Sifilis (sifilis) reiškia infekcines ligas, dažniausiai perduodamas lytiniu keliu. Sifilio sukėlėjas yra spiralės formos mikroorganizmas Blyški treponema(blyški treponema), yra labai pažeidžiama išorinėje aplinkoje, greitai dauginasi žmogaus organizme. Inkubacinis periodas, tai yra laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų, maždaug 4-6 savaitės. Jį galima sutrumpinti iki 8 dienų arba pailginti iki 180, sergant gretutinėmis lytiškai plintančiomis ligomis (,), nusilpusiam dėl imunodeficito () ar vartojus antibiotikus. Pastaruoju atveju pirminių sifilio apraiškų gali visai nebūti.

Nepriklausomai nuo inkubacinio laikotarpio trukmės, pacientas šiuo metu jau yra užsikrėtęs sifiliu ir yra pavojingas kitiems kaip infekcijos šaltinis.

Kaip galima užsikrėsti sifiliu?

Sifiliu užsikrečiama daugiausia lytinio kontakto metu – iki 98% visų užsikrėtimo atvejų. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per odos ar lytinių organų gleivinės defektus, anorektalinius lokusus, burną. Tačiau maždaug 20% seksualinių partnerių, kurie bendravo su sifiliu sergančiais pacientais, išlieka geros sveikatos. Infekcijos rizikažymiai sumažėja, jei nėra sąlygų, būtinų infekcijai prasiskverbti - mikrotrauma ir pakankamas infekcinės medžiagos kiekis; jei lytinis aktas su sifiliu sergančiu pacientu buvo vienas; jei sifilidai (morfologinės ligos apraiškos) turi mažą užkrečiamumas(gebėjimas užsikrėsti). Kai kurie žmonės yra genetiškai apsaugoti nuo sifilio, nes jų organizmas gamina specifines baltymines medžiagas, kurios gali imobilizuoti blyškią treponemą ir ištirpdyti apsaugines membranas.

Galima užsikrėsti vaisius gimdoje arba gimdant: tuomet diagnozuojamas įgimtas sifilis.

Kasdienis kelias – per bet kokius infekcine medžiaga užterštus daiktus, rankos paspaudimai ar oficialūs bučiniai – realizuojamas labai retai. Priežastis – treponemų jautrumas: joms džiūstant, jų užkrečiamumo lygis smarkiai krenta. Susirgti sifiliu per bučinį visiškai įmanoma, jei vieno žmogaus lūpose, burnos ar gerklės gleivinėje, liežuvyje yra sifilinių elementų, kuriuose yra pakankamai virulentiškų (tai yra gyvų ir aktyvių) patogenų, o kito žmogaus odoje yra įbrėžimų. , pavyzdžiui, po skutimosi.

Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum iš Spirochete šeimos.

Labai reti infekcinės medžiagos perdavimo būdai per medicinos instrumentus. Treponemos net ir įprastomis sąlygomis yra nestabilios, o sterilizuotos ar apdorojamos įprastais dezinfekuojančiais tirpalais beveik akimirksniu miršta. Taigi visi pasakojimai apie užsikrėtimą sifiliu ginekologijos ir odontologijos kabinetuose greičiausiai priklauso žodinio liaudies meno kategorijai.

Sifilio perdavimas su kraujo perpylimu(kraujo perpylimas) beveik niekada nevyksta. Faktas yra tas, kad visi donorai turi būti ištirti dėl sifilio, o tie, kurie neišlaikė testo, tiesiog negalės duoti kraujo. Net jei darysime prielaidą, kad įvyko incidentas ir donoro kraujyje yra treponemų, konservuojant medžiagą jie po poros dienų mirs. Patogeno buvimas kraujyje taip pat yra retas, nes Blyški treponema kraujyje pasirodo tik per treponeminis sepsis» sergant antriniu šviežiu sifiliu. Infekcija įmanoma, jei perduodama pakankamai virulentiškų patogenų su tiesioginiu kraujo perpylimu nuo užsikrėtusio donoro, tiesiogine to žodžio prasme iš venos į veną. Atsižvelgiant į tai, kad procedūros indikacijos itin siauros, rizika užsikrėsti sifiliu per kraują mažai tikėtina.

Kas padidina riziką užsikrėsti sifiliu?

Skystos išskyros. Kadangi treponemos mėgsta drėgną aplinką, motinos pieną, verkiančias sifilines erozijas ir opas, iš makšties išsiskiriantys spermatozoidai turi daug patogenų, todėl jie yra labiausiai užkrečiami. Jei yra, infekcija gali būti perduodama per seiles sifilidai(bėrimas, šansas).
Sauso bėrimo elementai(dėmės, papulės) yra mažiau užkrečiamos, esant abscesams ( pustulės) treponemos galima rasti tik darinių pakraščiuose, o pūlingose jų visai nėra.
Ligos laikotarpis. Sergant aktyviu sifiliu, nespecifinės erozijos ant gimdos kaklelio ir varpos galvos, pūslelinės pūslelės ir bet kokios uždegiminės apraiškos, sukeliančios odos ar gleivinių defektus, yra užkrečiamos. Tretinio sifilio laikotarpiu tikimybė užsikrėsti lytiniu būdu yra minimali, o šiai stadijai būdingos papulės ir dantenos iš tikrųjų nėra užkrečiamos.

Kalbant apie infekcijos plitimą, latentinis sifilis yra pavojingiausias: žmonės nežino apie savo ligą ir nesiima jokių priemonių savo partneriams apsaugoti.

Lydinčios ligos. Sergantieji gonorėja ir kitomis lytiškai plintančiomis ligomis lengviau užsikrečia sifiliu, nes lytinių organų gleivinės jau yra pažeistos ankstesnių uždegimų. Treponemos sparčiai dauginasi, tačiau pirminis luesas „užmaskuojamas“ kitų venerinių ligų simptomais ir ligonis tampa epidemiškai pavojingas.
Imuninės sistemos būklė. Lėtinių ligų nusilpę žmonės dažniau suserga sifiliu; AIDS sergantiems pacientams; alkoholikams ir narkomanams.

klasifikacija

Sifilis gali pažeisti bet kokius organus ir sistemas, tačiau sifilio pasireiškimai priklauso nuo klinikinio laikotarpio, simptomų, ligos trukmės, paciento amžiaus ir kitų kintamųjų. Todėl klasifikacija atrodo šiek tiek paini, tačiau iš tikrųjų ji sukurta labai logiškai.

priklausomai nuo nuo laiko tarpo, kuris praėjo nuo užsikrėtimo momento, išskiriamas ankstyvas sifilis - iki 5 metų, daugiau nei 5 metų - vėlyvasis sifilis.
Autorius būdingi simptomai sifilis skirstomas į pirminis(kietas šankras, skleradenitas ir limfadenitas), antraeilis(papulinis ir pustulinis bėrimas, ligos išplitimas į visus vidaus organus, ankstyvas neurosifilis) ir tretinis(dantenos, vidaus organų, kaulų ir sąnarių sistemų pažeidimai, vėlyvasis neurosifilis).

chancre - opa, kuri išsivysto sifilio sukėlėjo įvedimo vietoje

pirminis sifilis, pagal kraujo tyrimo rezultatus, gal būt seronegatyvus ir seropozityvūs. Antrinis pagal pagrindinius požymius skirstomas į sifilio stadijas – šviežias ir latentinis (pasikartojantis), tretinis skirstomas į aktyvųjį ir latentinį sifilį, kai treponemos būna cistų pavidalo.
Pagal pirmenybę organų ir sistemų pažeidimas: neurosifilis ir visceralinis (organų) sifilis.
Atskirai – vaisiaus sifilis ir įgimtas vėlyvasis sifilis.

Pirminis sifilis

Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, atsiranda pirmieji būdingi požymiai. Treponemos įsiskverbimo vietoje susidaro specifinė suapvalinta erozija ar opa, kietu, lygiu dugnu, „užkibusiais“ kraštais. Darinių dydžiai gali skirtis nuo kelių mm iki kelių centimetrų. Kietieji šankrai gali išnykti be gydymo. Erozijos gyja be pėdsakų, opos palieka plokščius randus.

Išnykę šankai nereiškia ligos pabaigos: pirminis sifilis pereina tik į latentinę formą, kurios metu ligonis vis dar užkrečia lytinius partnerius.

paveiksle: vyrų ir moterų lytinių organų lokalizacijos kanalai

Susidarius kietam šankui, prasideda po 1-2 sav vietinis limfmazgių padidėjimas. Palpuojant jie yra tankūs, neskausmingi, mobilūs; vienas visada didesnis už kitus. Po dar 2 savaičių tampa teigiamas serumo (serologinė) reakcija į sifilį, nuo šio momento pirminis sifilis pereina iš seronegatyvios stadijos į seropozityvią. Pirminio periodo pabaiga: kūno temperatūra gali pakilti iki 37,8 - 380, atsiranda miego sutrikimų, raumenų ir galvos skausmai, skauda sąnarius. Yra tankus lytinių lūpų patinimas (moterims), vyrų varpos galvutė ir kapšelis.

Antrinis sifilis

Antrinis periodas prasideda apie 5-9 savaites po kietojo šanko susidarymo ir trunka 3-5 metus. Pagrindiniai simptomai sifilis šiame etape - odos apraiškos (bėrimas), pasireiškiančios sifiline bakteriemija; plačios karpos, leukodermija ir alopecija, nagų pažeidimai, sifilinis tonzilitas. Pateikti generalizuotas limfadenitas: mazgai tankūs, neskausmingi, virš jų esanti oda normalios temperatūros ("šaltas" sifilinis limfadenitas). Dauguma pacientų nepastebi ypatingų savijautos nukrypimų, tačiau gali pakilti temperatūra iki 37-37,50, sloga ir gerklės skausmas. Dėl šių pasireiškimų prasidėjusį antrinį sifilį galima supainioti su peršalimu, tačiau šiuo metu lues paveikia visas organizmo sistemas.

sifilinis bėrimas

Pagrindiniai bėrimo (antrinio šviežio sifilio) požymiai:

Dariniai tankūs, kraštai aiškūs;
Forma taisyklinga, suapvalinta;
Nelinkęs susilieti;
Nelupkite centre;
Yra ant matomų gleivinių ir visame kūno paviršiuje, net ant delnų ir pėdų;
Nėra niežėjimo ir skausmo;
Išnyksta be gydymo, nepalieka randų ant odos ar gleivinių.

priimtas dermatologijoje ypatingi vardai morfologiniams bėrimo elementams, kurie gali likti nepakitę arba transformuotis tam tikra tvarka. Pirmas sąraše - vieta(dėmės), gali progresuoti iki stadijos tuberkuliozė(papula) burbulas(vezikula), kuri atsiveria susidarius erozija arba virsta abscesas(pustula), o kai procesas išplinta giliai į opa. Visi išvardyti elementai išnyksta be pėdsakų, skirtingai nei erozijos (po gijimo pirmiausia susidaro dėmė) ir opos (rezultatas yra randai). Taigi iš pėdsakų ant odos galima sužinoti, koks buvo pirminis morfologinis elementas, arba numatyti jau esamų odos apraiškų vystymąsi ir baigtį.

Sergant antriniu šviežiu sifiliu, pirmieji požymiai yra daug ryškių kraujavimų odoje ir gleivinėse; gausūs suapvalinti bėrimai rausvos dėmės(roseolaе), simetriškas ir ryškus, atsitiktinai išsidėstęs - rožinis bėrimas. Po 8-10 savaičių dėmės pablanksta ir negydomos išnyksta, o šviežias sifilis tampa antriniu. paslėptas sifilis teka su paūmėjimais ir remisijomis.

Ūminėje stadijoje ( pasikartojantis sifilis) būdingas pirmenybinis bėrimo elementų lokalizavimas ant rankų ir kojų tiesiamųjų paviršių odos, raukšlėse (kirkšnyse, po pieno liaukomis, tarp sėdmenų) ir ant gleivinių. Dėmės daug mažesnės, jų spalva labiau išblukusi. Dėmės derinamos su papuliniu ir pustuliniu bėrimu, kuris dažniau pastebimas nusilpusiems pacientams. Remisijos metu visos odos apraiškos išnyksta. Pasikartojančiu periodu pacientai ypač užkrečiami net per buitinius ryšius.

Bėrimas su antriniu ūminiu sifiliu polimorfinis: vienu metu susideda iš dėmių, papulių ir pustulių. Elementai grupuojasi ir susilieja, sudarydami žiedus, girliandas ir puslankus, kurie vadinami lęšinis sifilidas. Po jų išnykimo išlieka pigmentacija. Šiame etape neprofesionalui sunku diagnozuoti sifilį pagal išorinius simptomus, nes antrinis pasikartojantis sifilis gali būti panašus į beveik bet kurią odos ligą.

Lęšinis bėrimas antrinio pasikartojančio sifilio atveju

Pustulinis (pustulinis) bėrimas su antriniu sifiliu

Pustulinis sifilis yra besitęsiančios piktybinės ligos požymis. Dažniau stebimas antrinio šviežio sifilio laikotarpiu, tačiau viena iš veislių - ektiminė- būdingas antriniam paūmėjusiam sifiliui. Ektimiai nusilpusiems pacientams pasireiškia praėjus maždaug 5–6 mėnesiams nuo užsikrėtimo. Jie išsidėstę asimetriškai, dažniausiai ant blauzdų priekyje, rečiau – ant liemens ir veido odos. Sifilidų skaičius 5 - 10, suapvalintas, apie 3 cm skersmens, su giliu abscesu centre. Virš pustulės susidaro pilkai juoda pluta, po ja – opa su nekrozinėmis masėmis ir tankiais, stačiais kraštais: ektimo forma primena piltuvus. Po to lieka gilūs tamsūs randai, kurie ilgainiui praranda pigmentaciją ir tampa balti su perlamutriniu atspalviu.

Nekrotinės opos iš pustulinio sifilio, antrinės-tretinės sifilio stadijos

Ektimiai gali patekti į rupioidinis sifilidai, plintant išopėjimui ir audinių suirimui į išorę ir giliai. Centruota rupijų susidaro daugiasluoksnės „austrių“ plutos, kurias supa žiedinė opa; išorėje - tankus rausvai violetinės spalvos volelis. Ektimas ir rupijos nėra užkrečiamos, šiuo laikotarpiu visi serologiniai sifilio tyrimai yra neigiami.

Aknė sifilidai – 1-2 mm dydžio pūliniai, lokalizuoti plaukų folikuluose arba riebalinių liaukų viduje. Bėrimai yra lokalizuoti ant nugaros, krūtinės, galūnių; gyja susidarant mažiems pigmentiniams randeliams. raupai sifilidai nesusiję su plaukų folikulais, jie yra lęšio formos. Prie pagrindo tankus, vario raudonos spalvos. sifilis panašus į impetigas- pūlingas odos uždegimas. Atsiranda ant veido ir galvos odos, pustulės būna 5-7 mm dydžio.

Kitos antrinio sifilio apraiškos

Sifilinės karpos panašios į karpas su plačiu pagrindu, dažnai susidaro raukšlėje tarp sėdmenų ir išangėje, po pažastimis ir tarp pirštų, prie bambos. Moterims - po krūtimi, vyrų – prie varpos šaknies ir ant kapšelio.

Pigmentinis sifilidas(pastebėta leukodermija pažodžiui išvertus iš lotynų kalbos – „balta oda“). Ant pigmentuoto paviršiaus atsiranda iki 1 cm dydžio baltų dėmių, kurios išsidėsčiusios ant kaklo, už ką gavo romantišką pavadinimą „Veneros karoliai“. Leukoderma nustatoma po 5-6 mėn. po užsikrėtimo sifiliu. Galima lokalizacija ant nugaros ir apatinės nugaros dalies, pilvo, rankų, priekiniame pažastų krašte. Dėmės neskausmingos, nesilupa ir neuždega; išlieka nepakitę ilgą laiką, net ir po specifinio sifilio gydymo.

Sifilinė alopecija(plykimas). Plaukų slinkimas gali būti lokalizuotas arba apimti didelius galvos odos ir kūno plotus. Ant galvos dažnai pastebimi nedideli nepilnos alopecijos židiniai su suapvalintais netaisyklingais kontūrais, daugiausia pakaušyje ir smilkiniuose. Ant veido visų pirma dėmesys skiriamas antakiams: sergant sifiliu plaukeliai pirmiausia iškrenta iš vidinės jų dalies, esančios arčiau nosies. Šie ženklai pažymėjo vizualinės diagnostikos pradžią ir tapo žinomi kaip " omnibuso sindromas“. Vėlesnėse sifilio stadijose žmogus netenka absoliučiai visų plaukų, net ir veliūro.

Sifilinė angina- gerklės gleivinės pažeidimo rezultatas. Ant tonzilių ir minkštojo gomurio atsiranda nedideli (0,5 cm) dėmėti sifilidai, jie matomi kaip melsvai raudoni aštrių kontūrų židiniai; užauga iki 2 cm, susilieja ir suformuoja apnašas. Spalva centre greitai pasikeičia, įgydama pilkšvai baltą opalo atspalvį; kraštai pasidaro šukuoti, tačiau išlaiko tankumą ir originalią spalvą. Sifilidas gali sukelti skausmą ryjant, sausumo jausmą ir nuolatinį kutenimą gerklėje. Atsiranda kartu su papuliniu bėrimu šviežio antrinio sifilio laikotarpiu arba kaip savarankiškas antrinio paūmėjusio sifilio požymis.

sifilio apraiškos ant lūpų (chancre) ir liežuvio

Sifilidai ant liežuvio, burnos kampuose dėl nuolatinio dirginimo jie auga ir pakyla virš gleivinės ir sveikos odos, tankios, paviršius pilkšvos spalvos. Gali pasidengti erozijomis arba išopėti, sukelti skausmą. papulinis sifilis ant balso stygų iš pradžių pasireiškė balso užkimimu, vėliau galimas visiškas balso praradimas - afonija.

sifilis nagų pažeidimas(onichija ir paronichija): papulės yra po lova ir prie nago pagrindo, matomos kaip rausvai rudos dėmės. Tada virš jų esanti nago plokštelė tampa balkšva ir trapi, pradeda trupėti. Sergant pūlingu sifiliu jaučiamas stiprus skausmas, nagas tolsta nuo lovos. Vėliau prie pagrindo susidaro įdubimai kraterių pavidalu, nagas sustorėja tris ar keturis kartus, palyginti su norma.

Tretinis sifilio laikotarpis

Tretinis sifilis pasireiškia židininiu gleivinių ir odos, bet kurių parenchiminių ar tuščiavidurių organų, didelių sąnarių ir nervų sistemos destrukcija. Pagrindinės funkcijos - papuliniai bėrimai ir dantenosžeminantis su šiurkščiais randais. Tretinis sifilis apibrėžiamas retai, išsivysto per 5-15 metų, jei nebuvo atliktas gydymas. Asimptominis laikotarpis ( latentinis sifilis) gali trukti ilgiau nei du dešimtmečius, diagnozuojamas tik serologiniais tyrimais tarp antrinio ir tretinio sifilio.

kas gali turėti įtakos pažengusiam sifiliui

Papuliniai elementai tankūs ir apvalūs, iki 1 cm dydžio.Jos išsidėsčiusios odos gilumoje, kuri virs papulių tampa melsvai raudona. Papulės atsiranda skirtingu metu, sugrupuotos į lankus, žiedus, pailgas girliandas. Būdingas tretiniam sifiliui sutelkti dėmesį bėrimai: kiekvienas elementas nustatomas atskirai ir jo vystymosi stadijoje. Papulinės sifilomos irimas prasideda nuo gumbų centro: atsiranda suapvalėjusių opų, kraštai peršviečiami, apačioje yra nekrozė, periferijoje – tankus volelis. Sugijus lieka nedideli tankūs randai su pigmentiniu kraštu.

Serpinginis sifilidai yra sugrupuotos papulės, kurios yra skirtingose vystymosi stadijose ir išplitusios į didelius odos plotus. Išilgai periferijos atsiranda nauji dariniai, susilieja su senaisiais, kurie šiuo metu jau išopėja ir randai. Pjautuvo formos procesas tarsi nušliaužia į sveikas odos vietas, palikdamas mozaikinių randų ir pigmentacijos židinių pėdsaką. Daugybė tuberkuliozės ruonių sukuria spalvingą vaizdą tikras polimorfinis bėrimas, kuris matomas vėlyvaisiais sifilio periodais: skirtingų dydžių, skirtingos morfologinės stadijos tų pačių elementų – papulių.

sifilinė guma ant veido

sifilinė guma. Iš pradžių tai tankus mazgas, esantis odos gilumoje arba po ja, mobilus, iki 1,5 cm dydžio, neskausmingas. Po 2-4 savaičių guma fiksuojama odos atžvilgiu ir pakyla virš jos kaip suapvalintas tamsiai raudonas navikas. Centre atsiranda suminkštėjimas, tada susidaro skylutė ir išeina lipni masė. Vietoje dantenų susidaro gili opa, kuri gali augti išilgai periferijos ir plisti išilgai lanko ( serpingo gumbuotas sifilis), o „senose“ vietose vyksta gijimas, atsirandant atsitraukusiems randams, o naujose – išopėjimas.

Dažniau yra sifilinės gumos vienas ir yra lokalizuotos ant veido, prie sąnarių, ant priekinių kojų. Arti esantys sifilidai gali susijungti ir susidaryti dantenų pagalvėlė ir virsta įspūdingomis opomis sutankintais, nelygiais kraštais. Susilpnėjusiems pacientams, sergantiems sifiliu ir ŽIV deriniu, gonorėja, virusiniu hepatitu, guma gali išaugti. žalojantis arba švitinant gumma. Jie iškraipo išvaizdą, gali net netekti akies, sėklidės, perforuoti nosį ir mirti.

gummas burnoje ir nosies viduje suyra, sunaikinant gomurį, liežuvį ir nosies pertvarą. Atsiranda defektai: fistulės tarp nosies ir burnos ertmių (nosies balsas, maistas gali patekti į nosį), angos susiaurėjimas(sunku ryti), kosmetinės problemos – nepavyko balno nosis. Kalba pirmiausia padidėja ir tampa gumbuotas, po randų susiraukšlėja, ligoniui tampa sunku kalbėti.

Visceralinis ir neurosifilis

At visceralinis tretinis sifilis, pastebimas organų pažeidimas, vystantis neurosifilis- centrinės nervų sistemos (CNS) simptomai. Antriniu laikotarpiu atsiranda ankstyvas centrinės nervų sistemos sifilis; jis veikia smegenis, jų kraujagysles ir membranas ( meningitas ir meningoencefalitas). Tretiniame laikotarpyje pastebimi vėlyvojo neurosifilio pasireiškimai, įskaitant regos nervo atrofiją, nugarines plokšteles ir progresuojantį paralyžių.

Nugaros lapeliai– Nugaros smegenų sifilio pasireiškimas: pacientas tiesiogine to žodžio prasme nejaučia žemės po kojomis ir negali vaikščioti užmerktomis akimis.

progresuojantis paralyžius Jis pasireiškia praėjus pusantro–dviems dešimtmečiams nuo ligos pradžios. Pagrindiniai simptomai yra psichikos sutrikimai – nuo dirglumo ir atminties sutrikimo iki kliedesių būsenų ir demencijos.

regos nervo atrofija: sergant sifiliu pirmiausia pažeidžiama viena pusė, kiek vėliau pablogėja kitos akies regėjimas.

Galvą pažeidžiančios dantenos smegenys stebimi retai. Pagal klinikinius požymius jie panašūs į navikus ir išreiškiami smegenų suspaudimo simptomais – padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, retu pulsu, pykinimu ir vėmimu, užsitęsusiu galvos skausmu.

kaulų sunaikinimas sergant sifiliu

Tarp visceralinių formų vyrauja širdies ir kraujagyslių sifilis(iki 94 proc. atvejų). Sifilitas mezaortitas- kylančiosios ir krūtinės aortos raumenų sienelės uždegimas. Tai dažnai pasireiškia vyrams, kartu su arterijų išsiplėtimu ir smegenų išemijos reiškiniais (galvos svaigimu ir alpimu po fizinio krūvio).

Sifilis kepenys(6%) sukelia hepatito ir kepenų nepakankamumo išsivystymą. Bendra skrandžio ir žarnyno, inkstų, endokrininių liaukų ir plaučių sifilio dalis neviršija 2%. Kaulai ir sąnariai: artritas, osteomielitas ir osteoporozė, sifilio pasekmės – negrįžtamos deformacijos ir sąnarių judrumo blokada.

įgimtas sifilis

Sifiliu galima užsikrėsti nėštumo metu, nuo užsikrėtusios motinos kūdikiui 10-16 savaičių. Dažnos komplikacijos yra savaiminis persileidimas ir vaisiaus mirtis prieš gimdymą. Įgimtas sifilis pagal laiko kriterijus ir simptomus skirstomas į ankstyvąjį ir vėlyvąjį.

ankstyvas įgimtas sifilis

Vaikai, turintys aiškų svorio trūkumą, raukšlėta ir suglebusia oda, primena mažus senus žmones. Deformacija kaukolė ir jos veido dalis („olimpinė kakta“) dažnai derinama su galvos smegenų vandenėliu, meningitu. Pateikti keratitas- matomas akių ragenos uždegimas, blakstienų ir antakių praradimas. 1-2 metų vaikai serga sifiliu bėrimas, lokalizuota aplink lytinius organus, išangę, ant veido ir gerklės, burnos, nosies gleivinių. Susidaro gydantis bėrimas randai: randai, kurie atrodo kaip balti spinduliai aplink burną, yra įgimto lueso požymis.

sifilinis pemfigus- pūslelių išbėrimas, pastebėtas naujagimiui praėjus kelioms valandoms ar dienoms po gimimo. Jis lokalizuotas delnuose, pėdų odoje, dilbių raukšlėse – nuo rankų iki alkūnių, ant kamieno.

Rinitas, jo atsiradimo priežastys – nosies gleivinės sifilidai. Atsiranda nedidelių pūlingų išskyrų, aplink šnerves susidaro pluta. Kvėpavimas pro nosį tampa problemiškas, vaikas priverstas kvėpuoti tik per burną.

Osteochondritas, periostitas- kaulų, perioste, kremzlių uždegimas ir sunaikinimas. Dažniausiai randama ant kojų ir rankų. Yra vietinis patinimas, skausmas ir raumenų įtampa; tada išsivysto paralyžius. Ankstyvojo įgimto sifilio metu skeleto sistemos destrukcija diagnozuojama 80 proc.

vėlyvas įgimtas sifilis

vėlyva forma pasireiškia 10-16 metų amžiaus laikotarpiu. Pagrindiniai simptomai yra regėjimo sutrikimas, galintis išsivystyti visiškas aklumas, vidinės ausies uždegimas (labirintitas), vėliau kurtumas. Odos ir vidaus organų dantenas komplikuoja organų funkciniai sutrikimai ir randai, kurie gadina išvaizdą. Dantų, kaulų deformacija: viršutinių smilkinių kraštai turi pusmėnulio įpjovas, kojos sulinkusios, dėl pertvaros irimo deformuota nosis (balno formos). Dažnos endokrininės sistemos problemos. Pagrindinės neurosifilio apraiškos yra tabes dorsalis, epilepsija, kalbos sutrikimai, progresuojantis paralyžius.

Įgimtam sifiliui būdinga ženklų triada Getčinsonas:

dantys su išlenktu kraštu;

drumsta ragena ir fotofobija;

labirintas - spengimas ausyse, orientacijos praradimas erdvėje, klausos praradimas.

Kaip diagnozuojamas sifilis?

Sifilio diagnozė grindžiama įvairioms ligos formoms ir stadijoms būdingomis klinikinėmis apraiškomis bei laboratoriniais tyrimais. Kraujas atlikti serologinį (serumo) sifilio tyrimą. Teponemams neutralizuoti žmogaus organizme gaminami specifiniai baltymai – kurie nustatomi užsikrėtusio ar sergančio sifiliu žmogaus kraujo serume.

RW analizė kraujo tyrimas (Wassermann reakcija) laikomas pasenusiu. Jis dažnai gali būti klaidingai teigiamas sergant tuberkulioze, navikais, maliarija, sisteminėmis ligomis ir virusinėmis infekcijomis. Tarp moterų- po gimdymo, nėštumo metu, menstruacijų metu. Alkoholio, riebaus maisto ir tam tikrų vaistų vartojimas prieš dovanojant kraują RW taip pat gali būti nepatikimo sifilio analizės aiškinimo priežastis.

Jis pagrįstas sifiliu užsikrėtusių asmenų kraujyje esančių antikūnų (imunoglobulinų IgM ir IgG) gebėjimu sąveikauti su antigeno baltymais. Jei reakcija praėjo - analizė teigiamas, tai yra, šio žmogaus organizme randami sifilio sukėlėjai. Neigiamas ELISA – nėra antikūnų prieš treponemą, nėra ligos ar infekcijos.

Metodas yra labai jautrus, tinkamas diagnozuoti latentinius paslėptas formų – sifilio ir tikrinant asmenis, kurie kontaktavo su ligoniu. teigiamas dar nepasireiškus pirmiesiems sifilio požymiams (pagal IgM – nuo inkubacinio periodo pabaigos), o gali būti nustatytas treponemai visiškai išnykus iš organizmo (pagal IgG). Gydymo režimų veiksmingumui stebėti naudojamas VRDL antigeno, atsirandančio dėl sifilio pakitusių ląstelių („pažeidimų“) metu, ELISA.

RPHA (pasyvi hemagliutinacijos reakcija)- eritrocitų, kurių paviršiuje yra antigenų, sujungimas Blyški treponema su specifiniais antikūnų baltymais. RPHA teigiamas sergant ar užsikrėtus sifiliu. Lieka teigiamas per visą paciento gyvenimą net po visiško pasveikimo. Siekiant išvengti klaidingai teigiamo atsako, RPHA papildoma ELISA ir PGR tyrimais.

Tiesioginiai metodai laboratoriniai tyrimai padeda nustatyti sukėlėją mikroorganizmą, o ne antikūnus prieš jį. Su pagalba galite nustatyti treponemos DNR biomedžiagoje. Mikroskopija tepinėlis iš serozinio sifilinio bėrimo išskyros - vizualinio treponemos nustatymo metodas.

Gydymas ir profilaktika

Sifilio gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikines ligos stadijas ir pacientų jautrumą vaistams. Seronegatyvus ankstyvas sifilis gydomas lengviau, esant vėlyviems ligos variantams, net moderniausia terapija nepajėgi pašalinti. sifilio pasekmės- randai, organų disfunkcija, kaulų deformacijos ir nervų sistemos sutrikimai.

Yra du pagrindiniai sifilio gydymo būdai: tęstinis(nuolatinis) ir su pertrūkiais(kursas). Proceso metu reikalingi kontroliniai šlapimo ir kraujo tyrimai, stebima pacientų savijauta, organų sistemų darbas. Pirmenybė teikiama kompleksinei terapijai, kuri apima:

Antibiotikai(specifinis sifilio gydymas);
Atkuriamoji(imunomoduliatoriai, proteolitiniai fermentai, vitaminų-mineralų kompleksai);
Simptominis vaistai (skausmą malšinantys, priešuždegiminiai, hepatoprotektoriai).

Priskirkite mitybą padidindami visaverčių baltymų proporciją ir ribotą riebalų kiekį, sumažinkite fizinį aktyvumą. Uždrausti seksą, rūkymą ir alkoholį.

Psichotrauma, stresas ir nemiga neigiamai veikia sifilio gydymą.

Pacientams, sergantiems ankstyvu latentiniu ir užkrečiamu sifiliu, pirmasis klinikoje atliekamas 14-25 dienų kursas, vėliau jie gydomi ambulatoriškai. Gydyti sifilį su penicilino antibiotikai- į raumenis suleidžiama benzilpenicilino natrio arba kalio druska, bicilinai 1-5, fenoksimetilpenicilinas. Vienkartinė dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį; jei smegenų skystyje (stuburo skystyje) yra uždegiminių požymių, dozė didinama 20%. Viso kurso trukmė nustatoma atsižvelgiant į ligos stadiją ir sunkumą.

nuolatinis metodas: pradinis seronegatyvaus pirminio sifilio kursas truks 40–68 dienas; seropozityvus 76-125; antrinis šviežias sifilis 100-157.

kursinis gydymas: tetraciklinai dedami į penicilinus ( doksiciklinas) arba makrolidai ( azitromicinas), preparatai bismuto pagrindu - bismovrolis, bijochinolis, o jodas – kalio arba natrio jodidas, kalcio jodas. Cianokobalaminas (vit. B-12) ir tirpalas koamidas sustiprina penicilino veikimą, padidina antibiotiko koncentraciją kraujyje. Kaip nespecifinės sifilio terapijos priemonės naudojamos pirogenalio ar prodigiosano injekcijos, autohemoterapija, alijošius, kurios didina atsparumą infekcijai.

Nėštumo metu sifilis gydomas tik penicilino antibiotikais, be vaistų su bismuto druskomis.

Proaktyvus(prevencinis) gydymas: atliekamas kaip seronegatyvaus pirminio sifilio atveju, jei lytinis kontaktas su infekuotu asmeniu buvo prieš 2-16 savaičių. Vienas penicilino kursas naudojamas medicininei sifilio profilaktikai, jei kontaktas buvo ne daugiau kaip prieš 2 savaites.

Sifilio prevencija- Užsikrėtusiųjų ir jų seksualinių partnerių identifikavimas, profilaktinis gydymas ir asmens higiena po lytinių santykių. Rizikos grupėms priklausančių asmenų – medikų, mokytojų, darželių ir maitinimo įstaigų darbuotojų – apklausos dėl sifilio.

Vaizdo įrašas: sifilis programoje „Gyvenk sveikai!

Vaizdo įrašas: sifilis lytiniu keliu plintančių ligų enciklopedijoje

Donecko valstybinis medicinos universitetas

Odos ir venerinių ligų skyrius

Galva katedros prof. Romanenko V.N.

Lektorė doc. Kovalkova N.A.

Ligos istorija

serga x

Kuratorius: II Medicinos fakulteto 8 grupės IV kurso studentas Seleznevas A.A.

Bendrakuratoriai: Medicinos fakulteto 8-osios II grupės IV kurso studentai Dokolin E.N. Shcherban E.V.

Doneckas, 1995 m

PASO DUOMENYS

PILNAS VARDAS. x

Amžius 21 metų amžiaus grindų IR

Išsilavinimas vidutinis

Namų adresas Doneckas-41

Darbo vieta siuvėja

Gavimo data: 10.XI.95

Diagnozė priėmimo metu:šviežias antrinis sifilis

SKUNDAI

Pacientas skundžiasi didelių ir mažų lytinių lūpų bėrimu, skausmu, karščiavimu vakarais iki 37,5-38,0 C, bendru silpnumu.

LIGOS ISTORIJA

Pirmą kartą pacientė 1995 m. spalio 10 d. aptiko bėrimą ant didelių ir mažų lytinių lūpų. Ji bandė gydytis namuose, naudodama vonias su ramunėlėmis ir kalio permanganatu. Tada atsirado skausmas kirkšnyje. Ji mano, kad užsikrėtė nuo vyro, pasireiškus ligos simptomams, neturėjo lytinių santykių. Paskutinis seksualinis kontaktas su vyru turėjo maždaug prieš du mėnesius.

GYVENIMO ANAMNEZĖ

Pacientas x, 21 m., gimė antras vaikas šeimoje (sesuo 2 metais vyresnė). Tėvai mirė, kai pacientei buvo 12 metų, po to ji gyveno su vyresniąja seserimi. Materialinės ir gyvenimo sąlygos šiuo metu yra patenkinamos, ji ištekėjusi, vaikų neturi. Retesni yra peršalimai, neigiamos Botkino ligos, maliarija, vidurių šiltinės, dizenterija, tuberkuliozė ir kitos lytiškai plintančios ligos. Rūko iki 1/2 pakelio per dieną, nepiktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais. Paveldimumas neapkraunamas. Ji lytiškai santykiavo nuo devyniolikos metų ir niekada nebuvo pasileidusi.

Objektyvus tyrimas

Bendra ligonio būklė patenkinama, padėtis lovoje aktyvi. Sukurkite normostenišką, saikingą mitybą. Odos dangalai švarūs, šviesiai rausvi. Dešinėje klubinėje srityje yra pooperacinis randas (apendektomija). Dermografizmas rožinė. Nagų ir plaukų augimas nesikeičia. Burnos ertmės gleivinė rausva, liežuvis normalaus dydžio, šiek tiek išklotas geltona danga.

Kvėpavimo dažnis 16 per minutę, perkusijos garsas per plaučius – aiškus plaučių. Kvėpavimas vezikulinis, nėra patologinių garsų. Pulsas ritmingas, 78 tvinksniai per minutę, patenkinamas prisipildymas, kraujospūdis 130/80. Širdies ribos neišsiplėtusios, tonai aiškūs, tyri.

Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas klubų srityse. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Pilvaplėvės dirginimo, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg ir Pasternatsky simptomai yra neigiami.

Pažeidimo aprašymas

Ant didelių ir mažų lytinių lūpų simetriškai yra monomorfinis bėrimas papulių pavidalu, kurių skersmuo iki 5 mm, rusvai raudonos, neskausmingos, periferinio augimo nėra. Kai kurios papulės išopėja, susidaro mažos opelės su pūlingomis išskyromis, skausmingos. Kirkšnies limfmazgiai padidėję iš abiejų pusių, iki 3 cm skersmens, palpuojant neskausmingi, judrūs, neprilituoti prie aplinkinių audinių.

Paciento vardas: ______________

Lues secundaria recidiva

Komplikacijos

Susijęs:

grindų Patinas

amžiaus 47 metai

Namų adresas:

Darbo vieta: 2 neįgaliųjų grupė

Darbo pavadinimas

Priėmimo į kliniką data: 12. 04. 2005

Antrinis pasikartojantis odos ir gleivinių sifilis

Lues secundaria recidiva

Lydinčios ligos: Neuroninis amiotrofinis Charcot-Marie sindromas, pasireiškiantis tetraparezės forma su sutrikusia judėjimo funkcija

skundų gavimo dieną: pretenzijų neteikia

kuravimo dieną: pretenzijų neteikia

Kas nukreipė pacientą: CRH

Kodėl:

Nelaiko savęs sergančiu

_____________________________

Savarankiškas gydymas (negu): negydoma savarankiškai

EPIDEMIOLOGINĖ ISTORIJA

Nuo 16 metų

Sekso kontaktai: per pastaruosius dvejus metus nuolatinis seksualinis partneris – ___________ – gydėsi SOKVD nuo sifilio

Buitiniai kontaktai: nenurodo, gyvena vienas

Auka: neigia

PACIENTĖS GYVENIMO ISTORIJA

Išsilavinimas: baigė 8 klases, profesinę mokyklą

Buvusios ligos:

Traumos, operacijos: apendektomija 1970 m

Alerginės ligos: dingęs

Nepažymi

Įprasti apsinuodijimai:

Darbo sąlygos: neveikia

Gyvenimo sąlygos:

Šeimos istorija: nėra susituokę

OBJEKTYVUS TYRIMAS

Bendra būklė:

Padėtis: aktyvus

Kūno tipas: normosteninis tipas

Augimas: 160 cm

Svoris: 60 kg

ODA

1. ODOS POKYČIAI

Spalva:įprastas

Turgoras, elastingumas: nepasikeitė

gerai

Riebalų sekrecijos ypatybės: gerai

Plaukų, nagų būklė:

Dermografizmas: rožinė, įvairi, atspari

Pilną dermatovenerologijos ligos istorijos versiją galite parsisiųsti čia

Antrinis pasikartojantis odos ir gleivinių sifilis

Klinikinė diagnozė (rusų ir lotynų kalbomis):

Antrinis pasikartojantis odos ir gleivinių sifilis

Lues secundaria recidiva

Komplikacijos ________________________________________

Susijęs: Neuroninis amiotrofinis Charcot-Marie sindromas, pasireiškiantis tetraparezės forma su sutrikusia judėjimo funkcija

grindų Patinas

amžiaus 47 metai

Namų adresas: ______________________________

Darbo vieta: 2 neįgaliųjų grupė

Darbo pavadinimas _____________________________________________________

Priėmimo į kliniką data: 12. 04. 2005

Klinikinė diagnozė (rusų ir lotynų kalbomis):

Antrinis pasikartojantis odos ir gleivinių sifilis

Lydinčios ligos: Neuroninis amiotrofinis Charcot-Marie sindromas, pasireiškiantis tetraparezės forma su sutrikusia judėjimo funkcija

skundų gavimo dieną: pretenzijų neteikia

kuravimo dieną: pretenzijų neteikia

ŠIOS LIGOS RAJIMO ISTORIJA

Kas nukreipė pacientą: CRH Pochinok

Kodėl: aptikimas kraujo tyrime dėl RW 4+

Kai man pasidarė bloga: nelaiko savęs sergančiu

Su kuo siejama ligos pradžia? _____________________________

Nuo kokios odos dalies ir gleivinės prasidėjo liga? _____________________________

Kaip liga išsivystė iki šiol: 2005 m. sausio viduryje atsirado varpos patinimas ir sukietėjimas. Dėl to į medikus jis nesikreipė. 21. 03. 05. kreipėsi į Počinkovskajos centrinę rajono ligoninę dėl negalėjimo atidaryti varpos galvutės, kur jam buvo atlikta operacija.

Buvusių ir esamų ligų (neuropsichinės traumos, virškinimo trakto funkcinės būklės ir kt.) įtaka: 21. 03. 05. - apipjaustymas

Išorinių veiksnių įtaka šio proceso eigai (priklausomybė nuo metų laiko, mitybos, oro ir oro sąlygų, gamybos veiksnių ir kt.): ne

Gydymas prieš atvykstant į kliniką: prieš patekimą į SOKVD gavo Penicilino po 1 ml 6 kartus per dieną 4 dienas

Savarankiškas gydymas (negu): negydoma savarankiškai

Vaistų (juos pacientas vartojo pats arba pagal gydytojo receptą šiai ligai gydyti) veiksmingumas ir toleravimas: nėra vaistų netoleravimo

EPIDEMIOLOGINĖ ISTORIJA

Seksualinis gyvenimas nuo kokio amžiaus: nuo 16 metų

Sekso kontaktai: per pastaruosius dvejus metus nuolatinis seksualinis partneris – _________________________ – gydėsi SOKVD nuo sifilio.

Buitiniai kontaktai: nenurodo, gyvena vienas

Auka: neigia

PACIENTĖS GYVENIMO ISTORIJA

Fizinis ir protinis vystymasis: Vaikščioti ir kalbėti prasidėjo antraisiais gyvenimo metais. Vystyme neatsiliko nuo bendraamžių

Išsilavinimas: baigė 8 klases, profesinę mokyklą

Buvusios ligos:„Vaikų“ infekcijomis, ARVI serga kasmet

Traumos, operacijos: apendektomija 1970 m

Alerginės ligos: dingęs

Vaistų netoleravimas: nepažymi

Paveldima našta ir panašios ligos buvimas artimiesiems: paveldimumas neapkraunamas

Įprasti apsinuodijimai: nuo 18 metų surūko po 10 cigarečių per dieną. Vidutiniškai vartoja alkoholį

Darbo sąlygos: neveikia

Gyvenimo sąlygos: gyvena privačiame name be patogumų, laikosi asmens higienos taisyklių

Šeimos istorija: nėra susituokę

OBJEKTYVUS TYRIMAS

Bendra būklė: patenkinama, aiški sąmonė

Padėtis: aktyvus

Kūno tipas: normosteninis tipas

Augimas: 160 cm

Svoris: 60 kg

ODA

1. ODOS POKYČIAI

Spalva:įprastas

Turgoras, elastingumas: nepasikeitė

Prakaituojančiai odai būdinga: gerai

Riebalų sekrecijos ypatybės: gerai

Plaukų, nagų būklė: nagai nekeičiami. Mišri alopecija

Poodinių riebalų būklė: poodiniai riebalai yra vidutiniškai išsivystę, tolygiai pasiskirstę

Dermografizmas: rožinė, įvairi, atspari

Visų odos pokyčių, nesusijusių su pagrindiniu patologiniu procesu, aprašymas (nevi, pigmentacija, randai ir kt.)

2. PATOLOGINIO PROCESO APRAŠYMAS

Paplitimas (dažnas, ribotas, apibendrintas, universalus) polimorfizmas, bėrimo monomorfizmas, simetrija, uždegiminių reiškinių sunkumas: bendras. Ryklėje hiperemija su melsvu atspalviu, su aiškiomis ribomis (eriteminis tonzilitas). Ant kūno rožinis bėrimas šviesiai rausvos spalvos dažniausiai lokalizuotas ant šoninių paviršių, asimetriškai. Dėl apipjaustymo trūksta apyvarpės. Mišri alopecija ant galvos.

Kiekvienos pirminės morfologinės savybės ir jos aprašymas (paeiliui apibūdinkite visus morfologinius elementus). Charakteristikoje nurodykite: lokalizaciją, formą, spalvą, dydį, kraštinių pobūdį, polinkį susilieti ar grupuoti. Infiltrato charakteristikos (tanki, minkšta, tešla). Eksudato charakteristikos (serozinis, hemoraginis, pūlingas), specifiniai požymiai ar simptomai (s-m Nikolsky, psoriazės simptomų triada).

Dėmė – lokalizuota visame kūne, vyraujanti vieta nugaroje ir šoniniuose paviršiuose. Dėmių dydis apie 0,7 cm.Elementai atsiranda palaipsniui. Vitroskopijos metu išnyksta švieži elementai, senieji visiškai neišnyksta, jų vietoje atsiranda ruda dėmė - segmentų susidarymo iš suirusių eritrocitų pasekmė. Nėra tendencijos susilieti ir grupuoti. Dėmių spalva yra šviesiai rausva. Išdėstymas nėra simetriškas. Jie leidžiami be pėdsakų. Teigiamas Biedermanno ženklas.

Antrinių morfologinių elementų charakteristikos: lupimasis, pityriazė, smulkių, stambių sluoksnių atsiskyrimas, įtrūkimas, gilus, paviršinis, erozija, spalva, dydis, iškrova, ribinės savybės ir kt., augmenijos ypatybės, lichinifikacija, antrinės pigmentacijos ypatybės, pluta - serozinis, hemoraginis, pūlingas, spalvos, tankio ir kt. Nr.

Skeleto ir raumenų sistema

Laikysena taisyklinga. Kūno sudėjimas teisingas. Pečiai yra tame pačiame lygyje. Supraclavicular ir subclavian duobės yra vienodai ryškios. Krūtinės ląstos deformacijų nėra. Išsaugomi judesiai sąnariuose, išskyrus aktyvius apatinių galūnių sąnarių judesius. Palpuojant jie neskausmingi, nesimato jokių deformacijų. Nežymiai atrofuojasi apatinių galūnių, daugiausia kairės kojos, raumenys, dėl to pasunkėja aktyvūs apatinių galūnių judesiai, sumažėja raumenų jėga.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per abi nosies puses yra laisvas. NPV – 16 per minutę. Abi krūtinės pusės vienodai dalyvauja kvėpuojant. Pilvo kvėpavimas. Kvėpavimas vezikulinis, išskyrus fiziologinio bronchų kvėpavimo auskultavimo vietas. Švokštimų nėra.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Širdies srityje deformacijų nėra. Viršūnė plaka 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos. Santykinio nuobodulio ribos yra normalios. Širdies garsai aiškūs, ritmas taisyklingas: 78 per minutę. AKS: 120/80 mm Hg. Pulsas yra simetriškas, reguliarus, normalaus užpildymo ir įtempimo. Pulso deficito nėra.

Virškinimo sistema

Liežuvis šlapias, išklotas balta danga. Burnos ertmė reikalauja sonacijos. Ryklėje yra gomurinių lankų hiperemija, užpakalinė ryklės sienelė su aiškiomis ribomis, melsvas atspalvis. Pilvas normalios formos, simetriškas. Dešinėje klubinėje srityje yra pooperacinis randas po atviros pašalinimo operacijos. Kepenys išsikiša 1 cm iš po šonkaulių lanko. Jo perkusijos matmenys 9/10/11 cm.Blužnis neapčiuopiamas, perkusija jos matmenys 6/8 cm.Išmatos normalios.

Urogenitalinė sistema

Juosmens srityje nėra matomos edemos. Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Dizuurinių sutrikimų nėra. Šlapinimasis nemokamas.

jutimo organai

Jutimo organai nesikeičia.

Neuropsichinė būklė

Sąmonė yra aiški. Nuotaika normali. Miegas yra normalus. Pacientas orientuojasi asmenyje, erdvėje ir laike.

Laboratoriniai duomenys

Apklausos planas

1. pilnas kraujo tyrimas

2. šlapimo tyrimas

Gauti rezultatai su data

Eritrocitai - 5,0 * 10 12 / l

Leukocitai - 5,2 * 10 9 / l

Spalva – vienalytė – geltona

Savitasis svoris – 1010

Epitelio ląstelės – 1–4 p/s

Leukocitai - 2 - 3 in p/s

5. Hbs Ag, ŽIV neaptikta

Diagnozės pagrindas

Diagnozė buvo nustatyta remiantis:

1. Laboratorinių tyrimų metodų duomenys: 12.04.05 Wassermann reakcija atskleidė ryškiai teigiamą reakciją (++++), mikroprecipitacijos reakcija ++++

2. Klinikinio tyrimo duomenys: ryklėje, gomurinių lankų hiperemija, užpakalinė ryklės sienelė su aiškiomis ribomis, cianotiškas atspalvis (eriteminis tonzilitas). Ant kūno simetriškas yra šviesiai rausvos spalvos rožinis bėrimas, daugiausia lokalizuotas ant šoninių paviršių ir nugaros. Mišri alopecija ant galvos.

Diferencinė diagnozė

Rožinis (dėmėtasis) sifilis turėtų būti atskirtas nuo:

1. Rožinis atimti. Esant rožinei kerpei, elementai išsidėstę pagal Langerio odos įtempimo linijas. Dydis 10 - 15 mm, su būdingu lupimu centre. Paprastai aptinkama „motinos apnaša“ – didesnė dėmė, kuri atsiranda likus 7–10 dienų iki išplitusio bėrimo pradžios. Gali būti skundų dėl odos tempimo jausmo, lengvo niežėjimo, dilgčiojimo.

2. Roseola su toksikoderma. Jis turi ryškesnį melsvą atspalvį, linkęs susilieti, luptis, atsirasti niežulys. Anamnezėje yra požymių, kad vartojami vaistai, maisto produktai, dažnai sukeliantys alergines reakcijas.

Mišri alopecija turėtų būti atskirta nuo:

1. Alopecija po infekcinės ligos. Šiuo atveju plaukų slinkimas atsiranda greitai. Anamnezėje yra duomenų apie perduotas infekcines ligas.

2. Seborėjinė alopecija. Būdinga seborėjos būklė, plaukų slinkimas vystosi lėtai (bėgant metams).

3. Alopecija areata. Jai būdingas nedidelis iki 8–10 mm skersmens nuplikimo židinių skaičius. Plaukų visiškai nėra.

Principai, metodai ir individualus paciento gydymas

Penicilino natrio druska 1 000 000 vienetų 4 kartus per dieną

Tiamino chloridas 2,5% 1 ml / m 1 kartą per dieną 14 dienų.

Askorbo rūgštis 0,1 g 1 tabletė 3 kartus per dieną

Prognozė

Sveikatai, gyvybei ir darbui – palanku

Literatūra

1. Skrinkin Yu. K. "Odos ir venerinės ligos" M: 2001

2. Adaskevičius „Lytiškai plintančios ligos“ 2001 m

3. Radionovas A. N. „Sifilis“ 2002 m

istorii-bolezni.ru

Antrinio sifilio atvejo istorija

PILNAS VARDAS. x
Amžius 21 Lytis F
Vidurinį išsilavinimą
Namo adresas Doneckas-41
Siuvėjos darbas
Gavimo data: 10.XI.95
Priėmimo metu diagnozė: šviežias antrinis sifilis

SKUNDAI
Pacientas skundžiasi didelių ir mažų lytinių lūpų bėrimu, skausmu, karščiavimu vakarais iki 37,5-38,0 C, bendru silpnumu.

LIGOS ISTORIJA
Pirmą kartą pacientė 1995 m. spalio 10 d. aptiko bėrimą ant didelių ir mažų lytinių lūpų. Ji bandė gydytis namuose, naudodama vonias su ramunėlėmis ir kalio permanganatu. Tada atsirado skausmas kirkšnyje. Ji mano, kad užsikrėtė nuo vyro, pasireiškus ligos simptomams, neturėjo lytinių santykių. Paskutinis seksualinis kontaktas su vyru turėjo maždaug prieš du mėnesius.

GYVENIMO ANAMNEZĖ
Pacientas x, 21 m., gimė antras vaikas šeimoje (sesuo 2 metais vyresnė). Tėvai mirė, kai pacientei buvo 12 metų, po to ji gyveno su vyresniąja seserimi. Materialinės ir gyvenimo sąlygos šiuo metu yra patenkinamos, ji ištekėjusi, vaikų neturi. Retesni yra peršalimai, neigiamos Botkino ligos, maliarija, vidurių šiltinės, dizenterija, tuberkuliozė ir kitos lytiškai plintančios ligos. Rūko iki 1/2 pakelio per dieną, nepiktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais. Paveldimumas neapkraunamas. Ji lytiškai santykiavo nuo devyniolikos metų ir niekada nebuvo pasileidusi.

OBJEKTYVUS TYRIMAS
Bendra ligonio būklė patenkinama, padėtis lovoje aktyvi. Sukurkite normostenišką, saikingą mitybą. Odos dangalai švarūs, šviesiai rausvi. Dešinėje klubinėje srityje yra pooperacinis randas (apendektomija). Dermografizmas rožinė. Nagų ir plaukų augimas nesikeičia. Burnos ertmės gleivinė rausva, liežuvis normalaus dydžio, šiek tiek išklotas geltona danga.
Kvėpavimo dažnis 16 per minutę, perkusijos garsas per plaučius – aiškus plaučių. Kvėpavimas vezikulinis, nėra patologinių garsų. Pulsas ritmingas, 78 tvinksniai per minutę, patenkinamas prisipildymas, kraujospūdis 130/80. Širdies ribos neišsiplėtusios, tonai aiškūs, tyri.
Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas klubų srityse. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Pilvaplėvės dirginimo, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg ir Pasternatsky simptomai yra neigiami.

VIETOS APRAŠYMAS
Ant didelių ir mažų lytinių lūpų simetriškai yra monomorfinis bėrimas papulių pavidalu, kurių skersmuo iki 5 mm, rusvai raudonos, neskausmingos, periferinio augimo nėra. Kai kurios papulės išopėja, susidaro mažos opelės su pūlingomis išskyromis, skausmingos. Kirkšnies limfmazgiai padidėję iš abiejų pusių, iki 3 cm skersmens, palpuojant neskausmingi, judrūs, neprilituoti prie aplinkinių audinių.

TEIGIAMOSIOS DIAGNOZĖS
Atsižvelgiant į lytinių organų išsiveržimų lokalizaciją, pobūdį (monomorfizmas, periferinio augimo stoka, neskausmingumas), padidėjusį kirkšnies limfmazgius, galima daryti prielaidą, kad pacientas serga šviežiu antriniu sifiliu. Ši liga turi būti atskirta nuo plokščiosios kerpligės, psoriazės, parapsoriazės, folikulito, lytinių organų karpų, pseudo-sifilinių Lipshutz papulių.

LABORATORIJOS DUOMENYS
Kraujo ir šlapimo tyrimai be požymių
RW nuo 10.XI.95 - ++++

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Plokščiojoje kerpligėje papulės turi daugiakampį kontūrą, vaškinį blizgesį, centrinę bambos įdubimą, suteikia Wickham tinklelio fenomeną, pasižymi lėtine eiga ir dažnai intensyviu niežėjimu. Taip pat nėra kitų sifilio apraiškų (padidėję limfmazgiai ir kt.), serologiniai tyrimai duoda neigiamą rezultatą.
Sergant žvyneline, papulių daugėja išilgai periferijos, juos supa lengvas uždegiminis vainikėlis, atsiranda reiškinių triada (stearino dėmė, psoriazinė plėvelė ir taškas kraujavimas. Papulių paviršius padengtas gausiais sidabriškai baltų žvynų, daug įtrūkimų. Papulės išsidėsčiusios tipiškose kūno vietose, dermatozė pasireiškia chroniškai, nugramdant psoriazimorfinę sifilinę papulę, pašalinamos tik apnašos, tačiau paviršius išlieka sausas, tankus, su ryškiu ribotu infiltratu.
Sergant parapsoriaze, papulė yra padengta visa sausa apnaša („kolodijaus plėvele“), atsiliekančia išilgai krašto; kasant pastebimas difuzinis kraujavimas. Sifilinė papulė atsiskiria nuo centro ir suformuoja „Bieto apykaklę“ išilgai tankaus, smarkiai riboto mazgo periferijos. Parapsoriazės bėrimai trunka daug mėnesių, o dažnai ir metus.
Išorinių lytinių organų, kirkšnies-šlaunies raukšlių ir šlaunų medialinių paviršių folikulitas moterims atsiranda dėl odos sudirginimo su makšties išskyromis. Skirtingai nuo sifilinių papulių, folikulitas yra minkštos konsistencijos, apsuptas uždegiminio raudono vainikėlio, kūgio formos, dažnai mikropustulė centre ir lydimas subjektyvių pojūčių (deginimo, skausmo, niežėjimo); serologiniai tyrimai neigiami.
Netikros sifilinės Lipschutz papulės savo išvaizda primena apvalią formą, šiek tiek rausvos spalvos, lęšio dydžio, sausu blizgančiu paviršiumi, neskausmingos. Jie yra ant didelių pudendalinių lūpų ir gali nusidriekti iki tarpvietės ir vidurinio šlaunų paviršiaus.
Genitalijų karpos yra virusinės ligos, daugiausia lokalizuotos vulvoje ir išangėje, tačiau, skirtingai nei plačios karpos, jos turi ploną kotelį ir susideda iš mažų šviesiai raudonų minkštų skilčių, panašių į žiedinį kopūstą arba „gaidžio mačius“. Pacientai jaučia deginimą, skausmą.

GALUTINĖ DIAGNOSTIKA
Remiantis diferencine diagnoze, teigiami serologiniai tyrimai gali nustatyti galutinę diagnozę: šviežias antrinis sifilis.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Sifilis reiškia lėtines infekcines ligas, kurių sukėlėjas yra blyškioji treponema arba spirocheta, kurią 1905 m. kovo 3 d. atrado F. Shaudin ir E. Hoffmann. Priklauso Traeponema genčiai, Traeponemaceae šeimai, Spirochaetalis būriui.
Gyva blyški treponema yra subtilus spiralinis darinys smailėjančiais galais, turintis 8–14 vienodų siaurų ir stačių garbanų. Treponemos storis neviršija 0,25 mikronų, ilgis svyruoja tarp 6-20 mikronų, o garbanų gylis yra 1-1,5 mikrono. Jo galuose yra gležnos besisukančios žiogelės, kurios kartais aptinkamos ant šoninių paviršių. Blyškios spirochetos ypatybė yra jos judėjimas: 1) aplink išilginę ašį; 2)pirmyn ir atgal; 3) daro švytuoklę, lenkimą ir susitraukimą.
Sifilio liga prasideda po to, kai blyški treponema prasiskverbia į organizmą per odą ar gleivinę su pažeistu paviršiumi. Per seiles, ašaras, pieną, prakaitą, šlapimą sifiliu neužsikrečiama. Nepažeistas epitelis yra kliūtis blyškiai treponemai prasiskverbti. Infekcija sifiliu gali būti seksualinė, nelytinė ir įgimta.
Sifilis reiškia lėtines infekcines ligas, kurioms būdinga cikliška eiga ir įvairios trukmės aktyvių pasireiškimų bei remisijų pokyčiai. Tai leidžia išskirti atskirus periodus sifilio metu: 1) inkubacinis; 2) pirminis; 3) antrinis ir 4) tretinis.Tačiau negalima nubrėžti aštrios ribos tarp šių ligos periodų ir į schemą įtraukti sifiliu stebimus skausmingus reiškinius. Reikia atsiminti, kad bet koks ligos skirstymas į periodus yra tik bandymas supaprastinti mūsų žinias apie jos eigą.
Užsikrėtus sifiliu lytiniu ar nelytiniu būdu, praeina tam tikras laikas, per kurį neįmanoma nustatyti nei vietinių, nei bendrų reiškinių. Šis laikas vadinamas inkubaciniu periodu, kurio trukmė vidutiniškai yra 21–24 dienos ir baigiasi pirminės sifilomos išsivystymu blyškios treponemos įsiskverbimo vietoje (kartais inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 40 ar daugiau dienų).
Pirminis sifilio periodas prasideda nuo pirminės sifilomos susidarymo momento, po 3-5 dienų padidėja regioniniai limfmazgiai ir tęsiasi iki gausių antrinio sifilio periodo bėrimų atsiradimo. Pirminio laikotarpio trukmė yra 45-50 dienų. Per pirmąsias tris pirminės sifilomos egzistavimo savaites Wasserman reakcija yra neigiama (neigiama fazė) ir tik nuo ketvirtos savaitės palaipsniui pereina į teigiamą fazę, smarkiai teigiama, likus 2-3 savaitėms iki antrinio šviežio sifilio pradžios.
Antroje pirminio periodo pusėje, ypač naktimis, gali pasireikšti silpnumas, vangumas, skraidančių sąnarių skausmai, mažakraujystė, galvos skausmas. Pasibaigus pirminiam sifilio periodui, padaugėja periferinių limfmazgių – poliadenitas, kuris turi didelę reikšmę sifilio diagnozei. Tokie klinikiniai simptomai, pastebėti pirminio sifilio periodo antroje pusėje, atsiranda dėl blyškių treponemų skaičiaus padidėjimo ir organizmo imunobiologinio atsparumo sumažėjimo.
Antrinis sifilio periodas prasideda maždaug 9-10 savaičių po užsikrėtimo ir 6-7 savaites nuo pirminės sifilomos atsiradimo. Antriniu laikotarpiu blyškios treponemos aktyviai plinta limfagyslėmis ir kraujagyslėmis, o jos daugiausia kaupiasi odoje ir gleivinėse, o kiek mažiau – vidaus organuose ir nervų sistemoje, kartu su padidėjusiu treponemų dauginimu. atsiradus dėmėtiems, papuliniams, pūsliniams, pustuliniams bėrimams, pažeidžiant periostą ir kaulus, išsivysto iritas, iridociklitas ir padidėję limfmazgiai (poliadenitas). Įvairios antrinio sifilio laikotarpio klinikinės apraiškos vyksta skirtingai. Kai kuriais atvejais pasireiškia audringa organizmo reakcija su gausiais odos bėrimais, meninginiais simptomais ir pan., o kitais – apsiriboja nestipriais išsiliejimu, kurių rimtos reikšmės pacientai dažnai neišduoda. Kitas antrinio sifilio periodo požymis – gerybinė sifilio eiga, dažniausiai be pėdsakų ištirpstanti per trumpą laiką, ypač greitai po specifinės terapijos (išskyrus pustulinį-opinį sifilidą). Antrinis sifilio laikotarpis gali tęstis neribotą laiką, pakaitomis su remisijomis ir atkryčiais, tačiau vidutiniškai apie 2-4 metus, virsdamas tretiniu. Sifiliniai bėrimai, atsirandantys iškart pasibaigus pirminiam sifilio periodui, pasižymi gausumu, atsitiktine vieta, dažnai polimorfizmu, kartu su poliadenitu, dažnai išliekančia pirmine sifiloma ar jos infiltrato likučiais, regioniniu skleradenitu (bubo). Pradinė antrinio sifilio stadija vadinama antriniu šviežiu sifiliu, kurio apraiškos savaime išnyksta po kelių savaičių ir pastebimas klinikinis pasveikimas. Šis etapas vadinamas antriniu latentiniu (latentiniu) sifilio periodu, kuris gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių ir mėnesių. Tačiau šios stadijos savijauta yra apgaulinga, nes sifilinė infekcija neišnyko, o yra latentinės būsenos, o tai patvirtina teigiamos serologinės reakcijos. Negydant, po latentinio sifilio atsiranda sifiliniai bėrimai (atkryčiai), kurie nuo antrinio šviežio sifilio skiriasi elementų ribotumu, dideliu dydžiu, blukimo spalva, polinkiu grupuotis. Ši stadija vadinama antriniu pasikartojančiu sifiliu, kai dažniausiai nėra pirminės sifilomos ir regioninės bubo, o poliadenitas yra lengvas. Ankstyvojo atkryčio metu retkarčiais atsiranda klinikinių apraiškų, užimančių tarpines pozicijas tarp antrinio šviežio ir pasikartojančio sifilio, kuris gali būti vadinamas kombinuotu antriniu šviežiu ir pasikartojančiu sifiliu. Šios ligos formos turi būti gydomos pakankamai atsargiai.
Klinikines pasikartojančias sifilio formas, matyt, sukelia blyškiojo trefino dauginimasis išgydytų sifilidų, kurių metu jie buvo parabiozės, vietoje. Sergant sifiliu, didžiulį vaidmenį atlieka infekcinio imuniteto mobilumas, kurio sumažėjimas sukuria palankias sąlygas šviesiai treponemai suaktyvėti.
Tretinis, arba guminis, sifilio periodas išsivysto tais atvejais, kai dėl nepakankamo ar neteisingo gydymo ir pasikeitusio organizmo imunobiologinio reaktyvumo organizme lieka spirochetų. Tretinis sifilis dažniausiai išsivysto asmenims, kurie nebuvo gydomi antasifiliniais vaistais. Pirmieji klinikiniai tretinio sifilio požymiai atsiranda po kelerių metų antrinio periodo egzistavimo, dažniausiai nuo 5 iki 10 metų po užsikrėtimo, tačiau kai kuriais atvejais gumos elementai pastebimi daug vėliau (20-40 ir net 60 metų ligos). .
Tretiniam periodui būdingos ribotos, bet masyvios granulomos, išsidėsčiusios pačioje odoje arba poodiniame pagrinde, linkusios į nekrozinį irimą ir vėlesnius randus, kurie dažnai baigiasi reikšmingu organų sunaikinimu, deformacija, disfunkcija ir net mirtimi, jei pažeidžiami gyvybiškai svarbūs organai. (aorta, kepenys, smegenys ir kt.). Mūsų duomenimis, guminis sifilis daug dažniau pažeidžia vidaus organus, centrinę nervų sistemą, raumenų ir kaulų sistemą nei odą ir gleivines. Ši stadija taip pat apima stuburo smegenų plokšteles ir progresuojantį paralyžių, dažnai kartu su visceraliniu sifiliu. Sergant guminiu sifilidu, blyškios treponemos kartais aptinkamos nedideliais kiekiais periferinėje, nesuirusioje infiltrato zonoje.
Dantenos vystosi taip pat, kaip ir antrinio sifilio atkryčiai. Silpnėjant organizmo imunobiologiniam reaktyvumui ir padidėjus infekcinei alergijai, blyški treponema dauginasi išsiskleidusių takų ar limfmazgių vietoje, iš kur su kraujotaka patenka į įvairius organus, kuriuose yra pavieniai tretiniam sifiliui būdingi mazgai. susidaro. Matyt, labai ilgas tretinio sifilio kursas prisideda prie blyškios treponemos virulentiškumo susilpnėjimo, dėl kurio retai užfiksuojami tuberkuliozinio ir mazginio sifilio atkryčiai. Įprasta skirti tris tretinio sifilio stadijas: 1) tretinio aktyvaus sifilio; 2) tretinis latentinis arba paslėptas sifilis ir 3) tretinis pasikartojantis sifilis.

GYDYMAS
Tarp visų antisifilinių vaistų penicilinas ir jo dariniai, turintys treponemocidinių ir treponemostatinių savybių, užima pagrindinę vietą. Matyt, penicilinas sutrikdo blyškios treponemos fermentų sistemas, jos augimo ir dauginimosi procesą. Penicilinas ypač aktyvus blyškiai treponemai jų dauginimosi metu.
„„Penicilinas ir jo dariniai yra veiksmingi sergant visomis sifilio formomis ir prisideda prie blyškios trepanemos pašalinimo nuo sifilidų paviršiaus vidutiniškai per 10-12 valandų.
Penicilinas pacientams gali būti skiriamas po oda, į raumenis, į veną, į juosmenį ir per burną (feniloksimetilpenicilinas). Gydant sifilį, penicilinas švirkščiamas į raumenis dozėmis, atsižvelgiant į kūno svorį. Nuolatinis penicilino vartojimas yra dėl to, kad reikia nuolat palaikyti tam tikrą vaisto koncentraciją kraujyje (0,06 TV 1 mm kraujo). Šiuo tikslu pacientai gydymo penicilinu metu turi sumažinti skysčių suvartojimą.
Be tirpaus penicilino, kuris greitai pasišalina iš organizmo, vartojami vaistai, kurie palaiko terapinę vaisto koncentraciją kraujyje 8-10 valandų (ekmonovocilinas ir bicilinai-1, 3, 4, 5 ir 6).
R. Sazerak ir K. Levaditi pirmą kartą pasiūlė bismutą 1921 m. specifiniam sifilio gydymui. Pagal gydomąjį poveikį bismuto preparatai užima antrą vietą po penicilino. Bet koks bismuto preparatas turi būti tolygiai absorbuojamas injekcijos vietoje ir pakankamas kiekis išsiskiria iš organizmo.
Biochinol yra ryškiai raudona 8% jodo-chinino-bismuto suspensija neutraliame persikų aliejuje, kurioje yra 25% bismuto, 56% jodo ir 19% chinino. Šis vaistinių ingredientų derinys teigiamai veikia organizmą: bismutas veikia blyškią treponemą, jodas skatina sifilidų rezorbciją, chininas turi tonizuojančių savybių.
Bismoverol yra baltas preparatas, kurio sudėtyje yra 7,5 % monobismuto rūgšties bismuto druskos suspensijos sterilizuotame ir išgrynintame persikų arba migdolų aliejuje; 1 ml bismoverolio - 0,05 g metalinio bismuto. Preparate yra apie 67% metalinio bismuto. Bismutas su šlapimu ir išmatomis išsiskiria lėtai; o jo išsiskyrimas baigiasi praėjus 1,5-3 mėnesiams po gydymo nutraukimo.
Pentabismol yra vandenyje tirpus preparatas, kuriame yra 47,9 % bismuto; 1 ml vaisto yra 0,01 g metalinio bismuto. Jis absorbuojamas audiniuose greičiau nei bijochinolis ir bismoverolis, tačiau taip pat greitai pašalinamas iš organizmo.
Bismuto preparatai įšvirkščiami į raumenis į sėdmenų storį viršutiniame išoriniame kvadrante, pakaitomis į kairę, po to į dešinę pusę. Įdėjus mažiausiai 5–6 cm ilgio adatą, būtina įsitikinti, kad jos galas nėra kraujagyslės spindyje, nes bismuto emulsijos įvedimas į indą kelia grėsmę plaučių embolijos išsivystymui. arba gili sėdmenų gangrena. Todėl bismuto preparatus reikia leisti lėtai, būtinai pakaitinus iki kūno temperatūros. Prieš injekciją buteliuką su bijochinoliu ir bismoberoliu reikia gerai sukratyti, kad susidarytų vienoda vaisto suspensija.
Gydant ligonius, sergančius šviežiu antriniu sifiliu, naudojami 5 kombinuoto gydymo penicilino ir bismuto preparatais kursai:
1 kursas: penicilinas ir vienas iš bismuto preparatų; pertrauka 1 mėnuo
2 kursai: penicilino (ekmonovocilino) ir bismuto preparatas; pertrauka 1 mėnuo
3 kursas: ekmonovocilino (penicilino) ir bismuto preparatas; pertrauka 1 mėnuo
4 kursas: ekmonovocilino ir bismuto preparatas; pertrauka 1 mėnuo
5 kursas: ekmonovocilino arba penicilino ir bismuto preparatas.
Pradinė penicilino (ekmonovocilino) dozė apskaičiuojama 120 000 TV 1 kg paciento kūno svorio.

PROGNOZĖ
Anksti pradėjus gydyti šviežią antrinį sifilį ir baigus visą gydymo kursą, tikimasi visiško paciento išgydymo.

EPIKRIZĖ
Pacientas x, 21 m., skundžiasi didelių ir mažų lytinių lūpų bėrimu, skausmu, karščiavimu vakarais iki 37,5-38,0 C, bendru silpnumu. Pirmą kartą bėrimą ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų pacientė aptiko 1995 m. spalio 10 d. (bėrimas yra monomorfinis, iki 5 mm skersmens papulių pavidalo, rusvai raudonos spalvos, neskausmingas, nėra periferinio augimo; kai kurios papulės išopėja, susidaro mažos opelės su pūlingomis išskyros, skausmingos). Pacientas turi padidėjusį kirkšnies limfmazgius iš abiejų pusių, iki 3 cm skersmens, neskausmingas palpuojant, mobilus, neprilituotas prie aplinkinių audinių. Pacientė bandė gydytis namuose, naudodama vonias su ramunėlių ir kalio permanganatu, nesėkmingai, tada ji kreipėsi į gyvenamosios vietos dermatologą ir buvo išsiųsta į miesto dermatovenerologijos dispanserį Nr.1 su šviežio antrinio sifilio diagnoze. Šiuo metu gydomas penicilinu ir bismuto preparatais. Prognozė gera, tikimasi, kad pacientas visiškai pasveiks.

LITERATŪRA
1. Pototsky I.I., Torsuev N.A. Odos ir venerinės ligos.-Kijevas, red. vieningi „Vishcha mokykla“, 1978 m
2. Diferencinė odos ligų diagnostika.- B.A.Berenbeinas, A.A.Studitsinas ir kt.- M.: Medicina, 1989 m.
3. Patologinė odos ligų diagnostika.- G.M. Cvetkova, V.N. Mordovcevas.- M.: Medicina, 1986 m.

Lues secundaria recidiva

Komplikacijos ________________________________________

___________________________________________________

Susijęs:

grindų Patinas

amžiaus 47 metai

Namų adresas: ______________________________

Darbo vieta: 2 neįgaliųjų grupė

Darbo pavadinimas _____________________________________________________

Priėmimo į kliniką data: 12. 04. 2005

Klinikinė diagnozė (rusų ir lotynų kalbomis):

Antrinis pasikartojantis odos ir gleivinių sifilis

Luessecundariarecidiva

Lydinčios ligos: Neuroninis amiotrofinis Charcot-Marie sindromas, pasireiškiantis tetraparezės forma su sutrikusia judėjimo funkcija

skundų gavimo dieną: pretenzijų neteikia

kuravimo dieną: pretenzijų neteikia

ŠIOS LIGOS RAJIMO ISTORIJA

Kas nukreipė pacientą: CRH Pochinok

Kodėl: aptikimas kraujo tyrime dėl RW 4+

Kai man pasidarė bloga: nelaiko savęs sergančiu

Su kuo siejama ligos pradžia? _____________________________

_______________________________________________________________

Nuo kokios odos dalies ir gleivinės prasidėjo liga? _____________________________

Buvusių ir esamų ligų (neuropsichinės traumos, virškinimo trakto funkcinės būklės ir kt.) įtaka: 21. 03. 05. - apipjaustymas

Išorinių veiksnių įtaka šio proceso eigai (priklausomybė nuo metų laiko, mitybos, oro ir oro sąlygų, gamybos veiksnių ir kt.): ne

Gydymas prieš atvykstant į kliniką: prieš patekimą į SOKVD gavo Penicilino po 1 ml 6 kartus per dieną 4 dienas

Savarankiškas gydymas (negu): negydoma savarankiškai

Vaistų (juos pacientas vartojo pats arba pagal gydytojo receptą šiai ligai gydyti) veiksmingumas ir toleravimas: nėra vaistų netoleravimo

EPIDEMIOLOGINĖ ISTORIJA

Seksualinis gyvenimas nuo kokio amžiaus: nuo 16 metų

Sekso kontaktai: per pastaruosius dvejus metus nuolatinis seksualinis partneris – _________________________ – gydėsi SOKVD nuo sifilio.

Buitiniai kontaktai: nenurodo, gyvena vienas

Auka: neigia

PACIENTĖS GYVENIMO ISTORIJA

Fizinis ir protinis vystymasis: Vaikščioti ir kalbėti prasidėjo antraisiais gyvenimo metais. Vystyme neatsiliko nuo bendraamžių

Išsilavinimas: baigė 8 klases, profesinę mokyklą

Buvusios ligos:„Vaikų“ infekcijomis, ARVI serga kasmet

Traumos, operacijos: apendektomija 1970 m

Alerginės ligos: dingęs

Vaistų netoleravimas: nepažymi

Paveldima našta ir panašios ligos buvimas artimiesiems: paveldimumas neapkraunamas

Įprasti apsinuodijimai: nuo 18 metų surūko po 10 cigarečių per dieną. Vidutiniškai vartoja alkoholį

Darbo sąlygos: neveikia

Gyvenimo sąlygos: gyvena privačiame name be patogumų, laikosi asmens higienos taisyklių

Šeimos istorija: nėra susituokę

OBJEKTYVUS TYRIMAS

Bendra būklė: patenkinama, aiški sąmonė

Padėtis: aktyvus

Kūno tipas: normosteninis tipas

Augimas: 160 cm

Svoris: 60 kg

ODA

1. ODOS POKYČIAI

Spalva:įprastas

Turgoras, elastingumas: nepasikeitė

Prakaituojančiai odai būdinga: gerai

Riebalų sekrecijos ypatybės: gerai

Plaukų, nagų būklė: nagai nekeičiami. Mišri alopecija

Poodinių riebalų būklė: poodiniai riebalai yra vidutiniškai išsivystę, tolygiai pasiskirstę

Dermografizmas: rožinė, įvairi, atspari

Visų odos pokyčių, nesusijusių su pagrindiniu patologiniu procesu, aprašymas (nevi, pigmentacija, randai ir kt.)

2. PATOLOGINIO PROCESO APRAŠYMAS

Skeleto ir raumenų sistema

Kvėpavimo sistema

Širdies ir kraujagyslių sistema

Virškinimo sistema

Urogenitalinė sistema

Juosmens srityje nėra matomos edemos. Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Dizuurinių sutrikimų nėra. Šlapinimasis nemokamas.

jutimo organai

Jutimo organai nesikeičia.

Neuropsichinė būklė

Sąmonė yra aiški. Nuotaika normali. Miegas yra normalus. Pacientas orientuojasi asmenyje, erdvėje ir laike.

Laboratoriniai duomenys

Apklausos planas

1. pilnas kraujo tyrimas

2. šlapimo tyrimas

5. ELISA tyrimas IgM, G

7. ŽIV, Hbs Ag

Gauti rezultatai su data

1. UAC 13.04.05

Eritrocitai - 5,0 * 10 12 / l

Hb — 124 g/l

Leukocitai - 5,2 * 10 9 / l

eozonofilai – 1 proc.

Neutrofilai – 67 proc.

Monocitai – 5 proc.

Limfocitai – 27 proc.

ESR – 22 mm/val

Išvada: norma

2. OAM 13.04.05

Spalva – vienalytė – geltona

Savitasis svoris – 1010

skaidrus

Epitelio ląstelės – 1–4 p/s

Baltymų – nėra

Leukocitai - 2 - 3 in p/s

Išvada: norma

3. RMP 22.04.2005.

RW 12.04.05

Antraštė 1:20

5. Hbs Ag, ŽIV neaptikta

Diagnozės pagrindas

Diagnozė buvo nustatyta remiantis:

1. Laboratorinių tyrimų metodų duomenys: 12.04.05 Wassermann reakcija atskleidė ryškiai teigiamą reakciją (++++), mikroprecipitacijos reakcija ++++

Diferencinė diagnozė

Rožinis (dėmėtasis) sifilis turėtų būti atskirtas nuo:

Mišri alopecija turėtų būti atskirta nuo:

1. Alopecija po infekcinės ligos. Šiuo atveju plaukų slinkimas atsiranda greitai. Anamnezėje yra duomenų apie perduotas infekcines ligas.

2. Seborėjinė alopecija. Būdinga seborėjos būklė, plaukų slinkimas vystosi lėtai (bėgant metams).

3. Alopecija areata. Jai būdingas nedidelis iki 8–10 mm skersmens nuplikimo židinių skaičius. Plaukų visiškai nėra.

Principai, metodai ir individualus paciento gydymas

Antibiotikų terapija:

Penicilino natrio druska 1 000 000 vienetų 4 kartus per dieną

Vitaminų terapija:

Tiamino chloridas 2,5% 1 ml / m 1 kartą per dieną 14 dienų.

Askorbo rūgštis 0,1 g 1 tabletė 3 kartus per dieną

Prognozė

Palanki sveikatai, gyvenimui ir darbui

Literatūra

1. Skrinkin Yu. K. "Odos ir venerinės ligos" M: 2001

2. Adaskevičius „Lytiškai plintančios ligos“ 2001 m

3. Radionovas A. N. „Sifilis“ 2002 m

Jei lytiniu keliu plintančios ligos eigos niekas nepasunkina, praėjus maždaug keturioms-penkioms savaitėms po treponemos patekimo į organizmą, inkubacinis laikotarpis baigiasi ir atsiranda pirminiai sifilio požymiai. Deja, ši stadija nėra reta, nes be specifinių tyrimų (tik pagal požymius ar simptomus) nustatyti pradinį periodą gana sunku, todėl visas nuotraukas, kuriose matomi pirminiai sifilio simptomai, buvo galima daryti tik pasibaigus inkubaciniam periodui.

Pirminės ligos stadijos požymiai, apraiškos ir simptomai

Niekam nebus naujiena, kad bet kurios ligos gydymas bus sėkmingesnis, kuo greičiau jis bus pradėtas. Štai kodėl tos ligos, kurių simptomai ir požymiai pasireiškia taip, kad jų nepastebėti neįmanoma, gydytojams kelia mažiau rūpesčių. Kalbant apie pirmines sifilio apraiškas, pacientas jų dažnai nepastebi. Tai palengvina daugybė veiksnių, iš kurių pagrindinis yra pirminių sifilio požymių vieta, kurių nuotrauką net ne visada įmanoma padaryti, taip pat absoliutus apraiškų neskausmingumas.

Simptomas, rodantis, kad organizme vystosi pirminis sifilis, yra kietas šansas. Tai absoliučiai neskausmingas požymis, dažniau 1 nei grupė, kuri neniežti, neuždega ir nesukels kitų nemalonių pojūčių. Nuotraukos, rodančios tokį pasireiškimą, rodo, kad jį galima lengvai supainioti su nekenksmingesnių darinių, kurių simptomai atsiranda ant žmogaus kūno, požymiu. Paprastai šankras pirmiausia atsiranda ten, kur buvo kontaktas su blyškia treponema - dažniausiai tai yra lytiniai organai. Jei žmogus, įtaręs, kad vienas iš jo seksualinių partnerių gali būti užsikrėtęs sifiliu, randa savyje požymių ar simptomų, kuriuos galėjo matyti sergančiųjų sifiliu nuotraukoje, tai dažniausiai gydymas pradedamas laiku. Priešingu atveju pirminis sifilis, kurio nuotrauką, kaip ir požymių ir simptomų nuotraukas, galima lengvai rasti specializuotose svetainėse, tampa antrinis.

Yra dar vienas pasireiškimas, kurio buvimas turėtų pasakyti žmogui, kad jo kūne vystosi venerinė liga. Toks požymis yra limfadenitas, t.y. limfmazgių uždegimas. Pats savaime šis simptomas jokiu būdu nėra specifinis lytiniu keliu plintančios ligos pasireiškimas, nors, žinoma, tam reikia tam tikros kontrolės ir gydymo. Bet jei limfmazgių, ypač kirkšnies, uždegimas sutapo su neskausmingo naviko atsiradimu ant lytinių organų ar vidinės šlaunies, greičiausiai šis simptomas rodo būtent pirminį sifilio laikotarpį.

Be šių požymių, taip pat simptomų, galimi ir kiti, pavyzdžiui, bendras silpnumas, karščiavimas, nuovargis. Paprastai apraiškos yra panašios į peršalimo simptomus ir požymius, o žmogus net gali pradėti vartoti antivirusinius vaistus pats, nežinodamas apie jų neveiksmingumą.

Kitas požymis, rodantis treponemos buvimą organizme ir kurio negalima matyti nuotraukoje ar paveikslėlyje, yra teigiama serologinė reakcija. Reikėtų pažymėti, kad tai yra specifinis 1-ojo periodo simptomas, nes nuo užsikrėtimo momento rodikliai yra seronegatyvūs, be to, jie išlieka seronegatyvūs per visą inkubacinį laikotarpį ir pirmąsias 7-10 1 stadijos dienų. Taip pat kai kurių pacientų ligos istorijos rodo, kad seronegatyvios reakcijos, kaip simptomas, galimos per visą ligos laikotarpį. Be to, pastaraisiais metais nuolat ilgėja seronegatyvių reakcijų laikotarpis, o tai neleidžia laiku nustatyti ir gydyti ligą.

Kaip matyti iš išvardytų pirminės ligos stadijos požymių, ją aptikti gana sunku. Tai veda prie to, kad liga progresuoja, palaipsniui pereinant į antrinę stadiją. Beje, 1 sifiliui būdingų apraiškų išnykimas nereiškia, kad organizmui pavyko savarankiškai susidoroti su liga ir gydyti nereikia – tai tik rodo būklės pablogėjimą ir ligos perėjimą prie antrinis laikotarpis.

Pirminio sifilio gydymas

Tiek pirminis, tiek antrinis sifilis gydomas vienodai – antibiotikais. Tiesa, 1-asis etapas gydomas daug greičiau, nes nuotraukose matyti, kad rimtų pakitimų (bent jau pastebimų) žmogaus organizme nėra, o antrinis visada kenčia nuo vidaus organų ir gydymo metu reikia atkreipti dėmesį ne tik bendram organizmo stabilizavimo darbui, bet ir atskirų organų bei sistemų gydymui. Svarbiausias dalykas, užtikrinantis sėkmingą tiek pirmos, tiek bet kurios kitos lytiškai plintančios ligos stadijos gydymo sėkmę, yra absoliutus rekomenduojamų receptų laikymasis.

Atminkite, kad gydymo kursas turi trukti tiek, kiek parašyta ligos istorijoje, o ne tol, kol išnyks ligos apraiškos. Be to, profilaktinį gydymą pageidautina skirti visiems seksualiniams partneriams, su kuriais pacientas bendravo šešis mėnesius iki ligos nustatymo arba likus 4-5 savaitėms iki kietojo šanso atsiradimo (data nustatoma pagal ligos istoriją). Paprastai pirminio sifilio istorijoje nėra jokių netikėtumų, o visuotinai pripažinta antibiotikų terapija greitai atneša teigiamų rezultatų.

Pirminio sifilio komplikacijos

Paprastai pirminis sifilis, kurio nuotraukas nesunkiai galima rasti specializuotose svetainėse, yra lengvai išgydomas, o po kelių savaičių apie ligą primena tik įrašai ligos istorijoje. Pirminį seronegatyvųjį sifilį lengviausia gydyti, nes tai yra pats pradinis ligos laikotarpis, tačiau jam nustatyti reikalingi specialūs tyrimai, kurie yra itin reti. 1 etapas nesukelia specifinių komplikacijų organų ar kūno sistemų pažeidimo forma.