Racionali lėtinės dilgėlinės farmakoterapija. Dilgėlinės gydymo principai Dilgėlinės farmakoterapija

Beveik visi vaistai turi įvairių šalutinių poveikių.

Asmuo, linkęs į alerginių reakcijų pasireiškimą, po tam tikrų vaistų vartojimo gali patirti odos bėrimus.

Norint atsikratyti nepageidaujamos reakcijos ir užkirsti kelią jos pasireiškimui dar kartą, būtina suprasti, kas yra vaistinė dilgėlinė (dilgėlinė), kokios priemonės yra naudojamos su ja kovoti ir užkirsti kelią.

Taip pat išmokite atskirti alergijos simptomus nuo kitų odos bėrimų.

Dilgėlinė yra:

  • aštrus;
  • lėtinis.

Lėtinė forma gali tęstis kelis mėnesius, po to saugiai praeina.

Jo kaltininkai:

  • maisto produktai;
  • stresas;
  • buitinė chemija;
  • kontaktas su šalčiu;
  • vandens.

Alergija vaistams yra ūmi organizmo reakcija, kuri staiga prasideda ir greitai baigiasi.

Vaistinė dilgėlinė pasireiškia daugiau nei 70 % visų šalutinių poveikių.

Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie nuolat liečiasi su cheminėmis medžiagomis, dažniausiai kenčia nuo niežulio ir bėrimų.

Liga dažniausiai pasireiškia po kelių dienų nuo vaisto vartojimo.

Retais atvejais tai gali pasireikšti per kelias valandas po medžiagos išgėrimo. Paprastai, nutraukus vaisto vartojimą, visi simptomai išnyksta savaime.

Pūslelės ant odos atsiranda dėl poodinių kraujagyslių pokyčių, kuriuos sukelia organizmo išskiriama medžiaga histaminas.

Kvinkės edema yra pavojinga medicininės dilgėlinės forma. Poodinių ląstelių edema atsiranda bet kurioje kūno vietoje. Pavyzdžiui, ant gerklų, gomurio, tonzilių gleivinės.

Gerklų edema, kurią nedelsiant nepašalina, gali sukelti:

  • apsunkintas kvėpavimas;
  • užkimimas;
  • kosulys;
  • asfiksija ir net mirtis.

Išvaizdos priežastys

Vaistai yra sintetinės medžiagos. Sąveikaujant su žmogaus organizmu, jie ne tik padeda jam įveikti įvairias ligas, bet ir tampa nepageidaujamų reakcijų kaltininkais.

Dažniausia iš jų yra dilgėlinė.

Dilgėlinės priežastys:

  • individualus netoleravimas vaistui;
  • polinkis į bet kokias alergines reakcijas;
  • genetiškai sulėtėjusi cheminių medžiagų apykaita;
  • vaistų perdozavimas;
  • vienkartinių didelių vaisto dozių įvedimas į veną;
  • tuo pačiu metu vartoti kelis vaistus, kurių cheminė sudėtis skiriasi ir kurių negalima derinti tarpusavyje;
  • nepagrįstas vitaminų vartojimas;
  • vartoti vaistus ir alkoholį;
  • inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas.

Kokie vaistai sukelia ligą

Reikia atsiminti, kad odos bėrimus gali sukelti bet kokie vaistai, net ir tie, kurie jau buvo sėkmingai vartojami kelis kartus.

Jei alergija vaistui buvo prieš daugelį metų, ji gali pasireikšti kiekvieną kartą, kai kūnas sąveikauja su panašia medžiaga.

Antibakteriniai vaistai, turintys šalutinį poveikį dilgėlinės forma:

  • sulfonamidai ("Sulfonamidas", "Albucidas");
  • tetraciklinai ("Vibramicinas");
  • penicilinai (Amoxiclav, Augmentin);
  • aminoglikozidai ("Streptomicinas", "Gentamicinas", "Neomicinas");
  • chinolonai ("ciprofloksacinas");
  • levomicetinas (naudojamas kaip kraujo preparatų konservantas).

Kiti vaistai:

  • antireumatinis (kodeinas);
  • barbitūratai ("fenobarbitalis");
  • lidokainas ("Xilestezinas");
  • jodo preparatai (Lugolio tirpalas, "Solutan");
  • skausmą malšinantys vaistai ("Analgin");
  • vitaminas A;
  • vitaminas B ir jo turintys preparatai;
  • vietiniai anestetikai (Novocain, Anestezol).

Kartais dėl tų pačių medžiagų bėrimas vėl atsiranda fiksuotose vietose.

Vaizdo įrašas: vienos rūšies liga

Pasireiškimo simptomai

Daugeliu atvejų liga pasireiškia ūmia forma, kuriai būdingi šie simptomai:

  • staigus stiprus viso kūno ar tam tikrų sričių niežėjimas;
  • odos paraudimas;
  • išsiveržimai pūslių pavidalu visame kūne arba lokalizuotose vietose.

Labiau linkę į bėrimus:

  • kūno sritys ant rankų ir kojų lenkimų;
  • veidas;
  • skrandis.

Rečiau pūslės atsiranda ant akių vokų, burnos, nosies ir lytinių organų gleivinės.

Be to, ligą gali lydėti:

  • galvos skausmas;
  • karščiavimas;
  • sąnarių skausmas;
  • ašarojimas, sloga, gleivinės niežėjimas;
  • dusulys;
  • bronchų spazmas;
  • inkstų ir širdies pažeidimai.

Vaikų ligos raida ir pasireiškimas

Vaikų narkotikų dilgėlinės simptomai yra ryškesni. Bėrimą lydi karščiavimas, karščiavimas.

Bėrimų atsiradimas vaikui odos raukšlėse, kakle, lytiniuose organuose suteikia papildomo diskomforto.

Jei paciento kambaryje per karšta, padidėja odos komplikacijų rizika.

Šukuodamas pūsles, vaikas rizikuoja įnešti infekciją į negyjančias žaizdas, dėl ko išsivysto dermatitas.

Bėrimas dažnai atsiranda ant burnos ir gerklės gleivinės.

Geriant daug skysčių, drėgną orą patalpoje ir vėsą, vaistinės dilgėlinės gydymas bus veiksmingesnis.

Taip pat svarbu dėvėti laisvus drabužius iš natūralių audinių, maudytis vonioje su žolelių užpilais.

Kaip nustatyti diagnozę

Diagnozei nustatyti imamas klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas.

Tai taip pat daroma siekiant pašalinti odos infekcines ligas.

Eozinofilija (padidėjęs eozinofilų skaičius) rodo alergiją.

Taip pat gydantis gydytojas privalo pašalinti alerginę reakciją į maistą, įvairius priedus (konservantus, dažus), išorines chemines medžiagas (kosmetiką, buitinę chemiją), su kuriomis sergantis asmuo galėtų liestis.

Vizualiai apžiūrėjus ir išsiaiškinus, kokius vaistus pacientas vartoja, buvo nustatyta galutinė diagnozė, imtasi gydomųjų priemonių.

Odos testai nenaudojami norint nustatyti alerginius bėrimus vaistams.

Vaistinės dilgėlinės gydymas

Svarbu išsiaiškinti, kuris konkretus vaistas sukėlė nepageidaujamą poveikį, ir nedelsiant jį atšaukti. Jei yra keli vaistai, turite atšaukti viską iš karto. Lengvais atvejais to pakanka, kad simptomai išnyktų be gydymo.

Ūmus, skausmingas, kartu su nepakeliamu niežuliu, patinimu, simptomus malšina geriamieji antihistamininiai vaistai (Loratadin, Gismanal), kurie:

  • per 1-2 valandas nurimsta jau pasireiškę simptomai;
  • veiksmingiausias vartojant reguliariai.

Esant sunkioms odos bėrimo apraiškoms, skiriami gliukokortikosteroidai. Sistemiškai arba lokaliai.

Hormoninius tepalus ir kremus galima naudoti tik prižiūrint gydytojui.

Dauguma vaistų išsiskiria per inkstus su šlapimu, todėl gerkite daug skysčių.

Liaudies receptai padės

Vonios su ąžuolo žievės ar ramunėlių nuoviru (0,5 litro vienai voniai) padės nuraminti sudirgusią odą, palengvins niežulį.

Jonažolės aliejus taip pat veiksmingai malšina niežulį suaugusiems ir vaikams.

Sutarkuotos žalios bulvės, užteptos ant odos 10–15 minučių, padės sumažinti uždegimą.

Raminamieji preparatai ir vaistažolių užpilai nuo niežėjimo, skirti vartoti per burną:

  1. šaukštą valerijono užpilkite stikline verdančio vandens, leiskite užvirti 20 minučių. Paimkite per dieną, padalydami iš trijų kartų;
  2. tomis pačiomis proporcijomis gerkite užpiltas mėtas po pusę stiklinės du kartus per dieną;
  3. šaukštą kraujažolės užpilkite stikline verdančio vandens, palikite pusvalandžiui, padalykite į tris dozes per dieną;
  4. gerti salierų sultis prieš valgį po arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną;
  5. gudobelės ir valerijono tinktūros, 15 lašų, ​​sumaišyti su stikline vandens, gerti prieš miegą;
  6. Paimkite pusę arbatinio šaukštelio kalmų šaknų miltelių nakčiai su vandeniu;
  7. lygiomis dalimis sumaišykite melisą, valerijono šaknis ir smulkintus apynių spurgus. Skaičiuojant vieną šaukštą mišinio vienai stiklinei verdančio vandens, paruoškite užpilą. Padalinkite į keturis valgymus per dieną.

Profilaktika

Pagrindinė prevencinė priemonė yra ištirti istoriją, nustatyti ir visiškai pašalinti visus vaistus, kuriems pacientas buvo alergiškas.

Bet kokį gydymą visada turi skirti gydytojas. Savarankiškas gydymas yra kupinas neigiamų pasekmių ir sunkių alerginių reakcijų.

Tokių lėtinių ligų, kaip bronchų astma, alerginis rinitas, buvimas laikomas kontraindikacija vartoti vaistus, turinčius alerginių savybių (pavyzdžiui, peniciliną).

  1. nedelsdami negydykite jokių negalavimų antibiotikais. Paraudusi gerklė, sloga gali būti tik virusinės infekcijos pasireiškimas. Antibiotikas negali sunaikinti virusų, jis veiksmingas tik kovojant su bakterijomis;
  2. antibiotiką nuo bakterinės infekcijos turi skirti gydytojas;
  3. vitaminų vartoti dažnai nebūtina ir galima perdozuoti. Sveikam žmogui, kurio racione yra mėsos, varškės, dribsnių, daržovių ir vaisių, papildomų vitaminų nereikia. Vitaminai taip pat yra vaistai, kuriuos gydytojas turi skirti tik pagal indikacijas;
  4. visus vaistus laikykite kuo toliau nuo vaikų;
  5. profilaktinis antihelmintinių vaistų vartojimas yra netinkamas, nuodija organizmą ir gali būti odos bėrimų kaltininkas;
  6. būtina žinoti ir visada atsiminti, kurie vaistai anksčiau buvo alergiški. Pranešti apie juos gydantis pas odontologą, kosmetologą;
  7. niekada nesigydykite savimi!

Nors dilgėlinė nuo vaistų yra labai nemalonus reiškinys, o pūslelės kartais atrodo bauginančiai, tačiau per 1-2 dienas nuo gydymo paskyrimo viskas praeina be pėdsakų.

Neatidėliotinas apsilankymas pas gydytoją, savalaikis vaisto, kuriam atsirado alergija, panaikinimas ne tik padės išvengti edemos išsivystymo gerklų srityje, bet ir lėtinės dilgėlinės.


Dėl citatos: Nikitina I.V., Tarasova M.V. Lėtinė dilgėlinė // pr. 2008. Nr.8. P. 542

Alergodermatozės, arba alerginės odos ligos, alerginių ligų struktūroje, skirtingų autorių duomenimis, svyruoja nuo 7 iki 73 proc. Šios patologijos paplitimas priklauso nuo amžiaus, aplinkos ir klimato sąlygų regione, gretutinių ligų ir kt., tačiau patikimos informacijos apie šį rodiklį kol kas nėra, o tai yra dėl to, kad trūksta vienodo požiūrio į terminiją, klasifikaciją, vieningą. diagnostikos ir duomenų terapijos metodai.alerginės patologijos formos. Alerginių odos ligų aptikimo dažnis nusileidžia tik bronchinei astmai, tačiau, jei atsižvelgsime į tai, kad maisto, alergijos vaistams, alerginės reakcijos į įgėlimus ir vabzdžių įkandimus ir kt. klinikinės apraiškos pasireiškia alerginėmis formomis. dermatozės, tampa aišku, kokia svarbi alerginių odos pažeidimų praktinė reikšmė įvairių specialybių gydytojų klinikinėje praktikoje. Mechanizmų, susijusių su alerginių odos ligų išsivystymu, įvairovė paaiškina vieningos klasifikacijos ir vieningų požiūrių į alerginių dermatozių gydymą ir prevenciją kūrimo sudėtingumą. Dermatozės gali būti tiek tam tikrų ligų (alergijų, sisteminių ligų ir kt.), kurioms reikalingas aiškus, specifinis gydymo metodas, pasireiškimas, tiek reakcija į išorinį poveikį (vaistai, cheminės medžiagos, maistas, infekcija ir kt.) arba pokyčiai. vidinėje organizmo aplinkoje ir reikia skirti simptominius vaistus. Alegrodermatozės klasifikacijos nėra. Dėl to sunku gauti patikimos informacijos apie alerginių odos ligų paplitimą, priežastis ir vystymosi veiksnius, klinikinės eigos ypatumus ir formas, o tai neabejotinai mažina šios dažniausiai stebimos patologijos gydymo efektyvumą, prognozę ir prevenciją. klinikoje.

Viena iš labiausiai paplitusių alerginių dermatozių grupės ligų yra lėtinė pasikartojanti dilgėlinė. Lėtinė dilgėlinė (urticaria chronica) yra būklė, kai pūslelės atsiranda kasdien arba beveik kasdien ilgiau nei 6 savaites, kurių kiekviena trunka ne ilgiau kaip 24 valandas.
Lėtinės dilgėlinės paplitimas yra nuo 0,1 iki 0,5% gyventojų. Vidutiniškai ligos trukmė yra 3-5 metai. 50% sergančiųjų šia liga paūmėjimas gali pasikartoti net ir po ilgalaikės remisijos. Moterys dilgėline serga dažniau nei vyrai, vaikai dažniau nei suaugusieji. Suaugusiesiems vyrauja lėtinė ligos forma.
Nėra vienos visuotinai priimtos dilgėlinės klasifikacijos. Siūloma išskirti pagrindines būklių, kurias lydi pūslių atsiradimas, grupes, kurias vienija panašūs patogenetiniai mechanizmai: bendroji dilgėlinė, fizinė dilgėlinė, kontaktinė dilgėlinė, paveldima dilgėlinė arba paveldima angioneurozinė edema, psichogeninė dilgėlinė.
Be to, išskiriama lėtinė persistuojanti dilgėlinė, kuriai būdingas nuolatinis dilgėlinio bėrimo „atsinaujinimas“, ir lėtinė pasikartojanti, besitęsianti paūmėjimų forma, pakaitomis su šviesos intervalais, trunkančiais keletą dienų.
Atsižvelgiant į stimulą, sukeliantį putliųjų ląstelių aktyvavimą, išskiriami:
I. Imuninės dilgėlinės formos:
... Nuo IgE priklausoma dilgėlinė (vaistų, maisto, helmintų);
... Komplemento komponentai – anafilotoksinai C3a ir C5a
... Komplemento sukelta dilgėlinė. Priežastys dažniau yra paveldimas ar įgytas C-1q inaktyvatoriaus trūkumas, autoimuninės ligos (paveldima ar įgyta Kvinkės edema, anafilaktoidinė dilgėlinė reakcija, dilgėlinio tipo vaskulitas).
II. Neimuninės dilgėlinės formos. Jis pagrįstas pseudoalergine reakcija, kai sąveika tarp antigeno ir antikūno, būdingo tikrajai alerginei reakcijai, nevyksta ir susidaro imuninis kompleksas. Ig-E lygis nepadidėja – serumo tyrimas naudojant radioalergosorbentinį testą nėra informatyvus. Putliąsias ląsteles tiesiogiai aktyvuoja medžiagos – histamino išlaisvintojai:
... dėl įvairių histamino išlaisvintojų (vaistų, dekstranų, benzoatų, maisto produktų – braškių, krevečių, kavos, šokolado);
... susijęs su produktų, kurių sudėtyje yra histamino ir kitų vazoaktyvių aminų, vartojimu (kai kurių rūšių sūriai, tunų šeimos žuvis, rūkyta mėsa, rauginti kopūstai ir kt.), kurį sukelia tam tikrų fizinių veiksnių (šalčio, karščio, fizinio aktyvumo) įtaka;
... sukelia bakterijų toksinai (ūminių ir lėtinių bakterinių infekcijų židiniai).
Yra keletas pseudoalerginių reakcijų įgyvendinimo mechanizmų, pavyzdžiui, tiesioginio komplemento aktyvavimo mechanizmas, tiesioginis mediatorių išsiskyrimas, fermentų pažeidimas, Jari-sha-Herckx-gamer reakcija, neuropsichogeninis mechanizmas. Ląstelių antigeno stimuliavimo testas (CAST) naudojamas kaip laboratorinis tyrimas, jei įtariama pseudoalerginė reakcija. Diagnozei patvirtinti taip pat skiriama provokuojanti dieta, kurioje gausu biogeninių aminų.
III. Pigmentinė dilgėlinė (audinių putliųjų ląstelių skaičiaus padidėjimas odoje su vidaus organų pažeidimu arba be jo; sisteminė mastocitozė).
Manoma, kad paskutiniai bendrojo patofiziologinio dilgėlinės proceso etapai apima putliųjų ląstelių ir bazofilinių leukocitų aktyvavimą, dėl kurio išsiskiria mediatoriai, didinantys kraujagyslių pralaidumą.
Dilgėlinės, kaip ir kitų alerginių ligų, etiologija yra labai įvairi, tai polietiologinė liga. Vyraujanti tam tikrų alergenų svarba įvairių tyrėjų vertinama nevienodai. Galbūt toks dviprasmiškas vertinimas paaiškinamas apklaustų pacientų kontingentų skirtumu, kurį savo ruožtu gali lemti skirtingos klimatinės, ekologinės, pramoninės ir kitos sąlygos.
Skiriami egzogeniniai (fiziniai – temperatūros, mechaniniai, cheminiai – vaistai, maistas) ir endogeniniai (patologiniai procesai vidaus organuose – cholecistitas, gastritas, pankreatitas ir kt.) etiologiniai veiksniai. Daugelis autorių pripažįsta infekcinių (daugiausia bakterinių) sukėlėjų pagrindinį vaidmenį, o bakterijų įsijautrinimo šaltinis dažniausiai yra uždegiminiai židiniai virškinimo trakte ir kepenų tulžies sistemoje, rečiau sinusuose, tonzilėse, dantyse, lytiniuose organuose. Bakterinės alergijos svarbos įrodymas yra tai, kad dažnai nustatomi teigiami odos testai dėl bakterinės alergijos genų pacientams, sergantiems lėtine dilgėline. Infekciniai sukėlėjai, dažniausiai susiję su vaikų dilgėline, yra helmintai.
Žarnyno disbiozė, kaip viena iš svarbių dilgėlinės priežasčių, ginčijamasi, tačiau tai, kad po sėkmingos disbiozės korekcijos išnyksta dilgėlinės simptomai, kalba pats už save.
Lėtiniai uždegiminiai ir infekciniai virškinimo sistemos ir kepenų tulžies sistemos procesai laikomi sąlygomis, skatinančiomis biologiškai aktyvių medžiagų kaupimąsi kraujyje ir audiniuose, nedalyvaujant imunopatologiniams mechanizmams, o tokiems neinfekciniams yra priskiriamas esminių veiksnių vaidmuo. alergenai, tokie kaip maisto, vaistų, žiedadulkių alergenai ir kt.
Vaistai, daugelio autorių teigimu, ketvirtadaliu visų atvejų yra dilgėlinės priežastis (penicilinas, sulfonamidai). Pirmaujanti vieta priklauso acetilsalicilo rūgščiai, šiuo atveju galimos kryžminės reakcijos su panašaus farmakologinio poveikio medžiagomis, pavyzdžiui, su kitais NVNU, taip pat į tokias medžiagas kaip maisto pigmentai (tartrazinas) ir konservantai.
Dilgėlinė gali atsirasti dėl įsijautrinimo Hymenoptera vabzdžių alergenams – bitėms, vapsvoms, kamanėms, širšėms, drugeliams, tarakonams.
Įkvėptos medžiagos gali sukelti dilgėlinę. Dažniausi inhaliatoriai, sukeliantys dilgėlinę, yra įvairių spalvų žiedadulkės, namų ir knygų dulkės, tabako dūmai, vilna ir įvairių gyvūnų odos žvynai, kvepalai, grybelių sporos, formaldehidas ir kt.
Priežastis taip pat gali būti cheminės medžiagos, kurios kontakto metu gali sukelti ligą. Dažniausiai tai būna įvairios higienos prekės: šampūnai, dantų pastos, skalbimo milteliai („šeimininkų alergija“), kosmetika, pramoniniai cheminiai alergenai.
Tiesioginis fizinių veiksnių poveikis odai gali sukelti pūslių susidarymą, todėl fizinė dilgėlinė išskiriama kaip ypatinga dilgėlinių grupė.
Pūslės gali atsirasti dėl trinties, mechaninio odos dirginimo, pavyzdžiui, drabužių, dermagrafizmo reflekso (tikros dilgėlinės) reprodukcijos metu.
Žema temperatūra gali sukelti šaltą dilgėlinę, aukšta temperatūra gali sukelti karštį.
Vandeninė dilgėlinės forma atsiranda, kai oda liečiasi su bet kokios temperatūros vandeniu – tiek šaltu, tiek karštu.
Rečiau dilgėlinę gali sukelti spaudimas: ilgai spaudžiant odą aptemptais drabužiais, ilgai būnant priverstinėje padėtyje (ypač nutukusiems pacientams). Labai retai dilgėlinė gali atsirasti dėl vibracijos.
Ultravioletinė spinduliuotė yra saulės dilgėlinės priežastis, tačiau jos atsiradimas dažniausiai siejamas su lėtinėmis kepenų ligomis (ciroze, hepatitais), taip pat su įvairios kilmės porfirijomis.
Endogeniniai veiksniai, provokuojantys dilgėlinę, yra įvairios somatinės ligos. Tokiais atvejais yra pagrindo ligą vertinti kaip autoimuninį procesą, nes kalbame apie dilgėlinę su sistemine raudonąja vilklige, podagrą, odos limfomas, policitemiją, makroglobulinemiją, įvairios lokalizacijos navikus. Dilgėlinė moterims gali pasireikšti cikliškai, sutampant su mėnesinių ciklu, 3-4 dienas, prieš menstruacijas ir jų metu, o tai paaiškinama įsijautrinimu savo lytiniams hormonams. Dilgėlinės atsiradimas galimas patologiškai besitęsiančio nėštumo atveju (dėl įsijautrinimo placentos baltymams), cukriniu diabetu, skydliaukės patologija.
Renkant dilgėline sergančio paciento istoriją, psichologiniai veiksniai dažnai yra pervertinami. Daugelio tyrinėtojų teigimu, psichogeninė dilgėlinė sudaro mažiau nei 1/3 visų dilgėlinės atvejų. Dažniausiai tokiems pacientams nustatomos lėtinės virškinamojo trakto ligos, helmintinės infekcijos ir kitos foninės būklės, sukeliančios dilgėlinę. Emocinė perkrova gali išprovokuoti cholinerginės dilgėlinės priepuolius.
Dėl kai kurių paveldimų komplemento sistemos defektų išsivysto paveldima dilgėlinė, kurią lydi milžiniškų pūslių atsiradimas. Gebėjimas susintetinti šaltus hemolizinus ir krioglobulinus paciento organizme taip pat gali būti paveldimas, todėl gali išsivystyti šaltoji dilgėlinė.
Lėtinė pasikartojanti dilgėlinė dažniausiai išsivysto dėl užsitęsusio organizmo įsijautrinimo. Ligos atkryčius, kuriems būdingas pūslių atsiradimas įvairiose odos vietose, pakeičia įvairios trukmės remisijos. Dilgėlinės elementų bėrimo metu galimi galvos skausmai, silpnumas, karščiavimas, artralgija, su virškinimo trakto gleivinės edema - pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Skausmingas niežėjimas gali sukelti nemigą ir neurozinius sutrikimus. Kraujyje – eozinofilija ir trombocitopenija. Histologiškai, sergant lėtine dilgėline, priešingai nei ūminėje dilgėlinėje, ryškesnis perivaskulinis infiltratas, kurį daugiausia sudaro T ir B limfocitai.
Lėtinės dilgėlinės diagnozė nesant klinikinių apraiškų reikalauja kantrybės; neretai pacientai guli į ligoninę 10–21 dieną. Ring ir Przibilla sukūrė trijų žingsnių algoritmą lėtinės dilgėlinės diagnozei (1 lentelė).
Diagnozė yra nesudėtinga, jei yra pirminis morfologinis elementas - pūslelė, o lėtinės dilgėlinės etiologinio veiksnio paieška dažnai suklaidina gydytoją. Šiuo atveju dilgėlinė vadinama „idiopatine“ ir reikalauja ilgalaikio, kartais nepertraukiamo gydymo kelis mėnesius ir metus. Todėl pagrindinė gydytojo užduotis gydant lėtine dilgėline sergančius pacientus yra nustatyti ligą provokuojantį veiksnį ar veiksnius ir juos pašalinti.
Pacientams, sergantiems bet kokio tipo dilgėline, yra keletas rekomendacijų: visų pirma, tai yra hipoalerginės dietos laikymasis, neįtraukiant maisto produktų, kurie sukelia histamino išsiskyrimą (kava, citrusiniai vaisiai, šokoladas, riešutai, medus, sūriai, bananai ir kt.). ), į histaminą panašių medžiagų susidarymą (rauginti kopūstai), dirginantys virškinamąjį traktą (rūkyti, kepti ir riebūs maisto produktai). Taip pat rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholio vartojimo ir nevartoti vaistų be rimtos priežasties. Anti-ka-za-na pirtis, baseinas, prausimasis labai karštame vandenyje, intensyvus odos trynimas prausimosi šluoste ar rankšluosčiu. Dėvėkite medvilninius drabužius ir nenaudokite antistatinių medžiagų, o skalbdami naudokite hipoalerginius ploviklius.
Pagrindiniai vaistai lėtinei dilgėlinei gydyti yra antihistamininiai vaistai (H1 receptorių antagonistai arba blokatoriai), tai patogenetiškai pagrįsta ir įrodyta ilgamete klinikine patirtimi. Antihistamininiai vaistai grįžtamai blokuoja receptorius tokiu būdu, kuris konkuruoja su histaminu. Reikėtų nepamiršti, kad specifinių histamino receptorių afinitetas histaminui yra daug didesnis nei sintetinių narkotikų. Štai kodėl antihistamininiai vaistai yra ypač veiksmingi užkertant kelią tiesioginėms alerginėms reakcijoms. Jei alerginė reakcija jau išsivystė arba atsirado pirmieji jos pasireiškimai, H1 receptorių blokatoriai neleidžia vystytis naujoms išleisto histamino porcijoms. Jie neišstumia histamino, jau prijungto prie receptoriaus, o tik blokuoja receptorius, kurių neužima mediatorius arba kuriuos išskiria histaminas.
Reikia pažymėti, kad pagrindinis dilgėlinės simptomas, lemiantis jos eigos sunkumą, yra odos niežėjimas. Todėl H1 antihistamininių vaistų veiksmingumas vertinamas būtent pagal odos niežėjimo mažinimo laipsnį. Reikėtų pabrėžti, kad pūslių išlikimas arba nedidelis jų skaičiaus sumažėjimas, kai nėra niežulio arba sumažėjęs jo intensyvumas, nėra priežastis nutraukti antihistamininių vaistų vartojimą. Be to, svarbus laiko veiksnys. Neveiksmingas H1 receptorių blokatoriaus vartojimas 2 dienas nesuteikia priežasties keisti vaistą. Paskirto vaisto veiksmingumo įvertinimas atliekamas per 5-7 dienas. Lėtinės dilgėlinės gydymui reikia mažiausiai 4-6 savaites vartoti H1 receptorių blokatorių.
1 kartos antihistamininiai vaistai yra gerai žinomi, tokie kaip difenilhidraminas, klemastinas, chloropiraminas, prometazinas, ciproheptadinas, mebhidrolinas, demitendenas. Visi 1 kartos antihistamininiai vaistai turi slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai (mieguistumas, reakcijų lėtumas, atminties praradimas ir kt.), o tai riboja jų naudojimą ambulatorinėje praktikoje. Kai kurie vaistai (difenilhidraminas, prometazinas, mažesniu mastu – klemastinas, chloropiraminas) turi į atropiną panašų poveikį (tachikardija, išsiplėtę vyzdžiai, sumažėjęs virškinamojo trakto judrumas ir sekrecija). Kai kurie šios grupės vaistai gali sukelti toksikodermiją, turi fotosensibilizuojantį poveikį, kiti turi adrenerginius blokatorius (ypač prometazinas). Dėl anticholinerginio poveikio jie gali sukelti susijaudinimą, drebulį, burnos džiūvimą, šlapimo susilaikymą ir vidurių užkietėjimą. Į atropiną panašus veikimas gali sustiprinti bronchų obstrukciją (padidėjus sekreto klampumui) sergant bronchine astma. Ilgai vartojant, gali išsivystyti tachifilaksijos reiškinys. Pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų ligomis, reikia skirti atsargiai.
Atsiradus selektyviems antrosios kartos antihistamininiams vaistams, atsirado naujų perspektyvų gydant alergines ligas, įskaitant lėtinę dilgėlinę. Šiai grupei priklauso: akrivastinas, astemizolas, loratadinas, akrivastinas, cetirizinas, levocetirizinas (Ksizal), ebastinas. Šie vaistai turi nemažai pranašumų, palyginti su pirmosios kartos antihistamininiais vaistais: nėra raminamojo poveikio, tachifilaksijos reiškinys nebuvo aprašytas ilgai gydant. Nustatyta, kad dar visai neseniai cetirizinas turėjo stipriausią gebėjimą slopinti atsaką į histaminą gydomosiomis dozėmis. Tada, mažėjant antihistamininiam aktyvumui, po to ebastinas, astemizolas, loratadinas. Cetirizinas jau keletą metų sėkmingai naudojamas lėtinei dilgėlinei gydyti. Levo-cet-rizinas yra naujas labai selektyvus H1 receptorių blokatorius. Yra žinoma, kad cetirizinas yra raceminis levocetirizino ir dekstrocetirizino mišinys. Tik R-enantiomeras arba aktyvus stereospecifinis izomeras daugiausia jungiasi prie H1-histamino receptorių – tai levocetirizinas. Levocetirizino pasiskirstymo tūris yra idealus antihistamininiam preparatui, kuris jungiasi su H1 receptoriais. Mažas jo pasiskirstymo tūris, mažesnis nei cetirizino, padidina saugumą dėl mažesnio pralaidumo per hematoencefalinį barjerą ir mažo prisijungimo prie smegenų receptorių. Levocetirizinui būdinga greita nuo dozės priklausoma absorbcija. Levocetirizino biologinis prieinamumas> 77%, vaisto kepenyse metabolizuojamas minimalus, t.y. nevyksta transformacija dalyvaujant citochromo P450 sistemos izofermentams. Levocetirizinas daugiausia nepakitęs išsiskiria su šlapimu (85%) ir išmatomis (13%). Surišimo su žmogaus H1 receptoriais tyrimas in vitro parodė, kad levocetirizino afinitetas H1 receptoriams yra du kartus didesnis nei cetirizino ir beveik 30 kartų didesnis nei dekstrocetirizino. Levocetirizino prisijungimo prie H1 receptorių laikas yra žymiai ilgesnis nei dekstrocetirizino. Odoje reikia 2,5 mg levocetirizino ir 5 mg cetirizino, kad būtų maksimaliai ir lygiaverčiai slopinama histamino sukelta hiperemija ir pūslių reakcija. Be to, lyginant su cetirizinu, levocetirizinas žymiai veiksmingiau slopina histamino atsaką per 32 valandas. Jo antihistamininis poveikis trunka 24 valandas, pastovi koncentracija pasiekiama po 2 dienų nuo vaisto vartojimo. Palyginti su placebu, slopinamasis poveikis pažinimo ir psichometrinėms funkcijoms nenustatytas. Levocetirizinas praktiškai neprisijungia prie muskarino receptorių, šis vaistas yra labai selektyvus H1 receptoriams. Remiantis atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų daugiacentrių tyrimų paralelinėse grupėse duomenimis apie levocetirizino veiksmingumą ir saugumą gydant lėtine dilgėline sergančius pacientus, vaistas greitai, ryškiai, ilgai veikia pagrindinius dilgėlinės simptomus: niežulį. ir pūslelės. Po 4 gydymo savaičių 85,3 % levocetiriziną vartojusių pacientų pastebėjo, kad niežulys išnyko arba reikšmingai sumažėjo. Gydomasis levocetirizino poveikis, vartojant nepertraukiamai 3 mėnesius, išliko nepakitęs. Labai svarbus levocetirizino vartojimo saugumo klausimas. Klinikiniai tyrimai parodė, kad levocetirizinas (rekomenduojamos dozės: 5 mg vieną kartą per parą) neturi įtakos pažinimo funkcijai, reakcijai ir gebėjimui vairuoti. Nepaisant to, kai kuriems pacientams gali pasireikšti mieguistumas, silpnumas, paaiškinamas individualia reakcija į vaistą. Be to, placebu kontroliuojami tyrimai parodė, kad 30 sveikų savanorių, vartojusių 30 mg levocetirizino per parą, kardiotoksiškumo nėra. Levocetirizino sąveikos su kitais vaistais tyrimai nebuvo atlikti, tačiau yra duomenų apie cetirizino sąveikos su pseudoefedrinu, cimetidinu, ketokonazolu, eritromicinu, azitromicinu, diazepamu trūkumą.
Stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai (ketotifenas, natrio kromoglikatas) slopina histamino, bradikinino, limfokinų ir kitų mediatorių, dalyvaujančių alerginės reakcijos išsivystyme, išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, neutrofilinių ir bazofilinių leukocitų. Jie sugeba slopinti putliųjų ląstelių fosfodiesterazę, taip sumažindami jose cAMP kaupimąsi, dėl to pasikeičia ląstelių membranų pralaidumas. Lygiųjų raumenų ląstelėse taip pat sumažėja fosfodiesterazės aktyvumas, o tai neleidžia jas sutraukiančiam mediatorių poveikiui. Kai kurie šios grupės vaistai turi H1 blokatorių (ketotifenas). Šių vaistų gydomasis poveikis vystosi lėtai, per 2-4 savaites, todėl kursas turi būti pakankamai ilgas – mažiausiai 4-8 savaites. Sergant lėtine pasikartojančia dilgėline, galima vartoti H1-bloko iki griovio grupės vaistą, turintį membraną stabilizuojantį poveikį – oksatomidą.
Kalcio preparatai ir natrio tiosulfatas turi hiposensibilizuojantį poveikį. Iš kalcio preparatų naudojamas kalcio chloridas, kalcio gliukonatas, kalcio pangamatas. Šių vaistų antialerginio veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, gali būti, kad jie sumažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, mažina papiliarinės dermos edemą formuojant pūsleles. Kalcio druskų įvedimas į veną sukelia simpatinės nervų sistemos sužadinimą ir adrenalino išsiskyrimą iš antinksčių. Štai kodėl kalcio papildai nerekomenduojami pacientams, kuriems yra padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas (baltas persistuojantis dermografizmas, ryškus pilomotorinis refleksas ir kt.). Natrio tiosulfatas (natrio hiposulfitas) klasifikuojamas kaip specifinis priešnuodis, turintis tiolio grupių. Jis turi antitoksinį, priešuždegiminį ir desensibilizuojantį poveikį, leidžiamas į veną.
Esant nepakeliamam niežuliui ir atsparumui terapijai, skiriamos vidutinės gliukokortikosteroidų (prednizolono) dozės. Į veną pradinė 40-60 mg dozė palaipsniui mažinama iki palaikomosios dozės, kuri turi būti kuo mažesnė. Aprašyti sėkmingo lėtinės dilgėlinės, atsparios kitiems vaistams, gydymo atvejai, kai gliukokortikosteroidų derinys su anaboliniu steroidu stanozolu, vartojamas per burną 5-6 mg per parą.
Kai kuriems pacientams PUVA terapija davė gerų rezultatų. Panašų, o kartais ir ryškesnį klinikinį poveikį sukelia UV-A švitinimas. Švitinimas UV-B esant lėtinei dilgėlinei yra mažiau veiksmingas nei sergant cholinergine ar faktine.
Plazmaferezė ir imunoadsorbcija yra ne paskutinė vieta gydant lėtinę dilgėlinę, kuri yra atspari tradiciniam gydymui, ypač jei pacientams nustatomi autoantikūnai prieš didelio afiniteto IgE fragmentą (alfa grandinę), kurie, prisijungdami prie Ig-E receptorių bazofilų ir putliųjų ląstelių paviršiuje, sukelia jų degranuliaciją ir histamino išsiskyrimą. Be to, šis metodas suteikia galimybę kai kuriems pacientams sumažinti išlaidas, susijusias su brangiais diagnostiniais tyrimais.
Išorinė lėtinės dilgėlinės terapija yra labai ribota ir skirta simptominiam poveikiui – niežuliui mažinti. Galima naudoti vandenyje suplaktas suspensijas su mentoliu (0,5-1%), karbolio rūgštimi (0,5-1%), citrinos rūgštimi (0,5-1%). Išoriniai antihistamininiai vaistai nėra plačiai naudojami, nes neturi gana ryškaus antiniežulio poveikio, gali turėti fotosensibilizuojantį poveikį, užtepti ant didelio paviršiaus gali turėti sisteminį poveikį (burnos džiūvimas, pasunkėjęs kvėpavimas, susijaudinimas, sumišimas). Išorinių kortikosteroidų vartojimas pateisinamas tik esant kontaktinei dilgėlinei.
Taigi iš antihistamininių vaistų grupės, vartojamos kompleksiniam lėtinės dilgėlinės gydymui, veiksmingiausias yra levocetirizinas (Ksizal), kurio dozė yra 5 mg vieną kartą per parą, o tai yra psichologiškai ir praktiškai patogiau pacientui. Palyginti su 1 kartos antihistamininiais vaistais, Ksizal turi neabejotinų pranašumų: stabiliai intensyviai veikia vieną vaisto dozę (5 mg levocetirizino) 24 valandas, t.y. su viena doze per dieną; pradeda veikti po 12 minučių; neslopina pažintinių funkcijų ir nesukelia mieguistumo; Jis nesąveikauja su kitais vaistais, todėl šis vaistas idealiai tinka lėtinei dilgėlinei gydyti visiems pacientams, įskaitant sergančius kepenų ligomis. Dėl savo veiksmingumo, didelio gydymo laikymosi, geros tolerancijos Ksizal (levocetirizinas) idealiai tinka pacientams, turintiems aktyvų gyvenimo būdą.

Literatūra
1. Alo A.L. Privati ​​alergologija. - M. - 1976 .-- 512 p.
2. Balabolkin I.I., Efimova A.A. Aplinkos veiksnių įtaka vaikų alerginių ligų plitimui ir eigai. Imunologija. - 1991. - N 4. - S. 34-37.
3. Zverkova F.A. Apie atopinį dermatitą. Vestn. dermatolis. - 1989. - 2. - S. 27-29.
4. Iljina N.I. Alerginė patologija įvairiuose Rusijos regionuose pagal klinikinių ir epidemiologinių tyrimų rezultatus // Doc. diss. - Maskva. – 1996 m.
5. Kalamkaryan A.A., Samsonov V.A. Terminologijos klausimu: difuzinis neurodermitas - atopinis dermatitas // Vsestnik dermatol. - 1988, - 2. - S. 10-16.
6. Yeager L. Klinikinė imunologija ir alergologija // 1990. - S. 1-3.
7. Lessof M. Klinikinės reakcijos į maistą // Medicina. - Maskva. - 1986 .-- 248 p.
8. Luss L.V. Alergija ir pseudoalergija klinikoje // Doc. diss. - Maskva. - 1993 .-- 220 p.
9. Toropova N.P., Sinyavskaya O.A., Gradinarov A.M. Sunkios (neįgalumą sukeliančios) atopinio dermatito formos vaikams // Medicininės ir socialinės reabilitacijos metodai. Rusijos medicinos žurnalas „Dermatologija“. - 1997. - 5. - N 11. - S. 713-720.
10. Khaitovas R.M., Pinegin B.V., Istamov Kh.I. Aplinkos imunologija // VNIRO. - Maskva. - 1995.- S. 178-205.
11. Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N. Alergija ir ekologija // Nalčikas. - 1992 .-- 68 p.
12. Drynovas G.I. Alerginių ligų terapija // Maskva. - 2004.-S.195-207.
13. Altmaer P. Dermatologijos ir alergologijos terapinis vadovas. Redagavo narys korespondentas RAMAS A.A. Kubanova // Maskva.GEOTAR-MED. - 2003.-С.483-491
14. Greaves M.W. Lėtinė idiopatinė dilgėlinė. Curr Opin Allergy Clin. Immunol., 2003, v. 3, p. 363-368.
15. Kozel M., Sabroe R. Lėtinė dilgėlinė. Etiologija, valdymas ir esamos bei būsimos gydymo galimybės. Narkotikai, 2004, v. 64 (22), p. 2516-2536.
16. Grant JA, Riethuisen JM, Moulaert B., de Vos C. Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, vienos dozės, kryžminis levocetirizino palyginimas su ebastinu, feksofenadinu, loratadinu, mizolastinu ir placebu: histamino sukelto Wealand-liepsnio atsako slopinimas per 24 valandas sveikiems vyrams. Ann. Allergy Asthma Immunol., 2002, v. 88, p. 190-197.
17. Gillard M., Christophe B., Wels B. ir kt. HI antagonistai: receptorių afinitetas ir selektyvumas. Uždegimas. Rez., 2003, v. 52 (1 priedas), S49-50.
18. Gandon J.M., Allain H. Vienkartinės ir kartotinės levocetirizino, naujo antihistamininio vaisto, dozių poveikio kognityvinėms ir psichomotorinėms funkcijoms sveikų savanorių organizme trūkumas. J.Clin. Pharmacol., 2002, v. 54, p. 51-58
19. Kapp A. ir Pichler W.J. Levocetirizinas yra veiksmingas gydymas pacientams, sergantiems lėtine dilgėline: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas, lygiagretus, daugiacentris tyrimas. Tarpt. J. Dermat., 2005, doi: 10/1111 /]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. Produkto monografija. 2005, p. 71.


Aktualumas dilgėlinė pediatrijai, įskaitant vaikų odontologiją, lemia didelis vaikų ir paauglių ligos paplitimas, reikšmingas ūminių formų vyravimas, palyginti su lėtinėmis formomis, taip pat ligos polietiologija.

Dilgėlinė- nevienalytė ligų grupė, kuriai būdingas difuzinis arba ribotas bėrimas niežtinčių pūslelių ar įvairaus dydžio papulių pavidalu. Svarbiausia dilgėlinių bėrimų savybė – monomorfizmas, t.y. odos bėrimą vaizduoja vienas morfologinis elementas (pūslelė). Pūslė yra neertmės elementas, kuris pakyla virš odos paviršiaus, blyški nuo spaudimo, lydimas niežėjimo ir išnyksta be pėdsakų per dieną.

Dilgėlinės atsiradimo mechanizmai yra susiję su odos putliųjų ląstelių degranuliacija. Įvairių veiksnių įtakoje putliosios ląstelės išskiria uždegiminius mediatorius, kurie sukelia klinikinių ligos simptomų atsiradimą. Svarbiausias iš jų yra histaminas, sukeliantis ribotą eritemą dėl vietinio kapiliarų ir arteriolių išsiplėtimo su pūslėmis dėl padidėjusio odos kraujagyslių pralaidumo. Histaminas ir prostaglandinas D2 aktyvina C skaidulas, kurios išskiria neuropeptidus, sukeldami papildomą vazodilataciją ir putliųjų ląstelių degranuliaciją.

Sergant dilgėline, galima bet kokia bėrimo lokalizacija, įskaitant galvos odą, delnus ir padus. Taip pat galima pažeisti gleivines: burnos ertmę, gerklas, stemplę. Bėrimo dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Galimas nusausinančių elementų su garbanotais kontūrais susidarymas (milžiniška dilgėlinė).

Sergant ūmine dilgėline, dažniausiai stebimi dideli, generalizuoti bėrimai, kurie greitai vystosi ir greitai praeina. Be to, lėtinei dilgėlinei, kaip taisyklė, būdingi keli daug mažesnio skersmens bėrimai, kurie išlieka kelias valandas (iki 24 valandų).

Ūminės dilgėlinės išsivystymo priežastys

    maisto produktai: žuvis, pienas, kiaušiniai, vištiena, jautiena, kiauliena, riešutai, obuoliai, morkos, kaulavaisiai, medus, melionas, citrusiniai vaisiai, rūkyti produktai;

    maisto priedai ir vaistai: antibiotikai, dažniausiai penicilinų grupės, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, sulfonamidai, B grupės vitaminai, AKF inhibitoriai, raumenų relaksantai, rentgeno kontrastinės medžiagos).

Tarp vaistų, sukeliančių alerginę reakciją, dažniau pasitaiko: antibiotikai, ypač penicilino serijos - iki 55% nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - iki 25% sulfonamidai - iki 10% vietiniai anestetikai - iki 6% jodo ir bromo turintys vaistai - iki iki 4% vakcinos ir serumo - iki 1,5% vaistų, daugiausiai veikiančių audinių procesus (vitaminų, fermentų ir kitų medžiagų, veikiančių medžiagų apykaitą) - iki 8% kitų grupių vaistų - iki 18%

Dėl alerginė dilgėlinė būdingi šie veiksniai:

    priežastinis ryšys su alergenu,

    greitas simptomų išnykimas gydymo antihistamininiais vaistais metu,

    pasikartojimas pakartotinai kontaktuojant su alergenu,

    plačiai paplitusi dilgėlinė gali būti anafilaksijos simptomas,

    rizikos grupės: jauni žmonės, žmonės su atopiniu fenotipu,

    būdingas kryžminis jautrumas sąlyčiui su susijusiais alergenais

Farmakoterapija. Pacientams, sergantiems ūmine dilgėline, lėtinės dilgėlinės paūmėjimu, siekiant palengvinti ūminę būklę, daugeliu atvejų nurodomas antihistamininių vaistų skyrimas. Esant sunkesnei ligos eigai, patartina parenteriniu būdu skirti pirmosios kartos antihistamininių preparatų (žr. lenteles priede) ir gliukokortikosteroidus.

Hospitalizacija: jei vietinė reakcija ar dilgėlinė yra vienintelė alerginio proceso apraiška, gydymas stacionarus neprivaloma .

Quincke edema

Quincke edema - Tai liga, kuriai būdinga ūmiai besivystanti ribota gili odos ir poodinio audinio arba burnos ertmės, lūpų, akių, gerklų, bronchų, lytinių organų gleivinės edema. Morfologiškai tai yra jungiamojo audinio sluoksnio ir poodinio ar poodinio sluoksnio edema.

Klinikiniai Quincke edemos požymiai:

    dažniau asimetrinė edema,

    šviesiai rausvos arba kūno spalvos,

    retai lydi niežulys, daug dažniau - deginimas ar skausmas,

    edemai išnykti reikia daugiau nei 24 valandų,

    Būdinga lokalizacija yra hidrofiliniai audiniai: veidas (periorbitalinės sritys, lūpos), galvos oda, burnos ertmė (liežuvis), ryklė, lytiniai organai, rankos, pėdų nugarinis paviršius, tačiau iš esmės edema gali būti bet kokios lokalizacijos.

    kartu su odos apraiškomis gali patinti sąnariai, gleivinės, įskaitant gerklas, ryklę ir virškinamąjį traktą.

Virškinimo trakto gleivinės edema gali imituoti ūminę pilvo patologiją, nes ji pasireiškia:

    dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai),

    ūminis pilvo skausmas

    padidėjęs žarnyno judrumas,

    kartais – pilvaplėvės simptomai.

Nugalėti urogenitalinis traktas pasireiškia kaip ūminio cistito simptomai ir gali išsivystyti ūminis šlapimo susilaikymas.

Labiausiai pavojinga būklė yra vystymasis gerklų edema su didėjančiu ūminio kvėpavimo nepakankamumo klinikiniu vaizdu. Jo atsiradimą parodys:

    lojantis kosulys

    progresuojantis kvėpavimo pasunkėjimas.

Veido edemos lokalizavimas yra pavojingas, nes tai gali apimti smegenų dangalai , su meninginių simptomų ar labirintinių sistemų atsiradimu, kuris pasireiškia Menjero sindromo klinika (galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas).

Pacientą, sergantį Quincke edema, būtina hospitalizuoti!

Skubus ūminės dilgėlinės ir angioedemos gydymas

    Nustok trukdyti,

    Suteikite patogią prieigą prie vaiko,

    Suteikite jam horizontalią padėtį,

Įveskite antihistamininius vaistus pagal amžių (difenhidraminas - vaikai iki 1 metų - per burną, 2-5 mg dozė, 2-5 metų - 5-15 mg, 6-12 metų - 15-30 mg vienai dozei arba i/m 0,05 ml/kg)

    Sunkiais atvejais (apibendrinta dilgėlinė ir (arba) Quincke edema) - adrenalino s / c arba i / m dozėmis priklauso nuo amžiaus (žr. 19 lentelę).

    Prednizolonas IM arba IV 1-2 mg / kg (arba daugiau, jei nurodyta)

Skubioji Quincke edemos terapija skiriasi privalomu prednizono ir adrenalino vartojimo amžiui skirtomis dozėmis, atsižvelgiant į klinikinės situacijos sunkumą ir privalomą vaiko hospitalizavimą, net kai pasiekiamas tiesioginis klinikinis poveikis!

Su amžiumi susijusių vaistų, vartojamų ūminės dilgėlinės ir Quincke edemos klinikai palengvinti, dozės pateiktos lentelėje ...

I. V. Sidorenko, medicinos mokslų kandidatas, docentas
T.V. Zacharževskaja, medicinos mokslų kandidatė
A. V. Karaulovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
MMA juos. I.M.Sechenova, Maskva

Dilgėlinei kliniškai būdinga niežtinčios dilgėlinės atsiradimas ant odos. Pūslė, pagrindinis morfologinis dilgėlinės elementas, yra ribota dermos edema, kurios skersmuo nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų, hiperemija išilgai periferijos ir blyškesnė centre. Išplitus edemai į gilius dermos ir poodinio audinio sluoksnius, taip pat gleivines, susidaro Quincke edema (angioneurozinė edema).

Quincke edema yra gana dažna. Manoma, kad 15-20% gyventojų yra patyrę bent vieną dilgėlinės epizodą. Visų rūšių dilgėlinės paplitimas vaikams svyruoja nuo 2,1 iki 6,7%.

Pastaraisiais metais plačiai diskutuojama apie dilgėlinės klasifikaciją.

Pateikiami dilgėlinės etiologiniai veiksniai 1 lentelė.

1 lentelė. Dilgėlinės etiologiniai veiksniai

Spontaninė dilgėlinė

Spontaninė dilgėlinė pagal kurso trukmę skirstoma į ūminę ir lėtinę. Ūminė dilgėlinė trunka iki 6 savaičių. Lėtinė dilgėlinė tęsiasi ilgiau nei 6 savaites, yra banguota eiga su kintamomis recidyvais ir remisijomis.

Ūminė dilgėlinė... Pagrindiniai ūminės dilgėlinės (ŪN) etiologiniai veiksniai yra maistas ir vaistai. Dilgėlinės išsivystymas galimas esant alergijai epidermio alergenams (katėms, šunims), namų dulkių erkėms ir žiedadulkių alergenams, didžiųjų žiedadulkių nuodams (bitėms, vapsvoms).

Dažniausiai ligą sukelia nuo IgE priklausomų alerginių reakcijų išsivystymas. Daugelis tyrimų parodė didelį OC dažnį pacientams, sergantiems atopinėmis ligomis. I. Dalal ir kt. atlikta alergiškų maistui vaikų klinikinių simptomų analizė leido nustatyti, kad OK vienas arba kartu su Quincke edema buvo dažniausias klinikinis alergijos maistui simptomas ir buvo pastebėtas 74,4 proc. atvejų.

T. Zuberbier ir kt. atlikto tyrimo metu Nustatyta, kad 50,2% pacientų, sergančių ūmine dilgėline, sirgo gretutinėmis alerginėmis ligomis – šienlige, bronchine astma, atopiniu dermatitu.

Dilgėlinė gali išsivystyti dėl tiesioginio histamino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo iš putliųjų ląstelių, nedalyvaujant imunologiniams mechanizmams. Daugybė maisto produktų, vaistų ir cheminių medžiagų gali sukelti putliųjų ląstelių degranuliaciją. Maisto, kuriame gausu histamino, valgymas taip pat gali sukelti dilgėlinę ( skirtukas. 2).

2 lentelė. Galimi dilgėlinės simptomų susidarymo mechanizmai valgant maistą

Maisto produktai Mechanizmas Pienas, žuvis, kiaušiniai, vaisiai ir daržovės, kurie kryžmiškai reaguoja su žiedadulkėmis pacientams, sergantiems šienlige. Nuo IgE priklausomos reakcijos dėl specifinio IgE sąveikos su alergenais Žuvis (tunas), konservai, sūriai, alkoholiniai gėrimai, pomidorai, špinatų kiekis vazoaktyvių aminų: histaminas, tiraminas Žuvis, kiaušinių baltymai, citrusiniai vaisiai, jūros gėrybės, braškės, šokoladas, ananasai, papajos, kiauliena, kiaulienos kepenėlės, ankštiniai augalai, rūkyti produktai Histamino išlaisvinimas

Lėtinė dilgėlinė (HC)... Daugumos autorių teigimu, dažniausiai spontaniškos lėtinės dilgėlinės priežastys yra infekcijos – hepatitas, su Helicobacter pylori susijęs gastritas, stafilokokinės ir streptokokinės infekcijos. Maistas ir vaistai taip pat gali palaikyti lėtinės dilgėlinės simptomus, tačiau, skirtingai nei ūminės dilgėlinės atveju, nuo IgE priklausomų reakcijų vaidmuo formuojant simptomus yra minimalus.

Labai domina autoantikūnų prieš didelio afiniteto IgE receptorius (FceRI) ir IgE aptikimo dažnis pacientams, sergantiems CC. Autoimuninė dilgėlinės genezė patvirtinama atlikus odos tyrimus su autoserumu. Vis dar nėra sutarimo dėl autoantikūnų vaidmens formuojant dilgėlinės simptomus, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Fizinė dilgėlinė

Fizinė dilgėlinė (FC) išsivysto dėl fizinių veiksnių poveikio. Ligos vystymosi mechanizmas nėra gerai suprantamas. Siūlomas svarbus putliųjų ląstelių degranuliacijos vaidmuo formuojant FC simptomus. Fizinė dilgėlinė apima šalčio, saulės, karščio, dermografinę, vibracinę dilgėlinę ir slėgio dilgėlinę.

Specialios dilgėlinės formos yra cholinerginės, adrenerginės, vandeninės.

Dilgėlinės gydymas

Dilgėlinės gydymas labai priklauso nuo ligos formos ir ją sukėlusių veiksnių. Nepaisant to, pagrindiniai terapijos principai yra tie patys, jie apima šiuos etapus.

Dilgėlinę sukeliančių veiksnių pašalinimas arba apribojimas. Farmakoterapija. Išsamus pacientų ištyrimas, ligų, galinčių sukelti dilgėlinę, gydymas.

Farmakoterapija... Pacientams, sergantiems ūmine dilgėline, lėtinės ar fizinės dilgėlinės paūmėjimu, siekiant palengvinti ūminę būklę, daugeliu atvejų nurodomas antrosios kartos antihistamininių vaistų skyrimas. Esant sunkesnei ligos eigai, patartina parenteriniu būdu skirti pirmosios kartos antihistamininius vaistus (antros kartos H1 blokatoriuose parenteriniam vartojimui dozavimo formų nėra), taip pat gliukokortikosteroidus.

Lėtine dilgėline sergančių pacientų gydymas reikalauja daug kantrybės, glaudaus gydytojo ir paciento bendradarbiavimo. Pacientams labai nukenčia gyvenimo kokybė: niežulys gali paveikti kasdienę veiklą, sutrikdyti miegą, bėrimai veide gėdija pacientą, smarkiai apriboja jo bendravimą, profesinę veiklą. Pacientams reikia dažnai ir ilgai vartoti antihistamininius vaistus. Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai turi daug nepageidaujamų poveikių, kurie riboja jų naudojimą. Raminamasis poveikis, centrinės nervų sistemos pažintinių ir psichomotorinių funkcijų sutrikimai yra gerai žinomi. Mažas selektyvumas, M-cholinerginių receptorių jungimasis pasireiškia burnos ertmės gleivinės sausumu, sergantiesiems bronchine astma padidėja skreplių klampumas, o tai neigiamai veikia ligos eigą. Šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir galimas akispūdžio padidėjimas riboja vaistų skyrimą pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis. Ne mažiau rimtas pirmosios kartos H1 blokatorių trūkumas yra trumpalaikis veikimas, poreikis vartoti 3-4 kartus per dieną, gana didelės dozės. Ilgai vartojant, sumažėjęs terapinis veiksmingumas lemia poreikį keisti vaistą kas 10–14 dienų.

Antrosios kartos antihistamininiai vaistai (desloratadinas, loratadinas, feksofenadinas, cetirizinas, ebastinas) šių trūkumų neturi. Visi vaistai pasižymi dideliu saugumo profiliu, neturi rimto šalutinio poveikio ir yra lengvai naudojami. Nauji antihistamininiai vaistai skiriami 1 kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgymo, vaistų keisti nereikia, nes ilgalaikis vartojimas išlieka aukštas terapinis efektyvumas. Antros kartos H1 adrenoblokatorius galima skirti pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kuriems pirmosios kartos vaistai buvo kontraindikuotini.

Žinoma, antrosios kartos antihistamininiai vaistai skiriasi vienas nuo kito. Bendrosios praktikos gydytojams, dermatologams, pediatrams kyla klausimas: kokį vaistą reikia skirti pacientui?

Pastaraisiais metais buvo atlikta gana daug tyrimų, kuriais bandoma nustatyti, kuris antihistamininis preparatas yra pranašesnis už kitus. Šių palyginimų rezultatus sunku panaudoti praktikoje, nes individualūs parametrai buvo tiriami pasirinktose pacientų grupėse arba sveikų asmenų, o lyginamų vaistų ne visada buvo vartojamos tinkamos dozės.

Tačiau dauguma mokslininkų daro išvadą, kad naujesni raminamieji antihistamininiai vaistai yra panašūs savo veiksmingumu, saugumu ir naudojimo paprastumu. Paciento pirmenybė gali būti lemiamas veiksnys renkantis antrosios kartos antihistamininius vaistus.

Atsižvelgiant į histamino įtraukimą į visus dilgėlinės simptomus, antrosios kartos antihistamininiai vaistai yra pirmasis pasirinkimas. Be tiesioginio antihistamininio poveikio naujieji H1 blokatoriai turi priešuždegiminį poveikį. Reguliarus jų vartojimas palengvina ligos eigą ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Atlikome dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą vaisto Kestin (Ebastine) veiksmingumo ir saugumo tyrimą pacientams, sergantiems lėtine dilgėline. Tyrime dalyvavo 40 pacientų, sergančių lėtine dilgėline, 16–61 metų amžiaus. Moterys - 35, vyrai - 5.

Prieš įtraukiant į tyrimą, pacientai 7 dienas ar ilgiau negavo sisteminių antihistamininių vaistų. Viso tyrimo metu pacientai nevartojo makrolidų (eritromicino, klaritromicino) ir azolų (intrakonazolo, ketokonazolo). Pacientai sunkių gretutinių ligų nesirgo. EKG duomenimis, QT intervalo pailgėjimo nebuvo.

8 savaites 30 pacientų vartojo Kestin 20 mg per parą ir 10 pacientų – placebą.

Kiekvieną vakarą pacientai savo dienoraščiuose pažymėjo niežulio stiprumą, dilgėlinių bėrimų skaičių ir dydį. Vizitų metu simptomų dinamiką įvertino gydytojas. Gydytojas ir pacientai fiksavo nepageidaujamų reiškinių atsiradimą, jų pasireiškimus ir reikalingą gydymą. Iš viso buvo 3 vizitai: pirmasis buvo pradinis, antrasis – po 4 savaičių, o trečiasis – praėjus 8 savaitėms po įtraukimo į tyrimą.

Atsižvelgiant į tai, kad niežulys yra pagrindinis dilgėlinės simptomas, ženkliai pabloginantis paciento gyvenimo kokybę, 4 lentelės ir 5 niežėjimo sunkumo dinamika pacientams po 4 ir 8 gydymo savaičių. Kestin vartojusių pacientų grupėje šio simptomo sunkumas regresavo. Tarp pacientų, vartojusių placebą, gydymo veiksmingumas buvo žymiai mažesnis – 5 (50 %) pacientai buvo anksti pašalinti iš tyrimo, nes per tą patį laiką nebuvo jokio poveikio. Bendras veiksmingumo vertinimas rodo didelį Kestin 20 mg per parą veiksmingumą pacientams, sergantiems lėtine dilgėline, palyginti su placebu. skirtukas. 6).

4 lentelė. Niežėjimo intensyvumo dinamika pacientų, vartojusių Kestin 20 mg per parą, grupėje (pacientų skaičius)

Niežėjimo intensyvumas Pirmas apsilankymas Antras vizitas Trečias apsilankymas Nėra 0 12 17 Lengvas 4 12 10 Vidutinis 17 6 3 Sunkus 9 0 0 Iš viso 30 30 30

5 lentelė. Niežėjimo intensyvumo dinamika pacientų, vartojusių placebą, grupėje (pacientų skaičius)

Niežėjimo intensyvumas Pirmas apsilankymas Antras vizitas Trečias apsilankymas Nėra 0 2 1 Lengvas 1 0 2 Vidutinis 7 4 2 Sunkus 2 0 0 Iš viso 10 6 5

6 lentelė. Lėtinės dilgėlinės gydymo veiksmingumo įvertinimas (pacientų vertinimas)

Efektyvumas Pacientai, vartojantys Kestine Pacientai, vartojantys placebą n % n % Reikšmingas pagerėjimas 26 87 % 1 10 % Nežymus pagerėjimas 3 10 % 3 30 % Jokių pokyčių 1 3 % 6 60 % Iš viso 30 100 10 100

Per visą stebėjimo laikotarpį abiejose grupėse nenustatyta raminamojo poveikio, jokių rimtų nepageidaujamų reiškinių, nepastebėtas QT intervalo pailgėjimas EKG.

Taigi antrosios kartos antihistamininiai vaistai yra labai veiksmingi ir saugūs vaistai. Jie yra pirmasis pasirinkimas norint kontroliuoti dilgėlinės simptomus daugeliui pacientų. Kartu reikia pabrėžti, kad farmakologinės dilgėlinės simptomų kontrolės pasiekimas neatmeta būtinybės atlikti išsamią diagnostinę paiešką, nustatyti galimas dilgėlinės išsivystymo priežastis.

Įkeliama...Įkeliama...