Topografinė anatomija
(46 pav.): viršutinis - apatinis žandikaulio kaulo kraštas, apatinis - apatinio žandikaulio korpuso kraštas, priekinis - žiedinis burnos raumuo (m. orbicularis oris), užpakalinis - priekinis kramtomojo raumens kraštas m. kramtytojas).
sluoksniuota struktūra.Žandikaulio regionui būdingas poodinio riebalinio audinio gausa. Nuo paskutinės plonos fascijos plokštelės (fascia buccopharyngea) ribojamas riebalinis skruosto gumbas (corpus adiposum), kuris guli ant žando raumens ir prasiskverbia atgal į giliąją šoninės veido dalies zoną. Žandikaulio-ryklės fascija dengia žando raumenį ir sudaro sandariklį, kuris yra ištemptas tarp pterigoido kabliuko ir apatinio žandikaulio žandikaulių linijos. Šis antspaudas, žinomas kaip lig. pterygo-mandibulare, tarnauja kaip žandinio raumens (m. buccinator) pradžios vieta. Pastarojo storis kramtomojo raumens priekinio krašto vidurio lygyje yra perforuotas paausinės seilių liaukos lataku. Veido arterija ir vena praeina per audinį, išsikiša kryptimi nuo apatinio žandikaulio krašto vidurio iki vidinio akies kampo. Veido arterija skaiduloje anastomozuojasi su kitomis veido arterijomis – a. buccalis, a. infraorbitalis (nuo a. maxillaris), a. transversa faciei (iš a. temporalis) Kramtymo raumens priekinio krašto vidurio lygyje yra stambi vena - v. anastomotica, jungianti veido veną su pterigoidiniu venų rezginiu. Jautrūs žandikaulio srities nervai yra n. infraorbitalis (iš antrosios trišakio nervo šakos), n. buccalis, n. mentalis (iš trečiosios trišakio nervo šakos). Taigi žandikaulio srityje galima išskirti paviršinę ląstelinę erdvę, esančią virš žando raumens, o giliąją - tarp žando gleivinės ir žando raumens (47 pav.). 
Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir keliai
Odontogeninės infekcijos židiniai viršutinių ir apatinių prieškrūminių dantų srityje, krūminiai dantys, infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai, infekuotos odos ir žando gleivinės žaizdos. Antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl infekcijos plitimo iš infraorbitalinės, paausinės-kramtymo, zigomatinės ir infratemporalinės srities.
Būdingi vietiniai žandikaulio srities abscesų ir flegmonų požymiai
Paviršinis ląstelių tarpas (tarp odos ir žando raumenų) (48 pav., A):
Skundai vidutinio intensyvumo žandikaulio srities skausmui, kurį sustiprina burnos atvėrimas, kramtymas.
Objektyviai. Ryški veido asimetrija dėl uždegiminės skruostų audinių infiltracijos. Oda įtempta, hiperemija. Palpacija sukelia skausmą, galima nustatyti svyravimą.
Gilus ląstelių tarpas (tarp skruosto gleivinės ir žando raumens (48 pav., B):
Skundai dėl vidutinio intensyvumo skausmo skruostų srityje.
Objektyviai. Veido asimetrija dėl skruostų patinimo. Jos oda normalios spalvos. Žiūrint iš burnos ertmės pusės, dėl infiltracijos išryškėja skruosto patinimas, virš kurio esanti gleivinė yra įtempta, hiperemiška. Palpacija sukelia skausmą. Kartais galima nustatyti svyravimą, o uždegiminiam procesui išplitus į priekinį kramtomojo raumens kraštą (m. kramtomąjį) – tam tikras burnos atvėrimo apribojimas.
Tolesnio infekcijos plitimo būdai
Paausinė-kramtomoji, submandibulinė, infraorbitalinė, zigomatinė sritis, pterigo-žandikaulių erdvė.
Žandikaulio srities flegmonų abscesų atidarymo technika
Operacinės prieigos pasirinkimas abscesui atidaryti, žando srities flegmonai priklauso nuo infekcinio ir uždegiminio proceso lokalizacijos: esant abscesui, paviršinio ląstelinio tarpo flegmonai, operatyvinė prieiga naudojama iš odos pusės, su abscesas, giliosios ląstelės erdvės flegmona - iš burnos ertmės.
Atabscesas, žandikaulio srities paviršinės ląstelių erdvės flegmona odos pjūvis atliekamas atsižvelgiant į lokalizaciją, infekcinio ir uždegiminio proceso paplitimą bei numatomą estetinį efektą sugijus chirurginei žaizdai. Taigi, esant poodinių riebalų abscesui viršutinėje žandikaulio srityje, odos pjūvis daromas išilgai nasolabialinės raukšlės (50 pav., A, B, C).
1. Anestezija – vietinė infiltracinė anestezija premedikacijos fone, anestezija (intraveninė).
2. Odos pjūvis nasolaabialinės raukšlės srityje arba submandibulinėje srityje lygiagrečiai ir 1-1,5 cm žemiau žandikaulio krašto (49, 50 pav.). Hemostazė.
3. Pūlinio židinio atvėrimas stratifikuojant poodinį audinį virš žandikaulio raumens hemostatinio spaustuko pagalba link uždegiminio infiltrato centro (49 pav., C, 50 pav., D).
4. Juostinio drenažo, pagaminto iš pirštinės gumos arba polietileno plėvelės, įvedimas į žaizdą (49 pav., D, 50 pav., E, E).
5. Aseptinio vatos-marlės tvarsčio uždėjimas su hipertoniniu tirpalu, antiseptikais.
Esant abscesui, žandikaulio srities giliosios ląstelių erdvės flegmona:
1. Anestezija – vietinė infiltracinė anestezija premedikacijos fone.
2. Skruosto gleivinės pjūvis lygiagrečiai paausinės seilių liaukos šalinimo latako eigai aukščiau arba žemiau jo (atsižvelgiant į uždegiminio infiltrato lokalizacijos lygį) (51 pav.).
3. Skaidulos stratifikavimas hemostatinio spaustuko pagalba link uždegiminio infiltrato centro, pūlingo-uždegiminio židinio atvėrimas, pūlių evakavimas.
4. Įvadas į juostos drenažo žaizdą iš pirštinės gumos arba polietileno plėvelės.
Į gydymo įstaigas pagalbos paprastai kreipiasi pacientai, kuriems skauda dantį ar turi kitų dantų problemų. Ne visi žino, kad gydymo objektas odontologijoje yra veido žandikaulių sritis. Pacientas gali patirti uždegimą, kurį sunku susieti su danties rovimu, tačiau čia ir slypi visa problema.
Kas yra flegmona?
Flegmona yra pūlingas-nekrozinis minkštųjų audinių uždegimas, neturintis aiškių ribų. Poodiniai riebalai yra glaudžiai šalia kraujagyslių, nervų ir organų, o tai prisideda prie greito pūlingo proceso plitimo. Veido žandikaulių srities flegmona apima kaulinį audinį, raumenis, sausgysles ir vidaus organus. Uždegimo sritis gali būti nustatoma po porą centimetrų arba gali paveikti ištisas sritis.
Lokalizacija
Bet kuri kūno vieta nėra apsaugota nuo odontogeninės flegmonos atsiradimo. Veido žandikaulių srities flegmona gali išsivystyti dėl „aštuonetuko“ pašalinimo, pulpos uždegimo, danties šaknį supančių minkštųjų audinių, tonzilių, adenoidų ir kt.
Dažniausiai liga atsiranda dėl:
- glositas, prisidedantis prie difuzinio pūlingo uždegimo išsivystymo glossopharyngeal erdvėje;
- apatinio žandikaulio uždegimas, užfiksuojant smakro sritį;
- sialadenitas, glositas, periostitas, plintantis išilgai burnos ertmės dugno.
Priežastys
Difuziniai pūlingi uždegimai yra infekcinio pobūdžio. Patogeninių mikroorganizmų atliekos, suirę krūminių dantų audiniai ir plombuoto danties anaerobinė mikroflora yra pagrindiniai ligos vystymosi ir organizmo intoksikacijos šaltiniai.
Žandikaulio srityje pažeidimo šaltinis dažniausiai yra išminties dantis ir priekinė incizinė grupė. Apatiniame žandikaulyje bet koks dantis gali sukelti burnos dugno flegmoną.
Nenodontogeninių flegmonų etiologija:
- išorinis mechaninis poveikis minkštiesiems ir kietiesiems audiniams ir vėlesnė jų infekcija;
- aseptikos pažeidimas injekcijos metu;
- infekcija iš išorinių odos ligų šaltinių (furunkulas, karbunkulas);
- infekcinės etiologijos stomatitas.
Esant susilpnėjusiai imuninei sistemai, polinkiui į alergijas ir lėtinėms ligoms, žandikaulio flegmona yra sunki ir ilga. Tokia liga turi infekcinę etiologiją, tačiau nėra perduodama kontaktiniu būdu.
Diagnostika
Gydytojas galės teisingai diagnozuoti, žinodamas ligos istoriją, nustatyti nerimą keliančius simptomus ir gauti laboratorinių tyrimų duomenis. Klinikiniais tyrimais bus nustatytas organizmo pažeidimo laipsnis ir pasirinkto gydymo kurso efektyvumas.
Giliai išplitus žandikaulių srities flegmonai, diagnozei patikslinti, atliekama audinių punkcija ir ištirta ekstrahuoto efuzijos sudėtis, nustatomas patogeninės mikrofloros jautrumas vaistiniams preparatams. Nuo to priklauso gydymo trukmė ir veiksmingumas.
Klasifikacija ir simptomai
Flegmonas galima klasifikuoti pagal:
- uždegiminio eksudato tipas (serozinis, pūlingas, puvimo-nekrozinis);
- ligos stadijos (ūminė, lėtinė eiga);
- vieta (paviršinė arba gili).
Uždegiminis procesas prasideda minkštųjų audinių sutankinimu, edemos atsiradimu su vėlesniu jos padidėjimu, uždegiminės srities paraudimu iš burnos ertmės ir odos pusės. Stiprus skausmas plinta per visą veido pusę: ausis, akiduobę ir kaklą. Bendra paciento būklė pablogėja nuo apsinuodijimo.
Kraujo tyrime atskleidžiami būdingi pokyčiai, rodantys viso organizmo pažeidimo laipsnį. Burnos dugno flegmoną lydi ryškus skausmo sindromas, sutrinka valgymo, rijimo, artikuliacijos procesai. Stebimas įvairaus laipsnio trismas.
Priklausomai nuo vietos
Flegmona, kaip matoma nuotraukoje, gali pažeisti kaklą, skruostus, skruostikaulius ir akiduobes. Uždegiminis pūlingas procesas, priklausomai nuo vietos, sąlygiškai skirstomas į paviršinį ir gilų. Esant paviršinei odontogeninei flegmonai, liga progresuoja intensyviai, sparčiai vystosi bendrieji simptomai, rodantys organizmo intoksikaciją. Kūno temperatūra gali siekti 38-40 laipsnių, žmogų dreba, pablogėja bendra būklė.
Jei pacientui išsivysto gili flegmona, bendrieji simptomai vyraus prieš vietinius. Paciento temperatūra smarkiai pakyla iki 42 laipsnių. Dėl apsinuodijimo sutrinka širdies ritmas, sumažėja kraujospūdis, atsiranda dusulys. Nukenčia šalinimo sistema, žmogus gali nustoti šlapintis.
Pagal patologinio proceso eigos pobūdį
Liga visada vystosi pagal skirtingą scenarijų. Yra dvi pagrindinės žandikaulių srities uždegiminio pūlingo proceso eigos formos:
- Ūminę stadiją lydi staigus kūno temperatūros padidėjimas. Oda parausta, atsiranda minkštųjų audinių patinimas. Pažeistoje zonoje yra nekrozės požymių. Jei ligoniui laiku nesuteikiama pagalba, gali išsivystyti fistulė.
- Lėtinė stadija tęsiasi skausmu. Uždegimo vietoje palpacijos metu galima aptikti plombą. Pažeisti audiniai gali tapti melsvos spalvos.
Kaip gydyti?
Patyręs gydytojas gali lengvai nustatyti diagnozę. Skiriant gydymą nuo žandikaulių srities flegmonos, būtina atsižvelgti į uždegimo stadiją. Pradiniame etape galite apsiriboti priešuždegiminių vaistų ir antibiotikų vartojimu.
Jei uždegiminis procesas yra vėlyvoje stadijoje, būtinas chirurginis gydymas. Chirurgas pašalins paveiktą audinį ir apdoros atvirą žaizdą.
Medicininė terapija
Pradinės ligos stadijos paciento kreipimasis į specializuotas gydymo įstaigas padės išvengti operacijos. Pradiniame etape žandikaulių srities flegmoną galima išgydyti naudojant antibakterinius vaistus. Pažeista vieta apdorojama sausa šiluma, apdorojama kalcio chlorido tirpalu.
Gydytojas paskiria burnos dugno skalavimą antiseptiniais tirpalais ir fizioterapijos kursą. Medikamentinė terapija gali padėti tik tuo atveju, jei infekcijos šaltinis buvo pašalintas prieš tai (sanionacija, sergančio danties pašalinimas, sužalojimas ir pan.).
Fizioterapija
Žandikaulio flegmonai gydyti naudojamos įvairios fizioterapijos rūšys. Tai gali būti centimetrų bangų terapija, ultravioletinis švitinimas, UHF terapija, naudojama ūminėje uždegimo fazėje. Imunitetui padidinti naudojamas kraujo švitinimas lazeriu.
Šviesos terapija taikoma, jei pažeistoje vietoje yra sutankintas infiltratas. Gydant žaizdas ultragarsu, gydymo laiką galima sutrumpinti iki 3-5 dienų. Sunkiais ligos atvejais atliekamos 3-4 hiperbaroterapijos procedūros.
Chirurginė intervencija
Visos flegmonos, įskaitant burnos dugną, gydomos chirurginiu metodu tik ligoninės aplinkoje. Patyrę aukštos kvalifikacijos chirurgai atlieka operaciją, stebi pacientą pooperaciniu laikotarpiu ir teikia kompleksinį gydymą.
Operacijos metu pacientui gali būti taikoma bendra anestezija arba vietinė nejautra. Atsižvelgdamas į pažeistos vietos dydį, gydytojas skalpeliu padaro pjūvį odoje ir gleivinėse (kaip parodyta nuotraukoje), atidarydamas pažeistą vietą. Jei pastebimi puvimo-nekroziniai pokyčiai, negyvi audiniai išpjaunami. Vėliau žaizdos nusausinamos.
Plastinė operacija
Chirurginės intervencijos, skirtos atkurti pakitusią MFR formą, atliekamos pagal šias indikacijas:
Liaudies gynimo priemonės
Veido žandikaulių srities abscesai ir flegmonos gali būti gydomos tradicinės medicinos pagalba. Žolelių gvazdikėliai, mėtų bazilikas, jonažolė, propolis, mėlynasis eukaliptas, beržo pumpurai ir lapai – tai nedidelis sąrašas žolelių, kurias rekomenduojama vartoti gydant uždegiminius procesus.
Apatinio žandikaulio flegmonai gydyti galite naudoti nuovirą. 60 g vaistažolių gvazdikėlių užpilti litru karšto vandens, pastovėti, kol atvės ir gerti mažais gurkšneliais po 250 ml per dieną. Taip pat galite paimti 40 g jonažolių, 25 g propolio ir 150 ml alkoholio turinčio skysčio, sumalti, sujungtus komponentus palikti 10 dienų. Įtemptas antpilas skalavimui naudojamas proporcingai – po arbatinį šaukštelį 250 ml mineralinio vandens su dujomis.
Galimos komplikacijos
Dažnos žandikaulių srities flegmonos komplikacijos yra: mediastinitas, veido venų tromboflebitas, sepsis. Sergant mediastinitu, žmogus patiria retrosterninį skausmą, kuris gali plisti į kaukolės sritį. Pacientas užima priverstinę padėtį, jam sunku pakelti galvą.
Kaverninio sinuso trombozė yra dažna odontogeninės flegmonos komplikacija. Pacientas jaučia stiprų galvos skausmą, jį dreba.
Sepsiui būdinga padidėjusi kūno temperatūra, kokybinės ir kiekybinės leukocitų sudėties pokyčiai. Prognozė nepalanki, galimas mirtinas rezultatas.
Veido žandikaulių srities absceso samprata
Veido žandikaulių srities abscesas yra infekcinis burnos ertmės gleivinės darinys, kurio viduje yra patologinio skysčio (pūlių). Liga gali pasireikšti tiek viršutiniame, tiek apatiniame žandikaulyje, paprastai uždegiminis procesas prasideda nuo priežastinio danties. Palpuojant pažeistą vietą, pacientas jaučia skausmą, uždegimo vietos oda suplonėja.
Patologinio proceso priežastys
Pūlinys gali atsirasti odontogeninei infekcijai patekus į žaizdą, gautą sužeidus veido žandikaulį arba periodonto kišenę.
Pagrindiniai patogenai yra streptokokai ir stafilokokai. Infekcija gali patekti į organizmą iš išorės arba per kraują. Neretai chemikalų poveikio po oda vietoje atsiranda submandibulinis abscesas.
Simptomai
Liga nustatoma pagal keletą požymių:
- nuolatiniai galvos skausmai, jėgų praradimas, šaltkrėtis;
- galimas kūno temperatūros padidėjimas, stebima uždegimo židinio hiperemija;
- leukocitų kokybinės ir kiekybinės sudėties pokyčiai;
- apčiuopa atskleidė svyravimą.
Jei pacientas jaučia visus aukščiau išvardintus simptomus, jis turi kreiptis į specializuotą pagalbą. Odontogeniniai abscesai gali paveikti kaimynines sritis ir sukelti kvėpavimo sistemos komplikacijų.
Abscesų tipai
Žmogus turi viršutinį ir apatinį žandikaulį, pagal tai odontogeniniai abscesai, atsižvelgiant į jų vietą, dažniausiai skirstomi į viršutinį ir apatinį (tai apima ir požandikaulį). Gydytojai išskiria tokias ligų rūšis: liežuvio, burnos dugno, gomurio, dantenų, skruostų, liežuvio pūlinys (rekomenduojame perskaityti: skruostų abscesas: priežastys ir gydymo metodai).
viršutinis žandikaulis
Dažnai viršutinio žandikaulio uždegimas išsivysto dėl viršutinių protinių dantų dygimo. „Aštuonetukai“ pažeidžia gleivinę, infekcija prasiskverbia pro skaidulą, o tai provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi. Žandikaulio srityje susiformavus pūliniui, žmogui tampa sunku atidaryti burną ir nuryti, sustiprėja skausmas uždegimo vietoje.
apatinis žandikaulis
Odontogeninių abscesų atsiradimo submandibulinėje srityje priežastis gali būti negydyti krūminiai dantys. Pacientui skausminga kramtyti maistą ir nuryti. Išskirtinis apatiniame žandikaulyje lokalizuoto uždegimo požymis yra skausmingas patinimas, kuris yra vizualiai pastebimas. Tai paveikia submandibulinį trikampį, kartais sukelia veido iškraipymą.
Kaip gydyti abscesą?
Norint atsikratyti uždegimo, atidaromi odontogeniniai pūliniai, įrengiamas drenažas, pažeistos vietos apdorojamos dezinfekavimo priemonėmis. Esant padidėjusiai kūno temperatūrai, pacientui skiriami antibiotikai.
Su susilpnėjusia imunine sistema nurodomi imunomoduliuojantys vaistai. Siekdami sutrumpinti žaizdų gijimo procesą, jie griebiasi fizioterapijos procedūrų ir ultravioletinių spindulių.
Flegmonų ir abscesų atsiradimo prevencija
Odontogeninių flegmonų ir abscesų prevencija – tai asmeninės higienos taisyklių laikymasis, savalaikis dantų gydymas, maisto, kuriame gausu vitaminų ir mineralų, valgymas. Taip pat rekomenduojama bent kartą per šešis mėnesius apsilankyti pas odontologą. Pažeidus burnos ertmės odą ir gleivinę po krūminių dantų pašalinimo, siekiant išvengti flegmonų ir abscesų išsivystymo, būtina laiku atlikti kokybišką gydymą antiseptikais.
Tarp įprastų ligų, kurias sukelia nekontroliuojamas dauginimasis natūraliai organizme gyvenančios bakterijos yra flegmona, kurios atsiradimas gali sukelti didelį negalavimą ir nemalonių pasekmių apleistomis formomis.
Nustačius šios ligos požymius, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Kas yra žandikaulio flegmona?
Flegmona yra pūlingas uždegimas riebalinio audinio srityje. Išoriškai tai atrodo kaip nedidelis rausvo atspalvio patinimas, vėliau prisilietimo momentu atsiranda skausmas, lydimas galvos skausmo ir silpnumo.
Veido žandikaulių srityje plinta išilgai indų esantis kakle, ryklėje, tarpuplautyje, stemplėje. Padidėja minkštųjų audinių patinimas, dėl to iškreipiamos natūralios veido ir kaklo proporcijos.
Toliau progresuojant uždegimui, gali pakilti temperatūra, padidės limfmazgiai ligos vietoje. Tai sukelia audinių struktūros pokyčiai. Priežastis yra bakterijų - staphylococcus aureus (dažniau) ir streptokokų - veikimas, vaikams iki šešerių metų galima hemofilinė bakterija.
Tokie procesai gali atsirasti su sumažėjusiu imunitetu arba pacientams, sergantiems cukriniu diabetu; dėl žaizdos ar sužalojimo, taip pat ant nepažeistų paviršių.
Per greitas ligos plitimas – reikšmingo organizmo išsekimo ar lėtinių ligų požymis.
Flegmona negali būti užsikrėtusi kontaktuojant su pacientu dėl per gilių odos sluoksnių pažeidimo, o viršutinis sluoksnis – epidermis – tarnauja kaip natūralus barjeras, neleidžiantis plisti mikrobams.
Veido žandikaulių flegmoną galima apibrėžti kaip atsiradusią komplikacija dėl infekcijos. Paprastai apsinuodijimas šiuo atveju įvyksta labai greitai, nesuteikiant kūnui galimybės sukurti apsauginį barjerą.
Ligos židinys greitai pereina iš serozinio uždegimo stadijos į formą su pūlių išsiskyrimu, puvimu ir netrukus nekroze. Ši forma vadinama ūminiu.. Kartu su temperatūros šuoliu iki 40 laipsnių, karštas antspaudas ant odos įgauna blizgančią išvaizdą. Jo minkštėjimas yra pavojingas dėl fistulių atsiradimo.
Kartais išsivysto flegmona lėtinis. Tokiu atveju neoplazma įgauna melsvą spalvą, sustiprina tankinimą. Palpacijos metu jaučiamas stiprus skausmas.
Flegmono progresavimas yra pavojingas pažeidžiant natūralius procesus, kurie trukdo gaminti toksinus, o tada prasiskverbia į visus vidaus organus.
Žandikaulio flegmona užfiksuoja ne tik abiejų žandikaulių paviršiuje esančius sluoksnius – dantenas, burnos ertmę, liežuvį, bet gali gerokai pagilinti ir pasiekti smakrą, priekinį kaklo paviršių.
žiūrėk vaizdo įrašas apie priežastis ir gydymą flegmona:
Priežastys
Dažnai flegmonų atsiradimas tampa pasekmė pažengusios burnos ligos ir atsirandančios komplikacijos, dėl kurių reikia laiku gydyti dantis, įskaitant žandikaulio osteomielitą.
Visų pirma, pažeisti dantys, kurie turi labiausiai išsivysčiusių šaknų kanalų kurie gali tapti infekcijos šaltiniu (krūminiai dantys ir protiniai dantys), taip pat problemos, kylančios dėl jų pašalinimo.
Kai kuriais atvejais priežastis gali būti poliežuvinis pažeidimas.
Kartais priežastis yra odos pažeidimas, pvz., furunkulas, sialadenitas, pustuliniai bėrimai, esant opinei formai.
Tiesioginės veido žandikaulio srities flegmonos vystymosi priežastys visada yra bakterijos: streptokokai ir stafilokokai, sukeliantys veninio kraujo ir limfos nutekėjimą giliuose odos sluoksniuose. Dėl šios priežasties alergiški žmonės yra ypatinga rizikos grupė.
Flegmona kelia itin rimtų pasekmių (sepsio, meningito ir kt.) pavojų, kurios išimtiniais atvejais sukelia neįgalumą ir net mirtina baigtis.
Ligos simptomai
Odontologinėje praktikoje perimta pūlingų-uždegiminių anomalijų diferencijavimo sistema pagal topografinį-anatominį metodą. Po jo, žandikaulių flegmona gali būti šių tipų:
- esančios šalia viršutinio žandikaulio(infekcija apims kietojo ir minkštojo gomurio, smilkininio ir infratemporalinio, infraorbitalinio, pterygopalatine duobės, zigomatinės ir orbitinės duobės sritis);
- esančios šalia apatinio žandikaulio(infekcijos zona bus smakras, žandikaulis, submandibulinis, pterigo-mandibulinis, parafaringinis ir submaserinis, paausinės seilių liaukos ir duobės, už žandikaulio).
Arti šių zonų yra viršutinės ir apatinės burnos ertmės, liežuvio ir kaklo flegmonos.
Klinikiniai flegmono pasireiškimai daugeliu atvejų yra prieš turintis sergantį dantį.
Jei limfmazgis tampa pažeidimo židiniu, tada vystymasis vyksta lėtai.
Sparčiai vystantis infekcijai, šokinėja temperatūra, pulsuoja skausmo šaltinis, blyški oda, skauda galvą ir šaltkrėtis, jaučiamas bendras silpnumas.
Kai flegmona nėra per gili, atsiranda staigus veido asimetrija, išlyginamos natūralios raukšlės, sustiprėja odos blizgesys.
Galimas kvėpavimo pasunkėjimas, periryklės srities pažeidimas ir valgymas dėl kramtomųjų raumenų uždegimo.
Pagrindinius flegmono vystymosi požymius galima pastebėti gana greitai:
- liežuvio patinimas ir ribotas mobilumas, pilkai rudos dangos atsiradimas ant jo;
- kalbos pokyčiai, rijimo judesių ir kramtymo funkcijų pažeidimas;
- pasunkėjęs kvėpavimas, padidėjęs seilėtekis;
- apsinuodijimas dėl mikrobų išskiriamų toksinų ir organizmo apsinuodijimas, sukeliantis silpnumą;
- pastebimas, susijęs su puvimo procesų aktyvavimu dėl mikrobų dauginimosi neįtikėtinu greičiu;
- didėjantis veido patinimas ir itin skausmingi pojūčiai palietus;
- labai aukšta temperatūra.
Flegmonų gydymas
Flegmona reiškia ligų tipą, kuris nėra atsparus namų įtakai ir reikalauja privalomos gydytojo priežiūros bei veiksmų.
Flegmono diagnozės nustatymas iš kvalifikuoto specialisto negali sukelti sunkumų. Dažniausiai tai iškart atpažįstama jau išorinio tyrimo metu. Jei kyla abejonių, gydytojas gali duoti siuntimą analizei.
Gydymo metodas nustatomas atsižvelgiant į uždegimo stadiją. Jei tai buvo padaryta laiku, tai įmanoma antibiotikų kursas. Esant pažengusioms formoms, reikės skubios chirurginės intervencijos, nekrozės pašalinimo ir atviros žaizdos terapijos.
Tokios formos gali net plastinės operacijos. Bet kokiomis aplinkybėmis būtina neutralizuoti uždegimo židinį, o tai gali reikšti: dantų gydymą ar šalinimą, taip pat navikus.
Sunku kvėpuojant, procesą užtikrina į trachėją įkištas vamzdelis, kuriuo oras pateks į plaučius.
Chirurginė intervencija
Visų pirma, nustačius uždegimą veido žandikaulių srities minkštuosiuose audiniuose, jei bendra būklė artima normaliai, jie prasideda. vietinis poveikis.
Šiame etape gydytojas paskirs sausą šilumą ir burnos skalavimą šiek tiek pašildytais tirpalais. sulfatų vaistai, Sollux.
Šis metodas turėtų sustabdyti proceso plitimą.
Norint neutralizuoti jo pakartotinį vystymąsi, būtina ištirti dantų būklę ir nustatyti, kas sukelia priežastį. Paleiskite tai gydyti arba visiškai pašalinti.
Tais atvejais, kai visos taikomos priemonės nedavė norimo rezultato ir per kitas dvi dienas pastebima tendencija didėti, nepaisant gydomojo poveikio, prasideda stadija. chirurginė intervencija.
Reikėtų pažymėti, kad atšilimas pakankamai išsivysčius flegmonai taip pat yra labai nepageidautinas, nes tai paskatins pūlingų išskyrų intensyvumą.
Chirurginio flegmono atidarymo tikslas yra daug reikšmingus aspektus:
- operacijos metu ne tik ištuštinamas pūlinys, bet ir slopina ir dezinfekuoja visos galimos pūlingų masių judėjimo audinyje kryptys;
- veido audinio išpjaustymas atliekamas tik išilgai natūralių raukšlių, reikia atsižvelgti kosmetiniai veido kontūrai(prilipęs prie apatinio žandikaulio krašto);
- operacija atliekama tiek esant audinių minkštėjimui, tiek esant pavojui išplisti židinį į netoliese esančias sritis, ypač kaklą;
- chirurgas dėmesingas veido nervų išsidėstymo sritims, reikalaujančioms padidėjęs atsargumas.
Pirmajame etape manoma, kad tai labai efektyvu pilna anestezija, kuris padės išvengti galimų ne tik fizinių, bet ir psichinių paciento sužalojimų, leidžia gydytojui atlikti pilną viso pūlinio ploto palpaciją, identifikuoti glaudžiai išdėstytas pūliais užpildytas kišenes.
Profilaktikai tai gali būti skaitiklis pjūvis, pašalinti antrinį infekcijos aktyvavimą.
Antrame etape yra ertmių valymas nuo pūlingų masių naudojant aštrų šaukštą chirurginį instrumentą. Negyvų audinių dalelės pašalinamos skalpeliu. Po kruopštaus valymo uždedamas drenažo vamzdis arba guminės juostelės.
Levomekol tepalo pranašumas slypi savybėje ištraukti skystas išskyras kuris labai pagreitina apsivalymo procesą. Greitai įsisavinant pūlius ir užteršus juos tamponu, pakeitimas atliekamas dažniau nei kartą per dieną.
Trečiajame gydymo etape kartojamas ertmės valymas nuo pūlingų masių ir negyvos dalelės. Paprastai tai daroma po dviejų ar keturių dienų.
Veiksmingas taip pat gydymas ultragarsu, kuris paveikia ertmę, užpildytą tirpalu (furatsilinu, natrio chloridu, fiziologiniu tirpalu).
Tokiu būdu galima žymiai sumažinti bakterijų skaičių, pašalinti nekrozinius audinius, normalizuoti kraujotaką.
Vaistai
Bendrieji flegmonų gydymo principai apima vartojant antibiotikus. Tai gali būti penicilinas, novobiocinas, tseporinas).
Prieš pradedant gydymą, turi būti atlikta pūlingo turinio analizė, siekiant nustatyti mikroorganizmų jautrumą bet kokio tipo antibiotikams.
Jei tokia analizė neįmanoma, kreipkitės plataus spektro vaistai, jų derinys leidžiamas.
Esant vidutinio sunkumo infekcijai, antibiotiką reikia gerti kas 3-4 valandas. Esant individualiam netolerancijai, reikia padidinti sulfonamidų dozę.
Padės žymiai palengvinti paciento būklę ir sutrumpinti pūlingų procesų trukmę deguonies terapija. Tam atliekami hiperbaroterapijos seansai: esant 2 atm slėgiui, suspaudimo ir dekompresijos dažniu vieną minutę, bendras žaizdos prisotinimo laikas trunka tris ketvirtadalius valandos.
Esant stipriam skausmui, skiriamas analginas, kartais gali tekti jį pakeisti 1-2% promedolio injekcijomis.
Ypač svarbu esant sunkioms ligos formoms dieta dėl pasunkėjusio kramtymo ir rijimo. Reikalingas skystas kaloringas maistas (turtingi sultiniai, saldus kompotas, riebi grietinėlė, pienas).
Burnos higiena yra nepaprastai svarbi. Tai turėtų apimti procedūrų rinkinį:
- skalauti 4 kartus per dieną furacilinu arba šviesiai rausvu kalio permanganato tirpalu. Procesas atliekamas tik guminės kriaušės pagalba.
- skalavimo pabaigoje atliekama privaloma dezinfekcija;
- gali būti skiriami papildomi gydymo metodai. Gydymo kursą sudaro keturios ar penkios kasdien atliekamos procedūros.
Pastebimas poveikis pasireiškia iškart po jų atsiradimo, sumažėja skausmas, patinimas, išskyrų kiekis. bus skatinamas ateityje epitelizacija. Gydymo trukmė sutrumpėja keliomis dienomis.
etnomokslas
Flegmona yra labai pavojinga liga, kuri išgydyti gali tik gydytojas. Bandymai gydytis sukels negrįžtamų pasekmių ir net baigsis mirtimi.
Tačiau, be gydytojo rekomendacijų, galima naudoti kai kuriuos tradicinės medicinos receptus. pagreitinti atkūrimo procesą.
Tradiciniuose receptuose celiulitui gydyti naudojamos įvairios žolelės, tokios kaip bazilikas, jonažolė, eukaliptas, gvazdikėliai, pumpurai, beržo lapai.
Galite paimti vieną šaukštą. žolelių gvazdikėliai, įpilkite stiklinę vandens ir virkite ant mažos ugnies apie tris minutes.
Gautas tirpalas infuzuojamas maždaug valandą, jis nupilamas ir tepamas losjonu ant pažeistų vietų. Naudinga vidaus vartojimui, du šaukštai. kelis kartus per dieną.
Jonažolės ir propolio antpilas galima paruošti paėmus atitinkamai po 50 ir 25 g abiejų, sumalti ir užpilti 150 ml spirito arba degtinės. Indas uždaromas sandariu dangteliu, laikomas iki savaitės, dekantuojamas. Naudokite skalavimui iki penkių kartų per dieną.
Vidiniam vartojimui galima rekomenduoti po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną eukalipto mėlyna, anksčiau užplikytas termose su verdančiu vandeniu.
Mišinys Jonažolės, baziliko mėtų ir beržo lapų santykiu 3:4:2, užplikyti dviejose stiklinėse vandens atvėsusiame pavidale, geriama po 30 ml iki šešių kartų per dieną.
Galite paimti 10 g džiovintų beržo pumpurai, virinama 200 ml vandens apie trečdalį valandos ir naudojama kaip kompresai bei vidiniam vartojimui po valgomąjį šaukštą iki keturių kartų per dieną.
Komplikacijos, pasekmės ir prevencija
Flegmonų liga kelia pavojų organizmui, nes gali prisidėti prie jo atsiradimo kvėpavimo takų infekcijos, sukeliančias į asfiksiją panašias komplikacijas, kai pacientas pradeda dusti dėl aplinkinių gerklės ir burnos audinių paburkimo.
Išsivysčiusiomis formomis flegmona gali turėti itin rimtų pasekmių organizmui. Tarp komplikacijų yra veido kraujagyslių flebitas, mediastinitas, meningitas, sepsis – kraujo apsinuodijimas, sukeliantis patogeninių bakterijų plitimą. visoje kraujotakos sistemoje.
Tai daug lengviau nei laiku aptikti flegmoną, užkirsti kelią jos atsiradimui. Tam pakanka reguliariai lankytis pas gydytoją kas šešis mėnesius ir visų dantų anomalijų gydymui bei profilaktikai.
Toks prevencinis kompleksas nėra ypač sunkus ir būtinas kiekvienam žmogui. Tik tokios priemonės gali garantija apsauga nuo nemalonių ligų, tokių kaip flegmona.
Būtina būti budriems, kompetentingai atlikti prevencinių procedūrų rinkinį ir reguliariai tikrintis pas odontologą, kuris tikrai padės. išvengti nepageidaujamų problemų.
Žandikaulio srities abscesas ir flegmona (skruosto ląstelių erdvės).Žandikaulio srities pūlingų ligų priežastis – infekcijos plitimas iš viršutinių ar apatinių didelių ar rečiau mažų krūminių dantų. Kartais žandikaulio srities abscesas ar flegmona išsivysto kaip ūminio pūlingo viršutinio ar apatinio žandikaulio periostito komplikacija, taip pat dėl infekcijos plitimo iš infraorbitalinių, paausinių-kramtymo sričių ir infratemporalinės duobės.
Žandikaulio srities ribos yra: viršutinis - apatinis žandikaulio kaulo kraštas, apatinis - apatinis apatinio žandikaulio kūno kraštas, priekinis - žiedinis burnos raumuo, užpakalinis - priekinis kraštas. kramtomasis raumuo. Skaidulos yra tarp juoko raumens, poodinio kaklo raumens išorėje ir apatinio žandikaulio kūno, skruostų raumens viduje. Žandikaulio raumuo padengtas fascija. Išorėje šalia jo yra poodinis riebalinis audinys, viduje - poodinė gleivinė. Kartu jie sudaro paviršines ir gilias ląstelių erdves. Žandikaulio srityje yra poodinis riebalinis audinys, stambusis žandikaulis, burnos kampo raumenų rezginys, burnos kampą ir apatinę lūpą žeminantys raumenys, žando limfmazgiai, poodinis audinys ir veido vena, arterija. , ir paausinis latakas praeina. Žandikaulio sritis apima riebalinį skruosto gabalėlį, kuris yra uždarytas fascijoje ir susisiekia su paausine sritimi, infratemporal duobė ir apatinio žandikaulio tarpu.
Riebaliniame skruosto korpuse, kurį riboja fascija, yra procesai, prasiskverbiantys į paausinę-kramtymo, infratemporalinę, smilkininę, apatinio žandikaulio ir kitas gretimas erdves. Šie procesai tarnauja kaip infekcijos keliai iš šių erdvių į žando sritį ir atvirkščiai.
Pacientai, turintys žando srities abscesą, skundžiasi nedideliu vietiniu skausmu, kurį sustiprina palpacija. Paviršinėje ląstelių erdvėje tarp odos ir žandikaulio raumenų gali susidaryti pūlingas židinys. Tokiais atvejais viršutinėje arba apatinėje žandikaulio srityje būdingas ribotas, dažnai suapvalintas infiltratas, esantis priklausomai nuo danties, kuris buvo infekcijos šaltinis. Šiek tiek ryškus edema audiniuose, esančiuose šalia židinio. Gana greitai infiltratas prilituojamas prie odos, kuri įgauna intensyvią rausvą ar raudoną spalvą. Palpuojant aiškiai pastebimas svyravimas. Dažnai pūlingas procesas vyksta lėtai ir vangiai. Pūlinio susidarymas gali trukti 1-2 savaites ir ilgiau. Atidarius pūlinį, išskyros būna menkos, pūlinio ertmė prisipildo vangių granulių. Pūlinio išsidėstymas giliojoje ląstelinėje erdvėje tarp žandinio raumens ir gleivinės būdingas žando srities audinių pabrinkimu. Jaučiant skruosto storį, nustatomas tankus infiltratas, dažnai prilituotas prie viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos. Skruosto gleivinė smarkiai hiperemiška, edemiška, ant jos matomos dantų žymės, pastebimas skausmas. Po 2-3 dienų nuo ligos pradžios atsiranda minkštėjimas centrinėse infiltrato dalyse ir svyravimas. Kartais susidaro keli tarpusavyje susiję minkštėjimo židiniai.
Sergant žandikaulio srities flegmona, pacientai skundžiasi aštriais spontaniškais skausmais, kuriuos sustiprina burnos atidarymas ir kramtymas. Žandikaulio srityje pastebima didelė infiltracija, ryški aplinkinių audinių edema, besitęsianti iki apatinio ir viršutinio vokų, dėl to voko plyšys susiaurėja arba visiškai užsidaro. Edema užfiksuoja viršutinę, kartais apatinę lūpą, submandibulinį trikampį. Oda žandikaulio srityje paraudusi, infiltruota, neeina į raukšlę. Pastebima žando gleivinės edema ir hiperemija, burnos vestibiulio viršutinė ir apatinė fornix. Dažnai išsipučia gleivinė, matomi viršutinių ir apatinių dantų išorinių paviršių atspaudai.
Paviršutiniškai esantis žandikaulio srities abscesas atidaromas toje vietoje, kur didžiausias svyravimas iš odos pusės. Kai abscesas lokalizuotas arčiau gleivinės arba skruosto storyje, pjūvis daromas burnos ertmėje iš viršutinės, rečiau – apatinės burnos vestibiulio fornikso pusės, taip pat burnos ertmėje. didžiausio skausmo ir svyravimų vieta lygiagrečiai paausinės seilių liaukos latakui ir bukais pereina į absceso ertmę. Dėl estetinių priežasčių su flegmona jie taip pat bando sukurti eksudato nutekėjimą iš burnos ertmės pusės, padarydami pjūvį burnos prieangyje ir, nušveitę pluoštą, prasiskverbti į pūlingo židinio centrą. Esant nepakankamam išskyrų nutekėjimui iš tokios žaizdos, operatyvinis požiūris nurodomas iš odos pusės, atsižvelgiant į veido nervo šakų kryptį, infraorbitalinėje srityje arba nasolabialiniame griovelyje. Pluoštas yra stratifikuotas ir kartais jie imasi dvišalio pūlingų židinių ištuštinimo intraoraliniais ir ekstraoraliniais pjūviais.
Pūlingas procesas iš žandikaulio srities gali išplisti į žandikaulio ir paausinės-kramtymo sritis, infratemporalinę duobę ir apatinio žandikaulio tarpą.
Infratemporalinės duobės abscesas, infratemporalinės duobės flegmona ir pterigopalatininė duobė. Infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių uždegiminių procesų priežastis yra viršutinis protinis dantis, rečiau antrasis arba pirmasis viršutinis didelis krūminis dantis. Infekcija prasiskverbia į audinius, esančius šalia viršutinio žandikaulio gumburo, o iš čia gali patekti į infratemporalinę ir pterigopalatininę duobę. Infratemporalinės duobės uždegimas galimas užsikrėtus tuberkuliozės anestezijos metu, ypač dėl netinkamos jos įgyvendinimo technikos ir pterigoidinio veninio rezginio sužalojimų, dėl kurių susidaro hematoma ir jos pūlinys. Be to, pūlingos infratemporalinės ir pterygo gomurinės duobės ligos išsivysto dėl proceso plitimo iš apatinio žandikaulio ir perifaringinių erdvių. Glaudus anatominis ryšys tarp ląstelinių darinių infratemporalinėje ir pterigopalatininėje duobėje dažnai neleidžia tiksliai nustatyti pūlingų uždegiminių procesų lokalizacijos.
Infratemporalinė duobė yra prie kaukolės pagrindo ir yra ribojama infratemporaliniu ketera nuo laikinosios srities, esančios virš jos ir į išorę. Jo ribos yra šios: viršutinė yra stuburo kaulo didžiojo sparno laikinasis paviršius, vidinis - šoninė stuburo kaulo pterigoidinio ataugos plokštelė ir užpakalinė žandinio raumens dalis, priekinis - gumbas. viršutinio žandikaulio, išorinis yra apatinio žandikaulio šaka ir apatinė smilkininio raumens dalis. Infratemporalinė duobė yra greta temporalinės-pterigoidinės erdvės, kurią išoriškai riboja apatinė smilkininio raumens dalis, o viduje - šoninis pterigoidinis raumuo. Šiose erdvėse yra pterigoidinis veninis rezginys, žandikaulio arterija ir jos šakos, apatinio žandikaulio nervas. Už ir žemyn nuo infratemporalinės duobės yra tarpslankstelinė erdvė, kurią riboja šioje srityje besitęsiantys šoniniai ir medialiniai pterigoidiniai raumenys. Viršuje infratemporalinė duobė susisiekia su laikinąja sritimi, už ir išorėje - su užpakalinio žandikaulio sritimi, apačioje ir išorėje - su pterigo-žandikauliu ir periryklės erdvėmis.
Į vidų nuo infratemporalinės duobės yra pterigopalatininė duobė, kuri susisiekia su ja. Jo ribos yra: priekinis - infratemporalinis viršutinio žandikaulio kūno paviršius; užpakalinis - viršutinio žandikaulio ir orbitinis viršutinio sphenoidinio kaulo sparno paviršius, apatinis - pterigoidinio kanalo žiotis, vidinis - viršutinio žandikaulio paviršius statmenos gomurinio kaulo plokštelės. Pterigopalatininė duobė užpildyta skaidulomis, kuriose yra viršutinio žandikaulio arterija, žandikaulių nervas, pterigopalatininis žandikaulio nervo ganglijas. Per apatinį orbitos plyšį jis susisiekia su akiduobė, per apvalią skylę - su kaukolės ertme, dėl ko infekcija plinta per veninę sistemą, įskaitant kaulų čiulpų ertmę.
Yra infratemporalinės duobės abscesas, infratemporalinės duobės flegmona ir infratemporalinės bei pterigopalatininės duobės flegmona.
Esant infratemporalinės duobės abscesui, daugeliu atvejų abscesas yra audinyje, esančiame viršutinio žandikaulio kūno infratemporaliniame paviršiuje ir tarp šoninių ir vidurinių pterigoidinių raumenų. Būdingi spontaniški skausmai, burnos atidarymo apribojimas. Esant tokiai lokalizacijai, nėra išorinių veido konfigūracijos pokyčių. Kartais pastebimas nedidelis uždegiminis žandikaulio srities patinimas. Dėl pterigoidinių raumenų artumo burnos atsivėrimas yra ribotas, kartais žymiai. Apžiūrint burnos prieangį (skruostas šiek tiek ištrauktas į išorę), randamas burnos ertmės viršutinio lanko gleivinės patinimas ir hiperemija didelių krūminių dantų lygyje. Palpuojant galima nustatyti infiltratą viršutinio lanko srityje, o dažnai ir tarp viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio šakos vidurinio krašto. Tačiau dažnai čia nustatomas tik skausmingumas ribotoje srityje.
Pacientams, sergantiems infratemporalinės duobės flegmona, skausmas sustiprėja (dažnai ryjant), spinduliuojantis į smilkinį ir akį.
Išorinio tyrimo metu nustatomas uždegiminis paausinės-kramtymo srities apatinės ir viršutinės dalies smilkininio laikrodžio formos patinimas, taip pat kolateralinė edema infraorbitalinėje ir žandikaulio srityse. Audiniai minkšti, skausmingi, oda sunkiai susilanksto, nepakitusi jos spalva. Žymiai išreikšta kramtomųjų raumenų uždegiminė kontraktūra (III laipsnis). Burnos ertmėje pastebimi tie patys pokyčiai, kaip ir esant abscesui, tačiau kartais tik gleivinės patinimas ir hiperemija bei skausmas viršutinėje burnos vestibiulio priekinėje dalyje.
Flegmonai, kuri vystosi infratemporalinėje ir pterigopalatininėje duobėje, būdingas didelis galvos skausmas, skausmas viršutiniame žandikaulyje, spinduliuojantis į akį ir smilkinį. Patinimas atsiranda žandikaulio, apatinės smilkininės, viršutinės paausinės-kramtymo srityse, besitęsiantis iki vokų. Sergant infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmona, ligonių būklė sunki arba vidutinė, kūno temperatūra pakyla iki 40 0C, atsiranda šaltkrėtis. Palpuojant patinusius audinius, apatinėje laiko srities dalyje pastebima infiltracija ir skausmingumas, kartais skausmas su spaudimu akies obuoliui uždegiminio proceso pusėje. Burnos atidarymas ribotas. Burnos vestibiulio viršutinės fornikso gleivinė yra hipereminė ir edemiška, palpuojant audinių gelmėse aptinkamas skausmingas infiltratas, besitęsiantis iki priekinio vainikinio proceso krašto. Kai kuriems pacientams pradinės infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmonos apraiškos gali likti nepastebimos. Galima įtarti infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių pažeidimą, kai pablogėja bendra paciento būklė, padidėja edema ir atsiranda infiltratas apatinėje laikinosios srities dalyje, taip pat akių vokų patinimas. pažeidimo pusė.
Infratemporalinės duobės absceso chirurginė intervencija atliekama atitinkamai iš burnos vestibiulio viršutinės lanko pusės, padarant 2-3 cm ilgio pjūvį. , ir atidarant abscesą.
Infratemporalinės duobės flegmona kartais atidaroma tuo pačiu pjūviu su audinių išplėtimu, įskaitant išorinio pterigoidinio raumens ryšulius, ir jie buku būdu pasiekia šoninę spenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos plokštelę. Kitais atvejais prieiga prie operacijos gali priklausyti nuo pūlingų ląstelių tarpų, esančių šalia infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių, pažeidimų. Jei pažeidžiama laikinoji sritis, per odą padaromas pjūvis, atitinkantis priekinį smilkininio raumens kraštą. Išpjaustoma oda ir poodinis riebalinis audinys, smilkininė fascija, smilkininio raumens skaidulos perkeliamos viena nuo kitos, prasiskverbia į smilkinkaulio plokščiąją dalį ir, lenktu instrumentu pasilenkus aplink infratemporalinį keterą, patenka į infratemporalinę duobę. V.P. Ipolitovas ir A.T. Tokstunovas A991) mano, kad tikslinga derinti tokį operatyvinį metodą su intraoraliniu pjūviu išilgai burnos ertmės vestibiulio viršutinės-užpakalinės dalies. Darant pjūvį išilgai žandikaulio lanko, jo pjūvis rezekuojamas ir apatinio žandikaulio vainikinis ataugas perkertamas, tada bukas takas pereinamas į infratemporalinę duobę. Infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmoną galima atidaryti išoriniu pjūviu, padarytu submandibulinėje srityje. Atskyrus medialinio pterigoidinio raumens prisirišimą nuo apatinio žandikaulio šakų pterigoidinio gumburėlio, jie bukais skverbiasi į viršų, į priekį ir, stumdami audinius tarp viršutinio žandikaulio gumburo ir apatinės žandikaulio šakos, atveria abscesą.
Dažnai operacijos rezultatai (uždegiminio eksudato gavimas, nekrozinio audinio plotai iš infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių) yra galutinės vietinės flegmonos diagnozės pagrindas.
Iš infratemporalinių ir pterigopalatininių duobių pūlingas uždegiminis procesas gali plisti į smilkinines, paausinės-kramtymo sritis, pterigo-žandikaulį ir periryklės tarpus. Infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmona taip pat gali komplikuotis dėl infekcijos išplitimo į akiduobės audinį, veido venas ir kietojo kietojo dangalo sinusų trombozę.
Laikinosios srities flegmona. Vėl atsiranda uždegiminis procesas laikinojoje srityje. Sustiprėja pacientų skundai dėl flegmonai būdingų skausmų ir bendro pobūdžio skausmų, susijusių su intoksikacija. Virš žandikaulio lanko atsiranda patinimas, užfiksuojantis smilkininę duobę. Šalutinė edema apima parietalinę ir priekinę sritį. Dažnai galima stebėti zigomatinės srities, viršutinio ir rečiau apatinio voko patinimą. Vystantis pūlingiems procesams po smilkininiu raumeniu arba tarp šio raumens ryšulių, didėja burnos atidarymo apribojimas, apčiuopiamas tankus, skausmingas infiltratas, dažniausiai plintantis aukštyn iš apatinės ar priekinės smilkininės srities dalių. Virš jos esanti oda yra prilituota prie apatinių audinių, nesusilanksto, bet ne visada pakinta spalva. Nustatoma stipraus skausmo sritis, vėliau atsiranda svyravimas. Paviršiniam audinių susiliejimui būdingas kaimyninių sričių edemos padidėjimas, odos vientisumas ir ryškiai raudona spalva, svyravimų atsiradimas.
Esant abscesams ir laikinosios srities flegmonoms, pirmiausia atliekamos chirurginės intervencijos, užtikrinančios laisvą pūlių nutekėjimą iš židinių galvos ir kaklo ląstelių erdvėse. Laikinosios srities flegmona su uždegimo židiniu subgalealinėje erdvėje atidaroma iš laikinosios srities odos pusės su radialiniu pjūviu, lygiagrečiai paviršinės smilkininės arterijos ir venos šakų eigai, jas perrišant. Jei reikia, galima padaryti vertikalų pjūvį [Fedyaev I.M., 1990]. Laikinoji aponeurozė išpjaustoma ir bukais prasiskverbia į erdvę. Kartais padaromi keli vėduoklės formos pjūviai, dedant juos lygiagrečiai arterijų kamienų eigai. Giliai susikaupus eksudatui tarpaponeurozinėje erdvėje, išilgai smilkininio raumens krašto padaromas platus lankinis pjūvis, išpjaunama aponeurozė ir smilkininio raumens kraštas, kurie buku būdu prasiskverbia po smilkininiu raumeniu. Šis operatyvinis metodas gali būti derinamas su pjūviu virš zigomatinės lanko.
Laikinosios srities flegmona, ypač pažeidus giliai po raumeniu esantį audinį, gali komplikuotis antriniu žieviniu smilkininio kaulo dalies osteomielitu, taip pat infekcijos prasiskverbimu į smegenų dangalus ir smegenis (meningitas, meningoencefalitas). , smegenų abscesas), todėl tokių komplikacijų prognozė yra pavojinga gyvybei.
Žandikaulio srities abscesas ir flegmona (zigomatinė erdvė).Šie procesai vystosi antriškai, pūlingam eksudatui plintant iš gretimų veido sričių – infraorbitos ir žandikaulio.
Žandikaulio srities ribos atitinka žandikaulio vietą: viršutinė yra priekinė apatinė smilkininės srities dalis ir apatinis orbitos kraštas, apatinė - priekinė viršutinė žando srities dalis, priekinė. yra zigomatinė-žandikaulio siūlė, užpakalinė - zigomatinė-laikinė siūlė. Tarp zigomatinio kaulo ir paviršinio laikinosios fascijos sluoksnio yra zigomatinės srities ląstelių erdvė. Jis tęsia laikinosios srities interaponeurotinę ląstelių erdvę. Dažniau čia pastebimi flegmonai, rečiau - pūliniai.
Pacientai, sergantys abscesu, skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu pažeistoje vietoje. Ribotas uždegiminis infiltratas, atsiradęs zigomatinėje srityje, gana greitai suminkštėja. Virš jos esanti oda prilituojama prie apatinių audinių, įgauna ryškiai raudoną spalvą.
Pacientai, sergantys flegmona, yra susirūpinę dėl spontaniško skausmo zigomatinėje srityje, spinduliuojančiu į infraorbitalinę ir laikinąją sritį. Jie padidina skausmą, susijusį su pirminiais pūlingais židiniais kaimyninėse srityse. Uždegiminė edema yra labai ryški, apimanti infraorbitalinę, smilkininę, žandikaulio ir paausinės-kramtymo sritis. Palpuojant pagal zigomatinio kaulo vietą nustatomas įvairaus ilgio tankus infiltratas. Burnos atsivėrimas yra šiek tiek apribotas dėl įsitraukimo į viršutinės kramtomojo raumens dalies uždegiminį procesą. Neretai pravėrus burną skausmas sustiprėja. Burnos prieangyje, išilgai viršutinio lanko didžiųjų krūminių dantų lygyje, randama edeminė ir hipereminė gleivinė. Palaipsniui infiltratas minkštėja, plonėja minkštieji audiniai, pūlingas eksudatas patenka po oda arba gali plisti į išorinį voko plyšio kampą, kur spontaniškai atsidaro pūlingas židinys.
Chirurginė intervencija dėl zigomatinės srities abscesų ir flegmonų atliekama ryškiausių svyravimų vietoje, atliekant odos pjūvį lygiagrečiai veido nervo šakų eigai. Pūlingas procesas iš zigomatinės srities gali išplisti į paausinės-kramtymo sritį. Esant ilgam abscesų ir flegmonų kursui, išsivysto antrinis žievės osteomielitas.
Orbitos abscesas ir flegmona. Pūlingas uždegiminis procesas akiduobės audinyje vystosi, kai odontogeninės pūlingos ligos plinta iš sričių, esančių šalia viršutinio ar rečiau apatinio žandikaulio. Sergant infraorbitalinės ir infratemporalinės srities flegmona, pterigopalatinine duobėle, rečiau sergant ūminiu viršutinio žandikaulio osteomielitu, ūminiu viršutinio žandikaulio sinuso uždegimu, į orbitą pereina pūlingas procesas. Uždegiminis procesas orbitoje taip pat gali atsirasti dėl pūlingo tromboflebito, kuris plinta iš infraorbitalinės srities išilgai kampinės venos, iš sričių, esančių šalia apatinio žandikaulio, per pterigoidinį venų rezginį ir akių venas.
Orbitos ribos atitinka jos sienas. Pluoštas yra tolygiai paskirstytas aplink akies obuolio perimetrą. Orbitos pertvara tankios fascijos pavidalu padalija orbitos sritį į paviršinę dalį arba voko sritį, o giliąją dalį - tikrąją orbitos sritį. Pastarajame yra akies obuolys, regos nervas ir oftalminė arterija. Distalinėje akiduobės dalyje yra didžiausia skaidulų sankaupa, kuri per apatinį orbitinį plyšį susisiekia su pterigopalatino ir infratemporalinės duobės skaidulomis, per viršutinę žandikaulio - su vidurine kaukolės duobė, per viršutinę akiduobės sienelę. - su priekine kaukolės duobe ir priekiniu kvėpavimo takų sinusu, per apatinę - su spenoidiniu sinusu ir etmoidinio labirinto ląstelėmis.
Orbitoje esantį abscesą lydi stipresnis pulsuojančio pobūdžio skausmas akies obuolio srityje, galvos skausmas ir skundai, susiję su regėjimo sutrikimu. Akių vokų srityje atsiranda uždegiminis patinimas. Odos spalva gali nepasikeisti; kartais vokų oda dėl perkrovos būna melsva. Akių vokų palpacija neskausminga, jie neinfiltruoti, minkšti. Junginės gleivinė yra hipereminė, edemiška, dažnai cianotiška. Akies obuolio spaudimas yra skausmingas, pastebimas egzoftalmas, regėjimo sutrikimas ("muselių" atsiradimas, padvigubėjimas).
Skundai dėl orbitos flegmonos yra intensyvūs. Yra pulsuojantys skausmai akiduobės srityje, švitinant smilkinį, kaktą, infraorbitalinę sritį, stiprus galvos skausmas. Akies obuolio mobilumas yra ribotas, dažnai viena kryptimi. Padaugėja uždegiminių reiškinių, didėja vokų infiltracija, tarp pusiau užmerktų vokų paburksta ir išsipučia junginė (chemozė), atsiranda dvejinimasis, regėjimo praradimas progresuoja toliau. Ištyrus akių dugną, nustatomas tinklainės venulių išsiplėtimas, sunkus regėjimo sutrikimas.
Kietosios žarnos kaverninio sinuso trombozės išsivystymui būdingas vokų kolateralinės edemos padidėjimas, šių reiškinių vystymasis kito akiduobės vokų srityje, bendros būklės pablogėjimas ir padidėjimas. esant intoksikacijos požymiams.
Esant uždegiminėms ligoms orbitos srityje, chirurginė intervencija atliekama nedelsiant. Pūlingas židinys viršutinėje akiduobės dalyje atidaromas 2 cm pjūviu odoje ir poodinis riebalinis audinys viršutiniame išoriniame arba viršutiniame vidiniame akiduobės krašte. Buku būdu jie pereina išilgai kaulo sienelės, kad kauptųsi eksudatas. Kai pūlingas procesas lokalizuotas apatinėje akiduobės dalyje, oda ir poodinis riebalinis audinys panašiai išpjaustomi išilgai apatinės išorinės arba
apatinis vidinis akiduobės kraštas, atsitraukdamas nuo jo 0,7 cm.. Išpjaustius orbitos pertvarą, pluoštas bukais sluoksniuojasi išilgai apatinės akiduobės sienelės ir pūlinys ištuštinamas.
Galimas operatyvus požiūris per viršutinį žandikaulio sinusą trepanuojant apatinę orbitos sienelę. Ši prieiga leidžia prasiskverbti į apatinę, šoninę ir distalinę akiduobės dalis ir tinka pirminiam viršutinio žandikaulio sinuso pažeidimui. Esant difuziniam akiduobės pažeidimui, abscesas atidaromas operatyvine prieiga prie viršutinės ir apatinės akiduobės sienelių, o kartais dar du išoriniai pjūviai per viršutinį žandikaulio sinusą, sukuriant geriausią eksudato nutekėjimą (9.1 pav. b). Kai kurie autoriai rekomenduoja, kad esant panoftalmito komplikacijoms, rekomenduojama atlikti akiduobės eksenteraciją (turinio pašalinimą). Tai leidžia užtikrinti gerą pūlingo eksudato nutekėjimą ir užkirsti kelią pūlingo meningito išsivystymui.
Orbitos flegmona gali komplikuotis dėl tolesnio infekcijos plitimo į smegenų dangalus, kietosios žarnos sinusus ir smegenis. Dažnos komplikacijos yra regos nervo atrofija ir aklumas.
Prie apatinio žandikaulio esančių audinių abscesai ir celiulitas
Submandibulinės srities abscesas ir flegmona (submandibulinė erdvė). Odontogeniniai uždegiminiai procesai submandibulinėje srityje pasireiškia dažniau nei kitose veido žandikaulių srities dalyse. Jie išsivysto dėl uždegiminių procesų, plintančių iš apatinių mažųjų ir didelių krūminių dantų, rečiau iš apatinio žandikaulio tarpo, poliežuvinio regiono, įskaitant žandikaulio-liežuvio griovelį, ir submentalinio trikampio. Galimas limfogeninis infekcijos kelias ir submandibulinio trikampio limfmazgių pažeidimas, vėliau skaidulų įsitraukimas į uždegiminį procesą.
Submandibulinės srities ribos (submandibulinis trikampis, submandibulinė erdvė): viršutinis vidinis - žandikaulių raumuo, kaklo paties fascijos lapas, užpakalinis - užpakalinis pilvo raumens pilvas ir paviršinis kaklo fascijos lapas, išorinis - vidinis apatinio žandikaulio kūno paviršius, anteroinferior - priekinis pilvo raumens pilvas, paviršinis kaklo fascijos sluoksnis.
Submandibuliniame trikampyje praeina submandibulinė seilių liauka, limfmazgiai, veido arterija ir vena, kraštinės ir kaklinės veido nervo šakos, hipoglosinis nervas, liežuvinė vena ir nervas. Jame yra daug palaidų skaidulų; priekinėje dalyje jo daug daugiau nei užpakalinėje [Gusevas E.P., 1969]. Skaidulos išsidėsčiusios trijuose iš eilės sluoksniuose: tarp odos ir poodinio kaklo raumens, tarp šio raumens ir kaklo paviršinės fascijos lakšto ir virš savos kaklo fascijos paviršinio lakšto; dar giliau yra tikroji submandibulinė ląstelių erdvė, kurioje yra lokalizuota seilių liauka. Jo dydis skiriasi priklausomai nuo apatinio žandikaulio formos. Jei apatinis žandikaulis yra aukštas ir platus, tada skersinis liaukos dydis yra maksimalus, o išilginis dydis yra minimalus. Priešingai, su siauru ir ilgu apatiniu žandikauliu liauka yra didžiausio ilgio ir mažiausio pločio. Atitinkamai, yra šalia esantis audinys. Trikampio apačioje yra trys sagitaliniai plyšiai: vidurinis, vidurinis ir šoninis, leidžiantis susisiekti su liežuviniais, parafaringiniais tarpais ir veido audiniu [Smirnov VG, 1990]. Distalinėje srities dalyje, gylio-liežuvinio raumens paviršiuje, yra Pirogovo trikampis. Atitinkamai, pūlingas procesas gali išsivystyti paviršutiniškai poodiniame riebaliniame audinyje, vidurinėje erdvėje po poodiniu kaklo raumeniu ir giliuosiuose audiniuose - tikrojoje poodinėje ląstelių erdvėje.
Infekcijai plisti iš dantų į minkštuosius audinius, esančius šalia apatinio žandikaulio, svarbūs ryšiai tarp submandibulinio trikampio ir kitų ląstelių erdvių. Taigi, už užpakalinio žandikaulio raumens krašto yra submandibulinis latakas. Ant jį supančio pluošto infekcija prasiskverbia į poliežuvinį regioną. Tokiu būdu uždegiminiai procesai iš poliežuvinės srities plinta į submandibulinį trikampį. Užpakalinės regiono dalys bendrauja su pterigo-mandibuliu ir priekine perifaringinės erdvės dalimis. Submandibulinės srities poodinis riebalinis audinys yra glaudžiai susijęs su submentalinio trikampio audiniu.
Yra submandibulinės srities priekinės ir užpakalinės dalies abscesai, šios srities flegmona [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. Sergant abscesu, pacientai skundžiasi spontaniškais skausmingais skausmais.
Išorinio tyrimo metu nustatomas ribotas infiltratas priekinėje arba užpakalinėje submandibulinio trikampio dalyje, priekinėje arba užpakalinėje submandibulinės seilių liaukos dalyje. Palpuojant infiltratas tankus, virš jo esanti oda prilituota prie apatinių audinių, pakitusi spalva (nuo ryškiai rožinės iki raudonos), suplonėjusi. Jo centre galima pastebėti svyravimo sritį, ypač esant audinių pažeidimui priekiniame submandibuliniame trikampyje. Burnos atidarymas yra laisvas. Burnos ertmėje pokyčių nėra.
Submandibulinio trikampio flegmoną lydi stipresnis skausmas. Būdingas difuzinis patinimas, kuris per 2-3 dienas nuo ligos pradžios išplinta į submandibulinio trikampio ir gretimų submentalinių bei užpakalinių žandikaulių sritis. Oda virš patinimų infiltruota, nesusilanksto, kartais parausta. Centre apčiuopiamas tankus skausmingas infiltratas. Žandikaulio ir paausinės kramtymo srityse pastebima edema. Burnos atvėrimas dažnai nėra ribojamas. Jei procesas plinta į submandibulinį trikampį iš viršutinio žandikaulio-liežuvio griovelio, burnos anga gali būti apribota dėl vidinio pterigoidinio raumens infiltracijos jo prisitvirtinimo vietoje vidiniu apatinio žandikaulio kampu (I laipsnio uždegiminė kontraktūra) . Esant giliai absceso vietai ir išplitus į poliežuvinį regioną bei apatinio žandikaulio tarpą, apatinio žandikaulio nuleidimas gerokai apribojamas, atsiranda skausmas ryjant.
Tikrojoje burnos ertmėje su submandibulinio trikampio flegmona pažeidimo pusėje galima rasti nedidelį poliežuvinės raukšlės gleivinės patinimą ir hiperemiją atitinkamoje pusėje.
Chirurginė intervencija apima pjūvį iš odos šono submandibuliniame trikampyje, žemiau apatinio žandikaulio krašto 2 cm žemyn, kad nebūtų sužalota kraštinė veido nervo šaka ir lygiagreti jam. Esant abscesui didžiausio svyravimo vietoje, daromas 1,5-2 cm ilgio pjūvis, stumiant audinius. Su flegmona pjūvis turi būti 5-7 cm.Su flegmona sluoksniais pjaunama oda, poodinis audinys, poodinis kaklo raumuo, paviršinė ir sava kaklo fascija, pirštu reikia įkišti giliai į chirurginę žaizdą. [Vasiliev G.A., 1972] ir atsargiai stumdami submandibulinę seilių liauką, prasiskverbia į visas pažeistos vietos dalis, ypač už ir virš liaukos. Išsluoksniuojant audinius randama veido arterija ir vena, jos perrišamos. Atlikti pūlių pašalinimą, nekrotomiją ir antiseptinį bei antibakterinį žaizdos gydymą, taip pat jos drenavimą.
Submandibulinio trikampio flegmoną gali komplikuoti infekcijos plitimas apatinio žandikaulio ir periryklės erdvėse, poliežuviniame regione, submentaliniame trikampyje ir kitose kaklo srityse, įskaitant neurovaskulinį apvalkalą. Ypač pavojingas yra giliųjų kaklo dalių įtraukimas į procesą ir infekcijos plitimas žemyn į priekinę tarpuplaučio dalį, o tai gali kelti grėsmę paciento gyvybei.
Veido žandikaulių srities flegmona – tai difuzinis pūlingas poodinio audinio sluoksnio susiliejimas dėl žandikaulio uždegimo.
Dažniau veido žandikaulio srities flegmona yra odontogeninė (96%). Kartais tai gali atsirasti dėl osteomielito, stomatito, sialolitiazės, burnos dugno absceso komplikacijų.
Pagal lokalizaciją išskiriami šie veido flegmonų tipai: perimaxillary, burnos dugnas, liežuvis, perifaringinė.
Veido žandikaulių srities flegmonos simptomai
Prieš žandikaulių srities flegmoną atsiranda pažeisto danties skausmas (96-98%). Sparčiai vystantis, atsiranda vis didesnis infiltratas, odos paraudimas per patinimą žandikaulių srityje, kartu su intensyviu pulsuojančio pobūdžio skausmu, 39–40 ° C karščiavimu. Atsiranda veido odos blyškumas, galvos skausmas, šaltkrėtis, negalavimas, apetito stoka, miego sutrikimai.
Vystantis uždegiminiam procesui, atsiranda ryški veido asimetrija, oda virš infiltrato yra blizgi, hiperemiška, nesusikaupia į raukšlę. Palpacija uždegimo srityje yra labai skausminga.
Esant burnos dugno, liežuvio ir periryklės flegmonai, pagrindiniai simptomai yra didėjantis kvėpavimo, kalbos ir valgymo sunkumas.
Veido žandikaulių srities flegmona greitai išplinta į gretimus organus, gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas: asfiksiją, sutrikusią širdies veiklą ir sąmonės sutrikimą, kaklo ir kitų venų trombozę, smegenų abscesą, mediastinitą, sepsį.
Diagnostika
- Pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, eozinofilų sumažėjimas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis).
- Šlapimo tyrimas (baltymų nustatymas, cilindrų, eritrocitų kiekio padidėjimas).
- Žandikaulio rentgenas.
Diferencinė diagnozė:
- Žandikaulio osteomielitas.
- ENT organų uždegiminės ligos.
Veido žandikaulių srities flegmonos gydymas
Gydymas skiriamas tik gydytojui specialistui patvirtinus diagnozę. Taikant bendrąją nejautrą, flegmonos atidaromos plačiais pjūviais, sudaromos sąlygos drenuoti, uždedami tvarsčiai antiseptiniais ir hipertoniniais tirpalais. Parodyta antibiotikų terapija, antipiretikai, analgetikai, detoksikacija, speciali dieta.
Būtini vaistai
Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.
- (3 kartos cefalosporino antibiotikas). Dozavimo režimas: suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams dozė yra 1-2 g 1 kartą per dieną. arba 0,5-1 g kas 12 valandų.Didžiausia paros dozė – 4g.Vaistas švirkščiamas į raumenis ir į veną (srovele arba lašeliniu). Gydymo kurso trukmė nustatoma individualiai.
- (antibakterinis agentas). Dozavimo režimas: infuzija / infuzija, trunkanti mažiausiai 60 minučių, po 0,5 g kas 6 valandas arba 1 g kas 12 valandų.
- (antiprotozinis, antibakterinis agentas). Dozavimo režimas: suaugusiesiems skiriama 30 mg / kg dozė per parą 2-4 injekcijoms; vaikams po 10 mg / kg 3 kartus per dieną. Gydymo kurso trukmė nustatoma individualiai.
- (detoksikacijos, anti-šoko, anti-agregacijos agentas). Dozavimo režimas: švirkščiama į veną vienkartine 500–1200 ml doze (vaikams 5–10 ml / kg) 60–90 minučių. Kitomis dienomis vaistas skiriamas lašeliniu būdu, suaugusiesiems - 500 ml paros dozė, vaikams - 5-10 ml / kg.
Įkeliama...