NEĮGALIES EPIDEMIOLOGIJA
Neįgalumo rodikliai, būdami svarbus medicininis ir socialinis visuomenės sveikatos kriterijus, apibūdina visuomenės socialinio-ekonominio išsivystymo lygį, teritorijos ekologinę būklę, prevencinių priemonių kokybę.
Žodis „invalidas“ kilęs iš lotyniško invalidus – silpnas, silpnas. Neįgalūs tai laikoma asmeniu turintis sveikatos sutrikimą su nuolatiniu organizmo funkcijų sutrikimu, atsiradusiu dėl ligų, traumų pasekmių ar defektų, dėl kurių ribojama gyvybė ir reikalinga socialinė apsauga.
Pagal negalia suprasti socialinis nepakankamumas dėl sveikatos sutrikimų iš stovinčio organizmo funkcijų sutrikimo, dėl kurio ribojama gyvybė ir atsiranda jo socialinės apsaugos poreikis.
Taigi negalia yra socialinė nesėkmė. Kas yra socialinė nesėkmė? Socialinė nesėkmė – Tai yra sveikatos sutrikimų socialinės pasekmės, lemiančios gyvenimo veiklos apribojimą, negalėjimą (visiškai ar iš dalies) atlikti įprastą asmens vaidmenį socialiniame gyvenime ir reikalaujančios socialinės apsaugos.
Neįgalumo priežastis – sveikatos sutrikimas su nuolatiniu organizmo funkcijų sutrikimu, t.y. fizinės, psichinės ir socialinės gerovės pažeidimas dėl žmogaus kūno fizinės, psichinės ar anatominės struktūros ar funkcijos praradimo, sutrikimo, nenormalumo.
3.1. Pagrindinės negalios priežastys :
1. Neįgalumas dėl bendros ligos yra dažniausia neįgalumo priežastis, išskyrus atvejus, tiesiogiai susijusius su profesinėmis ligomis, traumomis darbe, kariniais sužalojimais ir kt.
2. Neįgalumas dėl traumos darbe yra nustatytas piliečiams, kurių neįgalumas atsirado dėl sveikatos sutrikdymo, susijusio su nelaimingu atsitikimu darbe.
3. Neįgalumas dėl profesinės ligos nustatytas piliečiams, kurių neįgalumas atsirado dėl ūmių ir lėtinių profesinių ligų.
4. Negalia nuo vaikystės: asmeniui iki 18 metų, pripažintam neįgaliu, suteikiamas „vaiko invalido“ statusas; sulaukusiems 18 metų ir vyresniems asmenims nustatomas „neįgalumas nuo vaikystės“.
5. Neįgalumas tarp buvusių kariškių nustatytas ligų ir traumų, susijusių su karinių pareigų vykdymu, atveju.
6. Neįgalumas dėl radiacijos avarijų yra nustatytas piliečiams, kurių negalia atsirado dėl avarijų likvidavimo Černobylio atominėje elektrinėje, PA „Mayak“ ir kt.
Organizmo funkcijų sutrikimo laipsnis apibūdinamas įvairiais rodikliais ir priklauso nuo funkcinių sutrikimų tipo, jų nustatymo metodų, gebėjimo išmatuoti ir įvertinti rezultatus. Išskiriami šie kūno funkcijų sutrikimai:
· Aukštesnių psichikos funkcijų pažeidimai (psichikos sutrikimai, kiti psichologiniai sutrikimai, kalbos, kalbos sutrikimai);
• jutimo organų pažeidimas (regėjimo, klausos ir vestibuliarinio aparato sutrikimai, uoslės, lytėjimo sutrikimai);
· Judėjimo sutrikimai;
• vidaus organų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, valgymo sutrikimai;
· Iškraipantys pažeidimai;
· Pažeidimai, susiję su bendro pobūdžio priežastimis.
Visapusiškai įvertinus įvairius parametrus, atsižvelgiant į jų kokybines ir kiekybines reikšmes, išskiriami trys organizmo funkcijų sutrikimo laipsniai:
1 laipsnis - šiek tiek ryškūs funkcijų sutrikimai;
2 laipsnis - vidutinio sunkumo disfunkcijos;
3 laipsnis – ryškūs ir ryškiai išreikšti funkcijų sutrikimai.
Kaip matyti iš apibrėžimo, negalia lemia gyvenimo veiklos apribojimą, t.y. iki visiško ar dalinio asmens gebėjimo ar gebėjimo atlikti savitarną, savarankiškai judėti, naršyti, bendrauti, kontroliuoti savo elgesį, mokytis ir dirbti darbą praradimą. Taigi pagrindiniai gyvenimo veiklos, kurią riboja negalia, kriterijai yra šie:
· Galimybė apsitarnauti, t.y. gebėjimas susidoroti su pagrindiniais fiziologiniais poreikiais, naudotis bendraisiais buities daiktais;
· Galimybė judėti, t.y. gebėjimas vaikščioti, bėgti, judėti, įveikti kliūtis, kontroliuoti kūno padėtį;
· Gebėjimas mokytis, t.y. gebėjimas suvokti žinias (bendrojo išsilavinimo, profesinės ir kt.), įsisavinti įgūdžius (socialinius, kultūrinius ir kasdienius);
· Gebėjimas orientuotis, t.y. gebėjimas savarankiškai orientuotis aplinkoje per regą, klausą, uoslę, lytėjimą, mąstymą ir intelekto pagalba adekvačiai vertinti situaciją;
· Gebėjimas bendrauti, t.y. gebėjimas užmegzti ir plėtoti ryšius tarp žmonių dėl kito žmogaus suvokimo, supratimo, gebėjimo keistis informacija;
· Gebėjimas pačiam kontroliuoti savo elgesį, t.y. gebėjimas teisingai jaustis ir elgtis kasdieniame gyvenime.
Atsižvelgiant į nukrypimo nuo žmogaus veiklos normos laipsnį dėl sveikatos sutrikimų, nustatomas gyvenimo veiklos apribojimo laipsnis. Savo ruožtu, atsižvelgiant į neįgaliu pripažintam asmeniui gyvenimo veiklos apribojimo laipsnį ir organizmo funkcijų sutrikimo laipsnį, nustatomas neįgalumo laipsnis.
Pagalbinės reabilitacijos priemonės, tokios kaip atramos ir lytėjimo lazdos, ramentai, atramos, turėklai, prisideda prie įvairių statodinaminių žmogaus funkcijų atlikimo: palaiko žmogaus vertikalią laikyseną, gerina stabilumą ir mobilumą didinant papildomą atramos plotą, iškrauna sergantį organą, sąnarį ar galūnę, normalizuoja svorio apkrovas, palengvina judėjimą, palaiko patogią padėtį.
Gebėjimo išlaikyti vertikalią laikyseną įvertinimas atliekamas naudojant specialius prietaisus ir tam tikrus parametrus, apibūdinančius stovėjimo procesą, analizuojant jų pokyčius veikiant išoriniam ir vidiniam asmeniui. Šis metodas grindžiamas stabilizavimo, cefalografijos ir kt.
Stabilizavimo technika susideda iš parametrų, apibūdinančių stovinčio žmogaus bendro masės centro (GCM) horizontalios projekcijos, registravimo ir analizės.
Stovinčio žmogaus kūnas nuolat svyruoja. Kūno judesiai išlaikant stačią laikyseną atspindi įvairias raumenų valdymo reakcijas. Pagrindinis parametras, pagal kurį vyksta raumenų veiklos reguliavimas, yra žmogaus GCM judėjimas.
GCM padėties stabilizavimas atliekamas dėl kūno stabilizavimo, o tai savo ruožtu suteikiama apdorojant informaciją apie padėtį ir jos judėjimą erdvėje, nes informaciją gauna regos, vestibuliarinis, proprioceptinis aparatas.
Kita technika – cefalografija – galvos judesių registravimas ir analizė stovint. Šis metodas plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje.
Vestibiuliarinio aparato pokyčiai labai sutrikdo vertikalios laikysenos užtikrinimą ir pasireiškia cefalogramos, stabilogramos ir kūno judesių, kuriais siekiama išlaikyti vertikalią laikyseną, pobūdis.
Esant tokiai žmogaus būsenai, dėl pagalbinių reabilitacijos priemonių reikia padidinti papildomos atramos plotą.
Be statistinių funkcijų pažeidimų, yra ir ODA pažeisto asmens vaikščiojimo funkcijos.
Tokių ODA pažeidimų klinikiniai rodikliai yra šie:
- galūnių sutrumpinimas;
- sąnarių mobilumo apribojimas, kontraktūros sunkumas ir tipas;
- apatinių galūnių raumenų hipotrofija.
Apatinės galūnės sutrumpėjimas (LC) daro didelę įtaką ėjimo struktūrai ir stabilumui stovint.
Stovėjimo stabilumą apibūdina bendrojo masės centro (GCM) svyravimų amplitudė ir šiek tiek trikdo nedidelis ir vidutinis NC sutrumpėjimas. Net ir ryškiai sutrumpėjus NC, yra nedidelis ir vidutinis stabilumo pažeidimas. Tuo pačiu metu nepastebėta jokių ryškių GCM virpesių trikdžių, o tai rodo kompensavimo mechanizmų, skirtų stabilumui išlaikyti, efektyvumą. Apatinės galūnės sutrumpėjimo pasekmė – dubens pasvirimas. Sutrumpinus daugiau nei 7 cm, pasikeičia statinės-dinaminės funkcijos. Tokių pažeidimų tyrimas atliekamas naudojant specialų stovą su vyraujančiu sveiko NK svorio apkrovos paskirstymu (daugiau nei 60% kūno svorio), naudojant sutrumpintą NK kaip papildomą atramą su ryškia padikaulio-pirščio padėtimi.
Sąnarių mobilumo apribojimas pirmiausia išreiškiamas klubo, kelio, čiurnos sąnarių, pėdos disfunkcijomis, o galima nustatyti vidutinio ir sunkaus disfunkcijos laipsnį.
Klubo sąnarys (klubo sąnarys)
- judesių diapazono sumažinimas iki 60º;
- išplėtimas - ne mažesnis kaip 160º;
- sumažėjusi raumenų jėga;
- apatinės galūnės sutrumpinimas - 7-9 cm;
- judėjimo greitis - 3,0-1,98 km/h;
- mobilumo apribojimas, kai sumažėja judėjimo amplitudė sagitalinėje plokštumoje - ne mažiau kaip 55º;
- atsilenkiant - ne mažiau kaip 160º;
- ryški lenkimo kontraktūra - pratęsimas mažesnis nei 150º;
- sėdmenų raumenų ir šlaunies raumenų jėgos sumažėjimas 40% ar daugiau;
- judėjimo greitis - 1,8-1,3 km/val.
Kelio sąnarys (KJ)
1. Vidutinis disfunkcija:
- lenkimas 110º kampu;
- pratęsimas iki 145º;
- dekompensuota sąnario nestabilumo forma, kuriai būdingas dažnas patologinis mobilumas esant nedidelėms apkrovoms;
- judėjimo greitis - iki 2,0 km / h su dideliu šlubavimu.
2. Ryškus disfunkcijos laipsnis:
- lenkimas iki 150º kampo;
- išplėtimas - mažesnis nei 140º;
- judėjimo greitis iki 1,5-1,3 km/h, stiprus šlubavimas;
- žingsnio sutrumpinimas iki 0,15 m su ryškia ilgių asimetrija;
- ritmo koeficientas - iki 0,7.
Kulkšnies sąnarys (AJ)
1. Vidutinis disfunkcija:
- mobilumo apribojimas (lenkimas iki 120-134º, pratęsimas iki 95º);
- judėjimo greitis iki 3,5 km/val.
3. Išreikštas disfunkcijos laipsnis:
- mobilumo apribojimas (lenkimas mažesnis nei 120º, pratęsimas iki 95º);
- judėjimo greitis iki 2,8 km/val.
Netinkama pėdos padėtis.
1. kulno pėda – kampas tarp kojos ašies ir kulkšnies ašies yra mažesnis nei 90º;
2. Equino-varus arba equinus pėda – pėda fiksuota didesniu nei 125º ar didesniu kampu;
3. valgus pėda – kampas tarp atramos srities ir skersinės ašies didesnis nei 30º, atvira į vidų.
4. valgus pėda – kampas tarp atramos srities ir skersinės ašies yra didesnis nei 30º, atvira į išorę.
Sergant klubo sąnario patologija, kenčia šlaunies ir sėdmenų raumenys, su kelio sąnario (KJ) patologija - šlaunies ir blauzdos raumenys, su čiurnos sąnario (AJ) patologija. yra blauzdos raumenų hipotrofija.
Apatinių galūnių raumenų hipotrofija, atspindinti raumenų sistemos būklę, turi tam tikrą poveikį žmogaus ėjimo struktūrai, ypač galūnių palaikymo ir perkėlimo fazių trukmei, o esant vidutinio sunkumo. ir sunki hipotrofija, pastebimas ryškus laiko parametrų pažeidimas.
Raumenų hipotrofija iki 5% priskiriama lengvam, 5-9% - vidutinio sunkumo, 10% - ryškiam raumenų jėgos sumažėjimo laipsniui.
Pažeistos galūnės šlaunies, blauzdos ar pėdos lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų jėgos sumažėjimas 40 %, palyginti su sveika galūne, laikomas lengvu; 70% kaip vidutinio sunkumo, daugiau nei 700% kaip ryškus.
Sumažėjusi raumenų jėga atliekant elektromiografiją (EMG)
tyrimais, pasižymi bioelektrinio aktyvumo (ABA) amplitudės sumažėjimu 50-60% maksimalaus, esant vidutinio sunkumo disfunkcijai.
Esant ryškiems funkcijos sutrikimams, ABA žymiai sumažėja distalinės galūnės raumenyse iki 100 μV.
Pagalbinės reabilitacijos priemonės turi būti parenkamos individualiai kiekvienam pacientui, kurių pagalba jis gali pasiekti santykinį savarankiškumą (geresnis mobilumas bute ir gatvėje, savitarna, dalyvavimas gamybos procese ir kt.).
| Straipsnis tvarkaraščiai ligų |
Ligų pavadinimas, disfunkcijos laipsnis |
Kategorija tinkamumas karinė tarnyba |
| 43 straipsnis. | Hipertoninė liga: | |
| a) su dideliu "tikslinių organų" funkcijos sutrikimu | "D" | |
| b) vidutinio sunkumo "taikinių organų" disfunkcija | "V" | |
| c) su nedideliu sutrikimu ir be "tikslinių organų" funkcijos sutrikimo | "V" |
Karinės medicinos ekspertizės tikslais, atsižvelgiant į funkcijos sutrikimo laipsnį, naudojama arterinės hipertenzijos laipsnių klasifikacija (VNOK, 2010) ir trijų pakopų hipertenzijos klasifikacija (PSO, 1996, VNOK, 2010). iš „taikinių organų“.
Punktas „a“ reiškia III stadijos hipertenziją, kuriai būdingas aukštas kraujospūdis (ramybės būsenoje – sistolinis spaudimas 180 mm Hg ir didesnis, diastolinis spaudimas 110 mm Hg ir didesnis), įskaitant patvirtintus kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo rezultatus. Kraujospūdžio rodmenys gali būti sumažinti žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą ar insultą. Klinikiniame paveiksle vyrauja sunkūs kraujagyslių sutrikimai, glaudžiai ir tiesiogiai susiję su arterinės hipertenzijos sindromu (makrožidininis miokardo infarktas, disekacinė aortos aneurizma, hemoraginiai, išeminiai insultai, generalizuotas tinklainės arterijų susiaurėjimas su kraujavimais ar eksudatais ir edema). papiliarinio nervo disfunkcija kreatinino kiekis serume didesnis nei 133 μmol/l ir (arba) kreatinino klirensas mažesnis nei 60 ml/min (Cockcroft-Gault formulė), proteinurija daugiau nei 300 mg per parą.
Jei III hipertenzijos stadijos diagnozė nustatoma tik dėl lengvo insulto ir (ar) nedidelio židininio miokardo infarkto, pagal sutartį karinę tarnybą atliekantys kariai tiriami pagal "b" punktą.
„b“ punktas reiškia II stadijos hipertenziją su II laipsnio arterine hipertenzija (ramybės būsenoje – sistolinis spaudimas 160 mm Hg ir didesnis, diastolinis spaudimas 100 mm Hg ir didesnis), kuri nepasiekia optimalių parametrų be nuolatinės vaistų terapijos, patvirtinta, be kita ko, pakartotinio kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo ir vidutinio sunkumo „taikinių organų“ disfunkcijos rezultatais.
Hipertenzinės ligos II stadijos klinikiniame paveiksle su vidutinio sunkumo „taikinių organų“ disfunkcija vyrauja kraujagyslių sutrikimai, kurie ne visada glaudžiai ir tiesiogiai susiję su hipertenziniu sindromu (miokardo infarktas, nuolatiniai širdies ritmo ir (ar) laidumo sutrikimai, buvimas). pagrindinių arterijų aterosklerozinių pokyčių su vidutinio sunkumo disfunkcija ir kt.). Be to, galimi galvos smegenų sutrikimai – hipertenzinės galvos smegenų krizės, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai arba II stadijos discirkuliacinė encefalopatija su motoriniais, jutimo, kalbos, smegenėlių, vestibuliariniais ir kitais sutrikimais, taip pat krūtinės angina II FC ir (ar) lėtinis širdies nepakankamumas II FC. .
Punktas "c" reiškia II stadijos hipertenziją su I-II laipsnių arterine hipertenzija (ramybės būsenoje - sistolinis slėgis yra nuo 140 iki 179 mm Hg, diastolinis - nuo 90 iki 109 mm Hg) su nedideliu "tikslinių organų" funkcijos sutrikimu (lėtinis). širdies nepakankamumas I FC, trumpalaikiai širdies ritmo ir (ar) laidumo sutrikimai, discirkuliacinė encefalopatija I stadija) arba be „taikinių organų“ funkcijos sutrikimo, taip pat I stadija su padidėjusiu kraujospūdžiu (ramybės būsenoje sistolinis spaudimas yra nuo. 140–159 mm Hg, diastolinis – nuo 90 iki 99 mm Hg). I hipertenzijos stadijoje galimas trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas iki didesnių skaičių. Nėra organų taikinių pažeidimo požymių.
II stadijos hipertenzijai taip pat būdinga kairiojo skilvelio hipertrofija (nustatoma rentgenologiniu tyrimu (širdies ir krūtinės ląstos indeksas> 50 proc.), elektrokardiografija (Sokolov-Lyon ženklas> 38 mm, Kornelio produktas> 2440 mm x ms), echokardiografija (kairiojo skilvelio miokardo masė indeksas> 125 g/m2 vyrams ir> 110 g/m2 moterims) ir 1-2 papildomi pokyčiai kituose „taikiniuose organuose“ – dugno kraujagyslėse (apibendrintas arba vietinis tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas), inkstuose (mikroalbuminurija 30–300 mg / dieną ., proteinurija ir (arba) kreatinino lygis 115–133 μmol/L vyrams ir 107–124 μmol/L moterims; kreatinino klirensas 60–89 ml/min (Cockcroft-Gault formulė) ir didžiosios arterijos (sustorėjimo požymiai arterijos sienelė ("intima-media" komplekso storis) ultragarsu tiriant daugiau kaip 0,9 mm) ir (ar) jose yra aterosklerozinių plokštelių).
Esant aukšto kraujospūdžio sindromui, glaudžiai susijusiam su autonominiais sutrikimais (rankų hiperhidroze, „raudonu“ nuolatiniu dermografizmu, pulso ir kraujospūdžio labilumu, pasikeitus kūno padėčiai ir kt.), tyrimas atliekamas remiantis ligų sąrašo 47 straipsniu.
Hipertenzijos buvimas asmenims, tirtiems pagal ligų sąrašo I, II stulpelius, turi būti patvirtintas ištyrimu stacionariomis sąlygomis ir dokumentais pagrįsto ankstesnio ne trumpesnio kaip 6 mėnesių ambulatorinio stebėjimo rezultatais, atliekant privalomą pakartotinį kasdieninį stebėjimą. kraujo spaudimas.
Kiekvienu hipertenzijos atveju atliekama diferencinė diagnozė su simptomine hipertenzija. Asmenų, sergančių simptomine arterine hipertenzija, apžiūra atliekama pagal pagrindinę ligą.
Nustačius ligas, susijusias su pirmine hipertenzija, medicininė apžiūra taip pat atliekama pagal atitinkamus ligų sąrašo straipsnius.
1. Psichologinių funkcijų pažeidimas: suvokimas, dėmesys, mąstymas,
kalba, emocijos, valia;
2. Jutimo funkcijų pažeidimas: regėjimas, klausa, uoslė, lytėjimas;
3. Statodinaminių funkcijų pažeidimas: galvos, kamieno, galūnių motorinės funkcijos, statika, judesių koordinacija;
4. Kraujo apytakos, kvėpavimo, virškinimo, išskyrimo funkcijos pažeidimas,
medžiagų apykaita ir energija, vidinė sekrecija;
5. Kalbos ir kalbos funkcijų pažeidimai: žodinės kalbos (rinolalija, dizartrija, mikčiojimas, alalija, afazija), rašymo (disgrafija, disleksija), verbalinės ir neverbalinės kalbos, balso formavimosi sutrikimai.
6. Sutrikimai dėl fizinių deformacijų: išorinės deformacijos (veido, galvos, kamieno, galūnių deformacijos), nenormalios šalinimo takų (virškinimo, šlapimo, kvėpavimo takų) angos, nenormalus kūno dydis.
7.2.Pagrindinių gyvybinės veiklos kategorijų klasifikacija
1. Gebėjimas apsitarnauti – gebėjimas savarankiškai tenkinti pagrindinius fiziologinius poreikius, atlikti kasdienę buitinę veiklą, vykdyti asmens higieną;
Gebėjimas judėti savarankiškai – gebėjimas judėti erdvėje, įveikti kliūtį, išlaikyti kūno pusiausvyrą;
Mokymosi gebėjimas – gebėjimas suvokti ir atgaminti žinias (bendrojo išsilavinimo, profesines ir kt.), įsisavinti įgūdžius ir gebėjimus (socialinius, kultūrinius ir kasdienius).
4. Darbingumas – gebėjimas vykdyti veiklą pagal darbo turiniui, apimčiai ir sąlygoms keliamus reikalavimus.
5. Gebėjimas orientuotis – gebėjimas būti apibrėžtam laike ir erdvėje.
6. Gebėjimas bendrauti – gebėjimas užmegzti ryšius tarp žmonių per informacijos suvokimą, apdorojimą ir perdavimą
Gebėjimas kontroliuoti savo elgesį – tai gebėjimas įsisąmoninti save ir adekvatų elgesį, atsižvelgiant į socialines ir teisines normas.
7.3.Kūno funkcijų sutrikimų klasifikavimas pagal sunkumą
1 laipsnis - nedideli ar vidutinio sunkumo funkcijos sutrikimai;
2 laipsnis - sunkūs funkcijos sutrikimai;
3 laipsnis - žymiai ryškūs funkcijų sutrikimai.
7.4.Darbingumo apribojimo laipsnio nustatymo kriterijai
Į gebėjimą dirbti įeina:
Asmens gebėjimas atgaminti specialias profesines žinias, įgūdžius ir gebėjimus produktyvaus ir efektyvaus darbo forma;
Asmens gebėjimas atlikti darbo veiklą darbo vietoje, kurioje nereikia keisti sanitarinių ir higieninių darbo sąlygų, papildomų darbo organizavimo priemonių, specialios įrangos ir įrangos, pamainos, tempo, darbo apimties ir sunkumo;
Asmens gebėjimas bendrauti su kitais žmonėmis socialiniuose ir darbo santykiuose;
Gebėjimas motyvuoti darbą;
Gebėjimas laikytis darbo grafiko;
Gebėjimas organizuoti darbo dieną (darbo proceso organizavimas laiko seka).
Darbingumo rodiklių vertinimas atliekamas atsižvelgiant į turimas profesines žinias, įgūdžius ir gebėjimus.
1-ojo darbingumo apribojimo laipsnio nustatymo kriterijus yra sveikatos sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis vidutinio sunkumo organizmo funkcijų sutrikimas, atsiradęs dėl ligų, traumų ar defektų padarinių, dėl kurio pablogėja atliekamo darbo kvalifikacija, apimtys, sunkumas ir intensyvumas.
Esant I darbingumo apribojimo laipsniui, pilietis negali toliau dirbti pagal savo pagrindinę profesiją, bet gali dirbti kitokio pobūdžio žemesnės kvalifikacijos darbus įprastomis darbo sąlygomis:
Atliekant darbą įprastomis darbo sąlygomis pagrindinėje profesijoje, kai gamybos apimtis sumažėja bent 2 kartus, darbo sunkumas sumažėja bent dviem klasėmis;
Pereinant į kitą žemesnės kvalifikacijos darbą įprastomis darbo sąlygomis dėl negalėjimo toliau dirbti pagal pagrindinę profesiją.
2-ojo darbingumo apribojimo laipsnio nustatymo kriterijus yra sveikatos sutrikimas, turintis nuolatinį ryškų organizmo funkcijų sutrikimą, sukeltą ligų, sužalojimų ar defektų pasekmių, kai darbinę veiklą galima atlikti specialiai sukurtomis darbo sąlygomis, naudojant pagalbines technines priemones ir (ar) padedant. kitų asmenų.
3-iojo darbingumo apribojimo laipsnio nustatymo kriterijus yra sveikatos sutrikimas, kai dėl ligų, traumų ar defektų pasekmių atsiranda nuolatinis, ryškiai išreikštas organizmo funkcijų sutrikimas, lemiantis visišką nedarbingumą, įskaitant specialiai sukurtomis sąlygomis, arba kontraindikacijas dirbti.
· Smulkūs pažeidimai:
1.raumenų jėgos sumažinimas iki 4 balų atliekant visą aktyvių judesių spektrą;
2. galūnės sutrumpinimas 2-4 cm;
3. raumenų išsekimas iki 5 % mokėtinos sumos;
4. nežymus spazminio tipo tonuso padidėjimas (su cerebriniu paralyžiumi), hiperkinetinės formos judesių koordinacijos sutrikimai, kurie neturi reikšmingos įtakos vaikščiojimui;
5. Elektromiografiškai sumažėjęs integruotas (bendras) aktyvumas einant 10-25%.
· Vidutiniai pažeidimai:
Atskleidžiami savarankiško judėjimo sunkumai, ribojama vaikščiojimo be nuovargio trukmė, pailgėja vaikščiojimui skiriamas laikas, o tai lemia
1. vidutinio sunkumo (iki 3 balų) raumenų jėgos sumažėjimas (už sėdmenų ir gastrocnemius iki 3 balų);
2. raumenų išsekimas 5-9 % mokėtinos sumos;
3. klubo, kelio ir čiurnos sąnarių aktyvių judesių amplitudės apribojimas (15-20°);
4. Vidutinis raumenų tonuso padidėjimas dėl spazminio tipo arba raumenų hipotenzija su patologinėmis (lenkimo, tiesimo, addukcinėmis) instaliacijomis sąnariuose vertikalizavimo ir vaikščiojimo metu, judesių nekoordinacija hiperkinetine forma, bet galimybe palaikyti galūnę be pagalbinių priemonių;
5. raumenų bioelektrinio aktyvumo sumažėjimas (perskirstymas) vaikštant 25-50 %;
6. vidutiniškai (30-40%) sumažėjęs žingsnio ilgis, ėjimo tempas ir ritmo koeficientas;
7. galūnės sutrumpėjimas nuo 4 iki 6 cm, osteoartikulinės sistemos nepakankamumas, dėl kurio reikia naudoti specialius ortopedinius prietaisus, gerinančius pažeistos galūnės statodinaminius gebėjimus.
Esant vidutiniams funkciniams sutrikimams, galima papildoma atrama ant lazdos.
· Išreikšti pažeidimai.
Su sunkiais funkciniais vaikščiojimo sutrikimais, kaip taisyklė, tai įmanoma su išorine pagalba arba naudojant specialius ortopedinius prietaisus, kurie atsiranda dėl:
· Galūnės sutrumpinimas 7-9 cm;
· Aktyvių judesių apribojimas klubo (7-10%), kelio (8-12%), čiurnos (6-8%) sąnariuose su ryškiu raumenų jėgos sumažėjimu iki 2 balų;
Ryškus tono padidėjimas (arba suglebimo parezės sumažėjimas), sukeliantis patologines sąlygas ir deformacijas (klubo sąnario lenkimas, lenkimas-pagrobimas arba addukcinė kontraktūra per (15-20°), tiesiamoji 160° kampu, lenkimas-tiesintojas kelio sąnario kontraktūra daugiau nei 30°, kelio sąnario ankilozė užburtoje varuso padėtyje, valgus virš 20-25°, pėdos equinus deformacija didesniu nei 120° kampu, pėdos kaklo deformacija kampu mažesnis nei 85°), ryškus koordinacijos sutrikimas esant hiperkinezei. Galimybė vaikščioti naudojant sudėtingus ortopedinius prietaisus ir papildomą atramą ant ramentų, „vaikštynų“ arba su pagalba.
· Bioelektrinio aktyvumo sumažėjimas einant daugiau nei 55-75%, žingsnio ilgis sumažėja daugiau nei 50-60%, ėjimo tempas daugiau nei 70%, ritmo koeficientas virš 40-50%.
· Reikšmingi pažeidimai.
Esant labai ryškiems funkcijų sutrikimams, atsiradusiems dėl suglebusio ar spazminio paralyžiaus, reikšmingų (virš 50-60°) sąnarių kontraktūrų, jų ankilozės užburtose padėtyse, paciento vertikalizavimo ir savarankiško vaikščiojimo su išorine pagalba bei šiuolaikinių protezavimo priemonių panaudojimu neįmanoma. . Elektromiografiniai ir biomechaniniai tyrimai yra nepraktiški.
Įkeliama...