A. V. Bilčenko

Birželio 9 d., Europos hipertenzijos tyrimo draugijos (ESH) kongreso metu, buvo pristatytas naujų ESH / ESC rekomendacijų dėl hipertenzijos (AH) gydymo projektas, kuris iš esmės pakeis požiūrį į hipertenzija sergančių pacientų gydymas.

Hipertenzijos apibrėžimas ir klasifikacija

ESH / ESC ekspertai nusprendė nepakeisti ankstesnių rekomendacijų ir priskirti kraujospūdį (BP), priklausomai nuo „biuro“ matavimo metu (tai yra gydytojo išmatuoto gydytojo paskyrimo metu), į „optimalų“. "normalus", Aukštas normalus "ir 3 laipsniai hipertenzijos (I rekomendacijos klasė, įrodymų lygis C). Šiuo atveju hipertenzija apibrėžiama kaip „biuro“ sistolinio kraujospūdžio (SBP) padidėjimas ≥140 mm Hg. Art. ir (arba) diastolinis kraujospūdis (DBP) ≥90 mm Hg. Art.

Tačiau, atsižvelgiant į kraujospūdžio matavimo „ne biure“ svarbą ir skirtingų matavimo metodų pacientų kraujospūdžio lygio skirtumus, ESH / ESC hipertenzijos gydymo gairėse (2018 m.) įtrauktas pamatinių kraujospūdžio lygių klasifikavimas. hipertenzijai klasifikuoti naudojant „namų“ savęs matavimą ir ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą (AMAD) (1 lentelė).

Įvedus šią klasifikaciją, galima diagnozuoti hipertenziją pagal kraujospūdžio matavimus ne biure, taip pat įvairias klinikines hipertenzijos formas, pirmiausia „maskuotą hipertenziją“ ir „užmaskuotą normotenziją“ (balto chalato hipertenziją).

Diagnostika

Hipertenzijai diagnozuoti gydytojui patariama pakartotinai išmatuoti kraujospūdį kabinete nepasikeitusiu metodu arba įvertinti kraujospūdžio matavimą ne kabinete (savaiminis matavimas namuose arba AMAD), jeigu jis. yra organizaciškai ir ekonomiškai įmanomas. Taigi, nors hipertenzijai tirti rekomenduojamas „biuro“ matavimas, diagnozei nustatyti galima naudoti BP matavimo ne biure metodus. Tam tikromis klinikinėmis situacijomis rekomenduojama atlikti kraujospūdžio matavimą ne biure (savęs matavimas namuose ir (arba) AMP) (2 lentelė).

Be to, AMAD rekomenduojama įvertinti kraujospūdžio lygį naktį ir jo sumažėjimo laipsnį (sergantiems miego apnėja, cukriniu diabetu (DM), lėtine inkstų liga (LIL), endokrininėmis hipertenzijos formomis, autonominės reguliavimo sutrikimais, ir tt).

Atliekant atrankinį pakartotinį „biuro“ kraujospūdžio matavimą, priklausomai nuo gauto rezultato, ESH / ESC Hipertenzijos gydymo gairėse (2018 m.) siūlomas diagnostinis algoritmas, naudojant kitus kraujospūdžio matavimo metodus (1 pav.).

ESH / ESC ekspertų požiūriu, lieka neišspręstas klausimas, kurį iš kraujospūdžio matavimo metodų naudoti pacientams, sergantiems nuolatiniu prieširdžių virpėjimu. Taip pat nėra duomenų iš didelių lyginamųjų tyrimų, rodančių, kad kuris nors iš AKS matavimo ne biure metodų turi pranašumų numatant didelius širdies ir kraujagyslių reiškinius, palyginti su matavimu biure, kai stebimas kraujospūdis gydymo metu.

Širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos įvertinimas ir jos mažinimas

Bendros ŠKL rizikos vertinimo metodika nepasikeitė ir išsamiau pateikta ESC Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos gairėse (2016). Rizikai įvertinti pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija, siūloma naudoti Europos rizikos vertinimo skalę SCORE. Tačiau nurodoma, kad rizikos veiksnių, į kuriuos neatsižvelgiama SCORE skalėje, buvimas gali reikšmingai paveikti bendrą hipertenzija sergančio paciento CV riziką.

Rizikos veiksnių skaičius apėmė naujus, tokius kaip šlapimo rūgšties kiekis, ankstyva moterų menopauzė, psichosocialiniai ir socialiniai ekonominiai veiksniai, širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje (HR) > 80 dūžių per minutę (3 lentelė).

Taip pat hipertenzija sergančių pacientų CV rizikos vertinimui įtakos turi organų taikinių pažeidimas (TOM) ir diagnozuotos CV ligos, cukrinis diabetas ar inkstų liga. ESH / ESC rekomendacijose (2018 m.) dėl POM nustatymo hipertenzija sergantiems pacientams reikšmingų pokyčių nebuvo.

Kaip ir anksčiau, siūlomi pagrindiniai tyrimai: elektrokardiografinis (EKG) tyrimas 12 standartinių laidų, albumino ir kreatinino santykio šlapime nustatymas, glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas pagal kreatinino kiekį plazmoje, fundoskopija ir daugybė papildomų metodų detalesniam nustatymui. POM, ypač echokardiografija, skirta įvertinti kairiojo skilvelio hipertrofiją (LVH), ultragarsu, siekiant įvertinti miego arterijų intima-media komplekso storį ir kt.

Reikėtų prisiminti apie itin mažą EKG metodo jautrumą LVH nustatymui. Taigi, naudojant Sokolov-Lyon indeksą, jautrumas yra tik 11%. Tai reiškia daug klaidingai neigiamų rezultatų nustatant LVH, jei, esant neigiamam EKG tyrimo rezultatui, neatliekama echokardiografija skaičiuojant miokardo masės indeksą.

Siūloma hipertenzijos stadijų klasifikacija, atsižvelgiant į kraujospūdžio lygį, POM buvimą, gretutines ligas ir bendrą CV riziką (4 lentelė).

Ši klasifikacija leidžia įvertinti pacientą ne tik pagal kraujospūdžio lygį, bet pirmiausia pagal jo bendrą CV riziką.

Pabrėžiama, kad vidutinės ir didesnės rizikos pacientams vien kraujospūdžio mažinimo nepakanka. Jiems privaloma skirti statinų, kurie papildomai trečdaliu sumažina miokardo infarkto riziką, o insulto riziką – ketvirtadaliu, esant pasiektai kraujospūdžio kontrolei. Taip pat pažymima, kad panaši nauda buvo pasiekta vartojant statinus mažesnės rizikos pacientams. Šios rekomendacijos žymiai išplečia statinų vartojimo indikacijas pacientams, sergantiems hipertenzija.

Priešingai, antitrombocitinių vaistų (pirmiausia mažų acetilsalicilo rūgšties dozių) vartojimo indikacijos apsiriboja antrine profilaktika. Juos rekomenduojama vartoti tik pacientams, kuriems diagnozuotos CV ligos, ir nerekomenduojama sergantiems hipertenzija be ŠKL ligų, nepaisant bendros rizikos.

Terapijos pradžia

Hipertenzija sergančių pacientų gydymo pradžios metodai labai pasikeitė. Esant labai didelei CV rizikai pacientui, net esant aukštam normaliam kraujospūdžiui, reikia nedelsiant pradėti farmakoterapiją (2 pav.).

Pradėti farmakoterapiją rekomenduojama ir vyresniems nei 65 metų, bet ne vyresniems nei 90 metų pacientams. Tačiau farmakoterapijos antihipertenziniais vaistais nerekomenduojama nutraukti sulaukus 90 metų amžiaus, jeigu jie gerai toleruoja.

Tikslinis kraujospūdis

Tikslinių kraujospūdžio lygių kaita buvo aktyviai diskutuojama per pastaruosius 5 metus ir iš tikrųjų buvo inicijuota rengiant JAV Jungtinio komiteto rekomendacijas dėl aukšto kraujospūdžio prevencijos, diagnostikos ir gydymo (JNC 8), kurios buvo paskelbtos 2014 m. . Ekspertai, parengę JNC gaires 8, padarė išvadą, kad stebėjimo tyrimai parodė širdies ir kraujagyslių ligų rizikos padidėjimą net esant SBP ≥115 mmHg. str., o atsitiktinių imčių tyrimuose, naudojant antihipertenzinius vaistus, iš tikrųjų nauda buvo įrodyta tik sumažinus SBP iki ≤150 mm Hg. Art. ...

Siekiant išspręsti šią problemą, buvo pradėtas SPRINT tyrimas, kurio metu atsitiktinės atrankos būdu buvo atrinktas 9361 didelės rizikos ŠKL pacientas, kurio SKS ≥130 mm Hg. Art. be SD. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes, iš kurių vienoje SBP buvo sumažintas iki verčių<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Dėl to intensyviosios terapijos grupėje pagrindinių CV įvykių skaičius buvo 25% mažesnis. SPRINT išvados patvirtina 2017 m. peržiūrėtas JAV gaires, kuriose nustatyti SBP mažinimo tikslai.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% per ateinančius 10 metų.

ESH / ESC ekspertai pabrėžia, kad SPRINT tyrime kraujospūdis buvo matuojamas naudojant metodą, kuris skiriasi nuo tradicinių matavimo metodų, o būtent: matavimas buvo atliktas klinikoje, tačiau pats pacientas kraujospūdį matavo automatiniu aparatu.

Taikant šį matavimo metodą, kraujospūdžio lygis yra mažesnis nei „biurinis“ gydytojo kraujospūdžio matavimas maždaug 5-15 mm Hg. str., į kurį reikėtų atsižvelgti interpretuojant SPRINT tyrimo duomenis. Tiesą sakant, SPRINT tyrimo metu intensyvios terapijos grupėje pasiektas BP lygis atitinka maždaug 130–140 mm Hg SBP lygį. Art. "ofise" kraujospūdžio matavimas pas gydytoją.

Be to, ESH / ESC Hipertenzijos valdymo gairių (2018 m.) autoriai nurodo didelę, gerai atliktą metaanalizę, kuri parodė reikšmingą naudą, kai SBS sumažėjo 10 mmHg. Art. su pradiniu SBP 130-139 mm Hg. Art. (5 lentelė).

Panašūs rezultatai buvo gauti atliekant kitą metaanalizę, kuri, be to, parodė didelę naudą mažinant DBP.<80 мм рт. ст. .

Remiantis šiais tyrimais, ESH / ESC Hipertenzijos gydymo gairėse (2018 m.) nustatytas tikslinis SBP mažinimo lygis visiems hipertenzija sergantiems pacientams.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Tačiau kiti Europos ekspertai siūlo tikslinio kraujospūdžio lygio pasiekimo algoritmą, pagal kurį, pasiekus sistolinį kraujospūdį<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Be to, nustatomas tikslinis DBP lygis.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Suskirstant pacientus į grupes, tiksliniai SBP lygiai šiek tiek pakoreguojami. Taigi 65 metų ir vyresniems pacientams rekomenduojama pasiekti tikslinį SBP lygį nuo 130 iki<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Be to, norint pasiekti tikslinį SBP, rekomenduojama griežta kontrolė.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

Pacientams, sergantiems LIL, rekomenduojama ne tokia griežta kraujospūdžio kontrolė, kai tikslinis SBP yra nuo 130 iki<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Vis dar sudėtinga pasiekti pacientų kraujospūdžio kontrolę. Daugeliu atvejų Europoje kraujospūdis kontroliuojamas mažiau nei 50 % pacientų. Atsižvelgiant į naujus tikslinius kraujospūdžio lygius, monoterapijos neveiksmingumą daugeliu atvejų ir pacientų gydymo laikosi mažėjimą proporcingai išgertų tablečių skaičiui, buvo pasiūlytas toks algoritmas kraujospūdžio kontrolei pasiekti (3 pav.). ).

1. AH galima diagnozuoti remiantis ne tik „ofise“, bet ir „ne biure“ atliktu kraujospūdžio matavimu.
2. Pradėti farmakoterapiją esant aukštam normaliam kraujospūdžiui pacientams, kuriems yra labai didelė CV rizika, taip pat pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija ir maža CV rizika, jei pakeitus gyvenimo būdą kraujospūdžio kontrolė nepavyksta. Pradėti gydyti senyvus pacientus, jei jie jį gerai toleruoja.
3. Tikslinio SBP lygio nustatymas<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Naujas pacientų kraujospūdžio kontrolės algoritmas.

Literatūra

1. Williams, Mancia ir kt. 2018 m. ESH / ESC arterinės hipertenzijos valdymo gairės. Europos širdies žurnalas. 2018 m., spaudoje.
2. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A. L., Cooney M. T., Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I., Hall MS, Hobbs F. DR, Lochen ML, Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter DJ, Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., van der Worp HB, van Dis I., Verschuren W. MM, Binno S. ESC mokslinių dokumentų grupė. 2016 m. Europos kardiovaskulinių ligų prevencijos klinikinėje praktikoje gairės: Europos kardiologų ir kitų draugijų jungtinė širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos klinikinėje praktikoje darbo grupė (sudaryta iš 10 draugijų atstovų ir kviestinių ekspertų). Sukurta su ypatingu Europos širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir reabilitacijos asociacijos (EACPR) indėliu. Europos širdies žurnalas. 2016. rugpjūčio 1 d.; 37 (29): 2315-2381.
3. 2014 m. įrodymais pagrįstos suaugusiųjų aukšto kraujospūdžio valdymo gairės. Grupės narių, paskirtų į Aštuntąjį Jungtinį nacionalinį komitetą (JNC 8) JAMA, ataskaita. 2014 m.; 311 (5): 507-520.
4. SPRINT tyrimų grupė. N. Engl. J.Med. 2015 m.; 373: 2103-2116.
5. Whelton P. K., Carey R. M., Aronow W. S., Casey D. E. Jr., Collins K. J., Dennison Himmelfarb C., DePalma SM, Gidding S., Jamerson K. A., Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P., Ovbiage B. , Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams K. A. Sr., Williamson J. D., Wright J. T. Jr. 2017 m. ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Suaugusiųjų aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir valdymo gairės: Amerikos kardiologijos koledžo ataskaita / amerikietis Širdies asociacijos darbo grupė dėl klinikinės praktikos gairių. Hipertenzija. 2018 birželis;
   71 (6): e13-e115.
6. Ettehad D., Emdin C. A., Kiran A., Anderson S. G., Callender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. Kraujospūdžio mažinimas širdies ir kraujagyslių ligų ir mirties prevencijai: sisteminė apžvalga ir meta- analizė. Lancetas. 2016. kovo 5 d.; 387 (10022): 957-967.
7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Kraujospūdžio mažinimo poveikis hipertenzijos rezultatams: 7. Poveikis daugiau vs. ne toks intensyvus kraujospūdžio mažinimas ir skirtingi pasiekti kraujospūdžio lygiai – atnaujinta atsitiktinių imčių tyrimų apžvalga ir metaanalizės. J. Hipertenzija. 2016. Balandžio mėn.; 34 (4): 613-22

Šiuo metu arterinė hipertenzija yra pagrindinis rizikos veiksnys susirgti tokiomis ligomis kaip miokardo infarktas ir insultas, kurios daugiausia lemia didelį mirtingumą Rusijos Federacijoje. Nepaisant to, kad apie 85% pacientų žino apie savo ligą, tik 68% vartoja vaistus, tik 25% yra veiksmingai gydomi ir tik 20% pacientų kontroliuoja tikslinį kraujospūdį. Būtent tai lemia platų šios ligos paplitimą. 2018 metais Pasaulio sveikatos organizacija planuoja peržiūrėti kraujospūdžio gaires ir jų atitiktį hipertenzijos sunkumui: jei dabar pirmasis hipertenzijos laipsnis prasideda nuo 140-159 ir 90-99 mm Hg, PSO rekomenduoja šias reikšmes sumažinti. iki 130 -139 ir 85-89 mm Hg

Apibrėžimas

Hipertenzija yra lėtinė širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kurios pagrindinis simptomas yra sisteminė arterinė hipertenzija, nesusijusi su patologinių procesų buvimu kituose organuose. Normalios kraujospūdžio slenkstinės vertės 120–129 ir (arba) 80–84 mm Hg, šiuo metu taip pat išskiria biuro hipertenzijos sąvoką - kraujospūdžio matavimas namuose su 130 ir 85 mm Hg rodikliu.

Kraujospūdžio didinimo mechanizme išskiriamos dvi priežasčių ir veiksnių grupės: neurogeninės ir humoralinės. Neurogeninis poveikis per simpatinę nervų sistemą, turintis įtakos arteriolių tonusui ir humoralinis, yra susijęs su padidėjusiu biologiškai aktyvių medžiagų, turinčių spaudimą, išsiskyrimu.

klasifikacija

Šiuo metu pateikta kraujospūdžio klasifikacija taikoma vyresniems nei 18 metų asmenims:

• Optimalus kraujospūdis yra mažesnis nei 120 ir 80 mm Hg.
• Normalus kraujospūdis 120 - 129 ir (arba) 80 - 84 mm Hg.
• Aukštas normalus kraujospūdis 130-139 ir (arba) 85-89 mm Hg
• 1 laipsnis AH HELL 140–159 ir (arba) 90–99 mm Hg
• 2 laipsnių AH HELL 160–179 ir (arba) 100–109 mm Hg.
• 3 laipsnis AH HELL didesnis nei 180 ir (arba) 110 mm Hg.
• Izoliuota sistolinė hipertenzija kraujospūdis didesnis nei 140 ir mažesnis nei 90 mm Hg.

Tais atvejais, kai sistolinis ir diastolinis spaudimas nepriklauso tai pačiai kategorijai, laipsnis nustatomas aukštesne verte. Taip pat išskiriama simptominė arterinė hipertenzija (antrinė).

Patarimas! Diagnozė gali būti nustatyta tik po dviejų kiekvienos rankos spaudimo matavimų su 5 minučių intervalu, neįskaitant kraujospūdį didinančių veiksnių, likus ne mažiau kaip 30 minučių iki tyrimo.

Reikėtų pažymėti, kad aukšto kraujospūdžio parametrai yra gana savavališki, nes yra tiesioginis ryšys tarp kraujospūdžio lygio ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos, pradedant nuo 115 ir 75 mm Hg rodiklių. Norint įvertinti kiekvienos rankos slėgio lygį, reikia atlikti bent du matavimus su 1 minutės pertrauka. Kai rodikliai skiriasi daugiau nei 5 mm Hg. reikalingas papildomas matavimas. Galutinis rezultatas yra mažiausiai iš trijų. Norint teisingai nustatyti rezultatus, būtina laikytis tam tikrų nustatymo sąlygų, būtent:

1. Valandą prieš tyrimą neįtraukti kavos, arbatos, alkoholio;
2. Mesti rūkyti per 30 minučių;
3. Vaistų – simpatomimetikų, įskaitant akių ir nosies lašus, panaikinimas;
4. Fizinio ir emocinio streso trūkumas.

Kraujospūdis matuojamas po penkių minučių poilsio. Pacientas sėdi ant kėdės patogioje padėtyje, kojos nesukryžiuotos, ranka yra širdies lygyje ir atsipalaidavusi guli ant stalo.

Diagnostika

Arterinės hipertenzijos tyrimas ir diferencinė diagnostika apima šiuos tyrimus:

• Informacijos apie esamos ligos istoriją ir pacientų skundus rinkimas. Išsiaiškinti informaciją apie organų taikinių pažeidimo simptomus ir paveldimą polinkį;
• Pakartotinis kraujospūdžio matavimas – diagnozė nustatoma esant aukštam kraujospūdžiui po dviejų matavimų per du skirtingus apsilankymus.
• Fizinė apžiūra apima antropometriją – juosmens apimties matavimą, ūgį, kūno svorį, kūno masės indekso skaičiavimą. Taip pat atliekama širdies ir didžiųjų arterijų auskultacija, skaičiuojamas pulsas ant radialinių arterijų, siekiant nustatyti aritmijas.
• Laboratoriniai tyrimai. Pirmajame etape atliekami šie tyrimai: bendra kraujo ir šlapimo analizė, gliukozės nevalgius, bendrojo cholesterolio, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, kalio, natrio nustatymas. Pagal indikacijas antroje stadijoje matuojamas kreatinino klirensas, glomerulų filtracijos greitis, šlapimo rūgšties kiekis, baltymų kiekis šlapime (mikroalbuminurija), šlapimas pagal Nechiporenko, ALT, AST, geriamojo gliukozės tolerancijos testas.
• Instrumentinė diagnostika apima elektrokardiografiją su bandomaisiais streso testais, echokardiografiją miokardo pažeidimo morfologiniams parametrams patikslinti, dvipusį brachiocefalinių arterijų skenavimą, pulso bangos greičio, čiurnos-žasto indekso nustatymą, inkstų ultragarsinį tyrimą, akių dugno, krūtinės ląstos X tyrimą. -spindulys, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, bendros kardiovaskulinės rizikos įvertinimas naudojant specializuotas svarstykles.

Gydymas

Pagrindinis konservatyvios terapijos tikslas – kiek įmanoma sumažinti komplikacijų ir tikslinių organų pažeidimo riziką. Tuo tikslu sumažinami kraujospūdžio rodikliai iki normalių verčių, koreguojami egzogeniniai rizikos veiksniai, užkertamas kelias arba sulėtinama organų taikinių pažeidimo eiga ir progresavimas, koreguojamos esamos gretutinės ligos.

Šios priemonės rekomenduojamos visiems pacientams, taip suteikiant pirminę profilaktiką pacientams, kurių aukštas normalus kraujospūdis, ir sumažinant vaistų terapijos poreikį pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Klinikinės gyvenimo būdo pokyčių gairės yra pagrįstos šiais pagrindiniais aspektais:

• Kasdienis valgomosios druskos suvartojimo apribojimas yra iki 3–5 gramų per dieną.
• Atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus (didžiausia alkoholio dozė per savaitę – 140g vyrams ir 80g moterims).
• Mitybos ir mitybos įpročių normalizavimas: dalinis maitinimas 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis, racionaliu baltymų, riebalų ir angliavandenių santykiu.
• Kūno masės indekso sumažėjimas iki fiziologinių figūrų.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.
• Mesti rūkyti tabako gaminius.

Gydymas vaistais

Antihipertenzinis vaistas parenkamas individualiai. Šiuolaikiniam hipertenzijos gydymui naudojamos 5 vaistų grupės:

1. Adenoziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai. Lėtina tikslinių organų vystymąsi ir progresavimą, pvz., miokardo kairiojo skilvelio hipertrofija, proteinurija, mažina mikroalbuminurija ir lėtina inkstų filtravimo funkcijos mažėjimą;
2. Angiotenzino 2 receptorių blokatoriai.Jis veiksmingiausias pacientams, kuriems yra padidėjęs renino-angiotenzino-aldesterono sistemos aktyvumas. Šalutinių poveikių skaičius yra mažesnis, palyginti su AKF inhibitoriais, tačiau poveikis yra švelnesnis ir ne toks ryškus;
3. Kalcio kanalų blokatoriai. Jie sulėtina tarpląstelinį kalcio srautą periferiniuose kraujagyslėse, taip sumažindami kraujagyslių jautrumą aminams. Yra dvi CCB grupės: dihidroperidinai ir nedihidroperidinai. Pirmieji turi ryškų selektyvų poveikį kraujagyslių lygiiesiems raumenims, nesukelia miokardo susitraukimo funkcijos susilpnėjimo. Nedihidroperidinai turi inotropinį ir dromotropinį poveikį širdies raumeniui;
4. Beta adrenoblokatoriai - sumažina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą, taip pat renino sekreciją, todėl susilpnėja širdies apkrova;
5. Diuretikai Jie sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir minutinę tūrinę kraujotaką, o tai sumažina išankstinę širdies apkrovą ir sumažina arterinės hipertenzijos sunkumą.

Kiekviena iš šių vaistų grupių turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, gali būti naudojama kaip monoterapija ir kaip kompleksinio gydymo vaistais dalis.

Svarbu! Nebandykite derinti vaistų savarankiškai, nes tai gali sukelti daugybę šalutinių poveikių. Norėdami teisingai nustatyti ligos priežastį ir paskirti vaistus, kreipkitės į gydytoją.

Racionaliausi deriniai yra AKF inhibitoriai + diuretikas; Beta blokatoriai + diuretikas; kalcio antagonistas + beta blokatorius.

Neracionalūs deriniai, dėl kurių padidėja šalutinis vaistų poveikis, yra tos pačios klasės vaistų derinys, taip pat šie deriniai: AKF inhibitoriai + kalį tausojantis diuretikas; beta adrenoblokatorius + nedihidroperidino kalcio antagonistas.

Kai kuriais atvejais, esant somatinei patologijai, gali būti skiriami kitų grupių vaistai, pavyzdžiui, antitrombocitinės medžiagos, antikoaguliantai ir statinai.

Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas, jei pagrindiniai terapijos komponentai yra neveiksmingi arba pažengusiais atvejais yra pažeisti tiksliniai organai. Rekomenduojama atlikti inkstų arterijų radijo dažnio denervaciją, dėl kurios stabiliai mažėja biuro kraujospūdis.

Išvada

Taigi arterinė hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių patologinių būklių tarp gyventojų. Būtina periodiškai sekti kraujospūdžio skaičius, taip pat reguliariai lankytis pas terapeutą, o esant hipertenzijos ar jau susiformavusios hipertenzijos rizikai, laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo ir kraujospūdžio stebėjimo, taip pat kaip yra stebimas kardiologo.

Mieli kolegos!
Seminaro dalyvio pažymėjime, kuris bus sugeneruotas sėkmingai atlikus testo užduotį, bus nurodyta kalendorinė Jūsų dalyvavimo seminare data internetu.

Seminaras „Arterinė hipertenzija 2016 m.: šiuolaikiniai klasifikavimo, diagnostikos ir gydymo metodai“

Elgiasi: Respublikinis medicinos universitetas

Data:

Arterinė hipertenzija (AH) yra svarbiausias modifikuojamas širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnys. Visuotinai pripažįstama, kad aukštas kraujospūdis (BP) yra susijęs su padidėjusia mirtino ir nemirtino miokardo infarkto bei smegenų insulto rizika, taip pat su pagreitėjusiu lėtinės inkstų ligos progresavimu.

Šioje ataskaitoje trumpai aptariamas dabartinis hipertenzijos klasifikavimo, diagnozavimo ir gydymo supratimas. Tam panaudojome daugybę 2013–2014 m. publikuotų medžiagų. dokumentai, įskaitant: 1) Europos hipertenzijos draugijos ir Europos kardiologų draugijos (ESH / ESC) rekomendacijos dėl hipertenzijos gydymo, 2013 m. 2) Amerikos hipertenzijos draugijos ir tarptautinės hipertenzijos draugijos (ASH / ISH) klinikinės hipertenzijos gydymo gairės, 2013 m.); 3) JAV Jungtinio nacionalinio suaugusiųjų aukšto kraujospūdžio valdymo komiteto aštuntosios rekomendacijos (JNC-8).

Apibrėžimas. Terminas AG reiškia būseną, kurioje yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas: sistolinis kraujospūdis ≥ 140 mm Hg. ir (arba) diastolinis kraujospūdis ≥ 90 mm Hg. Kraujospūdžio lygių ir hipertenzijos laipsnių klasifikacija pateikta 1 lentelėje.

1 lentelė. Kraujospūdžio lygių (mm Hg) ir hipertenzijos laipsnių klasifikacija

Paskirstyti pirminė hipertenzija (taip pat vartojamas terminas „essential AG“, mes turime visuotinai priimtą pavadinimą "hipertoninė liga" ), kai kraujospūdžio padidėjimas nėra tiesiogiai susijęs su jokiais organų pažeidimais, ir antrinė (arba „simptominė“) hipertenzija , kurioje AH siejama su įvairių organų / audinių pažeidimais (2 lentelė).

Tarp visų sergančiųjų hipertenzija pacientų, sergančių pirmine hipertenzija, dalis sudaro apie 90 proc.; visos 2 lentelėje išvardytos simptominės hipertenzijos dalis iš viso sudaro apie 10 proc. Tarp simptominės hipertenzijos dažniausiai pasitaiko inkstų (iki pusės simptominės hipertenzijos atvejų).

2 lentelė. Hipertenzijos klasifikacija pagal etiologiją

Pirminė hipertenzija (esminė hipertenzija, pirminė hipertenzija)
Antrinė hipertenzija (simptominė):
Inkstai: 1. Renoparenchiminė 2. Renovaskulinis 3. AH reniną gaminančiuose navikuose 4. Renoprivna hipertenzija (po nefrektomijos)	Endokrininė: Antinksčiai (dėl žievės sluoksnio sutrikimų - Kušingo sindromo, nuo medulinio sluoksnio sutrikimų - feochromocitoma) Skydliaukė (su hipertiroidizmu ar hipotiroze) Hipertenzija su akromegalija, hiperparatiroidizmas, karcinoidas Hipertenzija vartojant egzogeninius hormoninius vaistus (estrogenus, gliukokortikoidus ir mineralokortikoidus, simpatomimetikus)
AH esant aortos koarktacijai	Hipertenzija dėl nėštumo
Hipertenzija, susijusi su neurologinėmis priežastimis (uždegiminiams ir navikiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams gydyti)	Hipertenzija dėl padidėjusio širdies tūrio (pavyzdžiui, izoliuota sistolinė hipertenzija su padidėjusiu aortos sienelės standumu vyresnio amžiaus žmonėms, hipertenzija su aortos vožtuvo nepakankamumu, hipertenzija su arteriovenine fistule)

Hipertenzijos klasifikacija pagal kardiovaskulinės rizikos laipsnį

Standartas yra dabar išryškinant (ir nurodant formuluojant diagnozę) papildomos kardiovaskulinės rizikos laipsnius sergant hipertenzija (3 lentelė); Tam įprasta atsižvelgti į širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnius, tikslinių organų pažeidimus ir gretutines paciento ligas kartu su hipertenzija (4 lentelė).

3 lentelė. Papildomos kardiovaskulinės rizikos lygiai sergant hipertenzija

AG + (FR, POM, SZ)	Normalus -120-129 / 80-84 mm Hg	Aukštas normalus - 130-139 / 85-89	AG 1 laipsnis - 140-159 / 90-99	AG 2 laipsniai - 160-179 / 100-109	AH 3 laipsnis – ≥180 / ≥110
	Vidutinė rizika populiacijoje	Vidutinė rizika populiacijoje	Maža papildoma rizika		papildoma rizika
	Maža papildoma rizika	Maža papildoma rizika	Vidutinė papildoma rizika	Vidutinė papildoma rizika
≥3 FR arba SD, POM	Vidutinė papildoma rizika	Didelė papildoma rizika	Didelė papildoma rizika	Didelė papildoma rizika	Labai didelė papildoma rizika
	Labai didelė papildoma rizika	Labai didelė papildoma rizika	Labai didelė papildoma rizika	Labai didelė papildoma rizika	Labai didelė papildoma rizika

Pastabos: RF – rizikos veiksniai, POM – organų taikinių pažeidimas, СЗ – gretutinės ligos, DM – cukrinis diabetas (žr. 4 lentelę). Remiantis Framinghamo kriterijais, terminai „maža“, „vidutinė“, „didelė“ ir „labai didelė“ rizika reiškia širdies ir kraujagyslių komplikacijų (mirtinų ir nemirtinų) tikimybę per 10 metų.<15%, 15-20%, 20-30% и >atitinkamai 30 proc.

4 lentelė. Širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai, organų taikinių pažeidimai ir gretutinės hipertenzijos ligos

Širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai: Amžius (M ≥ 55, W ≥ 65 metai) Rūkymas Dislipidemija (bendras cholesterolis > 4,9 mmol/l arba MTL cholesterolis > 3,0 mmol/l arba DTL cholesterolis<1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ >1,7 mmol / l) Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius ≥ 2 matmenys 5,6-6,9 mmol/l Gliukozės tolerancijos sutrikimas Nutukimas (kūno masės indeksas ≥ 30 kg/m2) Pilvo nutukimas (juosmens apimtis ≥102 cm (M) ir ≥88 cm (W) Širdies ir kraujagyslių ligos jaunesniems nei 55 (M) / 65 (F) giminaičiams

Tikslinių organų pažeidimai: Aukštas pulso kraujospūdis vyresnio amžiaus žmonėms (≥ 60 mm Hg) KS hipertrofija - pagal EKG * (Sokolovo-Liono indeksas> 3,5 mV arba Kornelio produktas> 2440 mm x ms) arba pagal echokardiogramos duomenis ** (KS miokardo masės indeksas ≥ 115 g / m2 (M) / ≥ 95 g / m 2 (W)) Miego arterijos sienelės sustorėjimas (intima-media komplekso storis > 0,9 mm) arba apnašos Pulso bangos greitis *** (ant miego ir šlaunikaulio arterijų)> 10 m/s Čiurnos-žasto indeksas ****< 0,9 Glomerulų filtracijos greitis (GFR) 30-60 ml / min / 1,73 m 2 Mikroalbuminurija 30-300 mg / per parą arba mg / ml

Lydinčios ligos: Atidėti insultai, praeinantys išemijos priepuoliai · Širdies išemija Lėtinis širdies nepakankamumas su sumažėjusia kairiojo skilvelio sistoline funkcija, taip pat su nepažeista jo išstūmimo frakcija Lėtinė inkstų liga (GFR<30 мл/мин/1,73м 2 ; протеинурия >300 mg per dieną) Simptominė periferinių arterijų liga Sunki retinopatija (kraujavimas, eksudatai, edema)

Diabetas: · Diagnostika: glikozilinto hemoglobino kiekis ≥ 7,0 % arba gliukozės kiekis plazmoje nevalgius (nevalgymas ≥ 8 valandas) 2 kartus ≥ 7,0 mmol/L arba gliukozė praėjus 2 valandoms po gliukozės įkrovimo (75 g gliukozės) ≥ 11,1 mmol/L

Pastabos: CS – cholesterolis; MTL – mažo tankio lipoproteinai; DTL – didelio tankio lipoproteinai; TG – trigliceridai; EKG - elektrokardiograma; LV - kairysis skilvelis; GFR yra glomerulų filtracijos greitis.

* - EKG - KS hipertrofijos diagnozė ... Sokolovo-Liono indeksas: SV1 + (RV5 arba RV6); Cornell produktas vyrams: (RavL + SV3) x QRS (ms), moterims: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –KS hipertrofijos echokardiografinė diagnostika. Tam dabar plačiai naudojama Amerikos echokardiografijos draugijos – ASE formulė, kurioje KS miokardo masė yra (LVMM) = 0,8 x (1.04 x (LV ECD + LVWD + LVWD) 3 – (LV EDS) 3)) + 0,6 , kur KS ED yra galutinis KS diastolinis dydis; TZSLZH - KS užpakalinės sienelės storis diastolėje; TMZhP - tarpskilvelinės pertvaros storis diastolėje. Norint apskaičiuoti LVMM indeksą, pagal šią formulę gauta LVMM vertė yra padalintas iš paciento kūno paviršiaus ploto (lentelėje pateikiamos normalios LVMM indekso vertės šiai skaičiavimo parinktis). Kai kurie ekspertai mano, kad labiau priimtina LVMM indeksuoti ne pagal kūno paviršiaus plotą, o pagal paciento ūgį iki 2,7 laipsnio (ūgis 2,7) arba augimą iki 1,7 (ūgis 1,7) – siekiant pagerinti KS hipertrofijos nustatymą antsvorio turinčių ar nutukusių asmenų.

*** – Pulso bangos greitis vertinamas naudojant mechaninį arba Doplerio pulso bangos įrašą miego ir šlaunikaulio arterijoms.

**** –Čiurnos-žasto indeksas - sistolinio kraujospūdžio ties čiurna (manžetė – ant distalinės kojos) ir sistolinio kraujospūdžio ties peties santykis.

1 paveiksle parodytas Europos ekspertų rekomenduojamas SCORE skalės variantas, skirtas įvertinti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos lygį šalyse, kuriose iš pradžių buvo didelis tokios rizikos gyventojų skaičius (įskaitant Kazachstaną). Norint teisingai naudoti svarstykles, reikia rasti ląstelę, atitinkančią konkretaus paciento lyties, amžiaus, sistolinio kraujospūdžio ir bendrojo cholesterolio rodiklius. Skaičius langelyje parodo apytikslę 10 metų mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką (išreikšta procentais). Pagal SCORE skalę išskiriamos šios 10 metų mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos kategorijos: labai didelė (≥ 10%), didelė (5-9%), vidutinė (1-4%) ir maža (0%). ).

1 pav. Sisteminis koronarinės rizikos įvertinimas (SCORE), įvertinantis 10 metų mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką, priklausomai nuo lyties, amžiaus, rūkymo, kraujospūdžio ir bendro cholesterolio kiekio serume (ESC ekspertų rekomenduojama parinktis šalims, kuriose aukštas lygis gyventojų, įskaitant Kazachstaną, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis) – tinka visos populiacijos žmonėms, nesergantiems širdies ligomis ir cukriniu diabetu, vyresniems nei 40 metų *

Pastabos: Cholesterolis – bendras cholesterolis; * - yra sudėtingesnių skalės versijų, kuriose taip pat atsižvelgiama į MTL cholesterolio ir DTL cholesterolio kiekį; visas svarstyklių parinktis ir elektroninius skaičiuotuvus galima rasti internete – žr. www.escardio.org

Epidemiologija

Hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų. Hipertenzija yra dažniausia lėtinė liga pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (bendrosios praktikos – šeimos gydytojo) praktikoje. Hipertenzija serga maždaug trečdalis daugumos išsivysčiusių ir besivystančių šalių gyventojų. Analizuojant AH struktūrą pagal kraujospūdžio lygius, maždaug 1/2 AH yra 1 laipsnis, 1/3 - 2 laipsniai ir 1/6 - 3 laipsniai. Hipertenzijos paplitimas didėja su amžiumi; mažiausiai 60 % vyresnių nei 60–65 metų žmonių turi aukštą kraujospūdį arba jiems taikomas antihipertenzinis gydymas. 55–65 metų amžiaus žmonių tikimybė susirgti hipertenzija, remiantis Framinghamo tyrimu, yra daugiau nei 90%.

Pasaulio sveikatos organizacija hipertenziją laiko svarbiausia mirties priežastis pasaulyje, kurios galima išvengti .

AH yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių sistemos bei padidėjusia širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika visose amžiaus grupėse; vyresnio amžiaus žmonėms šios rizikos laipsnis turi tiesioginį ryšį su sistolinio kraujospūdžio (SBP) lygiu ir atvirkštiniu ryšiu su diastolinio kraujospūdžio (DBP) lygiu.

Taip pat yra nepriklausomas ryšys tarp hipertenzijos buvimo ir širdies nepakankamumo, periferinių arterijų pažeidimų ir susilpnėjusios inkstų funkcijos rizikos.

Remiantis epidemiologiniais duomenimis, Vakarų šalyse apie 50 % hipertenzija sergančių pacientų nežino apie aukštą kraujospūdį (t. y. jiems nebuvo diagnozuota hipertenzija); tarp žmonių, sergančių hipertenzija, tik apie 10 % kontroliuoja kraujospūdį pagal tikslines vertes.

Izoliuota sistolinė hipertenzija (ISAG) vyresnio amžiaus žmonėms

Daugelis pasaulio ekspertų mano, kad tai yra atskira patologinė būklė, būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, susijusi su arterijos sienelės atitikties sumažėjimu; su ISAG padidino SBP ir sumažino DBP (1 lentelė). SBP padidėjimas yra svarbus patofiziologinis veiksnys, prisidedantis prie kairiojo skilvelio hipertrofijos išsivystymo; DBP sumažėjimas gali pabloginti vainikinių arterijų kraujotaką. ISAG paplitimas didėja su amžiumi; vyresnio amžiaus žmonėms tai yra dažniausia hipertenzijos forma (iki 80-90% visų hipertenzijos atvejų).

Vyresnio amžiaus žmonėms ISAH buvimas yra susijęs su reikšmingesniu kardiovaskulinės rizikos laipsnio padidėjimu nei sistolinė-diastolinė hipertenzija (su panašiomis SBP reikšmėmis).

Norint įvertinti papildomos kardiovaskulinės rizikos laipsnį sergant ISAH, turėtų būti naudojami tie patys SBP lygiai, tie patys rizikos veiksnių, organų taikinių pažeidimai ir gretutinės ligos, kaip ir sergant sistoline-diastoline hipertenzija (1, 3, 4 lentelės). Reikėtų nepamiršti, kad ypač mažas DBP lygis (60-70 mmHg ir mažesnis) yra susijęs su papildomu rizikos padidėjimu .

„AG baltas chalatas“ („AG gydytojo kabinete“, „biuras AG“)

Diagnozuojama, jei gydytojo kabinete išmatuotas kraujospūdis ≥140/90 mmHg. bent 3 atvejais, esant normalioms kraujospūdžio vertėms namuose ir pagal ambulatorinio kraujospūdžio stebėjimo duomenis (AMAD – žr. „Hipertenzijos diagnostika“). Baltojo chalato hipertenzija dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės ir moterys. Manoma, kad širdies ir kraujagyslių ligų rizika šiems pacientams yra mažesnė nei pacientų, sergančių nuolatine hipertenzija (t. y. kurių kraujospūdžio lygis yra didesnis nei įprastai matuojant namuose ir naudojant AMP), bet tikriausiai didesnė nei normalios kraujospūdžio asmenims. Tokiems asmenims patariama keisti gyvenimo būdą, o esant didelei kardiovaskulinei rizikai ir (arba) organų taikinių pažeidimui – gydyti vaistais (žr. skyrių „Hipertenzijos gydymas“).

Hipertenzijos diagnozė

AKS lygiui būdingas spontaniškas kintamumas per dieną, taip pat ilgesniam laikui (savaitėms-mėnesiams).

Hipertenzijos diagnozė paprastai turi būti pagrįsta pakartotiniais kraujospūdžio matavimais. atliekama įvairiomis aplinkybėmis; duomenimis pateikiamas tipinis AG išrašas bent 2-3 vizitai pas gydytoją (kiekvieno vizito metu kraujospūdis turi būti padidintas bent 2 matavimams) .

Jei pirmą kartą apsilankius pas gydytoją kraujospūdis tik vidutiniškai pakilęs , tuomet pakartotinis kraujospūdžio matavimas turėtų būti atliktas po santykinai ilgesnio laikotarpio – po kelių mėnesių (jei kraujospūdžio lygis atitinka 1 hipertenzijos laipsnį – 1 lentelė ir nėra organų taikinių pakitimų).

Kada, jei per pirmą vizitą kraujospūdžio lygis yra žymiai padidintas (atitinka II AH laipsnį – 1 lentelė) , arba jei yra galimai su hipertenzija susijusių organų taikinių pakitimų, arba jei papildomos kardiovaskulinės rizikos lygis yra didelis, pakartotinis kraujospūdžio įvertinimas turi būti atliktas po santykinai trumpesnio laiko tarpo (savaitės-dienos); jei kraujospūdžio lygis pirmojo apsilankymo metu atitinka 3 hipertenzijos laipsnį Jei yra aiški hipertenzijos simptomatika, didelės papildomos kardiovaskulinės rizikos lygis, tuomet hipertenzijos diagnozė gali būti pagrįsta vieno vizito pas gydytoją metu gautais duomenimis.

Kraujospūdžio matavimas

Standartiškai rekomenduojamas kraujospūdžio matavimas. gyvsidabrio sfigmomanometras arba aneroidinis manometras (pastarosios paplito dėl tendencijos panaikinti gyvsidabrį iš plataus naudojimo). Nepriklausomai nuo tipo, prietaisai kraujospūdžiui matuoti turi būti tinkamas naudoti , jų rodiklius reikėtų periodiškai tikrinti (lyginant su kitų prietaisų, dažniausiai gyvsidabrio sfigmomanometrų, duomenimis).

Taip pat galima naudoti pusiau automatiniai kraujospūdžio matavimo prietaisai ; jų darbo tikslumas turėtų būti nustatytas pagal standartinius protokolus; kraujospūdžio rodmenis reikia periodiškai tikrinti pagal gyvsidabrio sfigmomanometrų duomenis.

Matuojant kraujospūdį reikia laikytis šių taisyklių: · Prieš matuojant kraujospūdį, suteikti pacientui galimybę ramioje aplinkoje pasėdėti 3-5 minutes. Paciento kojos turi būti nesunkios. Sėdimoje padėtyje turi būti atliekami bent du kraujospūdžio matavimai, tarp kurių daroma 1-2 minučių pertrauka. Jei gautos reikšmės labai skiriasi (> 10 mm Hg) – išmatuokite kraujospūdį trečią kartą. Reikėtų atsižvelgti į vidutinę matavimų vertę. · Asmenims, kuriems yra aritmija (pvz., prieširdžių virpėjimas), AKS turėtų būti matuojamas kelis kartus, kad būtų galima tiksliau įvertinti AKS. · Paprastai reikia naudoti standartinio dydžio oro manžetę (12-13 cm pločio x 35 cm ilgio). Tačiau matuojant kraujospūdį asmenims, kurių pečių apimtis didesnė (> 32 cm) arba mažesnė nei įprasta, būtina naudoti atitinkamai didesnio ar mažesnio ilgio rankogalius. · Nepriklausomai nuo paciento kūno padėties, manometras turi būti širdies lygyje. · Taikant auskultacinio matavimo metodą, sistoliniam ir diastoliniam kraujospūdžiui įvertinti atitinkamai naudojami I (pirmasis aiškus trinktelėjimo garsas) ir V (bakstelėjimo išnykimas) Korotkoff tonai. · Pirmojo paciento vizito metu reikia išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį. Reikėtų atsižvelgti į didesnę iš gautų verčių. · * Jei abiejų rankų kraujospūdžio skirtumas > 20 mm Hg, tuomet reikia dar kartą išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį. Išlaikant kraujospūdžio skirtumą > 20 mm Hg. pakartotinio matavimo metu reikia išmatuoti kraujospūdį rankoje, kurioje kraujospūdis buvo didesnis. Senyviems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat kitose situacijose, kai galima manyti, kad yra ortostatinė hipotenzija, kraujospūdį reikia matuoti praėjus 1 ir 3 minutėms po atsistojimo (atsargiai!). Įrodyta, kad ortostatinė hipotenzija (apibrėžiama kaip sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas ≥ 20 mm Hg arba diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas ≥ 10 mm Hg praėjus 3 minutėms po atsistojimo) yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnys. · Po antrojo kraujospūdžio matavimo reikia įvertinti pulso dažnį (palpuojant, per 30 sekundžių).

Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas ( AMAD), palyginti su įprastine kraujospūdžio kontrole. AMAD leidžia išvengti galimų matavimo netikslumų, susijusių su jos metodikos pažeidimu, aparato gedimu ir paciento nerimu. Šis metodas taip pat suteikia galimybę gauti kelis kraujospūdžio matavimus per 24 valandas, nepažeidžiant emocinės paciento būklės. Manoma, kad jis yra labiau atkuriamas nei epizodinis matavimas. AMAD duomenis mažiau veikia „balto chalato efektas“.

AMAD užregistruotas kraujospūdžio lygis paprastai yra mažesnis nei nustatytas matuojant gydytojo kabinete (6, 7 lentelės).

6 lentelė. Hipertenzijos nustatymas pagal kraujospūdžio matavimą gydytojo kabinete ir už gydytojo kabineto ribų

Indikacijos AMAD yra šios: 1) neaiški hipertenzijos diagnozė, prielaida, kad yra „baltojo chalato efektas“; 2) būtinybė įvertinti kraujospūdžio atsaką į gydymą, ypač jei matavimo duomenys gydytojo kabinete nuolat viršija tikslinius kraujospūdžio lygius; 3) reikšmingas duomenų, gautų matuojant kraujospūdį gydytojo kabinete, kintamumas; 4) hipertenzijos atsparumo gydymui prielaida; 5) hipotenzijos epizodų buvimo prielaida.

7 lentelė. AMAD principai

· AMAD yra vienas svarbiausių tyrimo metodų asmenims, kuriems numatoma hipertenzija (jos diagnozei), taip pat tiems, kuriems diagnozuota hipertenzija (hipertenzijos ypatumams ir gydymo taktikai įvertinti). · AMAD leidžia išvengti galimų matavimo netikslumų, susijusių su jo metodikos pažeidimu, prietaiso gedimu, paciento nerimu; laikomas labiau atkuriamu nei epizodinis matavimas; mažiau paveiktas „balto chalato efekto“. · AMAD atliekamas naudojant nešiojamus įrenginius. Manžetė dažniausiai uždedama ant nedominuojančios rankos peties. AMAD trukmė yra 24-25 valandos (apima budrumo ir miego periodus) · Pradinis AMAD aparatu išmatuotas kraujospūdžio lygis nuo anksčiau pamatuoto įprastu manometru neturi skirtis daugiau nei 5 mm Hg. Priešingu atveju AMAD manžetę reikia nuimti ir vėl uždėti. · Pacientui nurodoma laikytis įprastos veiklos rutinos, tačiau susilaikyti nuo per didelio krūvio. Oro įpurškimo metu į manžetę rekomenduojama susilaikyti nuo judesių ir pokalbių, pečius laikyti kuo ramiau ir širdies lygyje. · AMAD metu pacientas turėtų vesti dienoraštį, kuriame atsispindėtų vaistų vartojimo, valgymo, pabudimo ir užmigimo laikas, taip pat pasižymėtų simptomai, kurie gali būti susiję su kraujospūdžio pasikeitimu. Naudojant AMAD kraujospūdis paprastai matuojamas kas 15 minučių dieną ir kas 30 minučių naktį (galimi ir kiti variantai, pavyzdžiui, kas 20 minučių, nepriklausomai nuo paros laiko). Reikėtų vengti didelių matavimų spragų. Atlikus kompiuterinę analizę, mažiausiai 70 % visų matavimų turi būti tinkamos kokybės. · Aiškinant AMAD rezultatus, pirmiausia reikia atsižvelgti į vidutinio paros, vidutinio paros ir vidutinio nakties kraujospūdžio duomenis. Mažesnės reikšmės turi trumpesnio laiko kraujospūdžio matavimų duomenys bei sudėtingesni rodikliai (santykiai, indeksai). · Svarbu įvertinti vidutinio naktinio / vidutinio paros kraujospūdžio santykį. Paprastai kraujospūdis sumažėja naktį; asmenys, turintys tokį sumažėjimą („dipping“), yra įvardijami kaip „dipper“ (kurių šio santykio lygiai svyruoja nuo 0,8 iki 0,9). Tiems, kuriems naktį fiziologinis kraujospūdžio sumažėjimas (santykis > 1,0 arba mažesniu mastu 0,9-1,0), širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų dažnis yra didesnis nei tiems, kurių kraujospūdis naktį sumažėja pakankamai. . Kai kurie autoriai taip pat išskiria kategoriją žmonių, kuriems per didelis naktinis kraujospūdžio sumažėjimas (santykis ≤ 0,8), tačiau reikia išsiaiškinti šio reiškinio prognostinę reikšmę.

Namų kraujospūdžio stebėjimas (MADD): privalumai ir šiuolaikinės koncepcijos (8 lentelė) . Šis metodas tampa vis labiau paplitęs, ypač plečiantis pusiau automatinių kraujospūdžio matavimo prietaisų naudojimui.

8 lentelė. MADD principai

· Su MADD gauti duomenys turi didelę reikšmę hipertenzijos diagnostikai (6 lentelė), jos ypatybių įvertinimui ir prognozei. Taigi MADD rezultatai geriau koreliuoja su organų taikinių pažeidimais, taip pat su širdies ir kraujagyslių sistemos prognoze, nei kraujospūdžio lygiai, gauti matuojant gydytojo kabinete. Duomenys rodo, kad tinkamai veikiant MADD, jo rezultatai turi tokią pat didelę nuspėjamąją vertę kaip ir AMAD duomenys. · AKS turėtų būti matuojamas kasdien bent 3-4 dienas iš eilės (geriausia per 7 dienas iš eilės) – ryte ir vakare. Kraujospūdis matuojamas ramioje patalpoje, po 5 minučių poilsio, paciento sėdimoje padėtyje (turi būti atremta nugara ir petys, ant kurių matuojamas kraujospūdis). · Atliekami 2 kraujospūdžio matavimai su pertrauka tarp jų 1-2 min. · Rezultatus įrašykite į standartinę formą iškart po matavimo. · MADD rezultatas yra visų matavimų vidurkis, išskyrus 1 dieną gautus rodmenis. · Gydytojas turi interpretuoti MADD rezultatus. · Dauguma pacientų, sergančių hipertenzija (nesant pažinimo sutrikimų ir fizinių apribojimų), turėtų būti mokomi kraujospūdžio savikontrolės metodo. Kraujospūdžio savikontrolė gali būti nerekomenduojama asmenims, turintiems pernelyg didelį nerimą ir fobijas (kur labiau pageidautina AMAD), kurių pečių apimtis yra labai didelė, pulsas labai nereguliarus (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas), ryškus kraujagyslių sienelės standumo padidėjimas (visi yra skirti kraujospūdžiui matuoti, nešiojamieji pusautomačiai naudoja oscilometrinį metodą, todėl tokiems pacientams rezultatai gali iškraipyti).

Pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimas

Tiriant pacientus, sergančius hipertenzija (įskaitant anamnezės rinkimą - 9 lentelė, 1 ir 2 dalys; objektyvus tyrimas - 10 lentelė; taip pat laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais - 11 lentelė), turėtų būti siekiama:

• hipertenziją provokuojantys veiksniai;
• organų taikinių pažeidimas;
• duomenys apie simptominės hipertenzijos buvimą;
• širdies ir kraujagyslių komplikacijų klinikinės apraiškos (lėtinis širdies nepakankamumas, smegenų ir periferinių kraujagyslių komplikacijos ir kt.);
• gretutinės ligos/būklės (cukrinis diabetas, prieširdžių virpėjimas, pažinimo funkcijos sutrikimas, dažni griuvimai, nestabilumas einant ir kt.), galinčios turėti įtakos gydymo taktikos pasirinkimui.

9 lentelė. Anamnezės ėmimo pacientams, sergantiems hipertenzija, ypatumai (1 dalis)

Laikotarpio, per kurį pacientas žino, nustatymas apie padidėjusį kraujospūdį (taip pat ir pagal savęs matavimo duomenis)

Ieškokite galimų simptominės hipertenzijos priežasčių: 1. Šeimos istorija, serganti ŠKL (pvz., policistinė inkstų liga) 2. Anamnezės duomenys apie ŠKL buvimą (įskaitant dizurijos epizodus, didelę hematuriją), apie piktnaudžiavimą analgetikais, NVNU 3. Vaistų, galinčių padidinti kraujospūdį, vartojimas (geriamųjų kontraceptikų, vazokonstrikcinių nosies lašų, ​​gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų, NVNU, eritropoetino, ciklosporino) 4. Amfetaminų, kofeino, saldymedžio (saldymedžio) vartojimas 5. Prakaitavimo, galvos skausmo, nerimo, širdies plakimo epizodai (feochromocitoma) 6. Raumenų silpnumo ir traukulių epizodai (hiperaldosteronizmas) 7. Simptomai, rodantys skydliaukės veiklos sutrikimą

Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių įvertinimas: 1. Hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligos, dislipidemija, cukrinis diabetas (poliurija, gliukozės kiekis kraujyje, antihiperglikeminiai vaistai) asmenine arba šeimos istorija. 2. Rūkymas 3. Dietos įpročiai (valgoma druska, skystis) 4. Kūno svoris, jo naujausia dinamika. Nutukimas 5. Fizinio aktyvumo kiekis 6. Knarkimas, kvėpavimo sutrikimai miego metu (taip pat ir iš partnerio žodžių) 7. Mažas gimimo svoris 8. Moterims – atidėta preeklampsija nėštumo metu

Pastaba: NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

9 lentelė. Anamnezės ėmimo pacientams, sergantiems hipertenzija, ypatumai (2 dalis)

Tikslinių organų pažeidimo duomenys ir širdies ir kraujagyslių ligos: 1. Smegenys ir akys: galvos skausmas, galvos svaigimas, regos sutrikimai, judėjimo sutrikimai, jutimo sutrikimai, praeinantys išemijos priepuoliai / insultai, miego arterijos revaskuliarizacijos procedūros. 2. Širdis: krūtinės skausmas, dusulys, edema, sinkopė, širdies plakimas, ritmo sutrikimai (ypač prieširdžių virpėjimas), miokardo infarktas, vainikinių arterijų revaskuliarizacijos procedūros. 3. Inkstai: troškulys, poliurija, nikturija, makrohematurija. 4. Periferinės arterijos: galūnių šaltis, protarpinis šlubavimas, neskausmingas ėjimo atstumas, atidėtos periferinės revaskuliarizacijos procedūros. 5. Knarkimas / lėtinė plaučių liga / miego apnėja. 6. Kognityvinės funkcijos sutrikimas.

Duomenys apie hipertenzijos gydymą: 1. Šiuo metu antihipertenziniai vaistai. 2. Antihipertenziniai vaistai praeityje. 3. Duomenys apie gydymo laikymąsi ir nesilaikymą. 4. Vaistų veiksmingumas ir šalutinis poveikis.

10 lentelė. Pacientų, sergančių hipertenzija, objektyvaus tyrimo ypatumai
(ieškokite simptominės hipertenzijos, organų taikinių pažeidimo, nutukimo)

Ieškoti simptominės hipertenzijos: 1. Kušingo sindromui būdingų požymių nustatymas tyrimo metu. 2. Neurofibromatozės (feochromocitomos) odos požymiai. 3. Padidėjusių inkstų (policistinių) palpacija. 4. Auskultuojant pilvą – ūžesys virš inkstų arterijų projekcijų (renovaskulinė hipertenzija). 5. Auskultuojant širdį ir stambių kraujagyslių projekcijas - aortos koarktacijai būdingi garsai, kiti aortos pažeidimai (skrodijos, aneurizmos), viršutinių galūnių arterijų pažeidimai. 6. Pulso susilpnėjimas ir šlaunies arterijų spaudimo sumažėjimas, lyginant su žasto arterijų spaudimu (aortos koarktacija, kiti aortos pažeidimai (disekcija, aneurizmos), apatinių galūnių arterijų pažeidimai). 7. Reikšmingas kraujospūdžio dydžių skirtumas, matuojamas dešinėje ir kairėje žasto arterijoje -> 20 mm Hg. sistolinis kraujospūdis ir (arba) > 10 mm Hg. diastolinis kraujospūdis (aortos koarktacija, poraktinės arterijos stenozė).

Ieškoti organų taikinių pažeidimų: 1. Smegenys: judėjimo sutrikimai, jautrumo sutrikimai. 2. Tinklainė: dugno sutrikimai. 3. Širdis: širdies susitraukimų dažnis, viršūninis impulsas, santykinio širdies nuobodulio ribos, 3 ir 4 širdies garsai, ūžesiai, ritmo sutrikimai, švokštimas plaučiuose, periferinė edema. 4. Periferinės arterijos: pulso nebuvimas, susilpnėjimas ar asimetrija, šaltos galūnės, išeminiai odos pokyčiai. 5. Miego arterijos: sistoliniai ūžesiai.

Nutukimo įvertinimas: 1. Ūgis ir svoris. 2. Kūno masės indekso apskaičiavimas: svoris / ūgis 2 (kg / m 2). 3. Liemens apimtis matuojama stovint per vidurį tarp apatinio šonkaulių lanko krašto ir klubinės dalies.

11 lentelė. Laboratoriniai ir instrumentiniai hipertenzijos tyrimai

Įprasti tyrimai:
1. Pilnas kraujo tyrimas 2. Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius 3. Bendras cholesterolis, mažo ir didelio tankio lipoproteinai serume 4. Serumo trigliceridai	5. Natrio ir kalio kiekis serume 6. Šlapimo rūgštis serume 7. Kreatinino kiekis serume, glomerulų filtracijos greičio skaičiavimas 8. Šlapimo analizė, mikroalbuminurijos tyrimas 9. 12 laidų EKG
Papildomi tyrimai (atsižvelgiant į anamnezės duomenis, objektyvius tyrimus ir įprastų tyrimų rezultatus):
1. Glikozilintas hemoglobinas (jei gliukozės kiekis plazmoje > 5,6 mmol/l ir žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu) 2. Natrio ir kalio šlapimas 3. AMAD ir MADD 4. Echokardiografija 5. Holterio EKG stebėjimas 6. Fizinio krūvio testai koronarinei išemijai nustatyti	7. Miego arterijų ultragarsinis tyrimas 8. Periferinių arterijų, pilvo organų ultragarsinis tyrimas 9. Impulsinės bangos sklidimo greičio įvertinimas 10. Čiurnos-žasto indekso nustatymas 11. Dugno tyrimas
Tyrimai atlikti sąlygomis specializuota pagalba:
1. Tolesnė smegenų, širdies, inkstų ir kraujagyslių pažeidimų paieška (su atsparia ir komplikuota hipertenzija) 2. Ieškoti simptominės hipertenzijos priežasčių, kurios daromos atsižvelgiant į anamnezės duomenis, objektyvius tyrimus ir ankstesnius tyrimus.

Hipertenzijos gydymas

Teigiamas kraujospūdžio kontrolės poveikis žmonėms, sergantiems hipertenzija (pagal RCT ir metaanalizes).

Įrodyta, kad sumažėjo mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos bei širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnis, taip pat ne toks ryškus poveikis bendram mirtingumui. Taip pat akivaizdžiai sumažėja rizika susirgti lėtiniu širdies nepakankamumu.

Gydant antihipertenziniu gydymu insulto rizikos sumažėjimas yra ryškesnis nei koronarinių komplikacijų rizikos sumažėjimas. Taigi diastolinis kraujospūdis sumažėja tik 5-6 mm Hg. dėl to insulto rizika per 5 metus sumažėja apie 40%, o koronarinės širdies ligos – apie 15%.

Kuo ryškesnis kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis (per tikslinius lygius), tuo didesnis teigiamas poveikis prognozei.

Išvardytas teigiamas poveikis taip pat rodomas vyresnio amžiaus žmonėms, įskaitant. su izoliuota sistoline hipertenzija. Teigiamas poveikis buvo pastebėtas skirtingų etninių grupių pacientams (baltaodžių, juodaodžių, azijiečių ir kt.).

Hipertenzijos gydymo tikslai. Pagrindinis hipertenzijos gydymo tikslas yra sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, sumažinti ŠKL ir lėtinio inkstų nepakankamumo riziką ... Teigiamas gydymo poveikis turi būti lyginamas su rizika, susijusia su galimomis gydymo komplikacijomis. Gydymo taktikoje svarbu numatyti priemones, skirtas koreguoti pacientui nustatytus galimai koreguojančius kardiovaskulinės rizikos veiksnius, įskaitant rūkymą, dislipidemiją, pilvinį nutukimą, cukrinį diabetą.

Europos ir JAV ekspertų rekomenduojami tiksliniai kraujospūdžio lygiai antihipertenzinio gydymo metu pateikti lentelėje. 12. Kalbant apie vyresnio amžiaus pacientų, sergančių hipertenzija, kategoriją, svarbu nepamiršti, kad jų kraujospūdžio lygis paprastai skiriasi reikšmingiau; kad jiems dažniau išsivystys hipotenzijos epizodai (įskaitant ortostatinę, laikysenos hipotenziją). Tikslinio kraujospūdžio lygio pasirinkimas konkrečiam pacientui turi būti individualus.

12 lentelė. Tiksliniai kraujospūdžio lygiai pacientams, sergantiems hipertenzija

	Tikslinis kraujospūdis,
Nekomplikuota hipertenzija
Hipertenzija kartu su vainikinių arterijų liga (įskaitant poinfarktą)
Hipertenzija po insulto
Hipertenzija kartu su periferinių arterijų pažeidimais
AH kartu su ŠKL (su proteinurija< 0,15 г/л)
AH kartu su ŠKL (su proteinurija ≥ 0,15 g/l)
Hipertenzija kartu su 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu
Hipertenzija nėščioms moterims
AH 65 metų ir vyresniems pacientams	Sistolinis 140–150
Hipertenzija silpniems pagyvenusiems žmonėms	Gydytojo nuožiūra

Pastaba. * – esant žemam „įrodymų bazės“ lygiui.

Nemedikamentinis gydymas

Šie gyvenimo būdo pokyčiai padeda sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką:

• Svorio metimas nutukusiems pacientams (jei kūno masės indeksas didesnis nei 30 kg/m 2). Įrodyta, kad tokiems pacientams nuolatinį kūno svorio sumažėjimą 1 kg lydi sistolinis kraujospūdžio sumažėjimas 1,5–3 mm Hg, diastolinis – 1–2 mm Hg.
• Reguliarus pratimas lauke (hemodinamikai stabiliam pacientui - ne mažiau 150 (arba geriau - ne mažiau 300) minučių per savaitę; daugeliui pacientų pakankamai greitai vaikščioti 30-45 minutes kasdien arba bent 5 kartus per savaitę). Izometrinės apkrovos (pavyzdžiui, svorių kilnojimas) prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo, pageidautina jas neįtraukti.
• Sumažinti valgomosios druskos vartojimą ... Įrodyta, kad druskos suvartojimo sumažinimas iki 5,0 g per dieną (šis kiekis yra 1/2 arbatinio šaukštelio) yra susijęs su sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu 4-6 mm Hg, diastolinio kraujospūdžio sumažėjimu - 2-3 mm Hg... Kraujospūdžio sumažėjimas dėl sumažėjusio druskos suvartojimo ryškesnis vyresnio amžiaus žmonėms. Kaip gana efektyvi priemonė (kuri padeda sumažinti suvartojamos druskos kiekį apie 30 proc.) gali būti panaudota rekomendacija nuimti druskinę nuo stalo.
• Alkoholio vartojimo mažinimas.
• Sumažinti sočiųjų riebalų suvartojimą ( gyvuliniai riebalai).
• Padidinkite šviežių vaisių ir daržovių suvartojimą (iš viso, pageidautina apie 300 g per dieną),
• Mesti rūkyti .

Farmakologinis gydymas

Farmakologinis gydymas (13 lentelė) reikalingas daugumai hipertenzija sergančių pacientų , pagrindinis šio gydymo tikslas – pagerinti širdies ir kraujagyslių ligų prognozę.

13 lentelė. Bendrieji hipertenzijos farmakologinio gydymo klausimai

Hipertenzijos gydymas vaistais (kartu su nemedikamentiniais gydymo metodais), stabiliai palaikant kraujospūdžio lygį pagal tikslines vertes, reikšmingai prisideda prie gerinant širdies ir kraujagyslių sistemą (sumažinus mirtinų ir nemirtinų smegenų insultų ir miokardo infarktų riziką), ir inkstų prognozė (sumažėja inkstų pažeidimų progresavimo greitis).

Gydymas (ne medikamentinis ir medikamentinis) turi būti pradėtas kuo anksčiau ir tęsiamas nuolat, dažniausiai visą gyvenimą. Sąvoka „gydymas kurso“ netaikoma antihipertenziniam gydymui.

· Senyvo amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, rekomenduojama pradėti antihipertenzinį gydymą vaistais, kai sistolinis kraujospūdis yra ≥ 160 mm Hg. (I / A). Antihipertenziniai vaistai gali būti skiriami vyresniems nei 80 metų žmonėms, kurių sistolinis kraujospūdis yra 140–159 mmHg, jei jie gerai toleruojami (IIb / C). Antihipertenzinis gydymas nerekomenduojamas, kol nebus gauta papildomų įrodymų. žmonių, kurių aukštas normalus kraujospūdis - 130-139 / 85-89 mm Hg (III / A). Ši rekomendacija visų pirma taikoma asmenims, kurie neturi gretutinių širdies ir kraujagyslių pažeidimų.

Gydant hipertenzija sergančius pacientus, dažniausiai vartojamas 5 antihipertenzinių vaistų klasės : diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai, AKF inhibitoriai, sartanai, beta adrenoblokatoriai. Dėl šių vaistų klasių yra atlikti dideli tyrimai, įrodantys teigiamą jų poveikį prognozei. Taip pat gali būti naudojami kitų klasių antihipertenziniai vaistai (vadinami „antra eile“).

Paplitęs yra (padeda pagerinti gydymo efektyvumą ir saugumą). Pagrįstas naudojimas fiksuoto derinio vaistai (gerina paciento „laikymąsi“).

Pirmenybė teikiama antihipertenziniams vaistams išplėstinis veiksmas ( įskaitant retard formos).

Paskyrus antihipertenzinį gydymą, gydytojas turi ištirti pacientą. ne vėliau kaip 2 savaites ... Nepakankamai sumažėjus kraujospūdžiui, reikia padidinti vaisto dozę arba pakeisti vaistą arba papildomai skirti kitos farmakologinės klasės vaistą. Ateityje pacientas turėtų reguliariai tikrintis (kas 1–2 savaites), kol bus pasiekta patenkinama kraujospūdžio kontrolė ... Stabilizavus kraujospūdį, pacientą reikia ištirti kas 3-6 mėnesius (su patenkinama sveikatos būkle).

Parodyta, kad vartojant antihipertenzinius vaistus jaunesniems nei 80 metų ir ≥80 metų pacientams, sergantiems hipertenzija, pagerėja širdies ir kraujagyslių sistemos prognozė. Tinkamas farmakologinis hipertenzijos gydymas neturi neigiamos įtakos pažinimo funkcijai senyviems pacientams nedidina demencijos išsivystymo rizikos; be to, tikėtina, kad tai sumažins šią riziką.

Gydymas turi prasidėti su mažomis dozėmis , kurį prireikus galima palaipsniui didinti. Vaistų pasirinkimas su paros veikimo trukmė .

14–17 lentelėse parodyta skirtingų antihipertenzinių vaistų klasių klasifikacija; sartanų vieta plačiau aptariama toliau.

14 lentelė. Diuretikai gydant hipertenziją (pritaikytas iš ISH / ASH, 2013 m.)

vardas	Dozės (mg per dieną)		Priėmimo įvairovė
Tiazidas:
Hidrochlorotiazidas*
Bendroflumetiazidas
Į tiazidus panašus:
Indapamidas
Chlortalidonas
Metolazonas
Atgalinis ciklas:
Furosemidas	20 mg 1 p / per parą	40 mg 2 k. per dieną #
Torasemidas
Bumetanidas
Kalio tausojantis:
Spironolaktonas**
Eplerenonas**
Amiloridas
Triamterenas

Pastabos: * - fiksuoto telmisartano ir hidrochlorotiazido derinio dalis; ** – nurodyti mineralokortikoidų receptorių antagonistus (aldosterono antagonistus); # - esant susilpnėjusiai inkstų funkcijai, gali prireikti didesnių dozių.

15 lentelė. Kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai) sergant hipertenzija (pritaikyta iš ISH / ASH, 2013 m.)

vardas	Dozės (mg per dieną)		Priėmimo įvairovė
Dihidropiridinas:
Amlodipinas*
Isradipinas	2,5 2 rubliai / diena	5-10 2 r / per dieną
Lacidipinas
Lerkanidipinas
Nifedipinas išplėstinis veiksmas
Nitrendipinas
Felodipinas
Nedihidropiridinas (širdies susitraukimų dažnis ** – mažinantis):
Verapamilis
Diltiazemas

Pastabos: * - fiksuoto telmisartano ir amlodipino derinio dalis;
** – ŠSD – širdies ritmas.

16 lentelė. AKF inhibitoriai sergant hipertenzija (pritaikyta iš ISH / ASH, 2013 m.)

17 lentelė. β blokatoriai sergant hipertenzija (pritaikyta iš ISH / ASH, 2013 m.)

vardas	Dozės (mg per dieną)		Priėmimo įvairovė
Atenololis*
Betaksololis
Bisoprololis
Karvedilolis	3,125 2 r/s	6,25-25 2 r / d
Labetalolis
Metoprololio sukcinatas
Metoprololio tartratas		50-100 2 r / s
Nebivololis
Propranololis		40-160 2 r / s

Pastaba: * – šiuo metu pastebima aiški tendencija mažinti atenololio vartojimą gydant hipertenziją ir koronarinę širdies ligą.

Sartanų (angiotenzino receptorių antagonistų) vietaII)

gydant hipertenziją

Ekspertų rekomendacijose ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 ir JNC-8 - 2014 sartanai yra laikomi viena iš pagrindinių, dažniausiai naudojamų antihipertenzinių vaistų klasių. Toliau tekste, taip pat 18–19 lentelėse, pagrindiniai šios vaistų klasės duomenys pateikiami mūsų aptariamose Pasaulio rekomendacijose.

18 lentelėje parodyta sartanų dozė ir vartojimo dažnis sergant hipertenzija.

18 lentelė. Sartanai gydant hipertenziją (pritaikyta iš ISH / ASH, 2013 m.)

Kai kurios sartanų farmakologinės savybės pateiktos 19 lentelėje.

19 lentelė. Kai kurios sartanų farmakologinės savybės (pritaikyta iš Kaplan NM, Victor RG, 2010)

narkotikas*	Pusinės eliminacijos laikas, h	Aktyvus metabolitas	Maisto vartojimo įtaka absorbcijai	Būdas išskyrimas	Papildomas savybių
Azisartanas				Inkstai - 42%, kepenys - 55%
Valsartanas				Inkstai - 30%, kepenys - 70%
Irbesartanas				Inkstai - 20%, kepenys - 80%	Silpnas PPARγ receptorių agonistas**
Kandesartanas				Inkstai - 60%, kepenys - 40%
Losartanas				Inkstai - 60%, kepenys - 40%	Uricosuric
Olmesartanas				Inkstai - 10%, kepenys - 90%
Telmisartanas				Inkstai - 2%, kepenys - 98%	PPARγ receptorių agonistas**
Eprosartanas				Inkstai - 30%, kepenys - 70%	Simpatolitinis

Pastabos: * - visiems sartanams yra fiksuoti deriniai su tiazidiniais / į tiazidus panašiais diuretikais; ** – telmisartano poveikis peroksisomų proliferatoriaus aktyvuotam receptoriui-γ yra stipresnis, irbesartano – silpnesnis – suteikia papildomą teigiamą poveikį gliukozės ir lipidų apykaitai.

Sartanai, kaip ir AKF inhibitoriai, neutralizuoja renino ir angiotenzino sistemą. Jie mažina kraujospūdį, nes blokuoja angiotenzino II poveikį jo AT1 receptoriams ir taip blokuoja šių receptorių vazokonstrikcinį poveikį.

Sartanai gerai toleruojami. Jie nesukelia kosulio vystymosi; vartojant juos angioneurozinė edema pasireiškia retai; jų poveikis ir nauda yra panašūs į AKF inhibitorių. Todėl, kaip taisyklė, geriau juos vartoti nei AKF inhibitorius. Kaip ir AKF inhibitoriai, sartanai gali padidinti kreatinino koncentraciją serume iki 30%, daugiausia dėl sumažėjusio slėgio inkstų glomeruluose ir sumažėjusio glomerulų filtracijos greičio. Šie pokyčiai, dažniausiai funkciniai, yra grįžtami (laikinai) ir nėra susiję su ilgalaikiu inkstų funkcijos pablogėjimu (laikomi nekenksmingais).

Sartanai neturi nuo dozės priklausomo šalutinio poveikio, todėl pradiniame gydymo etape galima naudoti vidutines ar net didžiausias patvirtintas dozes (t. y. nereikia titruoti).

Sartanai turi tokį patį teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių bei inkstų prognozei kaip ir AKF inhibitoriai.

Kaip ir AKF inhibitoriai, sartanai turi ryškesnį antihipertenzinį (ir organoprotekcinį) poveikį baltaodžiams ir Azijos pacientams; juodaodžiams pacientams pasireiškė mažiau, tačiau, kai sartanai vartojami kartu su bet kokiu kalcio kanalų blokatoriumi ar diuretiku, gydymo poveikis tampa nepriklausomas nuo rasės.

Yra vieninga rekomendacija nevartoti sartanų derinio su AKF inhibitoriais; kiekvienas iš šių vaistų turi teigiamą reno-apsauginį poveikį, tačiau kartu jie gali turėti neigiamą poveikį inkstų prognozei.

Pradedant sartanų vartojimą žmonėms, kurie jau vartoja diuretikų, gali būti naudinga praleisti diuretiką, kad būtų išvengta staigaus kraujospūdžio sumažėjimo.

Nėščioms moterims Sartans vartoti negalima, ypač 2 ir 3 nėštumo trimestrais, nes jie gali pakenkti normaliam vaisiaus vystymuisi.

Telmisartano galimybės

(įskaitant fiksuotus derinius

kartu su hidrochlorotiazidu ir amlodipinu).

Telmisartanas yra vienas iš labiausiai ištirtų ir efektyviausių sartanų klasės atstovų, jam būdingas stiprus ir stabilus antihipertenzinis poveikis, organoprotekcinio ir naudingo metabolinio poveikio kompleksas, aukštas teigiamo poveikio „įrodymų bazės“ lygis. apie širdies ir kraujagyslių, smegenų kraujagyslių ir inkstų prognozę, gautą didžiausių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metu. Išsamesnė telmisartano charakteristika pateikta 20 lentelėje.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad yra du originalaus telmisartano fiksuotų derinių variantai – derinys su hidrochlorotiazidu (40/12,5 mg tabletės ir 80,12,5 mg tabletės – 20 lentelė) ir derinys su amlodipinu (80/5 mg). tabletės ir 80/10 mg – 21 lentelė). Atsižvelgiant į tai, kad dabar teikiama pirmenybė kombinuotam antihipertenziniam gydymui (žr. toliau), jų naudojimas gali būti laikomas vienu iš svarbių kasdienio hipertenzijos gydymo komponentų.

20 lentelė. Bendrosios telmisartano ir fiksuoto telmisartano derinio su hidrochlorotiazidu charakteristikos – 1 dalis

· Telmisartanas (80 mg tabletės), fiksuotas telmisartano ir hidrochlorotiazido derinys yra atitinkamai 40 ir 12,5 mg vienoje tabletėje, taip pat 80 ir 12,5 mg vienoje tabletėje. Telmisartanas yra vienos iš 5 pagrindinių antihipertenzinių vaistų klasių atstovas. Jis taip pat naudojamas gydant pacientus, sergančius lėtine vainikinių arterijų liga, cukriniu diabetu, lėtinėmis inkstų ligomis. · Yra vienas iš labiausiai ištirtų Sartan klasės atstovų. Turi autoritetingą „įrodymų bazę“ apie teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių, smegenų kraujagyslių ir inkstų prognozei (ONTARGET / TRANSCEND / PROFESS programa ir kt.). · Įrodytas teigiamas telmisartano metabolinis poveikis (sumažėjęs atsparumas insulinui, sumažėjęs glikemijos kiekis, glikozilintas hemoglobinas, mažo tankio lipoproteinų cholesterolis, trigliceridai). Tai leidžia jį plačiai naudoti žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, prediabetu, metaboliniu sindromu, nutukimu. · Yra daug telmisartano saugumo duomenų. Jis nesukelia kosulio (skirtingai nuo AKF inhibitorių). Taip pat, kaip ir AKF inhibitoriai, jis sumažina miokardo infarkto riziką asmenims, kuriems yra padidėjusi širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Nedidina vėžio išsivystymo rizikos. Vaistas nenaudojamas nėščioms ir žindančioms moterims. Jo negalima derinti su AKF inhibitoriais.

Telmisartanas selektyviai slopina angiotenzino II (AII) prisijungimą prie jo 1 tipo receptorių (AT1) tikslinėse ląstelėse. Tai blokuoja visą žinomą AII poveikį šiems receptoriams (įskaitant vazokonstriktorių, aldosterono sekreciją ir kt.). · Vartojant sumažėja plazmos aldosterono, C reaktyvaus baltymo ir uždegimą skatinančių citokinų kiekis. · Pusinės eliminacijos laikas yra reikšmingiausias, palyginti su kitais sartanais, jis svyruoja nuo 20 iki 30 valandų. Didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama per 1 valandą po vartojimo, ryškus antihipertenzinis poveikis – po 3 valandų.Metabolizuojamas kepenyse; šiuo atžvilgiu jis yra labai saugus su susilpnėjusia inkstų funkcija. · Taikymas – nepriklausomai nuo maisto vartojimo. Pradinė dozė yra 20-40 mg per parą 1 dozei, jei reikia - iki 80 mg per parą. Asmenims, kurių kepenų funkcija susilpnėjusi, paros dozė yra ne didesnė kaip 40 mg.

20 lentelė. Bendrosios telmisartano ir fiksuoto telmisartano derinio su hidrochlorotiazidu charakteristikos – 2 dalis

· Antihipertenzinis telmisartano poveikis gerai studijavo. Parodyta: 1) didelis „atsakančių“ procentas vartojant 80 mg per parą dozę - pasiekus tikslines kraujospūdžio vertes, atsižvelgiant į kasdienę stebėseną, tarp hipertenzija sergančių asmenų apskritai - iki 69–81 %; 2) kraujospūdžio mažinimo sklandumas ir stabilumas, maksimalus šio poveikio pasiekimas maždaug po 8-10 savaičių nuo vartojimo pradžios; 3) antihipertenzinio poveikio išsaugojimas 24 valandas vartojant vieną dozę per dieną; 4) puiki apsauga nuo kraujospūdžio padidėjimo ankstyvomis ryto valandomis (tai dažnai yra tiesioginė širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo priežastis hipertenzija sergantiems asmenims); 5) tachifilaksijos nebuvimas (sumažėjęs antihipertenzinio poveikio sunkumas) vartojant daugelį mėnesių; 5) "abstinencijos sindromo" nebuvimas; 6) papildomas reikšmingas antihipertenzinio poveikio padidėjimas, kai jis vartojamas kartu su hidrochlorotiazidu; 7) į placebą panaši tolerancija. Pateikė įvairių įrodymų organinis apsauginis telmisartano veikimas : 1) kairiojo skilvelio hipertrofijos regresija; 2) sumažėja arterijų standumas ir sumažėja endotelio disfunkcija; 3) mikroalbuminurijos ir proteinurijos mažinimas pacientams, sergantiems hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu. Įrodytas veiksmingumas, puiki tolerancija, organinė apsauga ir aukštas paciento laikymasis gydymo motyvuoja galimybė vartoti telmisartano vaistus ir fiksuotą telmisartano ir hidrochlorotiazido derinį didžiausiam hipertenzija sergančių pacientų grupei. ... Šių vaistų vartojimas yra pateisinamas hipertenzija sergantiems asmenims, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, įskaitant pacientus, sergančius nekomplikuota hipertenzija, ir tuos, kurie serga hipertenzija kartu su metaboliniu sindromu, hiperlipidemija, nutukimu, cukriniu diabetu (1 ar 2 tipo), lėtiniu išeminiu. širdies ligos, lėtinės inkstų ligos (tiek diabetu, tiek nesergančios), taip pat hipertenzija sergantiems pacientams po insulto.

21 lentelė. Pradinio fiksuoto telmisartano (80 mg) ir amlodipino (5 mg arba 10 mg) derinio charakteristikos – 1 dalis

Bendrosios charakteristikos: · Kiekviena šio derinio sudedamoji dalis yra vienos iš dažniausiai vartojamų antihipertenzinių vaistų klasių atstovas: telmisartanas, angiotenzino II receptorių antagonistas; amlodipinas yra kalcio kanalų blokatorius. Sartano derinys su kalcio kanalų blokatoriumi yra pateisinamas patofiziologiniu ir klinikiniu požiūriu (pvz. abipusis antihipertenzinio poveikio stiprinimas, sumažinant edemos riziką reaguojant į amlodipiną ). Šis derinys dabartinėse (2013–2014 m.) rekomendacijose laikomas vienas iš labiausiai pageidaujamų ... Tokie deriniai buvo sėkmingai naudojami pagrindinių studijų

Fiksuoto derinio komponentų charakteristikos telmisartanas ir amlodipinas: Išsamios charakteristikos Telmisartanas pateikta 20 lentelėje · Amlodipinas - 3 kartos dihidropiridino kalcio kanalų blokatorius, vienas iš labiausiai išrašomų antihipertenzinių ir antiangininių vaistų pasaulyje. · Neturi neigiamo poveikio lipidų spektrui ir glikemijai. · Turi ilgiausią iš savo klasės vaistų pusinės eliminacijos laiką (30-50 val.), todėl jam suteikiama: 1) laipsniška ir sklandi veikimo pradžia; 2) ilgalaikis ir stabilus antihipertenzinis ir antiangininis poveikis; 3) galimybė vartoti vieną kartą per dieną; 4) didelis pacientų prisirišimas prie gydymo; 5) nėra pavojaus, kad padidės kraujospūdis ir padidės krūtinės angina, jei pacientas netyčia praleido vaistą. Didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama praėjus 6-12 valandų po nurijimo (dėl to ryškus antihipertenzinis ir antiangininis poveikis pasireiškia per 6 valandas po pirmosios dozės). Stabili koncentracijos pusiausvyra susidaro per 7-8 dienas nuo vartojimo pradžios (klinikinis vaisto poveikis gydymo pradžioje, kasdien, gali palaipsniui didėti ir stabilizuotis per 7-8 dienas). · Priėmimas nepriklausomai nuo valgio. · Vaistas plečia vainikinių arterijų kraujagysles, patvirtintas didžiuosiuose tyrimuose (žymus antiangininis poveikis – CAPE II, ryškus antiaterosklerozinis poveikis (PREVENT, NORMALIZE); geresnė prognozė sergant lėtine vainikinių arterijų liga (PREVENT, CAMELOT). Daugelio patikimų tyrimų metu amlodipinas parodė ryškų antihipertenzinį poveikį, pagerino kasdienį kraujospūdžio profilį, palankiai veikia hipertenzijos (įskaitant inkstų ir smegenų kraujagyslių) prognozę ir puikų toleravimą (ALLHAT, VALUE, ASCOT).

21 lentelė. Pradinio fiksuoto telmisartano (80 mg) ir amlodipino (5 mg arba 10 mg) derinio charakteristikos – 2 dalis

Fiksuoto derinio naudojimo galimybės telmisartanas ir amlodipinas hipertenzijai gydyti: · Gali būti plačiai taikomas gydant hipertenziją: 1) nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus; 2) kaip pradinė terapija arba esant nepakankamam ankstesnių antihipertenzinių režimų veiksmingumui; 3) kaip vienintelis antihipertenzinis metodas arba kaip kelių komponentų derinių dalis. · Jis vartojamas šioms hipertenzija sergančių pacientų kategorijoms: Ø su nekomplikuota pirmine hipertenzija (hipertenzija); Ø su hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms (įskaitant tuos, kurie serga izoliuota sistoline hipertenzija, taip pat pacientus, sergančius įvairiomis gretutinėmis ligomis); Ø sergant hipertenzija sergantiesiems lėtine išemine širdies liga (tiek esant angininiam sindromui, tiek jo nesant; neatsižvelgiant į miokardo infarkto ir vainikinių arterijų revaskuliarizacijos procedūras; derinant su kitais standartiniais gydymo metodais – statinais, antitrombotikais); Ø sergantiems hipertenzija asmenims, sergantiems cukriniu diabetu, metaboliniu sindromu, hiperlipidemija, nutukimu; Ø esant hipertenzijai kartu su lėtine inkstų liga – ŠKL (taip pat renoprotekcinis metodas; vartojamas iki 5 ŠKL stadijos imtinai; asmenims, sergantiems 3-5 LŠL stadijomis, dozės mažinti nereikia); Ø su hipertenzija sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga; Ø sergantiems hipertenzija pacientams po insulto, asmenims, sergantiems periferinių kraujagyslių ligomis. · Įprastas vartojimas: 1 tabletė kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgymo. Asmenims, kurių kepenų funkcija susilpnėjusi, reikia būti atsargiems. · Nėščioms ir žindančioms moterims vaisto vartoti negalima.

Gydymo taktikos pasirinkimas:

monoterapija ar kombinuotas antihipertenzinis gydymas?

2 ir 3 paveiksluose pavaizduoti 2013 m. Europos ir 2013 m. JAV ekspertų rekomenduojami hipertenzijos gydymo taktikos pasirinkimo metodai.

2 pav. Monoterapijos ar kombinuotos terapijos pasirinkimo metodai sergant hipertenzija ESC-ESH, 2013 m.

3 pav. Požiūriai į hipertenzijos gydymo taktikos pasirinkimą, JAV, 2013 m.

Pastaba: TD – tiazidinis diuretikas; CHF – lėtinis širdies nepakankamumas; DM – cukrinis diabetas; CKD yra lėtinė inkstų liga.

Daugeliui pacientų galima skirti kombinuotas antihipertenzinis gydymas du vaistai. 4 paveiksle pateikti antihipertenzinių vaistų deriniai, rekomenduoti ESC-ESH ekspertų 2013 m. Jei reikia, naudokite trigubą antihipertenzinį gydymą (dažniausiai kalcio kanalų blokatorius + tiazidinis diuretikas + AKF inhibitorius / sartanas). AKF inhibitorių nerekomenduojama derinti su sartanu.

Jei pacientui yra didelė arba labai didelė papildomos kardiovaskulinės rizikos lygis, gydymo strategijoje turi būti numatyta statinas (pavyzdžiui, atorvastatino dozė 10 mg per parą, jei kartu yra vainikinių arterijų liga, dozė turi būti didesnė) ir aspirinas (75-100 mg per parą, pasiekus kraujospūdžio kontrolę, pavalgius vakare) - jei toleruojama ir nesant kontraindikacijų, vartoti nuolat. Pagrindinis statino ir aspirino skyrimo tikslas šiuo atveju – sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

4 pav. Antihipertenzinių vaistų deriniai

Pastaba: Nurodytos kombinacijos žalia ištisinė linija (raidė "a" ) yra pageidaujami (racionalūs); su žalia brūkšnine linija (raidė " b ») - taip pat racionalus, bet su tam tikrais apribojimais; juoda su pertrūkiais (raidė "c") - galima, bet mažiau studijuota; raudona linija (raidė " d ») nerekomenduojamas derinys pažymėtas.

Išvada. Apibendrinant pateiktus rezultatus, galima pastebėti, kad: 1) rinkdamasis hipertenzija sergančių pacientų gydymo strategiją, bendrosios praktikos gydytojas, šeimos gydytojas ir kardiologas turėtų orientuotis į tikslinius kraujospūdžio lygius, pateiktus naujose pasaulio Rekomendacijose, o tam tikrų klasių antihipertenzinių vaistų pasirinkimas; 2) iš antihipertenzinių vaistų klasių didesnio dėmesio nusipelno sartanai (negu tradiciškai tai daro dauguma praktikuojančių gydytojų) – labai veiksmingi ir saugūs vaistai, pasižymintys palankiu įvairiapusišku organoprotekciniu poveikiu ir teigiamu poveikiu prognozei; 3) telmisartanas (vienas arba fiksuotas derinys su hidrochlorotiazidu arba amlodipinu) gali būti geras antihipertenzinis pasirinkimas antihipertenzinis vaistas daugeliui hipertenzija sergančių pacientų .

Įprastos santrumpos:

AH – arterinė hipertenzija

BP – kraujospūdis

AKF – angiotenziną konvertuojantis fermentas

CCB – kalcio kanalų blokatoriai

β-AB – β-blokatoriai

ABPM – 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas

GFR – glomerulų filtracijos greitis

CKD, lėtinė inkstų liga

BIBLIOGRAFIJA:

1. Sirenko Yu.N. Hipertenzija ir arterinė hipertenzija / Yu. N. Sirenko. - Doneckas: Zaslavsky leidykla, 2011 .-- 352 p.
2. AHA / ACC Gairės dėl gyvenimo būdo valdymo siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką [Elektroninis išteklius] / R.H. Eckelis, J.M. Jakičičius, J.D. Ard // Tiražas. - 2013 .-- 46 p. – Žurnalo prieigos režimas: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. pilnas.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Naujosios širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos gairės: ką reikia žinoti / D. Campos-Outcalt // J. Fam. Praktika. - 2014. - T. 63, Nr.- P. 89-93.
4. Hipertenzijos valdymo bendruomenėje klinikinės praktikos gairės: Amerikos hipertenzijos draugijos ir tarptautinės hipertenzijos draugijos pareiškimas [elektroninis išteklius] / M.A. Weberis, E.L. Schiffrin, W.B. Balta // J. Clin. Hipertenzija. – 2013 m. – Žurnalo prieigos režimas: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. ESH / ESC arterinės hipertenzijos gydymo gairės. Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) darbo grupė arterinei hipertenzijai valdyti / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - T. 31. - P.1281-1357.
6. Įrodymais pagrįstos suaugusiųjų aukšto kraujospūdžio valdymo gairės: grupės narių, paskirtų į Aštuntąjį Jungtinį nacionalinį komitetą (JNC 8), ataskaita [Elektroninis išteklius] / R.А. Jamesas, S. Oparilas, B.L. Carteris // Amer. Med. Asilas. – 2014 m. – Prieigos prie žurnalų būdas: http://circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. Ilgalaikis terapijos laikymasis: užuomina, kaip išvengti hipertenzijos pasekmių / L. M. Ruilope // Eur. Širdis J. - 2013. - T.34. - P.2931-2932.

Arterinė hipertenzija yra pagrindinis širdies ir kraujagyslių, smegenų kraujagyslių ir inkstų ligų vystymosi rizikos veiksnys. Arterinė hipertenzija, klinikinės rekomendacijos bus pateiktos šiame straipsnyje

Arterinė hipertenzija yra pagrindinis širdies ir kraujagyslių, smegenų kraujagyslių ir inkstų ligų vystymosi rizikos veiksnys. Arterinė hipertenzija, klinikinės gairės – pateiksime šiame straipsnyje.

Arterinės hipertenzijos apibrėžimas

Arterinė hipertenzija yra sindromas, kai padidėjęs sistolinis kraujospūdis (SKS) ≥ 140 mm Hg ir (arba) diastolinis kraujospūdis (DKS) ≥ 90 mm Hg.

Šios kraujospūdžio (BP) slenkstinės vertės yra pagrįstos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatais, kurie parodė gydymo, kuriuo siekiama sumažinti šį kraujospūdžio lygį pacientams, sergantiems „esmine hipertenzija“ ir „simptomine arterine hipertenzija“, pagrįstumą ir naudą.

Terminas „hipertenzija“ (HD), kurį pasiūlė G.F. Lang 1948 m., atitinka užsienyje vartojamą terminą „esminė hipertenzija“ (hipertenzija).

Hipertenzija paprastai suprantama kaip lėtinė liga, kai kraujospūdžio padidėjimas nėra susijęs su akivaizdžių priežasčių nustatymu, dėl kurio išsivysto antrinės arterinės hipertenzijos (AH) formos.

Hipertenzija vyrauja tarp visų arterinės hipertenzijos formų, jos paplitimas viršija 90 proc. Atsižvelgiant į tai, kad HD yra liga, kuri literatūroje turi įvairių eigos variantų, vietoj termino „esminė hipertenzija“ vartojamas terminas „arterinė hipertenzija (hipertenzija)“.

Hipertenzijos etiologija ir patogenezė

Hipertenzijos patogenezė nėra visiškai suprantama. Hemodinaminis kraujospūdžio padidėjimo pagrindas yra arteriolių tonuso padidėjimas dėl simpatinės nervų sistemos hiperaktyvacijos.

Reguliuojant kraujagyslių tonusą, šiuo metu didelė reikšmė teikiama nervinio susijaudinimo mediatoriams tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek visose nervinių impulsų perdavimo į periferiją grandyse, ty į kraujagysles.

Katecholaminai (pirmiausia norepinefrinas) ir serotoninas yra labai svarbūs. Jų kaupimasis centrinėje nervų sistemoje yra svarbus veiksnys, palaikantis padidėjusį aukštesniųjų reguliavimo kraujagyslių centrų sužadinimo būseną, kurį lydi simpatinės nervų sistemos dalies tonuso padidėjimas. Impulsai iš simpatinių centrų perduodami sudėtingais mechanizmais.

Nurodomi bent trys keliai:

1. Simpatinėmis nervų skaidulomis.
2. Perduodamas sužadinimą išilgai preganglioninių nervų skaidulų į antinksčius, o po to išsiskiria katecholaminai.
3. Stimuliuojant hipofizę ir pagumburio veiklą, po to vazopresino išsiskyrimą į kraują.

Vėliau, be neurogeninio mechanizmo, papildomai (paeiliui) gali būti aktyvuojami ir kiti kraujospūdį didinantys mechanizmai, ypač humoraliniai. Taigi, sergant hipertenzija, galima išskirti dvi veiksnių grupes:

• neurogeninis, per simpatinę nervų sistemą tiesiogiai veikiantis arteriolių tonusą,
• humoralinis, susijęs su padidėjusiu katecholaminų ir kai kurių kitų biologiškai aktyvių medžiagų (renino, antinksčių žievės hormonų ir kt.) išsiskyrimu, taip pat sukelia spaudimo efektą.

Nagrinėjant hipertenzijos patogenezę, taip pat būtina atsižvelgti į slopinamąjį poveikį turinčių mechanizmų (depresorinių baroreceptorių, inkstų humoralinės depresijos sistemos, angiotenzinazių ir kt.) pažeidimą (susilpnėjimą). Pažeidus spaudimo ir depresijos sistemų aktyvumo santykį, išsivysto arterinė hipertenzija.

Arterinės hipertenzijos epidemiologija

Arterinė hipertenzija (hipertenzija) yra pagrindinis širdies ir kraujagyslių (miokardo infarktas, insultas, koronarinė širdies liga (IŠL), lėtinis širdies nepakankamumas), smegenų kraujagyslių (išeminis ar hemoraginis insultas, praeinantis smegenų išemijos priepuolis) ir inkstų ligų (lėtinės inkstų ligos) rizikos veiksnys. liga).

Širdies ir smegenų kraujagyslių ligos, oficialioje statistikoje pateikiamos kaip kraujotakos sistemos (ŠKL) ligos, yra pagrindinės mirtingumo priežastys Rusijos Federacijoje, jos sudaro daugiau nei 55% visų mirčių nuo visų priežasčių.

Šiuolaikinėje visuomenėje yra didelis hipertenzijos paplitimas, kuris, remiantis užsienio tyrimais, sudaro 30-45% suaugusiųjų, o Rusijos tyrimų duomenimis - apie 40%.

Rusijos gyventojų AH paplitimas tarp vyrų yra šiek tiek didesnis, kai kuriuose regionuose siekia 47%, o tarp moterų AH paplitimas siekia apie 40%.

ICD 10 kodavimas

• Ligos, kurioms būdingas aukštas kraujospūdis (I10-I15)
• I10 – Esminė (pirminė) hipertenzija
• I11 – Hipertenzinė širdies liga (hipertenzija su vyraujančiu širdies pažeidimu)
• I12 – Hipertenzinė liga, kurioje vyrauja inkstų pažeidimai
• I13 – Hipertenzinė liga su vyraujančiu inkstų pažeidimu
• I15 – antrinė hipertenzija.

Antrinė hipertenzija

klasifikacija

Vyresnių nei 18 metų asmenų kraujospūdžio lygių klasifikacija pateikta 1 lentelėje.

1 lentelė. Kraujospūdžio lygių klasifikacija (mm Hg)

Kraujo spaudimo kategorijos	SODAS		DBP
Optimalus	< 120	ir	< 80
Normalus	120 - 129	ir/arba	80 - 84
Aukštas normalus	130 - 139	ir/arba	85 - 89
AH 1 laipsnis	140 - 159	ir/arba	90 - 99
AH 2 laipsnis	160 - 179	ir/arba	100 - 109
AG 3 laipsnis	> 180	ir/arba	> 110
Izoliuota sistolinė hipertenzija (ISAG)	> 140	ir	< 90

Pastaba. * - ISAG turėtų būti klasifikuojama į 1, 2, 3 st. pagal sistolinio kraujospūdžio lygį.

Jei SBP ir DBP reikšmės patenka į skirtingas kategorijas, tada hipertenzijos laipsnis vertinamas pagal aukštesnę kategoriją. 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo (ABPM) ir kraujospūdžio (SCPM) rezultatai gali padėti diagnozuoti hipertenziją, tačiau nepakeičia pakartotinių kraujospūdžio matavimų ligoninėje (biuro ar klinikinio kraujospūdžio). Hipertenzijos diagnostikos kriterijai, remiantis ABPM, SCAD ir gydytojo atliktų kraujospūdžio matavimų rezultatais, yra skirtingi. Duomenys pateikti lentelėje

2. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraujospūdžio ribinėms vertėms, kurioms esant SCAD diagnozuojama hipertenzija: SBP> 135 mm Hg. ir (arba) DBP> 85 mm Hg.

2 lentelė. Slenkstinis kraujospūdžio lygis (mm Hg) arterinei hipertenzijai diagnozuoti pagal skirtingus matavimo metodus

Kategorija	SBP (mm Hg)		DBP (mmHg)
Biuras AD	>140	ir/arba	>90
Ambulatorinis kraujospūdis
Diena (budrumas)	>135	ir/arba	>85
Naktis (miegas)	>120	ir/arba	>70
Kasdien	>130	ir/arba	>80
SCUD	>135	ir/arba	>85

Padidėjusio kraujospūdžio kriterijai iš esmės yra savavališki, nes yra tiesioginis ryšys tarp kraujospūdžio ir širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos. Šis ryšys prasideda nuo palyginti mažų verčių - 110-115 mm Hg. Art. SBP ir 7075 mm Hg. Art. už DBP.

Vyresniems nei 50 metų asmenims SBP lygis yra geresnis širdies ir kraujagyslių komplikacijų (ŠKL) prognozuotojas nei DBP, o jauniems pacientams – atvirkščiai. Pagyvenusiems ir senyviems žmonėms padidėjęs pulso spaudimas (skirtumas tarp SBP ir DBP) turi papildomą nuspėjamąją reikšmę.

Asmenims, kurių normalus kraujospūdis yra aukštas pas gydytoją, patartina atlikti SCAD ir (arba) ABP, siekiant išsiaiškinti kraujospūdžio lygį (kasdienės veiklos sąlygomis), taip pat dinamiškai stebėti kraujospūdį.

Diagnostika

AH diagnozė ir tyrimas apima šiuos veiksmus:

• skundų išaiškinimas ir anamnezės rinkimas;
• pakartotiniai kraujospūdžio matavimai;
• Medicininė apžiūra;
• laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai: paprastesni pirmajame etape ir sudėtingesni - antrajame tyrimo etape (pagal indikacijas).

Kraujospūdžio padidėjimo laipsnio ir stabilumo nustatymas pacientams, kuriems naujai diagnozuotas padidėjęs kraujospūdis, rekomenduojamas klinikiniu (stacionariniu) kraujospūdžio matavimu (1 lentelė).

Arterinės hipertenzijos istorija

Komentarai: Anamnezės rinkimas apima informacijos apie RF buvimą, subklinikinius MOM simptomus, ŠKL, ŠKL, ŠKL ir antrinių hipertenzijos formų istoriją, taip pat ankstesnę patirtį gydant hipertenziją.

Medicininė apžiūra

Pacientui, sergančiam hipertenzija, siekiama nustatyti RF, antrinių hipertenzijos formų požymius ir organų pažeidimus. Ūgis, kūno svoris matuojami apskaičiuojant kūno masės indeksą (KMI) kg/m2 (nustatomas kūno svorį kilogramais padalijus iš ūgio metrais kvadratu) ir juosmens apimtį, kuri matuojama stovint ( pacientas turi turėti tik apatinius, matavimo taškas yra atstumo tarp klubo krūtinės viršūnės ir apatinio šoninio šonkaulių krašto vidurio), matavimo juosta turi būti laikoma horizontaliai.

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• gliukozės kiekio kraujo plazmoje tyrimas (tuščiu skrandžiu);
• bendrojo cholesterolio (TC), didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (DTL cholesterolio), mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL cholesterolio), trigliceridų (TG) tyrimas;
• kalio, natrio kraujo serume tyrimas;

Kraujospūdžio savikontrolės metodas – SCAD metu gauti kraujospūdžio rodikliai gali tapti vertingu klinikinio kraujospūdžio papildymu diagnozuojant hipertenziją ir stebint gydymo efektyvumą, tačiau jie siūlo naudoti kitus standartus (2 lentelė).

SCAD metodu gauta kraujospūdžio reikšmė glaudžiau koreliuoja su MEM ir ligos prognoze nei klinikinis kraujospūdis, o jo prognozinė reikšmė palyginama su 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo metodu, pakoregavus pagal lytį ir amžių.

Įrodyta, kad SCAD metodas padidina paciento laikosi gydymą. SCAD metodo naudojimo apribojimas yra tie atvejai, kai pacientas yra linkęs panaudoti gautus rezultatus savaiminiam gydymo koregavimui.

Reikia turėti omenyje, kad jis negali suteikti informacijos apie kraujospūdžio lygį „kasdienės“ (realios) dienos veiklos metu, ypač tarp dirbančių gyventojų, ir naktimis. SCAD atveju gali būti naudojami tradiciniai tonometrai su matuokliais, taip pat automatiniai ir pusiau automatiniai prietaisai, skirti naudoti namuose, kurie yra sertifikuoti.

Norint įvertinti kraujospūdžio lygį, kai paciento savijauta smarkiai pablogėja ne stacionariomis sąlygomis (kelionėse, darbe ir pan.), galima rekomenduoti naudoti automatinius riešo kraujospūdžio matuoklius, tačiau su tos pačios kraujospūdžio matavimo taisyklės (matuojant 2-3 kartus, rankos padėtis širdies lygyje ir kt.). Reikėtų prisiminti, kad AKS, išmatuotas ties rieše, gali būti šiek tiek žemiau peties AKS lygio.

24 valandų kraujospūdžio stebėjimo metodas turi keletą specifinių pranašumų:

Tik ABPM metodas leidžia nustatyti cirkadinį kraujospūdžio ritmą, naktinę hipotenziją ar hipertenziją, kraujospūdžio dinamiką ankstyvomis ryto valandomis, vaistų antihipertenzinio poveikio vienodumą ir pakankamumą.

Galima rekomenduoti tik tokius prietaisus, kurie sėkmingai išlaikė klinikinius tyrimus pagal tarptautinius protokolus, patvirtinančius matavimų tikslumą. Aiškinant ABPM duomenis, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas vidutinėms dienos, nakties ir dienos kraujospūdžio vertėms; dienos indeksas (kraujospūdžio skirtumas dieną ir naktį); kraujospūdžio vertė ryte; kraujospūdžio kintamumas dienos ir nakties valandomis (std) ir slėgio apkrovos indikatorius (padidėjusio kraujospūdžio verčių procentas dienos ir nakties valandomis).

Klinikinės indikacijos ABPM ir SCAD naudojimui diagnostikos tikslais:

1. Įtariama baltojo chalato hipertenzija.
2. Pacientai, sergantys 1 laipsnio hipertenzija pagal klinikinį kraujospūdį.
3. Aukštas klinikinis kraujospūdis asmenims be POM ir asmenims, kurių bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra maža.
4. Įtarimas dėl „užmaskuoto“ AG.
5. Aukštas normalus klinikinis kraujospūdis.
6. Normalus klinikinis kraujospūdis asmenims, sergantiems POM, ir asmenims, kuriems yra didelė bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika.
7. „Baltojo chalato hipertenzijos“ atskleidimas hipertenzija sergantiems pacientams.
8. Dideli klinikinio kraujospūdžio svyravimai to paties ar skirtingų vizitų pas gydytoją metu.
9. Vegetacinė, ortostatinė, po valgio, vaistų hipotenzija; hipotenzija dienos miego metu.
10. Padidėjęs klinikinis kraujospūdis arba įtariama preeklampsija nėščioms moterims.
11. Tikros ir klaidingos ugniai atsparios hipertenzijos nustatymas.

Konkrečios ABPM indikacijos:

1. Ryškūs neatitikimai tarp klinikinio kraujospūdžio lygio ir SCAD duomenų.
2. Cirkadinio kraujospūdžio ritmo įvertinimas.
3. Įtarimas dėl naktinės hipertenzijos arba nėra naktinio kraujospūdžio sumažėjimo, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems miego apnėja, lėtine inkstų liga ar cukriniu diabetu.
4. Kraujospūdžio kintamumo įvertinimas.

Hipertenzija sergantiems pacientams rekomenduojami KT arba MRT metodai, siekiant nustatyti hipertenzijos komplikacijas (besimptomius smegenų infarktus, lakūninius infarktus, mikrokraujavimus ir baltosios medžiagos pažeidimus sergant discirkuliacine encefalopatija, praeinančius išeminius priepuolius/insultus).

Bendros (bendros) kardiovaskulinės rizikos įvertinimas

Asimptominiams hipertenzija sergantiems pacientams, nesergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, LIL ir cukriniu diabetu, rekomenduojama rizikos stratifikacija naudojant sisteminės koronarinės rizikos vertinimo (SCORE) modelį.

Komentarai: Rekomenduojama nustatyti organo taikinio pažeidimą, nes yra įrodymų, kad organų taikinių pažeidimas gali nuspėti mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų nepriklausomai nuo SCORE.

3 lentelė. Rizikos stratifikacija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija

Kiti rizikos veiksniai asimptominis organų taikinių pažeidimas arba susijusios ligos		Kraujospūdis (mmHg)
	AG 1 laipsnio SBP 140-159 arba DBP 90-99	AH 2 klasė SBP 160-179 arba DBP 100-109	AH 3 laipsnis SBP> 180 arba DBP> 110
Jokių kitų rizikos veiksnių	Žema rizika	Vidutinė rizika	Didelė rizika
1-2 rizikos veiksniai	Vidutinė rizika	Didelė rizika	Didelė rizika
3 ar daugiau rizikos veiksnių	Didelė rizika	Didelė rizika	Didelė rizika
Subklinikinis POM, CKD 3 valg. arba SD	Didelė rizika	Didelė rizika	Labai didelė rizika
CVD, CVD, CKD> 4 valg. arba diabetas su POM arba rizikos veiksniais	Labai didelė rizika	Labai didelė rizika	Labai didelė rizika

Pastaba... BP - kraujospūdis, AH - arterinė hipertenzija, CKD - ​​lėtinė inkstų liga, DM - cukrinis diabetas; DBP – diastolinis kraujospūdis, SBP – sistolinis kraujospūdis.

4 lentelė. Rizikos veiksniai, turintys įtakos prognozei, naudojami bendrai kardiovaskulinei rizikai stratifikuoti

Rizikos veiksniai	Charakteristika
Grindys	Patinas
Amžius	> 55 metai vyrams, > 65 metai moterims
Rūkymas	TAIP
Lipidų apykaita	dislipidemija (atsižvelgiama į kiekvieną iš pateiktų lipidų apykaitos rodiklių)
Bendras cholesterolio kiekis > 4,9 mmol/l (190 mg/dL) ir (arba) mažo tankio lipoproteinų cholesterolis > 3,0 mmol/l (115 mg/dL)	> 4,9 mmol / l (190 mg / dL) ir (arba) > 3,0 mmol / l (115 mg / dL) ir (arba)
Didelio tankio lipoproteinų cholesterolis	vyrams -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
Trigliceridai	> 1,7 mmol/l (150 mg/dL
Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius	5,6–6,9 mmol / l (101–125 mg / dL)
Gliukozės tolerancijos sutrikimas	7,8 - 11,0 mmol / l
Nutukimas	kūno masės indeksas> 30 kg/m2
Pilvo nutukimas	juosmens apimtis: vyrams -> 102 cm moterims> 88 cm (Europos rasės asmenims)
Ankstyvųjų širdies ir kraujagyslių ligų šeimos istorija	vyrams -<55 лет у женщин - <65 лет
Subklinikinis organų taikinių pažeidimas
Pulso spaudimas (asmenims vyresnio amžiaus ir senatvės)	> 60 mm Hg
Elektrokardiografiniai LVH požymiai	Sokolov-Layon indeksas SV1 + RV5-6> 35 mm; Kornelio eksponentas (RAVL + SV3)

	vyrams> 28 mm; moterims> 20 mm, (RAVL + SV3), Kornelio gaminys (RAVL + SV3) mm x QRS ms> 2440 mm x ms
Echokardiografiniai LVH požymiai	LVMM indeksas: vyrams -> 115 g / m2, moterims -> 95 g / m2 (kūno paviršiaus plotas) *
Miego arterijų sienelės sustorėjimas	intima-media kompleksas> 0,9 mm) arba plokštelė in brachiocefalinis / inkstų / šlaunikaulio šlaunikaulis arterijų
Pulso bangos greitis („karotidinė-šlaunikaulis“)	> 10 m/s
Kulkšnies-žasto sistolinio slėgio indeksas	<0,9 **
Lėtinė inkstų liga	3 etapai su eGFR 30-60 ml / min / 1,73 m2 (MDRD formulė) *** arba mažu kreatinino klirensu<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
Mikroalbuminurija	(30-300 mg / l) arba albumino ir kreatinino santykis (30-300 mg / g; 3,4-34 mg / mmol) (geriausia rytiniame šlapime)
Diabetas
Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius ir (arba) HbA1c ir (arba) Gliukozės kiekis plazmoje po treniruotės	> 7,0 mmol / L (126 mg / dL) atliekant du matavimus iš eilės ir (arba) > 7 % (53 mmol \ mol) > 11,1 mmol / l (198 mg / dL)
Širdies ir smegenų kraujagyslių ar inkstų liga
Smegenų kraujagyslių ligos:	išeminis insultas, smegenų kraujavimas, praeinantis smegenų išemijos priepuolis
	miokardo infarktas, krūtinės angina, vainikinių arterijų revaskuliarizacija perkutanine vainikinių arterijų intervencija arba vainikinių arterijų šuntavimu
Širdies nepakankamumas	2-3 etapai pagal Vasilenko-Strazhesko

Diagnozės formuluotė

Formuluojant diagnozę, turi būti kiek įmanoma išsamiau atspindėta RF, POM, ŠKL, ŠKL, ŠKL, širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Pacientams, kuriems naujai diagnozuota hipertenzija, turi būti nurodytas kraujospūdžio padidėjimo laipsnis. Jei pacientas serga, tada diagnozė nurodo hipertenzijos laipsnį priėmimo metu. Taip pat būtina nurodyti ligos stadiją.

Pagal trijų pakopų HD klasifikaciją, I stadijos HD reiškia, kad POM nėra, II stadijos HD - vieno ar kelių tikslinių organų pakitimų buvimą. Sceninės hipertenzijos diagnozė nustatoma esant ŠKL, ŠKL, ŠKL.

5 lentelė. Pacientų valdymo taktika priklausomai nuo bendros kardiovaskulinės rizikos

Rizikos veiksniai		(mmHg.)
	AG 1-asis laipsnis 140159 / 90-99	AG 2-asis laipsnis 160179 / 100-109	AH 3 laipsnis> 180/110
Jokių rizikos veiksnių	Gyvenimo būdo pokyčiai per kelis mėnesius Jei hipertenzija išlieka, paskirkite gydymą vaistais		Vaizdo pakeitimas gyvenimą Priskirti vaistas terapija
1-2 rizikos veiksniai	Gyvenimo būdo pakeitimas per kelias savaites Jei hipertenzija išlieka, paskirkite gydymą vaistais	Vaizdo pakeitimas gyvenimą Priskirti vaistas terapija	Vaizdo pakeitimas gyvenimą Priskirti vaistas terapija
3 ar daugiau rizikos veiksnių	Vaizdo pakeitimas gyvenimą Priskirti vaistas terapija	Vaizdo pakeitimas gyvenimą Priskirti vaistas terapija	Vaizdo pakeitimas gyvenimą Priskirti vaistas terapija

Arterinės hipertenzijos gydymas

Terapijos tikslai

Pagrindinis hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas – sumažinti riziką susirgti hipertenzijos komplikacijų: mirtinų ir nemirtinų ŠKL, ŠKL ir ŠKL.

Norint pasiekti šį tikslą, būtina sumažinti kraujospūdį iki tikslinio lygio, koreguoti visus keičiamus RF (rūkymas, dislipidemija, hiperglikemija, nutukimas ir kt.), užkirsti kelią / sulėtinti progresavimo greitį ir / arba sumažinti sunkumą (regresiją). POM, taip pat esamų širdies ir kraujagyslių, smegenų kraujagyslių ir inkstų ligų gydymas (5 lentelė).

Svarbiausias paciento, sergančio hipertenzija, aspektas yra apsispręsti, ar skirti antihipertenzinį gydymą. Indikacijos AGT skyrimui nustatomos individualiai, atsižvelgiant į bendros (bendros) CVR vertę (5 lentelė).

Gyvenimo būdo keitimo veikla

Visiems hipertenzija sergantiems pacientams rekomenduojamos gyvenimo būdo intervencijos. Nemedikamentiniai hipertenzijos gydymo metodai padeda sumažinti kraujospūdį, mažina antihistamininių vaistų poreikį ir padidina jų veiksmingumą, leidžia koreguoti RF, atlikti pirminę hipertenzijos profilaktiką pacientams, kurių aukštas normalus kraujospūdis ir sergantiems RF. .

Komentarai: Yra tvirtų įrodymų, kad druskos vartojimas yra susijęs su kraujospūdžiu. Per didelis druskos vartojimas gali turėti įtakos atsparios hipertenzijos vystymuisi. Standartinis druskos suvartojimas daugelyje šalių yra nuo 9 iki 12 g per dieną (80% suvartojamos druskos yra vadinamoji „paslėpta druska“), sumažėjus jos suvartojimui iki 5 g per dieną hipertenzija sergantiems pacientams sumažėja. SBP 4-5 mm Hg... Art.

Natrio ribojimo poveikis ryškesnis senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, IS ir LIL. Dėl druskos apribojimo gali sumažėti vartojamų antihistamininių vaistų skaičius ir jų dozės.

1. Pacientams rekomenduojama sumažinti alkoholinių gėrimų vartojimą.
2. Pacientams patariama keisti mitybą.
3. Pacientams rekomenduojama normalizuoti kūno svorį.
4. Pacientams rekomenduojamas didesnis fizinis aktyvumas.
5. Pacientams rekomenduojama mesti rūkyti.

Antrinių arterinės hipertenzijos formų (hipertenzijos) diagnostika ir gydymas

Antrinė (simptominė) hipertenzija – tai ligos, kai kraujospūdžio padidėjimo priežastis yra įvairių organų ar sistemų pažeidimas, o hipertenzija yra tik vienas iš ligos simptomų. Antrinė hipertenzija nustatoma 5-25% hipertenzija sergančių pacientų. Antrinių hipertenzijos formų diagnostikai iš esmės svarbus išsamus paciento ištyrimas, pradedant apklausa, apžiūra, laboratorine diagnostika ir baigiant kompleksinių instrumentinių metodų atlikimu.

Chirurgija

Jei gydymas vaistais nepadeda, rekomenduojamos invazinės procedūros, tokios kaip inkstų denervacija ir baroreceptorių stimuliacija.

Hipertenzija ar kita arterinė hipertenzija žymiai padidina insulto, infarkto, kraujagyslių ligų ir lėtinių inkstų ligų tikimybę. Dėl sergamumo, mirtingumo ir visuomenei tenkančių išlaidų hipertenzijos prevencija ir gydymas yra svarbi visuomenės sveikatos problema. Laimei, naujausi pažanga ir tyrimai šioje srityje padėjo geriau suprasti hipertenzijos patofiziologiją ir sukurti naujus farmakologinius ir intervencinius šios dažnos ligos gydymo būdus.

Vystymo mechanizmai

Kodėl atsiranda hipertenzija, vis dar neaišku. Jo vystymosi mechanizmas turi daug veiksnių ir yra labai sudėtingas. Tai apima įvairias chemines medžiagas, kraujagyslių reaktyvumą ir tonusą, kraujo klampumą, širdies ir nervų sistemos darbą. Manoma, kad yra genetinis polinkis išsivystyti hipertenzijai. Viena iš šiuolaikinių hipotezių yra imuninių sutrikimų organizme samprata. Imuninės ląstelės prasiskverbia į tikslinius organus (kraujagysles, inkstus) ir visam laikui sutrikdo jų darbą. Tai ypač pastebėta ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ir pacientams, kurie ilgą laiką vartojo imunosupresantus.

Pradžioje dažniausiai formuojasi labili arterinė hipertenzija. Jį lydi slėgio rodiklių nestabilumas, padidėjęs širdies darbas, padidėjęs kraujagyslių tonusas. Tai pirmasis ligos etapas. Šiuo metu dažnai fiksuojama diastolinė hipertenzija – tik apatinio slėgio padidėjimas. Tai ypač būdinga antsvorio turinčioms jaunoms moterims ir yra susijusi su kraujagyslių sienelės edema ir padidėjusiu periferiniu pasipriešinimu.

Vėliau slėgio padidėjimas tampa nuolatinis, pažeidžiama aorta, širdis, inkstai, tinklainė ir smegenys. Prasideda antrasis ligos etapas. Trečiajam etapui būdinga komplikacijų iš pažeistų organų išsivystymas – miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas, regos sutrikimas, insultas ir kitos sunkios būklės. Todėl net ir labilią arterinę hipertenziją reikia laiku nustatyti ir gydyti.

Hipertenzijos progresavimas paprastai atrodo taip:

• laikina arterinė hipertenzija (laikina, tik su stresu ar hormoniniais sutrikimais) 10-30 metų žmonėms, kartu su padidėjusiu kraujo ištekėjimu iš širdies;
• ankstyva, dažnai labili arterinė hipertenzija jaunesniems nei 40 metų asmenims, kuriems jau yra padidėjęs mažųjų kraujagyslių atsparumas kraujotakai;
• liga su organų taikinių pažeidimu 30–50 metų asmenims;
• komplikacijų atsiradimas vyresnio amžiaus žmonėms; šiuo metu po infarkto susilpnėja širdies raumuo, mažėja širdies darbas ir širdies tūris, dažnai sumažėja kraujospūdis – tokia būklė vadinama „hipertenzija be galvos“ ir yra širdies nepakankamumo požymis.

Ligos vystymasis glaudžiai susijęs su hormoniniais sutrikimais organizme, pirmiausia „renino – angiotenzino – aldosterono“ sistemoje, kuri yra atsakinga už vandens kiekį organizme ir kraujagyslių tonusą.

Ligos priežastys

Esminė hipertenzija, kuri sudaro iki 95% visų hipertenzijos atvejų, atsiranda dėl išorinių nepalankių veiksnių, kartu su genetiniu polinkiu. Tačiau specifinės genetinės anomalijos, atsakingos už ligos vystymąsi, nebuvo nustatytos. Žinoma, yra išimčių, kai vieno geno veikimo pažeidimas sukelia patologijos vystymąsi - tai yra Liddle sindromas, kai kurios antinksčių patologijos rūšys.

Antrinė arterinė hipertenzija gali būti įvairių ligų simptomas.

Inkstų priežastys sudaro iki 6% visų hipertenzijos atvejų ir apima audinių (parenchimos) ir inkstų kraujagyslių pažeidimus. Renoparenchiminė arterinė hipertenzija gali pasireikšti sergant šiomis ligomis:

• policistinė;
• lėtinė inkstų liga;
• Liddle sindromas;
• šlapimo takų suspaudimas akmeniu ar naviku;
• navikas, išskiriantis reniną – galingą vazokonstriktorių.

Renovaskulinė hipertenzija yra susijusi su inkstų, maitinančių inkstus, pažeidimu:

• aortos koarktacija;
• vaskulitas;
• inkstų arterijos susiaurėjimas;
• kolagenozė.

Endokrininė arterinė hipertenzija suserga rečiau – iki 2 proc. Jas gali sukelti tam tikri vaistai, pavyzdžiui, anaboliniai steroidai, geriamieji kontraceptikai, prednizonas ar nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Taip pat kraujospūdį didina alkoholis, kokainas, kofeinas, nikotinas, saldymedžio šaknų preparatai.

Slėgio padidėjimą lydi daugelis antinksčių ligų: feochromocitoma, padidėjusi aldosterono gamyba ir kt.

Yra hipertenzijos, susijusios su smegenų augliais, poliomielitu ar dideliu intrakranijiniu spaudimu, grupė.

Galiausiai nepamirškite apie šias retesnes ligos priežastis:

• hipertiroidizmas ir hipotirozė;
• hiperkalcemija;
• hiperparatiroidizmas;
• akromegalija;
• obstrukcinės miego apnėjos sindromas;
• nėštumo hipertenzija.

Obstrukcinė miego apnėja yra dažna aukšto kraujospūdžio priežastis. Kliniškai tai pasireiškia kaip periodiškas kvėpavimo sustojimas miego metu dėl knarkimo ir kliūčių atsiradimas kvėpavimo takuose. Maždaug pusė šių pacientų turi aukštą kraujospūdį. Šio sindromo gydymas gali normalizuoti hemodinamikos parametrus ir pagerinti pacientų prognozę.

Apibrėžimas ir klasifikacija

Kraujospūdžio tipai - sistolinis (vystosi kraujagyslėse sistolės metu, tai yra, susitraukiant širdžiai) ir diastolinis (išlieka kraujagyslių lovoje dėl savo tonuso miokardo atsipalaidavimo metu).

Įvertinimo sistema yra būtina sprendžiant dėl ​​gydymo ar terapinės intervencijos agresyvumo.

Arterinė hipertenzija yra kraujospūdžio padidėjimas iki 140/90 mm Hg. Art. ir aukščiau. Abu šie skaičiai dažnai didėja, o tai vadinama sistoline-diastoline hipertenzija.

Be to, hipertenzija sergančių žmonių kraujospūdis gali būti normalus žmonėms, vartojantiems lėtinius antihipertenzinius vaistus. Diagnozė šiuo atveju yra aiški, remiantis ligos istorija.

Apie prehipertenziją kalbama esant slėgio lygiui iki 139/89 mm Hg. Art.

Arterinės hipertenzijos laipsnis:

• pirmas: iki 159/99 mm Hg. Art.;
• antra: nuo 160 / nuo 100 mm Hg. Art.

Šis skirstymas tam tikru mastu yra savavališkas, nes slėgio indikatoriai skiriasi tam pačiam pacientui skirtingomis sąlygomis.

Rodoma klasifikacija pagrįsta 2 ar daugiau verčių vidurkiu, gautu per 2 ar daugiau apsilankymų po pirminio gydytojo patikrinimo. Neįprastai žemi rodmenys taip pat turėtų būti vertinami dėl klinikinės reikšmės, nes jie gali ne tik pabloginti paciento savijautą, bet ir būti rimtos patologijos požymis.

Arterinės hipertenzijos klasifikacija: ji gali būti pirminė, išsivystyta dėl genetinių priežasčių. Tuo pačiu metu tikroji ligos priežastis lieka nežinoma. Antrinę hipertenziją sukelia įvairios kitų organų ligos. Esminė (be aiškios priežasties) arterinė hipertenzija stebima 95% visų suaugusiųjų atvejų ir vadinama pirmine hipertenzija. Vaikams vyrauja antrinė hipertenzija, kuri yra vienas iš kai kurių kitų ligų požymių.

Sunki arterinė hipertenzija, kurios negalima gydyti, dažnai siejama būtent su neatpažinta antrine forma, pavyzdžiui, su pirminiu hiperaldosteronizmu. Nekontroliuojama forma diagnozuojama, kai derinami trys skirtingi antihipertenziniai vaistai, tarp jų ir diuretikas, o kraujospūdis nepasiekia normos.

Klinikiniai požymiai

Arterinės hipertenzijos simptomai dažnai būna tik objektyvūs, ty pacientas nejaučia jokių nusiskundimų, kol nepažeidžia organų taikinių. Tai ir yra ligos klastingumas, nes II – III stadijose, kai jau pažeidžiama širdis, inkstai, smegenys, akių dugnas, šių procesų atšaukti beveik neįmanoma.

Į kokius požymius reikia atkreipti dėmesį ir pasikonsultuoti su gydytoju ar bent jau pačiam pradėti matuotis kraujospūdį tonometru ir užsirašyti į savikontrolės dienoraštį:

• nuobodus skausmas kairėje krūtinės pusėje;
• širdies ritmo sutrikimai;
• nugaros skausmas;
• periodiškas galvos svaigimas ir spengimas ausyse;
• regėjimo pablogėjimas, dėmių atsiradimas, „musės“ prieš akis;
• dusulys fizinio krūvio metu;
• rankų ir pėdų cianozė;
• kojų patinimas ar patinimas;
• užspringimo ar hemoptizės priepuoliai.

Svarbi kovos su hipertenzija dalis yra laiku atlikta visavertė klinikinė apžiūra, kurią kiekvienas asmuo gali nemokamai atlikti savo klinikoje. Taip pat visoje šalyje yra sveikatos centrų, kuriuose gydytojai papasakos apie ligą ir atliks pirminę jos diagnostiką.

Hipertenzinė krizė ir jos pavojus

Esant hipertenzinei krizei, slėgis padidėja iki 190/110 mm Hg. Art. ir dar. Tokia arterinė hipertenzija gali sukelti vidaus organų pažeidimus ir įvairias komplikacijas:

• neurologiniai: hipertenzinė encefalopatija, smegenų kraujagyslių sutrikimai, smegenų infarktas, subarachnoidinis kraujavimas, intrakranijinis kraujavimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos: miokardo išemija / infarktas, ūminė plaučių edema, aortos disekacija, nestabili krūtinės angina;
• kiti: ūminis inkstų nepakankamumas, retinopatija su regėjimo praradimu, eklampsija nėščioms moterims, mikroangiopatinė hemolizinė anemija.

Hipertenzinė krizė reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Gestacinė hipertenzija yra vadinamosios OPG-gestozės dalis. Jei nesikreipiate pagalbos į gydytoją, gali išsivystyti preeklampsija ir eklampsija – būklės, keliančios grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei.

Diagnozė

Arterinės hipertenzijos diagnostika būtinai apima tikslų paciento spaudimo matavimą, tikslinį anamnezės rinkimą, bendrą tyrimą ir laboratorinių bei instrumentinių duomenų gavimą, įskaitant 12 kanalų elektrokardiogramą. Šie veiksmai būtini norint nustatyti šias nuostatas:

• organų taikinių (širdies, smegenų, inkstų, akių) pažeidimas;
• galimos hipertenzijos priežastys;
• pradinės vertės tolesniam biocheminio gydymo poveikio įvertinimui.

Remiantis tam tikru klinikiniu vaizdu arba įtarus antrinę hipertenziją, gali būti atliekami kiti tyrimai – šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, mikroalbuminurija (baltymas šlapime).

• echokardiografija širdies būklei nustatyti;
• vidaus organų ultragarsinis tyrimas, siekiant pašalinti inkstų ir antinksčių pažeidimus;
• tetrapolinė reografija, siekiant nustatyti hemodinamikos tipą (gydymas gali priklausyti nuo to);
• ambulatorinis slėgio stebėjimas, siekiant išsiaiškinti dienos ir nakties svyravimus;
• kasdienis elektrokardiogramos stebėjimas kartu su miego apnėjos nustatymu.

Prireikus skiriamas neurologo, oftalmologo, endokrinologo, nefrologo ir kitų specialistų tyrimas, atliekama diferencinė antrinės (simptominės) hipertenzijos diagnostika.

Arterinės hipertenzijos gydymas pirmiausia apima gyvenimo būdo koregavimą.

Gyvenimo būdas

Sumažinti kraujospūdį ir širdies riziką galima, jei laikomasi bent 2 iš šių taisyklių:

• svorio mažinimas (numetus 10 kg, slėgis sumažėja 5–20 mm Hg);
• sumažinti alkoholio vartojimą iki 30 mg etanolio vyrams ir 15 mg etanolio normalaus svorio moterims per dieną;
• druskos suvartojimas ne daugiau kaip 6 gramai per dieną;
• pakankamas kalio, kalcio ir magnio suvartojimas su maistu;
• mesti rūkyti;
• Sumažinti sočiųjų riebalų (ty kietųjų, gyvulinių) ir cholesterolio suvartojimą;
• aerobikos pratimai po pusvalandį per dieną beveik kasdien.

Gydymas vaistais

Jei, nepaisant visų priemonių, arterinė hipertenzija išlieka, yra įvairių vaistų terapijos galimybių. Nesant kontraindikacijų ir tik pasikonsultavus su gydytoju, pirmos eilės vaistas dažniausiai yra diuretikas. Reikia atsiminti, kad savarankiškas gydymas hipertenzija sergantiems pacientams gali sukelti negrįžtamų neigiamų pasekmių.

Jei yra rizika ar jau susiformavusi papildoma būklė, į gydymo schemą įtraukiami ir kiti komponentai: AKF inhibitoriai (enalaprilis ir kiti), kalcio antagonistai, beta adrenoblokatoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai, aldosterono antagonistai įvairiais deriniais. Terapijos parinkimas atliekamas ambulatoriškai ilgą laiką, kol randamas optimalus pacientui derinys. Jį reikės naudoti nuolat.

Informacija apie pacientą

Hipertenzija yra visą gyvenimą trunkanti liga. Neįmanoma jo atsikratyti, išskyrus antrinę hipertenziją. Norint optimaliai kontroliuoti ligą, būtinas nuolatinis savęs tobulinimas ir medikamentinis gydymas. Pacientas turėtų lankyti Aukšto kraujospūdžio mokyklą, nes laikantis gydymo sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika ir pailgėja gyvenimo trukmė.

Ką turėtų žinoti ir daryti hipertenzija sergantis pacientas:

• išlaikyti normalų svorį ir juosmens apimtį;
• nuolat mankštintis;
• valgyti mažiau druskos, riebalų ir cholesterolio;
• vartoti daugiau mineralinių medžiagų, ypač kalio, magnio, kalcio;
• apriboti alkoholinių gėrimų vartojimą;
• mesti rūkyti ir vartoti psichostimuliuojančias medžiagas.

Reguliarus kraujospūdžio stebėjimas, vizitai pas gydytoją ir elgesio korekcija padės hipertenzija sergančiam pacientui išlaikyti aukštą gyvenimo kokybę ilgus metus.

-->

3 laipsnių hipertenzijos ypatybės

1. Kas yra 3 laipsnio hipertenzija
2. Esmine hipertenzija sergančių pacientų rizikos grupės
3. Simptomai
4. Ko ieškoti
5. 3 laipsnio hipertenzijos išsivystymo priežastys

Hipertenzija yra gana dažna problema. Pavojingiausias variantas yra 3 šios ligos laipsnis, tačiau nustatydami diagnozę nurodykite rizikos stadiją ir laipsnį.

Žmonės, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis, turėtų suprasti, kuo tai gresia, kad laiku imtųsi tinkamų priemonių ir nepadidėtų ir taip didelė komplikacijų rizika. Pavyzdžiui, jei hipertenzijos diagnozė yra 3 rizika, kas tai yra, ką reiškia šie skaičiai?

Jie reiškia, kad žmogui su tokia diagnoze rizika susirgti komplikacija dėl hipertenzijos yra nuo 20 iki 30%. Viršijus šį rodiklį, diagnozuojama 3 laipsnio hipertenzija, rizika 4. Abi diagnozės reiškia, kad reikia skubiai gydyti.

Kas yra 3 laipsnio hipertenzija

Šis ligos laipsnis laikomas sunkiu. Jis nustatomas pagal kraujospūdžio rodiklius, kurie atrodo taip:

• Sistolinis slėgis 180 ar daugiau mm Hg;
• Diastolinis - 110 mm Hg ir aukščiau.

Tuo pačiu metu kraujospūdžio lygis visada yra padidėjęs ir beveik nuolat palaikomas tokiame lygyje, kuris laikomas kritiniu.

Esmine hipertenzija sergančių pacientų rizikos grupės

Iš viso įprasta išskirti 4 tokias grupes, atsižvelgiant į širdies, kraujagyslių ir kitų tikslinių organų pažeidimo tikimybę, taip pat į apsunkinančių veiksnių buvimą:

• 1 rizika - mažiau nei 15%, nėra sunkinančių aplinkybių;
• 2 rizika - nuo 15 iki 20%, ne daugiau kaip trys atsakomybę sunkinantys veiksniai;
• 3 rizika - 20-30%, daugiau nei trys atsakomybę sunkinantys veiksniai;
• 4 rizika - virš 30%, sunkinantys veiksniai daugiau nei trys, yra organų taikinių pažeidimai.

Sunkinantys veiksniai yra rūkymas, nepakankamas fizinis aktyvumas, antsvoris, lėtinė streso būsena, netinkama mityba, cukrinis diabetas, endokrininės sistemos sutrikimai.

Sergant 3 laipsnio hipertenzija su 3 rizika, kyla grėsmė sveikatai. Nemažai pacientų priklauso 4 rizikos grupei. Didelė rizika galima net esant žemesnėms kraujospūdžio reikšmėms, nes kiekvienas organizmas yra individualus ir turi savo saugumo ribą.

Be laipsnio ir rizikos grupės, taip pat nustatoma hipertenzijos stadija:

• 1 - nėra tikslinių organų pakitimų ar sužalojimų;
• 2 - pakitimai keliuose tiksliniuose organuose;
• 3 - be organų taikinių pažeidimo, plius komplikacijos: širdies priepuolis, insultas.

Simptomai

Išsivysčius hipertenzijai iki 3 laipsnio su 3 ir 4 rizika, simptomų nepastebėti neįmanoma, nes jie pasireiškia gana ryškiai. Pagrindinis simptomas yra kritinis kraujospūdžio lygis, sukeliantis visas kitas ligos apraiškas.

Galimos apraiškos:

• Galvos svaigimas ir pulsuojantys galvos skausmai;
• Prieš akis mirksi „musės“;
• Bendras būklės pablogėjimas;
• Silpnumas rankose ir kojose;
• Regėjimo problemos.

Kodėl atsiranda šie simptomai? Pagrindinė hipertenzijos problema yra kraujagyslių audinio pažeidimas. Aukštas kraujospūdis padidina kraujagyslių sienelių apkrovą.

Reaguojant į tai, pažeidžiamas vidinis sluoksnis, padidėja kraujagyslių raumenų sluoksnis, dėl kurio susiaurėja jų spindis. Dėl tos pačios priežasties kraujagyslės tampa ne tokios elastingos, ant jų sienelių susidaro cholesterolio plokštelės, dar labiau susiaurėja kraujagyslių spindis, dar sunkėja kraujotaka.

Apskritai rizika sveikatai yra labai didelė, o 3 laipsnio hipertenzija su 3 rizika neįgalumu gresia gana realiai. Ypač pažeidžiami tiksliniai organai:

• Širdis;
• Inkstai;
• Smegenys;
• Tinklainė.

Kas dedasi širdyje

Išplečiamas kairysis širdies skilvelis, jo sienelėse auga raumenų sluoksnis, pablogėja miokardo elastinės savybės. Laikui bėgant kairysis skilvelis negali visiškai susidoroti su savo funkcijomis, o tai kelia grėsmę širdies nepakankamumo vystymuisi, jei laiku nesiimama tinkamų priemonių.

Inkstų pažeidimas

Inkstai – gausiai krauju aprūpintas organas, todėl dažnai kenčia nuo aukšto kraujospūdžio. Pažeidus inkstų kraujagysles, sutrinka jų aprūpinimas krauju.

Rezultatas yra lėtinis inkstų nepakankamumas, nes destruktyvūs procesai kraujagyslėse sukelia audinių pokyčius, todėl sutrinka organo funkcijos. Inkstų pažeidimas galimas esant 2 hipertenzijos stadijai, 3 rizikos laipsniui.

Sergant hipertenzija, smegenys taip pat kenčia nuo kraujo tiekimo sutrikimų. Taip yra dėl sklerozės ir sumažėjusio kraujagyslių, pačių smegenų, taip pat arterijų išilgai stuburo tonuso.

Situacija pablogėja, jei paciento kraujagyslės yra labai vingiuotos, kas dažnai būna šioje kūno vietoje, nes vingiavimas skatina kraujo krešulių susidarymą. Dėl to, sergant hipertenzija, laiku nesuteikus tinkamos pagalbos, smegenys negauna pakankamai mitybos ir deguonies.

Paciento atmintis pablogėja, sumažėja dėmesys. Galimas encefalopatijos vystymasis kartu su intelekto sumažėjimu. Tai labai nemalonios pasekmės, nes gali sumažėti našumas.

Kraujo krešulių susidarymas smegenis aprūpinančiose kraujagyslėse padidina išeminio insulto tikimybę, o kraujo krešulio atsiskyrimas gali sukelti hemoraginį insultą. Tokių būklių pasekmės gali būti pražūtingos organizmui.

Poveikis regėjimo organams

Kai kuriems pacientams, sergantiems 3 laipsnio hipertenzija ir 3 laipsnio rizika, atsiranda tinklainės kraujagyslių pažeidimas. Tai neigiamai veikia regėjimo aštrumą, jis mažėja, taip pat galimas mirksinčios „musės“ prieš akis. Kartais žmogus jaučia akių obuolių spaudimą, tokioje būsenoje nuolat jaučia mieguistumą, mažėja darbingumas.

Kitas pavojus yra kraujavimas

Viena iš grėsmingų 3 laipsnio hipertenzijos komplikacijų su 3 laipsnio rizika yra įvairių organų kraujavimas. Taip nutinka dėl dviejų priežasčių.

1. Pirma, storėjančios kraujagyslių sienelės taip praranda savo elastingumą, kad tampa trapios.
2. Antra, aneurizmos vietoje galimi kraujavimai, nes čia kraujagyslių sienelės nuo perpildymo plonėja ir lengvai lūžta.

Nedidelis kraujavimas dėl plyšusios kraujagyslės ar aneurizmos sukelia hematomų susidarymą, esant dideliems plyšimams, hematomos gali būti didelės ir pažeisti vidaus organus. Taip pat galimas sunkus kraujavimas, kuriam sustabdyti reikia skubios medicininės pagalbos.

Yra nuomonė, kad žmogus iš karto pajunta aukštą kraujospūdį, tačiau taip nutinka ne visada. Kiekvienas iš jų turi savo individualų jautrumo slenkstį.

Dažniausias hipertenzijos išsivystymo variantas – simptomų nebuvimas iki hipertenzinės krizės pradžios. Tai jau reiškia, kad yra 2-ojo laipsnio hipertenzija, 3-ioji stadija, nes ši būklė rodo organų pažeidimus.

Asimptominės ligos eigos laikotarpis gali būti gana ilgas. Jei hipertenzinė krizė nepasitaiko, pamažu atsiranda pirmieji simptomai, į kuriuos pacientas dažnai nekreipia dėmesio, viską priskirdamas nuovargiui ar stresui. Šis laikotarpis gali trukti net iki 2 laipsnio arterinės hipertenzijos su 3 laipsnio rizika.

Ko ieškoti

• Reguliarus galvos svaigimas ir galvos skausmai;
• Tempimo jausmas smilkiniuose ir sunkumo jausmas galvoje;
• Triukšmas ausyse;
• „Musės“ prieš akis;
• Bendras tonuso sumažėjimas4
• Miego sutrikimai.

Jei nekreipiate dėmesio į šiuos simptomus, procesas tęsiasi, o padidėjusi indų apkrova palaipsniui juos pažeidžia, jie vis blogiau susidoroja su darbu, didėja rizika. Liga pereina į kitą etapą ir kitą laipsnį. 3 rizikos laipsnio arterinė hipertenzija gali progresuoti labai greitai.

Dėl to atsiranda rimtesnių simptomų:

• Irzlumas;
• Sumažėjusi atmintis;
• Dusulys mažai mankštinantis;
• Regėjimo sutrikimas;
• Širdies darbo sutrikimai.

Esant 3 laipsnio hipertenzijai, 3 rizikai, neįgalumo tikimybė yra didelė dėl didelio masto kraujagyslių pažeidimo.

3 laipsnio hipertenzijos išsivystymo priežastys

Pagrindinė tokios rimtos būklės kaip 3 laipsnio hipertenzija išsivystymo priežastis yra gydymo trūkumas arba nepakankamas gydymas. Taip gali nutikti ir dėl gydytojo, ir dėl paties paciento kaltės.

Jeigu gydytojas yra nepatyręs ar nedėmesingas ir parengė netinkamą gydymo schemą, tuomet nepavyks sumažinti kraujospūdžio ir sustabdyti destruktyvių procesų. Ta pati problema laukia pacientų, kurie yra nedėmesingi sau ir nesilaiko specialisto nurodymų.

Teisingai diagnozei labai svarbi anamnezė, tai yra apžiūros, susipažinimo su dokumentais ir paties paciento metu gauta informacija. Atsižvelgiama į nusiskundimus, kraujospūdžio rodiklius, komplikacijas. Būtina reguliariai matuoti kraujospūdį.

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojui reikia tolesnių duomenų. Norėdami tai padaryti, turite matuoti šį rodiklį du kartus per dieną dvi savaites. Kraujospūdžio matavimo duomenys leidžia įvertinti kraujagyslių būklę.

Kitos diagnostinės priemonės

• Klausytis plaučių ir širdies garsų;
• Perkusija į kraujagyslių pluoštą;
• Širdies konfigūracijos nustatymas;
• elektrokardiograma;
• Širdies, inkstų ir kitų organų ultragarsas.

Norint išsiaiškinti kūno būklę, būtina atlikti tyrimus:

• Plazmos gliukozė;
• Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• Kreatinino, šlapimo rūgšties, kalio kiekis;
• Kreatinino klirenso nustatymas.

Be to, gydytojas gali paskirti konkrečiam pacientui reikalingus papildomus tyrimus. Pacientams, sergantiems 3 laipsnio hipertenzija, 3 laipsnio 3 rizika, yra papildomų sunkinančių veiksnių, kuriems reikia dar atidesnio dėmesio.

Hipertenzijos 3 rizikos 3 stadijos gydymas apima priemonių kompleksą, kuris apima vaistų terapiją, dietą ir aktyvų gyvenimo būdą. Būtina mesti blogus įpročius - rūkyti ir gerti alkoholį. Šie veiksniai žymiai pablogina kraujagyslių būklę ir padidina riziką.

Hipertenzijai, kurios rizika yra 3 ir 4, gydyti vienu vaistu nepakaks. Reikalingas įvairių grupių vaistų derinys.

Siekiant užtikrinti kraujospūdžio rodiklių stabilumą, daugiausia skiriami pailginto atpalaidavimo vaistai, kurių veikimo laikas yra iki 24 valandų. Vaistų parinkimas 3 laipsnio hipertenzijai gydyti atliekamas ne tik pagal kraujospūdžio rodiklius, bet ir į komplikacijų bei kitų ligų buvimą. Išrašyti vaistai neturėtų turėti konkrečiam pacientui nepageidaujamo šalutinio poveikio.

Pagrindinės narkotikų grupės

• Diuretikas;
• AKF inhibitoriai;
• β blokatoriai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• AT2 receptorių blokatoriai.

Be vaistų terapijos, turite laikytis dietos, dirbti ir ilsėtis, suteikti sau įmanomą krūvį. Gydymo rezultatai gali būti jaučiami ne iš karto po gydymo pradžios. Reikia daug laiko, kol simptomai pradeda gerėti.

Tinkama hipertenzijos mityba yra svarbi gydymo dalis.

Turėsime neįtraukti maisto produktų, kurie prisideda prie slėgio padidėjimo ir cholesterolio kaupimosi induose.

Druskos suvartojimas turėtų būti kuo mažesnis, idealiu atveju ne daugiau kaip pusė arbatinio šaukštelio per dieną.

Draudžiami maisto produktai

• Rūkyti produktai;
• Marinuoti agurkai;
• Aštrūs patiekalai;
• Kava;
• Pusgaminiai;
• Stipri arbata.

Arterinės hipertenzijos 3 laipsnio rizikos 3 visiškai išgydyti neįmanoma, tačiau sustabdyti destruktyvius procesus ir padėti organizmui atsigauti tikrai įmanoma. 3 laipsnio hipertenzija sergančių pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio, gydymo savalaikiškumo ir kokybės bei to, ar pacientas laikosi gydančio gydytojo rekomendacijų.