1. Imuninės būklės samprata
2.
3.
4. Imuninės būklės įvertinimo metodai
1. Žmogaus imuninės sistemos, kaip visumos, funkcinės veiklos būklė yra gyvybiškai svarbus kūnui ir yra žymimas sąvoka "imuninis statusą".
Imuninė būklė - tai yra imuninės sistemos organų funkcinio aktyvumo būklės kiekybinės ir kokybinės charakteristikos ir kai kurie nespecifiniai antimikrobinės gynybos mechanizmai.
Vadinami imuninės būklės ir gebėjimo normaliai reaguoti į skirtingus antigenus pažeidimai imunodeficito būsenos (imunodeficitai), kurie dalijasi.
Pirminis (įgimtas, paveldimas);
Vidurinis (įgytas).
2. Pirminis žmogaus imunodeficitas- genetiškai nulemtas organizmo nesugebėjimas realizuoti tą ar kitą imuniteto grandį. Jie atsiranda netrukus po gimimo, paveldimi, kaip taisyklė, recesyviniu būdu.
Pirminės imunodeficito būklės gali būti išreikšti imuninės sistemos B ir T sistemų bei pagalbinių imuninio atsako ląstelių (antikūnų gamybos ir ląstelinių formų) pažeidimais arba gali būti derinami, tačiau jie visi vadinami konkretus, priešingai nei paveldimi nespecifinių apsauginių faktorių defektai – fagocitozė, komplemento sistema ir kt.
Tipiškiausios pirminio imunodeficito būklių klinikinės apraiškos yra pasikartojančios infekcijos viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto, piodermija, artritas, osteomielitas.
Esant nepakankamumui humoralinis imunitetas vyrauti bakterinės infekcijos; gedimo atveju ląstelinis – virusinis ir grybelinis.
3. Antrinės imunodeficito būklės atsiranda dėl sutrikusios imunoreguliacijos ir kitų patologinių procesų, lydimas limfopenija ir hipogamaglobulinemija.
Antriniai imunodeficitai susijusių su toliau nurodytomis aplinkybėmis:
Atidėtos infekcinės ligos (tymai, gripas, raupsai, kandidozė);
Somatiniai (su nefroziniu sindromu);
onkologinės (limforetikulinės) ligos;
Nudegimai;
Sunkūs sužalojimai;
Pagrindinės chirurginės intervencijos;
Kai kurie gydomieji efektai (rentgeno spinduliuotė, navikų spindulinė terapija, gydymas kortikosteroidais, citostatikais ir imunosupresantais audinių ir organų transplantacijai, timektomija, splenektomija ir kt.).
Sergant lėtine limfocitine leukemija, mieloma, makroglobulinu ir ligomis, kurias lydi baltymų praradimas daugiausia kenčia B imuninė sistema.
Sergant limfogranulomatoze, Hodžkino liga, raupsais, virusinėmis infekcijomis - T-sistema.
Senatvė yra ryškus T-imunodeficitas.
4. Norint nustatyti imunodeficito būsenas, būtina įvertinti imuninės sistemos funkcinio aktyvumo rodiklius, t.y. imuninė būklė. Imuninės būklės įvertinimas susideda iš kelių etapų:
klinikinė laboratorija, kuri apima:
Imunologinės anamnezės rinkimas ir įvertinimas (infekcinių ligų dažnis, jų eigos pobūdis, temperatūros reakcijos sunkumas, lėtinės infekcijos židinių buvimas, reakcijos į skiepus ar vaistų vartojimą);
Bendrojo klinikinio kraujo tyrimo (granulocitų, monocitų, limfocitų kiekio) rezultatų įvertinimas;
Bakteriologinių, virusologinių ir (arba) serologinių bakterijų ir virusų nešiotojų tyrimų identifikavimas;
laboratoriniai ir imunologiniai.Šiame etape imunologinėje laboratorijoje atliekami tyrimai, kurių tikslas iš tikrųjų yra kokybinis ir kiekybinis imuninės sistemos (imuninių ląstelių) funkcinio aktyvumo įvertinimas. Tam buvo sukurtas skaičius (rinkinys) testų, kurie suskirstyti į 1-ojo (orientacinio) ir 2-ojo (analitinio) lygio testus.
1 lygio testai yra orientaciniai ir leidžia nustatyti šiurkščius imuninės sistemos pažeidimus.
Jie apima apibrėžimą:
Bendras ir santykinis limfocitų skaičius;
Pagrindinės subpopuliacijos (T ir B ląstelės);
Leukocitų fagocitinis aktyvumas;
Įvairių klasių imunoglobulinų koncentracijos kraujo serume.
Iš duomenų nustatomas bendras (absoliutus) ir santykinis limfocitų skaičius klinikinis kraujo tyrimas. Skaičiuojamas T ir B limfocitų kiekis imunofluorescencinės reakcijos, naudojant pažymėtą monokloninį fluorescencinį serumą specifiniai paviršiaus antigeniniai žymenys, žymimas simboliais CD (klasterinė diferenciacija). Tokių antigeninių žymenų yra kelios dešimtys, bet kai kurie iš jų būdingi tam tikram ląstelių tipui:
CD3 receptorius – visi T limfocitai;
Receptoriai CD19, 20, 21, 72 - B-limfocitai;
CD4 receptoriai – T pagalbinės ląstelės;
CD8 receptoriai – T slopintuvai;
CD16 receptoriai – NK ląstelės (natūralios žudikų ląstelės).
Prieinamesnis ir paprastesnis, bet ne toks tikslus ir pasenęs rozetavimo būdas. Jis pagrįstas tuo, kad B limfocitai savo paviršiuje gali adsorbuoti pelių eritrocitus, o T limfocitai – avių eritrocitus (juos gali susidaryti ir NK ląstelės). Prie jo prilipo limfocitas su eritrocitais – tai yra lizdas, jie skaičiuojami spalvotai Anot Romanovskio-Giemsos tepinėliai iš limfocitų ir atitinkamų eritrocitų mišinio.
Įvertinti kraujo neutrofilų fagocitinį aktyvumą, fagocitinių ląstelių procentas ir fagocitinis indeksas(vidutinis mikrobinių ląstelių, kurias absorbuoja vienas leukocitas, skaičius).
Skirtingų G, M, A ir E klasių imunoglobulinų koncentracija (lygis) kraujo serume nustatoma reakcijos, nusodintos gelyje (radialinė imunodifuzija pagal Mancini) su anti-globulino serumais į IgG, IgM, IgA, IgE, tačiau šis metodas duoda gana didelę nustatymo paklaidą: ± 15%.
2 lygio testai leidžia atlikti gilesnę imuninės sistemos būklės analizę ir išsiaiškinti nustatytų defektų pobūdį naudojant 1 lygio testus. Tai apima, pavyzdžiui, atskirų imunoglobulinų (ypač IgG, sekrecinio IgA) ir B limfocitų, reguliuojančių ir efektorinių ląstelių poklasių apibrėžimą.
Be to, naudojant fermentinis imunologinis tyrimas ir radioimuninis tyrimas metodais, galite nustatyti individo koncentraciją citokinų - pagrindinės reguliuojančios molekulės, lemiančios imuninio atsako tipą.
Pavyzdžiui, interleukinas-2 yra būtinas imuninės sistemos komponentas aš stiprus atsakas į bet kokius antigenus, įskaitant ir mikrobinius, nes užtikrina T limfocitų dauginimąsi ir diferenciaciją.
Imunologinės būklės tyrimo tikslas atliekamas esant bet kokiems įtarimams dėl nepakankamos imuninės sistemos: sergant lėtinėmis ar dažnai pasireiškiančiomis infekcinėmis ligomis, esant sunkioms infekcijoms, esant lėtinių uždegimų židiniams, jungiamojo audinio susirgimams, autoimuniniai procesai ir tt Tokiais atvejais būtina kreiptis į imunologą. Gydytojas paskirs imunitetą. Remiantis tyrimo rezultatais, kurio dekodavimą parengia gydantis gydytojas.
Imuninės būklės įvertinimas atliekamas naudojant atrankinius testus. Standartinis tyrimas apima absoliutaus neutrofilų, leukocitų, trombocitų ir limfocitų skaičiaus, serumo imunoglobulinų (IgG, IgA ir IgM) koncentracijos skaičiavimą ir odos tyrimus dėl uždelsto padidėjusio jautrumo. Rodiklių nukrypimai gali būti normali organizmo reakcija į patologinių ar fiziologinių veiksnių veikimą, jie taip pat atspindi imuninės sistemos išsekimą ar per didelį aktyvavimą.
Išsamiau ištyrus imuninę būklę, nustatomas imuninės sistemos funkcinis aktyvumas ir humoralinių bei ląstelinių jungčių kiekis.
Kas rodo imuniteto būklę
Šio tipo tyrimai leidžia sužinoti informaciją apie imuninės sistemos grandžių būklę. Jis naudojamas pirminių ir antrinių imunodeficitų, limfoproliferacinių, autoimuninių, hematologinių, infekcinių ligų diagnostikai. Tyrimo metu galima atskleisti šiuos imuninės sistemos sutrikimus: jos nepakankamumą ar imunodeficitą, hiperreaktyvumą, autoimunines reakcijas.
Sumažėjęs aktyvumas išsivysto dėl sumažėjusio imuninės sistemos komponentų skaičiaus arba jų neaktyvumo. Pernelyg aktyvi imuninė sistema gali sukelti sunkią ją sukėlusios ligos eigą. Autoimuninėse reakcijose imuninė sistema atakuoja savo audinius. Šis procesas stebimas dėl kūno audinių antigenų tolerancijos pažeidimo.
Nukrypimai nuo normos imunogramoje apibūdina įgytą ar įgimtą tam tikrų imuninės sistemos dalių defektą.
Imunologinė būklė leidžia patikslinti diagnozę, nustatyti reikiamą gydymo taktiką. Nustačius imuniteto darbo nukrypimus, pacientui skiriami specialūs vaistai (imunostimuliatoriai, imunosupresantai, imunomoduliatoriai) Galima atlikti pakaitinę terapiją (skirti serumus, leukocitų masę, imunoglobulinus, interferonus).
Žmogaus imuninė būklė yra visapusiška imuninės sistemos (IS) būklės charakteristika, tiksliau, tai kiekybiniai ir kokybiniai visų IS organizmų ir kai kurių kitų organizmo gynybos mechanizmų (antivirusinių ir. antimikrobinis).
Kai IS sugenda, nedelsiant reikia ištirti žmogaus imuninę būklę, kad būtų galima nustatyti visas sugedusias grandis ir parengti jos ištaisymo planą. Šio žingsnio svarba tokia didelė, kad galima kalbėti apie žmogaus gyvybės išgelbėjimą.
Norint nustatyti žmogaus imuninę būklę, būtina atlikti imunogramą. Taip pat reikia pažymėti, kad vaiko ar suaugusiojo imuninė būklė priklauso nuo ląstelinio ir humoralinio imuniteto, būtent jų būklė atspindi žmogaus imuninės būklės būklę.
Mūsų organizmui vienodai svarbios skirtingos IS grandys, ir tik bendromis jų pastangomis galima užtikrinti visišką jo apsaugą nuo svetimkūnių invazijos iš išorės.
Humoralinis žmogaus imuninės būklės ryšys kovoja su virusinių ir bakterinių infekcijų sukėlėju iškart po to, kai jos patenka į organizmą. Visas šio tipo imuniteto reakcijas teikia B limfocitai ir jos vyksta kraujo serume. Ir šis mechanizmas yra paprastas, kaip ir veiksmingas: kai B limfocitai nustato „svetimą“, jie iš karto susintetinami į plazmos ląsteles, gaminančias antikūnus – imunoglobulinus. Be to, šie imunoglobulinai blokuoja „svetimų“ (antigenų) veiklą ir pašalina juos iš organizmo.
Be kita ko, imunoglobulinai veikia kaip kitų imunologinio pobūdžio reakcijų katalizatorius ir taip palaiko tinkamą žmogaus imuninę būklę.
Kartais, diagnozuojant žmogaus imuninę būklę, atliekama užkrūčio liaukos, kaulų čiulpų, limfmazgių biopsija. Tai atliekama siekiant nustatyti limfoidinių folikulų struktūrą, jei įtariami piktybiniai navikai.
Svarbiausias veiksnys, lemiantis vaiko imuninę būklę, yra paveldimumas. Turime ir vadinamųjų „žalingų“ genų, kurie provokuoja įvairių vėžio formų vystymąsi. Taigi, nustatant vaiko imuninę būklę, reikia į tai atsižvelgti, todėl, imantis gydyti vaikus, būtina žinoti, kokia yra jų tėvų IP būklė, kuo jie sirgo, kokiomis lėtinėmis ligomis jie serga ir esama toliau. Taip pat būtina žinoti, kad vaiko imuninė būklė labai priklauso nuo amžiaus, nes vaikas auga ir formuojasi lytiškai iki 16-17 metų ir visa tai negali neturėti įtakos jo imuninei būklei. Beje, apie vaikų intelektinės nuosavybės formavimosi laikotarpius galite plačiau perskaityti kituose mūsų svetainės puslapiuose. Tik svarbu žinoti, kad vaiko imuninė būklė labai priklauso nuo jo tėvų sveikatos (o tai turėtų žinoti jaunos mamos ir tėčiai, prisiimdami atsakomybę už vaikų gimdymą), taip pat nuo jo augimo ir formavimosi laikotarpio. kūnas.
Šiandien pasirodė nuostabus vaistas - Transfer Factor, kuris tiesiog neturi analogų pasaulyje. Tai universalus imunokorektorius, kuris visiškai neturi šalutinio poveikio ir kurį rekomenduojama naudoti absoliučiai įvairaus amžiaus ir būklės žmonėms: ir kūdikiams, ir labai seniems, ir maitinančioms, ir nėščiosioms. Jei jau turite šį vaistą, galite būti ramūs dėl savo vaiko imuninės būklės. Palyginus daugelį imunomoduliatorių ir imunostimuliatorių tarpusavyje, galime besąlygiškai rekomenduoti tik Transfer Factor.
Žmogaus imuninė būklė, vertinimo metodaiPagrindiniai klausimai
1. Imuninė būklė ir jos sutrikimai.
2. Imunopatologiniai sindromai.
3. Imunologiniai tyrimai 1 ir 2 lygiai.
4. Imunogramų vertinimo taisyklės.
5. Limfocitų vertinimo metodai.
1
Imuninė būklė
Imuninė būklė yra kiekybinė irkokybinė valstybės charakteristika
organų funkcinė veikla
imuninė sistema ir kai kurie
nespecifiniai mechanizmai
antimikrobinė apsauga.
2Imunitetą lemia efektyvumas
o visų sistemų darbo nuoseklumas ir
imuniteto ryšiai – makrofagai,
komplementas, citokinai, T ir B limfocitai,
pagrindinė histo suderinamumo sistema.
Medicinos šaka, tirianti patologiją
žmogaus disfunkcijų požiūriu
imuninė sistema vadinama klinikine
imunologija.
3
Imuninės būklės tyrimas apima:
1) kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;2) bendras kraujo tyrimas su detalia leukograma arba
formulė;
3) imunoglobulinų kiekio nustatymas;
4) limfocitų tyrimas;
5) neutrofilų fagocitinio aktyvumo tyrimas.
Imunopatologiniam diagnozavimui
atliekamos sąlygos: imunologinės istorijos surinkimas,
nustatymas klinikinės laboratorinės, instrumentinės ir
imunologiniai tyrimai.
4Anamnezės ėmimas
Pokalbio metu nustatykite tikimybę
imunopatologinis sindromas, pagrindinis
yra:
- infekcinis sindromas;
- alerginiai ir autoimuniniai sindromai;
- pirminis imunodeficitas;
- antrinis imunodeficitas;
- imunoproliferacinis sindromas.
5- galimo asmens svarstymas
ypatybės (amžius, kartu
ligos) ir rodiklių svyravimai
(fiziologinis ir patologinis - priėmimas
maistas, pratimai, paros laikas,
stresorių veikimas ir kt.);
- atsižvelgiant į regionines normas;
6Bendrosios imunogramų vertinimo taisyklės:
- išsami analizė, o ne vienos vertinimas
indikatorius;
- analizė kartu su klinikiniais ir
anamneziniai duomenys;
- staigių rodiklių poslinkių įvertinimas (ne
mažiau nei 20% normos);
- dinamikos analizė;
- analizė ne tik (ir ne tiek)
absoliutūs duomenys ir koeficientai
rodikliai (ypač Th / Ts indeksas);
7R. V. Petrovas ir kt. sukūrė dviejų žingsnių metodą
imuninės būklės įvertinimas, pagal kurį
imunologiniai tyrimai skirstomi į tyrimus
pirmas ir antras lygiai.
Pirmame žingsnyje paprastais metodais
atskleisti "stambius" fagocitozės defektus, ląstelių
ir humoralinis imunitetas.
Pirmojo lygio testai apima:
- limfocitų kiekio kraujyje nustatymas (abs., rel.);
- T ir B limfocitų skaičiaus nustatymas;
- Ig klasių IgG, IgM, IgA lygio nustatymas;
- leukocitų fagocitinio aktyvumo nustatymas;
- komplemento titro nustatymas.
Atsižvelgdami į rezultatų analizę, nustatykite
tolesnė tyrimo taktika.
8
Leukocitai
Norma yra 3,5–8,8 4 109 / l. Padidėjęs leukocitų skaičius -tai yra leukocitozė, sumažėjimas yra leukopenija. Leukocitozė
skirstomi į fiziologinius ir patologinius.
fiziologinė leukocitozė gali būti valgymas,
fizinis darbas, karštos ir šaltos vonios,
nėštumas, gimdymas, priešmenstruacinis laikotarpis.
Patologinė leukocitozė atsiranda su infekcine
ligos (pneumonija, meningitas, bendras sepsis ir
tt), infekcinės ligos su ląstelių pažeidimu
imuninę sistemą. Tačiau yra ir išimčių. Pavyzdžiui,
kai kurios infekcinės ligos pasireiškia su
leukopenija (vidurių šiltinė, bruceliozė, maliarija,
raudonukės, tymų, gripo, virusinio hepatito ūminėje fazėje).
9
Limfocitai
Norma: absoliutus kiekis - 1,2-3,0 109 / l, bet dažniauklinikinėje kraujo analizėje nurodomas procentas
limfocitų kiekis.
Šis skaičius yra 19–37%.
Limfocitozė nustatoma lėtiniu
limfocitinė leukemija, lėtinė spindulinė liga,
bronchinė astma, tirotoksikozė, kai kurie
infekcinės ligos (kokliušas, tuberkuliozė),
šalinant blužnį.
Vystymosi anomalijos sukelia limfopeniją
limfoidinė sistema, virusinės infekcijos,
jonizuojanti spinduliuotė, autoimuninės ligos
(sisteminė raudonoji vilkligė), endokrininės ligos
(Kušingo liga, hormoninių vaistų vartojimas),
AIDS.
10
T-limfocitai
Norma: santykinis kiekis 50–90%, absoliutus - 0,8–2,5 109 / l.
T limfocitų skaičius didėja kartu su
alerginių ligų metu
pasveikimas, sergant tuberkulioze. Mažinti
T-limfocitų kiekis atsiranda tada, kai
lėtinės infekcijos, imunodeficitas,
navikai, stresas, trauma, nudegimai,
kai kurios alergijos formos, širdies priepuolis.
11
T-pagalbininkai
Norma: santykinis kiekis – 30–50%, absoliutus - 0,6-1,6 109 / l.
T pagalbininkų kiekis didėja kartu su
infekcijos, alerginės ligos,
autoimuninės ligos
(reumatoidinis artritas ir kt.). Mažinti
T-pagalbininkų turinys atsiranda tada, kai
imunodeficito būklės, AIDS,
citomegalovirusinė infekcija.
12
B-limfocitai
Norma: santykinis kiekis – 10–30%, absoliutus - 0,1-0,9 in 109 / l.
Padidėjęs turinys atsiranda, kai
infekcijos, autoimuninės ligos,
alergijos, limfocitinė leukemija.
B-limfocitų skaičiaus sumažėjimas
nustatomas esant imunodeficitams,
navikai.
13
Fagocitai (neutrofilai)
Jų veikla vertinama naudojant metodus, kurienustatyti ląstelių dalį, kuri gali susidaryti jų viduje
fagosoma.
Įvertinti neutrofilų virškinimo gebėjimą
naudokite NBT testą (NBT yra nitro mėlynas dažiklis
tetrazolis).
NST tyrimo norma – 10–30 proc. Fagocitinis aktyvumas
leukocitų skaičiaus padidėjimas sergant ūminėmis bakterinėmis infekcijomis,
mažėja su įgimtais imunodeficitais, lėtiniais
infekcijos, autoimuninės ligos, alergijos, virusinės
infekcijos, AIDS.
Fagocitų aktyvumas vertinamas vadinamuoju
fagocitų skaičius (paprastai ląstelė sugeria 5-10
mikrobų dalelės), aktyvių fagocitų skaičius, indeksas
fagocitozės baigtumas (turi būti didesnis nei 1,0).
14
Limfocitų tyrimo metodai
Paviršinių CD antigenų tyrimasJis pagrįstas:
rozetės formavimo būdai;
srauto citometrijos metodas;
imunofluorescencijos metodai;
fermentinis imunologinis tyrimas.
Funkciniai testai apima vertinimo metodus
limfocitų proliferacinis aktyvumas T- ir
B – mitogenai (RBTL – blastinė reakcija
limfocitų transformacija), sintezė
mononukleariniai citokinai.
15Norėdami nustatyti T ląstelių skaičių, naudokite
rozetavimo su eritrocitais metodas
avinas.
Metodas pagrįstas CD2 receptoriaus ryšiu su
avino eritrocitų membranos baltymai. At
limfocitų maišymas su avies eritrocitais
formuojamos formos rozečių pavidalu.
Rozetę formuojančių ląstelių skaičius (E-POK)
atitinka T limfocitų skaičių (CD2 +
ląstelės).
Norėdami nustatyti B ląstelių skaičių, naudokite
EAC lizdai. Limfocitai sumaišomi su
galvijų eritrocitai, apdoroti
komplementas ir antikūnai prieš raudonuosius kraujo kūnelius.
Šiuolaikinis metodas yra srauto citometrija.
16Kritinis yra
imunoreguliacinio apskaičiavimas
CD4 / CD8 indeksas (pagalbininko ir slopintuvo santykis).
CD8+ yra T slopintuvai ir Tkillera, NK ląstelių dalis.
CD4 + ląsteles nešioja T pagalbininkai ir T induktoriai, monocitai, PHT T ląstelės.
1718
Pagrindinis imunocitometrijos principas:
Fluorescencinis MCAtiriama ląstelė praeina su
skysčio srautas per kapiliarą.
Srovę kerta lazerio spindulys.
Prietaisas įrašo atsispindi nuo
ląstelės paviršiaus signalas
principas „taip / ne“.
Keičiant praeinantį lazerį
nustatomi bangos parametrai ir
narvo dydis (tiesus ir šoninis
šviesos sklaida).
Lazerio spindulys sukelia
MCA fluorescencija ant paviršiaus
ląstelėse, kurios suteikia informacijos apie
tam tikrų receptorių buvimas
struktūros.
Dėl sumavimo
informaciją apie visus gyventojus
ląstelių, prietaisas pateikia tikslią
kiekybinis ir kokybinis
ląstelių būklės analizė
gyventojų.
19Standartinis MCA skydelis leidžia nustatyti
šie CD žymekliai: CD3 (T ląstelės), CD4 (Thelper ląstelės), CD8 (T-citotoksinės), CD20 (B ląstelės),
CD16 (NK ląstelės), CD14 (monocitai / makrofagai), CD25
(IL-2 receptorius).
20Tyrimo metodai pagrindinės
paimti imuninės sistemos komponentai
taip pat skirstomi į atranką ir
dislokuoti.
Vertinant imuniteto B sistemą
atrankos testai apima apibrėžimą
CD19+ ir CD20+ ląstelių skaičius, IgG, IgM ir IgA,
į dislokuotą – sprogdinimo transformacija
(RBTL) lakonos ir S. aureus mitogenui,
B limfocitų paviršiaus žymenys.
21
Imunoglobulinai Jg
Imunoglobulinas A. Norma: 0,6-4,5 g / l.JgA pakyla sergant ūminėmis infekcijomis, autoimuninėmis
ligos (dažniau plaučiuose ar žarnyne), nefropatijos.
JgA sumažėja sergant lėtinėmis ligomis (ypač
kvėpavimo sistemos ir virškinimo trakto), pūlingos
procesai, tuberkuliozė, navikai, imunodeficitai.
Imunoglobulinas E. Norma: 0-0,38 mg / l. Skaičius
JgЕ esant paveldimoms alerginėms reakcijoms,
alerginiai kvėpavimo sistemos pažeidimai, kuriuos sukelia grybelis
Aspergillus, helminto invazija
JgE sumažėja sergant lėtinėmis infekcijomis, vartojant
vaistai, slopinantys ląstelių dalijimąsi, įgimti
imunodeficito ligos.
22Imunoglobulinas M. Norma: 0,6-3,4 g / l.
JgM kiekis didėja kartu su
bronchinė astma, infekcijos (ūminės ir
lėtinė), su paūmėjimais, autoimuninė
ligos (ypač su reumatoidiniu
artritas). JgМ sumažėja pirminėje ir
antriniai imunodeficitai.
Imunoglobulinas G. Norma: 6,0-17,6 g / l.
JgG kiekis kraujyje padidėja, kai
alergijos, autoimuninės ligos,
praeities infekcijos.
JgG kiekis sumažėja, kai
pirminiai ir antriniai imunodeficitai.
232 lygio testai – gilesnė imuninės sistemos būklės analizė
atliekami naudojant analitinius metodus: vertinimo metodai
T- ir B-limfocitų, fagocitų funkcinis aktyvumas,
pagalbinės ląstelės, natūralios žudančios ląstelės, sistemos komponentai
papildyti ir kt.
imunofenotipų nustatymo tyrimai, siekiant nustatyti giminingą ir
absoliutus T-, B-, NK-limfocitų populiacijų ir subpopuliacijų skaičius;
limfocitų aktyvavimo žymenys;
įvairių fagocitozės stadijų ir receptorių aparato įvertinimas
fagocitinės ląstelės;
pagrindinių imunoglobulinų klasių ir poklasių apibrėžimas;
cirkuliuojantys imuniniai kompleksai;
komplemento komponentų koncentracijos kraujo serume nustatymas
(C3, C4, C5, C1 inhibitorius);
įvairių limfocitų subpopuliacijų funkcinis aktyvumas;
T- ir B-limfocitų proliferacinio aktyvumo įvertinimas;
interferono būklės tyrimas;
odos testai ir kt.
24Visos aukščiau nurodytos normos
imuninės būklės rodikliai gali
šiek tiek skiriasi skirtingais
imunologinės laboratorijos. tai
priklauso nuo diagnostikos technikos ir
naudojami reagentai. Tačiau imunitetas
sistema kaip ir bet kuri kita sistema
organizme gali būti sutrikimų
bet kokios nuorodos. Štai taip
imunodeficitai.
25Reikėtų pabrėžti, kad visapusiška analizė
imunograma galima tik kartu su klinikine
paciento būklė ir istorija.
Būdingų poslinkių nebuvimas imunogramoje su
reikia atsižvelgti į sunkius klinikinius simptomus
netipinė imuninės sistemos reakcija, kuri yra
sunkinantis ligos požymis.
Gauti paciento duomenys lyginami su vidurkiu
tam tikros analitės vertės, gautos regione
paciento gyvenamoji vieta. Vidutinė statistika
skiriasi priklausomai nuo regiono ir yra taikomos
klimato ir geografines sąlygas, aplinkos sąlygas,
gyvenimo sąlygos.
Taip pat reikia atsižvelgti į paciento amžių ir cirkadinį laikotarpį
ritmai.
12.3. Imuniteto būklė ir jos įvertinimas
Imuninė būklė – tai individo imuninės sistemos struktūrinė ir funkcinė būklė, nulemta klinikinių ir laboratorinių imunologinių parametrų.
Taigi imuninė būklė (sin. Imuninis profilis, imunoreaktyvumas) apibūdina imuninės sistemos anatominę ir funkcinę būklę, tai yra jos gebėjimą reaguoti į konkretų antigeną tam tikru metu.
Žmogaus imuninės sistemos buvimas automatiškai reiškia jo gebėjimą reaguoti į imuninį atsaką, tačiau skirtingų žmonių imuninio atsako į tą patį antigeną stiprumas ir forma gali labai skirtis. Antigeno patekimas į vieno žmogaus organizmą sukelia daugiausia antikūnų gamybą, kitam - padidėjusio jautrumo išsivystymą, trečio - daugiausia imunologinės tolerancijos formavimąsi ir tt Imuninis atsakas į tą patį antigeną skirtingiems asmenims gali skirtis ne tik forma, bet ir stiprumas, tai yra, pagal sunkumo laipsnį, pavyzdžiui, pagal antikūnų lygį, atsparumą infekcijai ir kt.
Kalbant apie imunoreaktyvumą, skiriasi ne tik atskiri individai, bet ir to paties žmogaus imunoreaktyvumas gali svyruoti skirtingais jo gyvenimo laikotarpiais. Taigi suaugusiojo ir vaiko, ypač naujagimio ar pirmųjų gyvenimo metų, kai imuninė sistema dar funkciškai nesubrendusi, imuninė būklė labai skiriasi. Vaikams lengviau sukelti imunologinę toleranciją, jiems imunizacijos metu serumo antikūnų titrai yra mažesni. Skiriasi ir jaunų bei pagyvenusių žmonių imuninė būklė. Taip yra iš dalies dėl užkrūčio liaukos būklės, kuri laikoma imuninės sistemos „biologiniu laikrodžiu“. Su amžiumi susijusi užkrūčio liaukos involiucija lemia lėtą T-ląstelių atsakų išnykimą su senėjimu, gebėjimo atpažinti „savo“ ir „svetimo“ sumažėjimą, todėl senatvėje ypač daugėja piktybinių navikų. yra aukštesnis. Su
Augimas taip pat padidina autoantikūnų aptikimo dažnumą, dėl kurio senėjimas kartais laikomas chroniškai besitęsiančia autoagresija.
Imuninė būklė priklauso ne tik nuo amžiaus, bet ir nuo kasdienių svyravimų, priklausomai nuo bioritmo. Šie svyravimai atsiranda dėl hormonų lygio pokyčių ir kitų priežasčių. Taigi, vertinant imuninę būklę, reikėtų atsižvelgti į reikšmingą individualų imunologinių parametrų kintamumą, net esant normoms.
Imuninė sistema yra filogenetiškai jauna (kartu su nervų ir endokrinine) ir labai nestabili įvairiems išoriniams poveikiams. Beveik bet koks, net ir nereikšmingiausias, išorinis poveikis žmogaus organizmui lemia jo imuninės sistemos būklės pasikeitimą. Imuniteto būklei įtakos turi šie veiksniai:
klimato ir geografijos;
socialinis;
aplinkos (fizinės, cheminės ir biologinės);
„Medicininis“ (vaistų įtaka, chirurgija, stresas ir kt.).
Tarp klimato ir geografinių veiksnių imuninei būklei įtakos turi temperatūra, drėgmė, saulės spinduliuotė, dienos trukmė ir kt. Pavyzdžiui, fagocitinė reakcija ir odos alerginiai testai šiaurinių regionų gyventojams yra mažiau ryškūs nei pietiniams. Epstein-Barr virusas baltaodžiams sukelia infekcinę ligą – mononukleozę, negroidų rasės žmonėms – onkopatologiją (Burkitt limfomą), o geltonosios rasės žmonėms – visiškai kitokią onkopatologiją (nosiaryklės karcinomą), ir tik vyrams. Afrikiečiai yra mažiau linkę sirgti difterija nei Europos gyventojai.
Socialiniai veiksniai, darantys įtaką imuninei būklei, yra mityba, gyvenimo sąlygos, profesiniai pavojai ir kt. Subalansuota ir racionali mityba yra svarbi, nes sintezei reikalingos medžiagos organizmas tiekiamas su maistu.
imunoglobulinai, sukurti imunokompetentingoms ląstelėms ir jų funkcionavimui. Ypač svarbu, kad racione būtų nepakeičiamų aminorūgščių ir vitaminų, ypač A ir C.
Gyvenimo sąlygos turi didelę įtaką organizmo imuninei būklei. Gyvenimas prastomis gyvenimo sąlygomis sumažina bendrą fiziologinį reaktyvumą, atitinkamai, imunoreaktyvumą, kurį dažnai lydi infekcinių ligų lygio padidėjimas.
Profesiniai pavojai turi didelę įtaką imuninei būklei, nes žmogus didelę savo gyvenimo dalį praleidžia darbe. Pramoniniai veiksniai, galintys turėti neigiamą poveikį organizmui ir sumažinti imunoreaktyvumą, yra jonizuojanti spinduliuotė, chemikalai, mikrobai ir jų atliekos, temperatūra, triukšmas, vibracija ir kt. Radiacijos šaltiniai dabar yra labai paplitę įvairiose pramonės šakose (energetikos, kasybos ir chemijos, aviacijos ir kt.).
Praktikoje plačiai naudojamos sunkiųjų metalų druskos, aromatiniai, alkilinantys junginiai ir kitos cheminės medžiagos, įskaitant ploviklius, dezinfekavimo priemones, pesticidus ir pesticidus, neigiamai veikia imuninę būklę. Chemijos, naftos chemijos, metalurgijos pramonės ir kt. darbuotojai yra jautrūs tokiems profesiniams pavojams.
Mikrobai ir jų apykaitos produktai (dažniausiai baltymai ir jų kompleksai) biotechnologijos pramonės darbuotojų, susijusių su antibiotikų, vakcinų, fermentų, hormonų, pašarinių baltymų ir kt., gamyba, neigiamai veikia organizmo imuninę būklę.
Tokie veiksniai kaip žema arba aukšta temperatūra, triukšmas, vibracija, nepakankamas apšvietimas gali sumažinti imunoreaktyvumą, netiesiogiai paveikti imuninę sistemą per nervų ir endokrinines sistemas, kurios yra glaudžiai susijusios su imunine sistema.
Visuotinį poveikį žmogaus imuninei būklei daro aplinkos veiksniai, pirmiausia aplinkos užterštumas radioaktyviosiomis medžiagomis (panaudotas kuras iš branduolinių reaktorių, radionuklidų nutekėjimas iš reaktorių avarijų metu), plačiai paplitęs pesticidų naudojimas žemės ūkyje, išmetimai iš branduolinių reaktorių. chemijos įmonės ir transporto priemonės, biotechnologijų pramonė.
Imuninei būklei įtakos turi įvairios diagnostinės ir gydomosios medicininės manipuliacijos, medikamentų terapija, stresas. Neprotingas ir dažnas rentgenografijos, radioizotopų skenavimo naudojimas gali paveikti imuninę sistemą. Imunoreaktyvumo pokyčiai po traumų ir operacijų. Daugelis vaistų, įskaitant antibiotikus, gali turėti imunosupresinį šalutinį poveikį, ypač vartojant ilgą laiką. Stresas sukelia imuninės sistemos T-sistemos, veikiančios pirmiausia per centrinę nervų sistemą, veikimo sutrikimus.
Nepaisant imunologinių parametrų kintamumo normaliomis sąlygomis, imuninę būklę galima nustatyti nustatant laboratorinių tyrimų rinkinį, įskaitant nespecifinio atsparumo veiksnių, humoralinio (B sistemos) ir ląstelinio (T sistemos) imuniteto įvertinimą. .
Imuninės būklės vertinimas atliekamas klinikoje dėl organų ir audinių transplantacijos, autoimuninių ligų, alergijų, siekiant nustatyti imunologinį nepakankamumą sergant įvairiomis infekcinėmis ir somatinėmis ligomis, stebėti ligų, susijusių su imuninės sistemos sutrikimais, gydymo efektyvumą. Atsižvelgiant į laboratorijos galimybes, imuninės būklės įvertinimas dažniausiai grindžiamas šių rodiklių rinkinio nustatymu:
bendras klinikinis tyrimas;
natūralaus atsparumo veiksnių būklė;
humoralinis imunitetas;
ląstelinis imunitetas;
papildomi testai.
Atlikus bendrą klinikinį tyrimą atsižvelgti į paciento nusiskundimus, anamnezę, klinikinius
cheminiai simptomai, bendro kraujo tyrimo rezultatai (įskaitant absoliutų limfocitų skaičių), biocheminio tyrimo duomenys.
Gydytojo pažintis su pacientu paprastai prasideda susipažinus su jo paso duomenimis (amžiumi) ir pateiktais skundais. Jau šiame etape gydytojas gali sužinoti apie paciento profesiją ir darbo patirtį (pavojingumą darbe). Iš pareikštų nusiskundimų atkreiptinas dėmesys į pasikartojančią oportunistinę infekciją, alergijas.
Apžiūrint pacientą, atkreipiamas dėmesys į odos ir gleivinių švarą, ant kurių galima aptikti oportunistinių infekcijų ir alergijų apraiškas.
Palpuojant ir perkusuojant atkreipiamas dėmesys į imuninės sistemos centrinių (užkrūčio liaukos) ir periferinių (limfmazgių, blužnies) organų būklę, jų dydį, sukibimą su aplinkiniais audiniais, skausmą palpuojant.
Perkusijos ir auskultacijos metu fiksuojami simptomai, būdingi oportunistinėms infekcijoms su vidaus organų pažeidimu.
Klinikinis tyrimo skyrius baigiamas bendru kraujo tyrimu, kuris leidžia susidaryti vaizdą apie imunokompetentingų ląstelių būklę (absoliutus limfocitų, fagocitų skaičius).
Vertinant gamtinės re veiksnių būklępasipriešinimas nustatyti fagocitozę, komplementą, interferono būklę, atsparumą kolonizacijai. Funkcinį fagocitų aktyvumą lemia jų mobilumas, adhezija, absorbcija, ląstelių degranuliacija, sugautų dalelių intraląstelinis žudymas ir skilimas, reaktyviųjų deguonies formų susidarymas. Tam naudojami tokie tyrimai kaip fagocitinio indekso nustatymas, NBT testas (nitro mėlynasis tetrazolis), chemiliuminescencija ir kt.. Hemolizės reakcijoje nustatoma komplemento sistemos būklė (į rezultatą atsižvelgiama 50 proc. hemolizės). ). Interferono būklė nustatoma titruojant ląstelių kultūroje interferono lygį.
feronas kraujo serume. Atsparumą kolonizacijai lemia įvairių organizmo biotopų (dažniausiai storosios žarnos) disbiozės laipsnis.
Humoralinis imunitetas lemia G, M, A, D, E klasių imunoglobulinų kiekis kraujo serume, specifinių antikūnų kiekis, imunoglobulinų katabolizmas, greitas padidėjęs jautrumas, B limfocitų rodiklis periferiniame kraujyje, blastinė transformacija. B limfocitai, veikiami B ląstelių mitogenų ir kitų tyrimų ...
Norint nustatyti skirtingų klasių imunoglobulinų koncentraciją kraujo serume, dažniausiai naudojama radialinė imunodifuzija pagal Mancini. Specifinių antikūnų (kraujo grupių izohemagliutininai, po vakcinacijos susidarę antikūnai, natūralūs antikūnai) titras serume nustatomas atliekant įvairias imunologines reakcijas (agliutinacijos, RPHA, ELISA ir kitus tyrimus). Norint nustatyti imunoglobulinų katabolizmą, naudojamos radioizotopinės etiketės. B limfocitų skaičius periferiniame kraujyje nustatomas nustatant specifinius ląstelių receptorius naudojant monokloninius antikūnus (klasterio analizė) arba rozetės formavimosi reakcijoje (EAC-ROCK eritrocitai, esant antikūnams ir komplementai sudaro rozetes su B limfocitais ). Funkcinė B limfocitų būklė nustatoma blastinės transformacijos reakcijoje stimuliuojant ląsteles mitogenais, tokiais kaip tuberkulinas, lakonos ir kt. Optimaliomis B limfocitų auginimo su mitogenais sąlygomis transformacijos į blastus greitis gali siekti 80 proc. . Blastai skaičiuojami mikroskopu, naudojant specialius histocheminio dažymo metodus arba naudojant radioaktyviąją žymę – į ląstelės DNR įtraukiant tričiu pažymėtą timidiną.
Ląstelinis imunitetas vertinamas pagal T limfocitų skaičių, taip pat T limfocitų subpopuliacijas periferiniame kraujyje, T limfocitų blastinę transformaciją veikiant T ląstelių mitogenams, užkrūčio liaukos hormonų nustatymą, išskiriamų citokinų kiekį ir kt. kaip odos bandymų su alergenais nustatymas, kontaktinis jautrinimas dinitrochlorbenzenu. Alerginiams odos tyrimams nustatyti naudojami antigenai, kuriems paprastai turėtų būti jautrinamas, pavyzdžiui, Mantoux testas su tuberkulinu. Organo gebėjimas -
kontaktinis jautrinimas dinitrochlorbenzenu gali sukelti pirminį imuninį atsaką.
T-limfocitų skaičiui periferiniame kraujyje nustatyti naudojama E-ROC rozečių reakcija, kadangi avino eritrocitai su T limfocitais sudaro spontaniškas rozetes, o EA-ROC rozetės reakcija naudojama nustatyti T-limfocitų subpopuliacijos. Rozetavimo reakcijos naudojamos dėl to, kad ant T pagalbininko membranos yra imunoglobulino M Fc fragmento receptorius, o ant T slopinamosios membranos yra imunoglobulino G Fc fragmento receptorius, todėl T. -pagalbinės ląstelės sudaro rozetes su eritrocitais, susijusiais su IgM klasės anti-eritrocitais antikūnais, o slopintuvai sudaro rozetes su eritrocitais, susijusiais su IgG klasės anti-eritrocitais antikūnais. Tačiau rozetės formavimosi reakcijos T-limfocitams diferencijuoti užleido vietą tikslesniam ir modernesniam T-limfocitų populiacijų ir subpopuliacijų nustatymo metodui – klasterinei analizei, pagrįstai monokloninių antikūnų prieš limfocitų receptorius panaudojimu. Nustačius T-limfocitų subpopuliacijų skaičių, apskaičiuojamas pagalbininkų ir slopintojų santykis, t.y. T4/T8 limfocitų, kuris paprastai yra apie 2.
T-limfocitų blastinė transformacija, ty jų funkcinis aktyvumas, nustatomas stimuliuojant T ląstelių mitogenais, tokiais kaip kon-kanavalinas A arba fitohemagliutininas. Mitogenų įtakoje subrendę limfocitai virsta limfoblastais, kuriuos galima suskaičiuoti mikroskopu arba aptikti radioaktyvia etikete.
Užkrūčio liaukos funkcijos būklei įvertinti dažniausiai naudojamas al1-timozino ir timulino, kurie atspindi užkrūčio liaukos stromos epitelio ląstelių funkciją, kiekių nustatymas.
Norint nustatyti išskiriamų imunocitokinų (interleukinų, mielopeptidų ir kt.) lygį, naudojami fermentų imunologiniai tyrimai, pagrįsti dviejų skirtingų citokinų epitopų monokloninių antikūnų panaudojimu. Šiuo tikslu taip pat galite naudoti leukocitų migracijos slopinimo reakciją.
Kaip papildomi testai Imuninei būklei įvertinti galima naudoti tokius tyrimus kaip kraujo serumo baktericidinio aktyvumo nustatymas, komplemento C3, C4 komponentų titravimas, C reaktyvaus baltymo kiekio kraujo serume nustatymas, reumatoidinių faktorių nustatymas ir kt. autoantikūnai.
12.1 lentelė. Testai imuninei būklei įvertinti
|
1 lygio testai |
2 lygio testai |
|
1. T- ir B-limfocitų skaičiaus, morfologijos periferiniame kraujyje nustatymas (abs. ir proc. |
1. Limfoidinių organų histocheminė analizė |
|
2. Klasterinė analizė arba EAC rozetė |
2. Mononuklearinių ląstelių paviršiaus žymenų analizė naudojant monokloninius antikūnus |
|
3. M klasės (J, A, D, E) serumo imunoglobulinų nustatymas |
3. B ir T limfofitų blastinė transformacija |
|
4. Leukocitų fagocitinio aktyvumo nustatymas |
4. Citotoksiškumo nustatymas |
|
5. Odos alergijos gestai |
5. Fermentų, susijusių su imunodeficitu, aktyvumo nustatymas |
|
6. Limfoidinių organų, taip pat kitų vidaus organų (pirmiausia plaučių) radiografija ir fluoroskopija, atsižvelgiant į klinikines indikacijas. |
6. Citokinų sintezės ir sekrecijos nustatymas |
|
7. Užkrūčio liaukos hormonų nustatymas |
|
|
8. Fagocitų kvėpavimo sprogimo analizė |
|
|
9. Komplemento komponentų nustatymas |
|
|
10. Mišrių ląstelių kultūrų analizė |
Taigi imuninės būklės vertinimas atliekamas remiantis daugybe laboratorinių tyrimų, leidžiančių įvertinti tiek humoralinių, tiek ląstelinių imuninės sistemos grandžių būklę bei nespecifinio atsparumo veiksnius. Akivaizdu, kad kai kuriuos atliekamus tyrimus sunku atlikti, jiems reikalingi brangūs imunocheminiai reagentai, moderni laboratorinė įranga, aukštos kvalifikacijos personalas, todėl juos galima atlikti turint ribotą laboratorijų skaičių. Todėl R.V.Petrovo rekomendacija visi testai skirstomi į dvi grupes: 1 ir 2 lygio testus. 1 lygio tyrimai gali būti atliekami bet kurioje pirminės sveikatos priežiūros klinikinėje imunologinėje laboratorijoje ir yra naudojami pirminiam asmenų, turinčių ryškią imunopatologiją, nustatymui. Tikslesnei diagnozei atlikti naudojami 2 lygio testai. 1 ir 2 lygio testų sąrašas pateiktas lentelėje. 12.1.
| " |
Įkeliama...