Akūts strutojošs pleirīts ir akūts strutains pleiras iekaisums. Lielākajā daļā gadījumu tā ir sekundāra slimība - dažādu orgānu strutojošu bojājumu komplikācija.
Strutojošs pleirīts dažkārt attīstās infekcijas izplatīšanās rezultātā pa limfogēnu ceļu dažādu vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas strutojošu procesu laikā: strutojošs holecistīts, apendicīts, pankreatīts, perforēta kuņģa čūla, subfrēnisks abscess, peritonīts, paranefrīts u.c. osteomielīts un citi dažādas lokalizācijas strutaini procesi. Ir ziņojumi par pleirītu, ko izraisījusi specifiska vai jaukta infekcija ar skarlatīnu, masalām, tīfu u.c.
Slimības izraisītāji ir dažādi piogēni mikroorganismi. Bakterioloģiskajā izmeklēšanā strutas no pleiras visbiežāk konstatē streptokoku (līdz 90%), retāk stafilokoku un pneimokoku. Bērniem pneimokoks ir visizplatītākais (līdz 70%). Bieži tiek atzīmēta jaukta flora.
Pleira uz infekciju reaģē dažādi, atkarībā no pēdējās virulences un organisma reaktivitātes.
Ar viegli virulentu infekciju veidojas neliels fibrīns izsvīdums, kas salipina viscerālo un parietālo pleiru, kas veicina saķeres veidošanos, saaugumi ap infekcijas perēkli - tas ir sauss pleirīts. Virulentāki mikrobi izraisa bagātīga eksudāta veidošanos - eksudatīvu pleirītu, kas ar augstu mikrofloras virulenci kļūst strutojošs.
Ir vairākas strutojošā pleirīta klasifikācijas:
1) pēc izraisītāja - streptokoku, pneimokoku, stafilokoku, diplokoku, jaukto u.c.;
2) pēc strutas atrašanās vietas: a) brīvs - kopējais, vidējs, mazs; b) apvalkots - daudzkameru un vienkameru (bazālais, parietālais, paramediastinālais, interlobārs, apikāls);
3) pēc patoloģiskām pazīmēm: a) akūti strutojoši; b) sapuvis; c) strutojošs-pūšanas aktīvs;
4) pēc klīniskās ainas smaguma pakāpes: a) septisks; b) smags; c) vidēja; d) plaušas.
Simptomatoloģija un klīnika. Akūta strutojoša pleirīta klīniskā aina ir pārklāta ar šīs primārās slimības (pneimonija, plaušu abscess utt.), kuras komplikācija ir, klīniskajām izpausmēm. Slimība sākas ar stiprām durstošām sāpēm vienā vai otrā krūškurvja pusē, kas strauji pasliktinās ar elpošanu un klepu.
Temperatūra paaugstinās līdz 39-40 °, pastiprinās sausais klepus, pulss kļūst biežs, mazs. Palielinātas šuvju sāpes, mēģinot padziļināt elpošanu, izraisa sekla, strauju elpošanu, kas izraisa hipoksijas palielināšanos. Palielinoties eksudāta daudzumam, pleiras loksnes attālinās un sāpes nedaudz samazinās, bet plaušu saspiešana ar eksudātu samazina plaušu elpošanas virsmu, parādās elpas trūkums.
Pārbaudot pacientu, procesa pusē palielinās krūškurvja puse, paplašinās starpribu telpas un aizkavējas elpošana. Balss trīce skartajā pusē ir novājināta.
Plaušu lauka lejasdaļā - perkusiju skaņas slāpēšana un elpošanas pavājināšanās, dažkārt tiek konstatēts pleiras berzes troksnis, sausi vai slapji rāvumi, ierobežotas plaušu ekskursijas.
Turpinot slimības progresēšanu, pleirā uzkrājoties strutas, pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis, temperatūra saglabājas augstā līmenī, dažreiz rīta un vakara temperatūras svārstības sasniedz 2-2,5 °, sāpes kļūst mazāk asas, sajūta. parādās krūškurvja paplašināšanās, palielinās vispārējs vājums, pazūd apetīte.
Ar sitaminstrumentiem tiek atzīmēts blāvums, tā robeža ir augstāka aizmugurē, zemāka priekšā (Demoizo līnija), augšpusē un vidēja līdz blāvumam - skaidra perkusijas skaņa zonā, kas pēc formas atgādina trīsstūri, kas atbilst plaušu kontūrai. izsvīdums piespieda tās vārtiem.
Strutas uzkrāšanās noved pie videnes nobīdes uz veselo pusi, tāpēc mugurkaula lejasdaļā veselajā pusē ir trīsstūrveida trulums pār pārvietotajiem videnes orgāniem. Sirds blāvums tiek izspiests ar eksudātu veselīgā virzienā. Ar kreisās puses pleirītu ar lielu izsvīdumu diafragma nokrīt, un tāpēc Traubes telpa pazūd.
Auskultācijā neasuma zonā nav elpošanas skaņu, virs truluma konstatē pavājinātu elpošanu un pleiras berzes troksni. Izmaiņas asinīs raksturo hemoglobīna procentuālā samazināšanās, leikocītu skaita palielināšanās, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi un ROE paātrinājums.
Bieži akūts strutains pleirīts attīstās jau no paša slimības sākuma kā iekapsulēts, kas izskaidrojams ar pleiras saaugumu esamību un iepriekšējo slimību izraisītu saaugumu esamību. Lokalizācija, dobumu kombinācija un to izmēri var būt ļoti dažādi.
Shematiski pleirītu var iedalīt bazālā, parietālā, paramediastinālā, apikālā, interlobārā, vienvietīgā un daudzkārtējā.
Slēgtā pleirīta vispārējās klīniskās izpausmes ir gandrīz tādas pašas kā brīvā pleirīta gadījumā, bet nedaudz mazāk izteiktas. Tiek atzīmēts slikts vispārējais stāvoklis, lokalizētas sāpes krūtīs, klepus, drudzis, leikocitoze ar neitrofīliju uc Sitaminstrumentu un auskultācijas datus var iegūt tikai ar procesa apikālu un parietālu lokalizāciju.
Strutaina pleirīta komplikācijas... Ar nepietiekamu pleiras dobuma atbrīvošanu no strutas, pēdējā atrod izeju muskuļu gultnēs un krūšu sienas zemādas audos, biežāk pa vidējo paduses līniju. Ar strutojošu viscerālās pleiras iekaisumu process izplatās pa limfātiskajiem ceļiem, iesaistot plaušu parenhīmas garozas daļas un pēc tam dziļākos plaušu posmus ar saknes limfmezgliem.
Ar ilgstošu strutojošu pleirītu bronhu siena var izkust, veidojoties bronhopleirālai fistulai, plaušām sabrūkot, tajās attīstās neatgriezeniski sklerozes procesi.
Diagnostika. Grūtības diagnosticēt strutojošu pleirītu rodas gadījumos, kad tas attīstās uz neatrisinātas pneimonijas vai plaušu abscesa fona. Liela nozīme diagnozes noskaidrošanā ir rentgena izmeklēšanai, kas ļauj konstatēt viendabīgu pleiras dobuma tumšumu, šķidruma līmeni pleirā, saspiesto plaušu audu stāvokli, pārvietošanās pakāpi. sirds un asinsvadu, strutas un gaisa plaušu audu robežas virs tās. Ja saspiestajā plaušās ir iekaisuma process, tad uz plaušu audu fona ir redzamas fokusa ēnas. Bojājuma pusē diafragma ir nekustīga. Ar bezmaksas empiēmu piekrastes-diafragmas sinuss nav redzams. Ja tās apgabalā tiek novērota apgaismība, tas ļauj aizdomām par iekapsulēta pleirīta klātbūtni. Īpaši svarīga ir dinamiskā rentgena novērošana.
Diagnozes precizēšanai izšķiroša nozīme ir pleiras dobuma izmēģinājuma punkcijai, kas ļauj noteikt izsvīduma raksturu un to bakterioloģiski izmeklēt.
Akūts strutojošs pleirīts ir jādiferencē no plaušu abscesa, strutojošas cistas, subfrēniskas abscesa, strutojoša ehinokoka, plaušu vēža ar perifokālu iekaisumu un izsvīdumu, apakšējās daivas intersticiālas pneimonijas u.c.
Īpaši grūti ir atšķirt abscesu no slēgta pleirīta. Svarīgs diferenciālais simptoms ir klepus ar lielu aizskarošu flegmu, kas raksturīgs abscesam. Auskulācija ar abscesu ir diezgan raiba aina: vietām bronhiāli, vietām pavājināta elpošana, sausi un slapji rāvumi. Ar pleirītu elpošanas skaņas ir novājinātas vai vispār nav. Radiogrāfiski ar abscesu tiek novērota noapaļota ēna ar izteiktu apakšējo robežu; ar pleirītu apakšējā robeža nav noteikta. Pleirītu raksturo videnes pārvietošanās, kostofrāmālā sinusa piepildīšanās un šķidruma līmeņa izmaiņas, mainot stāvokli.
Ar pūžņotām cistām atšķirībā no pleirīta mazāk cieš pacientu vispārējais stāvoklis, ir klepus ar bagātīgu krēpu izdalīšanos, ar rentgena izmeklējumu cistai raksturīgs ēnas kontūru apaļums un apskaidrība piekrastē. -diafragmas sinusa.
Subfrēniskā abscesa klīnikas īpatnība ir ievērojamas sāpju un muskuļu sasprindzinājuma smagums labajā hipohondrijā, bieži palielinātas aknas un dzelte. Anamnēze – gripas, pneimonijas vai kādas strutainas slimības pazīmes. Rentgena izmeklēšana atklāj piekrastes-diafragmas sinusa dzidrumu, dažreiz virs šķidruma līmeņa ir redzams gāzes burbulis.
Simpātiska pleirīta attīstība ar serozu izsvīdumu ievērojami sarežģī diferenciāldiagnozi. Šajos gadījumos ļoti palīdz diagnostiskā punkcija. Strutas noteikšana punkcijas laikā caur diafragmu un serozs šķidrums ar augstāku pleiras punkciju pārliecina par subfrēniska abscesa klātbūtni. Apglabāta abscesa dziļā atrašanās vieta ar interlobāru empiēmu padara diagnozi ārkārtīgi sarežģītu. Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt trīsstūrveida vai fusiforma audu klātbūtni, kas atrodas gar interlobar plaisu. Tomēr jāpatur prātā, ka līdzīga ēna var radīt bojājumus vidējā daivā labajā pusē vai niedru segmentā kreisajā pusē.
Apikālo empiēmu ir grūti atšķirt no plaušu virsotnes vēža. Ar abscesa bazālo atrašanās vietu ir grūti noteikt supra- vai subfrēnisko strutas uzkrāšanos. Rentgena izmeklēšana un izmēģinājuma punkcija ir ļoti svarīgas.
Ārstēšana. Tā kā akūts strutains pleirīts visbiežāk ir sekundāra slimība, tā ārstēšana var būt veiksmīga, tikai vienlaikus ārstējot primāro slimību.
Visas strutojošā pleirīta ārstēšanas metodes būtībā ir vērstas uz intoksikācijas mazināšanu, organisma imūnbioloģisko spēku palielināšanu, hipoksēmijas novēršanu un dzīvībai svarīgo orgānu darbības uzlabošanu.
a). Konservatīvā pleirīta ārstēšana: antibiotiku terapija (parenterāla un lokāla ar atkārtotām punkcijām). Atkārtotas punkcijas, izņem strutas un pleiras dobumā ievada plaša spektra antibiotikas, iepriekš nosakot floras jutību. Punkcija tiek veikta saskaņā ar visiem aseptikas noteikumiem vietējā anestēzijā. Vislielākā truluma punkts ir iepriekš noteikts. Pēc literatūrā pieejamajām vadlīnijām un mūsu klīnikas datiem, strutojošu pleirītu ar atkārtotām punkcijām izārstē 75% pacientu.
Liela uzmanība jāpievērš detoksikācijas un atjaunojošas terapijas veikšanai (asins, plazmas, olbaltumvielu aizstājēju, glikozes pārliešana, vitamīnu ievadīšana, augstas kaloritātes uzturs utt.). Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota skābekļa terapija, sirds, sedatīvi līdzekļi.
b) Ķirurģiskā ārstēšana. Tiek izmantotas slēgtas un atvērtas ķirurģiskas metodes. Abu metožu mērķis ir radīt nelabvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai, izvadot strutas un radot labvēlīgus apstākļus audu reģenerācijai.
1. Ar slēgtu operatīvu metodi drenāža tiek ievadīta pleirā caur starpribu telpu, drenāžas ārējais gals ir savienots ar ierīci pastāvīgai aktīvai strutu aspirācijai (ūdens strūklas sūknis, trīs kolbu sūkšanas ierīce utt.).
Drenāžu var ievadīt pleirā un caur izgrieztās ribas gultni. Šajā gadījumā mīkstie audi ap drenāžu tiek sašūti, piestiprināti pie ādas, un ārējais gals ir piestiprināts pie aparāta aktīvai aspirācijai.
Ja nav aparāta aktīvai aspirācijai, drenāžas galā tiek uzlikts no gumijas cimda pirksta izgatavots vārsta vārsts un tas tiek nolaists pudelē ar antiseptisku šķidrumu, kas suspendēts zem pacienta.
2. Ar atvērtu ķirurģisku metodi pleira tiek plaši atvērta caur izgrieztās ribas gultni. Pleiras dobumā tiek ievadīta plaša drenāža, nepievienojot to aspirācijas aparātam. Šo metodi mūsdienās izmanto reti.
Slēgtām ārstēšanas metodēm ir tāda priekšrocība, ka pēc strutas izņemšanas pleiras dobumā veidojas negatīvs spiediens. Tas veicina strauju plaušu paplašināšanos, viscerālās un parietālās pleiras saķeri un strutojošu iekaisumu likvidēšanu.
Ar atvērtām metodēm gaiss, kas nonāk pleirā, novērš plaušu paplašināšanos, fiksē sabrukušās plaušas ar rētām, saaugumiem, veicina pneimosklerozes, atlieku pleiras dobuma un hroniska pleirīta attīstību. Taču, ja pleiras dobumā ir lieli fibrīna recekļi, plaušu audu sekvesteri u.c., atvērtai dobuma iztukšošanai ir priekšrocības. Pēc plašas torakotomijas retāk nekā ar slēgtu drenāžu veidojas slēgts pleirīts ar vairākiem dobumiem.
Strutas evakuācijas tehnikas izvēlei jābūt individuālai, ņemot vērā katra no tām priekšrocības un trūkumus.
c) Pēcoperācijas ārstēšana. Pēcoperācijas periodā tiek nodrošināta pastāvīga strutu aizplūšana no dobuma, tiek apkarota infekcija, tiek veikti pasākumi, lai palielinātu organisma pretestību un ātrākai plaušu paplašināšanai.
Lai nodrošinātu labu pleiras dobuma iztukšošanu no strutas, nepieciešama pastāvīga drenāžas stāvokļa kontrole un regulāra šķidruma daudzuma rentgena kontrole pleiras dobumā. Ir pēc iespējas vairāk jācenšas panākt strutas pilnīgu evakuāciju. Eksudāts ir jāizvelk lēni, jo ātra iztukšošana var izraisīt ne tikai hiperēmiju ex wasio, bet arī strauju videnes pārvietošanos, kas izraisīs nopietnus sirds un elpošanas funkciju traucējumus.
Antibiotiku terapija tiek veikta, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu, pirmajā dienā pēc operācijas antibiotiku devām jābūt lielām. Tos injicē gan intramuskulāri, gan lokāli ar punkciju strutojošā dobuma augšdaļā.
Lai samazinātu intoksikāciju, palielinātu imūnbioloģiskos spēkus, tiek veikta asins un plazmas pārliešana, glikoze un vitamīni, tiek nodrošināts augstas kaloritātes uzturs. Liela nozīme agrīnai plaušu paplašināšanai ir ārstnieciskajiem elpošanas vingrinājumiem.
Klīniskās ķirurģijas rokasgrāmata, 1967. gads
Pleirīts - pleiras iekaisums ar šķiedru aplikuma veidošanos uz tās virsmas vai izsvīdumu tās iekšpusē. Tas parādās kā pavadoša patoloģija vai kā dažādu slimību sekas.
Pleirīts ir patstāvīga slimība (primārais pleirīts), bet visbiežāk tas ir akūtu un hronisku plaušu iekaisuma procesu (sekundārais pleirīts) sekas. Iedalīts sausā, citādi sauktā fibrīna un izsvīduma (serozs, serozs-fibrinozs, strutojošs, hemorāģisks) pleirīts.
Pleirīts bieži ir viens no sistēmisku slimību simptomiem (onkoloģija, reimatisms, tuberkuloze). Taču spilgtās slimības klīniskās izpausmes nereti liek ārstiem izcelt pleirīta izpausmes un pēc tā klātbūtnes noskaidrot patieso diagnozi. Pleirīts var rasties jebkurā vecumā, daudzi no tiem paliek neatpazīti.
Cēloņi
Kāpēc rodas plaušu pleirīts, kas tas ir un kā to ārstēt? Pleirīts ir elpošanas sistēmas slimība, kurai attīstoties, iekaist pleiras viscerālais (plaušu) un parietālais (parietālais) slānis, saistaudu membrāna, kas pārklāj plaušas, un krūškurvja iekšējā virsma.
Tāpat ar pleirītu starp pleiras slāņiem (pleiras dobumā) var nogulsnēties šķidrumi, piemēram, asinis, strutas, serozs vai pūšanas eksudāts. Pleirīta cēloņus var nosacīti iedalīt infekciozos un aseptiskos vai iekaisuma (neinfekciozos).
Infekcijas cēloņi Plaušu pleirīts ietver:
- bakteriālas infekcijas (pneimokoki, stafilokoki),
- sēnīšu infekcijas (blastomikoze, kandidoze),
- vēdertīfs,
- tularēmija
- krūškurvja trauma
- ķirurģiskas iejaukšanās.
Neinfekciozas attīstības cēloņi Plaušu pleirīts ir šāds:
- ļaundabīgi pleiras lokšņu audzēji,
- metastāzes pleirā (par krūts vēzi, plaušu vēzi utt.),
- difūza rakstura saistaudu bojājumi (sklerodermija), plaušu infarkts,
- TELA.
Faktori, kas palielina attīstības risku pleirīts:
- stress un pārmērīgs darbs;
- hipotermija;
- nesabalansēts uzturs, nepietiekams uzturvielu daudzums;
- hipokinēzija;
- zāļu alerģijas.
Pleirīts var būt:
- akūta līdz 2-4 nedēļām,
- subakūts no 4 nedēļām līdz 4-6 mēnešiem,
- hroniska, vairāk nekā 4-6 mēneši.
Mikroorganismi pleiras dobumā nokļūst dažādos veidos. Infekcijas izraisītāji var iekļūt saskarē, caur asinīm vai limfu. Viņu tiešais sitiens notiek traumu un brūču laikā, operāciju laikā.
Sausais pleirīts
Ar sausu pleirītu pleirā nav šķidruma, uz tās virsmas parādās fibrīns. Būtībā šī pleirīta forma notiek pirms eksudatīvās attīstības.
Sausais pleirīts bieži ir sekundāra slimība daudzu apakšējo elpceļu un intratorakālo limfmezglu slimību, ļaundabīgo audzēju, reimatisma, kolagenozes un dažu vīrusu infekciju gadījumos.
Tuberkulozais pleirīts
Pēdējā laikā ir palielinājusies saslimstība ar tuberkulozo pleirītu, kas izpaužas visās formās: šķiedru, eksudatīvā un strutojošā.
Gandrīz pusē gadījumu sausā pleirīta klātbūtne liecina, ka organismā norisinās tuberkulozes process latentā formā. Pati par sevi pleiras tuberkuloze ir diezgan reta parādība, lielākoties šķiedru pleirīts ir reakcija uz limfmezglu vai plaušu tuberkulozi.
Tuberkulozais pleirīts atkarībā no slimības gaitas un tās īpašībām tiek iedalīts trīs veidos: perifokālā, alerģiskā un faktiski pleiras tuberkuloze.
Strutojošs pleirīts
Strutojošu pleirītu izraisa tādi mikroorganismi kā patogēni stafilokoki, pneimokoki, streptokoki. Retos gadījumos tie ir Proteus, Escherichia bacilli. Parasti strutains pleirīts attīstās pēc saskares ar viena veida mikroorganismiem, bet gadās, ka slimību izraisa vesela mikrobu apvienība.
Strutaina pleirīta simptomi. Slimības gaita mainās atkarībā no vecuma. Pirmajos trīs dzīves mēnešos zīdaiņiem strutojošu pleirītu ir ļoti grūti atpazīt, jo to maskē vispārējie simptomi, kas raksturīgi nabas sepsei, stafilokoku izraisītai pneimonijai.
No slimības puses krūtis kļūst izliektas. Ir arī pleca noslīdēšana, nepietiekama rokas kustīgums. Vecākiem bērniem tiek novēroti kopējā pleirīta standarta simptomi. Var atzīmēt arī sausu klepu ar flegmu, dažreiz pat ar strutas - kad pleiras abscess izlaužas bronhos.
Iekapsulēts pleirīts
Iekapsulēts pleirīts ir viena no smagākajām pleirīta formām, kurā pleiras lokšņu saķere izraisa pleiras ekstudāta uzkrāšanos.
Šī forma attīstās ilgstošu iekaisuma procesu rezultātā plaušās un pleirā, kas izraisa daudzus saaugumus un ierobežo eksudātu no pleiras dobuma. Tādējādi izsvīdums uzkrājas vienā vietā.
Eksudatīvs pleirīts
Eksudatīvs pleirīts izceļas ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā. Tas var veidoties krūškurvja traumas rezultātā ar asiņošanu vai asiņošanu, limfas izliešanu.
Pēc šī šķidruma rakstura pleirīts ir sadalīts serozā-fibrinozā, hemorāģiskā, čila un jauktā veidā. Šo šķidrumu, bieži vien nezināmas izcelsmes, sauc par izsvīdumu, kas var arī kavēt plaušu kustību un apgrūtināt elpošanu.
Pleirīta simptomi
Pleirīta gadījumā simptomi var atšķirties atkarībā no patoloģiskā procesa norises – ar eksudātu vai bez tā.
Sauso pleirītu raksturo šādi simptomi:
- durstošas sāpes krūtīs, īpaši klepojot, dziļi elpojot un veicot pēkšņas kustības,
- piespiedu pozīcija sāpīgajā pusē,
- sekla un maiga elpošana, kamēr skartā puse vizuāli atpaliek elpošanā,
- klausoties - pleiras berzes troksnis, elpošanas pavājināšanās fibrīna nogulšņu zonā,
- drudzis, drebuļi un spēcīga svīšana.
Ar eksudatīvu pleirītu klīniskās izpausmes ir nedaudz atšķirīgas:
- trulas sāpes skartajā zonā,
- spēcīga skartās krūškurvja zonas elpošanas kavēšanās,
- smaguma sajūta, elpas trūkums, atstarpju pietūkums starp ribām,
- vājums, drudzis, stiprs drebuļi un stiprs sviedri.
Smagākā gaita tiek atzīmēta ar strutojošu pleirītu:
- augsta ķermeņa temperatūra;
- stipras sāpes krūtīs;
- drebuļi, sāpes visā ķermenī;
- zemes ādas tonis;
- svara zudums.
Ja pleirīta gaita kļūst hroniska, tad plaušās veidojas cicatricial izmaiņas pleiras saauguma veidā, kas novērš plaušu pilnīgu paplašināšanos. Masīvu plaušu fibrozi pavada plaušu audu perfūzijas tilpuma samazināšanās, tādējādi pastiprinot elpošanas mazspējas simptomus.
Komplikācijas
Pleirīta iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā etioloģijas. Pastāvīga pleirīta gadījumā pleiras dobuma saauguma tālāka attīstība, starplobālo plaisu un pleiras dobumu aizaugšana, masīvu pietauvošanās, pleiras lokšņu sabiezēšana, pleirosklerozes un elpošanas mazspējas attīstība, locītavu kustīguma ierobežojums. iespējams diafragmas kupols.
Diagnostika
Pirms noteikt, kā ārstēt plaušu pleirītu, ir vērts iziet pārbaudi un noteikt tā rašanās cēloņus. Klīnikā pleirīta diagnosticēšanai izmanto šādus izmeklējumus:
- pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
- pacienta klīniskā izmeklēšana;
- rentgena izmeklēšana;
- asinsanalīze;
- pleiras izsvīduma analīze;
- mikrobioloģiskie pētījumi.
Pleirīta kā klīniska stāvokļa diagnostika parasti nav īpaši sarežģīta. Galvenās šīs patoloģijas diagnostikas grūtības ir noteikt cēloni, kas izraisīja pleiras iekaisumu un pleiras izsvīduma veidošanos.
Kā tiek ārstēts pleirīts?
Kad parādās pleirīta simptomi, ārstēšanai jābūt visaptverošai un galvenokārt vērstai uz galvenā procesa, kas noveda pie tā attīstības, likvidēšanu. Simptomātiskās ārstēšanas mērķis ir anestēzēt un paātrināt fibrīna rezorbciju, lai novērstu plašu locītavu veidošanos un saaugumi pleiras dobumā.
Mājās tiek ārstēti tikai pacienti ar diagnosticētu sausu (fibrīnu) pleirītu, visi pārējie pacienti jāstacionē izmeklēšanai un individuāla plaušu pleirīta ārstēšanas shēmas izvēlei.
Specializētā nodaļa šai pacientu kategorijai ir terapeitiskā nodaļa, un pacientiem ar strutojošu pleirītu un pleiras empiēmu nepieciešama specializēta ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā. Katrai no pleirīta formām ir savas terapijas īpatnības, taču jebkura veida pleirītam tiek parādīts etiotropiskais un patoģenētiskais ārstēšanas virziens.
Tātad, ar sausu pleirītu pacientam tiek nozīmēts:
- Lai mazinātu sāpju sindromu, tie tiek izrakstīti: analgin, ketans, tramadol ar šo līdzekļu neefektivitāti, slimnīcas apstākļos ir iespējama narkotisko anestēzijas līdzekļu ieviešana.
- Efektīvas ir sildošās pusspirta vai kampara kompreses, sinepju plāksteri, joda tīkls.
- Izrakstīt zāles, kas nomāc klepu - sinekod, codelac, libexin.
- Tā kā cēlonis visbiežāk ir tuberkuloze, tad pēc tuberkulozes pleirīta diagnozes apstiprināšanas prettuberkulozes dispanserā tiek veikta specifiska ārstēšana.
Ja pleirīts ir eksudatīvs ar lielu izsvīdumu, tiek veikta pleiras punkcija, lai to evakuētu vai drenētu. Vienā reizē izsūknējiet ne vairāk kā 1,5 litrus eksudāta, lai neizraisītu sirds komplikācijas. Ar strutojošu pleirītu dobumu mazgā ar antiseptiķiem. Ja process ir kļuvis hronisks, viņi izmanto pleurektomiju - pleiras daļas ķirurģisku izņemšanu, lai novērstu recidīvu. Pēc eksudāta rezorbcijas pacientiem tiek nozīmēta fizioterapija, fizioterapijas vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi.
Akūta tuberkulozes pleirīta gadījumā kompleksā var iekļaut tādas zāles kā izoniazīds, streptomicīns, etambutols vai rifampicīns. Pats tuberkulozes ārstēšanas kurss ilgst apmēram gadu. Parapneimoniskā pleirīta gadījumā ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no antibiotiku izvēles, pamatojoties uz patoloģiskās mikrofloras jutību pret tām. Paralēli tiek nozīmēta imūnstimulējoša terapija.
Strutojošs pleirīts- Tas ir strutains pleiras iekaisums ar strutojoša eksudāta uzkrāšanos tās dobumā. Strutains pleirīts ir bieži sastopamas smagas infekcijas septiska izpausme.
Atšķirt: akūts, difūzs strutains pleirīts (pleiras empiēma); iekapsulēts strutains pleirīts, kura izplatību ierobežo saaugumi un saaugumi pleirā; mantijas, interlobar un videnes pleirīts.
Akūts strutojošs pleirīts sākas ar neregulāra rakstura augstu temperatūru, palielinot elpas trūkumu. Temperatūra var būt zema, bet vispārējais pacienta stāvoklis ir smags. Pozīcija gultā ir piespiedu (pussēdus). Pārbaudot - sāpošās krūškurvja puses aizkavēšanās elpošanas aktā, tiek izteikts starpribu telpu gludums. Sirds impulss tiek pārvietots uz veselīgo pusi. Balss trīce nav noteikta.
Ar perkusiju blāvums sniedzas līdz paduses zonai un krūškurvja priekšējai virsmai. Sokolov-Damoiseo līnija reti saglabā savu ierasto ieliekumu. Labajā pusē trulums saplūst ar aknu trulumu. Kreisajā pusē Traubes telpā nav timpanīta. Pār blāvumu tiek noteikts blāvs-bungāns perkusijas tonis, dzirdama elpošana ar bronhiālu nokrāsu. Pieaug vispārēja intoksikācija un elpošanas mazspēja.
Ar eksudāta uzkrāšanos tiek novērota stagnācija dobajā vēnā. Pulss paātrinās, sirds skaņas kļūst apslāpētas. Elpošana ir sekla. Palielinoties skābekļa badam, elpošana kļūst par Kusmaula tipu. Parenhīmas toksisko bojājumu dēļ aknas ir palielinātas; ir traucēta nieru darbība, parādās albuminūrija. Nākotnē var attīstīties distrofija ar vitamīnu deficīta izpausmēm (ādas sausums un lobīšanās, asinsizplūdumi kapilāru trausluma dēļ). Ir aknu, veģetatīvās un endokrīnās sistēmas funkcionālie traucējumi.
Ar pleiras empiēmu
kopējo tumšumu nosaka rentgenogrāfiski. Lai precīzāk noteiktu pleiras izmaiņu lokalizāciju, nepieciešama tomogrāfija.
Asinīs leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi un palielinātu ESR.
Diagnostikas nolūkos tiek veikta pleiras punkcija, kurā parasti tiek iegūts strutains eksudāts. Mikroskopiski šķidrumā tiek konstatēts liels skaits leikocītu.
Agrā bērnībā strauji attīstās strutains pleirīts sniedz priekšstatu par ļoti nopietnu slimību. Ādas cianozi ātri nomaina bālums ar zemes nokrāsu (hipoksija), dažreiz ar dzeltenīgu nokrāsu (hemolīze). Samazinās hemoglobīna daudzums, palielinās tiešā un netiešā bilirubīna daudzums. Bieži vien pievienojas strutainas komplikācijas no ausīm, perikarda, nierēm.
Bērniem ar samazinātu rezistenci strutains pleirīts attīstās lēni. Parasti pirms slimības sākas fibrīns vai fibrinozi-strutojošs pleirīts, kam seko strutas uzkrāšanās pleiras dobumā.
Iekapsulēts strutains pleirīts biežāk rodas iepriekš izveidojušos saaugumu klātbūtnē pēc atkārtotas pneimonijas, retāk strutains eksudāts atrodas starp pleiras slāņiem un ir tur noslēgts. Ar šo formu nav simptomu, kas raksturīgi difūzajam pleirītam (trulums, elpošanas trūkums, sirds pārvietošanās utt.). Objektīvi pētījumi ir grūti noteikt iekapsulēta pleirīta klātbūtni. Diagnoze tiek precizēta radiogrāfiski.
Apmetņiem līdzīgs pleirīts
ko raksturo plānas strutojoša eksudāta slāņa atrašanās viscerālajā pleirā. Pacientu satrauc asas sāpes elpošanas laikā, palielinās vispārēja septiska stāvokļa parādības. Tiek konstatēts perkusijas toņa blāvums
visā krūškurvja garumā no sāpošās puses. Auskultatīvā - novājināta elpošana. Diagnoze tiek precizēta radiogrāfiski.
Interlobar strutojošs pleirīts ko raksturo ilgstošs kurss. Tajā pašā laikā ir sāpes starpribu telpā, temperatūras paaugstināšanās. Pacientu vispārējais stāvoklis ne vienmēr ir grūts. Perkusiju nosaka skaņas blāvums no lāpstiņas stūra virzienā uz priekšējo paduses līniju šauras sloksnes veidā, elpošana ir novājināta truluma vietā. Rentgena izmeklēšana (tipiska ķīļveida ēna ar pamatni plaušu saknē) ir izšķiroša diagnozes precizēšanā.
Mediastīna strutains pleirīts sākas akūti, ar augstu drudzi, asām sāpēm krūtīs, trulas skaņas parādīšanos sloksnes veidā paralēli krūšu kaulam. Tiek novēroti simpātiskā nerva kairinājuma un saspiešanas simptomi (zīlītes un palpebrālās plaisas sašaurināšanās). Diagnozes noteikšanā izšķiroša nozīme ir rentgena izmeklēšanai (lentai līdzīga ēna, kas cieši saistīta ar videnes).
ĀRSTĒŠANA
Tiek piemērota kompleksa ārstēšana, kuru dēļ pēdējos gados mirstība ir samazinājusies 2,5 reizes.
Galvenais terapeitiskais pasākums ir strutas evakuācija no pleiras dobuma... Maziem bērniem strutojošā eksudāta atsūkšanu vislabāk var veikt ar 20 gramu šļirci, vecākiem bērniem - ar Poten aparātu. Pēc strutojošā izsvīduma noņemšanas vienu no antibiotikām (penicilīnu, streptomicīnu, monomicīnu) ievada pleiras dobumā.
Nākotnē empiēmas ārstēšanu veic ar atkārtotu strutas atsūkšanu un vienas no antibiotikām intrapleurāli ievadot 100-300 tūkstošu vienību apjomā. Tomēr, evakuējot strutojošu eksudātu, ne vienmēr tiek sasniegts pozitīvs rezultāts. Šādos gadījumos ieteicama operācija.
Racionāli antibiotiku terapija... Vispirms ir jāpārbauda pleiras dobuma strutains izsvīdums, lai noteiktu patogēna jutību pret antibiotikām. Lai palielinātu imūnbioloģisko reaktivitāti, tiek izmantota frakcionēta asiņu, plazmas, koncentrēta albumīna pārliešana uc No desensibilizējošiem līdzekļiem tiek nozīmēts difenhidramīns, diprazīns, suprastīns. Līdztekus tam ir nepieciešams organizēt racionālu uzturu, rūpīgu aprūpi un plaši veikt aeroterapiju. Atveseļošanās periodā tiek izmantoti fizioterapeitiskie pasākumi (UHF terapija, kvarcs), ārstnieciskā vingrošana.
Prognoze gan strutojošais, gan serozais pleirīts ir atkarīgs no pamatslimības, ko sarežģī pleirīts, terapijas efektivitātes, no vecuma, pleirīta formas, organisma reaktivitātes stāvokļa, no patogēna un tā rezistences pret antibiotikām.
Strutaina pleirīta iznākums ir atkarīgs no agrīnas diagnostikas un savlaicīgas kompleksās ārstēšanas.
svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca, uzhasnaja slabostj, narushenie koordinacii dvizhenija, bessilije, chem pomochj? poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije, vihud radial, plohoj koordinacii ewizh
Viena no mānīgajām un bīstamām slimībām ir strutojošs pleirīts, kas tiek atklāts jebkura vecuma, dzimuma un rases cilvēkiem. Piotorakss (tā otrais nosaukums) ir slimība, kurai raksturīgs pleiras iekaisums ar strutojošu masu veidošanos pleirā. dobumos... Ja nav savlaicīgas medicīniskās iejaukšanās, ir iespējams letāls iznākums.
Rašanās cēloņi
Piotorakss drīzāk ir neatkarīga slimība komplikācija, jo tas ir citu organismā jau progresējošu patoloģiju rezultāts. Strutaino pleirītu var izraisīt infekcijas vai citi cēloņi.
Tādas patoloģijas kā alkoholisms, hroniskas plaušu un zarnu slimības vai cukura diabēts var izraisīt pleiras empīmu.
Neinfekciozi cēloņi:
- Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē plaušu ārējo virsmu
- Saistaudu iznīcināšana.
Turklāt tie var izraisīt pleiras strutošanu. pikants pankreatīts, audzēji un vaskulīts (asinsvadu sienas autoimūns iekaisums).
Simptomi
- Temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem (ar nelielu iekaisuma procesu) un līdz 39-40 (ar iekaisuma fokusa izplatīšanos);
- Pastāvīgs klepus;
- Smaguma sajūta, stīvums, akūtas sāpes iekaisuma zonā, kas palielinās līdz ar klepu;
- Ķermeņa vājums;
- Elpas trūkums;
- Elpošanas aktivitātes pārkāpums, tas ir, nespēja dziļi elpot.
Bieži pacients sūdzas par sāpēm, bet, veidojoties strutas, šis simptoms daļēji izzūd. Klepus ar lielu flegmu bieži vien ir kaitinošas naktī.
Grūtības iekšā diagnostika strutains pleirīts rodas, ja tā norise ir ar plaušu abscesu vai pneimoniju. Šajā gadījumā būs svarīgi precizēt diagnozi, izmantojot rentgena izmeklējumu, kā arī veikt punkciju no pleiras dobuma.
Strutaina plaušu pleirīta ārstēšana
Tā kā slimība visbiežāk ir sekundāra, terapija var nest augļus tikai tad, ja vienlaikus tiek ārstēts arī tās cēlonis. Visas piotoraksa ārstēšanas metodes ir vērstas uz intoksikācijas mazināšanu, ķermeņa pretestības palielināšanu, hipoksēmijas likvidēšanu un orgānu darbības uzlabošanu. Izšķir šādas tehnikas:
- Konservatīvs – atkārtotām punkcijām tiek izmantotas parenterālas un lokālas antibiotikas. Strutas tiek noņemtas un zāles injicē pleiras dobumā. Visas procedūras tiek veiktas vietējā anestēzijā. Tāpat organisma detoksikācijai un stiprināšanai tiek veiktas asins, plazmas, glikozes pārliešanas, tiek ieviesti vitamīni un diēta, kas satur daudz kaloriju pārtiku. Saskaņā ar statistiku šo metodi var izmantot, lai ārstēt līdz 75 procentiem pacientu.
- Kritiskās situācijās strutojoša pleirīta ārstēšana veikt ķirurģisku iejaukšanos plaušas... Tiek izmantotas atvērtas vai slēgtas šķirnes. Abas metodes ir vērstas uz infekcijas attīstības kavēšanu, noņemot strutojošu masu un radot vidi audu reģenerācijai. Ar slēgtu iejaukšanos drenāžas šļūtene tiek ievietota pleirā starp ribām un savienota ar drenāžas aparātu. Atvērtā operācijā pleira tiek atvērta, tiek ievietota šļūtene un nav pievienota ierīcei.
- Pēcoperācijas periods. Galvenais ir pastāvīgi nodrošināt strutu aizplūšanu, likvidēt infekcijas procesus, palielināt organisma pretestību un novērst intoksikāciju.
Secinājums
Strutains pleirīts ir nopietna slimība, bez kuras terapijas var iztikt vienkārši mirt. Lai nesaslimtu ar šo slimību, ir jāievēro daži vienkārši noteikumi: novērst akūtu elpceļu vīrusu infekciju komplikācijas, veikt rentgena diagnostiku, ja jums ir aizdomas, stiprināt imūnsistēmu, veikt elpošanas vingrinājumus un atmest smēķēšanu. . Tas ievērojami samazinās iespēju papildināt pacientu sarakstus ar strutojošu plaušu pleirītu.
Strutojošs pleirīts, ko var saukt arī par "pleiras empiēmu" vai "piotoraksu", ir eksudatīvā pleirīta paveids, kura izsvīdumu attēlo strutainas masas. Savukārt strutas sauc par izsvīdumu, kas lielos daudzumos satur atmirušo balto asinsķermenīšu fragmentus – leikocītus un patogēnos mikroorganismus. Tam ir bieza konsistence un balti dzeltena krāsa.
Attēlā parādīta pleiras dobuma diagramma normālos apstākļos un ar strutojošu pleirītu.
Akūtam strutojošam pleirītam raksturīga strauja strutu uzkrāšanās pleiras dobumā, to ietekme uz organismu – intoksikācija, kā arī elpošanas mazspējas attīstība, ko var kombinēt arī ar sirds mazspējas pazīmēm.
Strutojošu pleirītu parasti izšķir kā patstāvīgu slimību, jo galvenie simptomi, kas veido slimības klīnisko ainu un tās iespējamās sekas, atšķiras no citiem eksudatīvā pleirīta variantiem. Šajā gadījumā pacientu ārstēšana, kā likums, prasa aktīvus centienus vietējā līmenī, un tai jāpavada viņu uzturēšanās ķirurģiskajā slimnīcā.
Pēc izcelsmes šāda veida pleirītu var izraisīt:
- Sarežģīta pneimonija
- Plaušu strutojošas-destruktīvas slimības, no kurām visizplatītākā jāuzskata plaušu abscess un gangrēna.
- Traumas un ķirurģiskas iejaukšanās plaušās
- Akūti iekaisuma procesi vēdera dobumā: piemēram, subfrēnisks abscess
- Ar asinsriti infekcija izplatās no attāla strutojoša fokusa: piemēram, osteomielīta gadījumos - mugurkaula ķermeņu bojājumi. Šajā gadījumā atkal veidojas plaušu abscess. Abscess, savukārt, noved pie pleiras empiēmas.
Attēlā parādīta kreisās plaušas augšējā daiva, kurā veidojas abscess. Šajā gadījumā patoloģiskais process jau ir izkusis plaušu audus un ir gatavs pārvietoties pleiras dobumā.
Tagad abscess plaušās nodrošina pleiras empiēmas attīstības biežumu aptuveni 10%, bet pneimonija - 5%. Bet pacientiem ar plaušu gangrēnu šis biežums ir aptuveni 97%. Tas ir saistīts ar faktu, ka gangrēna ir ļoti briesmīgs stāvoklis, kam raksturīga audu nāve saskarē ar ārējo vidi. To izraisa īpaša patogēno mikroorganismu grupa, kas parasti izceļas ar īpaši izteiktu dzīvotspēju un patogēnām īpašībām.
Ir vērts runāt par abscesiem nedaudz sīkāk. Visbiežāk plaušu abscess ir vispārējas imunitātes samazināšanās vai svešķermeņa iekļūšanas elpošanas traktā sekas. Bieži vien abscess veidojas pacienta aspirācijas rezultātā, tas ir, ieelpojot vemšanu, pārtikas daļiņas vai citas svešas daļiņas. Parasti abscesu ieskauj blīva kapsula.
Tomēr laika gaitā strutas var izkausēt savu sienu: tad abscess izlaužas, un blakus esošie audi kūst. Tieši laikā, kad notiek abscesa izrāviens un iekaisuma izplatīšanās caur plaušu audiem uz viscerālo pleiras lapu, var veidoties pleiras empiēma. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt abscesu un novērst tā komplikācijas.
Jāatceras, ka strutains iekaisums plaušu membrānā var būt pleiras dobuma vai subklāvijas vēnas punkcijas sekas, ja šīs manipulācijas tiek veiktas rupji un analfabēti un līdz ar to tiek traumētas pleiras loksnes. Tomēr mūsdienās šāda komplikācija notiek diezgan reti.
Mikroorganismi - plaušu membrānas strutojošu iekaisumu izraisītāji visbiežāk ir šādas baktērijas:
Diezgan bieži iepriekš minētie mikroorganismi ir saistīti ar anaerobiem, bakterioīdiem, fusobaktērijām vai prevotella. Anaerobi ir mikroorganismi, kuriem nav nepieciešams skābeklis, lai pienācīgi funkcionētu. Pacientiem, kuriem ilgstoši veikta mākslīgā ventilācija, parasti anaerobi var būt vienīgie strutojoša patoloģiskā procesa izraisītāji plaušu membrānas dobumā.
Pleiras empiēmas klīniskā aina
Pirmajās pārdesmit stundās no slimības sākuma strutojošā pleirīta pazīmes parasti tiek maskētas. Pacients galvenokārt sūdzas par simptomiem, kas raksturīgi lielākajai daļai patoloģisko procesu plaušās: sāpes krūtīs, vājums, letarģija, neliels elpas trūkums, drudzis.
Līdz trešajai slimības dienai pacienta stāvoklis parasti strauji un ievērojami pasliktinās. Parādās stipras sāpes krūtīs, kas pastiprinās vai rodas elpojot un klepojot: tā sauktās "pleiras sāpes". Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūras svārstības dienā var sasniegt 2 grādus. Pacientam rodas drebuļi, pastiprinās elpas trūkums, viņš kļūst letarģisks un pamazām zaudē interesi par realitāti, var būt iegrimusi seja, iekritušas acis, saasināties vaibsti: tas viss ir intoksikācijas sindroma pazīmes, tas ir, kaitīgais. uzkrāto strutas ietekme uz pacienta ķermeni. Pārbaudot, tādi simptomi kā pastiprināta elpošana, svīšana, apgrūtināta elpošana un difūzā cianoze, tas ir, pacienta ādas cianoze, nekavējoties pievērš ārsta uzmanību.
Uzkrājoties, strutas mēdz izplatīties: tās vienkārši izkausē tuvumā esošās struktūras un pāriet uz krūškurvja sienas mīkstajiem audiem. Tas var izraisīt fistulas veidošanos, tas ir, anastomozi starp pleiras dobumu un ārējo vidi.
Ja starp plaušu membrānas dobumu un bronhu veidojas fistula, tad no pleiras dobuma notiek spontāna strutojošā eksudāta izvadīšana. Šajā gadījumā pacientam attīstās vai ievērojami palielinās klepus, tiek atdalīts liels daudzums strutojošu krēpu, kas bieži satur asiņu piejaukumu. Turklāt klepus ar strutojošu masu atdalīšanu pastiprinās pacienta stāvoklī veselīgā pusē: tā sauktajā "drenāžas stāvoklī".
Asins izpētē tiek atklāts balto asins šūnu - leikocītu - pieaugums: līdz 15-20 tūkstošiem uz 1 mikrolitru ar ātrumu līdz deviņiem tūkstošiem. Eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās līdz 50-60 mm / h, kas ir 4 reizes lielāks par normu. Ir iespējamas leikēmoīdu reakcijas. Tas nozīmē, ka asinsainā ievērojami palielinās jauno un jauno leikocītu formu skaits.
Strutaina pleirīta diagnozes apstiprinājums parasti notiek, pārbaudot faktisko plaušu membrānas dobuma saturu, kas iegūts ar punkciju. Strutainais eksudāts parasti ir duļķains un viskozs. Tam var būt dažādas krāsas. Tas galvenokārt ir atkarīgs no patoloģiskā procesa izraisītāja un tā īpašībām. Ja izraisītājs ir pneimokoks vai stafilokoks, strutas būs ar dzeltenu nokrāsu, ja streptokoks ir pelēcīgs. Ja patogēni galvenokārt ir anaerobi, tad strutas atšķirsies ar netīri pelēku krāsu un asu, ļoti nepatīkamu smaku.
Vēlāk tiek veikts strutainas izsvīduma bakterioloģiskais pētījums. Tas ļauj precīzi noteikt procesa izraisītājus un to individuālo jutību pret antibakteriālām zālēm. Tas ļauj noteikt atbilstošu ārstēšanu.
Brīdinājums
Ja strutojošu procesu izplatība plaušās ir diezgan augsta un ārstēšana ir nepietiekama un nelaikā, tad akūts iekaisuma process pleirā var pāraugt hroniskā pleiras empiēmā. Šajā gadījumā strutas pleiras dobumā galu galā ieskauj sava veida "maiss", kura sienas sastāv no blīviem un raupjiem saistaudiem, nabadzīgiem asinsvadiem. Iemesls akūta iekaisuma procesa pārejai plaušu membrānā uz hronisku, kā likums, ir pleiras empiēmas novēlota atklāšana un nepilnīga, "sliktas kvalitātes" drenāža. Līdzīgs iznākums ir arī šķērslis plaušu audu pilnīgai paplašināšanai, ko iepriekš izspieda strutains eksudāts.
Bieži vien pēc hroniskā formā pārgājušā procesa norobežošanas notiek pilnīga iekaisuma fokusa aizstāšana ar saistaudiem. Šo stāvokli sauc par fibrotoraksu.
Spilgta ārējā fibrotoraksa pazīme ir redzama skartās krūškurvja puses samazināšanās un tās kustības aizkavēšanās elpošanas laikā.
Nepieciešamie ārstēšanas pasākumi
Ja pacientam tiek apstiprināta strutojoša pleirīta diagnoze, steidzami jānosaka adekvāta ārstēšana. Tas ļaus izvairīties no akūta strutojoša iekaisuma pārejas hroniskā formā un citām komplikācijām, piemēram, pieaugošas elpošanas mazspējas.
Pacientam ir jāparedz antibiotiku terapija. Konkrētu zāļu izvēli nosaka punkcijas laikā iegūto pleiras izsvīduma bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti.
Turklāt jāveic detoksikācijas terapija, kuras mērķis ir samazināt patogēna mikroorganisma un paša eksudāta kaitīgo ietekmi uz pacienta ķermeni. Tas sastāv no intravenozu šķīdumu ievadīšanas pacienta ķermenī, kas uzlabo asins īpašības un veicina nieru kā filtra paātrinātu darbību, tas ir, baktēriju patogēna kaitīgo atkritumu paātrinātu izvadīšanu no pacienta ķermeņa. ķermenis.
Papildus ārstēšanai, kas vērsta uz pacienta ķermeni kopumā, ir svarīgi veikt aktīvu un regulāru lokālu terapiju. Pēdējais ir nodrošināt regulāras pleiras punkcijas, kas ļaus izvadīt eksudātu no pleiras dobuma. Tajā pašā laikā pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, tajā ievada drenāžas cauruli, pa kuru iziet jaunizveidotais eksudāts, injicē zāles, kas paātrina audu dzīšanu, un šķīdumus pleiras dobuma mazgāšanai.
Dažreiz drenāžas caurule tiek savienota ar īpašu sūkni, kas atvieglo medicīniskā personāla darbu.
Notiek ielāde...