11291 0

FONAS

Neuropsichologiniais tyrimais siekiama visapusiškai įvertinti aukštesnių psichinių funkcijų būklę: įvairių rūšių praktiką ir gnozę, kalbą ir skaičiavimą, dėmesį ir atmintį, erdvines funkcijas ir mąstymą. Neuropsichologinių tyrimų vietą klinikinės ir instrumentinės diagnostikos komplekse lemia tai, kad pacientų, kuriems buvo atlikta TBI, gyvenimo kokybė ir socialinė adaptacija lemiamai priklauso nuo psichinės sferos išsaugojimo.

Neuropsichologiniai tyrimai remiasi A.R. Luria, kuri psichines funkcijas laiko sudėtingomis funkcinėmis sistemomis, susidedančiomis iš hierarchiškai tarpusavyje susijusių grandžių. Ši metodinė prielaida leido A.R. Luriai suformuluoti aukštesnių psichinių funkcijų smegenų sisteminės dinaminės lokalizacijos teoriją. Pagal ją bet kokią psichinę funkciją užtikrina bendras integracinis įvairių smegenų zonų darbas, kurių kiekviena įneša savo specifinį indėlį į tam tikros funkcinės sistemos grandies įgyvendinimą.

Nenormalus tam tikrų smegenų dalių veikimas dėl trauminio sužalojimo gali sukelti psichinių procesų deficitą, paveikti įvairius jų paramos lygius ir grandis. Šiomis teorinėmis sampratomis pagrįstas aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų sindrominės analizės metodas esant vietiniams smegenų pažeidimams. Net Didžiojo Tėvynės karo metu A.R. Luria padėjo pagrindus jo naudojimui pacientams, sergantiems TBI, siekiant lokaliai diagnozuoti smegenų pažeidimus ir sukurti sutrikusių funkcijų atkūrimo metodus.

Neuropsichologinio metodo naudojimas leidžia išspręsti šiuos pagrindinius neurotraumatologijos uždavinius.
Vienas pirmųjų ir pagrindinių neuropsichologijos uždavinių neurochirurgijos klinikoje buvo lokalinė diagnostika lokalinių smegenų pažeidimų klinikoje. Šia prasme neuropsichologiją galima pavadinti – „aukštesnių psichinių funkcijų neurologija“. Beveik du trečdaliai smegenų žievės (antrinės ir tretinės zonos) klasikinės neurologijos, tiriančios santykinai elementarias jutimo ir motorines funkcijas, požiūriu yra „nutylos“, nes jų pralaimėjimas nesukelia jautrumo, reflekso sutrikimo. sfera, tonas ir judesiai... Tuo pačiu metu šių zonų pažeidimai sukelia įvairių suvokimo formų, atminties, kalbos, mąstymo, valingų judesių ir kt. Sukūrė A.R. Luria ir jo pasekėjai, šių sutrikimų tyrimo metodai lokalinių smegenų pažeidimų klinikoje tapo plačiai žinomi kaip „Lurijos diagnostikos metodai“, kurių aukštą tikslumą patvirtina ilgametė praktika.

Į plačią klinikinę praktiką įdiegus šiuolaikinius diagnostikos metodų, tokių kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, pažanga, tam tikru mastu sumažino neuropsichologinių tyrimų svarbą nustatant trauminių pažeidimų lokalizaciją. Nepaisant to, mūsų laikais jis gali būti sėkmingai naudojamas vietinės diagnostikos tikslais. Neuropsichologinių tyrimų pagalba galima gerokai išplėsti TBI lokalios diagnostikos uždavinius. Didelis metodo jautrumas leidžia aptikti ne tik defektus, atsiradusius dėl medulių sunaikinimo, bet ir subtilius, švelniai išreikštus pokyčius, susijusius su įvairių smegenų struktūrų funkcinės būklės sumažėjimu. Neuropsichologinių duomenų palyginimas su SPECT rezultatais rodo reikšmingą jų tarpusavio koreliaciją: neuropsichologinių disfunkcijos požymių buvimą tose smegenų dalyse, kuriose, remiantis radiologinių technikų duomenimis, sumažėjo smegenų kraujotaka ir medžiagų apykaita.

Atsižvelgiant į tai, kad visų terapinių ir reabilitacijos priemonių neurotraumatologijos klinikoje tikslas yra kuo išsamesnis paciento fizinio ir psichinio potencialo atkūrimas, pagrindinis neuropsichologinio tyrimo uždavinys – išsamus ir išsamus esamų psichikos sutrikimų ir jų dinamikos aprašymas. . Šiuo atveju pagrindinę reikšmę įgyja kokybinė nustatytų sutrikimų analizė, kuria siekiama nustatyti pagrindinį veiksnį, lemiantį konkretaus psichikos proceso trūkumą, t.y. - defektų kvalifikavimas.

Dėl trauminio smegenų pažeidimo sutrinka atskirų smegenų zonų darbas arba jų tarpusavio sąveika, dėl ko psichiniai procesai nukenčia ne globaliai, o selektyviai, atskiruose komponentuose. Svarbu pabrėžti, kad tai palieka nepažeistus ryšius, kuriuos suteikia nepažeistų smegenų zonų ar sistemų darbas. Vadovaudamasis defekto kvalifikavimo (t. y. disfunkcijos mechanizmų išsiaiškinimo) principu bei pirminių ir antrinių simptomų nustatymo principu, neuropsichologas gauna informaciją apie defektines ir nepažeistas funkcinės sistemos grandis. Ši informacija yra reabilitacijos programų, skirtų atsigavimui po TBI, kūrimo, remiantis nepažeistomis paveiktos funkcijos struktūros jungtimis, pagrindas.

Sindrominės kokybinės analizės metodo papildymas su šiuolaikiniais gautų duomenų kiekybinio apdorojimo metodais leido žymiai išplėsti neuropsichologinio metodo taikymo sritį galvos smegenų traumų klinikoje. Standartizuota neuropsichologinio tyrimo metodika su specialiai sukurta kiekybinio vertinimo sistema sėkmingai tarnauja kaip tiksli ir jautri priemonė chirurginio gydymo, farmakoterapijos ir reabilitacijos priemonių efektyvumui įvertinti.

Taigi, palyginus neuropsichologinių tyrimų rezultatus prieš ir po manevravimo operacijų dėl potrauminės hidrocefalijos, galima spręsti apie jų poveikį psichikos defektams, kurie dažnai išryškėja pacientams. Neuropsichologiniu metodu išanalizavome veiksnius, įtakojančius operacijos sėkmę (uždaras išorinis hematomos ertmės drenažas) pacientams, sergantiems lėtinėmis potrauminėmis subdurinėmis hematomomis.

Ypač vaisingas yra kiekybinio neuropsichologinio požiūrio taikymas vertinant lyginamąjį vaistų terapijos efektyvumą ir tikslinį farmakologinį poveikį psichikos defektams.

Pastarųjų metų neuropsichofarmakologijos pažanga žymiai padidino neurotropinių vaistų vaidmenį pacientų, sergančių TBI, reabilitacijos sistemoje. Dėl turimų įrankių įvairovės sunku tinkamai pasirinkti. Iki šiol sukaupti duomenys rodo, kad įvairūs vaistai gali selektyviai paveikti tam tikrus psichikos funkcijų struktūros ir dinamikos komponentus ir atitinkamai įvairius smegenų darinius. Klinikiniu aspektu svarbu atsižvelgti į to paties vaisto daugiakrypčio poveikio galimybę skirtingiems tos pačios funkcijos parametrams. Daugiau nei 10 neurotropinių agentų veikimo analizė naudojant standartizuotą neuropsichologinių tyrimų techniką su kiekybine vertinimo sistema parodė, kad kiekvienam iš jų būdingas tam tikras poveikis psichikos procesų būklei pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą.

Pagal įtakos aukštesnėms psichikos funkcijoms tipą psichofarmakologiniai agentai gali būti suskirstyti į 3 pagrindines grupes:
1) nespecifinis veiksmas – teigiamai veikiantis visus psichinių procesų parametrus; Nootropil turi tokio pobūdžio veiksmų;

2) selektyviai tobulinant tam tikrų psichinės veiklos rūšių ar atskirų jų komponentų eigą; kaip pavyzdį galime paminėti 2 vaistus - amiridiną ir L-glutamo rūgštį, kurių teigiamas poveikis pasiekia maksimalų aukštesnių psichikos funkcijų komponentų atžvilgiu, kuriuos teikiant pagrindinis vaidmuo tenka kairiajam ir dešiniajam pusrutuliams. atitinkamai smegenų;

3) daugiakryptis įtaka įvairiems psichikos funkcijų komponentams, selektyviai gerinant vienų būklę ir kartu apsunkinant kitų ydingumą; šios grupės atstovas yra bemitilas, kurio spektras yra „mozaikinis“ teigiamų ir neigiamų poveikių rinkinys, veikiantis tik tam tikras tam tikrų psichinės veiklos rūšių grandis.

Tyrimai parodė, kad medikamentinis gydymas yra veiksmingiausias, kai vartojamo vaisto „neuropsichologinis spektras“ atitinka paciento neuropsichologinio sindromo struktūrą. Taigi, skiriant neurotropinius vaistus, siekiant koreguoti aukštesnių psichikos funkcijų defektus, būtina atlikti neuropsichologinį tyrimą, siekiant išsiaiškinti sutrikimų struktūrą ir parinkti tinkamiausią vaistą sergančiojo sindromui.

METODAS

Neuropsichologiniai tyrimai atliekami su sąmonės ir gyvybinių funkcijų atkūrimo laipsniu, kuris suteikia galimybę pakankamai išplėsti ir pailginti kontaktą su pacientu. Optimalus intervalas tarp neuropsichologinių pacientų tyrimų, stebimų dinamikoje, yra 5-10 dienų ūminiu laikotarpiu ir 3-6 mėnesiai ilgalaikiu laikotarpiu.

Informaciją apie bendrą paciento būklę psichologas gauna išsamiai susipažinęs su jo ligos istorija, kuri A.R. klinikinėje praktikoje. Lurijai skirta ypatinga vieta. Objektyvūs duomenys suteikia daug informacijos, reikalingos neuropsichologiniam tyrimui organizuoti ir motorinių bei receptorių sistemų būklei tinkamų metodų parinkimui. Taktiniai neuropsichologinio tyrimo konstravimo uždaviniai apima daugiau ar mažiau jautrintų mėginių atranką arba specialių sąlygų sudarymą. Eksperimentinių sąlygų jautrinimo metodai apima stimulų ir nurodymų pateikimo greičio didinimą, stimuliuojančios medžiagos tūrio padidėjimą ir jos pateikimą triukšmingomis sąlygomis.

Reikia pabrėžti, kad paciento tyrimas jo atžvilgiu turi būti taupus. Šia prasme ne kiekvienas pacientas turėtų ir gali atlikti išsamų ir išsamų visų psichinių funkcijų tyrimą. Metodų parinkimas, psichikos procesų sutrikimų simptomų pasirinkimas tolesnei psichologinei kvalifikacijai nustatomas pagal paciento būklę, laikotarpį, praėjusį nuo sužalojimo momento, objektyvios anamnezės duomenis. Sunki paciento būklė yra indikacija doziniam tyrimui, pertraukoms ir ištyrimui per dvi-tris dienas.

Neuropsichologinis tyrimas prasideda išankstiniu pokalbiu su pacientu, siekiant sudaryti bendrą jo būklės aprašymą, po kurio atliekamas eksperimentinis įvairių psichinės veiklos rūšių tyrimas. Jame įvertinamas paciento aktyvumo lygis, gebėjimas orientuotis vietoje, laikas, asmeninė situacija, emocinės ir asmeninės būsenos ypatybės, tiriamos situacijos adekvatumas, dėmesys siūlomų užduočių atlikimui, gebėjimas įsisavinti ir išlaikyti. testo programa, išsekimo laipsnis, kritiškumas jo paties veiklos rezultatų atžvilgiu – galimybė ištaisyti klaidas.

Specialių eksperimentinių testų pagalba patikslinama aukštesnių motorinių funkcijų būklė (kinetinė, dinaminė ir erdvinė praktika); gnosis (vizualinis, klausomasis, lytėjimo, vizualinis-erdvinis); dėmesys; kalba, rašymas, skaitymas; skaičiavimo operacijos. įvairios konstruktyvios veiklos rūšys (savarankiškas piešimas, kopijavimas ir kt.); pačius įvairiausius mnestinės funkcijos aspektus; mąstymas (siužetinių paveikslų suvokimas, mokėjimas daryti apibendrinimus ir analogijas, problemų sprendimas ir kt.).

Atsižvelgiant į pagrindinį tyrimo tikslą, gautiems duomenims taikoma kokybinė sindrominė analizė, identifikuojant trūkumus ir funkcinius persitvarkymus lemiančius veiksnius, bei kiekybinė gautų duomenų analizė.

NEIROPSICHOLOGINĖ SEMIOTIKA

Pirminių struktūrinių smegenų audinio pokyčių, atsirandančių traumos metu, įvairovė, gretutinės patofiziologinės reakcijos, intrakranijinės ir ekstrakranijinės komplikacijos lemia neuropsichologinių sindromų sudėtingumą ir išskirtinį kintamumą trauminio smegenų pažeidimo atveju. Nepaisant to, galima bendrais bruožais apibūdinti aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimų pobūdį šiame neurochirurginių pacientų kontingente.

Neuropsichologinis vaizdas TBI turi savo ypatybes. Ūminiu traumos periodu, kaip taisyklė, išryškėja nespecifiniai normalios psichinių procesų eigos sutrikimai, pasireiškiantys sulėtėjusiu visų rūšių veiklos tempu, padidėjusiu išsekimu ir motyvacijos stoka. Tokių sutrikimų sunkumą lemia sužalojimo sunkumas. Aprašyti TBI sergančio paciento psichinės veiklos foninių komponentų pokyčiai dažnai apsunkina židininių trauminių pakitimų sukeltų defektų nustatymą.

Aktyvėjant kompensaciniams smegenų mechanizmams, židininio pobūdžio neuropsichologiniai sindromai diferencijuojasi ir išryškėja. Dominuojant užpakalinėms pusrutulių dalims (žinoma, atsižvelgiant į dešiniarankį ar kairiarankį pacientą), yra afazijų, apraksijos, agnozijų, modalinio pobūdžio atminties sutrikimo, erdvinių sutrikimų. įvairių rūšių psichinės veiklos komponentas, kuris gali pasireikšti tiek atskirai, tiek pačiais įvairiausiais deriniais tarpusavyje.

Neuropsichologinis vaizdas su vyraujančiu kairiojo ir dešiniojo pusrutulių pažeidimu turi savo išskirtinių bruožų. Tais atvejais, kai trauminio smegenų pažeidimo židiniai yra lokalizuoti kairiajame (dešiniarankių) pusrutulyje, dažnai atsiranda kalbos sutrikimų.

Kai patologiniame procese dalyvauja parietalinė skiltis, atsiranda aferentinė motorinė afazija dėl kalbos funkcijos kinestezinio pagrindo pažeidimo. Tai pasireiškia sunkumais atskiriant garsus, kurie yra artimi artikuliacijai, pacientui skirtos kalbos tarimu ir suvokimu, o tai atsispindi savarankiškoje kalboje, rašymui ir skaitymui.

Židinio lokalizavimas apatinėse premotorinės srities dalyse sukelia eferentinės motorinės afazijos atsiradimą - kinetinio ryšio pažeidimą organizuojant kalbos aktą. Dėl sunkumų, kylančių pereinant nuo vieno straipsnio (skiemenio, žodžio) prie kito, pastebimi kalbos perseveracijos.

Laikinosios skilties viršutinių dalių pažeidimo pasekmė yra jutimo afazija, pagrįsta foneminės klausos pažeidimu. Pagrindinis simptomas yra pacientui skirtos kalbos supratimo pažeidimas. Sensorinės afazijos fenomenologija apima ir aktyvios spontaniškos kalbos (sunkiais atvejais ligonio kalba virsta „žodinėmis salotomis“), skaitymo, rašymo sutrikimus.

Jei trauminis pažeidimas užfiksuoja vidurines smilkininės skilties dalis, kalbos trūkumas pasireiškia akustinės-mnestinės afazijos forma. Pagrindiniai simptomai yra: įvardijimo pažeidimas, klausos kalbos atminties apimties susiaurėjimas, sunkumai renkantis žodžius spontaniškoje kalboje, žodinės parafazijos.

Amnestinė afazija susijusi su parieto-temporalinės-pakaušinės srities pažeidimu, t.y. nominacijos sunkumai ir semantinė afazija, kuri yra loginių-gramatinių kalbos struktūrų, atspindinčių erdvinius arba „kvazierdvinius“ objektų ryšius, supratimo sutrikimas.

Atskiros afazijos formos TBI yra retos. Paprastai pažeidimai yra sudėtingi ir apima įvairių tipų kalbos sutrikimo elementus. Kalbos sutrikimų sunkumas priklauso nuo TBI sunkumo. Kai kuriais atvejais tai gali pasiekti visišką afaziją: visišką kalbos nebuvimą kartu su adresuotos kalbos nesupratimu.

Trauminis dešiniojo pusrutulio pažeidimas sukelia specifinių neuropsichologinių sindromų susidarymą, iš kurių būdingiausi yra šie. Vienašalio erdvinio nežinojimo sindromas yra sunkumas arba visiškas nesugebėjimas suvokti dirgiklių, patenkančių į kairę suvokimo lauko pusę. Šis reiškinys gali būti apribotas vieno modalumo (klausos-kalbos, vizualinio, kinestetinio, lytėjimo) ir apimti visą jutimo sferą. Pažeidimai gali pasireikšti ne tik suvokimo defektais, bet ir įvairaus pobūdžio paciento veikla: judesiais, piešimu, konstruktyvia praktika ir kt. Kitas somatosensorinis sutrikimas, būdingas dešiniojo pusrutulio užpakalinių dalių pažeidimams, yra kūno schemos pažeidimas – savo kūno dalių, jų padėties viena kitos atžvilgiu atpažinimo defektas.

Kai kurios regos agnozijos formos nustatomos daugiausia tada, kai trauminio sužalojimo židiniai yra dešiniajame pusrutulyje. Tai apima veido agnoziją (ypatingas regėjimo gnozės pažeidimas, kai pacientas praranda gebėjimą atpažinti tikrus veidus ar jų atvaizdus) ir tuo pačiu metu vykstančią agnoziją (staigus regėjimo suvokimo apimties susiaurėjimas, grubi išraiška). iki 1 objekto). Ir pabaigai – visiems gerai žinomas „anosognozijos“ fenomenas, t.y. nesuvokimas, savo defektų nežinojimas, būdingas dešiniojo pusrutulio smegenų pažeidimui. TBI klinikoje paplitęs abiejų smegenų pusrutulių priekinių dalių įtraukimas į patologinį procesą, dėl kurio pažeidžiamas apskritai protinės veiklos programavimas ir kontrolė (aspontaniškumas, inercija, sumažėjęs kritikavimas savo būklei).

Tipiški neuropsichologinių sindromų bruožai sergant TBI: jų daugiažidininis pobūdis, sutrikimų, būdingų tiek dešiniojo, tiek kairiojo smegenų pusrutulių pažeidimui, derinys ir dažnas aukštesnės psichikos veiklos sutrikimų grįžtamumas.

Neuropsichologiniai tyrimai parodė, kad neuropsichologinių sindromų struktūra laikui bėgant kinta ir priklauso nuo trauminio smegenų pažeidimo laikotarpio. Siekiant aiškumo, neuropsichologiniai simptomai gali būti sąlygiškai suskirstyti į tris pagrindines grupes:

I grupė - nespecifinis visos psichinės veiklos sumažėjimas, pasireiškiantis aspontaniškumo, neveiklumo, patologinio išsekimo, inercijos, vangumo ar impulsyvumo reiškiniais. Jie pasireiškia spontaniškos veiklos nebuvimu arba slopinimu, sunkumu būti įtrauktam į eksperimentinių užduočių atlikimą ir pereiti nuo vienos veiklos formos prie kitos, taip pat sumažėjus visų rūšių psichinės veiklos produktyvumui.

II grupė - sąmonės sutrikimai, susiję su dezorientacijos vietoje, laiku, savimi, situacijomis, taip pat emociniais ir asmeniniais trūkumais, įskaitant motyvacijos sferos pažeidimus.

III grupė – apima specifinius kognityvinių funkcijų sutrikimus: pirminius dėmesio, praktikos, gnozės, kalbos procesų, vizualinės-erdvinės sintezės, atminties, mąstymo defektus.

Ūminiu trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu dažniausiai išryškėja nespecifinio bendros protinės veiklos sumažėjimo, kurį sukelia smegenų kamieno ir subkortikiniai pažeidimai, simptomai. Paprastai jie yra derinami su psichikos sutrikimais, tokiais kaip dezorientacija ir amnestinis sumišimas. Šiuo laikotarpiu aktualiausi yra neurotropiniai vaistai, suteikiantys nespecifinį aktyvavimą, didinantį psichinių procesų energijos lygį.

Trauminio smegenų pažeidimo tarpiniam laikotarpiui būdingas psichinės veiklos foninių komponentų sutrikimų dalies sumažėjimas ir neuropsichologinių sindromų, būdingų vietiniams smegenų žievės pažeidimams, formavimasis su ryškesniu afazijos, apraksijos, agnozijos pasireiškimu. optiniai-erdviniai, mnestiniai ir intelektualiniai defektai. Šiuo laikotarpiu emociniai ir asmeniniai pokyčiai gali būti ryškiausi ir ryškiausi. Specifinę neuropsichologinio sindromo struktūrą lemia traumos sunkumas ir pagrindinio smegenų pažeidimo židinio lokalizacija. Veiksmingiausi šiuo laikotarpiu yra vaistai, kurie selektyviau veikia aukštesnes psichines funkcijas.

Ir, galiausiai, ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu pacientų nesėkmę lemia sumažėję neuropsichologiniai sindromai, kurie turi labai specifinę struktūrą ir reikalauja labai selektyvios korekcijos. Tai lemia selektyviausio veikimo neurotropinių agentų pasirinkimą.

Neuropsichologinių sindromų sunkumas ir kokybinis pobūdis priklauso nuo pacientų amžiaus ir individualių savybių. Nepaisant to, pažeidimo forma ir vyraujanti lokalizacija didžiąja dalimi yra pagrindiniai aukštesnių psichikos funkcijų pažeidimo paveikslo bruožai ir jo vystymosi laike modeliai.

Difuzinio pobūdžio smegenų pažeidimai sukelia didžiausius ir nuolatinius aukštesnių psichinių funkcijų defektus. Visų pirma, tokie pacientai ilgą laiką būna sunkios būklės dėl sąmonės netekimo ir gyvybinių funkcijų sutrikimų, o tai ženkliai atideda neuropsichologinių tyrimų laiką nuo traumos momento. Kai kuriais atvejais kontaktas su pacientu per visą stebėjimo laikotarpį neišsiplėtė tiek, kad tapo įmanoma atlikti išsamų tyrimą. Nespecifiniai psichikos veiklos sutrikimai tyrime išryškėja grubiausiai ir ryškiausiai: pacientai yra spontaniški, neaktyvūs, adinamiški, lėti, demonstruoja ryškų psichikos procesų inerciją ir išsekimą.

Šiame fone randami įvairūs emociniai-asmeniniai ir motyvaciniai pokyčiai. Aukštesnės motorikos, suvokimo funkcijų, kalbos, regos-erdvinės sferos, dėmesio, atminties, mąstymo defektai ilgai išlieka neryškūs, o tai apsunkins diferencijuotą jų vertinimą. Tik taikant masines tikslines reabilitacijos priemones, pastebėti trūkumai tam tikru, dažnai nereikšmingu mastu, gali vystytis atvirkštine forma. Pacientai, patyrę šią traumos formą, kai kuriais atvejais išlieka giliai neįgalūs.

Klinikinis stebėjimas Nr. 1. Pacientas M., 16 m.
Diagnozė: uždara sunki galvos trauma. Sunkaus laipsnio difuzinis smegenų pažeidimas / DAP /.
Koma po sužalojimo truko 4 dienas, išėjimo iš komos dinamika pasižymėjo sąmonės bangavimu: gilus svaiginimas - 2 dienos, stuporas su motorinio susijaudinimo epizodais - 5 dienos, vegetacinė būsena - 5 dienos, retkarčiais vykdomi elementarūs nurodymai - 4 dienos, stuporas - gilus svaiginimas - 4 dienos ... 25 dieną atsirado žvilgsnio fiksavimas, sekimas, adresuojamos kalbos supratimas, nurodymų įgyvendinimas, 26 dieną – kalbos gamyba.

Tik 34 dieną po traumos pacientas tapo prieinamas žodiniam kontaktui, tačiau jį smarkiai riboja šiurkštūs psichinės veiklos foninių komponentų pažeidimai dėl spontaniškumo tipo, padidėjęs išsekimas ir patologinė psichinių procesų inercija. Pastarasis aiškiai pasireiškia perseveracijose motorinėje sferoje, kalbos, rašymo ir grafiniuose testuose (8-1 pav.). Šiuos defektus lydi ryškūs motyvacijos pokyčiai, dėl kurių pacientas praktiškai negali susiformuoti orientacijos į testo užduočių atlikimą.

Pacientas visiškai dezorientuojasi vietoje, laike, asmeninėje situacijoje, atsiskleidžia konfabuliacijos. Vaizdą apsunkina kalbos sferos nepakankamumas: yra adresuojamos kalbos supratimo sutrikimo požymių, „žodžio prasmės susvetimėjimo“ elementų, paciento kalba „užteršta“ pažodinėmis ir žodinėmis parafazijomis, echolalija, atkaklumo. Dėl šių pažeidimų neįmanoma atlikti neuropsichologinio tyrimo ir interpretuoti gautus rezultatus.

Praėjus 10 dienų po 44 dienų po traumos, tampa įmanoma atlikti išsamų neuropsichologinį tyrimą. Pacientas vis dar visiškai dezorientuotas vietoje, laiko, asmeninės situacijos, konfabuliacijų lieka. Nėra visiškai jokios kritikos dėl savo būklės ir ligos patirties. Tačiau didesnio išsekimo ir psichinių procesų inercijos reiškiniai išlieka mažesniu mastu. Sunku įtraukti į testo užduotis, programos įsisavinimą ir išlaikymą, sumažintą kritiką į padarytas klaidas.

Atsižvelgiant į tai, eksperimentinis neuropsichologinis tyrimas atskleidžia:
dvišalė laikysenos dispraksija, sutrikusi erdvinė praktika; diegiant sudėtingus lytėjimo jautrumo tipus – kairiosios rankos taktilinių dirgiklių ignoravimo elementus; neverbalinės klausos gnozės pažeidimas, pasireiškiantis nuolatiniu paprastų ir serijinių ritmų pervertinimu, taip pat sunkumai atkuriant akcentuotas ritmines struktūras pagal klausos modelį; regos gnozės pažeidimas, pasireiškiantis objektų vaizdų atpažinimo sensibilizuotomis sąlygomis defektais, klaidingomis siužetinių vaizdų interpretacijomis, be to, ryški tendencija ignoruoti kairę regėjimo lauko pusę; optinės-erdvinės gnozės pažeidimas: klaidinga orientacija schematiniame laikrodyje ir geografiniame žemėlapyje, grafinis aktyvumas (8-1 pav.); kalbos sutrikimų kompleksas, įskaitant kalbos funkcijos sensorinio komponento ir eferentinės motorinės afazijos elementų nepakankamumą, pasireiškiantis kalbant, rašant ir skaitant;

Šiurkštūs skaičiavimo operacijų pažeidimai, pasiekiantys akalkulijos laipsnį; grubus modalinės-nespecifinės atminties sutrikimai, sutrikęs einamųjų įvykių fiksavimas, žinių stoka, įtvirtinta iki traumos; sudėtingi žodinės ir vaizdinės atminties pažeidimai: tiek tiesioginio, tiek uždelsto reprodukcijos apimties susiaurėjimas, pažeidžiant jo selektyvumą; atkreipiamas dėmesys į užterštumą ir įžangą, taip pat į konfabuliacinį atspalvį atpasakojant semantinę ištrauką;

Ryškūs įvairių intelektinės veiklos aspektų trūkumai. Dar po 10 dienų, 55 dieną po traumos, pastebimas tolesnis aukštesnių psichinių funkcijų atsigavimas. Iki šiol išlieka tokie psichinių procesų eigos foninių komponentų pažeidimai, kaip padidėjęs išsekimas ir inercija. Atkurta orientacija savo asmenybeje, atsirado nepilna ir nestabili orientacija vietoje, situacijoje, tuo pat metu labai sutrikusi orientacija laike. Pacientė vis dar nekritiška savo būklei.

Elgesys tyrimo situacijoje tapo adekvatesnis, sumažėjo programos įsisavinimo ir išlaikymo sunkumai, atsirado šioks toks susidomėjimas rezultatais. Užregistruoti šie objektyvūs pakeitimai:
- motorinėje sferoje, atliekant erdvinės praktikos testus, išlieka nedidelis kairės rankos laikysenos praktikos nepakankamumas ir impulsyvumo bei spekuliarumo elementai; sumažėjęs polinkis ignoruoti kairiosios rankos lytėjimo dirgiklius; paprastų ritmų pervertinimas pastebimas atskirais atvejais ir gali būti ištaisytas, kai raginama, tačiau reikia pastebėti inerciją atkuriant ritmines struktūras pagal klausos modelį; regėjimo sutrikimai išlieka; vizualinės-erdvinės gnozės defektai tam tikru mastu regresavo; kalbėjimo sferoje - aiški teigiama dinamika: beveik nėra parafazijų, "amnestinių depresijų" įvardijime, sunkumų suprantant adresuotą kalbą; atkurtas raštas (8-1 pav.), abėcėlinė gnozė; atminties sutrikimai vis dar išlieka labai dideli, galima pastebėti tik nežymų atsigavimą dabartinių įvykių atmintyje ir lengvesnį nusistovėjusių žinių atnaujinimą.

Ryžiai. 8 - 1. Paciento M. A rašto ir grafinės veiklos pavyzdžiai - 34 dieną po traumos. B – 44 dieną po traumos. B – 55 dienos po traumos.

Pažymėtina, kad aukščiau aprašyta aukštesnių psichinių funkcijų būklės dinamika buvo stebima masinio gydymo vaistais, naudojant tikslinį neurotropinį poveikį, fone.

Tolesnis stebėjimas parodė, kad orientacija pas šį pacientą atsistatė tik praėjus 4 mėnesiams po traumos, o nemaža dalis pažymėtų aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų išliko net praėjus metams po traumos.
Židinio pažeidimai buvo mažiau traumuojantys psichinės veiklos atžvilgiu. Pacientai, kurių židinio lokalizacija vyrauja žievėje, per gana trumpą laiką po traumos pasiekia sąmonės ir gyvybinių funkcijų atsigavimo laipsnį, todėl jie yra prieinami neuropsichologiniams tyrimams. Jie greitai atkuria visų tipų orientaciją, foną ir neurodinaminius psichinių procesų eigos parametrus. Emociniai ir asmenybės sutrikimai retai būna sunkūs ir nuolatiniai.

Nustatyti defektai, kaip taisyklė, neturi bendro visuotinio pobūdžio, bet selektyviai veikia atskiras aukštesnių psichinių funkcijų grandis. Šie simptomai paprastai yra grįžtami ir iki iškrovimo daugeliu atvejų iš esmės išnyksta. Tolesnis stebėjimas (praėjus 1, 2 ir daugiau metų po traumos) rodo, kad aukštesnių psichikos funkcijų defektai, atsirandantys dėl šios trauminio smegenų pažeidimo formos, yra tinkami atvirkštiniam vystymuisi ir yra beveik visiškai kompensuojami. Lieka ištrinti anksčiau buvusių židininių sutrikimų pėdsakai lengvų asteninių simptomų fone.

Tačiau esant subkortikinei ar žievinei-subkortikinei židinio vietai ir tais atvejais, kai smegenų sumušimą lydi edema ar intrakranijinė hematoma, pabloginančios klinikinį trauminio smegenų pažeidimo vaizdą, židininiai neuropsichologiniai simptomai yra ryškesni ir ne taip efektyviai regresuoja ūminiu atveju. laikotarpį. Pažeidimai gali būti nuolatiniai ir išlikti pastebimai sunkus praėjus metams ar ilgiau po traumos.

Klinikinis stebėjimas Nr. 2. Pacientė G., 17 m.
Diagnozė: Sunkus uždaros galvos traumos. Sunkus. Smegenų sumušimas. Epidurinė hematoma frontobasalinėje srityje kairėje. Laikinojo kaulo lūžis su perėjimu prie pagrindo.

Atlikta operacija: Ūminio EDG (80,0) pašalinimas kairėje frontotemporalinėje-bazinėje srityje. 3 dienas po operacijos buvo komoje. 4 dieną jis išėjo iš komos, tą pačią dieną pradėjo vykdyti paprastus nurodymus. Aš kalbėjau 8 dieną. Maždaug savaitę buvau dezorientuotas vietoje ir laike, konfabuliavau, neatsimenu dabartinių įvykių ir periodiškai buvau susijaudinęs.

15 dieną po traumos pacientas yra kontaktinis, pilnai prieinamas neuropsichologiniams tyrimams. Orientuotas į vietą, asmeninę situaciją, laiką (tik yra nedidelis netikslumas vertinant laiko intervalus). Jokių didelių emocinių ir asmeninių pokyčių. Tačiau reikia pažymėti, kad situacijoje tyrimas nėra visiškai adekvatus: neišlaikomas atstumas bendraudamas su gydytoju. Sumažėjo kritika savo būklei. Į eksperimentinį tyrimą jis įtraukiamas be vargo, išmoksta programą, išlaiko, bet gana greitai išsenka. Išsekimo fone atsiranda neveiklumo ir inercijos požymių.

Eksperimentinis tyrimas atskleidžia šiuos neuropsichologinius simptomus:
- nežymus dešinės plaštakos kinestezinės praktikos nepakankamumas (testuose atliekant pozų perkėlimą pagal kinestetinį modelį užmerktomis akimis), dešinės rankos atsilikimas abipusėje rankų koordinacijoje, nežymūs erdvinės praktikos sutrikimai;
- ryškūs abiejų rankų taktilinės gnozės (Foersterio jausmai) pažeidimai;
- lengvi klausos gnozės pažeidimai dėl paprastų pavienių ritmų pervertinimo, akcentuotų ritmų struktūros pagal klausos modelį;
- regos gnozė be sutrikimų;
- kalbos sferoje - pavieniai nominacijos sunkumai, kuriuos palengvina užuomina;
- optinės-erdvinės funkcijos yra santykinai išsaugotos, galima pastebėti tik nedidelį polinkį į spekuliaciją, pasireiškiančią įjautrintomis sąlygomis, ir šablono erdvinio komponento nebuvimą (8-2 pav.);
- sunkūs mnestiniai sutrikimai, aiškiai pasireiškiantys klinikiniu lygmeniu, pirmiausia sunkumais fiksuojant dabartinę informaciją (pusvalandį pacientas negali išlaikyti gydytojo vardo ir patronimo, išsekimo fone jis neprisimena ne tik pateikto). žodžius, bet ir patį jų pateikimo faktą); Eksperimentiškai atskleidžiami sudėtingi polimodaliniai mnestiniai sutrikimai - dirgiklių reprodukcijos apimties ir tvarkos susiaurėjimas su dideliais selektyvumo pažeidimais priemaišų ir užteršimo pavidalu, stiprumo trūkumas;
- ryškūs mąstymo trūkumai, daugiausia žodinio-loginio ryšio.

Praėjus 2,5 mėnesio po traumos, pastebima reikšminga teigiama paciento būklės dinamika. Protinės veiklos foninių komponentų pažeidimai visiškai regresavo. Emocinėje ir asmeninėje sferoje išlieka tam tikras palengvėjimas vertinant savo būklę. 8-2 paveiksle pateikti rašymo ir grafinės veiklos pavyzdžiai.

Buvo visiškai atkurtos motorinės, gnostinės, kalbos ir vizualinės-erdvinės funkcijos. Nedideli mnestiniai sutrikimai išlieka kaip žodinės atminties susilpnėjimas, susijęs su uždelstu reprodukcija, taip pat labai lengvas intelekto sutrikimas (polinkis į situacinį mąstymą).

Neuropsichologinis pacientų, patyrusių smegenų sukrėtimą ir nedideles mėlynes, tyrimas atskleidė, kad jie turėjo reikšmingą aukštesnių psichinių funkcijų išsaugojimą. Nepaisant to, beveik visi pacientai vis dėlto atskleidžia vienos ar kitos psichinės veiklos srities trūkumą, dažniausiai sumažėjus jo atskirų komponentų eigos neurodinaminiams rodikliams. Pažeidžiamiausi šiame pacientų kontingente yra psichikos procesai, turintys sudėtingiausią psichologinę struktūrą ir smegenų organizaciją – optines-erdvines ir mnestic funkcijas.

Ryžiai. 8 - 2. Paciento G. rašto ir grafinės veiklos pavyzdžiai Ir - 15 dieną po traumos. B – 2,5 mėnesio po traumos.

Ryžiai. 8 - 3. Paciento S. rašymo ir grafinės veiklos pavyzdžiai 7 dieną po traumos.

Klinikinis stebėjimas Nr. 3. Pacientė S., 34 m.
Diagnozė: lengvas uždaras kaukolės smegenų pažeidimas. Lengvas smegenų sumušimas.

Trumpalaikis sąmonės netekimas iš karto po traumos (kelios minutės). 7 dieną galima atlikti išsamų neuropsichologinį tyrimą. Pacientas yra komunikabilus, visiškai adekvatus tiriamojoje situacijoje.

Emociškai-asmeniškai nepakitęs. Tačiau reikėtų pažymėti, kad šiek tiek lengviau įvertinti savo būklę. Išsaugomos visų tipų orientacijos. Lengvai įsisavina ir išlaiko programą, rodo susidomėjimą rezultatais ir yra labai svarbus atliekant apklausą padarytas klaidas. Vidutiniškai išeikvota iki tyrimo pabaigos.

Eksperimentiniai tyrimai atskleidžia:
- nedidelis impulsyvumas atliekant motorinius testus;
- Šiurkštus dvišalis lytėjimo gnozės sumažėjimas;
- nereikšmingas mnestinės funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis nereikšmingais žodinės atminties pažeidimais, susijusiais su uždelsto reprodukcija.

Likusios aukštesnės psichikos funkcijos nerodo nukrypimų nuo standartinių rodiklių. Rašymo ir grafinės veiklos pavyzdžiai pateikti 8-3 pav.

Šie sutrikimai visiškai išnyko, kai pacientas buvo išrašytas iš ligoninės.

Taigi neuropsichologiniai tyrimai gerokai praturtina klinikoje naudojamą galvos smegenų traumų diagnostikos kompleksą. Neuropsichologinio metodo panaudojimas reabilitacijos priemonių kūrimui ir jų veiksmingumo įvertinimui potrauminio aukštesnės psichikos sveikatos atstatymo metu žymiai išplečia jo taikymo sritį.

Autorius Teremova M.N.

Įvadas

Neuropsichologija yra vienintelė psichologijos disciplina, tirianti psichinių reiškinių ir procesų ryšį su fiziologinėmis smegenų struktūromis. Kitaip tariant, neuropsichologija tiria normalios ir patologinės būklės žmogaus psichinę veiklą jo smegenų organizavimo požiūriu. Iš čia išplaukia pagrindinė neuropsichologo funkcija: bet kokį psichologinį reiškinį (nesvarbu, normalus ar patologinis) nagrinėti konkrečios lyties, amžiaus ir sociokultūriniu aspektu jo smegenų atramos požiūriu.

Neuropsichologinis tyrimas leidžia nustatyti pažinimo funkcijų sutrikimo laipsnį ir kaip tai lemia kasdienės veiklos pažeidimą, taip pat nustatyti galimas įvykusių pokyčių priežastis. Gauti duomenys ateityje padės Klinikinės psichiatrijos NDC specialistams stebėti gydymo eigą, didžiausią dėmesį skiriant kognityvinių sutrikimų sunkumui ir jų pokyčiams farmakoterapijos metu, taip pat pasirinkti elgesio metodus kognityvinių sutrikimų koregavimui.

1 skyrius. Neuropsichologinė diagnostika

1.1 Neuropsichologinio tyrimo apibrėžimas, tikslas

Neuropsichologinė diagnostika – psichikos procesų tyrimas, naudojant specialių testų rinkinį, siekiant kvalifikuoti ir kiekybiškai apibūdinti aukštesnių psichikos funkcijų (HPF) sutrikimus (būsenas) ir nustatyti ryšį tarp nustatytų defektų/ypatybių su patologija ar funkcine būkle. tam tikros smegenų dalys arba su individualiomis morfofunkcinėmis smegenų būklės ypatybėmis apskritai.

Neuropsichologinės diagnostikos pagalba galima nustatyti:

• holistinis HMF sutrikimų sindromas, kurį sukelia vieno ar kelių smegenų faktorių gedimas (arba ypatinga būklė);
• energijos ypatumai, psichinių procesų veiklos ir reguliavimo komponentai, taip pat skirtingi jų įgyvendinimo lygiai;
• vyraujantis patologinio proceso šoniškumas;
• pažeisti ir nepažeisti psichinių funkcijų ryšiai;
• įvairūs tos pačios psichikos funkcijos sutrikimai su įvairių smegenų dalių pažeidimu.

Visų pirma, prieš studijuodami tikrąsias technikas, turite susipažinti su nervų sistemos anatomija ir neuropsichologijos pagrindais. Tuomet reikia perprasti neuropsichologinės diagnostikos teorinius ir metodinius pagrindus; įsivaizduokite bendrą vaizdą, apklausą; neuropsichologinės diagnostikos metodų konstravimo principai. Ateityje būtina įgyti specifinių žinių ir įgūdžių naudojant neuropsichologinius metodus tiriant įvairias aukštesnes psichines funkcijas, taip pat interhemisferinės asimetrijos ir tarpsferinės sąveikos tyrimo metodus. Galiausiai būtų naudinga turėti idėją apie šiuolaikines neuropsichologinės diagnostikos tendencijas Rusijoje ir užsienyje.

Pagrindinis neuropsichologinės diagnostikos metodų blokas, be jokios abejonės, buvo sukurtas 1940–1960 m. A.R. Lurija (Luria, 1962). Tačiau reikia turėti omenyje, kad nemažai technikų jis pasiskolino iš kitų autorių. Pavyzdžiui, abipusio koordinavimo testas priklauso garsiam sovietų psichiatrui N.I. Ozeretskis (Gurevičius, Ozeretskis, 1930). Erdvinės praktikos pavyzdžius sukūrė G. Head. Be to, neuropsichologija visada buvo dinamiškai besivystanti žinių šaka, todėl joje nuolat buvo kuriamos naujos metodinės technikos, o artimiausi studentai A.R. Lurija – L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakovas (Kijaščenka), E.G. Simernitskaya ir kiti (Cvetkova, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). Kaip pavyzdį galime pateikti metodus, skirtus kalbos ir atminties sutrikimams tirti. Ryšium su naujų neuropsichologinių tyrimų krypčių atsiradimu, neuropsichologų arsenalas buvo nuolat pildomas originaliais užsienio mokslininkų sukurtais metodais. Rey ir Osterreicho kompleksinės (sudėtinės) figūros (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) dažnai buvo naudojamos vizualinei-konstruktyviai veiklai tirti, o D. Kimuros dichotinio klausymo metodas – interhemisferinei sąveikai tirti (Kimura, 1961; 1973) . Šiuo metu L. S. atliktos klasikinės neuropsichologinės ekspertizės modifikacijos. Tsvetkova, E. D. Chomskojus, A.V. Semenovičius ir kt. (Tsvetkova, 1998; Neuropsichologinė diagnostika, 1994; Vaikystės neuropsichologija, 1998; Tsvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Golden, 1981).

Visų pirma, tai A.R. Luria ir jų pažeidimų sindrominės analizės metodas (Luria, 1962, 1973). Neuropsichologinė diagnostika taip pat remiasi šiuolaikinėmis idėjomis apie psichologinę struktūrą ir psichikos funkcijų smegenų organizaciją. Svarbų vaidmenį suprantant HMF genezę ir struktūrą atlieka L.S. Vygotskis, A. N. veiklos teorija. Leontjevas, P.Ya teorija apie etapinį psichinių veiksmų formavimąsi. Halperinas, sisteminio požiūrio į psichinių reiškinių tyrimą ideologija. Galiausiai neuropsichologinė diagnostika buvo sukurta ir taikoma atsižvelgiant į pagrindines smegenų integracinės veiklos neurofiziologinių ir biocheminių modelių koncepcijas (I. P. Pavlovas, P. K. Anokhinas ir kt.).

1.2.Neuropsichologinės diagnostikos principai, etapai

Pagrindiniai principai yra tokie:

• Konkretaus metodo vyraujančios orientacijos tam tikram psichiniam procesui ar tam tikram šio psichikos proceso ryšiui tirti („funkcinis testas“) principas.
• Neuropsichologinių technikų sutelkimo pirmiausia į sutrikusių psichinių funkcijų sąsajų nustatymą („provokacija“) principas.
• Bet kurios psichinės funkcijos (veiksnio) tyrimo principas, naudojant aibę technikų, kurių rezultatai papildo ir paaiškina vienas kitą („kryžminė kontrolė“).
• Privalomos ne tik galutinio veiklos rezultato, bet ir užduoties atlikimo proceso įvairiuose komponentuose (neurodinaminės, motyvacinės, reguliavimo, veiklos) analizės principas.
• Kokybinės nustatytų sutrikimų analizės ir simptomų sunkumo kiekybinio įvertinimo derinimo principas.
• Mokymosi principas – atlikdamas konkrečią techniką, neuropsichologas prireikus fiksuoja galimybę tiriamiesiems įsisavinti veiksmo metodą ir jo pritaikymą atliekant panašias užduotis.
• Neuropsichologinio tyrimo metu gautų duomenų palyginimo su anamnezės, objektyvių klinikinių ir paraklinikinių tyrimų duomenimis principas.
• Principas atsižvelgti į tiriamojo amžių ir premorbidines savybes.
• Atkreipkite dėmesį, kad dauguma minėtų principų yra svarbūs ne tik neuropsichologinei diagnostikai, bet ir sprendžiant diagnostikos problemas kitose klinikinės psichologijos srityse, pavyzdžiui, patopsichologijoje (Zeigarnik, 1986; Workshop on patopsychology, 1987).

Viena vertus, yra bendros taisyklės, kaip konstruoti ir atlikti neuropsichologinius tyrimus apskritai, o konkrečiai – individualius metodus. Apklausa turėtų būti atliekama individualiai, užtrukti tam tikrą laiką, apimanti įvairaus sudėtingumo užduotis, nukreiptas į pagrindinių psichinių funkcijų tyrimą. Yra gana griežtos taisyklės, kaip pateikti nurodymus ir stimuliuojančią medžiagą neuropsichologiniams metodams. Kita vertus, kiekvienas neuropsichologinis tyrimas yra unikalus: naudojamų metodų rinkinys, jų pateikimo seka ir tempas, netgi nurodymų pobūdis gali skirtis priklausomai nuo tyrimo tikslų, jo hipotezės, paciento ypatybių. sąlyga. Atkreipkite dėmesį, kad bet kuris neuropsichologas turėtų sugebėti greitai ir kompetentingai priimti sprendimą dėl tyrimo taktinių niuansų pasirinkimo.

Apklausa turi būti pakankamai kompaktiška ir trukti ne ilgiau kaip pusantros valandos. Jo trukmė, kaip taisyklė, priklauso nuo tiriamojo būklės ir amžiaus. Pavyzdžiui, pradinukų neuropsichologinis tyrimas neturėtų trukti ilgiau nei 30–40 min. Jeigu tiriamasis skundžiasi nuovargiu ir dėl to pastebimai pablogėja jo veiklos kokybė, neuropsichologas turi nutraukti tyrimą ir baigti kitu metu.

Beveik visi neuropsichologiniai metodai yra labai kompaktiški, o psichiškai sveiki suaugusieji gali juos atlikti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Tačiau kai tiriame pacientus, turinčius smegenų pažeidimų, kai kurie (arba daugumos) metodai užtrunka ilgiau. Apskritai galime teigti, kad technikos įgyvendinimas turėtų būti tęsiamas tol, kol jos procedūra bus baigta ir (arba) neuropsichologas pats nenuspręs, kokios yra sutrikimų kokybinės ypatybės ir jų sunkumo laipsnis.

Metodikos gali būti nukreiptos tirti tam tikrą veiksnį (t.y. bet kurios smegenų dalies veikimo principą), sutrikimų atsiradimo mechanizmą arba identifikuoti reiškinius, stebimus pažeidžiant tam tikras smegenų sritis. Kai kurių reiškinių atsiradimo mechanizmai dar nėra pakankamai ištirti. Pavyzdžiui, daugybė motorinių, kalbos, lytėjimo testų yra skirti kinestetiniam faktoriui ištirti. Be to, atliekami testai veido ar spalvos agnozijai aptikti dešiniojo pusrutulio užpakalinių dalių pažeidimuose, kurių faktorinis neuropsichologinis priežastinis ryšys vis dar tik spėliojamas.

Neuropsichologinis tyrimas atliekamas individualiai. Bet kuri psichinė funkcija (ar jos komponentai) nėra tiesiog tiriama naudojant metodų rinkinį, bet yra vertinama skirtingais sudėtingumo, savavališkumo lygiais ir su skirtinga aferentinių ryšių sudėtimi (pavyzdžiui, remiantis tik pagrindine aferencija). Yra specialios technikos neuropsichologinėms technikoms komplikuoti (jautrinti): pagreitinti atlikimo tempą, neįtraukti vizualinės kontrolės, didinti veiklos apimtį, komplikuoti stimuliuojančios medžiagos charakteristikas, sumažinti kalbos tarpininkavimą ir kt.

2 skyrius. Kliento atvejis

2.1. Neuropsichologinės ekspertizės atlikimas, nuomonės rašymas

Neuropsichologinis tyrimas atliktas pagal N.Ya.Semago diagnostinį albumą.

F.I. vaikas: Barbara.

Amžius: 6 metai 8 mėnesiai (g. 2008 10 17)

Egzamino data: 2015-06-09

Į konsultaciją mergaitės mama kreipėsi skundėsi skaitymo sunkumais ir žema savigarba.

Apklausos metu buvo nustatyti šie psichologinio vystymosi bruožai.

Mergina užmezga gerą kontaktą, supranta ir išmoksta užduočių nurodymus nuo pirmo pristatymo, pradeda dirbti skubotai, dažnai neklausydama klausimo, pokalbio metu periodiškai atsiranda dvejonių kalboje. Emocinės reakcijos ir elgesys yra adekvatūs apklausos situacijai.

Bendrųjų žinių ir idėjų kiekis yra šiek tiek mažesnis už amžiaus normą: jis negali nurodyti savo vardo, gyvenamosios vietos adreso.

Atskleidžiamas vyraujantis kairiojo pusrutulio dominavimas, apdorojant gaunamą informaciją vyrauja dešinė ranka, dešinė akis, dešinė ausis, dešinė koja, tai liudija atlikti rankinių ir sensorinių pirmenybių tyrimo testai.

Pastebimas pirštų ir rankų miklumo trūkumas judesių ir veiksmų srityje. Abipusės koordinacijos testas atliekamas beldžiant, negali vienu metu keisti abiejų rankų judesio, kumštis apvyniojamas. Įeinant į veiklą buvo sutrikusi kinetinė praktika, pakeitus stereotipą, klaidos buvo nežymios. Veiklos pradžioje vyko veiklos programos išplėtimas.

Vizualiniame-objektiniame suvokime pasireiškia suvokimo vektoriaus inversija. Elementų nuskaitymas yra chaotiškas. Pastebima, kad sunku atpažinti ir uždėtas, ir perbrauktas figūras (naudojami perceptualiai artimi pakaitalai).

Erdvinio veiksnio silpnumas sąlygoja veidrodinį judesių, grafinių užduočių suvokimą ir atlikimą, apsunkina prielinksnių struktūrų supratimą ("in", "on", "for", "under" ir kt.).

Ritmų suvokimas ir jų atkūrimas normaliai, buvo pavienių ritmo atkūrimo sutrikimų dėl impulsyvumo. Buitinio triukšmo už lango suvokimas atpažįsta. Painioja garsus (B-P, D-T, Z-S, G-K - atkuria, BPB, DTD, ZSS - keičia vietas, gali įterpti kitą raidę).

Garsinė-žodinė atmintis atitinka amžiaus standartus. Žodžių mokymosi kreivė: 6,7,6,6,7. Pavieniai glaudžiai susijusių žodžių (katė-katė, brolis-sūnus) pakaitalai.

Vaikas turi prieigą prie pagrindinių psichikos operacijų, apibendrina ir išskiria remdamasis kategoriškais bruožais, nuosekliai kuria istoriją pagal siužetinių paveikslėlių seriją, žino, kaip sukurti savarankišką nuoseklią istoriją, pabrėždamas pagrindinę mintį.

Ryškus išraiškingos kalbos pažeidimas - ribotas žodyno vystymasis, nedidelis formulių žodžių rinkinys, sutrinka kalbos sklandumas, dėl to gali atsirasti mikčiojimas, ypač nerimo situacijose. Suprasti kalbą nėra sunku. Būdingas adekvatus neverbalinių užuominų, gestų naudojimas, noras bendrauti.

Merginos savigarbos lygis normalus, tačiau galima kalbėti apie nerimą, emocinę priklausomybę, diskomforto jausmą, kuris ypač išryškėjo veiklos pradžioje.

Atsižvelgiant į šių veiksnių darbo trūkumą, atskleidžiamos gerai išvystytos funkcinės sistemos, kurios yra kompensuojamos susilpnėjusių atžvilgiu:

1. „vaizdų-vaizdų“ faktorius leidžia merginai pakankamai gerai atpažinti esminius daiktų požymius ir vadovautis vaizdiniais vaizdais.
2. klausos-kalbos atminties veiksnys ir akustinio suvokimo apimtis, pasižymi geromis galimybėmis įsiminti pakankamai didelį informacijos kiekį, teisingai ją atskirti pagal klausą.
3. psichikos bruožai išvystyti amžiaus normos ribose, mergaitei prieinamos apibendrinimo ir palyginimo operacijos pagal kategoriškus požymius, ryšius ir santykius ji supranta pagal analogiją.

Išvestis: gero intelekto ir emocinės-asmeninės sferos išsivystymo fone atskleidžiamas nepakankamas šių veiksnių išsivystymas:

• nepakankamas erdvinis veiksnys;
• kinetinių ir kinestetinių veiksnių trūkumas.
• Protinės veiklos energetinio komponento trūkumas.

1) psichologinė ir pedagoginė korekcija, įskaitant sensomotorinio lygio aktyvavimą, erdvinių reprezentacijų, kalbos ir savireguliacijos ugdymą;

2) užsiėmimai su logopedu.

BIBLIOGRAFIJA

1. Balašova E.Yu. , Kovyazina M.S. Neuropsichologinė diagnostika klausimais ir atsakymuose 2012 m.

2. Semago N.Ya., Semago M.M. Diagnostinis albumas, skirtas įvertinti vaiko pažintinės veiklos raidą. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus.

Psichologijos, neurofiziologijos ir medicinos (neurologijos, neurochirurgijos) pažanga XX amžiaus pradžioje atvėrė kelią naujai disciplinai – neuropsichologijai – formuotis. Ši psichologijos mokslo šaka įvairiose šalyse pradėjo formuotis XX a. 20–40-aisiais, o ypač intensyviai pas mus.

Pirmuosius neuropsichologinius tyrimus praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje atliko L. S. Vygotsky, tačiau pagrindinis neuropsichologijos, kaip savarankiškos psichologinių žinių šakos, sukūrimo nuopelnas priklauso A. R. Lurijai.

L. S. Vygotskio darbai neuropsichologijos srityje buvo jo bendrųjų psichologinių tyrimų tąsa. Remdamasis įvairių psichinės veiklos formų studijomis, jis sugebėjo suformuluoti pagrindines nuostatas:

* apie aukštesnių psichinių funkcijų ugdymą;

* apie semantinę ir sisteminę sąmonės struktūrą (L. S. Vygotskis, 1956,1960).

Ankstyvieji L. S. Vygotskio darbai neuropsichologijos klausimais buvo skirti sisteminiams psichikos procesų sutrikimams, atsirandantiems dėl atskirų smegenų žievės dalių pažeidimo, ir jų ypatumams vaikams ir suaugusiems. Vygotskis pirmuosius neuropsichologinius tyrimus atliko kartu su A. R. Luria.

L. S. Vygotskio (1934, 1956 ir kt.) tyrimai padėjo pagrindą neuropsichologinių būdų, kaip kompensuoti psichikos sutrikimus, atsirandančius dėl lokalinių smegenų pažeidimų, kūrimo. Šių darbų pagrindu jis suformulavo aukštesnių žmogaus psichinių funkcijų lokalizavimo principus. L.S.Vygotskis pirmasis išreiškė mintį, kad žmogaus smegenys turi naują funkcijų organizavimo principą, kurį jis pavadino psichinių procesų „ekstrakortikinio“ organizavimo principas(įrankių, ženklų ir, svarbiausia, kalbos pagalba). Jo nuomone, istorinio gyvenimo procese susiklosčiusios socialinio elgesio formos lemia naujų formavimąsi „Tarpfunkciniai santykiai“, kurios leidžia vystytis aukštesnėms psichinės veiklos formoms be reikšmingų morfologinių pakitimų pačiose smegenyse. Vėliau šią naujų „funkcinių organų“ idėją sukūrė A. N. Leontjevas (1972).

L. S. Vygotskio pozicija, kad „žmogaus smegenys, palyginti su gyvūnu, turi naują lokalizacijos principą, kurio dėka jos tapo žmogaus smegenimis, žmogaus sąmonės organu“. (L. S. Vygotskis, 1982. T. 1. - P. 174), baigiantis savo žinomas tezes „Psichologija ir psichinių funkcijų lokalizavimo doktrina“ (paskelbta 1934 m.) neabejotinai yra viena iš esminių Rusijos neuropsichologijos nuostatų.

Vygotskio idėjos apie aukštesnių psichinės veiklos formų sisteminę struktūrą ir sisteminę smegenų organizaciją yra tik dalis svarbaus jo indėlio į neuropsichologiją. Ne mažiau svarbi ir jo samprata apie besikeičiančią smegenų zonų reikšmę intravitalinio psichinių funkcijų vystymosi procese.

Vaiko psichinės raidos procesų stebėjimai Vygotskis padarė išvadą apie nuoseklų (chronologinį) aukštesnių žmogaus psichinių funkcijų formavimąsi ir nuoseklią jų smegenų organizacijos gyvenimo pokyčius(dėl „tarpfunkcinių“ santykių pokyčių) kaip pagrindiniai psichinės raidos dėsniai. Jis suformulavo nuostata apie skirtingą smegenų pažeidimo židinio įtaką aukštesnėms psichikos funkcijoms vaikystėje ir suaugusiems.

Idėja apie nevienodą poveikį nugalint tas pačias žievės sritis skirtinguose psichikos vystymosi etapuose yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės neuropsichologijos idėjų, kuri iš tikrųjų buvo įvertinta tik neseniai, plėtojant mokslinius tyrimus. vaikystės neuropsichologijos sritis.

Tiek Didžiojo Tėvynės karo metu, tiek vėliau neuropsichologijos formavimasis ir raida buvo glaudžiai susiję su sėkme. neurologija ir neurochirurgija, kas leido patobulinti jos metodinį ir konceptualų aparatą bei patikrinti hipotezių teisingumą gydant ligonius, turinčius lokalinių smegenų pakitimų.

Tyrimai šioje srityje patopsichologija, atlikta daugelyje Sovietų Sąjungos psichiatrijos klinikų. Tai apima psichiatro R. Ya. Golant (1950) darbą, skirtą mnestinių sutrikimų, susijusių su vietiniais smegenų pažeidimais, ypač su diencefalinės srities pažeidimu, aprašymui.

Kijevo psichiatras A. L. Abaševas-Konstantinovskis (1959) daug nuveikė, kad išplėtotų bendrųjų smegenų ir vietinių simptomų, atsirandančių dėl vietinių smegenų pažeidimų, problemą. Jis apibūdino būdingus sąmonės pokyčius, atsirandančius dėl didžiulių priekinių smegenų skilčių pažeidimų, ir pabrėžė sąlygas, nuo kurių priklauso jų išvaizda.

B. V. Zeigarnik ir jos kolegos įnešė svarbų indėlį į Rusijos neuropsichologiją. Šių darbų dėka:

* buvo tiriami mąstymo sutrikimai pacientams, turintiems vietinių ir bendrųjų organinių smegenų pažeidimų;

* pagrindiniai mąstymo procesų patologijos tipai apibūdinami kaip įvairūs pačios mąstymo struktūros pažeidimai kai kuriais atvejais ir psichinių aktų dinamikos pažeidimai (defektai).
motyvacija, mąstymo kryptingumas ir pan.) – kituose.

Neuropsichologijos požiūriu besąlygiškai domina darbai Gruzijos psichologų mokykla, kurie tyrinėjo fiksuotos instaliacijos ypatybes bendruose ir vietiniuose smegenų pažeidimuose (D. N. Uznadzė, 1958).

Neurologijos klinikų pagrindu buvo atlikti svarbūs eksperimentiniai psichologiniai tyrimai. Tai, visų pirma, B. G. Ananyevo ir jo bendradarbių darbai (1960 m. ir kiti), skirti smegenų pusrutulių sąveikos problemai ir reikšmingai prisidėję kuriant šiuolaikines neuropsichologines psichikos smegenų organizavimo koncepcijas. procesus.

Didelę vertę neuropsichologijos raidai turi neurofiziologiniai tyrimai, kurios buvo ir yra atliekamos daugelyje šalies laboratorijų. Tai apima G. V. Geršunio ir jo bendradarbių studijas (1967 m.), skirtus klausos sistemai ir ypač atskleidžiančius du jos veikimo būdus: ilgų garsų analizę ir trumpų garsų analizę, o tai leido naują požiūrį į klausos sistemą. žmogaus smegenų žievės laikinųjų sričių pažeidimo simptomai, taip pat daugelis kitų jutimo procesų tyrimų.

Didelį indėlį į šiuolaikinę neuropsichologiją įnešė tokių pagrindinių Rusijos fiziologų kaip N. A. Bernsteino, P. K. Anokhino, E. N. Sokolovo, N. P. Bekhtereva, O. S. Adrianovo ir kt.

N. A. Bernsteino (1947 ir kt.) samprata dėl judesių organizavimo lygio buvo pagrindas formuotis neuropsichologinėms idėjoms apie smegenų judesių mechanizmus ir jų sutrikimus vietiniuose smegenų pažeidimuose.

P.K.Anokhino (1968, 1971) koncepciją apie funkcines sistemas ir jų vaidmenį aiškinant tikslingą gyvūnų elgseną A.R. Luria panaudojo kurdamas sisteminės dinaminės aukštesnių žmogaus psichinių funkcijų lokalizacijos teoriją.

ENSokolovo (1958 ir kt.) darbus, skirtus orientaciniam refleksui tirti, neuropsichologija (kartu su kitais šios srities fiziologijos pasiekimais) taip pat asimiliavo, kad sukurtų bendrą smegenų, kaip psichinių procesų substrato, schemą. (trijų smegenų blokų sąvokoje paaiškinti modalinius-nespecifinius aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimus ir kt.).

Didelę vertę neuropsichologijai turi N.P.Bekhterevos (1971, 1980), V.M.Smirnovo (1976 ir kt.) ir kitų autorių studijos, kuriose pirmą kartą mūsų šalyje implantuoto kompleksinio psichikos įgyvendinimo metodu. procesai – tiek pažinimo, tiek emociniai. Šie tyrimai atvėrė naujas plačias psichikos procesų smegenų mechanizmų tyrimo perspektyvas.

Taigi, Rusijos neuropsichologija susiformavo kelių mokslo disciplinų sandūroje, kurių kiekviena įnešė savo indėlį į jos koncepcinį aparatą.

Žinių, kuriomis remiasi neuropsichologija ir kurios naudojamos kuriant jos teorinius modelius, sudėtingumą lemia sudėtingas, daugialypis jos pagrindinės problemos pobūdis – „smegenys kaip psichinių procesų substratas“. Ši problema yra tarpdisciplininė, o pažanga link jos sprendimo įmanoma tik bendromis daugelio mokslų, tarp jų ir neuropsichologijos, pastangomis. Norint sukurti tinkamą neuropsichologinį šios problemos aspektą (ty tirti aukštesnių psichinių funkcijų smegenų organizaciją, pirmiausia remiantis vietiniais smegenų pažeidimais), neuropsichologija turi būti apginkluota visomis šiuolaikinėmis žiniomis apie smegenis ir psichinius procesus. surinkta tiek iš psichologijos, tiek iš kitų susijusių mokslų.

Šiuolaikinė neuropsichologija vystosi daugiausia dviem būdais. Pirmasis yra Rusijos neuropsichologija, sukūrė LS Vygotsky, AR Luria darbai ir tęsė jų mokiniai bei pasekėjai Rusijoje ir užsienyje (buvusiose sovietinėse respublikose, taip pat Lenkijoje, Čekoslovakijoje, Prancūzijoje, Vengrijoje, Danijoje, Suomijoje, Anglijoje, JAV ir kt. ..).

Antrasis yra tradicinė Vakarų neuropsichologija, kurių ryškiausi atstovai yra tokie neuropsichologai kaip R. Reitanas, D. Bensonas, H. Ekaenas, O. Zangwillas ir kt.

Metodinė struktūra Rusijos neuropsichologija yra bendrosios dialektinio materializmo, kaip bendros filosofinės aiškinamųjų principų sistemos nuostatos, apimančios: postulatai:

Apie materialistinį (gamtosmokslinį) visų supratimą
psichiniai reiškiniai;

• apie socialinį-istorinį žmogaus psichikos sąlygotumą;

· Apie esminę socialinių veiksnių reikšmę psichikos funkcijoms formuotis;

· Apie psichinių procesų tarpininkavimą ir pagrindinį kalbos vaidmenį jų organizacijoje;

Apie psichinių procesų priklausomybę nuo jų formavimo metodų ir kt.

Kaip žinote, A. R. Lurija kartu su kitais buitiniais psichologais (L. S. Vygotskiu, A. N. Leontjevu, S. L. Rubinšteinu, A. V. Zaporožecu, P. Ya. Galperinu ir kt.) tiesiogiai kūrė teorinius buities psichologijos mokslo pagrindus ir tuo remdamasis sukūrė neuropsichologinę. aukštesnių psichinių žmogaus funkcijų smegenų organizavimo teorija. Rusijos neuropsichologijos sėkmė visų pirma paaiškinama jos pasikliavimu bendromis psichologinėmis koncepcijomis, moksliškai išplėtotomis materialistinės filosofijos požiūriu.

Lygindamas Rusijos ir Amerikos neuropsichologijos raidos būdus, A. R. Luria pažymėjo, kad Amerikiečių neuropsichologija, pasiekusi didelę sėkmę kuriant kiekybinius smegenų pažeidimo pasekmių tyrimo metodus, iš tikrųjų neturi bendros konceptualios smegenų schemos, bendros neuropsichologinės teorijos, kuri paaiškintų visų smegenų funkcionavimo principus. .

Rusijos neuropsichologijos teorinės sampratos nulemia bendrą metodologinę tyrimo strategiją. Remiantis aukštesnių psichinių funkcijų sisteminės struktūros samprata, pagal kurią kiekviena iš jų yra sudėtinga funkcinė sistema, susidedanti iš daugybės grandžių, tos pačios funkcijos pažeidimai vyksta skirtingai, priklausomai nuo to, kuri grandis (veiksus) yra paveikta. Štai kodėl pagrindinis neuropsichologinių tyrimų uždavinys – nustatyti kokybinį sutrikimo specifiškumą, o ne tik nustatyti tam tikros funkcijos sutrikimo faktą.

Pažymėtina, kad šiuo metu tiek teorinės buitinės neuropsichologijos pozicijos, tiek metodai įgauna vis didesnį Vakarų tyrinėtojų populiarumą. A.R.Lurijos sukurti metodai yra standartizuojami, plačiai naudojami, aptariami specialiose konferencijose.

A.R.Lurijos paliktas turtingas mokslinis paveldas ilgam lėmė vidaus neuropsichologijos raidą ir reikšmingai paveikė neuropsichologijos raidą užsienyje.

Šiuo metu Rusijos neuropsichologija yra intensyviai besivystanti psichologijos mokslo šaka, kurioje kelios nepriklausomos kryptys, vienija bendrosios teorinės sampratos ir bendra baigiamoji užduotis, valstybės, tiriant psichikos procesų smegenų mechanizmus.

Pagrindinės kryptys:

1.klinikinė neuropsichologija, kurių pagrindinis uždavinys – ištirti neuropsichologinius sindromus, atsirandančius dėl vienos ar kitos smegenų dalies pažeidimo, ir palyginti juos su bendru klinikiniu ligos paveikslu.

2. eksperimentinė neuropsichologija, kurios uždaviniai apima eksperimentinį (klinikinį ir instrumentinį) įvairių formų psichikos procesų sutrikimų su lokaliais smegenų pažeidimais ir kitų centrinės nervų sistemos ligų tyrimą.

A.R.Lurija ir jo bendradarbiai eksperimentiškai plėtojo gnostinių procesų neuropsichologijos (vizualinio, klausos suvokimo), intelektinės veiklos neuropsichologijos problemas.

3. psichofiziologinis kryptis buvo sukurta eksperimentinėje neuropsichologijoje A.R.Lurijos iniciatyva.Jo nuomone, ši tyrimų kryptis yra natūrali eksperimentinės neuropsichologijos tąsa psichofiziologijos metodais.

4.reabilitacijos kryptis, skirta aukštesnėms psichikos funkcijoms atkurti, sutrikusi dėl lokalaus smegenų pažeidimo. Ši kryptis, remiantis bendromis neuropsichologinėmis smegenų veiklos sampratomis, kuria pacientų, sirgusių lokaliomis smegenų ligomis, atkuriamojo ugdymo principus ir metodus. Šis darbas prasidėjo Didžiojo Tėvynės karo metu.

Per šiuos metus ji buvo nominuota centrinė neuropsichologinės reabilitacijos sampratos padėtis: sudėtingų psichinių funkcijų atkūrimas gali būti pasiektas tik pertvarkant sutrikusias funkcines sistemas, ko pasekoje kompensuojama psichinė funkcija pradedama realizuoti pasitelkiant naują psichologinio „rinkinį“. reiškia, kas suponuoja ir naują jos smegenų organizaciją.

5.vaikystės neuropsichologija(XX a. aštuntajame dešimtmetyje A. R. Lurijos iniciatyva) Jos kūrimo poreikį lėmė vaikų, turinčių vietinių smegenų pažeidimų, psichikos sutrikimų specifika. Reikėjo specialaus „vaikų“ neuropsichologinių simptomų ir sindromų tyrimo, faktų aprašymo ir apibendrinimo. Tam reikėjo specialaus darbo neuropsichologinių tyrimų metodams „pritaikyti“ vaikystėje ir juos tobulinti.

Vaikų, turinčių vietinius smegenų pažeidimus, aukštesnių psichinių funkcijų smegenų mechanizmų ypatybių tyrimas leidžia nustatyti šių funkcijų chronogeninės lokalizacijos modelius, apie kuriuos savo laikais (1934 m.) rašė Vygotskis, taip pat išanalizuoti skirtingus pažeidimo poveikis sutelkiamas į juos priklausomai nuo amžiaus ( "Aukštyn" - dar nesusiformavusioms funkcijoms ir "žemyn" - jau susiformavusioms funkcijoms).

Galima manyti, kad laikui bėgant bus sukurta ir senatvės neuropsichologija(gerontoneuropsichologija). Kol kas šia tema yra tik keletas publikacijų.

6. individualių skirtumų neuropsichologija(arba diferencinė neuropsichologija) - sveikų žmonių psichikos procesų ir būsenų smegenų organizavimo tyrimas remiantis Rusijos neuropsichologijos teoriniais ir metodiniais pasiekimais. Sveikų žmonių psichikos funkcijų neuropsichologinės analizės aktualumą lemia tiek teoriniai, tiek praktiniai sumetimai. Svarbiausia teorinė problema, iškylanti šioje neuropsichologijos srityje, yra būtinybė atsakyti į klausimą, ar iš esmės įmanoma skleisti bendras neuropsichologines smegenų psichikos organizavimo sampratas, kurios išsivystė tiriant pasekmes. vietinių smegenų pažeidimų, sveikų asmenų psichikos smegenų mechanizmams tirti.

Šiuo metu neuropsichologijoje išsivystė individualūs skirtumai dvi tyrimų kryptys.

Pirmasis yra psichinių funkcijų formavimosi ypatybių ontogenezėje tyrimas neuropsichologijos požiūriu,

Antrasis yra suaugusiųjų individualių psichikos ypatybių tyrimas, atsižvelgiant į pusrutulinės asimetrijos problemą ir

pusrutulių sąveika, smegenų šoninės organizacijos analizė kaip neuropsichologinis pagrindas individualių psichologinių skirtumų tipologijai

7. centrinės nervų sistemos ribinių būsenų neuropsichologija, kurios apima neurotines būsenas, smegenų ligas, susijusias su mažų spinduliuotės dozių poveikiu („Černobylio liga“) ir kt. Šios srities tyrimai parodė, kad šiam pacientų kontingentui būdingi ypatingi neuropsichologiniai sindromai ir didelės galimybės panaudoti neuropsichologinius metodus. įvertinti jų būsenų dinamiką, ypač aukštesnių psichinių funkcijų pokyčiams, veikiant psichofarmakologiniams vaistams, analizuoti („Černobylio pėdsakas“, 1992 m.; E. Yu. Kosterina ir kt., 1996, 1997; E. D. Khamskaya, 1997 ir kt.).

Neuropsichologija yra jaunas mokslas. Nepaisant labai ilgos smegenų, kaip psichinių procesų substrato, tyrimo istorijos, kilusios iš ikimokslinių senovės autorių idėjų apie smegenis kaip sielos talpyklą, ir didžiulės faktinės medžiagos apie įvairius smegenų pažeidimai, sukaupti klinikų visame pasaulyje, neuropsichologija kaip mokslo žinių sistema išsivystė tik XX amžiaus 40–50-aisiais. Lemiamas vaidmuo šiame procese tenka Rusijos neuropsichologinei mokyklai. Jos sėkmė ir aukštas tarptautinis prestižas pirmiausia siejami su vieno ryškiausių XX amžiaus psichologų Aleksandro Romanovičiaus Lurijos vardu.

3.3.2. Psichinių funkcijų vertinimo metodai.

3.3.3. Neuropsichologiniai tyrimo metodai.

4 skyrius. Psichinės būsenos interpretacijos.

4.1. Psichiatrinė interpretacija.

4.2. Neuropsichologinė interpretacija.

4.3. Psichoanalitinė interpretacija.

4.4. Etninė ir kultūrinė interpretacija.

4.5. Amžiaus interpretacija.

4.6. Biologinis aiškinimas.

4.7. Aplinkosaugos interpretacija.

4.8 Stresas ir reakcija į stresą.

4.9. Patografija ir istoriogenetinė interpretacija.

4.10. Psichiatrinė hermeneutika.

5 skyrius. Somatiniai, neurologiniai, funkciniai ir biocheminiai tyrimo metodai.

5.1. Somatiniai ir neurologiniai tyrimai.

5.2. Neuromorfologija.

5.3. Neurofiziologija.

5.4. Laboratoriniai tyrimai.

5.4.1. Neuromediatorių sistemos.

5.4.2. Fiziologinių skysčių tyrimas.

6 skyrius. Bendroji psichopatologija.

6.1. Sąmonės sutrikimai.

6.2. Asmenybės sutrikimai.

6.3. Suvokimo ir vaizduotės sutrikimai.

6.4. Mąstymo sutrikimai.

6.5. Atminties ir dėmesio sutrikimai.

6.6. Judėjimo ir valios sutrikimai.

6.7. Emocijų ir afekto sutrikimai.

6.8. Intelekto sutrikimai.

7 skyrius. Psichiatrinė ligos istorija ir diagnostikos seka.

8 skyrius. Privati ​​psichiatrija.

Organiniai, įskaitant simptominius psichikos sutrikimus (f0).

Demencija

Demencija sergant Alzheimerio liga (f00).

Demencija sergant ankstyva Alzheimerio liga (f00.0).

Demencija sergant vėlyvos pradžios Alzheimerio liga (f00.1).

Demencija sergant Alzheimerio liga yra netipinė arba mišri (f00.2).

Kraujagyslinė demencija (f01).

Ūminė kraujagyslinė demencija (f01.0).

Daugiainfarktinė demencija (f01.1).

Subkortikinė kraujagyslinė demencija (f01.2).

Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija (f01.3).

Demencija sergant Picko liga (f02.0).

Demencija sergant Creutzfeldt-Jakob liga (f02.1).

Demencija sergant Hantingtono liga (f02.2).

Demencija sergant Parkinsono liga (f02.3).

Demencija sergant ligomis, kurias sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) (f02.4).

Kitos demencijos (f02.8).

Organinis amnestinis sindromas, nesukeltas alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų (f04).

Deliriumas, nepriskiriamas alkoholiui ar kitoms psichoaktyvioms medžiagoms (f05).

Kiti psichikos sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ar disfunkcijos arba dėl fizinės ligos (f06).

Organinė haliucinozė (f06.0).

Katatoninis organinio pobūdžio sutrikimas (f06.1).

Organinis kliedesinis (šizofreninis) sutrikimas (f06.2).

Organiniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai (f06.3).

Organinio pobūdžio nerimo sutrikimas (f06.4).

Organinis disociacinis sutrikimas (f06.5).

Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas (f06.6).

Lengvas pažinimo sutrikimas (f06.7).

Asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl ligos, smegenų pažeidimo ir disfunkcijos (f07).

Organinis asmenybės sutrikimas (f07.0).

Postencefalinis sindromas (f07.1).

Posmegenų sukrėtimo sindromas (f07.2).

Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl ligos, smegenų pažeidimo ar disfunkcijos (f07.8).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyvių medžiagų vartojimo (f1).

Ūminis apsinuodijimas (f1x.0).

Naudoti su kenksmingu poveikiu (f1x.1).

Priklausomybės sindromas (f1x.2).

Atšaukimo būsena (f1x.3).

Atšaukimo būsena su delyru (f1x.4).

Psichinis sutrikimas (f1x.5).

Amnestinis sindromas (f1x.6).

Liekamasis psichozinis sutrikimas ir psichozinis sutrikimas su vėlyva (uždelsta) pradžia (f1x.7).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo (f10).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl opioidų vartojimo (f11).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kanabinoidų vartojimo (f12).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl raminamųjų ir migdomųjų vartojimo (f13).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kokaino vartojimo (f14).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl stimuliatorių, įskaitant kofeiną, vartojimo (f15).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl haliucinogenų vartojimo (f16).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl tabako vartojimo (f17).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyvių medžiagų, lakiųjų tirpiklių vartojimo (f18).

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kartu vartojamų narkotikų ir kitų psichiką veikiančių medžiagų (f19).

Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai (f2).

Šizofrenija (f20).

Paranoidinis (f20.0).

Hebefreninis (f20.1).

Katatoninis (f20.2).

Nediferencijuota (f20.3).

Depresija po šizofrenijos (f20.4).

Likutis (f20.5).

Paprasta (f20.6).

Šizotipinis sutrikimas (f21)

Lėtinis kliedesinis sutrikimas (f22).

Kliedesinis sutrikimas (f22.0).

Kiti lėtiniai kliedesiniai sutrikimai (f22.8).

Ūminiai ir praeinantys psichoziniai sutrikimai (f23).

Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas be šizofrenijos simptomų (f23.0).

Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais (f23.1).

Ūminis šizofreninis psichozinis sutrikimas (f23.2).

Kiti ūmūs, daugiausia kliedesiniai psichoziniai sutrikimai (f23.3).

Kiti ūmūs ir praeinantys psichoziniai sutrikimai (f23.8).

Sukeltas kliedesinis sutrikimas (f24).

Šizoafektiniai sutrikimai (f25).

Manijos tipas (f25.0).

Depresinis tipas (f25.1).

Mišrus tipas (f25.2).

Kiti neorganiniai psichoziniai sutrikimai (f28).

Afektiniai nuotaikos sutrikimai (f3).

Manijos epizodas (f30).

Hipomanija (f30.0).

Manija be psichozės simptomų (f30.1).

Manija su psichozės simptomais (f30.2).

Bipolinis sutrikimas (f31)

Depresijos epizodas (f32).

Lengvas depresijos epizodas (f32.0).

Vidutinio sunkumo depresijos epizodas (f32.1).

Sunki depresijos epizodas be psichozės simptomų (f32.2).

Sunkus depresijos epizodas su psichozės simptomais (f32.3).

Pasikartojantis depresinis sutrikimas (f33).

Lėtiniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai (f34).

Ciklotimija (f34.0).

Distimija (f34.1).

Kiti lėtiniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai f34.8.

Mišrus emocinis epizodas (f38.00).

Su stresu susiję neuroziniai ir somatoforminiai sutrikimai (f4).

Nerimo-fobiniai sutrikimai (f40).

Agorafobija (f40.0).

Socialinės fobijos (f40.1).

Specifinės (izoliuotos) fobijos (f40.2).

Kiti nerimo sutrikimai (f41).

Panikos sutrikimas (epizodinis paroksizminis nerimas) (f41.0).

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (f42).

Vyrauja įkyrios mintys arba atrajojimas (protinė guma) (f42.0).

Vyrauja priverstiniai veiksmai (įkyrūs ritualai) (f42.1).

Reakcija į stiprų stresą ir prisitaikymo sutrikimai (f43).

Ūmus streso atsakas (f43.0).

Potrauminio streso sutrikimas (f43.1).

Disociaciniai (konversiniai) sutrikimai (f44).

Disociacinė amnezija (f44.0).

Disociatyvi fuga (f44.1).

Disociacinis stuporas (f44.2).

Transai ir meistriškumo būsenos (f44.3).

Disociacinės motorikos sutrikimai (f44.4).

Disociaciniai traukuliai (f44.5).

Daugialypės asmenybės sutrikimas (f44.81).

Somatoforminiai sutrikimai (f45).

Lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas (f45.4).

Neurastenija (f48.0).

Elgesys, susijęs su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais (f5). Valgymo sutrikimai (f50).

Nervinė anoreksija (f50.0).

Nervinė bulimija (f50.2).

Neorganiniai miego sutrikimai (f51).

Neorganinio pobūdžio nemiga (f51.0).

Neorganinė hipersomnija (f51.1).

Ėjimas per miegą (somnambulizmas) (f51.3).

Siaubas miego metu (naktinis siaubas) (f51.4).

Košmarai (f51.5).

Seksualinė disfunkcija, nesusijusi su organiniu sutrikimu ar liga (f52).

Lytinio potraukio trūkumas arba praradimas (f52.0).

Seksualinis nepasitenkinimas ir seksualinio pasitenkinimo trūkumas (f52.1).

Lytinių organų atsako trūkumas (f52.2).

Orgazmo disfunkcija (f52.3).

Priešlaikinė ejakuliacija (f52.4).

Neorganinio pobūdžio vaginizmas (f52.5).

Neorganinio pobūdžio disparenija (f52.6).

Padidėjęs lytinis potraukis (f52.7).

Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su gimdymu (f53).

Lengvi psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su gimdymu ir neklasifikuojami kitur (f53.0).

Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su gimdymu (f53.1).

Suaugusiųjų brandžios asmenybės ir elgesio sutrikimai (f6). Specifiniai asmenybės sutrikimai (f60).

Paranojinis asmenybės sutrikimas (f60.0).

Šizoidinis asmenybės sutrikimas (f60.1).

Disocialus asmenybės sutrikimas (f60.2).

Emociškai nestabilios asmenybės sutrikimas (f60.3).

Isterinis asmenybės sutrikimas (f60.4).

Anankastinis (obsesinis-kompulsinis) asmenybės sutrikimas (f60.5).

Nerimo (vengiantis) asmenybės sutrikimas (f60.6).

Priklausomas asmenybės sutrikimas (f60.7).

Lėtiniai asmenybės pokyčiai, nesusiję su smegenų pažeidimu ar liga (f62).

Lėtinis asmenybės pokytis patyrus katastrofą (f62.0).

Lėtinis asmenybės pokytis po psichikos ligos (f62.1).

Įpročių ir impulsų sutrikimai (f63).

Patologinė priklausomybė nuo azartinių lošimų (ludomania) (f63.0).

Patologinis padegimas (piromanija) (f63.1).

Patologinė vagystė (kleptomanija) (f63.2).

Trichotilomanija (polinkis traukti plaukus) (f63.3).

Lyties tapatybės sutrikimas (f64). Transseksualumas (f64.0).

Dviejų vaidmenų transvestizmas (f64.1).

Vaikų lyties tapatumo sutrikimas (f64.2).

Seksualinio potraukio sutrikimai (f65).

Fetišizmas (f65.0).

Fetišinis transvestizmas (f65.1).

Ekshibicionizmas (f65.2).

Vuajerizmas (f65.3).

Pedofilija (f65.4).

Sadomazochizmas (f65.5).

Kiti seksualinio pasirinkimo sutrikimai (f65.8).

Psichologiniai ir elgesio sutrikimai, susiję su seksualine raida ir orientacija (f66).

Lytinio brendimo sutrikimas (f66.0).

Egodistoninė seksualinė orientacija (f66.1).

Seksualinio bendravimo sutrikimas (f66.2).

Protinis atsilikimas (f7).

Lengvas protinis atsilikimas (f70).

Vidutinis protinis atsilikimas (f71).

Sunkus protinis atsilikimas (f72).

Didelis protinis atsilikimas (f73).

Psichologinės raidos sutrikimai (f8).

Specifiniai kalbos raidos sutrikimai (f80).

Specifinis kalbos artikuliacijos sutrikimas (f80.0).

Ekspresyvios kalbos sutrikimas (f80.1).

Imliosios kalbos sutrikimas (f80.2).

Įgyta afazija su epilepsija (Landau-Kleffner sindromas) (f80.3).

Specifiniai mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimai (f81).

Specifinis motorinių funkcijų raidos sutrikimas (f82).

Bendrieji raidos sutrikimai (f84).

Vaikystės autizmas (f84.0).

Retto sindromas (f84.2).

Kitas vaikystės dezintegracinis sutrikimas (Gellerio sindromas, simbiotinė psichozė, vaikiška demencija, Geller-Zappert liga) (f84.3).

Aspergerio sindromas (autistinė psichopatija, šizoidinis sutrikimas vaikystėje) (f84.5).

Elgesio ir emocijų sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys vaikystėje ir paauglystėje (f9). Hiperkinetiniai sutrikimai (f90).

Sutrikusi veikla ir dėmesys (dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas arba sindromas, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas) (f90.0).

Hiperkinetinis elgesio sutrikimas (f90.1).

Elgesio sutrikimai (f91)

Emociniai sutrikimai, būdingi vaikystėje (f93).

Fobinis nerimo sutrikimas vaikystėje (f93.1)

Socialinio nerimo sutrikimas (f93.2)

Brolių ir seserų konkurencijos sutrikimas (f93.3)

Vaikystėje ir paauglystėje atsirandantys socialinio funkcionavimo sutrikimai (f94).

Pasirenkamasis mutizmas (f94.0).

Tiko sutrikimai (f95).

Laikinas tiko sutrikimas (f95.0).

Lėtinis motorinis arba balso tikėjimo sutrikimas (f95.1).

Kombinuotas balso ir daugybinis motorinis sutrikimas (de la Tourette sindromas) (f95.2).

Kiti emociniai ir elgesio sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys vaikystėje ir paauglystėje (f98). Neorganinė enurezė (f98.0).

Neorganinė enkoprezė (f98.1).

Valgymo sutrikimas kūdikystėje ir vaikystėje (f98.2).

Valgyti nevalgomą maistą (pikas) kūdikystėje ir vaikystėje (f98.3).

Mikčiojimas (f98.5).

Kalbėk susijaudinęs (f98.6).

Epilepsija (g40).

Gerybinė vaikystės epilepsija su smailėmis eeg centrinėje laikinojoje srityje („rolandic“, re, „sylvieva“, „kalbos sindromas“) (g 40,0).

Vaikų epilepsija su paroksizminiu aktyvumu eeg pakaušio srityje (gerybinė pakaušio epilepsija, ze, Gastaut epilepsija) (g40,0).

Lokalizuota (židininė, dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsiniai sindromai su paprastais daliniais priepuoliais (g40.1).

Lokalizuota (židininė, dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsiniai sindromai su kompleksiniais daliniais priepuoliais (g40.2).

Priekinės skilties epilepsija (priekinė epilepsija, fe) (g40,1 / g40,2).

Smilkininės skilties epilepsija (smilkininės skilties epilepsija, ve).

Pakaušio ir parietalinės skilties epilepsija (pakaušio ir parietalinė epilepsija, ze, te).

Generalizuota idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai (g40.3).

Gerybinė: ankstyvos vaikystės miokloninė epilepsija (gerybinė kūdikių miokloninė epilepsija).

Naujagimių priepuoliai (šeiminiai) (gerybiniai šeiminiai idiopatiniai naujagimių priepuoliai).

Epilepsijos nebuvimas vaikystėje (piknolepsija) (Kalpo nebuvimo epilepsija).

Epilepsija su dideliais traukuliais pabudus.

Nepilnamečių miokloninė epilepsija (epilepsija su impulsyviu Petit Mal, yume, su miokloniniu Petit Mal, Yantz sindromu, Gerpin-Yantz sindromu).

Epilepsija su miokloniniu nebuvimu (Tassinari sindromas) (g40.4).

Epilepsija su miokloniniais-astatiniais priepuoliais.

Afektiniai kvėpavimo takų traukuliai.

Febriliniai traukuliai.

Lennox-Gastaut sindromas.

Salaamo tiko.

Simptominė ankstyva miokloninė encefalopatija (ankstyva kūdikių epilepsinė encefalopatija su blykstės priespaudos modeliais EEG, Otaharo sindromas).

Westo sindromas (epilepsija su priepuoliais, tokiais kaip žaibiški „salaam“ lankai, „kūdikiški spazmai“, propulsiniai priepuoliai).

Epilepsija, dalinė konstanta (Koževnikova) (g40,5).

Lėtinė progresuojanti dalinė epilepsija (progresuojantis Rasmusseno encefalopatijos sindromas).

Pirminio skaitymo epilepsija (ech).

Epilepsijos būklė (Status epilepticus, se) (g41).

Status epilepticus Grand mal (priepuoliai) (toninis-kloninis status epilepticus) (g41.0).

Status epilepticus Petit mal (nebuvimo statusas epilepticus, jūra) (g41.1).

9 skyrius. Psichikos sutrikimų gydymas.

9.1. Psichikos sveikatos terapijos istorija.

9.2. Psichofarmakologija.

1. Fenotiazinai:

4. Šalutinis vidaus organų poveikis:

1. Neselektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai – tricikliai antidepresantai (TCA).

2. Heterocikliniai antidepresantai.

3. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSI).

4. Noradrenerginiai ir specifiniai serotoninerginiai antidepresantai (NACA).

5. Monoaminooksidazės inhibitoriai (IMAO).

6. Grįžtamasis imao-a.

7. Skirtingo veikimo mechanizmo antidepresantai.

9.3. Elektrokonvulsinė terapija (est).

9.4. Insulino terapija.

9.5. Miego trūkumas ir ilgalaikis miego gydymas.

9.6. Mechanoterapija ir ergoterapija.

9.7. Psichochirurgija.

9.8. Hormonų terapija.

9.9. Piroterapija ir kraniohipotermija.

9.10. Dieta ir hipervitaminų terapija.

9.11. Fototerapija, fizioterapija ir aplinkos terapija.

9.12. Detoksikacija.

9.13. Psichoterapija.

Taikymas. Pagrindiniai psichotropiniai vaistai.

Literatūra.

3.3.3. Neuropsichologiniai tyrimo metodai.

Neuropsichologija tiria aukštesnių psichinių funkcijų struktūrą ir funkcinę organizaciją, psichologinius procesus ir emocinį reguliavimą sisteminio požiūrio požiūriu. Šiuolaikinės neuropsichologijos pagrindas yra aukštesnių psichinių funkcijų sisteminio organizavimo teorija, kurios samprata yra ta, kad bet kokia psichinė funkcija atliekama dėl įvairių smegenų sričių funkcinės sąveikos, kurių kiekviena įneša savo „konkretų indėlį“. “.

Neuropsichologiniais tyrimais siekiama įvertinti aukštesnių psichinių funkcijų būklę, pusrutulių asimetrijos funkcionavimo ypatumus ir pažinimo procesus.

Šoninio funkcijų organizavimo įvertinimas

Dešiniarankystės, kairiarankystės vertinimas susideda iš anamnezės duomenų, tiriamojo stebėjimo ir santykinai objektyvaus tyrimo naudojant specialius testus.

Anketa M. Annette

Kuria ranka jums labiau patinka mėtyti daiktus? Kokia ranka rašai? Kokia ranka piešiate? Kuria ranka žaidi tenisą? Kurioje rankoje laikote žirkles? Su kuria ranka šukuojatės plaukus? Kuria ranka skutatės (dažysite lūpas)? Kurioje rankoje laikote savo dantų šepetėlį? Kurioje rankoje laikote peilį valgydami ar galąsdami pieštuką? Kurioje rankoje laikote šaukštą valgydami? Kurioje rankoje laikote plaktuką? Kurioje rankoje laikote atsuktuvą?

Lurievskio pavyzdžiai

1. Pirštų supynimas. 2. Poza „Napoleonas“. 3. Rankos už nugaros. 4. Plojimai. 5. Kumštis į kumštį. 6. Sukryžiuotas kojas.

Vizualinė asimetrija:1 .Vadovaujanti akis. 2. Tikslas.

Klausos ir žodinė asimetrija:Dichotinis klausymas.

Aukštesnių psichinių funkcijų neuropsichologinė analizė

Laiko orientacija

1. Kokia data šiandien? (diena mėnuo Metai).

2. Kokia savaitės diena?

3. Kiek dabar valanda? (nežiūrėdamas į laikrodį).

4. Kiek laiko truko apžiūra?

5. Skaičiuokite minutę sau (individualią minutę).

Variklio funkcijos

1. Kinestetinė praktika:

a) laikysenos praktika (pirštų laikysenos atkūrimas) pagal vizualinį pavyzdį. Dešinė ranka - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Kairė ranka – O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

b) praktikuoti laikyseną pagal lytėjimo modelį. Dešinė ranka - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Kairė ranka – O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

c) laikysenos perkėlimas pagal lytėjimo modelį. Dešinė ranka-kairė ranka (2-3, 2, 2-5). Kairė ranka dešinė (2-3, 2, 2-5).

2. Kinetinė (dinaminė) praktika (duotosios judesių sekos kartojimas):

a) abipusis koordinavimas;

b) šonkaulis-kumštis-delnas; kumštis-šonkaulis-delnas;

c) grafiniai pavyzdžiai;

d) burnos praktika (pūskite, išpūskite skruostus, išsišiepkite, iškiškite liežuvį, tarškėjimas, liežuvio paspaudimas...).

3. Erdvinė praktika (erdvėje orientuotų judesių kartojimas).

b) ranka horizontaliai prieš krūtinę;

c) delnas horizontaliai po smakru;

d) kairė ranka – dešinysis skruostas;

e) dešinė ranka - kairė ausis;

f) kairysis kumštis po dešiniuoju delnu su briauna;

g) dešinė ranka - kairė ausis, kairė ranka - dešinysis skruostas.

Veiksmai su įsivaizduojamais objektais: išmaišykite arbatą. Uždekite degtuką. Įverkite siūlą adatą.

Simboliniai veiksmai: grasinti. Beckon. Sveikinimas.

4. Konstruktyvi praktika (lankstymas iš pagaliukų pagal raštą, piešimas pagal žodinę užduotį, tūrinių geometrinių figūrų braižymas).

Praktikos sutrikimai:

Akinetinė (psichomotorinė) apraksija dėl motyvacijos judėti stokos.

Amnestinė apraksija- valingų judesių pažeidimai išlaikant mėgdžiojimą.

Ideatorinė apraksija - neįmanoma nubrėžti nuoseklių veiksmų, kurie sudaro sudėtingą motorinį veiksmą, plano, išlaikant galimybę juos atsitiktinai atlikti.

Konstruktyvi apraksija- neįmanoma iš jo dalių sudaryti viso objekto.

Erdvinė apraksija - orientacijos erdvėje pažeidimas, visų pirma kryptimi "dešinė - kairė".

Somatosensorinė gnozė (suvokimas)

Lytėjimo gnosis:

Prisilietimo lokalizacija. Dešinė ranka. Kairiarankis.

Teuberio testas(vienu metu liečiant kairę ir dešinę ranką).

Dermoleksija(ant odos užrašytų formų ir skaičių apibrėžimas).

Pirštų įvardijimas(be vizualinio valdymo):

Dešinė ranka – 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Kairė ranka – 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Stereognozė (objektų atpažinimas liečiant užmerktomis akimis):

Taktilinė agnozija (astereognozė) - gebėjimo atpažinti pateiktus objektus prisilietimu pažeidimas, kai nėra aiškių elementarių jautrumo tipų (paviršutinių ir gilių) defektų.

Lytėjimo subjekto agnozija - objekto dydžio ir formos atpažinimo prisilietimu užmerktomis akimis pažeidimas, jo funkcinės paskirties nustatymas.

Taktilinė objekto tekstūros agnozija - nesugebėjimas apčiuopiant nustatyti medžiagos kokybę, daikto paviršiaus pobūdį, jo tankį.

Klausos gnozė. Klausos-motorikos koordinacija

1) Klausos suvokimo tyrimas- pažįstamų garsų atpažinimas (popieriaus šiugždesys, klavišų žvangesys).

2) Ritmų atpažinimas(kiek dūžių?).

3) Grojant pateiktas ritmo sekas(pagal instrukcijas, pagal pavyzdį).

4) Populiarių melodijų atpažinimas.

Klausos agnozija - muzikinių gebėjimų, kuriuos pacientas turėjo praeityje, pažeidimas.

motorinė amuzija - pažįstamų melodijų atkūrimo pažeidimas. Sensorinė amuzija - pažįstamų melodijų atpažinimo pažeidimas.

Esant klausos agnozijai, gali sutrikti gyvūnų ir paukščių balsų atpažinimas bei įvairūs buitiniai triukšmai.

Kūno kontūras

Dešinės-kairės orientacijos tyrimas(prašė parodyti savo kairę ranką, dešinę eksperimentuotojo ranką, sėdinčią sukryžiavusiomis rankomis).

Skaitmeninės gnozės įvertinimasžodiniais nurodymais, įvardijant pirštus.

Somatoagnozija (kūno modelio sutrikimai) - savo kūno dalių atpažinimo, jų būklės, išsidėstymo viena kitos atžvilgiu įvertinimo pažeidimas.

Skirti: hemiplegijos anosognozija, aklumas, kurtumas, afazija, skausmas.

Autopagnozija - ignoruojant pusę kūno arba neatpažįstant jo dalių.

Orientacija erdvėje

Orientacija realioje erdvėje(savo globotinio atpažinimas, vieta).

Erdviniai santykiai(jie siūlo nubraižyti jūsų kambario planą, kuriame nurodoma durų, langų, baldų vieta), pasaulio dalyse(pagal sąlyginį geografinį tašką, kurį eksperimentuotojas nustatė ant popieriaus lapo).

Laiko atpažinimas ant „aklo“ ciferblato, laikrodžio „rodelių“ nustatymas pagal žodinius nurodymus.

Vizualinė gnozė

1) Realių objektų atpažinimas. 2) Realistiškų vaizdų atpažinimas. 3) Ant viršaus esančių objektų vaizdų atpažinimas. 4) Objektų, turinčių „trūkstamų“ bruožų, vaizdų atpažinimas „triukšminguose piešiniuose“ (perbraukti vaizdai, Poppelreiterio figūros, prieštaringos figūros). 5) Raidžių atpažinimas. 6) Pasakojimo paveikslėliai ("Ledo skylė", "Išdaužtas langas"). 7) Pasakojimas, pagrįstas serijinėmis, siužeto nuotraukomis. 8) Spalvų identifikavimas ir klasifikavimas pagal atspalvius.

Veido gnozė - pažįstamų veidų atpažinimas, nepažįstamų veidų nuotraukų atpažinimas pagal duotą pavyzdį, rašytojų portretai.

Regos gnozės sutrikimai: tiriamojo agnozija- sunku atpažinti atskirus objektus ir jų atvaizdus esant išsaugotam periferiniam regėjimui. Liečiamas daiktų atpažinimas nesutrikęs.

Prozopagnozija - veidų agnozija, nesugebėjimas atpažinti pažįstamų žmonių, pagal atvaizdą nustatyti individualios žmogaus tapatybės, atskirti vyrą ir moterį, veido mimikos ypatybės. Gebėjimas atpažinti savo veidą veidrodyje sutrinka retai.

Spalvota agnozija - spalvų klasifikacijos pažeidimas, identiškų spalvų ir atspalvių parinkimas.

Simultantinė agnozija - gebėjimo atpažinti ir suprasti siužetinių paveikslėlių turinį pažeidimas, teisingai identifikuojant atskirus objektus ir paveikslo detales.

Mnestinės funkcijos

Garsinė-žodinė atmintis:

a) Žodžių serijos įsiminimas(iki 4 pristatymų).

Užduočių pavyzdžiai:

žuvis-ruonis-malkos-rankų dūmų kamuolys;

burbulinių dažų samtelis kojos duonos rutulys;

žvaigždė-siūlas-smėlis-voverė-dulkė-šilkas.

Tiesioginis pilnas žodžių atkūrimas iš trečio karto, ta pačia atkūrimo tvarka, yra norminis. Po nevienalyčių trukdžių (kita veikla 10-20 min.) – uždelstas įsimintų žodžių atkūrimas. Atidėtas atkūrimas leidžia padaryti 2 klaidas;

b) Dviejų žodžių eilių įsiminimas(iki 4 pristatymų).

Užduočių pavyzdžiai:

1) namas-miškas-katė naktinis-adatinis pyragas;

2) banginio-kardo-ledo vėliavos-sąsiuvinio;

3) gervė-stulpas-arklys diena-pušys-vanduo.

Bandymo atlikimo standartai yra tokie patys kaip a punkte. Būtina išlaikyti nuorodos žodžių tvarką.

v) Frazių įsiminimas.

Sode už aukštos tvoros augo obelys // Miško pakraštyje medžiotojas užmušė vilką.

G) Istorijų įsiminimas.

„Jackdaw ir balandžiai“.

Džekas išgirdo, kad balandžiai gerai šeriami. Ji pasidarė balta ir įskrido į balandinę. Balandžiai ją priėmė. Jie maitino. Tačiau ji negalėjo atsispirti ir rėkė ant varnelės, o paskui ją išvarė. Ji norėjo grįžti pas savuosius, pas žagarus, bet jie taip pat jos neatpažino ir išvarė.

Vaizdinė atmintis

a) 6 geometrinių figūrų įsiminimas.

Testo atlikimo standartai yra tokie patys kaip ir klausos kalbos atminties tyrimo. Būtina išlaikyti figūrų nuorodų tvarką. Vaizdinės informacijos saugojimo stiprumas tiriamas po 30 minučių be papildomo standarto pateikimo. Su atidėtu atkūrimu leistinos 2 klaidos (pamiršus figūrą, neteisingą jos vaizdą, praradus atkūrimo tvarką);

b) 6 raidžių įsiminimas.

Pavyzdžiai: EIRGKU; DYAVSRL; NYUBKIB; OUZTSCHCH;

v) Sudėtingų geometrinių figūrų atkūrimas iš atminties(Taylor , Rėja – Osterritsa).

Kalbos funkcijos

Išraiškingos kalbos tyrimas

a) Spontaniška pokalbio kalba.

Pateikiami klausimai, kuriuose pateikiamas trumpas, vienaskiemeninis atsakymas (pvz., „taip“, „ne“, „geras“, „blogas“) ir išsamus. Klausimai liečia kasdienybę.

Analizuojant gautus atsakymus, atsižvelgiama į gebėjimą suprasti užduodamus klausimus, palaikyti dialogą. Pažymimas veido išraiškų ir gestų pobūdis. Atsakymuose atsižvelgiama į jų vienaskiemenius ar išsiskleidžiančius, tarimo kalbos ypatumus, echolalijos buvimą, atsakymų greitį, atsakymų skirtumus į emociškai reikšmingus ir abejingus tiriamajam klausimus;

b) Automatizuota kalba.

Jų prašoma surašyti skaičių eilutes (nuo 1 iki 6, nuo 7 iki 12, nuo 15 iki 20), surašyti metų mėnesius.

Atsižvelgiama į sklandų automatizuotų eilučių surašymo galimybę, sudedamųjų elementų praleidimą, perseveraciją, parafaziją;

c) Naratyvinė (monologinė) kalba.

Trumpų istorijų perpasakojimas garsiai po to, kai jas perskaito eksperimentuotojas, sudarykite sakinius ar trumpą istoriją apie bet kurį siužetinį paveikslą.

Analizuojant naratyvinę kalbą, atkreipiamas dėmesys į tai, kiek pagrindiniai teksto elementai atsispindi atpasakojime, reikiama pasakojimo seka, atpasakojimo artumas tekstui, istorijos prasmės supratimas. konservuoti.

Pastebima savarankiško istorijos atgaminimo galimybė be vedančių klausimų, aktyvumas, raida, kalbos sklandumas ar staigumas, žodžių paieškos, agramatika, veiksmažodžių, įžanginių žodžių ar daiktavardžių vyravimas kalboje, parafazijos pobūdis, jų kintamumas;

d) Reflektuotos kalbos tyrimas:

Atskirų balsių garsų (a, o, y, u, e, u) kartojimas;

Izoliuoti priebalsiai (uh, er, re, s, d, k);

Trigramos skiemenys (liv, ket, bun, shom, tal, gis);

Trijų sudėtingų balsių garsų serija (aow, wao, oah, yoa, oua, ayo);

Eilė opozicinių skiemenų (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za);

Pavienių balsių garsų ir jų serijų (a-y-y-a-y-a) atskyrimas;

Garsu artimų skiemenų, žodžių ir garsų junginių diferencijavimas (da-ta-da-da-ta-ta);

Paprastų ir sudėtingų žodžių kartojimas (namai, darbas, santechnika, vadas, stratosferos balionas);

Sakinių ir žodžių serijų, nesusijusių reikšme, kartojimas (namas-miškas, spindulinė aguona, miegas bėgimas, nakties planas-sąrašas);

Trigramos skiemenų serijos kartojimas (bun-lec, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);

Žodžių serijos kartojimas, realių daiktų, kūno dalių, daiktų vaizdų pavadinimai;

Veiksmo pavadinimas (kirviu kapoti, žirklėmis nupjauti, pistoletu šaudyti);

e) kreipiamosios kalbos supratimo ir verbalinių reikšmių supratimo tyrimai.

Norėdami tai padaryti, jie prašo paaiškinti atskirų žodžių reikšmę ir prasmę:

Paprastos komandos (užmerkite akis, parodykite liežuvį, pakelkite ranką);

Lankstūs santykiai (raktas-rankena, rankena-raktas, rankena-raktas, raktas-rankena);

Vienu prielinksniu išreikštų objektų ir vietos prieveiksmio santykio supratimas (padėkite rašiklį po knyga, virš knygos, knygos dešinėje);

Du pretekstai (įdėkite sąsiuvinį į knygą, bet po rankena);

Genityvinės giminės konstrukcijų supratimas (brolio tėvas ir tėvo brolis, sesers sūnus ir sūnaus sesuo);

Intravertiškas dizainas (pusryčiaujau perskaičiusi laikraščius. Ką veikiau anksčiau?);

Galvos zondas (dešiniuoju rodomuoju pirštu parodykite kairę ausį);

f) foneminės analizės įvertinimas. Raidžių skaičiaus žodžiuose, pirmosios ir paskutinės žodžio raidžių nustatymas, žodžio analizė pagal vieną ar dvi fonemas (jei tariamas žodis, kuriame yra garsas „s“ arba „s“ ir „p“). , pakelk savo ranką).

Kalbos sutrikimai:

Kalbos spaudimas- patologinis kalbos susijaudinimas su nuolatiniu poreikiu kalbėti.

Pretenzyvi kalba - neįprastų, neaiškių, dažnai netinkamų žodžių vartojimas, lydimas manieringų gestų ir grimasų.

Veidrodinė kalba (echolalia) – nevalingai kartojami iš kitų išgirsti žodžiai.

Monotoniška kalba - kalbos sutrikimas, kurio metu intonacijos pokyčių nėra (arba labai nežymūs).

Išsami kalba - lėta kalba, pernelyg detaliai pateikiant nesvarbias ir nesvarbias detales.

Oligofazinė kalba -žodyno, gramatinės sandaros ir intonacijos nuskurdimas.

Paradoksali kalba - prasmės prieštaringų teiginių vyravimas.

Atkakli kalba - pasikartojantis to paties žodžio ar kalbos posūkio kartojimas, nesugebėjimas rasti reikiamų žodžių ir posūkių tęsti kalbą.

Vaikiška kalba suaugusiam žmogui primena burbėjimą, burbuliavimą ir vaikų kalbos intonacinius bruožus.

Rimuota kalba - pripildytas įvairiausių rimų, kurie dažnai naudojami prasmės nenaudai.

Giedota kalba - yra kalbos sutrikimas, kai kalbama lėtai, tariant skiemenis ir žodžius atskirai.

Remiantis aukščiau pateiktais neuropsichologinių tyrimų metodais, galima nustatyti šiuos aukštųjų žievės funkcijų sutrikimų sindromus:

Eferentinė (žodinė) motorinė afazija - kalbos defektas, pasireiškiantis artikuliacinės kalbos sklandumo pažeidimu, šiurkštus atkaklumas, nesugebėjimas analizuoti išgirstų ar ištartų žodžių, kalbos ir klausos serijos neišlaikymas, žodžių reikšmės susvetimėjimas. Dažnai šiuos pažeidimus lydi kalbos sklandumo praradimas, sunku puolant žodį, įtampa, mikčiojimas, neryškus tarimas.

Židinio lokalizacija esant eferentinei motorinei afazijai vyrauja kairiojo premotorinio regiono užpakalinėje-apačioje dalyse, dominuoja kalboje, smegenų pusrutulyje („Broca zona“).

Dinaminė afazija pasireiškia menka, sutrumpinta, stereotipiška kalba be tarimo sunkumų. Pasirodo, kalbėjimo iniciatyva smarkiai sumažėja kartu su polinkiu naudoti kalbos antspaudus. Automatizuota kalba yra šiek tiek sutrikusi arba dažniausiai nesutrinka. Nežymiai sutrikusios ir vardinės kalbos funkcijos, tačiau jos aiškiai pasireiškia dialoginėje ir spontaniškoje kalboje norimo žodžio paieškos forma. Reflektuota kalba paprastai lieka nepažeista, tačiau gali nukentėti daugiaskiemenių sakinių atkūrimas. Kalbos ir sudėtingų gramatinių struktūrų supratimas nenukenčia arba yra šiek tiek sutrikęs.

Yra 3 kalbos pakitimų lygiai:

1-ajame (dizaino lygmenyje) spontaniškos kalbos gali nebūti “, dialoginė kalba atliekama tik palaikant klausimą;

2-ojo lygio pažeidimai aiškiai pasireiškia monologinėje kalboje, siužetinių paveikslėlių sakinių sudarymas, teksto perpasakojimas, pasakojimo tam tikra tema kūrimas, patarlių interpretavimo negalėjimas, idiomatiniai posakiai. Klaidas sukelia sintaksės defektai, žodiniai pakaitalai ir net atkaklumas (esant 1 ir 2 dinaminės afazijos lygiams, komunikacinė kalbos funkcija yra labai sutrikusi – pacientai neužduoda klausimų ir nesiekia kalbėti apie save);

3 lygiui būdingi ekspresyvūs agrammatizmai: žodžių lyties ir didžiosios raidės sutapimo klaidos, žodinis silpnumas ir piktnaudžiavimas veiksmažodžių formomis, prielinksnių trūkumas, bendras kalbos tarimo skurdas.

Dinaminė afazija, kaip savarankiška kalbos patologijos forma, pasireiškia smegenų pažeidimo židiniais, esančiais priešais „Broca zoną“ (užpakalinis žievė ir kairiojo pusrutulio medialinis paviršius).

Aferentinė (artikuliacinė) motorinė afazija būdinga kinestetinė apraksija, sukelianti sisteminį artikuliacinio, leksinio ir sintaksinio lygmens defektą.

Kliniškai tai pasireiškia tuo, kad nėra visų rūšių raiškios kalbos, santykinai nepažeistas adresuotos kalbos supratimas ir skaitymas sau.

Pažeidimas lokalizuotas kairiajame pusrutulyje (dešiniarankiams) apatinėse užpakalinės-centrinės srities dalyse, daugiau ar mažiau pažeidžiant priekines parietalinės skilties dalis.

Akustinė-gnostinė (sensorinė-akustinė) jutimo afazija- išraiškingos ir įspūdingos kalbos pažeidimai. Spontaniška ir pokalbio kalba, priklausomai nuo sunkumo, yra sutrikdyta nuo „žodinės okroshka“ laipsnio, kuris yra žodžių, kurių garso kompozicija nėra artikuliuota, rinkinys, iki palyginti nepažeistos, bet leksiškai skurdžios kalbos. Dažnai pastebima logorija ir polinkis į kalbos slopinimą.

Išraiškinga kalba be tarimo sunkumų, intonacinė išraiškinga ir emocinga. Pastebimi kalbos gramatinės struktūros pokyčiai. Pacientų kalboje gausu veiksmažodžių formų, įžanginių žodžių, prieveiksmių, su santykinai nedideliu daiktavardžių vaizdavimu. Labai sutrikdoma reflektuojama kalba – pastebimi atskirų garsų, žodžių ir sakinių pasikartojimai. Situacinės kalbos supratimas visiškai pažeidžiamas tik esant dideliam afazijos laipsniui. Daugeliu atvejų vis tiek galite suprasti atskirus žodžius ir paprastas komandas.

Pažeidimas daugiausia lokalizuotas kairiojo pusrutulio 1-ojo laikinojo girnelės užpakalinėje-viršutinėje dalyje („Wernicke zona“).

Akustinė-mnestinė (sensorinė-amnestinė) afazija- nominacijos pažeidimai. Vardų suteikimo funkcija gali būti pažeista didesniu ar mažesniu mastu, o objektų ir veiksmų pavadinime nėra aiškaus skirtumo. Sunkumai įvardijant išreiškiami pailgėjusiu prisiminimo latentiniu periodu, žodiniais pakaitalais, rečiau pažodiniais pakaitalais arba atsisakymu atsakyti. Kartais įvardijimas pakeičiamas daikto paskirties ar situacijos, kurioje ji atsiranda, aprašymu. Dažnai konkretus objektų atvaizdo pavadinimas pakeičiamas apibendrinta jų samprata. Iškyla sunkumų ieškant norimų žodžių ar posakių. Ryškūs kalbos sutrikimai nepastebimi.

Klasifikacijoje A.R. Lurija nustatė dvi afazijos formas, susijusias su kairiojo pusrutulio temporo-parietalinės srities pažeidimu (dešiniarankiams): amnestinis ir semantinis. Jei pažeidimas plinta uodegine kryptimi ir apima parieto-pakaušio sritį, gali atsirasti specifinių skaitymo ir rašymo sutrikimų (optinė aleksija ir agrafija).

Semantinė afazija priešingai nei akustinė-mnestinė ir amnestinė afazija, jai būdingas šiurkštus selektyvus įspūdingas, rečiau ekspresyvus agrammatizmas, pasireiškiantis supratimo ir operacijų su sudėtingomis gramatinėmis kategorijomis pažeidimu. Ligoniai gerai nesupranta vietos prielinksnių ir prieveiksmių, atspindinčių erdvinius objektų santykius, lyginamąsias ir pereinamąsias konstrukcijas, laiko santykius, giminės giminės konstrukcijas. Tuo pačiu išsaugomas gebėjimas skaityti ir rašyti.

Vyraujanti pažeidimų lokalizacija yra kairiojo pusrutulio parietalinės skilties virškraštinės giros sritis.

Studijų rašymas:

Trumpų frazių sukčiavimas.

Raidžių, skiemenų, žodžių ir frazių diktavimas.

Automatizuotų engramų (kalbos stereotipų) įrašymas. Pavyzdžiai: Nuosavas vardas, patronimas, pavardė, adresas.

Agrafija- gebėjimo rašyti taisyklingai prasme ir forma, išlaikant motorinę rankos funkciją, pažeidimas.

Skaitymo tyrimai:

Skirtingais šriftais sudarytų skiemenų, žodžių, ideogramų skaitymas.

Paprastų sakinių ir apsakymų, laikraščio teksto skaitymas.

„Triukšmingų“ laiškų skaitymas.

Aleksija- skaitymo sutrikimas dėl sutrikusio teksto supratimo.

Paskirstyti: Verbalinė aleksija - frazių ir atskirų žodžių prasmės supratimo pažeidimas. Tiesiogine Alexia- atskirų raidžių, skaičių ir kitų ženklų atpažinimo pažeidimas.

Paskyros tyrimas:

Siūlomų skaičių skaitymas, įvardijimas, rašymas.

Automatizuotos skaičiavimo operacijos (daugybos lentelė).

Vienaženklių ir dviženklių skaičių sudėjimas ir atėmimas.

Rašytinė sąskaita faktūra.

Paprastų problemų sprendimas. Pavyzdys: Šeimininkė per 5 dienas išleidžia 15 litrų pieno. Kiek ji išleidžia per savaitę?

Eilių skaičius (iš 100 atimkite 7, nuo 200 iki 13; pakaitomis atimkite 1, tada 2 iš 30).

Akalkulija - gebėjimo atlikti aritmetinius veiksmus pažeidimas. Atsiranda pažeidžiant dominuojančio smegenų pusrutulio parietalinę ir pakaušio skilteles.

Optinė akalkulija - susijęs su sutrikusiu regėjimo suvokimu ir panašių grafinės struktūros skaičių atkūrimu. Jis atsiranda, kai pažeidžiama smegenų žievės pakaušio sritis.