Odos ligos dažniausiai sukelia moralines kančias, nes, skirtingai nuo kitų ligų, jos turi išorinių apraiškų. Sėkmingai galima gydyti egzemą, dermatitą, neurodermitą, dilgėlinę, juostinę pūslelinę, streptodermiją, bakterinius, grybelinius ir virusinius pažeidimus, demodekozę (demodex), molluscum contagiosum ir kitas odos ligas.
Odos ligų priežastys
Kadangi alergijos ir odos ligos – tai ne tik pakitusi individuali organizmo reakcija į tam tikras biochemines medžiagas, bet ir organizmo nesugebėjimas jas pačiam išskirti. Žmogus turi keturias „laboratorijas“, kurios yra atsakingos būtent už detoksikaciją ir medžiagų išskyrimą iš organizmo. Tai, visų pirma, kepenys, inkstai, limfinė sistema, kuriai vadovauja blužnis ir žarnynas. Kai šie organai sugenda, toksinai išsiskiria per odą.
Grynos odos ligos neegzistuoja. Visų odos ligų priežastys slypi sutrikusiame vidaus organų – kepenų, inkstų, taip pat limfinės ir imuninės sistemos – darbe. Šių sutrikimų, kuriuos, be kita ko, sukelia įvairios infekcijos, pasekmė yra ryški odos reakcija.
Infekcija yra viena iš pagrindinių odos ligų priežasčių. Infekcija dauginasi, sukeldama uždegiminį atsaką. Be to, bet kokia infekcija į organizmą išskiria toksinus, kurie sutrikdo filtravimo organų darbą. Infekcijų išskiriami toksinai yra pirminiai ir agresyvūs alergenai. Infekcijų buvimas organizme žymiai padidina alerginį komponentą. Už detoksikaciją atsakingi organai (kepenys, inkstai, limfinė sistema), turintys didžiulį kiekį toksinų, nustos susidoroti su savo darbu, visapusiškai atlikti savo funkcijas. Tiesą sakant, odos ligos yra patologinis toksinų pašalinimo iš organizmo būdas.
Daugeliui pacientų, sergančių odos ligomis ir alergijomis, nustatomi vadinamieji „vidiniai alergenai“. Pavyzdžiui, į šią kategoriją įeina kirminai ir jų atliekos, nes tai svetimos baltymų struktūros, kurios iš tikrųjų sukelia alergijas ir odos ligas. Grybelinės kultūros, tokios kaip Candida mielės, taip pat gali veikti kaip „vidiniai alergenai“. Todėl kai, pavyzdžiui, kandidoze serganti moteris skundžiasi bėrimu, odos apraiškos negali būti laikomos už bendros klinikinės nuotraukos ribų.
Žarnyno disbiozė yra vienas iš svarbiausių veiksnių, provokuojančių odos ligų atsiradimą. Sutrikus žarnyno mikroflorai, sutrinka maisto medžiagų virškinimo ir pasisavinimo procesai. Visų pirma, organizmas pradeda jausti vitaminų ir mineralų trūkumą. Be kita ko, nuo to pradeda kentėti plaukai, nagai ir oda. Vadinasi – ir įvairios odos apraiškos, kurios daugeliu atvejų gerai gydomos vitaminais.
Stresas pagrįstai laikomas daugelio ligų priežastimi. Bet koks stresas – tai ištisa priverstinių biocheminių reakcijų kaskada, kuri sukrečia ne tik širdies ir kraujagyslių, bet ir imuninę sistemą. Dėl to - sumažėja organizmo atsparumas, suaktyvėja infekcijos, padidėja toksinų kiekis, ryškus apkrovimas visiems filtruojantiems organams.
Odos ligų diagnostika
Sisteminė odos ligų diagnostika itin svarbi, nes bet kuri iš diagnozių liudija tik apie organizme egzistuojančius sutrikimus, kurie tikslingai nustatomi programinės diagnostikos metu. Diagnozuojant odos ligas ypač svarbu aptikti paslėptas infekcijas, trukdančias normaliai funkcionuoti imuninei sistemai. Taip pat vertinama vidaus organų būklė, kurios sutrikimas gali sukelti odos ligas.
Todėl odos ligų tyrimą sudaro kruopščiai patikrintas kitų specialybių gydytojų tyrimų ir tyrimų sąrašas, skirtas ne tik odos ligoms nustatyti (dažnai tai galima padaryti ir plika akimi), bet ir tikrosioms jų atsiradimo priežastims nustatyti. visų organizmo sutrikimų. Taikant tokį sisteminį požiūrį, atlikto gydymo pakanka, kad pacientą nuo odos ligų išgelbėtų ilgam, o dažnai ir visam gyvenimui.
Odos ir poodinio audinio ligos apima:
- Odos ir poodinio audinio infekcijos
- Buloziniai sutrikimai
- Dermatitas ir egzema
- Papulosquamous sutrikimai
- Dilgėlinė ir eritema
- Odos ir poodinio audinio ligos, susijusios su radiacijos poveikiu
- Odos priedų ligos
- Kitos odos ir poodinio audinio ligos
Odos ligų gydymas
Odos ligų gydymą galima sąlygiškai suskirstyti į kelis etapus – priklausomai nuo kiekvieno paciento individualių savybių ir jo ligos pobūdžio. Alergijų ir odos ligų gydymui sėkmingai taikomi tiek pažangiausi, tiek klasikiniai gydymo metodai. Tai homeopatija, vaistažolės, kraujo švitinimas ultravioletiniais spinduliais, krioterapija, kartu su kompleksiniais vaistais, kuriais siekiama palaikyti kepenų, inkstų, kasos ir kt. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas imuninės sistemos būklei.
Tepalai, kremai, talkai ir kiti vietinio poveikio preparatai, taip pat liaudiškos priemonės odos ligoms gydyti yra tik priedas prie pagrindinio alerginių ir odos ligų gydymo. Svarbi vidaus organų būklė ir jų darbo normalizavimas.
Odos ligų gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek dienos stacionare.
Visų pirma, odos ligos atpažįstamos įvertinus pirminius ir antrinius odos bėrimus. Tačiau diagnozei nustatyti neužtenka vien teisingo odos pakitimų aprašymo. Didelę reikšmę turi anamnezė ir papildomi tyrimo metodai.
Diagnostika prasideda nuo kruopštaus paciento skundų rinkimo. Ateityje atliekamas išankstinis paciento tyrimas ir tik tada renkama anamnezė. Ši procedūra leidžia tikslingiau rinkti anamnezę, nes po tyrimo dažniausiai nustatomas spėjamų diagnozių ratas. Paciento apžiūra turi būti atliekama gerai apšviestoje, šiltoje patalpoje, nes būtina įvertinti visos odos ir matomų gleivinių būklę.
Atkreipiamas dėmesys į odos spalvą (jos sunkumą, vienodumą), elastingumą, turgorą, priedų (plaukų, nagų, riebalinių ir prakaito liaukų) būklę.
Pažeistos odos tyrimas.
Pirmiausia įvertinamas odos pažeidimų paplitimas ir bėrimų lokalizacija. Būtinai pažymimas bėrimo pobūdis: monomorfinis arba polimorfinis bėrimas. Monomorfiniai išsiveržimai suprantami kaip išsiveržimai, kuriuos vaizduoja kai kurie laisvi elementai. Polimorfizmas gali būti tikras (įvairių pirminių laisvų elementų buvimas) arba evoliucinis (elementų pokyčiai jiems formuojantis).
Pirminiai liejimo elementai
Atpažinti pirminius užpildymo elementus paprastai nėra labai sunku. Jei išsiveržimo elementas atsirado tik dėl odos spalvos pažeidimo (neišsikiša virš aplinkinės odos lygio ir nėra apčiuopiamas), tai yra dėmė. Kitais atvejais iš karto nustatoma, ar tai ertmė, ar neertminis liejimo elementas.
Dėmė (dėmė) - išsiveržimo elementas, kurį sukelia odos ar gleivinės srities spalvos pasikeitimas. Išskiriamos kraujagyslinės, pigmentinės ir dirbtinės dėmės.
Kraujagyslių dėmės gali atsirasti dėl kraujagyslių išsiplėtimo, pernelyg didelio jų susidarymo ir išėjimo iš kraujagyslių (hemoraginės dėmės).
Tamsios dėmės (hiper-, hipo- ir depigmentuotas) yra susiję su padidėjusiu arba sumažėjusiu melanino pigmento kiekiu (nebuvimu).
Dirbtinės dėmės susidaro, kai į odą suleidžiami dažai (tatuiruotė, permanentinis makiažas ir kt.).
Pūslė (dilgėlinė) - be ertmių, iškilęs virš odos lygio, niežtintis baltos arba raudonos spalvos išsiveržimas lygiu paviršiumi, tešlos konsistencija. Yra pūslė nuo kelių minučių iki kelių valandų (iki 24 valandų), ji išnyksta be pėdsakų. Pūslelės išsivystymas yra susijęs su vietine dermos papiliarinio sluoksnio edema, kuri atsiranda dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo ir jų pralaidumo padidėjimo. Išsivysčius difuzinei poodinio audinio edemai, susidaro milžiniška pūslelė (angioneurozinė edema arba Quincke edema).
Mazgelis (papulė) - neertmių susidarymas (tankis gali būti įvairus), pakilimas virš odos lygio. Papulių atsiradimas gali būti susijęs su proliferaciniais procesais epidermyje, dermos infiltracija ir (ar) proliferacija, taip pat medžiagų apykaitos produktų (lipidų, amiloido ir kt.) nusėdimu odoje.
Yra uždegiminių ir neuždegiminių papulių. Pagal formą jie išskiria plokščias, pusrutulio formos ir smailas (folikulines) papules. Priklausomai nuo dydžio, miliarinis (soros grūdo dydis - iki 2 mm skersmens), lęšinis (lęšio grūdo dydis - apie 5-7 mm skersmens), skaitmuo (apie monetos dydis - apie 2 mm). 2-3 cm skersmens) ir apnašas (5 cm ar daugiau skersmens).
Tuberkulas (tuberculum) - elementas be ertmių, kurio skersmuo nuo 2 mm iki 7 mm. Tuberkulo vystymasis yra susijęs su produktyviu granulomatiniu dermos uždegimu, kuris atsiranda sergant tam tikromis ligomis (tuberkulioze, tretiniu sifiliu, raupsais ir kt.). Iš pradžių tuberkuliozė labai primena uždegiminę papulę. Išgydytas, skirtingai nei papulė, tuberkuliozė visada palieka randą arba (rečiau) žandikaulio atrofiją.
Mazgas (mazgas) - didelis įvairaus tankio, uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio neertmės darinys. Mazgai gali pakilti virš aplinkinės odos paviršiaus arba, jei jie yra giliai, juos galima aptikti tik palpuojant. Išskiriami uždegiminės ir naviko kilmės mazgai.
Pūslelė (pūslelė) - paviršinė ertmė, kurios dydis yra nuo 1 mm iki 10 mm, su seroziniu turiniu. Burbulų susidarymo priežastys gali būti vakuolinė degeneracija (intracelulinė edema), tarpląstelinė edema (spongiozė) ir balioninė distrofija.
burbulas (jautis) - didesnės nei 10 mm ertmės susidarymas su seroziniu ar hemoraginiu turiniu. Ertmė gali būti tiek sub-, tiek intraepidermiškai. Šlapimo pūslės vystymąsi sukelia jungčių tarp keratinocitų arba tarp epidermio ir dermos sutrikimų. Šių sužalojimų priežastys gali būti egzogeninės ir endogeninės.
pustulė (pustulė) - iškilęs ertmės formavimas, kurio dydis svyruoja nuo 1 mm iki 10 mm, su pūlingu turiniu. Jis dažniau yra epidermio viduje, rečiau prasiskverbia į dermą. Pūlinga ertmė susidaro dėl epidermio ląstelių nekrozės. Pūlinio turinio spalva gelsvai žalsva, forma pusrutulio formos. Dažnai pustulės yra susijusios su plaukų folikulu.
Antriniai iškrovimo elementai
Antrinė dėmė yra odos spalvos pasikeitimas, atsirandantis pirminių išsiveržimų vietoje. Jis gali būti hiperpigmentuotas (dažniau susijęs su hemosiderino, rečiau melanino nusėdimu) ir hipopigmentuotas (sumažėjęs melanino kiekis dėl melanocitų disfunkcijos).
Erozija - odos paviršiaus defektas epidermyje, dažnai atsirandantis dėl pirminės ertmės bėrimų atsivėrimo. Erozija epitelizuojama be randų susidarymo.
Opa (ulkus) - gilus pačios odos ar gilesnių audinių defektas. Susidaro suirus daugeliui pirminių išsiveržimų arba atmetus šašą. Tiriant ypatingas dėmesys kreipiamas į opos kraštą, jos dugną ir išskyrų pobūdį. Gyjant opos defekto vietoje visada susidaro randas.
Randas (cicatrix) -Naujai susiformavęs jungiamasis audinys, pakeičiantis gilų odos defektą. Būdingas odos rašto nebuvimas rando srityje. Paskirstykite normotrofinius, hipertrofinius ir atrofinius randus.
Svarstyklės (squam) - atsipalaidavusių raginių plokštelių sankaupa. Jo vystymasis yra susijęs su ragų formavimosi procesų pažeidimu: defektas (parakeratozė), rečiau - per didelis keratinizavimas (hiperkeratozė). Priklausomai nuo žvynų dydžio ir tipo, išskiriamas miltinis, gailestingas, stambiasluoksnis ar smulkiasluoksnis, eksfoliacinis (panašus į lapą) lupimasis.
Pluta (crusta) - yra kraujo ar eksudato išdžiūvimo rezultatas. Pagal plutų spalvą galima spręsti apie eksudato pobūdį: serozinis eksudatas susitraukia į medaus geltonumo pluteles, pūlingas - į žalsvai pilkas, kruvinas - tamsiai raudonas.
Plyšys (plyšys) susijęs su odos elastingumo sumažėjimu (su sausumu, maceracija, keratoze ir infiltracija).
Įtrynimas (ištrynimas) - mechaninės odos traumos pasekmė. Dažnai atsiranda dėl įbrėžimų ir intensyvaus odos niežėjimo. Ekskoriacijos forma dažniausiai yra linijinė. Dėl skalpavimo ir biopsijos įbrėžimų jie palieka randus.
Patologinės odos būklės
Taip pat yra patologinių odos būklių: keratozė, lichenifikacija, augmenija, dermatosklerozė, anetodermija ir atrofodermija.
Keratozė - tankių sausų, sunkiai pašalinamų raguotų masių sluoksniavimasis.
Lichenifikacija pasireiškiantis staigiu odos rašto padidėjimu, jos sustorėjimu ir sausumu.
Augmenija - dermos papilių išplitimo rezultatas. Jis pasireiškia virš odos (gleivinės) iškilusiomis dariniais, primenančiais „žiedinį kopūstą“.
Dermatosklerozė būdingas odos ploto sustorėjimas, jos mobilumo sumažėjimas. Būklė pagrįsta fibrozės išsivystymu dermoje.
Atrofodermija atrodo kaip odos "atsitraukimo" sritis. Ją sukelia poodinio riebalinio audinio mirtis.
Anetoderma susijęs su skaidulinių dermos struktūrų sunaikinimu. Palpuojant jaučiamas „skendimo“ pojūtis – šioje srityje nejaučiamas įprastas odai elastingumas.
Dermatologinis pacientas į medikus kreipiasi pastebėjęs odos ar matomų gleivinės pakitimų, kai kuriais atvejais kartu su subjektyviais pojūčiais. Tačiau klinikinis odos ligų vaizdas pateikia sudėtingą simptomų kompleksą. Visi ligos simptomai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius. Subjektyviems simptomams priskiriamos ligos apraiškos, kurias jaučia pacientas, objektyvūs – pakitimai, kuriuos gydytojas apžiūros ar palpacijos metu nustato ant odos ar matomų gleivinių. Dažnai bėrimus lydi bendri simptomai: negalavimas, nuovargio jausmas, bendras silpnumas, karščiavimas ir kt.
Skundai. Gydytojo kontaktas su pacientu prasideda nuo nusiskundimų išsiaiškinimo. Dermatologiniai ligoniai dažniausiai skundžiasi niežuliu, deginimu, skausmu, dilgčiojimu ir kt. Tačiau subjektyvūs požymiai priklauso ne tik ir ne tiek nuo ligos sunkumo, kiek nuo individualių paciento savybių, jo nervų sistemos reaktyvumo. Kai kurie pacientai labai skausmingai reaguoja į nedidelius ligos pasireiškimus, kiti gali pateikti nedidelius skundus dėl odos patologijos sunkumo. Tai ypač pasakytina apie niežulį, kurio sunkumas priklauso ne tik nuo dermatozės, bet kartais labiau nuo paciento suvokimo. Objektyvūs niežėjimo požymiai yra daugybinis išskyrimas – įbrėžimų pėdsakai, taip pat sto-
laisvojo nagų krašto ir nagų plokštelių lakavimo kokybė.
Niežėjimo buvimas ar nebuvimas turi tam tikrą diagnostinę reikšmę. Kai kurias dermatozes visada lydi niežulys (niežai, dilgėlinė, įvairios niežulio formos, neurodermitas, plokščioji kerpligė, beveik visos egzemos formos), kitos praeina be niežėjimo arba jis nėra labai ryškus (psoriazė, rausva kerpė, piodermija, vulgarus ir raudonis spuogai ir kt.) ... Sergant kai kuriomis dermatozėmis, niežėjimą dažniausiai lydi įbrėžimai (niežai, utėlės, niežulys ir kt.), o kitose, nepaisant stipraus niežėjimo, kasymosi nepastebima (dilgėlinė, plokščioji kerpligė ir kt.). Be to, pacientams, sergantiems niežtinčiomis dermatozėmis, niežulys dažniausiai sustiprėja arba atsiranda naktį, kai oda šyla; ypač sergantiesiems niežais.
Anamnezė. Išsiaiškinę nusiskundimus, pradedama rinkti ligonio ligos ir gyvenimo anamnezę. Teisingai ir kruopščiai surinkta anamnezė dažnai turi didelę reikšmę nustatant odos ar lytiniu keliu plintančių ligų diagnozę. Aplinkybės, buvusios prieš ligos atsiradimą ar ją lydinčios ir ją palaikančios, yra svarbios nustatant etiologinius ir patogenetinius veiksnius, be kurių sunku tikėtis sėkmingo gydymo.
Gerai surinkta anamnezė dažnai palengvina diagnozę, todėl pacientui reikia užduoti nemažai patikslinančių klausimų. Su kuo pacientas sieja savo ligos pradžią? Kada ji pirmą kartą atsirado (įgimta – įgyta)? Vartojant tam tikrus maisto produktus (šokoladas, citrusiniai vaisiai, riešutai – dažniau alerginio pobūdžio; krevetės, kalmarai ir daug kitų įvairių produktų – maistinė toksidermija; duona ir viskas, kas turi glitimo – Duhringo herpetiforminis dermatitas)? Ar yra ryšys su vaistais (medicininė toksidermija)? Ar bėrimai lokalizuoti tik atvirose vietose (fotodermatozė? Fototoksinės reakcijos į vaistus, turinčius fotosensibilizuojančių savybių?) Ar ir uždarose vietose (kitos dermatozės? Fotoalergija vaistams?)? (Jei bėrimas atvirose odos vietose atsiranda praėjus kelioms minutėms po saulės poveikio – saulės dilgėlinė; po 24–48 val. – polimorfinė fotodermatozė (saulės niežulys arba saulės egzema)). Bėrimas aplink burną (perioralinis dermatitas – alerginė reakcija į fluorą dantų pastoje?).
Įtarus profesinę odos ligą, svarbu išsiaiškinti paciento darbo ypatumus: erysipeloidas randamas darbuotojams
iš skerdyklų, konservų gamyklų, perdirbančių žalią mėsą (dažniausiai kiaulieną), žuvį, melžėjos mazgelius - iš melžėjų, juodligę - iš mėsininkų, raugų, liaukų - iš veterinarijos gydytojų, jaunikių ir kitų asmenų, aptarnaujančių ligomis sergančius gyvūnus. Toksinė melazma stebima žmonėms, kurie dažnai liečiasi su angliavandeniliais (naftos, dujų ir kt. distiliavimo produktais). Jei įtariate odos leišmaniozę, raupsus, flebotodermiją ir daugybę kitų dermatozių, būtina išsiaiškinti, ar pacientas nors ir trumpą laiką buvo tose vietose, kur pasireiškia šios ligos, pavyzdžiui, įtarus leišmaniozę. Vidurinėje Azijoje ar Kaukaze, įtariant gilias mikozes, tropines treponematozes – karšto klimato šalyse ir kt. Skundų dėl išskyrų iš šlaplės, erozinių ar opinių elementų atsiradimo ant lytinių organų, diagnozei gali turėti reikšmės atsitiktinių lytinių santykių trukmė.
Diagnozuojant daugybę dermatozių, svarbus ligos sezoniškumas. Taigi rudenį ir pavasarį dažniau pasireiškia eksudacinė daugiaformė eritema, kerpinė rožinė, mazginė eritema, juostinė pūslelinė. Pavasarį ar vasarą pirmą kartą pas gydytoją dažniau kreipiasi pacientai, sergantys fotodermatoze, eritematoze, flebotodermija, pievų dermatitu, epidermofitoze ir kt.; sergančiųjų šaltkrėtis – drėgnuoju ir šaltuoju metų laiku.
Kartais diagnozuojant padeda dermatozės polinkis atsinaujinti (egzema, psoriazė, pėdų grybelis, eksudacinė eritema, Duhringo dermatitas, paprastasis pūslelinė ir kt.) arba, atvirkščiai, polinkio kartotis nebuvimas (gili trichofitozė, rausvos spalvos kerpės, juostinė pūslelinė). ir kt.).
Didelę reikšmę turi anamnezė, kai įtariamas vaistų bėrimas: pacientas nurodo, kad bėrimas kartojasi pavartojus vienokį ar kitokį vaistą, nors paciento neigimas tokio ryšio neatmeta vaisto bėrimo. Kai kurie pacientai, kruopščiai rinkdami anamnezę, nurodo, kad bėrimų atkryčiai yra susiję su šokolado, braškių, vėžio ir kt. vartojimu. Diagnozėje pateikiama informacija apie buvusią ir esamą tuberkuliozę, sifilį, kepenų ligas, virškinimo traktą, kraują, nervų sistemos, endokrininių liaukų veiklos sutrikimai.
Apklausus pacientą, daugeliu atvejų galima nustatyti šeimyninį ligos pobūdį, kuris padeda diagnozuoti niežai, dermatomikozės, paveldimos ir įgimtos dermatozės (kai kurios keratozės formos, Darier liga ir kt.), taip pat išsiaiškinti niežulio buvimą ar nebuvimą,
jo intensyvumas, lokalizacija, didžiausias sunkumas tam tikromis paros valandomis.
Reikėtų nepamiršti, kad kai kurios odos ligos dažniausiai pasireiškia tam tikros lyties asmenims. Taigi, pavyzdžiui, moterims dažniau pasireiškia mazginis niežulys, lėtinė trichofitozė, sisteminė sklerodermija, mazginė eritema, vyrams – rinofima ir aknė-keloidas.
Anamnezė leidžia išsiaiškinti, kada ir kokiose srityse pasireiškė pirmieji ligos pasireiškimai, kiek laiko šios apraiškos egzistavo, kokie pokyčiai su jomis įvyko, t.y. atkryčių ir remisijų (jei tokių buvo) dažnis ir trukmė, bėrimų ryšys su mityba ir anksčiau taikyta terapija, gydymo efektyvumas.
Dermatologinio paciento apklausa gyvenimo istorijos pjūviu (anamnezė vitae), nesiskiria nuo terapinio profilio klinikų.
Išsiaiškinus odos ligos istoriją, būtina nustatyti jos trukmę, taip pat priežastis, su kuriomis jos atsiradimą ir paūmėjimą sieja pats pacientas (stresas, atšalimas, vaistų vartojimas, tam tikros rūšies maistas, cheminių medžiagų poveikis oda, insoliacija ir kt.). Tada nustatomas dermatozės eigos pobūdis, polinkis atsinaujinti, ypač paūmėjimų ir remisijų sezoniškumas, jų trukmė. Jei pacientas jau buvo gydomas, tuomet reikia išsiaiškinti, koks ir koks buvo jo veiksmingumas. Reikėtų atkreipti dėmesį į vandens, muilo poveikį odai.
Renkant gyvenimo istoriją, siekiant nustatyti išorinių veiksnių vaidmenį dermatozės patogenezėje, reikia atkreipti dėmesį į paciento darbo ir gyvenimo sąlygas, taip pat sužinoti apie praeityje sergančias ligas, odos ligas šeimos narių šeimoje. pacientas ir jo kraujo giminaičiai, alkoholio vartojimas ir rūkymas.
Paciento apžiūra yra svarbiausias odos ligos diagnozavimo momentas.
Pacientą reikia paprašyti visiškai nusirengti, net jei jis skundžiasi pavieniais bėrimais. Atkreipkite dėmesį į morfologinių elementų paplitimą, nes procesas gali būti universalus, apimantis visą odą (eritrodermija), bėrimas gali būti generalizuotas arba lokalus, išsidėstęs simetriškai arba asimetriškai. Turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, ar pacientas turi vieno tipo pirminiai elementai (monomorfinis bėrimas) arba pirminiai elementai yra įvairūs (polimorfinis bėrimas). Elementų išsidėstymas vienas kito atžvilgiu turi didelę diagnostinę reikšmę. Bėrimai
gali būti išdėstyti atskirai arba sugrupuoti, formuojant figūras žiedų, lankų, linijų ir kt. Kai bėrimai yra atskirose mažose grupėse, jie kalba apie jų herpetiškumą. Bėrimas gali būti linkęs susilieti. Pažeidimo ribos gali būti aiškios arba neaiškios. Dažnai bėrimo lokalizacija turi diagnostinę reikšmę.
Tiriant morfologinius elementus, pirmiausia reikia nustatyti jų spalvą, formą ir formą, palpuojant išsiaiškinti, ar jie pakyla aukščiau odos ar gleivinės lygio, ar ne. Reikėtų nustatyti jų konsistenciją (kietą ar minkštą), atsiradimo gylį (paviršutinį ar gilų). Svarbu išsiaiškinti proceso dinamiką: elementai egzistuoja nuolat arba periodiškai išnyksta, kokia yra jų regresija (rezorbcija, lupimasis, išopėjimas, atrofija ir kt.), nustatyti, ar elementai nepalieka rando, o jei palieka, kuris. vienas.
Didelę diagnostinę reikšmę turi izomorfinė reakcija (Köbnerio simptomas): tam tikrai ligai būdingų šviežių pirminių elementų atsiradimas odos ar gleivinės sudirginimo vietoje.
bet koks išorinis veiksnys (įbrėžimas, trintis, nudegimas, įskaitant saulės šviesą ir kt.).
Kai kuriais atvejais griebtis specialių tyrimo metodų: vitro-slėgio(paspaudus paveiktą paviršių laikrodžio stiklu, stikline mentele ar mikroskopo stiklu), kad išsiaiškintumėte elemento spalvą, nustatytumėte kazeozę ir pan.; elemento grandymas po sluoksnio, leidžiantis nustatyti pleiskanojimą. Pagal indikacijas nustatomas padidėjęs papiliarinio sluoksnio kapiliarų trapumas ir kt.
Įtarus infekcinę dermatozės etiologiją, kreipiamasi į bakterioskopinę, o kai kuriais atvejais ir bakteriologinę diagnostiką. Tyrimo medžiaga yra žvynai, plaukai, nagų plokštelės, pustulių ir vezikulinių elementų turinys, erozijos ir opos išskyros, kraujas ir kt.
Didelę diagnostinę reikšmę turi šlapimo pūslės skysčio ląstelinės sudėties tyrimo rezultatai, citologinis tepinėlių, paimtų nuo erozijų paviršiaus, tyrimas, akantolitinių ląstelių nustatymui, bendrosios klinikinės kraujo ir šlapimo analizės duomenys.
Pagal pirminius ir antrinius morfologinius elementus galite perskaityti diagnozę ant paciento odos. Kuo dermatovenerologas raštingesnis, tuo turtingesnė jo klinikinė patirtis, tuo geresnė jo regėjimo atmintis, tuo dažnesnis bėrimo tipas (morfologinių elementų pobūdis, jų
paplitimas, lokalizacija, forma, forma, ribos, paviršius, jų tarpusavio ryšys, nuoseklumas), jis gali diagnozuoti ligą. Čia neįmanoma išvardyti visų klinikinių dermatozių formų, kurios paprastai gali pasireikšti. Kaip pavyzdžius nurodykime tik keletą odos ir venerinių ligų, kurios gali turėti apraiškų, dėl kurių gana lengva nustatyti klinikinę diagnozę.
Furunkulas, karbunkulas, hidradenitas, ekthyma vulgaris, pityriasis versicolor, eritrazma, sportininko pėda, rubrofitozė, skulpinė favus forma, pūslinė ir juostinė pūslelinė, eritematozė, sklerodermija, egzema, dilgėlinė, kerpligė, plokščioji kerpligė ir daugybė plokščiųjų kerpligių odos ir venerinės ligos „klasikiniame“ kurse nesunkiai diagnozuojamos turint atitinkamą patirtį ir patirtį. Tačiau kai kuriais atvejais vizualinė diagnozė yra sudėtinga dėl daugelio dermatozių morfologinio panašumo. Dažnai „klasikinių“ dermatozių klinikinėje nuotraukoje ir eigoje pastebimas vienoks ar kitoks netipiškumas. Tokiais atvejais gydytojas dermatovenerologas, apžiūrėjęs pacientą ir negalėdamas nustatyti diagnozės pagal atsiradusį bėrimą, net ir taikęs papildomus tyrimo metodus (palpacija, diaskopija, bėrimo įbrėžimas ir kt.), turi išsiaiškinti paciento istorija ir skundai. Esant poreikiui, turi būti atliekami specialūs dermatovenerologiniai tyrimai (biopsijos medžiagos patohistologinis tyrimas, grybelių, blyškiosios treponemos, gonokokų, mikobakterijų tuberkuliozės, raupsų bacilų, akantolitinių ląstelių, serologinių kraujo reakcijų, imunoalerginis tyrimas ir kt.) tyrimas. galutinė ligos diagnozė, jos etiologijos ir patogenezės išaiškinimas.
Kreipiamės į dermatologinio paciento tyrimo schemos pristatymą.
4.1. Bendros organizmo būklės aprašymas
Bendra sveikatos būklė vertinama pagal psichinę ir fizinę būklę, išvaizdos atitikimą amžiui. Apklausa vykdoma pagal bendras taisykles, todėl trumpai jas apibūdinsime. Ištirkite limfmazgių, kuriuos galima apčiuopti, dydį, tankį, mobilumą ir skausmą. Ištirti raumenų ir kaulų sistemą ir nustatyti raumenų tonusą. Apžiūrint nosį, nosiaryklę, perkusiją ir auskultatyvinį tyrimą, nustatoma kvėpavimo sistemos būklė.
Juose atskleidžiami nusiskundimai dėl kraujotakos sistemos veiklos sutrikimų, nustatomos širdies ribos, klausomasi jos tonų, matuojamas kraujospūdis, nustatomas pulsas. Tada išsiaiškinami nusiskundimai dėl virškinimo organų funkcijų, apžiūrima burnos ertmė, apčiuopiamas pilvas (kepenys, blužnis). Tiriant Urogenitalinę sistemą, nustatomas Pasternatsky simptomas, atkreipiamas dėmesys į šlapinimosi dažnumą, šlapimo tipą, lytinių organų vystymąsi, menstruacijų pobūdį ir dažnumą. Nustatoma endokrininė būklė ir neuropsichinės sferos būklė (emocinis mobilumas, darbingumas, miegas, kaukolės nervų funkcija, odos ir sausgyslių refleksai).
Dermatologinė būklė. Sveikų odos vietų, gleivinių ir odos priedų tyrimas padeda tirti odos pažeidimus. Oda tiriama esant išsklaidytai dienos šviesai arba geroje elektros šviesoje, įskaitant fluorescencines lempas. Būtina nustatyti odos ir matomų gleivinių spalvą, sveikos odos elastingumą ir tamprumą, raumenų ir poodinių riebalų turgorą, taip pat riebalinių ir prakaito liaukų, nagų ir plaukų būklę, pigmentaciją, odos buvimą. randai, nevoidiniai dariniai ir tt Sveika oda turi matinį paviršių ir neblizga. Odos spalvos pakitimai gali būti susiję su organų ir organizmo sistemų veiklos sutrikimais (pavyzdžiui, sergant Adisono liga, toksine melazma, oda būna tamsi, sergant Botkino liga – geltona, su perkrova – cianoze). Norėdami nustatyti odos tamprumą ir elastingumą, apčiuopkite, surinkite į raukšlę; sukibimo su apatiniais audiniais buvimas ar nebuvimas nustatomas perkeliant odą.
Nemenką reikšmę turi dermografizmas – odos neurovaskulinio aparato reakcija į mechaninį dirginimą, rodanti odos vazomotorinę inervaciją. Įprastu dermografizmu laikomas raudonos juostelės atsiradimas per odą perbraukus buku daiktu (medinės mentelės briauna, neurologinio plaktuko rankena), be pėdsakų išnykstanti po 2-3 minučių. Raudonas difuzinis dermografizmas stebimas esant egzemai, psoriazei, baltai - sergantiesiems niežuliu, eksfoliaciniu dermatitu, nuolatinis baltas arba mišrus, greitai virstantis baltais, - sergantiesiems atopiniu dermatitu, dilgėline (plačios patinusios, ryškiai kylančios raudonos juostelės net po silpno mechaninis odos dirginimas, kartais išnykstantis po 40-60 minučių) – sergant dilgėline, niežulys.
Raumenų ir plaukų refleksas ("žąsies gumbelis") gaunamas lengvai laikant šaltą daiktą virš odos. Paprastai tai trunka 5-10 s, o paskui išnyksta be pėdsakų. Šio reflekso nebuvimas kalba apie simpatinės inervacijos sutrikimą ir stebimas pacientams, sergantiems ichtioze, Gebros niežuliu. Jo padidėjimas pasireiškia pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, turintiems centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinių sutrikimų.
Įtariant raupsus, siringomieliją, patomimiją, odos lytėjimo, skausmo ir temperatūros jautrumo tyrimas dažnai turi lemiamą diagnostinę reikšmę.
Odos ir gleivinių pažeidimai (status localis) rekomenduojama apibūdinti nuosekliai, laikantis tam tikros schemos. Pirmiausia patartina nurodyti, ar bėrimas yra uždegiminės ar neuždegiminės kilmės. Dauguma odos ir lytiniu keliu plintančių ligų apraiškų yra susijusios su uždegimu. Tada bėrimas turėtų būti klasifikuojamas kaip ūminis uždegiminis (vyrauja eksudacinis uždegimo komponentas) arba neūminis uždegiminis (su proliferaciniu uždegimo komponentu). Be to, bėrimų lokalizacija nurodoma su vyraujančio elementų išdėstymo aprašymu. Daugelis dermatozių turi mėgstamą lokalizaciją, tačiau tai yra antrinė svarba diagnozei. Taigi, pavyzdžiui, su pleiskanojančiomis kerpėmis, papulonekrotine odos tuberkulioze, niežuliu.Gebrų bėrimai yra ant galūnių tiesiamųjų paviršių; sergant tuberkulioze, eritematoze, spuogais ir kt. – ant veido odos; su mikrobine ir varikoze egzema, mazgine eritema ir suspausta Bazin eritema, trofinėmis ir lėtinėmis piokokinėmis opomis ir kt. - ant kojų odos; sergant pemfigus, opine tuberkulioze ir kt. – burnos ertmėje. Toliau atkreipiamas dėmesys į pažeidimo paplitimą, kuris gali būti ribotas, išplitęs, generalizuotas, universalus eritrodermijos pavidalu, taip pat simetriškas ir asimetrinis.
Tada nurodomi pirminiai ir antriniai morfologiniai elementai ir aprašomi jų požymiai: spalva, kraštinės, forma, kontūrai (konfigūracija), paviršius, konsistencija, santykiai. Patyręs dermatologas išskiria ne tik elementų spalvą, bet ir jos atspalvius, kurie dažnai turi svarbią diagnostinę vertę. Morfologinių elementų ribos gali būti aiškios ir neaiškios, aštrios ir neaiškios. Apibūdinant elementų, pavyzdžiui, papulių, formą, reikia pažymėti, kad jos yra plokščios, kūginės arba pusrutulio formos.
nye ir kt. Elementų kontūrai yra apvalūs, ovalūs, daugiakampiai arba policikliniai, maži arba dideli ir kt. Pagal konsistenciją elementai gali būti sumedėję tankūs, tankiai elastingi, minkšti, pastos pavidalo. Elementų paviršius gali būti lygus, grubus, nelygus ir pan. Jie yra izoliuoti vienas nuo kito arba nutekėti; pirmuoju atveju jie kalba apie židinio bėrimo vietą. Jei bėrimas primena apskritimus, puslankius, ovalus, lankus, tada jie kalba apie teisingą bėrimų grupavimą. Netaisyklingai sugrupuotas bėrimas yra tam tikroje srityje, tačiau nesudaro jokios geometrinės formos. Sisteminiu bėrimu vadinamas bėrimas, esantis palei nervų kamienus (su juostinė pūslelinė), kraujagysles, atsižvelgiant į dermatometamerų pasiskirstymą ir kt. Atsitiktinai išsidėsčius bėrimui, morfologinių elementų išdėstymas nėra reguliarus.
Pirminiai ir antriniai morfologiniai elementai bei jų klinikiniai požymiai yra dermatologinės diagnostikos pagrindas. Tačiau dažnai tenka naudoti specialius klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodus.
4.2. Specialūs dermatologiniai ir laboratoriniai tyrimai
Specialūs dermatologinių tyrimų metodai yra neinvaziniai ir invaziniai: grandymas, palpacija, diaskopija, izomorfinės reakcijos nustatymas, dermografizmas, raumenų-plaukelių refleksas, odos tyrimai, dermatoskopija, dermatografija, histologinis ir histocheminis odos biopsijos iš pažeidimo tyrimas.
Prie laboratorinių tyrimų metodų dermatologinis ir venerinis pacientas apima tiek bendrąjį (kraujo, šlapimo, skrandžio sulčių, išmatų, skirtų kirmėlių kiaušinėliams, analizė, krūtinės ląstos fluoroskopija ir kt.), tiek specialiuosius (serologinius, mikroskopinius, patomorfologinius tyrimus).
Išbėrimai gramdomi stikliniu stikleliu, skalpeliu ir pan., dažniausiai naudojami įtariant suragėjusias kerpes ir parapsoriazę. Sergant psoriaze, iš eilės gali atsirasti trys būdingi simptomai: „stearino dėmė“, „plėvelė“ ir „kraujo rasa“ arba taškinis kraujavimas su lašo formos parapsoriaze – latentinės lupimo simptomu. Sergant eritematoze, žvynų įbrėžimą folikuliniais „spygliukais“ lydi skausmas (Benier simptomas).
Elementų nuoseklumas nustatomas palpuojant; jei kraštutines nuoseklumo būsenas palyginti lengva įvertinti, tai pereinamosios jos formos reikalauja atitinkamų įgūdžių.
Su diaskopija, kitaip tariant, ant odos ploto spaudžiama vitropresijos, stiklinė plokštelė (stiklinė stiklinė arba laikrodžio stiklas), ją nusausinant, padeda tirti elementus, kurių spalvą maskuoja hiperemija nuo reaktyvaus uždegimo. Šis metodas leidžia atpažinti, pavyzdžiui, tuberkuliozinės vilkligės elementus, kurie diaskopijos metu įgauna būdingą rusvai gelsvą atspalvį ("obuolių želė" reiškinys).
Kai kuriose dermatozėse ant iš pažiūros sveikos odos, reaguojant į jos dirginimą, atsiranda šiai ligai būdingų bėrimų. Šis reiškinys vadinamas izomorfine dirginimo reakcija. Ši reakcija gali atsirasti spontaniškai, vietose, kuriose yra trinties, maceracijos, intensyvaus saulės poveikio, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems egzema, neurodermitu, plokščiąja kerpligė, arba dirbtinai ją gali sukelti dirginimas sergant psoriaze (Köbnerio simptomas), plokščiosios kerpligės. progresuojanti stadija. Dilgėlinės dermografizmas sergant dilgėline taip pat yra izomorfinės reakcijos pavyzdys. Raginis sluoksnis nuskaidrinamas vazelino aliejumi, kartais kerpių paraudimu, kad būtų galima geriau atpažinti Wickhamo „tinklelio“ ženklą.
Neinvaziniams metodams priskiriami ir šiuolaikiniai tyrimo metodai – dermatoskopija ir dermatografija. Atliekant dermatoskopiją, naudojant 20 kartų padidinimą per skysto aliejaus sluoksnį, aiškiai matosi odos elementai, ypač atliekant pigmentinių išsiveržimų diferencinę diagnostiką. Dermatografija pagrįsta ultragarsiniu (20 Mhz) odos ir poodinio audinio sluoksnių tyrimu. Naudojant šį metodą, galima spręsti apie pirminių ir antrinių elementų atsiradimo gylį, terapijos efektyvumą, vandens kiekį odoje ir daugelį kitų parametrų.
Siekiant patvirtinti alerginės ligos diagnozę, plačiai taikomi odos tyrimai (testai). Atskirkite odos (naudojimo), skarifikacijos ir intraderminius (intraderminius) tyrimus. Dažniau naudojamas aplikacijos testas, naudojant Jadasson kompresų (lopšinio) metodą arba V.V. pasiūlytą lašinimo testą. Ivanovas ir N.S. Vedrovas. Kai kuriais atvejais derinami skarifikavimo ir suspaudimo (skarifikacijos-taikymo) metodai.
Odos ir intraderminės reakcijos su tuberkulinu (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) vartojamas pacientams, sergantiems tuberkulioziniais odos pažeidimais. Tačiau jų neigiamas atsakymas neatmeta konkretaus proceso. Rezultatas laikomas teigiamu, jei atsiranda reakcija į didelius tuberkulino skiedimus. Kai kurioms dermatomikozėms gydyti naudojami intraderminiai testai su grybelių filtratais ir vakcinomis, nors kartais pastebimi nespecifiniai teigiami rezultatai. Intraderminiai tyrimai su specifiniais antigenais naudojami raupsams (su leprominu), kirkšnies limfogranulomatozei (Frey reakcija), tuliaremijai (su tularinu), sapa (su maleinu) ir kt.
Odos tyrimai su galimais maisto alergenais (dėl egzemos, atopinio dermatito ir kt.) dermatologinėje praktikoje naudojami retai. Paprastai klinikinis paciento stebėjimas atliekamas tada, kai į maistą neįtraukiami tam tikri maisto produktai, kurie, kaip įtariama, yra reikšmingi. Tas pats daroma ir su smėliu ir kai kuriomis gėlėmis.
Sergantiesiems profesinėmis dermatozėmis, jų ryšiui su cheminėmis medžiagomis patvirtinti atliekami odos tyrimai su įvairiomis cheminėmis medžiagomis.
Įtarus vaistų sukeltą dermatitą, jam pasibaigus, kartais profilaktikos tikslais, griebiamasi (pacientui sutikus) per burną arba parenteralinį tyrimą su labai mažomis įtariamo alergeno dozėmis (dažniau sulfatu). ). Odos tyrimai alerginio medicininio dermatito atvejais ne visada duoda teigiamų rezultatų.
Pastaraisiais metais kritikuojamas odos testų naudojimas diagnozuojant alergines ligas. Šie tyrimai gali sukelti sunkių komplikacijų su reikšmingomis bendromis ir židininėmis reakcijomis, ypač pacientams, kuriems yra sunki alerginė būklė. Be to, odos testai gali sustiprinti jautrinimą ir proceso progresavimą dėl biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo. Reikėtų prisiminti, kad esant jautrumui antibiotikams, net minimalių jų kiekių (iki 10 TV) įvedimas gali sukelti anafilaksinį šoką, kuris pacientui gali baigtis mirtimi. Jie turėtų būti pakeisti netiesioginiais alerginės būklės diagnozavimo metodais. Tai yra padidėjęs beta ir gama globulinų kiekis ir kt., taip pat serologinės reakcijos (Kumbso, hemagliutinacijos, Fellnerio ir Beer agliutinacijos, kritulių susidarymo, komplemento surišimo, imuninės adhezijos ir kt.) ir citologinių reiškinių.
(Flecko leukocitų aglomeracijos testas, Shelley bazofilų degranuliacijos testas, leukocitolizės reakcija, leukopeninis testas, trombocitopeninis indeksas).
Klinikinio kraujo tyrimo rezultatai vaidina lemiamą vaidmenį sergant leukeminėmis ligomis, kurias lydi apraiškos ant odos. Įtarus Dühringo herpetiforminį dermatitą, diagnozę patvirtina eozinofilija kraujyje ir pūslių turinyje, o tai ypač svarbu atliekant diferencinę diagnozę sergant pemfigus. Tokiais atvejais jie naudoja citologinį pūslelių turinio tyrimą arba įspaudų preparatus (Tzank testas, pemfigus akantolitinės ląstelės), o sisteminės raudonosios vilkligės diagnostikai – raudonosios vilkligės ląstelių (LE-ląstelių) nustatymą kraujyje.
Įtarus sifilį, atliekamas serologinių reakcijų kompleksas (blyškios treponemos imobilizacijos reakcija, imunofluorescencijos reakcija, pasyvios hemagliutinacijos reakcija – RPHA ir kt.). Plačiai taikomi bakterioskopiniai (grybelių, mielių ląstelių, blyškiosios treponemos, gonokokų ir trichomonų, niežtinčios erkės ir kt.) ir bakteriologiniai (sėjimo) tyrimai. Kartais, siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją, gyvūnus reikia užkrėsti iš ligonio paimta patologine medžiaga (pvz., įtariama odos tuberkulioze, patologine medžiaga skiepijama jūrų kiaulytėms, įtarus blastomikozę – žiurkėms ).
Pažeistos odos, gleivinės ar morfologinio elemento biopsija su patologiniu medžiagos, gautos iš daugelio dermatozių, ištyrimo yra neįkainojama paslauga nustatant diagnozę. Tai ypač pasakytina apie tas ligas, kurių histologinis vaizdas yra gana tipiškas: plokščioji kerpligė, žiedinė granuloma, raupsai, dilgėlinė, odos neoplazmos ir kt. Kai kuriais atvejais patologinis vaizdas gali būti panašus (tuberkuliozė, sifilis ir kt.) diagnozuojant ligą, remiantis visų tyrimo metu gautų duomenų visuma, įskaitant biopsijos rezultatą.
Diagnozuojant dermatozes, kurių patogenezėje tam tikras vaidmuo tenka autoimuniniams mechanizmams, naudojami imunologiniai tyrimo metodai, pavyzdžiui, netiesioginė ir tiesioginė imunofluorescencija. Pirmasis aptinka cirkuliuojančius A, M, G klasių antikūnus, antrasis – audiniuose fiksuotus imuninius kompleksus, kuriuose yra tų pačių klasių imunoglobulinų, komplemento frakcijų, fibrino.
Padidėjusiam jautrumui įvairiems alergenams nustatyti atliekami odos tyrimai (testai), taip pat in vitro tyrimai: bazofilų degranuliacijos reakcijos, blastinė limfocitų transformacija ir kt.
4.3. Medicininiai ir teisiniai santykiai gydytojo dermatovenerologo darbe
Mūsų šalyje įvykęs socialinės struktūros pokytis įvedė naujų aspektų gydytojo ir paciento santykiuose. Kartu su valstybinėmis gydymo įstaigomis atsirado privatūs kabinetai, klinikos, atsirado iki tol neegzistavusi medicinos paslaugų pardavimo koncepcija. 1992 m. buvo priimti Vartotojų teisių apsaugos įstatymas, Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai ir federaliniai sveikatos priežiūros įstatymai. 1996 metų Baudžiamasis ir Civilinis kodeksas buvo pakeistas dėl medicinos darbuotojų atsakomybės už žalą sveikatai teikiant medicinos pagalbą (paslaugas). Atlyginama dėl veiksmų (neveikimo) padarytos moralinės žalos (fizinės ir dvasinės kančios). Šis apibrėžimas apima ir tuos atvejus, kai teikiant medicininę pagalbą nebuvo padaryta žala sveikatai kaip tokiai, tačiau gydytojas parodė nepagarbą ar nežmonišką požiūrį į pacientą.
Tačiau ne visi gydytojai įvertina medicininius-teisinius savo darbo aspektus. Medicinos praktikos teisinių pagrindų nežinojimas neatleidžia gydytojo nuo atsakomybės už galimą žalą, kurią jis gali padaryti pacientui. Gydytojas, skirdamas gydymą, turi užtikrinti, kad šie vaistai nesukeltų atitinkamam pacientui komplikacijų. Teko suteikti skubią pagalbą pacientei, kuriai anksčiau buvo pasireiškusi alerginė reakcija į pentreksilį, apie kurią ji įspėjo gydytoją. Tačiau gydytojas pacientui paskyrė tą patį vaistą kitu komerciniu pavadinimu (ampicilinas), kuris sukėlė rimtą komplikaciją Stevenso-Džonsono sindromo forma, dėl kurios pacientą reikėjo hospitalizuoti. Gydytojo veiksmai kvalifikuoti kaip netinkama medicininės priežiūros kokybė.
Gydymo įstaigų ir medicinos personalo darbą reglamentuoja aukštesnių medicinos organizacijų įsakymai ir nuostatai, tačiau praktikoje gydytojai, ypač jaunuoliai, šių dokumentų turinio nežino. Iki šiol medicinos aukštosiose mokyklose supažindinimo su jais ugdymo programa nenumato. Tuo pačiu teisinių klausimų nežinojimas neatleidžia gydytojo nuo atsakomybės už klaidas.
Gydytojo ir paciento santykius sudaro 3 pagrindiniai etapai: anamnezės rinkimas, paciento nusiskundimų išklausymas, paciento apžiūra ir diagnozės nustatymas bei paciento gydymas.
Gydytojo gebėjimas atidžiai išklausyti pacientą daugiausia lemia kontakto su pacientu užmezgimą. Net jei norint teisingai diagnozuoti ligą pakanka vieno žvilgsnio į pacientą, gydytojas turi leisti pacientui išsakyti savo nusiskundimus. Skubėjimas, nepakankamas gydytojo dėmesys gali sukelti neigiamą paciento reakciją, kuri nėra palanki sėkmingam gydymui. Tokie pacientai eina pas vieną gydytoją pas kitą, ugdydami savyje skepticizmą dėl galimybės pasveikti. Gilėja patologinė psichosomatinė paciento būklė, kuri yra daugelio dermatozių pagrindas.
Paciento apžiūra ir diagnozės nustatymas turi visiškai atsispindėti ligos istorijoje. Tai svarbus medicininis, diagnostinis ir teisinis dokumentas, kuris gali būti naudojamas tyrimo ir teisminiuose procesuose. Neatsargus ligos istorijos surašymas liudija prieš gydytoją konfliktinėje byloje ir užtraukia įvairias sankcijas, įskaitant ir teismines. Pagrindinės konfliktinių situacijų priežastys – netinkama medicininės priežiūros kokybė, diagnostinės klaidos, netinkamos gydymo taktikos parinkimas, pirminių medicininių dokumentų tvarkymo trūkumai.
Teisės aktais siekiama apsaugoti pacientų teises, o gydytojų teisės iš esmės lieka neapsaugotos. Dauguma ieškinių prieš dermatovenerologus išsprendžiami pacientų naudai. Esant tokiai situacijai, gydytojas gali pasikliauti tik pilnai ir teisingai surašyta medicinine dokumentacija bei savo teisiniu išprusimu. Pataisymai, lipdukai, intarpai medicininių dokumentų tekste priskiriami atgaline data.
„Rusijos Federacijos teisės aktų dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrindai“ apibrėžia piliečių teisę gauti informuotą savanorišką sutikimą dėl medicininės intervencijos (32 straipsnis), atsisakyti medicininės intervencijos (33 straipsnis), į konfidencialumą (30 straipsnis), informaciją apie savo sveikatą (t. 31). Pacientas neturi specialių medicininių žinių, todėl gydytojas privalo pacientui prieinama forma suteikti informaciją apie jo ligą, rekomenduojamą gydymo taktiką, galimas komplikacijas. Nesant paciento sutikimo su visu paslaugų sąrašu, medicinos darbuotojo veiksmai nėra teisėti. Taigi pacientas sąmoningai dalyvauja gydymo procese. Teisingas bendravimas padeda sukurti pasitikėjimą
gydytojo ir paciento santykiai. Paciento parašas patvirtina jo sutikimą dėl siūlomo tyrimo ir gydymo.
Šiuo metu ne vienoje gydymo įstaigoje yra įdiegta praktika gauti informuotą paciento sutikimą atlikti vieną ar kitą intervenciją. Tokį sutikimą reikia gauti tiek dėl planuojamo tyrimo, tiek dėl siūlomo gydymo.
Gydytojas gydymo rezultatą vertina kaip „klinikinį atsigavimą“ arba „klinikinį pagerėjimą“. Šios sąvokos yra subjektyvios ir jas gali nuginčyti pacientas, kuris negavo laukiamo poveikio. Išsamūs įrašai ligos istorijoje (ambulatorinė kortelė), atspindintys ligos klinikinio vaizdo dinamiką, yra saugoma medicininė dokumentacija. Užsienio dermatologijos klinikose pacientai fotografuojami prieš gydymą ir po jo. Skaitmeninių prietaisų prieinamumas, spaudinių ant paprasto popieriaus gavimo paprastumas ir greitis leidžia lengvai dokumentuoti objektyvią paciento būklę.
Viena iš šiuolaikinės medicinos raidos tendencijų – diagnostikos ir gydymo standartų taikymas gydytojo praktikoje. Standartai sukurti taip, kad būtų užtikrinta geriausia pusiausvyra tarp klinikinio veiksmingumo, saugumo ir terapinių bei diagnostinių intervencijų kainos. Jie garantuoja paciento kančių palengvinimą ir kartu yra svarbus gydytojo teisinės apsaugos elementas. Vaistų aprašymas, įtrauktas į gydymo ir diagnostikos standartus, yra pagrįstas įrodymais pagrįsta medicina: vartojimo indikacijos ir šalutiniai poveikiai surikiuojami pagal patikimumo lygį, atsižvelgiant į klinikinių tyrimų kiekį ir kokybę. Gydymo standartai
įtraukti rekomenduojamus režimus, kurie užtikrina geriausią gydymo veiksmingumo ir įrodyto vaistų saugumo pusiausvyrą. Alternatyvūs gydymo režimai suteikia priimtinus gydymo rezultatus, jei nėra galimybės naudoti rekomenduojamus režimus amžiaus apribojimų, individualaus netoleravimo, nėštumo, žindymo laikotarpiu ir pan.
4.4. Histomorfologiniai odos pokyčiai
Daugelis odos ligų yra uždegiminio pobūdžio. Priklausomai nuo reakcijos sunkumo ir trukmės, jie sąlyginai išskiria ūminį, poūmį ir lėtinį uždegimą, kuris atsiranda veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams dirgikliams. Kūno ir odos reakcija į dirgiklio veikimą priklauso nuo receptorių aparato būklės, didesnio konkretaus žmogaus nervinio aktyvumo, organizmo reaktyvumo ir kitų faktorių.
Kiekvieno uždegimo mikroskopiniame vaizde išskiriami įvairaus sunkumo pakitimai, eksudacija ir proliferacija. Pagal pakeitimas suprasti audinių pažeidimo apraiškas (audinių elementų degeneracija ir nekrozė), pagal eksudacija- paliekant skysčių ir forminių elementų kraujagysles dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, pagal platinimas- audinių elementų reprodukcija.Ūminio uždegimo atvejais vyrauja kraujagysliniai-eksudaciniai reiškiniai, intensyvesnis uždegiminis procesas. Lėtinio uždegimo atvejais vyrauja proliferaciniai reiškiniai, daug silpniau išryškėja kraujagyslinis-eksudacinis komponentas, o uždegiminis procesas blankus. Pagal uždegiminių reakcijų intensyvumą poūmis uždegimas užima tarpinę vietą tarp ūminio ir lėtinio uždegimo.
Patologiniai procesai epidermyje vyksta savotiškai dėl anatominių ypatybių. Uždegiminiai epidermio pokyčiai gali pasireikšti:
tarpląstelinės edemos arba vakuolinės degeneracijos forma, kuriose Malpigijos sluoksnio ląstelių protoplazmoje susidaro vakuolės, esančios šalia arba aplink branduolį ir nustumiančios branduolį į periferiją. Tuo pačiu metu branduolys yra deformuotas ir dažnai turi visus požymius
piknozė. Edeminis skystis palaipsniui ištirpdo ląstelę, todėl ji miršta. Jei vakuolės yra lokalizuotos ląstelės branduolyje, tada jis išsipučia ir virsta apvaliu burbulu, užpildytu skysčiu, kuriame kartais lieka branduolys. Vakuolinė degeneracija stebima esant plokščiajai kerpligei, raudonajai vilkligei, esant sklerozei, kraujagyslių atrofinei poikilodermijai;
spongiozės arba tarpląstelinės edemos forma, kuriame edeminis skystis stumia tarpląstelines Malpigijos sluoksnio erdves, suardo tarpląstelinius tiltelius, dėl to nutrūksta ryšys tarp ląstelių, atsiranda pačių ląstelių edema ir pradeda formuotis epitelio pūslelės. Spongiozė būdinga egzemai ir dermatitui;
balsavimo biuletenio degeneracijos forma, atsirandančių dėl nekrobiotinių, degeneracinių Malpigijos sluoksnio ląstelių pokyčių. Be gilių epitelio ląstelių pokyčių, tarpląstelinių tiltelių sunaikinimas lemia tai, kad ląstelės praranda tarpusavio ryšį ir laisvai plūduriuoja seroziniame-fibrininiame pūslelės turinyje, įgaudamos sferinę formą. Tokie pokyčiai pastebimi sergant virusinėmis ligomis, pavyzdžiui, su herpesu. Esant odos ligoms, kurias lydi uždegimas, dažnesni serozinės edemos variantų deriniai.
Esant ūminiam uždegimui, infiltrate vyrauja polimorfonukleariniai leukocitai (neutrofilai, eozinofilai), lėtinio uždegimo atveju infiltrate daugiausia yra limfocitų, išsidėsčiusių difuziškai arba aplink kraujagysles. Infiltratuose yra daug histiocitų.
Plazmos ląstelės turi gerai išvystytą bazofilinę citoplazmą, branduolys išsidėstęs ekscentriškai, jos yra didesnės už limfocitus. Epitelioidinės ląstelės turi pailgą formą, didelį apvalų arba ovalų branduolį ir gausią citoplazmą. Didelės apvalios arba ovalios formos daugiabranduolės ląstelės su netaisyklingais kontūrais vadinamos milžiniškomis ląstelėmis.
Be serozinio uždegimo reiškinių, epidermyje galima pastebėti daugybę ypatingų patologinių pokyčių.
Akantozė- ląstelių eilių skaičiaus padidėjimas dygliuotame epidermio sluoksnyje. Atskirkite paprastą akantozę - vienodą ir vidutinį dygliuoto sluoksnio ląstelių eilių padidėjimą virš dermos papilių ir tarp jų (jaunamųjų karpų); tarppapilinė akantozė - daugiausia tarp dermos papilių (psoriazė); infiltracinė akantozė – ryškus dygliuoto sluoksnio ląstelių dauginimasis, kuriame
epidermio procesai prasiskverbia į dermą iki nemažo gylio (karpinė tuberkuliozė).
Akantolizė - tarpląstelinių epitelio tiltelių tirpimas, ryšio tarp epitelio ląstelių sutrikimas, ko pasekoje ląstelės lengvai atsiskiria ir suformuoja daugiau ar mažiau reikšmingus besisluoksniuojančio epidermio sluoksnius. Toks procesas stebimas sergant pemfigus, Daria liga, su virusinėmis dermatozėmis.
Hiperkeratozė - per didelis raginio sluoksnio sustorėjimas be struktūrinių ląstelių pokyčių, parakeratozė - keratinizacijos proceso pažeidimas(nėra granuliuoto ir eleidino sluoksnių) epidermio raginiame sluoksnyje.
Granuliozė (granulozė) - granuliuoto epidermio sluoksnio sustorėjimas.
Gebėjimas atskirti elementus, sudarančius odos bėrimą, leidžia teisingai įvertinti patologinį procesą ir kreiptis į dermatozės diagnozę. Daugeliu atvejų klinikinis vaizdas, „užrašytas ant odos“ su išsiveržimais ir jų vieta, leidžia nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą; kai kuriais atvejais diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimo metodai (įskaitant laboratorinius). Šie duomenys pateikiami specialioje vadovėlio dalyje, skirtoje atskiroms nosologinėms dermatozių formoms.
Odos bėrimai gali būti uždegiminiai ir neuždegiminiai, dažniau yra uždegiminiai. Neuždegiminės apraiškos yra amžiaus dėmės, navikai, atrofija, hiperkeratozė ir kt.
Uždegiminiam procesui būdingi 5 klasikiniai simptomai: paraudimas (guma), patinimas (navikas), skausmingumas (spalva), temperatūros padidėjimas (kalorijos) ir disfunkcija (functio laesa). Tačiau šių simptomų sunkumas skiriasi priklausomai nuo uždegiminio atsako laipsnio, kuris gali būti ūminis uždegiminis ir neūminis.
Esant ūminei uždegiminei reakcijai, ryškūs klasikiniai uždegimo požymiai: intensyvus paraudimas, sultingas, su neaiškiomis pažeidimų ribomis dėl eksudacinės reakcijos sunkumo, dėl kurio dažnai atsiranda ertmių (serozinių ar pūlingų). Niežulys ar deginimas, vietinis karščiavimas, kartais skausmingumas pažeidimo vietoje. Visa tai gali sukelti disfunkciją.
Esant neūmiai uždegiminei arba lėtinei reakcijai, uždegimo simptomai būna ne tokie ryškūs, vyrauja sustingę pažeidimų atspalviai (cianozė, ryškumas, rusvumas) su aiškiais.
veidai, išreiškiamas infiltracinis uždegimo komponentas su ląstelių elementų proliferacija. Tokiems pacientams nėra skausmo ir deginimo, o niežėjimas kartais būna gana stiprus.
Atsižvelgiant į histomorfologinį skirtumą tarp ūminio ir neūminio uždegimo, pirminiai elementai skirstomi į eksudacinius ir infiltracinius. Infiltraciniai elementai yra dėmė, mazgelis, gumbas ir mazgas, eksudaciniai - pūslelė, šlapimo pūslė, abscesas ir pūslė.
Ant odos, gleivinių atsirandantys bėrimai susideda iš atskirų elementų, kurie skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai elementai yra bėrimai, atsirandantys ant nepakitusios odos, raudonos lūpų kraštinės ar burnos gleivinės, t.y. liga prasideda nuo jų, tai nėra jau esamų bėrimų transformacija. Antriniai elementai yra išsiveržimai, atsirandantys dėl esamų elementų transformacijos arba pažeidimo.
Tačiau elementų skirstymas į pirminius ir antrinius iš esmės yra savavališkas. Yra ligų, kurios prasideda nuo elementų, kurie laikomi antriniais. Pavyzdžiui, sausa eksfoliacinio cheilito forma prasideda nuo žvynų, kurie yra antriniai elementai; erozinė ir opinė plokščiosios kerpligės formos erozija nėra burbuliukų ir kt.
Žinios apie bėrimo elementus leidžia orientuotis plačioje ir įvairioje odos, burnos gleivinės ir lūpų patologijoje, teisingai diagnozuoti ligą.
4.5. Pirminiai morfologiniai elementai
Pirminiai bėrimo elementai yra dėmė, pūslė, šlapimo pūslė, pūslelė, abscesas, mazgas, gumbas ir mazgas, antriniai elementai - pigmentacijos sutrikimai, žvyneliai, erozija, ekskoriacija (nūdurimas, trauminė erozija), opa, plyšys, pluta, randas. ir cicatricial atrofija , augmenija, kerpligė (lichenifikacija).
Vieta (dėmė) yra ribotas odos ar gleivinių spalvos pakitimas. Dažniausiai dėmė yra viename lygyje su aplinkine oda, nesiskiria nuo jos konsistencija ir nejaučiama palpuojant (2 pav.).
Dėmės skirstomos į kraujagysles, įskaitant hemoragines, ir dischromines(3 pav.).
Kraujagyslių dėmės kliniškai pasireiškia ribotu odos paraudimu dėl paviršinių kraujagyslių išsiplėtimo.
rezginys. Jie skirstomi į uždegiminius ir neuždegiminius. Uždegiminės kraujagyslių dėmės yra lokalizuotas įvairaus dydžio odos paraudimas, sukeltas išorinių ar vidinių dirginančių veiksnių (4 pav.). Priklausomai nuo kraujagyslių prisipildymo laipsnio, dėmės būna raudonos, rausvos arba violetinės (melsvos, sustingusios) spalvos.
Paspaudus dėmes, atsiradusias dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo, jos išnyksta, o nutrūkus spaudimui vėl atsiranda ta pačia forma.
Vadinamos mažos uždegiminės rožinės spalvos dėmės, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm roseola. Roseola atsiranda sergant antriniu sifiliu, tymais, skarlatina, vidurių šiltine, vaistiniais bėrimais ir kt. Gali būti ūminis uždegiminis – ryškiai rausvos spalvos, su neaiškiomis ribomis, polinkiu susilieti ir luptis, dažnai su patinimu ir niežuliu, o ne ūminiu uždegimu. - šviesiai rausvos spalvos su rusvu atspalviu, neniežtinčios, kaip taisyklė, nesusiliejančios. Ostrouždegiminis rozola yra pagrindinis elementas pacientams, sergantiems tymais, skarlatina, egzema, dermatitu, kerpių rožine; ne ūminis uždegiminis - sergant antriniu (rečiau tretiniu) sifiliu, eritrazma, pityriazė versicolor.
Ryžiai. 2. Vieta (dėmė)
Ryžiai. 3. Dischrominė dėmė
Ryžiai. 4. Kraujagyslinė dėmė
Vadinamos didelės kraujagyslių dėmės (10 cm ir daugiau). eritema. Jie yra edeminiai, netaisyklingų kontūrų, ryškiai raudoni, lydimi niežėjimo ir dažniausiai atsiranda dėl ūminio uždegiminio kraujagyslių išsiplėtimo pacientams, sergantiems egzema, dermatitu, 1-ojo laipsnio nudegimu, erysipelais, eksudacine daugiaforme eritema.
Esant emociniam susijaudinimui, neurotinėms reakcijoms, atsiranda didelės susiliejančios neuždegiminės dėmės (trumpalaikis paviršinio kraujagyslių rezginio kraujagyslių išsiplėtimas) be niežėjimo ir lupimo, vadinamos „sujautimo eritema“ (pykčio ar drovumo).
Dėmės, atsiradusios dėl nuolatinio neuždegiminio paviršinių odos kraujagyslių (kapiliarų) išsiplėtimo, vadinamos. telangiektazijos. Jie
taip pat laikinai išnyksta paspaudus ir atsiranda pašalinus slėgį. Telangiektazijos gali egzistuoti nepriklausomai ir būti rožinės, randinės eritematozės ir kai kurių kitų odos ligų klinikinio vaizdo dalis. Įgimtas apima neuždegiminius kraujagyslių apgamus (nevi).
Padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui, gali atsirasti kraujosruvų į odą, dėl ko gali atsirasti vadinamųjų. hemoraginės dėmės, nedingsta spaudžiant. Priklausomai nuo laiko, praėjusio po kraujavimo, tokių dėmių spalva gali būti raudona, melsvai raudona, violetinė, žalia, geltona (nes hemoglobinas virsta hemosiderinu ir hematoidinu). Šios dėmės išsiskiria dydžiu: vadinamos taškinės kraujosruvos petechijos, mažas apvalus ir dažniausiai daugybinis kraujavimas iki 1 cm - violetinė dideli netaisyklingos formos kraujavimai, ekchimozė; esant dideliems kraujavimams su odos patinimu ir jos pakilimu virš aplinkinių sričių lygio, jie kalba apie hematoma. Hemoraginės dėmės atsiranda sergant alerginiu odos vaskulitu, skorbutu (hipovitaminoze C), kai kuriomis infekcinėmis ligomis (šiltine, raudonuke, skarlatina ir kt.).
Padidėjus arba sumažėjus melanino pigmento kiekiui odoje, dischrominės dėmės, kurios yra hiperpigmentuoti (pigmento padidėjimas) ir depigmentuoti (pigmento sumažėjimas). Pigmentinės dėmės gali būti įgimtos (apgamai, len-tigo) ir įgytos (strazdanos, chloazma, vitiligo).
Strazdanos (maži šviesiai rudos, rudos spalvos ploteliai, susidarę veikiant
valgo ultravioletinius spindulius), lentigo (hiperpigmentacijos židiniai su hiperkeratozės simptomais), chloazma (didelės hiperpigmentacijos sritys, susidariusios sergant Adisono liga, hipertireoze, nėštumu ir kt.).
Mažos depigmentinės dėmės vadinamos leukodermija. Tikroji leukodermija pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu (hiperpigmentuotame fone susidaro depigmentinės dėmės). Klaidinga arba antrinė leukodermija (pseudo-leukodermija) stebima vietoje buvusių morfologinių elementų (dažnai geltonosios dėmės) su daugybe dermatozių (pityriasis versicolor, psoriazė ir kt.), kai aplinkinės sveikos odos sritys buvo veikiamos ultravioletinių spindulių. švitinimas (įdegis). Sergant vitiligo įvairaus dydžio vietose nėra pigmento, o tai susiję su neuroendokrininiais sutrikimais ir fermentų disfunkcija.
Dėl įgimto pigmento nebuvimo odoje ir nepakankamai dažant antakius, blakstienas ir plaukus ant galvos, jie kalba apie albinizmą.
Mazgelis arba papulė (papula) - be ertmių, daugiau ar mažiau tankus elementas, kuris pakyla virš odos lygio ir praeina be randų ar stuburo atrofijos (5 pav.). Kartais papulės palieka nestabilių žymių – pigmentacijos ar depigmentacijos. Papulės, kurios atsiranda daugiausia epidermyje, vadinamos epidermio(pvz., plokščia karpa), in derma – derminė(su antriniu sifiliu). Dažniausiai papulės turi epidermio vietą.(pavyzdžiui, sergant plokščiąja kerpe, žvynuota kerpe, neurodermitu).
Papulės skirstomos į uždegimines ir neuždegimines. Pirmieji yra daug dažnesni: su pleiskanojančiomis kerpėmis, egzema, antriniu sifiliu, plokščiąja kerpligė ir ūminėmis kerpėmis, neurodermitu ir kt. Jiems būdingas uždegiminio infiltrato susidarymas papiliarinėje dermoje, kraujagyslių išsiplėtimas ir ribota edema. Paspaudus papulę, ji tampa blyški, tačiau spalva visiškai neišnyksta. Neuždegiminėms papulėms gydyti pastebėtas per didelis epidermio augimas (karpa) arba patologinių medžiagų apykaitos produktų nusėdimas dermoje
Ryžiai. 5. Mazgas (papula)
(ksantoma) arba dermos audinio peraugimas (papiloma). Kai kurie dermatologai išskiria ūmias uždegimines papules (eksudacines papules pacientams, sergantiems egzema, dermatitu), susidariusias dėl eksudato susikaupimo dermos papiliariniame sluoksnyje ūmaus išsiplėtimo metu ir padidėjus paviršinio kapiliarų tinklo kraujagyslių pralaidumui.
Papulės būna įvairaus dydžio: nuo 1 mm ir didesnės. Vadinamos 1 mm dydžio papulės kariškiai (milius- soros grūdeliai) arba ryškūs (su raudona plokščia kerpe, su atimančia skrofulioze), dydis nuo 0,5 iki 1 cm - lęšinis (lęšiukai- lęšiai), jie serga psoriaze, antriniu sifiliu ir kt. dydis nuo 1 iki 2 cm - sunumeruotas (nummus- moneta). Didesnės papulės (hipertrofinės papulės) randamos daugiausia sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu (plačiomis karpomis). Susiliejusios papulės sudaro iki 10 cm skersmens apnašas. Papulės dažniausiai turi aiškias ribas, tačiau skirtingos formos (apvalios, ovalios, plokščios, daugiakampės, smailios su bambos įdubimu, kupolinės) su lygiu arba šiurkščiu paviršiumi. Taip pat gali būti įvairi mazgelių konsistencija (minkšta, tešla, tankiai elastinga, tanki, kieta) ir jų spalva (normalios odos spalva, geltona, rožinė, raudona, violetinė, matoma, ruda ir kt.).
Ant besiliečiančių odos paviršių dėl trinties, ant gleivinių dėl dirginamojo seilių, išskyrų, maisto produktų ir kt. poveikio papulių paviršius gali erozuoti (eruoti papulės), o pačios papulės padidėti dydis, hipertrofija. Vadinami mazgeliai su gaureliu paviršiumi papilomos.
Histologiškai, esant papulėms epidermyje, yra hiperkeratozės, granulozės, akantozės, parakeratozės reiškiniai, dermos papiliariniame sluoksnyje - įvairių infiltratų nusėdimas.
Tuberkulas (tuberculum) - infiltracinis neertminis neūminis uždegiminis elementas, kuris pakyla virš odos lygio, dažnai išopėja ir baigiasi randais arba stuburo atrofija (6 pav.). Išvaizda, ypač pradiniame etape, sunku atskirti nuo mazgo. Taigi, gumbo ir mazgo dydis, forma, paviršius, spalva ir konsistencija gali būti panašūs. Uždegiminis ląstelinis gumbų infiltratas yra ne tik papiliariniame, bet daugiausia tinkliniame dermos sluoksnyje ir histologiškai yra infekcinė granuloma, kuri arba išopėja ir vėliau susidaro randai, arba rezorbuojasi ir palieka.
po savęs cicatricial atrofija. Tai yra pagrindinis klinikinis skirtumas tarp gumbų ir mazgelių, dėl kurių praėjus daugeliui metų po proceso pabaigos galima atskirti, pavyzdžiui, tuberkulius, sergančius tretiniu sifiliu arba tuberkulioze (atsižvelgiama ne tik į randų ar atrofijos buvimą). , bet ir jų vieta, pavyzdžiui, randų mozaika sergant sifiliu, vilklige ir kt.).
Kai kuriais atvejais gumbai turi gana būdingą spalvą: raudonai rudi su tretiniu sifiliu, raudonai geltoni su tuberkulioze, rusvai rūdžių su raupsais.
Sergant įvairiomis ligomis, gumbai turi savitų histologinės struktūros bruožų. Taigi, pavyzdžiui, odos tuberkuliozės tuberkuliozę daugiausia sudaro epitelio ląstelės ir skirtingas milžiniškų ląstelių skaičius - Langhans (retai centre randama mikobakterijų tuberkuliozė; periferijoje dažniausiai yra limfocitai); Sifilio tuberkuliozė susideda iš plazminių ląstelių, limfocitų, epitelio ląstelių ir fibroblastų(treponemų gumbelyje nerasta; gali būti nedaug milžiniškų ląstelių).
Kalvakalniai, kaip taisyklė, atsiranda ribotose odos vietose ir yra sugrupuoti arba susilieję, sudarydami ištisinį infiltratą, daug rečiau jie yra išsibarstę, išsibarstę.
Mazgas (mazgas) - pirminis morfologinis neertmės infiltracinis neūminis uždegiminis elementas, esantis poodiniame riebaliniame audinyje, didelis - iki 2-3 cm ir daugiau (7 pav.). Iš pradžių mazgas
Ryžiai. 6. Tuberkulas (tuberkuliozė)
Ryžiai. 7. Mazgas (mazgas)
Ryžiai. aštuoni. Burbulas (pūslelė)
gali nepakilti aukščiau odos lygio (tuomet tai nulemia pajautimas), o tada augdama pradeda kilti (dažnai ženkliai) virš odos lygio. Mazgai išopėja ir tada randai. Mazgų konsistencija yra nuo minkštų (su kollikvuota tuberkulioze) iki tankiai elastingų (sergant raupsais ir tretiniu sifiliu). Mazgų originalumas sergant daugeliu ligų (išvaizda, spalva, forma, paviršius,
nuoseklumas, nuimamas) leido jiems pavadinti specialius pavadinimus: skrofulodermija- sergant koliatyvine tuberkulioze, gumma- sergant tretiniu sifiliu.
Vezikulė (8 pav.) - pirminis ertmės eksudacinis elementas, turintis skysčio ir šiek tiek pakyla virš odos lygio. Burbule išskiriama ertmė, užpildyta seroziniu, rečiau seroziniu-hemoraginiu turiniu, dangtelis ir dugnas. Pūslelės gali būti po raginiu sluoksniu, epidermio viduryje ir tarp epidermio ir dermos; jie gali būti vienkameriai, o kartais ir daugiakameriai (šiuo atveju atrodo, kad ligonis turi šlapimo pūslę, bet jis neturi pertvarų). Burbulo dydis yra nuo 1 iki 3-4 mm. Pūslelės turinys gali būti skaidrus, serozinis, rečiau kruvinas; dažnai tampa drumstas, pūlingas. Tai atsitinka, kai pūslelė (pūslelė) virsta abscesu (pustule). Burbulo skystis išdžiūsta į plutą arba plyšta jo danga, susidaro eroduotas paviršius ir atsiranda verksmas, kaip ir esant egzemai ūminėje stadijoje. Pūslelės gali būti ant nepakitusios odos, tačiau dažniau turi uždegiminį eriteminį pagrindą. Ant burnos gleivinės, besiliečiančių odos paviršių, burbuliukai greitai atsiveria, atidengdami erozuotus paviršius; vietomis su storesne padanga (pavyzdžiui, delnuose su disidroze) jie išsilaiko ilgiau. Burbuliukai išnyksta be pėdsakų arba palieka laikiną pigmentaciją, kaip, pavyzdžiui, sergant Duhringo herpetiformine dermatoze.
Susidarius pūslelėms, spongiozei (egzemai, dermatitui), balioninei degeneracijai (paprastai pūslelinei
ir juostinė pūslelinė, vėjaraupiai), intraląstelinė vakuolizacija (dishidrozinė egzema, epidermofitozė).
burbulas (bula) (9 pav.) - eksudacinės ertmės elementas, kurio dydis 1 cm ir daugiau. Kaip pūslelė, ji susideda iš padangos, ertmės, užpildytos seroziniu turiniu, ir pagrindo. Kai ertmė yra po raginiu sluoksniu, šlapimo pūslė vadinama subragenine, dygliuoto sluoksnio storyje - intraepiderminis, tarp epidermio ir dermos - poepiderminis. Burbulai yra apvalūs, pusrutulio arba ovalūs; turinys skaidrus, gelsvas, rečiau drumstas arba hemoraginis. Šlapimo pūslės skystyje yra leukocitų, eozinofilų, epitelio ląstelių. Diagnozuojant kai kurias dermatozes, svarbus citologinis šlapimo pūslės dugno tepinėlių-atspaudų ar įbrėžimų tyrimas, nes daugelyje dermatozių ląstelių sudėtis turi ypatumų.
Ant besiliečiančių odos paviršių, taip pat ir ant gleivinių, pūslelės greitai atsidaro, todėl susidaro eroziniai paviršiai su šlapimo pūslės gaubtelių atraižų apvadu (krašteliu).
Pūslelės atsiranda sergant vulgaris pemfigus, įgimtu pemfigus, daugiaforme eksudacine eritema, nudegimais, vaistų toksikodermija ir kai kuriomis kitomis odos ligomis.
Dažniau burbulas atsiranda eriteminės dėmės fone, tačiau jis gali atsirasti ir ant tariamai nepakitusios odos (sergantiems pemphigus vulgaris).
Išoriškai mikroorganizmams prasiskverbus į odą, dėl infekcinio agento (pavyzdžiui, streptokokų) ar jų toksinų epidermio pažeidimo gali susidaryti burbuliukai. Nudegimų atveju serozinis eksudatas pakelia nekrozinę epidermio sritį. Intraepiderminių pūslių susidarymą dažnai skatina įvairūs endogeniniai veiksniai; tuo pačiu metu pažeidžiami tarpląsteliniai ryšiai (akantolizė) ir degeneraciniai epidermio ląstelių pokyčiai. Jei pažeidžiama bazinės membranos struktūra, iš kraujagyslių išsikišęs edeminis skystis arba eksudatas išsisluoksniuoja.
Ryžiai. devynios. Burbulas (bula)
atsiranda visas epidermis (epidermolizė) ir subepiderminės pūslės, pavyzdžiui, su polimorfine eksudacine eritema. Pemfigus burbuliukų vieta yra intraepiderminė (dygliuotame sluoksnyje), yra pavienės arba susitelkusios akantolitinės ląstelės.
Burbuliukai gali atsirasti tiek ant išoriškai nepakitusios odos ar gleivinės, tiek uždegimo fone. Burbulų susidarymo mechanizmas skiriasi. Intraepiderminės pūslelės dažniausiai susidaro dėl akantolizės.
Proceso esmė slypi tarpląstelinių jungčių (akantų) tirpime, spygliuotos ląstelės atsiskiria ir tarp jų susidaro tarpeliai, užpildyti eksudatu, kurie vėliau virsta burbuliukais. Šiuo atveju dygliuotos ląstelės yra suapvalintos, šiek tiek sumažintos, jų branduoliai tampa didesni nei paprastų ląstelių. Jie iškloja burbulo dugną. Šios akantolitinės ląstelės (Tzank ląstelės) turi didelę diagnostinę vertę, patvirtina pemfigus diagnozę. Subepiderminės pūslelės susidaro tarp bazinės membranos sluoksnių arba tiesiai virš ar po ja ir yra ją sudarančių skaidulų jungties stiprumo pažeidimo pasekmė, o tai gali būti dėl imuninių pokyčių.
Pustulė arba pustulė (pustula) (10 pav.) - eksudacinis ertmės elementas, išsikišęs virš aplinkinės odos lygio, turintis pūlių. Veikiant mikroorganizmų (daugiausia stafilokokų) atliekų produktams, atsiranda epitelio ląstelių nekrozė, dėl kurios epidermyje susidaro absceso ertmė. Vadinamas abscesas, esantis epidermio storyje ir linkęs susidaryti pluta impetigas. Nukritus plutai, pažeistoje vietoje išlieka laikina pigmentacija. Pustulės, esančios aplink plaukų folikulus, vadinamos folikulitas. Jeigu pūliai patenka į plaukų piltuvo angą, pūlinio centras prasiskverbia į plauką, susidaro ostio folikulitas.
Folikulitas gali būti paviršinis, nepaliekantis pėdsakų ir gilus (proceso metu užfiksuojama giliai dermoje esanti folikulo dalis), vėliau susidaro randas. Dažniausias folikulito sukėlėjas yra auksinis stafilokokas. Vadinamas gilus nefolikulinis abscesas, apimantis dermą ecthy. Jai išnykus, susidaro opa, kuri užgyja randu. Ektimą sukelia streptokokas. Streptokokinė paviršinė pustulė (glebusi, plokščia) vadinama konfliktas.
Pustules visada supa rožinis uždegimo vainikas. Kartais abscesai atsiranda antriškai iš pūslelių ir pūslių, kai prisitvirtina antrinė piokokinė infekcija.
Pūslė (dilgėlinė) (11 pav.) - eksudacinis neertmės elementas, susidaręs dėl ribotos ūminės uždegiminės odos papiliarinio sluoksnio edemos. Pūslė yra tankus, pagalvę primenantis apvalios arba, rečiau, ovalios formos iškilimas, kurį lydi stiprus niežėjimas. Pūslė yra trumpalaikis darinys, paprastai greitai (nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų) ir išnyksta be pėdsakų. Pūslių dydis svyruoja nuo 1 iki 10-12 cm Dėl vazodilatacijos, vykstančios kartu su papilių patinimu, pūslių spalva yra šviesiai rausva. Staigiai padidėjus edemai, kraujagyslės suspaudžiamos, o tada pūslelės tampa blyškesnės už odą.
Pūslės gali susidaryti uodų, uodų ir kitų vabzdžių įkandimo vietose, nuo karščio, šalčio, liečiant dilgėlių (išoriniai veiksniai), apsinuodijimo ir įsijautrinimo (vidiniai veiksniai). Dilgėlinė ant odos tai atsitinka dėl alergijos vaistams, maistui ir infekcinėms alergijoms (dilgėlinė, angioneurozinė angioedema, seruminė liga); jį gali sukelti mechaninis pažeistų odos vietų sudirginimas, pavyzdžiui, su pigmentine dilgėline. Kai kuriais atvejais dėl mechaninio odos sudirginimo susidaro didelės, ilgai egzistuojančios pūslelės. (faktinė dilgėlinė, arba dermografismus urticaris).
Nepaisant stipraus niežėjimo, lydinčio pūslių bėrimą, pacientų odos įbrėžimų pėdsakų dažniausiai nerandama.
Ryžiai. dešimt. Abscesas (pustula)
Ryžiai. vienuolika. Pūslė (dilgėlinė)
4.6. Antriniai morfologiniai elementai
Antriniai morfologiniai elementai atsiranda pirminių morfologinių elementų evoliucijos metu. Tai amžiaus dėmės, žvynai, pluta, paviršiniai ir gilūs įtrūkimai, įbrėžimai, erozija, opos, randai, kerpligė ir augmenija.
Pigmentacija (pigmentacija) (12 pav.). Pirminei pigmentacijai priskiriamos strazdanos, chloazmos, pigmentiniai apgamai ir kt., antrinė pigmentacija, atsirandanti dėl padidėjusio melanino pigmento nusėdimo, kai išnyksta pirminiai (mazgeliai, gumbai, pūslelės, pūslelės, pustulės) ir antriniai (erozijos, opos) elementai, taip pat dėl. kraujo pigmento - hemo-siderino nusėdimui esant vadinamajai odos hemosiderozei. Antrinė hipopigmentacija (13 pav.) susijusi su melanino kiekio sumažėjimu tam tikrose odos vietose ir vadinama antrinė leukoderma. Antrinės pigmentinės dėmės atkartoja elementų, kurių susidarė, dydį ir formą.
Svarstyklės (squama) (14 pav.) yra atsiskyręs raginis sluoksnis. Fiziologinėmis sąlygomis vyksta nuolatinis nepastebimas raginio sluoksnio plokštelių atmetimas; plokštelės pašalinamos plaunant ir trinant drabužiais. Esant daugeliui patologinių odos būklių, susidaro plika akimi matomos žvyneliai (patologinis lupimasis). Jei lupimo metu atsiranda smulkių, gležnų apnašų, primenančių miltus ar sėlenas, tada jos vadinamos sėlenų formos, ir lupimasis - mažas-lamelinis; toks lupimasis pastebimas, pavyzdžiui, sergant pityriasis versicolor. Didesnės skalės vadinamos lamelinis, ir lupimasis - desquamatio lamelosa; toks pleiskanojimas atsiranda, pavyzdžiui, sergant žvyneline. Sergant kai kuriomis odos ligomis, pavyzdžiui, sergant eritrodermija, esant raudonam dermatitui, raginis sluoksnis atmetamas dideliais sluoksniais. Daugeliui dermatozių, tokių kaip ichtiozė, žvyneliai yra vienas iš nuolatinių objektyvių simptomų.
Diagnozuojant procesus, kai susidaro žvyneliai, svarbus jų storis, spalva, dydis, konsistencija (sausa, riebi, trapi, kieta), sukibimas. Prie apatinių audinių tvirtai prilipusios žvyneliai susidaro dėl hiperkeratozės, lengvai atmetami žvynai – dėl parakeratozės. Pirmiausia gali išsivystyti žvyneliai: parakeratotiniai su pleiskanomis, lengva leukoplakija, eksfoliacinis cheilitas, hiperkeratotinis su ichtioze ir kt.
Žvyneliai susidaro, kaip taisyklė, dėl parakeratozės (sutrikusio rago formavimosi), kai epidermyje nėra granuliuoto sluoksnio, o raginiame sluoksnyje yra branduolių likučių. Rečiau lupimasis atsiranda dėl hiperkeratozės, t.y. per didelis normalių raginių ląstelių išsivystymas arba keratozė (tankios sausos raginės masės, pavyzdžiui, su kukurūzais).
Žinios apie lupimo formą ir žvynų tipą padeda diagnozuoti daugybę dermatozių. Taigi sidabriškai balti žvyneliai randami sergant žvyneline, tamsios - su kai kuriomis ichtiozės formomis, geltonos - su riebia seborėja, palaidos, lengvai pašalinamos - sergant žvyneline. Žvynų šalinimas kartais būna skausmingas dėl žvynų apatiniame paviršiuje esančių dygliuotų raguotų iškilimų, prasiskverbiančių pro odos folikulines angas (su raudonąja vilklige). Su rausva kerpe, vadinamoji gofruoti ir klostuoti dribsniai, su sifilinėmis papulėmis, jos išsidėsčiusios kaip antkaklis (Bitės apykaklė), su parapsoriaze turi formą "Kachetai"(centrinis lupimasis), atsiranda daug grybelinių ligų periferinė deskvamacija ir tt
Pluta (crusta) (15 pav.) susidaro dėl odos išdžiūvimo seroziniam eksudatui, pūliui ar kraujui.
Ryžiai. 12. Pigmentacija (pigmentacija)
Ryžiai. 13. Hipopigmentacija (hipopigmentacija)
Ryžiai. keturiolika. Dribsnis (squama)
vi, kartais su vartojamų vaistų dalelių mišiniu. Atskirkite serozines pluteles, pūlingas, serozines-pūlingas, pūlingas-hemoragines ir kt. Susidaro pūslėms, pūslėms, pūliniams išdžiūvus, išopėjus gumbams, mazgams, su nekroze ir pūlingu gilių pustulių susiliejimu. Sluoksniuotosios masyvios į austres panašios plutos vadinamos rupija (rupija); viršutinė plutos dalis yra seniausia ir kartu mažiausia.
Plutų spalva priklauso nuo išskyrų, iš kurių jos susidarė: esant serozinėms išskyroms, pluta yra skaidri arba gelsva, su pūlinga - geltona arba žalsvai gelsva, su kruvina - raudona arba rusva. Esant mišrioms išskyroms, atitinkamai keičiasi plutos spalva.
Ant raudonos lūpų ribos dažnai susidaro pluta (su pemfigu, daugiaforme eritema, pūsline kerpe, su įvairiais cheilitais ir kt.). Ant odos susidaro pluta sergant niežais, mikozėmis, piodermitu, egzema, neurodermitu, įvairiu sifiliu ir kt.
Mišrūs odos sluoksniai, susidedantys iš žvynų ir plutų, vadinami dribsniais; jų randama sergant seborėja, kai kuriais atvejais – eksudacinės psoriazės atveju.
Paviršinis įtrūkimas (fissura) susidaro tik epidermio viduje ir gyja nepalikdamas pėdsakų (16 pav.).
Gilus įtrūkimas (rhagas) be epidermio, jis užfiksuoja dalį dermos, o kartais ir gilesnius audinius, palikdamas randą.
Įtrūkimai – linijiniai odos defektai – susidaro, kai oda praranda savo elastingumą dėl uždegiminės infiltracijos tempimo vietose (pavyzdžiui, burnos kampuose, tarppirštinėse raukšlėse, virš sąnarių, išangėje ir kt. .), sergant lėtine egzema, pėdų intertriginine epidermofitoze, piodermija ar burnos kampučių mielių pažeidimais (uogienėmis), vystyklų bėrimu ir kt., taip pat dėl odos tempimo ir jos raginio sluoksnio išsausėjimo. Su ankstyvu įgimtu sifiliu galima pastebėti gilius įtrūkimus. Jie yra aplink natūralias skyles ir lengvai kraujuoja. Priklausomai nuo atsiradimo gylio, iš įtrūkimų išsiskiria serozinis arba serozinis-kraujingas skystis, kuris gali išdžiūti į pluteles, atitinkančias įtrūkimų formą.
Įtrynimas arba ekskoriacija (excoriatio) (17 pav.) – odos defektas, atsiradęs dėl subraižymo ar kitokio trauminio sužalojimo. Įbrėžimas gali sukelti ne tik epidermio, bet ir dermos papiliarinio sluoksnio vientisumo pažeidimą; tokiais atvejais nesusidaro randas.
Esant gilesnei įbrėžimo vietai, jam sugijus lieka randas, pigmentacija ar depigmentacija. Excoriation yra objektyvus intensyvaus niežėjimo požymis. Įbrėžimų vieta ir forma kartais padeda diagnozuoti (pavyzdžiui, esant niežai).
Erozija (erozija) (18 pav.) – paviršinis odos defektas epidermyje. Erozijos atsiranda po pūslelių, pūslių, abscesų atsivėrimo ir pagal dydį ir formą atkartoja pirminius ertmės morfologinius elementus, kurie buvo šiose vietose. Dažniausiai erozija būna rausvos arba raudonos spalvos ir šlapio, verkiančio paviršiaus. Sergant pemfigus atsiranda dideli erozuoti odos paviršiai ir gleivinės. Smulkios erozijos atsiranda atidarius pūsleles pacientams, sergantiems egzema, pūslelėmis ir pūslelėmis, disidroze, disidrozine pėdų epidermofitoze. Burnos ertmėje, besiliečiančiuose odos paviršiuose, dažnai atsiranda erozuotų sifilinių papulių; chancre taip pat gali būti erozija. Erozija gyja be randų.
Ilgai esant erozijai ant burnos gleivinės, jos kraštai gali išsipūsti ir net įsiskverbti. Šiuo atveju sunku atskirti eroziją nuo opų. Kartais ši problema išsprendžiama po to
Ryžiai. 15. Pluta (pluta)
Ryžiai. 16. Paviršiaus įtrūkimas (fissura)
Ryžiai. 17. Ekskoriacija (Excoriatio)
elemento skiriamoji geba, nes opos vietoje visada lieka randas. Ant burnos ir lūpų gleivinės, rečiau odoje esant kai kuriems patologiniams procesams, susidaro eroziniai paviršiai be ankstesnės šlapimo pūslės, pavyzdžiui, erozinės papulės sergant sifiliu, erozine-opine plokščiosios kerpligės forma ir raudonąja vilklige. Tokių erozijų susidarymas iš tikrųjų yra lengvai pažeidžiamos uždegiminės gleivinės ar odos traumos pasekmė. Dėl traumos sutrinka edeminio, dažnai maceruoto epitelio vientisumas.
Opa (ulcus) (19 pav.) - odos defektas su epidermio, dermos, o kartais ir giluminių audinių pažeidimu. Opos išsivysto iš gumbų, mazgų, atsivėrus gilioms pustulems. Tik vadinamosios trofinės opos susidaro dėl akivaizdžiai sveikų audinių pirminės nekrozės dėl jų trofizmo pažeidimo. Opos yra apvalios, ovalios, netaisyklingos formos. Opos paviršiaus spalva yra nuo ryškiai raudonos iki melsvai sustingusios. Dugnas gali būti lygus ir nelygus, padengtas serozinėmis, pūlingomis, kruvinomis išskyromis, su menkomis ar sodriomis granulėmis. Kraštai plokšti, įpjauti ir surūdiję, plokšti ir iškilę, tankūs ir minkšti.
Esant pūlingam uždegiminiam procesui, opos kraštas yra edemiškas, minkštas, aplink opą yra gausios pūlingos išskyros ir difuzinė hiperemija; suirus infekcinėms granulomoms (pavyzdžiui, dantenoms sergant sifiliu) aplink opą susidaro tanki ribota infiltracija ir periferijoje stazinė hiperemija. Jei aplink opą yra tankus infiltratas be uždegimo, reikia manyti, kad yra neoplazma.
Randas (cicatrix) (20 pav.) susidaro giliųjų odos defektų vietose, jas pakeitus šiurkščiu, pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Tokiu atveju išlyginamos odos papilės, išnyksta tarppapilinės epitelio ataugos; šiuo atžvilgiu riba tarp epidermio ir dermos atrodo kaip tiesi horizontali linija. Ant rando nėra odos rašto, folikulų ir prakaito skylių. Randiniame audinyje taip pat trūksta plaukų, riebalinių, prakaito liaukų, kraujagyslių ir elastinių skaidulų. Randas susidaro gilių nudegimų, įpjovimų, gumbų, mazgų, gilių pustulių išopėjimo vietoje arba vadinamuoju sausu keliu be išankstinio išopėjimo, pavyzdžiui, sergant papulonekrotine odos tuberkulioze arba kai kuriais atvejais. , tretinis tuberkuliozinis sifilis.
Švieži randai būna raudonos arba rausvos spalvos, senesni – hiperpigmentuoti arba depigmentuoti. Randas gali būti lygus arba nelygus. Jei yra per daug tankaus
pluoštinis audinys, atsiranda hipertrofinių randų, pakylančių virš odos lygio; jie turi vardą keloidinis.
Gležnesnis jungiamasis audinys ir mažesniu kiekiu nei su randu, susidaro su vadinamuoju cicatricial atrofija. Tokiu atveju pažeistos vietos oda gerokai išplonėja, dažniausiai neturi įprasto rašto, dažnai nugrimzta, t.y. esantis žemiau aplinkinės odos lygio (21 pav.). Atrofija išsivysto, kaip taisyklė, be išankstinio pažeidimo išopėjimo, tie. „Sausasis kelias“ (su raudonąja vilklige, sklerodermija). Tokia oda, suspaudus tarp pirštų, susirenka į plonas raukšles, kaip ir minkštas popierius.
Randų lokalizacija, forma, kiekis, dydis ir spalva dažnai padeda diagnozuoti buvusį paciento patologinį procesą. Taigi, sifilinė guma palieka gilų atitrauktą žvaigždinį randą, kolifikuotą odos tuberkuliozę – susitraukusius nelygios netaisyklingos formos tiltinius randus limfmazgių srityje. Tuos pačius randus kitose odos vietose gali sukelti ne tik tuberkuliozė, bet ir lėtinė gilioji piodermija. Papulonekrotinė odos tuberkuliozė palieka aiškiai apibrėžtus, tarsi antspaudus
Ryžiai. aštuoniolika. Erozija (erozija)
Ryžiai. 19. Opaligė (ulcus)
Ryžiai. dvidešimt. Randas (cicatrix)
Ryžiai. 21. Atrofija (atrofija)
Ryžiai. 22. Lichenizacija arba lichenifikacija (lichenisatio, lichenificatio)
Ryžiai. 23. Augmenija (vegetacija)
vonios paviršiniai randai, tuberkuliozinis tretinio sifilio periodo sifilis - margi mozaikiniai randai raižytais kontūrais; pasibaigusių bėrimų, sergančių tuberkulioze raudonąja vilklige, vietoje išlieka lygi, plona ir blizganti odos atrofija.
Lichenizacija arba lichenifikacija (lichenisatio, lichenificatio) (22 pav.) – tai odos sustorėjimas, sukietėjimas su jos įprasto rašto padidėjimu, hiperpigmentacija, sausumu, šiurkštumu, šagreno išvaizda. Lichenifikacija vystosi arba pirmiausia, dėl užsitęsusio odos dirginimo kasymosi metu (pavyzdžiui, sergant neurodermitu), arba antriškai, kai susilieja papuliniai elementai (pavyzdžiui, papulės sergant žvyneline, plokščioji kerpligė, lėtinė egzema, neurodermitas – difuzinė papulinė infiltracija). Lichenifikacijos metu stebima dygliuoto epidermio sluoksnio hipertrofija, labai padidėjus tarppapilinių epitelio procesų, kurie prasiskverbia giliai į dermą (akantozės reiškinys), taip pat lėtinė uždegiminė viršutinės dermos infiltracija kartu su dermos pailgėjimu. papilės.
Augalija (vegetatio) (23 pav.) susidaro ilgalaikio uždegiminio proceso srityje dėl padidėjusio
dygliuoto epidermio sluoksnio išaugos ir turi gaurelių, dermos papilių formą. Augalijos paviršius nelygus, nelygus, primenantis gaidžius. Jei augmenijos paviršius padengtas sustorėjusiu raginiu sluoksniu, tada jie yra sausi, kieti ir pilkos spalvos. Jei augalija erozija, o tai dažnai būna dėl trinties pažeidimuose, tada jie yra minkšti, sultingi, rausvai raudonos arba raudonos spalvos, lengvai kraujuoja, išsiskiria serozinis arba serozinis-kraujingas skystis. Pritvirtinus antrinę infekciją, atsiranda skausmingumas, hiperemijos kraštas išilgai periferijos, serozinės-pūlingos išskyros.
Dermatologija
A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Visos skiltys Paveldimos ligos Skubios būklės Akių ligos Vaikų ligos Vyrų ligos Lytiniu keliu plintančios ligos Moterų ligos Odos ligos Infekcinės ligos Nervų ligos Reumatinės ligos Urologinės ligos Endokrininės ligos Imuninės ligos Alerginės ligos Limfinės ligos ir negalavimai dantys ir negalavimas kraujo ligos Pieno liaukų ligos ADS ir traumos Kvėpavimo sistemos ligos Virškinimo sistemos ligos Širdies ir kraujagyslių ligos Storosios žarnos , nosies ligos Narkologinės problemos Psichikos sutrikimai Kalbos sutrikimai Kosmetikos problemos Estetinės problemos
Dermatologija(gr. derma – oda, logos – mokymas, pažodžiui „mokymas apie odą“) yra medicinos disciplina, kurios tyrimo objektai yra oda, jos priedai (plaukai, nagai, riebalinės ir prakaito liaukos), gleivinės, jų struktūra ir funkcionavimas, taip pat ligos ir diagnostika, profilaktika ir gydymas. Dermatologijoje, kaip medicinos moksle, yra specialūs klinikiniai skyriai, kuriuose nagrinėjamos atskiros ligos ir jų gydymas (mikologija, trichologija). Dermatologija yra glaudžiai susijusi su venereologija, kosmetologija, alergologija ir kitomis medicinos disciplinomis.
Oda yra visos kūno struktūros dalis ir yra didžiausias akimis matomas žmogaus organas. Jis, kaip indikatorius, atspindi visų kūno organų ir sistemų būklę, apsaugo juos nuo mechaninių pažeidimų ir infekcijų. Paprastai odos ligos rodo tam tikrus vidaus organų veiklos sutrikimus, nesveikus įpročius ir paciento gyvenimo būdą. Odos ligos, savo ruožtu, gali sukelti rimtų pasekmių visam organizmui, jei jos nebus laiku gydomos.
Odos sandaros ypatumai, jos funkcijų įvairovė ir daugybės vidinių bei išorinių veiksnių įtaka sukelia įvairias odos ligas arba dermatozes.
Išorinių arba egzogeninių veiksnių poveikis yra labai įvairus. Fiziniai ir cheminiai veiksniai sukelia uždegimines odos ligas – dermatitą
Atsiradus pirmiesiems odos ligų požymiams (pvz., niežulys, deginimas, skausmingumas, odos spalvos pakitimas ir palengvėjimas, odos bėrimai), reikia kreiptis į specialistą. dermatologas. Patyręs gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę net pirmą kartą nuodugniai ištyręs odą ir kruopščiai surinkęs paciento gyvenimo istoriją. Diagnozei patikslinti ar patvirtinti dermatologijoje plačiai taikomi papildomi odos, gleivinių, plaukų, nagų tyrimo metodai: instrumentiniai, laboratoriniai, radiologiniai, specialūs odos tyrimai ir kt.
Odos ligų gydymas reikalauja iš paciento kantrybės ir griežto gydymo algoritmo laikymosi. Svarbų vaidmenį sėkmingam gydymui vaidina higieniška pažeistos odos priežiūra, dietos laikymasis ir vaistų terapija. Medicininis odos ligų gydymas gali būti bendras ir vietinis. Dermatologinėje praktikoje plačiai taikomos kineziterapijos ir aparatinės procedūros, psichoterapija, SPA gydymas, vaistažolės, homeopatija. Kai kuriais atvejais, nesant klinikinio konservatyvaus gydymo poveikio, nurodoma chirurginė intervencija arba siaurų specialistų įtraukimas. Dažniausiai odos ligų gydymas yra kompleksinis ir apjungia kelis skirtingus metodus vienu metu. Šiandien, pasitelkus naujausius diagnostikos ir gydymo metodus, dermatologija leidžia išgydyti ligas, kurios dar neseniai buvo laikomos nepagydomomis.
Odos ligos yra vienos labiausiai paplitusių žmonių ligų, kurių vienokiomis ar kitokiomis apraiškomis gyvenime susiduria beveik kiekvienas. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, daugiau nei 20% pasaulio gyventojų kenčia nuo odos ligų.
Daugelis dermatozių yra lėtinės, pasikartojančios ir sunkiai gydomos. Dažniausios odos ligos yra įvairios kilmės dermatitas, egzema, grybelinės ligos, aknė (aknė), odos karpos, paprastoji pūslelinė, žvynelinė, odos vėžys.
Šiuolaikinė dermatologija didelį dėmesį skiria odos sveikatos atkūrimui, su amžiumi susijusių ir patologinių odos, nagų ir plaukų pokyčių mechanizmų tyrimui, vėžio gydymui, naujų dermatologinių ligų diagnostikos ir gydymo metodų paieškai.
Svetainėje „Grožis ir medicina“ visada sužinosite naujausią informaciją apie odos ligas ir jų gydymo būdus.
Populiarus mokslinis internetinis leidinys „Dermatologijos žinynas“, įtrauktas į svetainėje patalpintą Medicinos ligų žinyną, nepretenduoja į išsamų visos informacijos apie odos ligas pristatymą, tačiau pateikia būtiniausias bendrąsias praktines rekomendacijas kasdieniame gyvenime. gyvenimą.
Oda yra vienas iš labiausiai tyrimams prieinamų organų. Nors atrodo, kad odos ligų diagnostika šiuo atveju bus paprasta, susidaro klaidinantis įspūdis, ypač jei atsižvelgsime į daugelio dermatozių stadijas, todėl dermatologas yra priverstas atpažinti šimtus ir tūkstančius variantų. odos patologijų.
Vienas iš dažniausiai dermatologijoje taikomų diagnostikos metodų yra vizualinis tyrimas, todėl gydytojas dermatologas turi gerai išmanyti išorinius odos ligų požymius. Tačiau to neužtenka, nes, kaip ir bet kuris gydytojas, norint teisingai apdoroti tyrimų rezultatus, dermatologas turi mokėti logiškai ir kritiškai mąstyti. Bet koks bandymas nustatyti diagnozę remiantis paviršutinišku paviršutinišku tyrimu dažniausiai sukelia klaidą ir turėtų būti atmestas. Todėl diagnozuoti odos ligas yra gana sunku ir reikia nemažos patirties.
Bendras tyrimas daugeliu atvejų leidžia nustatyti teisingą diagnozę, remiantis simptomų, pastebėtų ant odos, deriniu, į kuriuos patys pacientai dažnai nekreipia dėmesio. Tai dažniausiai tokie simptomai kaip lupimasis, randai, sausa oda ir kt.
Diagnozuojant reikia atkreipti dėmesį į bėrimo pobūdį, iš kokių sudedamųjų dalių jis susideda, į šių elementų spalvą, lokalizaciją ir vietą vienas kito atžvilgiu, kokios būklės yra odos priedai ir kt. , paprastai reikia palpuoti pažeistą vietą, kad patikrintumėte jų tankį. Tai leidžia nustatyti kai kuriuos ligos elementus, kuriuos gali užmaskuoti hiperemija nuo aplinkinės odos uždegimo.
Be to, dermatologas susipažįsta su odos elastingumu, tiria jų spalvą bei riebalų sekrecijos ir prakaitavimo būklę. Išsiaiškinkite odos priedų būklę. Daugeliu atvejų dalyvauja pažeistų odos vietų grandymas, todėl galima nustatyti daugybę patologijų, tokių kaip odos papilių pailgėjimas, lupimo forma ir kt.
Po šių procedūrų surenkama paciento istorija. Rengiama išsiaiškinus ligos sunkumą ir pradžią, trukmę, lokalizaciją, simptomus, proceso paplitimą, šeimos istoriją, ankstesnį gydymą ir kt.
Pagrindinis istorijos tikslas – ištirti etiologinius veiksnius, galinčius prisidėti prie dermatozės atsiradimo. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į abu endogeninius veiksnius (tai yra medžiagų apykaitos patologijas, a- ir hipovitaminozę, kraujagyslių sutrikimus, paveldimus veiksnius, endokrininius sutrikimus, organizmo intoksikaciją, sukeltą atskirų organų darbo sutrikimų). ), ir egzogeniniai (cheminiai, fiziniai, mechaniniai, infekciniai veiksniai ir kt.), taip pat endogeninių ir egzogeninių veiksnių bendro poveikio tikimybė. Pavyzdžiui, daugelis lėtinio pobūdžio dermatozių, kurias lydi morfologiniai granulomatiniai pasireiškimai, pavyzdžiui, raupsai, vilkligė ir kt., išlieka ir vystosi ilgą laiką, dažnai daugelį metų. Odos ligos, kurias sukėlė egzogeniniai veiksniai: cheminės-fizinės (cheminiai nudegimai, saulės nudegimai), infekcinės (virusai, bakterijos) ar alerginės, paprastai pasireiškia ūmia forma.
Kai kuriais atvejais gali prireikti laboratorinių tyrimų. Tai tie tyrimai, kurių pagalba galima rasti ligos sukėlėją, taip pat išsiaiškinti ligos etiologiją, pavyzdžiui, rasti niežų erkę, aptikti grybelį diagnozuojant galvos odos ligas ir kt.
Taip pat pavieniais atvejais reikia pasitelkti ir kito tipo – bakteriologinius – laboratorinius tyrimus. Šiuo atveju vyksta iš paciento paimtos medžiagos sėja. Taip pat gali būti naudojami histopatologiniai ir biocheminiai tyrimai.
Šiuo atveju diagnozė nustatoma remiantis tyrimų rezultatų duomenų komplekso apdorojimo rezultatais, vizualiniu tyrimu ir anamnezės informacija.
Įkeliama...