Rekomendacijos po polipinės histeroskopijos. Gimdos histeroskopija. Indikacijos, kontraindikacijos, metodai. Kaip pasiruošti histeroskopijai ir ką daryti po jos? Kas atsitinka atliekant histeroskopiją

Endometriumo polipai yra labiausiai paplitęs reprodukcinio ir priešmenopauzinio amžiaus moterų patologinio židininio gimdos gleivinės proliferacijos variantas.

Polipas yra gerybinis navikas - endometriumo bazinio sluoksnio navikas. Todėl vienintelis tikras būdas jį gydyti yra chirurginis pašalinimas.

Viskas apie gimdos polipus: morfologinės formos, priežastys, simptomai, jų derinys su nėštumu, skaitykite išsamiai

Histeroskopija išlieka tradicine intrauterine endometriumo polipų pašalinimo operacija.

Kas yra histeroskopija?

Hiteroskopija yra endoskopinis diagnostikos ir chirurginio pobūdžio technika.

Histeroskopijos privalumai:

Vienintelis metodas, leidžiantis vienu metu ištirti ir operuoti gimdos vidinio paviršiaus patologiją be vieno pjūvio (punktūros) paciento kūne.
Leidžia atlikti chirurginę intervenciją vizualiai kontroliuojant.
Jį pacientas lengvai toleruoja, nes mažiau traumuoja.
Sumažėja buvimas ligoninėje, o tai sumažina gydymo išlaidas.

Endometriumo polipams pašalinti naudojamas standus histeroskopas ir skystas gimdos ertmės tempimas.

Sinoniminiai terminai:

Histeroresektoskopas- histeroskopas su pjovimo įranga.
Histerorezektoskopija– chirurginė (operacinė, medicininė) histeroskopija.

Endometriumo polipų histerorezektoskopijos metu naudojama elektrochirurginė, mechaninė ir rečiau lazerinė technika.

Elektrochirurginio histeroskopinio komplekso įranga:

Tvirtas 4 mm teleskopas.
Dėklas-dėklas, skersmuo 7-8 mm, su kanalu chirurginiams instrumentams įvesti.
Pradūrimo adata.
Pjovimo kilpa, koaguliatorius, kiuretė.
Hystero siurblys.
Elektrodai.
Aukšto dažnio įtampos generatorius.
Šviesos šaltinis.
Vaizdo kamera ir monitorius.

Histeroskopinis kompleksas Trys pagrindiniai elektrochirurginės histeroskopijos padariniai audiniams yra šie:

Audinių išpjaustymas
Koaguliacija
Džiovinimas

Viena histeroskopo elektrinė banga perpjauna audinį, kita – koaguliuoja (lituoja), realizuodama minimalų kraujavimą (homeostazę).

Gimdos ertmės tempimas yra būtina sąlyga atliekant histeroskopiją. Polipektomijos metu ji atliekama skystais – neelektrolitiniais tirpalais: sorbitoliu, glicinu, manitoliu ir kt.

Skystos histeroskopijos pagalba pasiekiamas aiškus matomumas ir gera operacijos eigos kontrolė.

Elektrochirurginė gimdos polipų histeroskopija užtikrina optimalų gydomąjį poveikį, minimalų traumą ir greitą atsigavimą po operacijos.

Lazerinė histeroskopija

Tai yra perspektyvi endometriumo polipų gydymo kryptis, tačiau šiandien ji naudojama ribotai.

Kontraindikacijos lazerinei histeroskopijai:

Polipo vieta virš apatinio gimdos kaklelio kanalo trečdalio.
Hematopoetinės sistemos ligos: Velhoff, Willebrand, kitos hemoraginio sindromo būklės.
Padidėjęs jautrumas šviesos spinduliuotei.
Sunki širdies ir kraujagyslių patologija, inkstų nepakankamumas, plaučių emfizema ir kt.

Terapinė histeroskopija, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

Absoliučios kontraindikacijos histeroskopijai

Uždegiminis, infekcinis lytinių organų procesas – yra, neseniai perkeltas.
3-4 makšties tepinėlio grynumo laipsnis.
Ekstragenitalinės infekcinės ligos: tonzilitas, gripas, pneumonija, pielonefritas ir kt.
Nėštumas.
Sunki somatinė patologija.

Santykinės histeroskopijos kontraindikacijos

Gimdos kaklelio stenozė.
Gimdos kaklelio vėžys.
Gimdos kraujavimas.

Indikacijos polipo histeroskopijos operacijai

Menstruacijų sutrikimai.
Kruvinos, pūlingos išskyros iš lytinių organų, ypač moterims po menopauzės.
Nevaisingumas.
Įtarimas dėl tūrinio darinio (endometriumo polipo?) gimdoje pagal echoskopijos rezultatus.

Kad operacija būtų sėkminga, svarbu žinoti, kaip pasiruošti gimdos histeroskopijai su polipu, kokius tyrimus atlikti.

Tyrimai prieš operaciją

Ginekologinė apžiūra ant fotelio.
Kolposkopija.
Dubens organų ultragarsas.
Bendras kraujo tyrimas su leukocitų formule.
Kraujo biochemija: bilirubinas, gliukozė.
Fluorografija.
EKG su interpretacija.
Kraujo tyrimai dėl sifilio: PB.
ŽIV tyrimai.
Virusinio hepatito B, C tyrimas: HbcAg, a-HCV.
Tepinėlis makšties švarai.
Gimdos kaklelio tepinėlis citologijai (Pap testas)
Kardiologo konsultacija.

Pasiruošimas histeroskopijai polipui pašalinti

Hormoninių vaistų paruošimas prieš polipo pašalinimą nėra atliekamas.

Kurią ciklo dieną atlikti histeroskopiją:

Polipai pageidautina pašalinti pirmoje menstruacinio ciklo fazėje, optimaliai 7, 8, 9 dienomis.
Pacientams, vartojantiems sudėtinius geriamuosius kontraceptikus, polipektomija gali būti atliekama bet kurią ciklo dieną.

Dieną prieš operaciją- nesiprauskite, nenaudokite makšties produktų.

Kartais, pagal indikacijas, vakare, histeroskopijos išvakarėse, rekomenduojama daryti valomąją klizmą.

higienos paruošimas- pašalinkite bikinio zonos plaukų liniją. Kitaip tariant, histeroskopijos išvakarėse būtina kruopščiai nuskusti gaktą ir tarpvietę.

Operacijos dieną – ryte negerti, nevalgyti, nusiprausti higieniniame duše.

Kokius asmeninius daiktus vežtis į ligoninę?
Chalatas, šlepetės, patogios kelnaitės, higieniniai įklotai (3-5 lašai).

Gimdos polipo histeroskopija – operacijos eiga

Mažų ir vidutinių endometriumo polipų, nesudėtingų didelių miominių mazgų, sinekijų šalinimas 3 jų vystymosi stadijose, atliekamas nedidelėje operacinėje.

Dideli parietaliniai pluoštiniai polipai pašalinami didelėje operacinėje. Ši procedūra klasifikuojama kaip sudėtinga operacija.

Sveikatos priežiūros darbuotojas lydi pacientą histeroskopijai. Prieš įeidama į operacinę, ji paduoda pakuotę su asmeniniais daiktais ir steriliame paklode eina į manipuliavimo kėdę.

Ginekologinėje kėdėje pacientei ant kojų uždedami sterilūs batų užvalkalai. Išoriniai lytiniai organai, vidinis šlaunų paviršius apdorojamas dezinfekavimo priemone. Po išankstinių manipuliacijų pacientas panardinamas į anesteziją.

Endometriumo polipo histeroskopija atliekama taikant bendrą trumpalaikę (15-20 min.) intraveninę anesteziją.

Šiuolaikinės intraveninės anestezijos priemonės suteikia 100% analgezinį poveikį ir, kaip taisyklė, yra gerai toleruojamos.

Diagnostinė gimdos polipų histeroskopija

Makšties plečiamųjų „veidrodžių“ pagalba chirurgas apnuogina pacientės gimdos kaklelį, dezinfekuoja. Priekinė kaklo lūpa suimama kulkų žnyplėmis ir nuleidžiama žemyn. Gimdos kaklelio kanalas ištempiamas Hegar dilatatoriais iki histeroskopo pločio ir į gimdą įvedama endoskopinė įranga.

Histeroskopija – schema

Gimdos ertmės peržiūra atliekama pagal laikrodžio rodyklę. Nuosekliai apžiūrėkite dugną, vamzdžio kampus, šonines sieneles, sąsmauka ir gimdos kaklelio kanalą. Įvertinama gimdos sienelės forma ir reljefas, endometriumo būklė ir kiaušintakių prieinamumas.

Endometriumo histeroskopija Kaip atrodo endometriumo polipai atliekant histeroskopiją:

Histeroskopija. Polipoidinė endometriumo hiperplazija

Veikiami į gimdos ertmę tekančios srovės polipai siūbuoja, išsilygina, keičia savo formą.

Po diagnostinės histeroskopijos gydytojas pereina prie chirurginės intervencijos - histerorezektoskopijos.

Operatyvi gimdos polipų histeroskopija

Mažų polipų pašalinimas(iki 1 cm) atliekama su elektrodu pjovimo arba koaguliacijos režimu.

Vidutinio dydžio polipų pašalinimas- vizualiai kontroliuojant polipo koja pašalinama arba koaguliuojama. Polipo kūnas išpjaunamas žirklėmis ir žnyplėmis pašalinamas iš gimdos ertmės.

Kiaušintakių žiotyse augantiems polipams ar parietaliniams pluoštiniams polipams pašalinti naudojama resektoskopo kilpa arba lazerio šviesos kreiptuvas.

Didelių polipų pašalinimas atliekama mechaniniu arba elektrochirurginiu būdu: žirklėmis, žnyplėmis arba rezektoskopo kilpa.

Histeroskopija. Polipo pašalinimas kilpa

Po polipektomijos privaloma kontrolinė histeroskopija. Tikrinama, ar polipo pedikulas su gretima bazinio endometriumo sritimi yra visiškai iškirptas ir sukrešėjęs, įvertinamas pažeisto audinio kraujavimo stiprumas ir kt.

Po terapinės gimdos polipo histeroskopijos būtinai padaromas endometriumas. Visi operacijos metu pašalinti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui.

Kiek laiko trunka polipo histeroskopija?

Tiesioginio polipo pašalinimo trukmė yra 5-10 minučių.
Visos histeroskopinės operacijos trukmė yra ne daugiau kaip 30 minučių.

Pooperacinis laikotarpis pašalinus polipus gimdoje gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos, gretutinių ligų, pasirinktos chirurginės technikos ir naudojamos anestezijos rūšies. Šiandien mes stengsimės išsamiai apžvelgti šią temą, kad mūsų skaitytojams neliktų klausimų.

Kas yra histeroskopija?

Jei anksčiau įvairūs dariniai gimdos ertmėje buvo šalinami aklu mechaniniu viso endometriumo kiuretažu arba išsiurbimu naudojant vakuuminę aspiraciją, o sudėtingais atvejais prireikė atviros chirurginės intervencijos, tai šiandien dauguma operacijų atliekamos per histeroskopą. Šis prietaisas plonu antgaliu patenka į gimdą per makštį ir rodo vaizdą iš integruotos kameros. Per vamzdelio ertmę gydytojas gali pristatyti įrankius polipui pašalinti. Šis metodas turi keletą reikšmingų pranašumų, palyginti su pasenusiais chirurginės intervencijos metodais:

Tikslumas, tiksliau, veiksmų tikslas. Norint pašalinti nedidelį darinį, nebūtina pašalinti viso intrauterinio sluoksnio. Gydytojas mato polipą visuose manipuliavimo etapuose, gali užtikrinti, kad kojos fragmentai neliktų ant organo gleivinės.
Minimali žala. Pilvo sienelėje ir pačioje gimdoje pjūviai nedaromi, veiksmai atliekami tik viename taške, o ne per visą vidinį organo paviršių.
Dėl ankstesnių veiksnių sutrumpėja atsigavimo laikotarpis. Greitai užgyja per kelias dienas iki 1-2 savaičių po pašalinimo.
Tinka bet kokio amžiaus moterims ir nėra kliūtis gimdyti ateityje.
Histeroskopas padeda vizualiai apžiūrėti gimdą iš vidaus ir aptikti kitas patologijas.
Galimybė atlikti įtartinų vietų biopsiją. Kas yra aukšto tikslumo onkologinių ligų profilaktika.
Metodas greitas. Visa procedūra, įskaitant pasiruošimą, trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Polipui pašalinti reikia 1-2 minučių.
Pasikartojimo rizika, kuri su kiuretažu siekia 80%, sumažėja 2-3 kartus. Gydytojo profesionalumas ir teisingas paciento elgesys po operacijos kartu gali sumažinti polipų pasikartojimo tikimybę iki nulio.
Komplikacijos, pasireiškiančios kraujavimu ar infekcija po operacijos, yra tik teoriškai. Praktikoje problemų kyla pavieniais atvejais.
Patogumas pacientui yra tai, kad polipas gali būti pašalintas ambulatoriškai. Nebūtina gulėti ligoninėje ir imti ilgalaikes nedarbingumo atostogas.

Histeroskopijos tipai

Ši didelė koncepcija apima įvairius dirigavimo būdus. Todėl vien žodis „histeroskopija“ negali apibūdinti, kas bus daroma konkrečiu atveju.

Pagal sunkumą:

Standartinė pašalinimo procedūra, kuri atliekama ambulatoriškai be anestezijos, taikant vietinę nejautrą arba trumpalaikę bendrąją nejautrą. Tinka keletui mažų gimdos polipų, kurių neapsunkina gretutinės patologijos;
Sunkiais atvejais, kai darinys gana didelis, polipozės pažeistas plotas platus arba yra papildomų problemų – miomų ar endometriozės pavidalu, būtina atlikti šalinimo procedūrą taikant bendrąją nejautrą ligoninėje. Tai apima darbą su pacientais, kurie turi bendrų sveikatos problemų, tokių kaip blogas kraujo krešėjimas.

Pagal paskirtį:

Diagnostinė histeroskopija atliekama tiriant gimdos endometriumą, taip pat paimamas biopsijos mėginys histologijai;
Medicininė procedūra atliekama siekiant pašalinti darinius;

Dėmesio! Kartais diagnostinės manipuliacijos baigiasi polipo pašalinimu.

Pagal naudojamos įrangos tipą:

Mechaninė histeroskopija, kai darinys pašalinamas išpjaunant arba atsukant žnyplėmis ir kitais chirurginiais instrumentais.
Elektrokoaguliacija, jei polipo korpusui atskirti naudojamas elektrodas kilpos pavidalu. Audiniai išsilydo veikiami srovės.
Pašalinimas lazeriu leidžia greitai ir be randų išgarinti darinį.
Radiochirurgija savo efektyvumu prilygsta ankstesniam metodui, audiniams šalinti, garinant radijo bangomis naudojamas specialus instrumentas.

Mechaninis dažnai baigiamas žaizdos gydymu elektrokoaguliatoriumi, kad būtų išvengta kraujavimo.

Kaip atsigauna po histeroskopijos

Reabilitacijos laikotarpis dėl gimdos polipų pašalinimo tęsiasi iki menstruacijų pradžios, o tai rodo, kad organas grįžta į normalų funkcionavimą.

Paciento jausmai

Pasibaigus operacijai, moteris nejaučia anestezijos poveikio, net jei buvo naudojama trumpalaikė bendroji nejautra. Nors procedūra, kartu su jausmais ir rūpesčiais, pirmosiomis valandomis gali sukelti lengvą silpnumą ir galvos svaigimą. Fiziologiniai pojūčiai išreiškiami kruvinomis išskyromis 1-3 dienas ir gimdos susitraukimais, temperatūros padidėjimas iki 37,5 laikomas normaliu. Leukorėja yra raudona arba ruda ir nežymi. Pašalinus didelius darinius, dėmės gali būti 1-2 savaites. Spazmai kartais būna skausmingi, todėl leidžiami analgetikai.

Dėmesio! Vietoj intraveninės anestezijos naudoti kaukę yra geriausias pasirinkimas, nes pabudus nėra silpnumo, galvos svaigimo ir pykinimo.

Nedarbingumo atostogos ir buvimas ligoninėje

Pacientas klinikoje paliekamas 1-2 savaites retai, jei operacija buvo sunki. Pavyzdžiui, buvo pašalintas didelis polipas arba daug darinių. Šis laikotarpis būtinas norint atsigauti ir stebėti moters būklę.

Įprastoje situacijoje, kai be komplikacijų buvo atlikta standartinė histeroskopija, po kelių valandų pacientas grįžta namo. Taikant bendrąją ar epidurinę nejautrą, anesteziologas turi stebėti moters būklę, kol ji visiškai pasveiks nuo vaistų, yra klinikoje. Nedarbingumo atostogos suteikiamos 3-4 dienoms, ilgesniam laikui pacientė atleidžiama iš darbo, jei jos veikla susijusi su dideliu fiziniu krūviu, kuris draudžiamas iki pasveikimo.

Gydymas po pašalinimo

Po operacijos gydymas nesibaigia, pacientas ne tik reguliariai apžiūrimas, bet ir skiriami vaistai:

Siekiant užkirsti kelią infekcijai, naudojami antibiotikai. Instrumentų įsiskverbimas į gimdą per gimdos kaklelio kanalą ir endometriumo pažeidimas gali išprovokuoti patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi.
Endokrininės sistemos pusiausvyrai atkurti naudojami hormoniniai vaistai. Vaistai paprastai yra skirti padidinti progesterono kiekį ir slopinti estrogeną. Nes iškrypimas link pastarojo veda prie polipų susidarymo. Jei nesiimsite veiksmų, patologija pasikartos. Šiuo tikslu skiriami atitinkamos sudėties geriamieji kontraceptikai, gonadotropiniai vaistai ir gestagenai. Tokio gydymo pagrindas gali būti lytinių hormonų lygio analizė arba polipų derinys su kitomis patologijomis - hiperplazija, fibroma, adenomioze ir kt.

Dėmesio! Hormoninis gydymas leidžiamas tik pasibaigus žaizdų gijimui, nes tokie agentai šį procesą atitolina.

Atsigavimo laikas po įvairių šalinimo būdų

Po operacijos per pirmąsias 2-3 dienas veikimo vieta užsidega, todėl nedidelis temperatūros padidėjimas šiuo laikotarpiu laikomas normaliu. Toliau prasideda gijimo procesai, pirmiausia žaizdos paviršiuje susidaro pluta, vėliau ji nukrenta ir atstatomas endometriumas.

Dėl mechaninio pašalinimo sugijimas įvyksta per 10-14 dienų, priklausomai nuo chirurgo profesionalumo ir darinio dydžio.

Po elektrokoaguliacijos procesą galima sutrumpinti iki 7-10 dienų. Tačiau srovės poveikio vietoje gali susidaryti randas, o tai nepageidautina moterims, kurios planuoja gimdyti.

Dėl lazerinės ar radijo bangų operacijos žaizda užgyja per 3-5 dienas, arba šiek tiek ilgiau pašalinus didelius polipus. Šių metodų bruožas yra normalus sveikų audinių atkūrimas be randų.

Kad ir koks būtų metodas, oficialus reabilitacijos laikotarpis trunka iki menstruacijų pradžios, kurios ateina po 4-6 savaičių, kartais kiek vėliau.

Kontroliniai tyrimai po operacijos gimdoje

Reabilitacijos laikotarpiu, mėnesį nuo polipo pašalinimo, moteris pas ginekologą lankosi kartą per savaitę. Gydytojas paklaus apie išskyras, pojūčius, apžiūrės ant kėdės. Tokie vizitai reikalingi komplikacijoms kontroliuoti. Po pirmųjų menstruacijų pacientei bus atliekama antra histeroskopija diagnostikos tikslais arba dubens organų ultragarsas.

Jei prieš operaciją buvo nustatytas hormonų disbalansas, skiriami tyrimai. Be to, iš makšties sienelės paimamas tamponas, kad būtų išvengta infekcijos. Ateityje kontroliniai tyrimai atliekami po 6 mėnesių ir po metų. Jei moteris planuoja nėštumą, ji ir toliau stebima.

Kada pastoti vaiką pašalinus gimdos polipus?

Apvaisinimas gali įvykti jau pasibaigus reabilitacijai ir pasibaigus pirmosioms mėnesinėms, tačiau tai labai nepageidautina. Visiškai sveika gimda bus po 3-4 ciklų. Nėštumas gali baigtis persileidimu arba patologijomis. Todėl gydytojai rekomenduoja palaukti, o laikas yra individualus. Sveika moteris, pašalinus vieną polipą, saugiai susilaukia vaiko praėjus 3 mėnesiams po operacijos. Susilpnėjusi bendra būklė, su tuo susijusios problemos gali pailginti laukimo laiką. Hormonų terapijos poreikis pailgina laikotarpį iki 1-1,5 metų.

Png" class="tingus tingus-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Eksperto nuomonė

Olga Jurievna Kovalčiuk

Gydytojas, ekspertas

Dėmesio! Jei po operacijos nėštumas neįvyksta per 6 mėnesius nuo neapsaugoto lytinio gyvenimo, tuomet reikia ieškoti nevaisingumo priežasties kitame ir visiškai ištirti vyrą ir moterį.

Ko negalima padaryti pašalinus gimdos darinius?

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, pacientui reabilitacijos laikotarpiu primetama keletas ribojančių kasdienio gyvenimo taisyklių.

Tai uždrausta:

Įkišti ką nors į makštį – tamponus, žvakutes, švirkštą;
Lytiniai santykiai, net ir su prezervatyvu, gali sukelti kraujavimą;
Kelkite sunkų, virš 3 kg;
Ištempkite fiziškai, taip pat ir sportuodami;
Pasinerkite į vandenį – vonią, baseiną, upę, jūrą;
Sušilkite vonioje ar saunoje.

Be draudimų, yra nurodymų imtis veiksmų, skirtų moters pasveikimui ir atkryčio prevencijai:

Pirmąsias 3 dienas laikykitės pusiau lovos poilsio, ty daugiau gulėkite nei judėkite;
Gerkite vitaminus;
Valgykite subalansuotą mitybą, hormonų pusiausvyra labai priklauso nuo maisto;
Atsikratykite perteklinio svorio (dėl medicininių priežasčių). Estrogeno perteklius atsiranda iš visceralinių riebalų, esančių moters pilve;
Kas 6-12 mėnesių lankytis pas ginekologą profilaktiniams patikrinimams;
Stebėkite savo mėnesio ciklą ir bendrą būklę, bet kokie pokyčiai gali būti pirmieji patologijos požymiai.

Komplikacijos po histeroskopijos

Chirurginė intervencija turi nemažai teoriškai galimų neigiamų pasekmių. Pašalinus polipą iš gimdos ertmės, gali nutikti:

Kraujavimas, kurio atsiradimas dažnai siejamas su moters nesilaikymu reabilitacijos laikotarpio taisyklių.
Infekcija dėl operacijos beveik neįmanoma. Procedūros metu gimda gydoma antiseptiniais tirpalais, visas instrumentas yra sterilus, o po operacijos skiriamas antibiotikų terapijos kursas.
Embolija yra oro patekimas į kraujagysles, galintis sukelti paciento mirtį. Taip atsitinka ruošiant gimdą procedūrai, kai į ertmę įleidžiamas anglies dioksidas, kad ištiesintų sieneles. Gydytojo profesionalumas tokių pasekmių nesukels. Paprastai šiam tikslui dažniau naudojami skysčiai.
Ūminė alerginė reakcija į anestetikus. Prieš operaciją anesteziologas turi atlikti specialius tyrimus, kurie gali nustatyti saugų vaistą anestezijai. Be to, atsižvelgiama į paciento širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos būklę.
Gimdos kaklelio pažeidimas įdėjus histeroskopo galiuką.
Gimdos sienelės perforacija, ty skylė dėl manipuliavimo. Tai labai pavojinga moters gyvybei. Todėl svarbus teisingas įrangos nustatymas, veiksmų eigos stebėjimas ir chirurgo patirtis.
Dėl to neinfekcinis uždegimas ir sąaugos gali sukelti nevaisingumą. Užkirsti kelią šiam prevenciniam stebėjimui reabilitacijos laikotarpiu.
patologijos pasikartojimas. Jo tikimybė didėja nepilnai pašalinus polipą, todėl čia svarbų vaidmenį atlieka ir gydytojo profesionalumas.
Onkologija dėl nepilno darinio, kuriame yra vėžio ląstelių, pašalinimo. Todėl visi polipai po operacijos siunčiami histologijai, siekiant ištirti jų struktūrą ir sudėtį. Pasitvirtinus pavojingai diagnozei, gali būti priimtas sprendimas pakartotinai atlikti histeroskopiją arba gimdos amputaciją.

Dėmesio! Išvardintos komplikacijos po operacijos pastebimos pavieniais atvejais, daugelio jų atsiradimas priklauso nuo chirurgo patirties, todėl reikia atidžiai apsvarstyti gydytojo pasirinkimą.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Histeroskopija – vienas iš šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo metodų, sėkmingai taikomas ginekologijoje nuo praėjusio amžiaus pabaigos. Pirmą kartą histeroskopinė intervencija buvo atlikta dar XIX amžiuje, tačiau techninės galimybės leido tik prasiskverbti į gimdos ertmę, atliekant tyrimą su padidinimu, įvedant šviesos kreiptuvą ir vaizdo kamerą, be to. , medicininės manipuliacijos buvo neįmanomos, nes trūko reikiamos endoskopinės įrangos. Gydytojas galėjo pasikliauti tik gautais duomenimis, savo akimi tirdamas endometriumą per lęšių sistemą.

Šiandien specialistai savo arsenale turi itin tikslią įrangą, optines sistemas, vaizdo kameras, instrumentus mikrochirurginėms manipuliacijoms. Endometriumo histeroskopija aktyviai pakeičia invazines procedūras ir gimdos kiuretą – traumines ir pavojingas intervencijas, kurios vis dar atliekamos, ypač šalyse, kuriose nėra pakankamai medicininės priežiūros.

Endoskopinėms procedūroms reikalinga tinkama įranga, kuri kainuoja daug pinigų, taip pat apmokytas ir kvalifikuotas personalas. Ne kiekviena, net ir vidutinio lygio ligoninė gali įvykdyti šias sąlygas, tačiau užmiestyje apie tai galima tik pasvajoti.

histeroskopija

Ekonominės sąlygos neleidžia plačiai taikyti histeroskopijos į paprastų akušerių-ginekologų praktiką, tačiau ši technika jau prieinama daugeliui pacientų, ypač didelėse gydymo įstaigose. Tai vienas dažniausių endoskopinių tyrimų ginekologijoje.

Histeroskopijos būdu galima ištirti gimdos ertmę iš vidaus, diagnozuoti įvairius patologinius procesus ir juos gydyti. Pastaruoju atveju procedūra iš diagnostinės kategorijos tampa terapine. Endoskopinės manipuliacijos yra labai tikslios, tačiau nereikalauja atviros operacijos, o tai sumažina nepageidaujamo poveikio tikimybę, todėl tokia diagnostika ir gydymas yra labai patrauklūs.

Histeroskopinės intervencijos metu diagnozuojami hiperplaziniai procesai endometriume, gimdos navikai, vystymosi anomalijos, nustatomos nevaisingumo priežastys, pašalinami patologiniai dariniai ir svetimkūniai. Tikslinė biopsija – dar vienas neabejotinas procedūros privalumas, nes gydytojas gali paimti būtent tą gleivinės ar patologinio židinio dalį, kuri kelia didžiausią nerimą.

Indikacijos ir kontraindikacijos intervencijai

Gimdos histeroskopija yra skirta įvairioms patologijoms:

Hiperplastiniai endometriumo pokyčiai (difuzinė hiperplazija, polipozė); vidinių lytinių organų endometriozė;
Gimdos ir vamzdelių defektai ir anomalijos, intrauterinės sąaugos, pertvaros;
Akušerijoje - įtarimas dėl embriono fragmentų, choriono, placentos liekanų po neišsivysčiusio nėštumo, medicininio aborto, persileidimo, uždegimo po gimdymo, cezario pjūvio;
Submukoziniai miomos mazgai;
Intrauterinio prietaiso padėties nustatymas ir gimdos perforacijos pašalinimas;
Nevaisingumas ir mėnesinio ciklo sutrikimai, nesėkmingi bandymai apvaisinti in vitro;
Įtarimas dėl piktybinių navikų;
Esant kraujavimui po menopauzės (absoliuti indikacija);
Kontroliuoti gimdos reviziją po chirurginio ar hormoninio gydymo.

Ofisinė histeroskopija atliekama ambulatoriškai, o medicinine operacija tampa tada, kai ją atliekant gydytojas pašalina poodinę miomą, endometriumo polipą, pertvarą ar sąaugas, endometriumo hiperplazijos židinius. Manipuliaciją lydi patologiškai pakitusių darinių rezekcija ir vadinama histerorezektoskopija.

Norėdami tiksliai diagnozuoti nevaisingumo priežastis ir švelniai gydyti aptiktą patologiją, reproduktologai prieš IVF dažnai griebiasi histeroskopijos. Endoskopija apima kruopštų požiūrį į gimdos sieneles, todėl vėlesnių sąaugų ir lėtinių uždegimų rizika yra labai maža, o tai labai svarbu moterims, planuojančioms greitai pastoti.

Taip pat yra kliūčių atliekant gimdos histeroskopiją. Jie apima:

Endoskopija ginekologijoje turi daug privalumų, palyginti su „akluoju“ kiuretažu ir invazinėmis intervencijomis:

Mažas traumų ir minimalus komplikacijų dažnis;
Diagnostinis tikslumas siekiantis 100%;
Galimybė gydytis ambulatoriškai, stacionare – buvimo trukmė ne ilgesnė kaip dvi dienos;
Trumpas reabilitacijos laikotarpis, greitas ir neskausmingas atsigavimas po manipuliacijų;
Galimybė atlikti tikslinę biopsiją, visų manipuliacijų vizualinė kontrolė ir didinanti optika, galimybė gydyti patologiją iš karto po endoskopinės diagnozės.

Pasiruošimas procedūrai

Pasirengimas histeroskopijai apima keletą standartinių tyrimų, kuriuos galima atlikti jūsų klinikoje prieš planuojamą procedūrą:

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, krešėjimo tyrimai – ne vėliau kaip prieš dvi savaites iki numatytos operacijos datos;
Sifilio, ŽIV, hepatito tyrimas, kraujo grupės, Rh priklausomybės nustatymas;
Tepinėlis ant floros iš lytinių takų, onkocitologija;
EKG (galioja ne ilgiau kaip mėnesį);
Dubens organų ultragarsas, kolposkopija;
Fluorografija arba plaučių apžvalga;
Terapeuto konsultacija.

Nurodytas tyrimų sąrašas yra privalomas prieš histeroskopiją. Remdamasis gautais duomenimis, terapeutas duoda sutikimą intervencijai, kuri bus laikoma saugia pacientui.

Jei vartojate kokių nors vaistų, apie tai praneškite specialistams, kraują skystinantys vaistai, antikoaguliantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, galintys sukelti kraujavimą, gali būti atšaukti. Jei yra indikacijų, tiriami vidaus organai, gretutinės ligos turi būti tokios būklės, kad būtų pašalinta kitų sistemų komplikacijų rizika.

Endoskopinės intrauterinės intervencijos atliekamos pirmoje ciklo fazėje, 6-9 dieną nuo paskutinių menstruacijų pradžios. Esant nevaisingumui, norint įvertinti gleivinės funkcinę būklę, ciklo sekrecinėje fazėje nurodoma endometriumo histeroskopija.

Jei yra infekcinių komplikacijų galimybė, profilaktiniais tikslais skiriami antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai. Infekcinių komplikacijų rizikos grupei priklauso moterys, sergančios cukriniu diabetu, lėtiniais infekcijos židiniais, nutukusios. Pernelyg dideli emociniai išgyvenimai, susiję su būsima procedūra, pašalinami vartojant raminamuosius vaistus.

Histeroskopijos tipai

Gimdos histeroskopija visada susideda iš vidinio organo gleivinės apžiūros naudojant optinius prietaisus ir vizualiai įvertinus esamus pokyčius. Priklausomai nuo siekiamo tikslo, tai atsitinka:

diagnostinis;
Medicinos;
Kontrolė.

Operacijos trukmė paprastai neviršija pusvalandžio, o diagnostinė procedūra gali būti apribota iki 10-15 minučių. Esant polipozei ar dideliems miomų mazgams, histeroskopija tampa chirurginė ir trunka iki valandos ar ilgiau, o profilaktinė antibiotikų terapija yra privaloma, o intervencija apima bendrąją nejautrą.

Diagnostinė histeroskopija skirtas ištirti endometriumą ir nustatyti akies matomus pokyčius. Naudojant lanksčius endoskopus, anestezijos nereikia. At terapinė endoskopija gydytojas rezektoskopo pagalba išpjauna pakitusius audinius, pažeisdamas jų vientisumą. Kontrolinė histeroskopija padeda įvertinti chirurginio gydymo ar hormonų terapijos rezultatą.

histeroskopas

Šiuolaikiniai histeroskopai, aprūpinti didinamąja optika, leidžia atlikti apžvalginį gimdos tyrimą iš vidaus, taip pat ištirti epitelio ląstelių struktūrą, liaukų darinius su dideliu padidinimu - mikrohisteroskopija.

Lankstūs fibrohisteroskopai turi didelę skiriamąją gebą, kurios dėka gydytojas įvertina citoplazmos ir ląstelių branduolių būklę, taip pat suteikia labai aiškų vaizdą su minimaliu gleivinės traumu, todėl jie yra perspektyviausi plačiam naudojimui.

Šiandien histeroskopija naudojant labai plonus lanksčius endoskopus gali būti atliekama ambulatoriškai, gimdymo klinikoje ar medicinos centre - biuro histeroskopija. Toks tyrimas trunka ne ilgiau kaip ketvirtį valandos, nereikalauja pasiruošimo, yra saugus ir labai informatyvus.

Iki vykdymo metu histeroskopija įvyksta:

planuojama - su polipu, mioma, adenomioze;
avarinis - su kraujavimu;
priešoperacinis - dažniausiai diagnostinis;
pooperacinis – kontroliuoti operacijos rezultatą.

Dažnai ginekologai histeroskopijos griebiasi nugramdę gimdos kūną ir gimdos kaklelio kanalą. Jeigu ultragarsinio tyrimo metu nustatomas nesivystantis nėštumas, hiperplazinis procesas, polipozė, gydytojas gali nedelsiant nukreipti moterį į kuretažą.

Kadangi mechaninis patologijos šalinimas atliekamas beveik aklai, rizika palikti pakitusius audinius, polipus, užsilaikyti vaisiaus fragmentus, neradikaliai pašalinti hiperplastinę gleivinę yra gana didelė. Endoskopija šiais atvejais padės nustatyti ir veiksmingai pašalinti komplikacijas.

Endoskopiniam tyrimui ar gydymui ginekologijoje atlikti histeroskopą (kietą ar minkštą), vaizdo kamerą, šviesos šaltinį (moderniausią - ksenonines lempas, kurių galia ne mažesnė kaip 150 W), prietaisus skysčiui ar dujoms tiekti į reikalinga gimda. Pačiame histeroskope gali būti biopsijos žnyplės, žirklės, audinių krešėjimo elektrodai, lazeris ir elektriniai įrankiai. Lazeris dažniausiai naudojamas audinių išpjaustymui (sąjungoms, pertvaroms), patologiškai pakitusio židinio sunaikinimui.

Vidinio gimdos sluoksnio apžvalga įmanoma tik įdiegus jį plečiančią priemonę. Tai gali būti dujos (anglies dioksidas) arba skystis. Pirmuoju atveju kalbama apie dujų histeroskopiją, antruoju – apie skystį. Skystos terpės gimdos ertmei plėsti - dekstranai, glicinas, fiziologinis tirpalas, sorbitolis, pasirinkimas priklauso nuo konkretaus klinikinio atvejo ir procedūros tikslo, tačiau sterilumas yra būtina sąlyga.

Histeroskopijos technika

Prieš pat procedūrą chirurgas tiriamos moters lytinius organus ir šlaunis sutepa iš vidaus antiseptiniais tirpalais, gimdos kaklelis fiksuojamas veidrodžiuose ir apdorojamas etanoliu. Toliau į organo ertmę įkišamas zondas ir išmatuojamas jo ilgis, tada išsiplečia gimdos kaklelio kanalas ir nustatomas išskyrų praplovimas bei nutekėjimas. Fibrohisteroskopija neapima gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo dėl mažo endoskopo skersmens.

Histeroskopas, sujungtas su šviesos šaltiniu ir dujų ar skysčių tiekimo aparatu, įdedamas į gimdą, po kurio pradedamas gleivinės tyrimas, ertmės formos, membranos reljefo, storio įvertinimas, spalva ir kiaušintakių žiočių būklė. Histeroskopo judėjimo kryptis yra pagal laikrodžio rodyklę.

Įprasta gimdos ertmė atrodo kaip ovali, gleivinės storis ir kraujagyslių modelis priklauso nuo ciklo dienos, kada atliekamas tyrimas. Endometriumas yra žemas su kraujagyslių gausa prieš ovuliaciją, palaipsniui storėja ir susilanksto po ovuliacijos, menstruacijų išvakarėse - su kraujavimu, sustorėjęs, aksominis.

Ką rodo histeroskopija?

Dažniausios problemos, kurios tampa endoskopinės diagnostikos objektu, gali būti laikomos gimdos mioma, hiperplazija, polipais, endometriumo liaukų vėžiu, endometrioze.

miomos mazgai

Aptikimas poodiniai miomatiniai mazgai nesukelia jokių sunkumų. Šie navikai yra apvalūs, šviesiai rausvi, turi aiškias ribas ir išsikiša į gimdos ertmę. Miometriumo storyje esantys mazgai matomi raumenų sluoksnio sustorėjimo ar išsikišimo pavidalu.

Diagnozuojant miomas poodiniame sluoksnyje histeroskopijos metu, sprendžiamas klausimas dėl galimybės jį pašalinti rezekcijos būdu, kuris priklauso nuo naviko dydžio, kraujagyslinio pedikulo buvimo ir neoplazmo lokalizacijos. Naviko pašalinimas endoskopinės rezekcijos būdu vadinamas histerorezektoskopine miomektomija.

Histeroskopija gimdos polipasir difuzinė hiperplazija rodo gimdos kūno gleivinės storio padidėjimą, endometriumo ataugų buvimą, raukšlių susidarymą. Polipai yra pavieniai arba daug, jie yra šviesiai rausvos spalvos, kabo gimdoje, didėjant, matosi kraujagyslės, kurios juos maitina. Skystos histeroskopijos metu gleivinės ataugos juda kartu su skystos terpės srove.

Gimdos polipo histeroskopija su rezekcija

Jei polipas buvo aptiktas endoskopiškai, reikia tikslingai jį pašalinti - rezekcija. Kraujagyslių pedikulas būtinai išpjaunamas, o gautas fragmentas siunčiamas histologiniam tyrimui. Esant difuzinei hiperplazijai, mikrohisteroskopija leidžia įtarti atskirų peraugusio endometriumo fragmentų piktybiškumą, paimti mėginius iš įtartinų vietų histologiniam tyrimui ir pašalinti visą patologiškai pakitusį gleivinės sluoksnį.

vidinė endometriozė (adenomiozė)

Diagnostikos sunkumai nėra neįprasti vidinė endometriozė (adenomiozė). Tokių pacientų histeroskopija reikalauja didelės specialisto patirties, dažnai rezultatas būna klaidingas. Endometrioidiniai kanalai endoskopijos metu matomi kaip baltos dėmės, iš kurių išsiskiria kraujas.

Be išvardytų patologinių pakitimų, endoskopija leidžia pamatyti ir pašalinti vaisiaus ar placentos audinių likučius gimdos viduje, išardyti pertvaras ar sąaugas, pašalinti intrauterinius kontraceptikus.

Chirurgine endoskopine operacija siekiama pašalinti gimdos kūno patologiją:

Gimdos histeroskopija pašalinus polipą – endoskopinė polipektomija;
Miomektomija dėl gimdos miomos su poodiniu mazgų augimu;
Patologinio turinio pašalinimas, kai vaisiaus fragmentai ar membranos lieka gimdoje;
Sąaugų, pertvarų išpjaustymas gimdos kūne;
Intrauterinių svetimkūnių, įskaitant spirales, ištraukimas;
Endometriumo sunaikinimas su pasikartojančia hiperplazija, netipiniais gleivinės pokyčiais;
Sterilizacija histeroskopija.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Dėl audinių pjūvių nebuvimo endoskopinė chirurgija mažiau traumuoja, todėl reabilitacija ir sveikimas yra lengvi, o komplikacijų pasitaiko retai. Diagnostinė (biuro) histeroskopija nereikalauja hospitalizacijos ir atliekama ambulatoriškai, pacientams nereikia specialaus stebėjimo, o kitą dieną moteris gali grįžti į įprastą gyvenimą ir darbą.

Antibiotikų profilaktika pooperaciniu laikotarpiu yra skirta moterims, kurioms gresia infekcinės komplikacijos, kurias galima pasiūlyti stebėti pirmąsias 1-2 dienas ligoninėje. Chirurginė histeroskopija atliekama su privalomu plataus spektro antibiotikų, metronidazolo, priešgrybelinių vaistų skyrimu.

Per kelias dienas po histeroskopijos galimos kruvinos išskyros iš lytinių takų. ir skausmingų spazmų pojūtis dubens srityje. Pirmą dieną išskyros būna vidutinio sunkumo, vėliau jų intensyvumas mažėja. Pooperaciniu laikotarpiu nenaudokite tamponų ir dušo, nes tai gali išprovokuoti infekciją. Taip pat reikėtų vengti seksualinio kontakto.

Jei reikia, gimdos kūno susitraukimui pagreitinti naudojami uterotonikai - oksitocinas, hemostaziniai vaistai - dicinonas, etamsilatas. Esant stipriam skausmui iškart po intervencijos, nurodomi analgetikai (baralginas, ketorolis). Po chirurginės histeroskopijos seksualinio gyvenimo apribojimas, priklausomai nuo operacijos pobūdžio, gali trukti kelias savaites, taip pat gydytojas gali uždrausti lankytis baseine ir vonioje.

Histeroskopijos rezultatai priklauso nuo pradinio patologinio proceso ir jo pašalinimo techninių galimybių. Esant polipams, hiperplazijai, sąaugoms, miomai, galima visiškai pašalinti patologiškai pakitusius audinius be trauminės operacijos, odos pjūvių ir vėlesnių randų. Nevaisingumo atveju, išsiaiškinus patologijos priežastį, gali prireikti pakartotinių endoskopijų, tačiau, deja, ne visada pavyksta išsiaiškinti, kodėl nėštumas neįvyksta ar įvyksta persileidimai.

Histeroskopija laikoma saugia priemone, komplikacijų su ja pasitaiko ne daugiau kaip 1 proc. Galimi kraujavimai, infekcija, vidinių lytinių organų traumos su standžiais endoskopais.

Dauguma jaunų moterų nerimauja, ar po histeroskopijos procedūros joms pavyks pastoti. Kadangi manipuliacija yra minimaliai invazinė, nepažeidžiama vidinio gimdos sluoksnio ir dažnai gydoma esama patologija, nėštumas yra visiškai įmanomas. Nevaisingumo atveju paprastai atliekama histeroskopija, siekiant ją pasiekti.

Laikotarpis, kada galima planuoti pastojimą, priklauso nuo gimdos histeroskopijos tikslo ir rezultato. Taigi, jei procedūra buvo atlikta diagnozei nustatyti (biuro histeroskopija), o nėštumui nebuvo jokių kliūčių, artimiausiu metu nebus jokių kontraindikacijų turėti vaikų.

Nėštumas po histeroskopijos gali įvykti kitame cikle, jei nėra tam trukdančios patologijos, bet vis tiek gydytojai pataria palaukti mėnesį ar du. Endoskopiniu metodu gydant gimdos kūno ligas, endometriumo ir teisingo menstruacinio ciklo atstatymas gali užtrukti iki šešių mėnesių, o pastoti bus galima, kai gydytojas įsitikins, kad šis įvykis yra saugus. tiek moteriai, tiek būsimam embrionui.

Taigi histeroskopija suteikia daug informacijos, kurios negalima gauti ultragarsu, atskiru gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažu ir netgi jų deriniu. Be to, gydomoji histeroskopija yra vienas efektyviausių ir kartu labai saugių chirurginės ginekologijos metodų, kai rizika pacientui yra minimali. Dėl šių neabejotinų pranašumų histeroskopija tampa auksiniu standartu diagnozuojant ir gydant įvairias akušerines ir ginekologines patologijas.

Vaizdo įrašas: histeroskopija – medicininė animacija

Vaizdo įrašas: histeroskopija - indikacijos, paruošimas, atlikimas

Straipsnio apybraiža

Ginekologinių ligų struktūroje gimdos polipo diagnozė užima vieną iš pirmaujančių vietų (vidutiniškai apie 25%). Ši liga yra „pasenusi“, neoplazmą galima rasti ir jaunai merginai, ir moteriai pomenopauziniu laikotarpiu. Polipo pašalinimas gimdoje yra pagrindinis ir efektyviausias gydymo būdas, garantuojantis visišką pasveikimą. Vaistų terapija dažniausiai taikoma kaip atkryčio profilaktika arba, esant reikalui, priešoperacinis paciento paruošimas (jei reikia išgydyti infekciją ar palengvinti ūminio uždegimo simptomus).

Ankstyvosiose stadijose liga gali būti besimptomė, o tai apsunkina diagnozę: polipas dažnai randamas planinio vizito pas ginekologą metu. Nors iš pradžių navikas yra gerybinis, jis gali išsigimti į ikivėžinį, sukelti nevaisingumą ar išprovokuoti vėžį. Todėl svarbu problemą išspręsti ankstyvosiose stadijose (geriausia chirurginiu metodu). Pacientams bus naudinga informacija apie šios ligos ypatybes, nuo kurių mes pradedame.

Polipo supratimas

Gimdos polipai yra patologinio endometriumo augimo (hiperplazijos) pasekmė, kurią gali sukelti įvairūs provokuojantys veiksniai. Dėl patologinio proceso susidaro navikas, kuris gali būti skirtingas:

formos: grybo formos su plačiu pagrindu ant storo stiebo arba apvalios ant plono stiebo;
pagal spalvą (nuo šviesiai rožinės ir blyškios iki kaštoninės ir violetinės);
pagal struktūrą: priklausomai nuo navike vyraujančių ląstelių, išskiriami pluoštiniai, liaukiniai ir adenominiai tipai (pastarasis variantas jau laikomas ikivėžiniu naviku);
pagal skaičių: vienkartinė arba daugkartinė (polipozė).

Dydžiai apibrėžti milimetrais, gali būti maži, vos pastebimi nuo kelių mm arba dideli iki 25 mm. Būtent dydis yra vienas iš pagrindinių kriterijų skiriant operaciją. Taktikos pasirinkimui įtakos turi ir histologijos rezultatai (struktūros nustatymas) bei eigos ypatumai (besimptomiai, su kraujavimu ir kt.).

Polipų susidarymo priežastys yra skirtingos. Pagrindinis – hormoniniai sutrikimai (normalaus hormoninio fono pusiausvyros poslinkis, kai estrogenų perteklius, o progesterono – trūkumas). Hormoninio stabilumo pažeidimo priežastis gali būti fiziologiniai pokyčiai (brendimas, nėštumas, menopauzė). Arba patologinės (cukrinis diabetas, nutukimas, skydliaukės, hipofizės, antinksčių ligos). Arba vartoti hormoninius vaistus, įskaitant kontracepciją.

Papildomi veiksniai, provokuojantys patologinį procesą gimdos ertmėje, yra šie:

ginekologinės ligos (endometriozė, cista, fibroma, kiaušidžių patologija ir kt.);
traumos ir mikrotraumos (gautos apžiūros, gimdymo, nėštumo nutraukimo, intrauterinių kontraceptikų vartojimo, lytinių santykių metu);
įvairių etiologijų patologiniai procesai: infekcinės ir venerinės ligos, uždegimai, mikrofloros sudėties sutrikimai.

Veiksniai, provokuojantys neoplazmo vystymąsi, gali būti nuolatinis stresas, depresija, pervargimas, taip pat pasitaiko atvejų, kai negalima nustatyti specifinės endometriumo polipo vystymosi etiologijos (nepaaiškinama etiologija). Moterims, kurioms yra buvęs bent vienas iš rizikos veiksnių, ypač svarbu reguliariai tikrintis sveikatą. Remiantis statistika, 70% visų nustatytų polipozės (daugybinių navikų) atvejų išsivysto vienos iš minėtų ligų fone. Tokiais atvejais gydymas yra kompleksinis: jie pašalinami ir skiriamas gydymas rizikos veiksniams bei gretutinėms ligoms šalinti. Tai būtina norint pašalinti pasikartojimo riziką, nes pašalinimas išsprendžia tik esamą problemą, o jos priežasties pašalinimas yra pagrindinė.

Ankstyvosiose polipo vystymosi stadijose simptomai gali nebūti, todėl moterys turėtų reguliariai lankytis pas ginekologą. Toliau vystantis patologijai gali atsirasti:

kraujavimas (ne menstruacijų metu) ir reikšmingi ciklo pokyčiai;
bet kokios išskyros (kruvinos, rudos, balkšvos ir kt.);
traukimo skausmai, įskaitant lytinių santykių metu;
pastojimo problemos arba persileidimo grėsmė.

Jei atsiranda vienas iš simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl diagnozės ir tinkamo gydymo (dažniausiai pašalinimo). Specialistas atlieka tyrimą, paskiria papildomus tyrimus (patologinio židinio histologinis tyrimas yra privalomas). Remiantis gautais rezultatais, parenkama pašalinimo taktika.

Ar jis turėtų būti pašalintas?

Ar būtina pašalinti neoplazmas? Kai kuriais atvejais operacija yra privaloma, kartais gydytojai rekomenduoja atidėti. Ankstyvosiose stadijose pacientams suteikiama galimybė rinktis.

Norint priimti teisingą sprendimą, verta išanalizuoti patologijos ypatybes:

Iš pradžių polipas ilgą laiką gali būti besimptomis, tačiau jei provokuojantis veiksnys nebus pašalintas, auglys padidės. Tuomet gali pasireikšti įvairūs grėsmingi simptomai (pavyzdžiui, nuolatinio kraujavimo fone gali išsivystyti mažakraujystė). O ateityje prireiks labiau traumuojančios operacijos. Todėl net jei jis nesivargina, patologinis židinys turėtų būti visiškai pašalintas.
Padidėjus simptomams: progresuojanti liga taps moters problema, o pats auglys neišnyksta ir negali būti išgydomas tik konservatyviais metodais. Be operacijos polipas dar labiau pablogins bendrą sveikatos būklę, sukels pavojų reprodukcinei funkcijai, gali išsivystyti polipozė, blogiausiu atveju – onkologinė liga.
Naudojant hormonų terapiją ir simptominį gydymą: jei nepašalinsite, o išbandysite vaistų terapiją, tai nesukels visiško pasveikimo. Pavyzdžiui, hormonų terapija padės subalansuoti hormoninį foną, tačiau jį atšaukus, neoplazmo augimas paprastai atsinaujina. Tai yra, būtina pašalinti ne tik priežastį (hormonų disbalansą), bet ir pasekmes – patį naviką.
Degeneracijos rizika: polipas gali išsigimti į adenominę formą (priešvėžį) ir provokuoti. Todėl nekyla klausimų, daryti operaciją ar ne, rizika susirgti onkologija yra pakankama priežastis chirurginei intervencijai.
Paciento amžius: pacientams po menopauzės padidėja rizika susirgti adenomatiniu polipu ir pereiti į onkologiją. Todėl vyresnio amžiaus moterims būtinai reikia pašalinti neoplazmą.

Atsižvelgdamas į tai, kokios pasekmės gali kilti atsisakius chirurginio gydymo, kiekvienas pacientas galės pats nuspręsti, šalinti ataugą ar ne. Arba išbandykite kitas galimybes (terapiją). Vienintelis akivaizdžiai nepriimtinas dalykas yra gydymo trūkumas. Kadangi dauguma naviko vystymąsi provokuojančių veiksnių patys yra patologiniai, patyrę ginekologai parengia bendrą tokių pacientų gydymo planą. Juo siekiama pašalinti gretutines ligas ir chirurginę intervenciją pašalinti neoplazmą.

Darbo matmenys milimetrais

Paciento valdymo taktikos pasirinkimui didelę reikšmę turi naviko dydis. Polipas laikomas:

mažas, jei nepasiekė 5 mm;
vidutinis, jei dydis yra nuo 5 iki 15 milimetrų;
didelis, jei viršija 15 mm.

Nedidelis polipas negali būti pašalintas iš karto, jei jis nekelia pavojaus sveikatai (nekraujuoja, neprovokuoja persileidimo grėsmės ir pan.). Bet kokiu atveju klinikinis vaizdas įvertinamas kompleksiškai, parenkamas individualus provokuojančių veiksnių gydymo planas. Moteriai, kuriai nustatytas navikas, gresia pavojus, ji turi būti reguliariai tikrinama, o sparčiai vystantis, neoplazma nedelsiant pašalinama.

Vidutiniai dydžiai yra standartinė chirurginės intervencijos indikacija. Indikacija skubiai operacijai bus ir rami eiga, ir simptomų sustiprėjimas, paties naviko augimas, histologiniai pokyčiai. Didelis neoplazmas pašalinamas kuo greičiau.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Polipo pašalinimo operacija dažniausiai yra bendras paciento ir gydytojo sprendimas. Gydytojas nustato rizikos laipsnį ir paaiškina visas atsisakymo pasekmes. Kai kuriais atvejais vienintelė išeitis yra skubi operacija.

Indikacijos skubiai operacijai:

vidutinio ir didelio dydžio navikas;
patologinis procesas aktyviai progresuoja: didėja simptomai, didėja dydis, keičiasi histologija;
gydymo vaistais neveiksmingumas: kraujavimas nesiliauja, auglys nemažėja, moteris negali pastoti;
adenomatinio tipo navikas (ikivėžinis) arba vėžio ląstelių aptikimas endometriume;
persileidimo rizika;
paciento amžius viršija 40 metų: hormoniniai pokyčiai išprovokuos polipo augimą, padidėja rizika susirgti onkologija.

Galite atidėti gydymą ir naudoti vaistų terapiją:

nėštumo metu, jei nėra grėsmingų simptomų;
jei navikas yra mažo dydžio, jo dydis mažėja veikiant terapiniam gydymui, ligos eiga yra vangi ir besimptomė;

Kontraindikacijos skubiai operacijai yra šios:

bet kokios etiologijos išorinių lytinių takų ligos (infekcinės, venerinės, grybelinės);
gimdos kaklelio patologija, kai neįmanoma atlikti operacijos (stenozė, vėžys ir kt.);
ūminės infekcinės ligos;
lėtinės ligos ūminėje stadijoje (didelis cukraus kiekis sergant cukriniu diabetu, aukštas kraujospūdis sergant hipertenzija, paūmėjus skrandžio opoms, tromboflebitui ir kt.);
stiprus kraujavimas, sukeltas kitų ginekologinių ligų, kol jis sustos.

Tokiais atvejais pirmiausia pašalinama vėlavimo priežastis, o tada atliekama chirurginė intervencija.

Parengiamasis etapas

Prieš pašalinant polipą, paprastai reikia tam tikro pasiruošimo. Tai paprasta ir vyksta keliais etapais:

visų pirma skiriami tyrimai;
jei jos normalios, operacijos diena parenkama atsižvelgiant į menstruacijų grafiką;
būtina atlikti priešoperacinį pasiruošimą;
operacijos dieną draudžiama valgyti ir gerti (jei kalbame apie chirurginę intervenciją anestezijos metu).

Jei tyrimai yra normalūs ir nėra kitų kontraindikacijų, numatoma chirurginės intervencijos diena. Prieš histeroskopiją ir kitus gimdos polipo pašalinimo būdus naudojant anesteziją, turite susilaikyti nuo alkoholio vartojimo. Rūkančioms moterims patariama susilaikyti nuo rūkymo arba sumažinti cigarečių skaičių. Išvakarėse rekomenduojama koreguoti mitybą ir pereiti prie lengvai virškinamo maisto, paskutinio valgio metu vakare geriau išgerti stiklinę kefyro.

Dabar pažiūrėkime, kaip pasiruošti operacijai išsamiau. Apžiūra atliekama operacijos išvakarėse, kokius tyrimus reikia atlikti, nustato gydytojas. Paprastai skiriama:

kraujo ir šlapimo tyrimai;
tepinėlis (nustatomas grynumo laipsnis);
esant lėtinėms ligoms, rekomenduojama konsultuotis su specializuotu specialistu.

Priešoperacinio pasiruošimo metu gydytojas gali skirti hormoninių vaistų ar antibiotikų (kaip nurodyta, siekiant sumažinti komplikacijų riziką). Patartina savaitę susilaikyti nuo seksualinės veiklos arba naudoti prezervatyvą. Negalima naudoti dušo, medicininių tamponų, tepalų, žvakučių ir kremų (jie gali iškraipyti tepinėlio rezultatus dėl grynumo).

Operacijos išvakarėse ir dieną daroma valomoji klizma, pašalinami plaukai nuo išorinių lytinių organų. Prieš pat procedūrą patartina ištuštinti šlapimo pūslę. Tai yra standartinis priešoperacinis laikotarpis. Daugiau apie pasiruošimo procedūrą papasakos gydantis gydytojas.

Kurią ciklo dieną polipas pašalinamas?

Daugeliu atvejų tai yra planinė operacija. Gydytojas, atsižvelgdamas į menstruacijas, turi galimybę pasirinkti, kurią dieną tai daryti ir koreguoti procedūros datą. Tai svarbu, nes laikotarpiu po kraujavimo endometriumo atsigavimo procesai vyksta. Išimtis bus vyresnio amžiaus moterys, kurių ciklas nestabilus arba menstruacijų nebuvimas (prasidėjus postmenopauzei). Šiuo atveju nesvarbu, kurią dieną atliekama operacija.

Polipus geriau pašalinti trečią dieną po menstruacijų pabaigos, kai visiškai pasibaigia menstruacinis endometriumo atmetimas, o jo atsigavimo procesas dar nebaigtas. Tai padeda išvengti galimų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, kuris kartais lydi histeroskopiją. Geriausia ciklo diena, kai pašalinimas įvyksta su minimalia moters kūno trauma, laikoma 6-9 diena nuo menstruacijų pradžios. Būtent šiuo laikotarpiu navikas yra aiškiai matomas ir maksimaliai prieinamas.

Kaip pašalinti

Šiuolaikinėje medicinoje naudojami įvairūs būdai, kaip pašalinti polipus gimdos viduje. Technikos pasirinkimas priklauso nuo klinikinio vaizdo, patologijos apimties, naviko tipo, jo formos ir dydžio. Šiuo metu naudojamas:

diagnostinis kiuretažas;
histeroskopija (yra keletas šios operacijos porūšių);
deginimas lazeriu;
instrumentinis pašalinimas (įskaitant šiuolaikinių įrankių, pavyzdžiui, elektrinių kilpų, pagalba);
radijo bangų šalinimas.

Anestezijos (anestezijos) poreikis

Ar skauda pašalinti? Tai priklauso nuo metodo, kuriuo bus pašalintas endometriumo polipas. Taip pat svarbu kiekvienu konkrečiu atveju patologinių procesų eigos ypatumai, polipo tipas, individualus skausmo slenkstis. Net ir taikant tą patį metodą, anestezija gali skirtis arba visai nenaudojama. Pavyzdžiui, yra sąvoka „biuro histeroskopija“, jai skausmo malšinti nereikia (visi metodai bus išsamiai aptarti skyriuje „Bendrieji metodai“).

Vietinė anestezija praktiškai nenaudojama, pirmenybė teikiama bendrajai anestezijai. Naudojant lazerį ir radijo bangas, anestezija visai nedaroma. Šie naviko pašalinimo būdai yra neskausmingi. Naudojant lazerį, pašalinimas vyksta ligoninėje, tačiau po 3 valandų, jei nėra komplikacijų, moteris gali vykti namo.

Kai kuriose klinikose, taikant vietinę nejautrą, gali būti atliekamas diagnostinis kiuretažas. Histeroskopijai taikoma bendroji anestezija, 95% rekomenduojama intraveninė anestezija, o tik 5% pacientų, kuriems yra individualus netoleravimas ar kitos kontraindikacijos, taikoma epidurinė anestezija.

Bendrieji būdai

Metodo pasirinkimas priklauso tiek nuo nustatytos patologijos apimties ir ypatybių, tiek nuo klinikos techninių galimybių ir įrangos. Šiuolaikinėje medicinoje kai kurie metodai praktiškai nenaudojami, nes yra neveiksmingi ir laikomi pasenusiais. Toliau mes išsamiai apsvarstysime visus pašalinimo būdus.

DIAGNOSTINIS KRUPIMAS. Šiandien diagnostinis kiuretažas dažniau naudojamas ne kaip savarankiškas gydymo metodas, o kaip pagalbinė priemonė po histeroskopijos. Tai padeda įvertinti audinių būklę, gauti medžiagą histologijai. Taip yra dėl jo nepatikimumo. Pasikartojimo rizika po procedūros yra gana didelė (apie 30%). Dažniausiai naudojama nepakankamai modernios įrangos turinčiose gydymo įstaigose, kur yra patys paprasčiausi instrumentai (kiuretė, gimdą plečiantis).

Metodas yra gana trauminis, chirurgas negali visiškai kontroliuoti pašalinimo proceso (tai paaiškina didelį pasikartojimo procentą). Bet būtent jam rekomenduojama skubi operacija, kai reikia sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią dideliam kraujo netekimui.

HITEROSKOPIJOS. Labiausiai paplitęs ir dažniausiai naudojamas metodas. Tai laikomas pagrindiniu šios patologijos chirurginio gydymo metodu. Kadangi operacijos atlikimo technikos yra skirtingos, tai panagrinėsime atskirai ir išsamiau (žr. skyrių „Histeroskopija“).

Šiuo metu tai yra efektyviausias būdas. Galima atsižvelgti į jo pranašumus:

galimybė reguliuoti spindulio intensyvumą, kuris pašalina sveikų audinių pažeidimus;
randų nebuvimas, o tai sumažina komplikacijų riziką nevaisingumo forma;
nekontaktinis metodas, kuris praktiškai pašalina kraujavimą po operacijos;
nereikalauja anestezijos, kuri leidžia palikti kliniką per kelias valandas po operacijos.

Papildomas pranašumas bus histeroskopo naudojimas, leidžiantis vizualizuoti chirurginį lauką ir tiksliai ištirti visus patologinius pokyčius.

RADIJO BANGŲ PAŠALINIMAS. Efektyvumu, saugumu ir metodika jis panašus į lazerinį metodą. Tik nukreiptų radijo bangų pagalba daromas poveikis neoplazmui. Jie, kaip ir lazeris, sluoksniais naikina naviko audinį, neliesdami aplinkinių audinių, nepažeisdami gleivinės.

INSTRUMENTINIS METODAS. Pašalinimas atliekamas žirklėmis ar žnyplėmis, modernesnė versija yra elektrinė kilpa, leidžianti sušvelninti naviko pagrindą ir užkirsti kelią kraujo netekimui. Ši parinktis dažnai siūloma, kai kalbama apie vieną pedanculated polipą, jį galima tiesiog „atsukti“.

Operacijos trukmė

Kiek laiko trunka operacija? Taikant įprastinę operaciją, pašalinimas paprastai trunka ne ilgiau kaip 1 valandą. Lazerio ir radijo bangų procedūros trunka ne ilgiau kaip 10-30 minučių. Histeroskopija, net ir esant dideliam patologijos kiekiui - ne ilgiau kaip 45 minutes, standartinis laikas yra 15 - 30 minučių. Ilgiausias bus polipozės pašalinimas, kai keliems navikams sunaikinti reikia daugiau laiko. Pačios trumpiausios operacijos laikomos pavienio žiedkočio polipo atsukimu, jos trunka apie 10 min.

Histeroskopija

Gimdos histeroskopija – polipo pašalinimas naudojant specialų histeroskopinį prietaisą. Tai yra labiausiai paplitęs metodas, leidžiantis gauti vizualų patologinio proceso vaizdą. Įkišto vamzdelio gale yra vaizdo kamera, kuri perduoda vaizdą iš gimdos ertmės į monitorių. Skersmuo nedidelis, vamzdelio vidus tuščiaviduris, per jį numatytas patekimas į gimdą (įkišti instrumentai).

Tiesą sakant, bet kokia šiuolaikinė chirurginė intervencija nustatant naviką gimdoje gali būti laikoma histeroskopija. Keičiasi tik priemonė, su kuria ji pašalinama. Histeroskopas naudojamas lazerio ir radijo bangų metodu, kai naudojami kiti įrankiai.

Histeroskopo pagalba atliekama ne tik operacija, bet ir vadinamoji „biuro histeroskopija“. Tai greičiau diagnostinis metodas, kurio metu gydytojas turi galimybę detaliai ištirti patologinį židinį, nustatyti jo tūrį, kiekį ir auglio formą. Ir tada, atsižvelgiant į gautą informaciją, parenkama chirurginės intervencijos taktika. Tai yra, nustatoma, kaip tiksliai vyks operacija. Nors diagnozė vadinama histeroskopija, tai tik instrumentinis tyrimo metodas, kuris atliekamas histeroskopu ir be anestezijos.

Kaip vyksta operacija:

pacientui suteikiama anestezija;
išoriniai lytiniai organai apdorojami specialiu aseptiniu tirpalu;
gimdos kaklelio kanalas „ištempiamas“ plečiamųjų pagalba laisvam histeroskopo vamzdelio įvedimui;
kad gimdos sienelės būtų ištiesintos, jos ertmė užpildyta skysčiu ar dujomis;
per histeroskopo kanalą įvedamas instrumentas, kuris buvo pasirinktas polipektomijai;
vieta, kurioje buvo auglys, „išvaloma“. Tam galima panaudoti kuretę (nugramdomas po pašalintu naviku esantis endometriumas). Arba jie gydomi specialiomis priemonėmis (prevencinė priemonė, pašalinanti atkryčio riziką). Norėdami tai padaryti, jie gali naudoti kriogeninį metodą, o kraujavimui sustabdyti - elektrokoaguliaciją.

Gauta medžiaga (pašalintas neoplazmas ir subraižytas audinys) siunčiama histologiniam tyrimui. Kokį histeroskopijos metodą dažniausiai sprendžia gydytojas, remdamasis diagnostikos duomenimis. Pasibaigus operacijai, pacientė nuvežama į palatą, kur išvyksta nuo anestezijos (jei naudojama).

Galimos pasekmės ir jų pašalinimo būdai

Komplikacijos po pašalinimo nėra dažnas reiškinys, dažniausiai jas sukelia tam tikros priežastys. Moterims svarbu iš anksto žinoti apie galimas histeroskopijos pasekmes. Jie gali būti normalūs, tai yra, natūrali reakcija į operaciją, ir nenormalūs. To supratimas padės laiku kreiptis į medikus, kilus komplikacijoms pooperaciniu laikotarpiu.

Įprastos reakcijos apima:

lengvas tepimas 2–3 dienas;
diskomfortas ar skausmas apatinėje pilvo dalyje, įskaitant lytinių santykių metu.

Galimos komplikacijos, jų priežastys ir pašalinimo būdai:

Gausiai kruvinas: gali reikšti perforaciją. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda su „akluoju“ kiuretažu. Rekomendacijos: kreiptis į gydytoją, jei specialistas nustato, kad pavojaus nėra, skiriamas Oksitocinas;
Temperatūra: būdinga moterims, kurios prieš intervenciją sirgo infekcinėmis Urogenitalinės sistemos ligomis. Paprastai temperatūra nepakyla aukščiau 38 0 . Rekomendacijos: patikrinkite endometriumo būklę, ar nėra infekcijos, skiriami vaistai nuo uždegimo;
Ilgas kitų menstruacijų vėlavimas: būtina kreiptis į gydytoją, jei vėluojama daugiau nei 3 mėnesius;
Sukibimas, randai, nevaisingumas: dažniausiai kiuretazo rezultatas. Rekomendacijos: iš anksto pasirinkti kitą operacijos techniką;
Hematometras: kraujo kaupimasis gimdos ertmėje. Pavojinga komplikacija, todėl, jei delsiama, nedelsdami kreipkitės į ginekologą. Priešingu atveju dėl sepsio kyla sunkių komplikacijų iki mirties pavojus;
Endometriumo ląstelių degeneracija: ši rizika iš pradžių kyla, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Rekomendacijos: reguliarus ginekologo stebėjimas.
Kita rizika yra atkrytis. Tai nepriklauso nuo operacijos tipo. Rekomendacijos: provokuojančių veiksnių pašalinimas ir prevencinės priemonės.

Atsigavimas

Pooperacinis laikotarpis po histeroskopijos (ar kitu metodu) normaliai vyksta ramus. Po 2-3 dienų paprastai visi diskomfortai išnyksta. Hospitalizavimo terminai priklauso nuo individualių reakcijų į anesteziją, dažniausiai moterys išleidžiamos antrą ar trečią dieną. Naudojant lazerinį metodą – tą pačią dieną, o panaudojus šį metodą neigiamiausių reakcijų nebūna. Taip yra dėl mažo poveikio metodo ir anestezijos nebuvimo.

Moterų pooperacinis režimas priklauso nuo individualių organizmo savybių, patologijos apimties ir įvairių ligų buvimo istorijoje. Kadangi šiuo metu pagrindinis metodas yra histeroskopija, visos elgesio rekomendacijos gali būti laikomos bendromis.

pirmąsias savaites vengti perkaitimo (lankytis garinėje, saunoje, soliariume, karštose voniose šiuo laikotarpiu draudžiama);
neturėtumėte maudytis atvirame vandenyje, naudoti tamponus, makšties žvakutes ar praustis;
vartoti bet kokius vaistus ir liaudies gynimo priemones, prieš tai nepasitarę su gydytoju;
kurį laiką reikia atsisakyti seksualinio kontakto (to reikia norint atkurti endometriumą);
fizinis aktyvumas ir stresas turėtų būti apriboti.

Mėnuo yra standartinis reabilitacijos laikotarpis, ypač būtina griežtai laikytis visų rekomendacijų pirmąją savaitę. Tai padės išvengti komplikacijų ir dar nesugijusių audinių infekcijos. Pasveikimas po polipo histeroskopijos vyksta gana greitai, jei nėra komplikacijų ir laikomasi gydytojų rekomendacijų. Jei reikia vartoti kokius nors vaistus, tuomet normalias organizmo funkcijas atstatančius vaistus turi skirti gydantis gydytojas.

Gydymas po

Gydymas pašalinus polipą skiriamas atsižvelgiant į chirurginės intervencijos rezultatus. Svarbu ir paciento sveikatos būklė, lėtinių ligų buvimas reikalauja papildomo gydymo. Paprastai po 10-14 dienų pacientas vėl apžiūrimas. Tuo pačiu metu yra paruošti pašalinto naviko ir audinių histologinio tyrimo rezultatai.

Jei komplikacijų nėra, o histologija neatskleidė piktybinių ląstelių, tada rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu yra standartinės. Jei prasideda komplikacijos, gali būti paskirtas kiuretažas, o nustačius onkologiją, atliekama antroji patologinio židinio pašalinimo operacija.

Gydyti daugiausia prasideda ligas, kurios išprovokavo naviko vystymąsi.

Antibiotikai: gali būti skiriami tiek nustatytų infekcijų gydymui, tiek infekcijos profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu;
Antispazminiai vaistai: dažniausiai skiriami pirmosiomis dienomis po operacijos profilaktikos tikslais;
Hormonų terapija: dažniausiai naudojama pooperaciniu laikotarpiu. Taip yra dėl nuo hormonų priklausomos naviko vystymosi etiologijos. Hormonų terapija skiriama kaip atkryčių prevencija, taip pat kontracepcija (pirmuosius tris mėnesius nėštumas yra nepageidautinas). Pasibaigus šiam laikotarpiui, jei visi procesai vyko gerai, moterims patariama naudoti „abstinencijos sindromą“ – padidėja tikimybė pastoti. Arba įdėti intrauterinį prietaisą su gestagenais. Tai padės išvengti nepageidaujamo nėštumo ir greičiau atkurti endometriumą.
Fitoterapija: naudojama pagal indikacijas, pooperaciniu laikotarpiu liaudies gynimo priemonės ir gydymas žolelėmis rodo gerą rezultatą.

Bus privaloma lankytis pas ginekologą kas 2 mėnesius, lėtinių ligų gydymas, tausojantis režimas (pageidautina neįtraukti fizinės ir psichoemocinės įtampos).

Ko Nedaryti

Pagrindiniai apribojimai yra susiję su perkaitimu (gali sukelti kraujavimą), lytiniu santykiu ir fiziniu aktyvumu pirmąjį mėnesį. Ypač atidžiai reikia laikytis intymios higienos, vengti bet kokios infekcijos rizikos. Negalima vartoti jokių vaistų nepasitarę su specialistu ir praleisti profilaktinius tyrimus.

Ar gali kraujuoti ir kiek?

Kraujavimas laikomas normaliu, jei jis nėra sunkus ir trunka ne ilgiau kaip 3 dienas. To gali ir nebūti, jei būtų naudojamas vienas iš šiuolaikinių chirurginės intervencijos metodų (lazeris, radijo bangos).

Kodėl kraujuoja? Šis procesas yra susijęs su atsigavimu po endometriumo pažeidimo. Normaliam gijimui progresuojant, šis procesas greitai baigiasi. Net ir nedidelis tepamas kraujavimas yra pagrindas kreiptis į ginekologą ir išsiaiškinti kraujavimo priežastį.

Ką daryti, jei kraujavimas nesiliauja, priklauso nuo reiškinio priežasties. Pagrindinė priežastis – trauma operacijos metu – gimdos perforacija. Patikrinimas parodys, kuri taktika bus efektyvi. Mažos punkcijos užgis pačios, dideles reikia susiūti.

Jei yra kraujo, būtinai kreipkitės į gydytoją. Jo staigus sustojimas didėjant spazminiams skausmams gali būti ypač pavojingas. Šis reiškinys yra hematometro požymis (jo pavojus buvo aprašytas anksčiau, žr. skyrių Galimos pasekmės ir jų pašalinimo būdai).

Ar įmanoma atkrytis

Atkryčio rizika visada išlieka. Naviko atsinaujinimas nėra susijęs su jo pašalinimo būdu, jei operacija buvo atlikta teisingai. Priešingu atveju nepašalintas patologinis židinys gali išprovokuoti pakartotinį vystymąsi. Pagrindinė atkryčių priežastis yra hormoniniai sutrikimai. Jei jie nepašalinami, išlieka naujų navikų atsiradimo rizika.

Kiek laiko likti ligoninėje po intervencijos

Kiek dienų yra stacionare – paprastai hospitalizacijos laikotarpis neviršija 3 dienų, jei atsiranda komplikacijų, pacientas paliekamas stacionare joms šalinti ir stebėti pooperaciniu laikotarpiu.

Jie visai neguli ligoninėje, jei operacija atliekama lazerinės histeroskopijos metodu. Tada procedūra vyksta pusiau ligoninėje, be anestezijos, o po kelių valandų pacientas gali vykti namo. Kiek laiko gulėti ligoninėje, dažniausiai nustato gydantis gydytojas, remdamasis realiu klinikiniu vaizdu pooperaciniu laikotarpiu.

Kada galiu miegoti su vyru

Nepaisant akivaizdaus lengvumo ir gana greito atsigavimo po operacijos, operacija yra gana rimta našta moters organizmui. Po jos būtina duoti endometriumui laiko atsigauti, todėl pirmąjį mėnesį įvedami rimti apribojimai.

Pirmą mėnesį seksualinis kontaktas yra griežtai draudžiamas. Jei komplikacijų nėra, reikia vengti neapsaugotų kontaktų, kad būtų išvengta jaunų audinių užkrėtimo rizika ir išvengta nėštumo pirmąjį pusmetį. Kada bus galima turėti lytinių santykių, geriau pasitarti su gydytoju.

Natūralaus nėštumo ir IVF galimybė

Natūralus nėštumas galimas tiek prieš operaciją (ne visada auglio buvimas sukelia nevaisingumą), tiek iškart po jos. Dažniausiai pooperaciniu laikotarpiu moterims skiriami hormoniniai vaistai, įskaitant kontraceptikus. Juos atšaukus, suaktyvėja hormonų veikla, todėl moterims net rekomenduojama pastoti būtent šiuo metu.

Jei po operacijos kyla sunkumų pastojant, galite išbandyti IVF. Dirbtinis apvaisinimas dažniausiai būna sėkmingas, ateityje nėštumas vyks normaliai, ypač jei nėra atkryčių.

Nuotolinio ugdymo histologija

Histologiniai rezultatai po pašalinimo paprastai būna paruošti per 10 dienų. Analizei siunčiamas ir pats navikas, ir audiniai, gauti dėl kiuretažo. Tai svarbus momentas, galintis nulemti tolesnę paciento valdymo taktiką.

Histologinio tyrimo rezultatai parodo ne tik pašalinto naviko (gerybinio ar piktybinio) struktūrą, bet ir padeda įvertinti atgimimo riziką ateityje. Vyresnio amžiaus moterims rizikos veiksnys yra ikivėžinis navikas, adenomatozinis navikas. Remiantis polipo pašalinimo vietoje esančių gretimų audinių histologijos rezultatais, sprendžiama dėl tolesnių veiksmų. Nustačius netipines ląsteles, būtina nedelsiant gydyti jau onkologinę ligą. Dažniausiai tai yra chirurginė intervencija.

Per gimdos kaklelį į gimdą įkiša nedidelį histeroskopą. Histeroskopas leidžia chirurgui vaizdo monitoriuje vizualizuoti gimdos ertmės vidų. Tada gimdos ertmė patikrinama, ar nėra kokių nors nukrypimų. Gydytojas tiria gimdos formą, gimdos audinį ir ieško bet kokių intrauterinės patologijos požymių (fibromų ar polipų). Gydytojas taip pat bando vizualizuoti skylutes kiaušintakiuose. Šio metodo privalumas yra tai, kad atsigavimo laikas yra labai greitas. Beveik visi pacientai po histeroskopinės operacijos tą pačią dieną grįžta namo. Pilvo žaizdos nėra, todėl pooperacinis skausmas yra minimalus ir nėra žaizdos infekcijų.

Kaip atliekama histeroskopija?

Po bendrinės nejautros (šią procedūrą galima atlikti ir gydytojo kabinete taikant vietinę nejautrą, tačiau dažniausiai apsiribojama tik diagnostikos tikslais), histeroskopas įvedamas į gimdą, naudojant fiziologinį tirpalą (NaCL) arba cukraus tirpalą (sorbitolį), kad ištemptų. gimdą ir gauti gimdos ertmės vizualizaciją.

Vietinei anestezijai atlikti dažnai pirmiausia atliekama vietinė anestezijos blokada gimdos kakleliui. Ištyrus gimdos ertmę histeroskopu, galima įterpti keletą skirtingų instrumentų, skirtų gimdos miomoms, gausiam mėnesinių kraujavimui (mėnesinėms) ir polipams gydyti.

Kontraindikacijos histeroskopijai

Sisteminės sveikatos problemos, ypač širdies ir plaučių problemos, kurios gali paūmėti dėl bendrosios nejautros, gali būti kontraindikacija histeroskopijai. Anestezijos konsultacijos rekomenduojamos, jei kyla neaiškumų dėl moters chirurginės būklės. Dažnai šią procedūrą galima atlikti be bendrosios nejautros, o taikant regioninę (epidurinę/spinalinę) arba vietinę nejautrą. Anesteziologas padės pasirinkti saugiausią anestezijos būdą.

Kokias procedūras ginekologas gali atlikti su histeroskopu?

Daugelis ginekologų naudos histeroskopą, norėdami pažvelgti į gimdos vidų ir ieškoti intrauterinių anomalijų, tokių kaip fibroma ar polipai, kurie gali sukelti nenormalų ar stiprų kraujavimą iš menstruacijų. Ertmės įvertinimas taip pat atliekamas moterims, kurioms sunku pastoti.

Kitos sąlygos, tinkamos histeroskopijai, yra šios:

polipų pašalinimas endometriume arba gimdos kaklelyje;
fibroidų pašalinimas;
endometriumo audinio biopsija;
kiaušintakių kaniuliavimas (atidarymas);
intrauterinių sąaugų (randų) pašalinimas;
pamestos intrauterinės kontracepcijos priemonės pašalinimas;
endometriumo abliacija – gimdos endometriumo sunaikinimas, nereguliaraus ar gausaus menstruacinio kraujavimo gydymas;
gimdos kaklelio polipo pašalinimas.

Kada galima atlikti histeroskopiją?

Histeroskopija gali būti naudojama:

Simptomų ar problemų tyrimas, pvz., gausios mėnesinės (menstruacijos), nenormalus kraujavimas iš makšties, kraujavimas po menopauzės, dubens skausmas, pasikartojantys persileidimai ar sunkumas pastoti.
Sąlygų diagnostika – pvz., fibroma ir polipai (ne vėžiniai augliai gimdoje).
Atlieka grandymą.
Sąlygų ir problemų, tokių kaip fibromų, polipų, perkeltų intrauterinių prietaisų (IUD) ir intrauterinių sukibimų (randų audinio, dėl kurio atsiranda menstruacijų nebuvimas ir vaisingumas) pašalinimas.

Gimdai ištirti ir nenormaliems navikams pašalinti dažniausiai buvo naudojama procedūra, vadinama išsiplėtimu ir kiuretažu, tačiau dabar atliekama histeroskopija.

Pasiruošimas procedūrai

Prieš procedūrą turite pasakyti gydytojui apie visus paciento vartojamus vaistus. Kai kurie iš jų gali padidinti kraujavimo riziką arba sąveikauti su anestezija. Jeigu pacientas vartoja tokius vaistus kaip varfarinas (kumadinas), klopidogrelis (plaviksas) ar aspirinas, svarbu pasikalbėti su gydytoju, nes prieš procedūrą jis tiksliai patars, ar nutraukti šių vaistų vartojimą. Jums gali tekti nustoti vartoti tam tikrus vaistus likus savaitei ar daugiau iki procedūros. Prieš procedūrą galima aptarti anestezijos galimybes, įskaitant riziką, naudą ir kiekvienos alternatyvas.

Procedūros dieną:

Likus 8 valandoms iki procedūros negalima valgyti ir gerti, jei reikia gerti vaistus, tai leidžiama daryti tik su nedideliu gurkšniu.
Prieš atliekant histeroskopiją, ryte reikia išsimaudyti vonioje arba duše.
Nenaudokite losjonų, kvepalų, dezodorantų.
Išimkite visus papuošalus, auskarus ir kontaktinius lęšius.
Bent vieną valandą prieš procedūrą rekomenduojama vengti šlapimo pūslės ištuštinimo.

Prieš histeroskopiją turite atlikti šiuos tyrimus:

koagulograma;
ŽIV ir lytiniu keliu plintančių ligų tyrimai;
kraujo grupė ir Rh faktorius;
tepinėlis ant makšties mikrofloros;
fluorografija;

Kas atsitinka atliekant histeroskopiją

Histeroskopija dažniausiai atliekama ambulatorinėse arba dienos stacionare. Tai reiškia, kad pacientui nereikia nakvoti ligoninėje. Histeroskopija paprastai atliekama 7-9 ciklo dieną, o menstruacinis kraujavimas (menstruacijos) yra santykinė kontraindikacija procedūrai.

Gali būti, kad procedūrai nereikės naudoti anestetikų, nors kartais taikoma vietinė anestezija (kai vaistai vartojami gimdos kakleliui nutirpti). Bendroji anestezija (anestezija) gali būti taikoma, jei pacientui procedūros metu paskirta histeroskopija.

Histeroskopijos metu:

pacientas guli ant kėdės;
į makštį galima įkišti instrumentą, vadinamą veidrodžiu, kad ji būtų atidaryta (tas pats instrumentas, naudojamas atliekant gimdos kaklelio patikros testą), nors tai ne visada būtina
histeroskopas dedamas į gimdą ir švelniai pumpuojamas skystis, kad gydytojas galėtų lengviau matyti vidų;
fotoaparatas siunčia vaizdus į monitorių, kad gydytojas galėtų aptikti ir (arba) gydyti bet kokius sutrikimus.

Histeroskopija gali užtrukti iki 30 minučių, nors ji gali užtrukti tik 5–10 minučių, jei ji atliekama tik norint diagnozuoti būklę arba ištirti simptomus.

Procedūros metu pacientai gali jausti tam tikrą diskomfortą, panašų į mėšlungio periodus atliekant procedūrą, tačiau tai neturėtų būti skausminga.

Atsigavimas po histeroskopijos

Dauguma moterų jaučiasi galinčios kitą dieną grįžti prie įprastos veiklos, nors kai kurios moterys grįžta į darbą tą pačią dieną.

Atkūrimo laikotarpiu:

galite valgyti ir gerti, kaip įprasta, iš karto;
keletą dienų gali atsirasti mėšlungis, panašus į mėnesinių skausmą, gali atsirasti tepimas arba kraujavimas – tai normalu ir dėl to nereikia jaudintis;
sekso po histeroskopijos reikėtų vengti savaitę arba tol, kol kraujavimas sustos, kad sumažėtų infekcijos rizika.

Atsigavimas paprastai būna labai greitas, nes nėra pjūvių. Daugumai pacientų artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu prireiks vaistų nuo skausmo, tačiau dažnai pakanka ir priešuždegiminių vaistų. Lytinį aktą reikėtų atidėti, taip pat aktyvų sportą dviem savaitėms. Patartina mažiausiai 2 savaites nieko nekišti į makštį, įskaitant tamponus. Dauguma moterų gali grįžti į darbą per dvi savaites.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų:

sunkus kraujavimas iš makšties;
nesugebėjimas šlapintis;
pilvo skausmo padidėjimas.

Histeroskopijos rizika

Histeroskopija paprastai yra labai saugi, tačiau, kaip ir bet kuri procedūra, yra nedidelė komplikacijų rizika. Rizika yra didesnė moterims, kurios gydomos histeroskopijos metu.

Kai kurios pagrindinės rizikos, susijusios su histeroskopija, yra šios:

Atsitiktinis gimdos pažeidimas – tai labai reta, tačiau gali prireikti gydymo antibiotikais ligoninėje arba, retais atvejais, kitos operacijos, kad ją atstatytų.
Atsitiktinis gimdos kaklelio pažeidimas yra reta komplikacija, kurią paprastai galima lengvai ištaisyti.
Pernelyg didelis kraujavimas operacijos metu arba po jos – tai gali atsitikti, jei gydoma taikant bendrąją nejautrą, labai retai gali tekti pašalinti gimdą (histerektomija)
Gimdos infekcija – gali sukelti dvokias išskyras iš makšties, karščiavimą ir gausų kraujavimą dažniausiai jis gydomas trumpu antibiotikų kursu.
Silpnumo jausmas – pasireiškia 1 iš 200 moterų, kurioms histeroskopija atliekama be anestezijos arba tik vietine anestezija.

Po bet kokios operacijos gali atsirasti kraujavimas arba infekcija. Kartais chirurgas negali saugiai užbaigti procedūros dėl didelio kraujavimo, skysčių absorbcijos ar fibromos dydžio. Histeroskopijai būdingos komplikacijos yra gimdos perforacija ir neproporcingas skysčių susilaikymas. Skystis naudojamas gimdos ertmės ištempimui histeroskopijos metu. Kartais šis skystis gali būti absorbuojamas į bendrą kraujotaką (plaučius ir smegenis). Jei skystis absorbuojamas per daug, procedūra turi būti nutraukta.

Embolija, taip pat mirtis, yra retos, bet galimos bet kokios operacijos komplikacijos.

Alternatyvos histeroskopijai

Histeroskopija bus atliekama tik tuo atveju, jei manoma, kad nauda bus didesnė už riziką.

Gimdą taip pat galima ištirti naudojant:

dubens organų ultragarsas – kai mažas zondas įkišamas į makštį ir garso bangomis sukuria gimdos vidaus vaizdą
endometriumo biopsija – kai siauras vamzdelis per gimdos kaklelį patenka į gimdą, siurbiant naudojamas gimdos audinio mėginys.

Šios alternatyvos gali būti atliekamos kartu su histeroskopu, tačiau nesuteikia tiek daug informacijos ir negali būti naudojamos problemoms gydyti taip pat, kaip histeroskopija.

Histeroskopijos tipai

Biuro histeroskopija

Biuro histeroskopija yra viena iš histeroskopijos galimybių, ji atliekama ginekologo kabinete, todėl ir pavadinimas skiriasi nuo klasikinės tuo, kad tai daugiausia diagnostinė procedūra, o ne chirurginė intervencija.

Histeroskopija prieš IVF

Prieš atliekant IVF, rekomenduojama atlikti histeroskopiją, siekiant įsitikinti, kad gimda yra sveika ir pasirengusi pagimdyti vaiką. Nesėkmingas IVF bandymas dažniausiai yra susijęs su embriono veiksniais, tokiais kaip genetinės problemos arba moters gimdos problemos. Anksčiau daugelis vaisingumo klinikų reguliariai atlikdavo histeroskopiją moterims, kurioms nebuvo atliktas IVF ciklas, siekiant ieškoti nenormalių gimdos ataugų ar rando audinio ir juos pašalinti. Yra ir kitų, neinvazinių gimdos ertmės įvertinimo metodų, įskaitant histerosonografiją, kai į gimdą suleidžiamas nedidelis kiekis sūraus vandens ir atliekamas ultragarsas, siekiant įvertinti gimdą. Paprastai histeroskopija atliekama tais atvejais, kai anomalija jau buvo nustatyta kitų tyrimų metu.

Histeroskopija ir laparoskopija

Kartais pagal indikacijas pacientams vienu metu atliekama laparoskopija ir histeroskopija, šios dvi procedūros yra endoskopinės ir atliekamos su minimalia intervencija. Vartojama endometriozei, gimdos polipams, kiaušintakių nepraeinamumui gydyti. Laparoskopija dažnai atliekama kartu su histeroskopija, ypač moterims, kurioms taikomas nevaisingumo gydymas. Endometriumo abliacija

Endometriumo abliacija – ambulatorinė operacija, galinti sumažinti arba sustabdyti gausų kraujavimą iš gimdos, atliekama naudojant histeroskopiją. Abliacijos metu sunaikinamas endometriumas. Endometriumas sunaikinamas naudojant silpną elektros srovę arba šilumą. Šis procesas slopina audinių augimą. Endometriumo pašalinimas gali būti histerektomijos alternatyva pacientams, kuriems yra sunkus ir nereguliarus kraujavimas iš gimdos. Ginekologas pirmiausia turi atmesti bet kokią intrauterinę patologiją, kuri gali prisidėti prie šio kraujavimo. Endometriumo biopsija dažnai atliekama siekiant įsitikinti, kad nėra vėžio. Abliacija nerekomenduojama, jei: gimdos ertmė labai didelė (daugiau nei 12 centimetrų), yra endometriumo vėžys arba hiperplazija (ikivėžinė būklė), poodinis polipas ar fibrozė, pacientė turi sunkią dismenorėją (menstruacijų spazmus).

Po abliacijos kraujavimas turėtų sumažėti. Kai kurioms moterims tai gali visiškai sustoti. Net jei kraujavimas visiškai nesustos, tikriausiai bus daug lengviau. Po abliacijos kraujavimas retai nepagerėja.