Glomerulonefrīta nefrotiskais sindroms bērniem atveseļošanās prognoze. Glomerulonefrīts bērniem: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana. Glomerulu iekaisuma profilakse bērniem

Glomerulonefrītu dažreiz saīsināti sauc par nefrītu. Nefrīts (nieru iekaisums) ir vispārīgāks jēdziens (piemēram, var būt nefrīts ar nieru bojājumu vai toksisks nefrīts), taču tas ietver arī glomerulonefrītu.

Nieru funkcijas. Cilvēkam nierēm ir ļoti svarīga loma.

Galvenā nieru funkcija ir izvadīšana. Caur nierēm ar urīnu no organisma izdalās olbaltumvielu sadalīšanās galaprodukti (urīnviela, urīnskābe u.c.), svešie un toksiskie savienojumi, organisko un neorganisko vielu pārpalikums.

Nieres uztur organisma iekšējās vides sastāva noturību, skābju-bāzes līdzsvaru, izvadot no organisma lieko ūdeni un sāļus.

Nieres ir iesaistītas ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolismā.

Nieres ir dažādu bioloģiski aktīvo vielu avots. Tie ražo renīnu – vielu, kas iesaistīta asinsspiediena regulēšanā, kā arī ražo eritropoetīnu, kas veicina sarkano asinsķermenīšu – eritrocītu – veidošanos.

Pa šo ceļu:

• Nieres ir atbildīgas par asinsspiediena līmeni.
• Nieres ir iesaistītas asins veidošanā.

Kā darbojas nieres. Nieru struktūrvienība ir nefrons. Aptuveni to var iedalīt divās daļās: glomerulos un nieru kanāliņos. Lieko vielu izvadīšana no organisma un urīna veidošanās nierēs notiek, ja tiek apvienoti divi svarīgi procesi: filtrācija (notiek glomerulos) un reabsorbcija (notiek kanāliņos).
Filtrēšana. Cilvēka asinis tiek dzītas caur nierēm, it kā caur filtru. Šis process notiek automātiski un visu diennakti, jo asinis ir pastāvīgi jātīra. Asinis pa asinsvadiem ieplūst nieres glomerulos un tiek filtrētas kanāliņos, veidojas urīns. No asinīm kanāliņos nonāk ūdens, sāls joni (kālijs, nātrijs, hlors) un vielas, kas jāizvada no organisma. Glomerulā esošajam filtram ir ļoti mazas poras, tāpēc lielas molekulas un struktūras (olbaltumvielas un asins šūnas) nevar iziet cauri tam, tās paliek asinsvadā.

Reversā sūkšana. Caurulītēs tiek izfiltrēts daudz vairāk ūdens un sāļu, nekā vajadzētu. Tāpēc daļa ūdens un sāļu no nieru kanāliņiem uzsūcas atpakaļ asinīs. Tajā pašā laikā visas kaitīgās un liekās vielas, kas izšķīdinātas ūdenī, paliek urīnā. Un, ja pieaugušais cilvēks filtrē apmēram 100 litrus šķidruma dienā, tad rezultātā veidojas tikai 1,5 litri urīna.

Kas notiek, ja tiek bojātas nieres. Ja glomerulos ir bojāti, palielinās nieru filtra caurlaidība, un caur to olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas nokļūst urīnā kopā ar ūdeni un sāļiem (urīnā parādīsies eritrocīti un olbaltumvielas).

Ja pievienojas iekaisums, kurā piedalās baktērijas un aizsargājošās leikocītu šūnas, tad tās arī nokļūst urīnā.

Ūdens un sāļu absorbcijas pārkāpums novedīs pie to pārmērīgas uzkrāšanās organismā, parādīsies tūska.

Tā kā nieres ir atbildīgas par asinsspiedienu un asins veidošanos, šo funkciju nepietiekamības rezultātā pacientam attīstīsies anēmija (sk.) un arteriālā hipertensija (sk.).

Organisms zaudē asins olbaltumvielas urīnā, un tie ir imūnglobulīni, kas atbild par imunitāti, svarīgi nesējproteīni, kas transportē dažādas vielas asinsritē, olbaltumvielas audu veidošanai utt. Glomerulonefrīta gadījumā olbaltumvielu zudumi ir milzīgi, un sarkanās asins šūnas paliek kopā ar urīnu noved pie anēmijas.

Glomerulonefrīta attīstības iemesli

Ar glomerulonefrītu nierēs rodas imūns iekaisums, ko izraisa imūnkompleksu parādīšanās, kas veidojas noteikta līdzekļa ietekmē, kas darbojas kā alergēns.

Šie aģenti var būt:

• Streptokoks. Tas ir visizplatītākais glomerulonefrīta provokators. Papildus nieru bojājumiem streptokoks ir tonsilīta, faringīta, streptokoku dermatīta un skarlatīna cēlonis. Parasti akūts glomerulonefrīts rodas 3 nedēļas pēc tam, kad bērnam ir bijušas šīs slimības.
• citas baktērijas.
• Vīrusi (gripa un citi akūtu elpceļu vīrusu infekciju patogēni, hepatīta vīruss, masalu vīrusi utt.)
• Vakcīnas un serumi (pēc inokulācijas).
• Čūsku un bišu inde.

Tiekoties ar šiem līdzekļiem, ķermenis uz tiem reaģē perversi. Tā vietā, lai tos neitralizētu un noņemtu, tas veido imūnkompleksus, kas bojā nieru glomerulus. Imūnkompleksu veidošanās sākumpunkts dažreiz ir visvienkāršākā ietekme uz ķermeni:

• Hipotermija vai pārkaršana.
• Ilga uzturēšanās saulē. Pēkšņas klimata pārmaiņas.
• Fizisks vai emocionāls stress.

Filtrācijas process ir traucēts, nieru darbība ir samazināta. Bērna stāvoklis ievērojami pasliktinās, jo organismā paliek liekais ūdens, olbaltumvielu sadalīšanās produkti un dažādas kaitīgas vielas. Glomerulonefrīts ir ļoti smaga, prognostiski nelabvēlīga slimība, kas bieži vien izraisa invaliditāti.

Glomerulonefrīta klīniskās formas

Glomerulonefrīta klīnikā ir 3 galvenās sastāvdaļas:

• Tūska.
• Asinsspiediena paaugstināšanās.
• Izmaiņas urīna analīzē.

Atkarībā no šo simptomu kombinācijas pacientam ir vairākas formas, patoloģiski sindromi, kas rodas ar glomerulonefrītu. Ir akūts un hronisks glomerulonefrīts.

Glomerulonefrīta klīniskās formas:

Akūts glomerulonefrīts.

• nefrītiskais sindroms.
• nefrotiskais sindroms.
• Izolēta urīna sindroms.
• kombinētā forma.

Hronisks glomerulonefrīts.

• nefrotiskā forma.
• jaukta forma.
• hematuriskā forma.

Akūts glomerulonefrīts

Slimība var sākties vai nu akūti, nefrītiskā sindroma gadījumā, vai pakāpeniski, pakāpeniski nefrotiskā sindroma gadījumā. Pakāpeniska slimības sākšanās ir prognostiski mazāk labvēlīga.

nefrītiskais sindroms.Šī slimības forma, kā likums, skar bērnus vecumā no 5 līdz 10 gadiem. Parasti slimība attīstās 1-3 nedēļas pēc iekaisušas kakla, skarlatīnas, SARS un citām infekcijām. Slimības sākums ir akūts.

Raksturīgs:

• Tūska. Tie atrodas galvenokārt uz sejas. Tās ir blīvas, grūti pārejamas tūskas, ar atbilstošu ārstēšanu tās saglabājas līdz 5-14 dienām.
• Paaugstināts asinsspiediens, ko pavada galvassāpes, vemšana, reibonis. Pareizi ārstējot, asinsspiedienu iespējams pazemināt 1-2 nedēļu laikā.
• Izmaiņas urīnā: samazināts urīna daudzums; olbaltumvielu parādīšanās urīnā mērenā daudzumā; eritrocīti urīnā. Eritrocītu skaits urīnā visiem pacientiem ir atšķirīgs: no neliela pieauguma līdz ievērojamam. Dažkārt ir tik daudz eritrocītu, ka urīns kļūst sarkans (urīns ir “gaļas nogāzes krāsa”); leikocītu skaita palielināšanās urīnā.

Izmaiņas urīnā saglabājas ļoti ilgu laiku, vairākus mēnešus. Šīs akūtas glomerulonefrīta formas prognoze ir labvēlīga: atveseļošanās notiek 95% pacientu pēc 2-4 mēnešiem.

nefrotiskais sindroms.Šī glomerulonefrīta forma ir ļoti smaga un prognostiski nelabvēlīga. Tikai 5% bērnu atveseļojas, pārējā slimība kļūst hroniska.

• Galvenie nefrotiskā sindroma simptomi ir tūska un olbaltumvielas urīnā.
• Slimības sākums ir pakāpenisks, kas sastāv no lēnas tūskas palielināšanās. Pirmkārt, tie ir apakšstilbi, seja, pēc tam, kad pietūkums izplatās uz muguras lejasdaļu un var būt ļoti izteikts, līdz pat šķidruma aizturei ķermeņa dobumos (sirds maisiņa dobumā, plaušās un vēdera dobumā). Atšķirībā no tūskas nefrītiskā sindroma gadījumā tie ir mīksti un viegli pārvietojami.
• Āda ir bāla, sausa. Mati ir trausli un blāvi.
• Izmaiņas urīnā: urīna daudzuma samazināšanās, palielinoties tā koncentrācijai; olbaltumvielas urīnā lielos daudzumos; ar nefrotisko sindromu urīnā nav eritrocītu vai leikocītu.

• Arteriālais spiediens ir normāls.

Izolācijas urīna sindroms. Ar šo formu izmaiņas notiek tikai urīnā (proteīna saturs ir mēreni palielināts un eritrocītu skaits palielinās dažādās pakāpēs). Citas sūdzības pacients nesniedz. Slimības pusē gadījumu beidzas ar atveseļošanos vai kļūst hroniskas. Šo procesu nevar ietekmēt, jo pat ar labu kompetentu ārstēšanu slimība pāriet hroniskā formā 50% bērnu.

jaukta forma. Ir visu trīs iepriekšminēto sindromu pazīmes. Pacientam ir viss: izteikta tūska, paaugstināts asinsspiediens un liels daudzums olbaltumvielu un sarkano asins šūnu urīnā. Pārsvarā slimo vecāki bērni. Slimības gaita ir nelabvēlīga, parasti tā beidzas ar pāreju uz hronisku formu.

Hronisks glomerulonefrīts

Viņi saka par hronisku glomerulonefrīta gaitu, kad izmaiņas urīnā saglabājas vairāk nekā gadu vai arī 6 mēnešus nav iespējams tikt galā ar paaugstinātu spiedienu un tūsku.

Glomerulonefrīta akūtas formas pāreja uz hronisku notiek 5-20% gadījumu. Kāpēc dažiem pacientiem glomerulonefrīts beidzas ar atveseļošanos, bet citiem tas kļūst hronisks? Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu ir kāda veida imunitātes defekts, kas ir iedzimts vai izveidojies dzīves laikā. Ķermenis nespēj tikt galā ar slimību, kas to uzbruka, un pastāvīgi uztur gausu iekaisumu, kas izraisa pakāpenisku nieru glomerulu nāvi un to sklerozi (glomerulu darba audu aizstāšana ar saistaudiem, sk.).

Pāreju uz hronisku formu veicina arī:

• Pacientam ir hroniskas infekcijas perēkļi (hronisks sinusīts, kariess, hronisks tonsilīts u.c.).
• Biežas SARS un citas vīrusu infekcijas (masalas, vējbakas, cūciņš, herpes, masaliņas utt.).
• Alerģiskas slimības.

Hroniska glomerulonefrīta gaitu, tāpat kā jebkuru citu hronisku slimību, pavada paasinājumu periodi un īslaicīga labklājība (remisija). Hronisks glomerulonefrīts ir nopietna slimība, kas bieži izraisa hroniskas nieru mazspējas attīstību. Tajā pašā laikā pacienta nieres pārstāj darboties, un tās ir jāaizstāj ar mākslīgām, jo ​​cilvēks nevar dzīvot bez pastāvīgas asins attīrīšanas, viņš mirst no saindēšanās ar toksiskiem produktiem. Pacients kļūst atkarīgs no mākslīgās nieres aparāta – asins attīrīšanas procedūra jāveic vairākas reizes nedēļā. Ir vēl viena iespēja - nieres transplantācija, kas mūsdienu apstākļos arī ir ļoti problemātiska.

Nefrotiskā forma. Parasti rodas maziem bērniem. To raksturo pastāvīga ilgstoša tūska, ievērojama daudzuma olbaltumvielu parādīšanās urīnā slimības saasināšanās laikā. Apmēram puse pacientu ar šo slimības formu var sasniegt stabilu ilgtermiņa remisiju (faktisku atveseļošanos). 30% bērnu slimība progresē un noved pie hroniskas nieru mazspējas, un tās rezultātā - līdz pārejai uz mākslīgās nieres aparātu.

jaukta forma. Jauktā formā visas iespējamās glomerulonefrīta izpausmes ir atrodamas dažādās kombinācijās: izteikta tūska un ievērojams olbaltumvielu un sarkano asins šūnu zudums urīnā un pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Izmaiņas notiek slimības saasināšanās laikā. Šī ir vissmagākā forma. Tikai 11% pacientu nonāk ilgstoša stabila remisija (faktiskā atveseļošanās). 50% gadījumu slimība beidzas ar hronisku nieru mazspēju un mākslīgo nieru aparātu. Pēc 15 gadus ilgas hroniska glomerulonefrīta jauktas formas kursa tikai puse pacientu paliek dzīvi.

hematuriskā forma. Pacientam ir tikai izmaiņas urīnā: slimības saasināšanās laikā parādās eritrocīti. Urīnā var būt arī neliels daudzums olbaltumvielu. Šī hroniskā glomerulonefrīta forma ir prognostiski vislabvēlīgākā, to reti sarežģī hroniska nieru mazspēja (tikai 7% gadījumu) un neizraisa pacienta nāvi.

Glomerulonefrīta ārstēšana bērniem

I. Režīms. Bērns ar akūtu glomerulonefrītu un hroniska paasinājumu tiek ārstēts tikai slimnīcā. Viņam tiek noteikts gultas režīms līdz visu simptomu izzušanai. Bērns pēc izrakstīšanas no slimnīcas gadu mācās mājmācībā un ir atbrīvots no fizkultūras stundām.

II. Diēta. Tradicionāli tiek piešķirts tabulas numurs 7 saskaņā ar Pevzner. Akūtā glomerulonefrīta vai hroniskas saasināšanās gadījumā - tabulas numurs 7a, procesam norimstot, diēta paplašinās, remisijas periodā, ja nav nieru mazspējas, pāriet uz 7. tabulu.

Tabulas numurs 7a.

Indikācijas: akūtas nieru slimības (akūts nefrīts vai tā paasinājumi).

• Ēdiens ir daļējs.
• Šķidrumi līdz 600-800 ml dienā.
• Galda sāls ir pilnībā izslēgts.
• Būtisks proteīna pārtikas ierobežojums (līdz 50% no vecuma noteiktā daudzuma).

III. Medicīniskā palīdzība(galvenie virzieni):

• Diurētiskie līdzekļi.
• Zāles, kas pazemina asinsspiedienu.
• Antibiotikas, ja tiek apstiprināts, ka glomerulonefrīta cēlonis ir bakteriāla infekcija.
• Hormoni (prednizolons), citostatiskie līdzekļi (aptur šūnu augšanu).
• Zāles, kas uzlabo asins īpašības (samazina viskozitāti un recēšanu utt.).
• Hroniskas infekcijas perēkļu ārstēšana (mandeļu noņemšana hroniska tonsilīta gadījumā, kariesa ārstēšana u.c.) 6-12 mēnešus pēc slimības saasināšanās.
• Ar nieru mazspējas attīstību tiek izmantota hemosorbcija vai nieru transplantācija.

Dispanseru novērošana

Akūta glomerulonefrīta gadījumā:

• Pēc izrakstīšanas no slimnīcas bērns tiek pārvests uz vietējo sanatoriju.
• Pirmos 3 mēnešus vispārēja urīna analīze, asinsspiediena mērīšana un ārsta apskate ik pēc 10-14 dienām. Nākamos 9 mēnešus - 1 reizi mēnesī. Tālāk 2 gadu laikā - 1 reizi 3 mēnešos.
• Jebkurai slimībai (ARVI, bērnības infekcijas utt.) ir nepieciešams veikt vispārēju urīna testu.
• Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas.
• Medicīniskais atbrīvojums no vakcinācijas uz 1 gadu.

Bērns tiek izņemts no ambulances un tiek uzskatīts par atveseļotu, ja 5 gadu laikā nav bijuši paasinājumi un izmeklējumu pasliktināšanās.

Hroniskam kursam:

• Bērns tiek novērots līdz pārejai uz pieaugušo klīniku.
• Urīna analīze, kam seko pediatra apskate un asinsspiediena mērīšana reizi mēnesī.
• Elektrokardiogrāfija (EKG) - reizi gadā.
• Urīna analīze pēc Zimnitska (sīkāku informāciju skatīt "Pielonefrīts") - 1 reizi 2-3 mēnešos.
• Fitoterapijas kursi 1-2 mēneši ar mēneša intervālu.

Ļoti svarīgs:

• diētas ievērošana;
• aizsardzība pret hipotermiju, krasām klimata izmaiņām, pārmērīgām slodzēm (gan fiziskām, gan emocionālām);
• savlaicīgi identificēt un ārstēt infekcijas slimības un SARS bērnam.

Glomerulonefrīta profilakse

Akūta glomerulonefrīta profilakse ir savlaicīga streptokoku infekciju atklāšana un kompetenta ārstēšana. Skarlatīnu, tonsilītu, streptodermiju jāārstē ar antibiotikām ārsta noteiktajā devā un kursā, bez amatieru snieguma.

Pēc streptokoku infekcijas (10. dienā pēc kakla sāpēm vai 21. dienā pēc skarlatīnas) nepieciešams veikt urīna un asins analīzes.
Hroniska glomerulonefrīta profilakse nepastāv, tas ir tikpat paveicies.

Nobeigumā es vēlos pakavēties pie galvenajiem punktiem:

• Glomerulonefrīts ir smaga, nopietna nieru slimība, un to nevajadzētu uztvert viegli. Glomerulonefrīta ārstēšana ir obligāta, to veic slimnīcā.
• Acīmredzami slimība ne vienmēr sākas akūti. Pazīmes par to dažreiz parādās pakāpeniski, pakāpeniski.
• Aizdomas par glomerulonefrītu bērnam izraisa: tūskas parādīšanās: bērns pamodās no rīta - viņam bija pietūkusi seja, acis, kā spraugas, vai uz kājām palikušas izteiktas gumijas zeķu pēdas; sarkans, urīns "gaļas nogāzes krāsa"; urīna daudzuma samazināšanās; urīna analīzē, īpaši, ja tas tiek ņemts pēc slimības, palielinās olbaltumvielu un sarkano asins šūnu daudzums; asinsspiediena paaugstināšanās.
• Ar akūtu, izteiktu nefrīta sindromu (eritrocīti urīnā, neliels olbaltumvielu daudzuma palielināšanās urīnā, tūska, paaugstināts spiediens) 95% gadījumu slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.
• Hroniskā formā pāriet galvenokārt glomerulonefrīts ar nefrotisku sindromu (pamazām sākas, lēnām palielinās izteikta tūska un liels daudzums olbaltumvielu urīnā).
• Hronisks glomerulonefrīts bieži beidzas ar nieru mazspēju, kā rezultātā tiek izmantota mākslīgā nieres iekārta vai nieres transplantācija.
• Lai pasargātu bērnu no slimības progresēšanas hroniska glomerulonefrīta gadījumā, ir stingri jāievēro režīms, diēta un savlaicīgi jāārstē infekcijas un saaukstēšanās.

Glomerulonefrīts ir imūnsistēmas iekaisuma slimība, kas galvenokārt skar nieru strukturālo elementu, ko sauc par glomeruliem. Glomerulonefrīts bērniem ir biežāk sastopams vecumā no 5 līdz 12 gadiem. Bērnu slimību praksē glomerulonefrīts ieņem otro vietu starp urīnceļu infekcijas slimībām.

Glomerulonefrīta etioloģija ietver trīs faktoru kombināciju - infekcijas izraisītāju, provocējošus faktorus un perversu ķermeņa imūnreakciju (alerģisku komponentu). Pediatrijā akūta glomerulonefrīta epidemioloģiju var konstatēt 80% bērnu, visbiežāk tas ir poststreptokoku izraisīts.

Šādas infekcijas var izraisīt slimības attīstību:

Slimība var rasties provocējošu faktoru ietekmē. Tie ir stress, hipotermija, fiziska pārslodze, ilgstoša uzturēšanās saulē, klimata pārmaiņas.

Starp ārējo faktoru iedarbību un slimības attīstību ilgst no vienas līdz trim nedēļām.

Glomerulonefrīta patoģenēzes pamatā ir imūnsistēmas alerģiska reakcija. Tas sastāv no tā, ka imūnglobulīni un komplementa frakcijas infekcijas izraisītāju vietā uzbrūk saviem audiem - nieru glomerulu membrānām.

Membrānas bojājumi palielina tās caurlaidību, notiek eritrocītu un olbaltumvielu molekulu iekļūšana urīnā. Tiek traucēts arī sāls un ūdens filtrēšanas process, un tāpēc tie tiek saglabāti organismā. Cieš arī nieru regulējošā ietekme uz asinsspiedienu.

Bērnu glomerulonefrīta slimības klasifikācija balstās uz tās etioloģiju, morfoloģiju un gaitu:

• Piešķirt primārais glomerulonefrīts un sekundārais attīstās uz citas sistēmiskas patoloģijas fona. Tas var būt ar noteiktu etioloģiju, kad ir skaidri redzama saistība ar iepriekšējo infekciju, un ar neidentificētu etoloģiju.
• Arī glomerulonefrīts var būt ar noteiktu imunoloģisko komponentu un imunoloģiski beznosacījuma.
• Klīniskajā slimības gaitā glomerulonefrīts bērniem ir izolēts akūtas, subakūtas un hroniskas formas.
• Arī viņš var būt difūzs vai fokuss, bet pēc iekaisuma rakstura proliferatīvs, eksudatīvs vai jaukts.

Galvenie glomerulonefrīta sindromi tiek izdalīti saistībā ar klīnisko izpausmju grupām:

• nefrotiskais sindroms- raksturīga galvenokārt tūska, kas atrodas uz sejas un parādās vai palielinās no rīta. Tajā pašā laikā urīnā tiek novērots palielināts olbaltumvielu daudzums.
• Hipertensīvs sindroms raksturīgs augsts asinsspiediena skaits, vairumā gadījumu spiediena pieaugums ir noturīgs. Pārsvarā paaugstina diastolisko spiedienu, tas var sasniegt 120 mm Hg.
• Hematūrijas sindroms ko raksturo sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā, dažreiz urīns iegūst raksturīgu krāsu, kas medicīnas literatūrā aprakstīta kā "gaļas nogāzes krāsa".

Glomerulonefrīta etioloģija bērniem

Slimība sākas akūti, ar drudzi. Bērns sūdzas par vājumu, slāpēm, nogurumu un galvassāpēm. Pēc pievienošanās tūska, augsts asinsspiediens, īpašu vietu ieņem izmaiņas urīnā un asinīs.

Slimības klīniku var uzrādīt ar viena no sindromiem pārsvaru, kā arī jauktā versijā, kad izpaužas visi trīs. Dažreiz ir latentais variants, kad slimības klīniskās izpausmes ir nelielas.

Hroniskajai formai raksturīga ilgstoša klīnisko sindromu izpausme dažādās smaguma pakāpēs un dažādās kombinācijās. Hroniska tiek uzskatīta par formu, kurā slimība ilgst vairāk nekā dažus mēnešus.

Šīs slimības diagnoze bērnam tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīniku. Īpaša nozīme glomerulonefrīta noteikšanā ir laboratorisko izmeklējumu diagnostikai.

Lai noteiktu diagnozi, tiek veikti šādi pasākumi - vispārēja urīna analīze, urīna analīze pēc Zimnitska, Reberga tests.

• Urīnā tiek konstatēti olbaltumvielas un eritrocīti, palielinās urīna blīvums. Kopējais urīna daudzums ir samazināts. Asins analīzēs var novērot anēmiju, mērenu leikocitozi, formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos.
• Bioķīmiskā asins analīze parāda kopējā proteīna samazināšanos albumīna samazināšanās un globulīnu palielināšanās dēļ.
• Imunoloģiskā analīze atklāj antivielas pret streptokoku slimības streptokoku etioloģijas gadījumā. Tiek noteiktas arī komplementa sistēmas daļas.

Nieru ultraskaņas izmeklēšana nesniedz informāciju par glomerulonefrītu, ja nav morfoloģisku izmaiņu. Tas ir paredzēts hroniska glomerulonefrīta gadījumā, lai noteiktu nieru grumbu pakāpi, ar smagu tūsku, lai noteiktu šķidrumu dobumos un diferenciāldiagnozei ar citām nieru slimībām.

Hroniskas gaitas gadījumos un ar procesa smaguma samazināšanos var veikt ekskrēcijas urogrāfiju, datortomogrāfiju. Perkutāna biopsija slimības histoloģiskās formas noteikšanai bērniem, atšķirībā no pieaugušajiem, ir indicēta tikai tad, ja ir aizdomas par ļaundabīgu gaitu.

Akūta glomerulonefrīta ārstēšana bērniem tiek veikta stingri slimnīcā, ārsta uzraudzībā. Smagām formām nepieciešama māsu aprūpe. Sākotnējie pasākumi ir stingrs gultas režīms, sāls un ūdens ierobežojums, diurēzes kontrole un pareiza glomerulonefrīta diēta:

• Izdzertā šķidruma daudzums jāplāno, ņemot vērā iepriekšējā dienā piešķirto daudzumu. Sāls ir pilnībā izslēgta. Maltītes tiek veiktas saskaņā ar diētu Nr. 7 saskaņā ar Pevzner.
• Parādītas arī piena-dārzeņu diētas, kartupeļi, rīsi, rīsi-dārzeņi un rīsi-augļi, kuru receptes un fotogrāfijas var atrast jebkurā forumā. Kaloriju patēriņš gultas režīma dēļ var būt zems.
• Ir izslēgtas visas ekstrakcijas vielas - buljoni, tējas, kafija, sulas, garšvielas. Jebkurš minerālūdens ir aizliegts.

Medicīniskā terapija akūts glomerulonefrīts bērniem ietver etiotropisku ārstēšanu, ar pierādītu streptokoku līdzekli - penicilīnu un tā atvasinājumiem.

Patoģenētiskā ārstēšana ir ietekmēt patoloģisko imūnreakciju, to panāk ar glikokortikoīdu, īpaši prednizolona, ​​palīdzību.

Citostatisko līdzekļu iecelšana bērniem jāveic tikai tad, ja to lietošanas ieguvumi ievērojami pārsniegs blakusparādības un komplikācijas.

Simptomātiska ārstēšana ir novērst slimības izpausmes vai simptomus.

Arteriālā hipertensija ir pakļauta medicīniskai korekcijai, izmantojot diurētiskos līdzekļus, antihipertensīvos līdzekļus no angiotenzīnu konvertējošā faktora inhibitoru grupas. Arī spiediena regulēšanas mehānismu nierēs ietekmē zāles no angiotenzīna 2 receptoru blokatoru grupas.

Ir vērts atzīmēt

Ar tūsku sindromu šķidruma un nātrija aiztures problēmu var atrisināt, izmantojot diurētiskos līdzekļus, un jāizvēlas tās zāles, kurām nav toksiskas ietekmes uz nierēm.

Tie ir cilpas diurētiskie līdzekļi un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi. Tā kā tūska glomerulonefrīta gadījumā ir saistīta ar nātrija aizturi un kālija izdalīšanos, ir ieteicams lietot arī kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus. Ir iespējams lietot noteiktas zāles, kas ietekmē asins recēšanu.

Zāļu forma un ievadīšanas veids var būt dažāds - tās ir intramuskulāras un intravenozas injekcijas akūtā periodā un smagas gaitas gadījumā, kā arī tablešu formas atveseļošanās un hroniskā gaitā.

Smagos gadījumos un nieru mazspējas gadījumā tiek izmantotas modernas metodes - plazmaferēze un hemodialīze.

Tautas aizsardzības līdzekļi glomerulonefrīta ārstēšanā bērniem, komplikācijas un profilakse

No tradicionālās medicīnas ieteicamie diurētiskie un pretiekaisuma līdzekļi, kā arī atjaunojošās maksas. Tos ņem dažādos veidos gan uzlējumu veidā, gan vannu un aplikāciju veidā.

Fitoterapiju, kā arī homeopātiju un citas dabas veltes ieteicams lietot tikai hroniska glomerulonefrīta gadījumā bez paasinājumiem.

Akūta glomerulonefrīta ārstēšana ilgst apmēram mēnesi, un ar savlaicīgu diagnostiku un pēc adekvātas terapijas prognoze ir labvēlīga.

Visbiežāk slimības iznākums ir atveseļošanās, dažreiz slimība kļūst hroniska.

Ir ļaundabīgs strāvas variants, kas saistīts ar patoģenēzes īpatnībām - proliferāciju un sklerozi nieru glomerulos. Šī iespēja var izraisīt komplikāciju attīstību - invaliditāti un nieru mazspējas veidošanos.

Nav specifiskas glomerulonefrīta profilakses. Akūta glomerulonefrīta nespecifiska profilakse bērniem, kā arī hroniska glomerulonefrīta paasinājumi ir temperatūras režīma ievērošana, izvairīšanās no pārkaršanas un hipotermijas, ilgstošas ​​insolācijas, fiziskas un emocionālas pārslodzes.

Lai palielinātu bērna organisma noturību pret infekcijām, ieteicama rūdīšana, daudz noderīgas informācijas atrodamas dakteres Komarovska lekcijās.

Bērnam, kurš slimojis ar glomerulonefrītu, nepieciešama ambulatorā novērošana vairākus gadus, ja iespējams, sanatorijas ārstēšana ir indicēta sausā un siltā klimatā.

Gultas režīms tiek noteikts 7-10 dienas tikai apstākļos, kas saistīti ar komplikāciju risku: sirds mazspēja, angiospastiska encefalopātija, akūta nieru mazspēja. Ilgstošs stingrs gultas režīms nav indicēts, īpaši nefrotiskā sindroma gadījumā, jo palielinās trombembolijas draudi. Režīma paplašināšana ir atļauta pēc asinsspiediena normalizēšanas, tūskas sindroma samazināšanas un bruto hematūrijas samazināšanas.

Diēta akūtu glomerulonefrītu bērniem

Iecelta tabula - nieres Nr.7: ar zemu olbaltumvielu, zemu nātrija saturu, normokaloriju.

Olbaltumvielu daudzums ir ierobežots (līdz 1-1,2 g / kg dzīvnieku olbaltumvielu ierobežojuma dēļ) pacientiem ar pavājinātu nieru darbību ar paaugstinātu urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju. Pacientiem ar NS proteīnu izraksta atbilstoši vecuma normai. Olbaltumvielu ierobežošana tiek veikta 2-4 nedēļas, līdz urīnvielas un kreatinīna līmenis normalizējas. Ar bezsāls diētu Nr.7 ēdiens tiek gatavots bez sāls. Uzturā iekļautajos produktos pacients saņem aptuveni 400 mg nātrija hlorīda. Ar hipertensijas normalizēšanos un tūskas izzušanu nātrija hlorīda daudzums tiek palielināts par 1 g nedēļā, pakāpeniski normalizējot to.

Diētai 7 ir augsta enerģētiskā vērtība - vismaz 2800 kcal / dienā.

Ievadītā šķidruma daudzums tiek regulēts, koncentrējoties uz iepriekšējās dienas diurēzi, ņemot vērā ekstrarenālos zudumus (vemšanu, šķidru izkārnījumu) un svīšanu (skolas vecuma bērniem 500 ml). Nav nepieciešams īpašs šķidruma ierobežojums, jo uz bezsāls diētas fona nav slāpju.

Lai koriģētu hipokaliēmiju, tiek noteikti kāliju saturoši pārtikas produkti: rozīnes, žāvētas aprikozes, žāvētas plūmes, cepti kartupeļi.

Tabulas numurs 7 ir noteikts ilgu laiku ar akūtu glomerulonefrītu - visam aktīvo izpausmju periodam, pakāpeniski un lēni paplašinot diētu.

Akūtā glomerulonefrīta gadījumā ar izolētu hematūriju un nieru darbības saglabāšanu uztura ierobežojumi netiek piemēroti. Piešķiriet tabulas numuru 5.

Akūta glomerulonefrīta simptomātiska ārstēšana bērniem

Antibakteriālā terapija

Antibakteriālā terapija tiek veikta pacientiem no pirmajām slimības dienām, norādot iepriekšēju streptokoku infekciju. Priekšroka tiek dota penicilīna sērijas antibiotikām (benzilpenicilīns, augmentīns, amoksiklavs), retāk tiek izrakstīti makrolīdi vai cefalosporīni. Ārstēšanas ilgums ir 2-4 nedēļas (amoksicilīns iekšķīgi 30 mg/(kgxday) 2-3 devās, amoksiklavs iekšķīgi 20-40 mg/(kgxday) trīs devās).

Pretvīrusu terapija ir indicēta, ja ir pierādīta tās etioloģiskā loma. Tātad saistībā ar B hepatīta vīrusu ir norādīta aciklovira vai valaciklovira (Valtrex) iecelšana.

Tūskas sindroma ārstēšana

Furosemīds (Lasix) ir cilpas diurētiķis, kas bloķē kālija-nātrija transportu distālo kanāliņu līmenī. Piešķirt iekšā vai parenterāli no 1-2 mg / kg līdz 3-5 mg / (kghsut). Parenterāli ievadot, efekts rodas pēc 3-5 minūtēm, lietojot iekšķīgi - pēc 30-60 minūtēm. Darbības ilgums ar intramuskulārām un intravenozām injekcijām ir 5-6 stundas, iekšķīgi - līdz 8 stundām Kurss ir no 1-2 līdz 10-14 dienām.

Hidrohlortiazīds - 1 mg / (kg x dienā) (parasti 25-50 mg / dienā, sākot ar minimālām devām). Pārtraukumi starp devām - 3-4 dienas.

Spironolaktons (veroshpiron) ir nātriju aizturošs diurētiķis un aldosterona antagonists. Piešķirt devā 1-3 mg / kg dienā 2-3 devās. Diurētiskais efekts - 2-3 dienu laikā.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi (poliglucīns, reopoligliukīns, albumīns) tiek parakstīti pacientiem ar refraktāru tūsku ar nefrotisko sindromu un smagu hipoalbuminēmiju. Parasti tiek izmantota kombinēta terapija: 10-20% albumīna šķīdums devā 0,5-1 g/kg vienā devā, ko ievada 30-60 minūšu laikā, kam seko furosemīda iecelšana devā 1-2 mg/kg un vairāk 60 minūtes 10% glikozes šķīdumā4. Albumīna vietā var ievadīt poliglucīna vai reopoliglucīna šķīdumu ar ātrumu 5-10 ml / kg.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti pacientiem ar AGN ar nefrītisko sindromu, jo viņiem ir izteikta hipervolēmija un iespējamās komplikācijas akūtas kreisā kambara mazspējas un eklampsijas veidā.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana

AH ANS ir saistīta ar nātrija un ūdens aizturi, ar hipervolēmiju, tāpēc daudzos gadījumos asinsspiediena pazemināšanās tiek panākta ar bezsāls diētu, gultas režīmu un furosemīda iecelšanu. Furosemīda deva var sasniegt 10 mg / kg dienā hipertensīvās encefalopātijas gadījumā.

CGN un retāk akūtā glomerulonefrīta gadījumā bērniem tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi.

Lēnu kalcija kanālu blokatori (nifedipīns zem mēles 0,25-0,5 mg Dcghsut) 2-3 devās, līdz normalizējas asinsspiediens, amlodipīns 2,5-5 mg iekšķīgi 1 reizi dienā, līdz normalizējas asinsspiediens.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori): enalaprils iekšķīgi 5-10 mg dienā 2 devās līdz asinsspiediena normalizēšanai, kaptoprils iekšķīgi 0,5-1 mgDkghsut) 3 devās, līdz asinsspiediena normalizēšanās. Kurss - 7-10 dienas vai vairāk.

Šo zāļu vienlaicīga lietošana nav vēlama, jo var samazināties miokarda kontraktilitāte.

Akūta glomerulonefrīta patoģenētiskā ārstēšana bērniem

Ietekme uz mikrotrombozes procesiem

Nātrija heparīnam ir daudzfaktoru iedarbība:

• inhibē intravaskulāros procesus, ieskaitot intraglomerulāro koagulāciju;
• ir diurētiska un nātrijurētiska iedarbība (nomāc aldosterona veidošanos);
• ir hipotensīvs efekts (samazina mezangiālo šūnu vazokonstriktora endotelīna veidošanos);
• ir antiproteinurisks efekts (atjauno negatīvu lādiņu uz KM).

Nātrija heparīnu ordinē subkutāni devā 150-250 SV / kghsut) 3-4 devās. Kurss - 6-8 nedēļas. Nātrija heparīna atcelšana tiek veikta pakāpeniski, samazinot devu par 500-1000 SV dienā.

Dipiridamols (kurantils):

• ir antitrombocītu un antitrombotiska iedarbība. Zvanu darbības mehānisms ir saistīts ar cAMP satura palielināšanos trombocītos, kas novērš to adhēziju un agregāciju;
• stimulē prostaciklīna (spēcīgs prettrombocītu līdzeklis un vazodilatators) ražošanu;
• samazina proteīnūriju un hematūriju, piemīt antioksidanta iedarbība.

Curantyl tiek parakstīts devā 3-5 mg / kghsut) ilgu laiku - 4-8 nedēļas. Piešķirt kā monoterapiju un kombinācijā ar nātrija heparīnu, glikokortikoīdiem.

Ietekme uz imūniekaisuma procesiem - imūnsupresīvā terapija

Glikokortikoīdi (GC) - neselektīvi imūnsupresanti (prednizolons, metilprednizolons):

• piemīt pretiekaisuma un imūnsupresīva iedarbība, samazinot iekaisuma (neitrofilu) un imūno (makrofāgu) šūnu plūsmu glomerulos un tādējādi kavējot iekaisuma attīstību;
• nomāc T-limfocītu aktivāciju (IL-2 ražošanas samazināšanās rezultātā);
• samazina dažādu T-limfocītu apakšpopulāciju veidošanos, proliferāciju un funkcionālo aktivitāti.

Atkarībā no atbildes reakcijas uz hormonterapiju izšķir hormonjutīgos, pret hormoniem rezistentos un no hormoniem atkarīgos glomerulonefrīta variantus.

Prednizolons tiek parakstīts saskaņā ar shēmām atkarībā no glomerulonefrīta klīniskā un morfoloģiskā varianta. Akūta glomerulonefrīta gadījumā bērniem ar NS prednizonu ordinē iekšķīgi ar ātrumu 2 mg / kghsut) (ne vairāk kā 60 mg) nepārtraukti 4-6 nedēļas, ja nav remisijas - līdz 6-8 nedēļām. Pēc tam viņi pāriet uz mainīgu kursu (katru otro dienu) ar devu 1,5 mg / kghsut) vai 2/3 no terapeitiskās devas vienā devā no rīta 6-8 nedēļas, kam seko lēna samazināšanās par 5 mg / kg. nedēļa.

Pret steroīdiem jutīgās NS turpmāko recidīvu aptur prednizolons ar devu 2 mg/kgxday), līdz tiek iegūti trīs normāli ikdienas urīna analīzes rezultāti, kam seko pārmaiņus 6-8 nedēļas.

Ar bieži recidivējošu un no hormonu atkarīgu NS prednizolona terapiju standarta devā vai pulsa terapiju ar metilprednizolonu devā 30 mg / kgxday) sāk intravenozi trīs reizes ar vienas dienas intervālu 1-2 nedēļas, kam seko pāreja. katru dienu lietot prednizolonu un pēc tam pārmaiņus. Ar bieži recidivējošu NS pēc 3-4 recidīva var nozīmēt citostatisko terapiju.

Citostatiskās zāles lieto hroniska glomerulonefrīta gadījumā: jaukta forma un nefrotiska forma ar biežiem recidīviem vai hormonatkarīgs variants.

• Hlorambucils (leukerāns) tiek nozīmēts 0,2 mg devā Dcghsut) divus mēnešus.
• Ciklofosfamīds: 10-20 mg / kg ievadīšanai pulsa terapijas veidā 1 reizi trīs mēnešos vai 2 mg Dkghsut) 8-12 nedēļas.
• Ciklosporīns: 5-6 mg/kgxday) 12 mēnešus.
• Mikofenolāta mofetils: 800 mg/m2 6-12 mēnešus.

Citostatiskās zāles tiek parakstītas kombinācijā ar prednizolonu. Terapijas izvēle, zāļu kombinācija un tās ilgums ir atkarīgs no klīniskā, morfoloģiskā varianta un kursa īpašībām.

Atkarībā no hroniskā glomerulonefrīta klīniskā varianta un akūtā un morfoloģiskā varianta tiek izvēlētas atbilstošas ​​ārstēšanas shēmas.

Mēs piedāvājam iespējamās ārstēšanas shēmas. Akūtā glomerulonefrīta ar nefrītisko sindromu gadījumā ir indicēta antibiotiku terapija 14 dienas, diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, kā arī zvani un nātrija heparīns.

Akūta glomerulonefrīta gadījumā bērniem ar nefrotisko sindromu ir norādīta diurētisko līdzekļu (furosemīda kombinācijā ar osmotiskiem diurētiskiem līdzekļiem) un prednizolona iecelšana saskaņā ar standarta shēmu.

Ar AGN ar izolētu urīnceļu sindromu: antibiotikas atbilstoši indikācijām, zvani un dažos gadījumos nātrija heparīns.

Akūta glomerulonefrīta gadījumā bērniem ar hipertensiju un hematūriju: diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, prednizolons saskaņā ar standarta shēmu un, ja efekta nav, citostatisko līdzekļu pievienošana pēc nieru biopsijas.

Ar CGN (nefrotiskā forma) patoģenētiskā terapija ietver prednizolona, ​​diurētisko līdzekļu, zvanu, nātrija heparīna iecelšanu. Tomēr ar bieži recidivējošu kursu vai hormonu rezistenci jāpievieno citostatiskās zāles. To lietošanas shēma un ilgums ir atkarīgs no glomerulonefrīta morfoloģiskā varianta.

CGN (jauktā formā) saasināšanās un tūskas klātbūtnes gadījumā tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi, kā imūnsupresīva terapija prednizolons tiek nozīmēts pulsa terapijas veidā, pievienojot ciklosporīnu.

Akūta glomerulonefrīta komplikāciju ārstēšana bērniem

Hipertensīvā encefalopātija:

• intravenoza furosemīda ievadīšana lielās devās - līdz 10 mg / kghsut);
• nātrija nitroprusīda 0,5-10 mkg / (kghmin) vai nifedipīna intravenoza ievadīšana zem mēles 0,25-0,5 mg / kg ik pēc 4-6 stundām;
• ar konvulsīvo sindromu: 1% diazepāma (seduksēna) šķīdums intravenozi vai intramuskulāri.

Akūta nieru mazspēja:

• furosemīds līdz 10 mg/kgxdienā);
• infūzijas terapija ar 20-30% glikozes šķīdumu nelielos daudzumos 300-400 ml / dienā;
• ar hiperkaliēmiju - kalcija glikonāta intravenoza ievadīšana devā 10-30 ml / dienā;
• nātrija bikarbonāta ievadīšana 0,12–0,15 g sausnas devā iekšķīgi vai klizmās.

Palielinoties azotēmijai virs 20-24 mmol / l, kālija līmenim virs 7 mmol / l, pH samazināšanos zem 7,25 un anūriju 24 stundas, ir indicēta hemodialīze.

Plaušu tūska:

• furosemīds intravenozi līdz 5-10 mg/kg;
• 2,4% aminofilīna šķīdums intravenozi 5-10 ml;
• corglicon intravenozi 0,1 ml dzīves gadā.

Glomerulonefrīts bērniem ir nieru glomerulu iekaisums. Slimība norit akūtā vai hroniskā formā, attīstās infekcijas vai alerģijas ietekmē. Slimību diagnosticē pēc raksturīgām pazīmēm, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem. Smagos slimības gadījumos ir norādīts saudzējošs režīms, īpaša diēta un medikamenti.

Pāru ērģeļu darbs

Nieres veic vissvarīgākās funkcijas. Galvenais mērķis ir vielmaiņas produktu filtrēšana un noņemšana. Pārī savienotais orgāns ir atbildīgs par normālu olbaltumvielu un ogļhidrātu saturu, asins komponentu veidošanos un uztur asinsspiedienu optimālā līmenī. Nieres ir atbildīgas arī par elektrolītu koncentrāciju un skābju-bāzes līdzsvaru. Organisms veicina aktīvo vielu un enzīmu izdalīšanos, regulē asinsriti.

Klīniskā aina

Iekaisuma process pāra orgāna glomerulos noved pie to veiktspējas samazināšanās. Glomerulonefrīts bērniem rodas diezgan bieži, ieņem otro vietu pēc urīnceļu sistēmas infekciozajām patoloģijām.

Ar šo slimību slimo bērni vecumā no 3 līdz 9 gadiem, retāk saslimšanas gadījumi ir zīdaiņiem līdz divu gadu vecumam. Visbiežāk tiek ietekmēti zēni.

Glomerulonefrīta attīstības cēlonis bērniem ir infekcioza rakstura alerģija, kurā veidojas imūnkompleksi, kas cirkulē nierēs. Provocējošais faktors var būt autoantivielu veidošanās, kas veicina autoalerģijas attīstību. Dažreiz slimība kļūst par vielmaiņas traucējumu un hemodinamikas izmaiņu sekām, kas izraisa neimunāla rakstura orgāna bojājumus.

Iekaisums ietekmē kanāliņus un intersticiālos audus. Glomerulonefrīts ir diezgan bīstams, tas var provocēt nieru mazspēju, kas agrīnā vecumā noved pie invaliditātes.

Iemesli

Glomerulonefrīta izraisītāji ir baktērijas:

• A grupas streptokoki;
• enterokoki;
• pneimokoki;
• stafilokoki.

Starp vīrusu infekcijām negatīva ietekme uz pāra orgānu ir:

• vējbakas;
• masaliņas;
• B hepatīts;
• masalām.

Provocējošais faktors patoloģijas attīstībā var būt kaitīgu mikroorganismu klātbūtne:

• Candida;
• toksoplazma.

Starp neinfekcioziem cēloņiem izšķir alergēnus, kas var izraisīt glomerulonefrītu:

• medicīniskie preparāti;
• vakcīnas;
• augi;
• toksiskas vielas.

Visizplatītākais patoloģijas attīstības faktors ir streptokoku izraisīta infekcija, tonsilīts, streptodermija, faringīts, skarlatīns.

Pāreja uz hronisku formu ir neizārstētas slimības rezultāts akūtā stadijā. Izšķiroša loma glomerulonefrīta attīstībā bērniem ir imūnās atbildes reakcijai uz antigēnu klātbūtni. Organisma individuālā reakcija veido imūnkompleksus, kas negatīvi ietekmē asinsriti nierēs un izraisa distrofiskas izmaiņas.

Slimība var attīstīties bērniem, kuriem ir tendence uz šādām patoloģijām:

• endokardīts;
• reimatisms;
• sarkanā vilkēde (sistēmiska);
• hemorāģisks vaskulīts.

Traucējumi veidojas bērniem ar iedzimtām anomālijām:

• C6 un C7 deficīts;
• T šūnu disfunkcija.

Nosliece uz slimību ir bērni ar smagu iedzimtību, uzņēmību pret streptokokiem, cieš no hroniskām ādas infekcijām. Glomerulonefrīts attīstās bērniem un pēc ARVI vai hipotermijas. Šāda slimība rodas imūnpatoloģisku reakciju un nieru nenobrieduma dēļ.

Patoloģijas veidi

Glomerulonefrīts rodas:

• primārs;
• sekundārs (citu patoloģiju attīstības dēļ).

Saskaņā ar klīnisko gaitu slimība ir sadalīta:

• akūts;
• subakūts;
• hroniska.

Ņemot vērā iekaisuma raksturu, tiek veikta šāda klasifikācija:

• proliferatīvs;
• eksudatīvs;
• sajaukts.

Atkarībā no patoloģijas izplatības pakāpes:

• fokusa;
• izkliedēts.

Pēc lokalizācijas:

• ekstrakapilārs;
• intrakapilārs.

Ņemot vērā visizteiktākās izpausmes, izšķir šādas glomerulonefrīta formas:

• latentais;
• nefrotisks;
• hematūrisks;
• hipertonisks;
• sajaukts.

Glomerulonefrīta simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no slimības formas un smaguma pakāpes.

akūta forma

Šo patoloģiju raksturo šādi simptomi:

• savārgums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• galvassāpes;
• drudža stāvoklis;
• sāpes nieru rajonā;
• slikta dūša, vēlme vemt.

Ar slimību samazinās urīna izdalīšanās, attīstās hematūrija, savukārt urīns kļūst sarkanīgs. Ar glomerulonefrītu veidojas tūska, kas ir izteikta priekšpusē, īpaši plakstiņos. Ķermeņa svars var palielināties par vairākiem kilogramiem, jo ​​no organisma netiek pietiekami izvadīts šķidrums. Bērnam strauji paaugstinās asinsspiediens, kas var ilgt pietiekami ilgi.

Ar pareizu ārstēšanu ir iespējams atjaunot nieru darbību pēc glomerulonefrīta trīs mēnešu laikā. Ar neefektīvu terapiju vai tās neesamību slimība pāriet latentā formā.

Hroniska forma

Glomerulonefrīts bērniem var rasties latentā formā, ar recidīviem vai progresējošu progresēšanu. Ir mikrohematūrija, kas palielinās līdz ar slimības saasināšanos. Pietūkums ir vājš vai vispār nav, asinsspiediens ir normāls. Ņemot vērā trūcīgos simptomus, izmeklējot bērnu, var konstatēt latento glomerulonefrītu. Hroniska patoloģija tiek diagnosticēta, saglabājot slimības pazīmes 6 mēnešus, un tūska un paaugstināts asinsspiediens nepāriet, ārstējot gadu.

Nefrotiskajam sindromam raksturīgi recidīvi. Glomerulonefrīta simptomi bērniem ar līdzīgu slimības gaitu ir šādi:

• urīna daudzuma samazināšanās;
• izteikta tūska;
• šķidruma uzkrāšanās pleiras vai vēdera dobumā.

Tajā pašā laikā asinsspiediens saglabājas normāls, urīnā tiek novērota paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija un nelielā daudzumā ir eritrocīti. Attīstoties hroniskai nieru mazspējai, asinīs palielinās slāpekļa atvasinājumu saturs un samazinās nieru filtrācijas funkcija.

Diagnostika

Bērna vēstures datiem ir liela nozīme diagnozes noteikšanā un etioloģijas noteikšanā. Tiek veikta rūpīga aptauja par iedzimtām patoloģijām, iedzimtām anomālijām, pagātnes infekcijām. Ar glomerulonefrītu ir jāveic šādi pētījumi:

• urīna un asiņu analīze (vispārējā un bioķīmiskā);
• saskaņā ar Ņečiporenko;
• Zimnitska un Rehberga paraugi.

Ar ultraskaņu ir pamanāms nieru palielināšanās, palielinās ehogenitāte. Kā papildu diagnostikas metode tiek nozīmēta pāra orgāna biopsija, kas ļauj novērtēt prognozi un noteikt ārstēšanas metodi.

Terapija

Ar akūtiem slimības simptomiem glomerulonefrīta ārstēšanai bērniem ir nepieciešama uzturēšanās slimnīcā. Ir svarīgi ievērot gultas režīmu un ievērot īpašu ēdienkarti. Ir nepieciešams pilnībā izslēgt sāli saturošu pārtikas produktu uzņemšanu, līdz minimumam samazināt olbaltumvielas saturošu pārtiku līdz nieru darbības galīgai atjaunošanai.

Akūtā glomerulonefrīta stadijā tiek nozīmēta ārstēšana ar antibiotikām:

• ampicilīns;
• penicilīns;
• eritromicīns.

Lai samazinātu pietūkumu, izmantojiet:

• furosemīds;
• spironolaktons.

No izrakstītajiem antihipertensīviem līdzekļiem:

• volsartāns;
• losartāns;
• nifedipīns;
• enalaprils

Ir iespējams ārstēt hronisku glomerulonefrītu:

• prednizolons;
• levamizols;
• hlorbutīns;
• ciklofosfamīds.

Lai izslēgtu asins recekļu veidošanos bērniem, tiek parakstīts heparīns. Ar spēcīgu urīnvielas, urīnskābes, kreatinīna līmeņa paaugstināšanos ar izteiktu ādas reakciju bērnam var būt nepieciešama hemodialīze.

Medicīniskā pārbaude pēc slimības

Pēc pilna terapijas kursa pabeigšanas bērns tiek novērots piecus gadus. Ja glomerulonefrīts atkārtojas, pacients tiek reģistrēts visa mūža garumā.

Akūtā glomerulonefrīta formā bērniem pēc stacionāras ārstēšanas ir nepieciešama pāreja uz sanatoriju atveseļošanai. Pirmajos trīs mēnešos nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, regulāri veikt urīna analīzi, apmeklēt ārstu vismaz 1 reizi 14 dienās. Pēc šī perioda beigām vizītes pie ārsta tiek veiktas reizi mēnesī visu gadu.

Bērni, kuri ir atveseļojušies no glomerulonefrīta, ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas, un vakcinācija ir aizliegta 12 mēnešus. Jums vajadzētu atturēties no peldēšanas atklātā ūdenī.

Profilakse un prognoze

Apmēram 98% bērnu ar akūtu glomerulonefrītu pilnībā atveseļojas. Diezgan reti patoloģija tiek pārveidota par hronisku stadiju. Medicīnas praksē šīs slimības dēļ ir nāves gadījumi.

Glomerulonefrīts ir bīstams bērniem ar šādām sekām:

• sirds mazspēja un hroniska nieru mazspēja;
• urēmija;
• asiņošana smadzenēs;
• encefalopātija (neirotiska).

Ar latentu slimības formu ir iespējama nieru darbības pasliktināšanās, orgāna grumbu veidošanās un hroniskas nieru mazspējas attīstība.

Glomerulonefrīta profilakses pasākumi bērniem ir pareiza nazofarneksa slimību, streptokoku infekciju un alerģisku izpausmju diagnostika un adekvāta ārstēšana.

Glomerulonefrīts ir nieru patoloģiju grupa, kam raksturīga daudzveidīga gaita, simptomi un iznākums. Glomerulonefrīts vienmēr ir iegūts. Slimības specifika ir nieru glomerulu iekaisums, kas izraisa orgāna darbības traucējumus. Slimība ir diezgan izplatīta ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem.

Glomerulonefrīts bērniem

Bērnu glomerulonefrīts ir imūniekaisuma rakstura glomerulārā aparāta patoloģija. Faktiski glomerulonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām nieru patoloģijām bērniem. Biežāk tiek konstatētas tikai urīnceļu infekcijas.

Glomerulonefrīta izplatība bērnu vidū ir šāda:

• Lielākais šādas slimības gadījumu skaits tiek diagnosticēts pirmsskolas vecuma bērniem un jaunākiem skolēniem, tas ir, bērniem vecumā no 3 līdz 9 gadiem.
• Daudz retāk (līdz 5% gadījumu) patoloģija skar mazuļus pirmajos 2 dzīves gados.
• Zēni tiek ietekmēti divreiz biežāk nekā meitenes

Patoloģijas veidošanās pamatā ir alerģiska reakcija uz infekciju, kad nieru struktūrās veidojas un uzkrājas cirkulējoši imunoloģiskie kompleksi, vai autoimūna alerģija, kad notiek aktīva autoantivielu veidošanās. Bojājums var ietekmēt ne tikai glomerulus, bet arī citas nieru struktūras, piemēram, intersticiālus audus vai kanāliņus. Patoloģijas rezultātā bērnam var attīstīties smaga hroniska orgānu mazspēja un agrīna invaliditāte.

Glomerulonefrīts bērniem

Cēloņi un patoģenēze

Bērnu glomerulonefrīta attīstības mehānisms ir diezgan vienkāršs. Rodas glomerulu iekaisums, kura dēļ tiek bloķēta normālā orgāna darbība. Tā rezultātā organismā uzkrājas šķidrums, rodas tūska, spiediens tiek uzturēts augstā līmenī, un urīnā pārmērīgi daudz ir asins recekļu un olbaltumvielu frakcijas.

Akūtas patoloģiskas formas bieži attīstās uz nesenas infekcijas patoloģijas fona, piemēram, skarlatīnu vai pneimoniju, tonsilītu, kā arī pēc vakcinācijas.

Eksperti identificē vairākus specifiskus faktorus, kas izraisa nieru bojājumus ķermeņa patoloģiskas reakcijas uz antigēniem dēļ:

Turklāt bērnības glomerulonefrīts var rasties sistēmiskas mēroga iekaisuma patoloģiju ietekmē, piemēram, sarkanā vilkēde vai reimatisms, vaskulīts vai endokardīts. Šo patoloģiju izraisa arī ģenētiskas novirzes.

Tādi faktori kā hipotermija vai slikta iedzimtība, nefronu nenobriedums un streptokoku pārnēsāšana (A tips), ilgstoša uzturēšanās augsta mitruma apstākļos vai saulē, paaugstināta jutība (paaugstināta organiskā jutība), hroniska infekcija nazofarneksā vai uz ādas un hipovitaminoze.
Video par glomerulonefrīta patoģenēzi un cēloņiem bērniem:

Klasifikācija

Bērnu glomerulonefrītam ir vairākas klasifikācijas:
Saskaņā ar attīstības mehānismu tie ir sadalīti:

1. Primārais - tie attīstās patoģenētiskas iedarbības rezultātā;
2. Sekundārie - veidojas citu patoloģisku procesu rezultātā;

Atkarībā no kursa formas glomerulonefrīts ir sadalīts:

1. Akūts;
2. Subakūts;
3. hroniska;

Saskaņā ar etioloģiju iekaisumu iedala:

Atkarībā no iekaisuma procesa izplatības bērniem glomerulonefīra sindromi ir:

1. Difūzs - plaši bojājumi;
2. fokusa;

Morfoloģiski bērnu glomerulonefrīts ir sadalīts:

1. Fokālais-segmentālais - slimības pamatā ir epitēlija šūnu struktūru sakāve, ko raksturo nefrotiskais sindroms vai pastāvīga tipa proteīnūrija;
2. Mesangioproliferatīvs - šī forma atbilst visiem patoloģiskā procesa imūniekaisuma kritērijiem. Galvenās šī morfoloģiskā tipa pazīmes ir hematūrija un proteīnūrija, dažreiz hipertensija un nefrotiskais sindroms;
3. Glomerulonefrīta membrānas vai nefrotiska forma - tām raksturīgs plašs kapilāru sieniņu sabiezējums glomerulos, tām ir labvēlīga gaita, un to pavada izteikta hematūrija un proteīnūrija, nefrotiskais sindroms un smaga nieru darbības kavēšana;
4. Mesangiocapillary - rets glomerulonefrīta variants, kam raksturīga ļoti progresējoša gaita;

Saskaņā ar bojājumu lokalizāciju glomerulonefrīts bērniem ir:

1. Ekstrakapilārs - attīstās glomerulu dobumā;
2. Intrakapilāri - veidojas traukos;

Bērnu glomerulonefrītu klasificē arī pēc klīniskajām iespējām:

1. Hipertensīvs - galvenajiem simptomiem tiek pievienots augsts asinsspiediens;
2. Ar nefrotisko sindromu - to raksturo hiperedēma;
3. Monosymptomātisks - turpinās ar urīnceļu sindroma pārsvaru;
4. Kombinēts - kad ir visas klīniskās izpausmes.

Atsevišķā apakšgrupā eksperti izšķir akūtu poststreptokoku glomerulonefrītu, pirms kura ir streptokoku infekcija.

pazīmes un simptomi

Patoloģija var noritēt dažādi, tāpēc var atšķirties arī klīniskā attēla smagums. Dažreiz patoloģija norit latenti, nekādā veidā neizpaujoties, bet tiek atklāta nejaušas medicīniskās apskates laikā pavisam citu iemeslu dēļ. Bet šāda bērnības glomerulonefrīta gaita ir diezgan reti sastopama. Daudz biežāk patoloģiju pavada izteikti simptomi. Bērnu veselība strauji pasliktinās, līdz pat bezsamaņas stāvoklim, kas prasa steidzamu pacienta hospitalizāciju.

• Visbiežāk, attīstoties glomerulonefrītam, bērni sūdzas par smagām galvassāpēm, kas bieži noved pie samaņas zuduma;
• Arī pacienti ir nobažījušies par stiprām sāpēm jostas rajonā;
• Bieža glomerulonefrīta parādība ir slikta dūša un vemšana un smaga hipertermija;
• Urīns iegūst hematūrijas dēļ, un tā daudzums ir ievērojami samazināts;
• Ir arī asinsspiediena paaugstināšanās, augšējais slieksnis var sasniegt 140-160 mm. rt. Art.;
• Uz hiperedēmas fona notiek ievērojams svara pieaugums, un tūska galvenokārt lokalizējas uz plakstiņiem un sejas.

Glomerulonefrīta simptomi bērniem:


Akūtā patoloģijas forma parasti attīstās pāris nedēļas pēc pārsvarā streptokoku izcelsmes infekcijas slimības. Ar atbilstošiem terapeitiskiem pasākumiem nieru funkcijas ātri normalizējas, un bērna pilnīga atveseļošanās notiek pēc 1,5-2 mēnešiem.

Hroniska glomerulonefrīta gadījumā bērniem var būt līdzīgi simptomi, tikai mazāk izteiktā formā.

Nieres glomerulu iekaisums var izraisīt tādas nopietnas sekas kā nieru un miokarda mazspēja, urēmija, tāpēc pirmajām noviržu pazīmēm jākalpo kā signālam ārsta apmeklējumam.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz neliela pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu.

Pirmkārt, ārsts apkopo dzīves un slimības anamnēzi, pēc tam veic pārbaudi un izraksta nepieciešamos pētījumus, piemēram:

• Laboratoriskie asins un urīna testi - imūnanalīze un asins bioķīmija, urīna bioķīmija, analīze pēc, Rēberga tests un. Asins piemaisījumu un olbaltumvielu frakciju klātbūtne urīnā ir vissvarīgākais diagnostikas marķieris. Un asins analīzes var noteikt anēmiju, patoloģisku urīnvielas, kreatinīna un albumīna līmeni. Asins imunoloģiskā diagnostika atklāj antivielu klātbūtni;
• Nieru ultraskaņas izmeklēšana - šī diagnoze parāda paaugstinātu ehogenitāti un nieru parametru palielināšanos;
• Biopsija - parasti tiek izrakstīta, lai iegūtu datus par glomerulonefrīta morfoloģiju, lai izvēlētos visefektīvāko ārstēšanas shēmu.

Lai diagnosticētu glomerulonefrītu bērniem, var būt nepieciešami papildu pētījumi (nieru rentgens ar kontrastvielu vai krūšu kurvja rentgens), kā arī speciālistu konsultācijas kardioloģijas, reimatoloģijas, zobārstniecības, oftalmoloģijas uc jomā. Bērnu nefrologa konsultācija , iespējams urologs un infektologs.

Glomerulonefrīta pazīmes un simptomi bērniem:

Ārstēšana

Bērnu glomerulonefrītam ir viena pozitīva iezīme - bērni to panes daudz vieglāk nekā pieaugušie:

• Bērnam ir jāparāda gultas režīms vairākas nedēļas, līdz izzūd galvenie simptomi.
• Ir paredzēta antibiotiku terapija, izmantojot makrolīdus un penicilīnus.
• Lai atvieglotu uzkrātā šķidruma izvadīšanu, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi.
• Ja bērnam ir tādi simptomi kā dzeltenīgi bāls ādas tonis, urīna smaka no mutes, paaugstināts toksīnu saturs asinīs nedēļu, tad jāveic hemodialīze, kas ietver mākslīgās nieres aparāta izmantošanu. .
• Bērniem ar glomerulonefrītu ir jāparedz diēta, kas ietver ogļhidrātu dienu klātbūtni. Ārstēšanas laikā bērniem ir stingri aizliegti tādi produkti kā marinādes, gaļas buljoni, kūpinājumi, garšvielas, zivis un gaļa. Ieteicams ēst vairāk ar kāliju bagātu pārtiku – piena produktus, dabīgās sulas, augļu un dārzeņu ēdienus.

Mežrozīšu uzlējums ir pelnījis īpašu uzmanību, jo tas ir askorbīnskābes pieliekamais, kas ir neticami noderīgs imunitātei. Ēdienreizēm jābūt 3-5 reizēm. Bērna dzeršanas režīms ir jāpārskata tā, lai izdzertais daudzums nebūtu vairāk par puslitru lielāks nekā izdalītā šķidruma daudzums. Bērnam jāēd veģetārās zupas un maize, vistas gaļa un liesa zivs.

Pēc ārstēšanas beigām bērns tiek reģistrēts pie bērnu nefrologa un pediatra vēl 5 gadus. Ja glomerulonefrīta gadījumi ir atkārtoti, tad tie tiek reģistrēti uz mūžu. Šādiem bērniem īpaši ieteicamas sanatorijas brīvdienas, taču no profilaktiskās vakcinācijas būs jāatsakās.
Video par glomerulonefrīta ārstēšanu bērniem:

Prognozes

Lielākajā daļā klīnisko gadījumu bērnu glomerulonefrīts tiek veiksmīgi izārstēts, bet 1-2% gadījumu patoloģija kļūst hroniska. Letāls iznākums tiek novērots tikai atsevišķos gadījumos, kad slimība ir smaga un ar daudzām komplikācijām.

Starp bērnības glomerulonefrīta komplikācijām var izdalīt smadzeņu asiņošanu, nieru mazspēju, nieru encefalopātiju, miokarda mazspēju un urēmiju. Šīs komplikācijas rada reālus draudus bērna dzīvībai.

Glomerulārā iekaisuma profilakse sastāv no streptokoku infekcijas bojājumu, alerģisku reakciju savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas, kā arī hronisku mutes un nazofarneksa patoloģiju rehabilitācijas, kas sastāv no savlaicīgas kariesa zobu, iekaisušu mandeļu uc ārstēšanas. arī nepieciešams ierobežot bērna sāls uzņemšanu, izslēgt pārkaršanu vai hipotermiju, ir racionāli organizēt bērna atpūtas un darba režīmu.

Šāda diagnoze ir diezgan nopietna, taču ar savlaicīgu ārstēšanu no tās ir pilnīgi iespējams atgūties. Ja glomerulonefrīts izraisījis hroniskas nieru mazspējas attīstību, tad bērnam tiek noteikta invaliditāte, kuras grupu nosaka medicīniskās un sociālās ekspertīzes speciālisti atbilstoši nepietiekamības pakāpei un organiskiem traucējumiem.