Vaikų reumato atvejo istorija. Reumatologijos atvejų istorija. Diagnozė: reumatoidinis artritas. Kas yra nepilnamečių reumatoidinis artritas?

FAKULTETINĖS TERAPIJOS KATEDRA

Galva katedros profesorius x

Lektorius docentas x

Ligos istorija

Diagnozė: Reumatoidinis artritas, poliartritas, seropozityvus, lėtai progresuojantis, II laipsnio aktyvumas, II radiologinis etapas, I funkcinis sutrikimas.

Priežiūros pradžia: 2003-02-21.

Supervizijos pabaiga: 26.02. 2003 m.

Kuratorius: x

Paso dalis

Pilnas vardas. x

Amžius 47 metai

Grindys Patinas

Tautybė rusų

Išsilavinimas vidutinis

Profesija malūnininkas

gavimo data 02/18/03

Namų adresas x

Diagnozė, su kuria jis buvo išsiųstas į kliniką: Reumatoidinis artritas, poliartritas, seropozityvus, lėtai progresuojantis, II laipsnio aktyvumas.

Preliminari diagnozė: Reumatoidinis artritas: poliartritas, seropozityvus, lėtai progresuojantis, II laipsnio aktyvumas, II radiologinis etapas, I funkcinis sutrikimas.

Klinikinė diagnozė: Reumatoidinis artritas: poliartritas, seropozityvus, lėtai progresuojantis, II laipsnio aktyvumas, II radiologinė stadija, I funkcinis sutrikimas.

Skundai:

Priežiūros metu: w skundai dėl lengvo metakarpofalango, riešo, kelių ir pečių sąnarių skausmo, skausmingo judrumo apribojimo ir nežymaus odos temperatūros padidėjimo virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas.

Priėmimo metu: skaudantis metakarpofalango, riešo, kelių ir pečių sąnarių skausmas, pasireiškiantis ne tik judant, bet ir ramybėje; stiprus skausmingas judrumo apribojimas ir padidėjusi odos temperatūra virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas; apetito praradimas, galvos svaigimas.

Dabartinės ligos istorija :

(Anamnesmorbi)

Jis save laiko sergančiu nuo 1999 m., kai pirmą kartą pajuto aštrų abiejų rankų kairiojo riešo ir metakarpofalanginių sąnarių skausmą, trumpalaikį šių sąnarių sustingimą ir bendrą negalavimą. Skausmo atsiradimas yra susijęs su darbo sąlygomis – nuolatine hipotermija ir drėgme. Jis buvo paguldytas į Asekejevskio rajono Centrinę ligoninę, kur jam buvo diagnozuotas reumatoidinis artritas. Po 2 gydymo savaičių (diklofenakas, negali nurodyti dozės) skausmas sumažėjo. Išrašęs iš poliklinikos ėmiau pastebėti, kad sąnariai pradėjo reaguoti į oro pokyčius, skausmai pasireiškė pavasarį ir rudenį. 2000 metų pavasarį atsirado pečių ir kelių sąnarių patinimas ir skausmas. Regioninė klinika jį nusiuntė į Regioninę klinikinę ligoninę, kur išrašė prednizolono tabletę. per vieną mėnesį – fizioterapinis gydymas. Išnyko sąnarių skausmai, padidėjo judrumas. 2001 metų pavasaris buvo išsiųstas gydytis SPA į sanatoriją Piatigorske. 02/18/03 vėl priimtas į Regioninės klinikinės ligoninės reumatologijos skyrių dėl ligos paūmėjimo: skauda plaštakos, riešo, kelių ir pečių sąnarius, atsirandančius ne tik judant, bet ir ramybėje; stiprus skausmingas judrumo apribojimas ir padidėjusi odos temperatūra virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas; apetito praradimas, galvos svaigimas.

Gyvenimo anamnezė:

(Anamnesvitae)

Gimęs ***, trečias vaikas šeimoje, augo ir vystėsi pagal savo amžių. Jis neatsiliko nuo savo bendraamžių fiziniu ir protiniu vystymusi. Į mokyklą išėjau 7 metų, mokiausi patenkinamai, pagrindinėje grupėje užsiėmiau kūno kultūra. Baigęs mokyklą buvo pašauktas į kariuomenę ir karinį jūrų laivyną. Vedęs, turi vieną vaiką (dukra). Paneigia vaikų ligas (tymus, raudonukę, skarlatina, difteriją). Atkreipia dėmesį į paveldimą polinkį sirgti sąnarių ligomis: mamai skaudėjo sąnarius. Yra reakcija į nikotino rūgšties skyrimą - odos bėrimas, opos ant gleivinių. Paneigia tuberkuliozę, hepatitą, maliariją ir lytiniu keliu plintančias ligas. Kraujo perpylimų nebuvo. Pastaruosius 6 mėnesius nekeliavau už regiono ribų. Blogi įpročiai: nerūko, geria alkoholį ribotais kiekiais. Gyvenimo sąlygos patenkinamos, maitinimas reguliarus.

Dabartinė būklė

(Būsenapristato)

Paciento būklė patenkinama, sąmonė švari, padėtis lovoje aktyvi, ligonis prieinamas kontaktui. Kūno sudėjimas normosteniškas. Paciento išvaizda atitinka amžių ir lytį. Ūgis 164 cm, svoris 64 kg. Oda sausa, švari, blyški odos spalva, išsaugotas odos elastingumas, matomos gleivinės rausvos, drėgnos. Riešo, metakarpofalango, peties, kelių sąnarių judėjimo apribojimas. Riešo sinovitas, abiejų rankų metakarpofalanginiai sąnariai: patinimas, padidėjusi odos temperatūra per sąnario sritį, skausmas palpuojant. Nėra bėrimų, įbrėžimų, petechijų ar randų. Vyriško tipo plaukų augimas. Plaukai skilinėja. Nagų plokštelės taisyklingos formos, nagai trapūs, nagų plokštelės nesilupa. Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išreikštas ir tolygiai pasiskirstęs. Nėra edemos ar akrocianozės.

Tyrimas pagal organų sistemas:

Kvėpavimo sistema

Nosis nedeformuota, kvėpavimas pro nosį laisvas. Krūtinės ląsta cilindro formos, raktikauliai viename lygyje, šonkauliai eina įstrižai žemyn, tarpšonkauliniai tarpai neišsipūtę ir neįslūgę. Abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpuojant ir sukelia balso tremorą. Kvėpavimo dažnis 16 per minutę. Perkusija virš plaučių laukų yra aiškus plaučių garsas. Vietinių garso pokyčių nėra. Topografiniai perkusijos duomenys: plaučių viršūnių aukštis stovint - priekyje - 3 cm iš abiejų pusių, gale - 7-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje. Kernigo paraščių plotis iš abiejų pusių yra 5 cm. Plaučių apatinio krašto paslankumas išilgai vidurinės raktikaulio linijos yra 5 cm iš abiejų pusių. Vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo, nėra pleuros trinties triukšmo.

Apatinės plaučių ribos.

Dešinysis orientyrai kairėje

6-oji tarpšonkaulinė erdvė parasterninė linija

6-oji tarpšonkaulinė tarpo vidurinė raktikaulio linija

7-oji tarpšonkaulinė erdvė priekinė pažasties linija 7-oji tarpšonkaulinė erdvė

8-oji tarpšonkaulinė erdvė vidurinė ašies linija 8-oji -\-\-\-\\-\-\\\-\

9-oji tarpšonkaulinė erdvė užpakalinė pažasties linija 9 -\-\-\-\-\-\-\-\

10-oji tarpšonkaulinė tarpo mentės linija 10-a -\-\-\-\-\\-\-\-

11-oji tarpšonkaulinė erdvė paravertebralinė linija 11-oji -\-\-\-\\-\-\-\

Širdies ir kraujagyslių sistema

Širdies sritis nesikeičia. Patologinio kraujagyslių pulsavimo nėra. Nėra cianozės, periferinės edemos ar dusulio.

Pulsas ritmingas, dešinės rankos kraujospūdis 110/70 mm. rt. Art., kairėje 110/70 mm. rt. Art. Apatinių galūnių kraujagyslių pulsavimas yra simetriškas ir geras. Viršutinis impulsas 5-ame tarpšonkauliniame ertmėje kairėje, mediališkai nuo l. medioclavicularis sinistra 1 cm, plotis 1,5 cm, vidutinio stiprumo ir aukščio.

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

TEISINGAI

KAIRĖ

2-asis tarpšonkaulinis tarpas – palei krūtinkaulio kraštą

2-asis tarpšonkaulinis tarpas – krūtinkaulio kraštas

3 tarpšonkaulinis tarpas – 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto

3 tarpšonkaulinis tarpas – 1 cm nuo krūtinkaulio krašto į kairę

4-asis tarpšonkaulinis tarpas – 1,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto

4-asis tarpšonkaulinis tarpas –1,5 cm nuo krašto

dešinysis krūtinkaulis kairysis

5-asis tarpšonkaulinis tarpas – 2 cm nuo krūtinkaulio krašto į kairę

Absoliutaus širdies nuobodulio ribos

Dešinėje – 4-asis tarpšonkaulinis tarpas 1 cm nuo krūtinkaulio kairėje.

Kairėje – 5-asis tarpšonkaulinis tarpas 2,5 cm nuo krūtinkaulio kairėje.

Viršutinė – išilgai 4-ojo šonkaulio viršutinio krašto išilgai parasterninės linijos

Virškinimo sistema

Rožinės lūpos. Burnos gleivinė švari, drėgna, rausva. Liežuvis drėgnas, prie šaknies šiek tiek padengtas balta danga. Pilvas yra normalios formos ir dydžio, tolygiai dalyvauja kvėpuojant, yra minkštas, neskausmingas, prieinamas giliai palpuojant. Nėra ascito ar visceroptozės. Sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas tankaus cilindro pavidalu, 2 cm pločio, neskausmingas. Akloji žarna apčiuopiama minkšto cilindro pavidalu, 3 cm pločio, neskausminga. Skersinė dvitaškis apčiuopiamas 2 cm žemiau bambos minkšto cilindro pavidalu, 3 cm pločio, neskausmingas. Kepenų kraštas lygus, elastingos konsistencijos, neskausmingas. Kepenų matmenys pagal Kurlovą 10 x 8 x 7 cm Tulžies pūslės taškų palpacija neskausminga. Išmatos, anot pacientės, užpildomos kartą per dieną.

šlapimo organų sistema

Inkstai nėra apčiuopiami. Inkstų ir šlapimo takų taškai yra neskausmingi. Bakstelėjus juosmens srityje skausmo nėra. Šlapimas yra šviesiai geltonos spalvos ir skaidrus. Šlapinimasis nemokamas, neskausmingas, 5-6 kartus per dieną. Dienos diurezė yra apie 1200 ml. Naktimis nesišlapina.

Hematopoetinė organų sistema

Ant odos nėra kraujavimo ar hemoraginio bėrimo. Gleivinės yra šviesiai rausvos spalvos. Limfmazgiai nėra padidėję. Blužnis neapčiuopiamas; perkusija nustatoma nuo IX iki XI šonkaulio išilgai l. axillaris media sinistra. Bakstelėjimas į plokščius kaulus yra neskausmingas.

Blužnies matmenys pagal Kurlovą: skersmuo 4 cm, ilgis 6 cm.

Endokrininė sistema

Ūgis 164 cm, svoris 64 kg. Plaukų linija atitinka lytį. Bendras išsivystymas atitinka amžių. Veidas apvalus, blyškus. Poodinis audinys yra vidutiniškai išsivystęs ir tolygiai pasiskirstęs. Apžiūrint kaklo kontūrai lygūs. Skydliaukė nėra padidėjusi. Nėra rankų, liežuvio ar akių vokų drebėjimo.

Skeleto ir raumenų sistema Riešo, metakarpofalango, peties, kelių sąnarių judėjimo apribojimas. Judant šie sąnariai traška; rytinis sustingimas iki pietų. Riešo sinovitas, abiejų rankų metakarpofalanginiai sąnariai: patinimas, padidėjusi odos temperatūra per sąnario sritį, skausmas palpuojant.

Centrinė nervų sistema

Pacientas yra bendraujantis ir emociškai labilus. Kalba aiški, dėmesys išlaikomas. Skausmo jautrumas nesumažėja. Parezės ar paralyžiaus nėra. Intelektas vidutinis. Nemiga dėl stipraus sąnarių skausmo. Pacientas tinkamai gydo ligą ir lengvai susiliečia. Pulsas 62 per minutę. Raumenų stiprumas atitinka amžių. Prakaitavimas fizinio aktyvumo metu. Patologinių simptomų nėra.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

rodikliai

norma

raudonieji kraujo kūneliai

4,0 - 5,0*10 /l

hemoglobino

spalvos indikatorius

leukocitų

Strypas branduolinis.

Branduolinis segmentas.

Monocitai

Eozinofilai

Trombocitai

180 - 320*10 /l

Išvada: pagreitėjęs ESR.

rodikliai

norma

Šviesiai geltona

tankis

epitelinės ląstelės

leukocitų

raudonieji kraujo kūneliai

nė vienas

šiek tiek rūgštus

neutralus-šiek tiek rūgštus

nė vienas

Išvada: normaliose ribose.

Kraujo chemija:

04/16/02

bendro baltymo 79g/l norma: 65g/l

albuminas 47% normalus: 50-70%

globulinai 35% norma: 20-30%

fibrinogeno 15 000 mg/l norma: 10 000 mg/l

karbamido 4,56 norma:

bendras bilirubinas 13,9 normalus:

ALT 0,05 norma: iki 0,42

Išvada: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; padidėjęs fibrinogeno kiekis.

Imunologinis tyrimas:

02/18/03

reumatoidinis faktorius – silpnai teigiamas (+)

C reaktyvusis baltymas – silpnai teigiamas (+)

Rentgeno tyrimas:

02/21/03

Pateiktose abiejų rankų nuotraukose tiesioginėje projekcijoje pastebima difuzinė osteoporozė, plaštakų kaulų vidurinių pirštų galvų šepetėlis, smulkūs riešo kaulai, susiaurėję sąnarių tarpai riešo sąnariuose, daugiau paliko. Sąnarių paviršių kontūrai neaiškūs.

Išvada: II stadijos reumatoidinis artritas.

Klinikinė diagnozė ir pagrindimas:

Reumatoidinis artritas: poliartritas, seropozityvi, lėtai progresuojanti eiga, aktyvumasIIlaipsniai (vidutinis aktyvumas),IIRentgeno stadija, funkcinis sutrikimasaš.

Ø Diagnozė reumatoidinis artritas: poliartritas" Galima diagnozuoti dėl šių diagnostinių kriterijų:

rytinis sustingimas prieš pietus, riešo, metakarpofalango, pečių, kelių sąnariai;

daugiau nei trijų sąnarių artritas; rankų sąnarių artritas; simetriškas artritas– riešo, metakarpofalanginės, peties, kelių sąnarių srityse yra periartikulinių minkštųjų audinių patinimas;

reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujo serume;

Rentgeno spindulių pokyčiai: Abiejų rankų nuotraukose tiesioginėje projekcijoje pastebima difuzinė osteoporozė, plaštakų kaulų vidurinių pirštų galvose, plaštakos kaulų smulkūs kaulai, susiaurėję sąnarių tarpai riešo sąnariuose, daugiau kairėje, neaiškūs sąnarinių paviršių kontūrai.

Ø Seropozityvus, nes kraujo serume nustatomas reumatoidinis faktorius

Ø Įjungta lėtai progresuojantis kursas nurodyti ligos istorijos ir rentgeno tyrimo duomenis: ligos eigoje (3 m.) reikšmingos pažeistų sąnarių deformacijos nenustatyta, procese buvo įtraukti 2 nauji sąnariai (peties, kelio).

Ø Už II aktyvumo laipsnis (vidutinis) tokie požymiai: sąnarių skausmas ne tik judant, bet ir ramybėje, sustingimas tęsiasi iki pietų, stiprus skausmingas judrumo apribojimas sąnariuose, vidutinio stiprumo stabilūs eksudaciniai reiškiniai. Odos hipertermija virš pažeistų sąnarių yra vidutinio sunkumo. AKS - padidėjo iki 32 mm/h (norma = 15 mm/h), disproteinemija: kraujo albuminas - 47%, kai normalus = 50-70%, globulinų kiekis - padidėjo iki 35% (norma = 20-30%). Reumatoidinis faktorius – žodžiai. teigiamas (+); C reaktyvusis baltymas - sl. teigiamas (+).

Ø IIradiografinis etapas nustatyta rentgenologiniu tyrimu: pateiktose abiejų rankų nuotraukose tiesioginėje projekcijoje pastebima difuzinė osteoporozė, šepetėlio formos plaštakos kaulų vidurinių pirštų galvose, smulkūs riešo kaulai, susiaurėję sąnarių tarpai riešo sąnariai, daugiau kairėje. Sąnarių paviršių kontūrai neaiškūs.

Ø Funkciniai sutrikimaiaš- nedidelis sąnarių judesių apribojimas, sustingimo jausmas ryte; profesinis tinkamumas išsaugotas, bet šiek tiek ribotas.

Diferencinė diagnozė:

simptomas

Reumatoidinis artritas

Reumatinis artritas

Deformuojantis osteoartritas

temperatūros

Padidėja paūmėjimo metu

Didelis ūminiais atvejais

normalus

Sąnarių skausmo sunkumas

reikšmingas

Aštrus skausmas ūminiu laikotarpiu

Nepilnametis

Sąnarių pažeidimo pobūdis

Simetrinis pažeidimas daugiausia mažiems sąnariams

Daugiausia paveikia didelius sąnarius

Dažnesnis vieno sąnario pažeidimas

Uždegiminiai sąnarių pokyčiai

Nepastovus, praeina po kelių dienų

Nė vienas

Sąnarių disfunkcija

Išreikštas, progresuoja vystantis ligai

Tik ūminiu laikotarpiu

Nepilnametis

Širdies pažeidimas

ne visada

Nėra

paspartėjo

Pagreitėja ūminiu laikotarpiu

Ne pagreitinta

hipergamaglobulinemija

išreikštas

Išreiškiamas tik ūminiu laikotarpiu

Nėra

C reaktyvusis baltymas

Nustatomas visose ligos stadijose

Nustatyta tik ūminiu periodu

Neapibrėžtas

Streptokokų antikūnų titrai

Kai kuriems pacientams šiek tiek padidėjo

Daugeliui pacientų žymiai padidėjo

normalus

Etiologija:

1. Genetiniai veiksniai. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, nustatytas paveldimas polinkis į imunologinio reaktyvumo sutrikimą. Įrodytas glaudus ryšys tarp reumatoidinio artrito išsivystymo ir histokompatibilumo sistemos antigenų HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Šių antigenų, kurie koduoja organizmo imuninį atsaką, buvimas gali pakeisti ląstelinį ir humoralinį imuninį atsaką į įvairius infekcinius agentus ir prisidėti prie reumatoidinio artrito išsivystymo. Šeimos genetinį polinkį įrodo padažnėjęs susirgimų dažnis tarp ligonių giminaičių, ypač monozigotinių dvynių.

2. Infekciniai sukėlėjai: Epstein-Bar virusas, retrovirusai, raudonukės virusas, herpes virusas, parvovirusas B19, citomegalovirusas, mikoplazma.

Rizikos veiksniai:

ü Moteriška lytis;

ü Amžius 45 metai ir vyresni;

ü Paveldimas polinkis;

ü gretutinės ligos (nosiaryklės infekcija, įgimti osteoartikulinės sistemos defektai);

ü Dažna hipotermija.

Patogenezė:

Reumatoidinio artrito patogenezė grindžiama genetiškai nulemtais autoimuniniais procesais, kurių atsiradimą skatina limfocitų T-supresoriaus funkcijos trūkumas. Nežinomas etiologinis veiksnys sukelia imuninio atsako vystymąsi. Būdingas antikūnų prieš imunoglobuliną – vadinamųjų reumatoidinių faktorių – susidarymas. Sąnario pažeidimas prasideda nuo sinovijos membranos uždegimo (sinovito), kuris vėliau įgyja proliferacinį pobūdį (pannus), pažeidžiant kremzlę ir kaulus. Esant tokioms sąlygoms, susidaro savaime besidauginanti imuninių kompleksų sistema, sukelianti imuninį uždegimą ne tik sinovijoje, bet ir odos mikrokraujagyslėje, plaučiuose, inkstuose, širdyje ir kt. Uždegiminio proceso intensyvumą ir klinikinį tipą lemia imuninio atsako genai.

Gydymas:

1. infekcinio židinio sanitarija:

ü tonzilektomija, apendektomija, karieso dantų gydymas ir kt.;

ü antibakterinė terapija:

penicilinas – 600 000 vienetų per dieną;

ampicilinas – 2-3 g per dieną;

streptomicinas – 250 000 – 500 000 vienetų per dieną;

biomicinas - 400 000 vienetų per dieną

Pavyzdys:

Skirtukas. Ampicilinas 0,25 N. 20

D.S.: gerti po 2 tabletes 4 kartus per dieną (nepriklausomai nuo valgio) 7 dienas

Veiksmo mechanizmas: aktyvus prieš gramteigiamus mikroorganizmus, salmoneles, šigeles, proteus, E. coli, Friedlander bacilas, gripo bacilas, todėl laikomas plataus spektro antibiotiku ir vartojamas sergant mišrios mikrofloros sukeliamomis ligomis.

2. Priešuždegiminė terapija:

ü nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

acetilsalicilo rūgštis – 2-3 g per dieną;

butadionas – 0,3 – 0,6 g per dieną;

ibuprofenas – 0,6 – 0,8 g per dieną;

diklofenako - natrio (ortofeno) – 0,075 – 0,3 g per dieną;

naprokseno – 0,5 – 0,75 g per dieną;

indometacino – 0,075 – 0,1 g per dieną;

Pavyzdys :

Skirtukas. Ibuprofenas 0,2 N.30

D.S.: gerti po 1 tabletę 3 kartus per dieną po valgio 2 savaites.

Veiksmo mechanizmas: santykinai stiprus prostaglandinų sintezės inhibitorius – maistinės medžiagos, kurios vaidina svarbų vaidmenį vystant uždegimą ir skausmą; turi stabilizuojantį poveikį lizosomų membranoms – slopina ląstelių reakciją į antigeno-antikūno kompleksą, slopina proteazių išsiskyrimą; užkirsti kelią baltymų denatūravimui.

ü kortikosteroidai:

prednizolonas – 0,005 – 0,01 g per dieną, tepalas;

triamcinolonas – 0,004 – 0,008 g per dieną;

betametazonas - tepalas.

Pavyzdys :

Skirtukas. Prednizolonas 0,005 N.20

Veiksmo mechanizmas: yra sintetinis kortizono - gliukokortikosteroidų hormono - analogas ir turi visus savo veiksmus, ypač priešuždegiminį, desensibilizuojantį, antialerginį poveikį.

ü įvairūs vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį:

Dimeksidas turi savybę prasiskverbti per biologines membranas, įskaitant odos barjerus, turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, vidutinį antiseptinį ir fibrinolizinį poveikį;

Konservuota medicininė tulžis.

Pavyzdys:

Chole conservata medicata 100ml

D.S.: Kelių sąnarių kompresams. Naudoti 6 dienas.

Veiksmo mechanizmas: sudėtyje yra proteolitinių fermentų; turi vietinį priešuždegiminį, analgezinį ir absorbcinį poveikį.

3. desensibilizuojanti terapija:

ü kortikosteroidai;

ü antihistamininiai vaistai:

diprazinas – 0,0075 – 0,01 g per dieną;

diazolinas – 0,05 – 0,4 g per dieną;

Pavyzdys:

Skirtukas. Diprazinas 0,025 N. 10

D.S.: 1 tabletė 2 kartus per dieną po valgio 7 dienas.

Veiksmo mechanizmas: yra galingas H1 receptorių blokatorius; sumažina organizmo reakciją į histaminą – atpalaiduoja lygiųjų raumenų spazmus, mažina kapiliarų pralaidumą, apsaugo nuo audinių patinimo.

4. fizioterapija:

ü desensibilizuojanti terapija:

ultravioletinė eritema;

rentgeno terapija;

vandenilio sulfido vonios;

radono vonios;

Pavyzdys:

Pacientas siunčiamas į FTC x

Riešo sąnarių srities gydymui ultravioletiniais spinduliais

Vietinė technika - riešo sąnarių srityje;

Intensyvumas – silpna (1-2 biodozės) eriteminė dozė;

Kurso trukmė – 8 procedūros;

Dažnumas – 2 kartus per savaitę.

ü regeneracijos pagreitis:

mikrobangų terapija;

Pavyzdys:

Pacientas siunčiamas į FTC x

Diagnozuotas reumatoidinis artritas: poliartritas

Gydymo kursas – 12 procedūrų.

ü kineziterapija didina organizmo atsparumą.

Vėliau dėl ankilozės atsiranda nuolatinė sąnarių deformacija su subluksacijomis, dideli apribojimai ir judesių trūkumas paveiktuose sąnariuose.

Pacientas x paguldytas į Regioninės klinikinės ligoninės Reumatologijos skyrių, kurio diagnozė: „Reumatoidinis artritas, poliartritas, seropozityvi, lėtai progresuojanti eiga, II veiklos stadija“. Priėmęs į ligoninę, skundėsi plaštakos, riešo, kelių ir pečių sąnarių skausmu, kuris pasireiškia ne tik judant, bet ir ramybėje; stiprus skausmingas judrumo apribojimas ir padidėjusi odos temperatūra virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas; apetito praradimas, galvos svaigimas.

Iš anamnezinių duomenų žinoma, kad 1999 m. pirmą kartą atsirado aštrūs abiejų rankų kairiojo riešo ir metakarpofalanginių sąnarių skausmai, trumpalaikis šių sąnarių sustingimas, bendras negalavimas. Jis buvo paguldytas į Asekejevskio rajono Centrinę ligoninę, kur jam buvo diagnozuotas reumatoidinis artritas. Po 2 gydymo savaičių (diklofenakas, negali nurodyti dozės) skausmas sumažėjo. 2000 metų pavasarį regioninė klinika jį išsiuntė į Regioninę klinikinę ligoninę, kur jam buvo paskirtas prednizolonas. 02/18/03 vėl priimtas į Regioninės klinikinės ligoninės reumatologijos skyrių dėl ligos paūmėjimo: skauda plaštakos, riešo, kelių ir pečių sąnarius, atsirandančius ne tik judant, bet ir ramybėje; stiprus skausmingas judrumo apribojimas ir padidėjusi odos temperatūra virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas; apetito praradimas, galvos svaigimas.

Laboratorinių tyrimų duomenys: UAC (02/18/03 ir 02/28/03) – pagreitintas ESR; biocheminis kraujo tyrimas (03-02-18) – disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; padidėjęs fibrinogeno kiekis; imunologinis kraujo tyrimas (03-02-18): reumatoidinis faktorius – silpnai teigiamas (+); C reaktyvusis baltymas – silpnai teigiamas (+); Rentgeno tyrimas (21.02.03): difuzinė osteoporozė, riešo lucencijos plaštakos kaulų vidurinių pirštų galvose, smulkūs riešo kaulai, susiaurėję sąnarių tarpai riešo sąnariuose, daugiau kairėje. Sąnarių paviršių kontūrai neaiškūs. Išvada: II stadijos reumatoidinis artritas.

Atlikta intensyvi priešuždegiminė (diklofenako natrio druska, prednizolonas), desensibilizuojanti (prednizolonas, fizioterapija: ultravioletinis švitinimas, mikrobangos) terapija.

Skirtukas. Prednizolonas 0,005 N.20

D.S.: gerti po 1 tabletę 2 kartus per dieną 10 dienų

Skirtukas. Ortopheni 0,025 N.20

D.S.: Gerti po 1 tabletę 2 kartus per dieną iš karto po valgio nekramtant, 14 dienų.

47 metų pacientas siunčiamas į FTO

Diagnozuotas reumatoidinis artritas: poliartritas

Gydymui centimetrinių bangų mikrobangomis rankų ir kelių sąnarių srityje

Nuotolinė technika (prietaisas „Luch-58“);

Vidutinė dozė (40-60 W), tarpas – 5 cm;

Ekspozicijos laikas: 10 minučių, kas antrą dieną;

Gydymo kursas – 12 procedūrų.

Buvimo ligoninėje metu pastebima teigiama tendencija – išnyko sinovito požymiai (skausmas, mažas judrumas, patinimas, vietinis temperatūros padidėjimas, paraudimas riešo srityje, metakarpofalanginis, peties ir alkūnės sąnariai), trukmė. rytinis sustingimas sumažėjo 3 val.

Rekomendacijos: būtina atmesti vietinės ir bendros hipotermijos galimybę; padidinti organizmo atsparumą per fizinį lavinimą ir vitaminų terapiją; valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų – daržovių, vaisių, uogų ir kt.

Literatūra:

1. Komarovas F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., „Vidaus ligos“, M.: Medicina, 1991 m.

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebeneva; Vidaus ligų propedeutika; M.: Medicina, 1989 m.

3. Čirkinas A.A., Okorokovas A.N., Gončarikas I.I.; Terapeuto diagnostikos vadovas; Minskas, Baltarusija 1993 m

4. Okorokovas A.N., Vidaus organų ligų diagnostika; M. „Medicinos literatūra“, 2000 m.

5. Petrovskis B.V.; Glausta medicinos enciklopedija; M.: „Tarybų enciklopedija“, 1990 m.

6. Denisovas I.N., Ulumbekovas E.G.; 2000 ligų nuo A iki Z; M.: GEOTAR MEDICINA, 1998m.

7. V.A. Nosonova „Reumatinės ligos“

8. 9. Zborovskaya I.A.; klinikinės reumatologijos klausimai; Maskva, UAB „Veles“, 1999 m

9. 10. Terapijos paskaitų kursas.

Temperatūra

susitikimų

Būklė patenkinama, skundžiamasi rytiniu riešo, metakarpofalangų, kelių, pečių sąnarių sustingimu, deginimo pojūčiu, patinimu, paraudimu, skausmu, odos hipertermija šių sąnarių srityje. Vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo, nėra pleuros trinties triukšmo. Pilvas minkštas, neskausmingas, kepenys ir inkstai neapčiuopiami, kepenų kraštas yra ties šonkaulių lanku. Dienos diurezė – 1200. Išmatos, pasak paciento, susidaro. Abiejų rankų kraujospūdis vienodas – 130/90 mmHg; pulsas = 72 dūžiai/min.

Prednizilonas 5 mg. ryte

Prednizolonas 5 mg. Ryte

Diklofenakas 50 mg ryte

Būklė patenkinama, sumažėjo skausmas ir rytinis sustingimas, atslūgo patinimas, išlieka odos paraudimas ir hipertermija kairiojo riešo ir metakarpofalanginių sąnarių srityje. Vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo, nėra pleuros trinties triukšmo. Pilvas minkštas, neskausmingas, kepenys ir inkstai neapčiuopiami, kepenų kraštas yra ties šonkaulių lanku. Dienos diurezė – 1100. Išmatos, pasak paciento, susidaro. Kraujospūdis – ant abiejų rankų vienodas – 120/80 mmHg; pulsas = 72 dūžiai/min.

Prednizolonas 5 mg. Ryte

Diklofenakas 50 mg ryte

Mikrobangų krosnelės ant rankų, kelių, pečių sąnarių.

Būklė patenkinama, sumažėjo skausmas ir rytinis sustingimas, atslūgo patinimas, liko odos paraudimas ir hipertermija kairiojo riešo sąnario srityje. Vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo, nėra pleuros trinties triukšmo. Pilvas minkštas, neskausmingas, kepenys ir inkstai neapčiuopiami, kepenų kraštas yra ties šonkaulių lanku. Dienos diurezė – 1400. Išmatos, pasak paciento, susidaro. Kraujospūdis – ant abiejų rankų vienodas – 110/70 mmHg; pulsas = 85 dūžiai/min.

Prednizolonas 5 mg. Ryte

Diklofenakas 50 mg ryte

Mikrobangų krosnelės ant rankų, kelių, pečių sąnarių.

Būklė patenkinama, rytinis sustingimas sumažėjo 3 val., tinimas atslūgo, nėra odos paraudimo ar hipertermijos virš sąnario srities, skausmas kairiojo riešo sąnaryje nežymus. Vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo, nėra pleuros trinties triukšmo. Pilvas minkštas, neskausmingas, kepenys ir inkstai neapčiuopiami, kepenų kraštas yra ties šonkaulių lanku. Dienos diurezė – 1300. Išmatos, pasak paciento, susidaro. Kraujospūdis – ant abiejų rankų vienodas – 120/80 mmHg; pulsas = 70 dūžių/min.

Prednizolonas 5 mg. Ryte

Diklofenakas 50 mg ryte

GOU VPO Vladivostoko valstybinis medicinos universitetas
Roszdravas iš Rusijos Federacijos

Ligoninės terapijos skyrius su ftiziopulmonologijos kursu

Galva Padalinys: medicinos mokslų daktaras Profesorius
Kulakovas Yu.V.
Mokytojas: Ph.D. docentas
Sinenko A.A.

LIGOS ISTORIJA

Pagrindinė diagnozė: Reumatoidinis artritas, poliartritas, vėlyvoji stadija, II aktyvumo laipsnis DAS 28=3,3, erozinis variantas, III radiologinių pakitimų stadija, seropozityvus reumatoidiniam faktoriui. Sutrikusi antrojo laipsnio sąnario funkcija. II FC. Antrinė osteoartrozė, poliosteoartrozė, pirminė gonartrozė, III radiologinių pakitimų stadija. Achilo bursitas kairėje. Stuburo osteochondrozė su vyraujančiu kaklo stuburo pažeidimu, II radiologinių pakitimų stadija.
Susijęs: ICD, dešiniojo inksto akmuo. Lėtinis cholecistitas, latentinė eiga, remisijos stadija. Lėtinis pielonefritas, latentinė eiga, remisijos stadija. 0 stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas. Skrandžio opa randų stadijoje. Erozinis gastritas, remisijos stadija. Lėtinis hepatitas B („+“ HBS a/g).
Sudėtinga: Nr

Kuratorius: 610 grupės mokinys
Medicinos fakultetas
Karmazina I.G.

VLADIVOSTOKAS 2010 m

Paso dalis:

Pilnas vardas: Zabodajevas Nikolajus Vasiljevičius

Amžius: 59 metai (1950 m. gruodžio 21 d.)

Rusų tautybė
Profesija, pareigos: pensininkė
Šeiminė padėtis: vedęs
Gyvenamoji vieta: Primorsky sritis, Michailovskio rajonas, Novošachtinskis, Gruševaja g. 5-2
Gavimo data: 2010-09-28
Skundai:
Pagrindinis e: esant nuolatiniam, difuziniam, deginimui keliuose, čiurnos daugiausia kairėje, pečiai daugiausia dešinėje, alkūnės, I-IV metakarpofalangealiniai, I-IV proksimaliniai tarpfalanginiai abiejų kojų ir rankų sąnariai. Didžiausio intensyvumo skausmas ryte ir vakare. Esant rytiniam sustingimui (masažas ir nedidelis fizinis aktyvumas atneša palengvėjimą) ilgiau nei valandą. Apriboti minėtų sąnarių judesius. Esant patinimui, be pakitimų odoje, vietinis temperatūros padidėjimas virš čiurnos, daugiausia kairėje, sąnarių, I-IV metakarpofalangealinių, I-IV proksimalinių tarpfalanginių abiejų kojų ir rankų sąnarių. Dėl kaklo stuburo skausmo, nuolatinio, skausmingo, stiprėjančio judesio.
Papildomas: Silpnumui, vangumui, negalavimui, blogam miegui (trunka 4-5 val., paviršutiniškas, dažnai prabunda naktį).
Morbi anamnezė:
Jis save laiko sergančiu nuo 2004 m., kai pirmą kartą susirgo ir patino kelių sąnariai (skausmas difuzinis, deginantis; maksimalus ryte, sumažėja per 30 minučių po fizinio krūvio, gulint ant lovos), skausmas praėjo savaime. po kelių dienų. Tada periodiškai pasireiškė skausmas čiurnos ir pečių sąnariuose.
2006 metais tie patys simptomai pasireiškė plaštakų ir pėdų metakarpofalanginiuose, proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose. Tais pačiais metais pacientas, diagnozuotas reumatoidinis artritas, buvo priregistruotas pas bendrosios praktikos gydytoją savo gyvenamojoje vietoje ir išsiųstas gydytis į 1-ąją klinikinę klinikinę ligoninę. Gydymas atliktas: tab.Prednisolon 0,001, tab.Metotrexati 0,0075, tab.Acidi folicis, su teigiama dinamika.
Nuo 2008 vasario mėn Metotreksato vartojimas buvo nutrauktas, pacientas taip pat pats nustojo vartoti prednizoloną.
Jis buvo paguldytas į ligoninę, kaip planuota, 2009 m. rugsėjo mėn. 1-oje klinikinėje klinikinėje ligoninėje paskirtas gydymas: tab.Prednizolonas 0,015 mg, tab.Sulfasalasinas 2.
Pablogėjimas (nuolatinis skausmas, gydymas nepadeda) nuo 2009 m. lapkričio mėn., todėl prednizolono dozė padidinta iki 0,003 per dieną. Pasak paciento, prednizolonas tapo neveiksmingas, pastarasis buvo pakeistas tab.Deksametazonas.
2010 metų kovo mėn Aš pats nutraukiau sulfasalazino vartojimą. Deksametazonas, dėl neveiksmingumo (pagal pacientą), buvo pakeistas tab.Metilprednizolonas 0,012.
2010-09-28 planuotai paguldytas į 1-ąją Klinikinę klinikinę ligoninę, siekiant koreguoti vaistų dozes.
Anamnezė vitae
Fiziškai ir protiškai išvystytas pagal lytį ir amžių.
Buities istorija: Gyvenimo sąlygos įvairiais gyvenimo laikotarpiais yra patenkinamos.
Mitybos istorija: maistas yra patenkinamas, kokybiškas, subalansuotas, pakankamas kiekis. Svoris 82 kg, ūgis 174 cm, KMI=27,3 (amžiaus normos ribose).
Blogi įpročiai: nerūko, nevartoja alkoholio, nevartoja narkotikų.
Buvusios ligos: pažymi periodines peršalimo ligas – ūmines kvėpavimo takų infekcijas, ARVI, gerklės skausmą (2-3 kartus per metus).
Epidemiologinė istorija: neigia tuberkuliozę, maliariją, venerines ligas. Per pastaruosius šešis mėnesius nebuvo keliauti už nuolatinės gyvenamosios vietos ir kontakto su infekciniais ligoniais. Hepatitas B nuo 2004 m
Alergijos istorija: neapkrautas
Šeimos istorija: neapkrautas
Transfuzijos istorija: Kraujo ar jo komponentų perpylimo nebuvo.
Dabartinė paciento būklė:
Sąmonė – aiški, būklė – vidutinė, padėtis – aktyvi, kūno sudėjimas – normosteniškas, mityba – patenkinama, oda – normali, drėgmė – vidutinė, bėrimų – nėra, periferiniai limfmazgiai neapčiuopiami.
Kvėpavimo sistema:
Krūtinės ląstos tyrimas:
Statinis tyrimas: forma normosteninė, epigastrinis kampas 90 laipsnių, nėra patologinių stuburo išlinkimų ar asimetrijos; tvirtai priglunda prie pečių ašmenų.
Dinaminis tyrimas: kvėpuojant neatsilieka vienos iš krūtinės ląstos pusių, kvėpavimo tipas maišomas su vyraujančiu pilviniu kvėpavimu, ritmingu kvėpavimu, nesant dusulio. Įkvėpimų skaičius per minutę yra 16.
Krūtinės ląstos palpacija: apčiuopiant krūtinę skausmas neaptinkamas. Tarpšonkaulinių tarpų plotis nekeičiamas, išsaugomas krūtinės ląstos atsparumas. Balso drebulys tolygiai atliekamas simetriškose krūtinės srityse.
Lyginamoji plaučių perkusija: per visą plaučių paviršių – aiškus plaučių garsas.
Topografinis plaučių smūgis:
Dešinysis plautis:
Stovėjimo viršūnės aukštis priekyje yra 4 cm virš raktikaulio.
Stovėjimo viršūnės aukštis gale yra 7-ojo kaklo slankstelio lygyje.
Kreningo laukų plotis – 7 cm.
Apatinė plaučių riba: išilgai parasterninės linijos - 5-asis tarpšonkaulinis tarpas.
Vidurinis raktikaulis – 6-asis tarpšonkaulinis tarpas.

Mentė – 10-asis tarpšonkaulinis tarpas.
Paravertebralinis – 11-ojo krūtinės slankstelio dygliuotasis ataugas.
Apatinio krašto ekskursija – 6 cm.
Kairysis plautis:
Viršutinės dalies aukštis stovint priekyje 3 cm.
Stovėjimo aukštis viršūnės gale yra 7-ojo kaklo slankstelio lygyje.
Kreningo laukų plotis – 5 cm.
Apatinė plaučių riba:
Išilgai parasterninės linijos – 3 tarpšonkaulinis tarpas, atitinka viršutinę santykinio širdies bukumo ribą.
Vidurinis raktikaulis – 3-ias tarpšonkaulinis tarpas, atitinkantis viršutinę santykinio širdies bukumo ribą.
Priekinė pažastis – 7-asis tarpšonkaulinis tarpas.
Pažasties vidurys – 8-asis tarpšonkaulinis tarpas.
Užpakalinė pažastis – 9-asis tarpšonkaulinis tarpas.
Mentė – 10-asis tarpšonkaulinis tarpas.
Paravertebralinis – 11-ojo krūtinės slankstelio dygliuotasis ataugas
Apatinio krašto ekskursija – 7 cm.
Visi duomenys atitinka normalias vertes.
Plaučių auskultacija:
Vezikulinis kvėpavimas girdimas visame plaučių paviršiuje. Nėra švokštimo.
Širdies ir kraujagyslių sistema:
Širdies srities tyrimas:širdies kupros, širdies impulso ir kitų patologinių pulsacijų nenustatyta.
Palpacija: viršūninis impulsas: lokalizacija - 5-asis tarpšonkaulinis tarpas 1,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Plotas 2cm kvadratinis, žemo ūgio, vidutinio stiprumo, neatsparus. Širdies plakimas neaptinkamas. Nėra „katės murkimo“ simptomo.
Širdies perkusija:santykinio širdies nuobodulio ribos: tiesiai į 4 tarpšonkaulinį tarpą išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto. Viršutinė – 3-ioje tarpšonkaulinėje erdvėje, išilgai linijos, einančios nuo kairiojo krūtinkaulio sąnario. Kairėje – 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Duomenys normalūs.
Absoliutaus širdies nuovargio ribos: dešinysis kraštas eina palei kairįjį krūtinkaulio kraštą; viršutinė išilgai apatinio 4-ojo šonkaulių krašto, nuo viršutinės santykinio širdies nuobodulio ribos; kairėje 1 cm atstumu nuo kairiojo santykinio širdies bukumo ribos. Gauti duomenys yra normalūs.
Širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrai: dešinysis kontūras: 1, 2, 3 tarpšonkauliniuose tarpuose, 2,5 cm atstumu nuo priekinės vidurio linijos į dešinę. 4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje 3,5 cm.
Kairysis kontūras: eina į kairę nuo krūtinkaulio ir yra nutolęs nuo priekinės vidurinės linijos ties 1,2 tarpšonkauliniu tarpu 3 cm, tarp 3 tarpšonkaulinių tarpų - 4 cm, 4 tarpšonkauliniuose tarpuose - 7 cm, 5 tarpšonkauliniuose tarpuose - per 3 cm. 9 cm.
Širdies ir kraujagyslių pluošto kontūrai atitinka normą.
Širdies ir kraujagyslių pluošto matmenys:širdies skersmuo 12 cm. Širdelės ilgis 13,5 cm. Širdelės aukštis 9,5 cm. Širdies plotis 10 cm. Kraujagyslių pluošto plotis yra 5,5 cm.
Normalūs širdies dydžiai: širdies skersmuo – 11-13 cm. Širdies ilgis 13-15 cm. Širdelės aukštis 9,5 cm. Širdies plotis 10-10,5 cm. Kraujagyslių pluošto plotis yra 5-6 cm.
Širdies konfigūracija normali.
Širdies auskultacija:širdies garsai stiprūs, ritmiški, ūžesio nesigirdi.
Didžiųjų didelio ir vidutinio kalibro laivų tyrimas: aortos, esančios jungo įpjovoje, apžiūra ir apčiuopa, taip pat kaklo priekinio šoninio paviršiaus tyrimas be jokių požymių. Miego arterijų pulsavimas, patinimas ir matomas kaklo venų pulsavimas nenustatytas. Veninis pulsas neigiamas.
Arterinio pulso tyrimas: Pulsas abiejose rankose vienodas. Širdies ritmas 78. Pulsas vidutinio pilnumo, vidutinės įtampos, vidutinio dydžio, atsparus, taisyklingo ritmo. Kraujagyslių sienelės prigimtis yra elastinga ir vienoda. Kapiliarinis pulsas neigiamas. Kraujospūdis 140/85 (nevartojant antihipertenzinių vaistų).
Virškinimo organai:
Apžiūra žodžiu: Raudonas lūpų kraštas rausvas, be įtrūkimų ir bėrimų. Burnos ertmės gleivinė blyškiai rausva, drėgna, be kraujavimų. Dantenos rausvos, nekraujuoja, be uždegimo. Liežuvis drėgnas, nepadengtas. Tonzilės neveikia kaip gomurio pumpurai. Ryklės gleivinė drėgna, rausva, švari.
Pilvo tyrimas: Skrandis dalyvauja kvėpavimo procese. Nėra stuburo venų išsiplėtimo, išvaržų ir tiesiųjų raumenų divergencijos.
Paviršinis orientacinis pilvo palpavimas pagal Obrazcov-Strazhesko: skausmas nenustatytas. Patologinės formacijos nenustatytos.
Giliai slankiojanti metodinė žarnyno ir skrandžio topografinė apčiuopa pagal Obrazcov-Strazhesko ir Vasilenko: sigmoidinė storoji žarna apčiuopiama kairėje klubinėje srityje virvelės pavidalu, 2,5 cm skersmens, tankios konsistencijos, neburzgianti, neskausminga. Akloji žarna apčiuopiama dešinėje klubinėje srityje elastingos virvelės pavidalu, neburzgianti, neskausminga. Skersinė dvitaškis apčiuopiamas dešinėje neskausmingos, elastingos, šiek tiek burzgiančios virvelės pavidalu. Dešiniajame šone kylanti dvitaškis nėra apčiuopiamas. Nusileidžianti storosios žarnos dalis apčiuopiama kairiajame šone neskausmingos, elastingos, šiek tiek burzgiančios virvelės pavidalu.
Kepenų tyrimas: Tiriant dešinįjį hipochondriją, epigastrinį regioną, nerasta išsipūtimų, odos venų išsiplėtimo, anastomozių, kraujavimų, voratinklinių venų.
Kepenų perkusija: Viršutinė kepenų riba yra 5-ojo šonkaulio lygyje, išilgai dešinės parasterninės, vidurinės raktikaulio ir priekinės pažasties linijų. Apatinė kepenų riba yra išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos apatinio šonkaulių lanko krašto lygyje. Išilgai priekinės vidurinės linijos - ties viršutinio ir vidurinio trečdalio atstumo tarp xiphoid proceso ir bambos riba. Išilgai kairiojo šonkaulių lanko - 7-8 šonkaulių lygyje.
Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

pirmasis dydis yra atstumas tarp viršutinės ir apatinės kepenų kraštų išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, jis lygus 10 cm.

antrasis dydis yra atstumas tarp viršutinės ir apatinės kepenų kraštų išilgai priekinės vidurinės linijos, jis yra 9 cm.

Kepenų įstrižas dydis atitinka apatinę kepenų kraštą palei kairįjį šonkaulių lanką, yra 8 cm.

Kepenų palpacija: apčiuopiamas apatinis kepenų kraštas – plonas, lygus, elastingos konsistencijos, lengvai prigludęs po palpacija.
Tulžies pūslės tyrimas: Ištyrus tulžies pūslės projekcijos sritį dešinėje hipochondrijoje, pakitimų nenustatyta. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.
Blužnies tyrimas: Tiriant hipochondriją blužnies projekcijos į kairįjį šoninį krūtinės paviršių ir kairįjį hipochondriją srityje, išsipūtimas dėl organo padidėjimo nepastebimas.
Blužnies perkusija: ilgis išilgai 10 šonkaulio yra 7 cm. Skersmuo – 5 cm.
Blužnies palpacija: organas neapčiuopiamas.
Kasos palpacija pagal Grothą: organas neapčiuopiamas.
Šlapimo organai: Juosmens srities apžiūra – pakitimų nėra. Palpuojant inkstus horizontalioje ir vertikalioje paciento padėtyje, organai neapčiuopiami. Skausmas bakstelėjus į juosmens sritį dešinėje ir kairėje neaptinkamas. Palpuojant nėra skausmo viršutinių ir apatinių šlapimtakio taškų srityje. Šlapimo pūslė neaptinkama perkusija ir palpacija. Auskultuojant inkstų arterijas ūžesių neatsiranda.
Nervų ir endokrininė sistema:
Sąmonė yra aiški. Intelektas yra normalus. Su amžiumi susilpnėja atmintis, nesutrinka kalba. Paviršinis miegas, trunkantis 4-5 valandas. Judesių koordinacija ir eisena nesikeičia. Nėra traukulių ar paralyžiaus. Refleksai: vyzdžių reakcija į šviesą (draugiška, greita); ragenos, ryklės – konservuoti.
Antrinės seksualinės savybės atitinka amžių ir lytį. Odos pigmentacijos neaptikta. Palpuojant skydliaukę, sąsmauka apčiuopiama plonos elastingos plokštelės pavidalu.
Pacientas nesiskundžia uoslės, lytėjimo, regos ar skonio pokyčiais. Su amžiumi susijęs klausos praradimas.

Osteoartikulinė sistema:
Nėra reumatoidinių mazgų, tofijų, depigmentacijos, pigmentacijos, sukietėjimo, opinių defektų, taškinės nekrozės.
Stuburas: skoliozė, dubens pasvirimas, paravertebralinių ir sėdmenų raumenų kontraktūra – nėra. Tamajer ir Kušelevskio simptomai yra neigiami.
Klubų sąnarys: šlubavimas, „ančių eisena“ – nėra. Tomo testas, Faberio ženklas yra neigiamas.
Kelio sąnarys: Skausmas palpuojant. Deformacija dėl eksudacinių-proliferacinių pokyčių. Keturgalvio raumens atrofijos nėra.
Čiurnos ir pėdos sritis: Achilo bursitas kairėje, plintantis į apatinį kojos trečdalį. Mortono pirštas – ne. Abiejose pusėse nėra kūjo pirštų, gaidžių deformacijos, tiesiamoji deformacija ir kulno telalgijos.
Tarsaliniai sąnariai: Skauda palpuojant abiejų kojų sąnarius.
Metatarsofalanginiai sąnariai: Skausmas palpuojant visus kojų pirštus.
Tarpfalanginiai sąnariai: Skausmingas palpuojant pirštų proksimalinius sąnarius. Hallus valgus tipo pėdos deformacija.
Peties sąnarys: Vidutiniškai skausmingas palpuojant. Judesių apribojimas. Nėra supraspinatus, infraspinatus raumenų atrofijos, tarptuberkulinio griovelio bicipitalinio sinovito. Subakrominė bursa yra neskausminga. Yargesono ženklas yra neigiamas.
Alkūnės sąnarys: Nedidelis skausmas palpuojant. Alkūnės bursito nėra. Thomseno ženklas yra neigiamas.
Riešo ir riešo sąnariai: Riešo lenkimo testas yra teigiamas dešinėje ir kairėje. Maža riešo nugarinės dalies cista, riešo ankilozė lenkimo ir tiesimo metu, Dupuytreno kontraktūra, pirmojo piršto raumenų atrofija su kairiojo kaulo galo pasislinkimu į užpakalį, alkūnkaulio nugarinis poslinkis - nėra abi pusės. Finkelšteino ženklas yra neigiamas iš abiejų pusių.
Metakarpofalanginiai ir tarpfalanginiai sąnariai: Deformacija dėl eksudacinių-proliferacinių pakitimų rankų metakarpofalanginiuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose. Rankų tarpslankstelinių raumenų atrofija. Nesugebėjimas sugniaužti rankų į kumščius. Ulnaro nukrypimas, „gulbės kaklelis“, „sagos kilpa“, „lorgnetės rankos“ deformacijos nėra iš abiejų pusių. Giberdeno ir Bouchard mazgų nėra. Distalinių sąnarių lenkimo kontraktūros nėra. Netikros rankos, letenėlė su nagais – ne.

Preliminari diagnozė:
Pagrindinė diagnozė: Reumatoidinis artritas, poliartritas. Sutrikusi antrojo laipsnio sąnario funkcija. II FC. Antrinė osteoartrozė, poliosteoartrozė, pirminė gonartrozė. Achilo bursitas kairėje. Stuburo osteochondrozė su vyraujančiu kaklo stuburo pažeidimu.
Susijęs: Nr
Sudėtinga: Nr
Egzamino planas:

Klinikinis kraujo tyrimas

Bendra šlapimo analizė

Šlapimo analizė pagal Nichiporenko

Kraujo chemija

Kapiliaroskopija

Krioglobulinai CEC

Kraujo tyrimas dėl ŽIV, EDS, HBS a/g

Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas

A/t į Rusijos Federaciją (Ig M) 12.indekso apskaičiavimas Das 28

Galūnių reovasografija

Timolio testas

Echokardiografija ir doplerografija

Rankų ir kojų rentgenas

Kelio sąnarių rentgenas

Stuburo rentgenograma

Vidaus organų ultragarsas

Elektrolitai (Na, K)

Apklausos rezultatai
1. Klinikinis kraujo tyrimas:
raudonųjų kraujo kūnelių – 4,57 * 10 12 1 l (4-5,6 * 10 12)
hemoglobinas – 144 g/l (120-140 g/l)
trombocitai –309*10 9 /l (180-350*10 9 /l)
leukocitų –9,75*10 9 /l (4,3-11,3 *10 9 /l)

eozinofilai – 1% (0,5-5%)

p/o – 1% (1-6%)
s/ya – 63 % 47-72 %)

limfocitai – 29% (19-37%)

monocitai – 6% (3-11%)

ESR – 22 mm/h (4-10 mm/h)
Išvada: pagreitėjęs ESR sindromas
2. Bendras šlapimo tyrimas

spalva – šiaudų geltona

savitasis svoris – 1020 (1010-1030)

reakcija – rūgštinė (neutrali arba silpnai rūgštinė)

skaidrumas nepilnas (skaidrus)

cukrus - ne (ne)

baltymų – 0,017 (iki 0,033 g/l)

epitelis – 2-3 matymo lauke (0-3 regėjimo lauke)

leukocitai – 0-1 regėjimo lauke (iki 3 regėjimo lauke)

raudonieji kraujo kūneliai - 3-4 (nėra)

3. Šlapimo tyrimas pagal Ničiporenko
Leukocitai 5300 (<4000)
Raudonųjų kraujo kūnelių 1200 1 ml (<1000 в 1 мл)
Cilindrai 400 (0-1 4 skaičiavimo kameroms)
Oksalatai +
Išvada: padidėjęs visų ląstelių kiekis
4. Biocheminis kraujo tyrimas
- Bendras baltymas – 66,5 g/l ((66-88 g/l)

Karbamidas – 6,54 mmol/l (2,5-8,33 mmol/l)

Kreatininas – 102 mmol/l (61-115 mmol/l)

- Kraujo fermentai:
ALT – 16,0 U/l (0-41 U/l)
AST – 21,2 U/l (0-38 V/l)
- Gliukozės kiekis kraujyje – 3,7 mmol/l (3,3-6,4 mmol/l)
- Bendras bilirubinas – 15,4 µmol/l (8,6-21,0 µmol/l)
- Cholesterolis 5,19 mmol/l (5,2-6,2 mmol/l)
- Trigliceridai 1,3 mmol/l (0,45-0,81 mmol/l)
- Šarminė fostotazė 175 U/l (1-270 V/l)
- LDH 422 U/l (0-451 U/l)
- GGT 15,7 U/l (0-66 U/l)
- Šlapimo rūgštis 312 µmol/l (202–417 µmol/l)
- Kreatino kinazė 54 U/l (0-190 V/l)
- Fosforas 1,34 mmol/l (0,84-1,45 mmol/l)
5. Kapiliaroskopija
Matomumas geras, fonas rausvas, chaotiškai išplėsti kontūrai, vienoje pozicijoje yra 3-4, gerokai sutrumpėję, vietomis atrodo kaip taškeliai.
Išvada: kapiliarų spazminė būklė.
6. Koagulograma
– PTI 103 % (90–105 %)
– PV 15,5 % (16,0 %)
- Fibrinogenas 4,6 g/l (2-4 g/l)
– TV 16,6 sek (13–17 sek.)
– APTT 37,5 sek (28–40 sek.)
- RFSHK 5 mg/100 ml (iki 4 mg/100 ml)
- Etanolio testas „-“ (neig.)
– 0,9 INR (1,0–1,1)
Išvada: padidėjęs fibrinogeno kiekis
7. Krioglobulinai ant CEC 0,003
8. Išmatos ant helmintų kiaušinėlių: helminto kiaušinėlių išmatose nerasta.
9. Kraujo tyrimas dėl EDS, ŽIV infekcijos– neigiamas НВS a/g teigiamas
10. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas II kraujo grupė, Rh faktorius „+“
11. A/t Rusijos Federacijai, DAS 28 indeksas
- RF 40 mg/ml (iki 20 mg/ml)
- DAS indeksas 28 (skausmingi sąnariai – 45, patinę – 21, ESR 22mm/h, VAS balas 6) = 3,3
Išvada: RF padidėjimas atitinka II stadiją, DAS indeksas – vidutinį aktyvumo laipsnį.
12. Proteinograma
- Bendras baltymas 67,6 g/l (66-88 g/l)
- Albuminas 47,33% (46,9-61,4%)
- Globulinai: alfa 1 3,19 % (2,2-4,2 %)
alfa 2 11,96 % (7,9–10,9 %)
beta 15,73 % (10,2–18,3 %)
gama 21,79 % (17,6-25,4 %)
Išvada: padidėjęs alfa2 ir beta globulinų kiekis
13.Galūnių reovasografija
Išvada: sumažėja pulsinės kraujotakos tūris viršutinėse ir apatinėse galūnėse; žymiai kairiojo dilbio ir plaštakos srityje. Kraujagyslės sienelės elastingumas viršutinių ir apatinių galūnių srityje nesikeičia. Venų nutekėjimas nėra trukdomas.
14. Seromukoidas 0,285 vnt (0,12–0,22 vnt.)

15. SRB 12 mg/dl (iki 5 mg/dl)
Išvada: padidinimas atitinka II str.
16. Timolio testas 3,0 vienetų (4,0 vienetų)
17.CEC 0,048 vnt. (0,036–0,044 vnt.)
Išvada: padidėjimas atitinka I klasę.
18. Imunograma
- Ig G 11,7 g/l (5,4-16,1 g/l)
- Ig M 1,24 g/l (0,5-1,9 g/l)
- Ig A 2,1 g/l (0,8-2,8 g/l)
- CEC 33 vnt. (iki 50 vienetų)
- FP bazės 70% (30-90%)
- PF bazės 7,5% (20-90%)
– PF st 7,1 %
– PF st 9,1 %
- Fagocitinis rezervas 0,99 (>1)
- SV 20% (iki 15%)
– IAI 0,26 % (0,1–0,15 %)
- AB 14% (20-40%)
- Fagocitinis rezervas 0,7 (2 ir >)
19. Fluorografija– krūtinės ląstos organai be patologijos.
20. EKG– sinusinis ritmas, pulsas 83 dūžiai. per minutę
21. Echokardiografija ir doplerografija

Diastolinis dydis 4,6 cm (3,3-5,2 cm)

Sistolinis dydis 2,9 cm (2,4-4,2 cm)

Diastolinis tūris 112 ml (118-141 ml)

Sistolinis tūris 38 ml (44-50 ml)

Eigos tūris 74 l (44-100 l)

FidoNet 2:5030/434 Andrejus Novicovas

Rašome rašinius pagal užsakymą – el.

Medinfo siūlo didžiausią Rusijos medicinos santraukų, atvejų istorijų, literatūros, mokymo programų ir testų kolekciją.

Apsilankykite http://www.doktor.ru - Rusijos medicinos serveris visiems!

fakulteto Pediatrijos katedra.

Galva Skyrius Churov A.V.

Klinikinė diagnozė: reumatoidinis monoartritas, poūmis eiga, aktyvumas

Aš, be širdies veiklos sutrikimų

Gretutinės ligos: val. tonzilitas, dekompensuota forma,

Folikulinis tonzilitas, stomatitas.

Kuratorė: Korotkova E.V. IV kurso 2 grupės ped. f-t.

Novosibirskas – 1998 m

Gimimo data: 1990-10-18.

Organizuoja: Mokymasis mokykloje, 1 klasė.

Nurodyta: regioninė klinika

Priėmimo data: 98-05-07

Nurodymai: Reumatoidinis artritas, sąnarių forma.

Priėmimas: Reumatoidinis artritas, sąnarių forma, lėtinės ligos. tonzilitas, kompensacija Forma.

Ds klinikinė: reumatoidinis monoartritas, poūmė eiga, I aktyvumas, be širdies veiklos sutrikimų

Priėmimo metu vaikas skundėsi kairiojo kelio sąnario skausmu ir patinimu, galvos skausmais.

Jis dažnai sirgo kvėpavimo takų ligomis.

Visą žiemą kas mėnesį kentėjau nuo peršalimo ligų. Paskutinį kartą gripu sirgau vasario pabaigoje, į mokyklą ėjau nuo 5.03 val.

Kovo 30 d., kreipėsi į medikus su skundais dėl tinimo ir skausmo, kairiojo kelio sąnario judėjimo apribojimų (šlubavo). Dieną prieš buvo sąnario trauma (mėlynė). Balandžio 6 dieną jis buvo paguldytas į URB ligoninę, nes tęsėsi sąnarių patinimas ir skausmas. Ten buvo paskirta priešuždegiminė terapija. Per 10 dienų šiek tiek pagerėjo, berniukas buvo išleistas namo, gydymas buvo nutrauktas. Tada vėl atsirado sąnario skausmas, sunku pasilenkti. Gegužės 07 dieną jis buvo paguldytas į regioninę ligoninę įprastinei apžiūrai.

Virkštelės likutis nukrito 2 dieną. Išrašytas 7 dieną. Naujagimio laikotarpiu ligų nepastebėta. Nuo 2 mėnesių jis pradėjo laikyti galvą aukštyn, 4,5 mėnesio pradėjo stovėti atremtas, 6,5 - šliaužioti, 7,5 - sėdėti savarankiškai, 10 - savarankiškai stovėti, 11 - vaikščioti. Pirmaisiais metais jis buvo žindomas ir aktyviai žindomas. Nuo 2 mėn gavo obuolių sultis (lašas po lašo). Nuo 4 mėn 5 mėn gavo 5% manų kruopų. kiaušinio trynys (1/2), 7 mėn. malta mėsa, mėsos sultinys 12 mėn. - kotletas.

Papildomas maitinimas buvo toleruojamas gerai, nujunkymo laikas 12 mėn.Vaiko mityba šiuo metu yra adekvati.

Skiepijama pagal amžių, atsakas į skiepus yra adekvatus. Jis gerai toleruoja vaistus, kraujo perpylimų nebuvo.

Alergijos istorija yra rami.

Epidemiologinė istorija: nebuvo kontakto su infekcinėmis ligomis.

Vaiko tėvai sveiki, paveldimas polinkis nenustatytas.

Priėmimo būsena:

Būklė patenkinama, padėtis aktyvi, elgesys adekvatus, sąmonė švari.

Odos būklė: nėra patologinių pakitimų, padidėjęs prakaitavimas ir odos drėgmė. Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išreikštas.

Kvėpavimo sistema: krūtinė be patologinių pakitimų, auskultacija – pūslinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis 18 per minutę, švokštimo nesigirdi. Plaučių ribos yra amžiaus normos ribose.

Širdies ir kraujagyslių sistema: Širdies sritis vizualiai nepakitusi.

Širdies susitraukimų dažnis – 80 per minutę, kraujospūdis – 120/80 mmHg. Širdies ribos: kairė - išilgai vidurinės raktikaulio linijos, dešinė - išilgai dešiniojo krūtinkaulio, viršutinė - išilgai viršutinio 3-ojo šonkaulio krašto. Auskultuojant girdimas sistolinis ūžesys viršūnėje. Pirmasis tonas viršūnėje yra susilpnėjęs.

Virškinimo sistema: Pilvas minkštas, palpacija neskausminga. Kepenys išsikiša 0,5 cm iš po apatinio šonkaulių lanko krašto.

Urogenitalinė sistema: inkstai neapčiuopiami, Pasternatsky ženklas yra neigiamas.

Osteoartikulinė sistema: vaikštant tausojama kairė koja, kairysis kelio sąnarys karštas, patinęs, padidėjęs tūris, ribotas lenkimas, skausmas judant. Raumenų sistema vystosi pagal amžių.

Būklė patenkinama, padėtis aktyvi, sąmonė švari, elgesys adekvatus. Puikiai orientuojasi laike ir erdvėje.

Meninginiai simptomai (Kernig, Brudzinski: viršutinė, apatinė, gaktos) yra neigiami, nėra kaklo sustingimo.

ODA: blyški, be patologinių elementų, vidutinio plauko, tiesūs nagai. Išplečiamas apatinės galūnės veninis tinklas.

Odos temperatūra normali. Drėgmė šiek tiek padidėja. Oda elastinga.

Suspaudimo, žnyplės ir plaktuko simptomai yra neigiami. Dermografizmas yra mišrus.

Atsiranda po 15 sekundžių, išnyksta po 2 minučių. Matomos gleivinės yra rausvos ir drėgnos.

POODINĖ RIEBALŲ PLUOŠTELĖ: pakankamai išreikšta, tolygiai paskirstyta.

Palpuojant raukšlių storis simetriškose srityse yra vienodas: ant pilvo - 1,0 cm, ant krūtinės 0,5 cm, po mentėmis 0,5 cm, ant peties posteromedialinio paviršiaus - 0,5 cm, ant posteromedialinio paviršiaus šlaunies - 1 cm, skruostų srityje - 1,0. Palpacija - nėra sutankinimo ir patinimo.

Audinių turgoras geras.

Raumenų sistema pakankamai išvystyta, simetriška, ryškus raumenų reljefas. Raumenų tonusas vidutinis, jėgos pakanka. Galva apvali, veidas simetriškas, sąkandis be patologijos, dantys glaudžiai išsidėstę be tarpų.

Ištyrus skeleto sistemą didelių deformacijų nenustatyta. Krūtinė kūgio formos, sąnarių forma, paslankumas ir dydis nesikeičia. Stuburo ar galūnių išlinkimų nėra. Laikysena taisyklinga (juosmens trikampiai simetriški, pečiai viename lygyje, menčių kampai tame pačiame lygyje, pirštų galai siekia klubą tame pačiame lygyje).

Konstitucijos tipas yra asteninis.

Submandibuliniai limfmazgiai yra pavieniai, judrūs ir tankios elastingos konsistencijos. Matmenys 0,5x1 cm, neskausmingas. Gimdos kaklelio limfmazgiai. Gimdos kaklelio limfmazgiai pavieniai, mobilūs, tankiai elastingos konsistencijos, 0,3x0,5 cm dydžio, neskausmingi.

Pažasties limfmazgiai yra pavieniai, judrūs, tankios elastingos konsistencijos. Dydis 0,5X0,8, neskausmingas.

Likusios limfmazgių grupės (pakaušio, mastoido srityje, psichikos, tonzilių, užpakalinės gimdos kaklelio, viršutinės ir poraktinės, krūtinės ląstos, alkūnkaulio, poplitealinės) nėra apčiuopiamos.

Blužnies perkusijos dydis 5x6 cm.Blužnies palpuoti nepavyko.

20 per minutę Kvėpavimo gylis normalus, krūtinė normaliai dalyvauja kvėpavimo veiksme, judesiai simetriški. Pulso ir kvėpavimo santykis yra 3:1.

Tonzilės nepadidėjusios, išsikišusios už priekinių lankų, šiek tiek hiperemiškos. Krūtinė elastinga ir neskausminga. Balso drebulys yra simetriškas iš abiejų pusių, be jokių bruožų.

Kvėpavimas sklandus ir ritmingas. Lyginamuoju smūgiu per visą plaučių laukų paviršių ir simetriškose plaučių srityse nustatomas plaučių garsas.

Topografinis plaučių smūgis:

Apatinė dešiniojo plaučio riba - išilgai vidurinės raktikaulio linijos - 6-asis šonkaulis išilgai vidurinės ašies linijos - 8-asis šonkaulis išilgai mentės linijos - 9-asis šonkaulis išilgai paravertebralinės linijos - 11-ojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje

Apatinė kairiojo plaučio riba - išilgai vidurinės raktikaulio linijos - išilgai vidurinės pažasties linijos - 8-asis šonkaulis išilgai mentės linijos

10-asis šonkaulis išilgai paravertebralinės linijos – spygliuočių ataugos lygyje

11-as krūtinės ląstos slankstelis

Plaučių viršūnės aukštis užpakalinėje spygliuočių ataugos lygyje

VII kaklo slankstelis. Krenigo laukų plotis kairėje ir dešinėje – 4 cm. Abiejų plaučių apatinio krašto paslankumas išilgai kaukolės linijos – 6 cm. Arkavino simptomai,

Koranyas, Filosofų taurės – neigiamas.

Auskultacija atskleidžia vezikulinį kvėpavimą. Švokštimo ar kitų patologinių garsų nesigirdi. Kvėpavimas per trachėjos ir bifurkacijos sritį yra nepakitęs, skaidrus, nesigirdi neigiamų kvėpavimo garsų. Bronchofonija atliekama vienodai iš abiejų pusių ir nekeičiama.

Ištyrus, širdies plotas vizualiai ir apčiuopiamai nepakito.

Viršūninis impulsas nustatomas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, ribotas (lokalizuotas), pakankamo stiprumo ir aukščio, ritmiškas, neatsparus. Širdies kupros nėra. Sistolinių atsitraukimų neaptikta. Matomas kraujagyslių pulsavimas nepastebimas. Kapiliarinis pulsas

Palpacija: pulsas nustatomas ant smilkininių, miego, stipininių, šlaunies arterijų, taip pat ant a. dorsalis pedis. Pulsas ant stipininės arterijos simetriškas, sinchroniškas, dažnis 70 dūžių per minutę, ritmiškas, įtampa ir prisipildymas yra pakankamas, sinchroniškas su širdies susitraukimu.

„Katės murkimo“ simptomas yra neigiamas.

Santykinio širdies nuobodulio ribos: kairėje - išilgai vidurinės raktikaulio linijos, dešinėje - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, viršutinėje - išilgai viršutinio 3-ojo šonkaulio krašto.

Auskultuojant girdimas sistolinis ūžesys viršūnėje. Pirmasis tonas viršūnėje ir Botkin taške yra prislopintas.

Absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

Viršutinė – trečioji tarpšonkaulinė erdvė.

Kairė - išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

Dešinėje – išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto.

Širdies skersmuo 9 cm.

Kraujagyslių pluoštas neviršija krūtinkaulio kraštų.

Kraujospūdis 120/80 mm. RT., str.

Burnos ertmė turi normalų kvapą, gleivinė hipereminė, liežuvis drėgnas ir rausvas, tonzilės palaidos ir hiperemiškos. Įtrūkimų ar apnašų nėra.

Matomų gleivinių spalva normali rausva, nėra pigmentacijos ar išopėjimo.

Dantenos paraudusios, nekraujuoja ir laisvumo.

Dantys nuolatiniai, skaičius atitinka amžių, ėduonies dantų neaptikta.

Apžiūrint: pilvo forma taisyklinga, nėra asimetrijos.

Priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas, peristaltika, tiesiųjų pilvo raumenų divergencija nepastebima. Randų, pigmentacijos ar išsikišimų nepastebėta. Pilvo siena tolygiai dalyvauja kvėpuojant.

Perkusija į pilvą atskleidžia būgnų ir nuobodulio vietas žarnyno srityje. Paviršutiniškai palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas.

Sigmoidinė, akloji, kylanti ir besileidžianti storosios žarnos dalys apčiuopiamos neskausmingai ir judrios. Gilus palpavimas: neskausmingas, negalima apčiuopti žarnyno dalių

Palpacija tulžies pūslės projekcijos taške yra neskausminga. Merfio simptomai

Ortneris, Mussi – neigiamas. Kasos palpacija yra neskausminga Choffard srityje, Desjardins taške ir Mayo-Robson taške.

Mezenteriniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Auskultuojant pilvą girdima žarnyno peristaltika. Vaiko išmatos yra taisyklingos, formos, dešrelės formos, rudos spalvos. Per paskutines tris dienas žarnyno sutrikimų nenustatyta.

Ištyrus: nėra inkstų edemos; Juosmens sritis nepasikeitė.

Nėra odos išsipūtimo ar hiperemijos.

Inkstai nėra apčiuopiami.

Šlapimo pūslės palpacija yra neskausminga.

Šlapimtakių skausmo taškai nenustatyti.

Skausmo šlapinantis ir šlapimo nelaikymo nėra.

Šlapinimosi dažnis 6-7 kartus per dieną, neskausmingas, nepriklausomas.

Vyrauja dienos diurezė. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Nėra augimo ir kūno svorio sutrikimų, poodinis riebalinis sluoksnis yra vidutiniškai išsivystęs ir tolygiai pasiskirstęs.

Skydliaukė nėra apčiuopiama.

Pagal amžių antrinių lytinių požymių nėra.

Bendra išvada, pagrįsta objektyviais tyrimo duomenimis:

Odos, poodinių riebalų, raumenų ir kaulų sistemos, limfinės ir kraujotakos, virškinimo ir endokrininės sistemos bei šlapimo sistemos pažeidimų nenustatyta.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos – sistolinis ūžesys viršūnėje ir Botkino taške. Pirmasis tonas viršūnėje yra susilpnėjęs.

Kvėpavimo sistemos ypatybių nėra.

Atsižvelgiant į ligos trukmę, aiškų ryšį su trauma ir uždegimo požymių nebuvimą, įtikinamų įrodymų dėl reumatoidinio artrito nėra.

Diferencinei diagnozei ir klinikinei diagnozei atlikti būtina atlikti šiuos papildomus tyrimo metodus:

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė;

2. Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, baltymų frakcijos, seromukoidas, sialo rūgštys, fibrinogenas);

3. Išmatos ant Yaglist

5. R-gr. kelio sąnariai

6. EKG ir širdies ultragarsas

Papildomi tyrimo metodai.

Pilnas kraujo tyrimas (1997-09-17):

|Raudonieji kraujo kūneliai|Hb |CP |Trombocitai|Retikulocitai|ESR |

|4x1012 G/l|125 |1 |180 /l |0,7 % |15 mm/h|

|7,9 T/l |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 |

Raudonasis kraujas: padidėjęs ESR

Baltas kraujas: jokių pokyčių

Bendras šlapimo tyrimas (1998-04-16): bendras kiekis 150 ml, spalva - geltona

Savitasis sunkis 1020.

|Cheminis |Baltymai 0 |

|Tyrimai |Cukrus neigiamas |

| Mikroskopinis | Inkstų epitelis - |

|Moksliniai tyrimai |Plakuotas epitelis 0-1 in p/z |

| |Leukocitai 0-2 in p/z. |

Išvada: bendras šlapimo tyrimas be jokių požymių

ReBiocheminis kraujo tyrimo mėginys (1998-04-16):

(-lipoproteinų – 3940; cholesterolio – 4,6; trigliceridų – 0,98; bendrojo baltymo – 78,2;

Išvada: visi tirti rodikliai atitinka amžiaus normas. Jokiai įtariamai ligai būdingų patologinių anomalijų nenustatyta.

Imunologiniai Kraujo tyrimas:

Kairysis ir dešinysis kelio sąnariai yra nepastebimi.

Širdies ultragarsinis tyrimas:

Išvada: širdies ertmės neišsiplėtusios, sienelės nesustorėjusios.

Nežymus dešiniųjų vainikinių ir nekoronarinių lapelių kraštinis sutankinimas.

Miokardo kontraktilumas yra pakankamas.

Sutrikęs laidumas per prieširdžius, padidėjęs kairiojo skilvelio elektrinis aktyvumas (laikui stabilus). Sinusinė bradiaritmija 57-85 IM

Neįtikinami pokyčiai dėl įgimtos širdies ligos. Plaučių venų nutekėjimo anomalija.

Bendra išvada apie nusiskundimus, anamnezę, objektyvų tyrimą ir papildomus metodus bei diferencinę diagnozę:

Reumatoidinis artritas turi būti atskirtas nuo pirminės tuberkuliozės sindromo, reumato ir deformuojančio osteoartrito. Reumatoidiniam artritui, taip pat pirminei tuberkuliozei, būdingas funkcinis sistolinis ūžesys viršūnėje, sąnarių skausmas ir padidėjęs ESR. Reumatoidinis artritas nuo pirminės tuberkuliozės skiriasi tuo, kad nėra anamnezinių požymių apie paciento kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais ir padidėjusį ASL-O ir AST titrą. Reumatui būdingas sergančiųjų reumatu buvimas šeimoje, glaudus paciento kontaktas su sergančiais tonzilitu, širdies plakimas ramybės būsenoje ir po fizinio krūvio. stresas, odos apraiškų buvimas (reumatiniai mazgeliai). Padidėjusių streptokokinių antikūnų titrų nustatymas kraujyje, disproteinemija, C reaktyvaus baltymo atsiradimas, padidėjęs seromukoidų kiekis. Deformuojančio osteoartrito diagnozė gali būti pagrįsta šios ligos rizikos veiksnių analize

(paveldimumas, per didelis kūno svoris), būdingų radiologinių pokyčių buvimas.

Remiantis nusiskundimais kairiojo kelio sąnario skausmu ir patinimu, priėmimo į ligoninę būklę (kairė koja tausojama vaikštant, kairysis kelio sąnarys karštas, patinęs, padidėjęs, ribotas lenkimas, skausmas judant), galime daryti prielaidą, kad galutinė klinikinė diagnozė -

Reumatoidinis monoartritas, poūmio eiga, I veikla, be širdies veiklos sutrikimų. Gretutinės ligos: lėtinės tonzilitas, kompensuota forma, stomatitas.

Pagrindinės ir gretutinės ligos gydymo planas:

IIa režimas (puslova), lentelė Nr.5 (hipochloridas). Nurodyta vitaminų terapija (multivitaminai).

Priešuždegiminis gydymas nesteroidiniais vaistais (aspirinu iki 1g), kardiotrofiniais vaistais (digoksinu).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tabletė 2 kartus per dieną.

Rp: Acidi acetylsalilici 0,5

Signa: 1 tabletė 2 kartus per dieną 2 mėnesius mažinant dozę.

Rp: Sol. Digoksinas 0,025–0,5 ml

S: 0,5 ml 2 kartus i.v.

5. Būklė sunki dėl karščiavimo. Apsinuodijimo simptomai.

Vaikas yra mieguistas. t-39.2

Prastai mažina karščiavimą mažinantys vaistai, oda švari ir sausa. Ryklėje: ryški tonzilių hiperemija, pūlingi folikulai, vidutiniškai padidėja požandikaulio ir priekiniai kaklo limfmazgiai iki 1 cm Vargina gerklės skausmas ryjant. Plaučiuose yra pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo. Širdies ribos nesikeičia. Švelnus sistolinis ūžesys viršūnėje, susilpnėjimas 1 tonu viršūnėje, minkštas pilvas, palpuojant nežymus skausmas dvylikapirštės žarnos zonoje. Kėdės nebuvo. Šlapinimasis nėra sunkus, neskausmingas. Atsižvelgiant į karščiavimą ir nosiaryklės pokyčius, vaikas turi klinikinių folikulinio tonzilito apraiškų.

18.05 Būklė be neigiamos dinamikos: temperatūra išlieka žemo lygio ir savaime nukrenta iki normalios. Sumažėjo apsinuodijimo simptomai.Oda blyški, švari, sausa. Ryklėje: išlieka ryški hiperemija, sumažėjo tonzilių patinimas, ant tonzilių lieka pūlingi kamščiai. Kvėpavimas plaučiuose pūslinis, širdies garsai stiprūs, ritmiški, sistolinis ūžesys L5-L4. Pilvas minkštas, neskausmingas, fiziologinės funkcijos normalios.

19.05 Apžiūrėjus būklė vidutinio sunkumo, intoksikacijos simptomai, blyški. Ryklėje: ryški hiperemija, palaidos tonzilės. Kvėpavimas plaučiuose pūslinis, širdies garsai stiprūs, ritmiški, sistolinis ūžesys L5-L4.

Pilvas minkštas, neskausmingas, fiziologinės funkcijos normalios. PRAGARAS

20.05 Apžiūrėjus būklė vidutinio sunkumo. Hipertermija. Sunkumai gerklėje ryjant. Oda blyški, švari, sausa. Ryklėje: išlieka ryški hiperemija, palaidos tonzilės. Kvėpavimas plaučiuose yra vezikulinis. Kraujospūdis 120/80, pulsas 78. Pilvas minkštas ir neskausmingas.

Būklė yra vidutinio sunkumo. Jis buvo paguldytas į skyrių su reumatoidinio artrito apraiškomis. Šiuo metu pagrindiniai simptomai yra intoksikacijos simptomai. Pakartotinai atlikus echokardiografiją vožtuvų suspaudimo požymių nėra, tačiau planuojama kardiologo konsultacija, siekiant išsiaiškinti širdies pažeidimo pobūdį. Oda blyški, švari, liežuvis storai padengtas žalsvu apnašu, papilės išsiplėtusios, tonzilėse pūlingi kamščiai, nekarščiuoja. Auskultacija: širdies garsai skambūs, ritmiški, širdies ribos nesikeičia. Pilvas minkštas ir neskausmingas.

Rekomenduojama: Lovos režimas, dieta Nr.5. Terapija pagal planą. Po 5-7 dienų pakartokite bendrą kraujo tyrimą, imunologas. kraujo tyrimas (ASL-O), kraujo biochemija (bendras baltymas, albuminas, seromukoidas, ALT, AST), fibrinogenas,

1. Reumatoidinio artrito problema Venblat M.E. Gravalesas E.M.

2. Vaikų ligų gydytojo palydovė I.N. Usovas.

3. Rusų medicinos žurnalas 6 tomas Nr.9. Iš tarptautinio interneto

Failų archyvo statistika

217132 failai | Atsisiųsta 13148390 kartų

17 aktyvių vartotojų

Failų archyvo statistika

Failai įkelti į archyvą 6 vartotojų

Failai iš archyvo buvo atsisiųsti 13148390 kartą

Licencijuota: Veni Vidi Vici

fizikas, mokslo propaguotojas. Mokytojas Novorosijske (Odesa), vėliau Maskvos universiteto profesorius, sukūrė energijos judėjimo doktriną, kurioje pirmą kartą supažindino su energijos judėjimo greičio ir krypties, energijos srauto ir energijos tankio sąvokomis. >>>

nepilnamečių reumatoidinio artrito medicininė istorija

Remiantis nusiskundimais (sąnarių skausmas, patinimas, hiperemija, periodiniai priepuoliai, artrito trukmė ilgiau nei 3 mėn.

(pasireiškia 1 m. 7 mėn. amžiaus), simetriškas smulkiųjų sąnarių pažeidimas, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos duomenys (buvimas

efuzija sąnario ertmėje, radiologiškai patvirtintas osteoporozės buvimas, sąnarių tarpų pakitimai) gali būti nustatyta diagnozė: nepilnametis

reumatoidinis artritas, sąnarinė forma (poliartritas), seronegatyvus variantas. aktas. 1 valgomasis šaukštas. Rentgenas 1 d. FC – 1.

Gretutinės ligos: lėtinė chlamidinė infekcija (pagal ligos istoriją), lėtinis gastritas, duodenitas (pagal endoskopiją,

predisponuojanti šeimos istorija). Dismetabolinė nefropatija (oksalurija) dėl inkstų vystymosi anomalijų (pagal ligos istoriją).

JRA turėtų būti atskirta nuo daugelio ligų, pasireiškiančių sąnarių sindromu, ypač nuo reumato, osteomielito,

Skiriant JRA ir reumatą, labai svarbu, kad širdies pakitimų nebuvimas ir sąnarinio sindromo išlikimas sergant JRA yra labai svarbus.

Sergant ūminiu osteomielitu ir JRA, gali pasireikšti bendri simptomai – aukšta temperatūra, skausminga pažeistos galūnės kontraktūra,

intoksikacijos, tačiau sergant osteomielitu artimiausiomis dienomis atsiranda minkštųjų audinių pažeidimo požymių. Be to, šiuo atveju liga

Jis nėra ūmus ir trunka ilgiau nei 10 metų.

Atsižvelgiant į ligos trukmę ir poliartito buvimą, galima atmesti traumą.

Remiantis rentgeno duomenimis ir tuberkulino tyrimų rezultatais, tuberkuliozė gali būti atmesta.

Ibuprofenas 2 kartus per dieną po valgio Turi minimalų toksinį poveikį; rekomenduojama naudoti, kai proceso aktyvumas mažas,

daugiausia JRA sąnarinėje formoje.

Polyoxidonium 3 mg IM 1 kartą per dieną kas antrą dieną

Ligos istorija: „Nepilnamečių reumatoidinis artritas (JRA), sąnarių forma, poliartritas, seronegatyvus variantas, lėtai progresuojanti eiga“

Sveiki atvykę į medicinos studentams skirtą informacinę ir edukacinę svetainę!

Nepilnamečių reumatoidinio artrito istorija

Istorija Nepilnamečių reumatoidinis artritas turi seną kilmę, iš pradžių buvo priskirtas prie sisteminių ligų, tokių kaip sklerodermija, raudonoji vilkligė, dermatomiozitas. Tik praėjusio amžiaus pabaigoje ji buvo nustatyta kaip atskira liga. Yra trys ligos vystymosi fazės:

1 . Ligos pradžia yra sąnarių pažeidimas, kartu su ligos vidaus organų pažeidimu. Šiame etape nepastebėta jokių sutrikimų.

2. Yra nuolatinis pažeistų sąnarių funkcijos sutrikimas, kremzlės audinio sunaikinimas. Vidaus organų pažeidimas, sutrikus jų veiklai.

3. Tolesnis sąnario sunaikinimo ir susiliejimo progresavimas.

Yra keletas jaunatvinio reumatoidinio artrito tipų. Nesudėtingiausias variantas, kai pažeidžiamas tik vienas ar du sąnariai. Liga prasideda sąnarių skausmu, kuris pasireiškia tik judant, jų funkcija nesutrinka. Jas pajutus, skausmo dažniausiai nebūna, tai tik tais atvejais, kai liga prasideda labai agresyviai. Jungtis gali būti karšta. Būdingiausias simptomas yra tai, kad visais atvejais yra rytinis sustingimas, trunkantis nuo 10 minučių iki kelių valandų. Skausmas gali priklausyti ir nuo paros laiko.

Maždaug pusė naujai diagnozuotų vaikų yra nuo dvejų iki ketverių metų. Ir kuo daugiau sąnarių buvo pažeisti ligos pradžioje, tuo liga buvo sunkesnė. Pats pirmas požymis, į kurį atkreipia dėmesį tėvai – ryte vaikas prasčiau juda, o vidury dienos judesiai beveik visiškai atsistato. Dažniausiai pirmoje vaikų reumatoidinio artrito stadijoje pažeidžiamas vienas ar keli sąnariai, daugiausia dideli, daugiausia kelio. Tada susijungia kulkšnys. Vidaus organai dažnai nepažeidžiami. Daugiausia akys iridociklito forma ir tik tais atvejais, kai proceso aktyvumas nėra didelis. Bet tai labai sunku aptikti, tik reguliariai stebint. Vaikai skundžiasi pablogėjusiu regėjimu, jausmu, kad akyse įstrigo smėlis.

Kas yra nepilnamečių reumatoidinis artritas?

Nepilnamečių reumatoidinis artritas pirmą kartą buvo aprašytas praėjusio amžiaus pabaigoje pediatrų Still ir Shaffar ir iš pradžių buvo vadinamas Still-Chaffar liga. Nepilnamečių reumatoidinis artritas yra lėtinė liga, kuri išsivysto tik ankstyvame amžiuje (iki 16 metų). Ligos priežastys dar nėra išaiškintos. Jis pasireiškia įvairiais simptomais, dažnai pažeidžiančiais vidaus organus, greitai progresuoja ir dažnai sukelia paciento negalią. Gali turėti įtakos augimo ir vystymosi procesams. Viena dažniausių vaikų reumatinių ligų (skirtinguose regionuose sergamumas svyruoja nuo 2 iki 16 žmonių 100 000), dažniau serga mergaitės.

Pagal TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) tik vaikystėje būdingų reumatinių ligų grupė vadinama jaunatviniu artritu, tačiau literatūroje gali atsirasti ir tokių pavadinimų kaip juvenilinis idiopatinis ar jaunatvinis lėtinis artritas. Kai kuriems pacientams šią artrito formą gali lydėti ne tik sąnarių pažeidimai, bet ir uždegiminiai procesai kituose organuose. Šią ligą tyrinėjusi profesorė Aleksejeva savo moksliniame darbe aprašė galimas ligos atsiradimo ir vystymosi priežastis.

Ligos apraiškos

Yra trys ligos apraiškų tipai:

1. Sisteminiai pažeidimai (Stilio liga): karščiavimas, bėrimas, vidaus organų (miokardo, kepenų, inkstų) pažeidimai.

2. Oligoartritas (pažeidžia ne daugiau kaip 4 sąnarius).

3. Poliartritas (pažeidžia 5 ir daugiau sąnarių, kartais iki 20).

Artritas gali pasireikšti ūminiu arba poūmiu pavidalu. Ūmiai prasidėjus ligai, pacientas patiria daugybinius sąnarių uždegimus, kuriuos lydi edema, patinimas, deformacijos ir stiprus skausmas. Būdingas kūno temperatūros padidėjimas, dažniau ryte. Temperatūros kritimą lydi gausus prakaitavimas.

Sergančių vaikų galūnių deformacija

Nepilnamečių reumatoidinis artritas

A. Klinikinis vaizdas. Nepilnamečių reumatoidinis artritas prasideda sulaukus 16 metų. Jai būdingi šie požymiai: 1) pažeidimo asimetrija; 2) ankstyvas didelių sąnarių pažeidimas; 3) vieno ar kelių sąnarių pažeidimas; 4) ryšio tarp sisteminių apraiškų buvimo ir sąnario pažeidimo sunkumo nebuvimas; 5) retai nustatomas reumatoidinis faktorius. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, galima išskirti tris pagrindines jaunatvinio reumatoidinio artrito formas: 1) Stillo sindromas (būdingas vidaus organų pažeidimas); 2) oligoartritas; 3) poliartritas. Skirtumai tarp šių ligos formų pateikti lentelėje. 15.8. Liga, panaši į Stillo sindromą, pirmą kartą gali pasireikšti vėlesniame amžiuje.

B. Laboratoriniai tyrimai. Laboratorinių tyrimų, atliktų ligos paūmėjimo metu, rezultatai rodo ūminį uždegimą. Tačiau daugeliui pacientų, nepaisant klinikinių paūmėjimo požymių, ESR išlieka normalus. 15% pacientų serume nustatomas reumatoidinis faktorius, o tai rodo nepalankią ligos prognozę. Antibranduoliniai antikūnai daugiausia aptinkami pacientams, sergantiems lėtiniu priekiniu uveitu, o kartais ir pacientams, sergantiems seronegatyviu poliartritu. Pastaruoju atveju, nepaisant reumatoidinio faktoriaus nebuvimo, IgG į IgG dažnai aptinkama pacientų serume. ŽLA-B27 geno nešiotojams jaunatvinis reumatoidinis artritas dažniausiai pasireiškia oligoartritu su sakroilitu (dauguma atvejų pasireiškia berniukams). Senstant jiems gali išsivystyti ankilozuojantis spondilitas.

1. Aspirinas yra pasirinktas vaistas ankstyvoje gydymo stadijoje. Pradinė dozė yra 80 mg/kg per parą, padalyta į kelias dozes.

Vaikų reaktyvaus artrito istorija

Apie tai, kaip gydyti reaktyvųjį artritą vaikams, Komarovsky E.O.

Reaktyvusis artritas (RA) yra rimta uždegiminė sąnarių liga, kuri atsiranda dėl infekcijos. Tai laikoma antraeiliu, nes atsiranda ne savarankiškai, o kaip bakterinės ar virusinės ligos pasekmė. Reaktyvusis artritas yra gana dažnas ir sudaro 40–50% visų vaikų reumatinių ligų.

Komarovsky E.O., žinomas pediatras, mano, kad reaktyvusis vaikų artritas yra sunkiai diagnozuojama liga dėl neryškaus klinikinio vaizdo ir infekcijos požymių nebuvimo anamnezėje. Taip pat reaktyvusis artritas lengvai painiojamas su kitų rūšių sąnarių uždegimais. Tačiau šiai ligai būtinas ypatingas budrumas, nes, be raumenų ir kaulų sistemos, ji gali pažeisti ir kitus organus (širdį, inkstus).

Vaikų reaktyvaus artrito tipai

Atsižvelgiant į patogeno tipą, vaikų reaktyvusis artritas gali būti suskirstytas į:

Virusinis. Šio tipo priežastys yra hepatito virusas, citomegalovirusas, kiaulytė, herpesas, ortomiksovirusai ir tt Taip pat artrito atsiradimas vaikui gali būti skiepai nuo hepatito ir raudonukės.
Po streptokokų. Susirgus streptokoko sukeltu bronchitu ar plaučių uždegimu, po 1-2 mėnesių atsiranda artrito požymių, dažniausiai pažeidžiami stambieji (kelio, klubo) sąnariai.
Laimo ligos. Jis atsiranda po erkės įkandimo pavasario-vasaros laikotarpiu, po kurio organizmas užsikrečia Borrelia genties bakterijomis. Sunku, o dažniausiai taikinys yra vaiko oda ir nervų sistema.
Septikas. Atsiranda po generalizuotos kraujo infekcijos, sumažėjusio imuniteto fone. Pasireiškia karščiavimu, pykinimu ir vėmimu, odos pažeidimais.
Tuberkuliozinis. Po kontakto su Kocho bacilos nešiotoju vaikui gali išsivystyti ekstrapulmoninė tuberkuliozės forma. Dažniausiai pažeidžiamas vienas kelio ar klubo sąnarys.
Gonokoko. Šio tipo artritas gali būti perduodamas per placentą, iš motinos vaikui, taip pat per paauglius, turinčius nepatogių lytinių santykių. Liga dažnai aptinkama pažengusioje stadijoje.
Jaunatvinis artritas. Pasitaiko vaikams iki 16 metų amžiaus. Šis tipas pasireiškia asmenims, turintiems HLA-B27 antigeną, taip pat turintiems imunologinių pokyčių ir yra paveldimo pobūdžio. Ypatinga ypatybė – asimetrinis kelių kojų sąnarių pažeidimas.

Simptomai

Vaikų reaktyvaus artrito simptomai yra pagrįsti šiais požymiais:

1. Bendrieji klinikiniai požymiai:

Karščiavimas (periodiškai pakyla kūno temperatūra iki 38-39 C).
Pykinimas, kai kuriais atvejais vėmimas.
Galvos svaigimas ir galvos skausmas.
Letargija, padidėjęs nuovargis.
Pirmieji ligos požymiai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo.
Sumažėjęs apetitas, staigus svorio kritimas.

2. Bendri pakeitimai:

Dažniau pažeidžiami kojų (kelių, čiurnų) sąnariai, rečiau – pečių ir riešų sąnariai, kryžkaulio ir juosmens sritys.
Asimetriškas sąnarių pažeidimas (vienos pusės skausmas).
Liga pasireiškia visais uždegimo požymiais: audinių patinimu, skausmu ramybės būsenoje ir stipriu ūmiu skausmu judesių metu, odos paraudimu ir temperatūros pokyčiais virš uždegusio sąnario, kaip ir sergant reumatoidiniu artritu.
Periodiškai pasireiškiantis šlubavimas.
Vienu metu galima naudoti iki keturių jungčių.
Būdingas simptomas yra deformuojantis pirmojo piršto pažeidimas, taip pat kojų pirštų dydžio padidėjimas dėl odos patinimo ir paraudimo.

Reiterio sindromas yra dažnas reaktyvaus artrito pasireiškimas vaikams.

Jis prasideda praėjus 2-3 savaitėms po infekcinės ligos ir yra lydimas požymių:

Uretritas. Simptomų sunkumas gali būti įvairus; berniukams dažniau pasireiškia apyvarpės uždegimas, kuris išsivysto į fimozę. Merginoms gali išsivystyti vulvovaginitas ir cistitas. Šie pokyčiai gali atsirasti prieš pasirodant sąnarių ligos požymiams, todėl sunku diagnozuoti.
Konjunktyvitas. Paprastai akių uždegimas, tinkamai gydant, greitai praeina, tačiau linkęs kartotis.
Artritas, kuriam būdingas pažeistų sąnarių skausmas ir uždegimas. Yra paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai.

Kai kuriais atvejais reaktyvusis artritas gali sukelti delnų ir padų odos pakitimų, taip pat burnos ertmės uždegimines ligas (gingivitą, stomatitą). Sunkiais ar lėtiniais ligos atvejais (trunka šešis mėnesius ar ilgiau) vaikams gali išsivystyti stuburo pažeidimai ir toliau vystytis nepilnamečių ankilozuojantis spondilitas.

Vaizdo įrašas: reaktyvaus artrito simptomai

Diagnostika

Yra tam tikrų kriterijų, pagal kuriuos galima diagnozuoti reaktyvųjį artritą:

Apžiūra, ligos istorija, ankstesnės infekcinės ligos buvimas likus kelioms savaitėms iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Dažnai dėl latentinės infekcijos eigos ir patogeno nebuvimo tyrimuose diagnozuoti sunku.
Klinikinis vaizdas, atitinkantis vaikų reaktyvųjį artritą ir jo ypatumus (ligos asimetrija, didžiojo piršto deformacija ir uždegimas).
Laboratoriniai tyrimai: patogeninių mikroorganizmų buvimas kraujyje, šlapime ar išmatose sterilumo tyrimai. Taip pat infekcinį ligos pobūdį rodo kraujyje aptikti antikūnai prieš patogeninius patogenus. Be to, atliekami reumatiniai tyrimai (C reaktyvusis baltymas), biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, proteinograma, CPK, CPK-MB, sialo rūgštys) ir analizė, skirta HLA-B27 antigenui nustatyti, jei yra paveldima liga. įtariama liga.
Instrumentiniai tyrimo metodai. Pažeisto sąnario rentgenograma yra privaloma, iš kurios galima spręsti apie ligos stadiją ir pobūdį. Taip pat atliekamas sąnario ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, artroskopija su galimu sinovinio skysčio mėginių paėmimu analizei. Papildomi metodai padeda atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti tikslesnę diagnozę.

Būtina pasakyti keletą žodžių apie reaktyviojo ir reumatoidinio artrito diferencinę diagnostiką. Esant akivaizdžiam simptomų panašumui, reaktyvusis artritas paveikia jaunesnius žmones, taikinys yra dideli sąnariai, HLA B27 antigeno buvimas 70-80% kraujo tyrimų. Sergant reumatoidiniu artritu, visada nustatomi reumatinio uždegimo žymenys (C reaktyvusis baltymas, reumatoidinis faktorius).

Terapinės priemonės

Reaktyviojo artrito gydymo taktika apima kelis etapus:

1) Etiotropinis gydymas susideda iš vaistų, kurie sunaikina ligos sukėlėją, skyrimo. Paprastai tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai (makrolidai, cefalosporinai, fluorokvinolonai). Jei ligos sukėlėjas yra žinomas, skiriamas antibiotikas, skirtas specialiai jį sunaikinti. Antibiotikų terapijos kursas yra 10-14 dienų.

2) Patogenetinis gydymas pagrįstas imuninę sistemą stimuliuojančių vaistų (imunoglobulinų) vartojimu. Paprastai atliekama užsitęsus ar lėtinei ligos eigai.

3) Simptominis reaktyvaus artrito gydymas, kaip ir reumatoidinio artrito atveju, susideda iš vaistų, kurie pašalina pagrindinius ligos simptomus.

Jie apima:

nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ibuprofenas);

Hormoniniai vaistai (gliukokortikoidai – metipred), kurie skiriami kursais ir nutraukiami paūmėjimui atslūgus. Į sąnarį galima suleisti ir hormoninių vaistų.

4) Sunkiais atvejais paūmėjimo metu galima skirti imunosupresantų (vaistų, slopinančių organizmo imunines reakcijas).

Prevencija

Specifinės šios ligos prevencijos nėra, tačiau tam tikrų taisyklių laikymasis padeda sumažinti vaikų reaktyviojo artrito riziką.

Jie apima:

nėščiųjų ir planuojančių pastoti lytiniu keliu plintančių ligų profilaktika ir savalaikis jų gydymas;
palaikyti sveiką gyvenimo būdą, sportuoti;
pasitikėjimo ir kontakto su vaiku užmezgimas, įžanginių pokalbių vedimas lytinio švietimo tema;
asmens higienos taisyklių laikymasis (rankų plovimas, higienos procedūrų atlikimas, švaros palaikymas namuose);
tinkama subalansuota paauglių mityba;
natūralaus organizmo imuniteto stiprinimas (grūdinimasis, sportas);
laiku gydyti infekcines ligas;
HLA-B27 geno nustatymas tėvams, jei įtariama paveldima ligos perdavimo galimybė;
reguliariai profilaktiškai tikrintis pediatras.

Vaikų reumatoidinis artritas – reikalingas ilgalaikis gydymas

Vaikų reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, dažniausiai neaiškios kilmės. Jai būdingas sąnarių pažeidimas ir lėta lėtinė eiga su nuolatiniu ligos progresavimu.

Ligos priežastys
Ligos patogenezė
Kokios yra ligos apraiškos
Sąnarinė ligos forma
Sąnarinė-visceralinė ligos forma
Ligos diagnozė
Gydymo metodai
Ligos prevencija
Kas tada?

Vaikams ši liga vadinama jaunatviniu reumatoidiniu artritu (JRA). Reumatoidinis artritas yra gana dažnas tarp sąnarių sistemos ligų, juo dažniausiai serga suaugusieji (iki 1,5 proc. visų gyventojų). Vaikai šia liga serga rečiau – maždaug 0,05 proc. Ši liga dažniausiai diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus vaikams, iki pusės reumatoidinio artrito atvejų diagnozuojama iki 5 metų amžiaus. Iki 1 metų amžiaus beveik neįmanoma nustatyti simptomų, jie yra užmaskuoti kaip fizinio vystymosi nukrypimai ir nekelia rūpesčių tėvams ir pediatrams.

Nepaisant to, kad nepilnamečių reumatoidinis artritas yra retas, ši liga turi didelę socialinę reikšmę, nes dėl sąnarių pažeidimo sutrinka normali vaiko raida, o tai lemia negalią, jo socialinės adaptacijos ir vystymosi sunkumus.

Ligos priežastys

Vaikų artrito priežastys dar nebuvo nuodugniai ištirtos. Ši liga yra autoimuninė liga, tai yra, organizmas nustoja atpažinti savo ląsteles ir pradeda ardyti audinius ir organus. Tai lemia uždegiminių reakcijų atsiradimą audiniuose, kaip ir sergant alerginėmis ligomis, tačiau čia sąnarių audiniai veikia kaip alergenas.

Dažnai ligą išprovokuoja infekcija – streptokokai, stafilokokai, virusai ir mikoplazmos gali sukelti ligos pradžią. Šie mikroorganizmai randami JRA sergančio vaiko organizme arba pati liga prasideda po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, skarlatina, tonzilito ar gripo.

Tačiau nėra jokių veiksnių, įrodančių tiesioginę šių mikroorganizmų įtaką ligos atsiradimui. Šiuo metu ligos priežastimi laikomas pakitęs organizmo reaktyvumas ir padidėjęs jautrumas įvairiems aplinkos veiksniams.

Ligos patogenezė

Reumatoidinis artritas vaikui vystosi veikiant kelių veiksnių deriniui. Pagrindinis organas taikinys yra sąnarių sinovinė membrana, ji pirmoji pažeidžiama šios ligos.

Veikiant pirminiam antigenui (dar tiksliai nenustatytam, tikriausiai bakterijoms ar virusams), imunokompetentingose ląstelėse įvyksta pokytis. Vėliau kūnas juos laiko svetimais ir pradeda juos naikinti. Plazmos ląstelės gamina antigenus, sukuriamas antigeno-antikūnų kompleksas, lydimas uždegiminės reakcijos komponentų išsiskyrimo. Į sinovijos membranos ertmę išsiskiria daug leukocitų, dėl kurių atsiranda naujų antigenų.

Imuniniai kompleksai iš sąnario membranos patenka į kraują, pasklinda po visą organizmą ir daro žalą kitiems organams bei sistemoms. Sąnariai pradeda blogėti dėl uždegiminių reakcijų ir fermentų bei imuninių kompleksų pažeidimo. Tai veda prie kremzlės ir kaulinio audinio funkcijų ir struktūros sutrikimų.

Sergant reumatoidiniu artritu, gali būti pažeista širdis, inkstai, kepenys, plaučiai ir smulkios kraujagyslės. Gali atsirasti komplikacijų: miokarditas, perikarditas, pleuritas, amiloidozė, glomerulonefritas, kepenų distrofija ir nekrozė.

Kokios yra ligos apraiškos

Pirmieji reumatoidinio artrito požymiai dažniausiai pasireiškia 1–4 metų amžiaus. Rečiau liga prasideda paauglystėje arba diagnozuojama vaikams iki 1 metų.

Pagrindiniai simptomai yra sąnarių pažeidimo požymiai.

Pradinė ligos fazė yra eksudacinė

Ligos pradžioje patinimas ir skausmas atsiranda viename dideliame sąnaryje, dažniausiai kelio, o po kelių mėnesių liga išplinta į simetrišką sąnarį. Vienas iš svarbių ligos diagnostikos kriterijų – sąnarių pažeidimo simetrija. Vaikams ligos pradžioje dažniausiai kenčia stambieji sąnariai – kelių, alkūnių, kulkšnių, o suaugusiems – mažieji – tarpfalanginiai ir metakarpofalanginiai.

Judesiai sąnariuose tampa riboti, sukelia skausmą, vaikas užima priverstinę padėtį, kad jį palengvintų. Šiame etape diagnostikos požymiai nėra aiškiai išreikšti ir, pavyzdžiui, nuotraukoje nematomos apraiškos.

Proliferacinė fazė

Dabar yra periartikulinių audinių pažeidimo simptomai, sąnarių ir sausgyslių membranų uždegimai. Prasideda sąnarių deformacija, jie įgauna sferinę ar verpstės formą. Kartu didėja sąnario deformacija, atsiranda bendrosios distrofijos, raumenų atrofijos, anemijos požymių.

Yra 2 pagrindiniai klinikinio ligos vaizdo variantai: sąnarinė forma - 60-70% atvejų ir visceralinė-sąnarinė forma - kuri yra daug rečiau paplitusi.

Sąnarinė ligos forma

Sergant sąnarine ligos forma, dažniausiai pažeidžiami keli sąnariai - nuo 2 iki 4 grupių, rečiau, 10% atvejų, pasireiškia monoartikulinis pažeidimas (vienas sąnarys) ir poliartritas.

Sergant oligoartritu, dažniausiai pažeidžiami dideli poriniai sąnariai – kelio, dubens, čiurnos.
Sergant monoartritu, liga dažniausiai pažeidžia kelio sąnarį – jis varo.
Poliartikulinei formai būdingas visų sąnarių grupių pažeidimas, pradedant nuo kaklo slankstelių, krūtinkaulio, smilkininių ir apatinių galūnių sąnarių. Be to, sergant šia ligos forma yra karščiavimo simptomų, padidėję limfmazgiai ir greitas raumenų audinio distrofijos vystymasis.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas. Esant sunkioms ligos formoms, skausmas yra labai ryškus judant galūnę, atsiranda liečiant ir menkiausio judesio metu. Ypač sunku sulenkti ir išplėsti sąnarius. Toliau vystantis ligai, atsiranda sąnarių kontraktūros, dėl kurių dar labiau ribojami judesiai ir sąnariai fiksuojami tam tikroje padėtyje.

Sąnarinė-visceralinė ligos forma

Tai daug sunkesnė, nes pažeidžia vidaus organus. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos kelios ligos formos.

Stillo sindromas

Ši ligos forma sukelia karščiavimą, alerginius odos bėrimus, limfmazgių padidėjimą, kepenų ir blužnies pažeidimus, poliartritą.

Sergant šia liga, greitai išsivysto judesių apribojimas sąnariuose, vidaus organų pažeidimai, raumenų distrofija. Vaikas jaučia stiprų skausmą, užima priverstinę padėtį, palaipsniui vystosi kontraktūros, vidaus organų pokyčiai. Dažnai išsivysto miokarditas, pleuritas, inkstų ir kepenų pažeidimai.

Ši ligos forma greitai progresuoja, dažnai kartojasi, o prognozė bloga.

Alergoseptinė forma

Liga taip pat prasideda ūmiai, ilgai karščiuojant, iki 2-3 savaičių, gausiais bėrimais, sąnarių pažeidimais ir greitu vidaus organų patologijos simptomų vystymusi. Sparčiai vystosi širdies raumens ir plaučių audinio pažeidimai. Atsiranda dusulys, cianozė, plečiasi širdies ribos, klausantis stebimas triukšmas, įvairus švokštimas plaučiuose.

Sergant šia ligos forma, sąnarių pažeidimai pasireiškia tik skausmu, formos pakitimai ir funkcijos sutrikimas yra minimalūs ir gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams ar net metams nuo ligos pradžios.

Atskiros visceralinės formos

Jie yra tarpinis variantas. Dažniausiai jiems būdingas 3-4 sąnarių grupių pažeidimas ir vieno vidaus organo įtraukimas į patologinį procesą.

Vaikų JRA eiga gali būti greitai progresuojanti arba lėtai progresuojanti.

Ligos diagnozė

Paprastai diagnozuoti šią ligą vaikams, ypač ankstyvose stadijose, yra gana sunku. Siekiant palengvinti, buvo sukurti JRA diagnostikos kriterijai.

Pagal klinikinius požymius:

Sąnarių uždegiminis procesas, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius.
Simetrinis sąnarių pažeidimas.
Antrojo sąnario pažeidimas, praėjus 3 ir daugiau mėnesių nuo ligos pradžios.
Sąnario kontraktūros atsiradimas.
Sausgyslių ir sąnario kapsulės uždegimas.
Raumenų atrofija.
Rytinis sustingimas (mažiems vaikams nebūdingas simptomas, dažniau pastebimas suaugusiems).
Akių pažeidimas.
Reumatoidinių mazgų atsiradimas.
10) efuzijos atsiradimas sąnario ertmėje.

Laboratoriniai tyrimai apima rentgeno spindulius ir skysčių tyrimus:

osteoporozė,
sąnarių tarpų susiaurėjimas, kaulų erozija, ankilozė,
normalaus kaulų augimo sutrikimas,
gimdos kaklelio stuburo pažeidimas.
reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje,
teigiami sąnario skysčio biopsijos rezultatai.

Pagrindinis diagnozavimo sunkumas – atskirti šią ligą nuo jungiamojo audinio ligų, atsirandančių pažeidžiant sąnarius: reumato, osteomielito, sąnarių tuberkuliozės, difuzinių jungiamojo audinio ligų.

Gydymo metodai

Reumatoidinio artrito ligos gydymas yra visa eilė priemonių, skirtų kovai su uždegiminiu procesu ir alerginėmis organizmo reakcijomis.

Be to, ligos simptomams šalinti naudojami vaistai – analgetikai, vaistai nuo uždegimo, chondroprotektoriai ir kt.

Pagrindiniai vaistai:

Priešuždegiminiai vaistai – aspirinas, ibuprofenas, indometacinas, butadionas, voltarenas. Šie vaistai greitai nuslopina uždegimines reakcijas ir gerokai palengvina paciento būklę. Tačiau jų naudojimas yra tik simptominis. Jie turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų vartoti.
4-aminochinolino serijos vaistai - delagilas ir plaquenilis. Jų naudojimas yra vienas iš pagrindinės terapijos komponentų, nes jie slopina imuninių kompleksų ir antikūnų, cirkuliuojančių kraujyje, išsiskyrimą. Terapinis poveikis pasireiškia praėjus keliems mėnesiams nuo gydymo pradžios, todėl juos reikia vartoti ilgą laiką.
Aukso vandeninio tirpalo preparatai - sanokrezinas ir aliejinės suspensijos - krinazolas. Jie turi ryškų poveikį, tačiau yra labai toksiški, todėl jų naudojimas pediatrinėje praktikoje yra ribotas.
Vienas iš pagrindinių vaistų, kuprenilis, turi ryškų poveikį imunokompetentingoms ląstelėms, veikia reumatoidinį faktorių ir mažina kaulinio audinio pokyčius.
Kortikosteroidai. Jie turi ryškų imunosupresinį ir priešuždegiminį poveikį. Tačiau tai suteikia tik laikiną palengvėjimą, sukelia priklausomybę ir sukelia daug nepageidaujamų reakcijų.
Vietinis gydymas yra priešuždegiminių vaistų ir imunosupresantų įvedimas į sąnario ertmę.
Fizioterapiniai gydymo metodai - ultravioletinis švitinimas, induktoriaus terapija, impulsinės srovės, elektroforezė vaistiniais preparatais, parafino terapija, purvo terapija ir daug daugiau. Šie metodai gali turėti didelį gydomąjį poveikį pirmosiomis ligos stadijomis ir reabilitacijos laikotarpiu.
Remisijos laikotarpiu ir po gydymo ligoninėje išryškėja priemonės, skirtos sąnarių funkcijoms atkurti – masažas, kineziterapija, SPA gydymas, dieta ir tradicinės medicinos metodai.

Ligos prevencija

Dėl nepakankamai ištirtų ligos mechanizmų specialių profilaktikos priemonių nėra. Tačiau yra keletas rekomendacijų:

Vaikus, kurių reaktyvumas ir lėtiniai infekcijos židiniai, būtina atidžiai prižiūrėti.
Po ligos rekomenduojama stebėti tokius gydytojus kaip: pediatras, reumatologas, kardiologas, ortopedas, oftalmologas, kineziterapeutas ir mankštos terapijos gydytojas.
Būtina laikytis gydytojo nurodymų, vartoti vaistus, periodiškai tikrintis ir gerinti savo sveikatą.

Ligos prognozė priklauso nuo ligos formos ir eigos.

Palankiausia eiga – oligoartritas, nes laiku gydant galima visiškai išgydyti ir atstatyti sąnario funkciją.
Sergant poliartritu, prognozė yra daug blogesnė, nes atsiranda daugelio sąnarių grupių pažeidimai. Tai gali sukelti paciento negalią ir reikalauja nuolatinio gydymo bei atkryčių prevencijos.
Sunkiausios ir prognostiškai nepalankiausios formos: Stillo sindromas ir alerginė septinė forma. Jiems atsiradus pažeidžiami vidaus organai, dėl kurių formuojasi sunkūs negrįžtami procesai ir greitai progresuoja liga.

Atkreipkite dėmesį, kad visa svetainėje paskelbta informacija yra tik nuoroda ir

neskirtas ligoms savarankiškai diagnozuoti ir gydyti!

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.

Vaistas Biotrin gaminamas gelio pavidalu, skirtas odos gydymui tose vietose, kur yra nemalonūs pojūčiai. Jis turi greitą analgezinį, priešuždegiminį ir stiprinamąjį poveikį, pašalina patinimą ir ūmius skausmo priepuolius. Kurso naudojimui rekomenduojamas produktas. Jis gali užkirsti kelią kremzlių nusidėvėjimui, atkurti audinius ir atkurti prarastą sąnarių mobilumą.

Biotrin yra gelis sąnariams su aktyvių natūralių ingredientų kompleksu. Jo sudėties formulėje yra 3 stipriausios veikliosios medžiagos, kurios kartu sužadina statybines ląsteles, kurios pagreitina audinių regeneracijos procesą. Biotrin padeda atsikratyti sąnarių ir nugaros skausmų per 2 savaites. Reguliariai naudojant, gelis visiškai atkuria pažeistus sąnarius.

Biotrin turi tikslinį poveikį ir gydo bet kokią ligą pagal šį algoritmą:

Švelniai nuramina sudirgusią odą, per poras giliai įsiskverbia į raumenis ir kaulų sąnarius, sukeldamas platų pažeistų audinių regeneraciją, atnaujina senas ląsteles ir pagreitina jaunų ir sveikų sintezę;
Pašalina stiprų skausmą, atkuria normalų mobilumą, pašalina vandens perteklių, taip sumažindama kraujagyslių patinimą ir įtampą bei suteikdama komforto jausmą;
Pašalina kraujo stagnaciją, suaktyvina vietinę kraujotaką, kad audiniai gautų reikiamą mitybą ir prieigą prie deguonies, sustiprinami atsinaujinimo procesai;
Sustabdo kremzlės irimą, daro ją tankesnę ir atsparesnę pakartotiniam pažeidimui;
Jis turi kumuliacinį poveikį, kurio dėka kaulų sąnariai veiks normaliai, o degradacijos procesai bus visiškai sustabdyti.

Biotrin gelyje yra šie komponentai:

Milteliai iš elnio ragų – gerina kremzlių, kaulų ir sąnarių kapsulės būklę. Turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį.
Gyvatės nuodai – pradeda naujų ląstelių augimo procesą, gerina aprūpinimą krauju, audinius prisotina deguonimi, akimirksniu sumažina skausmo stiprumą.
Ryklių aliejus – atkuria pirminę sąnarių būklę, daro raiščius elastingesnius, gerina sinovinio skysčio kokybę.
Gelis praturtintas 50 augalų ekstraktų kompleksu, kurie gerina judrumą, suteikia komfortą, pagreitina maistinių medžiagų patekimą į audinius ir skatina ląstelių atsinaujinimą.

Norint maksimaliai padidinti gydymo rezultatus, labai svarbu suprasti, kaip vartoti Biotrin.

Pamatysite, kad tai nėra sunku, kai perskaitysite naudojimo instrukcijas:

Prieš tepdami įsitikinkite, kad jūsų oda yra švari.
Truputį kremo paskirstykite ant kūno paviršiaus, įtrinkite ir lengvai pamasažuokite galūnę.
Palaukite kelias minutes, kol likęs produktas susigers.
Procedūrą kartokite 3 kartus per dieną.

Atminkite, kad tai, kaip greitai atsigausite, priklausys nuo vartojimo reguliarumo, todėl nepamirškite vaisto vartoti griežtai kiekvieną dieną.

Galva Skyrius Churov A.V.

Ligos istorija

PILNAS VARDAS. pacientas: x

Klinikinė diagnozė: reumatoidinis monoartritas, poūmio eiga, I veikla, be širdies veiklos sutrikimų

Gretutinės ligos: val. tonzilitas, dekompensuota forma,

Folikulinis tonzilitas, stomatitas.

Kuratorė: Korotkova E.V.

gerai IV 2 grupės ped. f-t.

Asistentas: Kedrova K.S.

Novosibirskas – 1998 m

Paso informacija.

Paciento vardas: x

Gimimo data: 1990-10-18.

Amžius: 7 metai.

Grindys: Patinas.

Organizuota: Mokymasis mokykloje, 1 klasėje.

Adresas: Zdvinskas

Režisierius: regioninė klinika

gavimo data 05/07/98

Ds kryptys: Reumatoidinis artritas, sąnarinė forma.

Ds kvitus: Reumatoidinis artritas, sąnarinė forma, val. tonzilitas, kompensacija Forma.

Ds klinikinė: reumatoidinis monoartritas, poūmio eiga, I veikla, be širdies veiklos sutrikimų

Skundai

Priėmimo metu vaikas skundėsi kairiojo kelio sąnario skausmu ir patinimu, galvos skausmais.

Morbi anamnezė.

Jis dažnai sirgo kvėpavimo takų ligomis.

Visą žiemą kas mėnesį kentėjau nuo peršalimo ligų. Paskutinį kartą gripu sirgau vasario pabaigoje, į mokyklą ėjau nuo 5.03 val.

Kovo 30 d., kreipėsi į medikus su skundais dėl tinimo ir skausmo, kairiojo kelio sąnario judėjimo apribojimų (šlubavo). Dieną prieš buvo sąnario trauma (mėlynė). Balandžio 6 dieną jis buvo paguldytas į URB ligoninę, nes tęsėsi sąnarių patinimas ir skausmas. Ten buvo paskirta priešuždegiminė terapija. Per 10 dienų šiek tiek pagerėjo, berniukas buvo išleistas namo, gydymas buvo nutrauktas. Tada vėl atsirado sąnario skausmas, sunku pasilenkti. 07.05 buvo paguldytas į regioninę ligoninę planuotai

ekspertizės.

Anamnezė vitae.

Gimė antras vaikas iš antrojo nėštumo. Išėjau motinystės atostogų 6 mėn. Laikiausi režimo ir valgiau normaliai. Gimdymas, be komplikacijų. Jis iškart rėkė, riksmas buvo garsus ir stiprus. Gimimo svoris 4250 g. Kūdikis padėtas prie krūties po 12 val.Natūralus maitinimas iki 1 metų. Virkštelės likutis nukrito 2 dieną. Išrašytas 7 dieną. Naujagimio laikotarpiu ligų nepastebėta. Nuo 2 mėnesių jis pradėjo laikyti galvą aukštyn, 4,5 mėnesio pradėjo stovėti atremtas, 6,5 - šliaužioti, 7,5 - sėdėti savarankiškai, 10 - savarankiškai stovėti, 11 - vaikščioti. Pirmaisiais metais jis buvo žindomas ir aktyviai žindomas. Nuo 2 mėn gavo obuolių sultis (lašas po lašo). Nuo 4 mėn 5 mėn gavo 5% manų kruopų. kiaušinio trynys (1/2), 7 mėn. malta mėsa, mėsos sultinys 12 mėn. - kotletas. Papildomas maitinimas buvo toleruojamas gerai, nujunkymo laikas 12 mėn.Vaiko mityba šiuo metu yra adekvati.

Skiepijama pagal amžių, atsakas į skiepus yra adekvatus. Jis gerai toleruoja vaistus, kraujo perpylimų nebuvo.

Alergijos istorija yra rami.

Epidemiologinė istorija: nebuvo kontakto su infekcinėmis ligomis.

Šeimos istorija:

Vaiko tėvai sveiki, paveldimas polinkis nenustatytas.

Priėmimo būsena:

Būklė patenkinama, padėtis aktyvi, elgesys adekvatus, sąmonė švari.

Odos būklė: nėra patologinių pakitimų, padidėjęs prakaitavimas ir odos drėgmė. Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išreikštas.

Kvėpavimo sistema: krūtinė be patologinių pakitimų, auskultacija - pūslinis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis 18 per minutę, švokštimo nesigirdi. Plaučių ribos yra amžiaus normos ribose.

Širdies ir kraujagyslių sistema: Širdies sritis vizualiai nepakitusi. Širdies susitraukimų dažnis – 80 per minutę, kraujospūdis – 120/80 mmHg. Širdies ribos: kairė - išilgai vidurinės raktikaulio linijos, dešinė - išilgai dešiniojo krūtinkaulio, viršutinė - išilgai viršutinio 3-ojo šonkaulio krašto. Auskultuojant girdimas sistolinis ūžesys viršūnėje. Pirmasis tonas viršūnėje yra susilpnėjęs.

Virškinimo sistema: Pilvas minkštas, palpacija neskausminga. Kepenys išsikiša 0,5 cm iš po apatinio šonkaulių lanko krašto.

Urogenitalinė sistema: inkstai neapčiuopiami, Pasternatsky ženklas yra neigiamas.

Osteoartikulinė sistema : einant tausoja kairę koją, kairiojo kelio sąnarys karšta, patinsta, padidėja apimtis, lenkimas ribotas, skausmas judant. Raumenų sistema vystosi pagal amžių.

Objektyvus tyrimas :

Bendri duomenys.

Būklė patenkinama, padėtis aktyvi, sąmonė švari, elgesys adekvatus. Puikiai orientuojasi laike ir erdvėje. Meninginiai simptomai (Kernig, Brudzinski: viršutinė, apatinė, gaktos) yra neigiami, nėra kaklo sustingimo.

ODA: blyškūs, be patologinių elementų, vidutinio plaukų augimo, tiesūs nagai. Išplečiamas apatinės galūnės veninis tinklas. Odos temperatūra normali. Drėgmė šiek tiek padidėja. Oda elastinga. Suspaudimo, žnyplės ir plaktuko simptomai yra neigiami. Dermografizmas yra mišrus. Atsiranda po 15 sekundžių, išnyksta po 2 minučių. Matomos gleivinės yra rausvos ir drėgnos.

POODINĖ RIEBALŲ PLUOŠTA : pakankamai išreikštas, tolygiai pasiskirstęs. Palpuojant raukšlių storis simetriškose srityse yra vienodas: ant pilvo - 1,0 cm, ant krūtinės 0,5 cm, po mentėmis 0,5 cm, ant peties posteromedialinio paviršiaus - 0,5 cm, ant posteromedialinio paviršiaus šlaunies - 1 cm, skruostų srityje - 1,0. Palpacija - nėra sutankinimo ir patinimo. Audinių turgoras geras.

RAUMENŲ SISTEMA:

LIMFINĖ SISTEMA:

Blužnies perkusijos dydis 5x6 cm.Blužnies palpuoti nepavyko.

KVĖPAVIMO SISTEMA:

Balsas aiškus, kvėpuoti pro nosį nesunku. Pilvo kvėpavimo tipas. NPV 20 per minutę. Kvėpavimo gylis normalus, krūtinė normaliai dalyvauja kvėpavimo veiksme, judesiai simetriški. Pulso ir kvėpavimo santykis yra 3:1. Tonzilės nepadidėjusios, išsikišusios už priekinių lankų, šiek tiek hiperemiškos. Krūtinė elastinga ir neskausminga. Balso drebulys yra simetriškas iš abiejų pusių, be jokių bruožų.

Kvėpavimas sklandus ir ritmingas. Lyginamuoju smūgiu per visą plaučių laukų paviršių ir simetriškose plaučių srityse nustatomas plaučių garsas.

Topografinis plaučių smūgis:

Apatinė dešiniojo plaučio riba yra išilgai vidurinės raktikaulio linijos – 6-ojo šonkaulio

išilgai mentės linijos – 9-asis šonkaulis

išilgai paravertebralinio – spygliuočių lygyje

11-ojo krūtinės ląstos slankstelio procesas

Apatinė kairiojo plaučio riba - išilgai vidurinės raktikaulio linijos -

išilgai vidurinės ašies linijos – 8-asis šonkaulis

išilgai mentės linijos – 10-asis šonkaulis

išilgai paravertebralinės linijos – lygyje

11-ojo krūtinės slankstelio stuburo atauga

Plaučių užpakalinės viršūnės aukštis yra VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje. Krenigo laukų plotis kairėje ir dešinėje 4 cm Abiejų plaučių apatinio krašto paslankumas išilgai kaukolės linijos 6 cm Arkavino, Koranijos, Filosofo taurių simptomai neigiami.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA:

At inspekcijaširdies plotas vizualiai ir apčiuopiamai nepakitęs. Viršūninis impulsas nustatomas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, ribotas (lokalizuotas), pakankamo stiprumo ir aukščio, ritmiškas, neatsparus. Širdies kupros nėra. Sistolinių atsitraukimų neaptikta. Matomas kraujagyslių pulsavimas nepastebimas. Quincke kapiliarinis pulsas yra neigiamas.

Palpacija: Pulsas nustatomas smilkininėse, miego, stipininėse, šlaunies arterijose, taip pat a. dorsalis pedis. Pulsas ant stipininės arterijos simetriškas, sinchroniškas, dažnis 70 dūžių per minutę, ritmiškas, įtampa ir prisipildymas yra pakankamas, sinchroniškas su širdies susitraukimu.

„Katės murkimo“ simptomas yra neigiamas.

Perkusija:

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

kairėje – išilgai vidurinės raktikaulio linijos,

dešinėje - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto,

viršutinė - išilgai viršutinio 3-ojo šonkaulio krašto.

Auskultuojant girdimas sistolinis ūžesys viršūnėje. Pirmasis tonas viršūnėje ir Botkin taške yra prislopintas.

Absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

Viršutinė – trečioji tarpšonkaulinė erdvė.

Kairė - išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

Dešinėje – išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto.

Širdies skersmuo 9 cm.

Kraujagyslių pluoštas neviršija krūtinkaulio kraštų.

Kraujospūdis 120/80 mm. RT., str.

VIRŠKINIMO SISTEMA:

Burnos ertmė turi normalų kvapą, gleivinė hipereminė, liežuvis drėgnas ir rausvas, tonzilės palaidos ir hiperemiškos. Įtrūkimų ar apnašų nėra. Matomų gleivinių spalva normali rausva, nėra pigmentacijos ar išopėjimo. Dantenos paraudusios, nekraujuoja ir laisvumo.

Dantys nuolatiniai, skaičius atitinka amžių, ėduonies dantų neaptikta.

Po patikrinimo: Pilvo forma taisyklinga, nėra asimetrijos. Priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas, peristaltika, tiesiųjų pilvo raumenų divergencija nepastebima. Randų, pigmentacijos ar išsikišimų nepastebėta. Pilvo siena tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Epigastrinis kampas ~90°

Perkusija į pilvą- nustatomos būgnų ir nuobodulio vietos virš žarnyno srities. Paviršutiniškai palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas.

Sigmoidinė, akloji, kylanti ir besileidžianti storosios žarnos dalys apčiuopiamos neskausmingai ir judrios. Gilus palpacija: neskausmingas, nebuvo galima apčiuopti žarnyno dalių

Kepenų palpacija pagal Stražeską: kepenys išsikiša 0,5 cm už dešiniojo šonkaulio lanko krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Kepenų kraštas aštrus, neskausmingas, paviršius lygus. Matmenys pagal Kurlovą: išilgai vidurinės raktikaulio linijos dešinėje - 9, išilgai vidurinės linijos - 8, išilgai kairiojo šonkaulių lanko krašto - 7. Palpacija tulžies pūslės projekcijos taške yra neskausminga. Murphy, Ortner, Mussi simptomai yra neigiami. Kasos palpacija yra neskausminga Choffard srityje, Desjardins taške ir Mayo-Robson taške. Mezenteriniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Auskultuojant pilvą girdima žarnyno peristaltika. Vaiko išmatos yra taisyklingos, formos, dešrelės formos, rudos spalvos. Per paskutines tris dienas žarnyno sutrikimų nenustatyta.

ŠLAPIMO ORGANŲ SISTEMA:

Ištyrus: nėra inkstų edemos; Juosmens sritis nepasikeitė. Nėra odos išsipūtimo ar hiperemijos.

Palpacija:

Inkstai nėra apčiuopiami.

Šlapimo pūslės palpacija yra neskausminga.

Šlapimtakių skausmo taškai nenustatyti.

Skausmo šlapinantis ir šlapimo nelaikymo nėra. Šlapinimosi dažnis 6-7 kartus per dieną, neskausmingas, nepriklausomas. Vyrauja dienos diurezė. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

EDOKRININĖ SISTEMA:

Nėra augimo ir kūno svorio sutrikimų, poodinis riebalinis sluoksnis yra vidutiniškai išsivystęs ir tolygiai pasiskirstęs.

Skydliaukė nėra apčiuopiama.

Pagal amžių antrinių lytinių požymių nėra.

Bendra išvada, pagrįsta objektyviais tyrimo duomenimis:

Odos, poodinių riebalų, raumenų ir kaulų sistemos, limfinės ir kraujotakos, virškinimo ir endokrininės sistemos bei šlapimo sistemos pažeidimų nenustatyta.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos – sistolinis ūžesys viršūnėje ir Botkino taške. Pirmasis tonas viršūnėje yra susilpnėjęs.

Kvėpavimo sistemos ypatybių nėra.

Atsižvelgiant į ligos trukmę, aiškų ryšį su trauma ir uždegimo požymių nebuvimą, įtikinamų įrodymų dėl reumatoidinio artrito nėra.

Diferencinei diagnozei ir klinikinei diagnozei atlikti būtina atlikti šiuos papildomus tyrimo metodus:

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė;

2. Biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, baltymų frakcijos, seromukoidas, sialo rūgštys, fibrinogenas);

3. Išmatos ant manęs\kirminas

5. R-gr. kelio sąnariai

6. EKG ir širdies ultragarsas

7. CEC ir ASL-O

Papildomi tyrimo metodai.

Laboratoriniai metodai:

Pilnas kraujo tyrimas (1997-09-17):

Išvada.

Raudonasis kraujas: padidėjęs ESR

Baltas kraujas: jokių pokyčių

Bendras šlapimo tyrimas (1998-04-16):

bendras kiekis 150 ml, spalva - geltona

Savitasis sunkis 1020.

Išvada : bendras šlapimo tyrimas be jokių požymių

Pavyzdys Re Biocheminiai kraujo tyrimai (1998-04-16):

b-lipoproteinų – 3940;

cholesterolis – 4,6;

trigliceridai – 0,98;

bendro baltymo – 78,2;

Seromukoidas – 0,01

Išvada: Visi tirti rodikliai atitinka amžiaus normas. Jokiai įtariamai ligai būdingų patologinių anomalijų nenustatyta.

Imunologiniai Kraujo tyrimas:

VRK – neigiamas

ASL-O neigiamas

Išmatos i/g: --

Instrumentiniai metodai.

R- studijuoti

Kairysis ir dešinysis kelio sąnariai yra nepastebimi.

Širdies ultragarsinis tyrimas:

Išvada: širdies ertmės neišsiplėtusios, sienelės nesustorėjusios. Nežymus dešiniųjų vainikinių ir nekoronarinių lapelių kraštinis sutankinimas.

Miokardo kontraktilumas yra pakankamas.

EKG :

Sutrikęs laidumas per prieširdžius, padidėjęs kairiojo skilvelio elektrinis aktyvumas (laikui stabilus). Sinusinė bradiaritmija 57-85 IM

ECHOKS :

Neįtikinami pokyčiai dėl įgimtos širdies ligos. Plaučių venų nutekėjimo anomalija.

Bendra išvada apie nusiskundimus, anamnezę, objektyvų tyrimą ir papildomus metodus bei diferencinę diagnozę:

Reumatoidinis artritas turi būti atskirtas nuo pirminės tuberkuliozės sindromo, reumato ir deformuojančio osteoartrito. Reumatoidiniam artritui, taip pat pirminei tuberkuliozei, būdingas funkcinis sistolinis ūžesys viršūnėje, sąnarių skausmas ir padidėjęs ESR. Reumatoidinis artritas nuo pirminės tuberkuliozės skiriasi tuo, kad nėra anamnezinių požymių apie paciento kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais ir padidėjusį ASL-O ir AST titrą. Reumatui būdingas sergančiųjų reumatu buvimas šeimoje, glaudus paciento kontaktas su sergančiais tonzilitu, širdies plakimas ramybės būsenoje ir po fizinio krūvio. stresas, odos apraiškų buvimas (reumatiniai mazgeliai). Padidėjusių streptokokinių antikūnų titrų nustatymas kraujyje, disproteinemija, C reaktyvaus baltymo atsiradimas, padidėjęs seromukoidų kiekis. Deformacinio osteoartrito diagnozė gali būti pagrįsta šios ligos rizikos veiksnių (paveldimumo, perteklinio kūno svorio) analize, būdingų radiologinių pokyčių buvimu.

Reumatoidinis monoartritas, poūmio eiga, I veikla, be širdies veiklos sutrikimų. Gretutinės ligos: lėtinės tonzilitas, kompensuota forma, stomatitas.

Pagrindinės ir gretutinės ligos gydymo planas:

IIa režimas (puslova), lentelė Nr.5 (hipochloridas). Nurodyta vitaminų terapija (multivitaminai).

Priešuždegiminis gydymas nesteroidiniais vaistais (aspirinu iki 1g), kardiotrofiniais vaistais (digoksinu).

Gydymas:

Rp: Dražė "Revit"

S. 1 tabletė 2 kartus per dieną.

Rp: Acetilsalicilo rūgštis 0,5

D.t.d. N50 skirtuke

Signa: 1 tabletė 2 kartus per dieną 2 mėnesius mažinant dozę.

Rp: Sol. Digoksinas 0,025–0,5 ml

D.t.d. N20 stiprintuve.

S: 0,5 ml 2 kartus i.v.

Stebėjimo dienoraštis :

16.05 Būklė sunki dėl karščiavimo. Apsinuodijimo simptomai. Vaikas yra mieguistas. t-39.2

Epikrizės stadija:

Rekomenduojamas: Lovos režimas, dieta Nr.5. Terapija pagal planą. Po 5-7 dienų pakartokite bendrą kraujo tyrimą, imunologas. kraujo tyrimas (ASL-O), kraujo biochemija (bendras baltymas, albuminas, seromukoidas, ALT, AST), fibrinogenas, GOS, CRP, kartotinė echokardiografija. Rekomenduojama pasikonsultuoti su ENT gydytoju ir odontologu.

Literatūra :

1. Reumatoidinio artrito problema Venblat M.E. Gravalesas E.M.

2. Vaikų ligų gydytojo palydovė I.N. Usovas.

3. Rusų medicinos žurnalas 6 tomas Nr.9. Iš tarptautinio interneto

(platus pasaulinis žiniatinklis)

Kuratoriaus parašas_________________________

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Ligos istorija x (47 m.) Diagnozė: Reumatoidinis artritas, poliartritas, seropozityvus, lėtai progresuojantis, II stadijos aktyvumas, II radiologinis etapas, I funkcinis sutrikimas.

Priežiūros pradžia: 2003-02-21.Priežiūros pabaiga: 2003-02-26. 2003. Kuratorius: x

Paso dalis

Amžius 47 metai

Lytis Vyras

Rusų tautybė

Išsilavinimas: vidurinis

Profesija: malūnininkas

Priėmimo data: 2003-02-18

Namų adresas: x anamnezė ligos diagnozė anamnezė

Diagnozė, su kuria buvo išsiųstas į kliniką: reumatoidinis artritas, poliartritas, seropozityvi, lėtai progresuojanti eiga, II veiklos stadija.

Preliminari diagnozė: Reumatoidinis artritas: poliartritas, seropozityvus, lėtai progresuojantis, II aktyvumo stadija, II radiologinis etapas, I funkcinis sutrikimas.

Klinikinė diagnozė: Reumatoidinis artritas: poliartritas, seropozityvus, lėtai progresuojantis, II aktyvumo stadija, II radiologinė stadija, I funkcinis sutrikimas.

Nusiskundimai: Priežiūros metu: nusiskundimai dėl lengvo metakarpofalango, riešo, kelio ir peties sąnarių skausmo, skausmingo judėjimo apribojimo ir nežymaus odos temperatūros padidėjimo virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas. Priėmus: skaudantys plaštakos, riešo, kelių ir pečių sąnarių skausmai, atsirandantys ne tik judant, bet ir ramybėje; stiprus skausmingas judrumo apribojimas ir padidėjusi odos temperatūra virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas; apetito praradimas, galvos svaigimas.

Dabartinės ligos istorija: (Anamnes morbi) Mano, kad serga nuo 1999 m., kai pirmą kartą smarkiai skaudėjo kairįjį riešą ir abiejų rankų metakarpofalanginius sąnarius, trumpalaikis šių sąnarių sustingimas, bendras negalavimas. Skausmo atsiradimas yra susijęs su darbo sąlygomis – nuolatine hipotermija ir drėgme. Jis buvo paguldytas į Asekejevskio rajono Centrinę ligoninę, kur jam buvo diagnozuotas reumatoidinis artritas. Po 2 gydymo savaičių (diklofenakas, negali nurodyti dozės) skausmas sumažėjo. Išrašęs iš poliklinikos ėmiau pastebėti, kad sąnariai pradėjo reaguoti į oro pokyčius, skausmai pasireiškė pavasarį ir rudenį. 2000 metų pavasarį atsirado pečių ir kelių sąnarių patinimas ir skausmas. Regioninė klinika jį nusiuntė į Regioninę klinikinę ligoninę, kur išrašė prednizolono tabletę. per vieną mėnesį – fizioterapinis gydymas. Išnyko sąnarių skausmai, padidėjo judrumas. 2001 metų pavasaris buvo išsiųstas gydytis SPA į sanatoriją Piatigorske. 02/18/03 vėl priimtas į Regioninės klinikinės ligoninės reumatologijos skyrių dėl ligos paūmėjimo: skauda plaštakos, riešo, kelių ir pečių sąnarius, atsirandančius ne tik judant, bet ir ramybėje; stiprus skausmingas judrumo apribojimas ir padidėjusi odos temperatūra virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas; apetito praradimas, galvos svaigimas.

Gyvenimo istorija: (Anamnes vitae) Gimė ***, trečias vaikas šeimoje, augo ir vystėsi pagal savo amžių. Jis neatsiliko nuo savo bendraamžių fiziniu ir protiniu vystymusi. Į mokyklą išėjau 7 metų, mokiausi patenkinamai, pagrindinėje grupėje užsiėmiau kūno kultūra. Baigęs mokyklą buvo pašauktas į kariuomenę ir karinį jūrų laivyną. Vedęs, turi vieną vaiką (dukra). Paneigia vaikų ligas (tymus, raudonukę, skarlatina, difteriją). Atkreipia dėmesį į paveldimą polinkį sirgti sąnarių ligomis: mamai skaudėjo sąnarius. Yra reakcija į nikotino rūgšties skyrimą - odos bėrimas, opos ant gleivinių. Paneigia tuberkuliozę, hepatitą, maliariją ir lytiniu keliu plintančias ligas. Kraujo perpylimų nebuvo. Pastaruosius 6 mėnesius nekeliavau už regiono ribų. Blogi įpročiai: nerūko, geria alkoholį ribotais kiekiais. Gyvenimo sąlygos patenkinamos, maitinimas reguliarus.

Esama būklė (Status preasens) Paciento būklė yra patenkinama, sąmonė švari, padėtis lovoje aktyvi, pacientas yra prieinamas kontaktui. Kūno sudėjimas normosteniškas. Paciento išvaizda atitinka amžių ir lytį. Ūgis 164 cm, svoris 64 kg. Oda sausa, švari, blyški odos spalva, išsaugotas odos elastingumas, matomos gleivinės rausvos, drėgnos. Riešo, metakarpofalango, peties, kelių sąnarių judėjimo apribojimas. Riešo sinovitas, abiejų rankų metakarpofalanginiai sąnariai: patinimas, padidėjusi odos temperatūra per sąnario sritį, skausmas palpuojant. Nėra bėrimų, įbrėžimų, petechijų ar randų. Vyriško tipo plaukų augimas. Plaukai skilinėja. Nagų plokštelės taisyklingos formos, nagai trapūs, nagų plokštelės nesilupa. Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išreikštas ir tolygiai pasiskirstęs. Nėra edemos ar akrocianozės. Tyrimas pagal organų sistemas:

Kvėpavimo sistema: Nosis nedeformuota, kvėpavimas pro nosį laisvas. Krūtinės ląsta cilindro formos, raktikauliai viename lygyje, šonkauliai eina įstrižai žemyn, tarpšonkauliniai tarpai neišsipūtę ir neįslūgę. Abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpuojant ir sukelia balso tremorą. Kvėpavimo dažnis 16 per minutę. Perkusija virš plaučių laukų yra aiškus plaučių garsas. Vietinių garso pokyčių nėra. Topografiniai perkusijos duomenys: plaučių viršūnių aukštis stovint - priekyje - 3 cm iš abiejų pusių, gale - 7-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje. Kernigo paraščių plotis iš abiejų pusių yra 5 cm. Plaučių apatinio krašto paslankumas išilgai vidurinės raktikaulio linijos yra 5 cm iš abiejų pusių. Vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo, nėra pleuros trinties triukšmo. Apatinės plaučių ribos. Dešinieji orientyrai Kairė 6-oji tarpšonkaulinė erdvė parasterninė linija 6-oji tarpšonkaulinė erdvė tarpšonkaulinė linija 7-oji tarpšonkaulinė erdvė priekinė pažastinė linija 7-oji tarpšonkaulinė erdvė 8-oji tarpšonkaulinė erdvė 8-oji -\-\-\-\\- \-\\\-\- \-\\\-\- \-\\\-\ 9-oji tarpšonkaulinė erdvė. 9 eilutė -\-\-\-\-\-\-\-\ 10-oji tarpšonkaulinė tarpo šlaunelė 10-oji -\-\-\- \-\\-\-\- 11-oji tarpšonkaulinė erdvė paravertebralinė linija 11 -\-\ -\-\\-\-\-\

Širdies ir kraujagyslių sistema: širdies plotas nepasikeitė. Patologinio kraujagyslių pulsavimo nėra. Nėra cianozės, periferinės edemos ar dusulio. Pulsas ritmingas, dešinės rankos kraujospūdis 110/70 mm. rt. Art., kairėje 110/70 mm. rt. Art. Apatinių galūnių kraujagyslių pulsavimas yra simetriškas ir geras. Viršutinis impulsas 5-ame tarpšonkauliniame ertmėje kairėje, mediališkai nuo l. medioclavicularis sinistra 1 cm, plotis 1,5 cm, vidutinio stiprumo ir aukščio. Santykinio širdies nuobodulio ribos: DEŠINĖ KAIRĖ 2-asis tarpšonkaulinis tarpas - palei krūtinkaulio kraštą 2-asis tarpšonkaulinis tarpas - krūtinkaulio kraštas 3-asis tarpšonkaulinis tarpas - 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto 3-asis tarpšonkaulinis tarpas - 1 cm nuo krūtinkaulio krašto krūtinkaulis į kairę 4-asis tarpšonkaulinis tarpas - 1,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto 4-asis tarpšonkaulinis tarpas -1,5 cm nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto iki kairiojo 5-asis tarpšonkaulinis tarpas -2 cm nuo krūtinkaulio krašto į kairę Absoliutaus širdies nuobodulio ribos Dešinėje – 4-asis tarpšonkaulinis tarpas 1 cm nuo krūtinkaulio į kairę. Kairėje – 5-asis tarpšonkaulinis tarpas 2,5 cm nuo krūtinkaulio kairėje. Viršutinė - išilgai 4-ojo šonkaulio viršutinio krašto išilgai parasterninės linijos.

Virškinimo sistema. Rožinės lūpos. Burnos gleivinė švari, drėgna, rausva. Liežuvis drėgnas, prie šaknies šiek tiek padengtas balta danga. Pilvas yra normalios formos ir dydžio, tolygiai dalyvauja kvėpuojant, yra minkštas, neskausmingas, prieinamas giliai palpuojant. Nėra ascito ar visceroptozės. Sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas tankaus cilindro pavidalu, 2 cm pločio, neskausmingas. Akloji žarna apčiuopiama minkšto cilindro pavidalu, 3 cm pločio, neskausminga. Skersinė dvitaškis apčiuopiamas 2 cm žemiau bambos minkšto cilindro pavidalu, 3 cm pločio, neskausmingas. Kepenų kraštas lygus, elastingos konsistencijos, neskausmingas. Kepenų matmenys pagal Kurlovą 10 x 8 x 7 cm Tulžies pūslės taškų palpacija neskausminga. Išmatos, anot pacientės, užpildomos kartą per dieną.

Šlapimo sistema: inkstai nėra apčiuopiami. Inkstų ir šlapimo takų taškai yra neskausmingi. Bakstelėjus juosmens srityje skausmo nėra. Šlapimas yra šviesiai geltonos spalvos ir skaidrus. Šlapinimasis nemokamas, neskausmingas, 5-6 kartus per dieną. Dienos diurezė yra apie 1200 ml. Naktimis nesišlapina.

Hematopoetinė sistema: ant odos nėra kraujavimų ar hemoraginių bėrimų. Gleivinės yra šviesiai rausvos spalvos. Limfmazgiai nėra padidėję. Blužnis neapčiuopiamas; perkusija nustatoma nuo IX iki XI šonkaulio išilgai l. axillaris media sinistra. Bakstelėjimas į plokščius kaulus yra neskausmingas. Blužnies matmenys pagal Kurlovą: skersmuo 4 cm, ilgis 6 cm.

Endokrininė sistema: ūgis 164 cm, svoris 64 kg. Plaukų linija atitinka lytį. Bendras išsivystymas atitinka amžių. Veidas apvalus, blyškus. Poodinis audinys yra vidutiniškai išsivystęs ir tolygiai pasiskirstęs. Apžiūrint kaklo kontūrai lygūs. Skydliaukė nėra padidėjusi. Nėra rankų, liežuvio ar akių vokų drebėjimo.

Skeleto ir raumenų sistema: riešo, metakarpofalango, peties, kelių sąnarių judėjimo apribojimas. Judant šie sąnariai traška; rytinis sustingimas iki pietų. Riešo sinovitas, abiejų rankų metakarpofalanginiai sąnariai: patinimas, padidėjusi odos temperatūra per sąnario sritį, skausmas palpuojant.

Centrinė nervų sistema: pacientas yra bendraujantis, emociškai nestabilus. Kalba aiški, dėmesys išlaikomas. Skausmo jautrumas nesumažėja. Parezės ar paralyžiaus nėra. Intelektas vidutinis. Nemiga dėl stipraus sąnarių skausmo. Pacientas tinkamai gydo ligą ir lengvai susiliečia. Pulsas 62 per minutę. Raumenų stiprumas atitinka amžių. Prakaitavimas fizinio aktyvumo metu. Patologinių simptomų nėra. ligos diagnozė anamnezėje reumatoidinis artritas

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: KLA: rodikliai 2003 02 18 2003 02 28 norma raudonieji kraujo kūneliai 4,46*10 /l 4,66*10 /l 4,0 - 5,0*10 /l hemoglobinas 131g/l 119g/l 130 - l spalva 160 indeksas 0,88 0,85 0,85 - 1,05 leukocitai 5,3*10 /l 6,0*10 /l 4,0-7,0 /l Strypas branduolys. 3% 3% 2 - 4% Branduolinis segmentas. 86% 85% 40 - 70% Monocitai 4% 5% 2 - 8% Eozinofilai 0,50% 0,5% 0-1% Trombocitai 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 30mm/h h 1 -15 mm/val

Išvada: pagreitėjęs ESR. OAM: rodikliai 2003 m. vasario 18 d. norma spalva šviesiai geltona šviesiai geltona tankis 1014 1004 - 1024 epitelio ląstelės 0-1 p/z 0-3 p/z leukocitų 0-1 p/z iki 4 p/z eritrocitų nėra 0-1 in p/z reakcija silpnai rūgštus neutras - šiek tiek rūgštus baltymas nėra iki 0,033 %

Išvada: normos ribose. Biocheminis kraujo tyrimas: 2002-04-16. bendras baltymas 79 g/l normalus: 65 g/l albuminas 47% normalus: 50-70% globulinai 35% normalus: 20-30% fibrinogenas 15 000 mg/l normalus: 10 000 mg/l karbamidas 4,56 normalus: bendras bilirubinas 13 . norma: AlAT 0,05 norma: iki 0,42 AsAt 0,020

Išvada: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; padidėjęs fibrinogeno kiekis. Imunologinis tyrimas: 02.18.03. reumatoidinis faktorius - silpnai teigiamas (+) C reaktyvusis baltymas - silpnai teigiamas (+) Rentgeno tyrimas: 02.21.03. Pateiktose abiejų rankų nuotraukose tiesioginėje projekcijoje pastebima difuzinė osteoporozė, plaštakų kaulų vidurinių pirštų galvų šepetėlis, smulkūs riešo kaulai, susiaurėję sąnarių tarpai riešo sąnariuose, daugiau paliko. Sąnarių paviršių kontūrai neaiškūs. Išvada: II stadijos reumatoidinis artritas.

Klinikinė diagnozė ir pagrindimas: Reumatoidinis artritas: poliartritas, seropozityvus, lėtai progresuojantis, II laipsnio aktyvumas (vidutinis aktyvumas), II radiologinė stadija, funkcinis sutrikimas I. III Diagnozė „reumatoidinis artritas: poliartritas“ gali būti nustatyta dėl to, kad yra tokie diagnostiniai kriterijai: rytinis sustingimas iki pietų riešo, metakarpofalanginės, peties, kelių sąnariai; daugiau nei trijų sąnarių artritas; rankų sąnarių artritas; simetriškas artritas - riešo, metakarpofalangealinės, peties, kelių sąnarių srityse yra periartikulinių minkštųjų audinių patinimas; reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujo serume; Rentgeno spindulių pakitimai: abiejų rankų nuotraukos tiesioginėje projekcijoje rodo difuzinę osteoporozę, plaštakų kaulų vidurinių pirštų galvų šepetėlį primenančius lucencijas, smulkius riešo kaulus, susiaurėjusius sąnarių tarpus riešo sąnariuose, daugiau kairėje, neaiškūs sąnarinių paviršių kontūrai. Sh Seropozityvus, nes kraujo serume nustatomas reumatoidinis III faktorius.Lėtai progresuojančią eigą rodo ligos anamnezė ir rentgenologinis tyrimas: ligos eigoje (3 m.) nebuvo nustatyta didelė pažeistų sąnarių deformacija, 2 procese buvo įtraukti nauji sąnariai (peties, kelio). III II aktyvumo laipsniui (vidutiniam) tokie požymiai: sąnarių skausmas ne tik judesių metu, bet ir ramybėje, sustingimas tęsiasi iki pietų, stiprus skausmingas judrumo apribojimas sąnariuose, vidutinio stiprumo stabilūs eksudaciniai reiškiniai. Odos hipertermija virš pažeistų sąnarių yra vidutinio sunkumo. AKS - padidėjo iki 32 mm/h (norma = 15 mm/h), disproteinemija: kraujo albuminas - 47%, kai normalus = 50-70%, globulinų kiekis - padidėjo iki 35% (norma = 20-30%). Reumatoidinis faktorius – žodžiai. teigiamas (+); C – reaktyvusis baltymas – sl. teigiamas (+). III rentgeno stadija nustatoma pagal rentgenologinį tyrimą: Pateiktose abiejų rankų nuotraukose frontalinėje projekcijoje pastebima difuzinė osteoporozė, plaštakų kaulų vidurinių pirštų galvelėse į šepetėlį panašios lucencijos, smulkūs kaulai. riešo, susiaurėję sąnarių tarpai riešo sąnariuose, daugiau kairėje. Sąnarių paviršių kontūrai neaiškūs. Ш Funkciniai sutrikimai I - nedidelis judesių apribojimas sąnariuose, sustingimo jausmas ryte; profesinis tinkamumas išsaugotas, bet šiek tiek ribotas.

Diferencinė diagnozė: simptomas Reumatoidinis artritas Reumatinis poliartritas Deformuojantis osteoartritas Temperatūra Padidėjusi paūmėjimo metu Aukšta ūminio eigos metu yra normalu Sąnarių skausmo stiprumas yra reikšmingas Aštrus skausmas ūminiu periodu Nereikšmingas Sąnarių pažeidimo pobūdis Simetrinis pažeidimas daugiausia smulkių sąnarių Pažeidimai daugiausia didelių sąnarių Dažnesnis vieno sąnario pažeidimas Sąnarių uždegiminiai pakitimai patvarūs Nepastovus, išnyksta po kelių dienų Nėra Sutrikusi sąnario funkcija Ryški, progresuoja ligai vystantis Tik ūminiu periodu Nežymus Širdies pažeidimas nėra pastovus tipiškas Nėra AKS pagreitėjęs Pagreitėjęs ūminiu periodas Nepagreitinta hipergamaglobulinemija išreikšta Išreiškiama tik ūminiu periodu Nėra C reaktyvaus baltymo Nustatyta visose ligos stadijose Nustatyta tik ūminiu periodu Nenustatyta Streptokokinių antikūnų titrai kai kuriems pacientams Šiek tiek padidėjo Kai kuriems pacientams Žymiai padidėjo daugumai pacientų – normalus.

Etiologija: 1. Genetiniai veiksniai. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, nustatytas paveldimas polinkis į imunologinio reaktyvumo sutrikimą. Įrodytas glaudus ryšys tarp reumatoidinio artrito išsivystymo ir histokompatibilumo sistemos antigenų HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Šių antigenų, kurie koduoja organizmo imuninį atsaką, buvimas gali pakeisti ląstelinį ir humoralinį imuninį atsaką į įvairius infekcinius agentus ir prisidėti prie reumatoidinio artrito išsivystymo. Šeimos genetinį polinkį įrodo padažnėjęs susirgimų dažnis tarp ligonių giminaičių, ypač monozigotinių dvynių. 2. Infekciniai sukėlėjai: Epstein-Bar virusas, retrovirusai, raudonukės virusas, herpes virusas, parvovirusas B19, citomegalovirusas, mikoplazma. Rizikos veiksniai: ь Moteriška lytis; b Amžius 45 metai ir vyresni; b Paveldimas polinkis; b gretutinės ligos (nosiaryklės infekcija, įgimti osteoartikulinės sistemos defektai); b Dažna hipotermija.

Patogenezė: Reumatoidinio artrito patogenezė remiasi genetiškai nulemtais autoimuniniais procesais, kurių atsiradimą skatina limfocitų T-supresoriaus funkcijos trūkumas. Nežinomas etiologinis veiksnys sukelia imuninio atsako vystymąsi. Būdingas antikūnų prieš imunoglobuliną – vadinamųjų reumatoidinių faktorių – susidarymas. Sąnario pažeidimas prasideda nuo sinovijos membranos uždegimo (sinovito), kuris vėliau įgyja proliferacinį pobūdį (pannus), pažeidžiant kremzlę ir kaulus. Esant tokioms sąlygoms, susidaro savaime besidauginanti imuninių kompleksų sistema, sukelianti imuninį uždegimą ne tik sinovijoje, bet ir odos mikrokraujagyslėje, plaučiuose, inkstuose, širdyje ir kt. Uždegiminio proceso intensyvumą ir klinikinį tipą lemia imuninio atsako genai.

Gydymas: 1. infekcinio židinio reabilitacija: tonzilektomija, apendektomija, karieso dantų gydymas ir kt.; b antibakterinė terapija: penicilinas - 600 000 vienetų per dieną; ampicilinas - 2-3 g per dieną; streptomicinas - 250 000 - 500 000 vienetų per dieną; biomicinas – 400 000 vienetų per dieną Pavyzdys: Rp.: Tab. Ampicilini 0,25 N. 20 D.S.: Gerti po 2 tabletes 4 kartus per dieną (nepriklausomai nuo valgio) 7 dienas Veikimo mechanizmas: veikia prieš gramteigiamus mikroorganizmus, Salmonella, Shigella, Proteus, Escherichia coli, Friedlander bacilas, gripo bacilas, todėl laikomos bacilomis plataus veikimo spektro antibiotikas ir vartojamas mišrios mikrofloros sukeliamoms ligoms gydyti. 2. Priešuždegiminė terapija: b nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: acetilsalicilo rūgštis - 2-3 g per dieną; butadionas - 0,3 - 0,6 g per dieną; ibuprofenas - 0,6 - 0,8 g per dieną; diklofenakas – natris (ortofenas) – 0,075 – 0,3 g per dieną; naproksenas - 0,5 - 0,75 g per dieną; indometacinas - 0,075 - 0,1 g per dieną; Pavyzdys: Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30 D.S.: gerti po 1 tabletę 3 kartus per dieną po valgio 2 savaites.

Veikimo mechanizmas: santykinai stiprus prostaglandinų – maistinių medžiagų, kurios vaidina svarbų vaidmenį vystant uždegimą ir skausmą, sintezės inhibitorius; turi stabilizuojantį poveikį lizosomų membranoms – slopina ląstelių reakciją į antigeno-antikūno kompleksą, slopina proteazių išsiskyrimą; užkirsti kelią baltymų denatūravimui. b kortikosteroidai: prednizolonas - 0,005 - 0,01 g per dieną, tepalas; triamcinolonas - 0,004 - 0,008 g per dieną; betametazonas - tepalas. Pavyzdys: Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: gerti po 1 tabletę 2 kartus per dieną 10 dienų.

Veikimo mechanizmas: tai sintetinis kortizono - gliukokortikosteroidinio hormono - analogas ir turi visus savo veiksmus, ypač priešuždegiminį, desensibilizuojantį, antialerginį poveikį. b įvairūs vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį: dimeksidas turi savybę prasiskverbti per biologines membranas, įskaitant odos barjerus, turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, vidutinio stiprumo antiseptinį ir fibrinolizinį poveikį; Konservuota medicininė tulžis. Pavyzdys: Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Kelių sąnarių kompresams. Naudoti 6 dienas. Veikimo mechanizmas: sudėtyje yra proteolitinių fermentų; turi vietinį priešuždegiminį, analgezinį ir absorbcinį poveikį. 3.desensibilizuojanti terapija: b kortikosteroidai; b antihistamininiai vaistai: diprazinas - 0,0075 - 0,01 g per dieną; diazolinas - 0,05 - 0,4 g per dieną; Pavyzdys: Rp.: Tab. Diprazini 0,025 N. 10 D.S.: 1 tabletė 2 kartus per dieną po valgio 7 dienas.

Veikimo mechanizmas: yra galingas H1 receptorių blokatorius; sumažina organizmo reakciją į histaminą – atpalaiduoja lygiųjų raumenų spazmus, mažina kapiliarų pralaidumą, apsaugo nuo audinių patinimo. 4.fizioterapija: b desensibilizuojanti terapija: ultravioletinė eritema; rentgeno terapija; vandenilio sulfido vonios; radono vonios; Pavyzdys: pacientas siunčiamas į FTK x Su reumatoidinio artrito diagnoze: poliartritas Riešo sąnarių srities gydymui ultravioletiniais spinduliais Vietinė technika – riešo sąnarių srityje; Intensyvumas – silpna (1-2 biodozės) eriteminė dozė; Kurso trukmė - 8 procedūros; Dažnumas - 2 kartus per savaitę. ь regeneracijos pagreitinimas: mikrobangų terapija; Pavyzdys: pacientas x Diagnozuotas reumatoidinis artritas: poliartritas siunčiamas į FTC gydyti mikrobangomis centimetrų diapazone rankų ir kelių sąnarių srityje, naudojant nuotolinę techniką (aparatas Luch-58); Vidutinė dozė (40-60 W), tarpas - 5 cm; Ekspozicijos laikas: 10 minučių, kas antrą dieną; Gydymo kursas – 12 procedūrų. b kineziterapija didina organizmo atsparumą.

Prognozė: Vėliau - nuolatinė sąnarių deformacija su subluksacijomis, stiprus pažeistų sąnarių judėjimo apribojimas ir stoka dėl ankilozės.

Epikrizė: pacientas x paguldytas į Regioninės klinikinės ligoninės reumatologijos skyrių, jam nustatyta diagnozė: „Reumatoidinis artritas, poliartritas, seropozityvi, lėtai progresuojanti, II stadijos aktyvumas“. Priėmęs į ligoninę, skundėsi plaštakos, riešo, kelių ir pečių sąnarių skausmu, kuris pasireiškia ne tik judant, bet ir ramybėje; stiprus skausmingas judrumo apribojimas ir padidėjusi odos temperatūra virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas; apetito praradimas, galvos svaigimas. Iš anamnezinių duomenų žinoma, kad 1999 m. pirmą kartą atsirado aštrūs abiejų rankų kairiojo riešo ir metakarpofalanginių sąnarių skausmai, trumpalaikis šių sąnarių sustingimas, bendras negalavimas. Jis buvo paguldytas į Asekejevskio rajono Centrinę ligoninę, kur jam buvo diagnozuotas reumatoidinis artritas. Po 2 gydymo savaičių (diklofenakas, negali nurodyti dozės) skausmas sumažėjo. 2000 metų pavasarį regioninė klinika jį išsiuntė į Regioninę klinikinę ligoninę, kur jam buvo paskirtas prednizolonas. 02/18/03 vėl priimtas į Regioninės klinikinės ligoninės reumatologijos skyrių dėl ligos paūmėjimo: skauda plaštakos, riešo, kelių ir pečių sąnarius, atsirandančius ne tik judant, bet ir ramybėje; stiprus skausmingas judrumo apribojimas ir padidėjusi odos temperatūra virš šių sąnarių. Judant šie sąnariai traška; jų patinimas; rytinis sustingimas iki pietų; bendras silpnumas; apetito praradimas, galvos svaigimas.

Objektyviai: paciento būklė patenkinama, sąmonė švari, padėtis lovoje aktyvi, pacientas prieinamas kontaktui. Kūno sudėjimas normosteniškas. Paciento išvaizda atitinka amžių ir lytį. Ūgis 164 cm, svoris 64 kg. Oda sausa, švari, blyški odos spalva, išsaugotas odos elastingumas, matomos gleivinės rausvos, drėgnos. Riešo, metakarpofalango, peties, kelių sąnarių judėjimo apribojimas. Riešo sinovitas, abiejų rankų metakarpofalanginiai sąnariai: patinimas, padidėjusi odos temperatūra per sąnario sritį, skausmas palpuojant. Laboratorinių tyrimų duomenys: UAC (02/18/03 ir 02/28/03) - pagreitintas ESR; biocheminis kraujo tyrimas (2003-02-18) - disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; padidėjęs fibrinogeno kiekis; imunologinis kraujo tyrimas (03-02-18): reumatoidinis faktorius - silpnai teigiamas (+); C reaktyvusis baltymas – silpnai teigiamas (+); Rentgeno tyrimas (21.02.03): difuzinė osteoporozė, riešo lucencijos plaštakos kaulų vidurinių pirštų galvose, smulkūs riešo kaulai, susiaurėję sąnarių tarpai riešo sąnariuose, daugiau kairėje. Sąnarių paviršių kontūrai neaiškūs. Išvada: II stadijos reumatoidinis artritas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, buvo nustatyta diagnozė: „Reumatoidinis artritas: poliartritas, seropozityvus, lėtai progresuojantis, II laipsnio aktyvumas, II radiologinė stadija, I funkcinis sutrikimas. Atlikta intensyvi priešuždegiminė (diklofenako natrio druska, prednizolonas), desensibilizuojanti (prednizolonas, fizioterapija: ultravioletinis švitinimas, mikrobangos) terapija. Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Gerti po 1 tabletę 2 kartus per dieną 10 dienų Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N.20 D.S.: gerti po 1 tabletę 2 kartus per dieną iš karto po valgio nekramtant, 14 dienų. 47 metų pacientas siunčiamas į medicinos techninį skyrių.

Diagnozavus reumatoidinį artritą: poliartritas Skirtas gydyti centimetrinių bangų mikrobangomis rankų ir kelių sąnarių srityje nuotoliniu būdu (aparatas Luch-58); Vidutinė dozė (40-60 W), tarpas - 5 cm; Ekspozicijos laikas: 10 minučių, kas antrą dieną; Gydymo kursas – 12 procedūrų. Buvimo ligoninėje metu pastebima teigiama tendencija – išnyko sinovito požymiai (skausmas, mažas judrumas, patinimas, vietinis temperatūros padidėjimas, paraudimas riešo srityje, metakarpofalanginis, peties ir alkūnės sąnariai), trukmė. rytinis sustingimas sumažėjo 3 val. Rekomendacijos: būtina atmesti vietinės ir bendros hipotermijos galimybę; padidinti organizmo atsparumą per fizinį lavinimą ir vitaminų terapiją; valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų – daržovių, vaisių, uogų ir kt.

Literatūra

1. Komarovas F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., „Vidaus ligos“, M.: Medicina, 1991 m.

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebeneva; Vidaus ligų propedeutika; M.: Medicina, 1989 m.

3. Čirkinas A.A., Okorokovas A.N., Gončarikas I.I.; Terapeuto diagnostikos vadovas; Minskas, Baltarusija 1993 m

4. Okorokovas A.N., Vidaus organų ligų diagnostika; M. „Medicinos literatūra“, 2000 m.

5. Petrovskis B.V.; Glausta medicinos enciklopedija; M.: „Tarybų enciklopedija“, 1990 m.

6. Denisovas I.N., Ulumbekovas E.G.; 2000 ligų nuo A iki Z; M.: GEOTAR MEDICINA, 1998m.

7. V.A. Nosonova „Reumatinės ligos“

8. Zborovskaya I.A.; klinikinės reumatologijos klausimai; Maskva, UAB „Veles“, 1999 m

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Klinikinė diagnozė – ūminis pankreatitas. Ligos vystymosi istorija. Paciento skundai priėmimo metu. Išsamūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Pilvo organų ultragarso rezultatai. Diagnozės pagrindimas, gydymo planas. Priežiūros dienoraštis.

ligos istorija, pridėta 2011-01-13

Ligos istorijos charakteristikos ir rinkimas. Paciento ligos istorijos struktūra: paso dalis, nusiskundimai, ligos istorija, gyvenimo istorija, objektyvus paciento ištyrimas, preliminari diagnozė, tyrimo planas ir laboratoriniai rezultatai.

kursinis darbas, pridėtas 2009-02-22

Paciento paso duomenys. Klinikinė diagnozė: „Seropozityvus reumatoidinis artritas, poliartritas su visceralinėmis apraiškomis“. Ligos istorija ir klinikinių bei laboratorinių sindromų ypatumai. Diferencinė diagnostika ir pagrindiniai gydymo metodai.

ligos istorija, pridėta 2011-11-09

Anamnezė. Preliminari diagnozė. Klinikinė diagnozė. Diferencinė diagnostika: ūminis bronchitas, broncholitas arba obstrukcinis bronchitas, lėtinė pneumonija, pasikartojantis bronchitas. Galutinė diagnozė pagrįsta anamneze ir klinikiniu tyrimu.

ligos istorija, pridėta 2008-03-01

Paciento pagrindinių organų ir sistemų būklė. Ligos istorija. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Imunopatogenezė. Pagrindiniai sąnarių ligų gydymo metodai. Vaistų terapija.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03

Akušerinė ir ginekologinė anamnezė. Makšties tyrimas. Preliminari diagnozė. Apklausos planas. Klinikinė diagnozė, jos pagrindimas: cistinė formacija dešinėje kiaušidėje. Cistinė pakitusi kairioji kiaušidė. Klinikinė diagnozė. Gydymo taktika.

ligos istorija, pridėta 2016-02-28

Paciento skundai. Ligos istorija. Paciento gyvenimo istorija. Alergologinė istorija. Objektyvūs duomenys. Laboratorinių tyrimų metodai. Ligos etiologija ir patogenezė. Patologinių simptomų ir sindromų pagrindimas. Klinikinė diagnozė.

santrauka, pridėta 2008-11-18

Ligos vystymosi istorija (istorija) ir gyvenimas. Visų paciento kūno sistemų būklės analizė. Preliminari klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas: sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys. Papildomų tyrimo metodų duomenys. Lydinčios ligos.

ligos istorija, pridėta 2009-03-03

Paciento skundai priėmimo metu. Pagrindinių organų ir sistemų būklė. Ligos etiologija ir patogenezė. Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas. Imunopatogenezė. Scenos epikrizė. Pagrindiniai sąnarių ligų gydymo metodai. Ligos prognozė.

ligos istorija, pridėta 2009-10-03

Dvylikapirštės žarnos opos ypatybės. Klinikinė diagnozė, ligos istorija. Diferencinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika. Medikamentinis ligų gydymas, profilaktika, dietinė mityba, sanatorinis-kurortinis poilsis.