განმავლობაში ან მეტი), შესაძლებელია დაინიშნოს ურსოდეოქსიქოლური მჟავის პრეპარატები დოზით 8-10 მგ / (კგ · დღეში) ქვების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. ასეთი მოვლენა ხელს უშლის არა მხოლოდ თავად ქვების წარმოქმნას, არამედ ქოლესტერინის კრისტალიზაციას და ნაღვლის ლითოგენურობის ინდექსის ზრდას.