Subfebrilo temperatūros mikrobų 10. Neaiškios kilmės karščiavimas - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas. Karščiavimo mechanizmai

Kūno temperatūros padidėjimas yra svarbus daugelio ligų simptomas, tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma išsiaiškinti tikslios karščiavimo kilmės.

Reikia žinoti ką neaiškios kilmės karščiavimas pagal TLK 10 turi kodą R50. Dešimtąją Tarptautinės ligų klasifikacijos redakciją gydytojai naudoja medicinos dokumentacijai. Neaiškios kilmės karščiavimas laikomas rimta patologine būkle, kurią reikia laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti, todėl, ilgai kylant kūno temperatūrai, reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą.

Klinikinis ligos vaizdas ir ypatumai

Dažniausia karščiavimo priežastis yra infekcija ar uždegimas žmogaus organizme. Tačiau sergant neaiškios kilmės karščiavimu (FU), aukšta temperatūra dažnai būna vienintelis simptomas, paciento jau niekas nebevargina. Svarbu tai suprasti temperatūros kilimas nėra nepagrįstas todėl norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų ir stebėti paciento dinamiką.

Neaiškios etiologijos subfebrilo būklė gali išsivystyti tokių ligų fone:

• infekcinės ligos, kurių eiga netipinė ar latentinė;
• piktybinių navikų vystymasis;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• CNS patologijos.

Kūno temperatūros padidėjimas gali būti vienintelis pirmiau minėtų patologijų pasireiškimas ankstyvosiose stadijose. Nustatyti diagnozę ir naudoti karščiavimo kodą R50 galima, jei temperatūra aukštesnė nei 38 laipsniai 3 savaites ir ilgiau, o įprasti tyrimo metodai nepadėjo nustatyti tikslios hipertermijos priežasties.

Diferencinė diagnozė

TLK 10 neaiškios kilmės karščiavimas yra bendrųjų simptomų ir požymių skyriuje, o tai reiškia, kad jis gali pasireikšti sergant įvairiomis skirtingos etiologijos ligomis. Gydytojo užduotis yra pašalinti tiek įprastas, tiek retas hipertermijos priežastis.

Hiperterminis sindromas yra staigus kūno temperatūros padidėjimas virš 37 laipsnių, o vaikams dažnai lydi įvairaus intensyvumo traukuliai: nuo lengvų nevalingų judesių iki stiprių traukulių. Toks procesas yra susijęs su žmogaus kūno termoreguliacijos sutrikimais, už kuriuos atsakingas smegenų skyrius – pagumburis.

Įprastai žmogaus kūno temperatūra turi būti 35,9–37,2 °C ribose. Šis rodiklis yra individualus kiekvienam. Jis pakyla dėl imuninės sistemos, kuri atsispiria reaguodama į bakterinę ar virusinę infekciją, darbo. Kartais organizmas ilgą laiką reaguoja su terminiu šuoliu, o priežasties nepavyksta išsiaiškinti. Šis reiškinys medicinoje vadinamas „hiperterminiu sindromu“ arba neaiškios kilmės karščiavimu (TLK kodas 10 – R50).

Simptomo ypatumas yra sunkumas išsiaiškinti etiologiją. Pakilusi temperatūra gali trukti 20 ir daugiau dienų, o įvairūs medicininiai tyrimai ir tyrimai gali neduoti laukiamų rezultatų.

Priežastys ir simptomai

Hipertermija dažniausiai stebima vaikams, kai organizmą pažeidžia virusinės infekcijos arba kai organizmas perkaista (kai rūpestingi tėvai persistengė aprengdami vaiką). Suaugusiesiems hiperterminį sindromą gali sukelti insultas, įvairūs kraujavimai, naviko formavimasis. Taip pat gali sukelti karščiavimą:

• vidaus organų ir sistemų veikimo sutrikimai;
• fermento monoaminooksidazės (MOA) naudojimas gali sukelti per didelį šilumos kaupimąsi organizme;
• organizmo atsakas į mikrobų antigenus;
• anestezijos perkėlimas;
• organų funkcijų atkūrimas po klinikinės mirties.

Dažnai hiperterminį sindromą lydi haliucinacijos ir kliedesiai. Esant kitokiam sunkumo laipsniui, odos blanšavimas arba marmurinis raštas dėl kraujagyslių spazmo, širdies plakimas, dusulys, šaltkrėtis, greitas kvėpavimas (dėl deguonies bado).

Suaugusiems pacientams karščiavimas gali pasireikšti kaip aukščiau išvardytos apraiškos dėl lėtinės ligos paūmėjimo. Veikiant anestezijai, hipertermija ir traukuliai gali pasireikšti po 1–1,5 valandos nuo anestezijos vartojimo pradžios, kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu, tachikardija ir nuolatiniu raumenų tonuso padidėjimu.

Ankstyvos vaikystės pacientai patiria šilumos perdavimo pažeidimą, kai temperatūra pakyla iki 41 ° C, kartu su padažnėjusiu širdies plakimu ir dusuliu, blyškia oda, sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu, susijaudinimu, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimu, traukuliais, kraujo krešuliu. indų viduje.

Pavojingos hiperterminio sindromo apraiškos yra dehidratacija, smegenų edema ir Ombredando sindromo išsivystymas.

Pastarasis išsivysto vaikams iki vienerių metų praėjus tam tikram laikui (nuo 10 valandų iki 3 dienų) po chirurginės intervencijos. Piktybinio termoreguliacijos pažeidimo priežastis yra anestetikų poveikis vaiko kūnui (ypač pagumburiui) kartu su audinių trauma, dėl kurios kaupiasi pirogenai.

Vyresniems vaikams termoreguliacijos pažeidimas išsivysto dėl:

Esant hiperterminio sindromo simptomams, būtina suteikti pacientui visas sąlygas, kurios padeda sumažinti kūno temperatūrą ir palengvinti būklę. Lygiagrečiai su atvaizdavimu kvieskite gydytoją. Norint išsiaiškinti hiperterminio sindromo priežastį, būtina atlikti išsamią viso organizmo diagnozę ir tinkamai gydyti ligą.

Tipai

Yra du pagrindiniai vaikų karščiavimo tipai:

Rožinė arba raudona

Šiam tipui būdingas rausvas odos atspalvis ir vienodai karštas kūnas. Esant tokiai situacijai, būtina ligonį atvėsinti (nurengti, nuvalyti vėsiame vandenyje suvilgyta servetėle ar rankšluosčiu). Tada duokite pacientui daug šilto gėrimo ir duokite karščiavimą mažinančių vaistų.

Ekspertai mano, kad šis karščiavimo tipas yra prognostiškai palankus.

Baltas

Šio tipo karščiavimui būdinga blyški oda ir asimetrinė hipertermija, kai kūnas įkaista, bet galūnės lieka šaltos. Balta kūno spalva rodo, kad yra kraujagyslių spazmas. Esant tokiai būklei būtina sušildyti kūną gausiai geriant karštą gėrimą ir įvyniojant. Išsiplėtus kraujagyslėms, karščiavimas virsta raudono tipo.

Baltoji karštligė yra patologinis ligos pasireiškimas, reikalaujantis skubios pagalbos.

TLK 10. XVIII KLASĖ. SIMPTOMAI, ŽENKLAI IR NENORMALIEJI RAŠTAI IŠ KLINIKINIŲ IR LABORATORIJŲ TYRIMŲ, NEKLIFICUOTI KITAIP (R50-R99)

BENDRIEJI POŽYMIAI IR ŽENKLAI (R50-R69)

R50 Neaiškios kilmės karščiavimas

Neapima: neaiškios kilmės karščiavimo (per) (prie):
gimdymas ( O75.2)
naujagimis ( P81.9)
gimdymo karščiavimas NOS ( O86.4)

50,0 RUB Karščiavimas su šaltkrėtis. Karščiavimas su griežtumu
50,8 R atsparus karščiavimas
R50,9 Karščiavimas yra nestabilus. Hipertermija NOS. Pireksija NOS
Neįtraukiama: piktybinė hipertermija dėl anestezijos ( T88.3)

R51 Galvos skausmas

Skausmas veide
Neįtraukiama: netipinis veido skausmas ( G50.1)
migrena ir kiti galvos skausmo sindromai ( G43-G44)
trišakio nervo neuralgija ( G50.0)

R52 Skausmas, neklasifikuojamas kitur

Apima: skausmą, kurio negalima priskirti jokiam konkrečiam organui ar kūno daliai
Neapima: lėtinio skausmo asmenybės sindromo ( F62.8)
galvos skausmas ( R51)
skausmas):
skrandis ( R10. -)
atgal ( M54.9)
pieno liauka ( N64.4)
krūtinė ( R07.1-R07.4)
ausis ( H92.0)
dubens sritis ( H57.1)
Bendras ( M25.5)
galūnės ( M79.6)
juosmens ( M54.5)
dubuo ir tarpvietė ( R10.2)
psichogeninis ( F45.4)
petys ( M75.8)
stuburas ( M54. -)
gerklė ( R07.0)
kalba ( K14.6)
dantų ( K08.8)
inkstų diegliai ( N23)
R52,0ūminis skausmas
R52.1 Nuolatinis nenumaldomas skausmas
R52.2 Kitas nuolatinis skausmas
R52.9 Skausmas nepatikslintas. Generalizuotas skausmas NOS

R53 Negalavimas ir nuovargis

Astenija NOS
Silpnumas:
NR
lėtinis
neurotiškas
Bendras fizinis išsekimas
Letargija
Nuovargis
Neįtraukiama: silpnumas:
įgimtas ( P96.9)
senatvinis ( R54)
išsekimas ir nuovargis (dėl) (su):
nervų demobilizacija ( F43.0)
per didelė įtampa ( T73.3)
pavojus ( T73.2)
terminis efektas ( T67. -)
neurastenija ( F48.0)
nėštumas ( O26.8)
senatvinė astenija ( R54)
nuovargio sindromas F48.0)
po virusinės ligos G93.3)

R54 Senatvė

senatvė)
Senatvė), neminint psichozės
Senatvinis:
astenija
silpnumas
Neapima: senatvinės psichozės ( F03)

R55 Apalpimas [sinkopė] ir kolapsas

Trumpas sąmonės ir regėjimo praradimas
Sąmonės netekimas
Neįtraukiama: neurocirkuliacinė astenija ( F45.3)
ortostatinė hipotenzija ( I95.1)
neurogeninis ( G90.3)
šokas:
NOS ( R57.9)
kardiogeninis ( 57,0 RUB)
apsunkina arba lydi:
abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas ( O00 -O07 , O08.3 )
gimdymas ir gimdymas O75.1)
pooperacinis ( T81.1)
Stokso-Adamso puolimas I45.9)
alpimas:
sinocarotid ( G90.0)
terminis ( T67.1)
psichogeninis ( F48.8)
sąmonės netekimas NOS ( R40.2)

R56 Traukuliai, neklasifikuojami kitur

Neapima: traukuliai ir paroksizminiai traukuliai (su:
disociatyvus ( F44.5)
epilepsija ( G40-G41)
naujagimis ( P90)

56,0 RUB Traukuliai su karščiavimu
R56.8 Kiti ir nepatikslinti traukuliai. Paroksizminis priepuolis (motorinis) NOS. Priepuolis (konvulsinis) NOS

R57 Smūgis, neklasifikuojamas kitur

Neįtraukiama: šokas (sukeltas dėl):
anestezija ( T88.2)
anafilaksinė (dėl):
NOS ( T78.2)
nepageidaujamos reakcijos į maistą T78.0)
išrūgos ( T80.5)
komplikuojantis ar lydintis abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas ( O00-O07, O08.3)
elektros srovė ( T75.4)
dėl žaibo trenkimo T75.0)
akušerija ( O75.1)
pooperacinis ( T81.1)
protinis ( F43.0)
septikas ( A41.9)
trauminis ( T79.4)
toksinio šoko sindromas ( A48.3)

57,0 RUB Kardiogeninis šokas
R57.1 hipovoleminis šokas
R57.8 Kiti šoko tipai Endotoksinis šokas
R57.9Šokas, nepatikslintas. Periferinės kraujotakos nepakankamumas NOS

R58 Kraujavimas, neklasifikuojamas kitur

Kraujavimas NOS

R59 Padidėję limfmazgiai

Apima: patinusios liaukos
Neįtraukiama: limfadenitas:
NOS ( I88.9)
aštrus ( L04. -)
lėtinis ( I88.1)
mezenterinė (ūminė) (lėtinė) ( I88.0)

59,0 RUB Lokalus limfmazgių padidėjimas
R59.1 Apibendrintas limfmazgių padidėjimas. Limfadenopatija NOS

Neapima: žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga, pasireiškianti kaip nuolatinė generalizuota limfadenopatija ( B23.1)
R59,9 Padidėję limfmazgiai, nepatikslinti

R60 Edema, neklasifikuojama kitur

Neapima: ascitas ( R18)
hydrops fetalis NOS ( P83.2)
hidrotoraksas ( J94.8)
edema:
angioedema ( T78.3)
smegenų ( G93.6)
susijusi su gimdymo trauma P11.0)
nėštumo metu ( O12.0)
paveldimas ( Q82.0)
gerklos ( J38.4)
su netinkama mityba ( E40-E46)
nosiaryklės ( J39.2)
naujagimis ( P83.3)
gerklės ( J39.2)
plaučių ( J81)

60,0 RUB Lokalizuota edema
R60.1 Generalizuota edema
R60,9 Edema, nepatikslinta. Skysčių susilaikymas NOS

R61 Hiperhidrozė

61,0 Lt Lokalizuota hiperhidrozė
R61.1 Generalizuota hiperhidrozė
R61.9 Hiperhidrozė, nepatikslinta. Per didelis prakaitavimas. naktinis prakaitavimas

R62 Numatomo normalaus fiziologinio vystymosi nebuvimas

Neįtraukiama: uždelstas brendimas ( E30.0)

62,0 RUB Uždelsti vystymosi etapai. Įgūdžių, atitinkančių fiziologinio išsivystymo etapą, vėlavimas
Vėlavimo galimybė:
kalbėti
vaikščioti
R62.8 Kiti laukiamo normalaus fiziologinio vystymosi vėlavimo tipai
Trūkumas:
kūno svorio padidėjimas
augimas
Infantilizmas NOS. Nepakankamas augimas. Uždelstas fizinis vystymasis
Neapima: vystymosi sulėtėjimo dėl ŽIV sukeltos ligos ( B22.2)
sulėtėjęs fizinis vystymasis dėl netinkamos mitybos ( E45)
R62.9 Numatomo normalaus fiziologinio vystymosi nebuvimas, nepatikslintas

R63 Simptomai ir požymiai, susiję su maisto ir skysčių nurijimu

Neapima: bulimija NOS ( F50.2)
neekologiškos kilmės valgymo sutrikimai ( F50. -)
netinkama mityba ( E40-E46)

63,0 RUB Anoreksija. Apetito praradimas
Neapima: nervinės anoreksijos ( F50.0)
psichogeninis apetito praradimas ( F50.8)
R63.1 Polidipsija. per didelis troškulys
R63.2 Polifagija. Per didelis apetitas. Persivalgymas NOS
R63.3 Sunkumai maitinant ir įvedant maistą. Maitinimo problemos NOS
Neapima: naujagimių maitinimo problemų ( P92. -)
neekologiškos kilmės valgymo sutrikimas kūdikystėje ir vaikystėje F98.2)
R63.4 Nenormalus svorio kritimas
R63,5 Nenormalus svorio padidėjimas
Neįtraukiama: per didelis svorio padidėjimas nėštumo metu ( O26.0)
nutukimas ( E66. -)
R63.8 Kiti su maistu ir skysčių vartojimu susiję simptomai ir požymiai

R64 Kacheksija

Neapima: išsekimo sindromo dėl ŽIV ligos ( B22.2)
piktybinė kacheksija ( C80)
virškinimo sutrikimas ( E41)

R68 Kiti bendrieji simptomai ir požymiai

68,0 RUB Hipotermija, nesusijusi su žema aplinkos temperatūra
Neįtraukiama: hipotermija (sukelta:
NOS (atsitiktinis) ( T68)
anestezija ( T88.5)
žema aplinkos temperatūra ( T68)
naujagimis ( P80. -)
R68.1 Kūdikiams būdingi nespecifiniai simptomai. Per didelis vaiko verksmas. jaudinantis vaikas
Neapima: naujagimių smegenų jaudrumo ( P91.3)
dantų dygimo sindromas K00.7)
R68.2 Burnos džiūvimas, nepatikslintas
Neįtraukiama: burnos džiūvimas dėl:
dehidratacija ( E86)
sausumo sindromas [Sjögren] ( M35.0)
sumažėjusi seilių liaukų sekrecija ( K11.7)
R68.3 Pirštai blauzdelių pavidalu. klubo nagai
Neįtraukta: tai įgimta būklė ( 68.1 klausimas)
R68.8 Kiti nurodyti bendrieji simptomai ir požymiai

R69 Nežinomos ir nepatikslintos priežastys

Skausmas NOS. Nediagnozuota liga nenurodant vietos ar paveiktos sistemos

KRAUJO TYRIMAI ATSKLEISTI NUOkrypimai NUO NORMOS,
NĖRA NUSTATYTOS DIAGNOZĖS (R70-R79)

Neįtraukiama: nukrypimai nuo normos (prie):
O28. -)
krešėjimas ( D65— D68)
lipidai ( E78. -)
trombocitai ( D69. -)
kitur klasifikuojami leukocitai ( D70-D72)
nukrypimai, nustatyti diagnostiniais kraujo tyrimais, klasifikuojami kitur – žr. abėcėlinį indeksą
vaisiaus ir naujagimio hemoraginiai ir hematologiniai sutrikimai ( P50-P61)

R70 Pagreitėjęs eritrocitų nusėdimas ir plazmos [kraujo] klampumo sutrikimai

70,0 RUB Pagreitėjęs eritrocitų nusėdimas
R70.1 Nenormalus plazmos [kraujo] klampumas

R71 Eritrocitų anomalijos

Raudonųjų kraujo kūnelių anomalija:
morfologinis NOS
urmu NOS
Anizocitozė. Poikilocitozė
Neįtraukiama: anemija ( D50-D64)
policitemija:
gerybinis (šeiminis) ( D75.0)
naujagimis ( P61.1)
antrinis ( D75.1)
tiesa ( D45)

R72 Leukocitų anomalijos, neklasifikuojamos kitur

Nenormali leukocitų diferenciacija NOS
Neįtraukiama: leukocitozė ( D72.8)

R73 Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje

Neįtraukiama: cukrinis diabetas ( E10-E14)
nėštumo, gimdymo ir po gimdymo metu
laikotarpis ( O24. -)
naujagimių sutrikimai ( P70.0-P70.2)
pooperacinė hipoinsulinemija ( E89.1)

73,0 RUB Gliukozės tolerancijos tyrimo normos rezultatų nukrypimai
Diabetas:
cheminis
latentinis
Gliukozės tolerancijos sutrikimas. prediabetas
R73,9 Hiperglikemija, nepatikslinta

R74 Nenormalus fermentų kiekis serume

74,0 RUB Nespecifinis transaminazių arba pieno rūgšties hidrogenazės padidėjimas
R74.8 Kiti nespecifiniai serumo fermentų kiekio anomalijos
nenormalus lygis:
rūgštinė fosfatazė
šarminė fosfatazė
amilazė
lipazės [triacilglicerolio lipazės]
R74,9 Nenormalus nepatikslintų fermentų kiekis serume

R75 Laboratorinis žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] nustatymas

Vaikams nustatytas neaiškus ŽIV testas
Neįtraukiama: besimptomė infekcinė būklė dėl viruso
žmogaus imunodeficitas [ŽIV] ( Z21)
Žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga ( B20-B24)

R76 Kiti nenormalūs serumo imuninio tyrimo duomenys

76,0 RUB Aukštas antikūnų titras
Neįtraukiama: izoimunizacija nėštumo metu ( O36.0-O36.1)
poveikis vaisiui ar naujagimiui ( P55. -)
R76.1 Nenormali reakcija į tuberkulino testą. Nenormalūs Mantoux reakcijos rezultatai
R76.2 Klaidingai teigiamas serologinis sifilio testas. Klaidingai teigiama Wasserman reakcija
R76,8 Kiti patikslinti anomalijos, nustatytos imunologiniu serumo tyrimu
Aukštas imunoglobulino kiekis NOS
R76,9 Serumo imunologinė anomalija, nepatikslinta

R77 Kiti nenormalūs plazmos baltymai

Neįtraukiama: plazmos baltymų metabolizmo pokyčiai ( E88.0)

77,0 RUB Nenormalus albuminas
R77.1 Nukrypimas nuo globulino normos. Hiperglobulinemija NOS
R77.2 Nenormalus alfa-fetoproteinas
R77,8 Kiti nurodyti plazmos baltymų anomalijos
R77,9 Plazmos baltymų anomalija, nepatikslinta

R78 Vaistų ir kitų medžiagų, kurių paprastai nėra kraujyje, aptikimas

Neapima: psichikos ir elgesio sutrikimų, atsirandančių dėl medžiagų vartojimo
(F10-F19)

78,0 RUB Alkoholio kiekio kraujyje nustatymas
Jei reikia išsiaiškinti alkoholio koncentraciją, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą ( Y90. -)
R78.1 Opiatų nustatymas kraujyje
R78.2 Kokaino nustatymas kraujyje
R78.3 Haliucinogeno aptikimas kraujyje
R78.4 Kitų vaistų nustatymas kraujyje
R78,5 Psichotropinių medžiagų nustatymas kraujyje
R78.6 Steroidų agento aptikimas kraujyje
R78,7 Sunkiųjų metalų kiekio kraujyje nukrypimų nustatymas
R78,8 Kitų nurodytų medžiagų, kurių paprastai nėra kraujyje, nustatymas
Ličio kiekio kraujyje nukrypimų nustatymas
R78,9 Aptikimas nepatikslintos medžiagos, kurios paprastai nėra kraujyje

R79 Kitos nenormalios kraujo cheminės sudėties

Neįtraukiama: vandens ir druskos arba rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai ( E86-E87)
besimptomė hiperurikemija ( E79.0)
hiperglikemija NOS ( R73,9)
hipoglikemija NOS ( E16.2)
naujagimių ( P70.3-P70.4)
konkretūs pažeidimus rodantys rodikliai:
aminorūgščių mainai ( E70-E72)
angliavandenių apykaita ( E73-E74)
lipidų apykaita ( E75. -)

79,0 RUB Mineralų kiekio kraujyje nukrypimai nuo normos
Nukrypimai nuo turinio normos:
kobalto
vario
liauka
magnio
mineralai NEC
cinko
Neįtraukiama: nenormalus ličio kiekis ( R78,8)
mineralų apykaitos sutrikimai E83. -)
naujagimių hipomagnezemija ( P71.2)
mitybos mineralų trūkumas ( E58-E61)
R79,8 Kiti nurodyti nukrypimai nuo kraujo cheminės sudėties normos. Kraujo dujų disbalansas
R79,9 Nukrypimas nuo kraujo cheminės sudėties normos, nepatikslintas

NORMOS POKYČIAI, ATSKIRTI ŠLAPIMO TYRIMAI,
NĖRA NUSTATYTOS DIAGNOZĖS (R80-R82)

O28. -)
nenormalūs diagnostinių šlapimo tyrimų radiniai, klasifikuojami kitur
- cm Abėcėlinė rodyklė
konkretūs pažeidimą rodantys rodikliai:
aminorūgščių mainai ( E70-E72)
angliavandenių apykaita ( E73-E74)

R80 Izoliuota proteinurija

Albuminurija NOS
Proteinurija Bence-Jones
Proteinurija NOS
Neįtraukiama: proteinurija:
nėštumo metu ( O12.1)
išskirtas su nurodytu morfologiniu pažeidimu ( N06. -)
ortostatinis ( N39.2)
atkaklus ( N39.1)

R81 Glikozurija

Neapima: inkstų glikozurija ( E74.8)

R82 Kiti nenormalūs šlapimo tyrimo radiniai

Neapima: hematurija ( R31)

R82,0 chilurija
Neapima: filariazės chilurija ( B74. -)
R82.1 Mioglobinurija
R82.2 Tulžies pigmentai šlapime
R82.3 Hemoglobinurija
Neįtraukiama: hemoglobinurija:
dėl hemolizės dėl išorinių priežasčių NEC ( D59.6)
paroksizminis naktinis [Marchiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acetonurija. Ketonurija
R82.5 Padidėjęs vaistų, vaistų ir biologinių medžiagų kiekis šlapime
Padidėjęs kiekis šlapime:
katecholaminų
indolacto rūgštis
17-ketosteroidai
steroidai
R82.6 Nenormalus medžiagų, kurios į organizmą pateko daugiausia ne medicinos tikslais, kiekis šlapime
Nenormalus sunkiųjų metalų kiekis šlapime
R82.7 Mikrobiologinio šlapimo tyrimo metu nustatyti anomalijos
Pozityviosios kultūros tyrimai
R82.8 Nukrypimai, nustatyti citologiniu ir histologiniu šlapimo tyrimu
R82.9 Kiti ir nepatikslinti nenormalūs šlapimo tyrimo radiniai
Ląstelės ir dėmės šlapime. Kristalurija. Melanurija

NUkrypimai NUO NORMOS ATSKIRTI TIRIANT KITUS ORGANMO SKYSČIUS, MEDŽIAGAS IR AUDINIUS, NESUS NUSTATYTOS DIAGNOZĖS (R83-R89)

Neįtraukiama: nukrypimai nuo normos, nustatyti:
motinos priešgimdyminė apžiūra O28. -)
studijuoti:
kraujas, nesant nustatytos diagnozės ( R70-R79)
šlapimas, jei nėra nustatytos diagnozės ( R80-R82)
diagnostikos metu nustatyti nukrypimai nuo normos
kitur klasifikuojami tyrimai
- cm Abėcėlinė rodyklė

Toliau pateikiama ketvirtoji simbolių klasifikacija, naudojama antraštėse ( R83-R89):

0 Nenormalus fermentų lygis
.1 Nenormalus hormonų lygis
.2 Nenormalus kitų vaistų, vaistų ir biologinių medžiagų kiekis
.3 Nenormalūs medžiagų, suvartojamų pirmiausia ne medicinos tikslais, kiekiai
.4 Imunologinių tyrimų metu nustatyti anomalijos
.5 Mikrobiologinių tyrimų metu nustatyti nukrypimai nuo normos
Teigiami kultūros rezultatai
.6 Citologinių tyrimų metu nustatyti nukrypimai nuo normos
Nukrypimai nuo normos atskleisti tiriant tepinėlį
pateikė papanicolaou
.7 Histologiniai anomalijos
.8 Kiti sutrikimai. Nukrypimai nuo normos atskleisti tiriant chromosomas
.9 Nepatikslintos anomalijos

R83 Nenormalūs radiniai tiriant smegenų skystį

R84 Nenormalūs kvėpavimo takų ir krūtinės ląstos preparatų radiniai

• bronchų plovimai
• išskyros iš nosies
• pleuros skystis
• skreplių
• gerklės tepinėliai

Neapima: kraujingi skrepliai ( R04.2)

R85 Nukrypimai, nustatyti tiriant vaistus iš virškinimo sistemos ir pilvo ertmės

Tyrimo metu nustatyti nukrypimai nuo normos:
pilvaplėvės skystis
seilės
Neapima: išmatų pakitimų ( R19.5)

R86 Nukrypimai, nustatyti tiriant preparatus iš vyriškų lytinių organų

Tyrimo metu nustatyti nukrypimai nuo normos:
prostatos išskyros
sperma ir sėklų skystis
nenormali sperma
Neapima: azoospermija ( N46)
oligospermija ( N46)

R87 Nukrypimai, nustatyti tiriant preparatus iš moters lytinių organų

Tyrimo metu nustatyti nukrypimai nuo normos:
išskyros ir tepinėliai iš:
gimdos kaklelio
makšties
vulva
Neapima: karcinoma in situ ( D05-D07.3)
displazija:
gimdos kaklelis ( N87. -)
makštis ( N89.0-N89.3)
vulva ( N90.0-N90.3)

R89 Nukrypimai nuo normos, nustatyti tiriant vaistus iš kitų organų, sistemų ir audinių

Tyrimo metu nustatyti nukrypimai nuo normos:
išskyros iš spenelių
sinovijos skystis
žaizdos išskyros

NUKRYPIMAI NUO NORMOS ATSKIRTI GAUJANT DIAGNOSTIKĄ
VAIZDAVIMAS IR TYRIMAS, KAI NĖRA DIAGNOZĖS (R90-R94)

Apima: nespecifiniai anomalijos, aptiktos (at):
kompiuterinė ašinė tomografija [CAT-scan]
magnetinio rezonanso tomografija [MRT]
Pozitronų emisijos tomografija (PET)
termografija
ultragarsinis [echogramos] tyrimas
rentgeno tyrimas
Neįtraukiama: anomalijos, nustatytos atliekant motinos prenatalinį tyrimą ( O28. -)
nenormalūs diagnostinių tyrimų rezultatai, klasifikuojami kitur
- cm Abėcėlinė rodyklė

R90 Nenormalūs centrinės nervų sistemos diagnostinių vaizdo tyrimų rezultatai

90,0 RUB Intrakranijinis masės pažeidimas
R90,8 Kiti anomalijos, nustatytos atliekant centrinės nervų sistemos diagnostinį vaizdą. Pakeista echoencefalograma

R91 Nenormalūs radiniai atliekant diagnostinį vaizdą plaučių tyrimo metu

Į monetą panašus pažeidimas NOS
Plaučių sandariklis NOS

R92 Nenormalūs diagnostinio vaizdo radiniai krūtų tyrimo metu

R93 Nukrypimai, aptikti darant diagnostinį vaizdą tiriant kitus organus ir kūno vietas

93,0 RUB Nenormalūs kaukolės ir galvos diagnostinio vaizdo radiniai, neklasifikuojami kitur
Neapima: intrakranijinis masės pažeidimas ( 90,0 RUB)
R93.1 Nukrypimai nuo normos, nustatyti atliekant diagnostinį vaizdą, tiriant širdies ir vainikinių arterijų kraujotaką
Pakeista:
echokardiograma NOS
širdies šešėlis
R93.2 Nenormalūs kepenų ir tulžies latakų diagnostinio vaizdo radiniai. Trūksta kontrasto tulžies pūslėje
R93.3
Virškinimo traktas
R93.4 Anomalijos, nustatytos atliekant diagnostinį vaizdą šlapimo organų tyrimo metu
Užpildymo defektas:
Šlapimo pūslė
inkstai
šlapimtakis
Neįtraukiama: inkstų hipertrofija ( N28.8)
R93,5 Anomalijos, aptiktos atliekant diagnostinį vaizdą kitose pilvo srityse, įskaitant retroperitoneumą
R93,6 Galūnių tyrimo metu diagnostinio vaizdo metu nustatyti anomalijos
Neapima: odos ir poodinio audinio pakitimų ( R93,8)
R93,7 Nukrypimai nuo normos, paaiškėjo gavus diagnostinį vaizdą tiriant kitus skyrius
raumenų ir kaulų sistema
Neįtraukta: pokyčiai, aptikti, kai gaunamas diagnostinis kaukolės vaizdas ( 93,0 RUB)
R93,8 Nukrypimai nuo normos, atskleisti darant diagnostinį vaizdą tiriant kitas nurodytas kūno struktūras. Radiologinio tyrimo metu nustatyti odos ir poodinio audinio pokyčiai
Tarpuplaučio poslinkis

R94 Funkcinių tyrimų metu nustatyti sutrikimai

Įtraukta: nenormalūs rezultatai:
radioizotopų tyrimai
scintigrafija

94,0 RUB Nukrypimai nuo normos, nustatyti atliekant centrinės nervų sistemos funkcinius tyrimus
Pakitusi elektroencefalograma [EEG]
R94.1 Periferinės nervų sistemos funkcinių tyrimų metu nustatyti nukrypimai nuo normos ir
atskiri jutimo organai
Pakeista:
elektromiograma [EMG]
elektrookulograma [EOG]
elektroretinograma [ERG]
atsakas į nervų stimuliaciją
vizualinio stimulo potencialas
[PZR]
R94.2 Anomalijos, nustatytos atliekant plaučių funkcinius tyrimus
Sumažintas:
plaučių ventiliacijos pajėgumas
plaučių talpa
R94.3 Nukrypimai nuo normos, nustatyti atliekant funkcinius širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimus
Pakeista (-ai):
elektrokardiograma (EKG)
elektrofiziologinių intrakardinių tyrimų rodikliai
fotokardiograma
vektorinė kardiograma
R94.4 Nukrypimai nuo normos, atskleisti tiriant inkstų funkciją. Nenormalūs inkstų funkcijos tyrimų rezultatai
R94,5 Kepenų funkcijos tyrimo metu nustatyti anomalijos
R94.6 Skydliaukės funkcijos tyrimo metu nustatyti anomalijos
R94,7 Anomalijos, atskleistos tiriant kitų endokrininių liaukų funkciją
Neįtraukiama: nenormalūs gliukozės tolerancijos testo rezultatai ( 73,0 RUB)
R94,8 Nukrypimai nuo normos, nustatyti atliekant kitų organų ir sistemų funkcinius tyrimus
Keisti:
bazinio medžiagų apykaitos norma
šlapimo pūslės funkcijos tyrimo rezultatai
blužnies funkcijos būklės tyrimo rezultatų funkcijos

NETIKLIOS IR NEŽINOMOS MIRTIES PRIEŽASTYS (R95-R99)

Neįtraukiama: vaisiaus mirtis dėl nežinomos priežasties ( P95)
akušerinė mirtis NOS ( O95)

R95 Staigi kūdikio mirtis

R96 Kita staigi mirtis dėl nežinomos priežasties

Neapima: staigios širdies mirties, kaip aprašyta ( I46.1)
staigi kūdikio mirtis R95)

96,0 RUB Iškart mirtis
R96.1 Mirtis įvyksta praėjus mažiau nei 24 valandoms nuo simptomų atsiradimo be jokio kito paaiškinimo
Mirtis, apie kurią žinoma, kad ji nėra smurtinė ar staigi, ir kurios priežasties neįmanoma nustatyti
Mirtis be ligos požymių

R98 Mirtis be liudininkų

Lavono radimas tokiomis aplinkybėmis, kurios neleidžia nustatyti mirties priežasties. lavono atradimas

Subfebrilo būklė (ICD-10 kodas – R50) – nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, kuris trunka mažiausiai kelias savaites. Temperatūra pakyla per 37-37,9 laipsnius. Mikrobams patekus į žmogaus organizmą, jis reaguoja pakilusia temperatūra ir įvairiais simptomais, priklausomai nuo progresuojančios ligos.

Ypač dažnai tokio tipo žmonės gali susidurti su problema žiemą, infekcijų suaktyvėjimo laikotarpiu. Mikroorganizmai bando patekti į žmogaus organizmą, bet nesėkmingai, pradedant nuo imuninio barjero. Ir toks susidūrimas gali išprovokuoti nedidelį temperatūros padidėjimą, kitaip tariant, užsitęsusią subfebrilo būklę.

Temperatūra sergant infekcinėmis ligomis pacientui stebima ne ilgiau kaip 7-10 dienų. Jei rodikliai vėluoja ilgą laiką, būtina kreiptis į gydytoją, nes tik jis gali nustatyti rimtų infekcinių ar neinfekcinių ligų buvimą organizme.

Susisiekus su specialistu dėl užsitęsusios temperatūros pertekliaus, palyginti su klinikinėmis ligos apraiškomis, bus paskirtas veiksmingiausias gydymas. Jei temperatūra nukrenta, gydymas parenkamas teisingai, o nedidelis karščiavimas praeina. Jei temperatūra nenukrenta, būtina koreguoti paciento gydymą.

Užsitęsusi subfebrilo būklė yra šiek tiek pakilusi kūno temperatūra, kuri trunka mėnesius, o kartais ir metus. Jis stebimas įvairaus amžiaus žmonėms – nuo ​​vienerių metų vaikų iki pagyvenusių žmonių. Moterims ši problema pasireiškia tris kartus dažniau nei vyrams, o paūmėjimo pikas būna nuo dvidešimties iki keturiasdešimties metų.

Vaikų subfebrilo būklė vyksta panašiai, tačiau ji gali neturėti klinikinių apraiškų.

Etiologija

Užsitęsęs karščiavimas gali būti įvairių etiologijų:

• hormoniniai pokyčiai nėštumo metu;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• susilpnėjęs imunitetas;
• termoneurozė;
• infekcijų buvimas organizme;
• vėžinės ligos;
• autoimuninių ligų buvimas;
• Prieinamumas ;
• Prieinamumas ;
• Prieinamumas ;
• uždegiminiai procesai organizme;
• endokrininės sistemos ligos;
• ilgalaikis vaistas;
• žarnyno liga;
• psichogeninis veiksnys;

Dažniausia subfebrilo temperatūros priežastis yra uždegiminio proceso eiga organizme, kurį sukelia daugybė infekcinių ligų:

Sergant tokio pobūdžio hipertermija, atsiranda papildomų skundų dėl savijautos, tačiau vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, tai tampa daug lengviau.

Infekcinio pobūdžio subfebrilo būklė pasireiškia paūmėjus šioms lėtinėms kūno patologijoms:

• gimdos priedų uždegimas;
• negyjančių opų vyresnio amžiaus žmonėms, žmonėms, sergantiems.

Poinfekcinė subfebrilo būklė gali tęstis mėnesį po ligos išgydymo.

Karščiavimas su toksoplazmoze, kuriuo galima užsikrėsti nuo kačių, taip pat yra dažna problema. Kai kurie termiškai neapdoroti produktai (mėsa, kiaušiniai) taip pat gali tapti infekcijos šaltiniu.

Piktybinių navikų buvimas organizme taip pat sukelia nedidelį karščiavimą dėl endogeninių pirogenų - baltymų, kurie provokuoja žmogaus kūno temperatūros padidėjimą, patekimo į kraują.

Dėl vangaus hepatito B, C organizmo taip pat pastebima karščiavimo būsena.

Vartojant tam tikrą vaistų grupę, buvo situacijų, kai kūno temperatūra pakilo:

• tiroksino preparatai;
• antibiotikai;
• neuroleptikai;
• antihistamininiai vaistai;
• antidepresantai;
• antiparkinsonizmas;
• narkotiniai skausmą malšinantys vaistai.

Subfebrilo būklė su VVD gali pasireikšti ir vaikui, ir paaugliui, ir suaugusiems dėl paveldimo veiksnio ar gimdymo metu patirtų traumų.

klasifikacija

Atsižvelgiant į temperatūros kreivės pokyčius, išskiriamos šios ligos formos:

• protarpinis karščiavimas (kelias dienas pakaitomis mažėja ir padidėja kūno temperatūra daugiau nei 1 laipsniu);
• pasikartojantis karščiavimas (temperatūros svyravimas daugiau nei 1 laipsnis per 24 valandas);
• nuolatinis karščiavimas (temperatūra pakyla ilgą laiką ir mažiau nei laipsnis);
• banguojantis karščiavimas (kintama nuolatinė ir pasikartojanti karščiavimas su normalia temperatūra).

Neaiškios kilmės subfebrilo būklė gali būti suskirstyta į šiuos tipus:

• klasikinė - sunkiai diagnozuojamos ligos forma;
• ligoninė - pasireiškia per dieną nuo hospitalizavimo momento;
• karščiavimas dėl sumažėjusio už imuninę sistemą atsakingų fermentų koncentracijos kraujyje;
• - susijęs karščiavimas (, mikobakteriozė).

Gydymą būtina atlikti prižiūrint gydytojams, galintiems diagnozuoti ligą ir paskirti veiksmingiausią gydymą.

Simptomai

Užsitęsusiai subfebrilo būklei būdingi šie simptomai:

• apetito stoka;
• silpnumas;
• virškinimo trakto sutrikimas;
• odos paraudimas;
• greitas kvėpavimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• nesubalansuota emocinė būsena.

Tačiau pagrindinis simptomas yra aukšta temperatūra ilgą laiką.

Diagnostika

Savalaikis vizitas pas kvalifikuotą specialistą sumažina galimų problemos komplikacijų riziką.

Paskyrimo metu gydytojas turi:

• analizuoti klinikinį paciento vaizdą;
• išsiaiškinti paciento nusiskundimus;
• išsiaiškinti su pacientu apie lėtinių ligų buvimą;
• išsiaiškinti, ar buvo atliktos chirurginės intervencijos, į kokius organus;
• atlikti bendrą paciento apžiūrą (odos, gleivinių, limfmazgių apžiūrą);
• atlikti širdies raumens, plaučių auskultaciją.

Be to, norint nustatyti temperatūros priežastį, pacientams paskiriami tokie tyrimai:

• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• kraujo chemija;
• skreplių tyrimas;
• tuberkulino testas;
• serologinis kraujo tyrimas;
• rentgenografija;
• ultragarso diagnostika;
• KT skenavimas;
• echokardiografija.

Reikės įvairių sričių specialistų konsultacijų (patvirtinti arba paneigti tam tikrų ligų buvimo faktą), būtent:

• neurologas;
• hematologas;
• onkologas;
• infektologas;
• reumatologas;
• ftiziatras.

Jei gydytojas negauna pakankamai tyrimų rezultatų, atliekamas papildomas amidopirino tyrimo tyrimas ir analizė, tai yra, tuo pačiu metu matuojama temperatūra abiejose pažastyse ir tiesiojoje žarnoje.

Gydymas

Gydymas skirtas pašalinti pagrindinį veiksnį, kuris išprovokavo subfebrilo būklę.

• ambulatorinio režimo laikymasis;
• gausus gėrimas;
• išvengti hipotermijos;
• negerkite šaltų gėrimų;
• stebėti vidutinį fizinį aktyvumą;
• tinkamos mitybos laikymasis.

Be to, žymiai padidėjus temperatūrai, gydytojas skiria priešuždegiminius vaistus, tokius kaip:

• Antigrippinas;
• TeraFlu;
• Maksimalus;
• Fervex.

Pacientams bus naudingas laikas leisti laiką lauke, hidroterapija ir fizioterapija. Pagal indikacijas, jei subfebrilo temperatūra pasireiškė nerviniu pagrindu, gali būti skiriami raminamieji vaistai.

Prevencija

Norint išvengti užsitęsusios subfebrilo būklės, rekomenduojama:

• vengti;
• organizuoti kasdienę rutiną;
• laikytis tinkamos mitybos;
• atlikti vidutinį fizinį krūvį (pratimus);
• miegoti 8 valandas per dieną;
• vengti perkaitimo, kūno hipotermijos.

Veiksmingiausia prevencinė priemonė bus savalaikis apsilankymas pas specialistą pradinėse ligos apraiškose.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

„Rytoj, kaip ir šiandien, bus sergančių žmonių, rytoj, kaip ir šiandien, reikės gydytojų, kaip šiandien, gydytojas išsaugos kunigystę, o kartu ir savo baisią, vis didėjančią atsakomybę“.

„Karščiavimas naudingas, nes ugnis naudinga tada, kai sušyla ir nedega“.

F. Vismontas

Po to, kai vokiečių gydytojas CR.A. Wunderlichas atkreipė dėmesį į kūno temperatūros matavimo svarbą, termometrija tapo vienu iš nedaugelio paprastų ligos objektyvavimo ir kiekybinio įvertinimo metodų.

Kūno temperatūra- tai pusiausvyra tarp šilumos susidarymo organizme (dėl medžiagų apykaitos procesų) ir šilumos išsiskyrimo per kūno paviršių, ypač per odą (90-95%), taip pat per plaučius. , su išmatomis ir šlapimu.

Termometrija paprastai atliekama iš anksto nušluostytoje sausoje pažastyje 5-10 minučių bent 2 kartus per dieną 7 ir 17 val. (norma yra 36-37 ° C). Jei reikia, kūno temperatūra matuojama kas 1-3 valandas per dieną. Temperatūra taip pat gali būti matuojama kirkšnies raukšlėje, burnos ertmėje (norma - 37,2 ° C), rektaliniu būdu (norma - 37,7 ° C).

Padidėjus kūno temperatūrai, vyrauja simpatinės nervų sistemos sužadinimas (ergotropinis restruktūrizavimas), o jai mažėjant – parasimpatinė nervų sistema (trofotropinis restruktūrizavimas). Širdies ritmo nukrypimas nuo temperatūros yra naudojamas kaip pagalbinė diagnostinė funkcija.

Įprastai laikantis temperatūros padidėjimo 1 ° C kartu su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu 10–12 dūžių per minutę (Libermeisterio taisyklė).

Reikėtų išskirti šiuos kūno temperatūros padidėjimo laipsnius:

1. Subnormalus (pastebimas vyresnio amžiaus ir smarkiai nusilpusiems žmonėms) - 35-36 ° C.

2. Normali - 36-37 °C.

3. Subfebrilis - 37-38 ° С.

4. Vidutiniškai pakilusi – 38-39 °C.

5. Aukšta - 39-40 °С.

6. Pernelyg aukšta – aukštesnė nei 40 °C, kuri apima, visų pirma, hiperpiretinę (virš 41 °C), kuri yra nepalankus prognostinis požymis.

Kai kuriais atvejais aukštą kūno temperatūrą lydi santykinai retas širdies susitraukimų dažnis. Šis reiškinys vadinamas santykine bradikardija ir būdingas salmoneliozei, chlamidijų infekcijoms, riketciozei, legioneliozei, narkotikų karštligei ir simuliacijai.

1.1. KARŠČIAVIMAS

Kiekvienas žmogus bent kartą per metus kenčia nuo ligos, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas.

Gydytojo užduotis šioje situacijoje yra nustatyti karščiavimo priežastį ir, jei reikia, paskirti tinkamą gydymą.

Ankstyviausią ir glausčiausią karščiavimo apibrėžimą pateikė II mūsų eros amžiaus romėnų gydytojas. e. Galenas Pergamonietis, kuris buvo asmeninis imperatorių M. Aurelijaus ir Komodo gydytojas, pavadinęs tai „nenatūraliu karščiu“.

Šiuolaikinis karščiavimo apibrėžimas:

Karščiavimas yra kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C dėl pirogeninių dirgiklių poveikio, kartu su visų kūno sistemų veiklos pažeidimu. Atsižvelgiant į kasdienius kūno temperatūros svyravimus, išskiriamos 6 karščiavimo rūšys.

1. Pastovus (febris continua)- paros svyravimai neviršija 1 °С; būdinga vidurių šiltinei, salmoneliozei, jersiniozei, plaučių uždegimui.

2. Vidurius laisvinantis, arba remituojantis (febris remittens)- paros temperatūros svyravimai svyruoja nuo 1 °C iki 2 °C, tačiau kūno temperatūra nesiekia normos; būdingas pūlingoms ligoms, bronchopneumonijai, tuberkuliozei.

3. Protarpinis, arba pertraukiamas (febris su pertraukomis)- temperatūros kilimo periodai teisingai kaitaliojasi su įprastais laikotarpiais; būdingas maliarijai.

4. Senkantis arba audringas (febris hectica)- paros svyravimai yra 2-4 ° C ir kartu su alinamu prakaitu; pasitaiko sergant sunkia tuberkulioze, sepsiu, pūlingomis ligomis.

5. Atvirkštinis tipas, arba iškrypęs (febris inversus)- kai rytinė kūno temperatūra aukštesnė nei vakarinė; stebimas sergant tuberkulioze, septinėmis sąlygomis.

6. Neteisinga (nereguliarus febris)- neteisingi įvairūs kasdieniai temperatūros kreivės svyravimai be jokio reguliarumo; atsiranda sergant daugeliu ligų, tokių kaip gripas, pleuritas ir kt.

Be to, pagal temperatūros kreivės pobūdį išskiriamos 2 karščiavimo formos.

1. Grąžinti (febris kartojasi)- Jis išsiskiria teisingu aukšto karščiavimo iki 39-40 °C pokyčiu ir periodais be karščiavimo, trunkančiais iki 2-7 dienų, būdingu pasikartojančiam karščiavimui.

2. Banguotas (febris undulans)- būdingas laipsniškas temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus ir laipsniškas mažėjimas iki subfebrilo ar normalaus skaičiaus; pasireiškia su brucelioze, limfogranulomatoze.

Karščiavimo trukmė skirstoma taip.

1. Žaibas – nuo ​​kelių valandų iki 2 dienų.

2. Ūmus – nuo ​​2 iki 15 dienų.

3. Poūmis nuo 15 dienų iki 1,5 mėn.

4. Lėtinė – virš 1,5 mėn.

Karščiavimo metu išskiriami šie periodai.

1. Temperatūros kilimo stadija (stadiono prieaugis).

2. Maksimalaus pakilimo stadija (stadiono fastidiumas).

3. Temperatūros mažinimo etapas (stadiono decrementi), kurio metu galimi 2 variantai:

Kritinis kūno temperatūros kritimas (krizė) – greitas temperatūros sumažėjimas per kelias valandas (su sunkiu plaučių uždegimu, maliarija);

Lytinis kritimas (lizė) - laipsniškas temperatūros mažėjimas per kelias dienas (su vidurių šiltine, skarlatina, palankiu plaučių uždegimo eiga).

hipertermija

Ne kiekvienas kūno temperatūros padidėjimas yra karščiavimas. Tai gali būti dėl normalaus reaktyvumo ar fiziologinių procesų (fizinio aktyvumo, persivalgymo, emocinės ir psichinės įtampos), šilumos gamybos ir šilumos perdavimo disbalanso. Toks kūno temperatūros padidėjimas vadinamas hipertermija.

Hipertermija gali atsirasti dėl netinkamo termoreguliacijos restruktūrizavimo sutrikus mikrocirkuliacijai ir medžiagų apykaitai (šilumos smūgis, tirotoksikozė, klimakteriniai „karščio bangos“), apsinuodijimas tam tikrais nuodais, vartojant vaistus (kofeiną, efedriną, hipoosmolinius tirpalus). Karščio ir saulės smūgio atveju, be refleksinio poveikio iš periferinių receptorių, galimas tiesioginis šiluminės spinduliuotės poveikis smegenų žievės temperatūrai, o po to pažeidžiama centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija.

Karščiavimo mechanizmai

Pirogenai yra tiesioginė karščiavimo priežastis. Jie gali patekti į organizmą iš išorės – egzogeniniai (infekciniai ir neinfekciniai) arba susiformuoti jo viduje – endogeniniai (ląsteliniai ir audinių). Visi pirogenai yra

biologiškai aktyvios struktūros, kurios gali sukelti temperatūros homeostazės reguliavimo lygio pertvarkymą, dėl kurio gali išsivystyti karščiavimas.

Pirogenai skirstomi į pirminius (etiologinius) ir antrinius (patogenetinius veiksnius).

Pirminiams pirogenams priskiriami įvairių gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų ląstelių membranų endotoksinai (lipopolisacharidai, baltyminės medžiagos), įvairūs mikrobinės ir nemikrobinės kilmės antigenai, mikroorganizmų išskiriami egzotoksinai. Jie gali susidaryti esant mechaniniams kūno audinių pažeidimams (sumušimams), nekrozei, pavyzdžiui, miokardo infarktui (MI), aseptiniam uždegimui, hemolizės atveju ir tik pradėti karščiavimą. Veikiant pirminiams pirogenams, organizme susidaro endogeniniai pirogenai – citokinai, kurie yra mažos molekulinės masės baltymai, dalyvaujantys imunologinėse reakcijose. Dažniausiai tai yra monokinai - interleukinas-1 (IL-1) ir limfokinai - interleukinas-6 (IL-6), naviko nekrozės faktorius (auglio nekrozės faktorius, TNF), ciliarinis neurotrofinis faktorius (ciliarinis neurotrofinis faktorius, CNTF) ir α -interferonas (interferonas-α, IFN-α). Citokinų sintezės padidėjimas atsiranda veikiant mikrobų ir grybų išskiriamiems produktams, taip pat kūno ląstelėms, kai jos yra užkrėstos virusais, uždegimo ir audinių irimo metu.

Veikiant endogeniniams pirogenams, suaktyvėja fosfolipazės, todėl susidaro arachidono rūgšties sintezė. Iš jo susidarę prostaglandinai E 2 (PgE 2) padidina pagumburio temperatūros nustatymą, veikdami per ciklinį-3,5"-adenozino monofosfatą.

Prisiminti! Acetilsalicilo rūgšties ir kitų NVNU karščiavimą mažinantis poveikis atsiranda dėl ciklooksigenazės aktyvumo slopinimo ir prostaglandinų sintezės slopinimo.

Biologinė karščiavimo reikšmė

Karščiavimas, kaip organizmo uždegiminio atsako į infekciją komponentas, iš esmės yra apsauginė priemonė. Jam veikiant, didėja interferonų ir TNF sintezė, didėja daugiabranduolių ląstelių baktericidinis aktyvumas ir limfocitų reakcija į mitogeną, sumažėja geležies ir cinko kiekis kraujyje.

Citokinai sustiprina baltymų sintezę ūminėje uždegimo fazėje, skatina leukocitozę. Apskritai, temperatūros įtaka stimuliuoja imuninį atsaką iš limfocitų – 1 tipo T-pagalbininkų (Th-1), kuris yra būtinas tinkamam G klasės imunoglobulinų (IgG), antikūnų ir imuninės atminties ląstelių gamybai. Daugelis bakterijų ir virusų iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą daugintis, kai kūno temperatūra pakyla.

Tačiau kūno temperatūrai pakilus iki 40 °C ir daugiau, apsauginė karščiavimo funkcija išnyksta ir atsiranda priešingas poveikis: didėja medžiagų apykaitos intensyvumas, sunaudojama O 2 ir išsiskiria CO 2, didėja skysčių netekimas, papildomas krūvis. susidaro ant širdies ir plaučių.

Neaiškios kilmės karščiavimas

Rajono gydytojui būtina gerai suprasti, kas yra neaiškios kilmės karščiavimas (KAIL), o kas – ilga subfebrilo būklė.

Pagal TLK-10 MTL turi kodą R50 ir apima:

1) karščiavimas su šaltkrėtis, sustingimas;

2) nuolatinis karščiavimas;

3) nestabili karščiavimas.

Pasak R.G. Petesdorfas ir P.B. Beeson, neaiškios kilmės karščiavimas (neaiškios kilmės karščiavimas) – tai kartotinis kūno temperatūros pakilimas virš 38,3°C ilgiau nei 3 savaites, jeigu jų priežastis lieka neaiški po savaitės apžiūros ligoninėje.

1 lentelė.

1.2. SUBFEBRILITY

Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C vadinamas subfebriliu.

Lėtinė subfebrili būklė suprantama kaip „nepagrįstas“ kūno temperatūros padidėjimas, trunkantis ilgiau nei 2 savaites ir dažnai vienintelis paciento nusiskundimas.

1926 metais mūsų šalyje visas terapeutų kongresas buvo skirtas užsitęsusios subfebrilo būklės priežastims. Tuo metu dauguma mokslininkų kategoriškai tvirtino, kad temperatūros padidėjimą gali sukelti tik infekcija. Tai, kad užsitęsusi subfebrilo būklė gali būti ne tik ligos simptomas, bet ir turėti savarankišką reikšmę, medicina ne iš karto nustatė. Buvo laikas, kai gydytojai tvirtino, kad tik lėtinės infekcijos židinys gali sukelti nuolatinį karščiavimą. Ligonius kelis mėnesius guldė. Arba kitas požiūris: nedidelio laipsnio karštligės priežastis – dantyse įsitvirtinusi infekcija. Medicinos istorijoje aprašytas kuriozinis atvejis, kai paauglei mergaitei buvo pašalinti visi dantys, tačiau subfebrilo būklė neišnyko.

Paskirstykite žemą subfebrilo būklę (iki 37,1 ° C) ir aukštą (iki 38,0 ° C).

Ligos, kurioms būdinga subfebrilo būklė, turėtų būti suskirstytos į šias grupes:

1. Ligos, kurias lydi uždegiminiai pokyčiai. 1.1. Infekcinė-uždegiminė subfebrilo būklė.

1.1.1. Mažai simptominiai (besimptomiai) lėtinės infekcijos židiniai:

Tonzilogeninis;

Odontogeninis;

Otogeninis;

Lokalizuota nosiaryklėje;

Urogenitalinė;

Lokalizuota tulžies pūslėje;

Bronchogeninis;

Endokardinis ir kt.

1.1.2. Sunkiai aptinkamos tuberkuliozės formos:

Mezenteriniuose limfmazgiuose;

Esant bronchopulmoniniams limfmazgiams;

Kitos ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos (urogenitalinė, kaulų).

1.1.3. Sunkiai aptinkamos retesnių specifinių infekcijų formos:

Kai kurios bruceliozės formos;

Kai kurios toksoplazmozės formos;

Kai kurios infekcinės mononukleozės formos, įskaitant formas, atsirandančias su granulomatiniu hepatitu.

1.2. Patoimunouždegiminio pobūdžio subfebrilinė būklė (pasireiškia sergant ligomis, kurios laikinai pasireiškia tik subfebriline būkle su aiškiu patoimuniniu patogenezės komponentu):

bet kokio pobūdžio lėtinis hepatitas;

Uždegiminė žarnyno liga (opinis kolitas (NUC), Krono liga);

Sisteminės jungiamojo audinio ligos;

Jaunatvinė reumatoidinio artrito forma, Bechterevo liga.

1.3. Subfebrilo būklė kaip paraneoplastinė reakcija:

Dėl limfogranulomatozės ir kitų limfomų;

Dėl bet kokios nenustatytos lokalizacijos piktybinių navikų (inkstų, žarnyno, lytinių organų ir kt.).

2. Ligos, kurios paprastai nėra lydimos uždegimo kraujo rodiklių pokyčių [eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), fibrinogenas, a2-globulinai, C reaktyvusis baltymas (CRP)]:

Neurocirkuliacinė distonija (NCD);

poinfekcinė termoneurozė;

Pagumburio sindromas su sutrikusia termoreguliacija;

Hipertiroidizmas;

Neinfekcinės kilmės subfebrilo būklė sergant kai kuriomis vidaus ligomis;

Sergant lėtine geležies stokos anemija, be trūkumo anemija;

Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa;

Klaidinga subfebrilo būklė: tai iš esmės reiškia modeliavimo atvejus pacientams, sergantiems isterija, psichopatija; norint nustatyti pastarąjį, reikia atkreipti dėmesį į kūno temperatūros ir pulso dažnio neatitikimą, būdinga normali tiesiosios žarnos temperatūra.

3. Fiziologinė subfebrilo būklė:

priešmenstruacinis;

Konstitucinis.

1.3. KARŠTINIMO BŪGŲ DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė karščiavimo būklių diagnostika yra viena iš sunkiausių medicinos šakų. Šių ligų spektras gana platus ir apima ligas, susijusias su terapeuto, infekcinių ligų specialisto, chirurgo, onkologo, ginekologo ir kitų specialistų kompetencija, tačiau pirmiausia šie pacientai kreipiasi į vietinį terapeutą.

Subfebrilo būklės patikimumo įrodymas

Tais atvejais, kai kyla įtarimų dėl modeliavimo, patartina matuoti paciento kūno temperatūrą, dalyvaujant medicinos personalui abiejose pažastyse, kartu skaičiuojant širdies susitraukimų dažnį ir krūtinės kvėpavimo dažnį (RR).

Jei subfebrilo būklė yra patikimas veiksnys, diagnozė turėtų prasidėti įvertinus epidemiologines ir klinikines charakteristikas.

paciento charakteristika. Subfebrilinės būklės priežasčių yra daug, todėl kiekvieno paciento tyrimo kryptis gali būti nubrėžta tik konkrečiu klinikiniu atveju.

Jei šio principo griežtai laikomasi, iš pirmo žvilgsnio sudėtingos diagnostikos problemos pasirodo lengvai išsprendžiamos ir leidžia nustatyti paprastas diagnozes.

Iš pradžių reikia surinkti visą ligos istoriją, įskaitant informaciją apie praeityje sirgusias ligas, taip pat socialinius ir profesinius veiksnius.

Labai svarbu gauti duomenis apie keliones, asmeninius pomėgius, kontaktus su gyvūnais, taip pat apie buvusias chirurgines intervencijas ir bet kokių medžiagų, įskaitant ir alkoholio, vartojimą.

Prisiminti! Klausimai, kuriuos reikia išsiaiškinti pacientui, sergančiam subfebrile, renkant anamnezę:

1. Kokia kūno temperatūra?

2. Ar kūno temperatūros padidėjimą lydėjo intoksikacijos simptomai?

3. Kūno temperatūros padidėjimo trukmė.

4. Epidemiologinė istorija:

- paciento aplinka, kontaktas su infekciniais ligoniais;

- likti užsienyje, grįžti iš kelionių;

- epidemijų ir virusinių infekcijų protrūkių laikas;

- kontaktas su gyvūnais.

5. Mėgstamiausi pomėgiai.

6. Fono ligos.

7. Chirurginės intervencijos.

8. Ankstesnis vaistų vartojimas.

Tada atliekamas kruopštus fizinis patikrinimas. Atliekamas bendras tyrimas, palpacija, perkusija, auskultacija, organų ir sistemų apžiūra. Bėrimas dažnai yra infekcinių ligų požymis, todėl terapeutas turi kuo greičiau reaguoti (2 lentelė).

Įvairus bėrimas be aiškių laikinų požymių (pvz., dilgėlinė, kartu su niežuliu) vartojant vaistus yra galimas alergijos vaistams požymis. Paprastai, nutraukus vaisto vartojimą, pagerėjimas pasireiškia.

2 lentelė. Diferencinė bėrimų diagnostika

Bėrimo lokalizacija ir pobūdis	Pasirodymo diena	Klinikinis vaizdas	Liga
Susiliejusi eritema su pleiskanojimu Plačiai išplitusi blanšuojanti eritema, kuri prasideda ant veido ir plinta į liemenį bei galūnes. Būdingas nasolabialinio trikampio blyškumas. Oda atrodo kaip švitrinis popierius		Anemija. Galvos skausmas. Liežuvis iš pradžių pasidengia balta danga, paskui tampa raudonas. 2-ąją ligos savaitę – lupimasis	skarlatina
Jis prasideda nuo galvos odos, veido, krūtinės, nugaros. Mažas papulinis, vėliau vezikulinis-papulinis. Visi elementai gali būti vienu metu			Vėjaraupiai
Dėmėtas-papulinis bėrimas, daugiausia lokalizuotas ant veido, kaklo, nugaros, sėdmenų, galūnių. Bėrimas greitai išnyksta (Forchheimerio ženklas)		Dažnas limfadenopatija.	Raudonukė
Makulopapulinė, šiek tiek pakilusi. Bėrimas plinta žemyn nuo plaukų linijos ant galvos, toliau į veidą, krūtinę, liemenį, galūnes	2 diena su purškimu iki 6 dienos	Belsky-Filatov-Koplik dėmės ant žando gleivinės. Konjunktyvitas. katarinės apraiškos. Silpnumas
Smulkaus papulinio (morbilliforminio) bėrimo pobūdis: smulkiai dėmėtas, rausvas, papulinis petechialinis. Bėrimo elementai išlieka 1-3 dienas ir išnyksta be pėdsakų. Naujų bėrimų dažniausiai neatsiranda		Limfadenopatija. Faringitas. Hepatosplenomegalija	Infekcinė mononukleozė
Bėrimas yra rožinis, greitai virsta petechiniu bėrimu. Margas pabarstukų charakteris yra „žvaigždėto dangaus“ tipas. Jis prasideda nuo šoninių kūno paviršių, vėliau nuo galūnių lenkiamųjų paviršių, retai – nuo ​​veido.		Apsvaigimas. Splenomegalija. „Triušio“ akys	Typhus
Rožinės dėmės ir papulės 4 mm skersmens, blanširuoja spaudžiant. Pirmiausia atsiranda ant pilvo, krūtinės		Galvos skausmas. Mialgija. Pilvo skausmas. Hepatosplenomegalija. Bradikardija. Blyškumas. Sustorėjęs, padengtas liežuvis, aplink kraštus ryškiai raudonas	vidurių šiltinė. Paratifas

Prisiminti! Specialisto konsultacija tokiais atvejais yra privaloma.

Taip pat apžiūros metu svarbi ryklės tonzilių būklė (3 lentelė).

Prisiminti! Pirmą kartą nustačius pakitimus tonzilėse, būtinas Leflerio bacilos tyrimas (tamponas iš nosies ir gerklės gleivinės).

Taip pat galimi šių organų ir sistemų pokyčiai.

sąnariai- patinimas ir skausmingumas (bursitas, artritas, osteomielitas).

Pieno liaukos- apčiuopa aptikti naviką, skausmą, išskyras iš spenelių.

Plaučiai- girdimi drėgni karkalai (galimi sergant plaučių uždegimu), susilpnėja kvėpavimas (pleuritas).

Širdis- triukšmas auskultacijos metu (galimas bakterinis endokarditas, miokarditas, prieširdžių miksoma).

Skrandis- palpuojant svarbu nustatyti pilvo ertmės organų padidėjimą, skausmą, aptikti į naviką panašius darinius.

Urogenitalinė zona: moterims - patologinės išskyros iš gimdos kaklelio; vyrams – išskyros iš šlaplės.

Tiesioji žarna- patologinės priemaišos išmatose, papildomi dariniai, kraujo buvimas atliekant skaitmeninį tyrimą.

Neurologinis tyrimas gali atskleisti centrinės nervų sistemos (CNS) infekcijos požymius, tokius kaip meningizmas ar židininis neurologinis trūkumas.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika pateikta lentelėje. keturi.

Prisiminti! Pradinė diagnozė yra ne kas kita, kaip mokslinė hipotezė, kurią reikia sustiprinti arba atmesti naudojant papildomus tyrimo metodus.

3 lentelė Karščiuojančių pacientų tonzilių pažeidimų diferencinė diagnostika

Tonzilių pokyčių pobūdis	Diagnozė	Dabartiniai įvykiai
Padidėjęs, hiperemiškas, jokių reidų	Katarinė krūtinės angina	kontroliuoti kelias dienas. Išskirkite lakūninį ir folikulinį tonzilitą
Padidėjusios, hiperemiškos, pilkai baltos dėmės jų paviršiuje – patinę folikulai	Folikulinė krūtinės angina. Adenovirusinė infekcija (jei kartu su būdingu užpakalinės ryklės sienelės grūdėtumu)	Otolaringologo konsultacija
Padidėjęs, hiperemiškas, spragose - reidas, lengvai pašalinamas mentele	Lacunar angina	Otolaringologo konsultacija
Raidai balkšvi, plinta į liežuvį, užpakalinę ryklės sienelę, sunkiai nukrapštyti, po jų pašalinimo kraujuoja paviršiai, nemalonus saldus kvapas	Difterija	Gerklės tepinėlis patogenui nustatyti. Hospitalizacija gydymo įstaigos infekcinių ligų skyriuje
Ant modifikuotų tonzilių reidai, bet lengvai pašalinami	skarlatina	Antitoksinio antiskarlatininio serumo įvedimas. Antibiotikų terapija. Hospitalizacija gydymo įstaigos infekcinių ligų skyriuje
Padidinta, su gelsva danga	Infekcinė mononukleozė	Nuo 1-osios savaitės pabaigos teigiama Paulo-Bunnelio reakcija. Hospitalizacija gydymo įstaigos infekcinių ligų skyriuje
Opos turi nešvarią dangą	Pirminio poveikio atsiradimas sergant sifiliu	Otolaringologo konsultacija. Nukreipimas į dermatovenerologijos dispanserį. Gerklės tepinėlis. Kraujas ant RW
išopėjimas	Ūminė leukemija	Privalomas klinikinis kraujo tyrimas

4 lentelė Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai karščiavimo sąlygomis

Reikalingas tyrimas	Papildomi tyrimai
	laboratorija	neinvazinis instrumentinis	invazinis instrumentinis
Pilnas kraujo tyrimas su leukocitų skaičiumi	Serologinės reakcijos į virusinį hepatitą	Paranasalinių sinusų rentgenograma	Odos biopsija
Kepenų ir inkstų funkcijos biocheminiai parametrai	Serologinės reakcijos į Epstein-Barr viruso infekcijas	Kompiuterinė tomografija (KT), smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT).	Kepenų biopsija
Kraujo pasėlis (3 kartai)	Antinuklearinių antikūnų (ANA) nustatymas	echokardiografija	Trepanobiopsija klubinė
Serologinės reakcijos į sifilį	Reumatoidinio faktoriaus, LE ląstelių, C reaktyvaus baltymo nustatymas	Apatinių galūnių venų Doplerio tyrimas	Limfmazgių biopsija
Serumo baltymų elektroforezė	Serologinės reakcijos į CMP viruso sukeltas infekcijas	Vėdinimo perfuzinė plaučių scintigrafija	Juosmens punkcija
Intraderminis Mantoux testas	Serologinės reakcijos į ŽIV infekciją	Viršutinio virškinimo trakto (GIT) rentgeno kontrastinis tyrimas ir irrigoskopija	Diagnostinė laparoskopija
Krūtinės ląstos organų fluorografija Elektrokardiograma (EKG) Bendra šlapimo analizė Serumo mėginio užšaldymas	Serologinės reakcijos Wright-Heddleson	Pilvo ir dubens KT ir MRT Ekskrecinė urografija Paprasta rentgenografija ir kaulų scintigrafija	Studijuoti perikardo, pleuros, sąnarinis ascitinis skysčių

Diferencinės diagnostinės paieškos etapai pagal nozologiją

Lėtinis tonzilitas santykinai retai sukelia subfebrilo būklę. Skundų gali nebūti arba jie susilpnėja tik iki nejaukumo jausmo, svetimkūnio gerklėje. Galimi neurologiniai skausmai, spinduliuojantys į kaklą ir ausį. Taip pat yra letargija, sumažėjęs darbingumas. Subfebrilo temperatūra dažniausiai nustatoma vakare.

Ištyrus nustatoma hiperemija ir gomurinių lankų sustorėjimas, tonzilių padidėjimas, o sergant sklerozuojančia lėtinio tonzilito forma – tonzilių atrofija. Tonzilės yra laisvos. Spragos išsiplečia. Atsiskleidžia pūlingi kamščiai.

Pacientą būtina stebėti 3-5 dienas, o jei skundžiamasi gerklės skausmu ryjant, tai gali būti folikulinio ar lakūninio tonzilito stadija. Jei eiga nekomplikuota (tonzilių abscesas), tikimasi gydytojo otorinolaringologo ir ambulatorinio terapeuto bendradarbiavimo.

Gripas būdinga ūminė pradžia. Karščiavimas maksimumą (39-40°C) pasiekia 1-ą ligos dieną, sergant nekomplikuotu gripu, paprastai trunka nuo 1 iki 5 dienų. Klinikoje ryškus intoksikacijos sindromas, tracheitas, katariniai reiškiniai, galimas hemoraginis sindromas.

adenovirusinė infekcija lydi kūno temperatūros padidėjimas ir nedidelis šaltkrėtis. Karščiavimas gali išlikti 1-3 savaites. Temperatūros kreivė yra pastovi ir kartais 2 bangų. Būdingas konjunktyvitas, limfadenopatija, ilga, banguota ligos eiga.

Gripo ir adenovirusinę infekciją (nesant komplikacijų) vietinis terapeutas gydo ambulatoriškai.

At odontogeninė židininė infekcija dažnai subfebrilo temperatūra registruojama ryte (iki 11-12 valandų), nes naktį susidaro palankiausios sąlygos toksinams įsisavinti į kraują. Būdinga prasta sveikata po nakties miego. Vakare kūno temperatūra dažnai būna normali.

Odontogeninis lėtinis sinusitas gali lydėti silpnumas, negalavimas, nedidelis karščiavimas, galvos skausmai, atsirandantys vakare, kartais būna vienpusiai. Yra švenčiami

pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, diskomfortas nosiaryklėje ir gerklose. Būna 1 arba 2 pusių gleivinės pūlingos ar pūlingos slogos su nemalonaus kvapo išskyromis. Odontogeninį sinusitą dažnai lydi danties skausmas.

Apžiūros metu kartais pastebimas skruostų ir akių vokų patinimas, skausmingas viršutinio žandikaulio sinuso palpavimas pažeidimo pusėje. Diagnozei patikslinti rekomenduojama paranalinių sinusų fluoroskopija (užtemimas pažeidimo pusėje), ultragarsas (ultragarsas), otolaringologo konsultacija diagnozei patikslinti ir tolimesnei gydymo taktikai parinkti.

Gali lydėti subfebrilo būklė lėtinis periodontitas, dažniau viršūninis. Yra skausmas spaudžiant sergantį dantį, hiperemija ir dantenų gleivinės patinimas šalia sergančio danties, skausmas palpuojant. Dažnai subfebrilo būklė stebima, kai pūliuoja dantų cistos, kurios 3 kartus dažniau yra viršutiniame žandikaulyje. Gana dažnai danties cistos pūlinys derinamas su sinusitu.

Būtinas apsilankymas pas odontologą. Daromos viršutinio ir apatinio žandikaulio rentgeno nuotraukos.

Kai įeina dabartinis lėtinis vidurinės ausies uždegimas yra nuolatinės arba periodinės išskyros iš išorinio klausos landos, o susidarius sąaugoms tarp būgnelio ir būgnelio ertmės medialinės sienelės – klausos praradimas. Taip pat yra galvos svaigimas ir galvos skausmas. Galima periodinė subfebrilo būklė, ypač komplikacijų atveju.

Esant subfebrilo būklei, jis turėtų būti pašalintas lėtinė urogenitalinė infekcija, ypač lėtinis salpingooophoritas, pielonefritas, prostatitas.

Lėtinis salpingooforitas– viena dažniausių moterų uždegiminių ligų. Neretai šios ligos priežastis yra infekcinės ir venerinės ligos, pažeidžiančios urogenitalinį traktą: chlamidijos, gonorėja, mikoplazminė infekcija, urogenitalinė pūslelinė. Proceso paūmėjimas atsiranda dėl hipotermijos, menstruacijų ar pervargimo metu.

Pacientai skundžiasi skausmais, bukais skausmais pilvo apačioje, karščiuoja, dažnai keičiasi nuotaika, sumažėjęs darbingumas.

Sergant lėtiniu salpingo-oophoritu, išsivysto nuolatinis kiaušintakių nevaisingumas.

Diagnostikai reikia pasikonsultuoti su ginekologu tolesniam tyrimui ir gydymui.

Lėtinis pielonefritas– gana dažna priežastis, dėl kurios pacientai kreipiasi į kliniką. Moterims ši liga pasireiškia daug dažniau nei vyrams. Šlapimo takų infekcija (UTI) bent kartą gyvenime serga iki 30 % moterų.

Diagnozės patikimumas priklauso nuo teisingo šlapimo surinkimo būdo ir jo pristatymo į laboratoriją greičio.

Lėtinis pielonefritas dažnai vystosi palaipsniui, palaipsniui.

Gali nebūti arba bendro pobūdžio nusiskundimų (silpnumas, nuovargis), gali trikdyti subfebrilo temperatūra, šaltkrėtis, skausmas juosmens srityje, sutrikęs šlapinimasis, pasikeitusi šlapimo spalva ir pobūdis (poliurija, nikturija); kraujospūdžio padidėjimas (BP) iš pradžių yra laikinas, vėliau tampa stabilus ir labai ryškus.

Diagnozė neobstrukcinis (pirminis) ūminis pielonefritas paprastai nesukelia problemų. Didelę diagnostinę vertę turi endoskopiniai (chromocistoskopija) ir instrumentiniai (ultragarsas, intraveninė urografija, KT) tyrimo metodai (be bendrojo šlapimo tyrimo ir šlapimo tyrimo pagal Nečiporenko). Šį pacientų kontingentą turėtų stebėti klinikos terapeutas ir urologas.

Lėtinis cholecistitas kelis kartus dažniau pasitaiko moterims, ypač nutukusioms, taip pat esant kitiems predisponuojantiems veiksniams (buvęs virusinis hepatitas, tulžies akmenligė (GSD), retas, nereguliarus valgymas, acholinis gastritas).

Neatmetama neskausminga (latentinė) eiga, kurią lydi subfebrilo būklė, tačiau ši galimybė yra gana reta. Paprastai yra skausmai dešinėje hipochondrijoje, kurių pobūdį daugiausia lemia lydi cholecistito diskinezija. Pericholecistito išsivystymo atveju skausmas gali būti nuolatinis. Jas apsunkina greitas ėjimas, bėgimas, drebulys. Dažni dispepsiniai simptomai (pykinimas, kartumas burnoje, raugėjimas), asteninis arba astenovegetacinis sindromas.

Kartais būna artralgijos, pasikartojančios dilgėlinės, dėl mikrobų įsijautrinimo, vėliau padidėja jautrumas egzogeniniams veiksniams.

Objektyvus tyrimas yra tipiškas skausmas dešinėje hipochondrijoje palpacijos metu. Simptomai, susiję su tiesioginiu šlapimo pūslės dirginimu bakstelėjus ar kratant (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner), yra teigiami net remisijos fazėje.

Laboratoriniai diagnostikos metodai: pilnas kraujo tyrimas nėra labai informatyvus. Ūminės fazės rodikliai biocheminėje kraujo analizėje, glikoproteinų padidėjimas tulžyje (B dalis) dvylikapirštės žarnos zondavimo metu gali rodyti uždegiminio proceso aktyvumą tulžies pūslėje. Diagnozę patvirtinti gali dvylikapirštės žarnos intubacija, tulžies pūslės tulžies sėja (labiau įtikina E. coli, Proteus, Enterococcus sėjimas), tulžies pūslės biocheminiai tyrimai, cholecistografija, ultragarsas.

Esant nereikšmingam lėtinio cholecistito paūmėjimui, leidžiamas ambulatorinis gydymas.

Lėtinis bronchitas. Sergant šia liga ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas rizikos veiksniams: oro taršai, rūkymui, profesiniams pavojams, paveldimumui.

Pacientai skundžiasi karščiavimu, dusuliu, kosuliu su švokštimu ir skreplių išsiskyrimu. Objektyvus tyrimas padeda diagnozuoti (dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, tachipnėja, sunkus kvėpavimas su susilpnėjimo požymiais, sausi karkalai iškvėpimo pabaigoje) ir krūtinės ląstos organų fluorografija.

Karščiavimą sergant pneumonija lydi kosulys, intoksikacija, pleuros skausmai, fiziniai plaučių audinio susitraukimo požymiai (perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas, bronchofonija, balso drebulys, vietiniai drėgni smulkiai burbuliuojantys skambūs karkalai, krepitas). Galutinė diagnozė nustatoma atlikus klinikinę kraujo, skreplių analizę, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimą, krūtinės ląstos organų rentgenogramą, kraujo dujų sudėties nustatymą.

Nesudėtinga eiga pneumonija ir lėtinio bronchito paūmėjimas gali būti gydomi ambulatoriškai.

Subfebrilo būklė gali būti pasireiškimas reumatas(reumatinė karštligė). Pirminė reumatinė širdies liga dažniausiai pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje.

Atsižvelgiama į epidemiologinius duomenis (ligonio streptokokinę aplinką, ligos ryšį su gerklės skausmu ar kt.

streptokokinė infekcija). Praėjus kuriam laikui po tokios infekcijos (slaptasis periodas trunka 1-3 savaites), atsiranda nemotyvuotas nuovargis, subfebrilo būklė, prakaitavimas, sąnarių simptomai (artralgija, retai artritas) ir mialgija. Subfebrilo būklė dažniau stebima esant poūmiam, užsitęsusiam, nuolat pasikartojančiam reumatui, kurio aktyvumas I-II st.

Diagnozuojant reumatą, svarbiausia nustatyti esamos reumatinės širdies ligos požymius. Kiti reumatinio proceso požymiai (chorea, vaskulitas, pleuritas, iritas, poodiniai reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema ir kt.) dabar yra reti, daugiausia jauniems pacientams ir III stadijos. kai temperatūra pasiekia karščiavimą.

Periferiniame kraujyje stebima leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, padidėjus ESR. Būdingas CRP atsiradimas, sialo rūgščių, fibrinogeno ir 2- bei 7-globulinų, ceruloplazmino (> 0,25 g / l), seromukoido (> 0,16 g / l) kiekio padidėjimas, taip pat padidėjęs antistreptohialuronidazės (ASH) titrai, antistreptokinazės (ASK) – daugiau nei 1:300, antistreptokokinių antikūnų, anti-O-streptolizino (ASL-O) – daugiau nei 1:250.

Taip pat naudojamas aibė metodų širdies pažeidimo pobūdžiui išsiaiškinti (EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija, miokardo susitraukimo tyrimas).

Būtinas stacionarinis gydymas, po kurio stebimas bendrosios praktikos gydytojas.

Infekcinis endokarditas (IE) pradėjo atsirasti bendrosios praktikos poliklinikoje daug dažniau nei anksčiau, o diagnozavimo sunkumai nė kiek nesumažėjo.

Pirmą kartą apsilankius pas gydytoją ir net ilgai stebint 2-3 mėnesius, ši liga atpažįstama retai. Daugeliu atvejų teisinga diagnozė nustatoma pavėluotai, kai jau yra ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai. Šią aplinkybę gali lemti ir tai, kad pastaraisiais metais pastebimi reikšmingi šios ligos pokyčiai.

Patartina ligą gydyti ligoninėje, tačiau būtina laiku ją diagnozuoti klinikoje.

Liga gali prasidėti staiga ir vystytis palaipsniui. Ankstyviausias ir pagrindinis simptomas yra kūno temperatūros padidėjimas, dėl kurio pacientas kreipiasi į gydytoją.

Karščiavimas gali būti įvairaus pobūdžio ir įvairios trukmės. Jis trunka kelias dienas, savaites yra banginio ar pastovaus pobūdžio, kai kuriems pacientams pakyla tik tam tikru paros metu, likusiomis valandomis išlieka normalus, ypač įprastomis matavimo valandomis (ryte ir vakare). ). Todėl, įtarus IE, gydytojas turėtų rekomenduoti pacientui per dieną keletą dienų atlikti 3–4 termometrinius matavimus.

Ankstyvas ir ypač nesistemingas antibiotikų skyrimas gali ne tik užtemdyti klinikinį ligos vaizdą, bet ir būti neigiamo kraujo pasėlio gavimo priežastimi.

Jei pakilusi temperatūra išlieka 7-10 dienų, rekomenduojama, prieš tai pašalinus plaučių uždegimą, kitus uždegiminius procesus, kartu su kūno temperatūros padidėjimu, atidžiai apžiūrėti pacientą, būtinai atlikti bakteriologinį kraujo tyrimą.

Įtarus IE, kraują kraujo pasėliui paimti patartina kuo anksčiau prasidėjus ligai daug kartų, prieš pradedant gydymą antibiotikais.

Tokios ligos apraiškos kaip šaltkrėtis ar šaltkrėtis pastebimi beveik visiems pacientams, sergantiems pirminiu IE. Reikėtų pažymėti padidėjusį galvos, kaklo, viršutinės kūno dalies prakaitavimą. Prakaitavimas, atsirandantis temperatūros kritimo metu, nepalengvina paciento būklės. Sumažėja darbingumas, pablogėja apetitas, mažėja kūno svoris.

Tokiems pacientams būtina išsiaiškinti, ar prieš pat šios ligos pasireiškimą jiems nebuvo atlikta kokia nors chirurginė intervencija, kurios metu galėjo būti užsikrėtusi infekcija; vaskulitas, splenomegalija, hemoglobino sumažėjimas, nuolatinis ESR padidėjimas.

Būtina pacientą hospitalizuoti ligoninėje, o išrašant iš ligoninės pacientus turi nuolat stebėti vietinis terapeutas arba poliklinikos kardiologas.

Jei pacientas kenčia širdies liga su ritmo sutrikimu, karščiavimo sindromo atsiradimas gali būti mažų plaučių arterijos šakų tromboembolijos pasireiškimas. Jo priežastis dažniausiai yra lėtinis tromboflebitas, pooperacinis laikotarpis (ypač esant ilgalaikiam lovos režimui).

Pacientai skundžiasi nugaros skausmu, stipriu dusuliu.

Į tyrimo planą turi būti įtraukti: klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, EKG, EchoCG, kasdienis Holterio EKG stebėjimas, krūtinės ląstos rentgenograma, plaučių kraujotakos angiografija, plaučių radioizotopinis skenavimas.

Miokarditas.Šie pacientai anksčiau sirgo infekcijomis. Pacientai skundžiasi skausmu širdyje, dusuliu, silpnumu, adinamija. Fizinės apžiūros metu dėmesys atkreipiamas į sistolinį ūžesį virš širdies viršūnės ir jo dydžio padidėjimą. Būtina atlikti klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, ištirti ūminės fazės parametrus, EKG, EchoCG. Tokie pacientai yra hospitalizuojami kardiologinėje ligoninėje tolesniam tyrimui ir gydymui, o po to juos stebi vietinis terapeutas ir kardiologas.

Jei bandymas susieti subfebrilo būklę su nespecifinės lėtinės infekcijos židiniais nepriėmė konkretaus diagnostinio sprendimo, būtina atmesti tuberkuliozė, ypač apkraunant (net minimaliai) anamnezę šiuo klausimu. Pastaraisiais metais sergamumas šia infekcija smarkiai išaugo visame pasaulyje. Kūno temperatūros padidėjimas sergant tuberkulioze gali būti stebimas ilgą laiką, be proceso lokalizacijos jokiame organe.

Pacientai skundžiasi sumažėjusiu darbingumu, prakaitavimu, galvos skausmais. Proceso eiga monotoniška ir monotoniška, sveikatos būklė pagerėja vasarą. Dažniausiai mikobakterijos pažeidžia plaučius. Iš pradžių kosulys būna sausas arba su nedideliu skreplių kiekiu. Ši būklė dažnai laikoma ūmia kvėpavimo takų liga.

Pagrindiniai plaučių tuberkuliozės nustatymo metodai yra mikroskopinis pacientų skreplių ir krūtinės ląstos rentgenografija, Perquet-Mantoux reakcija, plovimo vandens tyrimas bronchoskopijos metu.

Virškinimo trakto organai tuberkulioze serga retai, tačiau pastebimas ryškus polimorfizmas (procese dažniau dalyvauja žarnynas). Palpuojant pilvą skauda dešinėje klubinėje srityje ir prie bambos, padidėjus mezenteriniams limfmazgiams, juos galima apčiuopti. Tokiu atveju būtina pilvo organų apklausa rentgenografija ir echoskopija, kurios metu

kalcifikuoti limfmazgiai, kalcifikacijos; laparoskopija, diagnostinė laparotomija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės galimybei. Sergant gimdos tuberkulioze dažniausiai pažeidžiami kiaušintakiai. Kiaušidės pažeidžiamos retai. Būdingi perifokaliniai adheziniai pokyčiai, pelvioperitonitas. Paprastai anamnezėje yra informacijos apie perkeltą tuberkuliozę, kuri dažnai pasireiškė pleuritu, peritonitu. Būdingi menstruacijų sutrikimai, algomenorėja, nevaisingumas. Tokius pacientus turėtų konsultuoti gydytojas ftiziatras.

At bruceliozė atsižvelgiama į epidemiologinę istoriją: kontaktą su gyvuliais (avimis, ožkomis), žalios mėsos ir pieno vartojimą, dalyvavimą perdirbant gyvūninės kilmės žaliavas, taip pat žiemos-pavasario ligos sezoniškumą. Būdingas ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas, lydimas šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas, gerai toleruoja karščiavimą, sąnarių skausmą, bronchito, plaučių uždegimo simptomus.

Atliekant bendrą kraujo analizę, pastebima normocitozė ir leukopenija, limfocitozė. 5 dieną įvyksta teigiama Wright-Heddleson agliutinacijos reakcija, titras 1:200 laikomas diagnostiniu.

Pacientas, sergantis maliarija, yra buvęs endeminėse vietovėse ir buvo nepakankamas profilaktika. Hemotransfuzijos metu infekcija pastebima retai. Pirmąją ligos dieną (ypač sergant tropine maliarija) karščiavimas gali būti pastovus arba nereguliarus. Tada jis tampa paroksizminis, tam tikru periodiškumu. Dėl hemolizinio sindromo atsiranda gelta. Po kelių karščiavimo priepuolių pastebima hepatosplenomegalija.

Bendras klinikinis kraujo tyrimas atskleidžia hemolizinės anemijos, neutrofilijos požymius, o biocheminis kraujo tyrimas – netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimą. Plasmodium maliarijos kraujo tirštame laše ir ploname tepinėlyje tyrimas su Romanovskio-Giemsa dažymu atliekamas pakartotinai tiek karščiavimo laikotarpiu, tiek be jo.

Klinikinės toksoplazmozės apraiškos skiriasi polimorfizmu. Sergant vidurių šiltine, 4-7 ligos dieną visame kūne atsiranda makulopapulinis bėrimas. Dažnai nustatoma limfadenopatija, hepatosplenomegalija. Liga yra sunki. Su encefalitu

Klinikinėje nuotraukoje dominuoja CNS pažeidimai (encefalitas, meningitas). Nurodoma infekcinių ligų specialisto konsultacija ir hospitalizacija infekcinių ligų ligoninėje.

Infekcinė mononukleozė sukelia Epstein-Barr virusas. Jis pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, ryklės tonzilių uždegimu, limfmazgių padidėjimu, netipinių mononuklearinių ląstelių ir heterofilinių antikūnų atsiradimu kraujyje. Jaunų žmonių inkubacinis laikotarpis yra 4-6 savaitės. Prodrominis laikotarpis, kurio metu stebimas nuovargis, negalavimas, mialgija, gali trukti nuo 1 iki 2 savaičių. Tada karščiuoja, skauda gerklę, padidėja limfmazgiai (dažniau užpakaliniai kaklo ir pakaušio), splenomegalija (iki 2-3 savaičių). Limfmazgiai yra simetriški, skausmingi, judrūs. 5% pacientų ant kamieno ir rankų atsiranda makulopapulinis bėrimas. Jei įtariama infekcinė mononukleozė, būtinas serologinis tyrimas: heterofilinių antikūnų prieš M klasės imunoglobulinus (IgM) nustatymas, specifinių antikūnų prieš Epstein-Barr virusą titras.

Lėtinis virusinis hepatitas. Retais atvejais ši liga gali pasireikšti, kai pagrindinis simptomas yra hipertermija, kartais be reikšmingo kepenų padidėjimo.

Taip pat gali pasireikšti dispepsija (blogas apetitas, pykinimas, vėmimas, nuobodu skausmas kepenyse, epigastriniame regione), artralgija (sąnarių skausmas, kaulų ir raumenų skausmas), astenovegetacinė (sumažėjęs darbingumas, silpnumas, galvos skausmas, miegas). sutrikimas) ir katariniai sindromai, galimas niežulys.

Diagnozė nustatoma remiantis kepenų funkcijos tyrimais, kraujo tyrimais, šlapimo tyrimais, Australijos antigeno (HBsAg) nustatymu, kepenų skenavimu, abejotinais atvejais atliekama laparoskopija ir kepenų biopsija.

nespecifinis opinis kolitas (NEC), kuris yra nežinomos etiologijos tiesiosios ir storosios žarnos gleivinės nekrozinis uždegimas, serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniau moterys (1,5 karto) 20-40 m.

Pacientai skundžiasi daugybinėmis palaidomis išmatomis, sumaišytomis su pūliais, krauju ir kartais gleivėmis iki 20 ir daugiau kartų per dieną, tenezmu, mėšlungiu visame pilve. Būdingas yra skausmo padidėjimas prieš tuštinimąsi ir susilpnėjimas po tuštinimosi. Valgymas taip pat padidina skausmą. Beveik visi sergantys žmonės

maldauti dėl silpnumo, numesti svorio, tapti jautrus, verkšlenti. Yra odos, gleivinių blyškumas ir sausumas, staigus odos turgoro sumažėjimas, tachikardija, arterinė hipotenzija, sumažėjusi diurezė, hepatosplenomegalija. Storoji žarna skausminga palpuojant, ūžia. Būdinga mazginės eritemos atsiradimas. Gali pasireikšti iritas, konjunktyvitas, blefaritas.

Diagnozei nustatyti būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuriuo nustatomi geležies stokos ar B 12 stokos anemijos, leukocitozės su formulės poslinkiu į kairę požymiai; biocheminis kraujo tyrimas (padeda nustatyti baltymų ir elektrolitų apykaitos pažeidimo laipsnį, kepenų ir inkstų pažeidimą); koprologinis tyrimas (atspindi uždegiminio-destrukcinio proceso laipsnį, galimas labai teigiamas Triboulet testas, nustatomi tirpūs baltymai išmatose); bakteriologinis išmatų tyrimas (siekiant pašalinti dizenteriją ir kitas žarnyno infekcijas). Jei antidizenterinis gydymas neveiksmingas, reikia atlikti endoskopiją ir gleivinės biopsijos mikroskopiją.

Krono liga yra lėtinis progresuojantis granulomatinis žarnyno uždegimas. Dažniau patologinis procesas paveikia plonąją žarną. Žarnyno pažeidimai pasireiškia šiais skundais: pilvo skausmas, viduriavimas, nepakankamos absorbcijos sindromas, anorektalinės srities pažeidimai (fistulės, įtrūkimai, abscesai). Ekstraintestinaliniai požymiai yra karščiavimas, anemija, svorio kritimas, artritas, mazginė eritema, atrofinis stomatitas, akių pažeidimas.

Apklausos algoritmas apima šiuos veiksmus:

Bendras klinikinis kraujo tyrimas (anemija, leukocitozė, padidėjęs

Biocheminis kraujo tyrimas, atspindintis baltymų, riebalų ir elektrolitų apykaitos sutrikimus (hipoalbuminemija, hipolipidemija, hipoglikemija, hipokalcemija);

Išmatų analizė (mikroskopija, cheminis ir bakteriologinis tyrimas);

kolonoskopija;

biopsijos.

Parodyta hospitalizacija gastroenterologijos skyriuje. Diferencinės diagnostikos paieškos procese nereikėtų pamiršti apie sisteminę jungiamojo audinio ligą - reumatinės

id artritas (RA). Keletą mėnesių prieš tipinį sąnarių sindromą gali prasidėti prodrominis periodas su būdingais migruojančiais sąnarių skausmais (dažniausiai smulkiuose sąnariuose), periodiškai karščiuojant ir bendrais simptomais (svorio kritimu, sumažėjusiu darbingumu, apetitu).

Diagnozė pagrįsta kruopščiu ligos istorijos, nusiskundimų, objektyvių analizės duomenų ištyrimu, laboratoriniais tyrimais (ūminės fazės reakcijų buvimu), reumatoidinio faktoriaus (RF) nustatymu, pažeistų sąnarių rentgenografija (ankstyvas patikimas požymis). yra kaulų epifizių osteoporozė), ultragarsas, EKG.

Pacientai, kuriems įtariama RA, gali būti visapusiškai ištirti klinikoje. Ambulatoriškai gydant pacientas atleidžiamas nuo darbo tol, kol sumažės aktyvus uždegiminis procesas (maždaug 1-2 mėn.).

Pacientai, kurie pirmą kartą kreipėsi įtariant RA, esant dideliam aktyvumui, turi būti hospitalizuoti specializuotame skyriuje.

Atskiras karščiavimas gali būti sisteminės raudonosios vilkligės debiutas. Kai jauna moteris karščiuoja jautriai karščiavimą mažinantiems vaistams ir visiškai atspariai antibiotikams, ypač kartu su leukopenija, visada būtinas kraujo tyrimas dėl raudonosios vilkligės ląstelių buvimo. (Erythematosus lupus ląstelės- LE ląstelės), antikūnai prieš dezoksiribonukleino rūgštį (DNR), antinuklearinis faktorius.

Mazginis periarteritas kartais taip pat prasideda izoliuotu nuolatiniu karščiavimu. Tačiau šis laikotarpis dažniausiai būna trumpas, o sisteminiai pažeidimai nustatomi anksčiau nei sergant kitomis difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis.

Idiopatinis ankilozuojantis spondilitas(Bekhterevo liga) yra lėtinė sisteminė uždegiminė sąnarių, daugiausia stuburo, liga, kurios judrumas yra ribotas dėl tarpslankstelinių sąnarių ankilozavimo, sindesmofitų susidarymo ir stuburo raiščių kalcifikacijos. Gali būti pažeista širdis, inkstai ir akys. Nustatytas paveldimas polinkis.

Pradiniame etape skundai dėl skausmingo skausmo juosmens-kryžmens srityje, atsirandantys ilgą laiką būnant vienoje padėtyje

zhenii, dažniau naktį, ypač ryte. Pažeidžiama laikysena ir eisena, kuri kinta: pacientas juda, plačiai išskėsdamas kojas ir darydamas siūbuojančius judesius galva.

Diagnostiškai ši liga patvirtinama remiantis pakitimais kraujyje – anemija, ESR padidėjimu, a 2-globulinų, CRP padidėjimu, cirkuliuojančių imuninių kompleksų (CIC) ir G klasės imunoglobulinų (IgG) padidėjimu. Rentgenu nustatomas sakroiliitas, kryžkaulio sąnario ankilozė, tarpslankstelinių sąnarių pažeidimai.

At piktybiniai navikai kai kuriais atvejais endogeniniai pirogenai gaminami pakankamai dideliais kiekiais, net esant mažiems naviko dydžiams. Hiperterminis poveikis gali būti praktiškai vienintelis klinikinis ligos pasireiškimas.

Vadinamųjų temperatūrinių navikų grupei priklauso hipernefroma, limfoma, skrandžio vėžys, ūminė leukemija. Dažnai febrilinis sindromas pasireiškia esant įvairių navikų metastazėms kauluose. Karščiavimas taip pat gali būti susijęs su sparčiai augančio naviko suirimu, tačiau tokiais atvejais yra ryškių vietinių simptomų. Citostatikai gali sustabdyti naviko endogeninių pirogenų gamybą.

Diagnostinė paieška turėtų būti atliekama visomis kryptimis.

At Hodžkino liga ir ne Hodžkino limfomos karščiavimo sunkumas nepriklauso nuo morfologinio ligos varianto. Jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms atsargiai pašalinama pilvo limfogranulomatozės forma, rekomenduojama atlikti pilvo organų ultragarsą, apatinę limfangiografiją.

Esant ilgalaikei subfebrilo būklei, liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), kuri tebėra nekontroliuojama infekcija ir vis labiau tampa pandemija (kadangi Rusijoje padaugėjo narkotikus vartojančių žmonių). Atsižvelgiant į tai, sunku atpažinti vadinamąsias oportunistines infekcijas, kurios atsiranda netipiškai. Pavyzdžiui, pneumocystis pneumonija yra dažniausia įgyto imunodeficito sindromo (AIDS) komplikacija. Net ir esant gana dideliam plaučių pažeidimui, jis gali pasireikšti kaip nedidelis karščiavimas, retas kosulys ryte, bendras silpnumas ir vidutinis dusulys.

Mes neturėtume pamiršti apie sifilis ir kiti venerinės ligos, kurių dažnis pastaraisiais metais išaugo 10 kartų.

Jei subfebrilo būklė yra patikimas faktas, o nuodugni paciento apklausa ir ištyrimas, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, priimti pirminio tyrimo metu, neduoda jokių įtikinamų veiksnių, leidžiančių nustatyti jo galimą priežastį, patartina pirmiausia iš visų įtraukti NCD į diferencinės diagnostikos ratą, tirotoksikozė.

Pagumburis yra svarbiausias autonominių organizmo funkcijų reguliavimo centras, nervų ir endokrininės sistemos sąveikos vieta. Pagumburio nerviniai centrai reguliuoja medžiagų apykaitą, užtikrina homeostazę ir termoreguliaciją.

Psichovegetacinis sindromas (PVS) mūsų gydytojams geriau žinomas „vegetacinės distonijos“ pavadinimu. Itin sunku atskirti paciento somatinius nusiskundimus dėl organų patologijos nuo nusiskundimų, kuriuos sukelia vegetatyvinės funkcijos sutrikimas.

1. Aktyvi paciento apklausa leidžia kartu su aktualiais nusiskundimais nustatyti ir kitų organų bei sistemų pažeidimus, vadinamuosius. polisisteminiai autonominiai sutrikimai:

1) iš nervų sistemos pusės - nesisteminis galvos svaigimas, nestabilumo jausmas, galvos svaigimas, alpimas, drebulys, raumenų trūkčiojimas, drebulys, parestezija, skausmingi raumenų mėšlungiai;

2) iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės - tachikardija, ekstrasistolija, diskomfortas krūtinėje, kardialgija, arterinė hipertenzija ar hipotenzija, distalinė akrocianozė, Raynaud fenomenas, karščio ir šalčio bangos;

3) iš kvėpavimo sistemos pusės - oro trūkumo pojūtis, dusulys, uždusimo pojūtis, dusulys, "guzas" gerklėje, automatinio kvėpavimo praradimo jausmas, žiovulys;

4) iš virškinimo trakto – pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, raugėjimas, vidurių pūtimas, ūžimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pilvo skausmas;

5) iš termoreguliacinės sistemos pusės - neinfekcinė subfebrilo būklė (naktį temperatūra dažnai normalizuojasi, matuojant temperatūrą 3 baluose - tipinė asimetrija neišnyksta reaguojant į gydymą antibiotikais), periodinis šaltkrėtis, difuzinis ar lokalus. hiperhidrozė;

6) iš urogenitalinės sistemos – pollakiurija, cistalgija, niežulys ir skausmas anogenitalinėje zonoje.

2. Paciento skundai yra susiję su:

Miego sutrikimai (dissomnija);

dirglumas, susijęs su pažįstamomis gyvenimo situacijomis (pavyzdžiui, padidėjęs jautrumas triukšmui);

Nuolatinis nuovargio jausmas;

Dėmesio pažeidimas;

Apetito pasikeitimas;

neuroendokrininiai sutrikimai.

3. Pacientų nusiskundimų atsiradimas ar jų intensyvumo pasunkėjimas yra susijęs su esamos psichogeninės situacijos dinamika.

4. Nusiskundimų, veikiant psichofarmakologiniams agentams, mažinimas. PVS dažniausiai paveikia moteris.

Termoreguliacijos pažeidimas pagumburio kilmė vystantis subfebrilo būklei, jis stebimas su navikais, traumomis, infekciniais ir kraujagyslių procesais šioje srityje. Būdinga odos termoasimetrija. Bendra ligonio būklė labai nenukenčia net esant aukštai temperatūrai. Galimos hiperterminės krizės su staigiu paroksizminiu temperatūros padidėjimu. Šiuo atveju dažnai atsiranda kitų pagumburio sindromo apraiškų, pavyzdžiui, simpatinės-antinksčių krizės su padidėjusiu kraujospūdžiu, tachikardija, šaltkrėtis, dusuliu ir baimės jausmu.

Diagnozei patikslinti būtinas neurologinis tyrimas (smegenų kompiuterinė tomografija ir kt.), dalyvaujant neurologui.

Termoreguliacijos pažeidimas esant nuolatiniam mažo laipsnio karščiavimui, kuris nėra atsparus analgetikų poveikiui, atsiranda, kai tirotoksikozė. Tai sindromas, kurį sukelia skydliaukės hormonų perteklius veikiant tiksliniams audiniams.

Pacientai skundžiasi dirglumu, emociniu labilumu, nemiga, galūnių drebuliu, prakaitavimu, dažnomis išmatomis, karščio netoleravimu, svorio kritimu nepaisant normalaus apetito, dusuliu ir širdies plakimu. Jauniems vyrauja neurologiniai simptomai, o vyresniems – širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai.

Apžiūrint oda šilta, delnai karšti, plaukai ploni, pirštų ir liežuvio galiukų drebulys. Būdingas spoksančios ar išsigandusios akys, akių simptomai, sinusinė tachiaritmija, prieširdžių virpėjimas, kardiomegalija.

Diagnozę nustatyti padeda: ryškūs simptomai, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, tokie kaip skydliaukės hormonų – trijodtironino (T3), tetrajodtironino (T4), skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) – kraujo tyrimas, ultragarsas, MRT. Patartina pasikonsultuoti su endokrinologu.

Gana dažnai lydi nuolatinė subfebrilo būklė daug hemolizinės anemijos, taip pat geležies trūkumas ir Esant p-stokos anemijai.

Diagnostikos programa pacientams, sergantiems anemija, apima bendrą klinikinį kraujo tyrimą, retikulocitų tyrimą, periferinio kraujo tepinėlio mikroskopiją, geležies atsargų organizme nustatymą, kaulų čiulpų punkciją (svarbu sideroblastų skaičiaus sumažėjimą), biocheminis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, slapto kraujo išmatose analizė, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), sigmoidoskopija.

Tokių pacientų gydymą poliklinikos sąlygomis dažniausiai atlieka hematologai, o vietiniai gydytojai laikosi jų rekomendacijų.

Pepsinė opa (PU)- tai lėtinė, recidyvuojanti liga, linkusi progresuoti, dalyvaujanti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos patologiniame procese (susidaro opiniai gleivinės defektai). PU pasitaiko įvairaus amžiaus žmonėms.

Pacientai skundžiasi pilvo skausmais, dispepsija, subfebrilo būkle.

Diagnozei nustatyti būtini tyrimai: bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, išmatos - slaptam kraujui, skrandžio sekrecijos tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, endoskopija su biopsija, skrandžio rentgeno tyrimas. ir dvylikapirštės žarnos. Būtina chirurgo konsultacija.

Kartais subfebrilo sindromas yra susijęs su narkotikų įtaka ir gali būti viena iš vadinamųjų pasireiškimų vaistinė liga.

Pagrindinės vaistų, galinčių sukelti karščiavimą, grupės:

Antimikrobiniai vaistai (penicilinai, cefalosporinai, tetraciklinai, sulfonamidai, nitrofuranai, izoniazidas, pirazinamidas, amfotericinas-B, eritromicinas, norfloksacinas);

Širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai (α-metildopa, chinidinas, prokainamidas, kaptoprilis, heparinas, nifedipinas);

Virškinimo trakto agentai (cimetidinas, vidurius laisvinantys vaistai, kurių sudėtyje yra fenolftaleino);

Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą (fenobarbitalis, karbamazepinas, haloperidolis);

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis, tolmetinas);

Citostatikai (bleomicinas, asparginazė, prokarbazinas);

Kiti vaistai (antihistamininiai vaistai, levamizolis, jodas ir kt.). Apsvaigimas paprastai nėra išreikštas. Būdinga gera tolerancija net ir aukštai temperatūrai. Ant odos atsiranda alerginių bėrimų.

Bendroje klinikinėje kraujo analizėje nustatoma leukocitozė, eozinofilija, pagreitėjęs ESR, biocheminėje - disproteinemija. Įtikinamiausias vaistų sukelto karščiavimo įrodymas yra greitas (dažniausiai iki 48 valandų) kūno temperatūros normalizavimas nutraukus vaisto vartojimą.

Subfebrilo būklė gali būti simptomas priešmenstruacinis sindromas ma. Paprastai 7-10 dienų iki kitų menstruacijų kartu su neurovegetacinių sutrikimų padidėjimu pastebimas kūno temperatūros padidėjimas. Atėjus mėnesinėms, pagerėjus bendrai būklei, temperatūra normalizuojasi.

Moterims dažnai stebima nuolatinė subfebrilo būklė kulminacijos metu. Patologinei menopauzei būdingiausi „karščio bangos“ su būdingu karščio pojūčiu, pasireiškiantys iki 20 kartų per dieną. Taip pat yra galvos skausmas, šaltkrėtis, artralgija, pulso labilumas ir kraujospūdis, menopauzinio miego sutrikimo požymiai.

Būdingi šie nusiskundimai: nestabili nuotaika, melancholija, nerimas, fobijos, rečiau – pakilios nuotaikos epizodai su egzaltacijos elementais.

Būtina pasikonsultuoti su ginekologu-endokrinologu; tyrimai naudojami kiaušidžių funkcinei būklei, gonadotropinių hormonų kiekiui kraujyje įvertinti.

Į fiziologinės subfebrilo būklės apima trumpalaikius subfebrilo būklės epizodus, kurie stebimi praktiškai sveikiems asmenims po fizinės perkrovos dėl per didelės insoliacijos. Paprastai jie nesukelia diagnostinių sunkumų.

Polinkis į nuolatinę, dažniausiai žemą, subfebrilo būklę gali būti paveldimas ir kartais pastebimas praktiškai sveikiems žmonėms – tai vadinamoji. konstitucinis„įprastinė“ subfebrilo būklė. Paprastai jis registruojamas nuo vaikystės. Asmenys, turintys šį subfebrilo būklės variantą, neturi jokių nusiskundimų ir laboratorinių rodiklių pokyčių.

Taigi karščiuojantis pacientas yra viena iš sudėtingiausių diagnostikos problemų ambulatorinėje praktikoje. Svarbiausias praktinis šios problemos aspektas yra sprendimas skirti antimikrobinį gydymą tais atvejais, kai karščiavimo priežastis pirminio paciento pristatymo metu lieka neaiški.

Atsižvelgiant į tai, kad karščiavimas dažniausiai yra virusinės kilmės, ambulatorinėje praktikoje būtina susilaikyti nuo karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo pirmosiomis ligos dienomis, kol bus įvertinta ligos raida arba išsiaiškinta etiologinė priežastis, nes dirbtinai mažinamas karščiavimas. kūno temperatūra slopina daugybę evoliuciškai nusistovėjusių organizmo pažeidimų kompensavimo mechanizmų, tokių kaip fagocitozė, prostaglandinų, interleukinų, interferono sintezė, slopinami oksidaciniai procesai, kraujotaka, skeleto raumenų tonusas ir veikla.

Prisiminti! L karščiavimas, kai kūno temperatūra mažesnė nei 38 ° C, gydymo nereikia, išskyrus pacientus, kuriems yra didelė rizika, sunki foninė patologija arba jos dekompensacija:

Gydymo metodai	Taikymo būdas	Pastabos
Paracetamolis	650 mg kas 3-4 valandas	Sumažinkite dozę esant kepenų nepakankamumui
Acetilsalicilo rūgštis	650 mg kas 3-4 valandas	Kontraindikuotinas vaikams dėl Reye sindromo pavojaus, gali sukelti gastritą, kraujavimą
ibuprofenas	200 mg kas 6 valandas	Veiksmingas karščiuojant dėl ​​piktybinių navikų, gali sukelti gastritą, kraujavimą
Skalbimas vėsiu vandeniu	Iš būtinybės	Valymas alkoholiu neturi pranašumo prieš trynimą vandeniu.
Šalti įvyniojimai	Kaip reikalinga hiperpireksijai	Sumažinus kūno temperatūrą iki 39,5 ° C, naudojami įprasti gydymo metodai. Gali sukelti odos vazospazmą

Prisiminti! Ilgalaikis karščiavimas yra hospitalizacijos indikacija. Paciento gydymo vieta priklauso nuo labiausiai tikėtinos diagnozės. Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos.

I skyriaus kontroliniai klausimai

1. Pateikite šiuolaikinį karščiavimo apibrėžimą.

2. Apibrėžkite subfebrilo būklę.

3. Kokius klausimus reikėtų išsiaiškinti renkant anamnezę sergančiam subfebrile?

4. Apibrėžkite neaiškios kilmės karščiavimą.

5. Koks yra karščiavimo mechanizmas?

6. Kaip pradėti karščiuojančio paciento tyrimą?

7. Įvardykite laboratorinius ir instrumentinius tyrimus esant karščiavimui.

8. Kokios ligos dažniausiai pasireiškia su karščiavimo simptomais?

9. Papasakokite apie pacientų, sergančių subfebrile, gydymo poliklinikoje taktiką.

10. Kaip gydoma karščiavimas?

11. Įvardykite indikacijas hospitalizuoti dėl karščiavimo.