Kompilators un redaktors - Lyshevko V.V., Asociētais profesors departamenta ķirurģijas un inovatīvu tehnoloģiju ICRM. A.m. Nikiforov no Krievijas ārkārtas situāciju ministrijas, Militārās medicīnas akadēmijas slimnīcas ķirurģijas klīnikas departamenta vadītājs laika posmā no 1991. līdz 1998. gadam.
Zolotarev D.V., Medicīnas zinātņu kandidāts, petnisko krūšu ķirurģijas filiāles vadītājs GBuz Maskava "Pilsētas klīniskā slimnīca №23." Medicīnas ieņēmumi "DN Maskava; Vecākais pētnieks, Nio" ķirurģijas infekcija "Nic Gbou VPO First Mgmu. Imeechenova ministrija Krievijas veselību, Militārās medicīnas akadēmijas strutainās plaušu operācijas departamenta darbinieks laika posmā no 1996. līdz 1999. gadam.
Skryabin S.A., Murmanskas reģionālās klīniskās slimnīcas krūšu ķirurģijas filiāles vadītājs. P.g. Balandina.
POPOV V.I., Medicīnas zinātņu doktors, Militārās medicīnas akadēmijas strutulārās ķirurģijas departamenta vadītājs laikposmā no 1998. līdz 2005. gadam.
Kochetkov A.V., medicīnas zinātņu doktors, profesors, WETRM galvenais ķirurgs. A.m. Nikiforova, klīnikas strutainās plaušu filiāles darbinieks. P.a. Kupriyanov Militārā medicīnas akadēmija 19821986.
Egorov V.I., Medicīnas zinātņu kandidāts, Sanktpēterburgas plaušu ķirurģijas centra vadītājs.
Daenega I.V., Zaitsev D.a., Velikhinhin A.S.
Konsultanti: profesors Chepcharuk G.S. Profesors Akopov A.L.
CIFR MKB 10.
J86.0 Piotorax ar fistulu
J86.9 Piotorax bez fistulas
Definīcija
Emptima Pleira - strutains (sapuvis) iekaisums, attīstoties pleiras dobumā ar iesaistīšanos patoloģiskajā procesā parietālas un viscerālas pleiras.
Etioloģija un patogenēze
Struutaina vai samazinot iekaisumu pleiras dobumā lielākajā daļā gadījumu pirms (izņemot izrāvienu glāzēm no gaismas, mediastinum uc) primārā ne-bakteriālā eksudatīvā reakcija no pleiras (bez infekcijas eksudatīvs pleirisy ). Tas ir saistīts ar paaugstinātu asins un limfātisko kapilāru caurlaidību, kas iesaistītas perifogālās iekaisuma reakcijā ar dažādiem patoloģiskiem procesiem, galvenokārt plaušu parenhīmā, kā arī plaušu un krūšu sienas traumu. Eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā veicina mezoteliāla slāņa pietūkumu, fibrīna nogulumu pleiras blokādi.
Bieži vien predisponējošais faktors Pleiras sfēru attīstībai ir citu ģenēzes trūkums - infekciozs-alerģisks (reimatiskais, reimatiskais), pleurisites kolagēniem (sistēmiskā sarkanā lupus, mezglu periore), ar post-leblybly gaismas, karcinomatyozes un mezotelis pleira infarkts. Šķidrums pleiras dobumā var uzkrāties asinsrites atteices gadījumā, chylotorax. Izsaušanās eksudatīva reakcija tiek novērota, kad asinis pārspēj pleiras dobumā (tā sauktā hemoplite) ar slēgtu bojājumu krūtīm.
Mikroorganismu iekļūšana pleiras eksudātā - "pleurīta infekcija" notiek dažādos veidos. Pleiras dobuma lymphogēno infekcija ir saistīta ar audu šķidruma strāvu zem iekaisuma procesos plaušu passagemā (pneimonija, bronhīts, strutains bronhīts, auduma abscesi no plaušu), strutaini procesi vēdera dobumā (peritonīts, pankreatīts, subiaphragmal abscess).
Daži pētnieki identificē hematogēnu infekcijas iekļūšanas ceļu pleiras dobumā (sepsis, asins cirkulācijas tvertņu septiskā embolija), bet šajos gadījumos nav iespējams ticami ticami
lai novērstu pleurīta un pleiras empieste parapneumonisko raksturu pleiras satura lymphogēno infekciju. Tieša pleiras dobuma infekcija, attīstot Pleiras empiestēm, kad mikroorganismi iekļūst pleiras dobumā no vides ar gaisu, svešķermeņiem, uzmundrinošiem čaumaliem, kas raksturīga krūšu ievainojumiem, tostarp operatīvās iejaukšanās uz krūšu orgāniem. Šādā gadījumā eksudatīvo reakciju izraisa arī pleiras kaitējums un tās asinsrades kairinājums, kā arī infekciozais process. Šādos gadījumos Pleiras EMMP sauc par primāro.
Tiešais pleiras dobuma infekcijas ceļš tiek runāts ar izrāvienu, kas ir subkorăiski sakārtoti lielgabali plaušu parenhīma. Plāna pleiras dobumā lielā čūlas saturā izraisa strauji eksudatīvu reakciju, un mikrobu toksīnu neskartās pleiras rezorbcija procesa attīstības sākumposmā noved pie infekcijas toksiskas šoka attīstības. Tāds pats mehānisms infekciozā procesa attīstībai pleiras dobumā ir novērota plaušu gangrēnā, kad lielas plaušu parenhīmas daļas ir pakļautas sapuvušai sabrukumam ar viscerālām pleutra. Pastāvīgā mikrobu iebrukums un procesa izplatība (visu pleiras departamentu iesaistīšana, tostarp parietāls), izraisa īpašu pleura plūsmas smagumu ar šādu mehānismu.
Infekcijas procesa turpmākā attīstība un raksturs pleiras dobumā pēc mikroorganismu iekļūšanas ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet vietējā stāvokļa
un vispārējā imunitāte, patogēna veids.
Iebildums emioloģiskā struktūra Empamam Plevura, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, Staphylococci, Streptokoku un zilā nūja, printominate, dominē, dominē. Vairāk nekā trešā daļa gadījumu šie mikroorganismi ir asociācijas ar daudziem nesakaru anaerobās mikrofloras veidiem (baktēru, fuzobaktēriju, peptopulācijasokoku). Sākotnējos slimības attīstības posmos parasti tiek novērots pleiras eksudūdens reakcija, kas kopā ar rezorbcijas apspiešanu, sakarā ar audu struktūru bloku pleiras dziļajos slāņos iekaisuma rezultāts izraisa šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Augsts fibrinogēna saturs pleiras eksudāti noved pie veidošanās nozīmīga fibrīna pārpalikums uz pleiras dobuma sienām, veidošanās blīvu tētis, galvenokārt tās zemākajās nodaļās. Izvainojamā ķermeņa reaktivitātē pleiras dobumā, neitrofilos leikocīti migrē, makrofāgi, fagocitozes procesi pieaug, un eksudāts ir ātri pārveidots strutainajā. Laika gaitā iekaisuma eksudūdens fāze nonāk proliferatīvā: granulācija par pleiras loksnēm, kas pēc tam ir tapas (pietauvošanās). Liela skaitļa klātbūtne
pleurally, nokrišņu reakcija pārsvarā pār eksudatīvo izraisa labvēlīgāku PEVRA EMPY kursu. Tas ir saistīts ar patoloģiskā procesa novēršanu. Ar ievērojamu ķermeņa reaktivitātes samazināšanos reparatīvo procesu apspiešana notiek strutaina vai samazināšanas procesa pavairošana, uzsvars tiek likts uz kopējo raksturu, ka, ja nav savlaicīgas palīdzības, izraisa strauju pacienta nāvi.
Bieži vien Pleiras empamy attīstība notiek, ņemot vērā vidēji samazinoties vietējās un vispārējās imunitātes rādītājiem, kas izraisa procesa plūsmas trūkumu: ir ievērojams fibrinoņu nogulumu daudzums pleiras lapās, tapas Starp tiem vaļīgi granulēšana ir gausa, palēnināja nobriedušu saistaudu veidošanos. Šādas iezīmes iekaisuma reakcijas nosaka slīpumu uz hronisku procesa plūsmu, ja jaunie fokusstrīdu iekaisuma parādās biezumā organisko fibrīnes masu.
Tomēr visizplatītākais cēlonis pārejas akūtu strutainu procesu hronikā ir pastāvīga pleiras dobuma infekcija, klātbūtnē ziņu par strutainu degradāciju gaismā (abscess, gangrēna), klātbūtnē strutains process krūšu audos un ribās (osteomielīts, chonrite), veidojot dažādas fistulas sugas - Bronchiploral, pleuralegal.
Jāuzsver, ka strutains eksudāts no pleiras dobuma nav rezorbcija. Dabas plūsmas iesniegtais strutais process beidzas neizbēgami beidzas ar izrāvienu bronhiālā koka vai uz āru, izdzēšot krūšu sienas audus (Empyema undecessitatis). Reti, ar nelielu strutaina eksudāta tilpumu, ir iespējams apzināti ar spēcīgiem tapām un ilgtermiņa (gadu) eksistenci. Šādi rezultāti, kā likums, nerada atveseļošanos, jo dabiskā sanitārija pleiras dobuma šajos gadījumos nav iespējams, un pēc noteikta klīniskās labklājības perioda notiek atkārtošanās strutainu iekaisumu.
Neskatoties uz uzskaitītajām iezīmēm plūsmas iekaisuma procesā pleiras dobumā, ir vispārīgas specifiskas izpausmes slimības. Tie galvenokārt ir ārējās elpošanas funkcijas pārkāpums, kas saistīts ar slēgšanu no elpošanas uz plaušu parenhīmu uz skarto pusi, un kad mediastīnija ir pārvietota. Bieži vien, kopējais sabrukums plaušu ar izrāvienu uz pleiras dobumā plaušu turuka ar veidošanos vārsta mehānisma (stresa popenemotorax) ir cēlonis elpošanas traucējumiem. Slimības sākuma novēlajos datumos elpošanas traucējumu smagums nosaka divi faktori: plaušu sabrukuma pakāpe (empiegi dobuma tilpums) un plaušu dobuma stāvoklis) un plaušu passagemas stāvoklis
plaušu audums (plankumainā plaušu ciroze). Vēl viens raksturīgs vispārējs, sistemātiska izpausme struutainas iekaisuma procesa pleiras dobumā ir intoksikācija, kas saistīta ar mikrobu toksīnu rezorbciju, kas noved pie tā augsta līmeņa uz izteiktu poliorganisko atteici akūtā periodā (toksisks nefrīts, miokardīts), un pēc tam noved amiloidosis.
Tādējādi EMPIMA Pleiras patoģenēzes galvenās vienības ir:
1. Šķidruma klātbūtne pleiras dobumā, kā rezultātā primārā patoloģiskā procesa (ne-baktēriju pleurīts, hidrotora) vai traumas.
2. Pleiras dobuma inficība un strutainas iekaisuma attīstība, kuru plūsmas īpatnības nosaka organisma izturības, mikroflora virulences stāvoklis.
1. Saskaņā ar ārējo vidi
Ēģma pleira
Slēgts taya |
Atklāts |
||||
ziņots (ziņots |
|||||
nav ziņots |
ārējais resurss)) |
||||
Ārējā vide) |
|||||
Ar pleurocal fistulu - ar bronhoploras fistulu
Ar bronhip-optic fistulu - ar marinētu fistulu - ar bronhoplotorgan fistulu
LATTICE EASY (diskusiju jautājums)
2. Apjoms
Ēģma pleira
Kopā |
Starpsumma |
Atjaunots |
||
Ar RG pētījumiem |
Tikai noteikts |
Ūdeņiem |
||
plaušu audums ne. |
||||
top plaušu |
eksukturis |
|||
noteikts |
||||
Lokalizācija
Ar patoģenēzi
- parapneumonic;
Sakarā ar strutīgām destruktīvām plaušu slimībām;
- pēctraumatisks;
- pēcoperācijas.
3. Lielākā daļa autoru piešķir patoloģiskā procesa ilgumu akūta, subakeja un hroniskaemponija pleira. Tomēr šis EMPIMA Pleira nodaļa ir tikai slimības ilguma dēļ, un dažos gadījumos hroniskas iekaisuma morfoloģisko pazīmju klātbūtne ir atkarīga no nobriedušu saistaudu veidošanās). Dažiem pacientiem ar smagām reparatīvām spējām strauji fibrotizējot fibrīnus apsekojumus par aplegre, un citi šie procesi ir tik nomākti, ka atbilstoša fibrinolītiskā terapija ļauj "tīrīt" pleiras loksnes pat ilgā laika ierobežojumā (6-8 nedēļas) no sākuma slimības. Tādējādi, kā klasifikācijas iezīme akūtu vai hronisku empy (klātbūtnē gaismas), tas jāizmanto, lai izmantotu morfoloģiskās izmaiņas Pleirā, bet plaušu parenhīma (plaušu plaušu ciroze), kas kalpo kā kritērijs, lai novērtētu Ārstēšanas rezultāti nosaka atbilstošu darbības intervences apjomu. Zīme attīstības hroniska
pleiras obligātie pēc pnumsummonektomijas ir jāuzskata par patoloģisko procesu klātbūtni - bronhu fistula, ribu un krūšu kaula, struto chondrity, svešķermeņu, strupceļu, ārējo ķermeņu, kas nav iespējams novērst struto procesu atlikušajā dobumā bez papildu operācijas. Tādējādi, lai izārstētu hronisku empiju, Pleira ir nepieciešama radikāla iejaukšanās, notekūdeņus var panākt bez radikālām darbībām (pleurectomy ar nolaupīšanu, kombinācijā ar gaismas, malām, pakaļgaliem utt.).
Tajā pašā laikā slimības lietošana kā orientēta kritērija (līdz 1 mēnesis - asas, līdz 3 mēnešiem - jaunāki par 3 mēnešiem - hronisks), šķiet, ir pamatota, jo tas ļauj jums Izklāstiet studiju klāstu, kas vajadzīgi, lai pārbaudītu atbilstošas \u200b\u200bmedicīniskās programmas diagnostiku un definīciju.
Ņemot vērā apstākļus, PEVRON var attiecināt arī uz hronisku empyem, patoloģisko procesu, ko sauc par "Lattice Light". Šo terminu apzīmē ar valsti, kas attīstās pēc krūtīm un plaušu ievainojumiem (plaušu traumām, kad plaušu audums ar nelielu bronhiālo fistulu ir lodēts uz plašu krūšu defektu.
Klīniskās izpausmes un diagnostika
Pleiras empijas klīniskās izpausmes ir ļoti daudzveidīgas, kas ir saistīts ar dažādiem mehānismiem, lai attīstītu patoloģiskas izmaiņas pleiras dobumā, infekcijas procesa gaitā īpatnības katrā konkrētā pacientā un iepriekšējā apstrādes apmērā. Tie ir atkarīgi galvenokārt no izplatības un lokalizācijas. Tomēr lielākajā daļā gadījumu simptomi ir skaidri izpaužas.
- kopējā strutainā intoksikācija
- elpošanas traucējumi
- dažādas smaguma pakāpes "vietējās" izpausmes.
Neskatoties uz Kopienu galvenās klīniskās izpausmes EMPIM Pleira, ir nepieciešams zināt funkcijas, kurām ir daži atsevišķi veidi šīs slimības.
Popnevobers - akūta emby tips no pleiras (atvērts, ar bronhiplorālo ziņojumu, kas plūst fona akūtu strutīru procesu gaismā), kas izriet no izrāviena uz pleiras dobumā plaušu sirsnīga. Šis termins stājās lieto Si Szokokukotssky (1935), lai apzīmētu smago, "... akūta stāvoklis, kas rodas, kā arī tuvākajā pēc strupas iznākuma un piekļūstam gaisam plaušu abscesa pleiras dobumā. .. "Kad" ... ir novērots, tad mazāk atšķirīgs šoka stāvoklis
vai, jebkurā gadījumā, ievērojama stāvokļa stāvokļa pasliktināšanās stāvoklī. " Norādītās izmaiņas piopnemotrax ir saistītas tās laikā
notikums ar Pleurpulmulmonālā šoka attīstību, ko izraisa GNOM un plaša pleiras receptoru lauka gaiss, septiskais šoks sakarā ar lielu skaitu mikrobu toksīnu pleiru. Tomēr vislielākais drauds pacienta dzīvībai ir vārsta mehānisma rašanās, kas noved pie saspringtas pneimatora izstrādes, kas raksturīgs ar ievērojamu spiediena pieaugumu pleiras dobumā, plaušu sabrukumu, asu multividinuma pārvietošanos ar asins izplūdes pārkāpšanu dobās vēnu sistēmā. Klīniskajā attēlā dominē sirds un asinsvadu mazspējas izpausmes (asinsspiediena, tahikardijas) un elpošanas mazspēja (elpas trūkums, nosmakšana, cianoze). Delegācija ar ārkārtas palīdzību ("izkraušanas" punkcija un pleiras dobuma drenāža) var būt letāla pacientam. Tāpēc termina "popenemotox" izmantošana kā iepriekšējas diagnozes kompetenci, jo tas prasa ārstam intensīvu pacientu novērošanu, ātra diagnozes pārbaude, un visi medicīnas darbinieki ir nekavējoties nodrošināt nepieciešamo palīdzību.
Post-Traumatic, tostarp pēcoperācijas EMPI klīnisko izpausmju īpatnība, ir infekcijas procesa attīstība, ņemot vērā smagas izmaiņas, ko rada kaitējums (operācija): krūšu integritātes traucējumi un asociētie ārējie elpošanas traucējumi, plaušu Traumas, kas predisponē bronchiploral komunikācijas, asins zudums, asiņu zaru klātbūtne un izstaro pleiras dobumā. Šajā gadījumā, agrīnās izpausmes šo sugu uzsvaru pleira (palielinot ķermeņa temperatūru, elpošanas traucējumus, intoksikācijas) tiek slēpts ar tik bieži komplikācijas krūšu traumu, piemēram, pneimonija, atelectias, hemotorax, velmēta hemotorax, kas bieži izraisa nepamatotu kavēšanos pilntiesīgs spolēšanas dobums.
Hronisku EMMP klīniskajā attēlā ir dominējošas hroniskas strutainas intoksikācijas pazīmes, periodiskas strutainās procesa pastiprināšanās pleiras dobumā, kas plūst uz patoloģiskām izmaiņām, kas atbalsta hronisku strutainu iekaisumu: bronhiālā fistula, ribu osteomielīts, krūšu kaula, strutains chondrit. Pleiras hroniskas emisijas neaizstājams atribūts ir pastāvīgs atlikušais pleiras dobums ar biezām sienām, kas sastāv no spēcīgiem blīvu saistaudu slāņiem. Jo blakus esošās departamentos plaušu parenhīma, sklerisku procesi attīstīt attīstību hronisku procesu gaismas-hroniskā pneimonija, hronisks bronhīts, bronhiecisis, ar savu raksturīgo klīnisko attēlu.
Šobrīd diagnozes līmenī "Emveras PEVRA" diagnozes pārbaude, kā arī piešķiršana kādai no sugām, nav iespējama bez
radiācijas pētījumu metožu pielietojumi. Informatīvā metode rentgena pārbaudei EP ir datortomogrāfijaMūsdienu iespējas, kas saņem 3D attēlu, ļauj iegūt datus tieši pētījuma laikā, lai formulētu diagnozi visās klasifikācijas kategorijās. Vienkāršāka rentgena studiju metode ir
polyposition X-ray. Tas ļauj precīzi izveidot patoloģiskā procesa lokalizāciju, lai noteiktu eksudāta atdalīšanas pakāpi (bezmaksas vai paveikto), kā arī precīzi noteikt tās apjomu.
Lai precīzi noteiktu empiestes iedrošināšanas lielumu, tās konfigurāciju, sienu stāvokli (biezums, šķiedru pārpalikuma klātbūtne), kā arī bronchiploral ziņojuma lokalizācijas pārbaude un precizēšana polipozitīvs pleurogrāfija, ieskaitot latenciālu. Lai veiktu to pleiras dobumā, izmantojot drenāžu (retāk caurspīdīgu), tiek ieviests 20-40 ml ūdens šķīstošā kontrasta līdzekļa.
Ļoti informatīvs pētījums ir pleiras dobuma ultraskaņa.
Šī metode ļauj novērtēt pleiras dobuma satura raksturu (fibrīnā pārpalikuma numurs un raksturs, šķidruma slāņa biezums tieši pirms punkcijas uzsākšanas utt.).
Ja ir augstvērtīga fistula, vērtīgo informāciju var iegūt fistulogrāfijā, kas veikta ar radiogrāfisku vai CT pētījumu.
Endoskopiskās metodes ( bronhoskopija, torakoskopija), kā arī ultraskaņas skenēšanaĻaujiet jums iegūt detalizētāku priekšstatu par morfoloģisko izmaiņu raksturu pleiras loksnēs, pleiras dobumā un plaušu audumā.
Bronhoskopija, kas veikta pacientiem ar Pleiras viļņus, cenšas izslēgt centrālo plaušu vēzi, kas bieži izraisa pleiras carcetrose (vēzis pleurisy), pārveidojot par Pleiras uzsvaru exudāta infekcijas laikā; Lai apņēmītu traheobronchial koku klātbūtnē destruktīvu procesu plaušās, lai izpētītu mazgāšanas ūdeņus bronhi (sēšana utt), lai izveidotu mikrobioloģisko aģentu un izvēli racionālu antibakteriālo terapiju. Pašreizējo informāciju var iegūt, apvienojot bronhoskopiju ar vitālās krāsas krāsošanas šķīduma gleznas šķīduma pleiras dobumā (retrograde hromobronchoscopy). Ar to, kā krāsa nonāk sensagimentary un segmentāla bronhi klīrenss, ir iespējams precīzi noteikt ne tikai lokalizāciju, bet arī bronchiplorālās ziņas izplatību. Dažos gadījumos informāciju par bronhšoplorēšanas fistulas lokalizāciju var iegūt selektīvā bronhogrāfijā, ieviešot ūdenī šķīstošu kontrastējošu aģentu, izmantojot fibrononchoscope kanālu, kas uzstādīts Zonālbrončosā, ar
Ēģma pleira - strutaina eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā ar gaismas audu sekundāro saspiešanu pleirijas laikā.
ICD-10 slimību starptautiskās klasifikācijas kods:
Klasifikācija . Par lokalizāciju .. vienpusējs vai divpusējs .. Limited (lokalizēts kādā no pleiras dobuma daļā, ko ieskauj pleiras cīņas); Starpsumma (EmtiMe ir ierobežota līdz divām vai trim pleiras dobuma anatomiskajām sienām, piemēram, rievas un diafragmas, vai vides, diafragmas un malas; kopējais (strutains eksudāts piepilda visu pleiras dobumu). Metapneumonic, kas attīstīta pneimonijas iznākumā.. Parapnemonisks, kas radās vienlaikus ar pneimoniju. slimības - līdz 8 nedēļām) .. hronisks (ilgums - vairāk nekā 8 nedēļas). Efūzijas apjoms atšķiras ar nelielu piotorax - eksudāta uzkrāšanos pleiras sinusā (daudzums 200-500 ml); Vidējais Piotorax ir eksudāta uzkrāšanās uz asmens stūrī VII intervijā (summa 500-1000 ml); liels piotorax - eksudāta uzkrāšanās virs asmens stūrī (vairāk nekā 1 litra daudzums) .
Biežums - Apmēram 320 uz 100 000 iedzīvotāju rūpniecības valstīs.
Iemesli
Etioloģija . Ceļi: .. Staphylococci .. pneimokoku .. Pēc izvēles un Bonde anaerobes. Tiešais ceļš iekļūšanas infekcijas .. viegli ievainojumi .. brūces no krūtīm .. Breakhagus .. izrāvienu abscess, gangrēna gaisma, dobums .. pneimonija .. tuberkulozes. Baktēriju iznīcināšana) .. Bronchiectase .. Rezultātu apgaismojums un citas darbības uz krūšu orgāniem .. Pneumotorax .. asi mēdāniem .. osteomielīts ryubers un skriemeļi. INFORMĀCIJAS INFORCIJAS INFORCIJAS PĀRVADĀJUMS. PADIAFRAGMĀLA ABSCESS .. Akūta pankreatīts. Eidiopātiskā eja.
Patogenēze . Akūts (serozs) fāze (līdz 7 dienām). Primārā pleiras efūzijas veidošanās. Fibrinos - strutains fāze (7-21 dienas). Šķidrums aizņem zemākos departamentus no pleiras dobuma. Ja nav pietiekamas drenāžas, veidojas vairāku kameru EMMP. Hronisks fāze (pēc 21 dienām). Fibrīna nogulsnēšanās dēļ sabiezē pleiru gar robežu pleiras izsvīdums. Abscesses rodas kaimiņu teritorijās.
Patomorfoloģija . Hiperēmija un leikocītu pleira infiltrācija. Fibrīna nogulsnēšanās. Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Pleiras sabiezēšana, Moor veidošanās. EMPYA organizācija, saistaudu veidošanās.
Simptomi (zīmes)
Klīniskais attēls
Akūts Pleira Empy .. klepus ar krēpu tiek atbrīvota. Ilgtermiņa un biežas klepus bouts ar lielu krēpu daudzumu norāda uz klātbūtni bronchiploral fistula. Sāpes krūtīs ir minimāli izteikta mierīgā elpā, strauji palielinās pilnīgas dziļas elpas. Trīce vai pastiprinošs egoophonia .. stulba vai blāvi sitamie skaņa bojājuma pusē, augšējā robeža stulbums atbilst ellis-damuazo-sokolova līnijai .. vājināšanās vai elpošanas trūkums auscultation pār grāmatvedības zonu. bronhial Elpošana, kas atrodas blakus Effūziskajai izplūdei. Ādas apsārtums rodas tikai tad, kad empieste izrāviens ādas.
Hroniska PLEVRA EMPIASS .. Ķermeņa temperatūra var būt subfebrija vai normāls, ar strutas aizplūdes pārkāpumu kļūst drudžains .. klepus ar strutainas krēpas dismu. no savstarpējās intervāliem. Bērni attīsta skoliozi .. perkusijas dati ir atkarīgi no GNOM dobuma aizpildīšanas pakāpes, elpceļu trokšņi pāri dobumam nav klausīti.
Diagnostika
Laboratorijas pētījumi . Leukocitoze, leikocītu formulas bīde pa kreisi, hipo - un disprotinēmija, ESR pieaugums. Pleiras šķidruma analīze ir eksudāta (relatīvā blīvums virs 1,015, vairāk nekā 30 g / l proteīna, albumīna / globāla attiecība - 0.5-2.0, konkurējošais paraugs ir pozitīvs, leikocīts virs 15).
Īpašie pētījumi . Thoracocentsis - pleiras šķidrums duļķains, biezs, pakāpeniski pārvēršas par patiesu strupu, ir īpaša nepatīkama smaka. Aspirētā šķidruma laboratorija. Bakterioskopija smēra ar krāsošanu gramā. Bakterioloģiskie pētījumi (bieži vien šo metožu rezultāti tiek novirzīti) .. PhD definīcija - ar pH impieli mazāk nekā 7.2. Glikozes koncentrācija. Rentgena pārbaude .. Mediastums tiek pārvietots uz sāniem, pretējo pusi no izgāztuves. Bazālā tumšāka ar horizontālu līmeni ar rotējošu infekciju vai bronchiploral fikciju. CT ļauj precīzāk noteikt šķidruma klātbūtni pleiras dobuma dobumā un lokalizēt intrapleural precizitāti. Tserefistulogrāfija ir kontrasta pētījums par pleiras dobumu caur fistulu. Ultraskaņas ļauj jums noteikt izplūdes daudzumu, lokalizējiet pleiras dobuma punkcijas un drenāžas vietu.
Diferenciāldiagnoze . Lūzums no ribas. Riebean chondrite. Gangrena lögsky. Kazomiskā pneimonija. Mezotelioma pleira. Stiprinājuma ķīmijas nervu kompresija. Jostas roze. Akūta bronhīts. SCC un barības vada patoloģija.
Ārstēšana
Ārstēšana
Visparīgie principi . Galvenās slimības ārstēšana. Agrīna pilnīga izņemšana no pleiras dobuma, izmantojot punkciju vai drenāžu. Aromāts ar pastāvīgu aspirāciju, LFK. Racionāla antibiotiku terapija.
Konservatīva terapija . Agri strauji Empiemiem ir nepieciešami atkārtoti pleiras punkcijas ar purīgāku eksudātu un atbilstošu antibiotiku terapiju (klindamicīnu, ceftriaksonu kombinācijā ar metronidazolu; var piešķirt aminoglikozīdus, monobaktamus, karbonīrus) .. mazgājot pleiras dobumu ar antibiotiku ieviešanu , proteolītiskie fermenti .. imūnstimulēšanas terapija .. Ufo asinis. Infūzijas terapija un daļēja parenterāla uzturs. Veidojās empiems ar biezu strutainu eksudātu - norāde ilgtermiņa slēgtai drenāžai.
Ķirurģija
Akūtas impērijas .. Bezmaksas Empires Plevura - pastāvīga mazgāšana pleiras dobumā caur divām caurulēm, pēc 2-3 dienām, sūkāt saturu pa abām caurulēm, gan panākt pilnīgu gaismas smaržu. Plaša thoracotomy ar Ryube rezekciju, tualeti pleiras dobumā Un nākamā drenāža ir parādīta lielo sekvesteru klātbūtnē. Un plankumi pleiras dobumā. Ja ir bronhiāla fistula - attiecīgā bronhu tamponāde. Iepriekš minēto notikumu neefektivitātē ir parādīts.
Hroniska Empya. kapsula, bronhiālās fistulas stagnācija vai skartās zonas gaismas rezekcija. Ar tuberkulozi Empyment palielinās - veiciet kopējo parietālo pleurektomiju.
Komplikācijas. Perforācija .. gaismas parenhīma ar veidošanos bronhiploral fistulas .. caur krūtīm ar klasteri strutas mīkstās audos krūšu sienas. Septicopēmija. Sekundārās bronhiekcijas. Amiloidoze.
Prognoze par savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga, ar hronisku empyem var būt nelabvēlīga.
Monendimi . Strutains pleirisy. Piotorax.
Mkb-10 . J86 Piotorax
Loksnes ar papildu strutainu masu uzkrāšanos pleiras dobumā. Slimība prasa tūlītēju un sarežģītu ārstēšanu, jo pretējā gadījumā ir iespējama komplikāciju masa.
Īsa informācija par slimību
Empiama Peevra (ICB-10 piešķirts šis patoloģijas kods J86) ir smaga slimība, ko papildina pleiras loksnes iekaisums. Tajā pašā laikā, anatomisko dobumu (pleiras dobumā šajā gadījumā), strutainas masas sāk uzkrāties.
Kā liecina statistika, vīrieši saskaras ar šādu slimību trīs reizes biežāk nekā godīgi seksa pārstāvji. Vairumā gadījumu EMPYA ir citu patoloģiju komplikācija.
Ailmenta attīstības cēloņi
Empya pleiras iemesli var būt atšķirīgi. Ja mēs runājam par primāro slimības formu, tad uzsākšanas mehānismi šajā gadījumā ir aktivitāte patogēno mikroorganismu, iekļūšanu asins vai gaisa dobumā, kā arī ievērojams imunitātes samazinājums. Primārā Empya (medicīnā, slimība parādās arī zem nosaukuma "strutains pleurisy") attīstās ar:
- krūšu integritātes traucējumi pret traumu vai traumu fonu;
- iepriekš nodotās ķirurģiskas iejaukšanās, ja tās noveda pie bronhiālo fistulu veidošanās;
- thoracoabdominal bojājumi krūtīm.
Sekundārā strutaina pleurisija attīstās pret citu patoloģiju fonu. To saraksts ir diezgan iespaidīgs:
- strutaini procesi jebkurā orgānu sistēmā;
- plaušu audu iekaisums;
- abscess veidošanās plaušu audos;
- elpošanas sistēmas onkoloģiskās slimības;
- spontāni pneimathorax (pleiras dobuma integritātes pārkāpums);
- papildinājuma iekaisums;
- kuņģa un zarnu trakta peptiskā čūla;
- plaušu gangrēna;
- holecistīts;
- peritonīts;
- olu veidošanās aknās;
- sepsis;
- osteomielīts;
- barības vads;
- perikarda iekaisums;
- iekaisuma procesi aizkuņģa dziedzerī;
- elpošanas sistēmas infekcijas slimības;
- tuberkuloze.
Ir vērts atzīmēt, ka slimību var izraisīt dažu patogēnu mikroorganismu aktivizēšana, jo īpaši pneimokoku, streptokoki, stafilokoku, tuberkulozes nūjas, patogēnās sēnītes un anaerobās baktērijas. Patogēni var nonākt elpošanas sistēmas audos kopā ar asins un limfas strāvu no citiem orgāniem.
Emptima Peevra: klasifikācija
Līdz šim ir daudzas shēmas, kas ļauj jums klasificēt šādu patoloģiju, jo jums ir nepieciešams veikt dažādus faktorus.
Piemēram, atkarībā no plūsmas īpatnības un ilguma, ir akūta un hroniska Pleira Emmp. Šādu veidlapu simptomi var būt atšķirīgi. Piemēram, ar akūtu iekaisuma-strutainu procesu pirmajā plānā ir intoksikācijas pazīmes, bet slimība ilgst mazāk nekā mēnesi. Ja mēs runājam par hronisku slimības formu, simptomi ir ieeļļoti, bet pacients ir noraizējies uz ilgu laiku (vairāk nekā 3 mēneši).
Atkarībā no eksudāta rakstura EMPI var būt strutains, specifisks, šoks un sajaukts. Ir slēgta (strualitātes masas ir ietvertas pleiras dobumā un neatstāj ārpusi) un atklātu slimības formu (ir veidošanās fistulas starp pleiru un gaismu, bronhops, ādu, caur kuru eksudāts cirkulē) .
Tiek ņemta vērā PUKA veidotās apbrīnas apjoms:
- mazā empieste - tilpuma masu apjoms nepārsniedz 250 ml;
- vidējais, kurā eksudāta apjoms ir 500-1000 ml;
- liels Empya - ir klasteris lielu daudzumu strutas (vairāk nekā 1 litru).
Atkarībā no fokusa atrašanās vietas patoloģiskais process var būt gan viens, gan divvirzienu. Protams, visas šīs īpašības ir svarīgas efektīvas ārstēšanas shēmas sagatavošanai.
AILMENT attīstības posmi
Līdz šim tiek atšķirti trīs šīs patoloģijas attīstības posmi.
- Pirmais posms ir serozs. Serous uzkrāšanās sāk uzkrāties pleiras dobumā. Ja šajā posmā pacientam nav nodrošināta atbilstoša palīdzība, tad serozā šķidrumā sāk atveidot glottering floru.
- Otrais posms ir šķiedrains-serozs. Eksudāts pleiras dobumā kļūst dubļains, kas ir saistīts ar patogēno baktēriju darbību. Uz parietālas un viscerālo bukletu virsmas veidojas fibrīnas uzliesmojums. Pakāpeniski tapas veido starp loksnēm. Starp lapām uzkrājas biezu strupu.
- Trešais posms ir šķiedrains. Šajā posmā ir blīvs līmes veidošanās, kas ir vieglas. Tā kā plaušu audums nedarbojas normāli, tas ir pakļauts arī šķiedrveida procesiem.
Patoloģijas simptomi
Akūta empiesteme no plaušām ir pievienots ļoti raksturīgs simptomi.
- Pacienta ķermeņa temperatūra palielinās.
- Ir arī citi intoksikācijas simptomi, jo īpaši, drebuļi, sāpes un eļļošana muskuļos, miegainība, vājums, svīšana.
- Empya raksturīgā zīme ir klepus. Vispirms viņš ir sauss, bet pakāpeniski kļūst produktīvs. Kad klepus, mocryt zaļgani dzeltens, pelēks vai rudzu ēnā ir atšķirt. Bieži vien izvēle ir ārkārtīgi nepatīkama smarža.
- Simptomu saraksts ir pievienots elpas trūkumam - vispirms šķiet tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet pēc tam apgrūtina pacientu un atpūtu.
- Tā kā parādās patoloģijas gaitā, parādās sāpes krūtīs, kas ir uzlabotas izelpošanas un ieelpojot.
- Elpošanas sistēmas darbības izmaiņas ietekmē sirds darbību, izraisot dažus tā ritma pārkāpumus.
- Pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, ātru nogurumu, samazinātu veiktspēju, sajūtu sadalījumu, nav apetītes.
- Elpošanas sistēmas traucējumi dažkārt tiek papildināti ar dažiem ārējiem simptomiem. Piemēram, āda uz lūpām un pacienta pirkstu galiem iegūst zilu toni.
Saskaņā ar statistiku, aptuveni 15% gadījumu, process nonāk hroniskā formā. Šādā gadījumā klīniskais attēls izskatās atšķirīgs. Inteksikācijas simptomi ir klāt, kā arī temperatūras pieaugums. Klepus pastāvīgi noraizējies par pacientu. Pacienti arī sūdzas par periodiski jaunām galvassāpēm. Ja nav ārstēšanas, attīstās dažādas krūtis, kā arī skolioze, kas ir saistīta ar dažiem kompensācijas mehānismiem.
Iespējamās komplikācijas
Kā liecina statistika, pareizi izvēlēta ārstēšana palīdz tikt galā ar epiminālu pleiru. Tomēr ir iespējams komplikācijas. Sarakstā ir šāds:
- dystrofic nieru izmaiņas;
- nopietni miokarda, nieru un dažu citu orgānu bojājumi;
- thrombus veidošanās, asinsvadu bloķēšana;
- polyorgan deficīts;
- bronchiploral fistulas veidošanās;
- amiloidozes attīstība;
- plaušu trombembolija, kas saistīta ar trombozi (prasa ārkārtas operāciju, jo pretējā gadījumā nāves iespējamība) ir augsta).
Kā jūs varat redzēt, slimības sekas ir ļoti bīstamas. Tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt slimības simptomus un atteikties no kvalificēta speciālista palīdzības.
Diagnostikas notikumi
Runas diagnoze ir ārkārtīgi svarīga. Ārsts saskaras tikai ar uzdevumu ne tikai, lai apstiprinātu klātbūtni Pioterax, tas arī definē patoloģiskā procesa raksturu, tās pavairošanas pakāpi, gadījumu cēloņus.
- Anamnēze tiek savākta, pētot pacienta medicīniskos datus. Ar krūtīm ārējo pārbaudi var pamanīt vienu vai citu deformācijas pakāpi, pietūkumu vai izlīdzināšanas intercherry. Ja mēs runājam par Pleiras hronisku epilēmu, tad pacientam ir skolioze. Ļoti raksturīga ir pleca bezdarbība un asmens izvirzīšana no sakāves.
- Obligāti tiek veikta auskultācija.
- Nākotnē pacients ir vērsts uz dažādiem pētījumiem. Ir nepieciešami laboratorijas asins un urīna testi, kura laikā ir iespējams noteikt iekaisuma procesa klātbūtni. Tiek veikta mikroskopiskais krēpu un aspirētā šķidruma izpēte.
- Exudāta paraugi tiek izmantoti baktēriju sēšanai. Šāda procedūra ļauj noteikt patogēna veidu un skatu, pārbaudiet tās jutības pakāpi uz vienu vai citām zālēm.
- Informatīvs ir plaušu rentgena un radiogrāfija. Attēlos skartās teritorijas ir tumšākas.
- Tserefistulograpy - procedūra, kas palīdz atklāt fistulas (ja tāds ir).
- Tāpat būs arī pleiras punkcija un ultrasonogrāfija pleiras dobumā.
- Dažreiz pacients tiek nosūtīts uz magnētisko rezonansi un / vai aprēķinātu tomogrāfiju. Šādi pētījumi palīdz ārstam, lai novērtētu plaušu struktūru un darbību, lai atklātu eksudāta uzkrāšanos un novērtētu tās apjomu, diagnosticētu dažu komplikāciju klātbūtni.
Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts izvēlas atbilstošās zāles un ir efektīva ārstēšanas sistēma.
Terapeitiskā ārstēšana
Empya pleiras ārstēšana galvenokārt nodrošina strutainu masu izņemšanu - to var veikt gan punkcijas laikā, gan ar pilnīgu krūšu atvēršanu (tas tiek izmantots šai metodei tikai ārkārtējos gadījumos).
Tā kā strutaina eksudāta veidošanās vienā vai otrā veidā ir saistīta ar patogēnu mikroorganismu darbību, mēroga spektra antibiotikas tabletes ir obligāti jāievieš terapijas shēmā. Preparāti no aminoglikozīdu grupas, cefalosporīniem fluorhinoloni ir efektīvi. Turklāt dažreiz antibakteriālie līdzekļi tiek ievadīti tieši pleiras dobumā, lai sasniegtu maksimālo rezultātu.
Dažreiz pacientiem ir paredzēta proteīnu preparātu pārlaišana, piemēram, īpašas hidrolizāti, albumīns, attīrīts asins plazma. Turklāt tiek ieviesti glikozes un elektrolītu risinājumi, kas palīdz atjaunot ķermeņa darbu.
Imunomodulatorijas terapija ir obligāta, kā arī vitamīnu kompleksu saņemšana - tas palīdz stiprināt imūnsistēmas darbu, kas savukārt veicina ķermeņa ātru atjaunošanu. Piemēram, ar izteiktu drudzi, tiek izmantoti pretdrudža un nesteroīdi pretiekaisuma līdzekļi.
Pēc simptomiem empy ir mazāk izteikts, pacienti iesaka fizioterapiju. Īpaša elpceļu vingrošana palīdz stiprināt starpposma muskuļus, normalizē plaušu darbu, piesātina organismu ar skābekli. Ārstnieciskā masāža, kas arī palīdz tīrīt plaušas no krēpas, uzlabot ķermeņa veselību. Papildus notika terapeitiskās vingrošanas sesijas. Ultraskaņas terapija dod labus rezultātus. Rehabilitācijas laikā ārsti iesaka pacientiem iziet samazināt sanatorijas-kūrorta ārstēšanu.
Kad ir ķirurģiska iejaukšanās?
Diemžēl tikai ķirurģija palīdz tikt galā ar slimību. Empiama Pleira, ko raksturo hroniska plūsma un daudzu strutas uzkrāšanās, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šādas terapijas metodes ļauj novērst intoksikācijas simptomus, novērst fistulu un dobumu, iztaisnot skarto gaismu, noņemiet strutainu eksudātu un sanitizē pleiras dobumu.
Dažreiz torakostomija tiek veikta ar nākamo atklāto drenāžu. Dažreiz ārsts pieņem lēmumu izņemt dažus pleiras apgabalus ar turpmāku skarto plaušu dekorēšanu. Ja starp pleiras, bronhu, plaušu un ādas audiem ir fistulas, tad ķirurgs tos aizveras. Gadījumā, ja patoloģiskais process ir izplatījies, nevis plaušas, tad ārsts var izlemt par ietekmētā orgāna daļēju vai pilnīgu rezekciju.
Tradicionālās medicīnas līdzekļi
Terapijai ar šādu slimību obligāti jābūt visaptverošai. Un dažreiz ir atļauts izmantot dažādu dārzeņu aģentu izmantošanu.
- Efektīva ir parastā priekšgala priekšgala. Sagatavojiet zāles vienkārši. Notīriet vidējo izmēru spuldzi no mizas, izskalojiet un sagrieziet. Tālāk jums ir nepieciešams izspiest sulu un sajaukt to ar dabisko medu (vienādās daļās). Šīs zāles ieteicams lietot divas reizes dienā visā ēdamkarotē. Tiek uzskatīts, ka rīks ir pilnīgi galā ar klepu, atvieglo izplūdes krēpu.
- Mājās jūs varat sagatavot efektīvu mūzikas maksu. Ir nepieciešams samaisīt vienādu skaitu deviņiem sakneņiem, garšaugiem. Coltsfoot, piparmētru, liepu ziedi un lakrica sakne. 20 g dārzeņu maisījuma jāievieto glāzi verdoša ūdens, pēc tam ir iespējams brūvēt. Līdzekļi pēc filtrēšanas atdzesēšanas un sadalīts trīs vienādās daļās - viņiem ir nepieciešams dzert dienas laikā. Katru dienu jums ir nepieciešams sagatavot svaigu medicīnu.
- Lauku horsetail tiek uzskatīts par efektīvu. 20 g sauso zāli augu (sasmalcināta) ir nepieciešams ieliet 0,5 litri verdoša ūdens. Jauda ir jāaptver un jāatstāj četras stundas siltā vietā, pēc kura infūzija ir celma. Ņemiet to ieteicams 100 ml četras reizes dienā 10-12 dienām.
- Ir narkotiku kolekcija, kas atvieglo elpošanas procesu un palīdzot tikt galā ar elpas trūkumu. Ir nepieciešams novirzīt vienādus nemirstīgo līmeņu daudzumus, žāvētus kliņģerus ziedus ar jāņogu loksnēm, pijmu un ķiršu. Ēdamkaroti maisījuma ielej ar glāzi verdoša ūdens un uzstāt. Jums ir nepieciešams veikt trīs reizes dienā 2-3 ēdamkarotes.
- Ir problēmas ar elpošanas sistēmas darbu, jums ir nepieciešams sajaukt vienādos daudzumos dabiskā medus un svaigu redīsu sulu. Herbalisti iesaka lietot zāles pa karoti (ēdamistaba) trīs reizes dienā.
Protams, izmantot mājas aizsardzības līdzekļus var tikai ar atļauju speciālista.
Diemžēl īpašie profilaktiskie fondi nepastāv. Tomēr ārsti iesaka ievērot dažus noteikumus:
- visas iekaisuma slimības (īpaši gadījumā, ja tie ir kopā ar strutainu procesu) nepieciešama savlaicīga terapija;
- ir svarīgi stiprināt imūnsistēmu, jo tas samazina šādu slimību attīstības risku (jums ir jāmēģina mēģināt izaicināt ķermeni, veikt vitamīnus, pavadīt laiku svaigā gaisā);
- tas nav nepieciešams, lai izvairītos no preventīvām pārbaudēm - agrāk slimība tiks atklāta, jo mazāk iespēju attīstīt noteiktu komplikāciju.
Ir vērts atzīmēt, ka vairumā gadījumu šāda slimība ir labi piemērota terapijai. Empiama Pleira nav veltīgi uzskatāma par bīstamu patoloģiju - nav vērts ignorēt. Saskaņā ar statistiku aptuveni 20% pacientu izstrādā noteiktas komplikācijas. Mirstība ar šādu slimību svārstās no 5 līdz 22%.
Slimība ir tādu slimību komplikācija kā: pneimonija, pleiras bojājumi un plaušas, abscess, gangrena, iekaisuma pāreja no kaimiņvalstīm un attāliem iekaisuma fokusiem.
Ļoti bieži, veidošanās seroza eksudāta pleiras dobumā, kas pakāpeniski ņem formu strutas, ir rezultātā traucējumi. Tas noved pie ķermeņa intoksikācijas un saasina slimības gaitu.
Dažādas elpceļu slimības izraisa vairākas patoloģiskas sekas, diagnozi un kuras ārstēšana ir ievērojami sarežģīta. Empya pleiras cēloņi ir sadalīti trīs grupās, uzskata tos:
- Primārs
- Pēc traumatiski - krūšu ievainojumi, traumas, torakoabdominācijas bojājumi.
- Pēcoperācijas - patoloģija ar / bez bronhu fistulas.
- Sekundārs
- Krūts slimības - pneimonija, Gaismas un abscess of gaismas, cistas, spontāna pneumothorax, plaušu vēzi, sekundāro sturtroturation.
- Retroperitoneālās telpas un vēdera dobuma slimības - peritonīts, holekistīts, apendicīts, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlainie bojājumi, abscesi.
- Metastātisks piotorax - jebkuras lokalizācijas strutains process, kas sarežģīts ar infekciju un sepsi (flegmonu, osteomielītu).
- Cryptogenic EmptiMes ar bez uzraudzības etioloģiju.
Slimība ir saistīta ar aizturēšanas pavairošanu no blakus esošajiem audiem un orgāniem (plaušu, krūšu sienas, perikarda). Tas notiek ar tādām slimībām kā:
- Perikardīts.
- Infekcijas pārsūtīšana ar limfām un asinīm no citiem iekaisuma fokusiem (stenokardija, sepsis).
- Aknu abscess.
- Osteomielīta ribas un mugurkaula.
- Holecistīts.
- Pankreatīts.
- Perikardīts.
- Mediastinite.
- Pneumotorakss.
- Traumas, traumas, komplikācijas pēc operācijām.
- Pneimonija, gangrēna un plaušu abscess, tuberkuloze un citi infekcijas bojājumi elpošanas orgāniem.
Galvenais faktors slimības attīstībai ir samazināt imūnsistēmas aizsargājošās īpašības, ievadot asins vai gaisa un mikrobu floras pleiras dobumu (glottering cocci, tuberkulozes nūjas, bacillus). Asa forma var rasties sakarā ar mikrobu infekciju un stiepšanas starplikām iekaisuma procesos plaušās.
Patogenēze
Jebkurai slimībai ir attīstības mehānisms, kam pievieno noteiktu simptomu. Pioteraks patogenēze ir saistīta ar primāro iekaisuma slimību. Ar primāro slimības formu iekaisums ir pleiras dobumā, un ar sekundāro - citu iekaisuma strutainas procesa komplikāciju.
- Primārā EMPYA parādās sakarā ar pleiras lapu barjeras funkcijas pārkāpumu un ļaunprātīgu mikrofloru. Kā likums, tas notiek, kad krūšu traumas ir atvērtas vai pēc tam, kad notiek darbības uz plaušām. Patoloģijas attīstībā galvenā loma ir primārā ķirurģiskā palīdzība. Ja tas tiek sniegts pirmajā slimības pulkstenī, Piotorax notiek 25% pacientu.
- Sekundārā forma 80% gadījumu ir sekas hronisku un asu strutainu bojājumiem plaušu, pneimonija. Sākotnēji pneimonija var turpināties vienlaicīgi ar strutainu pleurītu. Vēl viena slimības attīstības iespēja ir iekaisuma procesa izplatība pleirā no blakus esošo orgānu audiem un krūšu sienas. Retos gadījumos traucējumi izraisīja vēdera orgānu struptu un iekaisuma slimības. Ļaunprātīgi mikroorganismi iekļūst no vēdera dobuma pleirā saskaņā ar limfātiskajiem kuģiem vai hematogēno ceļu.
Tajā pašā laikā Pleiras strutainās bojājuma akūtas formas patoģenēze ir diezgan sarežģīta, un to nosaka organisma imunobioloģiskās reaktivitātes samazināšanās ļaunprātīgu mikroorganismu iekļūšanas laikā. Šādā gadījumā izmaiņas var pakāpeniski augt, attīstot pleurītu (fibrīnus, fibrīni strutainu, eksudu) vai akūtu. Smago strutainas intoksikācijas forma izraisa endokrīno orgānu funkciju pārkāpumus, kas patoloģiski ietekmē visu organisma darbu.
Empya Pleira simptomi
Simptomi traucējumi pakāpeniski palielinās, un eksudāts uzkrājas, mehāniski saspiež plaušas un sirdi. Tas izraisa orgānu pārvietošanos pretējā virzienā un izraisa elpošanas un sirdsdarbības traucējumus. Bez savlaicīgas un pareizas ārstēšanas, strutains saturs pārtraukumiem caur bronhiem un ādu, izraisot āra un bronhu fistulas.
Klīniskais attēls slimības ir atkarīga no tā veida un izskatu. Apsveriet simptomus runas par Pleiras par piemēru akūtu un hronisku formu.
Akūts iekaisums:
- Klepus ar mitru nodalījumu ar nepatīkamu smaržu.
- Sāpes krūtīs, kas vājina ar mierīgu elpu un uzlabojas ar dziļu elpu.
- Cianoze - uz ādas un rokām parādās zils ēnojums, norādot skābekļa trūkumu.
- Un ātra vispārējā stāvokļa pastiprināšanās.
Hroniska Empya:
- Subfebrilu ķermeņa temperatūra.
- Sāpes nepabeigtā rakstura krūtīs.
- Krūšu deformācija.
Pirmās pazīmes
Agrīnajā posmā visām strutainās procesa formām ir līdzīgi simptomi. Pirmās pazīmes izpaužas klepus veidā ar mitriem, pietūkušiem un sāpīgiem sajūtām krūtīs, palielinot temperatūru un intoksikāciju.
Sākotnējā stadijā, daļa no eksudāta uzkrāto krūšu dobumā tiek uzsūcas un tikai fibrīns paliek pie pleiras sienām. Vēlāk limfātiskās plaisas tiek iztīrītas ar fibrīnu un izspiesta ar pietūkumu. Tajā pašā laikā, iesūkšanas eksudāta no pleiras dobuma pārtrauc.
Tas ir, pirmā un galvenā slimības pazīme - izstājās, pietūkums un orgānu izspiešana. Tas noved pie multimēriju orgānu pārvietošanas un asu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas funkciju pārtraukšanu. Akūta piotorkas formas gadījumā iekaisums patoloģiski virzās, stiprinot ķermeņa intoksikāciju. Ņemot vērā to, attīstās būtisku orgānu un sistēmu disfunkcija.
Pleiras akūta emģija
Iekaisuma process plegrā, kas ilgst ne ilgāk kā vienu mēnesi, ir pievienots strutas uzkrāšanās un septisko intoksikācijas simptomi - tas ir akūts empy. Slimība ir cieši saistībā ar citiem bronholoģijas sistēmas bojājumiem (gangrēnu un plaušu abscesu, pneimoniju, bronhiciektātu slimību). Piotorax ir plašs mikrobu spektrs, pleiras sakāve var būt gan primārā, gan sekundārā.
Akūta Empyra Pleira simptomi:
- Sāpes krūtīs, palielinot ieelpojot, klepus un mainot ķermeņa stāvokli.
- Radie atpūtā.
- Lūpu sonyusiness, ausu un roku birstes.
- Palielināta ķermeņa temperatūra.
- Tahikardija vairāk nekā 90 pulsa sitieni minūtē.
Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Terapijas sākumposmos, jums ir nepieciešams, lai novērstu saturu pleira par vieglu un ātrāku nozveju. Ja empieste ir izplatīta, tad saturs tiek noņemts, izmantojot Thoracotestez, un pēc tam notecina. Visefektīvāko sanitārijas metodi tiek uzskatīta par regulāru pleiras dobuma mazgāšanu ar antiseptisku šķīdumu ar plašu spektra antibiotikām un proteolītiskiem fermentiem.
Ar progresīvu empiestēm, dažādas patoloģiskas komplikācijas un drenāžas neefektivitāte, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Pacients parāda plašu torakotomiju un atvērtu nomaiņu, pēc kura krūšu dobums vilka un sut.
Hronisks Empya pleira
Ilgstoša strutas uzkrāšanās krūšu dobumā ir norādīts uz stagnējoša iekaisuma procesā, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Hroniska Empimea Peira ilgst ilgāk par diviem mēnešiem, ir raksturīgs iekļūšanas pleiras dobumā infekcijas aģents un ir akūtas formas komplikācija. Galvenie slimības cēloņi ir kļūdas, kas veiktas akūtu piotorkas un citu slimības iezīmju ārstēšanā.
Simptomi:
- Subfebrilu temperatūra.
- Klepus ar strutainu krēpu atdalīšanu.
- Krūškurvja deformācija no kaitējuma puses starpniecības intervālu sašaurināšanās dēļ.
Hronisks iekaisums izraisa biezu skarmeru veidošanos, kas saglabā strutainu dobumu un turiet plaušu guļammājējas stāvoklī. Pakāpeniska eksercāta resorbcija ir pievienots fibrīna pavedienu nogulsnēšanās uz pleiras loksnēm, kas noved pie to līmēšanas un nosaukuma.
Formas
Piotorax var būt gan divpusējs, gan vienpusējs, bet biežāk atradās pēdējā forma.
Tā kā plegks ir daudz veidu un veidu iekaisuma izmaiņas, tad ir izstrādāta īpaša klasifikācija. Empiama Pleira ir sadalīta etioloģijā, komplikāciju un izplatības būtību.
Etioloģija:
- Infekciozs - pneimokoku, streptokoku, staphylococcus.
- Īpaša - actinomija, tuberkuloze, sifilīta.
Pēc ilguma:
- Asa - līdz diviem mēnešiem.
- Hronisks - vairāk nekā divi mēneši.
Izplatībā:
- Uzkrātais (ierobežots) - iekaisums tikai vienā pleiras dobuma sienā.
- Diafragma.
- Medioched.
- Tops.
- Spožums.
- Starpdeģis.
- Bieži - patoloģiskais process skāra divas un vairāk pleiras sienas.
- Kopā - viss pleiras dobums ir pārsteigts.
Pēc eksudāta rakstura:
- Strutains.
- Serozi.
- Serous-šķiedrains.
Ar plūsmas smagumu:
- Plaušas.
- Vidējais smagums.
- Smags.
Slimības var klasificēt atkarībā no iekaisuma procesa cēloņa un rakstura un vairākām citām raksturīgām slimības pazīmēm.
Saskaņā ar 10. pārskatīšanas starptautisko klasifikāciju Pleiras empiamai ir iekļauta elpošanas orgānu kategorijas J00-J99 slimībās.
Apsveriet sīkāku kodu ICD 10:
J85-J86 strutainas un nekrotiskas zemākas elpceļu valstis
- J86 Piotorax
- Ēģma pleira
- Gaismas iznīcināšana (baktēriju)
- J86.0 Piotorax ar fistulu
- J86.9 Piotorax bez fistulas
- Popurnothorax
Tā kā piotorax ir sekundāra slimība, tad diagnosticējot primārās bojājuma papildu kodu, lai izveidotu galīgo diagnozi.
Hronisku piotorku veidi:
- Ierobežots
- Apisks - laukā plaušu augšu
- Bazāls - uz diafragmas virsmas
- Mediastināls - adresēts medijiem
- Prieucum - ietekmē orgāna sānu virsmu
- Neierobežots
- Mazs
- Kopā
- Starpsumma
Atkarībā no slimības veida pacienta vecums un citas organisma individuālās īpašības, ārstēšana ir izvēlēta. Terapijas mērķis ir atjaunot elpošanas orgānu normālu darbību.
Amazed Empya pleira
Nerobežotu formu strutainās iekaisuma procesa raksturo lokalizācija noteiktā pleiras dobuma daļā ar pleiras splices apkārtni. Pleiras piesaistāmā Empamema var būt multi-kameru un viena kamera (top, starpdole, bazālie, sarežģīti).
Parasti šai sugai ir tuberkulozes etimoloģija, tāpēc sadalās pleiras vai propagandas sānu nodaļā. Saspiesta piotorax ir eksudatīvs, bet novēršana ir ierobežota ar tapām starp pleiras loksnēm. Patoloģija ietver akūtas iekaisuma pāreju hroniskos un kopā ar tādiem simptomiem kā:
- Straujš imūnsistēmas aizsargājošo īpašību samazinājums.
- Degeneratīvas izmaiņas saistaudu un masveida splicing struktūrā.
- Spēcīgs klepus ar krēpu slapju.
- Sāpes krūtīs.
Diagnostikai tiek veikta ultraskaņas pētījums, lai noteiktu uzkrāto šķidrumu un radiogrāfiju. Lai noteiktu slimības cēloni, padarīt pleiras punkciju. Ārstēšana iet slimnīcā un nozīmē stingru gultas režīmu. Par terapiju, kortikosteroīdu hormoni ir parakstīti, dažādas fizioterapeitiskās procedūras un īpašu diētu.
Komplikācijas un sekas
Nekontrolētais jebkuras slimības kurss izraisa nopietnas komplikācijas. Purrīdu procesa sekas, kas patoloģiski ietekmē visu organismu stāvokli. Letāls iznākums ir aptuveni 30% no visiem gadījumiem un ir atkarīga no slimības formas un tās cēlonis.
Ļoti bieži strutains pleurisy aizņem hronisku formu, kurai ir raksturīga ilgs kurss un sāpīgi simptomi. Strāvas izrāviens pār krūšu sienu ārpusē vai plaušās noved pie fistulas veidošanās, kas savieno pleiras dobumu ar gaismu vai ārējo vidi. Bet visbīstamākās sekas ir sepsis, tas ir, infekcijas iekļūšanu asinsrites sistēmā un strutainu iekaisuma fokusu veidošanā dažādos orgānos.
Neatkarīgi no tā formas Piotorax ir saistīts ar vairākām nopietnām sekām. Komplikācijas izpaužas visi orgāni un sistēmas. Bet visbiežāk tas ir bronchiploral fistula, polyorgan deficīts, bronhiciectase, septicopēmija. Slimība var novest pie plaušu perforācijas un strutas uzkrāšanās krūšu sienas mīkstajos audos.
Tā kā strutains eksudāts nav atrisināts patstāvīgi, tas būs iespējams izrāvienu strutas caur plaušām bronhos vai caur krūtīm un ādu. Ja tiek atvērts strutains iekaisums, tad ņem formu atvērtu popenemotrax. Šajā gadījumā tās strāvu sarežģī sekundārā infekcija, ko var uzskaitīt diagnostikas punkcijas vai niršanas laikā. Ilgtermiņa montāža izraisa strutainu peritonītu un perikardītu, sepsi, amiloido orgānu atdzimšanu un nāvi.
Empya pleura diagnostika
Lai atpazītu strutainu pleurītu, tiek izmantotas daudzas metodes. Empya pleiras diagnoze ir balstīta uz slimības simptomiem un kā noteikums neatspoguļo grūtības.
Apsveriet galvenās metodes slimības identificēšanai agrīnajos posmos, nosakot tās izplatību un raksturu:
- Asins un urīna analīze - parādīt izteikta leikocitoze ar ievērojamu leikocītu formulas maiņu.
- Pleiras šķidruma analīze - ļauj identificēt patogēnu un noteikt eksudāta raksturu. Pētījuma materiāls tiek iegūts, izmantojot pleiras punkciju - Thoracotcentsis.
- X-ray - izmanto, lai noteiktu raksturīgās izmaiņas slimībai. Nosaka momentuzņēmumu, kas atbilst strutainu satura izplatīšanai un mediastinum orgānu pārvietošanai veselā pusē.
- Ultraskaņas un CT - nosaka strutainā šķidruma daudzumu un ļauj jums noskaidrot pleiras punkcijas vietu.
- Pulp proforulogrāfija - radiogrāfija, kas tiek veikta strutainu fistulu klātbūtnē. X-ray kontrastu zāles tiek ievadīts caurumam un fotografēt.
Analīze
Papildus instrumentālajām diagnostikas metodēm, laboratorija tiek izmantota, lai noteiktu slimību. Analīzes ir nepieciešamas, lai noteiktu patogēnu, EMPYA posmu un citas iekaisuma procesa īpašības.
Analizē strutainu pleurīta noteikšanu:
- Vispārēja asins un urīna analīze.
- Pleiras šķidruma analīze.
- Uzspiedējušās šķidruma izpēti.
- Bakterioloģiskie pētījumi.
- Bakterioskopija smēra ar krāsu gramā.
- PH definīcija (ar Pyetrax zem 7,2)
Laboratorijas diagnostika tiek veikta visos ārstēšanas posmos un ļauj izsekot izvēlētās terapijas efektivitāti.
Instrumentālā diagnostika
Lai efektīvi ārstētu strutainu iekaisuma slimību, ir jāveic dažādi pētījumi. Instrumentālā diagnoze ir nepieciešama, lai noteiktu iekaisuma, tās lokalizācijas, izplatīšanas stadijas un citu iezīmju raksturu.
Galvenās instrumentālās metodes:
- Polyposition X-ray - lokalizācija sakāvi, nosaka pakāpi sabrukuma plaušu, dabas nobīdes raksturu, eksudūdens un citu patoloģisku izmaiņu skaitu.
- Lateroskopija - nosaka skartā dobuma vertikālās dimensijas un ļauj novērtēt orgāna bazālo departamentu stāvokli, kas piepildīts ar eksudātu.
Tomogrāfija tiek veikta pēc pleiras dobuma iztukšošanas no strutas. Ja orgāns tiek kalcēts vairāk nekā ¼ no tā apjoma, tad iegūto rezultātu interpretācija ir sarežģīta. Šādā gadījumā drenāža un aspirators ir savienots ar tomogrāfijas aparātu.
- Pureurogrāfija ir plaušu momentuzņēmums trīs prognozēs. Ļauj novērtēt dobuma lielumu, šķiedru pārpalikuma, sekveses un pleiras sienu stāvokli.
- Bronhoskopija - atklāj gaismas un bronhu koka audzēja bojājumus, ko var sarežģīt vēzis.
- Fibrobronchoscopy - dod priekšstatu par iekaisuma procesa raksturu bronhops un trakšu, kas plūst asu formā spoileri.
Empiama pleira uz rentgena
Viena no informatīvākajām un pieejamākajām metodēm, lai diagnosticētu elpošanas orgānu iekaisumu ir rentgena. Emptima Pleira uz radiogrāfu izskatās kā ēna, kas visbiežāk atrodas zemākajās plaušās. Šī funkcija norāda uz šķidruma klātbūtni organismā. Ja ir masveida plaušu apakšējās daivas infiltrācija, radiogrāfija tiek veikta stāvoklī, kas atrodas uz skartās puses. Tādējādi eksudāts tiek sadalīts pār krūtīm un skaidri redzams attēlā.
Ja slimība ir sarežģīta ar bronhoplorloras fistulu, tad gaisa uzkrāšanās tiek novērota pleiras dobumā. Attēlā jūs varat redzēt augšējo robežu satiksmes un novērtēt pakāpi sabrukuma plaušu. Būtiski maina radiogrāfiju - saķeres procesu. Diagnozes laikā ne vienmēr ir iespējams atklāt strutainu dobumu, jo tas var būt gan gaismā, gan Peevra. Ja strutainais pleurisy ir pievienots elpošanas orgānu iznīcināšanu, deformētā parenhīma ir redzama radiogrāfā.
Diferenciāldiagnoze
Tā kā strutains process plegrā ir sekundāra slimība, diferenciāldiagnoze ir ārkārtīgi svarīga, lai to identificētu.
Akūtu empy bieži ir sarežģīta pneimonija. Ja pētījuma laikā tiek atklāta montinal nobīde, tas norāda uz piotorax. Turklāt ir daļēja paplašināšanās un starpkontrātu nepilnības, sāpīgas sajūtas palpācijas laikā, brīva elpošana. Tomogrāfija, punkcija un vairāku asu rentgena ir būtiska.
Purried process plegre ir līdzīgs tā rentgena un klīniskajā attēlā ar abscess. Diferencēšanai tiek izmantota bronhogrāfija. Pētījuma laikā tiek noteikts bronhu zaru nabadzība un to deformācija.
- Atelectas gaisma
Diagnozi sarežģī fakts, ka slimības aizsprostu var papildināt ar izplūdi plaušu dobumā un plaušu plaušu šķidruma daļas saspiešanu. Par diferenciāciju, bronhoskopija un pleiras dobuma punkcija tiek izmantoti.
Onkoloģijai tiek raksturota plaušu lauka perifērā krāsa un pāreja uz krūšu sienu. Lai identificētu strutainu pleurītu, tiek veikta plaušu audu devēja biopsija.
- Pleiras īpašais sakāve
Mēs runājam par tuberkulozi un mikotiskiem bojājumiem, patoloģijas kods pirms EMPY. Exudite, punkciju biopsija, torakoskopija un seroloģiskie paraugi tiek veikti pareizai diagnostikai.
Papildus iepriekš aprakstītajām slimībām neaizmirstiet par diferenciāciju ar diafragmas trūces un cistām.
Empya pleura ārstēšana
Lai novērstu struto procesu plaušās, tiek izmantotas tikai modernas un efektīvas metodes. Empya Pleira ārstēšana ir vērsta uz elpošanas orgānu un ķermeņa normālu darbību atjaunošanu. Galvenais terapijas uzdevums ir iztukšot pleiras dobumu no strutainas satura. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar stingru atbilstību gultai.
Slimību palīdzības algoritms:
- Pleiras attīrīšana no strutas ar drenāžu vai punkciju. Agrāk tika veikta procedūra, jo mazāk risks saslimt ar komplikācijām.
- Antibiotiku narkotiku lietošana. Papildus vispārējai narkotiku lietošanas gaitai antibiotikas tiek izmantotas pleiras dobuma mazgāšanai.
- Obligātā pacientam ir noteiktā vitaminoterapija, imūnstimulēšana un detoksikācijas ārstēšana. Ir iespējams izmantot proteīnu preparātus, UFO asinis, hemosorbciju.
- Tiek parādīta atveseļošanās procesā parasto ķermeņa atjaunošanu, diētu, medicīnisko vingrošanu, fizioterapiju, masāžas un ultraskaņas terapiju.
- Ja slimība notiek uzsāktā hroniskā formā, ārstēšana tiek veikta ar ķirurģisku metodi.
Empya Pleiras zāles
Ārstēšana ar strutainu iekaisuma slimību ir garš un sarežģīts process. Terapijas efektivitāti lielā mērā nosaka izmantotie preparāti. Narkotikas tiek izvēlētas, pamatojoties uz traucējuma formu, plūsmas raksturu, pacienta organisma cēloņu un individuālās īpašības.
Ārstēšanai narkotikas ir parakstītas:
- Aminoglikozīdi - amikacīns, gentamicīns
- Penicilīni - benzilpenicilīns, piper cyllain
- Tetraciklīni - doksiciklīns
- Sulfanilamīdi - ko-trimxazole
- Cephalosporins - Cefalexin, ceftazidim
- Lincoosamide - Clindamicin, LINCOMYCIN
- Hinolone / Fluorhinoloni - Ciprofloksacīns
- Makrolīdi un Azalida - Oleanomycin
Antibiotiku terapija, izmantojot aminoglikozīdu, karbunkenes un monobaktamas, tiek veikta, lai turpinātu strutainu saturu. Antibiotikas ir pēc iespējas ātrāk, ņemot vērā iespējamos patogēnus un pamatojoties uz bakterioloģiskās diagnostikas rezultātiem.
- Sajauc sulas spuldzes ar medu attiecību 1: 1. Veikt līdzekli 1-2 karoti 2 reizes dienā pēc ēšanas. Zālēm ir anti-infekcijas īpašības.
- Noņemiet kaulu no svaigiem ķiršiem un sasmalciniet miesu. Šīs zāles jālieto ar ¼ glāzi 2-3 reizes dienā pēc ēšanas.
- Sildiet olīveļļu un sodas tos skartās. Jūs varat izveidot naftas kompresi un atstāt to naktī.
- Samaisa vienādās proporcijās medus un melnā redīsu sulu. Rīks aizņem 1-2 karoti 3 reizes dienā.
- Veikt glāzi alvejas sulas, glāzi augu eļļas, liepu ziedu, bērzu nierēm un glāzi kaļķu medus. Sausās sastāvdaļas ielej verdošu ūdeni un dod to ūdens vannā 20-30 minūtes. Gatavā infūzijā pievienojiet medu un alveju, rūpīgi samaisa un pievienojiet augu eļļu. Šīs zāles aizņem 1-2 karoti 2-3 reizes dienā pirms ēšanas.
Strutaini pleaulites
RCRR (Republikāņu centrs veselības attīstībai MD RK)
Versija: Klīniskie protokoli MOR RK - 2015
Piotorax bez fistulas (J86.9), piotorax ar fistulu (J86.0)
Pulmonoloģija, Toracal ķirurģija, ķirurģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Ekspertu padome
RGP PFV "Republikāņu centrs
Veselības attīstība »
veselības ministrija
un sociālā attīstība
Kazahstānas Republika
No "10" 2015. gada decembris
19. minūtē.
Protokola nosaukums:Empiama pleira pieaugušajiem
Empiama pleira (strutains pleirisy) - ierobežots vai difūzs iekaisums viskorālās vai parietālās pleiras, kas plūst ar strutaina eksudāta uzkrāšanos pleiras (fizioloģiskā, anatomiskā) dobumā un kopā ar strutainu intoksikācijas pazīmēm, izteiktu hipertermiju un bieži vien elpošanas mazspēju.
Hronisks Empya pleira - strutains destruktīvs process atlikušā pleiras dobumā ar bruto un izturīgām morfoloģiskām izmaiņām, kas raksturīga ar ilgu plūsmu ar periodiskām saasinājumiem.
Protokola kods:
ICD 10 kodekss:
J86.0 - Piotorax ar fistulu
J86.9 - Piotorax bez fistulas
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
Alt alaninotransferāze
Astots aspartataminotransferase
Achtv - aktivizēts daļējs tromboplastīna laiks
HIV - aIDS vīruss
K - Potassi
Na - nātrija
CA - kalcija
Dn - elpošanas mazspēja
Tā - infekciozs toksisks šoks
JA - saistīts imunosorbenta tests
Ct - datortomogrāfija
Mani - starptautiskā normalizēta attieksme
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Ozols - vispārējā asins analīze
Ams - vispārējā urīna analīze
Oep - pleiras akūta emģija
Tt - torakomija
Tc - torakoskopija
Soe eritrocītu sedimentācijas ātrums
Ultraskaņas - ultraskaņas procedūra
Fbs - fibrobronchoscopy
Fegds - fibrozofagogastroduodenoskopija
Hep - hronisks Empya pleira
EKG - elektrokardiogrāfija
EP - Emptima Pleira
Efs - endoskopisks barības zogoskopija
Ehoche - Ehokardiogrāfija
Protokola izstrādes datums: 2015 gads.
Protokolu lietotāji:krūškurvja ķirurgi, vispārējie ķirurgi, terapeiti, inficētāji, pulmonologi, anestēzes-atdzīvināšana, ārsti un slimnīcās Ātrās palīdzības medicīniskā aprūpe, ģimenes ārsti.
| I līmenis. | Pierādījumi, kas iegūti vismaz vienā pareizi izstrādātā izlases kontrolētā pētījumā vai meta analīzē |
| II līmenis. | Pierādījumi, kas iegūti vismaz vienā labi attīstītajā klīniskajā pētījumā, bez pienācīgas randomizācijas, no analītiskā kohortā vai tipa korpusa kontroles pētījumā (vēlams no viena centra) vai no dramatiskajiem rezultātiem, kas iegūti nekontrolētos pētījumos |
| III līmenis | Pierādījumi, kas iegūti no autoritatīvu pētnieku viedokļiem, pamatojoties uz klīnisko pieredzi |
| A. klase | Ieteikumi, kas ir apstiprināti, koordinējot vismaz 75% no ekspertu multisetūristu grupas |
| B klase. | Ieteikumi, kas bija nedaudz pretrunīgi un neatbilst |
| S. | Ieteikumi, kas radīja reālas domstarpības starp grupas dalībniekiem |
Klasifikācija
1. Klīniskā klasifikācija:
Ir vairākas klasifikācijas impērijas PEVRA.
| Par etioloģisko zīmi | Saskaņā ar patogenētisko zīmi | Pēc plaušu auduma bojājuma rakstura | Ar tukšās dobuma ziņojuma dabu ar ārējo vidi un bronhu koku | Dobuma lokalizācija ir atšķirīga | Saskaņā ar izplatību |
| nesvarīgs | pāris un metapneumonic | impērijas bez plaušu auduma iznīcināšanas (nekomplicēts) | slēgti EmptiMes | apikāls | kopā |
| specifisks | pēcoperācijas | impērijas ar iznīcināšanu plaušu auduma (sarežģīta) | impērijas ar bronhoploriem, bronhoplicotrisko un pleutrokila fistulu |
interdoles |
kopīgs (difūzs) |
| sajaukts | traumatisks |
paramediasts; |
ierobežots | ||
| metastātisks | prieuchenic | ||||
| kontakti * (pārejas) | basal un kombinācijas | ||||
| simpātisks ** (sarežģīts, nodrošinājums) empiama pleira |
* Kontaktpersona:
- empiemes dēļ izrāvienu Mediastinum Jets;
** Simpātisks:
- Empiemes ar subiaphragmal abscesi
Ar ierobežotu empiju, viena pleiras dobuma siena ir iesaistīta procesā, ar kopēju (difūzu) empy, divas vai vairākas pleiras dobuma sienas ir iesaistītas procesā, ar kopējo empyment, visa pleiras dobums attiecas uz Patoloģiskais process - no diafragmas uz pleiras kupolu.
· Saskaņā ar plaušu saspiešanas pakāpi, trīs pakāpes plaušu sabrukumu atšķiras:
Klīniskā tips atšķiras :
| straujš |
| sfērīgs |
| septisks |
| hroniskas empiemes |
Empya Pleira veidi:
· Akūts (slimības ilgums līdz 8 nedēļām);
· Hronisks (slimības ilgums vairāk nekā 8 nedēļas).
Akūtas un hroniskas sfēras ir sadalītas grupās:
· Ar eksudāta raksturu:
- strutaini;
- slīpēšana;
- anaerobs.
· Mikroflora būtībā:
- specifiska (tuberkuloze, actinomicētiska, sifilīta utt.);
- nespecific (stafilokoku, streptokoku, pneimokoku, anaerobu uc);
- ko izraisa jaukta flora.
· Pēc izcelsmes:
- primārs;
- sekundāro.
· Pēc ziņojuma raksturs ar ārējo vidi:
- neskaitāmi ar ārējo vidi (faktiski Empynes);
- sazinoties ar ārējo vidi (pipronotorax).
· Procesa izplatība:
- bezmaksas empemes (kopā, starpsummas, mazs);
- Limited (akreditēta) Empya:
- Prieucum (Parakostal)
- bazāls (starp diafragmu un plaušu virsmu)
- starplobāls vai starpdomolēns (starpdolodzes vagā)
- apikāls vai augšējais (virs plaušu augšpuses)
- Mediastināls (blakus mediastumam)
· Ar dobumu skaitu:
- viena kamera;
- Multi-kameru (strualitātes klasteri pleiras dobumā ir atdalīti ar tapām).
· Komplikācijām:
- nav sarežģīts;
- sarežģīts;
- krūšu sienas flegons;
- pretējā plaušu pneimošanās pneimonija;
- strutains perikardīts;
- miokardīts;
- sepsis;
- akūta osteomielīts ribām;
- erozijas asiņošana no starpkomitūras artērijām un citiem krūts sienas kuģiem;
- kuņģa hipoksiskās čūlas ar asiņošanu;
- plaušu artērijas zaru trombembolija;
- hipoproteinēmija ar Anasarku;
- kontrolēt spontānu pneumothorax;
- hemopes vai plaušu asiņošana.
· Klīniskā plūsma:
- plūst ar izteiktu intoksikāciju sakarā ar ātru strutainu iekaisumu empiestēm vai / un saasinājās iekaisuma procesa plaušās;
- plūst ar mērenu intoksikāciju;
- "ar izdzēstu" klīnisko attēlu un kompensētu pacienta stāvokli.
Klīniskais attēls
Cymptoms, plūsma
Diagnostikas kritēriji:
Sūdzības un vēsture:kā likums, EP baudīt klīniskās izpausmes šīs primārās slimības (pneimonija, plaušu abscess, pleirisy), kura komplikācija tas parādījās.
Sūdzības:
· Spēcīga, sāpju sāpes sānos (sāpju lokalizācija ir atkarīga no patoloģiskā (strutaino) eksudāta atrašanās vietas anatomiskajām iezīmēm un procesa (nadiafragmas, starpnozaru smaguma) veidošanās (nadiafragma, starpnozaru, ribernālā medikamenta utt. .), palielinot elpošanu un klepu;
· Esching;
· apetītes zudums;
· Vājums;
· Bieži sausa, obsesīva, sāpīga klepus, dažos gadījumos (klātbūtnē bronchiploral fistula) atzīmē atbrīvošanu krēpas vai strutas;
· Atkārtots drudzis;
· Smaga intoksikācijas simptomi: sauss klepus, ķermeņa temperatūra 39-40 0, tahikardija;
· Bieža, nepilnīga (virsma) elpošana;
· Elpas trūkums;
· Purulainu izplūdi no krūšu sienas fistulas (ja tāds ir);
· Vemšana ar ilgu un palielinot intoksikāciju.
Anamnēze:
Pacientu vēsturē ir norāde par pārskaitīto asu eksudatīvo pleiriju. Dažos gadījumos pleirisy bija "cured" konservatīvs veids, citās kādā no saņemtajām darbībām tika veikta, pēc kura bija ne-debesu krūts sienas, izstarot nelielu daudzumu strutas.
In aizdomas par EP, slimība sākas ar smagu izšūšanas sāpes vienā vai otrā pusē no krūtīm, palielinot ar elpošanu un klepu (līmenis pierādījumiem - III, stiprums ieteikuma - a).
Fiziskā pārbaude:
· Krūtiņa, starpsienu sašaurināšanās, kifoscoloze, elpceļu ekskursijas ierobežošana attiecīgā pusi no krūtīm;
· Pickup tiek noteikts ar dulling, elpceļu trokšņi ir strauji novājināti vai netiek veikti;
· Blīvēšana nagu Phalanx no pirkstiem (ar garu, lēnu procesu);
· Aknu un liesas paplašināšanās;
· Ādas un subkutānas mīksto audu slāņi var būt hipertizēts, pietūkums ir marķēts un vietējā sāpīgums;
· Piespiedu stāvoklis sāpju un elpas trūkuma dēļ;
· Ar garu un novārtā atstāto procesu var novērot smadzeņu simptomus: garīgās slimības, galvassāpes, uzbudināmība;
· Ar ilgu un pieaugošo intoksikāciju, cianoze notiek, DN, šoka valsts;
· Spirogrāfija -
Tas palīdz novērtēt elpošanas iespējas, elpošanas traucējumu pakāpi, asins piegādi, aknu un nieru mazspēju.
Diagnostika
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Galvenie (obligātie) diagnostikas aptaujas, kas veiktas ambulatorajā līmenī: \\ t
· Oak;
· OAM;
· Bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, Bilirubīna kopīgs, Alt, asthut, glikoze);
· EKG izslēgt sirds patoloģiju;
· Krūškurvja orgānu uzraudzības radiogrāfija (UD-B);
· Kontrasta radiogrāfija (radoskopija) no barības vada un kuņģa ar bāriju (pastāvīgā stāvoklī);
· EFFS (DD-C).
Papildu diagnostikas apsekojumi, kas veikti ambulatorajā līmenī:
· CT no krūšu orgāniem;
· Vēdera ultraskaņa.
Aptaujas minimālais saraksts, kas jāveic plānotās hospitalizācijas virzienā: saskaņā ar slimnīcas iekšējo regulējumu, ņemot vērā pilnvarotās iestādes pašreizējo kārtību veselības jomā.
Galvenie (obligātie) diagnostikas apsekojumi, kas veikti stacionārajā līmenī(Ārkārtas hospitalizācijas gadījumā diagnostikas apsekojumi tiek veikti uz ambulatorā līmenī):
· Oak;
· OAM;
· Bioķīmiskā asins analīze (kopējais olbaltumvielu, albumīns, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, alt, asthukozs, glikoze, k, na, ca);
· Koaguloloģija (Apttv, PV, PH, MNA, fibrinogēna a, fibrinogēna b, asins koagulācijas laiks);
· Pleiras dobuma punkcija, lai evakuētu saturu;
· Klīniskā un citoloģiskā analīze punkta;
· Punkta sēšana floras noteikšanai;
· Kraušanas mikrobioloģiskā pārbaude (vai insultu no OZ);
· Sensitivitātes noteikšana pret antibiotikām;
· Asins grupas noteikšana pār ĀS0 sistēmu;
· Asins rezervju noteikšana;
· HIV asins analīze;
· Sifilisa asins analīze;
· HBSAGV seruma definīcija;
· Kopējo antivielu noteikšana ar C hepatīta vīrusu (HCV) serumā;
· EKG;
· Bronhoskopija;
· Fistulogrāfija;
· TC;
· Aptaujas radiogrāfija krūšu orgānu divās prognozēs (UD-B);
· Spirogrāfija, lai novērtētu elpošanas iespējas.
Papildu diagnostikas apsekojumi, kas veikti stacionārajā līmenī(Ārkārtas hospitalizācijas gadījumā diagnostikas apsekojumi tiek veikti uz ambulatorā līmenī):
· Ct no krūšu orgāniem, lai panāktu procesa izplatību, komunikāciju ar apkārtējām iestādēm un ārējo vidi, ierobežojumi (ieteikuma pakāpe - a);
· Diagnostika sabrukuma vai plaušu atelektāzes gadījumos ar pieaugošo elpošanas mazspēju, kā arī iztukšot pleiras dobumu, anti-libcterial narkotiku ieviešanu, fistulas slēgšanu;
· Vēdera dobuma orgānu un mazo iegurņa ultraskaņa (brīvā šķidruma gadījumos nelielā iegurņa gadījumā, izspiešana, polerosītu izmaiņas);
· Pleiras dobumu ultraskaņa (UD-B);
· EFGD, klātbūtnē traheopiska vai pleiro-kuņģa fistula (UD-B);
· Vēdera orgānu radiogrāfija (lai novērstu brīvo gāzi un patoloģisku efūziju vēdera dobumā un mazā iegurņa);
· EKG;
· · Ehocrine (ņemot vērā bojājuma lokalizāciju un patoloģiskās izslēgšanas izslēgšanu mitrinālajā telpā un perikardu pleiras fistulas atklāšanu);
· Vēdera korpusu MRI (fistulas klātbūtnē starp pleiras un vēdera dobumu vai vēdera dobuma dobu orgānu, kā arī aizdomas par peritonītu).
Diagnostikas pasākumi, kas veikti ārkārtas posmā:neļaujiet.
Instrumenti:
· Aptaujas radiogrāfija krūšu orgānu: kad caurspīdīgs, nospiežot gaismu uz kakla pusē ar sabiezētu virsmu, dobums piepildīta ar gaisu, ar horizontālu šķidruma līmeni apakšā. Hroniskā uzkrātā empijā pleira bez fistulas atzīmēja, ka viendabīga intensīva sarežģīta aptumšošana ar skaidrām blīvām malām;
· Fistulogrāfijā ir noteiktas robežas, dobuma stāvoklis, fistulas klātbūtne ir dobuma lokalizācijas analīze un turpmākās taktikas risinājums;
· Ct krūšu orgānu :
Apspiestas gaismas, šķidruma (atšķirīga blīvuma) un gaisa klātbūtne pleiras dobumā, mediastinum orgānu pārvietošana veselā pusē, kā arī smago, pietauvošanās un džemperu klātbūtne ar šūnu struktūru ļauj noteikt lokalizācija, kaitējuma līmenis un elpošanas traucējumu pakāpe pacientam, kā arī ļauj noteikt plānotās darbības intervences līmeni un apjomu;
· Bronhogrāfija nosaka patoloģiskā procesa lokalizāciju, tiek noteikts savienojums ar apkārtējiem audiem un dobumiem, tiek novērtēts bronhiālā koka stāvoklis;
· Pleiras punkcija 7-8 inter Estreon par vidējo urīnpūšļa līniju apakšējā ribā augšējā malā ļauj novērtēt sakāves dobuma satura būtību;
· Bronhoskopija ļauj noteikt precīzu staru uzkrāšanas lokalizāciju, veiciet bojājuma vietas dobumu un biopsiju;
· Transportlīdzeklis palīdz novērtēt empiesteme dobumu, pleiras kaujas raksturs, lai noteiktu pleurroconchial fistulas muti un mērķauditorijas drenāžu.
Indikācijas konsultācijām ar speciālistiem:
· Konsultācijas par pulmonologu: lai noteiktu DN pakāpi, plaušu funkcionalitāti, kā arī pirmsoperācijas antibakteriālu terapiju.
· Apspriešanās ar anesteziologa-ResuTator: lai risinātu jautājumu par operatīvo režīmu, pirmsoperācijas sagatavošanu, izvēli anestēzijas metodi.
· Konsultācijas par kardiologu: lai novērstu bojājumu MediaStine, novēršot klātbūtni fistula un kontrindikācijas uz operāciju vai mērķi kardiotrofisko un stimulējot narkotikas, izvēloties konservatīvu ārstēšanas metodi.
· Konsultācijas par vēdera ķirurgs: ja ir fistula dobumā vēdera orgānu vai dobumā, lai veiktu paralēli konservatīvu terapiju vai vēdera dobuma sanitāro.
· Konsultācijas klīniskajā farmakologā: Lai izvēlētos atbilstošu terapiju ar antibakteriāliem un atbalsta, pievienojot narkotikas pirms, laikā un pēc operācijas un visā ārstēšanā.
· Apspriešanās ar terapeitu: ja ir atbilstoša pavadoša patoloģija.
Laboratorijas diagnostika
Laboratorijas pētījumi:
· Ozols: leikocitoze ar leikocītu formulu maiņu, ESP līdz 40-70 mm / h;
· Bioķīmiskā asins analīze: hipoproteinēmija, samazinot albumīna, hipoholesterolēmijas līmeni, protrombīna, transamināžu un fibrinogēna līmeņa samazināšanos;
· Vispārēja urīna analīze: mikroshematūrija, cilindrija, leikocitūrija, bakteriurija, tiek novērota hipoizostenūrija.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze:
1. tabula Diferenciālā diagnoze EP
| Nozoloģija | Raksturīgās sindromi / simptomi | Diferenciācijas tests |
| Ēģma pleira | Šūšanas dabas sāpes, bojājuma smagums, ķermeņa piespiedu stāvoklis, sausais klepus, šķiedru drudzis, strupu izvēle no iekļūšanas uz krūšu sienas. | CT - apspiestā gaismas, šķidruma (atšķirīga blīvuma) un gaisa klātbūtne pleiras dobumā, mediastinum orgānu pārvietošanā veselā pusē, kā arī smago, pietauvošanās un džemperu klātbūtne ar šūnu struktūru. |
| Serozi pleaulites | Subfibrila temperatūra, elpošanas grūtības, stulba sāpes krūtīs, Acricyanosis. | Pārskats X-rayogrāfija no plaušu ir nepanesība bojājuma Pleira, ierobežojums plaušu veselā pusē, pārredzamību un intensitāti eksudāta, nav bruto deformācijas izmaiņas no pleiras dobuma. |
| Kazomiskā pneimonija | Slimības sindroms un bronhopal izpausmes slimības tiek izteiktas. Temperatūra ķermeņa līdz 39-40 ° C, pastāvīga. Apetītes zudums ir atzīmēts arī līdz anoreksijai, acīmredzamas parādības, ķermeņa svara zudums. Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, elpas trūkums, klepus ar mitru, dažreiz krāsots rūsas krāsā vai strutainajā raksturs. Ļoti sviedri, ādas cianotija. | Rengenic attēls: ietekmē visu daļu vai veselu gaismu un divpusēju procesu ar lielu daudzumu, plaušu iznīcināšanu, augstu stāvokli diafragmas kupolu |
| Gangrena plaušu | augsts drudzis, sāpes krūtīs, elpas trūkums, bezkrāsains un ādas cianoze, svīšana, progresējoša ķermeņa masas zudums, bagātīgs izdalīšanās klusā MOC | Radiogrāfija plaušu ir plaša aptumšošana (dobums taukainu blīvumu) ietvaros ar tendenci izplatīšanas uz kaimiņu cilpu vai viss ir viegli. CT - lielos dobumos tiek noteikti dažādu lielumu audu novecojumi. Mikroskopiskā krēpu pārbaude: Ditrich Satiksmes sastrēgumi, Lung auduma nekrotiskie elementi, nav elastīgas šķiedras. |
| Lūzums no ribas vai starpnozaru neiralģijas | Akūta sāpju sāpes, pastiprinās elpošana, fiziski normāla labklājība, kas nav izteikta klīnikas. |
Radiogrāfija OGK - klātbūtne izmaiņas struktūrā malas (Ruuber); Ieceļot pretsāpju līdzekļus - nav citu simptomu. |
| Patoloģija barības vada, CSS | Sirdsdarbības, ritma, pulsa, aukstuma sviedru, tahikardijas, asinsvadu spazmas traucējumi, asinsspiediena lēcieni. Earthagus patoloģijā - disphāgija, džemperis vai vemšana, sāpes spazmas, ir lokalizēta Mesobastrā vai Mediastīnā. | EKG, miogrāfija, barības vada pētījumi ar rentgena kontrasta zondi vai bārija suspensiju, EFGD. Echocg. |
| Subadiafragmas abscess | Sāpes biežāk ir pareizajā hipohondrijā, tie patstāvīgi apstājas, drudzis var būt klāt, leikocitoze ir mērena, nemainot formulu. | Aptaujas radiogrāfija no orgāniem krūtīs ar uztveršanu vēdera dobumā. CT - norāda uz patoloģiskā procesa precīzu lokalizāciju attiecībā pret diafragmu un abu dobumu savienojumu. |
| Mediocond audzēji, krūšu dobums (Sarcoma no Yinga, PNET, Mezotelioma, MTS līdz PEVRU) | Sāpes var būt reti, gaistoši, apstājas ar pretsāpju līdzekļiem. Periodiski ir diena ar lielu audzēja tilpumu ar orgānu ierobežojumiem. Audzēja intoksikācija. Nepacietīgs drudzis. | Biopsija - audzēja šūnu atklāšana torakoskopijā. Patoloģisko šūnu klātbūtne UAC, B / HACK - izmaiņas feritīna līmenī, LDH, SFF. |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstēt ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Iegūstiet padomus par medicīnisko pārbaudi
Ārstēšana
Ārstēšanas ārstēšana:
· Iekaisuma avota likvidēšana (eksudāts, pleiras lapas, fistuls);
· Asins rādītāju normalizācija.
Ārstēšanas taktika:
· Galvenā ārstēšanas metode ar EP ir vietējā attieksme (pleiras dobuma atbilstība) (II pierādījumu līmenis, ieteikumu stiprums - a);
· Apstiprinot EP diagnozi, ārkārtas ārstēšana tiek parādīta slimnīcu apstākļos ar sarežģītu ārstēšanas sākumu;
· Pleiras punkcija ar materiālu žogu par bakterioloģisko pārbaudi un dobuma satura evakuāciju;
· Pirmsoperatīvs sagatavošanās visos gadījumos, ņemot vērā procesa vispārināšanas risku, lai novērstu komplikācijas un samazinātu apkārtējo orgānu un audu bojājumus, kā arī veicinātu anestezikoloģisko rokasgrāmatu.
Ķirurģiska iejaukšanās:
Ķirurģiska iejaukšanās ambulatorajos apstākļos - pleiras punkcija.
Ķirurģiska iejaukšanās, kas sniegta stacionāros apstākļos:
· Purektomija ar plaušu dekortikāciju;
· Pleiras dobuma sanitārija;
· Pretēja pretēja galvenā bronhu ar kopējo vai starpposmu vienpusēju bojājumu.
Norādes par ķirurģiju:
· TC agri no diagnozes brīža, kas samazina infekcijas sarežģījumu risku, procesa vispārināšanu, apkārtējo struktūru iesaisti strutā procesā (pierādījumu līmenis - III, ieteikuma stiprums - c) ;
· TT dziļākai dobuma, dekorēšanas un radikālas likvidēšanas pētījumam, koncentrējoties uz galveno pleiras dobuma sanitāro palīdzību: \\ t
- uzsākta process vai pakāpieni un rupji deformējot izmaiņas krūtīs;
- Šveices kustības.
Kontrindikācijas ķirurģijai:
· Komplikācijas procesa izplatīšanas un vispārināšanas veidā;
· Septis;
· Tā;
· Divpusējs sakāve;
· Dn virs III grāds.
Izvēles ārstēšanas iespējas:
· Thoracoscopy;
· Thoracotomy.
Atvērtā metode (TT) To veic ar plašu savstarpējo savienotāju intervālu klāstu 6-8 starpbanku intervālos (dažreiz ar rezekcijas 2-3 malām) bojājuma pusē. Šāda veida darbība ir vēlams, lai starpsumma vai kopējais bojājums, piekļuves ērtībai, maksimālajai ķirurgu aktivitātei, izpildes ātrumam un pilnīgai pusei krūtīm.
Slēgta metode (TC) To lieto ierobežotākiem procesiem, kas apsūdzēti un sākti, ar punkcijas 10mm no 2 līdz 5 trokiem. Salīdzinot ar atklātu piekļuvi, TC sniedz vislabākos kosmētikas rezultātus, samazina hospitalizācijas ilgumu, samazina pēcoperācijas sāpes un paātrina atgūšanu, arī samazinot pēcoperācijas komplikāciju risku. (Ieteikuma pilnvaras - c);
CrossLinking aparāta izmantošana nodrošina uzticamu plaušu plaušu vai plaušu augošo vārtu skaitu, nevis izmantojot tradicionālo metodi. (Jaudas ieteikums - c);
Darbības pabeigšana uz vīles primāro pārklāšanos tiek parādīta visos gadījumos, ja tiek ražota nekrectomija, nav riska fistulamon, kā arī ņemot vērā krūšu dobuma spiedienu. (Pierādījumu līmenis ir II, ieteikuma stiprums ir b).
Pleiras dobuma drenāža Lai samazinātu spiedienu dobumā, iztukšotu atdalīto (hemorāģisko, strutaino) pārpalikumu par iespēju piekļūt un ievadot narkotikas, gaisa evakuācija ir ieteicama jebkurā gadījumā.
Atkārtota pārskatīšana un atalgojuma reproducēšana ir ieteicama pēcoperācijas perioda pasliktināšanās gadījumā steidzamu komplikāciju rašanās.
Ārstēšana bez narkotikām:
Režīms:1. režīms (gulta);
Diēta:diēta 7 (bagāts kalorijas).
Medicia ārstēšana
Antibakteriāla terapija. Ar pēcoperācijas brūces un antibakteriālo medikamentu iekaisumu izmanto, lai novērstu pēcoperācijas iekaisuma procesus. Šim nolūkam cefazolīns vai gentamicīns tiek izmantoti alerģijām ar B-laktāmu vai vankomicīnu, nosakot / augstu risku, metietilīna klātbūtne ir izturīgs zelta staphylococcus. Saskaņā ar Scottishintercolegiateguidelines un citu ieteikumiem. Antibiotiku ražošana ar šo darbību veidu ir steidzami. Gadījumos endoskopijas noņemšanas, ITT nolūkā antibiotiku ko-filatikas tiek piešķirta viena no šādām zālēm
. RaĜā strutainas iekaisuma komplikācijas, priekšroka jādod dažādu grupu antibiotiku antibiotiku kombinācijām (2-3). Periooperatīvas profilakses antibiotiku saraksta izmaiņas jāveic, ņemot vērā mikrobioloģisko uzraudzību slimnīcā.
Pretsāpju terapija. Noncrotic un narkotiskās pretsāpju līdzekļi (tramadols vai ketoprofēns vai ketorolaks; Paracetamols). NPL anestēzijas nolūkā tiek piešķirts mutiski. NPL, lai pēcoperācijas anestēzijai jāsāk 30-60 minūtes pirms paredzētā darbības beigām intravenozi. NPL intramuskulārā ievadīšana nav parādīta pēcoperācijas anestēzijai sakarā ar injekcijas izraisīto asins pagatavojumu koncentrācijas un sāpju koncentrācijas, izņēmums ir Ketorolac (iespējams, intramuskulārā ievadīšana). NPL ir kontrindicēti pacientiem ar čūlainiem bojājumiem un asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta vēsturē. Šādā situācijā kuņģa-zarnu trakta neietekmē paracetamolu. Jums nevajadzētu apvienot NPL katrā otrā. Tramadola un Paracetamola kombinācija ir efektīva.
Medicīniskā apstrāde, kas sniegta uz ambulatorā līmenī: Nav noticis.
Ārstēšana, kas sniegta stacionārajā līmenī:
| P / p. | vārds MNN. | deva | daudzveidība | lietošanas veids | Ārstēšanas ilgums | piezīme | Ud |
| 1 | Morfīna hidrohlorīds | 1% -1 ml | ik pēc 6 stundām | v / m. | 1-2 dienas | Iebildums | |
| 2 | Trimeperidīns | 2% - 1 ml | ik pēc 4-6 stundām | v / m. | 1-2 dienas | Narkotisko pretsāpju līdzeklis, anestēzijai pēcoperācijas periodā | Iebildums |
| 3 | Ketoprofēns. |
300 mg, atbalstīts - 150-200 mg / dienā 100 mg 100-200 mg 100-150 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma |
2-3 reizes |
iekšā V / m. |
2-3 dienas | Nenozīmīgs pretsāpju līdzeklis | Bet |
| 4 | Ketorolak | 10-30 mg, | 4 reizes dienā (ik pēc 6-8 stundām) | in / m, in / in, iekšā |
ne vairāk kā 5 dienas 2 dienas bērniem, iekšpusē ne vairāk kā 5-7 dienas. |
Neatkarīga analgesmdl Ārstēšana ar asām un stiprām sāpēm | Bet |
| 5 | Tramadols. | 100 mg - 2 ml | 2-3 reizes | v / m. | 2-3 dienu laikā | Pretsāpju jauktais darbības veids pēcoperācijas periodā | Bet |
| 6 | Ampicilīns |
0,25-0,5 g (pieaugušie), \\ t 0,25-0,5 g |
4-6 reizes dienā Ik pēc 6-8 C. |
iekšā V / m. |
no 5-10 dienām līdz 2-3 nedēļām un vairāk |
Antibiotikas grupa daļēji sintētisko penicilīnu no plaša spektra | Bet |
| 7 | Ceftazidim | 0.5-2 g | 2-3 reizes dienā | in / m, in / in | 7-14 dienas | 3. paaudzes cefalosporīni | Bet |
| 8 | Ceftriaksons |
1-2 G. vai 0,5-1 g |
1 laiks / diena 2raz / diena |
in / m, in / in | 7-14 dienas | 3. paaudzes cefalosporīni | Bet |
| 9 | Cefotaxim |
1 g 1g smagos gadījumos |
2 reizes dienā 3-4 reizes |
in / m, in / in | 7-14 dienas | 3. paaudzes cefalosporīni | Bet |
| 10 | Cefepim |
0,5-1 g Līdz 2 g (ar smagām infekcijām |
2-3 reizes | in / m, in / in | 7-10 dienas un vairāk | Ceturtās paaudzes cefalosporīni | Bet |
| 11 | Cefoperason |
2-4 g (pieaugušais), ar smagām infekcijām: 8g (pieaugušais); 50-200 mg / kg (Bērni) |
2 reizes dienā | in / m, in / in | 7-10 dienas | 3. paaudzes cefalosporīni | Bet |
| 12 | Amicacīns | 10-15 mg / kg. | 2-3 reizes | in / in, in / m | kad ievadā - 3-7 dienas A / M - 7-10 dienas. | Antibiotika - aminoglikozīdi | Bet |
| 13 | Gentamīnīns | 0,4 mg / kg, 0,8-1 mg / kg ar smagām infekcijām | 2-3 reizes | in / in, in / m | 7-8 dienas | Antibiotika - aminoglikozīdi | Iebildums |
| 14 | Ciprofloksacīns | 250 mg-500 mg. | 2 reizes | iekšā | 7-10 dienas | Iebildums | |
| 15 | Levofloksacīns | 250-750 mg 250-750 mg | 1 laiks dienā | iekšpusē / Plumāli lēni 24 stundas (deva 250-500 mg tiek ieviesta 60 minūtes, 750 mg - 90 minūtes). | 7-10 dienas | Kad nieru darbība ir traucēta, administrācijas režīms ir nepieciešams | Bet |
| 16 | Meropēma | 500 mg, ar slimnīcu infekcijām - 1 g | Ik pēc 8 stundām | v / B. | 7-10 dienas | Antibiotikas - Carbapenes | Bet |
| 17 | Azitromicīns | 500 mg dienā | 1 laiks dienā | iekšā | 3 dienas | Antibiotikas - Azalida | Bet |
| 18 | Klaritromicīns | 250-500 mg | 2 reizes dienā | iekšā | 10 dienas | Antibiotikas makrolīdi | Bet |
| 19 | Metronidazols. | 500 mg, | Ik pēc 8 stundām |
iekšā in / out-of -merous (tintes) vai pilienu lietošana - 5 ml / min. |
7-10 dienas | Antibakteriāls elements, oderitroimidazols | Iebildums |
| 20 | Flukonazols. | 150 mg | 1 laiks dienā | iekšā | viens | Pretsēnīšu līdzeklis, lai novērstu un ārstētu mikuzāzi | Bet |
| 21 | Nadroparīns | 0,3 ml | 1 laiks dienā | in / in, n / k | 7 dienas | Tiešās darbības antikoagulants (trombozes novēršanai). Jāuzlabo ar kombināciju vai otru antibiotiku pēc operācijas | Bet |
| 22 | Panidons - jods | 10% risinājums | ikdienas | Ārēji | Kā nepieciešams | Antiseptisks, ādas attīrīšanas līdzeklis, drenāžas sistēmas, atšķaida 10 vai 100 reizes | Iebildums |
| 23 | Hlorheksidīns | 0,05% ūdens šķīdums | ārēji | viens | Bet | ||
| 24 | Etanols. | 70% risinājums; | Ārēji | viens | Antiseptisks darbības lauka apstrādei, ķirurgu rokām | Bet | |
| 25 | Ūdeņraža peroksīds | 3% risinājums | ārēji | Kā nepieciešams | Antiseptisks takerāns | Iebildums | |
| 26 | Nātrija hlorīds | 0,9% - 400ml | 1-2 reizes | In / drip | atkarībā no liecības | Risinājumi infūzijām, ūdens elektrības bilances regulatoriem un komplektiem | Bet |
| 27 | Dekstroze | 5%, 10% - 400 ml, 500 ml; 40% šķīdums ampulā 5ml, 10 ml | 1 laiks | In / drip | atkarībā no liecības | Risinājums infūzijām, hipoglikēmijai, hipovolēmijai, intoksikācijai, dehidratācija | Bet |
| 28 | Aminoplasmaz | 10% (5%) šķīdums - līdz 20 (40) ml / kg / dienā | 1 laiks | In / drip | atkarībā no pacienta stāvokļa | Fundamentherhalnogopitania | B. |
| 29 | Infrasarkanīgs |
risinājums infūzijām, 10-25ml / kg ķermeņa masas |
1 laiks | In / drip | Saskaņā ar liecību | Līdzekļi parenterālām barotiem, proteīniem un aminoskābēm | Iebildums |
Ārstniecības medicīniskā ārstēšana ambulance stadijā: Nav noticis.
Citi ārstēšanas veidi, kas sniegti stacionārā līmenī:
· UHF;
· Magnetotherapy;
· Elektroforēze;
· BioPtron.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· EP klīnikas trūkums (ar konservatīvu ārstēšanu);
· Darbības telpas sadzīšana primārajā spriedzē, pēcoperācijas brūču iekaisuma pazīmju neesamība sākumā pēcoperācijas periodā un fistulā vēlu periodā;
· Drudža trūkums, sāpes un citi simptomi, kas norāda uz sarežģīto pēcoperācijas perioda plūsmu.
Preparāti (aktīvās vielas), ko izmanto ārstēšanā
| Azitromicīns (azitromicīns) |
| Amikacīns (amikacīns) |
| Aminoskābes parenterālu uzturu + citas zāles (minerālvielas) (aminoskoksacīdi parenterālai uztura + citām zālēm (multiminerāls)) |
| Ampicilīns (ampicilīns) |
| Ūdeņraža peroksīds (ūdeņraža peroksīds) |
| Gentamicīns (gentamicīns) |
| DEXTROSE (DEXTROSE) |
| Ketoprofēns (ketoprofēns) |
| Ketorolak (Ketorolac) |
| Klaritromicīns (klaritromicīns) |
| Levofloksacīns (levofloksacīns) |
| Meropenēma (meropeem) |
| Metronidazols (metronidazols) |
| Morfīns (morfīns) |
| Detroquin kalcija (nadroparin kalcija) |
| Nātrija hlorīds (nātrija hlorīds) |
| Povidons - jods (povidons - jods) |
| Tramadols (tramadols) |
| TrimePeridine (Trimeperidine) |
| Flukonazols (flukonazols) |
| Hlorheksidīns (hlorheksidīns) |
| CEFEPIME (CEFEPIME) |
| CEFOPERAZONE (CEYOPERAZONE) |
| Cefotaxime (cefotakse) |
| Ceftazidim (ceftazidime) |
| Ceftriaksons (ceftriaksons) |
| Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns) |
| Etanols (etanols) |
Hospitalizācija
Norādes par hospitalizāciju, norādot hospitalizācijas veidu.
Norādes par ārkārtas hospitalizāciju:
· Uzstādīta diagnoze: akūta pleiras sfēras;
· Saprātīgs pieņēmums par Eiropas Parlamenta klātbūtni.
Indikācijas plānotajai hospitalizācijai:
· Stāvoklis pēc neveiksmīgas konservatīvas pleurīta terapijas, trieciena pneimonija, Hydro, Pneumothorax (2 nedēļas pēc plaušu rentgena modeļa "atgūšana").
Novēršana
Preventīvie pasākumi
Sekundārā profilakse: Agrīna diagnostika, savlaicīga hospitalizācija un operatīvā ārstēšana.
Papildu uzturēšana:
· Agrīna aktivizēšana operācijas dienā vai pirmajā dienā.
· Enterālā uzturs - dzēriens no pirmās dienas, šķidrā pārtika - ar zarnu peristaltiku un gāzu izskatu. Elpošanas aktivitātes uzlabošana, pārtraukums.
· Nazogastriskās zondes noņemšana (uzstādīšanas gadījumā) - operācijas dienā.
· Infūzijas terapijas, antibakteriāla terapija, vienlaicīgu slimību ārstēšana saskaņā ar norādēm.
· Trombbolisko komplikāciju un mikrocirkulācijas traucējumu novēršana zema molekulmasa heparīni.
· Vadības drenāžas noņemšana - 2-4 dienas, ja nav atdalīta vai samazināta daudzuma un serozā satura.
{!LANG-14985c43cfacc88f520ab3484ef268ef!}
{!LANG-419ad7c261a5f9fcf6946b8d3bd691e5!}
{!LANG-56ca02529bc996283f951816d598a5de!}
{!LANG-60907eba669d205feaf4d7e13d8d1f16!}
{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}
{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}
- {!LANG-d80bf876bd42c36978c7ba89406c5745!}
- {!LANG-ea7e44276743fdfca13962f38f262efa!}
{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}
{!LANG-0c585ad1628a68be6b1ef3170c04697f!}
{!LANG-e5f84c453aa8cdd052610c5e44e26003!}
{!LANG-b6a385df0fe8aa210305b0adbdbde85c!}
{!LANG-75d18d544f1500544b1b3c32fa20d7ca!}
{!LANG-ce094a316cfc3b4091528f19b0e06ddd!}
{!LANG-5d91e50f0efc2f5795d609d090055f14!}
{!LANG-4f6c60cbfc70121ec61b75b532a715b1!}{!LANG-59ca11ae8c81a6900b8913780795c1b0!}
{!LANG-153642c93cfcccd7b15b0061d708a142!}
{!LANG-c0c341b20302baef623c48a7f16a11bf!}
{!LANG-2f9485667a18cbe71418981dc723fc14!}
{!LANG-9de1467e1cc0be6e48aad2ca90c7ec82!}{!LANG-a7041eae5e7334810e398b8b060b4e9a!}
{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}
{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}
- {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
- {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
- {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
- {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
- {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}
{!LANG-8524de963f07201e5c086830d370797f!}