Jo biologinis pagrindas yra sąveika trys sudedamoji dalis nuorodos(„triada Gromaševskis" ):
1) infekcijos sukėlėjo šaltinis,
2) patogeno perdavimo mechanizmas
3) imlus organizmas (kolektyvas).
Infekcijos šaltinis - tai gyvas užkrėstas organizmas, kuris yra natūrali aplinka patogenui egzistuoti, kur jis dauginasi, kaupiasi ir išsiskiria į išorinę aplinką.
Patogeno perdavimo mechanizmas– Tai evoliuciškai sukurtas natūralus būdas patogenui perkelti iš infekcijos šaltinio į jautrų žmogaus ar gyvūno organizmą. (siurbimas, fekalinis-oralinis, kontaktinis, pralaidus, vertikalus,dirbtinis (dirbtinis).
Imlus organizmas (kolektyvas). Jautrumas yra specifinė žmogaus ar gyvūno organizmo savybė reaguoti infekciniu procesu į patogeno patekimą. Jautrumo būsena priklauso nuo daugybės veiksnių, lemiančių tiek makroorganizmo būklę, tiek patogeno virulentiškumą ir dozę.
Sergamumo atsiradimo ir išplitimo tarp gyventojų galimybė priklauso nuo 3 faktorių: biologinių, gamtinių ir socialinių.
Natūralus veiksnys- tai klimato ir kraštovaizdžio sąlygos, skatinančios arba stabdančios epidemijos proceso vystymąsi.
14. Epideminio proceso doktrina. Infekcijos šaltinis kaip būtina sąlyga epidemijos proceso atsiradimui ir jo tęstinumui palaikyti. Infekcijos šaltinių charakteristikos. Infekcijos rezervuaras.
Infekcinis procesas- patogeno ir jautraus organizmo (žmogaus ar gyvūno) sąveika, pasireiškianti liga arba patogeno pernešimu.
Infekcijos šaltinis yra gyvas užkrėstas organizmas, kuris yra natūrali aplinka patogenui egzistuoti, kur jis dauginasi, kaupiasi ir išsiskiria į išorinę aplinką.
Infekcijos rezervuaras biotinių (žmogaus ar gyvūno organizmo) ir abiotinių (vanduo, dirvožemis) objektų visuma, kuri yra natūrali patogeno buveinė ir užtikrina jo egzistavimą gamtoje. Tie. tai buveinė, be kurios patogenas negali egzistuoti kaip biologinė rūšis.
Išskiriami šie šaltiniai
Gromaševskis, kuris pirmą kartą išsamiai išplėtojo pagrindinius epidemiologijos dėsnius, infekcijos perdavimo mechanizmo teoriją ir epidemijos proceso judančias jėgas. skyrius - Epideminio proceso vystymosi mechanizmas: perdavimo mechanizmas L. Elementarus epideminio proceso pagrindas yra: Infekcijos sukėlėjo šaltinis Patogenų perdavimo mechanizmas Gyventojų jautrumas. žmogus gyvūnas abiotinė aplinka I kategorijos infekcijos šaltinis – žmogus Serga Infekcinis sukėlėjas Ligos forma: ...
Pasidalinkite savo darbais socialiniuose tinkluose
Jei šis darbas jums netiko, puslapio apačioje yra panašių darbų sąrašas. Taip pat galite naudoti paieškos mygtuką
F KSMU 4 / 3-04 / 01 d
FE Nr. 6 UMS KazSMA
KARAGANDOS VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS
Epidemiologijos ir komunalinės higienos skyrius
PASKAITA
Tema: " Epideminio proceso samprata».
Disciplina: BDO 26 Epid - 3226 "Epidemiologija"
Specialybė: 051301 - " Bendroji medicina"
3 kursas
Laikas (trukmė) 1 val
Karaganda 2010 m
Patvirtinta skyriaus posėdyje
„________“ ____________ 2010 m protokolas Nr. ___
Galva Epidemiologijos skyrius ir
komunalinės higienos medicinos mokslų daktarė, profesorė __________ Shabdarbayeva M.S.
Tema: Epideminio proceso samprata.
- Tikslas: įsisavinti epidemiologijos teorinius, metodologinius ir organizacinius pagrindus.
- Paskaitos planas:
- Paskaitų tezės:
Pagrindiniai epidemijos proceso doktrinos skyriai
Įvairūs „epidemijų“ ir „epideminio proceso“ teorijos aspektai atsispindi esminiuose D.K. darbuose. Zabolotny, L.V. Gromaševskis, B.A. Basheninas, M.N. Solovjova, N.A. Semashko, E.N. Pavlovskis, V.N. Beklemeševa, I.I. Elkina, B.M. Ždanovas ir kiti, ypač D.K. Zabolotny, V.A. Bašeninas.
Epideminio proceso doktrinos pradininku reikėtų laikyti L.V. Gromaševskis, kuris pirmą kartą išsamiai išplėtojo pagrindinius epidemiologijos dėsnius, infekcijos perdavimo mechanizmo teoriją ir epidemijos proceso judančias jėgas.
Yra keletas epidemijos proceso apibrėžimų:
2. I.I. Elkinas (1962) – epideminis procesas yra epidemijos židinių, tarpusavyje susijusių ir kylančių vienas iš kito, serija.
Šis apibrėžimas taip pat pagrįstas išoriniu infekcinių ligų pasireiškimu žmonių visuomenėje. Tokia epidemijos proceso samprata yra apgailėtina, nes apibrėžime neįmanoma įvesti „epideminio židinio“ sąvokos, kuri reikalauja papildomo paaiškinimo.
Pirmoji apibrėžimo dalis: patogeno ir šeimininko organizmo sąveika populiacijos lygmeniu – epideminio proceso esmė, pobūdis; baigiamoji apibrėžimo dalis: pasireiškianti ryškiomis ir besimptomėmis žmonių infekcijų formomis – epideminio proceso apraiška; vidurinė apibrėžimo dalis yra sąlygos, būtinos priežasčiai veikti.
Taigi šiuolaikinis epidemijos proceso apibrėžimas:
Bet kurio proceso ar reiškinio svarstymas turi būti vykdomas trimis aspektais: kodėl procesas vystosi, t.y. jo priežastis: kaip vystosi procesas, t.y. kaip veikia priežastis ir kokios sąlygos bei kaip jos ją veikia; kaip šis procesas (reiškinys) pasireiškia. Šiuo atžvilgiu yra 3 tarpusavyje susiję epidemijos proceso doktrinos skyriai (1 lentelė):
1 skyrius. Epideminio proceso veiksniai:
- biologinės
- socialiniai
- natūralus
2 skyrius – Epideminio proceso vystymosi mechanizmas:
3 skyrius. Epideminio proceso pasireiškimas:
- pagal lygį
- teritorijoje
- laiku
- pagal grupę
Epideminio proceso veiksniai yra biologiniai, socialiniai, natūralūs. Jų įtaka epidemijos proceso vystymuisi.
Patogenų ir šeimininkų populiacijos yra nevienalytės ir dinamiškai kintančios. Juos sudaro asmenys, turintys genetinių ir fenotipinių skirtumų.
Patogenų populiacijos nevienalytiškumas pasireiškia individų virulentiškumo, toksiškumo, atsparumo aplinkos veiksniams, įskaitant dezinfekavimo priemones, atsparumu vaistams, fermentų aktyvumo, jautrumo fagams ir kt., skirtumais. o kartu su patogeno doze ir organizmo jautrumo laipsniu šeimininkų populiacija nustato infekcinio proceso pasireiškimo formų įvairovę, veiksmingumą ir metodų diferencijavimą vykdant priemones pagal specifinius epidemiologinius metodus.
Šiuo metu dėl mokslo ir technologijų pažangos spartėjantys antropogeninės biosferos transformacijos tempai yra galingas veiksnys, turintis įtakos infekcinių ligų raidai. Tokie intensyvūs šiuolaikiniame pasaulyje procesai, kaip išorinės aplinkos teršimas pramoninėmis atliekomis, plačiai paplitęs pesticidų, biologinių produktų naudojimas, urbanizacija, padidėjusi gyventojų migracija, masinė turizmo ir transporto plėtra, tarptautinė prekyba maistu, žaliavomis, maisto produktų ir žaliavų centralizavimas. vandens tiekimas ir maistas, sanitarinis ir komunalinis gyventojų vietų, gyventojų skaičiaus ir tankumo, vaisingumo, sveikatos būklės ir kt. – veikia visi šie reguliavimo mechanizmai
biologinį posistemį ir sukelti epideminio proceso suaktyvėjimą arba slopinimą, taip pat reikšmingus ekosistemų struktūros pokyčius, anksčiau nežinomų patogenų epidemijos proceso pokyčius, žinomų sukėlėjų savybių pokyčius, reaktyvumo ir jautrumo pokyčius. žmonių, todėl paspartėja infekcinių ligų raida.
Gamtinės sąlygos pirmiausia paveikia ligas, kurių šaltinis arba gyvas sukėlėjų pernešėjas yra gyvūnai. Gyvūnų metinio biologinio ciklo ypatumai daro didelę įtaką epizootijos aktyvumui ir netiesiogiai epidemijos procesui; su užkrečiamomis antroponozėmis ši įtaka išreiškiama tiesiogiai.
Epideminio proceso elementari ląstelė.
Pagrindinis epidemijos proceso pagrindas yra:
- Sukėlėjo šaltinis
- Patogenų perdavimo mechanizmas
- Gyventojų jautrumas.
Tačiau šių atskirų sąsajų tyrimas neleidžia iki galo pažinti jų prigimties, esmės.
susieju
Infekcijos šaltinis yra natūrali patogeno buveinė, kurioje jis gyvena, dauginasi, maitinasi ir patenka į aplinką.
|
serga |
Užkrečiama |
|
Ligos forma: - pasireiškianti Aštrus Ištrintas Ūminis lėtinis Lėtinis persileidimas |
nėra klinikinių simptomų a) sveikstantiems b) imunitetas c) tranzitas |
|
Žmonės praktiškai sveiki, bet išskiria ligos sukėlėją |
|
|
inkubacija, prodromas, ligos aukštis, sveikimas |
|
|
Pagal ligos sunkumą |
1-oji nuoroda
Perdavimo mechanizmas įgyvendinamas 3 etapais (etapais):
1. patogeno pašalinimas į išorinę aplinką iš užkrėsto organizmo.
Pirmasis perdavimo mechanizmo etapas atliekamas procese:
Fiziologinės reakcijos: tuštinimasis, šlapinimasis, kvėpavimas,
Kalbėk
Nuo patologinio sustiprėjimo: viduriavimas
Su ligą lydinčiais patologiniais reiškiniais: kosuliu, čiauduliu, vėmimu, opomis, erozija ant odos ir gleivinių.
2. laikinas buvimas išorinėje aplinkoje
Abiotiniuose (oras, dirvožemis, namų apyvokos daiktai, nešvarios rankos) ir biotiniai (vabzdžiai) išorinės aplinkos objektuose. Šioje perdavimo mechanizmo fazėje užtikrinamas ne tik patogeno išsaugojimas, bet ir realizuojamas jų patekimas į naują organizmą.
3) patogeno patekimas į naują imlų organizmą:
Įkvėpus užteršto oro;
Geriant užterštą maistą ir vandenį;
Per kontaktą (kontaktą su užterštais objektais) objektus;
Per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimus.
Patogeno pašalinimo iš užkrėsto organizmo (1 perdavimo mechanizmo stadija) ir įvedimo į jautrų organizmą (3 perdavimo mechanizmo stadija) būdus lemia specifinė jo lokalizacija šeimininko organizme.
Savo ruožtu ši lokalizacija lemia patogeno perdavimo iš užkrėsto organizmo į jautrų organizmą mechanizmą. Tai yra abipusiai nustatyto atitikimo tarp patogeno lokalizacijos šeimininko organizme ir jo perdavimo iš vieno šeimininko kitam mechanizmo principas.
Remiantis pagrindine patogeno lokalizacija žmogaus organizme, L.V. Gromaševskis nustatė 4 perdavimo mechanizmus:
І. - erozolis (erogeninis, kvėpavimo ir spiralinis)
Sukėlėjas yra lokalizuotas NS natūraliais būdais.
ІІ ... Fekalinis-oralinis.
Specifinė patogeno lokalizacija yra žarnyne.
ІІІ ... Perduodama.
Specifinė patogeno lokalizacija yra kraujotakos sistemoje.
І V. Kontaktas.
Specifinė patogeno lokalizacija yra ant odos, gleivinių,
2 ir 3 perdavimo mechanizmo fazės įgyvendinamos per perdavimo veiksnius – tai išorinės aplinkos elementai (abiotiniai ir biotiniai), užtikrinantys patogeno pernešimą iš vieno organizmo į kitą.
|
Perdavimo mechanizmas |
Perdavimo veiksniai |
Perdavimo maršrutai |
|
1. aerozolis |
oro dulkės |
Oro desantinis |
|
2. Fekalinis-oralinis |
maistas, vanduo, dirvožemis, namų apyvokos daiktai, musės |
maistas, vanduo, kontaktinis namų ūkis |
Perdavimo veiksniai gali būti: (išmatų ir burnos perdavimo mechanizmui)
a) pirminiai - tie, į kuriuos patogenas patenka įgyvendinant 1 perdavimo mechanizmo etapą
b) galutinis – patogeną pristatyti į užkrėstą organizmą
c) tarpinis – pristatyti patogeną iš pirminių perdavimo faktorių į galutinį
Schema
Maistas
Rankos
Išmatos dirvožemio burnoje
Vanduo
Maistas
Perdavimo veiksniai gali būti gyvi nariuotakojai, jie vadinami patogenų nešiotojais.
Išskirti:
A) mechaniniai nešikliai (nespecifiniai), (musė) - mechaninis patogenų perkėlimas ant letenų.
B) kraują siurbiančios nešioklės (specifinės) blusos, uodai, utėlės, erkės ir kt. – jų organizme ligų sukėlėjai dauginasi arba pereina vystymosi ciklą.
Perdavimo maršrutai – Tai specifiniai išorinės aplinkos elementai arba jų derinys, užtikrinantis ligos sukėlėjo pernešimą iš vieno organizmo į kitą. Žiūrėti diagramą.
Perdavimo kelias nurodomas galutiniu perdavimo koeficientu.
Tobulėjant epidemijos proceso doktrinai, buvo patikslintos tam tikros patogenų perdavimo mechanizmo teorijos nuostatos. Visų pirma, be keturių pagrindinių patogenų perdavimo mechanizmų, buvo atskleista jų lokalizacija gemalo (gemalo) ląstelėse ir atitinkamai 5 perdavimo mechanizmo tipas – vertikalus perdavimo mechanizmas – iš motinos vaisiui, t.y. tiesiogiai iš kartos į kartą (Pavyzdžiui, ŽIV infekcija, toksoplazmozė, raudonukė).
Aukščiau išvardyti perdavimo mechanizmo variantai buvo suformuoti in vivo atsižvelgiant į patogenų lokalizaciją organizme. Praktiniame darbe galimi neįprasti „dirbtiniai“ ir artefaktiniai perdavimo būdai arba infekcijos būdai. Pavyzdžiui, laboratorijose ir virusinių vaistų gamyboje pažeidus saugos priemones, technologinį procesą, įvykus avarijoms.
Galimi neįprasti infekcijos keliai (perdavimo būdai) atliekant medicinines manipuliacijas – injekcijas, kraujo perpylimą, endoskopiją, organų transplantaciją, chirurgines, odontologines, ginekologines intervencijas (parenteralinis infekcijos perdavimas).
Natūralaus infekcinių ligų židinio teorija
Įkūrėjas E.N. Pavlovskis. Teorijos esmė ta, kad ji paaiškina ligų vystymąsi patogenų patekimu į žmogaus organizmą, kurie egzistuoja dėl cirkuliacijos tarp laukinių gyvūnų. Paprastai tarp laukinių gyvūnų cirkuliuoja polipatogeniniai sukėlėjai (tai yra sukelia kelių rūšių gyvūnų ligas) ir žmogus, patekęs į natūralios patogeno apytakos terpę, suserga.
Natūralus židinys - geografinio kraštovaizdžio teritorijos atkarpa, kurioje tarp laukinių gyvūnų ligos sukėlėjas perduodamas iš donoro recipientui.
Natūralus židinys - patogeno populiacija, susidariusi nepriklausomai nuo žmogaus veiklos, kartu su ją palaikančiomis stuburinių šeimininkų populiacijomis, kraują siurbiančių nariuotakojų populiacijomis (su užkrečiamomis infekcijomis) ir specifinėmis aplinkos sąlygomis (su sapronoze).
Antropurginis židinyszoonozinė infekcija – židinys, susidaręs ryšium su žmogaus ūkine veikla.
Žmogaus infekcija atsiranda dėl epizootinių (natūralių, antropurginių) židinių ir, kaip taisyklė, vėliau patogeno neperduodant iš žmogaus žmogui.
Žmogus yra biologinė aklavietė zoonozinės grupės patogenams.
Tik kai kuriais atvejais stebima infekcijų grandinė, panaši į antroponinių infekcijų atveju (pneumoninė maro forma).
Jaukaus asmens užsikrėtimas siejamas su jo buvimu be specialios apsaugos natūralaus židinio teritorijoje tik tuo metu, kai jis yra valentinėje būsenoje, t.y. užsikrėtusių gyvūnų šeimininkų ir nariuotakojų pernešėjų epidemiologinio aktyvumo laikotarpis.
Žemės ūkio (prijaukinti) gyvūnai ir sinantropiniai graužikai gali būti kai kurių natūralių židininių infekcijų perėjimo iš laukinės į žmones grandis.
Šios infekcijos visų pirma apima pasiutligę, leptospirozę, toksoplazmozę, erisepeloidą, listerliozę, galbūt bruceliozę.
- Literatūra:
1. Amireev S.A. Epidemiologijos studijų vadovas – Almata. - 2002 .-- 2 tomas. - 693 p.
2. Pokrovskis V.I., Pak S.G., Briko N.I. ir kitos infekcinės ligos bei epidemiologija. Vadovėlis medicinos mokykloms. 2-asis leidimas. - M. - GEOTAR - MED, 2003 .-- 816s.
3. Čerkasskis B.L. Bendrasis epidemiologijos vadovas. - M .: Medicina. - 2001 .-- 435s.
4. Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemiologija. M., 1989, 416s.
5. Belozerov E.S., Ioannidi E.A. Epidemiologijos kursas: Vadovėlis. Poz. Atsigulti. ir ped. fac. medicinos universitetai // Elista: Dzhangar, 2005 .-- 136p.
6. Epidemiologija; Vadovėlis / N. D. Juščiukas, M.A. Zhogova, V.V. Bushueva ir kt. - M.: Medicina, 1993. - 336p.
7. Belyakov V.D., Semenenko T.A., Shraga M.Kh. Žmonių infekcinių ir neinfekcinių ligų epidemiologijos įvadas. - M .: Medicina, 2001 .-- 263 p.
8. Čerkasskis B.L. Epidemiologijos etiniai ir teisiniai aspektai. / Epidemiologija ir infekcinės ligos, 1996, Nr. 1. - S. 9-12.
9. Čerkasskis B.L. Šiuolaikinis pagrindinių epidemiologijos kategorijų aiškinimas. ZhMEI, 1991, Nr. 2. - S. 75-78.
10. Sinyak K.M. Epidemiologijos tema. ZhMEI, 1990, Nr. 7. - S. 82-86.
- Testo klausimai (atsiliepimai):
- Pagrindiniai epidemijos proceso doktrinos skyriai
- Epideminio proceso veiksniai yra biologiniai, socialiniai, natūralūs. Jų įtaka epidemijos proceso vystymuisi.
- Epideminio proceso elementari ląstelė.
- Biologinis veiksnys kaip vidinė epidemijos proceso priežastis.
- Gamtinių ir socialinių veiksnių reikšmė epidemijos proceso raidai.
- Infekcijos šaltinio sąvokos apibrėžimas.
- Infekcijos šaltinių tipai ir kategorijos.
- Patogeno perdavimo mechanizmo nustatymas
- Perdavimo mechanizmo fazės ir tipai.
Kiti panašūs darbai, kurie gali jus sudominti. Wshm> |
|||
| 2596. | Infekcijos doktrina. Epideminių ir infekcinių procesų samprata | 228,41 KB | |
| Nustatoma pagal patogeno savybes, makroorganizmo būklę ir aplinkos sąlygas.Infekcinė sukėlėjo dozė yra minimalus mikrobinių ląstelių, galinčių sukelti infekcinį procesą, skaičius, ši dozė priklauso nuo jo virulentiškumo sukėlėjo rūšies, makroorganizmo specifinės ir nespecifinės apsaugos būsena. Pavyzdžiui, cholera susergama, kai žmogus užsikrečia žymiai didesnėmis patogeno dozėmis, nei reikia vidurių šiltinės ir dizenterijos atsiradimui. Įėjimo vartai... | |||
| 5751. | Dezertacija. Karo tarnybą atliekančių karių dalinio ar tarnybos vietos neteisėto palikimo samprata. Baudžiamojo kodekso 338 straipsnio „Dezertavimas“ samprata ir sudėtis | 59,8 KB | |
| Karinės pareigos samprata ir vengimo atlikti karo tarnybą socialiniai ekonominiai motyvai Karinės tarnybos vengimo imituojant ligą ar kitais būdais samprata ir sudėtis. Karo tarnybą atliekančių karių dalinio ar tarnybos vietos neteisėto palikimo samprata ... | |||
| 7295. | KRIMINOLOGIJOS SAMPRATA, UŽDUOTYS IR SISTEMA. NUSIKALTIMO SAMPRATA, ŽENKLAI IR PRIEŽASTYS. NUSIKALTIMŲ PREVENCIJA | 18,67 KB | |
| Pagrindiniai kriminologijos mokslo klausimai Šiuolaikinės kriminologijos mokslo kryptys, šeimos kriminologija, kriminalistika. ekonominė kriminologija; bausmių vykdymo kriminologija; politinė kriminologija. Kriminologija ir socialinė prevencija... | |||
| 19161. | CIVILINIO PROCESO EKSPERTIZĖ | 113,53 KB | |
| Ekspertinis tyrimas turi savo objektą, ekspertizės objektas ir objekto metodika yra eksperto informacijos šaltinis. Tyrimo objektai gali būti materialūs objektai, gyvi organizmai. Teismo ekspertizės dalyku gali būti faktai, faktiniai duomenys. Pavyzdžiui, psichologinės ekspertizės dalykas gali būti gebėjimo teisingai suvokti informacijos įsiminimą ir atkūrimą nustatymas. | |||
| 17943. | Atstovavimas civiliniame procese | 26,36 KB | |
| Suformuluoti civilinio atstovavimo sampratą, ypatumus ir teisinę prigimtį; apsvarstyti advokato, kaip atstovo, vaidmenį civiliniame procese; nustatyti probleminius atstovavimo civiliniame procese aspektus. | |||
| 9383. | KONTROLĖ MOKYMOSI PROCESE | 17,24 KB | |
| Ugdomoji kontrolės funkcija – pratinti mokinius prie sistemingo darbo pagal savo discipliną ir valios ugdymą. Tačiau pagrindinė valdymo funkcija yra diagnostika. Jis nurodomas priklausomai nuo valdymo tipo. Kontrolės rūšys: einamoji – tai sistemingas žinių, įgūdžių ir gebėjimų įsisavinimo tikrinimas kiekvienoje pamokoje, tai mokymosi rezultatų įvertinimas pamokoje. | |||
| 19310. | Advokatas civiliniame procese | 49,47 KB | |
| Kokius kriterijus turi atitikti federalinis įstatymas, kad jis būtų pripažintas advokatūros ir advokato profesijos teisės aktų elementu – Advokatūros įstatymo tekste minima galimybė reguliuoti tam tikrus advokato veiklos klausimus pagal advokato kontorą. federaliniai įstatymai arba konkretus federalinis įstatymas kaip pagrindas įtraukti tokį įstatymą į advokatūros įstatymą... | |||
| 12481. | Taikinimo procedūros civiliniame procese | 180,64 KB | |
| Įvairiais visuomenės egzistavimo tarpsniais ginčai buvo sprendžiami keliais būdais: griežto kreipimosi į autoritetingą asmenį teise dėl ginčo šalių sprendimo ar susitaikymo. Tačiau pažymėtina, kad šiuolaikinei teismų sistemai būdingas konservatyvus, griežtas ryšys su nacionalinės teisės aktais ir ribotos galimybės ginče priimti sprendimą tik remiantis įstatymu, neatsižvelgiant į realius teismų interesus ir poreikius. besiginčijančios šalys. Atrodo, kad tai svarbu ne tik teismų sistemos apkrovimo požiūriu, bet ir ... | |||
| 17975. | EKSPERTO DALYVAVIMAS BAUDŽIAMAME PROCESE | 76,73 KB | |
| Specialisto baudžiamajame procese teisinis statusas. Eksperto ir specialisto kompetencijos atskyrimas pagal ekspertinių problemų sprendimo lygį. Preliminarus specialisto tyrimas ikiteisminio tyrimo baudžiamojo proceso stadijose... | |||
| 11439. | Advokato dalyvavimas civiliniame procese | 36,1 KB | |
| Pažymėtina, kad teisininko profesija nėra valdžios organų sistemos dalis. Advokatų veiklos organizavimas, atstovaujantis piliečiams ir organizacijoms civilinėse bylose ir įgyvendinant kitų rūšių teisinę pagalbą, užtikrinant rungimosi tiesos siekimo principą ir kt.Be viso to, kas išdėstyta, pastaraisiais metais 2012 m. sumažėjo bylų dėl advokatų dalyvavimo ne tik nagrinėjant baudžiamąją bylą, bet ir civiliniame procese. | |||
- Epideminio proceso doktrina. Infekcinių ligų klasifikacija. Epideminio proceso apraiškos. Socialiniai ir gamtiniai veiksniai.
Infekcinės ligos atsiranda, kai į organizmą patenka specifinis patogenas, kuris, kaip ir bet kuris gyvas mikroorganizmas, gali išlikti tik nuolat dauginantis. Sukėlėjas egzistuoja tik judant ir keičiant šeimininkus.
Epideminis procesas – tai nenutrūkstama nuosekliai kylančių ir tarpusavyje susijusių infekcinių būklių (ligonių, nešiotojų) grandinė, pasireiškianti epidemijos židinių pavidalu su vienu ar daugiau ligonių ir nešiotojų. Šis apibrėžimas visiškai tinka antroponozėms, t.y. ligos, kuriomis žmonės yra infekcijos rezervuaras ir šaltinis. Su zoonoze ir sapronoze, epidemija
1 pav. Epideminio proceso komponentai
Procesas yra ne grandininis, o vėduoklės formos. Epideminis procesas arba infekcinių ligų plitimo tarp gyventojų procesas yra sudėtingas, socialiai sąlygotas reiškinys, susidedantis iš trijų pagrindinių elementų: infekcijos šaltinio, perdavimo būdų ir šiai infekcijai jautraus makroorganizmo sąveikos (1 pav. . 1). Šie elementai yra glaudžiai susiję vienas su kitu ir užtikrina epidemijos proceso tęstinumą. Pašalinus vieną iš veiksnių, infekcinės ligos plitimas sustoja.
2 pav. Perdavimo mechanizmo schema
3 pav. Aerozolio perdavimo mechanizmas
Aerozolis patenka į branduolio lašelį, kuriame įvyksta didžiulė mikroorganizmų mirtis. Stambūs lašeliai greitai nusėda ir išdžiūsta, virsdami dulkėmis.Branduoliai, kurių dalelių dydis mažesnis nei 100 mikronų, gali ilgai išbūti ore, judėti su konvekcinėmis srovėmis patalpos viduje ir prasiskverbti koridoriais bei vėdinimo kanalais už jos ribų. Jie įsikuria lėtai. Valant patalpas, žmonių judėjimą ir veikiant kitiems veiksniams susidaro antrinė dulkėtoji aerozolio fazė. Svarbus infekcinio aerozolio dulkėtos fazės susidarymo šaltinis yra skrepliai (sergant tuberkulioze), taip pat papildomai lokalizuojant patogeną organizme, pavyzdžiui, odos pažeidimų pluta. Pastaruoju atveju linas yra būtinas užkrėstų dulkių susidarymui.
2. Žarnyno (virškinimo) infekcijos – sukėlėjas išsiskiria su išmatomis arba šlapimu, sergant kai kuriomis ligomis (cholera) – ir su vėmimu. Infekcija atsiranda per burną. Svarbiausi perdavimo veiksniai yra vanduo ir maistas (4 pav.). Ligos sukėlėjas į vaikų organizmą gali patekti per burną, kai čiulpia pirštus ar žaislus. Esant blogoms sanitarinėms ir higienos sąlygoms, musės gali tapti mechaniniais patogenų nešiotojais. Žarnyno ligų pavyzdys yra vidurių šiltinė, šigeliozė, cholera ir kt. Pagrindiniai ligos sukėlėjo perdavimo veiksniai yra įvairūs aplinkos veiksniai, į kuriuos patenka pacientų išmatos. Su išmatomis išskiriamų patogenų kelias gali būti ilgas, keičiantis tarpiniams ir galutiniams perdavimo faktoriams. Aplinkos elementai, užtikrinantys ligos sukėlėjo pernešimą iš vieno organizmo į kitą, dažniausiai vadinami infekcijos perdavimo veiksniais, o šių veiksnių, užtikrinančių atitinkamos ligos plitimą, derinys – infekcijos perdavimu. Paprastai, naudojant fekalinį-oralinį patogenų perdavimo mechanizmą, nurodomi trys keliai: buitis, maistas ir vanduo. Šis skirstymas pagrįstas galutinio perdavimo koeficiento paskirstymu. Tam tikrų tipų patogenai, kurių lokalizacija žarnyne, pasižymi siauresne organotropija.
4 pav. Išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas
Taigi, choleros sukėlėjas dauginasi plonosios žarnos spindyje, dizenterijos sukėlėjai - storosios žarnos gleivinėje, vidurių šiltinės sukėlėjai - žarnyno limfmazgiuose su išėjimu į jo spindį. kraujas ir tulžies takai, hepatito A virusas - kepenų audinyje su išėjimu į žarnyno spindį per tulžies takus. Enterovirusai, be pagrindinės lokalizacijos žarnyne, papildomai lokalizuojami ir viršutiniuose kvėpavimo takuose. Visa tai lemia tam tikrų nosologinių infekcinių ligų formų epidemiologijos originalumą su fekaliniu-oraliniu perdavimo mechanizmu.
- Kraujo (perduodamos) infekcijos – sukėlėjas yra kraujyje, o jo pernešimui būtinas kraują siurbiantis nešiklis (utėlės, blusos, uodai, erkės ir kt.). Tokių ligų pavyzdžiai yra šiltinė, maliarija, erkinis encefalitas, geltonoji karštinė ir kt. Nevienodas pernešėjų aktyvumas skirtingu metų laiku nevienodai veikia žmonių užsikrėtimo ir sergamumo lygį. Nešiotojų organizme atsekamas specifinis patogeno dauginimosi ir kaupimosi ciklas (utėlėms – sergant šiltine ir pasikartojančia karštine, blusoms – su maru, uodams – su maliarija). Galiausiai nariuotakojų organizme ligos sukėlėjas gali išsilaikyti ilgą laiką, per padėtų kiaušinėlių (transovariališkai) perduodamas palikuonims. Tokiu būdu erkinio encefalito virusas perduodamas iš vienos erkių kartos kitai.
Išorinio odos sluoksnio infekcijos – patogenas yra ant išorinės odos (odos, plaukų, gleivinių) arba išorinėje aplinkoje. Užsikrečiama per tiesioginį kontaktą, rečiau per patogenu užterštus daiktus, rankas, dirvą ir pan.. Šioms ligoms priskiriamos įvairios odos ir venerinės ligos, žaizdų infekcijos (stabligė, dujinė gangrena ir kt.), taip pat ligos, susijusios su gyvūnų įkandimai (pasiutligė, sodoku).
Išvardinti infekcinių ligų perdavimo mechanizmai būdingi patogenų plitimui in vivo ir yra nulemti patogenų lokalizacijos žmogaus organizme. Realiame gyvenime galimi ir dirbtiniai (dirbtiniai) patogenų perdavimo būdai. Parenteriniu būdu galite užsikrėsti infekcinėmis ligomis pažeidžiant sanitarinį-higieninį ir antiepideminį režimą medicinos įstaigose per medicinos prietaisus ir prietaisus, kraujo perpylimo, injekcijų ir kitų manipuliacijų metu, kartu pažeidžiant odos vientisumą ir gleivinės. Šis perdavimo būdas yra aktyvus tarp tam tikrų gyventojų grupių, ypač tarp narkomanų. Kartais infekcijos atsiranda neįprastais būdais laboratorijose, gaminant bakterinius ir virusinius vaistus ir kt.
Jautrumas ir imunitetas. Jautrumas suprantamas kaip organizmo gebėjimas reaguoti į infekcinio agento patekimą su daugybe specifinių patologinių reakcijų. Imlumą infekcinėms ligoms pirmiausia lemia nevienodas organizmo jautrumas patogeninio patogeno patekimui. Tai priklauso nuo žmogaus organizmo būklės, jo amžiaus, lyties, nuo patogeninio sukėlėjo kokybinių savybių, jo dozės ir specifinių epideminio proceso vystymosi vietos ir laiko sąlygų. Infekciniam procesui įtakos turi specifinis imunitetas ir nespecifinis organizmo atsparumas. Nemažai ligų, vadinamųjų oportunistinių infekcijų (herpesas, citomegalija, toksoplazmozė ir kt.), atsiranda dėl įgytų ar įgimtų imunodeficitų. Po perduotų infekcijų daugeliu atvejų susidaro poinfekcinis imunitetas, įvedus aktyvias imunizacijos priemones (vakcinas ir toksoidus) – dirbtinis imunitetas.
Kolektyvinis imunitetas – tai komandos gebėjimas atsispirti žalingam infekcinio agento poveikiui. Imuninė populiacijos (kolektyvo) struktūra susideda iš atskirų kolektyvo narių pasiskirstymo pagal jautrumo tam tikram patogenui lygį. Tai atspindi imuniteto būseną tam tikram patogenui, įgytą dėl praeities ligų, latentinės ar aktyvios imunizacijos.
Epideminio proceso apraiškos.
Endeminis sergamumas, arba endeminis, – tai sergamumas tam tikra liga, kuri nuolat fiksuojama tam tikroje teritorijoje dėl socialinių ir gamtinių sąlygų.
Egzotinis sergamumas yra tam tikroje srityje neįprastas sergamumas. Tai atsiranda dėl patogeno įvežimo arba importo iš kitų teritorijų. Visur paplitęs visame pasaulyje būdingas daugeliui antroponozinių infekcijų ir daugelio naminių gyvūnų zoonozių. Teritorinis netolygus ligų pasiskirstymas būdingas zoonozėms, kurių sukėlėjas yra laukiniai gyvūnai, ir nemažai antroponozių, kurias reguliuoja gamtinės ir socialinės sąlygos. Ligų plitimo teritorija vadinama nosoarealine. Esant tam tikram konvenciškumo laipsniui, visos infekcinės ligos, atsižvelgiant į jų teritorinio pasiskirstymo ypatumus ir nosoarealinį tipą, gali būti sujungtos į dvi grupes: pasaulinio ir regioninio paplitimo. Pasaulinis plitimas būdingas daugeliui antroponozinių infekcijų ir daugelio naminių gyvūnų zoonozių. Regioninis ligų plitimas visų pirma būdingas natūralioms židininėms infekcijoms.
Priklausomai nuo ligos plitimo intensyvumo, epideminis procesas gali pasireikšti sporadiniu sergamumu, grupinėmis ligomis (epidemijos protrūkiais), epidemijomis ir pandemijomis (5 pav.). Visuotinai pripažįstama, kad pagrindinis skirtumas tarp išvardytų formų slypi kiekybiniame klausimo aspekte, t.y. pagal
5 pav. Epideminio proceso apraiškos
3 lentelė. Antiepideminių priemonių grupavimas pagal jų orientaciją į epidemijos proceso sąsajas
- Imunizacijos nuo infekcinių ligų principai. Imunobiologiniai preparatai.
Organizaciniai ir parengiamieji darbai
Gyventojų paruošimas (pokalbiai, paskaitos)
- Aiškinamasis ir sanitarinis-švietėjiškas darbas.
Informacija apie skiepų atlikimo laiką ir tvarką, jų tinkamumą.
Rekomendacija prieš skiepijimą nusiprausti kūną ir persirengti.
- Patalpų įranga apžiūrai, registracijai ir vakcinacijai.
Sienų, grindų, stalų plovimas karštu vandeniu ir muilu arba CMC arba valymas 0,2% chloramino tirpalu.
Įrengimas baldais, įskaitant sofą, apalpimo atveju.
Pirmosios pagalbos ir skubios pagalbos reikmenų laikymo spintos įrengimas.
Šaldytuvų, skirtų vakcinacijos preparatų saugojimui ir transportavimui, pirkimas.
- Sterilizuoti ir vienkartiniai švirkštai, adatos, skarifikatoriai.
- Prašymo skiepyti registravimas.
Vaistų gavimas iš Centrinės valstybinės sanitarinės epidemiologijos tarnybos iš anksto, pagal pageidavimą.
Medicinos personalo mokymas
- Skiepijimų komandų formavimas.
Skiepijimo komandų instruktažas apie vaisto laikymą, veisimą, vartojimo būdą, taip pat reakcijas ir komplikacijas vakcinacijos metu.
Apskaitos tvarkymas – griežta registracija buhalterinėje ir ataskaitų dokumentacijoje (individualioje ir gydymo įstaigos dokumentacijoje).
Medicinos personalo sveikatos būklės tikrinimas (skiepijimas neleidžiamas nuo krūtinės anginos, kvėpavimo takų infekcijų, pustulinių odos ir gleivinių pažeidimų, neatsižvelgiant į jų vietą).
Gydytojo išvaizda – drabužiai (šviežiai išlygintas arba sterilus chalatas, kepurė); žiedai, apyrankės, laikrodžiai – nuimami; trumpai kirpti nagus, nuplauti rankas su muilu, pirštus apdoroti alkoholiu ar jodo tinktūra. Pakartokite plovimą po 12-15 injekcijų.
– Optimalus laikas – darbo dienos ar savaitės pabaiga.
- Paskiepytų asmenų apžiūra, apklausa, termometrija, siekiant nustatyti kontraindikacijas.
Patikrinti vaisto etiketę ar žymėjimą ant dėžutės, ampulės, buteliuko, ištirti duomenis apie vaistą, tinkamumo laiką, patikrinti ampulių vientisumą, atitiktį išvaizdos reikalavimams. Nesant etiketės, pasibaigus tinkamumo laikui, pažeidus ampulių sandarumą, pasikeitus skiepijamos medžiagos išvaizdai (spalvai, dribsnių, pašalinių intarpų ir kt.), vaisto vartoti negalima.
Sausa vakcina ampulėje turi būti miltelių arba vienalytės porėtos tabletės pavidalo. Tabletės susiraukšlėjimas, nelygumai, drėgnumas, spalvos pakitimas arba netolygi suspensija, kai pridedama tirpiklio, rodo oro patekimą ir vakcinos pažeidimą. Šis vaistas turi būti sunaikintas.
Užmuštos bakterinės vakcinos ir adsorbuoti toksoidai yra skysti preparatai, kurių sudėtyje yra skaidraus supernatanto ir nuosėdų. Serumai ir imunoglobulinai yra skaidrūs ir šiek tiek opaliniai skysčiai. Neadsorbuoti toksoidai, toksinai, skysti bakteriofagai, inaktyvuota leptospirozės vakcina, gyva vakcina nuo poliomielito yra skaidrūs. Adsorbuoti preparatai prieš naudojimą suplakami, kad gautųsi vienalytė suspensija, tačiau jei DTP vakcinos, ADS, AD ir AC toksoidai, adsorbuoti ant aliuminio hidroksido, užšaldomi ir atšildomi, pasikeičia jų spalva, susidaro nelūžtantys dribsniai. Vakcinos praranda imunogeniškumą ir sukelia stiprias reakcijas.
Ampulės su vakcina atidaromos prieš suleidimą, nuvalius ampules vaistu ir tirpikliu su alkoholiu.
Kai vaistas suleidžiamas į odą, po oda, į raumenis, oda apdorojama 70% alkoholiu, po to sutepama jodo tinktūra.
- Vakcina tepant odą, oda apdorojama alkoholiu, po to nuriebalinama eteriu. Po skarifikacijos ši vieta paliekama atvira 10-15 minučių, kad vakcina įsigertų.
Vartojant vaistą į nosį, nosies takai iš anksto išvalomi nuo gleivių. Paskiepytas asmuo turi sėdėti atlošęs galvą, švirkščiant vakciną giliai įkvėpti, dar 2-3 minutes sėdėti ir 30 minučių nenusileisti nosies.
- Vaikams - raidos istorija, skiepų kortelė ir profilaktinių skiepų pažymėjimas.
Suaugusiems – skiepų registras ir skiepų pažymėjimas.
- Apie skiepų vykdymą Centrinėje valstybinėje sanitarinėje ir epidemiologinėje tarnyboje.
Apie stiprias reakcijas ir komplikacijas Centrinėje valstybinėje sanitarinėje epidemiologinėje tarnyboje.
Į GISK povakcininių komplikacijų skyrių.
Daugumai bakterinių ir virusinių preparatų optimali temperatūra yra nuo +3 iki +10 °C, juos galima laikyti buitiniuose šaldytuvuose.
Kylant temperatūrai daugelis vakcinų praranda specifines savybes, gyvose vakcinose pagreitėja ląstelių mirtis. Šaldant ir vėliau atšildant, pakinta preparatų fizikinės ir cheminės savybės, vyksta negrįžtami procesai, mažinantys imunologinį aktyvumą ir didinantys reaktogeniškumą. Privaloma laikytis temperatūros režimo laikant, gabenant vakcinas prieš vakcinaciją visuose vaistų judėjimo iš gamintojo etapuose iki vakcinacijos momento.
INDIKACIJOS SKIEPEI
Įprastos vakcinacijos
Skiepijimai pagal nacionalinį skiepų kalendorių (skiepytų kontingentas):
vaikai:
- nuo tuberkuliozės, kokliušo, difterijos, tymų, kiaulytės, poliomielito, stabligės, virusinio hepatito B, raudonukės; kariškiai:
- nuo tuberkuliozės, stabligės, dujinės gangrenos, botulizmo; gamybos darbuotojai, turintys sąlytį su infekcinių ligų sukėlėjais;
natūralių zoonozinių ir užkrečiamųjų infekcijų židinių populiacija:
- nuo tuliaremijos, erkinio encefalito ir kt.
Skiepijimas nuo epidemijų indikacijų pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymus:
ligų plitimo konkrečioje vietovėje grėsmė:
(gripas, vidurių šiltinė, cholera ir kt.);
skubios vakcinos profilaktika kontaktiniams asmenims, kurie gali būti ligos inkubaciniame periode: (tymų, kiaulytės, difterijos, meningokokinės infekcijos, poliomielito, stabligės);
būsima kelionė į nepalankią vietovę:
(tularemijos, erkinio encefalito, geltonosios karštinės ir kt. židiniai).
Kontraindikacijos skiepams yra tokios pat kaip ir planuojamo priėmimo metu, tačiau jų skaičius yra ribotas arba jie atšaukiami.
Kontraindikacijos profilaktiniams skiepams
- Kontraindikacijos skiepams pateiktos lentelėje.
Skiepijimo atranka atliekama sveikatos priežiūros specialisto apžiūrint ir termometriškai atmetus ūminę ligą.
- Šlapimo, kraujo analizės, ypač imunologiniai tyrimai prieš vakcinaciją nereikalingi.
Atsisakymas skiepytis fiksuojamas tėvų parašais arba dviem medicinos darbuotojų parašais.
| Vakcina |
Kontraindikacijos |
| Visos vakcinos |
Sunki reakcija arba komplikacija po ankstesnės vakcinos skyrimo |
| Visos gyvos vakcinos |
Imunodeficito būklė (pirminė) Imunosupresija; piktybinės ligos Nėštumas |
| BCG |
Kūdikio svoris gimus mažesnis nei 2000 g Keloidinis randas |
| DTP |
Progresuojančios nervų sistemos ligos Afebriliniai traukuliai istorijoje |
| Gyvos vakcinos nuo: tymų, kiaulytės, raudonukės, kombinuotos dvi ir trivialios vakcinos (tymų-parotito; tymų-raudonukės-parotito) |
Sunkios alerginių reakcijų aminoglikozidams formos Skiepai nuo tymų ir kiaulytės (ypač nuo svetimkūnių, paruoštų ant viščiukų embrionų): anafilaksinė reakcija į vištienos kiaušinio baltymą |
| Hepatito B vakcina |
Alerginė reakcija į kepimo mieles |
- Ūminės infekcinės ir neinfekcinės ligos, lėtinių ligų paūmėjimas yra laikina skiepų kontraindikacija.
Suplanuotos vakcinacijos atliekamos praėjus 2–4 savaitėms po pasveikimo, sveikimo ar remisijos laikotarpiu.
Nuo lengvo ARVI, ūmių žarnyno ligų ir kitų ligų skiepijama iš karto po to, kai temperatūra normalizuojasi.
Klaidingos kontraindikacijos
Nepagrįstas skiepų atsisakymas, kai diagnozuojamos tokios diagnozės kaip PEP ir kitos stabilios ar regresuojančios neurologinės būklės, astma, egzema, anemija, įgimti apsigimimai, padidėjusi užkrūčio liauka, ilgalaikis gydymas antibiotikais, steroidais ir kt. sepsis, hemolizinė gelta, pneumonija arba šeimos anamnezė. epilepsija, SIDS, sunkios vakcinacijos reakcijos. Tokiose nuorodose kalbama ne apie gydytojo rūpestį vaikais, o tik apie jo medicininį neraštingumą.
LYGINAMOSIOS VAKCINŲ CHARAKTERISTIKOS
Vakcinos profilaktika – atliekama siekiant dirbtinai sukurti organizmo imunitetą infekcijai, įvedant specifinius antigenus. Pagal antigeniškumą, virulentiškumą, imunogeniškumą, vakcinos gavimo būdą galima suskirstyti į šias pagrindines grupes.
Gyvos vakcinos
Remiantis susilpnintomis virusų ir bakterijų padermėmis. Tai susilpnėjusio ar praradusio virulentiškumo mikroorganizmai, sukuriantys stiprų ar ilgalaikį imunitetą, artimą poinfekciniam įtampoje: (nuo kiaulytės, poliomielito, kiaulytės, tymų, tuberkuliozės, gripo, bruceliozės, tuliaremijos, juodligės, maro, šiltinės, geltonoji karštinė Ku, erkinis encefalitas).
Inaktyvuotos vakcinos
Inaktyvuoti mikroorganizmai:
- cheminėmis priemonėmis (fenolis, formalinas, mertiolatas, alkoholis ir kt.);
- fizinėmis priemonėmis (aukšta temperatūra, ultravioletine ar gama spinduliuote ir kt.).
Visų ląstelių vakcinos turi visą spektrą antigenų, kurie sukuria imunitetą nuo kokliušo, vidurių šiltinės, pasiutligės, leptospirozės, gripo ir herpeso.
Subvienetinėse virusinėse vakcinose yra atskiri struktūriniai viruso komponentai – subvienetinė gripo vakcina Influvac.
Suskaidytos, arba suskaidytos, suskaidytos vakcinos, jose pašalinamas lipidinis sluoksnis, o struktūrinius komponentus korozuoja plovikliai - tai vakcinos nuo gripo - Vaxigripp, Fluarix, Begrivak ir kt.
Cheminės vakcinos
Mikroorganizmų antigenai, maksimaliai išlaisvinti iš giminingų medžiagų ultragarsu, centrifugavimu, chromatografija, gradientiniu centrifugavimu, cheminėmis priemonėmis nuo meningokokinės infekcijos (polisacharidų meningokokinės A ir C grupės), vidurių šiltinės (Vi-antigenas vidurių šiltinės bakterijų), bruceliozės, choleros gripo, maro.
Santykinai mažas cheminių vakcinų reaktogeniškumas yra pagrindinis jų skiriamasis bruožas.
Sudėtinės (susijusios) vakcinos
Esamų vaistų pagrindu – DTP vakcina, ADS ir ADS-M toksoidai, trivakcina (tymų-raudonukės-parotito) ir kt.
Rekombinantinės (genetiškai modifikuotos) vakcinos
Į gaminančių ląstelių plazmidinę DNR įterpiama mikroorganizmo geno dalis, atsakinga už specifinio antigeno sintezę – hepatito B vakcina; arba ŽIV geno įterpimas į raupų vakcinos viruso nukleorūgštį.
Konjuguotos vakcinos (antigenas + polielektrolitas)
Adjuvantų, tai yra, agentų, kurie nespecifiškai sustiprina specifinį imuninį atsaką, naudojimas remiantis imunizuojančio antigeno konjugacija su sintetiniais polielektrolitais. Vakcinos antigenų, konjuguotų su polielektrolitais, imunogeniškumas ir apsauginės savybės padidėja dešimtis ir šimtus kartų, didėjant antikūnų ir ląstelių sukeliamam imuniniam atsakui. Buitinė priešgripo trivalentė polimerų subvienetinė vakcina Grippol, alerginės vakcinos buvo sukurtos ir sėkmingai taikomos 5 metus. Konjuguotų polimerinių vienetų vakcinų nuo bruceliozės, vidurių šiltinės, dizenterijos, tuberkuliozės ir daugelio kitų infekcijų kūrimas artėja prie pabaigos.
Anti-idiotipiniai (vakcininiai) antikūnai
Naudojamas kaip antigenas. Daugelis aktyvių antigenų centrų fragmentų turi „erdvinį panašumą“ su anti-idiotipiniais antikūnais prieš juos, todėl šie antikūnai gali būti naudojami kaip vakcinos antigenas, kuris iš karto pašalina patogenines ir virulentines patogeno savybes, vakcina tampa nereaktogeniška. , nekenksmingas, bet imunitetas. Galimas imunologinės atminties T-B ląstelių T-B efektorių, užtikrinančių apsaugą nuo šio antigeno, susidarymas.
Liposominės vakcinos
Patogenų antigenai yra liposomose, vienos kameros pūslelėse, kurias lengvai sugauna makrofagai, virškina ir greitai sukelia imuninį atsaką.
Sintetinės vakcinos
Yra du būdai gauti šias vakcinas:
- natūralūs aktyvūs antigenų centrai yra „suverti“ ant sintetinio siūlelio, dėl to nuo užkrūčio liaukos priklausomi antigenai tampa nepriklausomi nuo užkrūčio liaukos ir tokiu būdu galima „apeiti“ genetiškai užprogramuotą organizmo imuninio atsako į antigenus nepakankamumą;
dirbtinai susintetintų antigeninių determinantų surišimas su natūraliais nešikliais, kurie gali būti albuminai, globulinai ir kitos didelės molekulinės masės medžiagos.
Remiantis ribosomų frakcija, išskirta iš mikroorganizmų ir turinčia imunogeninių savybių - tai yra, gebėjimą sukelti antikūnų sintezę ir apsaugoti mikroorganizmus nuo tam tikrų patogenų užkrėtimo. Ribosominės vakcinos yra labai veiksmingi mažo toksiškumo, mažo reaktogeniškumo ir didelio imunogeniškumo vaistai, sukurti virusinių-bakterinių oro ir žarnyno infekcijų profilaktikai.
Toksoidas
Chemiškai neutralizuoti mikroorganizmų toksinai nuo difterijos, stabligės, dujinės gangrenos, botulizmo, stafilokokinės infekcijos.
Žadančios naujos vakcinos
Liposominis, genetiškai modifikuotas, subvienetas, kompleksinis, konjuguotas, sintetinis, antidiotipinis.
SKIEPŲ SKIEPIMO TAISYKLĖS
Skiepų skyrimas kartu. Visos vakcinos, skirtos vaikui pagal amžių, yra skiriamos vienu metu (į raumenis – skirtingose kūno vietose). Siekiant išvengti švirkštų ir adatų užteršimo, BCG skiriama prieš arba
ir tt................
EPIDEMINIS PROCESAS(Graikijos epidemijos plačiai paplitusios tarp žmonių) - infekcinių ligų plitimo žmonių visuomenėje procesas, kurį sudaro epidemijos židinių grandinės, paeiliui kylančios vienas iš kito, susidarymas. Epideminis procesas yra pagrindinis epidemiologijos tiriamas objektas (žr.).
Epideminis procesas kyla ir vėliau palaikomas tik esant ir sąveikaujant trims veiksniams (elementams, ryšiams): infekcijos sukėlėjo šaltinis (sergantis žmogus ar gyvūnas, žmogus ar gyvūnas – patogeno nešiotojas) ; būdai ir veiksniai, užtikrinantys ligos sukėlėjo perdavimą iš užsikrėtusio organizmo į sveiką (pavyzdžiui, vanduo, maistas, namų apyvokos daiktai, kraują siurbiantys nariuotakojai); gyventojų jautrumą šiai infekcijai (žr. Invazija, infekcija). Teikdamas nuolatinę patogeno kartų kaitą, epideminis procesas lemia patogeno kaip rūšies egzistavimą.
Tačiau šie, nors ir pagrindiniai, epidemijos proceso veiksniai savaime nėra nei pats epidemijos procesas, nei jo varomosios jėgos. Varomosiomis jėgomis jie tampa tik tada, kai į jų sąveiką įtraukiamos socialinės ir gamtinės sąlygos, tiksliau, kai šiai sąveikai tarpininkauja atitinkamos socialinės ir gamtinės sąlygos, kurios įvairiais deriniais gali paskatinti arba slopinti epidemijos proceso vystymąsi.
Lemiamą įtaką epidemijos procesui turi socialinės sąlygos, tokios kaip gyventojų ekonominės veiklos pobūdis ir materialinis saugumas, žmonių bendravimo pobūdis, gyventojų tankumas, gyvenviečių pagerėjimo lygis, darbo ir gyvenimo sąlygos, sanitarinės sąlygos. ir higieniniai įgūdžiai, susisiekimo maršrutai, masinis žmonių judėjimas, karai, badas, sveikatos būklė. Pavyzdžiui, racionalus vandens tiekimas (žr.), kanalizacija (žr.) ir apgyvendintų vietovių valymas (žr.), jei gyventojai laikosi sanitarinių ir higienos normų bei taisyklių, gali žymiai sumažinti sergamumą žarnyno infekcijomis. Didžiulę įtaką daugelio anksčiau plačiai paplitusių infekcinių ligų epidemijos proceso pobūdžiui ir intensyvumui daro priemonės, kuriomis siekiama sukurti kuo išsamesnį gyventojų imuninį sluoksnį, tai yra, poveikis trečiajam epidemijos proceso veiksniui - jautrumui. Mūsų šalyje imunizacija yra griežtai reglamentuota, yra profilaktinių skiepų kalendorius (žr. skiepų skiepijimas), dėl kurio nustatomas sergamumas difterija (žr.), kokliušu (žr.), tymais (žr.), poliomielitu (žr.) ir daugeliu kitų. infekcinių ligų smarkiai sumažėjo... SSRS patirtimi vykdant masinę imunizaciją, kuri užtikrino visų pirma sergamumo raupais mūsų šalyje panaikinimą iki 1936 m., PSO panaudojo organizuodama pasaulinio masto raupų naikinimo programą, kuri baigėsi m. visiška pergalė prieš šią grėsmingą infekcinę ligą (žr. ).
Infekcijos, kurių sukėlėjai perduodami oro lašeliniu būdu, plinta greičiausiai, per trumpą laiką (pavyzdžiui, gripas) daugelyje šalių ir žemynų pažeidžiantys daugybę joms imlių žmonių. Sergant ligomis, kurioms būdingas patogeno perdavimo išmatose-oralinis mechanizmas, epideminis procesas dažniausiai būna ne toks intensyvus. Tačiau esant dideliam infekcijos šaltinių skaičiui arba masiniam vandens ar maisto užteršimui ligos sukėlėju, gali kilti didelės žarnyno infekcijų epidemijos, išplitusios dideliuose plotuose.
Epideminio proceso intensyvumas apibūdinamas sergamumo lygiu ir, priklausomai nuo tam tikros infekcinės ligos atvejų dažnumo tam tikroje vietovėje tam tikrą laikotarpį, įvertinamas kaip sporadinis sergamumas (žr.), epidemija (žr.) arba pandemija (žr.). Terminas endeminis (žr.) nėra susijęs su epidemijos proceso intensyvumu, bet reiškia nuolatinį žmonių, sergančių tam tikra liga, buvimą tam tikroje srityje. Esant atskiroms infekcinėms ligoms, epidemijos proceso intensyvumas ir jo dinamika, būdinga sergamumo padidėjimo ir sumažėjimo kaita tiek per vienerius kalendorinius metus (sezoniškumo reiškinys), tiek su kelių metų intervalu (periodiškumo reiškinys). gana tipiška. Ne mažiau būdingas tam tikrų labiausiai paveiktų amžiaus ir profesinių gyventojų grupių įsitraukimas į epidemijos procesą.
Epideminio proceso doktrina, būdama epidemiologijos pagrindu (žr.), nuolat tobulėja ir tobulėja. Šiuo metu daug dėmesio skiriama infekcinių ligų, kurias sukelia oportunistiniai mikroorganizmai (žr.), ir lėtųjų virusinių infekcijų (žr.) plitimo dėsningumai.
Pagrindiniai epidemiologinio proceso tyrimo metodai yra epidemiologinis stebėjimas ir eksperimentas. Vertinant epidemijos procesą, naudojama keletas apibendrintų epidemiologinių rodiklių: intensyvūs rodikliai (sergamumas, mirtingumas, mirtingumas), apibūdinantys epideminio proceso išsivystymo laipsnį iš kiekybinės pusės; platūs rodikliai – viso tiriamo reiškinio pasiskirstymas atskirose grupėse pagal vieną ar kitą požymį: pavyzdžiui, visų užregistruotų vidurių šiltinės atvejų suskirstymas į tris grupes, priklausomai nuo patogeno perdavimo faktoriaus (vanduo, maistas, namų apyvokos daiktai), pacientų pasiskirstymas pagal ligos eigos sunkumą.
Pagrindinis rodiklis, apibūdinantis epidemijos proceso eigos intensyvumą, yra sergamumas (žr.). Šiuo rodikliu vertinamas susirgimų atvejų pasiskirstymo lygis ir pobūdis tiriamoje teritorijoje, nustatomas sergamumas skirtingose amžiaus ir profesijos gyventojų grupėse. Kartu, analizuojant epidemijos procesą, naudojami ligos klinikinės eigos židinio ir sunkumo rodikliai, duomenys apie infekcijos šaltinius ir plitimo kelius (žr. Epidemiologinius rodiklius). Sezoniškumo ir periodiškumo reiškiniams nustatyti sergamumo rodikliai tiriami dinamika – mėnesiais per vienerius kalendorinius metus arba metais per kelerius metus. Tiriant bet kurio antiepideminio faktoriaus veikimą, pavyzdžiui, profilaktinės imunizacijos (žr.) poveikį epideminio proceso intensyvumui, lyginami sergamumo rodikliai gyventojų grupėse, kurios buvo imunizuotos ir neimunizuotos, lygios. kiekybinėmis, amžiaus ir kitomis savybėmis.
Pastaruoju metu šalies epidemiologijos literatūroje buvo aptariama nuostata dėl epidemijos proceso savireguliacijos. Šiuo atveju epideminis procesas iš tikrųjų laikomas biologiniu reiškiniu ir todėl prilyginamas epizootiniam procesui. Gali būti, kad žmonijos vystymosi aušroje epidemijos procesų savireguliacijos mechanizmai buvo panašūs į tuos, kurie buvo stebimi vystantis epizootijai gyvūnų populiacijoje. Tačiau progresuojant socialinėms ir ekonominėms visuomenės transformacijoms, epideminis procesas įgavo nuosekliai stiprėjantį socialinį pobūdį, kartu pamažu mažėjo ir jo natūralaus reguliavimo mechanizmų svarba. Istoriškai akivaizdu, kad socialinio veiksnio įtakos įvairių antroponozių paplitimo dėsningumams, tai yra epidemijos procesui, taigi ir jo reguliavimo mechanizmams, intensyvumas nuosekliai didėjo pereinant nuo vieno socialinio. istorinis darinys kitam. Taigi, perėjimo nuo feodalinės sistemos prie kapitalistinės sistemos, atsižvelgiant į plačiai paplitusią spartų didelių gyvenviečių, kuriose yra prastos sanitarinės ir higienos sąlygos, plėtrą, masinę gyventojų migraciją ir tarptautinės prekybos plėtrą, niokojančias ne tik epidemijas. nuolat kilo antroponozė, perduodama oro lašeliniu būdu (pavyzdžiui, raupai), bet ir infekcijos, turinčios sudėtingesnį (išmatų-oralinį ar užkrečiamą) perdavimo mechanizmą (pavyzdžiui, vidurių šiltinė ir šiltinė). Praktiškai šios epidemijos nurimo tik labai sumažėjus šiai infekcijai imlių žmonių skaičiui dėl mirties ar ligos.
Vėliau buvo imtasi viešųjų priemonių sanitarinių ir prevencinių priemonių komplekso veiksmingumui didinti, dėl kurių smarkiai sumažėjo arba visiškai išnyko daugelio infekcinių ligų sukėlėjų perdavimo kelių ir veiksnių aktyvumas bei gyventojų imunitetas daugeliui infekcinių ligų. jos buvo užtikrintos, faktiškai pakeitė epidemijos proceso savireguliaciją. Radikalaus poveikio raupų epideminio proceso reguliavimo mechanizmams pavyzdys yra jo patogeno, kaip rūšies, pašalinimas pasauliniu mastu, pasiektas racionalios imunoprofilaktikos pagalba. Visuomenės gebėjimas pašalinti infekcinę ligą yra papildomas argumentas, patvirtinantis, kad antroponozės epideminis procesas savo esme yra labai socialinis.
Bibliografija:Žiūrėti bibliografiją. prie str. Epidemiologija.
P. N. Burgasovas, A. A. Sumarokovas.
Šios epidemijos proceso doktrinos skyriaus rėmuose išskiriamos trys teorijos: 1) epidemijos proceso savireguliacija; 2) infekcinių ligų sukėlėjų perdavimo mechanizmas; 3) natūralus infekcinių ligų židinys.
Epideminio proceso savireguliacijos teoriją sukūrė akademikas V.D. Belyakovo ir SSRS įregistruotas kaip atradimas 1976 m. Ši teorija yra nauja teorinė epidemiologijos samprata apie vidinius epideminio proceso vystymosi mechanizmus ir leidžia racionaliai paaiškinti infekcinių ligų plitimo laikinuosius ir teritorinius modelius. tarp gyventojų.
Perdavimo mechanizmo teoriją sukūrė L.V. Gromaševskis 40-aisiais. XX amžiuje. ir aprašomi infekcinių ligų sukėlėjų judėjimo nuo žmogaus prie žmogaus modeliai.
Natūralaus infekcinių ligų židinio teorija, suformuluota akademiko E.N. Pavlovskis 1939 m., leidžia susidaryti vaizdą apie zoonozinių infekcijų plitimo tarp žmonių modelius ir ypatybes.
Epideminio proceso savireguliacijos teorija. Pagrindinės epidemijos proceso savireguliacijos teorijos nuostatos yra šios:
- 1) patogeno ir žmogaus sąveikaujančių populiacijų nevienalytiškumas (heterogeniškumas), kuris yra epideminio proceso vystymosi pagrindas;
- 2) dinaminis (fazinis) patogeno ir žmogaus sąveikaujančių populiacijų biologinių savybių heterogeniškumo (heterogeniškumo) pokytis;
- 3) stabilizuojantis (kontroliuojantis) neigiamų grįžtamųjų ryšių vaidmuo savireguliacijos procesuose;
- 4) socialinių ir gamtinių sąlygų reguliuojamasis vaidmuo epideminio proceso fazinėse transformacijose.
Tarp ženklų patogenų populiacijai būdingas heterogeniškumas, epidemijos proceso vystymuisi pirmiausia svarbu nevienalytiškumas virulentiškumas(t. y. pagal patogeno patogeniškumą). Virulentinių savybių heterogeniškumas yra universali visų patogeninių patogenų savybė. Skirtingais infekcinių ligų plitimo tarp žmonių laikotarpiais cirkuliuoja patogenai, kurie skiriasi virulentinių savybių heterogeniškumo laipsniu ir pobūdžiu.
Kitas svarbiausias patogenų populiacijos požymis yra nevienalytiškumas užkrečiamumas. Užkrečiamumas, kaip patogeno gebėjimas plisti tarp žmonių ir įsitvirtinti atskirų šeimininkų organizme, taip pat yra kintama ypatybė, kuri kinta epidemijos proceso vystymosi metu.
Nehomogeniškumas in imunogeniškumas apibūdina patogeno gebėjimą sukelti tam tikrų formų imunitetą šeimininko organizme (antimikrobinį, antitoksinį, antivirusinį, humoralinį, ląstelinį, vietinį, bendrąjį). Kaip ir užkrečiamumas, imunogeniškumas yra įvairus.
Atskirų infekcijų epideminio proceso vystymuisi svarbu patogenų populiacijos nevienalytiškumas antigeninės savybės(gripas), įjungta jo jautrumas antibiotikams(hospitalinės infekcijos), į bakteriofagus(dizenterija) ir kt.
Dar kartą reikia pabrėžti, kad patogenų populiacijos parametras, turintis lemiamą reikšmę epidemijos proceso raidai, yra virulentiškumo nevienalytiškumas. Kitų savybių nehomogeniškumas dažniau siejamas su virulentiškumu, nors kai kuriais atvejais epideminio proceso vystymasis siejamas būtent su patogenais, kurių charakteristikos yra nevienalytės, nepriklausomos nuo virulentiškumo.
Epideminio proceso vystymuisi tai svarbu nevienalytiškumas žmonių populiacija (šeimininkas)pagal jautrumą infekcinių ligų sukėlėjams. Jautrumas – rūšiai būdinga savybė, kuri suprantama kaip žmogaus organizmo gebėjimas reaguoti į patogenines patogeno savybes. Skirtingais infekcinių ligų plitimo laikotarpiais žmonių populiaciją sudaro asmenys, kurių jautrumo laipsnis ir pobūdis skiriasi šias ligas sukeliantiems patogenams.
Antroji savireguliacijos teorijos nuostata sako, kad epidemijos eigoje vyksta procesas dinaminis (fazinis) nevienalytiškumo pokytis(heterogeniškumas) patogenų populiacijos virulentiškumas ir žmonių populiacijos jautrumas... Sąveikaujančių populiacijų fazinis restruktūrizavimas suponuoja nuoseklų keturių fazių pasikeitimą: 1) išlygas; 2) epideminė transformacija; 3) epidemijos plitimas; 4) rezervacijos transformacija.
Patogeno populiacijos dydis epidemijos plitimo fazėje yra maksimalus. Ši fazė sukelia epidemijos vystymąsi, kurios metu suserga tiek neturintys imuniteto asmenys, tiek turintys dalinį imunitetą, kuris neapsaugo nuo labai virulentiškų (epideminių) patogeno variantų. Epidemijos plitimo fazės trukmė (epidemijos trukmė) visada yra ribota laike. Šis etapas baigiasi, nepaisant to, kad žmonių populiacijoje yra jautrių asmenų. Epidemijos plitimo fazė negali tęstis be galo ilgai, visų pirma dėl patogeno „interesų“, kitaip jis sunaikins visus imlius individus ir neteks savo buveinės bei energijos išteklių. Todėl jau epidemijos plitimo fazėje klojamas kitas etapas.
Rezervacijos konversijos etapas prasideda nuo virulentiškų patogeno variantų prasiskverbimo per imuninių individų (kurie atsigavo ir susikūrė imunitetą šios epidemijos metu) organizmą. Dėl to apyvartoje lieka tik tie variantai, kurie sumažino virulentiškumą ir prisitaikė prie naujos (imuninės) buveinės. Šioje fazėje miršta nemaža dalis patogenų populiacijos, mažėja sergamumas žmonių ligomis.
Ketvirtoji savireguliacijos teorijos pozicija atskleidžia socialinių ir gamtinių sąlygų reguliavimo vaidmuo epideminio proceso fazinėse transformacijose... Socialines ir gamtines sąlygas, lemiančias epideminio proceso raidos faziškumą, galima suskirstyti į tris grupes: a) veiksnius, lemiančius įvairių formų „maišymosi“ žmonių kūrimąsi – kolektyvų formavimąsi, natūralias ir dirbtines migracijas; b) veiksniai, sukeliantys patogeno perdavimo mechanizmo aktyvavimą; c) imunitetą ir atsparumą mažinantys veiksniai. Bet kuri iš šių sąlygų galiausiai lemia labai jautrių asmenų sluoksnio padidėjimą patogenų cirkuliacijos grandinėje, o tai yra signalas pertvarkyti vidinę populiacijos organizaciją. Kita vertus, kolektyvo imunizacija ir priemonių, mažinančių patogeno perdavimo mechanizmo aktyvumą, mažinančių imlių asmenų sluoksnį, įgyvendinimas yra sąlyga rezerviniam sukėlėjo versijos susidarymui.
Epideminio proceso savireguliacijos teorija leidžia racionaliai paaiškinti infekcinių ligų plitimo tarp gyventojų laikinius ir teritorinius modelius. Praktinė šios teorijos reikšmė ta, kad joje dėmesys sutelkiamas į prevencinių priemonių poreikį rezervavimo etape. Tuo pačiu metu racionalios bus tos priemonės, kurios užkirs kelią patogeno perėjimui iš rezervacinės fazės į epidemijos transformacijos ir epidemijos plitimo fazę.
Infekcinių ligų sukėlėjų perdavimo mechanizmo teorija .
Perdavimo mechanizmas– Tai evoliuciškai nusistovėjęs patogeno judėjimo vienos populiacijos viduje procesas iš vieno šeimininko organizmo į jautrų kito šeimininko organizmą, užtikrinantis patogeno, kaip biologinės rūšies, išsaugojimą gamtoje.
Perdavimo mechanizmą galima suskirstyti į tris tarpusavyje susijusias (susijusias) fazes (3 pav.).
Pirmoji fazė – patogeno pašalinimas iš infekcijos šaltinio – nustatoma pagal patogeno lokalizaciją makroorganizme ir vienodai įgyvendinama tam tikroje infekcinių ligų grupėje. Pavyzdžiui, kai ligos sukėlėjas yra lokalizuotas žarnyne, galimas tik vienas jo pašalinimo į išorinę aplinką būdas - tuštintis, o lokalizavus kvėpavimo takuose, taip pat yra tik vienas pašalinimo būdas - iškvepiamo vandens srautais. oro, t kai iškvepiate.
Užkrėstas žmogaus ar gyvūno organizmas, kuriame gali gyventi, daugintis, kauptis ir patekti į išorinę aplinką patogeniniai patogenai, vadinamas infekcijos šaltiniu. Tai yra, tai yra natūrali patogeno buveinė.
Sergantys žmonės ir nešiotojai gali būti žmonių infekcijos šaltiniai. Svarbiausios savybės serga Infekcijos šaltiniai yra užkrečiamumo laikotarpis ir klinikinių ligos apraiškų sunkumas.
Atsižvelgiant į infekcinių ligų cikliškumą, pažymėtina, kad daugumos infekcinių ligų inkubaciniu laikotarpiu patogenai nepatenka į aplinką, todėl tokių asmenų užkrečiamumas yra atmestas. Tačiau jei patogenai yra izoliuojami inkubaciniu laikotarpiu, tai smarkiai padidina tokių asmenų, kaip infekcijos šaltinių, epideminę reikšmę ir labai apsunkina prevencinį darbą. Taip yra dėl to, kad inkubaciniu laikotarpiu nėra klinikinių apraiškų ir galimybė nustatyti tokius infekcijos šaltinius. Ši padėtis būdinga virusiniam hepatitui A ir yra viena iš pagrindinių šios infekcijos plitimo priežasčių. Ligos įkarštyje ligos sukėlėjų skaičius paciento organizme pasiekia maksimumą. Patogenų, išsiskiriančių klinikinių apraiškų fone, virulentiškumas yra žymiai didesnis nei kitais ligos eigos laikotarpiais. Be to, infekcinėms ligoms būdingi simptomai, kurie prisideda prie organizmo išsiskyrimo iš patogenų (kosulys, sloga - su aerozolinėmis infekcijomis; viduriavimas - su žarnyno infekcijomis ir kt.). Dėl to piko periodui būdingas maksimalus patogeno išsiskyrimas iš paciento kūno ir tai lemia didžiausią infekcinių pacientų epidemijos pavojų esant klinikinėms apraiškoms.
Daugeliu atvejų sveikimo laikotarpiu klinikinis atsigavimas sutampa su paciento kūno išsiskyrimu iš patogenų. Kartais kai kuriems asmenims, klinikinio pasveikimo fone, patogeno išskyrimas tęsiasi ir, žinoma, jie gali tapti infekcijos šaltiniu kitiems.
Taigi didžiausias epidemijos pavojus pacientams kyla ligos įkarštyje. Po to seka sveikimo laikotarpis. Kai kurių infekcinių ligų atveju žmonės inkubaciniu laikotarpiu taip pat gali būti infekcijos šaltiniai.
Epideminė klinikinių apraiškų sunkumo reikšmė yra tokia. Pacientas, sergantis sunkia infekcinės ligos forma, esant kitoms sąlygoms, yra galingas infekcijos šaltinis, nes išskiria daug labai virulentiškų patogenų. Tačiau sunki ligos eiga stipriai apriboja tokių infekcijos šaltinių veiklą ir galiausiai didžiausią epidemijos pavojų kelia lengvos klinikinės formos ligoniai. Pagrindinės didelės lengvomis formomis sergančių pacientų epideminės reikšmės priežastys yra šios: a) sergamumo struktūroje paprastai lengvos formos yra dažnesnės nei sunkios; b) ligoniai, sergantys lengvomis formomis, vėliau kreipiasi arba visai nesikreipia į medikus; c) tokių pacientų diagnozė dėl klinikinio vaizdo neapibrėžtumo nustatoma vėliau; d) lengvomis formomis sergančių pacientų izoliacija yra ne tokia griežta ir dažnai atliekama namuose. Epideminis pavojus pacientams, sergantiems lengvomis infekcinių ligų formomis, dar labiau padidėja, jei kartu inkubaciniu laikotarpiu izoliuojami patogenai nuo infekcijos šaltinio.
Infekcinių ligų sukėlėjų gabenimas– Tai patogeno išsiskyrimas iš žmogaus organizmo, nesant klinikinių ligos apraiškų. Pagal trukmę išskiriamas trumpalaikis, ūminis ir lėtinis nešiojimas.
Laikinas pernešimas apima trumpalaikį (dažniausiai vieną) patogeno išskyrimą, kai nėra klinikinių ligos apraiškų.
Ūmus pernešimas – tai patogeno išskyrimas per kelias dienas iki dviejų ar trijų mėnesių. Ūmus nešiojimas dažniausiai yra neseniai sirgusios ligos pasekmė.
Lėtinis nešiojimas yra patogeno izoliacija daugelį mėnesių ir net metų. Šio tipo vežimas taip pat dažniausiai susidaro dėl ankstesnės ligos žmonėms, turintiems imuninės sistemos defektų.
Šių vežimo formų epideminės reikšmės laipsnis, esant kitoms sąlygoms, yra tiesiogiai proporcingas jo trukmei. Tačiau esant individualioms infekcijoms tam tikromis sąlygomis, ūminių nešiotojų, kaip infekcijos šaltinių, vaidmuo gali būti svarbesnis nei sergančių lėtiniu nešiotoju.
Analizuojant zoonozių epideminio proceso vystymosi mechanizmą, vartojamos sąvokos „pagrindiniai“ ir „papildomi“ infekcijos šaltiniai. Pagrindinis šaltinis – specifinis patogeno šeimininkas, užtikrinantis jo kaip biologinės rūšies (natūralios buveinės) išsaugojimą. Papildomas šaltinis yra nespecifinis patogeno šeimininkas, galintis jį perduoti žmonėms. Žmogus, sergantis atskiromis zoonozėmis (maru), gali tapti papildomu, epidemiologiškai pavojingiausiu infekcijos šaltiniu.
Infekcijos rezervuaras- patogeno populiacijų rinkinys, sąveikaujantis su natūralia buveine.
Antroji perdavimo mechanizmo fazė – patogeno buvimas išorinėje aplinkoje – priklauso nuo patogeno išskyrimo būdo, kuris iš anksto nulemia aplinką, į kurią jis patenka po išskyrimo iš makroorganizmo. Taigi patogenas, kuris pokalbio metu, kosint ar čiaudint palieka infekcijos šaltinio kūną, neišvengiamai pirmiausia patenka į orą. Su išmatomis išsiskiriantis sukėlėjas patenka ant įvairių daiktų, kurie dalyvauja tolimesniame jo erdviniame judėjime. Taigi patogeno buvimo išorinėje aplinkoje fazė yra neatsiejamai susijusi su jo pašalinimo iš infekcijos šaltinio faze.
Ligos sukėlėjo buvimo išorinėje aplinkoje fazei įgyvendinti būtini perdavimo veiksniai, t.y. išorinės aplinkos elementai, užtikrinantys patogeno judėjimą iš infekcijos šaltinio į imlų organizmą. Visi išorinės aplinkos elementai, veikiantys kaip infekcinių ligų sukėlėjų perdavimo veiksniai, skirstomi į 6 grupes: 1) oras; 2) vanduo; 3) maistas; 4) dirvožemis; 5) namų apyvokos daiktai ir darbo aplinka; 6) gyvų vežėjų.
Išorinės aplinkos elementai, į kuriuos patenka patogenas, išsiskiriantys iš organizmo, vadinami pirminiais perdavimo veiksniais, o kurie perduoda jį jautriam organizmui, galutiniais perdavimo veiksniais. Kartais pirminiai ir galutiniai perdavimo veiksniai yra tas pats išorinės aplinkos elementas (pavyzdžiui, oras). Kai kuriais atvejais patogeno perkėlimas iš pirminio faktoriaus į galutinį yra atliekamas naudojant tarpinius perdavimo veiksnius.
Tam tikri patogenų tipai evoliuciškai yra prisitaikę ne tik prie specifinės lokalizacijos šeimininko organizme, bet ir prie specifinių perdavimo veiksnių. Tai yra specifiniai veiksniai. Likę veiksniai yra papildomi, tačiau tam tikromis konkrečiomis sąlygomis jie gali įgyti svarbią epidemiologinę reikšmę.
Perdavimo veiksnių, susijusių su konkretaus patogeno judėjimu iš konkretaus infekcijos šaltinio į konkretų jautrų organizmą, visuma apibrėžiama kaip perdavimo būdas. infekcijos sukėlėjas.
Pagal galutinį perdavimo faktorių įvardijami įvairūs perdavimo keliai: oru, vandeniu, maistu, kontaktiniais-buitiniais ir kitais perdavimo keliais.
Trečioji fazė – patogeno patekimas į jautrų organizmą – atsiranda dėl ankstesnės fazės (patogeno buvimo išorinėje aplinkoje). O veiksnių, įnešančių patogeną į jautrų organizmą, pobūdis ir pobūdis lemia pirminę patogeno lokalizaciją žmogaus organizme. Patogeno įvedimas į jautrų organizmą atliekamas fiziologinių (kvėpavimo, maisto suvartojimo) ir patologinių (odos ir gleivinių vientisumo pažeidimo) procesų metu.
Aerozolio perdavimo mechanizmas - būdingas infekcinių ligų sukėlėjams, pirmiausia lokalizuotiems kvėpavimo takuose (4 pav.). Tokiu atveju sukėlėjai iš infekcijos šaltinio išsiskiria lašelių pavidalu (aerozolio lašelinė fazė), kurie susitelkę aplink šaltinį 1-2 m atstumu, o užsikrėtimo rizika mažėja proporcingai atstumas nuo infekcijos šaltinio. Dideli lašeliai greitai nusėda. Ore likę lašeliai išdžiūsta per kitas 20 minučių po išsiskyrimo. Tik esant tinkamam temperatūros ir drėgmės deriniui, jie gali išsilaikyti iki dviejų valandų ar ilgiau. Išdžiūvus aerozolio lašelinė fazė pereina į lašelinę-branduolinę fazę. Tai lydi masinė mikroorganizmų mirtis. Išorinėje aplinkoje silpnai atsparūs ligų sukėlėjai žūva visiškai, atsparesni – tik iš dalies. „Branduoliai“, kurių dalelės yra mažesnės nei 100 mikronų, gali būti pakabintos valandas, judėti konvekcinėmis srovėmis patalpos viduje ir prasiskverbti į lauką per koridorius ir vėdinimo kanalus.
Todėl užsikrėsti patogenais, kurie yra aerozolio lašelių-nukleolinės fazės dalis, galima tiek patalpoje, kurioje yra infekcijos šaltinis, tiek už jos ribų.
Ant buities daiktų nusėdę dideli lašeliai išdžiūsta, susijungia su dulkėmis ir dėl to susidaro antrinė dulkėta aerozolio fazė, kurioje yra patogenų. Svarbiausias veiksnys formuojantis dulkėtai bakterijų aerozolio fazei yra skrepliai. Mažesnės nei 100 mikronų dydžio dulkių dalelės gali būti ilgą laiką suspenduotos, su oro srovėmis nukeliauti į gretimas patalpas ir sukelti imlių asmenų infekciją.
Aerozolio perdavimo mechanizmas yra labai aktyvus mechanizmas, todėl, esant infekcijos šaltiniui, jis užtikrina beveik visuotinę žmonių infekciją. Dėl šio perdavimo mechanizmo įgyvendinimo paprastumo (iškvėpimas – įkvėpimas) ir trumpo patogenų buvimo už gyvo organizmo ribų, didžioji dauguma šiuo mechanizmu plintančių jų yra mažai stabilūs išorinėje aplinkoje. Aerozolinis mechanizmas naudojamas difterijos, tymų, gripo, meningokokinės infekcijos ir kt.
Išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas - būdingas infekcinių ligų sukėlėjams, kurių pirminės lokalizacijos vieta yra virškinimo traktas (5 pav.).
Ligos sukėlėjai į išorinę aplinką patenka su išmatomis ir plinta daugiausia per tris perdavimo veiksnių grupes – maistą, vandenį ir namų apyvokos daiktus. Kai kuriais atvejais musės (mechaniniai nešiotojai) gali turėti įtakos žarnyno infekcijų patogenų pernešimui. Pernešimo faktorių (maisto produktų) ypatybė išmatų ir burnos perdavimo mechanizme yra ta, kad kai kurie iš jų yra palanki aplinka patogenų dauginimuisi. Patogenų kaupimasis tokiuose perdavimo veiksniuose lemia žmonių užkrėtimą didelėmis mikroorganizmų dozėmis ir sunkių klinikinių ligų formų vystymąsi. Nedidelis patogenų kiekis į žmogaus organizmą patenka per namų apyvokos daiktus ir vandenį, todėl su šiais perdavimo veiksniais susijusios ligos dažniausiai pasireiškia lengvomis formomis. Užsikrėtimo infekcinėmis ligomis, kurių sukėlėjai plinta fekaliniu-oraliniu perdavimo mechanizmu, mastai priklauso nuo patogenais jais užteršto maisto ir vandens suvartojimo apimties. Atsižvelgiant į tai, kad fekalinio-oralinio perdavimo mechanizmo įgyvendinimas reikalauja tam tikro laiko, o patogenai ilgą laiką turi būti ant perdavimo faktorių, jie turi būti labai atsparūs išorinei aplinkai. Išmatų-oralinis mechanizmas perneša vidurių šiltinės, dizenterijos, virusinio hepatito sukėlėjus. A ir kt.
Transmisijos perdavimo mechanizmas - būdingas infekcinių ligų sukėlėjams, kurių pirminės lokalizacijos vieta yra kraujas (6 pav.). Patogenai, lokalizuoti kraujyje, neturi išėjimo iš organizmo, todėl tolesnis jų plitimas galimas tik dalyvaujant kraują siurbiantiems nariuotakojams. Gyvų nešiotojų organizme vyksta arba patogeno kaupimasis, arba tam tikras jo vystymosi ciklas.
Pagrindiniai pernešėjai yra uodai, utėlės, blusos, erkės, uodai. Skirtingai nuo negyvosios gamtos veiksnių, gyvi vektoriai aktyviai puola žmones ir, esant dideliam skaičiui, gali užtikrinti labai didelį jų užkrėtimo laipsnį. Kadangi kraujasiurbių nešiotojų platinami patogenai praktiškai nesiliečia su aplinkos veiksniais, jiems nereikia didelio atsparumo, todėl daugumai jų būdingas silpnas atsparumas išorinėje aplinkoje. Maliarijos, šiltinės, pasikartojančios karštinės ir kt. sukėlėjai perduodami perdavimo mechanizmu.
Kontaktinio perdavimo mechanizmas - būdingas infekcinių ligų sukėlėjams, kurių pirminės lokalizacijos vieta yra išoriniai gaubtai. Kontaktinio perdavimo mechanizmas realizuojamas, kai paveiktos infekcijos šaltinio odos vietos liečiasi su sveikomis jautrių žmonių odos vietomis (gleivinėmis). Tokiu atveju patogenai perduodami tiesioginio kontakto būdu. Kontaktinis perdavimo mechanizmas taip pat apima patogeno patekimą į jautrių asmenų odą (gleivines) per namų apyvokos daiktus, užsėtus patogenais (netiesioginis kontaktas).
Kontaktinis perdavimo mechanizmas dažniausiai lemia ribotą infekcinių ligų plitimą. Tokiais atvejais epideminis procesas apima siaurą žmonių ratą, kurį vienija buitinės patalpos ir naudojasi bendrais daiktais. Kontaktiniu mechanizmu perduodami stabligės, lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjai ir kt.
Taigi patogeno lokalizacija infekcijos šaltinio organizme ir jo mechanizmas yra vienas kitą sąlygojantys reiškiniai, kurie natūraliai vienas kitą pakeisdami sudaro ištisinę grandinę, užtikrinančią patogeno, kaip biologinės rūšies, išsaugojimą gamtoje.
Šie perdavimo mechanizmai užtikrina infekcinių ligų sukėlėjų plitimą tarp tos pačios kartos asmenų, t.y. yra horizontalios. Užtikrinamas patogenų perdavimas iš motinos vaisiui vertikalus (transplacentinis) perdavimo mechanizmas . Vertikalus mechanizmas – tai patogenų perdavimas per visą intrauterinio vystymosi laikotarpį, t.y. nuo pastojimo iki naujagimio pasirodymo. Sunkiausi vaisiaus defektai, deformacijos pastebimi infekcijos metu embriogenezės stadijoje. Vertikalaus mechanizmo viduje išskiriami 4 perdavimo būdai: gemalinis (embrioninis), hematogeninis - transplacentinis (hematogeninis patogenų pernešimas iš nėščios moters vaisiui intrauteriniu laikotarpiu nuo to momento, kai susiformuoja paties embriono kraujotaka), kylantis per makštį ir gimdą (vaisiaus patogenu užteršto vaisiaus vandenų nurijimas ar aspiracija nuo 5 mėn.), gimdymo metu (naujagimio infekcija praeinant per gimdymo kanalą).
Epideminė vertikalaus mechanizmo reikšmė yra ta, kad vaikai, užsikrėtę gimdoje nuo motinos, kelia epideminį pavojų kitiems. Taip galima užsikrėsti raudonukės, toksoplazmozės, pūslelinės, citomegalovirusinių infekcijų ir kt.
Kuriant naujus infekcinių ligų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus medicinoje, susiformavo naujas žmogaus užsikrėtimo infekcinių ligų sukėlėjais mechanizmas. Jis buvo pavadintas artefaktinė(dirbtinis- dirbtinis), pav. 7. Didžiųjų ligoninių kūrimas, reikšmingas „agresyvių“ intervencijų, invazinių diagnostinių ir terapinių procedūrų skaičiaus padidėjimas, ligoninių padermių susidarymas ir kiti veiksniai prisidėjo prie artefaktinės infekcijos mechanizmo sustiprėjimo. Artefaktinio infekcijos mechanizmo ribose gali būti įgyvendinama inhaliacija (dirbtinė plaučių ventiliacija, intubacija); kontaktinis (neinvazinės medicininės ir diagnostinės manipuliacijos); enterinė (fibrogastroduodenoskopija, enterinė mityba); parenteriniu (invazinių medicininių ir diagnostinių manipuliacijų) perdavimo būdais.
Ryžiai. 7.
Artefaktinis infekcijos mechanizmas nėra perdavimo mechanizmas, nes jis neatitinka šios sąvokos apibrėžimo (evoliuciškai išsivystęs procesas, būtinas patogeno, kaip rūšies, egzistavimui gamtoje). Žmonių infekcinių ligų sukėlėjai, dabar dažniau plintantys dirbtiniu užsikrėtimo mechanizmu (ŽIV, virusinis hepatitas B, virusinis hepatitas C ir kt.), visada turi natūralų pagrindinį perdavimo mechanizmą, nulemiantį jų kaip rūšies išsaugojimą. gamtoje.
Nustatyti perdavimo mechanizmo tipą galima tik išanalizavus patogenų plitimo pobūdį vienos rūšies populiacijoje. Patogeno prasiskverbimas iš vienos rūšies šeimininkų (gyvūnų) populiacijos į kitos rūšies šeimininkų (žmonių) populiaciją nėra perdavimo mechanizmas, nes šis judėjimas neturi reikšmės patogeno, kaip biologinio, išsaugojimui gamtoje. rūšių. Kalbant apie zoonozes, perdavimo mechanizmas vyksta tik epizootinio proceso metu. Kalbant apie žmones, jie kalba apie infekcijos mechanizmą (procesą) arba zoonozinių infekcijų patogenų perdavimo būdus.
Įkeliama...