Gerybinis pozicinis galvos svaigimas (BPPV). Gerybinio paroksizminio pozicinio galvos svaigimo priežastys ir gydymas Gerybinis pozicinis galvos svaigimas

Gerybinis pozicinis galvos svaigimas (BPPV) yra dažnas organizmo sutrikimas. Jam būdingas staigus trumpalaikis – ne ilgiau kaip vieną minutę – galvos svaigimas. Jis dažnai pasireiškia staiga pasikeitus galvos padėčiai (pavyzdžiui, iššokus iš lovos pabudus). Ši liga jautresnė silpnesniajai lyčiai po 40 metų. Stipriojoje pusėje jaunuoliai registruojami itin retai.

Priežastys

Gerybinis paroksizminis (periodinis) pozicinis galvos svaigimas (BPPV) yra tiesiogiai susijęs su galvos judesiu, dažniau fiksuojamas horizontalia kūno padėtimi. Žodis „gerybinis“ pabrėžia, kad liga praeina savaime. Tai gali pasireikšti kelis kartus per dieną. „Pozicinis“ rodo anomalijos priklausomybę nuo priimtos pozicijos.

Tirdami gerybinį pozicinį galvos svaigimą (otolitiazę) ir jo atsiradimo priežastis, medikai mano, kad jį daugiausia išprovokuoja kalcio druskų – statolitų – nusodinimas vidinėje ausies landoje. Įvairių išorinių veiksnių įtakoje kalcio karbonato kristalai yra atitrūkę nuo otolitinės membranos ir paveikia receptorių plaukelius. Stalitų judėjimas greitai pakreipiant (pasukus) galvą ir sukelia orientacijos praradimo, objektų judėjimo ir sukimosi jausmą.

Otolitiazė gali sukelti galvos svaigimą su staigiais galvos judesiais, pasvirusiu pirmyn ir atgal. Dažnai liga lydi gimdos kaklelio osteochondrozę. Dažniau pasireiškia naktinio poilsio metu, besiverčiant lovoje arba staigiais judesiais pabudus. Kai kuriais atvejais sapne atsiranda galvos svaigimo paroksizmai, dėl kurių žmogus prabunda.

Be to, gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas (BPPV) gali aplenkti dėl šių aplinkybių:

• su kaukolės ar minkštųjų audinių kaulų pažeidimu;
• su patologiniais vidinės ausies pokyčiais (Ménière liga);
• su neteisingai atlikta chirurgine intervencija;
• veikiami tam tikrų antibakterinių vaistų - gentamicino ir kt .;
• su virusinėmis infekcijomis;
• su ilgalaikiu galvos nejudrumu;
• su nuolat pasikartojančiomis migrenomis, kurių pagrindas – sutrikusi autonominės nervų sistemos veikla, labirintu einančių arterijų spazmas.

Svarstant gerybinį pozicinį galvos svaigimą ir jo priežastis, ypač svarbu vengti staigaus galvos pasvirimo.

Simptomai

Yra keletas požymių, pagal kuriuos diagnozuojamas gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas:

1. Negalavimas yra paroksizminio pobūdžio. Kiekvienas BPPV priepuolis gali atsirasti atsitiktinai ir taip pat staiga sustoti.
2. Atsiranda siūbavimo jausmas, primenantis jūros ligą.
3. Yra odos blyškumas, gausus prakaitavimas, pykinimas, karščiavimas, vėmimas ir kt.
4. Pacientams nesunku tiksliai nustatyti, kurią pusę kenčia priepuolis.
5. Kasdienis priepuolių skaičius gali būti vienkartinis arba kartotis.
6. Atsigavimas vyksta greitai, pacientas nejaučia jokių neigiamų pasekmių.
7. Priepuoliai ryškiausi pirmą kartą pakeitus galvos ar kūno padėtį.

Sergant otolitiaze galvos neskauda, ​​klausa išlieka normali, nejaučiama, kad ausys užgula.

BPPV veislės

Anomalijos gali atsirasti bet kurioje ausyje, todėl išskiriamas tiek dešinės, tiek kairiosios pusės galvos svaigimas. Kadangi otolitinės membranos judančių dalelių lokalizacijos vietos gali būti skirtingos, otolitiazė skirstoma į šias formas:

• Kupulolitiazė. Fragmentai tvirtinami ant kupolo. Ši vieta sukelia nuolatinį ausies receptorių dirginimą.
• Kanalitiazė. Otolitai laisvai juda išilgai endolimfos kanalo ertmėje. Pakeitus galvos padėtį, išsivysto priepuolis.

Gydytojai, nustatydami diagnozę, turi nurodyti pažeidimo pusę, taip pat pusapvalį kanalą – užpakalinį, priekinį ar išorinį – kur nustatoma patologija.

Galvos padėties sukimosi diagnozė

Labiausiai pagrįstas skausmingos patologijos nustatymo metodas yra Dix-Holpike testas (priėmimas). Paciento prašoma atsisėsti ant sofos, pasukti galvą 45 laipsnių kampu, pažvelgti į gydytojo veidą. Tada pacientas staigiai paguldomas ant nugaros, atlenkiant galvą 30 laipsnių kampu ir išlaikomas posūkis ta kryptimi, kur įtariama anomalija.

Gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas (BPPV) užima pirmą vietą tarp visų galvos svaigimo priežasčių.

Atsiranda pasikeitus kūno padėčiai, kartais pačiais nenumatytais momentais.

Šio simptomo atsiradimo pobūdis, diagnozavimo metodai ir gydymo metodai bus aptarti vėliau straipsnyje.

Pozicinis galvos sukimasis gali atsirasti po galvos smegenų traumos ar virusinės infekcijos.

Jis taip pat gali pasireikšti po netinkamo chirurginio gydymo arba kaip gydymo antibiotikais (gentamicino) komplikacijos.

Liga visada yra gerybinė.

Paūmėjimo periodai gali kartotis kasdien, tačiau tuomet būna ilgas remisijos laikotarpis, kuris gali trukti keletą metų. Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje.

Pozicinio galvos svaigimo priežastys

Vestibiuliarinis aparatas yra vidinėje ausyje, kuris yra atsakingas už žmogaus orientaciją erdvėje. Vidinės ausies prieangyje yra specialūs receptoriai, kurie yra pritvirtinti prie otolitų ir perduoda informaciją apie visus kūno erdvinio išsidėstymo pokyčius.

Gerybinis pozicinis galvos svaigimas yra susijęs su otolitų poslinkiu, dėl kurio, pasikeitus galvos padėčiai, atsiranda galvos svaigimas. Otolitų dalelės nutrūksta ir patenka į užpakalinį vidinės ausies kanalą, iš kurio dėl žemos kanalo padėties bet kurioje žmogaus kūno padėtyje negali pačios išeiti.

Pastebėję naujų, Jums nebūdingų simptomų atsiradimą, neatidėliokite vizito pas gydytoją. Galvos svaigimas gali būti ir lengvai išsprendžiama problema, ir rimtesnės ligos simptomas.

Simptomai

Su poziciniu galvos svaigimu priepuoliai dažniausiai atsiranda staiga ir yra trumpalaikiai. Gali būti susijęs su pykinimu ir vėmimu. Priepuolių periodo eiga žmogui yra sunki, žymiai sumažina jo gyvenimo kokybę.

Priepuolių staigumas gali kelti pavojų gyvybei dėl tikimybės nukristi ir susižaloti arba, pavyzdžiui, priepuolių vairuojant. Simptomai pablogėja ryte gulint arba besiverčiant lovoje.

Skiriamieji pozicinio galvos svaigimo požymiai:

• galva nuolat nesisuka, simptomai pasireiškia priepuoliais;
• trumpalaikis;
• nistagmas - greiti nevalingi akių judesiai;
• lydi autonominės sistemos pažeidimo simptomai - blyškumas, karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, pykinimas;
• nesant priepuolio, pacientas nesiskundžia, jaučiasi gerai;
• po ligos organizmas greitai normalizuojasi;
• su galvos svaigimu, dažnai nėra spengimo ausyse ir kurtumo jausmo, retai atsiranda galvos skausmas.

Ligos formos

Sergant DPPG arba otolitiaze, yra 2 formos:

1. Kanalitiazė yra otolito fragmentų krešulys, esantis lygioje kanalo dalyje.
2. Kupulitiazė – fragmentai fiksuojami vieno iš kanalų ampulėje.

Nustatant diagnozę visada nurodoma pažeista pusė ir pusapvalis kanalas.

Jūsų simptomų staigumas turėtų kelti nerimą. Pasistenkite rasti modelį, kad vėliau galėtumėte apie tai pasakyti gydytojui – tam tikras laikas, kūno padėtis, provokuojantis veiksnys.

Diagnostika

Diagnozė yra gana paprasta ir daugiausia pagrįsta paties paciento skundais.

Diagnozei patvirtinti pacientui atliekami specialūs tyrimai.

Pavyzdžiui, Dix-Hallpike testas. Kliniškai reikšminga tai, kad pacientui svaigstant, stebimas nevalingas akių judesys.

Labai svarbu teisingai diagnozuoti galvos svaigimo atsiradimą. Pasitaiko atvejų, kai pacientė sirgo kaklo stuburo osteochondroze ar galvos smegenų kraujagyslių sutrikimais ir šie veiksniai buvo priskirti prie pagrindinių galvos svaigimo priežasčių. Tuo pačiu tai buvo tik gretutinės ligos, nes galvos svaigimą sukėlė būtent neteisinga otolitų vieta ir galvos posūkiai.

Diagnozė yra svarbiausias žingsnis gydymo kelyje. Būkite atidūs savo kūno pojūčiams, kad gydytojas galėtų teisingai nustatyti galvos svaigimo priežastį.

Pozicinio galvos svaigimo gydymo principai

Pagrindinė vieta gydant gerybinį pozicinį galvos svaigimą skiriama specialiems padėties manevrams.

Tokiu atveju gydytojas atlieka keletą galvos pakreipimų ir pasukimų, kad simptomas išnyktų.

Pavyzdžiui, Epley manevras perkelia otolito daleles iš vidinės ausies sričių, kur jos sukelia galvos svaigimą, į kitas sritis.

Manevrą gali atlikti tiek gydytojas, tiek pacientas savarankiškai namuose. Manevro schema gana paprasta – vietą reikia keisti penkis kartus, pakreipus galvą tam tikru kampu.

Medicininis gydymas yra neveiksmingas. Esami vaistai negali pašalinti ūminio priepuolio. Sunkiais atvejais, nesant rezultatų po medicininės intervencijos, gali būti nurodyta chirurginė intervencija.

Apskritai gerybinio padėties galvos svaigimo gydymo prognozė yra palanki, o gydymo efektyvumas daugeliu atvejų yra didelis.

Nuolatinis ir stiprus galvos svaigimas gali rodyti, kad organizme yra patologinių procesų, kuriuos sunku diagnozuoti savarankiškai. Čia yra ligų, kurioms būdingas šis simptomas, sąrašas.

Ar vestibuliariniai pratimai veiksmingi?

Reabilitacijos manevrai bus veiksmingi esant poziciniam galvos svaigimui, kurio metu galima pasiekti otolito nuosėdų išnykimą iš vidinės ausies kanalo srities.

Vestibuliariniai pratimai padės atsikratyti galvos svaigimo.

Pacientas tokioje padėtyje arba guli apie 15 sekundžių, o po to grįžta į sėdimą padėtį, bet pasuka galvą į kitą pusę. Tokie pratimai duoda 75% teigiamą efektą.

Daugeliu atvejų padėties galvos svaigimo gydymas priklauso nuo jūsų. Reguliari mankšta ir gydytojo receptai – ir šios problemos atsikratysite amžiams.

Esant gerybiniam poziciniam galvos svaigimui, svarbiausia jį teisingai diagnozuoti, kad nebūtų pradėtas klaidingas gydymas. Tolesnis sveikimas daugeliu atvejų priklauso nuo pačių pacientų – reguliarus specialių pratimų atlikimas ir praktiškai jokių finansinių išlaidų.

Su amžiumi susiję vestibuliarinio aparato darbo pokyčiai gali sukelti galvos svaigimą. padėti pašalinti nemalonų simptomą. Peržiūrėkite rekomenduojamų vaistų sąrašą.

Ar reikėtų kreiptis į gydytoją, jei retkarčiais svaigsta galva? Pažvelkime į pagrindines šio sindromo priežastis.

Susijęs vaizdo įrašas

Dažniausia vidinės ausies liga yra gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas (BPPV). Jis diagnozuojamas 17-35% pacientų, turinčių vestibulinio aparato sutrikimų. Šiai patologijai būdingi simptomai gali lydėti ir kitas ligas, todėl buvo sukurtas specialus diagnostikos metodas – Dix-Hallpike testas. Nustatyta BPPV greitai išgydoma naudojant paprastus metodus. Patologija po kurio laiko gali išnykti net be medicininės intervencijos.

Kas yra gerybinis pozicinis galvos svaigimas?

BPPV sukelia diskomfortą pacientui, tačiau dažniausiai nesukelia sunkių pasekmių. Vidurinės ausies patologija šiuo atveju pasireiškia trumpalaikiu galvos svaigimu su tam tikru galvos judesiu.

Vestibulinio aparato problemos gali turėti rimtesnių priežasčių. BPPV būdingi simptomai primena ortostatinę hipotenziją arba vertebrogeninį galvos svaigimą. Gydytojai diagnozės metu gali nustatyti aprašytą patologiją dėl daugelio požymių.

Kaip atskirti BPPV

Paroksizminio pozicinio galvos svaigimo ir ortostatinės hipotenzijos diferencinė diagnozė pasireiškia tuo, kad prieš akis nėra „musių“. Tai padeda nustatyti teisingą diagnozę, lyginant kraujospūdžio rodiklius gulimoje ir sėdimoje padėtyje. Kaklo skausmo, būdingo šio stuburo osteochondrozei, nebuvimas atmeta šios ligos buvimą.

Klausos praradimas ir spengimas ausyse rodo Barre-Lieu sindromą (slankstelinių arterijų sindromą, gimdos kaklelio migreną), kartu su galvos svaigimu ir skausmu. Bet kokios problemos, susijusios su vestibuliariniu aparatu, yra tik kitų patologijų pasekmės, todėl svarbu nustatyti ligos šaltinius ir pradėti tinkamą gydymą.

Vertebrogeninis galvos svaigimas kartu su aprašyta patologija yra viena iš dažniausių panašių simptomų priežasčių. Tai pasireiškia sukamaisiais galvos ir kaklo judesiais. Kaklo stuburo traumos ir uždegimai sukelia raumenų spazmus ir kraujotakos sutrikimus.

BPPV taip pat turėtų būti atskirta nuo užpakalinės duobės ligos, kuriai būdingas centrinis nistagmas ir neurologiniai simptomai.

Priežastys

Kadangi BPPV yra tiesiogiai susijęs su pusiausvyros praradimu, problemos reikia ieškoti organe, atsakingame už šią funkciją.

Šios ligos atpažinimo raktas buvo vidinės ausies tyrimas. Laisvas membranos fragmentų – otolitų judėjimas sukelia sudėtingos trijų kanalų sistemos veikimo sutrikimus. Yra du pagrindiniai šios patologijos tipai, priklausomai nuo maišelio, kuriame yra plaukų ląstelių, otolitinės membranos gabalėlių lokalizacijos.

Kalcito fragmentai nutrūksta ir dirgina receptorius.

1. Kupulolitiazė dalelės yra pritvirtintos prie pusapvalio kanalo kupolo.
2. Kanalitiazė- jie juda be kliūčių kanale, ten patekę veikiami gravitacijos.

Kai kurie gydytojai šiuos du terminus sujungia į bendrą otolitiazės sąvoką. 50–70% klinikinių atvejų otolitų šaltinių nustatyti nepavyksta.

Tarp suprantamų priežasčių, sukeliančių tokią vidinės ausies patologiją, vadinami šie veiksniai.

• 17% atvejų problemą sukelia kaukolės smegenų smegenys traumos.
• Interjeras otitas yra gerybinio galvos svaigimo priežastis 15% pacientų.
• Maždaug 5% žmonių, kuriems diagnozuota liga Meniereši patologija taip pat nustatyta.
• Antibiotikai gali turėti toksiškas poveikis vidinei ausiai, sukeliantis BPPV.
• Gali atsirasti neurocirkuliacinė distonija pykinimas ir pozicinis galvos svaigimas.

Simptomai

Pacientai dažniausiai gali tiksliai nustatyti probleminę pusę ir parodyti galvos judesį, sukeliantį galvos svaigimą. Judėjimo metu otolitai sutrikdo vidinės ausies veiklą, vestibuliarinis analizatorius negali visiškai atlikti savo funkcijų:

• Patologija dažniausiai pasireiškia posūkiai galvos skirtingomis kryptimis, kaklo lenkimas ir pratęsimas. Simptomai gali pasireikšti net apsivertus lovoje.
• Galvos svaigimas tęsiasi nuo 5 iki 30 sek. Tai reta, kartojama kelis kartus per savaitę arba kasdien.
• Sisteminį galvos svaigimą kartais lydi pojūtis vingiuoti. Galimas pykinimas.
• Simptomai nepasireiškia, jei pacientas atmeta judėjimas, provokuojančią ligą.
• Patologija nėra lydima skausmai ausyse ir galvoje, klausos praradimas ir kiti simptomai, todėl laikoma gerybine.

Diagnostika

Diagnozei patikslinti pacientas atlieka Dix-Hallpike testą, pirmą kartą pasiūlytą 1952 m. Procedūra atliekama taip: pacientas pasodinamas ant sofos veidu į gydytoją, žiūrint į gydytojo nosį.

Tiriamojo galva pasukama 45° kampu į probleminę pusę, todėl svaigsta galva. Pacientas greitai paguldomas ant nugaros. Galva pasvirusi atgal 30°, išlaikant pasvirimo laipsnį.

Teigiamas testas liudija galvos svaigimo priepuolį po 1-5 sekundžių. Jį lydi greitas akių obuolių judėjimas, medicinoje vadinamas rotaciniu nistagmu.

Dažniausiai paskutinį ženklą sunku tiksliai užfiksuoti, todėl naudojami specialūs prietaisai: Frenzel arba Blessing akiniai, taip pat infraraudonųjų akių judesių stebėjimas. Kai pacientas grįžta į sėdimą padėtį, nistagmas ir galvos svaigimas kartojasi rečiau.

Apibūdintų simptomų nebuvimas rodo neigiamą testą. Tačiau dažnai kartojant procedūrą, nistagmas nustoja pasireikšti.

Tyrimas padeda aptikti BPPV dėl to, kad pakreipus galvą, skeveldros tolsta nuo kupolo, todėl ji nukrypsta. Dėl to receptorinės ląstelės yra sudirgintos, sukelia nistagmą ir galvos svaigimą. Dalelėms pasiekus tolimąją kanalo dalį, simptomai išnyksta.

Grįžus į sėdimą ar stovimą, procesas kartojamas atvirkštine tvarka su panašiu, bet susilpnėjusiu poveikiu, nes neuroepitelinės ląstelės yra slopinamos, o ne dirginamos.

Dažnai atliekant tokį tyrimą, kanalai išsenka ir nistagmas neatsiranda. Panašus vaizdas gali būti stebimas, jei gydytojas nepastebėjo šio simptomo dėl jo silpno pasireiškimo.

Gydymas

Gydytojai sukūrė keletą vestibuliarinės gimnastikos tipų, kad padėtų pacientams greitai susidoroti su paroksizminiu gerybiniu galvos svaigimu.

Brandt-Daroff pratimas atliekamas taip:

• Išgerkite iš karto po pabudimo sėdimas padėtis ant lovos krašto.
• Antrame etape pacientas Guli dešinėje (kairėje) pusėje, pakreipdami galvą į viršų 45 °. Padėtis palaikoma tol, kol išnyksta galvos svaigimas. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip 30 sekundžių.
• Pacientas grįžtaį pradinę padėtį ir pakartokite procedūrą priešinga puse.
• Aprašyti žingsniai atlikta iki 5 kartų iš eilės. Jei atsiranda simptomų, judesių kompleksą reikia kartoti dar du kartus: po pietų ir vakare. Jei jų nėra, kitą metodą reikės atlikti tik kitą rytą.

Epley-Simono pratimas palengvina ligos požymius 95% pacientų:

• Pacientas atsisėda ant lovos iš gulimos padėties, tiesinant nugarą.
• Galva posūkiai link pažeistos ausies 30 sekundžių.
• Pacientas guli lova, galva pakreipta atgal 45°.
• Tada jis turi grįžti į originalus padėtį ir pakartokite judesį priešinga kryptimi nuo patologinio organo 30 sekundžių.
• Pacientas posūkiai ant šono ir guli ant sveikos ausies.
• serga sklandžiai sėdi ant lovos kojomis ant grindų.

Chirurgija yra vienas iš pozicinio galvos svaigimo gydymo būdų. Šio metodo naudojimas yra būtinas tik kraštutiniais atvejais ir yra susijęs su didele rizika vidinei ausiai.

Ankstyvosiose stadijose gali būti sunku savarankiškai nustatyti pažeistos pusės lokalizaciją, todėl gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, paskiria gydymo procedūras. Pacientas turi griežtai laikytis gydytojų nurodymų, kad greičiau pasveiktų, vengdamas savigydos.

Dėl aprašytų padėties manevrų normalizuojama vidinės ausies mechanika. Dėl to pacientas atgauna savo pusiausvyros kontrolę.

Pasekmės ir komplikacijos

Dėl ilgalaikio gerybinio galvos svaigimo išsivystymo pacientas negali ramiai gyventi visaverčio gyvenimo:

• pralaimi spektaklis;
• atidengtas pavojų tais atvejais, kai būtinas absoliutus budrumas: kertant važiuojamąją dalį, vairuojant automobilį ar važiuojant apledėjusiu šaligatviu žiemą.

1/5 pacientų, sergančių BPPV, praėjus metams po gydymo stebimas naujas ligos priepuolis. Priešingu atveju simptomai nėra kliūtis kasdienei veiklai. Laiku nustatytos patologijos leidžia greitai susidoroti su galvos svaigimo sukeltu diskomfortu.

Prevencija

Rizikos grupėje yra žmonės, užsiimantys sportu, statybos darbais ir kitose profesijose, kuriose yra didelė tikimybė susirgti galvos smegenų trauma. Atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, kaip prevencinės priemonės siūlomos šios atsargumo priemonės:

• Reikėtų vengti pavojingas situacijose ir apsaugoti galvą nuo kritimų ir smūgių. Važiuojant motociklu nereikėtų atsisakyti kokybiško apsauginio šalmo, o kertant kelią stebėkite ne tik šviesoforo spalvą, bet ir artėjančius automobilius.
• Reguliarus visapusiškas tyrimas padės nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose ir atskirti simptomus nuo pavojingesnių ligų požymių.

Paroksizminis padėties gerybinis galvos svaigimas atsiranda dėl vidinės ausies veikimo sutrikimų. Gydymas susideda iš medicininių rekomendacijų laikymosi ir specialių pratimų atlikimo.

Daugeliu atvejų patologijos vystymosi priežastys (kalcito membranos fragmentų nuosėdų susidarymas vidinės ausies kanaluose) lieka neaiškios, tačiau klinikinis vaizdas paprastai yra aiškus, o terapija veiksmingai atkuria vestibuliarinio aparato funkciją. aparatai.

Negalima ignoruoti bet kokio galvos svaigimo, jis gali slėpti pavojingas patologijas. Kokybinė diferencinė diagnostika leidžia atskirti BPPV nuo panašių simptomų turinčių ligų, todėl, sukant galvą ar pakreipus kaklą, atsiranda galvos svaigimas, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą.

Jau daugiau nei 50 metų Dix-Hallpike testas padeda atpažinti BPPV pagal būdingą akių judesį ir pagrindinio simptomo – trumpalaikio galvos svaigimo – atsiradimą. Siekiant pašalinti klaidas, atliekami tyrimai ir kitų ligų požymių nustatymas.

Kaip prevencinė priemonė specializuotos priemonės nėra vadinamos. Rekomenduojama vengti trauminių situacijų ir atlikti pratimus vestibuliarinio aparato funkcionavimui normalizuoti.

Straipsnio turinys

Apibrėžimas

Gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas (BPPV) – tai paroksizminis vestibulinis galvos svaigimas, kurio provokuojantis veiksnys yra galvos ir kūno padėties pasikeitimas. Jis skiriasi nuo kitų pozicinio galvos svaigimo formų gydymo veiksmingumu ir galimybe apsispręsti.

BPPV klasifikacija

Priklausomai nuo laisvai judančių otolitinės membranos dalelių vietos pusapvalio kanalo struktūrų atžvilgiu Išskirkite dažniausiai pasitaikančias BPPV formas:

• kupulolitiazė- dalelės yra pritvirtintos prie vieno iš vestibulinio receptorių kanalų kupolo;
• kanalolitiazė- geltonosios dėmės dalelės laisvai išsidėsčiusios kanalo ertmėje.
• Formuluojant diagnozę taip pat reikia nurodyti pažeidimo pusę ir pusapvalinį kanalą (užpakalinį, priekinį, išorinį), kuriame buvo nustatyta patologija.

BPPV etiologija

50–75% visų ligos atvejų priežasties neįmanoma nustatyti, todėl kalbame apie idiopatinę formą. Labiausiai tikėtinos priežastys:

• sužalojimas
• neurolabirintitas
• Menjero liga
• chirurginės operacijos (ir bendrosios ertmės, ir otologinės)

BPPV patogenezė

Šiuo metu yra dvi pagrindinės BPPV teorijos – kupulolitiazė ir kanalolitiazė, kai kuriuose darbuose jungiamos terminu „otolitiazė“. Galvos svaigimo atsiradimo mechanizmas yra susijęs su otolitinės membranos sunaikinimu, kurio priežastys dar neišaiškintos, ir laisvai judančių dalelių susidarymu vidinės ausies otolitiniuose ir ampuliniuose receptoriuose.

Pozicinis galvos svaigimas ir nistagmas pacientams, sergantiems otolitiaze, atsiranda dėl to, kad ampuliarinio receptoriaus sensorinio epitelio kupola nukrypsta dėl laisvai judančių otolitinės membranos dalelių „stūmoklio efekto“ arba dėl jo padėties pasikeitimo. prie prie jo prisirišusių dalelių nusmukimo. Tai įmanoma, kai galva juda paveikto kanalo plokštumoje arba tuo pačiu metu galva ir kūnas.

Kupolo nukrypimą lydi mechaninė vestibulinio jutimo epitelio plaukelių deformacija, dėl kurios pasikeičia ląstelės elektrinis laidumas ir atsiranda depoliarizacija arba hiperpoliarizacija. Kitoje pusėje esančiame nepaveiktame vestibuliariniame receptoriuje tokių pokyčių nevyksta ir receptoriaus elektrinis aktyvumas nekinta. Šiuo metu vestibuliarinių receptorių būklėje yra didelė asimetrija, dėl kurios atsiranda vestibuliarinis nistagmas, galvos svaigimas ir autonominės reakcijos. Pažymėtina, kad lėtai keičiant galvos padėtį, paveikto kanalo plokštumoje atsiranda tie patys lėti dalelių judesiai, kurie gali nesukelti galvos svaigimo ir padėties nistagmo.

Galvos svaigimo „gerybiškumas“ atsiranda dėl staigaus jo išnykimo, kuriam, kaip taisyklė, neturi įtakos nuolatinis gydymas vaistais. Šis poveikis greičiausiai siejamas su laisvai judančių dalelių ištirpimu endolimfoje, ypač jei kalcio koncentracija joje mažėja, kas įrodyta eksperimentais. Be to, dalelės gali persikelti į vestibiulio maišelius, nors tai spontaniškai nutinka daug rečiau.

Pozicinis galvos svaigimas sergant BPPV dažniausiai būna ryškiausias pacientui pabudus, o vėliau paprastai sumažėja per dieną. Šis poveikis atsiranda dėl to, kad pagreitis judant galvą paveikto kanalo plokštumoje sukelia krešulių dalelių dispersiją. Šios dalelės yra išsklaidytos pusapvaliame kanale, o jų masės nebeužtenka, kad poslinkio metu sukeltų pradinius hidrostatinius endolimfos pokyčius, todėl pasikartojančiais linkiais mažėja pozicinis galvos svaigimas.

BPPG klinika

Klinikiniam BPPV vaizdui būdinga staigus vestibuliarinis galvos svaigimas(su objektų sukimosi aplink pacientą pojūčiu), kai keičiama galvos ir kūno padėtis. Dažniausiai galvos svaigimas atsiranda ryte po miego arba naktį besiverčiant lovoje. Galvos svaigimas pasižymi dideliu intensyvumu ir trunka ne ilgiau kaip vieną ar dvi minutes. Jei pacientas galvos svaigimo pradžioje grįžo į pradinę padėtį, galvos svaigimas greičiau nutrūksta. Be to, provokuojantys judesiai gali būti galvos pakreipimas atgal ir lenkimas žemyn, todėl dauguma pacientų, eksperimentiškai nustatę šį poveikį, bando pasisukti, pakilti iš lovos ir lėtai pakreipti galvą bei nesinaudoti pažeisto kanalo plokštuma.

Kaip ir tipiškas periferinis galvos svaigimas, BPPV priepuolį gali lydėti pykinimas ir kartais vėmimas.

BPPV būdingas specifinis pozicinis nistagmas, kuris gali būti stebimas ištikus pozicinio galvos svaigimo priepuoliui. Jo krypties specifiškumą lemia otolitinės membranos dalelių lokalizacija tam tikrame pusapvaliame kanale ir vestibulo-akies reflekso organizavimo ypatumai. Dažniausiai BPPV atsiranda dėl užpakalinio pusapvalio kanalo pažeidimo. Rečiau patologija lokalizuota horizontaliame ir priekiniame kanale. Yra kombinuota kelių pusapvalių kanalų patologija vienoje ar abiejose vieno paciento ausyse.

Klinikiniam BPPV vaizdui svarbus yra visiškas kitų neurologinių ir otologinių simptomų nebuvimas, taip pat pacientų klausos pakitimų nebuvimas dėl šio galvos svaigimo atsiradimo.

BPPV diagnozė

Medicininė apžiūra

Konkretūs BPPV nustatymo testai yra Dix-Hallpike, Brandt-Daroff ir kiti padėties testai.

Dix-Hallpike padėties testas atliekamas taip: pacientas atsisėda ant sofos ir pasuka galvą 45° į dešinę arba į kairę. Tada gydytojas, rankomis fiksuodamas paciento galvą, greitai perkelia jį į gulimą padėtį, o paciento galva, laikoma gydytojo rankomis, kabo virš sofos krašto 45° kampu ir yra atsipalaidavusioje būsenoje. Gydytojas stebi paciento akių judesius ir klausia, ar nepasireiškė galvos svaigimas. Būtina iš anksto įspėti pacientą apie jo įprasto galvos svaigimo galimybę ir įtikinti jį apie šios būklės grįžtamumą ir saugumą. Susidaręs nistagmas, būdingas DPPG, būtinai turi latentinį periodą, kuris yra susijęs su tam tikru krešulio judėjimo vėlavimu kanalo plokštumoje arba kupolo nuokrypiu, kai galva pakreipiama. Kadangi dalelės turi tam tikrą masę ir juda veikiamos gravitacijos tam tikro klampumo skystyje, nusėdimo greitis susidaro per trumpą laiką.

Būdingas BPPV yra pozicinis rotacinis nistagmas, nukreiptas į žemę (geotropinis). Tai būdinga tik užpakalinio pusapvalio kanalo patologijai. Žiūrint nuo žemės, galima stebėti vertikalius judesius. Nistagmas, būdingas horizontaliojo kanalo patologijai, turi horizontalią kryptį, priekinio kanalo patologijai - sukimą, bet nukreiptą nuo žemės (ageotropinis).

Latentinis laikotarpis (laikas nuo pakreipimo atlikimo iki nistagmo atsiradimo) užpakalinių ir priekinių pusapvalių kanalų patologijai neviršija 3-4 s, horizontaliojo kanalo patologijai - 1-2 s. Pozicinio nistagmo trukmė užpakalinio ir priekinio kanalų kanalo akmenligei neviršija 30-40 s, horizontaliojo kanalo kanalo akmenligei - 1-2 min. Kupulolitiazei būdingas ilgesnis pozicinis nistagmas.

Visada tipiškas pozicinis nistagmas BPPV kartu su galvos svaigimu, kuris atsiranda su nistagmu, sumažėja ir kartu su juo išnyksta. Kai pacientas, sergantis BPPV, grįžta į pradinę sėdėjimo padėtį, dažnai gali būti stebimas grįžtamasis nistagmas ir galvos svaigimas, nukreiptas priešinga kryptimi ir, kaip taisyklė, mažiau ryškus nei pasilenkus. Kai tyrimas kartojamas, nistagmas ir galvos svaigimas kartojasi ir proporcingai sumažėja efektyvumas.

Tiriant horizontalų pusapvalį kanalą BPPV nustatymui, gulinčio ant nugaros ligonio galvą ir kūną reikia pasukti atitinkamai į dešinę ir į kairę, fiksuojant galvą kraštutinėse padėtyse. Horizontaliojo kanalo BPPV atveju pozicinis nistagmas taip pat yra specifinis ir jį lydi pozicinis galvos svaigimas.

Pacientai, sergantys BPPV, patiria didžiausią disbalansą stovint tuo metu, kai pakreipta ar pasukant galvą pažeisto kanalo plokštumoje.

Instrumentinis tyrimas

Rekomenduojama naudoti prietaisus, kurie pagerina vizualinį nistagmo stebėjimą ir pašalina žvilgsnio fiksaciją: Blessing arba Frenzel akinius, elektrookulografiją, vaizdo okulografiją.

Diferencinė BPPV diagnozė

Užpakalinės kaukolės duobės ligos, įskaitant navikus, kurioms būdingi neurologiniai simptomai, sunkus pusiausvyros sutrikimas ir centrinės padėties nistagmas.

Centriniam padėties nistagmui pirmiausia būdinga speciali kryptis (vertikali arba įstriža); žvilgsnio fiksavimas jo neveikia ar net sustiprina: jį ne visada lydi galvos svaigimas ir jis nėra išsekęs (jis trunka visą laiką, kol pacientas yra tokioje padėtyje, kurioje pasirodė).

Išsėtinę sklerozę ir vertebrobazilinį kraujotakos nepakankamumą gali lydėti pozicinis nistagmas ir galvos svaigimas, tačiau fiksuojami abiems ligoms būdingi neurologiniai simptomai.

BPPV gydymas

Nemedikamentinis gydymas

1. Brandt-Daroff metodas. Dažnai pacientas atlieka savarankiškai. Pagal šią techniką pacientui rekomenduojama atlikti pratimus tris kartus per dieną, vieno užsiėmimo metu penkis pakreipimus į abi puses. Jei galva svaigsta bent kartą ryte bet kurioje padėtyje, pratimai kartojami po pietų ir vakare. Norėdami atlikti techniką, pacientas, pabudęs, turi atsisėsti lovos centre, pakabinęs kojas žemyn. Tada jis paguldomas ant vieno šono, o galva pasukta 45 ° į viršų, ir yra tokioje padėtyje 30 sekundžių (arba tol, kol svaigsta galva). Po to pacientas grįžta į pradinę sėdėjimo padėtį, kurioje išbūna 30 sekundžių, po to greitai atsigula į priešingą pusę, pasukdamas galvą 45° aukštyn. Po 30 sekundžių jis užima pradinę sėdėjimo padėtį. Ryte pacientas atlieka penkis pasikartojančius polinkius į abi puses. Jei bent kartą svaigsta galva bet kurioje padėtyje, šlaitus reikia kartoti po pietų ir vakare.
   Tokios terapijos trukmė parenkama individualiai. Jis negali būti užbaigtas, jei pozicinis galvos svaigimas, atsirandantis atliekant Brandt-Daroff pratimus, nepasikartoja per 2-3 dienas.
2. Semonto manevras. Atliekama su gydytojo pagalba arba savarankiškai. Pradinė padėtis: sėdimas ant sofos, kojos nuleistos. Sėdėdamas pacientas pasuka galvą horizontalioje plokštumoje 45° į sveikąją pusę. Tada, pritvirtinus galvą rankomis, pacientas paguldomas ant šono, ant pažeistos pusės. Šioje padėtyje jis lieka tol, kol galvos svaigimas baigiasi. Toliau gydytojas, greitai perkeldamas savo svorio centrą ir toliau fiksuodamas paciento galvą toje pačioje plokštumoje, guldo pacientą ant kitos pusės per „sėdimą“ padėtį, nekeisdamas paciento galvos padėties (t.y. kakta žemyn). Šioje padėtyje pacientas lieka tol, kol galvos svaigimas visiškai išnyksta. Toliau, nekeičiant paciento galvos padėties, jis pasodinamas ant sofos. Jei reikia, manevrą galite pakartoti. Pažymėtina, kad šio metodo ypatumas yra greitas paciento judėjimas iš vienos pusės į kitą, o sergančiam BPPV pasireiškia stiprus galvos svaigimas, galimos vegetacinės reakcijos pykinimo ir vėmimo forma; todėl pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, šį manevrą reikia atlikti atsargiai, prireikus pasitelkiant premedikaciją. Norėdami tai padaryti, galite naudoti betahistiną (24 mg vieną kartą 1 valandą prieš procedūrą). Ypatingais atvejais premedikacijai naudojamas tietilperazinas ir kiti centrinio poveikio vaistai nuo vėmimo.
3. Epley manevras(su užpakalinio pusapvalio kanalo patologija). Patartina, kad tai atliktų gydytojas. Jo ypatybė – aiški trajektorija, lėtas judėjimas iš vienos padėties į kitą. Pradinė paciento padėtis yra sėdėjimas ant sofos. Anksčiau paciento galva pasukama 45° patologijos kryptimi. Šioje padėtyje gydytojas fiksuoja paciento galvą. Tada pacientas paguldomas ant nugaros, galva pakreipta atgal 45°. Kitas fiksuotos galvos posūkis yra priešinga kryptimi toje pačioje padėtyje ant sofos. Tada pacientas paguldomas ant šono, o galva pasukama sveika ausimi žemyn. Toliau pacientas atsisėda, galva pakreipiama ir pasukama link patologijos, po to grąžinama į įprastą padėtį – žiūrima į priekį. Paciento buvimas kiekvienoje padėtyje nustatomas individualiai, atsižvelgiant į vestibulinio-akies reflekso sunkumą. Daugelis specialistų naudoja papildomas priemones, kad paspartintų laisvai judančių dalelių nusėdimą, o tai padidina gydymo efektyvumą. Paprastai pakanka 2-4 manevrų per vieną gydymo seansą, kad būtų visiškai sustabdytas BPPV.
4. Lemperto manevras(horizontalaus pusapvalio kanalo BPPV). Patartina, kad tai padarytų gydytojas. Pradinė paciento padėtis yra sėdėjimas ant sofos. Gydytojas viso manevro metu fiksuoja paciento galvą. Galva pasukta 45° kampu, o horizontali plokštuma link patologijos. Tada pacientas paguldomas ant nugaros, paeiliui sukant galvą priešinga kryptimi, o po to - į sveiką pusę, sveika ausimi galva atitinkamai pasukama žemyn. Be to, paciento kūnas pasukamas ta pačia kryptimi ir dedamas ant skrandžio; galvai suteikiama padėtis nosimi žemyn; besisukant galva pasisuka toliau. Po to pacientas paguldomas į priešingą pusę; galva - su skaudama ausimi žemyn; pacientas sėdimas ant sofos per sveiką pusę. Manevrą galima kartoti.Svarbu, kad atlikus manevrą pacientas laikytųsi polinkių ribojimo režimo, o pirmąją dieną miegotų pakėlęs 45-60° galva.

Chirurgija

Rodoma medicininių manevrų neefektyvumas 0,5-2% atvejų:

• Pažeisto pusapvalio kanalo užpildymas kaulų drožlėmis.
• Selektyvi vestibuliarinių nervų neurektomija.
• Labirintektomija.
• Labirinto sunaikinimas lazeriu.

Prognozė
Palankus, su visišku pasveikimu. Paciento, sergančio BPPV, negalia išlieka apie savaitę. Kupulolitiazės atveju šie laikotarpiai gali būti pratęsti.

Gerybinis paroksizminis padėties galvos svaigimas (BPPV) yra gana dažna patologija. Jam būdingi staigūs galvos svaigimo priepuoliai, trunkantys mažiau nei minutę. Paprastai ši būklė yra susijusi su galvos padėties pasikeitimu ir daug dažniau pasireiškia moterims.

Pozicinio galvos svaigimo priežastys

Manoma, kad šios ligos vystymasis lemia kalcio druskų nusėdimą vidinės ausies kanale.Šios druskos vadinamos statolitais. Jie atitrūksta nuo otolitinės membranos ir pasukant ar pakreipus galvą juda, o tai sukelia sukimosi pojūtį. Būtent šią būseną žmogus suvokia kaip galvos svaigimą.

BPPV yra jos įprasti lenkimai į priekį arba atgal. BPPV taip pat gali sukelti galvos svaigimą staigiai atsistojus.Dažniausiai priepuolis ištinka staiga po miego arba nakties poilsio metu.

Daugiau apie įvairių kategorijų pacientų (pagyvenusių žmonių, vaikų ir moterų) galvos svaigimo priežastis galite sužinoti mūsų svetainėje.

Dažnai pozicinis galvos svaigimas pasireiškia gimdos kaklelio osteochondroze. Daugiau apie šią ligą ir jos simptomus galite perskaityti šioje nuorodoje:

Maždaug pusėje atvejų negalima nustatyti patikimos ligos vystymosi priežasties, todėl jie kalba apie idiopatinę patologijos įvairovę. Kitose situacijose gerybinio padėties galvos svaigimo priežastys gali būti:

1. trauminiai kaukolės sužalojimai;
2. neteisingai atlikta chirurginė intervencija;
3. Menjero liga;
4. tam tikrų antibakterinių vaistų, pavyzdžiui, gentamicino, veikimas;
5. labirintas - infekcinis uždegiminis procesas kanaluose;
6. įprastos migrenos, kurias sukelia labirinte einančios arterijos distonija ir spazmai.

Simptomai

Gerybinio pozicinio galvos svaigimo simptomai gali pasireikšti šiomis formomis:

1. Aštrūs galvos svaigimo priepuoliai išsivysto tam tikroje padėtyje arba atliekant tam tikrus judesius. Dažnai priepuoliai atsiranda pasukus ar lenkiant kaklą.
2. Priepuolio trukmė yra apie 30 sekundžių, tačiau daugelis pacientų šį laikotarpį linkę perdėti.
3. Žmonės, sergantys šia liga, tiksliai nustato sergančią ausį, pažymėdami, kurioje pusėje juos užpuola.
4. Dažnai pacientai praneša apie pykinimą priepuolio metu.
5. Galvos svaigimas gali būti pavienis, tačiau kartais jis pasireiškia reguliariai – nuo ​​kelių atvejų per savaitę iki kelių priepuolių per dieną.
6. Jei pacientas nedaro provokuojančių judesių, apraiškų nėra.

BPPV nėra lydimas klausos praradimo, spengimo ausyse, galvos skausmo ar kitų simptomų. Tuo pačiu metu ši patologija moterims stebima maždaug du kartus dažniau nei vyrams. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažnai ji pasireiškia 50-60 metų.

Gydymas

Padėties galvos svaigimo gydymo taktika – skirti vaistus, kurie padeda pagerinti paciento būklę. Todėl dažnai naudojamos priemonės pykinimui, galvos svaigimui ir emocinei įtampai pašalinti. Taip pat gali būti naudojami vaistai, padedantys normalizuoti kraujotaką smegenų kraujagyslėse.

Jei galvos svaigimas yra stiprus, pacientui rodomas lovos režimas. Pastaruoju metu priepuolių gerybiniam galvos svaigimui gydyti buvo aktyviai naudojami pratimai, padedantys išvengti priepuolių arba juos kontroliuoti. Ypač sunkiais atvejais naudojami chirurginiai.

Verta paminėti, kad galvos svaigimas ne visada yra bet kokios ligos simptomas. Tarkime, priežastis gali būti įprasta toksikozė.

Norint geriau suprasti šios ligos pobūdį, patariame susipažinti su. Yra išsami informacija apie įvairių amžiaus kategorijų ir lyties žmonių galvos svaigimo simptomus ir pasireiškimus.

Pratimai ir gimnastika

Reguliarus pratimas padeda palaipsniui ištirpinti kalcio druskas specialiame pusapvaliame kanale ir sumažinti patologijos apraiškas nenaudojant vaistų. Veiksmingiausi pratimai yra šie:

• Brandt-Daroff metodas.Šį pratimą žmogus gali atlikti pats.Sėdėkite lovos centre, nuleiskite kojas žemyn. Tada atsigulkite ant abiejų pusių, pasukite galvą 45 ° ir pabūkite šioje pozicijoje 30 sekundžių. Pusei minutės grįžkite į pradinę padėtį. Greitai atsigulkite ant kito šono ir pasukite galvą 45 °. Po pusės minutės vėl sėdėkite.

  Vieno užsiėmimo metu reikia atlikti 5 šlaitus abiem kryptimis. Šis pratimas turėtų būti atliekamas tris kartus per dieną. Jei per tris dienas priepuolių nepastebėta, gimnastikos galima praleisti. Šio gydymo metodo veiksmingumas yra maždaug 60%. Kiti pratimai turėtų būti atliekami prižiūrint gydančiam gydytojui. Jų efektyvumas siekia iki 95%.

  Tačiau kartais tokia gimnastika gali sukelti stiprų galvos svaigimą, kurį lydi pykinimas ir vėmimas.

  Todėl žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, prieš pradedant sportuoti skiriamas betahistinas.

Gydomieji pratimai pagal Brandt-Daroff metodą

• Epley manevras. Atsisėskite ant sofos ir pasukite galvą 45° ta kryptimi, kur pastebimas galvos svaigimas. Gydytojas turi ją pataisyti šioje padėtyje. Padėkite asmenį ant nugaros, pakreipdami galvą atgal 45°. Pasukite priešinga kryptimi.Paguldykite žmogų ant šono, pasukite sveiką galvos dalį žemyn. Tada atsisėskite, pakreipkite galvą ir pasukite ją galvos svaigimo kryptimi. Grįžkite į normalią padėtį. Paprastai priepuoliui sustabdyti daromi 2-4 pakartojimai.

Šis vaizdo įrašas išmokys jus, kaip patiems atlikti Epley gimnastiką:

• Semonto manevras. Atsisėskite, nuleiskite kojas žemyn. Pasukite galvą 45° sveika kryptimi. Pataisykite jį rankomis ir atsigulkite ant patologijos šono. Išlikite tokioje padėtyje, kol priepuolis visiškai nutrūks, tada gydytojas paguldo žmogų ant antros pusės, o galva lieka toje pačioje padėtyje. Asmuo yra tokioje padėtyje, kol priepuolis sustoja, tada atsisėda. Jei reikia, manevrą galima atlikti dar kartą.
• Lemperto manevras. Sėdėkite ant sofos ir pasukite galvą 45 ° į pažeistą pusę. Viso seanso metu gydytojas laiko paciento galvą. Paguldykite žmogų ant nugaros, pakreipdami galvą į priešingą pusę. Tada jis pasukamas sveika linkme.

  Taip pat reikia pasukti paciento kūną, gulint ant skrandžio. Apverskite galvą aukštyn kojom. Kūno padėties pasikeitimą palydėkite sukdami galvą. Paguldykite pacientą ant kitos pusės ir pasukite galvą žemyn sergančia puse. Pasodinkite žmogų per sveikąją pusę.

Laiku pradėjus gydymą, ši liga dažniausiai nekelia ypatingo pavojaus sveikatai. Todėl, kai atsiranda pirmieji patologijos simptomai, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Specialistas paskirs vaistus ir parinks pratimų rinkinį, kad sustabdytų patologijos apraiškas.