Reimatoīdais artrīts: personīgā vēsture. Reimatoīdais artrīts: personisks stāsts Sinoviālā šķidruma izmeklēšana un biopsija

Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas ietekmē saistaudus un ietver sistēmiskas komplikācijas. Pirmām kārtām tiek skartas locītavas – slimībai raksturīgs simetrisks mazo locītavu poliartrīts. Ārpuslocītavu simptomi ir muskuļu, sirds, plaušu, aknu, kuņģa-zarnu trakta u.c. bojājumi. Reimatoīdais artrīts ir smags un izraisa invaliditāti 70% pacientu.

Precīzi reimatoīdā artrīta attīstības iemesli nav noskaidroti. Mūsdienu zinātnieki sliecas uz divām galvenajām slimības attīstības hipotēzēm:

  1. Ģenētiskā predispozīcija- ja reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts vecākiem, tad palielinās tā rašanās iespējamība bērniem. Ģenētiskās predispozīcijas noteikums ir izteikts monozigotiem dvīņiem. Nesenie pētījumi ir identificējuši noteiktus histokompatibilitātes antigēnus, kas kodē organisma imūnās atbildes traucējumus. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu šie antigēni ir un var tikt mantoti.
  2. Vīrusu patogēns- pēc klīnicistu domām, lielākajai daļai pacientu asinīs ir augsts antivielu titrs pret Epšteina-Barra vīrusu. Ir svarīgi atzīmēt līdzības starp atsevišķiem vīrusa fragmentiem un daļu no histokompatibilitātes antigēna ķēdes. Tiek arī pieņemts, ka slimību var izraisīt herpes vīrusi, masaliņas, papilomas B 19 utt.
  3. Baktēriju līdzekļi- jaunākie pētījumi liecina, ka baktēriju iekļūšanu organismā pavada imūnreakcija pret tā saucamajiem "stresa" proteīniem, ko sintezē mikrobi. Tiek pieņemts, ka šie komponenti spēj iedarbināt sarežģītu patoģenētisku mehānismu, kas izraisa reimatoīdā faktora veidošanos.
  4. Slimības izraisītājas sastāvdaļas- tie ir apstākļi, kas veicina patoloģiskas reakcijas sākšanos. Veseliem cilvēkiem izraisītāji neizraisa slimības, un, ja cilvēkam ir nosliece, tie izraisa patoģenēzi. Tie ietver:
    • bieža hipotermija;
    • smēķēšana un alkohols;
    • locītavu traumas;
    • hormonālās izmaiņas;
    • stress;
    • kaitīga ekoloģija.

Saskaņā ar statistiku slimība attīstās:

  • biežāk nekā vīrieši;
  • vecāki par 45 gadiem;
  • ar biežām elpošanas sistēmas slimībām, artrītu, muskuļu un skeleta sistēmas attīstības anomālijām;
  • ar apgrūtinātu iedzimtību;
  • iepriekšminēto antigēnu klātbūtnē.

Slimības sākums un gaita

Reimatoīdā artrīta patoģenēze ir ļoti sarežģīts autoimūns process. Mūsu rakstā mēs analizēsim tikai galvenos punktus, kas ļauj vidusmēra lasītājam izprast patoloģijas attīstības mehānismu. Slimības pamatā ir patoloģiska imūnreakcija, kas uzbrūk veselām saistaudu šūnām, kļūdaini atzīstot tās par svešām. Šis autoimūnais process notiek vairākos posmos:

  1. Sinoviocīti, kas atrodas saistaudos, ražo lielu daudzumu iekaisuma vielu (citokīnu) un aktivizē īpašas imūnsistēmas šūnas - pirmā tipa T-palīgus.
  2. T-palīgi izdala gamma interferonu, kas aktivizē citu imūno šūnu – makrofāgus un monocītus. Pēdējie ražo arī specializētas iekaisuma vielas:
    • audzēja nekrozes faktors - veicina šķidrās asins daļas izdalīšanos iekaisuma zonā, veidojot tūsku un iekaisumu.
    • IL-1 – veicina osteoporozes attīstību locītavu rajonā un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
    • IL-6 - aktivizē aknu šūnas, kas ražo lielu daudzumu C-reaktīvā proteīna, kā arī veicina B-limfocītu pārvēršanu plazmas šūnās.
    • IL-8 - palielina neitrofilu koncentrāciju locītavu šķidrumā.
  3. Plazmas šūnas ražo modificētus imūnglobulīnus M un G, kas uzbrūk saistaudiem, un, mijiedarbojoties ar nemainītiem imūnglobulīniem G, bojā locītavas mikrovaskulārus.
  4. Endotēlija augšanas faktora izdalīšanās izraisa papildu kapilāru veidošanos saistaudos, kā arī specializētu audu, ko sauc par pannus, veidošanos. Šiem audiem ir audzēja pazīmes un tie spēj augt locītavas dobumā, izraisot tā deformāciju.

Reimatoīdā artrīta klasifikācija

Lai formulētu pareizu diagnozi, ārstam jāzina slimības klasifikācija. Klīnicisti izmanto 10. pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10), kas ir ērtāka pareizai diagnozes formulēšanai. Pacientam šāda klasifikācija ir pārāk sarežģīta, tāpēc mēs analizēsim reimatoīdā artrīta veidus pēc šādiem kritērijiem:

  1. Locītavu sindroma gadījumā:
    • monoartrīts- ir iesaistīta viena locītava;
    • oligoartrīts- divu locītavu iekaisums;
    • poliartrīts- 3 vai vairāku locītavu iesaistīšanās.
  2. Pēc radioloģiskām stadijām:
    • pirmais- locītavu maisiņa skrimšļa un sieniņu sabiezējums, mazas osteoporozes zonas;
    • otrais- erozijas perēkļu veidošanās uz skrimšļa, locītavas spraugas sašaurināšanās, plašas osteoporozes zonas attīstība;
    • trešais- deformācijas un periodiskas dislokācijas skartajās locītavās;
    • ceturtais- pilnīga locītavas spraugas izzušana, var būt kaulu saplūšanas pazīmes.
  3. Saskaņā ar klīnisko attēlu:
    • zema aktivitāte- rīta stīvums locītavās līdz 30 minūtēm dienas laikā, nelielas sāpes, mērens locītavu pietūkums, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) līdz 30 mm / stundā, C-reaktīvā proteīna (CRP) + analīze;
    • vidējā aktivitāte- stīvums no rīta, mērenas sāpes (iespējamas bez slodzes), smags pietūkums skartajā zonā. ESR līdz 40 mm / h, CRP ++, paaugstināts iekaisuma asins enzīmu līmenis;
    • augsta aktivitāte- locītavu stīvums ilgst visu dienu, pievienojas komplikācijas iekšējo orgānu bojājumu veidā, ESR ir vairāk nekā 40 mm / h CRP +++, izteikts iekaisuma enzīmu pārsvars.
  4. Atkarībā no slimības progresēšanas:
    • ļoti agrīnā stadijā- patoloģija attīstās sešu mēnešu laikā;
    • agrīnā stadijā- reimatoīdā artrīta klīnikai raksturīgs simptomu ilgums no 6 līdz 12 mēnešiem;
    • paplašināta stadija- slimība ilgst vairāk nekā 12 mēnešus bez izteiktas locītavu iznīcināšanas;
    • vēlīnā stadija- patoloģiskie procesi ilgst vairāk nekā 2 gadus ar smagu locītavu deformāciju.
  5. Ierobežojot fizisko aktivitāti:
    • pirmā pakāpe- darbspēju un ierastā dzīvesveida saglabāšana;
    • otrā pakāpe- periodisks zaudējums no ierastā dzīvesveida;
    • trešā pakāpe- nespēja veikt darba aktivitātes.
    • ceturtā pakāpe- pašapkalpošanās iespēju trūkums, invaliditāte.
  6. Saskaņā ar reimatoīdā faktora laboratorijas testiem:
    • - pēc rezultātiem atklājas reimatoīdais faktors;
    • - nav reimatoīdā faktora.

Ir svarīgi pieminēt vairākas iespējas no ICD-10:

  1. - ir hronisks reimatoīdais artrīts, kas rodas bērniem ar primāru locītavu bojājumu.
  2. - locītavu kapsulu iekaisums. Galvenokārt tiek skartas plecu locītavas.
  3. - komplikācija, kurā klīniskajam attēlam pievienojas liesas palielināšanās un granulocītu samazināšanās asinīs.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Slimības gaitu un attīstību izsaka locītavu un ārpus locītavu izpausmes. Locītavu bojājumi attīstās galvenokārt un ir iekaisīgs poliartrīts. Ekstraartikulāras pazīmes vai pamatslimības komplikācijas vēlāk tiek iesaistītas patoloģijā, tām raksturīgi vairāki bojājumi (āda, muskuļi, iekšējie orgāni, fundus, limfmezgli).

Kuras locītavas skar reimatoīdais artrīts

Artrītam raksturīgi vienāda veida locītavu bojājumi labajā un kreisajā pusē – piemēram, ceļa locītavas artrīts labajā un kreisajā pusē. Ir svarīgi atzīmēt, ka pārsvarā tiek skartas maza urbuma locītavas.

Pirms slimības sākuma parasti notiek:

  • asas klimata izmaiņas - pavasarī vai rudenī;
  • nodota ARVI, pneimonija utt.;
  • stress vai psihoemocionāla pārslodze;
  • traumas;
  • hormonālās izmaiņas organismā – pubertāte, vai menopauze.

Ārstam pacientam jautājot, bieži atklājas tā sauktais prodromālais jeb prekursoru periods, kas parādās vairākas nedēļas pirms slimības sākuma. Šis periods atbilst:

  • vispārējs vājums, spēka zudums;
  • periodisks apetītes trūkums, svara zudums;
  • neliela temperatūras paaugstināšanās un svīšana;
  • nelielas locītavu sāpes un rīta stīvums.

Sāpīgs simptoms locītavās rodas sakarā ar iekaisuma vielu koncentrāciju saistaudos.

Attīstība parasti ir subakūta vai latenta, kuras simptomi ir viegli, un slimība progresē pakāpeniski – sūdzības par sāpēm locītavās neparādās uzreiz. Pakāpeniski sāpīgums palielinās, liekot cilvēkam vērsties pie ārsta. Dažreiz slimība sākas akūti, ko pavada stipras locītavu sāpes, rīta stīvums, drudzis.

Virs skartās locītavas var atrast:

  • pietūkums un apsārtums;
  • sāpju reakcija pieskaroties;
  • vietējās temperatūras paaugstināšanās.

Ir arī stīvums locītavā. Vēlāk mobilitāte samazinās, kas galu galā noved pie pilnīga mobilitātes trūkuma ar sekojošu locītavas deformāciju. Visizplatītākie reimatoīdā uzbrukuma mērķi ir roku un pēdu, elkoņu, ceļu un plecu locītavas. Retāk patoloģijā tiek iesaistīti gūžas, sacroiliac un potītes. Izņēmuma locītavas reimatoīdā artrīta gadījumā ir distālā starpfalangu locītava (atrodas tieši virs nagu plāksnes), mazā pirksta proksimālā starpfalangu locītava un īkšķa metakarpofalangeālā locītava (atrodas tās pamatnē).

Roku locītavu reimatoīdais bojājums

Reimatoīdo bojājumu mērķi ir:

  • metakarpofalangeālās locītavas no 2 līdz 5 ir locītavas tuvu pirkstu pamatnei;
  • proksimālās starpfalangu locītavas no 1 līdz 4 pirkstiem;
  • visas plaukstas locītavas un plaukstas-metakarpālās locītavas - virkne mazu locītavu pašā plaukstas rajonā.

Kā likums, pirmās tiek skartas iepriekš minētās mazās locītavas. Sāpīgums noved pie tā, ka pacients nevar savilkt roku dūrē, un pirksti kļūst ļoti pietūkuši. Pēc dažiem mēnešiem starpkarpālie muskuļi sāk atrofēties, kas noved pie ādas ievilkšanas plaukstā un plaukstas aizmugurē. Notiek metakarpofalangeālo locītavu deformācijas un subluksācijas, kuru rezultātā pirksti ir saliekti ar novirzi uz mazo pirkstiņu. Pats mazais pirksts ir izliekts mazāk nekā pārējie pirksti. Klīnicisti šo deformāciju dēvē par "lielo spuru". Pēc tam ir pirkstu izliekums pēc "gulbja kakla" principa - pirkstu proksimālās starpfalangu locītavas ir saliektas, bet distālās - pārmērīgi nesaliektas.

Dažreiz ir deformācijas ar metakarpofalangeālo locītavu saliekšanu un apakšējo starpfalangu locītavu pagarinājumu (pogas cilpa). Visas šīs izmaiņas nopietni traucē rokas darbību.

Galu galā patoloģiskas izmaiņas rokā var izraisīt:

  • uz pirkstu saīsināšanu, falangu saaugšanu savā starpā un pilnīgu mobilitātes zudumu;
  • tenosiviitīts - pirkstu saliecēju cīpslu, kā arī to sinoviālo kanālu iekaisums.

Tenosivīta rezultāts ir pirkstu pietūkums un stiprs sāpīgums. Kad tiek saspiesti vidējā nerva zari, kas iet blakus skartajām locītavām, ir iespējams jutīguma zudums no 1 līdz 3 pirkstiem. Ar ilgstošu saspiešanu sāpes var izplatīties uz visu apakšdelmu līdz elkonim.

Vēlāk slimība uzbrūk plaukstas, elkoņa un plecu locītavām.

Uzskaitīto locītavu deformācija reimatoīdā artrīta gadījumā izpaužas pēc iekaisuma attīstības un ir neatgriezeniska.

  1. Radiokarpālais reimatoīdais artrīts izraisa sāpes, skartās vietas pietūkumu un ierobežotu plaukstas saliekšanu un nolaupīšanu. Plaukstas locītavas artrītu bieži sarežģī sinovīts un vidējā nerva neiralģija.
  2. Elkoņa locītavu veido trīs kaulu – elkoņa kaula un apakšdelma rādiusa, kā arī augšdelma kaula – locītavas. Tāpēc artrīts var ietvert visas trīs locītavas, kas veido sarežģītu elkoņa locītavu. Vietējo artrītu pavada stipras sāpes locīšanas un pagarinājuma laikā – starpstāvoklī var veidoties kontraktūra. Ar smagu iekaisumu nav iespējams veikt rotācijas kustības (supinācija un pronācija).
  3. Pleca locītavas artrītu raksturo iekaisuma izplatīšanās uz cīpslu bursām, atslēgas kauliem un muskuļu rāmi. Pakāpeniski attīstās pietūkums, sāpīgums un ierobežotas kustības.
  4. Iekaisums var izplatīties uz paduses limfmezgliem. Sakarā ar to, ka pleca locītavai ir tikai viena saite un tā ir nostiprināta muskuļu tonusa dēļ, mialģija, pārvēršoties atrofijā, izraisa parastās plecu subluksācijas.

Otrs reimatoīdā artrīta mērķis pēc rokas traumas ir pēda. Visbiežāk iekaisums attīstās 2-4 pirkstu metatarsofalangeālajās locītavās un to pavada sāpes staigājot, stāvot uz pirkstgaliem un lecot. Vizuāli novērojams pēdas muguras pietūkums, āmurveida pirkstu deformācija, uzskaitīto locītavu subluksācija, hallux valgus.

Vēlāk artrītu pievienojas sinoviālo maisiņu iekaisums un sinovīts, kas noved pie plantāra nervu saspiešanas. Savainota ietekme uz nerviem izraisa pēdas jutīguma zudumu, sāpīgas sajūtas, kas var pacelties līdz ceļa locītavai.

  1. kam raksturīgas sāpes, pietūkums ceļos. Sāpes palielinās ar locīšanas kustībām, pietupienu laikā, kāpjot pa kāpnēm. Bieži vien ar smagu tūsku, pieskaroties ceļa anterolaterālajam reģionam, tiek atzīmēti šķidruma baloni. Stipras sāpes var izraisīt kontraktūras attīstību daļēji saliektā stāvoklī, kā arī locītavas kapsulas izvirzījumu aizmugurējos reģionos (Beikera cista). Ilgstoša ceļa locītavas artralģija veido augšstilba priekšējās muskuļu grupas atrofiju.


Temporomandibulārās locītavas bojājumi

Temporomandibulārā locītava ir kombinēta – tās funkcionalitāti pavada sinhronas kustības abās kapsulās. Artrītu vienmēr pavada tikai divpusējas sāpes. Rīta stīvums pacientam rada īpašu diskomfortu - mutes atvēršanas grūtību un sāpju dēļ košļājamā laikā ēdiena uzņemšana ir ievērojami apgrūtināta. Tas noved pie svara zuduma, nervozitātes. Smagos gadījumos iekaisuma procesā var būt iesaistītas blakus esošās anatomiskās struktūras:

  • košļājamie un īslaicīgie muskuļi;
  • blakus esošās šūnu telpas;
  • pieauss siekalu dziedzeris;
  • trīszaru un sejas nervu zari.

Mugurkaula locītavu bojājums

Reimatoīdā artrīta klīniskajā attēlā skriemeļu locītavas tiek iesaistītas reti. Parasti artrīts attīstās galvas savienojuma vietā ar pirmajiem kakla skriemeļiem (atlanto-pakauša locītava), pirmā un otrā kakla skriemeļa locītavās (vidējā un sānu atlantoaksiālā locītavā). Klīniski iekaisums izpaužas kā sāpes kakla augšdaļā, ko raksturo nespēja nesāpīgi pagriezt galvu uz sāniem.

Reimatoīdā artrīta ekstralocītavu izpausmes (komplikācijas)

Šie bojājumi rodas ilgstošas ​​slimības gaitā, galvenokārt seropozitīviem pacientiem. Klīnikas šīs patoloģijas saista ar reimatoīdā artrīta komplikācijām, jo ​​tās attīstās ar sistēmisku ietekmi uz organismu.

Muskuļu bojājumi

Miopātija reimatoīdā artrīta gadījumā sākas ar trīs rokas muskuļu grupu bojājumiem:

  • īkšķa eminence;
  • mazā pirkstiņa izcelšanās;
  • starpposma muskuļi.

Vēlāk miopātija paaugstinās un iesaista apakšdelma aizmugurējos muskuļus. Apakšējā ekstremitātē slimība uzbrūk augšstilba un sēžamvietas priekšējiem muskuļiem. Miopātiju raksturo sāpīgums muskuļu kontrakcijas laikā, kas sarežģī kustību procesus.

Ādas izmaiņas

Ar ilgstošu reimatoīdā artrīta gaitu āda izžūst un kļūst plānāka, uz ādas parādās neskaitāmi asinsizplūdumi visā ķermenī. Nagu plāksnes kļūst trauslākas, ar šķērseniskām svītrām. Zem nagiem vai to tuvumā tiek atzīmētas nelielas mīksto audu nāves zonas.

Tie ir mazi, blīvi veidojumi, kas atrodas zem ādas. Parasti tie ir kustīgi un nesāpīgi, brīvi saistīti ar apkārtējiem audiem. Tie parasti atrodas elkoņa locītavas mugurpusē, apakšdelma ekstensora pusē un galvas aizmugurē. Dažreiz atrodams miokardā, sirds vārstuļos, starp smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānām, plaušu audos. Parasti tie veidojas saasināšanās periodos, un remisijas laikā tie var pilnībā izzust vai ievērojami samazināties. Pastāv tāda nopietna komplikācija kā reimatoīdais mezgliņš - mezgliņu klātbūtne, kas izkaisīti pa visu ķermeni ar vairāku locītavu pietūkumu, cistu klātbūtne un apturēts reimatoīdā faktora līmenis asinīs.

Limfmezglu iesaistīšanās

Šāda komplikācija tiek atklāta saasināšanās laikā, un to raksturo vairāku limfmezglu palielināšanās, parasti skarto locītavu tuvumā:

  • ar augšējo ekstremitāšu locītavu artrītu palielinās elkoņa, paduses un dzemdes kakla mezgli;
  • temporomandibulārais artrīts tiek papildināts ar submandibular un kakla limfmezglu palielināšanos;
  • apakšējo ekstremitāšu locītavu artrīts izraisa īslaicīgu cirkšņa limfmezglu hipertrofiju.

Limfadenopātiju bieži pavada liesas palielināšanās.

Kuņģa, zarnu un aknu bojājumi

  1. Kuņģa sakāvi raksturo kuņģa sulas sintēzes nomākšana, daudzu eroziju un čūlu veidošanās. Šādu komplikāciju rezultāts ir trulas vilkšanas sāpes epigastrijā, aplikuma veidošanās uz mēles gļotādas un apetītes samazināšanās.
  2. Reimatoīdo artrītu var sarežģīt tievās un resnās zarnas iekaisums – enterīts un kolīts. Zarnu bojājumi izraisa akūtas un hroniskas sāpes, vēdera uzpūšanos, izkārnījumu traucējumus, sliktu dūšu un vemšanu.
  3. Dažreiz aknas palielinās, to robežas paplašinās.

Plaušu komplikācijas

Plaušu bojājums reimatoīdā artrīta gadījumā parasti notiek paralēli to membrānas - pleiras - sakāvei. Pleiras sakāvi raksturo iekaisuma izmaiņas - pleirīts.

Pleirīts var būt sauss vai eksudatīvs. Pirmajā gadījumā sausu, iekaisušo pleiras slāņu berze elpošanas laikā rada pacientam smagu diskomfortu. Eksudatīvo pleirītu raksturo šķidrās asiņu daļas izplūšana pleiras dobumā, kam seko plaušu saspiešana, kas izraisa elpas trūkumu, smaguma sajūtu skartajā pusē. Plaušu bojājumi izpaužas kā pneimonīta un fibrozes alveolīta attīstība. Plaušu un pleiras komplikāciju raksturīga iezīme ir vāja antibiotiku efektivitāte un ātra pretiekaisuma līdzekļu lietošanas ietekme.

Sirds bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā izpaužas šādās slimībās:

  1. Muskuļu membrānas iekaisums - miokardīts.
  2. Ārējā apvalka sakāve perikardīta formā.
  3. Iegūto sirds defektu veidošanās ar sirds iekšējās oderes bojājumiem - endokardīts.
  4. Perikarda asinsvadu bojājumi - aorta (aortīts) un koronārās artērijas (koronārā artērija).

Iekaisuma izmaiņas sirdī un asinsvados izpaužas sūdzībās par elpas trūkumu un sāpēm krūtīs. Precīzāku diagnozi nosaka kardiologs pēc atbilstošas ​​pārbaudes nokārtošanas.

Nieru komplikācijas

Nieru bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā tiek veikti ar glomerulārā aparāta iesaistīšanos iekaisuma procesā, kā rezultātā attīstās reimatoīdais glomerulonefrīts, nieru amiloidoze. Nieru komplikāciju rezultātā reimatoīdā artrīta gadījumā var attīstīties anēmija, kas veidojas, slimībai kļūstot hroniskai.

Redzes orgāna bojājumi

Acu bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā ir ļoti reti un izpaužas ar acs ābola ārējā apvalka – sklēras iekaisumu. Iekaisuma izmaiņas raksturo stipras sāpīgas sajūtas, kapilāru paplašināšanās, dažkārt mazu reimatoīdo mezgliņu veidošanās. Ar kombinētām patoloģijām ir iespējama sausa konjunktivīta attīstība, kurā plakstiņa aizvēršana ir saistīta ar spēcīgu sāpju sajūtu.

Komplikācijas no nervu sistēmas

Nervu sistēmas bojājumus raksturo šādi simptomi:

  1. Biežas galvassāpes un reibonis norāda uz smadzeņu asins piegādes traucējumiem un encefalopātiju.
  2. Reakcija uz temperatūras izmaiņām, pastiprinātu svīšanu un urīna izvadīšanas izmaiņām norāda uz veģetatīvās nervu sistēmas bojājumiem.
  3. Skarto ekstremitāšu vājums, kustību grūtības runā par labu išēmiskai neiropātijai.
  4. Sāpes ekstremitātēs un parastēzijas rodas, ja tiek saspiesti attiecīgie nervi un ar neiralģiju.

Citas komplikācijas

Ja reimatoīdais artrīts attīstās ilgstoši, var būt saistītas komplikācijas, piemēram, pleiras un perikarda iekaisums, vairāki iekšējo orgānu asinsizplūdumi.

Diagnozes noteikšana

Locītavu bojājumi rodas vēlākā slimības attīstības stadijā. Tā kā slimības sākumā locītavu sindroms neparādās, reimatoīdā artrīta diagnostika agrīnā stadijā ir ļoti sarežģīta.

Ir noteikti kritēriji reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai:

  • locītavu rīta stīvums vismaz stundu;
  • trīs vai vairāku locītavu artrīts;
  • roku locītavu bojājumi;
  • simetriska locītavu iesaistīšanās klīniskajā attēlā;
  • reimatoīdo mezgliņu klātbūtne;
  • reimatoīdā faktora klātbūtne;
  • locītavu rentgena attēls.

Reimatoīdā artrīta diagnoze ir pozitīva, ja tiek identificēti četri no iepriekš minētajiem simptomiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka pirmajiem četriem simptomiem vajadzētu saglabāties vienu līdz divus mēnešus. Sinhronais nelielais artrīts ir neapstrīdams reimatoīdā artrīta pierādījums. Lai identificētu iepriekš aprakstītos kritērijus, kā arī papildu diagnostikas parametrus, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Laboratorijas metodes

  1. Pilnīga asins aina - ar augstu procesa aktivitāti var attīstīties anēmija (hemoglobīna, leikocītu pazemināšanās). ESR palielināšanās reimatoīdā artrīta gadījumā ir netieša slimības attīstības pazīme.
  2. Bioķīmiskā asins analīze ir informatīva, lai noteiktu iekaisuma aktivitātes pakāpi un identificētu komplikācijas. Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna, seromukoīda, sialskābju, haptoglobīna, globulīnu palielināšanai un albumīna līmeņa pazemināšanai.
  3. Imunoloģiskā asins analīze ir viena no informatīvajām metodēm. Par labu reimatoīdajam artrītam liecina reimatoīdā faktora, krioglobulīnu klātbūtne. Bieži asinīs tiek konstatētas antikeratīna antivielas, LE šūnas un cirkulējošie imūnkompleksi.

Instrumentālās izpētes metodes

Instrumentālā diagnostika ietver metožu izmantošanu, kas ļauj vizuāli noteikt artrītu. Visizplatītākās metodes ir: rentgena izmeklēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, sinoviālā šķidruma izmeklēšana, kam seko biopsija.

Rentgena izmeklēšana

Šāda veida pētījumi ir visinformatīvākie, jo ļauj identificēt iekaisumu un deformācijas locītavās. Galvenās reimatoīdā artrīta radiogrāfiskās pazīmes ir:

  • diseminēta vai fokāla osteoporoze;
  • locītavas spraugas samazināšana;
  • erozijas parādīšanās uz locītavu virsmām.

Reimatoīdā artrīta rentgena stadijas nosaka ārsts atkarībā no uzskaitītajiem kritērijiem.

Sinoviālā šķidruma izmeklēšana un biopsija

Sinoviālais šķidrums – ražo locītavas kapsulas šūnas, lai samazinātu berzi kustības laikā. Pateicoties sinoviālajam šķidrumam, berzes koeficients locītavās ir 0,01. Locītavas šķidrums atspoguļo visas locītavas patoloģiskās izmaiņas, tāpēc tā ņemšana analīzei būtiski papildina diagnostikas kritērijus. Bursas biopsija ar fibrīnu un iekaisuma elementiem ļaus neapšaubīt reimatoīdā artrīta diagnozi.

Sinoviālā šķidruma galvenās īpašības

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze ir rūpīga izmeklēšanas rezultātu analīze, lai filtrētu nepiemērotas diagnozes ar līdzīgiem simptomiem. Reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar reaktīvo artrītu un osteoartrītu.

  1. Reaktīvs artrīts- Tas ir locītavu bojājums pēc infekciozas etioloģijas slimībām.
  2. Osteoartrīts- dažādu etioloģiju slimību kopums ar locītavu bojājumiem, kam seko to deformācija.

Galvenās atšķirības starp šiem trīs slimību veidiem ir parādītas tabulā zemāk.

Atšķirības starp reimatoīdo artrītu, reaktīvo artrītu un osteoartrītu:

Kritērijs Reaktīvs artrīts Osteoartrīts
Vecums jebkura 20-40 gadus vecs vecāki par 40 gadiem
Sāpju simptoms stiprs stiprs vidēji
Rīta stīvums stiprs vidēji nevar būt
Sakāves simetrija ir klāt prombūtnē prombūtnē
Artrīts pastāvīgs saasināšanās periodos vājš vai iztrūkstošs
Locītavu bojājumi neliels poliartrīts liels uz apakšējās ekstremitātes jebkura
Slimības gaita progresē pakļauts terapijai lēnām progresē
Muskuļu atrofija ir klāt prombūtnē prombūtnē
Infekcijas saite prombūtnē ir klāt prombūtnē
ESR ievērojami palielinājies palielinājies nemainās
Reimatoīdais faktors pozitīvs negatīvs negatīvs
HLA B27 antigēns negatīvs pozitīvs negatīvs

Ārstēšana

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir sarežģīts sarežģīts process, kas prasa atbildīgu pieeju gan no ārstējošā ārsta, gan pacienta. Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem slimību izārstēt nav iespējams, terapija ir vērsta tikai uz simptomu mazināšanu un locītavu bojājumu progresēšanas palēnināšanu. Ārstēšana ietver zāļu terapiju un. Slimību profilakse ietver fizikālo terapiju un spa ārstēšanu. Kā papildinājums ir iespējama ārstēšana ar tautas līdzekļiem, bet tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Narkotiku terapija

Medikamentu terapija ietver simptomātisku ārstēšanu – nepieciešamo sāpju mazināšanai un pamata terapiju – kuras mērķis ir saglabāt muskuļu un skeleta sistēmas integritāti un novērst komplikācijas.

Sāpju un iekaisuma mazināšana locītavās

Izvēles zāles ir hormonālie pretsāpju līdzekļi - glikokortikoīdi. Simptomātiskā terapija ievērojami atvieglo pacienta ciešanas, bet neārstē pamatslimību, to atceļot, simptomi pamazām atkārtojas.
NPL reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek parakstīti šādā secībā:

  • selektīvie NPL- rada minimālu blakusparādību skaitu un ilgst ilgu laiku. Šīs zāles ir atļauts lietot ilgu laiku - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. No šīs grupas populārākās zāles ir: Meloksikams, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
  • neselektīvie NPL- tiek noteikti, ja selektīvā grupa ir neefektīva. Šīm zālēm ir ātra iedarbība, bet tām ir ievērojamas blakusparādības - īpaši no kuņģa-zarnu trakta. Palielinoties to efektivitātei un toksicitātei, tos iedala pirmajā un otrajā posmā. Pirmās pakāpes zāles ir Diklofenaks, Ibuprofēns, Ketoprofēns. Otro posmu pārstāv Indometacīns, Ketorolaks un Piroksikams.

Uzmanību! Ja ne ilgāk kā nedēļas laikā nav pozitīvas ietekmes, jums jāsazinās ar savu ārstu, lai aizstātu zāles.

Glikokortikoīdi ar reimatoīdo artrītu tiem ir spēcīga pretsāpju iedarbība. Tās ir hormonālas zāles, tāpēc pārdozēšana var izraisīt šādas blakusparādības:

  • hormonālie traucējumi;
  • virsnieru garozas hiperfunkcija;
  • pankreatīts, cukura diabēts;
  • samazināta imunitāte, bieža ARVI;
  • tromboze un asiņošana;
  • tūskas parādīšanās;
  • kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
  • citi traucējumi: nieze uz elpceļu gļotādas, maņu orgānu slimības.

Izvēles zāles ir: medrols, diprospans, metilprednizalons, triamcinolols, deksametazons, betametazons.

Pamatterapija

Reimatoīdā artrīta pamata terapija ietver zāļu grupas ar ilgstošu iedarbību, kas būtiski palēnina destruktīvas izmaiņas saistaudos.

Citostatiskie līdzekļi- šīs zāles galvenokārt izmanto onkoloģijā, taču tās ir labākais reimatoīdā artrīta pamata terapijas līdzeklis. To darbības mehānisms ir vērsts uz pannus augšanas kavēšanu un locītavu iznīcināšanas palēnināšanu.

Populārākie citostatiskie līdzekļi:

  • Arava;
  • Remicade.

Bioloģiskie preparāti- to iedarbība ir vērsta uz audzēja nekrozes faktora saistīšanu, kam ir galvenā loma reimatoīdā artrīta patoģenēzē. Svarīgi ir tas, ka šīs zāles tiek parakstītas atsevišķi viena no otras, jo ir liela smagu blakusparādību iespējamība.

Izvēlētās zāles ietver:

  • Anakinra;
  • Aktemra;
  • Rituksimabs;
  • etanercepts;
  • Humira;
  • Orensija.

Hondroprotektori- ir paredzēts, lai atjaunotu skrimšļa audus un palielinātu to izturību pret reimatoīdā artrīta autoimūniem uzbrukumiem.

Tie ietver:

  • Teraflex;
  • Arthra;
  • Alflutops;
  • Hialurons.

Citas pamata terapijas zāles ir dažādas zāļu grupas, kuru mērķis ir stiprināt imūnsistēmu:

  • Bitsilin-3;
  • Penicilamīns;
  • Cikloferons;
  • Delagil.

Fizioterapija

Fizioterapija ir metožu kopums, kura pamatā ir dabisko un mākslīgi radīto faktoru terapeitiskā iedarbība uz cilvēka organismu. Populārākās reimatoīdā artrīta fizioterapijas metodes ir masāža, elektroforēze, akupunktūra un krioterapija.

Masāža reimatoīdā artrīta gadījumā tiek izmantota tikai remisijas periodos, kuru laikā ievērojami samazinās sāpīgums, mazinās tūska, normalizējas pacienta vispārējā pašsajūta. Masāžu veic speciālists pār skartajām locītavām un apkārtējiem mīkstajiem audiem.

Masāžas derīgās īpašības:

  • uzlabo asinsriti un audu trofiku;
  • veicina eksudāta uzsūkšanos asinsrites sistēmā un mazina tūsku;
  • novērš lokālas atrofiskas izmaiņas muskuļos;
  • novērš kalcija sāļu nogulsnēšanos locītavās;
  • normalizē kustību locītavā, samazina stīvumu no rīta;
  • novērš locītavu deformāciju.

Elektroforēze

Šī ir tehnika, kuras pamatā ir zāļu lietošana un cinkošanas kombinācija. Elektroforēzei reimatoīdā artrīta gadījumā ir spēcīga pretsāpju iedarbība, jo to lieto kombinācijā ar glikokortikoīdiem. Metodes priekšrocība salīdzinājumā ar parastajiem medikamentiem ir tāda, ka tiek samazinātas blakusparādības un ievērojami paildzināta efektivitāte.

Akupunktūra un krioterapija

Akupunktūra ir fizioterapijas procedūra, kuras pamatā ir adatu refleksā iedarbība uz noteiktām zonām, kas atrodas pie lieliem nerviem. Krioterapijas pamatā ir aukstā gaisa iedarbība uz skarto zonu, aptuveni -180 grādi pēc Celsija. Reimatoīdā artrīta akupunktūra un krioterapija ir uzmanību novēršošas procedūras un tiek izmantotas kā papildinājums galvenajām metodēm, lai mazinātu sāpju simptomus.

Tradicionālā medicīna un reimatoīdais artrīts

Kā tradicionālās ārstēšanas metodes tiek izmantotas sāls vannas, tinktūras un novārījumi, kuru pamatā ir lapas un ārstniecības augi. Sāls vannām ar reimatoīdo artrītu izmanto jūras vai galda sāli, magnija sulfātu, kālija bromīdu. Sāls vannas palīdz normalizēt asinsriti, uzlabo lokālo vielmaiņu, mazina apkārtējo audu pietūkumu.

  • Mumiyo reimatoīdā artrīta gadījumā lieto kopā ar medu - samaisiet 50 g mumiyo un 100 g medus un lietojiet 1 tējkaroti 30 minūtes pirms brokastīm.
  • Želatīnam, ingveram un tomātiem ir arī labvēlīgas īpašības reimatoīdā artrīta gadījumā. Šo produktu klātbūtnei uzturā ir vispārēji stiprinoša iedarbība uz organismu un jo īpaši uz skrimšļa audiem.

    • Profilakse

    Reimatoīdā artrīta profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā profilakse nozīmē novērst slimības rašanos veselam cilvēkam, un sekundārā profilakse ir vērsta uz recidīvu un komplikāciju rašanos personām, kuras cieš no reimatoīdā artrīta.

    Primārā profilakse ietilpst:

    • infekcijas slimību diagnostika un ārstēšana;
    • hroniskas infekcijas noteikšana organismā;
    • imunitātes stiprināšana un veselīga dzīvesveida saglabāšana.

    Sekundārā profilakse nozīmē:

    • stingra ārsta ieteikumu ievērošana par medikamentu lietošanu, fizioterapijas procedūru apmeklēšanu un;
    • spa ārstēšana remisijas periodos;
    • pastāvīga vingrošana fizioterapijā.

    Reimatoīdais artrīts galvenokārt skar mazās locītavas. Parasti tas sākas ar rādītājpirksta un vidējā pirksta metakarpofalangeālo locītavu (atrodas pirksta pamatnē) iekaisumu un plaukstu locītavu iekaisumu. Turklāt šis iekaisums ir simetrisks, tas ir, tas attīstās uz abām rokām uzreiz. Locītavas ir pietūkušas un sāpīgas. Turklāt sāpes pastiprinās naktī, no rīta, un līdz apmēram pusdienlaikam cilvēks cieš no nepanesamām sāpēm. Paši pacienti šīs sāpes bieži salīdzina ar zobu sāpēm. Tomēr pēc iesildīšanās vai tikko pēc kādas enerģiskas aktivitātes sāpes parasti mazinās. Šī ir atšķirība starp reimatoīdo artrītu un artrozi, kurā sāpes palielinās no fiziskas slodzes. Dienas vidū sāpes mazinās, un līdz vakaram tās ir gandrīz nemanāmas.

    Gandrīz vienlaikus ar roku locītavu sakāvi iekaist arī pēdu locītavas. Galvenokārt tiek skartas locītavas, kas atrodas pirkstu pamatnē.

    Sāpes un pietūkums var ilgt vairākus mēnešus.

    Pēc kāda laika, no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, iekaisušas lielākās locītavas – potīte, ceļgals, elkonis, plecs. Savukārt gados vecākiem cilvēkiem 65-70 gadu vecumā slimība var sākties ar lielo locītavu bojājumiem un tikai tad pievienojas mazo locītavu iekaisums.

    Vēl viens raksturīgs reimatoīdā artrīta simptoms ir rīta stīvums. Tas var izpausties kā sastindzis ķermenis un sajūta, ka rokās ir cieši cimdi. Daži pacienti no rīta jūtas tā, it kā viņu ķermenis būtu korsete. Vieglās slimības formās šis stīvums turpinās apmēram divas stundas pēc pamošanās, smagās formās var saglabāties visu dienas pirmo pusi.

    Locītavu deformācija, kas attīstās vēlākās slimības stadijās, ļoti ietekmē dzīves kvalitāti. Gadās, ka rokas tiek fiksētas nedabiskā stāvoklī un novirzās uz āru. Tā ir elkoņa kaula deformācija, tā attīstās 1-5 gadus pēc slimības sākuma. Un gadās, ka samazinās plaukstu locītavu kustīgums. Šajā gadījumā pacientiem ir jāpieliek lielas pūles, lai iztaisnotu vai saliektu roku pie plaukstas locītavas. Vēlāk samazinās arī citu savienojumu kustīgums.

    Ceļa locītavas var ne tikai deformēties. Diezgan bieži šķidrums uzkrājas locītavas dobumā. To sauc par Beikera cistu. Šī cista izstiepj locītavas kapsulu un smagos gadījumos to pat pārrauj. Pēc tam šķidrumu ielej apakšstilba mīkstajos audos. Tajā pašā laikā attīstās apakšstilba pietūkums, kājā parādās akūtas sāpes.

    Gadās, ka tiek skartas ne tikai locītavas, bet arī mugurkauls. Turklāt galvenokārt tiek ietekmēts mugurkaula kakla daļa. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm kaklā.

    Smagos gadījumos var tikt ietekmēta cricoid-arytenoid locītava. Tad slimā balss rupjš, parādās elpas trūkums un disfāgija. Ar šīs locītavas sakāvi pacients arvien vairāk slimo ar bronhītu.

    Ar reimatoīdo artrītu pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, samazinātu ēstgribu, svara zudumu līdz kaheksijai (ārkārtīgam izsīkumam) un sliktu miegu. Temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, šo stāvokli pavada drebuļi. Tomēr dažos gadījumos temperatūra var paaugstināties līdz 39 ° C. Uz ādas bieži veidojas reimatoīdie mezgliņi – blīvi, noapaļoti veidojumi apmēram zirņa lielumā. Visbiežāk tie atrodas zem elkoņiem, uz rokām, uz kājām. Parasti nav daudz mezgliņu. Tie var pazust un atkal parādīties, vai arī tie var palikt savā vietā daudzus gadus. Veselībai tie nekaitē, tomēr sabojā pacienta izskatu. Tomēr dažos gadījumos reimatoīdie mezgli var lokalizēties plaušās (Kaplana sindroms).

    Reimatoīdā mezgliņi ir ārpuslocītavu reimatisma izpausme, iespējams ne tikai uz ādas. Var tikt ietekmēta sirds un asinsvadu sistēma, šajā gadījumā attīstās vaskulīts, perikardīts un agrīna ateroskleroze. Var tikt ietekmētas nieres, tādā gadījumā attīstās amiloidoze un reti – nefrīts. Var būt nepatīkamas komplikācijas no asinīm – anēmija, trombocitoze, neitropēnija. Ar acu bojājumiem attīstās keratokonjunktivīts, episklerīts vai sklerīts. Var tikt ietekmēti arī muskuļi un nervu sistēma.

    Apraksts

    Reimatoīdais artrīts ir diezgan nopietna slimība, kas dažu gadu laikā pārvērš darbspējīgu cilvēku par bezpalīdzīgu invalīdu. Šī slimība turpinās daudzus gadus. Daži cilvēki no tā cieš visu savu dzīvi.

    Ir zināms, ka reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība. Organismā nez kāpēc veidojas liels skaits imūnkompleksu, kas cirkulē asinīs, līdz ar to nonāk locītavās, izraisot to iekaisumus, kas vēlāk noved pie destrukcijas. Turklāt šie imūnkompleksi var uzbrukt citiem orgāniem un audiem, izraisot reimatoīdā artrīta ārpuslocītavu izpausmes. Reimatoīdie mezgliņi veidojas, akumulējoties imūnās šūnas, limfocīti ap nelielu atmirušo audu laukumu, taču nav zināms, kas šīs šūnas tur piesaistīja, un kas notika vispirms - audu nekroze vai imūno šūnu uzkrāšanās. Un kas veicina limfocītu aktivāciju, nav zināms. Pastāv hipotēzes, ka šīs slimības attīstībā vainojami vīrusi, baktērijas, alerģijas, traumas, iedzimtība un daudzi citi faktori. Ir iespējama arī slimības rašanās pēc smaga stresa.

    Ir vairākas reimatoīdā artrīta formas:

    • akūts poliartrīts , kurā galvenokārt tiek skartas roku un pēdu locītavas, asinīs bieži tiek konstatēts reimatoīdais faktors (autoantivielas pret G klases imūnglobulīniem);
    • akūts monoartrīts kurās tiek skartas lielas locītavas;
    • simetrisks poliartrīts , kam raksturīga pakāpeniska sāpju un stīvuma palielināšanās roku un kāju mazajās locītavās;
    • ceļa vai plecu locītavu monoartrīts , kurā vispirms tiek skartas ceļa vai elkoņa locītavas, bet pēc tam diezgan ātri tiek skartas pēdu vai roku mazās locītavas;
    • poliartrīts - slimība, kas pārsvarā skar jaunus cilvēkus, kam raksturīgi papildus sāpēm locītavās, drudzis, aknu un liesas palielināšanās;
    • palindromisks reimatisms - vairākas atkārtotas akūtas simetriskas roku poliartrīta lēkmes, kas ilgst vairākas stundas vai dienas un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos;
    • ģeneralizēta mialģija sākas ar stīvumu, depresiju, karpālā kanāla sindromu, muskuļu sāpēm un locītavu bojājumi pievienojas vēlāk.

    Ir arī īpašas reimatoīdā artrīta klīniskās formas:

    • pieaugušo Stilla slimība, kurai raksturīgs atkārtots drudzis, artrīts, izsitumi uz ādas;
    • Felty sindroms, kam raksturīgas palielinātas aknas un liesa, locītavu bojājumi, kāju ādas hiperpigmentācija, plaušu bojājumi, Sjogrena sindroms un biežas infekcijas komplikācijas.

    Ar reimatoīdo artrītu attīstās osteoporoze. Un atkarībā no kaulu stāvokļa izšķir 4 šīs slimības stadijas:

    • I stadija, sākotnējais, kam raksturīga tikai periartikulāra osteoporoze;
    • II stadija, kurā locītavas sprauga sašaurinās, bet osteoporoze skar kaulus tikai locītavas tuvumā;
    • III stadija, kurai raksturīgas visas otrās stadijas un kaulu erozijas pazīmes;
    • IV posms apvieno kaulu trešās un ankilozes (pilnīga locītavas nekustīgums, kas izriet no jebkādām izmaiņām tajā) pazīmes.

    Lai noskaidrotu, kāda ir pacienta slimības stadija, varat izmantot rentgena pārbaudi.

    Reimatisms parasti norit viļņveidīgi ar paasinājumiem un remisiju. Mazāk nekā 10% gadījumu šī slimība tiek novērota spontāna ilgstoša remisija ... 15% gadījumu ir intermitējoša strāva , kurā spontānas vai ārstēšanas izraisītas remisijas mijas ar paasinājumiem, kuru laikā tiek fiksētas iepriekš neskartās locītavas. Apmēram 60% gadījumu slimības gaita progresīvs ... Tajā pašā laikā patoloģiskajā procesā pastāvīgi tiek iesaistītas jaunas locītavas, un šim kursam ir raksturīgas arī ārpus locītavu izpausmes. Pārējos gadījumos slimības gaita strauji progresē ... Šo kursu raksturo strauja slimības attīstība ar smagām ārpuslocītavu izpausmēm.

    Diagnostika

    Diagnozi veic reimatologs. Tomēr jums var būt nepieciešams konsultēties ar neirologu un oftalmologu. Parasti terapeits nosūta pacientu pie reimatologa, ja pacientam ir simptomi, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas, vairāk nekā trīs locītavas ir iekaisušas vai rīta stīvums ilgst vairāk nekā 30 minūtes.

    Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir jāveic vispārēja un bioķīmiskā asins analīze, jāveic reimatoīdo faktoru izpēte asinīs. Ir noteikti arī šādi pētījumi:

    • Roku, pēdu, plaušu rentgens;
    • mugurkaula un augšstilba densitometrija.

    Ārstēšana

    Reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas nomāc imūnsistēmu. Ja zāles neiedarbojas trīs mēnešus, tās tiek mainītas. Šī ir pamata terapija. Iekaisuma mazināšanai lieto arī hormonālos preparātus ziežu, krēmu un tablešu veidā. Iekaisuma mazināšanai var lietot arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

    Liela nozīme ir arī osteoporozes profilaksei. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši preparāti un diēta ar augstu kalcija saturu.

    Imūnsistēmu var stimulēt arī ar fiziskām metodēm:

    • plazmaforēze, kurā tiek izņemta plazma ar lielu skaitu reimatoīdo faktoru, un pacientam tiek ievadīta donora plazma;
    • limfocitoforēze, kurā, izmantojot centrifūgu, no asinīm tiek izņemti limfocīti un monocīti, kas samazina asins reaktivitāti un iekaisuma pakāpi;
    • limfoīdo audu apstarošana, kurā secīgi tiek apstaroti limfmezgli, liesa un aizkrūts dziedzeris;
    • krūškurvja limfātiskā kanāla drenāža, kurā limfa tiek centrifugēta, šūnu nogulsnes tiek atdalītas un limfas šķidrā daļa tiek atgriezta atpakaļ limfātiskajā kanālā.

    Reimatoīdā artrīta ārstēšanā plaši izmanto fizioterapiju. Agrīnā stadijā ir indicēta lāzerterapija, tomēr vairāk nekā 15 procedūru kurss nav ieteicams. Arī sākumposmā tiek parādīta ultravioletā apstarošana un elektroforēze ar dimetilsulfoksīdu. Sāpju mazināšanai bieži izmanto krioterapiju.

    Vēlākos posmos tiek izmantota fonoforēze ar hidrokortizonu, impulsu strāvas un magnetoterapija.

    Lai atjaunotu locītavu funkcijas, ir norādīti fizioterapijas vingrinājumi.

    Profilakse

    Reimatoīdā artrīta profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā profilakse ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst slimības. Tas sastāv no savlaicīgas infekcijas slimību ārstēšanas, kā arī infekcijas perēkļu, piemēram, kariesa zobu, sanitārijas. Ir svarīgi stiprināt ķermeni, rūdījumu, sportot un vadīt aktīvu dzīvesveidu, kā arī, ja nepieciešams, lietot vitamīnus.

    Sekundārā profilakse ir novērst saasinājumus un komplikācijas cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu. Tas ietver fizioterapijas vingrinājumus, savlaicīgu nepieciešamo medikamentu uzņemšanu. Ir svarīgi arī ievērot diētu. Ir nepieciešams ierobežot tauku, cukura, sāls patēriņu, ēst vairāk dārzeņu un augļu, piena produktu, graudaugu.

    Reimatoīdais artrīts skar mazās roku locītavas

    Mūsdienās reimatoīdais artrīts tiek uzskatīts par autoimūnu slimību, kas pārsvarā skar mazās roku locītavas. Laika gaitā šī patoloģija noved pie kaulu audu deformācijas un rokas disfunkcijas.

    Saskaņā ar statistikas datiem patoloģija sastopama 0,8% iedzīvotāju, savukārt sievietēm tā tiek diagnosticēta daudz biežāk. Arī vecuma kategorijā pēc 50 gadiem ir novērojams saslimšanas gadījumu skaita pieaugums.

    Kādi ir šīs slimības cēloņi?

    Precīzi reimatoīdā artrīta cēloņi vēl nav noskaidroti. Tiek pieņemts, ka tam ir nozīme dažu infekciju patoloģijas attīstībā: mikoplazma, Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss, masaliņu vīruss. Infekcija izraisa hroniskus bojājumus locītavas sinovijā. Pēc tam tas noved pie jaunu antigēnu veidošanās uz tās iekšējās virsmas, attīstās tā sauktais autoimūnais iekaisums.

    Kāda ir reimatoīdā artrīta klīnika?


    Slimības sākumam, kā likums, nav īpašu pazīmju. Vairākus mēnešus pacientam var būt vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, neliels drudzis, sāpes mazās un lielajās locītavās.
    Ļoti reti, 10% gadījumu, strauji sākas slimība ar augstu drudzi, limfmezglu pietūkumu.

    Nākamais slimības attīstības posms ir tiešs pašu locītavu bojājums ar raksturīgām pazīmēm:

    • Sāpes, kas pastiprinās kustībā
    • Audu pietūkums un jutīgums ap locītavu
    • Locītavu stīvums, īpaši no rīta, vismaz stundu
    • Vietēja temperatūras paaugstināšanās, īpaši lielām locītavām

    Kuras locītavas skar reimatoīdais artrīts?

    Būtībā lokalizācija tiek atzīmēta uz rokām. Turklāt sakāve vienmēr ir selektīva, daudz biežāk tiek iesaistītas proksimālās starpfalangu un metakarpofalangeālās locītavas. Bet iekaisuma process distālās starpfalangu locītavās ir daudz retāk sastopams.

    Turklāt paralēli var tikt ietekmētas arī citas augšējo ekstremitāšu locītavas: plaukstas, elkoņa locītavas. Apakšējās ekstremitātēs tās visbiežāk ir ceļa, potītes un pleznas locītavas.

    Nākamais reimatoīdā artrīta attīstības posms ir deformāciju parādīšanās skartajās ekstremitāšu zonās. Uz rokām tie ir novirzīti uz radiālo pusi, bet pirksti - uz elkoņa kaulu, tā sauktā Z veida deformācija. Raksturīgs ar rokas īkšķa mobilitātes ierobežojumiem, kuru dēļ pacients nevar satvert mazus priekšmetus.

    Daudziem pacientiem ir arī ekstraartikulāras slimības izpausmes.

    Tie ietver: sirds, plaušu, pleiras bojājumus, muskuļu atrofijas attīstību, reimatoīdo mezgliņu veidošanos. Reimatoīdie mezgliņi ir mazi, nesāpīgi kunkuļi ap skarto locītavu, kas nav apgrūtinoši.

    Metodes slimības diagnosticēšanai


    Roku locītavu rentgenogrāfija artrīta gadījumā

    Mūsdienās galvenā diagnostikas metode ir pacienta sākotnējā izmeklēšana un raksturīgo slimības klīnisko pazīmju noteikšana. Papildu pētījumi ir atraduši pielietojumu šādiem jautājumiem:

    • Locītavu rentgenogrāfija;
    • Roku MRI;
    • paaugstinātu reimatoīdā faktora titru noteikšana bioķīmiskā pētījumā;
    • antivielas pret ciklisko citrulinēto peptīdu, tas ir specifiskākais reimatoīdā artrīta indikators.

    Reimatoīdā artrīta ārstēšana


    Pirmā zāļu grupa, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie ātri likvidē iekaisumu locītavās, mazina sāpes, bet diemžēl neaptur slimības progresēšanu.

    Otrā grupa ir glikokortikoīdu hormoni. Tos lieto nelielās devās, daļēji. Pozitīvais to lietošanā ir tas, ka tie palēnina slimības progresēšanu, jo īpaši kaulu iznīcināšanas veidošanos. Ir arī metodes to intraartikulārai ievadīšanai.

    Tiek lietotas arī zāles, kas ietekmē locītavu iekaisuma imūnās stadijas. Tie ir imūnsupresanti, citostatiķi, zelta preparāti, sulfasalazīns un citi. Jums tie jālieto ilgu laiku, daudziem no tiem ir vairākas nopietnas blakusparādības.

    No nesen piedāvātajām ārstēšanas metodēm tiek izmantotas ekstrakorporālās hemokorekcijas metodes. Tās ir tehnoloģijas autoplazmas kriomodifikācijai un šūnu masas inkubācijai ar imūnmodulatoriem. To būtība ir asiņu ņemšana no pacienta un autoimūnu kompleksu iegūšana no tā. Pēc tam apstrādātā asins plazma tiek atgriezta pacientam.

    Katrā konkrētajā reimatoīdā artrīta gadījumā tiek veikta vesela virkne terapeitisko pasākumu.

    Tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, attīstības stadijas, vienlaicīgu iekšējo orgānu bojājumu klātbūtnes. Tikai speciālists reimatologs varēs pareizi noteikt ārstēšanas shēmu, kas mazinās slimības izpausmes un tās progresēšanu.

    »Kuras locītavas skar reimatoīdais artrīts?

    Reimatoīdais artrīts ir bīstama slimība ar plašu bojājumu laukumu, kas ietver ne tikai locītavas, bet arī galvenās cilvēka dzīves sistēmas, tāpēc to sauc par sistēmisku. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi atpazīt tās agrīnos simptomus. Pirmās patoloģijas pazīmes joprojām ir atgriezeniskas, taču hroniska patoloģija ir daudz grūtāk ārstējama, un tā var izraisīt locītavu un citu orgānu iznīcināšanu un nelabvēlīgu prognozi. Kā ārstēt reimatoīdo artrītu – par to ir šī raksta lappuses.

    I = ""> Reimatoīdā artrīta cēloņi

    Saskaņā ar medicīnas klasiku izšķir šādus iespējamos slimības sākuma cēloņus:

    • Autoimūnie procesi, kuru mehānismu iedarbina ģenētiskie faktori
    • Infekcijas faktori:
    • Tie var būt šādu slimību vīrusi:
    • masalas, cūciņas, akūta vīrusu infekcija
    • B hepatīts
    • herpes, Eppstein-Barr vīruss
    • jostas roze
    • retrovīrusu infekcija, kas izraisa ļaundabīgus audzējus limfātiskajā un asinsrites sistēmā
  • Par to, ka kāda infekcija varētu būt reimatoīdā artrīta cēlonis, liecina eritrocītu grimšanas ātruma palielināšanās reaktīvā reakcija. Taču pielietotā bakteriālā terapija pārāk bieži nedod rezultātus, kas liek šaubīties par infekcijas teorijas ticamību.
  • Provocējoši (izraisošie faktori):
  • hipotermija vai saules dūriens
  • intoksikācija
  • mutagēnu lietošana:
  • piemēram, kolhicīns podagras ārstēšanā
  • citostatiskie līdzekļi audzēju procesu ārstēšanai
  • imūnsupresanti, ko izmanto orgānu transplantācijā
  • endokrīnās sistēmas slimības
  • stress

    • Reimatoīdā artrīta stadijas

    Slimība reti izpaužas visos tās vairākos simptomos vienlaikus.

    • Pirmajā posmā locītavas tuvumā rodas lokāls pietūkums un sāpes, kā arī var paaugstināties temperatūra uz ādas virsmas
    • Pusotra mēneša laikā šie simptomi ir atgriezeniski un viegli ārstējami ar pretiekaisuma līdzekļiem.
  • Otrajā posmā locītavas kļūst rupjākas, kļūstot lielākas:
  • Tas ir saistīts ar progresējošu šūnu dalīšanos, kuras dēļ sinovijs kļūst iekaisis un kļūst blīvāks
  • Trešajā posmā sākas neatgriezeniska locītavu iznīcināšana un deformācija proteīnu enzīmu ietekmē, ko izdala iekaisusi sinoviālā membrāna.

    • Fotoattēlā - reimatoīdā artrīta stadijas:

    I-3 = ""> Slimības simptomi

    Neatkarīgi no artrīta cēloņa ir kaut kas kopīgs, tas ir specifisku antivielu klātbūtne asinīs, ko sauc par reimatoīdo faktoru..

    Lai noteiktu diagnozi, pirmais priekšnoteikums ir asins nodošana reimatisma pārbaudei.

    Bet pats par sevi reimatoīdais faktors nenozīmē artrīta klātbūtni, jo to var konstatēt dažu infekcijas slimību, hronisku aknu patoloģiju un pat veselu cilvēku gadījumā.

    Reimatoīdajam artrītam, papildus izmaiņām asins analīzē, ir arī savi klīniskie simptomi.

    Tos var iedalīt trīs grupās:

    Bieži simptomi

    • Nogurums, vājums un nespēks
    • Gripas simptomi, tostarp drudzis un locītavu sāpes
    • Acu un mutes gļotādas sausums
    • Depresija un apetītes trūkums
    • Aukstā svīšana

    Locītavu simptomi

    • Sāpes naktī un no rīta
    • Mezglu veidošanās uz locītavām atbilstoši simetriskajam tipam:
    • Reimatoīdais artrīts sākotnēji skar mazās locītavas abās rokās vai kājās un pēc tam progresē uz lielākām locītavām.
    • Galvenokārt tiek ietekmēti šādi locītavu veidi:
    • otrā un trešā metakarpofalangeālā
    • proksimālais starpfalangu
    • celis
    • plaukstas locītava
    • elkoņa kauls
    • potīti
  • Locītavas kontraktūra (ierobežots kustību diapazons)
  • Ekstremitāšu pietūkums
  • Ekstremitāšu novirze no simetrijas ass: piemēram, plaukstas vai pēdas pirksti novirzās uz mazo pirkstiņu

    • Fotoattēlā - pēdas reimatoīdais artrīts:

    I-6 = ""> Ārpus locītavu simptomi

    Reimatoīdais artrīts izraisa tikai milzīgu skaitu visu veidu simptomu un sindromu. Tās klīniskās izpausmes formas ir dažādas. Šī locītavu iekaisuma slimība ietekmē:

    • Uz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmām, izraisot:
    • Perikardīts, ateroskleroze, vaskulīts, sirds un elpošanas mazspēja, pleirīts, plaušu fibroze
  • Urīnceļu sistēma:
  • Nefrīts, amiloidoze, nefropātija
  • Hematopoēze:
  • Trombocitoze, neitropēnija, anēmija
  • Nervu sistēma:
  • Dažādi neiropātijas veidi, mononeirīts, mielīts
  • Redzes orgāni:
  • Konjunktivīts, sklerīts, čūlaina keratopātija
  • Ādas virsmas:
  • Reimatiski mezgliņi, hipotrofija, nevienmērīgs retikulārs ādas krāsojums

    • Fotoattēlā - ādas virsma ar sieta rakstu reimatoīdā artrīta gadījumā:

    I-7 = ""> Reimatoīdā artrīta veidi

    Reimatoīdais artrīts divās trešdaļās gadījumu attiecas uz poliartrītu, tas ir, tas skar daudzas locītavas. Daudz retāk slimība skar vairākas vai vienu locītavu.

    Slimības simptomi var būt dažādi vai attiekties uz noteiktu pacientu grupu:

    • Ja tiek skartas gan locītavas, gan orgāni, šādu slimību sauc par locītavu-viscerālu
    • Ja slimība rodas pirms 16 gadu vecuma, tad šādu artrītu sauc par juvenīlu
    • Vairāku pazīmju kombināciju vienlaikus sauc par sindromu.

    Sindromi reimatoīdā artrīta gadījumā

    • Still sindroms:
    • Seronegatīvs juvenilais reimatoīdais artrīts ar erimatoziem izsitumiem, paaugstinātu leikocītu skaitu, ESR un pietūkušiem limfmezgliem
  • Pseidoseptiskais sindroms:
  • Dominē drudzis ar drebuļiem, pastiprināta svīšana, muskuļu vājums un anēmija
  • Fonā ir artrīta simptomi.
  • Alergoseptiskais sindroms:
  • Slimības sākums ir vētrains:
  • Drudzis līdz 40 ° C, polimorfiski izsitumi, artralģija, locītavu pietūkums
  • Iespējamas sirds problēmas un palielinātas aknas
  • Šis sindroms ir izplatīts juvenīlā artrīta gadījumā.
  • Felty sindroms:
  • Poliartrīts kombinācijā ar splenomegāliju (palielināta liesa)
  • Iespējama iespēja bez splenomegālijas, bet ar leikocītu, neitrofilu samazināšanos un iekšējo orgānu iekaisumu (viscerītu)
  • Slimība parasti ir saistīta ar ādas čūlām un elpceļu infekcijām.

    • Fotoattēlā - Felty sindroms:

    I-9 = ""> Slimības diagnostika

    Precīzu diagnozi noteikt ir grūti, jo reimatoīdais artrīts pēc saviem simptomiem atgādina daudzas slimības.:

    • Reimatisms
    • Podagra
    • Infekciozais artrīts (gonokoku, sifilīta, hlamīdiju)
    • Reaktīvs (Reitera sindroms)
    • Laima slimība (borelioze)

    Diagnozei ir būtiska nozīme:

    • Bioķīmiskā un vispārējā asins analīze:
    • ar eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) un trombocītu skaita aprēķinu
    • antivielu titra noteikšana pret ciklisko peptīdu ACCP (reimatoīdais faktors)
  • Locītavu sindromu marķieru identificēšana
  • Vispārējās klīniskās pazīmes
  • Īpašas pazīmes:
  • Mezgli un tipiskas deformācijas (piemēram, reimatoīdais plaukstas vai pēdas)
  • Ādas krāsa
  • Locītavu rentgena izmeklēšana

    • Diagnostika ļauj veikt provizorisku slimības prognozi.

    Nelabvēlīgas pazīmes

    Nevēlamās pazīmes ir:

    • Konsekventa jaunu locītavu iesaistīšana procesā ar katru jaunu uzbrukumu
    • ESR un antivielu titru pieaugums
    • Pacienta nespēja reaģēt uz pamata medikamentiem
    • Agrīna un ātra locītavu iznīcināšana, kas redzama rentgenā

    Fotoattēlā - skartās locītavas rentgens:

    I-11 = ""> Reimatoīdā artrīta ārstēšana

    Ja diagnoze atklāj injekciju, tad dominē antibakteriālā ārstēšana.

    I-12 = ""> NPL un GCS izvēle

    Ja dominē locītavu izpausmju simptomi, izvēlieties atbilstošu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli (NPL) vai glikokortikosteroīdus (GCS).

    • Protams, var izvēlēties aspirīnu, un diklofenaku, un ibuprofēnu, kas ir saistīti ar COX-1 inhibitoriem (ciklooksigenāzi, kas sintezē prostaglandīnus, caur kuriem rodas iekaisums).
    • Bet artrīta ārstēšanas ilgums nosaka nepieciešamību lietot šīs sērijas zāles, kas ir mazāk kaitīgas kuņģa-zarnu traktam, kas ietver COX-2 inhibitorus:
    • Movalis (meloksikāms), nimesulīds, celekoksibs
  • Tajā pašā laikā skartajās locītavās tiek injicētas glikokortikosteroīdu injekcijas
  • GCS iekaisuma procesu pārsvara gadījumā var izmantot kā sistēmiskas, nevis lokālas ārstēšanas līdzekli
  • Labākās ilgstošas ​​darbības zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai ir betamezons (diprospans)

    • Pamata zāles

    NPL un GCS var palīdzēt reimatoīdā artrīta agrīnā stadijā. Tie kalpo arī sāpju lēkmju mazināšanai. Bet ar hronisku artrītu ir nepieciešami citi, nesimptomātiski līdzekļi.

    Mūsdienās reimatologi ir nedaudz mainījuši iepriekšējo ārstēšanas shēmu - pārejot no pakāpeniskas pamata zāļu devu palielināšanas uz asu agresīvu uzbrukumu slimībai uzreiz pēc reimatoīdā artrīta atklāšanas. Šī shēma nedaudz atgādina onkoloģijas ķīmijterapiju.

    Šāda barga izturēšanās ir attaisnojama, ja slimības sekas ir sliktākas nekā narkotiku radītās komplikācijas..

    Tiek izmantotas šādas zāles:

    Sulfasalazīns, penicilamīns, leflunomīds, aminohinols utt.

    I-14 = ""> Kompleksā terapija

    Kā tiek izārstēts reimatoīdais artrīts?

    Ārstēšanas shēma katram pacientam ir individuāla. Galu galā ir tik dažādi simptomi:

    • Piemēram, leikocītu vai neitrofilu saturu asinīs var palielināt vai samazināt.
    • Iespējamas gan vardarbīgas ārpuslocītavu izpausmes drudža, miotrofijas, svīšanas veidā, gan to neesamība locītavu sāpju fona formā.
    • Viscerālo simptomu neesamība vai klātbūtne

    Tomēr galvenais ārstēšanas pavediens:

    • NPL un kortikosteroīdu lietošana sāpju un iekaisuma saasināšanās gadījumos
    • Pamata zāļu pieņemšana:
    • Metotreksāts, sulfasalazīns, D-penicilamīns
  • Imūnsupresanti - zāles, kas nomāc imūnsistēmu, piemēram:
  • Ciklofosfamīds, ciklosporīns, azatioprīns
  • Bioloģisko ģenētiski modificēto zāļu pieņemšana:
  • Zāles, kas bloķē kaitīgos sinoviālos enzīmus:
  • TNF (audzēja nekrozes faktora) inhibitori:
  • infliksimabs, etanercepts utt.
  • B-limfocīti:
  • Actemra (tocilizumabs), Mabthera (rituksimabs)

    • Ķirurģija

    Reimatoīdā artrīta ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota tikai tad, ja ir nepieciešams noņemt pilnībā bojātu locītavu vai to sapludināt.

    Īpaši svarīga operācija kļūst mugurkaula kakla daļas nestabilitātes gadījumā, kas apdraud muguras smadzenes.

    Galvenā ķirurģiskā metode ir artrodēze, tas ir, skriemeļu mākslīgā ankiloze.

    Papildu pasākumi

    Turklāt, lai cīnītos pret reimatoīdo artrītu, jums ir nepieciešams:

    • Fizioterapija (elektroforēze un fonoforēze)
    • Fizioterapija
    • Osteoporozes profilakse:
    • kalcija preparātu lietošana ar šī elementa regulēšanu organismā: kombinācijā ar D vitamīnu
    • pārtika, kas satur piena produktus (siers, biezpiens, skābs krējums) un riekstus
  • Riska faktoru likvidēšana
  • Sanatorijas ārstēšana

    • Grūtniecības ietekme uz slimības gaitu

    Protams, jaunai sievietei šāda briesmīga slimība izskatās pēc traģēdijas, jo ārstēšana ar pamata zālēm var izraisīt neauglību un ir nedroša pašas sievietes veselībai. Tomēr vēlme iegūt bērnu izrādās spēcīgāka. Kā sader reimatoīdais artrīts un grūtniecība?

    https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature= "oembed =" ">

    Locītavas, kuras parasti skar reimatoīdais artrīts, ir plaukstu, roku, pēdu un potīšu locītavas. Slimība var skart elkoņu, plecu, gūžu, ceļu, kakla un žokļa locītavas.

    Parasti vienlaikus tiek skartas locītavas abās ķermeņa pusēs, piemēram, abu roku locītavas. Visbiežāk tiek skartas roku un kāju locītavas.

    Ārpus locītavu pazīmes un simptomi rodas arī reimatoīdā artrīta gadījumā. Atšķirībā no osteoartrīta, kas skar tikai kaulus un muskuļus, reimatoīdais artrīts var ietekmēt visu ķermeni, tostarp tādus orgānus kā sirds, asinsvadi, plaušas un acis. Reimatoīdais artrīts izraisa izmaiņas daudzās locītavās vienlaikus, savukārt osteoartrīts parasti izraisa izmaiņas tikai vienā vai dažās locītavās, lai gan vienlaikus var tikt skartas vairākas locītavas.

    Nelieli izciļņi, ko sauc par reimatoīdiem mezgliņiem, veidojas zem elkoņu, roku, ceļgalu, kāju pirkstu un pakauša ādas. Šie mezgliņi, parasti nesāpīgi, svārstās no zirņa līdz valriekstam.

    "Kādas locītavas skar reimatoīdais artrīts" un citi raksti no sadaļas Artrīts

    Reimatoīdais artrīts ir hroniska sistēmiska saistaudu slimība, kas galvenokārt skar locītavas. Šī ir viena no nopietnākajām slimībām, ar kuru slimo aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju.

    Zīmes

    Reimatoīdais artrīts galvenokārt skar mazās locītavas. Parasti tas sākas ar rādītājpirksta un vidējā pirksta metakarpofalangeālo locītavu (atrodas pirksta pamatnē) iekaisumu un plaukstu locītavu iekaisumu. Turklāt šis iekaisums ir simetrisks, tas ir, tas attīstās uz abām rokām uzreiz. Locītavas ir pietūkušas un sāpīgas. Turklāt sāpes pastiprinās naktī, no rīta, un līdz apmēram pusdienlaikam cilvēks cieš no nepanesamām sāpēm. Paši pacienti šīs sāpes bieži salīdzina ar zobu sāpēm. Tomēr pēc iesildīšanās vai tikko pēc kādas enerģiskas aktivitātes sāpes parasti mazinās. Šī ir atšķirība starp reimatoīdo artrītu un artrozi, kurā sāpes palielinās no fiziskas slodzes. Dienas vidū sāpes mazinās, un līdz vakaram tās ir gandrīz nemanāmas.

    Gandrīz vienlaikus ar roku locītavu sakāvi iekaist arī pēdu locītavas. Galvenokārt tiek skartas locītavas, kas atrodas pirkstu pamatnē.

    Sāpes un pietūkums var ilgt vairākus mēnešus.

    Pēc kāda laika, no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, iekaisušas lielākās locītavas – potīte, ceļgals, elkonis, plecs. Savukārt gados vecākiem cilvēkiem 65-70 gadu vecumā slimība var sākties ar lielo locītavu bojājumiem un tikai tad pievienojas mazo locītavu iekaisums.

    Vēl viens raksturīgs reimatoīdā artrīta simptoms ir rīta stīvums. Tas var izpausties kā sastindzis ķermenis un sajūta, ka rokās ir cieši cimdi. Daži pacienti no rīta jūtas tā, it kā viņu ķermenis būtu korsete. Vieglās slimības formās šis stīvums turpinās apmēram divas stundas pēc pamošanās, smagās formās var saglabāties visu dienas pirmo pusi.

    Locītavu deformācija, kas attīstās vēlākās slimības stadijās, ļoti ietekmē dzīves kvalitāti. Gadās, ka rokas tiek fiksētas nedabiskā stāvoklī un novirzās uz āru. Tā ir elkoņa kaula deformācija, tā attīstās 1-5 gadus pēc slimības sākuma. Un gadās, ka samazinās plaukstu locītavu kustīgums. Šajā gadījumā pacientiem ir jāpieliek lielas pūles, lai iztaisnotu vai saliektu roku pie plaukstas locītavas. Vēlāk samazinās arī citu savienojumu kustīgums.

    Ceļa locītavas var ne tikai deformēties. Diezgan bieži šķidrums uzkrājas locītavas dobumā. To sauc par Beikera cistu. Šī cista izstiepj locītavas kapsulu un smagos gadījumos to pat pārrauj. Pēc tam šķidrumu ielej apakšstilba mīkstajos audos. Tajā pašā laikā attīstās apakšstilba pietūkums, kājā parādās akūtas sāpes.

    Gadās, ka tiek skartas ne tikai locītavas, bet arī mugurkauls. Turklāt galvenokārt tiek ietekmēts mugurkaula kakla daļa. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm kaklā.

    Smagos gadījumos var tikt ietekmēta cricoid-arytenoid locītava. Tad slimā balss rupjš, parādās elpas trūkums un disfāgija. Ar šīs locītavas sakāvi pacients arvien vairāk slimo ar bronhītu.

    Ar reimatoīdo artrītu pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, samazinātu ēstgribu, svara zudumu līdz kaheksijai (ārkārtīgam izsīkumam) un sliktu miegu. Temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem, šo stāvokli pavada drebuļi. Tomēr dažos gadījumos temperatūra var paaugstināties līdz 39 ° C. Uz ādas bieži veidojas reimatoīdie mezgliņi – blīvi, noapaļoti veidojumi apmēram zirņa lielumā. Visbiežāk tie atrodas zem elkoņiem, uz rokām, uz kājām. Parasti nav daudz mezgliņu. Tie var pazust un atkal parādīties, vai arī tie var palikt savā vietā daudzus gadus. Veselībai tie nekaitē, tomēr sabojā pacienta izskatu. Tomēr dažos gadījumos reimatoīdie mezgli var lokalizēties plaušās (Kaplana sindroms).

    Reimatoīdā mezgliņi ir ārpuslocītavu reimatisma izpausme, iespējams ne tikai uz ādas. Var tikt ietekmēta sirds un asinsvadu sistēma, šajā gadījumā attīstās vaskulīts, perikardīts un agrīna ateroskleroze. Var tikt ietekmētas nieres, tādā gadījumā attīstās amiloidoze un reti – nefrīts. Var būt nepatīkamas komplikācijas no asinīm – anēmija, trombocitoze, neitropēnija. Ar acu bojājumiem attīstās keratokonjunktivīts, episklerīts vai sklerīts. Var tikt ietekmēti arī muskuļi un nervu sistēma.

    Apraksts

    Reimatoīdais artrīts ir diezgan nopietna slimība, kas dažu gadu laikā pārvērš darbspējīgu cilvēku par bezpalīdzīgu invalīdu. Šī slimība turpinās daudzus gadus. Daži cilvēki no tā cieš visu savu dzīvi.

    Ir zināms, ka reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība. Organismā nez kāpēc veidojas liels skaits imūnkompleksu, kas cirkulē asinīs, līdz ar to nonāk locītavās, izraisot to iekaisumus, kas vēlāk noved pie destrukcijas. Turklāt šie imūnkompleksi var uzbrukt citiem orgāniem un audiem, izraisot reimatoīdā artrīta ārpuslocītavu izpausmes. Reimatoīdie mezgliņi veidojas, akumulējoties imūnās šūnas, limfocīti ap nelielu atmirušo audu laukumu, taču nav zināms, kas šīs šūnas tur piesaistīja, un kas notika vispirms - audu nekroze vai imūno šūnu uzkrāšanās. Un kas veicina limfocītu aktivāciju, nav zināms. Pastāv hipotēzes, ka šīs slimības attīstībā vainojami vīrusi, baktērijas, alerģijas, traumas, iedzimtība un daudzi citi faktori. Ir iespējama arī slimības rašanās pēc smaga stresa.

    Ir vairākas reimatoīdā artrīta formas:

    • akūts poliartrīts , kurā galvenokārt tiek skartas roku un pēdu locītavas, asinīs bieži tiek konstatēts reimatoīdais faktors (autoantivielas pret G klases imūnglobulīniem);
    • akūts monoartrīts kurās tiek skartas lielas locītavas;
    • simetrisks poliartrīts , kam raksturīga pakāpeniska sāpju un stīvuma palielināšanās roku un kāju mazajās locītavās;
    • ceļa vai plecu locītavu monoartrīts , kurā vispirms tiek skartas ceļa vai elkoņa locītavas, bet pēc tam diezgan ātri tiek skartas pēdu vai roku mazās locītavas;
    • poliartrīts - slimība, kas pārsvarā skar jaunus cilvēkus, kam raksturīgi papildus sāpēm locītavās, drudzis, aknu un liesas palielināšanās;
    • palindromisks reimatisms - vairākas atkārtotas akūtas simetriskas roku poliartrīta lēkmes, kas ilgst vairākas stundas vai dienas un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos;
    • ģeneralizēta mialģija sākas ar stīvumu, depresiju, karpālā kanāla sindromu, muskuļu sāpēm un locītavu bojājumi pievienojas vēlāk.

    Ir arī īpašas reimatoīdā artrīta klīniskās formas:

    • pieaugušo Stilla slimība, kurai raksturīgs atkārtots drudzis, artrīts, izsitumi uz ādas;
    • Felty sindroms, kam raksturīgas palielinātas aknas un liesa, locītavu bojājumi, kāju ādas hiperpigmentācija, plaušu bojājumi, Sjogrena sindroms un biežas infekcijas komplikācijas.

    Ar reimatoīdo artrītu attīstās osteoporoze. Un atkarībā no kaulu stāvokļa izšķir 4 šīs slimības stadijas:

    • I stadija, sākotnējais, kam raksturīga tikai periartikulāra osteoporoze;
    • II stadija, kurā locītavas sprauga sašaurinās, bet osteoporoze skar kaulus tikai locītavas tuvumā;
    • III stadija, kurai raksturīgas visas otrās stadijas un kaulu erozijas pazīmes;
    • IV posms apvieno kaulu trešās un ankilozes (pilnīga locītavas nekustīgums, kas izriet no jebkādām izmaiņām tajā) pazīmes.

    Lai noskaidrotu, kāda ir pacienta slimības stadija, varat izmantot rentgena pārbaudi.

    Reimatisms parasti norit viļņveidīgi ar paasinājumiem un remisiju. Mazāk nekā 10% gadījumu šī slimība tiek novērota spontāna ilgstoša remisija ... 15% gadījumu ir intermitējoša strāva , kurā spontānas vai ārstēšanas izraisītas remisijas mijas ar paasinājumiem, kuru laikā tiek fiksētas iepriekš neskartās locītavas. Apmēram 60% gadījumu slimības gaita progresīvs ... Tajā pašā laikā patoloģiskajā procesā pastāvīgi tiek iesaistītas jaunas locītavas, un šim kursam ir raksturīgas arī ārpus locītavu izpausmes. Pārējos gadījumos slimības gaita strauji progresē ... Šo kursu raksturo strauja slimības attīstība ar smagām ārpuslocītavu izpausmēm.

    Diagnostika

    Diagnozi veic reimatologs. Tomēr jums var būt nepieciešams konsultēties ar neirologu un oftalmologu. Parasti terapeits nosūta pacientu pie reimatologa, ja pacientam ir simptomi, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas, vairāk nekā trīs locītavas ir iekaisušas vai rīta stīvums ilgst vairāk nekā 30 minūtes.

    Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir jāveic vispārēja un bioķīmiskā asins analīze, jāveic reimatoīdo faktoru izpēte asinīs. Ir noteikti arī šādi pētījumi:

    Ārstēšana

    Reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas nomāc imūnsistēmu. Ja zāles neiedarbojas trīs mēnešus, tās tiek mainītas. Šī ir pamata terapija. Iekaisuma mazināšanai lieto arī hormonālos preparātus ziežu, krēmu un tablešu veidā. Iekaisuma mazināšanai var lietot arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

    Liela nozīme ir arī osteoporozes profilaksei. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši preparāti un diēta ar augstu kalcija saturu.

    Imūnsistēmu var stimulēt arī ar fiziskām metodēm:

    • plazmaforēze, kurā tiek izņemta plazma ar lielu skaitu reimatoīdo faktoru, un pacientam tiek ievadīta donora plazma;
    • limfocitoforēze, kurā, izmantojot centrifūgu, no asinīm tiek izņemti limfocīti un monocīti, kas samazina asins reaktivitāti un iekaisuma pakāpi;
    • limfoīdo audu apstarošana, kurā secīgi tiek apstaroti limfmezgli, liesa un aizkrūts dziedzeris;
    • krūškurvja limfātiskā kanāla drenāža, kurā limfa tiek centrifugēta, šūnu nogulsnes tiek atdalītas un limfas šķidrā daļa tiek atgriezta atpakaļ limfātiskajā kanālā.

    Reimatoīdā artrīta ārstēšanā plaši izmanto fizioterapiju. Agrīnā stadijā ir indicēta lāzerterapija, tomēr vairāk nekā 15 procedūru kurss nav ieteicams. Arī sākumposmā tiek parādīta ultravioletā apstarošana un elektroforēze ar dimetilsulfoksīdu. Sāpju mazināšanai bieži izmanto krioterapiju.

    Vēlākos posmos tiek izmantota fonoforēze ar hidrokortizonu, impulsu strāvas un magnetoterapija.

    Lai atjaunotu locītavu funkcijas, ir norādīti fizioterapijas vingrinājumi.

    Profilakse

    Reimatoīdā artrīta profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā profilakse ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst slimības. Tas sastāv no savlaicīgas infekcijas slimību ārstēšanas, kā arī infekcijas perēkļu, piemēram, kariesa zobu, sanitārijas. Ir svarīgi stiprināt ķermeni, rūdījumu, sportot un vadīt aktīvu dzīvesveidu, kā arī, ja nepieciešams, lietot vitamīnus.

    Sekundārā profilakse ir novērst saasinājumus un komplikācijas cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu. Tas ietver fizioterapijas vingrinājumus, savlaicīgu nepieciešamo medikamentu uzņemšanu. Ir svarīgi arī ievērot diētu. Ir nepieciešams ierobežot tauku, cukura, sāls patēriņu, ēst vairāk dārzeņu un augļu, piena produktu, graudaugu.

    Reimatoīdais artrīts- sistēmiska saistaudu iekaisuma slimība ar dominējošu hroniska progresējoša erozīvi-destruktīva poliartrīta veida locītavu bojājumu. Sastopamas visās klimatoģeogrāfiskajās zonās aptuveni 0,4-1% iedzīvotāju, galvenokārt pusmūža un vecāka gadagājuma sievietēm.

    ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE
    Saskaņā ar daudzfaktoru teoriju reimatoīdais artrīts var attīstīties dažādu vides ietekmju ietekmē, kas ir pakļauta ģenētiskai nosliecei. Daži infekcijas izraisītāji tiek uzskatīti par iespējamiem etioloģiskiem faktoriem; grupa B. streptokoki, mikoplazma, retrovīrusi, Epšteina-Barra vīruss.

    Reimatoīdā artrīta pamatā ir hronisks iekaisuma process locītavu sinoviālajā membrānā, ko izraisa lokālas imūnreakcijas veidošanās ar agregētu imūnglobulīnu (galvenokārt IgG klases) veidošanos, pret kuru Fc receptoriem veidojas autoantivielas. , ko sauc par reimatoīdiem faktoriem.
    Autoantivielas var veidot imūnkompleksus, savienojoties gan ar komplementa C1g komponentu, gan ar citiem proteīniem. Imūnkompleksus, nokļūstot sinoviālajā šķidrumā, fagocitizē neitrofīli, kas tiek iznīcināti fagocitozes procesā. Rezultātā izdalās dažādi lizosomu enzīmi, kas spēj aktivizēt iekaisuma mediatorus – kinīnus, prostaglandīnus, komplementa komponentus, kuriem piemīt anafilaktogēnas, citotoksiskas un ķīmijtaktiskas īpašības. Pēdējais veicina liela skaita neitrofilu pieplūdumu locītavas dobumā, kas veicina iekaisuma mediatoru uzkrāšanos tajā. Pašā sinoviālajā membrānā koncentrējas aktivētie limfocīti, kas kooperatīvās imūnās atbildes procesā izdala dažādus limfokīnus, kas kaitīgi iedarbojas uz locītavu audiem un veicina granulomu (reimatoīdo mezgliņu) veidošanos. Vairums reimatoīdā artrīta ekstraartikulāro (sistēmisko) izpausmju patoģenēze ir saistīta ar imūnkompleksa vaskulīta attīstību, kā arī ar tiešu dažādu audu bojājumu, ko izraisa aktivēti limfocīti un autoantivielas.

    KLĪNISKĀ ATTĒLA
    Raksturīgākā ir pakāpeniska lēna slimības attīstība (tā sauktais klasiskais kursa variants).
    It kā pamazām parādās sāpes, stīvuma sajūta un locītavu pietūkums. Sākotnēji tiek ietekmēts salīdzinoši neliels locītavu skaits. Locītavu sāpes ir mērenas, rodas tikai kustībā. Locītavās ir raksturīga stīvuma sajūta, kas izteiktāka no rīta. Ir skarto locītavu pietūkums, to sāpes palpējot, virs tām esošās ādas hipertermija, kuras krāsa, kā likums, nemainās. Artrīta simetrija ir raksturīga jau no paša slimības sākuma. Apmēram 10% pacientu ar reimatoīdo artrītu sākas un ilgstoši attīstās monoartrīta vai oligoartrīta veidā, pārsvarā lielajās locītavās.

    Nelielai daļai pacientu reimatoīdais artrīts var sākties akūti. Augsts "bezcēloņu" drudzis ar drebuļiem ir pirmais un visizteiktākais šī slimības varianta simptoms. Klīnisko ainu nosaka arī intoksikācijas simptomi un tādas sistēmiskas izpausmes kā serozīts, kardīts, palielināti limfmezgli, aknas, liesa, kā arī leikocitoze, paaugstināts ESR.
    Artrīta pazīmes sākotnēji var nebūt (ir tikai poliartralģijas) vai ir vidēji izteiktas. Tikai pēc dažām nedēļām vai pat mēnešiem noturīgs locītavu sindroms kļūst acīmredzams. Nākotnē, īpaši ārstēšanas ietekmē, var notikt reimatoīdā artrīta gaitas pārtapšana klasiskajā variantā, taču bieži vien tendence uz agresīvu gaitu saglabājas ar noturību drudža saasināšanās laikā.

    Rets reimatoīdā artrīta sākuma variants ir recidivējošais artrīts. Ir akūta vai subakūta vienas vai vairāku locītavu artrīta attīstība, kas pēc neilga laika bez ārstēšanas pāriet bez pēdām. Atkārtoti artrīta "uzbrukumi" var būt pirms reimatoīdā artrīta tipiskā noturīgā poliartrīta attīstības vairākus gadus. Ļoti reti reimatoīdais artrīts var sākties ar reimatoīdo mezgliņu parādīšanos, kas atrodas subkutāni vai iekšējos orgānos (piemēram, plaušās), tā saukto reimatoīdo mezgliņu.
    Šajā gadījumā locītavu sakāve attīstās vēlāk.

    Klīniskā attēla pamatā ir locītavu sindroms. Patoloģiskajā procesā var tikt iesaistītas gandrīz jebkuras locītavas, kā arī periartikulāri audi (saites, cīpslas, muskuļi utt.). Reimatoīdā artrīta raksturīgākā ir tendence attīstīties erozīvam poliartrītam ar simetriskiem locītavu bojājumiem un deformācijām. Raksturīgs reimatoīdais artrīts ir proksimālo starpfalangu locītavu artrīts, kura rezultātā veidojas pirkstu kauls, un metakarpofalangeālo locītavu iekaisums. Plaukstas, metakarpālo, plaukstu un starpkarpālo locītavu iekaisums ir izplatīts. Viens no agrīnajiem reimatoīdā artrīta simptomiem ir plaukstas muguras starpkaulu muskuļu masas samazināšanās, ko izraisa to funkcionālās aktivitātes samazināšanās, retāk miozīts.

    Cīpslu bojājumiem un muskuļu izmaiņām ir vadošā loma pastāvīgu roku deformāciju veidošanā: pirkstu sānu novirze, "pogas cilpas" tipa pirksta deformācijas (distālo starpfalangu locītavu proksimālās un hiperekstensijas kontraktūra) vai " gulbja kakls" (proksimālo starpfalangu locītavu distālās un hiperekstensijas kontraktūra) ... Šīs deformācijas rodas gandrīz tikai reimatoīdā artrīta gadījumā un definē terminu "reimatoīdais roka". Elkoņa locītavu rajonā var konstatēt reimatoīdo mezgliņu. Visbiežāk tie atrodas olecranon reģionā un elkoņa kaula proksimālajā daļā. Mezgli parasti ir nesāpīgi, vidēji blīvi un maza izmēra.

    Metatarsofalangeālais artrīts ir gandrīz izplatīts reimatoīdā artrīta gadījumā. Šo locītavu pastāvīgā artrīta sekas ir pirkstu āmurveida deformācija, pleznas kaulu galviņu subluksācija pret pēdu zolēm, pirkstu novirzīšanās uz āru. Šo izmaiņu rezultātā veidojas plakanās pēdas, sāpīgas varžacis, hallux valgus un bursīts pirmās metatarsofalangeālās locītavas rajonā. Šo izmaiņu kompleksu sauc par "reimatoīdo pēdu". Potītes artrīts ir izplatīts un var izraisīt pēdas varus deformāciju.

    Ar ceļa locītavu sakāvi augšstilba četrgalvu muskuļa atrofija sākas agri. Vairākiem pacientiem skaidra locītavas deformācija var būt saistīta nevis ar izsvīdumu tās dobumā, bet gan ar periartikulāro audu sabiezēšanu. Šķiedru izmaiņas locītavas kapsulā, muskuļu cīpslas, kas piestiprinātas ceļa locītavai, var izraisīt fleksijas kontraktūras attīstību. Dažreiz sinoviālais šķidrums uzkrājas galvenokārt locītavas aizmugurējās daļās - attīstās Beikera cista, dažreiz sasniedzot lielus izmērus.

    Mobilitātes traucējumi un sāpes gūžas locītavā reimatoīdā artrīta gadījumā dažkārt ir saistītas ar augšstilba kaula galvas aseptisku nekrozi, kas parasti rodas ilgstošas ​​ārstēšanas ar kortikosteroīdiem laikā.

    Sternoklavikulāro un temporomandibulāro locītavu artrīts ir salīdzinoši reti sastopams. Aritenoidālā skrimšļa locītavu bojājumi var izraisīt aizsmakumu, bet dzirdes kauliņu locītavu bojājumi var izraisīt dzirdes zudumu.

    Reimatoīdā artrīta gadījumā var attīstīties locītavu subluksācijas, fleksijas kontraktūras, kaulu ankiloze (biežāk starpkarpālajās un plaukstu locītavās, retāk proksimālajās starpfalangu locītavās un pēdu locītavās).

    Sāpes, stīvuma sajūta mugurkaula kakla daļā ir biežas reimatoīdā artrīta pacientu sūdzības. Reta mugurkaula kakla daļas bojājumu pazīme reimatoīdā artrīta gadījumā ir subluksācijas attīstība atlanto-aksiālajā locītavā, ko izraisa atlanta šķērseniskās saites mīkstināšana un retināšana. Citu kakla skriemeļu subluksācija (biežāk CIII-CIV) var izraisīt muguras smadzeņu traumu, kas vieglos gadījumos izpaužas tikai ar nogurumu ejot, parestēzijām, bet smagos gadījumos - ar jušanas un kustību traucējumiem, līdz pat tetraplēģijai. .

    Polineuropatija ir perifēros nervus apgādājošo asinsvadu vaskulīta izpausme. Raksturīgs distālo nervu stumbru, visbiežāk peroneālā nerva, bojājums, attīstoties jutīguma traucējumiem. Pacienti ir noraizējušies par nejutīgumu, dedzināšanu, vēsumu distālajās ekstremitātēs. Palpējot ir sāpes ne tikai skartajās locītavās, bet arī audos, kas atrodas attālumā no tām, jutības samazināšanās vai palielināšanās nervu bojājumu zonā. Kustību traucējumi ir retāk sastopami. Kā likums, polineiropātija tiek novērota pacientiem ar seropozitīvu R. un. vienlaikus ar subkutānu reimatoīdo proteīnu klātbūtni.

    Reimatoīdais vaskulīts izraisa precīzu nekrozes zonu parādīšanos, visbiežāk nagu gultnes zonā (tā sauktais digitālais arterīts); nesāpīgas čūlas, parasti lokalizētas apakšstilbā; episklerīts, mikroinfarkti vai asinsizplūdumi plaušu, smadzeņu, koronāro vai mezenterisko asinsvadu baseinā.

    Sirds bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā biežāk izpaužas ar perikardītiem un miokardītu, galvenokārt granulomatoziem, fokāliem. Ļoti reti var veidoties sirds defekti (mitrālā vai aortas vārstuļa mazspēja).

    Reimatoīdais plaušu bojājums ietver: difūzu fibrozējošu alveolītu, loģisko audu mezglu bojājumu, vaskulītu. Serozīts (biežāk pleirīts, perikardīts) tiek atklāts tikai ar rentgena izmeklēšanu (mēreni izteikts adhezīvs process).

    Reimatoīdā nieru slimība (glomerulonefrīts) ir retāk sastopama. nekā amiloidoze un zāļu nefropātija, un to raksturo mērena proteīnūrija un mikrohematūrija.

    Reimatoīdā artrīta kombinācija ar eksokrīno dziedzeru, galvenokārt siekalu un asaru dziedzeru bojājumiem, pēc dažādu autoru domām, tiek novērota 10-15% pacientu, un to sauc par Sjogrena sindromu.

    Reimatoīdā artrīta kombināciju ar hepatosplenomegāliju un leikopēniju sauc par Felti sindromu, un reimatoīdā artrīta un silikozes vienlaicīgu klātbūtni ar mezglainu plaušu slimību sauc par Kaplana sindromu.

    Viena no nopietnākajām reimatoīdā artrīta komplikācijām ir amiloidoze. Tas attīstās 10-15% pacientu, kā likums, daudzus gadus pēc slimības sākuma, bet dažiem pacientiem tas notiek jau pirmajos gados.

    Saskaņā ar mūsu valstī pieņemto klasifikāciju izšķir reimatoīdo mono-, oligo- vai poliartrītu un sistēmiskas izpausmes, kas ietver arī Felty, Kaplan un Sjogren sindromus. Izšķir seropozitīvo (reimatoīdā faktora klātbūtnē asins serumā) un seronegatīvo (ja tā nav) reimatoīdo artrītu. Reimatoīdo faktoru (dažādu imūnglobulīnu klašu antiglobulīnu antivielu) klātbūtne, īpaši augstā titrā, ir ne tikai diagnostiska, bet arī prognostiska reimatoīdā artrīta gadījumā.

    Klasifikācijā izšķir arī trīs procesa aktivitātes pakāpes atkarībā no artrīta smaguma pakāpes, skarto locītavu skaita, ekstralocītavu izpausmēm un iekaisuma aktivitātes laboratorisko rādītāju izmaiņām, kā arī norises iespējām (strauji progresējoša vai lēni progresējoša), rentgena procesa stadija un trīs pakāpes locītavu funkcionālā nepietiekamība.

    DIAGNOZE
    Reimatoīdā artrīta agrīnā atpazīšanā, roku un pēdu mazo locītavu artrīta rezistenci, procesa simetriju, vispārīgu vieglu slimības pazīmju (subfebrīla stāvokļa, noguruma, svara zuduma) klātbūtni, IgM noteikšanu. -liela nozīme ir reimatoīdā faktora noteikšanai asinīs (lateksa tests) vidējos un augstos titros, reimatoīdo mezgliņu klātbūtnei.

    Sinoviālais šķidrums reimatoīdā artrīta gadījumā ir duļķains, samazināta tā viskozitāte, palielināts olbaltumvielu un leikocītu saturs (galvenokārt neitrofilu dēļ), mucīna receklis ir irdens, IgM-reimatoīdais faktors un tā sauktie rogocīti - imūnkompleksus saturoši neitrofīli. tiek atklāti citoplazmā; komplementa hemolītiskā aktivitāte un glikozes līmenis samazinās.

    Liela diagnostiskā vērtība ir arī rentgena izmaiņām, īpaši agrīni atklātām roku un pēdu locītavās. Galvenās pazīmes ir periartikulāra epifīzes osteoporoze, locītavas spraugas sašaurināšanās, marginālu kaulu eroziju (uzur) attīstība. Periartikulārajai osteoporozei raksturīgs vienmērīgs kaulu blīvuma samazinājums; Epifīžu trabekulārais raksts, kas ir skaidri redzams normā, ir manāmi "izplūdis". Locītavas spraugas sašaurināšanās pie R. un. notiek vienmērīgi visā. Agrākās erozīvas izmaiņas locītavu virsmās reimatoīdā artrīta gadījumā tiek novērotas proksimālajās starpfalangu, metakarpofalangeālajās (biežāk II-III metakarpālo kaulu galvās) locītavās, plaukstu kaulos, plaukstas locītavā (īpaši plaukstas rajonā). stiloīds process elkoņa kaulā un kaulos. No diagnostikas viedokļa ir svarīgi, lai kaulu erozija reimatoīdā artrīta gadījumā vienmēr tiktu novērota vienlaikus ar attiecīgās locītavas spraugas sašaurināšanos un periartikulāru osteoporozi. Ar reimatoīdo artrītu var novērot dažāda izmēra (parasti mazas) racemozes apskaidrības epifīzes rajonā. Dažos gadījumos tos izraisa reimatoīdo granulomu attīstība kaulu audos.

    Reimatoīdā artrīta diagnostikā ieteicams izmantot Amerikas Reimatologu asociācijas piedāvātos kritērijus: rīta stīvums vismaz 1 stundu vismaz 6 nedēļas; vismaz trīs locītavu artrīts vismaz 6 nedēļas; rokas locītavu artrīts (plaukstas un metakarpofalangeālās vai proksimālās starpfalangu), kas ilgst vismaz 6 nedēļas, artrīta simetrisks raksturs; reimatoīdā mezgli; reimatoīdais faktors serumā; Rentgena izmaiņas, kas raksturīgas reimatoīdā artrīta gadījumā (periartikulāra osteoporoze vai erozija). Jebkuru 4 pazīmju klātbūtnē reimatoīdā artrīta diagnoze tiek uzskatīta par ticamu.

    Agrīna reimatoīdā artrīta diagnostika bieži vien ir sarežģīta, jo raksturīgo pazīmju komplekss neparādās pirmajos mēnešos. Tāpēc slimības sākumā ir jāveic diferenciāldiagnoze ar dažiem tādu slimību variantiem kā ankilozējošais spondilīts, Reitera sindroms, psoriātiskais artrīts, osteoartrīts, podagra.

    Diferenciāldiagnozē ar ankilozējošo spondilītu, sakroilīta rentgena pazīmju, kā arī histokompatibilitātes antigēna B27 noteikšanā, kas reimatoīdā artrīta gadījumā sastopams ne biežāk kā populācijā (5-8%), un ankilozējošā spondilīta gadījumā - 90-95% gadījumu ir izšķiroša nozīme. Reitera sindroma gadījumā palielinās arī histokompatibilitātes antigēna B27 noteikšanas biežums, taču atšķirībā no ankilozējošā spondilīta un reimatoīdā artrīta ir raksturīgas uroloģiskās (uretrīts, balanīts), acs (konjunktivīts) un ādas (keratodermia blenorhagica) izpausmes. Šo slimību diferenciāldiagnozē ar R. un. jāņem vērā to attīstība galvenokārt jauniem vīriešiem, kas reimatoīdā artrīta gadījumā ir mazāk raksturīgi.

    Locītavu sakāve psoriātiskā artrīta gadījumā no reimatoīdā artrīta parasti atšķiras ar asimetriju, plaši izplatītu periartikulāru tūsku, roku distālo starpfalangu locītavu iesaistīšanos un tipiskām ādas izpausmēm. Pēdējo šiem pacientiem var novērot nekonsekventi un lokalizēt tikai reti pārbaudītās ķermeņa daļās (piemēram, uz galvas ādas).

    Sekundārais sinovīts osteoartrīta gadījumā ar dominējošu roku locītavu bojājumu atšķiras no reimatoīdā artrīta ar to, ka attīstās tikai tajās locītavās, kuras biežāk tiek iesaistītas procesā tieši osteoartrīta gadījumā - distālā, retāk proksimālā starpfalangu un praktiski nenotiek. metakarpofalangeālās locītavās (izņemot I pirkstu), kā arī reimatoīdā faktora neesamība.

    Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar sistēmisku sarkano vilkēdi, Sjogrena slimību, reaktīvo artrītu, sarkoidozi, tuberkulozo artrītu, pirofosfāta artropātiju.

    ĀRSTĒŠANA
    Reimatoīdā artrīta ārstēšanai ir piedāvātas dažādas metodes, kuru izvēle ir atkarīga no slimības formas, procesa aktivitātes pakāpes, norises, locītavu izmaiņu rakstura, sistēmiskām izpausmēm un citiem faktoriem. Agrīnās slimības stadijās un, ja nav klīnisku pazīmju, sistēmiska reimatoīdā artrīta ārstēšana, kā likums. jāsāk ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izvēli. To vidū visbiežāk lietotā ir acetilsalicilskābe (vidējā dienas deva 3 g), ortofēns (0,15 g), indometacīns (0,15 g), ibuprofēns (1,2 g), naproksēns (0,75 g). Tās ir ātras darbības zāles, kuru maksimālais terapeitiskais efekts tiek atklāts 1-2 nedēļu laikā. Ar secīgu ievadīšanu katrā gadījumā tiek izvēlēts visefektīvākais un labi panesamākais medikaments, kas tiek lietots gandrīz nepārtraukti, kombinācijā ar citām zālēm. Plaši tiek izmantota kortikosteroīdu intraartikulāra ievadīšana (hidrokortizona suspensijas, bet vēlams ilgstošas ​​​​darbības zāles - kenalogs, depo-medrols), īpaši ar nelielu skaitu skarto locītavu. Perorālo kortikosteroīdu preparātu iecelšana ir absolūti indicēta tikai pacientiem ar ģeneralizētu vaskulītu, īpaši ar febrilām reakcijām. Parasti lieto prednizolonu, kura devu izvēlas individuāli (vidēji 15-20 mg dienā). Visos citos gadījumos kortikosteroīdu iecelšana jāuztver kā piespiedu un, pats galvenais, pagaidu pasākums. Nepieciešamība pēc tā parasti rodas ar vairākiem locītavu bojājumiem ar stipru sāpju sindromu, kas nesamazinās nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un kortikosteroīdu intraartikulāras ievadīšanas ietekmē. Sākotnējā prednizona dienas deva šādās situācijās ir 10-15 mg. Kad aktivitāte samazinās, visos gadījumos ir jācenšas pakāpeniski samazināt devu un pilnībā atcelt zāles, šim nolūkam izmantojot ilgstošas ​​​​darbības līdzekļus.

    Slimības progresēšana, neskatoties uz ārstēšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, liecina par lēnas darbības ("pamata") zāļu pievienošanu. Pirmajā posmā tiek izskatīts jautājums par kāda no šādiem līdzekļiem: hingamīns, hidroksihlorokvīns, zelta preparāti, penicilamīns, salazosulfapiridīns. Pēc terapeitiskā efekta pirmo vietu ieņem zelta preparāti. Hingamīnu lieto 0,25 g dienā, hidroksihlorokvīnu (Plaquenil) - 0,2 g dienā. Turklāt reizi 3-4 mēnešos. pacienta pārbaude pie oftalmologa ir nepieciešama, lai novērstu komplikācijas no redzes orgāniem. Krizanolu ievada intramuskulāri ar ātrumu 17-34 mg metāliskā zelta vienā injekcijā (1 ml 5% krizanola šķīduma satur 17 mg zelta). Pirmos 3 mēnešus penicilamīnu ordinē 150-300 mg dienā, pēc tam, ja efekta nav, dienas devu ik pēc 4 nedēļām. palielināt par 150 mg. Zāļu maksimālā dienas deva parasti nedrīkst pārsniegt 750-900 mg. Lietojot krizanolu un penicilamīnu, ir jāveic iknedēļas urīna un asins analīzes, lai diagnosticētu un novērstu medikamentozās nefropātijas un citopēniju attīstību. Pēdējos gados plaši izmanto salazosulfapiridīnu un salazopiridazīnu (2 g dienā).

    3-6 mēnešu nepārtrauktas ārstēšanas rezultāti ar kādu no lēnas iedarbības zālēm nosaka turpmāko šo zāļu lietošanas taktiku. Būtisks pacienta stāvokļa uzlabojums ir pamats terapijas turpināšanai šajā laika periodā (dažreiz vairākus gadus), saglabājot sasniegto efektu. Ja nav pozitīva ārstēšanas rezultāta, tiek parakstītas citas šīs grupas zāles.

    Imūnsupresanti, ko dēvē arī par ilgstošas ​​darbības zālēm reimatoīdā artrīta ārstēšanai, parasti tiek lietoti pēdējā vietā, ja citas pamata zāles ir neefektīvas. Tomēr atsevišķos gadījumos ar strauji progresējošu gaitu, pastāvīgi augstu reimatoīdā faktora titru asinīs, kā arī sistēmiskuma pazīmju (reimatoīdā mezgliņu, polineuropatijas u.c.) klātbūtni, imūnsupresanti ir izvēles zāles. Ar reimatoīdo artrītu (parasti metotreksātu lieto vidējās devās (5-7,5-10 mg nedēļā), retāk klorbutīnu (dienas deva 5-10 mg). Priekšroka tiek dota metotreksātam, jo ​​tas ir labāk panesams. Tomēr, kad šīs zāles tiek parakstīts pacientiem, kuriem agrāk ir bijis hepatīts, pārmērīgi lieto alkoholu, jāņem vērā toksisku aknu bojājumu iespējamība.

    Ar progresējošām sistēmiskuma pazīmēm, piemēram, polineiropātiju, pirkstu arterītu, Felti sindromu, var izmantot pulsa terapiju - intravenozi ievadot 1000 mg metilprednizolona 3 dienas ar īpaši izteiktu vaskulītu, vienlaikus tiek ievadīti 500-1000 mg ciklofosfamīda. metilprednizolons vienas un trīs dienu laikā. Felty sindroma gadījumā zelta preparātus vai metotreksātu kombinācijā ar prednizolonu izraksta ļoti piesardzīgi.

    Reimatoīdā artrīta fizioterapijas procedūrām ir sekundāra nozīme. Visplašāk tiek izmantota hidrokortizona fonoforēze un termiskās procedūras (parafīna vai ozokerīta aplikācijas). Dūņu un balneoterapija ir efektīvāka ar minimālu slimības aktivitāti un vairumā gadījumu tikai papildina zāļu terapiju.

    Liela nozīme ir fizikālajai terapijai, kuras nodarbības pacientiem ar reimatoīdo artrītu jāveic katru dienu un ir ierobežotas tikai ar augstu slimības aktivitāti un izteikti izteiktu sāpju sindromu. Kad reimatoīdā artrīta aktivitāte samazinās, vairumam pacientu ir indicēta ārstnieciskā masāža.

    Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota reimatoīdā artrīta ārstēšanai, lai saglabātu, atjaunotu vai uzlabotu locītavu darbību. Atkarībā no slimības stadijas un jo īpaši no procesa stadijas skartajā locītavā nosacīti izšķir agrīnu (profilaktisku) un atjaunojošu-rekonstruktīvu ķirurģisku ārstēšanu. Agrīnās ir tādas ķirurģiskas iejaukšanās kā sinovektomija, tenosinovektomija, kuras laikā tiek izgriezta patoloģiski izmainītā locītavas sinoviālā membrāna vai cīpslas apvalks. Rezultātā daudziem pacientiem iekaisuma process tiek pastāvīgi apturēts: līdz 5 gadu laikā labie ceļa locītavas sinovektomijas agrīnās operācijas rezultāti saglabājas aptuveni 80% pacientu.

    Rekonstruktīvās un atjaunojošās operācijas tiek veiktas slimības vēlākajās stadijās, t.sk. pastāvīgu locītavu deformāciju klātbūtnē, kas samazina muskuļu un skeleta sistēmas darbību. Šajā ķirurģisko iejaukšanos grupā ietilpst paplašināta sinovapsulektomija, kad kopā ar skartās sinoviālās membrānas izgriešanu tiek noņemtas izmainītas skrimšļa zonas, osteofīti un granulācijas audi. Indikācija ir funkcionāli nozīmīgas locītavas (ceļa, elkoņa, metakarpofalangeālās) persistīgs artrīts ar izteiktu sāpju sindromu, kas atkarīgs ne tikai no iekaisuma procesa, bet arī no mehāniskiem cēloņiem, kas saistīti ar destruktīvām un reparatīvām izmaiņām. Ar fleksijas kontraktūrām tiek izmantotas koriģējošas operācijas, piemēram, kapsulotomija un osteotomija.

    Artrodēze, t.i. locītavas ankilozes veidošanās ir indicēta izteiktiem destruktīviem procesiem locītavās, ja blakus esošo locītavu darbība ir apmierinoša, kas kopumā var nodrošināt kompensāciju par zaudētajām kustībām operētajā locītavā un uzlabot ekstremitāšu kā locītavu funkciju. vesels. Locītavu endoprotezēšana tiek izmantota būtiski bojātu locītavu rehabilitācijas ārstēšanā, piemēram, destruktīva un ankilozējoša elkoņa, metatarsofalangeālo vai metakarpofalangeālo locītavu artrīta gadījumā. Plaši izplatījušās ir endoprotezēšanas metodes, kuru indikācijas ir izteikti destruktīvs vai ankilozējošais gūžas, ceļa, elkoņa, metakarpofalangeālo locītavu artrīts.

    PROGNOZE labvēlīga dzīvei lielākajai daļai pacientu ar reimatoīdo artrītu. Tas pasliktinās, parādoties vaskulīta klīniskām pazīmēm un pievienojot amiloidozi. Salīdzinoši sliktāka prognoze attiecībā pret locītavu funkcionālo stāvokli novērojama pacientiem ar reimatoīdā artrīta sākšanos 30 gadu vecumā, procesam turpinoties ilgāk par 1 gadu no slimības sākuma, zemādas reimatoīdo mezgliņu klātbūtne un augsts reimatoīdā faktora titrs asins serumā.

    Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts

    Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts (sinonīms juvenīlajam hroniskajam artrītam) ir neatkarīga nosoloģiska forma, nevis "bērnīgs" reimatoīdā artrīta variants. Saslimst galvenokārt bērni, kas vecāki par 5 gadiem; meitenes slimo gandrīz 2 reizes biežāk nekā zēni.

    Klīniskā aina. Ir divi juvenilā reimatoīdā artrīta sākuma varianti: pārsvarā locītavu (monoartrīts, oligoartrīts, poliartrīts) un pārsvarā sistēmisks (Still un Vislera-Fankoni sindromi). Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā, neatkarīgi no slimības sākuma variantiem, to raksturo galvenokārt lielo un vidējo locītavu (ceļa, potītes, plaukstas locītavas) sakāve, bieža mugurkaula kakla locītavu iesaistīšanās, uveīta attīstība. , ārkārtīgi reti sastopama reimatoīdo faktoru noteikšana asinīs.

    Galvenās locītavu bojājumu pazīmes juvenīlā reimatoīdā artrīta gadījumā ir sāpes, pietūkums, rīta stīvums. Locītavu sāpju smagums bērniem parasti ir mazāks nekā pieaugušajiem; dažreiz sūdzības par sāpēm, kā arī rīta stīvumu parasti nav.Biežāk tiek skartas ceļu, potīšu un plaukstu locītavas. Apmēram 1/3 pacientu mugurkaula kakla daļas starpskriemeļu locītavas (īpaši CII-CIII) ir saistītas ar sāpju attīstību un kustību ierobežojumiem. Bieži sastopams temporomandibulāro locītavu artrīts.

    Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta raksturīgās pazīmes ir fiziskās attīstības aizkavēšanās, augšanas aizkavēšanās, atsevišķu skeleta segmentu augšanas traucējumi (skarto locītavu "zonā"), piemēram, apakšējā žokļa nepietiekama attīstība - mikrohiatija, saīsināšana vai pagarināšana. pirkstu falangas vai citi kauli.

    Viena no nopietnākajām slimības ārpuslocītavu izpausmēm ir hronisks uveīts, kas dažos gadījumos izraisa aklumu. Uveīts bieži attīstās meitenēm ar mono- vai oligoartrītu, ja asins serumā ir antinukleārais faktors. Acu bojājums neatbilst slimības locītavu izpausmju smagumam.

    Stilla un Vislera-Fankoni sindromiem papildus locītavu bojājumiem ir raksturīga augsta ķermeņa temperatūra (38-39 °) un drebuļi. Drudzis ir periodisks, temperatūra paaugstinās 1-2 reizes dienā, biežāk dienas otrajā pusē: tas samazinās tikai ar acetilsalicilskābes iecelšanu lielās devās vai glikokortikosteroīdus. Stilla sindroma gadījumā drudzi pavada sārti izsitumi, kas lokalizēti galvenokārt uz stumbra un proksimālajām ekstremitātēm. Šis tā sauktais reimatoīdais izsitumi "zied", kad paaugstinās ķermeņa temperatūra un kad āda tiek berzēta (Kebnera simptoms).

    Tipiskas Stilla sindroma ekstraartikulāras izpausmes ir eksudatīvs perikardīts (retāk pleirīts, peritonīts), ģeneralizēta limfadenopātija, palielinātas aknas un dažreiz arī liesa. Starp citām retākām sistēmiskām izpausmēm ir aprakstīts miokardīts, endokardīts (ar lēnu mitrālā un aortas vārstuļa nepietiekamības attīstību), pneimonīts, glomerulīts (izpaužas tikai ar periodisku mikrohematūriju un nelielu proteīnūriju).

    Reimatoīdā zemādas mezgliņi, polineiropātija, pirkstu arterīts, kas tik raksturīgi reimatoīdajam artrītam pieaugušajiem, rodas tikai 5-10% slimu bērnu, parasti reimatoīdā faktora klātbūtnē asins serumā.

    Vairākiem pacientiem ar juvenīlo reimatoīdo artrītu ar vairākiem progresējošiem locītavu bojājumiem un sistēmiskām izpausmēm vairākus gadus pēc slimības sākuma var attīstīties amiloidoze ar dominējošu nieru bojājumu.

    Laboratorijas parametru izmaiņas nav specifiskas. Raksturīga neitrofilā leikocitoze, īpaši izteikta (līdz 15-50 × 109 / l) slimības sistēmiskajā variantā. Daudziem pacientiem tiek novērota normocītu hipohroma anēmija, ESR palielināšanās, fibrinogēna, a2-globulīnu līmeņa paaugstināšanās un C-reaktīvā proteīna parādīšanās. Šīs izmaiņas parasti atbilst slimības aktivitātei. Reimatoīdais faktors asins serumā tiek konstatēts ne vairāk kā 20% pacientu un, kā likums, pēc ilga laika no slimības sākuma. Antinukleārais faktors tiek konstatēts 40% pacientu. Sinoviālā šķidruma izmaiņu raksturs kopumā ir tāds pats kā reimatoīdā artrīta gadījumā, bet ragocīti ir retāk sastopami.

    Visos juvenilā reimatoīdā artrīta sākuma variantos agrākās rentgena izmaiņas locītavās ir mīksto periartikulāro audu tūska un periartikulāra osteoporoze, kā arī (ne vienmēr) tāds savdabīgs simptoms kā periostīts, biežāk reģionā. roku proksimālajām falangām, metakarpālajiem kauliem un pleznas kauliem. Erozīvas izmaiņas un locītavu ankiloze tiek novērota arī nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā, bet parasti pēc daudz ilgāka perioda nekā pieaugušajiem. Locītavu destruktīvu izmaiņu strauja attīstība iespējama pusaudža gados, kad paātrinās kaulu skeleta augšana. Kakla mugurkaula spondiloartroze ar starpskriemeļu locītavu ankilozes veidošanos tiek uzskatīta par tipisku juvenilā reimatoīdā artrīta radioloģisko pazīmi.

    Jau no paša slimības sākuma poliartrītu novēro 35-50% pacientu. Skarto locītavu skaits parasti ir mazāks nekā pieaugušo reimatoīdā artrīta gadījumā. Slimības sākums var būt akūts, bet biežāk tas ir pakāpenisks, ko pavada subfebrīla ķermeņa temperatūra, vispārējs vājums, samazināta ēstgriba, aizkaitināmība un paaugstināts nogurums. Pirmkārt, tiek skartas lielās, retāk roku un pēdu mazās locītavas. Iespējama ģeneralizēta limfadenopātija, hepatosplenomegālija, perikardīts un pneimonīts. Strāva parasti ir viļņota; paasinājumi mijas ar nepilnīgām vai pat pilnīgām dažāda ilguma remisijām. Vairākiem pacientiem tiek novērots pastāvīgi aktīvs poliartrīts, kas pakāpeniski izraisa kontraktūru vai Stilla sindroma attīstību.

    Mono- vai oligoartikulāri slimības sākuma varianti tiek novēroti aptuveni 1/3 pacientu. Galvenokārt tiek skartas lielās locītavas (ceļgala un potītes). Uveīts visbiežāk sastopams mono- vai oligoartikulārā juvenīlā reimatoīdā artrīta gadījumā. Meitenēm ar juvenīlā reimatoīdā artrīta attīstību līdz 2 gadu vecumam un antinukleāra faktora klātbūtni, uveīta attīstības risks ir gandrīz 100%. Laika gaitā aptuveni 20% pacientu saglabājas mono- vai oligoartrīts, kura smaguma pakāpe var spontāni mainīties. Raksturīgas ir pilnīgas remisijas, kas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz daudziem gadiem. Vairākiem pacientiem skarto locītavu skaits pakāpeniski palielinās, bet parasti paliek mazs (2-4 locītavas, biežāk lielas). Dažiem pacientiem tiek atzīmēta pāreja uz poliartikulāru formu.

    Diagnoze. Tika ierosināti šādi agrīnas diagnostikas kritēriji: artrīts, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas. (obligātā zīme): 3 locītavu bojājumi pirmo 3 nedēļu laikā. slimības: simetrisks mazo locītavu bojājums; mugurkaula kakla daļas bojājumi: izsvīdums locītavas dobumā; rīta stīvums; tenosinovīts vai bursīts; uveīts; reimatoīdā mezgli: epifīzes osteoporoze; locītavas telpas sašaurināšanās; periartikulāru audu blīvēšana; ESR palielināšanās vairāk nekā 35 mm stundā; reimatoīdā faktora noteikšana asins serumā; raksturīgie dati no sinovijas biopsijas. Jebkuru 3 kritēriju klātbūtnē juvenilā reimatoīdā artrīta diagnoze tiek uzskatīta par iespējamu, 4 – noteiktu, 7 – klasisku: visos gadījumos obligāts nosacījums ir pirmā kritērija klātbūtne.

    Lai diagnosticētu juvenīlo reimatoīdo artrītu, ir arī jāizslēdz diezgan liels skaits slimību, kuras pavada locītavu bojājumi. Pretstatā reimatismam, sistēmiskajai sarkanajai vilkēdei, septiskajam procesam, juvenilo reimatoīdo artrītu raksturo tādas klīniskas pazīmes kā izteiktu locītavu sāpju trūkums (ar mono- un oligoartikulāriem slimības sākuma variantiem), to apsārtums un locītavu traucējumi. pacienta vispārējais stāvoklis, kā arī uveīta un reimatoīdā izsitumu attīstība. Atšķirībā no reimatisma tiek novērots cits sirds bojājumu raksturs. Izolēts perikardīts ir raksturīgs, un miokardīts un vēl jo vairāk endokardīts nav tipisks; artrīts ir noturīgāks un tam nav migrējošs raksturs; antistreptolizīna-0 titra pieaugums, lai gan tas tiek novērots apmēram 1/3 pacientu, parasti ir neliels.

    Ar sistēmisku sarkano vilkēdi bērniem diferenciāldiagnoze ar juvenīlo R. un. grūti līdz tādiem tipiskiem vilkēdes simptomiem kā raksturīga eritēma, alopēcija un c.s.s. un skuķis. Svarīgi ir arī laboratoriskie rādītāji: hipokomplementēmija, pozitīvs LE tests, augsts antivielu titrs pret native DNS, kas nav raksturīgs juvenīlajam reimatoīdajam artrītam (antinukleāram faktoram nav diferenciāldiagnostikas vērtības).

    Veicot diferenciāldiagnozi, jāņem vērā arī tas, ka bērniem biežāk nekā pieaugušajiem ir artrīts ar masaliņām, masalām, B hepatītu, sepsi un tuberkulozi. Tāpat jāpatur prātā, ka nepilngadīgais R. un. var atdarināt kaulu audzējus, kā arī akūtu leikēmiju, dažus iedzimtus imūndeficīta stāvokļus (biežāk izolēts IgA deficīts, retāk komplementa otrā komponenta deficīts un agammaglobulinēmija).

    Diferenciāldiagnoze ir īpaši sarežģīta juvenilā reimatoīdā artrīta monoartikulāra varianta gadījumā: to veic ar traumatisku artrītu; artrīts, ko izraisa augu ērkšķu iekļūšana periartikulārajos audos; hemofilija; Ehlers-Danlos sindroms, Legg-Calve-Perthes slimība, Osgood-Schlatter slimība utt.

    Ārstēšana. Lielākajā daļā gadījumu ārstēšana parasti sākas ar acetilsalicilskābes (75-100 mg / kg dienā) iecelšanu, ko bērni labi panes pat lielās devās un tai ir izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Pēc 2-1 nedēļām. ārstēšana izlemj, vai turpināt lietot šīs zāles vai parakstīt citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli: indometacīnu (dienas deva 1-3 mg/kg), ortofēnu (2-3 mg/kg), ibuprofēnu (20-30 m/kg). ). Hidrokortizona un īpaši triamcinolona acetonīda (attiecīgi 25-50 mg un 5-20 mg) intraartikulāras ievadīšanas metode ir sevi pierādījusi labi.

    Ja iepriekšminētā terapija nedod pietiekamu efektu pēc 4-6 mēnešiem, īpaši poliartrīta gadījumā, ir indicēta lēnas darbības zāļu lietošana. No tiem parasti izmanto zelta preparātus, hinolīna atvasinājumus un penicilamīnu. Pirmā zelta preparātu (krizanola uc) injekcija tiek veikta ar ātrumu 1 mg metāliskā zelta (neatkarīgi no bērna ķermeņa svara). Ar labu panesību nedēļu vēlāk ievada 5 mg, pēc tam injekcijas veic katru nedēļu, katru reizi palielinot devu par 5 mg, līdz tiek sasniegta vidējā nedēļas deva, kas aprēķināta, ņemot vērā pacienta ķermeņa masu (0,75 mg / kg). . Zelta preparātu ar labu panesamību ieviešana tiek turpināta vismaz 20 nedēļas. (kopējā deva ir aptuveni 15 mg / kg). Kad tiek sasniegts pozitīvs rezultāts, terapija tiek turpināta (bezgalīgi), pakāpeniski palielinot intervālus starp injekcijām līdz 2-3-4 nedēļām. Asins un urīna analīzes tiek veiktas katru nedēļu.

    Hingamīns un hidroksihlorokvīns tiek nozīmēti pirmajās 6-8 nedēļās. ar ātrumu 5-7 mg / kg dienā (ne vairāk kā 0,2-0,25 g dienā), tad ieteicama puse devas. Šajā gadījumā nepieciešama regulāra oftalmoloģiskā kontrole (reizi 3-4 mēnešos). Izteikta pozitīva ietekme šo zāļu ārstēšanā ir norāde uz to uzņemšanas turpināšanu.

    Glikokortikosteroīdus iekšķīgai lietošanai reimatoīdā artrīta gadījumā izraksta reti – tikai īpašām indikācijām un parasti uz īsu laiku. Indikācijas šo zāļu (vēlams prednizona) iecelšanai ir: sistēmisks slimības variants ar augstu ķermeņa temperatūru, perikardīts un citas raksturīgas ekstraartikulāras izpausmes, ja lielas acetilsalicilskābes devas (sākotnējā prednizolona deva) neiedarbojas. ir 0,5-1 mg / kg dienā, ar sistēmisku izpausmju mazināšanu, parasti pēc 2-3 nedēļām, tas tiek pakāpeniski samazināts līdz minimumam un zāles tiek pilnībā atceltas); uveīta klātbūtne, ko neatbrīvo vietēja glikokortikosteroīdu (un antiholīnerģisko līdzekļu) lietošana; izteikts locītavu sindroma paasinājums juvenilā reimatoīdā artrīta poliartikulārā variantā (prednizolona deva parasti nav lielāka par 10-15 mg dienā, un tā tiek sadalīta vairākās devās).

    Ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana nepilngadīgo reimatoīdā artrīta pacientiem bieži un ātri izraisa komplikāciju attīstību (galvenais ir augšanas traucējumi), neļauj pietiekami kontrolēt locītavu izpausmes un ietekmēt slimības gaitu.

    Imūnsupresantus šajā slimībā lieto ārkārtējos gadījumos ar sistēmisku variantu.

    Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta pacientu ārstēšanā liela nozīme ir fizikālajai terapijai un masāžai, lai attīstītu skeleta muskuļus, novērstu ekstremitāšu deformācijas un locītavu fleksikas kontraktūras.

    Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta prognoze kopumā ir salīdzinoši laba. Daudziem pacientiem ir ilgstošas ​​remisijas; skarto locītavu skaits parasti ir mazs; būtiski funkcionālie traucējumi ir reti. Savukārt aptuveni 1/3 pacientu hroniska progresējoša artrīta rezultātā pamazām veidojas būtiski kustību ierobežojumi locītavās, veidojas kontraktūras un ankiloze. Īpaši bieži to novēro pacientiem ar sistēmisku un poliartikulāru slimības sākuma variantu. Strauji pasliktinās uveīta un sekundārās amiloidozes attīstības prognoze.


    Avots: medkarta.com

    Notiek ielāde...Notiek ielāde...