Hiperpatija yra jautrumo pažeidimas, kai suvokimo slenkstis neatitinka stimulo lygio. Šiai būklei būdinga tai, kad žmogus negali nustatyti poveikio vietos, taip pat skausmo šaltinio, lytėjimo, negali lytėti temperatūros pokyčių, labai sumažėja vibracijos pojūtis.

Kad pojūtis pasireikštų, turi būti viršyta išorinio dirgiklio koncentracija ir atvirkščiai.

Jei asmuo, kenčiantis nuo šio sutrikimo, paprašys parodyti dirginimo vietą, tai sukels sunkumų. Yra požymių, pagal kuriuos galima nustatyti patogeno vietą, tarp kurių ryškiausi yra: padidėjęs prakaitavimas, odos hiperemija, tachikardija, padidėjęs spaudimas.

Verta paminėti, kad visi pojūčiai turi nuolatinę neigiamą konotaciją, kuri apsunkina ir taip nestabilią sergančio žmogaus psichologinę būseną.

Sutrikimų atmainos

Medicinoje įprasta hiperpatiją skirstyti į atskirus jautrumo sutrikimų tipus, dažniausiai yra šie:

hiperestezija- padidėjęs jautrumas, nepateisinamas realiu poveikiu pojūčiams;
alodinija- minimalus stimulo poveikis pasireiškia skausmo simptomu, o esant normaliai būsenai, to neturėtų atsitikti;
hiperalgezija- per didelis skausmo suvokimas;
būdingas nervinių impulsų laidumo pažeidimas, pasireiškiantis galūnių tirpimu, dilgčiojimu, odos šliaužimo pojūčiu.

Jutimo sutrikimai atsiranda, kai veikia centrinė nervų sistema ir smegenys, kurie pirmiausia yra susiję su nervų praeinamumo sutrikimu, taip pat su jų pažeidimu.

Pažeidus talamusą (optinis kauburėlis), taip pat galimas jautrumo zonų praradimas. Talamas yra smegenų sritis, atsakinga už informacijos perdavimą iš regos, klausos organų, odos receptorių į smegenų žievę.

Kokioms ligoms būdingas simptomas?

Plačiai taikomi konservatyvūs metodai, fizioterapija, taip pat psichologinė korekcija ir reabilitacija. Kartais sunkiais atvejais prireikia operacijos.

Dėl to daromos išvados:

hiperpatija yra neurologinis simptomas, o ne savarankiška liga, pasireiškianti sutrikusiu jautrumu;
gali išsivystyti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus;
yra smegenų, nervų sistemos ir kitų kūno sistemų sutrikimų pasekmė.

Reikėtų pažymėti, kad dažniausiai neįmanoma visiškai atsikratyti hiperpatijos apraiškų, tačiau visiškai įmanoma žymiai sumažinti simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Neurologija ir neurochirurgija Jevgenijus Ivanovičius Gusevas

2 skyrius Jautrumas ir jo sutrikimai

Jautrumas ir jo sutrikimai

Jautrumas- organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, sklindantį iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų. I. P. mokymai. Pavlova apie analizatorius padėjo pagrindus gamtamoksliniam supratimui apie jautrumo prigimtį ir mechanizmus. Kiekvienas analizatorius susideda iš periferinės (receptorių) sekcijos, laidžiosios sekcijos ir žievės sekcijos.

Receptoriai yra ypatingos jautrios dariniai, galintys suvokti bet kokius pokyčius kūno viduje ar išorėje ir paversti juos nerviniais impulsais.

Dėl receptorių specializacijos atliekamas pirmasis išorinių dirgiklių analizės etapas - visumos skaidymas į dalis, signalų pobūdžio ir kokybės diferencijavimas. Šiuo atveju visų rūšių išorinė energija, paverčiama nerviniais impulsais, signalų pavidalu patenka į smegenis. Pagal funkcines savybes receptoriai skirstomi į eksteroreceptorius (esančius odoje ir informuojančius apie tai, kas vyksta aplinkoje), telereceptorius (esančius ausyse ir akyse), proprioreceptorius (teikiančius informaciją apie raumenų ir sausgyslių įtampą, judesius ir kūną). padėtis) ir interoreceptoriai („pranešantys „apie būseną kūno viduje). Taip pat yra osmo-, chemo-, baroreceptoriai ir kt.

Odos receptoriai skirstomi į mechanoreceptorius (lietimo, spaudimo), termoreceptorius (šalčio, karščio) ir nociceptinius (skausmo). Odoje, ypač tarp epidermio ir jungiamojo audinio, yra daug šių receptorių. Todėl į odą galima žiūrėti kaip į jautrų organą, apimantį visą kūno paviršių. Jame yra laisvų nervų galūnėlių ir kapsuliuotų galų formacijų. Laisvos nervų galūnėlės yra tarp epidermio ląstelių ir jaučia skausmingus dirginimus. Merkel lytėjimo kūnai yra daugiausia ties pirštų galiukais ir reaguoja į prisilietimą. Plaukų užvalkalai yra ten, kur oda padengta plaukais ir jaučiamas lytėjimo sudirginimas. Maži Meissnerio kūnai yra ant delnų, padų, lūpų, liežuvio galiuko ir lytinių organų gleivinės ir yra labai jautrūs prisilietimui. Vater-Pacini sluoksniuotieji kūnai, esantys giliuose odos sluoksniuose, suvokia spaudimą. Krause kolbos laikomos šalčio receptoriais, o Ruffini kūnai – šilumos receptoriais.

Golgi-Mazzoni kūnai yra storos mielino skaidulos, „žaizduotos“ aplink kolageno sausgyslių skaidulų grupes, apsuptos jungiamojo audinio kapsulės. Jie yra tarp sausgyslės ir raumenų. Kaip ir raumenų verpstės, jos reaguoja į įtampą, tačiau jų jautrumo slenkstis yra didesnis.

Inkapsuliuoti, labiau diferencijuoti kūnai, matyt, suteikia epikritinį jautrumą, lengvą prisilietimo pojūtį. vibracija, slėgis. Laisvos nervų galūnėlės suteikia protopatinį jautrumą, pvz., skausmo intensyvumo ar temperatūros skirtumus.

Receptoriai - periferinės aferentinių nervų skaidulų galūnės, kurios yra stuburo ganglijų pseudo-unipolinių neuronų periferiniai procesai. Šiuo atveju skaidulos, išeinančios iš neuromuskulinių verpsčių ir turinčios storą mielino apvalkalą, užima labiausiai medialinę užpakalinės šaknies dalį. Vidurinę šaknies dalį užima pluoštai, sklindantys iš kapsuliuotų receptorių. Dauguma šoninių skaidulų beveik nėra mielinizuoti ir praleidžia skausmo bei temperatūros impulsus. Tik kai kurie impulsai, ateinantys iš raumenų, sąnarių, fascijų ir kitų audinių, pasiekia smegenų žievės lygį ir yra atpažįstami; dauguma impulsų reikalingi automatiniam motorinės veiklos valdymui, reikalingam stovint ar einant.

Per nugaros šaknis patenka į nugaros smegenis, atskiros skaidulos yra suskirstytos į daugybę kolateralių, kurios užtikrina sinapsinius ryšius su kitais nugaros smegenų neuronais. Visos aferentinės skaidulos, eidamos per nugaros šaknų įėjimo zoną, netenka mielino dangos ir patenka į skirtingus traktus, priklausomai nuo jų jautrumo.

Laidžiąją analizatoriaus dalį vaizduoja stuburo mazgai, nugaros smegenų branduoliai, smegenų kamienas, įvairūs talamo branduoliai, taip pat tokie dariniai kaip tinklinis darinys, limbinės sistemos ir smegenėlių dariniai. Aferentiniai impulsai, patenkantys į centrinę nervų sistemą, sklinda pirmiausia specifiniais šio jutimo modalumo projekciniais takais ir persijungia atitinkamuose diencephalono branduoliuose. Šių branduolių neuronų aksonai pasiekia žievės jutimo zonas, kur vyksta aukščiausia aferentinės informacijos analizė duotame analizatoriuje. Analizatoriaus žievės srityse yra neuronų, kurie reaguoja tik į vieną jutimo dirgiklį. Tai specifiniai projekciniai neuronai. Šalia jų yra nespecifinės nervinės ląstelės, kurios reaguoja į įvairius jutimo dirgiklius. Vidurinių smegenų lygyje kolateralės nukrypsta nuo specifinių jutimo takų skaidulų, išilgai kurių sužadinimas spinduliuoja į tinklinį formavimąsi ir nespecifinius talamo ir pagumburio branduolius. Nustatyta, kad tinklinis darinys. kaip ir kiti subkortikiniai dariniai, jis turi didėjantį aktyvinamąjį generalizuotą poveikį smegenų žievei. Po apdorojimo analizatoriaus žievės galo lygyje impulsai gali skleisti tiek horizontaliai išilgai tarp- ir intrakortikinių takų, tiek vertikaliai išilgai kortikofugalinių takų į nespecifines minos kamieno struktūras. Analizatoriaus veikla apima ir atvirkštinį aukštesnio veršiavimosi poveikį receptoriui ir laidžiosioms analizatoriaus dalims. Receptorių (suvokiančiosios dalies) jautrumą, taip pat perdavimo relių (laidžiosios dalies) funkcinę būseną lemia galvos smegenų žievės nusileidžiantys poveikiai, leidžiantys organizmui aktyviai atsirinkti tinkamiausią jutiminę informaciją iš daug dirgiklių.

Dažniausia jautrumo klasifikacija atliekant neurologinį paciento tyrimą yra:

Paviršinis (eksterocepcinis) – skausmas, temperatūra ir lytėjimo jautrumas;

Gilus (proprioceptinis) – raumenų-sąnarinis, jautrumas vibracijai, spaudimo pojūtis, kūno svoris, odos raukšlės judėjimo kryptį nustatantis (kinestezija);

Sudėtingos jautrumo formos: dūrio lokalizacijos pojūtis, prisilietimas, ant odos užrašytų ženklų ir raidžių atpažinimas (dvimatis-erdvinis pojūtis), dūrių, vienu metu iš arti atliekamų Weberio kompaso, atskyrimas (diskriminacinis jautrumas) , stereognozė;

Pojūtis, kurį sukelia vidaus organų receptorių dirginimas (interocepcinis jautrumas).

Atskirkite protopatinį ir epikritinį jautrumą. Protopatinis jautrumas yra jo filogenetiškai senovinis tipas, kuriam būdingos ribotos galimybės diferencijuoti dirgiklius pagal jų modalumą, intensyvumą ir lokalizaciją. Epicritinis jautrumas yra filogenetiškai naujas jo tipas, suteikiantis galimybę kiekybiškai ir kokybiškai diferencijuoti dirgiklius (pagal modalumą, intensyvumą, lokalizaciją).

Eksterocepciniai pojūčiai yra tie, kurie susidaro jautriuose odos ar gleivinės dariniuose, reaguojant į išorinį poveikį ar aplinkos pokyčius. Priešingu atveju jie vadinami paviršiniais, arba odos ir sklindančiais iš gleivinės, jautrumo tipais. Yra trys pagrindiniai jų tipai: skausmingi, temperatūros (šalčio ir karščio) ir lytėjimo (su lengvu prisilietimu).

Proprioceptinis jautrumas kyla iš giliųjų kūno audinių: raumenų, raiščių, sausgyslių, sąnarių ir kaulų.

Terminas „sudėtingas jautrumas“ vartojamas apibūdinti toms galimybėms, kurių įgyvendinimui reikia pritvirtinti žievės komponentą, kad būtų pasiektas galutinio suvokimo jausmas. Šiuo atveju pagrindinė funkcija yra suvokimas ir diskriminacija, palyginti su paprastu pojūčiu, reaguojant į pirminių jutiminių galūnių stimuliavimą. Gebėjimas suvokti ir suprasti daiktų formą ir prigimtį juos liečiant ir jaučiant vadinamas stereognoze.

Skirtingi būdai atitinka skirtingus jautrumo tipus. Stuburo mazguose yra visų tipų jautrumo periferinių neuronų ląstelės. Pirmasis neuronas Laidieji skausmo ir temperatūros jautrumo impulsai yra pseudo-vienapoliai stuburo mazgų neuronai, kurių periferinės šakos (dendritai) yra plonos mielino ir be mielino skaidulos, nukreipiančios į atitinkamą odos sritį (dermatomą). Centrinės šių ląstelių šakos (aksonai) patenka į nugaros smegenis per šoninę užpakalinių šaknų dalį. Nugaros smegenyse jie skirstomi į trumpus kylančius ir nusileidžiančius kolateralius, kurie per 1-2 segmentus sudaro sinapsinį kontraktą su želatininės medžiagos nervinėmis ląstelėmis. Tai antrasis neuronas, kuris sudaro šoninį spino-talaminį kelią. Šio kelio skaidulos eina per priekinę komisiją į priešingą nugaros smegenų pusę ir tęsiasi išorinėje šoninio smegenų dalyje ir toliau aukštyn iki talamo. Abiejų nugaros-talaminių takų skaidulos turi somatotopinį pasiskirstymą: tie, kurie ateina iš kojų, yra šonuose, o tie, kurie ateina iš aukštesnių atkarpų, turi medialinį-ekscentrinį ilgų laidininkų išdėstymą. Šoninis stuburo talaminis traktas baigiasi ventrolateraliniu talaminiu branduoliu. Skaidulos atsiranda iš šio branduolio ląstelių trečiasis neuronas, kurios nukreiptos per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį ir švytintį vainiką į postcentralinio giros žievę (1, 2 ir 3 laukai). Pocentrinėje giroje yra somatotopinis pasiskirstymas, analogiškas tam tikrų kūno dalių somatotopinei projekcijai priešcentrinėje giroje.

Skausmo jautrumą iš vidaus organų vedančių skaidulų eiga yra tokia pati kaip ir somatinio skausmo jautrumo skaidulų.

Lytėjimo jautrumo laidumas atlieka priekinį nugaros talaminį kelią. Pirmasis neuronas taip pat yra nugaros smegenų ląstelės. Jų vidutinio storio mielinuotos periferinės skaidulos baigiasi tam tikrais dermatomais, o jų centrinės šakos pereina per nugarinę šaknį į nugaros smegenų nugaros smegenis. Čia jie gali pakilti 2-15 segmentų ir keliuose lygiuose sudaryti sinapses su nugaros rago neuronais. Šios nervinės ląstelės sudaro antrasis neuronas kuris formuoja priekinį nugarinį talaminį traktą. Šis kelias kerta baltą komisūrą prieš centrinį kanalą, eina į priešingą pusę, tęsiasi priekiniame nugaros smegenų smegenyse, kyla per smegenų kamieną ir baigiasi ventrolateraliniame talamo branduolyje. Talamo nervinės ląstelės - trečiasis neuronas per talamokortikinius ryšulius vedantis impulsus į postcentrinį girą.

Žmogus suvokia galūnių padėtį, judesius sąnariuose, jaučia kūno spaudimą pėdų padams. Proprioreceptiniai impulsai ateina iš receptorių raumenyse, sausgyslėse, fascijose, sąnarių kapsulėse, giliajame jungiamajame audinyje ir odoje. Pirmiausia jie eina į nugaros smegenis išilgai dendritų. o paskui išilgai stuburo mazgų pseudovienapolių neuronų aksonų. Suteikę užstatus pilkosios medžiagos užpakalinių ir priekinių ragų neuronams, pagrindinei centrinių šakų daliai. pirmasis neuronas patenka į užpakalinę laidą. Vieni jų leidžiasi žemyn, kiti – aukštyn kaip medialinio plono pluošto (Gaulle) ir šoninio pleišto formos pluošto (Burdach) dalis ir baigiasi savais branduoliais: plonais ir pleištiniais, esančiais nugaros pusėje. pailgųjų smegenų apatinės dalies pamušalas. Skaidulos, kylančios kaip užpakalinių virvelių dalis, yra išdėstytos somatotopine tvarka. Tie, kurie veda impulsus iš tarpvietės, kojų, apatinės kūno dalies, eina plonu ryšuliu greta užpakalinės vidurinės vagos. Kiti, vedantys impulsus iš krūtinės, rankų ir kaklo. praeina kaip pleišto formos pluošto dalis, o kaklo pluoštai yra labiausiai iš šonų. Nervų ląstelės plonuose ir pleišto formos branduoliuose yra antrasis neuronas proprioceptinio jautrumo impulsų vedimas. Jų aksonai sudaro bulbotalaminį kelią. Pirmiausia jis eina į priekį tiesiai virš besileidžiančių piramidinių takų susikirtimo, tada kaip vidurinė kilpa kerta vidurinę liniją ir pakyla užpakalinėje piramidžių dalyje ir medialiai nuo apatinių alyvuogių per pailgųjų smegenėlių viršutinės dalies dangtelį, tiltą ir vidurinės smegenys į ventrolateralinį talamo branduolį. Šio branduolio nervinės ląstelės yra trečiasis neuronas... Jų aksonai sudaro talamokortikinį kelią, einantį per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį ir švytinčią smegenų baltosios medžiagos vainiką ir baigiasi postcentraliniame žieve (1, 2, 3 laukai) ir viršutinėje parietalinėje skiltyje. (5 ir 7 laukeliai). Somatotopinė organizacija palaikoma per visą skaidulų eigą iki talamo ir žievės. Postcentralinės giros žievėje kūno projekcija yra žmogus, stovintis ant galvos.

Ne visus aferentinius impulsus talamas perduoda jautriai žievės sričiai. Kai kurie iš jų baigiasi žievės motorine sritimi priešcentrinėje giroje. Tam tikru mastu motorinis ir sensorinis žievės laukai persidengia, todėl apie centrinį girią galime kalbėti kaip apie sensorimotorinę sritį. Jautrūs signalai čia gali būti nedelsiant konvertuojami į variklio atsaką. Taip yra dėl sensomotorinių grįžtamojo ryšio kilpų. Šių trumpų apskritimų piramidinės skaidulos dažniausiai baigiasi tiesiai ant nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių be tarpneuronų.

Impulsai, sklindantys iš raumenų verpsčių ir sausgyslių receptorių, greičiau perduodami laidžiomis mielinizuotomis skaidulomis. Kiti proprioreceptiniai impulsai, sklindantys iš fascijos, sąnarių ir gilių jungiamojo audinio sluoksnių receptorių, perduodami mažiau mielinizuotais pluoštais. Tik nedidelė dalis proprioreceptinių impulsų pasiekia smegenų žievę ir gali būti analizuojami. Dauguma impulsų keliauja grįžtamojo ryšio kilpomis ir nepasiekia šio lygio. Tai yra refleksų elementai, kurie yra valingų ir nevalingų judesių pagrindas, taip pat statiniai refleksai, kurie priešinasi gravitacijos jėgai.

Kai kurie impulsai iš raumenų, sausgyslių, sąnarių ir giliųjų audinių eina į smegenis išilgai nugaros smegenų. Be to, ląstelės yra užpakaliniame nugaros smegenų rage, kurių aksonai užima šoninį laidą, išilgai kurio kyla į smegenų kamieno neuronus. Šie keliai – nugarinis-tegmentinis, nugarinis-retikulinis, nugarinis-alyvuogių, nugarinis-vestibulinis – yra sujungti su ekstrapiramidinės sistemos grįžtamojo ryšio žiedais.

Tinklinis darinys vaidina svarbų vaidmenį atliekant jautrius impulsus. Per visą ilgį nugaros ir talaminių takų stuburo tinkliniai aksonai ir kolateralės artėja prie tinklinio darinio. Stuburo tinkliniai takai, vedantys skausmo ir temperatūros jautrumo bei kai kurių lytėjimo tipų impulsus, išsikraunantys tinkliniame darinyje, patenka į talamą ir toliau į smegenų žievę. Skirtumą tarp proto ir epikritinio jautrumo iš dalies gali lemti kiekybinis pluoštų skirtumas ir pasiskirstymas tinklinėje formoje tarp jutimo takų.

Talamuose skausmas, temperatūra ir kiti jautrumo tipai suvokiami kaip neaiškūs, neapibrėžti pojūčiai. Kai jie pasiekia smegenų žievę, sąmonė juos išskiria į skirtingus tipus. Sudėtingi jautrumo tipai (diskriminacija – dviejų taškų atskyrimas, tikslus atskiro dirginimo vietos nustatymas ir kt.) yra žievės veiklos rezultatas. Pagrindinis vaidmuo atliekant šiuos jautrumo būdus tenka nugaros smegenų užpakaliniams smegenims.

Mokslinių tyrimų metodologija. Norint nustatyti, ar pacientas žino apie subjektyvius jautrumo pokyčius, ar spontaniškai pajunta neįprastus pojūčius, reikėtų išsiaiškinti, ar jo nerimauja skausmas, ar nėra jautrumo praradimo, ar nėra tirpimo jausmo kurioje nors kūno vietoje. ar jis jaučia deginimo pojūtį, spaudimą, tempimą, dilgčiojimą, šliaužiojimą ir pan. Paprastai jautriąją sferą rekomenduojama ištirti tyrimo pradžioje: tai, iš pirmo žvilgsnio, paprastas tyrimas turi būti atliktas atidžiai ir atsargiai. Rezultatų vertinimas grindžiamas subjektyviais paciento atsakymais, tačiau dažnai objektyvūs simptomai (ligonio drebulys, rankos atitraukimas) padeda išsiaiškinti jautrumo pokyčių zoną. Jei duomenys yra nenuoseklūs ir neaiškūs, juos reikia interpretuoti atsargiai. Jei pacientas yra pavargęs, tyrimą reikia atidėti ir vėliau pakartoti. Norint patvirtinti rezultatus, jautrumas turi būti patikrintas du kartus.

Jei pats pacientas jutimo sutrikimų nepastebi, gydytojas gali pasitikrinti jautrumą, atsižvelgdamas į nervinę ir segmentinę veido, kūno, galūnių inervaciją. Nustačius specifinius jutimo sutrikimus (ar judėjimo sutrikimus atrofijos, silpnumo, ataksijos pavidalu), reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti jų pobūdį ir išsiaiškinti ribas. Nustatyti pakitimai pažymimi pieštuku ant paciento odos ir nurodomi diagramoje. Įvairius jautrumo tipus (skausmą, lytėjimą, raumenų-sąnarinį) naudinga pavaizduoti atitinkamai horizontaliomis, vertikaliomis ir įstrižomis juostelėmis.

Paviršiaus jautrumo tyrimas... Įprasta adata naudojama skausmo jautrumui patikrinti. Geriau, kad tyrimo metu paciento akys būtų užmerktos. Dilgčiojimas turi būti atliekamas arba adatos galiuku, arba adatos galvute.

Pacientas atsako: „ūmiai“ arba „kvailai“. Turėtumėte „eiti“ iš mažiau jautrių sričių į sritis, kuriose yra daugiau. Jei injekcijos atliekamos per arti ir dažnai, galimas jų sumavimas; jei elgesys lėtas, paciento reakcija atitinka ankstesnį dirginimą.

Temperatūros jautrumas tikrinamas naudojant mėgintuvėlius su šaltu (5-10 °C) ir karštu (40-45 °C) vandeniu. Paciento prašoma atsakyti: „karšta“ arba „šalta“. Abiejų tipų temperatūros pojūčiai atsiranda tuo pačiu metu, nors kartais vienas gali būti iš dalies išsaugotas. Paprastai šiluminio jautrumo pažeidimų sritis yra platesnė nei šalčiui.

Lytėjimo jautrumui patikrinti siūlomos įvairios priemonės: šepetėlis, vatos gabaliukas, rašiklis, popierius. Tyrimą taip pat galima atlikti labai lengvai palietus pirštus. Lytėjimo jautrumas vertinamas kartu su skausmu (liečiant pakaitomis antgaliu ir adatos galvute). Galimas bandymas – liesti plaukus. Sudirginimą reikia tepti lengvai, nespaudžiant poodinio audinio.

Gilaus jautrumo tyrimas... Raumenų ir sąnarių pojūtis tikrinamas taip. Egzaminuotojas turėtų visiškai atpalaiduotą pirštą uždengti nuo šoninių paviršių su minimaliu spaudimu ir pasyviai judinti. Tiriamas pirštas turi būti atskirtas nuo kitų pirštų. Pacientui neleidžiama atlikti jokių aktyvių judesių pirštais. Praradus judesio ar padėties jausmą pirštuose, reikia apžiūrėti kitas kūno dalis: koją, dilbį. Paprastai tiriamasis turėtų nustatyti judesį tarpfalanginiuose sąnariuose su 1–2 ° posūkiu, o dar mažiau - proksimaliniuose sąnariuose. Iš pradžių sutrinka pirštų padėties atpažinimas, vėliau prarandamas judesio pojūtis. Ateityje šie pojūčiai gali būti prarasti visoje galūnėje. Kojose raumenų-sąnarių pojūtis sutrinka pirmiausia mažajame piršte, o paskui nykštyje, rankose – taip pat pirmiausia mažajame, o paskui likusiuose pirštuose. Raumenų-sąnarių pojūtis gali būti tikrinamas kitu būdu: tiriamojo ranka ar pirštai pastatomi į tam tikrą padėtį, o paciento akys turi būti užmerktos; tada jo prašoma apibūdinti rankos padėtį arba imituoti šią padėtį kita ranka. Kita technika: rankos ištiestos į priekį: sutrikus raumenų ir kaulų pojūčiui, paveikta ranka daro banguotus judesius ar krenta, arba neprikelia jos į kitos rankos lygį. Sensorinei ataksijai nustatyti tiriami piršto-nosies ir šlaunies-kelio tyrimai, Rombergo testas, eisena.

Vibracijos jautrumas tikrinamas naudojant kamertoną (128 arba 256 Hz), pritvirtintą ant kaulinio iškilimo. Atkreipkite dėmesį į vibracijos intensyvumą ir trukmę. Kamtonas įjungiamas į maksimalios vibracijos būseną ir uždedamas ant 1-ojo piršto arba vidurinės ar šoninės kulkšnies ir laikomas tol, kol pacientas pajus vibraciją. Tada kamertonas turi būti sumontuotas ant riešo, krūtinkaulio ar raktikaulio ir išsiaiškinama, ar pacientas nejaučia vibracijos. Taip pat būtina palyginti vibracijos pojūtį tarp paciento ir tyrėjo. Spaudimo pojūtis tiriamas spaudžiant poodinius audinius: raumenis, sausgysles, nervų kamienus. Tokiu atveju galite naudoti buką daiktą, taip pat suspausti audinį tarp pirštų. Išsiaiškinamas spaudimo suvokimas ir jo lokalizacija. Kiekybiniam įvertinimui naudojamas esteziometras arba pjezimetras, kuriame vietinio slėgio diferenciacija nustatoma gramais. Norint nustatyti masės jausmą, paciento prašoma nustatyti dviejų vienodos formos ir dydžio objektų, įdėtų į delną, masės skirtumą. Kinestetinis jautrumas (odos raukšlės krypties nustatymas): pacientas užmerktomis akimis turi nustatyti, kuria kryptimi tikrintojas judina raukšlę ant kamieno, rankos, kojos – aukštyn ar žemyn.

Kompleksinis jautrumo tyrimas... Injekcijų lokalizacijos ir prisilietimo prie odos pojūtis nustatomas pacientui užmerktomis akimis. Diskriminacinis jautrumas (gebėjimas atskirti du vienu metu atsirandančius odos sudirgimus) tiriamas Weber suportu arba kalibruotu dvimačiu anesteziometru. Pacientas su užmerktomis akimis turi nustatyti mažiausią atstumą tarp dviejų taškų.

Šis atstumas skiriasi įvairiose kūno vietose: 1 mm ties liežuvio galiuku, 2-4 mm pirštų galiukų delniniame paviršiuje, 4-6 mm pirštų nugaroje, 8-12 mm delne, 20-30 mm plaštakos gale. Didesnis atstumas tarp dilbio, pečių, kūno, blauzdos ir šlaunų. Abi pusės lyginamos. Dvimatis erdvinis pojūtis – ant odos užrašytų ženklų atpažinimas: tiriamasis užmerktomis akimis identifikuoja raides ir skaičius, kuriuos tyrėjas rašo ant odos. Stereognozė – objekto atpažinimas prisilietimu: pacientas užmerktomis akimis liesdamas nustato į ranką dedamus daiktus, jų formą, dydį, konsistenciją.

Jutimo sutrikimai... Skausmas yra dažniausias ligos simptomas ir priežastis, dėl kurios reikia kreiptis į gydytoją. Skausmas sergant vidaus organų ligomis atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos, lygiųjų raumenų spazmų, tuščiavidurių organų sienelių tempimo, uždegiminių organų ir audinių pakitimų. Smegenų medžiagos pralaimėjimas nėra lydimas skausmo, jis atsiranda, kai yra sudirgintos membranos, intrakranijiniai kraujagyslės.

Skausmas atsiranda įvairių patologinių procesų metu organuose ir audiniuose, susijęs su nervinių kamienų ir šaknų jautrių skaidulų (somatinių ir vegetatyvinių) dirginimu, turi projekcinį pobūdį, t.y. jaučiami ne tik dirginimo vietoje, bet ir distaliai, šių nervų ir šaknų įnervuotoje srityje. Projekcija taip pat apima fantominį skausmą nelikusiuose galūnių segmentuose po amputacijos ir centrinį skausmą, ypač skausmingą pažeidžiant talamą. Skausmas gali būti spinduliuojantis, t.y. plintantis iš vienos nervo šakos į kitas, tiesiogiai nepažeidžiamas. Skausmas gali pasireikšti segmentinės inervacijos srityje arba tolimoje srityje, tiesiogiai susijusioje su patologiniu židiniu – atspindėta. Skausmo atgarsis atliekamas dalyvaujant stuburo mazgų ląstelėms, nugaros smegenų ir smegenų kamieno pilkajai medžiagai, autonominei nervų sistemai ir dirginimo zonos receptoriams. Atoveiksmis atspindžio zonoje pasireiškia įvairiais reiškiniais: vegetatyviniais, jautriais, motoriniais, trofiniais ir kt. Zakharyin-Ged atspindinčios skausmo zonos atsiranda, kai dirginimas apšvitinamas į atitinkamą odos zoną esant vidaus organų ligoms. Nugaros smegenų segmento ir atspindėto skausmo zonų santykis yra toks: širdis atitinka CIII-CIV ir ThI-ThVI segmentus, skrandis - CIII-CIV ir ThVI-ThIX, žarnynas - ThIX-ThXII, kepenys ir tulžies pūslė - ThVII-ThX, inkstai ir šlapimtakis - ThXI-SI, šlapimo pūslė - ThXI-SII ir SIII-SIV, gimda - ThX-SII ir SI-SIV.

Svarbu apčiuopti ir tempiant apžiūrėti raumenis ir nervų kamienus. Sergant neuralgija ir neuritu, galima rasti jų skausmą. Palpacija atliekama tose vietose, kur nervai yra arti kaulų arba paviršiaus (skausmo taškai). Tai pakaušio nervo skausmo taškai žemyn nuo pakaušio gumbų, supraclavicular, atitinkantys žasto rezginį, taip pat išilgai sėdimojo nervo ir kt. Skausmas gali atsirasti, kai ištempiamas nervas ar šaknis. Lasegue simptomas būdingas sėdimojo nervo pažeidimui: ties kelio sąnarys ištiesta koja sulenkiama ties klubo sąnariu (pirma nervo įtempimo fazė skausminga), po to sulenkiama blauzda (antra fazė – skausmo išnykimas dėl nervo įtampos nutraukimo). Matskevičiaus simptomas būdingas šlaunikaulio nervo pažeidimams: maksimalus blauzdos lenkimas pacientui, gulinčiam ant pilvo, sukelia skausmą priekinėje šlaunies dalyje. Jei pažeidžiamas tas pats nervas, nustatomas Wassermano simptomas: jei ligoniui, gulinčiam ant pilvo, koja ištiesiama klubo sąnaryje, tada atsiranda skausmas priekiniame šlaunies paviršiuje.

Jutimo sutrikimas gali būti apibūdinamas kaip hipestezija- jautrumo sumažėjimas, anestezija- jautrumo stoka, dezestezija- dirginimo suvokimo iškrypimas (lytėjimo ar terminis dirginimas jaučiamas kaip skausmingas ir pan.), analgezija- jautrumo skausmui praradimas, topanestezija- lokalizacijos jausmo stoka, termoanestezija- temperatūros jautrumo nebuvimas, astereognozė- stereognozės pažeidimas, hiperestezija arba hiperalgezija- padidėjęs jautrumas, hiperpatija- padidėjęs jaudrumo slenkstis (nesuvokiamas lengvas dirginimas, esant reikšmingesniems, atsiranda per didelis pojūčių intensyvumas ir patvarumas, parestezijos- šliaužiojimo, niežėjimo, šalčio, deginimo, tirpimo ir kt. pojūtis, atsirandantis spontaniškai arba dėl nervų spaudimo, nervinių kamienų, periferinių nervų galūnėlių dirginimas (su vietiniais kraujotakos sutrikimais), kauzalgija- nepakeliamas deginimo pojūtis stipraus skausmo fone su nepilnu kai kurių didelių nervų kamienų lūžiu, poliestezija- vieno dirginimo suvokimas kaip daugybinis, aloestezija- pojūčio suvokimas kitur; alocheirija- dirginimo pojūtis simetriškoje srityje priešingoje pusėje, fantominis skausmas- galūnės dalies trūkumo jausmas.

Aktuali jautrumo sutrikimų diagnostika. Jutimo sutrikimo sindromai skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos. Periferinių nervų pažeidimas sukelia nervinio tipo jautrumo sutrikimą: skausmas, hipestezija ar anestezija, skausmo taškų buvimas inervacijos zonoje, įtampos simptomai. Sutrinka visų rūšių jautrumas. Hipestezijos zona, aptikta, kai pažeidžiamas tam tikras nervas, paprastai yra mažesnė nei jo anatominės inervacijos zona dėl gretimų nervų persidengimo. Veido ir kamieno nervai dažniausiai persidengia vidurio linija (ant kamieno didesnė nei ant veido), todėl organinė anestezija beveik visada baigiasi prieš vidurio liniją. Pastebima neuralgija - skausmas pažeisto nervo srityje, kartais hiperpatija, hiperalgezija ar kauzalgija. Skausmas didėja spaudžiant nervą, susijaudinus (trišakio nervo neuralgija). Pleksalginis tipas (su rezginio pažeidimu) - skausmas, nervų įtempimo simptomai, ateinantys iš rezginio, sutrikęs jautrumas inervacijos zonoje. Dažniausiai pasitaiko ir judėjimo sutrikimų. Radikulinis tipas (su užpakalinių šaknų pažeidimu) - parestezija, skausmas, visų tipų jautrumo sutrikimai atitinkamose dermatomose, šaknų įtempimo simptomai, skausmas paravertebraliniuose taškuose ir stuburo procesų srityje. Jei pažeistos šaknys inervuoja ranką ar koją, taip pat gali pasireikšti hipotenzija, arefleksija, ataksija. Norint prarasti radikulinio tipo jautrumą, būtina pažeisti keletą gretimų šaknų. Polineuritinis tipas (daugybiniai periferinių nervų pažeidimai) - skausmas, jutimo sutrikimai ("pirštinių" ir "kojinių" pavidalu) distaliniuose galūnių segmentuose. Ganglioninis tipas (su stuburo mazgo pažeidimais) - skausmas išilgai šaknies, juostinė pūslelinė (su ganglionikulalgija), jautrūs atitinkamų dermatomų sutrikimai. Simpatinis tipas (su simpatinių ganglijų pažeidimu) - kauzalgija, aštrūs spinduliuojantys skausmai, vazomotoriniai-trofiniai sutrikimai.

At centrinės nervų sistemos pažeidimas(stuburo smegenys, smegenų kamienas, talamas, postcentralinė žievė ir parietalinė skiltis), stebimi šie jutimo sutrikimo sindromai. Segmentiniai jautrumo sutrikimai (su nugaros smegenų užpakalinių ragų ir priekinės baltos komisūros pažeidimu), disocijuotas jautrumo sutrikimo tipas – skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas atitinkamuose dermatomuose, išlaikant gilų ir lytėjimo jautrumą. Dažniausiai pasireiškia siringomielijos atveju. Dermatomai atitinka tam tikrus nugaros smegenų segmentus, o tai turi didelę diagnostinę vertę nustatant jo pažeidimo lygį. Tabetinis jautrumo sutrikimo tipas (su užpakalinių virvelių pažeidimu) yra gilaus jautrumo pažeidimas, išsaugant paviršinį jautrumą, jautrią ataksiją. Jutimo sutrikimai sergant Brown-Séquard sindromu (su pusės nugaros smegenų pažeidimu) yra gilaus jautrumo ir judėjimo sutrikimų pažeidimo pusėje bei paviršinio jautrumo priešingoje pusėje pažeidimas.

Visų tipų jautrumo, esančio žemiau pažeidimo lygio (esant visiškam nugaros smegenų pažeidimui), laidus tipas yra paranestezija. Kintamo tipo jautrumo sutrikimas (su smegenų kamieno pažeidimu) yra paviršinio jautrumo hemianestezija galūnėse, esančiose priešais židinį, su stuburo talaminio trakto pažeidimu, tačiau segmentinis tipas veide, esantis židinio pusėje, su pažeidimu. trišakio nervo branduolys. Talaminis jautrumo sutrikimo tipas (su talamo pažeidimu) – galūnių hemihipestezija priešingose židiniui hiperpatijos fone, vyrauja gilaus jautrumo sutrikimai, „talaminis“ skausmas (deginantis, periodiškai stiprėjantis ir sunkiai gydomas). Jei pažeidžiami jautrūs takai vidinės kapsulės užpakalinėje kojoje, visų tipų jautrumas priešingoje kūno pusėje (hemihipestezija arba hemianestezija) išnyksta. Žievės tipo jautrumo sutrikimas (su galvos smegenų žievės pažeidimu) - parestezija (dilgčiojimas, šliaužimas, tirpimas) pusėje viršutinės lūpos, liežuvyje, veide, rankoje ar kojoje priešingoje pusėje, priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos. postcentrinėje giroje. Parestezija taip pat gali pasireikšti kaip židinio jautrūs paroksizmai. Jutimo sutrikimai apsiriboja puse veido, rankos ar kojos arba liemens. Pažeidus parietalinę skiltį, atsiranda sudėtingų jautrumo tipų sutrikimų.

Funkcijos, panašios į objekto atpažinimą liečiant (stereognozė), reikalauja įtraukti papildomus asociatyvinius žievės laukus. Šie laukai yra lokalizuoti parietalinėje skiltyje, kur yra integruoti individualūs dydžio, formos, fizinių savybių (ryškumo, minkštumo, kietumo, temperatūros ir kt.) pojūčiai ir gali būti lyginami su tais lytėjimo pojūčiais, kurie buvo praeityje. Apatinės parietalinės skilties pažeidimas pasireiškiantis astereognoze, t.y. gebėjimo atpažinti daiktus praradimas liečiant juos (lietimu) priešingoje židinio pusėje.

Raumenų ir sąnarių jautrumo sutrikimo sindromas gali pasireikšti aferentinės parezės forma, t.y. motorinių funkcijų sutrikimai, atsirandantys dėl raumenų ir sąnarių pojūčių pažeidimo. Jam būdingas judesių koordinacijos sutrikimas, lėtumas, nerangumas atliekant valingą motorinį veiksmą, hipermetrija. Aferentinės parezės sindromas gali būti vienas iš parietalinės skilties pažeidimo požymių. Aferentinė parezė su nugaros smegenų užpakalinių smegenėlių pažeidimu pasižymi stuburo ataksija: judesiai tampa neproporcingi, netikslūs, o atlikus motorinį veiksmą suaktyvėja su atliekamu judesiu tiesiogiai nesusiję raumenys. Šių sutrikimų esmė yra agonistų, sinergistų ir antagonistų inervacijos pažeidimas. Ataksija nustatoma pirštų galiukų testu, tiriant diadochokinezę. paklausus, nubrėžkite pirštu apskritimą, parašykite skaičių ore ir pan. Apatinių galūnių ataksija pasireiškia atliekant kaklo-kelio tyrimą, stovint užmerktomis akimis. Vaikščiodamas pacientas per daug ištiesia kojas ir meta jas į priekį, stipriai trypčioja („štampuojanti eisena“. Stebima asinergija, vaikštant kamienas atsilieka nuo kojų. Išjungus regėjimui sustiprėja ataksija. Nustatoma vaikštant jei pacientui duota užduotis vaikščioti siauru balsu Lengvais atvejais ataksija nustatoma Rombergo testu užmerktomis akimis.Esant stuburo pažeidimams, be aferentinės parezės, atsiranda arefleksija, ataksija, raumenų hipotonija, kartais imitacinės sinkinezijos. yra stebimi.

Iš knygos Odos ligos Autorius autorius nežinomas

Iš knygos Nervų ligos autorius M.V.Drozdova

Iš knygos „Homeopatinių vaistų portretai“ (1 dalis) Autorius Catherine R. Coulter

Iš knygos „Ligos kelionė“. Homeopatinio gydymo ir slopinimo koncepcija Autorius Moinder Singh Yuz

Iš knygos Išsamus slaugos vadovas Autorius Elena Jurievna Chramova

Autorius

Iš knygos Normali fiziologija Autorius Nikolajus A. Aghajanjanas

Iš knygos Atlas: žmogaus anatomija ir fiziologija. Pilnas praktinis vadovas Autorius Elena Jurievna Zigalova

Iš knygos „Homeopatinė nuoroda“. Autorius Sergejus Aleksandrovičius Nikitinas

Iš knygos Masažas nuo hipertenzijos ir hipotenzijos Autorius Svetlana Ustelimova

Iš knygos Meilės judėjimas: vyras ir moteris Autorius Vladimiras Vasiljevičius Žikarencevas

Iš knygos Sveikas stuburas. Laikysenos ir kūno sudėjimo, skoliozės, osteochondrozės gydymas Autorius Vitalijus Demjanovičius Gitas

Iš knygos „Savęs gydymas“. Pilna nuoroda Autorius Vladislavas Vladimirovičius Leonkinas

Iš knygos 5 mūsų pojūčiai sveikam ir ilgam gyvenimui. Praktinis vadovas Autorius Genadijus Michailovičius Kibardinas

Iš knygos 1000 atsakymų į klausimus, kaip atkurti sveikatą Autorius Sergejus Michailovičius Bubnovskis

Iš knygos Kaip atsikratyti nemigos Autorius Liudmila Vasiljevna Berežkova

Odą inervuojančių neuronų kūnai glūdi nugaros smegenų pilkosios medžiagos priekiniuose raguose. Jų aferentinės skaidulos nesudaro specialių jutimo nervų, bet yra pasiskirstę daugybe periferinių nervų. Šių skaidulų nervų galūnės yra odoje ir susijusiose struktūrose:

mechanoreceptoriai;
termoreceptoriai;
skausmo receptoriai.

Jie nėra renkami atskirais pojūčiais, o yra išsibarstę po visą odą. Odos receptorių tankis ne visur vienodas.

Mechanorecepcija (lietimas) apima daugybę savybių, tokių kaip pojūtis:

slėgis;
liesti;
vibracija;
kutenimas.

Manoma, kad kiekvienas jutimo tipas turi savo receptorius. Odoje jie išsidėstę skirtinguose gyliuose ir įvairiose jos struktūrinėse dariniuose. Dauguma receptorių yra laisvos jutimo neuronų nervų galūnės, kuriose nėra mielino apvalkalo. Kai kurie iš jų yra supakuoti į įvairių rūšių kapsules.

Kiekvienas odos receptorių tipas daugiausia reaguoja į „savo“ stimulo moduliavimą, kuriam jis yra jautresnis. Tačiau kai kurie receptoriai reaguoja ir į kitokio pobūdžio dirgiklius, tačiau jų jautrumas jiems yra daug mažesnis. Meissnerio kūnai yra greičio jutikliai.

Dirginimas juose suvokiamas tik objektui judant. Jie yra odoje, kurioje nėra plaukuoto dangalo (pirštai, delnai, lūpos, liežuvis, lytiniai organai, krūties speneliai). Greitį taip pat suvokia laisvos nervų galūnėlės, esančios aplink plaukų folikulus. Merkel diskai suvokia spaudimo intensyvumą (jėgą).

Jų yra plaukuotoje ir beplaukėje odoje. Pacini kūnai yra slėgio ir vibracijos receptoriai. Jų yra ne tik odoje, bet ir sausgyslėse, raiščiuose, žarnose. Vibracijos pojūtis atsiranda dėl greitai besikeičiančių dirgiklių. Visi šie dariniai yra II grupės mielino skaidulų dendritų galai, kurių sužadinimo greitis yra 30–70 m/s.

Kartu su jais odos nerve galima rasti nemielinizuotų skaidulų. Kai kuriuose nervuose jie sudaro 50% visų skaidulų. Vieni jų perduoda impulsus iš termoreceptorių, kiti reaguoja į silpnus lytėjimo dirgiklius. Tačiau dauguma šių skaidulų yra susijusios su skausmą jaučiančiais nociceptoriais.

Šios grupės lytėjimo receptoriuose jutimo lokalizacijos tikslumas yra mažas. Impulsų laidumo išilgai šių nervų greitis dar mažesnis. Jie signalizuoja apie silpnus mechaninius dirgiklius, judančius išilgai odos. Manoma, kad kai jie ir nociceptoriai stimuliuojami kartu, atsiranda kutenimo pojūtis.

Susijaudinimo mechanizmas

Mechaniškai veikiant odą, taigi ir nervinį galą, jos membrana deformuojasi. Dėl to šiame regione padidėja membranos pralaidumas Na. Atėjus šiam jonui, atsiranda RP, turintis visas vietinio potencialo savybes. Jo sumavimas užtikrina veikimo potencialo (AP) atsiradimą gretimoje Ranvier perėmimo vietoje. Tik po to PD sklinda įcentriškai be mažėjimo.

Tarp mechanoreceptorių yra greitai ir lėtai prisitaikančių receptorių. Pavyzdžiui, dėl odos receptorių prisitaikymo, žmogus netrukus po apsirengimo nustoja pastebėti drabužių buvimą. Tačiau verta tai „prisiminti“, nes dėl padidėjusio receptorių jautrumo mes vėl pradedame jaustis „apsirengę“.

Realiomis sąlygomis, kai dirgiklis veikia odą, PD pasireiškia kelių tipų receptoriuose. Iš čia jaudulys perduodamas į nugaros smegenis, o po to per šoninę ir užpakalinę stulpelius į talamą ir smegenų žievę. Perdavimo metu kiekviename lygmenyje (nugaros smegenys, kamienas, talamas, smegenų žievė) analizuojama aferentinė informacija. Tuo pačiu metu kiekviename lygyje galimas atitinkamų refleksų susidarymas.

Refleksiniam atsakui didelę reikšmę turi refleksogeninė zona – vieta, kur taikomas dirgiklis. Aferentai, patenkantys į nugaros smegenis išilgai užpakalinių šaknų, kiekviename segmente, inervuoja ribotas odos vietas; vadinami dermatomomis. Nugaros smegenyse gretimi dermatomai stipriai persidengia dėl skaidulų pluoštų persiskirstymo periferiniuose rezginiuose. Dėl to kiekviename periferiniame nerve yra pluoštų iš kelių nugaros šaknų, o kiekvienoje šaknyje yra pluoštų iš skirtingų nervų.

Nugaros smegenų lygyje vyksta glaudi aferentinių neuronų sąveika tiek su motoriniais neuronais, tiek su autonominiais nervais (natūralu, tose nugaros smegenų dalyse, kur jie yra). Dėl to, kai dirgiklis veikia odą, gali atsirasti motorinių arba autonominių refleksų.

Ar jie pasirodys, ar ne, kaip jie bus išreikšti, labai priklauso nuo specifinės dirgiklio kokybės, taip pat nuo centrinės nervų sistemos viršutinių dalių, kurios kontroliuoja nugaros smegenų funkcijas, nusileidžiančių impulsų. Antrasis somatosensorinės aferentacijos neuronas yra nugaros smegenyse arba smegenų kamiene. Jų skaidulos pasiekia priešingos pusės talamo ventro-bazinius branduolius, kur yra antrieji kylančių takų neuronai.

Čia, kaip ir nugaros smegenyse, yra gana aiškiai išreikštas somatotopinis vaizdas nuo konkrečios periferijos srities iki atitinkamos talamo dalies. Iš šių talamo branduolių impulsai nukreipiami arba į kitus talamo branduolius, arba į somatosensorines smegenų žievės zonas.

Odos jautrumo sutrikimai

Anestezija

Visiškas bet kurio tipo jautrumo praradimas. Atskirkite skausmo anesteziją (analgeziją), temperatūros (termanesteziją), raumenų-sąnarinę (batianesteziją). Lokalizacijos pojūčio praradimas vadinamas topanestezija, stereognostinis jausmas – astereognoze. Taip pat yra visiška anestezija, kai išnyksta visų tipų jautrumas.

Hipestezija

Sumažėja jautrumas, sumažėja jo intensyvumas. Jis taip pat gali būti susijęs su kitų tipų jautrumu.

Hiperestezija

Jautrumo suvokimo padidėjimas atsiranda dėl sumažėjusio jautrių odos taškų jaudrumo slenksčio.

Disociacija

Jautrumo padalijimas yra atskiras kai kurių jautrumo tipų praradimas, išsaugant kitus jo tipus toje pačioje vietoje. Disociacija atsiranda pažeidus nugaros smegenų užpakalinius ragus ir priekinę baltąją komisūrą.

Kokybiniai paviršinio jautrumo pažeidimai yra susiję su suvoktos informacijos turinio iškraipymu ir klinikoje pasireiškia:

hiperpatija;
disestezija;
poliestezija;
sinestezija;
alocheirija.

Patologija ir priežastys

Jutimo sutrikimai gali pasireikšti kaip susilpnėjimo simptomai (vieno ar kelių jautrumo tipų susilpnėjimas arba nebuvimas) ir (arba) sustiprėjimo simptomai (patologiniai pojūčiai parestezijos pavidalu, tokie kaip dilgčiojimas ar tirpimas, arba padidėjęs jautrumas jutimo dirgikliams – skausmui, hiperestezijai). ).

Priežastys: patologiniai procesai, pažeidžiantys periferinius receptorius, esančius įvairiuose audiniuose ir organuose, periferinių nervų jutimo skaidulas, nugaros smegenų ir galvos smegenų kamieno aferentinius takus, talamus ir žievės centrus parietalinėje skiltyje.

Įvairių tipų jautrumo sutrikimų priežastys, priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo lygio →. Trumpalaikės ir laikinos parestezijos nerodo nervų sistemos pažeidimo. Parestezijos priežastys, priklausomai nuo pažeidimo lygio →.

1.26-1 lentelė. Jutimo sutrikimo simptomai ir priežastys, priklausomai nuo pažeidimo vietos

Pažeidimo vieta	Pažeidimų tipai	Priežastys
periferinis nervas	skausmas ir parestezija inervacijos srityje, vėliau prarandamas visų tipų jautrumas	mononeuropatijos (traumos)
stuburo nervų šaknys	padidėjęs skausmas kartu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu (pvz., kosulys, tuštinimasis), segmentinė parestezija, tada visų tipų jautrumo praradimas	stuburo juosmens ar kaklo radikulitas (disko išvarža), navikai, ūminė uždegiminė demielinizuojanti poliradikuloneuropatija, reikšmingi degeneraciniai stuburo pokyčiai
	dvišalis visų tipų jautrumo praradimas žemiau pažeidimo vietos	trauma, navikas, nugaros smegenų uždegimas ar išemija, kraujavimas nugaros smegenyse
skersinis nugaros smegenų pažeidimas	jautrumo pažeidimas žemiau pažeidimo lygio: gilus ir liečiamas - pažeistoje pusėje, skausmas ir temperatūra - priešingoje pusėje	ekstrameduliarinis navikas, trauma, išsėtinė sklerozė
intrameduliniai pažeidimai	disocijuoti jutimo sutrikimai: skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas, išsaugomas gilus ir iš dalies lytėjimo jautrumas	intrameduliniai navikai, siringomielija, potrauminis intramedulinis kraujavimas, priekinės stuburo arterijos trombozė
nugaros smegenų užpakalinės kolonos	gilaus jautrumo praradimas, jutiminė ataksija, sumažėjęs raumenų tonusas ir giliųjų refleksų trūkumas	funikulinė mielozė (vitamino B12 trūkumas), tabes dorsalis (nervų sistemos sifilis), kartais cukrinis diabetas.
	labai nemalonus, stiprus, paroksizminis ar nuolatinis pusės kūno skausmas, atsparus vaistams, hemianestezijai, ypač sutrikus sensorinei orientacijai	išeminis ar hemoraginis insultas, navikas, trauma
parietalinė žievė	nesugebėjimas įvertinti dirgiklio stiprumo ir lokalizacijos, dermatoleksijos pažeidimas (gebėjimas atpažinti ant odos užrašytus simbolius), nesugebėjimas atskirti (atskirti du vienu metu veikiančius dirgiklius), išnykimo reiškinys (ty išnykimas). impulso - nesugebėjimas pajusti vieno iš jautrių pojūčių, kai sudirginami du taškai, esantys tose pačiose vietose abiejose kūno pusėse), astereognozija (nesugebėjimas atpažinti daiktų, kuriuos pacientas laiko rankose be regėjimo pagalbos). )	išeminis ar hemoraginis insultas, navikai

1.26-2 lentelė. Parestezijos priežastys, priklausomai nuo vietos

pusė veido	vazospazmas auros metu su migrena, paprastas dalinis epilepsijos priepuolis, praeinantis išeminis priepuolis (dažnai ir hemiparezė)
	tetanija, hiperventiliacija
viena viršutinė galūnė	pirštų parestezija gali būti vidurinio nervo pažeidimo (pvz., riešo kanalo sindromo), alkūnkaulio ar stipininio nervo simptomas; epilepsijos priepuoliai, smegenų išemija
abi viršutinės galūnės	neuropatija, išsėtinė sklerozė, siringomielija
liemuo	Lermito simptomas, būdingas išsėtinei sklerozei – spontaniškas arba dėl greito galvos pakreipimo (srovės, einančios išilgai stuburo, pojūtis)
apatinės galūnės	dažniau pradinės polineuropatijos stadijos simptomas, taip pat funikulinė užpakalinių stulpelių mielozė, išsėtinė sklerozė, neramių kojų sindromas
hemianestezija (viršutinė ir apatinė galūnės vienoje pusėje)	insultas, paprastas dalinis epilepsijos priepuolis

Diagnostika

1. Istorija ir fizinė apžiūra: turi būti įvertintas jautrumo sutrikimų tipas, sunkumas, atsiradimo aplinkybės ir lokalizacija. Lytėjimo jautrumas apžiūrėti, liesti kūną servetėlės popieriumi arba vatos gabalėliu ant pagaliuko, skausmo jautrumas- su adata, temperatūros pojūtis- naudojant du mėgintuvėlius su šiltu ir šaltu vandeniu (iš čiaupo). Tiriant jautrumą, jis lyginamas ant simetriškų kūno dalių, kuo tiksliau nustatomos jautrumo sutrikimų ribos ir lyginamos su atskirų periferinių nervų bei atskirų dermatomų inervacijos sritimis →.

2. Pagalbiniai tyrimai: galvos ir (arba) nugaros smegenų neurovizualizavimas (KT, MRT), elektrofiziologiniai tyrimai (jutimo laidumas; sužadinti jutimo potencialai), priklausomai nuo numatomo pažeidimo lygio.

Jautrumas (sąvoką svarstome fiziologijos rėmuose) yra viena iš svarbiausių savybių, kurią turi ir žmogus, ir bet kuris kitas gyvas organizmas. Todėl reikia išsamiai apsvarstyti. Straipsnyje pateiksime jautrumo tipus daugeliui klasifikacijų, taip pat jo pažeidimų tipus.

Kas tai?

Visų tipų jautrumas fiziologijoje yra:

Psichikos suvokiama priėmimo dalis. Recepcija yra aferentinis impulsas, kuris patenka į centrinę nervų sistemą.
Gyvo organizmo gebėjimas suvokti įvairius dirgiklius, sklindančius tiek iš jo paties organų ir audinių, tiek iš aplinkos.
Kūno gebėjimas, prieš diferencijuotą reakciją į dirgiklį, yra reaktyvumas.

O dabar – jautrumo tipų klasifikacijos.

Bendras jautrumas

Čia iš karto išsiskiria kelios grupės – jų turinį pateiksime atskirai.

Eksterocepcinis tipas (paviršinis jautrumas) savyje skirstomas į:

lytėjimas (šiurkštus);
skausmingas;
temperatūra (šaltis ir karštis).

Propriocepcinis tipas (gilus jautrumas) – savęs jausmas erdvėje, kūno padėties, galūnių viena kitos atžvilgiu. Šiame rodinyje yra šios kategorijos:

savo kūno svorio pojūtis, spaudimas;
vibracija;
lytėjimo pojūtis (lytėjimo šviesa);
sąnarinis-raumeninis;
kinestezija (vadinamasis odos raukšlių judėjimo apibrėžimas).

Sudėtingi jautrumo tipai:

Jausmas yra dvimatis – jo pagalba nustatome savo kūno prisilietimo vietą. Tai padeda išsiaiškinti, koks simbolis, skaičius ar raidė kito žmogaus pirštu „užrašyta“ ant odos.
Interocepcinis – šis jautrumas sukelia vidaus organų dirginimą.
Diskriminuojantis – padeda atskirti prisilietimus, odos dūrius, kurie dedami artimu atstumu vienas nuo kito.
Stereognozė – šis jautrumo tipas padeda atpažinti objektą liečiant.

Kalbant apie pateiktus pavyzdžius, juos identifikuoti bus galima tik toliau atėjus ir apdorojant impulsą iš pirminio analizatoriaus žievės sluoksnio (tai bus centrinis užpakalinis giras) į asociatyvinius arba antrinius žievės laukus. Pastarosios vyrauja parieto-postcentralinėse zonose, apatinėje ir viršutinėje parietalinėje skiltyje.

Pereikime prie kitos klasifikacijos.

Bendras ir ypatingas jautrumas

Čia vartojamos tos pačios sąvokos, tik šiek tiek kitokia klasifikacija.

Bendras jautrumas skirstomas į paprastą ir sudėtingą.

Ypatingą jautrumą apibūdina šios kategorijos:

vizualinis;
skonio;
uoslė;
klausos.

Sudėtingas jautrumas

Šioje klasifikacijoje mes apsvarstysime įvairius jautrumo tipus - būdingus ne tik žmonėms, bet ir visiems gyviems daiktams apskritai.

Tai yra:

Regėjimas – tai kūno šviesos suvokimas.
Echolokacija, klausa – gyvų sistemų garsų suvokimas.
Kvapas, skonis, stereocheminis pojūtis (būdingas vabzdžiams ir kūjarykliams) – cheminis organizmo jautrumas.
Magnetorecepcija – tai gyvos būtybės gebėjimas jausti magnetinį lauką, leidžiantį naršyti reljefą, nustatyti aukštį ir planuoti savo kūno judėjimą. Jautrumo tipas būdingas kai kuriems rykliams.
Elektrorecepcija – tai gebėjimas pajusti elektrinius signalus iš supančio pasaulio. Jis naudojamas grobio paieškai, orientacijai ir įvairioms biokomunikacijos formoms.

Pagal filogenetinius formavimosi kriterijus

Klasifikaciją pasiūlė mokslininkas G. Head. Yra du žmogaus, gyvos būtybės, jautrumo tipai:

Protopatinis. Primityvi forma, kurios centras yra talame. Jis negali tiksliai apibrėžti dirginimo šaltinio lokalizacijos - nei išorinio, nei savo kūno viduje. Atspindi nebe objektyvias būsenas, o subjektyvius procesus. Protopatinis jautrumas leidžia suvokti stipriausias, stambiausias dirgiklių formas, skausmą ir temperatūrą, kurios yra pavojingos organizmui.
Epikritiškas. Ji turi žievės centrą, yra labiau diferencijuota, objektyvizuota. Filogenetiškai laikomas jaunesniu nei pirmasis. Leidžia organizmui suvokti subtilesnius dirginimus, įvertinti jų laipsnį, kokybę, lokalizaciją, charakterį ir kt.

Pagal receptorių vietą

Šią klasifikaciją 1906 metais pasiūlė anglų fiziologas C. Sherringtonas. Jis pasiūlė visą jautrumą suskirstyti į tris kategorijas:

Odos jautrumo atmainos

Klasikinė fiziologija išskiria šiuos odos jautrumo tipus:

Skausmas. Jis atsiranda dėl dirginimo, kuris yra žalingas savo jėga ir pobūdžiu. Ji kalbės apie tiesioginį pavojų kūnui.
Terminis (temperatūros) jautrumas. Tai leidžia mums apibrėžti karštus, šiltus, šaltus, ledinius dalykus. Didžiausia jo reikšmė yra refleksiniam kūno reguliavimui.
Prisilietimas ir spaudimas. Šie pojūčiai yra susiję. Slėgis iš esmės yra stiprus prisilietimas, todėl jam nėra skiriami jokie specifiniai receptoriai. Patirtis (dalyvaujant regėjimui, raumenų pojūčiui) leidžia tiksliai lokalizuoti dirgiklio paveiktą sritį.

Kai kuriose klasifikacijose odos jautrumo rūšys bus suskirstytos taip:

Skausmas.
Jaučiasi šalta.
Palieskite.
Jaučiasi šilta.

Pojūčių slenksčių tipai

Dabar panagrinėkime jautrumo slenksčių tipų klasifikaciją:

Absoliutus apatinis pojūčio slenkstis. Tai mažiausias dirgiklio stiprumas arba dydis, išsaugantis gebėjimą sukelti nervinį susijaudinimą analizatoriuje, pakankamą vienam ar kitam pojūčiui atsirasti.
Absoliutus viršutinis pojūčio slenkstis. Priešingai, didžiausia dirgiklio vertė, stiprumas, kurį viršijus organizmas nustoja jį suvokti.
Diskriminacijos slenkstis (arba jutimo skirtumo slenkstis) yra mažiausias dviejų vienodų dirgiklių intensyvumo skirtumas, kurį gali suvokti gyvas organizmas. Atkreipkite dėmesį, kad čia ne kiekvienas skirtumas bus jaučiamas. Būtina, kad jis pasiektų tam tikrą vertę ar stiprumą.

Sutrikimų įvairovė

O dabar – jautrumo sutrikimų rūšys. Čia išsiskiria šie dalykai:

Anestezija yra visiško bet kokio tipo jautrumo praradimo pavadinimas. Būna karštis (termonestezija), lytėjimo, skausmingas (analgezija). Gali būti prarastas stereognozės jausmas, lokalizacija.
Hipestezija – taip vadinamas jautrumo sumažėjimas, tam tikrų pojūčių intensyvumo sumažėjimas.
Hiperestezija yra priešinga ankstesniam reiškiniui. Čia pacientas turi padidėjusį jautrumą tam tikriems dirgikliams.
Hiperpatija – jautrumo iškrypimo atvejai. Keičiasi jutimo kokybė – taškiniai dirgikliai suyra, išsitrina kai kurie kokybiniai dirgiklių skirtumai pacientui. Pojūtis nuspalvintas skausmingais tonais, gali būti ypač nemalonus. Taip pat diagnozuojamas šalutinis poveikis – pojūtis ir toliau išlieka nutrūkus dirgikliui.
Parestezija – žmogus patiria bet kokius pojūčius be savo dirgiklių. Pavyzdžiui, „šliaužia ropliai“, aštrus pojūtis – „tarsi įmestas į karščiavimą“, deginimas, dilgčiojimas ir pan.
Poliestezija - su tokiu pažeidimu pacientas vieną pojūtį suvoks kaip kelis.
Disestezija yra iškreiptas tam tikro dirginimo suvokimas. Pavyzdžiui, prisilietimas jaučiamas kaip smūgis, o šalčio – kaip šilumos poveikis.
Sinestezija – dirgiklį žmogus suvoks ne tik jo tiesioginio poveikio vietoje, bet ir kitoje zonoje.
Allocheiria yra pažeidimas, susijęs su ankstesniu. Skirtumas tas, kad dirgiklio poveikį žmogus jaučia ne jo poveikio vietoje, o simetriškoje priešingos kūno dalies srityje.
Termalgija – šaltis, šilumą pacientas suvokia skausmingai.
Disocijuotas jautrumo sutrikimas – tai atvejis, kai sutrinka tam tikras jutimas, bet visi kiti išlieka.

Sutrikimų tipai

Jutimo sutrikimų tipus galima suskirstyti į šias kategorijas:

Žievės tipas. Tai jautrumo sutrikimas, kuris atsiras priešingoje kūno pusėje.
Laidininko tipas. Jautrumo kelių pralaimėjimas. Sutrikimai bus aptikti žemyn nuo pažeidimo vietos.
Disocijuotas (segmentinis). Jis bus stebimas pažeidus jautrius galvos smegenų kamienų galvinio nervo branduolius, taip pat pažeidus jautrų aparatą, susijusį su nugaros smegenimis.
Distalinis (polineurinis) tipas. Keli pažeidimai, paveikiantys periferinius nervus.
Periferinis tipas. Jai būdingas periferinių nervų ir jų rezginių pažeidimas. Čia yra visokių pojūčių sutrikimas.

Jautrumas yra gana platus supratimo reiškinys. Tai įrodo daugybė klasifikacijų, kurios savaime suskirsto ją į kelias grupes. Taip pat šiandien yra nustatyta įvairių tipų jautrumo sutrikimų, kurių gradacija yra susijusi su pažeidimo lokalizacija, pojūčių pasireiškimu pacientui.