Vaikų kūdikių psichozė. Vaikų psichozė yra netipinė. Psichinių sutrikimų gydymas ir prevencija ankstyvame amžiuje

Psichiatrijoje netipinė vaikystės psichozė reiškia įvairius psichozinius sutrikimus, kurie paveikia mažus vaikus. Tai būdinga tam tikrų apraiškų, būdingų ankstyvos vaikystės autizmui, buvimas. Simptomai yra stereotipiškai pasikartojantys judesiai, taip pat pažeidimai, echolalija, uždelstas kalbos vystymasis ir sutrikę socialiniai santykiai. Be to, tokie sutrikimai pasireiškia vaikams, nepriklausomai nuo jų intelekto lygio, nors dažniau netipinė vaikystės psichozė pasireiškia protinio atsilikimo vaikams. Jei mes kalbame apie psichozę apskritai, tada vaikams jos pastebimos retai, o tuo pačiu yra suskirstytos į dvi grupes.

Tai ankstyvosios vaikystės psichozė, pasireiškianti kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams, ir vėlyvosios vaikystės psichozė, pasireiškianti iki paauglystės ir paauglystės. Ankstyvųjų psichozių kategorijai priskiriamas vaikystės autizmas pasižymi tuo, kad vaikas nesiekia bendrauti su kitais, net su artimiausiais tėvais. Paprastai toks vaikas kreipiasi į gydytoją dėl rimto kalbos raidos nukrypimo. Toks ligonis išsiskiria izoliacija, valandų valandas gali būti vienas, ir tai jo nevargina. Visą šį laiką kūdikis gali entuziastingai užsiimti vienu žaislu, nekreipdamas dėmesio į kitus. Jei kas nors bando su juo kartu žaisti, vaikas į tai niekaip nereaguoja. Tuo pačiu, jei bandysite nutraukti jo žaidimą, gali kilti labai ryškus pykčio protrūkis.

Vaikas krenta ant grindų, beldžiasi kojomis ir pan. Veiksmai yra aktyvūs ir dažnai sukelia žalą. Kūdikis gali stebėti savo pirštų judesius arba ragauti daiktus. Tai rodo aukštą sąmonės lygį ir jautrumą tam tikriems dirgikliams. Bet yra sumažėjusi reakcija į skausmą, nėra orientacinės reakcijos, kuri atsiranda dėl garsių staigių garsų, o tai patvirtina jautrumo kitiems dirgikliams sumažėjimą. Paprastai mažėja kūdikio protiniai gebėjimai. Bet jei kalba yra išvystyta, gebėjimai yra gana tinkami.

Ligos ypatybės

Dažnai atsitinka taip, kad autistiškas vaikas turi tam tikrą izoliuotą talentą, ir neaišku, koks mechanizmas šiuo atveju reiškia netipinės vaikystės psichozės buvimą. Psichiatrų stebėjimai rodo, kad tarp ligos priežasčių galima vadinti smegenų pažeidimus, konstitucinį nepakankamumą, neurofiziologinius sutrikimus, įvairias autointoksikacijas, lėtines ir ūmias infekcijas, nepalankias aplinkos sąlygas. Jei vaikas serga autizmu, gydymas, žinoma, yra atliekamas, tačiau kartais jis yra neveiksmingas. Trankviliantai naudojami tik esant agresyviam elgesiui. Tokių vaikų gydymas atliekamas ligoninėje.

Netipinės vaikystės psichozės atveju nėra aiškaus klinikinio apibrėžimo. Pati patologija, būdinga ligai, pasireiškia nuo antrųjų gyvenimo metų iki penkerių metų amžiaus. Jaunesnio vaiko atsiradimas šeimoje gali veikti kaip provokuojantis veiksnys, o tuo pačiu vyresnėlis patiria paniką, išreikštą labai aštriai. Tai yra derinys su vaiko elgesio ir gebėjimų regresija intelektinėje plotmėje. Kalbą prieš prasidedant ligai galima visiškai įsisavinti, tačiau šioje situacijoje ji praranda komunikacinę funkciją ir tampa žargonu. Simptomai gali pasiekti antrinio lygio autizmą. Tuo pačiu būklė gana stabili, lėtinė, panaši į ankstyvos vaikystės autizmą.

Jei kalbame apie vėlyvos vaikystės psichozes, tai šiuo atveju reakcijos yra panašios į tas, kurios pasireiškia suaugusiems. Tai taip pat sukelia simptomus. Šiuo atveju tai sutrikęs mąstymas, kliedesiai, netvarkingas elgesys, esamų tarpasmeninių santykių atmetimas. Tokiu atveju vaikas praranda realybės jausmą. Jei palyginsime su ankstyva psichoze, tai vėlyvosios psichozės atsiranda tose šeimose, kurioms gresia pavojus. Nors ekspertai pažymi, kad šiuo atveju prognozė yra palankesnė. Skiriant įprastines gydymo priemones, įtraukiama šeimos ir individuali terapija, priėmimas ir elgesio keitimas. Ūminiais ligos laikotarpiais rekomenduojama hospitalizuoti.

Kada pasireiškia netipinė vaikystės psichozė?

Dabar nustatyta, kad ši autizmo forma kartais nepasireiškia gana ilgai, metų metus. Jei autizmas yra lengvos formos, pagrindiniai simptomai, išskiriantys netipinę vaikystės psichozę, nenustatomi. Todėl nenuostabu, kad diagnozei patikslinti reikia daug laiko, o viskas vyksta pavėluotai. Be to, šia liga sergantys pacientai turi ir kitų sutrikimų. Tačiau jų išsivystymas yra aukštesnis nei tų pacientų, kurie serga klasikiniu autizmu. Tuo pačiu metu yra požymių, kuriuos galima pavadinti įprastais. Visų pirma, tai yra pažeidimai socialinės sąveikos srityje.

Simptomatologija turi skirtingą sunkumo laipsnį ir savotišką pobūdį. Pavyzdžiui, kai kurie vaikai patiria visišką abejingumą bendravimui su kitais. Kiti, kaip visiška priešingybė, siekia bendravimo. Tačiau tuo pat metu jie nežino, kaip jį teisingai pastatyti. Netipinės vaikystės psichozės metu pacientai dažnai turi problemų su kalbos įsisavinimu, kartais jie nesupranta kitų. Labai pastebima, kad paciento žodynas yra ribotas ir aiškiai neatitinka amžiaus. Kiekvieną žodį pacientai supranta tik tiesiogine jo prasme.


Trečias etapas– raidos diagnostika: atlieka psichologai ir mokytojai, kurių tikslas – nustatyti individualias vaiko savybes, apibūdinti jo bendravimo galimybes, pažintinę veiklą, emocinę ir valios sferą.

Metodų kompleksas yra didžiulis mokslinis ir mokslinis-praktinis susidomėjimas visame pasaulyje. PEP(Psychoeducation Profile), pasiūlė amerikiečių mokslininkai E. Schopler ir R. Reichler ir kt., 1979 m. Šiuo metu naudojamas PEP-3. Ši technika sukurta ir skirta autizmo sutrikimų turinčių vaikų raidos ypatumams įvertinti. Šioje metodikoje kartu su kiekybiniu balu taip pat pateikiamas kokybinis įvairių autistinio sutrikimo ar protinio atsilikimo vaiko psichinės veiklos sričių įvertinimas. Psichoedukacinis testas naudojamas dinamiškai įvertinti psichinių funkcijų formavimąsi, pažinimo sutrikimų buvimą ir patologinių jutimo požymių sunkumą. PEP skalė, sukurta specialiai vaikų, turinčių autizmo sutrikimų, psichikos neišsivystymo, protiniam amžiui ir raidai įvertinti, leidžia nustatyti 7 pažintinių sričių brandos laipsnį ir vaiko protinės veiklos parametrus: imitaciją, suvokimą, smulkiąją motoriką, stambioji motorika, rankų ir akių koordinacija, pažinimo reprezentacijos, žodinė sritis. Kartu su šiuo vertinimu PEP leidžia įvertinti autizmo sutrikimų sunkumą 5 autistinėse srityse: afektas, santykiai, medžiagos naudojimas, jutimo modeliai, kalbos ypatumai. Bendras balas, gautas įgyvendinus 12 PEP subskalių, atspindi kognityvinį (kognityvinį, intelektualinį) vystymąsi ir socialinės adaptacijos, bendravimo galimybes pacientams, turintiems autizmo sutrikimų (Schopler E., Reichler R., Bashford A., Lansing). M., Marcusas L., 1988).

Eksperimentinė-psichologinė (patopsichologinė) tyrime pateikiama informacija apie ASD sergančio paciento individualias psichologines savybes ir psichinę būklę, kurios būtinos diagnozei patikslinti ir psichoterapinės taktikos parinkimui. Naudojamos intelekto matavimo skalės Veksleris(originali WISC-IV versija ir jos buitinės modifikacijos vaikams nuo 5 metų iki 15 metų 11 mėnesių ir ikimokyklinio amžiaus vaikams nuo 4 iki 6,5 metų).

Kognityvinėms funkcijoms tirti naudojamas atminties tyrimas: 10 žodžių (arba 5, 7 priklausomai nuo vaiko amžiaus ir savybių), porinės asociacijos, taktilinės ir stereognostinės atminties metodai; dėmesiui tirti naudojamos šifravimas, Schulte lentelės (sulaukus atitinkamo amžiaus); mąstymo studijoms jie apima mažą dalykinę klasifikaciją, geometrinę klasifikaciją, klasių sankirtą, poklasio įtraukimą į klasę, objektų konstravimą, Koos kubus ir kt.; suvokimo (vizualiniam) tyrimui - Leeperio figūros, formų atpažinimas, suvokimo modeliavimas, kirpti dalykiniai paveikslėliai.

Emocijoms ir asmenybei tirti naudojami grafiniai pavyzdžiai (savęs, šeimos, leidimo gyventi ir kitų variantų piešimas), siužetinės nuotraukos, imituojančios kasdienes situacijas, pagrindinių žmogaus emocijų (sielvarto, džiaugsmo, malonumo) veido išraiškos atpažinimas. , nepasitenkinimas, baimė, pyktis, antspaudas), emociškai išraiškingų judesių, pozų ir gestų atpažinimas.

Neuropsichologinis diagnostinis tyrimas

Siekiama nustatyti aukštesnių psichikos funkcijų nukrypimus analizuojant formavimosi vadinamųjų. reguliavimo funkcijos (programavimas, reguliavimas ir valdymas). Tai leidžia įvertinti vaiko pažintinę veiklą ir parengti individualią korekcijos programą.

Instrumentinis tyrimas

Tarp paraklinikinių metodų, skirtų daugiadisciplininiam ASD tyrimo metodui, plačiai naudojamas elektroencefalografija (EEG). Sergantys vaikai, sergantys sindromine ir nesindromine (įskaitant psichozinę) ASD formomis, turi tam tikrus EEG modelius, kurie natūraliai kinta ligai progresuojant ir koreliuoja su klinikinių būklių ypatumais. Tai leido nustatyti specifinius kai kurių ASD formų EEG žymenis, kurie naudojami diferencinei diagnostikai patikslinti. Nepaisant nozologinio EEG nespecifiškumo, jis gali būti naudojamas aptikti tam tikrų smegenų elektrinio aktyvumo pokyčių ryšį su klinikiniais simptomais, nustatyti jų patogenetinės reikšmės laipsnį sprendžiant diagnozės, prognozės ir atrankos klausimus. terapijos.

Prieinamas ir nebrangus EEG metodas, įtrauktas į ambulatorinės ir stacionarinės priežiūros standartus, leidžia ne tik nustatyti epilepsijos aktyvumą, bet ir įvertinti smegenų brandumo bei funkcinio aktyvumo lygį. Kartais, ypač vaikams, turintiems psichikos raidos sutrikimų, EEG funkcinės charakteristikos gali būti informatyvesnės nei MRT ar PET tyrimų rezultatai, dažnai nepatvirtinti smegenų vystymosi anomalijų.

Neurovaizdavimo metodai: kompiuterinė tomografija, magnetinio branduolio rezonanso tomografija atliekami pagal indikacijas.

Biologiniai žymenys (testų sistemos) kartu su klinikiniais ir patopsichologiniais duomenimis reikšmingai prisideda sprendžiant diagnostikos, individualios terapijos parinkimo, pacientų būklės stebėjimo klausimus.

RAS KLINIKA IR TIPOLOGIJA

Kannerio sindromas (F84.0)

Klasikinis vaikystės autizmas Kannerio sindromas (KS) pasireiškia nuo gimimo kaip asinchroninė dezintegracinė autistinė disontogenezė su nepilnu ir netolygiu aukštesnių psichikos funkcijų brendimu, nesugebėjimu užmegzti bendravimo ir pasižymi pagrindinių sutrikimo sričių „triados“ buvimu: socialinės sąveikos stoka (atsiskyrimas). , atstūmimas, akių kontakto trūkumas, adekvačios reakcijos į kitų žmonių emocijas stoka), tarpusavio bendravimo stoka, taip pat stereotipinių regresyvių elgesio formų buvimas.

Imli ir išraiškinga kalba vystosi pavėluotai: nėra gestikuliavimo, ūžimas ir burbėjimas yra prastai. Išraiškingoje kalboje pirmieji žodžiai (echolalijos forma, paskutinio ir pirmojo žodžių skiemenų pasikartojimai) pasirodo antraisiais – ketvirtaisiais gyvenimo metais ir išsaugomi vėlesniais metais. Pacientai juos taria dainingai, kartais aiškiai, kartais neryškiai. Žodynas pildomas lėtai, po trejų-penkerių metų pastebimos trumpos frazės-klišės, vyrauja egocentriška kalba. Sergantieji SC nemoka dialogo, perpasakoti, nevartoja asmeninių įvardžių. Komunikacinės kalbos pusės praktiškai nėra.

Abipusio bendravimo trūkumas pasireiškia tuo, kad nėra imitacinio žaidimo, kūrybinio žaidimo su bendraamžiais.

Stambioji motorika yra kampinė su motoriniais stereotipais, atetozę primenančiais judesiais, vaikščiojimu su atrama ant kojų pirštų, raumenų distonija. Emocinė sfera nesivysto arba vystosi labai vėluojant, nevyksta atgimimo reakcija į tėvų bandymus paimti juos ant rankų (su ryškia simbioze su mama), nesusiformuoja skirtumas tarp savų ir kitų. . Atgimimo kompleksas kyla spontaniškai, autistinių interesų rėmuose ir pasireiškia bendru motoriniu sužadinimu.

Instinktyvus aktyvumas sutrinka valgymo elgsenos forma, miego-budrumo ciklo inversija. Psichinė veikla nuskurdinta, stereotipizuota su tapatybės simptomais ir mėgdžiojimo trūkumu. Pacientai neugdo abstraktaus mąstymo. Pacientams, sergantiems SC, turintiems ryškų aukštesnių psichinių funkcijų vystymosi atsilikimą, atsiranda disociacija, dezintegracija tam tikrose psichinės veiklos srityse.

Ligos eiga, pasekmės. Sunkios formos autizmas išlieka visą gyvenimą, sustabdo psichinę vaiko raidą. Autizmo simptomų palengvėjimas pastebimas antruoju (6-8 metų) uždelsto kritinio amžiaus periodu (tada galima nežymi teigiama kalbos ir smulkiosios motorikos raidos tendencija). Kognityviniai sutrikimai pastebimi nuo kūdikystės, iki brendimo intelektas susilpnėja 75% atvejų (IQ).

Kannerio sindromo paplitimas 2: 10 000 vaikų.

Kūdikių psichozė (F84.02)

Vaikų kūdikių psichozės (IP) metu akivaizdūs priepuoliai su pagrindiniais katatoniniais simptomais pasireiškia pirmaisiais 3 vaiko gyvenimo metais, esant disocijuotai disontogenezei arba normaliam vystymuisi. Katatoniniai sutrikimai (CD), gretutiniai su ASD (DSM-V, 2013), užima pirmaujančią vietą priepuolio metu, daugeliui pacientų turi bendrą hiperkinetinį pobūdį (bėgimas ratu, palei sieną, nuo kampo iki kampo, šokinėjimas, siūbavimas, lipimas aukštyn, atetozė, rankų drebėjimas, vaikščiojimas remiant kojų pirštus, kintantis raumenų tonusas). Jie išreiškė vegetatyvines reakcijas, prakaitavimą. Motorinį sužadinimą lydi negatyvizmas. Vaikams nereikia bendrauti su aplinkiniais, giminaičiais ir draugais, dažnai „saugoti savo teritoriją“, įsikišant – atsiranda nerimas, agresija, verksmas, bendravimo atmetimas. Kalba nerišli, egocentriška, nerišli, su perseveracijomis, echolalija. Autizmo sunkumas akivaizdaus priepuolio metu vidutiniškai CARS skalėje yra 37,2 balo (apatinė sunkaus autizmo riba). Katatoninių sutrikimų derinys su autizmu sergant IP sustabdo fiziologinį (ontogenetinį) vaiko vystymąsi priepuolio metu, prisideda prie protinio atsilikimo susidarymo. Akivaizdžių priepuolių trukmė yra 2-3 metai.

Remisijos metu vaikai užsiėmimų metu negali ramiai sėdėti, bėgioti, šokinėti, suktis kėdėje. Atkreipiamas dėmesys į motorinį nerangumą (judesių proporcingumo pažeidimas, ritmo ir tempo sutrikimai atliekant sudėtingus judesius, judesių organizavimas erdvėje). Per didelis monotoniškas motorinis aktyvumas pacientams derinamas su dėmesio sutrikimais: nedideliu išsiblaškymu ar per dideliu susikaupimu, „užstrigusiu“ dėmesiu. Šioje ligos eigos stadijoje pacientams trečdaliu atvejų klaidingai diagnozuojamas dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD, DSM-5).

Pacientams taip pat būdingi stereotipiniai troškimai (tuštinimasis, šlapinimasis, valgymo elgesys su fiksavimu prie tam tikrų maisto rūšių). Habilitacijos metu pacientams iki 7-9 metų stabdomas hiperkinetinis sindromas (vyraujantis hiperaktyvumas ir impulsyvumas), įveikiamas protinis atsilikimas. Tik esant emocinei įtampai, atsiranda trumpalaikis „atgimimo kompleksas“ su pasikartojančiais stereotipiniais judesiais, kuriuos gali nutraukti pastaba, perjungiant pacientą prie kitokio pobūdžio judesių. Pacientai vis dar turi problemų savarankiškai organizuoti ir planuoti laisvalaikį. Nesant pašalinės pagalbos, socialinė sąveika sutrinka. Pacientai patiria bendravimo sunkumų kurdami visavertį dialogą. Kai kuriems pacientams išlieka susidomėjimo socialiniais santykiais sumažėjimas, bandymai susidraugauti atrodo keistai ir dažniausiai baigiasi nesėkme. Brendimo metu pacientus slegia bendražygių nebuvimas.

Kai kūdikių psichozė pasireiškia polimorfiniais priepuoliais, katatoniniai sutrikimai yra trumpalaikiai ir pastebimi tik akivaizdaus priepuolio įkarštyje.

Ligos eiga, pasekmės. Disociuotas protinis atsilikimas, susidaręs akivaizdaus priepuolio laikotarpiu, daugeliu atvejų sušvelnėja ir įveikiamas habilitacijos fone. Visų pacientų IQ> 70. Autizmas praranda teigiamą komponentą ir sumažėjo iki vidutiniškai 33 balų (lengvas / vidutinis CARS skalėje). Esant gerai funkcionuojančiam autizmui, jis nebuvo nustatytas naudojant CARS skalę. Pacientams vystosi emocinė sfera, įveikiamas vystymosi atsilikimas, išsaugoma lengva kognityvinė disontogenezė. Amžius ir vystymosi veiksniai (teigiamos ontogenezės tendencijos), reabilitacija prisideda prie palankaus rezultato 84% atvejų ("praktinis pasveikimas" - 6%; "labai funkcionuojantis autizmas" - 50%, regresinė eiga - 28% atvejų). ). Nozologija – vaikystės autizmas, kūdikių psichozė.

PV paplitimas siekia 30–40 atvejų 10 000 vaikų.

Netipinis autizmas (F84.1)

TLK-10 pirmą kartą suformulavo „netipinio“ autizmo sąvoką, kuriai per pastaruosius 10–15 metų buvo suteikta didelė reikšmė. Netipinis autizmas vaikystėje apima daugumą sunkiausių autizmo formų įvairiose nozologijose, kurių struktūroje autizmas dažnai veikia kaip psichozinis komponentas (Bashina V.M., Simashkova N.V., Yakupova L.P., 2006; Simashkova N.V. ., 2006; Gillberg 2013). C., Hellgren L., 2004 ir kt.).

Prie TLK-10 pridedami tyrimo diagnostikos kriterijai teigia, kad „autizmas gali būti netipinis atsiradimo amžiuje (F84.10) ir fenomenologijoje (F84.11). Netipinis autizmas (AA) apima psichozės (netipinės vaikystės psichozės) ir nepsichozės (lengvas protinis atsilikimas su autistiniais požymiais) variantus.

1. ADP ligos pradžioje „netipiniame amžiuje“ – po 3 metų. Klinikinis vaizdas artimas anksčiau aprašytam vaikystės infantiliam autizmui.

2. ADP su netipiniais simptomais - pasireiškus pirmaisiais 5 gyvenimo metais, nėra pilno klinikinio vaikystės autizmo vaizdo, psichozių klinikinio vaizdo panašumas įvairiose nozologijose (šizofrenija, UMO, Retto sindromas ir kt.). ).

3. Sindrominės nepsichotinės AA formos, gretutinės su UMO, chromosominės kilmės Martin-Bell sindromo, Dauno sindromo, Williamso, Angelmano, Sotos ir daugelio kitų; metabolinės kilmės (su fenilketonija, gumbų skleroze ir kt.).

Esant netipinei vaikystės psichozei, endogeninei (F84.11 ) ryškūs regresiniai-katatoniniai priepuoliai atsiranda esant autizmo disontogenezei arba normaliam vystymuisi 2-5 gyvenimo metais. Jie prasideda nuo autizmo atsitraukimo gilėjimo iki „itin sunkaus“ ​​autizmo (52,8 balo CARS skalėje). Pirmaujantis yra aukštesnių psichinių funkcijų regresija: kalbos, motorikos (daliniu vaikščiojimo praradimu), tvarkingumo įgūdžių, valgymo elgesio (iki valgymo nevalgomo), žaidimų regresijos. Katatoniniai sutrikimai atsiranda po neigiamų (autistinių ir regresinių). Didžiąją dienos dalį būdami judėjime, kai kurie pacientai trumpam atsigula ant grindų, kėdžių, „sušąla“, tada vėl juda. Rankose pastebimi monotoniški senovinio archajiško rubro-spinalinio ir striopalidinio lygio judesiai: „prausimasis“, lankstymasis, trynimo tipas, mušimas į smakrą, plasnojimas rankomis kaip sparnais. Jų kaleidoskopas yra toks didelis, kad elgesio fenotipai dažnai keičiasi ir yra neišsiskiriantys įvairiose nozologijose. Regresija, katatonija, sunkus autizmas stabdo vaiko psichinę raidą . ADP atakų trukmė – 4,5-5 metai.

Ligos eiga ir pasekmės. 80% ligos eiga yra progresuojanti, piktybinė. Žemos kokybės endogeninio ADP remisijos, išsaugant sunkų autizmą (42,2 balo), kognityvinis deficitas. Katatoniniai motoriniai stereotipai ligos eigoje praeina kaip simptomas subkortikinių protopatinių motorinių stereotipų pavidalu. Habilitacija yra neveiksminga. Statistiškai reikšmingai pagerėjo stambioji motorika (vaikščiojimo įgūdžiai). Sava kalba nesusiformuoja, trečdaliui pacientų išsivysto aidinė kalba. Mąstymas lieka konkretus, nepasiekiamos abstrakčios pažinimo formos, nesivysto emocinė sfera. Kliedesiai ir haliucinacijos pacientams nepasireiškia vaikystėje, o atskirti oligofreninį defektą nuo pseudoorganinio sunku praėjus 3-4 metams nuo ligos eigos pradžios. 30% atvejų ADP sergantys pacientai mokomi pagal VIII tipo pataisos programą, likusieji pritaikomi likti šeimoje arba socialinei apsaugai apgyvendinami internatuose. Netipinė vaikystės psichozė pagal TLK-10 kriterijus koduojama antraštėje „bendrieji psichologinės raidos sutrikimai“ su intelekto sumažėjimu (F84.11). Neigiama dinamika ligos eigoje, kognityvinio nepakankamumo padidėjimas leidžia diagnozuoti piktybinę vaikystės šizofreniją (F20.8xx3) – kultūrinį Rusijos Federacijos aspektą (TLK-10, 1999). JAV vaikystės šizofrenija itin retai diagnozuojama iki 14 metų, Europoje – anksčiau nei 9 metų amžiaus. TLK-10 (1994) vaikystės šizofrenijos forma nėra išskirta, diferencinė vaikystės šizofrenijos su netipine vaikystės psichoze diagnozė vis dar aktuali visame pasaulyje. DS diagnozė turėtų būti nustatyta jau akivaizdžios regresinės-katatoninės psichozės stadijoje, nebijant „stigmos psichiatrijoje“.

Netipinio autizmo psichozinio sindromo formos su intelekto sumažėjimu (F84.11, F70) turi fenotipiškai universalų klinikinį vaizdą ir esant katatoniniams-regresiniams priepuoliams nesiskiria nuo endogeninio ADP (pereina panašius vystymosi etapus: autistiniai – regresiniai – katatoniniai). Jie fenotipiškai skiriasi motorinių stereotipų rinkiniu: subkortikiniai katatoniniai stereotipai pacientams, sergantiems Dauno sindromu, archajiški katatoniniai stereotipai pacientams, sergantiems ADP ir Rett ir Martin-Bell sindromu. Juos vienija astenijos padidėjimas nuo „regresijos“ stadijos, būdingų stereotipų išsaugojimas visą gyvenimą.

Sindrominės nepsichotinės AA formos, kartu su ULV arba „protinį atsilikimą su autizmo požymiais“ galima atsekti esant pasirinktiems genetiniams sindromams (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos ir kt.) ir metabolinės kilmės ligomis (fenilketonija, gumbų sklerozė ir kt.), kurių metu autizmas yra kartu su UMO (F84.11, F70).

Duomenų apie netipinio autizmo paplitimą apskritai medicinos literatūroje nėra.

Retto sindromas (F84.2)

Patvirtinta degeneracinė monogeninė liga, kurią sukelia MeCP2 reguliatoriaus geno mutacija, kuri yra ant ilgosios X chromosomos rankos (Xq28) ir yra atsakinga už 60-90% CP atvejų. Klasikinis SR prasideda nuo 1 iki 2 metų, o pasireiškimo pikas yra 16–18 mėnesių ir pereina keletą vystymosi etapų:

Esant „autistei“ (trunka 3-10 mėn.), atsiranda atitrūkimas, sutrinka pažintinė veikla, sustoja protinis vystymasis.

II stadijoje – „greita regresija“ (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių), padidėjusio autistinio atitrūkimo fone rankose atsiranda senovinio, archajiško lygio judesiai – „prausimo“ tipo, trynimo tipo; vyksta visų funkcinių sistemų veiklos regresija; sulėtėjęs galvos augimas.

III stadija „pseudostacionarus“ (iki 10 metų ir daugiau). Silpsta autistiškas atsiribojimas, dalinai atsistato bendravimas, kalbos supratimas, atskirų žodžių tarimas. Regresyvūs katatoniniai stereotipai išlieka. Bet kokia veikla yra trumpalaikė, pacientai lengvai išsenka. 1/3 atvejų ištinka epilepsijos priepuoliai.

IV stadija – „visiška demencija“ daugiausiai būdingi neurologiniai sutrikimai (stuburo atrofija, spazminis rigidiškumas), visiškas vaikščiojimo praradimas.

Ligos eiga, pasekmės: nepalankus 100% atvejų, didėja pažinimo deficitas. Mirtis įvyksta skirtingu metu (dažniausiai praėjus 12-25 metams nuo ligos pradžios).

SR paplitimas : 1 iš 15 000 vaikų nuo 6 iki 17 metų (našlaičių liga).

Kiti dezintegraciniai vaikystės sutrikimai, Helerio sindromas (F84.3)

Helerio demencija yra kalbos, intelekto, socialinių ir bendravimo gebėjimų praradimas arba laipsniškas pablogėjimas vaikystėje. Pasirodo 2-4 metų amžiaus. Vaikams būdingas padidėjęs dirglumas, rūpinimasis savimi. Jų kalba tampa nesuprantama, atsiranda atminties ir suvokimo sutrikimų, nerimastingos nuotaikos ar agresyvumas. Pacientai nesiorientuoja socialinėse situacijose, dažnai praranda anksčiau įgytus tvarkingumo įgūdžius; jie turi stereotipinius judesius. Dėl elgesio regresijos ir komunikacinės funkcijos pažeidimo kyla prielaida apie vaikystės autizmą. Visas klinikinis demencijos vaizdas vystosi palaipsniui.

Nepaisant sunkios demencijos, pacientų veido bruožai netampa šiurkštūs. Apskritai, sutrikimas yra progresuojančio pobūdžio. Helerio sindromo paplitimas: 0,1:10 000 vaikų populiacijos (našlaičių liga).

Hiperaktyvus sutrikimas, susijęs su protiniu atsilikimu ir stereotipiniais judesiais (F84.4) in taip pat yra labai reti (mažiau nei 1: 10 000 vaikų populiacijos), reiškia našlaičių ligas.

Aspergerio sindromas (F84.5)

Evoliucinis-konstitucinis Aspergerio sindromas formuojasi nuo gimimo, tačiau dažniausiai diagnozuojamas pacientams integracijos į visuomenę situacijose (lankant darželį, mokyklą).

Pacientai turi nukrypimų nuo dvipusio socialinio bendravimo, neverbalinio elgesio (gestai, veido išraiškos, manieros, akių kontaktas) ir nesugeba emocinės empatijos. Jie turi ankstyvą kalbos raidą, turtingą kalbos rezervą, gerą loginį ir abstraktų mąstymą. Sergantys SA pasižymi originaliomis idėjomis. Nukenčia komunikacinė kalbos pusė, jie kalba kada nori, neklauso pašnekovo, dažnai susikalba su savimi, jiems būdingi saviti kalbos intonacijos nukrypimai, neįprasti kalbos posūkiai.

Sergantieji AS stengiasi, bet nemoka užmegzti kontaktų su bendraamžiais ir vyresnio amžiaus žmonėmis, nesilaiko atstumo, nesupranta humoro, agresyviai reaguoja į pašaipas, negeba emocinei empatijai.

Sunkūs dėmesio sutrikimai, motorinis nerangumas, vystymosi disharmonija, prasta orientacija žmoguje, visuomenėje, arogancija įgyvendinant savo troškimus lemia tai, kad jie lengvai tampa pajuokos objektu, yra priversti keisti mokyklą, nepaisant savo gerovės. intelektas. Monomaniškas stereotipinis domėjimasis konkrečiomis žinių sritimis, vienpusiai siaurai specifiniai interesai nukreiptu mokymusi gali sudaryti būsimos specialybės pagrindą, prisidėti prie socializacijos.

Ligos eiga, pasekmės. Iki 16-17 metų autizmas suminkštėja, 60% susiformuoja šizoidinė asmenybė su jautriais charakterio bruožais. Pacientams sekasi pagal interesus pasirinkta specialybė; iki 30-40 metų jie sukuria šeimą.

40% pacientų, sergančių SA, būklė gali pablogėti kriziniais vystymosi laikotarpiais, papildant fazinius-afektinius, obsesinius sutrikimus, maskuojamus psichopatinėmis apraiškomis, kurie sustabdomi laiku taikant efektyvią farmakoterapiją, reabilitaciją be tolesnio asmens tapatybės gilinimo. .

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė autizmo spektro sutrikimų diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama ASD grupėje, o vėliau diferencijuojama nuo kitų nozologijų, naudojant šiuolaikinio klinikinio ir biologinio požiūrio galimybes. Klasikinį evoliucinį-procedūrinį vaikystės autizmą – Kannerio sindromą – reikėtų skirti nuo evoliucinio-konstitucinio Aspergerio sindromo. Panašios disontogenezės rūšimi (nešančios dezintegracinį, abiem atvejais disocijuotos), pirmiausia skiriasi ligos pradžios patikrinimo laiku, kalbos ir intelekto raidos sritimis, taip pat motorinės sferos ypatybėmis (žr. 1 lentelė).

1 lentelė. Evoliucinio autizmo klinikinė diferenciacija


Aspergerio sindromas

Kannerio sindromas

Autizmas

Lengvas/vidutinis; bėgant metams suminkštėja, išlieka socialinis nepatogumas

Sunkus autizmas išlieka

gyvenimą, keičia psichinę raidą

Kalba

Ankstyvas gramatiškai ir stilistiškai taisyklingos kalbos ugdymas

Pacientai pradeda kalbėti vėlai, kalba neatlieka komunikacinės funkcijos (echolalija) ir yra silpnai išvystyta 50 proc.

Motoriniai įgūdžiai

Variklio nerangumas

Stambioji motorika yra kampinė su motoriniais stereotipais, į atetozę panašūs judesiai, vaikščiojimas su atrama ant kojų pirštų, raumenų distonija

Intelektas

Aukštas arba didesnis nei vidutinis. Pacientai mokomi pagal bendrąją ugdymo programą, įgyja aukštąjį išsilavinimą.

Po 35-40 metų jie sukuria šeimą.
Kognityvinis sutrikimas nuo gimimo. Iki brendimo intelektas yra disocijuotas sumažėjęs (IQ. Jie lavinami pagal VIII tipo korekcinę programą.

Paraklinikiniu požiūriu šie du nepsichotinio autizmo tipai taip pat skiriasi. Pacientams, sergantiems SA, pagrindinis neurofiziologinis žymuo yra didesnio nei įprastai dažnio alfa ritmo dominavimas. Pacientų, sergančių MC, EEG vėluoja formuotis alfa ritmas, kuris aiškiai matomas jaunesniame amžiuje. Sergantiesiems KS amžiumi EEG parametrai normalizuojasi.

Aspergerio sindromo patopsichologiniai rodikliai yra disociatyvaus pobūdžio neišreikštos kognityvinės disontogenezės rėmuose; sergant Kannerio sindromu, yra ryškus pažinimo trūkumas.

Išplitęs vystymosi sutrikimas, apibūdinamas nenormaliu ir (arba) sutrikusiu vystymusi, kuris prasideda iki 3 metų amžiaus, ir nenormalus funkcionavimas visose trijose socialinės sąveikos, bendravimo ir riboto, pasikartojančio elgesio srityse. Berniukams sutrikimas išsivysto 3-4 kartus dažniau nei mergaitėms.

Diagnostinės instrukcijos:

Paprastai ankstesnio neabejotinai normalaus vystymosi periodo nėra, tačiau jei yra, tada anomalijos nustatomos iki 3 metų amžiaus. Visuomet pastebimi kokybiniai socialinės sąveikos pažeidimai. Jie atsiranda kaip netinkamas socialinių ir emocinių signalų įvertinimas, kuris pastebimas dėl to, kad nėra reakcijos į kitų žmonių emocijas ir (arba) nėra elgesio moduliavimo pagal socialinę situaciją; prastas socialinių užuominų naudojimas ir menka socialinio, emocinio ir komunikacinio elgesio integracija; ypač būdingas socialinio emocinio abipusiškumo nebuvimas. Lygiai taip pat privalomi ir kokybiniai bendravimo sutrikimai. Jie veikia kaip socialinio esamų kalbos įgūdžių panaudojimo stoka; pažeidimai vaidmenų žaidimuose ir socialiniuose modeliavimo žaidimuose; mažas sinchroniškumas ir abipusiškumo trūkumas bendraujant; nepakankamas kalbos raiškos lankstumas ir santykinis mąstymo kūrybiškumo ir fantazijos trūkumas; emocinės reakcijos į žodinius ir neverbalinius kitų žmonių bandymus pradėti pokalbį trūkumas; sutrikęs balso tonalumo ir išraiškingumo naudojimas komunikacijai moduliuoti; tas pats lydinčių gestų nebuvimas, kurie turi sustiprinančią ar pagalbinę reikšmę pokalbio komunikacijoje. Šiai būklei taip pat būdingas ribotas, pasikartojantis ir stereotipinis elgesys, interesai ir veikla. Tai pasireiškia polinkiu įvesti griežtą ir kartą ir visiems laikams rutiną daugelyje kasdienio gyvenimo aspektų, dažniausiai tai taikoma naujai veiklai, taip pat seniems įpročiams ir žaidimų veiklai. Gali atsirasti ypatingas prisirišimas prie neįprastų, dažnai kietų daiktų, o tai labiausiai būdinga ankstyvajai vaikystėje. Vaikai gali reikalauti specialaus nefunkcinių ritualų užsakymo; gali būti stereotipinis susirūpinimas dėl datų, maršrutų ar tvarkaraščių; dažni motoriniai stereotipai; pasižymi ypatingu susidomėjimu nefunkciniais objektų elementais (pvz., kvapo ar lytėjimo paviršiaus savybėmis); vaikas gali atsispirti rutinos ar jo aplinkos detalių (pavyzdžiui, dekoracijų ar namų apstatymo) pokyčiams.

Be šių specifinių diagnostinių požymių, autizmu sergantys vaikai dažnai turi daugybę kitų nespecifinių problemų, tokių kaip baimės (fobijos), miego ir valgymo sutrikimai, pykčio priepuoliai ir agresyvumas. Savęs žalojimas (pavyzdžiui, dėl riešų įkandimo) yra gana dažnas reiškinys, ypač kartu su dideliu protiniu atsilikimu. Daugumai autizmu sergančių vaikų laisvalaikio veikloje trūksta spontaniškumo, iniciatyvumo ir kūrybiškumo, jiems sunku naudoti bendrąsias sąvokas priimdami sprendimus (net kai užduotys visiškai atitinka jų galimybes). Specifinės autizmui būdingo defekto apraiškos kinta vaikui augant, tačiau šis defektas išlieka visą pilnametystę, daugeliu atžvilgių pasireiškiantis panašiomis socializacijos, bendravimo ir interesų problemomis. Norint nustatyti diagnozę, reikia pastebėti vystymosi anomalijas pirmaisiais 3 gyvenimo metais, tačiau pats sindromas gali būti diagnozuotas visose amžiaus grupėse.

Autizmo atveju gali būti bet koks protinio išsivystymo lygis, tačiau maždaug trimis ketvirtadaliais atvejų pastebimas ryškus protinis atsilikimas.

Diferencinė diagnozė:

Be kitų bendrojo raidos sutrikimo variantų, svarbu atsižvelgti į: specifinį imliosios kalbos raidos sutrikimą (F80.2) su antrinėmis socioemocinėmis problemomis; reaktyvaus prieraišumo sutrikimas vaikystėje (F94.1) arba disinhibuoto tipo prieraišumo vaikystėje sutrikimas (F94.2); protinis atsilikimas (F70 - F79) su kai kuriais susijusiais emociniais ar elgesio sutrikimais; šizofrenija (F20.-) su neįprastai ankstyva pradžia; Retto sindromas (F84.2).

Įskaitant:

autizmo sutrikimas;

Kūdikių autizmas;

Kūdikių psichozė;

Kannerio sindromas.

Neįtraukta:

Autistinė psichopatija (F84.5)

F84.01 Vaikystės autizmas dėl organinės smegenų ligos

Įskaitant:

Autizmo sutrikimas, kurį sukelia organinė smegenų liga.

F84.02 Vaikystės autizmas dėl kitų priežasčių

AUTIZMO VAIKAI

vaiko ar paauglio savybė, kurios raidai būdingas staigus kontaktų su aplinkiniais sumažėjimas, silpnai išvystyta kalba ir savita reakcija į aplinkos pokyčius.

F84.0 Vaikystės autizmas

A. Nenormalus arba sutrikęs vystymasis pasireiškia iki 3 metų amžiaus bent vienoje iš šių sričių:

1) imli ar išraiškinga kalba, naudojama socialiniame bendravime;

2) atrankinio socialinio prisirišimo arba abipusės socialinės sąveikos ugdymas;

3) funkcinis arba simbolinis žaidimas.

B. Iš viso turi būti bent 6 simptomai iš 1), 2) ir 3), bent du iš 1) sąrašo ir bent vienas iš 2) ir 3 sąrašų:

1) Kokybiniai abipusės socialinės sąveikos pažeidimai pasireiškia bent vienoje iš šių sričių:

a) nesugebėjimas tinkamai naudoti akių kontakto, veido išraiškų, gestų ir kūno pozų socialinei sąveikai reguliuoti;

b) nesugebėjimas (pagal protinį amžių ir priešingai turimoms galimybėms) užmegzti santykius su bendraamžiais, kurie apimtų bendrus interesus, veiklą ir emocijas;

c) socialinio ir emocinio abipusiškumo nebuvimas, pasireiškiantis sutrikusia ar deviantine reakcija į kitų žmonių emocijas ir (arba) elgesio moduliavimo pagal socialinę situaciją nebuvimas, taip pat (ar) silpnumas. socialinio, emocinio ir komunikacinio elgesio integravimo.

d) nebuvimas su kitais žmonėmis apgaulingo bendro džiaugsmo, bendrų interesų ar laimėjimų paieškos (pavyzdžiui, vaikas nerodo kitiems jį dominančių objektų ir neatkreipia į juos dėmesio).

2) Kokybinės komunikacijos anomalijos pasireiškia bent vienoje iš šių sričių:

a) vėlavimas arba visiškas šnekamosios kalbos nebuvimas, kai nebandoma kompensuoti šio gestų ir veido mimikos trūkumo (dažnai prieš tai nėra komunikacinio kuždėjimo);

b) santykinis nesugebėjimas pradėti ar palaikyti pokalbio (bet kuriame kalbos išsivystymo lygyje), kuriam reikalingas komunikacinis abipusiškumas su kitu asmeniu;

c) pasikartojanti ir stereotipinė kalba ir (arba) savitas žodžių ir posakių vartojimas;

d) spontaniškų įvairių spontaniškų vaidmenų žaidimų arba (ankstesniame amžiuje) imitacinių žaidimų nebuvimas.

3) Apribotas, pasikartojantis ir stereotipinis elgesys, pomėgiai ir veikla, pasireiškianti bent vienoje iš šių sričių:

a) susirūpinimas stereotipiniais ir ribotais interesais, kurių turinys ar kryptis yra neįprasti; arba interesai, kurių intensyvumas ir ribotumas yra nenormalūs, tačiau ne pagal turinį ar kryptį;

b) išoriškai įkyrus prisirišimas prie konkrečių, nefunkcinių veiksmų ar ritualų;

c) stereotipinės ir pasikartojančios motorinės manieros, apimančios pirštų ar rankų pliaukštelėjimą ar sukimąsi arba sudėtingesnius viso kūno judesius;

d) didesnis dėmesys daiktų dalims ar neveikiantiems žaislų elementams (jų kvapui, paviršiaus prisilietimui, jų skleidžiamam triukšmui ar vibracijai).

B. Klinikinio vaizdo negalima paaiškinti kitais bendrojo raidos sutrikimo tipais: specifiniu imliosios kalbos raidos sutrikimu (F80.2) su antrinėmis socioemocinėmis problemomis; reaktyvaus prieraišumo vaikystėje sutrikimas (F94.1) arba nesustabdomas vaikystės prieraišumo sutrikimas (F94.2), protinis atsilikimas (F70-F72), susijęs su tam tikrais emociniais ir elgesio sutrikimais, neįprastai ankstyva šizofrenija (F20) ir Retto sindromas (F84.2)

Vaikystės autizmas

taip pat žr. Autism) – ankstyvos vaikystės autizmas (angl. infantile autism), pirmą kartą kaip atskirą klinikinį sindromą įvardijo L. Kanner (1943). Šiuo metu tai vertinama kaip pervazinis (bendrasis, daugiašalis) sutrikimas, psichikos raidos iškraipymas dėl centrinės nervų sistemos biologinio trūkumo. vaikas; atskleidė jos polietiologiją, polinosologiją. R.d.a pažymėta 4-6 atvejais 10 tūkstančių vaikų; dažniau berniukams (4-5 kartus dažniau nei mergaitėms.). Pagrindiniai R.d.a. yra įgimtas vaiko nesugebėjimas užmegzti afektinio kontakto, stereotipinis elgesys, neįprastos reakcijos į jutimo dirgiklius, sutrikusi kalbos raida, ankstyva pradžia (iki 30 gyvenimo mėnesio).

Autizmas vaikams (kūdikiams)

gana retas sutrikimas, kurio požymiai pastebimi jau kūdikystėje, tačiau dažniausiai nustatomi vaikams pirmaisiais 2–3 gyvenimo metais. Vaikystės autizmą pirmą kartą aprašė L. Kanner 1943 m. darbe, kurio pavadinimas prastai išverstas „Autistic Disorders of Affective Communication“. Pats L. Kanneris stebėjo 11 šiuo sutrikimu sergančių vaikų. Jis tvirtino, kad tai neturi nieko bendra su šizofrenija ir yra nepriklausoma psichikos sutrikimo forma. Šiai nuomonei pritariama ir šiuo metu, nors ji niekaip neginčijama. Tuo tarpu kai kuriems pacientams nustatomi afektiniai nuotaikos sutrikimai, kai kurie sutrikimo simptomai iš tikrųjų yra identiški katatonijos ir paratimijos apraiškoms, o tai gali rodyti kūdikystėje patirtą šizofrenijos priepuolį (E. Bleileris, kaip žinia, manė, kad 1 % visų šizofrenijos atvejų priklauso pirmiesiems gyvenimo metams po gimimo). Vaikų autizmo paplitimas, įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 4-5 iki 13,6-20 atvejų 10 000 vaikų iki 12 metų, pastebima tendencija didėti. Vaikų autizmo priežastys nebuvo nustatytos. Pranešama, kad ja dažniau serga motinos, kurios nėštumo metu sirgo raudonuke tymais. Nurodykite, kad 80-90% atvejų sutrikimą sukelia genetiniai veiksniai, ypač X chromosomos trapumas (žr. Trapus X sindromas). Taip pat yra įrodymų, kad vaikams, sergantiems autizmu, ankstyvoje vaikystėje išsivysto arba patiria smegenų anomalijų. Berniukams sutrikimas pasireiškia 3-5 kartus dažniau nei mergaitėms. Dažniausiai sutrikimo požymiai nustatomi jaunesniems nei 36 mėnesių vaikams, ryškiausios jo apraiškos – nuo ​​2 iki 5 metų amžiaus. Iki 6-7 metų kai kurios sutrikimo apraiškos išsilygina, tačiau pagrindiniai jo simptomai išlieka ir ateityje. Sutrikimo simptomų kompleksą apibūdina šie pagrindiniai požymiai:

1. kūdikio pasirengimo laikysenos trūkumas jį paimant, taip pat atgimimo komplekso nebuvimas, kai jo regėjimo lauke atsiranda motinos veidas;

2. miego, virškinimo, termoreguliacijos ir kitų, dažniausiai daugybės somatinių disfunkcijų, tvarkingumo įgūdžių formavimosi sunkumų, kitaip tariant, jau pirmaisiais gyvenimo metais pastebimos sunkios neuropatijos apraiškos;

3. vaiko išorinių dirgiklių ignoravimas, jei jie jo neskaudina;

4. kontaktų poreikio nebuvimas, prisirišimas, atsiribojimas nuo to, kas vyksta su itin selektyviu tikrovės suvokimu, atitrūkimas nuo kitų, bendraamžių nenorėjimas;

5. socialios šypsenos trūkumas, tai yra džiaugsmo išraiška, kai matymo lauke pasirodo mamos ar kito artimo žmogaus veidas;

6. ilgalaikis kai kurių pacientų negebėjimas atskirti gyvus ir negyvus objektus (iki 4-5 metų). Pavyzdžiui, 5 metų mergaitė kalbasi su veikiančiu dulkių siurbliu ar šaldytuvu;

7. egocentriškas kalbėjimas (echolalija, monologas, fonografizmai), netaisyklingas asmenvardžių vartojimas. Kai kuriems pacientams mutizmas pasireiškia ilgą laiką, todėl tėvai mano, kad jie kenčia nuo nebylumo. Pusė vaikų turi reikšmingų kalbos raidos sutrikimų, ypač susijusių su komunikaciniais kalbos aspektais. Taigi vaikai negali išmokti tokių socialinių kalbų įgūdžių kaip gebėjimas užduoti klausimus, formuluoti prašymus, išsakyti savo poreikius ir pan. Iki 60-70% pacientų nemoka įvaldyti patenkinamos kalbos. Kai kurie pacientai iki 6-7 metų visiškai nekalba ir nereaguoja į kitų kalbą;

8. neofobija, tiksliau – tapatumo fenomenas (L. Kannerio terminas), tai yra naujojo baimė ar susierzinimas, nepasitenkinimas išorinės aplinkos pokyčiais, naujų drabužių ar nepažįstamo maisto atsiradimas, taip pat kaip garsių arba, priešingai, tylių garsų, judančių objektų suvokimas. Pavyzdžiui, vaikas mieliau renkasi tuos pačius, beveik visiškai nudėvėtus drabužius arba valgo tik dviejų rūšių maistą, protestuodamas, kai tėvai jam pasiūlo ką nors naujo. Tokie vaikai taip pat nemėgsta naujų žodžių ir frazių, į juos reikėtų kreiptis tik su tais, prie kurių yra įpratę. Aprašomi atvejai, kai ryškus vaikų pasipiktinimo atsakas net į žodžių praleidimą ar keitimą tėvų lopšinėse;

9. monotoniškas elgesys su polinkiu į savęs stimuliavimą stereotipinių veiksmų forma (daugkartinis beprasmių garsų, judesių, veiksmų kartojimas). Pavyzdžiui, pacientas dešimtis kartų pribėga iš pirmo į antrą savo namo aukštą ir lygiai taip pat greitai leidžiasi žemyn, nesiekdamas jokio kitiems suprantamo tikslo. Elgesio monotonija greičiausiai išliks, o ateityje tokių pacientų gyvenimas bus kuriamas pagal kažkokį griežtą algoritmą, iš kurio jie mieliau nedaro jokių nerimą keliančių išimčių;

10. keisti ir monotoniški žaidimai, neturintys socialinio turinio, dažniausiai su ne žaidimais. Dažniausiai pacientai nori žaisti vieni, o kai kas nors trukdo jiems žaisti ar net būna, jie piktinasi. Jei jie tuo pačiu metu naudoja žaislus, tai žaidimai yra šiek tiek abstrakčiai nuo socialinės realybės. Pavyzdžiui, berniukas, žaisdamas su mašinėlėmis, išrikiuoja jas į eilę, išilgai vienos linijos, daro iš jų kvadratus, trikampius;

11. kartais puiki mechaninė atmintis ir asociatyvaus mąstymo būsena, unikalūs skaičiavimo gebėjimai su uždelstu socialinių mąstymo ir atminties aspektų vystymusi;

12. pacientų atsisakymas tausojančių sąlygų ligos metu arba patologinių paguodos formų paieška negalavimo, nuovargio, kančių metu. Pavyzdžiui, vaiko su aukšta temperatūra negalima paguldyti, jis pats susiranda tą vietą, kur labiausiai mato;

13. neišsivysčiusios išraiškos įgūdžiai (veidelis panašus į kaukę, neišraiškingas žvilgsnis ir kt.), nesugebėjimas neverbalinio bendravimo, kitų išraiškos aktų prasmės nesuvokimas;

14. afektinė blokada (šiuo atveju turimas galvoje emocinių apraiškų skurdas), empatijos, užuojautos, simpatijos neišsivystymas, tai yra sutrikimas daugiausia liečia prosocialias emocines apraiškas, ypač teigiamas socialines emocijas. Dažniausiai pacientai yra baimingi, agresyvūs, kartais rodo sadistinius polinkius, ypač artimiausių žmonių atžvilgiu ir/ar linkę žaloti save;

15. daugeliui pacientų yra reikšmingas, kliniškai reikšmingas motorinis neramumas, įskaitant įvairias hiperkinezes, trečdaliui pacientų stebimi epilepsijos priepuoliai, nustatomi sunkūs organinės smegenų patologijos požymiai;

16. akių kontakto trūkumas, pacientai žiūri ne į akis su jais besiliečiančiam žmogui, o tarsi kažkur tolumoje, jį aplenkdami.

Specifinio sutrikimo gydymo nėra, daugiausia naudojami specialūs ugdymo ir auklėjimo metodai. Sunku įvertinti darbo su pacientais rezultatus, tačiau yra labai mažai publikacijų, kuriose pranešama apie reikšmingus pasiekimus, jei tokių yra. Dalis vaikų vėliau suserga šizofrenija, kitais, dažniausiai, diagnozė apsiriboja protinio atsilikimo ar autistinio asmenybės sutrikimo nustatymu. Yra žinomi ankstyvojo autizmo ir Lennox-Gastaut sindromo derinio atvejai (Boyer, Deschartrette, 1980). Žiūrėkite Lennox-Gastaut sindromą. Žr.: Vaikų autistinė pichopatija.

Įvairūs psichikos sutrikimai mažiems vaikams, kuriems būdingi kai kurie ankstyvos vaikystės autizmo apraiškos. Simptomai gali būti stereotipiškai pasikartojantys judesiai, hiperkinezė, savęs žalojimas, kalbos uždelsimas, echolalija ir socialinių santykių sutrikimai. Tokie sutrikimai gali atsirasti bet kokio intelekto lygio vaikams, tačiau ypač dažnai pasitaiko protiškai atsilikusiems vaikams.

  • - psichikos sutrikimas, susijęs su rimta išorinio pasaulio suvokimo deformacija. P. pasireiškia kliedesiais, sąmonės drumstumu, atminties sutrikimais, haliucinacijomis, beprasmiška, žiūrint...

    Kultūros studijų enciklopedija

  • - psichikos sutrikimas, pasireiškiantis mąstymo, elgesio, emocijų, normaliai psichikai nebūdingų reiškinių pažeidimu ...

    medicinos terminai

  • - būklė, kai du artimai bendraujantys žmonės dalijasi vienas kito kliedesiais. Kartais vienas iš tokios poros atstovų suserga psichoze, kuri užkrečiama kitam siūlymo metu...

    medicinos terminai

  • - Ypatingas asmenybės susiskaidymo laipsnis. Panašiai kaip ir neurozė, psichozinė būsena atsiranda dėl nesąmoningų kompleksų veiklos ir skilimo reiškinio...

    Analitinės psichologijos žodynas

  • - sunki psichikos liga, kai, skirtingai nei NEUROZĖ, pacientas praranda ryšį su tikrove ...

    Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

  • - ".....

    Oficiali terminija

  • - žr. Netipinis...

    Didysis medicinos žodynas

  • - žr. Bazofilinis monobranduolinis ...

    Didysis medicinos žodynas

  • - ".....

    Oficiali terminija

  • - "...1...

    Oficiali terminija

  • - "...našlaičių ir be tėvų globos likusių vaikų įstaigos - ugdymo įstaigos, kuriose laikomi našlaičiai ir be tėvų globos likę vaikai...

    Oficiali terminija

  • - netipinis adj. Nebūdingas jokiam reiškiniui; netipiška...

    Efremovos aiškinamasis žodynas

  • - netipiškas; trumpas ...

    Rusų kalbos rašybos žodynas

  • - Pamatyk VYRAS -...
  • - Pamatyk VYRAS -...

    Į IR. Dal. Rusų žmonių patarlės

  • - netipiškas, netipiškas, ...

    Sinonimų žodynas

„Netipiškų vaikų psichozė“ knygose

pogimdyminė psichozė

autorius Baranovas Anatolijus

pogimdyminė psichozė

Iš knygos Jūsų šuns sveikata autorius Baranovas Anatolijus

Pogimdyminė psichozė Pogimdyminės psichozės – tai psichikos sutrikimai, aukštesnės nervinės veiklos sutrikimai, atsiradę dėl gimdymo.Liga dažniausiai išsivysto šunims, sergantiems nervų sistemos ligomis po infekcijos (pvz., maro), taip pat

DVIPOLINĖ PSICHOZĖ

Iš knygos Menininkai medicinos veidrodyje autorius Neumayr Anton

DVIPOLINĖ PSICHOZĖ Kai 1992 m. Jemisonas pirmą kartą išreiškė įsitikinimą, kad Van Gogho ligos simptomų kompleksas leidžia kalbėti apie vadinamosios bipolinės psichozės buvimą, lydimą depresijos ir manijos fazių pasikeitimo, vaizdas tapo toks. aiškiau.

24 skyrius

Iš Marijos Antuanetės knygos autorius Lever Evelyn

pasaulinė psichozė

Iš Hitchcocko. „Psycho“ sukurtas siaubas autorius Rebello Stevenas

Pasaulinė psichozė „Psycho“ buvo išleista 1960 metų vasarą. Tai buvo Amerikos klestėjimo metas. Šalies gyventojų skaičius pasiekė 180 milijonų, o vidutinės pajamos išaugo iki 5700 JAV dolerių. Daugumai baltųjų amerikiečių 1960-ieji atrodė kaip optimizmo metai. Bet po chromuotu vinilu

Ūminė psichozė

Iš knygos „Mano ligonis“ (rinkinys) autorius Kirillovas Michailas Michailovičius

Ūminė psichozė 1960 m. rudenį mano Riazanės desantininkų pulke įvyko neįprastas incidentas. Po vakarienės keli kareiviai nubėgo į medicinos centrą, susijaudinę šaukdami, kad valgykloje po stalais slepiasi jų kuopos sargybinis beprotis, kartu su jais sekiau iš paskos.

Psichozė

Iš knygos Sibiro gydytojo sąmokslai. 31 leidimas autorius Stepanova Natalija Ivanovna

Psichozė Iš laiško: „Mano žentas smurtauja, o kartais tiesiog išprotėjęs. Jo tėvas sirgo šizofrenija, ir manau, kad kažkas panašaus prasideda nuo mano žento. Bandžiau įtikinti dukrą palikti jį, bet ji myli ir gailisi savo vyro. Kai jo nebūna priepuolių, jis yra pagarbus, bet kai išprotėja,

8. Neurozė ir psichozė

Iš knygos Kapitalizmas ir šizofrenija. 1 knyga. Antiedipas autorius Deleuze'as Gillesas

8. Neurozė ir psichozė Freudas 1924 m. pasiūlė paprastą neurozės ir psichozės atskyrimo kriterijų – neurozėje ego paklūsta tikrovės reikalavimams, net jei turi slopinti id paskatas, o psichozėje ego yra kontroliuojamas. ID, net jei jis turi nuplėšti

Psichozė

Iš knygos Filosofinis žodynas autorius Comte Sponville André

Psichozė Žr. Neurozė/Psichozė

Katynės psichozė

Iš bajorų ir mes knygos autorius Kunyajevas Stanislavas Jurjevičius

Katynės psichozė Vartote Naująją Lenkiją ir susidaro įspūdis, kad visa šalis, visa Lenkijos tauta kalba tik apie vieną dalyką - apie Katynę, kad jie negali sulaukti kitų Katynės įvykių metinių, kad tik " Katynės dopingas“ vienija viską, kas lenkiška

Teisėkūros psichozė

Iš knygos Balsuokite už Cezarį autorius Jonesas Peteris

Teisėkūros psichozė Platonas įžvelgė, kad auklėjimo ir ugdymo būdai ir metodai gali būti labai įvairūs. Be kita ko, jie gali ateiti iš valstybės, valdovų ir politikų, apsėsti įstatymų leidybos niežulio: „...kitaip jie išleis visą savo

26 skyrius

Iš knygos Slapta Rudolfo Heso misija autorius Padfieldas Peteris

26 skyrius. Psichozė Bet Hesso taiki būsena išgaravo, kai jis suprato, kad iš pokalbio su Simonu nieko neišėjo. Jo įtarumas ir įtarumas sugrįžo. Savaitės pabaigoje pulkininkas Scottas užfiksavo, kad jis veržiasi po terasą kaip liūtas narve, o kai

PSICHOZĖ

Iš knygos Tavo kūnas sako "Mylėk save!" pateikė Burbo Liz

PSICHOZĖ Fizinė blokada Psichozė yra asmenybę keičiantis psichikos sutrikimas, kuriam būdingi ryškūs elgesio sutrikimai. Žmogus, kenčiantis nuo psichozės, pasitraukia į savo pasaulį ir daugiau ar mažiau kenčia

Iš knygos Rusijos Federacijos šeimos kodeksas. Tekstas su pakeitimais ir papildymais nuo 2009 m. spalio 1 d autorius autorius nežinomas

155 straipsnio 2 dalis. Našlaičių ir be tėvų globos likusių vaikų organizacijų veikla, skirta vaikų auklėjimui, švietimui, jų teisių ir teisėtų interesų apsaugai ir atstovavimui 1. Organizacijų, nurodytų šio reglamento 155 straipsnio 1 dalyje, teisės ir pareigos.

1. Psichozė

Iš knygos Sulaužytų vilčių žmonės [Mano šizofrenijos išpažintis] pateikė Mercato Sharon

1. Psichozės laiškas Suprantu, kad esu psichiatrijos skyriuje, bet negaliu suprasti kodėl. Seserims vis sakau, kad man tereikia miego. Padedu galvą ant pagalvės, užsimerkiu ir laukiu. Nieko neįvyksta. Žinau, kad jausčiausi geriau, jei


psichozinis taip pat turi būti atskirtos autizmo formos (kūdikiška psichozė ir endogeninė netipinė vaikystės psichozė). Galimybę atskirti šias dvi psichozės rūšis aiškiai patvirtina reikšmingi klinikinių parametrų skirtumai. Panašūs dezintegracinė disocijuota disontogenezė ir katatoninių sutrikimų buvimas priepuolių metu, jie skiriasi ne tiek ligos pasireiškimo laiku [Bashina V.M., 1999; 2009], kiek pagal priepuolių regresijos buvimą ar nebuvimą, remisijos stereotipus, akivaizdžių priepuolių trukmę, baigtis [Simashkova N.V., 2011; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012]. Katatoninis sindromas sergant PV užima pagrindinę vietą priepuolio struktūroje, jį pakeičia įgytas hiperkinetinis sindromas – remisijos metu. Katatoniniai ADP sutrikimai pereina per sindromą priepuolio, remisijos metu, visą gyvenimą protopatinių motorinių stereotipų forma. PI būdinga teigiama ligos eigos dinamika, palanki baigtis - 84% ["praktinis pasveikimas" - 6%; „labai funkcionuojantis autizmas“ (nepainioti su Aspergerio sindromu) – 50 proc.; regresinė eiga – 28 proc.]. Endogeniniam ADP būdinga progresuojanti ligos eiga su ankstyvu kognityvinio nepakankamumo formavimu 80% atvejų (2 lentelė).

Labai skiriasi šiomis ligomis ir CNS funkcinėmis savybėmis, įvertintomis neurofiziologiniais parametrais. Yra ryšys tarp klinikinio vaizdo sunkumo ir EEG sutrikimo laipsnio. Klinikinėje EEG alfa ritmo galios sumažėjimas ir lėto ritmo galios padidėjimas teta-delta diapazonuose laikomas neigiamu poveikiu smegenų bioelektriniam aktyvumui. Teta ritmas yra „vizitinė kortelė“ sergant sunkiomis ligomis, kai žlunga aukštesnės psichikos funkcijos, ir sergantiems vaikams, kurių raida smarkiai atsilieka. Esant endogeniniam ADP, yra koreliacija tarp kiekybinio teta ritmo mato ir klinikinės regresijos apraiškos – gerėjant būklei, jos sunkumas mažėja. Šios grupės pacientams teta ritmas, kaip taisyklė, išlieka ilgą laiką (sutampa su motorinių stereotipų buvimu klinikiniame ligos paveiksle), o tai patvirtina nepalankią prognozę.

2 lentelė. Klinikinė psichozinių ASD formų diferenciacija


Kūdikių psichozė

netipinė vaikystės psichozė

Disontogenezė

Disocijuota disontogenezė

taip tistinė dezintegracinė disontogenezė

katatoninis sindromas

katatoninis sindromas Su remisijos metu pasikeičia įgyta hiperkinetika ir vėliau sustoja

Katatoniniai ADP sutrikimai akivaizdžių priepuolių metu derinami su regresiniais ir išlieka visą gyvenimą motorinių stereotipų pavidalu.

Srautas

Teigiama dinamika ligos eigoje

Progresuojantis kursas su ankstyvu formavimu

pažinimo nepakankamumas, schizma, anhedonija, aleksitimija 80 proc.

Išėjimas

Palanku: 6% - "praktinis pasveikimas", 50% - "labai funkcionuojantis autizmas", 44% - regresinė eiga su autizmo mažinimu

Nepalankus 80 %: išlieka sunkus autizmas, oligofreninis defektas

Švelnesnei psichozinei ASD formai - PV su katatoniniais sutrikimais būdingas teta ritmo nebuvimas ir reguliarus alfa ritmas priepuolio metu, o tai prognostiškai palanku. Kaip papildomas šios ligos žymuo gali pasireikšti ryškus sensomotorinis ritmas, pasireiškiantis remisijos laikotarpiu, kai katatoninius sutrikimus pakeičia įgytas hiperkinezinis sindromas.

Remiantis patopsichologiniais tyrimais, ADP ir PV turi skirtingus kognityvinio sutrikimo padarinius: stabilaus ADP pažinimo deficito išlikimą ir dalinį kognityvinės disontogenezės niveliavimą PV habilitacijos fone.

Endogeninės kilmės netipinė vaikystės psichozė turėtų būti atskirta nuo sindrominės ADP. Pagal elgesio fenotipą regresinio-katatoninio priepuolio įkarštyje pacientus, sergančius endogeniniu ADP, sunku atskirti nuo pacientų, sergančių sindrominėmis psichozinėmis ADP formomis (su Martino-Bell sindromu, Dauno sindromu, Retto sindromu ir kt.). Šios psichozės turi fenotipiškai panašų klinikinį vaizdą įvairiose nozologijose: bendra priepuolių etapų keitimo seka (autistinė – regresinė – katatoninė), nepalanki baigtis. Norint išsiaiškinti sindrominę patologiją, pacientams, sergantiems regresine katatonine psichoze, reikalingi molekuliniai genetiniai tyrimai. Pacientams, sergantiems sindrominėmis ASD formomis, tam tikri EEG modeliai buvo nustatyti su ritminio teta aktyvumo dominavimu tam tikrose ligos stadijose (Gorbachevskaya N.L., 1999, 2011; Yakupova L.P., 2005). Kaip minėta aukščiau, toks pat modelis buvo užfiksuotas endogeninio ADP EEG tyrimuose regresijos stadijoje (Yakupova L.P., Simashkova N.V., Bashina V.M., 2006). Regresinių apraiškų mažinimas gydymo fone buvo lydimas dalinio teta ritmo sumažinimo ir alfa ritmo atkūrimo. Tai išskiria endogeninį ADP nuo sunkių sindrominių ADP formų, kuriose alfa ritmas praktiškai nebuvo užfiksuotas.

Atipinis autizmas (AA) arba „protinis atsilikimas su autizmo ypatybėmis“ turi būti pasirinktų genetinių sindromų (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos ir kt.), metabolinės kilmės ligų (fenilketonurija, gumbų sklerozė ir kt.) atveju. skiriasi nuo Kannerio sindromo, kai sunkus autizmas išlieka visą gyvenimą, didėja pažinimo trūkumai. Motoriniai stereotipai sindrominėse AA formose yra fenotipiškai skirtingi. Sergant vaikų ir paauglių nepsichotinėmis UMO formomis, turinčiomis autistinius požymius, emocinis požiūris į išorinį pasaulį yra silpnesnis arba visai nesutrinka. Pacientams, sergantiems sindrominėmis AA formomis, epiaktyvumas pastebimas 20-30% atvejų.

Diferencinei ASD diagnostikai su kitomis nozologijomis reikia nuodugniai ištirti anamnezę, nustatyti pagrindinį sindromą, sekti stebėjimą, siekiant išsiaiškinti ligos eigos pobūdį. ASD pirmiausia turėtų būti diferencijuojamas nuo ankstyvos pradžios vaikystės šizofrenija (DS), kuriame taip pat yra disocijuotas dezintegracinis psichinis vystymasis, socializacijos sutrikimai, stereotipai. Vaikystės šizofrenijos forma (DS) TLK-10 (1994) nepaminėta. JAV vaikystės šizofrenija itin retai diagnozuojama iki 14 metų, Europos šalyse – anksčiau nei 9 metų amžiaus. TLK-10 adaptacijos procese Rusijos Federacijoje (1999 m.) buvo įvestas specialus skyrius - "šizofrenija (vaikų tipas)" - F20.8xx3. Tai apėmė sunkias šizofrenijos formas (katatoninę, hebefreninę, paranoidinę) su progresuojančia, piktybine ligos eiga.

Tipinė ASD simptomatika skiriasi nuo DS, bet su ja sutampa. Genetiniai tyrimai parodė, kad tėvai, kurių vaikai serga ASD, dažniau serga šizofrenija ir kitais psichoziniais sutrikimais. Vis dar ginčytina, ar Leonhardo „ankstyvoji kūdikių katatonija“ yra pirmasis šizofrenijos pasireiškimas, ar netipinio autizmo forma. DSM-V (2013) katatoniją identifikuoja kartu su psichikos sutrikimais: šizofrenija, ASD, bipoliniais, depresiniais sutrikimais ir kt.

Be to, pastaruoju metu Rusijoje ir daugelyje Europos šalių tarp autizmo spektro sutrikimų buvo nustatyta endogeninė netipinė vaikystės psichozė (Bashina V.M., 2009; Simashkova N.V. et al., 2006.2013; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012; Meyer-Lindenberg; ., 2011), autizmo sutrikimų spektre užima 8-12 proc. Tai apima regresines autizmo formas su gretutiniais katatoniniais simptomais ir ankstyvu oligofreninio defekto formavimu. Sunku atskirti šias netipinio autizmo formas nuo vaikystės šizofrenijos. Pastaraisiais metais nustatyti biologiniai žymenys kartu su klinikiniais ir patopsichologiniais žymenimis gali reikšmingai prisidėti sprendžiant diagnostikos, diferencijavimo renkantis individualią terapiją, pacientų būklės stebėjimo problemas.

RAS turėtų būti atskirta nuo jutimo organų (regos ir klausos) defektai ir protinis atsilikimas (UMR). Pastarajame visų pirma reikėtų pažymėti vienodą visišką neišsivystymą. Vaikų ir paauglių UMO, turinčių autistinius bruožus, emocinis požiūris į gyvus ar negyvus supančio pasaulio objektus yra mažiau sutrikęs arba visai nesutrinka. Motoriniai sutrikimai stereotipų pavidalu turi savo ypatybes ir skiriasi nuo motorinių stereotipų vaikystėje autizmo atveju.

RAS turi būti atskirtas nuo deprivacijos sindromas, prieraišumo sutrikimai dėl didelio pedagoginio aplaidumo. Šiems vaikams taip pat gali būti sutrikęs gebėjimas susisiekti, tačiau dažniau pasireiškia depresijos simptomai. Kartais elgesyje nėra atstumo, tačiau nėra tipinės ASD triados.

Aptariant ASD gretutinį susirgimą su organinėmis smegenų ligomis (epilepsija, liekamieji ankstyvų organinių perinatalinės kilmės centrinės nervų sistemos pažeidimų pasireiškimai, encefalopatija, smegenų sužalojimai ir kt.), Turėtume pasilikti ties autizmo patogenezės samprata, kuri pastaraisiais metais išpopuliarėjo tarp neurologų.dėl nekonvulsinės epilepsinės encefalopatijos. Sergant šia epilepsijos forma, pastebimi kognityviniai, autistiniai ir kiti psichikos vystymosi sutrikimai (Zenkov ir kt., 2004; Zenkov, 2007; 2008; Mukhin ir kt., 2011; Tuchman ir Rapin, 1997; Chez ir Buchanon, 1997); Kim ir kt., 2006; Berny, 2000). Tokių pacientų EEG nustatomas ryškus epileptiforminis aktyvumas (elektrinė epileptiforminė būklė), daugiausia lėtosios miego stadijos metu, tačiau klinikinio priepuolių vaizdo nėra. Manoma, kad šiais atvejais nustatytas epileptiforminis aktyvumas yra susijęs su įgimtais smegenų brendimo procesų sutrikimais (Doose, 1989, 2003; Mukhin ir kt., 2011). Teigiama, kad būtent po epi-aktyvumo atsiradimo tam tikru ontogeniškumo periodu kognityvinėje ir psichinėje sferose įvyksta reikšminga regresija, kuri vadinama autizmo epileptiformine regresija (Canitano, 2006; Autistų vaikų raidos regresijos charakteristikos, 2010). Šią teoriją patvirtina faktai, patvirtinantys, kad nekonvulsinių encefalopatijų gydymas prieštraukuliniais vaistais žymiai pagerina pacientų būklę, o tai išsprendžia priežastinio ASD gydymo klausimą (Zenkov ir kt., 2004; Zenkov, 2007; Mukhin ir kt. al., 2011; Lewine ir kt., 1999). Tačiau pirmiau pateiktoje koncepcijoje pasiūlytas įvykių priežastinis ryšys negali būti laikomas įtikinamai įrodytu visoms ASD formoms. Pavyzdžiui, sergant Retto sindromu, autizmo sutrikimai pasireiškia daug anksčiau nei epilepsijos veikla.

Diskutuodami, ar yra ryšys tarp epilepsijos ir autizmo, A.Berg ir Plioplys (2012) pabrėžia, kad toks ryšys pastebimas esant kognityviniams sutrikimams, kai jie ženkliai ryškūs epilepsija ar autizmu sergantiems vaikams. Tais atvejais, kai nėra intelekto negalios, yra mažai įrodymų, kad epilepsija sergantiems vaikams išsivystys autizmas. Prie to galime pridurti, kad esant sunkioms UMO formoms (pavyzdžiui, su Retto sindromu), autizmo sunkumas yra didesnis tiems pacientams, kurie turi mažiau neurologinių sutrikimų (įskaitant epiaktyvumą). Ar epilepsija yra kartu su autizmu, ar ją sukelia autizmas, ar pati epilepsija lemia ASD išsivystymą, dabartiniame mokslo raidos etape sunku vienareikšmiškai atsakyti į šiuos klausimus, taigi ir santykio klausimą. Iki šiol negalima laikyti išspręstų skirtingų autizmo spektro sutrikimų formų ir epilepsijos.

HABILITACIJA

Gydant ASD sergančius pacientus reikia laikytis vieningo profilaktinio-terapinio požiūrio, kurio tikslas – bendras autizmu sergančių vaikų, paauglių ir suaugusiųjų vystymasis. Kompleksinis medikamentinių ir nemedikamentinių gydymo metodų taikymas (defektologinė, psichologinė, pedagoginė, neuropsichologinė korekcija, psichoterapinis socialinis darbas su pacientu ir jo šeima) yra vienas esminių vaikų autizmo sutrikimų gydymo principų. Habilitacijos pastangomis siekiama sustabdyti teigiamus ligos simptomus, mažinti pažinimo sutrikimus, švelninti autizmo sunkumą, socialinę sąveiką, skatinti funkcinių sistemų vystymąsi, sudaryti prielaidas mokytis. Priklausomai nuo pagrindinės elgesio sutrikimų padidėjimo priežasties, terapinių priemonių struktūra pereina prie vyraujančios medikamentinės terapijos arba stiprinant korekcinius-pedagoginius ir psichoterapinius kompleksinio gydymo komponentus.

Pagrindinės gydymo kryptys:

Poveikis patogenetiniams ligos vystymosi mechanizmams;

Paciento biologinių ir psichologinių galimybių aktyvinimas;

Poveikis gretutiniams psichikos ir somato-neurologiniams sutrikimams.

Terapijos principai:

Individualizuotas požiūris, atsižvelgiant į nustatytą ar tariamą etiologiją, visas patogenezės sąsajas, klinikinius ligos komponentus, gretutinių ligų, be autizmo, buvimą;

Visapusiškas medikamentinių ir nemedikamentinių gydymo metodų naudojimas;

„multimodalumas“ dalyvaujant specialistų komandoje: psichiatrai, pediatrai, neurologai, psichologai, logopedai, logopedai, mokytojai, socialiniai darbuotojai.

PSICHOFARMAKOTERAPIJA

Ankstyvas gydymo vaistais pradžia yra svarbus kaip prognostinis veiksnys. Tai lemia smegenų vystymosi dėsniai, teigiamos ontogenezės tendencijos, kai sustoja aktyvi ligos eiga.

Įvairių tipų ASD gydymas labai skiriasi. Be to, vaistų terapija yra būtina veikiant išoriniams ir vidiniams neigiamiems veiksniams (aplinkos pokyčiai, mikrosocialinė aplinka, kritiniai vystymosi laikotarpiai). Medicininė korekcija būtinai derinama su vystomuoju švietimu, kurio principai bus aprašyti toliau. Yra ryšys tarp terapinių intervencijų pradžios amžiaus ir klinikinė ir socialinė prognozė autizmu sergantiems pacientams. Siekiant užkirsti kelią sunkių asmenybės ir oligofreninių defektų formavimuisi, anksti ir adekvačiai prevenciniai veiksmai.

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į psichopatologinę ligos paūmėjimo struktūrą, kuri lemia psichotropinių vaistų pasirinkimą, taip pat atsižvelgiant į terapinės ar spontaninės sindromo transformacijos gydymo eigoje ypatybes, kurios gali būti susijęs su kitų gydymo metodų pakeitimu ar papildymu. Konkretus vaistas pasirenkamas atsižvelgiant į antipsichozinio vaisto psichotropinio aktyvumo spektrą ir sukelto šalutinio poveikio pobūdį, taip pat į vartojimo kontraindikacijas ir galimą vaistų sąveiką. Dozavimo režimas, vidutinės ir didžiausios leistinos paros dozės bei galimas konkretaus neuroleptiko vartojimo būdas priklauso nuo esamų psichopatologinių simptomų pobūdžio ir sunkumo, paciento somatinės būklės ir amžiaus. Reikėtų vengti polifarmacijos. Terapijos veiksmingumas vertinamas remiantis teigiama klinikinių apraiškų dinamika. Pagrindiniai rodikliai yra vystymosi greitis ir poveikio išlikimas, taip pat terapijos saugumas.

Išsivysčius ūminei psichozei, kai vyrauja nespecifinės autizmo apraiškos (fobijos, nerimas, psichomotorinis susijaudinimas, agresyvumas), reikia skirti neuroleptikų, turinčių raminamąjį poveikį (chlorpromazinas, levomepromazinas, chlorprotiksenas, alimezinemazinas, pericia). ir kt.), įskaitant ir parenteraliniu būdu (įtikinami įrodymai AT).

Dezinhibuojantys antipsichoziniai vaistai (sulpiridas) skiriami atsižvelgiant į slopinamąjį, aktyvinamąjį poveikį (įrodymų stiprumas B).

Psichopatologinių sutrikimų polimorfizmas, gilesnių registrų simptomų buvimas reikalauja paskirti neuroleptikus, turinčius stiprų bendrą antipsichozinį (įtemptą) poveikį (haloperidolis, klozapinas, risperidonas).

Farmakokinetika

Yra tikslių duomenų apie vaistų veikimo mechanizmus. Svarbi su autistiniais sutrikimais susijusių medicinos specialistų (daugiausia vaikų ir paauglių psichiatrų) užduotis yra skleisti šias žinias tiek tarp gydytojų ir kitų susijusių specialistų, tiek tarp tėvų. Nuolatinis nusistatymas prieš gydymą vaistais nepagerina autizmu sergančių pacientų būklės.

Antipsichozinis neuroleptikų poveikis daugiausia susijęs su D2-dopamino receptorių blokavimu ir dopaminerginės neurotransmisijos pokyčiais, kurie savo ruožtu gali sukelti ekstrapiramidinius sutrikimus ir hiperprolaktinemiją. Tam tikro klinikinio D2 receptorių blokados poveikio išsivystymas priklauso nuo poveikio įvairiems dopaminerginiams procesams CNS. Neurotransmisijos slopinimas mezolimbinėje sistemoje yra atsakingas už paties antipsichozinio poveikio išsivystymą, nigrostrialinėje srityje – dėl ekstrapiramidinių šalutinių poveikių (neurolepsinis pseudoparkinsonizmas), o tuberoinfundibulinėje zonoje – dėl neuroendokrininių sutrikimų, įskaitant hiperprolaktinemiją. Autizmu sergančių pacientų mezokortikinėse struktūrose pastebimas dopaminerginio aktyvumo sumažėjimas. Antipsichoziniai vaistai skirtingose ​​smegenų struktūrose prie D2 receptorių nesijungia vienodai. Kai kurios medžiagos turi stiprų afinitetą ir ilgą laiką blokuoja receptorius, o kitos, atvirkščiai, greitai išsiskiria iš savo surišimo vietų. Jei tai įvyksta nigrostrialinės srities lygyje ir D2 receptorių blokada neviršija 70%, tada ekstrapiramidiniai šalutiniai poveikiai (parkinsonizmas, distonija, akatizija) arba neišsivysto, arba yra nežymiai išreikšti. Antipsichoziniai vaistai, turintys anticholinerginį poveikį, retai sukelia ekstrapiramidinius simptomus, nes cholinerginės ir dopaminerginės sistemos yra tarpusavyje susijusios, o I tipo muskarino receptorių blokada suaktyvina dopaminerginį perdavimą. Centrinių anticholinerginių vaistų (triheksifenidilo, biperideno) gebėjimas koreguoti neuroleptinius ekstrapiramidinius sutrikimus pagrįstas tuo pačiu veikimo mechanizmu. Kai kurie vaistai, priklausomai nuo vartojamos dozės, gali blokuoti presinapsinius D2/3 receptorius ir paradoksaliai palengvinti dopaminerginę neurotransmisiją, įskaitant žievės lygmenį (sulpiridas). Klinikoje tai gali pasireikšti kaip slopinantis arba aktyvinantis poveikis.

Netipiniai antipsichoziniai vaistai (2 tipo neuroleptikai) taip pat gali blokuoti 5-HT2 serotonino receptorius, o tai susiję su jų gebėjimu sumažinti neigiamų simptomų sunkumą ir pažinimo sutrikimus pacientams, sergantiems autizmo sutrikimais, nes 2 tipo serotonino receptoriai daugiausia yra smegenų žievėje. (ypač priekinėse srityse). ) ir jų blokada sukelia netiesioginį dopaminerginio perdavimo stimuliavimą. Skiriant netipinius antipsichozinius vaistus gydant ASD vaikystėje, reikia tuo pačiu metu skirti centrinius anticholinerginius vaistus (triheksifenidilą, biperideną).

Šiuo metu skiriant neuroleptikus taikomi dideli amžiaus apribojimai. Atsižvelgiant į nuolatinį įvairių struktūrų darbą diegiant šiuolaikinius vaistus į vaikų psichiatrijos praktiką, pamažu panaikinami suaugusiųjų sėkmingai vartojamų narkotikų amžiaus apribojimai. Renkantis vaistą, taip pat reikia vadovautis esama psichiatrijos būkle ir gamintojų rekomendacijomis pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Šių grupių antipsichoziniai vaistai vartojami psichozinėms ASD formoms gydyti:

1. Fenotiazinai ir kiti tricikliniai dariniai:


  • Alifatinis (alimemazinas, promazinas, chlorpromazinas)

  • Piperidinas (periciazinas, pipotiazinas, tioridazinas)

  • Piperazinai (perfenazinas, tioproperazinas, trifluoperazinas)
2. Tioksantenai (flupentiksolis, chlorprotiksenas)

3. Butirofenonai (haloperidolis)

4. Pakeisti benzamidai (sulpiridas, tiapridas)

5. Dibenzodiazepino dariniai (klozapinas)

6. Benzizoksazolo dariniai (risperidonas)

Alifatiniai fenotiazinai turi stiprų adrenolitinį ir anticholinerginį aktyvumą, kuris kliniškai pasireiškia ryškiu raminamuoju poveikiu ir švelniu poveikiu ekstrapiramidinei sistemai. Piperazinų fenotiazinai ir butirofenonai pasižymi silpnomis adrenolitinėmis ir anticholinerginėmis, tačiau stipriomis dopaminą blokuojančiomis savybėmis, t.y. ryškiausias pasaulinis antipsichozinis poveikis ir reikšmingas ekstrapiramidinis bei neuroendokrininis šalutinis poveikis. Piperidino fenotiazinai, tioksantenai ir benzamidai užima tarpinę padėtį ir dažniausiai pasižymi vidutiniu antipsichoziniu poveikiu ir vidutinio sunkumo arba lengvu ekstrapiramidiniu ir neuroendokrininiu šalutiniu poveikiu. Atskirai grupei priklauso netipiniai antipsichoziniai vaistai (risperidonas, klozapinas), turintys gana ryškų bendrą antipsichozinį poveikį ir nuo dozės priklausomą ekstrapiramidinį bei neuroendokrininį šalutinį poveikį, dėl kurio vienu metu reikia skirti centrinius anticholinerginius vaistus.

Dažniausiai vartojami antipsichoziniai vaistai ir kiti vaistai pacientams, sergantiems ASD

Renkantis vaistą, reikia vadovautis registruotų vaistų, patvirtintų vartoti vaikams, sąrašu, gamybos įmonių rekomendacijomis pagal Rusijos Federacijos įstatymus (žr. lenteles Nr. 3-8).

3 lentelė Dažniausiai vartojami antipsichoziniai vaistai pacientams, sergantiems ASD


Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas

Leidžiamo naudojimo amžius

Alimemazinas, skirtukas.

Nuo 6 metų

Haloperidolis, lašas.

nuo 3 metuku

Haloperidolis, skirtukas.

nuo 3 metuku

Klopiksolis

vaikų amžius, tikslių duomenų nėra

Klozapinas, tab.

nuo 5 metuku

Levomepromazinas, tab.

nuo 12 metų

Periciazinas, dangteliai.

nuo 10 metų, atsargiai

Periciazinas, lašas.

nuo 3 metuku

Perfenazinas

vyresni nei 12 metų

Risperidonas, geriamasis tirpalas

nuo 5 metuku

Risperidonas, tab.

nuo 15 metų

Sulpiridas

nuo 6 metų

Trifluoperazinas

vyresni nei 3 metai, atsargiai

Chlorpromazinas, tabletės, dražė
Įkeliama...Įkeliama...