Šiai sutrikimų grupei priklauso stuporas (katatoninis, depresinis, psichogeninis), katatoninis jaudulys ir įvairūs priepuoliai.

Psichomotorinių sutrikimų tipai

Stuporas(iš lot. stupor - „sustingimas“) - aštrios depresijos būsena, išreikšta visišku nejudrumu, susilpnėjusia reakcija į dirginimą. Išsamiai aprašytas temos „Valios sferos pažeidimai“ skyriuje „Hipobulija“.

Katatonija(iš graikų k. kata - „išilgai“ - ir tonos - „įtampa“) - neuropsichinis sutrikimas, kuriam būdingi raumenų spazmai, valingų judesių sutrikimai.

Priepuolis- Tai trumpalaikė, staiga atsirandanti skausminga būklė sąmonės praradimo ir tipiškų priepuolių forma. Psichiatrinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko grand mat.

Priepuolių tipai... Kartais didelis priepuolis gali apsiriboti tik aura ir tonine faze arba aura ir klonine faze. Šis traukulių tipas vadinamas abortiniu priepuoliu.

Mažas traukulių priepuolis (petit mal) taip pat, nors toli gražu ne visada, gali prasidėti aura, kuriai būdingas staigus sąmonės praradimas kelioms sekundėms, tačiau pacientas nenukrenta, nes nėra toninių traukulių stadijos, o tik kloniniai individo trūkčiojimai. raumenys arba ribota raumenų grupė. Priepuolis paprastai yra trumpalaikis, tada pacientas serga amnezija viso priepuolio metu. Maži priepuoliai apima vadinamuosius linktelėjimus, peckus - konvulsinius galvos judesius į priekį ir žemyn, pacientas gali sulaužyti veidą, sąmonė visiškai išjungta. Kai kurie autoriai nedidelius priepuolius taip pat vadina Salaam traukuliais, kurie pasireiškia staigiu kūno sulenkimu (puslankio laikysena), galva nuleista, rankos uždaromos tradiciniame musulmonų sveikinime. Mazgai, peckai ir salaam traukuliai, kaip taisyklė, pastebimi mažiems vaikams ir, be konvulsinio komponento, jiems būdingas trumpalaikis sąmonės uždarymas su vėlesne amnezija.

Kataplektinis priepuolis yra staigus raumenų tonuso kritimas juokiantis, verkiant ar staiga veikiant šiurkščiam garsui ar labai ryškiai šviesai. Šiuo atveju pacientas tarsi įsitaiso, lėtai nugrimzdamas ant grindų. Sąmonė išlieka aiški, amnezija nepastebima. Kataplektiniai sutrikimai yra susiję su ypatingu priepuolių tipu - Cloos priepuoliais. Jie išreiškiami staigiu minčių srauto nutrūkimu, atsiradus tuštumos pojūčiui galvoje, išnykus atramai po kojomis ir nesveriant viso kūno ar tik apatinių galūnių. Sąmonė yra visiškai išsaugota, šios trumpalaikės neįprastos būsenos atmintis yra išsami, kuri juos skiria nuo nebuvimo (žr. Žemiau). Tokie priepuoliai kartais pastebimi prasidėjus psichozei, dažniausiai šizofrenijai.

Nebuvimas - trumpalaikis sąmonės praradimas be konvulsinio komponento.

Piknoleptinis tinkamumas - momentinis sustingimas vienoje vietoje, išjungiant sąmonę, atmetant galvą, vartant akies obuolius, nusmukus. Tokie priepuoliai būdingi mažiems vaikams.

Narkolepsinis priepuolis (viena iš vadinamojo Pickwicko klubo sindromo sudedamųjų dalių) būdingas staigus nenugalimas mieguistumas netinkamoje vietoje ir laiku, tokiose padėtyse, kurios nepatogios miegui, pavyzdžiui, einant, keliaujant transportu, atliekant scena, lauko žaidimų metu. Miegas, kaip taisyklė, trunka apie valandą, po kurio pacientas pabunda energingai, aktyviai. Tokie priepuoliai pastebimi jaunystėje, praeina taip staigiai, kaip prasidėjo, nepalikdami pėdsakų.

Tiek suaugusiesiems, tiek vaikams dažnai pastebimi vadinamieji židininiai traukuliai, kurie apima Jacksono priepuolius, priešingus priepuolius ir Koževnikovo priepuolius.

Džeksono priepuolis yra epilepsijos priepuolis, atsirandantis tonizuojančių ar kloninių pirštų ir kojų raumenų traukulių pavidalu, lokalizuotas arba besitęsiantis tik vienoje kūno pusėje. Tuo pačiu metu sąmonė nėra sutrikdyta, ji prarandama tik tada, kai apibendrinti traukuliai pereina į kitą kūno pusę. Jacksono epilepsijos priepuolis rodo, kad smegenų žievėje yra patologinis židinys.

Neigiamas (priešingas) priepuolis Jis išreiškiamas pasukus galvą ar bagažinę į priešingą smegenų pažeidimui šoną.

Koževnikovo areštas (Kozhevnikovo epilepsija) - kloniniai traukuliai galūnių raumenyse neišjungiant sąmonės. Jei jų intensyvumas yra pakankamai ryškus, jie gali virsti apibendrintais traukuliais. Dažniausiai tai yra virusinio erkinio encefalito pasekmė.

Visus šiuos epilepsijos priepuolius taip pat gali išprovokuoti išoriniai veiksniai, tokie kaip pervargimas, miego trūkumas, psichinė perkrova, astenija po somatinės ligos.

Bet koks epilepsijos paroksizmas turi būti atskiriamas nuo vadinamojo isterinio priepuolio. Pastarasis visada atsiranda trauminės situacijos fone, dalyvaujant „žiūrovams“. Tuo pačiu metu pacientė (dažniau pasitaiko moterų) niekada nenusileidžia plokščia, nes sergant epilepsija, ji visada švelniai nuleidžia ne ant grindų, o ant sofos, sofos kėdės, stengdamasi nesuglamžyti kostiumo, nesugadinti plaukų . Net būdama isteriško priepuolio būsenoje, pacientė palaiko gražią laikyseną su kančios kauke ant jos veido. Sąmonė nėra giliai sutrikusi, ji tik susiaurėja, pacientas suvokia aplinką, supranta, kas vyksta. Su isteriniu priepuoliu nėra nuoseklių toninių ir kloninių fazių pokyčių, isterinio priepuolio trukmė visada yra ilgesnė nei penkios minutės, judesiai ir pozos visada išraiškingi, demonstratyvūs, skirti „žiūrovams“, fotoreakcijos išsaugomos, niekada nėra nevalingas šlapinimasis; priepuolis spontaniškai nutrūksta, kai aplinkiniai žmonės palieka pacientą vieną be žiūrovų.

Priepuolio etapai. Didelio priepuolio dinamikoje galima išskirti šiuos etapus: pirmtakus, aurą, tonizuojančią priepuolių fazę, kloninius priepuolius, po priepuolio būseną, virstantį patologiniu miegu.

Pranašautojai ateina likus kelioms valandoms ar dienoms iki priepuolio ir yra išreikštas bendru fiziniu ir psichiniu diskomfortu, galvos skausmu, ypatingu dirglumu, silpnumu, galvos svaigimu, prasta nuotaika su nepasitenkinimu ir niurzgimu, kartais - disforija. Šie sutrikimai dar nėra priepuolis, greičiau jo pirmtakas.

Aura (kvėpavimas) - tikrasis priepuolio pradžia, sąmonė išlieka aiški, o pacientas aiškiai prisimena auros būseną. Aura paprastai trunka sekundės dalį, vieną ar dvi sekundes, tačiau pacientas mano, kad per šį laiką praėjo šimtmečiai (kaip kad buvo su princu Myškinu FM Dostojevskio romane „Idiotas“). Pagal klinikinį aura, kuri, beje, pastebima toli gražu ne kiekvienam priepuoliui, yra skirtinga, tačiau kiekvienam pacientui ji paprastai yra ta pati. Jo pobūdis rodo patologinio židinio lokalizaciją.

Sensorinis aura išreiškiama įvairiomis parestezijomis, jutiminės sintezės sutrikimais, kūno schemos suvokimo pokyčiais, nuasmeninimu, uoslės haliucinacijomis, ugnies, dūmų, ugnies regėjimu.

Variklis aura pasireiškia staigiais kūno judesiais, galvos pasukimu, siekiu kažkur pabėgti arba staigiu veido išraiškos pasikeitimu.

Psichinis aura dažniau pasireiškia baimės, siaubo, laiko sustabdymo jausmu ar jo tekėjimo greičio pasikeitimu, pacientas gali pamatyti masinių žudynių scenas, kraujo gausą, lavonų išardymą. Itin retai pacientas, priešingai, patiria neįtikėtiną palaimos, ekstazės, visiškos harmonijos su Visata jausmą (taip pat apibūdina princas Myškinas).

Visceralinis aura pasireiškia nemaloniais ir skausmingais pojūčiais specifinių vidaus organų (skrandžio, širdies, šlapimo pūslės ir kt.) srityje.

Vegetatyvinis aura išreiškiama autonominių sutrikimų atsiradimu (staigus prakaitavimas, dusulys, širdies plakimas). Atsižvelgiant į trumpą auros trukmę, ne visi pacientai sugeba suvokti ir, svarbiausia, suvokti jos turinį, jie dažnai sako: „Kažkas nutiko, ir kas - aš nesupratau, o tada aš visiškai nieko neatsimenu. . "

Toninė traukulių fazė prasideda staiga po auros ir yra išreikštas momentiniu sąmonės sutrikimu kaip koma, tonizuojančiu visų kūno raumenų susitraukimu, tuo tarpu pacientas krenta nugara ir gauna papildomų kaukolės sužalojimų. Dažnai, prieš prasidedant toninei fazei, pacientas skleidžia „sužeisto gyvūno šauksmą“ dėl oro prasiskverbimo per glotnius galingu kalbos aparato raumenų susitraukimu. Tonizuojančios fazės metu kvėpavimo visiškai nėra, jis trunka vidutiniškai 20–40 sekundžių, bet bent jau ne ilgiau kaip vieną minutę. Šioje fazėje pacientas gali įkąsti liežuviui ar vidinei skruostų daliai, dažnai pastebimas nevalingas šlapinimasis ir kartais net tuštinimasis. Pacientas visiškai nereaguoja į išorinius dirgiklius, nėra vyzdžio ir kitų refleksų (koma). Traukuliai lenkia pacientą į lanką, šioje padėtyje jis remiasi tik pakaušiu ir kulnais.

Kloninė fazė pakeičia toniką ir pasireiškia atskirų raumenų grupių greitais susitraukimais. Sąmonė kloninėje fazėje vis dar sutrinka, pacientas nereaguoja į išorinius dirgiklius, jis neturi vyzdžių refleksų, tačiau kvėpavimas atsistato (triukšmingas, užkimęs). Su jėga iškvepiamas oras susimaišo su seilėmis ir krauju iš įkando liežuvio, ant lūpų susidaro rausvos putos. Kloninės fazės trukmė yra ne daugiau kaip trys keturios minutės.

Palaipsniui traukuliai atslūgsta, tačiau kurį laiką pacientas ir toliau išlieka koma, pamažu per stuporą ir nubiliaciją kelias valandas patologiškai miegodamas. Esant patologiniam miegui, paciento negalima pažadinti, jis nepabus, net jei šalia jo bus paleista patranka. Kartais nėra patologinio miego - po obubiliacijos sąmonė palaipsniui aiškėja, tačiau pacientas kurį laiką lieka dezorientuotas vietoje ir laike.

Tiek toniniai, tiek kloniniai traukuliai sukelia stiprų skausmą, koma tarsi apsaugo pacientą nuo šio skausmo patyrimo, tai taip pat paaiškina tam tikrą komos tęsimą po paroksizmų nutraukimo.

Visas priepuolis, išskyrus aurą, pacientui yra visiškai amnezinis.

Skirtumai tarp isterinių epilepsijos priepuolių... ND Lakosina siūlo tokį epilepsijos ir isterijos priepuolių skirtumų laipsnį (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. Epilepsijos ir isterijos priepuolių skirtumai

Ženklai	Epilepsijos priepuolis	Isteriškas priepuolis
	Staiga	Psichogeninė
Valstija sąmonė	Išjungė
	Kaip nualinta	Kruopštus atsiskaitymas
Priepuolių fazės		Nėra
Mokinio būklė	Nereaguokite į šviesą	Reaguoti
Trukmė		30 ir daugiau
Tipiškas dienos laikas	Vien naktimis	Dienos metu, esant žmonėms
žala	Liežuvio įkandimas, mėlynės	Nėra
Judėjimas	Apribota fazėmis	Šlavimo, išraiškingas, demonstratyvus
Būklė po priepuolio	Koma su perėjimu į miegą, oligofazija	Verkia, verkia, juokiasi

Judėjimo sutrikimai (psichomotoriniai sutrikimai)

Judėjimo sutrikimai(psichomotoriniai sutrikimai) apima hipokineziją, diskineziją ir hiperkineziją. Šie sutrikimai yra pagrįsti psichiniais sutrikimais (kliedesiniai, haliucinaciniai, afektiniai sutrikimai ir kt.).

Hipokinezija pasireiškia sulėtėjus ir nuskurdinant judesius iki akinezijos būsenos (visiškas nejudrumas su anatominiu ir fiziologiniu raumenų ir kaulų sistemos išsaugojimu).

Stuporas- psichopatologinis sutrikimas, pasireiškiantis visų psichinės veiklos aspektų, visų pirma motorikos, mąstymo ir kalbos, engimu. Sąvoka „stuporas“ dažnai derinama su apibrėžimu, atspindinčiu psichopatologinį sutrikimą.

Depresinis stuporas (melancholinis stuporas)- paciento laikysena atspindi depresinį poveikį. Paprastai pacientai išlaiko galimybę paprasčiausiai reaguoti į gydymą (galvos pakreipimas, vienašaliai šnabždesio atsakymai). Kai kurie pacientai gali spontaniškai patirti „sunkius“ atodūsius ir dejones. Šios būsenos trukmė gali būti iki kelių savaičių.

Haliucinacinis stuporas vystosi veikiama haliucinacinių patirčių. Bendras nejudrumas derinamas su įvairiomis veido reakcijomis (baimė, malonumas, netikėtumas, atsiribojimas). Dažnai kyla tikrų polivokalinių haliucinacijų, imperatyvių pseudohaliucinacijų aukštyje, kai plūsta į regimą sceną panašios haliucinacijos. Tai pasireiškia apsinuodijus, organine psichoze, su šizofrenija. Valstybės trukmė yra iki kelių valandų.

Apatiškas (asteninis) stuporas- visiškas abejingumas ir abejingumas viskam. Pacientai guli ant nugaros nusvirę. Jo veido išraiška yra niokojama. Pacientai sugeba atsakyti į paprastus klausimus, tačiau dažnai atsakoma „nežinau“. Pacientai dažnai nesirūpina savimi, nesilaiko pagrindinių higienos taisyklių, gali užuosti šlapimą ir išmatas, jų apetitas smarkiai sumažėja. Stuporo trukmė iki kelių mėnesių.

Isteriškas stuporas dažniausiai pasitaiko isteriškų bruožų turinčių asmenų. Dažnai prieš stuporą išsivysto kiti isteriški sutrikimai (isterinė parezė, pseudodementija, isteriniai priepuoliai ir kt.). Pacientai neatsako į klausimus, visą dieną guli lovoje. Bandydami atsikelti iš lovos, maitinti ar persirengti, pacientai rodo pasipriešinimą. Patirčių įkarštyje sąmonė yra paveikiai susiaurėjusi, todėl, išėję iš šios būsenos, pacientai gali patirti dalinę amneziją.

Psichogeninis stuporas stipriai vystosi dėl intensyvios šoko traumos ar trauminės situacijos.

Variklio nejudrumas kartu su somato-vegetaciniais sutrikimais (tachikardija, prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai). Negatyvizmo apraiškų nėra, nes isterinio stuporo metu pacientus galima pakeisti, pamaitinti. Sąmonė yra paveikiai susiaurinta.

Maniakinis stuporas stebimas staigiu perėjimu iš depresinės būsenos į maniakinę būseną (ir atvirkščiai). Būdinga, kad pacientas, būdamas nejudrumo būsenoje (sėdėdamas ar stovėdamas), stebi, kas vyksta, akimis, išlaikydamas linksmą veido išraišką. Pasitaiko sergant šizofrenija, maniakine depresine psichoze.

Alkoholinis stuporas yra itin retas. Pacientai pasyviai pasiduoda tyrimams ir medicininėms procedūroms. Tai pasireiškia vartojant alkoholinę oneiroidą - Heine-Wernicke encefalopatiją.

Hiperkinezija apima įvairius smurtinius automatinius judesius dėl nevalingo raumenų susitraukimo ir psichomotorinio sujaudinimo būseną kaip ypač ryškų psichinės ir motorinės veiklos padidėjimą.

Maniakinis (paprastas) jaudulys dėl skausmingai pakilusios nuotaikos, švelniomis formomis judesiai yra tarpusavyje susiję, logiški ir teisingi, elgesys išlieka susikaupęs, lydimas garsiai pagreitintos kalbos. Sunkiais atvejais judesiai praranda pastovumą, tampa chaotiški, kalbą vaizduoja atskiri verksmai. Gali atsirasti elgesio regresija (morija). Sunkiausiais atvejais dingsta visa kalba (nebylus jaudulys).

Isteriškas psichomotorinis sujaudinimas visada kažko išprovokuotas, sustiprėja traukiant kitų dėmesį, visada demonstratyviai. Teatrališkumas ir manieros pastebimi judesiuose ir pareiškimuose.

Hebefreninis susijaudinimas lydimas padidėjusios nuotaikos fono su kvailumo atspalviu. Mimika ir judesiai yra manieringi, pretenzingi, veiksmai yra absurdiški. Elgesys yra beprasmis, pacientai nusivelka drabužius, šaukia įvairias frazes su gausybe neologizmų. Priešingai nei maniakiškas susijaudinimas, šiuo atveju juokas ir pokštai nėra užkrečiami ir sukelia kitiems visiškai priešingas emocijas.

Haliucinacinis (haliucinacinis-kliedesinis) jaudulys atspindi haliucinacinių (ar kliedesinių) patirčių turinį. Pacientai yra emocingi (jie išgyvena baimę ar džiaugsmą), būdingas pacientų elgesys (pacientai juokiasi, mojuoja rankomis ar slepiasi, pabėga nuo kažko, kažką nusikrato patys).

Diskinezijos labai glaudžiai susijęs su valios patologija. Todėl jis dažnai laikomas katatoninio sindromo dalimi.

Katatoninis sindromas yra simptomų kompleksas, kuriame motorinės apraiškos vyrauja akinezijos (katatoninis stuporas) arba hiperkinezijos (katatoninis jaudulys) pavidalu. Terminas „katatonija“ priklauso K. Kalbaumui.

Viena vertus, katatonija laikoma patologija, nes pacientai elgiasi nenormaliai, nenatūraliai. Kita vertus, tai yra apsauginis ir prisitaikantis procesas, nes siekiant užkirsti kelią sunaikinimui, čia mobilizuojami žievės ląstelių slopinimo mechanizmai. Katatoninis sindromas nėra būdingas šizofrenijai, jis gali pasireikšti ir kitomis ligomis, ekstremaliomis situacijomis (trauma, epideminis encefalitas, parkinsonizmas). Sergant katatoniniu sindromu, visada būna somato-vegetacinių sutrikimų, pasireiškiančių rankų, kojų nugarinių paviršių patinimu, svorio kritimu, kraujospūdžio mažinimu, vyzdžio atsako į skausmą stoka, padidėjusiu prakaitavimu, akrocianoze, padidėjusiu odos riebumu .

Katatonijai būdingi simptomai yra padidėjusio paklusnumo simptomai (echolalija, echopraxia, katalepsija) ir sumažėjusio paklusnumo simptomai (mutizmas, stereotipija, negatyvizmas).

Echolalia- kitų pareiškimų kartojimas, užduoti klausimai.

Echopraxia- kitų pozų ir gestų kartojimas.

Katalepsija (vaškinis lankstumas)- paciento sugebėjimas ilgą laiką išlaikyti priverstinę kūno padėtį. Visų pirma, katalepsijos reiškiniai (taip pat ir katatoninio hipertoniškumo reiškiniai) atsiranda kaklo ir viršutinės pečių juostos raumenyse, o paskutiniu metu - apatinėse galūnėse. Todėl viena ankstyviausių ir dažniausiai pasitaikančių katalepsijos apraiškų yra oro pagalvės simptomas („psichinės pagalvės simptomas“, Dupre simptomas), kuriam būdinga tai, kad pakėlus paciento galvą, jis lieka kurį laiką pakelta padėtis.

Negatyvizmas pasireiškia opozicija išorės dirgikliams, atsisakymas atlikti bet kokius veiksmus. Negatyvizmas gali būti pasyvus, kai pacientas paprasčiausiai atsisako tenkinti prašymą (pavyzdžiui, priešinasi bandydamas jį pamaitinti, persirengti) ir gali būti aktyvus, kai pacientas elgiasi priešingai nei prašoma.

Mutizmas- paciento atsisakymas susisiekti su kalba, išsaugant klausą ir kalbos aparato vientisumą. Mutizmas gali būti visiškas arba neišsamus (su pastaruoju galite gauti atsakymą į klausimus, kurie užduodami pašnibždomis - Pavlovo simptomas). Tai yra viena iš negatyvizmo apraiškų.

Katatoninis stuporas. Būklę lydi sustingimas, padidėjęs raumenų tonusas, o tai lemia tai, kad pacientas mėnesius gali būti stereotipinėje padėtyje (dažniau embriono padėtyje, „dėmesio centre“, pritūpęs). Būdingas paciento prisirišimas prie tam tikros vietos (pavyzdžiui, tam tikrame kampe arba koridoriuje pačiame praėjime). Katatoniniam stuporui būdingos negatyvizmo (dažniausiai pasyvios) apraiškos kartu su katalepsijos reiškiniais, visišku veido išraiškos nebuvimu ar paramimija.

Paramemija pasireiškia kaip proboso simptomas (lūpos ištiestos į priekį), „susiraukęs antakių simptomas“ (stipriai pasislinkę antakiai).

Esant katatoniniam stuporui, dažnai pastebimas gobtuvo simptomas, kai pacientas ant galvos, kaip ir gobtuvas, tempia drabužius ar, pavyzdžiui, antklodę, palikdamas atvirą tik veidą.

Šviesioji katatonija (aiškus stuporas). Paciento sąmonė su tokio tipo stuporu yra išsaugoma, jis teisingai orientuojasi aplinkoje, prisimena dabartinius įvykius. Išėjęs iš katatoninio svaigulio pacientas teisingai kalba apie tai, kas vyko aplinkui, tačiau negali paaiškinti, kas jam nutiko.

Veiksminga oneiroidinė katatonija. Jam būdingi pasyviojo negatyvizmo apraiškos kartu su sąmonės pokyčiais, dažniau - vienos skydliaukės forma. Su vienkartiniu katatoniniu stuporu paciento akivaizdoje atsiskleidžia į sceną panašūs haliucinaciniai vaizdai. Veide dažnai pastebima sustingusi netikėtumo išraiška. Prisiminimai apie jau egzistuojantį sutrikimą yra fragmentiški arba jų visai nėra. Katatoninis stuporas gali trukti keletą metų.

Katatoninis jaudulys. Tai pasirodo staiga. Atlikti veiksmai yra impulsyvūs, nenuoseklūs, nieko nemotyvuoja. Atliktiems veiksmams būdinga stereotipija- monotoniškas, kilpinis tų pačių judesių, gestų kartojimas. Dažnai pastebimi aido simptomai - echolalija, echopraxia. Kalba dažnai būna visiškai nenuosekli, ją lydi monotoniški pasakymai (verbigering). Pacientai į užduotus klausimus atsako netinkamai. Sužadinimą dažnai lydi įvairios afektinės apraiškos (ekstazė, pyktis, pyktis).

Iš paramimijos apraiškų galima pastebėti veido išraiškos ir patirto afekto bei veiksmų turinio neatitikimą. Katatoninis jaudulys gali trukti iki kelių savaičių ir staigiai jį pakeisti stuporu. Sužadinimas gali pasireikšti aiškios (aiškios susijaudinimo) ir pakitusios (vienos jaudulio) sąmonės fone.

Katatoninis sindromas dažniausiai pasireiškia sergant šizofrenija, tačiau jis pasireiškia ir esant egzogeninėms (trauminėms, infekcinėms, toksinėms) psichozėms. Katatoniniai sutrikimai būdingi pacientams iki 50 metų. Vaikams dažniau pastebimi motoriniai stereotipai - bėgimas nuo sienos iki sienos, bėgimas ratu („dresūros bėgimas“). Nemažai autorių pažymi, kad katatoninės apraiškos ryškesnės ryto valandomis, o vakare šiek tiek susilpnėjusios.

Psichomotoriniai sutrikimai pasireiškia staigiais bėrimo veiksmais be motyvacijos, taip pat visišku ar daliniu motoriniu nejudrumu. Jie gali būti įvairių endogeninių (šizofrenija, epilepsija, bipolinis sutrikimas (BAD), pasikartojanti depresija ir kt.) Ir egzogeninių (intoksikacija (kliedesys), psichotraumos) psichinių ligų rezultatas. Be to, kai kuriems pacientams, turintiems į neurozę panašaus ir neurozinio spektro patologiją (disociaciniai (konversijos), nerimo ir depresijos sutrikimai ir kt.), Galima pastebėti psichomotorinius sutrikimus.

Hiperkinezijos - būsenos su motoriniu jauduliu

Būklės, susijusios su motorinės veiklos slopinimu

Akinezija - visiško nejudrumo būsena - stuporas.

Depresinis - motorinės veiklos slopinimas depresijos aukštyje.
Maniakas - maniakinio jaudulio, nutirpimo periodų metu.
Katatonika - lydima parakinezijų.
Psichogeninė - įvyksta dėl psichinės traumos („įsivaizduojamas mirties refleksas“, pasak Kretschmerio).

Parakinezija

Parakinezijos yra paradoksalios motorinės reakcijos. Daugumoje šaltinių sinonimas yra katatoniniai sutrikimai. Randama tik sergant šizofrenija. Šio tipo pažeidimams būdingas pretenzingumas ir judesių šaržas. Pacientai daro nenatūralias grimasas, turi tam tikrą eiseną (pavyzdžiui, tik ant kulnų arba liečia geometrines figūras). Jie atsiranda dėl iškreipto valingo veiksmo ir turi priešingus simptomų išsivystymo variantus: katatoninis stuporas, katatoninis sujaudinimas.

Apsvarstykite katatoninėms būsenoms būdingus simptomus:

Katatoniniai simptomai taip pat apima impulsyvius veiksmus, kuriems būdingas nemotyvuotas, trumpalaikis, staigus pradžia ir pabaiga. Katatoninėse būsenose galimi haliucinacijos ir kliedesiai.

Tarp parakinezijų pacientui būdingos būsenos, kai jo elgesiui būdingos priešingos tendencijos:

Ambivalencija yra vienas kitą išskiriantys santykiai (pacientas sako: „Kaip aš myliu šią katytę“, bet tuo pačiu nekenčia gyvūnų).
Ambicingumas - vienas kitą išskiriantys veiksmai (pavyzdžiui, pacientas apsivelka lietpaltį ir įšoka į upę).

išvados

Vieno ar kito tipo psichomotorinių sutrikimų buvimas yra svarbus simptomas diagnozuojant psichinę ligą, kai atsižvelgiama į ligos istoriją, skundus ir paciento psichinę būklę dinamikoje.

Psichika pasireiškia padidėjusia motorine veikla, kurią gali lydėti sumišimas, nerimas, agresyvumas, linksmybės, haliucinacijos, sąmonės drumstumas, kliedesio būsena ir kt. Daugiau apie tai, kokia yra ši būsena, dėl to, kas gali atsitikti ir kaip gydyti, bus aptariamas vėliau straipsnyje.

Pagrindiniai psichomotorinio sujaudinimo požymiai

Psichomotorinio sujaudinimo būsenai būdingas ūmus pradžia, ryškus ir motorinis neramumas (tai gali būti ir nervingumas, ir destruktyvūs impulsyvūs veiksmai). Pacientas gali patirti euforiją arba, priešingai, nerimą, baimę.

Jo judesiai įgauna chaotišką, neadekvačią charakterį, juos gali lydėti kalbos jaudulys - daugialypiškumas, kartais nepertraukiamo žodžių srauto pavidalu, šaukiant atskirus garsus ar frazes. Ligonį gali persekioti haliucinacijos, jis apgaubia sąmonę, mąstymas pagreitėja ir suplyšta (disociatyvus). Yra agresija, nukreipta tiek į kitus, tiek į save (bandymai nusižudyti). Beje, pacientas nekritikuoja savo būklės.

Kaip matyti iš išvardytų simptomų, paciento savijauta yra pavojinga ir reikalinga skubi medicininė pagalba. Bet kas gali lemti tokią situaciją?

Psichomotorinio sujaudinimo priežastys

Ūminį psichomotorinį sujaudinimą gali sukelti įvairios priežastys, tiek stiprus stresas, tiek organiniai smegenų pažeidimai (pavyzdžiui, epilepsija).

Dažniausiai tai įvyksta:

užsitęsus psichiškai sveiko žmogaus būklei panikos baimės būsenoje arba dėl išgyventos pavojingos gyvybei situacijos (pavyzdžiui, po autoįvykio gali išsivystyti vadinamoji reaktyvioji psichozė);
esant ūmiam arba taip pat apsinuodijus kofeinu, akriquinu, atropinu ir kt .;
išėjus iš komos arba po trauminių smegenų sužalojimų, kurie išprovokavo patologinį smegenų sričių pažeidimą;
gali būti toksinų padarytos žalos centrinei nervų sistemai pasekmė dėl sunkios infekcinės ligos;
su isterija;
dažnai pasireiškia sergant psichinėmis ligomis: šizofrenija, depresine psichoze, maniakiniu jauduliu ar bipoliniu afektiniu sutrikimu.

Psichomotorinio sujaudinimo sunkumas

Medicinoje psichomotorinis sujaudinimas skirstomas į tris sunkumo laipsnius.

Lengvas laipsnis. Pacientai šiuo atveju atrodo tik neįprastai animuoti.
Vidutinis laipsnis išreiškiamas dėmesio trūkumo apraiškomis jų kalboje ir veiksmuose. Veiksmai tampa netikėti, atsiranda ryškūs (linksmumas, pyktis, melancholija, piktumas ir kt.).
Aštrus susijaudinimo laipsnis pasireiškia itin chaotiška kalba ir judesiais, taip pat sąmonės drumstumu.

Beje, kaip šis jaudulys pasireiškia, labai priklauso nuo paciento amžiaus. Taigi vaikystėje ar senatvėje tai lydi monotoniškas kalbėjimas ar motoriniai veiksmai.

Vaikams tai yra monotoniškas verksmas, riksmas, juokas ar tų pačių klausimų kartojimas, galimas supimasis, grimasas ar trenkimas. Pagyvenusiems pacientams jaudulys pasireiškia šurmuliu, versliu rūpesčiu ir nepaklusniu pokalbiu. Tačiau dažnai tokiose situacijose ir dirglumo ar nerimo apraiškose, kartu su niurzgėjimu.

Psichomotorinio sujaudinimo tipai

Atsižvelgiant į paciento jaudulio pobūdį, skiriasi šios būklės tipai.

Dar kelios psichomotorinio sujaudinimo rūšys

Be pirmiau išvardytų, yra keletas kitų rūšių psichomotorinio sujaudinimo, kuris gali išsivystyti tiek sveikam žmogui, tiek turintiems organinių smegenų pažeidimų.

Taigi epilepsijos sujaudinimas būdingas prieblandos sąmonės būsenai pacientams, sergantiems epilepsija. Jį lydi žiauriai agresyvus afektas, visiškas dezorientavimas, neįmanoma kontakto. Jo pradžia ir pabaiga, kaip taisyklė, yra staigi, o būklė gali sukelti didelį pavojų kitiems, nes pacientas gali juos užmušti ir padaryti didelę žalą, taip pat sunaikinti viską, kas pasitaiko kelyje.
Psichogeninis psichomotorinis sujaudinimas įvyksta iškart po ūmių stresinių situacijų (katastrofos, avarijos ir kt.). Jis išreiškiamas įvairiu variklio neramumo laipsniu. Tai gali būti monotoniškas susijaudinimas su artikuliuotais garsais ir chaotiškas jaudulys su panika, skrydžiu, savęs žalojimu, bandymu nusižudyti. Dažnai jaudulį keičia stuporas. Beje, masinių katastrofų atveju tokia valstybė gali apimti ir dideles žmonių grupes, tampa įprasta.
Psichopatinis sužadinimas išoriškai yra panašus į psichogeninį, nes jis taip pat atsiranda veikiant išoriniams veiksniams, tačiau atsako stiprumas šiuo atveju paprastai neatitinka jį sukėlusios priežasties. Ši būklė siejama su psichopatinėmis paciento charakterio savybėmis.

Kaip suteikti skubią pagalbą esant ūmiam psichomotoriniam sujaudinimui

Jei asmuo jaudinasi psichomotoriškai, skubios pagalbos reikia nedelsiant, nes pacientas gali susižeisti save ir kitus. Dėl to visų pašalinių asmenų prašoma palikti kambarį, kuriame jis yra.

Jie su pacientu bendrauja ramiai ir užtikrintai. Jis turėtų būti izoliuotas atskiroje patalpoje, kuri yra iš anksto patikrinta: jie uždaro langus ir duris, pašalina aštrius daiktus ir viską, kas gali smogti. Skubiai iškviečiama psichiatrijos komanda.

Prieš atvykstant reikia pabandyti atitraukti pacientą (šis patarimas netinka prieblandoje, nes pacientas neturi kontakto) ir prireikus imobilizuotis.

Pagalba imobilizuojant pacientą

Psichomotorinis sujaudinimas, kurio simptomai buvo aptarti aukščiau, dažnai reikalauja naudoti sulaikymo priemones. Tam dažniausiai reikia 3-4 žmonių pagalbos. Jie ateina iš užpakalio ir iš šonų, paciento rankas priglaudžia prie krūtinės ir staigiai sugriebia po keliais, taip paguldydami ant lovos ar sofos, anksčiau atstumtos nuo sienos, kad būtų galima prieiti iš 2 pusių.

Jei pacientas priešinasi mojuoti daiktu, patariama padėjėjams prieš juos laikyti antklodes, pagalves ar čiužinius. Vienas iš jų turėtų užmesti antklodę ant paciento veido, tai padės jį paguldyti ant lovos. Kartais tenka laikyti galvą, tam rankšluostis (geriausia šlapias) užmetamas ant kaktos ir už galų traukiamas prie lovos.

Laikydami laikykitės atsargumo, kad nesugadintumėte.

Pagalbos, susijusios su psichomotoriniu sujaudinimu, ypatybės

Vaistai dėl psichomotorinio sujaudinimo turėtų būti teikiami ligoninėje. Laikotarpį, kol pacientas ten gabenamas, ir tam tikrą laiką iki narkotikų veikimo pradžios leidžiama laikinai naudoti fiksaciją (tai užfiksuota medicinos dokumentuose). Tuo pačiu metu laikomasi privalomų taisyklių:

taikydami apsaugos priemones, naudokite tik minkštas medžiagas (rankšluosčius, paklodes, audinių diržus ir kt.);
patikimai sutvarkykite kiekvieną galūnę ir pečių juostą, nes kitaip pacientas gali lengvai išsivaduoti;
Negalima leisti spausti nervų kamienų ir kraujagyslių, nes tai gali sukelti pavojingas sąlygas;
pastovus pacientas nepaliekamas be priežiūros.

Veikus antipsichoziniams vaistams, jis išlaisvinamas iš fiksacijos, tačiau stebėjimą reikėtų tęsti, nes būklė išlieka nestabili ir gali įvykti naujas sužadinimo priepuolis.

Psichomotorinio sujaudinimo gydymas

Norint sustabdyti priepuolio sunkumą, pacientui, sergančiam bet kokia psichoze, suleidžiami raminamieji vaistai: Seduxen - į veną, Barbital natris - į raumenis, Aminazin (į veną arba į raumenis). Jei pacientas gali vartoti narkotikus viduje, tada jam skiriamos tabletės „fenobarbitalis“, „Seduxen“ arba „Aminazin“.

Ne mažiau veiksmingi yra neuroleptikai Clozapine, Zuk-Lopentixol ir Levomepromazine. Tuo pačiu metu labai svarbu kontroliuoti paciento kraujospūdį, nes dėl šių lėšų jis gali sumažėti.

Somatinės ligoninės sąlygomis psichomotorinis sujaudinimas taip pat gydomas anestezijai naudojamais vaistais („Droperidol“ ir tirpalu su gliukoze), privalomai kontroliuojant kvėpavimą ir kraujospūdį. O susilpnėjusiems ar pagyvenusiems pacientams naudojami trankviliantai: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

Narkotikų vartojimas priklausomai nuo psichozės tipo

Paprastai naujai priimtam pacientui skiriami bendrieji raminamieji vaistai, tačiau patikslinus diagnozę, tolesnis psichomotorinio sujaudinimo palengvinimas tiesiogiai priklausys nuo jo tipo. Taigi, su haliucinaciniu-kliedesiniu jauduliu skiriami vaistai „Haloperidolis“, „Stelazinas“, o maniakiniai - veiksmingi „Klopiksolis“ ir „Ličio oksibutiratas“. Jis pašalinamas vaistais „Aminazin“, „Tizercin“ ar „Phenazepam“, o kantoninį jaudulį išgydo vaistas „Majepril“.

Specializuoti vaistai, jei reikia, derinami su bendraisiais vaistais, koreguojant dozę.

Pabaigoje keli žodžiai

Psichomotorinis sujaudinimas gali pasireikšti kasdienėse situacijose arba atsirasti patologinių procesų, susijusių su neurologija, chirurgija ar traumatologija, fone. Todėl labai svarbu žinoti, kaip sustabdyti psichozės priepuolį, nepadarant žalos pacientui.

Kaip aišku iš to, kas pasakyta straipsnyje, pagrindinis dalykas teikiant pirmąją pagalbą turi būti surenkamas ir ramus. Nereikia bandyti savarankiškai pritaikyti pacientui fizinės įtakos ir tuo pačiu nerodyti agresijos jo atžvilgiu. Atminkite, kad toks žmogus dažniausiai nesuvokia, ką daro, o viskas, kas vyksta, tėra tik rimtos jo būklės simptomai.

23. Judėjimo sutrikimai (psichomotoriniai sutrikimai)

Judėjimo sutrikimai (psichomotoriniai sutrikimai) apima hipokinezijas, diskinezijas ir hiperkinezijas. Šie sutrikimai yra pagrįsti psichikos sutrikimais.

Hipokinezijos pasireiškia sulėtėjus ir nuskurdinant judesius iki akinezijos būsenos.

Stuporas- psichopatologinis sutrikimas, pasireiškiantis visų psichinės veiklos aspektų, visų pirma motorikos, mąstymo ir kalbos, engimu.

Isteriškas stuporas dažniausiai pasitaiko isteriškų bruožų turinčių asmenų.

Dažnai prieš stuporą išsivysto kiti isteriški sutrikimai (isterinė parezė, pseudodementija, isteriniai priepuoliai ir kt.). Pacientai neatsako į klausimus, visą dieną guli lovoje. Bandydami atsikelti iš lovos, maitinti ar persirengti, pacientai rodo pasipriešinimą.

Psichogeninis stuporas stipriai vystosi dėl intensyvios šoko traumos ar trauminės situacijos.

Motorinis nejudrumas derinamas su somato-vegetaciniais sutrikimais (tachikardija, prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai). Negatyvizmo apraiškų nėra, nes isterinio stuporo metu pacientus galima pakeisti, pamaitinti. Sąmonė yra paveikiai susiaurinta.

Alkoholinis stuporas yra itin retas. Pacientai pasyviai pasiduoda tyrimams ir medicininėms procedūroms. Tai pasireiškia vartojant alkoholinę oneiroidą - Heine-Wernicke encefalopatiją.