ENT ryklės ligos. Lėtinis banalus tracheitas. Ūminės uždegiminės ryklės ligos

Uždegiminės ryklės ligos gali būti suskirstytos į dvi pagrindines grupes – tonzilių ligas ir ryklės gleivinės ligas. Pirmuoju atveju kalbame apie tonzilitą, antruoju - apie faringitą. Gerklės skausmas ir faringitas gali būti ir savarankiškos, ir gretutinės ligos.

2.5.1. Ūminis faringitas (pharyngitis acuta)- ūminis ryklės gleivinės uždegimas. Tai pasireiškia kaip savarankiška liga, tačiau dažniau kartu su katariniu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu.

Etiologija – virusinės ir bakterinės infekcijos. Ūminio faringito virusinė etiologija pasireiškia 70 proc. atvejų, bakterinė – 30 proc. Predisponuojantys veiksniai yra bendra ir vietinė organizmo hipotermija, nosies ertmės, paranalinių sinusų ir nosiaryklės patologija, bendros infekcinės ligos, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, virškinamojo trakto ligos.

Diagnozė nėra sudėtinga, tačiau reikia turėti omenyje, kad difterija, katarinė krūtinės angina ir kitos infekcinės ligos gali duoti panašų klinikinį vaizdą. Mikrobiologinis tepinėlio iš užpakalinės ryklės sienelės ir tonzilių paviršiaus tyrimas leidžia patikslinti diagnozę.

Klinika. Jam būdingi sausumo, deginimo, gerklės skausmo pojūčiai. Skirtingai nuo gerklės skausmo sergant ūminiu katariniu faringitu, gerklės skausmas jaučiamas stipriau, kai gerklė yra „tuščia“, tai yra, nurijus seilę. Maisto rijimas yra mažiau skausmingas. Be to, pacientas nurodo nuolatinį gleivių nutekėjimą išilgai ryklės užpakalinės dalies, o tai verčia jį dažnai daryti rijimo judesius. Bendra sveikatos būklė šiek tiek kenčia, kūno temperatūra nepakyla aukščiau 37 ° C.

Atliekant faringoskopiją, ryklės gleivinė yra hiperemiška, edemiška, vietomis matomos gleivinės apnašos. Dažnai ant užpakalinės ir šoninės ryklės sienelių galima pastebėti atskirus folikulus suapvalintų ryškiai raudonų iškilimų – granulių pavidalu (82 pav.).

82 pav. Ūminis faringitas.

Gydymas... Paprastai vietinis. Šiltas skalavimas antiseptiniais tirpalais (šalavijų, ramunėlių, chlorofilipto ir kt. užpilas), ryklės purškimas įvairiais antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį turinčiais aerozoliais (bioparoksas, heksaspray, inhaliptas ir kt.), antihistamininiai preparatai, šiltos šarminės inhaliacijos. Būtina atsisakyti dirginančio (karšto, šalto, rūgštaus, aštraus, sūraus) maisto, rūkymo, alkoholio, laikytis švelnaus balso režimo.

2.5.2. Angina arba ūminis tonzilitas (tonsillitis acuta)- dažna ūminė infekcinė-alerginė liga, pasireiškianti ūminiu vietiniu tonzilių uždegimu. Labai dažna liga, būdinga daugiausia vaikams ir jaunimui; 75% atvejų krūtinės angina serga asmenys iki 30 metų. Angina (iš lot. Ango – spausti, smaugti) žinoma nuo seno. Rusijos medicinos literatūroje galite rasti krūtinės anginos apibrėžimą kaip „gerklės rupūžė“. Iš apibrėžimo matyti, kad infekcijos sukėlėjas vaidina lemiamą vaidmenį krūtinės anginos išsivystymui ir eigai, todėl žmogus gali užsikrėsti oro lašeliniu ar kontaktiniu-buitiniu būdu. Kaip infekcinė liga, krūtinės angina turėtų palikti tam tikrą imunitetą, kuris apsaugotų nuo pasikartojančių tokio pobūdžio ligų. Tais atvejais, kai gerklės skausmas kartojasi kelis kartus ištisus metus, galima daryti prielaidą, kad organizmo imuninės jėgos sumažėja. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti sprendžiant dėl ​​gydymo metodo pasirinkimo.

Nepalankūs aplinkos veiksniai, prisidedantys prie gerklės skausmo, yra kūno hipotermija, pėdų sritis, tonzilių gleivinė.
Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai gerklės skausmo sukėlėjas yra hemolizinis streptokokas. Be to, krūtinės anginos sukėlėjai gali būti burnos ertmės spirochetos ir fusiforminė bacila, kai kuriais atvejais pasėjami stafilokokai, virusai, anaerobiniai patogenai.

Krūtinės anginos patogenezėje tam tikrą vaidmenį atlieka sumažėjęs organizmo prisitaikymas prie šalčio, staigūs sezoniniai aplinkos sąlygų svyravimai, mitybos veiksnys, kvėpavimo per nosį pažeidimas ir kt. kartu su sumažėjusiu kūno atsparumu. makroorganizmas. Krūtinės anginos vystymasis pasireiškia kaip alerginė-hipererginė reakcija. Alerginis veiksnys gali būti būtina sąlyga komplikacijų, tokių kaip reumatas, ūminis nefritas, poliartritas ir kitos infekcinio-alerginio pobūdžio ligos, atsiradimui.

Dažniausiai pažeidžiamos gomurinės tonzilės, daug rečiau – ryklės, liežuvinės, gerklų tonzilės. Dažnai tonzilių ligos yra tiesiogiai proporcingos dantų, burnos ertmės būklei; gerklės skausmas gali būti derinamas su dantenų, skruostų gleivinės pažeidimu, lydėti daugybę įprastų sunkių ligų.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, tonzilių morfologinių pokyčių pobūdžio, išskiriami keli tonzilito tipai:

Katarinis gerklės skausmas... Lengviausia ligos forma. Uždegiminis procesas apsiriboja tik gomurinių tonzilių gleivinės pažeidimu.

Simptomai Gerklės skausmas ryjant seiles ir maistą. Skausmas nėra labai stiprus, dažniausiai vienodas iš abiejų pusių; pacientas skundžiasi silpnumu, galvos skausmu, skausmu galūnėse; kūno temperatūra pakyla iki 37,0-37,5 ° C. Liga prasideda gerklės skausmu, sausumu joje. Katarinis gerklės skausmas dažniausiai derinamas su katariniu nosies ertmės, ryklės gleivinės procesu.

Klinikinis vaizdas. Gleivinės, dengiančios tonziles, lanką, sunkios hiperemijos nustatymas faringoskopiškai (83 pav.). Minkštasis gomurys ir užpakalinės ryklės sienelės gleivinė nepakinta, todėl šią anginos formą galima atskirti nuo faringito. Liežuvis sausas, padengtas žydėjimu. Dažnai šiek tiek padidėja regioniniai limfmazgiai. Tokio gerklės skausmo eiga yra palanki ir liga baigiasi po 3-4 dienų.

83 pav. Katarinis gerklės skausmas.

Folikulinis tonzilitas... Sunkesnė krūtinės anginos forma, kuri pasireiškia procese pažeidžiant ne tik gleivinę, bet ir plinta į folikulus.

Simptomai Liga dažniausiai prasideda pakilus kūno temperatūrai iki 38-39 o C. Atsiranda stiprus gerklės skausmas, stiprėjantis ryjant, dažnai spinduliuojantis į ausį. Išreiškiama ir bendra organizmo reakcija – apsvaigimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, kartais skausmai apatinėje nugaros dalyje ir sąnariuose. Kraujyje pastebima neutrofilinė leukocitozė, ESR gali pagreitėti iki 30 mm / val.

Klinikinis vaizdas. Faringoskopiškai, be ryškaus pačių gomurinių tonzilių ir aplinkinių audinių paburkimo ir paraudimo aštrios hiperemijos fone, matomas gelsvai baltas spalvos taškas, 1-2 mm dydžio, atitinkantis pūliuojančius folikulus (84 pav.). ). Ligos trukmė paprastai yra 6-8 dienos.

84 pav. Folikulinis tonzilitas.

Gydymas... Tas pats kaip ir su lacunar gerklės skausmu.

Lacunar angina... Sunki liga, uždegiminis procesas užfiksuoja gilesnes tonzilių dalis. Streptokokui veikiant, tonzilių spragų gilumoje atsiranda epitelio edema, vėliau epitelio nekrozė tiek tonzilių paviršiuje, tiek spragų gilumoje. Atsiranda epitelio pleiskanojimas, ant gleivinės atsiranda žaizdų paviršiai, susidaro pluoštinės apnašos, išsidėsčiusios išilgai spragų ir prie jų žiočių. Iš čia ir kilo šios krūtinės anginos rūšies pavadinimas – lakunaras.

Simptomai Stiprus gerklės skausmas ryjant maistą ir seiles, galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, šaltkrėtis, miego sutrikimai, karščiavimas iki 38-39 °C.

Klinikinis vaizdas. Tiriant burnos ryklės dalį, atkreipiamas dėmesys į patinusias, patinusias gomurines tonziles, tonzilių gleivinė hipereminė, tonzilių paviršiuje prie spragų žiočių matomos pilkšvai baltos apnašos (pav. 85). Jaučiami už apatinio žandikaulio kampo esantys regioniniai limfmazgiai, jie skausmingi, padidėję. Ligai progresuojant reaguoja ir giliai išilgai išorinės jungo venos esantys mazgai. Dažnai tas pats pacientas gali vienu metu stebėti folikulinio ir lakūninio tonzilito požymius. Ligos trukmė 6-8 dienos.

85 pav. Lacunar angina.

Gydymas... Paprastai jis atliekamas ambulatoriškai namuose, izoliuojant pacientą ir iškvietus gydytoją namuose. Sunkiais atvejais hospitalizacija nurodoma infekcinių ligų skyriuje. Pirmosiomis ligos dienomis būtina laikytis griežto lovos režimo, o vėliau namuose, esant ribotam fiziniam aktyvumui, kuris būtinas tiek gydant pačią ligą, tiek siekiant išvengti komplikacijų. Pacientui išduodami atskiri indai ir priežiūros priemonės. Vaikai, kaip imliausi krūtinės anginai, prie ligonio neprileidžiami.

Terapijos pagrindas krūtinės anginos gydymui yra penicilinų grupės vaistai, kuriems streptokokai yra jautriausi. Būtina vartoti antibiotikus mažiausiai 10 dienų. Dažniausiai skiriami beta laktamazėms atsparūs antibiotikai (augmentinas, amoksiklavas). Esant netoleravimui penicilinui, naudojami kitų grupių antibiotikai, ypač cefalosporinai ir makrolidai. Taip pat patartina skirti antihistamininių vaistų. Rekomenduojama gerti daug šilto gėrimo. Lokaliai galima naudoti inhaliacinį antibiotiką – bioparoksą. Paskirtas gerklės skalavimas šiltais vaistažolių (šalavijų, ramunėlių, medetkų ir kt.) nuovirais, sodos tirpalu, furacilinu, šildančiais kompresais ant submandibulinės srities. Galbūt salicilatų (aspirino), analgetikų, mukolitinių, imunostimuliuojančių vaistų, multivitaminų paskyrimas. Lovos režimas rekomenduojamas 7-8 dienas. Nedarbingumo laikotarpis yra vidutiniškai 10-12 dienų.

Kiekvienas savo gyvenime turėjo susidurti su įvairiomis ENT organų ligomis, dažniausiai yra virusinės ar bakterinės infekcijos ARVI, gripo ar tonzilito forma. Tačiau yra nemažai kitų patologijų, kurių simptomus reikia žinoti norint laiku diagnozuoti ligą.

Ryklės ir gerklų sandara

Norint suprasti ligos esmę, reikėtų minimaliai suprasti gerklų ir ryklės sandarą.

Kalbant apie ryklę, ją sudaro trys skyriai:

• viršutinė, nosiaryklės;
• burnos ir ryklės vidurinė dalis;
• hipofarneksas, apatinė dalis.

Gerklos, organas, turintis daugybę funkcijų. Gerklos yra kanalas, per kurį maistas patenka į virškinimo vamzdelį, taip pat yra atsakingas už oro patekimą į trachėją ir plaučius. Be to, balso stygos yra gerklose, kurių dėka žmogus turi galimybę skleisti garsus.

Gerklos veikia kaip judėjimo aparatas, turintis kremzlę, sujungtą su raumenų raiščiais ir sąnariais. Organo pradžioje yra antgerklis, kurio funkcija yra sukurti vožtuvą tarp trachėjos ir ryklės. Maisto rijimo metu antgerklis blokuoja įėjimą į trachėją, todėl maistas patenka į stemplę, o ne į kvėpavimo sistemą.

Kokios yra ENT organų patologijos

Pagal eigą ligos skirstomos į: lėtines ir ūmias. Esant ūminei ligos eigai simptomai išryškėja akimirksniu, būna ryškūs. Patologija yra sunkiau toleruojama nei lėtinė, tačiau pasveikstama greičiau, vidutiniškai per 7-10 dienų.

Lėtinės patologijos atsiranda nuolatinio, negydomo uždegiminio proceso fone. Kitaip tariant, ūminė forma be tinkamo gydymo tampa lėtine. Tokiu atveju simptomai pasireiškia ne taip greitai, procesas vyksta vangiai, tačiau visiškas pasveikimas neįvyksta. Esant menkiausiems provokuojantiems veiksniams, pavyzdžiui, hipotermijai ar viruso nurijimui, atsiranda lėtinės ligos atkrytis. Dėl nuolatinio infekcinio židinio nusilpsta žmogaus imunitetas, dėl to virusui ar bakterijoms nesunku prasiskverbti.

Ryklės, taip pat gerklų ligos:

• epiglotitas;
• faringitas;
• tonzilitas;
• laringitas;
• rinofaringitas;
• adenoidai;
• gerklų vėžys.

Epiglotitas

Gerklų ligos apima antgerklio uždegimą (epiglotitą). Uždegiminio proceso priežastis yra bakterijų patekimas į antgerklį oro lašeliais. Dažniausiai antgerklis paveikia hemofilinį gripą ir tampa uždegiminio proceso priežastimi. Bakterija gali ne tik sukelti antgerklio ligą, bet ir yra meningito, plaučių uždegimo, pielonefrito ir kitų patologijų sukėlėjas. Be hemofilinio gripo, antgerklio uždegimą gali sukelti:

• streptokokai;
• pneumokokai;
• Candida grybelis;
• nudegimai arba svetimkūnio patekimas į antgerklis.

Ligos simptomai sparčiai vystosi, tarp pagrindinių yra:

• sunkus kvėpavimas su švilpuku. Antgerklio srityje atsiranda edema, dėl kurios iš dalies persidengia gerklos ir trachėja, o tai apsunkina normalų oro srautą;
• skausmas ryjant, sunku ryti maistą, jaučiant, kad kažkas yra gerklose;
• gerklės paraudimas, skausmas joje;
• karščiavimas ir karščiavimas;
• bendras silpnumas, negalavimas ir nerimas.

Epiglotitu dažniau serga vaikai nuo 2 iki 12 metų, dažniausiai berniukai. Pagrindinis antgerklio uždegimo keliamas pavojus yra uždusimo galimybė, todėl pajutus pirmuosius ligos simptomus reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Skiriami ūminiai ir lėtiniai antgerklio uždegimai. Išsivysčius ūmiai patologijos formai, vaiką reikia skubiai vežti į ligoninę, transportuoti sėdimoje padėtyje.

Gydymas atliekamas antibiotikų terapija ir viršutinių kvėpavimo takų priežiūra. Jei gyvybei pavojingų simptomų sustabdyti nepavyksta, atliekama tracheotomija.

Nazofaringitas

Nosiaryklės uždegimas, atsirandantis dėl gerklės ir nosies užkrėtimo virusu, vadinamas rinofaringitu. Nosiaryklės uždegimo simptomai:

• nosies užgulimas, dėl to pasunkėjęs kvėpavimas;
• ūminis gerklės skausmas, deginimo pojūtis;
• pasunkėjęs rijimas;
• bjaurus balsas;
• temperatūros padidėjimas.

Vaikai sunkiau toleruoja uždegiminį nosiaryklės procesą nei suaugusieji. Dažnai nosiaryklės uždegimas plinta į ausies kaušelį, todėl atsiranda ūmus ausies skausmas. Taip pat infekcijai nusileidus į apatinius kvėpavimo takus simptomus lydi kosulys, užkimimas.

Vidutiniškai nosiaryklės ligos eiga trunka iki septynių dienų, tinkamai gydant lėtinė nazofaringito forma nepasireiškia. Terapija skirta pašalinti skausmingus simptomus. Jei infekciją sukelia bakterija, skiriami antibakteriniai vaistai, esant virusiniam pažeidimui – vaistai nuo uždegimo. Taip pat reikia skalauti nosį specialiais tirpalais, prireikus gerti karščiavimą mažinančių vaistų.

Gerklų ligos apima ūminį ir lėtinį laringitą. Ūminė patologijos forma, retai vystosi atskirai, dažniau laringitas tampa kvėpavimo takų ligos pasekmė. Be to, ūminis laringitas gali išsivystyti dėl:

• hipotermija;
• ilgai buvus dulkėtame kambaryje;
• dėl alerginės reakcijos į chemines medžiagas;
• rūkymo ir alkoholinių gėrimų vartojimo rezultatas;
• profesionalus balso stygų perkrovimas (mokytojų, aktorių, dainininkų).

Tokios gerklų ligos kaip laringitas simptomai būdingi:

Ūminis laringitas su balso ramybe ir būtinu gydymu išnyksta per 7-10 dienų. Nesilaikant gydytojų rekomendacijų dėl gydymo, ligos simptomai nepraeina, o pats laringitas tampa lėtiniu. Kai rekomenduojamas laringitas:

• šarminis įkvėpimas;
• balso ramybė;
• šiltas gėrimas;
• vaistai nuo kosulio;
• antivirusiniai ir imunomoduliatoriai;
• antihistamininiai vaistai nuo stipraus patinimo;
• gargaliavimas;
• karštos pėdų vonios, skirtos kraujui nutekėti iš gerklų ir sumažinti jų patinimą ir kt.

Faringitas

Ryklės ligos dažniausiai pasireiškia faringito forma. Ši infekcinė patologija dažnai vystosi viršutinių kvėpavimo takų virusinių ar bakterinių pažeidimų fone. Izoliuotas faringitas atsiranda dėl tiesioginio dirgiklio poveikio ryklės gleivinei. Pavyzdžiui, ilgai kalbantis šaltame ore, valgant per šaltą ar, atvirkščiai, karštą maistą, taip pat rūkant ir vartojant alkoholį.

Faringito simptomai yra šie:

• gerklės skausmas;
• skausmas ryjant seiles;
• dilimo pojūtis;
• ausies skausmas ryjant.

Vizualiai ryklės gleivinė hipereminė, vietomis galima stebėti pūlingų išskyrų sankaupą, tonzilės išsiplėtusios ir pasidengusios balkšva danga. Svarbu atskirti ūminį faringitą nuo katarinės anginos. Gydymas daugiausia yra vietinis:

• gargaliavimas;
• įkvėpus;
• kompresai ant kaklo;
• įsigeriančios pastilės nuo gerklės skausmo.

Lėtinis faringitas išsivysto nuo ūminio, taip pat lėtinio tonzilito, sinusito, dantų ėduonies ir kt.

Ryklės ligos gali būti išreikštos gerklės skausmu. Tonzilių limfoidinio audinio uždegimas vadinamas gerklės skausmu arba tonzilitu. Kaip ir kitos ryklės ligos, tonzilitas gali būti ūmus arba lėtinis. Vaikų patologija yra ypač dažna ir ūmi.

Tonzilito išsivystymo priežastis yra virusai ir bakterijos, daugiausia šios: stafilokokai, streptokokai, pneumokokai, Candida genties grybai, anaerobai, adenovirusai, gripo virusai.

Antrinis tonzilitas išsivysto kitų ūminių infekcinių procesų, pavyzdžiui, tymų, difterijos ar tuberkuliozės, fone. Gerklės skausmo simptomai prasideda ūmiai, jie panašūs į faringitą, tačiau turi tam tikrų skirtumų. Tonzilės labai padidėja apimtys, yra skausmingos liečiant, priklausomai nuo tonzilito formos, pasidengia pūlinga danga arba jų spragos užpildomos pūlingu turiniu. Gimdos kaklelio limfmazgiai yra padidėję ir paspaudus gali būti skausmingi. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių. Ryjant jaučiamas skausmas gerklėje ir niežulys.

Tonzilito klasifikacija yra gana plati, išskiriamos šios formos:

• katarinis - yra paviršutiniškas tonzilių nugalėjimas. temperatūra pakyla nežymiai, 37-37,5 laipsnių ribose. Lengvas apsinuodijimas;
• lacunar, tonzilės padengtos gelsvai balta danga, spragose stebimos pūlingos išskyros. Uždegiminis procesas neviršija limfoidinio audinio;
• folikulinės, tonzilės ryškiai raudonos, diagnozuojami edeminiai, pūliuojantys folikulai balkšvai gelsvų darinių pavidalu;
• flegmoninė forma, dažnai ankstesnių tipų tonzilito komplikacija.Pažeidžia ne tik tonziles, bet ir periaminalinį skaidulą. Patologija vyksta ūmiai, su aštriu skausmu, dažniau vienoje pusėje atsiranda abscesas. Kalbant apie gydymą, reikia atidaryti pūlingą maišelį ir tęsti gydymą antibiotikais.

Gydymas daugiausia yra medikamentinis, antibakterinis ir vietinis poveikis ryklės gleivinei. Tais atvejais, kai patologija tampa lėtinė, sistemingai pasikartojantis tonzilitas ar pūlinys yra tonzilių pašalinimo indikacijos. Chirurginis limfoidinio audinio pašalinimas naudojamas kraštutiniais atvejais, jei vaistų terapija neduoda norimų rezultatų.

Adenoidinė augmenija

Adenoidai yra nosiaryklės tonzilių hipertrofija, atsirandanti nosiaryklėje. Dažniausiai diagnozuojama vaikystėje nuo 2 iki 12 metų. Dėl adenoidinės augmenijos dauginimosi užblokuojamas nosies kvėpavimas ir atsiranda balso vėmimas, ilgai esant adenoidams, pablogėja klausa. Nosiaryklės tonzilių hipertrofija turi tris etapus, antroji ir trečioji nėra gydomi vaistais ir reikalauja chirurginės intervencijos - adenotomijos.

Svetimkūniai gerklose arba ryklėje

Svetimo kūno patekimo į ryklę priežastis dažniausiai yra neatidumas ar skubėjimas valgant. Vaikai be tėvų priežiūros gali bandyti praryti įvairius smulkius daiktus, pavyzdžiui, žaislų atsargines dalis.

Tokios situacijos gali būti itin pavojingos, viskas priklauso nuo svetimkūnio formos ir dydžio. Jei daiktas patenka į gerklas ir iš dalies užkemša jos spindį, kyla pavojus uždusti. Užspringusio žmogaus simptomai yra šie:

Ši situacija reikalauja skubios medicininės pagalbos nukentėjusiajam. Skubi pagalba turi būti suteikta nedelsiant, nes priešingu atveju kyla didelis uždusti pavojus.

Ryklės ar gerklų vėžys

Ryklės ligos gali būti įvairios, tačiau baisiausias ir tikrai pavojingiausias gyvybei yra vėžys. Ankstyvosiose stadijose piktybinis formavimasis ryklėje ar gerklėje gali niekaip nepasireikšti, o tai lemia vėlyvą diagnozę ir, atitinkamai, gydymo paskyrimas yra nesavalaikis. Gerklų naviko simptomai yra šie:

• nuolatinis svetimkūnio pojūtis gerklose;
• noras atsikosėti, trukdantis objektas;
• hemoptizė;
• nuolatinis skausmas ryklės srityje;
• sunku kvėpuoti, kai navikas pasiekia didelį dydį;
• disfonija ir net afonija, kai išsilavinimas yra šalia balso stygų;
• bendras silpnumas ir negalia;
• apetito stoka;
• svorio metimas.

Onkologinės ligos yra itin pavojingos gyvybei ir jų prognozė nuvilianti. Gerklų vėžio gydymas skiriamas priklausomai nuo patologijos stadijos. Pagrindinis metodas yra operacija ir piktybinio darinio pašalinimas. Taip pat naudojama spindulinė ir chemoterapija. Vieno ar kito gydymo metodo paskyrimai yra grynai individualūs.

Kiekviena liga, neatsižvelgiant į eigos sudėtingumą, reikalauja dėmesio. Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis ir juo labiau nustatyti diagnozę sau. Patologija gali būti daug sudėtingesnė, nei manote. Savalaikė diagnozė ir visų gydytojo receptų įvykdymas leidžia pasiekti visišką pasveikimą ir komplikacijų nebuvimą.

svetainę

10419 0

Svetimkūniai

Svetimkūniai dažnai patenka į ryklę valgant (žuvies ir mėsos kaulai) arba atsitiktinai (monetos, žaislai, grūdų spygliai, dantų protezai, vinys, smeigtukai ir kt.). Tikimybė gauti svetimkūnių padidėja vyresnio amžiaus žmonėms naudojant protezus (jie nustoja kontroliuoti maisto boliusą).

Dažnai ryklės svetimkūniai pastebimi vaikams, kurie deda įvairius daiktus į burną. Šalyse, kuriose yra karštas klimatas, gerklėje gali būti gyvų svetimkūnių (dėlių), kurie patenka į vidų geriant vandenį iš užterštų rezervuarų. Maisto boliuso praėjimo zonoje dažniausiai įstringa ūmūs svetimkūniai: gomurinės tonzilės, liežuvio šaknys, ryklės šoninės sienelės, vabzdžiai, kriaušės formos kišenės.

Dideli svetimkūniai (monetos, žaislai, spenelių žiedai) lieka gerklinėje ryklės dalyje, prieš patenkant į stemplę.

Svetimkūnio buvimas ryklėje pasireiškia nemaloniu pojūčiu ir veriančiu skausmu tam tikroje vietoje ryjant. Esant dideliems svetimkūniams, kurie yra prie įėjimo į stemplę, be svetimkūnio pojūčio, pasunkėja rijimas, o kai kurioms aukoms - ir kvėpavimas. Esant svetimkūniui ryklėje, pastebimas padidėjęs seilėtekis.

Pacientų, turinčių ryklės svetimkūnių, apžiūrą reikia pradėti nuo faringoskopijos. Jei faringoskopijos metu svetimkūnio neaptinkama, būtina atlikti netiesioginę hipofaringoskopiją, kurios metu galima pamatyti svetimkūnį liežuvinės tonzilės, geldelių, aritenoidinės kremzlės ar kriaušės formos kišenės sienelės srityje. .

Gerklinėje ryklės dalyje aiškiai matomi dideli kūnai. Vienas iš svetimkūnio buvimo kriaušės formos kišenės srityje požymių gali būti seilių susilaikymas joje (seilių ežeras). Putojančios seilės, gleivinės paburkimas ir dusulys byloja apie svetimkūnį gerklų ryklėje. Pacientai dažnai praryja pasenusias duonos pluteles, kad pašalintų svetimkūnį, o šis prasiskverbia giliai į audinius arba suyra. Tokiu atveju reikėtų atlikti ryklės burnos ir gerklų dalies skaitmeninį tyrimą, kuriame jaučiamas gilus svetimkūnis. Įtarus metalinį svetimkūnį, daroma rentgeno nuotrauka.

Aptiktą svetimkūnį galima pašalinti suėmus pincetu ar žnyplėmis. Jei svetimkūnis yra gerklinėje ryklės dalyje, atliekama vietinė anestezija, drėkinant ryklės gleivinę 2 % dikaino tirpalu arba 10 % lidokaino tirpalu. Svetimkūnio pašalinimas iš ryklės gerklų dalies atliekamas netiesioginės arba (rečiau) tiesioginės hipofaringoskopijos metu.

Laiku pašalintas svetimkūnis užkerta kelią komplikacijų vystymuisi. Jei lieka svetimkūnis, tada išsivysto ryklės sienelių uždegimas, infekcija gali išplisti į gretimą audinį. Tokiu atveju išsivysto periofaringinis abscesas ir kitos komplikacijos.

Galimi įsivaizduojami ryklės svetimkūniai. Tokie pacientai kreipiasi į skirtingus gydytojus su skundais, kad prieš kelis mėnesius ar metus užspringo svetimkūniu. Iki šiol jie jaučia skausmą, taip pat svetimkūnį, kuris gali judėti. Fizinės apžiūros metu gerklės pakitimų nepastebėta.

Bendra pacientų būklė nesutrikusi. Šie ligoniai serga įvairiomis neurozėmis (neurastenija, psichastenija ir kt.). Labai sunku juos įtikinti, kad jie neturi svetimkūnio.
Ūminis ryklės gleivinės uždegimas retai išskiriamas. Jis dažnai derinamas su ūminiu rinitu, gerklės skausmu, laringitu. Ūminis faringitas dažnai yra ARVD, skarlatina, tymų ir kt. simptomas.

Etiologija

Pavienis ūminis faringitas gali pasireikšti po bendros ar vietinės hipotermijos, suvalgius aštraus maisto, ką tik pradėjusiems dirbti pavojingose ​​chemijos gamyklose darbuotojams.

Klinikinis vaizdas

Daugumos pacientų bendra būklė beveik nesutrikusi. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Tik vaikams jis gali pasiekti didelį skaičių. Pacientai skundžiasi sausumo, prakaitavimo ir gerklės skausmu, kurie sustiprėja ryjant ir gali būti duodami į ausį. Kartais jaučiamas kamštumas, ausys, pablogėja klausa dėl klausos vamzdelių ryklės angų gleivinės paburkimo. Gerklės skausmą malšina valgant šiltą, neerzinantį maistą.

Faringoskopiniam vaizdui būdingas gleivinės pūlingos išskyros ant užpakalinės ryklės sienelės, gleivinės hiperemija ir edema, kurios pereina iš ryklės sienelių į užpakalinį gomurio lanką ir uvulą. Užpakalinės ryklės sienelės limfadenoidiniai folikulai yra hiperemiški, patinę, padidėję, aiškiai išsikišę po gleivine (117 pav.). Gali padidėti regioniniai limfmazgiai.

Ryžiai. 117. Ūminis faringitas

Gydymas

Būtina pašalinti maistą, kuris dirgina ryklės gleivinę. Net ir be gydymo pasveikimas įvyksta per 3-5 dienas. Galite įkvėpti arba purkšti ryklę šarminiais tirpalais, 5% albucido tirpalu arba antibiotikais. Išrašyti aerozolius (kametonas, inhaliptas, propazolas, ingakampas ir kt.), čiulpimo tabletes (falimint, faringoseptas), dezinfekuojančius skalavimus (furacilinas, etakridino laktatas, žolelių užpilai). Antibiotikai ir karščiavimą mažinantys vaistai skiriami tik esant aukštai kūno temperatūrai.

Lėtinis faringitas

Lėtinis faringitas yra dažna liga. Daugiau nei 30% pacientų, besilankančių poliklinikų LOR kabinetuose, serga įvairių formų lėtiniu faringitu.

Etiologija

Lėtinis ryklės gleivinės uždegimas yra polietiologinė liga. Labai dažnai lėtinis faringitas išsivysto darbuotojams, dirbantiems su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis dulkėtose pramoninėse patalpose. Didelį vaidmenį vaidina aštraus maisto vartojimas, blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), taip pat sutrikęs kvėpavimas per nosį, lėtinės infekcijos židinių buvimas gretimuose organuose (lėtinis rinitas, sinusitas, lėtinis tonzilitas, lėtinė patologija). burnos ertmę).

Lėtinis ryklės gleivinės uždegimas palaiko lėtines virškinimo trakto ligas (lėtinis gastritas, enteritas, kolitas), kepenų, kasos, gimdos ir jos priedų, endokrininės sistemos (diabetas, hipertireozė). Labai dažnai lėtiniu faringitu susergama sergantiesiems įvairiomis neurozėmis, o lėtinio faringito simptomatika pablogina neurozės eigą.

Klinikinis vaizdas

Atskirkite lėtinį katarinį, hipertrofinį ir atrofinį faringitą.

Lėtinis katarinis faringitas

Pacientai skundžiasi svetimkūnio pojūčiu gerklėje, gleivių išsiskyrimu, rėmuo. Hiperemija, patinusi gleivinė, padengta sutraukiančiomis gleivinės-pūlingomis išskyromis. Dažnai lėtinis uždegiminis procesas pereina į užpakalinius gomurio lankus, uvulą. Kai kuriems pacientams smarkiai patinusi išsiplėtusi uvula nusileidžia į gerklinę ryklės dalį, todėl jie gali miegoti tik tam tikroje padėtyje. Kartais ryklės gleivinė įgauna melsvą atspalvį arba pasidengia pilkomis dėmėmis, o tai rodo ryškius vazomotorinius sutrikimus.

Lėtinis hipertrofinis faringitas

Pacientus nerimauja nestiprus ryklės skausmas, poreikis nuolat kosėti tirštų gleivių. Faringoskopinis vaizdas skiriasi. Ryklės gleivinė hipersminė, sustorėjusi, padengta tirštų gleivių salelėmis. Ant užpakalinės ryklės sienelės pastebimi padidėję, hiperemiški ir patinę apvalios ar pailgos formos limfadenoidiniai dariniai. Šiuo atveju įtariamas granuliuotas faringitas.

Esant šoniniam hipertrofiniam faringitui, ant šoninių ryklės sienelių atsiranda limfadenoidinio audinio hipertrofija ištisinių pailgų raudonų darinių pavidalu. Dažnai šios dvi formos yra derinamos vienam pacientui. Asmenims, pašalinusiems gomurines tonziles, kartais pastebima aštri granulių, šoninių gūbrių ir liežuvinių tonzilių hipertrofija. Paūmėjus procesui ant hipertrofuotų limfadenoidinių darinių, galima matyti gelsvų ir balkšvų taškelių (pūliuojančių folikulų) arba baltų fibrininių apnašų.

Lėtinis atrofinis faringitas

Pacientai skundžiasi sausumu, rėmuo, prakaitavimu ir sausų plutų susidarymu gerklėje. Tai ypač aktualu ryte. Dėl ilgo pokalbio išsausėja gerklė, todėl pacientas yra priverstas išgerti gurkšnį vandens. Atliekant faringoskopiją, atskleidžiama, kad ryklės gleivinė smarkiai suplonėjusi, per ją matomas kraujagyslių tinklas. Ryklės paviršius padengtas plonu skaidrių džiovintų sekretų sluoksniu, suteikiančiu vadinamąjį lakinį blizgesį. Pažengusiais atvejais išsausėjusi gleivinė pasidengia žalsva arba geltona pluta. Kartais, esant tokioms plutoms, pacientai niekuo nesiskundžia.

Pasitaiko, kad pacientai skundžiasi daug, tarp jų ir gerklės skausmu, o atliekant faringoskopiją nustatoma drėgmė, nepakitusi gleivinė. Šiuo atveju kalbame apie ryklės parestezijas.

Gydymas

Visų pirma būtina pašalinti veiksnius, palaikančius lėtinį uždegiminį procesą ryklės gleivinėje: profesinius pavojus, rūkymą, alkoholį. Dieta turi būti švelni. Būtina aktyviai gydyti virškinimo kanalo, gimdos priedų ligas, endokrininę patologiją, atstatyti nosies kvėpavimą, šalinti gretimų organų infekcijos židinį, gydyti neurozes.

Šarminiai tirpalai naudojami lokaliai įkvėpus, drėkinant, skalaujant. Ryklės gleivinė ūminėje stadijoje yra veikiama priešuždegiminių vaistų. Pastaraisiais metais lėtinio atrofinio faringito gydymui taikomas užpakalinės ryklės sienelės švitinimas helio-neoniniu lazeriu. Krioterapija ant ryklės gleivinės yra veiksminga visų formų lėtinio faringito, ypač hipertrofinio, atveju.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitinas, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Nubrozdinimai, paviršinės gleivinės žaizdos aštriais svetimkūniais, kaulų skeveldros, nurijus su maistu; minkštojo gomurio plyšimas krentant atvira burna.

Klinikiniai simptomai... Aštrus skausmas, skausmingas rijimas, kraujavimas, pavojingas gyvybei, jei pažeistos išorinės miego arterijos kraujagyslės.

Diagnostika... Įvertinti paciento būklę, nusiskundimus, anamnezę; sužalojimo aplinkybės, objektyvus ištyrimas: burnos ertmės, ryklės tyrimas (gleivinės audinių vientisumas, kraujavimas); ryklės funkcija (rijimas, pasunkėjęs kvėpavimas dėl reaktyvios edemos); laboratorinis tyrimas (klinikinis kraujo tyrimas, TAPS).

Ryklės traumų komplikacija: žaizdos infekcija, uždegimas, aspiracinė pneumonija, antrinis kraujavimas iš didelių kaklo kraujagyslių.

Ryklės, burnos nudegimai su dirginančiais skysčiais

Objektyviai: priklausomai nuo pažeidimo laipsnio - difuzinė hiperemija, epitelio pasireiškimas su apnašų susidarymu, poodinių ir raumenų sluoksnių audinių nekrozė. Ryklės nudegimai derinami su stemplės ir gerklų nudegimais.

Ryklės svetimkūniai

Priežastys... Dažnai nuryjama su maistu (žuvies ir vištienos kaulai, sėklų lukštai), atsitiktiniai pašaliniai daiktai, maisto vartojimo kultūros trūkumas, skubotas maistas; gali būti protezai.

Klinikiniai požymiai... Svetimo daikto pojūtis gerklėje, perštėjimas, susiuvimo skausmai ryjant; esant dideliems svetimkūniams - kvėpavimo nepakankamumas, hemoptizė, kosulys, gali pasunkėti kvėpavimas, jei plaukiant tvenkinyje su ja susisiektų dėlė.

Ūminės uždegiminės ryklės ligos

Adenoiditas

Ikimokyklinio amžiaus vaikai serga.

Priežastys... Infekcija; liga kaip nosies ir paranalinių sinusų uždegimo komplikacija; patogenai: stafilokokai; tarpląsteliniai mikroorganizmai: mikoplazma, chlamidija, rinovirusas; gripo virusas, banalios floros suaktyvėjimas veikiant šalčiui; dirbtinė mityba.

Klinikiniai simptomai... Ūminis pasireiškimas, sausumas, deginimo pojūtis, čiulpimo pasunkėjimas ankstyvame amžiuje, galvos skausmas.

Regioniniai limfmazgiai submandibuliniai, gimdos kaklelis padidėjęs, skausmingas.

Komplikacijos: vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, ligos atkryčiai sukelia ryklės tonzilių hipertrofiją.

Ūminis faringitas

Priežastys... Infekcija; sumažinti organizmo atsparumą; prieš tai buvo rinofaringitas; oras.

Objektyvūs ženklai: temperatūra normali, užpakalinės ir šoninės ryklės sienelės gleivinė smarkiai hiperemija.

Angina – ūminis tonzilitas

Dažniausios ryklės ligos.

Priežastys... Sukėlėjas: hemolizinis streptokokas, stafilokokas, adenovirusas.

Predisponuojantys veiksniai: susilpnėjęs imunitetas, vietinė hipotermija, bendra.

Gerklės skausmo klasifikacija:

• pirminis - vystosi savarankiškai;
• antrinis - vystosi infekcinių ligų (tymų skarlatina, difterija, sifilis) fone.

Sergant kraujo ligomis (leukemija, monocitoze, agranulocitoze).

Pirminis tonzilitas

Katarinis gerklės skausmas

Klinikiniai simptomai... Būdinga švelniausia forma, vietinės apraiškos, vaikams pakyla temperatūra, kenčia bendra būklė, gerklės skausmas, sausumas.

Objektyviai: gleivinės hiperemija, gomurinių tonzilių edema, padidėjusi, padengta gleivinėmis išskyromis; submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję, šiek tiek skausmingi.

Ligos eiga – iki 5 dienų.

Folikulinis tonzilitas

Padidėjusios gomurinės tonzilės, paviršiuje yra padidėję pūliuojantys folikulai, subrendę jie atsiveria, tonzilių paviršiuje susidaro baltos apnašos.

Lacunar angina

Gerklės skausmas trunka iki 3 dienų, gydant uždegimas sustabdomas 7 dieną.

Diferencinė diagnostika – reikėtų skirti nuo krūtinės anginos su skarlatina, difterija, kraujo ligomis.

Atsižvelkite į epidemijos situaciją.

Ryklės abscesai

Paratonzilinis abscesas

Priežastys... Infekcijos prasiskverbimas iš spragų gelmių į perirektalinę erdvę su komplikuota krūtinės angina; prisidedantys veiksniai: sumažėjęs organizmo atsparumas, dantų ėduonis, vietinė hipotermija.

Objektyviai, atliekant faringoskopiją: pažeistos pusės ryklės gleivinės hiperemija, vienos pusės gomurinės tonzilės įtempimas, minkštojo gomurio asimetrija, skausminga infiltracija aplink ar už tonzilės, paburksta nedidelė uvula. Submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Prinokę galimi spontaniški skrodimai, kai išsiskiria nemalonaus kvapo pūlingas eksudatas.

Retrofaringinis abscesas

Priežastys... Infekcijos plitimas iš nosies, nosiaryklės, ryklės traumų.

Klinikiniai simptomai... Būklė sunki. Nerimas, atsisakymas valgyti. Pasunkėjęs kvėpavimas, nosies garsai. Klinikiniai simptomai priklauso nuo absceso vietos apatiniuose skyriuose, galimas uždusimas, cianozė.

Objektyviai: atliekant faringoskopiją išilgai užpakalinės ryklės sienelės, nustatoma sferinė infiltracija, hiperemija, stumiama gomurinė tonzilė ir užpakalinė arka į priekį. Mažiems vaikams palpacija yra informatyvi.

Diferencinė diagnostika... Retrofaringinį abscesą reikia skirti nuo subglotinio laringito – gerklų svetimkūnio.

Komplikacijos... Ryklės abscesas yra pavojingas dėl kvėpavimo takų aspiracijos pūlingu turiniu savaiminio absceso atsivėrimo metu, galima mirtis nuo uždusimo, didelis infiltratas gali uždaryti praėjimą į gerklas, o tai sukels kvėpavimo nepakankamumą iki asfiksijos. , sepsis.

Periofaringinis abscesas

Priežastys... Gerklės skausmas, paratonzilitas, kariesas dantis, ryklės trauma.

Klinikiniai simptomai... Bendra būklė sunki, sunku atidaryti burną ir galbūt sunku kvėpuoti.

Su faringoskopija - hiperemija, infiltracija šoniniame ryklės paviršiuje.

Komplikacijos: pūlingas mediastinitas.