Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). LOPL – plaučių liga: gydymas ir simptomai, vaistų sąrašas Obstrukcinė plaučių liga

Norint veiksmingai gydyti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), būtina.

Diagnostika

Bronchų astma	LOPL
Uždegimas lokalizuotas mažuose bronchuose, nepažeidžiant pačių plaučių audinių	Uždegimas lokalizuotas mažuose bronchuose, bet plinta į alveoles, jas sunaikindamas ir sukeldamas emfizemos vystymąsi.
Rizikos veiksniai: alergenai šeimos polinkis Dažnai pasireiškia vaikams ar jauniems suaugusiems	Rizikos veiksniai: rūkymas, profesiniai pavojai Pradėkite nuo 35 metų
Priepuoliai, simptomų grįžtamumas, lengvų formų progresavimo nebuvimas	Nuolat didėjančios apraiškos Dažnai vėlyva diagnozė
Grįžtamoji bronchų obstrukcija pagal spirometriją	Negrįžtama bronchų obstrukcija pagal spirometriją

Pagrindiniai požymiai, padedantys diagnozuoti kitas plaučių ligas, panašias į LOPL:

Liga	Būdingi bruožai
	Didelis pūlingų skreplių kiekis Dažni paūmėjimai Įvairūs sausi ir šlapi rales Bronchektazės požymiai rentgeno ar tomografijos metu
	Gali prasidėti jauname amžiuje Būdingos radiologinės apraiškos Mikobakterijų aptikimas skrepliuose Didelis ligos paplitimas regione
Obliteruojantis bronchiolitas	Prasideda jaunystėje Reumatoidinis artritas arba ūminis apsinuodijimas dujomis
Difuzinis panbronchiolitas	Prasideda nerūkantiems vyrams Dauguma serga sinusitu (sinusitu ir kt.) Specifiniai požymiai tomogramoje
Stazinis širdies nepakankamumas	esama širdies liga Būdingas švokštimas apatinėse plaučių dalyse Spirometrija nerodo obstrukcinių sutrikimų

LOPL gydymas

Terapija skirta palengvinti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę ir fizinio krūvio toleranciją. Ilgainiui gydymu siekiama užkirsti kelią paūmėjimų progresavimui ir vystymuisi bei sumažinti mirtingumą.

Nemedikamentinis gydymas:

• mesti rūkyti;
• fizinė veikla;
• vakcinacija nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos.

Medicininis gydymas

Gydant stabilią LOPL, naudojamos šios vaistų grupės:

• bronchus plečiantys vaistai;
• bronchus plečiančių vaistų derinys;
• inhaliuojamieji gliukokortikoidai (iGCS);
• ICS ir ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų derinys;
• 4 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai;
• metilksantinai.

Prisiminkite, kad gydymą turi skirti gydytojas; savarankiškas gydymas yra nepriimtinas; prieš pradėdami gydymą, turėtumėte perskaityti naudojimo instrukcijas ir užduoti dominančius klausimus gydytojui.

• su vidutinio sunkumo paūmėjimu - azitromicinas, cefiksimas;
• su sunkiu paūmėjimu - amoksiklavas, levofloksacinas.

Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, skiriamas deguonis, neinvazinė plaučių ventiliacija, sunkiais atvejais gydymas apima perkėlimą į dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Pacientų reabilitacija

Plaučių reabilitacija turėtų trukti mažiausiai 3 mėnesius (12 seansų du kartus per savaitę po 30 minučių). Tai pagerina fizinio krūvio toleranciją, mažina dusulį, nerimą ir depresiją, apsaugo nuo paūmėjimų ir hospitalizavimo bei teigiamai veikia išgyvenimą.

Reabilitacija apima gydymą, fizinį lavinimą, mitybos korekciją, pacientų mokymą, socialinių darbuotojų ir psichologo pagalbą.

Pagrindinis dalykas reabilitacijoje yra fizinis lavinimas. Jie turėtų derinti jėgos ir ištvermės pratimus: ėjimą, pratimus su espanderiais ir hanteliais, žingsniavimo mašiną, važiavimą dviračiu. Be to, naudojami kvėpavimo pratimai, įskaitant specialius treniruoklius.

Mitybos korekcija – tai svorio normalizavimas, pakankamas baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekis maiste.

Pacientai turėtų būti mokomi, kaip įvertinti savo būklę, atpažinti sutrikimus ir juos koreguoti, pabrėžti nuolatinio gydymo ir stebėjimo poreikį.

Skaitykite daugiau apie LOPL sergančių pacientų reabilitaciją

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra savarankiška progresuojanti liga, kuriai būdingas ne tik uždegiminis komponentas, bet ir struktūriniai kraujagyslių bei plaučių audinio pokyčiai. Be to, reikėtų paminėti rimtus bronchų obstrukcijos pažeidimus. Tokia obstrukcija yra lokalizuota distalinių bronchų srityje. Ši liga yra atskirta nuo daugelio tipiškų lėtinių svarbios kvėpavimo sistemos procesų.

Įrodyta, kad lėtine obstrukcine plaučių liga dažniausiai suserga vyresni nei 40 metų vyrai. Ji užima pirmaujančią vietą tarp visų negalios priežasčių. Be to, mirtingumo rizika yra didelė net tarp darbingos gyventojų dalies.

Didėjant bronchų gleivių gamybai ir padidėjus jų klampumui, susidaro palankiausios sąlygos sparčiam bakterijų dauginimuisi. Tokiu atveju sutrinka bronchų praeinamumas, pakinta plaučių audinys, alveolės. Ligos progresavimas tiesiogiai lemia bronchų gleivinės paburkimą, gleivių išsiskyrimą ir lygiųjų raumenų spazmus. Dažnai prie LOPL prisijungia bakterinės komplikacijos ir pasikartoja plaučių infekcijos.

Pasitaiko, kad lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eigą labai apsunkina rimti dujų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys reikšmingu deguonies kiekio kraujyje sumažėjimu ir kraujospūdžio padidėjimu. Tokios būklės išprovokuoja kraujotakos nepakankamumą, dėl kurio miršta maždaug 30 % pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė.

LOPL priežastys

Pagrindine priežastimi laikomas rūkymas. Be kitų veiksnių, lemiančių lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymąsi, yra kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje, profesiniai pavojai, gretutinės bronchopulmoninės patologijos, taip pat apgailėtina aplinkos būklė. Nedaugeliui pacientų liga yra pagrįsta genetiniu polinkiu, kuris išreiškiamas alfa-1 antitripsino baltymo trūkumu. Būtent jis susidaro kepenų audiniuose, apsaugodamas plaučius nuo rimtų pažeidimų.

Paprastai lėtinė obstrukcinė plaučių liga laikoma daugelio geležinkelių darbuotojų, kalnakasių, statybininkų ir darbuotojų, kurie liečiasi su cementu, profesine liga. Dažnai ši liga pasireiškia metalurgijos ir celiuliozės bei popieriaus pramonės specialistams. Genetinis polinkis ir aplinkos veiksniai sukelia lėtinio pobūdžio bronchų vidinio gleivinės uždegimą, kuris žymiai sumažina vietinį imunitetą.

LOPL simptomai ir stadijos

Yra keletas lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacijų. Nulinėje stadijoje liga pasireiškia stipriu skreplių išsiskyrimu ir nuolatiniu kosuliu nepakitusios plaučių funkcijos fone. Pirmajai stadijai būdingi lėtiniai, skreplių išsiskyrimas ir nedideli obstrukciniai sutrikimai. Vidutinėmis sąlygomis gali būti stebimi įvairūs klinikiniai simptomai, kurie didėja esant tam tikram krūviui. Tuo pačiu metu progresuoja ryškūs obstrukciniai sutrikimai.

Trečiojoje ligos stadijoje oro srauto ribojimas padidėja iškvėpimo metu. Galima pastebėti paūmėjimų padažnėjimą ir padidėjusį dusulį. Esant itin sunkioms būklėms, pasireiškia sunkios bronchų obstrukcijos formos, galinčios kelti grėsmę žmogaus gyvybei. Išsivysto Cor pulmonale ir diagnozuojamas pavojingas kvėpavimo nepakankamumas.

Reikia paminėti, kad ankstyvosiose lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose gali būti slaptos. Dažnai būdinga ligos klinika pasireiškia vidutinio sunkumo sąlygomis. LOPL eigai būdingas stiprus kosulys su dusuliu ir skrepliais. Kartais ankstyvosiose stadijose yra epizodinis kosulys, kartu su dideliu gleivinių skreplių išsiskyrimu. Šiuo laikotarpiu nerimą kelia ir dusulys intensyvaus krūvio metu. Kosulys tampa nuolatinis tik ligai progresuojant.

Prasidėjus konkrečiai infekcijai ramybės būsenoje pastebimas dusulys, pūlingi skrepliai. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eiga vystosi pagal emfizeminį arba bronchų tipą. Daugelis pacientų, sergančių bronchų tipo ligomis, skundžiasi kosuliu, gausiais skrepliais. Taip pat galima pastebėti intoksikaciją, odos cianozę ir pavojingą pūlingą uždegimą bronchuose, taip pat reikšmingą obstrukcijos raišką su lengva plaučių emfizema.

Emfizeminio tipo LOPL sergantiems pacientams būdingas iškvėpimo dusulys, kuriam būdingas sunkus iškvėpimas. Tuo pačiu metu plaučių emfizema stipriai vyrauja prieš tipišką bronchų obstrukciją. Pacientų oda yra pilkai rožinė, o krūtinė - statinės formos. Reikia paminėti, kad esant palankiai gerybinei eigai, visi ligoniai išgyvena iki senatvės.

Daugeliu atvejų progresuojantį ligos vystymąsi komplikuoja ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir pneumonija. Kartais diagnozuojamas spontaninis pneumotoraksas, antrinė policitemija, pneumosklerozė, stazinis širdies nepakankamumas. Labai sunkiomis stadijomis kai kuriems pacientams gali išsivystyti cor pulmonale arba plautinė hipertenzija. Absoliučiai visais atvejais dėl ligos pablogėja gyvenimo kokybė ir aktyvumas.

LOPL diagnozė

Laiku diagnozuota lėtinė obstrukcinė plaučių liga gali pailginti pacientų gyvenimo trukmę ir žymiai pagerinti jų egzistavimo kokybę. Rinkdami anamnezinius duomenis, šiuolaikiniai specialistai visada atkreipia dėmesį į gamybos veiksnius ir žalingų įpročių buvimą. Spirometrija laikoma pagrindiniu funkcinės diagnostikos metodu. Tai atskleidžia pirminius ligos požymius.

Taip pat svarbu išmatuoti garsumo ir greičio indikatorius. Tai yra gyvybinė talpa, priverstinis pajėgumas ir vieno priverstinio iškvėpimo per sekundę tūris. Diagnozei nustatyti pakanka nustatytų rodiklių santykio ir sumavimo. Siekiant įvertinti bronchų uždegimo sunkumą ir pobūdį, citologiniu metodu tiriamas pacientų skrepliai. Ūminėje fazėje skrepliai visada būna klampūs ir tuo pat metu pūlingi.

Klinikiniai kraujo tyrimai padeda nustatyti policetomiją, kuri yra įmanoma dėl pavojingos hipoksemijos išsivystymo tik sergant bronchų tipo liga. Nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, hemoglobinas, hematokritas ir kraujo klampumas. Kraujo dujų sudėtis laikoma pagrindine kvėpavimo nepakankamumo apraiška. Norint atmesti kitas panašias ligas, nurodoma krūtinės ląstos rentgenograma. LOPL būdinga bronchų sienelių deformacija, taip pat emfizeminio pobūdžio plaučių audinio pokyčiai.

EKG gali atskleisti plaučių hipertenzijos išsivystymą, o diagnostinė bronchoskopija būtina norint įvertinti bronchų gleivinės būklę ir atlikti jų paslapties analizę.

LOPL gydymas

Pagrindinis ligos gydymo tikslas yra sulėtinti visus progresuojančius procesus, pašalinti kliūtis ir pašalinti kvėpavimo nepakankamumą. Būtent to reikia norint padidinti pacientų gyvenimo trukmę ir kokybę. Ligos priežasties pašalinimas, pavyzdžiui, rūkymas ar gamybos veiksniai, yra būtinas kompleksinės terapijos gydymas. Gydymas prasideda nuo paciento mokymo, kaip naudotis tarpikliais, inhaliatoriais ir purkštuvais, taip pat savęs įvertinimu.

Tuo pačiu metu skiriami mukolitikai ir bronchus plečiantys vaistai, skirti skrepliams skystinti ir bronchų spindžiui išplėsti. Tada dažniausiai skiriami inhaliaciniai gliukokortikosteroidai, o paūmėjimo metu – antibiotikų terapija. Jei reikia, skiriama plaučių reabilitacija ir organizmo aprūpinimas deguonimi. Sumažinti LOPL išsivystymo greitį galima tik taikant metodinį kompleksinį gydymą, kuris yra tinkamai parinktas kiekvienam pacientui individualiai.

Paprastai visiško pacientų pasveikimo prognozė yra palanki. Nuolat progresuojant ligai, jie kalba apie negalią. Pažymėtina, kad pagrindiniai prognostiniai kriterijai apima provokuojančių veiksnių pašalinimą, o svarbiausia - paciento laikymąsi terapinių priemonių ir visų rekomendacijų.

LOPL prevencija

Užkirsti kelią tolesniam lėtinės obstrukcinės plaučių ligos išsivystymui yra svarbiausia prevencinė priemonė. Susilaikymas nuo rūkymo yra pagrindinis reikalavimas ligai progresuoti. Pasyvus rūkymas taip pat laikomas nepriimtinu. Integruotas požiūris į ligą garantuoja gyvenimo trukmės pailgėjimą.

Taip pat turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į kitas kvėpavimo takų infekcijas, kurios gali išprovokuoti LOPL atkryčius. Paūmėjimų profilaktikai perspektyviu laikomas ilgalaikis specialių mukolitinių preparatų, pasižyminčių antioksidaciniu aktyvumu, naudojimas.

Kadangi LOPL yra nepagydoma liga, būtina laikytis tinkamo gyvenimo būdo, kontroliuoti simptomus, kurie gali gerokai sulėtinti ligos vystymąsi. Tinkami prevenciniai kriterijai leis pacientui grįžti į kokybiškas gyvenimo sąlygas.

Redaktorius ekspertas: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| MD bendrosios praktikos

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. I. M. Sečenovas, specialybė – „Medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra nepagydoma apatinių kvėpavimo takų patologija, dėl kurios pasunkėja kvėpavimas. Ją sukelia nuolatiniai uždegiminiai procesai plaučiuose, palaipsniui vedantys į plaučių audinio degeneraciją. Jis geriau žinomas kaip „lėtinis obstrukcinis bronchitas“ arba „plaučių emfizema“, tačiau pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją šios ligos savaime nebevartojamos.

Ligos apibrėžimas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – tai patologinis uždegiminis plaučių procesas, kurio pagrindinė pasekmė – negalėjimas normaliai kvėpuoti. Nuolatinis deguonies trūkumas organizme palaipsniui sukelia ne tik nuolatinį dusulį ir kankinančius kosulio priepuolius. Kartu sumažėja fizinis aktyvumas, nes vėlesniuose etapuose net ir bandymas užlipti keliais laipteliais laiptais sukelia stiprų dusulį.

Ligos klastingumas tas, kad ji gali pasireikšti ir be kosulio, todėl dažnai diagnozuojama pavėluotai.

Pagrindiniai LOPL simptomai yra šie:

1. Sausas kosulys. Ankstyvosiose stadijose jis gali nepasireikšti, o tai apsunkina ankstyvą ligos diagnozę. Tačiau dažniausiai lengvas kosulys be skreplių nėra vertinamas rimtai, todėl žmogus per vėlai kreipiasi pagalbos į medikus.
2. Skrepliai. Po kurio laiko kosulys tampa šlapias, atkosėja skaidrus skreplius. Vėlesnėse stadijose skrepliai tampa tirštūs ir gausūs, dažnai juose atsiranda pūlių.
3. Dusulys. Toks simptomas, kurį sukelia deguonies trūkumas organizme ir lėtinis uždegiminis procesas plaučiuose. Jis pasireiškia paskutiniame LOPL vystymosi etape, kai plaučių audinio pokyčiai tampa negrįžtami. Tai gali pasireikšti esant dideliam fiziniam krūviui arba silpniausiam SARS.

Be to, jis provokuoja padidėjusį gleivių išsiskyrimą bronchuose, plaučių hipertenziją, taip pat įvairius dujų mainų sutrikimus, taip pat hemoptizę. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga turi šiuos pagrindinius etapus:

1. Pirmas. Pati lengva, dažnai pasireiškia tik retkarčiais užklumpančiu kosuliu. Šiame etape patologiniai plaučių pokyčiai beveik nematomi. Šiame etape tolesnis ligos vystymasis kai kuriais atvejais gali būti sustabdytas laiku gydant.
2. Antra. Antrajame etape žmonės dažniausiai pradeda ieškoti medikų pagalbos. Priežastis yra ryškūs simptomai, tokie kaip skreplių atkosėjimas ir prasidedantis dusulys. Patologiniai plaučių pokyčiai tampa negrįžtami. Po to gydymas gali būti skirtas tik skausmingų simptomų sulėtinimui.
3. Trečias. Trečiajame, gana sunkiame etape, į plaučius patenkančio oro kiekis smarkiai sumažėja. Taip yra dėl obstrukcinių reiškinių išsivystymo, kuriam būdingas stiprus dusulys ir kosulio priepuoliai su pūlingais skrepliais;
4. Ketvirta. Sunkiausia stadija, dėl kurios visiškai prarandamas darbingumas ir dažnai kyla grėsmė gyvybei. Būtent šiame etape atsiranda tokia patologija kaip "cor pulmonale", atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymąsi provokuoja tokie pagrindiniai veiksniai kaip:

• Ilgalaikis rūkymas;
• Užterštas oras namuose (pavyzdžiui, dėl kieto kuro naudojimo šildymui);
• Žema asmens ar jo šeimos socialinė-ekonominė padėtis;
• Lėtinės infekcinės apatinių kvėpavimo takų ligos (arba);
• adenovirusinė infekcija;
• Vitamino C trūkumas organizme;
• Profesinės veiklos sąlygos, susijusios su dulkių ir cheminių medžiagų (lakų, dažų, dujų) garų buvimu ore.

Kita dažna LOPL priežastis yra vadinamasis „pasyvus rūkymas“. Būtent todėl sveikatos problemų kyla ne tik pačiam rūkančiam, bet ir visiems jo šeimos nariams. Tai ypač pavojinga vaikams, nes tai padidina riziką susirgti LOPL ateityje.

Tinkamas ir savalaikis apatinių kvėpavimo takų ligų gydymas vaikystėje padeda išvengti LOPL išsivystymo suaugus.

Bendrieji vaistų terapijos skyrimo principai

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė yra labai paprasta. Norėdami tai padaryti, pakanka atlikti spirometriją ir nustatyti įkvepiamo oro tūrį. Jei tokia diagnozė jau buvo nustatyta, visiškai pasveikti neįmanoma. Tuo pačiu metu gerai atlikta kompleksinė terapija, kurios tikslas - stiprinti imunitetą ir sumažinti simptomus.

LOPL gydymas gali būti atliekamas tik naudojant vaistus ir nuolat prižiūrint gydančiam gydytojui. Savarankiškas gydymas šiuo atveju gali sukelti rimtų pasekmių iki grėsmės gyvybei.

Visapusiška LOPL vaistų terapija skirta:

• Poreikis užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi;
• Sumažinti skausmingų simptomų atsiradimą;
• Gebėjimas užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi;
• Komplikacijų prevencija.

Tinkama vaistų terapija gali užkirsti kelią visų šių problemų vystymuisi ir, jei įmanoma, pagerinti gyvenimo kokybę. Kokie yra gripo ir orvi simptomai, jų skirtumai aprašyti.

Verta prisiminti, kad net moderniausia ir kokybiškiausia terapija negali visiškai atkurti pažeistų audinių.

LOPL gydymas vaistais (vaistų sąrašas)

Gydymo vaistais pagrindas – įvairūs vaistai, padedantys išplėsti bronchus ir atpalaiduoti jų raumenis. Visų pirma, tai vaistai iš bronchus plečiančių (bronchus plečiančių) grupės. Kiekviename ligos vystymosi etape naudojamos savo grupės vaistų, kurių tūris didėja.

Visos LOPL gydymui naudojamos farmakologinės medžiagos skirstomos į vartojamas ambulatoriniam gydymui ir stacionare.

Pirmajame etape (bronchus plečiantys vaistai ir inhaliacijos)

Pradiniame ligos vystymosi etape gydytojas skiria vaistus iš bronchus plečiančių vaistų grupės. Priklausomai nuo ligos sunkumo, jie gali būti naudojami nuolat arba pagal poreikį, paūmėjimo metu. Tam naudojamas toks vaistų sąrašas:

• anticholinerginiai vaistai;
• β2-agonistų;
• Teofilinas.

Dažniausiai jiems skiriamas 10–14 dienų kursas paūmėjimo laikotarpiu. Sergant LOPL, tinkamiausias vaisto vartojimo būdas yra inhaliacija, naudojant šiuolaikinį.

Antibakteriniai vaistai naudojami tik infekciniams ligos paūmėjimams.

Be to, naudojami antioksidantai, turintys mukolitinį poveikį. Dažniausiai tam naudojamas vaistas yra N-acetilcisteinas, vartojamas 600 miligramų per dieną. Jis gali būti naudojamas ilgą laiką, nuo 3 iki 6 mėnesių, ambulatoriškai.

Antroje vietoje - bronchus plečiantys vaistai

Sunkesnėse stadijose pagrindiniais vaistais tampa ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai, vartojami inhaliacijos būdu. Dažniausiai tai gana brangūs vaistai, dažniausiai naudojami gydant ligoninėje. Tai gali būti tokie kombinuoti vaistai kaip:

• Salbutamolis(100/200 mgc 2 inhaliacijos 2 kartus per dieną);
• Budezonidas arba Formoterolis(160 / 4,5 mcg, taikomos 2 inhaliacijos 2 kartus per dieną);
• Salmeterolis (50 mcg, 1 inhaliacija 2 kartus per dieną).

Jie gali būti naudojami tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai, nuolat prižiūrint gydytojui. Šiame etape naudojami mukolitikai, tokie kaip karbocisteinas ar įvairūs jodo preparatai, palengvinantys skreplių išsiskyrimą.

Trečiąja

Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai kartu su gliukokortikosteroidais taip pat išlieka gydymo pagrindu. Šioje stadijoje turėtų būti atliekamas LOPL gydymas, šie vaistai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, todėl yra net veiksmingesni nei sergant bronchine astma. Tam gali būti naudojami tokie vaistai kaip flutikazono propionatas, kurio dozė yra 1000 mcg per dieną.

Sunkioje stadijoje gydymas vaistais turi būti derinamas su deguonies terapija arba deguonies terapija.

Operacijos poreikis

Sunkiausiame arba ketvirtame LOPL išsivystymo etape ligos gydymo vaistais nebepakanka. Šiame etape dažnai sprendžiama, ar būtinas chirurginis gydymas. Tai padeda bent šiek tiek pagerinti plaučių funkciją ir sumažinti skausmingus simptomus, kai medikamentinis gydymas nebeduoda norimo rezultato.

Sprendimas dėl chirurginio gydymo poreikio nebuvo pakankamai ištirtas. Todėl jis naudojamas tik esant grėsmei gyvybei.

Esant stipriai emfizemai su dideliu dusuliu, pūlingais skrepliais ir hemoptize, griebtis bulektomijos. Ši operacija sumažina dusulį ir pagerina plaučių funkciją. Be to, naudojami tokie chirurginio gydymo metodai, kaip:

• Plaučių tūrio mažinimo operacija(sumažina dusulį esant menkiausiam fiziniam krūviui, pavyzdžiui, apsirengus ar bandant nueiti kelis metrus);
• Plaučių transplantacija(radikalus gydymo metodas, leidžiantis LOPL pacientui grįžti į beveik visavertį gyvenimą).

Po chirurginio gydymo prasideda reabilitacijos laikotarpis, kurio metu žmogus patenka į stabilios remisijos stadiją ir grįžta į kasdienį gyvenimą. Tai apima SPA procedūras, taip pat fizinį ir socialinį prisitaikymą prie visaverčio gyvenimo.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga dažniausiai nepagydoma, tačiau laikantis teisingo veiksmų algoritmo galima beveik pilnavertiškai gyventi. Tai sumažina paūmėjimų dažnį ir pailgina stabilios reabilitacijos laikotarpius. Tam pacientui patariama laikytis šių rekomendacijų:

1. Reguliariai apsilankykite pas gydytoją ir griežtai laikykitės jo nurodymų;
2. Laikykitės dienos režimo, miegokite bent 8 valandas;
3. Venkite per didelio fizinio ir emocinio streso.

Kaip ir daugelio plaučių ligų atveju, visavertė ir subalansuota mityba, kurioje gausu vitaminų ir mikroelementų, yra labai svarbi.

Vienas iš svarbių LOPL gyvenimo būdo komponentų yra kaloringa dieta ir griežtai dozuotas fizinis aktyvumas.

Tokios sunkios ligos kaip LOPL lengviau išvengti nei labai ilgai ir sunkiai gydyti. apima:

1. Visiškas rūkymo nutraukimas;
2. ir pneumokokinės infekcijos;
3. Laiku gydyti infekcines kvėpavimo takų ligas;
4. Aktyvus gyvenimo būdas, apimantis reguliarias mankštas.

Taip pat verta vengti darbų pavojingose ​​pramonės šakose, prireikus naudoti asmenines apsaugos priemones.

Vaizdo įrašas

Šis vaizdo įrašas jums pasakys apie LOPL gydymą.

išvadas

Dažniausia LOPL priežastis – ilgalaikis rūkymas arba dažnos apatinių kvėpavimo takų infekcinės ligos. Ilgalaikis nuolatinis bronchų audinių dirginimas cheminiais ar mechaniniais dirgikliais sukelia nuolatinę uždegiminę plaučių reakciją. Ypatingas pavojus yra tai, kad liga gali vystytis lėtai ir beveik besimptomiai. Laiku užsisakius arba kuo anksčiau pradėjus gydymą vaistais, ligos galima išvengti. Sužinokite apie rūkančiojo kosulio gydymą adresu.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga- liga, kuriai būdingas negrįžtamas arba iš dalies grįžtamas progresuojantis bronchų obstrukcija (sumažėjęs praeinamumas). Tai ligos, kurios blokuoja kvėpavimo takus (bronchus) arba pažeidžia mažus oro maišelius (alveoles) plaučiuose, todėl pasunkėja kvėpavimas. Dvi pagrindinės ligos; į šią grupę įeina emfizema ir lėtinis bronchitas; daugelis žmonių, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, turi abu.

Lėtinis bronchitas yra nuolatinis bronchų uždegimas, sukeliantis nuolatinį kosulį su dideliu kiekiu gleivių. Kai kvėpavimo takus išklojančios ląstelės yra sudirgintos daugiau nei tam tikru laipsniu, mažytės blakstienėlės (panašios į plauką priauginimas), kurios paprastai sugauna ir išstumia svetimkūnius, nustoja tinkamai veikti. Padidėjęs dirginimas sukelia pernelyg didelį gleivių gamybą, kurios užkemša oro kanalus ir sukelia stiprų kosulį, būdingą bronchitui. Bronchitas laikomas lėtiniu, kai pacientas tris mėnesius kosi skreplėmis ir kartojasi dvejus metus iš eilės.

Emfizema- tai laipsniškas plaučių pažeidimas, atsirandantis dėl audinių sunaikinimo ir alveolių elastingumo praradimo, kai deguonis patenka į kraują, o anglies dioksidas palieka jį. Jei plaučius pažeidžia cigarečių dūmuose esančios cheminės medžiagos, ar dėl nuolatinio uždegimo ar lėtinio bronchito, plonos alveolių sienelės gali palaipsniui sustorėti, prarasti elastingumą ir tapti daug mažiau funkcionalios. Dėl elastingumo praradimo, dažnai kartu su mažų oro takų susiaurėjimu plaučiuose (kartais su visišku užsikimšimu), panaudotas oras sulaikomas, o ne išleidžiamas. Taigi, paveikti oro maišeliai negali tiekti deguonies į kraują arba pašalinti iš jo anglies dvideginio; tai sukelia emfizemai būdingą dusulį. Plaučių pažeidimas gali progresuoti tol, kol pasunkėja kvėpavimas; nuo šio momento liga tampa potencialiai pavojinga gyvybei. Dėl žemo deguonies kiekio kraujyje gali padidėti slėgis plaučių arterijose (plaučių hipertenzija), o tai savo ruožtu gali neleisti dešiniajai širdies pusei tinkamai pumpuoti kraują per plaučius.

Lėtinė kvėpavimo takų obstrukcija paprastai vystosi palaipsniui. Praeina daug metų, kol pasireiškia simptomai, o iki to laiko liga jau pasiekė reikšmingą išsivystymą. Plaučių pažeidimas yra nuolatinis, tačiau daugeliu atvejų jų galima išvengti vengiant rūkyti. Lėtinė kvėpavimo takų obstrukcija vyrams pasireiškia du ar tris kartus dažniau nei moterims. LOPL laikoma antrosios gyvenimo pusės liga. Įprastas pacientų amžius yra virš 40 metų. Vyrai serga dažniau. Liga dažniau pasitaiko socialiai klestinčiose šalyse.

Simptomai

LOPL yra labai klastinga liga, kuriai būdinga lėta eiga. Nuo tikrosios ligos pradžios iki jos pasireiškimų praeina nuo 3 iki 10 metų. LOPL simptomai pradeda ryškėti tik antroje ligos stadijoje.

Nuolatinis kosulys su gleivėmis, ypač ryte (lėtinio bronchito požymis).

Lėtinis sausas kosulys (emfizemos požymis).

Sunkiais atvejais lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai gali būti kraujo atkosėjimas, krūtinės skausmas ir purpurinė veido spalva.

Patinusios kojos ir kulkšnys dėl dešinės širdies nepakankamumo (cor pulmonale).

Sunku kvėpuoti.

Priežastys

Rūkymas yra dažniausia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis.

Oro tarša taip pat gali būti prisidedantis veiksnys.

Pramoniniai išmetimai arba dūmai, kuriuose yra cheminių medžiagų, gali pažeisti kvėpavimo takus.

Dėl pasikartojančių virusinių ar bakterinių plaučių ligų bronchų sienelės gali sustorėti, susiaurėti oro takai ir paskatinti per didelę gleivių gamybą plaučiuose.

Dėl paveldimo fermento alfa-1 antitripsino trūkumo gali būti pažeistos alveolių sienelės.

Labiau jautrūs emfizemai yra žmonės, kurie savo darbe nuolat susiduria su dulkėmis, cheminėmis medžiagomis ar kitais plaučius dirginančiais veiksniais, taip pat tie, kurių profesija reikalauja nuolatinio intensyvaus plaučių darbo, pavyzdžiui, stiklo pūtėjai ar muzikantai, grojantys pučiamaisiais instrumentais.

Maži vaikai, gyvenantys šalia rūkančiųjų, yra jautresni lėtiniams kvėpavimo takų uždegimams.

Diagnostika

Būtina medicininė istorija ir fizinė apžiūra.

Analizei galima paimti seilių mėginį.

Reikia atlikti kraujo tyrimus iš arterijų ir venų (deguonies ir anglies dioksido kiekiui išmatuoti).

Jums reikia krūtinės ląstos rentgenogramos.

Reikia atlikti spirometriją ir kitus plaučių funkcijos tyrimus, kuriais matuojamas kvėpavimo pajėgumas ir plaučių talpa.

Galite išmatuoti širdies raumens stiprumą ir efektyvumą.

Gydymas

Nerūkyti; vengti dūmų vietų.

Gerkite daug skysčių, kad išsiskirtų gleivės.

Venkite kofeino ir alkoholio, nes jie turi diuretikų ir gali sukelti dehidrataciją.

Drėkinkite patalpų orą.

Stenkitės neiti į lauką šaltomis dienomis arba kai oras užterštas, venkite šalto, drėgno oro. Jei bronchitas pasiekė pažengusią stadiją ir yra nepagydomas, galite apsvarstyti galimybę persikelti į šiltesnio ir sausesnio klimato vietas.

Nenaudokite kosulį slopinančių vaistų. Kosėti būtina, kad iš plaučių išsivalytų susikaupusios gleivės, o jas nuslopinus gali kilti rimtų komplikacijų.

Virusinė kvėpavimo takų infekcija gali paūminti ligą; sumažinti užsikrėtimo riziką, kuo labiau sumažinant kontaktą su infekcinėmis kvėpavimo takų ligomis sergančiais žmonėmis, dažnai plauti rankas. Kasmet skiepytis nuo gripo ir pneumonijos.

Bronchų kanalams išplėsti gali būti paskirtas bronchus plečiantis vaistas. Sunkesniais atvejais gali būti skiriamas deguonis.

Gydytojas gali skirti antibiotikų bakterinėms plaučių infekcijoms gydyti ar jų profilaktikai, nes pacientai, sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga, yra jiems jautresni. Antibiotikai turi būti vartojami visą nustatytą laikotarpį.

Gydytojas gali nurodyti, kaip išvalyti gleives iš plaučių, laikydamasis įvairių pozicijų, kai galva yra žemiau nei liemuo.

Kvėpavimo pratimai gali būti naudingi.

Labai sunkiais atvejais, kai dėl emfizemos labai pažeidžiami plaučiai, gali būti atliekama plaučių transplantacija (jei liga nusilpo širdis, rekomenduojama persodinti širdį ir plaučius).

1. Lengvo sunkumo gydymas

Šiame etape liga, kaip taisyklė, neturi klinikinių apraiškų ir nereikalauja nuolatinio gydymo vaistais. Rekomenduotina sezoninė vakcinacija nuo gripo ir privaloma pneumokokinė vakcinacija kartą per penkerius metus (pvz., PNEUMO 23 vakcina).

Esant dideliems dusulio simptomams, gali būti naudojami trumpo veikimo inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai. Preparatai Salbutamolis, terbutalinas, ventolinas, fenoterolis, berrotek. Kontraindikacijos: tachiaritmija, miokarditas, širdies ydos, aortos stenozė, dekompensuotas cukrinis diabetas, tirotoksikozė, glaukoma. Preparatus galima vartoti ne daugiau kaip 4 kartus per dieną.

Svarbu teisingai įkvėpti. Jei toks vaistas buvo paskirtas pirmą kartą, geriau pirmą kartą įkvėpti su gydytoju, kad jis nurodytų galimas klaidas. Vaistas turi būti įkvėptas (suleisti į burną) tiksliai įkvėpimo fone, kad jis patektų į bronchus, o ne tik „į gerklę“. Įkvėpus sulaikykite kvėpavimą įkvėpimo aukštyje 5-10 sekundžių.

Atskirai šioje grupėje yra vaistas berodual. Jo skiriamieji bruožai yra ne trumpesnė kaip 8 valandų veikimo trukmė ir geras gydomojo poveikio stiprumas. Pirmosios dvi vaisto vartojimo dienos gali sukelti refleksinį kosulį, kuris vėliau išnyksta.

Esant kosuliui su skreplių išsiskyrimu, pacientams skiriami mukolitikai (skreplius skystinantys vaistai).

Šiuo metu farmacijos rinkoje yra daug vaistų, turinčių tokį poveikį, tačiau, mano nuomone, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurių pagrindą sudaro acetilcisteinas.
Pavyzdžiui, ACC (pakuotės geriamojo tirpalo ruošimui, šnypščiosios tabletės po 100, 200 ir 600 mg), Fluimucil šnypščiose tabletėse. Suaugusiam žmogui paros dozė yra 600 mg.

Taip pat yra dozavimo forma (acetilcisteino tirpalas įkvėpimui 20%), skirtas įkvėpti naudojant purkštuvą. Purkštuvas yra aparatas, skirtas skystoms vaistinėms medžiagoms paversti aerozoliu. Šioje formoje vaistinė medžiaga patenka į mažiausius bronchus ir alveoles ir jos veiksmingumas žymiai padidėja. Šis vaistų vartojimo būdas yra tinkamas pacientams, sergantiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

2. Vidutinės formos gydymas

Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai pridedami prie vaistų, vartojamų sergant 1 stadijos (lengva) liga.

Sereventas (salmeterolis). Galima įsigyti kaip dozuotą inhaliatorių. Rekomenduojama paros dozė suaugusiems yra 50-100 mcg/2 kartus per dieną. Būtina griežtai stebėti įkvėpimo techniką.

Formoterolis (Foradil). Pagaminta kapsulėse, kuriose yra miltelių įkvėpimui naudojant specialų prietaisą (handihailer). Rekomenduojama paros dozė yra 12 mcg / 2 kartus per dieną.

Arba berodual gali būti naudojamas reguliariai. Jei vaistas vartojamas dozuoto aerozolio pavidalu, 2 vaisto įkvėpimai (2 įkvėpimai) atliekami tris kartus per dieną: ryte, po pietų ir vakare. Be to, vaistas tiekiamas kaip tirpalas įkvėpimui per purkštuvą. Šiuo atveju rekomenduojama dozė suaugusiam žmogui yra 30-40 lašų per purkštuvą - 3 kartus per dieną.

Palyginti naujas, bet jau gerai žinomas šios grupės vaistas Spiriva (tiotropiumo bromidas). Spiriva skiriama vieną kartą per parą ir yra kapsulėse, skirtose įkvėpti naudojant specialų prietaisą. Šiuo metu vienas veiksmingiausių LOPL gydymo būdų. Aktyvų naudojimą riboja tik gana didelė kaina.

3. Sunkaus laipsnio gydymas.

Šioje ligos stadijoje būtinas nuolatinis priešuždegiminis gydymas.

Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai skiriami vidutinėmis ir didelėmis dozėmis. Preparatai: beklazonas, bekotidas, benakortas, pulmikortas, fliksotidas ir kt. Paprastai jie gaminami dozuotų aerozolių, skirtų įkvėpti, pavidalu arba tirpalų (pulmicort preparatų) pavidalu, skirtų įkvėpti per purkštuvą.

Šio sunkumo ligai gydyti taip pat gali būti naudojami kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra ir ilgai veikiančio bronchus plečiančio preparato, ir inhaliuojamojo kortikosteroido. Vaistai: Seretide, Symbicort. Šiuo metu veiksmingiausiu tokio sunkumo LOPL gydymo būdu laikomi kombinuoti vaistai.

Jeigu Jums buvo paskirtas vaistas, kurio sudėtyje yra inhaliuojamųjų kortikosteroidų, būtinai pasitarkite su gydytoju, kaip teisingai inhaliuoti. Netinkama procedūra žymiai sumažina vaisto veiksmingumą, padidina šalutinio poveikio riziką. Įkvėpus būtinai išskalaukite burną.

4. Itin sunkus sunkumas

Be priemonių, naudojamų sergant sunkia ligos forma, papildoma deguonies terapija (reguliariai įkvėpus deguonimi prisodrintą orą). Tam medicinos įrangos parduotuvėse ar didelėse vaistinėse galima rasti tiek pakankamai didelių prietaisų, skirtų naudojimui namuose, tiek mažų skardinių, kurias galėsite pasiimti su savimi pasivaikščioti ir naudoti, kai sustiprėja dusulys.

Jei leidžia paciento būklė ir amžius, atliekamas chirurginis gydymas.
Esant itin sunkiai paciento būklei, gali prireikti dirbtinės ventiliacijos.

Kai užsikrečiama, prie terapijos pridedami antibakteriniai vaistai. Rekomenduojama vartoti penicilino darinius, cefalosporinus, fluorokvinolonus. Konkrečius vaistus ir jų dozes nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir gretutinių ligų, pavyzdžiui, su kepenų ir (arba) inkstų patologija, buvimą - dozė sumažinama.

Prevencija

Nerūkyti (rūkymas yra pirmoji lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis).

Nepraleiskite daug laiko lauke dienomis, kai oras yra užterštas.

Kreipkitės į gydytoją, jei jūsų simptomai tampa sunkūs, pvz., jei pasunkėja dusulys ar krūtinės skausmas, pasunkėja kosulys arba kosėjate krauju, karščiuojate, vemiate arba jūsų kojos ir kulkšnys yra labiau patinusios nei įprastas.

Susisiekite su gydytoju, jei pastaruosius dvejus metus buvo nuolatinis kosulys ir skrepliai arba nuolat jaučiate dusulį.

Dėmesio! Nedelsiant reikia kreiptis į gydytoją, jei jūsų lūpos ar veidas pasidaro melsvos arba violetinės spalvos.

Versija: ligų katalogas MedElement

Kita lėtinė obstrukcinė plaučių liga (J44)

Pulmonologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

(LOPL) yra lėtinė uždegiminė liga, pasireiškianti veikiant įvairiems aplinkos agresijos veiksniams, kurių pagrindinis yra rūkymas. Atsiranda esant vyraujančiam distalinių kvėpavimo takų ir parenchimos pažeidimui Parenchima – pagrindinių vidaus organo funkcionuojančių elementų rinkinys, apribotas jungiamojo audinio stroma ir kapsule.
plaučiai, emfizema Emfizema – organo ar audinio ištempimas (patinimas) oru, patekusiu iš išorės, arba audiniuose susidariusiomis dujomis.
.

LOPL būdingas iš dalies grįžtamas ir negrįžtamas oro srauto apribojimas. Liga sukelia uždegiminį atsaką, kuris skiriasi nuo uždegimo sergant bronchine astma ir egzistuoja nepriklausomai nuo ligos sunkumo.

LOPL išsivysto linkusiems asmenims ir pasireiškia kosuliu, skrepliavimu ir didėjančiu dusuliu. Liga yra nuolat progresuojanti ir baigiasi lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu ir cor pulmonale.

Šiuo metu sąvoka „LOPL“ nustojo būti kolektyvine. Iš dalies grįžtamas oro srauto apribojimas, susijęs su bronchektazės buvimu, neįtrauktas į LOPL apibrėžimą. Bronchektazė - ribotų bronchų plotų išsiplėtimas dėl uždegiminių-distrofinių jų sienelių pokyčių arba bronchų medžio vystymosi anomalijų.
, cistinė fibrozė Cistinė fibrozė yra paveldima liga, kuriai būdinga cistinė kasos, žarnyno liaukų ir kvėpavimo takų degeneracija dėl jų šalinimo kanalų užsikimšimo klampiu sekretu.
, potuberkuliozinė fibrozė, bronchinė astma.

Pastaba. Konkretūs LOPL gydymo metodai šioje subpozicijoje pateikiami vadovaujantis Rusijos Federacijos pirmaujančių pulmonologų nuomone ir gali detaliai nesutapti su GOLD - 2011 rekomendacijomis (- J44.9).

klasifikacija

Oro srauto apribojimo sunkumo klasifikacija sergant LOPL(remiantis po bronchus plečiančio FEV1) pacientams, sergantiems FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Klinikinė LOPL klasifikacija pagal sunkumą(naudojamas, kai neįmanoma dinamiškai kontroliuoti FEV1 / FVC būseną, kai ligos stadiją galima apytiksliai nustatyti remiantis klinikinių simptomų analize).

I etapas Lengva LOPL: pacientas gali nepastebėti, kad jam sutrikusi plaučių funkcija; paprastai (bet ne visada) yra lėtinis kosulys ir skrepliavimas.

II etapas. Vidutinė LOPL eiga: šioje stadijoje pacientai kreipiasi į medikus dėl dusulio ir ligos paūmėjimo. Su dusuliu, kuris atsiranda fizinio krūvio metu, sustiprėja simptomai. Pasikartojantys paūmėjimai turi įtakos pacientų gyvenimo kokybei ir reikalauja tinkamos gydymo taktikos.

III etapas. Sunki LOPL: pasireiškia toliau didėjančiu oro srauto apribojimu, padažnėjusiu dusuliu, ligos paūmėjimų dažniu, o tai turi įtakos pacientų gyvenimo kokybei.

IV etapas Itin sunki LOPL eiga: šiuo etapu labai pablogėja pacientų gyvenimo kokybė, o paūmėjimai gali būti pavojingi gyvybei. Liga įgauna negalią sukeliančią eigą. Būdinga itin sunki bronchų obstrukcija, esant kvėpavimo nepakankamumui. Paprastai arterinis deguonies dalinis slėgis (PaO 2 ) yra mažesnis nei 8,0 kPa (60 mm Hg), kai PaCO 2 padidėja daugiau nei 6,7 kPa (50 mm Hg) arba be jo. Gali išsivystyti Cor pulmonale.

Pastaba. Sunkumo stadija "0": Padidėjusi rizika susirgti LOPL: lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas; rizikos veiksnių poveikio, plaučių funkcija nepasikeičia. Ši stadija laikoma išankstine liga, kuri ne visada virsta LOPL. Leidžia atpažinti pacientus, kuriems gresia pavojus, ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Dabartinėse rekomendacijose „0“ etapas neįtraukiamas.

Būklės sunkumas be spirometrijos taip pat gali būti nustatytas ir laikui bėgant įvertintas pagal kai kuriuos testus ir skales. Pastebėta labai didelė koreliacija tarp spirometrinių rodiklių ir kai kurių skalių.

Etiologija ir patogenezė

LOPL išsivysto dėl genetinių ir aplinkos veiksnių sąveikos.

Etiologija

Aplinkos faktoriai:

Rūkymas (aktyvus ir pasyvus) yra pagrindinis ligos vystymosi etiologinis veiksnys;

Dūmai, atsirandantys deginant biokurą gaminant maistą namuose, yra svarbus etiologinis veiksnys neišsivysčiusiose šalyse;

Profesiniai pavojai: organinės ir neorganinės dulkės, cheminės medžiagos.

Genetiniai veiksniai:

Alfa1-antitripsino trūkumas;

Šiuo metu tiriami mikrosominės epoksido hidrolazės, vitaminą D surišančio baltymo, MMP12 ir kitų galimų genetinių veiksnių genų polimorfizmai.

Patogenezė

LOPL sergančių pacientų kvėpavimo takų uždegimas yra patologiškai sustiprėjęs įprastas kvėpavimo takų uždegiminis atsakas į ilgalaikius dirgiklius (pvz., cigarečių dūmus). Mechanizmas, kuriuo atsiranda sustiprintas atsakas, šiuo metu nėra gerai suprantamas; Pažymima, kad tai gali būti nulemta genetiškai. Kai kuriais atvejais stebimas LOPL išsivystymas nerūkantiems žmonėms, tačiau tokių pacientų uždegiminio atsako pobūdis nežinomas. Dėl oksidacinio streso ir proteinazių pertekliaus plaučių audinyje uždegiminis procesas dar labiau sustiprėja. Kartu tai lemia LOPL būdingus patomorfologinius pokyčius. Uždegiminis procesas plaučiuose tęsiasi ir nustojus rūkyti. Aptariamas autoimuninių procesų ir nuolatinės infekcijos vaidmuo tęsiant uždegiminį procesą.

Patofiziologija

1. Oro srauto ribojimas ir „oro spąstai“. uždegimas, fibrozė Fibrozė yra pluoštinio jungiamojo audinio augimas, kuris atsiranda, pavyzdžiui, dėl uždegimo.
ir eksudato perteklius Eksudatas yra daug baltymų turintis skystis, kuris uždegimo metu iš mažų venų ir kapiliarų patenka į aplinkinius audinius ir kūno ertmes.
mažųjų bronchų spindyje sukelia obstrukciją. Dėl to atsiranda „oro spąstai“ - kliūtis orui išeiti iš plaučių iškvėpimo fazėje, o tada išsivysto hiperinfliacija. Hiperinfliacija – rentgeno spinduliuose aptiktas padidėjęs orumas
. Emfizema taip pat prisideda prie „oro spąstų“ susidarymo iškvepiant, nors ji labiau siejama su sutrikusia dujų apykaita, o ne su FEV1 sumažėjimu. Dėl hiperinfliacijos, dėl kurios sumažėja įkvėpimo tūris (ypač fizinio krūvio metu), atsiranda dusulys ir fizinio krūvio tolerancijos apribojimas. Šie veiksniai sukelia kvėpavimo raumenų susitraukimo sutrikimą, dėl kurio padidėja priešuždegiminių citokinų sintezė.
Šiuo metu manoma, kad hiperinfliacija išsivysto jau ankstyvosiose ligos stadijose ir yra pagrindinis dusulio atsiradimo fizinio krūvio metu mechanizmas.

2.Dujų mainų sutrikimai sukelti hipoksemiją Hipoksemija – sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje
ir hiperkapnija Hiperkapnija – padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje ir (ar) kituose audiniuose
o sergant LOPL atsiranda dėl kelių mechanizmų. Deguonies ir anglies dioksido pernešimas paprastai blogėja, kai liga progresuoja. Sunki obstrukcija ir hiperinfliacija kartu su kvėpavimo raumenų susitraukimo sutrikimu padidina kvėpavimo raumenų apkrovą. Dėl šio apkrovos padidėjimo ir sumažėjusio vėdinimo gali kauptis anglies dioksidas. Pažeidus alveolių ventiliaciją ir sumažėjus plaučių kraujotakai, toliau progresuoja ventiliacijos ir perfuzijos santykio (VA/Q) pažeidimas.

3. Gleivių hipersekrecija, kuris sukelia lėtinį produktyvų kosulį, yra būdingas lėtinio bronchito požymis ir nebūtinai susijęs su oro srauto apribojimu. Gleivių hipersekrecijos simptomai nustatomi ne visiems LOPL sergantiems pacientams. Jei yra hipersekrecija, tai yra dėl metaplazijos Metaplazija yra nuolatinis vieno tipo diferencijuotų ląstelių pakeitimas kito tipo diferencijuotomis ląstelėmis, išlaikant pagrindinį audinio tipą.
gleivinė, padidėjus taurinių ląstelių skaičiui ir padidėjus poodinių liaukų dydžiui, kuris atsiranda dėl lėtinio dirginančio cigarečių dūmų ir kitų kenksmingų veiksnių kvėpavimo takų poveikio. Gleivių hipersekreciją skatina įvairūs mediatoriai ir proteinazės.

4. Plaučių hipertenzija gali išsivystyti vėlesnėse LOPL stadijose. Jo atsiradimas yra susijęs su hipoksijos sukeltu mažųjų plaučių arterijų spazmu, kuris galiausiai sukelia struktūrinius pokyčius: hiperplaziją. Hiperplazija - ląstelių, tarpląstelinių struktūrų, tarpląstelinių pluoštinių darinių skaičiaus padidėjimas dėl organų funkcijos pagerėjimo arba dėl patologinio audinio neoplazmo.
intima ir vėliau lygiųjų raumenų sluoksnio hipertrofija/hiperplazija.
Kraujagyslėse stebima endotelio disfunkcija ir uždegiminis atsakas, panašus į kvėpavimo takų.
Slėgio padidėjimas plaučių apskritime taip pat gali prisidėti prie plaučių kapiliarų kraujotakos išsekimo esant emfizemai. Progresuojanti plautinė hipertenzija gali sukelti dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir galiausiai dešiniojo skilvelio nepakankamumą (cor pulmonale).

5. Paūmėjimai su padidėjusiais kvėpavimo takų simptomais pacientams, sergantiems LOPL, gali sukelti bakterinė ar virusinė infekcija (arba abiejų derinys), aplinkos tarša ir nenustatyti veiksniai. Sergant bakterine ar virusine infekcija, pacientams būdingas uždegiminio atsako padidėjimas. Paūmėjimo metu padidėja hiperinfliacijos ir „oro spąstų“ sunkumas kartu su sumažėjusiu iškvėpimo srautu, dėl kurio padidėja dusulys. Be to, atskleidžiamas ventiliacijos ir perfuzijos santykio (VA/Q) disbalanso pasunkėjimas, dėl kurio atsiranda sunki hipoksemija.
Tokios ligos kaip pneumonija, tromboembolija ir ūminis širdies nepakankamumas gali imituoti LOPL paūmėjimą arba pabloginti jos vaizdą.

6. Sisteminės apraiškos. Oro srauto apribojimas ir ypač hiperinfliacija neigiamai veikia širdies ir dujų mainų darbą. Kraujyje cirkuliuojantys uždegiminiai mediatoriai gali prisidėti prie raumenų praradimo ir kacheksijos Kacheksija – tai itin didelis organizmo išsekimo laipsnis, kuriam būdingas staigus išsekimas, fizinis silpnumas, fiziologinių funkcijų susilpnėjimas, asteninis, vėliau apatiškas sindromas.
, taip pat gali išprovokuoti gretutinių ligų (išeminės širdies ligos, širdies nepakankamumo, normocitinės anemijos, osteoporozės, diabeto, metabolinio sindromo, depresijos) vystymąsi ar pabloginti jų eigą.

Patomorfologija

Sergant LOPL proksimaliniuose, periferiniuose kvėpavimo takuose, plaučių parenchimoje ir plaučių kraujagyslėse nustatomi būdingi patomorfologiniai pakitimai:
- lėtinio uždegimo požymiai, kai padidėja specifinių tipų uždegiminių ląstelių skaičius įvairiose plaučių dalyse;
- Struktūriniai pokyčiai, atsirandantys dėl žalos ir atkūrimo procesų kaitos.
Didėjant LOPL sunkumui, uždegiminiai ir struktūriniai pokyčiai didėja ir išlieka net nustojus rūkyti.

Epidemiologija

Turimi duomenys apie LOPL paplitimą turi didelių neatitikimų (nuo 8 iki 19 proc.), nes skiriasi tyrimo metodai, diagnostikos kriterijai ir duomenų analizės metodai. Vidutiniškai paplitimas yra apie 10% gyventojų.

Veiksniai ir rizikos grupės

- rūkymas (aktyvus ir pasyvus) - pagrindinis ir pagrindinis rizikos veiksnys; rūkymas nėštumo metu gali kelti pavojų vaisiui dėl neigiamo poveikio vaisiaus augimui ir plaučių vystymuisi ir galbūt dėl ​​pirminio antigeninio poveikio imuninei sistemai;
- genetiniai įgimti kai kurių fermentų ir baltymų trūkumai (dažniausiai - antitripsino trūkumas);
- profesiniai pavojai (organinės ir neorganinės dulkės, cheminės medžiagos ir dūmai);
- vyriška lytis;
- amžius virš 40 (35) metų;
- socialinė ir ekonominė padėtis (skurdas);
- mažas kūno svoris;
- mažas gimimo svoris, taip pat bet koks veiksnys, kuris neigiamai veikia plaučių augimą vaisiaus vystymosi metu ir vaikystėje;
- bronchų hiperreaktyvumas;
- lėtinis bronchitas (ypač jauniems rūkantiems);
- sunkios kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Jei yra kosulys, skreplių išsiskyrimas ir (arba) dusulys, visiems pacientams, turintiems ligos rizikos veiksnių, reikia pagalvoti apie LOPL. Reikėtų nepamiršti, kad lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimas dažnai gali pasireikšti gerokai anksčiau, nei išsivysto oro srauto apribojimas, dėl kurio atsiranda dusulys.
Jei pacientui pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, reikia atlikti spirometriją. Kiekvienas požymis atskirai nėra diagnostinis, tačiau kelių iš jų buvimas padidina tikimybę susirgti LOPL.

LOPL diagnozė susideda iš šių etapų:
- informacija, gauta iš pokalbio su pacientu (žodinis paciento portretas);
- objektyvios (fizinės) apžiūros duomenys;
- instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai.

Verbalinio paciento portreto tyrimas

Skundai(jų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos ir fazės):

1. Kosulys yra ankstyviausias simptomas ir dažniausiai pasireiškia sulaukus 40-50 metų. Šaltuoju metų laiku tokie ligoniai patiria kvėpavimo takų infekcijos epizodus, kurių iš pradžių pacientas ir gydytojas nesusieja viena liga. Kosulys gali būti kasdienis arba su pertraukomis; dažniau stebimas dienos metu.
Pokalbio metu su pacientu būtina nustatyti kosulio pasireiškimo dažnumą ir jo intensyvumą.

2. Skreplių, kaip taisyklė, išskiriamas nedidelis kiekis ryte (retai > 50 ml/d.), yra gleivinio pobūdžio. Padidėjęs skreplių kiekis ir jų pūlingas pobūdis yra ligos paūmėjimo požymiai. Jei skrepliuose atsiranda kraujo, reikia įtarti kitą kosulio priežastį (plaučių vėžys, tuberkuliozė, bronchektazės). LOPL sergančiam pacientui dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio gali atsirasti kraujo juostelių skrepliuose.
Pokalbio metu su pacientu būtina išsiaiškinti skreplių pobūdį ir kiekį.

3. Dusulys yra pagrindinis LOPL simptomas ir daugumai pacientų tai yra priežastis apsilankyti pas gydytoją. LOPL diagnozė dažnai nustatoma šioje ligos stadijoje.
Ligai progresuojant, dusulys gali būti labai įvairus – nuo ​​dusulio po įprasto fizinio krūvio iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo. Dusulys fizinio krūvio metu pasireiškia vidutiniškai 10 metų vėliau nei kosulys (labai retai liga debiutuoja dusuliu). Dusulio sunkumas didėja, kai sumažėja plaučių funkcija.
Sergant LOPL būdingi dusulio požymiai:
- progresavimas (nuolatinis padidėjimas);
- pastovumas (kasdien);
- stiprinimas fizinio aktyvumo metu;
- padažnėjo kvėpavimo takų infekcijų.
Pacientai dusulį apibūdina kaip „didėjančias pastangas kvėpuoti“, „sunkumą“, „oro badą“, „pasunkėjusį kvėpavimą“.
Pokalbio metu su pacientu būtina įvertinti dusulio sunkumą ir jo ryšį su fiziniu aktyvumu. Yra kelios specialios skalės, skirtos dusuliui ir kitiems LOPL simptomams įvertinti – BORG, mMRC Dusulio skalė, CAT.

Kartu su pagrindiniais skundais pacientai gali būti susirūpinę dėl šių dalykų ekstrapulmoninės LOPL apraiškos:

rytinis galvos skausmas;
- mieguistumas dieną ir nemiga naktį (hipoksijos ir hiperkapnijos pasekmė);
- svorio netekimas ir svorio kritimas.

Anamnezė

Kalbantis su pacientu reikia turėti omenyje, kad LOPL pradeda vystytis dar gerokai prieš prasidedant sunkiems simptomams ir ilgą laiką tęsiasi be ryškių klinikinių simptomų. Pageidautina, kad pacientas išsiaiškintų, su kuo jis pats sieja ligos simptomų atsiradimą ir jų padidėjimą.
Tiriant anamnezę, būtina nustatyti pagrindinių paūmėjimų pasireiškimų dažnumą, trukmę ir ypatybes bei įvertinti ankstesnių terapinių priemonių veiksmingumą. Būtina išsiaiškinti, ar yra paveldimas polinkis sirgti LOPL ir kitomis plaučių ligomis.
Jei pacientas neįvertina savo būklės, o gydytojui sunku nustatyti ligos pobūdį ir sunkumą, naudojami specialūs klausimynai.

Tipiškas LOPL sergančio paciento „portretas“:

Rūkalius;

Vidutinis ar senyvas amžius;

Kenčia nuo dusulio;

Lėtinis kosulys su skrepliais, ypač ryte;

Skundai dėl reguliarių bronchito paūmėjimų;

Iš dalies (silpnai) grįžtama obstrukcija.

Medicininė apžiūra

Objektyvaus tyrimo rezultatai priklauso nuo šių veiksnių:
- bronchų obstrukcijos sunkumas;
- emfizemos sunkumas;
- plaučių hiperinfliacijos (plaučių išsiplėtimo) apraiškų buvimas;
- komplikacijų buvimas (kvėpavimo nepakankamumas, lėtinis plaučių uždegimas);
- gretutinių ligų buvimas.

Reikia turėti omenyje, kad klinikinių simptomų nebuvimas neatmeta LOPL buvimo pacientui.

Paciento apžiūra

1. Išvaizdos įvertinimas pacientas, jo elgesys, kvėpavimo sistemos reakcija į pokalbį, judėjimas po kabinetą. Sunkios LOPL eigos požymiai – „vamzdžiu“ surinktos lūpos ir priverstinė padėtis.

2. Odos spalvos įvertinimas, kurią lemia hipoksijos, hiperkapnijos ir eritrocitozės derinys. Centrinė pilka cianozė dažniausiai yra hipoksemijos pasireiškimas; jei jis derinamas su akrocianoze, tai, kaip taisyklė, rodo širdies nepakankamumą.

3. Krūtinės ląstos tyrimas. Sunkios LOPL požymiai:
- krūtinės ląstos deformacija, "statinės formos" forma;
- neaktyvus kvėpuojant;
- paradoksalus apatinių tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas (atsitraukimas) įkvėpus (Huverio ženklas);
- dalyvavimas pagalbinių krūtinės raumenų, pilvo preso kvėpavimo veiksme;
- reikšmingas krūtinės išsiplėtimas apatinėse dalyse.

4. Perkusija krūtinė. Emfizemos požymiai yra perkusijos garsas ir nuleistos apatinės plaučių ribos.

5.auskultatyvinis vaizdas:

Emfizemos požymiai: sunkus arba susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas kartu su žemai stovinčia diafragma;

Obstrukcijos sindromas: sausas švokštimas, kurį pablogina priverstinis iškvėpimas, kartu su padidėjusiu iškvėpimu.

Klinikinės LOPL formos

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia liga, išskiriamos dvi klinikinės formos:
- emfizeminė (panacinarinė emfizema, „rožinės pūslelinės“);
- bronchitas (centroacino emfizema, "mėlyna edema").

Dviejų LOPL formų išskyrimas turi prognostinę reikšmę. Esant emfizeminei formai, cor pulmonale dekompensacija atsiranda vėlesnėse stadijose, palyginti su bronchito forma. Dažnai yra šių dviejų ligos formų derinys.

Remiantis klinikiniais požymiais, jie yra dvi pagrindinės LOPL fazės: stabilus ir ligos paūmėjimas.

stabili būsena - ligos progresavimą galima nustatyti tik ilgai dinamiškai stebint pacientą, o simptomų sunkumas per savaites ir net mėnesius reikšmingai nekinta.

Pasunkėjimas- paciento būklės pablogėjimas, lydimas simptomų ir funkcinių sutrikimų padidėjimo ir trunkantis mažiausiai 5 dienas. Paūmėjimai gali prasidėti laipsniškai arba pasireikšti greitu paciento būklės pablogėjimu, išsivystant ūminiam kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumui.

Pagrindinis LOPL paūmėjimo simptomas- padidėjęs dusulys. Paprastai šį simptomą lydi fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas, spaudimo krūtinėje pojūtis, tolimo švokštimo atsiradimas ar sustiprėjimas, kosulio ir skreplių kiekio padidėjimas, jo spalvos ir klampumo pasikeitimas. Pacientams labai pablogėja išorinio kvėpavimo ir kraujo dujų funkcijos rodikliai: sumažėja greičio rodikliai (FEV1 ir kt.), gali pasireikšti hipoksemija, hiperkapnija.

Yra dviejų tipų paūmėjimas:
- paūmėjimas, kuriam būdingas uždegiminis sindromas (karščiavimas, padidėjęs skreplių kiekis ir klampumas, pūlingas skreplių pobūdis);
- paūmėjimas, pasireiškiantis padažnėjusiu dusuliu, padidėjusiu ekstrapulmoniniu LOPL pasireiškimu (silpnumu, galvos skausmu, blogu miegu, depresija).

Paskirstyti 3 paūmėjimo sunkumas priklausomai nuo simptomų intensyvumo ir atsako į gydymą:

1. Lengvas – simptomai nežymiai sustiprėja, paūmėjimas sustabdomas bronchus plečiančios terapijos pagalba.

2. Vidutinis – paūmėjimas reikalauja medicininės intervencijos ir gali būti sustabdytas ambulatoriškai.

3. Sunkus – paūmėjimas reikalauja stacionarinio gydymo, pasižymi LOPL simptomų padažnėjimu ir komplikacijų atsiradimu ar paūmėjimu.

Pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo LOPL (I-II stadijos), paūmėjimas dažniausiai pasireiškia padažnėjusiu dusuliu, kosuliu ir skreplių kiekio padidėjimu, todėl pacientai gali būti gydomi ambulatoriškai.
Pacientams, sergantiems sunkia LOPL (III stadija), paūmėjimus dažnai lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio reikia intensyvios priežiūros priemonių ligoninėje.

Kai kuriais atvejais, be sunkių, būna labai sunkūs ir itin sunkūs LOPL paūmėjimai. Tokiose situacijose atsižvelgiama į dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavime, paradoksalius krūtinės ląstos judesius, centrinės cianozės atsiradimą ar paūmėjimą. Cianozė – tai melsvas odos ir gleivinių atspalvis dėl nepakankamo kraujo prisotinimo deguonimi.
ir periferinė edema.

Diagnostika

Instrumentinis tyrimas

1. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas– pagrindinis ir svarbiausias LOPL diagnostikos metodas. Atliekamas siekiant nustatyti oro srauto apribojimą pacientams, sergantiems lėtiniu produktyviu kosuliu, net ir nesant dusulio.

Pagrindiniai funkciniai sindromai sergant LOPL:

Bronchų praeinamumo pažeidimas;

Statinių tūrių struktūros pokyčiai, plaučių elastingumo savybių ir difuzijos pajėgumo pažeidimas;

Sumažėjęs fizinis darbingumas.

Spirometrija
Spirometrija arba pneumotachometrija yra visuotinai pripažinti bronchų obstrukcijos registravimo metodai. Atliekant tyrimą, vertinamas priverstinis iškvėpimas per pirmą sekundę (FEV1) ir priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC).

Lėtinį oro srauto apribojimą arba lėtinę obstrukciją rodo FEV1/FVC santykio sumažėjimas po bronchus plečiančio poveikio mažiau nei 70 % tinkamos vertės. Šis pokytis fiksuojamas pradedant nuo I ligos stadijos (lengvos LOPL).
Pobronchus plečiantis FEV1 indeksas turi aukštą atkuriamumo laipsnį tinkamai atliekant manevrą ir leidžia stebėti bronchų praeinamumo būseną ir jos kintamumą.
Bronchų obstrukcija laikoma lėtine, jei ji pasireiškia bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant nuolatinio gydymo.

Bronchus plečiantis testas atlikti:
- vartojant trumpai veikiančius β2 agonistus (įkvėpus 400 µg salbutamolio arba 400 µg fenoterolio), įvertinimas atliekamas po 30 minučių;
- naudojant M-anticholinerginius vaistus (ipratropio bromido įkvėpimas 80 mcg), įvertinimas atliekamas po 45 minučių;
- galima atlikti tyrimą su bronchus plečiančių vaistų deriniu (fenoterolis 50 mcg + ipratropio bromidas 20 mcg - 4 dozės).

Norint tinkamai atlikti bronchų išsiplėtimo testą ir išvengti rezultatų iškraipymo, būtina nutraukti vykstantį gydymą, atsižvelgiant į vartojamo vaisto farmakokinetines savybes:
- trumpo veikimo β2-agonistai - 6 valandos iki tyrimo pradžios;
- ilgai veikiantys β2-agonistai - 12 valandų;
- pailginti teofilinai - 24 valandas.

FEV1 padidėjimo apskaičiavimas

absoliučiu FEV1 padidėjimu ml (paprasčiausias būdas):

Trūkumas: šis metodas neleidžia spręsti apie santykinio bronchų praeinamumo pagerėjimo laipsnį, nes neatsižvelgiama nei į pradinį, nei į pasiektą rodiklį, palyginti su deramu.

pagal absoliutaus FEV1 rodiklio padidėjimo, išreikšto procentais, santykį su pradiniu FEV1:

Trūkumas: nedidelis absoliutus padidėjimas lems didelį procentinį padidėjimą, jei paciento pradinis FEV1 yra žemas.

- Bronchus plečiančio atsako laipsnio matavimo metodas procentais nuo mokėtino FEV1 [ΔOFE1. (%)]:

Bronchus plečiančio atsako laipsnio matavimo metodas procentais nuo didžiausio galimo grįžtamumo [ΔOEF1 įmanoma. (%)]:

Kur FEV1 ref. - pradinis parametras, FEV1 dilat. - indikatorius po bronchus plečiančio tyrimo, FEV1 turėtų. - tinkamas parametras.

Grįžtamumo indekso apskaičiavimo metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinės situacijos ir konkrečios priežasties, dėl kurios atliekamas tyrimas. Naudojant grįžtamumo rodiklį, kuris mažiau priklauso nuo pradinių parametrų, galima atlikti teisingesnę lyginamąją analizę.

Teigiamo bronchus plečiančio atsako žymuo manoma, kad FEV1 padidėjimas yra ≥15% numatytos vertės ir ≥ 200 ml. Gavus tokį padidėjimą, bronchų obstrukcija dokumentuojama kaip grįžtama.

Bronchų obstrukcija gali lemti statinių tūrių struktūros pokyčius plaučių hiperoriškumo kryptimi, kurio pasireiškimas visų pirma yra bendro plaučių talpos padidėjimas.
Norint nustatyti statinių tūrių, sudarančių bendros plaučių talpos struktūrą hiperair ir emfizemoje, santykio pokyčius, naudojama kūno pletizmografija ir plaučių tūrių matavimas inertinių dujų skiedimo metodu.

Bodypletismografija
Sergant emfizema, anatominiai plaučių parenchimos pokyčiai (oro tarpų išsiplėtimas, destruktyvūs alveolių sienelių pakitimai) funkciškai pasireiškia padidėjusiu plaučių audinio statiniu tempimu. Pastebimas "slėgio-tūrio" kilpos formos ir kampo pasikeitimas.

Plaučių difuzijos talpos matavimas naudojamas plaučių parenchimos pažeidimui dėl emfizemos nustatyti ir atliekamas po forsinės spirometrijos ar pneumotachometrijos bei statinių tūrių struktūros nustatymo.

Esant emfizemai, sumažėja plaučių difuzijos pajėgumas (DLCO) ir jo santykis su alveolių tūriu DLCO/Va (daugiausia dėl alveolių kapiliarų membranos sunaikinimo, dėl kurio sumažėja efektyvus dujų mainų plotas). .
Reikia turėti omenyje, kad sumažėjusį plaučių difuzijos pajėgumą tūrio vienetui galima kompensuoti padidinus bendrą plaučių talpą.

Peakflowmetrija
Didžiausio iškvėpimo srauto (PSV) tūrio nustatymas yra paprasčiausias greitas būdas įvertinti bronchų praeinamumo būklę. Tačiau jis turi mažą jautrumą, nes sergant LOPL PSV reikšmės ilgą laiką gali išlikti normos ribose, o specifiškumas yra mažas, nes PSV reikšmės gali sumažėti ir sergant kitomis kvėpavimo takų ligomis.
Didžiausio srauto matavimas taikomas diferencinei LOPL ir bronchinės astmos diagnostikai, taip pat gali būti naudojamas kaip veiksmingas atrankos metodas nustatant rizikos grupę susirgti LOPL ir nustatyti neigiamą įvairių teršalų poveikį. Teršalas (teršalas) yra viena iš teršalų rūšių, bet kokia cheminė medžiaga ar junginys, kurio kiekis aplinkos objekte viršija fonines vertes ir taip sukelia cheminę taršą.
.

PSV nustatymas yra būtinas kontrolės metodas LOPL paūmėjimo laikotarpiu ir ypač reabilitacijos stadijoje.

2. Radiografija krūtinės organai.

Pirminis rentgeno tyrimas atliekamas siekiant pašalinti kitas ligas (plaučių vėžį, tuberkuliozę ir kt.), kurias lydi klinikiniai simptomai, panašūs į LOPL.
Esant lengvam LOPL, reikšmingi rentgeno spindulių pokyčiai paprastai nenustatomi.
LOPL paūmėjimo atveju atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant išvengti komplikacijų (pneumonija, spontaninis pneumotoraksas, pleuros efuzijos) išsivystymas.

Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia emfizemą. Plaučių tūrio padidėjimą rodo:
- tiesioginėje rentgenogramoje - plokščia diafragma ir siauras širdies šešėlis;
- šoninėje rentgenogramoje - diafragmos kontūro išlyginimas ir retrosterninės erdvės padidėjimas.
Emfizemos buvimo patvirtinimas gali būti pūlių buvimas rentgenogramoje. Bulla - patinusio, pertempto plaučių audinio sritis
- yra apibrėžiami kaip radiolokacinės erdvės, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm su labai plonu lankiniu kraštu.

3. KT skenavimas krūtinės organai reikalingi šiais atvejais:
- kai simptomai yra neproporcingi spirometrijos duomenims;
- patikslinti pakitimus, nustatytus atliekant krūtinės ląstos rentgenografiją;
- įvertinti chirurginio gydymo indikacijas.

KT, ypač didelės skiriamosios gebos KT (HRCT) su 1–2 mm žingsniais, turi didesnį jautrumą ir specifiškumą diagnozuojant emfizemą nei rentgenografija. KT pagalba ankstyvosiose vystymosi stadijose taip pat galima nustatyti specifinį anatominį emfizemos tipą (panacinarinė, centroacininė, paraseptalinė).

Daugelio LOPL sergančių pacientų kompiuterinė tomografija atskleidžia trachėjos patognomoninę kardo deformaciją, kuri yra patognomoninė šiai ligai.

Kadangi standartinis KT tyrimas atliekamas įkvėpimo aukštyje, kai nepastebimas per didelis plaučių audinio orumas, įtarus LOPL, KT tomografiją reikėtų papildyti iškvėpimu.

HRCT leidžia įvertinti smulkiąją plaučių audinio struktūrą ir mažųjų bronchų būklę. Plaučių audinio būklė pažeidžiant ventiliaciją pacientams, kuriems yra obstrukcinių pokyčių, tiriama iškvėpimo KT sąlygomis. Naudojant šią techniką, HRCT atliekama uždelsto iškvėpimo srauto aukštyje.
Sutrikusio bronchų praeinamumo zonose atsiskleidžia padidėjusio orumo zonos – „oro spąstai“, dėl kurių atsiranda hiperinfliacija. Šis reiškinys atsiranda dėl padidėjusio plaučių atitikimo ir sumažėjusio jų elastingumo. Iškvėpimo metu dėl kvėpavimo takų obstrukcijos oras sulaikomas plaučiuose, nes pacientas negali visiškai iškvėpti.
Oro spąstai (tokie kaip IC – įkvėpimo pajėgumas, įkvėpimo pajėgumas) labiau koreliuoja su LOPL sergančio paciento kvėpavimo takų būkle nei FEV1.

Kiti tyrimai

1.Elektrokardiografija daugeliu atvejų tai leidžia atmesti kvėpavimo takų simptomų širdies genezę. Kai kuriais atvejais EKG atskleidžia dešiniosios širdies hipertrofijos požymius, kai išsivysto cor pulmonale kaip LOPL komplikacija.

2.echokardiografija leidžia įvertinti ir nustatyti plautinės hipertenzijos požymius, dešinės (o esant pakitimams – ir kairiosios) širdies dalių funkcijos sutrikimą bei nustatyti plautinės hipertenzijos sunkumą.

3.Pratimų studijos(žingsnio testas). Pradinėse ligos stadijose ramybės būsenoje gali nebūti kraujo difuzijos ir dujų sudėties sutrikimų ir jie gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu. Norint objektyvizuoti ir dokumentuoti fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimo laipsnį, rekomenduojama atlikti fizinio aktyvumo testą.

Mankštos testas atliekamas šiais atvejais:
- kai dusulio sunkumas neatitinka FEV1 reikšmių sumažėjimo;
- stebėti terapijos efektyvumą;
- už pacientų atranką reabilitacijos programoms.

Dažniausiai naudojamas kaip žingsninis testas 6 minučių ėjimo testas kuri gali būti atliekama ambulatoriškai ir yra pati paprasčiausia priemonė individualiam ligos eigos stebėjimui ir stebėjimui.

Standartinis 6 minučių ėjimo testo protokolas apima nurodymus pacientams apie tyrimo tikslą, tada nurodoma eiti išmatuotu koridoriumi savo tempu, stengiantis nueiti didžiausią atstumą per 6 minutes. Tyrimo metu pacientams leidžiama sustoti ir pailsėti, po poilsio vėl vaikščioti.

Prieš testą ir jo pabaigoje dusulys vertinamas pagal Borgo skalę (0-10 balų: 0 – nėra dusulio, 10 – didžiausias dusulys), pagal SatO 2 ir pulsą. Pacientai nustoja vaikščioti, jei jiems pasireiškia stiprus dusulys, galvos svaigimas, krūtinės ar kojų skausmas, o SatO 2 sumažėja iki 86 proc. Per 6 minutes nuvažiuotas atstumas matuojamas metrais (6MWD) ir lyginamas su privalomu rodikliu 6MWD(i).
6 minučių ėjimo testas yra BODE skalės komponentas (žr. skyrių „Prognozė“), leidžiantis palyginti FEV1 reikšmes su mMRC skalės ir kūno masės indekso rezultatais.

4. Bronchoskopija naudojamas diferencinei LOPL diagnostikai su kitomis ligomis (vėžiu, tuberkulioze ir kt.), pasireiškiančiomis panašiais kvėpavimo takų simptomais. Tyrimas apima bronchų gleivinės apžiūrą ir jos būklės įvertinimą, bronchų turinio paėmimą tolesniems tyrimams (mikrobiologiniams, mikologiniams, citologiniams).
Jei reikia, galima atlikti bronchų gleivinės biopsiją ir atlikti bronchoalveolinio plovimo techniką, nustatant ląstelių ir mikrobų sudėtį, siekiant išsiaiškinti uždegimo pobūdį.

5. Studijuoja gyvenimo kokybę. Gyvenimo kokybė yra neatsiejamas rodiklis, lemiantis paciento prisitaikymą prie LOPL. Gyvenimo kokybei nustatyti naudojamos specialios anketos (nespecifinis klausimynas SF-36). Žymiausia Šv. Jurgio ligoninės anketa – Šv. Jurgio ligoninės kvėpavimo sistemos klausimynas – SGRQ.

6. Pulso oksimetrija naudojamas SatO 2 matuoti ir stebėti. Tai leidžia registruoti tik deguonies lygį ir neleidžia stebėti PaCO 2 pokyčių. Jei SatO 2 yra mažesnis nei 94%, nurodomas kraujo dujų tyrimas.

Pulso oksimetrija yra skirta nustatyti deguonies terapijos poreikį (jei yra cianozė arba cor pulmonale arba FEV1< 50% от должных величин).

Formuluodami LOPL diagnozę nurodykite:
- ligos eigos sunkumas: lengva eiga (I stadija), vidutinė (II stadija), sunki (III stadija) ir itin sunki (IV stadija), ligos paūmėjimas arba stabili eiga;
- komplikacijų buvimas (cor pulmonale, kvėpavimo nepakankamumas, kraujotakos nepakankamumas);
- rizikos veiksniai ir rūkalių indeksas;
- esant sunkiai ligos eigai, rekomenduojama nurodyti klinikinę LOPL formą (emfizeminė, bronchitas, mišri).

Laboratorinė diagnostika

1. Kraujo dujų sudėties tyrimas atliekama pacientams, kuriems yra padidėjęs dusulys, FEV1 reikšmės sumažėjo mažiau nei 50% nustatytos vertės, pacientams, kuriems yra klinikinių kvėpavimo nepakankamumo požymių arba dešinės širdies nepakankamumo.

Kvėpavimo nepakankamumo kriterijus(kvėpuojant oru jūros lygyje) - PaO 2 mažesnis nei 8,0 kPa (mažiau nei 60 mm Hg), nepaisant PaCO 2 padidėjimo. Pageidautina paimti mėginius analizei arterijų punkcija.

2. Klinikinis kraujo tyrimas:
- paūmėjimo metu: neutrofilinė leukocitozė su dūrio poslinkiu ir ESR padidėjimu;
- esant stabiliai LOPL eigai, reikšmingų leukocitų kiekio pokyčių nėra;
- vystantis hipoksemijai, pastebimas policiteminis sindromas (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, aukštas Hb kiekis, mažas ESR, hematokrito padidėjimas > 47% moterims ir > 52% vyrams, padidėjęs kraujo kiekis klampumas);
- Nustatyta anemija gali sukelti arba padidinti dusulį.

3. Imunograma atliekami siekiant nustatyti imunodeficito požymius, kai LOPL nuolat progresuoja.

4. Koagulograma atliekama su policitemija, siekiant parinkti tinkamą deagregacinį gydymą.

5. Skreplių citologija atliekama siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir jo sunkumą, taip pat nustatyti netipines ląsteles (atsižvelgiant į tai, kad daugumos LOPL sergančiųjų vyresnis amžius, visada yra onkologinis budrumas).
Jeigu skreplių nėra, taikomas sukeltų skreplių tyrimo metodas, t.y. surinkta įkvėpus hipertoninio natrio chlorido tirpalo. Skreplių tepinėlių tyrimas gramo dažymo metu leidžia apytiksliai nustatyti patogeno priklausomybę grupei (gramteigiamą, gramneigiamą).

6. Skreplių kultūra atliekama siekiant nustatyti mikroorganizmus ir parinkti racionalų antibiotikų terapiją, esant nuolatiniams ar pūlingiems skrepliams.

Diferencinė diagnozė

Pagrindinė liga, su kuria būtina diferencijuoti LOPL, yra bronchų astma.

Pagrindiniai LOPL ir bronchinės astmos diferencinės diagnostikos kriterijai

ženklai	LOPL	Bronchų astma
Prasidėjimo amžius	Dažniausiai vyresni nei 35-40 metų	Dažniau vaikiškas ir jaunas 1
Rūkymo istorija	Būdinga	nebūdingai
Ekstrapulmoniniai alergijos pasireiškimai 2	Nebūdingas	Charakteristika
Simptomai (kosulys ir dusulys)	Atkaklus, lėtai progresuojantis	Klinikinis kintamumas, pasireiškia paroksizmiškai: dienos metu, kasdien, sezoniškai
apsunkintas paveldimumas dėl astmos	Nebūdingas	charakteristika
bronchų obstrukcija	Šiek tiek grįžtamas arba negrįžtamas	grįžtamasis
Kasdienis kintamumas PSV	< 10%	> 20%
Bronchus plečiantis testas	Neigiamas	Teigiamas
Cor pulmonale buvimas	Būdinga sunkiam	nebūdingai
3 tipo uždegimas	Vyrauja neutrofilai, padaugėja makrofagai (++), padidinti CD8 + T limfocitai	Vyrauja eozinofilai, padaugėja makrofagų (+), padaugėja CD + Th2 limfocitų, suaktyvėja putliųjų ląstelių
Uždegimo mediatoriai	Leukotrienas B, interleukinas 8, naviko nekrozės faktorius	Leukotrienas D, interleukinai 4, 5, 13
Terapijos efektyvumasGKS	Žemas	Aukštas

1 Bronchinė astma gali prasidėti vidutinio ir vyresnio amžiaus
2 Alerginis rinitas, konjunktyvitas, atopinis dermatitas, dilgėlinė
3 Kvėpavimo takų uždegimo tipas dažniausiai nustatomas citologiniu skreplių ir bronchoalveolinio plovimo skysčio tyrimu.

Pagalba abejotinais LOPL ir bronchinės astmos diagnozės atvejais gali būti suteikta šiais būdais Bronchinės astmos požymiai:

1. FEV1 padidėjimas daugiau nei 400 ml reaguojant į įkvėpimą trumpai veikiančiu bronchus plečiančiu preparatu arba FEV1 padidėjimas daugiau nei 400 ml po 2 savaičių gydymo 30 mg prednizolono per parą 2 savaites (pacientams, sergantiems LOPL , FEV1 ir FEV1 / FVC dėl gydymo nepasiekia normalių verčių).

2. Bronchų obstrukcijos grįžtamumas yra svarbiausias diferencinės diagnostikos požymis. Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems LOPL, pavartojus bronchus plečiančio vaisto, FEV1 padidėjimas yra mažesnis nei 12% (ir ≤200 ml) nuo pradinio lygio, o pacientams, sergantiems bronchine astma, FEV1, kaip taisyklė, viršija 15% (ir > 200 ml).

3. Maždaug 10 % sergančiųjų LOPL taip pat turi bronchų hiperreaktyvumo požymių.

Kitos ligos

1. Širdies nepakankamumas. Ženklai:
- švokštimas apatinėse plaučių dalyse - auskultacijos metu;
- reikšmingas kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas;
- širdies išsiplėtimas;
- širdies kontūrų išsiplėtimas, perkrova (iki plaučių edemos) - rentgeno nuotraukoje;
- ribojamojo tipo pažeidimai be oro srauto apribojimo - tiriant plaučių funkciją.

2. Bronchektazė.Ženklai:
- dideli pūlingų skreplių kiekiai;
- dažnas ryšys su bakterine infekcija;
- įvairaus dydžio grubus šlapias karkalas - auskultacijos metu;
- "būgno lazdelių" simptomas (kolbos formos galinių pirštų ir kojų pirštų falangų sustorėjimas);

Bronchų išsiplėtimas ir jų sienelių sustorėjimas – rentgeno ar KT.

3. Tuberkuliozė. Ženklai:
- prasideda bet kuriame amžiuje;
- infiltratas plaučiuose arba židininiai pažeidimai - rentgenu;
- didelis sergamumas regione.

Jei įtariate plaučių tuberkuliozę, jums reikia:
- plaučių tomografija ir (arba) KT;
- Mycobacterium tuberculosis skreplių mikroskopija ir kultūra, įskaitant flotacijos metodą;
- pleuros eksudato tyrimas;
- diagnostinė bronchoskopija su biopsija dėl įtariamos bronchų tuberkuliozės;
- Mantoux testas.

4. Obliteruojantis bronchiolitas. Ženklai:
- vystymasis jauname amžiuje;
- nenustatytas ryšys su rūkymu;
- sąlytis su garais, dūmais;
- mažo tankio židiniai iškvėpimo metu - KT;
dažnai pasireiškia reumatoidinis artritas.

Komplikacijos

- ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
- antrinė policitemija;
- lėtinis plaučių žievė;
- plaučių uždegimas;
- spontaniškas pneumotoraksas Pneumotoraksas yra oro ar dujų buvimas pleuros ertmėje.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - oro ar dujų buvimas tarpuplaučio audinyje.
.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
- ligos progresavimo prevencija;
- simptomų palengvinimas;
- fizinio aktyvumo tolerancijos didinimas;
- gyvenimo kokybės gerinimas;
- komplikacijų prevencija ir gydymas;
- paūmėjimų prevencija;
- Sumažėjęs mirtingumas.

Pagrindinės gydymo kryptys:
- rizikos veiksnių įtakos mažinimas;
- edukacinės programos;
- stabilios būklės LOPL gydymas;
- ligos paūmėjimo gydymas.

Rizikos veiksnių įtakos mažinimas

Rūkymas
Mesti rūkyti yra pirmasis privalomas žingsnis LOPL gydymo programoje ir vienintelis veiksmingiausias būdas sumažinti LOPL išsivystymo riziką ir užkirsti kelią ligos progresavimui.

Priklausomybės nuo tabako gydymo gairėse yra 3 programos:
1. Ilgalaikė gydymo programa, skirta visiškai mesti rūkyti – skirta pacientams, turintiems didelį norą mesti rūkyti.

2. Trumpa gydymo programa, skirta sumažinti rūkymą ir didinti motyvaciją mesti rūkyti.
3. Rūkymo mažinimo programa, skirta pacientams, kurie nenori mesti rūkyti, bet nori sumažinti jo intensyvumą.

Pramoniniai pavojai, atmosferos ir buitiniai teršalai
Pirminės prevencinės priemonės – pašalinti arba sumažinti įvairių patogeninių medžiagų poveikį darbo vietoje. Ne mažiau svarbi ir antrinė prevencija – epidemiologinė kontrolė ir ankstyvas LOPL nustatymas.

Edukacinės programos
Švietimas vaidina svarbų vaidmenį gydant LOPL, ypač mokant pacientus mesti rūkyti.
Pagrindiniai LOPL švietimo programų akcentai:
1. Pacientai turėtų suprasti ligos pobūdį, žinoti rizikos veiksnius, lemiančius jos progresavimą.
2. Ugdymas turi būti pritaikytas prie individualaus paciento poreikių ir aplinkos, taip pat prie paciento ir jį slaugančių asmenų intelektualinio bei socialinio lygio.
3. Į mokymo programas rekomenduojama įtraukti šią informaciją: mesti rūkyti; pagrindinė informacija apie LOPL; bendrieji požiūriai į terapiją, specifiniai gydymo klausimai; savivaldos įgūdžiai ir sprendimų priėmimas paūmėjimo metu.

Stabilia LOPL sergančių pacientų gydymas

Medicininė terapija

Bronchus plečiantys vaistai yra pagrindinis simptominis LOPL gydymas. Visų kategorijų bronchus plečiantys vaistai padidina fizinio krūvio toleranciją net ir nesant FEV1 pokyčių. Pirmenybė teikiama inhaliacinei terapijai.
Visoms LOPL stadijoms reikia pašalinti rizikos veiksnius, kasmet skiepytis nuo gripo ir prireikus naudoti trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus.

Trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai vartojamas LOPL sergantiems pacientams kaip empirinis gydymas, siekiant sumažinti simptomų sunkumą ir apriboti fizinį aktyvumą. Paprastai jie naudojami kas 4-6 valandas. Sergant LOPL, nerekomenduojama reguliariai vartoti trumpai veikiančių β2 agonistų kaip monoterapijos.

Ilgo veikimo bronchus plečiantys vaistai arba jų derinys su trumpo veikimo β2 agonistais ir trumpai veikiančiais anticholinerginiais vaistais skiriamas pacientams, kuriems simptomai išlieka nepaisant monoterapijos trumpai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais.

Bendrieji farmakoterapijos principai

1. Sergant lengva (I stadijos) LOPL ir nesant klinikinių ligos apraiškų, reguliarus gydymas vaistais nereikalingas.

2. Pacientams, kuriems pasireiškia periodiniai ligos simptomai, indikuotini inhaliaciniai β2 agonistai arba trumpo veikimo M anticholinerginiai vaistai, kurie vartojami pagal poreikį.

3. Jei inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų nėra, gali būti rekomenduojami ilgai veikiantys teofilinai.

4. Anticholinerginiai vaistai laikomi pirmuoju pasirinkimu sergant vidutinio sunkumo, sunkia ir labai sunkia LOPL.

5. Trumpai veikiantys M-anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas) turi ilgesnį bronchus plečiantį poveikį, palyginti su trumpo veikimo β2 agonistais.

6. Tyrimų duomenimis, tiotropio bromido vartojimas yra veiksmingas ir saugus gydant LOPL sergančius pacientus. Įrodyta, kad vartojant tiotropiumo bromidą vieną kartą per parą (palyginti su salmeteroliu 2 kartus per dieną), ryškesnis plaučių funkcijos pagerėjimas ir dusulio sumažėjimas.
Tiotropio bromidas sumažina LOPL paūmėjimų dažnį 1 metus vartojant, palyginti su placebu ir ipratropiumo bromidu, ir 6 mėnesius vartojant, palyginti su salmeteroliu.
Taigi, vieną kartą per parą vartojamas tiotropiumo bromidas yra geriausias II-IV stadijos LOPL gydymo pagrindas.

7. Ksantinai yra veiksmingi sergant LOPL, tačiau dėl galimo toksiškumo yra antros eilės vaistai. Esant sunkesnėms ligoms, į įprastą inhaliacinį bronchus plečiantį gydymą galima pridėti ksantinų.

8. Esant stabiliai LOPL eigai, veiksmingesnis yra anticholinerginių vaistų derinio su trumpai veikiančiais β2 agonistais arba ilgai veikiančiais β2 agonistais vartojimas.
Pacientams, sergantiems III ir IV stadijos LOPL, skiriamas gydymas purkštuvu bronchus plečiančiais vaistais. Siekiant išsiaiškinti gydymo purkštuvu indikacijas, PSV stebimas 2 gydymo savaites; gydymas tęsiamas, net jei didžiausias iškvėpimo srautas pagerėja.

9. Įtarus bronchinę astmą, atliekamas bandomasis gydymas inhaliuojamaisiais kortikosteroidais.
Kortikosteroidų veiksmingumas sergant LOPL yra mažesnis nei sergant bronchine astma, todėl jų vartojimas yra ribotas. Ilgalaikis inhaliuojamųjų kortikosteroidų gydymas LOPL sergantiems pacientams kartu su bronchus plečiančiais vaistais skiriamas šiais atvejais:

Jei, reaguojant į šį gydymą, paciento FEV1 reikšmingai padidėja;
- sergant sunkia / itin sunkia LOPL ir dažnai paūmėjus (3 ar daugiau kartų per pastaruosius 3 metus);
- reguliarus (nuolatinis) gydymas inhaliuojamaisiais kortikosteroidais yra skirtas pacientams, sergantiems III ir IV stadijos LOPL, kai liga paūmėja pakartotinai, kai reikia skirti antibiotikų ar geriamųjų kortikosteroidų bent kartą per metus.
Kai inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimas yra ribojamas dėl ekonominių priežasčių, galima skirti sisteminio poveikio kortikosteroidų kursą (ne ilgesnį kaip 2 savaites), siekiant nustatyti pacientus, kuriems nustatytas ryškus spirometrinis atsakas.

Sisteminiai kortikosteroidai su stabilia LOPL eiga nerekomenduojami.

Gydymo bronchus plečiančiais vaistais schema įvairiose LOPL stadijose be paūmėjimo

1. Lengvas (I): gydymas bronchus plečiančiais vaistais neindikuotinas.

2. Esant vidutinio sunkumo (II), sunkioms (III) ir ypač sunkioms (IV) stadijoms:
- reguliarus trumpai veikiančių M-anticholinerginių vaistų vartojimas arba
- reguliarus ilgai veikiančių M-anticholinerginių vaistų vartojimas arba
- reguliariai vartojant ilgai veikiančius β2 agonistus arba
Reguliarus trumpai arba ilgai veikiančių M-anticholinerginių vaistų ir trumpo ar ilgai veikiančių inhaliuojamųjų β2 agonistų vartojimas arba
Reguliarus ilgai veikiančių M anticholinerginių vaistų + ilgai veikiančių teofilinų arba
- inhaliaciniai ilgai veikiantys β2 agonistai + ilgai veikiantys teofilinai arba
- reguliarus trumpai arba ilgai veikiančių M-anticholinerginių vaistų + trumpo ar ilgai veikiančių inhaliuojamųjų β2 agonistų + teofilinų vartojimas
ilgai veikiantis

Įvairių LOPL stadijų be paūmėjimo gydymo režimų pavyzdžiai

Visi etapai(I, II, III, IV)
1. Rizikos veiksnių pašalinimas.
2. Kasmetinis skiepijimas gripo vakcina.
3. Jei reikia, įkvėpti vieno iš šių vaistų:

Salbutamolis (200-400 mcg);
- fenoterolis (200-400 mcg);
- ipratropio bromidas (40 mcg);

Fiksuotas fenoterolio ir ipratropio bromido derinys (2 dozės).

II, III, IV etapas
Reguliarūs įkvėpimai:
- ipratropio bromidas 40 mcg 4 rubliai per dieną. arba
- tiotropio bromidas 18 mcg 1 rub per dieną. arba
- salmeterolis 50 mcg 2 r./d. arba
- formoterolis "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg arba
- formoterolis "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./d. arba
- fiksuotas fenoterolio + ipratropio bromido derinys 2 dozės 4 rubliai per dieną. arba
- ipratropio bromidas 40 mcg 4 rubliai per dieną. arba tiotropio bromidas 18 mcg 1 p./d. + salmeterolis 50 mcg 2 r. per dieną. (arba formoterolis „Turbuhaler“ 4,5–9,0 mcg arba formoterolis „Autohaler“ 12–24 mcg 2 r./d. arba ipratropio bromidas 40 mcg 4 r./d.) arba
- tiotropio bromidas 18 mcg 1 rub per dieną + teofilinas viduje 0,2-0,3 g 2 rub per dieną. arba (salmeterolis 50 mcg 2 r./d. arba formoterolis "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) arba
- ormoterolis "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubliai per dieną. + viduje teofilinas 0,2-0,3 g 2 rubliai per dieną. arba ipratropio bromidas 40 mcg 4 kartus per dieną. arba
- tiotropio bromidas 18 mcg 1 rub per dieną. + salmeterolis 50 mcg 2 r. per dieną. arba formoterolis "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg arba
- formoterolis "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubliai per dieną + teofilinas viduje 0,2-0,3 g 2 rubliai per dieną.

III ir IV etapai:

Beklometazonas 1000-1500 mcg per dieną. arba budezonidas 800-1200 mcg per dieną. arba
- flutikazono propionatas 500-1000 mcg per dieną. - pasikartojantys ligos paūmėjimai, kai bent kartą per metus reikia vartoti antibiotikus ar geriamuosius kortikosteroidus, arba

Fiksuoto derinio salmeterolio 25-50 mcg + flutikazono propionato 250 mcg (1-2 dozės 2 kartus per dieną) arba formoterolio 4,5 mcg + budezonido 160 mcg (2-4 dozės 2 kartus per dieną) indikacijos yra tokios pačios kaip ir inhaliuojamųjų kortikosteroidų .

Ligos eigai pablogėjus, vaistų terapijos efektyvumas mažėja.

Deguonies terapija

Pagrindinė LOPL pacientų mirties priežastis yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu hipoksemijos korekcija deguonimi yra tinkamiausias gydymas sunkiam kvėpavimo nepakankamumui.
Pacientams, sergantiems lėtine hipoksemija, taikoma ilgalaikė deguonies terapija (VCT), kuri padeda sumažinti mirtingumą.

VCT skiriamas pacientams, sergantiems sunkia LOPL, jei išnaudotos medikamentinio gydymo galimybės ir maksimali galima terapija nesukelia O 2 padidėjimo virš ribinių verčių.
VCT tikslas – padidinti PaO 2 bent iki 60 mm Hg. ramybės būsenoje ir/ar SatO 2 – ne mažiau kaip 90 proc. VCT neskirtas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo hipoksemija (PaO 2 > 60 mm Hg). VKT indikacijos turėtų būti pagrįstos dujų mainų parametrais, kurie buvo įvertinti tik esant stabiliai pacientų būklei (praėjus 3-4 savaitėms po LOPL paūmėjimo).

Indikacijos nuolatinei deguonies terapijai:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. arba SatO 2 – 89 %, kai yra lėtinė cor pulmonale ir (arba) eritrocitozė (hematokritas > 55 %).

„Situacinės“ deguonies terapijos indikacijos:
- PaO 2 sumažėjimas< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2 sumažėjimas< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Priskyrimo režimai:
- srautas O 2 1-2 l/min. - daugumai pacientų;
- iki 4-5 l/min. - sunkiausiems pacientams.
Naktį, fizinio krūvio metu ir kelionių lėktuvu metu pacientai turėtų padidinti deguonies srautą vidutiniškai 1 l/min. lyginant su optimaliu paros srautu.
Remiantis tarptautiniais tyrimais MRC ir NOTT (iš naktinės deguonies terapijos), VCT rekomenduojama bent 15 valandų per dieną. su ne ilgesnėmis kaip 2 valandų pertraukomis iš eilės.

Galimas deguonies terapijos šalutinis poveikis:
- mukociliarinio klirenso pažeidimas;
- sumažėjęs širdies tūris;
- minutinės ventiliacijos sumažėjimas, anglies dvideginio sulaikymas;
- sisteminis kraujagyslių susiaurėjimas;
- plaučių fibrozė.

Ilgalaikis mechaninis vėdinimas

Neinvazinė plaučių ventiliacija atliekama naudojant kaukę. Tai padeda pagerinti arterinio kraujo dujinę sudėtį, sumažinti hospitalizavimo dienas ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.
Indikacijos ilgalaikei mechaninei ventiliacijai pacientams, sergantiems LOPL:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 per 50-54 mm Hg. kartu su naktiniu prisotinimu ir dažnais paciento hospitalizavimo epizodais;
- dusulys ramybės būsenoje (kvėpavimo dažnis > 25 per minutę);
- dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime (pilvo paradoksas, kintantis ritmas - krūtinės ir pilvo kvėpavimo tipų kaita.

Indikacijos dirbtinei plaučių ventiliacijai sergant ūminiu kvėpavimo nepakankamumu pacientams, sergantiems LOPL

Absoliutūs rodmenys:
- nustoti kvėpuoti;
- ryškūs sąmonės sutrikimai (stuporas, koma);
- nestabilūs hemodinamikos sutrikimai (sistolinis kraujospūdis< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min.);
- kvėpavimo raumenų nuovargis.

Santykiniai rodmenys:
- kvėpavimo dažnis > 35/min.;
- sunki acidozė (arterinio kraujo pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neinvazinės plaučių ventiliacijos neefektyvumas.

Pacientų, sergančių LOPL paūmėjimu, gydymo intensyviosios terapijos skyriuje protokolas.
1. Būklės sunkumo įvertinimas, kvėpavimo organų rentgenografija, kraujo dujos.
2. Deguonies terapija 2-5 l/min., ne mažiau 18 val./d. ir (arba) neinvazinė ventiliacija.
3. Pakartotinis dujų sudėties kontrolė po 30 min.
4. Bronchus plečiantis gydymas:

4.1 Dozės ir vartojimo dažnumo didinimas. Ipratropio bromido tirpalas 0,5 mg (2,0 ml) per deguonies purkštuvą kartu su trumpo veikimo β2 agonistų tirpalais: salbutamoliu 5 mg arba fenoteroliu 1,0 mg (1,0 ml) kas 2-4 valandas.
4.2 Fenoterolio ir ipratropio bromido derinys (berodualas). Berodual tirpalas 2 ml per deguonies purkštuvą kas 2-4 valandas.
4.3 Metilksantinų įvedimas į veną (jei neveiksmingas). Eufilinas 240 mg/val. iki 960 mg per parą. in / in, kai įpurškimo greitis yra 0,5 mg / kg / h. kontroliuojant EKG. Aminofilino paros dozė neturi viršyti 10 mg/kg paciento kūno svorio.
5. Sisteminiai kortikosteroidai į veną arba per burną. Viduje - 0,5 mg / kg per dieną. (40 mg per parą 10 dienų), jei negalima vartoti per burną - parenteriniu būdu iki 3 mg / kg per parą. Galimas kombinuotas intraveninio ir geriamojo vartojimo skyrimo būdas.
6. Antibakterinė terapija (esant bakterinės infekcijos požymiams per burną arba į veną).
7. Poodiniai antikoaguliantai nuo policitemijos.
8. Gretutinių ligų (širdies nepakankamumo, širdies aritmijų) gydymas.
9. Neinvazinė plaučių ventiliacija.
10. Invazinė plaučių ventiliacija (IVL).

LOPL paūmėjimas

1. LOPL paūmėjimo gydymas ambulatoriškai.

Esant lengvam paūmėjimui, rekomenduojama padidinti bronchus plečiančių vaistų dozę ir (arba) vartojimo dažnumą:
1.1 Pridedami anticholinerginiai vaistai (jei anksčiau nebuvo vartoti). Pirmenybė teikiama inhaliuojamiesiems kombinuotiems bronchus plečiantiems preparatams (anticholinerginiams + trumpo veikimo β2 agonistams).

1.2 Teofilinas – jei neįmanoma vartoti inhaliuojamų vaistų arba jie nepakankamai veiksmingi.
1.3 Amoksicilinas arba makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas) – su bakteriniu LOPL paūmėjimo pobūdžiu.

Esant vidutinio sunkumo paūmėjimui, kartu su padidintu bronchus plečiančiu gydymu, mažiausiai 10 dienų skiriama amoksicilino / klavulanato arba antrosios kartos cefalosporinų (cefuroksimo aksetilo) arba kvėpavimo takų fluorochinolonų (levofloksacino, moksifloksacino).
Lygiagrečiai su bronchus plečiančiais vaistais, sisteminiai kortikosteroidai skiriami 0,5 mg / kg per parą, bet ne mažiau kaip 30 mg prednizolono per parą arba kito sisteminio kortikosteroido lygiavertę dozę 10 dienų, po to atšaukiamas.

2. LOPL paūmėjimo gydymas stacionariomis sąlygomis.

2.1 Deguonies terapija 2-5 l/min, mažiausiai 18 val./d. kontroliuojant kraujo dujų sudėtį po 30 minučių.

2.2 Bronchus plečiantis gydymas:
- dozės ir vartojimo dažnumo didinimas; ipratropio bromido tirpalai - 0,5 mg (2 ml: 40 lašų) per deguonies purkštuvą kartu su salbutamolio (2,5-5,0 mg) arba fenoterolio tirpalais - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 lašų) - " pagal pareikalavimą“ arba
- fiksuotas fenoterolio ir anticholinerginio agento derinys - 2 ml (40 lašų) per deguonies purkštuvą - "pagal poreikį".
- metilksantinų įvedimas į veną (neveiksmingas): eufilinas nuo 240 mg / h iki 960 mg per parą. in / in, kai įpurškimo greitis yra 0,5 mg / kg / h. kontroliuojant EKG.

2.3 Sisteminiai kortikosteroidai į veną arba per burną. Viduje 0,5 mg / kg per dieną. (40 mg / per parą. Prednizolonas ar kitas SCS lygiaverte doze 10 dienų), jei negalima vartoti per burną - parenteriniu būdu iki 3 mg / kg / per parą.

2.4 Antibakterinis gydymas (už burną arba į veną suleidžiamos bakterinės infekcijos požymių):

2.4.1 Paprastas (nesudėtingas) paūmėjimas: pasirinktas vaistas (vienas iš šių) geriamas (7–14 dienų):
- amoksicilinas (0,5-1,0 g) 3 rubliai per dieną.
Alternatyvūs vaistai (vienas iš jų) per burną:
- azitromicinas (500 mg) 1 r./d. pagal schemą;
- amoksicilino / klavulanato (625) mg 3 kartus per dieną. arba (1000 mg) 2 r./d.;
- cefuroksimo aksetilas (750 mg) 2 kartus per dieną;
- klaritromicinas SR (500 mg) 1 rub per dieną;
- klaritromicinas (500 mg) 2 kartus per dieną;

- moksifloksacinas (400 mg) 1 rub per dieną.

2.4.2 Komplikuotas paūmėjimas: pasirenkami vaistai ir alternatyvūs vaistai (vienas iš šių) IV:
- amoksicilinas/klavulanatas po 1200 mg 3 kartus per dieną;
- levofloksacinas (500 mg) 1 rub per dieną;
- moksifloksacinas (400 mg) 1 rub per dieną.
Jei įtariate, kad yra Ps. aeruginosa per 10-14 dienų:
- ciprofloksacinas (500 mg) 3 rubliai per dieną. arba
- ceftazidimas (2,0 g) 3 kartus per dieną

Po intraveninės terapijos antibiotikais 10-14 dienų skiriamas vienas iš šių vaistų:
- amoksicilinas / klavulanatas (625 mg) 3 rubliai per dieną;
- levofloksacinas (500 mg) 1 rub per dieną;
- moksifloksacinas (400 mg) 1 rub per dieną;
- ciprofloksacinas (400 mg) 2-3 rubliai per dieną.

Prognozė

LOPL prognozė sąlyginai nepalanki. Liga lėtai, nuolat progresuoja; jo vystymosi metu pacientų darbingumas nuolat prarandamas.
Nuolatinis rūkymas paprastai prisideda prie kvėpavimo takų obstrukcijos progresavimo, dėl kurio atsiranda ankstyva negalia ir sutrumpėja gyvenimo trukmė. Nustojus rūkyti, sulėtėja FEV1 mažėjimas ir ligos progresavimas. Siekdami palengvinti būklę, daugelis pacientų visą likusį gyvenimą yra priversti vartoti vaistus palaipsniui didėjančiomis dozėmis, taip pat paūmėjimo metu vartoti papildomus vaistus.
Tinkamas gydymas žymiai sulėtina ligos vystymąsi, iki stabilios remisijos periodų kelerius metus, tačiau nepašalina ligos vystymosi priežasties ir susidariusių morfologinių pakitimų.

Tarp kitų ligų LOPL yra ketvirta pagrindinė mirties priežastis pasaulyje. Mirtingumas priklauso nuo gretutinių ligų, paciento amžiaus ir kitų veiksnių.

BODE metodas(Kūno masės indeksas, obstrukcija, dusulys, pratimas – kūno masės indeksas, obstrukcija, dusulys, fizinis krūvis) suteikia bendrą balą, kuris prognozuoja tolesnį išgyvenimą geriau nei bet kuris iš aukščiau išvardytų rodiklių atskirai. Šiuo metu vyksta BODE skalės, kaip kiekybinio LOPL vertinimo įrankio, savybių tyrimai.

Komplikacijų rizika, hospitalizacija ir mirtingumas sergant LOPL

Sunkumo laipsnis pagal GOLD spirometrinę klasifikaciją

Komplikacijų skaičius per metus

Hospitalizacijų skaičius per metus - pacientas gali vartoti ilgai veikiančius bronchus plečiančius vaistus (β2 agonistus ir (arba) anticholinerginius vaistus) kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais arba be jų; Trumpai veikiančius inhaliuojamus β2-agonistus reikia vartoti ne dažniau kaip kas 4 valandas; Pacientas gali (jei anksčiau buvo ambulatoriškai) savarankiškai judėti kambaryje; Pacientas gali valgyti ir gali miegoti be dažnų pabudimų dėl dusulio; Klinikinis būklės stabilumas per 12-24 valandas; Stabilios arterinio kraujo dujų vertės per 12-24 valandas; Pacientas arba namų priežiūros paslaugų teikėjas visiškai supranta tinkamą dozavimo režimą; Išspręstos tolesnio paciento stebėjimo (pvz., slaugytojo lankymo, deguonies tiekimo ir maisto) klausimai; - pacientas, šeima ir gydytojas yra tikri, kad pacientas gali būti sėkmingai valdomas kasdieniame gyvenime. Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos, gydymo ir prevencijos strategija (peržiūrėta 2011 m.) / vertimas. iš anglų kalbos. red. Belevsky A.S., M.: Rusijos kvėpavimo ligų draugija, 2012 m Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / red. prof. d.-ra med. Mokslai Shustova S.B. ir Cand. medus. Mokslai Popova I.I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (klinika, invalidumo diagnostika, gydymas ir ištyrimas), M .: Gamtos mokslų akademija, 2009 m. Chuchalin A.G. Pulmonologija. Klinikinės gairės, M.: GEOTAR-Media, 2008 m http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Informacija Sergantys LOPL, kaip taisyklė, gydomi ambulatoriškai, neišduodant neįgalumo pažymėjimo. Neįgalumo kriterijai sergant LOPL(Ostronosova N.S., 2009): 1. LOPL ūminėje stadijoje. 2. Kvėpavimo nepakankamumo ir širdies nepakankamumo atsiradimas arba pasunkėjimas. 3. Ūminių komplikacijų atsiradimas (ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, širdies nepakankamumas, plautinė hipertenzija, cor pulmonale, antrinė policitemija, pneumonija, spontaninis pneumotoraksas, pneumomediastinum). Laikinos negalios laikotarpis yra 10 ar daugiau dienų, atsižvelgiant į šiuos veiksnius: - ligos fazė ir sunkumas; - bronchų praeinamumo būklė; - kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcinių sutrikimų laipsnis; - komplikacijos; - darbo pobūdis ir darbo sąlygos. Pacientų išrašymo į darbą kriterijai: - bronchų ir plaučių bei širdies ir kraujagyslių sistemų funkcinės būklės gerinimas; - uždegiminio proceso paūmėjimo rodiklių pagerėjimas, įskaitant laboratorinius ir spirometrinius, taip pat rentgeno vaizdą (su susijusia pneumonija). Pacientams nėra kontraindikacijų dirbti biure. Darbo aktyvumo veiksniai, neigiamai veikiantys sergančiųjų LOPL sveikatos būklę: - nepalankios oro sąlygos; - sąlytis su toksinėmis medžiagomis, kurios dirgina kvėpavimo takus, alergenais, organinėmis ir neorganinėmis dulkėmis; - dažnos kelionės, komandiruotės. Tokie pacientai, siekiant išvengti LOPL paūmėjimų ir komplikacijų pasikartojimo, gydymo įstaigos klinikinės ekspertizės komisijos (VRK) išvadoje turėtų būti įdarbinti įvairiems laikotarpiams (1-2 mėnesiams ir ilgiau), o kai kuriais atvejais turėtų būti išsiųstas medicininei ir socialinei apžiūrai (ITU). Atliekant medicininę ir socialinę apžiūrą, atsižvelgiama į negalią (vidutinio sunkumo, sunkią ar ryškią), pirmiausia susijusią su kvėpavimo (DNI, DNII, DNIII) ir širdies ir kraujagyslių sistemų (CI, CHII, CHIII) funkcijomis. kaip paciento profesinė istorija. Esant nedideliam sunkumo laipsniui paūmėjimo metu, apytikslis laikinosios negalios terminas pacientams, sergantiems LOPL, yra 10–12 dienų. Esant vidutinio sunkumo laikinam neįgalumui pacientams, sergantiems LOPL, yra 20–21 diena. Su sunkiu sunkumu - 21-28 dienos. Itin sunkiais atvejais – daugiau nei 28 dienas. Laikinojo neįgalumo laikotarpis vidutiniškai yra iki 35 dienų, iš kurių stacionarus gydymas – iki 23 dienų. Su I laipsniu DN dusulys pacientams pasireiškia esant anksčiau turėtam fiziniam krūviui ir vidutinio sunkumo fiziniam krūviui. Pacientai nurodo dusulį ir kosulį, atsirandantį greitai einant, kopiant į kalną. Apžiūros metu pastebima šiek tiek ryški lūpų, nosies galiuko ir ausų cianozė. NPV – 22 įkvėpimai per minutę; FVD šiek tiek pasikeitė; VC sumažėja nuo 70% iki 60%. Nežymiai sumažėja arterijų prisotinimas deguonimi nuo 90% iki 80%. Su II laipsnio kvėpavimo nepakankamumu (DNII) dusulys atsiranda įprasto krūvio metu arba esant nedideliam fiziniam krūviui. Pacientai skundžiasi dusuliu einant lygia žeme, nuovargiu, kosuliu. Ištyrus nustatoma difuzinė cianozė, kaklo raumenų hipertrofija, kuri pagalbinė kvėpavimo takų dalis. NPV – iki 26 įkvėpimų per minutę; labai pakinta kvėpavimo funkcija; VC sumažinamas iki 50%. Arterinio kraujo prisotinimas deguonimi sumažėja iki 70%. Su III laipsnio kvėpavimo nepakankamumu (DNIII) dusulys atsiranda esant menkiausiam fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje. Pastebima ryški cianozė, kaklo raumenų hipertrofija. Galimas pulsavimas epigastriniame regione, kojų patinimas. NPV – 30 įkvėpimų per minutę ir daugiau. Rentgeno spinduliai atskleidžia reikšmingą dešinės širdies padidėjimą. Kvėpavimo funkcijos rodikliai smarkiai nukrypsta nuo tinkamų verčių; VC – mažiau nei 50%. Arterinis prisotinimas deguonimi sumažėja iki 60% ar mažiau. Išsaugomas pacientų, sergančių LOPL be kvėpavimo nepakankamumo, darbingumas ne paūmėjimo stadijoje. Tokiems pacientams palankiomis sąlygomis galima dirbti įvairiausius darbus. Itin sunki LOPL, kurios paūmėjimo dažnis – 5 kartus per metus būdingas klinikinių, radiologinių, radionuklidinių, laboratorinių ir kitų rodiklių sunkumas. Pacientams dusulys daugiau nei 35 įkvėpimai per minutę, kosulys su pūlingais skrepliais, dažnai dideliais kiekiais. Rentgeno tyrimas atskleidžia difuzinę pneumosklerozę, emfizemą ir bronchektazę. Kvėpavimo funkcijos rodikliai smarkiai nukrypsta nuo normalių verčių, VC - žemiau 50%, FEV1 - mažiau nei 40%. Vėdinimo parametrai sumažinami nuo normos. Sumažėja kapiliarų cirkuliacija. EKG: ryškus dešinės širdies perkrovimas, laidumo sutrikimas, dažniau dešinės His ryšulio kojos blokada, T bangos pokytis ir ST segmento susimaišymas žemiau izoliacijos, difuziniai miokardo pokyčiai. Blogėjant ligos eigai, didėja kraujo biocheminių rodiklių pokyčiai – fibrinogenas, protrombinas, transaminazė; dėl padidėjusios hipoksijos padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino kiekis kraujyje; padidėja leukocitų skaičius; galimas eozinofilijos atsiradimas; ESR didėja. Esant komplikacijų LOPL sergantiems gretutinėmis ligomis iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės (išeminė širdies liga, II stadijos arterinė hipertenzija, reumatinė širdies liga ir kt.), neuropsichinės sferos, stacionarinio gydymo terminai pailginami iki 32 dienų, o bendra trukmė – iki 40 dienų. Pacientai, kuriems yra retas trumpalaikis DHI paūmėjimas reikalingas įsidarbinimas pagal KEC išvadą. Tais atvejais, kai atleidus nuo minėtų veiksnių bus prarasta kvalifikuota profesija su nuolatiniu kalbos krūviu (dainininkai, dėstytojai ir kt.) ir kvėpavimo aparatų įtampa (stiklo pūtėjai, pučiamųjų orkestrų muzikantai ir kt.), pacientai, sergantys LOPL, yra tiriami. kreiptis į ITU, kad jis nustatytų III invalidumo grupę, susijusį su vidutiniu gyvenimo apribojimu (pagal 1-ojo laipsnio darbingumo apribojimo kriterijų). Tokiems pacientams skiriamas lengvas fizinis darbas nekontraindikuotomis gamybos sąlygomis ir protinis darbas esant vidutiniam psichoemociniam stresui. Esant sunkiems, dažniems, užsitęsusiems LOPL paūmėjimams su DNII, CHI arba DNII-III, CHIIA, SNIIB Pacientai turi būti nukreipti į ITU, kad nustatytų II invalidumo grupę dėl sunkios negalios (pagal II laipsnio gebėjimo savarankiškai rūpintis ir judėjimo ribojimo bei II laipsnio darbinės veiklos ribojimo kriterijus). Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamas darbas specialiai sukurtomis sąlygomis, namuose. Labai ryškūs kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: DNIII kartu su CHIII(dekompensuotas cor pulmonale) nustato I invalidumo grupę dėl ryškaus gyvenimo apribojimo (pagal riboto gebėjimo apsitarnauti, judėti kriterijų – III laipsnis), klinikinių pakitimų, morfologinių sutrikimų, susilpnėjusios išorinio kvėpavimo funkcijos ir besivystančios. hipoksija. Taigi, norint teisingai įvertinti LOPL eigos sunkumą, laikinos negalios terminus, klinikinę ir gimdymo prognozę, efektyvią medicininę ir socialinę reabilitaciją, būtina laiku atlikti visapusišką pacientų tyrimą, nustatant bronchų praeinamumo būklę. kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcinių sutrikimų laipsnis, komplikacijos, gretutinės ligos.darbo pobūdis ir darbo sąlygos. Dėmesio! Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai. MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų. Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę. „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus. MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.