Dėl karieso ir nekariozinės kilmės patologinių procesų atsiranda dantų kietųjų audinių defektai. Kartu kinta ir anatominė dantų vainikėlių forma, o tai lemia kramtymo, kalbos, estetinius veido sutrikimus.

Siekiant nustatyti su liga susijusių morfologinių pakitimų pobūdį ir laipsnį, šios ligos sukeltus funkcinius sutrikimus, taip pat siekiant nustatyti diagnozę, parinkti gydymo metodą ir parengti profilaktikos priemones, tiriamas pacientas.

Pacientų apžiūra atliekama pagal visuotinai priimtą metodiką, į tyrimo schemą įtraukiant pacientų nusiskundimų ir anamnezės duomenis (žodiniai metodai), klinikinius duomenis (tyrimas, palpacija, zondavimas, perkusija, diagnostinių modelių tyrimas) ir paraklinikinį tyrimą ( Rentgeno tyrimas, elektroodontometrija ir kt.).

Klinikinis atskirų dantų tyrimas yra visapusiško paciento ištyrimo prieš atliekant gydymo procedūrą dalis ir apima vizualinio, rankinio, instrumentinio tyrimo metodus, leidžiančius įvertinti klinikinio danties vainiko vientisumą.

Tirdami kiekvieną dantį atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:

forma, spalva ir vieta dantų sąnaryje;

Kietųjų audinių būklė (karioziniai ir nekarioziniai pažeidimai);

Vainikinės dalies sunaikinimo laipsnis;

Plombų, įklotų, dirbtinių vainikėlių buvimas, jų būklė;

Jo ekstraalveolinių ir intraalveolinių dalių santykis;

tvarumas;

Padėtis danties okliuzinio paviršiaus atžvilgiu.

Vertinant plombos kokybę, nustatomas jos prigludimo prie danties audinių sandarumas, antrinio karieso požymių nebuvimas ar buvimas, estetinis optimalumas.

Danties vainiko ir šaknies kietųjų audinių sunaikinimo laipsnis nustatomas dviem etapais: prieš ir po visų suminkštėjusių audinių pašalinimo. Tik pašalinus visus suminkštėjusius audinius galime drąsiai kalbėti apie galimybę išsaugoti likusią dantų kietųjų audinių dalį.

Lygiagrečiai vizualinei analizei naudojami rankiniai (palpacijos) ir instrumentiniai metodai: zondavimas, perkusija, dantų paslankumo nustatymas.

skambantis atliekama siekiant nustatyti kietųjų audinių vientisumą, jų tankį, nustatyti defektą, nustatyti audinių jautrumą, ištirti dantenų vagelę arba dantenų kišenę, plombų kraštus, skirtukai arba dirbtinės karūnėlės. Paprastai dantų zondas laisvai slysta danties paviršiumi, neužsibūdamas emalio raukšlėse ir įdubose. Esant patologiniam procesui, kartais nepastebimam vizualiai, zondas užsitęsia danties audiniuose. Danties atraminio aparato pokyčiai nustatomi naudojant perkusiją.

Svarbi informacija gaunama iš žandikaulių diagnostinių modelių analizė. Ištirti kietųjų audinių praradimo dydį, defekto topografiją, ryšį su gretimais dantimis ir antagonistais. Galima atlikti morfometrinius tyrimus (danties vainiko dydžio matavimas) ir palyginimą su norma ir kt.

Neįkainojama informacija tiriant pacientus, sergančius dantų kietųjų audinių patologija duoda rentgeno tyrimas(ortopantomograma, panoraminės ir tikslinės rentgenogramos): pulpos kameros topografijos ir vainiko defekto įvertinimas, periapinių audinių būklės įvertinimas, kraštinis plombų, įklotų, vainikėlių ir kt.

Elektroodontometrija suteikia svarbios informacijos apie danties pulpos funkcinę būklę, kuri svarbi optimaliam gydymo planavimui.

Remiantis paciento apžiūros metu gautais duomenimis, suformuluojama diagnozė, sudaromas gydymo planas, kuriame turėtų būti burnos ertmės paruošimas protezavimui, tikrasis ortopedinis vainiko kietųjų audinių defekto gydymas. danties dalis, ir reabilitacinės bei profilaktinės priemonės.

Ortopedinės odontologijos klinikoje diagnozės ypatybė yra ta, kad pagrindinė liga, dėl kurios pacientas kreipėsi į odontologą ortopedą, dažniausiai yra kitų ligų (ėduonies, periodontito, traumų ir kt.) pasekmė.

Atliekant diagnozę, būtina pabrėžti:

pagrindinė dantų liga ir pagrindinės ligos komplikacija;

gretutinės dantų ligos;

Susijusios ligos yra dažnos.

Kad būtų lengviau planuoti pagrįstas medicinines ir reabilitacijos priemones, diagnostikos procesą patartina atlikti tam tikra seka, kurioje įvertinama:

dantų vientisumas;

Dantų kietųjų audinių būklė;

Periodonto būklė;

Užkandimo, apatinio žandikaulio sąnarių ir raumenų būklė;

Esamų protezų būklė ir protezavimo laukas (burnos gleivinė, liežuvis, prieangis, lūpos, bedantys alveolių keteros).

Paraklinikiniai metodai

Paraklinikiniai metodai atliekami naudojant įvairius prietaisus ar prietaisus (instrumentinius), taip pat specialiose laboratorijose (laboratorijoje).

Rentgeno metodai išsiskiria.

Kramtymo aparato organų rentgenograma yra vienas iš labiausiai paplitusių tyrimo metodų, nes jis yra prieinamas, paprastas, jo pagalba galima gauti vertingos informacijos apie vainiko ir šaknies kietųjų audinių būklę, dydį. ir danties ertmės savybės. šaknų kanalai, kaulų būklė. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario formai, struktūrai ir elementų santykiams tirti naudojama apklausa ir sluoksninė rentgenografija (tomografija, sonografija). Temporomandibuliniai sąnariai gali būti tiriami artrografijos metodu – kontrastinės medžiagos įvedimas į sąnario tarpą, po to atliekama rentgenografija. Be šių metodų, protezuojant odontologijoje naudojami panoraminiai vaizdai, ortopantomogramos, teleroentgenogramos, radioviziografijos duomenys.

Šiuo metu odontologai galimybę gauti skaitmeninį trimatį vaizdą diagnostinio tyrimo procese įgijo naujo diagnostikos aparato dėka. – trimatė dantų kompiuterinė tomografija. Pastaruoju metu buvo sukurtas ir serijinei gamybai pradėtas gaminti iš esmės naujas aparatas – specializuotas odontologinis kompiuterinis tomografas, leidžiantis gauti skaitmeninį trimatį paciento dentoalveolinės sistemos, veido žandikaulių srities ir žandikaulio sinusų rentgeno vaizdą.

priklauso naujai trečios kartos KT skaitytuvams.

Šiame aparate naudojamas kūginis rentgeno spindulys, sufokusuotas į apskritą detektorių (kūginio pluošto tomografija). Tokioje sistemoje visa anatominė informacija surenkama vienu rentgeno vamzdelio pasukimu aplink paciento galvą. Dėl to radiacijos poveikis pacientui žymiai sumažėja. 3D rekonstrukcijas galima pasukti ir peržiūrėti įvairiais kampais. Unikalios šio prietaiso diagnostinės galimybės gali būti sėkmingai naudojamos įvairiose odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos srityse.

Tiltinis protezas

Tiltinis protezas- tai neišimamų dantų protezų tipas, naudojamas esantiems dantų defektams pakeisti. Jis naudojamas tais atvejais, kai keli iš eilės dantų, Taigi tai protezas gali būti tvirtinamas prie sveikų dantų, išdėstytų vienas nuo kito arba uždarytas karūnos.

Privalumai

1. Minimalus atramos paruošimas dantų, daugiausia viduje emalio.

2. Puikus estetinė rezultatus.

3. Grįžtamumas ortopedinis gydymas.

4. Nebuvimas metalo.

5. Natūralios šviesos refrakcijos dizainas.

6. Nereikia laikinai karūnos.

7. Nedaug reikalingų atvejų anestezija.

8. beveik neturi sąlyčio su gleivine, išskyrus dantenų kraštą.

9. Santykinai maža kaina protezas.

Trūkumai

1. Kompozitams būdingos savybės (galimas spalvos pasikeitimas laikui bėgant, dilimas, kelis kartus didesnis už natūralų danties emalio dilimą, susitraukimas, toksiškas ir alergiškas veiksmas).

2. Padidėjęs dilimas, jei yra keraminiai antagonistai.

3. Laikinos fiksacijos negalėjimas.

4. Galimos restauracinės medžiagos drožlės.

5. Sveikų dantų perrišimas po atraminiais elementais

6. Periodonto funkcinės perkrovos galimybė netinkamai pasirinkus protezo konstrukciją

7. Dirbtinio vainiko krašto dirginantis poveikis periodonto dangalui

Panaši informacija.

Sumodeliavus ir išliejus lankinio protezo karkasą, jis montuojamas ant darbinio modelio, o prie tinklelių klijuojami tvirti pagrindai plastiko tvirtinimui (13.21 pav.).

Tada rėmas nuimamas nuo modelio ir patikrinamas burnos ertmėje: įvertinamas lanko ir gleivinės santykis, standaus pagrindo sandarumas su protezavimo lovos gleivine. Tada ant jų tvirtinami vaško voleliai ir nustatomas centrinis žandikaulių santykis. Po to modeliai tinkuojami okliuzijoje. Dirbtinių dantų nustatymas turi savo ypatybes. Dirbtiniai dantys iš vidaus daromi tuščiaviduriai, kad uždengtų tvirtinimo matricos dangtelį. Pritaisytas prie modelio dirbtinis dantis vėliau remiamas greitai kietėjančiu plastiku. Aktyvinimo spyruoklės galai, besitęsiantys už matricos dangtelio, yra iš anksto izoliuoti elastine atspaudo medžiaga, kad būtų išsaugota amortizavimo laisvė. Likę dantys dedami pagal visuotinai priimtas taisykles. Patikrinus lanko protezo konstrukciją ir pakoregavus sąkandžio santykį su antagonistiniais dantimis, paimamas funkcinis atspaudas, karkasas su atspaudu užtinkuojamas kiuvetėje ir vaškas su atspaudo medžiaga pakeičiamas plastiku. Pagamintas protezas (13.22 pav.) apipjaustomas, šlifuojamas, poliruojamas ir dedamas į burnos ertmę ant protezo lovos.

Ryžiai. 13.22 val. Paruoštas užsegimas protezas

Sijos tvirtinimo sistema Sijos tvirtinimo sistemą pirmieji panaudojo Gilmor (1912) ir Goslee (1913). Jie siūlė likusius pavienius dantis uždengti aukso vainikėliais, o tarp jų išilgai alveolių keteros įlituoti apvalią auksinę vielą (siją). Iš auksinės plokštelės pagamintas „raitelis“ buvo sulenktas ant arkos formos sijos, kuri buvo sustiprinta į išimamo protezo pagrindą. Jo skersmuo buvo daug didesnis nei sijos skersmuo. Ateityje sijų fiksavimo sistemos kūrimas siejamas su U.Schroderio (1929), C.Rumpel (1930), Dolderio (1959) vardais. Sijos tvirtinimo sistema susideda iš fiksuotų ir nuimamų dalių. Nenuimama dalis yra apvalios, stačiakampės arba elipsės formos sija, sujungta su metaliniais vainikėliais ar šaknų gaubteliais, pritvirtintais ant atraminių dantų. Išimamo protezo apačioje yra metalinė matrica, atkartojanti sijos formą, užtikrinanti protezo fiksaciją ir stabilizavimą. Matrica turi vieną judėjimo laipsnį – vertikalią. Tokia sijų sistema priskiriama pirmajai grupei. Antros grupės sistemose mechaninis veikimas pagrįstas mygtuko paspaudimo principu, kai jis, įveikdamas matricos elastinį pasipriešinimą, užtikrina protezo fiksaciją. „Raitelis“ ramybės būsenoje neliečia viršutinės sijos dalies, o suspaudžia ją savo kraštais. Esant antagonistų spaudimui, „raitelio“ kraštai išsiskiria ir nukrenta ant dantenų, o tai gali susižaloti. Nuo nuolatinio slėgio „raitelio“ elastingumas laikui bėgant mažėja, o fiksavimo patikimumas mažėja. Spindulys yra 1 mm atstumu nuo alveolinio proceso gleivinės.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http:// www. viskas geriausia. lt/

Rusijos Federacijos federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra

Valstybinė mokymo įstaiga VPO

Šiaurės Osetijos valstybinė medicinos akademija

Ortopedinės odontologijos skyrius

ORTOPEDINIS DANTŲ DEFEKTŲ GYDYMAS

Vladikaukazas 2007

№ 1

1. Pamokos tema:

Dalinis dantų nebuvimas. nesudėtinga forma. Etiologija. Klinika. Danties defektų klasifikacija. Apklausos metodai. Odontoparodontograma. Diagnozės formulavimas. Medicininių dokumentų pildymas. Tiltinių protezų tipai. Klinikinis ir teorinis atraminių dantų skaičiaus nustatymo pagrindimas gydant tiltus. Tiltinių protezų atramos tipų nustatymas; tilto tarpinės dalies (kėbulo) projektavimas. Visų tyrimo metodų ir odontoparodontogramos analizė. Dviejų dantų paruošimas štampuotam metalui (ar kitokio tipo kombinuotoms karūnėlėms), kaip atrama lituotam tiltiniam protezui. Atraminių dantų vainikėlių lygiagretumo kūrimo principas. Darbinio ir pagalbinio įspūdžio pašalinimas.

2. Pamokos tikslas:

Naršyti dentoalveolinės sistemos pokyčiai dėl dalinio dantų netekimo;

Apibrėžkite veiksniai, kurie sustiprina jų pasireiškimą, atskleidžia dantų sistemos kompensacines galimybes, sudėtingų morfologinių ir funkcinių pertvarkymų įvairiose jos dalyse procesus.

Rodyti glaudus ryšys tarp atskirų kramtymo aparato elementų, dialektinė formos ir funkcijos vienovė klinikiniuose pavyzdžiuose.

Mokinys turi žinoti:

1) dantų sistemos pokyčiai dėl dalinio dantų netekimo.

2) odontologijos sistemos kompensacinės galimybės.

3) veiksniai, kurie sustiprina FFS pokyčių pasireiškimą dėl dalinio dantų netekimo.

Studentas turi sugebėti:

1) atlikti paciento, sergančio daline antrine adentija, tyrimą.

3) nustatyti dantų defektų klasę pagal Kennedy, Gavrilovą.

Mokinys turi būti susipažinęs su:

1) dantų defektų klasifikacija pagal Kennedy.

2) dantų defektų klasifikacija pagal Gavrilovą.

3) antrinių sąkandžio deformacijų klinikinės apraiškos, Popovo-Godono fenomenas.

Pamokos etapai	Įranga, studijų vadovai	Laikas (min.)
1. Organizacinis momentas.	Akademinis žurnalas
	Pacientas, ligos istorija.
5. Pamokos apibendrinimas.
6. Namų darbai.

žinios:

1. Išvardykite pagrindines ligas, dėl kurių sunaikinami kietieji dantų audiniai.

2. Koks yra dantų zondavimo, palpacijos ir mušimo tikslas?

3. Apibūdinkite dantų paslankumo laipsnį pagal Entin.

4. Kramtymo efektyvumo nustatymo principas pagal Oksmaną.

1. Pagrindiniai klinikos simptomai dalinio dantų netekimo.

2. Dantymo defektų charakteristikos ir jų klasifikacija (Kennedy, Gavrilov).

3. Dantų funkcinės perkrovos samprata ir danties kompensaciniai mechanizmai. Trauminis okliuzija ir jos rūšys.

4. Klinikinės antrinių sąkandžio deformacijų apraiškos, Popovo-Godono fenomenas.

5. Burnos ertmės paruošimas ortopediniam gydymui:

a) terapinis;

b) chirurginės (indikacijos įvairaus judrumo laipsnio, pavienių dantų, šaknų dantų šalinimui);

c) ortodontinis.

Praktinis darbas:

Dalinio dantų netekimo pacientų apžiūros asistento demonstravimas.

Savarankiškas mokinių darbas: pacientų priėmimas pamokos tema (apklausa, apžiūra, apžiūra, diagnostika, gydymo planas). Ligos istorijos pildymas.

Asistentas ant paciento demonstruoja: veido apžiūrą, vizualinę burnos angos analizę, apatinio žandikaulio judesius, burnos ertmės minkštųjų audinių, liežuvio, gleivinės apžiūrą.

Dantų lankas, kaip dentoalveolinės sistemos dalis, yra viena visuma dėl tarpdančių kontaktų ir alveolinio proceso, kuriame fiksuojamos dantų šaknys. Netekus vieno ar kelių dantų ši vienybė suardoma ir sukuriamos naujos sąlygos kramtymo aparato funkcinei veiklai.

Tarp etiologinių veiksnių, sukeliančių dalinę adentiją, būtina išskirti įgimtas ( pirminis) ir įgytas ( antraeilis).

Pirminės dalinės adentijos priežastys yra dantų audinių embriogenezės pažeidimai, dėl kurių nėra nuolatinių dantų užuomazgų.

Dažniausios dalinės antrinės adentijos priežastys dažniausiai yra: ėduonis ir jo komplikacijos – pulpitas, periodontitas, periodonto ligos, traumos, operacijos ir kt.. Susidarantis klinikinis vaizdas priklauso nuo prarastų dantų skaičiaus, defekto vietos ir masto, t. sukandimo tipas, likusių dantų atraminio aparato būklė, laikas, praėjęs nuo dantų netekimo, ir bendra paciento būklė.

Ligos pradžia siejama su danties ištraukimu ir dantų defekto susidarymu, o pastarojo pasekmė – kramtymo funkcijos pasikeitimu. Morfofunkciškai vieninga dentoalveolinė sistema suyra esant neveikiantiems dantims (šie dantys neturi antagonistų) ir dantų grupėms. Subjektyviai žiūrint, žmogus, netekęs vieno, dviejų ar net trijų dantų, gali nepastebėti kramtymo funkcijos pažeidimo. Tačiau, nepaisant subjektyvių dantų pažeidimo simptomų nebuvimo, jame atsiranda reikšmingų pokyčių.

Pagrindiniai dalinio dantų netekimo klinikoje simptomai:

1) dantų tęstinumo pažeidimas (defektų atsiradimas);

2) dantų grupės, kuri išlaikė antagonistus (funkcinė grupė) ir prarado juos (neveikianti grupė), buvimas;

3) atskirų dantų grupių funkcinė perkrova;

4) antrinė sąkandžio deformacija;

5) apatinės veido dalies aukščio sumažėjimas;

6) kramtymo, kalbos, estetikos funkcijos pažeidimas;

7) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario veiklos pažeidimas.

Yra smulkių defektų kai trūksta ne daugiau kaip 3 dantų, vidutinis- nesant 4–6 dantų ir didelis defektai, kai yra ne daugiau kaip 6 dantys.

Įvairūs dantų lanko defektų variantai buvo jų klasifikavimo pagrindas. Plačiausiai naudojamos Kennedy ir Gavrilovo klasifikacijos, kuriose pagrindinis kriterijus yra defekto lokalizacija.

Kennedy klasifikacija Visi dantų defektai skirstomi į 4 klases:

I - dantų lankai su dvišaliais galo defektais;

II - krumpliai su vienašaliais galo defektais;

III - krumpliai su įtrauktais defektais užpakalinėje srityje;

IV - įtraukti defektai priekinėje dantų lanko dalyje.

Kiekviena klasė, išskyrus paskutinę, turi poklasį. Jeigu dantų lanke yra keli defektai, priklausantys skirtingoms klasėms, tai dantų lanką reikėtų priskirti mažesnei klasei.

Pagal Gavrilovo klasifikaciją Yra 4 defektų grupės:

1 - vienpusis galas ir dvišaliai defektai;

2 - įtraukti šoniniai (vienpusiai ir dvišaliai) ir priekiniai defektai;

3 - kombinuotas;

4 - defektai su pavieniais išlikusiais dantimis.

Skirtingai nei Kennedy, Gavrilovas išskiria žandikaulius su pavieniais konservuotais dantimis, kuriuose yra gipso ėmimo, pasiruošimo protezavimui ir jo metodikos ypatybių.

Dantų defektų atsiradimas lemia dentoalveolinės sistemos vientisumo pažeidimą ne tik morfologiniu, bet ir funkciniu požiūriu.

Dantų grupė, išlaikiusi savo antagonistus (funkciją), gauna papildomą apkrovą, dėl kurios atsiranda neįprastos sąlygos suvokti kramtymo spaudimą.

Esant dantų dantų tęstinumui, kramtymo spaudimas tarpdančių kontaktais perduodamas į gretimus dantis ir pasklinda per visą dantų lanką. Funkcinė dantų grupė prisiima visą krūvį ir yra reikšmingo funkcinio streso būsenoje. Pavyzdžiui, netekus šoninių dantų, funkcionuojanti priekinių dantų grupė pradeda atlikti mišrią funkciją (kandžioti ir malti maistą). Tai veda prie pjovimo dantų briaunų dilimo ir dėl to sumažėja apatinės veido dalies aukštis, o tai savo ruožtu gali neigiamai paveikti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkciją. Be to, maisto šlifavimo funkcija neįprasta priekinių dantų periodontui, nes fiziologiškai pritaikyta kramtymo funkcijai. Taip atsiranda kramtymo krūvis, kurio stiprumas, kryptis ir veikimo trukmė yra nepakankami funkcionuojančių dantų periodontui, o tai palaipsniui veda prie funkcinio dantų perkrovimo.

Biologinė periodonto, kaip atraminio aparato, paskirtis – suvokti kramtymo spaudimą, kuris fiziologinėse ribose yra medžiagų apykaitos procesų stimuliatorius ir palaiko gyvybinę periodonto veiklą. Okliuzija, kai dantims tenka įprastas kramtymo krūvis, vadinamas fiziologiniu.

Okluzija, kai yra funkcinis dantų perkrovimas, vadinamas trauminis. Yra pirminė ir antrinė trauminė okliuzija. Pirminėje sveiką periodontą veikia padidėjęs kramtymo spaudimas dėl suprakontaktų atsiradimo ant plombų, įklotų, dirbtinių vainikėlių, trūkstamų dantų, neracionalaus protezo dizaino ir kt. Esant antrinei trauminei okliuzijai, normalus fiziologinis spaudimas tampa nepakankamas dėl periodonto distrofijos (periodonto ligos).

Periodonto gebėjimas prisitaikyti prie funkcinės apkrovos padidėjimo lemia jo kompensacines galimybes, arba rezervines jėgas. Kompensacijos reiškiniai išreiškiami padidėjusia kraujotaka, Sharpey periodonto skaidulų skaičiaus ir storio padidėjimu, hipercementozės reiškiniais ir kt.

Periodonto būklė priklauso nuo bendros organizmo būklės, buvusių ligų, šaknies paviršiaus, periodonto tarpo pločio, klinikinio vainiko ir šaknies santykio. Perkrovos atsiradusius periodonto pokyčius galima pašalinti, jei pašalinama trauminio sąkandžio priežastis. Jei tai nebus padaryta, o kompensacinės galimybės išsenka, išsivystys pirminis trauminis sindromas (patologinis danties paslankumas, alveolinio proceso atrofija ir trauminis sąkandis).

Atsižvelgiant į trauminio okliuzijos skirstymą į pirminį ir antrinį, reikia atskirti pirminius ir antrinius trauminius sindromus.

Dantų srityje, kur yra dantų be antagonistų (neveikianti grandis), įvyksta reikšmingas restruktūrizavimas, kurį sukelia dalies dantų pašalinimas iš funkcijos.

Antrinis dantų judėjimas sukelia dantų sąkandžio paviršiaus pažeidimą. Tipiškiausios yra:

1) vertikalus viršutinių ir apatinių dantų judėjimas (vienpusis ir dvipusis);

2) jų distalinis arba mezialinis judėjimas;

3) polinkis į defektą arba vestibulo-oraline kryptimi;

4) sukimasis išilgai ašies;

5) kombinuotas judėjimas.

Viršutiniams dantims būdingiausias vertikalus dentoalveolinis pailgėjimas ir žando linksnis. Apatiniams dantims būdingas mezialinis judėjimas, dažnai derinamas su liežuviniu pasvirimu. Kombinuoto judesio pavyzdys yra priekinių viršutinių dantų vėduoklinis divergencija sergant periodonto ligomis.

Aprašytos deformacijos žinomos seniai. Net Aristotelis pastebėjo dantų „pailgėjimą“, neturintį antagonistų, tačiau jis tai vertino kaip tikrąjį jų augimą. Pastebėtas dantų judėjimas po jų dalinio praradimo žmonėms Gunteris (1771 m.) ir Grubbe (1898 m.) ir pavadino šį reiškinį antrinėmis anomalijomis.

1880 metais IN. Popovas atlikdamas eksperimentą su jūrų kiaulytėmis, jis aptiko žandikaulio deformaciją po smilkinių pašalinimo, kuri buvo išreikšta dantų, neturinčių antagonistų, pasislinkimu ir sąkandžio paviršiaus formos pasikeitimu.

Hodonas (1907 m) bandė paaiškinti antrinio judėjimo mechanizmą kurdamas artikuliacinės pusiausvyros teoriją. Pastaruoju jis suprato dantų lankų išsaugojimą ir nenutrūkstamą vieno danties prigludimą prie kito. Godonas manė, kad kiekvieną dantį veikia 4 tarpusavyje subalansuotos jėgos (kurių rezultatas lygus nuliui): dvi kyla iš gretimų dantų, liečiančių mezialinę ir distalines puses, o dvi jėgos atsiranda dėl antagonizuojančių dantų. Vadinasi, kiekvienas dantų lanko elementas (su jo tęstinumu) yra uždaroje jėgų grandinėje. Šią jėgų grandinę jis pateikė lygiagretainio pavidalu. Netekus bent vieno danties, išnyksta jėgų, veikiančių tiek kraštutinius defekto srities dantis, tiek dantį, neturintį antagonistų, pusiausvyra (nutrūksta uždarų jėgų grandinė, o ne neutralizuojamas atskiros jėgos, atsirandančios kramtant), todėl šie dantys juda. Vadinasi, Godonas sudėtingus biologinius procesus paaiškino mechaninėmis jėgomis.

IR AŠ. Katz (1940 m.), kritikuodamas šią teoriją, atkreipė dėmesį, kad Godono klaida slypi tame, kad artikuliacinės pusiausvyros pagrindu jis laikė kontaktą tarp dantų ir neatsižvelgė į adaptacines organizmo reakcijas (parodonto, alveolių pakitimus). Jis pažymėjo, kad net taisyklingai artikuliuojantis sąkandis nepažeidžiant dantų tęstinumo, veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams, gali būti išstumtas, o tai yra fiziologiška ir paneigia artikuliacinės pusiausvyros sampratą.

Anot Katzo, dantų sistemos stabilumas priklauso nuo organizmo kompensacinių mechanizmų, o konkrečiai – nuo ​​dantų sistemos, sunkumo. Tai reiškia, kad reaktyviosios kūno jėgos lemia dantų sistemos pokyčius. Katzas nustatė, kad esant jo defektams, vyksta morfologinis kaulinio audinio restruktūrizavimas.

D. A. Kalvelis (1961), aiškindamas antagonistų neturinčių dantų poslinkio mechanizmus, nurodė, kad dantų pusiausvyrą užtikrina raištinis aparatas ir kramtymo spaudimas. Išjungus kramtymo spaudimą, dantis pasislenka iš alveolės dėl nesubalansuotos jį supančių audinių įtampos.

Klinikinis dentoalveolių deformacijų vaizdas.

Pacientų skundai yra kitokio pobūdžio. Jie priklauso nuo defekto topografijos, trūkstamų dantų skaičiaus, paciento amžiaus ir lyties.

Tirtos nosologinės formos ypatumas yra tas, kad ją niekada nelydi skausmo jausmas. Nesant smilkinių ir ilčių, vyrauja skundai dėl estetinio defekto, kalbos sutrikimo, seilių taškymosi pokalbio metu, negalėjimo visiškai nukąsti maisto. Jei nėra kramtomųjų dantų, pacientai skundžiasi kramtymo veiksmo pažeidimu (sunku kramtyti maistą).

Fizinės apžiūros metu veido simptomų paprastai nėra. Pjūvių ir ilčių nebuvimas viršutiniame žandikaulyje pasireiškia viršutinės lūpos „atsitraukimo“ simptomu. Esant reikšmingam dantų nebuvimui, pastebimas skruostų ir lūpų minkštųjų audinių „atsitraukimas“.

Dantų deformacija, kai dantys be antagonistų, kartu su alveoliniu procesu su centriniu okliuzija gali pakeisti trūkstamus priešingo žandikaulio dantis, vadinama Popovo-Godono fenomenu. Tai lemia sąkandžio paviršiaus deformaciją ir blokuoja apatinio žandikaulio horizontalius judesius. Reiškinio pasireiškimo dažnis yra vidutiniškai 50% atvejų.

Yra 2 klinikinės vertikalaus antrinio danties judėjimo formos su antagonistų praradimu (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Pirmoje formoje danties judėjimą lydi alveolinio proceso padidėjimas (dentoalveolinis pailgėjimas, be matomo klinikinio danties vainiko aukščio pasikeitimo). Ši forma būdinga dantų netekimui jauname amžiuje. Antroje klinikinėje formoje danties išsikišimas atsiranda atidengus dalį šaknies. Šiek tiek apnuoginus šaknį, pastebimas matomas alveolinio proceso padidėjimas (1 grupė, II forma). Kai daugiau nei pusės šaknies cementas yra atidengtas pasislinkusiuose dantyse, alveolinio proceso padidėjimas nepastebimas (2 grupė, II forma). Antroji forma atitinka vėlesnius alveolinio proceso restruktūrizavimo etapus.

Pastebėta, kad dantų deformacijos gali būti stebimos netekus antagonistinių kramtymo dantų, giliai sukandus, esant kariesui, periodontitui ir patologiniam dantų dilimui.

V.A. Ponomareva (1950), tirdama antrinių deformacijų atsiradimo mechanizmą, ji atkreipė dėmesį į morfologinius pakitimus, vykstančius dentoalveolinėje sistemoje netekus danties. Atlikus tyrimą buvo nustatyti šie pažeidimai:

a) kietuose dantų audiniuose pastebimas pakaitinio dentino susidarymas ir hipercementozė;

b) minkštime - ląstelių elementų skaičiaus sumažėjimas, pluoštinių struktūrų skaičiaus padidėjimas;

c) periodonte - periodonto tarpo susiaurėjimas, suplonėjimas ir Sharpei skaidulų krypties pasikeitimas, skylučių rezorbcija;

d) kauliniame audinyje atsiranda poringumas, kaulų čiulpų erdvių padidėjimas dėl kaulo rezorbcijos iš šių erdvių osteoklastų, kaulo trabekulių plonėjimo. Sumažėja kalcio kiekis kauliniame audinyje.

1-osios deformacijos formos (be šaknų ekspozicijos) tyrimai parodė, kad, nepaisant alveolinio proceso padidėjimo, kaulinės medžiagos nėra matomo, tačiau vyksta kaulo trabekulių pergrupavimas.

Remiantis morfologiniais duomenimis, prieita prie išvados, kad klinikoje pastebėtos antrinės deformacijos yra pagrįstos dantų ir žandikaulių kaulų restruktūrizavimo procesu dėl įprasto funkcinio krūvio praradimo.

Paciento paruošimas protezavimui prasideda nuo burnos ertmės sanitarijos. Tokiu atveju būtina pirminė odontologo ortopedo konsultacija, kuri padės išvengti, pavyzdžiui, depulpuojamo danties ėduonies gydymo ar šaknų, kuriomis galima tvirtinti protezus, pašalinimo.

Terapinės priemonės: dantų apnašų šalinimas, gleivinės ligų gydymas, paprasto nekomplikuoto karieso gydymas, pulpitas, periodontitas. Sergant burnos gleivinės liga, pacientą galima pradėti protezuoti pašalinus ūmius uždegiminius reiškinius (stomatitą, gingivitą). Esant lėtinėms burnos gleivinės ligoms (leukoplakija, plokščioji kerpligė), būtinas pacientų gydymas ir dispanserinis stebėjimas, tačiau atidėti protezavimą tokiems pacientams nepatartina. Tokiu atveju būtina pasirinkti tokią protezo konstrukciją, kurioje gleivinės dirginimas būtų minimalus.

Chirurginės intervencijos: šaknų, judrių ir negydomų dantų pašalinimas. Danties funkcinę vertę lemia jo mobilumo laipsnis ir klinikinio vainiko bei šaknies matmenų santykis. Dantų šalinimo klausimas sprendžiamas remiantis klinikinio ir radiologinio vaizdo tyrimu. Tačiau ne visada yra rentgeno nuotraukos ir klinikinių ligos apraiškų atitikimo. Kaulo atrofijos laipsnio, nustatyto rentgeno spinduliuote, ir danties stabilumo neatitikimas paaiškinamas tuo, kad uždegiminis procesas alveolėje ne visada vyksta lygiagrečiai skylės atrofijai. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į danties padėtį sąkandyje. Ištraukiami visi III judrumo laipsnio dantys. II mobilumo laipsnio dantis galima palikti, jei jie yra ant apatinio žandikaulio ir gali būti įtvarai su gretimu dantimi. Pavieniai stovintys II mobilumo laipsnio dantys neatspindi funkcinės vertės. Dantys, kurių judrumas yra II laipsnis ir yra beveik viršūninių lėtinių židinių, turi būti šalinami. Viršutinio ir apatinio žandikaulių pavienių dantų šalinimo klausimas sprendžiamas skirtingai. Ant viršutinio bedanties žandikaulio sąlygos tvirtinti protezą yra palankesnės nei ant apatinio. Viršutiniame žandikaulyje dažniausiai šalinami pavieniai dantys, nes jie trukdo sukurti uždaromąjį vožtuvą, todėl yra kliūtis tvirtinant protezą. Be to, dažnai lūžta pavienių dantų protezai. Išsaugoti galima tik pavienius stovinčius iltinius ar krūminius dantis, jei alveolinis gumbas yra gerai išreikštas kitoje viršutinio žandikaulio pusėje (jie šiuo atveju užtikrina protezo stabilumą). Jei pacientas turi padidėjusį kamščio refleksą, tada išsaugomi pavieniai dantys - tai leidžia sumažinti protezo pagrindą. Absoliučios indikacijos, kaip išsaugoti pavienius dantis viršutiniame žandikaulyje – prastos sąlygos tvirtinti visą išimamą protezą (kietojo gomurio defektai, mikrognatijos, pereinamosios klostės ir protezavimo lauko randai).

Ant apatinio žandikaulio pavieniai dantys išlaikomi net esant II laipsnio mobilumui (kurį laiką jie tarnauja kaip pagalbinė priemonė protezo stabilumui).

Dantų šaknys, kurios negali būti naudojamos protezavimui (smeigtukų konstrukcijų gamybai), turi būti pašalintos. Tačiau apatiniame žandikaulyje, esant nepalankioms anatominėms sąlygoms, protezui pritvirtinti galima naudoti pavienes šaknis, ypač jei pacientas anksčiau nenaudojo išimamų protezų. Mažiau parodytas pavienių šaknų išsaugojimas viršutiniame žandikaulyje.

Neretai kliūtis naudoti šaknis kelmo smeigtukų vainikėlių stiprinimui yra hipertrofuotos dantenos ir ypač tarpdančių dantenų papilės. Tokiais atvejais reikia atlikti gingivotomiją. Po žaizdos randėjimo atpalaiduojama išorinė šaknies dalis, kuri leidžia šaknį panaudoti kaiščių konstrukcijoms. Šis metodas leidžia naudoti dantų šaknis net tais atvejais, kai vainiko lūžio ar sunaikinimo riba yra po dantena.

Ilgos stabilios šaknys su gerai sandariais kanalais, jei nėra patologinių jų periodonto pakitimų, gali būti naudojamos kaip atrama fiksuotiems ir išimamiems protezams.

Šiuo metu pastebima tendencija išsaugoti dantų šaknis (su sąlyga, kad periapikiniuose audiniuose nėra uždegiminių procesų). Manoma, kad tai sulėtina atrofijos greitį. Be to, tokiomis šaknimis galima tvirtinti vadinamuosius „persidengusius“ išimamus protezus (pavyzdžiui, su magnetinio sulaikymo įtaisais).

Ortodontinis pasiruošimas apima dantų ir dantų deformacijų korekciją: apatinės veido dalies aukščio atstatymą jį sumažinus, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos normalizavimą ortodontinių aparatų pagalba (mechaninės (neišimamos) sąkandžio plokštelės, plokštelės su pasvirusi plokštuma ir pan.).

LDS. Dalinio dantų netekimo klinika:

7. Situacinės užduotys:

1. Tiriant paciento burnos ertmę, nustatoma

0000001|0000000

0000300|0000000

be to, esami dantys turi I laipsnio mobilumą.

Nustatyti diagnozę. Pagrįskite savo gydymo planą.

2. Pacientas turi dantų defektų. dantų formulė

87654321|12345078

00054321|12345000

Pastebimas 5411 I ir II laipsnio dantų mobilumas.

3. Pacientas turi apatinio žandikaulio dantų defektą. dantų formulė

7654321|1234567

7654321|1234007

Nustatomas II laipsnio danties paslankumas ir šaknies lizdo atrofija 1/4 šaknies.

Nustatyti diagnozę. Gydymo planas.

4. Pacientas turi dantų defektą. dantų formulė

7604321|1234507

7054321|1234567

Tiriant burnos ertmę nustatytas 11 danties polinkis į burnos pusę, 27 - į medialinę pusę, taip pat dentoalveolinis pailgėjimas, šiek tiek sutrikdantis sąkandžio plokštumą.

Nustatyti diagnozę.

8. Namų darbai:

1. Parašykite dantų defektų klasifikaciją pagal Kennedy, Gavrilovą.

2. Perdirbti literatūrą 1-2 temomis.

9. Literatūra:

1. Paskaitų kursas.

2. Gavrilovas E.I., Oksmanas IM. Ortopedinė odontologija.

3. Gavrilovas E.I., Ščerbakovas A.S. Ortopedinė odontologija.

4. Kopeikinas V.N. Ortopedinė odontologija.

5. Ponomareva V.N. Dentoalveolinių deformacijų vystymosi mechanizmas ir šalinimo metodai.

Metodiniai nurodymai studentams seminarui № 2

1. Pamokos tema:

Specialūs burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

2. Tikslaspamokos:

Naršyti specialaus burnos ertmės paruošimo ortopediniam gydymui metodus, įsisavinti Popovo-Godono fenomeno pašalinimo esmę ir metodus, preliminarų miotinio reflekso restruktūrizavimo metodą, kombinuotus burnos ertmės paruošimo protezavimui metodus.

Mokinys turi žinoti:

1) specialūs terapiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai (indikacijos dantų depulpacijai).

2) specialūs chirurginiai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

3) specialūs ortodontiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

Studentas turi sugebėti:

1) atlikti paciento, sergančio antrine daline adentija, tyrimą.

2) nustatyti diagnozę, sudaryti gydymo planą.

3) prireikus paskirti specialias priemones burnos ertmei paruošti protezavimui.

3. Praktinio penkių valandų užsiėmimo struktūra (200 min.):

Pamokos etapai	Įranga, studijų vadovai	Laikas (min.)
1. Organizacinis momentas.	Akademinis žurnalas
2. Namų darbų tikrinimas, apklausa.	Anketa, studijų užduotys, plakatai
3. Mokomosios medžiagos paaiškinimas, demonstravimas apie pacientą.	Plakatai, skaidrės, kompiuterinės demonstracijos, ligos istorijos, pacientai.
4. Savarankiškas studentų darbas: dalinio dantų nebuvimo paciento apžiūra, anamnezės pildymas.	Pacientas, ligos istorija.
5. Pamokos apibendrinimas.
6. Namų darbai.

4. Klausimų, skirtų bazinei linijai patikrinti, sąrašasžinios:

1. Kokia yra burnos ertmės sanitarija?

2. Įvardykite Popovo-Godono fenomeno klinikines formas.

3. Kokios yra pavienių dantų šalinimo indikacijos

5. Klausimų sąrašas galutiniam žinių lygiui patikrinti:

1. Specialūs terapiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai (indikacijos dantų depulpacijai).

2. Specialūs chirurginiai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai.

3. Specialūs ortodontiniai burnos ertmės paruošimo protezavimui metodai:

a) dentoalveolių pailgėjimas ir jo pašalinimo būdai:

b) morfologinis dentoalveolinės sistemos audinių restruktūrizavimas pagal Ponomarevą.

4. Rubinovo doktrina apie kramtymo sistemos funkcinius ryšius ir refleksus.

5. Indikacijos kramtomųjų raumenų miotinio reflekso restruktūrizavimui prieš protezavimą, ši technika.

PraktiškaDarbas:

Dalinio dantų netekimo pacientų, kuriems reikia paruošti burnos ertmę protezavimui (terapiniam, chirurginiam ar ortopediniam) asistento demonstravimas. Savarankiškas studentų, priimančių teminius pacientus, darbas.

6. Pamokos santrauka:

Specialūs renginiai, atliekami ruošiant burnos ertmę ortopediniam gydymui, turi šiuos tikslus:

a) palengvinti su protezavimu susijusių procedūrų įgyvendinimą;

b) sąkandžio paviršiaus pažeidimų pašalinimas;

c) sąlygų racionaliam protezavimui sudarymas (burnos ertmės prieangio gilinimas, gleivinės randų naikinimas ir kt.).

Specialus burnos ertmės paruošimas protezavimui susideda iš gydomųjų, chirurginių ir ortodontinių priemonių. Specialios terapinės priemonės apima dantų depulpaciją:

a) šlifuojant daugybę kietų audinių, ruošiant priekinius užraktus vainikams (ypač porcelianą ir metalo keramiką);

b) su ryškiu danties polinkiu:

c) esant poreikiui, žymus danties vainiko, pažeidžiančio sąkandžio paviršių, sutrumpinimas.

Terapinės priemonės taip pat apima metalinio (amalgamos) plombos keitimą gaminant protezą iš lydinio aukso pagrindu.

Specialus chirurginis mokymas Burnos ertmė protezavimui yra tokia:

a) pašalinamos egzostozės (kauliniai dariniai ant alveolinio ataugos ir žandikaulio kūno iškyšų, gumbų, smaigalių, smailių briaunų pavidalu), kurios trukdo uždėti protezą ir lengvai išopėja dėl protezo daromo spaudimo:

b) alveolinio proceso rezekcija su jo hipertrofija (jei tai neleidžia protezuoti);

c) gleivinės sruogų pašalinimas, trukdantis protezuoti išimamais protezais (operacijos metu pašalinamas randas ir iš karto uždedamas protezas):

d) alveolinio ataugos judrios gleivinės pašalinimas (kabančios keteros);

e) implantacija.

Dantų srityje, kur dalyje dantų nėra antagonistų, atsiranda reikšmingų pokyčių, nes dalis dantų neveikia (Popovo-Godono fenomenas). Būdingiausi yra: vertikalus viršutinių ir apatinių dantų judėjimas, distalinis arba metalinis judėjimas, pakrypimas link defekto arba liežuvine-žandikaline kryptimi, sukimasis išilgai ašies, kombinuotas judėjimas.

Antrinės okliuzijos deformacijos sukelia sąkandžio plokštumos pažeidimą, interalveolinės erdvės sumažėjimą deformacijos srityje, o kartais ir apatinio žandikaulio judesių pažeidimą.

Priklausomai nuo klinikos, suplanuojamas tinkamas gydymo planas.

Dantų deformacijos, susidariusios po dalinio dantų netekimo, lemia išankstinio burnos ertmės paruošimo poreikį. Juo siekiama išlyginti okliuzinį dantų paviršių, atstatyti apatinės veido dalies aukštį, kad vėliau būtų galima racionaliai protezuoti dantis.

Antrinės okliuzijos deformacijos pašalinamos:

1) išsikišusių ir pasvirusių dantų trumpinimas ir šlifavimas;

2) dantų judinimas vertikalia kryptimi specialių medicinos priemonių pagalba (ortodontinis metodas)

3) išsikišusių dantų šalinimas (chirurginis metodas);

4) veido apatinės dalies aukščio atstatymas.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo deformacijos tipo, pasislinkusių dantų periodonto būklės (danties funkcinės vertės), paciento amžiaus ir jo bendros būklės.

Sukandimo paviršiaus išlyginimas trumpinant dantis atliekamas konservuojant (nesant skausmo) arba pašalinant pulpą (kai pašalinamas didelis kietųjų danties audinių sluoksnis). Dantys po jų patrumpinimo padengiami dirbtinėmis karūnėlėmis.

Tačiau labiau priimtinas ortodontinis sąkandžio sutrikimų koregavimo metodas, kadangi tokiu atveju ne tik išsaugomi dantys, bet ir pertvarkomas alveolinis procesas bei sąkandžio ryšiai (V.A. Ponomarevos metodas). Šiuo atveju jie laikosi pozicijos, kad danties poslinkis yra alveolinio proceso kaulinio audinio restruktūrizavimo rezultatas dėl funkcijos trūkumo: tai reiškia, kad atstačius kramtymo funkciją, vyksta atvirkštinis restruktūrizavimas. taip pat įmanoma, o tai lemia teisingą danties padėtį. Su medicininiais protezais besiliečiančių dantų periodontas gauna padidintą apkrovą, dėl to vyksta morfologinis alveolinio proceso restruktūrizavimas, kartu sumaišomi dantys.

Ortodontinis burnos ertmės paruošimas protezavimui yra skirtas 1-ajai Popovo-Godono fenomeno klinikinei formai. Tam naudojamas medicinos prietaisas su įkandimo pagalvėlėmis. Jis gali būti nuimamas arba nenuimamas. Pirmas – lamelinis protezas su užsegimu (atramą išlaikantis užsegimas). Dirbtiniai dantys dedami taip, kad su jais liestųsi tik pasislinkę dantys. Tarpas tarp likusių dantų turi būti apie 2 mm. Medicininė plokštelė turi būti gerai prigludusi, nesubalansuota.Okliuzinio paviršiaus formą, dantų maišymosi laipsnį ir jų sąlytį su sąkandžio pagalvėlėmis reguliuoja gydytojas. Būtina du kartus per mėnesį kontroliuoti dantų santykį ir koreguoti sąkandžio pagalvėlės aukštį naudojant greitai kietėjantį plastiką.

Gydymo plokštelė veikia tol, kol susiliečia antagonistiniai dantys. Jei sąkandžio paviršius vis dar nėra pakankamai išlygintas (priekinių spynų poslinkis nėra visiškai pašalintas), tada ant sąkandžio pagalvėlės vėl dedamas 1-2 mm storio plastiko sluoksnis, atskiriant antagonistinius dantis. Taip reguliuojamas dantų sąkandžio santykis, kol visiškai arba iš dalies pašalinamas dantų maišymasis ir atsiranda galimybė pasirinkti racionalų nuolatinio protezo dizainą. Priklausomai nuo dantų defekto topografijos (galinės, įtraukiamos ar kombinuotosios defektai), medicinos prietaiso konstrukcija skiriasi. Taigi, jei vienoje ar abiejose pusėse yra defektas, prietaisas turėtų būti pagamintas kaip lankinis protezas. Esant vienpusiam įtrauktu defektui ir antagonistų poslinkiui, rekomenduojamas išimamojo tiltinio protezo tipo medicinos prietaisas.

Pažeidus sąkandžio paviršių įtraukto defekto srityje, tiltiniu protezu galima koreguoti 1-2 priekinių spynų padėtį. Atraminiai dantys šiuo atveju nėra ruošiami. Tilto korpusas yra tinklelio formos liejinys, ant kurio tvirtinami plastikiniai dantys. Ant tarpinės protezo dalies atliekamas apatinės veido dalies aukščio padidinimas. Išlyginus dantų sąkandžio paviršių, jo defektas pakeičiamas protezu, kurio konstrukcija parenkama atsižvelgiant į indikacijas. Prieš gaudamas protezą, pacientas turi nuolat dėvėti medicinos prietaisą, nes galimas atkrytis.

Dantų judėjimui paspartinti (ortodontinis gydymas vidutiniškai 3-4 mėn.) siūlomas instrumentinis-chirurginis gydymo metodas. Pastarosios esmė – alveolinio ataugos dekortikacija arba kompaktotomija pajudėjusių priekinių spynų srityje, t.y. mechaninis alveolinio proceso kaulinio audinio susilpnėjimas. Po operacijos uždedamas protezas. Tai sutrumpina gydymo laiką. Kontraindikacijos kortikotomijai yra II klinikinė dantų dantų forma, periodonto liga.

Paslinkusių dantų šalinimas nurodomas dėl jų patologinio paslankumo, nepalankaus klinikinio vainiko ir šaknies ilgio santykio, lėtinio periodontito, pažeisto vainiko, reikšmingo vertikalaus danties judėjimo, esant dideliam danties polinkiui į defektą, senatvėje. , sergant bendromis lėtinėmis širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ligomis.

Esant ryškiai alveolinio proceso hipertrofijai, be jame esančių dantų pašalinimo, jie naudojasi ekonomiška alveolinio proceso rezekcija (alveolotomija).

1955 metais Rubinovas sukūrė kramtymo sistemos funkcinių grandžių doktriną, o 1962 metais ją papildė informacija apie kramtymo sistemos refleksus.

I.S. Rubinovas kramtymo aparatą padalija į dvi dalis: priekinę ir šoninę. Šiose srityse, esant vienodui kramtymo raumenų tonusui, kramtant susidaro nevienodas spaudimas. Į kramtomąją nuorodą įtrauktos šios dalys:

a) atraminis (periodontas);

b) motorinė (raumenys):

c) neuroreguliacinis;

d) atitinkamos vaskuliarizacijos ir inervacijos zonos.

Kramtomojoje jungtyje yra suderinta visų dalių sąveika.

refleksai,atsirandantisdanties srityje kramtant:

a) periodonto-raumenų;

b) dantenų-raumenų;

c) miotatinė;

d) tarpusavyje suderinami.

Periodonto-raumenų refleksas pasireiškia kramtant natūraliais dantimis, o kramtomųjų raumenų susitraukimo jėgą reguliuoja periodonto receptorių jautrumas.

Dantenų-raumenų refleksas atliekamas netekus dantų, naudojant išimamus protezus, kai kramtymo raumenų susitraukimo jėgą reguliuoja gleivinės receptoriai, dengiantys kietąjį gomurį ir bedantes alveolių ataugų sritis.

Miotinis refleksas pasireiškia funkcinėmis sąlygomis, susijusiomis su kramtomųjų raumenų tempimu. Miotinio reflekso pradžią duoda impulsai, atsirandantys receptoriuose, esančiuose kramtymo raumenyse ir sausgyslėse.

Abipusiai refleksai atsiranda, pavyzdžiui, naudojant segtinius protezus

I.S. Rubinovas, aprašęs funkcinio kramtymo aparato schemą ir nustatęs periodonto-raumenų bei dantenų-raumenų refleksus, neatsižvelgė į periodonto-raumenų-artikuliacinį (sąnarinį) refleksą. Šioje jungtyje, fiziologinėje normoje, TMJ periodonto ir raiščių receptorių aparatas yra aktyviausias.

Impulsai išilgai trišakio nervo II ir III šakų patenka į pailgųjų smegenų jutimo branduolius. Iš ten į talamo jutiminius branduolius ir toliau į jautriąją smegenų žievės priekinio pusrutulio zoną. Ten jie pereina nuo jutimo prie motorinių branduolių ir grįžta į kramtomuosius raumenis išilgai nervų išcentrinių takų, sukeldami susitraukimo reakciją. Kuo labiau nuleistas apatinis žandikaulis, tuo labiau tempiami kramtymo raumenys. Fiziologinio poilsio būsenoje palaipsniui vystosi naujas raumenų skaidulų ilgis. Tai yra funkcinio išankstinio miotinio reflekso restruktūrizavimo esmė.

Metodika. Ant viršutinio žandikaulio daroma išimama plokštelė su įkandimo pagalvėlėmis priekinėje dalyje, kur dantys uždaromi (šoninėse dalyse - deokliuzija) Pacientams, naudojantiems išimamus protezus, galima padidinti apatinio veido aukštį ant seni protezai. Visas spaudimas perduodamas priekiniams dantims, kur kramtymo spaudimas yra 2-2,5 karto mažesnis, lyginant su kramtomųjų dantų sritimi (suspaudimo jėga priekinių dantų srityje 30 kg, o krūminių dantų srityje 80 kg), todėl subjektyvu. sutrikimai restruktūrizavimo procese refleksas neateina. Plokštelė naudojama visą laiką.

Restruktūrizavimo metu raumenų tonusas smarkiai padidėja (per 2 savaites), vėliau palaipsniui mažėja. Būtina vėl padidinti apatinės veido dalies aukštį – tai nuoseklios deokliuzijos metodas. Miotinio reflekso restruktūrizavimas įvyksta vidutiniškai per 4-6 savaites.

Klinika apie restruktūrizavimą sprendžia pagal paciento jausmus (pacientui su lėkšte burnoje atsiranda komforto jausmas, be jos – nepatogumo jausmas).

LDS.Preparatas per burnąprotezavimui:

Gydomasis	Kietųjų dantų audinių šlifavimas Depulpingas Depulpacija + šlifavimas Karieso ir jo komplikacijų gydymas Dantų apnašų šalinimas: amalgamos plombų keitimas
Chirurginis	Dantų, nenaudojamų protezavimui, šaknų šalinimas Dantų šalinimas, kai šaknys atsidengusios 1/3 ar daugiau Dantų ištraukimas su dideliu poslinkiu Danties šalinimas + alveolinio proceso rezekcija - implantacija Alveolių keteros plastika
ortodontinis	Fiksuotas protezas su forminiu liejimu Išimamas protezas su atramą laikančiais užsegimais – morfologinis pertvarkymas reiškiniui pašalinti Popovas-Godonas Katz įkandimo blokas, skirtas miotinio reflekso restruktūrizavimui pagal Rubinovą

7. Situacinisužduotys:

1. 72 metų pacientas dalinai neteko dantų. dantų formulė

700432110034567

000432112300000

Apatiniame žandikaulyje 43 ir 33 dantys turi 1 laipsnio mobilumą. Yra vertikalus 26-ojo ir 27-ojo dantų poslinkis, kai šaknys atsiskleidžia 1/3, be matomo alveolinio proceso padidėjimo.

Nustatyti diagnozę ir sudaryti gydymo planą.

8. Namų darbai:

1. Parašykite specialių renginių, skirtų paruošti burnos ertmę protezavimui, vedimo principus.

2. Perdirbti literatūrą 2-3 temomis.

Metodiniai nurodymai studentamsseminarui

Metodiniai nurodymai studentams seminarui № 3

1. Pamokos tema:

Tiltiniai protezai su atraminėmis štampuotomis karūnėlėmis. Klinikiniai ir laboratoriniai etapai. Štampuotų lituotų tiltų gamybos technologiniai metodai. Dirbtinių vainikėlių įdėjimas į paciento burną. Reikalavimai teisingai pagamintoms ir pritvirtintoms karūnėlėms. Darbinio liejinio nuėmimas, spalvų derinimas esant kombinuotam dizainui. Centrinės okliuzijos pakartotinis nustatymas.

2. Pamokos tikslas:

Naršyti klinikiniai ir laboratoriniai štampuotų-lituotų tiltų gamybos etapai.

Mokinys turi žinoti:

1) tiltų su štampuotais atraminiais vainikėliais samprata, jų sudedamosios dalys.

2) lituoto tiltinio protezo atraminių priekinių spynų paruošimo ypatumai.

3) reikalavimai tiltiniam protezui, montuojamam burnos ertmėje.

Studentas turi sugebėti:

1) nustatyti centrinę okliuziją tiltinio protezo gamyboje.

Mokinys turi būti susipažinęs su:

1) su klinikiniais ir laboratoriniais tiltinio protezo su liejama tarpine dalimi gamybos etapais.

2) tiltinio protezo su briaunomis gamybos klinikiniais ir laboratoriniais etapais.

3) su galimomis klaidomis, jų pašalinimu.

3. Praktinio penkių valandų užsiėmimo struktūra (200 min.):

Pamokos etapai	Įranga, studijų vadovai	Laikas (min.)
1. Organizacinis momentas.	Akademinis žurnalas
2. Namų darbų tikrinimas, apklausa.	Anketa, studijų užduotys, plakatai
3. Mokomosios medžiagos paaiškinimas, demonstravimas apie pacientą.	Plakatai, skaidrės, kompiuterinės demonstracijos, ligos istorijos, pacientai.
4. Savarankiškas studentų darbas: dalinio dantų nebuvimo paciento apžiūra, anamnezės pildymas.	Pacientas, ligos istorija.
5. Pamokos apibendrinimas.
6. Namų darbai.

4. Klausimų, skirtų bazinei linijai patikrinti, sąrašasžinios:

1. Tiltinių protezų samprata, jų sudedamosios dalys.

2. Tiltų gamybos indikacijos.

3. Klinikinis ir biologinis tilto konstrukcijos pasirinkimo pagrindimas.

4. Odontoparodontograma.

5. Tiltų tipai, jų konstrukciniai elementai.

6. Tiltų atraminių priekinių spynų paruošimo ypatumai.

5. Klausimų sąrašas galutiniam žinių lygiui patikrinti:

1. Tiltų su štampuotais atraminiais vainikėliais samprata, jų sudedamosios dalys.

2. Lituoto tiltinio protezo atraminių priekinių spynų paruošimo ypatumai.

3. Klinikiniai ir laboratoriniai tilto su liejamąja tarpine dalimi gamybos etapai.

4. Klinikiniai ir laboratoriniai tilto su briaunomis gamybos etapai.

5. Reikalavimai tiltiniam protezui, montuojamam burnos ertmėje.

6. Centrinės okliuzijos nustatymas tilto gamyboje.

7. Galimos klaidos ir jų pašalinimas.

8. Tvirtinimo darbai ant cemento.

6. Pamokos santrauka:

Tiltinis protezas- tai protezas, turintis du ar daugiau atramos taškų ant dantų, esančių abiejose dantų defekto pusėse

Kiekviename tiltiniame proteze išskiriami atraminiai elementai ir tarpinė dalis, arba protezo korpusas. Atraminiai tiltelio elementai, kuriais jis tvirtinamas prie natūralių kubelių, gali būti štampuotos karūnėlės, puskarūnėlės, įklotai, smeigtukai. Tarpinė dalis yra dirbtinių dantų blokas, kuris gali būti standartinis arba pagamintas pagal iš anksto sukurtą vaško modelį, kuris turi privalumų, nes modeliuojant atsižvelgiama į individualias defekto ypatybes. Priklausomai nuo tiltelio vietos burnos ertmėje, tarpinė dalis gali būti metalinė arba derinama su plastiku (fasettai).

Atraminių dantų paruošimas protezuojant tilteliais, kurių atraminės dalys yra pilni štampuoti vainikėliai, prasideda proksimalinių paviršių atskyrimu skiriamaisiais diskais arba plonomis deimantinės liepsnos formos kapomis, jei protezavimas atliekamas turbininiu grąžtu. Kiti danties paviršiai paruošiami karborundo akmenimis arba cilindrinėmis deimantinėmis galvutėmis. Kiekvienas paruoštas dantis turi būti cilindro formos, kurio skersmuo lygus danties kaklelio skersmeniui. Paruošiant pasiekiamas lygiagretus atraminių priekinių užraktų išdėstymas vienas kito atžvilgiu. Kramtomajame paviršiuje audiniai pašalinami iki metalinio vainiko storio, t.y. 0,3 mm., išlaikant anatominę danties formą. Šis atstumas nustatomas atsižvelgiant į dantų antagonistus įkandimo būsenoje. Tada imami atspaudai iš nasrų.

Laboratorijoje pagal ortopedo pateiktus darbinius ir pagalbinius atspaudus ant atraminių vamzdelių daromos štampuotos karūnėlės. Be to, vainikėliai turi atitikti visus štampuotoms karūnėlėms keliamus reikalavimus: išlaikyti atraminio danties anatominę formą, ryškų ekvatorių, vainikėlis turi būti panardintas po dantenomis 0,2-0,3 mm, nepadidinti apatinės veido dalies aukščio. , sandariai uždenkite danties kaklelį, atstatykite kontaktinius taškus.

Karūnėlė ant danties uždedama be didelių pastangų ir palaipsniui priartinama prie dantenų krašto. Jei vainikas daromas ilgas arba platus (laisvas), o tai vizualiai galima nustatyti staigiai blanširuojant kraštą, vizualiai kontroliuojant, trumpinama karborundo akmeniu arba specialiai tam skirtomis žirklėmis. Su sutrumpintu ar plačiu karūnu reikia daryti naują (perštampuoti).

Jei vainikėliai atitinka visus joms keliamus reikalavimus, tilto tarpinei daliai gaminti imamas darbinis liejinys.

Esant keliems defektams, sunku lyginti tarpinės tilto dalies modeliavimo modelius. Šiuo atveju centrinis sąkandis nustatomas naudojant vaško pagrindus su okliuziniais voleliais, tada modeliai sulankstomi ir tinkuojami į okliuziją. Centrinio sąkandžio fiksacija atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo antagonistinių dantų porų buvimo ir jų vietos ant žandikaulio.

Pirmuoju variantu (antagonizuojančių dantų yra daug arba bent trys poros ir jie išsidėstę šoninėje ir priekinėje krumplio dalyje) paciento centrinį sąkandį nustatyti nesunku. Gauti gipso modeliai dedami į centrinę okliuziją, remiantis antagonistinėmis dantų poromis. Kad būtų išvengta klaidų, sumontavęs atraminius vainikėlius, gydytojas atlieka tokią manipuliaciją: iš vaško plokštelės suformuoja 4-5 cm ilgio ir 0,5-1 cm storio volelį ir nustato jį tarp krumplių danties srityje. paruoštus dantis, po to paprašo paciento užsidaryti dantis, patikrindamas, ar centrinėje sąkandyje užsidaręs sąkandis.

Ant modelio montuojamas iš burnos ertmės išimtas sąkandžio blokas, jie užlenkiami ir pasiekiamas tikslus sąkandio išsidėstymas centrinėje sąkandyje.

Nesant reikiamo skaičiaus antagonistinių dantų porų (mažiau nei trys poros – antras variantas) ir jei nėra antagonistinių dantų (trečias variantas), centriniam santykiui nustatyti naudojami laboratorijoje pagaminti vaško pagrindai su okliuziniais voleliais. danties.

Tarpinis(kūnas)tiltinis protezas yra dirbtinių dantų blokas (pagamintas pagal anksčiau sukurtą vaško modelį), sujungtas su atraminėmis protezo dalimis (karūnėlėmis) litavimo būdu.

Protezo korpusas atstato trūkstamus dantis žandikaulyje (atstatomas dantų defektas), o antagonistinių dantų (priešinio žandikaulio sąkandio) kramtymo judesys yra suvokiamas dantimis, ant kurių yra tilto laikantys elementai.

Modeliavimaskūnastiltinis protezas gaminamas okliuderyje arba artikuliatoriuje ant modelio su karūnėlėmis. Tarpas tarp vainikėlių užpildomas suminkštinto vaško voleliu, kuris turi būti šiek tiek aukštesnis ir platesnis už gretimus dantis. Volelis prie modelio ir vainikėlių tvirtinamas iš gomurinės arba liežuvinės pusės lydytu vašku. Kol volelis yra minkštas, modeliai yra uždaryti, kad ant vaško atsirastų antagonistinių dantų įspaudas. Tada ant volelio, pašalinant vaško perteklių, atliekami pjūviai pagal trūkstamų dantų skaičių ir toliau sukuriama anatominė danties forma. Dirbtinių dantų kramtymo paviršiai modeliuojami kiek siauresni nei natūralių. Tai daroma tam, kad kramtant jas kristų mažesnis spaudimas. Gumbavaisiai turi būti modeliuojami taip, kad jie netrukdytų kramtyti žandikaulio judesius ir taip neatpalaiduotų atraminių ir antagonistinių dantų.

Tiltinio protezo tarpinės dalies modeliavimas, išklotas plastiku, iš pradžių gaminamas taip pat, kaip ir visas metalas. Tada vestibiuliarinė sienelė atsargiai išpjaunama (dantų) mentele, gilinant į vaško storį ir sukuriant joje guolį (nepažeidžiant kramtomojo paviršiaus). Vaško kilpelės įkišamos į sukurtą įdubą tiksliai kiekvieno danties centre. Sukurta lova ateityje bus vieta apkalimui plastiku. Modeliuojamas tilto korpusas nuimamas, vaško perteklius nupjaunamas iš pusės, nukreiptos į burnos ertmę.

Vaško konstrukcija yra liejama iš metalo pagal visuotinai priimtą metodą. Ateityje atliekamas tiltinio protezo litavimo procesas.

Litavimas- metalinių protezų dalių sujungimo procesas, lydant susijusį lydinį, kurio lydymosi temperatūra žemesnė. Jungiamasis lydinys vadinamas lydmetaliu. Prieš lituojant tarpinę tiltinio protezo dalį (korpusą) vainikėliais, mechaniškai nukalkinama ta karūnėlių dalis, kuri bus lituojama su protezo korpusu, o ant modelio montuojamas tiltinio protezo korpusas. Tarpinė dalis tvirtai pritvirtinama (priklijuojama) prie karūnėlių lipniu vašku. Tada tiltelis atsargiai nuimamas nuo modelio ir pritvirtinamas ugniai atsparioje masėje taip, kad būtų atskleistos vidinio paviršiaus litavimo vietos. Lituojant naudojami įvairūs srautai, kad nesusidarytų oksido plėvelė.

Galutinis liejinio pontinio tilto pagaminimas baigiamas balinimu.

Prieš įdedant protezą į burnos ertmę, jis įvertinamas už burnos ertmės ribų. Didžiausias dėmesys skiriamas tilto tarpinės dalies modeliavimui ir atraminės protezo dalies bei jo korpuso litavimo kokybei. Kiekvienam dirbtiniam dantukui turi būti suteikta atitinkama anatominė forma, o burnos pusėje neturėtų būti staigių perėjimų nuo vieno danties prie kito, kad nebūtų pažeista liežuvio gleivinė.

Protezo korpuso sujungimo su karūnėlėmis kokybė priklauso nuo litavimo, litavimo kokybės, taip pat nuo vainiko ir dirbtinių dantų sąlyčio ploto: Esant žemiems atraminių dantų klinikiniams vainikams, litavimas plotas yra toks mažas, kad protezo korpusas dažnai atsiskiria nuo vainikėlių. Siekiant išvengti šios komplikacijos modeliavimo metu, tarpinė dalis iš liežuvio arba gomurio pusės turi būti dedama ant vainiko ir taip padidinti sukibimo paviršių.

...

Panašūs dokumentai

Danties anomalijų skersine kryptimi klasifikacija ir klinikinės atmainos. Dantų susiaurėjimas ir išsiplėtimas įvairiais amžiaus periodais. Šių patologijų diagnostikos ir gydymo ypatumai, taikomi principai ir metodai.

pristatymas, pridėtas 2013-10-04


Klinikiniai simptomai pacientams, turintiems dantų defektų. Funkcionuojančių ir nefunkcionuojančių dantų grupių samprata, periodonto perkrova ir dantų sąkandžio paviršiaus deformacija. Tiltinių protezų klasifikacija, jų projektavimo principai.

pristatymas, pridėtas 2014-12-18


Dantų, žandikaulių protezai. Kramtymo ir kalbos aparatas: samprata, sandara. Kietųjų dantų audinių paruošimas. Dantų odonto paruošimas (paruošimas) dirbtiniams tiltų vainikams. Higienos reikalavimai tiltiniams protezams.

pristatymas, pridėtas 2013-03-17


Patologinis dantų paslankumas pradinėje ligos stadijoje. Antrinės dantų deformacijos. Šiuolaikiniai terapinių, chirurginių ir ortopedinių periodontito gydymo metodų principai. Nuolatinių įtvarų įtvarų ir protezų naudojimas.

pristatymas, pridėtas 2017-02-07


Danties anomalijų klinikinių atmainų sagitaline ir vertikalia kryptimis charakteristikos. Dantų trumpėjimo ir pailgėjimo dantų gydymo ypatumai. Tipinės dantų lankų formos esant įvairių tipų sąkandžio anomalijų.

pristatymas, pridėtas 2013-10-04


Dantų defektų klasifikacija E.I. Gavrilovas. Trys pagrindinės nosologinės dentoalveolinės sistemos pažeidimo formos pagal Kuršą. Metalo keramikos tiltinis protezas. Kompiuterinis vainiko ant dantų modeliavimas. Porceliano konstrukcijos frezavimas.

pristatymas, pridėtas 2016-03-16


Pagrindiniai ir papildomi kramtymo aparato tyrimo metodai. Dentoalveolinės sistemos organų ligų gydymas ortopedinės odontologijos klinikoje. Išorinis paciento tyrimas. Paciento burnos ertmės, krumplių, periodontinių dantų apžiūra.

pristatymas, pridėtas 2015-05-14


Artikuliacijos ir sąkandžio samprata, centrinio, priekinio ir šoninio žandikaulių uždarymo požymiai. Keturios dantų defektų grupės. Centrinės okliuzijos tyrimas su atskirų sąkandžio kreivių formavimu (pagal Shilova-Mirošnichenko metodą).

pristatymas, pridėtas 2013-11-28


Mezialinis okliuzija kaip žandikaulių ir dantų lankų deformacija sagitaline kryptimi. Žandikaulių, dantų ir dantų anomalijos, sukeliančios mezialinį sąkandį. Mezialinio okliuzijos etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymo metodų apžvalga.

pristatymas, pridėtas 2016-10-02


Funkciniai ir estetiniai sutrikimai esant atskirų dantų ir dantų lankų padėties anomalijoms, jų atmainoms ir formoms, pagrindinėms atsiradimo priežastims. Šių dantų anomalijų neigiamas poveikis įvairioms kūno funkcijoms ir išvaizdai.

PACIENTŲ, TURIŲ DALINIUS DANTŲ LANKO DEFEKTUS, APŽIŪRA. PROTEZAVIMO INDIKACIJOS

Nepaisant odontologijos pažangos, kariesas ir periodonto ligos ir toliau yra pagrindinės dalinio ar visiško dantų netekimo priežastys. 40-50 metų asmenims 70% atvejų prireikia ortopedinio gydymo, o tokiame amžiuje dažniausiai pastebimi daliniai dantų defektai. Pašalinus dantis ar jų šaknis, sutrinka dantų sąnarys. Atsidengia defektą ribojančių dantų kakleliai, dantys praranda proksimalinę atramą, padidėja jų kramtymo krūvis, o antagonistiniai dantys nedalyvauja kramtymo veiksme - sutrinka jų artikuliacinė pusiausvyra, dantys pasislenka link. defektas, dėl kurio pažeidžiamos sąkandžio kreivės. Visa tai tam tikru mastu apsunkina protezavimą. Dantų netekimas priekinėje srityje sukelia kosmetinį defektą ir kalbos sutrikimą. Tais atvejais, kai burnos ertmėje lieka nedaug antagonistinių dantų, dėl funkcinės perkrovos stebimas padidėjęs jų dilimas, mažėja sąkandis, sutrinka smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcija.

Taigi dėl dantų defektų sumažėja kramtymo aparato funkcinė vertė, o tai, savo ruožtu, turi įtakos virškinamojo trakto ir viso organizmo veiklai. IP Pavlovo eksperimentai parodė kramtymo poveikį virškinimo funkcijai ir skrandžio motorikai. O virškinamojo trakto ligos savo ruožtu sukelia patologinius pokyčius burnos ertmės audiniuose ir organuose. Šis grįžtamasis ryšys pastebimas ir sergant daugeliu įprastų ligų (tymų, skarlatina, gripo, kraujo ligų, hipovitaminozės, kapiliarų toksikozės, diabeto), kurios periodonto audiniuose sukelia kraujo kapiliarų atsparumo sumažėjimą, simptominį stomatitą ir mažina kompensacines galimybes. periodonto.

Visa tai gydytojas turėtų atsiminti apžiūrėdamas pacientą, nes diagnozė, ortopedinio gydymo indikacijų nustatymas ir tinkamo protezo dizaino pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo objektyvaus viso kramtymo aparato kompensacinių galimybių įvertinimo. Ortopedinio gydymo bruožas yra tas, kad dantų defektų kompensavimas protezais yra susijęs su funkcinės apkrovos padidėjimu atraminiams audiniams. Užsegimo protezai kramtymo krūvį perduoda kombinuotai – per periodontą (išilgai danties ašies atramą laikančiu segtuku) ir protezo pagrindą į gleivinę. Išimami protezų pagrindai keičia kraujotaką, sutrikdo medžiagų apykaitą ir atraminių audinių morfologiją. Kramtant protezą, po juo esančiuose audiniuose gali išsivystyti laikina hipoksija. Dar ryškesni pokyčiai atsiranda periodonto audiniuose, kai atraminiai dantys yra perkrauti segėmis, ypač turint ribinius defektus. Tokiais atvejais atsiranda periodonto tarpo išsiplėtimas, kaulinės kišenės formavimasis, dantų atsipalaidavimas ir netekimas. Į visa tai reikia atsižvelgti nustatant diagnozę ir kuriant protezą. Norint atlikti funkcinę diagnozę, reikia atidžiai ištirti palaikomųjų audinių kompensacines galimybes.

Tačiau iki šiol paciento diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, geriausiu atveju atsižvelgiant į tam tikrą laboratorinę informaciją. Tuo tarpu ramybės būsenos organų ir audinių tyrimas dažniausiai leidžia aptikti tik ryškius organinius pakitimus. Tokios diagnozės nepakanka norint nustatyti pažeistų organų funkcijų būklę ir spręsti apie adaptacinių ar kompensacinių mechanizmų būklę. Anatominė diagnozė kramtomąjį aparatą charakterizuoja tik ramybės būsenoje ir nesprendžia pagrindinio klausimo – kas atsitiks su atraminiais audiniais po protezavimo, ar jų rezervinių galimybių pakanka papildomai apkrovai kompensuoti, kaip natūralūs dantys ir gleivinės reaguos į tam tikrus protezai?.

Ramybės būsenoje nustatyta diagnozė neapibūdina jungiamojo audinio ir kitų struktūrų periferinės kraujotakos funkcinių galimybių, jų atitikimo įvairiose protezavimo lovos vietose, ant kurių faktiškai protezai remiasi ir perduoda kramtymo spaudimą. Vadinasi, pacientų gydymas, indikacijų konkrečiam protezo dizainui nustatymas atliekamas iš esmės neatsižvelgiant į atraminių audinių funkcinę būklę. Gaminant plokštelinius ir užsegimo protezus neatsižvelgiama į protezavimo lovos minkštųjų audinių atitiktį, o tiltiniai protezai dažnai lemia atraminių dantų perkrovą. Dėl to dažnai po ortopedinio gydymo atsiranda komplikacijų: prastas protezų fiksavimas, protezavimo lauko gleivinės uždegimas, atraminių dantų atsipalaidavimas, gleivinės proliferacinės ataugos ir kt.

Daugumos šių komplikacijų būtų galima išvengti, jei klinikinė diagnozė būtų papildyta šiuolaikiniais funkcinių tyrimų metodais.

Tai juo labiau svarbu, kad žmogus niekada nebūna absoliutaus poilsio būsenoje, visada sąveikauja su išorine aplinka. Tokie veiksniai ortopedinėje odontologijoje yra protezai, kurie iš esmės pakeičia biologinio substrato, kuriuo jie remiasi, funkciją.

Todėl norint giliau suprasti rezervines organizmo ir vietinių audinių galimybes, būtina juos apibūdinti esant tam tikrai patologijai ne tik ramybės būsenoje, bet ir esant funkcinei apkrovai, artimai tai, kurią audiniai patirs veikiant. iš protezo. Tik tokiu atveju bus galima atlikti funkcinę diagnozę, kuri yra būtina ir svarbi šiuolaikinės klinikinės diagnostikos dalis.

Įvairių patologinių procesų metu didelę reikšmę turėjo jungiamojo audinio pokyčiai, nes ligos vystymosi pobūdis ir eiga priklausė nuo jo funkcinės būklės, o šiuo atveju nuo komplikacijų, susijusių su jų perkrova.

Pagrindinis biologinis substratas, ant kurio gaminami protezai ir kuriame vystosi įvairios komplikacijos, yra jungiamojo audinio struktūros ir periferinės kraujagyslės. Patologinis poveikis šiems audiniams gali būti bendro ir vietinio pobūdžio.

Todėl objektyvus jungiamojo audinio ir periferinių kraujagyslių funkcinių ir anatominių pokyčių tyrimas turi didelę teorinę reikšmę teisingam ortopedinio gydymo pagrindimui ir komplikacijų prevencijai. Kalbant apie šių audinių morfologinius tyrimus, jie gerokai lenkia funkcinės diagnostikos metodus. Jeigu šiuolaikiniai histochemijos ir elektroninės mikroskopijos metodai leidžia atlikti tyrimus ląsteliniu ir molekuliniu lygiu, tai klinikoje, deja, objektyvių tyrimų periferinės kraujotakos ir jungiamųjų audinių funkcinei būklei nustatyti atliekama nedaug.

Yra du pagrindiniai diagnostikos metodai: anatominis (morfologinis) – nustato formos pokytį ir funkcinis – nustato disfunkcijos laipsnį. Pastaraisiais metais sukurta nemažai funkcinių tyrimų metodų, kurių tikslas – nustatyti ankstyviausius nukrypimus organizme, jo audiniuose, išsiaiškinti jų kompensacines ir adaptacines galimybes. Tai pasiekiama naudojant specialius prietaisus, kurie sukuria audiniuose apkrovas, kurios yra artimos tiems, kurie bus po protezavimo. Šiuo atveju gauti duomenys, išreikšti skaičiais, yra pagrindiniai klinikinei diagnostikai ir teisingos protezų konstrukcijos parinkimui, atsižvelgiant į bendrą organizmo ir vietinių audinių būklę. Be to, funkciniai tyrimo metodai turėtų apibūdinti ne tik kramtymo efektyvumą, bet ir audinius, ant kurių yra pagaminti protezai. Kramtymo veiksmo pažeidimo laipsniui ištirti naudojami testai (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), o atraminių audinių funkcinei būklei nustatyti neseniai buvo sukurti objektyvūs testai, apibūdinantys kramtymo būseną. jų periferinė kraujotaka ir jungiamojo audinio struktūros. Ankstyvas funkcinio nepakankamumo nustatymas yra profilaktikos ir veiksmingo gydymo pagrindas. Vienas iš funkcinės diagnostikos teorinių pagrindų yra vadinamųjų funkcinių sistemų doktrina (P. K. Anokhin, 1947).

Ši teorija remiasi mintimi, kad svarbiausias organizmo funkcines funkcijas atlieka ne atskiri organai, o organų ir audinių sistemos, kurių funkcijos glaudžiai sąveikauja (integruojasi) viena su kita.

Visus žinomus ortopedinių tyrimų metodus galima suskirstyti į dvi grupes:

/ grupė - atraminių audinių ir kramtymo aparato charakterizavimo metodai ramybės būsenoje (anatominiai metodai).

// grupė - metodai, apibūdinantys periodonto audinius ir kramtymo aparatą funkcinės ar jai artimos apkrovos būsenoje (funkciniai metodai).

Anatominiai tyrimo metodai: 1) rentgenografija (tomografija, telerentgenografija, panoraminė rentgenografija, ortopantomografija); 2) antropometriniai tyrimo metodai; 3) kramtymo efektyvumo nustatymas pagal N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) periodontograma pagal V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) burnos audinių morfologiniai tyrimai (citologija, biopsija); 6) gleivinės spalvos nustatymas naudojant specialią spalvą (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografija.

Funkciniai tyrimo metodai: 1) gnatodinamometrija pagal Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Peržaškevičius, (1960); 2) funkciniai testai kramtymo efektyvumui nustatyti (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapiliarinė tonometrija (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) leukocitų emigracijos ir burnos gleivinės epitelio deskvamacijos nustatymas pagal M. A. Yasinovski (1931); 5) reografija (A. A. Kedrov, 1941); 6) burnos ertmės receptorių aparato funkcinio mobilumo nustatymas (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) dantų paslankumo nustatymas (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) kramtymas (I. S. Rubinovas, 1954); 10) miotonometrija, elektromiografija; 11) dantenų kapiliaroskopija ir kapiliarografija; 12) burnos gleivinės kapiliarų atsparumo nustatymas (V. I. Kulaženko, 1956-1960); 13) foniatrija (B. Boyanov, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova pralaidumo testas;

15) burnos ertmės minkštųjų audinių atitikties elektrovakuuminiam aparatui ENVAK nustatymas (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) periferinio kraujo kokybinės sudėties vakuuminis tyrimas (V. I. Kulazhenko).

Išvardijome objektyvius tyrimus, kurie naudojami anatominei ir funkcinei diagnostikai pacientams, turintiems dantų defektų ir kitų dento-žandikaulių sistemos sutrikimų. Kiekvienu atveju, atsižvelgiant į tyrimo tikslus ar gydymo efektyvumą, naudojamas tam tikras metodas, leidžiantis teisingai nustatyti klinikinę diagnozę, sudaryti gydymo planą ir nustatyti protezų įtakos atraminiams audiniams laipsnį. Šie duomenys atspindi tik dalį informacijos, kuri nustato užsegimų vietą sveikame periodonte. Esant tiems patiems dantų defektams ir periodonto ligai, pasikeičia užsegimų ir šakų vieta. Todėl tik papildžius anatominius duomenis funkciniais tyrimo metodais, galima nustatyti optimalų protezo dizainą.

Apžiūrint pacientą, reikia atkreipti dėmesį į lokalius burnos ertmės ir bendros būklės pokyčius, kurie turi lemiamą reikšmę renkantis vienokį ar kitokį užsegamų protezų dizainą.

Tiriant burnos ertmę, atkreipiamas dėmesys į likusius natūralius dantis – jų stabilumą, padėtį, klinikinio vainiko sunkumą ir formą. Visa tai svarbu nustatant užsegimo protezo dizainą. Visi dantys turi būti kruopščiai užplombuoti, nupoliruoti ir be sulaikymo taškų. Jei natūralių dantų vainikėliai yra silpnai išreikšti, žemi ir neturi pusiaujo, turite padidinti sąkandį, darydami vainikėlius visiems priešingiems dantims. Didelę reikšmę turi atraminių dantų stabilumas. Sergant I, II laipsnio periodonto liga, užsegimo protezo konstrukcija turėtų būti ypatinga – į protezą įtraukiami visi natūralūs dantys, jie atlieka laikančią ir atraminę funkciją (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Keliaraištis, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Tokiais atvejais užsegimo protezas, be trūkstamų dantų pakeitimo, likusius dantis įtvarus sujungia į vieną funkcinį vienetą. Atpalaiduojant vieną ar kelis atraminius dantis, ypač apatiniame žandikaulyje, kartais patartina pasidaryti palaidų ir stabilių dantų vainikėlius ir juos sulituoti. Karūnėlės turi patekti ne į patologinę dentogingivalinę kišenę, o siekti danties kaklelį, esant ryškiam pusiaujui ir nuogam kaklui, rodomi pusiaujo vainikėliai. Tiriant pacientus, kurių būklė yra centrinė sąkandžio būklė, atkreipiamas dėmesys į dantis, neturinčius antagonistų (kiek jie keičia sąkandžio kreives). Giliai ar mažėjant sąkandžiui, patartina jį padidinti ištisiniu užsegimu, esančiu ant priekinių viršutinių dantų. Siekiant įvertinti periapikinių audinių būklę, visi atraminiai dantys, kuriems yra plombos, yra radiografuojami. Dantys su lėtiniu periodontitu, ribojančiu dantų defektą, nenaudojami kaip atramos. Tokiais atvejais sąkandžio perdangą patartina perkelti ant nepažeistų dantų.

Ypatingą reikšmę nustatant užsegimo protezavimo indikacijas turi ne tik dantų defektų ypatybės, vainikėlių dydis ir natūralių dantų padėtis, bet ir bendra kūno būklė, kuri vienu ar kitu laipsniu gali turėti įtakos atraminei funkcijai. audinių. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, sumažėja protezavimo lauko gleivinės kapiliarų atsparumas. Tokiais atvejais protezo konstrukcija turėtų užtikrinti apkrovą gleivinei, laikantis griežtų protezo naudojimo taisyklių (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likovas, I. Todorovas, E. V. Evtimovas, 1965; Taege, 1967 ir kt.).

Užsegami protezai skirti esant daliniams dantų defektams ir pakankamam natūralių dantų skaičiui, kad būtų galima racionaliai paskirstyti kramtymo spaudimą tarp dantų ir protezavimo lovos gleivinės. 1-4, o kartais net 5 dantų (ypač priekinių) buvimas neleidžia racionaliai paskirstyti kramtymo spaudimo, todėl užsegimo protezai tokiais atvejais nerekomenduojami.

Jei ant žandikaulio liko 6-8 ir daugiau dantų, susidaro sąlygos racionaliai paskirstyti kramtymo spaudimą. Tačiau sprendžiant protezo dizainą esminės reikšmės turi ir natūralių dantų vieta ant žandikaulių, jų ribojamų defektų skaičius ir dydis. Todėl buvo pasiūlytos įvairios dantų defektų klasifikacijos, kuriose nurodomas užsegimas protezavimas (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky ir kt.).

Siekdami palengvinti užsegamo protezo projektavimą, sukūrėme paprastą dalinių dantų defektų darbinę klasifikaciją, kuri remiasi dantų, ribojančių didelius defektus, esančius abiejose žandikaulio pusėse, skaičiumi. Defektus ribojantys dantys yra atraminiai, todėl schematiškai apibrėžia bendruosius protezo ypatumus. Galutinį protezo dizainą galima pasirinkti objektyviai ištyrus atraminius audinius ir nustačius bendrą organizmo būklę. Dantų defektų klasifikacija pagal V.I.Kulaženko parodyta fig. vienas.

/ Klasė. Danties defektas apsiriboja vienu dantimi – ištisinis sutrumpintas sąkandis be distalinės atramos (pagal Kennedy – II klasė).

// Klasė. Du defektai, apsiribojantys dviem dantimis – sutrumpintas sąkandis su dvišaliais defektais be distalinės atramos (pagal Kennedy – I klasė).

/// Klasė. Du defektai apsiriboja trimis dantimis – dvišaliai defektai ribojami iki trijų dantų, vienas defektas be distalinės atramos (pagal Kennedy – II klasė, I poklasis).

IV klasė. Du defektai apsiriboja keturiais dantimis – dvišaliai defektai su distalinėmis atramomis (pagal Kennedy – III klasė, I poklasis).

Jei, be pagrindinių, yra papildomų defektų, šie atvejai sudaro pagrindinės klasės poklasį. Priekinių dantų nebuvimas esant šoniniams dantims taip pat yra II klasės, tačiau su distaline atrama, taigi ir protezo konstrukcija bus kitokia.

Visos siūlomos klasifikacijos apibūdina tik dantų topografiją. Kalbant apie minkštuosius audinius, alveolinius procesus ir kietąjį gomurį, į kurį kramtymas perduodamas per protezo pagrindą.

Ryžiai. 1. Dantymo defektų klasifikacija pagal V. I. Kulaženko: a - I klasė; 6 - II klasė; c - III klasė; d - IV klasė.

spaudimą, mums svarbu žinoti jų funkcinę būklę.

Anatominių ir funkcinių tyrimų pagalba galime charakterizuoti gleivinės ir po juo esančių audinių būklę. Pirmiausia turėtume domėtis periferinių kraujagyslių būkle, kurias kramtant maistą protezo pagrindas sistemingai suspaudžia. Jų būklę, ilgaamžiškumą ir pralaidumą įtakoja tiek vietiniai, tiek bendrieji veiksniai. Vietiniai veiksniai yra uždegiminiai procesai, mažinantys kapiliarų atsparumą ir sukeliantys kraujavimą iš gleivinės, ypač kai jai spaudžiamas protezo pagrindas. Dažniausios ligos yra žemesnės.

kapiliarų atsparumas (virškinimo trakto ligos, kapiliarų toksikozė, hipovitaminozė, lėtinės kraujo ligos, diabetas ir kt.). Todėl, be anamnezinių duomenų, būtina atsižvelgti ir į objektyvius funkcinius testus. Norėdami nustatyti dydį; protezavimo pagrindu prieš protezavimą, pageidautina nustatyti kapiliarų atsparumą. Sumažėjus kapiliarų atsparumui (lėtinėms, negydomoms ligoms), pagamintas pagrindas nedideliu plotu gali sukelti daugybę komplikacijų (gleivinės kraujavimas, uždegimai, net išopėjimas). Tokiais atvejais, be pagrindo išplėtimo, apribokite protezo naudojimo laiką per dieną.

Kapiliarų atsparumo nustatymas atliekamas naudojant vakuuminį aparatą, skirtą periodonto ligoms gydyti. Ant bedantės alveolinės ataugos gleivinės uždedamas sterilus 7 mm skersmens stiklinis vamzdelis (sistemoje susidaro vakuumas iki 20 mm Hg). Jei po dviejų minučių ant gleivinės nesusidaro kraujavimas, periferinių kraujagyslių funkcinė būklė laikoma normalia. Jei petechijos susidaro anksčiau nei po dviejų minučių, tai laikoma kapiliarų pasipriešinimo sumažėjimu. Kuriant užsegimo protezą tokiais atvejais įtraukiame prailgintus pagrindus. Naudojant kapiliarų atsparumo nustatymo metodą, galima charakterizuoti atraminių dantų periodonto audinių funkcinę būklę. Pastebėjome, kad dar gerokai prieš dantims atsipalaiduojant sumažėja dantenų kapiliarų atsparumas jų šaknų srityje (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Dantenų kapiliarų atsparumo šaknų srityje nustatymo metodas yra tas pats, tačiau kraujavimo susidarymo ant gleivinės laikas paprastai yra 40-60 sekundžių. Jei dėl uždegiminių procesų sumažėja protezavimo lauko gleivinės kapiliarų atsparumas, jį galima padidinti atliekant 3-5 vakuuminės terapijos seansus (po trijų dienų ketvirtą). Tuo pačiu metu skiriamas atkuriamojo gydymo kompleksas kartu su kruopščiu burnos ertmės tualetu.

Protezų ilgaamžiškumas ir efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo objektyvaus gleivinės kapiliarų atsparumo ir atitikties laipsnio įvertinimo.

protezavimo lauko minkštieji audiniai. Alveolinio proceso minkštųjų audinių atitikties laipsnis yra svarbus tinkamam užsegimo protezų dizainui.

Protezo lovos minkštųjų audinių atitikties nustatymas. Burnos gleivinės atitiktis buvo tiriama daugiau nei 40 metų. Mokslininkai savo tyrimuose nuėjo dviem kryptimis. Lavoninės medžiagos morfologinius tyrimus burnos gleivinės struktūrai nustatyti įvairiose protezavimo lauko vietose atliko Lundas (1924); Grosas (1931); E. I. Gavrichovas (1963); V. S. Zolotko (1965). Kiti autoriai yra Sprengas (1949); M. A. Solomonovas (1957, 1960); Korberis (1957); Hekneby (1961) - ištyrė burnos gleivinės atitiktį funkciniu metodu, naudodamas jų sukurtus prietaisus, kurių principas pagrįstas rutulio ar mažos poveržlės panardinimo į gleivinę laipsnio registravimu veikiant nematuotam prietaisui. jėga. Mūsų požiūriu, esminiai prietaisų projektiniai sprendimai neatitinka sąlygų, kuriomis yra po protezu esanti gleivinė. Šie prietaisai nustato jo atitiktį tik suspaudimo metu, o po protezu atraminiai audiniai patiria spaudimą suspaudimo metu (kramtant) ir įtempimą (išimant ar balansuojant protezą). Išimant protezą ir jį balansuojant, gleivinė pasislenka priešinga kramtymo spaudimui kryptimi.

Tam 1964 m. sukūrėme elektrovakuuminį aparatą, skirtą gleivinių atitikčiai suspaudimui ir tempimui nustatyti (2 pav.).

2. Elektrovakuuminis aparatas gleivinės atitikčiai nustatyti.

Burnos gleivinės atitikties nustatymo metodas. Jutiklis nuvalomas alkoholiu, jo atviras galas uždedamas ant tiriamos gleivinės vietos, prispaudžiant prie gleivinės, kol sustos. Tokiu atveju deformuojami minkštieji audiniai, dalis jų įspaudžiama į cilindrą ir juda ferito šerdis jutiklio indukcinėje ritėje. Pagal perskaičiavimo skalę nustatomas gleivinės atitikties suspaudimui laipsnis.

Gauti duomenys pritaikomi prie specialios kortelės diagramos arba į ligos istoriją, ant kurios dedame viršutinio ir apatinio žandikaulių kontūrus vaizduojančius plombus, suskirstytus į būdingiausias atitikties sritis.

Pagal minėtą metodą kartu su asistentais E. I. Yantselovskiu, S. S. Berezovskiu, E. P. Sollogubu ir kitais ištyrėme daugiau nei 800 pacientų su daliniais dantų defektais. Gauti duomenys parodyti fig. 3.

Ryžiai. 3 pav. Protezavimo lauko gleivinės atitikimas asmenims, kurie nenaudojo išimamų protezų: a - suspaudimui; b - tempimui.

Jei nėra elektroninio vakuuminio aparato, gali būti naudojamos specialios lentelės, pagal kurias alveolinio atauga minkštųjų audinių atitiktis suspaudimui su daliniais dantų defektais yra 0,3-0,8 mm, o vertikalus periodonto atitikimas sveikas dantis yra 0,01-0,03 mm, tai yra 10-30 kartų mažesnis už gleivinės atitikimą (Parfit, 1960). Todėl, norint tolygiai paskirstyti užsegimo protezo kramtymo spaudimą natūraliems dantims ir protezo guolio minkštiesiems audiniams, protezo konstrukcijoje būtina numatyti tokią atramą laikančio užsegimo ir pagrindo jungtį, kuri būtų nesukeltų atraminių dantų perkrovos. Priešingu atveju tai sukels natūralių dantų funkcinę perkrovą, jų atsipalaidavimą ir praradimą. Diagnozė, nustatyta tik remiantis anatominiais duomenimis, negali visiškai apibūdinti audinių, ant kurių yra užsegtas protezas. Ją turi papildyti objektyvūs funkcinio tyrimo metodai. Diagnozė turi būti aprašomoji ir apimti visą anatominę ir funkcinę informaciją apie pacientą. Pavyzdžiui: I-II laipsnio periodonto liga, kapiliarų atsparumas dantų šaknų srityje - 20 sekundžių, bedantukų alveolinių procesų srityje - 2 minutės. Alveolinio proceso minkštųjų audinių atitiktis suspaudimui yra 0,7 mm. Tokia klinikinė diagnozė atskleidžia ir objektyviai pagrindžia užsegimo protezo dizainą.

LE KNMU ORTOPEDIJOS ODONTOLOGIJOS KATEDRA DOCENTUOTO GENADIJAUS GRIGORJIČIAUS GRIŠANINO AKTAS
APIE TEMĄ
PACIENTŲ, KENČIANČIŲ IŠ VISO Adentijos, TYRIMAS.
PASKAITŲ PLANAS:
1. ĮVADAS Į PROBLEMĄ
2. PACIENTO TYRIMAS – SĄVOKOS APIBRĖŽIMAS
3. PACIENTO TYRIMŲ ĮGYVENDINIMO SEKA ambulatorinio odontologo PRIĖMIMO SĄLYGOMIS
4. PACIENTŲ TYRIMO YPATYBĖS DANTŲ LANKO DEFEKTOMIS, DIAGNOZĖS IŠRAŠAS
5. ORTOPEDINIO PACIENTŲ GYDYMO PLANAVIMAS
6. REKOMENDACIJOS PACIENTUI. IŠVADA

Veda į problemą. Pilna adentija – patologinė dantų ir žandikaulių sistemos būklė, atsirandanti dėl visų dantų šalinimo operacijų.
Pagal statistiką, be dantų (PA) gana dažna danties šalinimo operacijų pasekmė, trauma ar periodonto liga. PA rodikliai didėja laipsniškai (penkis kartus) kiekvienoje paskesnėje amžiaus grupėje: 40-49 metų amžiaus gyventojų yra 1%, 50-59 metų amžiaus - 5,5%, o vyresnių nei 60 metų - 25%. .
Bendroje medicinos pagalbos teikimo pacientams gydymo ir profilaktinės odontologijos įstaigose struktūroje vieno ar abiejų žandikaulių PA diagnozuojama 17,96 proc.
PA neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę. PA sukelia sutrikimus iki galutinio svarbių veido žandikaulių sistemos funkcijų praradimo – kramtymo, kramtymo, rijimo. Tai turi įtakos virškinimo procesui ir būtinų maistinių medžiagų patekimui į organizmą, yra uždegiminio pobūdžio virškinimo trakto ligų ir disbiozės vystymosi priežastis. Ne mažiau rimtos PA pasekmės pacientų socialinei padėčiai: artikuliacijos ir dikcijos sutrikimai paveikia paciento bendravimo gebėjimus, šie sutrikimai kartu su išvaizdos pokyčiais dėl dantų netekimo ir besivystančia kramtymo raumenų atrofija gali sukelti. psichoemocinės būklės pokyčiai iki psichikos sutrikimų.
PA taip pat yra viena iš specifinių komplikacijų, tokių kaip smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija ir atitinkamas skausmo sindromas, išsivystymo žandikaulių srityje priežasčių.
PA - yra daugelio dentoalveolinės sistemos ligų - karieso ir jo komplikacijų, periodonto ligų, taip pat traumų pasekmė.
Šios ligos, laiku ir nekokybiškai gydant, gali sukelti spontanišką dantų netekimą dėl patologinių procesų uždegiminio ir (arba) distrofinio pobūdžio periodonto audiniuose, dantų netekimą pašalinus dantis ir jų šaknis, kurių negalima gydyti. gilus kariesas, pulpitas ir periodontitas.
Savalaikis ortopedinis PA gydymas savo ruožtu sukelia komplikacijų vystymąsi žandikaulių srityje ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologiją.
Klinikiniam vaizdui būdingi veido konfigūracijos pokyčiai (lūpų atitraukimas), ryškios nosies ir smakro raukšlės, burnos kampučių nukritimas, apatinio veido trečdalio dydžio sumažėjimas, kai kuriems pacientams. - maceracija ir "priepuoliai" burnos kampų srityje, kramtymo funkcijos pažeidimas. Dažnai PA lydi įprastinė smilkininio apatinio žandikaulio sąnario subluksacija arba išnirimas. Netekus ar pašalinus visus dantis, atsiranda laipsniška žandikaulių alveolinių procesų atrofija, kuri laikui bėgant progresuoja.

Ambulatorinės odontologijos įstaigos paciento apžiūra įforminama pildant odontologinio paciento medicininis įrašas (MKSB)/forma Nr.043/0/, pagal Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos 1999-12-27 įsakymą Nr.302.
ICSB yra dokumentas, kuris yra pirminė, ekspertinė, teisinė medžiaga moksliniams tyrimams, ekspertinėms medicininėms ir teisinėms išvadoms. Analizuojant žemėlapį, nustatomas tyrimo ir diagnostikos teisingumas, gydymo plano atitikimas pacientui, gydymo adekvatumas ir lygis, galimas ligos baigtis ir kilusios pasekmės.
Svarbu pažymėti, kad nuodugnus paciento ištyrimas ir teisinga, o svarbiausia, laiku suformuluota dokumentacija leis gydytojui odontologui išvengti nepageidaujamų teisinių pasekmių, tokių kaip materialinės ir moralinės žalos atlyginimas, kilus teisiniam ginčui. dėl tyrimo teisingumo, diagnozės, plano tinkamumo, galimų komplikacijų.gydymo metu ir ligos eigos komplikacijų.
Paciento apžiūra – medicininių tyrimų, atliekamų logiška seka, būtinų individualioms ligos pasireiškimo ir eigos ypatybėms nustatyti, seka, kuri baigiasi diagnozės nustatymu (pareiškimu), gydymo plano parengimu. Be to, ligos istorijoje yra gydymo dienoraštis, epikrizė ir prognozė.
Atvejų istorija, MCSB yra dokumentas, objektyviai atspindintis gydytojo odontologo profesionalumą, klinikinio mąstymo lygį, kvalifikaciją ir intelektą.
Viena iš pagrindinių Odontologijos fakulteto studentų dėstymo užduočių – pacientų ambulatorinio gydymo įgūdžių, tyrimo ir gydymo metodų įtvirtinimas. Kartu aktualu ugdyti stereotipus apie nepriekaištingą apklausos proceso ir rezultatų dokumentavimą – TBSK. Registre, MCSB, dokumento pildymo metu įrašomi paciento paso duomenys: pavardė, vardas, patronimas, lytis, profesija, gimimo metai arba amžius, pilnų metų skaičius.

Paciento apžiūra- tam tikra seka atliekamų tyrimų rinkinys, būtent: subjektyvus, objektyvus ir papildomas.

Subjektyvus tyrimas, atliekama apklausiant tokia seka: pradžioje - nusiskundimų išsiaiškinimas, po to - ligos anamnezė ir tada gyvenimo anamnezė.

Objektyvūs tyrimai atliekami tokia seka: nuo pat pradžių - apžiūra (vizualinė apžiūra), vėliau - palpacija (rankinė, instrumentinė, (zondavimas), perkusija, auskultacija).

Papildomi tyrimai- rentgenografija (matymo, panoraminė, teleradiografija), laboratorija ir kt.
Patarimas: rekomenduojame pradėti paciento priėmimą patikrinus atitiktį TKSP ir jo paso dalies užpildymo teisingumą.
4. Apžiūros seka:

4.1. Paciento apžiūra prasideda skundų išsiaiškinimu. Apklausdami paciento nusiskundimus, jie jų neužrašo „mechaniškai“, sudarydami vadinamąjį nusiskundimų registrą, o išsiaiškina ir išsiaiškina pagrindinę (pagrindinę) motyvaciją kreiptis į odontologijos ortopedijos kliniką.
Reikia atsiminti, kad paciento pasitenkinimui ortopedinio gydymo rezultatu lemiamą reikšmę turi kruopštus, gydymo motyvacijos išaiškinimas. Tai yra psichologinis aspektas: atsivertimo motyvacija nustato paciento sukurtą teigiamos atsigavimo emocijos modelį dar prieš kreipdamasis į kliniką – pavyzdžiui, kandžiojimosi, kramtymo funkcijų reabilitacija, šypsenos ir veido estetinės normos, seilių purslų pašalinimas pokalbio metu, dikcijos normalizavimas. .
Aiškinami ir tikslinami nusiskundimai, patikslinami, tikslinami ir tikslinami paciento pretenzijų dėl funkcijų reabilitacijos lygis, estetinės normos ir dikcija.
Pacientų skundai motyvacijos aspektu, kaip taisyklė, yra funkciškai orientuoti. o odontologas turi nustatyti jų priežastinį ryšį su anatominiais sutrikimais.
Pavyzdžiui, sunkumai ar disfunkcija kramtant kramtymą, šypsenos ir veido estetinių standartų sumažėjimas dėl dantų vainikinių dalių defektų, krumplių defektų, visiška adentija.
Pacientas gali skųstis dantų vainiko dalių spalvos pakitimu ir anatominės formos pažeidimu, seilių taškymusi bendraujant, dikcijos sutrikimais, estetinėmis šypsenos ir veido normomis.. Be to, pacientas, vėl apklausdamas, sužino:

4.2. LIGOS ISTORIJA
Tuo pačiu metu pacientas yra išsamiai paklaustas, o tada gauta informacija apie tai, kiek laiko praėjo nuo pirmųjų ligos požymių, atsiduria skiltyje „Esamos ligos raida“. Išsiaiškinti, dėl kurių eigos komplikacijų buvo atliktos tam tikros ėduonies, periodontito, periodonto ligos ar traumos, danties šalinimo operacijos. Išsiaiškina, per kokį laikotarpį buvo atliktos danties šalinimo operacijos, kiek laiko praėjo nuo paskutinės operacijos. Tuo pačiu metu odontologas orientuojasi į klinikinių simptomų pasireiškimą, ligų eigą ar sužalojimo aplinkybes. Būtinai pasidomėkite, ar anksčiau buvo teikiama ortopedinė odontologinė pagalba, o jei buvo suteikta, nustatoma, kokios konstrukcijos protezai ir kokį laikotarpį pacientas protezus naudojo ar naudoja.

4.3. GYVENIMO ANAMNEZĖ

Be to, apklausos būdu gauna informaciją tiek iš paciento žodžių, tiek pagal kitų specialistų surašytus dokumentus, gautą informaciją analizuoja ir įrašo į TBSB skiltį „Buvęs ir gretutinės ligos“.
Ypatingas dėmesys skiriamas informacijos šaltiniams: "Pasak paciento...",„Pagal išrašą iš ligos istorijos...“ "Remiantis informacija..." Kartu gydytojas būtinai išsiaiškina, ar pacientas yra ar anksčiau buvo registruotas ambulatorijoje, ar buvo gydomas ir kiek laiko. Ar jis buvo gydomas nuo infekcinių ligų (hepatito, tuberkuliozės ir kt.), kelia epidemiologinę riziką užkrėsti kitus.
Atskiroje eilutėje gydytojas pažymi, ar pacientas šiuo metu neserga širdies ir kraujagyslių, neuropsichiatrinėmis ligomis, kurios gydymo metu kelia paūmėjimo ar krizinės eigos grėsmę. Ši informacija yra aktuali kad odontologas galėtų imtis priemonių galimų komplikacijų prevencijai ir gydymui (alpimas, kolapsas, hiper- ir hipotoninės krizės, krūtinės angina, hipo- ir hiperglikeminė koma, epilepsijos priepuolis). Atkreipkite dėmesį į paciento virškinimo trakto ligas, endokrininius sutrikimus.
Atskiroje eilutėje gydytojas pažymi alerginių apraiškų ir reakcijų buvimą ar nebuvimą, pažymi paciento savijautą šiuo metu.

5. OBJEKTYVIOS STUDIJOS.

Pradinis objektyvaus tyrimo metodas – apžiūra, /vizualinė apžiūra/. Atliekama esant geram apšvietimui, geriausia natūraliam, naudojant odontologinių instrumentų rinkinį: veidrodį, zondą, gerklės mentelę, akių pincetą. Prieš pradėdamas tyrimą, odontologas privalo dėvėti kaukę ir pirštines.
5.1. Dauguma autorių rekomenduoja tokią tyrimo seką: A – veidas, galva ir kaklas; B - perioraliniai ir intraoraliniai minkštieji audiniai; C – dantys ir periodonto audiniai.
A – analizuoja dydžio pokyčius, jų santykį, spalvą ir formą.
C – tyrimą rekomenduojame atlikti tokia seka: raudonas apvadas, pereinamoji raukšlė, lūpų gleivinė, burnos ertmės prieangis; burnos kampai, gleivinė ir pereinamosios skruostų raukšlės; alveolinių procesų gleivinė, dantenų kraštas; liežuvis, burnos dugnas, kietasis ir minkštasis gomurys.
Atkreipkite dėmesį į veido simetriją, viršutinio, vidurinio ir apatinio veido trečdalių proporcingumą, burnos plyšio dydį, nasolabialinių raukšlių sunkumą ir simetriją, smakro griovelį, smakro išsikišimą. Kalbėdami ir šypsodamiesi atkreipkite dėmesį į veido odos spalvą, deformacijų, randų, navikų buvimą, patinimą, dantų apšvitos laipsnį ir alveolinius procesus. Nustatomas burnos atvėrimo laisvės laipsnis, apimtis, glotnumas, judesių sinchroniškumas smilkinkaulio sąnariuose. Linijos, einančios tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio centrinių priekinių dantų, nuokrypio laipsnis į dešinę arba į kairę. Palpuokite smilkininius apatinio žandikaulio sąnarius ramybės padėtyje, atidarant ir uždarant burną. Tuo pačiu metu rodomieji pirštai dedami į išorinius klausos kanalus sąnarinių galvų srityje ir nustatomas sąnarinių galvų judėjimo dydis, lygumas ir vienodumas judant apatinį žandikaulį. Tolesni tyrimai atliekami derinant tyrimo metodus: apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija.
Palpuoti regioninius limfmazgius. Atkreipkite dėmesį į mazgų dydį, jų konsistenciją, skausmingumą, mazgų sukibimą vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais. Palpuokite ir nustatykite trišakio nervo galinių šakų išėjimo taškų /vale point/ išėjimo taškų skausmą.
Pirmiausia paciento lūpos apžiūrimos su uždaryta ir atvira burna. Pastebima spalva, blizgesys, tekstūra, burnos kampų vieta, uždegimas, maceracija burnos kampuose. Toliau tiriama lūpų gleivinė ir pereinamosios raukšlės burnos ertmės prieangio srityje. Pastebima spalva, drėgmė, patologinių pokyčių buvimas, konsistencija. Tada dantų veidrodžio pagalba apžiūrima skruostų gleivinė. Pirma, dešinysis skruostas nuo burnos kampo iki palatininės tonzilės, tada kairysis. Atkreipkite dėmesį į spalvą, patologinių pokyčių buvimą, pigmentaciją ir kt., Ištirkite paausinių seilių liaukų šalinimo latakus, esančius 17 ir 27 vainikinių dalių lygyje.
Tada tiriama alveolinių procesų gleivinė, pradedant nuo viršutinio, o po to apatinio žandikaulio distalinės vestibuliarinės dalies, o po to – burnos paviršius iš dešinės į kairę, išilgai lanko. Apžiūrėkite dantenų kraštą, dantenų papiles, pirmiausia viršutinį žandikaulį, o paskui apatinį. Pradėkite nuo distalinės srities, viršutinio žandikaulio vestibuliarinio paviršiaus /1 kvadranto/ lanku iš dešinės į kairę.
Kairiojo viršutinio žandikaulio vestibiuliarinio paviršiaus distalinėje dalyje /2 kvadrantas/ jie perkeliami žemyn ir tiriamas apatinio žandikaulio distalinės dalies vestibiuliarinis paviršius iš kairės /3 kvadranto/ ir apatinio žandikaulio vestibiuliarinis paviršius. tiriama dešiniajame /4 kvadrantas/. Atkreipkite dėmesį į fistulinių kanalų buvimą, dantenų krašto atrofiją, periodonto kišenių buvimą ir dydį, dantenų krašto hipertrofiją. Jie apžiūri liežuvį, nustato jo dydį, judrumą, raukšlių buvimą, apnašas, drėgmę, papilių būklę. Apžiūrėkite burnos ertmės dugną, atkreipkite dėmesį į spalvos pasikeitimą, kraujagyslių raštą, gylį, liežuvio frenulio prisitvirtinimo vietą. Gomurys tiriamas plačiai atmerkus paciento burną ir atlenkus galvą atgal, gerklės mentele arba dantų veidrodžiu paspaudžiama liežuvio šaknis, apžiūrimas kietasis gomurys. Atkreipkite dėmesį į toro gylį, formą, buvimą. Ištirkite minkštąjį gomurį, atkreipkite dėmesį į jo judrumą. Esant patologiškai pakitusiems gleivinės audiniams, jie apčiuopiami, nustatoma konsistencija, forma ir kt.
Įkandimai tiriami naudojant dantų veidrodį ir zondą tokia seka: pirmiausia apžiūrimi įkandimai, atkreipiant dėmesį į dantų formą, nustatomas dantų užsidarymo tipas centrinio sąkandžio /užkandimo/ padėtyje. . Atkreipkite dėmesį į dantų sąkandžio paviršius, vertikalios, horizontalios deformacijos buvimą, jei yra, nustatykite jos laipsnį. Nustatykite diastemos buvimą ir tris kontaktinius taškus. Ištirkite dantų sąnarį, pradedant nuo distalinės dešiniojo viršutinio žandikaulio dalies ir kiekvieną dantį atskirai, kairiojo viršutinio žandikaulio distalinės dalies kryptimi. Tada nuo apatinio žandikaulio distalinės dalies kairėje dešinėje apatinio žandikaulio distalinės dalies kryptimi. Atkreipkite dėmesį į susigrūdimą, burnos, vestibuliarinį dantų išsidėstymą. Nustatyti patologinio danties paslankumo stabilumą ar laipsnį, ėduonies pažeidimus, plombą, fiksuotas protezų konstrukcijas: tiltus, vainikėlius, įklotus, kaiščius dantis.
5.1.1. Klinikinėje dantų formulėje pažymima lokali būklė: simboliai dedami virš ir po skaičiais, žyminčiais kiekvieną dantį pirmoje eilėje. Antroje eilėje pažymimas patologinio dantų judrumo laipsnis pagal Entiną. Jei dantys neturi patologinio judrumo, tai antroje eilėje, o jei pažymėtas patologinis danties paslankumas, tai trečioje eilėje simboliais žymimi fiksuoti pavadinimai, numatyti paciento ortopediniam gydymui. Cd - vainikas, X - lietinis dantis (tarpinės tilto konstrukcijų dalys)

Be to, stacionarių tilto konstrukcijų laikantys elementai yra tarpusavyje sujungti arkinėmis linijomis. Brūkšneliai rodo kartu sulituotus fiksuotų konstrukcijų atraminius elementus. Taip pat pažymimi planuojami fiksuotų įtvarų ir protezų įtvarų projektai.
Nustatomas uždarymo tipas, tai yra dantų erdvinės padėties tipas centrinėje sąkandyje - sukandimas ir pažymimas atitinkamame skyriuje.

5.1.2. Pacientų burnos ertmės tyrimo ypatumai ir dantų defektų diagnostika

Atkreipkite dėmesį į defektų lokalizaciją – šoninėse, priekinėse sekcijose. Nustatykite kiekvieno defekto ilgį, jo vietą esamų dantų atžvilgiu. Atkreipkite dėmesį į vainikines dantų dalis, kurios riboja defektus: vainikinių dantų dalių būklė: nepažeista, užpildyta, padengta vainikėliais. Jei dantys yra plombuoti ir bus naudojami tilto konstrukcijų laikančiųjų elementų fiksavimui, periodonto audinių būklei nustatyti būtina atlikti rentgeno tyrimą (tikslinę rentgenografiją). Skyriuje „Rentgeno tyrimų duomenys...“ gauti duomenys įrašomi aprašomąja forma.

6. Diagnostika, apibrėžimas, dalys, komponentai

Reikia atsiminti, kad ortopedinėje odontologijoje diagnozė yra medicininė išvada apie veido ir žandikaulių sistemos patologinę būklę, išreikšta ligų klasifikatoriuose ir nomenklatūroje priimtais terminais.
Diagnozė susideda iš dviejų dalių, kuriose nuosekliai nurodoma:
1. pagrindinė liga ir jos komplikacijos.
2. susijusios ligos ir jų komplikacijos.
Pagrindinės ligos diagnozę sudaro tokia komponentų seka:

Morfologinis komponentas informuoja apie pagrindinių patoanatominių sutrikimų pobūdį ir lokalizaciją.
Pavyzdžiui. Dantų defektas / h klasės 3, 3 poklasiuose, dantų defektas n / h 1 klasė pagal Kennedy arba Toothless h / h 1 tipą pagal Schroeder, be dantų n / h 1 tipas pagal Keller. 1 klasės protezinės lovos gleivinė pagal Supple.

Funkcinis diagnozės komponentas informuoja apie pagrindinių dentoalveolinės sistemos funkcijų pažeidimą, kaip taisyklė, kiekybine prasme. Pavyzdžiui. Pagal Agapovą kramtymo efektyvumo praradimas 60%.

*Estetinis komponentas informuoja apie estetinius sutrikimus. Pavyzdžiui: dikcijos pažeidimas, šypsenos estetinių normų pažeidimas, veido estetinių normų pažeidimas.
*Patogenetinis komponentas sujungia ankstesnius diagnozės komponentus į medicininę išvadą, informuoja apie jų priežastis ir patogenezę. Pavyzdžiui. Dėl per 10 metų susiformavusio karieso proceso komplikacijų; Dėl generalizuoto periodontito, kuris išsivystė per 5 metus.
* – pažymima rašant išplėstinę ligos istoriją

6.1. Diagnozei nustatyti naudojama Kennedy dantų defektų klasifikacija su Appligate pakeitimais.
Reikėtų prisiminti, kad
pirmajai klasei priskiriami defektai, esantys šoninėse srityse iš abiejų pusių, riboti tik medialiai ir neriboti distaliai;
antrai klasei priskiriami defektai, esantys šoninėse srityse, viena vertus, riboti tik medialiai ir neapriboti distaliai;
trečiajai klasei priskiriami defektai, esantys šoninėse srityse, riboti tiek medialiai, tiek distaliai
ketvirtai klasei priskiriami defektai, esantys priekinėse srityse ir kertantys įsivaizduojamą liniją, einanti tarp centrinių smilkinių.
Taikyti taisymus turi šias reikšmes:

1. Defektų klasė nustatoma tik po gydomosios ir chirurginės burnos sanitarijos.
2. Jei defektas yra 2 ar 3 krūminio danties srityje ir nebus pakeistas, tada tokio defekto buvimas yra ignoruojamas, jei defektas yra 2-ojo krūminio danties srityje ir bus pakeistas, tada į jį atsižvelgiama nustatant klasę.
3. Jei defektai yra keli, vienas iš jų, esantis distaliai, nustatomas pagal pagrindinį, kuris lemia klasę, o likę defektai pagal jų skaičių nustato poklasio skaičių. Į defektų mastą neatsižvelgiama.
4. Ketvirtoje klasėje nėra poklasių.

6.2. Dalinės adentijos diagnostikos schema

Dantų defektas / h ______ klasės _____ poklasyje, dantų defektas h / h __________ klasės _____ poklasyje pagal Kennedy. Pagal Agapovą kramtymo efektyvumo praradimas _____%.
Estetinis šypsenos defektas, dikcijos pažeidimas. Dėl karieso proceso komplikacijų (periodonto ligos), kurios išsivystė per _____ metus.
7. Kramtymo efektyvumo praradimo nustatymas
pagal Agapovą
Reikia atsiminti, kad dantų kramtymo efektyvumo koeficientai pagal Agapovą yra tokie, pradedant nuo centrinių priekinių dantų iki trečiųjų krūminių dantų: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Norint nustatyti sumažėjus kramtymo efektyvumui, reikia pridėti dantų kramtymo efektyvumo koeficientus -antagonistus, esančius dantų defektų lokalizacijos vietose iš kairės į dešinę vieną kartą, nepridedant antagonistinių dantų koeficientų. Dėl to kramtymo efektyvumas sumažėja dvigubai. Pavyzdžiui.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34 %

8. Burnos ertmės tyrimas su pilna adentija (PA)

PA yra patologinė dentoalveolinės sistemos būklė, susijusi su visišku visų dantų netekimu.
Reikia atsiminti, kad pašalinus visus dantis nesustabdomas žandikaulių alveolinių procesų atrofijos procesas. Todėl pagrindinis žodis bedantukų žandikaulių tipo aprašomojoje dalyje yra „atrofijos laipsnis“ ir „atstumo pokytis“ nuo alveolinių procesų viršūnių ir lūpų, liežuvio kamanų tvirtinimo vietų, judriosios gleivinės virvelės ir perėjimo vietos (pereinamosios raukšlės, lūpos, skruostai, burnos ertmės dugnas) į nejudančią, apimančią alveolinius procesus ir gomurį.
Priklausomai nuo alveolinių procesų, viršutinio žandikaulio gumbų atrofijos laipsnio ir dėl to besikeičiančio atstumo nuo lūpų, liežuvio ir gleivinės sruogų prisitvirtinimo vietų iki viršutinio žandikaulio viršaus. viršutinio žandikaulio alveoliniai procesai ir dangaus stogo aukštis.

8.1. Schroederis (H.Schreder, 1927) nustatė tris viršutinių be dantų žandikaulių tipus:
1 tipas - būdinga nedidelė alveolinių procesų ir gumbų atrofija, aukštas dangaus skliautas. Lūpų, liežuvio, sruogų ir pereinamosios raukšlės tvirtinimo vietos yra pakankamu atstumu nuo alveolinių procesų viršūnių.
2 tipas - būdingas vidutinis alveolinių procesų ir gumbų atrofijos laipsnis, išsaugomas dangaus skliautas. Lūpų, liežuvio, virvelių ir pereinamojo laikotarpio raukšlės yra arčiau alveolinių procesų viršūnių.
3 tipas - būdinga reikšminga alveolinių procesų atrofija. Gumbai visiškai atrofuojasi. Dangus plokščias. Lūpų, liežuvio, virvelių ir pereinamojo laikotarpio raukšlės yra viename lygyje su alveolinių procesų viršūnėmis.

Kelleris (Kehller, 1929) nustatė keturis apatinių be dantų žandikaulių tipus:
1 tipas - būdinga nedidelė alveolinio proceso atrofija. Raumenų ir raukšlių tvirtinimo vietos yra pakankamu atstumu nuo alveolinio proceso viršaus.
2 tipas - būdinga reikšminga, beveik visiška, vienoda alveolinio proceso atrofija. Raumenų ir raukšlių tvirtinimo vietos yra beveik alveolinio proceso viršaus lygyje. Alveolinio ataugos ketera vos pakyla virš burnos ertmės dugno, priekinėje dalyje susidaro siauras, į peilį panašus darinys.
3 tipas - būdinga reikšminga alveolinio proceso atrofija šoninėse srityse, o priekinėje - santykinai išsaugota.
4 tipas - būdinga reikšminga alveolinio proceso atrofija priekinėje dalyje, o likusi šoninėje.

JUOS. Oksmanas pasiūlė vieningą viršutinių ir apatinių bedantukų žandikaulių klasifikaciją:
1 tipas - būdinga nedidele ir vienoda alveolinių procesų atrofija, aiškiai išreikšti viršutinio žandikaulio gumbai ir aukštas gomurio skliautas, esantis alveolių šlaitų pagrinduose, pereinamomis raukšlėmis ir frenulių prisitvirtinimo vietomis bei žandikaulio juostos.
2 tipas - būdinga vidutinė alveolinių procesų ir viršutinio žandikaulio gumbų atrofija, mažiau gilus gomurys ir apatinis judriosios gleivinės prisitvirtinimas.
3 tipas - būdinga reikšminga, bet vienoda alveolinių procesų ir viršutinių žandikaulių gumbų atrofija, dangaus stogo suplokštėjimas. Judanti gleivinė pritvirtinta alveolinių procesų viršūnių lygyje.
4 tipas - būdinga netolygi alveolinių procesų atrofija.

8.2. Protezinių lovų gleivinė pagal Supple klasifikuojama į 4 klases, priklausomai nuo alveolinio ataugos, gleivinės ar šių procesų derinio atrofijos proceso eigos..
1 klasė („ideali burna“) – alveoliniai ataugai ir gomurys yra padengti vienodu vidutiniškai lanksčios gleivinės sluoksniu, kurio lankstumas didėja link užpakalinio gomurio trečdalio. Frenulių ir natūralių raukšlių prisitvirtinimo vietos yra pakankamu atstumu nuo alveolinio ataugos viršaus.
2 laipsnis (kieta burna) - atrofinė gleivinė padengia alveolinius procesus ir gomurį plonu, tarsi ištemptu sluoksniu. Frenulių ir natūralių raukšlių prisitvirtinimo vietos yra arčiau alveolinių procesų viršūnių.
3 laipsnis (minkšta burna) – alveoliniai procesai ir gomurys yra padengti atsipalaidavusia gleivine.
4 klasė (kabančios šukos) - gleivinės perteklius yra šukos, dėl alveolinio proceso kaulo atrofijos.
8.3. Visiškos adentijos diagnostikos schema

Bedantis karinis h ______ tipas pagal Schroederį, bedantis h / h ______ tipas pagal Kellerį. ______ klasės gleivinė pagal Supple. Pagal Agapovą kramtymo efektyvumo praradimas 100%.
Dikcijos, veido estetikos normų pažeidimas. Sukurta dėl karieso proceso komplikacijų (periodonto ligos) _______ metų.

Nustačius diagnozę, kitas žingsnis – parengti ortopedinio gydymo planą. Pirmiausia odontologas turi išanalizuoti ortopedinio gydymo fiksuotais ir išimamais protezais indikacijas ir kontraindikacijas.
Bendrosios indikacijos ortopediniam dantų vainikėlių dalių defektų gydymui vainikėliais yra: jų anatominės formos ir spalvos pažeidimas, padėties anomalijos.
Tiesioginės indikacijos ortopediniam gydymui fiksuotomis struktūromis yra mažo (1-2 dantys) ir vidutinio (3-4 dantys) ilgio 3 ir 4 klasės dantų defektai pagal Kennedy.
1 ir 2 klasės dantų defektai pagal Kennedy yra tiesioginiai ortopedinio gydymo išimamais protezais rodikliai.
Atliekant ortopedinį gydymą fiksuotomis struktūromis, būtina atsižvelgti į atraminių dantų periodonto audinių būklę, jų stabilumą, vainiko dalių aukštį, įkandimo tipą, trauminio sąkandžio buvimą.
Absoliučios kontraindikacijos ortopediniam gydymui tiltinėmis konstrukcijomis yra dideli dantų defektai, kuriuos riboja dantys su skirtinga periodonto skaidulų funkcine orientacija.
Santykinės kontraindikacijos – defektai apsiriboja 2-ojo ir 3-iojo laipsnio patologinio mobilumo dantimis, anot Entino, defektai apsiriboja dantimis su žemomis vainiko dalimis, dantimis, kurių periodonto atsargos jėgos yra nedidelės, t.y. su aukšta vainiko ir trumpų šaknų dalimis.
Absoliučios kontraindikacijos ortopediniam gydymui išimamais protezais yra epilepsija, demencija. Santykinės - burnos gleivinės ligos: leukoplakija, raudonoji vilkligė, akrilo plastikų netoleravimas.